• Kaj je acidoza
• Kaj izzove acidozo
• Simptomi acidoze
• Diagnoza acidoze
• Zdravljenje acidoze

Kaj je acidoza

Acidoza(iz latinskega acidus - kislo), sprememba kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa kot posledica nezadostnega izločanja in oksidacije organskih kislin (na primer beta-hidroksimaslene kisline). Običajno se ta živila hitro odstranijo iz telesa. Pri vročinskih boleznih, črevesnih motnjah, nosečnosti, stradanju ipd. se zadržujejo v telesu, kar se v blagih primerih kaže s pojavom acetoocetne kisline in acetona v urinu (t.i. acetonurija), pri hudih pa primeri (na primer diabetes mellitus) do kome.

Kaj izzove acidozo

Običajno se produkti oksidacije organskih kislin hitro odstranijo iz telesa. Pri vročinskih boleznih, črevesnih motnjah, nosečnosti, stradanju ipd. ostanejo v telesu, kar se v blagih primerih kaže s pojavom acetoocetne kisline in acetona v urinu (t.i. acetonurija), pri hudih (na primer diabetes mellitus) pa lahko povzroči komo.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med acidozo

Glede na mehanizme nastanka obstajajo 4 vrste kršitev kislinsko-bazičnega stanja, od katerih je vsako mogoče kompenzirati in dekompenzirati:

1. nerespiratorna (metabolična) acidoza;
2. respiratorna acidoza;
3. nerespiratorna (metabolična) alkaloza;
4. respiratorna alkaloza.

Nerespiratorna (metabolična) acidoza- To je najpogostejša in najhujša oblika kislinsko-baznih motenj. Nerespiratorna (metabolična) acidoza temelji na kopičenju tako imenovanih nehlapnih kislin (mlečne kisline, hidroksimaslene, acetoocetne itd.) v krvi ali izgubi puferskih baz v telesu.

Simptomi acidoze

Glavni simptomi acidoze so pogosto prikriti zaradi manifestacij osnovne bolezni ali jih je težko razlikovati od njih. Blaga acidoza je lahko asimptomatska ali povzroči utrujenost, slabost in bruhanje. Za hudo metabolično acidozo (na primer pH je manjši od 7,2 in koncentracija bikarbonatnih ionov manjša od 10 meq / l) je najbolj značilna hiperpneja, ki se kaže s povečanjem najprej globine in nato hitrosti dihanja (Kussmaulovo dihanje). Opaziti je mogoče tudi znake zmanjšanega volumna ECF, zlasti pri diabetični acidozi ali izgubi baze skozi gastrointestinalni trakt. Huda acidoza včasih povzroči cirkulacijski šok zaradi oslabljene kontraktilnosti miokarda in odziva perifernih žil na kateholamine ter vse večjo omamljenost.

Diagnoza acidoze

Pri hudi acidozi, ko koncentracija bikarbonatnih ionov v plazmi postane zelo nizka, pH urina pade pod 5,5, pH krvi pod 7,35 in koncentracija HCO3 pod 21 meq/l. V odsotnosti pljučne bolezni parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi ne doseže 40 mm Hg. Umetnost. Pri preprosti metabolni acidozi se lahko zmanjša za približno 1-1,3 mm Hg. Umetnost. za vsak meq/l znižanje ravni HCO3 v plazmi. Večji padec pCO2 kaže na sočasno primarno respiratorno alkalozo.

Za številne oblike metabolne acidoze so značilne kopičenje nezaznavnih anionov... Neodkriti serumski anioni (včasih imenovani anionska vrzel ali anionsko pomanjkanje) se ocenijo iz razlike med koncentracijo natrija v serumu in vsoto koncentracij klorida in bikarbonata. Menijo, da se običajno ta vrednost giblje od 12 + 4 meq / l. Vendar pa izhaja iz merjenja ravni elektrolitov z avtoanalizerjem Technicon, ki se je pogosto uporabljal v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Trenutno večina kliničnih laboratorijev uporablja druge tehnike, ki dajejo nekoliko drugačne številke. Zlasti je normalna raven serumskega klorida višja, normalna raven nezaznavnih anionov pa nižja - le 3-6 meq / l. Tega se morate zavedati in izhajati iz meja norm, določenih v laboratoriju, katerega storitve se uporabljajo v tem konkretnem primeru.

Metabolično acidozo lahko povežemo s kopičenjem nezaznavnih anionov - na primer sulfata pri odpovedi ledvic, ketonskih teles pri diabetični ali alkoholni ketoacidozi, laktata ali eksogenih strupenih snovi (etilen glikol, salicilati). Metabolna acidoza z normalno količino nezaznavnih anionov (hiperkloremična metabolična acidoza) je običajno posledica primarne izgube bikarbonata skozi prebavila ali ledvice (npr. pri ledvični tubularni acidozi).

Diabetična acidoza za katero je običajno značilna hiperglikemija in ketonemija. Pri hiperglikemiji in neketonski (glede na rutinske klinične analize) acidozi so ravni mlečne in/ali p-hidroksimaslene kisline v krvi povišane.

Zastrupitev z etilen glikolom sum na nepojasnjeno acidozo, če so v urinu prisotni kristali oksalata.

Zastrupitev s salicilati za katero je najprej značilna respiratorna alkaloza, nato pa metabolna acidoza; raven salicilatov v krvi običajno presega 30-40 mg%.

Ker acidozo pogosto spremlja hipovolemija, pogosto opazimo blago azotemijo (vsebnost dušika sečnine v krvi 30-60 mg%). Pomembnejše povečanje dušika sečnine v krvi, zlasti v kombinaciji s hipokalcemijo in hiperfosfatemijo, kaže na odpoved ledvic kot vzrok acidoze. Hipokalcemijo včasih opazimo pri septičnem šoku. Spremembe ravni kalija v serumu pri acidozi so bile obravnavane zgoraj (glejte Motnje kalija). Pri laktacidozi je hiperkalemija razmeroma redka, razen če je hkrati odpoved ledvic in/ali povečana razgradnja tkiva.

Zdravljenje acidoze

Odprava vzroka, ki je povzročil acidozo (na primer pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni), pa tudi simptomatsko - zaužitje sode, pitje veliko tekočine.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate acidozo

Terapevt

Reanimator

Urgentni zdravnik

Promocije in posebne ponudbe

Medicinske novice

27.01.2020

V Ulan-Udeju so v nalezljivo bolnišnico sprejeli moškega s sumom na koronavirus. Vzorci krvi, odvzeti za raziskave, so bili poslani v Novosibirsk, saj v Ulan-Udeju takšnih preiskav ne opravljajo. Rezultati raziskav bodo pripravljeni 27. januarja zvečer. Oftalmologija je eno najbolj dinamičnih področij medicine. Vsako leto se pojavijo tehnologije in postopki, ki vam omogočajo, da dosežete rezultat, ki se je pred 5-10 leti zdel nedosegljiv. Na primer, na začetku XXI stoletja je bilo zdravljenje starostne hiperopije nemogoče. Največ, na kar je starejši bolnik lahko računal, je bilo ...

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se z leti razvijejo, ne da bi se pokazali ...

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanjih ali javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z ljudmi okoli, ampak se tudi izogibati ...

Vrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj ga je mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

© Uporaba gradiva spletnega mesta samo po dogovoru z upravo.

Acidoza je ena od oblik kislinsko-bazičnega neravnovesja, pri kateri pride do zakisanosti notranjega okolja zaradi kopičenja kislih produktov in vodikovih ionov. Običajno se ti izdelki hitro odstranijo zaradi delovanja puferskih sistemov in izločilnih organov, vendar pri številnih patoloških stanjih, nosečnosti itd. Kisla hrana se kopiči, prehaja v urin in lahko vodi v komo.

Presežek kislin se pojavi z njihovo prekomerno tvorbo ali pomanjkanjem izločanja, kar vodi v znižanje pH in razvoj acidoze, ki ni samostojna bolezen, temveč le odraža razvoj druge patologije in velja za enega od možnih zapletov.

Norma je 7,35-7,38. Odstopanja od te vrednosti so preobremenjena z resnimi motnjami homeostaze, dela vitalnih organov in lahko celo ogrozijo življenje, zato je kazalnik zelo skrbno spremljan v primeru hude patologije notranjih organov, pri bolnikih v enotah intenzivne nege, bolnikih z rakom, v nosečnice, ki so nagnjene k takim motnjam.

Presežek kislih produktov je lahko absolutni ali relativni, kompenzirani ali nekompenzirani. Kratkotrajna nihanja pH so normalna, kar odraža intenzivno presnovo, izpostavljenost stresnim dejavnikom itd., vendar se kislinsko-bazično ravnovesje zaradi dobro usklajenega delovanja puferskih sistemov, ledvic in pljuč hitro povrne v normalno stanje. Takšna acidoza nima časa za dajanje simptomov in zato spada v okvir fiziološkega prilagoditvenega mehanizma.

Do zakisanosti notranjega okolja lahko pride kronično z napakami v prehrani, h katerim je nagnjenih veliko ljudi, tako mladih kot zrelih. Ta vrsta acidoze je lahko vseživljenjska, ne da bi povzročila izrazite simptome ali motnje vitalnih funkcij. Poleg prehrane na kislost notranjega okolja vplivajo tudi kakovost pitne vode, stopnja telesne aktivnosti, psiho-čustveno stanje, hipoksija zaradi pomanjkanja svežega zraka.

Določanje pH vrednosti krvi ni vključeno v seznam nujno določenih parametrov vitalne aktivnosti. Natančen je, ko se pojavijo simptomi motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja, najpogosteje pri bolnikih v enotah intenzivne nege in intenzivne nege. acidozo je treba zdraviti takoj, saj je znižanje pH preobremenjeno s hudimi motnjami možganske aktivnosti, komo in smrtjo bolnika.

Vzroki in vrste acidoze

Pomembno si je zapomniti, da je acidoza le eden od simptomov, pri katerem je odkrivanje pravega vzroka motnje primarna naloga specialistov.

Acidozo lahko povzročijo:

• Bolezni, ki se pojavijo s povišano telesno temperaturo;
• Patologija ledvic;
• Dolgotrajna driska;
• Post ali neuravnotežena prehrana;
• Stanje nosečnosti;
• Kršitev pljučne ventilacije pri vnetnih procesih, srčni patologiji;
• Endokrine presnovne motnje (diabetes mellitus, tirotoksikoza).

Povišanje telesne temperature, ki ga spremlja različne patologije tako nalezljive kot neinfekcijske narave, spremlja intenziviranje presnove in proizvodnja posebnih zaščitnih beljakovin - imunoglobulinov. Če temperatura preseže 38,5 stopinj, se metabolizem spremeni v katabolizem, ko se poveča razgradnja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, kar povzroči zakisanost notranjega okolja.

Nosečnost- posebno stanje telesa bodoče matere, katere mnogi organi so prisiljeni delovati v okrepljenem načinu. Zagotavljanje ploda s hranili in kisikom zahteva povečanje stopnje presnove, medtem ko produktov razpadanja postane več ne le zaradi lastnih, materinih, temveč tudi zaradi tistih, ki jih izloča plod, ki raste v maternici.

Neustrezen vnos hranil je še en pomemben dejavnik, ki izzove acidozo. Med stradanjem se telo skuša oskrbeti z energijo iz že razpoložljivih zalog – maščobnega tkiva, jetrnega in mišičnega glikogena itd. Razgradnja teh snovi povzroči porušitev kislinsko-bazičnega ravnovesja s premikom pH v smeri zakisanosti zaradi prekomerna količina kislih produktov v telesu.

Vendar pa ne samo pomanjkanje hrane, temveč tudi njena nepravilna sestava prispeva k rasti kronične acidoze. Menijo, da živalske maščobe, sol, ogljikovi hidrati, rafinirana hrana s hkratnim pomanjkanjem vlaknin in elementov v sledovih prispevajo k razvoju acidoze.

Lahko pride do pomembnega premika kislinsko-bazičnega ravnovesja za motnje dihanja... Z zmanjšanjem volumna pljučne ventilacije v krvi se kopiči presežna količina ogljikovega dioksida, kar bo neizogibno vodilo v acidozo. Ta pojav lahko opazimo pri pljučnem edemu, hudi respiratorni odpovedi v ozadju emfizema ali astme, pljučnici - respiratorni acidozi.

Glede na patogenetski mehanizem razvoja acidoze in stopnjo disfunkcije organa obstaja več sorte acidoza. Glede na pH vrednost je lahko:

• Kompenzirano - ko kislost ne presega skrajne spodnje meje norme, ki je enaka 7,35, medtem ko so simptomi običajno odsotni;
• Subkompenzirano - pH se še bolj zmanjša, doseže 7,25, možni so znaki dismetaboličnih procesov v miokardu v obliki aritmij, pa tudi kratka sapa, bruhanje in driska;
• Dekompenzirano - kazalnik kislosti postane pod 7,24, jasno so izražene motnje od zunaj, srca, prebavnega sistema, možganov, do izgube zavesti.

Glede na vzročni dejavnik se razlikujejo:

1. Plinska acidoza- njegovi razlogi so lahko v kršitvi izmenjave pljučnih plinov (patologija dihal), nato pa se bo imenoval dihalni (dihalni), pa tudi pri spremembi sestave zraka s presežkom ogljikovega dioksida, hipoventilaciji v primeru poškodb prsnega koša itd.
2. Brez plina;
3. Metabolna acidoza- se razvije zaradi kršitve presnovnih procesov, nezmožnosti vezave ali uničenja kislih sestavin krvi (diabetes mellitus itd.);
4. izločanje (izločanje)- če ledvice ne morejo odstraniti kislin, raztopljenih v krvi (ledvični) iz telesa, ali se iz črevesja in želodca izgubi več kot običajno, je količina alkalij gastrointestinalna sorta;
5. Eksogeni- ko se od zunaj prejme velika količina kislin ali snovi, ki se lahko v procesu biokemičnih reakcij v telesu pretvorijo v kisline;
6. Mešana možnost zakisanje notranjega okolja, v katerem obstaja kombinacija več mehanizmov za razvoj patologije. Na primer bolezni srca in pljuč, pljuč in ledvic, sladkorna bolezen in sočasne poškodbe ledvic, pljuč, črevesja itd.

Metabolna acidoza

Ena najpogostejših oblik je metabolna acidoza, pri kateri se v krvi poveča koncentracija mlečne, acetoocetne in β-hidroksimaslene kisline. Poteka težje kot druge sorte, spremlja ga v krvi in ​​zmanjšanje hemoperfuzije v ledvicah.

presnovna acidoza

Sladkorna bolezen, tirotoksikoza, stradanje, zloraba alkohola in drugi vzroki vodijo v nerespiratorno acidozo, odvisno od vrste kisline, ki se pretežno kopiči v telesu, pa se za sladkorno bolezen značilna laktacidoza (laktacidoza) in ketoacidoza.

Z laktacidozo se v krvi poveča, s ketoacidozo - presnovni produkti acetoocetne kisline. Obe vrsti sta lahko hudi pri sladkorni bolezni in vodita v komo, kar zahteva takojšnjo kvalificirano pomoč. Redko se laktacidoza razvije pri prekomernem fizičnem naporu, zlasti pri ljudeh, ki se ne ukvarjajo redno s športom. Mlečna kislina se kopiči v mišicah, kar povzroča bolečino, in v krvi, ki jo zakisa.

Manifestacije acidoze

Simptomi acidoze so odvisni od stopnje premika pH na kislo stran. Pri kompenziranih oblikah patologije se blagi potek simptomov ne pojavi ali pa so maloštevilni in komaj opazni, vendar se s povečanjem količine kisle hrane pojavi šibkost, utrujenost, spremeni se dihanje, šok. in koma je možna.

Simptomi acidoze so lahko prikriti z manifestacijami osnovne patologije ali so ji zelo podobni, kar otežuje diagnozo. Blaga acidoza je pogosto asimptomatska, huda - vedno daje kliniko okvarjenega dihanja, možno je zmanjšati kontraktilnost srčne mišice in reakcijo perifernega žilnega korita na adrenalin, kar vodi v kardiogeni šok in komo.

Metabolna acidoza spremlja zelo značilna motnja dihanja tipa Kussmaul, ki je usmerjena v vzpostavitev kislinsko-bazičnega ravnovesja s povečanjem globine dihalnih gibov, pri čemer se v okoliški zrak izpusti večja količina ogljikovega dioksida.

Z respiratorno (respiratorno) acidozo zaradi zmanjšanja alveolarne izmenjave plinov bo dihanje postalo plitvo, morda celo hitrejše, vendar se ne bo poglobilo, saj alveole ne morejo zagotoviti povečane stopnje ventilacije in izmenjave plinov.

respiratorna acidoza

Najbolj natančen podatek o koncentraciji ogljikovega dioksida v pacientovi krvi, ki ga lahko zdravnik pridobi brez dodatnih metod preiskave, daje ocena tipa dihanja. Potem ko je postalo jasno, da ima bolnik res acidozo, bodo morali strokovnjaki ugotoviti njen vzrok.

Najmanj diagnostičnih težav nastane pri respiratorni acidozi, katere vzroke je običajno precej enostavno prepoznati. Najpogosteje kot sprožilec delujejo obstruktivni emfizem, pljučnica, intersticijski pljučni edem. Za razjasnitev vzrokov za metabolno acidozo se izvajajo številne dodatne študije.

Zmerno izražena kompenzirana acidoza poteka brez kakršnih koli simptomov, diagnoza pa je sestavljena iz študije puferskih sistemov krvi, urina itd. Ko se resnost patologije poglablja, se spremeni vrsta dihanja.

Z dekompenzacijo acidoze se pojavijo motnje v možganih, srcu in krvnih žilah, prebavnem traktu, povezane z ishemično-distrofičnimi procesi v ozadju hipoksije in kopičenja odvečnih kislin. Povečanje koncentracije hormonov v meduli nadledvične žleze (adrenalin, norepinefrin) prispeva k tahikardiji, hipertenziji.

Bolnik s povečanjem tvorbe kateholaminov doživlja palpitacije, se pritožuje zaradi povečanja srčnega utripa in nihanja krvnega tlaka. Ko se acidoza poslabša, se lahko pridruži aritmija, pogosto se razvije bronhospazem, poveča se izločanje prebavnih žlez, zato sta lahko med simptomi bruhanje in driska.

Vpliv zakisanosti notranjega okolja na aktivnost možganov izzove zaspanost, utrujenost, letargijo, apatijo in glavobole. V hujših primerih se motnja zavesti kaže v komi (na primer pri sladkorni bolezni), ko se bolnik ne odziva na zunanje dražljaje, so zenice razširjene, dihanje je redko in plitvo, mišični tonus in refleksi so zmanjšani.

Z respiratorno acidozo se videz bolnika spremeni: koža spremeni barvo iz cianotične v rožnato, prekrije se z lepljivim znojem, pojavi se zabuhlost obraza. V zgodnjih fazah respiratorne acidoze je lahko bolnik vznemirjen, evforičen, zgovoren, vendar se zaradi kopičenja kislih produktov v krvi vedenje spremeni v apatijo, zaspanost. Dekompenzirana respiratorna acidoza se pojavi s stuporjem in komo.

Povečanje globine acidoze v patologiji dihalnih organov spremlja hipoksija v tkivih, zmanjšanje njihove občutljivosti na ogljikov dioksid, zaviranje dihalnega centra v podolgovate meduli, medtem ko se izmenjava plinov v pljučnem parenhimu postopoma zmanjšuje. .

Presnovni se pridruži dihalnemu mehanizmu kislinsko-baznega neravnovesja. Bolnikova tahikardija se poveča, tveganje za motnje srčnega ritma se poveča, in če se zdravljenje ne začne, se razvije koma z visokim tveganjem za smrt.

Če acidozo povzroči uremija ob kronični odpovedi ledvic, so lahko med znaki krči, povezani s padcem koncentracije. S povečanjem krvi bo pomanjkanje dihanja postalo hrupno, pojavil se bo značilen vonj amoniaka.

Diagnoza in zdravljenje acidoze

Diagnoza acidoze temelji na laboratorijskih študijah sestave krvi in ​​urina, določanju pH krvi in ​​oceni učinkovitosti puferskih sistemov. Ni zanesljivih simptomov, ki bi lahko zanesljivo natančno ocenili prisotnost acidoze.

Poleg znižanja pH krvi na 7,35 in manj so značilni tudi:

• Zvišanje tlaka ogljikovega dioksida (z respiratorno acidozo);
• Zmanjšanje kazalnikov standardnega bikarbonata in baz (s presnovno različico kršitve kislinsko-baznega ravnovesja).

Odpravljanje blagih oblik acidoze se izvaja s predpisovanjem obilnega pitja in alkalnih tekočin, izdelki, ki prispevajo k tvorbi kislinskih presnovkov, so izključeni iz prehrane. Za določitev vzroka za premik pH je potreben celovit pregled.

V zadnjem času je postala razširjena teorija, po kateri so različni patološki procesi povezani z zakisanjem notranjega okolja. Zagovorniki alternativne medicine pozivajo k uporabi navadne sode bikarbone kot univerzalnega zdravila za vse bolezni. Vendar pa morate najprej ugotoviti, ali je navadna soda tako koristna in res neškodljiva za bolno osebo.

V primeru malignih tumorjev nedvomno zdravljenje s sodo ne bo imelo želenega učinka in celo škodovalo, pri gastritisu bo poslabšalo obstoječe sekretorne motnje in morda izzvalo atrofične procese v sluznici, pri alkalozi pa bo prispevalo k normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja, vendar le ob ustreznem odmerku, režimu dajanja in stalnem laboratorijskem spremljanju pH vrednosti, baz in bikarbonata v krvi.

Patogenetsko zdravljenje acidoze je odprava glavne patologije, ki je povzročila premik pH na kislo stran - odpoved dihanja, pljučni edem, diabetes mellitus, uremija itd. V ta namen so predpisani bronhodilatatorji (beta-adrenergični agonisti - salbutamol, salmeterol, izoprenalin, teofilin), mukolitiki in ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol), antihipertenzivi (enalapril, kaptopril), odmerek insulina prilagodimo sladkorni bolezni. Poleg podpore z zdravili se izvajajo sanacija dihalnih poti in pozicijska drenaža bronhijev, da se obnovi njihova prehodnost.

Simptomatsko zdravljenje za normalizacijo kislinsko-bazičnega ravnovesja je uporaba sode in pitje veliko tekočine. V primeru dekompenzirane acidoze in kome se sterilna raztopina natrijevega bikarbonata injicira intravensko pod stalnim nadzorom kislinsko-baznega ravnovesja krvi in ​​v pogojih oživljanja.

Metabolna acidoza je patološko stanje, za katerega je značilna kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v krvi. Bolezen se razvije v ozadju slabe oksidacije organskih kislin ali njihovega nezadostnega izločanja iz človeškega telesa.

Viri takšne motnje so številni neugodni dejavniki, od dolgotrajne odvisnosti do pitja alkoholnih pijač in konča s prisotnostjo onkologije katere koli lokalizacije.

Simptomi so neposredno odvisni od bolezni, ki jo je izzvala. Najpogostejše zunanje manifestacije so hitro dihanje, letargija, stalna zaspanost in zmedenost.

Osnovo diagnoze sestavljajo kazalniki laboratorijskih preiskav. Vendar pa so za določitev vzroka morda potrebni instrumentalni postopki in primarni diagnostični ukrepi.

Cilj zdravljenja metabolne acidoze je obnoviti pH. To dosežemo z jemanjem zdravil, spoštovanjem varčne prehrane in odpravo osnovne bolezni.

Etiologija

Upoštevati je treba, da takšna motnja v vseh primerih deluje kot posledica druge bolezni, kar pomeni, da je ne smemo obravnavati kot ločeno bolezen, temveč kot klinično manifestacijo.

Tako ima metabolična acidoza naslednje vzroke:

• maligne novotvorbe, ne glede na njihovo lokacijo;
• akutna ali kronična;
• znižanje ravni glukoze v krvi;
• šok pogoji;
• težka;
• dolgotrajno stradanje telesa s kisikom;
• potek patologij na strani ledvic;
• najmočnejši;
• bolezni, ki jih spremljajo epileptični napadi;
• ali pomanjkanje ustrezne terapije;
• ali ;
• hude poškodbe;
• predhodna operacija;
• nalezljive patologije gnojne narave;
• kršitev delovanja črevesja;
• Budd-Chiarijev sindrom;
• kršitev procesa krvnega obtoka;
• sindrom cikličnega bruhanja;
• vročina.

Hkrati se lahko kazalniki kislinsko-bazičnega ravnovesja v ozadju spremenijo:

• obdobje nošenja otroka;
• dolgotrajna zloraba alkohola;
• skladnost s pretirano strogimi dietami ali dolgotrajno zavračanje jesti;
• dolgotrajen vpliv stresnih situacij;
• težki fizični napori.

Poleg tega se preveliko odmerjanje zdravila šteje za predispozicijski dejavnik, in sicer:

• "difenhidramin";
• sladila;
• zdravila, ki vsebujejo železo;
• natrijev nitroprusid;
• salicilati;
• "Aspirin".

Tudi verjetnost za nastanek takšne bolezni se znatno poveča s sedečim načinom življenja in s slabo prehrano.

Patogeneza metabolne acidoze je, da se v povezavi z okvarjenim delovanjem ledvic proizvaja veliko število presnovnih produktov kisle geneze, zaradi česar ne morejo odstraniti toksinov iz telesa.

Razvrstitev

Kliniki razlikujejo več stopenj resnosti poteka takšnega patološkega stanja:

• kompenzirana metabolna acidoza - s pH vrednostjo 7,35;
• subkompenzirani tip - kazalniki se gibljejo od 7,25 do 7,34;
• dekompenzirani tip - raven se zniža na 7,25 in nižje.

Glede na zgoraj navedene etiološke dejavnike obstajajo naslednje oblike opisane motnje:

• diabetična ketoacidoza je stanje, ki se razvije v ozadju nadzorovanega poteka diabetesa mellitusa;
• nediabetična ketoacidoza - nastane v ozadju drugih neugodnih vzrokov;
• hiperkloremična acidoza - je posledica nezadostne vsebnosti natrijevega bikarbonata ali prekomerne izgube takšne snovi skozi ledvice;
• laktacidoza - za katero je značilno kopičenje velikih količin mlečne kisline.

Slednja vrsta pa ima več sort:

• oblika A - za katero je značilen najhujši potek;
• oblika B;
• nenavadna oblika D.

Poleg tega je običajno razlikovati med:

• acidoza z visoko anionsko vrzeljo;
• acidoza z normalno anionsko vrzeljo.

V veliki večini primerov se pojavi akutna metabolna acidoza, včasih pa postane kronična, nato pa se lahko nadaljuje s latentnimi simptomi.

Simptomi

Simptomi metabolne acidoze so neposredno odvisni od bolezni, ki je sprožila nastanek patologije.

Glavne manifestacije so:

• povečano dihanje;
• stalna slabost in bruhanje, ki ne prinese izboljšanja splošnega stanja osebe;
• kratka sapa, ki se pojavlja tudi v mirovanju;
• skrajna šibkost;
• boleča bledica kože in vidnih sluznic;
• upočasnitev srčnega utripa;
• znižanje vrednosti krvnega tonusa;
• vrtoglavica;
• letargija;
• napadi izgube zavesti;
• napadi;
• zaspanost;
• občutek kratke sape;
• vonj acetona iz ust;
• šok ali koma.

Treba je opozoriti, da so v nekaterih primerih lahko zunanje manifestacije popolnoma odsotne.

Če se pojavijo naslednji simptomi, je treba bolnika čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo ali poklicati rešilca ​​na dom:

• globoko in hitro dihanje;
• huda šibkost - do te mere, da žrtev ne more vstati iz postelje;
• omedlevica;
• zmedenost zavesti.

V takih situacijah se vsi diagnostični in terapevtski ukrepi izvajajo na intenzivni negi.

Diagnostika

Glavni ukrepi za diagnosticiranje metabolne acidoze so laboratorijski testi. Vendar pa mora postopek diagnosticiranja imeti celosten pristop, ki je pogojen s potrebo po iskanju razloga za nastanek takšne težave.

Primarna diagnoza vključuje:

• študij zdravstvene zgodovine;
• zbiranje in analiza življenjske zgodovine za ugotavljanje vpliva predispozicijskih dejavnikov, ki niso povezani s potekom določene bolezni;
• ocena stanja kože in vidnih sluznic;
• merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa in telesne temperature;
• podroben pregled bolnika - da zdravnik pripravi popolno simptomatsko sliko, ki bo tudi pomagala prepoznati bolezen provokatorja.

Med laboratorijskimi testi je treba izpostaviti:

• splošna klinična analiza in biokemija krvi;
• splošna analiza urina;
• osnovna ocena celotne plazme (bb);
• študija seruma.

Splošni instrumentalni postopki, na primer ultrazvok in radiografija, CT in MRI, EKG in biopsija, so potrebni za odkrivanje malignih tumorjev, pa tudi za ugotavljanje dejstva okvare jeter, ledvic ali drugih notranjih organov.

Zdravljenje

Popravek metabolne acidoze se izvaja le s konzervativnimi, terapevtskimi metodami.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno uporabi:

• pripravki, ki vsebujejo elektrolite in natrijev bikarbonat;
• raztopine z antiketonskim delovanjem;
• vitamini B;
• snovi, ki normalizirajo delovanje prebavnega sistema.

Najpogosteje so bolnikom predpisani:

• Sterofundin;
• "Trisol";
• Disol;
• "Tiamin";
• domperidon;
• "Ringerjeva rešitev";
• ksilat;
• "Piridoksin";
• "Reosorbilac";
• cianokobalamin;
• "Metroklopramid".

Poleg tega mora kompenzacija za metabolno acidozo vključevati:

• hemodializa;
• vdihavanje kisika;
• intravenska glukoza - prepovedana samo pri diabetes mellitusu;
• spoštovanje varčne prehrane - prehrana je potrebna za zmanjšanje izgube tekočine z obilnim bruhanjem ali drisko, pa tudi za izboljšanje prebave hrane.

Jedilnik mora vsebovati veliko kalorij, veliko ogljikovih hidratov in omejen vnos maščob.

Brez odstranitve osnovnega negativnega vira se je nemogoče popolnoma znebiti takšne patologije. Zdravljenje provokativne bolezni je lahko konzervativno, kirurško ali kombinirano.

Preprečevanje in prognoza

Nastanek takšne bolezni lahko preprečite z upoštevanjem določenih preventivnih priporočil, vključno z:

• popolna zavrnitev slabih navad;
• Uravnotežena prehrana;
• jemanje zdravil v skladu z navodili lečečega zdravnika;
• stalen nadzor ravni glukoze v krvi, zlasti za ljudi s sladkorno boleznijo;
• zmerno aktiven življenjski slog;
• izogibanje vplivu stresnih situacij;
• pravočasna diagnoza in popolno zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do opisane kršitve.

Poleg tega je treba večkrat letno opraviti popoln pregled v zdravstveni ustanovi z obiskom vseh specialistov in izvajanjem ustreznih laboratorijskih in instrumentalnih postopkov, zlasti splošnega krvnega testa. Vedno se je treba spomniti, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, za to pa je treba upoštevati preventivna priporočila.

Metabolna acidoza ima dvoumno prognozo. To je posledica dejstva, da je popolnoma odvisno od osnovne bolezni, resnosti njenega poteka in časa začetka zdravljenja.

Koma in smrt sta glavna zapleta te motnje.

Ali je z medicinskega vidika vse v članku pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Acidoza jaz Acidoza (acidoza; latinsko acidus kislo + -ōsis)

ena od oblik kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa; za katero je značilen absolutni ali relativni presežek kislin, t.j. snovi, ki darujejo vodikove ione (protone), glede na baze, ki jih vežejo.

Acidoza je lahko kompenzirana in nekompenzirana glede na pH vrednost – pH biološkega okolja (običajno krvi), ki izraža koncentracijo vodikovih ionov. Pri kompenzirani acidozi se pH krvi premakne na spodnjo mejo fiziološke norme (7,35). Z izrazitejšim premikom na kislo stran (pH manj kot 7,35) se acidoza šteje za nekompenzirano. Ta premik je posledica znatnega presežka kislin in nezadostnih fizikalno-kemijskih in fizioloških mehanizmov uravnavanja kislinsko-baznega ravnovesja. (kislinsko-bazično ravnovesje)

Po svojem izvoru je A. lahko plinast, neplinast in mešan. Plin A. nastane kot posledica alveolarne hipoventilacije (nezadostnega odstranjevanja CO2 iz telesa) ali kot posledica vdihavanja zraka ali plinskih mešanic, ki vsebujejo povečane koncentracije ogljikovega dioksida. V tem primeru ogljikov dioksid (pCO 2) v arterijski krvi presega največje vrednosti norme (45 mmHg st.), tj. poteka .

Za neplinsko A. je značilen presežek nehlapnih kislin, primarno zmanjšanje vsebnosti bikarbonata v krvi in ​​odsotnost hiperkapnije. Njegove glavne oblike so presnovna, izločevalna in acidoza.

Metabolični A. nastane kot posledica kopičenja presežka kislih produktov v tkivih, njihove nezadostne vezave ali uničenja; s povečanjem proizvodnje ketona (), mlečne kisline (laktatna acidoza) in drugih organskih kislin. se najpogosteje razvije pri sladkorni bolezni, pa tudi pri tešče (zlasti ogljikovih hidratih), visoki temperaturi, hudi insulinski hipoglikemiji, pri nekaterih vrstah anestezije, zastrupitvi z alkoholom, hipoksiji, obsežnih vnetjih, travmah, opeklinah itd. Najpogostejša je laktacidoza. Kratkotrajna laktacidoza se pojavi ob povečanem mišičnem delu, predvsem pri netreniranih ljudeh, ko se poveča nastajanje mlečne kisline in pride do njene nezadostne oksidacije zaradi relativnega pomanjkanja kisika. Dolgotrajno laktacidozo opazimo s hudo okvaro jeter (, toksično), dekompenzacijo srčne aktivnosti, pa tudi z zmanjšanjem oskrbe s kisikom zaradi nezadostnega zunanjega dihanja in drugih oblik kisikovega stradanja. V večini primerov se metabolični A. razvije kot posledica presežka več kislih živil v telesu.

Izločevalni A. kot posledica zmanjšanja izločanja nehlapnih kislin iz telesa je opažen pri boleznih ledvic (na primer pri kroničnem difuznem glomerulonefritisu), kar povzroča težave pri odstranjevanju kislih fosfatov in organskih kislin. Povečano izločanje natrijevih ionov z urinom, ki določa razvoj ledvične A., opazimo v pogojih zaviranja procesov acido- in amoniogeneze, na primer pri dolgotrajni uporabi sulfamidnih zdravil, nekaterih diuretikov. Ekskretorna A. (gastroenterična oblika) se lahko razvije s povečano izgubo baz skozi prebavila, na primer z drisko, vztrajnim bruhanjem, ki se vrže v alkalni črevesni sok, in tudi s podaljšanim povečanim slinjenjem. A. nastane, ko se v telo vnese velika količina kislih spojin, vklj. nekatera zdravila.

Razvoj mešanih oblik A. (kombinacija plina in različnih vrst neplinskih A.) je predvsem posledica dejstva, da CO 2 difundira skozi alveolokalne kapilarne membrane približno 25-krat lažje kot O 2. Zato težave pri sproščanju CO 2 iz telesa zaradi nezadostne izmenjave plinov v pljučih spremlja zmanjšanje oksigenacije krvi in ​​posledično razvoj kisikove lakote s kasnejšim kopičenjem premalo oksidiranih produktov intersticijske presnove. (predvsem mlečna kislina). Takšne oblike A. opazimo pri patologiji srčno-žilnega ali dihalnega sistema.

Zmerno kompenzirana A. je praktično asimptomatska in jo prepoznamo s pregledom puferskih sistemov krvi in ​​sestave urina. Ko se A. poglobi, se okrepi eden prvih kliničnih simptomov, ki se nato spremeni v ostro težko sapo, patološke oblike dihanja. Za nekompenzirano A. so značilne pomembne motnje funkcij c.ns., srčno-žilnega sistema, prebavil itd. minutni volumen krvi, dvig. Ko se A. poglablja, se adrenergični receptorji zmanjšajo, kljub povečani vsebnosti kateholaminov v krvi pa se srčna aktivnost zavira, krvni tlak pade. V tem primeru se pogosto pojavijo različne vrste srčnih aritmij, vse do ventrikularne fibrilacije. Poleg tega A. povzroči močno povečanje vagalnih učinkov, kar povzroči povečanje izločanja bronhialnih in prebavnih žlez; pogosto se pojavijo, driska. Pri vseh oblikah A. se krivulja disociacije oksihemoglobina premakne v desno, t.j. zmanjšata se afiniteta hemoglobina za kisik in njegova oksigenacija v pljučih.

Za korekcijo subkompenzirane presnovne A. pri otrocih (pH 7,35-7,30) se uporabljajo kokarboksilaza hidroklorid, riboflavin mononukleotid, raztopina nikotinske kisline, raztopina glutaminske kisline, natrijev bikarbonat. Natrijev bikarbonat je del oralne rehidracijske soli, ki je predlagana za oralno rehidracijo pri akutnih boleznih prebavil. Otrokom, starejšim od 6-8 let, lahko predpišemo raztopino dimefosfona; uporablja se pri akutnih in poslabšanjih kronične bronhopulmonalne patologije, sladkorne bolezni, rahitisu podobnih bolezni itd. Dimefosfon lahko povzroči dispeptične motnje.

Zdravljenje hude, nekompenzirane presnovne A. (pH 7,29 in nižje) Zahteva obvezno infuzijsko alkalizirano terapijo (običajno raztopina natrijevega bikarbonata, ki jo določimo s formulo Astrup). Za omejitev vnosa natrija med korekcijo A. z natrijevim bikarbonatom se uporablja trisamin. V primerjavi z natrijevim bikarbonatom je trisamin dober diuretik, ima močnejši alkalizirajoči učinek in v večji meri znižuje raven pCO 2. Pokaže se pri pH približno 7,0. Vendar ga pri novorojenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, ni priporočljivo uporabljati, ker zavira dihanje, povzroča znotrajcelični alkalizirajoči učinek, povzroča hipoglikemijo in hipokalemijo. Otroci ne smejo uporabljati raztopine natrijevega laktata kot osnovo, ki je bila prej široko promovirana kot sestavni del Darrowove mešanice. Za zdravljenje laktacidoze se uporablja dikloroacetat, ki aktivira encimski kompleks piruvat dehidrogenaze, pa tudi pripravke lipoične kisline.

Pri predpisovanju antiacidotikov je potreben strog nadzor nad indikatorji kislinsko-baznega ravnovesja s hkratnim določanjem ionograma. Pri presnovni A., ki nastane kot posledica hitro razvijajočih se patoloških procesov, je nevarnost zapletov zaradi alkalizirajočih raztopin večja kot koristi hitre normalizacije pH krvi. To velja predvsem za majhne otroke. Tako lahko intravensko dajanje kokarboksilaze, ki ima blag alkalizirajoči učinek, povzroči nenaden srčni zastoj. Hipertonične raztopine natrijevega bikarbonata, ki vodijo do hipernatremije in hiperosmolarnosti krvne plazme, lahko prispevajo k razvoju intrakranialnih krvavitev, zlasti pri nedonošenčkih.

Vbrizgavanje teh raztopin z curkom lahko povzroči presnovo, zaradi česar se zmanjša vsebnost ioniziranega kalcija v krvi, čemur sledita tetanija in apneja. Zato je pri novorojenčkih priporočljivo popraviti A. z raztopino natrijevega bikarbonata. Plin A. zdravimo po načelih zdravljenja respiratorne odpovedi (glej Odpoved dihanja). . S pravočasno začetim in sistematičnim zdravljenjem je mogoče zagotoviti normalen razvoj otroka.