Ptičja influenca je zelo nalezljiva virusna okužba, ki lahko prizadene vse vrste ptic. Najbolj občutljive domače vrste so purani in piščanci. Divje vrste ptic lahko služijo kot prenašalci okužbe. Zaradi naravne odpornosti sami praviloma ne zbolijo in lahko v procesu selitve prepotujejo precejšnje razdalje. Naravni rezervoar virusov aviarne influence (AIV) so vodne ptice, ki so najpogosteje odgovorne za vnos okužbe v gospodinjstva.

Virusi aviarne influence spadajo v virus gripe tipa A iz družine ORTHOMYXOVIRIDAE. Obstaja več podtipov patogena, ki jih določimo glede na značilnosti antigenske strukture hemaglutinina (H) in nevraminidaze (N). Trenutno je znanih 15 podtipov H ​​(H1 - H15) in 9 podtipov nevraminidaze (N 1 - N 9), ki se lahko uporabljajo v različnih kombinacijah. Med najbolj patogenimi za perutnino ločimo virusa z antigensko formulo H 7N 7 (virus ptičje kuge) in H 5N 1, ki lahko povzročita popolno smrt piščancev.

V zadnjih 7 letih sta virusa aviarne influence H 5N 1 in H 7N 7 zaradi mutacij dramatično spremenila svoje biološke lastnosti in pridobila sposobnost ne le premagovanja gostiteljske ovire z neposredno okužbo ljudi (obhodi vmesnega gostitelja), ampak tudi povzročiti izjemno hude klinične oblike bolezni, od katerih se nekatere pomembne končajo s smrtnim izidom.

Izolirani virusi podtipa H 5N 1 se aktivno zatekajo in, premagajo medvrstno pregrado, se iz rezervoarja vodnih ptic "usmerjajo" na domače ptice, v zadnjem času pa na divje ptice, ki živijo na kopnem, in na ljudi. To zahteva večji nadzor in nadzor okužb, zlasti glede na to, da se virus gripe (za razliko od drugih povzročiteljev dihal) širi nenavadno hitro in ga ni mogoče nadzorovati s tradicionalnimi metodami izolacije bolnikov, karantenskimi ukrepi ali svetovanjem potnikom. Zaradi tega je nujno treba okrepiti nadzor gripe, da bi ugotovili dejavnike, ki omogočajo prenos aviarnega virusa na ljudi, in nato razvili učinkovita cepiva proti virusu H5 pri ljudeh in živalih.

Trenutno se je virus v naravi bolj razširil zaradi svoje prilagoditve na druge sesalce (mačke, pse, prašiče).

Klinična slika bolezni pri ljudeh

Trajanje inkubacijske dobe za gripo A (H 5N 1) je običajno 2-3 dni, z nihanji od 1 do 7 dni. Bolezen se začne akutno z mrzlico, mialgijo, možno vneto grlo, rinorejo. V jugovzhodni Aziji je imela več kot polovica bolnikov vodeno drisko ob odsotnosti sluzi in krvi v blatu, v četrtini primerov je bruhalo večkrat. Povišanje telesne temperature je eden od zgodnjih in vztrajnih simptomov. Že v prvih urah bolezni temperatura preseže 38C in pogosto doseže visoke in hiperpiretične vrednosti. Na vrhuncu bolezni (2.-3. dan bolezni) je značilna poškodba spodnjih dihalnih poti (spodnji respiratorni sindrom) z možnim razvojem primarne virusne pljučnice: kašelj, kratka sapa in disfonija. Kašelj je običajno moker, v izpljunku se pogosto opazi kri. Auskultativno - težko dihanje, piskanje. Na rentgenskem posnetku prsnega koša v zgodnjih fazah odkrijemo nespecifične spremembe v pljučih - difuzne, multifokalne ali posamezne infiltrate, ki so sposobni hitrega širjenja in zlitja. V nekaterih primerih se lahko odkrijejo segmentne ali lobarne kompaktacije. Napredovanje bolezni spremlja razvoj respiratorne odpovedi in sindroma akutne respiratorne stiske.

Manifestacije pantropizma virusa in razvoj v procesu zastrupitve so lahko poškodbe jeter in ledvic, več kot 30% bolnikov razvije akutno odpoved ledvic.

Majhni otroci prenašajo bolezen v hudi obliki. Glavnim sindromom pri njih se lahko doda encefalitis. V tem primeru simptome dopolnjujejo močan glavobol, bruhanje, oslabljena zavest in slabost.

Napoved je običajno neugodna. Smrtnost doseže 50-80%. Smrt običajno opazimo v drugem tednu bolezni.

Kemoprofilaksa

Kemoprofilaksa aviarne influence se izvaja z jemanjem induktorjev interferona (cikloferon in amiksin), Remantadina, Algirema, Arbidola in Oseltamivirja (Tamiflu) kot protivirusnih zdravil.Kemoprofilaksa je najbolj učinkovita v rizičnih skupinah, med kontaktnimi osebami in v žariščih okužbe. Trajanje vnosa je enako obdobju začetka faze rekonvalescence.

Prikazana je uporaba simptomatskih sredstev. Pri hipertermiji so indicirana antipiretična zdravila (paracetamol, ibuprofen ali nise).

Zdravila, ki se ne uporabljajo pri zdravljenju gripe A (H 5N 1): salicilati (aspirin), analgin. Analgin in antigripini so kategorično kontraindicirani za zdravljenje ptičje gripe.

Antibiotiki so predpisani le, če obstaja sum na mešano naravo pljučnice.

Zaključek

Zaskrbljujoč vidik je možnost hkratne sočasne okužbe ljudi s človeškimi in ptičjimi virusi, s čimer se pojavijo reasortanti, ki prenašajo površinske gene iz aviarnih virusov, in notranje gene iz epidemičnih človeških virusov, ki lahko povzročitelju dajo sposobnost prenosa v človeško populacijo in povzroči nov pandemični virus. Poleg tega obstaja zaskrbljenost zaradi možnosti neposrednega prenosa aviarnega virusa s človeka na človeka.

Raziskovalni inštitut za gripo RAMS

steklene tuš kabine design-glass.ru

1.3. EPIDEMIOLOGIJA

Organizacija spremljanja vnosa in širjenja aviarne influence v naravnih razmerah na ozemlju Ruske federacije

Datum uvedbe: od trenutka odobritve

1. RAZVILA Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi (G.G. Oniščenko, E.B. Ezhlova, G.F. Lazikova); FGUN SSC VB "Vektor" Rospotrebnadzorja (I.G. Drozdov, A.N. Sergeev, A.P. Agafonov, A.M. Šestopalov, E.A. Stavsky, A.Yu. Alekseev, O.K. Demina, E.B.Shemetova, A.A.Sergeev, Yu.V.A.T.); FGUZ Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Rospotrebnadzorja (G.A. Shipulin, A.T. Podkolzin, S.B. Yatsyshina); FGUZ RosNIPCHI "Mikrob" Rospotrebnadzorja (A.V. Toporkov, S.A. Shcherbakova, N.V. Popov, V.P. Toporkov, A.A. Sludsky, I.N. Sharova, M.N. Lyapin, A.N.Matrosov, V.N.Yekashov., T.N.Yekashov.); Državni raziskovalni inštitut za gripo Ruske akademije medicinskih znanosti (O.I. Kiselev, L.M. Tsybalova, T.G. Lobova).

3. ODOBRIL IN PREDSTAVIL vodja Zvezne službe za nadzor varstvo pravic potrošnikov in blaginjo ljudi, glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije G. G. Oniščenko dne 26. decembra 2008 N 01 / 15701-8-34

Seznam okrajšav

AVAI - virus aviarne influence tipa A

Biološka varnost - biološka varnost

ELISA - encimski imunski test

IFA - metoda imunofluorescentnih protiteles

RT-PCR - metoda reverzne transkripcije - polimerazna verižna reakcija

RTHA - reakcija zaviranja hemaglutinacije

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

1 področje uporabe

1 področje uporabe

1.2. Te smernice so namenjene strokovnjakom organov in institucij Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekovega blagostanja ter drugim organizacijam, ne glede na pravno obliko lastništva.

2. Splošne določbe

2.1. Namen uvedbe teh smernic je ureditev ukrepov za epizootološko spremljanje aviarne influence v naravnih razmerah. Kompleks nadzornih ukrepov vključuje organizacijo zbiranja, skladiščenja in prevoza materiala, izvajanje laboratorijskih testov ter zagotavljanje biološke varnosti tekočega dela. Glavni cilj spremljanja aviarne influence je ugotoviti vnos povzročitelja in širjenje te okužbe v populacijah divjih živali obvodnega kompleksa z namenom izvajanja ustreznih protiepidemičnih in preventivnih ukrepov med ljudmi.

2.2. Organizacijo in izvajanje ukrepov za epizootološko spremljanje aviarne influence v naravnih razmerah na ozemlju Ruske federacije izvajajo organi in institucije Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi v sodelovanju z organi in institucijami Ministrstva kmetijstva in Rosselkhoznadzor.

2.3. Obseg, narava in smer preventivnih ukrepov med ljudmi so določeni z rezultati epizootskega raziskovanja in napovedi epizootskih in epidemičnih razmer za aviarno influenco v določenih regijah Ruske federacije.

2.4. Oddelki Rospotrebnadzora za enote Ruske federacije, v katerih so bile odkrite epizootije aviarne influence, skupaj z izvršilnimi organi sestavnih enot, organi Rosselkhoznadzorja, Ministrstvom za izredne razmere in drugimi zainteresiranimi službami in oddelki načrtujejo ukrepe za preprečevanje širjenja virusa med perutnino, perutninske farme in med ljudmi, pa tudi tiste, ki so namenjene zmanjševanju posledic morebitnih izbruhov, če so se že zgodili, in njihovo zatiranje. Oddelki Rospotrebnadzorja skupaj z zdravstvenimi organi sestavnih delov Ruske federacije, Rosselkhoznadzorjem in drugimi zainteresiranimi službami in oddelki za obdobje najmanj 2 let z letnimi prilagoditvami pripravijo celovit načrt preventivnih ukrepov za aviarno influenco.

2.5. Napoved epidemiološke in epizootološke situacije za aviarno influenco na ozemlju Ruske federacije pripravlja Znanstveno-metodološki center za referenčno diagnostiko in preučevanje sevov visoko patogenih virusov gripe - NMCG (FGUN SRC VB "Vektor" Rospotrebnadzorja). Napoved je narejena na podlagi zaključkov o epidemiološki in epizootološki situaciji za aviarno influenco v Rusiji (1-2 krat letno), ki jih je pripravil Center za ekologijo in epidemiologijo gripe - CEEG (Državni raziskovalni inštitut za virusologijo po. D.I. Ivanovsky RAMS) in Zvezni center za gripo - FCG (GU Research Institute of Influenza RAMS). Ti sklepi so oblikovani na podlagi informacij, posredovanih CEEG in FCG od ustreznih institucij, ki jih nadzorujejo (protikužne postaje in podporne baze, določene z odredbo Rospotrebnadzorja z dne 31. 3. 2005 N 373). Oblikovana posplošena napoved in sklepi o epidemiološki in epizootološki situaciji v Rusiji se pošljejo Zvezni službi za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi. Podatki o napovedi epidemiološke in epizootske situacije za aviarno influenco v Ruski federaciji se po dogovoru posredujejo WHO, na informacijsko spletno stran NICH, nacionalnim centrom za gripo držav CIS in razvojnim institucijam (CEEG in FCG). z Zvezno službo za nadzor na področju varstva pravic potrošnikov in dobrega počutja ljudi.

2.6. Svetovalno, metodološko in praktično pomoč oddelkom Rospotrebnadzorja v sestavnih enotah Ruske federacije pri preprečevanju in izvajanju protiepidemičnih ukrepov med ljudmi na območjih, ki jih je prizadela epizootija aviarne influence, zagotavljajo NMCG, CEEG in FCG, protikužni center, regijski centri za spremljanje nalezljivih bolezni I-II skupine patogenosti in centri za indikacijo in diagnostiko povzročiteljev nevarnih nalezljivih bolezni, ustanovljeni na podlagi protikužnih ustanov.

3. Utemeljitev potrebe po spremljanju aviarne influence

Potreba po spremljanju aviarne influence je določena z resničnim tveganjem vnosa patogena te bolezni s pticami selivkami in nastankom žarišč okužbe v številnih regijah Ruske federacije, pa tudi s pojavom epizootij med domačimi pticami in potencialno sposobnost virusa aviarne influence, da povzroči okužbo pri ljudeh.

Od leta 1997 se pojavljajo epizootije med divjimi in domačimi pticami, ki jih povzročajo visoko patogeni virusi gripe A podtipa H5N1, ki lahko povzročijo tudi hudo obolenje ljudi z visoko umrljivostjo. V zadnjih letih je prišlo do širitve obseg virusa gripe ptice, povečanje spektra vrst nosilcev, povečanje virulence krožečih sevov. Sposobnost dolgotrajnega preživetja v okolju, zlasti pri nizkih temperaturah, vodi do širjenja območja distribucije virusa in potrebe po spremljanju dejavnosti na obsežnih ozemljih Ruske federacije.

Primeri prenosa virusa gripe A podtipa H5N1 z osebe na osebo niso zabeleženi, čeprav so bila večkrat opažena družinska žarišča bolezni. Vendar pa so-cirkulacija sevov virusa človeške in aviarne influence poveča verjetnost ponovnega razvrščanja in pojava pandemskega virusa gripe.

Zvezna služba za veterinarski in fitosanitarni nadzor (Rosselkhoznadzor) spremlja stanje ptičje gripe in predvsem rešuje probleme preprečevanja epizootskih izbruhov med domačimi živalmi. Hkrati pa epizootološko spremljanje aviarne influence v naravnih biotopih trenutno ni zadostno.

4. Organizacija epizootološkega spremljanja aviarne influence v naravnih razmerah

4.1. Epizootološke in epidemiološke značilnosti aviarne influence

4.2. Namen in cilji epizootološkega spremljanja aviarne influence v naravnih razmerah

Glavni namen epizootološkega spremljanja aviarne influence je pravočasno odkrivanje primerov vnosa virusa aviarne influence v naravne biotope in spremljanje širjenja te okužbe med divjimi živalmi obvodnega kompleksa.

Za dosego cilja je potrebno rešiti naslednje naloge:

izberite geografske točke za spremljanje z izdelavo katastra vodnih teles, kjer se kopiči veliko število ptic limofilnega kompleksa za počitek, gnezdenje in prehranjevanje;

organizirati terenske mobilne ekipe za zbiranje vzorcev gradiva za raziskave;

ugotoviti sestavo vrst, številčnost, značilnosti umestitve potencialnih nosilcev AIV v biotope obvodnega kompleksa;

zbiranje vzorcev terenskega materiala za laboratorijsko testiranje na prisotnost virusa aviarne influence, obdelava in takojšnja analiza rezultatov;

preučiti epizootološko stanje posameznih vrst in skupin ptic in drugih živali obvodnih biocenoz;

preučiti parametre epizootskega procesa v žariščih aviarne influence (sezonske značilnosti, epizootska območja, vrstni spekter okuženih živali itd.);

oceniti stopnjo tveganja okužbe različnih vrst vodnih teles, ki se nahajajo v neposredni bližini podeželskih naselij in velikih perutninskih farm;

sestavi seznam naselij, kjer je možno, da se domače živali okužijo z aviarno influenco od prostoživečih obvodnih ptic;

razviti ukrepe za preprečevanje epizootskih izbruhov in bolezni ljudi;

izvajati sanitarno-izobraževalno in razlagalno delo med lokalnim prebivalstvom;

narediti napovedi razvoja situacije;

organizira obveščanje zdravstvenih organov in lokalnih izvršilnih organov o rezultatih epizootološke preiskave ozemelj za prisotnost žarišč virusa aviarne influence in napovedi razvoja epidemije.

4.3. Taktike in metode epizootološkega spremljanja aviarne influence v naravnih razmerah

Osnova epizootološkega spremljanja aviarne influence v naravnih razmerah je pregled vodnih in polvodnih biocenotskih kompleksov, ki se izvaja načrtno. Iskanje povzročitelja aviarne influence je treba najprej izvajati v obvodnih biotopih, ki se nahajajo tako na mestih koncentracije in gnezdenja, kot ob in znotraj medcelinskih poti sezonskih letov ali selitev ptic, predvsem v redovi Anseriformes, Charadriiformes, Ponirji, kopenožci, gleženjaki, žerjavasti, golobovi, piščanci, vrabci. Hkrati se izberejo mesta za zbiranje materiala v bližini in (ali) na ozemlju naselij in krajev za rekreacijo, pa tudi na območjih, kjer so opazili pogin ptic zaradi gripe in primere bolezni ljudi. Tu so izbrana tudi ključna mesta (točke dolgoročnega spremljanja - PDM), kjer bodo raziskave potekale več sezon. Vsako nahajališče se pregleda vsaj 3-krat letno (v obdobju spomladanske selitve, med gnezdenjem in po gnezdenju). Glede na epidemiološke indikacije se izvajajo nujne dodatne epizootološke preiskave.

Predpogoj za začetek epizootološke raziskave obvodnih biotopov je začetek spomladanske selitve ptic obvodnega kompleksa, podatki o primerih umrljivosti močvirskih, jezerskih in rečnih ptic.

Epizootska situacija se ocenjuje na podlagi epizootskega pregleda, v katerem se zabeleži stanje števila živalskih vrst ozadja v obvodnih biotopih, in na podlagi laboratorijskih preiskav, ki potrjujejo prisotnost povzročitelja aviarne influence v različnih objektih. . Na podlagi teh podatkov se poda utemeljen sklep o nevarnosti epizootij.

Pri epizootološki preiskavi na aviarno influenco v naravnih biocenozah je treba biti pozoren na vodna telesa, kjer se kopičijo samotne, jate in kolonialne ptice. Predvsem na stoječih svežih ali rahlo mineraliziranih vodnih telesih z obilico obalnega vodnega in grmovnega rastlinja, kjer so optimalni pogoji za zavetja, počitek, hranjenje in gnezdenje ptic. Pri izbiri raziskovalnih mest ter določanju sestave in števila vzorcev jih vodijo značilnosti hidrografske mreže raziskovanega območja: lega rezervoarjev, njihova velikost. Najprej se nadzorujejo jezera, močvirnate nižine, ribniki, zalivi, estuariji, eriki, poplavne ravnice itd., ki se nahajajo v neposredni bližini podeželskih naselij.

V procesu epizootološke preiskave se izvajajo opazovanja vremenskih razmer, fenoloških pojavov, števila ptic, narave njihove razširjenosti, številčnosti in aktivnosti. Treba je identificirati in spremljati čas, trajanje in poti njihovih množičnih sezonskih letov in selitev krme. Pri iskanju žarišč aviarne influence je pozornost namenjena zunanjim znakom epizootije pri divjih pticah, pri čemer je treba posebej opaziti močno zmanjšanje števila in aktivnosti ptic, spremembe v njihovem vedenju v vodnih telesih, pojav letargičnih posameznikov, nabrano perje, nepremičnost itd. Glede na visoko občutljivost piščancev na virus gripe je največja verjetnost, da se oboleli posamezniki odkrijejo v obdobju zalege.

Glavni predmeti zbiranja vzorcev za laboratorijske analize so vodne in obvodne ptice: gosi, labodi, race, peskovci, galebi in čigre, čaplje in pastirji. Za popolne informacije je treba loviti tudi druge vodne ptice, vključno z dnevnimi ujedmi (falconiformes) in vrabci. Obvezno je preučevanje ptic sinantropskih vrst: golobov, srakov, vran in vrabcev. Vse mrtve ptice, najdene na rezervoarju ali na obalnem območju, so nujno predmet zbiranja in laboratorijske analize. Ujeti je treba tudi majhne sesalce, ki živijo ob bregovih vodnih teles: vodne voluharice, pižmovke, miši, rovke itd.

Termine in trajanje ekspedicijskega terenskega dela določajo vremenski režim, fenološki pojavi v letu in posebnosti ekologije ptic. Optimalna obdobja za zbiranje materiala pri preučevanju aviarne influence so obdobja množičnih sezonskih selitev ptic selivk spomladi in jeseni (april, september), pa tudi obdobja gnezdenja in zalege od pojava piščancev do njihovega vzpona. na krilo (maj-julij).

V predhodni fazi se pred odhodom na teren izvede študij kartografskega gradiva, pridobijo se topografske, hidrografske, geobotanične ali krajinske karte in sheme merila 1:25000-1:200000. Na podlagi teh dokumentov se izdelajo koledarsko-teritorialni načrti in urniki dela, začrtajo parkirna mesta in poti gibanja zooloških skupin.

Epizootološki pregled se izvaja z zaporednim radialnim obvozom ozemlja. Poti, zaporedje prenosov, kraji, število in trajanje postankov se določijo glede na situacijo, naravo terena, delovne pogoje, udobje dostopa in prevoza zbranih vzorcev v laboratorij.

Naloge odpravne skupine so tudi spremljanje populacije: njene velikosti, gospodarske dejavnosti in narave bivanja na akumulacijah. Posebna pozornost je namenjena gibanju kmetijskih delavcev, lovcev, ribičev, turistov in dopustnikov v času morebitnega poslabšanja razmer z aviarno influenco. Potrebno je izvajati aktivno razlagalno in sanitarno-izobraževalno delo med lokalnim in začasnim prebivalstvom, v tesnem stiku s predstavniki lokalnih zdravstvenih organov, oblasti, policije in predstavniki veterinarske službe.

Minimalna sestava terenske ekipe: ornitolog, teriolog, virolog, epidemiolog, laboratorijski asistent, voznik, kuhar. Odstrel ptic lahko pogodbeno izvaja posebna ekipa lovcev.

Med epizootološkim pregledom se uporabljajo splošno sprejete zoološke in ekološke metode, ki jih urejajo veljavni regulativni dokumenti (na primer MU 3.1.1029-01).

4.4. Pravila za zbiranje, shranjevanje in prevoz materiala za laboratorijske raziskave

Vsa dela pri zbiranju, shranjevanju in prevozu terenskega materiala, za katerega obstaja sum, da vsebuje virus aviarne influence tipa A (podtipa H5 in H7), se izvajajo v skladu z veljavnimi SP 1.2.036-95 in MU 3.1.1027-01. Delo pri zbiranju terenskega materiala se izvaja v sezonskih zaščitnih oblačilih, dopolnjenih z respiratorjem, očali in gumijastimi rokavicami (Dodatek 6 k SP 1.3.1285-03).

Za laboratorijske raziskave iz naravnih biotopov vzemite:

ptice, piščanci;

ptičja jajca;

ptičji iztrebki in (ali) razmaz iz kloake in sapnika;

mali sesalci polvodnih biotopov;

voda in mulj na gnezdiščih.

Nabrani piščanci, majhne ptice in sesalci(žive in agonizirane posameznike najprej ubijemo s kleščami) damo v vrečke iz gostega bele tkanine (vsaka žival v ločeni vrečki), robovi vrečk se dvakrat prepognejo in tesno zavežejo. Uporabite vrečke z brazgotino. Opremljeni so z nalepkami z navedbo datuma, točnega naslova, postaje, vrste živali in imena nabiralca. Za prevoz se vreče iz blaga z živalskimi trupi dajo v vrečko iz oljne tkanine.

Pri velikih pticah vzemite bris iz kloake in odrežite glavo z delom vratu. Glava je nameščena v ločeno vrečko iz oljne tkanine, ki je opremljena z etiketo.

Pogoji skladiščenja. Pri temperaturi od 2 do 8 °C - čez dan, če je potrebno dolgotrajno skladiščenje, živali odpremo, organe in tkiva zamrznemo pri temperaturi pod minus 40 °C.

Pogoji prevoza. Trupi in glave živali - podnevi pri temperaturi od 2 do 8 °C. Organi - zamrznjeni v Dewarjevi posodi ali termalni posodi s suhim ledom.

Razmazi iz kloake vzemite suhe sterilne sonde z vatiranimi palčkami. Po odvzemu materiala se bris (delovni del sonde) vstavi v sterilno mikroepruveto za enkratno uporabo s 500 µl sterilne 0,9 % raztopine natrijevega klorida ali fosfatnega pufra. Konec sonde je odlomljen ali odrezan s pričakovanjem, da vam bo omogočil zapiranje pokrova cevi. Epruveto z raztopino in delovnim delom sonde zapremo in postavimo v stojalo, ki ga nato postavimo v termično posodo s hladilnimi elementi.

Pogoji skladiščenja. Pri temperaturi od 2 do 8 ° C - 3 dni. Če je potrebno dolgotrajno skladiščenje, zamrznite material pri temperaturi pod minus 40 °C.

Pogoji prevoza. Pri temperaturi od 2 do 8 ° C - 3 dni. Zamrznjeno - v Dewarjevi posodi ali termalni posodi s suhim ledom.

Če je treba ptico pustiti pri življenju ( predstavniki redkih vrst), po zajetju ji vzamejo brise iz kloake.

ptičja jajca vzeti iz gnezda (ne več kot 50% sklopke), označeni in postavljeni v plastične posode z luknjami za jajca, ki se prestavljajo z vato. Posode damo v kovinsko posodo in dostavimo v laboratorij.

Pogoji skladiščenja. Shranjujte pri 2 do 8 °C 3 dni. Če je potrebno dolgotrajno skladiščenje, se vsebina jajčec prenese v sterilne plastične steklenice z navojnimi pokrovčki in zamrzne pri temperaturi pod minus 40 °C.

Pogoji prevoza. V nekaj urah po zbiranju - pri sobni temperaturi. V 3 dneh - pri temperaturi od 2 do 8 °C. Vsebina jajc se zamrzne pri temperaturi pod minus 40 ° C v termični posodi s suhim ledom.

ptičji iztrebki(4-5 g) zberemo z lopaticami za enkratno uporabo (lopaticami) v sterilne plastične posode (plastične steklenice z navojnimi pokrovčki).

Pogoji skladiščenja. Pri temperaturi od 2 do 8 °C - v 3 dneh, pri temperaturi minus 40 °C - 30 dni.

Pogoji prevoza. Pri temperaturi od 2 do 8 ° C - 3 dni. Zamrznjen material - v termični posodi s hladilnimi elementi pri temperaturi minus 70 °C.

voda in mulj zbrani na gnezdiščih v obalnem območju. Blato (5-10 g) se zbere z mericami in prenese v sterilne plastične steklenice z navojnimi pokrovčki. Voda v prostornini 1 litra se zbira v sterilnih plastičnih steklenicah z navojnimi pokrovčki. Posode in plastenke so označene in postavljene v kovinsko posodo z vpojnim materialom, katerega količina mora zadoščati za vpijanje vsebine v primeru kršitve celovitosti odpremnega zabojnika.

Pogoji skladiščenja. Pri temperaturah od 2 do 8 °C.

Pogoji prevoza

Pri vzorčenju organov se uporablja sterilen kirurški instrument (škarje, skalpel, pinceta) in sterilne posode.

Notranji organi(delci sapnika, pljuč, vranice, možganov, sinusov, zračnih vrečk, črevesja) zaklanih ali mrtvih ptic, piščancev in malih sesalcev pridobimo z obdukcijo živali. Pred odpiranjem trup potopimo v razkužilo (5% kloramin B) za 20-30 sekund. Pri jemanju vzorcev živalskih organov mesto prihodnjega reza obdelamo s 5% raztopino joda ali 70% raztopino etanola in kožo, mišice trebušne stene ali kosti lobanje prerežemo s sterilnimi instrumenti. Zarez v steno trebušne votline se naredi s "predpasnikom", pri čemer se stranske linije zareza vzdolž reber pripeljejo nad nivo srca, nastali zavihek pa se zaviha nazaj, da se razkrijejo notranji organi. Pred odvzemom možganov se odreže celoten okcipitalni del lobanje. Z drugim kompletom instrumentov od drobnega graha do lešnika odrežemo koščke notranjih organov, vzorce postavimo nad plamen gorilnika v sterilne plastične epruvete ali posode za enkratno uporabo, hermetično zaprte.

Pogoji skladiščenja. Zamrznite pri temperaturah pod minus 40 °C.

Pogoji prevoza. Zamrznjeno - v Dewarjevi posodi ali termalni posodi s suhim ledom.

Razmazi-odtisi, pridobljene iz sluznice zgornjih dihal (boljše) in notranjih organov, pripravimo na čistih steklenih stekelcah, razmaščenih z etrom, na katere stisnemo sluznice ali sveže dele organov. Pripravke posušimo na zraku in fiksiramo 20 min v kemično čistem acetonu, ohlajenem od 2 do 8 °C. Postavljena v stojala za stekelce (na robu). Upoštevajte, da so poteze fiksne.

Pogoji skladiščenja. Pri temperaturi od 2 do 8 ° C teden dni, pri temperaturi minus 20 ° C - do 6 mesecev.

Pogoji prevoza. Pri temperaturah od 2 do 8 °C.

Temperaturo pod minus 40 °С zagotavljamo v Dewarjevi posodi, napolnjeni s tekočim dušikom (minus 196 °С) ali v termalni posodi s suhim ledom (minus 70 °С).

Prevoz vzorcev se izvaja v skladu s SP 1.2.036-95. Termalna posoda in Dewarjeva posoda sta zavita s papirjem (obložena z materialom), vezana, zapečatena in prepeljana v laboratorij s kurirjem. Dostavljenemu materialu je priloženo spremno pismo, akt o pakiranju. Termalna posoda in Dewar morata imeti poseben znak (nalepka z oznako) "Nevarno! Ne odpirajte med transportom." Če je treba material shranjevati in prevažati v posodi Dewar ali v termalni posodi s suhim ledom, se za zbiranje materiala uporabljajo zaprte plastične posode, odporne na nizke temperature, ali krioviale. Dewars in posode s suhim ledom ne smejo biti hermetično zaprti, da se ne prepreči sproščanje dušika ali ogljikovega dioksida, ki počasi izhlapeva.

Pred odhodom na teren je treba Dewarove posode v laboratoriju preveriti glede skladnosti s podatki iz potnega lista ter primernosti za obratovanje in prevoz. Pri polnjenju, nakladanju, razkladanju in prenašanju Dewarovih posod je treba imeti navaden kombinezon, čevlje in platnene rokavice, da ga v primeru razlitja ali brizganja dušika ni mogoče dobiti na odprte dele telesa. Med transportom mora biti Dewars skrbno zavarovan, da se prepreči prevrnitev, brizganje ali razlitje dušika.

Dovoljeno je le enkratno zamrzovanje in odmrzovanje katerega koli materiala.

5. Metode laboratorijskih raziskav

Laboratorijske študije se izvajajo v skladu z veljavnimi sanitarnimi in epidemiološkimi pravili SP 1.3.1285-03, ki urejajo delo z mikroorganizmi I-II skupine patogenosti (nevarnosti), MUK 4.2.2136-06 "Organizacija in izvajanje laboratorijske diagnostike bolezni, ki jih povzročajo zelo virulentni sevi ptic virusa influence tipa A (VGPA).

Metoda fluorescenčnih protiteles (MFA)

Za MFA se uporabljajo fiksni brisi-odtisi živalskih organov in sluznic. Reakcija se izvaja v skladu z navodili za diagnostični pripravek "Fluorescentni imunoglobulini za zgodnjo diferencialno diagnozo gripe A (H5)", ki ga proizvaja LLC "Podjetje za proizvodnjo diagnostičnih izdelkov" Državni raziskovalni inštitut za gripo RAMS (St. . Petersburg).

V vsakem brisu se pregleda vsaj 20-25 vidnih polj.

Ocena stopnje svetlosti luminiscence virusnih antigenov, obarvanih s luminiscenčnimi imunoglobulini, se izvaja po splošno sprejeti lestvici:

++++ (4+) - svetla fluorescenca znotraj tkivnih celic;

+++ (3+) - zmerna fluorescenca znotraj tkivnih celic;

++ in + (2+ in 1+) - šibka fluorescenca znotraj (ali zunaj) tkivnih celic.

Pozitiven rezultat imunofluorescenčne študije je odkrivanje v pripravi vsaj 5-8 celic organskega tkiva, ki imajo značilne vključke s specifično fluorescenco za tri in štiri pluse.

Polimerazna verižna reakcija (PCR)

Molekularno genetske študije se izvajajo v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti: MU 1.3.1794-03 "Organizacija dela med študijami PCR materiala, okuženega z mikroorganizmi skupin patogenosti I-II"; Smernice SZO za odkrivanje virusa aviarne influence H5N1 v vzorcih ljudi s sumom na bolezen (WHO, Ženeva, avgust 2007); Navodila za uporabo testnega sistema za odkrivanje RNA virusa gripe A in identifikacijo podtipov H5 in H7 z reverzno transkripcijo in verižno reakcijo s polimerazo (na primer kompleti AmpliSense Virus gripe H5N1-FL" ali "FLU", ki ga proizvaja Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Rospotrebnadzor).

Komplet "FLU" vam omogoča odkrivanje RNA virusa gripe A in identifikacijo podtipov H5 in H7 v materialu mrtvih in bolnih živali ter okoljskih predmetov. Material za študijo je: stelja, brisi iz kloake in sapnika, notranji organi (odlomki sapnika in pljuč, vranica, možgani), voda, izpiranje iz jajc in jajčni beljak. Testni sistem vključuje komplete reagentov: za ekstrakcijo RNA, za pridobivanje cDNA na matriksu RNA, za pomnoževanje regij cDNA (PCR) in odkrivanje ojačitvenih fragmentov v elektroforetski analizi in formatih za detekcijo hibridizacije-fluorescence (FEP in FRT), vsebuje pa tudi kontrolne vzorce .

Nastavite "AmpliSense" Virus gripe A H5N1-FL" vam omogoča odkrivanje RNA virusa gripe A in identifikacijo podtipa H5N1 v materialu mrtvih in bolnih živali ter predmetov iz okolja. Material za študijo je: iztrebki, brisi iz kloake in sapnika, notranji organi (odlomki sapnika in pljuč, vranice, možganov), vode, izpiranja jajc in jajčnega beljaka. Testni sistem vključuje komplete reagentov: za ekstrakcijo RNA, za pridobivanje cDNA na RNA predlogi, za pomnoževanje regij cDNA (PCR) in odkrivanje fragmentov pomnoževanja v formatih za detekcijo hibridizacije-fluorescence (FEP in FRT) in vsebuje tudi kontrolne vzorce.

Encimski imunski test (ELISA)

Za študijo se uporabljajo posamezni krvni serumi ptic brez znakov hemolize in bakterijske kontaminacije v volumnu 0,3-0,5 ml. Reakcija poteka v skladu z začasnimi navodili za uporabo kompleta za odkrivanje protiteles proti virusu aviarne influence (AIV) z encimskim imunskim testom (npr. "Kit za odkrivanje protiteles proti virusu aviarne influence z ELISA " proizvaja NPP "AVIVAC").

Rezultati se zabeležijo na spektrofotometru pri valovni dolžini 492 nm (pri uporabi OFD) ali 450 nm (pri uporabi TMB).

Vse faze inkubacije se izvajajo 30 minut pri temperaturi 20-30 °C.

Reakcija zaviranja hemaglutinacije (HITA)

Odkrivanje specifičnih protiteles proti virusu aviarne influence v krvnih serumih ptic se izvaja z mikrometodo v skladu z navodili za uporabo "Skupina antigenov in serumov za diagnozo aviarne influence v testu zaviranja hemaglutinacije (HITA)". ".

Obračun reakcije se izvede vizualno po popolni sedimentaciji eritrocitov v kontrolnih vdolbinah (v obliki "gumbov"). Titer serumskih protiteles velja za največjo razredčino, pri kateri je aglutinacija eritrocitov z antigenom virusa gripe popolnoma odsotna.

Pozitivni vzorci, ugotovljeni med laboratorijskim testom, se pošljejo za izolacijo in identifikacijo virusa v FGUN SRC VB "Vektor" Rospotrebnadzorja.

6. Zagotavljanje zahtev biološke varnosti pri epizootološkem spremljanju aviarne influence v naravnih razmerah

Za zagotovitev biološke varnosti dela med epidemiološkim spremljanjem v potencialnih naravnih žariščih aviarne influence je treba upoštevati naslednje:

V raziskavo so vključeni zaposleni protikužnih zavodov, lahko pa so vključeni tudi zaposleni v drugih zdravstveno-bioloških organizacij in zavodov, ki imajo dostop do dela s PBA I-II skupine patogenosti. Po sestavu je dovoljeno delati pomožno osebje (vozniki, strelci itd.);

celotna sestava odreda oziroma odprave mora poznati zahteve biološke varnosti pri delu s povzročitelji naravnih žariščnih okužb, ki krožijo na območju. Vodja (vodja) epidemiološkega odreda (odprave) je odgovoren za izpolnjevanje teh zahtev pri lovu divjih živali in zbiranju terenskega materiala;

vsak material se šteje za potencialno nevarnega glede na možno vsebnost povzročiteljev naravnih žariščnih bolezni, značilnih za krajinsko območje, znotraj katerega je bil zbran;

izvidniški pregled območja, namestitev ribiške opreme se izvaja v posebnih oblačilih (kombinezon ali obleka proti encefalitisu, škornji);

preverjanje izpostavljenega ribiškega orodja in zbiranje terenskega materiala se izvaja v delovnih oblačilih, dopolnjenih s predpasniki in rokavi iz nepremočljivega blaga (filma), gumijastimi rokavicami (2 para) [na koncu dela predpasniki, rokavi in ​​rokavice se dezinficirano];

za zaščito dihalnih organov uporabite povoje iz bombažne gaze za enkratno uporabo ali respiratorje proti prahu (prednost imajo respiratorji "Petal" ali respiratorji razreda, ki ni nižji od FFP2);

zaščita organov vida se izvaja s tesno prilegajočimi se očali;

dezinfekcija ribiškega orodja in drugega orodja se izvaja vsak dan ob koncu dela s segrevanjem na soncu (poleti), vrenjem, obdelavo z razkužilnimi raztopinami, čemur sledi prezračevanje, škatle in jigger se obdelajo z razkužilnimi raztopinami;

analiza terenskega materiala, obdukcija živali se izvaja v protikužni obleki tipa I (zaščita dihal je podobna 6. točki tega oddelka, značilnosti jemanja materiala in priprave vzorcev za prevoz v laboratorij so opisane v razdelku 4.4. Zbiranje terenskega materiala za laboratorijske raziskave");

po zaključku dela iz točke 9 razkužimo orodje in zaščitna oblačila (glej Dodatek 4), uporabljene konice, pipete razkužimo s potopitvijo v 6% raztopino vodikovega peroksida za 60 minut, razkužimo razpršilnike z dvakratnim brisanjem v intervalu 15 minut 6 % raztopina vodikovega peroksida (izpostavljenost 120 min);

ostanke terenskega materiala, ki ni predmet laboratorijskih raziskav, sežgemo ali razkužimo z avtoklaviranjem, nastali odpadki se odložijo v posebej izkopane jame, ki se nato zakopljejo;

prevoz materiala v diagnostični laboratorij se izvaja s prevozom odprave;

člani odprave so podvrženi dnevni termometriji, po zaključku dela se vzpostavi opazovanje za obdobje 7 dni;

komplet prve pomoči za preprečevanje v sili mora biti izpolnjen v skladu s SP 1.3.1285-03

7. Zagotavljanje biološke varnosti med laboratorijskimi diagnostičnimi študijami

7.1. Izvajanje del, ki niso povezana s kopičenjem virusa, tvorbo aerosolov okuženega materiala (razmazi obarvanja, nastavitev seroloških reakcij z nedezinficiranim diagnostičnim materialom, serološke študije z nerazkuženim materialom, izolacija RNA) se izvajajo po vrsti. IV protikužna obleka, dopolnjena z bombažno-gazno povojo (respirator) in dvema paroma gumijastih rokavic. Delo poteka v biološki varnostni omari II. razreda*.
________________

7.2. Dela pri okužbi celičnih kultur ali piščančjih zarodkov ter dela, povezana z možnostjo nastanka aerosolov, se izvajajo v varnostnih škatlah razreda III. Delo poteka v protikužni obleki tipa IV, povoju iz bombažne gaze (respirator) in gumijastih rokavicah (dva para)*.
________________
* V odsotnosti bioloških varnostnih omar se delo izvaja v protikužni obleki tipa I, dopolnjeni z vodoodpornim predpasnikom in drugim parom rokavic.

7.3. Delo z inaktiviranim materialom, izvajanje reakcije reverzne transkripcije in PCR, elektroforetska detekcija rezultatov študije se izvaja v protikužni obleki tipa IV, dopolnjeni z gumijastimi rokavicami (dva para).

7.4. Pred začetkom dela je treba osebje poučiti, kako ravnati v primeru nesreče, vključno z naslednjimi scenariji: nesreča v biološki varnostni omari; nesreča zunaj kabineta biološke varnosti; aerosolna nesreča.

7.5. Načini dezinfekcije različnih predmetov v laboratorijski diagnostiki virusa aviarne influence se izvajajo v skladu s SP 1.3.1285-03:

7.5.1. Dezinfekcija prostorskih površin (tla, stene, vrata), opreme, namizja in drugega z dvojnim brisanjem v intervalu 15 minut s 6% raztopino vodikovega peroksida ali 3% raztopino kloramina (izpostavljenost 120 minut) in nato UV obdelavo 30 minut .

7.5.2. Dezinfekcija zaščitnih oblačil se izvaja:

a) vrenje v 2% raztopini sode 30 minut od trenutka vrenja;

b) namakanje 30 minut pri 50 °C v 3 % raztopini vodikovega peroksida z dodatkom 0,5 % detergenta.

7.5.3. Dezinfekcija rokavic - z namakanjem 60 minut v 6% raztopini vodikovega peroksida z dodatkom 0,5% detergenta ali v 3% raztopini kloramina.

7.5.4. Dezinfekcija laboratorijske steklene posode, avtoklaviranih razpršilnikov, konic, tekočin, ki vsebujejo viruse, agaroznega gela, kovinskih instrumentov, se izvaja z avtoklaviranjem - tlak 2,0 kgf / cm (0,2 MPa), temperatura (132 ± 2) ° C, čas 45 min.

7.5.5. Dezinfekcija razpršilnikov - dvojno brisanje v intervalu 15 minut s 6% raztopino vodikovega peroksida (izpostavljenost 120 minut), čemur sledi UV obdelava 30 minut.

7.6. Komplet prve pomoči za preprečevanje v sili mora biti izpolnjen v skladu s SP 1.3.1285-03 in dopolnjen z dvema od naslednjih protivirusnih zdravil: arbidol, rimantadin, algirem, oseltamivir, zanamivir.

8. Regulatorne reference

1. Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov. M., 1993 .. - Opomba proizvajalca baze podatkov.

6. SP 1.2.036-95 "Postopek za evidentiranje, shranjevanje, prenos in prevoz mikroorganizmov I-IV skupin patogenosti".

7. Postopek za pripravo, pregled, odobritev, objavo in distribucijo regulativnih in metodoloških dokumentov sistema sanitarne in epidemiološke ureditve: Zbirka R 1.1.001-1.1.005-96. M., 1998.

8. SP 3.1.097-96 "Preprečevanje in nadzor nalezljivih bolezni, skupnih ljudem in živalim: Zbirka sanitarnih in veterinarskih pravil".

9. MU 3.1.1029-01 "Smernice za ulov, obračunavanje in napovedovanje števila malih sesalcev in ptic v naravnih žariščih zoonoz".

10. MU 1.3.1794-03 "Organizacija dela med študijami PCR materiala, okuženega z mikroorganizmi skupin patogenosti I-II".

11. MU 4.2.2039-05 "Tehnika zbiranja in transporta biomaterialov v mikrobiološke laboratorije".

12. MUK 4.2.2136-06 "Organizacija in izvajanje laboratorijske diagnostike bolezni, ki jih povzročajo visoko virulentni sevi virusa aviarne influence tipa A (AVAI) pri ljudeh".

16. Smernice "Hitra diagnostika gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb z imunofluorescenčno metodo". Sankt Peterburg, 2006, odobreno. Vodja Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje G. G. Oniščenko 25. aprila 2006

17. Smernice »Izolacija virusov gripe v celičnih kulturah in njihova identifikacija«. Sankt Peterburg, 2006, odobreno. Vodja Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje G. G. Oniščenko 25. aprila 2006

18. SP 1.2.1318-03 "Postopek za izdajo sanitarno-epidemiološkega sklepa o možnosti dela s povzročitelji človeških nalezljivih bolezni I-IV skupine patogenosti (nevarnosti), gensko spremenjenimi mikroorganizmi, strupi biološkega izvora in helminti. "

19. Meddržavni standard GOST 25581-91 "Kmetijske, sinantropske, divje, eksotične ptice". Datum uvedbe 01.01.93. Metode laboratorijske diagnostike gripe.

20. Odlok Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 31. maja 2005 N 376 "O zagotavljanju izrednih poročil o izrednih razmerah sanitarne in epidemiološke narave".

21. Odredba Zvezne službe za nadzor za varstvo pravic potrošnikov in blaginjo ljudi z dne 31. marca 2005 št. 373 "O izboljšanju sistema epidemiološkega nadzora in nadzora gripe in akutnih respiratornih virusnih okužb".

22. Odredba Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi z dne 10. maja 2007 št. 144 "O ustanovitvi znanstvenega in metodološkega centra za referenčno diagnostiko in preučevanje visoko patogenih sevov virusa gripe".

23. Odredba Ministrstva za kmetijstvo Rusije z dne 27. marca 2006 N 90 (registrska številka 7756) "O odobritvi Pravil za boj proti aviarni influenci".

24. Odobrena priporočila za zaščito ljudi, ki so v stiku z okuženimi pticami in so vključeni v množični zakol živali, ki so potencialno okužene z virusi aviarne influence. Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 05.08.05 N 0100/6198-0523.

25. Smernice SZO za diagnosticiranje in nadzor živalske gripe (WHO/CDC/CSR/NSC/2002.5).

26. Smernice SZO za odkrivanje virusa aviarne influence H5N1 v vzorcih osumljenih posameznikov. WHO, Ženeva, avgust 2007. (Priporočila za laboratorijske postopke za odkrivanje virusa aviarne influence A H5N1 v vzorcih iz sumljivih primerov pri ljudeh. WHO Ženeva, avgust 2007).

27. Oniščenko G.G., Kiselev O.I., Sominina A.A. Krepitev nadzora in nadzora nad gripo kot kritičnega elementa v pripravljenosti na sezonske epidemije in naslednjo pandemijo (smernice). Moskva-Sankt Peterburg, 2004.

28. Ptičja gripa. Klinične značilnosti, standardizirana načela za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje, odobrena. Vodja Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi G. G. Oniščenko 02.09.05.

29. Neklyudova L.I., Gumennik A.E., Fedorova Yu.B. in drugi Praktična virologija (III. del). M., 1981.

30. Odkrivanje kroženja arbovirusov. Metode viroloških in seroloških študij. Klinične in epidemiološke značilnosti malo raziskanih okužb z arbovirusi. Pristopi k spremljanju naravnih žarišč arbovirusov / Ed. akad. RAMS D.K.Lvova //Itogi znanost in tehnologija. Ser. Virologija. T.25. M., 1991.

31. Syurin V.N., Famuilenko A.Ya., Soloviev B.V. itd. Virusne bolezni živali. M.: VNITIBL, 1998.

Dodatek 1. Seznam dokumentov, ki dovoljujejo zbiranje terenskega biološkega materiala kot del spremljanja aviarne influence znotraj meja Ruske federacije

Dodatek 1

1. Dovoljenje za streljanje ptic.

A) Dovoljenje izda območna lovska inšpekcija. Organizacija, ki načrtuje odstrel ptic, da bi odkrila posameznike, okužene z virusom aviarne influence, napiše obrazložitev, naslovljeno na vodjo regijske lovske inšpekcije. Pismo je napisano na pismu podjetja v predpisani obliki.

B) Odstrel ptic lahko izvaja le član območnega društva lovcev, ki ima ustrezne dokumente. Priporočljivo je med zaposlenimi v organizaciji, ki izvaja epizootološko raziskavo, vključiti osebe, ki imajo pravico do lova. Nabavo potrošnega materiala (kartuš) v zadostnih količinah je treba izvesti iz postavke potnih stroškov.

2. Dovoljenje za izvajanje epizootoloških raziskav v obvodnih habitatih s pravico do postavitve začasnega tabora na vodovarstvenem območju.

Dovoljenje izda območna ribiška inšpekcija. Treba je podati pojasnila o namenu in ciljih načrtovanih raziskav na območjih, ki jih nadzoruje ribiška inšpekcija, ki so zapisana na pisemski glavi v predpisani obliki.

3. Usklajevanje z regionalnimi okoljskimi organi.

Potrebna je jasna razlaga načrtovanih aktivnosti v zvezi z resnično nevarnostjo zapleta epidemiološke situacije. Pojasnilo se napiše vodji regijskega odbora za ekologijo na pisemski glavi v predpisani obliki.

4. Usklajevanje z mejno službo Ruske federacije.

Usklajevanje se izvaja le v primerih epidemioloških študij na obmejnih območjih. Zahteva za dovoljenje za delo v obmejnem pasu je napisana v imenu vodje mejne službe dane regije na pisemski glavi v predpisani obliki.
Prišlo je do napake

Plačilo ni bilo izvedeno zaradi tehnične napake, sredstva z vašega računa
niso bili odpisani. Počakajte nekaj minut in ponovite plačilo.

Ena najbolj razširjenih nalezljivih bolezni 20. in 21. stoletja, ki prizadene cele države in celine, je navadna gripa. Ime je dobil po francoskem grippe - pobrati, kar kaže na neverjetno visoko nalezljivost bolezni. Virus se prenaša s kapljicami v zraku, zlahka prodre v sluznico ljudi in se hitro širi med prebivalstvom. Virus se širi po vsem svetu in povzroča pandemije – obsežne izbruhe bolezni, ki prizadenejo države ali številne države.

Kljub številnim študijam, ki so jih izvedli briljantni zdravniki in znanstveniki, razvoju cepiva in protivirusnih zdravil, virus gripe še vedno skriva ogromen škodljiv potencial za svetovno prebivalstvo. Po vsem svetu se vodi skrbna evidenca in evidentiranje primerov bolezni, zbrani podatki pa se posredujejo Svetovni zdravstveni organizaciji. Problem je tako pomemben in razširjen, da je bil že leta 1967 pri nas ustanovljen Raziskovalni inštitut za gripo, ki aktivno deluje še danes.

Vsako leto na svetu za gripo zboli od 3 do 5 milijonov ljudi, do 500 tisoč jih umre zaradi bolezni ali njenih zapletov. Najnevarnejši virus za ljudi s kroničnimi boleznimi dihal in srčno-žilnega sistema, smrtnost med njimi je 100-krat višja od povprečja. Vsaka epidemija gripe ne škoduje le zdravju prebivalstva, ampak tudi gospodarstvu držav kot celote, saj okužba začasno moti zmožnost delovnih ljudi.

Zgodovina človeštva pozna več impresivnih primerov pandemije gripe. Tako je med prvo svetovno vojno španska gripa prešla skozi planet in okužila 29% njegovega prebivalstva, kar je takrat znašalo 550 milijonov ljudi. Po ocenah se je število njegovih žrtev gibalo od 50 do 100 milijonov ljudi - ta številka presega smrtnost v celotnem obdobju sovražnosti. Danes grozi še ena mutacija virusa s posledicami v obliki pandemije podobne moči.

Patogen

Povzročitelj gripe je eden najbolj raziskanih virusov doslej, saj ga znanstveniki po vsem svetu pozorno spremljajo. Vendar to zaradi njene neverjetne variabilnosti še ni približalo človeštva obvladovanju okužbe z gripo. Virus gripe spada v družino Orthmyxoviridae in je razdeljen na 3 vrste:

• tip A - pojavlja se pri ljudeh in živalih, najpogosteje povzroča množične izbruhe bolezni;
• tip B - človek, predstavlja manj kot 20% primerov bolezni;
• tip C - človek, ki ga najdemo v največ 5% primerov.

Diagram strukture virusa gripe

Vrste se razlikujejo po vrsti beljakovin zunanje lupine - hemaglutinin (H) in nevraminidaza (N). Na primer, najpogostejši virus tipa A nosi hemaglutinin tipa 1 in nevraminidazo tipa 1, kar je skrajšano kot H1N1. Do danes so bili od ljudi izolirani virusi z antigeni H1, H2, H3 in N1, N2, druge vrste antigenov najdemo v povzročiteljih gripe pri živalih in pticah.

Virus gripe je precej preprosto urejen: ima beljakovinsko kapsulo, ki obdaja molekulo RNA - njegove dedne informacije. Kodira skupno 11 beljakovinskih molekul, iz katerih je sestavljen cel virion. Patogen je bil izoliran iz materiala bolne osebe že leta 1931, po razvoju elektronske mikroskopije pa je postalo mogoče vizualno preučiti njegovo strukturo. Virion ima sferično obliko in velikost do 120 nm, njegova površina je posejana s "konicami" - molekulami nevraminidaze.

Patogenost virusa gripe zagotavljajo njegove strukturne beljakovine:

• Hemaglutinin (HA) - služi za pritrditev virionov na celice telesa, je glavna tarča imunskih protiteles;
• Nukleoprotein (NP) – prenaša virusno RNA iz jedra v citoplazmo med sestavljanjem virusnih delcev;
• Nevraminidaza (NA) - je odgovorna za sproščanje novih virionov iz celice in preprečuje njihovo lepljenje, kar zagotavlja visoko učinkovitost okužbe novih tarč;
• Protein notranje membrane (M2) - tvori kanal v debelini celične membrane za prodiranje virusa;
• Nestrukturni protein NS1 - zavira sintetično aktivnost gostiteljske celice, sproži mehanizem njenega samouničenja (apoptoze).

Prenašalci virusa gripe tipa A so divje in domače vodne ptice: race, gosi, šopke. Ljudje, konji in prašiči služijo kot končni gostitelji. Lastniki in viri drugih tipov (B, C) so samo ljudje.

Nadomestno kroženje virusa v telesu ljudi in živali vsakih nekaj desetletij povzroči pomembne spremembe v njegovem genomu. Posledično se eden ali oba površinska antigena nadomestita z drugimi, kot je bilo to v primeru povzročitelja ptičje gripe na Kitajskem leta 2013. Pridobila je strukturo H7N9, medtem ko je ohranila sposobnost okužbe ljudi.

Ptice so naravni rezervoar okužbe, v katerem so ohranjene vse obstoječe genske modifikacije virusa. Posledično v naravi še danes krožijo geni španske gripe, ki so odgovorni za visoko nalezljivost in smrtnost okužbe, kar ustvarja tveganje za ponovitev pandemije. WHO pozorno spremlja pripravljenost virusa na nove uničujoče pohode po planetu in trenutno stanje ocenjuje kot polovico poti do pridobitve visoko patogenih lastnosti virusa.

Mehanizem razvoja bolezni

Izbruhi gripe so strogo sezonski in se pojavljajo v hladnem obdobju. Praviloma se začnejo po rahlem odmrzovanju, pred katerim je zmrzal. Zrak postane vlažen in hladen, kar je idealno okolje za dolgotrajno ohranjanje virusa v zunanjem okolju. K preživetju virusnih delcev pripomorejo tudi kratke dnevne ure in nizka sončna aktivnost. Patogen se hitro kopiči na mestih, kjer je veliko ljudi: v javnem prevozu, učilnicah, delovnih pisarnah.

Bolna oseba sprošča virus gripe s slino, ki se izteče iz nosu pri kašljanju, kihanju, govorjenju. Med kihanjem nastanejo najbolj nevarne kapljice sluzi - so izjemno majhne, ​​razpršene na velike razdalje in zlahka prodrejo v dihala drugih ljudi. Ko pride na sluznico nosu in žrela, se virus pritrdi na njegove celice - epiteliocite in prodre v notranjost.

V celici odvrže beljakovinsko lupino in začne z načinom branja svojih genetskih informacij, ki jih prenaša na postaje za sintezo beljakovin - ribosome. Proces prevajanja zagotavlja virusni encim reverzna transkriptaza, ki zgradi komplementarno verigo DNK RNA gripe in jo integrira v celični genom. Virus v celoti podredi celični metabolizem svojim potrebam, njegove komponente pa porabijo za sestavljanje virusnih delcev. Ko se jih v citoplazmi nabere dovolj, gredo ven, raztrgajo celico in vodijo v njeno smrt. Novi virusni delci okužijo sosednje celice in cikel njihovega razmnoževanja se ponovi.

Odmrli epiteliociti se odluščijo s površine sluznice in izpostavijo submukozno ploščo. Kot odziv na nenehne spremembe se sprožijo imunski obrambni mehanizmi z razvojem vnetnega odziva. Imunske celice ponavadi lokalizirajo žarišče virusne poškodbe, absorbirajo okužene epiteliocite in njihove ostanke. Odzove se tudi cirkulacijski sistem: kri priteče na mesto vnetja, njen tekoči del vstopi v tkiva in nastane edem kot jeza.

Goli predeli sluznice izgubijo svojo zaščitno funkcijo in omogočijo virusnim delcem, da preidejo v spodnja tkiva. Tako vstopijo v krvni obtok, se razširijo po telesu in skupaj s produkti celičnega razpada povzročajo zvišano telesno temperaturo, lokalne in splošne toksične reakcije. Virus škodljivo vpliva na žilno steno, postane krhka, poveča se njena prepustnost za tekoči del krvi in ​​tvorne elemente. Zavira delovanje imunskega sistema, preprečuje sintezo protivirusnih in drugih razredov protiteles. Močno je prizadeta zaščita sluznic v vseh organskih sistemih, kar olajša prodiranje in razmnoževanje različnih patogenih bakterij.

Kot odgovor na prisotnost virusnih delcev v tkivih telesa celice imunskega sistema proizvajajo specifična protitelesa, ki vežejo in uničijo patogen. Na mestu vhodnih vrat virusa - sluznici zgornjih dihalnih poti se sintetizirajo imunoglobulini razreda A, M, G, ki preprečujejo njegovo ponovno prodiranje. Visoko aktivnost ohranjajo 3-5 mesecev po okužbi.

Imunoglobulini razreda M proti hemaglutininu in nevraminidazi se proizvajajo v zadostnih količinah 10-14. dan bolezni in dosežejo svoj vrh po 2 tednih. Njihova prisotnost v krvi kaže na akutno okužbo in se pogosto uporablja v diagnostiki. Imunoglobulini razreda G se kopičijo v zadostnih količinah nekoliko kasneje - po 1-1,5 meseca od začetka bolezni. Vztrajajo vse življenje in ščitijo osebo pred ponovno okužbo z isto vrsto virusa. Po drugi strani pa lahko druge antigenske različice patogena povzročijo drugi primer gripe v naslednji epidemijski sezoni.

Virus gripe se popolnoma izloči iz telesa v povprečju 10-14 dni od začetka bolezni. zapleti pa se lahko pojavijo pozneje. Tisti od njih, ki so neposredno povezani s cirkulacijo virionov v krvi, se imenujejo zgodnji. Med njimi se razlikujejo možgani, množična krvavitev. Pozni zapleti se pojavijo po popolnem izginotju virusa iz krvi in ​​so povezani z globokimi motnjami imunskega sistema in mikrocirkulacije. Najhujša in nevarna med njimi se šteje za bakterijsko, ki jo je izjemno težko zdraviti, zlasti pri starejših.

Razvrstitev

Formalno lahko gripo pripišemo široki skupini, saj v celoti ustreza njenim merilom. Bolezen ima virusno naravo in poteka v akutni obliki, tarča delovanja patogena je sluznica dihalnih poti. Vendar pa značilna klinična slika, pojavnost v obliki epidemij in pandemij ter neobvladljivost virusa kljub arzenalu terapevtskih in profilaktičnih sredstev prisilijo, da se vsak primer gripe posebej evidentira.

Gripa je razvrščena glede na resnost:

Glede na naravo poteka gripe so:

1. Nekomplicirano.
2. zapleteno:
   • zgodnji zapleti - povezani z neposrednim učinkom virusa na telo;
   • pozni zapleti – povezani s spremembami, ki jih virus gripe pušča za seboj. Lahko se kažejo kot dodatek bakterijske okužbe in poslabšanje kroničnih bolezni.

Klinika

Gripa poteka ciklično s prehodom določenih stopenj razvoja. Takoj po okužbi se virus začne razmnoževati v celicah epitelija, ne da bi se na noben način izkazal - tako mine inkubacijska doba bolezni. Traja pri gripi tipa A do 2 dni, pri gripi tipa B do 3-4 dni. Takoj, ko se patogen nabere v zadostnih količinah, da prodre v kri, se začne naslednje obdobje - višina bolezni.

Aktivna faza bolezni se začne akutno s hudo mrzlico, šibkostjo in zvišano telesno temperaturo do 38-40 stopinj C. Povišana telesna temperatura doseže svoj maksimum drugi dan bolezni in nato postopoma pada. Povezan je z množičnim sproščanjem virusnih delcev v kri in le redko traja več kot 5 dni. Povišana telesna temperatura v kasnejših obdobjih bolezni je praviloma povezana z dodatkom bakterijske okužbe.

Ljudje z gripo imajo značilen videz »jokavega otroka«: obraz postane zabuhlen, koža in veznica sta hiperemična, oči pa se svetijo. Pogosto se zaradi bolečine v očeh bolnikov poveča solzenje, pojavi se fotofobija. Bolnikova usta so odprta, saj je nosno dihanje oteženo.

Na splošno se simptomi gripe ujemajo v 2 obsežna sindroma: zastrupitev in kataralni.

Manifestacije gripe

Zastrupitev se kaže:

• Močan glavobol, ki je običajno lokaliziran v čelnem delu in je pokajoče narave;
• Bolečine v mišicah, sklepih, mišična oslabelost;
• Slabost, šibkost, slabo počutje;
• Občutek palpitacije, zvišanje krvnega tlaka na začetku bolezni in njegovo vztrajno znižanje pod normalno v zgodnjem obdobju okrevanja;
• Krvavitev iz sluznice, majhen izpuščaj na koži, povečana tvorba trombov.

Kataralni sindrom je posledica vnetja in otekline sluznice dihalnih poti. Pokaže se:

• Suh dražeč kašelj na začetku bolezni in kašelj z majhno količino sluznega izpljunka bližje okrevanju;
• z rahlim izcedkom;
• Hripavost glasu.

Tako poteka nezapletena gripa blage ali zmerne resnosti. Simptomi postopoma oslabijo in po 7-10 dneh oseba okreva. Vendar pa specifičen učinek virusa na telo vodi v dejstvo, da človek več mesecev po bolezni trpi zaradi napetostnih glavobolov, šibkosti in povečane utrujenosti.

Precej hujša je hipertoksična oblika gripe, ki je značilna za starejše. in bolniki s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Kaže se s simptomi okvare osrednjega živčnega sistema in odpovedjo več organov:

1. konvulzije;
2. Rave;
3. Vodnjak za bruhanje;
4. vizualne halucinacije;
5. zmedenost zavesti ali njena popolna izguba;
6. Močan padec krvnega tlaka;
7. Vzbujanje in psihoza;
8. Huda kratka sapa;
9. krvavitev;
10. Izčrpan kašelj;
11. Bolečina v prsnem košu.

Zapleti gripe se razvijejo pri 10-15% bolnikov in jih najpogosteje predstavljajo pljučnica, saj se virus lahko razmnožuje neposredno v celicah bronhialnega drevesa in alveolov. Za virusno pljučnico je značilen hud potek, huda respiratorna odpoved in odpornost na antibiotično terapijo. Pacienta skrbi izrazit kašelj z obilnim sluznim izpljunkom, v katerem se pogosto opazijo proge krvi. Njegova koža postane bleda z enotnim modrikastim odtenkom, njegove roke in noge so hladne na dotik. Pojavi se huda zasoplost ob majhnih fizičnih naporih in v mirovanju, ki se poslabša z dodatkom pljučnega edema.

gripa pri nosečnicah

Nosečnice so zaradi svojega stanja ena najbolj ranljivih kategorij za virus gripe. V telesu bodoče matere se pod vplivom hormonov zmanjša aktivnost imunskega sistema, kar je potrebno za normalno nošenje otroka. V zvezi s tem se nosečnice zlahka okužijo z gripo in pogosteje kot druge trpijo zaradi njenih zapletov. Opaža se, da resnost bolezni narašča od 3. trimesečja - umrljivost v tem obdobju je približno 17%. Tveganje za nastanek zapletov in neugodnega izida gripe se znatno poveča, če ima nosečnica kronične somatske bolezni.

Splošna klinična slika se malo razlikuje od zgoraj opisane: telesna temperatura se dvigne, pojavi se suh kašelj, bolečine v sprednjem delu glave, mišicah in sklepih. Zasoplost se poveča, stopala, noge, roke otečejo.

Znaki razvoja zapletov vključujejo:

• Povečanje frekvence dihalnih gibov nad 30 na minuto;
• Kršitev zavesti;
• tahikardija;
• Bolečina v prsnem košu.

Virusna pljučnica med nosečnostjo se razvije izjemno hitro: traja le nekaj ur, da povzročitelj povzroči obsežno poškodbo pljuč. Zapleti pa povečajo tveganje za prezgodnji porod in smrt ploda. To je posledica poškodb posteljice in motenj krvnega obtoka ploda in placente. Carski rez ali porod na vrhuncu bolezni se pogosto konča s smrtjo matere zaradi obsežne porodniške krvavitve, hude dihalne odpovedi in poporodnih gnojnih zapletov.

atipična gripa

Sprememba proteinske strukture virusa vedno povzroči nastanek novih načinov interakcije z gostiteljskim organizmom, v zvezi s katerimi se spremenijo simptomi bolezni. Tako je za ptičjo gripo H5N1 značilna daljša inkubacijska doba – traja od 1 do 7 dni, nato pa se razvije tipičen vzorec okužbe. Vendar se lahko bolj razmnožuje v spodnjih dihalnih poteh - bronhiolah in alveolah, kar povzroči izčrpan kašelj s krvavim izpljunkom. Hud potek bolezni spremlja sindrom dihalne stiske - izrazita kršitev izmenjave plinov v pljučih s potrebo po umetnem prezračevanju pljuč.

Za prašičjo gripo H2N3 je značilen dodatek simptomov lezij gastrointestinalnega trakta: bruhanje, bolečine v trebuhu, tekoče blato. Sicer pa poteka podobno kot tipična oblika gripe, začenši z zvišano telesno temperaturo, kašljem, hudo splošno šibkostjo.

Diagnostika

Diagnozo gripe opravi splošni zdravnik v primeru ambulantnega obiska in infektolog, potem ko bolnika napoti k njemu ali ga sprejme v bolnišnico. Diagnoza se postavi med zbiranjem anamneze, preučevanjem pritožb, pregledom bolnika in se potrdi z laboratorijskimi preiskavami. Akutni začetek bolezni v hladni sezoni po stiku z bolno osebo ali obisku prenatrpanih mest govori v prid gripi. Kombinacija simptomov, značilnih za gripo, je visoka temperatura od prvega dne bolezni s hudo zastrupitvijo in suhim kašljem.

Pri pregledu se zdravnik najprej opre na videz bolnika:

1. Barva kože - bleda ali pretirano rdečkasta zaradi vročine in zastrupitve, cianotična zaradi odpovedi dihanja;
2. Prisotnost petehialnega izpuščaja na koži in sluznicah je točkasti izpuščaj, ki se pojavi zaradi povečane prepustnosti in krhkosti kapilar.

Pregled žrela razkrije hiperemijo zadnje stene žrela in njeno granularnost. Palatinske tonzile ne štrlijo čez rob lokov ali so rahlo hipertrofirane. Njihova sluznica je gladka, sijoča, na njej ni napadov (če se bakterijska flora ni pridružila).

Povečanje perifernih bezgavk pri gripi je redko, praviloma se odzovejo submandibularne, cervikalne in intratorakalne. Pri auskultaciji zdravnik opazi povečanje srčnega utripa, pridušene srčne tone, brez piskanja ali pa so suhi. Če je gripa zapletena s pljučnico, edemom ali pljučnim infarktom, se pojavijo vlažni hripi in tihe cone, v katerih dihanje ni slišno. Pulz je hiter, šibkega polnjenja in napetosti.

S poškodbo osrednjega živčnega sistema se pojavijo znaki draženja možganskih ovojnic. Sem spadajo napetost v mišicah vratu, nezmožnost popolnoma poravnane noge, upognjene v kolčnem sklepu v nagnjenem položaju (Kernigov simptom). Vnetje možganskega tkiva – encefalitis in možganski edem se pojavita z motnjo zavesti, izgubo občutljivosti in moteno motorično aktivnostjo.

Zdravnik končno potrdi diagnozo gripe tako, da predpiše vrsto laboratorijskih preiskav:

Vsem osebam, starejšim od 35 let, ki so sprejete v bolnišnico zaradi gripe, opravijo EKG, da bi ugotovili morebitne nepravilnosti pri delu srca. Če sumite na pljučnico, se opravi rentgenski pregled pljuč, še posebej pomembno je pravočasno opraviti študijo pri nosečnicah. Nosečo maternico pred sevanjem zaščitimo s svinčenim predpasnikom. Bolnikom z zmerno do hudo boleznijo opravijo spirometrijo – metodo za oceno delovanja dihal. Pri pljučnem edemu in pljučnici se vitalna kapaciteta pljuč zmanjša, največji izdihni tok pa ostane normalen.

Zdravljenje

Gripo zdravi infektolog skupaj s pediatrom (za otroke), porodničarjem-ginekologom (za nosečnice) in drugimi specializiranimi specialisti (za osebe s kroničnimi boleznimi). Blage oblike se lahko zdravijo ambulantno, z izdajo invalidskega lista za čas kužnosti bolnika. Bolniki z zmerno, hudo, zapleteno gripo, nosečnice in otroci so hospitalizirani v infekcijski bolnišnici.

Na vrhuncu bolezni se priporoča počitek v postelji z lahko prebavljivo prehrano. Na dan morate piti vsaj 2 litra tople tekočine z visoko vsebnostjo vitamina C: ribez, brusnični, brusnični sok, kompot, čaj z limono. Izvaja se celovito zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno preprečevanju nadaljnjega razmnoževanja virusa, odpravljanju zastrupitve in preprečevanju bakterijskih zapletov.

Protivirusna zdravila za gripo z dokazano klinično aktivnostjo vključujejo:

Med drugimi skupinami zdravil za zdravljenje gripe so predpisana:

• Induktorji interferonogeneze- tablete povečajo proizvodnjo protivirusnih protiteles v imunskih celicah (kagocel, ingavirin);
• Pripravki interferona- povečati koncentracijo zaščitnih protiteles v krvi bolnikov (cikloferon);
• Antipiretik- lajšanje bolnikovega stanja s slabo prenašanjem zvišane telesne temperature (paracetamol, ibuprofen);
• Antikongestivi- zdravila, ki odpravljajo zamašen nos (ksilometazolin);
• vitamin C- za zaščito žilne stene pred toksičnim učinkom virusa;
• Ekspektoranti- utekočinijo sputum, olajšajo njegovo izločanje (ambroksol, acetilcistein);
• Antibiotiki- zmanjšati tveganje za bakterijske zaplete (ceftriakson, azitromicin, amoksiklav, metronidazol);
• Solne raztopine, 5% raztopina glukoze- dajemo intravensko za odpravo zastrupitve;
• Hemostatiki- za zaustavitev krvavitve (etamzilat, aminokaprojska kislina).

Bolnikom s hudo respiratorno odpovedjo je dana respiratorna podpora – s kisikom obogaten zrak se dovaja preko intranazalne sonde.

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot dodatek k glavni terapiji za povečanje odpornosti telesa na bakterijske okužbe. Protivirusne lastnosti pripisujejo fitoncidom čebule in česna, vendar so učinkoviti le v fazi preprečevanja bolezni. Vdihavanje njihovih hlapov pred obiskom prenatrpanih mest zmanjša tveganje za okužbo, vendar je ne odpravi popolnoma. Priporočljivo je jemati notranjost ljudska zdravila z visoko vsebnostjo vitamina C: decokcijo šipkov, gorskega pepela, listov črnega ribeza. Za obnovitev obrambe telesa lahko uporabite izvleček ehinaceje, korenino ginsenga, med, propolis.

Preprečevanje

Preprečevanje gripe se izvaja:

1. Specifične metode - cepljenje;
2. Nespecifični - karantenski ukrepi, krepitev nespecifične obrambe telesa.

Cepivo

V mnogih državah sveta je cepljenje proti gripi vključeno v nacionalni načrt cepljenja in je obvezen postopek. V Ruski federaciji so nosečnice, otroci, ljudje s kroničnimi boleznimi in starejši predmet brezplačnega cepljenja. Naj se 1-1,5 meseca pred začetkom napovedane epidemije gripe obrnejo na svojega zdravnika v kraju bivanja, dobijo napotnico za cepljenje in cepijo v cepilnici. Za vse druge kategorije državljanov se cepljenje izvaja na plačljivi osnovi: samo cepivo se kupi v lekarniški mreži na lastne stroške.

Glavni pogoj za uspešno imunizacijo je, da mora biti oseba ob uvedbi cepiva zdrava oziroma v remisiji kronične bolezni.

Cepivo proti gripi se izdela letno na podlagi pričakovanega seva virusa. Patogen kroži med južno in severno poloblo zemlje, kar nakazuje, kateri sev bo povzročil epidemijo v prihajajoči sezoni. Cepivo proti gripi je lahko:

Državne zdravstvene ustanove so oskrbljene z domačim inaktiviranim cepivom, ki vsebuje antigene virusov gripe A in B. Cepljenje nosečnic je najbolj varno v 2. in 3. trimesečju, priporočljivo je, da ga začnete od 14. tedna nosečnosti v sezoni epidemije. O vprašanju imunizacije odloča porodničar-ginekolog v vsakem primeru posebej ob upoštevanju tveganja okužbe.

Cepljenje znatno zmanjša tveganje za hudo gripo in njene zaplete, vendar ga je treba izvesti pravočasno - vsaj 2-3 tedne pred začetkom epidemije.

Nespecifične metode

Tej vključujejo:

1. Prekinitev obiska otroških ustanov, delovnih skupin, množičnih dogodkov za 3 do 7 dni - čas kliničnih manifestacij bolezni;
2. Pogosto prezračevanje prostorov in dnevno mokro čiščenje;
3. Če na javnih mestih nosite gazo ali masko za enkratno uporabo, jo je treba zamenjati vsaj 1-krat na 2 uri;
4. Zdravljenje nosnih poti sredi epidemije - preprečuje stik virusa z epitelijskimi celicami;
5. Jemanje multivitaminov, tinktur ehinaceje v hladni sezoni.

Mnogi ljudje prenašajo tako imenovani "mraz" na nogah in še naprej vodijo aktiven življenjski slog, kar le prispeva k širjenju epidemije. Brez posvetovanja s specialistom je zelo težko oceniti obstoječe simptome, zato je potrebno zdravljenje pozno in tveganje zapletov se poveča. Pravočasno predpisana protivirusna zdravila zmanjšajo verjetnost negativnega izida gripe na minimum, zaradi česar se obdobje invalidnosti skrajša na 5-7 dni. Pri zdravih odraslih je glavna nevarnost bolezni dodatek bakterijskih zapletov v ozadju izrazitega zmanjšanja imunosti. Samozdravljenje gripe doma je nesprejemljivo, zato se, če se pojavijo značilni simptomi, čim prej posvetujte z zdravnikom.

Video: gripa, dr. Komarovsky

Seveda se postavlja vprašanje: kje je shranjen virus, kje je rezervoar, od kod prihajajo njegove nove sorte? To vprašanje je zelo pomembno in znanstveniki se zelo trudijo, da bi našli odgovor nanj.

Identifikacija rezervoarjev okužbe je omogočila iskanje načinov za znatno zmanjšanje ali celo odpravo številnih bolezni. Izkazalo se je na primer, da so glavni rezervoar okužb pri kugi, tularemiji in steklini divje živali in glodalci. Odprava naravnih žarišč teh okužb, vzpostavitev učinkovitih kordonov proti uvozu bolnih živali se je izkazala kot zadostna za znatno zmanjšanje ali popolno odpravo teh nalezljivih bolezni.

Ali niso tudi živali rezervoarji gripe? Ta ideja je nastala že leta 1931, ko so iz bolnih prašičev izolirali virus, podoben virusu človeške gripe. Znanstveniki so se k tej ideji vrnili po letu 1957. Pri proučevanju gripi podobnih bolezni domačih živali in ptic so ponovno izolirali viruse konj, prašičev, ovac in rac, v nekaterih lastnostih sorodnih virusom gripe tipa A. Vsi pa so se med seboj bistveno razlikovali in jih ni bilo mogoče popolnoma identificiran s katerim koli virusom človeške gripe.

Nadaljnja opazovanja so pokazala, da so gripi podobne bolezni pri živalih in pticah precej redke in živali niso vir gripe pri ljudeh. Znanost ima podatke, ki kažejo, da se lahko zgodi ravno nasprotno – prenos virusa gripe z ljudi na prašiče in njegovo nadaljnje širjenje med njimi. Tako so nekatere živali nekakšen prašiček virusa.

Vendar pa obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je samo oseba sama vir okužbe in rezervoar virusov pri gripi.

Sistematično izvedene študije so pokazale, da v velikih mestih in krajih bolezni gripe A in B opazujemo vse leto, čeprav v medepidemičnih časih, zlasti poleti, predstavljajo majhen odstotek skupnega števila opaženih akutnih bolezni dihal.

Te posamezne bolezni, ki se raztezajo v verigi od primera do primera, zadržijo virus v obdobju med posameznimi epidemijskimi valovi. Poleg tega se v teh navzven mirnih medepidemičnih obdobjih oblikujejo nove sorte virusa.

Kako se spremeni virus gripe? Ali je neskončen ali ima periodičnost in se lahko že obstoječe sorte znova pojavijo? Nedavno odkriti pojavi so osvetlili ta vprašanja. Kot smo že omenili, se po bolezni v človeški krvi pojavijo protitelesa proti vrsti virusa, ki je povzročil bolezen. Ta protitelesa so kot sledi virusa. Z njimi je mogoče ugotoviti, katera vrsta ali sorta je povzročila bolezen. Na splošno je veljalo, da protitelesa v krvi ne obstajajo več kot eno leto. Vendar je bilo zdaj ugotovljeno, da protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na prvo gripo v človekovem življenju, obstajajo do starosti. Hkrati bo število prvotnih protiteles vedno večje od protiteles proti kateri koli drugi vrsti gripe, s katero se je oseba srečala v naslednjih letih.

Če poznate leto rojstva osebe in vrsto virusa, proti kateremu ima več protiteles, lahko ugotovite, katera vrsta gripe je povzročila bolezen v otroštvu.

Sistematično izvajanje tovrstnih raziskav je znanstvenikom omogočilo, da ugotovijo pogostost pojavljanja različnih vrst virusa in trajanje njihovega kroženja med prebivalstvom. Ta opažanja dajejo razlog za trditev, da variabilnost virusa gripe ni kaotična, ne neomejena, ampak ima svoje vzorce, ki jih je mogoče razkriti in uporabiti za boj proti bolezni.

Stari prijatelj - ptičja gripa

»Kaj pravite za kokoši, dragi profesor? - je zavpil Bronsky ... Z ostrim lakiranim prstom neverjetne velikosti je poudaril naslov po vsej strani časopisa: "Piščančja kuga v republiki." M. Bulgakov "Usodna jajca"

Ljudje že dolgo poznajo bolezen, imenovano v XIX stoletju. "gripa" (iz francoščine. grippe- prijem). Ta nezaželeni spremljevalec človeštva od njega ne pobira le letnega poklona v obliki epidemij, temveč povzroča tudi množično smrt ptic, bolezni pri prašičih in konjih, včasih pa celo pri kunkah in morskih sesalcih.

Gripo povzročajo virusi, ki spadajo v družino ortomiksovirusov (Orthomyxoviridae): Influenzavirus A, Influenzavirus B in Influenzavirus C. Razvrščamo jih na podlagi tako imenovanih antigenskih razlik v njihovih beljakovinah, nukleoproteinu in matriksu. Spomnimo se, da so antigeni snovi, ki povzročajo imunski odziv telesa v obliki tvorbe specifičnih protiteles.

Virusi tipa B in C okužijo samo ljudi. Najbolj patogeni virus je tip A, o katerem bomo podrobneje razpravljali. Prav on lahko okuži različne živalske vrste in občasno povzroča uničujoče pandemije v človeški populaciji. Na podlagi dveh različnih glikoproteinov, ki se nahajata na površini virusa - hemaglutinina in nevraminidaze - je virus gripe A razdeljen na tako imenovane podtipe. Skupno je znanih 16 podtipov hemaglutinina in 9 podtipov nevraminidaze. Vendar se od 144 možnih parov kombinacij v naravi pojavlja le 86, 83 pa jih najdemo med virusi aviarne influence, medtem ko so pri sesalcih izolirani virusi relativno malo kombinacij podtipov. Vendar pa med ljudmi široko krožijo le virusi treh podtipov hemaglutinina (H1, H2 in H3) in dveh vrst nevraminidaze (N1 in N2).

naravni rezervoar

Virus gripe tipa A, ki je zdaj postal "modna" ptičja influenca, je bil prvič izoliran pred približno 100 leti. Skupno je bil od leta 1961 v Severni Ameriki, Evropi, Indiji, na Japonskem, v Južni Afriki in Avstraliji virus izoliran pri najmanj 90 vrstah - predstavnikih 12 vrst ptic. Hkrati so v redu Anseriformes virus našli pri več kot četrtini od 149 razpoložljivih vrst, v redu Charadriiformes pa pri približno 20 vrstah. Predstavniki slednjega reda (čaplje, šopke, čigre) so razširjeni po vsem svetu in jih odlikuje nagnjenost k selitvi na velike razdalje.

Tako so primarni rezervoar skoraj vseh podtipov virusa gripe A različne ptice iz vrst Anseriformes in Charadriiformes. Druge vrste seveda niso tako pomembne v naravni zgodovini virusov gripe kot te ptice selivke, ki vodijo vodni in polvodni življenjski slog.

Kot rezultat preučevanja genotipov virusov gripe pri različnih vrstah ptic se je izkazalo, da so se v Evraziji in Ameriki razvili neodvisno. Tako se zdi, da selitev med tema dvema celinama (latitudinalna migracija) igra malo vloge pri evoluciji virusa gripe, medtem ko ptice, ki se selijo vzdolž zemljepisne dolžine, odločilno prispevajo k temu procesu.

novejša zgodovina

Očitno je, da je virus aviarne influence stoletja in tisočletja "mirno" krožil v živalskem svetu in je bil eden od dejavnikov naravne selekcije in regulacije populacije. Vendar so se z razvojem kmetijstva in množične reje perutnine, figurativno rečeno, pred njim odprla "nova obzorja". K temu sta pripomogla tako neizogibna prenatrpanost perutnine kot umetna selekcija za povečanje produktivnosti posameznikov, kar neizogibno vodi tudi v zmanjšanje njihove stabilnosti. Vendar pa je problem "ptičje gripe" dolgo časa skrbel le virologov, veterinarjev in specialistov za živinorejo.

Vse se je spremenilo leta 1997 z množično epizootijo ​​"ptičje gripe" v Hongkongu, katere krivec je bil virus gripe A serotipa H5N1. Ta dogodek bi verjetno ostal neopažen s strani svetovne skupnosti. Vendar pa je, kot se je izkazalo, isti virus postal krivec za bolezen pri 18 ljudeh, kar je pri šestih okuženih povzročilo smrt. Edino učinkovito orožje v boju proti okužbi, ki je prizadela perutninsko industrijo v Hongkongu, je bilo popolno uničenje perutninske populacije. Toda duh je bil že iz steklenice in v naslednjih letih se je virus gripe H5N1 začel širiti po jugovzhodni Aziji in na Kitajskem ter povzročil ogromno gospodarsko škodo.

Po poteh selitev ptic, iz jugovzhodne Azije, je virus skupaj s pticami selivkami jeseni 2005 hitel na Bližnji vzhod, severno Afriko in južno Evropo. Tako se je epizootika "ptičje gripe" začela spreminjati v praktično "panzootijo", ki je povzročila škodo perutninski industriji v mnogih državah sveta in poleg tega začela ogrožati zdravje ljudi. Svetovna skupnost in mediji so glasno govorili o prihodu nove »kuge« človeštva.

Zahrbtni "Španec" in hongkonški morilec

Zgodba o »ptičji gripi« ponovno priča v prid resnici, ki pravi: če nečesa ne veš, to še ne pomeni, da tega »nekaj« ne obstaja.

Vsi smo se v življenju že večkrat soočili z boleznijo, ki jo zdravniki diagnosticirajo kot gripo. In kot je bilo zdaj ugotovljeno, so najpogosteje primarni vir te bolezni pri ljudeh potomci prav virusov "ptičje gripe", ki so v človeški populaciji doživeli večletno evolucijo, kar je večkrat povzročilo epidemije in pandemije.

Prva zgodovinsko zabeležena pandemija je bila zloglasna "španska gripa", katere prednik je bil virus "ptičje gripe" H1N1 in je povzročila smrt od 20 do 50 milijonov ljudi po vsem svetu. Veliko ljudi je umrlo v prvih dneh bolezni, veliko pa je umrlo zaradi zapletov, ki jih povzroča gripa.

1957-1958 »azijske gripe«, ki je terjala okoli milijon človeških življenj. Prvič registriran februarja 1957, je v samo petih mesecih "pokril" polovico sveta in dosegel ameriško celino.

1968-1969 Zadnja pandemija je "hongkonška gripa" in spet smrt okoli milijona ljudi po vsem svetu. Serotip virusa H3N2, ki ga je povzročil, še vedno kroži v človeški populaciji.

Vse te pandemije so imele več skupnih značilnosti. Tako so se v jugovzhodni Aziji pojavili prvi izbruhi bolezni. Pojav virusov H2N2 in H3N2 je spremljalo izginotje virusov gripe, ki so krožili pred njimi (podtipa H1N1 oziroma H2N2) iz človeške populacije. Razlog za slednji pojav zaenkrat ostaja nejasen.

Če se premaknemo iz zgodovine v sodobnost, se vrnimo k že omenjenemu izbruhu perutninske bolezni v Hongkongu leta 1997, ki ga je spremljala okužba ljudi. Starost bolnikov je bila od 1 do 60 let, vsi so imeli visoko vročino, prebavne motnje in hepatitis. Šest bolnikov je umrlo zaradi primarne virusne pljučnice.

In to so bili le prvi znaki. Tako je bilo od leta 2003 do začetka februarja 2006 po podatkih WHO na svetu uradno registriranih približno 170 primerov ptičje gripe med ljudmi z več kot 50-odstotno stopnjo umrljivosti. Največje število primerov je bilo zabeleženih v Vietnamu (93 ljudi), najvišja umrljivost je bila v Kambodži in Indoneziji.

Prosto mesto množični morilec

Dogodki zadnjih let niso mogli pomagati pri opozarjanju specialistov za gripo. Ker je bilo ugotovljeno, da je pogostost pandemij pri ljudeh približno 30-40 let, je do konca prejšnjega stoletja obdobje, kot pravijo, šele prišlo. Kdo je kandidat za naziv novega "množičnega morilca"?

Nizko patogene podvrste gripe tipa A H5 in H7, ki so pred tem krožile v divjih vodnih pticah kot naravni rezervoar, so v zadnjem desetletju znatno povečale svojo patogenost tako za naravnega gostitelja kot za druge vrste ptic in sesalcev. Odkrite so bile štiri nove različice virusa, ki so povzročile smrt ne le ptic, ampak tudi ljudi: H5N1, H9N2, H7N7 in H7N3. Virus gripe H5N1 je bil najpogostejši v zadnjih desetih letih. Prav ta zelo patogena azijska različica "ptičje gripe" še naprej "obvladuje" planet in se zelo širi po Evraziji in Severni Afriki. Med njegovimi žrtvami so poleg nešteto perutnine tudi prebivalci teh držav.

Vir povzročitelja okužbe je praviloma bolna ali mrtva perutnina, s katero so bili oboleli v tesnem stiku. Obenem poročajo o primerih, ko je prišlo do okužbe v družini med oskrbo bolnih. Upoštevati je treba tudi, da lahko dolgotrajno kroženje podtipa H5N1 pri divjih pticah povzroči obsežno širjenje virusa v vodnih telesih, kar predstavlja dodatno potencialno tveganje okužbe za ljudi.

In vendar, kako verjetna je še ena pandemija gripe danes? Da, zdaj je virus "ptičje gripe" postal bolj virulenten in je načeloma premagal ptičjo oviro. Pa vendar se zdi, da še nima sposobnosti neposrednega prenosa od osebe do osebe in hitrega širjenja skozi človeško populacijo, kar je nujen pogoj za nastanek pandemije. Slednji pa mora opraviti le »pravilno« izmenjavo genskega materiala med recimo sevom H5N1 in sevom človeške gripe, kar se lahko zgodi, če človek ali žival hkrati zboli za človeško in ptičjo influenco.

Takšni virusni potomci lahko teoretično prejmejo dedne sklope, ki so rekombinacije segmentov RNA obeh starševskih virusov, kar bo zagotovilo njegov učinkovit prenos v človeško populacijo. Navadni domači prašiči, naši najbližji genetski in fiziološki sorodniki, lahko postanejo nekakšna »mešalka« za nastanek novega pandemskega virusa. Doslej se to na srečo ni zgodilo, zato sta razvoj in izvajanje preventivnih ukrepov za biološko varnost v perutninarstvu danes najbolj aktualna. Seveda, skupaj z nenehnimi raziskavami ekologije virusa v njegovem naravnem okolju.

V sibirskih prostranstvih

Pa vendar – zakaj so sibirski znanstveniki, virologi in ornitologi, ki živijo in delajo nikakor ne v jugovzhodni Aziji, problem »ptičje gripe« vzeli tako »pri srcu«? Stvar je v tem, da se na jugu Zahodne Sibirije zbližujejo selitveni tokovi ptic, ki prezimujejo v različnih regijah sveta - Evropi, Afriki, Bližnjem vzhodu in Srednji Aziji, Hindustanu in jugovzhodni Aziji. Velikodušno zalita sibirska ozemlja so idealen kraj za gnezdenje in postanke za milijone ptic.

Množične selitve ptic tukaj potekajo od konca marca do prve polovice junija in od druge polovice julija skoraj do sredine oktobra, zaradi česar v nekaterih delih gozdne stepe občasno opazimo množično kopičenje ptic. od pomladi do jeseni. Število kolonij vodnih in polvodnih ptic, ustvarjenih v obdobju gnezdenja, lahko doseže nekaj tisoč posameznikov. Vse to zagotavlja posebno ugodne pogoje za širjenje različnih virusnih in drugih za ljudi nevarnih bolezni.

Jeseni prihajajoče hladno vreme in epidemija gripe postaneta redna tema pogovorov. Ljudje aktivno kupujejo zdravila proti gripi, se cepijo v zaman upanju, da ne bodo zboleli ali pospešili okrevanje. Prihod toplote in pomladi se malo spremenita - ravno poleti se največja incidenca premakne na južno poloblo. Kljub temu, da gripa in gripi podobne okužbe spontano izzvenijo, se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti, ki niso nujno hudi, a zaradi velikega števila primerov vsako leto povzročijo veliko smrtnih žrtev. Običajno zboli okoli 20 % prebivalstva, medtem ko je delež umrlih od števila obolelih 0,04 %. To ni veliko pri napovedovanju izida posameznega primera, je pa impresivno v svetovnem merilu: na 6 milijard ljudi umre več kot 500 tisoč ljudi!
V epidemijah umre več ljudi. Med "špansko gripo" leta 1918 je bila stopnja umrljivosti predvidoma 2-3%. Če se takšna pandemija ponovi še danes, bo umrlo okoli 70 milijonov ljudi, v relativno kratkem času - v samo šestih mesecih pa lahko virus zajame ves svet in požene svojo žalostno letino. Je človeštvo pripravljeno na takšen razvoj dogodkov? O taktikah in strategijah obvladovanja morebitne pandemije bo v naslednjih številkah razpravljal MD. V. V. Vlasov, direktor ruske podružnice severnoevropskega centra za sodelovanje Cochrane (Moskva)

Državni znanstveni center za virusologijo in biotehnologijo "Vektor" od leta 2002 skupaj z Inštitutom za ekologijo in sistematiko Sibirske podružnice Ruske akademije znanosti spremlja virus ptičje gripe pri divjih pticah selivkah, ki jih najdemo v regiji Novosibirsk. Za laboratorijske raziskave so bili vzorci odvzeti tako od živih ptic, ujetih v mreže (izplavi iz kloakalnega območja), kot od ptic, odstreljenih med spomladanskim in jesenskim lovom - v obdobjih množičnih selitev.

V 30 od 1120 vzorcev, zbranih pri divjih pticah v obdobju od 2002 do maja 2005, so našli različne seve virusa gripe, vključno z visoko patogenim H5N1. Nosilci potencialne okužbe so bile pričakovano različne vrste divjih rac.

Od jeseni 2003 so naši znanstveniki začeli preučevati kroženje virusa gripe pri divjih pticah in na ozemljih, ki mejijo na Rusijo - v Mongoliji. Toda to je šele začetek velikega raziskovalnega dela. Oči naših strokovnjakov so uprte v sibirski sever, kjer vsako pomlad iz Afrike, Evrope, Azije, Amerike in Avstralije na desetine in stotine milijonov ptic prileti na prostrana prostranstva od Taimyrja do Beringovega morja in od koder prihajajo nove različice "ptičja gripa" se je nato razširila tako rekoč po vsem svetu.

Publikacija uporablja fotografije A. Yurlova (IS&EZh SB RAS, Novosibirsk)