Kronični obstruktivni bronhitis: metodološka priporočila za splošne zdravnike. Antibakterijsko zdravljenje poslabšanja kroničnega bronhitisa

Bronhitis je specifična bolezen, ki nastane kot posledica vnetja sluznice bronhijev, ki ga povzročajo virusi (respiratorni, adenovirusi), bakterije, okužbe, alergeni in drugi fizikalni in kemični dejavniki. Bolezen se lahko pojavi v kronični in akutni obliki. V prvem primeru opazimo poškodbo bronhialnega drevesa, ki je difuzna sprememba dihalnih poti pod vplivom dražilnih snovi (spremembe sluznice, škodljivi dejavniki, sklerotične spremembe sten bronhijev, disfunkcija tega organa, itd.). itd.). Za akutni bronhitis je značilno akutno vnetje sluznice bronhijev, ki je posledica infekcijske ali virusne lezije, hipotermije ali zmanjšane imunosti. To bolezen pogosto povzročajo glive in kemični dejavniki (barve, raztopine itd.).

Ta bolezen se pojavi pri bolnikih katere koli starosti, vendar najpogosteje največja incidenca pade na starost delovno aktivnega prebivalstva od 30 do 50 let. Po priporočilih WHO se diagnoza kroničnega bronhitisa postavi, ko se bolnik pritožuje zaradi hudega kašlja, ki traja 18 mesecev ali več. Ta oblika bolezni pogosto vodi do sprememb v sestavi pljučnih izločkov, ki se dolgo časa zadržujejo v bronhih.

Zdravljenje kronične oblike bolezni se začne s predpisovanjem mukolitikov, ob upoštevanju posebnosti njihovega delovanja:

Zdravila, ki vplivajo na adhezijo. Ta skupina vključuje "Lazolvan", "Ambraksol", "Bromheksin". Ta zdravila vsebujejo snov mukoltin, ki spodbuja hitro odstranjevanje sluzi iz bronhijev. Odvisno od intenzivnosti in trajanja kašlja se mukolitiki predpisujejo v dnevnem odmerku 70-85 mg. Jemanje teh zdravil je indicirano v odsotnosti sputuma ali ko se izloči majhna količina, brez kratkega dihanja in bakterijskih zapletov.
Zdravili z antioksidativnimi lastnostmi sta bromheksin bromid in askorbinska kislina. Predpisanih je 4-5 inhalacij na dan, po zaključku zdravljenja se izvaja konsolidacijska terapija z mukolitiki v tabletah "Bromheksin" ali "Mukaltin". Pomagajo redčiti sluz, vplivajo pa tudi na njeno elastičnost in viskoznost. Odmerek izbere lečeči zdravnik posebej.
Zdravila, ki vplivajo na sintezo sluzi (vsebujejo karbocistein).

Standardi zdravljenja

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka glede na simptome:

Zdravljenje: mukolitiki v tabletah "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacija "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kislina 2 g (3-4 krat na dan).

Hud kašelj, zaradi katerega se žile na vratu razširijo in obraz oteče.

Zdravljenje: kisikova terapija, diuretiki, mukolitiki.

Zdravljenje: v obdobju poslabšanja okužbe - makrolidni antibiotiki (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); po prenehanju poslabšanja - antiseptična zdravila v inhalaciji v kombinaciji z imunoterapijo s cepivi Bronchovax, Ribumunil in Bronchomunal.

Zdravljenje: mukolitiki "Bromheksin", "Lazolvan"; med poslabšanjem - vdihavanje skozi nebulator z mukolitiki v kombinaciji s kortikosteroidi enteralno; če je konzervativno zdravljenje neučinkovito - bronhoskopija.

Zdravljenje: predpisovanje antikoagulantov, v naprednih primerih - krvavitev 250-300 ml krvi, dokler se rezultati testa ne normalizirajo.

Bolezen v akutni obliki se pojavi kot posledica vnetja bronhialne sluznice zaradi infekcijske ali virusne lezije. Zdravljenje akutne oblike pri odraslih poteka v dnevni bolnišnici ali doma, pri majhnih otrocih pa ambulantno. Za virusno etologijo so predpisana protivirusna zdravila: "Interferon" (v inhalaciji: 1 ampula, razredčena s prečiščeno vodo), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (prvi dan 0,3 g, naslednji dnevi do okrevanja 0,1 d. ) se jemlje peroralno. Po ozdravitvi se izvaja terapija za krepitev imunskega sistema z vitaminom C.

V primeru akutne bolezni z dodatkom okužbe je predpisana antibakterijska terapija (antibiotiki intramuskularno ali v tabletah): cefuroksim 250 mg na dan, ampicilin 0,5 mg dvakrat na dan, eritromicin 250 mg trikrat na dan. Pri vdihavanju strupenih hlapov ali kislin je indicirano vdihavanje 5% askorbinske kisline, razredčene s prečiščeno vodo. Naveden je tudi počitek v postelji in obilo toplih (ne vročih!) pijač, gorčičnih obližov, skodelic in mazil za segrevanje. Če se pojavi povišana telesna temperatura, je priporočljivo jemati acetilsalicilno kislino 250 mg ali paracetomol 500 mg. trikrat na dan. Gorčične omete lahko uporabite šele po padcu temperature.

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni spodnjih dihal, ki se pojavlja pri otrocih in odraslih. Pojavi se lahko zaradi dejavnikov, kot so alergeni, fizikalno-kemični vplivi, bakterijska, glivična ali virusna okužba.

Pri odraslih obstajata dve glavni obliki - akutna in kronična. V povprečju akutni bronhitis traja približno 3 tedne, kronični bronhitis pa vsaj 3 mesece v celem letu in vsaj 2 leti zapored. Pri otrocih obstaja še ena oblika - ponavljajoči se bronhitis (to je isti akutni bronhitis, vendar se ponovi 3 ali večkrat v enem letu). Če vnetje spremlja zoženje lumena bronhijev, potem govorimo o obstruktivnem bronhitisu.

Če ste bolni z akutnim bronhitisom, se morate za hitro okrevanje in preprečiti, da bi bolezen postala kronična, upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

V dneh, ko se temperatura dvigne, ostanite v postelji ali polpostelju.
Pijte dovolj tekočine (vsaj 2 litra na dan). Lažje bo očistil bronhije sluzi, saj bo postal bolj tekoč, poleg tega pa bo pomagal odstraniti strupene snovi iz telesa, ki nastanejo kot posledica bolezni.
Če je zrak v prostoru presuh, poskrbite za njegovo vlaženje: obesite mokre rjuhe, vključite vlažilec zraka. To je še posebej pomembno pozimi v kurilni sezoni in poleti, ko je vroče, saj suh zrak še okrepi kašelj.
Ko se vaše stanje izboljša, začnite izvajati dihalne vaje, pogosteje zračite sobo in preživite več časa na svežem zraku.
V primeru obstruktivnega bronhitisa se izogibajte stiku z alergeni in pogosteje izvajajte mokro čiščenje, kar bo pomagalo znebiti prahu.
Če to ni kontraindicirano s strani zdravnika, potem ko se temperatura vrne v normalno stanje, lahko naredite masažo hrbta, zlasti drenažno masažo, nanesete gorčične obliže in podrgnete prsni koš s segrevalnimi mazili. Tudi tako preprosti postopki, kot je vroča kopel za noge, ki ji lahko dodate gorčični prah, lahko pomagajo izboljšati krvni obtok in pospešiti okrevanje.
Za ublažitev kašlja bodo koristne redne parne inhalacije s sodo in decoctions protivnetnih zelišč.
Za izboljšanje izločanja sluzi pijte mleko z medom, čaj z malinami, timijanom, origanom, žajbljem in alkalne mineralne vode.
Poskrbite, da bo vaša prehrana v času bolezni obogatena z vitamini in beljakovinami – jejte sveže sadje, čebulo, česen, pusto meso, mlečne izdelke, pijte sadne in zelenjavne sokove.
Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Pri zdravljenju akutnega bronhitisa zdravnik praviloma priporoča naslednje skupine zdravil:

Tisti, ki redčijo sputum in izboljšajo njegovo odstranjevanje - na primer ambroksol, ACC, mukaltin, koren sladkega korena, močvirski slez.
V primeru pojava obstrukcije - Salbutamol, Eufilin, Teofedrin, antialergijska zdravila.
Krepitev imunskega sistema in pomoč pri boju proti virusni okužbi - Groprinosin, vitamini, zdravila na osnovi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
V prvih dneh, če je suh in neproduktiven kašelj izčrpavajoč, predpišemo tudi antitusike. Vendar pa v dneh, ko jih jemljete, ekspektoransov ne smete uporabljati.
Pri znatnem povišanju temperature so indicirana antipiretična in protivnetna zdravila - na primer paracetamol, nurofen, meloksikam.
Če pride do drugega vala temperature ali izpljunek postane gnojen, se zdravljenju dodajo antibiotiki. Za zdravljenje akutnega bronhitisa se najpogosteje uporabljajo amoksicilini, zaščiteni s klavulansko kislino - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (azitromicin, klaritromicin).
Če kašelj traja več kot 3 tedne, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in se posvetovati s pulmologom.

V primeru ponavljajočega se ali kroničnega bronhitisa lahko upoštevanje priporočil strokovnjakov zmanjša pogostost poslabšanj bolezni in v večini primerov prepreči nastanek bolezni, kot so pljučni rak, bronhialna astma infekcijsko-alergijske narave in napredovanje odpovedi dihanja.

Popolnoma opustite kajenje, vključno s pasivnim vdihavanjem tobačnega dima.
Ne pijte alkohola.
Vsako leto opravite preventivne preglede pri zdravniku, fluorografijo prsnega koša, EKG, opravite splošni krvni test, preiskave sputuma, tudi za prisotnost Mycobacterium tuberculosis, v primeru obstruktivnega bronhitisa pa tudi spirografijo.
Okrepite svoj imunski sistem z zdravim življenjskim slogom, izvajajte fizioterapijo, dihalne vaje, utrjujte se, v jesensko-pomladnem obdobju pa jemljite adaptogene - pripravke na osnovi ehinaceje, ginsenga in eleutherococcus. Če je bronhitis bakterijske narave, je priporočljivo opraviti celoten potek zdravljenja z zdravilom Bronchomunal ali IRS-19.
Pri obstruktivnem bronhitisu je zelo pomembno, da se izogibate delu, ki vključuje vdihavanje kakršnih koli kemičnih hlapov ali prahu, ki vsebuje delce silicija, premoga itd. Prav tako se izogibajte zatohlim, neprezračenim prostorom. Poskrbite, da boste dnevno zaužili dovolj vitamina C.
Zunaj poslabšanja je indicirano sanatorijsko zdravljenje.

Med poslabšanjem kroničnega ali ponavljajočega se bronhitisa so priporočila enaka priporočilom za zdravljenje akutne oblike bolezni. Poleg tega se pogosto uporablja dajanje zdravil z uporabo nebulatorja, pa tudi sanacija bronhialnega drevesa z bronhoskopom.

★★★ Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (Rusko respiratorno društvo) Skrajšana različica

Metodologija
Definicija KOPB in epidemiologija

Opredelitev

KOPB – bolezen, ki jo povzroči kronični vnetni odziv pljuč na patogene delce ali pline, za katero je značilno progresivno omejevanje pretoka zraka.

Združuje kronični bronhitis in emfizem.

Kronični bronhitis - kašelj z izmečkom najmanj 3 mesece 2 leti.

Emfizem - stalno širjenje dihalnih poti pod končnimi bronhiooli, povezano z uničenjem sten alveolov, ki ni povezano s fibrozo.

KOPB ne vključuje bronhialne astme, cistične fibroze, bronhiektazije ali obliteracijskega bronhiolitisa.

Epidemiologija

Razširjenost

KOPB stopnje II in višje pri osebah, starejših od 40 let – 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (moški); 8,5 ± 5,8 % (ženske) (KRETNO)
Prebivalci Samarske regije 30 let in več – 14,5%: 18,7% (mož); 11,2 % (ženske)
Prebivalci Irkutska, starejši od 18 let - 3,1%; prebivalci podeželja – 6,6 %.
Moški od 50 do 69 let – 10,1 % (mestni); 22,6 % (podeželje).
Moški nad 70 let - vsako sekundo.

Smrtnost

Glavni vzroki smrti so respiratorna odpoved (RF), pljučni rak, bolezni srca in ožilja ter tumorji drugih lokalizacij.

Klinična slika KOPB

KOPB se razvija počasi in postopoma napreduje.
Subklinični začetek - bolezen traja dolgo časa brez izrazitih kliničnih manifestacij.
Začetek z nespecifičnimi simptomi: jutranji kašelj, pogosto z izpljunkom in/ali težko dihanje, v hladnem vremenu - "pogosti prehladi".
Zasoplost na začetku opazimo pri relativno visoki telesni aktivnosti, z napredovanjem se stopnjuje, dokler se ne pojavi v mirovanju.
Potek KOPB je menjava stabilne faze in poslabšanja bolezni.
Stabilno stanje- resnost simptomov se tedne ali mesece bistveno ne spremeni.
Poslabšanje– poslabšanje stanja z naraščajočo intenzivnostjo simptomov in funkcionalnimi motnjami vsaj 2-3 dni.
Poslabšanje: povečana kratka sapa s povečanim daljinskim piskanjem, občutek stiskanja v prsih, zmanjšana toleranca za telesno aktivnost, povečana intenzivnost kašlja, spremembe v izpljunku.
Zmanjšana vadbena zmogljivost zaradi disfunkcije skeletnih mišic.
Izrazitejša ateroskleroza in osteoporoza.
Pogost razvoj sočasnih bolezni: diabetes mellitus, GERD, adenom prostate, artritis.
Policitemični sindrom ali anemija (10 – 20%).
Izguba spomina, depresija, »strahovi« in motnje spanja.

Večinoma bronhitis- prevlada znakov bronhitisa (kašelj, izpljunek), emfizem ni izražen.
Večinoma emfizematozni- zasoplost prevlada nad kašljem.
Mešano.
Prekrivanje- kombinacija KOPB in astme pri astmatikih kadilcih.
S pogostimi poslabšanji– več kot 2 ali več kot eno poslabšanje s hospitalizacijo na leto.

Razlike med spoloma v ambulanti za KOPB:

Ženske - izrazitejša hiperreaktivnost dihalnih poti, z intenzivnejšo kratko sapo z enako stopnjo obstrukcije; pogosteje poslabšanja.

Moški - nižja oksigenacija z enakimi funkcionalnimi kazalci; večji učinek telesne vadbe.

Diagnostična načela

Diagnozo KOPB postavimo pri vseh bolnikih s kašljem, izpljunkom ali zasoplostjo ter prisotnostjo dejavnikov tveganja: aktivno in pasivno kajenje, poklicna izpostavljenost vdihavanju.
Odsotnost kliničnih simptomov ne izključuje prisotnosti KOPB.
Diagnozo KOPB vedno potrdijo podatki spirometrije: postbronhodilatacijske vrednosti FEV1/FVC 2
Diagnoza (formula):
Kronična obstruktivna pljučna bolezen / Fenotip / Stopnja bronhialne obstrukcije (I - blaga, II - zmerna, III - huda, IV - zelo huda) / Klinični simptomi: hudi (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), blagi (CAT 60 mmHg in SaO 2 > 90 %
Parametri izmenjave plinov za namen VCT se določajo izven poslabšanja v stabilnem stanju KOPB.
Znaki cor pulmonale zahtevajo zgodnje DCT
Pri kronični hipoksemiji mora biti uporaba kisika stalna in dolgotrajna
Vsaj 15 ur na dan
Največji odmori med sejami ne več kot 2 uri
Pri večini bolnikov s KOPB se priporoča pretok O2 1-2 litra/min, pri hudi KOPB pa 4-5 l/min.
Lahko zmanjša umrljivost
Uporabljajte avtonomne vire kisika in koncentratorje

Če še naprej kadite
Ne prejema ustrezne terapije z zdravili
V odsotnosti motivacije

Dolgotrajno prezračevanje doma (LHV)

Metoda dolgotrajne respiratorne podpore pri bolnikih s stabilno kronično odpovedjo ledvic, ki ne potrebujejo intenzivne nege.

Simptomi odpovedi dihanja

Prisotnost enega znaka:

PaCO 2 >55 mm Hg;
PaCO 2 50-54 mm Hg. v kombinaciji z epizodami nočne desaturacije SрO 2 60 mm Hg. in SaO 2 >90 %.

Huda kognitivna okvara ali vznemirjenost;

Pomanjkanje motivacije in neustrezna skladnost;

Potreba po dihalni podpori 24 ur na dan;

Nezmožnost ambulantnega medicinskega spremljanja procesa

Kirurško zdravljenje KOPB:

Operacija zmanjšanja pljučnega volumna (LVRS) pri bolnikih z emfizemom zgornjega režnja in nizko toleranco za vadbo.
Presaditev pljuč s kriteriji za uvrstitev v »čakalno listo«: FEV 1 50 mm Hg, pljučna hipertenzija Ppa > 40 mm Hg.

Poslabšanje KOPB

Akutni dogodek, za katerega je značilno poslabšanje respiratornih simptomov, zaradi česar je potrebna sprememba terapije.

Bakterijske okužbe ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa in gramnegativne enterobakterije);

Virusne okužbe dihal (rinovirusi);

V 20-30% primerov vzrok ni znan.

Razvrstitev po resnosti:

Enostavno – bolnik si lahko sam izbere ustrezno terapijo

Srednja - terapijo mora izbrati zdravnik

Hudo – očitno in/ali hitro poslabšanje, ki zahteva hospitalizacijo

Diferencialna diagnoza: pljučnica, pljučna embolija, kongestivno srčno popuščanje, aritmije, pnevmotoraks, plevritis.

Zdravljenje poslabšanja KOPB

Hitrodelujoči β2-agonisti (salbutamol, fenoterol) ali hitrodelujoči antiholinergiki (ipratropij)
Učinkovitost je enaka, salbutamol in fenoterol začneta delovati hitreje, medtem ko se ipratropij bolje prenaša.
Optimalna uporaba kombiniranih zdravil

Običajno 5-14 dni prednizolona 30-40 mg/dan peroralno
Varnejši so inhalacijski, zlasti nebulizirani kortikosteroidi

V primeru hudih poslabšanj bakterijske narave (CRP ≥ 10-15 mg/l – znak bakterijske okužbe)
Za hudo poslabšanje, ki zahteva invazivno ali neinvazivno ventilacijo
Pri blagih in zmernih poslabšanjih brez dejavnikov tveganja se priporoča amoksicilin, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini (cefiksim itd.).
Zdravilo izbora pri hudem poslabšanju z dejavniki tveganja je amoksiklav ali respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
Če obstaja velika nevarnost okužbe aeruginosa- ciprofloksacin in druga zdravila z antipsevdomonalnim delovanjem.

Cilj je doseči PaO 2 55-65 mm Hg. in SaO2 88-92 %.

Neinvazivna ventilacija:

Za simptome in znake ARF: huda kratka sapa v mirovanju, frekvenca dihanja >24/min, prisilno dihanje
Če obstajajo znaki motenj v izmenjavi plinov: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) utrujenost dihalnih mišic

2) pH arterijske krvi

Mobilizacija in odstranitev bronhialnih izločkov:

Zdravljenje z mukoaktivnimi zdravili (N-acetilcistein, erdostein)
Visokofrekvenčna udarna ventilacija
Visokofrekvenčne vibracije (nihanja) stene prsnega koša z uporabo napihljivega jopiča, povezanega z zračnim kompresorjem.

KOPB in sorodne bolezni

Pogostnost sočasnih bolezni KOPB:

okužba spodnjih dihalnih poti 67-72%
Srčno-žilni 42 %
Depresija 35-42%
Impotenca 37-43%
katarakta 31-32%
Osteoporoza 28-34%
Sindrom apneje v spanju 17-26%

Glavni vzroki smrti pri KOPB:

Pljučna patologija 35%
Kardiovaskularna patologija 27%
Pljučni rak 21%
Druge bolezni 10%
Neznan razlog 7%

12.Rehabilitacija in izobraževanje bolnikov

Pljučna rehabilitacija je celovit program aktivnosti, ki temelji na na bolnika osredotočeni terapiji in vključuje telesno vadbo, psihosocialno podporo, korekcijo prehranskega statusa in izobraževanje.

Rehabilitacijski tečaj traja 6 – 12 tednov, vsaj 12 srečanj 2-krat na teden, ki trajajo najmanj 30 minut. Ambulantno in bolnišnično, pod nadzorom zdravstvenega osebja in samostojno.
Na začetku vaj se izvajajo pod nadzorom nasičenosti krvi s kisikom, frekvence dihanja, pulza, krvnega tlaka, zaželeno je spremljanje EKG.
Med vadbo je možna kisikova podpora v obliki terapije z nizkim pretokom kisika in NIV.
Individualni program telesne vadbe za vsakega bolnika.
Vaje je treba kombinirati z dihalnimi vajami.
Dihalne vaje morajo vključevati usposabljanje dihalnih mišic na posebnih simulatorjih.
Kombinacija vaj za moč in vzdržljivost.
Skupinska edukacija bolnikov je manj učinkovita in ne zmanjša pogostosti poslabšanj, spremeni pa njihovo resnost.
Aktivnosti za spremembo bolnikovega vedenja z učenjem veščin za samostojno prepoznavanje sprememb v poteku KOPB in metod za njihovo korekcijo.
Ob omejenih sredstvih lahko celovito rehabilitacijo nadomesti le telesna vadba.

Bronhitis je ena najpogostejših bolezni. Tako akutni kot kronični primeri zavzemajo prvo mesto med boleznimi dihal. Zato zahtevajo kakovostno diagnozo in zdravljenje. Po povzetku izkušenj vodilnih strokovnjakov nastajajo ustrezne klinične smernice za bronhitis na regionalni in mednarodni ravni. Skladnost s standardi oskrbe je pomemben vidik z dokazi podprte medicine, ki omogoča optimizacijo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Vzroki in mehanizmi

Brez upoštevanja vzrokov patologije ni mogoče dati nobenih priporočil. Znano je, da je bronhitis nalezljive in vnetne narave. Najpogostejši povzročitelji akutnega procesa so virusni delci (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, korona- in rinovirusi) in ne bakterije, kot so domnevali doslej. Izven sezonskih izbruhov je mogoče ugotoviti določeno vlogo drugih mikrobov: bacila oslovskega kašlja, mikoplazme in klamidije. Toda pnevmokok, Moraxella in Haemophilus influenzae lahko povzročijo akutni bronhitis le pri bolnikih, ki so bili operirani na dihalnih poteh, vključno s traheostomijo.

Okužba igra ključno vlogo tudi pri razvoju kroničnega vnetja. Toda bronhitis je sekundarnega izvora, ki se pojavi v ozadju kršitve lokalnih zaščitnih procesov. Poslabšanja izzove predvsem bakterijska flora, dolgotrajni bronhitis pa je posledica naslednjih dejavnikov:

kajenje.
Poklicne nevarnosti.
Onesnaževanje zraka.
Pogosti prehladi.

Če med akutnim vnetjem pride do otekanja sluznice in povečane tvorbe sluzi, potem osrednja povezava kroničnega procesa postanejo motnje mukociliarnega očistka, sekretornih in zaščitnih mehanizmov. Dolgotrajni potek patologije pogosto vodi do obstruktivnih sprememb, ko zaradi zgostitve (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma in traheobronhialne diskinezije nastanejo ovire za normalen prehod zraka skozi dihalne poti. To vodi do funkcionalne okvare z nadaljnjim razvojem pljučnega emfizema.

Bronhitis izzovejo povzročitelji okužb (virusi in bakterije) in postane kroničen pod vplivom dejavnikov, ki motijo zaščitne lastnosti dihalnega epitelija.

simptomi

Analiza kliničnih podatkov nam bo omogočila domnevo patologije v primarni fazi. Zdravnik oceni anamnezo (pritožbe, nastanek in potek bolezni) in opravi fizični pregled (pregled, avskultacija, perkusija). Tako dobi predstavo o simptomih, na podlagi katerih naredi predhodni zaključek.

Akutni bronhitis se pojavi neodvisno ali v ozadju ARVI (najpogosteje). V slednjem primeru je pomembno biti pozoren na kataralni sindrom z izcedkom iz nosu, vneto grlo, vneto grlo, pa tudi vročina z zastrupitvijo. Toda kmalu se pojavijo znaki bronhialne poškodbe:

Intenziven kašelj.
Izločanje redkega sluzastega izpljunka.
Ekspiratorna kratka sapa (težave predvsem pri izdihu).

Lahko se pojavi celo bolečina v prsih, katere narava je povezana z obremenitvijo mišic med nadležnim kašljem. Zasoplost se pojavi le, če so poškodovani majhni bronhi. Zvok tolkal in vokalni tremor se ne spremenita. Avskultacija razkrije težko dihanje in suhe hripe (brenčanje, žvižganje), ki postanejo vlažni v obdobju izločanja akutnega vnetja.

Če kašelj traja več kot 3 mesece, potem obstajajo vsi razlogi za sum na kronični bronhitis. Spremlja ga izločanje sputuma (sluzastega ali gnojnega), manj pogosto je neproduktivno. Sprva se to opazi samo zjutraj, nato pa vsako povečanje frekvence dihanja povzroči izkašljevanje nakopičenih izločkov. Zasoplost s podaljšanim izdihom se pojavi, ko se pojavijo obstruktivne motnje.

V akutni fazi se poveča telesna temperatura, znojenje, šibkost, poveča se količina izpljunka in se poveča njegova gnojnost, poveča se intenzivnost kašlja. Pogostnost kroničnega bronhitisa je precej izrazita, vnetje je še posebej aktivno v jesensko-zimskem obdobju in ob nenadnih spremembah vremenskih razmer. Funkcija zunanjega dihanja pri vsakem bolniku je individualna: pri nekaterih ostane na sprejemljivi ravni dolgo časa (neobstruktivni bronhitis), pri drugih pa se zgodaj pojavi zasoplost z motnjami prezračevanja, ki se ohranijo v obdobjih remisije.

Po pregledu lahko opazite znake, ki kažejo na kronično dihalno odpoved: razširitev prsnega koša, bledica kože z akrocianozo, zadebelitev končnih falang prstov ("bobnaste palice"), spremembe na nohtih ("urna stekla"). Na razvoj cor pulmonale lahko nakazujejo otekanje nog in stopal ter otekanje vratnih ven. Tolkala pri preprostem kroničnem bronhitisu ne dajejo ničesar, obstruktivne spremembe pa lahko domnevamo s škatlastim odtenkom nastalega zvoka. Za avskultatorno sliko je značilno ostro dihanje in razpršeni suhi zvoki.

Na bronhitis lahko posumimo na podlagi kliničnih znakov, ki jih odkrijemo pri izpraševanju, pregledu in drugih fizikalnih metodah (tolkala, avskultacija).

Dodatna diagnostika

Klinična priporočila vsebujejo seznam diagnostičnih ukrepov, ki jih je mogoče uporabiti za potrditev predpostavke zdravnika, določitev narave patologije in njenega povzročitelja ter odkrivanje povezanih motenj v bolnikovem telesu. Naslednje študije se lahko predpišejo individualno:

Splošna analiza krvi.
Biokemija krvi (indikatorji akutne faze, plinska sestava, kislinsko-bazično ravnovesje).
Serološki testi (protitelesa proti patogenom).
Analiza nazofaringealnih brisov in sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rentgen prsnega koša.
Spirografija in pnevmotahometrija.
Bronhoskopija in bronhografija.
elektrokardiografija.

Študija funkcije zunanjega dihanja ima ključno vlogo pri določanju motenj bronhialne prevodnosti med kroničnim procesom. V tem primeru se ocenjujeta dva glavna kazalnika: indeks Tiffno (razmerje med prostornino prisilnega izdiha v 1 sekundi in vitalno kapaciteto pljuč) in največji pretok izdiha. Radiološko lahko s preprostim bronhitisom opazimo le povečanje pljučnega vzorca, vendar dolgotrajno obstrukcijo spremlja razvoj emfizema s povečano preglednostjo polj in nizkim položajem diafragme.

Zdravljenje

Po diagnozi bronhitisa zdravnik takoj začne z ukrepi zdravljenja. Odražajo se tudi v kliničnih priporočilih in standardih, ki vodijo specialiste pri predpisovanju določenih metod. Zdravljenje z zdravili ima osrednjo vlogo pri akutnem in kroničnem vnetju. V prvem primeru se uporabljajo naslednja zdravila:

Protivirusna (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
Antitusiki (okseladin, glaucin).

Zadnjo skupino zdravil lahko uporabljamo le pri intenzivnem napadalnem kašlju, ki ga ni mogoče ublažiti z drugimi sredstvi. In ne smemo pozabiti, da ne smejo zavirati mukociliarnega očistka in jih kombinirati z zdravili, ki povečujejo izločanje sluzi. Antibiotike uporabljamo le v primerih, ko je jasno dokazan bakterijski izvor bolezni ali obstaja tveganje za nastanek pljučnice. Priporočila po bronhitisu vključujejo vitaminsko terapijo, imunotropna zdravila, opustitev slabih navad in utrjevanje.

Akutni bronhitis zdravimo z zdravili, ki vplivajo na povzročitelja okužbe, mehanizme bolezni in posamezne simptome.

Zdravljenje kronične patologije vključuje različne pristope v obdobjih poslabšanja in remisije. Prva smer je posledica potrebe po sanaciji dihalnih poti pred okužbo in vključuje predpisovanje naslednjih zdravil:

Antibiotiki (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminiki (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol, ipratropijev bromid, aminofilin).

Zdravila, ki odpravljajo bronhospazem, zavzemajo pomembno mesto ne le med poslabšanjem, ampak tudi kot osnovna terapija kroničnega vnetja. Toda v slednjem primeru imajo prednost podaljšane oblike (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) in kombinirana zdravila (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Pri hudem obstruktivnem bronhitisu dodamo teofiline. Za to kategorijo bolnikov so indicirani tudi inhalacijski kortikosteroidi, kot so flutikazon, beklometazon ali budezonid. Tako kot bronhodilatatorji se uporabljajo za dolgotrajno (osnovno) terapijo.

Prisotnost dihalne odpovedi zahteva zdravljenje s kisikom. Nabor priporočenih ukrepov vključuje tudi cepljenje proti gripi za preprečevanje poslabšanj. Pomembno mesto v rehabilitacijskem programu zavzemajo individualno izbrane dihalne vaje, visokokalorična in obogatena prehrana. Pojav posameznih emfizemskih bul lahko zahteva njihovo kirurško odstranitev, kar ugodno vpliva na parametre ventilacije in stanje bolnikov.

Bronhitis je zelo pogosta bolezen dihalnih poti. Pojavlja se v akutni ali kronični obliki, vendar ima vsaka od njih svoje značilnosti. Metode za diagnosticiranje vnetja bronhijev in metode za njegovo zdravljenje se odražajo v mednarodnih in regionalnih priporočilih, ki vodijo zdravnika. Slednji so bili ustvarjeni za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, nekateri pa so bili celo uvedeni v prakso na zakonodajni ravni v obliki ustreznih standardov.

Smernice za kronični obstruktivni bronhitis za splošne zdravnike

definicija: Kronični obstruktivni bronhitis (COB) je bolezen, za katero je značilno kronično difuzno alergijsko vnetje bronhijev, ki vodi v progresivno okvaro pljučne tančice in obstruktivne izmenjave plinov ter se kaže s kašljem, težko dihanjem in nastajanjem izpljunka, ki ni povezan s poškodbo. na druge organe in sisteme.

Kronični obstruktivni bronhitis in emfizem se skupaj imenujeta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Za kronični obstruktivni bronhitis je značilna progresivna obstrukcija dihalnih poti in povečana bronhokonstrikcija kot odziv na nespecifična draženja. Obstrukcija v COB se je razvila iz ireverzibilna in reverzibilna komponente . Nepovratno komponenta je določena z uničenjem elastične kolagenske baze pljuč in fibrozo, spremembo oblike in obliteracijo bronhiolov. Reverzibilen komponenta nastane zaradi vnetja, krčenja gladkih mišic bronhijev in hipersekrecije sluzi.

Obstajajo trije znani absolutni dejavniki tveganja za razvoj kuhalne plošče:

Hudo prirojeno pomanjkanje antitripsina alfa-1,

Povečane ravni prahu in plinov v zraku, povezane s poklicnimi nevarnostmi in slabimi okoljskimi pogoji.

Na voljo veliko verjetnih dejavnikov: pasivno kajenje, respiratorne virusne okužbe, socialno-ekonomski dejavniki, življenjski pogoji, uživanje alkohola, starost, spol, družinski in genetski dejavniki, hiperodzivnost dihalnih poti.

Diagnostika kuhalne plošče.

Postavitev diagnoze COB temelji na prepoznavanju glavnih kliničnih znakov bolezni ob upoštevanju predispozicijskih dejavnikov tveganja in

razen pljučnih bolezni s podobnimi simptomi.

Večina bolnikov je hudih kadilcev. Pogosto so v anamnezi bolezni dihal, predvsem pozimi.

Glavni simptomi bolezni, zaradi katerih mora bolnik obiskati zdravnika, so naraščajoča kratka sapa, ki jo spremlja kašelj, včasih izpljunek in piskajoče dihanje.

dispneja - lahko variira v zelo širokem razponu: od občutka pomanjkanja zraka med običajno telesno aktivnostjo do hude respiratorne insuficience. Zasoplost se običajno razvije postopoma. Pri bolnikih s COB je težko dihanje glavni vzrok za poslabšanje kakovosti življenja.

kašelj - v veliki večini - produktivni. Količina in kakovost proizvedenega sputuma se lahko razlikujeta glede na resnost vnetnega procesa. Vendar pa velika količina sputuma ni značilna za COB.

Diagnostični pomen objektivni pregled pri COB je nepomemben. Fizične spremembe so odvisne od stopnje obstrukcije dihalnih poti in resnosti emfizema. Klasični znaki vključujejo piskajoče dihanje med enkratnim vdihom ali med prisilnim izdihom, kar kaže na zoženje dihalnih poti. Vendar ti znaki ne odražajo resnosti bolezni in njihova odsotnost ne izključuje prisotnosti COB pri bolniku. Tudi drugi znaki, kot so oslabljeno dihanje, omejena ekskurzija prsnega koša, sodelovanje dodatnih mišic pri dihanju in centralna cianoza, ne kažejo na stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Stalno napredovanje bolezni - najpomembnejši znak COB. Resnost kliničnih znakov pri bolnikih s COB nenehno narašča. Za ugotavljanje napredovanja bolezni se uporabljajo ponavljajoče se določitve FEV1. Zmanjšanje FEV1 za več kot 50 ml. na leto priča o napredovanju bolezni.

SPLOŠNO

Bronhitis je pogosta bolezen in je po pogostosti pojavljanja na prvem mestu med boleznimi dihal. Glavni rizična skupina - otroci in starejši. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske, saj je med njimi večji odstotek ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah, in več kadilcev. Bolezen je najpogostejša v hladnih podnebjih in regijah z visoko vlažnostjo ter pri ljudeh, ki so pogosto v vlažnih, neogrevanih prostorih s prepihom.

Vnetje izzovejo okužbe in virusi, ki vstopijo v sluznico bronhijev. Poleg njih je globalni vzrok bronhitisa kajenje. Kadilci, ne glede na spol in starost, imajo do 4-krat večjo verjetnost, da zbolijo za bronhitisom kot drugi. Poleg tega je njihova bolezen najpogosteje kronična.

Tobačni dim in drugi dražeči mikroskopski elementi poškodujejo sluznico zgornjih dihalnih poti. Ko se bronhi poskušajo znebiti tujih delcev, se odzovejo s povečano proizvodnjo sputuma in močnim kašljem. Običajno bolezen ni huda s pravočasnim zdravljenjem in odpravo neugodnih dejavnikov, ki povzročajo kronični potek bolezni.

VZROKI

Površina sluznice dihalnih organov je prekrita z majhnimi migetalkami. Njihova glavna naloga je čiščenje bakterij in raznih dražilnih snovi. Če je delo trepalnic moteno, dihalni trakt postane občutljiv na okužbe, alergenov in drugih dražilnih snovi. Tveganje vnetja se močno poveča.

Poleg tega se znatno zmanjša nasičenost tkiv in organov telesa s kisikom, kar pogosto povzroči srčno popuščanje, zmanjšano splošno imunost in druge resne zdravstvene težave.

Glavni dejavniki, ki povzročajo bronhitis:

virusi in okužbe, manj pogosto - glive;
kajenje, vključno s pasivnim kajenjem;
slaba ekologija in neprimerno podnebje;
neugodne življenjske in delovne razmere;
dovzetnost za druge bolezni dihal;
dedno pomanjkanje alfa-1-antitripsina.

Alfa-1 antitripsin je posebna beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in je namenjena uravnavanju zaščitnih mehanizmov v človeških pljučih. Zgodi se, da se ta beljakovina v človeškem telesu zaradi okvare genov ne proizvaja ali pa je njegova količina premajhna. V tem primeru se začnejo razvijati kronične bolezni dihal.

KLASIFIKACIJA

Bolezen ima veliko različic poteka.

Bronhitis delimo na primarni in sekundarni:

Primarni se pojavi kot samostojna bolezen zgornjih dihalnih poti.
Sekundarni - posledica zapletov po drugih boleznih (gripa, tuberkuloza, oslovski kašelj in številne druge).

Lahko se lokalizira na različnih področjih.

Fokalni bronhitis je razdeljen na:

Traheobronhitis - prizadene samo sapnik in velike bronhije.
Bronhitis - prizadene bronhije srednje in majhne velikosti.
Bronhiolitis je lokaliziran le v bronhiolah.

Vendar pa je to delitev mogoče najti le v začetni fazi bolezni. Praviloma vnetje hitro napreduje in se po kratkem času razširi na vse veje bronhialnega drevesa in postane difuzno.

Klinične oblike bronhitisa

preprosto;
obstruktivno;
obliteriranje;
bronhiolitis.

Kronični bronhitis je nezdravljen akutni bronhitis, ki se pojavi več kot trikrat v 2 letih. Zgodi se:

gnojni neobstruktivni;
preprosta neobstruktivna;
gnojno-obstruktivni;
obstruktivno.

Glede na resnost bronhitisa obstajajo:

kataralni;
fibrinozni;
hemoragični;
mukopurulentni;
ulcerozni;
nekrotično;
mešano.

Pogosto se pojavi alergijski trahealni bronhitis, katerega razvoj lahko spremlja astmatični sindrom ali se pojavi brez njega.

SIMPTOMI

Bronhitis se začne kot akutna okužba dihal - s splošno šibkostjo, izcedkom iz nosu, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in nelagodjem v grlu. Sluzne površine bronhijev so hiperemične in otekle. Bolezen prevzame hudo obliko, ko bronhialni epitelij prizadenejo erozije in razjede; pogosto ta patološki proces prizadene submukozno plast in mišice bronhialnih sten, pa tudi okoliško tkivo.

Glavni zunanji simptom je suha trdovraten kašelj. Na tej stopnji je najpomembnejša naloga doseči prehod suhega kašlja v mokro. Produktiven moker kašelj prinaša olajšanje in spodbuja okrevanje osebe, saj omogoča bronhijem, da se znebijo sluzi. Izkašljeni izpljunek ima bel, rumen ali zelenkast odtenek, včasih s primesmi krvi. pogosto kašelj se ponoči poslabša ali če se bolnik premakne v ležeč položaj.

Pomanjkanje ustreznega pravočasnega zdravljenja akutne oblike bolezni, pa tudi zanemarjanje pravil za preprečevanje recidivov prispevajo k kroničnemu poteku s poškodbo celotnega bronhialnega sistema in pljučnega tkiva.

Simptomi kroničnega bronhitisa:

neprekinjen kašelj, ki ga spremlja nastajanje gostega izpljunka, kar močno oteži dihanje in izmenjavo plinov;
težko dihanje, ki ga spremlja piskanje in težko dihanje tudi pri lahkem fizičnem naporu;
motnje presnove kisika v telesu, zaradi česar koža postane bleda in pridobi modrikast odtenek;
povečana utrujenost, slab spanec.

DIAGNOSTIKA

Diagnozo in zdravljenje bolezni dihal izvajata terapevt in pulmolog.

Za postavitev diagnoze se lahko predpišejo:

splošne in biokemične preiskave urina in krvi;
bakteriološka kultura sputuma;
spirogram;
rentgensko slikanje prsnega koša;
bronhoskopija.

Pri opravljanju bronhoskopije lahko zdravnik vzame biopsijo za pregled, kar bo izključilo razvoj raka.

ZDRAVLJENJE

Če je diagnoza potrjena, bo bolnik podvržen sistematičnemu zdravljenju, ki vključuje kompleks zdravil, fizioterapevtskih in pomožnih metod.

V akutni obliki bolezni je zdravljenje simptomatsko.

Akutni bronhitis se zdravi z:

Fizioterapija akutnega bronhitisa vključuje inhalacijo, terapevtsko bronhoskopijo, električne postopke, posebne dihalne vaje in udarno masažo.

Z ustreznim zdravljenjem in preprečevanjem kroničnosti bolezni akutni bronhitis ne traja več kot 5-7 dni. Po 12-14 dneh sledi popolno okrevanje. Kronični bronhitis traja več let tudi s kvalificiranim medicinskim posegom.

Kroničnega bronhitisa ni mogoče zdraviti, vendar je absolutno nemogoče pustiti, da bolezen vzame svojo pot. Glede na stopnjo bolezni in resnost njenega poteka zdravnik predpiše niz ukrepov, ki bolniku omogočajo ohranjanje kakovosti življenja in učinkovitosti.

obvezna opustitev kajenja in zdrav življenjski slog;
odpravljanje nevarnosti pljučnih okužb - odpravljanje dražečih snovi iz zraka, cepljenje proti gripi;
utrjevanje za povečanje odpornosti telesa, vadbena terapija in šport;
fizioterapija, kisikova terapija, inhalacije, dihalne vaje;
jemanje bronhodilatatorjev ali steroidnih zdravil za razširitev lumena bronhijev in olajšanje dihanja.

Včasih je v primeru kompleksne oblike bolezni ali poslabšanja zdravljenje najbolje izvajati v bolnišničnem okolju.

ZAPLETI

Kronični bronhitis predstavlja tveganje za nastanek resnih zapletov. Vnetna reakcija in virusna zastrupitev močno zmanjšata drenažno funkcijo bronhijev. Odstranjevanje sluzi iz spodnjih dihalnih poti postane oteženo, okužba pa se širi navzdol in povzroča pljučnico.

Hkrati se ustvarijo predpogoji za bakterijsko embolijo v bronhije manjšega premera. Na površini sluznice malih dihalnih poti nastanejo brazgotine, oslabi se elastičnost in trdnost pljučnega tkiva, bolnik oteži dihanje. To nadalje vodi do emfizema in kronične obstruktivne pljučne bolezni. Obstaja nevarnost za človeško življenje.

Krči in infiltracija sten celotne strukture bronhijev prizadenejo tudi najmanjše bronhiole, sputum blokira lumen dihal - vse to moti naravno prezračevanje in krvni obtok, kar vodi v razvoj arterijske hipertenzije. Pacient začne doživite kardiopulmonalno odpoved, ki ga spremljajo cianoza, težko dihanje in kašelj z intenzivno tvorbo sluzi. Srčno in žilno popuščanje napreduje, jetra se povečajo, noge otekajo.

Poleg tega dolgotrajni kronični bronhitis vodi do hiperreaktivnosti bronhialne sluznice. Zgosti se, nabrekne, dihalni lumen se zoži, kar povzroči resne težave z dihanjem, celo zadušitev. V razvoju astmatični sindrom, nato pa - bronhialna astma. Prisotnost alergij pri osebi znatno pospeši te procese.

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Akutni bronhitis, s pravočasnim dostopom do zdravstvene ustanove in pravilno predpisano terapijo, praviloma se dobro odziva na zdravljenje. Popolno zdravljenje traja do 10-14 dni. Pri starejših bolnikih in tistih z oslabljenim imunskim sistemom lahko okrevanje traja 3-4 tedne.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Bronhiolitis je vnetna lezija bronhiolov - najmanjših bronhijev. V tem primeru zaradi delnega ali popolnega zmanjšanja njihovega lumena.

Kako zdraviti kronični bronhitis?

Zdravljenje kroničnega bronhitisa je dolgotrajen proces. Uspeh je v veliki meri odvisen od discipliniranosti bolnika, ki mu zdravniki predpišejo dolg seznam zdravil. Poleg jemanja zdravil postanejo pomembne dihalne vaje.

Za začetek se bolniku priporoča, da se znebi dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolezni. Ko kadite, opustite slabo navado. Če morate delati v škodljivih razmerah, zamenjajte službo. V nasprotnem primeru bo vse zdravljenje padlo v vodo.

Obvezno je slediti visokokalorični dieti, ki pomaga krepiti obrambo telesa in obnoviti poškodovano sluznico. Bolniku svetujemo, da dnevno prehrano obogati z beljakovinskimi živili, sadjem, oreščki in zelenjavo.

Če je mogoče, se morate izogibati virusnim okužbam, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni. V hladni sezoni morate jemati imunomodulatorje. Po obisku krajev z veliko množico ljudi je priporočljivo grgrati slano vodo.

Kakovost domačega zraka igra pomembno vlogo pri razvoju kroničnega bronhitisa, zato je potrebno mokro čiščenje v stanovanju vsak dan. Lepo bi bilo imeti čistilnike zraka v prostorih.

Zdravljenje z zdravili

Ko se bolezen poslabša, mora biti zdravljenje usmerjeno v odpravo akutnega vnetnega procesa v bronhih. V tem obdobju je zelo pomembno oddati sputum na bakteriološko analizo, na podlagi rezultatov katere bo zdravnik lahko predpisal ustrezen antibiotik.

Če ni mogoče opraviti raziskave, se zdravilo izbere empirično. Za začetek zdravnik predpiše antibakterijsko zdravilo iz skupine penicilinov (Flemoksin, Augmentin). Če po treh dneh zdravljenja bolnik ne kaže nobenih znakov izboljšanja, zdravilo nadomestimo s cefalosporinom (Zinnat) ali makrolidom (Azitromicin). Prednost imajo oblike tablet. V hudih primerih so lahko indicirane injekcije (Cefatoxime) ali kapalke (Amoxiclav, Augmentin).

Če je izpljunek slab, so predpisane alkalne pijače in ekspektoransi (mukolitiki). Priporočeni so bromheksin (8 mg peroralno 3-krat na dan), ambroksol (30 mg 3-krat na dan) ali acetilcistein (200 mg do 4-krat na dan). Potek zdravljenja s temi zdravili je 14 dni. Dobre rezultate dajejo tudi ultrazvočne inhalacije s karbocistenom ali ambroksolom. Izvajajo se 2-krat na dan 10 dni.

V zgodnjih fazah bolezni je učinkovito jemanje protivnetnega zdravila Erespal (v obliki tablet ali sirupa). Jemlje se sočasno z mukolitiki (80 mg 3-krat na dan).

Za odpravo bronhospazma se uporabljajo bronhodilatatorji (bronhodilatatorji). Najbolj varna so inhalacijska (Atrovent, Berotec) in peroralna (Eufillin) zdravila.

Ko se sprosti gnojni izpljunek, se izvede terapevtska bronhoskopija: skozi tanke gibke cevi (endoskope) se bronhije sperejo z raztopino natrijevega klorida ali furatsilina. Poseg izvajamo na prazen želodec v lokalni anesteziji. Seje se ponovijo 3-4 krat z odmorom 3-7 dni.

Sicer pa bronhitis zdravimo v zatišju:

Za povečanje obrambe telesa so bolniku predpisani imunomodulatorji (Ribomunil, Broncho-munal) in vitamini (vitamin C, nikotinska kislina, vitamini B).
Inhalacije z alkalnimi mineralnimi vodami (Borjomi, Bjni) ali mukolitiki (Ambroksol) so predpisane v tečajih 2-krat na leto.
Pri težavah z dihanjem je priporočljivo jemati bronhodilatatorje (Eufillin) ponoči v majhnih odmerkih.
V primeru razvitega pljučnega srčnega popuščanja so indicirani diuretiki (Veroshpiron), zdravila, ki izboljšujejo presnovo miokarda (Riboxin), srčni glikozidi (Digoksin) in terapija s kisikom.

Nefarmakološki ukrepi

Med metodami brez zdravil lahko zdravnik predlaga:

Sporočilo. Posebne vibracijske tehnike izboljšajo prekrvavitev prsnega koša in razbremenijo bronhije odvečne sluzi.
Posturalna drenaža. Bolnik je nameščen na kavču, katerega stopala so rahlo dvignjena. Pod nadzorom medicinske sestre se bolnik večkrat obrne s hrbta na trebuh in z boka na bok 20 minut. Ta tehnika pomaga olajšati odvajanje sputuma. Postopek se ponovi 2-krat na dan 5-7 dni.
Haloterapija ("solna jama"). 30–40 minut je bolnik v sobi, katere tla in stene so obložene s kristali soli. Hlapi soli se aktivno borijo proti okužbam in olajšajo izkašljevanje.
Hipoksiterapija ("gorski zrak"). Vdihavanje mešanice z nizko vsebnostjo kisika pomaga trenirati imunski sistem in prilagoditi telo na hipoksične razmere. Postopek se izvaja v posebnih prostorih za zdravljenje na klinikah ali v bolnišnicah.
Fizioterapija: ultravijolično ali infrardeče obsevanje prsnega koša, elektroforeza s kalcijem. Postopki so namenjeni redčenju sluzi v bronhih.

Vse te metode so učinkovite tako med poslabšanjem kot med remisijo kroničnega bronhitisa.

V vseh fazah bolezni je potrebno dnevno izvajati dihalne vaje. Najenostavnejši med njimi - po Kuznetsovu - vključuje navadne vaje z zamahi rok, ki jih spremljajo globoki vdihi in izdihi. Težje izvajati gimnastiko po Strelnikovi uči dihanje s pomočjo trebušnih mišic. Bolje ga je obvladati pod vodstvom inštruktorja v zdravstveni ustanovi.

V obdobju rehabilitacije imajo vsi bolniki:

Sanatorijske počitnice,
smučanje,
plavanje,
kaljenje.

Oddaja Živi zdravo! Več o bronhitisu (in bronhiektazijah):

Preprečevanje kroničnega bronhitisa: kako preprečiti kroničnost patološkega procesa?

Preprečevanje kroničnega bronhitisa je izjemno pomembno za ohranjanje normalnega zdravja dihal. Ta patologija je dolgotrajen progresivni vnetni proces spodnjih dihalnih poti z odpovedjo čistilnih, zaščitnih in sekretornih funkcij.

Takšne kršitve delujejo kot dejavnik, ki prispeva k razvoju poslabšanj in zapletov ter dodajanju okužb. Po medicinski statistiki je približno 20% vseh kliničnih primerov vnetja spodnjih dihalnih poti povezanih s kroničnim bronhitisom.

Kaj povzroča bronhitis?

Pri kroničnem bronhitisu se vnetni proces bronhopulmonalnega trakta pojavi pri vseh starostnih kategorijah bolnikov. Za to boleznijo običajno trpijo prebivalci velikih mest z razvito infrastrukturo in industrijo.

Pomembno! Kronični bronhitis se diagnosticira, ko akutna faza bolezni traja 3 mesece ali več, odvisno od vsakoletnega pojava hudega kašlja v zadnjih 2 letih.

Kronični bronhitis je glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku obstruktivne poškodbe pljučnega tkiva, emfizema, odpovedi dihanja in drugih zapletov.

Po medicinski klasifikaciji se bolezen razlikuje v naslednjih fazah:

stopnja patološkega procesa;
sprememba indikatorja kakovosti tkiv;
razvoj obstruktivnih procesov;
različica kliničnega poteka.

Patološki proces se lahko razširi na velike in majhne bronhije. Glede na klinično sliko je lahko vnetni proces, ki se redko čuti, obstajajo pa tudi tisti, ki se pogosto ponavljajo. V nekaterih primerih se kronični bronhitis pojavi z zapleti (glejte Zapleti po različnih vrstah bronhitisa pri odraslih).

Provocirajoči dejavniki

Etiološki dejavniki so precej raznoliki.

Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki so pogostejši od drugih:

vstop v dihalni trakt različnih kemičnih delcev iz okolja;
povečana škodljivost proizvodnje;
izpostavljenost tobaku;
kronični traheitis;
nepravilna taktika zdravljenja akutnega bronhitisa;
namestitev na območju velikih industrijskih objektov;
kronični laringitis;
težave pri nosnem dihanju;
pomanjkanje osebne zaščitne opreme v nevarnih panogah.

Razlogov, ki so privedli do razvoja patologije, ni vedno mogoče natančno določiti.

Pozor! Kronični bronhitis zahteva takšno opredelitev, saj sicer obstajajo velike težave pri izbiri optimalne taktike zdravljenja, ki bo bolezen prenesla v fazo stabilne remisije.

Na primer, če se vnetni procesi pojavijo kot posledica infekcijske lezije, bo taktika usmerjena v odpravo glavnega patogena, saj bakterije vstopajo v dihalni sistem iz organov ENT. Prav tako je treba upoštevati, da ima kajenje v kakršni koli obliki škodljiv učinek na telo in izzove razvoj patologije.

Pomembno! Kadilci doživljajo patološke spremembe v bronhialnem izločku, ki stagnira in izzove obstruktivne procese. Nikotin vsebuje precejšnje število delcev, ki lahko potencialno povzročijo razvoj vnetnih procesov na sluznicah.

Vnetni procesi

Patogeneza bolezni je v motnjah, ki vplivajo na delovanje sluznice spodnjih dihalnih organov. V tem primeru je funkcija čiščenja bronhijev znatno oslabljena in sam proces se upočasni.

Tudi drugi dejavniki igrajo vlogo pri vnetju, glavni pa so:

povečana viskoznost sluzi;
stagnantni procesi sputuma;
zmanjšana proizvodnja alfa-2-antitripsina;
zmanjšanje količine interferona;
zatiranje fagocitoze;
motnje v proizvodnji lizocima.

Motnje se pojavijo tudi v imunskem sistemu telesa.

V začetni fazi s takšnimi spremembami nastane oteklina in v sluzi je primesi gnoja. Dolgotrajen potek povzroči atrofijo, ki se kasneje spremeni v dihalno odpoved. Preprečevanje kroničnega bronhitisa pri odraslih je zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov na človeško telo.

Video v tem članku bo bralca seznanil z osnovnimi pravili za preprečevanje bronhitisa.

Diagnoza in terapija

Ko je diagnoza pravilna, specialistu ni posebej težko izbrati optimalne taktike zdravljenja.

Diagnostični ukrepi vključujejo izvajanje naslednjih manipulacij:

izvajanje avskultacije;
določanje hitrosti absorbiranega zraka;
pregled zunanjega dihanja.

Na napredovanje bolezni kažejo naslednje patološke spremembe v bolnikovi dihalni funkciji:

določen zvok v škatli med poslušanjem;
piskanje mokre in suhe narave;
povečanje trajanja izdiha;
težko dihanje;
zmanjšanje volumna pljuč;
povečan dihalni volumen;
zmanjšan čas izdiha;
simptomi, značilni za emfizem.

Popolnoma ozdraviti kronični tip bronhitisa je precej težko, vendar je povsem mogoče. Če želite to narediti, morate natančno upoštevati vse recepte lečečega specialista. Nacionalna priporočila vključujejo uporabo antibakterijskih sredstev v kombinaciji s fizioterapijo.

Popolnoma opustite kajenje.
Zaščitite dihalne poti pred učinki strupenih snovi.
Preglejte svoje prehranjevalne navade in uživajte kakovostna živila.
Vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, jemljite v natančnih odmerkih in po priporočeni shemi.
Izvedite določene dihalne vaje.
Pogosteje ostanite v zeleni coni in potujte izven mesta v okolju prijazne regije.
Zdravi vse obstoječe sočasne bolezni dihalnih poti.

Bolniki potrebujejo redno uporabo mukolitikov in drugih ekspektoransov. Morda boste morali jemati tudi antibakterijska sredstva. Poleg zgoraj navedenega zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki širijo bronhije in imunostimulirajoča zdravila.

V obdobjih remisije morajo bolniki izvajati vse preventivne ukrepe, ki lahko pomagajo znebiti kroničnega bronhitisa ne le za dolgo časa, ampak tudi popolnoma okrevati od njega.

Osnove preventive

Ko imate diagnozo kroničnega bronhitisa, morate svoj življenjski ritem prilagoditi tej bolezni, torej izvajati tiste ukrepe, ki lahko pustijo patologijo v remisiji. Za to mora bolnik upoštevati ta priporočila.

Za lajšanje stanja, če imate težave z dihanjem, lahko občasno izdihnete s tesno zaprtimi ustnicami. Kar zadeva glavno preprečevanje kroničnega bronhitisa, ga delimo na primarno in sekundarno.

Ključne točke primarne preventive

Ker je glavno obdobje razvoja in poslabšanja bolezni dihalnih poti jeseni in spomladi, je treba v teh sezonah še posebej skrbno izvajati preventivne ukrepe.

Osnovni preventivni ukrepi zahtevajo upoštevanje naslednjih pravil:

Vzdrževanje osebne higiene– temeljito umivanje rok, uporaba robčkov za enkratno uporabo, kontrastna prha po spanju. Ti ukrepi bodo pomagali okrepiti telo in delno preprečiti poslabšanje bronhitisa.
V obdobjih epidemioloških izbruhov je potrebno izpiranje nazofarinksa pri uporabi raztopine morske soli in vode.
Mokro čiščenje prostorov pri uporabi razkužil vam omogoča povečanje vlažnosti in zmanjšanje koncentracije patogenih mikroorganizmov v zraku.
Prostore je treba dnevno prezračevati(ob upoštevanju relativne čistoče zunanjega zraka).
V bivalnem prostoru je treba vzdrževati zdravo mikroklimo. To pomeni, da raven vlažnosti ne presega 70% in sobna temperatura znotraj 20-25̊ C.
Jemanje zdravil v preventivne namene– se nanaša na vitaminsko-mineralne komplekse, imunomodulacijska zdravila in druge metode preprečevanja.
Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti množici ljudi– to bo bistveno zmanjšalo verjetnost nalezljive bolezni.
Cepljenje je eden najpomembnejših preventivnih ukrepov, saj pomaga preprečiti nenamerno okužbo bolnika s katerokoli boleznijo, ki lahko potisne bronhitis v aktivno fazo.

Če obstajajo kronične bolezni, je treba bolnike letno cepiti.

Pozor! Za cepljenje obstajajo določene kontraindikacije. Samo zdravnik lahko določi primernost cepljenja.

Načela sekundarne preventive

Kronični bronhitis zahteva dolgotrajno zdravljenje, sekundarni preventivni ukrepi pa so usmerjeni v zmanjšanje verjetnosti akutne bolezni in popolno revizijo načel in kakovosti življenja bolnika. Rehabilitacijski program individualno izbere lečeči zdravnik.

V bistvu sekundarna preventiva vključuje naslednje ukrepe bolnika:

V primeru kroničnega bronhitisa je potrebno zdravljenje v zdravilišču. Navodila splošno sprejetih standardov kažejo, da je treba zdravstvene postopke izvajati 2-krat na leto.
Utrjevanje vam omogoča, da zmanjšate verjetnost razvoja poslabšanj, vendar morate utrditi postopoma (temperatura vode pade od običajne za 1 ° C vsake 3 dni, ne pogosteje) in redno izvajati postopke.
Če imate diagnosticiran kronični bronhitis, morate redno izvajati dihalne vaje.
Dihalne vaje morajo biti zmerne, saj lahko pretiran fanatizem povzroči negativne posledice. Najboljša možnost je gimnastika po Strelnikovi.
Izogibati se je treba pretirano intenzivni telesni dejavnosti, saj lahko pri kroničnem bronhitisu povzroči poslabšanje dihalne funkcije.
Prav tako je treba zmanjšati medsebojno delovanje s snovmi, ki bi lahko povzročile alergijske reakcije. Morate zavrniti delo v škodljivih pogojih, saj je cena zdravje in polno življenje bolnika.
Treba je opustiti dejavnosti v podjetjih z visoko stopnjo škodljivosti, saj lahko to povzroči ne le kronični bronhitis, temveč tudi razvoj hujših patologij dihalnih poti.

Tudi, da bi preprečili poslabšanje kroničnega bronhitisa, se morate spomniti splošnih načel zdravega načina življenja in se jih držati. Polnih 6-8 ur spanja naj bi bilo v temi, priporočljivo pa je, da zaspite najkasneje do polnoči.

Priporočljivo je tudi, da se izogibate stresnim dejavnikom in preživite več časa v zelenih mestnih površinah, na sprehodih. Dokazano je, da je selitev v regije z ugodnimi okoljskimi razmerami izjemno zaželena za bolnike z boleznimi zgornjih dihalnih poti.

Ustrezno preprečevanje kroničnega bronhitisa lahko močno zmanjša verjetnost njegovega poslabšanja in privede do ozdravitve bolnika iz te patologije.

Če ste bolni z akutnim bronhitisom, se morate za hitro okrevanje in preprečiti, da bi bolezen postala kronična, upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:

V dneh, ko se temperatura dvigne, ostanite v postelji ali polpostelju.
Pijte dovolj tekočine (vsaj 2 litra na dan). Lažje bo očistil bronhije sluzi, saj bo postal bolj tekoč, poleg tega pa bo pomagal odstraniti strupene snovi iz telesa, ki nastanejo kot posledica bolezni.
Če je zrak v prostoru presuh, poskrbite za njegovo vlaženje: obesite mokre rjuhe, vključite vlažilec zraka. To je še posebej pomembno pozimi v kurilni sezoni in poleti, ko je vroče, saj suh zrak še okrepi kašelj.
Ko se vaše stanje izboljša, začnite izvajati dihalne vaje, pogosteje zračite sobo in preživite več časa na svežem zraku.
V primeru obstruktivnega bronhitisa se izogibajte stiku z alergeni in pogosteje izvajajte mokro čiščenje, kar bo pomagalo znebiti prahu.
Če to ni kontraindicirano s strani zdravnika, potem ko se temperatura vrne v normalno stanje, lahko naredite masažo hrbta, zlasti drenažno masažo, nanesete gorčične obliže in podrgnete prsni koš s segrevalnimi mazili. Tudi tako preprosti postopki, kot je vroča kopel za noge, ki ji lahko dodate gorčični prah, lahko pomagajo izboljšati krvni obtok in pospešiti okrevanje.
Za ublažitev kašlja bodo koristne redne parne inhalacije s sodo in decoctions protivnetnih zelišč.
Za izboljšanje izločanja sluzi pijte mleko z medom, čaj z malinami, timijanom, origanom, žajbljem in alkalne mineralne vode.
Poskrbite, da bo vaša prehrana v času bolezni obogatena z vitamini in beljakovinami – jejte sveže sadje, čebulo, česen, pusto meso, mlečne izdelke, pijte sadne in zelenjavne sokove.
Jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Pri zdravljenju akutnega bronhitisa zdravnik praviloma priporoča naslednje skupine zdravil:

Tisti, ki redčijo sputum in izboljšajo njegovo odstranjevanje - na primer ambroksol, ACC, mukaltin, koren sladkega korena, močvirski slez.
V primeru pojava obstrukcije - Salbutamol, Eufilin, Teofedrin, antialergijska zdravila.
Krepitev imunskega sistema in pomoč pri boju proti virusni okužbi - Groprinosin, vitamini, zdravila na osnovi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
V prvih dneh, če je suh in neproduktiven kašelj izčrpavajoč, predpišemo tudi antitusike. Vendar pa v dneh, ko jih jemljete, ekspektoransov ne smete uporabljati.
Pri znatnem povišanju temperature so indicirana antipiretična in protivnetna zdravila - na primer paracetamol, nurofen, meloksikam.
Če pride do drugega vala temperature ali izpljunek postane gnojen, se zdravljenju dodajo antibiotiki. Za zdravljenje akutnega bronhitisa se najpogosteje uporabljajo amoksicilini, zaščiteni s klavulansko kislino - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (azitromicin, klaritromicin).
Če kašelj traja več kot 3 tedne, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in se posvetovati s pulmologom.

Popolnoma opustite kajenje, vključno s pasivnim vdihavanjem tobačnega dima.
Ne pijte alkohola.
Vsako leto opravite preventivne preglede pri zdravniku, fluorografijo prsnega koša, EKG, opravite splošni krvni test, preiskave sputuma, tudi za prisotnost Mycobacterium tuberculosis, v primeru obstruktivnega bronhitisa pa tudi spirografijo.
Okrepite svoj imunski sistem z zdravim življenjskim slogom, izvajajte fizioterapijo, dihalne vaje, utrjujte se, v jesensko-pomladnem obdobju pa jemljite adaptogene - pripravke na osnovi ehinaceje, ginsenga in eleutherococcus. Če je bronhitis bakterijske narave, je priporočljivo opraviti celoten potek zdravljenja z zdravilom Bronchomunal ali IRS-19.
Pri obstruktivnem bronhitisu je zelo pomembno, da se izogibate delu, ki vključuje vdihavanje kakršnih koli kemičnih hlapov ali prahu, ki vsebuje delce silicija, premoga itd. Prav tako se izogibajte zatohlim, neprezračenim prostorom. Poskrbite, da boste dnevno zaužili dovolj vitamina C.
Zunaj poslabšanja je indicirano sanatorijsko zdravljenje.

Vzroki in mehanizmi

kajenje.
Poklicne nevarnosti.
Onesnaževanje zraka.
Pogosti prehladi.

Bronhitis izzovejo povzročitelji okužb (virusi in bakterije) in postane kroničen pod vplivom dejavnikov, ki motijo zaščitne lastnosti dihalnega epitelija.

simptomi

Intenziven kašelj.
Izločanje redkega sluzastega izpljunka.
Ekspiratorna kratka sapa (težave predvsem pri izdihu).

Na bronhitis lahko posumimo na podlagi kliničnih znakov, ki jih odkrijemo pri izpraševanju, pregledu in drugih fizikalnih metodah (tolkala, avskultacija).

Dodatna diagnostika

Splošna analiza krvi.
Biokemija krvi (indikatorji akutne faze, plinska sestava, kislinsko-bazično ravnovesje).
Serološki testi (protitelesa proti patogenom).
Analiza nazofaringealnih brisov in sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rentgen prsnega koša.
Spirografija in pnevmotahometrija.
Bronhoskopija in bronhografija.
elektrokardiografija.

Zdravljenje

Protivirusna (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
Antitusiki (okseladin, glaucin).

Akutni bronhitis zdravimo z zdravili, ki vplivajo na povzročitelja okužbe, mehanizme bolezni in posamezne simptome.

Antibiotiki (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminiki (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol, ipratropijev bromid, aminofilin).

Profesor L.I. Butler
MMA poimenovana po I.M. Sechenov

Da bi izbrali optimalno taktiko obravnave bolnikov z poslabšanjem kroničnega bronhitisa (CB), je priporočljivo razlikovati t.i. "nalezljivo" in "neinfekcijsko" poslabšanja kroničnih bolezni, ki zahtevajo ustrezen terapevtski pristop. Infekcijsko poslabšanje kronične bolezni je mogoče opredeliti kot epizodo respiratorne dekompenzacije, ki ni povezana z objektivno dokumentiranimi drugimi vzroki, predvsem s pljučnico.

Diagnoza nalezljivega poslabšanja kronične bolezni vključuje uporabo naslednjih kliničnih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih in drugih metod pregleda bolnika:

– klinični pregled pacienta;

– študija bronhialne prehodnosti (glede na FEV 1);

– rentgensko slikanje prsnega koša (izključitev pljučnice);

– citološki pregled sputuma (štetje nevrofilcev, epitelijskih celic, makrofagov);

– barvanje sputuma po Gramu;

- laboratorijske preiskave (levkocitoza, premik nevtrofilcev, povečan ESR);

– bakteriološka preiskava sputuma.

Te metode omogočajo po eni strani izključitev sindromom podobnih bolezni (pljučnica, tumorji itd.), Po drugi strani pa določitev resnosti in vrste poslabšanja kronične bolezni.

Klinični simptomi poslabšanja kronične bolezni

– povečanje količine izločanja izpljunka;

– sprememba narave sputuma (povečana gnojnost sputuma);

– povečani klinični znaki bronhialne obstrukcije;

- dekompenzacija sočasnih patologij (srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus itd.);

Vsak od teh simptomov je lahko izoliran ali kombiniran med seboj in ima tudi različne stopnje resnosti, ki označuje resnost poslabšanja in nam omogoča, da okvirno predlagamo etiološki spekter patogenov. Po nekaterih podatkih obstaja povezava med izoliranimi mikroorganizmi in znaki bronhialne obstrukcije pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega bronhitisa. Z večanjem stopnje bronhialne obstrukcije se poveča delež gram-negativnih mikroorganizmov z zmanjšanjem gram-pozitivnih mikroorganizmov v sputumu bolnikov s poslabšanjem CB.

Glede na število prisotnih simptomov se razlikujejo različne vrste poslabšanja kroničnega bronhitisa, ki ima pomemben prognostični pomen in lahko določi taktiko zdravljenja bolnikov s poslabšanjem kroničnega bronhitisa (tabela 1).

Pri infekcijskem poslabšanju CB je glavna metoda zdravljenja empirična antibakterijska terapija (AT). Dokazano je, da AT spodbuja hitrejše lajšanje simptomov poslabšanja CB, izkoreninjenje etiološko pomembnih mikroorganizmov, podaljšuje trajanje remisije in zmanjšuje stroške, povezane s poznejšimi poslabšanji CB.

Izbira antibakterijskega zdravila za poslabšanje kronične bolezni

Pri izbiri antibakterijskega zdravila morate upoštevati:

– aktivnost zdravila proti glavnim (najverjetneje v tej situaciji) povzročiteljem nalezljivega poslabšanja bolezni;

– upoštevanje verjetnosti odpornosti na antibiotike v dani situaciji;

– farmakokinetika zdravila (penetracija v sputum in bronhialne izločke, razpolovna doba itd.);

– brez interakcij z drugimi zdravili;

– optimalen režim odmerjanja;

– minimalni stranski učinki;

Ena od smernic empiričnega antibiotičnega zdravljenja (AT) CB je klinična situacija, t.j. varianta poslabšanja CB, resnost poslabšanja, prisotnost in resnost bronhialne obstrukcije, različni dejavniki slabega odziva na AT itd. Upoštevanje zgoraj navedenih dejavnikov nam omogoča okvirno domnevo o etiološkem pomenu določenega mikroorganizma pri razvoju poslabšanja CB.

Klinična situacija omogoča tudi oceno verjetnosti odpornosti mikroorganizmov na antibiotike pri posameznem bolniku (odpornost pnevmokokov na penicilin, H. influenzae(laktamaze), kar je lahko eno od vodil pri izbiri začetnega antibiotika.

Dejavniki tveganja za odpornost pnevmokokov na penicilin

– Starost do 7 let in nad 60 let;

- klinično pomembna sočasna patologija (srčno popuščanje, diabetes mellitus, kronični alkoholizem, bolezni jeter in ledvic);

– pogosta in dolgotrajna predhodna antibiotična terapija;

– pogoste hospitalizacije in bivanje v dobrodelnih ustanovah (internati).

Optimalne farmakokinetične lastnosti antibiotika

– dobro prodre v sputum in bronhialne izločke;

– dobra biološka uporabnost zdravila;

– dolga razpolovna doba zdravila;

– brez interakcij z drugimi zdravili.

Med aminopenicilini, ki se najpogosteje predpisujejo za poslabšanje kroničnih bolezni, ima amoksicilin, ki ga proizvaja OJSC Sintez pod blagovno znamko, optimalno biološko uporabnost. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, ki ima v tem pogledu prednosti pred ampicilinom, ki ima precej nizko biološko uporabnost. Pri peroralnem jemanju amoksicilina ( Amosin® ) ima visoko aktivnost proti glavnim mikroorganizmom, etiološko povezanim s poslabšanjem CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Zdravilo je na voljo v 0,25, 0,5 g št. 10 in v kapsulah 0,25 št. 20.

V randomizirani, dvojno slepi in dvojno s placebom kontrolirani študiji so primerjali učinkovitost in varnost amoksicilina v odmerku 1 g 2-krat na dan (skupina 1) in 0,5 g 3-krat na dan (skupina 2) pri 395 bolnikih z poslabšanjem CB. Trajanje zdravljenja je bilo 10 dni. Klinično učinkovitost so ocenili 3.–5., 12.–15. in 28.–35. dan po zaključku zdravljenja. Med populacijo ITT (ki študije ni v celoti zaključila) je bila klinična učinkovitost pri bolnikih iz skupine 1 in 2 86,6 % oziroma 85,6 %. Hkrati je v populaciji RR (zaključek študije po protokolu) - 89,1% oziroma 92,6%. Klinično ponovitev v populaciji ITT in RR so opazili pri 14,2 % in 13,4 % v skupini 1 ter 12,6 % in 13,7 % v skupini 2. Statistična obdelava podatkov je potrdila primerljivo učinkovitost obeh režimov zdravljenja. Bakteriološka učinkovitost v skupinah 1 in 2 med populacijo ITT je bila opažena pri 76,2% in 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) dobro prenaša, razen v primerih preobčutljivosti na betalaktamske antibiotike. Poleg tega praktično nima klinično pomembne interakcije z drugimi zdravili, ki se predpisujejo bolnikom s kronično boleznijo, tako v povezavi z poslabšanjem kot pri sočasni patologiji.

Dejavniki tveganja za slab odgovor na AT med poslabšanjem CB

- starost in senilna starost;

– hude motnje bronhialne obstrukcije;

razvoj akutne respiratorne odpovedi;

– pogosta predhodna poslabšanja kronične bolezni (več kot 4-krat na leto);

– narava povzročitelja (sevi, odporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne možnosti za poslabšanje kronične bolezni in taktika AT

Preprost kronični bronhitis:

- starost bolnika je manj kot 65 let;

pogostnost poslabšanj manj kot 4 na leto;

– FEV 1 več kot 50 % predvidenega;

– glavni etiološko pomembni mikroorganizmi: sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(možna je rezistenca na b-laktame).

Antibiotiki prve izbire:

Aminopenicilini (amoksicilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3-krat peroralno, ampicilin 1,0 g x 4-krat na dan peroralno). Primerjalne značilnosti ampicilina in amoksicilina ( Amosin® ) je predstavljen v tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g na dan prvi dan, nato 0,25 g na dan 5 dni, klaritromicin 0,5 g x 2-krat na dan peroralno.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2-krat na dan) se lahko uporabljajo na območjih z nizko odpornostjo na pnevmokoke.

Zaščiteni penicilini (amoksicilin/klavulanska kislina 0,625 g vsakih 8 ur peroralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4-krat na dan),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g enkrat na dan, levofloksacin 0,5 g enkrat na dan, moksifloksacin 0,4 g enkrat na dan).

Zapleten kronični bronhitis:

– starost nad 65 let;

– pogostnost poslabšanj več kot 4-krat na leto;

- povečan volumen in gnojnost sputuma med poslabšanjem;

– FEV1 je manjši od 50 % predvidenega;

– izrazitejši simptomi poslabšanja;

– glavni etiološko pomembni mikroorganizmi: enako kot v skupini 1 + sv. aureus+ gram-negativna flora ( K. pneumoniae), pogosta odpornost na b-laktame.

Antibiotiki prve izbire:

· Zaščiteni penicilini (amoksicilin/klavulanska kislina 0,625 g vsakih 8 ur peroralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4-krat na dan intravenozno);

· Cefalosporini 1–2 generacije (cefazolin 2 g x 3-krat na dan IV, cefuroksim 0,75 g x 3-krat na dan IV;

· "Respiratorni" fluorokinoloni z antipnevmokoknim delovanjem (sparfloksacin 0,4 g enkrat na dan, moksifloksacin 0,4 g na dan peroralno, levofloksacin 0,5 g na dan peroralno).

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3-krat na dan IV, ceftriakson 2 g enkrat na dan IV).

Kronični gnojni bronhitis:

– stalno sproščanje gnojnega izpljunka;

– pogosta sočasna patologija;

– pogosta prisotnost bronhiektazij;

- hudi simptomi poslabšanja, pogosto z razvojem akutne respiratorne odpovedi;

– glavni etiološko pomembni mikrooriginizmi: enako kot v skupini 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotiki prve izbire:

· cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3-krat na dan IV, ceftazidim 2 g x 2-3 krat na dan IV, ceftriakson 2 g 1-krat na dan IV);

· Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g enkrat na dan, moksifloksacin 0,4 g enkrat na dan).

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2-krat peroralno ali 400 mg iv x 2-krat na dan);

cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2-krat na dan IV);

Antipseudomonasni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3-krat na dan IV, tikarcilin/klavulanska kislina 3,2 g x 3-krat na dan IV);

Meropenem 0,5 g x 3-krat na dan i.v.

V večini primerov poslabšanja kronične bolezni je treba antibiotike predpisati peroralno. Indikacije za parenteralno uporabo antibiotikov so :

– motnje v prebavnem traktu;

- hudo poslabšanje kronične bolezni;

– potreba po mehanskem prezračevanju;

– nizka biološka uporabnost peroralnega antibiotika;

Trajanje AT za poslabšanje kronične bolezni je 5-7 dni. Dokazano je, da 5-dnevni tečaji zdravljenja niso nič manj učinkoviti kot daljša uporaba antibiotikov.

V primerih, ko uporaba antibiotikov prve izbire nima učinka, se izvede bakteriološki pregled sputuma ali BALF in predpišejo alternativna zdravila ob upoštevanju občutljivosti ugotovljenega patogena.

Pri ocenjevanju učinkovitosti AT pri poslabšanjih CB so glavna merila:

- takojšen klinični učinek (stopnja regresije kliničnih simptomov poslabšanja, dinamika kazalcev bronhialne prehodnosti);

– bakteriološka učinkovitost (dosežek in čas izkoreninjenja etiološko pomembnega mikroorganizma);

– dolgoročni učinek (trajanje remisije, pogostost in resnost poznejših poslabšanj, hospitalizacija, potreba po antibiotikih);

– farmakoekonomski učinek ob upoštevanju kazalnika stroški zdravila/učinkovitost zdravljenja.

Tabela 3 prikazuje glavne značilnosti peroralnih antibiotikov, ki se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj CB.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija pri poslabšanjih kronične obstruktivne pljučne bolezni. Ann. Pripravnik. med. 1987; 106; 196–204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotiki pri poslabšanjih kronične obstruktivne pljučne bolezni. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957–960

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. – Antibiotiki so povezani z nižjimi stopnjami recidivov pri ambulantnih bolnikih z akutnimi poslabšanji KOPB. Skrinja, 2000, 117, 1345–1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. – Randomizirana, dvojno slepa študija z dvojno lutko, ki je primerjala učinkovitost in varnost amoksicilina 1 g dvakrat na dan z amoksicilinom 500 mg enkrat na dan pri zdravljenju akutnih poslabšanj kroničnega bronhitisa JAC 2001, 47, 67–76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M., et al. Kratkoročno zdravljenje s cefuroksim aksetilom pri zdravljenju akutnih poslabšanj kroničnega bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52: 289–97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petdnevno zdravljenje z diritromicinom je enako učinkovito kot 7-dnevno zdravljenje z eritromicinom pri akutnem poslabšanju kroničnega bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541–8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Kratek (3-dnevni) grobi odmerek tablet azitromicina v primerjavi z 10-dnevnim tečajem amoksicilin-klavulanske kisline (ko-amoksiklav) pri zdravljenju odraslih z okužbami spodnjih dihal in učinek na dolgoročni izid. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141–6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomizirana, dvojno slepa študija, ki je primerjala 5- in 7-dnevne režime peroralnega levofloksacina pri bolnikih z akutnim poslabšanjem kroničnega bronhitisa (International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18:503–13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I. et al. Petdnevno zdravljenje z moksifloksacinom v primerjavi s 7-dnevnim zdravljenjem s klaritromicinom za zdravljenje akutnih poslabšanj kroničnega bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501–13)

Zdravljenje kronične oblike bolezni se začne s predpisovanjem mukolitikov, ob upoštevanju posebnosti njihovega delovanja:

Zdravila, ki vplivajo na adhezijo. Ta skupina vključuje "Lazolvan", "Ambraksol", "Bromheksin". Ta zdravila vsebujejo snov mukoltin, ki spodbuja hitro odstranjevanje sluzi iz bronhijev. Odvisno od intenzivnosti in trajanja kašlja se mukolitiki predpisujejo v dnevnem odmerku 70-85 mg. Jemanje teh zdravil je indicirano v odsotnosti sputuma ali ko se izloči majhna količina, brez kratkega dihanja in bakterijskih zapletov.
Zdravili z antioksidativnimi lastnostmi sta bromheksin bromid in askorbinska kislina. Predpisanih je 4-5 inhalacij na dan, po zaključku zdravljenja se izvaja konsolidacijska terapija z mukolitiki v tabletah "Bromheksin" ali "Mukaltin". Pomagajo redčiti sluz, vplivajo pa tudi na njeno elastičnost in viskoznost. Odmerek izbere lečeči zdravnik posebej.
Zdravila, ki vplivajo na sintezo sluzi (vsebujejo karbocistein).

Standardi zdravljenja

Zdravljenje kroničnega bronhitisa poteka glede na simptome:

Zdravljenje: mukolitiki v tabletah "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacija "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kislina 2 g (3-4 krat na dan).

Hud kašelj, zaradi katerega se žile na vratu razširijo in obraz oteče.

Zdravljenje: kisikova terapija, diuretiki, mukolitiki.

Zdravljenje: predpisovanje antikoagulantov, v naprednih primerih - krvavitev 250-300 ml krvi, dokler se rezultati testa ne normalizirajo.

Vzroki in mehanizmi

kajenje.
Poklicne nevarnosti.
Onesnaževanje zraka.
Pogosti prehladi.

Bronhitis izzovejo povzročitelji okužb (virusi in bakterije) in postane kroničen pod vplivom dejavnikov, ki motijo zaščitne lastnosti dihalnega epitelija.

simptomi

Intenziven kašelj.
Izločanje redkega sluzastega izpljunka.
Ekspiratorna kratka sapa (težave predvsem pri izdihu).

Na bronhitis lahko posumimo na podlagi kliničnih znakov, ki jih odkrijemo pri izpraševanju, pregledu in drugih fizikalnih metodah (tolkala, avskultacija).

Dodatna diagnostika

Splošna analiza krvi.
Biokemija krvi (indikatorji akutne faze, plinska sestava, kislinsko-bazično ravnovesje).
Serološki testi (protitelesa proti patogenom).
Analiza nazofaringealnih brisov in sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rentgen prsnega koša.
Spirografija in pnevmotahometrija.
Bronhoskopija in bronhografija.
elektrokardiografija.

Zdravljenje

Protivirusna (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoranti (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
Antitusiki (okseladin, glaucin).

Akutni bronhitis zdravimo z zdravili, ki vplivajo na povzročitelja okužbe, mehanizme bolezni in posamezne simptome.

Antibiotiki (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitiki (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminiki (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol, ipratropijev bromid, aminofilin).

Smernice za kronični obstruktivni bronhitis za splošne zdravnike

Kronični obstruktivni bronhitis in emfizem se skupaj imenujeta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Obstajajo trije znani absolutni dejavniki tveganja za razvoj kuhalne plošče:

Hudo prirojeno pomanjkanje antitripsina alfa-1,

Povečane ravni prahu in plinov v zraku, povezane s poklicnimi nevarnostmi in slabimi okoljskimi pogoji.

Diagnostika kuhalne plošče.

Postavitev diagnoze COB temelji na prepoznavanju glavnih kliničnih znakov bolezni ob upoštevanju predispozicijskih dejavnikov tveganja in

razen pljučnih bolezni s podobnimi simptomi.

Večina bolnikov je hudih kadilcev. Pogosto so v anamnezi bolezni dihal, predvsem pozimi.

Glavni simptomi bolezni, zaradi katerih mora bolnik obiskati zdravnika, so naraščajoča kratka sapa, ki jo spremlja kašelj, včasih izpljunek in piskajoče dihanje.

Kakovost življenja - integralni kazalnik, ki določa bolnikovo prilagoditev na prisotnost bolezni in sposobnost opravljanja bolnikovih običajnih funkcij, povezanih z njegovim socialno-ekonomskim statusom (v službi in doma). Za ugotavljanje kakovosti življenja se uporabljajo posebni vprašalniki.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Akutna okužba dihal spodnjih dihal, neopredeljena (J22), akutni bronhiolitis (J21), akutni bronhitis (J20)

Pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Strokovni nasvet

RSE na REM "Republiški center za razvoj zdravstva"

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan

Protokol št. 18

Akutni bronhitis- omejeno vnetje velikih dihalnih poti, katerega glavni simptom je kašelj. Akutni bronhitis običajno traja 1-3 tedne. Vendar pa se lahko pri nekaterih bolnikih kašelj podaljša (do 4-6 tednov) zaradi značilnosti etiološkega dejavnika.

Akutni bronhitis lahko diagnosticiramo pri bolnikih s kašljem, produktivnim ali ne, brez kroničnih bronhopulmonalnih bolezni in brez drugih vzrokov (sinusitis, astma, KOPB).

I. UVODNI DEL:

Ime protokola: Akutni bronhitis pri odraslih.

Koda protokola:

Koda(e) ICD-10

J20 Akutni traheobronhitis

J20.0 Akutni bronhitis, ki ga povzroča Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Akutni bronhitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeifferjev bacil)

J20.2 Akutni bronhitis, ki ga povzroča streptokok

J20.3 Akutni bronhitis, ki ga povzroča virus Coxsackie

J20.4 Akutni bronhitis, ki ga povzroča virus parainfluence

J20.5 Akutni bronhitis, ki ga povzroča respiratorni sincicijski virus

J20.6 Akutni bronhitis, ki ga povzroča rinovirus

J20.7 Akutni bronhitis, ki ga povzroča ehovirus

J20.8 Akutni bronhitis, ki ga povzročajo druge specifične učinkovine

J20.9 Akutni bronhitis, neopredeljen

J21 Vključen akutni bronhiolitis: z bronhospazmom

J21.0 Akutni bronhiolitis, ki ga povzroča respiratorni sincicijski virus

J21.8 Akutni bronhiolitis, ki ga povzročajo druge specifične učinkovine

J21.9 Akutni bronhiolitis, neopredeljen

J22 Akutna respiratorna okužba spodnjih dihal, neopredeljena.

Okrajšave:

IgE imunoglobulin E - imunoglobulin E

DTP povezano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu

BC bacil Koch

URT zgornjih dihalnih poti

O2 kisik

AB akutni bronhitis

ESR hitrost sedimentacije eritrocitov

PE pljučna embolija

KOPB kronična obstruktivna pljučna bolezen

Srčni utrip število srčnih utripov

Datum razvoja protokola: leto 2013.

Datum revizije protokola: 2015

Uporabniki protokola: Splošni zdravniki, terapevti, pulmologi.

Ocena stopnje dokazanosti predloženih priporočil.
Lestvica stopnje dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) rezultatov pristranskosti.
IN	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z majhnim (+) tveganjem pristranskosti.
Z	Kohortna študija ali študija primera-kontrole ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultati, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Serija primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje.
GPP	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Epidemiologija akutnega bronhitisa je povezana z epidemiologijo gripe in drugih respiratornih virusnih bolezni. Najpogosteje se pojavi v jesensko-zimskem obdobju. Glavni etiološki dejavnik akutnega bronhitisa (80-95%) je virusna okužba, kar potrjujejo številne študije.
Najpogostejši povzročitelji so gripa A in B, parainfluenca, rinosincicijski virus, manj pogosti so koronavirusi, adenovirusi in rinovirusi. Med bakterijskimi patogeni je določena vloga v etiologiji akutnega bronhitisa dodeljena patogenom, kot so mikoplazma, klamidija, pnevmokok in Haemophilus influenzae. V Kazahstanu niso bile izvedene posebne študije o epidemiologiji akutnega bronhitisa. Po mednarodnih podatkih je akutni bronhitis peta najpogostejša akutna bolezen, ki se začne s kašljem.

Akutni bronhitis je razdeljen na neobstruktivni in obstruktivni. Poleg tega obstaja dolgotrajen potek akutnega bronhitisa, ko simptomi trajajo do 4-6 tednov.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Splošni krvni test glede na indikacije:

kašelj, ki traja več kot 3 tedne;

Starost nad 75 let;

febrilna vročina več kot 38,0 C;

Fluorografija po indikacijah:

kašelj, ki traja več kot 3 tedne;

Starost nad 75 let;

Sum na pljučnico;

Za diferencialno diagnozo.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Splošna analiza sputuma (če je na voljo);

Mikroskopija sputuma z barvanjem po Gramu;

Bakteriološki pregled sputuma;

Mikroskopija sputuma za CD;

spirografija;

rentgenski pregled prsnega koša;

elektrokardiografija.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:

Zgodovina dejavnikov tveganja lahko vključuje: b:

Stik z bolnikom z virusno okužbo dihal;

Sezonskost (zimsko-jesensko obdobje);

hipotermija;

Slabe navade (kajenje, pitje alkohola),

Izpostavljenost fizikalnim in kemičnim dejavnikom (vdihavanje hlapov žvepla, vodikovega sulfida, klora, broma in amoniaka).

Glavne pritožbe:

Kašelj je najprej suh, nato z izpljunkom, boleč, nadležen (občutek »praskanja« za prsnico in med lopaticami), ki ob pojavu izpljunka izzveni;

Splošna šibkost, slabo počutje;

Bolečine v mišicah in hrbtu.

Zdravniški pregled:

Telesna temperatura je nizka ali normalna;

Pri avskultaciji - težko dihanje, včasih razpršeni suhi zvoki.

Laboratorijske raziskave

V splošnem krvnem testu je možna rahla levkocitoza in pospešen ESR.

Instrumentalne študije:

Pri tipičnem poteku akutnega bronhitisa uporaba diagnostičnih metod obsevanja ni priporočljiva. Fluorografija ali rentgensko slikanje prsnega koša je indicirano za dolgotrajen kašelj (več kot 3 tedne), fizično odkrivanje znakov pljučnega infiltrata (lokalno skrajšanje tolkalnega zvoka, pojav vlažnih hrupov), bolnike, starejše od 75 let, ker njihova pljučnica ima pogosto zamegljene klinične znake.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:

Posvetovanje s pulmologom (če je potrebna diferencialna diagnoza in je zdravljenje neučinkovito);

Posvetovanje z otorinolaringologom (za izključitev patologije zgornjih dihalnih poti (URT));

Posvetovanje z gastroenterologom (za izključitev gastroezofagealnega refluksa pri bolnikih z gastroduodenalno patologijo).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza akutnega bronhitisa se izvaja glede na simptom "kašelj".

DIAGNOZA	DIAGNOSTIČNI KRITERIJI
Akutni bronhitis	Kašelj brez hitrega dihanja Izcedek iz nosu, zamašen nos Zvišana telesna temperatura, vročina
Pljučnica, pridobljena v skupnosti	Febrilna vročina nad ≥ 38,0 Mrzlica, bolečine v prsih Skrajšanje tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, krepitacija, vlažne hripe Tahikardija > 100 bpm Dihalna odpoved, frekvenca dihanja >24/min, zmanjšana saturacija O2< 95%
Bronhialna astma	Alergijska zgodovina Paroksizmalni kašelj Prisotnost sočasnih alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis, manifestacije alergij na hrano in zdravila). Eozinofilija v krvi. Visoka raven IgE v krvi. Prisotnost v krvi specifičnih IgE za različne alergene.
TELA	Akutna huda zasoplost, cianoza, frekvenca dihanja več kot 26-30 na minuto Predhodna dolgotrajna imobilizacija okončin Prisotnost malignih neoplazem Globoka venska tromboza nog hemoptiza Pulz nad 100/min Brez vročine
KOPB	Kronični produktivni kašelj Znaki bronhialne obstrukcije (podaljšanje izdiha in piskajoče dihanje) Razvija se respiratorna odpoved Hude motnje prezračevalne funkcije pljuč
Postopno srčno popuščanje	Prasketanje v bazalnih predelih pljuč Ortopneja kardiomegalija Znaki plevralnega izliva, kongestivne infiltracije v spodnjih delih pljuč na radiografiji Tahikardija, protodiastolični galopni ritem Poslabšanje kašlja, težko dihanje in piskanje ponoči, v vodoravnem položaju

Poleg tega je lahko vzrok dolgotrajnega kašlja oslovski kašelj, sezonske alergije, postnazalno kapljanje v patologiji zgornjih dihalnih poti, gastroezofagealni refluks in tuje telo v dihalnem traktu.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

Lajšanje resnosti in zmanjšanje trajanja kašlja;

Obnova delovne sposobnosti;

Odprava simptomov zastrupitve, izboljšanje počutja, normalizacija telesne temperature;

Okrevanje in preprečevanje zapletov.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje nezapletenega akutnega bronhitisa običajno poteka doma;

Za zmanjšanje sindroma zastrupitve in olajšanje izločanja sputuma - vzdržujte ustrezno hidracijo (pijte veliko vode, do 2-3 litre sadnih pijač na dan);

Nehaj kaditi;

Odprava izpostavljenosti bolnika okoljskim dejavnikom, ki povzročajo kašelj (dim, prah, močne vonjave, hladen zrak).

Zdravljenje z zdravili:

Ker je povzročitelj okužbe v veliki večini primerov virusne narave, rutinsko predpisovanje antibiotikov ni priporočljivo. Zelena barva sputuma v odsotnosti drugih zgoraj navedenih znakov okužbe spodnjih dihalnih poti ni razlog za predpisovanje antibakterijskih zdravil.

Empiričnega protivirusnega zdravljenja pri bolnikih z akutnim bronhitisom običajno ne izvajamo. Le v prvih 48 urah od pojava simptomov bolezni je ob neugodni epidemiološki situaciji možna uporaba protivirusnih zdravil (ingavirin) in zaviralcev nevraminidaze (zanamivir, oseltamivir) (stopnja C).

Za omejeno skupino bolnikov je indicirano predpisovanje antibiotikov, vendar jasnih podatkov o identifikaciji te skupine ni. Očitno ta kategorija vključuje bolnike brez učinka in vztrajnostjo simptomov zastrupitve več kot 6-7 dni, pa tudi osebe, starejše od 65 let, s prisotnostjo sočasnih nozologij.

Izbira antibiotika temelji na delovanju proti najpogostejšim bakterijskim povzročiteljem akutnega bronhitisa (pnevmokok, Haemophilus influenzae, mikoplazma, klamidija). Zdravila izbora so aminopenicilini (amoksicilin), vključno z zaščitenimi (amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam) ali makrolidi (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin), alternativa (če prvega ni mogoče predpisati) sta 2-3. generacije cefalosporinov per os. Ocenjeno povprečno trajanje antibakterijske terapije je 5-7 dni.

Načela patogenetskega zdravljenja akutnega bronhitisa:

Normalizacija količine in reoloških lastnosti traheobronhialnega izločka (viskoznost, elastičnost, tekočnost);

Protivnetna terapija;

Odprava nadležnega neproduktivnega kašlja;

Normalizacija tonusa gladkih mišic bronhijev.

Če je akutni bronhitis posledica vdihavanja znanega strupenega plina, je treba ugotoviti obstoj njegovih protistrupov in možnost njihove uporabe. Pri akutnem bronhitisu, ki ga povzročajo hlapi kisline, je indicirano vdihavanje hlapov 5% raztopine natrijevega bikarbonata; če po vdihavanju alkalnih hlapov, je indicirano vdihavanje hlapov 5% raztopine askorbinske kisline.

V prisotnosti viskoznega sputuma so indicirana mukoaktivna zdravila (ambroksol, bisolvon, acetilcistein, karbocistein, erdostein); Možno je predpisati refleksna zdravila, ekspektorante (običajno ekspektoranse) peroralno.

Bronhodilatatorji so indicirani za bolnike s simptomi bronhialne obstrukcije in hiperodzivnosti dihalnih poti. Najboljši učinek dosežejo kratkodelujoči agonisti beta-2 (salbutamol, fenoterol) in antiholinergiki (ipratropijev bromid), pa tudi kombinirana zdravila (fenoterol + ipratropijev bromid) v inhalacijski obliki (tudi z nebulatorjem).

Možna je uporaba peroralnih kombiniranih zdravil, ki vsebujejo ekspektorante, mukolitike in bronhodilatatorje.

Če dolgotrajni kašelj ne preneha in se pojavijo znaki hiperreaktivnosti dihalnih poti, je možna uporaba protivnetnih nesteroidnih zdravil (fenspirid), če so ti neučinkoviti, inhalacijskih glukokortikosteroidnih zdravil (budezonid, beklometazon, flutikazon, ciklezonid), tudi preko nebulator (suspenzija budezonida). Sprejemljiva je uporaba fiksne kombinacije zdravil za inhaliranje (budezonid/formoterol ali flutikazon/salmeterol).

V odsotnosti sputuma med terapijo se uporablja obsesiven, suh napadalni kašelj, antitusiki (zaviralci kašlja) perifernega in centralnega delovanja: prenoksdiazinijev klorid, kloperastin, glaucin, butamirat, okseladin.

Preventivni ukrepi:

Za preprečevanje akutnega bronhitisa je treba odpraviti možne dejavnike tveganja za nastanek akutnega bronhitisa (hipotermija, onesnaženost delovnih prostorov s prahom in plinom, kajenje, kronična okužba zgornjih dihalnih poti). Cepljenje proti gripi je priporočljivo predvsem za osebe s povečanim tveganjem: nosečnice, bolnike po 65. letu starosti s pridruženimi boleznimi.

Nadaljnje upravljanje:

Po olajšanju splošnih simptomov nadaljnje opazovanje in zdravniški pregled nista potrebna.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod:

Odprava kliničnih manifestacij v 3 tednih in vrnitev na delo.

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

azitromicin
ambroksol
amoksicilin
Askorbinska kislina
Acetilcistein
beklometazon
Budezonid
Butamirat
Glavcin
Josamicin
Zanamivir
Imidazolil etanamid pentandiojska kislina
Ipratropijev bromid
karbocistein
Klavulanska kislina
klaritromicin
kloperastin
Natrijev hidrokarbonat
Oxeladin
oseltamivir
prenoksdiazin
Salbutamol
spiramicin
sulbaktam
Fenoterol
Fenspirid
flutikazon
Ciklezonid
Erdostein

Informacije

Viri in literatura

Zapisniki sej strokovnega sveta RCHR Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2015
1. 1) Wenzel R.P., Flower A.A. Akutni bronhitis. //N. angl. J. Med. - 2006; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. Kronični kašelj zaradi bronhitisa: smernice klinične prakse ACCP, ki temeljijo na dokazih. //Prsje. – 2006; 129:95-103. 3) Irwin R.S. et al. Diagnoza in zdravljenje kašlja. Smernice klinične prakse ACCP, ki temeljijo na dokazih. Povzetek. Skrinja 2006; 129:1S–23S. 4) Ross A.H. Diagnoza in zdravljenje akutnega bronhitisa. //Am. Fam. Zdravnik. - 2010; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. Akutni bronhitis. //Lahko. Fam. Zdravnik. - 2008; 54: 238-239. 6) Klinična mikrobiologija in okužba. Smernice za obvladovanje okužb spodnjih dihal pri odraslih. Delovna skupina ERS. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) Uteshev D.B. Zdravljenje bolnikov z akutnim bronhitisom v ambulanti. //Ruski medicinski časopis. – 2010; 18 (2): 60–64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonisti za akutni bronhitis. //Cochrane Database Syst. Rev. – 2004; 1: CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotiki za akutni bronhitis. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010; 4: CD000245. 10) Sinopalnikov A.I. Okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti // Zdravje Ukrajine – 2008. – št. 21. - Z. 37–38. 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Barva sputuma: možne posledice za klinično prakso. RespiraCare. 2008. letnik 53. – št. 4. – pp. 450–454. 12) Ladd E. Uporaba antibiotikov za virusne okužbe zgornjih dihalnih poti: analiza praks predpisovanja medicinskih sester in zdravnikov v ambulantni oskrbi, 1997–2001 // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – zv.17. – št. 10. – pp. 416–424. 13) Rutschmann OT, Domino ME. Antibiotiki za okužbe zgornjih dihalnih poti v ambulantni praksi v Združenih državah, 1997–1999: ali je specializacija zdravnika pomembna? // J Am Board FamPract. – 2004. – zv.17. – Št. 3. – str.196–200.
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Vljudno vas prosimo, da dokumenta ne uporabljate v celoti, brez sprememb. Spoštujte delo avtorjev!!!

Društvo pulmologov Rusije

Raziskovalni inštitut za pulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo RAMS

Kronični obstruktivni bronhitis in emfizem se skupaj imenujeta kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Obstajajo trije znani absolutni dejavniki tveganja za razvoj kuhalne plošče:

kajenje,

Hudo prirojeno pomanjkanje antitripsina alfa-1,

Povečane ravni prahu in plinov v zraku, povezane s poklicnimi nevarnostmi in slabimi okoljskimi pogoji.

Diagnostika kuhalne plošče.

Postavitev diagnoze COB temelji na prepoznavanju glavnih kliničnih znakov bolezni ob upoštevanju predispozicijskih dejavnikov tveganja in

razen pljučnih bolezni s podobnimi simptomi.

Večina bolnikov je hudih kadilcev. Pogosto so v anamnezi bolezni dihal, predvsem pozimi.

Glavni simptomi bolezni, zaradi katerih mora bolnik obiskati zdravnika, so naraščajoča kratka sapa, ki jo spremlja kašelj, včasih izpljunek in piskajoče dihanje.

Kronični obstruktivni bronhitis: metodološka priporočila za splošne zdravnike. Antibakterijsko zdravljenje poslabšanja kroničnega bronhitisa

Standardi zdravljenja

★★★ Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (Rusko respiratorno društvo) Skrajšana različica

Vzroki in mehanizmi

simptomi

Dodatna diagnostika

Zdravljenje

Smernice za kronični obstruktivni bronhitis za splošne zdravnike

Obstajajo trije znani absolutni dejavniki tveganja za razvoj kuhalne plošče:

Diagnostika kuhalne plošče.

SPLOŠNO

VZROKI

Glavni dejavniki, ki povzročajo bronhitis:

KLASIFIKACIJA

Bronhitis delimo na primarni in sekundarni:

Fokalni bronhitis je razdeljen na:

Klinične oblike bronhitisa

Glede na resnost bronhitisa obstajajo:

SIMPTOMI

Simptomi kroničnega bronhitisa:

DIAGNOSTIKA

Za postavitev diagnoze se lahko predpišejo:

ZDRAVLJENJE

Akutni bronhitis se zdravi z:

ZAPLETI

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Kako zdraviti kronični bronhitis?

Zdravljenje z zdravili

Nefarmakološki ukrepi

V obdobju rehabilitacije imajo vsi bolniki:

Preprečevanje kroničnega bronhitisa: kako preprečiti kroničnost patološkega procesa?

Kaj povzroča bronhitis?

Provocirajoči dejavniki

Vnetni procesi

Diagnoza in terapija

Osnove preventive

Ključne točke primarne preventive

Načela sekundarne preventive

Vzroki in mehanizmi

simptomi

Dodatna diagnostika

Zdravljenje

Standardi zdravljenja

Vzroki in mehanizmi

simptomi

Dodatna diagnostika

Zdravljenje

Smernice za kronični obstruktivni bronhitis za splošne zdravnike

Obstajajo trije znani absolutni dejavniki tveganja za razvoj kuhalne plošče:

Diagnostika kuhalne plošče.

splošne informacije

Kratek opis

Razvrstitev

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Informacije

Viri in literatura

Priložene datoteke

Pozor!

Obstajajo trije znani absolutni dejavniki tveganja za razvoj kuhalne plošče:

Diagnostika kuhalne plošče.