Srce pri otrocih, relativno več kot pri odraslih. Pri novorojenčku njegova teža znaša 0,6-0,8% telesne mase (približno 23,6 g), pri odraslih pa 0,48-0,52% (njegova teža je 220-300 g pri moških, 180-220-pri ženskah). Do 8 mesecev življenja se masa srca podvoji, za 2-3 leta - 3 -krat, za 5 let - 4 -krat in pri 16 letih - 11 -krat. Od 7. do 12. leta se rast srca upočasni in nekoliko zaostaja za rastjo telesa. Pri starosti 14-15 let - v puberteti - se spet začne povečana rast srca. Fantje imajo večjo srčno maso kot dekleta. Toda pri 11 letih dekleta začnejo obdobje povečane rasti srca (pri dečkih se začne pri 12 letih), do 13-14 let pa njegova masa postane večja kot pri dečkih. Do 16. leta fantjevo srce spet postane težje kot dekleta.
Srce novorojenega otroka ima zaobljeno obliko, ki je povezana z nezadostnim razvojem prekatov in relativno veliko velikostjo atrijev. Do šestega leta se oblika srca približa ovalni značilnosti srca odrasle osebe.
Položaj srca je odvisen od starosti otroka. Zaradi visokega položaja diafragme je srce novorojenčka v višjem položaju. Os srca leži skoraj vodoravno. Do konca prvega leta življenja zaradi spuščanja diafragme in prehoda otroka v pokončen položaj (otrok sedi, stoji) srce zavzame poševni položaj. Do starosti 2-3 let njegov vrh doseže 5. levo rebro, do 5. leta se premakne v peti levi medrebrni prostor. Pri 10-letnih otrocih so meje srca skoraj enake kot pri odraslih.
Do rojstva ima srce že 4-komorno strukturo, vendar med dvema atrijoma še vedno obstaja odprtina, značilna za obtok ploda, ki je zaraščen v prvih mesecih življenja. Desni in levi prekat ob rojstvu imata približno enako debelino, vendar se s starostjo to razmerje spreminja: obremenitev levega prekata se po rojstvu poveča, saj poganja kri skozi sistemski krvni obtok in opravlja veliko več dela kot desni, njegove stene postopoma postaja pol in dvakrat debelejša od desne. V zvezi s tem do šestih mesecev življenja razmerje med steno desnega in levega prekata postane enako kot pri odraslih. Rast atrijev v prvem letu življenja presega rast prekatov, nato rastejo skoraj enako in šele po 10 letih rast prekatov začne prehitevati rast atrijev.
Plovila pri majhni otroci so razmeroma široki. Lumen žil je približno enak lumnu arterij. Žile rastejo intenzivneje in do starosti 15-16 let postanejo 2-krat širše od arterij. Aorta do 10 let je ožja od pljučne arterije, postopoma postanejo njihovi premeri enaki, v puberteti je aorta širša od pljučnega debla. Kapilare so dobro razvite, njihova prepustnost je veliko višja kot pri odraslih. Širina in številčnost kapilar sta nagnjeni k stagnaciji krvi, kar je eden od razlogov za pogostejši razvoj nekaterih bolezni pri otrocih v prvem letu življenja, na primer pljučnice in osteomielitisa.
Srčni utrip pri novorojenčkih (120-160 utripov na minuto) je znatno višji kot pri odraslih (60-80 utripov na minuto). To je posledica dejstva, da imajo novorojenčki veliko večjo potrebo po kisiku v tkivih, pa tudi dejstva, da je njihova zmogljivost črpanja srca veliko nižja. Zato kardiovaskularni sistem kompenzira visoke potrebe po kisiku s povečanjem števila srčnih utripov. Ob kakršnih koli težavah v stanju novorojenčka se srčni utrip poveča. To se lahko zgodi s pregrevanjem, z dehidracijo, s patologijo živčnega sistema, dihal in seveda obtočil. S starostjo se srčni utrip postopoma zmanjšuje: vsako leto je 110-120-krat na minuto, za 5 let-100-krat, za 10 let-90, za 12-13 let -80-70 utripov na minuto.
Krvni pritisk pri otrocih je precej nižji kot pri odraslih, vendar se s starostjo postopoma povečujeta sistolični in diastolični tlak. Pri novorojenčku je povprečni sistolični krvni tlak 76 mm Hg. Art., Za 1 leto je enako 100 mm Hg. Art., Za 5-8 let - 104 mm Hg. Art., Do starosti 11-13 - 127 mm Hg. Art., Do starosti 15-16 - 134 mm Hg. Umetnost. Najmanjši tlak je 49, 68, 83 in 88 mm Hg. Umetnost. Vrednost krvnega tlaka pri otrocih iste starosti se zelo razlikuje. Visok krvni tlak so opazili pri otrocih z višjo višino in težo.
Manjši kot je otrok, večja je kapilarna mreža in širši je lumen krvnih žil, posledično pa je nižji krvni tlak. V naslednjih obdobjih, zlasti v puberteti, rast srca presega rast krvnih žil. To se odraža v vrednosti krvnega tlaka, včasih tudi t.i juvenilna hipertenzija, ker črpalna sila srca naleti na odpor s strani razmeroma ozkih krvnih žil in se telesna teža v tem obdobju znatno poveča. To povečanje tlaka je običajno začasno. Po 50 letih se največji tlak običajno dvigne na 130-145 mm Hg. Umetnost.
Stopnje krvnega pretoka upočasnjuje s starostjo, kar je povezano s starostnimi spremembami v žilah, predvsem s povečanjem njihove dolžine zaradi rasti otroka.Pri novorojenčkih se kri polno kroži v 12 sekundah, v 3 letih starejši - v 15 sekundah, pri otrocih 7-8 let - v 7-8 sekundah, pri 14 -letnikih - v 18,5 sekunde, pri odraslih - v 22 sekundah. Upočasnitev hitrosti krvi je povezana s starostnimi spremembami v žilah, predvsem s povečanjem njihove dolžine zaradi rasti otroka. Na hitrost gibanja krvi vpliva tudi sprememba srčnega utripa: zmanjšanje števila krčenja srca s starostjo vodi v upočasnitev hitrosti gibanja krvi.
Literatura:
1. Khripkova A.G., Antropova M.V., Farber D.A. Starostna fiziologija in šolska higiena: priročnik za učence. institucije. ─ M.: Izobraževanje, 1990.─S. 224-231.
2. Yezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pediatrija. ─ Minsk: Višja šola, 2003.─P. 296-299.
3. https://9months.ru/razvitie_malysh/3026
4. https://neonatus.info/serdce.php
5. https: //www.cardiogenes.dp.ua/zhedenov/10.php
6.http: //www.traktat.ru/tr/referats/id.6248.html
Značilnosti srčno -žilnega sistema v puberteti
V puberteti rast različnih organov in sistemov poteka z neenakomerno intenzivnostjo, kar pogosto vodi do začasnih kršitev usklajevanja njihovih funkcij. To velja predvsem za srčno -žilni sistem. Torej v tem obdobju prihaja do zamika volumna srca od prostornine telesa. Če je pri odraslem razmerju med prostornino srca in telesno prostornino 1:60, je pri najstniku 1:90. Ugotovljeno je bilo tudi, da če volumen srca mladostnikov jasno korelira z višino in telesno težo, takšna korelacija ni s premerom velikih žil (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Zato je za mladostniško obdobje značilno močno povečanje volumna srca v primerjavi s povečanjem lumena velikih žil. To je eden od pomembnih dejavnikov, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka in pojavu sistoličnega šuma med puberteto.
Različne stopnje rasti so opažene tudi pri delu mišičnega in živčnega tkiva miokarda, saj rast živčnega tkiva močno zaostaja za hitro naraščajočo maso miokarda, kar lahko povzroči začasne motnje v ritmu in prevodnosti.
V tem obdobju koronarne arterije rastejo, njihov lumen se poveča, kar prispeva k dobri vaskularizaciji srca in rasti miokardnih mišičnih celic.
Rast, razvoj in funkcionalno izboljšanje srčno -žilnega sistema se zaključi šele pri starosti 19–20 let. Do takrat glavni kazalci hemodinamike postanejo enaki kot pri odraslih. Harmonično razviti mladostniki imajo visoko korelacijo med volumnom srca in premerom velikih žil z velikostjo telesa v kombinaciji z dobrim funkcionalnim stanjem srčno -žilnega sistema.
V puberteti se začnejo jasno pojavljati spolne razlike, ki zadevajo tako težo srca kot tudi funkcionalno stanje srčno -žilnega sistema in telesno zmogljivost. Pri 17-letnih fantih je udarni volumen srca večji, funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema in prilagajanje telesni aktivnosti boljše kot pri dekletih (Berenshtein AG et al., 1987; Farber DA et al., 1988 ).
V 6,5% primerov pride do odstopanj v procesu s starostjo povezanega razvoja srčno-žilnega sistema proti hipoevoluciji ali hiperevoluciji srca (Kalyuzhnaya R.A., 1975).
Hipoevolucija srca, t.j. zaostaja za normalno dinamiko razvoja, vključuje dve morfološki različici: majhno hipoevolucijsko srce in hipoevolucijsko srce mitralne konfiguracije. Hiperevolucija srca vključuje juvenilno miokardno hipertrofijo.
Za majhno hipoevolutivno srce je značilna majhnost in ga najdemo predvsem pri mladostnikih visoke rasti s pomanjkanjem telesne teže, z dolgimi okončinami in ozkimi prsmi. Ti mladostniki se običajno pritožujejo zaradi astenovegetativne narave: palpitacije, zasoplost, šibkost, hitra utrujenost, bolečine v srcu, omedlevica itd. Dr.
Hipoevolutivno srce mitralne konfiguracije opazimo v primerih, ko zavoj srca ni dokončan naprej in levo. Čeprav je velikost srca normalna, ima na čelnem rentgenskem posnetku mitralno konfiguracijo zaradi loka pljučne arterije, ki sega čez levo konturo srca v pasu. Najstniki s takšnim srcem praviloma nimajo pritožb. Vendar pa ta varianta hipoevolucijskega srca velja za skrajno varianto fiziološkega razvoja (Medvedev V.P., 1990).
Juvenilno hipertrofijo srca običajno opazimo pri mladostnikih s skladnim razvojem, zlasti pri tistih, ki se ukvarjajo s telesno kulturo in športom. Takšno srce ima dobre kazalnike svojega funkcionalnega stanja.
Za puberteto so značilne aktivne hormonske spremembe v telesu in izboljšanje delovanja avtonomnega živčnega sistema (ANS). V tem obdobju se pogosto pojavijo nevroendokrine motnje z razvojem avtonomne disfunkcije. Te motnje praviloma izginejo do konca pubertete, v nekaterih primerih pa so podlaga za razvoj takšnih bolezni, kot sta nevrocirkulacijska distonija (astenija) in hipertenzija.
Pri 16–17 letih je funkcija krvnega obtoka neekonomična, zlasti pri dekletih. Minutni volumen krvi pri dečkih presega ustrezno vrednost za 28–35%, pri deklicah pa za 37–42% (Berenshtein A. G., 1987). To pojasnjuje nizko telesno zmogljivost v 60% primerov pri neobučenih mladostnikih (Tashmatova R. Yu. Et al., 1988).
Pri mladostnikih, tako kot pri odraslih, obstajajo tri vrste hemodinamike, ki jih določa srčni indeks - SI (tabela 2.1).
V večini primerov (50-60%) imajo zdravi mladostniki evkinetično vrsto hemodinamike.
Tabela 2.1 Določanje vrste hemodinamike pri mladostnikih glede na srčni indeks (l / min * m2) Vrste hemodinamike Spol
dečki dekleta
Hipokinetično 3,0 ali manj 2,5 ali manj
Eukinetika 3,1-3,9 2,6-3,5
Hiperkinetični 4.0 ali več 3,6 ali več
2.1.1. Objektivni raziskovalni podatki
Pri pregledu območja srca in velikih žil lahko pogosto vidite apikalni impulz v V medrebrnem prostoru 0,5–1,0 cm navznoter od srednjeklavikularne črte. Vizualizacija apikalnega impulza pri mladostnikih je posledica tankega prsnega koša; pogosto je tudi jasno vidno pulsiranje karotidnih arterij, zlasti pri simpatikotoničnem tipu avtonomne regulacije.
Pri palpaciji se apikalni in srčni impulz ne povečata, pulz je normalnega polnjenja in napetosti. V mirovanju, pri normotenzivni vrsti avtonomne regulacije, se pulz giblje od 65 do 85 utripov / min, pri vagotoničnem in simpatikotoničnem tipu je njegova frekvenca manjša od 65 oziroma več kot 85 utripov / min. Čez dan pa je mogoče opaziti labilnost pulza, predvsem pri mladostnikih z avtonomno disfunkcijo.
S tolkalom. Meje relativne srčne otopelosti so običajno normalne. Pri majhnem hipoevolucijskem srcu so zmanjšane, pri mladostniški hipertrofiji pa leva meja srca ne presega srednjeklavikularne črte v petem medrebrnem prostoru.
Pri auskultaciji I je ton na vrhu bodisi normalna zvočnost bodisi okrepljen. Krepitev tona I na vrhu opazimo pri mladostnikih s tankimi prsmi in simpatikotoničnim tipom avtonomne regulacije. Fiziološko razcepitev tona I je redka in je povezana z asinhronim kolapsom mitralne in trikuspidalne zaklopke, to cepljenje se sliši nedosledno in je odvisno od faz dihanja. Na podlagi srca se pogosto sliši fiziološko cepljenje tona II, kar opazimo z asinhrono prekinitvijo sistole desnega in levega prekata z relativno ozko aorto ali pljučno arterijo. Ta razcep II tona je nestabilen in do konca pubertete popolnoma izgine. Naglas tona II nad pljučno arterijo je mogoče opaziti z njeno relativno ozkostjo in tudi izgine do konca pubertete.
Pri več kot polovici mladostnikov se na vrhu in pri Botkinovi točki takoj po tonu II sliši fiziološki ton III, ki nastane kot posledica vibracij prekatov med njihovim hitrim polnjenjem v protodiastoli. Ton III običajno zveni bolj prigušeno kot ton II zaradi prevlade nizkih frekvenc v njegovem zvoku.
Med stanjem in med telesno aktivnostjo III ton praviloma izgine. Fiziološki ton IV je redek in se ob poslušanju zazna kot razcepitev tona I, saj se pojavi v presistoli tik pred tonom I. Njegov videz je povezan s povečanjem atrijske sistole, zato se imenuje atrijska. IV ton je pogostejši pri vagotonikih v prisotnosti bradikardije. Očitno povečanje oskrbe s krvjo atrijev z bradikardijo povzroči povečanje njihove sistole. IV ton, pa tudi III, izgine v stoječem položaju, med in po telesni aktivnosti.
Upoštevati je treba, da sta tona III in IV lahko patološka in se pojavita pri bolnikih z različnimi boleznimi srčno -žilnega sistema. Zato je v teh primerih pomembna diferencialna diagnoza med fiziološko in patološko genezo dodatnih tonov.
Pri zdravih mladostnikih se pogosto sliši sistolični šum z lokalizacijo na vrhu srca in vzdolž levega roba prsnice (50-60%). Sliši se mehko, kratko, znatno se zmanjša ali izgine v stoječem položaju, po fizičnem naporu pa se poveča. Geneza hrupa je lahko drugačna - to je povečanje krvnega pretoka kot posledica relativnega zoženja lumena velikih žil, disfunkcije papilarnih mišic pri simpatikotonični vrsti avtonomne regulacije, prisotnosti lažnih akordov itd. . Pri večini mladostnikov do konca pubertete sistolični šum izgine. Hrup vztraja ob prisotnosti anomalij v razvoju ventilskega aparata in subvalvularnih struktur srca.
Z auskultacijo srca se pri skoraj vseh mladostnikih ugotovi dihalna aritmija. Ta aritmija postane še posebej izrazita, če od najstnika zahtevate, da diha počasi in globoko. Hkrati se pri vdihu ritem pri izdihu pogosteje zmanjša, zaradi povečanja zaviralnega učinka vagusnega živca na srčni ritem v času izdiha se zmanjša.
BP pri mladostnikih je odvisen od spola, starosti in somatotipa (preglednica 2.2). Številke krvnega tlaka med 3 in 90 centili kažejo na normalen krvni tlak, med 90 in 97 - mejno arterijsko hipertenzijo, vrednosti nad 97 centili pa na arterijsko hipertenzijo.
Somatotip in starost (leta) Sistolični krvni tlak, centili Diastolični krvni tlak, centili
3 90 97 3 90 97
Fantje
Mikrosomatski tip
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Mezosomatski tip
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
Makrosomatski tip
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Dekleta
Mikrosomatski tip
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Mezosomatski tip
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
Makrosomatski tip
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Podatki iz instrumentalnih raziskovalnih metod
Po fizičnem pregledu najstnika se je pogosto treba zateči k instrumentalni diagnostiki, zlasti v primerih, ko najstnik vloži določene pritožbe na srčno -žilni sistem, obstaja sum na hipoevolucijsko srce ali mladostniško hipertrofijo miokarda, dodatne tone, sistolični šum. itd.
V teh primerih je treba izvesti diferencialno diagnostiko med posebnostmi srčno-žilnega sistema mladostnika in boleznimi ter predpatološkimi stanji, ki lahko potekajo na skrivaj. V ta namen se najprej uporabi rentgen prsnega koša, elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (EchoCG) itd.
2.1.2.1. Rentgen prsnega koša. Pri zdravih mladostnikih, starih od 16 do 17 let, pri normalni evoluciji in normalni konfiguraciji srca so vsi loki dobro izraženi, premer srca pa je najmanj 11 cm.
Za majhno hipoevolucijsko srce je značilen njegov srednji položaj, ozkost srčne sence (premer srca 8,5-9,5 cm) in podaljšanje srčnih lokov. Če majhno hipoevolutivno srce združimo z izbočenjem pljučne arterije, dobi mitralno konfiguracijo zaradi sploščenja srčnega pasu. V slednjem primeru je treba opraviti diferencialno diagnozo z mitralno boleznijo srca, kar zahteva celovito oceno kliničnih in diagnostičnih podatkov.
Pri juvenilni hipertrofiji miokarda je prišlo do povečanja levega prekata, okroglosti njegovega vrha, prečna velikost srca se poveča na 12-14 cm.
V puberteti so posamezno rojeni otroci po kardiometričnih parametrih pred vrstniki iz mono- in dizigotnih dvojčkov (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. Elektrokardiografija. EKG pri mladostnikih je blizu EKG pri odraslih, vendar ima številne značilnosti. Ti vključujejo hude sinusne (dihalne) aritmije in krajše intervale v primerjavi z odraslimi. Tako je trajanje intervala PQ 0,14–0,18 s, trajanje kompleksa QRS 0,06–0,08 s, električna sistola prekatov, odvisno od srčnega utripa, 0,28–0,39 s.
Večina mladostnikov ima pol-navpičen ali vmesni položaj srca, manj pogosto navpičen, pol-vodoraven in vodoraven (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).
Val P v standardnih vodih I in II je pozitiven, razmerje med višino vala P in višino vala T v teh vodih je 1: 8-1: 10, trajanje vala P se giblje od 0,05 do 0,10 s (v povprečju 0,08 s). V standardnem vodilu III je lahko val P zglajen, dvofazen ali negativen. Pri svinčenem AVL je val P pogosto dvofazen ali negativen z navpičnim in pol navpičnim položajem srca. V desnem prsnem košu (V1-2) je lahko val P koničast, sploščen ali negativen.
Kompleks QRS je pogosto polifazen v svincu III (M ali W). V desnem prsnem košu prevladuje amplituda vala S, v levem - val R pa je prehodno območje kompleksa QRS pogosteje v vodi V3. Svinec V1-2 lahko snema nazobčanost valov S ali R z normalnim trajanjem QRS in časom notranjega odklona. Takšne spremembe so značilne za sindrom zapoznelega vzbujanja desnega supraventrikularnega grebena in so različica norme. Ta sindrom se pojavi pri mladostnikih v 20-24% primerov, pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom-do 35,5% (Sarana V.A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G., Zemtsovsky E.V., 1989). Pri mladostnikih s tankimi prsmi so v prsnih odvodih pogosto zabeleženi zobje z visoko amplitudo kompleksa QRS. V teh primerih se lahko Sokolov-Lyonov indeks Sv1 + Rv5 35 mm ali več, ki je značilen za hipertrofijo levega prekata, izkaže za pozitivnega.
Odsek ST v vseh vodih je na izoelektrični črti, njegov premik 1-2 mm nad izolinijo opazimo predvsem v prsnih odvodih od V2 do V4 pri mladostnikih z vagotoničnim tipom avtonomne regulacije.
Depresijo segmenta ST poševno naraščajoče narave lahko opazimo tako pri standardnih kot pri prsih pri mladostnikih s simpatikotonično vrsto avtonomne regulacije v ozadju tahikardije.
Zob T je lahko gladek, dvofazen ali negativen v vodilu V1, redkeje V2, pa tudi v standardnem vodilu III, medtem ko mora biti v odvodu AVF pozitiven. Če je val T v vodilih III in AVF negativen, to kaže na kršitev procesa repolarizacije v zadnji steni levega prekata. Z navpičnim in pol-navpičnim položajem srca pogosto opazimo negativni val T v vodilu AVL, kar je varianta norme.
U-val je zabeležen takoj za valom T, pogosteje v prsnih odvodih (V2-4) in se pojavi pri 70% zdravih mladostnikov (Medvedev V.P. et al., 1990). Ta val odraža repolarizacijo papilarnih mišic, običajno je pozitiven, vendar je amplituda precej manjša od vala T.
Od srčnih aritmij pri mladostnikih sta najpogostejša sinusna aritmija ter sinusna tahikardija oziroma bradikardija s simpatikotonično in vagotonično vrsto avtonomne regulacije. Različica norme je migracija srčnega spodbujevalnika vzdolž atrijev, ki jo pogosteje opazimo pri mladostnikih z avtonomno disfunkcijo. Hkrati se v standardnih in ojačanih vodih iz okončin zabeleži val P različnih amplitude in trajanja, intervali PQ in RR pa so lahko tudi različno dolgi.
Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov (VADV) pogosto najdemo v predpubertetu in puberteti (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Za ta sindrom so značilni dvig segmenta ST z izboklino navzdol, prisotnost točke j (zareze ali spojni valovi na padajočem kolenu z R-kolenom ali naraščajoče koleno S-vala), vrtenje električne osi v nasprotni smeri urinega kazalca srce okoli vzdolžne osi. Te spremembe so še posebej jasno zabeležene v prsnem košu. Obstaja veliko hipotez za elektrofiziološko utemeljitev SRRC. Najbolj dokazano stališče je, da SRAD nastane kot posledica vsiljevanja vektorja zapoznele depolarizacije posameznih delov miokarda na začetno fazo repolarizacije prekatov (Storozhakov GI et al., 1992; Mirwis DM et al. , 1982). SRRS je lahko različica norme in manifestacija različnih bolezni srčno -žilnega sistema (Skorobogaty A.M. et al., 1990; Storozhakov G.I. et al., 1992). Ta sindrom pogosto najdemo pri primarni displaziji vezivnega tkiva (deformacija prsnega koša, prolaps mitralne zaklopke, psevdokordi levega prekata itd.); hipertrofična kardiomiopatija, dodatne atrioventrikularne poti, avtonomna disfunkcija, elektrolitske motnje itd. Zato identifikacija SRPC zahteva izključitev bolezni srčno -žilnega sistema (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Telesna aktivnost (veloergometrija) pri zdravih mladostnikih daje naslednje spremembe EKG -ja. V ozadju povečanja srčnega utripa na submaksimalne starostne vrednosti (150-170 utripov / min) pride do zmernega povečanja napetosti vala P, zmanjšanja vala R, zmanjšanja ali povečanja T val, segment ST ostane na izolini ali je opaziti njegovo naraščajočo depresijo, vendar največ 1,5 mm. Takšne spremembe EKG med vadbo odkrijejo pri 60–65% mladostnikov (Sarana V. A. et al., 1989).
2.1.2.3. Ehokardiografija. Glavni morfofunkcionalni kazalniki ehokardiografije pri zdravih mladostnikih so blizu tistim pri odraslih in so odvisni od somatotipa. V starosti 15–17 let je premer votline levega prekata v diastoli 43–46 mm, v sistoli 28–32 mm, končni diastolični volumen levega prekata 106–112 ml, sistolični volumen pa 26-30 ml. Debelina zadnje stene levega prekata in interventrikularnega septuma je 8–10 mm. Premer votline desnega prekata v diastoli se giblje od 12-14 mm, levega atrija pa 24-26 mm.
Ehokardiografijo je vsekakor treba opraviti pri mladostnikih s sistoličnim šumom.
V zadnjih študijah je bilo dokazano, da pri zdravih mladostnikih s sistoličnim šumom ehokardiografija v večini primerov razkrije različne ventrikuloseptalne, akordne, papilarne značilnosti intrakardialne strukture, pa tudi položajne komore srca in njegovih velikih žil. Najpogostejši so: lažni akordi levega prekata in premični akord mitralne zaklopke, premik papilarnih mišic in njihovo cepitev, pomožna papilarna mišica, izrazita trabekularnost prekatne votline itd. Kombinacija teh anomalij je opažena v 35,5% primerov, kar povzroča zapleten mehanizem proizvodnje hrupa, ki vključuje tako "hrup izgona" kot "hrup regurgitacije". Hiperkinetični tip hemodinamike je odločilni dejavnik za pojav hrupa.
Takšne značilnosti intrakardialne strukture (manjše anomalije) pogosto potekajo ugodno in ne zmanjšujejo funkcionalnega stanja srčno -žilnega sistema. Vendar se v nekaterih primerih mladostniki začnejo pritoževati nad bolečinami v predelu srca, prekinitvami, palpitacijami itd., Kar zahteva njihov podrobnejši pregled in zdravljenje.
2.1.2.4. Ritmografske raziskave. Nepopolnost nevrohormonske regulacije, ki je značilna za puberteto, lahko privede do razvoja avtonomne disfunkcije in oslabljene prilagoditve telesa na okolje. To pa prispeva k pojavu bolezni srčno -žilnega sistema (NCA, hipertenzija itd.).
Funkcionalno stanje ANS je mogoče oceniti s preučevanjem dihalnega obdobja srčnega ritma, saj med dihanjem pride do zaporedne inhibicije in vzbujanja jedra vagusnega živca, ki se preko ustreznega živca prenaša v sinusno vozlišče končnice. V tem primeru se kardiointervali po navdihu skrajšajo in ob izdihu podaljšajo. Dozirano dihanje (6-7 dihalnih ciklov na minuto) z normalno avtonomno regulacijo srčnega utripa povzroči povečanje dihalnega obdobja, tj. skrajšanje in podaljšanje trajanja kardio intervalov postane izrazitejše. Z avtonomno disfunkcijo se ti vzorci kršijo.
Ena izmed preprostih in zanesljivih metod za preučevanje dihalnega obdobja je metoda kardiointervalografije (CIG), ki je predstavljena v avtomatiziranem kompleksu "Kardiometer" (proizvajalec LLP "Mikard"). S to metodo je mogoče oceniti funkcionalno stanje ANS po treh parametrih: avtonomni ton (vrsta avtonomne regulacije), reaktivnost ANS in avtonomna podpora srčne aktivnosti. V mirovanju (po 15-20 minutah počitka) in v času dihalnega testa (6-7 dihalnih ciklov na 1 minuto) se zabeleži 100 kardiociklov, po katerih se samodejno izračunajo naslednji kazalniki variabilnosti srčnega utripa: RRmax . - največja vrednost intervalov RR (s), RRmin. - najmanjša vrednost intervalov RR (c), RRcp. je povprečna vrednost intervalov RR (c) in? RR - kazalniki variabilnosti srčnega utripa (razlika med RRmax in RRmin. (S). Študijo je treba izvesti le zjutraj.
Študija variabilnosti srčnega utripa v mirovanju omogoča določitev vrste avtonomne regulacije (Baevsky R.M., 1979). Pri normotoničnem tipu avtonomne regulacije so vrednosti RRav. so od 0,70 do 0,90 s in? RR - od 0,10 do 0,40 s, pri vagotoničnih in simpatikotoničnih tipih so ti kazalniki: RRav. več kot 0,90 s s? RR več kot 0,40 s in RRav. manj kot 0,70 s z? RR manj kot 0,10 s.
Dihalni test vam omogoča, da preučite odziv (reaktivnost) ANS na fiziološke vplive. Odvisno od tega, koliko se poveča RRmax. in zmanjšanje RRmin. v času testa se v primerjavi s počitkom oceni reaktivnost parasimpatičnih in simpatičnih oddelkov ANS (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Z normalno reaktivnostjo parasimpatičnih in simpatičnih oddelkov (PSO in CO) ANS so indeksi povečanja RRmax. (? RRmax.) In zmanjšajte RRmin. (? RRmin) so v območju od 0,05 do 0,10 s, vegetativno dovajanje vzorca pa se izvaja na račun obeh delov ANS. S povečanjem reaktivnosti (hiperreaktivnosti) PSO in (ali) SB VNS ti kazalniki presegajo 0,10 s, vegetativna ponudba vzorca pa je prekomerna bodisi zaradi enega od oddelkov, bodisi enakomerno prekomerno na oba oddelka ANS. Z zmanjšanjem reaktivnosti (hiporeaktivnosti) PSO in (ali) VNS CO se indeksi? RRmax. in? RRmin sta manj kot 0,05 s. To kaže na nizko vegetativno ponudbo vzorca bodisi na račun enega od oddelkov bodisi na enotno nizko na račun obeh oddelkov ANS. Hkrati je mogoče določiti paradoksalne reakcije, za katere je značilno zmanjšanje (namesto povečanja) kazalnika? RRmax. in (ali) povečanje (namesto zmanjšanja)? Rminmin.
Glede na stanje reaktivnosti parasimpatičnih in simpatičnih oddelkov ANS obstaja 5 vrst avtonomne podpore (VO) pri mladostnikih:
Normalna enotna VO zaradi obeh delov VNS (povečanje? RRmax. Od 0,05 do 0,10 s, zmanjšanje? RRmin. Od 0,05 do 0,10 s);
pretirano enakomeren VO zaradi obeh delov ANS (povečanje ΔRRmax. več kot 0,10 s, zmanjšanje RRmin več kot 0,10 s);
nizek enakomeren VO iz obeh delov ANS (povečanje? RRmax manj kot 0,05 s, zmanjšanje RRmin manj kot 0,05 s), paradoksalne reakcije;
VO predvsem zaradi PSO ANS (povečanje? RRmax. Od 0,05 do 0,10 s in več, zmanjšanje? RRmin manj kot 0,05 s ali paradoksalna reakcija);
VO predvsem zaradi VNS CO (zmanjšanje? RRmin za 0,05–0,10 s in več, povečanje? RRmax. Manj kot 0,05 s ali paradoksalna reakcija).
Vegetativna podpora srčne aktivnosti je lahko normalna, nadaljuje pa se tudi s prilagajanjem in neprilagojenostjo (Shcheglova L.V., 2002). Normalno avtonomno podporo srčne aktivnosti najpogosteje najdemo pri mladostnikih z normotonično vrsto avtonomne regulacije in normalno enakomerno VO zaradi obeh delov ANS (72,9%).
Za vegetativno podporo s prilagajanjem je značilno povečanje aktivnosti (ton) enega od oddelkov ANS, ki ga spremlja povečanje reaktivnosti drugega oddelka. To ustvarja dinamično avtonomno ravnovesje, ki zagotavlja ustrezen odziv srčnega utripa kot odziv na fiziološke dražljaje. Torej pri vagotoničnem tipu avtonomne regulacije pride do avtonomne podpore zaradi simpatične delitve ANS, pri simpatikotoničnem tipu pa parasimpatičnega. Takšna vegetativna podpora se pojavi pri zdravih mladostnikih v 20,3% primerov. Tako povezava kompenzacijskih regulacijskih mehanizmov vodi k ohranitvi avtonomne homeostaze, kar ustvarja ustrezen odziv na fiziološke vplive. Takšne reakcije lahko štejemo za mejne, ki stojijo na robu norme in patologije.
Z neskladnostjo avtonomne podpore (avtonomna disfunkcija) je moteno dinamično ravnovesje, saj povečanje aktivnosti (ton) enega odseka spremlja povečanje reaktivnosti istega dela ANS. Torej, s simpatikotoničnim tipom avtonomne regulacije in avtonomno podporo zaradi pretežno simpatične delitve ANS, tudi pri začetni tahikardiji kot odzivu na fiziološke vplive, pride do še izrazitejšega povečanja srčnega utripa. Pri vagotonskem tipu avtonomne regulacije in avtonomne podpore zaradi pretežno parasimpatične delitve ANS opazimo neustrezno povečanje srčnega utripa kot odziv na fiziološke vplive. To kaže na kršitev prilagoditvenih in kompenzacijskih mehanizmov regulacije krvnega obtoka.
Enakomerno visoka in enakomerno nizka vegetativna zaloga je tudi patološka in se nanaša na reakcije disadaptacije. Enakomerno velika vegetativna oskrba zaradi obeh delov ANS močno povečuje območje variacij in prispeva k pojavu motenj srčnega ritma (migracija srčnega spodbujevalnika, ekstrasistola). Zato ta varianta vegetativne podpore velja za aritmogeno. Pri enakomerno nizki vegetativni oskrbi (vegetativni neuspeh) obstaja nagnjenost k togemu ritmu, medtem ko se prilagoditveni in kompenzacijski mehanizem regulacije krvnega obtoka znatno zmanjša. Disadaptacija avtonomne podpore pri zdravih mladostnikih je redka (6,8%).
Izvajanje takšnih študij bo omogočilo oceno funkcionalnega stanja avtonomnega živčnega sistema in odkrivanje kršitev prilagoditvenih in kompenzacijskih mehanizmov regulacije krvnega obtoka.
Poznavanje značilnosti srčno-žilnega sistema v adolescenci omogoča zdravniku, da pravilno razlaga določena odstopanja in zgodaj ugotovi predpatološka stanja in bolezni srčno-žilnega sistema. To bo omogočilo pravočasno izvajanje preventivnih in kurativnih ukrepov, ki bodo prispevali k izboljšanju mlajše generacije.
2.2. Nevrocirkulacijska distonija (astenija)
L.I. Levina, L.V. Shcheglova, S.N. Ivanov
Opredelitev. Nevrocirkulacijska astenija (NCA) je sindrom funkcionalnih motenj srčno -žilnega sistema, ki se pojavi kot posledica neustrezne živčne regulacije. Kršitev živčne regulacije se lahko pojavi na kateri koli ravni možganske skorje, podkortičnih globokih struktur, možganskega debla in perifernih ganglij. Te motnje vodijo v razvoj avtonomne disfunkcije, kar posledično povzroči pojav srčno -žilnih motenj.
V 50. letih 20. stoletja je NNS Savitsky v klinično prakso uvedel izraz NCD, ki označuje bolezen, ki je posledica distonije osrednjega živčevja, ki uravnava delovanje krvnega obtoka, in poteka po srčnem, hipo- in hipertenzivnem tipu .
V strukturi bolezni srčno -žilnega sistema pri mladostnikih je 75% avtonomnih srčnih motenj (Levina L.I., 1994). Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 so te motnje vključene v naslov somatoformne avtonomne disfunkcije. Za označevanje somatoformne avtonomne disfunkcije, ki se nadaljuje predvsem s srčno -žilnimi motnjami, je pri nas sprejet izraz, ki ga je predlagala N. N. Savitsky, "Nevrocirkulacijska distonija" (NCD). Izraz nevrocirkulacijska astenija se uporablja v seznamu bolezni Uredbe o vojaškem zdravniškem pregledu št. 123, odobrene z odlokom Vlade Ruske federacije z dne 25. februarja 2003.
NCA se nanaša na funkcionalne bolezni srčno -žilnega sistema, vendar je ta koncept pogojen, saj je znano, da je disfunkcija vedno povezana s strukturnimi spremembami, ki se lahko pojavijo na celični in podcelični ravni in se pri uporabi celo sodobnih raziskovalnih metod ne odkrijejo vedno.
Razširjenost. Pri pregledu mladostnikov, starih od 15 do 21 let, se NCA določi v 12,4% primerov, enako pogosto pri dekletih in dečkih (Antonova L. T. et al., 1989). V strukturi bolezni srca in ožilja se NCA pri mladostnikih pojavlja 3 -krat pogosteje kot organske bolezni - 75 oziroma 25% (Levina L.I. et al., 1994).
Etiologija in patogeneza. Po etiologiji je NCA lahko primarna in sekundarna. Primarni NCA je neodvisna nosološka oblika bolezni. Etiološki dejavniki pri razvoju primarnega NCA so nevroze, mladostniška in ustavna dedna avtonomna disfunkcija. Razvoj avtonomne disfunkcije olajša nepopolnost morfološke in funkcionalne tvorbe centralnega živčnega sistema, značilne za puberteto.
Dela F.Z. Meersona in sod. (1990) so pokazali, da so pri bolnikih z NCA fiziološki mehanizmi, ki omejujejo odziv na stres, neustrezni in posledično pride do prekomernega povečanja adrenergične komponente tega odziva. Dejansko je pri večini mladostnikov z NCA ugotovljeno povečanje reaktivnosti simpatičnega oddelka ANS.
Sekundarni NCA je sindrom, ki se pojavlja pri različnih boleznih in je pogosto prehoden. V ugodnih primerih so motnje krvnega obtoka začasne in ko se odpravi vzrok ali v obdobju remisije osnovne bolezni, izzvenijo. Bolezni pri mladostnikih, pri katerih se NCA najpogosteje razvije (Nesterenko A.O. et al., 1994):
displazija vezivnega tkiva;
žarišča kronične okužbe;
zastrupitev (vključno s poklicno);
astenični sindrom po okužbah, kirurških posegih, poškodbah;
izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd.
Med mladostniki se primarni in sekundarni NCA pojavljata z enako pogostostjo. Najpomembnejši etiološki dejavniki pri bolnikih s primarno NCA so nevroze (zlasti astenovegetativna nevroza), ki se pojavijo v 34,7% primerov. Sekundarni NCA pri mladostnikih se najpogosteje razvije z žarišči kronične okužbe (zlasti kroničnega tonzilitisa) v 40% primerov (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Opozoriti je treba na številne neugodne dejavnike, ki so nagnjeni k bolezni NCA in poslabšajo potek in prognozo. Ti dejavniki najprej vključujejo kajenje, uživanje alkohola in drog, katerih pogostost se je v zadnjih letih močno povečala. Drugi neugodni dejavniki so podhranjenost (16,6%) in menstrualne nepravilnosti pri dekletih (20,8%), vse do amenoreje. Povečanje incidence NCA je povezano tudi z nizko telesno aktivnostjo mladostnikov, saj se večina ne ukvarja s telesno kulturo in športom.
V patogenezi NCA ima glavno vlogo avtonomna disfunkcija, ki povzroča kršitev prilagajanja srčno -žilnega sistema učinkom zunanjih in notranjih dejavnikov. Takšna razčlenitev prilagajanja vodi do pojava neustreznih žilnih reakcij, poslabšanja srčne aktivnosti in delovanja drugih notranjih organov.
Klinika. Diagnoza NCA je zelo odgovorna in težka naloga, saj mora zdravnik popolnoma izključiti organsko patologijo srčno -žilnega sistema. Hkrati pa neustrezen pregled mladostnikov vodi v dejstvo, da so resne organske bolezni pogosto skrite pod zastavo NCA.
Tako se med bolniki, sprejetimi na kliniko z diagnozo NCA, v 65% primerov odkrije takšna ali druga organska bolezen srčno -žilnega sistema.
Običajno se diagnoza NCA postavi v primerih, ko se pojavijo pritožbe zaradi bolečin v srcu, glavobolov, palpitacij, motenj v delovanju srca, občutka "pomanjkanja zraka", labilnosti pulza in krvnega tlaka v odsotnost kardiomegalije in srčnega popuščanja. Znano pa je, da imajo številne bolezni srčno -žilnega sistema organske narave podobno klinično sliko, zlasti v zgodnjih fazah svojega razvoja. Ob dobrih kompenzacijskih sposobnostih mladega organizma lahko te bolezni dolgo trajajo brez kardiomegalije in srčnega popuščanja. Pravočasno odkrivanje in zgodnje zdravljenje takšnih bolezni pri mladostnikih jim omogoča, da ustavijo napredovanje in v nekaterih primerih dosežejo regresijo patološkega procesa.
Klinika NCA je zelo spremenljiva in je značilna polimorfnost simptomov. Nekateri bolniki imajo le eno pritožbo, na primer bolečine v predelu srca ali palpitacije, drugi - veliko različnih pritožb, pogosto s čustveno konotacijo, kar je pogostejše v primerih, ko se NCA razvije pri bolnikih z nevrozami.
Najpogostejša pritožba je bolečina v predelu srca, ki je v naravi kardialgije. Pogosteje so zbadajoče, kratkotrajne (nekaj sekund), lokalizirane na vrhu srca, ali boleče, dolgotrajne (več ur), lokalizirane v predkordialni regiji. Obsevanje bolečine praviloma ni, redko se bolečina pojavi pod levo lopatico. Včasih obstaja kombinacija šivalnih bolečin na vrhu srca in bolečin v predkordialni regiji. Bolečine izginejo same ali se ustavijo z jemanjem pomirjeval (Corvalol, Valerian, Valocordin). Močne bolečine v predelu srca lahko spremlja občutek strahu, zasoplost, potenje.
Bolniki se pritožujejo tudi nad palpitacijami, prekinitvami pri delu srca, omotico, pogosto izgubo zavesti, pogosteje, ko se položaj telesa spremeni iz vodoravnega v navpični. Opažena je povezava teh pritožb z živčnim in fizičnim preobremenitvijo.
Nekateri mladostniki občasno doživljajo zvišanje krvnega tlaka, ki praviloma ne presega 150/90 mm Hg. Umetnost. ali obratno - njeno znižanje pod 100/60 mm Hg. Umetnost. V tem primeru se tako v tem kot v drugem primeru pojavijo glavoboli, omotica, utripajoče "muhe" pred očmi, šibkost. Zvišanje in znižanje krvnega tlaka sta pogosto povezana z živčnim in fizičnim preobremenitvijo.
Nekateri mladostniki se pritožujejo zaradi mrzlih okončin, šibkosti, zmanjšane telesne zmogljivosti, dispeptičnih motenj (slabost, bruhanje, zgaga, bruhanje itd.).
Pri objektivnem pregledu lahko opazimo nepravilne hiperemije na območju obraza, vratu, sprednje površine prsnega koša - okrepljen mešani dermografizem, še posebej izrazit pri deklicah. Koža na okončinah ima marmoriran videz zaradi območij modrikaste in blede barve. Opazimo potenje dlani, pazduh, okončine so hladne in vlažne na dotik.
Dimenzije srca se ne spremenijo, včasih se otipa povečan srčni in apikalni impulz. Z auskultacijo srca se toni ne spremenijo, včasih pri povečani glasnosti je mogoče določiti razcepitev tona I in (ali) II. Pogosto se sliši sistolični šum, praviloma je mehak z lokalizacijo na vrhu srca in na levem robu prsnice. Vzrok za sistolični šum je v nekaterih primerih hiperkinetična vrsta hemodinamike s pospešenim pretokom krvi in razvojem disfunkcije papilarnih mišic, v drugih - miokardna distrofija. V 10-15% primerov opazimo sistolični šum grobega zvoka. Takšen hrup nastane zaradi prolapsa ali povešanja v sistoli enega ali obeh lističev mitralne zaklopke, kar je povezano s prolapsom mitralne zaklopke pri displaziji vezivnega tkiva srca (glejte displazijo vezivnega tkiva srca).
Čez dan se pokaže izrazita labilnost pulza in krvnega tlaka. Najpogostejše motnje ritma so sinusna aritmija, sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, migracija srčnega spodbujevalnika in ekstrasistola. Pojav teh motenj ritma je lahko povezan tudi z živčnim in fizičnim stresom.
Fizikalni pregled ne odkrije patoloških sprememb drugih organov in sistemov. Včasih palpacija trebuha določi bolečino v epigastrični regiji.
Potek bolezni. Z NCA lahko ločimo več vrst kliničnega poteka bolezni. Prva vrsta se pojavi predvsem s kršitvijo srčne aktivnosti (po N. N. Savitski - NCA na srčni vrsti). Pri tej vrsti obstajata dve klinični različici: srčna in aritmična. V prvem primeru je vodilna v kliniki kardialgija, v drugem - motnje ritma in prevodnosti.
Druga vrsta se nadaljuje s kliniko vaskularne distonije po hipertenzivnem, hipotenzivnem (Savitsky N.N., 1957) in regionalnem (angiodistoničnem) tipu. Slednje se lahko pojavi v katerem koli delu žilnega sistema: arterijskem, venskem in mikrocirkulacijskem (Raynaudov sindrom, vertebrobazilarna insuficienca, venska insuficienca, kapilaropatija itd.).
Tretja vrsta je mešana, vključuje vse različice prvih dveh vrst v različnih kombinacijah in je običajno značilna huda pot.
Med vsemi vrstami kliničnega poteka sta najpogostejša hipertenzivna in srčna (42% oziroma 32%). Poleg tega je hipertenzivni tip pogosteje opažen pri mladih moških, srčni pa pri dekletih (Shcheglova L.V., 1993).
Glede na resnost poteka NCA delimo na blage, zmerne in hude.
Za blag potek je značilno, da ob prisotnosti pritožb in simptomov avtonomne disfunkcije delovna sposobnost ne trpi bistveno, toleranca vadbe je zadovoljiva. Pri zmernem poteku se pri bolnikih pojavljajo številne pritožbe, izražena je kardialgija v kombinaciji s hipo- ali hipertenzijo ter motnjami ritma in prevodnosti, medtem ko se toleranca vadbe in delovna zmogljivost zmanjšata. Hud potek spremljajo številne in vztrajne manifestacije bolezni, pojav zapletov, nizka toleranca vadbe in invalidnost.
Zapleti. Od zapletov NCA je na prvem mestu miokardna distrofija (34,5%), kar kaže na organsko poškodbo miokarda. Najpogosteje se miokardna distrofija razvije v kombinaciji NCA s kroničnimi žarišči okužbe in visoko aktivnostjo simpatičnega oddelka ANS (nevrodistrofija). Od drugih zapletov sta simpatoadrenalna in vagoinsularna kriza veliko manj pogosti (5,7 oziroma 5,6%).
Za simpatoadrenalno krizo je značilen pojav palpitacij, tresenje po telesu, močno znojenje, bolečine v srcu, povečano dihanje in zvišan krvni tlak.
Vagoinsularne krize se pojavijo s hudo bradikardijo, hipotenzijo, z glavobolom, hudo šibkostjo, omotico in včasih omedlevico.
Drugi zapleti, ki se pojavijo pri mladostnikih z NCA, zlasti srčnega tipa, so srčne aritmije - ekstrasistola (20,8%), ki se pojavlja predvsem pri bolnikih z miokardno distrofijo v ozadju kronične žariščne okužbe.
Razvrstitev NCA pri mladostnikih temelji na etioloških patogenetskih in kliničnih načelih ter resnosti poteka bolezni in prisotnosti zapletov.
Po etiologiji:
primarno:
ustavna dedna avtonomna disfunkcija;
avtonomna disfunkcija mladostnika;
nevroze.
sekundarno:
kronična žariščna okužba;
bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema;
displazija vezivnega tkiva;
okužbe in zastrupitve;
fizične in živčne obremenitve;
drugi.
Po patogenezi:
s prilagoditvijo vegetativne podpore;
z neprilagojeno vegetativno podporo.
Po kliniki:
kršitev srčne aktivnosti (srčni tip):
srčna možnost;
aritmična možnost.
kršitev žilnega tonusa:
hipertenzivni tip;
hipotenzivni tip;
regionalni tip;
mešano.
Zapleti:
miokardna distrofija;
simpatoadrenalne krize;
vagoinsularne krize;
motnje ritma in prevodnosti.
Glede na resnost poteka:
enostavno;
srednji;
težka.
Diagnostika. Kazalniki kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav ne presegajo normalnih vrednosti, kar izključuje poškodbe srca zaradi vnetne geneze.
Pri rentgenskem pregledu velikost srca in velikih žil ustrezajo starosti, kar je pomembno pri izvajanju diferencialne diagnostike s srčnimi napakami.
Pri študiji EKG so spremembe pogosto odsotne, opazimo lahko znake nepopolne blokade desne veje snopa, kar je različica norme in je povezano z upočasnitvijo vzbujanja desnega supraventrikularnega grebena, ki ga pogosto najdemo pri mladostništvo. V 34,5% primerov se odkrijejo kršitve procesa repolarizacije v obliki zmanjšanja, sploščenja in inverzije valov T, kar kaže na razvoj miokardne distrofije. Te spremembe so nestabilne in izginejo med farmakološkimi testi z vegetatotropnimi zdravili (obzidan in atropin) in kalijevim kloridom. Obzidan je treba uporabljati v primerih, ko so spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa združene z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo simpatičnega oddelka ANS, kar imenujemo simpatikotonični (hiperkinetični) sindrom. Odmerek obzidana je 40-60 mg, uporablja se podjezično z registracijo EKG pred testom in 1 in 1,5 ure po jemanju zdravila.
Atropin se uporablja v kombinaciji z EKG nepravilnostmi procesa repolarizacije z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo parasimpatičnega oddelka ANS. Atropin sulfat se daje intravensko z 0,1% raztopino 0,5–1,0 ml, EKG se zabeleži 30 minut in 1 uro po dajanju.
Normalizacija procesa repolarizacije na EKG -ju med temi testi kaže na nevrodistrofijo, ki jo povzroča avtonomna disfunkcija, in je pomemben znak pri diferencialni diagnozi z miokarditisom.
Preskus s kalijevim kloridom je bolj informativen v kombinaciji z NCA s kronično žariščno okužbo, saj se pri teh bolnikih pogosto razvije miokardna distrofija s pomanjkanjem kalija. Po začetnem snemanju EKG bolniku damo 6 g kalijevega klorida (speremo s paradižnikovim sokom), ponovno registracijo EKG pa izvedemo 1 in 1,5 ure po jemanju zdravila. Normalizacija EKG kaže na kalijevo odvisno miokardno distrofijo.
S kolesarsko ergometrijo v 80% primerov EKG normalizira proces repolarizacije (Vecherinina K.O. et al., 1996).
Med srčnimi aritmijami pri mladostnikih z NCA so najpogostejše sinusna tahikardija (33,4%), migracija srčnega spodbujevalnika (29,1%), ekstrasistola (20,8%) ter sinusna bradikardija in bradiaritmija (16,7%) (Levina L.I., 1993). Te motnje ritma so odvisne od narave avtonomne disfunkcije. Tako se sinusna tahikardija najpogosteje opazi pri bolnikih z visoko aktivnostjo simpatičnega oddelka, migracija srčnega spodbujevalnika je parasimpatična delitev, ekstrasistola pa v obeh oddelkih ANS.
V 4,2% primerov se pri bolnikih z NCA odkrije sinoatrijska in atrioventrikularna (I stopnja) blokada. Te blokade opazimo v ozadju sinusne bradikardije ali bradiaritmije in jih povzroči visoka aktivnost parasimpatičnega oddelka ANS z razvojem disfunkcije vagusa sinusnega vozla in upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti. Disfunkcijo vagalnega sinusnega vozla lahko spremljajo omotica in omedlevica, zlasti z razvojem vagoinskularnih kriz.
Za prepoznavanje avtonomne disfunkcije je preprosta in informativna metoda ritmografska študija (kardiointervalografija). Ta metoda omogoča oceno avtonomne podpore srčne aktivnosti, ki se lahko pojavi s prilagajanjem in disadaptacijo (glejte Značilnosti srčno -žilnega sistema v puberteti, oddelek ritmografske raziskave). Pri mladostnikih z NCA primarne gene se disadaptacija avtonomne oskrbe s srcem pojavi v 46% primerov, sekundarne geneze pa 63%, prilagoditvene reakcije opazimo v 38 oziroma 27% primerov in le v 16 in V 10% primerov je vegetativna ponudba v mejah normale (Shcheglova L.V., 2002).
Pri hudem poteku bolezni so kazalci tolerance telesne vadbe med kolesarsko ergometrijo v večini primerov nizki in ustrezajo nizki telesni zmogljivosti, zlasti pri bolnikih z disadaptacijo avtonomne podpore srčne aktivnosti. Pri teh bolnikih se rezervna zmogljivost miokarda močno zmanjša.
V študiji centralne hemodinamike pri bolnikih z NCA dvakrat pogosteje kot pri zdravih ljudeh opazimo hipo- in hiperkinetične vrste hemodinamike. V tem primeru vrsta hemodinamike praviloma ustreza stanju aktivnosti oddelkov VNS. Torej, z visoko aktivnostjo simpatičnega oddelka ANS opazimo hiperkinetični tip hemodinamike, srčni indeks je SI več kot 4,0 l / (min m?) In z visoko aktivnostjo parasimpatičnega oddelka ANS , hipokinetični tip hemodinamike - SI manj kot 3,0 l / (min m?)?).
Z ehokardiografskim pregledom (EchoCG) se debelina miokarda in srčne votline ne spremeni, kontraktilna funkcija ni oslabljena, pri hiperkinetičnem tipu hemodinamike iztisni delež presega 70%. Ehokardiografija omogoča izključitev srčne bolezni zaklopk ali drugih organskih lezij srca.
Diagnozo perifernih žilnih motenj izvajamo s termičnim slikanjem okončin in kapilaroskopijo, med termovizijskim pregledom zgornjih in spodnjih okončin pa ugotovimo zmanjšanje infrardečega sevanja v distalnih delih rok in stopal, v hujših primerih navzgor. do toplotne amputacije je toplotni vzorec simetričen, ko se opravi preskus z nitroglicerinom, opazimo popolno obnovo toplotnega vzorca ...
Med pregledom pri psihologu je pri večini bolnikov z NCA primarne geneze ugotovljena visoka stopnja tesnobe, nevrotičnosti in nizka odpornost na stres, kar kaže na kršitev socialno-psihološke prilagoditve.
Pri bolnikih z NCA z dispeptičnimi motnjami med fibrogastroskopijo pogosto opazimo patološke reflukse s simptomi gastritisa, duodenitisa, ezofagitisa, katerih razvoj je posledica tudi avtonomne disfunkcije.
Za rešitev vprašanja primarne ali sekundarne geneze NCA se je treba posvetovati s strokovnjaki:
Otorinolaringolog za odkrivanje žarišč kronične okužbe;
psiholog in nevropatolog za diagnozo nevroze ali bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema;
oftalmolog za preučevanje žil fundusa pri bolnikih s hipo- in hipertenzijo;
glede na indikacije pri drugih specialistih (kirurg, endokrinolog, ginekolog, gastroenterolog itd.).
Merila za diagnozo. Glavna merila za diagnozo so:
večkratnost in polimorfizem pritožb predvsem iz srčno -žilnega sistema;
astenični sindrom, psihoemocionalne motnje; kršitve socialno-psihološke prilagoditve;
znaki avtonomne disfunkcije (klinični in glede na ritmografske študije);
kršitev procesa repolarizacije na EKG -ju z okrevanjem pri uporabi farmakoloških testov z vegetatotropnimi zdravili in kalijevim kloridom;
zmanjšanje tolerance pri vadbi med kolesarskim ergometrijskim pregledom;
identifikacija perifernih žilnih motenj med termovizijskimi študijami;
ugoden potek brez razvoja kardiomegalije in srčnega popuščanja.
Struktura in primeri diagnoze. Klinična diagnoza se oblikuje v skladu s klasifikacijo. Tu je primer oblikovanja klinične diagnoze.
Glavna diagnoza: NCA za srčni tip, disadaptacija avtonomne podpore srčne aktivnosti, zmerna resnost poteka. Astenonevrotični sindrom.
Zaplet: miokardna distrofija, migracija srčnega spodbujevalnika.
Diferencialna diagnoza. Pri mladostnikih je treba NCA razlikovati od številnih sindromskih bolezni, najprej pa od nespecifičnega (nalezljivo-alergijskega) miokarditisa, revmatizma in tirotoksikoze.
Za razliko od NCA, pri infekcijsko-alergijskem miokarditisu bolezen poteka s povečanjem velikosti srca in zmanjšanjem njegove kontraktilne funkcije, v hujših primerih pa tudi s srčnim popuščanjem. Zaradi motenj ritma, če so z NCA predvsem migracija spodbujevalnika in ventrikularna ekstrasistola, z miokarditisom - tako atrijske kot ventrikularne ekstrasistole, ki pogosto potekajo kot aloritmija, pa tudi paroksizmalna tahikardija. Kršitve repolarizacije na EKG pri miokarditisu med farmakološkimi testi ne izginejo, med zdravljenjem opazimo izboljšanje repolarizacije, obstajajo pozitivni kazalci reakcij akutne faze (C-reaktivni protein, sialna kislina, beljakovinske frakcije, LDH itd.).
Pri revmi se ugotavlja sistemska poškodba vezivnega tkiva (srce, sklepi, koža itd.), Ki jo spremljajo pozitivni kazalci akutne faze in imunološke motnje v aktivni fazi. V nasprotju z NCA se pri revmi sliši značilna melodija srčne bolezni ali melodija njenega nastanka. Diagnozo pojasnimo z ultrazvočnim pregledom.
Podobno klinično sliko opazimo pri mladostnikih z NCA in tirotoksikozo. Zato je v nejasnih primerih treba raziskati delovanje ščitnice. Povečana ščitnica in zvišanje ravni ščitničnih hormonov (trijodotironin - T3 in tiroksin - T4) kažeta na tirotoksikozo.
Posledice bolezni. S primarnim NCA se mladostniki pozdravijo ob koncu pubertete, uspešno zdravljenje nevroz in ustrezna psihokorekcija, odprava slabih navad, telesna vzgoja, normalizacija delovnih in počitniških razmer itd.
S sekundarnim NCA mladostniki okrevajo po uspešnem zdravljenju tistih bolezni, ki so prispevale k razvoju NCA (žarišča kronične okužbe, bolezni osrednjega in perifernega živčnega sistema itd.). Manj pogosto se bolezen nadaljuje v odrasli dobi.
Napoved za NCA je ugodna, vendar je treba te bolnike, zlasti v hudem poteku bolezni, uvrstiti v "rizično skupino", saj pozneje, že v odrasli dobi, pogosteje kot v splošni populaciji razvijejo hipertenzijo in koronarno bolezen bolezni srca (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev V.I. et al., 1989; Kukharenko V. Yu. et al., 1990; Makolkin V.I., 1995; Kushakovsky M.S., 1996).
Zdravljenje. Zdravljenje NCA se izvaja ob upoštevanju narave avtonomne disfunkcije in njene etiopatogeneze.
Pri NCA, ki poteka v ozadju nevroze, je indicirano zdravljenje s pomirjevali (baldrijan, brom itd.), V hujših primerih s pomirjevali (fenazepam, gidazepam).
Za ugotavljanje kršitev socialne in psihološke prilagoditve najstnika je potrebna psihološka korekcija s strani psihoterapevta. V prisotnosti žarišč kronične okužbe - njihova obvezna sanacija (tonzilektomija, zdravljenje sinusitisa, vnetja srednjega ušesa, zobni karies).
Če se pri pregledu najstnika odkrijejo druge bolezni in lezije (encefalopatija, deformacija in osteohondroza hrbtenice, deformacija prsnega koša, menstrualne nepravilnosti itd.), Zdravljenje teh bolezni skupaj pokažeta terapevt in ustrezen specialist. Hkrati je treba izvesti obnovitveno zdravljenje (vitamini, presnovki, adaptogeni rastlinskega izvora: ginseng, eleutherococcus, trta kitajske magnolije itd.).
Patogenetsko zdravljenje se izvaja z uporabo vegetatotropnih zdravil.
Z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo simpatičnega dela ANS se zaviralci beta (anaprilin, propranolol, atenolol) uporabljajo v dnevnem odmerku, ki ne presega 50-60 mg.
Z visoko aktivnostjo in reaktivnostjo parasimpatičnega oddelka ANS dajejo antiholinergiki (belloid, bellaspon, bellataminal) dober učinek.
Različni fizioterapevtski učinki in vodni postopki (ultrazvok in masaža vratnega ovratnika, krožni tuš, podvodna masaža, zalivanje), balneoterapija (ogljikov dioksid, radon, kisik, mineralne kopeli), akupunktura, vadbena terapija, hipoksična terapija izboljšajo delovanje ANS.
Simptomatsko zdravljenje je namenjeno sindromom, ki vodijo v kliniki bolezni.
S hudim kardialgičnim sindromom morate uporabiti corvalol, valocordin in v odsotnosti učinka - blokatorje kalcijevih kanalov (verapamil v dnevnem odmerku 60-80 mg).
Z razvojem miokardne distrofije je indicirano imenovanje presnovnih zdravil (riboksin, pripravki kalija, vitamini B, mileronat itd.)
Ekstrasistola ne zahteva posebnega zdravljenja, saj z učinkovitim zdravljenjem NCA izgine sama.
Pri boleznih osrednjega in perifernega živčnega sistema ter ob prisotnosti regionalne cerebralne distonije mora zdravljenje predpisati nevrolog po ustreznem nevrološkem pregledu.
Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti poteka bolezni in je 1-2 meseca, vendar pa je treba po izboljšanju stanja zdravljenje nadaljevati z vzdrževalnimi odmerki izbranih zdravil še nekaj mesecev.
Z blago in zmerno resnostjo poteka bolezni je priporočljivo, da se zdravljenje izvaja ambulantno ali v sanatoriju za preprečevanje. V primeru hudega poteka ali potrebe po diferencialni diagnozi z organskimi boleznimi srčno -žilnega sistema sta indicirana pregled in zdravljenje v bolnišnici.
Merila za učinkovitost zdravljenja so: izboljšanje splošnega stanja, odprava kriz, izginotje pritožb, srčne aritmije, normalizacija EKG in krvnega tlaka, stabilizacija hemodinamičnih parametrov itd.
Preventiva je sestavljena iz organiziranja racionalne telesne vzgoje mladostnikov, opuščanja slabih navad (kajenje, pitje alkohola), odpravljanja telesnega in živčnega stresa, urejanja dela in počitka, pravilne prehrane, preprečevanja škodljivih poklicnih vplivov in zdravljenja bolezni, ki povzročajo avtonomne motnje.
Klinični pregled mladostnikov z NCA je treba graditi posamično (Medvedev V.P. et al., 1990). Z zmernimi in hudimi NCA je treba mladostnike opazovati v tretji dispanzerni skupini (D-3). Vsaj 2 -krat na leto se pregleda mladostniški terapevt in nevropatolog z obveznim pregledom EKG -ja, CIG -a in kolesarske ergometrije. Najstnika je mogoče odstraniti z registracije v ambulanti v enem letu od trenutka izboljšanja stanja, izginotja pritožb, normalizacije krvnega tlaka in hemodinamike.
Strokovna vprašanja. Mladostniki z NCA spadajo v tretjo zdravstveno skupino. Vprašanje vpisa v določeno zdravstveno skupino za telesno vzgojo se odloča ob upoštevanju resnosti poteka bolezni, funkcionalnega stanja srčno -žilnega sistema in telesne zmogljivosti. V glavno skupino so vključeni mladostniki z blagim potekom bolezni in dobro telesno zmogljivostjo. Pripravljalna skupina je indicirana za povprečno resnost bolezni in zadovoljivo telesno zmogljivost, posebna skupina pa za hud potek z nizko telesno zmogljivostjo. Bolnike, ki so nagnjeni k angiospazmom, krizam, omedlevici v kombinaciji z nizko in zelo nizko telesno zmogljivostjo, je treba izvzeti iz pregledov, zlasti med poslabšanjem bolezni, in ne smejo sodelovati v delovnih združenjih šolarjev in študentskih gradbenih brigadah v času počitnic .
Za mladostnike z NCA je treba šteti za kontraindicirano delo, povezano s fizičnim in živčnim preobremenitvijo, bivanje v pogojih povišane temperature okolja, prisotnost strupenih snovi, hrup in vibracije, ostra nihanja barometričnega tlaka, delo na nezaklenjeni višini, blizu ognja in vodna telesa (Serdyukovskaya G. N., 1979).
Pri vpoklicu v vojsko je treba bolnike z NCA dvakrat pregledati v bolnišnici: prvič - po registraciji, spet - pred vpoklicom. Glede na resnost poteka bolezni in ob prisotnosti popolnega kliničnega pregleda se vojaško zdravniška komisija odloči o stopnji primernosti ali neprimernosti za služenje vojaškega roka.
| Ustvaril 7. junij 2007 | |||||||||
Vsi sistemi človeškega telesa lahko obstajajo in normalno delujejo le pod določenimi pogoji, ki jih v živem organizmu podpira delovanje številnih sistemov, namenjenih zagotavljanju stalnosti notranjega okolja, torej njegove homeostaze.
Homeostazo podpirajo dihalni, obtočni sistem, prebavni in izločevalni organi, neposredno notranje okolje telesa pa je kri, limfa in med tkivno tekočino.
Kri opravlja številne funkcije, vključno z dihalnim (preneseni plini) transport (prenesena voda, hrana, energija in produkti razpadanja); zaščitni (uničenje patogenov, odstranjevanje strupenih snovi, preprečevanje izgube krvi), regulativni (preneseni hormoni in encimi) ter termoregulacijski. Kar zadeva vzdrževanje homeostaze, kri zagotavlja vodno-solno, kislinsko-bazično, energijsko, plastično, mineralno in temperaturno ravnovesje v telesu.
S starostjo se specifična količina krvi na 1 kilogram telesne teže v telesu otrok zmanjša. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, je količina krvi glede na celotno telesno težo do 14,7%, pri starosti 1-6 let-10,9% in šele pri 6-11 letih je določena na ravni odraslih (7%). Ta pojav je posledica potreb intenzivnejšega poteka presnovnih procesov v otrokovem telesu. Skupna količina krvi pri odraslih s težo 70 kg je 5-6 litrov.
Ko človek počiva, je določen del krvi (do 40-50%) v krvnih depojih (vranica, jetra, v vlaknih pod kožo in pljuči) in ne sodeluje aktivno v krvi cirkulacijski procesi. S povečanim delovanjem mišic ali s krvavitvami odložena kri prehaja v krvni obtok, povečuje intenzivnost presnovnih procesov ali izravnava količino krvi v obtoku.
Kri je sestavljena iz dveh glavnih delov: plazme (55% mase) in krvnih celic 45% mase). Plazma pa vsebuje 90-92% vode; 7-9% organskih snovi (beljakovine, ogljikovi hidrati, sečnina, maščobe, hormoni itd.) In do 1% anorganskih snovi (železo, baker, kalij, kalcij, fosfor, natrij, klor itd.).
Sestava oblikovanih elementov vključuje: eritrocite, levkocite in trombocite (tabela 11) in skoraj vsi nastanejo v rdečem kostnem mozgu kot posledica diferenciacije izvornih celic teh možganov. Masa rdečih možganov pri novorojenčku je 90-95%, pri odraslih pa do 50% celotne kostne snovi kosti (pri odraslih je do 1400 g, kar ustreza masi jeter). Pri odraslih se del rdečega mozga pretvori v maščobno tkivo (rumeni kostni mozeg). Poleg rdečega kostnega mozga nastajajo nekateri oblikovani elementi (levkociti, monociti) v bezgavkah, pri novorojenčkih pa tudi v jetrih.
Za vzdrževanje celične sestave krvi na zahtevani ravni v telesu odrasle osebe s telesno maso 70 kg, 2 * 10 m (dva bilijona, bilijona) eritrocitov se dnevno tvori 45-10 * (450 milijard, milijard) nevtrofilcev ; 100 milijard monocitov, 175-109 (1 bilijon 750 milijard) trombocitov. V povprečju oseba 70 let življenja s telesno maso 70 kg proizvede eritrocite do 460 kg, granulocite (nevtrofilce) 5400 kg, trombocite 40 kg, limfocite 275 kg. Stalnost vsebnosti oblikovanih elementov v krvi ohranja dejstvo, da imajo te celice omejeno življenjsko dobo.
Rdeče krvne celice so rdeče krvne celice. V 1 mm 3 (ali mikro litrih, μl) krvi moških je običajno od 4,5-6,35 milijonov eritrocitov, pri ženskah pa do 4,0-5,6 milijona (v povprečju 5400000 oziroma 4,8 milijona). Vsaka človeška eritrocitna celica ima premer 7,5 mikronov (μm), debelino 2 μm in vsebuje približno 29 pg (pt, 10 12 g) hemoglobina; ima bikonkavno obliko in v zrelem stanju nima jedra. Tako je v krvi odraslega v povprečju 3-1013 eritrocitov in do 900 g hemoglobina. Zaradi vsebnosti hemoglobina eritrociti opravljajo funkcijo izmenjave plinov na ravni vseh tkiv telesa. Hemoglobin eritrocitov, vključno z beljakovinskim globinom in 4 molekulami hema (protein, povezan z 2-valentnim železom). Slednja spojina ni sposobna stabilno pritrditi dveh molekul kisika nase na ravni pljučnih alveolov (ki se spremenijo v oksihemoglobin) in prenašati kisik v celice telesa ter tako zagotoviti vitalno aktivnost slednjih ( oksidativni presnovni procesi). Pri izmenjavi kisika se celice odrečejo presežkom produktov svoje aktivnosti, vključno z ogljikovim dioksidom, ki se delno združi z obnovljenim (ki daje kisik) hemoglobinom, tvori karbohemoglobin (do 20%) ali se raztopi v plazemski vodi, da tvori ogljikovo kislino ( do 80% vsega ogljikovega dioksida). plin). Na ravni pljuč se ogljikov dioksid odstrani od zunaj, kisik pa spet oksidira hemoglobin in vse se ponovi. Izmenjava plinov (kisika in ogljikovega dioksida) med krvjo, medcelično tekočino in pljučnimi alveoli se izvaja zaradi različnih parcialnih pritiskov ustreznih plinov v medcelični tekočini in v votlini alveolov. nastane z difuzijo plinov.
Število rdečih krvnih celic se lahko močno razlikuje glede na zunanje razmere. Na primer, lahko zraste do 6-8 milijonov v 1 mm 3 pri ljudeh, ki živijo visoko v gorah (v razmerah redkega zraka, kjer se parcialni tlak kisika zmanjša). Zmanjšanje števila eritrocitov za 3 milijone v 1 mm 3 ali hemoglobina za 60% ali več vodi v anemično stanje (anemijo). Pri novorojenčkih lahko število eritrocitov v prvih dneh življenja doseže 7 milijonov v I mm3, v starosti od 1 do 6 let pa se giblje od 4,0-5,2 milijona v 1 mm 3. Na ravni odraslih je vsebnost eritrocitov v krvi otrok, po A.G. Khripkovu (1982) se ugotovi pri 10-16 letih.
Pomemben pokazatelj stanja eritrocitov je hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). V prisotnosti vnetnih procesov ali kroničnih bolezni se ta stopnja poveča. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je ESR običajno od 2 do 17 mm na uro; pri 7-12 letih - do 12 mm na uro; pri odraslih moških 7-9 in pri ženskah-7-12 mm na uro. Eritrociti se tvorijo v rdečem kostnem mozgu, živijo približno 120 dni in se ob umiranju razgradijo v jetrih.
Bele krvne celice imenujemo bele krvne celice. Njihova najpomembnejša funkcija je zaščita telesa pred strupenimi snovmi in patogeni z njihovo absorpcijo in prebavo (cepitvijo). Ta pojav se imenuje fagocitoza. Levkociti se tvorijo v kostnem mozgu, pa tudi v bezgavkah in živijo le 5-7 dni (veliko manj v prisotnosti okužbe). To so jedrske celice. Glede na sposobnost citoplazme, da ima zrnca in madeže, levkocite delimo na: granulocite in agranulocite. Granulociti vključujejo: bazofile, eozinofile in nevtrofilce. Agranulociti vključujejo monocite in limfocite. Eozinofili predstavljajo 1 do 4% vseh levkocitov in večinoma odstranjujejo strupene snovi in naplavine iz telesnih beljakovin. Bazofili (do 0,5%) vsebujejo heparin in spodbujajo celjenje ran z razgradnjo krvnih strdkov, vključno z notranjimi krvavitvami (na primer s poškodbami). Shitrofili tvorijo največje število levkocitov (do 70%) in opravljajo glavno fagocitno funkcijo. So mladi, zabodeni in segmentirani. Aktiviran z invazijo (mikrobi, ki okužijo telo z okužbo), nevtrofil prekrije enega ali več (do 30) mikrobov s svojimi plazemskimi beljakovinami (predvsem imunoglobulini), te mikrobe pritrdi na receptorje svoje membrane in jih s fagocitozo hitro prebavi (izločanje v vakuolo, okoli mikrobov, encimi iz zrnc njihove citoplazme: defenzini, proteaze, mielopiroksidaze in drugi). Če nevtrofil naenkrat ujame več kot 15-20 mikrobov, potem sam običajno odmre, vendar ustvari substrat iz absorbiranih mikrobov, ki je primeren za prebavo z drugimi makrofagi. Nevtrofilci so najbolj aktivni v alkalnem okolju, potekajo v prvih trenutkih boja proti okužbi ali vnetju. Ko medij pridobi kislo reakcijo, potem druge oblike levkocitov nadomestijo nevtrofilce, in sicer monocite, katerih število se lahko v obdobju nalezljive bolezni znatno poveča (do 7%). Monociti nastajajo predvsem v vranici in jetrih. Do 20-30% levkocitov so limfociti, ki se večinoma tvorijo v kostnem mozgu in v bezgavkah ter so najpomembnejši dejavnik imunske obrambe, torej zaščite pred mikroorganizmi (antigeni), ki povzročajo bolezni. kot zaščita pred delci, ki za telo niso potrebni, in molekulami endogenega izvora. Menijo, da v človeškem telesu vzporedno delujejo trije imunski sistemi (MM Bezrukikh, 2002): specifičen, nespecifičen in umetno ustvarjen.
Specifično imunsko zaščito zagotavljajo predvsem limfociti, ki to počnejo na dva načina: celični ali humoralni. Celično imunost zagotavljajo imunokompetentni T-limfociti, ki nastanejo iz izvornih celic, ki se selijo iz rdečega kostnega mozga v timusu (glejte poglavje 4.5.) Ko limfociti T v krvi ustvarijo večino limfocitov v krvi (navzgor do 80%), pa tudi naselijo v perifernih organih imunogeneze (predvsem v bezgavkah in vranici), pri čemer tvorijo v njih odvisne od timusa cone in postanejo aktivne točke proliferacije (razmnoževanja) T-limfocitov zunaj timusa. Diferenciacija T-limfocitov poteka v treh smereh. Prva skupina hčerinskih celic lahko reagira z njo in jo uniči, ko naleti na "tuji" antigenski protein (povzročitelj bolezni ali lastni mutant). Takšni limfociti se imenujejo T-morilci ("morilci") in so značilni po tem, da so sposobni lizirati (uničenje z raztapljanjem celičnih membran in komunikacijo z vezavo na beljakovine) ciljnih celic (nosilci antigenov). Tako so T-morilci ločena veja diferenciacije izvornih celic (čeprav njihov razvoj, kot bo opisano spodaj, uravnavajo G-pomočniki) in naj bi ustvarili tako rekoč primarno oviro pri protivirusni in protitumorski imunosti organizma.
Drugi dve populaciji T-limfocitov se imenujeta T-pomočniki in T-zaviralci in izvajata celično imunsko zaščito z uravnavanjem ravni delovanja T-limfocitov v sistemu humoralne imunosti. T-pomočniki ("pomočniki") v primeru pojava antigenov v telesu prispevajo k hitremu razmnoževanju efektorskih celic (izvajalcev imunske obrambe). Obstajata dva podtipa pomožnih celic: T-pomočniki-1, ki izločajo specifične interlevkine tipa 1L2 (hormonom podobne molekule) in β-interferon ter povezani s celično imunostjo (spodbujajo razvoj T-pomočnikov) T-pomočniki-2 izločajo interlevkine tipa IL 4-1L 5 in medsebojno delujejo s T-limfociti humoralne imunosti. T-supresorji lahko uravnavajo aktivnost B in T-limfocitov kot odziv na antigene.
Humoralno imunost zagotavljajo limfociti, ki se razlikujejo od matičnih celic možganov ne v timusu, ampak na drugih mestih (v tankem črevesju, bezgavkah, faringealnih tonzilah itd.) In se imenujejo B-limfociti. Takšne celice predstavljajo do 15% vseh levkocitov. Pri prvem stiku z antigenom so T-limfociti občutljivi nanj in se intenzivno množijo. Nekatere hčerinske celice se diferencirajo v celice imunološkega spomina in se na ravni bezgavk v coni £ pretvorijo v plazemske celice, ki so nadalje sposobne ustvarjati humoralna protitelesa. Te procese olajšajo T-pomočniki. Protitelesa so velike proteinske molekule, ki imajo določen odnos do določenega antigena (na podlagi kemijske strukture ustreznega antigena) in se imenujejo imunoglobulini. Vsaka molekula imunoglobulina je sestavljena iz dveh težkih in dveh lahkih verig, ki sta med seboj povezani z disulfidnimi vezmi in so sposobni aktivirati celične membrane antigenov in jim pritrditi komplement krvne plazme (vsebuje 11 beljakovin, ki lahko lizirajo ali raztopijo celične membrane in se vežejo) beljakovine antigenskih celic) ... Plazemski komplement ima dva načina aktivacije: klasičen (iz imunoglobulinov) in alternativni (iz endotoksinov ali strupenih snovi in iz štetja). Obstaja 5 razredov imunoglobulinov (lg): G, A, M, D, E, ki se razlikujejo po funkcionalnih značilnostih. Na primer, Ig M je običajno prvi vključen v imunski odziv na antigen, aktivira komplement in spodbuja absorpcijo tega antigena z makrofagi ali celično lizo; lg A se nahaja na mestih, kjer najverjetneje prodrejo antigeni (bezgavke v prebavilih, v solznih, slinastih in znojnih žlezah, v adenoidih, v materinem mleku itd.), kar ustvarja močno zaščitno pregrado, spodbujanje fagocitoze antigenov; lg D spodbuja proliferacijo (razmnoževanje) limfocitov pri okužbah, T-limfociti "prepoznajo" antigene s pomočjo globulina, vključenega v membrano, ki tvorijo protitelo z veznimi členi, katerih konfiguracija ustreza tridimenzionalni strukturi antigensko določene skupine (hapteni ali snovi z nizko molekulsko maso, ki se lahko vežejo na proteine protiteles in jim prenašajo lastnosti antigenskih beljakovin), saj ključ ustreza ključavnici (G. William, 2002; G. Ulmer et al., 1986) . B- in T-limfociti, ki jih aktivira antigen, se hitro pomnožijo, vključijo v obrambne procese telesa in množično umrejo. Hkrati se veliko število aktiviranih limfocitov pretvori v B- in T-celice v spominu vašega računalnika, ki imajo dolgo življenjsko dobo, ob ponavljajoči se okužbi telesa (senzibilizacija) pa celice B in T-spomina. " zapomni "in prepoznati strukturo antigenov ter se hitro preoblikovati v efektorske (aktivne) celice in stimulirati plazemske celice bezgavk za proizvodnjo ustreznih protiteles.
Ponavljajoči se stiki z določenimi antigeni lahko včasih povzročijo hiperergične reakcije, ki jih spremlja povečana penetracija kapilar, povečan krvni obtok, srbenje, bronhospazem in podobno. Takšni pojavi se imenujejo alergijske reakcije.
Nespecifična imunost zaradi prisotnosti "naravnih" protiteles v krvi, ki najpogosteje nastanejo, ko telo pride v stik s črevesno floro. Obstaja 9 snovi, ki skupaj tvorijo zaščitno dopolnilo. Nekatere od teh snovi lahko nevtralizirajo viruse (lizocim), druga (C-reaktivni protein) zavira vitalno aktivnost mikrobov, tretja (interferon) uničuje viruse in zavira množenje lastnih celic v tumorjih itd. Nespecifična imunost povzročajo tudi posebne celice-nevtrofilci in makrofagi, ki so sposobni fagocitoze, torej uničenja (prebave) tujih celic.
Specifično in nespecifično imunost delimo na prirojeno (preneseno od matere) in pridobljeno, ki nastane po bolezni v življenju.
Poleg tega obstaja možnost umetne imunizacije telesa, ki se izvaja bodisi v obliki cepljenja (ko se v telo vnese oslabljen povzročitelj bolezni in s tem aktivira obrambo, ki vodi v nastanek ustrezne protitelesa) ali v obliki pasivne imunizacije, ko se tako imenovano cepljenje proti določeni bolezni opravi z uvedbo seruma (krvna plazma, ki ne vsebuje fibrinogena ali njegovega faktorja strjevanja krvi, ima pa že pripravljena protitelesa proti specifični antigen). Takšna cepljenja se izvajajo na primer proti steklini, po ugrizih strupenih živali itd.
Kot priča VIBobritskaya (2004) pri novorojenem otroku, je v 1 mm 3 krvi do 20 tisoč vseh oblik levkocitov, v prvih dneh življenja pa njihovo število naraste celo do 30 tisoč. V 1 mm 3 , ki je povezan s produkti razgradnje resorpcije krvavitev v otrokovem tkivu, ki se običajno pojavijo med porodom. Po 7-12 prvih dneh življenja se število levkocitov zmanjša na 10-12 tisoč.V 1 mm3, ki ostane v prvem letu otrokovega življenja. Nadalje se število levkocitov postopoma zmanjšuje in se pri starosti 13-15 let vzpostavi na ravni odraslih (4-8 tisoč v 1 mm 3 krvi). Pri otrocih prvih let življenja (do 7 let) so limfociti pretirani med levkociti in šele pri 5-6 letih se njihovo razmerje izravna. Poleg tega imajo otroci, mlajši od 6-7 let, veliko nezrelih nevtrofilcev (mladi, bacil - jedrski), kar določa relativno nizko telesno obrambo majhnih otrok pred nalezljivimi boleznimi. Razmerje različnih oblik levkocitov v krvi se imenuje levkocitna formula. S starostjo pri otrocih se levkocitna formula (tabela 9) bistveno spremeni: število nevtrofilcev se poveča, medtem ko se odstotek limfocitov in monocitov zmanjša. Pri 16-17 letih ima levkocitna formula sestavo, značilno za odrasle.
Invazija telesa vedno vodi do vnetja. Akutno vnetje običajno nastanejo z reakcijami antigen-protitelo, pri katerih se aktivacija komplementa v krvni plazmi začne nekaj ur po imunološki poškodbi, doseže svoj vrhunec po 24 urah in izgine po 42-48 urah. Kronično vnetje je povezano z učinkom protiteles na T-limfocitni sistem, ki se običajno kaže skozi
1-2 dni in doseže največjo vrednost po 48-72 urah. Na mestu vnetja se temperatura vedno dvigne (povezana z vazodilatacijo), pojavi se oteklina (pri akutnem vnetju nastane zaradi sproščanja beljakovin in fagocitov v medcelični prostor, pri kroničnem vnetju - doda se infiltracija limfocitov in makrofagov) pojavi se bolečina (povezana s povečanjem tlaka v tkivih).
Bolezni imunskega sistema so za telo zelo nevarne in pogosto vodijo do smrtnih posledic, saj telo dejansko postane nezaščiteno. Obstajajo 4 glavne skupine takšnih bolezni: primarna ali sekundarna imunska pomanjkljivost; maligne bolezni; okužbe imunskega sistema. Med slednjimi je znan virus herpesa in virus proti HIV ali anmiHTLV-lll / LAV, ki se grozljivo širi po svetu, tudi v Ukrajini, kar povzroča sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS ali AIDS). Klinika za boj proti aidsu temelji na virusni poškodbi T-pomožne (Th) verige limfocitnega sistema, kar vodi do znatnega povečanja števila zaviralcev T (Ts) in kršitve razmerja Th / Ts, ki postane 2 : 1 namesto 1: 2, kar povzroči popolno prenehanje proizvodnje protiteles in telo umre zaradi kakršne koli okužbe.
Trombociti ali trombociti so najmanjši tvorjeni elementi krvi. To so jedrske celice, njihovo število se giblje od 200 do 400 tisoč v 1 mm 3 in se lahko znatno poveča (3-5 krat) po fizičnih naporih, travmah in stresu. Trombociti se tvorijo v rdečem kostnem mozgu in živijo do 5 dni. Glavna funkcija trombocitov je sodelovanje v procesih strjevanja krvi v ranah, kar zagotavlja preprečevanje izgube krvi. Pri poškodbah se trombociti uničijo, tromboplastin in serotonin pa se sprostita v kri. Serotonin prispeva k zožitvi krvnih žil na mestu poškodbe, tromboplastin pa z vrsto vmesnih reakcij reagira s plazemskim protrombinom in tvori trombin, ki pa reagira s fibrinogenom v plazmi in tvori fibrin. Fibrin v obliki tankih filamentov tvori šilo mrežnice, ki postane osnova krvnega strdka. Krvne celice napolnijo mrežnico in ta dejansko postane strdek (tromb), ki zapre odprtino rane. Vsi procesi strjevanja krvi se pojavljajo ob sodelovanju številnih krvnih faktorjev, med katerimi so najpomembnejši kalcijevi ioni (Ca 2 *) in antihemofilni dejavniki, katerih odsotnost preprečuje strjevanje krvi in vodi v hemofilijo.
Pri novorojenčkih opazimo relativno počasno strjevanje krvi zaradi nezrelosti številnih dejavnikov tega procesa. Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti je obdobje strjevanja krvi 4 do 6 minut (pri odraslih 3-5 minut).
Sestava krvi, ki temelji na prisotnosti posameznih beljakovin v krvni plazmi in krvnih celic (hemogramov) pri zdravih otrocih, doseže raven, ki je značilna za odrasle pri približno 6-8 letih. Dinamika beljakovinskega deleža krvi pri ljudeh različnih starosti je prikazana v tabeli. 10O.
Tabela Iz C so podani povprečni standardi za vsebnost glavnih korpuskularnih elementov v krvi zdravih ljudi.
Človeško kri razlikujejo tudi po skupinah, odvisno od razmerja naravnih beljakovinskih faktorjev, ki so sposobni "zlepiti" eritrocite in povzročiti njihovo aglutinacijo (uničenje in padavine). Takšni dejavniki v krvni plazmi se imenujejo protitelesa aglutinini Anti-A (a) in Anti-B (c), medtem ko so v membranah eritrocitov antigeni krvnih skupin-aglutinogen A in B. Ko aglutinin izpolnjuje ustrezen aglutinogen, pride do aglutinacije pojav eritrocitov.
Na podlagi različnih kombinacij krvne sestave s prisotnostjo aglutininov in aglutinogenov ločimo štiri skupine ljudi po sistemu ABO:
Skupina 0 ali skupina 1 - vsebuje le plazemske aglutinine a in p. Do 40% ljudi s takšno krvjo;
f skupina A ali skupina II - vsebuje aglutinin g in aglutinogen A. Ljudje s takšno krvjo so približno 39%; med to skupino so opisane podskupine aglutinogenov A IA "
Skupina B ali skupina III - vsebuje aglutinine a in aglutinogen eritrocitov B. Ljudje s takšno krvjo do 15%;
Skupina AB ali skupina IV - vsebuje le aglutinogen eritrocitov A in B. v njihovi krvni plazmi sploh ni aglutininov. Ljudje s takšno krvjo so do 6% (V. Ganonga, 2002).
Krvna skupina ima pomembno vlogo pri transfuziji krvi, katere potreba se lahko pojavi v primeru velike izgube krvi, zastrupitve itd. Oseba, ki daje svojo kri, se imenuje darovalec, tista, ki ji dajo kri, pa prejemnik . V zadnjih letih je bilo dokazano (G.I. Gg in drugi, so manj aktivni in specifični (so v nižjem titru), vendar lahko pomembno vplivajo na rezultate transfuzije krvi. Ugotovili smo tudi nekatere variante aglutinogenov A GA2 in druge, ki določajo prisotnost podskupin v glavnih krvnih skupinah po sistemu ABO. To vodi v dejstvo, da v praksi obstajajo primeri krvne nezdružljivosti tudi pri ljudeh z isto krvno skupino po sistemu ABO, zato je to v večini primerov potrebno za vsakega prejemnika individualno izbiro njegovega darovalca in, najbolje predvsem, da gre za ljudi z isto krvno skupino.
Za uspeh transfuzije krvi je pomemben tudi tako imenovani Rh faktor (Rh). Rh faktor je sistem antigenov, med katerimi velja za najpomembnejšega aglutinogen D. 85% vseh ljudi ga potrebuje in se zato imenujejo Rh-pozitivni. Preostali, približno 15% ljudi nima tega faktorja in je Rh negativen. Med prvo transfuzijo Rh-pozitivne krvi (z antigenom D) pri ljudeh z Rh-negativno krvjo se pri slednji tvorijo anti-D aglutinini (d), ki po ponavljajoči se transfuziji Rh-pozitivne krvi ljudem z Rh- negativna kri, povzroči njeno aglutinacijo z vsemi negativnimi posledicami ...
Rh faktor je pomemben tudi med nosečnostjo. Če je oče Rh-pozitiven, mati pa Rh-negativna, bo imel otrok prevladujočo, Rh-pozitivno kri, in ker se kri ploda meša z materino, lahko to povzroči nastanek d aglutininov v materini krvi , ki je lahko usodna za plod, zlasti pri ponavljajočih se nosečnostih ali pri infuzijah matere z Rh-negativno krvjo. Rh-pripadnost se določi z uporabo anti-D seruma.
Kri lahko opravlja vse svoje funkcije le pod pogojem neprekinjenega gibanja, kar je bistvo krvnega obtoka. Obtočni sistem vključuje: srce, ki deluje kot črpalka, in krvne žile (arterije -> arteriole -> kapilare -> venule -> vene). Obtočni sistem vključuje tudi hematopoetske organe: rdeči kostni mozeg, vranico in pri otrocih v prvih mesecih po rojstvu ter jetra. Pri odraslih jetra služijo kot pokopališče za številne umirajoče krvne celice, zlasti za eritrocite.
Obstajata dva kroga krvnega obtoka: velik in majhen. Sistemski krvni obtok se začne iz levega prekata srca, nato se skozi aorto in arterije ter arteriole različnih vrst krv razširi po telesu in na ravni kapilar (mikrocirkularna postelja) doseže celice, ki dajejo hranila in kisik medcelično tekočino in namesto tega jemljemo ogljikov dioksid in odpadne produkte ... Iz kapilar se kri zbira v venule, nato v vene in se z zgornjimi in spodnjimi praznimi žilami usmeri v desni srčni atrij, ki zapre sistemski krvni obtok.
Majhen krog krvnega obtoka se začne iz desnega prekata krogelno-monalnih (pljučnih) arterij. Nato se kri pošlje v pljuča in se po njih skozi pljučne vene vrne v levi atrij.
Tako "levo srce" opravlja črpalno funkcijo pri zagotavljanju krvnega obtoka v velikem krogu, "desno srce" pa v majhnem krogu krvnega obtoka. Struktura srca je prikazana na sl. 31.
Atrije imajo relativno tanko mišično steno miokarda, saj služijo kot začasen rezervoar krvi, ki teče v srce in ga potiska le v prekate. Prekati (zlasti
levo) imajo debelo mišično steno (miokard), katere mišice se močno krčijo in potiskajo kri na precejšnjo razdaljo vzdolž žil celotnega telesa. Med atriji in prekati so ventili, ki usmerjajo pretok krvi samo v eno smer (od besa do prekatov).
Ventili prekatov se nahajajo tudi na začetku vseh velikih žil, ki segajo od srca. Med atrijem in prekatom na desni strani srca se nahaja trikuspidalni ventil, na levi strani pa bikuspidalni (mitralni) ventil. V ustih žil, ki segajo od prekatov, se nahajajo semilunarne zaklopke. Vsi srčni zaklopki ne samo usmerjajo pretok krvi, ampak tudi preprečujejo njen obratni tok.
Črpalna funkcija srca je, da obstaja zaporedna sprostitev (diastola) in krčenje (sistolična) mišic atrijev in prekatov.
Kri, ki se giblje iz srca skozi arterije sistemskega kroga, imenujemo arterijska (oksigenirana) kri. Venska kri (obogatena z ogljikovim dioksidom) se premika po žilah velikega kroga. Na arterijah majhnega kroga, obratno; venska kri se premika in arterijska kri teče po žilah.
Srce pri otrocih (glede na celotno telesno težo) je večje kot pri odraslih in znaša 0,63-0,8% telesne mase, pri odraslih pa 0,5-0,52%. Srce najintenzivneje raste v prvem letu življenja in v 8 mesecih se njegova masa podvoji; do 3. leta starosti se srce potroji; pri 5 letih - poveča se 4 -krat, pri 16 letih - osemkrat in doseže maso pri dečkih (moških) 220-300 g, pri deklicah (ženskah) pa 180-220 g. Telesno usposobljeni ljudje in športniki imajo srce masa je lahko večja od navedenih parametrov za 10-30%.
Običajno se človekovo srce ritmično krči: sistolični se izmenjuje z diastolo in tvori srčni cikel, katerega trajanje v mirnem stanju je 0,8-1,0 sekunde. Običajno se v mirovanju pri odraslih pojavi 60-75 srčnih ciklov ali srčnih utripov na minuto. Ta indikator se imenuje srčni utrip (HR). Ker vsaka sistolična vodi do sproščanja dela krvi v arterijsko posteljo (v mirovanju za odraslo osebo je 65-70 cm3 krvi), pride do povečanja krvnega polnjenja arterij in ustreznega raztezanja žilne stene . Posledično lahko občutite raztezanje (potiskanje) stene arterije na tistih mestih, kjer ta posoda prehaja blizu površine kože (na primer karotidna arterija na vratu, ulnarna ali radialna arterija na zapestju itd.) .). Med diastolo srca vstopijo stene arterij in se vrnejo v naraščajoč položaj.
Nihanja sten arterij v času s srčnim utripom imenujemo pulz, izmerjeno število takšnih nihanj v določenem času (na primer 1 minuto) pa hitrost pulza. Pulz ustrezno odraža srčni utrip in je na voljo za hiter nadzor nad delovanjem srca, na primer pri določanju odziva telesa na telesno aktivnost v športu, pri pregledu telesne zmogljivosti, čustvenem stresu itd., Tudi učitelji telesne vzgoje poznati morajo standarde srčnega utripa za otroke različnih starosti in biti sposobni uporabiti te kazalnike za oceno fizioloških reakcij telesa na telesno aktivnost. Starostni standardi za pulz (477) in sistolični volumen krvi (to je volumen krvi, ki jo levi ali desni prekat v enem srčnem utripu potisne v krvni obtok) so podani v tabeli. 12. Pri normalnem razvoju otrok se sistolični volumen krvi s starostjo postopoma povečuje, srčni utrip pa se zmanjšuje. Sistolični volumen srca (SD, ml) se izračuna po Starrovi formuli:
Zmerna telesna aktivnost prispeva k povečanju moči srčnih mišic, povečanju njegovega sistoličnega volumna in optimizaciji (zmanjšanju) frekvenčnih kazalcev srčne aktivnosti. Najpomembnejša stvar pri vadbi srca je enakomernost in postopnost naraščanja obremenitev, nedopustnost preobremenitev ter medicinsko spremljanje stanja delovanja srca in krvnega tlaka, zlasti v adolescenci.
Pomemben pokazatelj dela srca in stanja njegovih funkcionalnih sposobnosti je minutni volumen krvi (tabela 12), ki se izračuna tako, da se sistolični volumen krvi pomnoži s pogostostjo pojavljanja za 1 minuto. Znano je, da se pri fizično usposobljenih ljudeh povečanje minutnega volumna krvi (MVV) pojavi zaradi povečanja sistoličnega volumna (to je zaradi povečanja moči srca), medtem ko je pulz (HR) praktično se ne spremeni. Po drugi strani pa se pri slabo usposobljenih ljudeh pod obremenitvami povečanje MOK pojavi predvsem zaradi povečanja srčnega utripa.
Tabela 13 prikazuje merila, po katerih je mogoče predvideti stopnjo telesne aktivnosti otrok (vključno s športniki) na podlagi določanja povečanja srčnega utripa glede na njegove kazalnike v mirovanju.
Za gibanje krvi po žilah so značilni hemodinamični kazalniki, med katerimi so trije najpomembnejši: krvni tlak, žilni upor in hitrost krvi.
Krvni pritisk- To je pritisk krvi na stene krvnih žil. Raven krvnega tlaka je odvisna od:
Kazalniki srčnega utripa;
Količina krvi v krvnem obtoku;
Intenzivnost odtoka krvi na obrobje;
Odpornost žilne stene in vaskularna elastičnost;
Viskoznost krvi.
Krvni tlak v arterijah se spreminja skupaj s spremembo delovanja srca: v obdobju srčne sistole doseže največ (AT ali ATC) in se imenuje najvišji ali sistolični tlak. V fazi diastole srca se tlak zniža na določeno začetno raven in se imenuje diastolični ali najmanjši (AT ali ATX) Sistolični in diastolični krvni tlak se postopoma zmanjšuje, odvisno od oddaljenosti žil od srca (zaradi žilnega Krvni tlak se meri v milimetrih živega srebra (mm Hg) in se zabeleži z zapisovanjem digitalnih vrednosti tlaka v obliki ulomka: v števcu AT, v imenovalcu AT, na primer 120/80 mm Hg .
Razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom se imenuje pulzni tlak (PT) B, ki se meri tudi v mmHg. Umetnost. V našem zgornjem primeru je impulzni tlak 120 - 80 = 40 mm Hg. Umetnost.
Običajno je merjenje krvnega tlaka po metodi Korotkov (z uporabo sfigmomanometra in stetofondendoskopa na brahialni arteriji človeka. Sodobna oprema vam omogoča merjenje krvnega tlaka na arterijah zapestja in drugih arterij. Krvni tlak se lahko močno razlikuje glede na zdravstveno stanje osebe, pa tudi stopnjo stresa in presežek dejanskih vrednosti krvnega tlaka nad ustreznimi starostnimi standardi za 20% ali več se imenuje hipertenzija in nezadosten krvni tlak (80% ali manj starostna norma) se imenuje hipotenzija.
Pri otrocih, mlajših od 10 let, je normalni krvni tlak v mirovanju približno: ABP 90-105 mm Hg. v .; AT 50-65 mm Hg. Umetnost. Otroci, stari od 11 do 14 let, imajo lahko funkcionalno juvenilno hipertenzijo, povezano s hormonskimi spremembami v pubertetni dobi razvoja telesa s povprečnim povišanjem krvnega tlaka: AT - 130-145 mm Hg. v .; AO "- 75-90 mm Hg. Pri odraslih lahko krvni tlak običajno niha v razponu:- 110-J b5ATD- 60-85 mm Hg. Vrednost standardov krvnega tlaka se ne razlikuje bistveno glede na spol starostna dinamika teh kazalnikov je prikazana v tabeli 14.
Odpornost žil je posledica prisotnosti trenja krvi ob stenah žil in je odvisna od viskoznosti krvi, premera in dolžine žil. Običajno je odpornost na gibanje krvi v sistemskem obtoku od 1400 do 2800 din. z. / cm2, v pljučnem obtoku pa od 140 do 280 dyn. z. / cm2.
Tabela 14
Starostne spremembe povprečnega krvnega tlaka, mm Hg Umetnost. (S. I. Galperin, 1965; A. G. Khripkova, ¡962)
| Starost, leta | Fantje (moški) | Dekleta (ženske) | ||||
| ABP | DODAJ | VKLOPLJENO | ABP | DODAJ | VKLOPLJENO | |
| baby | 70 | 34 | 36 | 70 | 34 | 36 |
| 1 | 90 | 39 | 51 | 90 | 40 | 50 |
| 3-5 | 96 | 58 | 38 | 98 | 61 | 37 |
| 6 | 90 | 48 | 42 | 91 | 50 | 41 |
| 7 | 98 | 53 | 45 | 94 | 51 | 43 |
| 8 | 102 | 60 | 42 | 100 | 55 | 45 |
| 9 | 104 | 61 | 43 | 103 | 60 | 43 |
| 10 | 106 | 62 | 44 | 108 | 61 | 47 |
| 11 | 104 | 61 | 43 | 110 | 61 | 49 |
| 12 | 108 | 66 | 42 | 113 | 66 | 47 |
| 13 | 112 | 65 | 47 | 112 | 66 | 46 |
| 14 | 116 | 66 | 50 | 114 | 67 | 47 |
| 15 | 120 | 69 | 51 | 115 | 67 | 48 |
| 16 | 125 | 73 | 52 | 120 | 70 | 50 |
| 17 | 126 | 73 | 53 | 121 | 70 | 51 |
| 18 in več | 110-135 | 60-85 | 50-60 | 110-135 | 60-85 | 55-60 |
Hitrost pretoka krvi je posledica delovanja srca in stanja krvnih žil. Največja hitrost gibanja krvi v aorti (do 500 mm / s.), V nimenshi - v kapilarah (0,5 mm / s.), Kar je posledica dejstva, da je skupni premer vseh kapilar 800 -1000 -krat večji od premera aorte. S starostjo otrok se hitrost pretoka krvi zmanjšuje, kar je povezano s povečanjem dolžine krvnih žil skupaj s povečanjem telesne dolžine. Pri novorojenčkih kri naredi polni krog (tj. Preide velik in majhen obtok) v približno 12 sekundah; pri 3-letnih otrocih-v 15 sekundah; pri 14 letno - v 18,5 sekunde; pri odraslih - v 22-25 sekundah.
Pretok krvi je urejen na dveh ravneh: na ravni srca in na ravni krvnih žil. Osrednja regulacija delovanja srca se izvaja iz centrov parasimpatičnega (zaviralno delovanje) in simpatičnega (pospeševalno delovanje) dela avtonomnega živčnega sistema. Pri otrocih, mlajših od 6-7 let, prevladuje tonični vpliv simpatične inervacije, kar dokazuje povečan utrip pri otrocih.
Refleksna regulacija srca je možna z baroreceptorji in kemoreceptorji, ki se nahajajo predvsem v stenah krvnih žil. Baroreceptorji zaznavajo krvni tlak, kemoreceptorji pa zaznavajo spremembe v prisotnosti kisika (A.) in ogljikovega dioksida (CO2) v krvi. Impulzi iz receptorjev se pošljejo v diencefalon in iz njega vstopijo v center za regulacijo srca (medulla oblongata) in povzročijo ustrezne spremembe v njegovem delu (na primer povečana vsebnost C01 v krvi kaže na odpoved krvnega obtoka in s tem na srce začne delovati intenzivneje). Možna je tudi refleksna regulacija po poti pogojenih refleksov, to je iz možganske skorje (na primer predšportno navdušenje športnikov lahko znatno pospeši delo srca itd.).
Hormoni lahko vplivajo tudi na delovanje srca, predvsem adrenalin, katerega delovanje je podobno delovanju precej inervacij avtonomnega živčnega sistema, torej pospešuje frekvenco in povečuje moč srca.
Stanje žil uravnava tudi centralni živčni sistem (iz vazomotornega središča), refleksno in humoralno. Na hemodinamiko lahko vplivajo samo žile, ki vsebujejo mišice v njihovih stenah, to pa so najprej arterije različnih ravni. Parasimpatični impulzi povzročajo razširitev žilnega lumena (vazadelacija), simpatični impulzi pa vazokonstrikcija (vazokonstrikcija). Ko se žile razširijo, se hitrost pretoka krvi zmanjša, oskrba s krvjo se zmanjša in obratno.
Refleksne spremembe v oskrbi s krvjo so zagotovljene tudi s tlačnimi receptorji in kemoreceptorji na 02 in Cc72. Poleg tega obstajajo kemoreceptorji za vsebnost produktov prebave hrane v krvi (aminokisline, monosladkor itd.): Z rastjo prebavnih produktov v krvi se žile okoli prebavnega trakta razširijo (parasimpatični učinek) in prerazporeditev krvi pride. V mišicah so mehanoreceptorji, ki povzročajo prerazporeditev krvi v delujoče mišice.
Humoralno regulacijo krvnega obtoka zagotavljata hormona adrenalin in vazopresin (povzročata zožitev lumena krvnih žil okoli notranjih organov in njihovo širjenje v mišicah) in včasih tudi na obrazu (učinek pordelosti zaradi stres). Hormona acetilholin in histamin povzročata širjenje premera žil.
Srčno -žilni sistem- sistem organov, ki zagotavljajo kroženje krvi in limfe po telesu.
Srčno -žilni sistem je sestavljen iz krvnih žil in srca, ki je glavni organ tega sistema.
Osnovno funkcijo krvnega obtoka je oskrba organov s hranili, biološko aktivnimi snovmi, kisikom in energijo; pa tudi s krvjo produkti razpadanja "zapustijo" organe in se odpravijo v oddelke, ki iz telesa odstranijo škodljive in nepotrebne snovi.
Srce- votel mišični organ, ki lahko ritmično krči in zagotavlja neprekinjeno gibanje krvi po žilah. Zdravo srce je močan, neprekinjeno delujoč organ, velik približno pest in tehta približno pol kilograma. Srce je sestavljeno iz 4 komor. Mišična stena, imenovana septum, deli srce na levo in desno polovico. Vsaka polovica ima 2 komori. Zgornje komore imenujemo atrije, spodnje komore pa ventrikle. Dva atrija sta ločena z atrijskim septumom, prekata pa ločena z interventrikularnim septumom. Atrij in prekat na vsaki strani srca sta povezana z atrioventrikularno odprtino. Ta odprtina odpira in zapira atrioventrikularno zaklopko. Delovanje srca- ritmično črpanje krvi iz ven v arterijo, to je ustvarjanje gradienta tlaka, zaradi česar pride do njegovega stalnega gibanja. To pomeni, da je glavna funkcija srca zagotavljanje krvnega obtoka z dobavo kinetične energije krvi.
Plovila so sistem votlih elastičnih cevi različnih struktur, premerov in mehanskih lastnosti, napolnjenih s krvjo.
V splošnem se glede na smer gibanja krvi žile delijo na: arterije, skozi katere se kri umakne iz srca in vstopi v organe, in vene - žile, v katerih kri teče proti srcu in kapilaram.
Za razliko od arterij imajo vene tanjše stene, ki vsebujejo manj mišičnega in elastičnega tkiva.
Preprečevanje bolezni srca in ožilja. Zdrav življenjski slog ne ščiti le pred srčnimi boleznimi, ampak tudi pred ogromno drugimi boleznimi, zato je vnos zdravih navad v vaše življenje in odstranjevanje škodljivih priporočljiv vsem dobesedno od malih nog. Obstajajo tisti, za katere preprečevanje ni le priporočljivo, ampak potrebno. To:
§ Ljudje, ki imajo družinske člane zaradi bolezni srca in ožilja
§ Vse osebe, starejše od 35-40 let
§ Ljudje z dejavniki tveganja: vsi, ki se malo gibljejo, imajo nagnjenost k visokemu krvnemu tlaku in imajo prekomerno telesno težo, kadijo (celo 1 cigareto na dan ali manj), so pogosto živčni, imajo sladkorno bolezen in se ne gibljejo veliko.
Fiziologija krvi. Krvne skupine, transfuzija krvi. Starostne značilnosti krvi
Normalna vitalna aktivnost telesnih celic je možna le pod pogojem stalnosti njegovega notranjega okolja. Pravo notranje okolje telesa je medcelična (intersticijska) tekočina, ki je v neposrednem stiku s celicami. Toda konstantnost medcelične tekočine v veliki meri določa sestava krvi in limfe, zato v širokem razumevanju notranjega okolja njena sestava vključuje: medcelično tekočino, kri in limfo ter cerebrospinalno tekočino, sestavljeno, plevralno in druge tekočine. Med krvjo, medcelično tekočino in limfo poteka stalna izmenjava, katere namen je zagotoviti neprekinjeno dobavo potrebnih snovi v celice in odstranitev odpadnih produktov.
Stalnost kemične sestave in fizikalno -kemijskih lastnosti notranjega okolja telesa imenujemo homeostaza. Homeostaza je dinamična konstantnost notranjega okolja, za katero je značilen niz relativno konstantnih količinskih kazalnikov (parametrov), imenovanih fiziološki(biološko) konstante. Zagotavljajo optimalne pogoje za vitalno aktivnost telesnih celic in odražajo njihovo normalno stanje.
Funkcije krvi.
Transport - izraža se v tem, da kri prenaša (prenaša) različne snovi: kisik, ogljikov dioksid, hranila, hormone itd.
Dihalni - prenos kisika iz dihalnega sistema v celice telesa in ogljikovega dioksida iz celic v pljuča.
Trofično - prenos hranil iz prebavnega trakta v celice telesa.
Termoregulacijski - izražen je v dejstvu, da kri z visoko toplotno zmogljivostjo prenaša toploto iz bolj ogretih organov v manj ogrevane in organe za prenos toplote, to je, da kri pomaga pri prerazporeditvi toplote v telesu in ohranja telesno temperaturo.
Zaščitni - se kaže v humoralnih procesih (vezava antigenov, toksinov, tujih beljakovin, proizvodnja protiteles) in celični (fagocitoza) specifični in nespecifični imunosti, pa tudi v procesih strjevanja krvi (koagulacije), ki potekajo ob sodelovanju sestavin krvi
Krvne skupine
Nauk o krvnih skupinah je še posebej pomemben zaradi pogoste potrebe po kompenzaciji izgube krvi pri ranah, kirurških posegih, pri kroničnih okužbah in zaradi drugih zdravstvenih razlogov. Delitev krvi v skupine temelji na reakciji aglutinacija, ki je posledica prisotnosti antigenov (aglutinogenov) v eritrocitih in protiteles (aglutininov) v krvni plazmi. V sistemu ABO sta dva glavna aglutinogena A in B (kompleksi polisaharidno -aminokislin v membrani eritrocitov) in dva aglutinina - alfa in beta (gama globulini).
V reakciji antigen-protitelo molekula protitelesa tvori vez med dvema rdečima krvničkama. Ponavljajoče se vodi do adhezije velikega števila rdečih krvnih celic.
Glede na vsebnost aglutinogenov in aglutininov v krvi določene osebe se v sistemu AB0 razlikujejo 4 glavne skupine, ki so označene s številkami in tistimi aglutinogeni, ki jih vsebujejo eritrociti te skupine.
I (0) - eritrociti ne vsebujejo aglutinogenov, plazma vsebuje alfa in beta aglutinine.
II (A) - v eritrocitih aglutinogen A, v plazmi aglutinin beta.
III (B) - v eritrocitih aglutinogen B, v plazmi aglutinin alfa.
IV (AB) - v eritrocitih aglutinogenov A in B aglutininov v plazmi ni.
Individualna študijska in raziskovalna naloga na temo:
"Kardiovaskularni sistem. Starostno značilne značilnosti razvoja.
Vpliv telesne kulture in športa na normalen razvoj srca. "
UVOD .................... ............................. .............................. ....... 3
1. Srčno -žilni sistem osebe
1.1 Srce in zanimiva dejstva o tem ........................... ............... .... 4
1.2 Plovila in krogi krvnega obtoka ................ ........................... ... .6
1.3 Kri, njene funkcije in sestavine .................................. ....osem
2. Starostne značilnosti razvoja srčno -žilnega sistema
2.1 Pri otrocih ......................... ...................... ........ .............................. ..... devet
2.2 Pri odraslih in starejših ................................. ... ........ ........... enajst
3. Vpliv telesne vzgoje in športa na normalen razvoj srca ... 13
SKLEPI ........................ ......................... ..... .............................. ............ 15
SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE .................... ............ 16
UVOD
Srčno -žilni sistem je sestavljen iz krvnih žil in srca, ki je glavni organ tega sistema. Glavna funkcija cirkulacijskega sistema je oskrba organov s hranili, biološko aktivnimi snovmi, kisikom in energijo; pa tudi s krvjo produkti razpadanja "odhajajo" iz organov, ki se odpravijo v oddelke, ki iz telesa odstranijo škodljive in nepotrebne snovi. Osrednji organ sistema - srce, črpa kri v arterije, ki, kot se odmaknejo od njega, se zmanjšajo in preidejo v arteriole in kapilare, ki nastanejo v organih mreže. Iz mrež kapilar se začnejo postkapilarne venule, ki ob združitvi tvorijo večje venule, nato pa žile, ki nosijo kri v srce. Celotna pot krvnega obtoka je razdeljena na dva kroga: velik ali telesni, ki zagotavlja pretok krvi v organe in od njih nazaj v srce, in majhen ali pljučni, po katerem se kri iz srca pošilja v pljuča, kjer pride do izmenjave plinov med krvjo in zrakom, ki napolni alveole, nato pa se vrne v levi atrij. Funkcije vseh povezav srčno-žilnega sistema so strogo usklajene zaradi nevro-refleksne regulacije, ki omogoča ohranjanje homeostaze v spreminjajočem se okolju. Funkcionalno stanje srčno -žilnega sistema lahko označimo s številnimi hemodinamičnimi parametri, med katerimi so najpomembnejši sistolični in srčni izhod, krvni tlak, srčni utrip, žilni tonus, volumen obtočne krvi, hitrost krvnega obtoka, venski tlak, pretok krvi hitrost, pretok krvi v kapilarah. Tekočina, ki kroži v obtočnem sistemu in prenaša pline in druge raztopine, potrebne za presnovo ali nastala kot posledica presnovnih procesov, se imenuje kri. Uravnava telesno temperaturo in ščiti telo pred poškodbami in okužbami kjer koli v telesu. Skoraj vsi procesi, povezani s prebavo in dihanjem, so tesno povezani s krvjo in oskrbo s krvjo - dve funkciji telesa, brez katerih življenje ni mogoče. Starost in šport igrata pomembno vlogo pri delovanju srca; vsako obdobje ima svoje posebne značilnosti. Tako postane jasno, da je srčno -žilni sistem glavni v našem telesu.
Tako smo kot rezultat tega dela preučili človeški srčno -žilni sistem, spoznali njegovo strukturo in funkcije. Ugotovili so, da je glavni »delavec« našega telesa srce, njegovi pomočniki so krvne žile različnih struktur; preučevali strukturo in delovanje krvi, ki kroži po sistemu. Preučili smo starostne značilnosti strukture obtočilnega sistema in ugotovili, da ima vsako obdobje, zlasti otroci, določene strukturne značilnosti in funkcije. Ugotovili smo tudi vpliv telesne kulture in športa na normalen razvoj našega srca, ki velja za športe, ki koristijo srcu za življenjsko obdobje vsakega otroka. Prepoznali smo glavne sovražnike srca in spoznali, da vodijo v poslabšanje počutja in pojav različnih bolezni. Poskrbite za svoje srce, pazite na prehrano in telesni razvoj, še posebej veliko pozornosti namenjajte rastočemu "posebnemu" organizmu otrok. Kot pravijo: "Dokler srce ne boli, oči ne jočejo."
SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE:
1. Bogush L.K. Srce // Zdravje. -1961.-št.10 (82) .- str.9.
2. Odličen medicinski enciklo
itd .................