Katera zdravila je treba jemati za bakterijsko vaginozo. Kako zdraviti bakterijsko vaginozo

Neravnovesje v vaginalni mikroflori lahko povzroči razvoj nalezljive bolezni, ki ženskam povzroča znatno nelagodje. Povemo, za kakšno bolezen gre, kako se kaže in kako jo zdravniki svetujejo za zdravljenje.

Kaj je bakterijska vaginoza

To je ena od vrst bakterijskega vaginitisa, ko je ravnovesje med normalno in pogojno patogeno mikrofloro porušeno pod vplivom številnih dejavnikov, - pravi porodničar-ginekologinja Elena Berezovskaya. - Pojav bakterijske vaginoze je odvisen od starosti ženske, njene spolne aktivnosti, hormonskega ravnovesja, imunskega statusa, higiene spolnih organov, prisotnosti kožnih bolezni.

Do neravnovesja v vaginalni flori lahko vodijo tudi spolno prenosljive bolezni, uporaba antibiotikov, hormonov, endokrine motnje, menstrualna disfunkcija, kirurška prekinitev nosečnosti, kirurški posegi, prodorni diagnostični in terapevtski posegi ter celo okoljske težave. Pod vplivom teh dejavnikov pride do močnega zmanjšanja števila laktobacilov, kar posledično vodi do zmanjšanja vsebnosti mlečne kisline in premika pH na alkalno stran. To ustvarja pogoje za pospešeno razmnoževanje oportunistične mikroflore in gardnerele.

Ker je gardnerela (Gardnerella vaginalis) tista, ki v večini primerov povzroča vaginalno disbakteriozo, mnogi zdravniki imenujejo bakterijsko vaginozo gardnereloza.

Vzroki bakterijske vaginoze

Povedal nam je o vzrokih bakterijske vaginoze porodničar-ginekolog Vyacheslav Ivannikov:

Mikroflora vagine je mobilni ekosistem. Običajno so njegova osnova laktobacili, ki igrajo zaščitno funkcijo. Laktobacili pretvorijo glikogen v mlečno kislino in zmanjšajo kislost nožnice. Poleg tega laktobacili tvorijo vodikov peroksid.

Kislo okolje nožnice in vodikov peroksid zavirata rast oportunističnih mikrobov (stafilokoki, streptokoki, E. coli, anaerobne bakterije, gardnerela itd.), ki se pri veliki večini žensk v majhnih količinah nahajajo v nožnici. Če se delež laktobacilov zmanjša, njihovo mesto v ekosistemu zasedajo oportunistični mikrobi (predvsem gardnerela).

Bakterijska vaginoza se lahko razvije pri vsaki ženski.

Tako vzrok bolezni ni le prisotnost povzročiteljev bakterijske vaginoze (skoraj vsaka ženska jih ima v majhni količini), temveč sprememba razmerja med laktobacili in oportunističnimi mikrobi, ki povzročajo bakterijsko vaginozo. Pri bakterijski vaginozi se zmanjša delež laktobacilov, poveča pa se delež povzročiteljev bakterijske vaginoze. Zato se bakterijska vaginoza imenuje vaginalna disbioza.

Bakterijska vaginoza se lahko razvije pri kateri koli ženski, čeprav nekateri dejavniki motijo naravno mikrofloro in povečajo tveganje za razvoj bolezni:

izpiranje z vodo ali zdravilnimi raztopinami za čiščenje nožnice;
imeti novega spolnega partnerja;
imeti več spolnih partnerjev;
uporaba dišečega mila;
kajenje;
uporaba intrauterinih kontraceptivov () iz plastike in bakra;
uporaba vaginalnih dezodorantov;
pranje spodnjega perila z nekaj detergenti.

Ne morete dobiti bakterijske vaginoze iz bazenov, stranišč, posteljnine ali drugih predmetov.

Simptomi bakterijske vaginoze

Približno 50 % žensk z bakterijsko vaginozo nima simptomov. Še več, včasih lahko bakterijska vaginoza pride in izgine brez očitnega razloga. Po statističnih podatkih, tudi če je zdravljenje z antibiotiki učinkovito v 90 % primerov, lahko 25 % žensk v naslednjih štirih tednih ponovno razvije bakterijsko vaginozo.

Glavni simptom bakterijske vaginoze je: tekoč in voden, siv ali bel, brez vonja ali z močnim neprijetnim vonjem po »ribi«.

Bakterijska vaginoza (BV) je ena najpogostejših vrst vaginalne okužbe. BV poruši ravnovesje dobrih in slabih bakterij v nožnici. To bolezen je enostavno zdraviti z antibakterijskimi kremami ali peroralnimi tabletami. Čeprav natančni vzroki za BV niso ugotovljeni, vam lahko določene spremembe življenjskega sloga in dodatna znanja pomagajo preprečiti neprijetne simptome v prihodnosti.

Koraki

1. del

Spremenite svoj življenjski slog

Dokončajte potek zdravljenja.Če so vam bila predpisana kakšna zdravila, jih morate jemati po navodilih zdravnika. Bakterijska vaginoza se lahko znova in znova ponovi. Če pa se zdravite, se bo verjetnost ponovitve BV zmanjšala.

Če vam zdravnik naroči, da jemljete metronidazol ali klindamicin (ti zdravili so pogosto predpisani za BV) en teden, morate opraviti celoten potek zdravljenja natančno po navodilih zdravnika.
Ne preskočite jemanja zdravil in ne prenehajte pred časom, ki vam ga je določil zdravnik.
Tudi če simptomi izginejo po nekaj dneh, ne prenehajte jemati zdravil zgodaj, saj bo to povečalo tveganje za ponovitev BV.

V svojo prehrano vključite probiotike. Probiotiki vsebujejo žive in aktivne kulture mikroorganizmov, ki pomagajo normalizirati mikrofloro v prebavilih in nožnici. S probiotiki lahko povečate število dobrih bakterij in se borite proti slabim bakterijam. Nekateri raziskovalci menijo, da so lahko recidivi BV posledica nezmožnosti telesa, da regenerira dovolj laktobacilov, ki so najpogostejši sev normalne vaginalne flore.
- Uživanje laktobacilov z živili, kot so jogurt (izberite eno z oznako »žive in aktivne kulture« na embalaži), sojino mleko, kefir, kislo zelje, mleko, kisle kumarice in olive, bo pomagalo obnoviti normalno vaginalno floro. Za vzdrževanje kislinskega ravnovesja nožnice morate dnevno zaužiti približno 150 gramov hrane, ki vsebuje probiotike.
- Izkazalo se je tudi, da jemanje probiotikov v koncentrirani obliki, torej kot prehransko dopolnilo, pomaga preprečevati ponovitve BV.
Nosite bombažno spodnje perilo. Ne nosite tesnih kavbojk, hlačnih nogavic, tangic ali spodnjega perila, ki ovira kroženje zraka v vaginalnem predelu. Priporočljivo je raje uporabljati bombažno spodnje perilo kot najlonsko, saj je bombaž zelo zračen in omogoča koži, da diha, medtem ko najlon ujame vlago in toploto ter tako spodbuja vaginalne okužbe, vključno z BV.
- Strokovnjaki menijo, da nošenje tangic poveča tveganje za prenos škodljivih mikroorganizmov iz anusa v nožnico in s tem poveča verjetnost BV.
- Nosite ohlapna in udobna krila in hlače, da pospešite okrevanje in preprečite ponovitev BV.
- Spite brez spodnjega perila, da izboljšate kroženje zraka.
Ko uporabljate stranišče, obrišite od spredaj nazaj. To bo pomagalo preprečiti vstop škodljivih bakterij v nožnico. Po uriniranju ne vstanite, temveč se nagnite naprej, da z roko dosežete presredek, in obrišite toaletni papir od sprednjega do zadnjega dela nožnice.
- Ko obrišete vaginalni predel, lahko obrišete presredek, anus in predel med zadnjico.
- Ti dve predeli očistite ločeno, da preprečite, da bi bakterije iz vašega anusa prišle v vašo nožnico.
2. del
Čemu se izogibati
1. Vzdržujte se promiskuitete. BV ni spolno prenosljiva bolezen in razmerje med spolno aktivnostjo in BV ni dobro razumljeno, vendar je bolezen pogostejša pri ženskah, ki imajo novega spolnega partnerja ali več partnerjev (moškega ali žensko). Čeprav je znanih le malo primerov, da bi ženske zbolele za BV od moških, je treba za zaščito pred različnimi spolno prenosljivimi boleznimi uporabljati varne spolne prakse in kondome.
  - BV se pogosteje prenaša s spolnim stikom med ženskami, ko se izmenjujejo vaginalni izločki in sluz.
  - Najbolje je, da ne seksate, dokler si popolnoma ne opomorete, ali pa se popolnoma vzdržite.
  - Dokazano je, da uporaba kondomov ali peroralnih vložkov brez lateksa v prvem mesecu po zaključku zdravljenja zmanjša tveganje za ponovitev BV.
  - Temeljito očistite spolne igrače, da preprečite širjenje okužbe ali celo ponovno okužbo.
2. Ne uporabljajte vaginalnih izpiranja. Izpiranje je izpiranje sten nožnice z mešanico vode in kisa ali drugimi raztopinami, ki se prodajajo v lekarnah. Pravzaprav se te raztopine izperejo uporabno bakterij, kar poveča delež škodljivih bakterij, poslabša mikrofloro nožnice in na koncu poveča vonj in poveča tveganje za okužbo. Ta dolga tradicija je znanstveno vprašljiva.
3. Ne uporabljajte dišečih mil, penečih kopeli in kopalnih olj, saj lahko dražijo nožnico in motijo njeno naravno floro. Namesto tega ročno temeljito umijte genitalije z vodo.
  - Vaginalni predel lahko umijete z vodo in blagim milom.
  - Vroče kadi in masažne kadi lahko negativno vplivajo tudi na zdravje nožnice. Če želite preprečiti ponovitev BV, omejite vroče kopeli.
4. Pri pranju spodnjega perila ne uporabljajte močnih detergentov. Ti izdelki vsebujejo kemikalije, ki v stiku z nožnico lahko motijo njeno naravno mikrofloro. Spreminjajo naravno kislost (pH nivo) nožnice. Uporabljajte blažje detergente in spodnje perilo temeljito sperite.
  - Za pranje spodnjega perila je najbolje uporabiti blag detergent brez dišav in mehčalcev.
  - Če se potite, poskusite čim prej zamenjati spodnje perilo. Če imate aktiven življenjski slog, boste morda morali večkrat na dan zamenjati spodnje perilo.
5. Uporabljajte tampone in vložke brez vonja. Dišeči tamponi in vložki lahko poslabšajo vašo vagino. Poleg tega morate pogosto menjati tampone. Ne uporabljajte tampona dlje, kot je priporočeno, saj to poveča tveganje za bakterijsko vaginozo.
  - Med menstruacijo izmenično uporabljajte tampone in vložke.
  - Vložke uporabljajte le, ko jih potrebujete, saj otežujejo dostop zraka do vaših genitalij ter ujamejo toploto in vlago, kar spodbuja rast bakterij.
3. del
Kaj je bakterijska vaginoza
1. Več o bakterijski vaginozi.Čeprav vzroki za to bolezen niso ugotovljeni, je znano, da so nekateri dejavniki pogostejši pri diagnozi VWD. Ta bolezen je pogostejša pri ženskah v rodni dobi, od 15 do 44 let. V ZDA je vaginoza dvakrat pogostejša pri afroameriških ženskah kot pri drugih rasah. BV se pojavi pri približno eni od štirih nosečnic, verjetno zaradi hormonskih sprememb.
  - BV je pogostejši pri ženskah, ki uporabljajo intrauterine pripomočke in ne kondome, kot pri tistih, ki uporabljajo kondome ali niso spolno aktivne.
  - BV ni posledica slabe higiene.
  - BV se lahko razvije tudi v odsotnosti spolne aktivnosti, čeprav veliko žensk z diagnozo BV poroča o nedavnem spolnem odnosu s partnerji (moškimi ali ženskimi). Lahko je vaginalni, oralni ali analni seks.
  - BV ni diagnosticiran pri moških.
2. Preberite več o simptomih BV. Mnoge ženske z bakterijsko vaginozo nimajo nobenih simptomov. Znaki BV so lahko različni, čeprav najpogostejši simptomi vključujejo:
  - Siv, bel ali rumenkast izcedek. Takšen izcedek je posledica prekomerne rasti škodljivih bakterij in motenj normalne mikroflore nožnice.
  - Neprijeten vonj iz nožnice. Najpogosteje gre za »ribji vonj«, ki se običajno okrepi po spolnem odnosu.
  - Brez bolečin in srbenja. Včasih je BV mogoče zamenjati z glivično okužbo ali drozgom. Glivična okužba v vaginalnem predelu povzroči bel izcedek, srbenje in bolečino. Če čutite srbenje v predelu vagine, potem verjetno nimate BV.
  - Bolečina pri uriniranju. Nekatere ženske med uriniranjem občutijo boleče pekoč občutek ali zbadanje.
3. Naučite se, kako se diagnosticira BV.Če sumite, da imate BV, morate obiskati ginekologa za natančno diagnozo in zdravljenje. Zdravnik bo vzel bris vaginalnega izcedka. Če želite to narediti, boste morali ležati na hrbtu na ginekološkem stolu. Zdravnik vam bo v nožnico vstavil lopatico, da vzame vzorec izcedka.
  - Laboratorij bo določil kislost brisa. Raven pH pod 4,5 lahko kaže na bakterijsko vaginozo.
  - Zdravnik lahko pregleda vzorec, vzet pod mikroskopom. Majhno število laktobacilov in presežek "značilnih" celic (celice vaginalne stene, prekrite z bakterijami) kažeta na BV.

Bakterijska vaginoza(vaginalna disbakterioza) je klinični sindrom, ki nastane zaradi zamenjave laktobacilov vaginalne flore z oportunističnimi anaerobnimi mikroorganizmi. Trenutno se bakterijska vaginoza ne šteje za spolno prenosljivo okužbo, temveč za vaginalno disbiozo.

Vendar pa bakterijska vaginoza ustvarja predpogoje za nastanek infekcijskih procesov v nožnici, zato se šteje skupaj z vnetnimi boleznimi spolnih organov. To je dokaj pogosta nalezljiva bolezen nožnice, ki jo najdemo pri 21-33% bolnikov v rodni dobi. Približno polovica jih ima tudi črevesno disbiozo.

Vaginozo lahko najdemo ne le pri spolno zrelih ženskah, ampak tudi pri mladostnikih, ki ne živijo spolno. Vzroki so lahko slaba higiena in kronične bolezni.

Simptomi bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza je veliko pogostejša kot drozg, vendar se le nekaj žensk zaveda obstoja te bolezni.

Ko opazijo izcedek iz nožnice in srbenje, jih mnoge ženske takoj "pripišejo" drozgu, o katerem so veliko slišale od prijateljev, na televiziji in na internetu, in začnejo zdravljenje s protiglivičnimi zdravili, ki so pri bakterijski vaginozi popolnoma neučinkovita.

Glavni simptomi bakterijske vaginoze so:

Ti simptomi so lahko znak ne le bakterijske vaginoze, temveč tudi drugih bolezni (na primer gonoreje, trihomonijaze, kandidoze), zato natančne diagnoze ni mogoče postaviti le s prisotnostjo simptomov. Če želite razjasniti vzrok bolezni, se morate obrniti in opraviti teste.

Zdravljenje bakterijske vaginoze

Zdravljenje bakterijske vaginoze poteka v dveh fazah.

Na prvi stopnji se zmanjša število anaerobov, popravi se lokalna in splošna imunost ter endokrini status; na drugem - obnova normalne mikrobne biocenoze v nožnici s kolonizacijo nožnice z mlečnokislinskimi bakterijami.

Prva faza

Prva faza vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

Dnevna obdelava nožnice z 2-3% raztopino mlečne (ali borove) kisline (5 postopkov po 5 minut). Takšni postopki med nosečnostjo niso kontraindicirani.

Uvedba v nožnico vaginalnih krem (2% krema dalacin) ali supozitorijev, ki vsebujejo metronidazol ali tinidazol, tiberal (ornidazol). Predpisani so vzporedno z zdravljenjem nožnice s kislino. Sveče so predpisane 2-krat na dan zjutraj in zvečer 2-3 ure. Med nosečnostjo je uporaba teh krem kontraindicirana.

Pri zdravljenju bakterijske vaginoze pri nosečnicah je predpisan terzhinan - dokaj učinkovito in varno zdravilo. Z lokalno uporabo ni alergijskih in drugih neželenih učinkov ter kakršnih koli malformacij ploda. Trajanje prvega in drugega tečaja zdravljenja je 10 dni.

Za popravljanje lokalne imunosti se kipferon predpisuje 1 supozitorij vaginalno 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) 5 dni.

Že na sredini prve stopnje zdravljenja se ženske počutijo bolje, količina beline se zmanjša, srbenje in pekoč občutek izgineta.

Poleg tega so v tej fazi zdravljenja predpisani antihistaminiki (tavegil, suprastin, pipolfen) in, če je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine, nesteroidna protivnetna zdravila (brufen, flugalin, voltaren) za zatiranje proizvodnje prostaglandinov, ki povzročajo boleče reakcije.

Predpogoj za zdravljenje je izključitev spolnih, vključno z orogenitalnimi stiki, saj imajo sperme in slina alkalno reakcijo, kar negativno vpliva na rezultate zdravljenja.

Druga faza

Druga stopnja zdravljenja - obnova vaginalne biocenoze - se izvaja z uporabo bioloških pripravkov iz mlečnokislinskih bakterij:

laktobakterin;
bifidumbacterin;
acilak;
žlemik.

Izvajanje kompleksne terapije vam omogoča, da dobite dober rezultat pri 93-95% bolnikov.

Ponovitev ali poslabšanje

Relaps ali poslabšanje se pogosto pojavi v ozadju genitalnih (akutne okužbe, poslabšanja kroničnih vnetnih procesov) ali ekstragenitalnih bolezni, pa tudi sočasnih bolezni (črevesna disbakterioza), kar vodi do zmanjšanja splošne in lokalne imunosti in pogosto poteka v ozadju bolezni. endokrina patologija.

Pogosto pride do poslabšanja med menstruacijo, ko se pH v nožnici znatno dvigne, se poveča rast mikroorganizmov, povezanih z bakterijsko vaginozo.

Da bi se izognili ponavljajočim se recidivom, je treba spodbuditi mehanizme imunološke zaščite vaginalnega okolja; To še posebej velja za pripravo na nosečnost. V ta namen se trenutno uporablja cepivo Solcotrichovac, pridobljeno iz oslabljenih laktobacilov (bacil mlečne kisline) bolnikov, ki so preboleli trihomonijazo.

Takšni laktobacili spodbujajo proizvodnjo protiteles v ženskem telesu. Proizvodnja protiteles v ozadju cepljenja s Solkotrikhovak prispeva k uničenju atipičnih oblik laktobacilov, trichomonas in nespecifičnih patogenih bakterij, spodbuja rast laktobacilov, obnavlja normalno mikrofloro in normalizira fiziološko pH vrednost vaginalne sluznice.

Cepljenje s solcotrihovcem zmanjša tveganje za ponavljajoče se okužbe in ponovne okužbe, ki jih povzročajo trichomonas in druge patogene bakterije, pri 80 % bolnic s ponavljajočimi se vaginalnimi okužbami.

Cepljenje se izvede trikrat po 0,5 ml z intervalom med injekcijami 2 tedna, četrta injekcija se opravi eno leto po prvi injekciji cepiva. Cepivo se dobro prenaša in daje stabilen pozitiven učinek brez recidivov pri 75 % bolnikov v prihodnosti.

Uporaba zdravila Solcotrikhovac med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva, ker trenutno ni podatkov o kliničnih preskušanjih zdravila pri tej skupini bolnikov. Pri uporabi zdravila Solcotrikhovac v obdobju priprave na nosečnost je smiselno zadnjo injekcijo narediti 2-3 mesece pred načrtovano zanositvijo.

Vzroki bakterijske vaginoze

Specifičnih povzročiteljev bakterijske vaginoze ni. Povzročajo ga polimikrobni kompleksi, med katerimi so gardnerele in mikoplazme (oportunistični patogeni).

Pri bakterijski vaginozi mikroorganizme iz rodu Lactobacillus (obstajajo v normalni mikroflori vagine) nadomestijo združbe različnih bakterij, vključno z Gardnerella vaginalis, anaerobi (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus) in Mycobilunsom.

Prej je bilo na podlagi identifikacije mikroorganizma pri ženskah z bakterijsko vaginozo domnevno, da bolezen povzroča gardnerela. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je več kot 50% žensk brez simptomov bolezni koloniziranih z gardnerelo.

Poleg gardnerele se v vaginalnem izločku žensk z bakterijsko vaginozo v velikem številu nahajajo anaerobne bakterije:

bakteroidi;
peptokoki;
peptostreptokoki.

Mobiluncus spp. je bil povezan tudi z bakterijsko vaginozo. in Mycoplasma honunis, vendar natančna vloga teh bakterij v etiologiji bolezni ni znana. V procesu presnove gardnerela tvori aminokisline, iz katerih se pod vplivom anaerobov tvorijo hlapni amini (putrescin, kadaverin, trietilamin). Ti amini so odgovorni za neprijeten vonj, ki spominja na gnile ribe.

Vzroki bakterijske vaginoze

Vzroki bakterijske vaginoze do konca niso bili razjasnjeni.

Zdravniki lahko prepoznajo le nekaj dejavnikov, ki najpogosteje izzovejo zamenjavo normalnih mikroorganizmov s patogeni.

Tej vključujejo:

Gospodinjska pot prenosa bakterijske vaginoze ni dokazana. Toda bolezen je mogoče "prejeti" s pogosto menjavo spolnih partnerjev in spolnim odnosom brez pregradnih metod kontracepcije.

Zapleti bakterijske vaginoze

Zbralo se je veliko dokazov, ki kažejo, da je bakterijska vaginoza dejavnik tveganja za neželene izide nosečnosti.

Poleg tega so z bakterijsko vaginozo povezani naslednji zapleti:

Prisotnost velikih količin različnih bakterij v nožnici žensk z bakterijsko vaginozo poveča verjetnost, da ti mikroorganizmi med spolnim odnosom vstopijo v sečnico moških, čemur sledi okužba sečnice in razvoj nespecifičnega uretritisa.

Bolezen ima lahko tudi vlogo pri razvoju kroničnega prostatitisa neznanega izvora pri moških. Običajno ga imenujemo abakterijski kronični prostatitis, s poudarkom na odsotnosti kakršne koli okužbe, ki bi lahko bila vzrok za kronični vnetni proces.

Nedavno so z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR) ugotovili povezavo med takšnim prostatitisom in bakterijami, ki sodelujejo pri razvoju bakterijske vaginoze.

Z nadaljnjim preučevanjem tega problema pa se bodo zagotovo pojavile težave, povezane z značilnostmi kroničnega prostatitisa pri tem bolniku, anamnezo njegovega spolnega življenja in pogosto intermitentno naravo bakterijske vaginoze.

Bakterijska vaginoza in nosečnost

Bakterijska vaginoza se pojavi pri 15-20% nosečnic in je resen dejavnik tveganja za razvoj infekcijskih zapletov. Opažena je bila izrazita povezava bolezni s prezgodnjo prekinitev nosečnosti in prezgodnjim razpokom amnijske membrane. Tveganje za razvoj teh zapletov se v primerjavi z zdravimi nosečnicami pri bolnikih z bakterijsko vaginozo poveča za 2,6-krat.

Ugotovljeno je bilo, da lahko številne bakterije, odkrite pri bakterijski vaginozi (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis, itd.), povzročijo povečano sintezo prostaglandinov, razvoj prezgodnjih porodov in prezgodnje rupture plodovnice.

Poleg tega lahko zvišanje pH vaginalnega okolja nad 4,5, kar je značilno za bolezen, samo po sebi lahko privede do prezgodnjega razpoka plodovnice. Približno 10 % žensk, ki so prezgodaj rodile iz amnijske tekočine, izloča gardnerelo in druge mikroorganizme, medtem ko je plodovnica običajno sterilna.

Ugotovljeno je, da imajo ženske, ki so rodile v gestacijski starosti manj kot 37 tednov, veliko verjetnost, da bodo zbolele za bakterijsko vaginozo. Horioamnionitis, odkrit pri 1% nosečnic, je hud zaplet, ki ogroža življenje matere in ploda. Razvoj horioamnionitisa, povezanega z bakterijsko vaginozo pri materi, lahko posledično privede do prezgodnje prekinitve nosečnosti ali prezgodnjega rupture amnijske tekočine.

Prisotnost horioamnionitisa pri bolnicah histološko potrdimo z identifikacijo relevantnih patogenih mikroorganizmov v placentnem tkivu, ki so lahko tudi vzrok za prezgodnji porod.

Pri preučevanju plodovnice pri bolnicah najpogosteje odkrijemo tudi G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplazmo, Candida albicans, E. coli.

Obstaja tudi povezava med prisotnostjo bolezni in razvojem poporodnega endometritisa, tudi po carskem rezu. Mikrobna flora, odkrita v endometriju pri bolnikih z endometritisom, je pogosto podobna tisti pri bakterijski vaginozi. To še posebej velja za anaerobne mikroorganizme.

Pri normalnem poteku poporodnega obdobja se 3. dan število anaerobov zmanjšuje v logaritemskem napredovanju. Vendar se to pri bolnikih ne zgodi, saj kontaminacija nožnice z anaerobnimi bakterijami v njih velikokrat presega normalne vrednosti že dolgo pred porodom.

Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za razvoj poporodnega endometritisa pri nosečnicah z BV nekajkrat večje kot pri zdravih ženskah. Mešana mikroflora lahko privede do razvoja drugih vnetnih zapletov, kot so absces dojke, vnetje popkovine ipd.

Tako so bolniki z bakterijsko vaginozo izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj:

vnetne bolezni medeničnih organov;
prezgodnja prekinitev nosečnosti;
nepravočasno odvajanje amnijske tekočine;
pojav horioamnionitisa;
poporodni in postoperativni endometritis.

Visoka koncentracija virulentnih mikroorganizmov v nožnici bolnic je dejavnik tveganja za prodiranje bakterij v višje dele genitourinarnega sistema.

Razvrstitev bakterijske vaginoze

Obstaja več vrst bakterijske vaginoze, ki se razlikujejo po resnosti:

Poleg tega med potekom bakterijske vaginoze obstajajo:

začinjeno;
utrujen;
izbrisani (asimptomatski).

Diagnoza bakterijske vaginoze

Diagnoza bakterijske vaginoze je gotova, če ima ženska vsaj tri od naslednjih štirih značilnosti:

Za odkrivanje gardnerele in anaerobnih mikroorganizmov v brisu vaginalnega izcedka za diagnozo bakterijske vaginoze se po posebnih metodah uporablja obarvanje z različnimi barvami. Za to se redko uporablja tkivna kultura.

V zadnjih letih bolniki z bakterijsko vaginozo vse pogosteje opravljajo občutljiv in zelo specifičen oligonukleotidni test. Za ta test so na voljo posebni kompleti reagentov.

Bakterijska vaginoza pri moških

Bakterijska vaginoza je po definiciji disbioza vagine pri ženskah. Zato je napačno postavljati takšno diagnozo moškim. Najpogostejša možnost zanje je prenos prehodne mikroflore.

Po mnenju različnih avtorjev ima 50-70% moških spolnih partnerjev žensk z bakterijsko vaginozo kolonizacijo sečnice z G.vaginalis in drugimi patogeni. Hkrati človeka absolutno ne skrbi nič, prevoz pa se odkrije šele, ko ga pregledajo z visoko natančnimi laboratorijskimi metodami.

Ti moški so nosilci prehodne mikroflore in so ob pogostih priložnostnih spolnih stikih tako rekoč glavni rezervoar in distributerji prehodnih mikroorganizmov med ženskami.

Moška sečnica ima za razliko od zdrave ženske nožnice alkalno okolje, ki je ugoden dejavnik za habitat in razmnoževanje prehodne vaginalne mikroflore. Vendar pa ni vsa močna polovica dovzetna za okužbo.

Najbolj ogroženi so moški, ki so že imeli spolno prenosljive bolezni, bolniki s kroničnim prostatitisom in zlorabljajo uporabo lokalnih antiseptikov za preprečevanje genitalnih okužb. Pogosto se pri bakterijskem vnetju glave in notranjega lista kožice penisa najdejo predstavniki vaginalne flore ženske.

Prognoza za bakterijsko vaginozo

Zelo pogosto bolezen pridobi kronični značaj, lahko se nenehno ponavlja. Ginekologi to pripisujejo dejstvu, da antibiotiki ubijajo le patogeno mikrofloro, hkrati pa ne zagotavljajo popolne obnove koristne mikroflore, ki je potrebna.

Zato je zelo pomembno po zaključenem poteku terapije še 10 dni uporabljati zdravila, ki vključujejo bifidobakterije:

Bificol;
Bifidumbacterin;
Acylact;
laktobakterin.

Bakterijska vaginoza ni resna bolezen, če jo zdravimo pravočasno in pravilno. Zelo pomembno je, da se držite higienskih pravil, zaradi preprečevanja nenehno opazujete ginekologa, zlasti po dolgem poteku zdravljenja z antibiotiki.

Če v sebi opazite neprijeten vonj po izcedku, morate vsekakor opraviti vse potrebne brise. Če bakterijske vaginoze ne zdravimo, lahko povzroči razvoj različnih bolezni, še posebej nevarna je med nosečnostjo in lahko prizadene otroka.

Preprečevanje bakterijske vaginoze

Za preprečevanje bakterijske vaginoze ženska potrebuje:

izogibajte se promiskuiteti;
skrbno spremljajte osebno higieno;
vsaj enkrat letno obiskati ginekologa.

Vprašanja in odgovori na temo "Bakterijska vaginoza"

vprašanje:Zdravo. Mož je bil že zdravljen, ker. pri moji analizi femoflora so našli gardnerelo vaginalis in streptokok. Zdaj se zdravim. Predpisali so mi 10-dnevno zdravljenje s supozitoriji ciprolet, pimafucin, bion3 in gynoflor e. Pila sem ga 6 dni, vendar se je zgodilo, da sem se prehladila, imela temperaturo in za 2 dni prenehala z zdravljenjem. Bilo je srbenje, izcedek, vendar brez vonja. Vaš ginekolog na dopustu nima možnosti vprašati. Je zdravljenje vredno?

odgovor: Zdravo! Verjetno je bil mož na zdravljenju iz drugega razloga. Gardnerella je simptom bakterijske vaginoze. To ni vnetni proces vagine v ozadju kršitve vaginalne mikroflore. Zato morajo obstajati indikacije za zdravljenje spolnega partnerja. Če pa obstajajo razlogi za skupno zdravljenje, se izvaja hkrati. Nadaljujte z zdravljenjem, ki vam ga je predpisal ginekolog. Toda vzporedno se lahko uporabljajo tudi pripravki interferona z antioksidanti C, E (Viferon) in lokalno saniranje nožnice (tantum rose, epigen intima). Kontrolni pregled se opravi 4 tedne po koncu zdravljenja.

vprašanje:Zdravo. Občasno se pojavijo znaki bakterijske vaginoze. V brisu je veliko levkocitov. Glede na rezultate analize za biogenocenozo nožnice je laktobakterij zelo malo - od 31 do 53 odstotkov. Enterobakterij je veliko - 43-58 odstotkov. Vse ostalo je normalno (analiza za 23 skupin mikroorganizmov). Analiza na spolne okužbe je negativna (metoda IFA in PCR). Candide in gardnerele nikoli niso našli. Občasno (enkrat na nekaj mesecev) mučite zgrušani izcedek brez neprijetnega vonja, močnega srbenja in pekočega. Zdravnik nenehno predpisuje pimafucin ali kaj drugega protiglivičnega, čeprav kandide nikoli ne najdemo v brisih. Preostanek časa je izcedek bledo zelenkast, ni obilen in vas na noben način ne muči. Kako uničiti te oportunistične bakterije (enterobakterije) in povečati število laktobacilov v nožnici? Kako preprečiti normalno vsebnost laktobacilov? Imam erozijo in polip v maternični votlini. Spolni partner je stalen. Kot razumem, morate najprej obnoviti mikrofloro v nožnici, nato erozijo zažgati in odstraniti polip.

odgovor: Zdravo! Ker je v brisu toliko belih krvnih celic, so antibiotiki običajno predpisani tako za pitje kot v nožnici. Možno je povezati več in metronidazol. Po zdravljenju opravite kontrolni bris, in če je dober, nato odstranite polip in zdravite erozijo.

vprašanje:Zdravo. Z možem načrtujemo nosečnost. V zvezi s tem sem se obrnila na ginekologa, da mi svetuje o testih za pripravo. Od pritožb so bili le ne preveč obilni izcedki in je rahla erozija, za katero so do zdaj rekli, da se ne dotika. Opravljen je bil mikroskopski pregled brisa, zaradi česar je bila ugotovljena vaginoza (povišane vrednosti levkocitov, kokobacilov, blastospor in g.vaginalis). Ginekolog je predpisal terzhinan in vagilak. Po zdravljenju so se začele menstruacije, po njih pa neznosno srbenje, pekoč občutek in obilen izcedek. Obrnil se je na drugega zdravnika. Imenovana ali imenovana raziskava femoflore. Odkrili so ji tudi erozijo materničnega vratu, bakterijsko vaginozo in urogenitalno vaginozo. (Laktobacili pod normalno vrednostjo, g.vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10 v 6.8, candida spp 10 v 5 in ureaplazma 10 v 5.6). Predpisani so bili ornidazol, neo-penotran (srbenje je izginilo), nato femilex, bifiform, unidox solutab in flukonazol. Plus zdravljenje njenega moža. Brizga v enem mesecu. Vse je bilo narejeno tako, kot je predpisal zdravnik. Menstruacija je minila, po njih 2 dni je bilo vse popolno. Zdaj se je spet začel izcedek, gost, bel, sirast. Ni srbenja. Je normalno, da se tak izcedek spet pojavi? Ali pa je to proces? Ali naj počakam mesec dni pred brisom?

odgovor: Zdravo! Ja, samo počakaj na naslednjo analizo. Zdaj lahko izvedete drugi tečaj za obnovitev vaginalne mikroflore. To so imunokorektorji (Viferon) in probiotiki (Acipol). Ker načrtujete nosečnost, morate darovati kri za podaljšani kompleks TORCH in homocistein. Prav tako je priporočljivo obiskati endokrinologa in se pogovoriti o vnosu pripravkov joda in folne kisline. Preverite stanje vaših zob.

Bakvaginoza je kršitev bakterijske mikroflore vagine, ki jo spremljajo izcedek in neprijeten vonj. Pogosto ta bolezen prizadene ženske v rodni dobi. Najpogostejši primeri vaginoze so ženske, mlajše od 35 let. Ženska vaginoza ni spolno prenosljiva bolezen, zato partnersko zdravljenje ni potrebno. Če pa opazite simptome bakterijske vaginoze, se morate nemudoma obrniti na ginekologa, saj ima ta bolezen številne neprijetne posledice. Še posebej nevarne so posledice bakterijske vaginoze med nosečnostjo.

Znano je, da je mikroflora vagine pri ženskah kislo okolje, v katerem živijo "koristne" in pogojno patogene bakterije. V telesu zdrave ženske število oportunističnih bakterij ne presega števila "koristnih" laktobacilov ali Doderleinovih palčk. Ko je ravnovesje porušeno zaradi preteklih bolezni (zmanjšana imunost) ali drugih razlogov, začne število oportunističnih bakterij (Prevotella - Prevotella) močno presegati število Doderleinovih palčk. Tako se pri bolniku razvije vaginoza.

Simptomi bakterijske vaginoze:

bel izcedek iz nožnice s kolibacilarnim vonjem;
draženje;
nelagodje med spolnim odnosom;
kršitev uriniranja.

Včasih je lahko vaginoza popolnoma asimptomatska in ženske dolgo časa ne moti. Izcedek iz bakterijske vaginoze je tekoče konsistence, pogosto bele barve in z značilnim neprijetnim vonjem. Če bolezen brez ustreznega zdravljenja traja dlje časa, potem izcedek postane viskozen, rumeno-zelen.

Med vzroki za anaerobno vaginozo so:

črevesna disbioza.
dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki.
pomanjkanje mlečnih izdelkov v dnevni prehrani.
pogosta uporaba sintetičnega spodnjega perila, hlačnih vložkov.
pogosta menjava spolnih partnerjev (nezaščiteni spolni stiki).
kot kontracepcijo uporabljajte sveče in kreme, ki vsebujejo 9-nonoksinol.

Diagnoza mezocenoze (vaginoze)

Prisotnost značilnih simptomov pri ženskah (srbenje, bolečina med spolnim odnosom, izcedek) je že razlog za obisk zdravnika. Diagnozo in zdravljenje mezocenoze nadzoruje ginekolog. Za diagnosticiranje vaginoze pri ženski je treba vzeti bris na floro iz nožnice.

Kako se diagnosticira vaginoza? Za to uporabite desetodstotno raztopino kalijevega hidroksida. Nekaj kapljic tega zdravila kaplja na steklo z razmazom. Običajno kalijev hidroksid poveča neprijeten vonj izcedka, značilen za vaginozo, kar omogoča diagnosticiranje bolezni.

Študija vaginalnega brisa pod mikroskopom vam omogoča, da opazite odsotnost laktobacilov in prisotnost patogenov, oportunistične flore, Gardnerella vaginalis. Včasih se bris pregleda z metodo PCR (verižna reakcija s polimerazo) za identifikacijo patogenov.

Zdravljenje

Režim zdravljenja vaginoze je sestavljen iz dveh točk. Prva točka vključuje splošno antibiotično terapijo nožnice - odpravo vzrokov bolezni. Naloga druge točke je odpraviti posledice - normalizacija mikroflore v pacientovi nožnici.

Bakterijsko vaginozo zdravimo z lokalno terapijo, na primer zdravnik lahko predpiše supozitorije Polygynax. To je antiseptično zdravilo, katerega delovanje je usmerjeno proti patogenim bakterijam (Candida spp., Escherichia coli, Salmonella, drugi). Hkrati Polygynax nima negativnega vpliva na "koristne" laktobacile. Polygynax se ne uporablja samo za zdravljenje mezocenoze, ampak tudi za ponavljajoče se vaginoze. V času zdravljenja s tem zdravilom je treba prekiniti spolno aktivnost, saj lahko maščobna osnova supozitorijev negativno vpliva na lateks, iz katerega so izdelana kontracepcijska sredstva.

Poleg tega lahko zdravila, kot so Hexicon (10-dnevni tečaj), Clindamycin (krema) s tečajem enega tedna, Metronidazole gel 0,75% za 5 dni, Tinidazole, Ornidazole, pomagajo pri zdravljenju bakterijske vaginoze. Pomembno si je zapomniti, da se je treba o jemanju kakršnih koli zdravil dogovoriti z zdravnikom, da se izognemo neprijetnim posledicam.

Druga točka zdravljenja zagotavlja obnovo črevesne in vaginalne mikroflore. Če želite to narediti, predpišite zdravila z živimi kulturami bakterij, kot so Bifidumbacterin, Bifidin.

Zdravljenje vaginoze z ljudskimi zdravili vključuje uporabo preprostih in cenovno dostopnih zdravil za odpravo simptomov bolezni. Ena izmed najučinkovitejših metod je izpiranje z bakterijsko vaginozo z vodikovim peroksidom, klorheksidinom, infuzijo hrastovega lubja. Zdravljenje s peroksidom lahko odpravi srbenje, pekoč občutek in druge neprijetne simptome vaginoze v samo 1 tednu.

Za pripravo tinkture s hrastovim lubjem potrebujete 200 gramov lubja, liter vode. Hrastovo lubje je treba napolniti z vodo in postaviti na štedilnik. Takoj, ko voda zavre, morate počakati še 30 minut in nato izklopiti plin. Pripravljeno infuzijo je treba filtrirati skozi gazo in nanesti 300 ml za en postopek izpiranja. Trajanje zdravljenja je 10 dni. Pomembno si je zapomniti, da se je treba celo zdravljenje z ljudskimi zdravili dogovoriti z zdravnikom.

Prehrana v času zdravljenja vključuje redne obroke, ki vključujejo uživanje morskih rib, mlečnih izdelkov (sir, skuta, jogurt), sveže zelenjave in pustega mesa. Zaželeno je, da je vsaj 3-4 obroki na dan, porcije ne smejo biti velike. Meso in ribe je najbolje zaužiti kuhano.

Vaginitis in vaginoza: kakšna je razlika?

Zaradi podobnosti imen se vaginoza pogosto zamenjuje z vaginitisom. Kako se vaginitis razlikuje od vaginoze? Kot je navedeno zgoraj, se vaginalna disbakterioza običajno imenuje vaginoza, ko se število laktobacilov znatno zmanjša, razvoj bolezni pa povzročijo oportunistični organizmi. Nekateri menijo, da je vaginoza spolno prenosljiva, vendar temu ni tako. Vaginoza je kršitev mikroflore nožnice določene ženske in ne more vplivati na stanje flore spolnega partnerja. Strokovnjaki ne vztrajajo pri zdravljenju spolnega partnerja med boleznijo ženske z vaginozo.

Posledice vaginoze

Ponavljajoča se vaginoza lahko povzroči bolezni, kot so:

endometritis;
salpingitis;
horioamnionitis;
cervicitis.

Med nosečnostjo lahko vaginoza povzroči splav ali prezgodnji porod. Nepravočasno zdravljenje in preprečevanje vaginoze poveča nevarnost (z nezaščitenim stikom).

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj ponavljajoče se vaginoze, morate obiskati ginekologa ne le, če obstajajo pritožbe, ampak tudi za preventivni pregled - vsaj enkrat na leto, najbolje pa enkrat na šest mesecev. Da bi ohranili normalno mikrofloro nožnice in črevesja, morate redno jesti, opustiti slabe navade (kajenje močno spodkopava zaščitne lastnosti imunskega sistema telesa), poskusite ne uporabljati sintetičnega spodnjega perila in hlačnih vložkov. Pri pogosti menjavi spolnih partnerjev je treba uporabiti pregradno metodo kontracepcije (kondome).

Bakterijska vaginoza- bolezen z značilnim obilnim in dolgotrajnim izcedkom iz nožnice, pogosto z neprijetnim vonjem. Ne odkrivajo gonokokov, trihomonasov in gliv. Uporaba izraza "bakterijski" je posledica dejstva, da bolezen povzroča polimikrobna mikroflora; vaginoza - saj za razliko od vaginitisa ni znakov vnetne reakcije vaginalne sluznice.

SINONIMI BAKTERIJSKE VAGINOZE

Nespecifična vaginoza, anaerobna vaginoza, vaginalna bakterioza, vaginalna laktobaciloza, aminokolpitis, gardnereloza, mobilunkoza, izcedek iz nožnice s ključnimi celicami, "sindrom pomanjkanja laktobacilov" in itd.

KODA ICD-10 V ICD-10 ta bolezen ni registrirana, saj izraz " bakterijska vaginoza” je nastala po objavi te klasifikacije.

EPIDEMIOLOGIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Bakterijska vaginoza- najpogostejša nalezljiva bolezen ženskega reproduktivnega sistema. Prevalenca bakterijske vaginoze pri različnih populacijah žensk in v različnih državah se giblje od 15 do 80 % ali več. Po uradni medicinski statistiki v zahodnih državah se simptomi vaginoze, predvsem izcedek, letno odkrijejo pri več kot 10 milijonih žensk. Bakterijska vaginoza je enako pogosta pri ženskah različnih rasnih skupin. Podatki o pojavnosti bakterijske vaginoze so spremenljivi, kar je posledica različnih populacij pregledanih žensk, uporabe nestandardnih diagnostičnih metod, dvoumne interpretacije bolezni ter ignoriranja socialnih in demografskih dejavnikov.

Bakterijska vaginoza se ne prenaša spolno. Ugotovljeno pa je, da obstaja določena korelacija med pojavom bakterijske vaginoze in spolnim vedenjem: zgodnjim začetkom spolne aktivnosti, njenimi značilnostmi, številom spolnih partnerjev ipd. Pomembnejši dejavnik je število spolnih partnerjev. za razvoj bakterijske vaginoze kot število spolnih stikov. Spolna aktivnost pri bakterijski vaginozi je višja kot v skupini zdravih žensk.

PREPREČEVANJE BAKTERIJSKE VAGINOZE

Za preprečevanje bakterijske vaginoze je potrebno normalizirati hormonsko stanje, omejiti vnos antibiotikov širokega spektra, vzdrževati osebno higieno, izključiti promiskuiteto, pravočasno zdravljenje spolno prenosljivih bolezni in črevesne disbakterioze. Pomemben vidik problema disbiotičnih bolezni nožnice, bakterijske vaginoze, so preventivni ukrepi, kot so spolna vzgoja, usposabljanje za pravilno uporabo kontracepcijskih sredstev in antibakterijskih zdravil.

PRESJEJANJE

Pregledani so vsi bolniki s pritožbami zaradi levkoreje z neprijetnim vonjem, srbenjem, pekočim občutkom v nožnici in presredku, dispareunijo. Vse nosečnice so predmet obveznega pregleda med prvim obiskom predporodne ambulante, pa tudi v vsakem trimesečju in pred porodom.

KLASIFIKACIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Trenutno jih je več Razvrstitev vaginalne disbioze vzeti za Razvrstitev bakterijske vaginoze(Tabela 20-4).

Tabela 20-4. Klasifikacija vaginalne disbakterioze (VDD)

avtor	Leto	Načelo razvrščanja	Vrsta biocenoze
Kira E.F.	1995	Vrsta mikrobiocenoze vagine	- normocenoza - vmesna - disbioza (vaginoza) - vaginitis
Žukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Klinični potek DBP	- akutna - topidna - asimptomatska
Bayramova G.R.	1996	Klinični potek DBP	- asimptomatski s klinično sliko - monosimptomatski - polisimptomatski
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinični potek DBP	- začasno - občasno - obstojno
Mavzyutov A.R. et al.	1998	Resnost ABP	I stopnja - kompenzirana II stopnja - subkompenzirana III stopnja - dekompenzirana

Kot je razvidno iz tabele, večina klasifikacij odraža določene vidike kliničnega poteka bakterijske vaginoze. Torej, če klinične klasifikacije Žukove G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) in Bayramova G.R. (1996) so si zelo podobni in skoraj enaki, potem je klasifikacija Mavzyutova A.R. et al. (1998) odraža resnost PAD. po tej klasifikaciji.

I stopnja resnosti (kompenzirani WBP):
- popolna odsotnost mikroflore v materialu;
- nespremenjeni epiteliociti;
- možnost poselitve ekološke niše z mikroorganizmi, ki vstopajo od zunaj.
II stopnja (subkompenzirani DBA):
- kvantitativno zmanjšanje laktobacilov;
- povečanje gram-variabilne bakterijske mikroflore;
- 1-5 "ključnih" celic v vidnem polju, zmerna levkocitoza 15-25 v vidnem polju.
III stopnja (dekompenzirani DBP):
- hudi klinični simptomi bakterijske vaginoze;
- popolna odsotnost laktobacilov;
- celotno vidno polje je zapolnjeno s QC;
- mikroflora - različni mikroorganizmi v različnih morfoloških in vrstnih kombinacijah, razen laktobacilov.

Vzroki za razvoj bakterijske vaginoze I stopnje resnosti:

pretirana priprava pacienta na obisk pri zdravniku, nepravilno vzorčenje materiala, intenzivna kemoterapija z antibakterijskimi zdravili širokega spektra.

Dermatovenerologi (Yu.K. Skripkin) po analogiji s spolnimi boleznimi razlikujejo tri faze bakterijske vaginoze: sveža, topidna in kronična bakterijska vaginoza z inkubacijsko dobo 5 dni do 3 tedne. V akutnem obdobju je možna hiperemija sluznice materničnega vratu in nožnice. Vendar je treba opozoriti, da nobena od obstoječih klasifikacij ni nesporna. To poudarja potrebo po nadaljnjih kliničnih in laboratorijskih raziskavah bakterijske vaginoze.

ETIOLOGIJA (VZROKI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Splošno sprejeto je, da specifičnih povzročiteljev bakterijske vaginoze ni. V vlogi etiološkega dejavnika bakterijske vaginoze je povezava anaerobnih in fakultativnih anaerobnih mikroorganizmov. Med mikroorganizmi, povezanimi z bakterijsko vaginozo, so pogostejši Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokoki, peptostreptokoki itd. V polimikrobnih kompleksih najdemo tudi gardnerelo in mikoplazme. Za takšne polimikrobne procese (mešane okužbe) je značilno, da etiološki dejavnik ni noben mikroorganizem, temveč njihova povezanost z biološkimi lastnostmi, ki so lastne samo njemu. Pomembna okoliščina je, da se v ozadju močnega zmanjšanja ali popolnega izginotja mlečnokislinskih bakterij, predvsem laktobacilov, ki proizvajajo vodikov peroksid, v količinskem smislu skupna vaginalna kontaminacija poveča na 1010 CFU / ml vaginalne tekočine. Poveča se predvsem delež strogih anaerobnih mikroorganizmov, ki ne tvorijo spor.

PATOGENEZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Razlaga kršitev mikroekologije vagine in razvoja značilnega kompleksa simptomov bakterijske vaginoze je eno izmed zapletenih vprašanj patogeneze potekajočih procesov. Izginotje laktomikroflore in prekomerna rast anaerobnih bakterij pri bakterijski vaginozi je glavna (a ne edina) patogenetska posledica kompleksa predhodnih procesov. Očitno je bakterijska vaginoza bolezen, ki jo povzročajo številni dejavniki. Takšne spremembe v mikrobiocenozi se pojavljajo tako pod vplivom eksogenih kot endogenih vplivov (tabela 20-5).

Tabela 20-5. Zunanji in notranji dejavniki, ki vplivajo na spremembe v vaginalni mikroflori in prispevajo k razvoju bakterijske vaginoze

Endogena

eksogeni

menopavza), s patologijo nosečnosti, po porodu, splavu (hormonski stres);
- kršitve v sistemu lokalne imunitete;
- spremembe vaginalne antibioze ali antagonizma med vaginalnimi mikroorganizmi, zmanjšanje števila proizvajalcev LB H2O2, koncentracije vodikovega peroksida v vsebini nožnice;
- hipotrofija ali atrofija vaginalne sluznice, kršitev receptorjev celic vaginalnega epitelija;
- Gastrointestinalni trakt kot rezervoar mikroorganizmov, povezanih z bakterijsko vaginozo

- zdravljenje z antibiotiki, citostatiki, kortikosteroidi, protivirusnimi, protiglivičnimi zdravili, obsevanjem (ali radioterapijo);
- kršitve osebne higiene spolnih organov;
- pogoste in pretirane vaginalne prhe, izpiranje;
- malformacije ali anatomske deformacije po rupturah pri porodu, kirurški
intervencije in/ali radioterapija;
- ciste ali polipi himena, vaginalnih sten; tujki v nožnici, maternici: vaginalni tamponi ali diafragme, pesarji, IUD itd.;
- spermicidi.

Pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov pride do ravnotežja vaginalnega mikroekosistema z značilno kaskado sprememb. Povečana raven progesterona poveča proliferacijo celic vaginalnega epitelija, aktivira njihove receptorje za bakterije. Adhezija strogih anaerobnih mikroorganizmov na zunanjo membrano tvori "ključne celice". Uničenje celic skupaj s povečanjem ekstravazacije vodi do povečanja vaginalnega izcedka.

Nižje koncentracije estrogenov v primerjavi s progesteronom zmanjšajo količino glikogena v epitelijskih celicah, zaradi česar se zmanjša koncentracija monosaharidov in disaharidov. Hkrati se je zmanjšalo število bazena laktobacilov in povečala rast strogih anaerobov. Tak mehanizem je v nekaterih primerih verjeten. Dokaz za to je pojav bakterijske vaginoze v menopavzi ali pri ženskah po dvostranski odstranitvi jajčnikov. Povečanje koncentracije estrogenov ima tudi patogenetski pomen, saj prispeva k povečanju protiteles v krvi, predvsem pa vodi do hiperproliferacije vaginalnega epitelija, kar pojasnjuje povečanje izcedka iz nožnice.

Anaerobi proizvajajo hlapne maščobne kisline in aminokisline, ki jih encimi razgradijo v hlapne amine. Zmanjšanje ali izginotje laktobacilov, ki večinoma proizvajajo H2O2, vodi do zmanjšanja koncentracije mlečne kisline in zvišanja pH vaginalnega okolja nad 4,5. Nevtralno ali rahlo alkalno okolje je ugodnejše za rast anaerobov in ni zelo primerno za acidofilne mikroorganizme. Pomembno mesto v patogenezi bakterijske vaginoze zavzema stanje lokalne imunosti, ki ohranja konstantnost vaginalnega okolja. Lokalni dejavniki so pogojno razdeljeni na nespecifične in specifične. Imajo vodilno vlogo pri zaščiti genitalnega trakta pred nalezljivimi boleznimi. Lokalna zaščita ženskega reproduktivnega sistema je posledica njegovih anatomskih in fizioloških značilnosti, prisotnosti normalne mikroflore, prisotnosti lizocima, komplementa, transferina, imunoglobulinov in sorodnih protiteles. Nespecifični lokalni zaščitni faktorji nožnice so raznoliki in združeni v sistem, ki vključuje celo vrsto zaščitnih faktorjev, kot so kemični elementi (cink, baker, železo itd.), organske snovi (lizocim, transferin, glikoproteini itd.) , kot tudi kaskado reakcij, ki jih izvajajo.

Povečanje koncentracije ionov Na in Cl kaže na kršitev reabsorpcijske funkcije epitelija. Opozoriti je treba, da je povečanje koncentracije Na ionov tudi kompenzacijski mehanizem, saj pri bakterijski vaginozi opazimo zmanjšanje koncentracije osmotskih snovi (glukoze in sečnine). Kompenzacijsko povečanje koncentracije Na ionov poveča hidracijo, kar povzroči obilen tekoči izcedek je tipičen klinični znak bakterijske vaginoze. Drug pomemben dejavnik zaradi povečanja pH vaginalnega izločka je povečanje aktivnosti proteolitičnih encimov, kot so prolin aminopeptidaza, sialaza in mucinaza, med BV. Posledično pride do hidrolitične cepitve beljakovinskih makromolekul, vključno s kolagenom, kar vodi do razpada epitelijskih celic, motenj njihovega delovanja in povečanja koncentracije prostih sposobnih celic v vaginalnem izločku.

Te celice postanejo substrat za vitalno aktivnost anaerobov, povezanih z bakterijsko vaginozo. Aktivacija encimov sialaze in mucinaze moti tvorbo sluzi, kar olajša dostopnost epitelijskih celic za mikroorganizme. Povečanje adhezivne sposobnosti mikroorganizmov se pojavi zaradi modifikacije celičnih receptorjev z mikrobnimi proteazami, zvišanja pH VJ in zmanjšanja redoks potenciala vaginalnega epitelija. Pri zagotavljanju presnove anaerobov, povezanih z bakterijsko vaginozo, so velikega pomena encimi - dekarboksilaze. Njihovo delovanje je usmerjeno v dekarboksilacijo aminokislin. Nastali ogljikov dioksid ustvarja anoksično okolje. S povečanjem njegovega parcialnega tlaka pride do ustreznega zmanjšanja parcialnega tlaka kisika. To ustvarja pogoje, potrebne za razmnoževanje in vitalno aktivnost anaerobne mikroflore.

Amin test za bakterijsko vaginozo

Eden od kliničnih simptomov bakterijske vaginoze je neprijeten vonj po izcedku., ki spominja na vonj "gnilih rib", ali pozitiven aminski test. Za izvedbo testa se vaginalni tekočini doda 10 % raztopina KOH. S pozitivnim rezultatom se podoben neprijeten vonj ugotovi zaradi prisotnosti hlapnih aminov, kot so: metilamin, dimetilamin, trimetilamin, kadaverin, putrescin, ki nastanejo pri dekarboksilaciji aminokislin.

Dobljeni podatki o biokemičnih spremembah pri bakterijski vaginozi kažejo, da je patogeneza te bolezni v veliki meri odvisna od neravnovesja med funkcionalno aktivnostjo vaginalnega epitelija, razmerjem acidofilne in druge avtohtone mikroflore ter njihovimi presnovnimi procesi. Takšni mehanizmi se razlikujejo od resničnih vnetnih procesov. To je dodatna potrditev disbiotične narave bakterijske vaginoze.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Vodilni in pogosto edini simptom bakterijske vaginoze- povečana količina beline pri 87% žensk z neprijetnim vonjem, ki dolgo moti bolnike (v povprečju 2 leti ali več).

ANAMNEZA

Pregled žensk se začne z zbiranjem anamneze. Natančno spraševanje, natančno poznavanje začetka in prvih znakov bolezni, narave pritožb, predhodnega zdravljenja določajo pravilno diagnozo. Srbenje na področju zunanjih genitalij opazi 26% bolnikov, pekoč občutek - 28%, dispareunija - 23%. Dizurične motnje opazimo le pri 15% žensk, bolečine v nožnici ali presredku pri 21%. V zvezi s temi pritožbami se je 97% žensk že večkrat obrnilo na ginekologa ali urologa, mikologa, endokrinologa, nevropatologa. Hkrati je bilo pri 95 % njih diagnosticiran nespecifični vaginitis, 75 % žensk je bilo predhodno večkrat in neuspešno zdravljenih zaradi suma na vaginitis, pri čemer so pogosto uporabljali različna antibakterijska zdravila, tako lokalno kot peroralno ali parenteralno.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Pri objektivnem pregledu je treba biti pozoren na stanje zunanjih spolnih organov, zunanjo odprtino sečnice, sluznico nožnice, maternični vrat, naravo izcedka. Izcedek iz nožnice pri bakterijski vaginozi, praviloma obilna, homogena, bele barve, z ostrim neprijetnim vonjem po "starih ribah". Glede na trajanje bolezni je narava izcedka drugačna. Na začetku razvoja bolezni je levkoreja tekoče konsistence, bela ali sivkastega odtenka. Pri dolgotrajni bakterijski vaginozi (2 leti ali več) je izcedek rumenkasto zelenkaste barve, gostejši, podoben zgrušani masi, penast, viskozen in lepljiv, enakomerno razporejen vzdolž sten nožnice. Količina levkoreje se razlikuje od zmerne do obilne, vendar je v povprečju njihov volumen približno 20 ml na dan (približno 10-krat večji od običajnega). Značilnost bakterijske vaginoze je odsotnost znakov vnetja (edem, hiperemija) sten vagine..

Sluznica z bakterijsko vaginozo običajne rožnate barve. V redkih primerih se pri starejših ženskah (v menopavzi) pojavijo majhne rdečkaste lise. Merjenje pH se med inšpekcijskim pregledom izvaja s pomočjo indikatorskih trakov z lestvico delitve največ 0,2. Za bakterijsko vaginozo je značilen premik na alkalno stran (povprečno 6,0). Vzporedno damo reakcijo z 10% raztopino KOH. Pri mešanju vaginalnega izcedka in nekaj kapljic alkalije se okrepi ali pojavi značilen vonj po "gnilih ribah" - pozitiven amino test. Kolposkopska slika bakterijske vaginoze zaznamuje odsotnost difuzne ali žariščne hiperemije, natančnih krvavitev, otekline in infiltracije vaginalne sluznice. Pri 39% bolnic najdemo patologijo vaginalnega dela materničnega vratu (cervicitis, ektropion, preprosta erozija, cicatricialne deformacije itd.).

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Glavna laboratorijska raziskovalna metoda je po Gramu obarvana mikroskopija vaginalnih brisov iz predela zadnjega forniksa. Izvedite mikroskopijo naravnih mokrih brizov pod potopitvijo, da odkrijete mobilne mikroorganizme Mobiluncus spp. Mikroskopija ocenjuje različne morfotipe (koke, paličice, vibrije, nitaste) mikroorganizmov, njihovo gramovnost, prisotnost "ključnih" celic, število levkocitov (tabela 20-6) Tipičen simptom bakterijske vaginoze- odkrivanje v gramovih obarvanih vaginalnih brisih ključnih celic (CC). Predstavljajo jih celice vaginalnega epitelija z gram-variabilnimi paličicami in koki, pritrjenimi na membrano.

Kulturne, encimsko vezan imunosorbent, serološke študije, pa tudi DNK diagnostika, imajo izključno znanstveno prednost. Tako je očitno, da lahko glede na številne klinične simptome bolezni sumimo na bakterijsko vaginozo že v fazi začetnega pregleda. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so se zaradi bakterijske vaginoze dolgo neuspešno zdravili s tradicionalnimi metodami (soda tuši, zeliščna zdravila, antibiotična terapija itd.). Vztrajna levkoreja v ozadju dolgotrajne antibakterijske in protivnetne terapije je pomembno diagnostično merilo za bakterijsko vaginozo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Diferencialna diagnoza bakterijske vaginoze je predstavljena v tabeli. 20-6.

Glavni cilj terapije je odpraviti vaginalne simptome. Vse ženske s simptomi bakterijske vaginoze potrebujejo zdravljenje. Uporaba metronidazola pri bakterijski vaginozi znatno zmanjša pojavnost PID po splavu. Zato je pred kirurškim splavom potrebno zdravljenje bakterijske vaginoze (simptomatske ali asimptomatske bakterijske vaginoze).

MEDICINSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKE VAGINOZE

Do danes je splošno priznana dvostopenjska metoda zdravljenja bakterijske vaginoze. Njegovo načelo je ustvarjanje optimalnih fizioloških pogojev za vaginalno okolje in obnova mikrobiocenoze. V prvi fazi zdravljenja se izvaja lokalna antibiotična terapija (klindamicin vaginalna krema 2%, metronidazol, klorheksidin itd.), Za znižanje pH je predpisana mlečna kislina, imunokorektorji (če so indicirani), estrogeni, zaviralci prostaglandinov in antihistaminiki. V prisotnosti srbenja, pekočega občutka, bolečine se uporabljajo lokalni anestetiki.

Režimi zdravljenja, ki jih priporoča nadzorni odbor ZDA STS(1998) in prilagojeno razmeram v naši državi za zdravljenje nenosečnic (1. stopnja):

Klorheksidin (heksikon ©) 1 vaginalna supozitorij 1-2 krat na dan 7-10 dni
- klindamicin - vaginalna krema 2% en polni aplikator (5 g) intravaginalno ponoči 7 dni;
- ali klindamicin - vaginalne svečke, 1 vaginalna supozitorij 1-krat na dan 3-6 dni;
- ali metronidazolegel 0,75 % en polni aplikator (5 g) intravaginalno - 1-2 krat na dan 5 dni;
- ali metronidazol 500 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni;
- ali tinidazol 500 mg peroralno 2-krat na dan 5 dni;
-ali ornidazol 500 mg peroralno 2-krat na dan 5 dni.

Bolnike je treba opozoriti, da se morajo izogibati pitju alkohola med zdravljenjem z metronidazolom in njegovimi analogi, pa tudi v 24 urah po koncu zdravljenja. Clindamycincrem je na oljni osnovi in lahko poškoduje strukturo kondomov in diafragm iz lateksa.

Leta 2006 na RSMC. N. I. Pirogova pod vodstvom profesorja E.F. Kira je izvedla odprto randomizirano primerjalno študijo o učinkovitosti in varnosti zdravila Hexicon © (klorheksidin biglukonat 16 mg), vaginalnih supozitorijev in Flagyl © (metronidazol 500 mg), vaginalnih svečk pri zdravljenju bakterijske vaginoze.

Izvedena je bila primarna ocena učinkovitosti (8. in 12. dan po zaključku zdravljenja) in sekundarna ocena. Posebna pozornost je bila namenjena učinku Hexicon© in Flagyl© na laktobacile. Zdravila so bila predpisana po shemah: Hexicon© 1 supozitorij 2-krat na dan 7–10 dni in Flagyl© 1 supozitorij 2-krat na dan 10 dni. Učinkovitost zdravila Hexicon © pri zdravljenju bakterijske vaginoze je bila 97 % bolnic takoj po zdravljenju s Hexicon ©, Flagyl © - 83 %. Mesec dni po zdravljenju je prišlo do kliničnega in laboratorijskega okrevanja pri 97 % bolnikov, zdravljenih z zdravilom Hexicon, in pri 93 % bolnikov, ki so uporabljali Flagyl©. Za razliko od Flagyl ©, Hexicon © pomaga izboljšati vrstno sestavo in količino mlečnokislinskih bakterij. Inokulacija laktobacilov pri zdravljenju s Hexicon © se je povečala z 31 % na 51 %, za bifidobakterije z 10 % na 19 %.

Alternativni režimi zdravljenja bakterijske vaginoze (prva faza): -metronidazol 2 g peroralno enkrat ali -tinidazol 2 g peroralno enkrat ali -ornidazol 2 g peroralno enkrat ali - klindamicin 300 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

Relapsi bakterijske vaginoze so precej pogosti. Za zdravljenje ponovitev BV se uporabljajo alternativni režimi. Trenutno ni sheme za zdravljenje bakterijske vaginoze z uporabo katerega koli zdravila za dolgotrajno vzdrževalno terapijo. Klinična preskušanja so pokazala, da zdravljenje spolnih partnerjev ne vpliva niti na uspešnost zdravljenja pri ženskah niti na pogostost recidivov, zato rutinsko zdravljenje spolnih partnerjev ni priporočljivo.

Če ste alergični na metronidazol (in analoge) ali ga ne prenašate, lahko za zdravljenje uporabite kremo klindamicin. Metronidazolni gel je predpisan bolnikom, ki ne prenašajo sistemskega metronidazola, vendar se bolnikom, ki so alergični na peroralni metronidazol, ne smejo dajati intravaginalno.

Druga stopnja zdravljenja bakterijske vaginoze vključuje uporabo bakterijskih bioloških pripravkov: lactobacilli acidophilus, acylacta, bifidobacteria bifidum, bifidin itd. lokalno ali laktogen znotraj za obnovitev vaginalne mikroflore. Imenovanje teh zdravil brez predhodne prve faze je neuporabno zaradi izrazite konkurence med vaginalnimi mikroorganizmi. Pri izvajanju kompleksne etiotropne in patogenetske terapije bakterijske vaginoze je pozitiven rezultat dosežen v 90%. Trenutno ni standardov za obnovo vaginalne biocenoze. Spodaj v tabeli. 20-7 prikazuje glavne eubiotike in probiotike, ki se uporabljajo za korekcijo vaginalne mikroflore.

Tabela 20-7. Eubiotiki in probiotiki, ki se uporabljajo za korekcijo vaginalne biocenoze

* Se ne proizvaja komercialno. Ima zgodovinski pomen.

** Kapsule za peroralno uporabo.

Terapija bakterijske vaginoze z eubiotiki se običajno začne 2-3 dni po koncu prvega (antibakterijskega) zdravljenja. V tem času pride do izločanja iz nožnice ali telesa antibakterijskih sredstev, vnesenih v prvi fazi. To izključuje tako imenovani "postantibiotični učinek", to je zmanjšanje učinkovitosti eubiotikov zaradi izpostavljenosti koncentracijam v sledovih antibakterijskih zdravil.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Pacientka je obveščena o škodljivih učinkih bakterijske vaginoze. Priporočljivi so redni ginekološki pregledi.

NAPOVED

S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem bakterijske vaginoze je napoved običajno ugodna.