Kratek vodnik o nalezljivih boleznih. Infekcijske bolezni Priročnik za zdravnika poliklinike za nalezljive bolezni

»
STEKLINA Steklina je akutna virusna bolezen, za katero je značilna poškodba živčnega sistema z razvojem hudega encefalitisa. Klinična diagnoza Inkubacijska doba Inkubacijska doba traja od 12 do 90 dni (redko do 1 leta). Predhodna faza traja 2-3 dni. Splošno slabo počutje, glavobol. Prvi simptomi duševne motnje: strah, tesnoba, depresija, nespečnost, razdražljivost. Subfebrilno stanje. Na območju ugriza - pekoč občutek, srbenje, hiperestezija, brazgotina nabrekne, postane rdeča. Faza vzburjenja traja 2-3 dni. Hidrofobija, aerofobija, slušne in vidne halucinacije, hipersalivacija. Napadi zamegljenosti zavesti, agresivnost, silovita psihomotorična vznemirjenost. Povišana telesna temperatura, bolezni dihal in srca in ožilja. Faza paralize traja 18-20 ur. Zavest je čista, letargično slinjenje, hipertermija, paraliza mišic jezika, obraza, okončin, dihalnih mišic in srca. Laboratorijska diagnostika 1. Viroskopska metoda. Odkrivanje Babesh-Negrijevih teles v celicah amonijevih rogov (uporablja se za postmortemno diagnozo). 2. Virološka metoda. Izolacija virusa iz sline bolnikov, suspenzija možganskega tkiva ali submandibularnih žlez slinavk pokojnika z okužbo miši (intracerebralno) ali hrčkov (intraperitonealno), pa tudi v tkivni kulturi. 3. Imunofluorescenčna metoda. Raziščite dele možganskega tkiva, obdelane s specifičnim luminiscentnim serumom, da bi odkrili AG virusa stekline. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno. Izolacija stika. Ni proizvedeno. Ugrizene živali spremljamo 10 dni. Pobesnele in pobesnele živali uničijo, njihove možgane pa pošljejo v laboratorijsko testiranje. Specifična profilaksa 1. Suha cepiva proti steklini, kot sta Fermi in CAV, se uporabljajo za aktivno imunizacijo glede na pogojne in brezpogojne indikacije. Indikacije za cepljenje, odmerek cepiva in trajanje cepljenja določijo zdravniki, ki so bili posebej usposobljeni. 2. Protirabični imunoglobulin iz konjskega seruma se uporablja za ustvarjanje takojšnje pasivne imunosti. Nespecifična profilaksa Preprečevanje potepuha psov in mačk, profilaktična imunizacija hišnih ljubljenčkov, temeljita začetna obdelava ugriznih ran. BOTULIZEM Botulizem je bolezen, ki se prenaša s hrano, ki jo povzroča toksin botulinskega bacila, ki se pojavi s poškodbo osrednjega živčnega sistema. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od 2 uri do 8-10 dni (običajno 6-24 ur). Začetek je pogosto nenaden s simptomi splošne šibkosti, glavobola, omotice, suhih ust. Okvara vida (diplopija, zamegljen vid v bližini), nadaljnje kršitve napredujejo - razširjene zenice, ptoza vek, paraliza nastanitve, strobizem, nistagmus. Paraliza mehkega neba (nosna, zadušitev). Paraliza mišic grla (hripavost, afonija) in mišic žrela (moteno požiranje). Kršitev artikulacije, pareza mimičnih in žvečilnih mišic, mišic vratu, zgornjih okončin, dihal. Zavest je ohranjena. Tahikardija, hipotenzija, gluhost srčnih tonov. Laboratorijska diagnostika Material za študijo je lahko bruhanje, voda za izpiranje (50-100 ml) želodca, blato, urin (5-60 ml), kri (5-10 ml). Raziskava poteka v dveh smereh: 1. Odkrivanje botulinskega toksina in določanje njegove vrste v nevtralizacijskem poskusu na belih miših. 2. Izolacija patogena z uporabo posebnih metod gojenja anaerobov. Preliminarni odgovor (na podlagi rezultatov biološkega testa) v 4-6 urah. Zadnji je 6.-8. dan. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno, zgodaj. Izolacija stika. V izbruhu so vse osebe, ki so z bolnikom zaužile okužen izdelek, pod zdravniškim nadzorom 12 dni. Ti posamezniki prejmejo posebno profilakso (glej spodaj). Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Dolgotrajna astenizacija zahteva omejevanje telesne aktivnosti in večmesečno spremljanje. Po indikacijah - nadzor nevropatologa Specifična profilaksa 1. Antibotulinum terapevtski in profilaktični antitoksični serumi tipov A, B, C, E se uporabljajo za preprečevanje botulizma pri osebah, ki so uživale okužen izdelek sočasno z bolniki. 2. Botulinski polianatoksin vrste A, B, C, E se uporablja za imunizacijo ljudi, ki pridejo v stik z botulinskim toksinom (laboratorijski tehniki, eksperimentatorji) in prebivalstva na prikrajšanih območjih. Nespecifična profilaksa Skladnost s tehnologijo predelave hrane, ki izključuje možnost kopičenja botulinskih toksinov v njih. Trebušni tifus in paratifus Tifus in paratifus sta akutni nalezljivi bolezni, za katere so značilni bakteriemija, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, poškodbe limfnega aparata tankega črevesa, rozeozni kožni izpuščaji, povečanje jeter in vranice. Klinična diagnostika Inkubacijska doba od 1 do 3 tedne (povprečno 2 tedna). Začetek je pogosto postopen. Slabost, utrujenost, šibkost. Glavobol. Vročina. Povečana zastrupitev. Motnje spanja, anoreksija. Zaprtje, napenjanje. V začetnem obdobju se odkrijejo simptomi: letargija, bradikardija, dikrotični pulz, pridušeni srčni toni, suho piskanje v pljučih; jezik je obložen s sivkasto rjavim nanosom in zadebeljen, čist z robov in konice jezika, kataralni tonzilitis, povečana jetra in vranica. Do začetka 2. tedna simptomi dosežejo največji razvoj: zastrupitev (okvarjena zavest, delirij) se poveča, na koži zgornjega dela trebuha in spodnjega dela prsnega koša se pojavijo elementi rozeolozno-papuloznega izpuščaja. Bradikardija, dikrotični pulz, krvni tlak se zniža, srčni toni so pridušeni. Jezik je suh, prekrit z gosto, umazano rjavo ali rjavo prevleko. Močno napenjanje, pogosto zaprtje, manj pogosto driska. Šumenje in bolečina v desni iliakalni regiji. V krvi - levkopenija, v urinu - beljakovine. Zapleti: krvavitev, perforacija Pri paratifusu A v začetnem obdobju so: zvišana telesna temperatura, zardevanje obraza, konjunktivitis, skleritis, kataralni pojavi, herpes. Eksantem je polimorfen in se pojavi prej. Pri paratifusu B opazimo skrajšanje obdobja bolezni, v začetnem obdobju so toksikoza in gastrointestinalne motnje bolj izrazite, možne so tifusne in septične oblike. Pri paratifusu C obstajajo tifusne, septične in gastrointestinalne oblike. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda0. Od prvih dni bolezni, na vrhuncu zvišane telesne temperature (pri recidivu), se v žolčno (selenitno) juho (50-100 ml) inokulira 5-10 ml krvi, da se izolira hemokultura. Za izolacijo patogena lahko pregledate iztrebke, urin, strganje z roseolom, punktat kostnega mozga. Material se inokulira na gojišča za obogatitev ali neposredno na gosto diferencialno diagnostično gojišče. Kulturo krvi, urina, iztrebkov, strganje z roseolo lahko ponovimo vsakih 5-7 dni. Bakteriološko preiskavo za izolacijo povzročitelja tifusa in paratifusa lahko podvržemo sputum, gnoj, trebušni eksudat, cerebrospinalno tekočino (za posebne indikacije). 2. Serološka metoda. Od 5. do 7. dneva bolezni se z intervalom 5-7 dni izvaja krvni test za odkrivanje protiteles in povečanje njihovega titra pri RA in RPHA ločeno z O-, H- in Vi-diagnostikom. 3. Za identifikacijo bakterijskih nosilcev tifusnega paratifusa se opravi bakteriološki pregled žolča in blata (po dajanju fiziološkega odvajala). Posredni znak prenosa bakterij je lahko odkrivanje protiteles Vi. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno. Bolnika je dovoljeno pustiti doma z dovoljenjem epidemiologa. Izolacija stika. Ni izvedeno. Zdravstveno opazovanje se vzpostavi v 21 dneh od trenutka hospitalizacije bolnika (dnevna termometrija, enkratni bakteriološki pregled blata in krvni test v RPHA). Izvaja se trikratno fagiranje. Ko je patogen izoliran iz blata, se opravi ponovni pregled blata, pa tudi urina in žolča, da se ugotovi narava nosilca. S pozitivnim rezultatom RPHA (titer nad 1:40) se opravi enkratna bakteriološka preiskava blata, urina in žolča. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačene osebe, ki imajo pozitiven rezultat bakterioloških in seroloških preiskav, se štejejo za kronične prenašalce in ne smejo delati. Njihovo nadaljnje opazovanje in pregled se izvaja na enak način kot pri rekonvalescentih (glej spodaj). Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje in trikratna bakteriološka preiskava blata in urina (5., 10. in 15. dan normalne temperature) in enkratna bakteriološka preiskava žolča (12-14 dni normalne temperature). Osebe, ki niso prejemale antibiotikov, se odpustijo najkasneje 14. dan normalne temperature. Vstop v ekipo. Rekonvalescente trebušnega tifusa in paratifusa (razen zaposlenih v živilskih podjetjih in z njimi enakovrednih oseb) je dovoljeno v kolektiv brez dodatnega pregleda. Rekonvalescenti - delavci živilskih podjetij in z njimi enakovredni osebe ne smejo delati po svoji specialnosti en mesec, do konca pa se petkrat pregledajo njihov iztrebek in urin. Če ti posamezniki še naprej izolirajo patogena, jih premestijo na drugo delovno mesto. 3 mesece po kliničnem okrevanju petkrat pregledajo blato in urin z intervalom 1-2 dni ter enkrat žolč. V primeru negativnega rezultata bakteriološke preiskave (en mesec po okrevanju) je tem osebam dovoljeno delo po svoji specialnosti z mesečnim bakteriološkim pregledom blata in urina v naslednjih dveh mesecih in enkrat s študijo žolča in uprizoritvijo RPHA s cisteinom. - do konca 3. meseca. Enkratna izolacija patogena po 3 mesecih po okrevanju vodi do odstranitve teh oseb z dela s spremembo poklica. Učenci šol in internatov so sprejeti v kolektiv, če se najde prevoznik, pa so odvzeti iz službe v gostinski enoti in menzi. Predšolski prenašalci bakterij v ekipo niso dovoljeni in so poslani v bolnišnico na kontrolni pregled. Klinični pregled: Vse, ki so imeli tifus in paratifus (razen zaposlenih v živilskih podjetjih in z njimi enakovrednih oseb), opazujemo 3 mesece. V prvih 2 mesecih se zdravniški pregled in termometrija izvajata tedensko, v 3. mesecu - enkrat na 2 tedna. Bakteriološki pregled blata in urina se izvaja mesečno, študija žolča se izvede 3 mesece kasneje, hkrati z nastavitvijo RPHA s cisteinom. Če je rezultat negativen, se izbriše iz evidence, če je pozitiven, se nadaljuje zdravljenje, odvzem dežurstva v gostinski enoti in menzi. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi izenačeni osebe se pregledajo četrtletno (iztrebki in urin - enkrat) 2 leti, nato pa 2-krat letno - do konca zaposlitve. Ob koncu 2. leta dobijo RPHA s cisteinom in, če je rezultat pozitiven, se opravi petkratna bakteriološka preiskava blata in urina ter enkratni odmerek žolča. Cepljenja v sodobnih razmerah sorazmerno nizke incidence tifusne mrzlice ne morejo bistveno vplivati ​​na potek epidemijskega procesa. Cepljenja, tako načrtovano kot po epidemioloških indikacijah, se izvajajo ob upoštevanju stopnje komunalne izboljšave naseljenih območij. Nespecifična profilaksa Splošni sanitarni ukrepi (izboljšanje kakovosti oskrbe z vodo, sanitarno čiščenje naseljenih območij, kanalizacija, zatiranje muh itd.). VIRUSNI HEPATITIS Virusni hepatitis je skupina etiološko heterogenih bolezni, ki jih spremlja prevladujoča poškodba jeter - povečanje njihove velikosti in oslabljena funkcionalna sposobnost ter simptomi zastrupitve, izraženi v različnih stopnjah. Klinična diagnostika Inkubacijska doba Virusni hepatitis A se prenaša fekalno-oralno, bolezen je akutna, ciklična, za katero so značilni kratkotrajni simptomi zastrupitve, prehodne motnje jeter, benigni potek. Inkubacijska doba je od 10 do 45 dni. Virusni hepatitis B se prenaša parenteralno, za katerega je značilen počasen razvoj bolezni, dolg potek, možnost nastanka kroničnega hepatitisa in ciroze jeter. Inkubacijska doba je od 6 tednov do 6 mesecev. Virusni hepatitis C se prenaša izključno po parenteralni poti, klinično se pojavlja kot hepatitis B, manj pogoste so le težje oblike, pogosteje pa nastane kronični proces z izidom v cirozi jeter. Inkubacijska doba je od nekaj dni do 26 tednov. Virusni hepatitis delta se prenaša parenteralno, poteka kot sočasna okužba (sočasno s hepatitisom B) ali kot superinfekcija (naslonjena na kronični hepatitis B, na nosilca virusa hepatitisa B). Virusni hepatitis E se prenaša fekalno-oralno, klinično kot hepatitis A, vendar pogosteje daje hude oblike, vse do razvoja fulminantnih oblik s smrtnim izidom, zlasti pri nosečnicah. Inkubacijska doba je od 10 do 40 dni. Preikterično obdobje z znaki sindromov: gripi podobno (zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, šibkost), dispeptično (anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, zvišana telesna temperatura), artralgično (bolečine v sklepih, mišicah), astenovegetativno (slabost, spanje motnje, glavobol, razdražljivost), kataralni. Ob koncu obdobja urin potemni, blato postane obarvano, jetra se povečajo. Ikterično obdobje. Povečana zlatenica, splošna šibkost. Bolečina v jetrih, srbenje kože. Včasih je vranica povečana. Bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Precom. Ostra naraščajoča šibkost, šibkost, vztrajno bruhanje, anoreksija, motnje spanja, tahikardija, zmanjšana jetra in povečana zlatenica. Omotica, tresenje. Krvavitve. koma. Dolgotrajno razburjenje nadomesti pomanjkanje odziva na dražljaje. Zenice so razširjene, refleksi tetiv so odsotni. Zmanjšanje velikosti jeter. Postikterično obdobje. Počasno zmanjšanje velikosti jeter, funkcionalni testi delovanja jeter so patološko spremenjeni. Obdobje rekonvalescence. Velikost jeter se normalizira, njegovo funkcionalno stanje se obnovi, opazimo lahko astenovegetativni sindrom. Laboratorijska diagnostika 1. Metode imuno- in serodiagnostike. V inkubacijskem obdobju, predikterični in vseh nadaljnjih fazah poteka hepatitisa B, serum pregledamo na prisotnost površinskega antigena virusa hepatitisa B (HBsAg), pa tudi na notranji antigen virusa hepatitisa B ( anti-HBc). V inkubacijskem in prodromalnem obdobju ter na začetku akutne faze bolezni se v serumu nahaja HBsAg. Od konca prodromalnega obdobja, v akutnem obdobju, v obdobju rekonvalescence, se odkrijejo protitelesa anti-HBs in anti-HBc, slednja z večjo konstantnostjo in v višjih titrih. Za odkrivanje antigena in protiteles proti virusom A, B, C, delta se uporabljajo radioimunološke in imunološke metode z uporabo komercialnih testnih sistemov. Pri hepatitisu A se krvni serum pregleda na prisotnost protiteles proti HA razreda IgM. V obdobju rekonvalescence se pojavijo protitelesa razreda IgG, ki vztrajajo več let. 2. V predikteričnem obdobju in v vseh obdobjih bolezni se v krvi ugotavlja raven aktivnosti alanin in aspartat aminotransferaz (ALT in AST). Pri hepatitisu se poveča aktivnost aminotransferaz (norma je 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od konca predikteričnega obdobja v krvnem serumu, odvzetem na prazen želodec, določite vsebnost bilirubina: skupni (norma 3,4-20,5 μmol / l), razmerje med vezanim (neposrednim) in prostim (posrednim) v normi. 1: 4; dajte vzorce timola (norma 0-4 enote motnosti) in sublimirajte (norma 1,6-2,2 ml živosrebrovega klorida). Pri bolnikih s hepatitisom se poveča vsebnost bilirubina (predvsem zaradi vezane frakcije), stopnja timolnega testa se poveča, sublimatni test pa zmanjša. 4. Na začetku ikteričnega obdobja se v urinu odkrijejo žolčni pigmenti, ki jih običajno ni. 5. O resnosti bolezni lahko sodimo po zmanjšanju ravni beta-lipoproteinov (običajno 30-35%), protrombinskega indeksa (običajno 93-100%), spremembah vsebnosti serumskih beljakovinskih frakcij. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno. Osumljene na bolezen namestijo na diagnostične oddelke, izolacija doma je dovoljena za 1-3 dni za laboratorijski pregled. Izolacija stika. Ni izvedeno. Zdravniški nadzor se vzpostavi za stike z bolnikom z virusnim hepatitisom A za 35 dni. V tem obdobju je prepovedan prenos stikov v druge skupine in otroške ustanove. Sprejem novih otrok, kot tudi sprejem kontaktnih otrok v zdrave skupine, je dovoljen z dovoljenjem epidemiologa ob pravočasni uvedbi imunoglobulina. Pogoji odvajanja. Dobro splošno stanje, odsotnost zlatenice, zmanjšanje jeter ali nagnjenost k zmanjšanju, normalizacija ravni bilirubina in drugi kazalniki. Aktivnost aminotransferaz ne sme presegati norme za več kot 2-3 krat. Odkrivanje HBsAg pri rekonvalescentih ni kontraindikacija za odpust. Vstop v ekipo. Rekonvalescente hepatitisa A štejemo za nesposobne 2-4 tedne, odvisno od resnosti bolezni, stanja ob odpustu in prisotnosti sočasnih bolezni. Od težkih fizičnih naporov so osvobojeni 3-6 mesecev. Rekonvalescenti hepatitisa B se lahko vrnejo na delo ne prej kot v 4-5 tednih. Pogoji sprostitve od težke telesne dejavnosti naj bodo 6-12 mesecev, če je indicirano, tudi dlje. Klinični pregled: Vse rekonvalescente po 1 mesecu pregleda lečeči zdravnik bolnišnice. Otroke-rekonvalescente hepatitisa A pregledajo v polikliniki po 3 in 6 mesecih in v odsotnosti rezidualnih učinkov odstranijo iz evidence. Otroke, ki so imeli hepatitis B, kličemo na pregled v bolnišnico tudi po 9 in 12 mesecih. Ozdravljene odrasle osebe s hepatitisom A ob prisotnosti rezidualnih učinkov pregledajo v ambulanti po 3 mesecih in se lahko izbrišejo iz evidence. Odrasle, ki so zboleli za hepatitisom B, pregledajo v ambulanti po 3, 6, 9 in 12 mesecih. Vse rekonvalescente (odrasle in otroke) z rezidualnimi učinki spremljamo v bolnišnici mesečno do popolnega okrevanja. Po indikacijah - ponovni sprejem v bolnišnico Specifična profilaksa Odkrivanje in spremljanje nosilcev antigena virusnega hepatitisa B. Ugotovljeni nosilci antigena B so registrirani v centrih Državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Dispanzersko opazovanje in registracija nosilcev je treba osredotočiti na urad za nalezljive bolezni. Račun se izvaja v celotnem obdobju odkrivanja antigena. Klinični in biokemični pregled nosilcev HBsAg je treba opraviti takoj po odkrivanju antigena, po 3 mesecih in nato 2-krat na leto v celotnem obdobju odkrivanja HBsAg. Od biokemičnih kazalnikov je priporočljivo raziskati dinamiko: vsebnost bilirubina, vzorci beljakovinskih usedlin (sublimat, timol), aktivnost transamina (AlAT, AsAT). Prednost je treba dati določanju aktivnosti AST, saj ta encim odraža prisotnost minimalnega vnetja v jetrih. Poleg običajnih metod se priporoča ultrazvočni pregled strukture jeter (ehohepatografija). Če se HBsAg ponovno odkrije 3 in 6 mesecev po začetnem pojavu, pa tudi ob minimalnih kliničnih in biokemičnih spremembah, se postavi diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa in je potrebna hospitalizacija v nalezljivi bolnišnici, da se razjasni globina bolezni. poškodbe jeter. Način in narava dela sta odvisna od resnosti patološkega procesa v jetrih. Zdravi nosilci se iz registra odstranijo s petkratnim negativnim rezultatom HBsAg testa v enem letu z razmikom 2-3 mesecev. Za preprečevanje hepatitisa A glede na epidemične indikacije se uporablja imunoglobulin. Zdravilo se daje v 7-10 dneh od začetka bolezni otrokom od 1 do 14 let, pa tudi nosečnicam, ki so v stiku z bolnimi v družini ali ustanovi. V predšolskih ustanovah z nepopolno izolacijo skupin je treba imunoglobulin dajati otrokom celotne ustanove. Nespecifična profilaksa Dezinfekcija: nadzor nad oskrbo z vodo, sanitarnim stanjem in vzdrževanjem prehranskih in otroških objektov; sanitarno čiščenje naseljenih območij, sanitarni in epidemiološki režim v zdravstvenih ustanovah, preprečevanje parenteralne okužbe. GRIPA Gripa je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni simptomi specifične zastrupitve, katar zgornjih dihalnih poti, nagnjenost k epidemiji in pandemiji. Klinična diagnostika Inkubacijska doba 1-2 dni. Začetek je akuten. Splošna zastrupitev (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost, potenje, bolečine v mišicah, glavobol, bolečine v zrkli, solzenje, fotofobija). Suh kašelj, vneto grlo, surovost v prsih, hripavost, zamašen nos, krvavitve iz nosu. Hiperemija kože, hiperemija in zrnatost žrela, skleritis. Bradikardija, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni. V krvi - nevtropenija, monocitoza. Laboratorijska diagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dni bolezni se izvaja študija izpiranja iz sluznice žrela in nosu, da se izolira virus (pri razvoju piščančjih zarodkov). 2. Imunofluorescenčna metoda. Od prvih dni bolezni se pregledujejo brisi - odtisi iz sluznice spodnje nosne školjke, obdelani s specifičnim luminiscenčnim serumom, da se odkrijejo antigeni virusa gripe. 3. Serološka metoda. Parne serume raziskujemo v reakciji hemaglutinacije (RTGA) in RSK, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične indikacije. Izolacija stika. V predšolskih skupinah se izvaja zdravniški nadzor in ločitev stikov z drugimi skupinami do 7 dni. Pogoji odvajanja. Po kliničnem okrevanju ne prej kot 7 dni od začetka bolezni. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju ne prej kot 10 dni od začetka bolezni. Klinični pregled: Za otroke rekonvalescente se vzpostavi varčen režim za najmanj 2 tedna po kliničnem okrevanju Specifična profilaksa 1. Živo cepivo proti gripi za intranazalno uporabo se cepi glede na epidemične indikacije za osebe, starejše od 16 let. Monovaccino ali divakcino inokuliramo trikrat z razmikom 2-3 tednov. 2. Živo cepivo proti gripi za otroke je cepljeno glede na epidemične indikacije pri otrocih, starih 3-15 let. Monovaccino ali divakcino inokuliramo trikrat z razmikom 25-30 dni. 3. Živo cepivo proti gripi za peroralno uporabo je cepljeno glede na epidemične indikacije pri otrocih in odraslih. Mono- ali divakcina se daje trikrat z intervalom 10-15 dni, za nujne namene profilakse - dvakrat v 2 dneh. 4. Donorski imunoglobulin proti gripi se uporablja za preprečevanje gripe v žariščih epidemije. Nespecifična profilaksa Omejitev obiskov bolniških lekarn in poliklinik ter zdravih, predvsem otrok, zabavnih prireditev: nošenje mask, uporaba oksolinskega mazila, prezračevanje, NLP in dezinfekcija prostorov. Dizenterija Dizenterija je nalezljiva bolezen prebavil, ki jo povzročajo mikrobi iz rodu Shigella, pri kateri je prizadeta predvsem sluznica debelega črevesa, ki se kaže s kolitisnim sindromom. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je 1-7, običajno 2-3 dni. Glavni simptomi dizenterije so splošna zastrupitev (zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bruhanje, glavobol). Nevrotoksikoza po meningoencefalni varianti (izguba zavesti, konvulzije, pojavi meningizma). Sindrom kolitisa (krčeče bolečine v trebuhu, tenezmi, šumenje in brizganje vzdolž debelega črevesa, krčevito sigmoidno črevo, redko blato s sluzom, krvne proge, včasih gnoj, v obliki "rektalnega pljuvanja", popuščanje, zevajoči anus ali prolaps rektuma). Pri blagi obliki je temperatura subfebrilna, zastrupitev blaga, kolitis zmeren, blato do 5-8 krat na dan, ni nečistoč krvi. Z zmerno obliko hipertermije so izraženi simptomi splošne zastrupitve in sindrom kolitisa, blato do 10-12 krat na dan. V hudi obliki je izrazita nevrotoksikoza, hipertermija, sindrom kolitisa, blato v obliki "rektalnega pljuvanja" več kot 12-15 krat na dan. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se opravi trikratni (prvi - pred začetkom etiotropne terapije) pregled blata, da se izolira patogen in njegova identifikacija. Medij za primarno inokulacijo je Ploskirev medij. Za študijo se porcije s primesjo sluzi vzamejo takoj po naravnem odvajanju črevesja. Če na mestu vzorčenja materiala ni mogoče izvesti inokulacije, ga damo v epruvete s konzervansom (mešanica glicerina) in hranimo največ 12 ur pri 2-6 (C. 2. Serološka metoda. Iz konec 1. tedna pregledamo reakcijo pasivne hemaglutinacije (RPHA) parne serume za odkrivanje protiteles in njihov titer 3. Koprocitološko študijo izvajamo od prvih dni bolezni. Odkrivanje sluzi, nevtrofilnih levkocitov, eritrocitov, črevesnih epitelijskih celic v brisu iz blata omogoča presojo intenzivnosti vnetnega procesa in njegove lokalizacije 4. V poznih fazah bolezni se lahko sigmoidoskopija uporablja za diagnostične namene. Glede na klinične in epidemiološke indikacije. Izolacija stika. Ni izvedeno. Zdravniško opazovanje je vzpostavljeno za 7 dni za odkrivanje ponavljajočih se bolezni v izbruhu. Poleg tega so delavci živilskih podjetij in z njimi enakovredni, otroci in osebje vrtcev (ko se tam pojavijo ponavljajoči se primeri bolezni), organizirani predšolski otroci iz stanovanjskih centrov podvrženi enkratnemu bakteriološkemu pregledu blata v prvih 3 dneh. opazovanje. Za pojasnitev diagnoze so nosilci bakterij hospitalizirani. Ob hkratnem pojavu bolezni v več skupinah vrtca se bakteriološko pregledajo vsi kontaktni otroci, osebje v skupini, gostinski delavci in vse ostalo servisno osebje. Pogostost pregledov določi epidemiolog. Pogoji odvajanja. Ne prej kot 3 dni po kliničnem okrevanju, normalizaciji blata in temperature; negativni rezultat enkratne kontrolne bakterijske preiskave blata, opravljenega ne prej kot 2 dni po koncu etiotropnega zdravljenja. Delavci živilskih podjetij in z njimi izenačeni osebe, ki so zbolele za bakteriološko potrjeno dizenterijo, in organizirani predšolski otroci se po preboleli griži po enkratnem bakteriološkem pregledu odpustijo. S pozitivnim rezultatom bakteriološkega pregleda v bolnišnici pred odpustom se zdravljenje nadaljuje. Pozitiven rezultat bakteriološkega pregleda po ponovljenem poteku etiotropne terapije določa potrebo po vzpostavitvi dispanzerskega opazovanja za takšne osebe. Vstop v ekipo. Izvaja se brez dodatnega pregleda. Otroci iz sirotišnic in internatov ne smejo dežurati v gostinski enoti in v menzi 1 mesec (tisti, ki so utrpeli poslabšanje kronične dizenterije - v 6 mesecih). Predšolski otroci, ki so utrpeli poslabšanje kronične dizenterije, se sprejmejo v tim po 5 dneh zdravniškega nadzora, z dobrim splošnim stanjem, normalnim blatom in temperaturo ter negativnim izvidom enkratne bakteriološke preiskave. Ob nadaljnjem izločanju bakterij organizirani predšolski otroci niso dovoljeni v tim. Delavci živilskih podjetij in z njimi enakovredni osebe z izločanjem bakterij več kot 3 mesece se štejejo za bolnike s kronično obliko griže in se premestijo na delo, ki ni povezano s hrano. Klinični pregled: Organizirane predšolske otroke spremljamo en mesec z enim samim bakterijskim pregledom blata ob koncu obdobja bolezni. V 3 mesecih z mesečno bakisledovaniya in pregled pri zdravniku opazimo: - Osebe, ki trpijo za kronično grižo, potrjeno s sproščanjem patogena; - nosilci bakterij, dolgotrajno sproščanje patogena; - Osebe, ki imajo dolgotrajno nestabilno blato; - zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovredni osebe. Delavce živilskih podjetij in z njimi enakovredne osebe, ki trpijo za kronično dizenterijo, spremljamo 6 mesecev z mesečnim bakteriološkim pregledom. Po izteku tega obdobja se lahko v primeru popolnega kliničnega okrevanja te osebe sprejmejo za delo na specialnosti. Nespecifična profilaksa Sanitarni nadzor nad oskrbo z vodo, kanalizacijo, zbiranjem in odvajanjem odplak; sanitarni nadzor v živilski industriji in javnih gostinskih podjetjih, zdravstvena vzgoja. DIFTERIJA Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bacil davice, za katero je značilen vnetni proces s tvorbo fibrinoznega filma na mestu vnosa povzročitelja in pojavi splošne zastrupitve. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni (običajno 7 dni). Difterija orofarinksa. Kataralno. Slabost, zmerna bolečina pri požiranju, subfebrilno stanje. Kongestivna hiperemija in otekanje tonzil, limfadenitis. Otoček. Zmerna vročina in zastrupitev. Povečanje in otekanje tonzil z otočki fibrinoznih filmov. Povečane boleče bezgavke. Filmsko. Začetek je akuten. Vročina, zastrupitev. Otekanje in otekanje tonzil. Stagnantna dolgočasna hiperemija sluznice. Plaki so trdni, gosti, belkasti, po odstranitvi - erozija. Otekle in občutljive bezgavke. Običajni. Širjenje filmov izven tonzil, zvišana telesna temperatura, huda zastrupitev, znižanje krvnega tlaka, pridušeni srčni toni. Strupeno. Splošna zastrupitev, vročina. Edem tkiva materničnega vratu (subtoksični - enostranski v bližini bezgavk, I stopnja - do sredine vratu, II stopnja - do ključnice, III stopnja - pod ključnico). Znatno povečanje in otekanje tonzil, okoliških tkiv. Motnje dihanja. Plaki umazano sive barve, ki se širijo na sluznico mehkega in trdega neba. Gnojni vonj. Poškodbe srčno-žilnega sistema. Pareza in paraliza. Triada: bruhanje, bolečine v trebuhu, galopski srčni utrip. Laringealna davica. Začetek je postopen. Zmerna zastrupitev. Stenoza grla (I. stopnja - hripavost, grob "lajajoč" kašelj; II. stopnja - hrupno dihanje, afonija, umik upogljivih mest, sodelovanje v aktu dihanja pomožnih mišic; III. stopnja - hipoksija, tesnoba, zaspanost, cianoza). Davica nosu. Blaga zastrupitev, izcedek iz nosu, nosna sluznica - filmi in erozije. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. V prvih 3 dneh bolezni ali pacientovega bivanja v bolnišnici se opravi študija materiala, odvzetega iz lezije (sluz iz žrela in nosu, bris iz očesne veznice, iz nožnice, izcedek iz rane, gnoj iz uho itd.), da bi izolirali patogena. Material iz grla se vzame ne prej kot 2 uri po jedi. Medij za primarno inokulacijo: krvni teluritni agar, kinosolno gojišče, Lefleurjev medij. Približne pospešene metode: a) mikroskopija materiala iz brisa; b) material vzamemo z blazinico, predhodno navlaženo s serumom in raztopino kalijevega telurita. Tampon damo v termostat in po 4-6 urah glede na spremembo barve in na podlagi mikroskopije razmaza iz tampona podamo odgovor. 2. Serološke metode. a) študija krvnega seruma v RPHA za odkrivanje protibakterijskih protiteles in povečanje njihovega titra; b) določanje titra antitoksina v krvnem serumu po Jensenovi metodi v prvih dneh bolezni (pred dajanjem antitoksičnega seruma). Titer 0,03 ie / ml in manj kaže na davico, titer 0,5 ie / ml in več je proti davici. 3. Za identifikacijo kontingentov, ki so podvrženi revakcinaciji, se postavi RPHA z difterijskim eritrocitnim antigenskim diagnostikom. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno za bolne in sumljive osebe, pa tudi za prenašalce strupenih mikrobov. Nosilci atoksigenih mikrobov niso hospitalizirani in jih ne odstranijo iz ekipe. Izolacija stika. Preneha se po izolaciji bolnika ali nosilca toksigenih mikrobov, končni dezinfekciji in enkratnem negativnem rezultatu bakterijske preiskave sluzi žrela in nosu. Zdravstveno opazovanje stika se izvede v 7 dneh od trenutka hospitalizacije bolnika ali nosilca. Pogoji odvajanja. Po kliničnem okrevanju in negativnem rezultatu dvojnega bakteriološkega pregleda sluzi žrela in nosu, opravljenega v intervalu 1 dan, 3 dni po koncu zdravljenja, se izolacija bolnikov in nosilcev toksigenih mikrobov ustavi. Vstop v ekipo. Rekonvalescente z davico sprejmemo v ekipo brez dodatnega pregleda. Rekonvalescentni nosilci toksičnih mikrobov s ponavljajočo se in dolgotrajno setvijo nadaljujejo zdravljenje v bolnišnici. V imunski tim so lahko sprejeti najkasneje 60 dni od dneva kliničnega okrevanja, pod stalnim zdravniškim nadzorom do prenehanja prevoza. Za kolektiv, v katerega je sprejet prenašalec toksigenega bacila, se vzpostavi zdravniški nadzor za ugotavljanje oseb z boleznimi nazofarinksa, njihovo zdravljenje in pregled; ponovno sprejemajo le pravilno cepljene otroke. Klinični pregled: Nosilci toksičnih mikrobov so pod zdravniškim nadzorom in bakterijskim pregledom do dveh negativnih izvidov. Obravnavamo nosilce atoksigenih mikrobov s patološkimi procesi v nazofarinksu.Specifična profilaksa 1. Cepivo DTP uporabljamo za cepljenje otrok, mlajših od 3 let, ki nimajo oslovskega kašlja. 2. S cepivom proti ADS so cepljeni otroci od 3 mesecev do 6 let, ki so imeli oslovski kašelj, ki niso bili predhodno cepljeni s cepivom DTP in imajo kontraindikacije za cepljenje z DTP (varčna metoda imunizacije). 3. ADS-M-toksoid se cepi pri otrocih in mladostnikih od 6 do 17 let, pa tudi odraslih. Nespecifična profilaksa Ukrepi za boj proti bakterijskim prenašalcem (identifikacija, izolacija, zdravljenje). OŠPICE Ošpice so akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, zastrupitev, katar zgornjih dihal in sluznice oči, stopenjski izpuščaj makulopapuloznega izpuščaja. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je 9-17 dni (s seroprofilaksi - 21 dni). Začetno kataralno obdobje traja v povprečju 3-4 dni: zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, letargija, šibkost, zmanjšan apetit, motnje spanja, glavobol, izcedek iz nosu, skleritis, konjunktivitis, suh kašelj. Od 2-3 dneva - znižanje temperature, povečan izcedek iz nosu, grob kašelj, enantem, lise Belsky-Filatov-Koplik. Obdobje izpuščaja: povečana zastrupitev, eksantem - lise in papule, nagnjeni k zlitju, na nespremenjeni kožni podlagi, značilne so stopnje (1. dan - za ušesi, obraz, vrat in delno prsni koš; 2. dan - trup in proksimalne okončine 3. dan - na celotni koži okončin). Od 4. dne je bledenje izpuščaja v istem vrstnem redu, pigmentacija, občasno luščenje. Zapleti: krup, pljučnica, poškodbe prebavnega trakta, vnetje srednjega ušesa, meningoencefalitis. Umirjene ošpice (pri otrocih, ki so prejeli imunoglobulin): nizka temperatura, blagi kataralni pojavi, pike Belsky-Filatov-Koplik in brez faznega izpuščaja, izpuščaj ni obilen, majhen. Zapletov ni opaziti. Laboratorijska diagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dni bolezni se izvaja študija izpiranja iz nazofarinksa ali krvi, da se virus izolira v tkivni kulturi. 2. Serološka metoda. Parne serume pregledamo v RSK ali RTGA, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer. 3. Imunofluorescenčna metoda. Ob koncu prodromalnega obdobja in v obdobju izpuščaja se opravi študija brisov-odtisov iz nosne sluznice, obdelanih s posebnim luminiscenčnim serumom, da se izolirajo antigeni virusa ošpic. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije (iz zaprtih otroških ustanov, hostlov). Izolacija stika. Otroke, ki niso bili cepljeni proti ošpicam in ki niso imeli ošpic, ločimo 17 dni od trenutka stika, tiste, ki so prejeli imunoglobulin pa 21 dni. Ko je določen točen dan stika, se ločitev začne 8. dan. Za predšolske otroke, cepljene z živim cepivom proti ošpicam, se vzpostavi zdravniški nadzor 17 dni od stika. Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje, vendar ne prej kot 4. dan, in ob prisotnosti zapletov (pljučnica) - ne prej kot 10. dan po pojavu izpuščaja. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Ni izvedena. Specifična profilaksa 1. Živo cepivo proti ošpicam se daje otrokom, starim 12 mesecev. Tisti, ki niso imeli ošpic, se pred šolo revakcinirajo pri 6-7 letih. Ob izbruhih se lahko zaradi nujnega preprečevanja ošpic vsi otroci, starejši od 12 mesecev, cepijo le do 5. dne od trenutka stika. 2. Imunoglobulin zagotavlja nujno profilakso za otroke, ki niso imeli ošpic in so necepljeni; stik z bolnikom z ošpicami - v primeru kontraindikacij za cepljenje. 3. Za oceno moči imunosti cepiva se izvedejo serološke študije. Kontingent: otroci, pravočasno in pravilno cepljeni proti ošpicam, posebej za vsako starostno skupino; v kolektivih, kjer v zadnjem letu niso poročali o primerih ošpic. Na podlagi rezultatov pregleda otrok, starih 4-5 let, je mogoče oceniti kakovost cepljenja pred 1-2 leti, šolskih otrok pa o intenzivnosti imunosti proti cepivu na dolgi rok po imunizaciji ali po ponovnem cepljenju. Merilo za zaščito pred ošpicami je izolacija v vsaki študijski skupini največ 10 % seronegativnih posameznikov (s titri specifičnih protiteles manj kot 1:10 v RPHA). Če je več kot 10 % učencev opredeljenih kot seronegativnih in je nemogoče razširiti serološki pregled vseh dijakov te šole (strokovne šole, tehniške šole), razen tistih, ki so že bili cepljeni. Nespecifična profilaksa Zgodnja izolacija bolnika. RUBELA Rdečke je akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero so značilni manjši kataralni simptomi iz zgornjih dihal, povečanje okcipitalnih in drugih skupin bezgavk ter izpuščaj z drobnimi pikami. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je 15-21 dni. Slabost, slabo počutje, zmeren glavobol, včasih bolečine v mišicah in sklepih. Temperatura je pogosto subfebrilna, majhni kataralni simptomi, konjunktivitis. Povečanje in bolečina zadnjih vratnih in okcipitalnih bezgavk. Izpuščaj z majhnimi pikami, najprej na koži obraza in vratu, nato po celem telesu. Brez pigmentacije. Zapleti - artritis, encefalitis. Laboratorijska diagnostika Serološka metoda. Parne serume pregledamo v RPHA, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Ni zahtevano. Izolacija stika. Ženske v prvih 3 mesecih nosečnosti so izolirane od bolnika 10 dni od začetka bolezni. Pogoji odvajanja. Izolacija bolnika na domu se konča 4 dni po pojavu izpuščaja. Klinični pregled: Ni opravljeno. Specifična profilaksa V razvoju. Nespecifična profilaksa Izolacija bolnikov iz kolektiva. MALARIJA Malarija je dolgotrajna nalezljiva bolezen, za katero so značilni občasni napadi vročine, povečanje jeter, vranice in progresivna anemija. Klinična diagnostika Inkubacijska doba za tridnevno malarijo je 10-20 dni, za štiridnevno - 15-20 dni, za tropsko malarijo - 8-15 dni. Začetek je akuten. Ogromen mraz za 1,5-2 uri. Pri tridnevni malariji napadi 6-8 ur vsak drugi dan, pri štiridnevni malariji - 12-24 ur na 2 dni, pri tropski - dolgotrajni napad. Poveča se jetra in vranica. Lahka ikterus. Herpetični izbruhi. Laboratorijska diagnostika Mikroskopska metoda. Plazmodije malarije (modra citoplazma, svetlo rdeče jedro, razporeditev znotraj eritrocitov) najdemo v razmazi krvi ali v "debeli kapljici", obarvani po Romanovsky-Giemsi. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Pri tropski malariji - obvezno, takoj; v drugih primerih - obvezno v obdobju epidemije. Izolacija stika. Ni izvedeno. Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje, vendar prej kot 2 dni po izginotju plazmodijev v krvi. Vstop v ekipo. Po kliničnem in parazitološkem okrevanju. Klinični pregled: Opravlja se skozi vse leto. Specifična profilaksa Ni razvita. Nespecifična profilaksa Uničenje ličink in komarjev - prenašalcev malarije, uporaba odvračilnih sredstev. Meningokokna okužba Meningokokna okužba je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča meningokok Neisseria meningitidis, za katero so značilne klinične manifestacije različnih resnosti in narave: od blagega nazofaringitisa in nosilnosti do generaliziranih oblik - gnojnega meningitisa in meningokokemije. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od 1 do 10 dni (običajno 5-7 dni). Akutni nazofaringitis. Vročina, zmerna zastrupitev, rinofaringitis. Meningitis. Začetek je akuten ali nenaden. Občasno prodrom v obliki nazofaringitisa. Zvišana telesna temperatura, vznemirjenost, glavobol, bruhanje, splošna hiperestezija, meningealni simptomi, izbočenje in napetost velike fontanele. Poza: na strani, s pokrčenimi nogami in glavo vrženo nazaj. Delirij, vznemirjenost, oslabljena zavest, konvulzije, tresenje. Tetivni refleksi se oživijo, nato zmanjšajo. Meningoencefalitis. Patološki refleksi, pareza, paraliza. Meningokokemija. Akutni začetek, vročina, bledica. Izpuščaji na koži trebuha, zadnjice, stegen od majhnih hemoragičnih "zvezdčastih" elementov do velikih hemoragičnih elementov z nekrozo v središču na vseh kožnih oblogah. Klinična slika infekcijsko-toksičnega šoka, Waters-Friderichsenov sindrom: znižanje temperature na normalne vrednosti, padec krvnega tlaka, nitkast pulz, kratka sapa, akrocianoza, splošna cianoza, oligoanurija, oslabljena zavest, koma, bruhanje. "kavna usedlina", DIC sindrom. Laboratorijska diagnostika 1. Mikroskopska metoda. Od prvih dni bolezni v razmazih iz sedimenta cerebrospinalne tekočine, iz hemoragičnih ohlapnih elementov in redkeje iz krvi najdemo gram (-), fižolaste intracelularne diplokoke. 2. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se cerebrospinalna tekočina, kri, nazofaringealna sluz, material iz hemoragičnih ohlapnih elementov inokulirajo na serum ali ascitesni agar z ristomicinom, da se izolirajo meningokoki. 3. Serološka metoda. Parne serume pregledamo v RPHA, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer 5-7. dan bolezni in v dinamiki. 4. Metoda imunodiagnostike. Odkrivanje meningokokne hipertenzije v krvi ali cerebrospinalni tekočini v reakciji protiimunoelektroosmoforeze (VIEF). 5. Druge metode. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine se odkrije zvišanje tlaka (norma je 130-180 mm vodnega stolpca ali 40-60 kapljic na minuto), določi se citoza (število celic v 1 mm, norma je do 8-10), citogram (norma: limfociti 80 -85%), beljakovine (norma 0,22-0,33 g / l), vsebnost sladkorja (norma 0,2-0,3 g / l ali 2,8-3,9 mmol / l) in kloridi (norma 120 -130 mmol / L ali 7-7,5 g / L). Z meningitisom: povišan tlak, nevtrofilna citoza do 10.000 v 1 mm, povečane beljakovine, znižan sladkor in kloridi. Pri študiji periferne krvi se odkrije hiperlevkocitoza z ostrim premikom v levo. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno za bolnike z generalizirano obliko. Hospitalizacija bolnikov z nazofaringitisom se izvaja glede na klinične in epidemiološke indikacije. Nosilci meningokoka niso hospitalizirani. Izolacija stika. Izvaja se, dokler ne dobimo enkratnega negativnega rezultata bakterijske preiskave sluzi iz nazofarinksa. Stik z nosilcem meningokoka ni osamljen. V kolektivih - žariščih okužbe je zdravniški nadzor vzpostavljen 10 dni. Pogoji odvajanja. Po kliničnem okrevanju in negativnem rezultatu enkratnega bakteriološkega pregleda sluzi iz nazofarinksa, opravljenega ne prej kot 3 dni po koncu etiotropnega zdravljenja. Vstop v ekipo. Rekonvalescenti so dovoljeni v otroško ekipo po prejemu negativnega rezultata enkratne bakteriološke preiskave sluzi iz nazofarinksa, opravljene najpozneje 5 dni po odpustu iz bolnišnice. Nosilci meningokoka so dovoljeni v ekipo po zdravljenju in negativnem rezultatu bakterijske preiskave sluzi iz nazofarinksa, ki se izvede najpozneje 3 dni po koncu sanitarij. Klinični pregled: Tiste, ki so imeli meningitis brez rezidualnih učinkov, opazujemo 2 leti s pregledom pri nevropsihiatru v 1. letu opazovanja 4-krat in v 2. letu - 1-2 krat. Ob prisotnosti rezidualnih učinkov - aktivno zdravljenje in spremljanje vsaj 3-5 let Specifična profilaksa S kemičnim polisaharidnim meningokoknim cepivom se cepljenja izvajajo v preventivne namene in v žariščih okužbe - za namen nujne profilakse pri otrocih starejši od 5 let in odrasli. Nespecifična profilaksa Splošni ukrepi so enaki kot pri drugih okužbah, ki se prenašajo po zraku. Otroci, mlajši od 5 let, ki so v stiku z generalizirano obliko, lahko uporabljajo imunoglobulin. Okužba z mumpsom Okužba z mumpsom (mumps, mumps) je akutna nalezljiva virusna bolezen, za katero je značilna poškodba žleznih organov in osrednjega živčnega sistema. Klinična diagnostika Inkubacijska doba 11-21 dni (povprečno 18-20 dni). Žlezna oblika. Začetek je akuten, včasih s prodromom (slabost, bolečine v mišicah, glavobol, motnje spanja in apetita). Povišanje temperature, povečanje in bolečina žlez slinavk (podmandibularne, sublingvalne, pogosteje parotidne). Vnetne spremembe v predelu izločilnih kanalov žlez. Orhitis, pankreatitis itd. Živčna oblika. Začetek je akuten. Povišana telesna temperatura, hud glavobol, bruhanje, meningealni sindrom, žariščne lezije možganov in lobanjskih živcev. Laboratorijska diagnostika 1. Virološka metoda. Od 1. do 5. dne bolezni pregledamo slino, kri, redkeje - cerebrospinalno tekočino, da bi izolirali virus v razvijajočih se piščančjih zarodkih. 2. Serološka metoda. Parne serume (z intervalom 7-14 dni) pregledamo v RTGA, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer. 3. Druge metode. Z živčno obliko: v prvih dneh pri pregledu cerebrospinalne tekočine se odkrije povečanje beljakovin do 2,5%, limfocitna citoza je v območju 300-700 celic na 1 mm. Ko je trebušna slinavka poškodovana, se zazna povečanje aktivnosti krvne diastaze (običajno 32-64 enot). Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije. Izolacija stika. Otroke, mlajše od 10 let, ki niso imeli mumpsa, loči 21 dni od trenutka stika. Ko je določen točen dan stika, se ločitev začne 11. dan. Ko se v otroški ustanovi pojavijo ponavljajoči se primeri bolezni, se ločitev ne izvede. Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje, ne prej kot 9 dni od začetka bolezni. Z živčno obliko - ne prej kot 21 dni od začetka bolezni, z razvojem pankreatitisa - kontrolna določitev aktivnosti krvne diastaze. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Za tiste, ki so imeli živčno obliko, se opazovanje izvaja 2 leti s pregledom pri nevropsihiatru 1. leto 4-krat, za 2. - 1-2 krat. Po indikacijah - pregled pri oftalmologu in otorinolaringologu Specifična profilaksa Živo cepivo proti parotitisu se daje otrokom, starim 15-18 mesecev. Nespecifična profilaksa Izolacija bolnikov. SALMONELOZA Salmoneloza je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikrobi iz rodu Salmonella, ki se pojavlja predvsem s poškodbami prebavil, redkeje v obliki generaliziranih oblik. Klinična diagnostika Inkubacijska doba pri prebavni poti okužbe je 12-24 ur, pri kontaktni - 3-7 dni. Gastrointestinalna oblika. Gastritis, enteritis, gastroenteritis. Začetek je akuten. Zvišana telesna temperatura, bolečine v epigastriju, slabost, bruhanje. Zastrupitev (glavobol, šibkost, šibkost, anoreksija). Blato je tekoče, vodeno, žaljivo, neprebavljeno, temno zelene barve. Eksikoza. Enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis. Začetek je akuten. Vročina, zastrupitev, slabost, vztrajno bruhanje. epigastrična bolečina. Povečanje jeter in vranice. Spazem in bolečina debelega črevesa. Lahko se pojavijo tenezmi. Blato je tekoče s primesjo sluzi, krvi, temno zelene barve, v obliki "močvirskega blata". Dolgotrajna huda toksikoza, redkeje eksikoza, vztrajna črevesna disfunkcija. Tifusna oblika. Začetek je akuten. Vročina, zastrupitev. Koža je bleda, suha. cianoza. Pridušitev srčnih tonov, bradikardija. Gosto obložen in zadebeljen jezik, napenjanje, redko, a vztrajno bruhanje, povečana jetra in vranica. Rozeolozni ali roseolopapulozni izpuščaj. Blato je črevesno ali normalno. Septična oblika. Razvija se pri novorojenčkih in oslabelih otrocih. Vročina z velikimi dnevnimi razponi. Klinika je odvisna od lokalizacije gnojnega žarišča. Pljučnica, gnojni meningitis, nefritis, hepatitis, artritis, enterokolitis. Bolnišnična salmoneloza, zlasti pri majhnih otrocih, je običajno hujša in dolgotrajna, spremljajo jo znatna zastrupitev in simptomi gastroenterokolitisa. Lahko se razvijejo toksikodistrofična stanja. Pri otrocih, starejših od 3 let, in pri odraslih je bolnišnična salmoneloza lahko lahka. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se opravi trikratni (prvi - pred začetkom etiotropne terapije) pregled blata, da se izolira patogen. Material za študijo lahko služi tudi kot bruhanje, izpiranje želodca, ostanki hrane, če obstaja sum na generalizirano okužbo - kri (v prvih dneh bolezni), urin (od konca 2. tedna), cerebrospinalna tekočina, sputum. Primarna gojišča so selenit (žolčna juha) ali eden od diferencialnih diagnostičnih medijev za enterobakterije. 2. Serološka metoda. Parne serume (z intervalom 7-10 dni) pregledamo v RA in RPHA, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer. 3. Koprocitoskopija in sigmoidoskopija omogočata presojo narave in lokalizacije vnetnega procesa v črevesju. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične in epidemiološke indikacije. Izolacija stika. Ni izvedeno. Za odkrivanje ponavljajočih se bolezni v izbruhu je vzpostavljen zdravniški nadzor za 7 dni. Zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovredni osebe, otroci, ki obiskujejo vrtce, vrtce, pa tudi sirotišnice in internate, so podvrženi enkratnemu bakteriološkemu pregledu blata brez odvzema od dela in izločitve iz ekipe. Ob hkratnem pojavu bolezni v več skupinah vrtca se bakteriološko pregledajo vsi otroci, skupinsko osebje, živilski delavci in vse ostalo osebje. Pogostost pregledov določi epidemiolog. Pri bolnišnični salmonelozi: - bolnik je izoliran; - v primeru skupinske bolezni (izbruha) je mogoče začasno organizirati poseben oddelek na kraju samem; - po odstranitvi bolnika se hospitalizacija novih bolnikov na tem oddelku ustavi v 7 dneh; - kontaktne osebe ostanejo na oddelku in so podvržene enkratnemu bakteriološkemu pregledu in nadaljnjemu kliničnemu opazovanju; - v primeru 3 ali več primerov bolezni na različnih oddelkih ali pri setvi salmonele iz izpiranja ali zraka v različnih prostorih se oddelek zapre in opravi bakteriološka preiskava vseh otrok, mater in osebja. Takšen oddelek se odpre po izvedbi kompleksa protiepidemičnih ukrepov z dovoljenjem Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe. Pogoji odvajanja. Ne prej kot 3 dni po kliničnem okrevanju, normalna temperatura in blato; negativni rezultat enkratne bakteriološke preiskave blata, opravljenega ne prej kot 2 dni po koncu etiotropnega zdravljenja. Delavci živilskih podjetij in z njimi enakovredni, otroci, mlajši od 2 let in otroci, ki obiskujejo vrtce, so pod temi pogoji odpuščeni po dvojni negativni bakterijski preiskavi blata. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju, razen zaposlenih v živilskih podjetjih in z njimi enakovrednih oseb ter otrok iz jasli in sirotišnic. Te osebe niso dovoljene v ekipo 15 dni po odpustu iz bolnišnice (opravijo trikratni bakteriološki pregled blata z intervalom 1-2 dni). Ko je patogen izoliran, se obdobje opazovanja podaljša za nadaljnjih 15 dni itd. Kronični prenašalci salmonele niso dovoljeni v vrtcih in otroških domovih, zaposleni v živilskih podjetjih in z njimi enakovredni osebe se premestijo na delo, ki ni povezano s hrano. Bakterionosilci-šolci (tudi internati) niso dovoljeni v dežurstvu v gostinski enoti in menzi. Klinični pregled: Delavce živilskih podjetij in z njimi enakovredne osebe, otroke do 2 let in organizirane predšolske otroke opazujemo 3 mesece z mesečnim pregledom blata. ki so komunicirali z bolniki ali izločalci salmonele. Nespecifična profilaksa Sanitarni in veterinarski nadzor zakola živine in perutnine. Skladnost s pravili shranjevanja in priprave hrane. Deratizacija. SIBIRSKI ULCER Antraks (antraks, maligni karbunkul) je akutna nalezljiva bolezen, ki spada v skupino zoonoz, za katero je značilna huda zastrupitev, zvišana telesna temperatura, ki se pojavlja v obliki kožnih in visceralnih oblik. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od nekaj ur do 8 dni (v povprečju 2-3 dni). Oblika kože. S karbunculozno sorto, na mestu vhodnih vrat okužbe - madež, papula, vezikula, pustula, razjeda, nekroza, regionalni limfadenitis. Od 2. dne bolezni - zastrupitev s povišanjem temperature na 39-40 (C, srčno-žilne motnje. Trajanje zastrupitve je 5-6 dni, lokalni proces je 2-4 tedne. Edematozne, bulozne, erizepeloidne sorte možne kožne oblike. Pljučna oblika. Po kratkem inkubacijskem obdobju (do 1 dneva) nenaden dvig temperature na visoke številke, izcedek iz nosu, solzenje, fotofobija, bolečine v prsnem košu, kašelj, zastrupitev, glavobol, bruhanje, naraščajoče srčno-žilno odpoved. Smrt. Gastrointestinalna oblika. Zastrupitev. Akutna bolečina v trebuhu, krvavo bruhanje z žolčem, krvava driska, črevesna pareza, vnetje peritoneja, izliv, perforacija črevesne stene, peritonitis. Smrt v 2-4 dneh. Septična oblika. Posplošitev procesa poteka hitro brez predhodnih lokalnih pojavov. Na koži - obilne krvavitve, prizadeta so pljuča in črevesje. Meningealni sindrom. Smrt nastopi prvi dan. Laboratorijska diagnostika 1. Mikroskopska metoda. Preiskati prisotnost razmaza kapsul, pripravljenih iz vsebine veziklov ali karbunkula, obarvanih po Gramu. 2. Imunofluorescenčna metoda. Preglejte brise, pripravljene iz zgornjih materialov in obdelane s posebnim luminiscentnim serumom. 3. Bakteriološka metoda. Preglejte material (glejte zgoraj), inokuliran na gosto (MPA) in v tekočem (MPB) mediju, da izolirate patogena. Za isti namen se izvede biološki test z intraperitonealno okužbo belih miši. Material za raziskavo je lahko tudi kri, izpljunek, iztrebki, kadaverični material. 4. Alergijska metoda. Od prvih dni bolezni se izvaja alergijski kožni test z antraksinom. 5. Odkrivanje antigena patogena in protiteles proti njemu z ELISA. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno, takoj - na oddelek za nalezljive bolezni ali ločene oddelke. Za oskrbo je dodeljeno ločeno zdravstveno osebje. Vsi izločki so razkuženi. Izolacija stika. Ni izvedeno. Za osebe, ki so bile v stiku z bolnimi živalmi ali so bile v tesnem stiku z bolno osebo, se vzpostavi zdravniški nadzor 8 dni. Omogočeno jim je nujno profilakso z imunoglobulini proti antraksu in antibiotiki. Pogoji odvajanja. Pri kožni obliki - po epitelizaciji in brazgotinjenju razjed na mestu odpadle kraste, pri drugih oblikah - po kliničnem okrevanju. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Ni opravljena Specifična profilaksa 1. Z živim suhim protiulkusnim cepivom STI za ljudi se izvajajo rutinska cepljenja po strokovnih indikacijah s kožno in podkožno metodo. 2. Antiantraksni imunoglobulin in antibiotiki izvajajo nujno profilakso bolezni pri osebah, ki so bile v neposrednem stiku z okuženim materialom, največ 5 dni po zaužitju okužene hrane ali po stiku s kožo. Nespecifična profilaksa Zmanjševanje in odprava obolevnosti domačih živali. Uničenje živilskih izdelkov in dezinfekcija surovin, pridobljenih iz bolnih živali. Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) je virusna, počasi potekajoča okužba, ki jo povzroča retrovirus človeške imunske pomanjkljivosti, ki se prenaša spolno, parenteralno in navpično, za katero je značilna specifična prevladujoča lezija sekundarnih T-limfocitov. vodi do razvoja imunske pomanjkljivosti. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je od 2-4 tednov do 5 let. V akutni febrilni fazi sindrom "mononukleoze": tonzilitis, zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, hepatosplenomegalija; gripi podoben sindrom; astenični serozni meningitis ali meningoencefalitis; prehodni eksantem. V asimptomatski fazi se pojavi serokonverzija (protivirusna protitelesa v serumu). Persistentna generalizirana limfadenopatija: povečanje vratnih, okcipitalnih, za ušesom, komolca in drugih skupin bezgavk; vegetativno-žilne motnje; obstaja neravnovesje v imunskem sistemu. PreSPID - izguba teže do 10%; glivične, virusne, bakterijske lezije kože in sluznic; poslabšanje kroničnih žarišč okužbe: znojenje, dolgotrajna driska, zvišana telesna temperatura, znaki imunske pomanjkljivosti. AIDS - izguba teže za več kot 10%, dlakava levkoplakija, pljučna tuberkuloza, obstojne bakterijske, glivične, virusne, protozojske lezije kože in notranjih organov, lokaliziran Kaposijev sarkom. Generalizacija vseh okužb, diseminirani Kaposijev sarkom, poškodbe živčnega sistema, bolezni markerjev aidsa. Laboratorijska diagnostika 1. Serološka metoda. Proizvajajo se številni diagnostični testni sistemi za odkrivanje protiteles proti antigenom HIV z encimskim imunskim testom. Primarni pozitiven rezultat zahteva obvezno potrditev s tehniko imunoblotinga. 2. Imunoindukcija. Z uporabo nabora poli- in monoklonskih protiteles v krvi bolnikov in okuženih s HIV je mogoče odkriti tako komplekse kot posamezne antigenske determinante HIV. 3. Virološke raziskave. Izolacija HIV se izvaja samo v specializiranih centrih. 4. Genetske metode. V DNK iz krvnih celic bolnikov in okuženih s HIV je mogoče odkriti nukleotidne sekvence virusa. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Vprašanja izolacije in hospitalizacije bolnikov z aidsom in HIV okuženih rešujejo kolektivno epidemiologi, kliniki in osebje Centra za AIDS. Izolacija stika. Ni izvedeno. Za stike iz žarišč okužbe s HIV se v Centru za AIDS in na infekcijskem uradu vzpostavi ambulantno opazovanje za 1 leto, pri čemer se enkrat na četrtletje opravi krvni test na HIV po metodi ELISA. Vstop v ekipo. O sprejemu v kolektiv bolnikov z aidsom in HIV okuženih bodo odločali skupaj epidemiologi, kliniki in zaposleni v centru za AIDS. Klinični pregled: Opravlja se v centru za AIDS, termini niso urejeni Specifična profilaksa Ni razvita. Nespecifična profilaksa Preprečevanje spolnega prenosa okužbe s HIV: - uporaba kondomov med spolnim odnosom. Parenteralna pot okužbe: - dezinfekcija in sterilizacija medicinskih instrumentov, široka uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo. Osebni preventivni ukrepi: - delo v kombinezonu, uporaba rokavic. V primeru kontaminacije rok s krvjo (krvnim serumom) je potrebno kožo "uščipniti" z vato, namočeno v razkužilo (kloramin, belilo, alkohol), nato pa si roke umiti z milom in vodo. Klopni tifus Tifus, ki se prenaša s klopi (severnoazijska rikecioza) je akutna nalezljiva bolezen z benignim potekom, za katero so značilni primarni afekti, zvišana telesna temperatura in kožni izpuščaji. Klinična diagnoza Inkubacijska doba je 4-9 dni. Začetek je akuten. Povišana telesna temperatura, glavobol, nespečnost. Vnetna reakcija na mestu ugriza klopa in regionalni limfadenitis. Polimorfni roseolozno-papularni izpuščaj z značilno lokalizacijo na koži trupa, zadnjice, ekstenzorne površine okončin, včasih na obrazu, dlaneh in podplatih s kasnejšo pigmentacijo. bradikardija. Arteriovenska hipotenzija. Otroci imajo blažji potek bolezni. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dni bolezni se povzročitelj izolira iz krvi z okužbo razvijajočih se piščančjih zarodkov. 2. Serološka metoda. Od 2. tedna bolezni se parne serume pregledajo v RA, RPHA ali RSC z rikecijskim antigenom, da se odkrije AT in poveča njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Glede na klinične indikacije. Izolacija stika. Ni izvedeno. Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje ne prej kot 10 dni od začetka bolezni. Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju. Klinični pregled: Priporočljivo je omejiti telesno aktivnost za 3-6 mesecev Specifična profilaksa Ni razvita. Nespecifična profilaksa Deratizacija in dezinsekcija v žariščih epidemije. Nošenje kombinezonov in pregledovanje oblačil in telesnih površin za odkrivanje in odstranjevanje klopov. Odstranjene klope uničimo, mesto ugriza obdelamo z raztopinami joda, lapisa ali alkohola. KOLERA Kolera je akutna črevesna okužba, ki jo povzroča Vibrio cholerae, za katero so značilne gastroenterološke manifestacije s hitro dehidracijo telesa zaradi izgube tekočine in elektrolitov z bruhanjem in blatom. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od nekaj ur do 5 dni. Lahka oblika. Izguba teže - 3-5%. Zmerna žeja in suhost sluznice. Blaga kratkotrajna driska. Eksikoza I stopnje. Zmerna oblika. Izguba teže - 5-8%. Hemodinamske motnje (tahikardija, hipotenzija, cianoza, mrzle okončine). Žeja, oligurija. Blato je pogosto, obilno, hitro izgubi svoj fekalni značaj (vrsta riževe vode), primesi sluzi, krvi. Bruhanje v črevesju, napenjanje. Bruhanje. Eksikoza II stopnje. Huda oblika (algidna). Izguba teže je več kot 8-12%. Hude hemodinamske motnje (padec krvnega tlaka, pulz šibkega polnjenja, pridušeni srčni toni, cianoza, mrzle okončine, anurija). Izostrene poteze obraza, suha beločnica, afonija. Hipotermija. Pogosto bruhanje in driska. Konvulzije. Eksikoza III-IV stopnje. Laboratorijska diagnostika 1. Bakteriološka metoda (izvaja se v laboratorijih OOI). Od prvih dni bolezni se izvajajo ponavljajoče se študije iztrebkov in bruhanja, da se izolira patogen. Medij za primarno inokulacijo: 1 % peptonska voda s kalijevim teluritom, alkalni agar. Preliminarni odgovor je v 12-16 urah, končni odgovor v 24-36 urah. 2. Serološka metoda. Parne serume pregledamo pri RA in RPHA, da odkrijemo AT in povečamo njihov titer. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Strogo obvezno za bolnike in nosilce vibracij. Izolacija stika. V izjemnih primerih se ob razširjeni okužbi na ozemlju izbruha vzpostavi karantena z izolacijo stikov z bolniki, nosilci vibriola, ki so umrli zaradi kolere in okuženih predmetov zunanjega okolja, pa tudi tistih, ki zapuščajo karantensko območje. Za te osebe se vzpostavi zdravniški nadzor za 5 dni s trikratnim (čez dan) bakteriološkim pregledom blata. Identificirajo in hospitalizirajo nosilce vibrio in bolnike z akutnimi boleznimi prebavil. Zdravstveno osebje bolnišnice in opazovalec se premesti na položaj v vojašnici. Pogoji odvajanja. Klinično okrevanje, negativni rezultati trojne bakterijske preiskave blata (3 zaporedne dni) in enkratna bakteriološka preiskava žolča (oddelki B in C), opravljena ne prej kot 24-36 ur po zdravljenju z antibiotiki. Delavce živilskih podjetij in z njimi enakovredne osebe, pa tudi tiste, ki trpijo za boleznimi jeter in žolčevodov, pregledamo 5 dni (petkratni bakteriološki pregled blata in enkratnega žolča) s predhodnim dajanjem odvajala. pred prvim pregledom. Vstop v ekipo. Osebe, ki so zbolele za prenašalce kolere in vibriola, se sprejmejo v ekipo takoj po odpustu iz bolnišnice. Otroci so dovoljeni najkasneje 15 dni po odpustu in petkrat na dan bakterijski pregled gibanja črevesja. Klinični pregled: Osebe, ki so prebolele kolero in prenašalce vibrionov, opazujemo skozi vse leto. Bakteriološki pregled (s predhodnim dajanjem odvajala) se izvaja: v 1. mesecu enkrat na 10 dni, v naslednjih 5 mesecih - enkrat na mesec, nato enkrat na 3 mesece. S podaljšanim nosilcem vibriola s poškodbami jeter in žolčevodov - bolnišnično zdravljenje. Osebe z izbruhom kolere in z akutnimi boleznimi prebavil se 3 mesece opazujejo z mesečnim bakteriološkim pregledom na patogeno črevesno floro, vključno s kolero vibrio. Ko je izbruh odpravljen, se delavci živilskih podjetij in z njimi enakovredni, zdravstveni delavci in organizirani predšolski otroci, ki so bili v izbruhu kolere, opravijo bakteriološki pregled na nosilce vibrio enkrat v enem mesecu, nato enkrat v aprilu-maju. Zaposlene v živilskih podjetjih in z njimi enakovredne osebe, ob zaposlitvi za eno leto po odpravi izbruha, trikrat dnevno pregledamo na nosilce vibriola Specifična profilaksa 1. Cepivo proti koleri se uporablja za podkožna profilaktična cepljenja otrok in odraslih. 2. Cholerogenanatoxin cepimo pri odraslih in otrocih od 7. leta starosti. Nespecifična profilaksa Sanitarni nadzor nad oskrbo z vodo, kanalizacijo, zbiranjem in odvajanjem odplak; sanitarni nadzor v živilski industriji in javnih gostinskih podjetjih, zdravstvena vzgoja. Kuga Kuga je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna huda oblika splošne zastrupitve, specifične poškodbe bezgavk, pljuč in drugih organov. Klinična diagnostika Inkubacijska doba je od nekaj ur do 10 dni (običajno 3-6 dni). Začetek je nenaden. Visoka temperatura, zastrupitev, oslabljena zavest, delirij. Poškodbe srčno-žilnega sistema. Toksična kratka sapa. Povečanje jeter in vranice. V bubonski obliki, limfadenitis, suppuration in disection bubo. V primeru bubonske kožne oblike, pustula, ostra bolečina, nato razjeda. Pri pljučni obliki - huda zastrupitev, visoka vztrajna zvišana telesna temperatura, predhodno postopno upadanje srčno-žilne aktivnosti, odpoved dihanja, kašelj, izpljunek s krvjo. V septični obliki je huda sepsa s hudim hemoragičnim sindromom. Laboratorijska diagnostika 1. Bakterioskopska metoda (izvaja se v laboratorijih OOI). Od prvih dni bolezni za odkrivanje povzročitelja pregledamo razmaze sputuma, bubo punktat (redkeje sluz iz žrela), obarvano po Gramu in metilensko modro. 2. Bakteriološka metoda (izvaja se v laboratorijih ROI). Od prvih dni bolezni pregledamo sputum, bubo punktate, kri, sluz iz žrela za odkrivanje povzročitelja. Primarni inokulacijski medij: Hotinger agar ali posebna gojišča. Isti material se uporablja za okužbo laboratorijskih živali. 3. Serološka metoda. Od konca 1. tedna preverjamo krvni serum pri RA in RPHA ter reakcijah nevtralizacije antigena za odkrivanje AT. 4. Metoda imunodiagnostike. Od prvih dni bolezni se krvni serum in patološki material preučujejo v reakciji zaviranja pasivne hemaglutinacije (RTPHA) in reakciji nevtralizacije protiteles (PHAT) za odkrivanje antigena. 5. Odkrivanje antigena patogena in protiteles proti njemu z ELISA. Ukrepi za bolnike in kontaktne osebe Hospitalizacija. Obvezno, nujno, z izolacijo v prostoru s predhodno dezinfekcijo, deratizacijo in dezinsekcijo. Zdravstveno osebje dela v polni protikužni obleki. Vsi izločki pacienta so razkuženi. Izolacija stika. Vse osebe, ki so bile v stiku z bolno osebo ali s kontaminiranimi predmeti, so podvržene strogi izolaciji 6 dni s tremi dnevnimi meritvami temperature. Temperaturno občutljive osebe premestijo v izolator za končno diagnozo. Za zdravstveno osebje, ki oskrbuje paciente, je vzpostavljen skrben zdravniški nadzor z dvojnimi meritvami temperature. Pogoji odvajanja. Popolno klinično okrevanje (z bubonsko obliko - ne prej kot 4 tedne, s pljučno - ne prej kot 6 tednov od dneva kliničnega okrevanja) in negativni rezultat trikratne bakterijske preiskave (bubo punktat, bris grla in bris izpljunka) . Vstop v ekipo. Po kliničnem okrevanju in trikratnem bakteriološkem pregledu. Klinični pregled: Opravljen v 3 mesecih. Specifična profilaksa Živo suho cepivo proti kugi cepimo pri odraslih in otrocih od 2. leta starosti glede na epidemične indikacije. Nespecifična profilaksa Preprečevanje vnosa bolezni iz tujine in pojava bolezni pri ljudeh na enzootskih območjih.

Občutljivost za nalezljive bolezni je odvisna od številnih dejavnikov: starosti, preteklih in spremljajočih bolezni, prehrane, cepljenja. Med nosečnostjo se spreminja in je morda odvisno od čustvenega stanja. Vsi ti dejavniki vplivajo na imunost- sposobnost osebe, da se upre okužbam. Infekcijski proces je interakcija makro- in mikroorganizma. Z normalno imunostjo številne zaščitne ovire preprečujejo prodiranje patogena; z zmanjšanjem moči vsaj enega od njih se poveča dovzetnost osebe za okužbe.

V zadnjih letih so odkrili povzročitelje doslej neznanih nalezljivih bolezni, s katerimi je človek prišel v stik zaradi okoljskih sprememb in selitve prebivalstva. Poleg tega je postalo znano, da so mikrobi vzrok nekaterih bolezni, ki so prej veljale za neinfekcijske. Na primer, določena vrsta bakterij (Helicobacter pylori) igra vlogo pri razvoju želodčne razjede. Trenutno obstaja veliko hipotez o vlogi virusov pri nastanku benignih in malignih tumorjev.

Preprečevanje okužb.

Preprečevanje okužb je prav tako pomembno kot boj proti njim. Navsezadnje vas lahko tudi samo pravočasno umite roke po obisku stranišča ali po prihodu z ulice rešite pred številnimi črevesnimi nalezljivimi boleznimi. Na primer, isti tifus. Seveda se lahko uporabijo razkužila za "rizične površine". Toda v vsakem primeru to ne daje 100% garancije za dovolj dolgo obdobje. Vredno je biti pozoren na dejstvo, da je vir okužb lahko karkoli, od držal na stopnicah in gumbov v dvigalu do pri nas tako spoštovanih bankovcev, ki so šli skozi številne roke. Da navadna zelenjava ne bi postala vir nevarnih mikrobov ali celo helmintov, jo je treba zelo previdno oprati. V nekaterih primerih celo šibka raztopina kalijevega permanganata.

Nalezljive in parazitske bolezni vključujejo
Črevesne okužbe
Tuberkuloza
Nekatere bakterijske zoonoze
Druge bakterijske bolezni
Večinoma spolno prenosljive okužbe
Druge bolezni, ki jih povzročajo spirohete
Druge bolezni, ki jih povzroča klamidija
Rikecioze
Virusne okužbe centralnega živčnega sistema
Virusne mrzlice, ki jih prenašajo členonožci, in virusne hemoragične mrzlice
Virusne okužbe, za katere so značilne lezije kože in sluznic
Virusni hepatitis
Bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV).
B Druge virusne bolezni
mikoze
Protozojske bolezni
Helminthiasis
Pedikuloza, akariaza in druge okužbe
Posledice nalezljivih in parazitskih bolezni
Bakterijski, virusni in drugi povzročitelji okužb
Druge nalezljive bolezni

Naprava za nalezljivo bolnišnico (oddelek)... Infekcijske bolnišnice (oddelki) se nahajajo, če je mogoče, na obrobju naselij, stran od glavnih avtocest, vodnih virov. Pri gradnji bolnišnice se upošteva zahtevana minimalna površina zemljišča za 1 posteljo - 200 m2.

Število postelj v bolnišnici je odvisno od števila prebivalcev mesta, okrožja (200-500 in več postelj); enako velja za oddelke za nalezljive bolezni v okrožnih, mestnih in regionalnih bolnišnicah (20-40 postelj na podeželju in 40-100 postelj v mestih in večjih naseljih). Vodijo se po naslednjem izračunu: 1,4 postelje na 1000 prebivalcev.

Infekcijska bolnišnica mora vključevati naslednje oddelke: sprejemni oddelek (urgenca); oddelki za hospitalizacijo bolnikov; škatlasti oddelki ali ločeni boksi za namestitev bolnikov z boleznimi neznane etiologije, mešanimi okužbami; oddelek (oddelke) za pomoč bolnikom s stanji, ki zahtevajo nujno posredovanje; gostinska enota; perilo; rentgenski oddelek (pisarna); laboratorij; lekarna; dezinfekcijski oddelek (komora); gospodarska in tehnična služba; administrativno in vodstveno osebje.

V primeru, ko je infekcijski oddelek del okrožne, mestne ali območne bolnišnice, so lahko pogoste številne storitve (gostinska, lekarna, administrativna, laboratorijska, rentgenska soba). Pralnico in dezinfekcijsko komoro naj servisira samo infekcijski oddelek.

Sprejemni oddelek (počitek)... V sprejemnem oddelku (prostor za počitek) sprejemajo prihajajoče paciente; postavitev diagnoze; jemanje materiala za raziskave; saniranje bolnikov; izpolnjevanje dokumentacije za prijavitelje; triaža bolnikov; prevoz bolnikov na oddelke; obdelava bolnikovih stvari; ravnanje s transportom; nujne informacije sanitarnih in epidemioloških ustanov o prihajajočih bolnikih; zagotavljanje nujne oskrbe pacientom; izdajanje potrdil o stanju pacientov.

V velikih bolnišnicah bolnike zdravijo 24 ur na dan. Če ponoči ni veliko bolnikov, so za sprejem odgovorni dežurni zdravniki v bolnišnici.

V primerih, ko so infekcijski oddelki del okrožne, mestne ali območne bolnišnice, se bolniki sprejemajo v ločeni urgenci ali v ločenih pregledovalnicah bolnišnične urgence.

Naprava sprejemnega oddelka (počitek) mora zagotoviti pretočni princip dela z bolniki, ko se med seboj ne stikajo v vseh fazah sprejema, obdelave in transporta.

Vsaka preiskovalna omarica mora imeti ločen vhod in izhod, sobo za preglede, sanitarno enoto, umivalnik za osebje, stole, kavč, medicinsko omarico s kompletom instrumentov in zdravil, termostat in sterilizator, razkužilne raztopine in opremo. , viale in petrijevke z mediji, potrebna dokumentacija, nosila, oblačila za prijavitelje, torbe za osebna oblačila pacientov.

Sprejemni prostor naj bi imel prostor za počitek za dežurne zdravnike, tuš za osebje, prostor za čisto perilo, komplete oblačil za delo z običajnimi okužbami, telefon in informacijsko mizo. Število opazovalnih škatel je odvisno od velikosti bolnišnice, vendar morajo biti vsaj štirje: za bolnike s črevesnimi okužbami, kapljičnimi okužbami (razen škrlatinke), pa tudi za bolnike s škrlatino itd. sprejemnem oddelku je treba opremiti platformo za razkuževanje transporta, ki se uporablja za dostavo bolnikov.

Vrstni red dela v sprejemnem oddelku je naslednji: na znak zdravnika, ki je ugotovil diagnozo nalezljive bolezni, se bolnik s strojem dezinfekcijske postaje odpelje v nalezljivo bolnišnico (oddelek). Zdravstveni delavec spremljevalec ob prihodu v sprejemni oddelek da napotnico dežurnemu zdravniku, ki navede, v kateri boks je sprejemljiv bolnik. V to škatlo vstopijo zdravnik, medicinska sestra in varuška, oblečejo si halje, rute, klobuke in po potrebi maske. Varuška in sestra slečeta bolnika; zdravnik opravi anketo in pregled, odloči o diagnozi, predpiše potrebne raziskave in zdravljenje, vrsto zdravljenja pacientovega telesa, postopek prevoza in tudi navede, na kateri oddelek (oddelek), boks ali oddelek naj bolnik biti dostavljeni. Pri razporeditvi bolnikov zdravnik upošteva: nozološke oblike bolezni in njihovo resnost, starost, spol bolnikov, trajanje bolezni, prisotnost homogenih zapletov in stik z drugimi nalezljivimi bolniki.

V primerih, ko bolnik ni bil dostavljen s posebnim prevozom, kar bi seveda morala biti izjema, zdravnik navede način ravnanja s prevozom. Medicinska sestra in varuška ali razkužilec izvajata zdravljenje kar na mestu. Posebni transport opravlja uslužbenec dezinfekcijske postaje. Po opravljeni sanaciji pacienta oblečejo bolnišnična oblačila in jih v spremstvu medicinske sestre pošljejo na oddelek (boks).

Osebna oblačila se napolni s potrdilom, katerega en izvod dobi bolnik (priložen anamnezi), drugi pa se odloži v vrečko za oblačila, ki se takoj prenese v dezinfekcijsko komoro. V primerih, ko bolniki prispejo ponoči (in kamera deluje samo podnevi), se razkužilo v prahu vlije v vrečke z oblačili bolnikov s tifusom in paratifusom v količini 20-25 g na komplet (potrebno je uporabiti zdravila, ki ne povzročajo razbarvanja oblačil).

Glede na klinične manifestacije bolezni pri bolnikih se po zdravniškem receptu odvzame kri iz vene za setev na žolč ali sladkorno juho, bris iz sluznice žrela in nosu (na bacil davice ali drugo floro). ), iztrebki (za tifusno-paratifusne bolezni, grižo) itd.

Po potrebi se bolnikom zagotovi nujna pomoč - intubacija, odstranitev iz šoka, kolaps, ustavitev krvavitve, uvedba prvih odmerkov terapevtskih serumov.

V sprejemnem oddelku se izpolni anamneza in prijava za gostinsko enoto ter vodijo naslednji dokumenti: evidenca sprejetih pacientov, register pregledanih pacientov, nujna obvestila (povzetek), register oseb, ki so komunicirale z bolniki z otroškimi kapljičnimi okužbami (po podatkih predšolskih zavodov za varstvo otrok), dnevnik za odvzem gradiva za raziskave in dnevnik dežurstva. Ta dnevnik in anamnezo dopolni zdravnik, ki pregleda povzetek, ki je bil poslan regionalnemu sanitarno-epidemiološkemu uradu. Ob sprejemu bolnikov s tifusom, botulizmom, salmonelozo in nekaterimi drugimi okužbami se po telefonu javijo na sanitarno-epidemiološko postajo.

Po opravljenem pregledu in sprejemu osebje v boksu sleče halje, kape, maske. Po sprejemu bolnika se soba mokro obdela; ščetke in umivalne krpe, s katerimi se je bolnik umival, zavremo. Izpust bolnika, vodo za izpiranje, če ni enote za kloriranje, zberemo v posode, napolnimo z razkužilno raztopino (klorovo apneno mleko) ali prekrijemo z belilom (tekoči materiali) in po določeni izpostavljenosti (2 uri) se izlili v kanalizacijo. Orodja, ki so bila uporabljena pri sprejemu pacienta, so razkužena, kopalni halji, kape, šali in maske pa so razkužene. Obdelavi so tudi nosila ali invalidski voziček, na katerem so prevažali bolnike.

Po potrebi dežurni zdravnik pokliče na posvet z izkušenim zdravnikom ali potrebnimi specialisti. Če zdravnik še vedno dvomi in vprašanje diagnoze ni rešeno, se bolnik pošlje v ločeno škatlo. Enako velja za bolnike z mešanimi okužbami, ki so bili v stiku z drugimi bolniki.

Infekcijski oddelek... Infektivni oddelki se uporabljajo za hospitalizacijo, preglede in zdravljenje nalezljivih bolnikov. Število oddelkov v bolnišnici za nalezljive bolezni je lahko različno - od 3-4 do 10-16 in več. Povprečno število ležišč v vsakem od njih je 40-60. V oddelkih za hospitalizacijo majhnih otrok, pa tudi za odrasle bolnike z nekaterimi vrstami okužb, je število postelj lahko manjše. Okvirno število zaposlenih v oddelku je: vodja oddelka - 1; prebivalcev - 2; višja medicinska sestra - 1; dežurne medicinske sestre - 5-6; ljubica sestra - 1; medicinske sestre - 5-6; barmake - 2.

Podružnice se lahko nahajajo v ločenih stavbah (paviljonski tip) ali v isti stavbi; v tem primeru morajo imeti svoj vhod in izhod na dvorišče bolnišnice.

Vsak oddelek je sestavljen iz oddelkov (vsak po 2-4 postelje), shrambe, sobe za zdravnike, manipulacijske sobe in sanitarne enote.

Pri namestitvi pacientov je treba upoštevati naslednja priporočila: prostornina sobe, namenjene enemu bolniku, mora biti 18-20 m3, površina 7-8 m2, razdalja med posteljami je 1 m, približno 60 %; redno zračite prostor s prečkami, zračniki, centralnim dovodom ali kombiniranim prezračevanjem.

Shramba naj ima ločen prehod na dvorišče za dostavo hrane in odnašanje ostankov hrane. V primeru, da se oddelki nahajajo v večnadstropni stavbi, se dostava hrane izvaja s posebnimi dvigali. V shrambi je nameščena peč za ogrevanje hrane, kuhanje posode, oskrbo s hladno in toplo vodo; naj bodo: rezervoar za namakanje posode, rezervoar za ostanke hrane, stojala za sušenje posode, mize za serviranje hrane in rezanje kruha, različne jedi, pa tudi potrebna oprema.

V sanitarni enoti oddelka je opremljena kopalna kad, tuš inštalacija in umivalniki za umivanje bolnikov na oddelku. Stranišče je sestavljeno iz ločenih kabin, katerih število je odvisno od števila ležišč v oddelku (1 točka za 12-20 oseb). Predvidena je tudi sanitarna inšpekcija za zdravstveno osebje.

Oddelek vodi naslednjo dokumentacijo: anamneze, register bolnikov, register transfuzij krvi in ​​njenih sestavin, register bolnišničnih okužb in receptne kartice.

V anamnezo bolezni se vpisujejo podatki o potnem listu, pritožbe bolnika ob sprejemu, anamneza, življenjska anamneza, epidemiološka anamneza, podatki o objektivnih raziskavah, predhodna diagnoza, dnevniki z navedbo potrebnih raziskav, terapije in epikrize. Rezultati različnih laboratorijskih preiskav so prilepljeni v anamnezo na ločenem listu (diagram anamneze je podan v prilogi).

Za zagotovitev pravilnega razvrščanja prihajajočih pacientov, ločena hospitalizacija bolnikov z mešanimi okužbami, nepojasnjenimi boleznimi ali neznanimi stiki, so potrebni boksni oddelki, boksi, v katerih naj bi število postelj znašalo 25 % skupnega števila postelj v bolnišnici (v. stare bolnišnice, dovoljeno je 15-20 %. Najboljša možnost so škatle, zgrajene po shemi, ki jo je predlagal domači inženir E. F. Meltser.

Bolnišnična gostinska enota se običajno nahaja v ločeni stavbi, pri čemer so podzemni tuneli najboljši način za dostavo hrane na oddelke; v stavbah so posebna dvigala. V drugih pogojih hrano na oddelke dostavljajo barmake.

Pralnica je zgrajena in opremljena tako, da zagotavlja pretok perila samo v eno smer: prostor za sprejem in sortiranje perila, nato prostor za kuhanje in pranje. Nato gre perilo v sušilni stroj, po sušilniku v likalnico in na koncu v točilnico.

V dezinfekcijskem oddelku bolnišnice so nameščene parne ali paraformalinske dezinfekcijske komore, od katerih je vsaka opremljena tako, da zagotavlja neposreden pretok stvari, ki prihajajo v predelavo: na eni strani prostor za sprejem, sortiranje in nakladanje komora, na drugi strani, za raztovarjanje komore, postavitev in izdajo stvari. Kamere delujejo po določenem načinu, odvisno od oblike patogenov in vrste oblačil.

Izobraževalna literatura za študente medicine

N.D. Yushchuk, Y. Ya. Vengerov

in farmacevtsko izobraževanje ruskih univerz kot učbenik za študente medicine

Moskva "Medicina"

UDK 616.9-022 (075.8) BBK 55.14

R e c e n z n t:

AK Takmalaev - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za nalezljive bolezni Ruske univerze prijateljstva ljudi.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Yu98 Infekcijske bolezni: Uč. - M .: Medicina, 2003 .-- 544 str.: Ilustr.: l. mulj - (Učbenik. Literatura. Za študente medicinskih univerz.) ISBN 5-225-04659-2

Učbenik je avtorska ekipa pripravila ob upoštevanju sodobnih dosežkov infektologije in aktualnosti posameznih nozoform v skladu s programom nalezljivih bolezni za medicinske fakultete medicinskih univerz. Uporablja se lahko kot učni pripomoček o nalezljivih boleznih za sanitarne in higienske fakultete medicinskih univerz, usposabljanje v smeri tropske medicine.

Za študente medicine.

12.9.1. Ameriška tripanosomoza (Chagasova bolezen) 475

12.9.2. Afriška tripanosomoza (spalna bolezen). ... 476

Okrajšave, ki se pogosto uporabljajo v besedilu

anti-HBcAg - protitelesa proti HBcAg anti-HBeAg - protitelesa proti HBeAg anti-HBsAg - protitelesa proti HBsAg

RTPHA - reakcija zaviranja pasivne hemaglutinacije

Predgovor

V zvezi s sprejetjem v letu 2002 novega programa nalezljivih bolezni za medicinske fakultete zdravstvenih inštitutov, nadaljnjim razvojem nalezljive bolezni kot znanstvene discipline, pojavom in širjenjem novih nalezljivih bolezni, spremembo strukture obolevnosti, razvoj in implementacija novih metod diagnostike in Pri zdravljenju nalezljivih bolezni se je pojavila nujna potreba po izdaji novega učbenika »Nalezljive bolezni«, ki odraža zahteve novega programa ter dosežke znanosti in prakse na tem področju. nalezljivih bolezni.

Ta učbenik so pripravili avtorji z aktivnim sodelovanjem raziskovalnega in pedagoškega osebja Oddelka za nalezljive bolezni s predmetom epidemiologije Moskovske državne medicinske in zobozdravstvene univerze. V splošnem delu so predstavljene glavne značilnosti nalezljivih bolezni, metode njihove diagnostike in zdravljenja, vključno z urgentnimi stanji, s čimer se izognemo ponovitvam pri opisovanju določenih nozoloških oblik.

Material se nahaja v dogovorjeni etiološki klasifikaciji nalezljivih bolezni. Količina materiala ustreza vlogi vsake nozološke oblike v človeški patologiji. Opis bolezni, ki niso bile vključene v program (označeno s pisavo), imajo pa bistveno vlogo pri infekcijski patologiji, omogoča uporabo učbenika kot vodnika za pripravnike pri tečaju tropske medicine, pa tudi za usposabljanje stanovalcev in specializacija zdravnikov za nalezljive bolezni.