KLINIČNI PROTOKOLI
»ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI
s poškodbami"
1. Ta dokument je odobren in uveljavljen z Odredbo glavnega urgentnega zdravnika »št. ______ z dne _____ _______________ 2009
2. Pri razvoju tega dokumenta je bilo uporabljeno naslednje:
2.1. "Standardi za zagotavljanje nujne medicinske pomoči na predbolnišnični stopnji", ki jih je uredil profesor, izredni profesor, odobren na kongresu ROSMP z dne 23., "Nevsky Dialect", Sankt Peterburg
2.2. "Smernice za nujno medicinsko pomoč", ki jih priporoča Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije za zdravnike in reševalce, ki zagotavljajo primarno zdravstveno oskrbo, "GEOTAR-Media", Moskva, 2007
3. Revizija dokumenta - 01.
dogovorjeno
Položaj | |||
|
Novosibirsk | |||
Glavni pediatrični travmatolog-ortoped | |||
Glavni specialist za reševalno vozilo |
( C ) Ta dokument je last Novosibirske reševalne postaje in ga ni dovoljeno delno ali v celoti reproducirati in distribuirati brez dovoljenja
Območje uporabe | ||
Poškodbe zgornjih okončin | ||
Zlom humerusa | ||
Izpah rame | ||
Zlom ključnice | ||
Zaprte poškodbe komolčnega sklepa | ||
Zlomi kosti podlakti | ||
zlom lopatice | ||
Poškodbe spodnjih okončin | ||
izpah kolka | ||
zlom kolka | ||
Zaprte poškodbe kolenskega sklepa | ||
Zlom kosti nog | ||
Poškodba hrbtenice | ||
Zlomi medenice | ||
Algoritem zdravstvene oskrbe bolnikov s poškodbo hrbtenjače | ||
1 področje uporabe
1.1. Klinični protokoli določajo splošne zahteve za postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslih in otrok glede vrste in obsega diagnostičnih, terapevtskih in taktičnih ukrepov za travmatične poškodbe v fazi nujne medicinske pomoči.
1.2. Ta dokument je namenjen upravljavcem postaj in zdravstvenemu osebju mobilnih reševalnih ekip.
2. Splošna načela diagnostike in nujne pomoči pri poškodbah
Poškodba je posledica izpostavljenosti telesa zunanjim dejavnikom (mehanskim, kemičnim, toplotnim, električnim, sevalnim), ki povzročajo patološke spremembe v anatomski zgradbi in fizioloških funkcijah v organih in tkivih, ki jih spremlja lokalna ali splošna reakcija in nevarnost dekompenzacija vitalnih telesnih funkcij.
Naloge faze reševalnega vozila:
· hitro in netravmatično diagnosticirati;
· stabilizirati ali izboljšati bolnikovo stanje z življenjsko nevarnimi motnjami;
Ocenite trajanje prevoza z možnostjo njegove izvedbe s strani linearne ali specializirane ekipe.
Anamneza (okoliščine poškodbe) | Treba je določiti mehanizem poškodbe (poškodbe pri transportu, padec z višine itd.) in vzpostaviti povezane trenutke(čas, kraj, industrijski ali gospodinjski, ali je povezana z nasilnimi kaznivimi dejanji; Je to posledica poskusa samomora?). Za poškodbe v cestnem prometu navedite -kdo je bil žrtev (pešec, kolesar, motorist, voznik/sopotnik vozila),vrsta vozila in vrsta incidenta (trčenje, prevračanje, povoz, povoz, zmečkanje, padec itd.). Vsi podatki o okoliščinah poškodbe morajo biti vključeni v medicinsko dokumentacijo (klicna kartica, spremni list), saj številne poškodbe kasneje postanejo predmet sodnih sporov.. |
Značilnosti objektivnega pregleda | Žrtve pregledamo v akutnem obdobju, takoj po poškodbi, v ozadju bolečine, stresa. · V nekaterih primerih je nujna medicinska pomoč pri zapletih travme (krvavitev, šok itd.) zagotovljena, preden se postavi popolna klinična diagnoza. · Pri pregledu stanja mišično-skeletnega sistema je treba določiti celo skupino posebnih simptomov. · V primeru politravme določite vodilno (prevladujočo) škodo |
Začetni pregled (od 30 sekund do 1 minute) | 1. Ocenite splošno stanje po algoritmu "ABC". 2. V nekaj minutah prepoznajte znake življenjsko nevarnih stanj, ki vodijo do smrti:
Visoko tveganje za razvoj travmatskega šoka - s politravmo, zlomom kolka, zlomom medeničnih kosti. 3. Prepoznajte znake biološke smrti, ko je pomoč nesmiselna: · največja razširitev zenice. · bledica in / ali cianoza in / ali marmornast (pikasti madeži) kože. · znižanje telesne temperature. Šele po odpravi vzrokov smrti v prvih minutah se lahko nadaljuje s sekundarnim pregledom žrtve in zagotavljanjem nadaljnje pomoči. |
Sekundarni pregled (od 3 min) | Če je bolnik pri zavesti: 1. Ugotovite pritožbe žrtve |
Diagnostika | Pri zlomih obeh kosti podlakti opazimo deformacijo podlakti, patološko gibljivost, bolečino, krepitus fragmentov. Pri zlomu ene kosti je deformacija manj izrazita, palpacija lahko določi mesto največje bolečine, možen je premik fragmentov. V predelu zloma je vedno bolečina, ki jo poslabša obremenitev vzdolž osi. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedol 1 mlintravenskoali intramuskularno ali nenarkotični analgetiki (2 ml 50% raztopine analgina (odrasli) in 10 mg / kg - otroci). Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami, šalni povoj od zgornje tretjine ramena do dna prstov roke: roka je upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom. |
PREVOZ | Na travmatološkem oddelku s sumom na zlom s premikom, v drugih primerih - v travmatološkem centru. |
3.6. Zlom polmera na tipični lokaciji |
|
Travmatična geneza | Padci s poudarkom na roki, neposrednimi udarci itd. |
Diagnostika | Huda bolečina na mestu zloma, z mešanjem drobcev, deformacija bajonetnega sklepa, edem, hematom (lahko ni). Gibanje v sklepu je močno omejeno in boleče. Pogosto je kombinacija z zlomom stiloidnega procesa ulne. |
Nujna oskrba | Odrasli) in 10 mg / kg - za otroke ali 1 ml 2% promedola za odrasle in 0,05 ml na leto življenja za otroke intravensko ali intramuskularno ali Ksefokam 8 mg IV. Imobilizacija s pnevmatiko, ki se nanese od dna prstov do zgornje tretjine rame. |
PREVOZ | V travmatološki center |
3.7. ZLOM REZILA |
|
Travmatična geneza | Neposredno delovanje sile pri transportnih poškodbah, padec z višine |
Diagnostika | Gibanje je omejeno in boleče. Pri zlomih telesa in vratu lopatice nastane oteklina zaradi hematoma (simptom Comolli) |
Nujna oskrba | Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otroke,ali 1 ml 2% promedolaintravenskoali intramuskularnoali Ksefokam 8 mg IV Imobilizacija z Deso povojem. |
PREVOZ | V travmatološki center |
4. poškodba spodnjih okončin
4.1. POKRIVANJE KOLKA |
|
Travmatična geneza | Pogosteje jih najdemo pri poškodbah avtomobila, ko travmatične sile delujejo vzdolž osi noge, upognjene v kolenskem sklepu s fiksnim trupom: pri padcu z višine. |
Diagnostika | Pri zadnji dislokaciji (več kot 90% primerov) - noga je upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, aducirana in zasukana navznoter. Pri suprapubičnem je zravnan, rahlo umaknjen in zarotiran navzven, glava pa je otipljiva pod pupartnim ligamentom. Z obturatorno dislokacijo - noga je upognjena v kolčnem sklepu, abducirana in zarotirana navzven. Deformacije pri izpahih kolka so fiksne narave, ko poskušate spremeniti položaj, se čuti vzmeten upor. Na strani poškodbe pride do sploščenja kontur kolčnega sklepa. Izpah kolka je pogosto povezan z zlomi acetabule, zaradi česar je težko diagnosticirati izpah zaradi zloma. V predbolnišnični fazi je priporočljivo oblikovati diagnozo: zlom, izpah v kolčnem sklepu. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija - bolnika položimo na nosila na hrbtu, pod kolenske sklepe položimo valjčke iz improviziranega mehkega materiala, pri čemer ne spreminjamo položaja, v katerem je okončina pritrjena, nanos Cramerjeve opornice od spodnjega dela hrbta do stopala . |
PREVOZ | |
4.2. ZLOMI KOLKA |
|
Travmatična geneza | Neposredni udarci med prometnimi poškodbami, zlomi "odbijača" pri pešcih, padci z višine, zemeljski plazovi in razne nesreče. |
Diagnostika | Epifizni (zlomi vratu stegnenice). Pogosteje so pri ljudeh, starejših od 60 let. Najbolj značilen je položaj skrajne zunanje rotacije stopala na strani lezije, "simptom zagozdene pete". Lokalizirana bolečina v kolčnem sklepu. Metafizni zlomi. Pogosto so vstavljeni. Lokalizirana bolečina in lokalizirana bolečina, povečana bolečina v predelu zloma, ko je okončina obremenjena vzdolž osi. Opazite lahko skrajšanje okončine. Diafizni zlomi(najbolj pogost). Značilni so veliki premiki fragmentov. Lokalizirana bolečina in občutljivost v predelu zloma, simptom "zagozdene pete". Pomembna oteklina - hematom. Visoko tveganje za razvoj travmatskega šoka. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija - gume Dieterichs, Kramer, napihljive gume s fiksacijo 3 sklepov okončine. |
PREVOZ | Na travmatološki oddelek |
4.3. ZAPRTE POŠKODBE KOLENSKEGA SKLEPA |
|
Travmatična geneza | |
Diagnostika | Bolečina, oteklina, omejevanje gibanja, simptom balotanja pogačice. Občutek "klika" v času poškodbe kaže ruptura križne vezi, kršitev njegove celovitosti potrjuje patološko gibljivost sklepa v anteroposteriorni smeri. Za poškodbe meniskusa za katero je značilen nenaden blok gibov. Z izpahi v kolenskem sklepu meniskus in sklepna kapsula sta pogosto poškodovana; s posteriornimi dislokacijami je možna poškodba poplitealnih žil, peronealnega živca. Z zlomom pogačice
pogosto pride do rupture stranskega izpaha tetive, zaradi česar se zgornji del pogačice premakne navzgor. Kolenski sklep je povečan v volumnu, v sprednjem delu sklepa je bolečina, pogosto se tam določijo odrgnine in hematom. |
Nujna oskrba | Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto življenja za otrokeintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija s Kramerjevo opornico. |
PREVOZ | Na travmatološkem oddelku. Pacienta položite na hrbet, pod kolenski sklep - valj. |
4.4. Zlom kosti nog |
|
Travmatična geneza | Padec na kolenske sklepe med prometnimi nesrečami ali z višine |
Diagnostika | Pojav bolečine in otekline, lokaliziran pod kolenskim sklepom. Pri zlomu kondilov golenice pride do valgusne deformacije kolenskega sklepa, hemartroze in omejitve delovanja sklepa. Za zlome brez premikanja je značilna bolečina v predelu kolenskega sklepa, zlasti pri obremenitvi vzdolž osi okončine, in prekomerna bočna gibljivost spodnjega dela noge. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija s transportno pnevmatiko |
PREVOZ | Na travmatološkem oddelku za zlome s premikom, v drugih primerih - v travmatološkem centru. |
4.5. Poškodbe gležnja |
|
Travmatična geneza | Poškodbe v gospodinjstvu (nenadno zvijanje stopala navznoter ali ven, padec z višine, padanje težkih predmetov na stopalo) |
Diagnostika | Ztegnjeni ligamenti gležnja edem se hitro razvije zaradi krvavitve iz notranje ali zunanje strani sklepa, ostre bolečine med supinacijo. Pri palpaciji pod gležnji - ostra bolečina. Če hkratni zvin zlom pete metatarzalne kosti, potem se pri palpaciji osnove kosti določi ostra bolečina. Pri zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala sklep je močno povečan v volumnu, poskus premikanja povzroča znatno bolečino. Stopalo je premaknjeno navzven, navznoter ali nazaj, odvisno od vrste subluksacije. Čuti se krepitacija drobcev. Palpacija zunanjih in notranjih gležnjev razkrije bolečino, pogosto se ugotovi napaka med kostnimi fragmenti. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedol 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno oz2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otroke. Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami ali napihljivimi opornicami od kolenskega sklepa do koncev prstov |
PREVOZ | Na travmatološkem oddelku. Bolnike z izoliranim zlomom gležnjev in poškodbami ligamentov gleženjskega sklepa pošljemo v center za travme. |
5. Poškodba hrbtenice
5.1. Poškodbe vratne hrbtenice |
|
Travmatična geneza | Pojavijo se pri ostrem upogibu ali prekomernem iztegovanju vratu, pri padcu z višine, pri potapljačih, pri poškodbah avtomobila, pri močnem neposrednem udarcu od zadaj. |
Diagnostika | Zanj je značilna ostra bolečina v vratu. S sočasno poškodbo hrbtenjače - motnje občutljivosti od blage do hude parestezije, motnje gibanja (pareza, paraliza) in funkcij notranjih organov (črevesje, mehur). Izvedite minimalni nevrološki pregled: preverite moč mišic zgornjih okončin, prisotnost gibanja v nogah, otipno in bolečinsko občutljivost na rokah in stopalih, ugotovite možnost samostojnega uriniranja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim miozitisom vratnih mišic, akutnim cervikalnim radikulitisom - poškodba je manjša ali v celoti odsotna, v vratnih mišicah je razpršena bolečina, obremenitev glave je običajno boleča; v anamnezi - dejavnik prehlada. |
Nujna oskrba | Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otrokeintravenskoali intramuskularno. Obvezna fiksacija glave in vratu s pomočjo cervikalne opornice (Schanz ovratnik), po fiksiranju glave in vratu previdno prenesite na nosila. Pacienta ne smete premestiti v sedeče ali polsedeče stanje, poskušajte nagniti ali obrniti glavo. |
PREVOZ | Na travmatološkem oddelku. Prevoz je nežen, previden, da se izognete jatrogenim poškodbam hrbtenjače. |
5.2. Poškodbe torakalne in ledvene hrbtenice |
|
Travmatična geneza | Pogosteje ga opazimo pri padcu na hrbet, poškodbah na cesti, pri padcu z višine, z ostrim upogibom in iztegom telesa. |
Diagnostika | Bolečina z aksialno obremenitvijo hrbtenice (mehak pritisk na glavo, pri dvigovanju glave ali nog, kašljanju, poskusu sedenja). Pri zlomih prečnih odrastkov vretenc se opazi bolečina v paravertebralnih točkah stransko od srednje črte za 5-8 cm; pritisk na spinusni proces neboleče. Kifotična deformacija (z izboklino hrbtenice intaktnega procesa in umikom poškodovanega vretenca), napetost dolgih mišic hrbta in lokalna bolečina v območju zloma S sočasno poškodbo hrbtenjače - motnje občutljivosti od blage parestezije do hudih motenj, motnje gibanja (pareza, paraliza) in funkcij notranjih organov (črevesje, mehur). Težave pri diagnozi - v odsotnosti zavesti, kontuzija možganov, sočasna zastrupitev z alkoholom. |
Nujna oskrba | Imobilizacijo je treba opraviti na ščitu na kraju dogodka. Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto življenja za otrokeintravenskoali intramuskularno. |
PREVOZ | Prevoz je nežen v ležečem položaju z valjčkom pod križem, na trebuhu (z valjčkom pod prsnim košem in glavo). Previdno premikanje, da se izognete jatrogenim poškodbam hrbtenjače. |
6. ZLOMI MEDENIČNIH KOSTI |
|
Travmatična geneza | Pri prometnih nesrečah, padcih, ko je medenica stisnjena. Najpogostejši enostranski zlomi sprednjega dela medenice. Pogosto to povzroči kršitev kontinuitete medeničnega obroča s poškodbami velikih žil, živcev, notranjih organov (mehurja, maternice, danke) |
Diagnostika | Prisilni položaj - na hrbtu z vzrejo napol upognjenih nog (položaj "žaba"). Nezmožnost dvigovanja pete (simptom "zagozdene pete"), sedenja, še bolj pa hoje ali stojanja. Oteklina, hematom in ostra bolečina v območju zloma, ki sovpada z bolečino, ko poskušate zbližati ali razstaviti krila medenice. V primeru poškodbe mehurja (pogosteje se pojavi, ko je poln) - bolečine v spodnjem delu trebuha, zastajanje urina, pojav krvi v urinu. Poškodba sečnice - izločanje krvi, impregnacija tkiv z urinom ("infiltracija urina"). V primeru poškodbe rektuma - pri rektalnem pregledu, kri v blatu. V primeru poškodbe trebušnih organov - sprva simptomi notranje krvavitve, nato pa se dodajo simptomi vnetja peritoneja (bolj distalna je ruptura črevesnega lumna, bolj agresiven je peritonitis). Praviloma zlome medenice spremlja razvoj travmatskega šoka. |
Nujna oskrba | Anestezija z narkotičnimi in nenarkotičnimi analgetiki (če ni podatkov, ki bi kazali na poškodbe notranjih organov) - 2-4 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otroke,ali 1-2 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05-0,1 ml na leto življenja za otrokeintravenskoali intramuskularno. Po potrebi anti-šok terapija (glejte "Traumatski šok"). Imobilizacija na togih nosilih v položaju "žaba" (valj pod kolenskimi sklepi). |
PREVOZ | V nujnih primerih, v ležečem položaju, s previdnim prestavljanjem. |
7. ALGORITAM ZDRAVSTVENE POMOČI BOLNIKOM S POŠKOBO HRBTENICE IN HRBTENICE
Dodatek 20 k naročilu
Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije
13.06.006 № 484
KLINIČNI PROTOKOLI za opravljanje nujne medicinske pomoči odrasli populaciji
1. POGLAVJE SPLOŠNE DOLOČBE
Protokoli za opravljanje nujne medicinske pomoči so seznam pravočasnih, doslednih, minimalno zadostnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo v predbolnišnični fazi v značilni klinični situaciji.
Nujna medicinska pomoč je vrsta zdravstvene oskrbe, ki se izvaja bolnikom in poškodovancem iz zdravstvenih razlogov v stanjih, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč, in jo brez odlašanja izvaja državna reševalna služba, tako na kraju dogodka kot na poti.
Glavna načela organizacije reševalne službe so dostopnost tovrstne zdravstvene oskrbe prebivalstvu, učinkovitost pri delu in pravočasnost prihoda ekip do bolnih in poškodovanih, popolnost opravljene zdravstvene oskrbe, zagotavljanje nemoteno hospitalizacijo v ustreznih specializiranih zdravstvenih organizacijah ter kontinuiteto pri delu s bolnišnicami in ambulantami - poliklinične zdravstvene organizacije.
Nujna medicinska pomoč se izvaja v skladu z odobrenimi protokoli nujne medicinske pomoči. Pravilna taktična odločitev zagotavlja dostavo pacienta ali poškodovanca v specializirano zdravstveno ustanovo po opravljeni optimalni količini zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času in s tem prepreči razvoj življenjsko nevarnih zapletov.
Vsi bolniki in žrtve z očitnimi znaki življenjsko nevarnih stanj in nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov so podvrženi dostavi v bolnišnično zdravstveno organizacijo, če ni mogoče izključiti patoloških procesov in zapletov, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, diagnostične in terapevtske ukrepe, pa tudi bolniki, ki zaradi infekcijsko-epidemičnih in psihiatričnih indikacij predstavljajo nevarnost za druge, nenadoma
bolni in poškodovani z javnih krajev ali ki so čez dan večkrat zaprosili za nujno medicinsko pomoč.
Dostava v travmatološke centre je podvržena žrtvam, če ni znakov življenjsko nevarnih stanj, napovedi njihovega razvoja in s popolnoma ali delno ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki ne zahteva nujnih bolnišničnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
Pri klicu bolnikom in oškodovancem s kaznivo poškodbo, agresivnim bolnikom z zastrupitvijo z alkoholom ali drogami, kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolnika ali žrtve, pa tudi v primeru družbene nevarnosti bolnika (žrtve). ), je reševalna ekipa dolžna poiskati pomoč in pomoč pri izvedbi medicinsko-taktične odločbe pri organih za notranje zadeve po ustaljenem postopku.
Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in dostavi bolnišnicam bolnikov in žrtev, ki so v preiskavi, sodijo ali prestajajo kazen, je predpogoj za klic, pa tudi za sprejem in prenos dokumentov in dragocenosti bolnikov (poškodovanih) s sodelovanjem reševalnega vozila ekipe, naj jih spremljajo uslužbenci notranjih zadev.
Bolnike, ki pridejo v življenjsko ogroženem stanju, hospitalizirajo neposredno v enoto intenzivne nege, mimo urgentnega oddelka.
Postopek potrjevanja sprejema bolnika ali poškodovanca v bolnišnico predvideva podpis dežurnega zdravnika (reševalca, medicinske sestre) urgentnega oddelka v klicni kartici reševalne ekipe z navedbo datuma in časa sprejema pacienta. in potrditev tega podpisa z žigom bolnišničnega sprejemnega oddelka.
Če pacient ali žrtev zavrne zdravniško intervencijo ali hospitalizacijo njemu ali njegovim spremljevalcem (zakonec, v njegovi odsotnosti - ožjim sorodnikom, če gre za otroka, potem staršem), mora nujni zdravstveni delavec v dostopni obliki pojasniti možne posledice zavrnitve.
Zavrnitev pacienta ali žrtve od zdravstvenega posega, pa tudi od hospitalizacije, z navedbo možnih posledic, je dokumentirana v zdravstveni dokumentaciji in podpisana s strani pacienta ali zgoraj navedenih oseb ter zdravstvenega delavca.
Če bolnika ni bilo mogoče prepričati o potrebi po hospitalizaciji, urgentni zdravnik:
v življenjsko ogroženem stanju žrtev, povezanim s hudo travmo, akutno izgubo krvi, zastrupitvijo, akutno psihozo, pokliče policijo za rešitev vprašanja hospitalizacije;
v primeru smrtno nevarnega stanja, povezanega z boleznijo, o potrebi po hospitalizaciji in o zavrnitvi dostave bolnika v bolnišnico poroča višjemu zdravniku operativnega oddelka ali upravi reševalne postaje, ki odloča o potrebo po ponovnem obisku bolnika;
prenese aktivni klic v organizacijo ambulante.
2. POGLAVJE NENADNA SMRT
1. Diagnostična merila za zastoj cirkulacije (klinična smrt):
izguba zavesti; pomanjkanje pulzacije na velikih arterijah (karotidne, femoralne);
odsotnost ali patološki (agonalni) tip dihanja; razširitev zenic, ki jih postavi v osrednji položaj.
2. Vzroki za srčni zastoj:
2.1. Srčna bolezen:
neposrednega tempa. 2.2. Cirkulatorni vzroki: hipovolemija; napetostni pnevmotoraks;
zračna embolija ali pljučna embolija (v nadaljevanju PE);
vagalni refleksi.
2.3. Vzroki za dihanje: hipoksija (pogosto povzroča asistolo); hiperkapnija.
2.4. Presnovne motnje: neravnovesje kalija; akutna hiperkalcemija; hiperkateholaminemija;
hipotermija.
2.5. Zdravilni učinki: neposredno farmakološko delovanje; sekundarni učinki.
2.6. Drugi razlogi:
utopitev; električna poškodba.
3. Mehanizmi nenadne smrti:
3.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistola ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah, izguba zavesti, enkratno tonično krčenje skeletnih mišic, odpoved dihanja in prenehanje. odgovor na pravočasen kardiopulmonalno oživljanje je pozitivno, ob zaključku kardiopulmonalne reanimacije - hitro negativno;
3.2. elektromehanska disociacija pri masivni pljučni emboliji se razvije nenadoma (pogosto ob fizičnem naporu) in se kaže s prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in pulza na karotidnih arterijah, hudo cianozo zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih ven. ; z rupturo miokarda in tamponado srca se razvije nenadoma, običajno v ozadju dolgotrajnega, ponavljajočega se napada angine. Znaki učinkovitosti ni kardiopulmonalnega oživljanja. Hipostatične lise se hitro pojavijo v spodnjih delih telesa.
V prid zastoju cirkulacije, ki ni povezan z ventrikularno fibrilacijo, govorijo podatki o utopitvi, tujku v dihalnih poteh in obešanju.
4.1. Izjava o stanju klinične smrti.
4.2. Prekordialna možganska kap.
4.3. Zagotovite prehodnost dihalnih poti:
Safarjev sprejem (podaljšanje glave, odstranitev spodnje čeljusti); po potrebi očistite ustno votlino in orofarinks pred tujki
dimity - Heimlichov manever; intubacija sapnika;
Krikotireotomija za trajno blokado zgornjih dihalnih poti.
Ambu vreča skozi endotrahealno cev z mešanico zraka in kisika.
oživljačeve roke so ravne, postavljene navpično; pomagajte pri masaži s svojo telesno težo; pogostost kompresij pri odraslih 80-100 na minuto;
ustavite masažo samo za vdihavanje; nekoliko odložite masažne gibe v maksi-
majhna kompresija.
7. Razmerje med IVL in VMS:
en reševalec - 2:15 (2 vdiha - 15 stisov); dva ali več reanimatorjev 1:4 (1 vdih - 4 kompresije).
8. Zagotovite stalen venski dostop.
9. Vnos epinefrina 1 ml 0,18% raztopine in/in ali endotrahealno za 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
10. Snemanje elektrokardiograma (v nadaljnjem besedilu - EKG) in / ali kardiomonitoring
11. diferencirano terapijo.
takojšnja električna impulzna terapija (v nadaljnjem besedilu EIT) (v skladu s 16. odstavkom 3. poglavja);
če takojšen EIT ni mogoč, uporabite prekrdični udarec in začnite oživljanje, čim prej zagotovite možnost EIT;
če je EIT neučinkovit ali asistola, injicirajte 1 ml 0,18 % raztopine epinefrina v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred oživljanjem) ali v periferno veno (skozi dolgo kateter, ki doseže veliko veno) ali intrakardialno, čemur sledi EIT. Uvedbo epinefrina lahko ponovite vsakih 3-5 minut;
če VF vztraja ali se ponovi po zgornjih ukrepih, intravensko lidokain (v nadaljnjem besedilu IV) počasi 120 mg (6 ml 2 % raztopine), čemur sledi kapljanje (200-400 mg na 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida - 30-40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml na 5% glukoze) 20 minut, nato IV kapljajte s hitrostjo navzgor. do 1000-1200 mg / dan;
v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi ali v ozadju dajanja magnezijevega sulfata 2 g (20% raztopina 10 ml) intravensko počasi;
v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina
0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV počasi;
z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata IV, 20 ml;
CPR prekinite za največ 10 sekund za dajanje zdravil ali defibrilacijo.
Izmenična uporaba zdravil in defibrilacija. 11.2. Elektromehanska disociacija (v nadaljnjem besedilu - EMD):
izključiti ali zdraviti vzrok (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, acidoza, hipotermija, PE), diagnoza in takojšnje ukrepanje - po ustreznih poglavjih;
v primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hiperkalemijo, hipokalcemijo, injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml IV (pripravki kalcija so kontraindicirani v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi).
11.3. Asistola: nadaljevanje oživljanja;
injicirajte 1 ml 0,18 % raztopine epinefrina ponovno intravensko po 3-4 minutah;
injicirajte atropin 1 mg (0,1% raztopina - 1 ml) intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežete učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);
injicirajte 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut);
injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml IV v primeru hiperkalemije, hipokalcemije, prevelikega odmerjanja zaviralcev kalcija;
izvajati zunanjo ali notranjo stimulacijo. Nadaljujte z aktivnostmi oživljanja vsaj 30 minut, nenehno ocenjujete
odvisno od bolnikovega stanja (kardiomonitoring, velikost zenice, pulzacija velikih arterij, ekskurzija prsnega koša).
Prekinitev ukrepov oživljanja se izvede v odsotnosti znakov srčne aktivnosti na EKG ob ozadju uporabe vseh možnih ukrepov vsaj 30 minut v normotermičnih pogojih.
Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je minilo vsaj 10 minut od trenutka zastoja krvnega obtoka, z znaki biološke smrti, v terminalni fazi dolgotrajno neozdravljivih bolezni (dokumentirano v ambulantni kartici), bolezni osrednjega živčnega sistema. (v nadaljevanju – CŽS) s poškodbo intelekta, nezdružljivo z življenjem.
Prevoz bolnika v enoto za intenzivno nego se izvede po ponovni vzpostavitvi učinkovitosti srčne aktivnosti. Glavno merilo je stabilen srčni utrip z zadostno frekvenco, ki ga spremlja utrip v velikih arterijah.
12. Pri obnavljanju srčne aktivnosti: bolnika ne ekstubirajte;
nadaljevanje mehanskega prezračevanja z dihalnim aparatom z neustreznim dihanjem;
vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 mcg / kg / min) intravensko v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;
za zaščito možganske skorje, za namen sedacije in lajšanja napadov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) intramuskularno ali intramuskularno (v nadaljnjem besedilu intramuskularna injekcija).
13. Značilnosti CPR.
Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro injicirati intravensko. Po dajanih zdravilih za njihovo dostavo v centralni krvni obtok je treba dati 2030 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida.
Če ni dostopa do vene, se adrenalin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) injicira v sapnik (skozi endotrahealno cev ali krikotiroidno membrano) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Antiaritmična zdravila: lidokain v zgornjem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) intravensko je priporočljivo dajati po 9-12 izpustih defibrilatorja v ozadju dajanja epinefrina.
Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih, če ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila (kontraindicirano pri otrocih).
Natrijev bikarbonat 1 mmol/kg telesne mase IV, nato 0,5 mmol/kg vsakih 5-10 minut, uporabiti za podaljšano kardiopulmonalno oživljanje (po 7-8 minutah po začetku), s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov, hipoksično mlečno kislino acidoza (potrebna je ustrezna mehanska ventilacija).
Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in imajo škodljiv učinek na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg / kg intravensko) omejena na situacije dobro uveljavljenih situacij: hiperkalemija, hipokalcemija, zastrupitev z zaviralci kalcijevih kanalčkov.
Pri asistoli ali elektromehanski disociaciji so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in dajanju vsake 3 minute 1,8 mg epinefrina (0,18 % raztopina - 1 ml) in atropina 1 mg (0,1 % raztopina - 1 ml) IV na 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (do učinka ali celotnega odmerka dobimo 0,04 mg/kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločimo za prenehanje ukrepov oživljanja ob upoštevanju
čas, ki je pretekel od začetka zastoja cirkulacije (30 minut).
3. POGLAVJE URGENTNA STANJA V KARDIOLOGIJI
14. Tahiaritmije.
14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.
14.1.1. Sinusna tahikardija zahteva nujno zdravljenje le, če povzroči angino pektoris, povečanje srčnega popuščanja(v nadaljnjem besedilu CH), arterijska hipotenzija. Zdravila prve izbire so zaviralci beta. V primerih, ko so zaviralci beta kontraindicirani, je treba predpisati kalijeve antagoniste, ki niso dihidropiridinski (verapamil). Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zatiranje refleksne (s hipovolemijo, anemijo) ali kompenzacijske (z disfunkcijo levega prekata (v nadaljnjem besedilu LV)) tahikardije povzroči močno znižanje krvnega tlaka (v nadaljnjem besedilu BP) in poslabšanje odpoved srca. V takih primerih je treba skrbno pretehtati razloge za imenovanje in izbiro odmerka zdravil.
Algoritem zdravljenja prekomerne sinusne tahikardije: propranolol 2,5-5 mg IV počasi (0,1 % - 2,5 - 5 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) ali verapamil 5-10 mg IV počasi (0,25 % - 2 - 4 ml
v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka.
14.1.2. S paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo z ozkimi kompleksi QRS (atrijsko - žariščno ali recipročno, atrioventrikularno(v nadaljevanju AV) nodalno - žariščno ali recipročno, AV ortodromno recipročno ob prisotnosti dodatne povezave), ne glede na mehanizem srčnih aritmij je treba zdravljenje začeti z vagalnimi manevri - v tem primeru prekinitev tahikardije ali spremembo pri AV prevodnosti z upočasnitvijo srčnega utripa in izboljšanjem hemodinamike.
Algoritem pomoči:
s hemodinamsko nestabilno tahikardijo - EIT; z relativno stabilno hemodinamiko, ne glede na vrsto
chikardija se izvaja:
masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike); v odsotnosti učinka po 2 minutah - verapamil 2,5-5 mg IV
(0,25 % - 1 - 2 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka; v odsotnosti učinka po 15 minutah - verapamil 5-10 mg IV
(0,25 % - 2 - 4 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka ali takoj začeti s prokainamidom 500-1000 mg / in (10 % - 5 - 10 ml
na 0,9 % raztopino natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg/min pod
nadzor krvnega tlaka (možno je vnesti 1% raztopino fenilefrina v eni brizgi
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Široka kompleksna tahikardija, ko je narava širjenja kompleksa nejasna.
Algoritem za nujno oskrbo za paroksizmalno tahikardijo s širokimi kompleksi nedoločene geneze:
14.1.3.1. s stabilno hemodinamiko:
injicirajte lidokain 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) in vsakih 5 minut pri 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV počasi do učinka ali celotnega odmerka 3 mg/kg; v odsotnosti učinka - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg na minuto
pod nadzorom krvnega tlaka (v eni brizgi je mogoče vnesti 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml), v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% raztopine kalijevega klorida, 10 ml ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);
v odsotnosti učinka - EIT.
14.1.3.2. z nestabilno hemodinamiko se izvede takoj
Srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nedihidropiridinski kalijevi antagonisti pri bolnikih z nedoločeno naravo širjenja kompleksa QRS so kontraindicirani. V primeru nestabilne hemodinamike je indiciran nujni EIT.
V primeru, ko se je izkazalo, da so paroksizmi s širokimi kompleksi QRS supraventrikularni, je taktika zdravljenja odvisna od vzroka širjenja kompleksa QRS. Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji z blokom vej snopa se taktika zdravljenja ne razlikuje od supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS. Če vzroka za širjenje kompleksa QRS ni mogoče natančno ugotoviti, so zdravila prve izbire prokainamid, amiodaron. Pri kombinaciji tahikardije z zmanjšanjem funkcije LV postane amiodaron zdravilo izbire.
14.1.4. Pri paroksizmalni antidromni recipročni AV tahikardiji pri sindromu WPW (s širokimi kompleksi QRS) je zdravilo izbire prokainamid. Glede na tveganje nenadne smrti je električna kardioverzija indicirana tudi pri stabilni hemodinamiki v primeru neuspeha antiaritmičnega zdravljenja ali kot alternativa medicinski terapiji.
Algoritem pomoči:
injicirajte prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je sočasno dajati z 1% fenilefrin raztopina 0,1-0,3-0,5 ml);
v odsotnosti učinka - EIT.
14.1.5. S paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo v ozadju sindroma bolnega sinusa je treba vsa antiaritmična zdravila predpisati zelo previdno. Ob poslabšanju sinusne bradikardije - implantacija začasnega ali stalnega srčnega spodbujevalnika(v nadaljevanju EX).
Za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij in poskusa obnovitve ritma je treba zagotoviti pomoč v skladu z naslednjim algoritmom:
injicirajte digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko počasi ali verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% raztopino natrijevega klorida) in/in pod nadzorom krvnega tlaka;
v odsotnosti učinka ali s povečanjem cirkulacijske odpovedi - EIT.
14.1.6. Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je farmakološka ali električna kardioverzija indicirana za nujne indikacije pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko. Takojšnja električna kardioverzija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se ob prisotnosti zgornjih simptomov dolgo časa ne odzivajo na poskuse farmakološkega zdravljenja. Če atrijska fibrilacija traja več kot 72 ur ali obstajajo druge kontraindikacije za obnovo ritma, je hemodinamska stabilizacija indicirana z nadzorom srčnega utripa (v nadaljnjem besedilu: HR).
in načrtovana obnova ritma.
Farmakološka ali električna kardioverzija pri hemodinamsko stabilnih bolnikih je indicirana za ponavljajoče se paroksizme z uveljavljeno učinkovito metodo obnavljanja ritma pri paroksizmah, ki trajajo manj kot dva dni. Zdravila razreda 1 (prokainamid) se ne sme predpisovati bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata. Bolnikom po miokardnem infarktu je treba predpisati prvovrstna zdravila v kombinaciji z zaviralci beta.
Algoritem za nujno pomoč:
injicirajte prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je uvesti 1% raztopino fenilefrina 0,1 in ena brizga -0,3-0,5 ml), ob ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);
dajati amiodaron po shemi: v / v curku počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / v kapljicah na 200 ml 5% glukoze) 20 minut, nato / v kapljajte s hitrostjo do 1000-1200 mg / dan ali digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) z 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata IV počasi;
HIPERTENZIJSKE KRIZE
Hipertenzivno (hipertenzivno) krizo razumemo kot nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva njegovo takojšnje znižanje (neobvezno na normalno), da se preprečijo poškodbe ciljnih organov (možgani, oči, srce, ledvice).
Obstajajo zapletene in nezapletene krize ter po mehanizmu razvoja - tip I (simpatoadrenalna) in tip II (vodno-sol) ter mešane.
simpatoadrenalna kriza
Vzroki: aktivacija simpatičnega živčnega sistema, kar vodi do povečanja dela srca, povečanja srčnega volumna in perifernega upora.
Provokacijski dejavniki: fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.
: hipertenzija (arterijska hipertenzija), bolezen ledvic, ateroskleroza s poškodbo možganskih žil, koronarna bolezen srca, endokrina patologija, brez patologije.
Klinični znaki:
subjektivno –
1. Glavobol.
2. "Mreža" pred očmi.
3. Slabost in bruhanje.
4. Bolečina v predelu srca
5. Trepetanje po celem telesu.
objektivno –
1. Psihomotorična vzburjenost.
2. Hiperemija obraza.
3. Pulz je napet, tahikardija.
4. Povišan je krvni tlak, predvsem sistolični.
Objektivni pregled je lahko popoln ali nepopoln, odvisno od opreme (če ni mogoče izmeriti krvnega tlaka, se osredotočite na predhodne izkušnje bolnika in kakovost pulza).
Prva pomoč
1.Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.
2. Za odkrivanje navzee in/ali bruhanja:
a / v odsotnosti bruhanja:
Lezite z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami ali sedežem;
b / ob prisotnosti bruhanja
Znebite se tesnih oblačil
Ležite na desni strani z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami (ali sedeči),
Pomagajte pri bruhanju.
3. Omogočite dostop svežega zraka, kot je predpisal zdravnik – navlažen kisik.
4. Če je mogoče, nanesite gorčične obliže na telečje mišice ali spustite noge do kolenskih sklepov in roke do komolcev v vroči vodi.
5. Če ni slabosti in/ali bruhanja, dajte 30 - 40 kapljic tinkture maternice ali 15 - 20 kapljic tinkture baldrijana, korvalola ali valokordina, razredčenih v 50 ml vode.
6. Lahko daste žvečljivo tableto Corinfara ali Cordafena (kratkodelujoči nifedipini), ali tableto nitroglicerina pod jezik (injicirajte nitrosprej), ali klonidin ali kapoten, odvisno od bolnikovih izkušenj, njegove alergijske anamneze in prisotnosti zdravil. Nemogoče je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.
7. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite bolnika na kraj, kjer lahko prejme zdravniško pomoč.
8. Naredite EKG.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Seduxen (Relanium), klorpromazin, GHB 1-2 ampule.
2. Raztopina pentamina 1% - 1 ml, fiziološka raztopina 0,9% 10 ml.
3. Natrijev nitroprusid, raztopina nitroglicerina.
4. Raztopina fentolamina.
5. Droperidol raztopina 0,25 % 2 - 5 ml.
6. Raztopina dibazola 1% 5-8 ml.
7. Obzidan 10-40 mg.
Nadzor stanja:
Dinamika pritožb: bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in/ali bolečine v srcu, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožb zaradi motenj gibanja).
objektivnih podatkov:
Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize);
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);
Videz/poslabšanje okvare vida;
Pojav nevroloških simptomov;
Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvih dveh urah se znižajo za največ 20-25 % prvotnega, razen če zdravnik predpiše drugačen režim). Pogostost meritev krvnega tlaka - po navodilih zdravnika (vsaj enkrat na 30 minut);
Pri ocenjevanju utripa in srčnega utripa smo pozorni na vse značilnosti utripa in njegovo razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad prvotno, še posebej nad 140 na minuto);
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem akutnega srčnega popuščanja
Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu.*
* ko se pojavijo zgornje spremembe, je treba preiti na drug protokol (na primer pomoč pri krvavitvah iz nosu, akutnem srčnem popuščanju itd. v pogojih hipertenzivne krize).
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
3. Ni motenj dihanja.
5. Diureza je ustrezna.
6. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.
PROTOKOL ZAGOTAVLJANJA NUJNE POMOČI V VODNO-SOLNI KRIZI
Vzroki: povečanje volumna krvi v obtoku, kar vodi do preobremenitve z volumnom, povečanja minutnega volumna in perifernega upora.
Provokacijski dejavniki: kršitev prehrane - zloraba soli in tekočine, fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.
Medicinska (medicinska) diagnoza: arterijska hipertenzija (hipertenzija), bolezen ledvic, ateroskleroza, koronarna bolezen srca, endokrina patologija.
Klinični znaki:
subjektivno –
1. Glavobol v okcipitalnem predelu, omotica.
2. "Mreža" pred očmi, pritisk v očeh.
3. Hrup v ušesih, poslabšanje sluha.
4. Slabost in bruhanje.
5. Motnje hoje.
6. Bolečina v predelu srca.
objektivno –
1. Zavrt, dezorientiran.
2. Obraz je bled, zabuhlen, koža je otekla.
3. Pulz je napet, nagnjenost k bradikardiji.
4. Povišan je krvni tlak, zlasti diastolični.
Prva pomoč:
1. Za odkrivanje navzee in/ali bruhanja:
a / v odsotnosti bruhanja
Znebite se tesnih oblačil
Lezite z dvignjenim vzglavjem ali se usedite, če na nogah ni oteklin;
b / ob prisotnosti bruhanja
Znebite se tesnih oblačil
Ležite na desni strani z dvignjenim vzglavjem (ali sedežem, če na nogah ni oteklin),
Pomagajte pri bruhanju.
2. Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.
3. Omogočite dostop svežega zraka.
4. Lahko daste žvečljivo tableto Corinfar (kratkodelujoči nifedipin) ali kapoten, ali klonidin ali furosemid, odvisno od bolnikovih izkušenj, njegove alergijske anamneze in prisotnosti zdravil. Dajanje zdravil, ki jih bolnik nikoli ni jemal, je nevarno.
5. Naredite EKG.
6. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite pacienta na kraj, kjer lahko prejme zdravniško pomoč.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Lasix, furosemid 40-60 mg.
2. Raztopina aminofilina 2,4% 10 ml.
3. Cavinton, 100 ml 5% glukoze.
4. Piracetam ali nootropil.
5. Magnezijev sulfat 25% raztopina 10 ml.
Nadzor stanja: omogoča bodisi oceniti učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi prepoznati zaplete nastale krize - akutno srčno popuščanje, akutna cerebrovaskularna nesreča, akutni koronarni sindrom itd.
Spreminjanje pritožb- bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in/ali bolečine v srcu, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožb zaradi motenj gibanja).
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize)
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.)
Pojav nevroloških simptomov
Pri merjenju krvnega tlaka bodite pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvi uri znižajte za največ 20 % prvotnega, razen če zdravnik predpiše drugačen režim). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po zdravniškem receptu.
Utrip in srčni utrip. Pozorni smo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad prvotno)
NPV - bodite pozorni na pogostost: možna bradipneja z zatiranjem dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem AHF
Diureza - v običajnem poteku po krizi - poliurija, bodite pozorni na zadrževanje urina.
Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu, konvulzivni sindrom.
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
2. Hemodinamika se je stabilizirala.
3. Ni motenj dihanja.
4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.
5. Diureza je ustrezna.
6. Na EKG ni patoloških sprememb.
7. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.
PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA ANGINO
Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neusklajenosti med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po njem. Pogosteje se razvije na spremenjenih koronarnih arterijah.
Provokacijski dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza (krč).
IHD, AH (AH), CHF, nekatere srčne napake, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno-
1. Bolečina za prsnico različne intenzivnosti, redkeje v levi polovici prsnega koša, ki traja 3-5 minut, ki se ustavi z zmanjšanjem obremenitve s pomočjo zdravil (nitrati) ali brez njih (stop, čustveni razkladanje).
Cilj-
1. Zavest je jasna.
2. Koža fiziološke barve, možna je akrocianoza.
3. Pulz, krvni tlak in frekvenca dihanja so lahko v mejah normale, odvisno od osnovne bolezni.
4. Na EKG, posnetem v času napada, so možne ishemične motnje.
Prva pomoč:
1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in psihični stres (ustvarite mirno okolje, ustavite se, sedite, ležite z dvignjenim vzglavjem).
2. Dajte pod jezik ali injicirajte kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, isoket, nitromint itd.) največ 3 tablete (injekcije) z intervalom 5 minut brez zdravniškega recepta; z intoleranco za nitrate - kratkodelujoči nifedipin, kot ga je predpisal zdravnik.
3. Vzporedno ali namesto zdravil - distrakcijska terapija: gorčični obliži na predel srca, na okončine ali spustite roke do komolcev in noge do kolen v vroči vodi.
4. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila, dajte kisik, kot vam je predpisal zdravnik.
5. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika, če napad ni prenehal.
6. Naredite EKG.
Nadzor stanja: Omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi identifikacijo posledičnega zapleta napada - akutnega koronarnega sindroma (AKS).
D dinamika pritožb- intenzivnost bolečine (bolečina se poveča in/ali ne preneha pri ACS), pojav glavobola (reakcija na nitrate).
objektivnih podatkov- frekvenca in ritem pulza (približuje se normi, je možna tahikardija). BP - normalizacija, zmanjšanje. NPV blizu normalne, tahipneja. EKG lahko kaže znake ishemije.
Merila uspešnosti:
2. Drugih pritožb ni.
3. Hemodinamika je stabilna.
Če je potrebno, po lajšanju bolečin in hemodinamski stabilizaciji bolnika prepeljemo v bolnišnico (enoto intenzivne nege).
PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA AKUTNI MIOKARDNI INFARKT
Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neusklajenosti med pretokom krvi v miokard in potrebo po njem, ki se konča s smrtjo miokardnih celic. Razvija se na spremenjenih koronarnih arterijah.
Provokacijski dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza.
Medicinska (medicinska) diagnoza: IHD, AH (AH), CHF, nekatere srčne napake, druge bolezni miokarda, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno -
1. Pri tipični obliki miokardnega infarkta je bolečina različnih stopenj intenzivnosti lokalizirana za prsnico, redkeje v levi polovici prsnega koša. Bolečina traja 30 minut ali več, ne lajša se z zmanjšanjem obremenitve (ustavitev, čustveno razbremenitev) in / ali s pomočjo antianginalnih zdravil (npr. nitratov). Pri abdominalni obliki je bolečina lokalizirana v trebuhu, v možganski obliki - glavoboli, pri astmatični varianti - kratka sapa je analog retrosternalne bolečine).
2. Možno obsevanje bolečine v levo roko, lopatico, vrat, čeljust, obe roki itd.
3. Prekinitve ali palpitacije zaradi motenj ritma.
Cilj -
1. Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Lahko pride do psihomotorične vznemirjenosti.
3. Koža fiziološke barve, bleda, možne so akrocianoza in cianoza. koža je pogosto vlažna.
4. Pulz ni spremenjen ali različne motnje ritma.
5. BP se pogosto zniža.
6. Hitrost dihanja je odvisna od ritma, krvnega tlaka in povezanih zapletov.
7. Na EKG spremembe, značilne za različne faze AMI.
Prva pomoč:
1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in psihični stres (ustvarite umirjeno okolje, ležite z dvignjenim vzglavjem, z normalnim ali povišanim krvnim tlakom in vodoravno z znižanim krvnim tlakom).
2. Dajte pod jezik ali injicirajte kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, isoket, nitromint itd.) največ 3 tablete (injekcije) v 5-minutnem intervalu brez zdravniškega recepta.
3. Če ni kontraindikacij, dajte za žvečenje tableto aspirina.
4. Vzporedno ali namesto zdravil - distrakcijska terapija: gorčični obliži na predel srca, na okončine ali spustite roke do komolcev in noge do kolen v vroči vodi.
5. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila (dajte kisik po navodilih zdravnika).
6. Naredite EKG.
7. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika (SMP).
8. Določite pogoje in način prevoza. Pripravite vse, kar potrebujete za to.
Pripravite se na prihod zdravnika:
2. Dušikov oksid in oprema za anestezijo.
3.Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin in tako naprej.
4. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcionirani in nefrakcionirani.
5.Infuzijski nitrati: nitropolinfuz, nitromak, raztopina nitroglicerina in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% fiziološka raztopina. Posebni sistemi.
6. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% fiziološka raztopina.
1. Pri hipovolemičnem tipu AMI - reopoligljukin.
2. Kordaron, lidokain.
3. Pripravite vse za dajanje kisika.
4. Pripravite vse za določitev časa strjevanja krvi ali koagulograma.
Nadzor stanja: omogoča ali ocenjuje učinkovitost
tekočih aktivnostih, ali za ugotavljanje nastalih zapletov srčnega infarkta - razširitev infarktnega območja, akutne srčno-žilne odpovedi, rupture miokarda, aritmij, trombembolije in zdravljenja z zdravili (glej besedilo).
D dinamika pritožb- intenzivnost in narava sindroma bolečine, pojav kratke sape, motnje dihanja (manifestacija AHF, preveliko odmerjanje zdravila).
objektivnih podatkov –
Zavest je lahko zmedena (zaradi delovanja zdravil), lahko pride do spanja zaradi zdravil, evforije (preveliko odmerjanje zdravil);
Pulz je lahko drugačen (parametre spremembe za vsakega posameznega bolnika določi zdravnik), lahko pride do akutne motnje ritma (za uvedbo fibrinolitikov);
BP za nadzor vsakih 20 minut (ohranjajte na številkah, ki jih navede zdravnik);
Hitrost dihanja za nadzor vzporedno s pulzom;
Na EKG so možni znaki AMI v različnih fazah v dinamiki, znaki aritmij;
Čas strjevanja krvi se določi pred vsakim dajanjem heparina;
nadzor diureze.
Merila uspešnosti:
1. Sindrom bolečine je prenehal.
2. Brez drugih pritožb.
3. Hemodinamika je stabilna.
4. Čas strjevanja krvi - ne manj kot norma in ne več kot dvakratna norma. 5. Diureza je ustrezna, ne manj kot 50 ml/uro.
Po lajšanju bolečin in stabilizaciji hemodinamike je treba bolnika prepeljati v bolnišnico.
PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ V
DESNA VENTRIKULARNA INSUANCENCIJA
Vzroki: zmanjšana kontraktilnost miokarda desnega prekata. Povečan pritisk v sistemu pljučne arterije. Kombinacija zgornjih razlogov.
Provokacijski dejavniki: fizična in psiho-čustvena preobremenjenost, spremembe zračnega tlaka.
Medicinska (medicinska) diagnoza: AIM desnega prekata in druge miokardne bolezni, toksična poškodba miokarda; nekatere srčne napake, pljučna embolija, kronične pljučne bolezni (emfizem, difuzna pnevmoskleroza), bronhialna astma, akutna pljučnica, pnevmotoraks.
Klinični znaki:
Subjektivno -
2. Bolečina v prsnem košu.
3. Bolečina v desnem hipohondriju.
4. Edem na nogah.
Cilj:
1. Zavest je pogosto ohranjena, lahko se zmede.
2. Prisilni položaj – ortopneja.
3. Huda cianoza obraza, vratu, okončin.
4. Otekanje in pulziranje vratnih ven med vdihom in izdihom, povečano epigastrično pulziranje zaradi motenega odtoka (pritoka) venske krvi. 5. Edem na nogah, pogosto ascites.
6. Utrip je pospešen, majhnega polnjenja.
7.BP se zmanjša, venski tlak pa se poveča.
8. Pri palpaciji trebuha se ugotovi povečanje jeter in njegova bolečina.
9. Na EKG - znaki "prevlade" desnega srca ali znaki AMI.
Prva pomoč:
1. Sedite (v blazine ali dvignite vzglavnik postelje), spustite noge. V prisotnosti edema na nogah - postavite noge vodoravno.
3. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila.
4. Kot je predpisal zdravnik - navlažen kisik skozi nosni kateter.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Narkotični analgetiki: morfij, promedol, fentanil. Za NLA (nevroleptanalgezijo) pripravite antipsihotik - droperidol.
2.Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin in tako naprej.
3. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcionirani in nefrakcionirani.
4. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% fiziološka raztopina.
5. Reopoliglyukin 200 ml.
6. Eufilin 2,4% - 10 ml.
7. Set za dovajanje kisika skozi nosni kateter.
8. Komplet za določanje koagulabilnosti krvi.
9.Set za intubacijo in ventilacijo.
Nadzor stanja: omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi odkrivanje zapletov, ki so se pojavili - motnje ritma, trombembolija, AMI.
Dinamika pritožb zaradi kratke sape, bolečine in otekline.
Objektivni podatki -
Zavest je lahko zmedena, lahko pride do spanca zaradi zdravil, evforije;
Pulz (frekvenca, polnjenje);
BP je drugačen, spremlja se vsakih 20 minut;
Hitrost dihanja se nadzoruje vzporedno s pulzom;
Na EKG je "prevlada" desnega srca ali znaki AMI v različnih fazah.
Merila uspešnosti:
1. Zasoplost se je zmanjšala.
2. Sindrom bolečine je prenehal.
3. Drugih pritožb ni.
4. Hemodinamika je stabilna.
5. Čas strjevanja se je podaljšal, ne več kot dvakrat od norme.
6. Diureza je ustrezna.
PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ PRI ODPASTI LEVEGA VENTRIKULA – SRCNA ASTMA (CA), PLJUČNI EDEM (OL)
Pljučni edem se razvije zaradi kopičenja tekočine v ekstravaskularnih prostorih. Razlikovati med srčno astmo, pri kateri pride do kopičenja tekočine v intersticiju (intersticijski pljučni edem). Funkcija izmenjave plinov je ohranjena, zato se SA morda ne more klinično manifestirati brez vadbe. Ko tekočina prodre in se kopiči v alveolah, se razvije alveolarni pljučni edem (AL). V tem primeru je motena izmenjava plinov, kar se kaže s kašljem s penastim belim ali rožnatim izpljunkom in težko sapo tudi v mirovanju. To sta dve fazi istega procesa, ki lahko prehajata druga v drugo.
Vzroki: neravnovesje med količino tekočine, ki vstopa v pljuča in izstopa iz njih (kršitev fizioloških kompenzacijskih mehanizmov).
Provokacijski dejavniki: fizični in psiho-čustveni stres, množično vnos tekočine pri visoki hitrosti, uporaba velike količine tekočine (soli).
Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (miokarditis, miokardiopatija, miokardna distrofija, AMI, srčne napake), arterijska hipertenzija (hipertenzija), pljučna bolezen (akutna pljučnica, toksične pljučne lezije), bolezen ledvic (glomerulonefritis, CRF), huda zastrupitev.
Klinični znaki:
Subjektivno:
1. Kašelj ali zasoplost najprej ob naporu, nato pa v mirovanju.
2. Bolečina v predelu srca.
3. Srčni utripi in prekinitve.
4. Videz penastega izpljunka bele ali rožnate barve.
objektivno:
1. Zavest je ohranjena, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Položaj je prisiljen, odvisno od resnosti zadihanosti (polsedeč, ortopneja).
3. Barva kože - cianoza.
4. Pulz in krvni tlak se lahko razlikujeta.
5. Dihanje - tahipneja ali patološke vrste kratke sape.
6. Suh kašelj (z SA) ali s penastim izpljunkom bele ali rožnate barve z OL.
Prva pomoč:
1. Sedite (ležite z dvignjenim vzglavjem), noge postavite vodoravno (z zmanjšano krvni tlak), nižje (pri normalno ali visoko krvni tlak, če ni edema).
2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.
3. Sprostite se iz tesnih oblačil, omogočite dostop do svežega zraka.
4. Po zdravniškem receptu dajte navlažen kisik (v prisotnosti pene - skozi penilec - alkohol 96 0 ali antifomsilan).
5. Na tri (dva) okončina nanesite venske podveze.
6. Naredite EKG.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Morfin 1% - 1 ml.
2. Raztopina nitroglicerina 1% - 10 ml ali natrijev nitroprusid.
3. Pentamin 1% - 1,0.
4. Dopamin 200 - 400 mg.
5. Prednizolon 60 - 90 mg.
6. Digoksin 250 mcg (1 ml).
7. Askorbinska kislina 5% - 20 ml.
8. Alkohol 96 0 za inhalacijo in 100 ml 33 0 etilnega alkohola za intravensko infuzijo.
9. Glukoza 10% 100 ml - 200 ml.
10. Lasix 20 - 40 mg.
11. Set za oskrbo s kisikom z nosnim katetrom.
12. Set za IVL, intubacijo.
Nadzor stanja:omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi odkrivanje zapletov, ki so se pojavili - pljučni edem, če je na začetku prišlo do srčne astme, motenj ritma, nadaljnje oslabitve kontraktilne funkcije srca.
Spreminjanje pritožb – opaziti pomanjkanje subjektivnih izboljšav.
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma);
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);
položaj v postelji;
Barva kože - povečana cianoza, njeno stanje je nižje od uporabljenih podvezic;
Videz ali sprememba barve pene;
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z zatiranjem dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in kisikom, pojavom občasnega dihanja;
Pogostost merjenja krvnega tlaka - po predpisu zdravnika;
Utrip in srčni utrip, bodite pozorni na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad prvotno);
Diureza - mora biti primerna za tekoče zdravljenje, bodite pozorni na zadrževanje urina.
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
2. Brez penjenja in motenj dihanja (stabilizacija).
3. Hemodinamika se je stabilizirala.
4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.
5. Diureza je ustrezna.
PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ V
MOTNJE RITEMA
Vzroki: kršitev prevodnosti in / ali avtomatizem.
Provokacijski dejavniki: anemija, fizični in psiho-čustveni stres, nihanja krvnega tlaka, znižanje koncentracije kisika in znižanje zračnega tlaka.
Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija, miokardiopatije, AMI, endokarditis, srčne napake), arterijska hipertenzija (AH), pljučne bolezni (pljučnica, bronhialna astma), kronično pljučno srce, bolezni prebavil (gastritis, peptični ulkus, holecistitis) , bolečina katere koli etiologije, izpostavljenost nekaterim strupenim in medicinskim pripravkom.
Klinični znaki:
Subjektivno:
1. Slabost.
2. Omotičnost.
3. Kratkotrajna izguba zavesti ali zatemnitev v očeh.
4. Bolečina za prsnico, v levi polovici prsnega koša.
6. Prekinitve - "bledenje" v predelu srca, palpitacije.
Cilj:
1. Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Koža je bleda, hiperemična, siva, pogosto vlažna.
3. Dihanje je odvisno od stopnje hemodinamske motnje (tahipneja, patološki tipi).
4. Pulz je ritmičen ali aritmičen z različnimi frekvencami.
5. Srčni utrip se vedno ne ujema z utripom. (Razlika med srčnim utripom in pulzom se imenuje primanjkljaj utripa.)
6.BP se lahko poveča, zniža, ne določi.
Prva pomoč:
1. Pacienta sedite ali položite, odvisno od krvnega tlaka in prisotnosti kratke sape ter zdravstvene diagnoze.
2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.
3. Naredite EKG.
4. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila. Dajte vlažen kisik po navodilih zdravnika.
5. S tahikardijo lahko izvajate vagalni testi: zadržite dih, napnite, spustite obraz v hladno vodo, dražite koren jezika (z lopatico ali prsti).
Pripravite se na prihod zdravnika:
1.Seduxen (relanium).
2. Atropin.
3. ATP - 4 ml.
4. Alupent.
5. Izoptin (finoptin).
6.Izadrin.
7. Novokainamid 10% - 10 ml.
8.Kordaron.
9. Lidokain.
10. Etacizin 2,5 %.
11. Mezaton, dopamin.
12. Fiziološka raztopina 400 ml.
13. Glukoza 5% - 500.
14. Magnezijev sulfat 25% - 20 - 30 ml.
15. Defibrilator in srčni spodbujevalnik.
16.Set za intubacijo in ventilacijo.
Nadzor stanja:omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi odkrivanje zapletov, ki so se pojavili - smrtne aritmije, trombembolije, padec krvnega tlaka in srčni zastoj.
Dinamika pritožb, pojav novih pritožb - slabost, bruhanje, hudi glavoboli, oslabljena občutljivost in gibanje v okončinah.
Objektivni podatki:
Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna;
Motnje vedenja - psihomotorična agitacija, depresija;
Utrip, krvni tlak in frekvenco dihanja se merijo vsakih 15 minut, razen če zdravnik naroči drugače.
Kontrola urne diureze, če se razstrupljanje izvaja z metodo prisilne diureze.
Merila uspešnosti:
1. Brez pritožb.
2. Stabilizacija hemodinamike: krvni tlak se vrne v normalno stanje, pulz (HR) se giblje od 60 do 100 utripov na minuto.
3. Zasoplost se zmanjša ali izgine.
4. Diureza je ustrezna.
Klinične manifestacije
Prva pomoč
Pri nevrovegetativni obliki krize je zaporedje dejanj:
1) injicirajte 4–6 ml 1% raztopine furosemida intravensko;
2) injicirajte intravensko 6–8 ml 0,5 % raztopine dibazola, raztopljenega v 10–20 ml 5 % raztopine glukoze ali 0,9 % raztopine natrijevega klorida;
3) intravensko injicirajte 1 ml 0,01 % raztopine klonidina v isti razredčini;
4) intravensko injicirajte 1–2 ml 0,25 % raztopine droperidola v isti razredčini.
Z vodno-solno (edematozno) obliko krize:
1) enkrat intravensko injicirajte 2–6 ml 1% raztopine furosemida;
2) intravensko injicirajte 10–20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.
S konvulzivno obliko krize:
1) injicirajte intravensko 2-6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;
2) antihipertenzivi in diuretiki - glede na indikacije.
Pri krizi, ki je povezana z nenadnim umikom (prenehanjem jemanja) antihipertenzivnih zdravil: injicirajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Opombe
1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;
2. V odsotnosti hipotenzivnega učinka v 20–30 minutah, v prisotnosti akutne cerebrovaskularne nesreče, srčne astme, angine pektoris, je potrebna hospitalizacija v multidisciplinarni bolnišnici.
angina pektoris
Klinične manifestacije s - m. Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) prenehati s telesno dejavnostjo;
2) položite bolnika na hrbet in z nogami navzdol;
3) mu dajte tableto nitroglicerina ali validola pod jezik. Če bolečina v srcu ne preneha, ponovite vnos nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Preden pride, pojdite na naslednjo stopnjo;
4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku damo pod jezik 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg);
5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);
6) bolniku ponudite pitje vroče vode v majhnih požirkih ali nanesite gorčični obliž na predel srca;
7) v odsotnosti učinka terapije je indicirana hospitalizacija bolnika.
miokardni infarkt
Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) položite ali posedite bolnika, odpnete pas in ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka, popoln fizični in čustveni mir;
2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in srčni utrip večji od 50 v 1 minuti dajte tableto nitroglicerina pod jezik s presledkom 5 minut. (vendar ne več kot 3-krat);
3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);
4) dajte tableto propranolola 10–40 mg pod jezik;
5) vnesite intramuskularno: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;
6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. potrebno je intravensko injicirati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;
7) injicirajte heparin 20.000 ie intravensko, nato pa 5.000 ie subkutano v predel okoli popka;
8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.
Pljučni edem
Klinične manifestacije
Treba je razlikovati pljučni edem od srčne astme.
1. Klinične manifestacije srčne astme:
1) pogosto plitvo dihanje;
2) potek ni težak;
3) položaj ortopneje;
4) med auskultacijo, suhi ali piskajoči hripi.
2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:
1) zadušitev, brbotajoč dih;
2) ortopneja;
3) bledica, cianoza kože, vlaga kože;
4) tahikardija;
5) izločanje velike količine penastega, včasih s krvjo obarvanega izpljunka.
Prva pomoč
1) dajte bolniku sedeči položaj, na spodnje okončine nanesite podveze ali manšete s tonometra. Pomirite bolnika, zagotovite svež zrak;
2) injicirajte 1 ml 1% raztopine morfijevega klorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali 5 ml 10% raztopine glukoze;
3) dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno vsakih 15–20 minut. (do 3-krat);
4) pod nadzorom krvnega tlaka injicirajte 40–80 mg furosemida intravensko;
5) v primeru visokega krvnega tlaka injicirajte intravensko 1-2 ml 5% raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, 3-5 ml s presledkom 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;
6) vzpostaviti kisikovo terapijo - vdihavanje navlaženega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;
7) vdihavanje kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali intravensko injiciranje 2 ml 33% raztopine etanola;
8) injicirajte 60–90 mg prednizolona intravensko;
9) v odsotnosti učinka terapije je indicirano povečanje pljučnega edema, padec krvnega tlaka, umetno prezračevanje pljuč;
10) hospitalizirati bolnika.
Do omedlevice lahko pride, ko zdrav človek zaradi pomanjkanja kisika dalj časa ostane v zatohlem prostoru, ob prisotnosti tesnih oblačil, ki ovirajo dihanje (steznik) pri zdravem človeku. Ponavljajoča se omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da bi izključili resno patologijo.
omedlevica
Klinične manifestacije
1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10–30 s.).
2. V anamnezi ni znakov bolezni srca in ožilja, dihal, prebavil, porodniška in ginekološka anamneza ni obremenjena.
Prva pomoč
1) dajte pacientovemu telesu vodoravni položaj (brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;
2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;
3) poškropite obraz in prsi s hladno vodo;
4) drgnite telo s suhimi rokami - rokami, nogami, obrazom;
5) naj bolnik vdihne hlape amoniaka;
6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.
Bronhialna astma (napad)
Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) namestite pacienta, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, odpenjati ovratnik, pas, zagotoviti čustveni mir, dostop do svežega zraka;
2) distrakcijska terapija v obliki vroče kopeli za stopala (temperatura vode na ravni individualne tolerance);
3) intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);
4) opravite inhalacijo z aerosolom bronhodilatatorjev;
5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in bolnikovih informacij o kršitvi poteka hormonske terapije dajte prednizolon v odmerku in načinu dajanja, ki ustrezata glavnemu poteku zdravljenja.
astmatični status
Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, zagotoviti dostop do svežega zraka;
2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;
3) ko se dihanje ustavi - IVL;
4) dajati reopoliglucin intravensko v volumnu 1000 ml;
5) injicirajte 10–15 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko v prvih 5–7 minutah, nato 3–5 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko po kapljicah v infuzijski raztopini ali 10 ml vsake 2,4 % raztopine aminofilina vsako uro v cev s kapalko;
6) dajati 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona intravensko z bolusom;
7) intravensko injicirajte heparin do 10.000 ie.
Opombe
1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, pripravkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!
2. Ponavljajoča zaporedna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi možnosti smrti.
Pljučna krvavitev
Klinične manifestacije
Izcedek svetlo škrlatne penaste krvi iz ust pri kašljanju ali z majhnim kašljem ali brez kašlja.
Prva pomoč
1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti polsedeči položaj (za olajšanje izkašljevanja), prepovedati vstajanje, govorjenje, klic zdravnika;
2) na prsni koš položite obkladek z ledom ali hladen obkladek;
3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino kuhinjske soli (1 žlica soli na kozarec vode), odvar iz koprive;
4) izvedite hemostatsko terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline intravensko, 1-2 ml 1 % raztopina vikasola intramuskularno.
Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemično), se prva pomoč začne z uvedbo koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, potem žrtev začne okrevati, koža postane rožnata. Če ni odziva, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.
Hipoglikemična koma
Klinične manifestacije
2. Dinamika razvoja kome:
1) občutek lakote brez žeje;
2) tesnobna anksioznost;
3) glavobol;
4) povečano znojenje;
5) navdušenje;
6) osupljivo;
7) izguba zavesti;
8) konvulzije.
3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehkoba zrkla, vonj po acetonu iz ust).
4. Hiter pozitiven učinek intravenskega dajanja 40 % raztopine glukoze.
Prva pomoč
1) intravensko injicirajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze;
2) če ni učinka, ponovno intravensko dajte 40 ml 40% raztopine glukoze in intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, subkutano 0,5–1 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ( v odsotnosti kontraindikacij);
3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);
4) bolniki so predmet hospitalizacije:
a) ob prvem pojavu hipoglikemičnega stanja;
b) ko se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;
c) z neučinkovitostjo nujnih medicinskih ukrepov.
Glede na stanje se hospitalizacija izvaja na nosilih ali peš.
Hiperglikemična (diabetična) koma
Klinične manifestacije
1. Diabetes mellitus v zgodovini.
2. Razvoj kome:
1) letargija, huda utrujenost;
2) izguba apetita;
3) neustavljivo bruhanje;
4) suha koža;
6) pogosto obilno uriniranje;
7) znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bolečine v srcu;
8) adinamija, zaspanost;
9) stupor, koma.
3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.
4. Jezik škrlat z umazano sivo prevleko.
5. Vonj po acetonu v izdihanem zraku.
6. Močno zmanjšan ton zrkla (mehak na dotik).
Prva pomoč
Zaporedje:
1) izvedite rehidracijo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml infuzije v 15 minutah. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (možganski edem je možen pri prehitri rehidraciji);
2) nujna hospitalizacija v enoti intenzivne nege multidisciplinarne bolnišnice, mimo urgentnega oddelka. Hospitalizacija se izvaja na nosilih, leže.
Akutni trebuh
Klinične manifestacije
1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.
2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.
3. Simptomi draženja peritoneja.
4. Jezik suh, poraščen.
5. Subfebrilno stanje, hipertermija.
Prva pomoč
Pacienta nujno dostavite v kirurško bolnišnico na nosilih, v zanj udobnem položaju. Prepovedano je lajšanje bolečin, vnos vode in hrane!
Akutni trebuh in podobna stanja se lahko pojavijo z različnimi patologijami: boleznimi prebavnega sistema, ginekološkimi, nalezljivimi patologijami. Glavno načelo prve pomoči v teh primerih: mraz, lakota in počitek.
Gastrointestinalne krvavitve
Klinične manifestacije
1. Bledica kože, sluznice.
2. Bruhanje krvi ali "kavne usedline".
3. Črno katranasto blato ali škrlatna kri (za krvavitev iz rektuma ali anusa).
4. Trebuh je mehak. Pri palpaciji se lahko pojavi bolečina v epigastričnem predelu. Ni simptomov draženja peritoneja, jezik je moker.
5. Tahikardija, hipotenzija.
6. V anamnezi - peptična razjeda, onkološka bolezen prebavil, ciroza jeter.
Prva pomoč
1) dajte bolniku jesti led v majhnih koščkih;
2) s poslabšanjem hemodinamike, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka - poliglukin (reopoliglucin) intravensko do stabilizacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni 100–110 mm Hg. Umetnost.;
3) vnesite 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodajte raztopini za infundiranje;
4) injicirajte do 5 ml 0,5 % raztopine dopamina intravensko v raztopino za infundiranje s kritičnim padcem krvnega tlaka, ki ga ni mogoče popraviti z infuzijsko terapijo;
5) srčni glikozidi glede na indikacije;
6) nujni porod v kirurško bolnišnico leže na nosilih s spuščenim koncem glave.
Ledvična kolika
Klinične manifestacije
1. Paroksizmalna bolečina v križu, enostranska ali dvostranska, ki seva v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednjo ali notranjo stran stegna.
2. Slabost, bruhanje, napenjanje z zadrževanjem blata in plinov.
3. Dizurične motnje.
4. Motorična anksioznost, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina popustila ali prenehala.
5. Trebuh je mehak, rahlo boleč ob sečevodih ali neboleč.
6. Tapkanje po križu v predelu ledvic je boleče, simptomi peritonealnega draženja so negativni, jezik je moker.
7. Bolezen ledvičnih kamnov v anamnezi.
Prva pomoč
1) injicirajte 2-5 ml 50% raztopine analgina intramuskularno ali 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano ali 1 ml 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata subkutano;
2) položite vročo grelno blazino na ledveni del ali (če ni kontraindikacij) postavite bolnika v vročo kopel. Ne puščajte ga pri miru, nadzorujte splošno počutje, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak, barvo kože;
3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijo, neustavitvijo napada doma, s ponavljajočim se napadom čez dan.
Ledvična kolika je zaplet urolitiaze zaradi presnovnih motenj. Vzrok za napad bolečine je premik kamna in njegov vstop v sečevode.
Anafilaktični šok
Klinične manifestacije
1. Povezava stanja z dajanjem zdravila, cepiva, vnosom določene hrane ipd.
2. Občutek strahu pred smrtjo.
3. Občutek pomanjkanja zraka, retrosternalna bolečina, omotica, tinitus.
4. Slabost, bruhanje.
5. Popadki.
6. Ostra bledica, hladen lepljiv znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.
7. Tahikardija, niti pulz, aritmija.
8. Huda hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.
9. Koma.
Prva pomoč
Zaporedje:
1) v primeru šoka, ki ga povzroči intravensko dajanje alergena, pustite iglo v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;
2) takoj prenehati z dajanjem zdravila, ki je povzročila razvoj anafilaktičnega šoka;
3) dajte bolniku funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15°. Obrnite glavo na eno stran, v primeru izgube zavesti potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite zobne proteze;
4) izvajati kisikovo terapijo s 100 % kisikom;
5) injicirajte intravensko 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida; enak odmerek epinefrinijevega klorida (vendar brez redčenja) se lahko injicira pod koren jezika;
6) po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka pri 100 mm Hg je treba začeti dajati poliglukin ali drugo infuzijsko raztopino s curkom. Umetnost. - nadaljevanje infuzijske terapije s kapljanjem;
7) v infuzijski sistem vnesite 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);
8) injicirajte 10 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida v infuzijski sistem;
9) če ni učinka terapije, ponovite dajanje adrenalinskega klorida ali injicirajte 1–2 ml 1% raztopine mezatona intravensko;
10) v primeru bronhospazma injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko;
11) z laringospazmom in asfiksijo - konikotomija;
12) če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano ali se je kot odgovor na ugriz žuželke pojavila anafilaktična reakcija, je treba mesto injiciranja ali ugriza nasekljati z 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopina natrijevega klorida;
13) če je alergen vstopil v telo skozi usta, je potrebno izprati želodec (če to dovoljuje bolnikovo stanje);
14) v primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 4–6 ml 0,5 % raztopine diazepama;
15) v primeru klinične smrti opraviti kardiopulmonalno oživljanje.
V vsaki sobi za zdravljenje mora biti komplet prve pomoči za prvo pomoč v primeru anafilaktičnega šoka. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije med ali po uvedbi bioloških izdelkov, vitaminov.
Quinckejev edem
Klinične manifestacije
1. Komunikacija z alergenom.
2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.
3. Edem zadnje strani rok, stopal, jezika, nosnih poti, orofarinksa.
4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.
6. Duševno vznemirjenost, nemir.
Prva pomoč
Zaporedje:
1) prenehajte vnašati alergen v telo;
2) injicirajte 2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina intramuskularno ali intravensko;
3) dajati 60–90 mg prednizolona intravensko;
4) subkutano injicirajte 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ali intravensko razredčite zdravilo v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;
5) inhalacija z bronhodilatatorji (fenoterol);
6) biti pripravljen na konikotomijo;
7) hospitalizirati bolnika.
Raziskovalni inštitut za nujne primere im. prof. I. I. Dzhanelidze
MESTNA POSTAJA NSR
AKCIJSKI PROTOKOLI ZA RAJSKE SOBE
NUJNA EKIPA
Sankt Peterburg 2002
Spletna različica
"DOGOVOREN" "ODOBRI"
Direktor odbora NIISP Predsednik
njim. prof. zdravje
prof. yov uprava guvernerja
glavni zdravnik mestne postaje reševalne službe v mestu
Uredniki: prof. , prof. .
Recenzenti: dr.med., prof., glavni kirurg komisije
za zdravstveno upravo guvernerja S.-Pb.
Doktor medicinskih znanosti, vodja znanstvene in klinične
V spletni različici je spremenjen protokol "Bronhialna astma".
© 1998, spremenjeno.
Seznam okrajšav ............................................................... ....................................................5
Dopis za uradnika SMP ................................................. ...................................6
Pravila osebne higiene ................................................................ .................................................7
"Zlata ura" ................................................. ................................................................. ......osem
Splošna pravila za delo zdravstvenega osebja NMP ........................................ ........ ........ devet
Pravila za ravnanje z agresivnimi bolniki ................................................ ................... ....deset
Pregled bolnika ................................................................ ................................................................... ......enajst
Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover)......................................... ........ 12
Pravila za prevoz bolnikov ................................................ .................................trinajst
Merjenje krvnega tlaka, kritične vrednosti krvnega tlaka pri otrocih ........................................ ....... ...štirinajst
Pnevmatske hlače proti udarcem (PPSHB) ................................... ....15
Pravila kisikove terapije ................................................ .................................................................šestnajst
Protokol: motnje dihanja ................................................ ...................................................17
Najenostavnejše metode za obnovo prehodnosti v. d.p. ............................... osemnajst
Slika: obnovitev prehodnosti v. d.p..................................................devetnajst
Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti ................................................ ...................20
Intubacija ................................................. ................................................. ......21
Konikotomija ................................................. ........................................................ ..........22
Slika: konikotomija ................................................. ................................................................ ..............23
Tujka c. d.p............................................................. ................................24
Slika: Heimlich manever ................................................ ...................25
Protokol: transportna imobilizacija ................................................... .................................... 26
Pravila za anestezijo z dušikovim oksidom ........................................ ........................27
Klinična smrt ................................................................. .............................................................. ..28
Protokol: Osnovno kardiopulmonalno oživljanje ................................................. ...................29
Protokol: ventrikularna fibrilacija.................................................. .................trideset
Pravila za defibrilacijo ................................................. ................................31
Slika: mesto uporabe elektrod med defibrilacijo ..... 32
Protokol: električna aktivnost brez impulza ............................................ ................. 33
Protokol: asistola ................................................. ................................................................ ..............34
Aktivna kompresijsko-dekompresijska metoda v CPR ................................................ ......................35
v d.p. zgornjih dihalnih poti
v / intravensko
i/m intramuskularno
j joule
VT ventrikularna tahikardija
IVL umetno prezračevanje pljuč
kg kilogram
mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra
min. minuta
ml mililitra
mg miligram
CVA je akutna cerebrovaskularna nesreča
volumen krožeče krvi
s / c subkutano
p.p. prečni prsti
PPShB pnevmatske hlače proti udarcem
rr rešitev
riž. slika
glej glej
CPR kardiopulmonalno oživljanje
Reševalno vozilo SMP
PE pljučna embolija
FOS organofosforjeve spojine
RR hitrost dihanja
TBI travmatska poškodba možganov
HR srčni utrip
VF ventrikularna fibrilacija
EABP električna aktivnost brez impulza
OPOMNIK ZAPOSLENIM EMS
1. Videz službe EMS je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.
2. Čista, pametna, lepo oblečena, brez kljubovalnih pričesk in ličil, spretna uslužbenka SMP vzbuja zaupanje bolnikov.
3. Jasnost in samozavest vaših dejanj povečuje zaupanje vase ter vaše znanje in sposobnosti.
4. Nikoli ne bodite razdražljivi, nepotrpežljivi in razdražljivi.
5. Vedno moraš biti predstavljiv, ne dopuščati poznavanja. Napotite bolnike samo na "Vi".
6. Nikoli se s pacientom ali v njegovi prisotnosti ne pogovarjajte o dejanjih in imenovanjih vaših kolegov, ki so z vašega zornega kota napačna.
7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu SMP ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer dolžnosti je nesprejemljivo.
8. Delo v SMP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna je zvestoba službi in natančno izpolnjevanje dolžnosti.
PRAVILA OSEBNE HIGIENE
Ekipe NMP nudijo pomoč pri različnih stanjih bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu bolnikov, lastnega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati naslednja pravila:
1. Vsak dan se tuširajte ali kopel.
2. Roke imejte popolnoma čiste. Nohti morajo biti kratki. Dolgi nohti za zdravstvenega delavca NMP so nesprejemljivi.
3. Pred in po stiku s pacientom si umijte roke z milom in vodo.
4. Pred vsakim predvidenim stikom s pacientovo krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami nosite rokavice.
5. V primerih, ko se tanke rokavice lahko strgajo, nosite debele rokavice.
6. Če obstaja nevarnost, da se umaže s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami bolnika, si nadenite predpasnik, sluznico ust in oči pa zaščitite z masko z očali.
7. V primeru kontaminacije kože s krvjo nemudoma sperite prizadeta mesta z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z blazinico, navlaženo s 70 % alkoholom.
12. Površine nosil, vreč ipd., v primeru kontaminacije s krvjo, obdelamo s 3 % raztopino kloramina.
13. Pri prevozu bolnikov z odprto obliko tuberkuloze naj nosijo masko iz gaze.
"ZLATA URA"
1. Za hudo bolne in poškodovane je časovni dejavnik velikega pomena.
2. Če je žrtev dostavljena v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".
3. "Zlata ura" se začne v trenutku, ko se poškodujete, in ne v trenutku, ko začnete pomagati.
4. Vsako dejanje na kraju dogodka naj bo reševalne narave, saj izgubite minute pacientove »zlate ure«.
5. Usoda pacienta je v veliki meri odvisna od učinkovitosti in spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu zagotovite zdravstveno oskrbo.
6. Čas, porabljen za vaš prihod, je prav tako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti vaših dejanj na kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka pomoči.
7. Hitra pomoč ne pomeni le hitro priti do, »vržeti« pacienta v reševalno vozilo in ga tudi hitro odpeljati v najbližjo bolnišnico.
8. Bolnikove možnosti za preživetje lahko povečate, če zagotovite oskrbo po vnaprej premišljeni taktiki in zaporedju dejanj.
SPLOŠNA PRAVILA DELA ZDRAVSTVENEGA OSEBJA NMP
1. Reševalna ekipa se mora na klic odzvati v eni minuti po prejemu.
2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in prehode, da lahko vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.
3. Gibanje reševalnega vozila po ulicah mesta mora biti hitro, z uporabo posebnih signalov, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.
4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati morebitne požarne nevarnosti, možnost eksplozij, promet itd.
5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: približno določite število pacientov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilci, reševalci in način vhoda.
6. O stanju na klicu in potrebi po pomoči poročajte dežurnemu zdravniku "03".
7. Če pride do zamude klica za več kot 1 uro, se javite dežurnemu dispečerju.
PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNICI
Agresivnost je dejanje ali gesta, ki kaže na možnost nasilja.
Jeza- navadno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri vsaki osebi.
Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, ki se lahko spremeni v nasilje nad:
o drugi ljudje;
─ neživi predmeti;
sami bolniki.
Agresivnost je lahko posledica več razlogov:
Doživljanje duševne bolezni;
Doživljanje prevelikega odmerjanja zdravila;
Doživljanje alkohola ali drog;
─ abstinenca;
Doživljanje bolečine in stresa.
ZA DAJANJE POMOČI NI TRUDIH PRAVIL
AGRESIVNI BOLNIKI,
A TRI SE JE TREBA SPOMNITI VEDNO!!!
I. Ne vdaj se občutkom jeze.
II. Ocenite situacijo.
Zapomni si! Profesionalnost in umirjeno, samozavestno vedenje pacienta vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.
Nimate niti pravice niti pooblastila, da ga na silo odpeljete, ko pacient zavrne hospitalizacijo.
Ne smete se ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bodo na pomoč poslali policijo ali psihiatrično ekipo.
PREGLED BOLNIKA
1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).
Poiščite vzrok, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje:
─ motnja prehodnosti c. d.p.;
- znaki klinične smrti;
─ Zunanja krvavitev.
2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).
a). Ocenite bolnikovo stanje (stopnjo zavesti glede na
Glasgowska lestvica, pulz, krvni tlak, RR) ob prihodu, pred
začetek prevoza in prihod v bolnišnico.
b). Ocenite velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo.
v). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite uro, pro -
preteklo od poškodbe ali začetka bolezni.
─ opornice za okončine (vakuumske, napihljive, stopniščne),
─ Različne vrste oblog.
PRAVILA ZA ANESTEZIJO Z DUŠIKOVIM OKSIDOM
1. Dušikov oksid je plin v jeklenkah v tekočem stanju. Pri sobni temperaturi pod 0 °C vdihavanje dušikovega oksida ni možno.
2. Uporaba dušikovega oksida je možna v skoraj vseh primerih bolečine. Zastrupitev z alkoholom je kontraindikacija.
3. Preprečiti vzbujanje in poslabšanje hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih ne vdihujte mešanic, ki vsebujejo več kot 50 % dušikovega oksida. Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1:1.
4. Pred vklopom dušikovega oksida dajte bolniku vdihavanje kisika in mu dajte 2 g (50 % - 4 ml) analgina in mgml) diazepama.
5. Ko se pojavi motorično in govorno vzbujanje, zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni mešanici.
6. Ustavite vdihavanje N2O–O2, najprej izklopite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.
KLINIČNA SMRT
Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj