Bolezni srca in ožilja so danes še posebej pogoste med prebivalstvom različnih starosti. Takšne bolezni resno ogrožajo zdravje in celo življenje, izzovejo pa jih različni dejavniki, vključno z prirojeno nagnjenostjo, nezdravim načinom življenja in patološkimi učinki drugih bolezni. Ena od precej pogostih bolezni srčno-žilnega sistema je atrioventrikularna blokada, ki se lahko razlikuje po resnosti. Skratka, to stanje se preprosto imenuje av blokada, podrobneje bomo obravnavali bolezen 1., 2. in 3. stopnje, razpravljali pa bomo tudi o njenem zdravljenju in govorili o tem, kako poteka preprečevanje.
O tem, kaj se zgodi AV blokada (stopnje stanja)
AV blok je oblika blokade naravnega električnega impulza skozi atrioventrikularno vozlišče, ki se nahaja med atriji in ventrikli. Obstajajo tri stopnje takšnega patološkega stanja, odvisno od tega, ali se električni impulz izvaja počasi, občasno ali popolnoma blokiran.
Pri AV bloku prve stopnje vsak impulz iz atrija doseže ventrikle, vendar se njegovo prevajanje dobesedno zavleče za delček sekunde - v trenutku prehoda skozi atrioventrikularno vozlišče. Takšno patološko stanje se ne čuti. Pojavlja se pri dobro treniranih športnikih, pa tudi pri mladostnikih in mladih, ki imajo visoko aktivnost vagusnega živca. Poleg tega se lahko AV blokada 1. stopnje pojavi v ozadju revmatizma, poškodb srca, sarkoidoze itd.
AV blokada 2. stopnje se kaže v tem, da vsak impulz ne doseže ventriklov iz atrija. V tem primeru pride do redkega in pogosto nepravilnega krčenja srca. Včasih se takšna blokada sčasoma spremeni v blokado 3. stopnje.
Z AV blokado 3. stopnje se prevajanje naravnega impulza iz atrija v ventrikle popolnoma ustavi. Srčni utrip, kot tudi srčni ritem, v tem primeru določa atrioventrikularno vozlišče ali neposredno ventrikli. Odsotnost naravne stimulacije s sinusnim vozlom vodi v dejstvo, da se krčenje ventriklov pojavi zelo redko - manj kot štiridesetkrat na minuto. Tako je AV blokada 3. stopnje nevarna aritmija, ki lahko negativno vpliva na črpalno funkcijo srca. Hkrati bolnik doživi omedlevico, lahko se pojavi omotica in srčno popuščanje. V primeru, da se krčenje ventriklov pojavi več kot štiridesetkrat na minuto, so simptomi manj resni, vendar bolnike mučijo utrujenost, hipotenzija (med dvigovanjem trupa) in kratka sapa.
O tem, kako se popravi AV blokada (zdravljenje)
Če ima bolnik AV blok 1. stopnje, ki ga ne spremljajo negativni simptomi, se mu pokaže le dinamično opazovanje. V primeru, da kršitev izzove uživanje zdravil, na primer srčnih glikozidov, zdravil proti aritmiji ali zaviralcev beta, je pomembno prilagoditi njihov odmerek ali jih popolnoma preklicati.
AV blok druge stopnje zahteva zdravljenje bolezni, bolezen tretje stopnje pa je razlog za resno opazovanje in dolgotrajno terapijo.
Če so AV blokade srčnega izvora (razvite v ozadju srčnega infarkta, miokarditisa, kardioskleroze itd.), je bolniku predpisana terapija z beta-adrenergičnimi stimulansi, na primer izoprenalinom ali orciprenalinom. Sčasoma se implantira srčni spodbujevalnik.
Zdravila za prvo pomoč (če je potrebno za zaustavitev napadov Morgagni-Adams-Stokes) sta isadrin ali atropin. Prvi se daje sublingvalno, drugi pa subkutano. Za odpravo pojavov kongestivnega srčnega popuščanja se uporabljajo diuretiki, pa tudi srčni glikozidi (le previdno) ali vazodilatatorji. Za simptomatsko zdravljenje se običajno uporabljajo zdravila, kot so teopec, belloid in corinfar.
Radikalen način zdravljenja AV blokade je namestitev tako imenovanega EKS – srčnega spodbujevalnika. Ta operacija pomaga obnoviti normalni ritem in srčni utrip. Odločitev o kirurški korekciji se sprejme po posvetu s srčnim kirurgom.
O tem, kako se prepreči AV blokada (preprečevanje)
Glavni ukrep za preprečevanje AV blokade je sistematično opazovanje kardiologa, zlasti pri starejših. Takšno opazovanje pomeni najprej odstranitev EKG - elektrokardiograma, pa tudi spremljanje srčnega utripa v primeru kakršnega koli suma kakršnih koli kršitev. Preprečevanje AV blokade vključuje tudi zdrav način življenja, opustitev slabih navad, pa tudi pravilno prehrano, bogato s kalijem in magnezijem.
Dodatne informacije
Prognoza za bolnike z AV blokom je odvisna od obsega motnje in vrste osnovne bolezni. Najresnejša prognoza je značilna za bolnike z AV blokom 3. stopnje. Takšni bolniki so invalidi, razvijejo srčno popuščanje.
Hkrati zgodnja implantacija posebnega srčnega spodbujevalnika omogoča povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov s takšno diagnozo za red velikosti in znatno izboljšanje njihove kakovosti življenja. Pravočasna implantacija pomaga tudi pri preprečevanju poslabšanja stopnje AV blokade.
Ekaterina, www.site
P.S. Besedilo uporablja nekatere oblike, značilne za ustni govor.
AV blokada je ena od vrst patologije prevodnosti srca in se zlahka diagnosticira z elektrokardiografsko študijo.
Elektrokardiografski pregled omogoča diagnosticiranje različnih srčnih patologij. Kako izgledajo različne stopnje AV blokade na kardiogramu, kakšna je njihova klinična slika.
Kaj je kardiogram
Kardiogram je posnetek na posebnem filmu električnih impulzov, ki jih proizvaja miokard. Takšen zapis vam omogoča, da ocenite stanje srca, diagnosticirate različne patologije:
- kršitve prevodnosti srčne mišice - blokada;
- kršitve ritma srčnih kontrakcij - aritmije;
- deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčni napad).
Za dešifriranje elektrokardiograma so bili ustvarjeni določeni zapisi. Z njihovo pomočjo je opisano delovanje atrija in ventriklov srca, stanje prevodnih vozlišč in samega miokarda. Po oceni vseh elementov kardiograma specialist poda sklep o stanju srca.
Poznavanje konvencij lahko specialist dešifrira kateri koli kardiogram
Kako se naredi EKG?
Obstaja nekaj pravil za izvajanje elektrokardiografske študije. EKG se lahko opravi v kateri koli starosti in s katero koli sočasno patologijo. Postopek nima kontraindikacij.
Študija se izvaja z uporabo kardiografskega aparata. V bolnišnicah so velike naprave, prenosni prenosni kardiografi se uporabljajo za zdravnike reševalnih vozil. Urejeno je na naslednji način:
- glavni del, ki analizira dohodne električne impulze;
- snemalna naprava, ki označuje električne impulze v obliki krivulje na papirnati foliji;
- elektrode, nameščene na sprednjo površino prsnega koša in na okončine.
Med odstranitvijo kardiograma je bolnik v ležečem položaju. Opozori ga, naj odstrani ves kovinski nakit, ure in druge kovinske predmete. Mesta, kjer bodo elektrode nameščene, se navlažijo z vodo. To je potrebno za boljšo povezavo elektrode s kožo in prevodnost impulza.
Na telesu so določene točke za nanašanje elektrod.
Obstajajo standardne točke za nanašanje elektrod - ena se nanese na okončine, osem elektrod pa na sprednjo površino prsnega koša. Standardne žice se odstranijo iz okončin in tvorijo Einthovnov trikotnik. Dodatni prsni kabli se odstranijo iz prsnega koša, kar omogoča natančnejšo lokalizacijo patologije. V primeru nujne odstranitve kardiograma se uporabljajo samo standardne elektrode iz okončin.
- Na desno roko se nanese elektroda z rdečo oznako.
- Na levi strani - rumena.
- Na levi nogi - zelena.
- Na desni nogi - črna, ki je ozemljena.
Kaj je AV blok
AV blokada je vrsta patologije prevodnega sistema srca. Sestavljen je v upočasnitvi ali popolni ustavi prevajanja električnega impulza iz atrija v ventrikle.
Razlog za to je kršitev funkcije atrioventrikularnega vozlišča, ki skozi sebe prenaša električni impulz. Njegovo delovanje je lahko oslabljeno zaradi številnih stanj: patologija parasimpatičnega živčnega sistema, dolgotrajna uporaba nekaterih srčnih zdravil (glikozidi, zaviralci beta), organske poškodbe - fibroza ali vnetje tega področja miokarda.
Vzroki AV blokov
Razlogi za kršitev prevodnosti električnega impulza v tkivu srca so lahko različni pogoji. Lahko so funkcionalni - torej brez prisotnosti sprememb v tkivu srca. Obstajajo tudi organski vzroki - s kakršnimi koli deformacijami kardiomiocitov.
Funkcionalni razlogi vključujejo:
- dolgotrajna uporaba zdravil za srce;
- kršitev inervacije srca;
- včasih se pri športnikih pojavijo blokade kot adaptivna reakcija.
Organski vzroki vključujejo:
- nezadostna oskrba s krvjo kardiomiocitov in njihova ishemija;
- zamenjava dela srčnega tkiva z vezivnim tkivom;
- nastanek nekroze kardiomiocitov.
Vrste blokade na kardiogramu
Glede na to, koliko impulzov lahko to vozlišče prenese, se razlikujejo tri stopnje blokade. Na EKG se vse stopnje kažejo s svojimi znaki.
Pri 1 stopinji je trajanje intervala PQ več kot 200 ms. Ohranja se pravilen srčni utrip.
Pri AV bloku prve stopnje je vztrajno podaljšan interval PQ
Pri 2 stopinjah sta dve možnosti. Za prvi tip ali blokado po Mobitzu 1 (Wenckebachovo obdobje) je značilno postopno daljšanje intervala PQ z vsakim srčnim utripom, ob koncu obdobja ventrikularni kompleks (QRS) izpade in menstruacija se začne znova. Za drugo vrsto ali Mobitz 2 je značilno, da pride do nenadnega prolapsa ventrikularnega kompleksa. Interval PQ je lahko ves čas normalnega trajanja ali ves čas povečan.
Za AV blok druge stopnje je značilno postopno podaljšanje intervala PQ, ki mu sledi prolaps ventrikularnega kompleksa
Pri 3. stopnji pride do popolnega prenehanja prenosa impulzov v ventrikle. Atriji in ventrikli se krčijo z različno hitrostjo. Popoln AV blok – EKG pri tej stopnji povzroči prekrivanje atrijskih kontrakcijskih valov na ventrikularnih kontrakcijskih valovih. Valovi P in kompleksi QRS so naključno razporejeni.
Pri tretji stopnji AV blokade opazimo popolno disociacijo ritma atrijskih in ventrikularnih kontrakcij.
Za vsako stopnjo blokade obstajajo sorte, ki imajo posebne značilnosti na kardiografskem filmu.
AV blok prve stopnje je na voljo v naslednjih oblikah:
- nodularna oblika - opazimo le patološko podaljšanje intervala PQ;
- atrijska oblika - poleg podaljšanja PQ je mogoče zaznati deformiran val P;
- za distalno obliko je značilna dolga PQ in deformacija kompleksa QRS.
V drugi stopnji ločimo zgornje oblike (Mobitz 1 in Mobitz 2). Manj pogosto sta opaženi še dve obliki:
- blokada 2:1 - pride do občasne izgube kontrakcij ventriklov (vsako sekundo);
- progresivna oblika - več ventrikularnih kompleksov lahko izpade zaporedoma brez določenega zaporedja.
V tretji stopnji sta opaženi dve obliki:
- proksimalno - disociacija ritma atrijskih in ventrikularnih kontrakcij, kompleks QRS ni deformiran;
- distalno - pride do neusklajenega krčenja ventriklov in atrija, ventrikularni kompleks je deformiran in razširjen.
Obstajajo tudi klinični sindromi, ki so kombinacija AV blokade z drugimi patologijami:
- Frederickov sindrom - znaki tega stanja so fiksiranje valov F ali f na kardiogramu, ki kažejo na atrijsko fibrilacijo ali trepetanje;
- s sindromom MAS (Morgagni-Adams-Stokes) se na EKG odkrijejo obdobja ventrikularne asistole.
Klinične manifestacije različnih stopenj
AV bloki so lahko prehodni (hitro prehajajo) in trajni. Prehodne blokade je težko diagnosticirati. Za njihovo odkrivanje je potreben Holter monitoring - registracija kardiograma čez dan.
Pri prvi stopnji atrioventrikularne blokade ni očitnih kliničnih manifestacij. Edini simptom je bradikardija. Nekateri bolniki se lahko počutijo šibke in utrujene.
Bolj izrazito klinično sliko opazimo pri drugi stopnji:
- palpacija lahko zazna občasno izgubo pulznega vala;
- klinično se bo to pokazalo kot občutek bolnikov motenj v delovanju srca;
- bolniki se počutijo tudi šibke in utrujene.
Najbolj nevarna je tretja stopnja blokade:
- občasna ali vztrajna omotica;
- hrup v ušesih, muhe pred očmi;
- bolečine v prsnem košu;
- občutek motenj v delovanju srca;
- epizode izgube zavesti.
Pri poslušanju srca s stetoskopom lahko slišite pravilnost ritma, toda ob pojavu dolgih premorov je to izguba krčenja ventriklov. Opažena je bradikardija različne resnosti. Pojavi se srčni ton v obliki topa, značilen za blokade, imenovan Strazheskov ton.
Zaplet blokade je lahko ventrikularna tahikardija, ki vodi v asistolo. Pri sindromu MAS, ki ga opazimo v povezavi s to blokado, se lahko pojavijo tudi napadi ventrikularne asistole, ki ogrožajo motnje ritma in prenehanje srčne aktivnosti.
Zdravljenje
Zdravljenje AV blokade je predpisovanje zdravil za izboljšanje prevodnosti miokarda in odpravo osnovne bolezni. Pri hudi blokadi je potrebna namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.
Blokada prve stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. Prikazano je le opazovanje bolnika, periodično spremljanje Holterja za določitev dinamike razvoja blokad.
V drugi stopnji je indicirana uporaba zdravil, na primer Corinfar. Bolnika tudi spremljajo.
Nekrotičnega ali fibroziranega področja miokarda ni več mogoče obnoviti. V tem primeru se najprej opravi tečaj z beta-adrenergičnimi stimulatorji, nato pa se implantira srčni spodbujevalnik.
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014
Bifascikularni blok (I45.2), drugi in neopredeljeni atrioventrikularni blok (I44.3), atrioventrikularni blok, druga stopnja (I44.1), atrioventrikularni blok, prva stopnja (I44.0), atrioventrikularni blok, popoln (I44.2) , sindrom bolnega sinusa (I49.5), trifascikularni blok (I45.3)
kardiologija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno
pri Strokovni komisiji za razvoj zdravstva
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
Protokol št. 10 z dne 04.07.2014
AV blok predstavlja upočasnitev ali prenehanje prevodnosti impulzov iz atrija v ventrikle. Za razvoj AV blokade je lahko stopnja poškodbe prevodnega sistema različna. To je lahko motnja prevodnosti v atriju, AV stiku in ventriklih.
I. UVOD
Ime protokola: Prevodne motnje srca
Koda protokola
Kode ICD-10:
I44.0 Atrioventrikularni blok prve stopnje
I44.1 Atrioventrikularni blok druge stopnje
I44.2 Atrioventrikularni blok, popoln
I44.3 Atrioventrikularni blok, drugo in nedoločeno
I45.2 Bifascikularni blok
I45.2 Trifascikularni blok
I49.5 Sindrom bolnega sinusa
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
HRS - Društvo za srčni ritem
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikularni blok
BP - krvni tlak
ACE - encim za pretvorbo angiotenzina
VVFSU - čas okrevanja funkcije sinusnega vozla
HIV - virus človeške imunske pomanjkljivosti
VSAP - čas sinoaurikularne prevodnosti
Zaviralci ACE - zaviralci angiotenzinske konvertaze
IHD - ishemična srčna bolezen
Interval HV - čas impulza po His-Purkinjejevem sistemu
ELISA - encimski imunski test
LV - levi prekat
MPCS - maksimalno trajanje cikla stimulacije
PSC - trajanje sinusnega cikla
PCS - trajanje cikla stimulacije
SA blokada - sinoatrijska blokada
HF - srčno popuščanje
SPU - sinoatrijsko vozlišče
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiogram
EKS - srčni spodbujevalnik
ERP - učinkovito ognjevzdržno obdobje
EFI - elektrofiziološka študija
EchoCG - ehokardiografija
EEG - elektroencefalografija
Datum razvoja protokola: leto 2014
Uporabniki protokola: interventni aritmologi, kardiologi, internisti, splošni zdravniki, kardiokirurgi, pediatri, urgentni zdravniki, reševalci.
Razvrstitev
Razvrstitev AV blokade po stopnjah:
Za AV blokado prve stopnje je značilna upočasnitev prevodnosti impulzov iz atrija v ventrikle. Na EKG je opaziti podaljšanje intervala P-Q za več kot 0,18-0,2 sekunde.
. Pri AV bloku druge stopnje posamezni impulzi iz atrija včasih ne prehajajo v ventrikle. Če se tak pojav pojavlja redko in izpade le en ventrikularni kompleks, bolniki morda ne čutijo ničesar, včasih pa začutijo trenutke srčnega zastoja, v katerem se pojavi omotica ali zatemnitev.
AV blok II stopnje tipa Mobitz I - na EKG je periodično podaljšanje intervala P-Q, ki mu sledi en sam val P, ki nima ventrikularnega kompleksa za njim (blok tipa I z Wenckebachovo periodičnostjo). Ta vrsta AV bloka se običajno pojavi na ravni AV stičišča.
AV blok druge stopnje, tip Mobitz II, se kaže s periodičnim prolapsom kompleksov QRS brez predhodnega podaljšanja PQ. Stopnja blokade je običajno His-Purkinjejev sistem, kompleksi QRS so široki.
. AV blok 3. stopnje (popoln atrioventrikularni blok, popoln prečni blok) se pojavi, ko se električni impulzi iz atrija ne vodijo v ventrikle. V tem primeru se atriji skrčijo z normalno hitrostjo, ventrikli pa se redko skrčijo. Pogostost kontrakcij ventriklov je odvisna od stopnje, na kateri se nahaja središče avtomatizma.
Sindrom bolnega sinusa
SSSU je disfunkcija sinusnega vozla, ki se kaže z bradikardijo in spremljajočimi aritmijami.
Sinusna bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 20% pod starostno mejo, migracija srčnega spodbujevalnika.
SA blok je upočasnitev (pod 40 utripov na minuto) ali prekinitev prevajanja impulza iz sinusnega vozla skozi sinoatrialni stik.
Razvrstitev blokade SA po stopnjah :
Blokada SA I stopnje ne povzroča sprememb v srčni aktivnosti in se ne kaže na običajnem EKG. Pri tej vrsti blokade vsi sinusni impulzi prehajajo v atrije.
Pri bloku SA druge stopnje sinusni impulzi včasih ne prehajajo skozi SA stičišče. To spremlja izguba enega ali več zaporednih atrioventrikularnih kompleksov. Pri blokadi druge stopnje se lahko pojavi omotica, občutek nepravilnega delovanja srca ali omedlevica. Med premori blokade SA se lahko pojavijo ubežne kontrakcije ali ritmi iz osnovnih virov (AV povezava, Purkinjeva vlakna).
Z blokado SA III stopnje impulzi iz STC ne prehajajo skozi SA stičišče in aktivnost srca bo povezana z aktiviranjem naslednjih virov ritma.
Sindrom tahikardije-bradikardije- kombinacija sinusne bradikardije s supraventrikularno heterotopno tahikardijo.
zastoj sinusa je nenadna prekinitev srčne aktivnosti z odsotnostjo atrijskih in ventrikularnih kontrakcij zaradi dejstva, da sinusno vozlišče ne more ustvariti impulza za njihovo krčenje.
Kronotropna insuficienca(nesposobnost) - neustrezno povečanje srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost.
Klinična klasifikacija AV blokov
Glede na stopnjo AV blokade:
. AV blok I stopnje
AV blok II stopnje
- tip Mobitz I
Tip Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blokada visoke stopnje - 3:1, 4:1
AV blok 3. stopnje
Fascikularni blok
- Bifascikularna blokada
- trifascikularna blokada
Glede na čas nastanka:
. prirojeni AV blok
. Pridobljeni AV blok
Glede na stabilnost AV blokade:
. Trajni AV blok
. Prehodni AV blok
Disfunkcija sinusnega vozla:
. Sinusna bradikardija
. zastoj sinusa
. SA blokada
. Sindrom tahikardije-bradikardije
. Kronotropna insuficienca
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
. EKG;
. Holter EKG spremljanje;
. Ehokardiografija.
Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
Če obstaja sum na organsko cerebralno patologijo ali v primeru sinkope neznanega izvora:
rentgensko slikanje lobanje in vratne hrbtenice;
. EEG;
. 12/24-urni EEG (s sumom na epileptično genezo paroksizmov);
. ultrazvočna doplerografija (če obstaja sum na patologijo ekstra- in intrakranialnih žil);
Popolna krvna slika (6 parametrov)
Splošna analiza urina;
. koagulogram;
. ELISA za HIV;
. FGDS;
Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti pri načrtovani hospitalizaciji:
. popolna krvna slika (6 parametrov);
. splošna analiza urina;
. precipitacijske mikroreakcije z antilipidnim antigenom;
. biokemični krvni test (ALAT, AST, skupne beljakovine, bilirubin, kreatinin, sečnina, glukoza);
. koagulogram;
. ELISA za HIV;
. ELISA za markerje virusnega hepatitisa B, C;
. krvna skupina, Rh faktor;
. pregledna radiografija prsnega koša;
. FGDS;
. dodatna posvetovanja s specializiranimi specialisti ob prisotnosti sočasne patologije (endokrinolog, pulmolog);
. posvetovanje z zobozdravnikom, otolaringologom za izključitev žarišč kronične okužbe.
Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ravni bolnišnice:
. EKG;
. Holter EKG spremljanje;
. Ehokardiografija.
Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na ravni bolnišnice:
. masaža karotidnega sinusa;
. vadbeni test;
. farmakološki testi z izoproterenolom, propranololom, atropinom;
. EPS (izvaja se pri bolnikih s kliničnimi simptomi, pri katerih vzrok simptomov ni jasen; pri bolnikih z asimptomatskim blokom snopa, če je načrtovana farmakoterapija, ki lahko povzroči AV blok);
Če obstaja sum na organsko cerebralno patologijo ali v primeru sinkope neznanega izvora:
. radiografija lobanje in vratne hrbtenice;
. pregled fundusa in vidnih polj;
. EEG;
. 12/24 - urni EEG (s sumom na epileptično genezo paroksizmov);
. ehoencefaloskopija (s sumom na volumetrične možganske procese in intrakranialno hipertenzijo);
. računalniška tomografija (s sumom na volumetrične možganske procese in intrakranialno hipertenzijo);
. ultrazvočna doplerografija (če obstaja sum na patologijo ekstra- in intrakranialnih žil);
Diagnostični ukrepi v fazi nujne pomoči:
. merjenje krvnega tlaka;
. EKG.
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza- glavni simptomi
. Izguba zavesti
. Omotičnost
. Glavoboli
. Splošna šibkost
. Ugotovite prisotnost bolezni, ki so nagnjene k razvoju AV blokade
Zdravniški pregled
. Bledica kože
. znojenje
. redek utrip
. auskultatorno - bradikardija, I srčni ton različne jakosti, sistolični šum nad prsnico ali med vrhom srca in levim robom prsnice
. Hipotenzija
Laboratorijske študije: niso izvedene.
Instrumentalne raziskave
EKG in 24-urno spremljanje EKG (osnovna merila):
Za AV blok:
. Ritem se ustavi za več kot 2,5 sekunde (interval R-R)
. Znaki AV disociacije (pomanjkanje prevodnosti vseh valov P v ventrikle, kar vodi do popolne disociacije med valovi P in kompleksi QRS)
Z SSSU:
. Ritem se ustavi v 2,5 sekunde (interval P-P)
. Povečanje intervala RR za 2-krat ali večkrat od običajnega intervala RR
. Sinusna bradikardija
. Brez povečanja srčnega utripa med čustvenim/fizičnim stresom (kronotropna insuficienca SPL)
EchoCG:
. Hipokineza, akineza, diskinezija sten levega prekata
. Spremembe v anatomiji sten in srčnih votlin, njihov odnos, zgradba zaklopnega aparata, sistolična in diastolična funkcija levega prekata
EFI (dodatna merila):
. Z SSSU:
|
Test |
Normalen odziv | patološki odziv | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | >1,3 PSC+101ms |
| 2 | Popravljen VVFSU | <550мс | > 550 ms |
| 3 | MPCS | <600мс | > 600 ms |
| 4 | WSAP (posredna metoda) | 60-125 ms | > 125 ms |
| 5 | direktna metoda | 87+12ms | 135+30ms |
| 6 | Elektrogram SU | 75-99 ms | 105-165 ms |
| 7 | ERP SPU | 325+39ms (PCS 600ms) | 522+39ms (PCS 600ms) |
Za AV blok:
Podaljšanje HV intervala več kot 100 ms
Indikacije za posvetovanje s specialisti (če je potrebno, po odločitvi lečečega zdravnika):
Zobozdravnik - sanacija žarišč okužbe
Otorinolaringolog - za izključitev žarišč okužbe
Ginekolog - za izključitev nosečnosti, žarišč okužbe
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza motenj srčne prevodnosti: SA in AV blokada
| Diferencialna diagnoza AV blokov | |
| SA blokada | Analiza EKG v odvodu, v katerem so valovi P jasno vidni, nam omogoča, da v obdobju pavz zaznamo prolaps samo kompleksa QRS, ki je značilen za AV blokado II stopnje, ali hkrati tega kompleksa in val P, značilen za blokado SA II stopnje |
| Pobegni ritem iz AV stičišča | Prisotnost valov P na EKG, ki sledijo neodvisno od kompleksov QRS z višjo frekvenco, loči popoln AV blok od ubežnega ritma iz atrioventrikularnega stičišča ali idioventrikularnega z zaustavitvijo sinusnega vozla. |
| Blokirana atrijska ekstrasistola | V korist blokiranih atrijskih ali nodularnih ekstrasistol v nasprotju z AV blokado II stopnje ni vzorca prolapsa QRS, skrajšanja intervala P-P pred prolapsom v primerjavi s prejšnjim in spremembe oblike P. val, po katerem ventrikularni kompleks izpade, v primerjavi s predhodnimi valovi P sinusnega ritma |
| Atrioventrikularna disociacija | Predpogoj za razvoj atrioventrikularne disociacije in glavno merilo za njeno diagnozo je visoka frekvenca ventrikularnega ritma v primerjavi s pogostostjo atrijske ekscitacije, ki jo povzroča sinusni ali ektopični atrijski spodbujevalnik. |
| Diferencialna diagnoza v SSSU | |||
| Test | Normalen odziv | patološki odziv | |
| 1 | Masaža karotidnega sinusa | Zmanjšan sinusni ritem (pavza< 2.5сек) | Sinusna pavza> 2,5 sek |
| 2 | Test s telesno aktivnostjo | Sinusni ritem ≥130 na stopnji 1 Bruceovega protokola | Brez spremembe sinusnega ritma ali majhne pavze |
| 3 | Farmakološki testi | ||
| a | Atropin (0,04 mg/kg, IV) | Povečana sinusna frekvenca ≥50 % ali > 90 bpm | Povečanje sinusnega ritma<50% или<90 в 1 минуту |
| b | Propranolol (0,05-0,1 mg/kg) | Zmanjšan sinusni ritem<20% | Zmanjšanje sinusnega ritma je pomembnejše |
| v | Lastni srčni utrip (118,1-0,57* starost) | Lastni srčni utrip znotraj 15 % izračunanega | <15% от расчетного |
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
Izboljšanje napovedi življenja (preprečevanje nenadne srčne smrti, podaljšanje pričakovane življenjske dobe);
Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.
Taktike zdravljenja
Zdravljenje brez zdravil:
Počitek v postelji;
Dieta številka 10.
Zdravljenje
z akutnim razvojem AV blokade, SSSU pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika(obvezno, 100 % možnost)
Zdravljenje z zdravili, ki se izvaja ambulantno pred hospitalizacijo v bolnišnici:
Seznam esencialnih zdravil(ima 100-odstotno možnost meta).
Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100 % možnost prijave)
|
№ |
Dodatni | Količina na dan | Trajanje uporabe | Verjetnost uporabe |
| 1 | 0,5% raztopina dopamina 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% raztopina fenilefrina 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Zdravstveno zdravljenje poteka na bolnišnični ravni
Seznam esencialnih zdravil(ima 100-odstotno možnost meta)
Seznam dodatnih zdravil c (manj kot 100 % verjetnost uporabe).
|
№ |
Dodatni | Količina na dan | Trajanje uporabe | Verjetnost uporabe |
| 1 | 0,5% raztopina dopamina 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0,18% raztopina epinefrina 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% raztopina fenilefrina 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Zdravljenje z zdravili, zagotovljeno v fazi nujne nujne pomoči
|
№ |
Glavni | Količina na dan | Trajanje uporabe | Verjetnost uporabe |
| 1 | 0,1% raztopina atropin sulfata 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0,18% raztopina epinefrina 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% raztopina fenilefrina 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Drugi načini zdravljenja:(na vseh ravneh zdravstvene oskrbe)
Za hemodinamsko pomembno bradikardijo:
Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20 ° (če v pljučih ni izrazite stagnacije);
kisikova terapija;
Po potrebi (odvisno od bolnikovega stanja) - zaprta masaža srca ali ritmično tapkanje po prsnici ("ritm s pestjo");
Treba je prekiniti jemanje zdravil, ki bi lahko povzročila ali poslabšala AV blokado (zaviralci beta, zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov, antiaritmična zdravila razreda I in III, digoksin).
Ti ukrepi se izvajajo do stabilizacije bolnikove hemodinamike.
Kirurški poseg
tempo- glavna metoda zdravljenja motenj srčne prevodnosti. Bradiaritmije predstavljajo 20-30 % vseh srčnih aritmij. Kritična bradikardija ogroža razvoj asistolije in je dejavnik tveganja za nenadno smrt. Huda bradikardija poslabša kakovost življenja bolnikov, vodi v omotico in sinkopo. Odprava in preprečevanje bradiaritmij bo rešila problem življenjsko ogroženosti in invalidnosti bolnikov. EKS - vsadljive avtomatske naprave, namenjene preprečevanju bradikardnih epizod. Sistem električne stimulacije vključuje sam aparat in elektrode. Glede na število uporabljenih elektrod se EKS delijo na enokomorne in dvokomorne.
Kirurški poseg, ki se izvaja ambulantno: št.
Kirurški poseg se izvaja v bolnišničnem okolju
Indikacije za trajno spodbujanje pri AV bloku
Razred I
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni, povezana s simptomatsko bradikardijo (vključno s srčnim popuščanjem) in ventrikularnimi aritmijami zaradi AV bloka (Raven dokazov: C)
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni, povezani z aritmijami in drugimi zdravstvenimi stanji, ki zahtevajo zdravljenje, ki povzročajo simptomatsko bradikardijo (Raven dokazov: C)
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni z dokumentiranimi obdobji asistole, ki so daljša ali enaka 2,5 sekunde, ali kateri koli ritem pobega<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni pri asimptomatskih bolnikih z AF in dokumentirani vsaj en (ali več) premor 5 sekund ali več (Raven dokazov: C)
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni pri bolnikih po kateterski ablaciji AV vozla ali snopa His (raven dokaza: C)
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni pri bolnikih s pooperativnim AV blokom, za katerega ni pričakovati, da bo izginil po operaciji srca (stopnja dokazov: C)
AV blok 3. stopnje in progresivni AV blok 2. stopnje na kateri koli anatomski ravni pri bolnikih z živčno-mišičnimi boleznimi z AV blokom, kot so miotonična mišična distrofija, Kearns-Sayrejev sindrom, Leidenova distrofija, peronealna mišična atrofija, s simptomi ali brez (stopnja Dokaz: B)
AV blok tretje stopnje, ne glede na vrsto in mesto bloka, s sočasno simptomatsko bradikardijo (stopnja dokazov: B)
Trajni AV blok 3. stopnje na kateri koli anatomski ravni s hitrostjo budnosti manj kot 40 utripov na minuto pri bolnikih s kardiomegalijo, disfunkcijo LV ali ubežnim ritmom pod nivojem AV vozlišča brez kliničnih manifestacij bradikardije (Raven dokazov: B)
AV blok druge ali tretje stopnje, ki se pojavi pri obremenitvenem testu, če ni dokazov o bolezni koronarnih arterij (stopnja dokazov: C)
Razred IIa
Asimptomatski vztrajni AV blok 3. stopnje na katerem koli anatomskem mestu, s povprečno frekvenco prekata v budnem stanju >40 utripov na minuto, zlasti pri kardiomegaliji ali disfunkciji levega prekata (Raven dokazov: B, C)
Asimptomatska AV blokada II stopnje tipa II na intra- ali infrahizialni ravni, zaznana z EPS (Raven dokazov: B)
Asimptomatski AV blok II stopnje z ozkim QRS. Če pride do asimptomatskega AV bloka 2. stopnje z razširjenim QRS, vključno z izoliranim RBBB, postane indikacija za srčno spodbujanje priporočilo razreda I (glejte naslednji razdelek o kroničnem bifascikularnem in trifascikularnem bloku) (Raven dokazov: B)
AV blok I ali II stopnje s hemodinamskimi motnjami (stopnja dokazov: B)
Razred IIb
Živčno-mišične bolezni: miotonična mišična distonija, Kearns-Sayrejev sindrom, Leidenova distrofija, peronealna mišična atrofija s katero koli stopnjo AV bloka (vključno z AV blokom 1. stopnje), s simptomi ali brez, ker lahko pride do nepredvidljivega napredovanja bolezni in poslabšanja AV prevodnosti (stopnja dokazov: B)
Kadar se AV blok pojavi zaradi uživanja zdravil in/ali toksičnosti zdravil, kadar ni pričakovati izginotja bloka, tudi v primeru prenehanja jemanja zdravila (Raven dokazov: B)
AV blok 1. stopnje z intervalom PR, daljšim od 0,30 sekunde pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata in kongestivnim srčnim popuščanjem, pri katerih krajši AV interval vodi do izboljšanja hemodinamike, predvidoma z znižanjem tlaka v levem atriju (stopnja dokazov: C)
Razred IIa
Odsotnost vidne povezave med sinkopo in AV blokom, z izključitvijo njihove povezave z
Ventrikularna tahikardija (stopnja dokazov: B))
Naključno odkrivanje med invazivnim EPS jasno podaljšanega intervala HV >100 ms pri asimptomatskih bolnikih (Raven dokazov: B)
Identifikacija med invazivno elektrofiziološko študijo nefiziološke AV blokade pod Hisovim snopom, ki se razvije med stimulacijo (Raven dokazov: B)
Razred IIv
Živčno-mišične bolezni, kot so miotonična mišična distonija, Kearns-Sayrejev sindrom, Leidenova distrofija, peronealna mišična atrofija s katero koli stopnjo fascikularnega bloka, s simptomi ali brez, kot so lahko pride do nepredvidljivega povečanja motnje atrioventrikularne prevodnosti (stopnja dokazov: C)
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
AV blok II-III stopnje
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Sinkopa, omotica, hemodinamska nestabilnost (sistolični krvni tlak manj kot 80 mm Hg).
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
- 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Projektna skupina za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo Evropskega kardiološkega združenja (ESC). Razvito v sodelovanju z Evropskim združenjem za srčni ritem (EHRA). Smernice za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo srca, European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Delovna skupina za sinkope, Evropsko kardiološko združenje. Smernice za obvladovanje (diagnostika in zdravljenje) sinkope-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Smernice ACC/AHA/HRS 2008 za terapijo motenj srčnega ritma, ki temelji na napravah: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association o praktičnih smernicah. Naklada 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Smernice za spremljanje srčnega spodbujevalnika v Kanadi: izjava o soglasju kanadske delovne skupine za srčni spodbujevalnik. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Posodobitev smernic za implantacijo srčnih spodbujevalnikov in antiaritmijskih naprav – povzetek članek: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association o smernicah za prakso (ACC/AHA/NASPE odbor za posodobitev Pacemaker 1998 smernice). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Preskušanje izbire načina (MOST) pri disfunkciji sinusnega vozla: načrtovanje, utemeljitev in osnovne značilnosti prvih 1000 bolnikov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell R. R., Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Smernice za diagnosticiranje in zdravljenje sinkope (različica 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Smernice za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo srca. Projektna skupina za srčno stimulacijo in resinhronizacijsko terapijo srca Evropskega kardiološkega združenja. Razvito v sodelovanju z Evropskim združenjem za srčni ritem. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Smernice ACC/AHA/ESC 2006 za vodenje bolnikov s ventrikularnimi aritmijami in preprečevanje nenadne srčne smrti: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association in Evropskega odbora za kardiologijo za smernice za prakso (pisni odbor za Razviti smernice za obravnavo bolnikov z ventrikularnimi aritmijami in preprečevanje nenadne srčne smrti). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Klinične smernice za elektrofiziološke študije in katetersko ablacijo ter za uporabo implantabilnih antiaritmičnih pripomočkov. Moskva, 2013
Navedba, da ni navzkrižja interesov: je odsoten.Recenzent:
Madaliev K.N. - vodja oddelka za aritmologijo republiškega državnega podjetja "Raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni", kandidat medicinskih znanosti, kardiokirurg najvišje kategorije.Pogoji za revizijo protokola: Enkrat na 5 let ali ob prejemu novih podatkov o diagnozi in zdravljenju ustrezne bolezni, stanja ali sindroma.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.
Ta članek ponuja popolne informacije o patologiji srčnega bloka. Zakaj se pojavi, kakšne blokade se zgodijo, kako se manifestirajo in kakšno zdravljenje potrebujejo. Prognoza bolezni.
Datum objave članka: 01.07.2017
Članek nazadnje posodobljen: 29.05.2019
Srčni bloki so patologije prehoda vzbujevalnega vala iz atrija v ventrikle. Resnost kršitve je lahko od upočasnitve prevodnosti impulza do njegove popolne zaustavitve.
Običajno se energijski impulz, ki vodi do krčenja srca, pojavi v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v atriju. Nadalje vzbujanje preide na atrioventrikularno vozlišče na vhodu v ventrikle in se širi vzdolž živčnih vlaken Hisovega snopa na celoten miokard. Dosledno in ritmično krčenje votlin srčne mišice je ključ do normalnega pretoka krvi v vseh organih.
Pri patologiji je prevajanje impulza blokirano, ventrikli pa se skrčijo manj pogosto kot atriji. In v hudih primerih pride do srčnega zastoja.
V tem članku bomo govorili o.
- Poleg atrioventrikularnega bloka (AV bloka) lahko pride do kršitve v fazi prenosa vzbujanja iz sinusnega vozla v atrioventrikularno vozlišče - ta patologija se imenuje disfunkcija sinusnega vozla. V številnih člankih se napačno imenuje sinoatrijska blokada.
- Redke vrste motenj v prevajanju impulza med atriji po kliničnih manifestacijah in v svojem bistvu posnemajo atrioventrikularne, zato niso sestavljene kot ločen blok.
V pogojih atrioventrikularne blokade (AV blokade), ko pride do nezadostne funkcije prekata, pride do kršitve oskrbe s krvjo v notranjih organih. Posebej prizadeti so možgani in samo srce, ki zahtevata visoko raven kisika in hranil. Klinične manifestacije patologije so povezane predvsem z okvarjenim pretokom krvi v teh organih.
Kršitev prevodnosti impulza se lahko pojavi na kateri koli ravni:
- atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče),
- deblo njegovega snopa,
- razvejanost nog snopa Njegovega.
Nižja kot je stopnja bloka, slabši je potek bolezni in njena prognoza.
Glede na stopnjo in stopnjo motnje so klinične manifestacije lahko popolnoma odsotne ali pa so tako izrazite, da bolnik ne more opravljati niti gospodinjskih opravil.
Obstajajo situacije, ko ni simptomov - takrat blokade ne zahtevajo zdravljenja, ampak so predmet le opazovanja v dinamiki. Če obstajajo manifestacije bolezni, lahko terapija vključuje tako konzervativno zdravljenje z uporabo samo zdravil kot metode začasne ali trajne oblike električne stimulacije srčne mišice. Glede na specifično situacijo je popolno ozdravitev lahko ali pa tudi ne.
Pri zdravljenju bolnikov s srčnim blokom sodelujejo terapevti in aritmologi. Intrakardialno implantacijo izvajajo endovaskularni srčni kirurgi.
Vrste srčnega bloka
Ko ste odgovorili na vprašanje "kaj je srčni blok", je treba analizirati, kaj so in kako se delijo v medicinski praksi.
Za blokado 1. stopnje je značilna upočasnitev prehoda impulza, vendar vsaka atrijska kontrakcija, čeprav z zamudo, ustreza krčenju ventriklov. V večini primerov je kršitev lokalizirana na ravni AV vozla, le v 20% lezije poti se odkrije na ravni elementov Hisovega snopa.
Za blokado 2. stopnje je značilna občasna izguba krčenja ventriklov:
- Tip 1 ali Mobitz 1 - pride do vse večje upočasnitve prevodnosti vzbujanja, ki se konča z izgubo ventrikularne kontrakcije. Stopnja lezije: 72% AV vozlišče, 9% deblo Hisovega snopa, 19% razvejanje snopa.
- Tip 2 ali Mobitz 2 - redna zamuda pri prevodnosti s stalno izgubo ventrikularne sistole v določenem ritmu (vsako drugo ali vsako tretjo). Stopnja poškodbe: 35 % deblo snopa His, 65 % razvejanost snopa.
Blokada 3. stopnje ali popolna AV blokada - impulz vzbujanja iz atrija v ventrikle sploh ne prehaja, skrčijo se ločeno drug od drugega z različnimi ritmi. Atrija - pogosteje kot 60 utripov na minuto, saj impulz prihaja iz sinusnega vozla, ventrikli - manj pogosto (ritem lahko pade na 20). S to blokado pride do pomembne kršitve gibanja krvi skozi srce in notranje organe. Stopnja poškodbe: pri 16–25 % trpi AV vozlišče, v 14–20 % deblo Hisovega snopa, v 56–68 % razvejanje snopa.
Tudi srčni blok je lahko:
- fiziološki (5-10%) - norma za ljudi s prevlado vpliva parasimpatičnega živčnega sistema, športnike,
- patološko ali organsko, povezano s poškodbo prevodnega sistema miokarda (več kot 90% vseh blokad).
Članek obravnava le patološke spremembe v izvajanju vzbujanja.
Razlogi za blokado
Akutni srčni blok
Intermitentni in trajni srčni blok
| Skupina dejavnikov | Posebni pogoji ali vzroki |
|---|---|
| srčni | Kršitev oskrbe s krvjo v srčni mišici (srčni napad, kronična ishemija) Zamenjava mišičnih vlaken z vezivnim tkivom (kardioskleroza) Sprememba kakovosti in delovanja miokarda (kardiomiopatija) Lev-Lenegrejeva bolezen (uničenje ali degeneracija vlaken Hisovega snopa iz nedoločenega vzroka) Umetna poškodba atrioventrikularnega vozla (travma, operacija za odpravo napak, kauterizacija žarišč patoloških impulzov, diagnostične intrakardialne študije) Srčne napake katerega koli izvora (prirojene, pridobljene) |
| Drugo | Sindrom nočnega zastoja dihanja (apneja) Bruhanje (refleksni mehanizem) Posturalni blok (pojavi se samo v ležečem položaju) Idiopatski (pojavi se brez vzroka) |
Značilni simptomi
| Vrsta srčnega bloka | Klinične manifestacije |
|---|---|
| 1. stopnja | Manjka Diagnoza je naključna ugotovitev na elektrokardiografiji. Živite polno življenje, brez kakršnih koli omejitev |
| 2 stopinji 1 vrsta | Manjka Redko - pojavijo se občutki motenj v delu srca V običajnem načinu življenja ni sprememb |
| 2 stopinji 2 vrste | Periodična ali trajna oblika upočasnitve frekvence miokardnih kontrakcij Občutek, da se je srce ustavilo v notranjosti Nepravilen srčni utrip (prekinitve) Slabost Utrujenost Utrujenost vrtoglavica Spremembe vida (muhe, lise, krogi) Tema v očeh, omedlevica v ozadju telesne dejavnosti Bolečina v prsih - redko Ne morete izvajati zmerne do hude vadbe Nevarno je delati v pogojih povečane pozornosti zaradi nevarnosti izgube zavesti |
| 3 stopinje | Enako kot pri drugi stopnji tipa 2 V srcu so bolečine Zmanjšanje frekvence miokardnih kontrakcij manj kot 40 na minuto Pri 90 % pojavov kongestivnega srčnega popuščanja (edem, kratka sapa, zmanjšana toleranca na vadbo, nestabilen pritisk) Morda ima težave pri opravljanju gospodinjskih opravil, sicer potrebuje zunanjo pomoč Brez zdravljenja - popolnoma onemogočen |
Kako se postavi diagnoza?
| Vrsta postopka ali študije | Kaj kaže oziroma kaj se ocenjuje |
|---|---|
| Zbiranje anamneze - pritožbe, čas njihovega pojava | Ocena resnosti bolezni |
| Pregled bolnika | Zaznavanje počasnega srčnega utripa (nizek pulz) |
| (EKG) - grafični prikaz kontrakcij vseh delov srčne mišice | Kako impulz prehaja iz atrija v ventrikle - skrajšanje ali podaljšanje intervala PQ Ustreza vsaki atrijski kontrakciji (val P), ventrikularnim kontrakcijam (val Q) Ali se srčni ventrikli enakomerno krčijo (kompleks QRS) |
| EKG z vagalnimi testi ali testi na droge | Ocena nivoja impulznega prevodnega bloka |
| Dnevno spremljanje srčnega utripa (Holter) | Ocena poteka blokade (paroksizmalne ali kronične) |
| Elektrofiziološki pregled srca (EPS) skozi požiralnik - ocena prevodnosti električnega impulza z atrijsko električno stimulacijo | Vrednotenje prevodnosti impulza v predelu samo atrioventrikularnega vozlišča, zato ima omejeno uporabo |
| EFI z intrakardialnimi senzorji - invaziven postopek, senzorji se prepeljejo skozi femoralne arterije v srčno votlino in naredijo električno stimulacijo srca | Popolna ocena prevodnega sistema srčne mišice vam omogoča natančno določitev stopnje blokade in stopnje kršitve |
| Ultrazvok srca (ali ultrazvok) skozi prsni koš ali požiralnik | Dodatna raziskovalna metoda za ugotavljanje funkcionalnega stanja miokarda in ugotavljanje srčnega vzroka srčnega bloka |
Kakšno zdravljenje je predpisano
Bolnike z reverzibilnimi vzroki za motnje prevodnosti v srcu je mogoče popolnoma pozdraviti:
- zdravila,
- akutna ishemija miokardnih vlaken brez nastanka brazgotin,
- refleksni blok.
V tem primeru, če ni resnih kršitev pretoka krvi v organih, je treba odpraviti osnovno bolezen in kršitev prevodnosti vzbujevalnega vala bo popolnoma izginila brez zdravljenja.
Če je vzrok kršitve organske narave (obstaja patologija v srčni mišici) - ni popolnega zdravljenja. V odsotnosti simptomov je indicirano opazovanje, saj obstaja nevarnost povečanja stopnje blokade. In če ima bolnik klinične manifestacije, sta potrebna zdravljenje in stalno spremljanje.
V ozadju terapije je mogoče doseči dobre funkcionalne rezultate s skoraj popolnim okrevanjem delovne sposobnosti za blokado druge stopnje tipa 1, manj pogosto - tipa 2.
V primeru blokade tretje stopnje jo ima že 90 % bolnikov, kakovost življenja pa se le delno izboljša. Glavni cilj zdravljenja v tej skupini je zmanjšati tveganje za srčni zastoj.
Splošno vodenje bolnikov s srčnim blokom:
Kliknite na fotografijo za povečavo Akutni srčni blok
Hude manifestacije akutne kršitve prevodnosti impulza vzbujanja skozi miokard:
- Akutno srčno popuščanje.
- Pogost pulz.
- Kršitev pretoka krvi v miokardu.
Nujno zdravljenje:
Paroksizmalna (paroksizmalna) ali kronična blokada
prva stopnja:
- opazovanje v dinamiki
- ne uporabljajte zdravil, ki poslabšajo prevodnost impulza vzbujanja (navedena v medicinskih vzrokih blokad),
- če pride do odpovedi levega prekata zaradi srčne patologije, namestitev električnega srčnega stimulatorja.
Druga stopnja, tip 1:
- opazovanje v dinamiki
- če kršitev prevodnosti impulza poslabša potek druge srčne patologije - zdravljenje z antiholinergiki ali simpatikomimetiki.
Druga stopnja, tip 2:
- ob prisotnosti kliničnih manifestacij - začasna, nato pa po pripravi trajna električna stimulacija srčne aktivnosti,
- v odsotnosti simptomov načrtovana implantacija srčnega spodbujevalnika zaradi velikega tveganja za razvoj popolnega srčnega bloka.
tretja stopnja:
- če obstajajo manifestacije motenj krvnega pretoka in je stopnja poškodbe pod atrioventrikularnim vozlom - namestitev srčnega spodbujevalnika,
- v primeru asimptomatskega poteka je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika s srčnim utripom manj kot 40 na minuto in (ali) obdobji brez ventrikularnih kontrakcij več kot 3 sekunde (asistola).
Napoved
Popolno zdravljenje srčnega bloka je možno le, če je povezano z vzroki, ki jih je mogoče popolnoma odpraviti ali pozdraviti. V primeru kršitve prevodnosti električnega impulza v ozadju patoloških sprememb v samem srcu ni zdravila za bolezen.
Prevodne motnje majhne stopnje imajo ugodno prognozo v smislu ohranjanja delovne sposobnosti in sposobnosti opravljanja kakršne koli telesne dejavnosti, vendar še vedno zahtevajo stalno spremljanje zdravnika - tveganje za povečanje stopnje blokade vedno obstaja.
Če izvzamemo fiziološke vrste blokad, je vsaka oblika kršitve krčenja srčne mišice povezana z obstoječimi srčnimi boleznimi. Pojav blokade v tem primeru poslabša njihov potek.
Pri bolnikih z blokado, vendar brez sočasne kronične oblike motenj krvnega pretoka v miokardu, se tveganje za pojav poveča za 2-krat, splošna umrljivost pa za 1,4-krat.
Motnje prevodnosti v ozadju obstoječe ishemične miokardne bolezni povečajo tveganje smrti zaradi srčno-žilnih zapletov za 2,3-krat, splošna umrljivost pa se poveča za 1,6-krat.
Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada(AV blokada) - kršitev prevodne funkcije, ki se izraža v upočasnitvi ali zaustavitvi prehoda električnega impulza med atriji in ventrikli in vodi v motnjo srčnega ritma in hemodinamike. AV blok je lahko asimptomatski ali pa ga spremljajo bradikardija, šibkost, omotica, angina pektoris in izguba zavesti. Atrioventrikularno blokado potrdimo z elektrokardiografijo, Holter EKG spremljanjem, EFI. Zdravljenje atrioventrikularne blokade je lahko medicinska ali srčna kirurgija (vsaditev srčnega spodbujevalnika).
Splošne informacije
Atrioventrikularni blok temelji na upočasnitvi ali popolnem prenehanju prehoda impulza iz atrija v ventrikle zaradi poškodbe samega AV vozla, Hisovega snopa ali nog snopa His. Hkrati pa je nižja stopnja škode, hujše so manifestacije blokade in bolj nezadovoljiva je napoved. Prevalenca atrioventrikularnega bloka je večja pri bolnikih s sočasno kardiopatologijo. Med ljudmi s srčnimi boleznimi se AV blok I stopnje pojavi v 5% primerov, II stopnja - v 2% primerov, AV blok III stopnje se običajno razvije pri bolnikih, starejših od 70 let. Po statističnih podatkih se nenadna srčna smrt pojavi pri 17% bolnikov s popolnim AV blokom.
Atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) je del prevodnega sistema srca, ki zagotavlja dosledno krčenje atrija in ventriklov. Gibanje električnih impulzov, ki prihajajo iz sinusnega vozla, se upočasni v AV vozlu, kar omogoča krčenje atrija in črpanje krvi v ventrikle. Po kratki zamudi se impulzi širijo vzdolž Hisovega snopa in njegovih nog na desni in levi prekat, kar prispeva k njihovemu vzbujanju in krčenju. Ta mehanizem zagotavlja izmenično krčenje atrijskega in ventrikularnega miokarda ter ohranja stabilno hemodinamiko.
Razvrstitev AV blokov
Glede na stopnjo, na kateri se razvije kršitev prevodnosti električnega impulza, ločimo proksimalne, distalne in kombinirane atrioventrikularne blokade. Pri proksimalni AV blokadi je lahko motena prevodnost impulza na ravni atrija, AV vozla, debla Hisovega snopa; z distalno - na ravni vej Hisovega snopa; s kombinirano - obstajajo večstopenjske motnje prevodnosti.
Ob upoštevanju trajanja razvoja atrioventrikularne blokade ločimo njene akutne (z miokardnim infarktom, prevelikim odmerjanjem zdravil itd.), Intermitentne (občasne - s koronarno arterijsko boleznijo, ki jo spremlja prehodna koronarna insuficienca) in kronične oblike. Glede na elektrokardiografska merila (upočasnitev, periodičnost ali popolna odsotnost prevodnosti impulza v ventrikle) razlikujemo tri stopnje atrioventrikularne blokade:
- I stopnja- atrioventrikularno prevajanje skozi AV vozlišče je počasno, vendar vsi impulzi iz atrija dosežejo ventrikle. Klinično ni prepoznan; na EKG se interval P-Q podaljša> za 0,20 sekunde.
- II stopnja- nepopolna atrioventrikularna blokada; vsi atrijski impulzi ne dosežejo ventriklov. Na EKG - periodična izguba ventrikularnih kompleksov. Obstajajo tri vrste AV bloka Mobitz II stopnje:
- Mobitz tipa I - zamuda vsakega naslednjega impulza v AV vozlišču vodi do popolne zamude enega od njih in prolapsa ventrikularnega kompleksa (Samoilov-Wenckebachovo obdobje).
- Tip II Mobitz - kritična zakasnitev impulza se razvije nenadoma, brez predhodnega podaljšanja obdobja zakasnitve. Hkrati je pomanjkanje prevodnosti vsakega drugega (2:1) ali tretjega (3:1) impulza.
- III stopnja- (popoln atrioventrikularni blok) - popolno prenehanje prehoda impulzov iz atrija v ventrikle. Atrij se pod vplivom sinusnega vozla skrči, ventrikli - v lastnem ritmu, najmanj 40-krat na minuto, kar ni dovolj za zagotavljanje ustrezne prekrvavitve.
Atrioventrikularni bloki I in II stopnje so delni (nepopolni), blokada III stopnje je popolna.
Vzroki za razvoj AV blokov
Glede na etiologijo ločimo funkcionalne in organske atrioventrikularne blokade. Funkcionalna AV blokada je posledica povečanja tonusa parasimpatičnega živčnega sistema. Atrioventrikularni blok I in II stopnje v posameznih primerih opazimo pri mladih fizično zdravih posameznikih, usposobljenih športnikih, pilotih. Običajno se razvije med spanjem in izgine med telesno aktivnostjo, kar je razloženo s povečano aktivnostjo vagusnega živca in velja za varianto norme.
AV blokada organskega (srčnega) izvora se razvije kot posledica idiopatske fibroze in skleroze prevodnega sistema srca pri različnih boleznih. Vzroki za srčno AV blokado so lahko revmatični procesi v miokardu, kardioskleroza, sifilitična srčna bolezen, infarkt ventrikularnega septuma, srčne napake, kardiomiopatija, miksedem, razpršene bolezni vezivnega tkiva, miokarditis različnega izvora (avtoimunski, difrotoksikoza, ampula) sarkoidoza, hemokromatoza, srčni tumorji itd. Pri srčni AV blokadi lahko na začetku opazimo delno blokado, vendar se z napredovanjem kardiopatologije razvije blokada tretje stopnje.
Različni kirurški posegi lahko vodijo do razvoja atrioventrikularnih blokad: zamenjava aortne zaklopke, plastična operacija prirojenih srčnih napak, atrioventrikularna RFA srca, kateterizacija desnega srca itd.
Z atrioventrikularno blokado II stopnje bolniki občutijo izgubo pulznega vala kot prekinitve v predelu srca. Pri AV blokadi tipa III se pojavijo napadi Morgagni-Adams-Stokes: zmanjšanje srčnega utripa na 40 ali manj utripov na minuto, omotica, šibkost, potemnitev, kratkotrajna izguba zavesti, bolečina v srcu, cianoza obraza, mogoče konvulzije. Prirojeni AV blok pri pediatričnih in mladostnikih je lahko asimptomatski.
Zapleti AV blokov
Zapleti pri atrioventrikularni blokadi so predvsem posledica izrazite upočasnitve ritma, ki se razvije v ozadju organske poškodbe srca. Najpogosteje potek AV blokade spremlja pojav ali poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja in razvoj ektopičnih aritmij, vključno s ventrikularno tahikardijo.
Potek popolnega atrioventrikularnega bloka je lahko zapleten zaradi razvoja napadov Morgagni-Adams-Stokes, povezanih s cerebralno hipoksijo, ki je posledica bradikardije. Pred začetkom napada se lahko pojavi občutek vročine v glavi, napadi šibkosti in omotica; med napadom bolnik bledi, nato se razvije cianoza in izguba zavesti. Na tej točki bo bolnik morda potreboval kompresije prsnega koša in mehansko ventilacijo, saj podaljšana asistola ali dodajanje ventrikularnih aritmij poveča verjetnost nenadne srčne smrti.
Več epizod izgube zavesti pri starejših bolnikih lahko privede do razvoja ali poslabšanja intelektualno-mnestičnih motenj. Manj pogosto se lahko pri AV blokadi razvije aritmogeni kardiogeni šok, pogosteje pri bolnikih z miokardnim infarktom.
V pogojih nezadostne oskrbe s krvjo z AV blokado včasih opazimo pojave srčno-žilne insuficience (kolaps, omedlevica), poslabšanje koronarne bolezni srca in bolezni ledvic.
Diagnoza AV blokov
Pri ocenjevanju bolnikove anamneze v primeru suma na atrioventrikularno blokado se ugotovi dejstvo preteklega miokardnega infarkta, miokarditisa, drugih kardiopatologij, jemanja zdravil, ki motijo atrioventrikularno prevodnost (digitalis, β-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov itd.).
Med auskultacijo srčnega ritma se sliši pravilen ritem, prekinjen z dolgimi premori, kar kaže na izgubo ventrikularnih kontrakcij, bradikardijo, pojav tona Strazhesko top I. Ugotovljeno je povečanje pulzacije cervikalnih ven v primerjavi s karotidnimi in radialnimi arterijami.
Na EKG se AV blokada 1. stopnje kaže s podaljšanjem intervala P-Q> 0,20 s; II stopnja - sinusni ritem s premori, kot posledica prolapsa ventrikularnih kompleksov po valu P, pojav kompleksov Samoilov-Wenckebach; III stopnja - zmanjšanje števila ventrikularnih kompleksov za 2-3 krat v primerjavi z atrijskimi (od 20 do 50 na minuto).
Izvajanje dodatnih laboratorijskih študij pri AV blokadi je indicirano ob prisotnosti sočasnih stanj in bolezni (določanje ravni elektrolitov v krvi med hiperkalemijo, vsebnost antiaritmikov pri prevelikem odmerjanju, aktivnost encimov pri miokardnem infarktu).
Zdravljenje AV blokov
Pri atrioventrikularni blokadi 1. stopnje, ki se pojavi brez kliničnih manifestacij, je možno le dinamično opazovanje. Če je AV blokada posledica jemanja zdravil (srčnih glikozidov, antiaritmikov, β-blokatorjev), je potrebna prilagoditev odmerka ali njihova popolna odprava.
V primeru AV blokad srčnega izvora (z miokardnim infarktom, miokarditisom, kardiosklerozo itd.) se izvede potek zdravljenja z β-adrenergičnimi stimulansi (izoprenalin, orciprenalin), ki mu sledi implantacija srčnega spodbujevalnika.
Zdravila prve pomoči za zaustavitev napadov Morgagni-Adams-Stokes so izoprenalin (podjezično), atropin (intravensko ali subkutano). S simptomi kongestivnega srčnega popuščanja so predpisani diuretiki, srčni glikozidi (previdno), vazodilatatorji. Kot simptomatsko zdravljenje kronične oblike AV blokade zdravimo teofilin, ekstrakt beladone in nifedipin.
Radikalno zdravljenje AV blokade je namestitev srčnega spodbujevalnika (EC), ki povrne normalen ritem in srčni utrip. Indikacije za implantacijo endokardialnega spodbujevalnika so napadi Morgagni-Adams-Stokes v anamnezi (tudi enkratni); ventrikularni utrip manj kot 40 na minuto in obdobja asistole 3 sekunde ali več; AV blok II stopnje (tip II po Mobitzu) ali III stopnje; popoln AV blok, ki ga spremljajo angina pektoris, kongestivno srčno popuščanje, visoka arterijska hipertenzija ipd. Za odločitev o operaciji je nujen posvet s srčnim kirurgom.
Napoved in preprečevanje AV bloka
Vpliv razvite atrioventrikularne blokade na bolnikovo kasnejše življenje in delovno sposobnost določajo številni dejavniki, predvsem pa stopnja in stopnja blokade, osnovne bolezni. Najresnejša napoved je pri III. stopnji AV blokade: bolniki niso sposobni za delo, opazimo razvoj srčnega popuščanja.
Razvoj distalnih AV blokad zaradi grožnje popolne blokade in redkega ventrikularnega ritma ter njihov pojav v ozadju akutnega miokardnega infarkta otežuje prognozo. Zgodnja implantacija srčnega spodbujevalnika lahko podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov z AV blokom in izboljša njihovo kakovost življenja. Popoln prirojeni atrioventrikularni blok je prognostično ugodnejši od pridobljenega.
Atrioventrikularna blokada je praviloma posledica osnovne bolezni ali patološkega stanja, zato je njeno preprečevanje odprava etioloških dejavnikov (zdravljenje srčne patologije, izključitev nenadzorovanega vnosa zdravil, ki vplivajo na prevajanje impulzov, itd.). Za preprečevanje poslabšanja stopnje AV blokade je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika.