Sodobni svet je nepredstavljiv brez imunoprofilakse, ki je omogočila izkoreninjenje črnih koz in obvladovanje številnih resnih okužb, ki so povzročile visoko obolevnost in umrljivost, predvsem v otroštvu. Hiter razvoj imunoprofilakse v zadnjih dveh desetletjih je povezan z ustvarjanjem novih cepiv in uspehom imunologije, ki je omogočila razumevanje številnih vidikov imunosti proti infekcijam in procesa cepljenja. S tem smo se znebili »duhovne treme« pred cepljenjem ne le pri zdravih otrocih, ampak tudi pri ljudeh z zdravstvenimi težavami in kronično bolnih, da smo dali več cepiv hkrati, zmanjšali seznam kontraindikacij, ne da bi povečali pogostost zapletov pri cepljenju.
Sodobni podatki ne dajejo razloga, da bi cepljenje obravnavali kot "resno imunološko intervencijo", ki bi lahko motila "reaktivnost otroka", zatrela "nespecifične obrambne reakcije", ga alergirala in na splošno povzročila vse težave v prihodnjem življenju, kot npr. veljalo je pred kratkim.
Svet, odvisen od cepiva. Kljub napredku pri etiotropni terapiji cepljenje ni izgubilo statusa vodilne metode boja proti okužbam, čeprav so se njegovi cilji razširili. Če je bil dolgo časa cilj množičnega cepljenja zmanjšati pojavnost otroških okužb in umrljivost zaradi njih, je trenutno glavna naloga ohraniti doseženo epidemiološko blaginjo in jo razširiti na vse nove okužbe. Ob tem je treba upoštevati pojav odvisnosti od cepiva, ki se je razkril v zadnjih desetletjih, ki sestoji iz vrnitve preprečljivih okužb po prenehanju množičnega cepljenja v ozadju ničelne ali sporadične incidence. To se je v praksi že večkrat pokazalo: prenehanje cepljenja ali celo začasno zmanjšanje njihove pokritosti vodi v razvoj epidemij. To se je zgodilo v državah CIS v 90. letih prejšnjega stoletja, ko je zmanjšanje na 50-70 % pokritosti otrok s popolnim cepljenjem proti davici ("nežno cepljenje") povzročilo epidemijo davice z več kot 100.000 primeri, od tega približno 5.000. usoden izid. Prenehanje cepljenja v Čečeniji je leta 1995 privedlo do izbruha otroške paralize s 150 primeri paralize in 6 smrtnimi primeri. Močno povečanje incidence oslovskega kašlja so opazili v 70-80 letih. v Angliji, na Japonskem, v Zvezni republiki Nemčiji in v številnih drugih državah, kjer se je precepljenost v veliki meri zmanjšala pod vplivom vznemirjenja nasprotnikov cepljenja.
Imunoprofilaktični koledar. Državni koledar, sprejet leta 1980, je postal zavora razvoja imunoprofilakse, tako da je njegova revizija v letih 1997 in 2001 ter sprejetje Zveznega zakona o imunoprofilaksi Ruske federacije leta 1998 zaključila pomembno fazo v modernizaciji. cepljenja v Rusiji. Določbe, določene v teh dokumentih, so v skladu s priporočili SZO tako o naboru cepiv kot o metodah in času njihove uvedbe. Nova pravila cepljenja in zmanjšanje kontraindikacij so omogočila znatno povečanje pokritosti otrok s cepljenjem brez povečanja incidence zapletov. Novi Koledar omogoča uporabo celotnega nabora cepiv - domačih in tujih, licenciranih v Rusiji, kar je v skladu z duhom tržnega gospodarstva in širi manevrski prostor.
Od uvedbe novega koledarja v Rusiji je bil dosežen pomemben napredek pri nadzoru okužb, ki jih je mogoče preprečiti. Od leta 1997 otroška paraliza, ki jo povzroča divji sev virusa, v državi ni registrirana. Incidenca davice je padla na 0,01 na 100.000 prebivalcev, pri čemer otroci predstavljajo le 1/3 primerov. Incidenca ošpic se je močno zmanjšala na 0,09 na 100.000 prebivalcev, v veliki večini subjektov Ruske federacije ni registrirana. Incidenca mumpsa se je do leta 2010 zmanjšala na 0,36 na 100.000, čeprav se je leta 1998 približevala 100. Od začetka cepljenja leta 2002 se je pojavnost rdečk občutno zmanjšala na 0,39 na 100.000 prebivalcev. Zahvaljujoč nacionalnemu javnozdravstvenemu prioritetnemu projektu dopolnilne imunizacije prebivalstva se od leta 2008 izvaja cepljenje odrasle populacije, stare 18-55 let proti virusnemu hepatitisu B. 42 na 100.000 prebivalcev leta 2001 proti 2,24 leta 2010. V otroštvu je bilo tudi očitno zmanjšanje incidence hepatitisa B - z 10 na 0,23 na 100.000 otrok, starih 0-14 let.
Od leta 2003 ni bila zabeležena incidenca davice v Jamalsko-neneškem avtonomnem okrožju, od leta 2000 pa incidenca ošpic ni bila zabeležena. Prvič v letu 2010 niso poročali o nobenem primeru rdečk. V letu 2010 je bil registriran en primer mumpsa, incidenčna stopnja prebivalcev na 100 tisoč prebivalcev je bila 0,18. V primerjavi z letom 1999 se je incidenca hepatitisa B zmanjšala za 7-krat in je znašala 1,47 primerov na 100 tisoč prebivalcev, v letu 2010 primerov akutnega hepatitisa B ni bilo zabeleženih v 8 od 13 občin okrožja Yamal. Od leta 2008 pri otrocih, mlajših od 14 let, niso poročali o nobenem primeru akutnega virusnega hepatitisa B.
Povečanje financiranja. Uspehi imunoprofilakse bi lahko bili bolj impresivni, a do leta 2005 so bila sredstva za nakup cepiv v zveznem proračunu, zlasti za cepiva proti hepatitisu B in rdečkam, nezadostna. Poleg tega je ukinitev zveznih nakupov cepiv proti gripi povzročila močno zmanjšanje pokritosti prebivalstva s cepljenjem proti tej okužbi. Razmere se spreminjajo na bolje: vlada je v imenu predsednika Ruske federacije zagotovila dodatna sredstva za nakup cepiv. To bo omogočilo vsaditev v letih 2006-2007. proti hepatitisu B pri vseh otrocih, mlajših od 17 let, ščiti najbolj ranljivo skupino prebivalstva – mlade. Nakup cepiva proti rdečkam bo omogočil cepljenje vseh otrok, starih 12 mesecev in 5-7 let, ter deklet, starih 13-17 let, ki še niso imela rdečk. Tako bo ustvarjena osnova za zmanjšanje izgub, povezanih z intrauterino okužbo, katere delež med vso perinatalno patologijo je po razpoložljivih podatkih blizu 40%. Predvideno je cepljenje proti gripi vseh otrok, ki obiskujejo vrtce in 1-4 razrede šole, ljudi, starejših od 60 let, in zdravstvene delavce, kar ne bo le zmanjšalo umrljivost, ampak vplivalo tudi na epidemični proces in zmanjšalo obolevnost.
Predvidena je tudi nabava znatne količine inaktiviranega cepiva proti otroški paralizi, ki bo zmanjšala število s cepivom povezane otroške paralize.
Širitev državnega financiranja programa imunizacije odpira možnosti za njegov nadaljnji razvoj in izboljšanje. Težava pa je v tem, da so možnosti izdelave poceni cepiv tako rekoč izčrpane, tako da so nova cepiva praviloma za 1-2 reda dražja od starih. To je tisto, kar zamuja širjenje spektra okužb, ki jih obvladujemo z imunoprofilakso, v Rusiji v primerjavi z zahodnimi državami. Vendar pa razpoložljivost novih cepiv, ki so licencirana v Rusiji, vendar niso kupljena za uporabo v okviru nacionalnega koledarja, daje prebivalstvu možnost, da jih uporabljajo na prostovoljni (komercialni) osnovi. Oglejmo si podrobneje nekatera nova cepiva in z njimi povezane priložnosti.
Oslovski kašelj. Kljub upadu (z 19,06 na 100.000 prebivalcev leta 1998 na 3,38 leta 2010) incidenca oslovskega kašlja v Rusiji ostaja visoka. K temu je treba dodati še neznane tipične primere pri starejših otrocih, katerih diagnoza je težka. Posebne študije so pokazale, da med dolgotrajno kašljajočimi mladostniki in odraslimi s podaljšanim bronhitisom, vklj. cepljenih v otroštvu, je do 30 % bolnih za oslovskim kašljem. To je posledica dejstva, da imuniteta po cepljenju traja le 5-7 let, torej tisti, ki so prejeli zadnje cepljenje pri starosti 18 mesecev. šolarji ponovno postanejo dovzetni za oslovski kašelj. Ko zbolijo, okužijo otroke prvih mesecev življenja, ki še niso prejeli tečaja cepljenja; in oslovski kašelj je za takšne otroke izjemno nevarna bolezen.
Infanrix, registriran v Rusiji, vsebuje skupaj s toksoidi davice in tetanusa trikomponentno acelularno cepivo proti oslovskemu kašlju. Ker so manj reaktogeni kot DPT, Infanrix in druga brezcelična cepiva, ki so licencirana v Rusiji, omogočajo varno cepljenje ogroženih otrok (s konvulzijami, drugimi nevrološkimi patologijami, ki so močno reagirale na DPT, itd.).
Tuberkuloza. Cepljenje ostaja glavni element pri preprečevanju tuberkuloze pri otrocih v Rusiji, čeprav so zaščitne lastnosti cepiva BCG nezadostne za preprečevanje okužbe in tuberkuloze, zlasti pri odraslih. Ob upoštevanju velikega števila stranskih učinkov za cepljenje novorojenčkov in otrok, starih 1 leto v Rusiji, je bilo uporabljeno cepivo BCG-M z zmanjšanim številom nesposobnih mikobakterij, ki povzroča manj zapletov.
S pomočjo genskega inženiringa nastajajo nova cepiva proti tuberkulozi, ki lahko zagotovijo zaščito tako pri otrocih kot odraslih; ena je trenutno v fazi 2 kliničnih preskušanj z ocenjenim datumom zaključka 2012.
meningokokna okužba. Po podatkih WHO vsako leto za meningokoknim meningitisom zboli približno 500.000 ljudi, najmanj 50.000 jih umre, 20 % otrok, ki okrevajo, pa razvije nevrološke okvare. V Rusiji se letno registrira več kot 4000 primerov generalizirane meningokokne okužbe (18: 100.000 otrok), stopnja umrljivosti za to bolezen je 12%; pretežno krožeči meningokokni serotipi A, B in C.
Za preprečevanje meningokokne okužbe se uporabljajo polisaharidna cepiva, ki so pri otrocih, mlajših od 2 let, neučinkovita. Te starostne omejitve premagajo cepiva, konjugirana z beljakovinami: cepivo seroskupine C (kljub visoki ceni - približno 35 USD za 1 odmerek) je bilo uspešno uporabljeno v Angliji za otroke prvih 2 let, kjer je ta serotip prevladoval: to je vodilo zmanjšati pojavnost meningitisa za 76%, pri otrocih, mlajših od 2 let, pa za 92%.
V Združenih državah Amerike izvajajo množična cepljenja s konjugiranim 4-komponentnim cepivom, ki vključuje vse serotipe, pomembne za državo, razen serotipa B. Cepljenje se izvaja že od 11. leta starosti, kar pomeni nadzor meningitisa. med mladostniki in predvsem študenti, ki živijo v študentskih domovih, med katerimi je incidenca meningitisa višja (5,1:100.000) kot med ostalo populacijo.
Očitno je, da je uporaba konjugiranega cepiva za otroke, stare 1 leto, zelo obetavna.
Okužba s Haemophilus influenzae tipa b. Od leta 2011 so od leta 2011 v ruski koledar uvedena cepljenja proti hemofilni okužbi (Hemophilus influenzae tipa b (Hib)), ki povzroča gnojni meningitis, hudo pljučnico in epiglotitis. Obstajajo dokazi, da je pojavnost invazivnih oblik okužbe s Hib v Rusiji najmanj 5,7 na 100.000 prebivalcev, povzroča do 10% hude pljučnice. Incidenca Hib-meningitisa v Moskvi je ocenjena na 5,9 na 100.000 otrok, starih 0-5 let; v nekaterih regijah Rusije ima to etiologijo 47% vseh meningitisov pri otrocih te starosti. Hemofilno cepivo se uporablja v več kot 100 državah sveta, kar je omogočilo praktično odpravo meningitisa te etiologije in zmanjšanje incidence hude pljučnice za 20 % (v Čilu s 5,0 na 3,9 na 1000 otrok). Cepljenje je povzročilo tudi skoraj popolno izginotje epiglotitisa: na Finskem se je pojavnost epiglotitisa zmanjšala s 7,6 na 0,0 na 100.000 otrok, mlajših od 4 let, v ZDA (Pensilvanija) pa z 10,9 na 1,8 na 10.000 hospitaliziranih otrok. Podobni podatki so na voljo tudi za druge države.
Norice. Norice ostajajo ena najpogostejših otroških bolezni v Rusiji, ki letno prizadene od 470 do 800.000 otrok. Gospodarska škoda zaradi noric je ocenjena na približno 1,249 milijona rubljev. na leto (podatki iz 2003). Kljub pojmu svoje lahkosti so norice polne zapletov, vse do encefalitisa, umrljivost je 1,7 na 100.000 otrok, starih od 1 do 14 let, močno se poveča pri otrocih z rakom in stanji imunske pomanjkljivosti, pa tudi pri odraslih (200 na 100). osebe, stare 30-49 let). Bolezen med nosečnostjo vodi do okužbe ploda, v 5% - do njegove intrauterine smrti.
Množično cepljenje proti noricam je edini preventivni ukrep, izvajajo ga v ZDA, Kanadi, na Japonskem, v številnih regijah v Španiji, Italiji in drugih državah. Z njegovo pomočjo je mogoče zmanjšati obolevnost za 80 %, hospitalizacijo za 96 % in umrljivost za 92 %. Program imunizacije vključuje uvedbo 1 ali 2 odmerkov cepiva v razmiku najmanj 30 dni.
Pnevmokokna okužba. Pnevmokokna okužba je ena najpogostejših okužb, zaradi katere (zaradi pljučnice, vnetja srednjega ušesa, gnojnega meningitisa) vsako leto umre približno 1 od 200.000 ljudi na svetu, širjenje odpornih sevov tega patogena pa močno poveča stroške in otežuje zdravljenje. Glavna težava pri ustvarjanju cepiva proti tej okužbi je prisotnost velikega števila (približno 100) serotipov patogena - Streptococcus pneumoniae. 23-valentno polisaharidno cepivo Pneumo23, registrirano v Rusiji, vključuje glavne serotipe pnevmokokov, ki povzročajo hude bolezni. Učinkovito je pri ljudeh, starejših od 2 let in se uporablja v rizičnih skupinah za bolezen in hud potek pljučnice: pri starejših, pri HIV okuženih, pri sladkornih bolnikih, z odstranjeno vranico, s polževo implantacijo, z število vrst imunske pomanjkljivosti. Izkušnje cepljenja nabornikov s tem cepivom so pokazale njegovo visoko učinkovitost pri zmanjševanju pojavnosti pljučnice, ki jo v medijih še vedno povezujejo s prehladom. Pri otrocih v otroških ustanovah uporaba tega cepiva ne zmanjšuje le prenosa pnevmokokov, vklj. odporen na antibiotike, spremlja pa ga tudi imunokorekcija, ki zmanjšuje pojavnost akutnih respiratornih virusnih okužb.
Sposobnost zaščite pred pnevmokokno okužbo pri zelo majhnih otrocih, pri katerih se pojavlja najpogosteje in še posebej močno teče, je postala možna po razvoju konjugiranih cepiv proti pnevmokokom. Prevnar 7-valentno cepivo ima največ izkušenj v ZDA, vključeni serotipi ustrezajo 87 % izolatov tega patogena pri bolnih otrocih v ZDA. Cepivo apliciramo trikrat, od starosti 2 mesecev naprej, lahko prepreči 86 % hudih okužb (bakteriemija, pljučnica, meningitis) in 65 % perforiranega otitisa, ki ga povzročajo "cepiv" pnevmokokni serotipi, vklj. 80 % sevov pnevmokoka z vmesno in 100 % z visoko stopnjo odpornosti na penicilin. Vendar pa je bila pri vseh oblikah akutnega vnetja srednjega ušesa učinkovitost nizka – le 7 %, kar je razloženo s polietiologijo bolezni. Toda v zvezi s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa je bil učinek veliko večji. Cepivo se je izkazalo za varno in učinkovito tudi pri nedonošenčkih.
Kljub visoki ceni (65 evrov za 1 odmerek) so cepivo Prevnar poleg ZDA v cepilni koledar uvedli še Avstrija, Velika Britanija, prostovoljno cepljenje pa izvajajo v večini evropskih držav.
Gripa in virusne okužbe dihal. Od te skupine bolezni se s cepljenjem obvladuje le gripa. Trenutno se skupaj s cepivi s celim virionom pogosto uporabljajo podenotna in deljena (split) cepiva, vključno z lokalnimi sevi gripe A1, A2 in B. Uporaba teh cepiv zmanjšuje pojavnost cepljenih ljudi, zlasti med letnim cepljenjem. Cepiva lahko spremenijo tudi potek epidemije, vendar je treba v celoti pokriti ključne populacije, kot so šolarji, zdravstveni delavci, vojaški in servisni delavci. Za zmanjšanje umrljivosti zaradi gripe in njenih zapletov bo zelo pomembno tudi cepljenje starejših od 60 let, ljudi s hudimi kroničnimi boleznimi (pljuča, srce, živčni sistem) in sladkorne bolezni.
Na žalost cepiva proti respiratornim virusom še niso na voljo za množično cepljenje, čeprav bi na primer zaščita otrok, starih 1 leto pred respiratorno sincicialno okužbo, pomagala preprečiti obstruktivni bronhitis in bronhiolitis ter morda tudi bronhialno astmo v nastanku. pri katerih ta virus povzročajo številni avtorji igrajo pomembno vlogo, cepivo lahko pričakujemo v 5-10 letih.
V Združenih državah se adenovirusno cepivo uporablja za imunizacijo nabornikov, da se prepreči izbruh te okužbe v vojašnicah.
Hepatitis A. Ta fekalno-oralna okužba z največjo incidenco v zgodnji mladosti pušča imuniteto za vse življenje. Z izboljšanjem sanitarnih razmer se pojavnost otrok zmanjšuje, povečuje pa se pojavnost mladostnikov in odraslih. Tako v Sankt Peterburgu leta 1997 49 % prebivalstva ni imelo protiteles proti HAV in incidenca v različnih starostnih skupinah se je malo razlikovala. V zgodnji starosti je bolezen blaga, pogosto v anikterični obliki, v starejši starosti pa hujša, pogosto z recidivi v nekaj mesecih. To pojasnjuje velike gospodarske izgube, povezane s HAA. Za Rusijo, ki ima velik rezervoar okužbe na podeželju in veliko občutljivo plast v mestih, s precej tesnim stikom med njimi, je tveganje okužbe za prebivalce mest še posebej veliko.
V Rusiji so registrirana tako domača cepiva GEP-A-in-VAK in GEP-A-in-VAK-Pol (s polioksidonijem) kot tuja (Avaxim, Vakta, Havrix), zagotavljajo dolgotrajno, po možnosti doživljenjsko, imunost . Cepljenje lahko hitro ustavi izbruhe hepatitisa A, kot se je pokazalo leta 2000 v Moskvi in številne druge izbruhe. Cepljenje se je izkazalo za učinkovito v vojaških kolektivih, pa tudi med zaposlenimi v živilskih podjetjih, javnih službah in prometu. Skupine tveganja so tudi ljudje, ki obiskujejo države v razvoju, reševalci Ministrstva za izredne razmere, otroci v vrtcih in njihovo osebje, zdravstveni delavci, odvisniki od intravenskih drog. Zaenkrat pa cepljenje proti hepatitisu A v Rusiji ni vključeno v nacionalni koledar in se uporablja le v skladu z epidemiološkimi indikacijami. Imunogenost cepiva proti hepatitisu A se ne zmanjša, če ga dajemo skupaj s cepivom proti hepatitisu B; tak kombinirani izdelek - Twinrix je bil testiran v primerjavi z ločeno uvedbo teh cepiv in je pokazal podoben - zelo visok - odstotek serokonverzije za obe cepivi.
Rotavirusna okužba. V svetu se letno registrira od 111 do 135 milijonov primerov rotavirusnega gastroenteritisa; Zaradi tega umre 600-650 tisoč otrok, predvsem v državah v razvoju. V Rusiji, tako kot v drugih razvitih državah, je okužba z rotavirusi eden glavnih vzrokov za hospitalizacijo otrok, starih od 0 do 3 let. Po daleč od popolnih podatkov, v starosti do 2 let, incidenca rotavirusne driske v Rusiji doseže 500 na 100.000, bolezen pa je precej huda in pogosto zahteva intravensko rehidracijo. Incidenca doseže vrh pozimi, poleti pa se zmanjša.
Poskus izdelave cepiva iz opičjega rotavirusa ni uspel, ker je pri cepljenih otrocih povzročilo črevesno obstrukcijo (intususcepcijo) v razmerju 1:10.000. Trenutno je ustvarjeno živo oslabljeno cepivo na osnovi človeških rotavirusov, ki ne povzroča takšnih zapletov. Uporablja se v več državah Latinske Amerike. Potek cepljenja je sestavljen iz 2 odmerkov, ki se dajejo peroralno v intervalih 4-8 tednov v prvih 6 mesecih. življenja (sočasno s cepivi proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju ter otroški paralizi in okužbi s Hib).
Namen kombiniranih cepiv je olajšati cepljenje in manj travmatično. Zlasti uporaba cepiva DPT zmanjša število injekcij, potrebnih za primarno imunizacijo, z 12 na 4. Vendar povečanje števila cepiv odpira vprašanje razvoja novih kombinacij. Že zdaj, po koledarju, otrok, mlajši od 18 mesecev. življenja (vključno s cepivom proti gripi) prejme 12 injekcij, ob prehodu na inaktivirano cepivo proti otroški paralizi se bo to število povečalo na 16, z dodatkom cepiva Hib - do 20. Obstajajo tudi konjugirani pnevmokok (4 injekcije) in meningokok (4 ) cepiva, kot tudi norice ( 2) cepivo, se pravi, če se že zdaj uporabljajo monocepiva, bi otrok moral narediti 30 injekcij v 18 mesecih.
Izkušnje razvitih držav kažejo, da ni alternative kombiniranim cepivom, izdelana so tako na osnovi DPT (s celocelično komponento oslovskega kašlja) kot AaDPT (z acelularno komponento). V Rusiji sta registrirani 2 tetravcina DTP + HBV (BuboKok in Tritanrix), registrirano je pentavakcino AaDTP + IPV + Hib in heksavacina AaDTP + IPV + Hib + HBV. Dobri rezultati so z vključitvijo 7-valentnega pnevmokoknega cepiva v pentavakcino.
V Rusiji je ustvarjeno divacino proti ošpicam-mumpsu, registrirana so 3 tuja cepiva proti ošpicam-mumpsu-rdečkam, v pripravi pa je domače tricepivo.
Stroški kombiniranih cepiv, čeprav višji od posameznih komponent, omogočajo prihranke pri stroških prevoza in skladiščenja ter pri materialih za injiciranje.
Cepljenje neinfekcijske patologije. Razširitev možnosti preventive s cepljenjem je privedla do spoznanja, da se lahko uporablja za preprečevanje številnih nenalezljivih bolezni. Cepljenje novorojenčkov na Tajvanu proti hepatitisu B je po 6-12 letih privedlo do zmanjšanja nosilnosti HBsAg z 10,3 na 1,7 % in 4-kratnega zmanjšanja primerov odkrivanja hepatokarcinoma. Hipoteza o povezavi inzulinsko odvisne sladkorne bolezni pri otrocih z intrauterino virusno okužbo, vklj. okužba z virusi rdečk kaže, da lahko cepljenje proti tej okužbi zmanjša pojavnost te patologije. Dokazano je, da mumps prispeva k poslabšanju poteka sladkorne bolezni tipa 1, zato je cepljenje takšnih bolnikov tudi sekundarna preventiva tega kroničnega trpljenja.
Uporaba živega cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam začasno zmanjša klinično izraženo alergijsko patologijo za 2 in 3-krat - zmanjša število diagnosticiranih primerov atopičnega dermatitisa in alergijskega konjunktivitisa.
Imunoprofilaksa raka materničnega vratu, ki se vsako leto diagnosticira pri 470.000 ženskah po vsem svetu s skoraj 200.000 smrtnimi primeri zaradi te bolezni. Povezava med rakom materničnega vratu in okužbo s humanim papiloma virusom (HPV) je dokazana: HPV DNA je odkrita v 99,7 % vzorcev, pridobljenih pri ženskah z rakom materničnega vratu (50 % HPV-16, 16 % HPV-18, ostalo - HPV-45 , 31 in 33). Edina metoda za preprečevanje raka materničnega vratu je redno testiranje Papa, vendar se obseg tovrstnih programov in občutljivost metode v različnih regijah Rusije zelo razlikujeta. Zato cepiva proti humanemu papiloma virusu odpirajo možnosti za cepljenje proti raku materničnega vratu. Shema cepljenja: 3 odmerki cepiva po shemi 0, 1, 6 mesecev, zlasti za dekleta in mlade ženske. V Rusiji so ta cepiva registrirana.
Nekaj upanja na uspeh dajejo poskusi pri zdravljenju s cepivom za Alzheimerjevo bolezen. Kot antigen se uporabljajo fragmenti beta-amildoida, protitelesa proti katerim so sposobna uničiti fibrile iz beta-amiloida, ki imajo toksični učinek na nevrone.
Ustvarjajo se cepiva proti eni najpogostejših okužb pri ljudeh - herpes simplexu, zato obstaja upanje, da bomo pravočasno dobili ne le zanesljivo sredstvo za primarno preprečevanje te okužbe, ampak tudi način za boj proti njenim bolečim ponovitvam. Naslednja na vrsti je infekcijska mononukleoza, resna bolezen, ki igra pomembno vlogo pri razvoju številnih imunoproliferativnih procesov. Cepiva kandidatka za preprečevanje okužbe s citomegalovirusom so že ustvarjena.
Nedvomni uspehi preventive s cepljenjem omogočajo napovedovanje dobrega počutja v smislu preprečljivih okužb za več let.
UDK 615.37:614.23/.25 DOI: 10.17816/RFD2016219-34
VPRAŠANJA PREPREČEVANJA CEPIV V DELU SPLOŠNE ZDRAVNICE
I.E. Moiseeva
Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Severozahodna državna medicinska univerza po imenu I.I. Mečnikov"
Ministrstvo za zdravje Rusije, Sankt Peterburg, Rusija
CEPLJENJE V SPLOŠNI PRAKSI
Severozahodna državna medicinska univerza poimenovana po I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg, Rusija
© I.E. Moisejeva, 2016
Predavanje podaja informacije o nacionalnem koledarju preventivnega cepljenja, postopku cepljenja, kontraindikacijah in reakcijah po cepljenju. Ključne besede: cepljenje, cepiva, shema cepljenja.
Predavanje podaja informacije o nacionalnem imunizacijskem načrtu, postopku cepljenja, kontraindikacijah in reakcijah po cepljenju.
Ključne besede: cepljenje, cepiva, shema cepljenja.
Uvod
Trenutno velja cepljenje za najučinkovitejšo metodo preprečevanja nalezljivih bolezni. Globalna imunizacija prebivalstva po vsem svetu je omogočila odpravo pojavnosti črnih koz, zmanjšanje razširjenosti in pogostosti zapletov nalezljivih bolezni, kot so davica, tetanus in poliomielitis.
Preprečevanje nalezljivih bolezni je ena od nujnih nalog javnega zdravja po vsem svetu. Regionalni urad Svetovne zdravstvene organizacije za Evropo je na primer objavil Evropski akcijski načrt za cepivo 2015–2020, ki vključuje šest glavnih ciljev.
Ohranjanje statusa regije brez otroške paralize.
Odprava ošpic in rdečk.
nadzor nad širjenjem hepatitisa B.
Doseganje regionalnih ciljev cepljenja na vseh upravnih ravneh.
Sprejemajte odločitve o uvedbi novih cepiv na podlagi dokazov.
Doseči finančno vzdržnost nacionalnih programov imunizacije.
Cepljenje je metoda aktivne specifične profilakse, ki cepljeni osebi omogoča, da razvije specifično imunost proti povzročitelju nalezljive bolezni. Z množičnim cepljenjem za dolgo
Dolgo časa se oblikuje plast populacije, ki je imunska na določeno okužbo, kar zmanjšuje možnost kroženja in širjenja povzročitelja okužbe v populaciji ter posledično incidenco tudi med necepljenimi posamezniki. Poleg tega lahko uvedba cepiv proti določenim virusom prepreči ne le razvoj nalezljive bolezni, temveč tudi njene zaplete in posledice (na primer rak materničnega vratu - z okužbo s humanim papiloma virusom).
Temeljni zakonodajni dokumenti in normativni akti o cepljenju. Nacionalni koledar preventivnega cepljenja
Glavni zakonodajni dokumenti o cepljenju v Rusiji so zvezni zakon št. 157-FZ z dne 17. septembra 1998 (s spremembami 31. decembra 2014, s spremembami 6. aprila 2015) "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" in zvezni zakon št. 52-FZ z dne 30. marca 1999 Zvezni zakon (s spremembami 28. novembra 2015) "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva".
Nacionalni koledar preventivnih cepljenj, ki trenutno velja v naši državi (tabela 1), je določen z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2014 št. 125n „O odobritvi nacionalnega koledarja preventivnih cepljenja in koledarja preventivno cepljenje za epidemične indikacije«.
Postopek izvajanja preventivnega cepljenja je predstavljen v smernicah
Za citiranje: ruski družinski zdravnik. 2016;20(2):19-34
Prejeto: 04.01.2016
Sprejeto: 06.07.2016
Nekatere spremembe so bile narejene na seznamu indikacij za cepljenje proti gripi.
V nekaterih regijah Rusije so bila v koledar cepljenja uvedena dodatna cepiva. Tako v Moskvi regionalni koledar preventivnih cepljenja, odobren z odredbo moskovskega ministrstva za zdravje z dne 4. julija 2014 št. 614, vključuje cepljenje otrok pri starosti 12 mesecev. proti noricam, otrokom, starim 3-6 let, proti hepatitisu A (pred vstopom v predšolske vzgojne ustanove) in cepljenje deklet pri 12-13 letih proti humanemu papiloma virusu.
Cepljenja, ki niso vključena v nacionalni koledar cepljenja in koledar cepljenja glede na epidemiološke indikacije, se lahko izvajajo na zahtevo bolnikov s cepivi, registriranimi v Rusiji, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij.
Tabela 1
Nacionalni koledar preventivnega cepljenja (Dodatek št. 1 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2014 št. 125n)
Novorojenčki v prvih 24 urah življenja Prvo cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (opomba 1)
Novorojenčki 3.-7. dan življenja Cepljenje proti tuberkulozi (opomba 2)
Otroci, 1 mesec Drugo cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (opomba 1)
Otroci, 2 meseca Tretje cepljenje proti hepatitisu B (rizične skupine) (opomba 3)
Prvo cepljenje proti pnevmokokni okužbi
Otroci, 3 mesece Prvo cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu
Prvo cepljenje proti otroški paralizi (opomba 4)
Prvo cepljenje proti Haemophilus influenzae (rizične skupine) (opomba 5)
Otroci, 4,5 meseca Drugo cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu
Drugo cepljenje proti otroški paralizi (opomba 4)
Drugo cepljenje proti Haemophilus influenzae (rizične skupine) (opomba 5)
Drugo cepljenje proti pnevmokokom
Otroci, 6 mesecev Tretje cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu
Tretje cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (opomba 1)
Tretje cepljenje proti otroški paralizi (opomba 6)
Tretje cepljenje proti Haemophilus influenzae (rizične skupine) (opomba 5)
Otroci, 12 mesecev Cepljenje proti ošpicam, rdečkam, mumpsu
Četrto cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (rizične skupine) (opomba 1)
Otroci, 15 mesecev Revakcinacija proti pnevmokokni okužbi
Otroci, 18 mesecev Prva revakcinacija proti davici, oslovskemu kašlju, tetanusu
Prvo ponovno cepljenje proti otroški paralizi (opomba 6)
Revakcinacija proti Haemophilus influenzae (rizične skupine) (opomba 5)
št. 3.3.1889-04, ki ga je odobril glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 4.3.2004.
Smernice št. 3.3.1.1095-02 z dne 9. januarja 2002 vsebujejo medicinske kontraindikacije za preventivna cepljenja, priporočila za cepljenje ob prisotnosti relativnih kontraindikacij.
Glede na epidemiološko situacijo se nacionalni načrt cepljenja spremeni. Poleg tega se lahko izdajo predpisi, ki urejajo dodatno cepljenje glede na epidemiološke indikacije, cepljenje določenih skupin prebivalstva itd.
Tako je leta 2011 nacionalni načrt cepljenja v Rusiji vključeval cepljenje proti Haemophilus influenzae (za ogrožene otroke), leta 2014 pa cepljenje proti pnevmokokni okužbi. Poleg tega so bile
Konec mize. eno
Otroci, 20 mesecev Drugi ojačevalec proti otroški paralizi (opomba 6)
Otroci, 6 let Revakcinacija proti ošpicam, rdečkam, mumpsu
Otroci, stari 6-7 let Druga revakcinacija proti davici, tetanusu (opomba 7)
Revakcinacija proti tuberkulozi (opomba 8)
Otroci, 14 let Tretja revakcinacija proti davici, tetanusu (opomba 7)
Tretja revakcinacija proti otroški paralizi (opomba 6)
Odrasli, 18 let Davica, poživitev tetanusa vsakih 10 let od zadnjega zdravljenja
Otroci, stari od 1 do 18 let, odrasli, stari od 18 do 55 let, ki niso bili predhodno cepljeni Cepljenje proti virusnemu hepatitisu B (opomba 9)
Otroci od 1 do 18 let, ženske od 18 do 25 let (vključno), niso bolni, niso cepljene, enkrat cepljene proti rdečkam, ni znano, da so cepljene proti rdečkam Cepljenje proti rdečkam
Otroci od 1 do vključno 18 let in odrasli, mlajši od 35 let, niso bolni, niso cepljeni, cepljeni enkrat, ni znano, da so cepljeni proti ošpicam Cepljenje proti ošpicam (opomba 10)
Otroci od 6 mesecev; učenci 1-11 razredov; študenti v strokovnih izobraževalnih organizacijah in visokošolskih zavodih; odrasli, ki delajo v določenih poklicih in položajih (zaposleni v zdravstvenih in izobraževalnih organizacijah, prometu, javnih službah); nosečnica; odrasli nad 60 let; osebe, ki so vpoklicane v vojaško službo; ljudje s kroničnimi boleznimi, vključno s pljučnimi boleznimi, boleznimi srca in ožilja, presnovnimi motnjami in debelostjo Cepljenje proti gripi
Opombe:
1. Prvo, drugo in tretje cepljenje se izvajajo po shemi 0-1-6 (1. odmerek - ob začetku cepljenja, 2. odmerek - 1 mesec po 1. cepljenju, 3. odmerek - 6 mesecev po začetek cepljenja), razen ogroženih otrok, ki so cepljeni proti virusnemu hepatitisu B po shemi 0-1-2-12 (1. odmerek - v času cepljenja, 2. odmerek - 1 mesec po 1. cepljenju 3. odmerek - 2 meseca po začetku cepljenja, 4. odmerek - 12 mesecev po začetku cepljenja).
2. Cepljenje se izvaja s cepivom za preprečevanje tuberkuloze za varčno primarno cepljenje (BCG-M); v subjektih Ruske federacije s stopnjo incidence, ki presega 80 na 100 tisoč prebivalcev, pa tudi v prisotnosti bolnikov s tuberkulozo v okolju novorojenčka - cepivo za preprečevanje tuberkuloze (BCG).
3. Cepljenje se izvaja pri ogroženih otrocih (rojenih od mater - nosilk HBsAg, bolnic z virusnim hepatitisom B ali ki so zbolele za virusnim hepatitisom v tretjem trimesečju nosečnosti, ki nimajo rezultatov preiskave na markerje hepatitisa B, ki uživajo mamila ali psihotropne snovi, iz družin, v katerih je nosilec HBsAg ali bolnik z virusnim hepatitisom B in kroničnim virusnim hepatitisom).
4. Prvo in drugo cepljenje se izvaja s cepivom za preprečevanje otroške paralize (inaktivirano).
5. Cepljenje se izvaja za otroke, ki spadajo v rizične skupine (s stanjem imunske pomanjkljivosti ali anatomskimi okvarami, ki vodijo v močno povečano tveganje za hemofilno okužbo; z onkohematološkimi boleznimi in/ali prejemajo dolgotrajno imunosupresivno zdravljenje; otroci, rojeni materam z okužbo s HIV; otroci z okužbo s HIV; otroci v sirotišnicah).
6. tretje cepljenje in kasnejše revakcinacije proti otroški paralizi opravijo otroci z živim cepivom za preprečevanje otroške paralize; otroci, rojeni materam z okužbo s HIV, otroci z okužbo s HIV, otroci v sirotišnicah - z inaktiviranim cepivom za preprečevanje poliomielitisa.
7. Drugo revakcinacijo izvedemo s toksoidi z zmanjšano vsebnostjo antigenov.
8. Revakcinacija se izvaja s cepivom za preprečevanje tuberkuloze (BCG).
9. Cepljenje se izvaja za otroke in odrasle, ki še niso bili cepljeni proti virusnemu hepatitisu B, po shemi 0-1-6 (1. odmerek - v času cepljenja, 2. odmerek - 1 mesec po 1. cepljenju, 3. odmerek - I odmerek - po 6 mesecih od začetka cepljenja).
10. Interval med prvim in drugim cepljenjem mora biti najmanj 3 mesece.
Vsi državljani Ruske federacije so upravičeni do brezplačnega preventivnega cepljenja, vključenega v nacionalni koledar preventivnih cepljenja in koledar preventivnih cepljenja glede na indikacije epidemije v zdravstvenih organizacijah državnega in občinskega zdravstvenega sistema.
Financiranje cepiv, ki niso vključena v nacionalni koledar cepljenja, se izvaja na račun regionalnih proračunov, sredstev državljanov in iz drugih virov, ki jih zakonodaja Ruske federacije ne prepoveduje.
Vrste zdravil
za cepljenje
Cepiva so zdravila, pridobljena iz mikroorganizmov ali njihovih presnovnih produktov. Aktivna sestavina cepiv so specifični antigeni, ki ob vnosu v človeško telo povzročijo razvoj imunoloških reakcij (aktivni imunski odziv), ki posledično zagotavljajo imunsko odpornost proti patogenim mikroorganizmom.
Tako lahko trditve nasprotnikov cepljenja, da cepljenje zavira lastno imuniteto, imenujemo neutemeljene.
Vsi pripravki cepiva se običajno ocenjujejo po treh parametrih:
Varnost, to je odsotnost patogenosti (zmožnosti povzročanja bolezni, povezanih s cepivom) za ljudi;
Reaktogenost ali sposobnost povzročanja neželenih reakcij po cepljenju;
Imunogenost - sposobnost induciranja izrazitega zaščitnega imunskega odziva.
Cepiva morajo biti varna, imeti minimalno reaktogenost in hkrati ohranjati visoko imunogenost.
Glede na način pridobivanja in vrsto specifičnega antigena lahko vsa cepiva razdelimo na več vrst.
Živa cepiva (npr. proti ošpicam, rdečkam, oralni otroški paralizi) vsebujejo oslabljene žive mikroorganizme, ki so izgubili virulenco, vendar so ohranili svoje imunogene lastnosti. Prednosti takšnih cepiv vključujejo njihovo sposobnost spodbujanja dolgotrajne in trajne imunosti, zato je to vrsto zdravila mogoče dajati enkrat ali z redkimi revakcinacijami (enkrat na 5-10 let). Pomanjkljivosti živih cepiv vključujejo termolabilnost, fotosenzibilnost, nezmožnost strogega odmerjanja. Poleg tega pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom.
V nekaterih primerih lahko živa cepiva povzročijo bolezni, povezane s cepivom.
Inaktivirana (ubita) cepiva vsebujejo inaktivirane (uničene) s toploto, ultravijoličnim sevanjem, alkoholom itd. patogene mikroorganizme (npr. celocelično cepivo proti oslovskemu kašlju, inaktivirano cepivo proti otroški paralizi) ali subcelične strukture (acelularno cepivo proti oslovskemu kašlju, pnevmokokno cepivo). Prednosti inaktiviranih cepiv sta termična stabilnost in možnost strogega odmerjanja. Hkrati ustvarjajo le humoralno imunost, ki je manj stabilna kot po uvedbi živih cepiv, kar zahteva večkratno dajanje. Inaktivirana cepiva imajo tudi slabosti, kot so nestabilnost proti zmrzovanju in visoka reaktogenost. Hkrati so celocelična cepiva, ki vsebujejo cele uničene mikroorganizme, bolj reaktogena. Za zdravila, ki vsebujejo podenotne (podcelične) strukture, je veliko manj verjetno, da bodo povzročila neželene učinke.
Anatoksini (davica, tetanus) so kemično nevtralizirani (inaktivirani) eksotoksini mikroorganizmov, ki so ohranili svojo antigensko strukturo. Po splošnih lastnostih so ti imunopreparati podobni inaktiviranim cepivom, vključno s tem, da zahtevajo večkratno uporabo. Anatoksini ustvarjajo le protitoksično imunost v odsotnosti protimikrobnih učinkovin. V primeru okužbe se pri bolnikih, cepljenih s toksoidi, razvijejo nestrupene oblike nalezljive bolezni (na primer davica) ali nosivost, s čimer se izognemo resnim zapletom.
Rekombinantna cepiva se proizvajajo z metodami genskega inženiringa. Ta vrsta imunskih pripravkov vključuje cepiva proti virusu hepatitisa B (vsebuje površinski antigen virusa - HBsAg, ki povzroča imunski odziv), humani papiloma virus, rotavirus. Prednosti takšnih cepiv so sposobnost oblikovanja dovolj stabilne dolgotrajne imunosti in nizka reaktogenost.
Glavna cepljenja po nacionalnem koledarju
Nacionalni koledar cepljenja je bil razvit ob upoštevanju mednarodnih priporočil in epidemiološke situacije v Rusiji.
Tako je potreba po cepljenju proti tuberkulozi posledica še naprej visoke stopnje incidence v Rusiji (po podatkih Rospotrebnadzorja za leto 2014 - 54,5 na 100.000 prebivalcev).
Pomen cepljenja proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, poliomielitisu narekuje njihov hud potek in visoka umrljivost pri teh boleznih.
Kljub zmanjšanju incidence virusnega hepatitisa B je imunizacija prebivalstva še vedno aktualna, zlasti v rizičnih skupinah, zaradi hudega poteka hepatitisa B, pogostega prehoda v kronične oblike in visoke stopnje invalidnosti.
Cepljenje proti rdečkam ni namenjeno le preprečevanju razvoja hudih oblik te bolezni, zlasti pri mladostnikih in odraslih, temveč predvsem preprečevanju te bolezni pri nosečnicah, saj je nevarno za razvoj sindroma prirojenih rdečk.
Cepljenje proti ošpicam in mumpsu je usmerjeno tudi v preprečevanje razvoja težjih oblik in resnih zapletov teh bolezni.
Visoko tveganje za življenjsko nevarne zaplete zaradi gripe narekuje potrebo po cepljenju proti tej okužbi, zlasti pri rizičnih skupinah, vključno z otroki in starejšimi.
Namen cepljenja proti Haemophilus influenzae je zmanjšati pojavnost bolezni, ki jih povzroča ta povzročitelj. Haemophilus influenzae b je pogost vzrok za gnojno vnetje srednjega ušesa, pljučnico, meningitis in epiglotitis pri otrocih. Najpogosteje so prizadeti otroci med let
4 mesece do 5 let. S to okužbo je povezanih približno 200 tisoč smrti otrok, mlajših od 5 let (predvsem zaradi meningitisa in pljučnice). Po meningitisu, ki ga povzroča hemofilna okužba, ima 15-35 % bolnikov trajne motnje, ki vodijo v invalidnost. V bližini
5 % otrok z meningitisom, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, umre.
Uvedba cepljenja proti pnevmokokni okužbi v nacionalni cepilni načrt je povezana tako z visoko incidenco pnevmokokne pljučnice, otitisa, meningitisa kot tudi z naraščajočo odpornostjo pnevmokokov na antibiotike.
Cepljenje proti hepatitisu B
V skladu z državnim koledarjem preventivnega cepljenja se cepljenje proti virusnemu hepatitisu B izvaja za vse novorojenčke v prvih 24 urah življenja. Potrebo po zgodnji uvedbi cepiva narekuje še vedno visoka incidenca virusnega hepatitisa B in prenašalcev virusa, zlasti v starostni skupini od 15 do 29 let, ter veliko tveganje za okužbo otroka med porodom ali med dojenjem. . Če je otrok ob rojstvu iz kakršnega koli razloga
razredov (prisotnost relativnih kontraindikacij, zavrnitev staršev itd.) niso bili cepljeni, se lahko izvaja v kateri koli starosti s sestavo individualnega načrta cepljenja.
Nacionalni imunizacijski načrt predvideva tudi cepljenje proti virusnemu hepatitisu B za necepljene otroke od 1. do 18. leta in odrasle od 18. do 55. leta.
Za preprečevanje virusnega hepatitisa B se uporabljajo rekombinantna (gensko spremenjena) cepiva.
Cepljenje proti virusnemu hepatitisu B poteka po dveh glavnih shemah - 0-1-6 in 0-1-2-12.
Shema 0-1-6, ko se prvo cepljenje izvede v prvih 24 urah življenja novorojenčka (0), drugo cepljenje - pri 1 mesecu (1) in tretje - pri 6 mesecih, se priporoča za otroke ki niso ogroženi.
Shema cepljenja 0-1-2-12 (po prvem cepljenju se drugo izvede po 1 mesecu, tretje - 2 meseca po prvem in četrto - 12 mesecev po prvem) se uporablja pri otrocih iz tveganja skupine, ki vključujejo rojene otroke:
1) od mater - nosilk HBsAg, bolnic z virusnim hepatitisom B ali ki so imele virusni hepatitis v tretjem trimesečju nosečnosti, ki nimajo rezultatov pregleda za markerje hepatitisa B;
2) od mater, ki uživajo mamila ali psihotropne snovi;
3) v družinah, kjer je nosilec HBsAg, bolnik z akutnim virusnim hepatitisom B in kroničnim virusnim hepatitisom.
Tudi režim 0-1-2-12 se uporablja pri odraslih, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z virusom hepatitisa B (na primer pri bolnikih na hemodializi).
Cepljenje proti virusnemu hepatitisu B pri otrocih, ki niso ogroženi, ki niso bili cepljeni pred 1. letom starosti, ter mladostnikih in odraslih, ki še niso bili cepljeni, se izvaja po shemi 0-1-6. (prvi odmerek je na dan začetka cepljenja, drugi odmerek - po 1 mesecu, tretji odmerek - po 6 mesecih od začetka cepljenja).
Cepljenje proti tuberkulozi
Cepljenje proti tuberkulozi se izvaja za novorojenčke v prvih 3-7 dneh življenja. Za preprečevanje tuberkuloze se uporablja cepivo BCG (BCG - Bacillus Calmette - Guerin), ki vsebuje žive oslabljene mikobakterije cepilnega seva (Micobacterium bovis), in BCG-M, v katerem je vsebnost mikobakterij manjša kot v BCG. . V regijah, kjer incidenca tuberkuloze presega 80 na 100 tisoč prebivalcev, za cepljenje novorojenčkov,
priporočamo uporabo BCG. Enako cepivo se uporablja za imunizacijo novorojenčkov, okoli katerih so bolniki s tuberkulozo. V drugih primerih se otroci cepijo s cepivom za preprečevanje tuberkuloze za varčno primarno cepljenje z BCG-M.
Revakcinacija se izvaja pri 7 letih za neokužene otroke z negativno Mantouxovo reakcijo s cepivom BCG.
Cepljenje proti pnevmokokni okužbi
Za preprečevanje pnevmokokne okužbe se uporabljata dve vrsti cepiv: konjugirana in polisaharidna.
Pnevmokokna konjugirana cepiva (PCV) vsebujejo pnevmokokne polisaharide, konjugirane z nosilnim proteinom. PCV 10 (Synflorix) vsebuje polisaharide 10 pnevmokoknih serotipov, konjugirane z D-proteinom kapsularnih toksoidov H. influenzae, tetanusa in davice. PCV 13 (Prevenar) vsebuje polisaharide 13 pnevmokoknih serotipov, konjugirane z nosilnim proteinom CRM197 (toksoid davice). Konjugirana cepiva ne vsebujejo konzervansa. Pnevmokokna konjugirana cepiva se uporabljajo pri otrocih prvih 5 let življenja, PCV 13 pa se uporablja tudi pri ljudeh, starejših od 50 let.
Pnevmokokno polisaharidno cepivo (PPV) vsebuje prečiščene kapsularne polisaharide iz 23 pnevmokoknih serotipov (Pneumo 23). PPV se uporablja za cepljenje otrok, starejših od 2 let, in odraslih, starejših od 65 let, pa tudi iz rizičnih skupin.
Cepljenje proti pnevmokokni okužbi po nacionalnem cepilnem načrtu vključuje dve injekciji konjugiranega cepiva v prvem letu otrokovega življenja (pri 2 in 4,5 meseca) in revakcinacijo pri 15 mesecih.
Skupine tveganja za razvoj hude pnevmokokne okužbe vključujejo:
Bolniki s kroničnimi boleznimi pljuč, srčno-žilnega sistema, jeter, ledvic, s sladkorno boleznijo;
Osebe z imunsko pomanjkljivostjo (HIV, rak, ki prejemajo imunosupresivno terapijo);
Posamezniki z anatomsko/funkcionalno asplenijo;
nedonošenčki;
Osebe, ki so v organiziranih ustanovah (sirotišnice, internati, vojaški kolektivi);
Bolniki po kohlearni implantaciji;
Bolniki z likvorejo;
Dolgotrajni in pogosto bolni otroci;
Bolniki, okuženi z Mycobacterium tuberculosis.
Cepljenje proti davici in tetanusu
Za vakcinalno preprečevanje davice in tetanusa se uporabljajo toksoidi davice in tetanusa, ki so del kombiniranih pripravkov (DTP, ADS, ADS-M, Infanrix-Geksa, Pentaxim itd.).
Cepljenje proti davici in tetanusu se izvaja trikrat od 3 mesecev z intervalom med injekcijami 45 dni (1,5 meseca). Revakcinacija se izvaja pri 18 mesecih (ali 1 leto po zadnjem cepljenju), pri 7 letih in pri 14 letih. Pri odraslih se revakcinacija izvaja vsakih 10 let po zadnjem injiciranju cepiva.
Ne smemo pozabiti, da uvedba toksoidov omogoča oblikovanje le protitoksične imunosti, zato lahko cepljeni bolniki zbolijo za na primer davico, vendar bo bolezen potekala v obliki bakterionosilcev ali v netoksični obliki, brez razvoj hudih zapletov (ob pravilno izvedeni imunizaciji in ustreznem imunskem odzivu).
Cepljenje proti otroški paralizi
Za cepljenje proti otroški paralizi se uporabljata živo oralno cepivo proti otroški paralizi (OPV) in inaktivirano cepivo proti otroški paralizi (IPV). V tem primeru je IPV lahko samostojno zdravilo (Imovax-Polyo) ali sestavni del kombiniranega cepiva.
Cepljenje proti poliomielitisu se izvaja trikrat (hkrati z uvedbo DPT) od 3 mesecev z intervalom med injekcijami cepiva 45 dni (1,5 meseca). Revakcinacija se izvaja pri 18 mesecih (tudi z DTP) in pri 20 mesecih. Pri 14 letih se opravi zadnja revakcinacija proti otroški paralizi.
V skladu s shemo cepljenja se prvo in drugo cepljenje otrok (pri 3 in 4,5 mesecih) izvaja z IPV, tretje cepljenje in vsa naslednja revakcinacija pa z OPV (če ni kontraindikacij). Možno pa je izvesti celotno serijo cepljenja in revakcinacije z inaktiviranim cepivom proti otroški paralizi. Otrokom, ki imajo kontraindikacije za OPV (stanja imunske pomanjkljivosti, maligne novotvorbe), se daje IPV.
Cepljenje proti oslovskemu kašlju
Preprečevanje oslovskega kašlja je najpomembnejše pri otrocih prvega leta življenja, saj je ta bolezen še posebej huda v zgodnji mladosti.
Za imunoprofilakso oslovskega kašlja se uporabljajo kombinirana cepiva, ki vsebujejo uničene celocelične mikrobe oslovskega kašlja, toksoide davice in tetanusa (DPT, Bubo-Kok). Uporabljajo se tudi brezcelična cepiva (Infanrix-Geksa, Pentaxim), ki ne vsebujejo celotne komponente oslovskega kašlja, kar zagotavlja nizko reaktogenost teh cepiv v primerjavi s celoceličnimi cepivi.
Potek cepljenja proti oslovskemu kašlju je sestavljen iz treh injekcij cepiva s presledkom 45 dni z revakcinacijo po 1 letu. V skladu z načrtom cepljenja se cepljenje izvaja za otroke pri 3, 4,5 in 6 mesecih, revakcinacija - pri 18 mesecih. V primeru kršitve sheme cepljenja je treba cepljenje proti oslovskemu kašlju opraviti, preden otrok dopolni 4 leta. Po tej starosti se cepljenje proti oslovskemu kašlju ne izvaja, za imunoprofilakso davice in tetanusa pa se uporabljajo zdravila, ki ne vsebujejo komponente oslovskega kašlja. V mnogih evropskih državah in v ZDA je v shemo cepljenja vključena dodatna revakcinacija otrok pri starosti 4-6 let z acelularnim (acelularnim) cepivom proti oslovskemu kašlju. V Rusiji je takšno ponovno cepljenje vključeno v regionalni razpored cepljenja regije Sverdlovsk.
Cepljenje proti Haemophilus influenzae
Cepljenje proti hemofilni okužbi se izvaja za otroke iz rizičnih skupin trikrat v 3, 4,5 in 6 mesecih, revakcinacija - enkrat na 18 mesecev. (12 mesecev po tretjem cepljenju). Če se iz nekega razloga cepljenje začne po 6 mesecih, je dovolj, da cepivo dajemo dvakrat z intervalom 1-2 meseca. V rizične skupine so otroci z imunsko pomanjkljivostjo ali anatomskimi okvarami, ki povečujejo tveganje za hemofilno okužbo, otroci z onkohematološkimi boleznimi in/ali dolgotrajno imunosupresivno terapijo, otroci mater z okužbo s HIV, otroci z okužbo s HIV, otroci v sirotišnicah.
Cepljenje proti ošpicam
Cepljenje proti ošpicam se izvaja z živim cepivom proti ošpicam ali s kombiniranimi divacinami (ošpice-mumps) ali tricepivi (ošpice-mumps-rubeus). Uporaba di- in trivakcin je boljša od monovakcin, saj omogoča zmanjšanje števila injekcij.
Cepljenje proti ošpicam se izvaja pri 12 mesecih enkrat, revakcinacija - pri 6 letih. Poleg tega je treba otroke cepiti proti ošpicam.
od 1 leta do 18 let in odrasli do 35 let (vključno), ki niso bolni, niso cepljeni, cepljeni enkrat, ki nimajo informacij o preventivnem cepljenju proti ošpicam.
Cepljenje proti mumpsu
Cepljenje proti mumpsu se izvaja z živim cepivom proti mumpsu, pa tudi z di- ali tricepivi (ošpice-mumps, ošpice-mumps-rdečke) po 12 mesecih enkrat, revakcinacija - pri 6 letih.
Cepljenje proti rdečkam
Cepljenje proti rdečkam se izvaja z živim cepivom proti rdečkam ali tricepivom (ošpice-rdečke-mumps) pri 12 mesecih enkrat, revakcinacija pri 6 letih. Poleg tega shema cepljenja ureja cepljenje otrok od 1 do 18 let, žensk od 18 do vključno 25 let (vključno), ki niso bile bolne, niso cepljene, enkrat cepljene, ki nimajo podatkov o cepljenju proti rdečkam.
Cepljenje proti gripi
Cepljenje proti gripi je od leta 2006 uvrščeno na seznam obveznih cepljenj po državnem koledarju. V skladu s koledarjem cepljenja so cepljeni otroci, stari od 6 mesecev; učenci 1-11 razredov; študenti v strokovnih izobraževalnih organizacijah in visokošolskih zavodih; odrasli, ki delajo v določenih poklicih in položajih (zaposleni v zdravstvenih in izobraževalnih organizacijah, prometu, javnih službah); nosečnica; odrasli nad 60 let; osebe, ki so vpoklicane v vojaško službo; osebe s kroničnimi boleznimi.
Cepiva proti gripi vsebujejo antigene virusov gripe A/HIII1, A/H3M2 in B. Antigenska sestava cepiv se vsako leto posodablja glede na napovedano epidemijsko situacijo.
Živo intranazalno cepivo vsebuje oslabljene seve virusa gripe in se uporablja pri otrocih od 3. leta starosti in odraslih.
Podenotna in razdeljena cepiva se uporabljajo pri otrocih od 6 mesecev. in odraslih.
Cepiva podenot (Influvac, Agrippal B1) vsebujejo 15 mikrogramov antigenov vsakega seva. Sestava podenotnega cepiva Grippol® plus vključuje imunoadjuvans polioksidonijev, ki omogoča zmanjšanje vsebnosti antigenov vsakega seva na 5 µg.
Split cepiva (split) - Begri-vac, Vaxigrip, Fluarix, Fluvaxin - vsebujejo 15 mikrogramov antigenov vsakega seva virusa gripe.
Naštete podenote in cepiva z delitvijo so na voljo brez konzervansa.
V Rusiji je registrirano tudi virosomsko cepivo Inflexal V, ki vsebuje virosome visoko prečiščenih površinskih antigenov gripe A (HIII1 in H3M2) in B (15 μg za vsak sev). Inflexal V ne vsebuje konzervansov, formaldehida, antibiotikov.
Kljub temu, da sodobna inaktivirana cepiva ne vsebujejo stabilizatorjev in antibiotikov, je treba upoštevati, da se za proizvodnjo večine teh cepiv uporabljajo piščančji zarodki. V zvezi s tem je dovoljena prisotnost do 0,05 μg ovalbumina v enkratnem odmerku, kar lahko pri osebah z intoleranco za piščančje beljakovine povzroči neželene lokalne ali sistemske reakcije.
Cepljenje glede na epidemične indikacije
Koledar preventivnih cepljenj glede na epidemične indikacije je predstavljen v
zavihek. 2. Cepiva, ki so v njem navedena, se dajejo ob povečanem tveganju za okužitev ene ali druge nalezljive bolezni, povezane s poklicem, krajem bivanja, bivanjem v žarišču bolezni ipd.
Na primer, cepljenje proti steklini in leptospirozi se izvaja za osebe, ki se po naravi svojih dejavnosti srečujejo s potepuškimi živalmi in imajo zato veliko tveganje za okužbo s povzročitelji teh bolezni. Stik z bolnikom z davico je indikacija za cepljenje pri osebah, ki še niso bile cepljene proti tej bolezni.
V zadnjih letih se je tudi pri nas razširila shema cepljenja za epidemiološke indikacije. Vključevalo je zlasti cepljenje proti noricam in okužbi z rotavirusi.
tabela 2
Koledar preventivnih cepljenj glede na epidemične indikacije (Dodatek št. 2 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2014 št. 125n)
Proti tularemiji Osebe, ki živijo na območjih enzootskih za tularemijo, kot tudi osebe, ki so prispele na ta ozemlja in opravljajo naslednja dela: zatiranje škodljivcev; - o sečnji, krčenju in urejanju gozdov, rekreacijskih in rekreacijskih površin za prebivalstvo. *) Osebe, ki delajo z živimi kulturami patogena tularemije
Proti kugi Osebe, ki živijo na kužno enzootskih območjih. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja kuge
Proti brucelozi V žariščih kozje-ovčjega tipa bruceloze osebe, ki opravljajo naslednja dela: - za pripravo, skladiščenje, predelavo surovin in živinorejskih proizvodov, pridobljenih s kmetij, kjer so evidentirane bolezni živine z brucelozo; - za zakol živine z brucelozo, pridobivanje in predelavo mesa in mesnih izdelkov, pridobljenih iz nje. Rejci živali, veterinarji, specialisti za živinorejo na enzootskih farmah za brucelozo. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja bruceloze
Proti antraksu Osebe, ki opravljajo naslednja dela: - živinorejci in druge osebe, ki se poklicno ukvarjajo z ante mortem rejo živine ter zakolom, odiranjem in klanjem trupel; - zbiranje, skladiščenje, transport in primarna predelava surovin živalskega izvora; - kmetijstvo, namakanje in drenaža, gradnja, izkopavanje in premikanje tal, nabava, komercialna, geološka, iskanje, špedicija na enzootskih območjih antraksa. Osebe, ki delajo z materialom, za katerega obstaja sum, da je okužen z antraksom
Proti steklini Za profilaktične namene se cepijo osebe, pri katerih obstaja veliko tveganje za steklino: - osebe, ki delajo z virusom "ulične" stekline; - veterinarji; lovci, lovci, gozdarji; osebe, ki opravljajo dela na ulovu in rejenju živali
Proti leptospirozi Osebe, ki opravljajo naslednja dela: - nabava, skladiščenje, predelava surovin in živinorejskih proizvodov, pridobljenih s kmetij, ki se nahajajo na območjih, ki so enzootska za leptospirozo; - o zakolu goveda z leptospirozo, nabiranju in predelavi mesa in mesnih izdelkov, pridobljenih od živali z leptospirozo; - o ulovu in zadrževanju zanemarjenih živali. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja leptospiroze
Nadaljevanje tabele. 2
Ime cepljenja Kategorije državljanov, ki so podvrženi preventivnemu cepljenju za indikacije epidemije, in postopek za njihovo izvajanje
Proti klopnemu virusnemu encefalitisu Osebe, ki živijo na endemičnih območjih za klopni virusni encefalitis, kot tudi osebe, ki so prispele na ta ozemlja in opravljajo naslednja dela: kmetijska, hidromelioracija, gradnja, izkopavanje in premikanje tal, nabava, komerciala , geološka, geodetska, špedicijska, deratizacija in dezinsekcija; za sečnjo, krčenje in urejanje gozdov, rekreacijskih in rekreacijskih površin za prebivalstvo. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročitelja klopnega encefalitisa
Proti mrzlici Q Osebe, ki opravljajo dela na nabavi, skladiščenju, predelavi surovin in živinorejskih proizvodov, pridobljenih s kmetij, kjer so evidentirane bolezni mrzlice Q pri živini. Osebe, ki opravljajo dela pri pripravi, skladiščenju in predelavi kmetijskih pridelkov na enzootskih območjih za mrzlico Q. Osebe, ki delajo z živimi kulturami povzročiteljev mrzlice Q
Proti rumeni mrzlici Osebe, ki potujejo izven Ruske federacije v države (regije), ki so enzootične zaradi rumene mrzlice. Osebe, ki ravnajo z živimi kulturami povzročitelja rumene mrzlice
Proti koleri Osebe, ki potujejo v države (regije), nagnjene k koleri. Prebivalstvo sestavnih enot Ruske federacije v primeru zapletov sanitarne in epidemiološke situacije zaradi kolere v sosednjih državah, pa tudi na ozemlju Ruske federacije
Proti tifusu Osebe, zaposlene na področju komunalne ureditve (delavci, ki servisirajo kanalizacijske mreže, objekte in opremo, ter organizacije, ki izvajajo sanitarno čiščenje naseljenih območij, zbiranje, prevoz in odlaganje gospodinjskih odpadkov). Osebe, ki delajo z živimi kulturami patogenov tifusa. Prebivalstvo, ki živi na območjih s kroničnimi vodnimi epidemijami tifusne mrzlice. Osebe, ki potujejo v države (regije), ki so hiperendemične za tifus. Kontaktne osebe v žariščih tifusne mrzlice glede na epidemiološke indikacije. Cepljenje se po epidemičnih indikacijah izvaja ob nevarnosti epidemije ali izbruha (naravne nesreče, večje nesreče na vodovodnem in kanalizacijskem omrežju), pa tudi v času epidemije, medtem ko se izvaja množično cepljenje prebivalstva. na ogroženem območju
Proti virusnemu hepatitisu A Osebe, ki živijo v regijah, ki so neugodne za pojavnost hepatitisa A, kot tudi osebe s poklicno ogroženostjo okužbe (zdravstveni delavci, delavci javnih služb, zaposleni v živilski industriji, kot tudi oskrbovalci vodovodnih in kanalizacijskih objektov, opreme in omrežij ). Osebe, ki potujejo v prikrajšane države (regije), kjer je registriran izbruh hepatitisa A. Stiki v žariščih hepatitisa A
Proti šigelozi Zaposleni v zdravstvenih organizacijah (njihovih strukturnih oddelkih) infekcijskega profila. Osebe, zaposlene na področju javne prehrane in javnih dobrin. Otroci, ki obiskujejo predšolske vzgojne ustanove in odhajajo v organizacije za zdravljenje, rehabilitacijo in/ali rekreacijo (po indikacijah). Cepljenje se glede na epidemijske indikacije izvaja ob nevarnosti epidemije ali izbruha (naravne nesreče, večje nesreče na vodovodnem in kanalizacijskem omrežju), pa tudi v času epidemije, množično cepljenje prebivalstva pa se izvaja v ogroženo območje. Preventivna cepljenja se po možnosti izvajajo pred sezonskim porastom incidence šigeloze.
Proti meningokokni okužbi Otroci in odrasli v žariščih meningokokne okužbe, ki jo povzročajo meningokokne seroskupine A ali C. Cepljenje se izvaja v endemičnih regijah, pa tudi v primeru epidemije, ki jo povzročajo meningokokne seroskupine A ali C. Osebe, ki so vpoklicane v vojaško službo
Proti ošpicam Kontaktne osebe brez starostne omejitve iz žarišč bolezni, ki prej niso bolne, niso cepljene in nimajo podatkov o preventivnem cepljenju proti ošpicam ali enkrat cepljene
Proti hepatitisu B Kontaktne osebe iz žarišč bolezni, ki niso bile bolne, niso cepljene in nimajo informacij o profilaktičnem cepljenju proti hepatitisu B
Proti davici Kontaktne osebe iz žarišč bolezni, ki niso bile bolne, niso cepljene in nimajo informacij o profilaktičnem cepljenju proti davici
Konec mize. 2
Ime cepljenja Kategorije državljanov, ki so podvrženi preventivnemu cepljenju za indikacije epidemije, in postopek za njihovo izvajanje
Proti mumpsu Kontaktne osebe iz žarišč bolezni, ki niso bile bolne, niso cepljene in nimajo informacij o profilaktičnem cepljenju proti mumpsu
Proti poliomielitisu Kontaktne osebe v žariščih otroške paralize, vključno s tistimi, ki jih povzroča divji poliovirus (ali če obstaja sum na bolezen): - otroci od 3 mesecev do 18 let - enkrat; - zdravstveni delavci - enkrat; - otroci, ki prihajajo iz endemičnih (neugodnih) držav (regij) otroške paralize, od 3 mesecev do 15 let - enkrat (če obstajajo zanesljivi podatki o predhodnih cepljenjih) ali trikrat (če niso na voljo); - osebe brez stalnega prebivališča (če je ugotovljeno) od 3 mesecev do 15 let - enkrat (če obstajajo zanesljivi podatki o predhodnih cepljenjih) ali trikrat (če niso na voljo); - osebe, ki so bile v stiku s prihodi iz endemičnih (neugodnih) držav (regij) za poliomielitis, od 3 mesecev življenja brez starostnih omejitev - enkrat; - osebe, ki delajo z živim poliovirusom, z materiali, okuženimi (potencialno okuženimi) z virusom divjega poliomielitisa brez starostne omejitve - enkrat ob zaposlitvi
Proti pnevmokokni okužbi Otroci, stari od 2 do 5 let, ogroženi odrasli, vključno s tistimi, ki so vpoklicani v vojaško službo
Proti okužbi z rotavirusi Otroci za aktivno cepljenje za preprečevanje bolezni, ki jih povzroča sam rotavir
Norice, ogroženi otroci in odrasli, vključno s tistimi, ki so vpoklicani na služenje vojaškega roka, ki niso bili predhodno cepljeni in niso imeli noric
Proti Haemophilus influenzae Otroci, ki v prvem letu življenja niso bili cepljeni proti Haemophilus influenzae
Enkratno cepljenje
V skladu z mednarodnimi in nacionalnimi priporočili je možno kombinirano (hkratno) cepljenje z več cepivi na isti dan pri uporabi polivalentnega cepiva ali pri apliciranju monovakcinov na različne dele telesa z različnimi brizgami. Nacionalni načrt cepljenja predvideva hkratno (hkratno) dajanje več cepiv (DPT + IPV + hepatitis B + hemofilna okužba, ošpice + rdečke + mumps). Poleg tega je v primeru kršitve urnika ali če je potrebno dodatno cepljenje (na primer cepljenje stikov, ki predhodno niso bili cepljeni v žarišču davice glede na epidemične indikacije), je možno kombinirati druga cepiva.
Sočasnega cepljenja (na isti dan) samo s cepivom BCG (BCG-M) ni priporočljivo izvajati, saj obstaja nevarnost kontaminacije (kakršne koli parenteralne manipulacije so kontraindicirane na dan dajanja BCG!).
Sočasno cepljenje s kombiniranimi cepivi je bolje kot ločeno cepljenje z monocepivi, saj s tem ne zmanjšamo le števila injekcij, ampak tudi zmanjšamo količino balastnih snovi (na primer konzervansov), ki vstopajo v telo s cepivom. Poleg tega lahko kombinirano cepljenje skrajša potreben čas
možnost zatemnitve za izvedbo celotne serije cepljenja. Imunski odziv se ne zmanjša, število neželenih učinkov na cepljenje pa se ne poveča.
Sočasno (kombinirano) cepljenje je indicirano tudi za otroke z zdravstvenimi težavami, na primer pogosto bolne otroke, otroke z nevrološkimi boleznimi, bronhialno astmo.
Postopek za cepljenje
Cepljenje se izvaja strogo v skladu z zahtevami, ki jih določajo regulativni in metodološki dokumenti.
Vsa preventivna cepljenja se izvajajo po navodilih zdravnika (reševalca).
Predpogoj za cepljenje v skladu z zakonodajnimi dokumenti Ruske federacije je razpoložljivost informiranega prostovoljnega soglasja za zdravniški poseg (cepljenje) državljana, enega od staršev ali drugega zakonitega zastopnika mladoletnika, mlajšega od 15 let, ali droge. mladoletnik odvisnik, mlajši od 16 let, zakoniti zastopnik osebe, ki je priznana kot nesposobna na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije. Zdravstveni delavec je dolžan bolniku pred cepljenjem posredovati popolne in objektivne informacije o potrebi po preventivnem cepljenju.
posledice zavrnitve od njih, možni zapleti po cepljenju.
V skladu z mednarodnimi in ruskimi pravnimi in etičnimi standardi ima vsak bolnik pravico zavrniti preventivno cepljenje. V primeru zavrnitve cepljenja je bolnik dolžan to pisno potrditi.
V tem primeru mora zdravnik pacientu pojasniti možne posledice zavrnitve. Pomanjkanje preventivnega cepljenja pomeni:
Prepoved potovanja državljanom v države, kjer bivanje v skladu z mednarodnimi zdravstvenimi predpisi ali mednarodnimi pogodbami Ruske federacije zahteva posebna preventivna cepljenja;
Začasna zavrnitev sprejema državljanov v izobraževalne organizacije in zdravstvene ustanove v primeru množičnih nalezljivih bolezni ali nevarnosti epidemij;
Zavrnitev najema državljanov za delo ali odvzem državljanov z dela, katerega opravljanje je povezano z visokim tveganjem za okužbo z nalezljivimi boleznimi. Seznam del, katerih izvajanje je povezano z visokim tveganjem za okužbo z nalezljivimi boleznimi in zahteva obvezno preventivno cepljenje, določi zvezni izvršilni organ, ki ga pooblasti Vlada Ruske federacije.
Pred cepljenjem se opravi anketa bolnika, ki se imunizira (ali anketa staršev, če je otrok cepljen) in se preuči zdravstvena dokumentacija. Po zbiranju anamneze (prejšnje bolezni, toleranca na predhodna cepljenja, alergijske reakcije na zdravila, izdelke itd.) se opravi pregled z obvezno termometrijo. Če je potrebno, lahko splošni zdravnik predpiše dodaten pregled, katerega obseg je odvisen od posameznih značilnosti bolnika, prisotnosti kroničnih bolezni, kontraindikacij itd.
Eno izmed vprašanj, o katerem se mora zdravnik pogosto odločiti, je vprašanje »priprave« bolnika s kronično boleznijo na cepljenje. Večina trenutnih priporočil ugotavlja, da ni posebne priprave za cepljenje. Glavna naloga zdravnika je upoštevati pravila cepljenja, skrbno oceniti bolnikovo stanje in upoštevati vse dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na bolnikovo zdravje. Upoštevati je treba čas rutinskega cepljenja (ne prej kot 1 mesec po akutni bolezni ali zadnjem poslabšanju kronične bolezni).
bolezni). Pomembno je upoštevati dejavnike, ki vplivajo na potek kronične bolezni. Otroke z bronhialno astmo je na primer bolje cepiti pozimi, izven sezone cvetenja rastlin, ki lahko izzovejo poslabšanje, in je bolje cepiti otroke iz skupine tistih, ki pogosto in dlje časa zbolijo. topla sezona.
Zdravljenje z zdravili je predpisano v skladu z osnovno boleznijo. Tako se lahko antihistaminiki priporočajo od dneva cepljenja za otroke z alergijskimi boleznimi, vendar njihova uporaba ni indicirana za otroke z nevrološko patologijo. Če bolnik prejema stalno osnovno terapijo, jo bo morda treba popraviti ali okrepiti. Zlasti otrokom z bronhialno astmo v blagih oblikah ni predpisana dodatna terapija z zdravili. Pri zmernih in hudih oblikah, če se otrok zdravi, se ohrani osnovna protirelapsna terapija, odmerki in režimi dajanja zdravil se ne spreminjajo.
Po cepljenju je bolnik, ki je prejel profilaktično cepljenje, pod zdravniškim nadzorom za obdobje, določeno v navodilih za uporabo zdravila (najmanj 30 minut).
V prvih 3-5 dneh obdobja po cepljenju je potreben varčen režim, hipoalergena prehrana (otroci ne smejo uvajati novih izdelkov v prehrano). Priporočljivo je omejiti obiske javnih mest (trgovine, gledališča ipd.), da se zmanjša morebitni stik z nalezljivimi bolniki. Obvezno je nadzor telesne temperature pri dajanju ubitih cepiv 2 uri po cepljenju in v prvih 2 dneh, pri dajanju živih cepiv - od 4. do 15. dne po cepljenju. Pri zvišanju telesne temperature nad 37,538,0 ° C so antipiretična zdravila (paracetamol, ibuprofen) predpisana v starostnem odmerku.
Kontraindikacije za cepljenje
Cepiva, tako kot druga zdravila, imajo lahko kontraindikacije za uporabo. V zadnjih letih se seznami absolutnih kontraindikacij za preventivno cepljenje nagibajo k zmanjševanju. Tako so številne kronične bolezni izključene s seznama kontraindikacij, nekatere pa so vključene na seznam indikacij za cepljenje. Na primer, kronična obstruktivna pljučna bolezen je indikacija za cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi, pri otrocih z bronhialno astmo pa je priporočljivo cepljenje proti okužbi s pnevmokokom in hemofilusom.
Študije o učinkih cepljenja pri različnih populacijah, tudi pri bolnikih z različnimi kroničnimi boleznimi, so pokazale, da je negativni vpliv cepljenja na njihovo zdravstveno stanje pogosto močno pretiran.
Seznam kontraindikacij za cepljenje (tabela 3) je predstavljen v Smernicah št. 3.3.1.1095-02 "Medicinske kontraindikacije za preventivno cepljenje s pripravki nacionalnega cepilnega načrta", odobrenih leta 2002.
Zapleti po cepljenju so navedeni v smernicah št. 3.3.1.1095-02 v skladu s seznamom, odobrenim z Uredbo Vlade Ruske federacije št. 885 z dne 02.08.1999.
Stanja imunske pomanjkljivosti, ki so indicirana kot kontraindikacija za cepljenje, je treba preveriti. Diagnozo imunske pomanjkljivosti lahko postavimo ob prisotnosti klinično pomembnih in laboratorijsko potrjenih znakov oslabljenega imunskega odziva. Stanja, katerih prisotnost (med pregledom ali v anamnezi) omogoča sum na stanje primarne imunske pomanjkljivosti:
Huda, zlasti ponavljajoča se gnojna bolezen (pioderma, absces, vnetje srednjega ušesa, pljučnica, sepsa);
Paraproktitis, anorektalna fistula;
Trajna kandidoza ustne votline ali drugih sluznic in kože;
Pnevmocistična pljučnica;
Trajni ekcem, vključno s seboroičnim;
Trombocitopenija (zmanjšanje ravni trombocitov pod starostno normo, zlasti v kombinaciji z anemijo in levkopenijo);
Obremenjena dednost za stanja imunske pomanjkljivosti (prisotnost v družini bolnika z imunsko pomanjkljivostjo).
Za razliko od živih cepiv se inaktivirana in rekombinantna cepiva ter toksoidi dajejo otrokom z imunskimi pomanjkljivostmi brez omejitev v kateri koli starosti.
Nosečnost je kontraindikacija za uvedbo živih cepiv, kljub dejstvu, da literatura ne opisuje primerov njihovega negativnega vpliva na plod. Ko pa se otrok rodi s prirojenimi razvojnimi motnjami, lahko pride do težav, povezanih z izključitvijo možnega teratogenega učinka cepiva. Zato med nosečnostjo cepljenje z živimi cepivi ni priporočljivo. Poleg tega je zaželeno, da se proti rdečkam cepite vsaj 2-3 mesece pred načrtovano nosečnostjo. Če pa se to cepivo daje med nediagnosticirano nosečnostjo, se cepljenje ne prekine. Cepljenje nosečnic z inaktiviranimi cepivi, toksoidi in rekombinantnim cepivom proti hepatitisu B je sprejemljivo.
Tabela 3
Absolutne kontraindikacije za preventivno cepljenje
Kontraindikacije za cepivo
Vsa cepiva Huda reakcija ali zaplet po cepljenju ob predhodni uporabi*
Vsa živa cepiva (vključno z živim peroralnim cepivom proti otroški paralizi) Primarna imunska pomanjkljivost, imunosupresija, malignost, nosečnost
BCG Porodna teža manj kot 2000 g, keloidna brazgotina
DTP Progresivne bolezni živčnega sistema, anamneza afebrilnih napadov
Živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, di- in tricepiva (ošpice-mumps, ošpice-mumps-mumps) Hude oblike alergijskih reakcij na aminoglikozide. Anafilaktične reakcije na jajčne beljakovine za cepiva, pripravljena v piščančjih zarodkih)
Cepivo proti hepatitisu B Anafilaktične reakcije na pekovski kvas
Gripa Alergijska reakcija na beljakovine kokošjih jajc, na aminoglikozide; huda reakcija na predhodno dajanje katerega koli cepiva proti gripi
* Za močno reakcijo na cepljenje se šteje povišanje temperature nad 40 °C in/ali edem/hiperemija na mestu injiciranja več kot 5/8 cm jok, kolaptoidna stanja (hipotenzivno-hipodinamske reakcije). Manj izraziti simptomi niso kontraindikacija za naknadno cepljenje.
Cepljenje nosečnic proti gripi je vključeno v nacionalni koledar cepljenja Ruske federacije, leta 2015 pa so bila objavljena ustrezna zvezna klinična priporočila.
Otroci z začasnimi kontraindikacijami za uvedbo BCG (nedonošenj, telesna teža manj kot 2000 g, hemolitična bolezen novorojenčka) se cepljenje opravi po normalizaciji stanja, vendar po možnosti pred odpustom iz porodnišnice ali bolnišnice.
Progresivne bolezni živčnega sistema in anamneza afebrilnih konvulzij so kontraindikacija za dajanje komponente oslovskega kašlja, zato se v takih primerih DPT nadomesti z acelularnimi (acelularnimi) cepivi (Pentaxim, Infanrix-Geksa itd.) ali cepivi ki ne vsebujejo komponente oslovskega kašlja (ADS). Za otroke z anamnezo febrilnih konvulzij DPT ni kontraindiciran, vendar se cepljenje izvaja med jemanjem paracetamola (10-15 mg / kg 3-4 krat na dan 1-2 dni).
Pri odločanju, ali cepiti bolnika s kronično boleznijo, je treba najprej ugotoviti, kaj bo slabše za zdravje bolnika: morebitna reakcija na cepljenje ali hud potek nalezljive bolezni. Številne kronične bolezni se zdaj ne obravnavajo kot kontraindikacija za cepljenje, ampak kot indikacija za njegovo izvajanje. Indikacije za cepljenje proti gripi v skladu z nacionalnim načrtom cepljenja so zlasti kronične bolezni, vključno s pljučnimi in srčno-žilnimi boleznimi. To je posledica težjega poteka nalezljivih bolezni (npr. gripa, pnevmokokna okužba, oslovski kašelj) pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, kot so bronhialna astma, KOPB, sladkorna bolezen.
Seveda poleg absolutnih kontraindikacij obstajajo tudi relativne (začasne) kontraindikacije za cepljenje, kot so na primer akutne bolezni dihal s febrilnimi reakcijami, obdobja poslabšanja kroničnih bolezni itd. Prisotnost začasnih kontraindikacij zahteva odložitev cepljenje. Torej, za akutne bolezni in poslabšanje kroničnih bolezni je cepljenje priporočljivo 2-4 tedne po okrevanju (za kronične bolezni - po popolni ali delni remisiji). Začasna kontraindikacija za uvedbo živih cepiv - stanje po uvedbi imunoglobulinov, pripravkov krvne plazme, vključno z albuminom, koagulacijskimi faktorji. V takih primerih
cepljenje se opravi vsaj 3 mesece kasneje. Če smo plazemske pripravke dali v 2 tednih po že opravljenem cepljenju, je treba cepljenje ponoviti, vendar ne prej kot po 3 mesecih.
Če je nujna imunoprofilaksa nujna glede na epidemične indikacije (na primer pri stikih v izbruhu), se cepivo daje kljub prisotnosti relativnih kontraindikacij.
Razširjenost stanj, pri katerih je cepljenje absolutno kontraindicirano, ni previsoka. Vendar se cepljenje pogosto ne izvaja, kar utemeljuje s prisotnostjo lažnih kontraindikacij - bolezni ali stanj, ki ne zahtevajo zamude pri imunoprofilaksi.
Lažne kontraindikacije za preventivno cepljenje vključujejo naslednja stanja in bolezni:
Perinatalna patologija centralnega živčnega sistema ("perinatalna encefalopatija");
Stabilna ali regresirajoča nevrološka stanja in bolezni (cerebralna paraliza, Downova bolezen, psihomotorična zaostalost itd.);
Povečanje sence timusa;
Alergija, bronhialna astma, ekcem;
Prirojene malformacije organov in sistemov;
Disbakterioza;
Podporna oskrba;
Lokalna uporaba steroidov.
Naslednji pogoji so tudi lažne kontraindikacije:
nedonošenost;
bolezen hialinskih membran;
hemolitična bolezen novorojenčka;
Zapleti po cepljenju v družini (sorodniki);
Alergije v družini;
Epilepsija v družini;
Nenadna smrt brata in sestre v obdobju po cepljenju.
Nevarnost razširitve seznama kontraindikacij za cepljenje je v morebitnem povečanju incidence, zmanjšanju imunskega sloja (delež populacije, imune proti okužbi). To se je zgodilo na primer v Rusiji z davico konec 20. stoletja, z oslovskim kašljem na začetku 21. stoletja. Pogosto lahko nerazumne izjeme od cepljenja razumemo kot kršitev pacientove pravice do življenja in zdravja.
Normalen in zapleten postopek cepljenja
Sodobna cepiva so učinkovita in varna, vendar je treba spomniti, da imajo lahko tako kot vsako zdravilo neželene učinke. Uvedba cepiv lahko povzroči odstopanja v zdravstvenem stanju v obdobju po cepljenju. Večina stanj, ki se pojavijo po cepljenju, so normalne reakcije na cepivo, s čimer pomenijo klinične in laboratorijske spremembe, povezane s specifičnim delovanjem določenega cepiva, ki praviloma ne zahtevajo zdravniške pomoči. Patološke reakcije na cepivo so manj pogosto opažene - klinične motnje, ki se pojavijo kot posledica cepljenja in so nenavadne za običajen potek cepilnega postopka, ki imajo očitno ali dokazano povezavo s cepivom, in zapleti po cepljenju - hudi in/ali dolgotrajni zdravstvene motnje zaradi preventivnega cepljenja.
Normalne reakcije na cepljenje so lahko splošne in lokalne.
Splošne reakcije med običajnim postopkom cepljenja lahko vključujejo zvišanje telesne temperature, simptome zastrupitve, ob uvedbi živih cepiv - manifestacije na ciljnih organih, podobne tistim pri boleznih, ki jih povzročajo ustrezni povzročitelji (povečanje žlez slinavk z uvedba cepiva proti mumpsu, povečanje in zmerna bolečina okcipitalnih bezgavk po cepljenju z rdečkami itd.). Tudi kot odziv na cepljenje je možno poslabšanje kroničnih bolezni.
Splošne reakcije se pojavijo 1. do 3. dan po dajanju inaktiviranih in rekombinantnih cepiv in toksoidov ter od 4. do 15. dneva po uporabi živih cepiv. Trajanje simptomov ne sme biti daljše od treh dni.
Glede na resnost so splošne manifestacije postopka cepljenja razdeljene glede na stopnjo zvišanja telesne temperature:
Šibka stopnja (manj kot 37,5 ° C);
Srednja stopnja (37,6-38,5 ° C);
Močna stopnja (več kot 38,5 ° C).
Za lokalne reakcije je značilen razvoj edema in hiperemije mehkih tkiv na območju dajanja cepiva. Ta vrsta reakcije se lahko pojavi prvi dan po uvedbi cepiva, ne glede na njeno vrsto. Trajanje postopka ne sme biti daljše od treh dni.
Glede na velikost edema in hiperemije lahko lokalne reakcije razdelimo na naslednji način:
Šibka (manj kot 2,5 cm);
Srednje (2,5-5 cm);
Močan (5-8 cm).
Patološke reakcije (zapleti po cepljenju) na cepljenje se lahko pojavijo v obliki toksičnih, alergijskih ali nevroloških oblik.
Za toksične oblike je značilno zvišanje telesne temperature nad 38,6 ° C, simptomi zastrupitve. Trajanje tega stanja je v nasprotju z običajnim postopkom cepljenja več kot 3 dni.
Alergijske patološke reakcije so lahko lokalne (edem in hiperemija s premerom več kot 5 oziroma 8 cm) in generalizirane (Quinckejev edem, anafilaktični šok itd.).
Nevrološke motnje se lahko kažejo kot previsok krik (po dajanju DTP), febrilni ali afebrilni napadi, encefalitis ali encefalopatija, poliomielitis, povezan s cepivom (po peroralnem dajanju cepiva proti otroški paralizi).
Patološke reakcije na cepljenje (zapleti po cepljenju) se pojavljajo precej redko. Na primer, anafilaksa z uvedbo cepiv DTP, DTP, hepatitisa B je zabeležena s pogostostjo od 1 do 6 primerov na 1 milijon cepiv, afebrilne konvulzije po DPT - 0,18-0,26 na 1000 injekcij. Incidenca poliomielitisa, povezanega s cepivom, ki ga povzroča živo cepivo proti otroški paralizi, je 1 primer na 1,4-3,4 milijona prvih odmerkov OPV, predvsem zaradi otrok z imunsko pomanjkljivostjo, ki se pred cepljenjem ni pokazala. Hkrati je stopnja umrljivosti za oslovski kašelj 0,25-4%, za davico - 2,5-10%, za poliomielitis - od 4 do 6%.
Sum na zaplet po cepljenju zahteva takojšen in temeljit pregled bolnika, če je potrebno - v bolnišnici, da se natančno ugotovi vzrok stanja.
Seznam glavnih hudih zapletov po cepljenju, ki jih povzročajo profilaktična cepljenja, vključeni v nacionalni koledar, je bil odobren z Odlokom vlade Ruske federacije št. 885 z dne 2. 8. 1999. Prisotnost teh zapletov daje državljanom pravico do prejemanja državnih pavšalnih dajatev.
Ta seznam vključuje naslednja stanja:
Anafilaktični šok;
Hude generalizirane alergijske reakcije (ponavljajoči se angioedem - angioedem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, sindrom serumske bolezni itd.);
encefalitis;
s cepivom povezan poliomielitis;
Lezije osrednjega živčevja z generaliziranimi ali žariščnimi rezidualnimi manifestacijami, ki so privedle do invalidnosti: encefalopatija, serozni meningitis, nevritis, polinevritis, pa tudi s kliničnimi manifestacijami konvulzivnega sindroma;
Generalizirana okužba, osteitis (osteitis, osteomielitis), ki se je pojavil po uvedbi cepiva BCG;
Artritis je kroničen, povzroča ga cepivo proti rdečkam.
Druga različica poteka obdobja po cepljenju je lahko zapleten postopek cepljenja, ko se po cepljenju (vendar ne kot posledica njega) pojavi sočasna bolezen (na primer SARS). V takih primerih je popolnoma napačno govoriti o zapletih po cepljenju ali patološki reakciji na cepivo. Nadaljnja imunizacija se izvaja po običajnih shemah.
Žal se lahko pojavijo situacije, ko vprašanje povezave bolezni, ki se je pojavila s predhodnim cepljenjem, zahteva dolgotrajno preiskavo. Torej, v poznih devetdesetih letih 20. V Franciji so poročali, da lahko cepljenje proti virusnemu hepatitisu B povzroči razvoj multiple skleroze. Vendar pa so študije, izvedene v naslednjih letih v več državah, pokazale, da se pojavnost multiple skleroze pri cepljenih in necepljenih ni razlikovala. Številne študije so ovrgle tudi poročila o povezavi avtizma z uvedbo cepiva proti ošpicam, rdečkam in mumpsu (MMR). Zdravnika, ki je po uvedbi cepiva MMR objavil članek o razvoju avtizma in kroničnih črevesnih motenj pri otrocih, je britanski medicinski svet v svoji raziskavi obtožil nespoštovanja etičnih standardov, nakar mu je bila odvzeta pravica. opravljati medicino.
Da bi se izognili pojavu patoloških reakcij in zapletov po cepljenju, je treba strogo upoštevati pravila preventivnega cepljenja. obya-
Potrebni pogoji morajo biti podrobno zbiranje anamnestičnih podatkov, temeljit pregled in termometrija bolnika pred cepljenjem. Cepljenje oseb s kroničnimi boleznimi, moten urnik cepljenja, potreba po reševanju vprašanj v zvezi z izbiro cepiva - vse to lahko zahteva, da se bolnik napoti na posvet z imunologom, pa tudi dodatni pregled (laboratorijski, instrumentalni).
Cepljenje mora izvajati usposobljeno medicinsko osebje, ki je opravilo posebno usposabljanje, v posebnih prostorih, v skladu z vsemi sanitarnimi pravili in predpisi. Posebno pozornost je treba nameniti pravilnemu transportu in shranjevanju imunoloških pripravkov. Po cepljenju mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika ali medicinske sestre vsaj 30 minut.
Zaključek
Cepljenje je najučinkovitejša metoda preprečevanja nalezljivih bolezni. Največja precepljenost prebivalstva omogoča znatno zmanjšanje možnosti širjenja nalezljivih bolezni.
Ukrepi za preprečevanje nastanka nalezljivih bolezni so pomemben del dela splošnega zdravnika, katerega glavna dejavnost je preventiva.
Za učinkovito delo mora družinski zdravnik imeti zadostno znanje o cepljenju. Pri odločanju o vprašanjih v zvezi s cepljenjem naj splošni zdravnik uporablja podatke, ki temeljijo na načelih medicine, ki temelji na dokazih.
Predpogoj za učinkovitost preventivnega dela splošnega zdravnika je izobraževanje pacienta. Družinski zdravnik bi moral biti sposoben pravilno razložiti vprašanja, povezana s pomenom imunoprofilakse, indikacijami in kontraindikacijami za njeno izvajanje ter mehanizmi delovanja cepiv na človeško telo.
Literatura
1. Evropski akcijski načrt za cepivo 2015–2020 Svetovna zdravstvena organizacija. Regionalni urad za Evropo, 2014. - 26 str.
2. Tatočenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Imunoprofilaksa-2014. - M.: Pediatr, 2014. - 280 str.
3. Odredba Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21.G3.2G14 št. 125n "O odobritvi nacionalnega koledarja preventivnega cepljenja in koledarja preventivnega cepljenja za epidemične indikacije."
4. Cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa b (Hib). Stališče WHO - julij 2G13 // Tedenski epidemiološki bilten. - 2G13. - Št. 39. - S. 413-428. http://www. who.int/wer (Dostop: G2.G4.2G16).
5. Preprečevanje pnevmokoknih okužb s cepljenjem. Zvezne klinične smernice. - M., 2G15. - 24 s.
6. Smernice iz 3G.G3.2GG3 "Taktika imunizacije odrasle populacije proti davici MU 3.3.1252-G3".
7. Cepljenje nosečnic proti gripi. Zvezne klinične smernice. - M., 2G15. - 41 str.
8. Smernice iz 4.G3.2GG4 "Postopek za preventivna cepljenja MU 3.3.1889-G4".
9. Kharit S.M. Cepljenje: problemi in obeti // Journal of Infectology. - 2GG9. -T. 1. - Št. 1. - S. 61-65.
1 g. Klinična priporočila (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok s klinično situacijo "Cepljenje pogosto in dolgotrajno bolnih otrok." http://niidi.ru/specialist/regulations/ (datum dostopa: G2.G4.2G16).
11. Klinična priporočila (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok s klinično situacijo »Cepljenje otrok z bronhialno astmo«. http://niidi.ru/specialist/regulations/ (datum dostopa: G2.G4.2G16).
12. Cepljenje otrok z okvarjenim zdravjem / ur. M.P. Kostinov. - M.: 4Mpress, 2G13. - 432 str.
13. Zvezni zakon št. 157-FZ z dne 17.G9.1998 (s spremembami dne 31.12.2G14, s spremembami dne 14.12.2G15) "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni".
14. Marshall M, Campbell S, Hacker J, Roland M. Kazalniki kakovosti za splošno prakso. Praktični vodnik za zdravstvene delavce in menedžerje. Royal Society of Medical Press Ltd. 2GG2:46-55.
15. Smernice iz 1.G3.2GG2 "Medicinske kontraindikacije za preventivno cepljenje z zdravili nacionalnega cepilnega načrta MU 3.3.1G95-G2".
16. Taktike imunizacije oslabelih otrok: vodnik za izvajalca. - Sankt Peterburg: NIIDI, 2GG7. -112 str.
17. Tatočenko V.K., Fedorov A.M., Ozeretskovsky N.A. Preprečevanje in spremljanje zapletov po cepljenju: Vodnik za zdravnike. - M., 2GG4. - 128 str.
Irina Evgenievna Moiseeva - dr. med. sci., izredni profesor, Oddelek za družinsko medicino, Severozahodna državna medicinska univerza po imenu I.I. Mečnikova" Ministrstva za zdravje Rusije. E-naslov: [email protected]
Podatki o avtorjih
Irina E. Moiseeva - dr., izredna profesorica Oddelka za družinsko medicino Severno-zahodne državne medicinske univerze po imenu afetr I.I. Mečnikov. E-naslov: [email protected]
Zakaj je eden najbogatejših ljudi na planetu ustvaril največjo dobrodelno fundacijo, ki podpira razvoj in proizvodnjo cepiv? Bill Gates je za cepljenje namenil skoraj 6 milijard dolarjev: za boj proti otroški paralizi, malariji, ošpicam, hepatitisu B, rotavirusu in aidsu. To je del največjega filantropskega projekta v zgodovini človeštva. Bill Gates v svojih pozivih gospodarstvu uporablja koncept "kapitalistične dobrodelnosti" - dolgoročne naložbe v socialno sfero (zdravje, izobraževanje), ko država, znanost in gospodarstvo izvajajo pregledne in sistematične programe. Svetovno zdravje, pravi, potrebuje zasebni sektor, vendar poudarja, da se zdravstvena učinkovitost in dohodek ne izključujeta. Z gradnjo tehnologij prihodnosti pri Microsoftu danes ta človek razume, da so cepiva iste tehnologije, ki danes postavljajo temelje za zdravo prihodnost za prihodnje generacije. Cepljenje je priznano kot eden najučinkovitejših izumov svetovne medicine v zadnjih stoletjih. Ne poznamo številnih bolezni, ki so zaradi cepljenja terjale življenja milijonov ljudi (premagane so črne koze, steklina, poliomielitis in druge). Povprečna pričakovana življenjska doba prebivalstva na svetu se je povečala za 20-30 let.
Zdravite se in se zdravite dražje
Cepljenje je ekonomsko učinkovit preventivni ukrep. Po podatkih Globalnega zavezništva za cepiva in imunizacijo (GAVI) je za vsak dolar, vložen v preprečevanje cepiv, donosnost naložbe 18 dolarjev. Po podatkih Centra za nadzor nalezljivih bolezni (Atlanta, ZDA) vsak dolar, vložen v cepljenje proti ošpicam, prinese dobiček v višini 11,9 $. Dobiček od cepljenja proti otroški paralizi je 10,3 $, od cepljenja proti rdečkam - 7,7 $, proti mumpsu - 6,7 $. Imunoprofilaksa oslovskega kašlja in okužbe s Haemophilus influenzae prinaša dobiček 2,1–3,1 $ oziroma 3,8 $.
Za izkoreninjenje črnih koz je bilo porabljenih 313 milijonov dolarjev, letno preprečena škoda znaša 1-2 milijardi $. Nobena druga veja nacionalnega gospodarstva ne daje tako impresivnega donosa. Vsi stroški dejavnosti, ki se izvajajo pod okriljem SZO za izkoreninjenje črnih koz, so se poplačali v enem mesecu po razglasitvi njene izkoreninjenja.
Ko govorimo o Rusiji, je letna gospodarska škoda zaradi okužbe z rotavirusom več kot 6,8 milijarde rubljev, zaradi humanega papiloma virusa (HPV) pa več kot 20 milijard rubljev. To so prvi rezultati študije ekonomskega bremena bolezni in ekonomskega vpliva programov cepljenja, ki so jo izvedli strokovnjaki platforme Effective Healthcare in predstavljeni na Gaidarjevem forumu leta 2018.
Leta 2017 so strokovnjaki Effective Health začeli razvijati model za ocenjevanje učinkovitosti cepljenja. Model temelji na algoritmih za izračun neposredne ekonomske škode (stroški zdravstvene oskrbe), posredne (invalidnost), socio-demografske (povzročeni primeri invalidnosti, smrti, izgube reproduktivne sposobnosti), kakovosti življenja (leta kakovostnega življenja, pričakovana življenjska doba). ).
S tem pristopom je bilo izračunano ekonomsko breme rotavirusa in HPV.
Za oceno neposredne škode so strokovnjaki uporabili stopnje obveznega zdravstvenega zavarovanja, dejanske stroške enega primera v zdravstvenih ustanovah, klinična priporočila, cene zdravil in zdravstvenih storitev. Pri izračunu posredne škode so bili vzeti ekonomski kazalniki, na primer BDP, stopnja zaposlenosti prebivalstva, trajanje bolniške odsotnosti.
Po mnenju strokovnjakov bi se lahko večini stroškov izognili s cepljenjem in preprečili več kot 5000 smrti zaradi raka, povezanih s HPV. Poleg tega bi preprečevanje reproduktivnih bolezni pri mladih ženskah lahko rodilo 1350 otrok na leto.
Po raziskavah Globalnega zavezništva za cepiva in cepljenje je okoli 100 milijonov ljudi zaradi stroškov zdravstvenega varstva na robu revščine, medtem ko bo pravočasno cepljenje od leta 2016 do 2020 rešilo revščine 24 milijonov ljudi v 41 državah zavezništva.
Visoke tehnologije proti okužbam
Proizvodnja cepiv je zapleten večstopenjski proces, ki v povprečju traja od 4 do 36 mesecev, medtem ko lahko izdelava trdne dozirne oblike (tablete) traja približno tri tedne. Hkrati pa večji del tega časa (do 70 %) zaseda kontrola kakovosti, ki vključuje več sto različnih testov, in to je normalno, saj so s cepivi cepljeni zdravi novorojenčki. Zato so na splošno stroški za proizvodnjo in sproščanje cepiva v obtok veliko višji v primerjavi s trdno dozirno obliko. Tudi prenos tehnologije na proizvodno mesto v Rusiji lahko traja do tri do pet let. Da ne omenjam, da je razvoj cepiv iz nič vreden milijarde dolarjev, 10-15 let pred vstopom na trg. Tako je proizvodnja cepiv proces z zapoznelim poslovnim izidom, imunizacija pa naložba v preprečevanje nalezljivih bolezni z zapoznelo učinkovitostjo za zdravstveni sistem.
Ob zavedanju velikega povpraševanja in jasnih prednosti uporabe cepiv se industrija še naprej razvija in ponuja zdravstvene tehnološke in znanstvene rešitve v boju proti širjenju smrtno nevarnih okužb, za katere ni geografskih meja. Vsak lokalni proizvajalec ohranja obrambo v svoji državi in preprečuje širjenje virusov. Svetovni voditelji rešujejo problem v svetovnem merilu. Kakorkoli že, cepljenje je bilo in bo ena najbolj donosnih naložb v zdravstvo, saj lahko bistveno zmanjša stroške države in državljanov za zdravljenje nalezljivih bolezni ter rešuje tudi problem zmanjšanje pojavnosti in umrljivosti zaradi okužb ter s tem podaljšanje pričakovane življenjske dobe prebivalstva države.
Nalezljive bolezni so sestavni spremljevalci človeštva že od njegovega nastanka. Povzročajo jih patogeni mikroorganizmi, hitro se prenašajo s človeka na človeka in povzročajo množično umrljivost, zlasti v otroštvu.
Po izumu antibiotikov se je število umrlih zaradi epidemij zmanjšalo, vendar so številne bolezni povzročile resne zaplete in invalidnost tistih, ki so jih utrpeli.
Po tem so bili doseženi opazni uspehi pri zdravljenju in preprečevanju nalezljivih bolezni. Metoda zaščite pred okužbami z njihovo pomočjo se imenuje - danes se uporablja.
Cilji in načela cepljenja in cepilne terapije nalezljivih bolezni
Načela cepljenja temeljijo na imunološkem spominu – sposobnosti človeškega telesa proti nalezljivim boleznim.
Ob soočenju z bakterijami in virusi jih obrambne celice ne samo premagajo, ampak se tudi »zapomnijo« posebnosti tujih agentov. Če pridejo v telo drugič, bo imunski odziv hitrejši in učinkovitejši, zaradi česar se aktivnost patogenih organizmov zatre.
Ob prisotnosti stabilne imunosti se bolezen sploh ne razvije ali poteka v blagi obliki in ne povzroča zapletov. Učinek imunološkega spomina je mogoče doseči z vnosom v telo pripravkov, ki vsebujejo oslabljene mikrobe, sorodne mikroorganizme ali njihove drobce.
Takšna zdravila se imenujejo - po vsem svetu se pogosto uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni. Uvedba zdravil z namenom oblikovanja imunskega odziva za preprečevanje bolezni se imenuje vakcinalna profilaksa, njihova uporaba za zdravljenje pa cepivoterapija.
Glavna naloga cepljenja je zmanjšanje obolevnosti in boj proti nalezljivim boleznim, ki lahko povzročijo množično umrljivost in resne zaplete.
Do danes velja za najučinkovitejši način za zaščito prebivalstva, preprečevanje izbruhov okužb in izboljšanje epidemiološke situacije.
Celoten učinek cepljenja je možen le z oblikovanjem čredne imunosti. To je mogoče le, če je število cepljenih v državi vsaj 90 %.
Vloga preventivnega cepljenja
V srednjem veku, ko še ni bilo protimikrobnih in drugih učinkovitih zdravil, so epidemije nalezljivih bolezni zajele cele celine. Najbolj znani med njimi so španski (sorta) in.
Več kot polovica bolnikov je umrla, velika večina umrlih pa je bilo otrok. S pomočjo cepljenja je človeštvu uspelo premagati te okužbe, nekatere pa so popolnoma izginile, njihovi povzročitelji pa so ostali le v laboratorijih.
Drugih bolezni ni bilo mogoče premagati, vendar je cepljenje znatno zmanjšalo verjetnost resnih zapletov.
Pravila za uvedbo cepiv
Glavno načelo uporabe cepiv je največja varnost cepljenih, zato je treba pri dajanju zdravil upoštevati naslednja pravila:
- (izvede se predhodni zdravniški pregled in po potrebi);
- zdravnik mora zagotoviti popolne informacije o zdravilu in odgovoriti na vsa vprašanja;
- cepljenja se izvajajo v javnih zdravstvenih ustanovah ali zasebnih klinikah, ki imajo dovoljenje za izvajanje tovrstnih dogodkov;
- cepiva je treba hraniti in prevažati pod pogoji, določenimi v navodilih;
- profilaktična zdravila dajejo usposobljene medicinske sestre.
Pred izvedbo posega mora zdravnik pridobiti soglasje cepljene osebe oziroma njegovih staršev na posebnem obrazcu. Bolniki pa morajo zdravstveno osebje obvestiti o vseh dejavnikih, ki lahko postanejo kontraindikacija za cepljenje (simptomi SARS ipd.).
V Rusiji so brezplačna samo cepljenja, vključena v nacionalni koledar. Cepiva, ki se dajejo po želji (na primer), bo treba plačati, saj se ne kupujejo na račun državnih proračunov.
Značilnosti cepljenja otrok z različnimi stanji v ozadju
Otroci s kroničnimi ali prirojenimi boleznimi, zlasti z imunsko pomanjkljivostjo (aidsom), potrebujejo cepljenje bolj kot zdravi, vendar zahtevajo individualen pristop in strog zdravniški nadzor.
Cepljenja se izvajajo le v obdobju remisije po temeljitem pregledu otroka.
Za uvedbo se najpogosteje uporabljajo ali lahke različice zdravil, ki lahko zmanjšajo tveganje zapletov na minimum.
Prednosti in slabosti cepljenja
Glavna prednost cepljenja je oblikovanje močne imunosti, ki ščiti telo pred nalezljivimi boleznimi in zapleti, ki jih lahko povzročijo. Vztraja več let (v povprečju od 5 do 10), revakcinacija pa se izvaja največ 3-5 krat v življenju.
Pomanjkljivosti cepiv so kontraindikacije in neželeni učinki, ki lahko v hudih primerih povzročijo resne kršitve in celo.
Poleg tega cepljenja ne ščitijo telesa pred boleznimi za 100 %, zato jih mnogi menijo, da so neprimerna.
Ustrezna priprava in pozornost do zdravja cepljene osebe zmanjšujeta tveganje neželenih učinkov.
Pomanjkljivosti pri organizaciji in izvedbi imunizacije: aktualna problematika in sodoben pogled na problem
V zadnjih 10 letih se je število zavrnitev cepljenja močno povečalo, s tem pa so se vrnili izbruhi resnih bolezni - davice, ošpic, poliomielitisa. To je posledica številnih negativnih dejavnikov, predvsem premajhne ozaveščenosti javnosti o tem.
Starši prejemajo informacije predvsem z interneta, kjer so informacije pogosto popačene ali nezanesljive.
Poleg tega težave v delovanju zdravstvenega sistema (birokracija, korupcija itd.) vodijo v to, da se cepljenje izvaja z nizkokakovostnimi ali potečenimi zdravili, ki povzročajo neželene učinke.
Glavna naloga sodobnih zdravnikov je, da ljudem posredujejo prave informacije, nadzorujejo kakovost cepiv in zmanjšajo število "zavrnilcev".
Kje se hranijo podatki o cepljenju?
Prva cepljenja se dajejo novorojenčkom v porodnišnici, glavni del - pri starosti do enega leta, nato se po potrebi izvede revakcinacija. Podatki o opravljenih cepljenjih so v zdravstveni kartoteki pacienta, pa tudi v arhivu zdravstvenih ustanov.
Imunoprofilaksa v delu lokalnega terapevta
Glavna naloga izvajanja cepljenja med prebivalstvom pade na ramena okrožnih zdravnikov. Bolnike naj obveščajo o prednostih in slabostih cepljenja, izvajajo delo na terenu in zagotavljajo, da se postopki izvajajo po priporočenem urniku in pravilih.
Povezani videoposnetki
O cepljenju izven glavnega dela Državnega koledarja cepljenja v videu:
Cepljenje je edini način za zaščito telesa pred okužbami, ki lahko povzročijo resne zdravstvene posledice ali smrt. Ima številne pomanjkljivosti, vendar je možnost razvoja stranskih učinkov veliko manjša od tveganja za nastanek resnih nalezljivih bolezni.