kako kri iz levega prekata vstopi v pljuča in dobi boljši odziv
Odgovor Aline ... [aktivno]
Velik krog krvnega obtoka
Iz levega prekata kri vstopi v aorto. Aorta je največja posoda v celotnem telesu. Aorta ima razvejane. Nekaj krvi gre navzgor do ramen in glave, nekaj pa navzdol do spodnjih organov in nog. Kri se vrača v srce od zgoraj in spodaj, po zgornji in spodnji votli veni. Obe veni (zgornja in spodnja votla vena) usmerjata kri v desni atrij. S tem se konča sistemski krvni obtok.
Majhen krog krvnega obtoka
V tej fazi, ko kri napolni desni atrij, pride v poštev trikuspidna zaklopka. Trikuspidna zaklopka omogoča pretok krvi iz desnega atrija v desni prekat, vendar ji ne dovoli, da bi teče nazaj.
Po prehodu trikuspidnega ventila kri vstopi v desni prekat in se začne premikati po majhnem krogu krvnega obtoka. Majhen krog se začne pri pljučnem ventilu.
Ko se desni prekat skrči, se trikuspidna zaklopka zapre in odpre se pljučna zaklopka, ki ima tako kot trikuspidna zaklopka 3 lističe. Kri iz desnega prekata nima kam drugam, kot da preide skozi pljučno zaklopko in vstopi v pljučno deblo.
Pljučno deblo je razdeljeno na dve arteriji, levo in desno pljučno arterijo, ki vodita v levo in desno pljučo. Po oddaji ogljikovega dioksida in prejetju kisika v pljuča se kri vrne v srce skozi pljučne vene (po dve na vsaki strani). Kri, obogatena s kisikom, vstopi v levi atrij. S tem se zaključi pljučna cirkulacija, ki se imenuje tudi pljučna cirkulacija.
kri iz levega prekata ne more priti v pljuča, saj levi prekat spada v sistemski krvni obtok, pljuča pa prehajajo skozi pljučni obtok!
Odgovor od 2 odgovora[guru]
Zdravo! Tukaj je izbor tem z odgovori na vaše vprašanje: kako kri iz levega prekata pride v pljuča?
Odgovor od Denis[guru]
Majhen krog krvnega obtoka: venska kri, nasičena z ogljikovim dioksidom, teče skozi pljučno arterijo. Zahvaljujoč alveolom pride do izmenjave plinov v kapilarah pljuč, venska kri pa se pretvori v arterijsko (tj. postane nasičena s kisikom).
Ventrikularno polnjenje... Med ventrikularno sistolo, medtem ko so ventili AB zaprti, se v atriju nabira velika količina krvi. Takoj, ko se sistola konča in tlak v ventriklih pade na zelo nizko diastolično raven, se AB zaklopke odprejo. Kri hitro vstopi v ventrikle iz atrija, kjer je v tem času nekoliko višji tlak. To obdobje se imenuje obdobje hitrega polnjenja prekatov. Na sliki vidimo dvig krivulje spremembe volumna levega prekata, ki je povezan s polnjenjem ventriklov s krvjo.
Obdobje hitrega polnjenja se nadaljuje za prvega ena tretjina diastole ventriklov... V srednji tretjini diastole pride v ventrikle relativno majhen volumen krvi. To je kri, ki še naprej teče iz ven v atrije, iz atrija pa neposredno v ventrikle.
Med finalom tretjina diastole ventriklov pride do atrijske kontrakcije. Ustvarjajo dodatno silo za vstop v ventrikle še 20% celotnega volumna dotočne krvi.
Obdobje izovolumičnega (izometričnega) krčenja... Na samem začetku sistole ventriklov se tlak v njih močno poveča in ventili AB se zaprejo. Naslednjih 0,02-0,03 sekunde je potrebno, da se tlak v ventriklih poveča na raven, ki zadostuje za odpiranje pollunarnih zaklopk aorte in pljučne arterije. V tem času se razvije kontrakcija z zaprtimi atrioventrikularnimi in semilunarnimi zaklopkami, izstopa krvi iz ventriklov ni, volumen krvi v njih pa ostane nespremenjen, zato se to obdobje imenuje obdobje izovolumičnega (ali izometričnega) krčenja.
Obdobje izgnanstva... Ko tlak v levem prekatu preseže 80 mm Hg. Umetnost. (in v desnem prekatu - 8 mm Hg) se odprejo pollunarne zaklopke. Kri iz ventriklov začne teči v aorto in pljučno arterijo, pri čemer 70 % volumna krvi vstopi v žile v prvi tretjini iztisnega obdobja (hitro obdobje izmeta), preostalih 30 % pa v naslednjih dveh tretjinah ( obdobje počasnega izmeta).
Obdobje izovolumične (izometrične) sprostitve... Sprostitev ventriklov se začne nenadoma. Intraventrikularni tlak hitro pada, medtem ko v velikih arterijah, ki jih kri med iztiskom iz ventriklov dodatno raztegne, tlak ostane visok. Kri iz arterij steče nazaj v ventrikle, zaradi česar se pollunarne zaklopke zaprejo. V naslednjih 0,03-0,06 sekunde se ventrikli še naprej sprostijo, ko se zapreta pollunarna in atrioventrikularna zaklopka, njihov volumen pa ostane nespremenjen. To kratko obdobje se imenuje izovolumična (ali izometrična) sprostitev. V tem času se intraventrikularni tlak hitro zniža na diastolični nivo, in ko se zaklopke AB odprejo, se začne novo obdobje polnjenja ventriklov s krvjo.
Končni diastolični volumen, končni sistolični volumen, udarni volumen... Med diastolo se volumen krvi v vsakem srčnem ventriklu poveča na 110-120 ml (končni diastolični volumen). Nato med sistolo (v času izgona) iz ventriklov v arterije priteče približno 70 ml krvi. Ta volumen se imenuje udarni (ali sistolični) volumen. Preostali volumen v prekatih je 40-50 ml krvi (končni sistolični volumen). Del končnega diastoličnega volumna krvi, ki se iztisne v žile med sistolo, se imenuje iztisna frakcija. Običajno je 60%.
Če srce bije močneje, se lahko končni sistolični volumen zmanjša na 10-20 ml. Po drugi strani pa se s povečanjem pretoka krvi v ventrikle lahko končni diastolični volumen poveča na 150-180 ml. Tako se lahko udarni volumen srca zaradi povečanja končnega diastoličnega volumna in zmanjšanja končnega sistoličnega volumna krvi več kot podvoji.
LABORATORIJSKO DELO št
DIAGRAM OBTOČNEGA SISTEMA
Krvožilni sistem človeškega telesa sta pravzaprav dva sistema: pljučni (mali) krog krvnega obtoka prehaja iz srca v pljuča in nazaj v srce; sistemski (veliki) krog krvnega obtoka se začne od srca in se razprši na vse dele telesa, nato pa se vrne v srce. Naslednje tabele v našem atlasu so namenjene različnim delom srčno-žilnega sistema, od krvnih žil do posameznih delov telesa. Vendar pa se bomo, preden se premaknemo na podrobnosti, seznanili s cirkulacijskim sistemom kot celoto, ob upoštevanju njegove shematske strukture. Naša naloga je preučiti dva kroga krvnega obtoka in njun odnos.
Začnimo naše potovanje po cirkulacijskem sistemu z desni atrij (A).(Kot lahko vidite na diagramu, dve krvni žili prinašata kri v atrij.) Nato kri teče v desni prekat (B). Ne pozabite, da anatomska desna stran ustreza vaši vizualni levi. Nato se kri dvigne in vstopi iz desnega prekata v pljučno deblo (C). Kri, ki vstopa v desni atrij in desni prekat, je revna s kisikom in tu je primerna modra. Arterije gredo v kapilare desnega pljuča (D) in v kapilare levega pljuča (E). Iz desnih in levih pljuč se pojavi že nasičena s kisikom kri. Vstopi v leva pljučna vena (F 1) in v desna pljučna vena (F 2). Vene zdaj nosijo kri levi atrij (G). Pred ločitvijo od desne in leve pljučne žile poudarimo, da so to edine žile v telesu, ki prenašajo oksigenirano kri. V nasprotnem primeru takšno kri prenašajo arterije.
Pregledali smo mali (pljučni) krog obtočil. V tem krogu se kri iz desnega prekata usmeri v pljuča, kjer prejme del kisika, nato pa se vrne v levi atrij. Zdaj pa preidimo na velik (sistemski) krog. V tem krogu kri teče iz srca v vse organe telesa (razen pljuč). Širi se skozi kapilare organov in se nato vrne na desno stran srca.
Po vrnitvi iz pljuč oksigenirana kri vstopi v levi atrij, kot je navedeno zgoraj. Nato teče v levi prekat (N) Ko se ventrikularne mišice skrčijo, kri, bogata s kisikom, teče v glavno arterijo, aorto (I). Aorta se premakne proti glavi, se upogne v desno, nato se spet upogne in postane torakalna aorta (I 1). Torakalna aorta se nadaljuje navzdol po hrbtenici in skozi diafragmo. Kmalu se bomo vrnili k torakalni aorti.
Preden se aorta spremeni v torakalno aorto, se od nje odcepijo velike krvne žile - karotidne arterije (J). Prenašajo kri v kapilare glave in zgornjih okončin (K). Obarvajte kapilare v zeleno. Po dostavi kisika tem organom kri zapusti
stebrov in gre v srce zraven zgornja votla vena (L). Dunaj spet vodi v desni atrij.
Vrnimo se k torakalni aorti. Upoštevajte, da veja aorte vodi do kapilar. prsni organi (M)- za mišice in žleze. Ko jim je dala kisik, se ponovno pojavi in jo odnesejo nazaj v srce neparne žile (N). Tečejo v zgornjo votlo veno, preden vstopi v desni atrij.
Pod diafragmo se aorta zdaj imenuje trebušna aorta (1 2). Večina vej aorte oskrbuje s krvjo trebušni organi (O), katerih kapilare so prikazane na diagramu. Trebušna aorta se nadaljuje in oskrbuje kapilare medenične votline in spodnjih okončin (P).Žile, ki izhajajo iz teh območij, se združijo in oblikujejo spodnja votla vena (Q).Črtkana črta prikazuje začetek spodnje votline vene. Ta pomembna žila je usmerjena v srce. Vstopi v desni atrij blizu mesta, kjer vanj vstopi zgornja votla vena, in se vrne iz predela nad srcem. Tako je sistemski krvni obtok končan.
SRCE (ZUNANJA ZGRADBA)
V cirkulacijskem sistemu srce deluje kot črpalka. Poganja kri skozi arterije do celic in tkiv ter jo vrača po žilah. Prav tako črpa kri v pljuča, kjer se obogati s kisikom in nato po oksigenaciji črpa iz pljuč.
Srce je približno velikosti pesti. Je votli stožčasti organ z vrhom obrnjenim navzdol, levo in naprej; njegova široka osnova je obrnjena proti desni rami. Vrh srca leži na diafragmi.
Najpomembnejše krvne žile, ki vračajo kri v srce, so zgornja votla vena (A 1) in spodnja votla vena (A 2). Pogled od zadaj prikazuje, kako se obe posodi prilegata v desno uho (B). Uho je povečanje atrija, sprejemne komore srca. Uho je na diagramu videti kot ravna struktura, saj ni napolnjeno s krvjo.
Krv prehaja skozi desno uho in se nabira v desnem atriju desni prekat (C).Čeprav je na diagramu videti velik, je desni prekat dejansko manjši od levega.
Kri zapusti desni prekat in vstopi pljučno deblo (D). V pogledu od spredaj je to deblo razrezano, da pokaže pljučne žile za njim.
Pljučni deblo je takoj razdeljen na leva pljučna arterija (E) in desna leva
faringealna arterija (F). Pogled od zadaj to delitev bolj jasno prikazuje. Leva in desna pljučna arterija vodita do levega oziroma desnega pljuča, kjer kri oddaja ogljikov dioksid in prejema kisik. Kri se nato vrne skozi vrsto pljučnih ven (G). Ko se vrne v srce, kri vstopi v levo uho (H), kar pomeni povečanje levega atrija. Nato kri teče v levi prekat (I), kar je dobro prikazano v pogledu od zadaj. Ko se srce krči, levi prekat potisne kri v aorto (J). Je največja in najmočnejša arterija v telesu. Arterija se upogne in tvori aortni lok (J 1), številne krvne žile so usmerjene iz nje v vrat, glavo in desni ud. Nadaljnje podrobnosti o telesnih arterijah so predstavljene v naslednjih tabelah.
Zunanja struktura srca ima tri anatomske značilnosti. Prvi je globok koronalni utor (K), označeno s puščico. Žleb označuje mejo med ventrikli in atrijem. Druga vdolbina -
sprednji interventrikularni utor (L), ki povezuje levi in desni prekat. Na zadnji strani prehaja vidik zadnji interventrikularni utor (M). Kot kaže pogled od zadaj, ta brazda običajno vsebuje veliko maščobe. V pogledu od spredaj je bila maščoba odstranjena, da se razkrijejo zgoraj obravnavane koronarne žile.
Vlakna srčne mišice prejemajo kisik za presnovo in sproščajo odpadne produkte v koronarne žile. Desna koronarna arterija (N 1) se nahaja v koronalnem utoru. Prenaša kri v desni atrij in v dele obeh prekatov. Leva koronarna arterija (N 2) prenaša kri na steno levega prekata. Začnejo se od desne koronarne arterije dodatne veje (O), ki prehajajo skozi steno desnega prekata. Leva koronarna arterija povzroča veja ovojnice (P). Sprednja interventrikularna veja (Q) prehaja blizu pljučnega debla, ki
odrezan spredaj in se spusti vzdolž sprednje površine srca vzdolž septuma.
Kri se vrača iz srčne stene skozi vrsto koronarnih ven. Večja srčna vena (R) vidna na sprednji površini. Prenaša kri iz vrha srca vzdolž sprednjega interventrikularnega utora. Srednja vena srca
(S) je prikazan v pogledu od zadaj znotraj zadnjega interventrikularnega sulkusa. Obe žili vodita do koronarni sinus (T), velika vena, ki se nahaja v koronarnem utoru v zadnjem delu srca. Sinus zbira kri in jo vrača v desni atrij, od koder gre nato po telesu.
SRCE (NOTRANJA ZGRADBA)
Srčno-žilni sistem je odvisen od delovanja srca, saj črpa kri v pljuča in telesne sisteme ter jo nato vrne v predelavo. Vsak dan srce utripne približno 100.000-krat s približno hitrostjo 70 utripov na minuto. V tem razdelku si bomo ogledali notranjo zgradbo srca, kot nadaljevanje zunanje strukture, ki smo jo srečali v prejšnjem razdelku.
Srce črpa kri v dva zaprta kroga krvnega obtoka: veliki (sistemski) krog, ki hrani celice, tkiva in organe telesa, in mali (pljučni) krog, ki prinaša kri v pljuča. Ko zaključi te kroge, se vsa kri vrne v srce skozi dve glavni žili - zgornja votla vena (A1)
in spodnja votla vena (A2).
Votle žile najdemo v desni atrij (B). Vrečka na strani te votline, prikazana v prejšnji tabeli, se imenuje očesca. Zgornji in zadnji del desnega atrija prejemata kri iz zgornje votle vene, medtem ko spodnji in zadnji del desnega atrija prejemata kri iz spodnje votle vene. Znotraj desnega atrija je več mišičnih grebenov - česane mišice (B1). V steni desnega atrija je ovalna fosa (B2). Označuje mesto, kjer se je nahajal zdaj zarasel foramen ovale, ki je obstajal med desnim in levim atrijem v fazi zarodka in ploda.
Iz desnega atrija kri teče skozi desni atrijski ventrikularni ventil, imenovan tudi trikuspidna zaklopka. Puščica označuje smer pretoka krvi; bolje ga je pobarvati z modro barvo. Ta ventil ima tri liste. Ena loputa ventila (C1) je prikazana na diagramu. Snopi vezivnega tkiva se imenujejo tetivne akorde(C2) podpira ventil in preprečuje, da bi se lističi upognili nazaj v desni atrij. Papilarne mišice (C 3) držite tetive v fiksnem položaju.
Vstop v desni prekat (D), kri konča v manjši od dveh srčnih komor. Upoštevajte, da je njegova mišična stena tanjša od stene nasprotnega prekata. Stene desnega prekata vsebujejo veliko gub, imenovanih mesnate trabekule (D1). Kri vstopi v ventrikel, nato pa se skrči in potisne navzgor, kot kaže puščica. Bodite pozorni na impresivno
rang interventrikularnega septuma (E), deli desni in levi prekat. Kri se potisne iz ventrikla skozi polmesečni ventil (F) v pljučno deblo. Zaklopka preprečuje, da bi kri pritekla nazaj v ventrikel.
Pljučni deblo (G) se nato razdeli na leve pljučne arterije (G1)
in desna pljučna arterija (G 2), ki vodijo v dve polovici pljuč. Tako se začne mali (pljučni) krog krvnega obtoka. Označite smer puščic in jih obarvajte modro.
Kri se vrne v srce pljučne vene (H). Ker je že nasičen s kisikom, lahko puščice obarvamo rdeče. mi
pljučne žile pokažemo le na levi strani srca, saj so skrite na desni strani.
Kri zdaj teče v levi atrij (I), druga sprejemna komora. Ta atrij loči atrijski interatus od desnega atrija.
pregrada (J).
Kri je zdaj pripravljena za vstop v ventrikel in teče skozi levo atrioventrikularno zaklopko, imenovano tudi mitralna zaklopka. Diagram prikazuje eno loputo ventila (K1). Ta ventil ima dva lista in se pogosto imenuje dvokrilni ventil. Levi ventil ima tudi su-
akorde (K2) in papilarne mišice (K3), ki ga podpirajo in preprečujejo, da bi se upognil nazaj v atrij.
Nato kri teče v levi prekat (L), ki je največji na desni. Označite puščice, ki potekajo skozi ventil in sledijo toku krvi skozi prekat. Ko se ventrikel skrči, se kri potisne v aorto. Ona gre skozi pollunarna aortna zaklopka (M), ki na diagramu ni viden, saj leži za pljučnim deblom.
Ko prehaja skozi ventil, oksigenirana kri vstopi v aortni lok (N). Aorta naredi zavoj, od nje se odcepi več arterij (o tem bomo razpravljali v naslednjih tabelah). Aorta se obrne v zadnji del in prehaja za srcem. Pojavlja se že kot padajoča aorta (O). Arterije, ki segajo iz aorte, segajo v vse dele prsnega koša, trebušne in medenične votline ter spodnjih okončin. Tam kri nahrani tkiva in se vrne v srce ter zaključi njegov krog.
LABORATORIJSKO DELO Št
Arterije sistemskega krvnega obtoka odnašajo kri iz srca. Njihov glavni cilj
Prenašanje kisika in hranilnih snovi do telesnih tkiv; nosijo pa tudi hormone in elemente imunskega sistema telesa. Vse arterije velikega kroga se odcepijo od aorte.
Iz levega prekata srca se začne največja arterija v telesu, aorta (A). Diagram prikazuje, kako se ta arterija upogne v levo in se nato zavije v torakalna aorta (A1). Torakalna aorta teče blizu hrbtenice in prečka diafragmo. Po tem postane trebušna aorta (A2), ki se nato razcepi in postane skupna iliakalna arterija. Glavna veja aorte na mestu njenega loka je brahiocefalno deblo (B), ki se imenuje tudi anonimna arterija. Odhaja od njega desna skupna karotidna arterija (C2) in desna subklavijska arterija (E2).Še vedno odstopa od aortnega loka leva skupna karotidna arterija (C1) in leva subklavijska arterija (E1). Desna skupna karotidna arterija se nato razdeli in oblikuje
desna zunanja karotidna arterija (C3). Desna notranja karotidna arterija (C4)
nastane tudi tukaj. Na diagramu ga je težko videti, ker poteka blizu desne zunanje karotidne arterije. Karotidne arterije oskrbujejo vrat in glavo s krvjo.
Subklavijske arterije dovajajo kri v zgornje okončine. Od desne subklavijske arterije se začne vretenčna arterija (D), gredo do hrbtenice, globokih vratnih mišic in hrbtenjače.
Iz subklavijskih arterij, leva in desna aksilarna arterija (F1 in F2). Aksilarne arterije oskrbujejo s krvjo mišice ramen in prsnega koša. Oblikujejo se brahialne arterije (G1 in G2) zagotavljanje krvi v roko. Radialne arterije (H1 in H2) se začnejo od rame in prenašajo kri v mišice podlakti,
tako kot ulnarna arterija (I1 in 12).
koronarne arterije (J) tako imenovani, ker "okronajo" srce. Te arterije se začnejo iz aorte, ko ta izstopi iz levega prekata in v srčno mišico, ki oskrbuje kisik in hranila. Ko aorta preide skozi diafragmo, se pojavi veliko deblo. Ta neparna arterija se imenuje celiakijo (K). Iz celiakije se arterije odcepijo do jeter, želodca, vranice in drugih predelov zgornjega dela trebuha. Jetrna arterija (L) odcepi celiakijsko deblo in sega do jeter. Odstopite tudi od trebušne aorte želodčna arterija (M), oskrbuje želodec s krvjo in vranico (N), ki vodi do tega organa.
Spodaj na celiakijskem deblu se začne parna ledvična arterija. leva ledvična arterija (O1) zagotavlja levo ledvico. Neparni gre mimo zgornja mezenterična arterija (P). Ta arterija prenaša kri v tanko črevo, trebušno slinavko in dele debelega črevesa. Gonadna arterija (Q) vodi do arterij, ki oskrbujejo s krvjo jajčnike pri ženskah in moda pri moških. Za gonadno arterijo prehaja spodnja mezenterična arterija (R). Diagram prikazuje njegove številne razvejanosti, saj služi delom prečnega debelega črevesa, padajočega debelega črevesa, sigmoidnega debelega črevesa in danke.
V višini četrtega ledvenega vretenca se trebušna aorta razdeli in dve veliki skupne iliakalne arterije (S1 in S2). Prezgodaj se razvejajo in tvorijo zunanje iliakalne arterije. Prikazan samo zunanje iliakalne arterije (T1, T2). Te arterije vodijo na levo in desna femoralna arterija (U1, U2).
Kri iz teh arterij vstopi v mišice dna trebušne votline in mišice blizu stegnenice.
GLAVNE TELESNE ARTERIJE
Srce je mišični organ, ki je odgovoren za gibanje krvi v našem telesu. To se zgodi zaradi njegove sprostitve in krčenja.
Zanimivo dejstvo je, da ima srce fiziološki avtomatizem, t.j. opravlja svojo funkcijo neodvisno od drugih organov, vključno z možgani. V srcu so posebna mišična vlakna ( sprožilec), ki spodbujajo krčenje preostalih mišičnih vlaken.
Vse se zgodi na naslednji način: v mišičnih celicah-stimulatorjih ali sprožilnih celicah nastane električni impulz, ki se razširi na atrije in povzroči njihovo krčenje. Prekati so v tem času sproščeni in kri iz atrija se črpa v ventrikle. Nato impulz gre v ventrikle, kar vodi do njihovega krčenja in izgona krvi iz srca. Kri teče v aorto in pljučne arterije. Skozi aorto oksigenirana kri priteče do notranjih organov, skozi pljučne arterije, ki je že zbrana iz vseh notranjih organov, pa vstopi v pljuča. V pljučih kri oddaja ogljikov dioksid, prejme kisik, se vrne nazaj v srce in spet gre v aorto.
Ne tako dolgo nazaj, leta 1935, so odkrili, da ima srce poleg »črpalne« funkcije tudi endokrino funkcijo. Srce proizvaja natriuretični hormon, ki uravnava količino tekočine v telesu. Spodbuda za njegovo proizvodnjo je povečanje volumna krvi, povečanje vsebnosti natrija in hormona vazopresina v krvi. To vodi do vazodilatacije, sproščanja tekočine v tkivo, pospeševanja delovanja ledvic in posledično do zmanjšanja volumna krožeče krvi in znižanja krvnega tlaka.
Razvoj srca, njegova struktura
Srčno-žilni sistem se najprej razvije v telesu ploda. Sprva je srce videti kot cev, t.j. kot normalna krvna žila. Nato se zaradi razvoja mišičnih vlaken zgosti, kar daje srčni cevki sposobnost krčenja. Prvi, še vedno šibki popadki srčne cevi se pojavijo 22. dan od spočetja, po nekaj dneh pa se popadki okrepijo in kri se začne premikati po žilah ploda. Izkazalo se je, da ima plod do konca četrtega tedna delujoč, čeprav primitiven srčno-žilni sistem.Ko se ta mišični organ razvija, se v njem pojavijo predelne stene. Srce razdelijo na votline: dva ventrikla ( desno in levo) in atrija ( desno in levo).
Ko se srce razdeli na komore, se tudi kri, ki teče skozi njega. V desnem delu srca teče venska kri, v levem delu - arterijska. Spodnja in zgornja votla vena se izlivata v desni atrij. Med desnim atrijem in prekatom je trikuspidna zaklopka. Pljučni deblo zapusti ventrikel v pljuča. Pljučne žile gredo od pljuč do levega atrija. Med levim atrijem in ventriklom je bikuspidna ali mitralna zaklopka. Iz levega prekata kri vstopi v aorto, od koder se premakne v notranje organe.
Vsi vedo, da je za dobro delovanje mišic potrebno trenirati. In ker je srce mišični organ, ga je treba tudi obremeniti, da bi ga ohranili v pravem tonu.Najprej se srce trenira s tekom in hojo. Dokazano je, da 30-minutni dnevni tek poveča delovanje srca za 5 let. Kar zadeva hojo, mora biti dovolj hitra, da povzroči rahlo težko dihanje. Samo v tem primeru je mogoče trenirati srčno mišico.
Ustrezna prehrana je bistvenega pomena za dober srčni utrip. Prehrana mora vsebovati živila, ki vsebujejo veliko kalcija, kalija, magnezija. Sem spadajo: vsi mlečni izdelki, zelena zelenjava ( brokoli, špinača), zelišča, oreščki, suho sadje, stročnice.
Poleg tega so za stabilno delovanje srca potrebne nenasičene maščobne kisline, ki jih najdemo v rastlinskih oljih, kot so olivno, laneno in marelično.
Za stabilno delovanje srca je pomemben tudi režim pitja: najmanj 30 ml na kg telesne teže. tiste. s težo 70 kg morate piti 2,1 litra vode na dan, to ohranja normalno presnovo. Poleg tega zadosten vnos vode omogoča, da se kri ne »zgosti«, kar preprečuje dodatno obremenitev srca.
Najpogostejše bolezni srca
Na prvem mestu med srčnimi boleznimi je ishemična bolezen ( Ishemična srčna bolezen). Vzrok je običajno zoženje arterij, ki hranijo srčno mišico. Zaradi tega se zmanjša dostava hranil in kisika. Ishemična bolezen se kaže na različne načine, odvisno od stopnje zožitve arterij ( od bolečine v prsih do smrti). Najbolj znana manifestacija koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. Najpogosteje se to zgodi zaradi nepravilno izbranega zdravljenja koronarne bolezni ali bolnikove nepripravljenosti za zdravljenje. Včasih bolnik izpolnjuje vse zahteve in so zdravila dobro izbrana, vendar s povečanjem telesne aktivnosti srce še vedno ne more kos. Miokardni infarkt se običajno pojavi ob močnem dvigu krvnega tlaka, zato je tveganje za nastanek miokardnega infarkta veliko večje pri tistih s hipertenzijo.IHD zdravimo z imenovanjem antiaterosklerotičnih zdravil ( zniževanje ravni holesterola v krvi), zaviralci beta, sredstva za redčenje krvi ( aspirin).
Naslednje najpogostejše so srčne napake. Delimo jih na prirojene in pridobljene. Prvi nastanejo tudi, ko je razvoj ploda moten v maternici. Mnogi od njih se kažejo že od rojstva otroka s cirkulacijsko insuficienco. tiste. tak otrok se slabo razvija, malo pridobi na teži. V prihodnosti, z napredovanjem insuficience, postane potrebno izvesti operacijo za odpravo napake. Pridobljene srčne napake so najpogosteje posledica okužbe. Lahko so stafilokokne, streptokokne in glivične okužbe. Prav tako se pravočasno zdravijo pridobljene okvare.
Od vseh srčnih bolezni je treba izpostaviti tudi vnetje srčne sluznice. Med njimi: endokarditis ( vnetje endokarda - notranje plasti srca), miokarditis ( vnetje miokarda, neposredno samega mišičnega tkiva), perikarditis ( poškodba perikarda - tkiva, ki pokriva mišično tkivo).
Povzroča jo tudi okužba, ki je tako ali drugače prišla v srce. Zdravljenje se začne z dajanjem agresivnih antibiotikov, hkrati pa se dodajo zdravila za izboljšanje delovanja srca in krvnega obtoka. Če okužba povzroči poškodbe srčnih zaklopk, je v tem primeru po ozdravitvi okužbe indicirano kirurško zdravljenje. Sestoji iz odstranitve prizadetega ventila in postavitve umetnega. Operacija je težka, po njej morate nenehno jemati zdravila, vendar je mnogim bolnikom rešila življenja.
Kako se preverja delovanje srca?
Ena najpreprostejših in najbolj dostopnih metod za pregled srca je elektrokardiografija ( EKG). Glede na to lahko določite pogostost krčenja srca, določite vrsto aritmije ( če kateri). Spremembe EKG lahko zaznate tudi pri miokardnem infarktu. Vendar se diagnoza ne postavi samo na podlagi izvida EKG. Za potrditev se uporabljajo druge laboratorijske in instrumentalne metode. Na primer, za potrditev diagnoze miokardnega infarkta morate poleg EKG študije odvzeti kri za določanje troponinov in kreatin kinaze ( komponente srčne mišice, ki ob poškodbi pridejo v krvni obtok, se običajno ne zaznajo).Najbolj informativen v smislu slikanja je ultrazvok ( ultrazvok) srca. Na zaslonu monitorja so jasno vidne vse strukture srca: atriji, ventrikli, zaklopke in žile srca. Posebej pomembno je, da ultrazvok opravite ob prisotnosti vsaj ene od pritožb: šibkost, kratka sapa, dolgotrajno zvišanje telesne temperature, palpitacije, motnje v delovanju srca, bolečine v srcu, trenutki izgube zavesti, otekanje nog. In tudi, če je na voljo:
spremembe v elektrokardiografskem pregledu;
srčni šumi;
visok krvni pritisk;
kakršna koli oblika koronarne srčne bolezni;
kardiomiopatija;
bolezni perikarda;
sistemske bolezni ( revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma);
prirojene ali pridobljene srčne napake;
pljučne bolezni ( kronični bronhitis, pnevmoskleroza, bronhiektazije, bronhialna astma).
Visoka informacijska vsebina te metode vam omogoča, da potrdite ali izključite bolezni srca.
Laboratorijske preiskave krvi se običajno uporabljajo za odkrivanje miokardnega infarkta, srčnih okužb ( endokarditis, miokarditis). Pri preiskavah za odkrivanje srčnih bolezni se najpogosteje raziskujejo: C-reaktivni protein, kreatin kinaza-MB, troponini, laktat dehidrogenaza ( LDH), ESR, formula levkocitov, ravni holesterola in trigliceridov.
Katera so najpogostejša zdravila za srce
Praviloma je prva stvar, ki jo imajo pri roki tisti, ki trpijo za srčnimi boleznimi, validol ali korvalol. Ta zdravila imajo dober moteči učinek, nikakor pa niso zdravilna.Zaviralci beta so najbolj priljubljena zdravila. Jemljejo jih bolniki z različnimi vrstami aritmij, ki so nastale v ozadju koronarne arterijske bolezni.
Bolniki s srčnim popuščanjem jemljejo srčne glikozide za vzdrževanje kontraktilne sposobnosti srca. Vendar se srce sčasoma izčrpa in zdravila ga le še poslabšajo.
Da bi zmanjšali obremenitev srca, si mnogi bolniki z jemanjem diuretikov zmanjšajo volumen krvi v obtoku.
Je enostavno zamenjati pokvarjen "motor"?
Presaditev srca je poseg, pri katerem kirurg odstrani obolelo srce in ga nadomesti z zdravim srcem darovalca. Med operacijo, medtem ko kirurg obolelo srce zamenja z zdravim, krvni obtok v telesu podpira mehanska črpalka. Ta operacija se izvaja, ko so druga zdravljenja neučinkovita. Kandidati za presaditev srca so običajno v terminalni bolezni srca in je zelo malo verjetno, da bodo preživeli brez presaditve. S pravilno izbiro kandidata za presaditev in darovalca je uspeh zelo velik. 81 % bolnikov živi do enega leta, 75 % do 3 let, 68 % do 5 let. Približno polovica živi več kot 10 let. Stroški tega postopka so odvisni od patologije in države. V Evropi in ZDA se "cena" za presaditev srca giblje od 800.000 dolarjev do milijona in pol, v Rusiji pa bo stala približno 250.000 dolarjev.Povprečno človeško srce doseže 72 utripov na minuto. To je približno 100.000 utripov na dan, 3.600.000 na leto in 2.500.000.000 v življenju.
Na dan povprečno zdravo srce prečrpa približno sedem in pol tisoč litrov krvi skozi 96.000 kilometrov krvnih žil.
Srce proizvaja svoje električne impulze, zato še naprej bije zunaj telesa, ko je dovolj kisika.
Srce začne utripati v četrtem tednu po spočetju in se ustavi šele po smrti.
Žensko srce bije hitreje kot moško. Povprečno moško srce utripa približno 70 utripov na minuto, povprečno žensko srce pa 78.
V ponedeljek zjutraj je verjetnost srčnega infarkta večja kot kadar koli drugje.
Poznavanje anatomskih in fizioloških značilnosti srčno-žilnega sistema pri otrocih je potrebno predvsem zato, ker se cirkulacijski aparat, začenši s prenatalnim polaganjem njegovih organov in konča z adolescenco, nenehno spreminja tako anatomsko kot funkcionalno. Poznavanje in ocena teh sprememb, pravilno razumevanje časa prihajajočega prestrukturiranja srčno-žilnega sistema, racionalna uporaba teh informacij pomembno vplivajo na točnost diagnoze.
Kratki anatomski in fiziološki podatki o srcu.
Srce je votli mišični organ, razdeljen na štiri komore - dva atrija in dva ventrikla.
Leva in desna stran srca sta ločeni s trdnim septumom. Kri iz atrija vstopi v ventrikle skozi odprtine v septumu med atrijem in ventrikli. Odprtine so opremljene z ventili, ki se odpirajo samo proti ventriklom. Ventili so oblikovani z zapiranjem loput in se zato imenujejo loputni ventili. Zaklopka je bikuspidna na levi strani srca in trikuspidna na desni. Pollunarne zaklopke se nahajajo na mestu izstopa aorte iz levega prekata. Omogočajo prehajanje krvi iz ventriklov v aorto in pljučno arterijo ter preprečujejo, da bi kri pritekla nazaj iz žil v ventrikle. Zaklopke srca omogočajo gibanje krvi samo v eni smeri.
Krvni obtok zagotavlja delovanje srca in krvnih žil. Žilni sistem je sestavljen iz dveh krogov krvnega obtoka: velikega in majhnega.
Veliki krog se začne od levega prekata srca, od koder kri vstopi v aorto. Iz aorte se pot arterijske krvi nadaljuje po arterijah, ki se ob odmiku od srca odcepijo in najmanjše med njimi razpadejo na kapilare, ki v gosto mrežo prežemajo celotno telo. Skozi tanke stene kapilar kri prenaša hranila in kisik v tkivno tekočino. Odpadni produkti celic iz tkivne tekočine vstopijo v kri. Iz kapilar vstopi kri v majhne žile, ki se združijo in tvorijo večje vene in se pretakajo v zgornjo in spodnjo votlo veno. Zgornja in spodnja votla vena prinašata vensko kri v desni atrij, kjer se konča sistemski krvni obtok. Majhen krog krvnega obtoka se začne od desnega prekata srca pri pljučni arteriji. Venska kri se prenaša skozi pljučno arterijo do kapilar pljuč. V pljučih poteka izmenjava plinov med vensko krvjo kapilar in zrakom v pljučnih alveolah. Iz pljuč se skozi štiri pljučne vene že arterijska kri vrača v levi atrij. V levem atriju se pljučni obtok konča. Iz levega atrija kri vstopi v levi prekat, od koder se začne sistemski krvni obtok.
1. Embriogeneza srca in velikih žil.
Srce je položeno v drugem tednu nastanka zarodka v obliki dveh srčnih rudimentov - primarnih endokardialnih cevi. Nato se združijo v eno dvoslojno primarno srčno cev. Primarna srčna cev se nahaja v perikardni votlini navpično pred črevesno cevko. Iz njegove notranje plasti se razvije endokard, iz zunanje pa miokard in epikard. Primarna srčna cev je sestavljena iz žarnice ali žarnice, ventrikularnega in atrijskega dela ter venskega sinusa. V tretjem tednu razvoja zarodka cevka hitro raste. Primarna srčna cev je sestavljena iz 5 delov: venskega sinusa, primarnega atrija, primarnega ventrikla, arterijske žarnice in arterijskega debla. V 5. tednu embrionalnega razvoja se začnejo spremembe, ki določajo notranji in zunanji videz srca. Te spremembe nastanejo tako, da se kanal podaljša, obrne in razdeli.
Delitev srca na desno in levo polovico se začne ob koncu 3. tedna zaradi hkratne rasti 2 septov - enega iz atrija, drugega iz vrha ventrikla. Rastejo z nasprotnih strani v smeri primarne atrioventrikularne odprtine. Povečanje dolžine primarnega srčnega kanala se pojavi v omejenem prostoru in vodi v dejstvo, da pridobi obliko ležeče črke. Spodnja venska zanka (atrij in venski sinus) je nameščena levo in zadaj, zgornja arterijska zanka (ventrikel in čebulica) pa navzgor in spredaj. Atrij se nahaja med žarnico (spredaj) in venskim sinusom (zadaj). Rumenjačne vene se izlivajo v bodoči desni atrij, skupno deblo pljučnih ven pa v levi. Čebulasto-želodčna zanka se poveča, njene veje so povezane, stene rastejo skupaj. Vraščeni del čebulice postane arterijski stožec.
V tem času se srce, katerega primarna tvorba se pojavi v predelu materničnega vratu, spusti in se nahaja v prsni votlini, hkrati pa se obrača, zaradi česar se ventrikli, ki se nahajajo spredaj, premaknejo navzdol in v levo, atrije, ki so bile zadaj, so postavljene in usmerjene v desno. Če je ta proces moten, lahko pride do anomalije v lokaciji srca: cervikalni položaj, ko je vrh srca usmerjen proti glavi in včasih doseže veje spodnje čeljusti. V cervikotorakalnem položaju je srce nameščeno na nivoju zgornje odprtine prsnega koša; v abdominalnem položaju se srce nahaja v epigastričnem predelu ali v ledvenem predelu, kamor prodira, ko je prepona perforirana. Napake rotacije vodijo do obrnjenega srca, pri čemer so ventrikli na desni in atriji na levi. To anomalijo spremlja obratna razporeditev (situs inversus) delnih ali popolnih prsnih in trebušnih organov. Interventrikularni septum (IVS) se začne razvijati konec 4. tedna iz mišičnega dela primarnega ventrikla, od vrha proti skupnemu atrioventrikularnemu foramenu, od spodaj navzgor in ga razdeli na 2 dela. Na začetku ta septum ne loči popolnoma obeh prekatov (majhna vrzel ostane blizu atrioventrikularne meje). V prihodnosti je ta vrzel zaprta z vlaknasto vrvico, tako da je IVS sestavljen iz mišičnih (spodnjih) in vlaknatih (zgornjih) delov.
Atrijski septum se začne oblikovati od 4 tednov. Primarni skupni atrioventrikularni foramen deli na dva: desni in levi venski foramen. V 6. tednu se v tem septumu oblikuje primarni foramen ovale. Obstaja srce s tremi komorami s komunikacijo med atriji. Kasneje (v 7. tednu) ob primarnem septumu začne rasti sekundarni z ovalno odprtino v spodnjem delu. Lokacija primarnega in sekundarnega septuma je nameščena tako, da primarni septum dopolnjuje manjkajoči del sekundarnega septuma in deluje kot ventil za ovalno odprtino. Pretok krvi postane možen le v eni smeri: iz desnega atrija v levi zaradi višjega tlaka v desnem atriju. Kri se ne more vrniti zaradi ovalne zaklopke foramena, ki se v primeru povratnega krvnega toka prilega na sekundarni tog septum in zapira odprtino. V tej obliki ovalna odprtina ostane do rojstva otroka. Z nastopom dihanja in pljučnega obtoka se tlak v atriju (predvsem levem) dvigne, septum se pritisne na rob odprtine in odtok krvi iz desnega atrija v levi se ustavi. Tako se do konca 7. - 8. tedna srce iz dvokomornega spremeni v štirikomorno.
Konec 4. tedna se v arterijskem deblu oblikujeta dva grebena odebeljenega endokarda. Rastejo drug proti drugemu in se zlijejo v aorto-pljučni septum ter hkrati tvorijo debla aorte in pljučne arterije. Rast tega septuma v ventrikle vodi do njegove fuzije z IVS in popolne ločitve desnega in levega srca pri plodu. Aparat zaklopk nastane po tvorbi sept in nastane zaradi razvoja endokardnih izrastkov (blazinic).
Primarna srčna cev je sestavljena iz endokarda na notranji strani in mioepikarda na zunanji strani. Slednji povzroči nastanek miokarda. Do 4-5 tednov intrauterinega razvoja se oblikuje precej gosta zunanja plast miokarda, notranja, trabekularna, pa se oblikuje nekoliko prej (3-4 tedne). Skozi celotno obdobje razvoja miokard predstavljajo miociti. Fibroblasti, ki lahko izvirajo iz endokarda ali epikarda, se nahajajo okoli miokarda. Sami miociti so revni z fibrili in bogati s citoplazmo. V prihodnosti, ko se miokard razvija, opazimo nasprotno razmerje.
2. mesec se na meji atrioventrikularnega utora v mišico vraste vezivno tkivo, iz katerega nastane vlaknasti obroč a-v luknje. Atrijska mišica med razvojem ostane tanjša od ventrikularne mišice.
V prvih tednih (pred upogibom srčne cevi v obliki črke S) se v srčno mišico položijo glavni elementi prevodnega sistema: sinusno vozlišče (Kis-Flaka), AV vozlišče (Ashoffa - Tavara), His snop in Purkinje vlakna. Prevodni sistem je bogato oskrbovan s krvnimi žilami, med njegovimi vlakni pa je veliko živčnih elementov.
Prvo trimesečje nosečnosti (embrionalna faza razvoja zarodka) je kritično, saj se v tem času položijo najpomembnejši človeški organi (obdobje "velike organogeneze"). Torej se strukturna zasnova srca in velikih žil konča v 7., 8. tednu razvoja zarodka. Ko je zarodek izpostavljen neugodnim dejavnikom (teratogenim): genetskim, fizikalnim, kemičnim in biološkim, se lahko poruši zapleten mehanizem embriogeneze srčno-žilnega sistema, zaradi česar nastanejo različne prirojene okvare srca in velikih žil.
Malformacije in položaj celotnega srca vključujejo redko EKTOPIA CORDIS, pri kateri se srce nahaja delno ali v celoti zunaj prsne votline. Včasih ostane na mestih svojega nastanka, t.j. nad zgornjo odprtino prsne votline (cervikalna ektopija). V drugih primerih se srce spušča skozi odprtino v diafragmi in se nahaja v trebušni votlini ali štrli v epigastrični regiji. Najpogosteje se nahaja pred prsnim košem, odprt kot posledica popolnega ali delnega razcepa prsnice. Poročali so tudi o primerih torakoabdominalne ektopije srca. Če se primitivna srčna cev upogne v nasprotni smeri kot običajno in se vrh srca nahaja na desni in ne na levi strani, se pojavi dekstrokardija z inverzijo srčnih votlin.
Če je IVS popolnoma ali skoraj popolnoma odsoten, medtem ko je MPP razvit, je srce sestavljeno iz treh votlin: iz dveh atrij in enega prekata - trikomorno dvoatrijsko srce. To malformacijo pogosto spremljajo druge nepravilnosti, najpogosteje izolirana dekstrokardija, transpozicija velikih žil. V redkejših primerih je odsoten le MPP, srce pa je sestavljeno iz 2 ventriklov in 1 atrija - srce s tremi komorami.
Če ne pride do razvoja truncus septuma, ostane skupno arterijsko deblo nerazdeljeno. To stanje se imenuje skupni arterijski deblo. Spremembe v smeri ali stopnji vrtenja velikih žil povzročijo nepravilnosti, imenovane transpozicija velikih žil.
2. CIRKULACIJA SADJA
V placentnem obdobju razvoja zarodka se glavne spremembe zmanjšajo na povečanje velikosti srca in volumna mišične plasti, diferenciacijo krvnih žil. V tem obdobju se iz posameznih delov srca in krvnih žil oblikuje kompleksen funkcionalni sistem – srčno-žilni sistem.
Najprej se oblikujejo poti primarnega ali vitelinskega krvnega obtoka, ki jih pri plodu predstavljajo arterije in žile, ki so razpršene s popkom. Ta krvni obtok za osebo je rudimentaren in ni pomemben pri izmenjavi plinov med materinim telesom in plodom. Glavna cirkulacija ploda je horionska (placentalna), ki jo predstavljajo žile popkovine. Zagotavlja izmenjavo plinov ploda od konca 3. tedna intrauterinega razvoja.
Plod prejme arterijsko kri, ki vsebuje kisik in druga hranila, iz posteljice, ki se prek popkovine poveže z plodom. Popkovna vena prenaša arterijsko kri iz posteljice. Ko preide popkovni obroč, vena doseže spodnji rob plodovih jeter, daje veje jetrom in portalni veni ter se v obliki širokega in kratkega arancijevega kanala izliva v spodnjo votlo veno (Arancijev kanal po rojstvu je izbrisan in se spremeni v okrogel ligament jeter).
Spodnja vena cava, potem ko se vanjo izliva Arancievo kanal, vsebuje mešano kri (čisto arterijsko iz popkovine in vensko iz spodnje polovice telesa in iz jeter). Skozi njega kri vstopi v desni atrij. Čista venska kri prihaja sem tudi iz zgornje vene cave, ki zbira vensko kri iz zgornje polovice telesa. Oba toka se praktično ne mešata. Vendar pa so kasnejše študije z radioizotopsko metodo ugotovile, da se 1/4 krvi iz vene cave kljub temu meša v desnem atriju. Tako nobeno od tkiv ploda, razen jeter, ni oskrbljeno s krvjo, nasičeno z več kot 60% -65%. Kri iz zgornje votle vene se usmeri v desni prekat in pljučno arterijo, kjer se razcepi v dva toka. Ena (manjša) gre skozi pljuča (antenatalno, pretok skozi pljučno arterijo je le 12 % pretoka krvi), druga (večja) skozi arterijski (Botallov) kanal vstopi v aorto, t.j. v sistemski obtok. Z razvojem pljuč – to je obdobje od 24. do 38. tednov nosečnosti – se volumen krvi skozi Botallov kanal zmanjšuje. Kri iz spodnje votle vene vstopi v zevajoči foramen ovale in nato v levi atrij. Tu se pomeša z majhno količino venske krvi, ki je prešla skozi pljuča in vstopi v aorto do sotočja ductus arteriosus. Tako zgornja polovica telesa prejme več oksigenirane krvi kot spodnja. Kri iz padajoče aorte (venske) se skozi popkovine (obstajata dve) vrača v posteljico. Tako vsi plodovi organi prejmejo le mešano kri. Vendar pa so najboljši pogoji za oksigenacijo v glavi in zgornjem delu telesa.
Majhno srce ploda omogoča oskrbo tkiv in organov s količino krvi, ki je 2-3 krat večja od krvnega pretoka odrasle osebe.
Visoka presnova ploda kaže na začetek srčnega utripa do konca tretjega tedna, na 22. dan spočetja po nastanku cevastega srca. Na začetku so ti popadki šibki in nepravilni. Od šestega tedna naprej je mogoče z ultrazvokom registrirati srčne kontrakcije, postanejo bolj ritmične in znašajo 110 utripov na minuto pri 6 tednih, 180-190 utripov na minuto pri 7-8 tednih, 150-160 utripov na minuto pri 12-13 tednov v minuti.
Med embrionalnim razvojem srca ventrikli zorijo hitreje kot atriji, vendar so njihove kontrakcije sprva počasne in nepravilne. Ko se atrij razvije, impulzi, ki nastanejo v desnem atriju, naredijo srčni utrip ploda bolj enakomeren, kar povzroči krčenje celotnega srca. Atriji so srčni spodbujevalniki.
Srčni utrip zarodka je relativno nizek - 15 - 35 utripov na minuto. S placentnim obtokom se poveča na 125-130 utripov na minuto. V normalnem poteku nosečnosti je ta ritem izjemno stabilen, pri patologiji pa se lahko močno upočasni ali pospeši.
Srčni utrip ploda se lahko izračuna s formulo:
HR = 0,593X 2 + 8,6 X - 139, kjer je: X gestacijska starost v tednih
Kot odgovor na hipoksijo se plod in novorojenček odzoveta z zmanjšanjem metabolizma. Tudi če se krvni obtok vzdržuje na zahtevani ravni, ko nasičenost krvi popkovne arterije s kisikom pade pod 50 %, se hitrost presnove zmanjša in začne se kopičenje mlečne kisline, kar kaže na delno zadovoljevanje presnovnih potreb. plod zaradi anaerobne glikolize. Na začetku intrauterinega življenja asfiksija prizadene sinoatrijsko vozlišče, upočasni srčne kontrakcije in posledično se zmanjša srčni izpust in razvije se arterijska hipoksija. V poznejšem obdobju intrauterinega razvoja asfiksija prispeva k kratkotrajni bradikardiji zaradi neposrednega dražilnega učinka na vagalni center. Do konca intrauterinega življenja asfiksija povzroči bradikardijo, ki jo nadomesti tahikardija (v njen razvoj sodelujejo simpatični živci srca). Vztrajno bradikardijo opazimo, ko je arterijska saturacija kisika manjša od 15-20%.
Kršitev ritma srčnih kontrakcij ploda v 50% primerov spremljajo prirojene srčne napake. Takšna CHD kot VSD (50%), defekt atrioventrikularnega septuma (80%) se pojavijo antenatalno s popolnim srčnim blokom, t.j. okvare anatomsko vplivajo na poti srca.
Značilnosti antenatalne cirkulacije se odražajo v kazalnikih intrakardialne hemodinamike. Pomembna količina pljučnega pretoka krvi in visoke vrednosti pljučnega žilnega upora prispevajo k visokim tlakom v desnem prekatu in pljučni arteriji ter povečanju tlaka v desnem atriju. Vrednost tlaka v desnem prekatu in pljučni arteriji presega vrednost tlaka v levem prekatu in aorti za 10-20 mm Hg. in je v območju od 75 do 80 mm Hg. tlak v levem prekatu in aorti je približno enak 60-70 mm Hg.
Značilnosti krvnega obtoka ploda se odražajo v velikosti srca. Številne ehokardiografske študije so pokazale znatno prevlado velikosti desnega prekata nad levim od druge polovice nosečnosti. V tretjem trimesečju, zlasti proti koncu nosečnosti, se zmanjša razlika v velikosti desnega in levega prekata srca.
Po rojstvu otroka pride do velikih hemodinamskih sprememb v krvnem obtoku, ki so povezane z začetkom pljučnega dihanja in prenehanjem krvnega obtoka v posteljici. Začne se obdobje prehodnega krvnega obtoka, ki traja od nekaj minut do nekaj dni, za katerega je značilno oblikovanje labilnega ravnovesja med pljučnim in sistemskim pretokom krvi ter velika verjetnost vrnitve v fetalni obtok. Šele po funkcionalnem zaprtju obeh fetalnih komunikacij (duktus arteriosus in ovalno okno) se krvni obtok začne izvajati na odrasel način.
Najpomembnejše točke pri prestrukturiranju fetalnega krvnega obtoka so naslednje:
- Prekinitev placentnega obtoka;
- Zapiranje glavnih fetalnih žilnih komunikacij;
- Vključitev v celoten volumen žilne postelje pljučnega obtoka z visoko odpornostjo in nagnjenostjo k vazokonstrikciji;
- Povečana potreba po kisiku, povečan srčni utrip insistemski žilni tlak
Najprej (v prvih mesecih poporodnega življenja) se Aranciusov kanal zapre, njegova popolna obliteracija se začne od 8. tedna in konča do 10-11 tednov življenja. Popkovna vena z arančevim kanalom se spremeni v okrogel ligament jeter.
Z nastopom pljučnega dihanja se pretok krvi skozi pljuča poveča za skoraj 5-krat. Zaradi zmanjšanja upora v pljučni postelji, povečanja pretoka krvi v levi atrij, znižanja tlaka v spodnji votli veni, se tlak v atriju prerazporedi in šant skozi foramen ovale preneha delovati v naslednjem 3-5 ur po rojstvu otroka. Vendar pa lahko pri pljučni hipertenziji ta šant vztraja ali se obnovi.
Ob najmanjši obremenitvi, ki poveča pritisk v desnem atriju (jok, jok, hranjenje), začne delovati ovalno okno. Foramen ovale je oblika atrijske komunikacije, vendar ga ne moremo šteti za okvaro, saj se za razliko od prave okvare komunikacija med atriji izvaja skozi ovalno okensko zaklopko.
To obdobje spremenljive hemodinamike, odvisno od stanja novorojenčka, imenujemo obdobje nestabilnega prehodnega ali vztrajnega krvnega obtoka.
Anatomsko zaprtje foramena ovale se pojavi pri starosti 5-7 mesecev, vendar različni avtorji navajajo različne datume za njegovo zaprtje. Priznani kardiolog A . S . Nadas meni, da ovalno okno anatomsko ostane pri 50% otrok do enega leta in pri 30% ljudi - vse življenje. Vendar ta luknja nima hemodinamskega pomena.
Odkritje edinstvenosti anatomskih struktur fetalnega krvnega obtoka pripada Galenu (130-200), ki je v 2 delih ogromnega opusa predstavil opis žil, od katerih bi lahko bila ena le ductus arteriosus .. Mnogo stoletij pozneje je bil podan opis žile, ki povezuje aorto, in pljučne arterije Leonarda Botallia, po Baselski specifikaciji iz leta 1895 pa se je to plovilo imenovalo Leonardo Botallio. Prva vizualizacija ductus arteriosus v živem organizmu je postala možna z rentgenskimi žarki leta 1939.
Arterijski kanal je v nasprotju z velikimi žilami elastičnega tipa mišična žila z močno vagalno inervacijo. To je ena od razlik med ductus arteriosus in drugimi arterijami, ki ima tudi po rojstvu klinični pomen. Mišično tkivo sega do aortne stene za eno tretjino obsega. To zagotavlja učinkovitost krčenja arterioznega duktusa v neonatalnem obdobju.
Študija pretoka v ductus arteriosus med nosečnostjo je možna z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja, začenši z 11. tednom gestacije, ko se hkrati vizualizirata pljučna arterija in Botallov kanal. Hitrost pretoka v botallovskem kanalu je odvisna od gradienta med aorto in pljučno arterijo ter od premera kanala. Tudi pri 12 tednih nosečnosti je razlika v najvišji hitrosti v desnem prekatu in ductus arteriosus.
Čas zapiranja arterioznega duktusa različno določajo tudi različni avtorji. Prej je veljalo, da preneha delovati s prvim otrokovim vdihom, ko je v nekem trenutku razlika med tlakom v aorti in pljučni arteriji 0, se mišična vlakna skrčijo in pride do funkcionalnega krča ductus arteriosus. . Kasneje, ko so bile široko uvedene rentgensko-kontrastne raziskovalne metode, je postalo znano, da ob rojstvu ductus arteriosus še vedno deluje in preko njega se vzpostavi dvostranski odtok krvi (od 40 minut do 8 ur). Ker se tlak v pljučni arteriji zmanjša, je odtok krvi možen le v nasprotni smeri od embrionalne (tj. od aorte do pljučne arterije). Vendar je ta izpust izjemno nepomemben. Anatomska obliteracija ductus arteriosus, po H .T a ussig , se konča z 2-3 meseci zunajmaterničnega življenja. Končna stabilizacija krvnega obtoka in njegova relativno popolna regulacija se vzpostavita do 3. leta. Odkrit ductus arteriosus do dveh mesecev življenja je že srčna napaka.
Pri zdravih donošenih novorojenčkih se ductus arteriosus praviloma zapre do konca prvega ali drugega dneva življenja, v nekaterih primerih pa lahko deluje tudi več dni. Pri nedonošenčkih lahko do funkcionalnega zapiranja arterioznega duktusa pride pozneje, pogostost zapoznelega zapiranja pa je obratno sorazmerna z gestacijsko starostjo in porodno težo. To je razloženo s številnimi dejavniki: nezrelostjo samega kanala, ki ima šibko občutljivost na visok PO2 v krvi, visoko vsebnostjo endogenega prostaglandina E2 v krvi, pa tudi visoko pogostost respiratornih motenj v tej kategoriji otrok, kar vodi do zmanjšanja napetosti kisika v krvi. V odsotnosti težav z dihali sama nedonošenčnost ni razlog za dolgotrajno delovanje Botallovega kanala.