Ishemična bolezen srca od česa. Kaj je koronarna bolezen srca in kako je nevarna za ljudi? Prognoza za ishemično srčno bolezen

Ishemična bolezen srca (ali ishemična srčna bolezen) je stanje popolne ali relativne motnje oskrbe s krvjo v srčni mišici (miokardu) zaradi poškodbe koronarnih arterij (krvnih žil mišične plasti).

Pred boleznijo koronarnih arterij pride do zmanjšanja oskrbe s krvjo (ishemija), kar povzroči poškodbe miokarda. Zaradi zmanjšanja krvnega obtoka kisik vstopi v miokard v manjši količini, kot je potrebno.

IHD je precej pogost. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja po vsem svetu 32-odstotna. Stopnja umrljivosti zaradi bolezni srca in krvnih žil v Rusiji je 51 %, od tega je bilo zabeleženih 29 % smrti zaradi koronarno srčne bolezni. To pomeni, da vsako leto od 100.000 prebivalcev umre 29.000 ljudi za koronarno srčno boleznijo. V Evropski uniji je bila umrljivost zaradi koronarno srčne bolezni zabeležena v 20 % primerov (20.000 ljudi od 100 tisoč), kar je nižje kot v Ruski federaciji.

S starostjo se tveganje za srčno-žilne bolezni poveča. Ishemična bolezen srca se pojavi pri 30% žensk, medtem ko je stopnja pri moških 50%.

Glavni vzrok za koronarno srčno bolezen je:

• koronarne žile (holesterolne plošče, odložene na stenah krvnih žil);
• krč koronarnih žil;
• hipertenzija (manifestacija visokega krvnega tlaka);
• močno strjevanje krvi.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo bolezen koronarnih arterij. Obstajajo obvladljivi dejavniki (odvisno od osebe) in neobvladljivi (nastanejo proti volji, jih ni mogoče spremeniti), ki povzročajo koronarno srčno bolezen.

Nenadzorovani dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen so:

• moški spol;
• starost (za moške - od 45 let, za ženske - od 55 let);
• dednost;
• rasa (med negroidno raso je bolezen manj pogosta).

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen, ki jih je mogoče nadzorovati, vključujejo:

• debelost;
• hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov);
• hiperlipidemija (visoke ravni maščob v krvi);
• motena prehrana;
• kajenje;
• alkoholizem;
• sedeči način življenja;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil;
• povečano strjevanje krvi;
• dolgotrajno stresno stanje;
• diabetes mellitus (IHD je opažen pri ljudeh s sladkorno boleznijo več kot 10 let).

Struktura srca in njegove funkcije

Za boljše razumevanje takšne patologije, kot je ishemična srčna bolezen, upoštevajte strukturo srca. Povprečna teža človeškega srca je 300 gramov. Izvaja črpalno funkcijo, poganja kri skozi žilni sistem, kar telesu omogoča polno delovanje.

Človeško srce je štirikomorno, torej je sestavljeno iz 4 votlin. Srčni septum navpično deli organ na 2 oddelka, v njih sta 2 komori. Srčne votline, ki se nahajajo na vrhu, so atriji, na dnu pa ventrikli.

Atriji so med seboj ločeni z interatrialnim septumom. Interventrikularni septum se nahaja med ventrikloma. Vsak atrij se skozi luknjo poveže s svojim ustreznim ventriklom. Zapira in odpira loputo (ventil) med ustreznim atrijem in ventriklom.

Zaklopka, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom, se imenuje bikuspidna (ali mitralna), zaklopka, ki se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom, pa se imenuje trikuspidna (ali trikuspidna).
Tetivne akorde so tudi sestavni del srca.

Nadzirajo zaklopke v srcu, skozi katere teče kri. Ko se skrčijo, s seboj potegnejo ventil.
V srcu se nahajajo papilarne (papilarne) mišice, ki olajšajo gibanje krvi v pravo smer.

Srčni prevodni sistem (PSS) so anatomska vozlišča, snopi in vlakna srca, ki so odgovorna za električno prevodnost. Srce ima sinusno vozlišče (sinusno-atrijsko), iz njega se začne pot električnega impulza skozi srce, ki ga prisili v delovanje. Vozlišče se nahaja v desnem atriju, v njegovem zgornjem delu. Odgovoren je za nastanek električnih impulzov, ki se dovajajo v organ, in nastavi pravilen ritem dela.

Oseba ima srčno-žilni sistem, ki je razdeljen na 2 kroga krvnega obtoka: majhen in velik. Srčni utripi izzovejo gibanje krvi v teh krogih. Gibanje krvi poteka skozi diastolo (stanje sproščenega srca) in sistolo (krčenje srca). Ko se mišice sprostijo, kri napolni komore, ko se skrčijo, jo mišice iztisnejo.

Zgornja in spodnja votla vena se izlivata v desni atrij. Skozi njih prihaja iz telesa s kisikom kri, nato gre iz desnega atrija v desni prekat, nato gre v pljučno deblo (je nadaljevanje desnega prekata). Pljučno deblo ima pljučno zaklopko, skozi katero kri teče v pljuča (natančneje v njihove kapilare). Tam je kri nasičena s kisikom in se vrne v levi atrij.

Po obogatitvi s kisikom se kri premakne v levi atrij in nato v levi prekat. Ventrikel pošilja kri skozi aortno zaklopko v aorto levega prekata. Preko nje pride kri do vseh telesnih tkiv in jih oskrbi s kisikom, nato se deoksigenirana kri vrne v desni atrij in cikel krvnega obtoka se ponovi. Tako srce opravlja črpalno funkcijo v srčno-žilnem sistemu.

Med ventrikli in arterijami so pollunarne zaklopke, ki ovirajo povratni pretok krvi.

Srce potrebuje tudi oskrbo s kisikom, zato se srce hrani s pomočjo koronarne cirkulacije. Dve koronarni arteriji (veje aorte) oskrbujeta miokard s krvjo.

Struktura srčne stene je sestavljena iz 3 plasti:

• perikard (zunanja obloga srca, ločena od epikarda);
• epikard (ločen od perikarda);
• miokard (srednja mišična plast);
• endokard (notranji epitelijski sloj).

Značilnosti srca:

• kontraktilnost (skrčena, deluje kot črpalka);
• avtomatizem (generira električne impulze);
• prevodnost (prevaja električne impulze);
• razdražljivost (odzove se na impulze).

Patogeneza IHD

Glavni vzrok za razvoj ishemične bolezni srca je ravno ateroskleroza koronarnih žil. Stanje zamašenih krvnih žil nastane, ko je motena presnova lipidov in beljakovin. Pri tej motnji se holesterol odlaga na stene krvnih žil in tvori holesterolne plake.

Zaradi odlaganja holesterolnih plakov se lumen v žilah zoži. Sčasoma se plaki povečajo in lahko popolnoma blokirajo žilo. Majhen lumen arterije preprečuje, da bi kri dovajala dovolj kisika in hranil v srce. Zaradi pomanjkanja uporabnega kisika se aktivirajo kateholamini (vstopijo v krvni obtok in so reakcija na stresne situacije ali čustva). Sem spadajo adrenalin ("stresni hormon"), dopamin ("hormon sreče"), norepinefrin ("hormon besa"). Kateholamini povečajo aktivnost srca, zato mišična plast potrebuje še več kisika. V zvezi s tem se poveča proizvodnja hormonov in dobi se začaran krog.

IHD po ICD 10

Po mednarodnem klasifikaciji bolezni 10. revizije ima koronarna bolezen srca (CHD) oznake I20-I25:

• I20 - angina pektoris (angina pektoris)
• I21 - Akutni miokardni infarkt
• I22 - Ponavljajoči se miokardni infarkt
• I23 - Nekateri trenutni zapleti akutnega miokardnega infarkta
• I24 - Druge oblike akutne ishemične bolezni srca
• I25 - Kronična ishemična bolezen srca

Klasifikacija IHD

Ishemična bolezen srca se kaže kot akutna (srčni zastoj, srčno popuščanje, nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt) in kronična (srčno popuščanje, postinfarktna kardioskleroza, neboleča miokardna ishemija, angina pektoris).

Obrazci IHD so opisani spodaj:

1. Nenadna srčna (koronarna) smrt:
   • nenadna srčna smrt z uspešnim oživljanjem;
   • smrt.
2. Angina pektoris vključuje:
   • stabilna angina pektoris;
   • mikrovaskularna angina pektoris (srčni sindrom X);
   • stabilna angina vključuje tudi spontano (vazospastična, Prinzmetalova ali variantna). Moti bolnika, ki je v popolnem miru.
   • nestabilna angina pektoris. Vključuje naslednje vrste angine pektoris:
     1. 1. progresivna;
        2. prvič pojavil;
        3. zgodnji postinfarkt;
        4. angina mirovanja (ponavljajoči se napadi).
3. Miokardni infarkt (srčni napad) je razdeljen na:
   • veliko žarišče;
   • majhno žarišče.
4. Postinfarktna kardioskleroza (PICS)
5. Asimptomatska miokardna ishemija
6. aritmija
7. Odpoved srca

Po sodobni klasifikaciji so zgoraj omenjene oblike ishemične srčne bolezni vključujejo aritmijo in srčno popuščanje.

Klinične oblike ishemične bolezni srca

Spodaj je opis vsake vrste bolezni koronarnih arterij (CHD).

Nenadna srčna smrt

Je najhujša različica poteka ishemične bolezni srca. Predhodnik takojšnjega srčnega zastoja je izguba zavesti. Smrt lahko nastopi v eni uri ali 6 urah od pojava simptomov. V tem stanju lahko človeka pravočasno oživimo, sicer pride do smrti.

Včasih pride do takojšnje smrti po pitju alkohola ali prekomernem fizičnem naporu. Simptomi se lahko pojavijo nenadoma, tudi če se oseba počuti zdravo.

Nenadna smrt se lahko pojavi kot posledica primarne ventrikularne fibrilacije (motenega srčnega utripa), tahikardije (povečano srčno frekvenco), bradiaritmij (počasen srčni utrip) in ventrikularne asistole (izguba bioelektrične aktivnosti v srcu).

Najpogosteje se nenadna koronarna smrt pojavi pri ljudeh z miokardnim infarktom.

Angina pektoris

Za stanje angine pektoris so značilne hude ostre bolečine, ki se pojavijo v predelu prsnega koša. Pogosto bolečina "seva" v levo roko, čeljust, vrat in trebuh. Takšni simptomi so opaženi približno 5-10 minut. Sateliti angine pektoris so kratka sapa, omotica in huda utrujenost.

Stabilna angina pektoris se diagnosticira pogosteje kot druge vrste koronarne srčne bolezni in se občuti po prenajedanju, čustvenem stresu ali fizičnem naporu. Stabilno angino pektoris zdravimo z zdravili za stabilizacijo tlaka.

Posebnost mikrovaskularna angina dejstvo, da ob prisotnosti kratke sape, tahikardije in bolečine v prsnem košu ni poškodb koronarnih žil.

Nestabilna angina pektoris spremlja bolečina v prsnem košu kot posledica rupture aterosklerotične plošče. To stanje lahko povzroči miokardni infarkt ali smrt.

Progresivna angina razlikuje po hitrem poteku s poslabšanjem simptomov. Progresivna oblika je lahko posledica stabilne angine pektoris. Za to vrsto angine pektoris so značilni bruhanje, občutek zadušitve in slabost.

Simptomi novonastala angina pojavljajo 4 tedne ali več. Simptomi se lahko pojavijo med vadbo, čustveno stisko, počitkom ali spanjem. Po nekaj mesecih se lahko ta vrsta angine pektoris spremeni v drugo obliko ishemične bolezni srca.

Zgodnja postinfarktna angina se pojavi po miokardnem infarktu in se lahko ponovi. Kotni (tiskalni, pekoč) napad se lahko pojavi po srčnem napadu dan ali dva tedna.

Varianta angine(spontana, imenovana tudi Prinzmetalova angina) je značilen hud krč koronarnih žil. Napad se lahko pojavi v mirovanju kadar koli v dnevu, pogosteje pa ga opazimo zjutraj ali ponoči.

Miokardni infarkt

Je življenjsko nevarna oblika bolezni koronarnih arterij. Pri srčnem napadu nekateri deli miokarda odmrejo. Obseg in stopnja poškodbe mišic kažeta na infarkt velikega ali majhnega žarišča.

Veliko žarišče zajame skoraj celotno območje srčne mišice in se v 30% primerov konča s smrtjo.

Majhen žariščni infarkt ima ugodnejšo prognozo, vendar se lahko razvije v veliko žarišče okvare srca.

Zaradi dolgotrajnega pomanjkanja hranil in kisika deli mišične plasti odmrejo več ur. Po enem tednu se prizadeta plast začne brazgotiniti, po mesecu ali dveh pa se namesto lezije pojavi brazgotina. V veliki večini primerov po srčnem infarktu bolnik ostane živ, vendar so posledice napada nepopravljive. Postinfarktna kardioskleroza postane zaplet miokardnega infarkta.

Postinfarktna kardioskleroza

Za to sorto je značilna kratka sapa, utrujenost in ostre bolečine v prsnem košu. To je posledica okvarjenega dela srca zaradi brazgotin po srčnem infarktu, ki ovirajo polno delovanje organa. Bolnik v stanju postinfarktne ​​kardioskleroze potrebuje podporno terapijo.

Asimptomatska miokardna ishemija

Imenuje se tudi nemo ali neboleče. Oblika je asimptomatska, kar predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Zaznamo ga lahko le po znakih, ki se pojavijo po fizičnem naporu ali po EKG (elektrokardiografiji). Prognoza za to varianto koronarne arterijske bolezni brez zdravljenja je slaba. Posledice tihe ishemije so miokardni infarkt, smrt in napadi angine, ki zahtevajo hospitalizacijo. Posledice se pokažejo v 2 letih in pol po postavitvi diagnoze.

aritmija

V stanju aritmije pride do kršitve pogostosti in zaporedja srčnih kontrakcij, moten ritem organov. Z aritmijo je motena električna prevodnost in tvorba električnega impulza.

Včasih je za aritmijo značilen normalen srčni ritem, hkrati pa opazimo moteno prevodnost.

Nenormalen srčni ritem je lahko posledica:

• miokardni infarkt;
• nestabilna angina pektoris;
• odpoved srca;
• kardiomiopatija (mehanska in električna disfunkcija miokarda);
• jemanje zdravil;
• kajenje;
• narkotične snovi;
• tirotoksikoza (povišane ravni ščitničnih hormonov);
• kršitev ravnotežja vode in elektrolitov (presežek ali pomanjkanje vode in elektrolitov (ionov z električnim nabojem) v telesu).

Pri aritmijah bolnik čuti upadanje srca, povečan paroksizmalni srčni utrip, zadušitev, šibkost in omotico.

Odpoved srca

Manifestacije te patologije so stagnacija v obtočnem sistemu in oslabljena sposobnost krčenja miokarda.

Srčno popuščanje je pogost vzrok smrti. Akutno stanje je nevarno z zapleti v obliki pljučnega edema, hipoksije organov (stradanje s kisikom) in kardiogenega šoka (kritična odpoved levega prekata).

Pri srčnem popuščanju so možni edem, cianoza nasolabialnega trikotnika (modra koža in sluznice) in nohtov, kratka sapa v mirovanju, utrujenost.

Nove oblike ishemične bolezni srca

V medicini se še vedno uporablja klasifikacija koronarne bolezni srca za 70-80 let prejšnjega stoletja. Toda sčasoma so bile odkrite tudi druge oblike bolezni koronarnih arterij, ki bodo morda v prihodnosti vključene v mednarodno klasifikacijo bolezni.

Hibernacijski miokard (spanje)

Po kratkotrajni ali dolgotrajni ishemiji se v srcu pojavijo spremembe, ki negativno vplivajo na delovanje organa. Te spremembe lahko izzovejo različne vrste zapletov, brez reverzibilnega procesa, vendar ima sindrom mirovanja miokarda reverzibilne posledice. Z ustrezno terapijo je mogoče obnoviti delovanje in aktivnost miokarda.

Ohranjanje funkcij in vitalne aktivnosti srčnih območij je posledica zmanjšanja kontraktilne aktivnosti ("spanja") kardiomiocitov (mišičnih celic) med ishemijo.

Omamljen miokard (omamljen)

Za razliko od srčnega infarkta, pri katerem pride do popolne smrti srčnih celic, med stajanjem celice ostanejo nedotaknjene in nadaljujejo svojo vitalno aktivnost. Omamljeni miokard si lahko opomore od nekaj ur do nekaj dni in mesecev. Normalizacija pretoka krvi obnovi delovanje srca.

Razlika med hibernirajočim (spajočim) miokardom in omamljenim je v tem, da se v miokardu v mirovanju med stimulacijo poveča kontraktilna funkcija, kar povzroči povečano presnovo, pri omamljenem miokardu pa tega ne opazimo.

Ishemična predkondicioniranje

To stanje imenujemo prilagoditev srca na ishemične napade. Miokard se prilagodi kratkoročnim periodičnim upadom krvnega pretoka, nato pa se prilagodi daljšim napadom.

Po podatkih, vzetih iz literature "Fenomen predkondicioniranja danes" avtorja Dimitriosa Kremastinosa, je takšna prilagoditev sposobna rešiti pred razvojem srčnega infarkta in aritmije. Toda tudi če pride do srčnega infarkta, so ob prisotnosti ishemične predkondicioniranja prizadeta majhna področja miokarda.
Vse opisane oblike se lahko premikajo iz ene v drugo.

Simptomi bolezni koronarnih arterij so odvisni od klinične oblike bolezni. Glavni simptomi angine pektoris so:

• bolečine v prsnem košu (narava bolečine je rezanje, pritiskanje, zadušitev, pekoč);
• bolečina, ki seva v levo roko, lopatico, trebuh, ramo in spodnjo čeljust. Včasih je prizadeta desna polovica telesa;
• napadi bolečine, ki trajajo 1-10 minut, dlje (v 20 minutah) lahko kažejo na prehod angine pektoris v srčni napad;
• povečano znojenje;
• občutek kratke sape;
• blanširanje kože;
• hladne, otrple zgornje okončine;
• dispneja;
• utrujenost pri rahlih naporih.

Simptomi miokardnega infarkta:

• stiskajoča ali pekoča bolečina za prsnico;
• trajanje bolečine je več kot 20 minut;
• bolečina zjutraj ali ponoči;
• obsevanje bolečine v levi roki, vratu, rami, čeljusti in med lopaticami;
• menjava jakosti bolečine (okrepitev, oslabitev);
• blanširanje kože;
• hladen pot;
• povečan srčni utrip;
• občutek kratke sape;
• strah pred smrtjo;
• nenaden srčni zastoj.

Pri atipičnem poteku srčnega infarkta se pojavijo naslednji simptomi takšnih vrst srčnega napada, kot so:

1. Za trebušno obliko srčnega infarkta so značilni naslednji simptomi:
   • kolcanje;
   • slabost;
   • bruhanje;
   • napenjanje;
   • bolečine v trebuhu;

   Pri palpaciji trebuha bolečine ne zaznamo, kar kaže na težave s srcem.

2. Astmatična oblika povzroča naslednje simptome:
   • suh kašelj;
   • dispneja.
3. Neboleča oblika (najdemo jo pri starejših in ljudeh s sladkorno boleznijo) izzove naslednje simptome:
   • nelagodje za prsnico;
   • motnje spanja;
   • depresivno razpoloženje.
4. Cerebralno obliko, za katero so značilni naslednji simptomi:
   • glavobol;
   • vrtoglavica;
   • okvara vida;
   • slabost;
   • bruhanje;
   • zamegljenost zavesti.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze:

• ortopneja (huda kratka sapa, ki bolnika prisili, da sedi, ker se zdravstveno stanje poslabša v ležečem položaju);
• zmanjšana toleranca za vadbo (slaba vzdržljivost s simptomi bolezni srca);
• oteklina;
• depresija;
• izguba teže je možna;
• zmanjšan apetit;
• hitra utrujenost.

Simptomi neboleče miokardne ishemije:

• Brez simptomov. Najdete ga lahko med pregledom.

Simptomi aritmije:

• močan srčni utrip;
• občutek umirjanja srca;
• občutek srčnega popuščanja;
• bolečina v prsnem košu;
• vrtoglavica;
• občutek zadušitve;
• omedlevica;
• letargija, šibkost;
• kardiogeni šok.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja:

• srčna bolečina;
• sevajoče bolečine v lopatici, vratu, komolcu;
• bledica kože;
• modri nohti in koža na mestu nasolabialnega trikotnika;
• huda kratka sapa;
• hladen pot;
• znižanje krvnega tlaka;
• vlažno piskanje v pljučih;
• povečan srčni utrip;
• otekanje vratnih žil;
• oteklina;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• ortopneja;
• pljučni edem;
• kašelj s penastim izkašljevanjem (s krvjo).

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja:

• bolečina v prsnem košu;
• dispneja;
• povečana utrujenost;
• suh kašelj;
• cianoza;
• hitra utrujenost;
• šibkost;
• napadi zadušitve ponoči;
• nestrpnost do telesne dejavnosti.

Simptomi bolezni koronarnih arterij se razlikujejo glede na vrsto.

Značilnosti ishemične bolezni srca pri ženskah

Obdobje pojava prvih simptomov koronarne bolezni pri ženskah se šteje za starost 55 let. Simptomi koronarne arterijske bolezni so manj izraziti kot pri moških, kar včasih oteži diagnozo in je negativen dejavnik za pravočasno zdravljenje. Med ženskami je koronarna srčna bolezen manj pogosta, saj ženski spolni hormon (estrogen) preprečuje nastanek ateroskleroze koronarnih žil (odlaganje holesterolnih plakov v žilah), ki lahko povzroči koronarno srčno bolezen.

Vendar pa se med klimakteričnim obdobjem pri ženskah hormonsko ozadje spremeni in estrogen se slabše proizvaja, zaradi česar je tveganje za koronarno srčno bolezen večje.

Ženska plazma vsebuje antitrombin llll, ki preprečuje strjevanje krvi, kar pomeni, da preprečuje nastanek krvnih strdkov, ki lahko zamašijo krvne žile. Pri moških po 40 letih se antitrombin llll začne zmanjševati, pri ženskah pa ne, kar zmanjšuje tudi tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni.

Toda ženske so v nevarnosti za prezgodnjo koronarno arterijsko bolezen (CHD). To je posledica dednosti ali začetka zgodnje menopavze.

Pri 88% žensk je prva manifestacija angina pektoris, miokardni infarkt pa se pojavi pri 12%.

Značilnosti ishemične bolezni srca pri moških

Ker moški ne proizvajajo estrogena kot ženske, so bolj nagnjeni k koronarni bolezni srca. Poleg tega po statističnih podatkih moški pogosto uživajo alkohol, tobačne izdelke (kajenje 15 cigaret na dan povzroči koronarno arterijsko bolezen), se malo gibljejo ali, nasprotno, pretirano obremenjujejo, posledično se poveča tveganje za srčne bolezni. Starost prvih manifestacij koronarne arterijske bolezni pri moških se lahko šteje za 45-55 let.

Moški, ki pogosto jedo mastno hrano, so ranljivi za koronarno srčno bolezen, ker holesterol se odlaga v žilah, kar dodatno vodi do njihove blokade.

Pri diagnozi ishemične bolezni srca je pri moških večja verjetnost, da bodo podvrženi koronarografiji (pregledu arterij), saj ženske ta poseg slabše prenašajo, lahko povzroči manjše ledvične in žilne zaplete.

Pri moških je simptomatologija bolezni bolj izrazita, v nasprotju z ženskami, kar omogoča pravočasno diagnosticiranje koronarne srčne bolezni in začetek zdravljenja. Poleg tega moški lažje prenašajo operacije in se hitreje vrnejo v normalno življenje.

Ko se prvič pojavijo bolečine v prsnem košu in kratka sapa, je treba priti k terapevtu, ki bo pregledal, poslušal in dal napotnico k kardiologu ali nevrologu, ti pa na podlagi izvidov IHD postavijo diagnozo. diagnozo.

Kardiolog bo prisluhnil, ali je prisoten srčni šum, vprašal, katera zdravila bolnik jemlje in ali so imeli svojci bolezni srca. Nato se bolnik pošlje na preglede in preiskave.

Laboratorijske raziskave

Pacient mora opraviti biokemični krvni test. Ta analiza določa specifične encime, njihov presežek kaže na prisotnost srčnih patologij, vključno s koronarno srčno boleznijo:

• kreatin kinaza;
• troponin-I;
• troponin-T;
• aminotransferaza;
• mioglobin;
• laktat dehidrogenaza.

Ti encimi se sprostijo v kri, ko se uničijo kardiomiociti (srčne celice).

Študija ocenjuje raven holesterola in glukoze v krvi ter vsebnost natrija in kalija.

Poleg tega se kri daruje za splošno analizo, ki vam omogoča, da ugotovite, v kakšnem razmerju in volumnu so levkociti in eritrociti v krvi, raven hemoglobina in hitrost sedimentacije eritrocitov. Ta analiza v primeru ishemične bolezni srca ne bo informativna, bo pa lahko razkrila anemijo (anemija), ta bolezen pa otežuje potek ishemične bolezni.

Instrumentalne raziskovalne metode

Koronarna angiografija je diagnostični postopek z uporabo radiotransparentnega kontrastnega sredstva. Natančno določa lokacijo in stopnjo zožitve žile. Kardiolog preko angiografskih katetrov izmenično vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo v levo in desno arterijo. Snov napolni lumne krvnih žil po celotni dolžini. Pod rentgenskim žarkom napolnjene arterije prikazujejo informacije o njihovi notranji strukturi in reliefu.

Intravaskularni ultrazvok je invazivna metoda preiskave, pri kateri se uporablja angiografski kateter (kot sonda). Ultrazvočni pregled pomaga določiti holesterol v plakih v žilah. Pred posegom se bolniku med preiskavo injicira snov, ki odpravlja krč, in vstavi se sonda, tako da se ultrazvočni senzor nahaja znotraj posode. Diagnostika se lahko uporablja v povezavi z žilno kirurgijo. Kontraindicirano pri ljudeh z zapleteno stenozo (zoženje kanalov) in okluzijo (obstrukcijo) koronarnih arterij. Intravaskularni ultrazvok se zaradi nedostopnosti opreme redko uporablja. V povprečju bo tak postopek stal 40-100 tisoč rubljev.

Elektrokardiografija (EKG) je postopek, ki vam omogoča registracijo električnih polj srca, ki se pojavijo med delovanjem organa. Elektrode so pritrjene na sprednjo steno prsnega koša in pacientovo roko, fiksirajo električne potenciale srca in jih prikazujejo v obliki grafične krivulje na zaslonu ali na termo papirju. Posledično dobimo elektrokardiogram, na katerem so prikazani biotokovi srca.

Transezofagealni srčni utrip (TEEKS) je metoda preiskave srca s preučevanjem njegove električne razdražljivosti in prevodnosti s pošiljanjem impulzov v atrije. V pacientov požiralnik se vstavi senzor, ki beleži delovanje organa. CHPEKS vam omogoča, da vidite patologije neposredno, brez dodatnih motenj, ki jih povzročajo prsni koš ali pri vodenju senzorja po koži. Za ta postopek obstajajo kontraindikacije. Prepovedano je pri tumorjih požiralnika, napadih bronhialne astme, krčnih žilah požiralnika, ezofagitisu (vnetje sluznice požiralnika), strikturah (stiskanje votlega organa), divertikulih (izboklinah na stenah votlin) .

Holter (dnevno) EKG spremljanje je metoda elektrofiziološke diagnostike srca in žil, ki traja 24 ur in celo več (do 7 dni). Pacienta z elektrodami pritrdimo na telo in mu damo prenosno napravo – snemalnik, ki snema bolnikove srčne signale v vsakdanjem življenju. Pred posegom se pripravijo mesta pritrditve elektrod. Lasje pobrijejo, kožo razkužijo in skarificirajo (»polirajo«). To je potrebno za kakovost snemanja. Med študijo mora bolnik vse spremembe in stanja zabeležiti v dnevnik.

CT angiografija (računalniška tomografska angiografija) je preiskava, katere namen je oceniti pretok krvi v žilah z intravenskim kontrastom z zdravili, ki vsebujejo jod. CT angiografija ustvari tridimenzionalno sliko srčno-žilnega sistema v skeniranju. Prednost CT je nižji odmerek obsevanja kot pri običajnih rentgenskih žarkih. Pacienta postavimo na mizo za mobilno opremo. Okoli mize je obročast tomograf, ki pregleduje bolnikov srčno-žilni sistem.

Ehokardiografija je ultrazvočna metoda, ki ocenjuje stanje mehkih tkiv in zaklopnega aparata srca, debelino sten organa, kontraktilno aktivnost in prostornino srčnih votlin. Zahvaljujoč senzorju in monitorju zdravnik vidi delo srca v realnem času. Za ehokardiografijo ni kontraindikacij.

Scintigrafija miokarda je metoda, ki vključuje vnos radioaktivnih izotopov v telo, katerih sevanje pomaga dobiti dvodimenzionalno sliko srca. Radioaktivna snov se injicira intravensko. Aktivna absorpcija radionuklidov v tkivih srca kaže na njihovo delovanje, "praznina" območij brez absorpcije pa kaže na odmiranje miokardnih tkiv.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) srca je varna diagnoza srčno-žilnega sistema. Ko so izpostavljeni magnetnemu polju, atomi vodika v človeškem telesu sproščajo energijo, ki omogoča fotografiranje v tridimenzionalni projekciji. Med posegom pacient ne prejema sevanja, za pregled se uporabljajo magneti. Tako kot pri CT (računalniška tomografija) MRI uporablja premično mizo in tomograf. Razlika med MRI in CT je v tem, da je oseba pri računalniški tomografiji izpostavljena sevanju, MRI pa ne. MRI srca je predpisana tudi zato, ker ta metoda bolje skenira mehka tkiva telesa, v nasprotju s CT, ki bolje vizualizira kostno tkivo.

Funkcionalni testi

Diagnoza ishemične bolezni srca se izvaja s telesno dejavnostjo. Testi se uporabljajo, ko je težko odkriti koronarno arterijsko bolezen v zgodnjih fazah ali vedenje srca v mirovanju.

Za testiranje se uporabljajo tekalne steze (test na tekalni stezi), vadbena kolesa (kolesarska ergometrija) ali pa se opazuje stanje bolnika, ko se vzpenja po stopnicah, naredi 30 vzponov na posebni ploščadi za 5 minut (step test) ali hoje. Vse obremenitve spremlja fiksacija EKG, ki prikazuje indikatorje srca.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza s študijo in pregledom izključuje bolezni pri bolniku, ki niso primerne za simptome ali znake.

Bolnik ima lahko simptome, ki niso značilni za koronarno bolezen, takrat govorimo o netipičnem poteku bolezni. Za diferenciacijo je potrebno opraviti teste, pregledati prebavila, pljuča, živčevje, srce in ožilje, mišično-skeletni sistem, da bi izključili bolezni, ki niso povezane s koronarno srčno boleznijo (IHD).

Po postavitvi diagnoze na podlagi diagnoze je predpisano zdravljenje ishemične bolezni srca. Terapija nujno vključuje spoštovanje diete, zdravila in prilagoditev življenjskega sloga. Za vsako obliko bolezni koronarnih arterij se lahko predpišejo različne metode zdravljenja in zdravila, vendar obstajajo splošna načela, ki se uporabljajo pri zdravljenju vseh oblik koronarne bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Pri ishemični bolezni srca je jemanje zdravil brez posvetovanja z zdravnikom prepovedano!

Jemanje zdravil za koronarno arterijsko bolezen se lahko uporablja po formuli "A-B-C", kar pomeni uporabo triade farmakoloških učinkovin, kot so antitrombocitna sredstva, zaviralci beta in zdravila za zniževanje holesterola pri zdravljenju koronarne bolezni.

Antitrombocitna zdravila so zdravila, ki preprečujejo adhezijo krvnih celic (eritrociti, levkociti, trombociti).

Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila proti trombocitom:

• Klopidogrel;
• trombopol;
• acekardol;
• Aspirin.

Beta-blokatorji so farmakološka zdravila, ki so predpisana za ishemično bolezen srca, saj lahko zmanjšajo pogostost srčnih kontrakcij, zaradi česar bo miokard potreboval manj kisika. Raziskave kažejo, da ta zdravila ugodno vplivajo na srce in pričakovano življenjsko dobo ljudi s koronarno arterijsko boleznijo. Ta zdravila so kontraindicirana pri ljudeh z bronhialno astmo, kronično obstruktivno pljučno boleznijo. Najbolj priljubljeni zaviralci beta so:

• Betalok Zok;
• Dilatrend;
• Coriol;
• Biprol;
• Concor;
• Taliton;
• Bisogamma;
• Vasokardin;
• metokard;
• koronalni;
• akrididol;
• Egilok;
• Niperten;
• Cordinorm.

Zdravila za zniževanje holesterola (statini, fibrati) - zdravila za zniževanje holesterola in trigliceridov v krvi, ki so predpisana za koronarno arterijsko bolezen. Ugodno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo, preprečujejo nastanek holesterolnih plakov v krvnih žilah in zmanjšujejo rast obstoječih. Statini vključujejo:

• Lovastatin;
• rosuvastatin;
• atorvastatin;
• Simvastatin.

Fibrati pri bolezni koronarnih arterij se uporabljajo za zdravljenje presnovne patologije, delujejo na zniževanje trigliceridov in zvišanje frakcije HDL (lipoproteini visoke gostote, zmanjšujejo tveganje za aterosklerozo). Fibrati vključujejo:

• fenofibrat;
• Bezafibrat.

Nitrati so vazodilatatorji. Možni neželeni učinki vključujejo glavobole in nizek krvni tlak. Uporabljajo se izključno za odpravo simptomov angine pektoris, ne vplivajo na povečanje preživetja. Nitrati vključujejo:

• nitroglicerin;
• Izosorbid moninitrat.

Antikoagulanti so zdravila, ki delujejo proti povečanemu strjevanju krvi in ​​krvnim strdkom. Pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij se uporablja:

• heparin;
• Varfarin.

Diuretiki - diuretiki, ki pomagajo lajšati otekline s pospeševanjem nastajanja urina in ga odstranijo iz telesa skupaj z odvečno tekočino, pogosto jih predpisujejo za koronarno arterijsko bolezen. Diuretiki so:

• Zanka - zmanjša reabsorpcijo (reabsorpcijo s strani telesa) vode. Za diuretike zanke je primer furasemid.
• Tiazidi - delujejo tako, da zmanjšajo reabsorpcijo urina (reabsorpcijo vode v telesu iz urina, ki teče skozi ledvične tubule). Tiazidni diuretiki vključujejo hipotiazid, indapamid.

Zaviralci ACE (encim za pretvorbo angiotenzina) so zdravila, ki znižajo vazospazem. Med zaviralci ACE so najbolj priljubljeni:

• enalapril;
• kaptopril;
• lizinopril;
• Prestarium A.

Antiaritmična zdravila - zdravila, ki lahko popravijo nepravilen srčni ritem, podaljšajo življenje bolnika s koronarno arterijsko boleznijo. V ta namen se lahko predpiše amiodaron.

Transluminalna (endovaskularna) intervencija pri bolezni koronarnih arterij

Ta vrsta terapije vključuje koronarno angioplastiko. Pri ishemični bolezni srca se lahko predpiše balonska angioplastika krvnih žil in stentiranje.

Med balonsko angioplastiko se skozi veliko arterijo skozi gibljiv kateter vstavi poseben balon, ki se napihne v notranjosti žile in s tem razširi njene stene za popoln pretok krvi. Včasih se po takem postopku v lumen posode vgradi kovinska konstrukcija (stent), ki ohranja normalen lumen žile. To se imenuje stentiranje.

Pri transluminalni kirurgiji ni kozmetičnih napak.

Operacija za ishemično srčno bolezen

V nekaterih primerih je potrebna operacija.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija za obnovitev pretoka krvi v arterijah srca. Bistvo operacije je obiti mesto vazokonstrikcije z uvedbo žilnih presadkov (šantov) in vzpostaviti normalen krvni obtok in delovanje srca.

Zdravljenje koronarnih arterij brez zdravil

Hirudoterapija je metoda alternativne medicine, ki uporablja slino pijavk za zmanjšanje strjevanja krvi.

Izboljšana zunanja kontrapulzacija je metoda zdravljenja koronarnih arterij z uporabo zračnih manšet. Pacientu na noge nataknejo manšete in jih v času diastole (sproščanja srca) napolnijo z zrakom, ki pritiska in poveča polnjenje žil s krvjo. In v obdobju sistole (krčenje) se zrak močno izčrpa iz manšet, kar pomaga zmanjšati obremenitev srca. Napihovanje in deflacija se pojavljata sinhrono s srčnim utripom.

Terapija z matičnimi celicami - injiciranje celic, ki popravljajo srce. Postopek je zasnovan tako, da celice, ki vstopijo v telo, obnovijo strukturo miokarda, včasih pa obnovijo tudi kateri koli drugi organ, ker proces je neobvladljiv. Metoda je eksperimentalna in se v praksi zdravljenja koronarnih arterij še ne uporablja široko.

Terapija z udarnimi valovi je kratkotrajna oddaljena izpostavljenost akustičnim impulzom na srcu, ki povzroči terapevtsko angiogenezo (stimulacijo za nastanek novih žil). Nove žile bodo hranile srce. Zdravljenje ishemične bolezni srca na ta način izboljša mikrocirkulacijo miokarda.

Bolnik pogosto prezre dieto s koronarno arterijsko boleznijo ali pa ji posveča manj pozornosti kot zdravilom. Vendar je prehrana izjemnega pomena pri zdravljenju koronarne bolezni.

Pri zdravljenju koronarne arterijske bolezni je uporaba kuhinjske soli in vode omejena, taka prepoved bo zmanjšala obremenitev miokarda in preprečila otekanje. Pozornost je usmerjena na uživanje maščob. Treba je omejiti uporabo:

• živalske maščobe (npr. mast, svinjina, maslo);
• ocvrta hrana in prekajeno meso;
• živila, ki vsebujejo veliko soli (npr. soljene ribe);
• visokokalorična živila, predvsem hitri ogljikovi hidrati (mafini, čokolada, sladkarije, torte).

Treba je nadzorovati porabo holesterola, ki ga vsebuje hrana, saj je ta prvi "krivec" ateroskleroze žil, ki vodi v koronarno srčno bolezen.

Prehrana močno vpliva na delo srca in ožilja, zato je za učinkovito zdravljenje koronarno srčno-žilnega sistema potrebno strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Zapleti ishemične bolezni srca

Najhujši zaplet ishemične bolezni srca je napad akutnega srčnega popuščanja, ki vodi v nenadno srčno smrt. V tem stanju je možna takojšnja smrt ali njen nastop 6 ur po pojavu simptomov.

Miokardni infarkt je tudi resen zaplet, ki lahko moti delo in strukture srca, kar vodi v smrt.

Napoved

Prognoza za bolnikovo življenje bo odvisna od oblike KVČB in spremljajočih bolezni, vendar je IHD neozdravljivo stanje. Če ima bolnik ishemično bolezen in arterijsko hipertenzijo (vztrajno zvišanje tlaka) ali sladkorno bolezen, je napoved zanj neugodna, ker zdravljenje koronarne arterijske bolezni bo le upočasnilo potek bolezni, ne bo pa je ustavilo.
Bolnikom z diagnozo angine pektoris in miokardnega infarkta se diagnosticira invalidnost, ki se po drugi preiskavi lahko odstrani, vendar pod pogojem, da so laboratorijski podatki normalni, sicer se invalidnost podaljša do konca življenja.

Ker je glavni vzrok za koronarno srčno bolezen "zamašitev" krvnih žil s holesterolnimi plaki, bi morali biti preventivni ukrepi usmerjeni v preprečevanje maščobnih oblog, ki preprečujejo, da bi kri v celoti stekla skozi žile v srce. Boj in preprečevanje koronarne bolezni srca vključuje 2 vrsti preprečevanja: primarno in sekundarno. Primarno se izvaja med zdravimi ljudmi, ki želijo preprečiti razvoj bolezni, sekundarno pa je namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni oziroma njenega hitrega napredovanja.

Primarno preprečevanje ishemične bolezni srca

Da srčno-žilni sistem ne bi pripeljal v tako nevarno stanje, je potrebno:

• Prenehajte kaditi in alkohol.
• Preživite več časa na svežem zraku in se nasičite s kisikom.
• Omejite porabo mastne hrane.
• Če imate sumljive bolečine v prsnem košu, obiščite kardiologa. Zdravnik lahko za profilakso predpiše zdravila za zniževanje lipidov ali statine. Normalizirajo presnovo lipidov in ravni holesterola.
• Več se premikajte. Telesna aktivnost je vedno pomembna za preprečevanje različnih bolezni, predvsem srčno-žilnega sistema.
• Poskusite se izogniti stresu.
• Nadzirajte telesno težo. Teža zdrave odrasle osebe je vedno na približno enaki ravni z rahlimi nihanji. Zato je treba spremljati telesno težo, njeno močno povečanje ali zmanjšanje lahko kaže na bolezni.
• Boj proti hipertenziji. Normalizirajte visok krvni tlak.
• Zmanjšajte prekomerno telesno aktivnost.
• Izgubite odvečno težo.
• Več je morskih sadežev (poleg tistih, ki vsebujejo veliko holesterola), sveže zelenjave in sadja.

Sekundarna preventiva ishemične bolezni srca

Da ne bi povzročili zapletov koronarne bolezni srca, je potrebno:

• Upoštevajte vse točke primarne preventive.
• Odpravite žilne krče z zdravili.
• Po potrebi opravite operacijo.

Vsakdo s stanjem, kot je koronarna srčna bolezen, bi moral imeti v svoji medicinski omari nitroglicerin. Takoj odstrani bolečino.

Video

Bolezen koronarnih arterij (CAD) je resna bolezen, ki je lahko usodna. Zdravljenje mora izbrati specialist in mora biti celovito.

Ni zaman, da se srce primerja z motorjem človeškega telesa. In če ta motor prekine delo, lahko to onemogoči celotno telo. Za srce je kot mehanizem značilna visoka zanesljivost, vendar je lahko dovzetno tudi za različne bolezni. Najbolj nevarna med njimi je bolezen koronarnih arterij. Kakšne so manifestacije te bolezni in kaj ogroža osebo?

Opis bolezni

Vsi vedo, da je namen srčne mišice (miokarda) oskrbovati telo s oksigenirano krvjo. Vendar samo srce potrebuje krvni obtok. Arterije, ki dovajajo kisik v srce, se imenujejo koronarne arterije. Skupno sta dve takšni arteriji, ki segajo od aorte. V srcu se razvejajo v veliko majhnih.

Vendar srce ne potrebuje samo kisika, potrebuje veliko kisika, veliko več kot drugi organi. To situacijo je mogoče enostavno razložiti - navsezadnje srce deluje nenehno in z veliko obremenitvijo. In če oseba morda ne čuti posebno manifestacij pomanjkanja kisika v drugih organih, potem pomanjkanje kisika v srčni mišici takoj vodi do negativnih posledic.

Nezadostna prekrvavitev v srcu lahko nastane le iz enega razloga – če koronarne arterije prehajajo malo krvi. To stanje se imenuje ishemična srčna bolezen (CHD).

V veliki večini primerov pride do zoženja krvnih žil srca zaradi zamašitve. Pri tem igrajo vlogo tudi žilni krči, povečana viskoznost krvi in ​​nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Vendar pa je glavni vzrok bolezni koronarnih arterij koronarna ateroskleroza.

Ateroskleroza je včasih veljala za bolezen starejših. Vendar zdaj to še zdaleč ni tako. Zdaj se lahko ateroskleroza srčnih žil kaže pri ljudeh srednjih let, predvsem pri moških. Pri tej bolezni so žile zamašene z usedlinami maščobnih kislin, ki tvorijo tako imenovane aterosklerotične plake. Nahajajo se na stenah krvnih žil in zožijo njihov lumen, ovirajo pretok krvi. Če se ta situacija pojavi v koronarnih arterijah, je posledica nezadostna oskrba srčne mišice s kisikom. Bolezen srca se lahko neopazno razvije skozi več let, ne da bi se posebej izrazila in ne da bi človeku povzročila posebno skrb, razen v nekaterih primerih. Ko pa je lumen najpomembnejših srčnih arterij zamašen za 70 %, postanejo simptomi očitni. In če ta številka doseže 90%, potem ta situacija začne ogrožati življenje.

Sorte ishemične bolezni srca

V klinični praksi ločimo več vrst koronarne srčne bolezni. V večini primerov se IHD manifestira v obliki angine pektoris. Angina je zunanja manifestacija koronarne arterijske bolezni, ki jo spremlja huda bolečina v prsnem košu. Obstaja pa tudi neboleča oblika angine pektoris. Pri njem je edina manifestacija hitra utrujenost in zasoplost tudi po manjših telesnih vajah (hoja / plezanje po stopnicah v več nadstropjih).

Če se napadi bolečine pojavijo med fizičnim naporom, potem to kaže na razvoj angine pri naporu. Vendar pa se pri nekaterih ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo bolečine v prsnem košu pojavijo spontano, brez kakršne koli povezave s telesno aktivnostjo.

Tudi narava sprememb simptomov angine pektoris lahko kaže, ali se koronarna arterijska bolezen razvija ali ne. Če bolezen koronarnih arterij ne napreduje, se to stanje imenuje stabilna angina pektoris. Oseba s stabilno angino pektoris ob upoštevanju določenih pravil obnašanja in ustrezne podporne terapije lahko živi več desetletij.

Povsem druga stvar je, ko napadi angine pektoris sčasoma postajajo vse hujši, bolečino pa povzroča čedalje manj fizičnega napora. To se imenuje nestabilna angina. To stanje je razlog za alarm, saj se nestabilna angina pektoris neizogibno konča z miokardnim infarktom in celo smrtjo.

V določeni skupini ločimo tudi vazospastično angino pektoris ali Prinzmetallovo angino pektoris. To angino pektoris povzroča krč koronarnih arterij srca. Pogosto se spastična angina pektoris pojavi pri bolnikih z aterosklerozo koronarnih žil. Vendar pa se tovrstna angina pektoris ne sme kombinirati s takšnim simptomom.

Glede na resnost je angina pektoris razdeljena na funkcionalne razrede.

Znaki koronarne srčne bolezni

Mnogi ljudje niso pozorni na znake koronarne srčne bolezni, čeprav so precej očitni. To je na primer utrujenost, zasoplost, po telesni aktivnosti, bolečine in mravljinčenje v srcu. Nekateri bolniki menijo, da »tako mora biti, ker nisem več mlad/nisem mlad«. Vendar je to napačno stališče. Angina pektoris in kratka sapa pri naporu nista norma. To je dokaz resne bolezni srca in razlog za zgodnje ukrepanje in obisk pri zdravniku.

Poleg tega se lahko IHD manifestira z drugimi neprijetnimi simptomi, kot so aritmije, napadi omotice, slabost in utrujenost. Pojavijo se lahko zgaga in trebušni krči.

Bolečina pri bolezni koronarnih arterij

Vzrok bolečine je draženje živčnih receptorjev srca s toksini, ki nastanejo v srčni mišici kot posledica njene hipoksije.

Bolečina pri bolezni koronarnih arterij je običajno koncentrirana v predelu srca. Kot je navedeno zgoraj, se bolečina v večini primerov pojavi med fizičnim naporom, hudim stresom. Če se bolečina v srcu začne v mirovanju, se s fizičnim naporom nagibajo k poslabšanju.

Bolečina se običajno pojavi v predelu prsnega koša. Lahko seva na levo lopatico, ramo, vrat. Intenzivnost bolečine je za vsakega bolnika individualna. Trajanje napada je tudi individualno in se giblje od pol minute do 10 minut. Jemanje nitroglicerina običajno pomaga lajšati napad bolečine.

Pri moških pogosto opazimo bolečine v trebuhu, zato lahko angino pektoris zamenjamo za kakšno bolezen prebavil. Prav tako se bolečina pri angini najpogosteje pojavi zjutraj.

Vzroki ishemične bolezni srca

Bolezen koronarnih arterij se pogosto šteje za neizogibno za ljudi, starejše od določene starosti. Dejansko je najvišja incidenca bolezni opažena pri ljudeh, starejših od 50 let. Vendar pa vsi ljudje ne zbolijo za koronarno arterijsko boleznijo hkrati, nekateri jo razvijejo prej, nekateri pozneje, nekateri pa doživijo starost, ne da bi se soočili s to težavo. Posledično na razvoj ishemične bolezni srca vpliva veliko dejavnikov. In pravzaprav ni enega samega vzroka za koronarno srčno bolezen. Številne okoliščine vplivajo na:

• slabe navade (kajenje, alkoholizem);
• prekomerna telesna teža, debelost;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• nepravilna prehrana;
• genetska predispozicija;
• nekatere sočasne bolezni, na primer diabetes mellitus, hipertenzija.

Vsi ti razlogi lahko igrajo svojo vlogo, vendar je neposredni predhodnik koronarne ateroskleroze neravnovesje različnih vrst holesterola v krvi in ​​izjemno visoka koncentracija tako imenovanega slabega holesterola (ali lipoproteinov nizke gostote). Pri vrednosti te koncentracije nad določeno mejo oseba z visoko stopnjo verjetnosti razvije vaskularno aterosklerozo in posledično koronarno srčno bolezen. Zato je pomembno spremljati raven holesterola v krvi. To še posebej velja za ljudi, ki imajo prekomerno telesno težo, hipertenzijo, sedeči in imajo slabe navade, pa tudi tiste, ki so imeli med sorodniki veliko smrti zaradi bolezni srca in ožilja.

Moški spol je vsekakor negativen dejavnik. Statistični podatki pravijo, da se koronarna srčna bolezen veliko pogosteje razvije pri moških kot pri ženskah. To je posledica dejstva, da ženske v telesu proizvajajo ženske hormone, ki ščitijo krvne žile in preprečujejo odlaganje holesterola v njih. Vendar pa se po nastopu ženske menopavze količina estrogenov, ki jih proizvaja žensko telo, zmanjša, zato se število žensk, ki trpijo za koronarno arterijsko boleznijo, močno poveča, skoraj v primerjavi s številom moških, ki trpijo za to boleznijo.

Ločeno se je treba osredotočiti na takšno predpostavko bolezni, kot je nepravilna prehrana. Kot veste, je najvišji odstotek pojavnosti ishemične bolezni srca v razvitih državah. Strokovnjaki to dejstvo povezujejo predvsem z dejstvom, da v državah Evrope in Amerike ljudje s hrano zaužijejo več živalskih maščob, pa tudi preprostih, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. In to skupaj s sedečim načinom življenja vodi do debelosti, do presežka holesterola v krvi.

Zdravniki ne opozarjajo zaman na živila, ki vsebujejo škodljiv holesterol. Takšni izdelki vključujejo mastno meso, maslo, sir, jajca, kaviar. Količina teh izdelkov v prehrani vsake osebe mora biti omejena, ne smejo se zaužiti vsak dan ali v majhnih količinah. Čeprav po drugi strani le majhen delež slabega holesterola vstopi v telo od zunaj, preostanek pa nastane v jetrih. Torej pomena tega dejavnika ne gre pretiravati, da ne omenjamo dejstva, da lahko škodljiv holesterol imenujemo zelo pogojno, saj sodeluje v številnih presnovnih procesih.

Kakšna je nevarnost ishemične bolezni srca

Mnogi ljudje, ki trpijo za koronarno boleznijo, se navadijo na svojo bolezen in je ne dojemajo kot grožnje. Toda to je neresen pristop, saj je bolezen izjemno nevarna in lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči resne posledice.

Najbolj zahrbten zaplet koronarne bolezni je tisto, kar zdravniki imenujejo nenadna koronarna smrt. Z drugimi besedami, to je srčni zastoj, ki ga povzroča električna nestabilnost miokarda, ki se nato razvije v ozadju ishemične bolezni srca. Zelo pogosto se pri bolnikih z latentno koronarno boleznijo pojavi nenadna koronarna smrt. Pri takšnih bolnikih so simptomi pogosto odsotni ali pa jih ne jemljejo resno.

Drug način razvoja koronarne srčne bolezni je miokardni infarkt. Pri tej bolezni je oskrba s krvjo določenega dela srca tako oslabljena, da nekrozira. Mišično tkivo prizadetega območja srca odmre in na njegovem mestu se pojavi brazgotina. To se seveda zgodi le, če srčni infarkt ni usoden.

Srčni infarkt in ishemična srčna bolezen sama po sebi lahko povzročita še en zaplet, in sicer kronično srčno popuščanje. Tako se imenuje stanje, pri katerem srce ne opravlja ustrezno svojih funkcij črpanja krvi. In to posledično vodi do bolezni drugih organov in motenj pri njihovem delu.

Kako se kaže koronarna arterijska bolezen

Zgoraj smo navedli, kateri simptomi spremljajo koronarno srčno bolezen. Tukaj se bomo dotaknili vprašanja, kako lahko ugotovite, ali ima oseba aterosklerotične spremembe na žilah v zgodnjih fazah, tudi v času, ko očitnih dokazov o bolezni koronarnih arterij ni vedno opaziti. Poleg tega ne vedno tak simptom, kot je bolečina v srcu, kaže na koronarno srčno bolezen. Pogosto ga povzročajo drugi razlogi, na primer bolezni, povezane z živčnim sistemom, hrbtenico in različnimi okužbami.

Pregled bolnika, ki se pritožuje zaradi negativnih pojavov, značilnih za koronarno srčno bolezen, se začne s poslušanjem njegovih srčnih tonov. Včasih bolezen spremlja hrup, značilen za koronarno arterijsko bolezen. Vendar pa ta metoda pogosto ne odkrije nobene patologije.

Najpogostejša metoda za instrumentalno preiskavo srca je kardiogram. Z njegovo pomočjo je mogoče spremljati širjenje živčnih signalov skozi srčno mišico in kako se njeni odseki krčijo. Zelo pogosto se prisotnost ishemične bolezni srca odraža v obliki sprememb na EKG. Vendar se to ne zgodi vedno, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Zato je kardiogram s testom vadbe veliko bolj informativen. Izvaja se tako, da se bolnik med odvzemom kardiograma ukvarja s kakšno telesno vadbo. V tem stanju postanejo vidne vse patološke nepravilnosti pri delu srčne mišice. Dejansko s fizičnim naporom srčni mišici začne primanjkovati kisika in začne delovati občasno.

Včasih se uporablja metoda dnevnega spremljanja Holterja. Z njim se kardiogram odstrani v daljšem časovnem obdobju, običajno v enem dnevu. To vam omogoča, da opazite posamezne nepravilnosti pri delu srca, ki jih na običajnem kardiogramu morda ni. Holter monitoring se izvaja s posebnim prenosnim kardiografom, ki ga oseba nenehno nosi v posebni torbi. V tem primeru zdravnik pritrdi elektrode na prsni koš osebe, popolnoma enako kot pri običajnem kardiogramu.

Zelo informativna je tudi metoda ehokardiograma - ultrazvok srčne mišice. S pomočjo ehokardiograma lahko zdravnik oceni delovanje srčne mišice, velikost njenih odsekov in parametre pretoka krvi.

Poleg tega so informativni pri diagnozi ishemične bolezni srca:

• splošna analiza krvi,
• kemija krvi,
• test glukoze v krvi,
• merjenje krvnega tlaka,
• selektivna koronografija s kontrastnim sredstvom,
• Pregled z računalniško tomografijo,
• radiografija.

Številne od teh metod omogočajo odkrivanje ne le same ishemične bolezni srca, temveč tudi njenih sočasnih bolezni, ki poslabšajo potek bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, bolezni krvi in ​​ledvic.

Zdravljenje CHD

Zdravljenje IHD je dolg in zapleten proces, pri katerem včasih vodilno vlogo igra ne toliko umetnost in znanje lečečega zdravnika, kot pacientova želja, da se spopade z boleznijo. V tem primeru je treba biti pripravljen na dejstvo, da je popolno zdravljenje koronarne arterijske bolezni običajno nemogoče, saj so procesi v žilah srca v večini primerov nepopravljivi. Vendar pa lahko sodobne metode podaljšajo življenje osebe, ki trpi zaradi bolezni, za več desetletij in prepreči njegovo prezgodnjo smrt. Pa ne samo zato, da bi podaljšali življenje, ampak da bi ga naredili polno, ne veliko drugačno od življenja zdravih ljudi.

Zdravljenje v prvi fazi bolezni običajno vključuje le konzervativne metode. Delimo jih na zdravila in nezdravila. Trenutno se v medicini najsodobnejša shema zdravljenja bolezni imenuje A-B-C. Ima tri glavne komponente:

• antitrombocitna sredstva in antikoagulanti,
• zaviralci beta,
• statini.

Za kaj so ti razredi zdravil? Antiagregacije trombocitov preprečujejo agregacijo trombocitov in s tem zmanjšajo verjetnost intravaskularnih krvnih strdkov. Najučinkovitejše antiagregacijsko sredstvo z največjo bazo dokazov je acetilsalicilna kislina. To je isti aspirin, ki so ga uporabljali naši stari starši za zdravljenje prehladov in gripe. Vendar pa običajne tablete Aspirina kot neprekinjeno zdravilo niso primerne za koronarno arterijsko bolezen. Stvar je v tem, da jemanje acetilsalicilne kisline predstavlja grožnjo draženja želodca, peptične ulkusne bolezni in intragastrične krvavitve. Zato so tablete acetilsalicilne kisline za jedra običajno prevlečene s posebno enterično prevleko. Ali pa se acetilsalicilna kislina zmeša z drugimi sestavinami, ki preprečujejo njen stik s sluznico želodca, na primer v Cardiomagnumu.

Antikoagulanti prav tako preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, vendar imajo popolnoma drugačen mehanizem delovanja kot antiagregacija. Najpogostejše zdravilo te vrste je heparin.

Zaviralci beta preprečujejo delovanje adrenalina na posebne receptorje, ki se nahajajo v srcu – adrenalinske receptorje beta tipa. Posledično se zmanjša srčni utrip bolnika, obremenitev srčne mišice in posledično njena potreba po kisiku. Primeri sodobnih zaviralcev beta so metoprolol, propranolol. Vendar pa ta vrsta zdravila ni vedno predpisana za ishemično bolezen srca, saj ima številne kontraindikacije, na primer nekatere vrste aritmij, bradikardijo, hipotenzijo.

Tretji razred zdravil prve izbire za zdravljenje bolezni koronarnih arterij so zdravila za zniževanje slabega holesterola v krvi (statini). Najučinkovitejši statin je atorvastatin. Za šest mesecev zdravljenja s tem zdravilom se aterosklerotični plaki pri bolnikih zmanjšajo v povprečju za 12%. Vendar pa lahko zdravnik predpiše druge vrste statinov - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Zdravila iz razreda fibratov so zasnovana tudi za zmanjšanje slabega glicerina. Vendar mehanizem njihovega delovanja ni neposreden, ampak posreden - zahvaljujoč njim se poveča sposobnost lipoproteinov visoke gostote za obdelavo "slabega" holesterola. Obe vrsti zdravil, fibrate in statine, je mogoče dajati skupaj.

Tudi pri ishemični bolezni srca se lahko uporabljajo druga zdravila:

• antihipertenzivna zdravila (če koronarno srčno bolezen spremlja hipertenzija),
• diuretiki (s slabim delovanjem ledvic),
• hipoglikemična zdravila (s sočasnim diabetesom mellitusom),
• presnovna sredstva (izboljšanje presnovnih procesov v srcu, na primer mildronat),
• pomirjevala in pomirjevala (za zmanjšanje stresa in lajšanje tesnobe).

Vendar pa je najpogosteje uporabljena vrsta zdravila, ki se jemlje neposredno med pojavom angine pektoris, nitrat. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek, pomagajo lajšati bolečine in preprečujejo tako močno posledico ishemične bolezni srca, kot je miokardni infarkt. Najbolj znano zdravilo te vrste, ki se uporablja že pred prejšnjim stoletjem, je nitroglicerin. Vendar je treba spomniti, da so nitroglicerin in drugi nitrati simptomatska zdravila za enkratni odmerek. Njihov stalni vnos ne izboljša prognoze za koronarno srčno bolezen.

Druga skupina nezdravilnih metod boja proti ishemični bolezni srca je telesna vadba. Seveda so v obdobju poslabšanja bolezni z nestabilno angino pektoris prepovedane kakršne koli resne obremenitve, saj lahko povzročijo smrt. Vendar pa so v obdobju rehabilitacije bolnikom prikazane terapevtske vaje in različne telesne vaje, ki jih predpiše zdravnik. Tako dozirana obremenitev trenira srce, ga naredi bolj odpornega na pomanjkanje kisika in pomaga tudi pri nadzoru telesne teže.

V primeru, da uporaba zdravil in drugih vrst konzervativne terapije ne vodi do izboljšanja, se uporabljajo bolj radikalne metode, vključno s kirurškimi. Najsodobnejša metoda zdravljenja koronarne bolezni srca je balonska angioplastika, ki se pogosto kombinira z naknadnim stentiranjem. Bistvo te metode je, da se v lumen zožene posode vnese miniaturni balon, ki se nato napihne z zrakom in nato izprazni. Posledično se lumen posode znatno razširi. Vendar se lahko čez nekaj časa vrzel spet zmanjša. Da se to ne bi zgodilo od znotraj, se stene arterije utrdijo s posebnim okvirjem. Ta operacija se imenuje stentiranje.

Vendar pa je v nekaterih primerih angioplastika nemočna za pomoč bolniku. Potem je edini izhod operacija obvoda koronarnih arterij. Bistvo operacije je obiti prizadeto območje posode in med seboj povezati dva dela arterije, pri katerih ni opaziti ateroskleroze. V ta namen bolniku vzamemo majhen košček vene iz drugega dela telesa in ga presadimo namesto poškodovanega dela arterije. Zahvaljujoč tej operaciji dobi kri priložnost, da pride do potrebnih predelov srčne mišice.

Profilaksa

Znano je, da je zdravljenje vedno težje kot izogibanje bolezni. To še posebej velja za tako resno in včasih neozdravljivo bolezen, kot je koronarna bolezen. Milijoni ljudi po svetu in pri nas trpijo zaradi te bolezni srca. A za nastanek bolezni v večini primerov ni kriva neugodna kombinacija okoliščin, dednih ali zunanjih dejavnikov, temveč človek sam, njegov napačen način življenja in vedenja.

Naj se še enkrat spomnimo dejavnikov, ki pogosto vodijo v zgodnjo pojavnost ishemične bolezni srca:

• sedeči način življenja;
• prehrana z visoko vsebnostjo slabega holesterola in enostavnih ogljikovih hidratov;
• stalni stres in utrujenost;
• nenadzorovana hipertenzija in;
• alkoholizem;
• kajenje.

Večina od nas lahko nekaj spremeni na tem seznamu, tako da poskrbi, da ta težava izgine iz našega življenja in da nam ni treba zdraviti bolezni koronarnih arterij.

Po različnih ocenah se srčna disfunkcija pojavi pri vsakem petem ali sedmem človeku na planetu. Velika večina bolnikov sploh ne ve, da so bolni in potrebujejo zdravljenje. Od tod visoka stopnja umrljivosti zaradi koronarne insuficience, nenadnega zastoja in miokardnega infarkta.

Ishemija srca je akutna ali kronična podhranjenost in oskrba mišične plasti s kisikom. Je osnova bolezni, kot je ishemična srčna bolezen. Manifestira se na več načinov.

Po mednarodnem klasifikatorju ICD-10 takšne diagnoze ni. Objektivno kršitev predstavlja skupina držav:

• Aritmije.
• Angina pektoris.
• Akutni padec trofizma (srčni napad).
• Neuspeh (CHF).
• Asistola (srčni zastoj).

IHD je stanje, ki ni izraženo do določene točke. Lahko je več let v latentni fazi mirovanja. Dokler je telo sposobno kompenzirati ishemijo, ne bo nobenih manifestacij.

Takrat slika zraste kot snežna kepa in se odpre v samo nekaj mesecih, če ne tednih. Določanje patologije ni težko.

Zdravljenje v prvi fazi je stacionarno. Nato se popravi ambulantno. Konzervativno (zdravila). Operacije so neučinkovite.

Pri vseh primerih ishemije opazimo padec kontraktilnosti miokarda. Zaradi okvare, preobremenitve v ozadju zvišanja krvnega tlaka ali drugih dejavnikov.

Z vidika abstraktnega obravnavanja patogeneze to ni tako pomembno. Ker srce ne more normalno utripati, se količina krvi, ki se sprosti v aorto in se premika v velikem krogu, zmanjša.

To pomeni, da organi in tkiva, vključno s samim miokardom, prejmejo manj kisika in koristnih spojin.

Postopek zanke. Če se glavni vzrok ne odpravi, se kontraktilna sposobnost ne bo vrnila v normalno stanje.

Hkrati pa tudi ustavitev etiološkega faktorja ne bo vrnila srca v normalno stanje, če so se razvile organske spremembe. So že nepovratne.

Vendar obstaja možnost, da nadomestite stanje in pozabite na patologijo za več let, če ne za vedno.

Ishemična bolezen ni predmet popolne ozdravitve, vendar se ob pravilnem zdravljenju trajanje in kakovost življenja ne razlikujeta od tistih pri zdravih ljudeh.

Oblike ishemične bolezni srca

Patologija je razdeljena na več razlogov. Glavna stvar je vrsta postopka. Razvrstitev je bila že poimenovana zgoraj:

• Angina pektoris.
• aritmija.
• Srčni napad.
• CH (napaka).
• Koronarna smrt.

Včasih so izolirani tudi kardioskleroza, brazgotinjenje na mestu miokarda in njihova izguba zaradi aktivnosti.

Posebnih manifestacij ni. Običajno se patologija razvije po srčnem napadu. Znaki so enaki kot pri CHF (insuficienca).

Drug način razdelitve je lokalizacija kršitve:

• Subendokardna miokardna ishemija. Oslabitev prehrane notranje plasti srčne mišice. Šteje se za težje stanje. Ima nekoliko slabšo prognozo glede verjetnosti razvoja srčnega infarkta. Vendar to ni jamstvo.
• Subepikardialna oblika. Oskrba s krvjo na zunanji strani mišice je motena.

V terapiji ni bistvenih razlik. Samo diagnostični zdravniki lahko med pregledom in EKG razlikujejo med obema vrstama.

Simptomi miokardne ishemije

Simptomi ishemične bolezni srca so neposredno odvisni od tega, kakšna oblika ishemije se razvije. Na prvi stopnji, ne glede na nadaljnji scenarij, sploh ni znakov. Pacient se popolnoma ne zaveda.

Največ, kar lahko namiguje na nastanek težave, je pospeševanje srčnega utripa po intenzivni telesni aktivnosti, blage pekoče bolečine v prsnem košu, ki izginejo v nekaj sekundah. Poleg tega obstaja več možnosti.

Angina pektoris

Nadaljuje z napadi. Vsako takšno epizodo spremljajo značilni trenutki:

• Bolečina v prsnici zmerne ali nizke intenzivnosti. Gorenje, stiskanje. Cviljenja, vlečenja, predvsem ostrih bodal skoraj ni. Pojavijo se nenadoma ali pogosteje po fizičnem naporu, stresu, hipotermiji. Dajo ga levi roki, lopatici, čeljusti, zobem, obrazu na splošno in tudi vratu. Trajajo največ pol ure, spontano regresirajo. Jemanje nitroglicerina je učinkovito, popolnoma lajša neprijeten občutek.
• tahikardija. Tudi nenadno. Povečanje srčnega utripa do 120-180 utripov na minuto. V zgodnjih fazah ima sinusni značaj, zato ne predstavlja velike nevarnosti. Vendar bistveno zmanjša kakovost življenja. Značilen znak ishemije srca.
• Strah, panika. Vrsta nevrotične motnje. Ne razvije se pri vseh, pri približno 60 % bolnikov s ponavljajočo se epizodo angine pektoris ali pri 95 % bolnikov s prvo. Ni odvisno od spola in starosti. Bolnik v času napada je zaskrbljen, ne najde mesta zase. Obstaja vznemirjenje, povečanje motorične aktivnosti. Ko se stanje normalizira, napad panike nadomesti bodisi obnova duševnega stanja bodisi stupor. Toda kršitev ne traja dolgo, približno 10-30 minut.
• dispneja. V stanju popolnega počitka. Angina pektoris vodi do nezmožnosti normalne izmenjave plinov, zmanjšanja kontraktilnosti mišične plasti. Od tod tudi odstopanje izmeta krvi v majhen, pljučni krog. Tkivo ni nasičeno z O2, posledično - začasne motnje.
• Omotičnost, cefalalgija(bolečine v zadnjem delu glave, temenu, templjih), izguba zavesti, ponavljajoča se omedlevica. So razmeroma redki, pogosteje s ponavljajočimi se epizodami patološkega procesa.

V času akutnega stanja opazimo bledico kože in sluznic, cianoza nasolabialnega trikotnika, šibkost, zaspanost in povečano potenje. Angina pektoris () traja od nekaj minut do pol ure.

Srčni napad

Obstaja več razlik. Glavna stvar je, da je sindrom bolečine večkrat močnejši ali traja več kot 30 minut. Oba procesa lahko razmeji le zdravnik, pa še to ne takoj.

Aritmije različnih vrst

Štejejo se za simptome same po sebi. Obstaja več vrst zaradi ishemičnih procesov v srčni plasti.

• ... Stimulacija dela naravnega srčnega spodbujevalnika. Posebna skupina celic, ki so sposobne samovzbujanja in ustvarjanja električnega impulza. To pa povzroči krčenje celotnega miokarda.

Pospeševanje dela vodi do povečanja srčnega utripa, vendar je utrip običajno pravilen, čeprav hiter. Simptomi so minimalni. Slabost, kratka sapa, oslabljena toleranca vadbe.

• ali . Tako imenovana atrijska fibrilacija ali trepetanje. Povzroča ga nezadostna prevodnost struktur srca zaradi majhne količine prehrane.

Ali se lahko pojavi takoj pozneje, je odvisno od posameznih lastnosti organizma. Posamezne komore se začnejo krčiti s svojim tempom. Kontraktilna sposobnost se zmanjša.

Kaotični gibi, neusklajenost vodijo do zaustavitve refleksnega dela in najpogosteje do smrti.

Simptomi: kratka sapa, bolečine v prsih. Glavna stvar je občutek plapolanja, obračanja v prsih, prehoda, bledenja.

• Ekstrasistola. Običajno skupina (po vrsti, trigeminija). Pojav izjemnih utripov, ki se zagozdijo v normalni ritem.

Nosi nevarnost srčnega zastoja. Zazna se razmeroma preprosto, dovolj je EKG. Subjektivno se to čuti kot nepotrebne kontrakcije v procesu normalnega delovanja organa, ki potekajo ena za drugo.

Odpoved srca

Akutna oblika se kaže kot srčni infarkt, vendar s pretežno aritmičnimi simptomi, okvarjenim delovanjem možganov (omedlevica, nezmožnost orientacije v prostoru, cefalalgija in lokalizacija bolečine v zadnjem delu glave).

Kronično se čuti po počasnih manifestacijah, ki napredujejo z razvojem patološkega procesa:

• Motnje dihanja. Povečanje števila gibov na minuto.
• Nestabilnost krvnega tlaka. Vzponi in padci, včasih v eni ali dveh urah, se lahko indikator večkrat spremeni. To je preobremenjeno z možgansko kapjo, akutno kršitvijo možganske cirkulacije.
• Aritmije. Po vrsti bradikardije je zmanjšanje srčnega utripa.
• Slabost, stalna zaspanost. Astenične manifestacije dopolnjuje depresija, nenehno znižano ozadje razpoloženja.
• Fizična nestrpnost. Pojavi se kratka sapa, tahikardija.
• Bledica kože, cianoza (modro obarvanje) nasolabialnega trikotnika.

Manifestacije so nespecifične. Za razlikovanje patoloških procesov je potrebno vsaj minimalno medicinsko znanje.

Asistolija

Razvija se v nekaj sekundah. V prvem trenutku bolnik občuti težo v prsnici, težko dihanje, nato izgubi zavest.

Če se oživljanje ne izvede v nekaj minutah, bo osebe nemogoče vrniti.

Znanilk kot takih ni. Je to aritmije, ki večkrat povečajo tveganje za nujne primere (razen sinusne tahikardije praktično ne izzove srčnega zastoja).

Diferencialna diagnoza in kako sami razlikovati eno stanje od drugega?

• Angina pektoris. Značilna je zmerna do blaga bolečina v prsnem košu, ki traja manj kot 30 minut. Nato napad izgine sam od sebe. Druge bolezni z ishemijo sploh ne dajejo takega simptoma.
• Pri srčnem napadu sama bolečina nikoli ne izgine. Je večkrat močnejša oziroma enaka, a traja več kot pol ure. Izražene so tudi druge zgoraj opisane točke.
• omejeno z naravo klinične slike. Prevladujejo različne vrste aritmije. Pogosteje zmanjšanje srčnega utripa. Kar se tiče bolečine, se skoraj nikoli ne zgodi.

Kronični tip procesa sploh ni nagnjen k akutnemu poteku. Klinični znaki se postopoma povečujejo: kratka sapa, motnje ritma, možganske manifestacije itd.

Simptomi ishemije srca niso natančni diagnostični znaki. Za njegovo identifikacijo se izvede skupina dogodkov:

• Ustno izpraševanje bolnika, jemanje anamneze. Posvetovanje s kardiologom. Zdravnika vodijo zgoraj predstavljene točke, da oceni naravo težave.
• Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa. Prvi indikator ostane skoraj vedno normalen, ne da bi upoštevali srčno popuščanje in aritmične procese. Drugi je v vseh primerih kršen.
• Auskultacija. Ne daje značilnih manifestacij.
• Dnevno spremljanje po Holterju. Za oceno vitalnih znakov za 24 ur.
• Elektrokardiografija. Glavna tehnika pri diagnozi in diferenciaciji teh patologij.
• Ehokardiografija. Ultrazvočni pregled. Prikazuje posledice srčnega infarkta, angine pektoris, insuficience. Organske okvare ali pridobljene okvare.
• MRI po potrebi.

Poleg tega se izvaja diferencialna diagnostika z nesrčnimi patologijami. Morda boste potrebovali rentgensko slikanje prsnega koša (ne fluorografije), pregled prebavnega trakta (vsaj ultrazvok), oceno funkcionalnega stanja hrbtenice (nenadomestljiva metoda je MRI).

Neboleča miokardna ishemija bo vidna tudi glede na rezultate instrumentalnih študij. Bolezen koronarnih arterij v zgodnjih fazah je pogosteje naključna najdba.

Vzroki

Glavni dejavniki razvoja, ki jih je mogoče ugotoviti med diagnozo:

• Preložen srčni infarkt in posledično kardioskleroza. Akutna podhranjenost srčne mišice.
• Arterijska hipertenzija, še posebej, ki traja več kot več let, v drugi ali tretji fazi z vztrajnim povečanjem kazalnikov tonometra.
• Okvare srčnih struktur. Prirojena in pridobljena.
• Uživanje alkohola, kajenje (zlasti dolgotrajno), droge, samozdravljenje z antibiotiki, nevroleptiki, antidepresivi, pomirjevali, estrogeni peroralni kontraceptivi (kontraceptivi).
• Starost nad 45 let in moški spol kot dejavnik tveganja.
• Ateroskleroza. Zamašitev koronarnih arterij s holesterolnimi plaki, žilna stenoza (zožitev).
• sladkorna bolezen.
• Hiper- ali hipotiroidizem. Nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov.

Tudi družinska zgodovina igra vlogo. Številne presnovne motnje so genetsko pogojene. Vzroki za ishemijo so presnovne nenormalnosti, same žilne in srčne težave.

Zdravljenje

Terapija se izvaja na kardiološkem oddelku ali ambulantno, če ni resnosti stanja. Osnova je uporaba zdravil.

Pomembno je rešiti tri težave: odpraviti osnovni vzrok patološkega procesa, lajšati simptome in preprečiti zaplete. Smeri se izvajajo na različne načine, le slednja je integrirana v prejšnji dve.

Boj proti osnovnemu vzroku vključuje imenovanje zdravil več skupin:

• statini. Raztopite holesterolne plake, odstranite lipidne strukture iz telesa. Bistveno za boj proti aterosklerozi. Najbolj priljubljeno zdravilo je Atoris.
• Trombolitiki. Ne dopuščajo nastanka krvnih strdkov, normalizirajo pretočnost vezivnega tkiva. Heparin ali Aspirin-Cardio.
• Antihipertenziv. Od zaviralcev ACE in kalcijevih antagonistov do centralno delujočih zdravil. Normalizirajo krvni tlak.
  Beta blokatorji. Znižujejo raven krvnega tlaka in obnavljajo ritem, lajšajo povečanje srčnega utripa.
• Kardioprotektorji. Ščitijo srce pred negativnimi vplivi, izboljšajo pa tudi prehrano miokarda. Mildronat.
• Sredstva na osnovi magnezija in kalija (Asparkam in drugi).

Simptomatska zdravila:

• Antiaritmično. Glede na indikacije veljajo za težka zdravila, ki niso primerna za dolgotrajno uporabo. Uporabljajo ga tečaji. Po presoji specialista. Amiodaron ali kinidin kot bistvenega pomena.
• Beta blokatorji. Anaprilin, Metoprolol, Karvedilol.

Srčni glikozidi niso predpisani.

Vzrok za razvoj miokardne ishemije je lahko okvara, anatomska napaka. Pogosteje so prizadete septe in zaklopke (trikuspidna, aortna ali mitralna). V tem primeru je kirurški poseg nepogrešljiv.

Operacija je sestavljena iz protetike prizadetega območja. Manj pogosto plastika, obnova anatomske oblike, celovitost tkiva. Toda to skoraj nikoli ne deluje. Zamenjava je prednostna.

V nadaljnjem življenju se je treba držati številnih omejitev. Same tablete niso dovolj.

Najpogosteje sta IHD in miokardna ishemija nasploh kronična stanja, ki jih je mogoče popraviti, kompenzirati, a nikoli popolnoma odpraviti.

• Opustitev kajenja, alkohola.
• Popravek prehrane. Najmanj maščobe, ocvrtega, prekajenega mesa, polizdelkov, kislih kumaric, toničnih pijač. Sol do 7 gramov na dan. Ampak vsaj 3-4. Prikazana je tabela zdravljenja # 10 ali, bolje, posvet s nutricionistom, imenovanje individualne prehrane.
• Ustrezen počitek vsaj 7-8 ur na noč.
• Hoja na svežem zraku, pomanjkanje gibanja povečuje tveganja.

O vseh vprašanjih se je treba pogovoriti z zdravnikom, ki se je udeležil, da bi z njim razjasnili naravo omejitev.

Napoved

Odvisno od trenutka odkritja, stopnje funkcionalnih in organskih motenj srčnih struktur, kakovosti predpisanega zdravljenja.

Če ni nevarnih oblik aritmije, ni zgodovine nekroze - ugodno.

Prisotnost manifestacij na delu možganov, srčni infarkt, možganska kap, pozno odkrivanje spremlja slabša prognoza.

Toda na splošno zdravljenje, tudi v izrazitih fazah, daje dobre rezultate in vam omogoča dolgo in kakovostno življenje. Pomembno je, da ne odlašate z obiskom kardiologa.

Bolje je, da se vprašanja in pojasnila obrnete na vodilnega specialista (zato bi bilo lepo, da se obrnete na istega zdravnika).

Posledice in zapleti ishemične bolezni srca

Med negativnimi rezultati poteka patologije:

• Srčni napad.
• Odpoved srca.
• Vaskularna demenca. Podobno kot Alzheimerjeva bolezen, vendar je potencialno reverzibilna.
• Možganska kap. Nekroza možganskega tkiva.
• Smrt ali invalidnost.

Smrt ne pride čez noč. Nastajanje ishemične bolezni traja leta, če ne štejemo le srčnega infarkta, ki v enem trenutku uniči zdravje.

Posledice miokardne ishemije so smrtne, preprečevanje zapletov je naloga terapije.

Oslabitev prehrane srčne mišice in ishemična srčna bolezen kot značilen sindrom sta posledica procesov tretjih oseb. Zdravljenje je načrtovano ali nujno, odvisno od primera. Napovedi so večinoma dobre. Pomembno je, da ne zamudite trenutka.

Ishemija srca je bolezen, pri kateri pride do kršitve krvnega obtoka miokarda.

Nastane zaradi pomanjkanja kisika, ki se prenaša skozi koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze preprečujejo njen vstop: zoženje lumnov krvnih žil in nastanek plakov v njih. Poleg hipoksije, torej pomanjkanja kisika, so tkiva prikrajšana za nekatere koristne hranilne snovi, potrebne za normalno delovanje srca.

Bolezen koronarnih arterij je ena najpogostejših bolezni, ki povzroča nenadno smrt. Pri ženskah je veliko manj pogost kot pri moških. To je posledica prisotnosti v telesu lepšega spola številnih hormonov, ki preprečujejo razvoj vaskularne ateroskleroze. Z nastopom menopavze se hormonsko ozadje spremeni, zato se možnost bolezni koronarnih arterij močno poveča.

Razvrstitev

Obstaja več oblik ishemične bolezni srca, ki jih je treba navesti pri postavitvi diagnoze, saj je njeno zdravljenje odvisno od vrste ishemične bolezni.

Klinične oblike ishemične bolezni:

1. Nenadna koronarna smrt... Primarni srčni zastoj, ne zaradi miokardnega infarkta, ampak zaradi električne nestabilnosti miokarda. Hkrati pa ne vodi vedno v smrt, saj je v tem primeru mogoče izvesti uspešne ukrepe oživljanja.
2. Angina pektoris. Razdeljen je na več podvrst: stabilna in nestabilna angina pektoris (novonastala, zgodnja poinfarktna ali progresivna), vazoplastični in koronarni sindrom X.
3. Miokardni infarkt... Pri srčnem infarktu pride do nekroze srčnega tkiva zaradi njihove nezadostne ali odsotne oskrbe s krvjo. Lahko povzroči srčni zastoj.
4. Postinfarktna kardioskleroza... Razvija se kot posledica miokardnega infarkta, ko se nekrotična vlakna srčne mišice nadomestijo z vezivnim tkivom. Hkrati tkivo nima sposobnosti krčenja, kar vodi v kronično srčno popuščanje.
5. Motnje srčnega ritma nastanejo zaradi zoženja krvnih žil in prehajanja krvi skozi njih "sunk". So oblika ishemične bolezni srca, ki pred in nakazuje razvoj angine pektoris in celo miokardnega infarkta.
6. Odpoved srca ali odpoved cirkulacije. Ime govori samo zase – ta oblika tudi nakazuje, da koronarne arterije ne prejemajo dovolj oksigenirane krvi.

Ponavljamo, da je pri ugotavljanju koronarne bolezni zelo pomembna natančna diagnoza oblike bolezni, saj je od tega odvisna izbira terapije.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja so stanja, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu nastanku in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja srčne ishemije, so naslednji:

1. Povečana raven holesterola (hiperholesterolemija), pa tudi sprememba razmerja med različnimi frakcijami lipoproteinov;
2. Podhranjenost (zloraba mastne hrane, prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
3. Telesna nedejavnost, nizka telesna aktivnost, nepripravljenost za šport;
4. Prisotnost slabih navad, kot so kajenje, alkoholizem;
5. Sočasne bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (debelost, diabetes mellitus, zmanjšano delovanje ščitnice);
6. Arterijska hipertenzija;
7. Faktor starosti in spola (znano je, da je IHD pogostejša pri starejših, pa tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
8. Posebnosti psihoemotionalnega stanja (pogost stres, preobremenjenost, čustvena preobremenjenost).

Kot lahko vidite, je večina zgornjih dejavnikov precej običajna. Kako vplivajo na pojav miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, podhranjenost in presnovne motnje so predpogoji za nastanek aterosklerotičnih sprememb v arterijah srca. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se v ozadju nihanj tlaka pojavi vazospazem, pri katerem se poškoduje njihova notranja membrana in se razvije hipertrofija (povečanje) levega prekata srca. Koronarne arterije težko zagotovijo zadostno prekrvavitev povečane miokardne mase, še posebej, če so zožene zaradi nakopičenih plakov.

Znano je, da samo kajenje lahko za približno polovico poveča tveganje za umiranje zaradi žilnih bolezni. To je posledica razvoja arterijske hipertenzije pri kadilcih, povečanja srčnega utripa, povečanja koagulacije krvi in ​​povečanja ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Med dejavnike tveganja je tudi psiho-čustveni stres. Nekatere osebnostne lastnosti, ki imajo stalen občutek tesnobe ali jeze, ki zlahka povzročijo agresijo do drugih, pa tudi pogosti konflikti, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, neizogibno vodijo do visokega krvnega tlaka, povečanega srčnega utripa in kot Posledica je povečana potreba miokarda po kisiku.

Obstajajo tako imenovani nespremenljivi dejavniki tveganja, torej tisti, na katere nikakor ne moremo vplivati. Sem spadajo dednost (prisotnost različnih oblik ishemične bolezni srca pri očetu, materi in drugih krvnih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah manj pogosto in v poznejši starosti opazimo različne oblike ishemične bolezni srca, kar je razloženo s posebnim delovanjem ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih praktično ni znakov miokardne ishemije, zlasti tistih, ki jih povzroča ateroskleroza. V zgodnji starosti se lahko pojavijo ishemične spremembe v srcu kot posledica krča koronarnih žil ali malformacij. Ishemija pri novorojenčkih še pogosteje zadeva možgane in je povezana s kršitvami poteka nosečnosti ali poporodnega obdobja.

Simptomi CHD

Klinične simptome koronarne srčne bolezni določa specifična oblika bolezni (glej miokardni infarkt,). Na splošno ima koronarno srčno bolezen valovit potek: obdobja stabilnega normalnega zdravja se izmenjujejo z epizodami poslabšanja ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti tistih z nebolečo miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti koronarne arterijske bolezni. Napredovanje koronarne srčne bolezni se lahko v desetletjih razvija počasi; v tem primeru se lahko spremenijo oblike bolezni in s tem simptomi.

Pogoste manifestacije bolezni koronarnih arterij vključujejo bolečine v prsnem košu, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; kratka sapa, povečan srčni utrip ali občutek prekinitve; šibkost, slabost, omotica, zamegljena zavest in omedlevica, prekomerno potenje. Pogosto se IHD odkrije že v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja s pojavom edema v spodnjih okončinah, hude kratke sape, ki bolnika prisilijo v prisilno sedenje.

Našteti simptomi koronarne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Predhodniki primarnega srčnega zastoja pri ishemični srčni bolezni so lahko paroksizmalno nelagodje za prsnico, strah pred smrtjo, psihoemotionalna labilnost. V primeru nenadne koronarne smrti bolnik izgubi zavest, dihanje se ustavi, na glavnih arterijah (femoralni, karotidni) ni pulza, srčni toni se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo sivkasta. Primeri primarnega srčnega zastoja predstavljajo do 60 % smrtnih izidov ishemične bolezni srca, predvsem v predbolnišnični fazi.

Diagnostika

Za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni zdravnik vpraša bolnika o njegovih simptomih, dejavnikih tveganja, zgodovini srčno-žilnih bolezni pri sorodnikih. Prav tako bo zdravnik poslušal srce s stetoskopom, poslal bolnika na preiskave in preglede.

Elektrokardiogram	EKG beleži električne impulze, ki potujejo v srce. Tako je mogoče odkriti preboleli srčni napad, za katerega bolnik ni vedel. Predpiše se lahko tudi holter monitoring – bolnik 24 ur neprekinjeno nosi napravo, ki snema EKG in vivo. To je bolj informativno kot EKG v zdravniški ordinaciji.
Ehokardiogram	S pomočjo ultrazvočnih valov se v realnem času oblikujejo slike delujočega srca. Zdravnik prejme informacijo, ali vsi deli srčne mišice delujejo po pričakovanjih. Možno je, da nekateri deli prejemajo premalo kisika ali so imeli predhodni srčni napad. To bo vidno na zaslonu monitorja.
Vadbeni EKG ali EchoCG	Pri večini ljudi s koronarno arterijsko boleznijo se simptomi pojavijo le pri fizičnem in čustvenem stresu. Takšni bolniki morajo ob stresu opraviti EKG ali EchoCG. Oseba vadi na sobnem kolesu ali tekalni stezi, v tem času pa naprave sprejemajo informacije o tem, kako deluje njegovo srce. Je informativen, neboleč in varen pod zdravniškim nadzorom.
Koronarna angiografija	Barvilo se injicira v arterije, nato pa se naredi rentgen. Zahvaljujoč barvilu slike jasno kažejo, kateri deli žil so prizadeti zaradi ateroskleroze. Koronarna angiografija ni varna preiskava. Lahko povzroči zaplete na srcu in ledvicah. Toda če je bolnik podvržen operaciji stentiranja ali koronarnega obvoda, so koristi tega pregleda večje od možnega tveganja.
pregled z računalniško tomografijo	Sodoben pregled, ki vam omogoča, da ocenite, koliko kalcija se odloži v koronarnih arterijah pri bolniku. To bolj zanesljivo napoveduje tveganje za srčni infarkt kot krvni testi za "dober" in "slab" holesterol. Lahko naročijo tudi slikanje z magnetno resonanco, da dobijo najbolj podrobne slike.

Diagnoze ni mogoče postaviti brez dekodiranja tega, kar je izraženo v IHD. V zdravstveno izkaznico zapišejo na primer "IHD: angina pri naporu pri prvem naporu" ali "Ishemična srčna bolezen, veliko žariščni Q-miokardni infarkt." Koronarna arterijska bolezen - pomeni, da so koronarne žile prizadete zaradi ateroskleroze. Pomembno je, do kakšnih posledic to vodi pri bolniku. Najpogosteje je angina pektoris - napadi bolečine v prsnem košu. Miokardni infarkt, postinfarktna kardioskleroza ali srčno popuščanje so slabše možnosti kot angina pektoris.

Kako se zdravi koronarna arterijska bolezen?

Zdravljenje koronarne srčne bolezni je odvisno predvsem od klinične oblike.

Na primer, čeprav se pri angini pektoris in miokardnem infarktu uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, se lahko taktika zdravljenja, izbira načina delovanja in specifičnih zdravil radikalno razlikujejo. Vendar pa obstaja nekaj splošnih smernic, ki so pomembne za vse oblike koronarne bolezni.

Zdravljenje z zdravili

Obstaja več skupin zdravil, ki so lahko indicirana za uporabo v takšni ali drugačni obliki ishemične bolezni srca. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antiagregacijskih učinkovin, β-blokatorjev in zdravil za zniževanje holesterola.

Prav tako je treba ob prisotnosti sočasne arterijske hipertenzije zagotoviti doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka.

β-blokatorji (B)

Zaradi delovanja na β-adrenergične receptorje adrenergični blokatorji zmanjšajo srčni utrip in posledično porabo kisika miokarda.

Neodvisne randomizirane študije potrjujejo podaljšanje pričakovane življenjske dobe z uporabo β-blokatorjev in zmanjšanje pogostosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno je uporaba zdravila atenolol nepraktična, saj po randomiziranih preskušanjih ne izboljša prognoze. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB.

Sledijo najbolj priljubljeni zaviralci β-blokatorjev z dokazanimi lastnostmi izboljšanja prognoze pri bolezni koronarnih arterij.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antitrombocitna sredstva (A)

Antitrombocitna sredstva preprečujejo agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšujejo njihovo sposobnost adhezije in adhezije na žilni endotelij. Antitrombocitna sredstva olajšajo deformacijo eritrocitov pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.

• Acetilsalicilna kislina (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - vzeti 1-krat na dan v odmerku 75-150 mg, če sumite na razvoj miokardnega infarkta, lahko enkratni odmerek doseže 500 mg.
• Klopidogrel - 1-krat na dan, 1 tableta 75 mg. Obvezen sprejem v 9 mesecih po opravljenih endovaskularnih posegih in CABG.

statini in fibrati (C)

Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov in preprečevanje nastanka novih. Ta zdravila dokazano pozitivno vplivajo na pričakovano življenjsko dobo, poleg tega pa zmanjšujejo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov. Ciljna raven holesterola pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo mora biti nižja kot pri ljudeh brez koronarne bolezni in enaka 4,5 mmol / l. Ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 2,5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatin (-6,1% velikosti plaka, za 1 leto zdravljenja z odmerkom 40 mg);
• atorvastatin (-12,1 % velikosti plaka po PCI, za 0,5 leta zdravljenja z odmerkom 20 mg) (rezultati študije ESTABLISH);
• rosuvastatin (-6,3 % velikosti plaka, za 2 leti zdravljenja z odmerkom 40 mg), rezultati študije ASTEROID);

fibrati. Spadajo v razred zdravil, ki povečajo antiaterogeno frakcijo lipoproteinov - HDL, pri čemer se zmanjša umrljivost zaradi koronarno srčne bolezni. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statinov se razlikujejo po tem, da predvsem znižujejo trigliceride in lahko povečajo frakcijo HDL. Statini pretežno znižujejo LDL in nimajo pomembnega vpliva na VLDL in HDL. Zato je za najučinkovitejše zdravljenje makrovaskularnih zapletov potrebna kombinacija statinov in fibratov.

Antikoagulanti

Antikoagulanti zavirajo nastanek fibrinskih filamentov, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, pomagajo ustaviti rast že nastalih krvnih strdkov in krepijo učinek na krvne strdke endogenih encimov, ki uničujejo fibrin.

• Heparin (mehanizem delovanja je posledica njegove sposobnosti, da se specifično veže na antitrombin III, kar močno poveča zaviralni učinek slednjega glede na trombin. Posledično se kri strdi počasneje).

Heparin se injicira pod kožo trebuha ali intravensko z uporabo infuzijske črpalke. Miokardni infarkt je indikacija za predpisovanje heparinske profilakse krvnih strdkov, heparin je predpisan v odmerku 12.500 ie, ki se injicira pod kožo trebuha dnevno 5-7 dni. V oddelku za intenzivno nego bolniku dajemo heparin s pomočjo infuzijske črpalke. Instrumentalno merilo za predpisovanje heparina je prisotnost depresije segmenta S-T na EKG, kar kaže na akutni proces. Ta simptom je pomemben v smislu diferencialne diagnoze, na primer v primerih, ko ima bolnik EKG znake predhodnih srčnih napadov.

Nitrati

Zdravila v tej skupini so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov. Mehanizem delovanja je vpliv nitro skupine (NO) na kontraktilno aktivnost gladkih mišic žil. Nitrati pretežno delujejo na vensko steno in zmanjšajo predobremenitev miokarda (z razširitvijo žil venske postelje in odlaganjem krvi).

Stranski učinek nitratov je znižanje krvnega tlaka in glavoboli. Nitratov ni priporočljivo uporabljati pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Umetnost. Poleg tega je trenutno zanesljivo znano, da jemanje nitratov ne izboljša prognoze bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, torej ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov angine pektoris. Intravensko kapljanje nitroglicerina vam omogoča učinkovito boj proti simptomom angine pektoris, predvsem v ozadju visokega krvnega tlaka.

Nitrati obstajajo v obliki injekcij in tablet.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antiaritmična zdravila

Amiodaron spada v III skupino antiaritmičnih zdravil, ima kompleksen antiaritmični učinek. To zdravilo deluje na Na + in K + kanale kardiomiocitov in blokira α- in β-adrenergične receptorje. Tako ima amiodaron antianginalni in antiaritmični učinek.

Glede na randomizirana klinična preskušanja zdravilo podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona se klinični učinek opazi po približno 2-3 dneh. Največji učinek je dosežen po 8-12 tednih. To je posledica dolge razpolovne dobe zdravila (2-3 mesece). V zvezi s tem se to zdravilo uporablja za preprečevanje aritmij in ni nujna pomoč.

Ob upoštevanju teh lastnosti zdravila je priporočljiva naslednja shema njegove uporabe. V obdobju nasičenosti (prvih 7-15 dni) se amiodaron predpisuje v dnevnem odmerku 10 mg / kg telesne mase v 2-3 odmerkih. Z nastopom trajnega antiaritmičnega učinka, ki ga potrjujejo rezultati dnevnega spremljanja EKG, se odmerek postopoma zmanjšuje za 200 mg vsakih 5 dni, dokler ne dosežemo vzdrževalnega odmerka 200 mg na dan.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze

Ta skupina zdravil, ki deluje na encim za pretvorbo angiotenzina (ACE), blokira tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I in tako prepreči realizacijo učinkov angiotenzina II, torej izravnavo vazospazma. To zagotavlja ohranjanje ciljnih številk krvnega tlaka. Zdravila v tej skupini imajo nefro- in kardioprotektivni učinek.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril;
• Prestarium A

Diuretiki

Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešenega izločanja tekočine iz telesa.

• Diuretiki zanke zmanjšajo reabsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem naraščajočem delu Henlejeve zanke in s tem zmanjšajo reabsorpcijo (reabsorpcijo) vode. Imajo precej izrazito hitro delovanje, praviloma se uporabljajo kot nujna zdravila (za izvajanje prisilne diureze). Najpogostejše zdravilo v tej skupini je furosemid (lasix). Na voljo v obliki tablet in injekcij.
• Tiazidni diuretiki so diuretik, ki varčuje s Ca2+. Z zmanjšanjem reabsorpcije Na + in Cl- v debelem segmentu ascendentnega dela Henlejeve zanke in začetnem delu distalnega tubula nefrona, tiazidna zdravila zmanjšajo reabsorpcijo urina. S sistematično uporabo zdravil te skupine se tveganje za srčno-žilne zaplete ob prisotnosti sočasne hipertenzije zmanjša. To sta hipotiazid in indapamid.

Zdravljenje brez zdravil

1) Opustitev kajenja in alkohola. Kajenje in pitje alkohola je kot udarec, kar bo zagotovo povzročilo poslabšanje stanja. Tudi popolnoma zdrav človek od kajenja in pitja alkohola ne dobi nič dobrega, kaj šele bolno srce.

2) Skladnost z dieto. Jedilnik bolnika z diagnosticirano koronarno boleznijo naj temelji na načelu uravnotežene prehrane, uravnoteženega uživanja živil z nizko vsebnostjo holesterola, maščob in soli.

Treba je odpraviti ali znatno zmanjšati uporabo:

• mesne in ribje jedi, vključno z juhami in juhami;
• pecivo in slaščice;
• Sahara;
• jedi iz zdroba in riža;
• živalski stranski proizvodi (možgani, ledvice itd.);
• začinjeni in slani prigrizki;
• čokolada;
• kakav;
• kava.

Zelo pomembno je, da v jedilnik vključite naslednje izdelke:

• rdeči kaviar, vendar ne v velikih količinah - največ 100 gramov na teden;
• morski sadeži;
• vse zelenjavne solate z rastlinskim oljem;
• pusto meso - puran, teletina, zajec;
• puste sorte rib - ostriž, trska, ostriž;
• fermentirani mlečni izdelki - kefir, kisla smetana, skuta, fermentirano pečeno mleko z nizkim odstotkom maščobe;
• vsi trdi in mehki siri, vendar le nesoljeni in blagi;
• katero koli sadje, jagode in jedi iz njih;
• piščančji jajčni rumenjaki - ne več kot 4 kosi na teden;
• prepeličja jajca - ne več kot 5 kosov na teden;
• vse žitarice, razen zdroba in riža.

Možne so naslednje telesne vaje:

• hiter sprehod,
• tek,
• plavanje,
• kolesarjenje in smučanje,
• tenis,
• odbojka,
• ples z aerobno telesno aktivnostjo.

V tem primeru srčni utrip ne sme biti večji od 60-70% največjega za določeno starost. Trajanje vadbe naj bo 30-40 minut:

• 5-10 min ogrevanje,
• 20-30 min aerobne faze,
• 5-10 min končna faza.

Rednost je 4-5 r / teden (z daljšimi sejami - 2-3 r / teden).

Z indeksom telesne mase več kot 25 kg/m2 je treba telesno težo zmanjšati z dieto in redno vadbo. To vodi do znižanja krvnega tlaka, zmanjšanja koncentracije holesterola v krvi.

4) Soočanje s stresom. Poskusite se izogniti stresnim situacijam, naučite se mirno reagirati na težave, ne podlegajte čustvenim izbruhom. Da, težko je, a ta taktika lahko reši življenja. Posvetujte se s svojim zdravnikom o uporabi pomirjeval ali zeliščnih čajev s pomirjujočimi učinki.

Koronarna angioplastika

To je minimalno invazivna metoda, ki vam omogoča razširitev stenta (lumena) zoženih žil. Sestoji iz uvedbe tankega katetra skozi femoralno ali brahialno arterijo, na koncu katerega je ojačan balon. Pod rentgenskim nadzorom se kateter pomakne do mesta zožitve arterije, ko pride do njega, se balon postopoma napihne.

V tem primeru se plošča holesterola »vtisne« v steno posode, stent pa se razširi. Nato se kateter odstrani. Po potrebi se izvede stentiranje, ko se v žilo vstavi kateter s posebno vzmetno konico. Takšna vzmet ostane v arteriji po odstranitvi katetra in služi kot nekakšen "distančnik" za stene posode.

Profilaksa

Vsi vedo, da je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Zato ne smemo zanemariti preventivnih ukrepov za ohranjanje zdravja krvnih žil in arterij. Najprej mora človek odpraviti tiste dejavnike tveganja za koronarno srčno bolezen, ki so možni: opustiti kajenje, zmanjšati uživanje alkohola na minimum, opustiti mastno hrano in hrano z visokim holesterolom.

Prav tako je vredno biti pozoren na telesno aktivnost (predvsem kardio trening: hoja, kolesarjenje, ples, plavanje). To bo pripomoglo k zmanjšanju telesne teže (v prisotnosti presežka), krepitvi sten krvnih žil. Enkrat na šest mesecev ali na leto morate opraviti kontrolni krvni test za vsebnost sladkorja in holesterola v krvi.

• 8. julij 2019
• 5532
• kardiologija. Bolezni srčno-žilnega sistema.

Najpogostejša manifestacija koronarne bolezni srca je angina pektoris, ki je stiskajoča bolečina v prsnem košu in običajno prizadene predel materničnega vratu, spodnjo čeljust in hrbet ter levo roko. Ta simptom kaže na pomanjkanje pretoka krvi v srce. Zaradi tega je srce prisiljeno trdo delati.

Angino pektoris lahko povzročijo povečana vadba ali druga fizična aktivnost, čustveni vzponi, na primer jeza ali razdražljivost. Koronarna srčna bolezen lahko praviloma povzroči zamašitev arterije zaradi krvnega strdka, ki ovira ali celo ovira pretok krvi v srce.

Pri srčnem infarktu ali miokardnem infarktu območje srčne mišice ni več oskrbovano s kisikom in odmre. Ta pojav postane vzrok stiskajoče bolečine v predelu prsnega koša. Drugi znaki srčnega infarkta vključujejo zastajanje in potenje. Ugotovljeno je bilo, da je približno 30 % vseh srčnih napadov usodnih, vendar je večino ljudi mogoče rešiti pred smrtjo, če je zagotovljena pravočasna pomoč. V zvezi s tem bi morala biti vsaka oseba seznanjena s simptomi srčnega infarkta in kako osebi zagotoviti nujno pomoč.

Vzroki

Koronarna srčna bolezen ima lahko veliko vzrokov, vključno z:

• kajenje;
• hipodinamija;
• sladkorna bolezen;
• visok krvni pritisk;

Glavni dejavnik za nastanek koronarne bolezni srca je visoka koncentracija holesterola v krvi, ki nastane zaradi zlorabe ocvrte hrane ali živil, ki vsebujejo velike količine holesterola.

Do nedavnega so zdravniki verjeli, da se koronarna srčna bolezen najpogosteje pojavlja pri moških. Vendar so nedavne raziskave pokazale, da temu ni tako. Koronarna srčna bolezen enako prizadene tako moške kot ženske, le pri ženskah se pojavi v poznejši starosti.

Zdravljenje

V bistvu ni zdravila za koronarno srčno bolezen. Toda bolezen je mogoče nadzorovati z zdravili, ki umetno znižujejo koncentracijo holesterola v krvi. Poleg tega ima življenjski slog pomembno vlogo pri nadzoru koronarne srčne bolezni. Ljudje, ki trpijo za koronarno srčno boleznijo, praviloma svetujejo, da v svoje življenje vključijo redno vadbo, iz prehrane izločijo mastno hrano s holesterolom in jo nadomestijo s svežo zelenjavo in sadjem. Seveda je za bolne ljudi bolje, da opustijo kajenje.

Angino, najpogostejši simptom koronarne bolezni srca, je mogoče zdraviti z različnimi zdravili. Nitroglicerin se uporablja že dolgo. Toda zdaj v boju proti angini pektoris se zaviralci kalcijevih kanalov štejejo za veliko bolj učinkovite. Za ljudi z angino pektoris zdravniki priporočajo jemanje aspirina dnevno, da preprečijo nastanek krvnih strdkov.

Operacija - presaditev koronarnih arterij

Kadar zdravila in zdrav način življenja ne dajejo pozitivnih sprememb v boju proti koronarni bolezni srca, lahko bolnik opravi operacijo koronarnega obvoda. Med operacijo obvoda koronarnih arterij se naredi druga pot za pretok krvi okoli območja neprehodne koronarne arterije v predelu srčne mišice, ki se prej ni mogel oskrbeti s krvjo.

Iz pacientovega lastnega biomateriala - njegovih žil in arterij se ustvarijo posebni šanti. Šant je na eni strani pritrjen na koronarno arterijo, na drugi pa na aorto. Z drugimi besedami, dobimo rešitev za pretok krvi. Najpogosteje se za ustvarjanje šanta uporablja arterija iz predela prsnega koša, ki se nahaja znotraj prsnega koša. Tako je dosežen izjemno zanesljiv in vzdržljiv obvod krvnega pretoka, ki zmanjša verjetnost sekundarne operacije.

Pri vseh boleznih srca in ožilja je priporočljiva uporaba biološko aktivnega. Poveča učinek tradicionalne terapije, zmanjša verjetnost razvoja hudih zapletov. Zdravniki priporočajo tudi uporabo v obdobju rehabilitacije po operaciji žil ali srca ter rehabilitaciji po miokardnem infarktu ali možganski kapi. Redni tečaji so učinkoviti pri preprečevanju pojava teh bolezni, pa tudi njihovega ponovitve.