Zdravljenje funkcionalne dispepsije. Skladnost s pravili zdrave prehrane

30.10.2018

Funkcionalna dispepsija je bolezen, ki se kaže v obliki bolečine, nelagodja, teže v trebušni slinavki. Vsi ti simptomi se pojavijo po jedi.

Pacient občuti težo in prelivanje želodca s hrano, že ob majhnem obroku se čuti tudi zgodnja sitost. Zdravniški pregled ni odkril kronične ali prirojene patologije trebušne slinavke.

Strokovnjaki ta pojav pripisujejo biopsihosocialnim boleznim, pri večini bolnikov je kombiniran s simptomi draženja črevesnih sten.

Glavni razlogi za funkcionalno biopsijo so psihične travme ali stresne situacije, ta dva razloga veljata za temeljna dejavnika. Razlog je lahko povečana sposobnost stalnega raztezanja sten želodca, vendar motorične funkcije organa niso motene. Če je simptomatologija podobna peptični razjedi, je lahko vzrok visoka raven sproščene klorovodikove kisline, ki je nekajkrat višja od normalnih vrednosti.

Vzroki funkcionalne dispepsije

Kot smo že povedali, se stres in psihološka travma štejeta za dejavnika, ki izzoveta dispepsijo, vendar obstajajo tudi drugi razlogi za pojav te bolezni, in sicer:

• če je želodec nagnjen k raztezanju sten, vendar motorična funkcija ni motena;
• motena gibljivost;
• klorovodikova kislina se sprosti nad normalno raven;
• moten je proces prebave ogljikovih hidratov;
• nezadostno sproščanje kemičnih spojin prebavnih encimov, medtem ko je proces absorpcije hranil moten;
• neuravnotežena prehrana (pogosti prigrizki, post ali prenajedanje). Jejte hkrati in pijte dovolj vode za telo.
• zdravila, ki negativno vplivajo na sluznico želodčnih sten.

Funkcionalna dispepsija pri otrocih ima enake vzroke, vendar obstajajo tudi drugi dejavniki. V bistvu je to nepopolno oblikovan prebavni sistem, želodec še ne more popolnoma razgraditi hrane in absorbirati potrebnih snovi.

Pri otrocih se funkcionalna dispepsija pojavi kot posledica:

• oster prehod iz ene prehrane v drugo;
• nepravilen vnos hrane, obstajajo primeri, da otrok sploh noče jesti;
• prenajedanje;
• uživanje suhe hrane. Večina otrok namesto juhe raje poje sendvič;
• mastno hrano, uživanje veliko ogljikovih hidratov, pa tudi dodajanje začimb in grobih vlaknin hrani.

Na delo želodčnega sistema vpliva psihoemocionalno stanje otroka v obliki:

• ločitev staršev;
• slab odnos vrstnikov do njega;
• smrt ljubljene osebe;
• zloraba doma;
• tesnoba in strah;
• neizpolnjene ambicije.

Vsi ti dejavniki vodijo do motenj naravnega dnevnega ritma želodca, stimulacije prekomerne proizvodnje gastrointestinalnega hormona.

Funkcionalna dispepsija in njeni simptomi

Simptomi funkcionalne dispepsije so zelo podobni manifestacijam želodčne razjede, gastritisa ali gastrointestinalnega refluksa. Po simptomih je nemogoče določiti dispepsijo, za to se morate posvetovati s specialistom in opraviti diagnozo. Ker so bolečina, nelagodje in težnost v trebuhu manifestacije patologij.

V bistvu se bolnik pritožuje zaradi bolečine in nelagodja pod lopatico.

Klinične manifestacije vključujejo:

• Nehoteno sproščanje plina iz želodca ali požiralnika skozi usta. To je posledica dejstva, da se diafragma skrči. Preprosto povedano se imenuje riganje.
• Stalni občutek slabosti. Nelagodje se pojavi v zgornjem delu trebuha, se razširi na požiralnik in v ustno votlino ter povzroči bruhanje.
• bruhala bom.

Pogosto ima bolnik po jedi hude bolečine v trebuhu. To je srednji ali zgornji del trebuha. Za lajšanje bolečin gredo bolniki na stranišče, a tudi takrat bolečina ne pojenja.

Funkcionalno obliko dispepsije pogosto zamenjujejo z gastritisom in želodčno razjedo. Zato se zdravljenje vedno začne po popolnem pregledu.

V medicini je dispepsija razdeljena na tri vrste:

1. Ulcerozna dispepsija. Bolečina se čuti v epigastrični regiji.
2. Diskinetična dispepsija. Opazne so tudi bolečine v epigastričnem predelu, poleg tega pa bolnik čuti prenatrpan želodec in hitro poje.
3. Nespecifična dispepsija. Vključuje simptome ulcerativne in diskinetične dispepsije

Diagnostika

Pred začetkom zdravljenja mora zdravnik ugotoviti, kakšno dispepsijo ima bolnik, saj so simptomi biološke in funkcionalne dispepsije skoraj enaki. Edina razlika od funkcionalnega je, da se ne kaže navzven.

Bolezen se diagnosticira po treh merilih:

• prisotnost trajne (ponavljajoče se) dispepsije. se kaže v obliki bolečine pod xiphoidnim procesom (epigastrijem), lahko traja eno leto;
• ali obstajajo sledi organskih motenj. To je mogoče preveriti z ultrazvokom, endoskopijo in drugimi kliničnimi in biokemičnimi postopki;
• potem ko je bolnik šel na stranišče, simptomi ne izginejo, konsistenca in količina blata se ne spremenita - ti kazalniki bodo pomagali razlikovati dispepsijo od bolezni debelega črevesa.

Za začetek je treba izključiti vse bolezni, ki imajo podobne simptome s funkcionalno želodčno dispepsijo, saj so simptomi lahko enaki, vendar je zdravljenje za vsako bolezen individualno.

Obstajajo naslednje metode:

1. Najprej zdravniki preučujejo celotno zgodovino preteklih in prirojenih bolezni. Kje in v kakšnih pogojih bolnik živi, ​​se preučuje dednost. Preverite alergijske reakcije. Pri pogovoru z bolnikom zdravnik ugotovi, ali ima bolnik kakšne motnje, ki jih lahko spremlja dispepsija. Prav tako morate vedeti, kaj je bolnik v zadnjem času jedel in katera zdravila je jemal.
2. Pregled bolnika. Med pregledom so izključene gastrointestinalne motnje, težave s srčno-žilnim sistemom in kakšne patologije, povezane z dihali.
3. Analize:

• analiza blata;
• analiza za prisotnost krvi v blatu;
• splošna analiza krvi;
• krvni test za določene okužbe.

1. Pregledi medicinskega instrumenta:

• endoskopski pregled sten želodca in požiralnika;
• Rentgenski pregled želodca;
• ultrazvočni pregled trebušne votline in njenih organov.

Zdravljenje funkcionalne dispepsije

Glavna stvar pri zdravljenju bolezni je stroga prehrana in popolna zavrnitev alkohola in kajenja. Močna kava, alkoholne pijače in cigarete motijo ​​gibljivost prebavil in s tem izzovejo pojav dispepsije.

Prehrana za bolezen vključuje pogoste obroke (5-6 krat) in majhne porcije. Premor med obroki ne sme biti daljši od 3,5 ure. Na dan morate piti vsaj 2 litra prečiščene vode.

Če pride do povečanega sproščanja kemičnih elementov klorovodikove kisline v telesu, potem zdravnik predpiše zdravila, ki lahko oslabijo ta proces. Zdravila se jemljejo le na priporočilo zdravnika.

Če je funkcionalna dispepsija diskinetična, so predpisana zdravila, ki povečajo gibljivost motorične funkcije prebavil, na primer domperidon in metoklopramid. Metoklopramid ima številne neželene učinke na centralni živčni sistem: utrujenost, zaspanost, tesnoba. Zato je predpisan Domperidon.

Obstajajo tudi druga zdravila, ki pa se redko predpisujejo, ker niso popolnoma razumljena.

Zdravljenje pri otrocih

Najprej bi morali starši normalizirati življenjski slog in prehrano svojih otrok. Zdravniki priporočajo vodenje dnevnika, v katerega naj zapišejo, kaj otrok poje in kdaj, da bo zdravnik lažje našel napake in popravil prehrano.

Tako kot odrasla oseba mora tudi otrok jesti pogosto in v majhnih porcijah. Pred sestavo jedilnika upoštevajte vse značilnosti izdelkov. Ni priporočljivo jesti ocvrte in mastne hrane, jedi dodajati pekoče začimbe in pijače, ki vsebujejo pline.

Nutricionisti lahko uživajo sladkarije, vendar v majhnih količinah in ne pred spanjem. V bistvu takšna pravila v prehrani otroka razbremenijo te bolezni.

Od uporabljenih zdravil:

• Pri ulcerozni dispepsiji zdravniki predpisujejo zdravila, ki nevtralizirajo kislino v želodčnem soku in zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje klorovodikove kisline. Potek zdravljenja je 30 dni.
• Z diskinetično obliko so predpisana zdravila, ki povečajo gibljivost prebavil. Potek zdravljenja je 14-29 dni.
• Dispepsije ni mogoče zdraviti z zdravili. V bistvu zdravniki sestavljajo dieto, če ni rezultatov, potem z otrokom dela psihoterapevt.

Strokovnjaki dajejo ugodno prognozo, če ni prirojenih ali pridobljenih nepravilnosti v želodcu. Edina stvar je, da otroku prinaša nelagodje in ga je v marsičem treba omejiti.

Pod medicinskim izrazom "dispepsija" je običajno razumeti veliko število različnih zunanjih simptomov, povezanih s težavami v prebavilih, ki jih povzroča kršitev procesov prebave hrane. Od tod tudi ime, saj dispepsija v prevodu iz grščine pomeni "prebavne težave".

Ločena vrsta celotnega kompleksa motenj je funkcionalna dispepsija. Njegovi znaki: topa ali pekoča bolečina v predelu trebuha (tako imenovani epigastrični trikotnik). Poleg nelagodja bolnik občuti tudi občutek teže in polnosti v trebuhu. Pojavijo se lahko tudi napihnjenost, slabost, zgaga in bruhanje. Hkrati med diagnostičnim postopkom ni mogoče odkriti nobenih organskih patologij (ni morfološkega ali biokemičnega razloga).

To je tisto, kar razlikuje funkcionalno dispepsijo, katere zdravljenje ima nekaj posebnosti.

Oglejmo si ta vprašanja podrobneje.

Statistika bolezni

Prebavne težave so ena najpogostejših motenj, ki se pojavljajo v prebavilih. Med različnimi statističnimi aktivnostmi je bilo ugotovljeno, da je od skupnega števila bolnikov, ki poiščejo pomoč pri gastroenterologu, približno 70 % ljudi z diagnosticirano funkcionalno. V evropskih državah število prebivalstva, ki je podvrženo opisani bolezni, doseže 40%, v afriških državah pa več kot 60%.

Kljub temu, da funkcija, ki je zelo neprijetna, človeku prinaša oprijemljivo nelagodje, se le četrtina žrtev obrne na pomoč specialista. Poleg tega je v veliki večini primerov diagnosticirana funkcionalna in ne organska vrsta bolezni.

Pri ženskah se to stanje pojavi približno en in pol krat pogosteje.

Glavna starost bolnikov s to težavo je od 20 do 45 let. Pri starejših je to veliko manj pogosto. Namesto tega se pojavijo resnejše bolezni prebavnega sistema, ki pa imajo podobne simptome.

Vrste kršitev

Funkcionalna želodčna dispepsija, kot ste že razumeli, ni edina vrsta patologije. Obstaja tudi ekološka sorta. Podrobneje se osredotočimo na značilnosti vsakega od njih.

1. ekološki... Ta motnja se pojavi kot posledica razjed, različnih bolezni trebušne slinavke, žolčnika in drugih organskih patologij.
2. Delujoč... Pojavi se pri motnjah v delovanju mišične plasti želodca in dvanajstnika (ni zaradi bolezni), ki traja 3 mesece skozi vse leto. V tem primeru ne smemo diagnosticirati povezave nastajajočih bolečin z motnjami v delovanju prebavil.

Razvrstitev nebiološke patologije

Glede na klinično sliko poteka bolezni lahko funkcionalno želodčno dispepsijo razdelimo na tri podvrste:

• Ulcerozno - za katero je značilna bolečina v
• Diskinetično - bolnik čuti nelagodje v trebuhu, ki ga ne spremlja akutna bolečina.
• Nespecifična - klinična slika te motnje ima številne simptome (obstajajo slabost, zgaga, riganje).

Provokacijski dejavniki

Za razliko od biološke oblike, katere obravnava ni namen tega gradiva, je funkcionalna dispepsija pri otrocih in odraslih posledica naslednjih razlogov.

1. Težave s peristaltično funkcijo mišičnih vlaken želodca in dvanajstnika. Tej vključujejo:

   Pomanjkanje sprostitve nekaterih delov želodca po vstopu hrane (tako imenovana akomodacija);
   - kršitev cikla mišičnih kontrakcij tega organa;
   - težave z motorično funkcijo analnega debelega črevesa;
   - okvare antroduodenalne koordinacije.

2. Povečana nagnjenost želodčnih sten k napihnjenju med jedjo.
3. Nezdrava prehrana, pitje veliko čaja, kave, alkoholnih pijač.
4. Kajenje.
5. Zdravljenje z različnimi zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila).
6. Psihološki stres.

Nekateri zdravstveni delavci trdijo, da je sindrom funkcionalne dispepsije povezan s sproščanjem velikih količin klorovodikove kisline v prebavilih, vendar trenutno ni zanesljivih dokazov za to teorijo.

Oblike patologije

Upoštevajte zunanje znake in notranje občutke pri bolniku, značilne za opisano motnjo.

Za ulcerozno funkcionalno dispepsijo je značilna predvsem akutna in dolgotrajna bolečina, ki se pojavi v epigastrični regiji. Ponoči ali ko je človek lačen dobijo izrazit značaj. Nelagodje lahko odpravite s pomočjo ustreznih zdravil – antacidov. Občutki bolečine postanejo intenzivnejši, če bolnik doživi psiho-čustveni stres, lahko se boji neke strašne patologije.

Diskinetično obliko motnje (neulkusna funkcionalna dispepsija) spremljajo simptomi, kot so zgodnja sitost, občutek polnosti v prebavilih, napenjanje trebuha in slabost.

Kar zadeva nespecifično dispepsijo, je težko razvrstiti pritožbe osebe glede na eno ali drugo značilnost. To vrsto patologije lahko spremljajo znaki, značilni za nekatere druge bolezni, povezane z gastrointestinalnim traktom. Ta slika otežuje diagnosticiranje stanja, kot je funkcionalna želodčna dispepsija. Njegovo zdravljenje je predpisano simptomatsko.

Diagnostika

Prva naloga zdravnika specialista je razlikovati med biološko in funkcionalno dispepsijo. Slednje se praviloma pojavi, ko se simptomi pojavijo pri bolniku brez zunanjih očitnih razlogov.

Da bi z zaupanjem lahko govorili o poteku bolnikove funkcionalne motnje, je treba ugotoviti prisotnost treh glavnih meril:

Raziskovalne metode

Med drugim je pomembno izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi, kot jih spremlja funkcionalna želodčna dispepsija. Zdravljenje takšnih patologij je lahko korenito drugačno.

V ta namen se izvajajo naslednje aktivnosti.

1. Zbiranje anamneze. Med prvim pogovorom mora zdravstveni delavec ugotoviti, ali bolnik trpi zaradi motenj, ki jih spremljajo znaki dispepsije. Treba je ugotoviti naravo poteka in ugotoviti občutke osebe (ali je napenjanje v trebuhu, bruhanje, zgaga ali bolečina). Pomembno je ugotoviti, kaj je oseba jedla v preteklih dneh, pa tudi, ali je bila podvržena kakršnemu koli zdravljenju.
2. Inšpekcijski pregled. Med njo je treba izključiti možnost kršitev gastrointestinalnega trakta, kardiovaskularnega sistema, pa tudi patologij dihalnih poti.
3. Dostava analiz. Običajno potrebujete:

• splošna analiza blata;
• pregled blata za prisotnost sledi krvi v njih;
• krvni testi;
• ugotavljanje prisotnosti določenih vrst okužb.

4. Raziskovanje z različnimi medicinskimi instrumenti:

• ezofagogastroduodenoskopija (bolj znano ime je gastroskopija);
• pregled želodca z rentgenskim aparatom;
• ultrazvočni pregled organov, ki se nahajajo v;
• druge potrebne postopke.

Načrt ankete

Da bi lahko funkcionalno dispepsijo pri otrocih in odraslih diagnosticirali z največjo natančnostjo, se mora zdravnik držati določenega zaporedja ukrepov.

Pregled morate začeti z rutinsko preiskavo krvi, pa tudi ugotoviti njene sledi v blatu. To bo razkrilo skrito krvavitev v prebavilih.

Če obstajajo odstopanja v določeni laboratorijski študiji, je treba možno diagnozo potrditi ali ovreči z instrumentalnimi sredstvi (na primer z endoskopijo). Če imajo bolniki, starejši od 50 let, nevarne znake škrlatne barve blata, zvišano telesno temperaturo, slabokrvnost, močno izgubo teže), je nujna gastroskopija obvezna.

V nasprotnem primeru (če ne opazimo nevarnih simptomov) je priporočljivo predpisati tako imenovano empirično terapijo z uporabo zdravil z antisekretornim in prokinetičnim delovanjem. Šele po odsotnosti pozitivne dinamike je treba uporabiti instrumentalne raziskovalne metode.

Vendar pa je v tem pristopu tudi skrita nevarnost. Dejstvo je, da ima veliko farmakoloških učinkovin pozitiven učinek in zmanjša simptome številnih drugih resnih patologij (na primer rakavih tumorjev). To močno otežuje pravočasno diagnozo.

Zdravljenje

Med diagnozo je mogoče ugotoviti organsko ali funkcionalno dispepsijo. Zdravljenje prvega je namenjeno odpravi vzrokov bolezni. V primeru slednjega se metode zdravljenja razvijajo individualno, ob upoštevanju posebnosti klinične slike.

Glavni cilji zdravljenja:

• zmanjšanje neugodja;
• odprava simptomov;
• preprečevanje ponovitve.

Izpostavljenost brez drog

Za odpravo simptomov dispepsije se uporabljajo naslednje metode.

1. Dieta. V tem primeru se ne bi smeli držati nobenih strogih priporočil, dovolj je le normalizirati prehrano. Bolje je popolnoma opustiti živila, ki jih črevesje težko prebavi, pa tudi grobo hrano. Priporočljivo je jesti pogosteje, vendar manj. Ni priporočljivo kaditi, piti alkohol, piti kavo.
2. Zavrnitev jemanja nekaterih zdravil. Gre predvsem za nesteroidna protivnetna zdravila, ki močno vplivajo na pravilno delovanje prebavil.
3. Psihoterapevtski učinek. Nenavadno je, da se več kot polovica bolnikov znebi simptomov, ki spremljajo funkcionalno dispepsijo, če se pri zdravljenju uporablja placebo. Tako takšne metode boja proti kršitvi niso le možne, ampak so tudi večkrat dokazale svojo učinkovitost.

Zdravila

Specifične vrste farmakoloških sredstev, ki se uporabljajo za bolnika s funkcionalno dispepsijo, se določijo posamezno, ob upoštevanju ugotovljenih simptomov.

Običajno se uporablja empirična terapija, izračunana na en do dva meseca sprejema.

Trenutno ni specializiranih metod za boj proti bolezni in njeno preprečevanje. Priljubljene so naslednje vrste zdravil:

• antisekretorna zdravila;
• antacidi;
• adsorbentna sredstva;
• prokinetične tablete;
• antibiotiki.

V nekaterih primerih so indicirani antidepresivi, ki lahko tudi lajšajo simptome nebiološke dispepsije.

Če se diagnosticira funkcionalna dispepsija pri otrocih, je treba zdravljenje izvesti ob upoštevanju značilnosti rastočega organizma.

Taktika boja

Sodobna medicinska znanost ni razvila dolgotrajnih metod za zdravljenje bolezni.

V primeru ponovitve motnje je priporočljivo uporabljati zdravila, ki so že dokazala svojo učinkovitost pri odpravljanju simptomov dispepsije.

Kadar dolgotrajna uporaba katere koli tabletke ne olajša bolnikovega neugodja, je priporočljivo zdravljenje z alternativnimi farmakološkimi sredstvi.

Zaključek

Funkcionalna (pa tudi biološka) dispepsija je ena najpogostejših bolezni. Kljub navidezni lahkomiselnosti se ob prisotnosti njenih simptomov kakovost človekovega življenja opazno zmanjša. Zato je pomembno sprejeti preventivne ukrepe. Če želite to narediti, morate le upoštevati pravilno prehrano, odpraviti stres na telesu in popolnoma počivati.

Dispepsija je izraz v širšem pomenu besede, ki vključuje večino subjektivnih manifestacij bolezni prebavil, ki jih povzroča kršitev prebavnega procesa. Izraz dispepsija je grškega izvora in pomeni »prebavne motnje«.

Dispepsija v širšem smislu je bolečina tope, dolgočasne ali pekoče narave, lokalizirana v epigastrični regiji bližje srednji črti in občutek nelagodja (težina, prelivanje, napenjanje, slabost, zgaga, bruhanje). Dispepsija se lahko kaže kot prebavna motnja.

Funkcionalna dispepsija- kompleks simptomov funkcionalnih motenj, vključno z bolečino ali občutkom neugodja v epigastričnem predelu, težo, občutek polnosti po jedi, zgodnjo sitost, napenjanje, slabost, bruhanje, riganje, zgago in drugi znaki, pri katerih ni mogoče zaznati organskih bolezni (to je dispepsija brez določenega biokemičnega ali morfološkega vzroka).

• Epidemiologija dispepsije

  Dispeptične motnje so med najpogostejšimi gastroenterološkimi težavami. Literaturni podatki o razširjenosti sindroma funkcionalne dispepsije med populacijo se gibljejo od 5 do 70 %. V razvitih državah zahodne Evrope jih najdemo pri približno 30-40 % prebivalstva in povzročijo 4-5 % vseh obiskov pri splošnih zdravnikih. V nekaterih afriških državah incidenca dispepsije v populaciji doseže 61%.

  Prisotnost dispeptičnih simptomov bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov. Vendar le 20-25% bolnikov obišče zdravnika. Hkrati, kot so pokazale študije, manjši del (35-40%) spada na delež bolezni, ki so vključene v skupino organske dispepsije, večina (60-65%) pa na delež funkcionalne dispepsije.

  Visoka razširjenost dispepsije v populaciji določa ogromne stroške, ki jih ima zdravstvo za pregled in zdravljenje takšnih bolnikov.

  Pri ženskah se funkcionalna dispepsija pojavi 1,5-krat pogosteje kot pri moških.

  Najpogostejša funkcionalna dispepsija je v starosti od 20 do 40 let. V starejši starosti je funkcionalna dispepsija manj pogosta, saj so pogostejše druge kronične bolezni prebavnega trakta, ki povzročajo klinične manifestacije.

• Razvrstitev dispepsije

  Vsi bolniki z dispepsijo so razdeljeni na 2 dela:

  • Dispepsija z ugotovljenim vzrokom (organska).

    Opazimo ga lahko pri peptični razjedi, boleznih trebušne slinavke, žolčnika in drugih organskih boleznih. Organske vzroke za dispepsijo najdemo pri 40 % bolnikov.

  • Dispepsija brez ugotovljenega vzroka (funkcionalna dispepsija).

    V skladu z Rimskimi kriteriji-2 (1999) funkcionalna dispepsija vključuje klinične manifestacije, ki so se razvile kot posledica motenj želodčne gibljivosti in 12pc, ki niso povezane z nobeno organsko patologijo in so jih opazili več kot 12 tednov (vsaj 12 tednov 12 mesecev) . Pri funkcionalni dispepsiji ni povezave med bolečino in nelagodjem z okvarjenim delovanjem črevesja.

  Glede na klinične manifestacije je funkcionalna dispepsija razdeljena na 3 oblike:

  • Razjeda podobna oblika funkcionalne dispepsije. Glavni simptom je bolečina v epigastriju.
  • Diskinetična oblika funkcionalne dispepsije. Glavni simptomi so nelagodje v trebuhu brez bolečin.
  • Nespecifična funkcionalna dispepsija. Obstajajo mešani simptomi (slabost, napihnjenost, kolcanje, riganje, zgaga).

• Koda ICD-10

  K30 - Dispepsija.

Diagnostika

Diagnoza funkcionalne dispepsije se predlaga, če se simptomi dispepsije pojavijo brez vzroka, ki bi jih lahko povzročil.

• Rim II 1999 Merila za prisotnost funkcionalne dispepsije Po Rome II Criteria (1999) diagnoza funkcionalne dispepsije temelji na prisotnosti 3 glavnih meril:
  • Trajna ali ponavljajoča se dispepsija (bolečina ali nelagodje, lokalizirana v epigastrični regiji vzdolž srednje črte), katere trajanje je v zadnjem letu najmanj 12 tednov.
  • Pomanjkanje dokazov o organski bolezni, potrjenih z anamnezo, endoskopskimi študijami in ultrazvokom trebušnih organov ter kliničnimi in biokemičnimi študijami.
  • Ni dokazov, da se dispepsija ublaži z defekacijo ali je povezana s spremembo pogostosti ali konsistence blata (kot je značilno za sindrom razdražljivega črevesja).

• Diagnostične metode

  Uporaba različnih raziskovalnih metod je namenjena izključitvi organskih bolezni, ki jih lahko spremljajo simptomi dispepsije.

  • Anamneza

    Pri zbiranju anamneze mora zdravnik ugotoviti, ali ima bolnik bolezni, ki povzročajo dispeptične simptome. Ugotovite naravo in dinamiko pritožb (bolečina, napenjanje, bruhanje, zgaga), njihovo razmerje z letnim časom in vnosom hrane.

    Prav tako je treba ugotoviti naravo bolnikove prehrane.

    Pomembno je ugotoviti, ali je bilo zdravljenje izvedeno prej in s katerimi metodami.

  • Zdravniški pregled

    Izvaja se za izključitev fizičnih znakov bolezni prebavil, dihal in srčno-žilnega sistema.

• Diagnostični načrt
  • Rutinske diagnostične metode vključujejo klinični krvni test in študijo blata za prisotnost skrite krvi (za izključitev krvavitev v prebavilih) ter biokemični krvni test.
  • Če obstajajo odstopanja pri rutinskih diagnostičnih metodah, so indicirane dodatne diagnostične metode (na primer slikovne študije in endoskopija).
  • Bolniki, starejši od 45 let, in tisti z alarmantnimi simptomi! (disfagija, bruhanje krvi, melena, hematohezija - škrlatna kri v blatu, zvišana telesna temperatura, nemotivirana izguba telesne mase, levkocitoza, anemija, povečana ESR) je zaradi nevarnosti malignosti indicirana takojšnja endoskopska preiskava želodca.
  • Pri bolnikih, mlajših od 45 let (brez opozorilnih simptomov), nekateri zdravniki priporočajo empirično terapijo z antisekretornimi ali prokinetičnimi zdravili. Če ni učinka zdravljenja, se izvede diagnostični endoskopski poseg. Glavna nevarnost empirične terapije za diagnostiko je, da ima lahko že kratek potek konzervativne terapije dober subjektivni učinek pri številnih resnih boleznih (vključno s primarnim ulceroznim rakom želodca), kar lahko privede do njihove zapoznele diagnoze.
  • Nekateri avtorji priporočajo presejalne teste za izključitev okužbe s Helicobacter pylori (na primer ureazni dihalni test, študija blata s PCR).
  • Če simptomi gastroezofagealnega refluksa vztrajajo po endoskopiji in 2-4 tedenskem tečaju zaviralcev protonske črpalke, se lahko bolnikom predpiše manometrija požiralnika in merjenje pH.

• Diferencialna diagnoza funkcionalne dispepsije

  Prva faza diferencialne diagnoze je izključitev organske patologije.

  Po opravljenih preiskavah, katerih namen je izključiti organske vzroke, in ugotoviti funkcionalno naravo dispepsije, je treba opraviti diferencialno diagnozo z drugimi funkcionalnimi motnjami.

  Funkcionalno dispepsijo je pogosto treba ločiti od sindroma razdražljivega črevesja - bolezni tudi funkcionalne narave, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, ki prehajajo po iztrebljanju, napenjanjem, drisko, zaprtjem ali njihovim menjavanjem, občutkom nepopolnega praznjenja črevesja, nujna potreba po iztrebljanju. Pri tem pa je pogosto treba upoštevati, da se funkcionalna dispepsija pogosto lahko kombinira s sindromom razdražljivega črevesja, saj v patogenezi obeh sindromov pomembno mesto pripadajo podobnim motnjam motorične funkcije prebavnega trakta.

  V nekaterih primerih je treba sindrom funkcionalne dispepsije razlikovati od drugih funkcionalnih motenj želodca - aerofagije in funkcionalnega bruhanja.

  Po priporočilih omenjenega konsenznega sestanka (Rim, 1999) je aerofagija opredeljena kot ponavljajoče se bruhanje zaradi zaužitja zraka, ki povzroča anksioznost bolnika in jo opaža najmanj 12 tednov med letom. Diagnoza običajno temelji na anamnezi in objektivnih dokazih povečanega požiranja zraka. Bolniki z aerofagijo potrebujejo obvezno posvetovanje s psihiatrom, da izključijo depresijo in povečano anksioznost.

  Diagnozo funkcionalnega bruhanja postavimo, ko bolnik bruha vsaj 12 tednov med letom in vsaj 3 dni na teden, pri temeljitem pregledu pa ne odkrijejo drugih razlogov, ki bi pojasnili prisotnost tega simptoma (odsotnost samoizzvanega bruhanje ali bruhanje, ki ga izzove jemanje zdravil, ni organskih poškodb črevesja ali centralnega živčnega sistema, presnovnih motenj in resnih duševnih bolezni). Diagnoza redkega funkcionalnega bruhanja je težka in se postavi šele po temeljitem pregledu bolnika, vključno z gastroduodenoskopijo, rentgenskim pregledom tankega črevesa in računalniško tomografijo, določitvijo vsebnosti elektrolitov, oceno evakuacijske funkcije želodca, temeljita študija stanja centralnega živčnega sistema.

  Ob dolgotrajni naravi dispeptičnih simptomov je morda koristno, da se posvetujete s psihiatrom, da izključite depresijo in somatoformne motnje.

Funkcionalna želodčna dispepsija je sindrom, pri katerem bolnik poišče pomoč pri specialistu, se pritožuje nad bolečino in nelagodjem v epigastriju, prebavnimi motnjami, vendar s popolnim diagnostičnim pregledom ne opazimo gastrointestinalnih patologij.

Funkcionalna želodčna dispepsija je bila analizirana in opisana na Konsenzu Rim III leta 2006, opredelitev tega stanja je določila komisija strokovnjakov in opisana merila, po katerih zdravnik lahko postavi diagnozo.

Po podatkih o pritožbi je dokaj pogost simptom, da za njim trpi do 30% celotne populacije, njegova funkcionalna narava pa je med vsemi primeri 60-70%.

Pogosteje se diagnosticira ženska (razmerje med spoloma 2: 1). Zdravniki morajo razumeti, da je ta sindrom diagnoza-izključitev.

Dovoljeno ga je razstaviti šele po temeljiti diagnozi: jemanju anamneze, izvajanju kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, razen organskih bolezni prebavnega sistema, sistemskih bolezni.

In le, če ni odkrita nobena somatska patologija, so izključeni vsi možni organski vzroki simptomov, ki motijo ​​bolnike, izpolnjena so diagnostična merila in se pokaže funkcionalna dispepsija.

Tej vključujejo:

1. Bolnik ima enega ali več simptomov:

• Epigastrična bolečina.
• Hitra nasičenost.
• Občutek polnosti po jedi.
• Pekoč občutek.

2. Pomanjkanje kakršnih koli podatkov (vključno z rezultati FGDS), ki bi potrdili organsko patologijo.

3. Simptomi morajo motiti bolnika najmanj 6 mesecev, v zadnjih 3 mesecih pa mora biti izpolnjevanje zgornjih kriterijev (prisotnost klinike in odsotnost organske patologije).

Ugotovljeni sta bili dve obliki poteka bolezni, ki temeljita na mehanizmih poteka dispepsije:

• Sindrom epigastrične bolečine.
• Sindrom postprandialne stiske (motnje temeljijo na simptomih, ki nastanejo zaradi vnosa hrane).

Etiologija

Posebni vzroki za to bolezen niso dokončno razjasnjeni. Domneva se, da lahko naslednji dejavniki izzovejo njen pojav:

• Dedna nagnjenost.

Več genetsko določenih encimov, ki lahko povzročijo nastanek te vrste motnje.

• Psihotravmatične in stresne situacije.

Akutni stres ali dolgotrajna kronična izpostavljenost lahko sproži simptome. Osebnost in značajske lastnosti, hipohondrija in povečana dovzetnost za kritiko, sumničavost so pogoste značajske lastnosti, ki jih najdemo med bolniki.

• Kajenje.

Tveganje za razvoj patologije pri kadilcih se poveča 2-krat v primerjavi z nekadilci.

• Zloraba alkohola.

Redno uživanje alkohola povzroča moteno gibljivost, vpliva na zaščitne lastnosti in strukturo želodčne sluznice.

• Pitje kave in močnega čaja v velikih količinah.
• Zasvojenost s pekočimi omakami, začimbami.
• Hipersekrecija HCl.
• Okužba s Helicobacter pylori.

Ugotovljeno je pri približno 50% bolnikov z ugotovljeno diagnozo in trojna shema pogosto ne prinese kliničnega učinka.

Patogeneza

Med vodilnimi mehanizmi za razvoj patologije ločimo naslednje dejavnike:

• Disfunkcija gastrointestinalnega endokrinega sistema.
• Disbalana simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema, ki usklajuje gastroduodenalno cono.
• Kršitev sposobnosti sprostitve želodčnih sten pod vplivom naraščajočega pritiska vsebine med jedjo, motnje motorične funkcije in peristaltike.
• Preobčutljivost želodčnih receptorjev na raztezanje (opažena pri 60% bolnikov).

Ti patogeni mehanizmi v kombinaciji s provokacijskimi dejavniki v mnogih primerih povzročijo bolezen.

Omeniti je treba nevrotične motnje kot enega od pogostih "začetnih" trenutkov nastanka dispepsije: motnje spanja, tesnoba, depresija, glavoboli lahko prispevajo k odpovedi in neusklajenosti v prebavilih.

Simptomi bolezni

Klinični simptomi in znaki funkcionalne dispepsije so:

• Epigastrična bolečina

Bolniki se pritožujejo zaradi neugodja v epigastrični regiji. Bolečina se lahko pojavi 20-30 minut po jedi. Njegova intenzivnost se giblje od nepomembne do izrazite. Pri mnogih bolnikih anksioznost, čustveni stres izzovejo povečanje bolečine.

• Zgodnja sitost

Že majhna količina hrane pri bolniku povzroči občutek sitosti. V zvezi s tem je nemogoče zaužiti celo majhno porcijo.

• Epigastrično pekoč občutek

Občutek vročine v epigastriju je eden od diagnostičnih simptomov, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih.

• Občutek sitosti po jedi

Občutek polnosti v želodcu moti že od samega začetka prehranjevanja, občutek hitre nasičenosti je nesorazmeren s količino zaužite hrane.

Prej so gastroenterologi spremljajočim simptomom dispepsije pripisovali zgago, slabost in napihnjenost, zdaj pa so ti simptomi izključeni iz definicije sindroma.

• "Alarmantni" simptomi - izjeme

V zvezi z rastjo onkopatologije prebavil mora biti zdravnik vedno pozoren na maligne bolezni prebavnega sistema in se zavedati »alarmnih« simptomov, ki skoraj v 99 % izključujejo funkcionalne motnje in temeljijo na organski patologiji.

Ti simptomi vključujejo:

• Nepojasnjena izguba teže.
• Progresivna motnja požiranja.
• Krvavitev iz prebavil.

V prisotnosti takšnih simptomov je diagnoza dispepsije funkcionalnega izvora izključena že v fazi zbiranja anamneze in klinike.

Zdravljenje bolezni

Cilj terapije z ugotovljeno diagnozo je izboljšati bolnikovo počutje in doseči izginotje motečih simptomov.

Program zdravljenja vključuje naslednja področja:

• Odprava psihoemotionalnih stresnih situacij, racionalna psihoterapija.
• Normalizacija življenjskega sloga.
• Zdrava hrana.
• Farmakoterapija.

Racionalna psihoterapija

Med zdravljenjem sindroma funkcionalne dispepsije je treba med bolnikom in lečečim zdravnikom vzpostaviti odnos zaupanja.

Specialist mora podrobno analizirati podatke o družini in gospodinjstvu, porodu, anamnezi bolnika in poskušati ugotoviti razmerje med razvojem bolezni in psihoemocionalnimi stresnimi situacijami.

Če je takšna povezava ugotovljena, je treba vse sile usmeriti v njihovo odpravo: da bi izvedel razlagalno delo o bistvu bolezni, mora bolnik razumeti, da simptomi, ki ga motijo, niso nevarni za njegovo življenje in so funkcionalni.

Priporočljivo je, da bolnika napoti k psihoterapevtu, da ga nauči metod samo-treninga in samohipnoze, v nekaterih primerih bo morda treba jemati pomirjevala, antidepresive, anksiolitična zdravila: persen, tianeptin, grandaksin.

Odprava stresnega faktorja, spolne disfunkcije, normalizacija odnosov v družini, na delovnem mestu, oblikovanje pacientove predstave o svoji bolezni v mnogih primerih zmanjša manifestacije bolezni ali jih celo popolnoma izniči.

Normalizacija življenjskega sloga

Eden od pomembnih terapevtskih ukrepov za funkcionalno dispepsijo je racionalen življenjski slog.

Če želi bolnik pozabiti na neprijetne občutke v epigastriju, mora trajno opustiti navade, ki uničujejo telo, in poskušati zmanjšati vpliv stresa:

• Nehaj kaditi.
• Nehajte piti alkohol.
• Poskrbite za odpravo stresnih situacij.
• Izogibajte se fizični in nevro-čustveni preobremenitvi.
• Izmenična obdobja dela in počitka.
• Izogibajte se telesni nedejavnosti, vadbi, gimnastiki, plavanju, sprehodu pred spanjem.
• Izvajajte avto-treninge, imejte pozitiven odnos, znajte se sprostiti in si privoščiti prijetna čustva (klepetati s prijatelji, poslušati klasično glasbo, opravljati svoje najljubše hobije in hobije).

Splošni tonus telesa, pozitivno razmišljanje bodo pomagali premagati bolezen, povrniti dobro voljo in se znebiti nadležnih simptomov dispepsije.

Farmakoterapija

Zdravljenje z zdravili se izvaja glede na razširjenost simptomov bolezni.

1. Zdravljenje z zdravili variante s sindromom epigastrične bolečine

Antisekretorna zdravila veljajo za zdravila izbire:

• Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Zdravila se uporabljajo enkrat 30-60 minut pred zajtrkom 3-6 tednov, odmerek in pogostost dajanja se lahko razlikujeta glede na priporočila lečečega zdravnika.

• Zaviralci H2-histaminskih receptorjev (ranitidin, famotidin)

Uporabljajo se dvakrat na dan 2-4 tedne. Obstajajo številne klinične študije, ki so pokazale učinkovitost te skupine zdravil v zvezi s sindromom dispepsije funkcionalnega izvora.

• Če simptomi niso izraziti, so lahko indicirani neabsorbirajoči antacidi (almagel, maalox, topalkan).

2. Zdravljenje z zdravili za postprandialni stresni sindrom

Zdravila izbire za to klinično obliko so prokinetiki. Prispevajo k povečanju peristaltičnih valov želodca, pospešujejo njegovo praznjenje pri hipomotorni diskineziji, povečajo tonus pilorusa in odpravljajo simptome zgodnje sitosti in prelivanja.

Ta skupina zdravil vključuje:

• Cerucalus.
• Domperidon.
• Coordinax (cisaprid).
• Mosaprid.
• Togaserod.
• Itoprid.

Če ima bolnik mešano klinično obliko dispepsije, pri kateri se pojavita tako bolečina kot občutek polnosti v epigastriju, se skupaj predpisujejo prokinetiki in antisekretorna zdravila, antacidi, ovojna sredstva (odvarek lanenih semen).

Zdravljenje z zdravili predpiše gastroenterolog ali terapevt posamezno, ob upoštevanju resnosti kliničnih manifestacij, sočasne patologije in individualne tolerance zdravil.

Dieta za funkcionalno dispepsijo

Pri bolnikih s tem sindromom je treba upoštevati zmerne omejitve pri prehrani, prestroge prehranske omejitve so neprimerne in lahko zmanjšajo psihološki status bolnika, kar izzove simptome bolezni.

Nujno je treba iz prehrane izključiti živila, ki po bolnikovem opazovanju izzovejo povečanje simptomov dispepsije.

Najpogosteje so to:

• Vroča zelišča in začimbe.
• Omake.
• Marinade.
• Kumarice.
• Mastna hrana, prekajeno meso.
• Močan čaj, kava.

Uporaba mlečnih izdelkov, sladkarij, sveže zelenjave in sadja je predmet omejitev.

Pacient mora voditi dnevnik prehrane, v njem opisati, katera živila izzovejo povečanje kliničnih manifestacij, in si zabeležiti njihovo odpoved ali omejitev v prehrani.

Prehrana mora biti 4-6 krat na dan, ne smete prenajedati, bolje je jesti v majhnih porcijah, ni priporočljivo piti hrane, jesti morate počasi, temeljito žvečiti.

Med obrokom se je treba sprostiti, odstraniti vse negativne ali moteče misli, se ne razdražiti, proces prehranjevanja naj se v bolnikovi misli začrta kot harmonično, prijetno dejanje.

Če sumite na to patologijo, mora zdravnik opraviti diagnostični maksimum: pregledati bolnikovo dolžino in širino, izključiti vse možne somatske motnje, napotiti sorodne strokovnjake na posvetovanje in le v odsotnosti podatkov za organske motnje postaviti diagnozo.