Kakovostno in učinkovito zdravljenje bolezni ledvic je nemogoče brez upoštevanja priporočil strokovnjakov. Profesionalni pristop in izbira optimalne terapije bosta pomagala ne le v celoti obnoviti funkcionalnost sečnega sistema in filtracijsko sposobnost ledvic, temveč tudi brez kirurškega posega. Ne glede na stopnjo bolezni se terapevtski postopki izvajajo v celoti, nemogoče je prenehati jemati tablete, pa tudi motiti način spanja, prehrane, pitja.
- okužba sečil (UTI) za katero je značilna rast bakterij v sečnem traktu;
- bakteriurija - povečano število bakterij v urinu (od 105 enot, ki tvorijo kolonije v 1 ml urina);
- asimptomatska bakteriurija - patologija, ugotovljena pri otrocih v procesu usmerjenih raziskav, vendar brez izrazitih simptomov;
- akutni pielonefritis - vnetni proces v medenici, ledvični parenhim zaradi okužbe (lahko zaradi stagnacije urina);
- akutni cistitis - vnetni proces bakterijskega izvora;
- kronični pielonefritis - poškodbe organov, značilna manifestacija fibroze, uničenje medeničnih skodelic, ki se pojavi v ozadju anatomskih anomalij, prirojenih ali pridobljenih ovir;
- vesikoureteralni refluks - patologija, pri kateri pride do povratnega pretoka urina v ledvice;
- refluksna nefropatija - sklerotične lezije parenhima žariščne ali difuzne narave, glavni vzrok je mehurjično-sečevodni refluks, ki povzroča intrarenalni refluks, kar vodi v napade pielonefritisa in skleroze ledvičnega parenhima;
- urosepsis je nalezljiva patologija splošne nespecifične vrste, katere videz je povezan s prodorom mikroorganizmov in strupenih snovi iz sečnega sistema v krvni obtok.
Prevalenca pielonefritisa pri otrocih je več kot 18%. Pogostost manifestacije patologije je odvisna od starosti in spola bolnika; najpogosteje trpijo dojenčki v prvem letu življenja. Za dojenčke je UTI ena najtežjih nalezljivih patologij, ki jo opazimo v 10-15% primerov.
Pomembno! Do starosti 3 mesecev je UTI pogostejši pri dečkih, nato pa se patologija pogosteje razvije pri deklicah. Po prvi bolezni se tveganje za ponovitev bolezni pogosto poveča: pri deklicah s 30% v 12 mesecih po prvi epizodi, pri dečkih 15-20% v 12 mesecih po prvi epizodi.
Ob prvih znakih levkociturije ali primarnih disuričnih motenj (nezmožnost uriniranja z jasno željo, bolečina med uriniranjem, zmanjšanje količine dnevnega urina, sprememba vonja, barve urina itd.) Je potrebno posvetovanje s pediatri. Vzrok patologije je lahko lokalno vnetje genitalij ali prisotnost fimoze.
Pomembno! Pri akutnih oblikah poteka bolezni pri otrocih morda ne bodo opazili poškodb zgornjih dihal niti med nefropatsko vročino. V prvih 12 mesecih otrokovega življenja je nujno treba opraviti ultrazvočni pregled ledvic in mehurja, da se odpravi nevarnost razvoja patologije.
Primarna preventiva otroškega pielonefritisa v skladu s kliničnimi priporočili strokovnjakov vključuje naslednje točke:
- redno (ne prenaša) praznjenja mehurja in črevesja;
- spoštovanje režima pitja;
- higiena telesa.
Dejavnosti rehabilitacije za otroke vključujejo:
- redni pregledi zaradi ponavljajočih se epizod okužbe;
- v prvih 90 dneh po poslabšanju kroničnega pielonefritisa ali med akutno patologijo zbiranje kliničnih testov urina 1-krat v 10 dneh, 3 leta 1-krat na mesec, nato 1-krat na četrtletje;
- analiza urinske kulture z levkociturijo se izvaja z nemotiviranim dvigom temperature;
- Ultrazvok ledvic enkrat na leto;
- instrumentalni pregled enkrat na 2 leti.
Napovedi popolnega zdravljenja pielonefritisa pri otrocih so pozitivne. Aktivna diagnoza in zgodnje zdravljenje zmanjšata tveganje za krčenje žariščnih organov na 10-12% (ob ponovitvi in \u200b\u200bponovitvi bolezni), rumene spremembe pri dojenčkih ne presegajo 24% in pri otrocih, mlajših od 14 let, 13%.
Sorte nalezljivih bolezni pri odraslih so enake kot pri otrocih, medtem ko so preventivni ukrepi namenjeni normalizaciji delovanja ledvic in preprečevanju ponovitev bolezni. Če se razvije akutni ali kronični pielonefritis, so priporočila obvezna:
- higiena zunanjih spolnih organov: pravilno umivanje pri ženskah (od spredaj do zadaj zaradi anatomske bližine izhodnih kanalov in možnosti prenosa okužbe, okužba z naraščajočim pielonefritisom);
- vzdrževanje optimalnega temperaturnega ravnovesja telesa: noge so tople, oblačila topla, vendar brez pretiranega pregrevanja;
- pomanjkanje hipotermije;
- pravočasno praznjenje mehurja;
- skladnost z režimom telesne dejavnosti brez preobremenitve: običajna aktivnost je samo koristna, saj normalizira presnovne procese in obnavlja vodno ravnovesje v telesu;
- kopanje pri temperaturi vode pod +21 C je prepovedano, pregrevanje v kopeli / savni je prepovedano, kontrastna prha je prepovedana;
- spoštovanje dietne terapije z zavračanjem alkohola, začinjene in mastne hrane (osnovna podrobna priporočila o prehrani bo dal strokovnjak, ki opazuje bolnika);
- upoštevanje režima pitja v zadostnih količinah (vendar le brez prisotnosti kardiovaskularnih in drugih patologij);
- tešče največ 1-krat na teden 1-2 dni z uporabo imunostimulacijskih sredstev (predhodno je potreben zdravniški posvet, saj pride do aktivne razgradnje beljakovin in izločanja toksinov skozi ledvice, kar ni vedno koristno pri vnetju procesi v filtracijskih organih);
- spoštovanje terapevtskih metod zdravljenja po sezonskih prehladih (zdravila, namenjena popolnemu zdravljenju, da pijete celoten tečaj);
- izogibajte se delu v vročih trgovinah, ki je povezano z vdihavanjem hlapov bencina, soli težkih kovin in fizičnimi napornimi aktivnostmi.
Pomembno! Kronični pielonefritis dopušča možnost zdravljenja doma z normalno telesno temperaturo, brez slabosti, bruhanja, akutne lokalne ali razširjene bolečine. Terapevtska zdravila v obliki antibiotikov in uroseptikov se uporabljajo v celotnem poteku, upoštevajo prehrano in režim.
Potek terapije praviloma traja največ 14-21 dni. V akutnem poteku patologije je potrebna hospitalizacija bolnika in spoštovanje počitka v postelji. Dobro je jemati zeliščne pripravke vsakih šest mesecev, da preprečite poslabšanje. Vrsto in obseg tečaja bo predlagal lečeči zdravnik.
Pielonefritis, ki so klinične smernice za zdravljenje odvisne od oblike bolezni, je vnetna ledvična bolezen. Dejavniki, ki vplivajo na pojav pielonefritisa: urolitiaza, nenormalna struktura sečnih kanalov, ledvična kolika, adenom prostate itd.
Vnetje ledvic lahko dobi vsakdo. Vendar pa so ogrožena dekleta med 18. in 30. letom; starejši moški; otroci, mlajši od 7 let. Zdravniki razlikujejo dve obliki pielonefritisa: kronično in akutno.
Simptomi, diagnoza in zdravljenje akutnega pielonefritisa
Akutni pielonefritis je okužba ledvic. Bolezen se razvije hitro, dobesedno v nekaj urah.
Simptomi akutnega vnetja ledvic:
- močno povečanje temperature na 39 ° C in več;
- ostre bolečine v križu v mirnem stanju in pri palpaciji;
- bolečine v hrbtu med uriniranjem;
- zvišan krvni tlak;
- slabost ali bruhanje;
- mrzlica.
V primeru simptomov se nemudoma obrnite na urologa ali nefrologa in se ne samozdravite! Za potrditev diagnoze mora zdravnik postaviti diagnozo. Dejstvo akutnega vnetja ledvic bo pomagalo prepoznati splošne preiskave urina in krvi (raven levkocitov bo znatno presegla normo) in ultrazvok ledvic. Zdravnik lahko dodatno predpiše MRI ali CT.
Akutni pielonefritis je treba zdraviti trajno. V tem primeru je treba odpraviti ne samo simptome, temveč tudi same vzroke bolezni. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se akutni pielonefritis lahko razvije v kronični in nato celo v ledvično odpoved.
Terapevtsko zdravljenje akutnega vnetja vključuje antibakterijska zdravila (antibiotike) in vitamine. S hudim vnetjem lahko izvedemo operacijo. V prvih dneh bolezni je nujno upoštevati počitek v postelji. Hkrati pa ni dovoljeno niti vstajati na stranišče, zato je tako pomembno, da se podvržemo stacionarnemu zdravljenju.
- Obdrži toplo. Ne morete se prehladiti.
- Pijte veliko tekočine. Odrasla oseba mora spiti več kot 2 litra tekočine na dan. Otroci - do 1,5 litra. V tem obdobju je koristno piti kisle sokove iz citrusov (grenivke, pomaranče, limone). Dejstvo je, da kislo okolje ubija bakterije, postopek zdravljenja pa bo hitrejši in lažji.
- Upoštevajte dieto. Iz prehrane izključite vso ocvrto, mastno, začinjeno, pečeno hrano in pecivo. Dramatično zmanjšajte vnos soli in močnih mesnih juh.
- Če upoštevate vsa priporočila, bo zdravljenje trajalo približno 2 tedna. Toda popolno ozdravitev nastopi v 6-7 tednih. Zato ne morete nehati piti zdravil. Dokončati morate celoten potek zdravljenja, kot vam je predpisal zdravnik.
Simptomi, diagnoza in zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Po statističnih podatkih približno 20% svetovnega prebivalstva trpi za kroničnim pielonefritisom. Gre za vnetno ledvično bolezen, ki se lahko razvije iz akutnega pielonefritisa, vendar se večinoma pojavlja kot ločena bolezen.
Simptomi kroničnega vnetja ledvic:
- pogosto uriniranje;
- nerazumen dvig temperature, ki ni višja od 38 ° C, in običajno zvečer;
- rahlo otekanje nog na koncu dneva;
- rahlo otekanje obraza zjutraj;
- boleče bolečine v križu;
- huda utrujenost, pogosto brez razloga;
- visok krvni pritisk.
Preiskave krvi in \u200b\u200burina lahko potrdijo diagnozo. Pri splošni analizi krvi bo prišlo do zmanjšanega hemoglobina, pri analizi urina pa povečanih levkocitov in bakteriurije. Pri kronični bolezni nima smisla narediti ultrazvoka ledvic - ne bo nič pokazal. Pomembno je razumeti, da lahko samo zdravnik postavi diagnozo. Ne samozdravite se.
S kroničnim pielonefritisom se lahko zdravimo doma, vendar le, če se temperatura in krvni tlak ne dvigneta, ni slabosti in bruhanja, akutne bolečine in suppuration. Za zdravljenje mora zdravnik predpisati antibiotike in uroseptike. Terapevtsko zdravljenje traja najmanj 14 dni.
Med zdravljenjem, tako kot pri akutnem vnetju, velja upoštevati režim:
- Počivajte čim več, ne obremenjujte telesa. Veliko lažite in v prvih dneh bolezni in popolnoma opazujte počitek v postelji.
- Ne prehlajajte se.
- Popijte približno 3 litre tekočine na dan. Še posebej koristni so sadni napitki iz brusnic ali brusnic, sadni sokovi, negazirana mineralna voda, šipkov odvar.
- Pojdite pogosteje na stranišče.
- Nehajte piti kavo in alkohol med zdravljenjem.
- Iz prehrane izključite gobe, stročnice, prekajeno meso, kumarice, začimbe.
- Zmanjšajte količino soli v hrani.
V primeru kronične bolezni bo pomagala tudi tradicionalna medicina. Vredno je piti ledvična zelišča. Tečaj fitoterapije - 2-krat na leto (jeseni in spomladi). Zdraviliško zdravljenje z mineralnimi vodami bo imelo tudi kurativni učinek.
Glavna stvar pri zdravljenju pielonefritisa je pravočasno prepoznati bolezen. Poleg tega je v prihodnosti pomembno, da ne podhladite, pijete veliko tekočine in vzdržujete dobro higieno.
Klinične smernice vključujejo nasvete o diagnozi in zdravljenju vnetja ledvic. Na podlagi priporočil zdravnik bolnika pregleda, diagnosticira in zdravi v skladu z obliko bolezni in njenimi vzroki.
- vnetna bolezen, pri kateri sta prizadeti ledvično tkivo in sistem ledvične medenice (PCS). Vzrok bolezni je razvoj okužbe, ki zaporedno prizadene parenhim, nato čašo in medenico organa. Okužba se lahko istočasno razvije tudi v parenhimu in PCS.
V veliki večini primerov so povzročitelji Escherichia coli coli, streptokoki, stafilokoki, redkeje Klebsiella, enterobacter, enterococcus in drugi.
Glede na učinek na proces uriniranja je lahko vnetje primarno ali sekundarno. V primarni obliki ni opaziti motenj urodinamike. Pri torkovi obliki se moti proces tvorjenja in izločanja urina. Vzroki za slednjo vrsto so lahko patologije tvorbe organov sečil, urolitiaza, vnetne bolezni genitourinarnih organov, benigne in maligne novotvorbene tvorbe.
Glede na lokalizacijo vnetnega procesa v ledvicah je bolezen lahko enostranska (leva ali desna) in dvostranska.
Glede na obliko manifestacije je pielonefritis akutni in kronični. Prva se hitro razvije kot posledica razmnoževanja bakterijske flore v organu. Kronična oblika se kaže v daljšem poteku simptomov akutnega pielonefritisa ali njegovih ponavljajočih se recidivih skozi vse leto.
Diagnostika
Pielonefritis spremljajo bolečine v hrbtu, vročina in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti urina. V nekaterih primerih se pri vnetju ledvic lahko pojavijo občutki utrujenosti in šibkosti, glavoboli, motnje v prebavnem traktu in žeja. Pielonefritis pri otrocih spremlja povečana razdražljivost, solzljivost in razdražljivost.
Med diagnostičnimi ukrepi mora zdravnik ugotoviti, kaj je privedlo do razvoja vnetnega procesa v ledvicah. V ta namen se izvede raziskava, med katero se ugotovi prisotnost kroničnih bolezni, vnetnih bolezni sečil v preteklosti, nepravilnosti v strukturi organov sečil in motnje v delovanju endokrinega sistema, imunske pomanjkljivosti določeno.
Med pregledom s pielonefritisom ima lahko bolnik povišano telesno temperaturo, ki jo spremlja mrzlica. Med palpacijo se pojavijo bolečine v predelu ledvic.
Za prepoznavanje vnetnega procesa v ledvicah se opravijo testi za ugotavljanje levkociturije in bakterijemije. Povečanje levkocitov v urinu se določi z uporabo testnih lističev, splošne analize in analize Nechiporenka. Najbolj natančni so rezultati laboratorijskih testov (občutljivost približno 91%). Testni lističi imajo nižjo občutljivost - največ 85%.
Prisotnost bakterijske flore bo pokazala bakteriološka analiza urina. V času študije se prešteje število bakterij v urinu, glede na število, ki je ugotovljena oblika poteka bolezni. Bakteriološka analiza omogoča tudi določitev vrste bakterij. Med preučevanjem mikroflore urina je pomembno ugotoviti odpornost patogena na antibiotike.
Splošni klinični, biokemični in bakteriološki krvni testi pomagajo določiti kliniko bolezni. Pri primarnem pielonefritisu se krvni test redko uporablja, saj rezultati testa ne bodo pokazali pomembnih odstopanj. Pri sekundarnem pielonefritisu se spremeni število levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov. Biokemijski krvni test se opravi glede na indikacije, ob prisotnosti drugih kroničnih bolezni ali ob sumu na zaplete. Bakteriološki krvni test pomaga potrditi vrsto povzročitelja okužbe.
Instrumentalne diagnostične metode bodo pomagale razjasniti diagnozo, določiti stanje ledvic in organov sečnega sistema ter ugotoviti vzrok za razvoj vnetja. S pomočjo ultrazvoka lahko vidite prisotnost kamnov, tumorjev, gnojnih žarišč v organih. Na razvoj pielonefritisa bo vplivala povečana velikost pielokalicealnega sistema.
Če se v 3 dneh po začetku zdravljenja simptomi okrepijo, je predpisana računalniška tomografija, rentgenska diagnostika z uvedbo kontrastnega sredstva. Če obstaja sum na maligne novotvorbe, ki so bile odkrite med ultrazvočnim pregledom, je potrebna cistoskopija.
Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo žarišča bolezni, preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.
Pri primarnem akutnem pielonefritisu zdravljenje poteka ambulantno z antibakterijskimi sredstvi. Zdravljenje v bolnišnici poteka v skladu z indikacijami ali brez učinka uporabljenih zdravil.
Hospitalizacija je potrebna za bolnike s sekundarnim vnetjem, ki lahko privede do resnih zapletov zaradi zastrupitve telesa s strupenimi spojinami.
Nujna hospitalizacija je potrebna tudi za bolnike z eno ledvico, poslabšanje kroničnega vnetnega procesa, ki poteka s simptomi ledvične odpovedi. V bolnišničnem okolju je zdravljenje potrebno ob prisotnosti drugih kroničnih bolezni (diabetes mellitus, imunska pomanjkljivost) in pri kopičenju gnoja v ledvični votlini.
Zdravljenje
Zdravljenje brez zdravil vključuje pitje ustrezne količine tekočine, ki pomaga vzdrževati zadostno uriniranje. V ta namen se uporabljajo diuretiki. Dieta izključuje uporabo ocvrte, mastne, začinjene hrane, pekovskih izdelkov in soli.
Zdravljenje z zdravili vključuje potek antibakterijskih zdravil, ki jih predpisujemo ob upoštevanju njihove združljivosti, pacientovih alergij, sočasnih bolezni, pacientovega posebnega stanja (nosečnost ali dojenje).
Imenovanje antibiotikov se izvede takoj po odkritju pielonefritisa. Uporabljajo se splošni antibiotiki. Po rezultatih bakteriološke analize so predpisani specifični antibiotiki.
Po 48-72 urah se spremlja učinkovitost terapije. Po rezultatih analize v odsotnosti učinkovitosti se sprejme odločitev glede imenovanja drugih zdravil ali povečanja predpisanega odmerka.
Za zdravljenje primarne oblike so predpisani fluorokinoloni, cefalosporini, zaščiteni aminopenicilini. V sekundarnem vnetnem procesu se aminoglikozidi dodajo na določen seznam zdravil.
Med nosečnostjo se pielonefritis zdravi zunaj bolnišnice z antibiotiki, če ni nevarnosti prekinitve nosečnosti. V drugih primerih je potrebna hospitalizacija. Za zdravljenje se uporabljajo zaščiteni aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi. Fluorokinoli, tetraciklini, sulfonamidi so strogo kontraindicirani.
Pri zapletenem pielonefritisu se daje prednost kateterizaciji sečevoda ali perkutani nefrostomiji (PPNS). Te metode vključujejo namestitev drenažnega sistema in so namenjene normalizaciji prehoda urina.
Odprte operacije se izvajajo, ko nastane gnoj, bolezen se podaljša in je nemogoče uporabiti minimalno invazivne metode kirurškega posega.
Pravočasna diagnoza in pravilno predpisana terapija dajeta veliko možnosti za ugoden izid poteka pielonefritisa. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki, prehrana, vodni režim. Glede na indikacije je predpisan kirurški poseg.
Kronični pielonefritis - počasno, občasno poslabšano bakterijsko vnetje intersticija ledvice, ki vodi do nepopravljivih sprememb v čašnično-medeničnem sistemu z naknadnim strjevanjem parenhima in gubanjem ledvic
Po lokalizaciji kronični pielonefritis je lahko enostransko ali dvostranskiki prizadenejo eno ali obe ledvici. Običajno se pojavi dvostranski kronični pielonefritis.
Pogosto kronični pielonefritis (CP) je posledica nepravilnega zdravljenja akutni pielonefritis (OP).
Pri pomembnem delu bolnikov, ki so bili podvrženiakutni pielonefritis ali poslabšanjekronični pielonefritis, ponovitev se pojavi v 3 mesecih po poslabšanjukronični pielonefritis.
Stopnja razširjenosti kronični pielonefritisv Rusiji je 18-20 primerov na 1000 ljudi, medtem ko je v drugih državah akutni pielonefritis popolnoma pozdravi, ne da bi šel v kronični.
Čeprav je dokazano po vsem svetu popolnoma ozdravljivo akutni pielonefritis v 99% primerov in diagnoza "kronični pielonefritis" v tujih klasifikacijah preprosto ni, smrtnost od pielonefritis v Rusiji se po podatkih o vzrokih smrti v različnih regijah giblje med 8 in 20%.
Nizka učinkovitost zdravljenja akutni in kronični pielonefritis c je povezan s pomanjkanjem pravočasnih ekspresnih analiz splošnih zdravnikov z uporabo testnih trakov, imenovanjem dolgotrajnih nerazumnih pregledov, nepravilnim empiričnim predpisovanjem antibiotikov, obiski nepoučenih strokovnjakov, poskusi samozdravljenja in poznim iskanjem zdravniške pomoči.
Vrste kroničnega pielonefritisa
Kronični pielonefritis - koda ICD-10
- Št. 11.0 Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom
- Št. 11.1 Kronični obstruktivni pielonefritis
- №20.9 Kalkulozni pielonefritis
Glede na pogoje nastanka kronični pielonefritis delimo na:
- primarni kronični pielonefritis, razvoj v nedotaknjeni ledvici (brez razvojnih nepravilnosti in diagnosticiranih motenj urodinamike sečil);
- sekundarni kronični pielonefritiski nastanejo v ozadju bolezni, ki motijo \u200b\u200bodvajanje urina.
Kronični pielonefritis pri ženskah
Ženske za pielonefritisom trpijo 2-5 krat pogosteje kot moški, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi telesa. Pri ženskah je sečnica veliko krajša kot pri moških, zato lahko bakterije skozi njo zlahka prodrejo od zunaj v mehur, od tam pa skozi sečevode v ledvice.
Razvoj kronični pielonefritis pri ženskah dejavniki, kot so:
- nosečnost;
- ginekološke bolezni, ki motijo \u200b\u200bodtok urina;
- prisotnost vaginalnih okužb;
- uporaba vaginalnih kontraceptivov;
- zaščiten spolni odnos;
- hormonske spremembe v predmenopavznem in postmenopavznem obdobju;
- nevrogeni mehur.
Kronični pielonefritis pri moških
Pri moških kronični pielonefritis pogosto povezane s težkimi delovnimi pogoji, podhladitvijo, nezadostno osebno higieno, različnimi boleznimi, ki motijo \u200b\u200bodtok urina (adenom prostate, urolitiaza, spolno prenosljive bolezni).
Razlogi kronični pielonefritis moški imajo lahko:
- prostatitis;
- ledvični kamni, sečevodi, mehur;
- nezaščiten seks;
- Spolno prenosljive bolezni (spolno prenosljive bolezni);
- diabetes.
Vzroki kroničnega pielonefritisa
Pri nastanku primarnega kroničnega pielonefritisa igrajo pomembno vlogo nalezljivi povzročitelj, njegova virulenca in narava imunskega odziva telesa na patogena. Nalezljiv povzročitelj lahko prenaša po naraščajoči, hematogeni ali limfogeni poti.
Najpogosteje okužba vstopi v ledvice, ki se dvigajo skozi sečnico. Običajno je prisotnost mikroflore dovoljena le v distalni sečnici, pri nekaterih boleznih pa je moteno normalno odvajanje urina in se urin vrne iz sečnice in mehurja v sečevode, od tam pa v ledvice.
Bolezni, ki motijo \u200b\u200bodvajanje urina in povzročajo kronični pielonefritis:
- nepravilnosti v razvoju ledvic in sečil;
- bolezen urolitiaze;
- strikture sečevoda različnih etiologij;
- ormonova bolezen (retroperitonealna skleroza);
- vesikoureteralni refluks in refluksna nefropatija;
- adenom in skleroza prostate;
- skleroza vratu mehurja;
- nevrogeni mehur (zlasti hipotonični tip);
- ciste in tumorji ledvic;
- novotvorbe v sečnem traktu;
- maligni tumorji genitalnih organov.
Dejavniki tveganja (RF) za okužbe sečil so predstavljeni v tabeli 1.
Tabela 1. Dejavniki tveganja za okužbe sečil
|
Primeri dejavnikov tveganja |
|
|
RF ni razkrit |
|
|
RF ponavljajočih se UTI, vendar brez tveganja hudih izidov |
|
|
Extraurogenitalna RF s hujšim izidom |
|
|
Urološki RF s težjim izidom, ki |
|
|
Nefropatija s tveganjem za hujši izid |
|
|
Prisotnost stalnega |
|
Povzročitelji kroničnega pielonefritisa
Najpogostejši povzročitelji pielonefritisa so mikroorganizmi iz družine Enterobacteriaceae (pri čemer je do 80% Escherichia-coli), redkeje Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Saphyticus in mikroflora glive Staphylococcus Epidermus, virusi, L-oblike bakterij, mikrobna združenja (pogosteje se kombinirajo E. coli in E. faecalis).
Preprosta okužba sečil pa ni dovolj za nastanek kroničnega primarnega pielonefritisa. Za izvajanje vnetnega procesa je potrebna sočasna kombinacija številnih stanj: manifestacija virulentnih lastnosti nalezljivega povzročitelja, nezadostnost imunskega odziva telesa na ta patogen, oslabljena urodinamika in / ali ledvična hemodinamika, ki jo običajno sproži okužba sama.
Trenutno je vloga motenj imunskega sistema v patogenezi kroničnega primarnega pielonefritisa nedvomna. Pri bolnikih s to vrsto patologije v fazi aktivnega vnetja se zmanjšajo vsi kazalci fagocitoze, vklj. od kisika odvisni efektorski mehanizmi kot rezultat izčrpavanja baktericidnih sistemov fagocitnih celic.
Kronični pielonefritis - najpogostejša ledvična bolezen, ki se kaže kot nespecifičen nalezljiv in vnetni proces, ki se pojavlja predvsem v tubulo-intersticijski coni ledvice.
Razlikujejo se naslednje faze kroničnega pielonefritisa:
- aktivno vnetje;
- latentno vnetje;
- remisije ali kliničnega okrevanja.
Poslabšanje kroničnega pielonefritisa
IN aktivna faza kroničnega pielonefritisa pacient se pritožuje zaradi dolgočasnih bolečin v ledvenem delu. Disurija (motnja uriniranja) je redka, čeprav je lahko prisotna v obliki pogostega bolečega uriniranja različne stopnje resnosti. Z natančnim zaslišanjem lahko bolnik vloži veliko nespecifičnih pritožb:
- epizode mrzlice in subfebrilnega stanja;
- nelagodje v ledvenem predelu;
- utrujenost;
- splošna šibkost;
- zmanjšana zmogljivost itd.
Latentni pielonefritis
IN latentna faza pritožbe o bolezni so lahko v celoti odsotne, diagnozo potrdijo laboratorijski testi.
IN stopnja remisije temeljijo na anamnestičnih podatkih (vsaj 5 let), pritožb in laboratorijskih sprememb ni mogoče zaznati.
Z razvojem kronična ledvična odpoved (CRF) ali težave s tubularno disfunkcijo pogosto prepoznajo ti simptomi.
Analize za kronični pielonefritis
Kot presejalno metodo pregleda za kronični pielonefritis uporabite splošna analiza urina in ultrazvok ledvic, dopolnjen z vprašanjem pacienta o značilnih manifestacijah kroničnega pielonefritisa in bolezni, ki prispevajo k njegovemu razvoju.
Katere teste je treba opraviti za kronični pielonefritis:
- Splošna analiza urina (OAM)
- Popolna krvna slika (CBC)
- Bakterioskopija urina
- Glukoza v krvi
- Kreatinin in sečnina v krvi
- Ultrazvok ledvic
- Test nosečnosti
- Navadna urografija
- Bakteriološki pregled urina
Analize urina in krvi za kronični pielonefritis
Za rutinsko diagnozo je priporočljivo, da splošna analiza urina z določitvijo levkocitov, eritrocitov in nitritov.