Abdominalna paracenteza trebušne votline. Abdominalni ascites - simptomi in možnosti zdravljenja, prognoza za življenje Ascites abdominalna punkcija

Punkcija trebušne votline se izvaja za odstranitev prekomernega nabiranja tekočine (ascites), za vnos kisika med laparoskopijo, za ustvarjanje pnevmoperitoneja za diagnostične namene.

V peritonealni votlini ni prostora, ki bi vseboval zrak. Običajno je med trebušnimi organi in na dnu medenice majhna količina serozne tekočine. Prostor med obalnimi loki in robovi iliakalnih kosti zasedajo votli organi. Med popkom in sramnim členkom se nahajata predvsem omentum in tanko črevo, pritrjeno na zadnjo trebušno steno z mezenterijo. Tanko črevo skoraj vedno vsebuje pline in tekočine. Sprednja trebušna stena zaradi svoje kontraktilne sposobnosti močno pritiska na vsebino trebušne votline. Intraperitonealni tlak je običajno pozitiven, še bolj se poveča s prelivanjem votlih organov ali povečanjem parenhimskih organov, pa tudi s kopičenjem tekočine v peritonealni votlini. To spremlja motnje krvnega in limfnega obtoka, prebave in uriniranja.

Kakšni so simptomi ascitesa?

Pri hudem ascitesu je trebuh napet in ima hruškast prerez. Zanj je značilna prisotnost simetričnega povečanja volumna trebuha, ki spremeni svojo lokacijo pri spreminjanju položaja telesa in pri dihanju. S udarci na eni strani trebuha se na drugi strani čutijo vibracijski gibi. Številne živali shujšajo (debelost se zmanjša - postanejo izraziti iliakalni tuberkuli, ishialni tuberkuli, rebra), vendar se zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini telesna teža praktično ne spremeni. Pri palpaciji so meje organov slabo opredeljene, pri palpaciji jeter je možna bolečina. Ultrazvočna diagnostika razkrije znatno količino proste tekočine v trebušni votlini.

Odvisno od količine tekočine in vzroka ascitesa dodatno nastanejo: hitro dihanje, nagnjenost k kolapsu, šibkost, šumenje v srcu, hiter utrip, otekanje trebušne stene ali okončin, polidipsija.
Samo v tem primeru naredite punkcijo trebušne votline z ascitesom.

Kolesarska mačka na pregledu

Kakšna je diferencialna diagnoza ascitesa?

V tem primeru diferencialna diagnoza zajema številna normalna in patološka stanja, imenovana psevdoasciti. To so: debelost, nosečnost, serozno vnetje maternice, piometra, prelivanje mehurja zaradi atonije ali obstrukcije, hudi primeri zaprtja in veliki trebušni tumorji ali ciste.

Kaj je kontraindikacija za abdominalno punkcijo?

Adhezivna bolezen trebušne votline zaradi preteklih operacij, akutnega peritonitisa, nosečnosti.

Ali je ta postopek nevaren in kakšni zapleti lahko nastanejo?

V primeru stika z instrumentom za prebadanje ostanejo neokrnjene elastične, spolzke in zelo gibljive zanke tankega črevesa in rob omentuma, ki zdrsne. Poškodba črevesne zanke z vbodnim inštrumentom (stiletto trokar) pa je povsem možna, ko se ta zraste s parietalnim peritonejem sprednje trebušne stene. Ne smemo pozabiti, da lahko zelo hitro izločanje velike količine tekočine iz peritoneja povzroči močan padec intraabdominalnega tlaka z razširitvijo krvnih žil in kolapsom.

zapleti:
1. Krvavitev v trebušno votlino zaradi poškodbe žil mezenterija.
2. Poškodbe trebušnih organov.
3. Flegmon trebušne stene v nasprotju s pravili asepse.
4. Podkožni emfizem.
5. Dodelitev tekočine skozi luknjo za punkcijo.

Postopek je najpogosteje načrtovan. V Antistresni ambulanti in veterinarski bolnišnici SQ-lap se izvaja po predoperativnem pregledu živali, ki vključuje ultrazvok, EKG, splošno in biokemijsko krvno analizo, R-študije, nujno je vzdrževanje prehrane. Pred posegom zdravnik in lastnik sestavita dokument o informirani privolitvi, potem ko so lastniku razložena vsa tveganja tega dogodka.

Kako se izvaja abdominalna punkcija?

Za punkcijo trebušne votline se lahko uporabljajo dolge punkcijske igle, pogosteje pa se uporabljajo trokarji, opremljeni s stiletom trna. Najbolj priročni in varni so posebni trebušni trokarji z varnostnim ščitom in stranskim ventilom. Mesto vboda je hipogastrična regija vzdolž srednje črte trebuha na sredini razdalje med popkom in sramnim spojem ali navzven od sredine razdalje med popkom in levo anteroposteriorno osjo. Pred punkcijo je treba mehur izprazniti. Če je postopek načrtovan, potem dan prej, da bi povečali gibanje črevesja, damo odvajalo. Na določeni točki se s tanko iglo uporabi lokalna anestezija vseh plasti trebuha z 0,25% raztopino novokaina. Koža je obdelana kot pred operacijo. Smer punkcije je strogo pravokotna na površino kože. Z ostrim gibom s trokarjem prebodemo trebušno steno. Trenutek, ko instrument vstopi v trebušno votlino, občutimo po nenadnem prenehanju upora. Po tem se z rahlim rotacijskim gibom trokar prodre do želene globine. Nato kanilo pritrdimo s prstom leve roke, z desno roko hitro odstranimo stilet. V tem primeru se tekočina iz trebušne votline vlije v vnaprej zamenjano posodo. Hitrost odstranjevanja tekočine je treba prilagoditi s postopnim pritiskom na trebušno steno. Od časa do časa je treba pretok intraabdominalne tekočine prekiniti za 2-4 minute. Če se tok tekočine spontano ustavi, morate spremeniti položaj kanile, jo nagniti na eno ali drugo stran in rahlo premakniti globlje. Če se po tem pretok tekočine ne obnovi, kar je običajno povezano s sesanjem črevesne zanke ali omentuma v notranjo odprtino trokarja, je treba skozi njegovo zunanjo odprtino vstaviti čebulasto sondo ali gumijasti kateter. V ta namen je nemogoče uporabljati trokarjev stilet zaradi nevarnosti poškodb sesanega organa. Ko se pojavita tahikardija in arterijska hipotenzija, je treba evakuacijo tekočine prekiniti. Če se bolnikovo stanje izboljša v 2 - 5 minutah, se lahko postopek podaljša. V primeru kolapsa se postopek takoj ustavi. Rano močno stisnemo 1,5 - 2 minuti skozi sterilno gazo, nato obdelamo z jodovo tinkturo in pokrijemo s sterilnim prtičkom, pritrjenim z lepilnim obližem.

Kakšna je napoved za ascites?

predvsem od previdnega do vprašljivega, saj je vzroke mogoče odpraviti le v redkih primerih.

Kakšno zdravljenje je predpisano za ascites?

Zdravljenje ascitesa je namenjeno odpravi vzroka ascitesa in je razdeljeno na dva dela: simptomatsko in etiološko.

Simptomatsko zdravljenje je namenjen zmanjšanju tvorbe tekočine, izboljšanju krvnega obtoka in podpori splošnega stanja živali. Izvede se odstranitev takšne količine transudata, ki je nujna za diagnozo izboljšanega dihanja in trebušne cirkulacije. Odstranjevanje tekočine vodi do izgube beljakovin, dehidracije, šoka in motnje oskrbe ledvic s krvjo. Za zdravljenje z zdravili je bolje uporabiti zdravilo spironolakton v odmerku 1-2 mg / kg 2-krat na dan.

Kako nahraniti žival z ascitesom?

Uporablja se DIETA, potrebna za osnovno bolezen.

Inkologom bolnišnice Yusupov je na voljo zmogljiva diagnostična baza, sodobna visokotehnološka oprema, ki omogoča zgodnje odkrivanje ascitesa pri bolnikih z rakom. Glavna vrednost bolnišnice Yusupov so onkologi, kemoterapevti, radiologi, ki delujejo izključno na področju medicine, ki temelji na dokazih, in uporabljajo standarde in protokole zdravljenja svetovnega razreda.

Vzroki za ascites

Ascites kot močan zaplet se pojavi pri raku želodca in debelega črevesa, kolorektalnem raku, malignih tumorjih trebušne slinavke, onkološki patologiji jajčnikov, mlečnih žlez in maternice.

V zdravem telesu se dnevno izloča peritonealna tekočina. Njegova proizvodnja in absorpcija se izvajata na uravnotežen način: količina proizvedene tekočine je sorazmerna količini, ki jo absorbirajo organi in tkiva telesa. Pri malignih tumorjih je to ravnovesje moteno, kar vodi do kopičenja tekočine v trebušni votlini: pojavi se vodenica trebuha. Prepoznavanje vzroka in zdravljenje patološkega procesa sta glavni smeri v boju proti neprijetnemu zapletu.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini v skoraj vseh primerih povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka in premik diafragme v prsno votlino. Zaradi tega so dihalni gibi (vdih, izdih) omejeni, včasih do razvoja respiratorne odpovedi, pride do motenj srčnega ritma in poveča se odpornost na pretok krvi v trebušnih organih. Hkrati se vse funkcije organov ne spremenijo na bolje. Prav tako je močno oviran odtok limfe iz spodnjih okončin in trebušnih organov, kar vodi v edem. Včasih pride do retrogradnega limfnega toka iz malignega žarišča v druge organe, kar izzove hitro širjenje metastaz v ascitesu.

Preden začnete s terapevtskimi ukrepi za evakuacijo proste tekočine iz trebuha, je pomembno razumeti: zakaj se tekočina nabira v trebušni votlini? Obstaja več razlogov za razvoj ascitesa:

povečan tlak v portalni veni (portalna hipertenzija). To stanje nastane, ko med gibanjem krvi iz bazena portalne vene nastane ovira - pod, znotraj ali nad jetri. Stopnja tlaka v portalnem sistemu je 7 mm Hg. steber. S povečanjem višine se v venskih žilah razvije stagnacija in se razširijo. Plazma v želodcu, črevesju, vranici se začne znojiti skozi stene organov in se kopiči v trebušni votlini;
toksični hepatitis;
srčno popuščanje kronične narave. Zaradi spremembe tlaka kri stagnira v velikem krogu. Kot ena od njegovih manifestacij se oblikuje sindrom edema in ascites. Pri osebi s srčno boleznijo je ascites pogost zaplet;
prebavna distrofija;
prisotnost patoloških zožitev v torakalni aorti;
metastaze malignih novotvorb (peritonealna karcinomatoza);
ascites-peritonitis;
bolezni trebušne slinavke.

Zgornji razlogi se lahko kombinirajo med seboj, kar oteži diagnozo in poslabša splošno stanje bolnika.

Peritonealna karcinomatoza in ascites

Z onkološko patologijo trebušnih organov se maligne celice aktivno tvorijo na parietalnih in visceralnih listih peritoneja. Blokirajo resorptivno funkcijo: limfne žile se slabo spopadajo s predvideno obremenitvijo, odtok limfe je moten in prosta tekočina se postopoma začne kopičiti v trebušni votlini. Tako se razvije karcinomatozni ascites.

V večini primerov se karcinomatoza peritoneja in ascites trebušne votline (katerih simptomov bolnik morda ne opazi) pojavijo zaradi raka želodca, črevesja, tumorjev reproduktivnega sistema. Pogosto rakave celice vstopijo v peritoneum po kirurškem posegu (odstranitev patološkega žarišča), rasti maligne neoplazme v stene trebušne votline in metastazah. Skoraj nemogoče je samostojno prepoznati simptome vodenice trebušne votline s karcinomatozo, saj je ascites posledica in ne vzrok. Če bolnik poišče zdravnika z dolgočasno bolečo bolečino v trebuhu, povečanjem trebuha, znatno izgubo telesne mase, prebavnimi motnjami (slabost, bruhanje, riganje), lahko to kaže na ascit.

Končno diagnozo bodo potrdili onkologi bolnišnice Yusupov, ki imajo bogate izkušnje na področju onkologije. Zdravniki v bolnišnici Yusupov razvijajo individualni program za zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z rakom z ascitesom.

Ascites-peritonitis

Glede na etiologijo je ascites-peritonitis razdeljen na dve vrsti: primarni in sekundarni. Diagnoza primarnega ascites-peritonitisa se postavi, ko se v ozadju dolgotrajnega vnetja peritoneja pojavi kapljica trebuha brez ugotovljenega vira okužbe.

Sekundarna oblika ascitesa je nevaren zaplet apendicitisa, pankreatitisa, abscesov različnih lokalizacij, perforacije notranjih organov (želodec, črevesje, maternica).

Razvrstitev ascitesa glede na resnost manifestacij

Glede na resnost se trebušna kaplja razdeli na:

začetna oblika trebušnega ascitesa z majhno količino tekočine (do 1,5 litra);
zmeren ascites: kaže se v obliki edema spodnjih okončin, povečanja velikosti trebuha. Pacienta skrbijo vztrajna kratka sapa, zgaga, težnost v trebuhu. Splošno stanje poslabša videz zaprtja;
huda vodenica (količina tekočine 5-20 litrov) - stanje, povezano s tveganjem za življenje. Koža na trebuhu postane gladka in napeta. Pacient razvije dihalno odpoved, pride do motenj v delu srca. Tekočina v tej fazi se lahko okuži in izzove peritonitis.

Simptomi ascitesa

Glavna manifestacija vodenice v trebuhu je patološko napenjanje, znatno povečanje njegove velikosti. Hitrost povečanja simptomov je odvisna od vzroka zapleta. Proces se lahko razvije hitro ali pa lahko traja več mesecev.

Klinični znaki vodenice v trebuhu:

občutek polnosti v trebušni votlini;
bolečine v trebuhu in medenici;
povečana proizvodnja plina (napenjanje);
riganje;
zgaga;
prebavne motnje;
povečanje velikosti trebuha;
izboklina popka.

Diagnostični ukrepi in zdravljenje

Povečanje volumna trebuha ne povzroča le ascitesa, zato je za bolnika ključnega pomena, da ugotovi vzrok in postavi natančno diagnozo. Vizualni pregled pacienta s strani specialista, laboratorijske preiskave, instrumentalne diagnostične metode pomagajo potrditi diagnozo.

Med vizualnim pregledom zdravnik pozorno posluša bolnikove pritožbe, vzame anamnezo in opravi fizični pregled. Na dejstvo, da ima bolnik vodenico, kaže dolgočasen zvok med tolkanjem v trebuhu.

Diagnozo je mogoče postaviti le na podlagi zdravniškega pregleda, vendar lahko instrumentalne tehnike potrdijo diagnozo in ugotovijo vzrok ascitesa. Ena najbolj zanesljivih diagnostičnih metod je ultrazvok. Med postopkom se ne samo jasno vizualizira tekočina, temveč se izračuna tudi njena prostornina, ki v nekaterih primerih lahko doseže dvajset litrov.

Obvezna diagnostična tehnika za ascites je laparocenteza. Po punkciji sprednje trebušne stene se tekočina izčrpa iz trebušne votline za nadaljnji pregled. Potrebna je punkcija trebušne votline z ascitesom. Kot pri vsakem kirurškem posegu se laparocenteza izvaja v več fazah:

priprava bolnika: pomembno je očistiti črevesje in popolnoma izprazniti mehur;
Evakuacija tekočine se izvaja v lokalni anesteziji s posebnim medicinskim instrumentom s koničastim koncem - trokarjem - skupaj s PVC cevjo. S pomočjo cevke se izvaja paracenteza za ascites. S pravilnim vstavljanjem trokarja bo tekočina začela iztekati v majhnem curku. Po tem se lahko gumijasto cev premakne za 2-3 cm navznoter. Prvi del intraabdominalne tekočine se vzame za analizo (citološki pregled). Nato se preostanek ekstrahira. Evakuacija poteka zelo počasi (1 liter v petih minutah), pod nadzorom bolnikovega stanja. Ko je vnos tekočine končan, se na rano nanese tesen sterilni povoj. Nato bolnika položimo na desni bok in mu priporočamo, da nekaj časa leži. Odstranjevanje tekočine v ascitesu, ki ga spremlja parcenteza, močno olajša bolnikovo stanje.

Paracenteza pri ascitesu v redkih primerih postane vzrok emfizema, krvavitve v trebušni votlini, motenj v delovanju notranjih organov. Včasih se operacija izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Nenormalna tekočina v trebušni votlini lahko odteka še dolgo po operaciji. To ne bi smelo biti zaskrbljujoče – tako se telo znebi odvečne tekočine v trebušni votlini.

Zdravljenje z zdravili (tablete za ascites) ne kaže dobrih rezultatov in je neučinkovito. Uporaba antagonistov aldosterona in diuretikov je pomožne narave in je namenjena normalizaciji presnove vode in soli ter preprečevanju prekomernega izločanja peritonealne tekočine.

V kasnejših fazah raka se bolnikom z napredovalim ascitesom ponudijo paliativne operacije: omentohepatofrenopeksija, deperitonizacija trebušne votline, peritoneovenski šant.

Onkologi v bolnišnici Yusupov so specializirani za delo z bolniki z rakom, ki imajo ascites. Značilnosti zdravljenja v bolnišnici Yusupov:

kompleksno zdravljenje ascitesa;
razvoj posebne prehrane, ki vključuje omejevanje vode in soli;
tradicionalno kemoterapevtsko zdravljenje - po potrebi;
intrakavitarna kemoterapija (po odstranitvi tekočine se kemoterapevtsko zdravilo injicira v trebušno votlino).

Laparocenteza ima kontraindikacije:

adhezivni proces notranjih organov;
izrazito napenjanje;
perforacija črevesnih sten;
gnojne okužbe.

Prehrana bolnika po odstranitvi tekočine iz trebušne votline mora biti uravnotežena in visoko kalorična. To bo zagotovilo potrebe telesa po vseh pomembnih vitaminih in mineralih. Vnos soli je strogo nadzorovan. Omejitev tekočine je en liter na dan (razen prvih jedi). Zelo pomembno je, da je dnevna prehrana obogatena z beljakovinskimi izdelki. Zmanjšati je treba vnos maščob, zlasti pri bolnikih s pankreatitisom kot vzrokom za ascites.

Prognoza in pričakovana življenjska doba z ascitesom

Pričakovana življenjska doba z vodenjem trebuha je odvisna od:

funkcionalno zdravje jeter;
delovanje ledvic;
aktivnost srčno-žilnega sistema;
učinkovitost zdravljenja ascitesa.

V 70% primerov se ascites razvije zaradi ciroze jeter. Prognoza je odvisna od oblike osnovne bolezni. Če je ciroza kompenzirana, lahko bolnik s pravočasnim zdravljenjem ascitesa računa na ugodno prognozo. Z dekompenzirano obliko ciroze se v jetrih pojavijo nepopravljivi procesi. V takih primerih se uporablja presaditev jeter.

Najmanjša pričakovana življenjska doba pri ascitesu je predvidena, če je posledica ledvične odpovedi. Brez hemodialize človek umre v nekaj tednih.

Visoko tveganje za življenje predstavlja ascites v ozadju srčnega popuščanja. Pri diagnozi HF tretje in četrte stopnje smrt nastopi po dveh letih. Le 10% bolnikov lahko računa na ugoden izid ob pravočasni diagnozi, ustreznem zdravljenju z uporabo učinkovitih metod zdravljenja vodenice trebušne votline.

Onkologi v bolnišnici Yusupov pri svojem delu uporabljajo najnovejšo opremo, ki omogoča pravočasno diagnosticiranje ascitesa, odvajanje tekočine iz trebuha in zmanjšanje tveganja zapletov. Glavni cilj onkologov v bolnišnici Yusupov je podaljšati pričakovano življenjsko dobo s preprečevanjem posledic ascitesa.

Pozitivna prognoza in zadostna pričakovana življenjska doba sta v veliki meri odvisna od usposobljenosti zdravnika. Onkologi v bolnišnici Yusupov izvajajo terapijo, ki odpravlja osnovni vzrok vodenice v trebušni votlini in obnavlja funkcije notranjih organov. Podrobnejše informacije dobite po telefonu +7.

Naši strokovnjaki

Cene storitev *

* Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo ambulanto.

Vsem zaposlenim na Onkološkem oddelku se iskreno zahvaljujem za visoko strokovnost, pozornost in skrb za svoje paciente.

Nizko se poklonim mojim zdravnikom:

Hvala za vašo prošnjo!

Naši skrbniki vas bodo kontaktirali v najkrajšem možnem času

LiveInternetLiveInternet

-Glasba

-Kategorije

ZDRAVJE (6769)
KOČA (4378)
RAZNO (3070)
ŠIVILJSTVO (3021)
PEKARNE, SLADICE, MLEKE (2954)
PLETENJE (2297)
KOZMETIKA ZA VSE (1910)
HRANA (1726)
Sončni zahod (1558)
MESO (1509)
SOLATE (968)
GRADBENIŠTVO (911)
PIJAČA, TINKTURE (810)
DIETA (741)
RIBE (624)
OTROCI (574)
magija (547)
VEZNJENJE (491)
COMP (366)
natuška KAKUSKA (280)
zelišča (266)
telovadba (186)
GOBE (177)
FILM (136)
KUHALNIK (130)
photoshop (94)
kroglice (62)
RISANJE (39)
AEROGRILL (22)
GALERIJA (12)
tatanje (4)
igle za pletenje (0)
igle za pletenje (0)

- Citatar

Nasploh sem previden do raznih zdravniških nasvetov, a tale recept je sestrin.

Recept za čudežno masko s spirulino (mikroalgami), ki spodbuja proizvodnjo kol.

Hipotiroidizem je bolezen, ki se kaže z oslabljenim delovanjem ščitnice. Običajno d.

Rada bi delila svoje izkušnje pri gojenju kumar. O tej metodi sem prebral že dolgo nazaj.

- Iskanje po dnevniku

-Statistika

Hitro razvijajoči se ascites

Sistemska kemoterapija je najbolj učinkovita pri ascitesu, ki ga povzroča rak debelega črevesa, kemoterapija pri raku jajčnikov in dojk ni zelo učinkovita in ni učinkovita pri raku želodca. Stopnja ponovitve raka jajčnikov po prvi liniji kemoterapije (taksani in platina) je v povprečju 75-80%. Druga linija kemoterapije (gemzar, doksorubicin topotekan itd.) je praviloma paliativna (lajša) in ima nizko učinkovitost.

Druge metode zdravljenja, kot so intraperitonealna kemoterapija ascitesa (vodi do fibroze in masivnih adhezij), peritonealna obvodna operacija ascitesa (nizka učinkovitost), biološka terapija ascitesa (težave, nizka učinkovitost, stranski učinki), hipertermična kemoterapija (številne kontraindikacije, nizka učinkovitost za napredovale stopnje raka) - niso razširjene.

Zelišča, o katerih bom govoril v nadaljevanju, imajo precej močan učinek, zato jih je mogoče uporabljati tako samostojno kot v kombinaciji med seboj, torej po 2-3 zelišča. Izberete lahko na primer 2-3 tinkture, jih v navedenih odmerkih zmešate v 1/4 skodelice vode in popijete. Suha zelišča lahko zmešate v enaki količini, skuhate 1 žlico. žlico mešanice čez noč v kozarcu vrele vode v termosu. Pijte 1/3 skodelice 3-krat na dan pred obroki.

Še ena zbirka: v enakih delih vzamemo korenine kalamusa, angelike, jeklene gume in petolistnika. 2 žlici. Žlice te zbirke prelijemo z 0,5 litra hladne vode, kuhamo na majhnem ognju 15 minut, precedimo. Vzemite 1/3 skodelice 3-5 krat na dan pred obroki.

Zdravljenje ascitesa s tradicionalno medicino. Zdravljenje ascitesa z ljudskimi metodami je sestavljeno iz:

Korekcija krvne formule z zelišči, zmanjšanje kaheksije, zmanjšanje žilne prepustnosti, znižanje trebušnega tlaka.

Zunanja uporaba tinktur in decokcij na trebušnem ascitesu in tumorju. Ascites ne povzroča tumorja, temveč tkiva, ki mejijo nanj in so celo oddaljena od njega.

Zunaj, na trebuh in povečane bezgavke z ascitesom, lahko nanesete povoje z infuzijo hrena na vodi (1: 1). Svetujem vam, da isti poparek pijete 1 čajno žličko 3-krat na dan pred obroki. Tečaj je 10 dni. Na predel obolelega organa, na primer na jajčnik, želodec ali dimeljsko bezgavko, lahko ponoči nanesete svežo mast, rahlo potresemo z oljem kafre. Za noč na trebuhu bi vam svetovala solne prelive (90 g soli na 1 liter vrele vode).

Ascites. Metode diagnostike in zdravljenja, preprečevanje in prognoza

Diagnoza ascitesa

Tolkanje trebuha z ascitesom

Palpacija trebuha z ascitesom

Povečanje jeter. Lahko je znak ciroze ali raka na jetrih. Hkrati so jetra gosta, njegova površina je grbina, neenakomerna.
Povečanje vranice. Pri zdravih ljudeh vranica ni otipljiva. Njegovo povečanje je lahko znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozo ali rakom), tumorskih metastaz ali hemolitične anemije (pri kateri se krvne celice uničijo v vranici).
Znaki vnetja peritoneja (peritonitis). Glavni simptom, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini, je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznali, bolnik leži na hrbtu in upogne kolena, zdravnik pa s prsti počasi pritisne na sprednjo trebušno steno, nato pa mu nenadoma odstrani roko. Najmočnejše akutne bolečine, ki se pojavijo hkrati, pričajo v prid peritonitisu.

Pri hudem ascitesu bo sprednja trebušna stena napeta, trda, boleča, zato bo zgornjih simptomov nemogoče prepoznati.

Simptom nihanja z ascitesom

Testi za ascites

Predpisan je za oceno splošnega stanja bolnika in ugotavljanje različnih nepravilnosti, ki se pojavljajo pri določenih boleznih. Tako se lahko na primer pri bolnikih s cirozo jeter in splenomegalijo (povečana vranica) zmanjša koncentracija eritrocitov (rdečih krvnih celic), hemoglobina (dihalni pigment, ki prenaša kisik v telesu), levkocitov (celice krvnih celic). imunski sistem) in trombociti (trombociti, ki zagotavljajo zaustavitev krvavitve). To je razloženo z dejstvom, da se krvne celice zadržijo in uničijo v povečani vranici.

V tej študiji se ocenjuje količina različnih snovi v krvi, kar omogoča presojo funkcionalne aktivnosti določenih organov.

Študija urina vam omogoča odkrivanje nenormalnosti pri delu urinarnega sistema. V normalnih pogojih se skozi ledvice dnevno filtrira več kot 180 litrov tekočine, vendar se približno 99 % tega volumna absorbira nazaj v krvni obtok. V začetni fazi ledvične odpovedi sta lahko oslabljena koncentracija in absorpcijska funkcija ledvic, zaradi česar se bo izločil manj gost urin (običajno se specifična teža urina giblje od 1010 do 1022). V terminalni fazi bolezni je lahko specifična teža urina normalna ali celo rahlo povečana, vendar se skupna količina izločenega urina na dan znatno zmanjša.

Ta študija je še posebej pomembna pri bakterijskem in tuberkuloznem peritonitisu. Njegovo bistvo je v zbiranju različnega biološkega materiala (kri, ascitična tekočina, slina) in izolaciji iz njega patogenih mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili razvoj infekcijskega in vnetnega procesa. To omogoča ne samo potrditev diagnoze, temveč tudi določitev tistih antibiotikov, ki so najprimernejši za zdravljenje okužbe pri določenem bolniku (občutljivost različnih bakterij na antibakterijska zdravila je različna, kar je mogoče določiti v laboratorijskih pogojih).

Pri biopsiji se in vivo odstrani majhen delček pacientovega jetrnega tkiva z namenom, da ga pregledamo v laboratoriju pod mikroskopom. Ta študija omogoča potrditev diagnoze ciroze v več kot 90% primerov. Pri raku jeter je biopsija morda neinformativna, saj nihče ne more zagotoviti, da bodo rakave celice končale na točno tistem območju jetrnega tkiva, ki bo pregledano.

Ultrazvok za ascites

Prosta tekočina v trebušni votlini - določi se tudi majhna količina (nekaj sto mililitrov).
Tekočina v plevralni votlini in v perikardialni votlini - s sistemskimi vnetnimi boleznimi in tumorji.
Povečanje jeter - s cirozo, rakom, trombozo jetrnih ven.
Povečanje vranice - s povečanjem tlaka v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) in s hemolitično anemijo (spremlja jo uničenje krvnih celic).
Razširitev portalne vene - s portalno hipertenzijo.
Razširitev spodnje vene cave - s srčnim popuščanjem in stagnacijo krvi v venah spodnjega dela telesa.
Kršitev strukture ledvic - z odpovedjo ledvic.
Kršitev strukture trebušne slinavke - s pankreatitisom.
Anomalije razvoja ploda.
Tumor in njegove metastaze.

MRI za ascites

Druge instrumentalne študije za ascites

Elektrokardiografija (EKG). Ta študija vam omogoča oceno električne aktivnosti srca, odkrivanje znakov povečanja srčne mišice, nepravilnega srčnega utripa in drugih patologij.
Ehokardiografija (ehokardiografija). V tej študiji se oceni narava srčnih kontrakcij ob vsaki sistoli in diastoli, ocenijo pa se tudi strukturne motnje srčne mišice.
Rentgen: rentgensko slikanje prsnega koša se izvaja za vse bolnike s sumom na ascites. Ta preprosta študija vam omogoča, da izključite nalezljive bolezni pljuč, plevritis. Rentgenski pregled trebuha razkrije povečana jetra, črevesno obstrukcijo ali perforacijo (perforacijo) črevesja ter sproščanje nekaterih plinov v trebušno votlino.
Dopplerjev ultrazvok. Ta študija temelji na principu Dopplerjevega ultrazvoka. Njegovo bistvo je v tem, da bo med ultrazvočnim pregledom približevanje in ločevanje predmetov (zlasti kri v krvnih žilah) na različne načine odbijalo zvočne valove. Na podlagi rezultatov te študije je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi portalno veno in druge krvne žile, ugotoviti prisotnost krvnih strdkov v jetrnih venah in določiti druge možne motnje.

Laparocenteza (punkcija) z ascitesom

V primeru kršitve sistema koagulacije krvi, saj to poveča tveganje za krvavitev med študijo.
V primeru okužbe kože v anterolateralni trebušni steni, kot pri punkciji, se lahko okužba vnese v trebušno votlino.
Z obstrukcijo črevesja (veliko tveganje za perforacijo otekle črevesne zanke z iglo, kar bo povzročilo izpust blata v trebušno votlino in razvoj fekalnega peritonitisa).
Če obstaja sum na tumor v bližini mesta vboda (poškodba tumorja z iglo lahko izzove metastaze in širjenje tumorskih celic po telesu).

Omeniti velja tudi, da se v tretjem trimesečju nosečnosti laparocenteza izvaja le po strogih indikacijah in pod nadzorom ultrazvočnega aparata, ki pomaga nadzorovati globino vboda igle in njeno lokacijo glede na druge organe in na. plod.

Priprava na postopek je sestavljena iz praznjenja mehurja (če je potrebno, se lahko vanj vgradi poseben kateter), želodca (do izpiranja skozi cev) in črevesja. Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji (to je, da je bolnik hkrati pri zavesti), zato lahko posebej občutljivim in čustvenim bolnikom predpišemo blaga pomirjevala.

Pacient prevzame polsedeč ali ležeč (ležeči) položaj. Neposredno pred začetkom punkcije se pokrije s sterilnimi rjuhami, tako da ostane prosto le območje sprednje trebušne stene, skozi katero bo izvedena punkcija. To zmanjša tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju.

Glede na naravo in sestavo ločimo dve vrsti ascitične tekočine - transudat in eksudat. To je izjemno pomembno za nadaljnjo diagnostiko, saj so mehanizmi nastajanja teh tekočin različni.

Faze ascitesa

Prehodno. V tem primeru se v trebušni votlini ne nabere več kot 400 ml tekočine, kar je mogoče odkriti le s pomočjo posebnih študij (ultrazvok, MRI). Prehodni ascites ne poslabša delovanja trebušnih organov ali pljuč, zato so vsi obstoječi simptomi posledica osnovne bolezni, katere ustrezno zdravljenje lahko vodi do resorpcije tekočine.
zmerno. Pri zmernem ascitesu se lahko v trebušni votlini nabere do 4 litre ascitične tekočine. Trebuh pri takih bolnikih bo rahlo povečan, v stoječem položaju bo prišlo do izbočenosti spodnjega dela trebušne stene, v ležečem položaju pa se lahko pojavi zasoplost (občutek pomanjkanja zraka). Prisotnost ascitične tekočine lahko določimo s tolkalnim ali fluktuacijskim simptomom.
napeto. V tem primeru lahko količina ascitne tekočine preseže 10-15 litrov. Hkrati se tlak v trebušni votlini tako dvigne, da lahko moti delovanje vitalnih organov (pljuča, srce, črevesje). Stanje takih bolnikov je ocenjeno kot izredno resno, zato jih je treba nemudoma hospitalizirati v enoti intenzivne nege na diagnostiko in zdravljenje.

Tudi v klinični praksi je običajno razlikovati ognjevzdržne (neozdravljive) ascite. Ta diagnoza se postavi, če se v ozadju zdravljenja količina tekočine v trebušni votlini še naprej povečuje. Napoved v tem primeru je izjemno neugodna.

Zdravljenje ascitesa

Diuretiki (diuretiki) za ascites

Mehanizem terapevtskega delovanja

Način uporabe in odmerjanje

Spodbuja izločanje natrija in tekočine skozi ledvice.

Intravensko 20-40 mg 2-krat na dan. Če je neučinkovit, se lahko odmerek poveča.

Osmotski diuretik. Poveča osmotski tlak krvne plazme, kar olajša prehod tekočine iz medceličnega prostora v žilno posteljo.

Predpisano je 200 mg intravensko. Zdravilo je treba uporabljati sočasno s furosemidom, saj je njihovo delovanje kombinirano - manitol odstranjuje tekočino iz medceličnega prostora v žilno posteljo, furosemid pa iz žilne postelje skozi ledvice.

Diuretik, ki preprečuje izločanje odvečnega kalija iz telesa ( kaj opazimo pri uporabi furosemida).

Vzemite peroralno 100-400 mg na dan ( odvisno od ravni kalija v krvi).

Pomembno si je zapomniti, da hitrost izločanja ascitične tekočine ne sme presegati 400 ml na dan (toliko lahko peritoneum sesa v žilno posteljo). Pri intenzivnejšem izločanju tekočine (kar lahko opazimo pri nepravilnem in nenadzorovanem jemanju diuretikov) se lahko razvije dehidracija telesa.

Druga zdravila, ki se uporabljajo za ascites

Sredstva, ki krepijo žilno steno (diosmin, vitamini C, P). Razširitev krvnih žil in povečana prepustnost žilne stene sta eden od glavnih elementov pri razvoju ascitesa. Uporaba zdravil, ki lahko zmanjšajo prepustnost žil in povečajo njihovo odpornost ob različnih patogenih dejavnikih (povišan intravaskularni tlak, vnetni mediatorji itd.), lahko znatno upočasni napredovanje ascitesa.
Zdravila, ki vplivajo na krvni sistem (> poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Uvedba teh zdravil v sistemski krvni obtok prispeva k zadrževanju tekočine v žilni postelji in preprečuje njen prehod v medcelični prostor in v trebušno votlino.
Albumin (beljakovine) Albumin je glavna beljakovina, ki zagotavlja onkotični krvni tlak (ki ohranja tekočino v žilni postelji in preprečuje njen prehod v zunajcelični prostor). Pri cirozi ali raku jeter, pa tudi pri nefrotskem sindromu se lahko količina beljakovin v krvi znatno zmanjša, kar je treba nadomestiti z intravenskim dajanjem albumina.
Antibiotiki Predpisani so za bakterijski ali tuberkulozni peritonitis.

Dieta za ascites

Omejevanje vnosa soli. Prekomerno uživanje soli spodbuja prenos tekočine iz žilnega ležišča v medcelični prostor, kar pomeni, da vodi do razvoja edema in ascitesa. Zato takšnim bolnikom svetujemo, naj iz prehrane izključijo čisto sol in uživajo slano hrano v omejenih količinah.
Omejevanje vnosa tekočine. Bolnikom z zmernim ali intenzivnim ascitesom odsvetujemo uživanje več kot 500 - 1000 ml tekočine (v čisti obliki) na dan, saj lahko to prispeva k napredovanju bolezni in poslabšanju splošnega počutja.
Ustrezen vnos beljakovin. Kot smo že omenili, lahko pomanjkanje beljakovin povzroči razvoj edema. Zato je treba živalske beljakovine (v mesu, jajcih) vključiti v dnevno prehrano bolnika z ascitesom. Vendar pa je vredno zapomniti, da lahko s cirozo jeter prekomerno uživanje beljakovinske hrane povzroči zastrupitev telesa (ker je razstrupljevalna funkcija jeter motena), zato je v tem primeru bolje uskladiti prehrano z lečeči zdravnik.
Omejevanje vnosa maščob. To pravilo je še posebej pomembno pri ascitesu, ki ga povzroča pankreatitis. Dejstvo je, da uživanje mastne hrane spodbuja tvorbo prebavnih encimov v trebušni slinavki, kar lahko povzroči poslabšanje pankreatitisa.

Kaj je treba popolnoma izločiti iz prehrane?

pusto meso ( puran, zajec);
puste ribe ( oraga, trska, orada);
posneti sir;
kefir z nizko vsebnostjo maščob;
zelenjava;
sadje;
zelenje;
pšenični drobljenci;
žele;
kompot.

čista sol;
mastno meso;
ocvrta hrana;
prekajeno meso;
začimbe;
alkohol;
kava.

Vaja za ascites

Terapevtska laparocenteza (terapevtska punkcija) za ascites

Zdravljenje ascitesa z ljudskimi metodami

Infuzija peteršilja. 40 gramov sesekljane zelene trave in korenin peteršilja je treba preliti z 1 litrom vrele vode in infundirati pri sobni temperaturi 12 ur. Vzemite peroralno 1 žlico 3-4 krat na dan (pred obroki).
Decoction iz stroka fižola. 2 žlici sesekljanih fižolovih strokov prelijemo z litrom vode, zavremo in kuhamo v vodni kopeli 20 - 30 minut. Nato ohladite in vzemite 2 žlici peroralno 4-5 krat na dan pred obroki.
Decoction listov podbele. 1 žlico sesekljanih listov podbele prelijemo z 1 skodelico (200 ml) vode, zavremo in kuhamo 10 minut. Ohladite, precedite in vzemite peroralno 1 žlico 3-krat na dan.
Tinktura maternice. 1 žlico zdrobljenih listov matičnjaka je treba dati v steklen kozarec in napolniti s 100 ml 70% alkohola, nato pa infundirati v temnem prostoru pri sobni temperaturi 3 do 5 dni. Tinkturo je treba jemati trikrat na dan pred obroki, 30 kapljic, razredčenih v majhni količini kuhane vode.
Kompot iz marelic. Ima ne le diuretični, ampak tudi učinek varčevanja s kalijem, kar je izjemno pomembno pri dolgotrajni uporabi diuretičnih zelišč in zdravil. Kompot je najbolje pripraviti iz suhih marelic, ki jih 300 - 400 gramov prelijemo z 2 - 3 litri vode in kuhamo 15 - 20 minut. Pomembno si je zapomniti, da je treba pri napetem ascitesu omejiti količino porabljene tekočine, zato ni priporočljivo jemati več kot 200 - 300 ml kompota na dan.

Kdaj je potrebna operacija ascitesa?

Z rakom na jetrih. Odstranitev tumorsko prizadetega dela jeter lahko ustavi napredovanje patološkega procesa (če ni metastaz v oddaljenih organih).
S srčnimi napakami. Popravek srčne zaklopke (zamenjava poškodovane zaklopke z umetno) lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika, normalizacije delovanja srca in resorpcije ascitične tekočine.
Z onkologijo trebušne votline. Pravočasna odstranitev tumorja, ki stisne krvne žile sistema portalne vene, lahko povzroči popolno ozdravitev bolnika.
S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško zdravljenje. Trebušno votlino odpremo, očistimo iz gnojnih mas in speremo z antiseptičnimi raztopinami.
S hiloznim ascitesom. Če je prodiranje limfe v trebušno votlino posledica poškodbe velike limfne žile v tem predelu, lahko šivanje med kirurškim posegom povzroči popolno okrevanje bolnika.

Kirurško zdravljenje ascitesa se pri dekompenziranem srčnem in dihalnem popuščanju ne izvaja. V tem primeru pacient preprosto ne bo preživel anestezije in same operacije, zato se pred operacijo običajno predpiše tečaj diuretikov, po potrebi pa tudi terapevtska punkcija in odstranitev dela ascitične tekočine. Tudi pri operaciji bolnika z napetim ascitesom se lahko pojavijo določene težave, saj lahko hkratna odstranitev velike količine tekočine povzroči razvoj zapletov in smrt.

Zdravljenje ascitesa pri cirozi jeter

Hepatoprotektorji (allohol, ursodeoksiholna kislina) so zdravila, ki izboljšujejo presnovo v jetrnih celicah in jih ščitijo pred poškodbami različnih toksinov.
Esencialni fosfolipidi (fosfogliv, esencialni) - obnovijo poškodovane celice in povečajo njihovo odpornost, ko so izpostavljeni toksičnim dejavnikom.
Flavonoidi (hepabene, karsil) - nevtralizirajo proste kisikove radikale in druge strupene snovi, ki nastanejo v jetrih med napredovanjem ciroze.
Aminokislinski pripravki (Heptral, Hepasol A) - pokrivajo potrebe jeter in celotnega telesa po aminokislinah, potrebnih za normalno rast in obnovo vseh tkiv in organov.
Za virusni hepatitis B ali C so predpisana protivirusna zdravila (pegasis, ribavirin).
Vitamini (A, B12, D, K) - ti vitamini se tvorijo ali odlagajo (shranjujejo) v jetrih, z razvojem ciroze pa se lahko njihova koncentracija v krvi znatno zmanjša, kar bo povzročilo razvoj številnih zapleti.
Dietna terapija - iz prehrane je priporočljivo izključiti živila, ki povečujejo obremenitev jeter (zlasti mastna in ocvrta hrana, vse vrste alkoholnih pijač, čaj, kava).
Presaditev jeter je edina metoda, ki lahko radikalno reši problem ciroze. Vendar je treba spomniti, da je treba tudi po uspešni presaditvi ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni, saj lahko v nasprotnem primeru ciroza prizadene tudi nova (presajena) jetra.

Zdravljenje ascitesa v onkologiji

Kemoterapija.Kemoterapija je glavno zdravljenje peritonealne karcinomatoze, pri kateri tumorske celice prizadenejo obe plasti serozne membrane trebušne votline. Predpisane so kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), ki motijo procese delitve tumorskih celic in s tem vodijo do uničenja tumorja. Glavna težava pri tem je dejstvo, da ta sredstva motijo tudi delitev normalnih celic po telesu. Posledično lahko med zdravljenjem bolnik izgubi lase, pojavijo se razjede na želodcu in črevesju, razvije se aplastična anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi kršitve procesa njihovega nastajanja v rdečem kostnem mozgu). .
Radiacijska terapija. Bistvo te metode je v visoko natančnem učinku sevanja na tumorsko tkivo, kar vodi do odmiranja tumorskih celic in zmanjšanja velikosti neoplazme.
Operacija. Sestoji iz odstranitve tumorja s kirurškim posegom. Ta metoda je še posebej učinkovita pri benignih tumorjih ali kadar je vzrok ascitesa stiskanje krvnih ali limfnih žil z rastočim tumorjem (njegova odstranitev lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika).

Zdravljenje ascitesa pri srčnem popuščanju

Diuretična zdravila. Zmanjša volumen krožeče krvi, zmanjša obremenitev srca in tlak v venah spodnjega dela telesa ter s tem prepreči nadaljnji razvoj ascitesa. Predpisovati jih je treba previdno, pod nadzorom krvnega tlaka, da ne bi izzvali dehidracije.
Zdravila za zniževanje krvnega tlaka (ramipril, losartan). Pri visokem krvnem tlaku (BP) mora srčna mišica opraviti veliko dela in med krčenjem vrže kri v aorto. Normalizacija tlaka zmanjša obremenitev srca in s tem pomaga odpraviti vensko kongestijo in edem.
Srčni glikozidi (digoksin, digitoksin). Ta zdravila povečajo moč srca, kar pomaga odpraviti zastoje v venah spodnjega dela trupa. Jemati jih je treba previdno, saj lahko v primeru prevelikega odmerjanja pride do smrti.
Dieta brez soli. Uživanje velike količine soli vodi do zadrževanja tekočine v telesu, kar dodatno poveča obremenitev srca. Zato bolnikom s srčnim popuščanjem ni priporočljivo zaužiti več kot 3-5 gramov soli na dan (vključno s soljo, ki se uporablja pri pripravi različnih jedi).
Omejitev vnosa tekočine (ne več kot 1-1,5 litra na dan).
Skladnost z režimom dneva. Če stanje srčno-žilnega sistema dopušča, je priporočljiva zmerna telesna aktivnost (hoja, jutranja vadba, plavanje, joga).

Zdravljenje ascitesa zaradi odpovedi ledvic

Diuretična zdravila. V začetnih fazah bolezni imajo lahko pozitiven učinek, v končni fazi ledvične odpovedi pa so neučinkoviti. To je razloženo z dejstvom, da je mehanizem delovanja diuretikov uravnavanje (to je krepitev) izločevalne funkcije ledvičnega tkiva. V zadnji fazi bolezni je količina funkcionalnega ledvičnega tkiva izjemno majhna, kar povzroča pomanjkanje učinka pri predpisovanju diuretikov.
Zdravila za zniževanje krvnega tlaka. Pri ledvični odpovedi je motena oskrba s krvjo preostalega funkcionalnega ledvičnega tkiva, zaradi česar se aktivirajo številni kompenzacijski mehanizmi, katerih cilj je vzdrževanje ledvičnega krvnega pretoka na ustrezni ravni. Eden od teh mehanizmov je zvišanje krvnega tlaka. Vendar pa zvišanje krvnega tlaka ne izboljša stanja ledvic, ampak, nasprotno, prispeva k napredovanju patološkega procesa, razvoju edema in ascitesa. Zato je normalizacija kazalnikov krvnega tlaka pomembna faza zdravljenja, ki omogoča upočasnitev nastajanja ascitične tekočine.
Hemodializa. Pri tem posegu se pacientova kri spusti skozi poseben aparat, v katerem se očisti iz presnovnih stranskih produktov in drugih toksinov, nato pa se vrne nazaj v krvni obtok. Hemodializa in druge metode čiščenja krvi (plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija) so zadnji učinkovit način za podaljšanje življenja bolnikov s kronično ledvično odpovedjo.
Presaditev ledvice. Radikalna metoda zdravljenja, pri kateri se bolniku presadi donorska ledvica. Če je operacija uspešna in se presadek ukorenini v telesu gostitelja, lahko nova ledvica v celoti opravlja izločevalno funkcijo, kar zagotavlja normalno kakovost in trajanje življenja bolnika.

Posledice in zapleti ascitesa

To stanje nastane kot posledica prodiranja tujih bakterij v trebušno votlino, kar vodi do vnetja peritoneja. Razvoj tega zapleta olajša stagnacija ascitične tekočine, motena gibljivost stisnjenih črevesnih zank, pa tudi širjenje in povečanje žilne prepustnosti v sistemu portalne vene. Pomembno vlogo pri razvoju infekcijskih zapletov igra tudi zmanjšanje splošne obrambe telesa kot posledica napredovanja osnovne patologije, ki je povzročila ascites (odpoved ledvic, srca ali jeter, tumorji itd.) .

Kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini vodi do stiskanja organov in krvnih žil (arterije in vene), ki se nahajajo tam, kar moti pretok krvi skozi njih. Posledično mora srce opraviti veliko dela, da črpa kri skozi žile.

Ta izraz se nanaša na kopičenje tekočine v prsnem košu. Razvoj hidrotoraksa pri ascitesu olajša povečanje tlaka ascitične tekočine, zaradi česar lahko tekočina iz krvnih in limfnih žil trebušne votline prehaja v žile diafragme in prsnega koša. Z napredovanjem bolezni se bo količina proste tekočine v prsnem košu povečala, kar bo povzročilo stiskanje pljuč na prizadeti strani (ali obeh pljuč z dvostranskim hidrotoraksom) in odpoved dihanja.

Razvoj tega stanja lahko olajšata dvig in omejitev ekskurzije diafragme zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini, pa tudi napredovanje hidrotoraksa. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja bo odpoved dihanja povzročila izrazito zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, kar se lahko kaže s težko sapo, cianozo kože in moteno zavestjo, vse do izgube.

Diafragmatska kila je izboklina organa ali tkiva skozi okvaro diafragme ali skozi njeno odprtino požiralnika. Razlog za to je izrazito povečanje intraabdominalnega tlaka.

Nastanek popkovne kile nastane tudi zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini. Sprednja trebušna stena je skoraj po celotni dolžini prekrita z mišicami. Izjema sta popkovni predel in srednja linija trebuha, kjer se te mišice združijo in tvorijo tako imenovano aponeurozo sprednje trebušne stene. Ta aponeuroza je sestavljena iz tetivnega tkiva, ki je "šibka točka" trebušne stene (tu je najpogosteje opažen izrast hernialne vrečke). Zdravljenje bolezni je tudi kirurško (izvaja se redukcija kile in šivanje hernialnega ustja).

Razvija se kot posledica stiskanja črevesnih zank z ascitično tekočino, ki jo običajno najdemo pri napetem, ognjevzdržnem ascitesu. Kršitev črevesne prehodnosti vodi do kopičenja blata nad mestom stiskanja in povečane peristaltike (motorične aktivnosti) črevesja na tem področju, ki jo spremljajo hude paroksizmalne bolečine v trebuhu. Če se črevesna obstrukcija ne odpravi v nekaj urah, pride do črevesne paralize, širjenja in povečane prepustnosti črevesne stene. Posledično številne bakterije (ki so stalni prebivalci debelega črevesa) vstopijo v krvni obtok, kar povzroči razvoj strašnih zapletov, ki so življenjsko nevarni za bolnika.

Prognoza za ascites

Kako dolgo živijo ljudje z ascitesom?

Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascites ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bolnika, medtem ko napet ascites, ki ga spremlja nabiranje več deset litrov tekočine v trebušni votlini, lahko privede do razvoja akutne srčne ali dihalne odpovedi in smrti. bolnika v urah ali dneh.
Čas začetka zdravljenja. Če se ascites odkrije v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali rahlo oslabljene), lahko odstranitev osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev bolnika. Hkrati lahko pri dolgotrajnem progresivnem ascitesu pride do poškodb številnih organov in sistemov (dihalnih, srčno-žilnih, izločalnih), kar bo povzročilo smrt bolnika.
Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik preživetja pri bolnikih z ascitesom. Dejstvo je, da tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ugoden izid ni verjeten, če ima bolnik odpoved več organov hkrati. Tako so na primer pri dekompenzirani cirozi jeter (ko je funkcija organa skoraj popolnoma okvarjena) bolnikove možnosti za preživetje 5 let po postavitvi diagnoze manjše od 20 %, pri dekompenziranem srčnem popuščanju pa manjše. kot 10 %. Prognoza za kronično ledvično odpoved je ugodnejša, saj lahko bolniki na hemodializi in ob upoštevanju vseh zdravniških predpisov živijo desetletja ali več.

Preprečevanje ascitesa

Pravočasno zdravljenje bolezni jeter. Pred razvojem jetrne ciroze je vedno dolgotrajno vnetje jetrnega tkiva (hepatitis). Izjemno pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok te bolezni in ga odpraviti (izvedite protivirusno zdravljenje, prenehajte piti alkohol, začeti jemati zdravo hrano itd.). To bo omogočilo ustavitev napredovanja patološkega procesa in ohranitev sposobne večine jetrnega tkiva, kar bo bolniku zagotovilo polno življenje več let.

Pravočasno zdravljenje prirojenih srčnih napak. V sedanji fazi razvoja je mogoče že v zgodnjem otroštvu izvesti operacijo za zamenjavo poškodovane srčne zaklopke ali zapiranje okvare sten srčne mišice, kar bo otroku omogočilo normalno rast in razvoj ter ga rešilo pred srčnim popuščanjem v prihodnost.
Pravočasno zdravljenje ledvične bolezni. Čeprav hemodializa lahko kompenzira izločevalno funkcijo ledvic, ne more zagotoviti številnih drugih funkcij tega organa. Zato je veliko lažje pravočasno in v celoti zdraviti različne nalezljive bolezni sečil, kot so cistitis (vnetje mehurja), glomerulonefritis (vnetje ledvičnega tkiva), pielonefritis (vnetje ledvične medenice), kot potem opraviti hemodializo 2 do 3 ure dvakrat na teden do konca življenja.
Dieta za pankreatitis. Pri kroničnem pankreatitisu lahko poslabšanje bolezni in uničenje tkiva trebušne slinavke povzroči uživanje velikih količin alkohola, sladkarij, začinjene, prekajene ali ocvrte hrane. Vendar je treba razumeti, da takšni bolniki ne smejo popolnoma izključiti zgornjih živil iz prehrane. 1 bonbon ali 1 kos prekajene klobase, ki ga zaužijete na dan, ne bo povzročila poslabšanja pankreatitisa, zato je zelo pomembno, da bolniki jedo zmerno in ne prenajedajo (zlasti pred spanjem).
Opravljanje rutinskega ultrazvoka med nosečnostjo. Nosečnicam svetujemo, da med nosečnostjo opravijo vsaj tri ultrazvočne preglede. Prvi od njih se izvaja v obdobju od 10 do 14 tednov nosečnosti. V tem času pride do polaganja vseh organov in tkiv ploda, kar omogoča prepoznavanje hudih razvojnih anomalij. Drugi ultrazvok se opravi v 18 do 22 tednih nosečnosti. Omogoča tudi odkrivanje različnih razvojnih anomalij in po potrebi sproži vprašanje prekinitve nosečnosti. Tretja študija se izvaja pri 30 - 34 tednih, da se ugotovijo nepravilnosti v razvoju ali položaju ploda. Prekinitev nosečnosti v tem času je nemogoča, vendar lahko zdravniki prepoznajo to ali ono patologijo in začnejo zdravljenje takoj po rojstvu otroka, kar bo znatno povečalo njegove možnosti za preživetje.

Preberi več:

Pustite povratne informacije

Temu članku lahko dodate svoje komentarje in povratne informacije, če upoštevate pravila za razpravo.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!

Diagnoza ascitesa

Kopičenje tekočine v trebušni votlini je znak izrazite disfunkcije različnih organov in sistemov, ki lahko ogroža zdravje in življenje bolnika. Zato, ko se pojavijo prvi znaki ascites se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, saj je šele po popolnem in celovitem pregledu ter ugotovitvi vzroka ascitesa mogoče predpisati ustrezno, učinkovito zdravljenje, ki bo upočasnilo napredovanje bolezni in podaljšalo življenje bolnika.

Diagnozo in ugotoviti vzrok ascitesa lahko potrdite z:

tolkanje trebuha;
palpacija trebuha;
laboratorijske analize;
ultrazvočni pregled (ultrazvok);
diagnostična laparocenteza (punkcija).

Tolkanje trebuha z ascitesom

Pri diagnozi ascitesa (ko zdravnik pritisne 1 prst na sprednjo trebušno steno in z drugim tapka po njej) lahko pomaga tolkanje trebuha. Če je ascites blag, se bo tekočina, ko je bolnik na hrbtu, premaknila navzdol, črevesne zanke (ki vsebujejo plin) pa bodo potisnjene navzgor. Posledica tega je, da se pri tolkanju zgornjega dela trebuha določi bobnični tolkalni zvok (kot pri tapkanju po prazni škatli), medtem ko se bo v stranskih delih serviral dolgočasen tolkalni zvok. Ko bolnik stoji, se tekočina premakne navzdol, zaradi česar se bo v zgornjem delu trebuha pojavil bobnični tolkalni zvok, spodaj pa dolgočasen. Pri izrazitem ascitesu se po celotni površini trebuha določi dolgočasen udarni zvok.

Palpacija trebuha z ascitesom

Palpacija (sondiranje) trebuha lahko zagotovi pomembne informacije o stanju notranjih organov in pomaga zdravniku sumiti na to ali ono patologijo. Precej težko je določiti prisotnost majhne količine tekočine (manj kot 1 liter) s palpacijo. Vendar pa je na tej stopnji razvoja bolezni mogoče ugotoviti številne druge znake, ki kažejo na poškodbe določenih organov.

S pomočjo palpacije lahko ugotovite:

Povečanje jeter. Lahko je znak ciroze ali raka na jetrih. Hkrati so jetra gosta, njegova površina je grbina, neenakomerna.
Povečanje vranice. Pri zdravih ljudeh vranica ni otipljiva. Njegovo povečanje je lahko znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozo ali rakom), tumorskih metastaz ali hemolitične anemije (pri kateri se krvne celice uničijo v vranici).
Znaki vnetja peritoneja (peritonitis). Glavni simptom, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini, je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznali, bolnik leži na hrbtu in upogne kolena, zdravnik pa s prsti počasi pritisne na sprednjo trebušno steno, nato pa mu nenadoma odstrani roko. Najmočnejše akutne bolečine, ki se pojavijo hkrati, pričajo v prid peritonitisu.

Pri hudem ascitesu bo sprednja trebušna stena napeta, trda, boleča, zato bo zgornjih simptomov nemogoče prepoznati.

Simptom nihanja z ascitesom

Simptom nihanja (nihanje) je pomemben pokazatelj prisotnosti tekočine v trebušni votlini. Da bi ga prepoznali, bolnik leži na hrbtu, zdravnik z levo roko pritisne na bolnikovo trebušno steno na eni strani, z desno roko pa nežno udari po nasprotni steni trebuha. Če je v trebušni votlini zadostna količina proste tekočine, bodo ob tapkanju nastali značilni valoviti sunki, ki se bodo čutili na nasprotni strani.

Simptom fluktuacije je mogoče zaznati, če je v trebušni votlini več kot 1 liter tekočine. Hkrati je pri hudem ascitesu lahko malo informacij, saj pretirano visok tlak v trebušni votlini ne bo omogočil pravilne izvedbe študije in ocene njenih rezultatov.

Testi za ascites

Laboratorijske preiskave so predpisane po temeljitem kliničnem pregledu bolnika, ko zdravnik sumi na patologijo določenega organa. Namen laboratorijskih raziskav je potrditev diagnoze, pa tudi izključitev drugih možnih bolezni in patoloških stanj.

Pri ascitesu lahko zdravnik predpiše:

splošna analiza krvi;
kemija krvi;
splošna analiza urina;
bakteriološke raziskave;
biopsija jeter.

Popolna krvna slika (CBC)
Predpisan je za oceno splošnega stanja bolnika in ugotavljanje različnih nepravilnosti, ki se pojavljajo pri določenih boleznih. Tako se lahko na primer pri bolnikih s cirozo jeter in splenomegalijo (povečana vranica) zmanjša koncentracija eritrocitov (rdečih krvnih celic), hemoglobina (dihalni pigment, ki prenaša kisik v telesu), levkocitov (celice krvnih celic). imunski sistem) in trombociti (trombociti, ki zagotavljajo zaustavitev krvavitve). To je razloženo z dejstvom, da se krvne celice zadržijo in uničijo v povečani vranici.

Pri infekcijskih in vnetnih boleznih trebušnih organov (zlasti pri peritonitisu in pankreatitisu) je lahko izrazito povečanje koncentracije levkocitov (kot odziv imunskega sistema kot odziv na vnos tuje okužbe) in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže tudi na prisotnost vnetnega procesa v organizmu.

Biokemični krvni test (BAC)
V tej študiji se ocenjuje količina različnih snovi v krvi, kar omogoča presojo funkcionalne aktivnosti določenih organov.

S cirozo jeter se bo koncentracija bilirubina povečala (zaradi zmanjšanja nevtralizacijske funkcije organa). Tudi za cirozo je značilno zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi, saj se vse tvorijo v jetrih.

Pri vnetju peritoneja ali s pankreatitisom LHC omogoča odkrivanje povečanja koncentracije beljakovin akutne faze vnetja (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin in drugi), njihova koncentracija v krvi pa je neposredno odvisna od resnosti. in aktivnost vnetnega procesa. To omogoča pravočasno prepoznavanje peritonitisa, pa tudi spremljanje bolnikovega stanja v dinamiki med zdravljenjem in pravočasno odkrivanje možnih zapletov.

Pri ledvičnem ascitesu (ki se razvije kot posledica odpovedi ledvic) se bo v krvi povečala koncentracija snovi, ki jih običajno izločajo ledvice. Posebno pomembne so snovi, kot so sečnina (norma 2,5 - 8,3 mmol / liter), sečna kislina (norma 120 - 350 μmol / liter) in kreatinin (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC je pomemben tudi pri diagnozi pankreatitisa (vnetja trebušne slinavke). Dejstvo je, da z napredovanjem bolezni pride do uničenja tkiva žleze, zaradi česar prebavni encimi (amilaza trebušne slinavke) vstopijo v krvni obtok. Povečanje koncentracije amilaze trebušne slinavke za več kot 50 enot / liter (U / L) vam omogoča potrditev diagnoze.

Splošna analiza urina (OAM)
Študija urina vam omogoča odkrivanje nenormalnosti pri delu urinarnega sistema. V normalnih pogojih se skozi ledvice dnevno filtrira več kot 180 litrov tekočine, vendar se približno 99 % tega volumna absorbira nazaj v krvni obtok. V začetni fazi ledvične odpovedi sta lahko oslabljena koncentracija in absorpcijska funkcija ledvic, zaradi česar se bo izločil manj gost urin (običajno se specifična teža urina giblje od 1010 do 1022). V terminalni fazi bolezni je lahko specifična teža urina normalna ali celo rahlo povečana, vendar se skupna količina izločenega urina na dan znatno zmanjša.

Z nefrotskim sindromom se bo pojavila povečana gostota urina, v kateri bo določena povečana koncentracija beljakovin (več kot 3,5 grama na dan). OAM je dragocen tudi pri diagnozi pankreatitisa, saj se pri tej bolezni koncentracija amilaze poveča ne le v krvi, ampak tudi v urinu (več kot 1000 U / L).

Bakteriološki pregled
Ta študija je še posebej pomembna pri bakterijskem in tuberkuloznem peritonitisu. Njegovo bistvo je v zbiranju različnega biološkega materiala (kri, ascitična tekočina, slina) in izolaciji iz njega patogenih mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili razvoj infekcijskega in vnetnega procesa. To omogoča ne samo potrditev diagnoze, temveč tudi določitev tistih antibiotikov, ki so najprimernejši za zdravljenje okužbe pri določenem bolniku (občutljivost različnih bakterij na antibakterijska zdravila je različna, kar je mogoče določiti v laboratorijskih pogojih).

Biopsija jeter
Pri biopsiji se in vivo odstrani majhen delček pacientovega jetrnega tkiva z namenom, da ga pregledamo v laboratoriju pod mikroskopom. Ta študija omogoča potrditev diagnoze ciroze v več kot 90% primerov. Pri raku jeter je biopsija morda neinformativna, saj nihče ne more zagotoviti, da bodo rakave celice končale na točno tistem območju jetrnega tkiva, ki bo pregledano.

Ultrazvok za ascites

Načelo ultrazvoka temelji na sposobnosti, da se zvočni valovi odbijejo od predmetov različnih gostot (lahko prehajajo skozi zrak, vendar se lomijo in odbijajo na meji zraka in tekočega ali gostega tkiva organa). Odbite valove posnamejo posebni sprejemniki in se po računalniški obdelavi prikažejo na monitorju kot slika preučevanega območja.

Ta študija je popolnoma neškodljiva in varna, lahko se izvaja večkrat v celotnem obdobju zdravljenja za spremljanje bolnikovega stanja in pravočasno odkrivanje možnih zapletov.

S pomočjo ultrazvoka lahko ugotovite:

Prosta tekočina v trebuhu- določi se celo majhna količina (nekaj sto mililitrov).
Tekočina v plevralni votlini in v perikardialni votlini- s sistemskimi vnetnimi boleznimi in tumorji.
Povečana jetra- s cirozo, rakom, trombozo jetrnih ven.
Povečanje vranice- s povišanim tlakom v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) in s hemolitičnimi anemijami (spremlja jih uničenje krvnih celic).
Dilatacija portalne vene- s portalno hipertenzijo.
Razširitev spodnje vene cave- s srčnim popuščanjem in stagnacijo krvi v venah spodnjega dela telesa.
Kršitev strukture ledvic- z odpovedjo ledvic.
Kršitev strukture trebušne slinavke- s pankreatitisom.
Anomalije razvoja ploda.
Tumor in njegove metastaze.

MRI za ascites

Slikanje z magnetno resonanco je sodobna visoko natančna študija, ki omogoča preučevanje izbranega področja, organa ali tkiva plast za plastjo. Načelo metode temelji na pojavu jedrske resonance – ko se živo tkivo postavi v močno elektromagnetno polje, jedra atomov oddajajo določeno energijo, ki jo zapišejo posebni senzorji. Za različna tkiva so značilni različni vzorci sevanja, kar omogoča pregled mišic, parenhima jeter in vranice, krvnih žil itd.

Ta študija vam omogoča, da prepoznate tudi majhne količine ascitične tekočine, ki se nahajajo na težko dostopnih območjih trebušne votline, ki jih ni mogoče pregledati z drugimi metodami. MRI je uporaben tudi pri diagnozi ciroze jeter, benignih in malignih tumorjev katere koli lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom in drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo ascites.

Druge instrumentalne študije za ascites

Poleg ultrazvoka in MRI lahko zdravnik predpiše številne dodatne instrumentalne študije, potrebne za postavitev diagnoze in oceno stanja različnih organov in sistemov.

Za določitev vzroka ascitesa vam lahko zdravnik predpiše:

Elektrokardiografija (EKG). Ta študija vam omogoča oceno električne aktivnosti srca, odkrivanje znakov povečanja srčne mišice, nepravilnega srčnega utripa in drugih patologij.
Ehokardiografija (ehokardiografija). V tej študiji se oceni narava srčnih kontrakcij ob vsaki sistoli in diastoli, ocenijo pa se tudi strukturne motnje srčne mišice.
Rentgenski pregled. Rentgensko slikanje prsnega koša se opravi za vse bolnike s sumom na ascites. Ta preprosta študija vam omogoča, da izključite nalezljive bolezni pljuč, plevritis. Rentgenski pregled trebuha razkrije povečana jetra, črevesno obstrukcijo ali perforacijo (perforacijo) črevesja ter sproščanje nekaterih plinov v trebušno votlino.
Dopplerjev ultrazvok. Ta študija temelji na principu Dopplerjevega ultrazvoka. Njegovo bistvo je v tem, da bo med ultrazvočnim pregledom približevanje in ločevanje predmetov (zlasti kri v krvnih žilah) na različne načine odbijalo zvočne valove. Na podlagi rezultatov te študije je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi portalno veno in druge krvne žile, ugotoviti prisotnost krvnih strdkov v jetrnih venah in določiti druge možne motnje.

Laparocenteza (punkcija) z ascitesom

Diagnostična punkcija (to je punkcija sprednje trebušne stene in črpanje majhne količine ascitične tekočine) je predpisana za bolnike, ki niso mogli postaviti diagnoze na podlagi drugih raziskovalnih metod. Ta metoda vam omogoča, da raziščete sestavo tekočine in njene lastnosti, kar je v nekaterih primerih koristno za postavitev diagnoze.

Diagnostična laparocenteza je kontraindicirana:

V primeru kršitve sistema koagulacije krvi, saj to poveča tveganje za krvavitev med študijo.
V primeru okužbe kože v anterolateralni trebušni steni, kot pri punkciji, se lahko okužba vnese v trebušno votlino.
Z obstrukcijo črevesja (veliko tveganje za perforacijo otekle črevesne zanke z iglo, kar bo povzročilo izpust blata v trebušno votlino in razvoj fekalnega peritonitisa).
Če obstaja sum na tumor v bližini mesta vboda (poškodba tumorja z iglo lahko izzove metastaze in širjenje tumorskih celic po telesu).

Priprava pacienta
Priprava na postopek je sestavljena iz praznjenja mehurja (če je potrebno, se lahko vanj vgradi poseben kateter), želodca (do izpiranja skozi cev) in črevesja. Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji (to je, da je bolnik hkrati pri zavesti), zato lahko posebej občutljivim in čustvenim bolnikom predpišemo blaga pomirjevala.

Lidokain in novokain (lokalni anestetiki, vbrizgani v mehka tkiva in za nekaj časa zavirajo bolečino in druge vrste občutljivosti) pogosto povzročata alergijske reakcije (do anafilaktičnega šoka in smrti bolnika). Zato je pred začetkom lajšanja bolečin obvezen alergotest. Sterilna igla naredi 2 praske na koži pacientove podlakti, od katerih eno nanesemo z anestetikom, drugo pa z navadno fiziološko raztopino. Če je po 5 - 10 minutah barva kože nad njimi enaka, se reakcija šteje za negativno (brez alergije). Če se nad prasko z anestetikom pojavi pordelost, otekanje in otekanje kože, to pomeni, da je bolnik alergičen na ta anestetik, zato je njegova uporaba kategorično kontraindicirana.

Tehnika izvajanja postopka
Pacient prevzame polsedeč ali ležeč (ležeči) položaj. Neposredno pred začetkom punkcije se pokrije s sterilnimi rjuhami, tako da ostane prosto le območje sprednje trebušne stene, skozi katero bo izvedena punkcija. To zmanjša tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju.

Punkcijo običajno opravimo v srednji črti trebuha, med popkom in sramno kostjo (na tem predelu je najmanj žil, zato je tveganje za njihovo poškodbo minimalno). Najprej zdravnik obdela mesto predlagane punkcije z antiseptično raztopino (raztopina joda, vodikov peroksid), nato pa kožo, podkožje in mišice sprednje trebušne stene injicira z raztopino anestetika. Po tem se s skalpelom naredi majhen kožni rez, skozi katerega se vstavi trokar (poseben instrument, ki je cev s stiletom v notranjosti). Trokar se počasi, s pomočjo rotacijskih gibov, pomika navznoter, dokler zdravnik ne odloči, da je v trebušni votlini. Po tem se stilet odstrani. Uhajanje ascitične tekočine skozi trokar kaže na pravilno opravljeno punkcijo. Odvzame se potrebna količina tekočine, po kateri se trokar odstrani in rana zašije. Epruveto z nastalo tekočino pošljemo v laboratorij na nadaljnje raziskave.

Interpretacija rezultatov raziskav
Glede na naravo in sestavo ločimo dve vrsti ascitične tekočine - transudat in eksudat. To je izjemno pomembno za nadaljnjo diagnostiko, saj so mehanizmi nastajanja teh tekočin različni.

Transudat je ultrafiltrat plazme, ki nastane, ko se tekočina potuje skozi krvne ali limfne žile. Razlog za kopičenje transudata v trebušni votlini je lahko srčno popuščanje, nefrotski sindrom in druge patologije, ki jih spremlja povečanje hidrostatičnega in znižanje onkotičnega krvnega tlaka. V laboratorijski študiji je transudat opredeljen kot prozorna tekočina nizke gostote (specifična teža se giblje od 1,006 do 1,012). Koncentracija beljakovin v transudatu ne presega 25 g / l, kar potrjujejo posebni testi.

Eksudat je za razliko od transudata motna, sijoča tekočina, bogata z beljakovinami (več kot 25 g / l) in drugimi mikromolekularnimi snovmi. Gostota eksudata se običajno giblje od 1,018 do 1,020, koncentracija levkocitov pa lahko preseže 1000 v enem mikrolitru testne tekočine. V eksudatu lahko najdemo tudi nečistoče drugih bioloških tekočin (kri, limfa, žolč, gnoj), kar bo kazalo na poraz enega ali drugega organa.

Faze ascitesa

V klinični praksi obstajajo tri stopnje razvoja ascitesa, ki jih določimo glede na količino proste tekočine v trebušni votlini.

Ascites je lahko:

Prehodno. V tem primeru se v trebušni votlini ne nabere več kot 400 ml tekočine, kar je mogoče odkriti le s pomočjo posebnih študij (ultrazvok, MRI). Prehodni ascites ne poslabša delovanja trebušnih organov ali pljuč, zato so vsi obstoječi simptomi posledica osnovne bolezni, katere ustrezno zdravljenje lahko vodi do resorpcije tekočine.
zmerno. Pri zmernem ascitesu se lahko v trebušni votlini nabere do 4 litre ascitične tekočine. Trebuh pri takih bolnikih bo rahlo povečan, v stoječem položaju bo prišlo do izbočenosti spodnjega dela trebušne stene, v ležečem položaju pa se lahko pojavi zasoplost (občutek pomanjkanja zraka). Prisotnost ascitične tekočine lahko določimo s tolkalnim ali fluktuacijskim simptomom.
napeto. V tem primeru lahko količina ascitne tekočine preseže 10-15 litrov. Hkrati se tlak v trebušni votlini tako dvigne, da lahko moti delovanje vitalnih organov (pljuča, srce, črevesje). Stanje takih bolnikov je ocenjeno kot izredno resno, zato jih je treba nemudoma hospitalizirati v enoti intenzivne nege na diagnostiko in zdravljenje.

Zdravljenje ascitesa

Zdravljenje ascitesa je treba začeti čim prej in ga izvajati le izkušen zdravnik, saj lahko v nasprotnem primeru bolezen napreduje in povzroči hude zaplete. Najprej je treba določiti stopnjo ascitesa in oceniti splošno stanje bolnika. Če se ob ozadju napetega ascitesa pri bolniku pojavijo znaki odpovedi dihanja ali srčnega popuščanja, bo primarna naloga zmanjšati količino ascitne tekočine in znižati tlak v trebušni votlini. Če je ascites prehoden ali zmeren in obstoječi zapleti ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnika, pride v ospredje zdravljenje osnovne bolezni, vendar redno spremljamo nivo tekočine v trebušni votlini.

Pri zdravljenju ascitesa se uporabljajo:

dietna terapija;
psihične vaje;
terapevtska laparocenteza;
tradicionalne metode zdravljenja.

Diuretiki (diuretiki) za ascites

Diuretična zdravila imajo sposobnost odstranjevanja tekočine iz telesa z različnimi mehanizmi. Zmanjšanje volumna krožeče krvi lahko olajša prenos dela tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar bo zmanjšalo resnost kliničnih manifestacij ascitesa.

Diuretiki za ascites

Ime zdravila	Mehanizem terapevtskega delovanja	Način uporabe in odmerjanje
*Furosemid*	Spodbuja izločanje natrija in tekočine skozi ledvice.	Intravensko 20-40 mg 2-krat na dan. Če je neučinkovit, se lahko odmerek poveča.
*manitol*	Osmotski diuretik. Poveča osmotski tlak krvne plazme, kar olajša prehod tekočine iz medceličnega prostora v žilno posteljo.	Predpisano je 200 mg intravensko. Zdravilo je treba uporabljati sočasno s furosemidom, saj je njihovo delovanje kombinirano - manitol odstranjuje tekočino iz medceličnega prostora v žilno posteljo, furosemid pa iz žilne postelje skozi ledvice.
*Spironolakton*	Diuretik, ki preprečuje izločanje odvečnega kalija iz telesa ( kaj opazimo pri uporabi furosemida).	Vzemite peroralno 100-400 mg na dan ( odvisno od ravni kalija v krvi).

Druga zdravila, ki se uporabljajo za ascites

Poleg diuretikov se lahko uporabljajo še številna druga zdravila, ki vplivajo na razvoj ascitesa.

Zdravila za ascites lahko vključujejo:

Sredstva, ki krepijo žilno steno(diosmin, vitamini C, P). Razširitev krvnih žil in povečana prepustnost žilne stene sta eden od glavnih elementov pri razvoju ascitesa. Uporaba zdravil, ki lahko zmanjšajo prepustnost žil in povečajo njihovo odpornost ob različnih patogenih dejavnikih (povišan intravaskularni tlak, vnetni mediatorji itd.), lahko znatno upočasni napredovanje ascitesa.
Zdravila, ki vplivajo na krvni sistem(> poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Uvedba teh zdravil v sistemski krvni obtok prispeva k zadrževanju tekočine v žilni postelji in preprečuje njen prehod v medcelični prostor in v trebušno votlino.
Albumin (beljakovine). Albumin je glavna beljakovina, ki zagotavlja onkotični krvni tlak (ki zadržuje tekočino v žilni postelji in preprečuje njen prehod v zunajcelični prostor). Pri cirozi ali raku jeter, pa tudi pri nefrotskem sindromu se lahko količina beljakovin v krvi znatno zmanjša, kar je treba nadomestiti z intravenskim dajanjem albumina.
Antibiotiki Predpisani so za bakterijski ali tuberkulozni peritonitis.

Dieta za ascites

Prehrana za ascites mora biti visokokalorična, popolna in uravnotežena, da bi telesu zagotovila vsa potrebna hranila, vitamine in elemente v sledovih. Prav tako morajo bolniki omejiti uživanje številnih živil, ki bi lahko poslabšale potek bolezni.

Glavna načela prehrane za ascites so:

Omejevanje vnosa soli. Prekomerno uživanje soli spodbuja prenos tekočine iz žilnega ležišča v medcelični prostor, kar pomeni, da vodi do razvoja edema in ascitesa. Zato takšnim bolnikom svetujemo, naj iz prehrane izključijo čisto sol in uživajo slano hrano v omejenih količinah.
Omejevanje vnosa tekočine. Bolnikom z zmernim ali intenzivnim ascitesom odsvetujemo uživanje več kot 500 - 1000 ml tekočine (v čisti obliki) na dan, saj lahko to prispeva k napredovanju bolezni in poslabšanju splošnega počutja.
Ustrezen vnos beljakovin. Kot smo že omenili, lahko pomanjkanje beljakovin povzroči razvoj edema. Zato je treba živalske beljakovine (v mesu, jajcih) vključiti v dnevno prehrano bolnika z ascitesom. Vendar pa je vredno zapomniti, da lahko s cirozo jeter prekomerno uživanje beljakovinske hrane povzroči zastrupitev telesa (ker je razstrupljevalna funkcija jeter motena), zato je v tem primeru bolje uskladiti prehrano z lečeči zdravnik.
Omejevanje vnosa maščob. To pravilo je še posebej pomembno pri ascitesu, ki ga povzroča pankreatitis. Dejstvo je, da uživanje mastne hrane spodbuja tvorbo prebavnih encimov v trebušni slinavki, kar lahko povzroči poslabšanje pankreatitisa.

Dieta za ascites

Vaja za ascites

Pri načrtovanju telesne dejavnosti z ascitesom se je treba spomniti, da to stanje samo po sebi kaže na izrazito disfunkcijo enega ali več notranjih organov hkrati, zato je priporočljivo, da obremenitev izberete v sodelovanju z zdravnikom. Na splošno sta vrsta in narava dovoljene telesne vadbe odvisna od splošnega stanja bolnika in vzroka ascitesa.

Glavni "omejevalnik" telesne aktivnosti pri ascitesu je stanje srčnega in dihalnega sistema. Tako je na primer pri hudem srčnem popuščanju (ko se v mirovanju pojavi kratka sapa) kakršna koli fizična aktivnost kontraindicirana. Hkrati pa pri blažjem poteku bolezni in prehodnem ali zmernem ascitesu bolniku svetujemo dnevni sprehod na svežem zraku (z lahkim, počasnim korakom), jutranjo telovadbo in druge lahke športe. Posebno pozornost je treba nameniti plavanju, saj se med bivanjem v vodi izboljša prekrvavitev, hkrati pa se zmanjša obremenitev srca, kar upočasni napredovanje ascitesa.

Tudi napet ascites, pri katerem pride do stiskanja pljuč in trebušnih organov, lahko omejuje telesno aktivnost bolnika. Izvajanje običajnih telesnih vaj v tem primeru je nemogoče, saj lahko kakršna koli obremenitev povzroči dekompenzacijo bolnikovega stanja in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Terapevtska laparocenteza (terapevtska punkcija) za ascites

Kot smo že omenili, je pri diagnostiki ascitesa pomembna punkcija (punkcija) sprednje trebušne stene in odstranitev dela ascitne tekočine iz trebušne votline. Hkrati se ta postopek lahko izvaja v medicinske namene. To je indicirano pri napetem in/ali refraktornem ascitesu, ko je tlak tekočine v trebušni votlini tako velik, da vodi do motenj v delovanju vitalnih organov (predvsem srca in pljuč). V tem primeru je edina učinkovita metoda zdravljenja punkcija trebušne votline, med katero se odstrani del ascitične tekočine.

Tehnika in pravila priprave pacienta so enaka kot pri diagnostični laparocentezi. Po punkciji sprednje trebušne stene se v trebušno votlino vgradi posebna drenažna cev, skozi katero bo stekla ascitna tekočina. Na drugi konec epruvete mora biti priključena posoda z graduirano prostornino (za nadzor količine odstranjene tekočine).

Pomembno si je zapomniti, da lahko ascitna tekočina vsebuje veliko količino beljakovin (albumina). Hkratna odstranitev velikega volumna tekočine (več kot 5 litrov) ne more privesti le do padca krvnega tlaka (zaradi širjenja predhodno stisnjenih krvnih žil), temveč tudi do hudega pomanjkanja beljakovin. Zato je treba količino odstranjene tekočine določiti glede na naravo ascitične tekočine (transudat ali eksudat) in splošno stanje bolnika.

Zdravljenje ascitesa z ljudskimi metodami

Tradicionalne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo za zdravljenje ascitesa pri različnih boleznih. Glavna naloga zdravilnih zelišč in rastlin je odstranjevanje ascitne tekočine iz telesa, zato imajo vsi diuretični učinek.

Pri zdravljenju ascitesa lahko uporabite:

Infuzija peteršilja. 40 gramov sesekljane zelene trave in korenin peteršilja je treba preliti z 1 litrom vrele vode in infundirati pri sobni temperaturi 12 ur. Vzemite peroralno 1 žlico 3-4 krat na dan (pred obroki).
Decoction iz stroka fižola. 2 žlici sesekljanih fižolovih strokov prelijemo z litrom vode, zavremo in kuhamo v vodni kopeli 20 - 30 minut. Nato ohladite in vzemite 2 žlici peroralno 4-5 krat na dan pred obroki.
Decoction listov podbele. mati in mačeha prelijemo z 1 skodelico (200 ml) vode, zavremo in kuhamo 10 minut. Ohladite, precedite in vzemite peroralno 1 žlico 3-krat na dan.
Tinktura maternice. 1 žlico zdrobljenih listov matičnjaka je treba dati v steklen kozarec in napolniti s 100 ml 70% alkohola, nato pa infundirati v temnem prostoru pri sobni temperaturi 3 do 5 dni. Tinkturo je treba jemati trikrat na dan pred obroki, 30 kapljic, razredčenih v majhni količini kuhane vode.
Kompot iz marelic. Ima ne le diuretični, ampak tudi učinek varčevanja s kalijem, kar je izjemno pomembno pri dolgotrajni uporabi diuretičnih zelišč in zdravil. Kompot je najbolje pripraviti iz suhih marelic, ki jih 300 - 400 gramov prelijemo z 2 - 3 litri vode in kuhamo 15 - 20 minut. Pomembno si je zapomniti, da je treba pri napetem ascitesu omejiti količino porabljene tekočine, zato ni priporočljivo jemati več kot 200 - 300 ml kompota na dan.

Kdaj je potrebna operacija ascitesa?

Kirurški poseg za ascites je indiciran, če je vzrok njegovega pojava mogoče kirurško odpraviti. Hkrati je možnost kirurškega zdravljenja omejena s količino ascitične tekočine in splošnim stanjem bolnika, ki je lahko izredno resno.

Kirurško zdravljenje se lahko uporablja:

Z rakom na jetrih. Odstranitev tumorsko prizadetega dela jeter lahko ustavi napredovanje patološkega procesa (če ni metastaz v oddaljenih organih).
S srčnimi napakami. Popravek srčne zaklopke (zamenjava poškodovane zaklopke z umetno) lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika, normalizacije delovanja srca in resorpcije ascitične tekočine.
Z onkologijo trebušne votline. Pravočasna odstranitev tumorja, ki stisne krvne žile sistema portalne vene, lahko povzroči popolno ozdravitev bolnika.
S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško zdravljenje. Trebušno votlino odpremo, očistimo iz gnojnih mas in speremo z antiseptičnimi raztopinami.
S hiloznim ascitesom.Če je prodiranje limfe v trebušno votlino posledica poškodbe velike limfne žile v tem predelu, lahko šivanje med kirurškim posegom povzroči popolno okrevanje bolnika.

Danes se široko uporablja metoda vračanja ascitične tekočine (natančneje, beljakovin in drugih elementov v sledovih, ki jih vsebuje) v sistemski obtok z intravensko infuzijo, kar zmanjša tveganje smrti pri takšnih bolnikih.

Zdravljenje ascitesa pri cirozi jeter

Ena od glavnih stopenj pri zdravljenju ascitesa pri jetrni cirozi je ustavitev napredovanja patološkega procesa v njej in spodbujanje obnove normalnega jetrnega tkiva. Če ti pogoji niso izpolnjeni, bo imelo simptomatsko zdravljenje ascitesa (uporaba diuretikov in ponavljajoče se terapevtske punkcije) začasen učinek, vendar se bo na koncu vse končalo s smrtjo bolnika.

Zdravljenje ciroze jeter vključuje:

Hepatoprotektorji(allohol, ursodeoksiholna kislina) - zdravila, ki izboljšujejo presnovo v jetrnih celicah in jih ščitijo pred poškodbami različnih toksinov.
Esencialni fosfolipidi(fosfogliv, esencialni) - obnovi poškodovane celice in poveča njihovo odpornost, ko so izpostavljeni toksičnim dejavnikom.
Flavonoidi(hepabene, karsil) - nevtralizirajo proste kisikove radikale in druge strupene snovi, ki nastanejo v jetrih med napredovanjem ciroze.
Aminokislinski pripravki(Heptral, Hepasol A) - pokrivajo potrebe jeter in celotnega telesa po aminokislinah, potrebnih za normalno rast in obnovo vseh tkiv in organov.
Protivirusna sredstva(pegasis, ribavirin) - so predpisani za virusni hepatitis B ali C.
Vitamini (A, B12, D, K)- ti vitamini se tvorijo ali odlagajo (shranjujejo) v jetrih, z razvojem ciroze pa se lahko njihova koncentracija v krvi znatno zmanjša, kar bo povzročilo razvoj številnih zapletov.
Dietna terapija- iz prehrane je priporočljivo izključiti živila, ki povečujejo obremenitev jeter (zlasti mastna in ocvrta hrana, vse vrste alkoholnih pijač, čaj, kava).
Presaditev jeter- edina metoda, ki vam omogoča radikalno rešitev problema ciroze. Vendar je treba spomniti, da je treba tudi po uspešni presaditvi ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni, saj lahko v nasprotnem primeru ciroza prizadene tudi nova (presajena) jetra.

Zdravljenje ascitesa v onkologiji

Razlog za nastanek ascitične tekočine v tumorju je lahko stiskanje krvnih in limfnih žil trebušne votline, pa tudi poškodba peritoneja s tumorskimi celicami. V vsakem primeru je za učinkovito zdravljenje bolezni potrebno popolnoma odstraniti maligno neoplazmo iz telesa.

Pri zdravljenju onkoloških bolezni se lahko uporabljajo:

Kemoterapija. Kemoterapija je glavno zdravljenje peritonealne karcinomatoze, pri kateri tumorske celice prizadenejo obe plasti serozne membrane trebušne votline. Predpisane so kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), ki motijo procese delitve tumorskih celic in s tem vodijo do uničenja tumorja. Glavna težava pri tem je dejstvo, da ta sredstva motijo tudi delitev normalnih celic po telesu. Posledično lahko med zdravljenjem bolnik izgubi lase, pojavijo se razjede na želodcu in črevesju, razvije se aplastična anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi kršitve procesa njihovega nastajanja v rdečem kostnem mozgu). .
Radiacijska terapija. Bistvo te metode je v visoko natančnem učinku sevanja na tumorsko tkivo, kar vodi do odmiranja tumorskih celic in zmanjšanja velikosti neoplazme.
Operacija. Sestoji iz odstranitve tumorja s kirurškim posegom. Ta metoda je še posebej učinkovita pri benignih tumorjih ali kadar je vzrok ascitesa stiskanje krvnih ali limfnih žil z rastočim tumorjem (njegova odstranitev lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika).

Zdravljenje ascitesa pri srčnem popuščanju

Za srčno popuščanje je značilna nezmožnost srčne mišice, da črpa kri po telesu. Zdravljenje te bolezni sestoji iz zmanjšanja tlaka v cirkulacijskem sistemu, odpravljanja stagnacije krvi v venah in izboljšanja delovanja srčne mišice.

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje:

Diuretična zdravila. Zmanjša volumen krožeče krvi, zmanjša obremenitev srca in tlak v venah spodnjega dela telesa ter s tem prepreči nadaljnji razvoj ascitesa. Predpisovati jih je treba previdno, pod nadzorom krvnega tlaka, da ne bi izzvali dehidracije.
Zdravila za zniževanje krvnega tlaka(ramipril, losartan). Pri visokem krvnem tlaku (BP) mora srčna mišica opraviti veliko dela in med krčenjem vrže kri v aorto. Normalizacija tlaka zmanjša obremenitev srca in s tem pomaga odpraviti vensko kongestijo in edem.
Srčni glikozidi(digoksin, digitoksin). Ta zdravila povečajo moč srca, kar pomaga odpraviti zastoje v venah spodnjega dela trupa. Jemati jih je treba previdno, saj lahko v primeru prevelikega odmerjanja pride do smrti.
Dieta brez soli. Uživanje velike količine soli vodi do zadrževanja tekočine v telesu, kar dodatno poveča obremenitev srca. Zato bolnikom s srčnim popuščanjem ni priporočljivo zaužiti več kot 3-5 gramov soli na dan (vključno s soljo, ki se uporablja pri pripravi različnih jedi).
Omejevanje vnosa tekočine(ne več kot 1-1,5 litra na dan).
Skladnost z režimom dneva.Če stanje srčno-žilnega sistema dopušča, je priporočljiva zmerna telesna aktivnost (hoja, jutranja vadba, plavanje, joga).

Zdravljenje ascitesa zaradi odpovedi ledvic

Pri odpovedi ledvic je izločena funkcija ledvic oslabljena, zaradi česar se tekočina in presnovni stranski produkti (sečnina, sečna kislina) zadržujejo v telesu v velikih količinah. Zdravljenje ledvične odpovedi je normalizacija delovanja ledvic in odstranjevanje strupenih snovi iz telesa.

Zdravljenje odpovedi ledvic vključuje:

Diuretična zdravila. V začetnih fazah bolezni imajo lahko pozitiven učinek, v končni fazi ledvične odpovedi pa so neučinkoviti. To je razloženo z dejstvom, da je mehanizem delovanja diuretikov uravnavanje (to je krepitev) izločevalne funkcije ledvičnega tkiva. V zadnji fazi bolezni je količina funkcionalnega ledvičnega tkiva izjemno majhna, kar povzroča pomanjkanje učinka pri predpisovanju diuretikov.
Zdravila za zniževanje krvnega tlaka. Pri ledvični odpovedi je motena oskrba s krvjo preostalega funkcionalnega ledvičnega tkiva, zaradi česar se aktivirajo številni kompenzacijski mehanizmi, katerih cilj je vzdrževanje ledvičnega krvnega pretoka na ustrezni ravni. Eden od teh mehanizmov je zvišanje krvnega tlaka. Vendar pa zvišanje krvnega tlaka ne izboljša stanja ledvic, ampak, nasprotno, prispeva k napredovanju patološkega procesa, razvoju edema in ascitesa. Zato je normalizacija kazalnikov krvnega tlaka pomembna faza zdravljenja, ki omogoča upočasnitev nastajanja ascitične tekočine.
Hemodializa. Pri tem posegu se pacientova kri spusti skozi poseben aparat, v katerem se očisti iz presnovnih stranskih produktov in drugih toksinov, nato pa se vrne nazaj v krvni obtok. Hemodializa in druge metode čiščenja krvi (plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija) so zadnji učinkovit način za podaljšanje življenja bolnikov s kronično ledvično odpovedjo.
Presaditev ledvice. Radikalna metoda zdravljenja, pri kateri se bolniku presadi donorska ledvica. Če je operacija uspešna in se presadek ukorenini v telesu gostitelja, lahko nova ledvica v celoti opravlja izločevalno funkcijo, kar zagotavlja normalno kakovost in trajanje življenja bolnika.

Posledice in zapleti ascitesa

Z dolgotrajnim napredovanjem bolezni in kopičenjem velike količine tekočine v trebušni votlini se lahko razvijejo številni zapleti, ki lahko brez pravočasne in popolne korekcije povzročijo smrt bolnika.

Ascites se lahko zaplete zaradi:

vnetje peritoneja (ascites-peritonitis);
odpoved srca;
odpoved dihanja;
popkovna kila;
črevesna obstrukcija.

Ascites-peritonitis
To stanje nastane kot posledica prodiranja tujih bakterij v trebušno votlino, kar vodi do vnetja peritoneja. Razvoj tega zapleta olajša stagnacija ascitične tekočine, motena gibljivost stisnjenih črevesnih zank, pa tudi širjenje in povečanje žilne prepustnosti v sistemu portalne vene. Pomembno vlogo pri razvoju infekcijskih zapletov igra tudi zmanjšanje splošne obrambe telesa kot posledica napredovanja osnovne patologije, ki je povzročila ascites (odpoved ledvic, srca ali jeter, tumorji itd.) .

Pomembno je, da ne opazimo vidne okvare peritoneja ali notranjih organov, ki bi lahko postal vir okužbe. Domneva se, da bakterije pronicajo v trebušno votlino skozi razširjene in pretirano raztegnjene stene črevesnih zank.

Ne glede na mehanizem razvoja prisotnost peritonitisa zahteva hospitalizacijo bolnika in nujno kirurško zdravljenje.

Odpoved srca
Kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini vodi do stiskanja organov in krvnih žil (arterije in vene), ki se nahajajo tam, kar moti pretok krvi skozi njih. Posledično mora srce opraviti veliko dela, da črpa kri skozi žile.

Če se ascites razvija počasi, se v srcu aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki sestojijo iz proliferacije mišičnih vlaken in povečanja velikosti srčne mišice. To omogoča do določene točke kompenzacijo povečanja obremenitve. Z nadaljnjim napredovanjem ascitesa se lahko rezerve srčne mišice izčrpajo, kar bo povzročilo razvoj srčnega popuščanja.

Če se ascites razvije hitro (v nekaj dneh), se srce nima časa prilagoditi naraščajoči obremenitvi, zaradi česar se lahko razvije akutno srčno popuščanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Hidrotoraks
Ta izraz se nanaša na kopičenje tekočine v prsnem košu. Razvoj hidrotoraksa pri ascitesu olajša povečanje tlaka ascitične tekočine, zaradi česar lahko tekočina iz krvnih in limfnih žil trebušne votline prehaja v žile diafragme in prsnega koša. Z napredovanjem bolezni se bo količina proste tekočine v prsnem košu povečala, kar bo povzročilo stiskanje pljuč na prizadeti strani (ali obeh pljuč z dvostranskim hidrotoraksom) in odpoved dihanja.

Odpoved dihanja
Razvoj tega stanja lahko olajšata dvig in omejitev ekskurzije diafragme zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini, pa tudi napredovanje hidrotoraksa. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja bo odpoved dihanja povzročila izrazito zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, kar se lahko kaže s težko sapo, cianozo kože in moteno zavestjo, vse do izgube.

Diafragmatska kila
Diafragmatska kila je izboklina organa ali tkiva skozi okvaro diafragme ali skozi njeno odprtino požiralnika. Razlog za to je izrazito povečanje intraabdominalnega tlaka.

Skozi hernialno odprtino lahko štrlijo želodec, črevesne zanke ali serozna membrana, napolnjena z ascitično tekočino. To stanje se kaže z bolečinami v prsnem košu in v predelu srca, v zgornjem delu trebuha. Če dovolj velik del organa vstopi v hernialno odprtino, lahko stisne pljuča in srce, kar povzroči motnje dihanja in srčnega utripa.

Zdravljenje bolezni je v glavnem kirurško, ki sestoji iz repozicije hernialne vrečke in šivanja okvare v diafragmi.

Popkovna kila
Nastanek popkovne kile nastane tudi zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini. Sprednja trebušna stena je skoraj po celotni dolžini prekrita z mišicami. Izjema sta popkovni predel in srednja linija trebuha, kjer se te mišice združijo in tvorijo tako imenovano aponeurozo sprednje trebušne stene. Ta aponeuroza je sestavljena iz tetivnega tkiva, ki je "šibka točka" trebušne stene (tu je najpogosteje opažen izrast hernialne vrečke). Zdravljenje bolezni je tudi kirurško (izvaja se redukcija kile in šivanje hernialnega ustja).

Črevesna obstrukcija
Razvija se kot posledica stiskanja črevesnih zank z ascitično tekočino, ki jo običajno najdemo pri napetem, ognjevzdržnem ascitesu. Kršitev črevesne prehodnosti vodi do kopičenja blata nad mestom stiskanja in povečane peristaltike (motorične aktivnosti) črevesja na tem področju, ki jo spremljajo hude paroksizmalne bolečine v trebuhu. Če se črevesna obstrukcija ne odpravi v nekaj urah, pride do črevesne paralize, širjenja in povečane prepustnosti črevesne stene. Posledično številne bakterije (ki so stalni prebivalci debelega črevesa) vstopijo v krvni obtok, kar povzroči razvoj strašnih zapletov, ki so življenjsko nevarni za bolnika.

Zdravljenje obsega odpiranje trebušne votline in odstranitev črevesne obstrukcije. Če poškodovane črevesne zanke niso sposobne preživetja, jih odstranimo in nastali konci prebavnega trakta povežemo skupaj.

Prognoza za ascites

Sam ascites je neugoden prognostični znak, ki kaže na dolg potek bolezni in izrazito disfunkcijo prizadetega organa (ali organov). Vendar pa ascites ni usodna diagnoza. S pravočasno začetim in pravilno izvedenim zdravljenjem se lahko ascitična tekočina popolnoma absorbira in obnovi delovanje prizadetega organa. Kljub temu v številnih primerih ascites hitro napreduje, kar vodi do razvoja zapletov in smrti bolnika, tudi v ozadju ustreznega in popolnega zdravljenja. To je razloženo z izrazito poškodbo vitalnih organov, predvsem jeter, srca, ledvic in pljuč.

Na podlagi navedenega sledi, da prognozo za ascites ne določata le količina tekočine v trebušni votlini in kakovost zdravljenja, temveč tudi osnovna bolezen, ki je povzročila nabiranje tekočine v trebušni votlini.

Kako dolgo živijo ljudje z ascitesom?

Življenjska doba ljudi z diagnosticiranim ascitesom se zelo razlikuje, odvisno od številnih dejavnikov.

Pričakovana življenjska doba bolnika z ascitesom je posledica:

Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascites ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bolnika, medtem ko napet ascites, ki ga spremlja nabiranje več deset litrov tekočine v trebušni votlini, lahko privede do razvoja akutne srčne ali dihalne odpovedi in smrti. bolnika v urah ali dneh.
Čas začetka zdravljenja.Če se ascites odkrije v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali rahlo oslabljene), lahko odstranitev osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev bolnika. Hkrati lahko pri dolgotrajnem progresivnem ascitesu pride do poškodb številnih organov in sistemov (dihalnih, srčno-žilnih, izločalnih), kar bo povzročilo smrt bolnika.
Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik preživetja pri bolnikih z ascitesom. Dejstvo je, da tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ugoden izid ni verjeten, če ima bolnik odpoved več organov hkrati. Tako so na primer pri dekompenzirani cirozi jeter (ko je funkcija organa skoraj popolnoma okvarjena) bolnikove možnosti za preživetje 5 let po postavitvi diagnoze manjše od 20 %, pri dekompenziranem srčnem popuščanju pa manjše. kot 10 %. Prognoza za kronično ledvično odpoved je ugodnejša, saj lahko bolniki na hemodializi in ob upoštevanju vseh zdravniških predpisov živijo desetletja ali več.

Preprečevanje ascitesa

Preprečevanje ascitesa je v popolnem in pravočasnem zdravljenju kroničnih bolezni notranjih organov, ki lahko, če napredujejo, povzročijo kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Preprečevanje ascitesa vključuje:

Pravočasno zdravljenje bolezni jeter. Pred razvojem jetrne ciroze je vedno dolgotrajno vnetje jetrnega tkiva (hepatitis). Izjemno pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok te bolezni in ga odpraviti (izvedite protivirusno zdravljenje, prenehajte piti alkohol, začeti jemati zdravo hrano itd.). To bo omogočilo ustavitev napredovanja patološkega procesa in ohranitev sposobne večine jetrnega tkiva, kar bo bolniku zagotovilo polno življenje več let.

Pravočasno zdravljenje prirojenih srčnih napak. V sedanji fazi razvoja je mogoče že v zgodnjem otroštvu izvesti operacijo za zamenjavo poškodovane srčne zaklopke ali zapiranje okvare sten srčne mišice, kar bo otroku omogočilo normalno rast in razvoj ter ga rešilo pred srčnim popuščanjem v prihodnost.
Pravočasno zdravljenje ledvične bolezni.Čeprav hemodializa lahko kompenzira izločevalno funkcijo ledvic, ne more zagotoviti številnih drugih funkcij tega organa. Zato je veliko lažje pravočasno in v celoti zdraviti različne nalezljive bolezni sečil, kot so cistitis (vnetje mehurja), glomerulonefritis (vnetje ledvičnega tkiva), pielonefritis (vnetje ledvične medenice), kot potem opraviti hemodializo 2 do 3 ure dvakrat na teden do konca življenja.
Dieta za pankreatitis. Pri kroničnem pankreatitisu lahko poslabšanje bolezni in uničenje tkiva trebušne slinavke povzroči uživanje velikih količin alkohola, sladkarij, začinjene, prekajene ali ocvrte hrane. Vendar je treba razumeti, da takšni bolniki ne smejo popolnoma izključiti zgornjih živil iz prehrane. 1 bonbon ali 1 kos prekajene klobase, ki ga zaužijete na dan, ne bo povzročila poslabšanja pankreatitisa, zato je zelo pomembno, da bolniki jedo zmerno in ne prenajedajo (zlasti pred spanjem).
Opravljanje rutinskega ultrazvoka med nosečnostjo. Nosečnicam svetujemo, da med nosečnostjo opravijo vsaj tri ultrazvočne preglede. Prvi od njih se izvaja v obdobju od 10 do 14 tednov nosečnosti. V tem času pride do polaganja vseh organov in tkiv ploda, kar omogoča prepoznavanje hudih razvojnih anomalij. Drugi ultrazvok se opravi v 18 do 22 tednih nosečnosti. Omogoča tudi odkrivanje različnih razvojnih anomalij in po potrebi sproži vprašanje prekinitve nosečnosti. Tretja študija se izvaja pri 30 - 34 tednih, da se ugotovijo nepravilnosti v razvoju ali položaju ploda. Prekinitev nosečnosti v tem času je nemogoča, vendar lahko zdravniki prepoznajo to ali ono patologijo in začnejo zdravljenje takoj po rojstvu otroka, kar bo znatno povečalo njegove možnosti za preživetje.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Punkcija (laparocenteza) trebušne votline je pomemben poseg pri ascitesu. Manipulacija vključuje črpanje nakopičene tekočine iz trebuha. Ascites je resno zdravstveno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Pravočasen poseg lahko človeku reši življenje. Rezultati študije laparocenteze pri ascitesu pomagajo pri diagnozi in izbiri zdravljenja.

Indikacija za punkcijo zadnje trebušne stene in vaginalnega forniksa je prisotnost vodenice. Če ga ne izčrpate pravočasno, lahko povzroči odpoved dihanja, srčno popuščanje. V enem postopku lahko zdravnik odstrani le do 7 litrov nastale tekočine. Večja količina bo povzročila kolaps bolnika.

Laparocenteza se izvaja:

z ascitesom katere koli oblike (napeto, zmerno, ognjevzdržno);
ob predpostavki rupture črevesja;
za izključitev perforacije v primeru želodčne razjede;
številne poškodbe za diagnosticiranje rupture notranjih organov;

Včasih je za diagnosticiranje bolezni mogoča le punkcija trebušne votline. Zgodi se, da sta rentgensko slikanje in ultrazvok nemočna in ne moreta ugotoviti obstoječe poškodbe notranjih organov in izpusta njihove vsebine v peritoneum.

Evakuirano raztopino pošljemo v laboratorij in pregledamo na prisotnost različnih nečistoč, kot so žolč, sok trebušne slinavke, urin.

Punkcije se ne sme izvajati pri bolnikih:

z nizko strjevanjem krvi;
trpijo zaradi napenjanja;
ki imajo adhezije v trebušni votlini;
z ventralno kilo;
z rakom;
nosečnost.

O izvedbi manipulacije ali ne odloča izključno zdravnik. Vsakega bolnika je treba obravnavati individualno.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo abdominalne laparocenteze se mora zdravnik seznaniti z rezultati preiskav krvi, urina in koagulograma. Od instrumentalnih metod pregleda so predpisani rentgenski in ultrazvočni pregledi trebušnih organov. Punkcija se izvaja na prazen mehur in črevesje.

Pacient je popolnoma pripravljen:

dati čistilni klistir;
izpiranje želodca se izvaja z nazogastrično sondo;
izpraznite mehur s katetrom.

Če je bolnik z vodenico v trebuhu nezavesten, je pred punkcijo z ascitesom potrebna anti-šok terapija, da se ohrani hemodinamika.

Ne smemo zamenjati punkcije trebušne votline z vodenico in maternice, ki se izvaja za odvzem vsebine foliklov. Ta operacija je indicirana za IVF. Tekočina, pridobljena iz foliklov po punkciji v sterilnem kozarcu z napotkom, se odpelje v laboratorij, da prešteje število jajčec.

Operacija zahteva skladnost z vsemi aseptičnimi standardi, zato se izvaja le v bolnišnici.

Tehnika izvajanja laparocenteze pri ascitesu

Abdominalne paracenteze ni težko izvesti. Tehnika punkcije ima navodila po korakih:

Mesto vboda obdelamo z antiseptično raztopino.
Mehka tkiva se anestezirajo z lidokainom ali novokainom.
Rez se naredi na prstu pod popkovno votlino.
S skalpelom se naredi rez, ki pokriva zgornjo plast kože. Da bi se izognili poškodbam črevesja, se z ultrazvokom ustvari varen kanal.
Punkcija se izvaja s trokarjem. V notranjost instrumenta je za punkcijo vstavljena posebna cev. Za ustvarjanje prostora za napredovanje trokarja primemo popkovni obroč in rahlo dvignemo trebušno steno.
S pravilnim gibanjem instrumenta se iz mesta vboda pojavi tok tekočine. Za pritrditev cevi jih preluknjamo še 2-3 cm globoko.
Cev se preluknja, nato pa se odvečna tekočina izčrpa. Med postopkom mora zdravnik spremljati bolnikovo stanje. Dovoljeno je izčrpanje 7-8 litrov vode.
Med tehniko izvajanja laparocenteze z ascitesom, da bi se izognili padcu tlaka, mora zdravnikov pomočnik bolniku zmanjšati trebuh s tanko rjuho.
Po zaključku manipulacije se na mesto vboda nanese tlačni povoj. Trebuh je tesno zavit z rjuho ali gazo in položen na desno stran. V tem položaju mora ostati nekaj časa.

Če hitro prenesete ascitično tekočino iz trebušne votline, se lahko bolnik zruši. Priporočljivo je, da vodo izčrpate največ 1 liter na 6-7 minut.

Punkcija zadnjega prostora skozi zadnji vaginalni forniks

Za prepoznavanje različnih patologij je ženskam predpisana punkcija skozi zadnji izhod nožnice. Včasih je to edina možnost, da pridete v majhno medenico, da izčrpate tekočino s primesjo gnoja, krvi, eksudata.

Priprava na poseg ima enake zahteve kot za punkcijo trebušne votline. Edina stvar, ki je potrebna za nekaj dni, je zavrnitev spolnega odnosa. Punkcija se lahko izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Katero metodo lajšanja bolečin najbolje določi zdravnik.

Algoritem ukrepov za abdominalno laparocentezo se nekoliko razlikuje od punkcije zadnjega vaginalnega forniksa.

Ženska sedi na ginekološkem stolu. Genitalije se zdravijo z antiseptičnimi sredstvi.
Med splošno anestezijo je potrebna prisotnost anesteziologa. Po anesteziji s specializiranimi instrumenti razširijo notranjost nožnice in materničnega vratu.
Po razkritju dela materničnega vratu z uporabo klešč ginekolog zgrabi zadnjo votlino maternice, jo potegne naprej in nato navzdol.
Torej obstaja prehod do zadnjega forniksa vagine. Punkcijo izvedemo z debelo iglo z brizgo, ki jo v sredino vstavimo za 1-1,5 cm Tekočino izvlečemo z batom in iglo počasi odstranimo. Nato opravi klinične raziskave.

Dešifriranje rezultatov

Takoj po odvzemu vode z ascitesom zdravnik oceni videz analize. V prisotnosti nečistoč ascitična voda pridobi rumeno-zelen odtenek. To kaže na krvavitev, perforacijo sten gastrointestinalnega trakta, peritonitis. Pacient potrebuje nujno operacijo.

Več tekočine se izčrpa iz trebušne votline, natančnejša je diagnoza. Če obstajajo dvomi v analizi laparocenteze, se izvede laparotomija trebušne votline.

Prisotnost krvnih celic ugotavljamo s citološkim pregledom. Takšni kazalniki potrjujejo prisotnost krvavitve v trebušni votlini. Najdba sledi urina kaže na poškodbo mehurja. Prisotnost blata kaže na možno perforacijo črevesja. Zdravnik mora določiti predhodno diagnozo po vonju in odtenku ascitične tekočine.

Punkcija zaradi vodenice velja za varno in enostavno za manipulacijo. Toda operacija lahko povzroči nekatere zaplete in daje napačne rezultate. Glavna naloga kirurga je pravilna ocena analize.

Zapleti laparocenteze

Po končani punkciji trebušne votline so lahko posledice laparocenteze pri ascitesu različne. V ozadju se lahko pojavijo zapleti:

vnos okužbe v rano;
krvavitve in poškodbe bližnjih organov;
kolaps.

Najnevarnejši zapleti pri laparocentezi so razvoj flegmona in peritonitisa.

Običajno ima operacija pozitiven izid, sodobna medicina pa zmanjša možne zaplete. Zato lahko domnevamo, da punkcija trebušne votline z ascitesom ni le učinkovit, ampak tudi precej varen postopek.

Kaj storiti po operaciji

Šive z mesta vboda odstranimo po enem tednu. Negativni znaki bolnika so pogosteje povezani z njegovo osnovno boleznijo. Po laparocentezi je telesna aktivnost prepovedana. Pacientu je prikazan strog počitek v postelji. Če ste cev pustili za počasno odvajanje odvečne tekočine, se bolniku svetuje, da se obrne na eno stran, nato na drugo.

Da bi preprečili ponovno kopičenje tekočine v trebušni votlini, je bolniku kontraindicirano piti več kot 1 liter vode na dan. Priporočljivo je, da se držite prehrane, ki je sestavljena iz živalskih beljakovin in fermentiranih mlečnih izdelkov. Tudi po punkciji trebušne votline z ascitesom je potrebna dnevna nega mesta vboda. Kirurška medicinska sestra zdravi rano z antiseptičnimi raztopinami. Kirurg odstrani šive z mesta punkcije.

Posebna pozornost, kozdravljenje trdovratnega ascitesazahtevajo naslednjeklinične situacije.

Napredovanjehepatocelularnineustreznosti.
razvoj hepatorenalni sindrom.
Glavne metode zdravljenjavztrajen ascites.
Paracenteza z uvodom albumin.
Peritoneo-venski ranžiranje.
Transjugularno intrahepatičnaportosistemski šant.
Presaditev jeter.

B Bolnik z ascitesom v bolnišnici se drži posteljnega počitka in prejema dieto brez soli.
Običajno je v teh pogojih v enem tednu mogoče začrtati taktiko nadaljnjega vodenja bolnika in ugotoviti, ali potrebuje diuretike.Diuretiki niso indicirani, če je bolnik v tem času izgubil več kot 2 kg telesne teže. Pri izgubi telesne mase do 2 kg v naslednjem tednu se predpisujejo spironaloktoni, le v odsotnosti pozitivne diureze pa natriuretiki.
Bolnikom, ki po prvem tednu hospitalizacije niso shujšali, predpišemo kombinacijo spironolaktonov in natriuretikov.
Diuretiki Diuretike, ki se uporabljajo pri bolnikih s cirozo jeter z ascitesom, glede na mehanizem delovanja delimo na natriuretike in antikaliuretike.
Natriuretiki vključujejo tiazidne derivate, ki vsebujejo sulfonamidno skupino. To so hipotiazid, hidroklorotiazid (1 tableta vsebuje 25 ali 100 mg), (rurosemid ali lasix (1 tableta vsebuje 40 mg, 1 ampula -2 ml 1% raztopine), brinaldix (1 tableta vsebuje 10 ali 20 mg), etakrinska kislina ali uregit (1 tableta vsebuje 50 mg).
Poleg natriuretikov je treba predpisati kalijeve pripravke ali antagoniste aldosterona.
Antikaliuretični (distalni) diuretiki so v primerjavi z natriurezo šibkejši, vendar zavirajo izločanje kalija v distalnih tubulih in zato zagotavljajo učinek, ki varčuje s kalijem.
Ta skupina zdravil vključuje antagoniste aldosterona - spironolakton (aldakton, verošpiron) in derivate pteridina - triamteren in amilorid.
Z zmanjšanim delovanjem ledvic in nadledvične žleze zaradi nevarnosti hiperkalemije se ta zdravila predpisujejo v kombinaciji s kalijevimi uretiki.
Pri boleznih jeter se najprej predpiše najmanjši odmerek diuretikov, kar daje najmanj stranskih učinkov. Drugo pomembno načelo pri zdravljenju ascitesa je zagotoviti počasno povečanje izločanja urina, ki ne ogroža izgube velikih količin kalija in drugih vitalnih presnovkov.
V odsotnosti pozitivne diureze pri bolniku na počitku in dieti brez soli se aldakton predpiše v odmerku 150-200 mg / dan, po 7-10 dneh se odmerek zmanjša na 100-150 mg / dan. , čemur sledi imenovanje vzdrževalnih odmerkov (75-100 mg / dan) mesece in leta.
Bolniki z respiratorno alkalozo in metabolično acidozo, običajno z dekompenzirano cirozo jeter s hudo odpovedjo jetrnih celic, morajo uporabljati nižje odmerke antialdosteronskih zdravil od 50 do 75 mg / dan, ob upoštevanju funkcionalnega stanja jeter. Pomanjkanje učinka pri uporabi antikaliuretičnih zdravil je indikacija za predpisovanje tiazidnih diuretikov (lasix v odmerku 40 mg / dan). Zdravilo se predpisuje vsak drugi dan ali dva dni zapored, čemur sledi tri- ali štiridnevni interval. Njegov sprejem se kombinira z aldaktonom 100 mg / dan ali kalijevim kloridom 4-6 g / dan. Ko se doseže izrazit diuretični učinek in ascites izgine, preidejo na aldakton v vzdrževalnih odmerkih - 75 mg / dan in furosemid v odmerku 40-20 mg 1-krat v 10-14 dneh. Triamteren je priporočljivo predpisati za metabolno alkalozo, ki jo povzročajo drugi diuretiki.
Če je diureza pod optimalno, se poveča odmerek natriuretikov ali predpiše močnejša zdravila ali druga zdravila iz iste skupine, na primer tablete triampur, ki vsebujejo 25 mg triamterena, ki varčuje s kalijem, in 12,5 mg diklorotiazid, ki je močan natriuretik.
Kombinirana terapija ascites vključuje uporabo zdravil, ki izboljšujejo presnovo jetrnih celic, in intravensko dajanje beljakovinskih zdravil. V klinični praksi je bolje uporabiti naravno koncentrirano plazmo in 20% raztopino albumina. Terapija z beljakovinskimi pripravki poveča vsebnost albumina in koloidno osmotski tlak v plazmi. Enkratni odmerek koncentrirane naravne plazme je 125-150 ml, za potek zdravljenja 4-5 transfuzij. Pridobljeno iz krvi darovalca ali placente se injicira 20% albumina v enkratnem odmerku 100 ml, za potek zdravljenja 5-8 transfuzij.
Zapleti. Najpogostejši zaplet, povezan z odstranitvijo presežka kalija iz telesa, je hipokalemija.
Tveganje za hipokalemijo se zmanjša z dodatnim zaužitjem kalija ali antikaliuretikov.
Povečano izločanje kalija, natrija in kloridov ob predpisovanju velikih odmerkov tiazidnih diuretikov in prekomerni diurezi lahko privede do razvoja metabolne alkaloze in poglabljanja respiratorne alkaloze. Sočasna alkaloza pospešuje transport amonija iz krvi v celice centralnega živčnega sistema in prispeva k razvoju encefalopatije. V teh primerih je treba prekiniti saluretike in predpisati nadomestno zdravljenje s 3% raztopino kalija v odmerku 60-80 mmol (4-6 g kalijevega klorida) 4-6 dni. Poleg tega omejujejo vnos beljakovin in predpisujejo zdravila, ki izboljšujejo presnovo jetrnih celic, zdravila za razstrupljanje.
Hiperkademija značilna splošna šibkost, znaki srčnega popuščanja, aritmije. Elektrokardiogram razkrije visok vrh T val, razširitev kompleksa QRS in podaljšanje intervala QT. V teh primerih je treba prekiniti distalne diuretike in dodatke kalija. 20-odstotno raztopino glukoze injiciramo intravensko v kombinaciji z insulinom, ki spodbuja prenos kalija v celice, natrijevega bikarbonata in kalcijevega glukonata.
Masivna diureza in prehitra odstranitev ascitesa lahko povzročita odpoved ledvičnega krvnega obtoka.
Diuretiki v redkih primerih lahko povzročijo toksične in toksično-alergijske zaplete: gluhost, kožni izpuščaj, ginekomastijo, okvaro ledvic, vaskulitis, pankreatitis, agranulocitozo.
Abdominalna paracenteza. Indikacija za njeno izvajanje je vztrajen ascites, ki ga ni mogoče zdraviti po pravilnem programu z natančnim izpolnjevanjem predpisov zdravnika s strani pacienta.
Vztrajni ascites se razvije v napredovali fazi bolezni jeter ali hepatoma. Verjetnost zapletov se znatno zmanjša z neprisilnim odstranjevanjem tekočine (ne več kot 2 litra na dan). Kontraindikacije Okužba, krvavitev, jetrna koma so predpogoji za napacentezo.
Novejša zdravljenja ascitesa združujejo paracentezo z intravensko ascitično tekočino ali drugimi sredstvi, ki povečajo volumen plazme, sočasno pa se lahko dajejo diuretiki. Ta metoda lahko znatno izboljša delovanje ledvic in zagotovi pozitivno diurezo. Vendar pa bolniki običajno slabo prenašajo takšno manipulacijo, pogosto se telesna temperatura dvigne do vročine.
Uporablja se uvedba ascitne tekočine s hemodializatorjem. Hkrati se njegov volumen in vsebnost natrija v njem znatno zmanjšata, terapevtski učinek postopka pa se poveča. Poleg tega se v zadnjih letih pri vseh primerih ascitesa uporablja operacija nalaganja peritoneo-jugularnega šanta z zaklopko Le Veen, ki ga je težko konzervativno zdraviti. Operacija ni indicirana v primeru hude jetrne insuficience zaradi visoke operativne umrljivosti, pa tudi, če je v anamnezi prišlo do krvavitev iz razširjenih ven požiralnika.
Pri bolnikih, ki so odporni na konzervativno zdravljenje ascitesa s hipoalbuminemijo, hiponatremijo, se uporablja operacija limfovenske anastomoze med torakalnim limfnim kanalom in jugularno veno z drenažo kanala.