Protokol za obravnavo bolnikov po gastrektomiji. Kako se obnašati po operaciji želodca

14. poglavje DISPENZERIZACIJA BOLNIKOV Vsi onkološki bolniki so podvrženi zdravniškim pregledom v specializiranih onkoloških ustanovah. Raziskovalne in terapevtsko-profilaktične ustanove, ki se ukvarjajo s preučevanjem, zdravljenjem in preprečevanjem malignih bolezni

Vodenje 1. porodne faze V sodobnih razmerah se opazovanje in vodenje poroda in prenatalne dobe izvaja v bolnišnici porodnišnice. Ob sprejemu se vzame anamneza. Pri tem je velik pomen preučevanju vsebine ženske menjalne kartice,

Vodenje druge porodne faze Glavno dejanje v drugi porodni fazi je izgon ploda. Druga porodna faza se začne od trenutka popolnega odpiranja in se konča z rojstvom ploda.Za žensko telo je to obdobje najtežje, saj

Izvajanje poroda Zdaj pa se pogovorimo o porodu. Sprva se pojavi misel: o čem lahko govorimo, če je veliko milijonov žensk izkusilo to situacijo? Vse to je res, vendar svoj čas upoštevamo na podlagi sodobnih pogledov, želimo pomagati ženskam

Načrtovanje in nakupovanje Hrano je najbolje kupiti enkrat na teden, še posebej na začetku. Izberite proste ure in pojdite v trgovino. Dobro je, če je to tržnica ali velik supermarket - obstaja bolj pester izbor. Pozorno preberite etikete izdelkov, ki jih kupujete.

V pooperativnem obdobju se potrebe telesa po beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, elektrolitih in vitaminih zagotavljajo z enteralno potjo, vključno s prehrano skozi cevko, vstavljeno v želodec ali dvanajsternik, gastro- ali jejunostomijo in parenteralno - predvsem po intravenski poti. Enteralna prehrana je vedno bolj popolna, zato ob najmanjši priložnosti preidejo na prehrano skozi usta, vsaj delno.

Enteralna prehrana v pooperativnem obdobju mora zagotavljati maksimalno varčevanje prizadetih organov, zlasti pri operacijah na prebavilih, povečati njihovo odpornost na vnetja in zastrupitve ter pospeševati najhitrejše celjenje kirurške rane. Po večjih operacijah na trebušnih organih je predpisano postenje 1-2 dni (dovoljeno je izpiranje ust). V prihodnosti začnejo postopoma dajati najbolj varčno hrano (tekočo, poltekočo, pire), ki vsebuje zadostno količino tekočih, lahko prebavljivih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralnih soli in vitaminov.

Za preprečevanje napenjanja so mleko in rastlinske vlaknine izključene.

Po resekciji želodca 2. dan od druge polovice dneva je dovoljeno piti 250 ml tekočine v požirkih. Tretji dan dajte 2 kozarca tekočine (sadna pijača, juha, voda) in surovo jajce. Od 4. dne je predpisana miza št. lak, razen jedi z mlekom.

Po popolni odstranitvi želodca se parenteralna prehrana izvaja 3-4 dni. Ob izstopu iz sonde za bradavice je predpisano enteralno dajanje tekočine od 2. do 3. dne po obnovi peristaltike. Od 4-5 dni se bolnik prevede na enteralno prehrano. Hkrati prvi dan dajo piti 1 čajno žličko 200 ml kuhane vode. V prihodnosti se hrana razširi po shemi, ki je priporočena za bolnike, ki so bili podvrženi resekciji želodca.

Po nezapletenih operacijah na žolčevodih je dovoljeno piti prvi dan. Od 2. dne je predpisana tabela številka 5a.

Po resekciji debelega črevesa lahko bolnik prvi dan po operaciji pije v majhnih požirkih. Od 2. dne je miza številka 0 predpisana brez kruha (sluzaste pire juhe, šibka juha, poljubi, poparek šipka, čaj z mlekom). 5. dan bolnika premestijo na kirurško mizo št. 1 z belimi krekerji. Te sheme se včasih spremenijo glede na potek pooperativnega obdobja.

Cevasto enteralna prehrana se izvaja po posebnih indikacijah. Uporablja se lahko kot metoda pooperativne priprave bolnikov, na primer s piloroduodenalno stenozo, po endoskopskem prehodu sonde čez območje zožitve, po možnosti v začetnem delu jejunuma; po popolni odstranitvi želodca; po resekciji želodca, zapleteno zaradi odpovedi šivov dvanajsternika.

Med predoperativno pripravo je lahko sonda precej široka: smetana, juha, jajca, kisla smetana, sokovi, skuta, razredčena z mlekom.

Po operaciji, kot je gastrektomija, 2. dan po bradavski sondi, opravljeni med operacijo, damo v jejunum pod anastomozo 60 ml hipertonične raztopine natrijevega klorida in 20 ml tekočega parafina. Po 30 minutah s pojavom peristaltike vnesemo 2 surovi jajci, po nadaljnjih 3 urah - 250 ml juhe in 50 g masla. Po 3 urah - dve jajci, smetana (mleko) do 250 ml. Po 3 urah - 250 ml sadne pijače (kompot, infuzija suhih marelic).

Tako že prvi dan enteralne prehrane (2. dan po gastrektomiji) bolnik prejme do 850 ml tekočine. 3.-4. dan se lahko količina sočasno dane tekočine poveča na 300-350 ml. Skupno se dnevno daje do 1,5-2 litra, pri čemer se med drugim uporabljajo enpiti - posebej zasnovane mešanice hrane za enteralno prehrano.

Parenteralna prehrana je indicirana, če bolnik ne more normalno jesti ali če oralna prehrana ne zadovoljuje presnovnih potreb telesa. Parenteralna prehrana je lahko popolna, če zagotavlja dnevne potrebe telesa po energiji in potrebo po vodi, elektrolitih, dušiku, vitaminih, in nepopolna, če selektivno nadomešča telesno pomanjkanje nekaterih prehranskih sestavin. V normalnih kliničnih razmerah, ko ni mogoče hitro in natančno določiti stopnje dejanskega metabolizma s porabo kisika, je pri določanju količine parenteralne prehrane priporočljivo upoštevati naslednja določila.

1. Povprečna potreba odrasle osebe je 24 kcal/(kg na dan) ali 100 kJ/(kg na dan).

2. Če se parenteralna prehrana izvaja za začasno razbremenitev prebavil, mora biti njen volumen 24 kcal / (kg na dan) ali presegati to raven za 5-10%.

3. S peritonitisom se volumen parenteralne prehrane poveča za 20 - 40%.

4. V septičnih pogojih se volumen parenteralne prehrane poveča za 5-8 % za vsako stopnjo telesne temperature nad 37 ° C.

5. Najmanjša dnevna potreba po dušiku je 0,25 g/kg. Razmerje med nebeljakovinskimi kalorijami in dušikom mora biti 200:1.

6. Najmanjša potreba po elektrolitih: natrij - 2,4 mmol in kalij - 2-2,2 mmol na 100 kcal/dan danih. Potreba po kalciju je 400-600 mg in fosforju 500-1000 mg na 2500 kcal / dan.

7. Za zadovoljivo izrabo ogljikovih hidratov in aminokislin je treba uvesti vodotopne (C, K, skupina B, folna kislina) in v maščobah topne (A, D, E) vitamine.

8. Večina hranilnih sestavin se daje samo skozi kateter, ki se nahaja v eni od osrednjih ven.

9. Vse raztopine za injiciranje je treba segreti na telesno temperaturo.

10. Glavni pogoj za učinkovito uporabo zdravil, ki vsebujejo dušik, je njihovo počasno dajanje (ne več kot 60 kapljic na 1 minuto) in njihova obvezna skupna transfuzija z virom energije (glukoza, maščobna emulzija).

11. Maščobne emulzije vlijemo prvih 10 minut s hitrostjo 10 kapljic na 1 minuto, naslednjih 10 minut 30 kapljic na 1 minuto in nato največ 100 kapljic na 1 minuto, če maščobo dobro prenašamo. Več kot 100 g maščobe na dan (500 ml 20 % intralipidne maščobne emulzije) se ne sme infundirati. Skladnost s tem pravilom je ukrep za preprečevanje hiperlipemije.

12. Pri infundiranju maščobnih emulzij obvezno dodajte 2500 enot heparina in 15 enot inzulina v vsako vialo za boljšo uporabo.

13. Kljub visoki stopnji izkoriščenosti hitrost dajanja glukoze ne sme presegati 0,5 (g kg) / h. Med transfuzijo glukoze je priporočljivo dajati insulin s / c s hitrostjo 1 enota na 3-4-5 g suhe glukoze.

14. Uporaba anaboličnih steroidov (retabolil, nerobol) bistveno poveča anabolični učinek parenteralne prehrane, vendar so učinkoviti le, ko je telo v celoti oskrbljeno z energijo.

15. Energijska vrednost: ogljikovi hidrati (glukoza, fruktoza, sorbitol, ksilitol) - 4,1 kcal / g, maščobe - 9,2 kcal / g. Vsebnost dušika v hidrolizatu kazeina je 8 g/l, v raztopinah aminokislin (moriamin C-2, vamin, alvesin) - 8-12 g/l.

Potrebno je stalno spremljanje učinkovitosti parenteralne prehrane. Njeni glavni kriteriji so: sprememba telesne teže, ravnovesje dušika, količina celotnega albumina v obtoku, razmerje A/G. Najboljši kriterij za ustreznost parenteralne prehrane je stanje bolnika.

Postopek za pregled bolnikov na parenteralni prehrani.

3. Osmolarnost plazme se preverja prve 3-4 dni, nato 2-krat na teden.

6. Splošna analiza krvi in ​​urina vsake 3 dni.

7. Pacienta dnevno tehtamo: za to se uporabljajo posebne elektronske tehtnice ali posteljne tehtnice.

Zapleti parenteralne prehrane: 1) zaradi dolgotrajnega (včasih do 2-3 mesece) bivanja katetra v osrednji veni; 2) septični zapleti; 3) presnovne motnje, ki jih povzroča neposredno uvedba različnih infuzijskih sredstev.

Največ zapletov je povezanih s tehniko centralne venske kateterizacije: pnevmotoraks, hidrotoraks, hemotoraks, poškodba brahialnega pleksusa, karotidnih in subklavijskih arterij, tromboza katetra, zračna embolija.

Glavni vir septičnih zapletov je intravenski kateter. Daljša kot je parenteralna prehrana, večje je tveganje za sepso. Najpogostejši presnovni zapleti parenteralne prehrane so hiperosmolarnost, neketonska hiperglikemija, ki je posledica prehitrega dajanja infuzijskih medijev.

Pirogene reakcije med infundiranjem se v večini primerov razvijejo med transfuzijo beljakovinskih hidrolizatov, veliko manj pogosto - raztopin glukoze in drugih raztopin, pripravljenih z destilirano, vendar ne apirogensko vodo. Glavni razlog za pirogenost vode je prisotnost v njej minimalne količine koaguliranih beljakovin, ki se zadržujejo na stenah steklenih posod.

Hipoglikemija med parenteralno prehrano se lahko razvije kot posledica prevelikega odmerjanja insulina in prekomerne proizvodnje insulina. Pri nenatančni korekciji ravnotežja elektrolitov je možna hipokalemija. Pri dolgotrajnem zdravljenju, ki izključuje parenteralno dajanje železa, vitamina B12 in folne kisline, je možna anemija zaradi pomanjkanja železa.

Acidoza s parenteralno prehrano je lahko povezana z zmanjšano periferno perfuzijo, diabetično ketozo in ledvično odpovedjo.

Maščobna embolija z intravenskim dajanjem emulgiranih maščob se lahko razvije pri bolnikih z arteriovenskim pljučnim šantom (šok pljuč) in znatno poslabša stanje, zato je uporaba maščobnih emulzij pri bolnikih z respiratorno odpovedjo kontraindicirana.

Po resekciji želodca se držimo naslednje sheme enteralne prehrane:

• 3. dan - pijte v majhnih požirkih do 500 ml na dan.
• 4. dan - sluzasta juha, žele, surovo jajce, sokovi, maslo; obroki v majhnih porcijah 6-krat na dan.
• 5. dan - miza 1a brez kruha in mleka.
• 6. dan - dodajte 50 g belih krekerjev.
• 7-14. dan - tabela 1a. Od 16. dne - tabela 1.

Shema enteralne prehrane pri bolnikih po resekciji proksimalnega želodca in gastrektomiji:

• 5. dan - 200 ml vrele vode, 1 čajna žlička v 15-20 minutah. Pred zaužitjem vode si bolnik umije zobe, izpere usta. V prvo porcijo vode dodajte 200.000 ie monomicina.
• 6. dan - pijte v ločenih požirkih neomejeno. Kissel naravni - 150 ml, 2 jajci (surovi ali mehko kuhani), maslo - 25-30 g, kisla smetana - 100 g, sladkor - 60 g. Hranjenje 6-krat na dan, 150 ml.
• 7-8 dan - pijte neomejeno, ne več kot / 4 kozarce naenkrat. Močna juha (mesna ali piščančja) - 200 ml, maslo, kisla smetana, kefir, kislo mleko, zdrob, sadni pire. Hranjenje 6-krat na dan, 200 ml.
• 9-14. dan - dodajte krekerje, pire parno meso.
• Od 15. dne - miza 1, star kruh. Obroki 6-krat na dan.

Po kirurških posegih na želodcu je treba v dinamiki nadzorovati kislinsko-bazno stanje. Presnovno in respiratorno alkalozo opazimo pri skoraj vseh bolnikih po operaciji in ju lahko štejemo za tipično reakcijo na kirurško travmo. Te spremembe so najbolj izrazite 2.-3. dan po operaciji, motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja pa se kombinirajo s spremembami v presnovi elektrolitov. Metabolna alkaloza vodi do intracelularnega pomanjkanja kalija in negativnega ravnotežja kalija.

Za zdravljenje metabolne alkaloze se uporabljajo infuzije 20% raztopine glukoze (200-300 ml) z insulinom in 2% raztopino amonijevega klorida. Amonijev klorid je kontraindiciran v primeru insuficience delovanja jeter in ledvic.

"Resekcija želodca in gastrektomija", V.S. Mayat

Nedvomno je gastrektomija zelo travmatična intervencija, ki jo v zgodnjem pooperativnem obdobju spremlja izrazita bolečinska reakcija, motnje v presnovi vodno-elektrolitov, ogljikovih hidratov in beljakovin ter zmanjšanje volumna krožeče krvi [G.F. Markova, 1969].

Da bi preprečili nastanek hudih zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju, se pri svojem delu držimo enotne sheme obravnave bolnikov, ki jim je bila opravljena gastrektomija z nastankom »umetnega želodca« iz zanke tankega črevesa. Ta pristop k tej skupini bolnikov je posledica posebnosti operacije s tvorbo invaginacijske zaklopke v izstopni zanki jejunuma, za premagovanje odpornosti, ki je potrebna za določen ton in peristaltični premiki presadka in dvanajstnika. Kot posledica rekonstruktivne faze operacije se med esophagojejunoanastomozo in invaginacijskim ventilom oblikuje nekakšen "zaprt prostor", katerega povečanje tlaka lahko povzroči neželene motnje cirkulacije v območju anastomoze, izrazite motnje motorične evakuacije. . Naravno je domnevati, da se prvi dan po operaciji zmanjšata tonus in peristaltika tako presadka kot dvanajstnika, ki je posledica kirurške poškodbe, zato je treba pričakovati zvišanje tlaka v presadku in dvanajstniku. zaradi kopičenja črevesnega in dvanajsternega izločka, pa tudi žolča in soka trebušne slinavke. Na podlagi navedenega smo si zadali naslednje naloge:

Odpravljanje motenj vode in elektrolitov;

Dekompresija presadka, dvanajstnika in začetnih odsekov jejunuma.

Uporaba sodobnih analgetikov med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju, široka uporaba epiduralne anestezije je omogočila doseganje ustreznega lajšanja bolečin pri vseh bolnikih.

Pri določanju dnevnega volumna infuzijske terapije smo jo izvajali s hitrostjo 60,0 ml na 1 kg telesne mase bolnika [G.K. Zherlov, 1996, str. 91] z obveznim nadzorom diureze. Ohranjanje slednjega v okviru fiziološke norme (več kot 50-60 ml/uro) je pričalo o ustreznem obnavljanju izgub tekočine.

Sestava infuzijske terapije je vključevala kristaloidne in koloidne raztopine, krvne produkte (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida, reopoligukin, enoskupinska plazma, beljakovine, albumin, raztopine aminokislin). Ob znižanju krvne slike (po ustreznih preiskavah) smo transfuzirali enoskupinsko eritrocitno maso. Praviloma smo celoten volumen infuzijske terapije dali v dveh deljenih odmerkih. Hkrati so po indikacijah bolnikom dajali srčne glikozide, antihistaminike, raztopine kalijevih soli.

Znano je, da ima infuzijska terapija številne pomembne pomanjkljivosti:

• - razvoj tromboflebitisa centralnih in podkožnih ven;
• - razvoj pirogenih in alergijskih reakcij;
• - visoki stroški učinkovitih zdravil za parenteralno prehrano, kar je v sodobnih razmerah še posebej pomembno.

Alternativni način vzdrževanja homeostaze v zgodnjem pooperativnem obdobju je uporaba cevne enteralne prehrane [GK Zherlov, 1996, str. 91]. Uporaba slednjega omogoča dostavo popolne hrane neposredno v jejunum, kar prispeva k popolnejši asimilaciji energijskega materiala, bistveno pospešuje procese regeneracije tkiva na območju anastomoz in pooperativnih ran; spodbuja peristaltiko črevesne cevi; izključuje zaplete, značilne za parenteralno prehrano; zmanjša stroške posteljnega dneva. Zasnove in metode izvajanja mikrosonde za zgodnjo enteralno prehrano so opisane v prejšnjih delih, ki so izšla iz naše klinike [G.K. Zherlov, 1996, str. 92].

Pri vseh bolnikih, pri katerih je bila opravljena gastrektomija z jejunogastroplastiko, je bila izvedena cevna enteralna prehrana. Raztopine za enteralno prehrano smo dajali skozi nazojejunalno mikrosondo, vstavljeno med operacijo. Drugi dan po operaciji so bolniku v nazoenterično mikrosondo injicirali do 500,0 ml razplinjene mineralne vode v dveh ali treh odmerkih. Hitrost dajanja tekočine je bila 40-60 kapljic na minuto. Tretji dan pooperativnega obdobja se je volumen injicirane tekočine povečal na 1,5 litra. Hitrost injiciranja je ostala enaka. Celoten volumen je bil apliciran v štirih deljenih odmerkih. Spremenila se je tudi kakovostna sestava tekočin. Od tretjega dne pooperativnega obdobja smo v mikrosondo uvedli mesno juho brez maščob (do 400,0 ml na dan). Istega dne so v črevesje vnesli infuzije zelišč in jagodičja. Četrti dan po operaciji se je volumen vnesene mešanice hranil povečal na 2,4 litra. Kakovostna sestava vbrizganih tekočin je ostala enaka: mineralna voda, juha, decokcije jagod ali zelišč. Od tega je mineralna voda predstavljala 40% vhodnega volumna, juha - 40%, decokcije zelišč ali jagodičja - 20%. Pred začetkom hranjenja, da bi spodbudili motorično aktivnost črevesja, smo dali 20-30 ml 10% raztopine magnezijevega sulfata. Celotno količino tekočine smo dali v štirih ali šestih odmerkih. Naslednje tri dni smo se držali tega načina vodenja cevne enteralne prehrane. Povprečno trajanje hranjenja po sondi je bilo 5-6 dni. Enteralna prehrana s cevmi je omogočila zmanjšanje obsega infuzijske terapije od tretjega dne pooperativnega obdobja, prehod na en sam režim dajanja infuzijskih medijev.

Dekompresija presadka in dvanajstnika je bila izvedena z uporabo prilagojene sonde iz polietilenske cevi iz sistema za enkratno uporabo. Metode izdelave in način izvedbe sonde so opisane tudi prej [G.K. Zherlov, 1996, str. 93].

Neposredno na operacijski mizi so presadek in dvanajstnik izprali do »čiste vode«. Hkrati so bili med operacijo odstranjeni krvni strdki, ki so se nabrali v lumnu vstavljene zanke tankega črevesa in dvanajstnika. Prvi dan pooperativnega obdobja je bolniku dovoljeno vzeti do 600,0 ml kuhane vode peroralno. Slednji je z gravitacijo tekel iz nameščene sonde skupaj s črevesno vsebino. Drugi in tretji dan po operaciji je bolniku dovoljeno piti 1000-1200 ml vode.

V prvih štirih do petih dneh po operaciji je bila izvedena trajna dekompresija presadka in dvanajstnika. Prvi dan po operaciji se je skozi sondo sprostilo 500,0-1000,0 ml črevesne vsebine. Četrti - peti dan pooperativnega obdobja je bila nazojejunalna sonda odstranjena. V tem času je bila črevesna peristaltika obnovljena in skozi sondo ni bilo izpuščenih več kot 100-200 ml.

Obnovitev motorične funkcije presadka in črevesja je bila olajšana z zdravilno stimulacijo črevesne gibljivosti v istem obdobju - uvedbo 10% raztopine natrijevega klorida, 0,05% raztopine prozerina. Tretji dan po operaciji so bolniki opravili hipertonični klistir. Za normalizacijo motorične funkcije novonastalega "želodca" so bolnikom tretji dan po operaciji predpisali Cerucal 2,0 ml trikrat na dan. Sedmi dan so prekinili parenteralno dajanje zdravila in bolniki začeli jemati tablete cerucal.

Od leta 1996 v zgodnjem pooperativnem obdobju uporabljamo tehniko stimulacije presadka z avtonomnim stimulatorjem prebavil (GIT AES). Uporabljamo modifikacijo gastrointestinalnega trakta AES-3 - avtonomno sondo za električni stimulator, slednja po videzu spominja na dvanajsterno sondo, katere oljka je predstavljena v obliki bipolarne kapsule, ki vsebuje pravokotno mikrovezje generatorja impulzov in napajanje vir. Elektrostimulator se enostavno vstavi v presadek. Prvi vnos se izvaja pod nadzorom fluoroskopskega pregleda, da se nadzoruje njegov položaj. Po namestitvi stimulativne oljke v presadek se naredi oznaka na sondi. Nato pacient do te oznake samostojno uvede sondo-stimulator. Trajanje seje stimulacije presadka je bilo 15-20 minut. in se izvaja zjutraj in zvečer od 5. dne po operaciji in 5-7 dni. Ob koncu tečaja elektroimpulzne korekcije je bila izvedena kontrolna rentgenska študija.

Elektrostimulacijo presadka z AES-3 GIT smo izvedli v zgodnjem pooperativnem obdobju pri 3 bolnikih.

Pridobljeni podatki kažejo na zgodnejše okrevanje motorične funkcije ne samo presadka, temveč celotnega prebavil, kar se klinično kaže - odsotnost občutka težnosti po jedi, navzee in napenjanja. Po rentgenskih podatkih je navedeno, da se je ton presadka normaliziral 10-12 dni po operaciji, primarni čas evakuacije v tej skupini je bil 2+1,3 minute. Za to skupino je bilo značilno tudi samostojno blato po 2-3 sejah stimulacije in v prihodnosti niso imeli simptomov črevesne obstrukcije.

Zapletov, povezanih z uporabo stimulatorne sonde, nismo opazili.

V ozadju ustrezne obnove vodno-elektrolitskega ravnovesja, lajšanja bolečine, zmanjšanja vnetnih reakcij na območju kirurškega posega, dekompresije proksimalnih delov prebavnega trakta so prispevali k zgodnjemu okrevanju motorično-evakuacijske funkcije. presadka in dvanajstnika.

Nazojejunalno sondo smo odstranili po ponovni vzpostavitvi motorične funkcije presadka in dvanajstnika ter ob zadovoljivi peristaltični aktivnosti črevesja. Od 6-7 dni je bila predpisana tabela Ib, en sam volumen vnosa hrane je bil enak 300,0-400,0 ml, pogostost diete je bila 6-8 krat na dan. Od 9. dne je bila predpisana prva miza, enkratna količina hrane se je povečala, število obrokov se je zmanjšalo na 5-6.

Operacije na trebušnih organih pogosto povzročijo poslabšanje bronhopulmonalne patologije (hipoventilacija, atelektaza, motena drenažna funkcija bronhijev), kar bistveno poslabša potek zgodnjega pooperativnega obdobja, zlasti pri starejših bolnikih. Da bi preprečili te zaplete v zgodnjem pooperativnem obdobju, so bolniki "rizične skupine" izvajali kisikovo terapijo z nosnimi katetri, vibromasažo prsnega koša, skodelicami, gorčičnimi obliži in inhalacijami.

Poleg tega je zgodnja motorična aktivnost bolnikov zelo pomembna pri preprečevanju pljučnih in trombemboličnih zapletov. Poleg predpisovanja posebnih vaj za izboljšanje delovanja pljuč smo vadili zgodnje vstajanje bolnikov iz postelje. Ob koncu prvega dne po operaciji je bolniku dovoljeno sedeti v postelji in stati ob njej. Drugi - tretji dan pooperativnega obdobja so bolniki hodili po oddelku, na stranišče. V naslednjih dneh za bolnike ni bilo nobenih omejitev glede količine telesne dejavnosti, z izjemo bolnikov s hudimi poškodbami srčno-žilnega sistema.

Antibakterijsko zdravljenje je bilo predpisano strogo po indikacijah, pri bolnikih, ki so bili operirani v ozadju dekompenzirane stenoze želodca, oslabljenega in s kroničnimi gnojnimi procesi v remisiji (bronhitis, tonzilitis, pielonefritis itd.). Začeli so z uvajanjem zdravil penicilinske serije, v primeru sekundarne okužbe so prešli na druga zdravila.

Pred operacijo smo začeli preprečevati pooperativne trombembolične zaplete. Bolniki "rizične skupine" (debelost, krčne žile, kronični tromboflebitis, hiperkoagulabilnost) so 3-5 dni pred operacijo prejemali aspirin v majhnih odmerkih. Na dan operacije so bili bolniki s krčnimi žilnimi žilami, kroničnim tromboflebitisom ven spodnjih okončin podvrženi elastičnim povojom. V treh do štirih dneh po operaciji smo dajali heparin v odmerku 5000 ie 4-5 krat na dan. Nato se odmerek heparina zmanjša na 2500 ie. Preklic zdravila je običajno 5-7 dni. V ozadju zdravljenja z antikoagulanti smo vsakodnevno spremljali koagulacijski sistem krvi.

Izvedba predlagane sheme za vodenje zgodnjega pooperativnega obdobja pri bolnikih, ki so jim bila opravljena gastrektomija z jejunogastroplastiko, je omogočila izboljšanje poteka zgodnjega pooperativnega obdobja, zmanjšanje števila hudih motorično-evakuacijskih motenj in preprečevanje nekaterih življenjsko nevarnih zapletov bolnikov. .

To zagotavlja:

• Rehabilitacijsko zdravljenje (rehabilitacija) bolnikov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju akutnih in kroničnih bolezni prebavnega sistema: bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika, tankega in debelega črevesa, jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčevodov;
• Zdravljenje in korekcija pooperativnih zapletov in neželenih učinkov kirurškega zdravljenja bolezni prebavnega sistema;
• Zdravstveni nadzor visokokvalificiranih specialistov ter terapevtsko-preventivni zdravstveni ukrepi za bolnike, ki so bili v različnih preteklih obdobjih kirurško zdravljeni akutnih in kroničnih bolezni prebavnega sistema.

Kljub visoki stopnji razvoja kirurških metod za boj proti boleznim prebavnega sistema rezultati kirurškega zdravljenja bolezni prebavil ostajajo žal še vedno nezadovoljivi. Kot je razvidno iz naših podatkov, predstavljenih v tabeli, se izboljšanje poteka kroničnih bolezni prebavnega sistema po kirurškem zdravljenju pojavi pri največ 58 % bolnikov. In danes to velja samo za bolnike z boleznimi žolčevodnega sistema (predvsem žolčne kamne). Pri kirurškem zdravljenju bolezni drugih organov in anatomskih con gastrointestinalnega trakta so rezultati kirurških posegov, kot kažejo klinična opazovanja, še slabši.

Kar zadeva poslabšanje poteka bolezni, pri katerih se izvaja kirurško zdravljenje, je pogostost pooperativnih zapletov in neugodnega pooperativnega razvoja patoloških procesov po naših podatkih precej visoka, število bolnikov, ki v zvezi s tem potrebujejo specializirano zdravljenje. gastroenterološka oskrba se še naprej hitro povečuje.

Rezultati kirurškega zdravljenja kroničnih bolezni prebavnega sistema

Priznati moramo, da je pooperativno rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov v ambulantni oskrbi v Sankt Peterburgu eden najšibkejših delov državne medicine. Bolniki s pooperativnimi motnjami so precej kompleksna skupina bolnikov, ki zahtevajo zelo visoko strokovno usposobljenost gastroenterologov, bogate izkušnje pri svojem delu in potrebo po pogostem vključevanju specialistov drugih profilov v obravnavo bolnikov. Nazadnje, zdravljenje bolnikov v pooperativnem obdobju, žal, zahteva precejšnje finančne stroške, še posebej, če so se pojavili zapleti ali pooperativne motnje in je nujna uporaba sodobnih visoko učinkovitih zdravljenj. Svetovne izkušnje klinične medicine kažejo, da mora vseh 100% operiranih bolnikov, ne glede na prisotnost ali odsotnost zapletov in pooperativnih motenj, opraviti specializirane rehabilitacijske tečaje tako s sodelovanjem kirurgov, ki so izvajali operacije, še bolj pa s sodelovanjem. terapevtov s posebno izobrazbo na področju restavrativnega zdravljenja in dobrimi praktičnimi veščinami.

Zdravstveni center UNION CLINIC ima vsa potrebna orodja za najbolj popolno diagnostiko pooperativnih motenj in zapletov ter ugotavljanje vzrokov za njihov nastanek. Naša ambulanta ima metode za napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni ter sodobna zdravila, potrebna za zdravljenje, rehabilitacijo in sekundarno preprečevanje patoloških pooperativnih sindromov. Morda je najpomembnejše: zdravstveno osebje UNION CLINIC - gastroenterologi, nutricionisti, specialisti drugih kliničnih profilov - ima potrebno stopnjo specializacije na področju pooperativne gastroenterološke rehabilitacije, obvlada vse sodobne metode rehabilitacijske obravnave pooperativnih bolnikov. . Vsak od zdravnikov ima dolgoletne izkušnje pri delu z bolniki, tako v bolnišnici kot v ambulanti, kar je zelo redka kombinacija in dokaz visoke strokovnosti.

Na gastroenterološkem oddelku UNION CLINIC so bili doseženi dobri rezultati pri zdravljenju pooperativnih zapletov in motenj pri bolnikih s kroničnimi in akutnimi obolenji prebavnega sistema, vključno z blagimi, zmernimi in hudimi. Kombiniramo ambulantno in domače zdravljenje, če je potrebno, z napotitvijo pacientov na kratke tečaje terapije v najboljše bolnišnice v St. UNION CLINIC ima bogate izkušnje in dobre rezultate dolgotrajnega (mesečnega in celo leta) spremljanja bolnikov po kompleksnem zdravljenju bolnikov, ki se izvaja v naši ambulanti. Namen takšnega patronaže in medicinskega dinamičnega spremljanja je utrditi rezultate poteka zdravljenja v kliniki in preprečiti vse možnosti poslabšanja patološkega procesa, ki je nastal kot posledica kirurškega posega.

Glavni zapleti in patološke motnje po operacijah na prebavnih organih, s katerimi se pacienti najpogosteje obrnejo na UNION CLINICS:

Pogosti so:

• Adhezivna bolezen;
• Motorno-evakuacijske (motorične) motnje gastrointestinalnega trakta, vključno z zaprtjem, drisko;
• Presnovne motnje, vključno z izgubo telesne teže, pomanjkanjem beljakovin, energije, vitaminov in mineralov;
• Anemija, nagnjenost k povečani trombozi, povečana žilna prepustnost s krvavitvami, motnje krvnega obtoka različnih organov in tkiv;
• črevesna disbakterioza;
• Imunska pomanjkljivost, zmanjšana odpornost na okužbe;
• Različne oblike nevroz;
• Drugi patološki procesi.

Zapleti in patološka stanja po operacijah na požiralniku, želodcu in dvanajstniku:

• Poslabšanje prehodnosti hrane skozi požiralnik, težave pri požiranju;
• Pooperativni vnetni procesi (anastomoza, gastritis želodčnega panja itd.), erozije in razjede požiralnika, želodca in dvanajstnika (na primer peptične razjede, anastomozne razjede, trofične razjede itd.);
• Motnje centralne in lokalne regulacije prebavnih funkcij s pojavom kliničnih sindromov različne resnosti (sindrom dampinga, sindrom aferentne zanke, hipoglikemični sindrom, sindrom "majhnega" želodca itd.);
• Motnje prebavnega "transporterja" gastrointestinalnega trakta s pojavi nepopolne prebave hrane, intolerance na hrano itd.;

Zapleti in patološka stanja po operaciji črevesja:

• Sindrom "kratkega črevesja";
• Adhezivna bolezen črevesja;
• Ishemična bolezen (slabša oskrba s krvjo) črevesja;
• Ponavljajoči se enteritis in (ali) kolitis s hudimi motnjami črevesnih funkcij (absorpcija, gibljivost, prebava itd.);
• Pooperativni sindrom razdražljivega črevesja (s prevladujočo drisko ali zaprtjem, s sindromom bolečine, z disbakteriozo itd.);
• Pooperativne divertikule (z ali brez divertikulitisa), rektalne razpoke, hemoroidi itd.

Zapleti in patološka stanja po operacije na jetrih, žolčniku in žolčevodih:

• pooperativna žolčna diskinezija;
• Ponavljajoči se holangitis;
• Postoperativna erozija in razjede želodca in dvanajstnika;
• Razvoj po operaciji žolčevodov (tj. žolčnih) ali virusnih bolezni jeter (jetrna distrofija, žolčni ali virusni hepatitis, žolčna ali virusna ciroza jeter itd.);
• Pojav pooperativne holelitiaze ali ponovitev že obstoječe holelitiaze;
• Postoperativni pankreatitis.

Zapleti in patološka stanja po operaciji trebušne slinavke:

• Ponavljajoči se pankreatitis;
• Postoperativni - tako imenovani pankreatogeni diabetes mellitus;
• ciste trebušne slinavke;
• Vaterite (vnetje Vaterjeve papile);
• Zmanjšana funkcija - tako imenovana insuficienca trebušne slinavke (poslabšanje prebave hrane, ki jo spremljajo driska, napenjanje, povečana tvorba plinov itd.);

Za ugotavljanje vzroka pooperativnih zapletov, njihovo resnost, za reševanje številnih diagnostičnih problemov v interesu izbire najučinkovitejše terapije za bolnike s pooperativnimi motnjami in zapleti, je treba v UNION CLINIC izvesti sklop posebnih študij. Na podlagi rezultatov pregleda se bolnikom predpišejo potrebni individualno izbrani tečaji zdravljenja različnega trajanja in vsebine. Zdravljenje, vključno z izvajanjem predpisanih medicinskih posegov, poteka pod vodstvom in pod neposrednim nadzorom gastroenterologov, ki v procesu zdravljenja izpopolnijo program terapije, izberejo najustreznejša zdravila, oblikujejo priporočila bolnikom za naslednjih mesecih zdravljenja in preventive. Po potrebi se v diagnostični proces in obravnavo bolnikov v UNION CLINIC vključijo svetovalci drugih specialnosti - nutricionisti, endokrinologi, imunologi, psihoterapevti itd.

Za doseganje najbolj pozitivnih rezultatov pri zdravljenju bolnikov, ki so bili operirani na prebavnih organih, je UNION CLINIC sistem dolgotrajnega dinamičnega opazovanja. Izvaja se na naslednji način:

• Bolniki z ugotovljeno klinično diagnozo in po uspešno opravljenem zdravljenju v UNION CLINICS prejmejo individualno razvit rehabilitacijski in preventivni program za prihodnost;
• Po sklenitvi dogovora z UNION CLINIC, bolniki dobijo poleg priporočenih zdravil, biološko aktivnih prehranskih dopolnil in zdravilnih zelišč tudi urnik-koledar posvetovalnih srečanj, tako z lastnim zdravnikom kot (če je potrebno) z zdravniki svetovalci drugih specialnosti. ;
• Zdravnik določi čas kontrolne laboratorijske in instrumentalne študije, ki zagotavlja hitro spremljanje poteka patoloških procesov in omogoča objektivno opredelitev pozitivne dinamike zdravljenja.
• Med načrtovanimi posvetovalnimi pregledi lečeči zdravnik glede na značilnosti poteka bolezni razjasni program zdravljenja, se z bolnikom pogovori o možnih razlogih za neučinkovitost tekočih terapevtskih in preventivnih ukrepov, poda zdravstvene in druge svetovanje za čim hitrejše okrevanje;
• V istih primerih, ko se iz razlogov, ki so odvisni ali neodvisni od pacienta, pojavijo epizode poslabšanja zdravstvenega stanja, se lahko kadarkoli obrne na UNION CLINIC k svojemu lečečemu zdravniku, da dobi nova priporočila in nadaljuje zdravljenje;
• UNION CLINIC ima sistem, ki vsakemu pacientu omogoča, da v primeru velike potrebe prejme svetovalno pomoč katerega koli, vključno z največjimi specialisti v Sankt Peterburgu za vse klinične in preventivne medicinske specialnosti. Za reševanje specifičnih zdravstvenih in diagnostičnih nalog UNION CLINICS sistematično zbira posvete zdravnikov pod vodstvom vodilnih mestnih kliničnih znanstvenikov;
• Naša ambulanta je odgovorna vsakemu pacientu, ki si je Mednarodni medicinski center UNION CLINIC izbral za svoj kraj zdravljenja za sodobno in visoko strokovno raven zdravstvenega in diagnostičnega dela.

"UNION CLINIC" zagotavlja popolno zaupnost vašega zdravljenja.