Za sodobno medicino je značilno nenehno iskanje najbolj objektivnih materialnih meril za diagnosticiranje in razumevanje bistva bolezni. Med temi merili pridobi morfološki izjemen pomen kot najbolj zanesljiv.
Sodobna patološka anatomija široko uporablja dosežke drugih medicinskih in bioloških strok in povzema dejanske podatke biokemičnih, morfoloških, genetskih, patofizioloških in drugih študij, da bi ugotovila vzorce delovanja določenega organa in sistema pri različnih boleznih.
Obseg morfološke analize v kliniki se nenehno širi zaradi vedno večje kirurške dejavnosti in napredka medicinske tehnologije ter v povezavi z izboljševanjem metodoloških zmožnosti morfologije. Izboljšanje medicinskih instrumentov je privedlo do dejstva, da praktično ni delov človeškega telesa, ki bi bili nedostopni zdravniku. Hkrati je endoskopija še posebej pomembna za izboljšanje klinične morfologije, ki zdravniku omogoča, da se vključi v morfološko študijo bolezni na makroskopski (organski) ravni. Endoskopske študije služijo tudi biopsiji, s pomočjo katere patolog prejme material za morfološki pregled in postane polnopravni udeleženec pri reševanju vprašanj diagnoze, terapevtske ali kirurške taktike in napovedi bolezni.
Predmeti, ki jih preučuje patolog, lahko razdelimo v tri skupine: (sl.7)
1) trupelni material
2) substrati, pridobljeni od bolnikov v njihovem življenju (organi, tkiva in njihovi deli, celice in njihovi deli, produkti izločanja, tekočine)
3) eksperimentalni material.
Metodološke osnove patološke anatomije: (sl.8)
Makroskopski pregled
Histološki pregled
Citološki pregled
Imunohistokemijska študija
Metode molekularne biologije
Raziskave kromosomov
elektronska mikroskopija
kadaverični material. Tradicionalno so organi in tkiva trupel mrtvih: predmet preučevanja med patološko anatomskimi obdukcijami (obdukcije, odseki) oseb, ki so umrle zaradi bolezni. Primere smrti, ki ni nastala zaradi bolezni, ampak zaradi kaznivih dejanj, katastrof, nesreč ali nejasnih vzrokov, preiskujejo sodni zdravniki.
Odpiranje. Kljub temu, da se v zadnjih letih število obdukcij v vseh državah vztrajno zmanjšuje, ostaja obdukcijski pregled ena glavnih metod znanstvenega spoznanja bolezni, glavni cilj obdukcije pa je ugotoviti končno diagnozo in vzroke za nastanek bolezni. smrt bolnika. Na patoanatomski oddelek se dostavi anamneza in vsa razpoložljiva medicinska dokumentacija. Pred obdukcijo je patolog dolžan vse to preučiti, nato pa na obdukcijo povabiti lečeče zdravnike. Ocenjuje se pravilnost ali napačnost klinične diagnoze, učinkovitost zdravljenja. Obstajajo kriteriji za ocenjevanje neskladij med klinično in patoanatomsko diagnozo ter klasifikacija vzrokov za neskladja. Kliniki bi morali preveriti tiste ugotovitve, ki potrjujejo ali ovržejo njihove predstave o procesih in spremembah, ki so se zgodile v telesu v življenju bolnika. Rezultate obdukcije patolog vpiše v obdukcijski protokol, vzroke smrti bolnika pa navede v smrtnem listu, ki se nato izda svojcem pokojnika.
Drugi namen obdukcije je medsebojno obogatitev znanstvenih in praktičnih izkušenj klinikov in patologov. Pomen sekcijskega dela patologa ni le v spremljanju kakovosti zdravljenja in diagnostičnih dejavnosti klinikov (ta nadzor je kompleksen in ga ne izvajajo samo patologi), temveč tudi v kopičenju statističnih in znanstvenih ter praktičnih podatki o boleznih in patoloških procesih.
Če je sekcijsko delo organizirano visoko strokovno in ustrezno metodično opremljeno, je njegovo polno izvajanje zelo drago. To je bil eden od razlogov za občutno zmanjšanje števila bolnišničnih obdukcij v številnih industrializiranih državah.
Material, odvzet v življenju bolnika. Veliko večji obseg pri delu patologa zavzema mikroskopska študija materiala, pridobljenega za diagnostične namene v življenju bolnika. Najpogosteje takšno gradivo prihajajo od operativnih klinikov: kirurgov, ginekologov, urologov, otorinolaringologov, oftalmologov itd. Diagnostična vloga patologa je tu velika, njegov zaključek pa pogosto določa oblikovanje klinične diagnoze.
Histološki pregled. Ta študija je predmet operacijski in biopsijski materiali. Od patologa je potrebna histološka potrditev (razjasnitev) diagnoze. V obeh primerih je pomembna takojšnja fiksacija odstranjenih tkiv. Tudi kratka izpostavljenost odstranjenih kosov ali substratov zraku, vodi ali fiziološki raztopini lahko povzroči nepopravljive, umetno povzročene spremembe v materialu, ki otežijo ali onemogočajo pravilno histološko diagnozo.
Faze izdelave histoloških pripravkov: (sl.9)
Fiksacija (10% raztopina formalina, etilni alkohol)
Splakovanje (tekoča voda iz pipe)
Dehidracija (alkoholi povečane koncentracije)
Odstranjevanje alkohola (kloroform, ksilen, toluen)
Impregnacija in litje (parafin)
Izdelava parafinskih blokov
Izdelava parafinskih rezov na mikrotomu in jih položi na stekelce
Razvoskanje (ksilen-alkoholi-destilirana voda)
Barvanje
Dehidracija in čiščenje odsekov (ksilen, toluen)
Inkapsulacija v smolo pod pokrovnim steklom (kanadski balzam) (Sl. 10-19)
Pri nujne biopsije, pogosto izvajamo ob večjih kirurških posegih, za hitrejšo histološko diagnozo tkivo zamrznemo in razrežemo na kriostatu ali zamrzovalnem mikrotomu. Diagnoza se postavi v 20-30 minutah.
Za rutinsko diagnostiko se pogosto uporablja univerzalno histološko barvanje odsekov. hematoksilin in eozin.(sl. 20)
Pogosto se uporablja barva pikrofuksin po van Giesonu, izbirno, t.j. selektivno obarvanje kolagenskih vlaken vezivnega tkiva rdeče, medtem ko druge strukture postanejo rumene ali zelenkasto rumene. (sl. 21) Obstaja tudi veliko histoloških madežev za identifikacijo določenih tkivnih komponent ali patoloških substratov.
Citološki pregled. Izvaja se na brisih, narejenih iz vsebine votlih ali cevastih organov, pa tudi na pripravkih - odtisih, punkcijah in aspiratih (aspiracijske punkcije, posesane z brizgo). Bolj aktiven poseg je strganje s sten organov. Citološki material je običajno pritrjen neposredno na stekelce, pogosto med barvanjem. Najbolj priljubljena barva je azurno-eozin. (sl. 22,23)
Imunohistokemijska študija. Pri nekaterih patoloških stanjih, zlasti tumorjih, je težko ali celo nemogoče določiti vrsto tkiva ali njegov izvor (histogenezo) s histo- ali citološkimi madeži. Medtem je takšno preverjanje pomembno za diagnozo in prognozo. Zato je imunohistokemična metoda. Z njim se raztopine s protitelesi na želene antigene nanašajo na histo- ali citološke pripravke: tumorske, virusne, mikrobne, avtoantigene itd. Imunofluorescenca se najpogosteje uporablja pri preučevanju presekov, pripravljenih v kriostatu ali na zamrzovalnem mikrotomu, kot npr. tudi pri študiju citoloških pripravkov. (sl. 24,25) Še bolj pogosta je imunoperoksidazna metoda, ki je več variant. Najpogosteje se uporabljata dve od njih: metoda peroksidaza-antiperoksidaza (PAP) in metoda avidin-biotinskega kompleksa (ABC). (sl. 26,27)
Metode molekularne biologije. V dobro opremljenih patoloških oddelkih se za priznano diagnostiko uporabljajo metode molekularne biologije: pretočna citometrija in tehnika hibridizacije in situ, in situ, na histološkem preseku. Prva metoda je potrebna za kvantitativno analizo vsebnosti DNK v tumorskih celicah. hibridizacija in situ uporablja se predvsem na treh področjih patologije: za identifikacijo z genomom mikrobov ali virusov, ki se nahajajo v tkivih ali tekočinah; preučiti genom v njegovih prirojenih motnjah; pri diagnostiki tumorjev, zlasti za prepoznavanje virusnih antigenov. Najpogosteje uporabljena osnovna metoda hibridizacije in situ - polimerazna verižna reakcija(PCR).
Raziskave kromosomov . V mnogih sodobnih patoanatomskih oddelkih se izvaja kromosomska analiza, ki omogoča ugotavljanje odstopanj v genetskem aparatu (genomu) celic, ki so prirojene ali pridobljene.
Ta analiza je še posebej pomembna pri prepoznavanju in preučevanju tumorjev, katerih različne različice spremljajo precej specifične preureditve markerjev ali aberacije kromosomov. (sl. 28) Analiza kromosomov je ekonomsko draga metoda in se zato redko uporablja.
Elektronska mikroskopija. Med diagnostičnimi študijami materiala, odvzetega v življenju bolnika, se pogosto uporablja elektronska mikroskopija: prenos (v kratkem snopu, kot je svetlobno-optična mikroskopija) in skeniranje (odstranitev površinskega reliefa). (sl. 29)
eksperimentalni material. Pri pregledu tkiv, odvzetih med življenjem ali po smrti bolne osebe, patolog opazi spremembe v času odstranitve tkiva. Kaj se je zgodilo prej in kaj bi se lahko zgodilo potem - ostaja neznan. Poskus z zadostnim številom laboratorijskih živali (bele miši, bele podgane, morski prašički, zajci, psi, opice itd.) omogoča modeliranje in preučevanje bolezni in patoloških procesov v kateri koli fazi njihovega razvoja.
Študija strukturnih temeljev bolezni se izvaja na različnih ravneh:
organski, sistemski, organ, tkivo, celični, podcelični, molekularni
kularni. (sl. 30)
Raven organizma vam omogoča, da vidite bolezen celotnega organizma
v svojih raznolikih manifestacijah, v medsebojni povezanosti vseh organov in sistemov.
Sistemska raven- to je stopnja študija katerega koli organskega sistema
ali tkiva, ki jih združuje skupna funkcija (na primer sistem povezovanja
telesno tkivo, krvni sistem, prebavni sistem itd.).
Raven organa vam omogoča odkrivanje sprememb v organih, ki
v nekaterih primerih so jasno vidni s prostim očesom, v drugih
primerih, da bi jih odkrili, se je treba zateči k mikroskopskim
raziskave.
Tkivni in celični nivoji- to so stopnje preučevanja spremenjenih tkiv,
celice in medcelične snovi z uporabo svetlobno-optičnih raziskovalnih metod
dovaniya.
Subcelična raven omogoča spremljanje z uporabo elektronskega
mikroskopske spremembe v celični ultrastrukturi in medcelične snovi, ki
v večini primerov so prve morfološke manifestacije
bolezen.
Molekularna ravenštudija bolezni je možna z uporabo
kompleksne raziskovalne metode, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo,
imunohistokemija, citokemija, avtoradiografija. Kot vidite, globoko morje
Fološka študija bolezni zahteva celoten arzenal sodobnih metod
dov - od makroskopskega do elektronsko mikroskopskega, histocitoencim
matične in imunohistokemične.
Torej, naloge, ki jih patološka anatomija trenutno rešuje, so
ga postavil med medicinske discipline v poseben položaj: po eni strani -
je teorija medicine, ki razkriva materialni substrat bolezni
nobena ne služi neposredno klinični praksi; po drugi strani pa je klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi kot teorija medicine. Še enkrat je treba poudariti, da pouk patološke anatomije temelji na načelih enotnosti in konjugacije strukture in funkcije kot metode.
medicinske osnove študija patologije na splošno, pa tudi klinične in anatomske
kom smer domače patološke anatomije .
Prvo načelo
vam omogoča, da vidite povezave patološke anatomije z drugimi teoretičnimi disciplinami in potrebo po znanju, predvsem anatomije, histologije,
fiziologije in biokemije za razumevanje osnov patologije. Drugo načelo je kli-
niko-anatomska smer - dokazuje potrebo po poznavanju patoloških
logično anatomijo za študij drugih kliničnih disciplin in praktične
dejavnosti zdravnika, ne glede na bodočo specialnost.
Patološka anatomija je sestavni del patologije (iz grškega pashoa - bolezen), ki je obsežno področje biologije in medicine, ki proučuje različne vidike bolezni. Patološka anatomija proučuje strukturno (materialno) osnovo bolezni. Ta študij služi tako teoriji medicine kot klinični praksi, zato je patološka anatomija uporabna znanstvena disciplina. Teoretični, znanstveni pomen patološke anatomije se najbolj razkriva pri preučevanju splošnih vzorcev razvoja celične patologije, patoloških procesov in bolezni, torej splošne patologije človeka. Splošna patologija osebe, predvsem patologija celice in morfologija splošnih patoloških procesov, je vsebina tečaja splošne patološke anatomije. Klinični, uporabni pomen patološke anatomije je v preučevanju strukturnih temeljev vse vrste človeških bolezni, posebnosti vsake bolezni, z drugimi besedami, v ustvarjanju anatomije bolne osebe ali klinične anatomije. Ta razdelek je posvečen poteku zasebne patološke anatomije.
Proučevanje splošne in posebne patološke anatomije je neločljivo povezano, saj so splošni patološki procesi v različnih kombinacijah vsebina tako sindromov kot človeških bolezni. Preučevanje strukturnih temeljev sindromov in bolezni poteka v tesni povezavi z njihovimi kliničnimi manifestacijami. Klinična in anatomska smer je posebnost domače patološke anatomije.
Pri bolezni, ki jo je treba obravnavati kot kršitev normalnih vitalnih funkcij telesa, kot eno od oblik življenja, so strukturne in funkcionalne spremembe neločljivo povezane. Ni funkcionalnih sprememb, ki ne bi bile posledica ustreznih strukturnih sprememb. Zato študij patološke anatomije temelji na načelu enotnosti in konjugacije strukture in funkcije.
Pri proučevanju patoloških procesov in bolezni patološko anatomijo zanimajo vzroki za njihov nastanek (etiologija), razvojni mehanizmi (patogeneza), morfološke osnove teh mehanizmov (morfogeneza), različni izidi bolezni, torej okrevanje in njeni mehanizmi (sanogeneza). ), invalidnost, zapleti, pa tudi smrt in mehanizmi smrti (tanatogeneza). Naloga patološke anatomije je tudi razvoj doktrine diagnoze.
V zadnjih letih je patološka anatomija posebno pozornost posvečala variabilnosti bolezni (patomorfoze) in boleznim, ki nastanejo v povezavi z dejavnostjo zdravnika (iatrogenije). Patomorfoza je širok pojem, ki na eni strani odraža spremembe v strukturi obolevnosti in umrljivosti, povezane s spremembami življenjskih pogojev človeka, torej spremembe splošne panorame bolezni, po drugi strani pa vztrajne spremembe klinične in morfološke manifestacije določene bolezni, nozologija - nozomorfoza, ki običajno nastane v povezavi z uporabo zdravil (terapevtska patomorfoza). Iatrogenia (patologija terapije), torej bolezni in zapleti bolezni, povezani z medicinskimi manipulacijami (zdravljenje z zdravili, invazivne diagnostične metode, kirurški posegi), so zelo raznolike in pogosto temeljijo na zdravniški napaki. Opozoriti je treba na povečanje jatrogenosti v zadnjih desetletjih.
PREDMETI, METODE IN STOPNJE RAZISKOVANJA PATOLOŠKE ANATOMIJE
Patološka anatomija prejme material za raziskave ob odprtju trupel, kirurških operacijah, biopsijah in poskusih.
Pri odprtju trupel mrtvih - obdukcije (iz grščine au1ops1a - vid z lastnimi očmi) najdejo tako daljnosežne spremembe, ki so pripeljale bolnika do smrti, kot začetne spremembe, ki jih pogosteje odkrijemo le z mikroskopskim pregledom. To je omogočilo preučevanje stopenj razvoja številnih bolezni. Organe in tkiva, odvzete pri obdukciji, preučujemo z uporabo ne le makroskopskih, temveč tudi mikroskopskih raziskovalnih metod. Ob tem uporabljajo predvsem svetlobno-optične raziskave, saj kadverične spremembe (avtoliza) omejujejo uporabo bolj subtilnih metod morfološke analize.
Obdukcija potrdi pravilnost klinične diagnoze ali razkrije diagnostično napako, ugotovi vzroke smrti bolnika, značilnosti poteka bolezni, razkrije učinkovitost uporabe zdravil, diagnostične manipulacije, razvije umrljivost in umrljivost statistika itd.
Kirurški material (odstranjeni organi in tkiva) omogoča patologu, da preuči morfologijo bolezni na različnih stopnjah njenega razvoja in uporabi različne metode morfološkega raziskovanja.
Biopsija (iz grščine Lios - življenje in op515 - vid) - odvzem tkiva in vivo za diagnostične namene. Material, pridobljen z biopsijo, se imenuje biopsija. Pred več kot 100 leti, takoj ko se je pojavil svetlobni mikroskop, so patologi začeli preučevati biopsijski material, s čimer so klinično diagnozo okrepili z morfološko študijo. Trenutno si je nemogoče predstavljati zdravstveno ustanovo, v kateri se ne bi zatekli k biopsiji za pojasnitev diagnoze. V sodobnih zdravstvenih ustanovah se biopsija opravi za vsakega tretjega bolnika in ni takega organa, takega tkiva, ki ne bi bilo na voljo za biopsijsko raziskavo.
Ne širijo se le obseg in metode biopsije, temveč tudi naloge, ki jih klinika rešuje z njeno pomočjo. Skozi biopsijo, ki se pogosto ponavlja, klinika prejme objektivne podatke, ki potrjujejo diagnozo, kar omogoča presojo dinamike procesa, naravo poteka bolezni in prognozo, ustreznost uporabe in učinkovitost določene vrste. zdravljenja in možnih stranskih učinkov zdravil. Tako patolog, ki so ga začeli imenovati klinični patolog, postane polnopravni udeleženec pri diagnozi, terapevtski ali kirurški taktiki in napovedi bolezni. Biopsije omogočajo preučevanje začetnih in subtilnih sprememb v celicah in tkivih z elektronskim mikroskopom, histokemičnimi, histoimunokemičnimi in encimološkimi metodami, torej tistih začetnih sprememb pri boleznih, katerih klinične manifestacije so še vedno odsotne zaradi sposobnosti preživetja kompenzacijsko-prilagodljivega. procesov. V takih primerih ima le patolog možnost za zgodnjo diagnozo. Enake sodobne metode omogočajo funkcionalno oceno struktur, spremenjenih med boleznijo, da dobimo predstavo ne le o bistvu in patogenezi procesa razvoja, temveč tudi o stopnji kompenzacije za okvarjene funkcije. Tako postaja biopsijski material trenutno eden glavnih predmetov raziskovanja pri reševanju tako praktičnih kot teoretičnih problemov. vprašanje patološke anatomije.
Poskus je zelo pomemben za razjasnitev patogeneze in morfogeneze bolezni. Čeprav je v poskusu težko ustvariti ustrezen model človeške bolezni, so nastali in nastajajo modeli številnih človeških bolezni, ki pripomorejo k boljšemu razumevanju patogeneze in morfogeneze bolezni. Na modelih človeških bolezni preučujejo učinek določenih zdravil, razvijajo metode kirurških posegov, preden najdejo klinično uporabo. Tako je sodobna patološka anatomija postala klinična patologija.
Preučevanje strukturnih temeljev bolezni se izvaja na različnih ravneh: organizmski, sistemski, organski, tkivni, celični, subcelularni, molekularni.
Raven organizma vam omogoča, da vidite bolezen celotnega organizma v njenih raznolikih manifestacijah, v medsebojni povezanosti vseh organov in sistemov.
Sistemska raven- to je raven preučevanja katerega koli sistema organov ali tkiv, ki jih združuje skupna funkcija (na primer sistemi vezivnega tkiva, krvni sistemi, prebavni sistemi itd.).
Raven organa vam omogoča odkrivanje sprememb v organih, ki so v nekaterih primerih jasno vidne s prostim očesom, v drugih primerih pa se je za njihovo odkrivanje potrebno zateči k mikroskopskemu pregledu.
Tkivni in celični nivoji- to so stopnje proučevanja spremenjenih tkiv, celic in medcelične snovi z uporabo svetlobno-optičnih raziskovalnih metod.
Subcelična raven omogoča opazovanje sprememb v ultrastrukturi celic in medcelične snovi z uporabo elektronskega mikroskopa, ki so v večini primerov prve morfološke manifestacije bolezni.
Molekularna raven Preučevanje bolezni je možno z uporabo kompleksnih raziskovalnih metod, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo, imunohistokemijo, citokemijo in avtoradiografijo. Kot je razvidno, poglobljena morfološka študija bolezni zahteva celoten arzenal sodobnih metod - od makroskopskih do elektronsko mikroskopskih, histocitoencimskih in imunohistokemičnih.
Naloge, ki jih patološka anatomija trenutno rešuje, jo torej postavljajo v poseben položaj med medicinskimi disciplinami: po eni strani je to teorija medicine, ki z razkrivanjem materialnega substrata bolezni služi neposredno klinični praksi; po drugi strani pa je klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi kot teorija medicine. Ponovno je treba poudariti, da temelji pouk patološke anatomije na načelih enotnosti in konjugacije strukture in funkcije kot metodološko podlago za preučevanje patologije na splošno, pa tudi klinična in anatomska smer domače patološke anatomije. Prvo načelo nam omogoča, da vidimo povezave patološke anatomije z drugimi teoretičnimi disciplinami in potrebo po poznavanju predvsem anatomije, histologije, fiziologije in biokemije, da bi razumeli temelje patologije. Drugo načelo - klinična in anatomska smer - dokazuje potrebo po poznavanju patološke anatomije za študij drugih kliničnih strok in zdravnikove prakse, ne glede na bodočo specialnost.
Klinična biomehanika hioidne kosti
Med fazo pregibi PDM hioidna kost izvaja zunanji rotacijski gib. Hkrati se zadnji deli velikih rogov razhajajo od zgoraj navzdol, spredaj in navzven. Tako se razkrije hioidna kost. Telo se spusti, rahlo se obrne nazaj.
Med fazo razširitve PDM hioidna kost izvaja notranje rotacijsko gibanje. Hkrati se zadnji deli velikih rogov zbližajo navzgor, nazaj in navznoter. Hioidna kost je tako zaprta. Telo kosti se dvigne, rahlo se obrne naprej.
1. Novoseltsev S.V. Uvod v osteopatijo. Kraniodiagnostika in korekcijske tehnike. Sankt Peterburg, Foliant Publishing LLC, 2007. - 344 str.: ilustr.
2. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d`Osteopatique cranienne. S.I.O. Pariz, ur. d'Verlaque, 1992.
3. Liem T. Kraniosakralna osteopatija. načela in praksa. Elsevier, 2004. - 706 str.
4. Magoun H.I. Osteopatija v lobanjskem polju, 3. izd., 1976. – str.5, 165.
5. Retzlaff E.W., Mitchell F.L., ml. Lobanja in njeni šivi, Berlin, Springer Verlag, 1987.
6. Sutherland W.G. Prispevki misli. - Idaho: Sutherland Cranial Teaching Foundation, 1967. - P. 90-92.
Uvod
Anatomija in klinična biomehanika kosti lobanje. Splošne informacije
Palpacijski mejniki lobanje
Anatomija in klinična biomehanika okcipitalne kosti
Anatomija in klinična biomehanika sfenoidne kosti
Anatomija in klinična biomehanika temporalne kosti
Anatomija in klinična biomehanika parietalne kosti
Anatomija in klinična biomehanika čelne kosti
Anatomija in klinična biomehanika etmoidne kosti
Anatomija in klinična biomehanika čeljusti
Anatomija in klinična biomehanika zigomatske kosti
Anatomija in klinična biomehanika vomerja
Anatomija in klinična biomehanika palatinske kosti
Anatomija in klinična biomehanika spodnje čeljusti
Anatomija in klinična biomehanika hioidne kosti
Patološka anatomija prejme material o strukturnih motnjah
pri boleznih z obdukcijo, operacijo, biopsijo
in eksperimentirajte.
Ob obdukciji (obdukcija - iz grškega autopsija - vid
lastnih očeh) tistih, ki so umrli zaradi različnih bolezni, pr-
pravilnost klinične diagnoze ali odkrita diagnostična napaka,
vzrok smrti bolnika, značilnosti poteka bolezni,
je učinkovitost uporabe zdravilnih pripravkov, orodij,
izdeluje se statistika umrljivosti in umrljivosti itd. Na obdukciji l
hoditi kot daljnosežne spremembe, ki so pripeljale bolnika do smrti,
in začetnih sprememb, ki jih pogosteje najdemo le pri mikro-
skopska študija. Na ta način so bile proučene vse stopnje
razvoj tuberkuloze, ki je zdravnikom danes dobro znana. po-
zgodnje manifestacije bolezni, kot je rak, so proučevali na podoben način,
razkrile spremembe pred njenim razvojem, torej predrakavo
procesov.
Organe in tkiva, odvzeta na obdukciji, ne preučujemo samo z uporabo
mikroskopske, pa tudi mikroskopske metode raziskovanja. Ob istem času,
se uporabljajo predvsem za svetlobno-optične raziskave, saj so kadverične
spremembe (avtoliza) omejujejo uporabo bolj subtilnih metod morfo-
logična analiza.
Operacijski material omogoča patologu študij
morfologija bolezni na različnih stopnjah njenega razvoja in se uporablja v
različne metode morfološkega raziskovanja.
Biopsija (iz grščine bios - življenje in opsis - vid) - intravitalno jemanje
tkiva in njegov mikroskopski pregled za diagnostične namene. Že več -
pred več kot 100 leti, takoj ko se je pojavil svetlobni mikroskop, patologi
začeli preučevati biopsijski material – biopsijske vzorce. Torej
Tako so klinično diagnozo podprli z morfološko študijo.
niem. Sčasoma je za raziskave na voljo uporaba biopsij tkiva
dovaniya, razširjena. Trenutno si je nemogoče predstavljati zdravstveno ustanovo
sodbo, pri kateri se za pojasnitev diagnoze ne bi zatekli k biopsiji.
V sodobnih zdravstvenih ustanovah se biopsija opravi pri vsakem tretjem
bolniku.
Do nedavnega so biopsijo uporabljali predvsem za diagnozo
tumorji in nujna odločitev o nadaljnji taktiki zdravljenja, posledica
Rezultati biopsijske študije so najpogosteje zanimali kirurge in dermatologe.
gov. V zadnjih 30 letih se je slika močno spremenila. Medicinska tehnologija
ustvarjene so posebne igle, s katerimi lahko izvajate t.i
punkcijske biopsije različnih organov (jetra, ledvice, pljuča, srce, kosti
možgani, sinovija, bezgavke, vranica, možgani
možgani), pa tudi naprave za izdelavo endobiopsij (bronhi, želodec, črevesje).
vratu itd.).
Trenutno se biopsija ne izboljšuje, ampak se tudi širi
naloge, ki jih ambulanta rešuje z njeno pomočjo. Z biopsijo,
redko ponovi, klinika prejme objektivne podatke, ki potrjujejo
diagnoza, ki omogoča presojo dinamike procesa, naravo poteka bolezni
niti napoved, izvedljivost uporabe in učinkovitost enega oz
druge vrste terapije, o možnih stranskih učinkih zdravil. Tako
Tako patolog postane polnopravni udeleženec pri diagnozi,
terapevtska ali kirurška taktika in prognoza bolezni.
Biopsije ponujajo priložnost za preučevanje najbolj začetnih in subtilnih sprememb.
celice in tkiva z uporabo elektronskega mikroskopa, biokemični, histo-
kemične, histoimunokemijske in encimološke metode. To je znano
goljufati s pomočjo sodobnih metod morfoloških raziskav
mogoče je prepoznati tiste začetne spremembe bolezni, klinične manifestacije
ki so zaradi preživetja kompenzacijsko-prilagodljivega še vedno odsotni
družbenih procesov. V takih primerih ima le patolog
možnosti za zgodnjo diagnozo. Enake sodobne metode cito- in gi-
stokemija, imunohistokemija, avtoradiografija, zlasti v kombinaciji z elektro-
elektronske mikroskopije, nam omogočajo funkcionalno oceno spremenjenega
z boleznijo struktur, da bi dobili predstavo ne le o bistvu in pato-
genezo razvojnega procesa, pa tudi o stopnji kompenzacije motenega
funkcije. Tako postaja biopsijski vzorec trenutno eden glavnih
novih predmetov raziskovanja pri reševanju tako praktičnih kot teoretičnih
skikh vprašanj patološke anatomije.
Poskus je zelo pomemben za razjasnitev patogeneze in morfogeneze
bolezni. Eksperimentalna metoda je našla posebno široko uporabo.
v patološki fiziologiji, v manjši meri - v patološki anatomiji
misijah. Vendar slednji uporablja eksperiment za sledenje
vse faze bolezni.
Težko je ustvariti ustrezen model človeške bolezni v eksperimentu, saj
kako so njegove bolezni tesno povezane ne le z vplivom patogenega dejavnika,
ampak tudi posebne delovne in življenjske razmere. Nekatere bolezni, kot je revmatoid
tizma, najdemo le pri ljudeh, poskusi njihovega razmnoževanja pa so še vedno
živali niso dale želenih rezultatov. Vendar pa modeli mnogih
človeške bolezni nastajajo in nastajajo, pomagajo bolje razumeti pato-
geneza in morfogeneza bolezni. Na modelih človeških bolezni, učinki
učinek nekaterih zdravil, razviti metode
kirurških posegov, preden najdejo klinično uporabo.
Tako prehaja sodobna patološka anatomija skozi obdobje
modernizacije, je postala klinična patologija.
Naloge, ki jih patološka anatomija trenutno rešuje, postajajo
postavljajo med medicinske discipline na poseben položaj: po eni strani -
je teorija medicine, ki razkriva materialni substrat
bolezni, služi neposredno klinični praksi; na drugi pa je
klinična morfologija za diagnozo, ki služi kot teo.
rii medicina.
grški izraz patos- trpljenje - se je rodilo v starih časih in je sprva odražalo čisto subjektivne izkušnje osebe, ki iz nekega razloga doživlja trpljenje. Postopoma se je ta izraz začel nanašati na bolezen. In znanost, ki preučuje manifestacije spremenjene ali motene vitalne aktivnosti telesa, se je imenovala "patologija".
Patologija je široko področje biologije in medicine, ki preučuje različne vidike bolezni.
Patološka anatomija človeka je sestavni del patologije, veje medicine, ki se osredotoča na strukturne (morfološke) spremembe v telesu med boleznimi, na vzroke bolezni, na vpliv bolezni na telo, na mehanizme razvoja. patogenega procesa. Hkrati patološka anatomija te spremembe nujno povezuje s kliničnimi manifestacijami bolezni, zato je glavna smer njenega razvoja klinična in anatomska.
Patološka anatomija je most med temeljnimi biološkimi vedami in praktično medicino. Preučuje spremembe v strukturi in funkciji, ki so posledica poškodb ali prirojenih motenj.
Patološka anatomija vključuje dva velika dela: splošno in posebno človeško patologijo.
Splošna patološka anatomija proučuje strukturne in funkcionalne spremembe, ki nastanejo v celicah in tkivih pod neposrednim vplivom povzročiteljev bolezni ali kot posledica razvoja odziva telesa nanje.
Vključuje dva glavna dela: nauk o vzrokih (etiologiji) človeških bolezni in glavnih vzorcih njihovega pojava in razvoja (patogeneza).
Vzroki za nastanek bolezni so različni patogeni dejavniki, predvsem učinki zunanjega okolja. Ti dejavniki lahko vodijo v razvoj bolezni neposredno ali spremenijo notranje lastnosti organizma (kromosomske aberacije, genske mutacije), ki pa lahko, če so trdno pritrjene, igrajo vodilno vlogo pri razvoju bolezni. Enako pomembna pri razvoju bolezni je stopnja resnosti zaščitnih in kompenzacijsko-prilagodljivih (prilagodljivih) mehanizmov.
Skupaj s strukturnimi spremembami se nenehno pojavljajo biokemične in fiziološke (funkcionalne), ki jih združuje skupni koncept - patogeneza. Izraz "patogeneza" se uporablja za označevanje:
q učenja o splošnih vzorcih razvoja, poteku in izidu bolezni;
q mehanizem razvoja določene bolezni ali patološkega procesa.
Pod vplivom najrazličnejših vzrokov se lahko v telesu razvijejo kvalitativno podobne splošne in lokalne spremembe, vključno z motnjami krvnega obtoka, alterativnimi spremembami, vnetji, kompenzacijskimi in prilagoditvenimi procesi, motnjami rasti tkiva (tumorji). Vse te spremembe so preučene v prvem delu - splošna človeška patologija.
Hkrati se resnost teh sprememb in njihovo razmerje v vsakem primeru bistveno razlikujeta, kar določa morfološke in klinične manifestacije posameznih bolezni. Te razlike so predmet preučevanja zasebne patološke anatomije oziroma patološke anatomije bolezni.
Smrt kot biološki pojem (biološka smrt) je izraz nepopravljivega prenehanja življenja organizma. Z nastopom smrti se človek spremeni v mrtvo telo, truplo (kadaver). S pravnega vidika se v večini držav organizem šteje za mrtvega, ko pride do popolnega in nepopravljivega prenehanja možganske aktivnosti. Toda hkrati veliko število celic in tkiv v zakonito mrtvem organizmu ostane sposobno preživeti nekaj časa po smrti. Če je telo izpostavljeno hipotermiji, ki močno zmanjša potrebo po kisiku, se lahko proces odmiranja celic in tkiva znatno upočasni. Ti organi in tkiva so glavni vir za presaditev.
Obstajajo naslednje vrste smrti:
1) naravna ("fiziološka" smrt), ki v resnici ne obstaja;
2) patološka (prezgodnja) smrt zaradi bolezni;
3) nasilna smrt (umor, samomor, travma itd.).
Predmet preučevanja patološke anatomije je smrt zaradi bolezni, ki običajno poteka razmeroma počasi in poteka skozi vrsto stopenj. Poleg tega je možen nenaden, v nekaj minutah in celo delcih minute, začetek smrti, vendar še vedno z dovolj izrazitimi kliničnimi in morfološkimi manifestacijami bolezni. V tem primeru se uporablja izraz nenadna smrt. Vendar pa je možen tudi nepričakovan začetek smrti ob navideznem kliničnem počutju in minimalnih ali celo odsotnih morfoloških manifestacijah bolezni. To stanje se pojavi pri dojenčkih in se imenuje sindrom nenadne smrti.
Po smrti se posmrtne spremembe pojavijo v določenem zaporedju. Tej vključujejo:
- smrtna otrdelost;
- prerazporeditev krvi;
- kadaverične lise;
- kadaverično sušenje;
- kadaverična razgradnja.
Poznavanje mehanizmov in hitrosti razvoja teh znakov omogoča strokovnjakom, da določijo čas smrti.
Ohlajanje trupla je povezano s prenehanjem proizvodnje toplote v telesu po smrti in kasnejšim izenačitvijo temperature z okoljem.
Rigor mortis je otrdelost mišic zaradi izginotja adenozin trifosforne kisline in kopičenja mlečne kisline. Rigor mortis je najbolj izrazit pri posameznikih z dobro razvitimi mišicami in v primerih, ko je med konvulzijami prišlo do smrti.
Prerazporeditev krvi se izraža v prelivanju ven in v zmanjšanju prekrvavitve arterij. V votlinah srca in krvnih žil je možna tvorba posmrtnih krvnih strdkov. Njihovo število je največje s počasnim nastopom smrti in minimalno - s hitrim. Pri umiranju v stanju asfiksije se kri ne strdi, sčasoma pride do hemolize.
Mrtvene lise nastanejo zaradi prerazporeditve krvi, njenega pretoka pod vplivom gravitacije v spodnje dele telesa. Te kadverične otekline rdeče-vijolične barve ob pritisku bledijo (za razliko od krvavitev). Kasneje pa z difuzijo krvne plazme, obarvane z liziranim hemoglobinom, v okoliška tkiva postanejo lise blede in ob pritisku ne izginejo.
Mrtvačno sušenje nastane kot posledica izhlapevanja vlage s površine telesa. Začne se s sušenjem roženice, kar se kaže z njeno motnostjo na območjih, ki ustrezajo odprti palpebralni razpoki. Sluznice postanejo suhe, rjavkaste barve. Na koži se pojavijo enake lise, ki spominjajo na pergament, predvsem na območjih poškodb povrhnjice.
Kadaverična razgradnja je posledica avtolize in gnitja trupla. Postmortem avtoliza se pojavi pod delovanjem znotrajceličnih hidrolitičnih (lizosomskih) encimov. Posmrtni avtolizi se hitro pridružijo procesi gnitja, ki jih povzroča bakterijska flora. Začnejo iz črevesja. Takšno razgradnjo spremlja močan gnilobec vonj. V primeru nastajanja plinov z razmnoževanjem bakterij plin napihne prizadeta tkiva in organe, ki dobijo penasti videz (kadaverični emfizem).
Predmeti in metode raziskovanja:
Predmeti preučevanja patološke anatomije so:
¨ trupla oseb, ki so umrle zaradi bolezni, v vojnem času pa zaradi bojnih poškodb;
¨ tkiva, odvzeta od živih oseb med kirurškimi posegi in punkcijami (to vključuje študije materiala, odvzetega za diagnostične namene – diagnostične biopsije, kot tudi študije kirurškega materiala za preverjanje in pojasnitev klinične diagnoze);
¨ tkiva, odvzeta od živali z eksperimentalno povzročenim patološkim procesom.
Metode za preučevanje patološke anatomije lahko razdelimo v dve skupini: osnovne in dodatne.
Glavne morfološke raziskovalne metode vključujejo:
Makroskopski (pregled in študij s prostim očesom);
mikroskopsko.
Dodatne raziskovalne metode so kemične (histokemija, imunohistokemija itd.), fizikalne (histoavtoradiografija, radiografija, rentgenska difrakcijska analiza, ultrazvok ipd.), biološke (bakteriološke, hematološke tehnike, metoda tkivne kulture ipd.).
Obdukcija (obdukcija mrtvih)
Beseda "obdukcija" pomeni "gledati nekoga". Vrednost obdukcij je velika in se uporabljajo za:
Znanstveni in izobraževalni proces. Zahvaljujoč obdukcijam so bili razkriti morfološki substrat in dinamika razvoja večine bolezni, ustvarjeni so bili predpogoji za sodobne klasifikacije bolezni;
Nadzor kakovosti diagnoze in zdravljenja;
Izobraževanje študentov in klinikov;
Prepoznavanje nalezljivih bolezni in izvajanje ustreznih sanitarnih in epidemioloških ukrepov;
Definicije tanatogeneze: v primerih odkrivanja znakov nasilne smrti obdukcija pridobi pomen sodne medicine;
Odkrivanje in preučevanje na novo diagnosticiranih bolezni.
mikroskopija
Svetlobna mikroskopija ima omejitve: pri povečavi več kot 1200 se pojavi učinek lomne deformacije za svetlobne valove različnih valovnih dolžin, zaradi česar slika izgubi jasnost in postane zamegljena.
elektronska mikroskopija
Obstajajo tri glavne vrste elektronske mikroskopije:
- prenos
- skeniranje
- Analitična elektronska mikroskopija
Imunohistokemija
Vrednost imunohistokemije je v tem, da temelji na strogo specifičnih reakcijah med diagnostičnimi protitelesi in njihovimi komplementarnimi antigeni. V imunohistokemični študiji se tkivo običajno zdravi s protitelesi proti antigenu, ki ga v njem želijo odkriti. Tkivo se nato zdravi s protitelesi proti diagnostičnim protitelesom. Ta protitelesa vsebujejo bodisi barvilo bodisi encim, ki ga je mogoče zlahka prepoznati.
S to tehnologijo lahko določite:
v hormoni;
v receptorji;
v molekule celične adhezije;
v proteini matriksa vezivnega tkiva;
v plazemske beljakovine;
v onkofetalni antigeni;
v encimi;
v komponente citoskeleta;
v levkocitni antigeni;
v komponente imunoglobulinov (različne lahke in težke verige, sekretorna komponenta in J-verige);
v onkogeni in njihovi derivati;
v geni za jedrsko proliferacijo;
v veliko število povzročiteljev okužb, vključno z bakterijami, virusi, protozoji in glivami.
histokemija
Histokemične študije se uporabljajo za določanje različnih snovi v tkivih. Pravzaprav je tudi običajno barvanje s hematoksilinom in eozinom histokemična metoda. Trenutno je bilo razvitih ogromno barvil, ki posebej obarvajo različne komponente, ki sestavljajo celice: encime, različne razrede maščob, beljakovin in glikoproteinov, kovine, ogljikove hidrate. Na primer: barvanje po Van Giesonovi metodi za kolagenska vlakna, alcian modro za kisle glikozaminoglikane, impregnacija s solmi srebrovega nitrata po Gamory metodi za retikularna vlakna itd.
Naloge patološke anatomije
Kratka zgodovina razvoja patologije
Smrt in posmrtne spremembe, vzroki smrti, tanatogeneza, klinična in biološka smrt
Kadaverične spremembe, njihove razlike od intravitalnih patoloških procesov in pomen za diagnozo bolezni
Naloge patološke anatomije
patološka anatomija- znanost o nastanku in razvoju morfoloških sprememb v obolelem organizmu. Nastal je v času, ko so preučevanje obolelih organov potekalo s prostim očesom, torej enako metodo, ki jo uporablja anatomija, ki preučuje zgradbo zdravega organizma.
Patološka anatomija je ena najpomembnejših disciplin v sistemu veterinarskega izobraževanja, v znanstveni in praktični dejavnosti zdravnika. Preučuje strukturne, torej materialne temelje bolezni. Temelji na podatkih splošne biologije, biokemije, anatomije, histologije, fiziologije in drugih ved, ki proučujejo splošne vzorce življenja, presnovo, zgradbo in funkcionalne funkcije zdravega človeškega in živalskega organizma v njegovem medsebojnem delovanju z okoljem.
Ne da bi vedeli, katere morfološke spremembe v telesu živali povzročajo bolezen, je nemogoče pravilno razumeti njeno bistvo in mehanizem razvoja, diagnoze in zdravljenja.
Preučevanje strukturnih temeljev bolezni poteka v tesni povezavi z njenimi kliničnimi manifestacijami. Klinična in anatomska smer je posebnost domače patologije.
Študija strukturnih temeljev bolezni se izvaja na različnih ravneh:
Raven organizma omogoča identifikacijo bolezni celotnega organizma v njenih manifestacijah, v medsebojni povezanosti vseh njegovih organov in sistemov. S te ravni se začne študij bolne živali v klinikah, trupla - v sekcijski dvorani ali grobišču za govedo;
Sistemska raven preučuje kateri koli sistem organov in tkiv (prebavni sistem itd.);
Raven organa vam omogoča, da določite spremembe v organih in tkivih, vidnih s prostim očesom ali pod mikroskopom;
tkivne in celične ravni - to so ravni preučevanja spremenjenih tkiv, celic in medcelične snovi z uporabo mikroskopa;
Podcelični nivo omogoča opazovanje sprememb v ultrastrukturi celic in medcelične snovi z elektronskim mikroskopom, ki so bile v večini primerov prve morfološke manifestacije bolezni;
· molekularna raven študije bolezni je možna z uporabo kompleksnih raziskovalnih metod, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo, citokemijo, avtoradiografijo, imunohistokemijo.
Prepoznavanje morfoloških sprememb na organskem in tkivnem nivoju je zelo težko na začetku bolezni, ko so te spremembe manjše. To je posledica dejstva, da se je bolezen začela s spremembo subceličnih struktur.
Te ravni raziskav omogočajo obravnavanje strukturnih in funkcionalnih motenj v njihovi neločljivi dialektični enotnosti.
Predmeti raziskovanja in metode patološke anatomije
Patološka anatomija se ukvarja s preučevanjem strukturnih motenj, ki so se pojavile v začetnih fazah bolezni, med njenim razvojem, do končnih in nepopravljivih stanj ali okrevanja. To je morfogeneza bolezni.
Patološka anatomija preučuje odstopanja od običajnega poteka bolezni, zaplete in izide bolezni, nujno razkrije vzroke, etiologijo in patogenezo.
Študija etiologije, patogeneze, klinike, morfologije bolezni vam omogoča uporabo ukrepov, ki temeljijo na dokazih, za zdravljenje in preprečevanje bolezni.
Rezultati opazovanj v kliniki, študij patofiziologije in patološke anatomije so pokazali, da ima zdravo živalsko telo sposobnost vzdrževanja stalne sestave notranjega okolja, stabilnega ravnovesja kot odziva na zunanje dejavnike - homeostazo.
V primeru bolezni je motena homeostaza, vitalna aktivnost poteka drugače kot v zdravem telesu, kar se kaže s strukturnimi in funkcionalnimi motnjami, značilnimi za vsako bolezen. Bolezen je življenje organizma v spreminjajočih se pogojih zunanjega in notranjega okolja.
Patološka anatomija proučuje tudi spremembe v telesu. Pod vplivom zdravil so lahko pozitivni in negativni, kar povzroča neželene učinke. To je patologija terapije.
Torej patološka anatomija pokriva širok spekter vprašanj. Zadaja si nalogo dati jasno predstavo o materialnem bistvu bolezni.
Patološka anatomija želi uporabiti nove, bolj subtilne strukturne ravni in najbolj popolno funkcionalno oceno spremenjene strukture na enakih ravneh njene organizacije.
Patološka anatomija pridobi gradivo o strukturnih motnjah pri boleznih z obdukcijo, operacijo, biopsijo in eksperimenti. Poleg tega se v veterinarski praksi za diagnostične ali znanstvene namene izvaja prisilni zakol živali na različnih stopnjah bolezni, kar omogoča preučevanje razvoja patoloških procesov in bolezni na različnih stopnjah. Odlična priložnost za patoanatomski pregled številnih trupel in organov je v mesnopredelovalnih obratih med zakolom živali.
V klinični in patomorfološki praksi so pomembne biopsije, to je in vivo odvzem kosov tkiv in organov, ki se izvaja v znanstvene in diagnostične namene.
Posebej pomembno za razjasnitev patogeneze in morfogeneze bolezni je njihova reprodukcija v poskusu. Eksperimentalna metoda omogoča ustvarjanje modelov bolezni za njihovo natančno in podrobno preučevanje, pa tudi za testiranje učinkovitosti terapevtskih in profilaktičnih zdravil.
Možnosti patološke anatomije so se znatno razširile z uporabo številnih histoloških, histokemičnih, avtoradiografskih, luminiscenčnih metod itd.
Glede na naloge je patološka anatomija postavljena v poseben položaj: po eni strani je teorija veterine, ki z razkrivanjem materialnega substrata bolezni služi klinični praksi; po drugi strani pa je klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi kot teorija veterine.