Invalidnost pri hipertenziji in visokem krvnem tlaku. Faze pridobitve invalidnosti za hipertenzijo Odredba 1024 invalidnosti za hipertenzijo

V stiku z

Hipertenzija je bolezen, za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka (več kot 140/90 mm Hg). Povečanje tlaka je lahko simptom bolezni ali pa je lahko neodvisna bolezen. Pojavlja se pri ljudeh, starejših od 40 let.

Ta problem je eden glavnih v kardiologiji. Hipertenzija je eden vodilnih dejavnikov umrljivosti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi (približno 30-40%).

Statistični podatki kažejo, da arterijska hipertenzija prizadene 30 % svetovnega prebivalstva. Mlajši od 60 let so najpogosteje moški, po 60 - ženske.

• Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Dajte vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim!

Razvrstitev

V medicini je sprejeta naslednja klasifikacija hipertenzije:

• po videzu
• po stopnji,
• glede na hitrost napredovanja;
• o tveganju za nastanek zapletov.

Po vrsti je hipertenzija razdeljena na primarno in sekundarno:

Obstaja več stopenj hipertenzije, odvisno od stopnje zvišanja krvnega tlaka (BP):

Obstaja več možnosti za razvoj bolezni:

• Počasi napredujoč potek (bolezen se razvija z leti).
• Hitro napreduje.
• Maligni - zvišanje krvnega tlaka na več kot 180/110 mm Hg s hitro slabšajočim se kliničnim stanjem. V takšni situaciji se poveča tveganje za encefalopatijo (organske poškodbe možganov), izgubo vida (odrezovanje bradavice vidnega živca), v ozadju insuficience, odpoved ledvic.

Resnost hipertenzije se ocenjuje tudi glede na tveganje zapletov:

Kontraindikacije in delovni pogoji

Hipertenzija, tudi v začetni fazi, je resna bolezen.

Zato obstajajo številne kontraindikacije za delo hipertenzivnih bolnikov:

• nemogoče je opravljati delo, ki ga spremlja povečan fizični ali psiho-čustveni stres;
• ni priporočljivo opravljati dela v danem tehnološkem tempu;
• delo je kontraindicirano v pogojih z intenzivnim industrijskim hrupom, vibracijami, visoko temperaturo okolice;
• ne more delati v nočni izmeni;
• kategorično ni priporočljivo delati na višini, vključno z vzdrževanjem električnih enot in omrežij;
• aktivnost v ekstremnih pogojih je kontraindicirana;
• nemogoče je opravljati dela, katerih nenadna prekinitev lahko povzroči izredne razmere (voznik, kontrolor zračnega prometa itd.);
• ni priporočljivo delati z ostrimi spremembami temperaturnih razmer;
• bolniki s hipertenzijo 2. stopnje s prevladujočo lezijo srčnih žil so kontraindicirani za fizično delo tudi zmerne intenzivnosti;
• s poškodbami možganskih žil je nemogoče opravljati delo, povezano z živčnim in duševnim stresom.

Minimalna raven izpitov

Za pridobitev invalidnosti in določitev njene skupine s hipertenzijo so predpisani številni zdravstveni pregledi za pojasnitev diagnoze bolnika.

To so študije z obveznega seznama in nekatere dodatne glede na indikacije. Vse manipulacije so zasnovane za oceno delovanja srčno-žilnega sistema, za prepoznavanje značilnosti poteka bolezni.

Zahtevane raziskave:

V nekaterih primerih je indiciran pregled pri oftalmologu.

Katera skupina invalidnosti je dodeljena za hipertenzijo

Glede na resnost opisane bolezni lahko samozavestno rečemo, da oseba, ki trpi za hipertenzijo, ne more v celoti delati v proizvodnji in opravljati številnih vrst dela. Zato je takim ljudem dodeljena določena skupina invalidnosti, ki jo povzroča potreba po socialni zaščiti pacienta.

Invalidnost v splošni razlagi je stanje osebe, pri katerem obstajajo omejitve pri opravljanju katere koli dejavnosti. Invalidnost pri hipertenziji je povezana s hudim potekom bolezni in njenimi številnimi zapleti.

V primeru hipertenzije se pri dodelitvi določene skupine invalidnosti upošteva naslednje:

• vrsta bolezni (primarna ali sekundarna);
• stopnja (1, 2 ali 3);
• resnost poškodb različnih organov (imenovanih "tarče") zaradi bolezni;
• pogostost in resnost hipertenzivnih kriz;
• narava poklicne dejavnosti;
• prisotnost komorbidnosti.

Obstajajo 3 splošno sprejete skupine invalidnosti, od katerih vsaka poteka ob prisotnosti določenih kombinacij vrste in značilnosti poteka hipertenzije.

Najpogostejša v populaciji je hipertenzija 2. stopnje. Zato je vprašanje, ali je invalidnost dana za hipertenzijo 2. stopnje, zelo pomembno.

Hipertenzija 1. stopnje z občasnim zvišanjem tlaka in odsotnostjo srčnih lezij ni indikacija za ugotavljanje invalidnosti. Praviloma zadostuje skladnost s sprejemljivimi delovnimi pogoji za hipertenzivne bolnike. Invalidnost je začasna in je povezana s hipertenzivnimi krizami, ne traja več kot 7 dni.

Vsi hipertoniki morajo biti prijavljeni v ambulanti in v določenih časovnih presledkih opraviti preglede.

Postopek registracije

Za pridobitev določene skupine invalidnosti potrebujete zaključek zdravstvenega in socialnega pregleda (ITU).

Za izvajanje ITU je potrebno:

Pregled se opravi v zdravstveni ustanovi, kjer je bila vložena ustrezna vloga. Včasih, če pacient ne more obiskati klinike, se pregled opravi doma ali v bolnišnici.

Možna je tudi zunanja oblika izpita, vendar bo to zahtevalo večje število predloženih dokumentov. Za določitev invalidnosti se pregled opravi v prisotnosti komisije.

Po določitvi določene stopnje invalidnosti jo je treba občasno potrjevati. Za skupino I - pogostnost je 1-krat na 2 leti. V skupinah II in III - letno.

Potrditev invalidnosti ni pomembna za naslednje skupine bolnikov:

• ženske nad 55 let,
• moški nad 60 let,
• osebe z nepopravljivimi anatomskimi okvarami.

Hipertenzija (AH) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, za katero po le približnih podatkih prizadene tretjina prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima več kot polovica prebivalstva diagnozo hipertenzije. Bolezen imenujemo "tihi morilec", saj so njeni znaki lahko dalj časa odsotni, medtem ko se spremembe na stenah krvnih žil začnejo že v asimptomatski fazi, kar močno poveča tveganje za žilne nesreče.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so sprejeli to besedilo, čeprav sta tako »hipertenzija« kot »hipertenzija« še vedno v običajni rabi.

Veliko pozornosti problemu arterijske hipertenzije povzročajo ne toliko njene klinične manifestacije, kot zapleti v obliki akutnih žilnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih vrednosti krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je opredelitev vseh možnih dejavnikov tveganja, pa tudi razjasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. V diagnozi je prikazano razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognozo.

Za večino bolnikov številke v diagnozi po "AH" ne pomenijo nič, čeprav je jasno, da je višja kot je stopnja in kazalnik tveganja, slabša je napoved in resnejša je patologija. V tem članku bomo poskušali razumeti, kako in zakaj je določena ta ali druga stopnja hipertenzije in kaj je osnova za določitev tveganja za zaplete.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za arterijsko hipertenzijo so številni. Ko govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka hipertenzija se pojavi sama od sebe, pri čemer so v patološki proces vključeni drugi organi. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90 % primerov kronične hipertenzije.

Glavni vzrok primarne AH je stres in psiho-čustvena preobremenitev, ki prispevata k motenju centralnih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so ciljni organi (ledvice, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je njen vzrok vedno znan. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrine motnje in je zanje sekundarna. Po ozdravitvi osnovne bolezni izgine tudi hipertenzija, zato ni smiselno ugotavljati tveganja in stopnje v tem primeru. Simptomatska hipertenzija ne predstavlja več kot 10% primerov.

Tudi dejavniki tveganja za GB so znani vsem. V poliklinikah nastajajo šole za hipertenzijo, katerih strokovnjaki prebivalstvu posredujejo informacije o neugodnih razmerah, ki vodijo do hipertenzije. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacientu povedal o tveganjih že ob prvem zabeleženem primeru visokega krvnega tlaka.

Med pogoji, ki so nagnjeni k hipertenziji, so najpomembnejši:

1. Kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerni vnos tekočine;
3. Pomanjkanje telesne aktivnosti;
4. zloraba alkohola;
5. Prekomerna telesna teža in motnje presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko izključimo naštete dejavnike ali vsaj poskušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem lastnosti, kot so spol, starost, dednost, ne moremo spremeniti, zato se bomo morali z njimi sprijazniti, ne da bi pozabili na naraščajoče tveganje.

Klasifikacija arterijske hipertenzije in ocena tveganja

Razvrstitev hipertenzije vključuje določitev stopnje, stopnje bolezni in stopnje tveganja za žilne nesreče.

Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. dodeli:

• Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije in se bolnik ne zaveda povišanja tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je tlak povišan, so možne krize, vendar ni znakov okvare ciljnega organa;
• 2. stopnjo spremljajo poškodbe ciljnih organov - miokard hipertrofije, opazne so spremembe v mrežnici, trpijo ledvice;
• Na stopnji 3 so možne možganske kapi, ishemija miokarda, vidna patologija, spremembe v velikih žilah (anevrizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določanje stopnje GB je pomembno pri oceni tveganja in prognozi, poteka pa na podlagi številk tlaka. Povedati je treba, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Torej je indikator do 120/80 mm Hg. Umetnost. velja za optimalnega, bo normalen tlak v območju 120-129 mm Hg. Umetnost. sistolični in 80-84 mm Hg. Umetnost. diastolični. Številke tlaka 130-139 / 85-89 mm Hg. Umetnost. še vedno ležijo v mejah normale, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo "visoko normalne", bolniku pa lahko rečemo, da ima povišan normalni tlak. Te kazalnike lahko štejemo za predpatologijo, saj je pritisk le "nekaj milimetrov" od povečanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Umetnost. že lahko govorimo o prisotnosti bolezni. Iz tega indikatorja se določijo stopnje same hipertenzije:

• 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. stopnja v diagnozi) pomeni zvišanje tlaka v območju 140-159 / 90-99 mm Hg. Umetnost.
• 2 stopinji GB spremljajo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Umetnost.
• Pri razredu 3 GB je tlak 180/100 mm Hg. Umetnost. in višje.

Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in doseže 140 mm Hg. Umetnost. in višje, diastolični pa je hkrati znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, potem zdravnik postavi diagnozo v prid večje stopnje in ni pomembno, ali sklepi izhajajo iz sistoličnega ali diastoličnega tlaka.

Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna, ko je bolezen prvič diagnosticirana, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno in bolnik ni jemal antihipertenzivnih zdravil. V procesu terapije številke padajo, ob preklicu pa se lahko, nasprotno, močno povečajo, tako da stopnje ni več mogoče ustrezno oceniti.

Koncept tveganja pri diagnozi

Hipertenzija je nevarna zaradi svojih zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalidna ne zaradi samega dejstva visokega krvnega tlaka, temveč zaradi akutnih motenj, do katerih vodi.

Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, ledvična odpoved so najnevarnejša stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega bolnika po temeljitem pregledu določi tveganje, ki je v diagnozi označeno s številkami 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju žilnih zapletov. (na primer AH / GB stopnja 2, tveganje 4).

Kriteriji za stratifikacijo tveganja pri bolnikih s hipertenzijo so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, prizadetost ciljnih organov, spremljajoče spremembe organov in sistemov.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na prognozo, vključujejo:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 za ženske;
2. Kajenje;
3. Motnje presnove lipidov (preseganje norme holesterola, lipoproteinov nizke gostote, zmanjšanje frakcij lipidov z visoko gostoto);
4. Prisotnost v družini srčno-žilne patologije med krvnimi sorodniki, mlajšimi od 65 in 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna teža, ko obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri predstavnikih šibke polovice človeštva.

Ti dejavniki veljajo za glavne, vendar mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo za sladkorno boleznijo, moteno toleranco za glukozo, vodijo sedeče življenje, imajo odstopanja od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne, kar povečuje tudi verjetnost zapletov.

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo od 2. stopnje in je pomembno merilo za določanje tveganja, zato pregled bolnika vključuje EKG, ultrazvok srca za določitev stopnje hipertrofije mišic, preiskave krvi in ​​urina za indikatorje. delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).

Najprej srce trpi zaradi visokega tlaka, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spreminjajo, ko njihove stene izgubijo elastičnost in se vrzeli krčijo, se obremenitev srca postopoma povečuje. Značilnost, ki se upošteva pri stratifikaciji tveganja, je hipertrofija miokarda, na katero lahko posumimo z EKG, ki ga ugotovimo z ultrazvokom.

Na prizadetost ledvic kot tarčnega organa kaže zvišanje kreatinina v krvi in ​​urinu, pojav albuminskega proteina v urinu. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki jih je mogoče odkriti z ultrazvokom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, torej povezano s hipertenzijo. Med pridruženimi boleznimi so za prognozo najpomembnejše možganske kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina pektoris, nefropatija zaradi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodba mrežnice) zaradi hipertenzije.

Bralec torej verjetno razume, kako lahko celo kdo samostojno določi stopnjo GB. To ni težko, samo izmerite pritisk. Nato lahko razmišljate o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevate starost, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvok itd. Na splošno vse, kar je našteto zgoraj.

Na primer, pri bolniku tlak ustreza hipertenziji 1. stopnje, hkrati pa je imel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največje - 4, tudi če je možganska kap edina težava poleg hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, od dejavnikov tveganja pa lahko kajenje in starost opazimo le ob ozadju precej dobrega zdravja, potem bo tveganje zmerno - GB 1 žlica. (2 žlici), tveganje 2.

Za jasnost in razumevanje, kaj pomeni kazalnik tveganja v diagnozi, lahko vse povzamete v majhni tabeli. Z določitvijo vaše stopnje in »štetjem« zgoraj naštetih dejavnikov lahko določite tveganje za žilne nesreče in zaplete hipertenzije pri posameznem bolniku. Številka 1 pomeni nizko tveganje, 2 - zmerno, 3 - visoko, 4 - zelo visoko tveganje za zaplete.

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost žilnih nesreč ni večja od 15%, zmerno - do 20%, visoko tveganje kaže na razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo visokim tveganjem, več kot 30% bolnikov so dovzetni za zaplete.

Manifestacije in zapleti GB

Manifestacije hipertenzije so odvisne od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in le kazalniki tonometra govorijo o razvoju bolezni.

Z napredovanjem sprememb na žilah in srcu se pojavijo simptomi v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne vrtoglavice, vidnih simptomov v obliki zmanjšane ostrine vida, utripanja "muh" pred očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, vendar v času razvoja hipertenzivne krize klinika postane svetlejša:

• Močan glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev v očeh;
• Bolečina v predelu srca;
• dispneja;
• Hiperemija obraza;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo travmatične situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkoholnih pijač, zato se morajo bolniki z že postavljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. V ozadju hipertenzivne krize se verjetnost zapletov močno poveča, vključno z življenjsko nevarnimi:

1. Krvavitev ali možganski infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, morda s cerebralnim edemom;
3. Pljučni edem;
4. Akutna ledvična odpoved;
5. Srčni napad.

Kako pravilno izmeriti tlak?

Če obstaja razlog za sum na visok krvni tlak, ga bo specialist najprej izmeril. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka na različnih rokah običajno razlikujejo, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Umetnost. lahko nastane zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različne pritiske na desni in levi roki obravnavati previdno.

Za pridobitev najbolj zanesljivih številk je priporočljivo trikrat izmeriti tlak na vsaki roki v majhnih časovnih intervalih, pri čemer popravite vsak dobljeni rezultat. Najbolj pravilne pri večini bolnikov so najmanjše dobljene vrednosti, vendar se v nekaterih primerih od meritve do meritve tlak poveča, kar ne govori vedno v prid hipertenziji.

Velika izbira in dostopnost naprav za merjenje tlaka omogočata njegovo krmiljenje pri najrazličnejših ljudeh doma. Običajno imajo hipertoniki doma, pri roki, tonometer, da ob slabšem počutju takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba opozoriti, da so nihanja možna pri popolnoma zdravih posameznikih brez hipertenzije, zato enega samega presežka norme ne bi smeli obravnavati kot bolezen, za postavitev diagnoze hipertenzije pa je treba tlak meriti ob različnih časih. , pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnosticiranju hipertenzije se štejejo številke krvnega tlaka, podatki elektrokardiografije in rezultati auskultacije srca. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, začenši z drugo stopnjo, bo pokazal znake stresa na levi strani srca.

Zdravljenje hipertenzije

Za odpravo visokega krvnega tlaka so bili razviti režimi zdravljenja, ki vključujejo zdravila različnih skupin in različnih mehanizmov delovanja. Njihovo kombinacijo in odmerek izbere zdravnik posamezno, ob upoštevanju stopnje, sočasne patologije in odziva hipertenzije na določeno zdravilo. Ko je postavljena diagnoza HD in pred začetkom zdravljenja z zdravili, bo zdravnik predlagal nezdravilne ukrepe, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin, včasih pa vam omogočajo, da zmanjšate odmerek zdravil ali zavrnete vsaj nekatera od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres in zagotoviti telesno aktivnost. Dieta je namenjena zmanjšanju vnosa soli in tekočine, izključitvi alkohola, kave in pijač ter snovi, ki spodbujajo živčni sistem. Z visoko težo bi morali omejiti kalorije, opustiti maščobno, mokasto, ocvrto in začinjeno hrano.

Nezdravilni ukrepi v začetni fazi hipertenzije lahko dajo tako dober učinek, da bo potreba po predpisovanju zdravil izginila sama od sebe. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni le znižanje krvnega tlaka, temveč tudi odprava, če je le mogoče, vzroka za hipertenzijo.

Za zdravljenje GB se tradicionalno uporabljajo naslednje skupine antihipertenzivov:

• Diuretik;
• antagonisti receptorjev angiotenzina II;
• zaviralci ACE;
• adrenoblokatorji;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Vsako leto se povečuje seznam zdravil, ki znižujejo krvni tlak in hkrati postajajo učinkovitejša in varnejša, z manj neželenimi učinki. Na začetku zdravljenja je predpisano eno zdravilo v minimalnem odmerku, če je neučinkovito, se lahko poveča. Če bolezen napreduje, se tlak ne drži na sprejemljivih vrednostih, se prvemu zdravilu doda še eno iz druge skupine. Klinična opažanja kažejo, da je učinek boljši s kombinirano terapijo kot pri imenovanju enega zdravila v največji količini.

Pomen izbire režima zdravljenja je namenjen zmanjšanju tveganja za žilne zaplete. Tako je opaziti, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit »zaščitni« učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor pritiska. V takih primerih strokovnjaki raje uporabljajo kombinacijo zdravil, ki zmanjša verjetnost zapletov, tudi če bo prišlo do nekaterih dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati komorbidnost, ki sama prilagaja režim zdravljenja GB. Moškim z adenomom prostate so na primer predpisani zaviralci alfa, ki jih ne priporočamo za stalno uporabo za znižanje tlaka pri drugih bolnikih.

Najbolj razširjeni so zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki jih predpisujemo tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Zdravila teh skupin so primerna za začetno zdravljenje, ki ga lahko nato dopolnimo s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati zaščitno delujejo na ledvice in miokard. Prednostne so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, indicirane za sladkorno bolezen, pri starejših bolnikih.

Nič manj priljubljeni niso diuretiki. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Za zmanjšanje neželenih učinkov jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih "v eni tableti" (Enap, Berlipril).

Zaviralci beta (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​niso prednostna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni srčni patologiji - srčno popuščanje, tahikardija, koronarna bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralci ACE, še posebej so dobri pri bronhialni astmi v kombinaciji s hipertenzijo, saj ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisti angiotenzinskih receptorjev (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito znižujejo pritisk, ne povzročajo kašlja kot mnogi zaviralci ACE. A v Ameriki so še posebej pogosti zaradi 40-odstotnega zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le izbrati učinkovit režim, ampak tudi dolgotrajno jemati zdravila, tudi vse življenje. Številni bolniki verjamejo, da je ob doseganju normalnih vrednosti tlaka zdravljenje mogoče prekiniti, tablete pa so že v času krize zagrabili. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivov še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.

Video: predavanje o hipertenziji

Discirkulacijska encefalopatija možganov

Klinika bolezni

Discirkulacijska encefalopatija možganov je polimorfna bolezen, ki v patološki proces vključuje čustveno, kognitivno in motorično sfero.

Glede na resnost kliničnih simptomov se razlikujejo naslednje stopnje:

I - zmerno huda encefalopatija. Obstaja kompleks simptomov, znanih kot "cerebrostenija". V tem obdobju se rahlo zmanjša spomin na aktualne dogodke in datume, ohrani se spomin na preteklost. Bolnika skrbijo pogosti glavoboli, rahle motnje hoje in koordinacije gibov, povečana utrujenost, motnje spanja, oslabitev libida. Opazimo lahko čustveno labilnost, povečano razdražljivost in jok.

II - huda encefalopatija. Spomin se znatno poslabša - bolniki postopoma prenehajo obvladovati poklicne dejavnosti. Spremembe v osebno-čustveni sferi naraščajo: bolniki postanejo "viskozni", sebični, pogosto se spopadajo zaradi malenkosti. Fokalni simptomi postanejo bolj izraziti: refleksi oralnega avtomatizma se oživijo, tetive se intenzivirajo in pojavijo se patološki refleksi. Hkrati se zmanjša tudi kritika bolnikov do njihovega stanja – prenehajo se pritoževati, menijo, da se je njihovo stanje stabiliziralo. Posebej značilna je kršitev ekstrapiramidnega sistema: hoja z majhnimi koraki, tih govor, akinezija. Psihološki pregled razkrije nekatere intelektualne okvare.

III - izrazita encefalopatija. Glavna razlika od stopnje II je, da v klinični sliki ne prevladuje en sindrom, ampak več. Amiostatski, parkinsonski, piramidni, diskoordinirani sindromi, pomembne cerebelarne motnje dosežejo veliko resnost. Pogosto se opazijo paroksizmalna stanja: omedlevica, padci, epileptični napadi. Mnestična in čustvena sfera močno trpi - razvije se psiho-organski sindrom. Kognitivne motnje lahko dosežejo stopnjo hude demence. Kritika bolnikov do njihovega stanja je skoraj popolnoma odsotna, čeprav lahko pritožbe glede teže v glavi, slabega spanca in motenj hoje vztrajajo. Bolniki so socialno in strokovno neprilagojeni, pogosto izgubijo sposobnost samopostrežbe.

Diagnostika

Diagnoza discirkulacijske encefalopatije možganov običajno ne povzroča težav in temelji na rezultatih laboratorijske in instrumentalne diagnostike.

Laboratorijske metode vključujejo klinični krvni test, študijo reoloških lastnosti krvi in ​​lipidne sestave krvi.

Glavna naloga instrumentalnih metod je razjasniti stopnjo in obseg poškodb možganov ter prepoznati osnovne bolezni. To dosežemo z dopplerskim skeniranjem možganskih žil, EEG, EKG, oftalmoskopijo, računalniškim in magnetnoresonančnim slikanjem.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije možganov je kompleksno, njegov cilj je upočasniti napredovanje možganske ishemije, preprečiti možganske kapi in zdraviti osnovno bolezen.

Medicinska terapija vključuje:

1. Antihipertenzivna terapija
2. Boj proti aterosklerozi in ishemiji
3. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi
4. Antioksidantna in metabolična terapija

Odvisno od stopnje bolezni. V fazi I bolniki ohranijo polno ali delno delovno sposobnost. II in III stopnja dajeta pravico do invalidske skupine.

Ali obstajajo kakšne koristi ali invalidnost po operaciji srčnega obvoda?

Danes presaditev koronarnih arterij (CABG) velja za enega najučinkovitejših načinov zdravljenja progresivne koronarne bolezni srca. Kljub pozitivni dinamiki se lahko po operaciji stanje mnogih bolnikov, njihova kakovost življenja in delovna sposobnost sčasoma poslabšajo.

Presaditev koronarnih arterij je operacija, ki se izvaja v primeru posebnih zdravstvenih indikacij. Takšen kirurški poseg daje izrazit rezultat in pomeni dolgo okrevanje v prihodnosti. Po uspešni in popolni rehabilitaciji je oseba priznana kot sposobna in dela, kot doslej, brez popuščanja v režim in organizacijo dela.

Toda po operaciji srčnega obvoda človek ne more vedno popolnoma obnoviti svojega zdravja. Prenesena intervencija vnaša pomembne prilagoditve in omejitve v življenjski slog osebe. Pacient se sklicuje na slabo zdravstveno stanje in pojav številnih zapletov po kirurškem posegu.

Zapleti, ki so posledica operacije srčnega obvoda

1. Poslabšanje procesa spomina in razmišljanja, zlasti v prvi polovici leta po operaciji.
2. Pojav postperikardiotomskega sindroma. V tem primeru se simptomi pojavijo v obliki bolečine in vročine v predelu prsnega koša.
3. Povečanje napadov angine.
4. Splošno slabo počutje, utrujenost.

Ali obstaja skupina invalidnosti po operaciji srčnega obvoda?

Mnogi bolniki, ki so bili operirani, verjamejo, da bodo njihove telesne sposobnosti omejene. Vendar pa ne v vseh primerih po operaciji koronarnega obvoda na srcu bolniku dodelimo invalidsko skupino. Le majhen del ljudi, ki po kirurškem zdravljenju niso okrevali, je lahko upravičen do olajšave, ki jo jamči država.

Status invalida dodeli izključno zdravniška komisija. Za to se upoštevajo vsi povezani dejavniki:

• starost osebe;
• bolezni srca pred operacijo;
• prisotnost ali odsotnost kroničnih bolezni, srčnega popuščanja;
• tveganje za srčni napad;
• splošno predoperativno in pooperativno stanje;
• izrazito poslabšanje razmišljanja in spomina.

V 85 % primerov se bolnikom izda tretja skupina invalidnosti za obdobje od šestih mesecev do enega leta. Nato se ponovno pregleda diagnoza in stanje bolnika, odvisno od časa in načina življenja se lahko klinična slika izboljša ali poslabša. V tem primeru ima oseba možnost, da ponovno registrira skupino. 15 % operiranih je lahko kvalificiranih za prvo in drugo skupino invalidnosti, ki zagotavljata nezmožnost za delo.

I. in II. skupine invalidnosti je mogoče pridobiti, če ima oseba:

• simptomi hudega ali naraščajočega srčnega popuščanja;
• koronarna insuficienca;
• hude motnje ritma;
• pogosti napadi angine pektoris.

III skupina invalidnosti se izda:

• s periodičnimi napadi angine pektoris;
• z blagimi in zmernimi motnjami srčnega ritma;
• z rednim splošnim slabim počutjem;
• s kršitvami procesov mišljenja in spomina.

Samo ob zgoraj naštetih simptomih bo oseba s srčno boleznijo dobila status invalida 1,2 ali 3 stopnje invalidnosti.

Kje invalid ne more delati?

Pomemben vidik je poklic pacienta in pogoji, v katerih dela. Po prejemu invalidske skupine oseba ne bo mogla delati v nevarnih podjetjih, v organizacijah z dolgim ​​in nočnim urnikom dela, opravljati vojaške dejavnosti in služiti v policijski upravi. Ne smemo pozabiti, da nihče ne more biti omejen v delovnih pravicah.

V takih primerih so predvidene nekatere ureditve glede dolžine delovnega časa in organizacije dela. Pomembno si je zapomniti, da status invalidnosti ne more vplivati ​​na kakovost dela.

Skupina invalidnosti vam omogoča:

• prejemati brezplačno ali prednostno zdravstveno oskrbo z vključenim sanatorijskim zdravljenjem;
• za prednostno uporabo komunikacij in transporta;
• za ugodnosti v zvezi z nakupom zdravil;
• za izplačilo dajatev;
• za delo brez poskusne dobe in za krajši delovni čas ali teden dni;
• možnost izbire časa dopusta, ne glede na razloge, ki to preprečujejo;
• za oprostitev določenih davkov;
• za možnost pridobitve stanovanja na prednostni kredit.

Čas okrevanja po operaciji srčnega obvoda se določi na podlagi naslednjih dejavnikov:

• skladnost z navodili lečečega zdravnika;
• slediti strogi dieti;
• prisotnost sočasnih bolezni drugih organov (nalezljive in kronične bolezni pljuč, jeter itd.).

Kako dolgo traja obdobje okrevanja, bo specialist povedal:

Algoritem za pridobitev invalidnosti

Za prijavo za invalidnost mora bolnik:

1. Opravite popoln pregled srčno-žilnega sistema.
2. Opravite pregled za druge sistemske bolezni. razen koronarne srčne bolezni.
3. Rezultate pregledov posredujte lečečemu zdravniku, ki se sklicuje na komisijo.
4. Opravite zdravniški in socialni pregled, zdravniško komisijo. Tu se določi utemeljitev za registracijo določene skupine, določi se obdobje invalidnosti (šest mesecev, leto, dve, življenje).

Tako se z nespornimi medicinskimi indikacijami, ki kažejo na nepopolno okrevanje in okrevanje bolnika, invalidnost izda po operaciji srčnega obvoda. Skupina invalidnosti se določi glede na resnost bolezni. V primeru popolne rehabilitacije in možnosti nadaljevanja dela se status invalida zavrne.