Preprostemu laiku lahko nerazumljiva beseda endodontija pove malo, vendar je pomembno, da pacienti zobozdravstvenih ambulant vsaj delno razumejo ta pojem. Konec koncev je pod tem skrivnostnim izrazom skrito zelo mukotrpno delo zdravnikov za reševanje zob, ki so "napadeni", in jih je mogoče odstraniti brez pristojne pomoči strokovnjakov. zakaj? Pri tem predlagamo, da podrobno razumemo današnje gradivo.
Kaj se skriva pod pojmom "endodontija"
V zobozdravstvu se tako imenuje eden od terapevtskih odsekov, v katerem je poudarek na zdravljenju koreninskih kanalov in tkiv, ki obkrožajo korenino zoba, zlasti parodonta. Izvajanje manipulacij na tem področju zahteva od specialista visoko stopnjo strokovnosti in pozornosti, saj gre pravzaprav za delo z notranjostjo zoba, ki je odgovorna za njegovo prehrano in vitalno aktivnost, za funkcionalnost. Zato lahko vsaka napaka tukaj ogrozi nadaljnjo okužbo tkiv in izgubo zobne enote. Če je postopek izveden kakovostno - in po statističnih podatkih je do 97% vseh zob uspešno zdravljenih z endodontijo -, bo zob s pravočasno protetiko služil svojemu lastniku vsaj deset let, tudi če je pred tem stanje zdelo brezupno.
Na splošno je endodont (oz. endodont) precej ozka specializacija, zato danes takšno zdravljenje največkrat izvajajo visoko usposobljeni specialisti širšega profila: zobozdravstveni terapevti.
Več o tem, kaj počne endodont
Da bi razumeli, s kakšnim področjem dela endodont in zakaj je njegovo delo tako odgovorno, se spomnimo, iz česa je sestavljen zob in kakšno strukturo ima:
- vidni, zunanji ali supragingivalni del: to je krona, ki jo vsak od nas zlahka vidi že samo z odpiranjem ust. Krona je prekrita s prosojno sklenino, ki je najtrši del našega telesa in je sestavljena iz 96 % mineralov in le 4 % vode. In pod sklenino je dentin. Je bolj krhka, ker. le 70% sestoji iz mineralov. Toda barva zob je odvisna od njegove sence, saj sije skozi sklenino,
- znotraj: to je tisto, kar se našim očem skriva znotraj samega zoba in pod dlesnijo. Tukaj je koreninski sistem. Vsak zob ima različno število kanalov (običajno enako številu korenin), sami kanali pa so prežeti z živčnimi končiči in žilami, ki se povezujejo z limfo in krvjo. Našim očem je skrita pulpa, ki se nahaja pod dentinom, je mehko tkivo, ki ga prebijajo živčni končiči, imenujemo ga tudi "srce" zoba, ker zahvaljujoč živcu deluje normalno, "živi", prejema potrebno prehrano in se odziva tudi na različne vrste dražljajev (toplota, mraz).
Torej endodont dela z notranjo vsebino zoba (»endon« v grščini pomeni »notranjost«), in sicer z njegovimi koreninskimi kanali in pulpo, ki jih ni tako enostavno doseči.
Kateri bolniki potrebujejo endodontsko zdravljenje?
Torej, poglejmo, kdaj zagotovo potrebujete zdravljenje:
- vse oblike, pa tudi globok karies,
- in periostitis, tj. tok,
- vnetje v predelu korenin, na primer periradikularna cista,
- priprava na protetiko,
- zamenjava starih zalivk
- poškodbe, ki vodijo do resnih poškodb in uničenja, razpok in tvorbe obsežnih votlin, skozi katere lahko pride do okužbe pulpe.
Kakšni so cilji specialista
Zdravnik, ki bo izvajal zdravljenje, si zastavi vrsto nalog, ki jih mora opraviti. Najprej je pomembno, da specialist ugotovi, ali je boj za zob smotren ali pa je situacija tako zanemarjena, da nima smisla delati s koreninskimi kanali, lažje in učinkoviteje je izvesti odstranitev. Seveda poklicni zdravniki takšne ukrepe sprejmejo le v skrajnih primerih, če pa odlašate z obiskom zobozdravnika, so včasih neizogibni.
- priprava inštrumentov in materialov: vsi instrumenti, ki se uporabljajo pri delu, morajo biti sterilni in kakovostni, ne smejo povzročati alergijskih reakcij pri pacientu,
- delo s pulpo: njena neboleča ekstrakcija, popolna ali delna,
- delo s koreninskimi kanali: izrezovanje okuženih območij, zdravljenje in dezinfekcija kanalov, odstranjevanje patogene mikroflore iz njih, širitev sten, kakovostno polnjenje in tesnjenje,
- delo s predhodno zdravljenimi enotami: ponovna obdelava enot, na katerih je že opravljen endodontski poseg,
- preverjanje kakovosti rezultatov dela in rentgenski nadzor na vseh stopnjah zdravljenja.
Posledično specialist odstrani okužbo iz koreninskih kanalov in prepreči njihovo ponovno okužbo, poleg tega pa reši sam zob in znatno podaljša njegovo življenjsko dobo.
Ali bo bolelo med zdravljenjem?
Sodobna endodontija vam omogoča izvajanje posegov z največjim udobjem za paciente in neboleče. Zato je treba pred izvedbo glavnih manipulacij bolnika namestiti (v nekaterih primerih se lahko s kontraindikacijami za vse vrste anestetikov ali s panično zobno fobijo uporabi anestezijo ali sedacijo).
Na opombo! Prvi poskusi endodontskega zdravljenja so bili narejeni v starem Egiptu. Tam so lokalni zdravilci skušali svoje paciente rešiti pred hudimi bolečinami, tako da so z vročo iglo zažgali kašo. Kasneje so strokovnjaki izumili mumificirajoče paste, ki so omogočile preprosto ohranitev živca, ne da bi ga odstranili. Vse te metode so bile le v škodo bolnikov in niso omogočile doseganja želenega rezultata. Danes lahko zdravniki odstranijo poškodovano pulpo v celoti (ekstirpacija) ali delno (amputacija) v samo eni seji in brez bolečin.
Kaj potrebuje zdravnik za kakovostno zdravljenje?
Danes noben specialist v svoji medicinski praksi ne more brez nabora posebne opreme, orodij in materialov, ki omogočajo terapijo na najvišji ravni. Oglejmo si podrobneje, kaj pomaga endodontom pri reševanju naših zob.
1. Orodja
Sem spadajo ekstraktorji celuloze, ki strokovnjakom pomagajo enostavno ekstrahirati celulozo. Zdravniki uporabljajo tudi pilice – dilatatorje koreninskih kanalov in polnila za kanale – zahvaljujoč temu naboru orodij je mogoče zapečatiti in zapolniti vse vrzeli. Uporabljajo se tudi aparati za delo z gutaperčo in za polnjenje kanalov. Pri pripravah na protetiko z zavihki za panje zdravniki uporabljajo svedre, ki pomagajo razširiti ravne koreninske kanale.
Vsak instrument je izbran glede na klinično situacijo, ima določen premer in konus, je lahko ročni ali avtomatiziran. Vsi instrumenti so danes narejeni tako, da zdravnik dosledno izvaja zdravljenje koreninskih kanalov, tveganje za napake, lomljenje instrumentov, poškodbe notranjosti zoba pa je minimalno.
2. Instrumenti in aparati
| ime | Kaj je potrebno |
|---|---|
| Apex lokator | S tem orodjem lahko zdravnik enostavno določi dolžino in dno koreninskega kanala. S tem se izognemo napakam pri delu: zlasti prekomernemu nanosu polnilnega materiala, poškodbam koreninskega vrha, nepopolni obdelavi in razkuževanju notranjih površin. |
| Naprave za elektroforezo | Njihovo delo temelji na delovanju električnega toka. Zdravnik s pomočjo naprave vbrizga terapevtske spojine v notranjost in dezinficira, zdravi koreninske kanale, doseže najbolj nedostopna območja in bakterijam ne pušča možnosti, da nadaljujejo svoje uničevalno delovanje. |
| ultrazvok | Uporaba ultrazvoka omogoča učinkovitejši učinek zdravil in zdravil na notranje votline zdravljenega zoba. Je dobra metoda protivnetnega in protimikrobnega zdravljenja koreninskih kanalov. |
| Laser | V endodontiji je danes ta smer relativno nova, vendar postaja vse bolj priljubljena med zdravniki in pacienti. Aplikacija je najučinkovitejša za boj proti patogenim mikroorganizmom, ki so sprožili vnetni proces v koreninskih kanalih |
| mikroskop | Delo pod mikroskopom je nepogrešljivo, kadar je treba zapolniti zelo ozke koreninske kanale (do 1 mm), kompleksno endodontsko zdravljenje in kirurške posege za zalivanje koreninskega predela (če je na primer zob že bil predhodno ozdravljen in bolnik ima vložek, pa tudi ob prisotnosti zlomljenih instrumentov v koreninskih kanalih). Tudi v nekaterih klinikah se mikroskop uporablja za boljše zdravljenje pulpitisa ali parodontitisa in v normalnih, standardnih kliničnih situacijah. Toda bolnik se mora vedno spomniti, da lahko takšna orodja znatno vplivajo na skupne stroške zdravljenja v smeri njegovega povečanja. |
| Viziografi in tomografi | Brez teh naprav diagnostike in nadaljnjega dela specialista preprosto ni mogoče učinkovito izvesti. Z njihovo pomočjo zdravnik prejme dvodimenzionalne () ali tridimenzionalne slike (računalniška tomografija), ki vam omogočajo oceno stopnje in obsega vnetnega procesa, stanja tkiv in korenin, kakovosti opravljenega dela, in nadzorujte vsako stopnjo zdravljenja. |
3. Materiali
Tukaj specialist postopoma uporablja antiseptike (klorheksidin ali natrijev hipoklorit), polnilne paste in gutaperčeve zatiče. Vsi uporabljeni materiali morajo biti hipoalergeni, ne smejo spreminjati odtenka sklenine in dentina, biti enostavni za vstavljanje in po potrebi odstraniti, rentgensko določeni in se ne smejo krčiti.
Kako dolgo bo trajalo zdravljenje in kako se terapija izvaja
Razmislimo, katere faze zdravljenja mora opraviti sodobni bolnik, da bi ozdravil zobne bolezni, kot sta pulpitis ali parodontitis, ter rešil zob.
»Endodontsko zdravljenje zahteva veliko odgovornost in trdo, mukotrpno delo zdravnika. Vsako stopnjo mora spremljati rentgenski nadzor opravljenega dela. Pacient mora pričakovati, da bodo takšni terapevtski ukrepi trajali nekaj časa. Glede na klinično sliko bo moral zdravnik obiskati vsaj 2-3 krat. To je v najboljšem primeru. Pri nekaterih lahko zdravljenje traja več tednov ali celo več mesecev,«- misli.
1. faza: radiografija. Po prejemu slik zdravnik oceni situacijo in se odloči za zdravljenje ali odstranitev. Nato specialist pripravi načrt terapevtskih ukrepov.
2. faza: anestezija. Za popolno anestezijo prizadetega območja zdravniki uporabljajo prevodno ali infiltracijsko anestezijo. Pred tem je mogoče dlesni zdraviti z lokalnim zamrzovanjem - posebnim pršilom.
3. faza: vrtanje kariozne votline.
4. faza: depulpacija. Pri endodontskem zdravljenju se zdravniki skoraj vedno odločijo za odstranitev živca, tj. opraviti depulpacijo. Glede na izbrano metodo zdravljenja lahko bolniku damo anestetik, nato pa se živec odstrani naenkrat (ekstirpacija, ko je živec v celoti odstranjen ali amputacija, ko se odstrani le njegov koronalni del in korenina). del je ohranjen). Če ima bolnik številne kontraindikacije za poseg ali anestezijo, se lahko predhodno nanese devitalizacijska pasta z arzenom in namesti začasna zalivka, s katero bo treba nekaj dni hoditi, da ubije živec, in šele nato zdravnik. ga bo odstranil.
5. faza: zdravljenje koreninskih kanalov. Specialist zagotovi dostop do njih, očisti, razkuži, odstrani ostanke celuloze, jih razširi in posuši. Nadalje, odvisno od klinične situacije in prisotnosti vnetnega procesa, na primer pri parodontitisu, lahko zdravnik vstavi zdravilo v notranjost in namesti začasno polnilo. Na sestanek se boste morali vrniti v treh do sedmih dneh in po potrebi ta korak ponoviti tolikokrat, kot zahteva situacija.
6. faza: polnjenje z gutaperčo. Material se predgreje, nato pa se s pomočjo instrumenta vnese v kanal in vse njegove veje. Ko so vse kanalske votline zapolnjene, se material stisne.
7. faza: obnova krone. Za to se lahko uporabi polnilni material ali umetna proteza. Nekateri bolniki to stopnjo raje prezrejo, saj verjamejo, da je bilo vnetje odpravljeno in je to dovolj. Toda to mnenje je napačno, saj je bila pulpa iz zoba odstranjena, kar pomeni, da postane krhka in bolj dovzetna za kakršne koli negativne vplive. Tudi v procesu žvečenja ne preveč trdne hrane se lahko odlomi ali zlomi.
Kakšni zapleti se lahko pojavijo po zdravljenju
Sodobne tehnologije, ki se danes uporabljajo v endodontiji, v večini primerov odpravljajo tveganje zapletov. Obstajajo pa situacije, ko pacient pade v roke neizkušenemu ali nestrokovnemu zdravniku, ki med terapijo naredi številne napake: na primer ne izvede rentgenske kontrole situacije, pusti kos instrumenta v kanalov ali deluje nanje preveč travmatično, perforira stene korenine, pušča polnilni material ali ga pripelje čez vrh korenine. Potem lahko bolnik tudi po dolgem času po zdravljenju doživi bolečino ali se sooči s potrebo po ponovnem zdravljenju zoba zaradi pojava vnetnega procesa v njem.
Na opombo! Po zdravljenju lahko v prvih dneh (5-7 dni) občutite bolečino, povečano občutljivost in nelagodje, ki se zlahka odpravi z zdravili proti bolečinam. Dlesni lahko tudi rahlo otečejo. To stanje je normalno, saj je zdravnik opravil poseg v živa tkiva. Toda če bolečina ne izgine in se njihova intenzivnost samo poveča, je čas, da se takoj posvetujete z zdravnikom.
Značilnosti endodontskega zdravljenja pri otrocih
Pediatrična endodontija je povezana z nekaterimi težavami:
- na mlečnih zobeh: obstaja velika nevarnost okužbe začetkov stalnih in s tem negativno vpliva na nastanek trajnega ugriza in zdravje otroka. Zato se pri vnetju koreninskih kanalov mlečnega zoba, na primer, ko se zdravniki pogosto odločijo za odstranitev enote,
- na trajnih: pri otrocih so trajne enote, ki so pravkar zamenjale mlečne, še precej šibke, tanke, lahko kadar koli propadejo zaradi manjše poškodbe in imajo nepopolno oblikovan koreninski sistem – koreninski vrh se dokončno oblikuje v naslednjih treh letih po izbruh. Če torej v tem obdobju otrok zboli za pulpitisom ali parodontitisom, mora specialist najprej ustaviti vnetje in počakati, da se proces tvorbe zaključi. Za pospešitev tega procesa se v kanale vstavi kalcijeva pasta in vgradi začasno polnilo. Po tem zdravnik opravi trajno polnjenje, namesti vložek ali krono.
Koliko stane zdravljenje
Če res želite podaljšati življenjsko dobo svojega naravnega zoba, se morate zavedati, da je endodontsko zdravljenje to res zmožno tudi v dokaj zapletenih in zanemarjenih primerih, vendar se boste morali temu primerno zanesti tudi na znatne stroške. Lahko se gibljejo od 5.000 do 30.000 rubljev. Zakaj tako drago?
Najprej morate upoštevati število koreninskih kanalov, saj je zob lahko enokoreninski, dvokoreninski, trikoreninski ali celo štirikoreninski (modrostki zobje). V skladu s tem več kot jih je, več časa bo potrebno za zdravljenje, več materialov in antiseptikov bo treba porabiti.
Drugič, vse je odvisno od obsega vnetnega procesa in števila obiskov specialista. Sem dodajte tudi število rentgenskih žarkov in v najbolj idealnem primeru jih bodo vsaj trije.
Tretjič, zapečateni zob je treba čim prej obnoviti s krono. Dodatno boste morali obiskati, umetna krona pa je lahko izdelana iz različnih materialov - keramike, cirkonijevega dioksida, kovinske keramike. Vse to je vredno stroškov in stroškov.
Povezani videoposnetki
Yuri Maly, Poliklinika za terapevtsko zobozdravstvo in parodontologijo, Univerza Ludwig Maximilian (München, Nemčija)
Nobenega dvoma ni, da endodontija zavzema kraljevski položaj v zobozdravstvu. Ali ni čas, da ta muhasta kraljica ustvari svoje visoko strukturirano kraljestvo in preraste v ločeno specialiteto, ki je po vsem svetu znana kot endodontija? Uporaba najnovejših tehnologij pri endodontskem zdravljenju - operacijski mikroskop, ultrazvok, nikelj-titanovi instrumenti, apeks lokatorji in drugo - je zobozdravniku omogočila več možnosti za reševanje zoba in doseganje pozitivnih rezultatov v tistih kliničnih situacijah, kjer je bil uspeh le nemogoč. pred nekaj leti.
Endodontija je del terapevtskega zobozdravstva, ki proučuje strukturo, funkcije pulpe in periapikalnih tkiv; namenjen je preučevanju fiziološkega stanja in bolezni pulpe in parodonta ter njihovemu preprečevanju.
V zadnjem desetletju se nobena veja terapevtskega zobozdravstva ni tako hitro in uspešno razvijala kot endodontija. Čeprav so stari arabski kirurgi opisovali in izvajali endodontske posege že v 11. stoletju, je Francoz Pierre Fauchard o endodontiji prvič pisal v svoji knjigi Dental Surgeon, ki je izšla leta 1728. Avtor je v tej knjigi ovrgel takrat razširjeno teorijo, da je vzrok kariesa in zobobola določen zobni črv.
Prvi velik korak v endodontiji je naredil leta 1847, ko je Nemec Adolf Witzel uporabil arzen za devitalizacijo pulpe. Leta 1873 je Joseph Lister uporabil fenol za zdravljenje koreninskega kanala. Alfred Gisi je leta 1889 ustvaril Triopasta za mumificiranje pulpe začasnih zob, sestavljeno iz trikrezola, formaldehida in glicerina.
Sredi štiridesetih let prejšnjega stoletja se je začela doba kemičnega zdravljenja koreninskih kanalov. Grossman je pokazal, da je natrijev hipoklorit sposoben razkužiti in raztopiti tkiva celuloze, vodikov peroksid pa odstrani ostanke in ostanke pulpe s sproščanjem atomskega kisika.
Prvi razvoj endodontije je pacientu dal upanje, da bi lahko z endodontskim posegom rešili zob. Gre za vprašanje reševanja zoba, s katerim se sooči zobozdravnik, ko se pacient pritožuje zaradi hude bolečine med pulpitisom ali parodontitisom.
Danes znanstveniki posvečajo veliko pozornost teoriji bolečine, učinku nevrotransmiterjev (snov P, galanin, NO) na bolečino in se učijo obvladovati.
Anatomija
Prvo znanstveno delo o zgradbi in funkciji pulpe je leta 1917 napisal Švicar Walter Hess. Zanimivo, dve leti prej je avstrijski moral opisal dejstvo, da imajo v 60 % primerov prvi zgornji kočniki štiri kanale. To je postalo postulat šele v zadnjih letih, ko se je mikroskop lahko široko uporabljal v endodontiji. Langeland je pregledal pulpo pod skenirnim elektronskim mikroskopom in leta 1959 objavil svoje delo o strukturi pulpe. Seltzer in Bender sta leta 1965 izdala knjigo "Zobna pulpa", ki je povzela znanja o biologiji, fiziologiji in patofiziologiji pulpe. Avtorji so menili, da je endodontija neločljivo povezana s parodontologijo, saj ta dva dela opisujeta en tkivni kompleks - parodoncij. Knjiga je bila večkrat ponatisnjena in dopolnjena ter postala osnovni učbenik za dijake. Po dokazani povezanosti med boleznimi parodonta in notranjih organov znanstvenike in praktike zanima vprašanje odvisnosti razvoja in poteka bolezni pulpe in parodontalne bolezni od pokrajine ter patogenosti mikroorganizmov, ki vegetirajo v teh tkivih, od na eni strani ter reaktivnost parodonta in organizma nasploh na drugi strani. Pravilen odgovor na to vprašanje vam bo omogočil, da predpišete in izvedete racionalno zdravljenje bolezni pri določenem bolniku.
Diagnostika.
Diagnoza, kot veste, vključuje: odvzem anamneze bolezni in življenja, s poudarkom na alergološkem statusu in funkcionalnem stanju notranjih organov in sistemov; objektivni pregled pacientove maksilofacialne regije zaradi prisotnosti asimetrije, edema, fistul; palpacija bezgavk, temporomandibularnega sklepa. Pregled ustne votline je namenjen preučevanju stanja ustne higiene, sluznice, obzobnih tkiv, diagnosticiranju vnetja, fistul. Šele po skrbnem pregledu ustne votline začne zobozdravnik preučevati vzročni zob (prisotnost kariozne votline, obnova, test občutljivosti na temperaturne dražljaje, tolkalni test, rentgenski žarki), pri čemer ne pozabi na primerjalno oceno sosednjih zob. Če po tem diagnoza ostane nejasna, se klinični testi ponovijo ali pa se opravi dodatni pregled (na primer rentgenski žarki, posneti v različnih projekcijah). Z analizo in povzemanjem podatkov kliničnih in laboratorijskih študij postavimo diagnozo bolezni in začrtamo načrt zdravljenja.
Endodontsko zdravljenje
Cilj endodontskega zdravljenja je dolgoročna ohranitev zoba kot funkcionalne enote žvečilnega aparata, ohranitev zoba kot funkcionalne enote žvečnega aparata, povrnitev zdravja periapikalnih tkiv in preprečevanje avtoinfekcija in preobčutljivost telesa.
Po priporočilih Evropskega endodontskega združenja, Indikacije za endodontsko zdravljenje so:
- ireverzibilni vnetni procesi ali nekroza pulpe z ali brez radioloških sprememb v obzobju;
- dvomljivo stanje pulpe pred prihajajočo obnovo, protetiko;
- obsežno travmatično odpiranje zobne votline med preparacijo;
- načrtovana resekcija vrha korenine ali hemisekcija.
Kontraindikacije za endodontsko zdravljenje vključujejo:
- zobje s slabo prognozo;
- zobje z obsežno periapikalno redčenjem;
- uničene zobe, ki jih ni mogoče obnoviti ali uporabiti v nadaljnji protetiki;
- Pomanjkanje zanimanja pacienta za zdravljenje zoba.
Dokumentacija
Pritožbe, anamnezo, podatke o kliničnih in radioloških preiskavah ter po možnosti tudi rezultate predhodnega zdravljenja je treba vpisati v bolnikovo zdravstveno kartoteko. Pacient mora začrtati načrt zdravljenja, razložiti, s kakšnimi težavami se lahko srečuje zobozdravnik med zdravljenjem, na primer s skleroziranim ali ukrivljenim kanalom itd. Pogovoriti se je treba tudi o finančni plati. In kar je najpomembneje, mora pacient dati informirano privolitev v endodontsko zdravljenje!
Anestezija
Izbira in odmerjanje anestetika sta odvisna od starosti, teže, trajanja zobozdravstvenega posega in bolnikove alergijske anamneze. Pomembno je, da se anestezija daje počasi! Tudi z vnosom majhne količine anestetika v mehka tkiva ustne votline pride do znatnega pritiska, kar vodi do lokalne bolečine. In seveda ne smemo pozabiti na aspiracijski test. Napačen vnos anestetika v krvni obtok večkrat poveča tveganje za toksično reakcijo. Uporaba devitalizirajočih past na osnovi arzena ali paraformaldehida ni priporočljiva.
Sistem koferdamov je mogoče uporabiti na tri načine. Eden od njih vključuje nalaganje objemke skupaj z zaveso iz lateksa.
V tem primeru se zavesa najprej natakne na lok objemke, nato se spona nanese na zob, nato pa se zavesa iz lateksa natakne na primež sponke in potegne na okvir
rabbeddam
Uporaba koferdama pri endodontskem zdravljenju je nujna! Koferdam zagotavlja aseptične delovne pogoje, preprečuje kontaminacijo zobne votline z mikroorganizmi iz sline ali izdihanega zraka, ščiti pacienta pred aspiracijo in požiranjem majhnih endodontskih instrumentov. S pomočjo koferdama se prihrani čas, luknja je lahko dostopna, kakovost obdelave pa se bistveno izboljša. V ZDA, na primer, če zobozdravnik opravi endodontsko zdravljenje brez koferdama, lahko izgubi zdravniško licenco. To motnjo zlahka prepoznamo po rentgenskih slikah, posnetih med endodontskim posegom (prisotnost sponk).
Trepanacija
Endodontsko pečenje se začne z dostopom do zobne votline. Težave pri instrumentiranju koreninskih kanalov so posledica nezadostne trepanacije ali neravnega dostopa do koreninskih kanalov. Pri oblikovanju luknjice se morate vedno spomniti na anatomijo zoba. Posredni dostop do koreninskega kanala vodi do upogibanja pil, nezmožnosti prehoda koreninskega kanala in posledično do morebitne perforacije ali zloma instrumenta. 
Nova serija instrumentov za ročno pripravo Senseus z mehkim silikonskim ročajem proizvajalca Maylifer / Dentsply (Švica)
Določanje dolžine koreninskega kanala
Določanje dolžine koreninskega kanala je najpomembnejši korak pri endodontskem zdravljenju. Prav ta parameter določa uspeh zdravljenja. Izboljšani elektronski apeks lokatorji omogočajo dokaj natančno določitev dolžine kanala, vendar rentgenska slika, posneta z instrumentom, vstavljenim v kanal, daje predstavo ne le o dolžini kanala, temveč tudi o njegovi ukrivljenosti oz. prisotnost dodatnih kanalov. Pri rentgenskem slikanju se morate vedno spomniti, da se anatomski vrh nahaja na razdalji 0,5-2 mm od radiološkega vrha.
Velik korak naprej je bil narejen po zaslugi odkritja rentgenskih žarkov leta 1895 V. Roentgena. Leta 1896 je zdravnik Walter Koenig predstavil prve rentgenske posnetke zgornje in spodnje čeljusti. Danes uporaba digitalnega radioviziografa v zobozdravstvu odpira nove možnosti: možnost računalniške obdelave slik, barvne vizualizacije in v bližnji prihodnosti 3D tomografije. Prve 3D slike so že bile predstavljene, a doslej lahko obdelava takšne slike traja več kot 12 ur. Vendar je to le vprašanje časa. Za primerjavo, leta 1896 je za razvoj rentgenske slike trajalo več kot eno uro, danes pa traja nekaj sekund.
Zdravljenje koreninskega kanala
Namen mehanske preparacije koreninskega kanala je odstranitev vitalne ali nekrotične pulpe ter prizadetega in okuženega dentina. Koreninski kanal je treba obdelati v skladu z njegovo anatomsko obliko. Le ustrezno obdelan koreninski kanal zagotavlja prodiranje antiseptičnih raztopin v koreninski sistem in njegovo zanesljivo dezinfekcijo.
Podjetje Micro-Mega je že konec 19. stoletja predlagalo sistem Jiromatic za mehansko obdelavo koreninskih kanalov. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja so bili prvič izdelani endodontski instrumenti iz krom-nikljeve zlitine. Hkrati so bili vsi instrumenti razvrščeni po ISO (Mednarodna organizacija za standardizacijo) glede na dolžino, velikost, obliko, konus. Leto 1988 je bilo revolucionarno za endodontijo, ko se je za izdelavo endodontskih instrumentov začela uporabljati zlitina nikelj-titan. Ta zlitina z modulom elastičnosti in spominskim učinkom omogoča, da se instrument upogiba z manjšim uporom, prehaja ukrivljene kanale brez deformacije njihove anatomske oblike. Z uporabo nikelj-titanovih instrumentov je zdravljenje koreninskih kanalov postalo hitrejše, učinkovitejše in varnejše. 
Nanos paste s kalcijevim hidroksidom v koreninski kanal.
Zaporedje aktivnih nikelj-titanovih instrumentov ProTapers (Millifer/Dentsply, Švica)
Dezinfekcija koreninskih kanalov
Po Pineirovem delu so Enterococcus, Streptococcus in Actinomyces najpogostejši v okuženem koreninskem kanalu. Med njimi je 57,4 % fakultativnih anaerobov in 83,3 % gram-pozitivnih bakterij. Antiseptična raztopina, ki se uporablja za izpiranje koreninskega kanala, ne sme samo uničiti mikroorganizmov, temveč tudi raztopiti preostalo tkivo pulpe, prizadeti dentin in endotoksine. Samo kombinacija več antiseptičnih raztopin (na primer natrijev hipoklorit in ELTA) lahko doseže želene rezultate. Zdaj znanstveniki razvijajo tehnologijo za elektromagnetno aktivacijo kemičnih raztopin, ki se uporabljajo za razkuževanje kanalov, da bi razširili spekter njihovega antibakterijskega delovanja.
Zdravila
Če v enem obisku ni mogoče zapečatiti koreninskega kanala, še posebej v primeru okuženih in nekrotičnih procesov, je treba v kanalu pustiti zdravilni pripravek, namenjen uničevanju preostalih mikroorganizmov, endotoksinov in dezinfekciji okuženega dentina. Na zobozdravstvenem trgu je nabor zdravil, ki se uporabljajo za dezinfekcijo koreninskih kanalov, precej širok: formokrezol, kresatin, fenol, antibiotiki, steroidi, preparati na osnovi kalcija. Kalcijev hidroksid (Ca(OH)2) je postal še posebej priljubljen za endodontsko zdravljenje. Zaradi visoke alkalne reakcije (pH 12,5-12,8) ima kalcijev hidroksid ne le antibakterijske lastnosti, temveč je sposoben tudi raztopiti okužena tkiva in spodbuditi obnovo kostnega tkiva v periapikalni regiji.
Polnjenje koreninskega kanala
Ideje o tridimenzionalnosti koreninskega sistema, predstavljene celo v 70-ih letih XX stoletja, so spet postale priljubljene. Na koreninski kanal je treba gledati kot na zapleten tridimenzionalni sistem, sestavljen iz glavnega kanala in številnih mikrokanalov in vej. Polnilni material mora zapolniti celoten koreninski sistem, tesno oprijeti stene kanala in preprečiti prodiranje mikroorganizmov ali tekočin (kri, slina). Kakovost polnjenja kanala je treba vedno preveriti z rentgenskim slikanjem.
Na žalost še vedno ni idealnega polnila. Toda izbrani material za polnjenje sistema koreninskih kanalov mora:
- biti nestrupen;
- biti prostorsko stabilen (brez krčenja);
- se tesno prilega stenam koreninskega kanala;
- se ne raztopi (v otroškem zobozdravstvu obstajajo izjeme);
- biti rentgensko neprepusten;
- ne obarvajte zoba;
- ne podpirajo rasti mikroorganizmov;
- po potrebi ga je enostavno odstraniti iz kanala.
Gutaperča se zaradi svoje netoksičnosti, plastičnosti in enostavne odstranitve iz koreninskega kanala, če je potrebno, uporablja kot polnilo že več desetletij. Zaradi uporabe različnih modifikacij polnjenja kanalov (npr. vertikalna tehnika) je gutaperča postala priljubljena v endodontiji. Za polnjenje koreninskih kanalov z uporabo adhezivne tehnologije so že bili ustvarjeni kakovostno novi materiali, ki izključujejo prodiranje mikroorganizmov in tekočin med steno koreninskega kanala in tesnilno maso (EndoRES, Ultradent). Prve klinične študije so pokazale dobre rezultate, a izkušenj z njimi še vedno ni dovolj.
Po priporočilih Evropskega združenja endodontijev je treba uspešnost endodontskega zdravljenja radiološko in klinično spremljati 4 leta. Priporočeni časovni intervali za spremljanje po zdravljenju so 6 mesecev, 1, 2 in 4 leta.
Prihodnost ENDODONTIKE
O endodontiji je bilo napisanih veliko knjig in znanstvenih razprav. Zgodovina endodontije je dolga pot od empiričnega znanja do znanstvenega pristopa 20. stoletja. Računalniško XXI stoletje je v endodontijo uvedlo tehnične novosti, ki so postale že danes nujna: uporaba digitalnega radioviziografa, operacijskega mikroskopa in apex lokatorja. Vsi ti novi dosežki vedno znova dokazujejo, da ni le endodontija, ampak tudi zobozdravstvo kot celota tesno povezana z imunologijo, biologijo, citologijo in tehniko.
Danes Philadelphia (ZDA) velja za Meko endodontije. Zahvaljujoč znanstvenemu delu in novostim, ki jih je uvedel predstojnik Katedre za endodontijo, profesor Kim, je endodontija postala samostojna divizija v zobozdravstvu. Kim je razširila področje endodontije, jih tesno povezala s parodontijo in kirurgijo ter tako ustvarila popolnoma novo smer v zobozdravstvu - mikrokirurgijo. Od leta 1999 študenti, ki študirajo na oddelku profesorja Kima, uporabljajo operacijski mikroskop za endodontsko zdravljenje. Kimov vpliv na razvoj endodontije je tako velik, da po mnenju strokovnjakov za razvoj in izboljšanje vseh njegovih zamisli niti to stoletje ne bo dovolj.
Seveda bo veliko pozornosti v endodontiji namenjeno pacientu, predvsem mikrobiologiji in boju proti odpornim mikroorganizmom ter krepitvi bolnikovega imunskega sistema. Širilo se bo znanje o faktorju rasti matičnih celic, strukturi novega tkiva in s tem o želeni regeneraciji obzobnih tkiv, morda celo pulpe. Bolečina ne bo več odvračala pacientov od zobozdravstvenega zdravljenja in zdravniki bodo razumeli naravo njenega pojava.
MOSKVA DRŽAVA
MEDICINSKA IN DENTALNA UNIVERZA
ODDELEK ZA ZOBRO ZA SPLOŠNO ZDRAVSTVO
IN ANESTEZIOLOGIJA FPDO
vodja oddelka
Rabinovich S.A.
Doktor medicinskih znanosti, profesor.
Tečajno delo
Sodobni endodontski instrumenti.
Potrjeno na seji Katedre za stomatologijo splošne medicine in anesteziologije FPDO 18.3.2011.
Izpolnil: zdravnik-pripravnik
Kuchevsky Petr Evgenievich
Kustos: izredni profesor katedre
Stoš Vladimir Ivanovič
Moskva 2011
1. Uvod 2
2. Sodobni endodontski instrumenti.. 3
2.1. ISO velikost in barvno kodiranje. 3
3. RAZISKOVALNA ALI DIAGNOSTIČNA ORODJA.. 5
3.1 Instrumenti za odstranjevanje mehkih tkiv iz koreninskega kanala. 5
4. ORODJA ZA ŠIRITEV USTJA KANALA.. 7
5. ORODJA ZA PREHOD IN RAZŠIRJEVANJE KORENSKIH KANALOV. osem
6. KORENINSKI KANAL ROKE.. 19
6.1 Vibracijski sistemi za zdravljenje koreninskih kanalov. 20
7. INSTRUMENTI ZA OBTURACIJO KANALOV. 21
8. LITERATURA .. 24
Uvod
Med aktualnimi problemi sodobnega zobozdravstva eno vodilnih mest zasedata zobni karies in parodontalna bolezen. To je posledica največje razširjenosti teh bolezni na svetu, pa tudi (če ni pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja) nevarnosti razvoja različnih odontogenih zapletov, pojava žarišč kronične okužbe, ki močno vplivajo na bolnikovega zdravja kot celote. Poleg tega se po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) funkcionalne motnje dentoalveolarnega sistema, ki nastanejo v povezavi z izgubo zob zaradi nezdravljenih parodontalnih bolezni, razvijejo 5-krat pogosteje kot pri zapletih kariesa.
Zato je treba vsa prizadevanja družbe usmeriti v pravočasno diagnosticiranje, ustrezno zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa in parodontalnih bolezni z uporabo najnovejših tehnologij, orodij in materialov, ki so na voljo na svetovnem zobozdravstvenem trgu.
Danes lahko brez pretiravanja rečemo – celovito in uspešno zdravi le tisti zdravnik, ki v svoji praksi temelji na dosežkih sodobnega zobozdravstva, razumno in kompetentno uporablja pri svojem delu dosežke dentalne znanosti in prakse.
Hkrati uporaba sodobnih materialov in tehnologij v zobozdravstvu zahteva od specialista novo raven usposabljanja: poznavanje lastnosti materialov in orodij, natančno diagnostiko, visokokakovostne ročne spretnosti, sposobnost uporabe novih tehnik, naprav. , in orodja.
V zvezi s tem je pomembno govoriti o novih orodjih, kako jih uporabljati in s tem spodbujati njihovo širšo uporabo v zdravstveni praksi.
Pri pisanju seminarske naloge bi želel čim bolj izpostaviti vprašanja o sodobnih tehnologijah v terapevtskem zobozdravstvu.
Sodobni endodontski instrumenti
Endodontija- veja zobozdravstva, ki preučuje metode instrumentalnih in zdravilnih učinkov na koreninske kanale zob, z izjemo polnjenja.
Številne države imajo nacionalne standarde za endodontske instrumente, vendar je večina usklajena s standardom ISO 3630, ki ga je odobril tehnični odbor 106 mednarodne organizacije za standarde (ISO/TC 106). Standard ISO 3630 določa glavne parametre instrumentov za zdravljenje koreninskih kanalov: obliko, profil, dolžino, velikost, največje proizvodne tolerance in minimalne zahteve za mehansko trdnost, barvno kodiranje in kodiranje simbolov za identifikacijo vrste instrumenta, mednarodni sistem številčenja. za naročanje instrumentov.
Vsa orodja za prehod in razširitev koreninskega kanala so digitalno in barvno kodirana. V skladu s standardi ISO sta na končni strani in ob strani ročaja prikazana simbol in številka, ki označujeta dl (premer orodne točke).
ISO velikost in barvno kodiranje
ISO dimenzije barvna koda
006 malina
008 siva
010 vijolična
015, 045, 090 bela
020, 050, 100 rumena
025, 055, 110 rdeče
030, 060, 120 modra
035, 070, 130 zelena
040, 080, 140 črna
Dolžina površine, ki neposredno vpliva na zobno tkivo, je pri večini endodontskih instrumentov 16 mm.
Delovna dolžina (dolžina celotne palice) je lahko različna:
a) 25 mm - standardna orodja;
b) 31 (28) mm - dolgo orodje, ki se uporablja za obdelavo sprednjih zob, predvsem očnjakov;
c) 21 mm - kratki instrumenti, ki se uporabljajo za poseg na kočnikih in s slabim odpiranjem ust.
Palice instrumentov se lahko graduirajo z zarezami na razdalji 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 mm od konice za udobje določanja njihove dolžine na rentgenskem posnetku.
Obstajajo orodja s spremenljivo dolžino delovnega dela. Opremljeni so z merilnim peresom z milimetrskimi stopnjami in vpenjalno napravo za nastavitev delovne dolžine.
Velikost glavnih instrumentov (pili in vrtalnikov) je določena s premerom konice in je označena s številkami v stotinkah milimetra - od 06 do 140.
Velikost orodja je kodirana:
a) barva ročaja, stebla ali barva obročastih zožitev na kovinskem ročaju, steblu ali delovni palici: 06 - roza, 08 - siva, 10 - lila, od 15 do 40, od 45 do 80 in od 85 do 140 - po standardni lestvici (bela, rumena, rdeča, modra, zelena, črna);
b) število obročastih pasov na steblu (en obroč ustreza beli barvi barvnega kodiranja, dva rumeni itd.).
Nekatera podjetja proizvajajo instrumente v vmesnih velikostih (običajno 12, 17, 22, 27, 32 in 37), ki se uporabljajo, ko ni mogoče vstaviti naslednje številke datoteke v kanal. Imenujejo se instrumenti »zlati mediji« in so kodirani na enak način kot instrumenti, manjši za 02 v premeru (na primer datoteka 12, ki je vstavljena v kanal po 10, ima enako kodiranje kot - belo). Za razlikovanje orodij "zlate sredine" imajo na ročaju zlato oznako.
Za obliko večine instrumentov (pile, vrtalniki) je značilen konstanten konus - povečanje premera od konice do dna delovnega dela za 0,32 mm (0,02 mm na 1 mm dolžine). To v praksi omogoča, da izvedemo delno povečanje števila instrumenta z odstranitvijo 1 mm konice, čemur sledi zaokrožitev konice (tehnika Weine). Vendar se je zdaj pojavila nova generacija instrumentov s povečanjem premera za več kot 0,02 mm na 1 mm dolžine (Profili, serija Quantec 2000), ki po mnenju razvijalcev zagotavlja optimalno delovanje instrumenta po celotni dolžini kanala, in ne le v njegovem apikalnem delu.
ISO razlikuje naslednje skupine endodontskih instrumentov:
1. skupina - ročna - pile (K in N), vrtalniki (K), izvlečki krogel, čepi in trosilniki (vertikalni in bočni kompaktorji gutaperče);
2. - strojni - H-pile in K-povrtala z držali za konico, polnila kanalov;
3. - stroj - svedri Gates-Glidden (tip G), Peeso (tip P), vrtalniki tipov A, D, O, KO, T, M;
4. - zatiči - gutaperča, srebro, papir.
Ta razvrstitev je precej neprijetna za klinično uporabo. Zato se je najbolj primerno držati klasifikacije endodontskih instrumentov glede na njihovo klinično uporabo (Curson, 1966):
1. skupina - raziskovalna ali diagnostična orodja;
2. - orodja za odstranjevanje mehkih tkiv zoba;
3. - orodja za prehod in širjenje koreninskega kanala;
4. - orodja za polnjenje koreninskega kanala.
3. skupino je treba upoštevati pri razlagi I.M. Makeeva s soavtorji (1996) in E.V. Borovsky (1997):
3.1 - orodja za razširitev ustja kanalov;
3.2 - orodja za prehod koreninskega kanala;
3.3 - orodja za širjenje koreninskega kanala.
Treba je opozoriti, da so sprva instrumente, namenjene prehajanju koreninskih kanalov z rotacijo, imenovali reamer (iz angleškega reamer - reamer, orodje, ki širi vodnjake), instrumenti, namenjeni za njihovo razširitev s strganjem navzgor in navzdol, pa so se imenovali pile. (iz angleškega file - datoteka). Vendar pa trenutno s pojavom najrazličnejših orodij, vključno z večnamenskimi, ta delitev ni vedno opažena.
RAZISKOVALNA ALI DIAGNOSTIČNA ORODJA
Koreninske iglice (gladke ščetke) delimo na gladke, okrogle in fasetirane - Millerjeve igle. Obstaja še ena vrsta koreninskih igel, ki niso neposredno povezana z diagnostičnimi orodji. To je koreninska igla za pritrditev turund, ki ima okrogel prerez s cikcakastimi zarezami. To orodje se redko uporablja zaradi razpoložljivosti bolj priročnih papirnih točk. Pri radiološki metodi za določanje dolžine koreninskega kanala se pogosto uporabljajo pilice ali povrtarja, kar lahko tudi posredno pripišemo tej skupini instrumentov.
Orodja za odstranjevanje mehkih tkiv iz koreninskega kanala.
ekstraktor pulpe(bodečasta (živčna) palica) ima obliko palice s približno 40 spiralno razporejenimi zobci višine 1/2 premera žice.
Koreninske igle.
Zobje so nameščeni poševno in so malo gibljivi: ko so vstavljeni v kanal, so pritisnjeni na gred in ob odstranitvi učinkovito zajamejo mehko tkivo. Kodiranje velikosti se razlikuje od tistega, ki je sprejet za datoteke in vrtalke, saj je povečanje premera od velikosti do velikosti manjše od 0,05 mm (0,02–0,04 mm). Dolžina dela z zobmi je približno 10 mm (10,5 mm), povečanje premera na 1 mm dolžine je približno 0,01 mm.
Orodja za odstranjevanje mehkih tkiv iz koreninskega kanala.
korenrašpica(podgana-rep-pila, rašpica). Včasih se nanaša na to skupino instrumentov, čeprav se uporablja predvsem za širjenje koreninskega kanala. Po strukturi je podoben ekstraktorju kaše, vendar ima približno 50 zob 1/3 premera žice, ki se nahajajo pravokotno na os orodja. Kodiranje velikosti, tako kot pri ekstraktorjih celuloze, se razlikuje od kodiranja pilic in vrtal (povečanje premera od velikosti do velikosti je približno 0,03 mm, dolžina dela z zobmi je 10,5 mm, povečanje premera na 1 mm dolžina je približno 0,016 mm). Simbol je osemkraka zvezdica s pravimi koti.
INSTRUMENTI ZA ŠIRITEV USTJA KANALA
Gates-Glidden Bur (gates-glidden drill, reamer "G"; iz angleškega gate - vrata; drsenje - drsenje) ima kratek delovni del v obliki solze na dolgi tanki palici; ročno ali opremljeno s steblom za kolenec. Je rotacijsko orodje (priporočena hitrost vrtenja je 450-800 vrt/min). Omogoča boljši dostop do kanala, razširi njegovo odprtino in koronalni del. Številni tovrstni instrumenti imajo varno (topo) konico. Dolžina delovnega dela s palico je običajno 15-19 mm; velikosti - 50 (št. 1), 70 (št. 2), 90 (št. 3), 110 (št. 4), 130 (št. 5), 150 (št. 6).
Vrtalo tipa Peeso (Largo) (peeso Reamer) je opremljen z podolgovatim delovnim delom, ki se spremeni v togo palico. Uporablja se v rotacijskem načinu (priporočena hitrost vrtenja - 800-1200 vrt/min) in je opremljen s steblom za koleno. Uporablja se po oblikovanju zobne votline za razvoj ravnega dela kanala, ravnanje, odpiranje ustnic, pripravo kanala za zatiče. Nekateri imajo varno napitnino. Dolžina delovnega dela s palico je običajno 15-19 mm; velikosti - 70 (št. 1), 90 (št. 2), PO (št. 3), 130 (št. 4), 150 (št. 5), 170 (št. 6).
Orodja za razširitev ust kanalov
Dilatator odprtine (odpirač odprtin (širilec)). Je ročno ali strojno orodje z enakomerno zoženim fasetiranim delovnim delom. Uporablja se v ravnih odsekih kanala, za razširitev ust (v rotacijskem načinu). Učinkovito pri molarjih, kjer je težko delati s koreninsko bordo. Običajno ima 3 velikosti in 3 dolžine (14, 15 in 16 mm). Različica - Odpirač za odprtine MB - z diamantno prevleko delovnega dela (Maillefer).
Vrtalo Beutelrock tip 1 (Bl) (Beutelrock Reamer 1) - strojno orodje z podolgovatim delovnim delom v obliki plamena in štirikrakim odsekom (s štirimi rezalnimi robovi). Uporablja se za ustvarjanje in razširitev dostopa do kanalov in delo v njihovih ravnih odsekih (v rotacijskem načinu s priporočeno hitrostjo vrtenja 800-1200 vrt/min). Dolžina delovnega dela je 11 mm, velikosti različnih proizvajalcev so 70 ali 90 (št. 1), 90 ali 100 (št. 2), 110 ali 120 (št. 3), 130 ali 140 (št. 4) , 150 ali 160 (št. 5), 170 ali 180 (št. 6).
Vrtalo Beutelrock tip 2 (B2) (BeuteirocK drill Reamer 2) je strojno orodje s cilindričnim končnim delom, izdelanim z zvijanjem ravnega rezila z dvema rezalnima robovoma. Zelo agresiven, deluje v rotacijskem načinu (priporočena hitrost vrtenja je 450-800 vrt/min). Razširi ravne dele kanalov. Dolžina delovnega dela je 18 mm. Običajno ima naslednje velikosti - 30 (0), 35 (št. 1), 45 (št. 2), 60 (št. 3), 75 (št. 4), 90 (št. 5), 105 (št. 6).
INSTRUMENTI ZA POTOVANJE IN ŠIRJEVANJE KORENINSKIH KANALOV
Orodja tipa K.
Za- začetna črka imena prvega proizvajalca tovrstnega orodja - Kerr. Orodja tipa K so izdelana z zvijanjem obdelovanca določenega odseka (pri zvijanju se kovinska vlakna ne prekinejo, kar pripomore k ohranjanju upogibne trdnosti). Prerez je običajno trikoten (orodja s tem prerezom imajo višje rezalne lastnosti, se pa tudi hitreje topijo) ali kvadratna. Pogosteje je odsek orodij do velikosti 40 kvadraten, velikosti 45-140 je trikotni (za preprečitev prekomerne togosti in elastičnosti ter povečanje rezalne sposobnosti). Kot konice za standardne instrumente je 75°.
K-vrtal (K-vrtal). Orodje tipa K, pri katerem je kot med rezalnim robom in vzdolžno osjo 20°. Število rezalnih ravnin (zavojev) je od 17 za majhne velikosti do 5 za velike. Faze dela: uvajanje (prodiranje), vrtenje (rotacija), odstranitev (umik, pri katerem se uresničuje rezalna sposobnost instrumenta). Vrtenje je dovoljeno največ 1/4-1/2 obrata v smeri urinega kazalca; v ozkih ali ukrivljenih kanalih in za vrtala velikih velikosti - 1/4. Simbol je trikotnik.
K-datoteka(K datoteka). Orodje tipa K, pri katerem je kot med rezalnim robom in vzdolžno osjo 40. Število rezalnih ravnin (zavojev) je večje kot pri K-vrtalu, od 33 za majhne velikosti do 8 za velike, tako da njihova rezalna sposobnost presega sposobnost K-povrtala. V kanalu se mora orodje premikati v navpični smeri (navzgor in navzdol), lahko pa se uporablja kot povrtalo. Prednostno za delo v ukrivljenih kanalih. Simbol je kvadrat.
Modifikacije K-orodij.
K-flex (datoteka)(K-flex, flexicut-file; iz angleškega flex - upogniti se, upogniti). Orodje, ki združuje lastnosti vrtalnika in datoteke. Uporablja se samostojno kot oboje. Na sredini med trikotnikom in kvadratom s konkavnimi stranicami zagotavlja prečni prerez visoko rezalno zmogljivost, fleksibilnost in možnost odstranjevanja žagovine.
Flex R datoteka(flex-R-datoteka; R je prva črka priimka avtorja razvoja - Roane). Ima varno (topo) konico in apikalne robove, kar zagotavlja prehod po ukrivljenosti kanala brez perforacij. Stres ni koncentriran na vrhu, ampak se porazdeli po velikem območju stene. Odsek je trikoten.
K-flexofil in fleksorimer(K-flexofile, K-flexoreamer) - orodja povečane fleksibilnosti zaradi trikotnega prereza vseh velikosti, od 15. Opremljeno z varnostno konico Batt tipa. Velikosti - od 15 do 40. Število rezalnih ravnin - od 24 do 26. Simbol - črka F.
Farside(farcida) - Nefleksibilno vrtalo s tanko konico, zasnovano za začetek ali nadaljevanje dela v kanalu po prelomu in za prehod skozi zelo tanke kanale, zlasti molarje, s težavo odpiranja ust. Velikosti - od 06 do 15, dolžina - 15 in 18 mm. Deepstar (deepstar) - instrument, podoben farside, vendar v velikih velikostih - od 20 do 60.
K-Reamer (Kerrov sveder) - orodje za prehod koreninskega kanala.
Pathfinder(pathfinder, iz angleške poti - pot, finder - najditelj) - tanko orodje z ostro konico, namenjeno prehodu izbrisanih kanalov. Minimalni zožitev delovnega dela orodja spodbuja širjenje napetosti konice po celotni dolžini orodja, kar zmanjšuje nagnjenost k upogibanju konice.
K-Flexoreamer je zelo prilagodljiv vrtalnik.
Dolžina - 19, 21 in 25 mm. Dimenzije: K1 - med 06 in 08 (premer na dnu delovnega dela sovpada s premerom pile 06, na vrhu - 08), K2 - med 08 in 10 (pri dnu - 08, na vrhu - 10). Kodiranje - oranžno pero. Pathfinder CS (CS - Carbon Steel) - se razlikuje po materialu izdelave.
Orodja za prehod in širjenje koreninskega kanala.
Nitiflex(nitiflex, Ni-Ti-K-file - manj natančno ime, saj orodja zaradi fleksibilnosti obdelovanca ni mogoče izdelati z zvijanjem) - pila iz zlitine nikelj-titan (v razmerju blizu 1: 1), kar daje orodju izjemno visoko fleksibilnost in vzdržljivost. Opremljen z varno konico, ki preprečuje spremembe v anatomski obliki kanala in videz robov. Pomanjkljivost je nezmožnost predhodnega upogibanja instrumenta vzdolž ukrivljenosti kanala. Velikosti - 15-60. Simbol je napol napolnjen kvadrat.
Orodja tipa H.
H-datoteka(H-datoteka, H je začetna črka imena prvega proizvajalca - Hedstroem). Orodje je izdelano z obračanjem iz obdelovanca z okroglim prerezom. V domačem naboru endodontskih instrumentov je znan kot vrtalnik.
K-Flexofile - zlati srednje fleksibilen kanalski ekspander.
Ima največji kot med rezalnim robom in vzdolžno osjo - 60° ter največje število rezalnih ravnin - od 31 do 14. To vodi do večje rezalne sposobnosti kot pri K-orodjih. Vendar pa ima manjšo trdnost, kar lahko privede do zloma, ker se med izdelavo kovinska vlakna prekinejo na mestih obdelave z rezalnikom. Premiki v kanalu so navpični, rezalna sposobnost se izvaja na izstopu kanala. Dovoljeno je vrtenje za največ 1/4 obrata. Pri delu se običajno izbere 1 velikost manjša od prejšnjega orodja. Simbol je krog.
K-Flexoreamer Golden medium - sveder srednje velikosti.
Spremembe datoteke H.
Unifile in Dynatrak Burs- z dvema spiralama (presek v obliki črke S) in višjimi rezalnimi sposobnostmi.
S-datoteka- različica Unifile, ki se od klasičnega orodja razlikuje po globini utorov in višini rezil.
Datoteka. Vključeno v sistem za iskanje kanalov (Canal Finder System).
K-Reamer forside je sveder za zelo tanke koreninske kanale.
Headstroem File (Hedstrom Drill) - orodje za poravnavo sten koreninskega kanala.
Orodja za prehod in širjenje koreninskih kanalov.
Opremljen z varnim topim vrhom, zelo ostrimi robovi in strmimi utori. Učinkovito pri ukrivljenih kanalih (konkavni del z "pokrčenimi" rezili ni agresiven proti notranji steni kanala, obdela se le zunanja, za razliko od tradicionalne H-pilice).
Varna datoteka H(seftihedstrom) (varnostna H-pila) - H-pila z gladko površino, na eni strani brušena, zasnovana tako, da olajša odstranitev zagozdenega instrumenta in vstavljanje v ukrivljene kanale (gladka površina naj bo obrnjena proti manjši ukrivljenosti, da preprečiti njegovo perforacijo).
Druge vrste instrumentov.
U-datoteka. Rotacijsko orodje, katerega del delovnega dela ima tri utore v obliki črke U, ki tvorijo gladke drse (radialne posnetke) vzdolž zunanjega roba, ki drsi vzdolž sten kanalov, kar odpravlja možnost samorezanja in zagozditve orodja v kanal. Ne v ISO. Modifikacija U-file - Rotary Instruments Profile 04 Taper Series 29 (Tulsa Dental Product, ZDA). Izdelana iz zlitine nikelj-titan. Na vrhu orodij te serije radialni drsniki gladko prehajajo v varen vrh brez žlebov. Premer konice vsakega naslednjega orodja se od prejšnjega razlikuje za 29%. To vpliva na enakomerno povečanje premera koreninskega kanala. Povečanje premera instrumenta za 1 mm v dolžino je 0,02, 0,04 in 0,06 mm, zaradi česar se napetost porazdeli po celotni steni kanala, predvsem v koronalnem in srednjem delu, in ne na vrhu. Dimenzije orodja se razlikujejo od standarda ISO.
Da bi zmanjšali agresivnost rezalnih endodontskih instrumentov, so bile razvite njihove sorte z zmanjšano efektivno površino.
heliapična datoteka(angleško helix iz drugih grških helikos - spirala, helix, lat. apex - vrh). Pila z dolžino rezalnega dela na vrhu 4-5 mm.
Apikalni K-vrtal- orodje, ki ima majhno število zavojev samo v območju konice (3-4 mm). Zasnovan za pripravo apikalne zadrževalne kalupe. Ni v ISO specifikaciji. Dolžina - 25 mm, velikosti - od 20 do 70.
Reamer Canal Master. Vrtalo dolžine 1-2 mm na dolgi gibljivi gladki palici s topo konico vodnika dolžine 0,75 mm. Obstajajo različni Canal master U-type. Orodje je najbolj učinkovito, če ga zavrtite za 60° v smeri urinega kazalca. Pomanjkljivost je relativno visoka nevarnost zloma.
Flexogate(flexogate). Zelo prilagodljivo ročno orodje, sestavljeno iz gladke, gibljive palice s približno enim navitjem na koncu, ki spominja na svedro tipa Gates-Glidden z varnostno konico. Povezava palice z ročajem ima manjšo moč: to vodi v dejstvo, da se orodje, ko se zatakne, zlomi na tem območju in ga ni težko izvleči z dolgo palico. Instrument je namenjen apikalni pripravi. Velikosti - 25-50.
SV— endodontska pila v obliki votlega valja s kovinsko rešetko, premera 1,5 mm, izdelana iz zlitine nikelj-titan.
SAF - Uporablja eno orodje za popolno 3D pripravo in čiščenje koreninskega kanala.
SAF je na voljo v 3 standardnih velikostih: 21 mm, 25 mm in 31 mm.
Cilindrična votla struktura datoteke SAF omogoča, da jo ob vstavitvi v koreninski kanal stisnemo vzdolž preseka (A), predhodno obdelano s pilo velikosti 20 K (B).
Način delovanja
Ob uvedbi v koreninski kanal se SAF postopoma radialno širi in ustvarja rahel konstanten pritisk po celotnem obodu sten koreninskega kanala. Zahvaljujoč nežni navpični vibraciji abrazivna površina pilice zagotavlja postopno širjenje konture koreninskega kanala.
Votla struktura SAF omogoča neprekinjeno namakanje koreninskega kanala skozi njegovo votlino.
SAF ima povečano fleksibilnost. Ne spreminja oblike kanala samostojno, temveč se prilagaja prvotni obliki kanala v prečnih in vzdolžnih prerezih. Vzdolžna os kanala ohranja prvotni položaj po celotni dolžini.
Tvorba koreninskega kanala
|
Instrumentacija ukrivljenih kanalov Mikro-CT analiza zdravljenja SAF v maksilarni palatinski korenini z ukrivljeno strukturo koreninskega kanala. |
|
|
Bodite pozorni na ohranitev vzdolžne osi kanala na istem mestu in na visoko stopnjo obdelave sten kanala. |
|
|
Instrumentacija ovalnih kanalov Mikro-CT analiza SAF zdravljenja drugega zgornjega premolarja z izjemno ravnim ovalnim presekom z ukrivljeno strukturo koreninskega kanala. |
|
|
Morfologija problematičnih koreninskih kanalov Mikro-CT analiza zdravljenja SAF v mandibularnem prvem molarju z zelo kompleksno anatomijo koreninskega kanala. (E) Dva pogleda na ukrivljen ploski kanal z mezialno vdolbino v obliki žlice, rekonstruirano z mikro-CT. Rdeča: pred postopkom. Modra: po postopku. Upoštevajte prilagodljivost pilice in njeno odstranitev enakomerne plasti dentina po celotnem prerezu koreninskega kanala. |
|
Čiščenje sten koreninskega kanala
|
Kontrola: razmazana plast |
Odstranjevanje žagovine |
Čiščenje razmazane plasti |
|
|
tretja krona |
|||
|
srednje |
|||
|
Apikalna tretjina |
Ocena stopnje čiščenja sten koreninskega kanala z uporabo skenirnega elektronskega mikroskopa (SEM)
Delovanje SAF z neprekinjenim pretokom irigantov (natrijevega hidroklorita in EDTA) povzroči popolno čiščenje koreninskega kanala iz žagovine in skoraj popolno razmazano plast.
(A) Pozitivna kontrola: prisotnost razmazane plasti in žagovine v vseh delih koreninskega kanala.
(B) Koreninski kanal po zdravljenju s SAF: popolna odsotnost žagovine v vseh delih koreninskega kanala.
Koreninski kanal po zdravljenju s SAF: v vseh delih koreninskega kanala ni razmazane plasti.
Endodontski namakalni sistem
Namakanje kanalov med endodontskim zdravljenjem
Namakanje je najpomembnejša sestavina čiščenja koreninskih kanalov... na žalost številne študije kažejo, da trenutno uporabljene kemično-mehanske metode ne zagotavljajo učinkovitega čiščenja celotnega koreninskega sistema.
nadzorovano namakanje
Namakalni sistem VATEA omogoča vstop sveže namakalne tekočine v kanal. Premikanje endodontske pilice znotraj kanala prispeva k nenehnemu obnavljanju raztopine za namakanje skozi ves poseg zaradi njenega mešanja. Nadzor pretoka dosežemo s prilagajanjem vgrajene črpalke namakalnega sistema VATEA.
Avtonomni prenosni sistem
Namakalni sistem VATEA je prenosen in lahko deluje bodisi z zunanjim napajanjem bodisi z zamenljivimi baterijami, ki zagotavljajo do 4 ure delovanja, ko so popolnoma napolnjene.
Kapaciteta VATEA - do 400 ml. tekočine.
Preklop namakanja se izvede s preprostim miniaturnim stikalom na nožni pogon.
Opis izdelka
Peristaltična črpalka s pozitivnim premikom preprečuje odtok tekočine, ki bi lahko povzročil navzkrižno kontaminacijo pacienta.
Uporabniški vmesnik vključuje dva krmilna gumba za regulacijo pretoka tekočine, velik LCD zaslon, vgrajene časovnike in opozorilo o napaki.
Sistem VATEA vključuje AC adapter za polnjenje baterijskega paketa, kot tudi komplet silikonskih cevi za enkratno uporabo.
ROČNIKI ZA KORENINSKI KANAL
Obstajajo tri skupine načinov delovanja za endodontske ročnike:
1. - rotacijski (z zmanjšanjem hitrosti do 16:1 na 300-800 vrt/min). Pri ročnikih s tem načinom delovanja se uporabljajo orodja, kot so Gates Glidden burs, Peeso, Beutelrock 1 in 2 povrtala, Canal master, profili, polnila kanalov. Uporabljajo se tudi posebne pilice z necentrirano konico, ki olajša sledenje ukrivljenosti koreninskega kanala. Zmanjšanje hitrosti se doseže z integriranim menjalnikom ali mikromotorjem in menjalnikom. Nekateri ročniki, ki delujejo v tem načinu, so označeni z zelenim obročem;
2. - z povratnimi gibi (v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca) za 90 °. Nasveti te vrste so lahko označeni z rumenim obročem;
3. - z navpičnimi premiki navzgor in navzdol z amplitudo 0,3-1,0 mm; običajno konice te skupine združujejo gibe druge in tretje vrste.
V 1. skupini so konice NiTiMatic (ZDA), MM 10E (Francija).
V 2. skupini so konice Giromatic (razvite leta 1964), Endo-Cursor (omogoča pritrditev tudi ročnih instrumentov), Endo-Lift konica (Kerr) (oskrbuje tudi komponento vertikalnega gibanja). Ročnik Giromatic se uporablja z inštrumenti, ki so namenjeni zanj: Giropointer (odpirač odprtin dolžine 16 mm), Giro-broach (inštrument, podoben koreninskemu rašpi), Giro-file (s konfiguracijo H-datoteke), Giro-geameg (vrtal) , Heligirofile (orodje s tremi rezalnimi robovi v prerezu).
V 3. skupino spadajo ročniki, ki delujejo na sistemu Canal Leader: Canal Leader T-1 "Titan" (Siemens) in Canal-leader 2000 (SET, Nemčija). Te konice zagotavljajo povratno gibanje v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca do 90° (30°) in navpično gibanje navzgor in navzdol z amplitudo 0,4-0,8 mm. Obe vrsti gibov sta odvisni od hitrosti mikromotorja in upora v koreninskem kanalu. Nasveti se uporabljajo s posebej oblikovanimi orodji, kot so datoteke K in H. V to skupino spada tudi sistem za iskanje kanalov (Canal finder system, SET, Francija), ki zagotavlja navpične premike z amplitudo 0,3-1,0 mm in prosto vrtenje v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca. Ko se pritisk na konico poveča, se navpična komponenta gibanja zmanjša ali izgine, prosto vrtenje pa omogoča, da se konica orodja prosto premika iz zagozdenih območij.
Uporablja se z instrumenti, zasnovanimi zanj, kot sta Canal master in H-file z varnim vrhom.
Izpostavite lahko tudi konico W&H - Excalibur, ki zagotavlja naključne bočne vibracijske premike s hitrostjo 20.000-25.000 vrt/min. Uporablja se s spremenjenimi datotekami K.
Nekateri endodontski nastavki delujejo hkrati v načinu apex location s svetlobnim in zvočnim obvestilom (Tri Auto ZX ročnik J. Morita, Japonska).
Vibracijski sistemi za zdravljenje koreninskih kanalov
Vključuje nasvete za zvočno (s frekvenco nihanja 1500-6500 Hz) in ultrazvočno (s frekvenco 20.000-30.000 Hz) zdravljenje koreninskih kanalov. Prenos vibracijskih gibov v kanalu se izvaja v vseh smereh, kar povzroča učinek kavitacije. Pri zvočnih vibracijah se kombinirani premiki pile pojavljajo navpično (z amplitudo približno 100 μm) in v vodoravni ravnini (z amplitudo nihanja konice do 1 mm). Sistemi, ki ustvarjajo zvočne valove za zdravljenje koreninskih kanalov, vključujejo Sonic air 1500 in MicroMega ter sisteme Endostar.
Podobni sistemi se uporabljajo s posebej zasnovanimi orodji: Helisonic (ali Trio Sonic ali Triocut) - vmesno konfiguracijsko orodje med K- in H-datotekami, podobno H-datoteki s tremi vijačnicami; Rispisonic in Shaper (Sonic) sta inštrumenta tipa koreninske rašpice, od katerih je Shaper najbolj agresiven z večjimi in tršimi zobmi.
Generiranje ultrazvočnih vibracij se izvaja z dvema metodama: magnetostriktivno in piezoelektrično. Prva metoda zahteva stalno vodno hlajenje - oskrbo z namakalnikom (NaOCI). Druga metoda je enostavnejša in ne zahteva hlajenja. Običajno se uporabljata dve vrsti pili – K-pila in diamantno prevlečena pila z varno konico (uporablja se predvsem v ravnem delu kanala). Pred delom se kanal ročno razširi na velikost 20. Instrument za naknadno ultrazvočno obdelavo izberemo za eno velikost manjše, da zagotovimo njegovo prosto nihanje v kanalu.
Pri endodontskem delu se pogosto uporabljajo tudi drugi instrumenti in pripomočki. Sem spadajo vpojni zatiči za papir standardnih velikosti, endodontske pincete z vzdolžnimi žlebovi na licih za držanje igel in zatičev, varne verige z obroči in varnostne niti za pritrditev instrumentov s prstom zdravnika, omejevalniki (zamaški) za endodontske instrumente - silikonske ali jeklene z vzmet znotraj in vdolbina ali brez vdolbine vzdolž konture. Pri pripravi instrumenta je treba zarezo zamaška usmeriti proti upogibu kanala. Obstajajo zasnove razpršilnikov za nameščanje in pritrditev na določeno razdaljo od vrha instrumenta ter številne naprave za merjenje in nastavitev delovne dolžine instrumenta - od sterilizacijskih ravnil in merilnih trakov z milimetrskimi deli do posebnih večnamenski endobloki. Razvite so bile merilne strukture, pritrjene na zdravnikovem prstu.
Na voljo so naprave za predhodno upogibanje instrumentov, izpiranje in aspiracijo vsebine koreninskega kanala, postavitev instrumentov med delovanjem, shranjevanje in sterilizacijo instrumentov.
INSTRUMENTI ZA OBTURACIJO KANALOV
Polnilo kanalov (polnilo paste, polnilo korenin "L"). Zasnovo je predlagal francoski zobozdravnik Lentulo leta 1928. Je strojno ali ročno orodje z delovnim delom v obliki centrirane stožčaste spirale, ki spominja na anatomsko obliko kanala. Zasnovan za vnos pastostih polnilnih materialov v kanal. Optimalna hitrost vrtenja je 100-200 vrt / min. Simbol je spirala. Tračni kanal-polnilo (tip Hawes-Neos) ima obliko vrtalnika, zasukanega v nasprotni smeri.
Gutta kondenzator (gutta-condensor) - orodje z delovnim delom v obliki obrnjene H-file. Uporablja se v naklonu s hitrostjo vrtenja 8000-10.000 vrt/min. Med rotacijo v kanal vbrizga gutaperčo, ki jo zaradi trenja zmehča in stisne v apikalnem delu.
Razpršilnik (lateralna tesnilna masa iz gutaperče, razpršilec; angleško spreader - distributer, distributer) - instrument z gladkim koničastim delovnim delom, zasnovan za bočno (bočno) kondenzacijo gutaperčevih zatičev v koreninskem kanalu. Finger spreader (finger spreader) ima ročaj za prste, ročni trosilnik (enostranski ali obojestranski) (ročaj širilnik) - ročaj za držanje v roki. Ustreza dimenzijam drugih endodontskih inštrumentov, na voljo pa so tudi razpršilci z višjim konusom, ki ponavljajo obliko nestandardnih gutaperčevih zatičev.
Vtikač (navpični kompaktor gutaperče, koreninski čep, čep; iz angleškega plug - zamašiti) - orodje z delovnim delom v obliki gladke prisekane palice, namenjeno navpični kondenzaciji segrete gutaperče v kanalu. Prstni čepalnik (finger plugger) je opremljen z ročajem za prste, ročni čepalnik (ročaj čepalnik) - ročaj za držanje v roki. Ustreza dimenzijam drugih endodontskih instrumentov.
grelni vtič (heat-carrier plugger) je dvostranski instrument za vertikalno kondenzacijo segrete gutaperče. Ima dve vrsti delovnih delov: trosilno palico, ogreto in vstavljeno v kanal za mehčanje gutaperče, in graduirani čep za njeno kondenzacijo.
Lentulo kanalsko polnilo je orodje za zapolnitev koreninskega kanala.
Kondenzator - orodje za kondenzacijo gutaperče v kanalu.
Instrumenti, ki se uporabljajo za obturacijo koreninskih kanalov.
Inštrumenti, namenjeni zamašitvi koreninskega kanala, vključujejo čepe za retrogradno amalgamsko polnjenje pri resekciji koreninskega vrha, pa tudi različne pripomočke za vnos polnila v kanal (brizgalke, pincete ipd.).
BIBLIOGRAFIJA :
1. Revija "Klinično zobozdravstvo" št.4 / 2009
2. Revija "Endodontska ordinacija" št.2 / 2007
3. Revija "Dental Times" št.4 / 2010
4. Stephen Cohen, Richard Burns Endodontija, 8. izd., St. Petersburg: STBOOK / 2007
5. L.A. Khomenko, N.V. Bidenko Praktična endodontija. Orodja, materiali in metode, M .: Knjiga plus / 2002
6. Nikolišin A.K. Sodobna endodontija praktičnega zdravnika. 3. izd. Poltava / 2003
7. Lumley F. Praktična klinična endodontija. M.: MEDpress-inform / 2007
8. Maksimovsky Yu.M. Terapevtsko zobozdravstvo, M.: Medicina / 2002.
9. Nikolaev A.I. Praktično terapevtsko zobozdravstvo. M.: MEDpress-inform / 2008
10. Dubova M.A., Shpak T.A. , Kornetova I.V. - Sodobne tehnologije v endodontiji Založba St. Petersburg State University / 2005
11. Gutman J.L., Dumsha T.S., Lovdel P.E. - Reševanje problemov v endodontiji. M. : MEDpress-inform / 2008
12. Goryachev N.A. Konzervativna endodontija: Prakt. upravljanje. Kazan: Medicina / 2002
13. Mamedova L.A., Olesova V.N. Sodobne tehnologije endodontskega zdravljenja, M.: Medicinska knjiga / 2002.
14. Petrikas A.Zh. Pulpektomija M.: AlfaPress / 2006
15. Poltavsky V.P. Intrakanalna medicina: Sodobne metode M .: LLC "Medicinska informacijska agencija" / 2007.
16. Skripnikova T.P., Prosandeeva G.F., Skripnikov P.N. Klinična endodontija, Poltava /1999
17. Klinična endodontija Tronstad Leif, M.: MEDpress-inform / 2009.
18. Trope Martin, Debelyan Gilberto Vodnik po endodontiji za splošne zobozdravnike, Založba Azbuka / 2005.
MOSKOVSKA DRŽAVNA MEDICINSKA IN STOMATOLOŠKA UNIVERZA ODDELEK ZA ZOBO ZOBNO PRAKSO IN ANESTEZIOLOGIJO FPDO Vodja oddelka Rabinovich S.A. Doktor medicinskih znanosti, profesor. Predmet Sodobni endodontski instrumenti. OdobritevEndodontija je disciplina terapevtskega zobozdravstva, ki se ukvarja s preučevanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem bolezni koreninskih kanalov zoba in pulpe v njih. Vsa dejanja, ki se izvajajo v koreninskem kanalu, lahko pripišemo endodontskim posegom. Manipulacije, ki spadajo v to kategorijo, se izvajajo z lokalno anestezijo. Pogosto je to edini način, da se izognete ekstrakciji zoba. Zdravljenje je indicirano ob prisotnosti poškodbe, razvoja vnetnega procesa (pulpitis) ali njegovih zapletov (parodontitis). Prav tako je v nekaterih primerih treba zob pred protetiko depulpirati – vgradnjo krone ali mostička.
Kako poteka postopek
Endodontsko zdravljenje poteka v več zaporednih fazah po določeni shemi. Sprva se preparira površinska tkiva zoba, prizadeta s kariesom, nato pa ta votlina služi kot dostop za endodontsko zdravljenje. Nato se s pomočjo posebnih zobozdravstvenih inštrumentov iz koreninskega kanala zoba odstrani pulpa in, če obstajajo, tujki (delčki instrumentov). Koreninski kanal se razširi in posuši, izmeri se njegova dolžina. Izvede se odprava vnetnega procesa v parodontu, če obstaja. Polnjenje koreninskega kanala se izvaja s fotoutrjevalnim kompozitnim materialom. Praviloma se ob naslednjem obisku zobozdravnika obnovi kronski del zoba, to se naredi za uspešno in kakovostno zapolnitev koreninskih kanalov zoba. Pravilnost manipulacij je mogoče preveriti z rentgenskim pregledom.
Kot smo že omenili, so indikacije za endodontsko zdravljenje akutne in kronične oblike pulpitisa, pa tudi vnetni procesi v obzobju. Endodontsko zdravljenje ni učinkovito, zato se ne izvaja pri vzdolžnih zlomih zobnih korenin, nezmožnosti obnove kronskega dela zoba in zdravljenja koreninskega kanala.
Zdravljenje koreninskih kanalov v Zelenogradu
Strokovnjaki zobozdravstvene klinike "Star", ki se nahaja v mestu Zelenograd, nudijo celotno paleto storitev na tem področju. Zaposlujemo visoko usposobljene strokovnjake, ki se redno izpopolnjujejo in imajo bogate izkušnje na tem področju. Sodobna strojna oprema naše klinike nam omogoča znatno skrajšanje časa manipulacij brez ogrožanja njihove kakovosti. Zahvaljujoč najučinkovitejšim anestetikom bo endodontsko zdravljenje v naši ambulanti za vas potekalo z največjim udobjem in brez bolečin. Ugodne cene zdravljenja zob pri nas vas bodo prijetno presenetile!
Stroški zdravljenja zob v Zelenogradu
Star je inovativni center Združenja zobozdravnikov Rusije, ki pacientom zagotavlja kakovostno in varno zdravljenje.
Endodontija v zobozdravstvu je oddelek, ki je odgovoren za funkcije, strukturo in bolezni intradentalnih tkiv. Strokovnjaki, ki to opravljajo, se imenujejo endodontisti. Endodontsko zdravljenje je namenjeno reševanju zob, katerih pulpa je bila prizadeta. Danes bomo izvedeli več o tem, kaj je endodontsko zobozdravstvo in katere dejavnosti vključuje.
Zgradba zoba in naloge endodontskega zdravljenja
Struktura naših zob je naslednja:
- vsak zob vsebuje krono in korenino, nekateri imajo 2-3 korenine, v njih pa se nahajajo koreninski kanali;
- krona je na zunanji strani prekrita z emajlom - ta tkanina zanesljivo ščiti površino;
- pod sklenino tkivo ni tako trdo, je porozno in se imenuje dentin. Obdaja zobno votlino, pulpa pa je nameščena vanjo;
- pulpa vsebuje krvne žile in živčna vlakna;
- žile vstopajo v zobe iz kosti, glavne odprtine in številnih majhnih, skozi katere je koreninski kanal povezan z limfo in krvjo.
Pulpa sodeluje pri nastajanju zob, ko se proces konča, sklenina in dentin ne potrebujeta več prehrane, zato lahko tudi po odstranitvi pulpe zob človeku uspešno služi vse življenje.
zobje - je pregrada, ki ločuje telo od zunanjega okolja, in če je njihova celovitost kršena, obstaja nevarnost, da mikrobi vstopijo v ustno votlino, ki vplivajo na tkiva telesa. Glavni cilj endodontskega zdravljenja je obnoviti porušeno pregrado, saj je prav ta pregrada zagotovilo, da se bo telo uspešno borilo proti mikrobom.
Po statističnih podatkih v skoraj večini primerov po endodontskem zdravljenju zob uspešno delujejo vsaj deset let. Trajale bodo še dlje, če bo zdravljenje koreninskih kanalov in naknadna obnova opravljena pravilno.
Endodontija in bolezni
Mikrobi v koreninskem kanalu prispevajo k vzdrževanju kroničnega vnetja zgornjih dihal, mehkih tkiv ali obnosnih sinusov, kar je zelo življenjsko nevarno. Alergijske bolezni se pogosto razvijejo kot posledica okužbe koreninskih kanalov.
- To je vnetna bolezen, ki jo izzove prodiranje okužbe v zobno votlino, ki jo spremlja huda bolečina. Endodontsko zdravljenje sestoji iz odstranitve pulpe in polnjenja kanalov. Pri kronični obliki bolezni simptomi niso tako izraziti, zato lahko zdravnik postavi diagnozo šele po celovitem pregledu. In kar je najpomembneje - da se kronična oblika ne razvije v aktivno, potem je lahko tudi endodontija nemočna.
Zaplet pulpitisa je lahko parodontitis - to je širjenje vnetja na tkiva, ki obkrožajo zob. Izgleda takole: z vnetjem pulpa odmre, vnetje pa preide na druga tkiva;
Rentgenski žarki lahko razkrijejo obseg uničenja kosti, pa tudi odkrivanje parodontitisa v zgodnjih fazah.
Endodontsko zdravljenje v zobozdravstvu je pri kroničnem parodontitisu predpisano tudi brez simptomov.
Endodontsko zdravljenje: dejavnosti
In zdaj bomo pogledali, kateri postopki v zobozdravstvu so elementi endodontije in kako izgledajo.
Čiščenje in oblikovanje koreninskega kanala se izvaja na naslednji način:
Kako se zapolni koreninski kanal?
Da bi zob čim dlje ohranili, je treba tesno zapečatiti celoten koreninski kanal in njegove dodatne veje, vključno s težko dostopnimi mesti. S tem ponovna okužba ni dovoljena, celijo se tudi okoliška tkiva.
Toda ob nepopolnem polnjenju kanala lahko pride do vnetnih zapletov, zaradi katerih lahko zob izpade.
V endodontiji se segreta gutaperča pogosto uporablja za namene polnjenja. To se naredi takole:
Kako ponovno zdraviti koreninske kanale
V zobozdravstvu koreninske kanale zdravimo večkrat v takih primerih:
- če bolnik po prvem zdravljenju dlje časa čuti bolečino;
- če je rentgenska slika pokazala nepopolno polnjenje kanala ali vnetna žarišča kostnega tkiva;
- če krona ali polnilo ni bilo nameščeno dlje časa po polnjenju kanalov;
- kršitev tesnega prileganja krone ali polnila na zob.
Vse to se razkrije med rutinskim pregledom ali pred protetiko ali med rentgenskim slikanjem.
Endodontsko zdravljenje je v tem primeru težko, saj bo treba iz koreninskega kanala odstraniti vse stare ostanke zalivk, vložkov ali zatičev, hkrati pa ne da bi pri tem kršili celovitost korenine. Pri večkratnem zdravljenju v zobozdravstvu se uporablja posebna oprema in instrumenti, predvsem mikroskop ali ultrazvočni aparat.
Opazovanje v zobozdravstvu po zdravljenju
Kar zadeva endodontijo, je treba omeniti, da se kostno tkivo po uničenju obnavlja zelo dolgo - od nekaj mesecev do nekaj let. Za oceno učinkovitosti zdravljenja na ta način mora bolnik opraviti opazovanje v zobozdravstvu.
Večinoma se ponovni pregled po zapolnitvi kanala opravi po šestih mesecih, nato pa enkrat letno tri leta.
Pri kontrolnem pregledu mora specialist pregledati dinamiko obnove kostnega tkiva, tesnilo mora imeti enakomerno gostoto po celotnem kanalu.
Endodontija in kirurgija
V primerih, ko konvencionalnega endodontskega zdravljenja ni mogoče izvesti, se je treba zateči k operaciji za zapolnitev koreninskega kanala zoba. Ta operacija se imenuje retrogradno polnjenje kanala. To se v glavnem naredi, če dostop do kanala blokirajo elementi, kot so:
- krona;
- zavihek;
- pečat;
- drobci polomljenega orodja.
Takšna operacija se izvaja pod mikroskopom, saj je koreninski kanal na vrhu zelo ozek. Zahvaljujoč mikrokirurgiji je mogoče ne le zapečatiti koreninski kanal s premerom do 1 mm, temveč tudi zmanjšati bolečino.
Značilnosti zdravljenja zob, kjer se korenine niso oblikovale
V zobozdravstvu je zelo zapleten postopek zdravljenje stalnih zob pri otrocih. Konec koncev bi morali takšni zobje služiti osebi skozi vse življenje.
Nastane korenina in konica zobne korenine se zapre v treh letih po izraščanju. Če je v tem času zob poškodovan ali se pulpa okuži, se proces tvorbe korenin in zapiranje luknje na vrhu upočasni. In stene zoba so tanke in se lahko zlomijo.
Zdravljenje v takih primerih Cilj je dokončati proces nastajanja stalnih zob. Najprej se kanal temeljito očisti in skrbno obdela, nato pa ga začasno zatesni s kalcijem, kar prispeva k najhitrejšemu zaključku tvorbe korenin. Zob se nato obnovi s krono, plombo ali vložkom.
Okrevanje po endodontiji
Ko je endodontsko zdravljenje končano, je krona oslabljena in obnovo je treba izvesti čim prej. To vključuje naslednje dejavnosti:
- namestitev tesnila;
- zavihki;
- krone.
V prvih urah po posegu ne jejte ničesar, da se tesnila strdijo. Če je bila anestezija, bo trajala več ur, takrat pa obstaja nevarnost ugriza jezika, ustnic ali lic.
Sprva lahko bolnik čuti neprijetne manjše bolečine, ki izginejo po jemanju protibolečinskih zdravil.
Prvi dan je lahko visoka občutljivost zoba in rahlo otekanje dlesni, vendar je to izjemno redko, saj se endodontsko zdravljenje v našem času uspešno bori proti okužbi v koreninskem kanalu, ki povzroča bolečino.
Za obnovitev zob po tem zdravljenju je potrebno čim prej. In če je med obiski zobozdravnika izpadla začasna polnila, potem morate obiskati zdravnika prej kot načrtovani datum.
Ob stiku z zobozdravnikom med poslabšanjem bolezni in iz več razlogov zdravnik ni namestil začasne plombe, nato pa v tem obdobju namesti ustne kopeli in pazi, da hrana ne pride v zobno votlino.
Ne smemo pozabiti, da lahko le učinkovita in pravočasna obnova zob po endodontskem zdravljenju zagotavlja njihovo dolgotrajno delovanje.