Zdravilo Pregnil je predpisano, ko pride do hormonske motnje. Uporabljajo ga moški za proizvodnjo testosterona. Ženske uporabljajo estrogen in progesteron za končno fazo nastajanja foliklov, kar vodi do sprostitve jajčeca v maternico.
Injekcija Pregnila zviša raven hCG po šestih urah, če je bila injekcija dana intramuskularno. V primeru subkutanega zdravljenja bo rezultat po 16 urah. Žensko telo pa običajno kopiči hormone šele po 20 urah.
Poleg tega je naravna raven hormona čez dan vedno višja. To je posledica dejstva, da imajo ženske večjo plast podkožne maščobe, zato se učinek začne kasneje.
Zdravilo se kopiči predvsem v ledvicah in po 33 urah zapusti kri. V tem primeru je treba upoštevati odmerke, navedene v navodilih. Če želite izvedeti, koliko zdravila je zapustilo krvni obtok, lahko naredite test za določitev hormona hCG.
Zdravilo proizvaja nizozemsko podjetje N.V. Organon. Oblika sproščanja: praškasta snov v steklenicah, ki se kasneje uporablja za raztapljanje.
Proizvedeno v naslednjih odmerkih:
- 500 ie;
- 1500 ie;
- 5000 ie;
- 10000 ie,
To omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju odraslih in otrok.
Obstajata dve možnosti sproščanja, prva je ena enota s samim zdravilom in ampulo fiziološke raztopine. V drugem pakiranju so že 3 odmerki izdelka in 3 ampule natrijevega klorida.
Poleg hCG Pregnil vključuje:
- natrijeva karmeloza;
- natrijev hidrogenfosfat;
- dihidrat;
- Natrijev dihidrogenfosfat.
Indikacije
Injekcija Pregnila je predpisana, kadar se pri ženskah pojavijo težave, povezane z:
- spočetje;
- priprava na umetno osemenjevanje;
- za stabilno delovanje rumenega telesca.
Za moške in fante:
- nizka aktivnost spolnih hormonov;
- zamuda pri manifestaciji sekundarnih spolnih značilnosti (zorenje);
- odsotnost testisa v mošnji.
Gonadotropin: formula Kontraindikacije
Zadevno zdravilo ima kontraindikacije za nekatere bolezni (rak maternice, rak prostate), zato je nesprejemljivo za uporabo. Ali če imate individualno intoleranco za njegove sestavine, zdravila ne smete uporabljati.
Ugotovljene so kontraindikacije, ki veljajo samo za ženske, med njimi so:
- prirojene nepravilnosti genitalnih organov;
- benigni tumorji v maternici;
- krvavitve različnih etiologij;
- ciste na jajčnikih;
- povečanje velikosti jajčnikov.
Neželeni učinki
Ker je Pregnil hormonsko sredstvo, ima stranske učinke. Mnoge ženske ugotavljajo, da so po začetku uporabe tega zdravila prsi začele boleti. Vendar to ni edina reakcija telesa na zdravilo.
Spodaj je navedenih nekaj negativnih učinkov zdravila:
- povišana temperatura in vročina;
- izpuščaj po celem telesu;
- bolečine v trebuhu;
- slabost;
- pogosto ohlapno blato;
- povečanje telesne mase;
- povečanje jajčnikov in cist na njih.
Moški pogosteje doživljajo:
- povečanje prsi (ginekomastija);
- zadrževanje tekočine v telesu.
Znaki ginekomastije Na mestu injiciranja se lahko pojavi rdečina, srbenje in bolečina.
Pravilno izbrani odmerek
Preden začnete uporabljati Pregnil, se morate posvetovati s strokovnjakom. Glede na to, da gre za hormonsko zdravilo, je treba odmerek izbrati individualno. Prav tako je pomembno določiti, koliko injekcij dati na folikel. Odvisno je od njegove velikosti.
Po navodilih
O pravilni uporabi zdravila vam mora povedati lečeči zdravnik. Vendar se morate neodvisno seznaniti s stranskimi učinki Pregnila in navodili za uporabo.
Pakiranje vsebuje zdravilo v prahu, kot tudi ampulo z natrijevim kloridom. Pred injiciranjem sestavine premešajte in dobro pretresite. Pregnil se daje subkutano ali intramuskularno.
Rezultat bo prišel čez približno en dan. Vse je odvisno od zaznave telesa, v nekaterih primerih pride do ovulacije v nekaj dneh.
Glede na razlog za jemanje zdravila se izračuna odmerek. V primeru neplodnosti ali pri pripravi foliklov za punkcijo se daje odmerek 5000-10000 enot. Za vzdrževanje aktivnosti rumenega telesca - 1000-3000 ie, postopek ponovimo vsakih devet dni po ovulaciji.
Pri otrocih s kriptorhizmom je količina uporabljenega zdravila odvisna od starosti:
- do 2 let - 250;
- do 6 let - 250;
- od 6 let in več - 1500.
Injekcije je treba dajati dvakrat na teden.
Cena
Cena za zadevno zdravilo je različna, vse je odvisno od tega, koliko kosov je v paketu, pa tudi od lekarne, kjer je kupljeno. Povprečna cena se razlikuje glede na:
- Pregnil 5000 ie - stane od 250 do 450 rubljev. Paket vsebuje dve ampuli za eno injekcijo;
- Pregnil 1500 ie - najdemo v lekarniških verigah po povprečni ceni 1200 rubljev, zdravilo zadostuje za tri uporabe;
- Pregnyl 10000 - veliko bolnikov potrebuje večji odmerek, vendar zdravilo v tej obliki ni na voljo. V tem primeru je priporočljiva uporaba ampul 5000 v dvojnem odmerku.
Analogi
Predstavljeno zdravilo ima kar nekaj analogov, nekateri izmed priljubljenih so:
- Horagon;
- Utrozhestan;
- Ovitrel;
- Duphaston;
- Horionski gonadotropin.
Vsi zgoraj navedeni analogi so podobni v svojem delovanju. Zato ni mogoče reči, kaj ima boljši učinek, na primer Ovitrel ali Regnil.
Pri izbiri analoga je treba upoštevati individualno toleranco zdravila in njegovih sestavin.
Ovitrel ali gnilo, kateri od njih je boljši, vam bo povedal lečeči zdravnik po opravljenih testih. Razlikujejo se predvsem po ceni, vendar mnogi ugotavljajo, da je uporaba Ovitrela bolj priročna.
Pri spolni disfunkciji so ženskam predpisana določena zdravila, med katerimi je tudi ovitrel. Poglejmo, kako ga uporabljati in kdaj pride do ovulacije po injekciji ovitrela.
Kdaj je predpisan ovitrel?
Preden razmislimo, koliko časa traja ovulacija po ovitrelu, se spomnimo razlogov za njegovo predpisovanje in uporabo.
Ovulacija je nujen proces pri spočetju. Pri ženskah z rednim ciklusom je mogoče izračunati dan zorenja jajčeca, kar bo dalo dolgo pričakovano nosečnost. Ker se vsi pojavi v spolni sferi ženske dogajajo s pomočjo hormonov, ki so v naravnem ravnovesju, lahko že najmanjša motnja ovira bodisi rast folikla bodisi izstop iz celice.
Za ženske, ki se soočajo s takšnimi odstopanji, je bil razvit program za spodbujanje teh pomembnih procesov. V prvi fazi cikla so predpisana zdravila, ki pomagajo rasti folikla do želene velikosti. Nato je potrebna injekcija hCG (humani horionski gonadotropin) ali ovitrela, ki spodbudita raztrganje vezikla in sproščanje celice. Kako dolgo po injekciji ovitrela ali hCG je možna ovulacija, vam bo povedal lečeči zdravnik.
Z uporabo ovitrela lahko zanesljivo ugotovimo, koliko časa po ovulaciji pride le z ultrazvokom. V vsakem primeru se vse te aktivnosti izvajajo pod nadzorom ultrazvoka. Prva študija je predpisana po menstruaciji 8-10 dni. Ob upoštevanju sprememb se naslednji ultrazvočni pregled izvede po 2-3 dneh in nato z enakim intervalom, dokler se ne ugotovi dejstvo ovulacije ali začetek novega cikla.
Značilnosti uporabe ovitrela za ovulacijo
Ovitrel, koliko časa po ovulaciji je opisano spodaj, vsebuje horiogonadotropin alfa. Njegovo delovanje je usmerjeno v pospeševanje zorenja folikla, spodbujanje ovulacije in nastanek rumenega telesca. Ovitrel se uporablja po tečaju zdravila, ki spodbuja rast veziklov.
Na voljo je v obliki raztopine ali praška. Prašek je pakiran skupaj z ampulo z 1 ml vode za injekcije in se pred dajanjem razredči, raztopina pa je takoj v brizgi (0,5 ml), pripravljeni za uporabo. Injekcija se daje subkutano 24-48 ur po zadnjem odmerku stimulirajočega hormona.
Odmerek tega zdravila je 250 mcg, kar ustreza 5000 ali 10000 ie hCG za spodbujanje zorenja ali 5000 ie za ovulacijo.
Ko ženska prejme injekcijo ovitrela, je nemogoče natančno povedati, kako dolgo bo trajalo, da pride do ovulacije, saj se ta dogodek lahko pojavi v 24 do 36 urah. Zato je na dan injiciranja in naslednji dan priporočljiv spolni odnos.
Izčrpno podrobna video navodila za uporabo zdravila Ovitrel:
Kontraindikacije in neželeni učinki
Po razjasnitvi posebnosti recepta in koliko ur po pojavu ovulacije ovitrela se mora bolnik zavedati tudi možnih stranskih učinkov:
- slabost, bruhanje, motnje blata;
- hiperfunkcija jajčnikov;
- glavobol;
- razdražljivost, utrujenost;
- alergijske reakcije.
Ovitrel je kontraindiciran (po tem, koliko ur pride do ovulacije, v tem primeru ni pomembno) v naslednjih situacijah:
- s posamezno nestrpnostjo;
- če je bila že prej opažena krvavitev iz maternice;
- z nagnjenostjo k tvorbi krvnih strdkov;
- za tumorje možganov ali ženskih spolnih organov.
Ne smemo pozabiti, da potek zdravljenja izbere in predpiše zdravnik, za vsakega bolnika pa se lahko uporabljajo različni odmerki ali pogoji uporabe.
Pred tem mora ženska opraviti celovit pregled, pa tudi njen partner. In ko se izkaže, da je vzrok neplodnosti ravno slabo zorenje folikla ali pomanjkanje ovulacije, se predpiše ovitrel skupaj z drugimi potrebnimi stimulansi, da jajčece pravočasno zapusti jajčnik in doseže uspešno spočetje.
Za preverjanje, ali je po ovitrelu prišlo do ovulacije in za zagotovitev uspeha stimulacije, se opravi ultrazvok. Predpisano je po 2-3 dneh, da se potrdi ali ovrže dejstvo sproščanja celic.
Zdravilo je predpisano na podoben način, če se proces oploditve ne pojavi naravno. Z uporabo ovitrela za to zdravniki pokličejo podobna obdobja po tem, koliko časa pride do ovulacije med IVF.
Ko se ženska odloči za spodbujanje ovulacije s pomočjo ovitrela, mora natančno preučiti navodila, razumeti prednosti in slabosti zdravila, biti pozorna na negativne posledice in šele potem, ko se prepriča, da ni nevarnosti za njeno zdravje, se strinjati. na ta potek zdravljenja. Vsi ukrepi potekajo pod nadzorom strokovnjakov. Nenadzorovana uporaba takih zdravil je lahko zelo nevarna.
Človeški horionski gonadotropin (hCG) kot zdravilo za neplodnost. Ali zakaj potrebujete Pregnil, Horagon, Ovitrel, hCG?
Zgodba
Leta 1927 sta dva znanstvenika, Aschheim S in Zondek B, odkrila snov v urinu nosečnice, ki je imela jasno hormonsko aktivnost, zelo specifične biološke učinke z gonadotropnim faktorjem, izločenim iz adenohipofize. V svoji publikaciji (Aschheim S, Zondek B., 1928) so novo spojino poimenovali »Prolan (Prolan)«. Avtorji menijo, da Prolan predstavljata dva različna hormona, "Prolan A" in "Prolan B". Mimogrede, opozoriti je treba, da so isti znanstveniki na podlagi svojega odkritja razvili prvi urinski test nosečnosti na svetu, s čimer so nova spoznanja uporabili v praksi, še bolj zanesljivo utrdili svoja imena v zgodovini in postavili prvo opeko v neverjetno povezava med hCG in urinom, ki je danes univerzalna, kot biološki material za njegovo odkrivanje.
Samo tri leta pozneje, leta 1930, vendar še vedno kasneje kot v urinu, so hCG našli v serumu breje kobile (Cole H, Hart GH, 1931). In 7 let kasneje, leta 1937, sta Cartland in Nelson uspela pridobiti izvleček hCG iz urina breje kobile. Zdaj se to morda zdi paradoksalno, toda šele leta 1948 so znanstveniki ugotovili, da gonadotropin, odkrit v visokih koncentracijah v urinu nosečih samic, ne proizvaja hipofiza, temveč resice razvijajočega se trofoblasta/placente (Stewart HL, Sano). ME et al., 1948). In šele leta 1961 je hG dobil znano ime "horionski gonadotropin". (Kotz HL et al., 1961).
Kemična struktura. Farmakokinetika.
HCG je glikoprotein, sestavljen iz 237 aminokislin z molekulsko maso 25,7 kDa. (Lapthorn AJ et al., 1994).
Ima heterodimerno molekulo podenot α (alfa) in β (beta). Poleg tega je podenota α enaka v hCG, luteinizirajočem hormonu (LH), folikle stimulirajočem hormonu (FSH) in ščitnico stimulirajočem hormonu (TSH). Razlika je v strukturi podenote β, ki je edinstvena za vsako od te družine hormonov, vključno s hCG.
- Skupna podenota α je sestavljena iz 92 aminokislin
- Edinstvena podenota β je sestavljena iz 145 aminokislinskega zaporedja, kodiranega s šestimi zelo homolognimi geni, razporejenimi v tandemskih in invertiranih parih na kromosomu 19q13.3 - CGB (1, 2, 3, 5, 7, 8)
- Rekombinantno. Z drugimi besedami, produkt tehnologije rekombinantne DNK. Sintetizirajo ga drugi organizmi, ki so to sposobnost pridobili v okviru tehnologije genskega inženiringa. Trgovsko ime "Ovitrel".
- Uric. Izraz ne zahteva razlage, saj pomeni enako metodo ekstrakcije hormona iz urina nosečnic. Pomembno pa je omeniti, da so bile v manj kot stoletju tehnologije za odstranjevanje hCG iz urina precej posodobljene. In prva dva najboljša predstavnika komercialno dostopnih zdravil v Rusiji se praktično ne razlikujeta od tistega, kar je razglašeno za najbolj "čist" rekombinantni hCG, za katerega je značilna primerljiva učinkovitost in pogostost neželenih učinkov. Trgovska imena: Pregnil (Nizozemska), Horagon (Nemčija), HCG (Rusija).
Odmerjanje HCG je izraženo v mednarodnih enotah (IU). Skladno s tem se poroča tudi o določanju koncentracije hCG v bioloških tekočinah v razmerju tisočink mednarodnih enot na mililiter (mIU/ml). Mednarodna enota hCG je bila prvotno sprejeta leta 1938 in revidirana v letih 1964 in 1980. Trenutno je 1 IU hCG približno 2,35 x 10 na minus 12 molov (WHO Reference Reagent humani horionski gonadotropin) ali približno 6 x 10 na minus 8 gramov (Canfield RE, Ross GT, 1976).
Po enkratnem intramuskularnem ali podkožnem injiciranju hCG so najvišje koncentracije v serumu dosežene v 6 do 20 urah, pri čemer so pomembne interindividualne variabilnosti verjetno povezane s hitrostjo absorpcije in debelino podkožnega maščevja. Glavne presnovne spremembe se zgodijo v ledvicah. Razpolovni čas je dolg in naj bi bil približno 33-36 ur.
Mehanizem delovanja in vivo
HCG je hormon, ki ga proizvajajo sinciciotrofoblastne celice razvijajočega se zarodka in nato posteljica fetoplacentalnega kompleksa. 
V odsotnosti nosečnosti pri ženskah, pa tudi pri moških, praktično ni določena. Zabeležene plazemske koncentracije nihajo na mejah občutljivosti metod. Zvišanje ravni hCG v takšnih pogojih lahko kaže na raka (seminom, horionepiteliom, horionski karcinom itd.), vendar to, tako kot razvpita hCG dieta, ni predmet te razprave.
Fiziološka vloga hCG je aktiviranje rumenega telesca v zgodnji nosečnosti (po različnih virih od 5 do 7 tednov po spočetju), za katero je značilno vzdrževanje potrebnih plazemskih koncentracij progesterona in estradiola, dokler ni horion razvijajočega se zarodka. sposoben kompenzirati delovanje rumenega telesca. Predlagano je bilo, da je hCG sposoben izvajati imunomodulatorni učinek, za katerega je značilna peritrofoblastna imunološka toleranca ženske na implantirani zarodek (Kayisli U et al., 2003). In morda ima tudi zaščitno vlogo, zlasti obstaja mnenje, da je hCG aktiven proti HIV in prav visoka koncentracija hCG v prvi polovici nosečnosti pojasnjuje izjemno nizko tveganje vertikalnega prenosa virusa v prvih mesecih nosečnosti (Lee-Huang S et al., 1999).
HCG kot zdravilo za ženske. Cilji in mehanizem delovanja v ciklu zdravljenja
Podpora v zgodnji nosečnosti
Glede na naloge, ki jih narava nalaga hCG, da podpira razvoj zgodnje nosečnosti, je povsem logično domnevati, da so eksogeni pripravki hCG lahko koristni kot dodatna vzdrževalna terapija v naravnem ali induciranem menstrualnem ciklusu, za katerega je značilno pomanjkanje delovanja corpus luteum/korpuskule. In mimogrede, o tem vprašanju se je že nabralo veliko analitičnega gradiva. Tako je meta-analiza randomiziranih preskušanj (Gelbaya TA et al., 2008) pokazala večjo učinkovitost zdravil hCG kot dela lutealne podpore v primerjavi z zdravili progesterona, ki posledično povečajo učinkovitost zdravljenja v primerjavi s cikli brez kakršnih koli hormonska podpora. Tudi Fujimoto A, Osuga Y, Fujiwara T et al., 2002 so na podlagi svoje študije priporočili uporabo zdravil hCG pri bolnikih z nizko koncentracijo estradiola v plazmi po punkciji foliklov. Pozitiven učinek hCG v vzdrževalni terapiji je razložen zelo preprosto, če se spomnimo, da za normalen potek procesov invazije trofoblasta ni potreben samo progesteron, ampak tudi estradiol, katerega plazemska koncentracija v ciklu zdravljenja se prav tako stabilizira po dajanje hCG. Uspešna praksa obvladovanja anovulatornih ciklov z vključevanjem donorskih oocitov in zarodkov v pogojih popolne hormonske nadomestne terapije je pokazala popolno sposobnost obnavljanja le teh dveh hormonov za normalno transformacijo endometrija z vidika implantacije in napredovanja nosečnosti (De Ziegler D et al., 1991; Navot D et al., 1986).
Resna negativna lastnost lutealne faze indukcijskih ciklov, podprtih z zdravili hCG, je znatno povečano tveganje za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS). Na samem začetku je bila ta lastnost ugotovljena empirično na podlagi kliničnih izkušenj, nato pa so se pojavile raziskave, ki so jasno pokazale prispevek zdravil hCG k nadaljnji stimulaciji že stimuliranih jajčnikov (Golan A et al., 1989). Kot dokaz so Bergh PA et al., 1992, v svojem delu in kasneje Orvieto R et al., 1998, dokazali zvišanje ravni angiotenzina II, VEGF, TNF-α, interlevkinov 1β, 2, 6 kot odziv na na dodatno dajanje zdravil hCG. Če nadaljujemo s temo aktivacije delovanja jajčnikov, je pomembno omeniti tudi, da imajo nefiziološko visoke ravni estradiola in progesterona, ki jih lahko povzroči hCG, za katerega je znano, da ima obstojen in izrazit luteotropni učinek, tudi negativne posledice na vsaditev blastociste. Ugotovljeno je bilo, da so pretirano visoke ravni krožečega estradiola na tej stopnji povezane z relativno nizkimi stopnjami implantacije in, nasprotno, visokimi stopnjami izgube zarodkov (Gidley-Baird AA et al., 1986; Forman R et al., 1988)
Danes priznanje ustrezne učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja s progesteronom in estradiolom ter razumevanje povečanega tveganja za razvoj OHSS prisili reproduktivne specialiste, da opustijo hCG kot podporo lutealni fazi induciranega cikla in pustijo za seboj le naravni menstrualni ciklus ali primeri slabega odziva foliklov.
Drugi, a v veliki meri sporen negativni učinek uporabe hCG kot dela vzdrževalne terapije je pomanjkanje praktične možnosti zgodnjega odkrivanja implantiranega oplojenega jajčeca zaradi nezmožnosti identifikacije pravega embrionalnega hCG.
V kontekstu razprave o vlogi hCG kot dela vzdrževalne terapije za terapevtski naravni ali inducirani menstrualni cikel je treba opozoriti, da po registraciji pozitivnega testa nosečnosti nadaljnje jemanje zdravil hCG ni učinkovito, saj njihov prispevek k skupnemu koncentracija hormona v plazmi ne bo pomembna.
HCG kot sprožilec
Vendar pa uporaba zdravil hCG ni bila omejena na podporo lutealne faze. Poleg tega se je njihova glavna uporaba izkazala za popolnoma drugačno od te. Po nekaj letih eksperimentiranja je postopoma postalo očitno, da je optimalna praktična uporaba hCG za programiranje procesa ovulacije (Knobil E et al., 1958).
V trenutku, ko so raziskovalci ugotovili veliko podobnost kemijske strukture hCG in LH, so opazili, da ima hCG, ki ima v delu svoje molekule enako aminokislinsko zaporedje kot LH, sposobnost vezave transmembranskih receptorjev LH na površini. teka in granuloznih celic jajčnika, kar med drugim dokazuje, da obstaja velika afiniteta do njih. Hkrati lahko hCG na stopnji zrelega folikla povzroči luteinizacijo granuloznih celic, inducira mejozo oocitov, ovulacijo, nastanek rumenega telesca, izločanje progesterona in estradiola. Zato je bilo predlagano, da se hCG uporablja kot induktor končnega zorenja foliklov namesto luteinizirajočega hormona. Kasneje se je izkazalo, da je to odkritje še posebej pomembno v ciklih zdravljenja z agonisti GnRH, ko je konsistentnost lastnih mehanizmov za sprožitev vrha ovulacijskega LH potlačena ali neustrezna. Poleg tega je za vrh LH, v primerih, ko je to mogoče, značilna določena nedoslednost, tako z začetnega položaja kot s položaja trajanja časovnega intervala po vrhuncu pred ovulacijo. Uvedbo hCG namesto LH spremlja visoka programiranost cikla zdravljenja, pri čemer se ovulacija pojavi 36-40 ur po uporabi zdravila, kar omogoča načrtovanje postopkov ART, zlasti punkcije foliklov, z visoko zanesljivostjo želenega rezultata. .
Kot že omenjeno, imata LH in hCG zaradi podobne kemijske strukture in prekrivajočih se nalog v smislu luteotropnega učinka značilne različne farmakokinetične lastnosti. Tako je hitrost plazemskega očistka hCG veliko počasnejša od LH, kar pomeni, da hitrost izločanja LH znatno presega hitrost izločanja hCG, kar očitno zagotavlja močnejšo aktivnost slednjega, kar povzroči ne le večjo izrazite gonadotropne manifestacije, zlasti povečanje tveganja za razvoj OHSS, vendar in izboljšanje sposobnosti napovedovanja učinkov delovanja, zlasti ovulacije in časa določanja punkcije foliklov. Čeprav je precej težko nedvoumno razložiti razliko v farmakokinetičnem obnašanju teh hormonov, je jasno le, da je vgrajena v kemijsko strukturo molekul samih hormonov (Ludwig M et al., 2003).
Pomembno je omeniti, da hCG ne izkazuje neposredne konkurence z LH, saj ne zavira spontanega sproščanja LH, kar dokazuje konsistentnost ultrakratke povratne zanke (Kyle CV et al., 1989; Nader S et al., 1992). ; Demoulin A et al., 1991).
Pomembno vprašanje, ki nenavadno še vedno potrebuje objektivno obravnavo, je najmanjši učinkoviti odmerek hCG, ki zagotavlja ustrezno zorenje folikularnega kompleksa oocit-kumulus, hkrati pa zmanjšuje negativne manifestacije aktivnosti hCG. V razmeroma zgodnji študiji (Abdalla HI et al., 1987) za preučevanje minimalnega učinkovitega odmerka hCG pri IVF so primerjali odmerke 2000, 5000 in 10.000 i.e. hCG v urinu. Avtorji niso pokazali razlik v številu jajčnih celic MII, pridobljenih v skupinah s 5000 in 10.000 ie, ter statistično značilno zmanjšanje števila jajčnih celic v skupini bolnic, ki so prejele 2000 ie. Učinkovitost rekombinantnega hCG (rHCG) v odmerku 250 µg (6500 i.e.) očitno ni slabša od zdravila za uriniranje (Lathi RB et al., 2001; The European Recombinant Human Chorionic Gonadotrophin Study Group 2000), vsaj v primerjavi z njim. s 5000 i.e. zdravila za uriniranje, medtem ko uporaba rHCG vključuje bolj primeren subkutani način dajanja in naj bi ga spremljalo zmanjšanje pogostnosti lokalnih alergijskih manifestacij. Toda na žalost bistveno poveča stroške cikla zdravljenja, kar mu še ne omogoča tekmovanja z biološkim hCG. Uporaba večjega odmerka rHCG (500 µg) spremlja povečanje števila pridobljenih jajčnih celic zahtevane zrelosti, vendar je zanj značilno znatno povečanje tveganja za OHSS.
HCG kot zdravilo za moške
Podobno se zaradi aktivnosti LH hCG uporablja pri moških za stimulacijo Leydigovih celic v pogojih induciranega ali začetnega hipogonadotropnega stanja. Na primer, znano je, da dajanje testosterona pri moških spremlja prekinitev negativne povratne zanke hipotalamus-hipofizno-gonadne povezave, zmanjšanje proizvodnje endogenega testosterona in zmanjšanje velikosti testisov. . Ugotovljeno je bilo, da se pod vplivom hCG ne obnovi in poveča le plazemska koncentracija ravni testosterona, temveč se poveča tudi število Leydigovih celic v otočkih. Zato se hCG pogosto uporablja med in po ciklih steroidov. Pomembno je poudariti, da do danes še niso izdelani optimalni protokoli stimulacije hCG za moške, prav tako ni izoblikovanega razumevanja vpliva dolgotrajnih, več kot dveletnih izkušenj pri predpisovanju hCG moškim. Poleg tega je treba razumeti, da uporaba hCG v previsokih odmerkih sekundarno povzroči čezmerno povečanje plazemske koncentracije lastnega testosterona, kar se bo na koncu po principu negativne povratne zveze odrazilo na hipotalamusu in hipofizi. pri zatiranju lastne proizvodnje LH.
Zaključek
Kljub dejstvu, da so vsi reproduktivni strokovnjaki že dolgo navajeni na vsakodnevno uporabo hCG kot sprožilca ovulacije, je pravzaprav treba priznati, da je bil hCG veliko darilo, ki je omogočilo resnično kontrolo foliklov tudi v pogojih popolne nadomeščenega induciranega cikla zdravljenja, ko lastni gonadotropini ne sodelujejo pri delovanju jajčnikov. V bistvu je zamisel o uporabi hCG kot sprožilca ovulacije enako pomembna kot zamisel o uporabi drugih gonadotropinov (LH in FSH) za njeno stimulacijo. A kot je v navadi, je bila tudi tu muha na meji. Včasih aplicirani hCG inducira superfiziološke koncentracije spolnih hormonov v plazmi, kar samo po sebi negativno vpliva na prognozo indukcije. Kakorkoli že, zahvaljujoč hCG zdaj vemo, kaj je OHSS, učimo se ga predvidevati, preprečevati in zdraviti.
Vendar je pomembno razumeti, da smo tako odvisni od hCG, da je praktično edini alternativni predlog za zamenjavo sprožilca, ki vključuje induciranje intrinzičnega porasta LH z dajanjem agonista GnRH (Lanzone A et al., 1989; Imoedemhe D et al. , 1991d) ne samo, da ne more pokriti vseh protokolov stimulacije, ki se danes uporabljajo, ampak ga spremlja tudi znatno zmanjšanje stopnje nosečnosti zaradi resne spremembe endokrine homeostaze lutealne faze. Zato se je večina zdravnikov strinjala, da je opustitev hCG in zamenjava sprožilca z agonistom GnRH možna in bi se smela izvajati samo v indukcijskih ciklih, ki jih ogroža OHSS, saj to spremlja odprava tveganja za razvoj zmernega in hudega OHSS, medtem ko omogoča pridobivanje oocitov dobre kakovosti. Vendar pa tak obrat skoraj vedno pomeni dvostopenjski algoritem zdravljenja, ki mu sledi prenos shranjenih odmrznjenih zarodkov v drugostopenjski kriocikel (Griesinger G et al., 2007).
Na splošno se hCG kaže kot pravo zdravilo, katerega najboljša značilnost bo parafrazirana znana modrost: "Koristno zdravilo na napačnem mestu je strup, koristno zdravilo v prevelikem odmerku je strup."
V procesu oploditve in vitro je prenos zarodkov zadnja faza, po kateri bo zdravnik nujno predpisal zdravila za podporo lutealne faze. Ta zdravila pomagajo izboljšati implantacijo. To vključuje zdravila za hCG in progesteron. Ko je prestop opravljen, bolnik doživi težko in stresno obdobje. Še vedno ni znano, ali bo prišlo do nosečnosti ali ne. Zato mnoge bolnike zanima, zakaj je pregnil predpisan po prenosu zarodkov.
Prenos zarodkov
Začetek nosečnosti se določi z določenim testom po dveh tednih. Glede na analizo se meri hormon hCG. Sintetizirajo ga le celice zarodka. Posledično so to zelo dolgi dnevi v življenju ženske, ki želi zanositi.
Strokovnjaki po vgnezditvi zarodka odsvetujejo vročo prho ali kopel, ne opravljajo težjih telesnih aktivnosti in se za zdaj izogibajo tudi spolnim odnosom. Toda že naslednji dan lahko deklica nadaljuje s svojimi dejavnostmi in se vrne k svoji običajni rutini. Toda nekatere ženske ne vstanejo iz postelje dva tedna, dokler ne opravijo testa. Vstanejo jesti in gredo na stranišče.
Morda je to potrebno, da si, ko ne pride do nosečnosti, ničesar ne očitate in ste mirni, da je bilo vse storjeno. Vendar je vredno zapomniti, da standardna aktivnost ne vpliva na verjetnost nosečnosti. Po prenosu zarodkov zdravnik predpiše hormonska zdravila.
Seveda se menstrualni cikel podaljša. Zdravilo se izloča iz telesa posebej za vsakega bolnika. Na ta proces vplivajo presnovni procesi in teža. To se običajno zgodi približno pet dni.
Pregnil po prenosu zarodkov vpliva na povečano delovanje rumenega telesa.
Zdravniki pravijo, da se s pomočjo gnilobe aktivirajo in vzdržujejo lastne funkcije jajčnikov. Odmerek je predpisan vsakemu bolniku posebej. Zdravnik določi odmerek glede na to, kako aktivni so jajčniki, kakšna je raven hormonov in kako je bila izvedena stimulacija.
Aplikacija
V procesu zdravljenja se čas dajanja hCG šteje za resno točko, zato je treba zdravilo dajati ob točno izračunanem času. Roke je treba temeljito umiti in posušiti. Na začetku pripravite brizgo, vato z alkoholom in zdravilo.
Ampulo s suho sestavo izvlečemo iz škatle in odstranimo plastične obloge, ki jo ščitijo. Vsako ampulo posebej obdelamo z vatirano blazinico, namočeno v alkoholu.
Iglo iz brizge zabodite v samo sredino gumijastega pokrovčka kozarca, kjer se nahaja topilo. Obrnite ampulo. V brizgo potegnite 3 ml vehikla. Nato odstranite zrak iz brizge in izvedite intramuskularno injekcijo. Po prenosu zarodkov so predpisane injekcije Pregnil ali Horagon.
Zakaj se zdravilo Pregnil injicira po prenosu zarodkov:
- 3⁄4 Izzvati ovulacijo;
- 3⁄4 Jajčece dozori v programu umetne oploditve;
- 3⁄4 Po nastopu ovulacije se pojavi rumeno telesce. Zdravilo pomaga jajčnikom pri izločanju progesterona.
Strokovnjaki pravijo, da skrb za otroka poveča možnost uspešne nosečnosti.
Horagon in zgnil
Koliko časa traja, da pride do ovulacije po jemanju pregnila? To zdravilo ne le sproži ovulacijo, ampak jo tudi nadzoruje. Zato se ovulacija ne sme zgoditi prej kot v 35 urah. Če se to zgodi prej, potem so takšni primeri izjema. Torej približno polovica postopkov umetne oploditve ne bi prinesla rezultatov. Tako pregnyl apliciramo 35 ur pred punkcijo. Nekatere ženske trdijo, da se raven hCG po pregnylu 1500 zmanjša in test začne dajati pozitivne rezultate.
Koliko stane pregnil 1500? To je individualno, morda nekateri bolniki pijejo veliko tekočine. Toda v bistvu ta proces traja približno dvanajst dni.
V situaciji, ko je folikel zrasel, vendar ne poči, se uporablja horagon. Zdravilna učinkovina je človeški hCG, po katerem se določi začetek nosečnosti.
Kako vzrejati horagona? Lahko se razredči z eno ampulo. Topilo vlijemo v suho snov, jo razredčimo in damo v brizgo. Haragon 1500 po prenosu zarodkov je predpisan za zavajanje telesa. Telesu se zdi, da je zanosilo, zato deluje za zarodek. HCG se proizvaja v krvi, ko je ženska noseča.
Tako se mnogi zanimajo, kaj je bolje: gnilo ali horagon? Glede na mnenja se zdravila med seboj ne razlikujejo veliko. Nekatere klinike predpisujejo samo pregnyl, druge pa le choragon. Če ste pozorni na preglede, bolniki dejansko ne vidijo nobene razlike. Kaj je bolje ovitrel ali pregnil? Zdravila se predpisujejo individualno. Razlika je v tem, da se ovitrel injicira v želodec. Vsak bolnik zdravilo prenaša drugače.
Med nosečnostjo, po implantaciji zarodka, se v krvi poveča količina posebnega hormona - humanega horionskega gonadotropina. Horiogonadotropin alfa, ki je osnova zdravila Ovitrel, je proizveden s tehnologijo rekombinantne DNA in je po aminokislinskem zaporedju podoben naravnemu gonadotropinu.
Tako je učinek horiogonadotropina alfa na telo enak učinku hCG. To vam omogoča, da pred punkcijo IVF predpišete Ovitrel za:
- stimulacija končne faze zorenja foliklov;
- nastanek rumenega telesca, ki je odgovoren za izločanje progesterona in estradiola.
Pred predpisovanjem zdravila bolnik opravi popoln pregled, da izključi naslednje patologije:
- krvavitev iz genitalnega trakta nedoločenega vzroka;
- benigne in maligne tvorbe v jajčnikih, maternici in mlečnih žlezah;
- tumor hipotalamusa ali hipofize;
- nedavne ali trenutno obstoječe trombembolične bolezni;
- preobčutljivost za sestavine zdravila;
- uporabljajte previdno v primerih ugotovljenih kroničnih bolezni različnih organov in sistemov (na primer motnje ščitnice, nadledvične žleze itd.), Ko lahko nosečnost, ne glede na "način" nastopa, povzroči hudo poslabšanje.
Pomembno! Ovitrel ni predpisan med postmenopavzo, nosečnostjo in dojenjem.
Ovitrel za IVF v naravnem ciklusu
Program IVF vključuje več stopenj. Režimi zdravljenja v različnih klinikah se lahko razlikujejo, vendar je osnova enaka.
Na prvi stopnji se stimulira superovulacija, da se pridobi veliko število jajčec. V ta namen se od 3. do 5. dne menstrualnega cikla uporabljajo zdravila, ki vplivajo na koncentracijo FSH in LH, kar aktivira spremembe v folikularnem aparatu jajčnikov (gonadotropini, agonisti in antagonisti GnRH, klomifen). Protokol izbere zdravnik posebej.
Pri izbiri se ta skupina zdravil ne uporablja. V bistvu je ta režim izbran za bolnike z neplodnostjo z ohranjenimi normalnimi ovulacijskimi cikli. Prednosti te metode so seveda nizki stroški, enostavnost in možnost večkratnega ponavljanja, vendar obstaja nevarnost prezgodnje ovulacije ali praznjenja foliklov med punkcijo.
V celotnem obdobju se izvaja ultrazvočno spremljanje, določi se število, premer, rast foliklov in debelina endometrija maternice.
V drugi fazi, ko folikel doseže 18-20 mm in je debelina endometrija približno 10 mm, se Ovitrel daje kot podpora IVF za končno zorenje jajčec. Glavni pogoj za predpisovanje zdravila je prisotnost zrelih foliklov v količini najmanj 3. 35-36 ur po horiogonadotropinu se izvede punkcija foliklov. Če ne punkcirate, bo ovulacija nastopila v 42-48 urah.
Naslednji korak je oploditev jajčec in gojenje zarodka.
3-5 dni po punkciji se zarodek prenese v maternico z dajanjem hormonskih zdravil.
Končna faza je potrditev nosečnosti (po replantaciji določitev hCG v krvi 12. dan in 14. dan v urinu; ultrazvok).
Opomba! Med dajanjem zdravila Ovitrel bo v prvih 10 dneh v krvnem serumu in urinu prišlo do lažno pozitivne reakcije na prisotnost nosečnosti.
Kako in kje injicirati Ovitrel med IVF?
Zdravilo je bistra ali svetlo rumena raztopina 0,5 ml, ki vsebuje 250 mcg horiogonadotropina alfa. Na voljo v pripravljeni obliki, v brizgah z iglo za enkratno uporabo.
Pred posegom razkužimo sprednjo površino stegna ali trebuha, kožo prepognemo in iglo usmerimo pod kotom 45°, pri čemer se izognemo veni. Zdravilo se daje počasi, po odstranitvi igle pa mesto injiciranja zdravimo z alkoholom.
Zdravilo shranjujte v hladilniku, pri sobni temperaturi pa je treba Ovitrel porabiti v 30 dneh.
Bolečine v jajčnikih po Ovitrelle: razlogi
Pri uporabi zdravila se lahko pojavi nelagodje v spodnjem delu trebuha na levi ali desni v območju projekcije jajčnikov, kjer je prišlo do ovulacije.
Huda bolečina pa je lahko posledica razvoja (OHSS), ki je resen zaplet, ko se v jajčniku tvorijo številni folikli, ki dosežejo velikost velikih cist, čemur sledi razpok in izrazita klinična slika.
Da bi se izognili takšnim posledicam, se dinamični ultrazvok in krvni testi za estradiol izvajajo skozi celotno obdobje stimulacije, tudi pred začetkom injekcij.
Opomba! Če imate kakršne koli pritožbe, se posvetujte z zdravnikom.
Kaj je bolje za IVF: Ovitrel ali Pregnil?
Terapevtski učinek pri uporabi teh zdravil je enak, vendar obstaja razlika v učinkovini in odmerku. Sestava zdravila Pregnil vključuje humani horionski gonadotropin, katerega 1 ampula vsebuje 500, 1500, 5000 ie v obliki praška, ki ga je treba zmešati z 1 ml topila. Vsaka škatla vsebuje 3 komplete.
Zdravilo Ovitrel vsebuje analog humanega horionskega gonadotropina (hCG) - rekombinantni horionski gonadotropin alfa z odmerkom 6500 ie na 0,5 ml brizgo.
Obe zdravili se uporabljata v protokolih IVF, vendar uporaba Ovitrela zagotavlja končno dozorevanje jajčnih celic z zmanjšanim tveganjem za razvoj hudega sindroma hiperstimulacije jajčnikov.
Podrobnosti aplikacije.