Ko popkovni ostanek odpade, ostane popkovna rana, ki epitelizira do konca 2-3 tednov.
Omfalitis - vnetni proces v popkovini rani. Popkovna rana je vhodna vrata za prodiranje patogenih mikroorganizmov v telo novorojenčka.
Obstajajo naslednje oblike omfalitisa:
1. kataralni omfalitis (jokujoč popek)
2. glivice popka
3. gnojni omfalitis
4. flegmonozni
5. nekrotična
Ko so prizadete popkovine, govorijo o flebitisu in arteritisu.
Etiologija:
1. Gram-pozitivna flora (St, Str)
2. Gram negativna flora (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd.).
1) Kataralni omfalitis
Najpogostejša in prognostično ugodna oblika bolezni, ko se na popku pojavi dolgotrajno neceljena granulirajoča rana s slabim seroznim izcedkom. Stanje otroka je zadovoljivo. Občasno je rana pokrita s skorjo, granulacije lahko prekomerno rastejo in tvorijo gobasto izboklino (glive popka).
Kataralni omfalitis -(jokujoč popek) se ta oblika bolezni praviloma pojavi z zapoznelo epitelizacijo popkovne rane. Pogosteje pri otrocih z veliko telesno težo, s širokim popkovnim obročem.
klinika:
Popkovna rana je nenehno mokra, izloča se serozni izcedek, dno rane je prekrito z granulacijami, lahko nastanejo krvave skorje;
Obstaja rahla hiperemija in zmerna infiltracija popkovnega obroča;
Pri dolgotrajnem procesu epitelizacije se lahko na dnu popkovine rane pojavijo granulacije v obliki gobe (glive) - tvorba je gosta, neboleča, bledo rožnate barve (kauterizirana z lapis svinčnikom ali kirurško izrezana);
Popkovne žile niso otipljive;
Stanje novorojenčka ni moteno, temperatura je normalna;
Celjenje se pojavi v nekaj tednih.
Dolgo časa vas mora opozoriti jokajoč popek zaradi prisotnosti gnojnih fistul !!! Nasvet kirurga!
Zdravljenje: obdelava popka rane s 3% vodikovim peroksidom, posušenim z gazo z etil. alkohol, kavteriziran z 1% briljantno zeleno, 5% raztopino kalijevega permanganata;
Potresemo kseroform v rano;
Lokalni UVI;
Brez povojov!
Purulentni omfalitis
Purulentni omfalitis - za katero je značilno širjenje vnetnega procesa na tkiva okoli popkovnega obroča (koža, podkožje, popkovine) in izraziti simptomi zastrupitve.
klinika:
Koža okoli popka je hiperemična, edematozna;
Popkovna rana je razjeda, prekrita s fibrinozno prevleko, ob pritisku se iz popka sprosti gnojni izcedek;
Postopoma začne popkovna regija nabrekati nad površino trebuha, saj so v vnetni proces vključena globoko ležeča tkiva;
Popkovne žile so vnete (debele in otipljive v obliki žlebov);
Obstaja razširitev venske mreže na sprednji trebušni steni;
Stanje je resno, izraziti so simptomi zastrupitve: otrok je letargičen, slabo sesa, pogosto podriguje, temperatura se dvigne, telesne mase ni.
Zdravljenje: hospitalizacija na kirurškem oddelku;
Lokalno zdravljenje - popkovna rana v zgodnjih fazah je odrezana z antibiotiki;
Ko se pojavi gnojni izcedek, se popkovina rana izsuši, nanese se povoj s hipertonično raztopino, nato z mazilom Višnevskega;
UHF, NLP;
Splošno zdravljenje: antibiotiki, razstrupljanje, imunokorektivna terapija; vitamini, simptomatsko zdravljenje.
3) Flegmonozni omfalitis
Pojavi se kot posledica širjenja vnetnega procesa na popkovno regijo. Opaženi so edem, infiltracija tkiva, hiperemija kože, izboklina popkovine. Na dnu popkovine rane lahko nastane razjeda. Vnetje se širi skozi limfne žile, edem in infiltracija segata daleč čez popkovno regijo, včasih opazimo dilatacijo ven sprednje trebušne stene (flegmon sprednje trebušne stene). Stanje otroka je oslabljeno, letargičen, apetit je zmanjšan, regurgitacija, povečanje telesne mase je zmanjšano ali odsotno, koža je bleda ali bledo siva, temperatura je povišana na febrilne številke.
4). Nekrotični omfalitis - izredno hud zaplet flegmonozne oblike pri nedonošenčkih, močno oslabelih otrocih. Proces gre globlje. Koža postane vijolično-cianotična, pride do njene nekroze in odcepitve od spodaj ležečih tkiv. Tako nastane velika rana. Izpostavljene mišice in fascije v trebušni steni. Kasneje lahko pride do deformacije črevesja. Ta oblika je najhujša in pogosto vodi v sepso.
Pri tromboflebitisu popkovine vene se palpira elastični trak nad popkom. Pri trombarteritisu se popkovne arterije palpirajo pod popkovim obročem, radialno. Z razvojem periflebitisa in periarteritisa je koža nad prizadetimi žilami edematozna in hiperemična, možna je napetost mišic sprednje trebušne stene. Z lahkimi masažnimi gibi od oboda prizadete žile do popkovnega obroča se na dnu popkovine rane pojavi gnojni izcedek.
UAC- pri hudih oblikah: levkocitoza, nevtrofilija, premik formule v levo, povečan ESR.
Nega in zdravljenje:
1. Pri kataralnem omfalitisu in glivici popka, ob dnevnem spremljanju in dobrih socialnih razmerah v družini hospitalizacija ni potrebna. Pri drugih oblikah omfalitisa in vnetja popkovničnih žil je treba otroka hospitalizirati.
2. lokalno zdravljenje z zdravili je odvisno od oblike bolezni.
ü Pri kataralnem in gnojnem omfalitisu - zdravljenje popkovine rane s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato 70% etilnega alkohola, nato 5% raztopine KMnO4 ali 2% raztopine bril. zelena.
ü Z glivicami - kauterizacija granulacij s 5% raztopino srebra, lapis.
ü Pri flegmoni obliki - obloge s hipertoničnimi raztopinami 5-10% natrijevega klorida, z mazili (levosin, levomekol).
ü V primeru nekroze - po kirurškem posegu (nekretomija) - se izvajajo na odprt način z uporabo hidrofilnih mazil.
3. splošno zdravljenje: antibiotiki, simptomatsko.
4. v hujših primerih kožo umijte z mokrimi robčki, v blagih primerih so prikazane higienske kopeli z raztopino kalijevega permanganata 1:10.000, odvarki vrvice, kamilice.
Pri netežkih oblikah ob pravočasni terapiji je napoved ugodna. V drugih primerih se lahko razvijejo zapleti do sepse in smrti.
Sepsa
V zadnjih desetletjih je ponovno aktualen problem neonatalne sepse. Kot je znano, se je v 80-ih letih XX stoletja zmanjšalo število primerov te strašne bolezni zaradi razširitve spektra antibakterijske in imunonadomestne terapije. Vendar se je zdaj pogostnost sepse pri novorojenčkih povečala in znaša 0,1-0,2% pri donošenih in 1-1,5% pri nedonošenčkih.
Najnovejša definicija neonatalne sepse je bila objavljena v National Neonatology Guide konec leta 2007.
Sepsa je bolezen, ki temelji na generalizirani gnojno-vnetni okužbi, ki jo povzroča oportunistična bakterijska mikroflora, katere osnova patogeneze je disfunkcija imunskega, pretežno fagocitnega, sistema telesa z razvojem neustreznega sistemskega vnetnega odziva (SIR). ), žarišče(a) gnojnega vnetja ali bakterijemije in odpoved več organov.
(Pri novorojenčkih izoliramo zgodnjo in pozno sepso. Zgodnja neonatalna sepsa je sepsa otrok v prvih 3 dneh življenja. Za zgodnjo sepso je značilna intrauterina ali zgodnja postnatalna okužba. V zvezi s tem otrok nima primarne gnojne fokus, vendar se pogosto odkrije tako imenovana intrauterina pljučnica.
S klinično manifestacijo sepse v poznejših obdobjih otrokovega življenja je običajno govoriti o pozni neonatalni sepsi. Pri pozni sepsi pride do okužbe novorojenčka postnatalno. Običajno je prisotno primarno žarišče okužbe. Pogosteje je zabeležena septikopiemija, t.j. sepsa se pojavi s tvorbo enega ali več septikopiemičnih, metastatskih, gnojno-vnetnih žarišč. Tipično metastatsko žarišče je gnojni meningitis.)
Bakterijska sepsa novorojenčka- to je generalizacija bakterijske okužbe, za katero je značilen preboj lokalnih in regionalnih zaščitnih ovir, sproščanje patogena v splošni krvni obtok, razvoj toksikoze in odpoved več organov v ozadju imunološkega prestrukturiranja in zatiranja nespecifične odpornosti telesa.
-Sepsa– HUDA SPLOŠNA NAKZNA BOLEZEN, KI JE POVZROČENA Z RAZŠISITVIJO BAKTERIJSKE FLORE IZ LOKALNEGA ŽARIŠČA OKUŠBE V KRVOTOK, LIMFOPATE IN OD NJIH NA VSE ORGANE IN TKIVA V TEKSTVO TELA B.
Etiologija. Povzročitelj neonatalne sepse so različni patogeni in oportunistični bolnišnični sevi mikroorganizmov, tako gram-negativni (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobakterije, Proteus) kot gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki, klostridija itd.)
· Zlati stafilokok
Gram negativna flora
§ Predisponirajoči dejavniki za sepso so dejavniki, ki zmanjšujejo zaščitne lastnosti naravnih poti – večkratne kateterizacije popkovnične in centralne vene, intubacija sapnika, mehanska ventilacija, prirojene napake, akutne respiratorne virusne okužbe, kožne lezije; dejavniki, ki zavirajo imunološko reaktivnost novorojenčka - zapleteno predporodno obdobje, patološki potek poroda, ki vodi do asfiksije, intrauterina hipoksija, nezrelost novorojenčka, intrakranialna porodna travma; Dejavniki, ki povečujejo tveganje za množično bakterijsko kontaminacijo otroka, so dolgo brezvodno obdobje, zlasti če ima mati kronična žarišča okužbe, in neugodne sanitarne in epidemiološke razmere v porodnišnici.
Patogeneza:
§ Vhodna vrata okužbe - popkovna rana, poškodovana koža in sluznice, pa tudi nepoškodovana koža in sluznice zgornjih dihal, prebavil.
§ Okužba otroka se lahko pojavi v maternici, med porodom in po rojstvu. Na mestu okužbe se oblikuje primarni vnetni žarišče, prizadete so sosednje žile in tkiva. Nastanejo degenerativno-nekrotične spremembe v stenah krvnih žil, od koder se patogeni mikrobi hematogeno širijo po telesu novorojenčka, ki zaradi svojih encimov in toksinov poškodujejo tkiva in organe ter povzročijo hud patološki proces z globokimi motnjami homeostaze. . Pod vplivom encimov mikroorganizmov pride do lize celic, kar povzroči povečano zastrupitev.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sepse
1. Nalezljive in vnetne bolezni genitourinarnih organov pri nosečnici (pielonefritis, adneksitis, kolpitis), ekstragenitalna patologija.
2. Okužbe pri porodu (endometritis, mastitis).
3. Patologija v porodu (dolgotrajen porod, brezvodno obdobje v porodu> 6 ur, "umazana" voda, placentne usedline).
4. Izven bolnišnične dostave.
5. Huda intranatalna asfiksija v ozadju kronične intrauterine hipoksije.
6. Nedonošenost< 32 недель гестационного возраста
7. Porodna teža< 1500 г.
8. Porodna travma.
9. Malformacije in dedne bolezni.
11. medicinske in diagnostične manipulacije pri izvajanju oživljanja, ki vodijo do kršitve celovitosti kože in sluznic:
ü Mehanska ventilacija (intubacija sapnika) > 3 dni.
ü Kateterizacija perifernih ven > 3-krat.
ü Trajanje intravenskih infuzij> 10 dni.
ü Kirurški posegi.
Dejavniki visokega tveganja za bakterijsko okužbo ploda in novorojenčka
12. Nalezljive in vnetne bolezni pri nosečnici (pielonefritis, adneksitis, kolpitis).
13. Okužbe pri porodu (endometritis, mastitis).
14. Brezvodno obdobje pri porodu> 6 ur.
15. Znaki okužbe amniona ("umazana" voda, nanos na posteljico).
16. Porod izven bolnišnice.
Dejavniki visokega tveganja za generalizirano bakterijsko okužbo
(dejavniki makroorganizmov)
1. Huda intranatalna asfiksija v ozadju kronične intrauterine hipoksije.
2. Porodna travma.
3. Malformacije in dedne bolezni.
5. Nedonošenost< 32 недель гестационного возраста.
6. Porodna teža< 1500 г.
Posebno veliko tveganje za razvoj septičnega procesa je opaženo v skupini otrok z izjemno nizko porodno težo. Tako lahko pri otrocih, ki tehtajo 500–750 g, incidenca sepse doseže 30–33 %, kar je povezano tudi s povečanjem preživetja teh otrok po zgodnjem neonatalnem obdobju.
Jatrogeni dejavniki tveganja za generalizacijo bakterijske okužbe pri novorojenčkih
1. Mehanska ventilacija (intubacija sapnika) > 3 dni.
2. Kateterizacija perifernih ven > 3-krat.
3. Trajanje intravenskih infuzij> 10 dni.
4. Kirurški posegi.
klinika: pestro. M/sestro je treba pregledati za znake zgodnje okužbe
Pozno izpadanje popkovničnega ostanka, počasno celjenje popkovine, pioderma
vztrajna regurgitacija
dolgotrajno obstojnost zlatenice.
Obstajata dve obliki sepse:
1. septikemična (oblika sepse brez očitnih gnojnih žarišč, ki se kaže z zastrupitvijo, poškodbami notranjih organov in vnetno reakcijo). Pogosteje pri nedonošenčkih.
2. septikopiemična (oblika sepse, ki se pojavi s tvorbo enega ali več gnojno-vnetnih žarišč s hudimi simptomi zastrupitve (pogosteje - gnojni meningitis, pljučnica, enterokolitis, osteomielitis itd.).
klinika:
Obstajajo akutni (v 3-6 tednih), subakutni (1,5-3 mesece), dolgotrajni (več kot 3 mesece) in fulminantni potek bolezni. Glede na vhodna vrata okužbe ločimo popkovno, kožno, pljučno, črevesno, otogeno sepso.
Če se septični proces pojavi v predporodnem obdobju in je otrok že rojen bolan, je njegovo stanje hudo: zvišana telesna temperatura, bledo siva koža z obsežnim dermatitisom, hemoragični izpuščaj, oteklina, eksikoza, regurgitacija, bruhanje, zlatenica, povečana jetra in vranica, velika začetna izguba telesne teže, zelenkasta barva v bližini amnijske tekočine.
Sepsa, ki se je razvila intra- in postnatalno, se pogosteje kaže s postopnim pojavom bolezni - poslabšanje splošnega stanja v prvem ali drugem tednu otrokovega življenja, nizka vročina, bleda koža s postopnim pridobivanjem sive barve. ali zemeljski odtenek, letargija, zavračanje dojk, regurgitacija, bruhanje, hujšanje telesa, sploščenje krivulje telesne teže, povečanje trajanja in resnosti zlatenice, hemoragični pojavi na sluznicah, pioderma, otekanje sprednjega dela trebuha stene in okončin.
Pojavi se zamuda pri mumificiranju in ločevanju popkovnega ostanka, dolgotrajna krvavitev popkovne rane s pozno epitelizacijo, krvava skorja v središču popka, ki dolgo ne odpade, simptom sekundarno odprtega popka, omfalitis, nestabilna malta, intersticijska pljučnica itd.
Oslabitev fizioloških refleksov, šibkost, mišična hipotenzija, anksioznost, blato s sluzi in zelenjem, napenjanje, otekanje ali pastoznost trebušne stene, hiperemija kože nad arterijami, povečana mreža podkožnih venskih žil, zadebelitev popkovnične vene ali arterije , povečana krvavitev popkovne rane.
Za septikopiemično obliko je značilen pojav gnojnih žarišč, najpogosteje v možganih z razvojem gnojnega meningitisa. Razvoj pljučnice, ulcerozno-nekrotičnega enterokolitisa, pielonefritisa, vnetja srednjega ušesa, konjunktivitisa itd.
Diagnoza temelji na klinični sliki in laboratorijskih podatkih. V periferni krvi, anemija, nevtrofilna levkocitoza s premiki levkocitne formule v levo, monocitoza, trombopenija, zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu, alkalna fosfataza, timolni test, kršitev razmerja asparagina in alanina transaminaze; v urinu - prehodna albuminurija, bakterio- in levkociturija. Izolacija patogena iz otrokove krvi je dragoceno, a neobvezno diagnostično merilo.
Ne glede na obliko sepse je značilna resnost splošnega stanja otroka. Najzgodnejši simptom so znaki zastrupitve in poškodbe osrednjega živčevja.
CNS: depresija, zmanjšana motorična aktivnost, refleksi, mišični tonus, vznemirjenost, konvulzije.
Dihalni sistem: tahipneja, apneja, umik skladnih mest prsnega koša.
Srčno-žilni sistem: tahi-/bradikardija, hipo-/hipertenzija, pridušeni srčni toni, nit pulz.
Usnje: bledica, siv/ikterični odtenek, izpuščaj, oteklina, sklerema, marmor, cianoza, nekroza, simptom bele pege.
prebavila: zavračanje sesanja, črevesna pareza, driska, patološko hujšanje, hepatosplenomegalija.
urinskega sistema: oligo-/anurija.
Sistem hemostaze: krvavitev, tromboza.
Pri pregledu otroka mora medicinska sestra posumiti na sepso tako, da najde 7 Cs:
- SLABOSTI
- regurgitacija
- SIVA KOŽA
- SUBFEBRILNA PODALJŠENA TEMPERATURA
- ZMANJŠANJE TURGORJA MEHKIH TKIV IN MIŠIČNEGA TONUSA
- VREDNO V TEŽI
- STOL NESTABILNI
Z ugodnim potekom je trajanje bolezni med zdravljenjem 8-10 tednov. Akutno obdobje se manifestira 10-14 dni, nato simptomi toksikoze izginejo, delovanje organov in sistemov se postopoma obnovi, gnojna žarišča se sanirajo. V tem obdobju se lahko zlahka pridruži navzkrižna okužba.
KLA v akutnem obdobju - izrazita levkocitoza (manj pogosto levkopenija, normopenija), premik v levo, anemija, m.b. trombocitopenija.
Lahko pride do bliskovitega poteka sepse 1-7 dni, razvoja septičnega šoka.
septikemija, Staphylococcus aureus, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, poteka s hitrim malignim potekom, s hitrim razvojem odpovedi več organov, hitro izčrpanostjo, dekompenzacijo vseh vrst presnove, toksičnim delirijem, septičnim endokarditisom, hepatolienalnim sindromom, infekcijsko toksično nefrozo, endotoksičnim šokom.
klinika: Prevladujejo simptomi zastrupitve. Pojavijo se splošna izčrpanost, porumenelost kože in sluznic, krvavitve na koži, sluznicah, seroznih membranah, krvavitve v želodčni votlini, notranjih organih in nadledvičnih žlezah. S strani centralnega živčnega sistema - kršitve. Za septikemijo je značilna zastrupitev telesa brez lokalnih gnojno-vnetnih žarišč, pri septikopiemiji pa se odkrijejo piemična žarišča (abscesi, flegmon, meningitis, vnetje srednjega ušesa, destruktivna pljučnica s plevralnimi zapleti itd.).
Laboratorijska diagnostika
1. KLA - v akutnem obdobju - izrazita levkocitoza (manj pogosto levkopenija, normopenija), premik v levo, anemija, m.b. trombocitopenija.
2. bakteriološki pregled krvi, urina, blata in gnoja iz piemičnih žarišč (ponovne kulture)
Napoved: resna. Smrtnost 25 - 55%.
NEGA IN ZDRAVLJENJE
nega:
1. Nujna hospitalizacija v ločeni škatli, strogo upoštevanje asepse, higienski režim (higiena kože, sluznice)
2. Zagotavljanje zdravstvenega in zaščitnega režima z anestezijo za invazivne manipulacije
3. Skladnost s toplotnim in vlažnim režimom: inkubacija novorojenčkov (zlasti nedonošenčkov), temperatura ne nižja od +30, vlažnost ne nižja od 60%.
4. organizacija racionalnega hranjenja otroka (prednost dojenja - dojenje, iz stekleničke, preko sonde), v odsotnosti prilagojenih mešanic za hranjenje novorojenčkov, obogatenih z bifidobakterijami. Povečajte pogostost hranjenja za 1-2. Glede na indikacije - delna ali popolna parenteralna prehrana (raztopine AA).
3. V obdobju umirjanja kliničnih manifestacij sepse se začne skrbna uporaba terapevtske masaže, suhega potapljanja, vaj v vodi.
5. Skrb matere je obvezna pri dojenju in ohranjanju pozitivnega čustvenega stanja, pri preprečevanju navzkrižnih okužb, hlajenju, negovanju kože in sluznic.
Zdravljenje:
Cilj zdravljenja je preprečiti smrt bolezni, ki se razvije v odsotnosti terapije ali neustreznega zdravljenja.. Ne smemo pozabiti, da je treba celoten obseg zdravljenja z zdravili začeti čim prej.
Zdravljenje. Nujno hospitaliziran na specializiranih oddelkih za neonatalno patologijo, če je potreben kirurški poseg. Dojenje (mamine dojke ali iztisnjeno materino mleko skozi cevko, iz bradavice).
Zdravljenje je simptomatsko z uporabo antibiotikov širokega spektra v kombinaciji z zdravili, ki spodbujajo obrambne mehanizme in vzpostavljajo biološko ravnovesje.
Ko se bolnikovo stanje izboljša, se uporabljajo aktivna sredstva za imunizacijo - stafilokokni toksoid, avtovakcina, stafilokokni bakteriofag, zdravila, ki spodbujajo imunogenezo. Vse to se uporablja v kombinaciji z biološko aktivnimi snovmi, kot so laktobakterin, bifidumbakterin in vitamini.
Medicinska terapija za sepso vključuje kombinacijo glavnega - etiotropnega zdravljenja s patogenetsko korekcijo presnovnih, imunskih in organskih motenj.
1. Etiotropna terapija:
Antibiotiki: Trenutno ni posameznega zdravila, kombinacije zdravil, ki bi se lahko enako učinkovito uporabljala za zdravljenje katerega koli novorojenčka s sepso. Antibiotike predpisujemo empirično, ob upoštevanju najverjetnejšega spektra možnih povzročiteljev okužb pri posameznem bolniku in glede na vrsto sepse. Neučinkovita je terapija, pri kateri v 48 urah pride do povečanja resnosti stanja in odpovedi organa. To je osnova za prehod na alternativno antibiotično terapijo. Z uspešnim zdravljenjem z antibiotiki je njegovo trajanje najmanj 4 tedne in (z izjemo aminoglikozidov, katerih potek ne sme biti daljši od 10 dni), lahko potek istega zdravila z navidezno učinkovitostjo doseže 3 tedne. Osnova za odpravo antibakterijskih zdravil je sanacija primarnih in piemičnih žarišč, odsotnost novih metastatskih žarišč, lajšanje znakov sistemskega vnetnega odziva (SVR), vztrajno povečanje telesne mase, normalizacija perifernega krvna slika in število trombocitov.
3. polsintetični penicilini (ampicilin, oksacilin) + aminoglikozidi (amikacin, netilmecin)
4. cefalosporini 1-2-3 generacije (cefazolin, cefuroksim, ceftriakson, cefatoksim) + aminoglikozidi
2. Glede na potrebo po dolgotrajnem in intenzivnem zdravljenju z antibiotiki se disbioza popravi: probiotiki(bifidum-bakterin, laktobakterin, linex itd.) in antimikotiki(Diflucan, Medoflucon, Forkan itd.)
3. INFUZIJSKA TERAPIJA
Začnejo se s koloidnimi raztopinami (sveže zamrznjena plazma, želatinol, dekstran, ne pa albumin, ki ob dajanju prehaja v telesna tkiva), ki jih dajemo s hitrostjo 20 ml/kg telesne mase otroka v prvih 5–10 minut infuzijske terapije v obliki bolusa ali kapljanja. Nato se kristaloidi nakapajo v povprečju 40–60 ml/kg telesne mase, vendar jih lahko dajemo po indikacijah (na primer pri eksikozi) in v velikih količinah. Sveže zamrznjena plazma vsebuje protitelesa, beljakovine, poleg tega pa je donator antitrombina III, katerega raven z razvojem sepse znatno pade, kar posledično povzroči depresijo fibrinolize in razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). sindroma, zato je sveže zamrznjena plazma še posebej indicirana pri sindromu DIC. Infuzijsko zdravljenje vključuje tudi raztopine kalija, kalcija, magnezija in po potrebi parenteralno prehrano - raztopine aminokislin.
4.TERAPIJA S KISIKOM
§ OBRAZNA MASKA
§ NOSNI KATETRI
5. TERAPIJA ANTI-ŠOK Pri septičnem šoku in nadledvični insuficienci so indicirani glukokortikoidi.
6. Imunsko nadomestno zdravljenje
§ LEUKOCITERALNA SUSPENZIJA
(V primeru sepse, ki jo spremlja absolutna nevtropenija (manj kot 1,5 * 10 9 / l nevtrofilcev v analizi periferne krvi), pa tudi s povečanjem indeksa nevtrofilcev za več kot 0,5, za namen imunokorekcije, transfuzije suspenzij levkocitov se uporabljajo s hitrostjo 20,0 ml/kg telesne mase otrokovega telesa vsakih 12 ur, dokler raven levkocitov ne doseže 4,0¥109/l v periferni krvi. Ta način zdravljenja je posledica ključne vloge nevtrofilcev v patogeneza SVR pri sepsi).
§ IMUNOGLOBULIN (Imunoglobulinski pripravki s povišanimi titri IgM (Pentaglobin). - za intravensko dajanje. (Koncentracija IgM in IgA v neonatalnem obdobju je izjemno nizka in se začne povečevati šele pri 3. tednu oziroma 3. mesecu starosti).
§ LIKOPID
§ REKOMBINANTNI INTERFERONI (Viferon)
§ humani levkocitni interferon
7.NORMALIZACIJA METABOLIZMA
§ VITAMINI
§ AMINO KISLINE
§ ENCIMI
8. SIMPTOMATSKA IN SINDROMALNA TERAPIJA
9. LOKALNO ZDRAVLJENJE PURULENTNIH GORIŠČ
Dispanzersko opazovanje
1. opazovanje v ambulanti tri leta
2. pregled pri pediatru, nevrologu (drugi specialisti po indikacijah)
3. načrtovana obnovitvena terapija
4. zdravniški odmik od strokovnega cepljenja, posvet z imunologom
Preprečevanje
1. Predporodno:
ü Prepoznavanje in zdravljenje kroničnih žarišč okužb in akutnih bolezni pri nosečnicah
ü Pravilna organizacija dnevne rutine in prehrane, sprehodi
ü Preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti
2. Poporodno:
ü Skrbno spoštovanje asepse pri porodu, pri negi novorojenčka
ü Vzdrževanje higiene s strani matere in negovalcev
ü Zgodnje dojenje
ü Pravočasno odkrivanje in zdravljenje lokaliziranih pioinflamatornih bolezni
Po odpustu iz bolnišnice - tri leta opazovanje v kliniki s strani pediatra, nevropatologa in drugih specialistov, odvisno od narave poteka bolezni.
Pri možganski disfunkciji so šest mesecev indicirani fenibut, aminalon, encefabol itd.
Preprečevanje - strogo spoštovanje sanitarnega in epidemiološkega režima v porodniških ustanovah, oddelkih za novorojenčke v mestnih bolnišnicah.
Cilj:
Preprečevanje okužb in hitro celjenje
oprema:
Zdravila: 3 % raztopina H2O2, 70 % etilni alkohol, 5 % raztopina kalijevega permanganata;
Sterilni material: vate, prtički, lesene palčke z vatiranimi palčkami;
Oznake, pinceta, fantomka, previjalna mizica, spodnje perilo, rokavice.
Napredek zdravljenja popkovine v porodnišnici :
Odvežite otroka na mizi ali posteljici;
Umijte, posušite in obdelajte roke (rokavice) z antiseptično raztopino;
Po potrebi otroka umijte in ponovno obdelajte roke;
Ločite robove popkovnega obročka in s pipeto ali vatirano palčko, vzeto s pinceto, pokrijte popkovno rano s 3 % raztopino H2O2;
Po 20-30 sekundah posušite rano in jo pogasite z vatirano palčko;
Rano in kožo okoli obdelajte z leseno paličico z brisom, navlaženim s 70% etilnim alkoholom, z drugo paličico s 5% kalijevim permanganatom, zdravite samo rano, ne da bi se dotikali kože, povijte otroka;
Previjte otroka.
Opomba! Ostanek popkovine obdelamo z 96- ali 70-odstotnim alkoholom in 5-odstotno raztopino permanganata dnevno po odstranitvi povoja Chistyakove. Pri odrezanju ostanka popkovine 3. dan na rano nanesemo tampon s 3 % raztopino H2O2 in tlačni povoj za 5 ur. Nato dnevna obdelava po zgornjem algoritmu.
Doma zdravimo popkovno rano zjutraj in po kopanju z alkoholno raztopino briljantno zelene s sterilno palico ali pipeto. Mati si umiva roke z milom in zdravi z kolonjsko vodo ali katerim koli antiseptikom. Najdaljši čas celjenja ran je 2 tedna.
Opomba! Pri dolgotrajnem celjenju popkovne rane (več kot en teden) predpišite 2-3 seje UVR (pred sejo ne mažite z briljantno zeleno). Če se 2-3 tedne ne pozdravi, se posvetujte s kirurgom, da izključite fistulo (pod pogojem, da ni znakov vnetja).
Omfalitis- vnetje popkovne rane.
Zdravljenje je lokalno in splošno.
Zdravljenje:
1. Ločite robove popkovine, nakapajte 3% raztopino H O (z rokavicami)
2. Posušite s sterilno palčko
3. nadomestne aplikacije s hipertonično raztopino (10 % NaCl) in antibiotiki (zinacef, klaforan, amoksiklav)
P.S. Formulacije Levomekol in Levosin združujejo hipertonično antibakterijsko in keratoplastično delovanje, ju je mogoče uporabiti po obdelavi s 3% H O .
Uvedba monovalentnega cepiva proti mumpsu (ošpicam).
Namen uvoda:
preprečevanje epidparotitisa, ošpic, rdečk.
oprema:
Sterilna miza z vatami, prtički, pinceto;
rokavice;
cepivo proti mumpsu (ošpicam);
Topilo za cepiva proti mumpsu in ošpicam;
Čaša za namestitev ampule s cepivom;
Svetlobni zaščitni stožec iz črnega papirja (za živo zaščito pred ošpicami);
Pladenj z dezinfekcijsko raztopino za spuščanje brizg;
Posoda z razkužilno raztopino za odpadni material;
70% etilni alkohol.
Obdobja:
Umijte in posušite roke, nadenite rokavice;
Odstranite ampule s cepivom in vehiklom iz embalaže;
Obrišite vratove ampul z vato z alkoholom, razrežite s smirkovim diskom;
Odprite s sterilnim prtičkom in zlomite;
Izrabljene bombažne kroglice, vrzite prtiček v posodo z razkužilno raztopino;
Odprte ampule s suhim živim cepivom je treba dati v čašo;
Odprite embalažo brizge, nanjo namestite iglo s pokrovčkom, iglo pritrdite na kanilo brizge;
Odstranite pokrovček z igle;
Vzemite ampulo (ampule) z vehiklom in jo potegnite v brizgo v količini, ki je bila prej izračunana;
Topilo (previdno vzdolž stene) vnesite v ampulo s cepivom;
Cepivo zmešajte tako, da se bat v brizgi pomakne;
V brizgo potegnite 0,5 ml raztopljenega cepiva proti mumpsu (ošpicam);
Ampulo s preostalim raztopljenim cepivom vrnite v čašo in pokrijte s sterilno gazo (in svetlobno zaščitnim stožcem, če gre za cepivo proti ošpicam);
Vzemite prtiček s sterilne mize s pinceto in vanj spustite zrak iz brizge (prtiček spustite v posodo z razkužilno raztopino);
Brizgo postavite v sterilno mizo;
Kožo v subskapularnem predelu ali zunanjem delu ramena obdelajte s 70% etilnim alkoholom (pustite vato v roki);
Zgrabite kos kože v pregib med 1 in 2 prstoma;
V oblikovano gubo vstavite iglo, usmerjeno pod kotom 45;
Dajte cepivo
Odstranite iglo;
Po obdelavi injekcijskega polja obdelajte mesto injiciranja z vato, ki ostane v roki;
Vato in brizgo spustite v pladenj z razkužilno raztopino (po pranju brizge);
Odstranite rokavice in jih vrzite v dezinfekcijsko sredstvo.
P.S. Obstaja kombinirano cepivo proti ošpicam, epidparotitisu ali ošpicam + rdečkam + epidparotitisu (Trimovax). Tehnika dajanja in odmerek cepiva proti rdečkam sta enaka 0,5 ml s / c! sproščanje v steklenicah! 10 odmerkov!
- 17- 34
Pravila za dajanje insulina
1. Inzulin se injicira subkutano, v komi IV. Pacient sam s / c - v sprednji trebušni steni in zunanji strani stegna. Medicinska sestra: s / do spodnjega kota lopatic in srednje tretjine rame.
2. Vstopite ob upoštevanju pravila trikotnika (inzulina ni mogoče injicirati na isto mesto).
3. Kožo obdelamo s katero koli sterilno raztopino (ne alkoholom ali drugo sterilno raztopino po alkoholu).
4. Po injiciranju insulina je treba bolnika nahraniti po 15-20 minutah.
5. Dolgotrajnega in enostavnega ne smete mešati v eni brizgi, podaljšanega ne smete injicirati v / v.
Opomba! Insulin je na voljo v obliki, pripravljeni za uporabo, je hormon trebušne slinavke, ki spodbuja privzem glukoze v tkivih.
Zapleti po dajanju insulina:
Lipodistrofija (izginotje s / c plasti na mestih injiciranja)
nastanek abscesa
Alergijske reakcije
Hipoglikemična stanja
"Lažni križ" je stenozirajoči laringotraheitis.
To je akutna bolezen, za katero je značilna motena prehodnost dihalnih poti v grlu in razvoj odpovedi dihanja pri ARVI in gripi.
Razvojni mehanizem:
2. otekanje prostora za podvezice
3. kopičenje sputuma v lumnu grla.
Klinične manifestacije:
Grobi "lajajoči" kašelj;
Pojav dihalne odpovedi (otrok je nemiren, hiti v posteljici, pojavi se inspiratorna dispneja, cianoza, pomožne mišice sodelujejo pri dihanju: krila nosu, medrebrne mišice, diafragma), stenotično dihanje.
Mlada mamica po odpustu iz porodnišnice ostane sama z dojenčkom in se sooča z vsemi težavami, ki nastanejo pri negi otroka. Nekatere situacije lahko prestrašijo starše. Glavna težava je pomanjkanje potrebnih podatkov o negi popka. Veliko otrok dobi moker popek, a le redki vedo, kako se spopasti s to situacijo.
Jokajoči popek ali omfalitis je proces, katerega glavna značilnost je prisotnost seroznega izcedka iz popkovine in zmanjšana hitrost njene epitelizacije.
V večini primerov se bolezen pojavi v drugem tednu otrokovega življenja. Skupina glavnih patogenov vključuje stafilokoke, streptokoke, Escherichia coli in drugo patogeno floro. Jok v popku je najpogostejša in blaga oblika bolezni.
Praviloma še vedno preden otroka odpustijo iz bolnišnice, je rana na popku prekrita s krvavo skorjo, ki se pozdravi v 10-14 dneh. Ob prisotnosti vnetne reakcije se rana počasi celi in na njeni površini se pojavi serozni izcedek, možna pa je tudi rahla hiperemija popkovnega obroča. Več o času celjenja in kako se izogniti težavam v tem obdobju si lahko preberete v članku na.
Omfalitis je neškodljiva vnetna bolezen, ki lahko v odsotnosti potrebnega zdravljenja povzroči nastanek strašnih zapletov. Zato mora vsak starš, ki ne ve, kako se lotiti zdravljenja popkovne rane, poiskati pomoč specialista.
Pogosto se omfalitis razvije zaradi nezadostne ali nepravilne oskrbe. Na primer, če otroka niso kopali v prevreli vodi, po kateri rane niso obdelali z razkužilom ali niso dobro skrbeli za čistočo perila, se lahko razvije vnetje popkovne rane.
Vsi zgoraj navedeni dejavniki lahko prispevajo k njeni okužbi, kar se kaže s sproščanjem serozne tekočine, tvorbo skorje, njeno zavrnitvijo in kasnejšim nastankom majhnih razjed.
Opozorilni znaki slabega celjenja
Če opazite te simptome, morate nemudoma poiskati nasvet pediatra. Omfalitis je lahko nevarnost za življenje otroka le v naslednjih primerih:
- Odtenek tekočine, ki se odvaja iz popka, se je spremenil (prisotna je primes krvi in gnoja);
- Volumen izpusta se je povečal;
- Tekočina ima neprijeten specifičen vonj;
- Okoli rane najdemo otekanje kože;
- Splošno stanje otroka se je poslabšalo: muhavost, slabo sesanje prsi in zvišana telesna temperatura;
- Rana se celi več kot 21 dni;
- Prisotnost drugih sumljivih manifestacij, ki povzročajo strah in tesnobo pri materi.
Posledice in zapleti
S pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči je napoved omfalitisa ugodna. Omeniti velja, da trajanje poteka bolezni je neposredno odvisno od njegove oblike:
- preprosta oblika je dovolj enostavna za zdravljenje, poteka zlahka in zanjo ni značilna prisotnost zapletov;
- ob prisotnosti gnojnega vnetja se zapleti praviloma ne pojavijo, vendar se bolezen podaljša;
- flegmonozne in nekrotične oblike potekajo s prisotnostjo zapletov.
Glavna stvar, ki bi si jo morali starši zapomniti, je, da če se omfalitis zdravi brez nadzora pediatra, se tveganje za nastanek številnih zapletov znatno poveča.
Najpogostejši vključujejo:
- razvoj vnetne reakcije v paraumbilikalnih limfnih žilah (limfangitis);
- vnetje krvnih žil (arteritis, flebitis);
- vnetje kostnega tkiva;
- vnetje prebavnega trakta.
Abscesi, peritonitis, limfangitis - zapleti omfalitisačemur se je mogoče izogniti s pravilno nego rane. Da bi se pravilno spopadli s to nalogo, morate pravočasno poiskati pomoč pediatra.
Z razvojem flegmonoznih in nekrotičnih oblik omfalitisa se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- razvoj flegmona trebušne stene;
- vnetje trebušne votline;
- splošna okužba s patogeno floro, ki je vstopila v otrokovo telo v velikih količinah;
- razvoj abscesov v notranjih organih;
- pri pretirano dolgotrajni okužbi lahko pride do proliferacije granulacijskega tkiva in nadaljnjega nastanka majhnega tumorja iz vezivnega tkiva.
Značilnosti zdravljenja
- Preden začnete s straniščem popkovine rane, si morate temeljito umiti roke z milom in vodo;
- Po tem je treba v območje popkovine rane (s sterilno pipeto) vliti 2-3 kapljice vodikovega peroksida (3%);
- Naslednji korak je odstranitev skorje: za to morate rahlo potegniti po površini popkovne rane in dnu popka;
- Zadnji korak je obdelava rane s sterilno vatirano palčko in 2% briljantno zeleno raztopino.
- Vsi dojenčki morajo opraviti tak postopek enkrat na dan, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Za otroke z odstranitvijo serozne tekočine se stranišče površine rane lahko izvaja do 3-4 krat na dan.
Kako skrbeti za popkovino
Nekaj glavnih pravil:
- Ne pritiskajte na popek;
- Ni vam treba brčkati po rani z vatiranimi palčkami ali prstom;
- Ni se treba poskušati znebiti vseh skorje v enem postopku;
- Stiskanje gnoja je strogo prepovedano;
- Ni treba nanesti povoja na rano ali ga prilepiti z obližem;
- Otroka je treba pogosteje slačiti, da koža diha in vzporedno s tem se rana posuši;
- Ne upajte na samozdravljenje nastalega vnetja;
- Umijte si roke, preden se dotaknete otroka.
- Za nego otroka morate uporabljati samo sterilne materiale in ga obleči samo v čista oblačila;
- Stvari, ki so v stiku z rano, morajo biti izdelane iz hipoalergenega materiala, pred uporabo pa morate tkanino zlikati z vročim likalnikom;
- Ne nosite istega predmeta dvakrat.
- Če uporabljeno zdravljenje ne normalizira stanja, morate čim prej poiskati zdravniško pomoč.
Ali je mogoče kopati, če se popkovina rana izceja
Pri težavah s popkovno rano je možno kopanje s previdnostnimi ukrepi Večino mater zanima vprašanje, ali je mogoče kopati otroka, če se popek zmoči, odgovor je pritrdilen, vendar je to treba storiti previdno.
Za kopanje otroka morate vnaprej kupiti posebno kopel in jo napolniti samo s kuhano vodo.
Vodi ni treba dodajati gelov ali kopalne pene. Raztopina kalijevega permanganata je lahko edino dodatno zdravilo.
Za pripravo morate 5 gramov kalijevega permanganata razredčiti v pol kozarca vode in nato dobljeno tekočino vliti v kopel. Paziti je treba, da se vsi kristali raztopijo.
Ne smemo pozabiti, da kalijev permanganat posuši kožo zato takšnih kopeli ni priporočljivo delati pretirano pogosto. Kakšna naj bo temperatura vode v kopeli pri kopanju novorojenčka, lahko ugotovite iz tega. Kako pravilno izpirati otrokov nos (s fiziološko raztopino, Aquamaris) - preberite v tej publikaciji.
Kaj in kako obdelati
Za razvoj omfalitisa je značilna prisotnost seroznega izcedka iz rane, pordelost kože in počasno celjenje. Dnevno čiščenje površine rane z dezinfekcijsko raztopino lahko popravi situacijo.
- Raztopina diamanta je univerzalno zdravilo za zdravljenje ran na otroški koži. Prav on ima sušilne in dezinfekcijske učinke, ki preprečujejo razmnoževanje patogenih mikroorganizmov na površini rane. Če se otrokov popek zmoči, lahko to zdravilo uporabite brez strahu.
- 3% vodikov peroksid se lahko uporablja tudi kot jokajoč popek. Glavna stvar je, da izdelka ne uporabljate pretirano pogosto, ker. to lahko povzroči, da postane bolj mokra.
- Furacil in klorofilipt sta dezinfekcijski alkoholni raztopini, katerih delovanje je usmerjeno v hitro sušenje in celjenje površine rane.
Če želite izvedeti, kako dolgo se popek celi in 5 preprostih korakov, kako ga obdelati, sledite.
Kaj ne storiti med zdravljenjem
- Nekateri pediatri so prepričani, da lahko brez kopanja otroka v kopeli. Če želite to narediti, otroka vsak dan obrišite z vlažno brisačo.
- Ni vam treba prekrivati popka z obližem, si nadeti plenico ali nositi oblačil, ki pokrivajo rano. Prav stik kisika z njegovo površino prispeva k sušenju in nastanku skorje.
- Ne poskušajte odtrgati skorje.
- Površine rane ni treba pogosteje zdraviti z antiseptikom, kot je rekel pediater.
Preprečevanje
Preprečevanje vnetja popkovne rane je v njeni pravočasni obdelavi in pravilni oskrbi. Zdravljenje otroške kože se izvaja po kopanju. Ko se rana zaceli, lahko prenehate uporabljati razkužila.
Iz izkušenj staršev
Alina, 23 let, hči 4 mesece, Lyubertsy
Omfalitis je bolezen, s katero sem se srečal iz oči v oči. Prisotnost izcedka, stalne skorje in pordelost kože so izginile teden dni po začetku pravilne obloge rane.
Oleg, 23 let, sin 3 mesece, Balashikha
Pred odpustom in tudi po njem se je poleg branja knjig in nasvetov sorodnikov in prijateljev zdelo, da se z lahkoto spopademo s tako malenkostjo, kot je skrb za popkovno rano.
Potem ko smo sina vzeli iz porodnišnice, sva z ženo poskušala čim bolj skrbeti zanj, a se vnetju popka nisva mogla izogniti. Le njegovo vsakodnevno zdravljenje po nasvetu okrožnega pediatra je pripomoglo k izboljšanju razmer.
Materialna podpora in pripravljalna faza (razdelki 1-7), glej "Sekundarna obravnava novorojenčka".
8) Odvijte otroka v posteljico (ali na "nesterilno" previjalno mizo). Notranjo plenico odprite, ne da bi se z rokami dotaknili otrokove kože.
9) Umijte, posušite in obdelajte roke (rokavice) z antiseptično raztopino.
10) Otroka umijte (če je potrebno) in ga položite na previjalno mizo.
Glavni oder:
11) Umijte, posušite in obdelajte roke (rokavice) z antiseptično raztopino.
12) Ločite robove popkovnega obroča.
13) S pipeto ali vatirano palčko, vzeto s pinceto, obilno prekrijte popkovno rano s 3 % raztopino vodikovega peroksida.
14) Po 20-30 sek. posušite rano in jo pogasite z vatirano palčko.
15) Rano in kožo okoli obdelajte z leseno palčko z vatirano palčko, navlaženo s 70 % etilnim alkoholom.
16) Z drugo paličico z vatirano palčko, namočeno v 5% raztopino kalijevega permanganata, obdelajte samo rano, ne da bi se dotaknili kože.
Končna faza (točki 16-22) glej "Algoritem za izvedbo stranišča popkovine"
Značilnosti izvedbe stranišča popkovine
in popkovino z antiseptikom, ki tvori film
Pred brizganjem antiseptika pokrijte otrokov obraz in presredek s plenicami, da preprečite, da bi zdravilo zašlo na sluznico oči, dihala in genitalne organe. Z roko primite ligaturo in čeznjo potegnite popkovino. Pretresite aerosolno posodo, s kazalcem pritisnite na razpršilno glavo in z razdalje 10-15 cm nanesite zdravilo na ostanke popkovine (popkovna rana) in kožo okoli. Ponovite pritisk trikrat s premori 30-40 sekund. za sušenje filma. Čas pritiska na glavo ventila je 1-2 sekundi. Film ostane na popkovini (popkovni rani) do 6-8 dni.
Dnevno jutranje stranišče novorojenčka na otroškem oddelku
Vsak dan pred 6-urnim hranjenjem se izvaja stranišče novorojenčka, tehtanje in merjenje temperature z oznako v zgodovini razvoja. Termometre (1 za 5-6 novorojenčkov) hranite v pladnju z 0,5 % raztopino kloramina B v vodoravnem položaju ali v 3 % raztopini vodikovega peroksida (pred uporabo operite). Otroško stranišče je treba izvajati v določenem zaporedju: najprej se otrokov obraz umije s toplo vodo, obdelajo se oči, nos, ušesa, koža in nazadnje mednožje.
Oči zdravimo hkrati z dvema ločenima vatama, navlaženima z raztopino furacilina 1:5000 ali kalijevega permanganata 1:8000, od zunanjega kota očesa do nosnega mostu. Stranišče nosnih poti se izvaja s sterilnimi stenji, navlaženimi z raztopino furacilina ali sterilnega vazelinskega olja, ušesa - s suhimi sterilnimi kroglicami. Kožne gube zdravimo s sterilnim vazelinom ali rastlinskim oljem. Območje zadnjice in presredka speremo s toplo tekočo vodo z otroškim milom, posušimo z vpijajočimi gibi s sterilno plenico in namažemo s sterilnim vazelinskim oljem ali cinkovo pasto. Pri umivanju medicinska sestra položi otroka s hrbtom na levo roko, tako da je njegova glava v komolčnem sklepu, sestrina roka pa drži bok novorojenčka. Pranje se izvaja s tekočo vodo v smeri od spredaj nazaj.
Preostanek popkovine oskrbimo na odprt način, povoj odstranimo naslednji dan po rojstvu. Ščep popkovine obdelamo s 70% etilnim alkoholom ali 3% raztopino vodikovega peroksida, nato s 5% raztopino kalijevega permanganata. Za spodbujanje mumifikacije preostanka popkovine in njenega odpadanja je priporočljivo ponovno namestiti svileno ligaturo ali zategniti tisto, ki smo jo namestili prejšnji dan. Potem ko popkovina odpade, kar se najpogosteje pojavi na
3-4 dni življenja popkovino rano zdravimo s 70% etilnim alkoholom, čemur sledi uporaba 5% kalijevega permanganata. Zdravljenje popkovine se izvaja vsak dan, dokler se ne zaceli. Med obdelavo je treba odstraniti skorje iz popkovne rane. V literaturi obstajajo znaki, da je treba omejiti uporabo jodnih pripravkov za dnevno stranišče novorojenčkov (vključno z zdravljenjem popkovne rane) zaradi možnosti njegove resorpcije z nadaljnjo inhibicijo delovanja ščitnice.
Previjanje novorojenčka
Indikacija: zaščita otroka pred izgubo toplote, zaščita posteljnine pred onesnaženjem.
V porodnišnici se povijanje izvaja pred vsakim hranjenjem samo s sterilnim perilom. Za otroka v prvih mesecih življenja je najbolj fiziološko široko previjanje, ki je v tem, da se pri previjanju otrokovi boki ne zaprejo, temveč razmaknejo. V tem primeru je glava stegnenice nameščena v acetabulumu, ustvarijo se ugodni pogoji za končno tvorbo kolčnih sklepov.
Obstaja več možnosti za previjanje. Njihova izbira je odvisna od zrelosti novorojenega otroka. V prvih dneh življenja se uporablja zaprto povijanje, ko otroke previjajo z rokami. V prihodnje novorojenčke oblečejo v spodnje majice, pri čemer imajo proste roke (odprte ali proste povijanje). Prvi dan mora biti otrokova glava pokrita s plenico.
Odprto povijanje odpravlja stiskanje prsnega koša, spodbuja razvoj otrokove motorične aktivnosti. Za odprto povijanje se uporabljajo spodnje majice iz šinca in flanela s tesno prišitimi rokavi. To preprečuje izgubo toplote in preprečuje poškodbe obraza in oči zaradi neusklajenih gibov rok novorojenčka. Spodnje majice naj bodo dovolj prostorne, tla naj prosto gredo druga za drugo. Pri nizkih temperaturah okolice otroka zavijemo v odejo ali položimo v ohlapno ovojnico.
Spodnje perilo za novorojenčke ne sme imeti grobih brazgotin in gumbov, gub. Sprva se telovniki oblečejo navzven, s šivi navzven.
Da preprečite draženje in okužbo kože, pravočasno zamenjajte plenice, temeljito sperite perilo iz mila in drugih detergentov. Dokler se popkovna rana ne zaceli, jo je treba kuhati in likati na obeh straneh. Strogo je prepovedano uporabljati plenice, posušene po uriniranju. Pri previjanju ni priporočljivo uporabljati trdih in grobih plenic, mednje položite oljno krpo. Povijanje ne smejo spremljati nasilje, ostri grobi gibi.
Previjanje novorojenčka v porodnišnici
Materialna oprema:
Sterilne plenice in spodnje majice;
Vodoodporen razkužen predpasnik;
Milo za otroke in osebje;
Orodna miza;
Otroška posteljica z vzmetnico;
Previjalna miza z vzmetnico;
Posode z antiseptičnimi in dezinfekcijskimi raztopinami za razkuževanje rok in površin;
Vreča in rezervoar za rabljeno perilo;
Fantomska lutka.
Algoritem za izvedbo manipulacije:
Pripravljalna faza
1) Odprite kad za perilo.
2) Umijte si roke z milom in tekočo vodo, posušite.
3) Nosite predpasnik in rokavice.
4) Previjalno vzmetnico in predpasnik obdelajte z razkužilno raztopino. Če je v škatli dodatna "nesterilna" previjalna mizica, ki otroka osvobodi umazanih plenic, ga obdelajte z ločeno krpo. Umijte in posušite roke.
5) Preverite datum sterilizacije plenic, odprite sterilno vrečko za plenice.
6) Na previjalno mizo razprostrite 4 plenice: 1. flanelo; 2. plenico chintz prepognemo diagonalno in jo prepognemo nad nivo 1. plenice za 15 cm (za izdelavo šala) ali pa jo prepognemo na pol po dolžini in jo položimo nad nivo 1. plenice, da naredimo klobuk; 3. bombažna plenica; 4. bombažno plenico štirikrat prepognite v dolg pravokotnik, da naredite plenico (namesto tega lahko uporabite plenice Pampers, Libero, Haggis itd.).
Pri nezadostni temperaturi zraka na oddelku se uporabita še 1-2 plenice, štirikrat zložene in po 2. ali 3. plenici postavljene v »romb«.
Za izdelavo pokrovčka je treba prepognjen rob zatakniti nazaj za 15 cm.. Premaknite vogale zgornjega roba plenice na sredino, jih povežite. Spodnji rob večkrat prepognite na spodnji rob pokrovčka. Položite na nivo zgornjega roba 1. plenice.
glavni oder
7) Novorojenčka odvežite v posteljici ali na "nesterilni" mizi. Notranjo plenico odprite, ne da bi se z rokami dotaknili otrokove kože.
11) 4. plenico (plenico) primite med otrokove noge, njen zgornji rob položite v pazduho na eni strani.
12) Z robom 3. plenice na isti strani pokrijemo in pritrdimo ramo, sprednji del otrokovega trupa in pazduho na drugi strani. Pokrijte in pritrdite drugo ramo otroka z nasprotnim robom plenice. Noge ločite eno od drugega s spodnjim robom. Odvečno plenico od spodaj ohlapno zvijte in položite med otrokova stopala.
13) Oblecite si klobuk ali šal iz 2. plenice.
14) Popravite vse prejšnje plasti in klobuk (šal) s 1. plenico. Spodnji konec ovijte navzgor in krožite okoli otrokovega telesa 3-4 cm pod bradavičke in ga pritrdite na stran, tako da nataknete vogal plenice čez njen tesno napet rob.
15) Pred hranjenjem, da preprečimo stik plenice novorojenčka s posteljnino matere, je treba uporabiti drugo plenico. Raztegniti ga je treba v romb, otroka pa diagonalno postaviti v povoje. Stranske vogale romba ovijte na trebuhu pod hrbet, spodnji konec plenice, diagonalno. Bočne vogale romba ovijte na trebuhu pod hrbet, spodnji konec plenice vzdolž srednje črte pod kotom, ki ga tvorijo njeni stranski deli.
Končna faza
16) Površino vzmetnice otroške posteljice obdelajte z razkužilno raztopino. Umijte in posušite roke.
17) Položite otroka v posteljico.
18) Po previjanju vseh otrok na oddelku (boksu) razkužimo rokavice in predpasnik v ustreznih posodah z razkužilno raztopino.
19) Vrečko z umazanimi plenicami prenesite v prostor za zbiranje in shranjevanje rabljenega perila, jo dekontaminirajte. Dekontaminirajte posodo za uporabljeno perilo in vanj položite čisto gumirano vrečko.
Drugi načini previjanja dojenčkov
Široko previjanje (zaprta metoda)
Materialna podpora in pripravljalna faza (str. 1-5), glej "Povijanje novorojenčka v porodnišnici."
6) Na sterilno previjalno mizo razporedite 4 plenice: 1. flanelo in 2. podrezek na isti ravni, 3. podrezek 10 cm nižje in 4. plenico.
glavni oder
7) Odvežite otroka v posteljici ali na "nesterilni" mizi.
8) Umijte, posušite in obdelajte roke z antiseptično raztopino.
9) Vzemite otroka v naročje, ga operite, posušite najprej na uteži, nato pa na previjalni mizi. Mokre plenice in plenice, ki ostanejo v posteljici, zavrzite v vrečko za perilo.
10) Umijte, posušite in obdelajte roke z antiseptično raztopino.
11) 4. plenico vstavite med otrokove noge.
12) Iz 3. plenice naredite "hlačke". Če želite to narediti, držite zgornji rob 3. plenice na ravni pazduh, tako da so otrokove noge odprte nad nivojem kolen. Spodnji rob potegnite med nogice, plenico tesno pritisnite ob otrokovo zadnjico in jo pritrdite okoli trupa.
13) Pokrijte in pritrdite ramena na obeh straneh z robom 2. plenice, spodnji rob položite med otrokova stopala, tako da jih in golenice ločite drug od drugega.
14) Vse prejšnje plasti pritrdite s 1. plenico in pritrdite previjanje.
Zadnja faza (točki 16-19), glej "Previjanje novorojenčka v porodnišnici."
Široko previjanje (odprta metoda)
Materialna podpora in pripravljalna faza (str. 1-5), glej "Previjanje novorojenčka v porodnišnici."
6) Na previjalni mizi na isti ravni razporedite 4 plenice: 1. flanela, 2. sivka, 3. sivka, 4. plenična plenica in flanelast telovnik. Na mizo položite spodnjo majico iz šinca.
glavni oder
7) Odvežite otroka v posteljici ali na "sterilni" mizi.
8) Umijte, posušite in obdelajte roke z antiseptično raztopino.
9) Vzemite otroka v naročje, ga operite, posušite najprej na uteži, nato pa na previjalni mizi. Mokre plenice in plenice, ki ostanejo v posteljici ali na »nesterilni« mizi, zavrzite v vrečko za perilo.
10) Umijte, posušite in obdelajte roke z antiseptično raztopino.
11) Otroka oblecite v bombažno spodnjo majico z izrezom nazaj, nato pa v flanelasto s prerezom naprej, rob spodnje majice zataknite navzgor v višini popkovnega obročka.
12) 4. plenico vstavite med otrokove noge.
13) Iz 3. plenice naredite "hlače".
14) Na vrhu pritrdite 2. plenico, tako kot 3., položite spodnji rob med otrokova stopala.
15) Vse prejšnje plasti pritrdite s 1. plenico in pritrdite previjanje.
Zadnja faza (točki 16-19), glej "Previjanje novorojenčka v porodnišnici."
Tehnika hranjenja novorojenčka
Eden najpomembnejših dejavnikov, ki določajo stopnjo prilagajanja novorojenčkov, je pravilno organizirano, racionalno hranjenje, ki ima velik vpliv na nadaljnjo rast in razvoj otroka. Količinsko nezadostna ali kvalitativno podhranjenost vodi do motene rasti in razvoja otrok, negativno vpliva na delovanje možganov.
Novorojenček je pripravljen na asimilacijo materinega mleka, ki je zanj najustreznejši prehrambeni izdelek tako po sestavi sestavin kot po stopnji njihove asimilacije. Pomen zgodnjega dojenja za aktiviranje mehanizmov laktopoeze, vzpostavljanje čustvenega stika med materjo in otrokom ter morebitno zgodnje prejemanje pasivne imunosti pri otroku zaradi imunoglobulinov v materinem kolostrumu sta neprecenljiva. In le, če obstajajo kontraindikacije za zgodnjo navezanost s strani otroka ali matere, se vzdržijo slednjega. Pri dojenju je pomembno, da mamici ustvarimo udoben položaj za hranjenje (prvi dan - leže, kasneje - sede).
Potrebno je izmenično hranjenje z vsako mlečno žlezo, preostalo mleko po hranjenju preliti. Če je količina mleka v eni mlečni žlezi nezadostna, je dovoljeno dopolnjevanje iz druge mlečne žleze, potem ko je otrok sesal iz prve, čemur sledi menjavanje vrstnega reda nanašanja na prsi. Za določitev količine mleka, ki ga posrka otrok, se uporablja kontrolno tehtanje pred in po hranjenju, saj je treba počasnim dojenčkom in nedonošenčkom včasih dodati žlico. Intervali med hranjenji so 3 ali 3,5 ure z nočnim premorom 6-6,5 ur. Trajanje enega hranjenja se zelo razlikuje, saj je odvisno od aktivnosti sesanja, stopnje laktacije, v povprečju pa ne sme presegati 20 minut.
Kljub temu, da se devet desetin otrokove prehrane običajno izsesa v 5 minutah, ga je treba ob dojki držati dlje, da poleg lakote zadovolji tudi potrebo po sesanju. Med sesanjem otrok doživlja veselje, spoznava svojo mamo, preko nje pa svet okoli sebe. Vendar pa obstajajo primeri, ko je dojenje za otroka kontraindicirano (hude bolezni novorojenčka) ali situacije, ko mati ne more dojiti (poporodne in druge nalezljive bolezni, kirurški posegi pri porodu, eklampsija itd.).
Za določitev količine mleka, ki jo potrebuje novorojenček v prvih 2 tednih življenja, lahko uporabite formulo GI Zaitseve, kjer je dnevna količina mleka enaka 2% telesne teže ob rojstvu, pomnoženo z dnevom rojstva. otrokovo življenje. Od 2 tednov starosti je dnevna potreba po mleku 1/5 telesne teže.
Za optimalno telesno aktivnost novorojenček poleg mleka potrebuje vodo. Voda (čaj, Ringerjeva raztopina) se daje med hranjenjem, v prvih dveh dneh - 20-30 ml, v naslednjih dneh - do 50 ml.
V primeru nezadostne laktacije pri materi se za hranjenje novorojenčkov uporabljajo otroške formule, ki so po svoji sestavi in razmerju med sestavinami hrane prilagojene materinemu mleku. Za novorojenčke se uporabljajo prilagojene mešanice "Baby", "Detolact", "Frisolak", "Semilko" itd., ki lahko zagotovijo harmoničen, popoln razvoj otroka.
Glede na prednosti naravnega hranjenja je treba v boju proti hipogalaktiji upoštevati prehrano doječe matere. Vključuje dnevno mleko, fermentirane mlečne izdelke (najmanj 0,5 l), skuto ali izdelke iz nje (50-100 g), meso (približno 200 g), zelenjavo, jajca, maslo, sadje, kruh. Od živil, ki povečujejo laktacijo, vzemite med, gobove juhe, orehe, kvas, ribje jedi. Vendar je treba spomniti, da lahko med in ribje jedi povzročijo alergijske reakcije. Doječa mati naj pije vsaj 2-2,5 litra tekočine na dan. Izogibati se je treba živilom, ki imajo visoko alergeno delovanje: citrusi, jagode, čokolada, naravna kava, močne mesne juhe, konzervirana hrana, slana hrana itd. Prepovedano je kajenje in pitje alkohola.
Sanitarni in epidemični režim na oddelku za novorojenčke
in pri delu z novorojenčki
Kadrovske zahteve
Osebe, sprejete na delo v porodnišnici, opravijo popoln zdravniški pregled pri specialistih, fluorografski pregled prsnega koša, bakteriološki pregled za črevesno skupino, Staphylococcus aureus, krvni test za sifilis, okužbo s HIV. Osebje mora biti cepljeno proti davici, vsi pridobljeni podatki se vpišejo v sanitarno knjigo, ki jo vodi starejša sestra.
Poleg rutinskih pregledov mora medicinska sestra oddelka z začetkom dežurstva izmeriti telesno temperaturo in opraviti kontrolo zdravnika ali višje medicinske sestre s pregledom žrela in kože za odkrivanje pustul, okuženih odrgnin, izpuščajev ipd. . Podatki o inšpekcijskem pregledu se evidentirajo v posebnem dnevniku. Bolnemu osebju ni dovoljeno delati. Dnevna sanacija nazofarinksa se izvaja le v primeru epidemijskih težav.
Po pregledu medicinska sestra obleče sanitarna oblačila (dnevna menjava halje, lahka bombažna srajčna obleka, nogavice, usnjeni čevlji). Prstane, zapestnice in zapestne ure je priporočljivo odstraniti med delom. Nohte je treba na kratko ostrižiti in zaokrožiti s pilo, rokavi ogrinjala zavihati nad komolcem. Posebna pozornost je namenjena umivanju rok: temeljito jih do komolca umijemo s toplo vodo in milom, posušimo s čisto folijo, obdelamo z razkužilom. Da bi preprečili dermatitis zaradi večkratne uporabe antiseptikov, je priporočljivo delati v kirurških rokavicah, ki jih pred stikom s kožo vsakega otroka razkužimo.
Zdravstveno osebje uporablja maske v enoti za novorojenčke med invazivnimi posegi (punkcije velikih žil, lumbalna punkcija itd.), nenehno v času epidemije gripe in drugih epidemijskih težav.
Zahteve za opremo in vzdrževanje komor
Na fiziološkem oddelku za zdrave donošene dojenčke je zagotovljena površina najmanj 2,5 m 2 na posteljo, v opazovalnem oddelku - 4,5 m 2. Na vsaki postojanki so nameščene jaslice, ogrevane previjalne mize, medicinske tehtnice za tehtanje novorojenčkov, miza za zdravila, potrebna za nego otroka, in vgradne omare. Prenašanje opreme in predmetov za nego iz enega oddelka v drugega je nesprejemljivo.
Postelje za novorojenčke so oštevilčene, postavijo vzmetnice s tesno prišitimi prevleki iz oljne krpe. Med hranjenjem otrok prevleke obrišemo s krpo, navlaženo z razkužilom. Vzmetnice so pokrite z rjuhami, blazine se ne uporabljajo. Ko uporabljate viseče mreže, jih zamenjate vsaj enkrat na dan.
Previjalna miza je pokrita z vzmetnico v oljni prevleki. Mora biti enostavna za čiščenje in razkuževanje. V oddelkih je priporočljivo namestiti dodatno previjalno mizo, na kateri se izvaja le razvijanje otroka. Ob previjalni mizi je na nočni omarici postavljena otroška tehtnica.
Oddelki so opremljeni s toplo in hladno vodo, otroško kopeljo. Če ni centralizirane oskrbe z vodo za umivanje otrok, so nameščeni umivalniki s toplo vodo. Posodico za milo z milom in posodo z razkužilom postavimo poleg umivalnika na polico ali nočno omarico.
Za vsakim delovnim mestom fiziološkega oddelka, z ločeno namestitvijo mater in novorojenčkov, so pritrjeni invalidski vozički s celičnimi predelnimi stenami za enega otroka. Po hranjenju invalidske vozičke obdelamo z razkužilom in kremenom 30 minut. Prezgodnje, poškodovane in na opazovalnem oddelku, če ni kontraindikacij za dojenje, hranijo matere v naročju.
Oddelki za intenzivno nego zagotavljajo centralizirano oskrbo s kisikom, inkubatorje, posebno opremo in opremo za nujno oskrbo v nujnih primerih.
V celotnem obdobju bivanja novorojenčkov v porodnišnici se uporablja samo sterilno spodnje perilo. Njegova dnevna zaloga za enega novorojenčka je najmanj 48 plenic, 10 spodnjic za 5-7 krat na izmeno. Za celotno bivanje v porodnišnici dobi novorojenček eno vzmetnico, dve odeji, tri kuverte. Čisto perilo je shranjeno na policah omar v kompletu 30-50 kosov v dvojnem pakiranju bombažnih vrečk. Rok uporabnosti perila
Več kot dva dni od trenutka sterilizacije. Neuporabljeno perilo se prenese v prostor za sterilizacijo. V omari, na posebej določenem mestu, se shranjuje posteljnina, dostavljena po dezinfekciji.
Za zbiranje umazanega perila je na voljo rezervoar s pokrovom in pedalna naprava. V notranjost položite oljno krpo ali plastično vrečko.
Za nego novorojenčkov je potreben nabor medicinskih instrumentov, prelivov, predmetov za nego. Ustrezati morajo številu otroških postelj, biti za enkratno uporabo in shranjeni v zdravstveni omarici. Pred vsakim previjanjem medicinska sestra pripravi delovno mizo s sterilnim materialom, negovalnimi sredstvi in orodjem, na spodnjo polico mize postavi posodo z razkužilno raztopino in pladenj za odpadni material.
Po uporabi se baloni, katetri, cevi za odvod plina, klistirji, medicinski instrumenti potopijo v ločene posode z razkužilno raztopino, nato pa jih pred sterilizacijo očistimo in steriliziramo. Dekontaminirani izdelki za nego so shranjeni v ločeni označeni suhi sterilni posodi. Kapljice za oči, lopatice in druge instrumente je treba sterilizirati. Sterilne pincete (klešče), ki se uporabljajo za zbiranje dekontaminiranih medicinskih izdelkov, se med vsakim previjanjem hranijo v posodi z razkužilom. Pinceto (klešče) in razkužilo zamenjamo enkrat na dan. Medicinske termometre v celoti potopimo v razkužilo, operemo v vreli vodi, posušimo v plenici in shranimo na suhem. Uporabljene bradavice speremo pod vročo vodo, kuhamo 30 minut v namenski emajlirani posodi. Nato, ne da bi odstranili pokrov, odcedite vodo in shranite v isti posodi.
Za nego preostalega dela popkovine in popkovine, kože in sluznic se uporabljajo samo sterilni vatirano-gazni tamponi, šivalne obloge in instrumenti. Sterilni material damo v bix, menjamo ga enkrat na dan. Za pravilno oblikovanje in pravočasno dostavo koles je odgovorna medicinska sestra. Sterilni material, ki ni uporabljen iz embalaže, je predmet ponovne sterilizacije.
Zdravila za nego novorojenčkov (mazila, olja, vodne raztopine ipd.) morajo biti sterilna. Pripravljeni so v enem pakiranju ali pakirani v količini, ki ne presega dnevne potrebe za enega otroka.
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje novorojenčkov, niso shranjena na delovnih mestih fiziološkega oddelka. Zdravila na oddelkih intenzivne nege so nameščena v posebnem zdravstvenem kabinetu. V sobi glavne medicinske sestre v zaprti omari (hladilnik) stalno hranijo tri- in desetdnevne zaloge zdravil in sterilnega materiala. Rok uporabnosti sterilnih raztopin za injekcije, pripravljenih v lekarni in zaprtih z aluminijastim pokrovčkom za vbrizgavanje, je en mesec, brez vtekanja - 2 dni. Rok uporabnosti mazil, praškov, praškov je 10 dni.
Oddelki za novorojenčke se polnijo strogo ciklično z razliko v roku rojstva otrok do treh dni. V oddelkih se vzdržuje temperatura zraka +22°C (za nedonošenčke +24°C). Relativna vlažnost zraka se nadzoruje z odčitki psihrometra in mora biti 60%. Zrak se razkuži z baktericidnimi svetilkami. Za zmanjšanje mikrobne obremenitve in odstranjevanja prahu je priporočljivo uporabljati klimatske naprave. Oddelke prezračujemo 6-krat na dan, ko se novorojenčki hranijo v materinskih oddelkih ali odpeljejo v sosednjo sobo.
Čiščenje oddelkov (boksov), postopkovnih in drugih prostorov izvaja mlajše medicinsko osebje. Njihovo delo nadzorujeta glavna medicinska sestra oddelka in gostiteljica, ponoči - odgovorna dežurna medicinska sestra. Čistilna oprema je strogo označena, krpe za predelavo trde opreme se dnevno prekuhajo in shranijo, kakor tudi posoda, v kateri se kuhajo, v zadnji sobi.
V oddelkih za novorojenčke se mokro čiščenje izvaja vsaj trikrat na dan: enkrat z razkužilom (po tretjem hranjenju), dvakrat (zjutraj in zvečer) s pralno raztopino. Po čiščenju se baktericidne svetilke prižgejo za 30 minut in prostor prezračite. V prisotnosti otrok je dovoljeno uporabljati samo zaščitene svetilke.
Končna dezinfekcija oddelkov se izvaja po odpustu novorojenčkov, vendar vsaj enkrat na 7-10 dni. Vso perilo z oddelka predamo v pralnico, odeje in vzmetnice - za komorno dezinfekcijo. Odstranite vse pohištvo, če je mogoče. Steklene predelne stene, omara, okno se operejo z amoniakom. Umivalniki in kopeli se očistijo s sodo. Postelje, mize, nočne omarice, tehtnice, predelne stene, stene, fluorescenčne sijalke, baktericidni obsevalniki, podstavki, baterije se skrbno obdelajo s pralno raztopino. Nato jih obrišemo z dezinfekcijskim sredstvom, tla pa speremo nazadnje. Komora je zaprta 1 uro. Po dezinfekciji vse površine speremo z vročo vodo in baktericidne svetilke prižgemo 1 uro. Nato osebje preobleče sanitarna oblačila in razloži vzmetnice, odeje, ki jih prejme iz dezinfekcijske komore. Po dokončanju oddelkov se baktericidne svetilke ponovno prižgejo za 1 uro in prostor prezračite. Jaslice se napolnijo s posteljnino pred prihodom novorojenčka. Generalno čiščenje se izvaja izmenično v vseh oddelkih za novorojenčke v skladu z urnikom njihovega polnjenja. Poleg tega se dvakrat letno neonatalni oddelek skupaj s celotno porodnišnico zapre zaradi podaljšanih sanitarnih in kozmetičnih popravil.
V opazovalnem oddelku novorojenčkov se oddelki čistijo vsaj trikrat na dan in enkrat (zjutraj) - s pralno raztopino, po tretjem in petem hranjenju - z razkužili. Po vsakem čiščenju zrak 60 minut obsevamo z baktericidnimi svetilkami in prostore prezračujemo. Ob selitvi na opazovalni oddelek medicinsko osebje drugih oddelkov zamenja kombinezone.
Za tekočo in končno obdelavo oddelkov in opreme se lahko uporabljajo uvožena razkužila (Microcid, Lisetol, Sagrosept, Gigasept, Octeniderm itd.). Uporabljajo se v skladu s priloženimi navodili.
Zahteve za nego novorojenčkov
Novorojenčki morajo biti pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja. Ob sprejemu otroka na oddelek medicinska sestra preveri besedilo medaljona s podobnimi podatki, navedenimi na zapestnicah in v zgodovini razvoja novorojenčka (priimek, ime, patronimik matere, teža in spol otroka). otrok, datum in ura rojstva, številka zgodovine rojstva). Podpiše se v zgodovino razvoja novorojenčka (f. št. 97) o sprejemu novorojenčka na otroški oddelek, ga vpiše v dnevnik oddelka (f. št. 102).
Pri pregledu otroka je medicinska sestra posebno pozorna na naravo otrokovega joka, barvo kože, stanje popkovine, prehod urina in mekonija. Izvaja sekundarno zdravljenje novorojenčka. V primeru predčasnega prenosa iz porodne sobe (na primer na enoto za intenzivno nego)
Novorojenčku 2 uri po rojstvu opravimo sekundarno preprečevanje gonoblenoreje s 30 % raztopino natrijevega sulfacila. Medicinska sestra zapiše opravljeno profilakso v zgodovini razvoja novorojenčka, nato pa vanj vnese podatke opazovanja in hranjenja.
Zjutraj, pred hranjenjem, medicinska sestra otroke umije, izmeri temperaturo, jih stehta in odide na jutranje stranišče.
Zdravljenje ostankov popkovine in popkovine se izvaja med vsakodnevnim pregledom otrok, po indikacijah - pogosteje. Po navodilih zdravnika se ostanki popkovine in popkovna rana izvajajo na odprt način ali pod folijo aerosolnega antiseptika. Za pospešitev mumifikacije popkovine se na njenem dnu nanese dodatna svilena ligatura. Popkovina odpade 3-5. dan življenja. Epitelizacija popkovne rane se pojavi po nekaj dneh, pri nedonošenčkih - kasneje.
Pred vsakim hranjenjem medicinska sestra zamenja plenice. Spodnje majice se menjajo vsak dan, če so umazane - po potrebi. Donošene dojenčke pokrijemo z glavo in jih previjemo z rokami le v prvih dneh življenja, nato se uporablja metoda odprtega previjanja. V hladni sezoni se previjajo v odejo ali ovojnico, v njej pa je zaprta odeja, v vroči sezoni - samo v plenice. V primeru zamude pri odvajanju po navodilih zdravnika novorojenčke kopamo.
Ko mama in otrok ostaneta skupaj, prvi dan za novorojenčka poskrbi medicinska sestra. Mora opozoriti mamo na potrebo po upoštevanju pravil osebne higiene, zaporedja obdelave kože in sluznic, naučiti mater, kako uporabljati sterilni material in razkužila.
Omfalitis - vnetje kože in podkožja v popku, ki nastane zaradi okužbe popkovne rane. Glavni vzrok omfalitisa je neupoštevanje sanitarnih in higienskih pravil za nego novorojenčkov. Pogosteje se omfalitis razvije pri oslabelih otrocih, rojenih materam z neugodno nosečnostjo in porodom.
oprema. Sterilno: robčki iz gaze, pipete, palčke z vatirano kroglico, gumijaste rokavice; drugi: 70% etilni alkohol, 5% raztopina kalijevega permanganata, 3% raztopina vodikovega peroksida.
1. Mami razložite namen, izvedite psihološko pripravo.
2. Umijte si roke, razkužite, nadenite predpasnik in sterilne gumijaste rokavice.
3. Ločite robove popkovine rane.
4. Odpipetirajte nekaj kapljic 3 % raztopine vodikovega peroksida.
5. V popkovno rano kapnite 3 % raztopino vodikovega peroksida.
6. Vzemite palčko z vato in s gibi od središča proti obodu odstranite peno, ki je nastala v popkovini.
7. Vzemite palico z vato, navlažite s 70% etilnim alkoholom.
8. Popkovno rano zdravite od središča do periferije.
9. Ponovno vzemite sterilno palčko z vato. Navlažite s 5% raztopino kalijevega permanganata, popkovno rano zdravite s 5% raztopino kalijevega permanganata (brez dotikanja kože okoli popkovnega obročka). Z omfalitisom se popkovina rana zdravi 3-4 krat na dan.
10. Dekontaminirajte previjalno mizo, predpasnik in gumijaste rokavice.
11. Označite na listu za sestanke.
Zdravljenje omfalitisa je sestavljeno iz vsakodnevnega izpiranja popkovine rane z 0,02% raztopino furacilina ali 3% raztopine vodikovega peroksida, čemur sledi mazanje z 1% alkoholno raztopino briljantno zelene, 5% raztopino kalijevega permanganata ali 70% alkohola. Z rastjo granulacij in nastankom popkovne glive je treba rano sprati s 3 ° / o raztopino vodikovega peroksida, čemur sledi kavterizacija granulacij z lapis palico. Pri veliki gobi jo je priporočljivo zavezati na dnu s sterilno svileno ligaturo. V hudih primerih s splošno reakcijo se izvaja ne samo lokalno, ampak tudi splošno zdravljenje z uporabo antibiotikov širokega spektra. Ob uporabi antibiotikov je pomembno povečati odpornost novorojenčka z dobro nego in ustreznim dojenjem, uvedbo gama globulina, hemoterapijo in transfuzijo krvi.
Da bi preprečili okužbo popka, je treba skrbno upoštevati asepso pri zavezovanju popkovine in pri negi njenega ostanka in popkovne rane v prihodnosti (uporaba aseptičnih sušilnih povojev). Pospešeno odpadanje popkovine z izboljšanimi metodami njene ligacije (oklepaji po V.E. Rogovinu, obdelava popkovine z alkoholno raztopino gramicidina 1:100) prispeva k hitrejši epitelizaciji popkovine in preprečuje njeno okužbo.
99. Tehnika za DPT - cepljenje.
DTP cepivo (adsorbirano, pertusis-davica-tetanus) je povezano cepivo, katerega 1 ml vsebuje 20 milijard ubitih oslovskih mikrobov, 30 flokulirajočih enot davice in 10 antitoksinov, ki vežejo
Cepivo je treba hraniti v suhem temnem prostoru pri temperaturi 6±2°C. Cepivo DTP dajemo intramuskularno v odmerku 0,5 ml v zgornji zunanji kvadrat glutealne mišice ali v sprednji zunanji del stegna.
Komponenta oslovskega kašlja ima najbolj strupen in senzibilizirajoč učinek. Odziv na cepivo je odvisen od glavnega kompleksa histokompatibilnosti. Otroci s HLA B-12 imajo tveganje za encefalične reakcije, otroci s HLA B-5 in B-7 so nagnjeni k alergijskim reakcijam, otroci s HLA B-18 so nagnjeni k toksičnim zapletom.
Večina otrok, ki prejmejo cepivo DTP, se na cepivo ne odzove. Pri nekaterih cepljenih v prvih dveh dneh se lahko pojavijo splošne reakcije v obliki zvišane telesne temperature in slabega počutja ter lokalne reakcije (edem mehkih tkiv, infiltrat s premerom manj kot 2 cm).
Lokalne reakcije - običajno se razvijejo v prvih dveh dneh po cepljenju: a) infiltrat (premera več kot 2 cm); b) absces, flegmon.
Splošne reakcije:
1. V prvih dveh dneh po cepljenju se razvijejo pretirano močne reakcije s hipertermijo (40 ° in več) in zastrupitvijo.
2. Reakcije s poškodbami živčnega sistema (nevrološke):
a) vztrajen prebadajoč jok 1. dan po cepljenju, ponoči (povišan intrakranialni tlak). Opažen je pri otrocih prvih 6 mesecev življenja, pogosteje po 1. ali 2. cepljenju;
b) konvulzivni sindrom brez hipertermije (4-20 dni po cepljenju) - veliki ali majhni napadi, trzi, konvulzije Salaam v serijah med faznimi stanji (pri zaspanju ali prebujanju). Otroci se lahko grimase, zamrznejo. Pogosto starši in zdravniki teh pojavov ne opazijo in nadaljujejo s cepljenjem. Nato se razvije epilepsija;
c) konvulzivni sindrom na ozadju hipertermije (febrilne konvulzije - tonične ali klonično-tonične, se razvijejo v prvih 48 urah po cepljenju).
Pocepilni encefalitis - pojavi se 3-8 dni po cepljenju. Redki zapleti (1 od 250-500 tisoč odmerkov cepiva). Poteka s konvulzijami, dolgotrajno izgubo zavesti, hiperkinezo, parezo z izrazitimi rezidualnimi učinki.
Alergijske reakcije:
a) anafilaktični šok se razvije v prvih 5 urah po cepljenju;
b) kolaptoidno stanje pri otrocih, mlajših od 1 leta (ostra bledica, letargija, cianoza, padec krvnega tlaka, pojav hladnega znoja, ki ga včasih spremlja izguba zavesti). Lahko se pojavi do 1 teden po cepljenju. Redko;
c) polimorfni izpuščaji, Quinckejev edem, hemolitično-uremični sindrom.
Pravila za cepljenje
Cepljenje je treba izvajati v zdravstvenih ustanovah. Pred cepljenjem mora zdravnik opraviti temeljito analizo stanja otroka, ki je cepljen, ugotoviti prisotnost možnih kontraindikacij za cepljenje. Hkrati s preučevanjem anamneze je treba upoštevati epidemiološko situacijo, to je prisotnost nalezljivih bolezni v okolju otroka. To je zelo pomembno, saj dodajanje okužb v obdobju po cepljenju poslabša njen potek in lahko povzroči različne zaplete. Poleg tega se razvoj specifične imunosti zmanjša. Po potrebi se izvajajo laboratorijski pregledi in posvetovanja s strokovnjaki. Pred profilaktičnim cepljenjem se opravi zdravniški pregled za izključitev akutne bolezni, obvezna termometrija. V zdravstveni dokumentaciji se naredi ustrezen zapisnik zdravnika (reševalca) o cepljenju. Priporočljivo je, da se cepljenja, zlasti živih cepiv, izvajajo zjutraj. Cepljenje je treba opraviti v sedečem ali ležečem položaju, da ne bi padli med omedlevico. V 1-1,5 urah po cepljenju je potreben zdravniški nadzor otroka zaradi možnega razvoja alergijskih reakcij takojšnje vrste. Nato naj otroka v 3 dneh opazuje medicinska sestra doma ali v organizirani ekipi. Po cepljenju z živimi cepivi otroka 5. in 10.-11. dan pregleda medicinska sestra, saj se reakcije na uvedbo živih cepiv pojavijo v drugem tednu po cepljenju. Starše cepljenih je treba opozoriti na morebitne reakcije po uvedbi cepiva, priporočiti hipoalergeno prehrano in zaščitni režim.