Nevritis vidnega živca: vzroki, simptomi, zdravljenje in prognoza. Bolezni vidnega živca Zdravljenje poškodb vidnega živca

• | E-pošta |
• | Tesnilo

Okvare vidnega živca (OPD) se pri TBI pojavijo v 5-5 % primerov, pri čemer je pretežno prizadet intrakanalni del živca. Običajno je ta poškodba posledica udarca, najpogosteje v čelnem, orbitalnem, redkeje v frontotemporalnem predelu. ZNP opazimo pri hudih TBI, kraniobazalnih zlomih, ki segajo do kostnih struktur, ki obkrožajo vidni živec (ON): optični kanal, sprednji sfenoidni proces, streha orbite. Resnost lezij MN ni vedno povezana z resnostjo TBI. Izguba vida do amauroze se lahko včasih pojavi po poškodbi fronto-orbitalne regije brez izgube zavesti, ko niso opažene druge nevrološke motnje.

Glede na lokalizacijo poškodbe lahko razdelimo na sprednje in zadnje. Poškodba sprednjega vidnega živca je izjemno redka. S to patologijo se določi lezija intraokularnega oddelka (diska) in dela intraorbitalnega oddelka optičnega živca, ki vsebuje centralno mrežnično arterijo (CAS). Posteriorni NNP so pogostejši (med vhodom CAC živca in chiasmo). Zaradi anatomskih značilnosti je intrakanalni oddelek ON najbolj dovzeten za travmatične učinke. V nasprotju z mobilnimi intraorbitalnimi in intrakranialnimi odseki je v kostnem kanalu živec tesno pritrjen s trdo maternico. Krvno oskrbo intrakanalnega odseka izvajajo majhne veje očesnih in notranjih karotidnih arterij, ki tvorijo pialno žilno mrežo, ki obdaja ON. V času poškodbe lahko nenadni premiki možganov in/ali zlom kanala povzročijo raztezanje in rupturo aksonov ON in žil, ki ga hranijo. NRP so redko posledica neposrednega stiskanja kostnih fragmentov v kanalu. Kompresija zaradi reaktivnega živčnega edema in sekundarnih ishemičnih motenj se šteje za glavni mehanizem poškodbe. Poudariti je treba, da se sila povzročenega čelnega udarca lahko neposredno širi na ON in prisotnost zloma kanala ni pogoj za intrakanalno lezijo.

Patološke spremembe v vidnem živcu lahko razdelimo na primarne in sekundarne. Med primarne spadajo poškodbe, ki so nastale med udarcem: medškoljčne in intranevralne krvavitve, kontuzije, rupture živcev. Sekundarna poškodba se pojavi z zamudo in je posledica žilnih motenj: edem, ishemična nekroza ON.

Klinika za poškodbe vidnega živca.

ZNP se kažejo z močnim zmanjšanjem ostrine vida do slepote. Kršitve vidnega polja so opredeljene kot centralni in paracentralni skotomi, koncentrična zožitev, sektorska izguba. Najbolj zanesljiv znak je zmanjšanje ali odsotnost (z amaurozo) neposredne reakcije zenice na svetlobo z ohranjeno prijateljsko reakcijo. Na nasprotni (zdravi) strani se bo ohranila neposredna reakcija zenice na svetlobo, prijazna pa bo oslabljena. Oftalmoskopija v vseh primerih sprednjega RNP v fundusu razkrije patologijo, ki se ujema z vzorcem okluzije CAS, anteriorno ishemično nevropatijo ali avulzijami različne resnosti s krvavitvami vzdolž roba diska. Pri posteriornih NRP, vključno z intrakanalnimi, se ON disk in fundus na splošno zdita normalna. Po 2-4 tednih. pojavi se beljenje diska. Bližje spredaj je prizadet ON, hitreje se odkrije njegova atrofija. Za pojasnitev lokalizacije poškodbe se uporablja radiografija odprtin optičnega kanala po Rezeju, ki omogoča prepoznavanje zlomov sten kanala. V večini primerov se pojavijo linearni zlomi, manj pogosto s premikom fragmentov. Vendar radiografija pogosto ne razkrije razpoke v kanalu. Intrakanalne zlome pogosteje odkrijemo s CT orbite. Hkrati se ugotavljajo tudi spremembe v ON in mehkih tkivih orbite (hematom lupine ON, retrobulbarna krvavitev, razmerje ON do kostnih fragmentov v orbiti, krvavitev v sfenoetmoidni sinus). Hkrati pa odsotnost travmatičnih sprememb na rentgenskih posnetkih in CT ni podlaga za izključitev intrakanalne poškodbe.

Zdravljenje poškodb vidnega živca.

Trenutno ni splošno sprejete taktike za zdravljenje intrakanalnega CNS. Kirurško zdravljenje je usmerjeno v odpravo stiskanja ON in je sestavljeno iz odstranitve ene od sten kanala, odvisno od dostopa, pa tudi kostnih fragmentov in hematoma ovojnice ON (če obstaja).

Uporabljata se 2 kirurška pristopa:

1. intrakranialno transfrontalno (z resekcijo zgornje stene kanala in disekcijo trde maternice v predelu notranje vidne odprtine);
2. ekstrakranialni transetmoidalni (z resekcijo medialne stene kanala). Običajno se ON dekompresija izvede v nekaj urah. Do 7-10 dni. po poškodbi. Krajši kot je časovni interval med TBI in operacijo, boljši so rezultati kirurškega zdravljenja. Indikacije za dekompresijo ON in čas njenega izvajanja niso enotni.

Težava je v tem, da imajo lahko isti klinični podatki različne morfološke substrate pri različnih bolnikih. Pri odločanju za kirurški poseg je treba upoštevati resnost in čas nastanka okvare vida. Če pride do izgube vida nekaj časa po poškodbi ali če kljub zdravljenju pride do progresivnega poslabšanja vida, je indicirana dekompresija ON. Če je izguba vida nastala med poškodbo, je popolna, brez neposredne reakcije zenice na svetlobo, to praviloma kaže na hudo morfološko poškodbo, ki v večini primerov vodi do vztrajnega vidnega primanjkljaja. V takih primerih je učinek operacije dvomljiv. Operacija pri bolnikih z delno izgubo vida, če je ostrina vida nad 0,1 in okvara vidnega polja manjša od 1/4, je neprimerna brez opazovanja in poskusa konzervativnega zdravljenja. Prisotnost radiografskih in CT znakov zloma kanala ni pogoj za kirurški poseg. Podatki o učinkovitosti ON dekompresije ostajajo sporni. To je posledica dejstva, da se pogosto operacije izvajajo s nepopravljivo škodo. Hkrati nekateri nevrokirurgi menijo, da kirurški poseg nima opaznih prednosti pred konzervativnim zdravljenjem in uporabljajo ON dekompresijo le kot dodatek k drugim operacijam lobanje. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo dekongestivov (manitol, lasix) in vazoaktivnih sredstev (trental, sermion, complamin, cavinton), kortikosteroidov, zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (reopoligljukin itd.).

Napoved za okrevanje vida pri poškodbi vidnega živca je slaba, če pride do izgube vida v času poškodbe. V večini primerov je amauroza nepopravljiva, čeprav lahko občasno pride do izboljšanja v nekaj urah ali dneh po poškodbi, ne glede na vrsto opravljenega zdravljenja. Boljše rezultate je mogoče pričakovati pri zapozneli izgubi vida ali ko je začetna okvara vida delna in je diagnoza pravočasna in je terapija ustrezna. Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe ON in je v veliki meri vnaprej določena v času travmatskega vpliva.

Hiter padec ostrine vida včasih kaže na razvoj različnih očesnih bolezni. Toda malo ljudi misli, da lahko neprijetne simptome povzroči tako nevarna anomalija, kot je atrofija vidnega živca. Ta element očesa je glavna sestavina pri zaznavanju svetlobnih informacij. Kršitev njegove funkcionalnosti lahko privede do slepote.

To je patološko stanje, pri katerem živčni materiji primanjkuje hranilnih snovi. Posledično preneha opravljati svoje funkcije. Če se ne zdravi, nevroni začnejo postopoma odmirati. Ko patologija napreduje, se ujame vedno več celic. V hudih situacijah je živčno deblo popolnoma poškodovano. V tem primeru je obnovitev vidne funkcije skoraj nemogoča.

Da bi razumeli, kako se anomalija manifestira, je treba vizualizirati gibanje impulzov v možganske strukture. Običajno jih lahko razdelimo na dve vrsti: stransko in medialno. V prvem delu je slika okoliških predmetov, ki jih vidi stran vidnega organa, ki je bližje nosu. Drugo področje je odgovorno za zaznavanje zunanjega dela slike (bližje kroni).

Posledično levi trakt vidi sliko iz identične polovice vidnega organa, medtem ko desni trakt pošlje sliko, ki jo prejme iz drugega dela očesa, v možgane. Zaradi tega poškodba enega od vidnih živcev po izstopu iz orbite povzroči kršitev funkcionalnosti obeh očes.

Vzroki

Atrofija optičnega živca se ne šteje za neodvisno patologijo. Najpogosteje je to manifestacija drugih destruktivnih procesov, ki se pojavljajo v očeh. Glavni razlogi za razvoj bolezni so:

• Oftalmološke anomalije (poškodbe mrežnice, kršitev celovitosti struktur vidnega organa);
• Destruktivni procesi v centralnem živčnem sistemu (neoplazme, meningitis, encefalitis, travma lobanje, vnetje možganov);
• Dolgotrajna zloraba alkoholnih pijač, prepovedanih drog in tobačnih izdelkov;
• genetska predispozicija;
• Bolezni srčno-žilnega sistema (krči, ateroskleroza, arterijska hipertenzija).

Poškodba vidnega živca je lahko prirojena ali pridobljena. Prvi se pojavi kot posledica različnih genetskih patologij (najpogosteje zaradi Leberjeve bolezni). V takih situacijah ima oseba slab vid od prvih dni rojstva. Pridobljena anomalija se razvije kot posledica preteklih bolezni v odrasli dobi.

Razvrstitev

Glede na vzrok, ki je izzval razvoj atrofije, ločimo dve obliki bolezni:

• Primarni. Pojav patologije se pojavi kot posledica poškodbe X kromosoma. Zato zanjo trpijo le mladeniči, stari od petnajst do petindvajset let. Bolezen napreduje ponavljajoče se in se prenaša na genetski ravni;
• Sekundarni. Pojavi se kot posledica oftalmološke ali sistemske anomalije, povezane z okvaro oskrbe s krvjo v vidnem živcu. Ta oblika se lahko manifestira ne glede na starost in spol.

Glede na lokalizacijo lezije je bolezen razvrščena tudi v dve vrsti:

• Naraščajoči tip. Poškodbe živčnih celic, ki se nahajajo na mrežnici. Anomalija napreduje proti možganom. Ta oblika bolezni je pogosto diagnosticirana z oftalmološkimi boleznimi (na primer glavkomom ali kratkovidnostjo);
• padajoče vrste. Gibanje poteka v obratnem vrstnem redu, tj. od optičnega centra do mrežnice. Ta oblika je značilna za retrobulbarni nevritis in poškodbe možganov, ki prizadenejo območje z vidnim živcem.

Simptomi

Bolezen ima dve glavni manifestaciji: izguba vidnih polj in poslabšanje ostrine očesa. Pri vsakem bolniku so izraženi v različni meri. Vse je odvisno od vzroka, ki je izzval bolezen, in resnosti poteka bolezni.

Izguba vidnih polj (anopsija)

Optični pogled - to je območje, ki ga oseba vidi. Če ga želite določiti, samo pokrijte eno oko z dlanjo. Upoštevali boste le del slike, saj vizualni analizator ne zazna drugega področja. Z drugimi besedami, pacient pade iz desne ali leve cone. To je anopija.

Nevrologi ga delijo na dve vrsti:

• Časovni. Viden je del slike, ki se nahaja bližje templjem;
• Nosni. V vidnem polju druga polovica slike, ki se nahaja s strani nosu;
• Desno ali levo. Odvisno na kateri strani je izpadlo polje.

Pri delni atrofiji morda sploh ni nobenih simptomov, saj "preživeli" nevroni posredujejo možganom dovolj informacij. Če pa je poškodba prizadela celotno deblo, se bo zagotovo pojavila anopija.

Zmanjšana ostrina vida (ambliopija)

Ta simptom se kaže pri vseh bolnikih z atrofijo. Samo vsaka oseba ima individualno stopnjo resnosti:

• Svetloba. Pojavi se v začetni fazi razvoja bolezni. Odstopanje v ostrini vida praktično ni opazno. Simptom se lahko občuti le ob pogledu na oddaljene predmete;
• povprečno. Pojavi se, ko je pomemben del nevronov poškodovan. Predmeti, ki se nahajajo daleč, so praktično nevidni, na kratkih razdaljah pa ni težav;
• Težka. Jasen znak napredovanja bolezni. Optični indikatorji so zmanjšani do te mere, da oseba ne vidi predmetov, ki so na dosegu roke;
• Popolna izguba vida. Slepota je posledica smrti vseh nevronov.

Ambliopija se običajno pojavi nenadoma in brez zdravljenja hitro napreduje. Če simptome zanemarimo, se tveganje za nepopravljivo slepoto večkrat poveča.

Zapleti

Pomembno se je zavedati, da je atrofija vidnega živca resna bolezen in poskus, da jo sami ozdravite, lahko privede do žalostnih posledic. Najnevarnejši zaplet, ki se lahko pokaže kot posledica neodgovornega pristopa do zdravja, je popolna izguba vida.

Če patologijo zanemarimo, bodo prej ali slej vsi nevroni umrli. Oseba ne bo mogla živeti normalnega življenja, saj bo imela težave z vidom. Pogosto, ko se atrofija optičnega živca odkrije v pozni fazi, se bolniku dodeli invalidnost.

Diagnostika

V večini primerov ni težav z odkrivanjem anomalij. Oseba opazi nepričakovan padec ostrine vida in gre na sestanek z optometristom. Za izbiro kompetentne terapije je pomembno pravilno določiti osnovni vzrok aktivacije bolezni.

Za natančno diagnozo se bolnika pošlje na podroben pregled, ki vključuje številne postopke:

• vizometrija. Preverjanje ostrine vida s posebnimi testnimi tabelami;
• Sferoperimetrija. Omogoča oceno optičnih polj;
• Oftalmoskopija. Izvaja se z uporabo sodobnega aparata in omogoča analizo stanja fundusa, začetnega dela živčnega debla;
• Pregled z računalniško tomografijo. S pomočjo postopka se opravi pregled možganov. CT pomaga ugotoviti možne vzroke, ki so izzvali razvoj bolezni;
• Video oftalmografija. Pregled reliefa vidnega živca;
• tonometrija. Merjenje indikatorjev očesnega tlaka;
• Računalniška perimetrija. Predpisan je za analizo območij poškodovanega živca.

Zdravljenje

Obstaja mnenje, da se živčne celice ne obnavljajo. To ni povsem res. Nevrociti se nagibajo k rasti, nenehno povečujejo število povezav s sosednjimi tkivi. Tako prevzemajo funkcije tovarišev, ki so »padli v neenakem boju«. Vendar pa jim za popolno regeneracijo manjka ena pomembna lastnost - sposobnost razmnoževanja.

Zato je na vprašanje, ali je atrofijo mogoče popolnoma pozdraviti, nedvoumen odgovor - ne! Če je deblo delno poškodovano, potem lahko s pomočjo zdravil povečate ostrino vida in izboljšate vidna polja. Če so destruktivni procesi popolnoma blokirali prenos impulzov iz vidnega aparata v možgane, potem obstaja le en izhod - kirurški poseg.

Da bi terapija prinesla rezultate, je treba najprej ugotoviti vzrok, ki je izzval njen razvoj. To bo pomagalo zmanjšati poškodbe celične plasti in stabilizirati potek bolezni. Če osnovnega vzroka ni mogoče odpraviti (na primer z rakavim tumorjem), zdravniki takoj začnejo obnavljati funkcionalnost vidnega aparata.

Sodobne metode obnove živcev

Pred približno desetimi leti so se vitamini uporabljali predvsem za boj proti bolezni, danes so drugotnega pomena in se predpisujejo kot dodatna sredstva. Na prvo mesto so prišla zdravila, katerih cilj je obnoviti presnovo v nevronih in povečati pretok krvi v njih.
Režim zdravljenja z zdravili je naslednji:

• Antioksidanti ("Mexidol", "Trimectal" itd.). Zdravila regenerirajo tkiva, blokirajo aktivnost patoloških procesov, odpravljajo pomanjkanje kisika v vidnem živcu. V bolnišnici se dajejo intravensko, ambulantno se uporabljajo v obliki tablet;
• Korektorji mikrocirkulacije ("Actovegin", "Trental"). Zdravila normalizirajo presnovo v živčnih celicah in oskrbo s krvjo. Eden najpomembnejših elementov konzervativne terapije. Prodano v obliki tablet in injekcij;
• Nootropi ("piracetam", "glutaminska kislina"). Spodbujajo pretok krvi in ​​pospešujejo proces regeneracije nevrocitov;
• Zdravila za zmanjšanje stopnje prepustnosti sten krvnih žil ("emoksipin"). Ustvari zaščitno pregrado okoli vidnega živca, ki preprečuje njegovo nadaljnje uničenje. Injekcija se izvaja na parabulbarni način (tanka igla se vstavi vzdolž stene orbite v tkivo, ki se nahaja okoli očesa);
• Vitaminsko-mineralni kompleksi. Pomožni element zdravljenja.
  Pomembno je razumeti, da zdravila ne morejo odpraviti bolezni, vendar bistveno izboljšajo stanje živčnih celic.

Fizioterapija za atrofijo optičnega živca

Obstajata dve metodi, ki sta se izkazali za učinkovite v praksi:

• Impulzna magnetoterapija. Metoda ne regenerira živčnih vlaken, ampak izboljša njihovo funkcionalnost. Usmerjena magnetna polja dajejo "debeljino" vsebini nevronov, zaradi česar tvorba impulzov in njihovo pošiljanje v možgane poteka večkrat hitreje;
• bioresonančna terapija. Postopek je namenjen normalizaciji presnove v prizadetih tkivih in izboljšanju pretoka krvi skozi kapilare.

Metode so precej specifične in se uporabljajo le v velikih zdravstvenih ustanovah, saj zahtevajo drago opremo. Najpogosteje so postopki plačani, zato se v praksi redko uporabljajo.

Operacija

Obstaja več operacij, ki so namenjene izključno izboljšanju ostrine vida pri atrofiji. Običajno jih lahko razdelimo v dve kategoriji:

• Prerazporeditev krvnega pretoka v območju vidnega organa. To vam omogoča, da aktivirate oskrbo poškodovanega elementa s koristnimi snovmi, tako da ga zmanjšate v drugih zadevah. Da bi to naredili, je del žil na obrazu vezan, zaradi nastale "slepe ulice" je glavni pretok krvi prisiljen iti po poteh, ki vodijo do vizualnega aparata. Operacija se uporablja v izjemnih primerih, saj je tveganje zapletov v obdobju okrevanja veliko;
• Presaditev revaskularizirajoče snovi. Bistvo postopka je presaditev tkiv s povečano oskrbo s krvjo (na primer sluznice) na atrofirano območje. Skozi vsadek zraste nova žilna mreža, ki bo nevronom zagotovila potreben pretok krvi. Ta vrsta operacije se uporablja veliko pogosteje kot prva vrsta. Ker z njim druge zadeve praktično niso prizadete in ne poškodovane.

To stanje je zadnja stopnja poškodbe vidnega živca. To ni bolezen, ampak znak resnejše bolezni. Možni vzroki so neposredna travma, pritisk ali strupena poškodba vidnega živca ter prehranske pomanjkljivosti.

Vzroki atrofije vidnega živca

Optični živec je sestavljen iz živčnih vlaken, ki prenašajo impulze iz očesa v možgane. Vsebuje približno 1,2 milijona aksonov, ki izvirajo iz celic mrežnice. Ti aksoni imajo debelo mielinsko ovojnico in se po poškodbi ne morejo regenerirati.

V primeru degeneracije vlaken v katerem koli od oddelkov vidnega živca je oslabljena njegova sposobnost prenosa signalov v možgane.

Glede vzrokov AD so znanstvene študije ugotovile, da:

• Približno 2/3 primerov je bilo dvostranskih.
• Intrakranialne neoplazme so najpogostejši vzrok za dvostransko AD.
• Najpogostejši vzrok za enostransko poškodbo je travmatična poškodba možganov.
• Vaskularni dejavniki so pogost vzrok AD pri ljudeh, starejših od 40 let.

Pri otrocih vzroki za AD vključujejo prirojene, vnetne, infekcijske, travmatske in žilne dejavnike, vključno s perinatalno možgansko kapjo, množičnimi lezijami in hipoksično encefalopatijo.

Razmislite o najpogostejših vzrokih AD:

1. Primarne bolezni, ki prizadenejo vidni živec: kronični glavkom, retrobulbarni nevritis, travmatska optična nevropatija, tvorbe, ki stisnejo vidni živec (npr. tumorji, anevrizme).
2. Primarne bolezni mrežnice, na primer okluzija osrednje arterije ali centralne mrežnične vene.
3. Sekundarne bolezni vidnega živca: ishemična optična nevropatija, kronični nevritis ali edem vidnega živca.

Manj pogosti vzroki za AD:

1. Dedna optična nevropatija (na primer Leberjeva optična nevropatija).
2. Toksična nevropatija, ki jo lahko povzroči izpostavljenost metanolu, nekaterim zdravilom (disulfiram, etambutol, izoniazid, kloramfenikol, vinkristin, ciklosporin in cimetidin), zloraba alkohola in tobaka, presnovne motnje (npr. huda odpoved ledvic).
3. Degeneracija mrežnice (na primer pigmentoza retinitisa).
4. Bolezni shranjevanja mrežnice (npr. Tay-Sachsova bolezen)
5. sevalna nevropatija.
6. sifilis.

Klasifikacija atrofije vidnega živca

Obstaja več klasifikacij ADS.

Po patološki klasifikaciji ločimo ascendentno (anterogradno) in padajočo (retrogradno) atrofijo vidnega živca.

Naraščajoči ADS izgleda takole:

• Pri boleznih z anterogradno degeneracijo (npr. toksična retinopatija, kronični glavkom) se proces atrofije začne v mrežnici in se širi proti možganom.
• Hitrost degeneracije je določena z debelino aksonov. Večji aksoni propadajo hitreje kot manjši.

Za padajočo optično atrofijo je značilno, da se proces atrofije začne v proksimalnem delu aksona in se širi proti glavi optičnega živca.

Glede na oftalmoskopsko klasifikacijo obstajajo:

• Primarni ADS. Pri boleznih s primarno atrofijo (npr. tumor hipofize, tumor optičnega živca, travmatska nevropatija, multipla skleroza) degeneracija vlaken vidnega živca vodi do njihove zamenjave s stebri glialnih celic. Pri oftalmoskopiji je glava vidnega živca bela z jasnimi robovi, krvne žile mrežnice pa so normalne.
• Sekundarni oglasi. Pri boleznih s sekundarno atrofijo (npr. edem ali vnetje glave vidnega živca) je degeneracija živčnih vlaken sekundarna zaradi edema vidnega živca. Pri oftalmoskopiji ima optični disk sivo ali umazano sivo barvo, njeni robovi so mehki; krvne žile mrežnice so lahko spremenjene.
• Zaporedni oglasi. Pri tej obliki atrofije (npr. pigmentoza retinitisa, kratkovidnost, okluzija centralne mrežnične arterije) je disk voskast z dobro opredeljenimi robovi.
• Za atrofijo glavkoma je značilen optični disk v obliki sklede.
• Začasno bledico optičnega diska lahko opazimo pri travmatski nevropatiji ali prehranskih pomanjkljivostih in je najpogostejša pri bolnikih z multiplo sklerozo. Disk je blede barve z jasnimi robovi in ​​normalnimi žilami.

Glede na stopnjo poškodbe živčnih vlaken so:

• Delna atrofija optičnega živca - proces degeneracije ne vpliva na vsa vlakna, ampak na določen del njih. Za to obliko subatrofije vidnega živca je značilna nepopolna izguba vida.
• Popolna atrofija vidnega živca - proces degeneracije prizadene vsa živčna vlakna, kar vodi v slepoto.

Simptomi atrofije vidnega živca

Oslabitev vida je glavni simptom atrofije vidnega živca. Klinična slika je odvisna od vzroka in resnosti patologije. Na primer, z delno atrofijo optičnih živcev obeh očes, opazimo dvostranske simptome okvare vida brez njegove popolne izgube, ki se najprej kaže z izgubo jasnosti in motenim zaznavanjem barv. Ko tumor stisne optične živce, se lahko vidna polja zmanjšajo. Če se ne zdravi, delna atrofija vidnega živca pogosto napreduje v popolno izgubo vida.

Glede na etiološke dejavnike imajo lahko bolniki z AD tudi druge znake, ki niso neposredno povezani s to patologijo. Na primer, z glavkomom lahko oseba trpi zaradi bolečin v očeh.

Pri ugotavljanju vzroka nevropatije je pomembna karakterizacija klinične slike AD. Hiter začetek je značilen za nevritis, ishemično, vnetno in travmatsko nevropatijo. Postopno napredovanje v več mesecih je značilno za toksično nevropatijo in atrofijo zaradi prehranskih pomanjkljivosti. Še počasneje (več let) se patološki proces razvija pri kompresijskem in dednem AD.

Če se mlad bolnik pritožuje zaradi bolečin v očeh, povezanih z njihovim gibanjem, prisotnosti nevroloških simptomov (na primer parestezija, ataksija, šibkost okončin), lahko to kaže na prisotnost demielinizirajočih bolezni.

Pri starejših ljudeh z znaki AD lahko prisotnost začasne izgube vida, dvojnega vida (diplopije), utrujenosti, izgube teže in bolečine v mišicah kaže na ishemično nevropatijo zaradi arteritisa velikanskih celic.

Pri otrocih nedavna anamneza gripi podobnih simptomov ali nedavno cepljenje kaže na parainfekcijski ali po cepljenju optični nevritis.

Diplopija in obrazna bolečina nakazujeta na multiplo nevropatijo lobanjskih živcev, ki jo opazimo pri vnetnih ali neoplastičnih lezijah zadnje orbite in anatomske regije okoli sela turcica.

Kratkotrajno zamegljen vid, diplopija in glavoboli kažejo na možnost povečanega intrakranialnega tlaka.

Diagnoza atrofije vidnega živca

Opisano klinično sliko lahko opazimo ne le pri AD, temveč tudi pri drugih boleznih. Za postavitev pravilne diagnoze v primeru težav z vidom se morate posvetovati z oftalmologom. Opravil bo celovit očesni pregled, vključno z oftalmoskopijo, s katero lahko pregledamo glavo vidnega živca. Z atrofijo ima ta disk bledo barvo, kar je povezano s spremembo pretoka krvi v njegovih žilah.

Za potrditev diagnoze lahko opravimo optično koherentno tomografijo – pregled zrkla, ki za vizualizacijo uporablja infrardeče svetlobne valove. Oftalmolog ocenjuje tudi barvni vid, reakcijo zenic na svetlobo, ugotavlja ostrino in motnje vidnih polj ter meri očesni tlak.

Zelo pomembno je ugotoviti vzrok AD. V ta namen lahko bolnik opravi računalniško ali magnetnoresonančno slikanje orbit in možganov, laboratorijski pregled za prisotnost genetskih nepravilnosti ali diagnozo toksične nevropatije.

Kako zdraviti atrofijo optičnega živca?

Kako zdraviti atrofijo optičnega živca? Pomena vida za osebo ni mogoče preceniti. Zato se v prisotnosti kakršnih koli simptomov atrofije optičnega živca v nobenem primeru ne smete zateči k zdravljenju z ljudskimi zdravili sami, se morate nemudoma obrniti na usposobljenega oftalmologa.

Zdravljenje je treba začeti v fazi delne atrofije vidnega živca, kar mnogim bolnikom omogoča ohranitev vida in zmanjšanje stopnje invalidnosti. Žal je s popolno degeneracijo živčnih vlaken skoraj nemogoče obnoviti vid.

Izbira zdravljenja je odvisna od vzroka motnje, na primer:

• Zdravljenje padajoče atrofije vidnega živca, ki jo povzroča intrakranialni tumor ali hidrocefalus, je namenjeno odpravi stiskanja živčnih vlaken z neoplazmo.
• V primeru vnetnih bolezni vidnega živca (nevritis) ali ishemične nevropatije se uporabljajo intravenski kortikosteroidi.
• Pri toksični nevropatiji so predpisani protistrupi za tiste snovi, ki so povzročile poškodbe vidnih živcev. V primeru, da atrofijo povzročijo zdravila, se njihovo dajanje prekine ali se odmerek prilagodi.
• Nevropatijo zaradi prehranske pomanjkljivosti zdravimo s spremembo prehrane in dajanjem multivitaminskih pripravkov, ki vsebujejo mikrohranila, potrebna za dober vid.
• Pri glavkomu je možno konzervativno zdravljenje, katerega cilj je znižanje očesnega tlaka ali kirurški poseg.

Poleg tega obstajajo metode fizioterapije, magnetne, laserske in električne stimulacije vidnega živca, ki so usmerjene v maksimalno možno ohranitev funkcij živčnih vlaken.

Obstajajo tudi znanstvena dela, ki so pokazala učinkovitost zdravljenja AD z uvedbo matičnih celic. S pomočjo te še eksperimentalne tehnike je mogoče delno povrniti vid.

Prognoza za ASD

Optični živec je del centralnega in ne perifernega živčnega sistema, kar onemogoča regeneracijo po poškodbi. Tako je AD nepopravljiv. Zdravljenje te patologije je namenjeno upočasnitvi in ​​omejevanju napredovanja procesa degeneracije. Zato se mora vsak bolnik z atrofijo vidnega živca spomniti, da so edini kraj, kjer lahko ozdravite to patologijo ali ustavite njen razvoj, oftalmološki oddelki v zdravstvenih ustanovah.

Prognoza za vid in življenje pri ADN je odvisna od vzroka bolezni in stopnje poškodbe živčnih vlaken. Na primer, pri nevritisu se lahko po umiritvi vnetnega procesa vid izboljša.

Preprečevanje

V nekaterih primerih je mogoče razvoj in napredovanje ADHD preprečiti s pravilnim zdravljenjem glavkoma, toksične, alkoholne in tobačne nevropatije ter s popolno prehrano, bogato s hranili.

Atrofija vidnega živca je posledica degeneracije njegovih vlaken. Povzročajo jo lahko številne bolezni, od glavkoma in motenj cirkulacije (ishemična nevropatija) do vnetja (npr. multipla skleroza) in mas, ki stiskajo živce (npr. intrakranialni tumorji). Učinkovito zdravljenje je možno le v fazi delne atrofije vidnega živca. Izbira metode zdravljenja je odvisna od etioloških dejavnikov. V zvezi s tem je treba pravočasno postaviti pravilno diagnozo in usmeriti vsa prizadevanja za ohranitev vida.

Uporaben video o atrofiji optičnega živca

Za atrofijo katerega koli organa je značilno zmanjšanje njegove velikosti in izguba funkcij zaradi pomanjkanja prehrane. Atrofični procesi so nepopravljivi in ​​govorijo o hudi obliki katere koli bolezni. Atrofija vidnega živca je zapleteno patološko stanje, ki je skoraj neozdravljivo in se pogosto konča z izgubo vida.

V tem članku

Funkcije optičnega živca

Optični živec je bela snov velikih možganov, kot da bi bila pripeljana na obrobje in povezana z možgani. Ta snov vodi vizualne slike od mrežnice, na katero padajo svetlobni žarki, do možganske skorje, kjer nastane končna slika, ki jo oseba vidi. Z drugimi besedami, optični živec igra vlogo ponudnika sporočil možganom in je najpomembnejša komponenta celotnega procesa pretvorbe svetlobnih informacij, ki jih prejmejo oči.

Atrofija vidnega živca: splošen opis

Z atrofijo optičnega živca se njegova vlakna popolnoma ali delno uničijo. Kasneje jih nadomesti vezivno tkivo. Smrt vlaken povzroči, da se svetlobni signali, ki jih prejme mrežnica, pretvorijo v električne signale, ki se prenašajo v možgane. Za možgane in oči je ta proces patološki in zelo nevaren. V njegovem ozadju se razvijejo različne motnje, vključno z zmanjšanjem ostrine vida in zožitvijo njegovih polj. Atrofija optičnega živca je v praksi precej redka, čeprav lahko tudi najmanjše poškodbe očesa izzovejo njen nastanek. Vendar pa se približno 26% primerov bolezni konča z dejstvom, da bolnik popolnoma izgubi vid na eno oko.

Vzroki atrofije vidnega živca

Atrofija vidnega živca je eden od simptomov različnih očesnih bolezni ali stopnja v razvoju katere koli bolezni. Obstaja veliko razlogov, ki lahko vodijo do te patologije. Med oftalmološkimi boleznimi, ki lahko izzovejo atrofične spremembe v vidnem živcu, so naslednje bolezni:

• glavkom;
• pigmentozni retinitis;
• kratkovidnost;
• uveitis;
• retinitis;
• optični nevritis,
• poškodba osrednje arterije mrežnice.

Tudi atrofija je lahko povezana s tumorji in boleznimi orbite: gliom optičnega živca, nevrinom, rak orbite, meningiom, osteosarkom in drugi.
Vse vrste bolezni možganov in centralnega živčnega sistema v nekaterih primerih vodijo do atrofičnih procesov v očeh, ki prizadenejo predvsem vidne živce. Te bolezni vključujejo:

• multipla skleroza;
• tumorji hipofize;
• meningitis;
• možganski absces;
• encefalitis;
• travmatske poškodbe možganov;
• poškodba okostja obraza z rano v vidnem živcu.

Vrste in oblike atrofije vidnega živca

To patološko stanje je prirojeno in pridobljeno. Pridobljeno atrofijo delimo na padajočo in naraščajočo. V prvem primeru so neposredno prizadeta vlakna vidnega živca. V drugem primeru so prizadete celice mrežnice.
Po drugi klasifikaciji je pridobljena atrofija lahko:

1. Primarni. Imenuje se tudi preprosta oblika atrofije, pri kateri optični disk bledi, vendar ima jasne meje. Žile v mrežnici se pri tej vrsti patologije zožijo.
2. Sekundarni, ki se razvije zaradi vnetja vidnega živca ali njegove stagnacije. Meje diska postanejo mehke.
3. Glaukomatozni, ki ga spremlja zvišan očesni tlak.

Glede na obseg poškodbe optičnih živčnih vlaken se atrofija deli na delno in popolno. Delna (začetna) oblika se kaže v močnem poslabšanju vida, ki ga ni mogoče popraviti s kontaktnimi lečami in očali. Na tej stopnji lahko shranite preostale vizualne funkcije, vendar bo zaznavanje barv močno oslabljeno. Popolna atrofija je lezija celotnega vidnega živca, pri kateri oseba z bolečim očesom ne vidi več ničesar. Atrofija optičnega živca se kaže v stacionarni obliki (ne razvija, ampak ostane na isti ravni) in progresivna. S stacionarno atrofijo ostanejo vidne funkcije v stabilnem stanju. Progresivno obliko spremlja hitro zmanjšanje ostrine vida. Druga klasifikacija deli atrofijo na enostransko in dvostransko, to je s poškodbo enega ali obeh organov vida.

Simptomi atrofije vidnega živca

Prvi in ​​glavni simptom, ki se kaže v kateri koli obliki atrofije vidnega živca, je okvara vida. Vendar ga ni mogoče popraviti. To je znak, po katerem je atrofični proces mogoče razlikovati od ametropije - spremembe sposobnosti človeškega očesa, da pravilno lomi svetlobne žarke. Vid se lahko postopoma in hitro poslabša. Odvisno je od oblike, v kateri se pojavijo atrofične spremembe. V nekaterih primerih se vidne funkcije zmanjšajo v 3-4 mesecih, včasih oseba v nekaj dneh popolnoma oslepi na eno ali obe očesi. Poleg splošnega zmanjšanja ostrine vida se njegova polja zožijo.


Pacient skoraj popolnoma izgubi periferni vid, kar vodi v razvoj tako imenovanega "tunelskega" tipa zaznavanja okoliške realnosti, ko človek vse vidi kot skozi cev. Z drugimi besedami, vidno je le tisto, kar je neposredno pred osebo, in ne ob njej.

Drug pogost znak atrofije vidnega živca je pojav skotomov - temnih ali slepih območij, ki se pojavljajo v vidnem polju. Po lokaciji skotoma je mogoče ugotoviti, katera vlakna so najbolj poškodovana v živcu ali mrežnici. Če se pike pojavijo tik pred očmi, so prizadeta živčna vlakna, ki se nahajajo bližje osrednjemu delu mrežnice ali neposredno v njej. Motnje zaznavanja barv postane še ena težava, s katero se oseba sooča z atrofijo. Najpogosteje je moteno zaznavanje zelenih in rdečih odtenkov, redkeje modro-rumenega spektra.

Vsi ti simptomi so znaki primarne oblike, to je njene začetne faze. Opazi jih lahko bolnik sam. Simptomi sekundarne atrofije so vidni le med pregledom.

Simptomi sekundarne atrofije vidnega živca

Takoj, ko gre oseba k zdravniku s simptomi, kot so zmanjšana ostrina vida in zožitev njegovih polj, zdravnik opravi pregled. Ena od glavnih metod je oftalmoskopija - pregled fundusa s pomočjo posebnih instrumentov in naprav. Med oftalmoskopijo se odkrijejo naslednji znaki atrofije vidnega živca:

• vazokonstrikcija;
• krčne žile;
• blanširanje diska;
• zmanjšan odziv zenice na svetlobo.

Diagnostika

Kot je bilo že opisano zgoraj, je prva metoda, ki se uporablja za odkrivanje patologije, oftalmoskopija. Vendar pa simptomi, ki jih je mogoče odkriti s to študijo, ne omogočajo natančne diagnoze. Poslabšanje vida, pomanjkanje odziva zenic na svetlobo, vazokonstrikcija očesa so znaki številnih očesnih bolezni, na primer periferne oblike katarakte. V zvezi s tem se za diagnosticiranje atrofije uporablja veliko različnih metod:

Izvajajo se tudi laboratorijske študije. Pacient daruje kri in urin za analizo. Predpisani so testi za sifilis, boreliozo in druge neoftalmološke bolezni.

Kako se zdravi atrofija vidnega živca?

Nemogoče je obnoviti že uničena vlakna. Zdravljenje pomaga ustaviti atrofijo in ohraniti tista vlakna, ki še delujejo. Obstajajo trije načini za zdravljenje te patologije:

• konzervativno;
• terapevtski;
• kirurški.

S konzervativnim zdravljenjem so bolniku predpisana vazokonstriktorska zdravila in zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo oskrbe s krvjo v optičnem živcu. Zdravnik predpiše tudi antikoagulante, ki zavirajo strjevanje krvi.


Zdravila, ki spodbujajo presnovo, in zdravila, ki lajšajo vnetja, tudi hormonska, pomagajo ustaviti odmiranje vlaken.

Fizioterapevtski učinek vključuje imenovanje:

Kirurška metoda zdravljenja je osredotočena na odstranitev formacij, ki pritiskajo na optični živec. Med operacijo lahko kirurg bolniku implantira biogene materiale, ki bodo pripomogli k izboljšanju krvnega obtoka v očesu in zlasti v atrofiranem živcu. Prenesena patologija v večini primerov vodi v dejstvo, da je oseba dodeljena invalidnosti. Slepe ali slabovidne bolnike pošljejo na rehabilitacijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili atrofijo vidnega živca, je treba pravočasno začeti zdraviti oftalmološke bolezni.


Ob prvih znakih zmanjšanja ostrine vida se morate nemudoma posvetovati z oftalmologom. Z nastopom atrofije ni mogoče izgubiti niti minute. Če je v začetni fazi še vedno mogoče ohraniti večino vidnih funkcij, potem lahko zaradi nadaljnjih atrofičnih sprememb oseba postane invalid.

Hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je nasvet strokovnjaka!

Bolezni vidnega živca

Nevritis

Retrobulbarni nevritis je vnetje vidnega živca, pri katerem se bolniku znatno poslabša vid. dano očesna bolezen je eden od znakov multiple skleroze, čeprav se v nekaterih primerih lahko pojavi tudi kot samostojna patologija. Pogosto je vnetje vidnega živca tisti, ki služi kot prvi simptom multiple skleroze, včasih pred njenim razvojem več let.

Simptomi optičnega nevritisa:

• bolečina pri premikih oči, včasih pa tudi brez njih,
• zmanjšana ostrina vida,
• zmanjšano zaznavanje barv
• slepa pega v središču
• zožitev območja perifernega vida,
• vročina,
• poslabšanje vida po fizičnem naporu, vročih prhah, kopeli ali kopeli.

Zdravljenje te patologije se v večini primerov izvaja s protivnetnimi zdravili. Uporabljajo se tudi antibiotiki, pomirjevala in protibolečinska zdravila, vitamini skupine B, metode fizioterapije. Redko se uporablja kirurški poseg.

Toksičen poraz

Optični živec je zelo občutljiv na delovanje nekaterih strupenih snovi.

Poškodba vidnega živca lahko povzroči:

• metilni in etilni alkoholi,
• snovi, ki jih najdemo v tobačnem dimu
• svinec,
• kinin,
• antihelmintična zdravila.

Poškodbe vidnega živca zaradi nikotina in etilnega alkohola se imenujejo tobačno-alkoholna degeneracija. Bolezen napreduje počasi, s postopnim zoženjem meja vidnega polja in izgubo vidnih področij. Prvi znak je pogosto zmanjšan vid v mraku.

Pri uporabi metilnega alkohola se toksične poškodbe začnejo s slabostjo, bruhanjem in včasih izgubo zavesti. Tudi veliki odmerki metilnega alkohola so lahko usodni. Motnje vida se pojavijo nekaj ur po uporabi metanola. V optičnem živcu se precej hitro razvije vnetni proces, ki vodi do atrofije vidnih živcev in smrti živčnih vlaken.

Zdravljenje toksične poškodbe vidnega živca se mora začeti s prenehanjem nadaljnjega delovanja toksina in imenovanjem razstrupljevalne terapije za odstranitev nevarne snovi iz telesa. Za zmanjšanje otekline so predpisani diuretiki in protivnetna zdravila. Za ohranjanje delovanja vidnega živca se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo prehrano živčnega tkiva, pa tudi antioksidanti in vitamini.

nevropatija

Optična nevropatija združuje več patologij, pri katerih so prizadeta vlakna optičnega živca, od mrežnice do možganov.

Obstajajo naslednje vrste nevropatij:

• stiskanje ( stiskanje živca),
• ishemična ( motnje dovajanja kisika v živce),
• vnetna,
• travmatično,
• sevanje,
• prirojena.

Motnje pri nevropatijah katere koli vrste temeljijo na podhranjenosti in oskrbi živčnih vlaken s krvjo. Pred njimi so lahko stiskanje vlaken vidnega živca, motnje cirkulacije, zastrupitev itd. Vendar pa se intenzivnost teh motenj, kraj njihovega pojava in zaporedje manifestacije razlikujejo glede na vrsto bolezni.

Optična nevropatija se kaže predvsem s kršitvijo centralnega vida. Za zgodnje prepoznavanje je priporočljiva naslednja metoda: izmenično zapiranje oči, branje majhnega besedila ali ocena intenzivnosti barv, na primer na TV zaslonu.
Ostrina vida pri nevropatijah je zmanjšana, vendar je reverzibilna. Značilni so tudi oslabljena reakcija zenice na svetlobo, poslabšanje zaznavanja svetlobe in barv.

Pri zdravljenju optične nevropatije se uporabljajo zdravila, ki ščitijo živčna vlakna in izboljšujejo njihovo prehrano in oskrbo s krvjo, biostimulanse in fizioterapevtske metode. Včasih se izvajajo operacije za zmanjšanje pritiska na optični živec.

glioma

Gliom je tumor glialnih celic vidnega živca, torej ne samih živčnih vlaken, temveč membrane, ki jih obdaja. Gliom se lahko pojavi kjer koli na živcu, raste vzdolž njegovega poteka in se včasih razširi celo v lobanjsko votlino.
Prvi znak te patologije je okvara vida: njegova ostrina se zmanjša in pojavijo se skotomi - slepe pege. Postopoma se vid zmanjša do popolne slepote.

Kirurško zdravljenje glioma vidnega živca. Najboljši rezultati so doseženi s kirurškimi posegi v zgodnji fazi, ko se tumor še ni imel časa razširiti v lobanjsko votlino.

Hipoplazija (nerazvitost)

Hipoplazija je prirojena anomalija razvoja, katere glavni simptom je zmanjšanje velikosti glave vidnega živca. Takšen anomalen disk je lahko 30 - 50 % manjši od običajnega. Varnost vidne funkcije je odvisna od varnosti vlaken, ki prihajajo iz osrednjih delov mrežnice, ki najbolje vidijo, in od stopnje redukcije diska. Ekstremna stopnja hipoplazije vidnega živca je njegova aplazija ( popolna odsotnost).

Na žalost trenutno ni resnično učinkovitih metod zdravljenja te patologije. Uporabljajo se zdravila, ki izboljšajo prehrano živcev, lasersko stimulacijo mrežnice, transkutano električno stimulacijo vidnih živcev in svetlobno stimulacijo.

Atrofija

Atrofija se imenuje degeneracija vidnih živcev, ki se razvije kot posledica kakršne koli očesne bolezni, na primer glavkoma, ali poškodbe vidnega živca zaradi vnetja ali poškodbe. V večini primerov vodi do nepopravljive izgube vida.

Motnje cirkulacije vodne tekočine v očesu (glavkom)

Kaj je glavkom?

Glavkom je skupina očesnih bolezni ( pogosto drugačnega izvora in z drugačnim potekom), katerega glavni simptom je zvišanje očesnega tlaka. Glavkom je resna bolezen, ki, če se ne zdravi, vodi v atrofijo vidnega živca in nepopravljivo slepoto. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej. Poleg tega je pri glavkomu možna tudi nenadna izguba vida zaradi njegovega akutnega napada. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je glavkom glavna bolezen, ki ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja povzroči nepopravljivo slepoto.

Za vsak glavkom je značilna triada simptomov: zvišan očesni tlak, spremembe na fundusu in omejeno vidno polje.

Poleg tega obstajajo tudi naslednji znaki:

• zamegljen vid,
• bolečina, bolečina in občutek teže v očeh,
• zamegljen vid ponoči,
• pojav "mavričnih krogov" ob pogledu na močno svetlobo.

prirojeni glavkom

Prirojeni ali primarni glavkom je lahko deden ali je posledica delovanja različnih škodljivih dejavnikov na plod.

Osnova te patologije je prirojena anomalija očesa, ki ustvarja ovire in težave pri odtoku intraokularne tekočine, kar vodi v zvišanje očesnega tlaka.

Vzroki prirojenega glavkoma pri plodu- različna patološka stanja ženske, zlasti v prvih mesecih nosečnosti:

• okužbe ( gripa, rdečke ošpice itd.),
• ionizirajoče sevanje itd.

Značilni znaki prirojenega glavkoma:

• povečan očesni tlak,
• solzenje,
• fotofobija,
• hitro progresivno povečanje velikosti zrkla,
• povečanje premera roženice,
• edem roženice,
• počasne reakcije zenic
• spremembe na optičnem disku.

Pogosto se prirojeni glavkom kombinira z okvarami drugih organov in telesnih sistemov ( gluhost, mikrocefalija, srčne napake), in v očeh ( katarakta itd.).

Sekundarni glavkom

Sekundarni glavkom se imenuje, če je kršitev odtoka očesne tekočine posledica druge bolezni, kot je nezdravljena katarakta.

Glavkom z zaprtim zakotjem

Zaprti kot je ena od dveh vrst glavkoma. Z njim pride do kopičenja intraokularne tekočine zaradi dejstva, da ni dostopa do naravnega očesnega drenažnega sistema - kot sprednje komore blokira šarenica. To vodi do povečanja tlaka in lahko povzroči akutni napad glavkoma.

Glaukom odprtega zakotja

Glavkom odprtega zakotja je vrsta glavkoma, pri kateri je dostop do naravnega drenažnega sistema očesa odprt, vendar so njegove funkcije okvarjene. Posledično se zvišanje očesnega tlaka pojavi postopoma. Zaradi tega je za glavkom odprtega zakotja značilen asimptomatski, skoraj neopazen potek. Vidno polje se postopoma zoži, včasih več let.

Akutni napad glavkoma

Akutni napad je skrajna stopnja resnosti motenj pri glavkomu, za katero je značilno močno zvišanje očesnega tlaka in se kaže z naslednjimi simptomi:

• hitra izguba vida do slepote,
• ostra bolečina v očesu in polovici glave,
• bruhanje,
• edem roženice,
• razširitev zenice,
• ni odziva zenice na svetlobo
• pordelost očesa.

Zdravljenje glavkoma

Izgube vida in poškodbe živcev zaradi glavkoma ni mogoče odpraviti, vendar so na voljo zdravila za upočasnitev ali zaustavitev napredovanja bolezni. Glavni cilj zdravljenja je znižanje očesnega tlaka in preprečevanje nadaljnjih poškodb živcev in slepote. Terapija vključuje uporabo kapljic za oko, lasersko zdravljenje in mikrokirurgijo.

Pri glavkomu odprtega zakotja lahko naravno ravnovesje tekočine v očesu vzpostavimo z neprodirajočo globoko sklerektomijo.

Pri zaprtokotni obliki se pogosteje uporablja metoda odstranitve leče z implantacijo intraokularne leče.

Bolezni okulomotornega aparata

Oftalmoplegija

Oftalmoplegija je paraliza očesnih mišic zaradi motenj okulomotoričnega živca. Razvoj te patologije lahko privede do možganskega tumorja, nevropatije, poškodbe možganskega debla, meningitisa, multiple skleroze in drugih bolezni.

Oftalmoplegijo delimo na popolno in delno. S popolno so prizadete tako zunanje kot notranje mišice očesa. Delna oftalmoplegija je lahko zunanja, pri kateri so paralizirane le zunanje mišice, in notranja, pri kateri so paralizirane samo notranje mišice očesa. Pri zunanji oftalmoplegiji opazimo nepremičnost zrkla in ohranimo reakcijo zenice na svetlobo. Z notranjim - gibi zrkla so ohranjeni, vendar ni reakcije zenice na svetlobo, motena pa sta tudi konvergenca in akomodacija.

Pri zdravljenju oftalmoplegije je glavni poudarek na zdravljenju osnovne bolezni – treba je odpraviti vzrok, ki je povzročil oftalmoplegijo. Pri primarni obliki oftalmoplegije se uporabljajo tudi vitamini skupin E in B, uvedba prozerina in dibazola.

Strabizem

Strabizem je kršitev vzporedne razporeditve oči, pri kateri se pri gledanju naravnost odkrijejo odstopanja enega ali obeh očes. Objektivni simptom strabizma je asimetričen položaj roženice glede na robove in vogale vek.

Razdelite prirojeni in pridobljeni strabizem. Prirojeni strabizem imenujemo, če je prisoten že ob rojstvu otroka ali se pojavi v prvih šestih mesecih življenja.

Vzrok za to patologijo je lahko:

• okvare v razvoju, paraliza in poškodbe okulomotoričnih mišic,
• bolezni živčnega sistema,
• otroške nalezljive bolezni
• poškodba glave,
• tumorji živčnega tkiva
• multipla skleroza,
• nošenje očal z nepravilnim centriranjem,
• dolg pok.

Poleg tega je pri normalnih dojenčkih pogosto »plavanje« oči in odmik enega ali obeh očes v stran, pogosteje v nos. To stanje včasih zamenjujejo s pravim strabizmom. Običajno izgine do 6. meseca življenja. Zgodi se tudi, da starši zamenjujejo svojevrsten rez in razporeditev oči s strabizmom, na primer pri otrocih s širokim nosnim mostom. Oblika nosu se sčasoma spremeni in ta namišljeni strabizem izgine.

Načini zdravljenja strabizma
1. Plenoptična terapija - povečana vidna obremenitev prizadetega očesa. V tem primeru se uporabljajo različne metode stimulacije s pomočjo terapevtskega laserja in medicinskih računalniških programov.
2. Ortoptična terapija – zdravljenje z uporabo računalniških programov in sinoptičnih naprav, ki obnavljajo binokularni vid.
3. Diplomatska terapija – obnova stereoskopskega in binokularnega vida v naravnih razmerah.
4. Treningi konvergenčnega trenerja je metoda, ki izboljša konvergenco ( zmanjšanje do nosu) oko.
5. Za kirurški poseg se zatečejo v primerih, ko je konzervativna terapija neučinkovita in ne daje rezultata v 1,5-2 letih. Kirurgija zdravi strabizem, vendar bodo še vedno potrebne posebne vaje za obnovitev normalnega delovanja očesa.

Napačno je domnevati, da lahko strabizem izgine sam od sebe. Poleg tega, če se ne zdravi, grozi razvoj resnih zapletov. Zato se je treba takoj po pojavu prvih znakov posvetovati z oftalmologom.

Ambliopija

Ambliopija ali "leno oko" je patologija, pri kateri eno od oči delno ali v celoti ni vključeno v vidno funkcijo. Iz neznanega razloga ( na primer strabizem) desno in levo oko vidita preveč različne slike in jih možgani ne morejo združiti v eno tridimenzionalno sliko. Hkrati preprosto zatre informacije, ki prihajajo iz enega očesa.

Ambliopija se kaže v odsotnosti binokularnega vida, to je zmožnosti možganov, da pravilno primerjajo dve sliki iz različnih oči v eno celoto. Ta sposobnost je potrebna, da oseba oceni globino, vrstni red postavitve predmetov v vidno polje, obseg in celovitost zaznave slike.

Obstajajo naslednje vrste ambliopije, odvisno od vzrokov za njen nastanek:
1. Anisometropna ambliopija se razvije s pomembnimi razlikami v lomni moči oči.
2. obskurativa ali prikrajšanost, - je posledica zatiranja vidne aktivnosti na enem očesu, ki je posledica prirojenih anomalij, kot so katarakta ali zamegljenost roženice. Za to vrsto je značilno vztrajanje zmanjšanega vida tudi po odpravi motnosti.
3. disbinokularna ambliopija, ki se razvije s strabizmom: možgani, da bi zatrli dvojni vid, zaznavajo informacije, ki prihajajo samo iz enega očesa.
4. histerična (psihogena slepota) - se pojavi s histerijo, pogosto v kombinaciji z drugimi funkcionalnimi motnjami vida ( kršitev zaznavanja barv, fotofobija, zoženje vidnega polja itd.).
5. Refraktivna ambliopija se lahko razvije z nezdravljenimi refrakcijskimi napakami, ki vodijo v zamegljeno ostrenje predmetov z enim očesom.

Zdravljenje bolezni, ki je osnova ambliopije, je treba začeti čim prej. Ambliopija ne izgine sama od sebe, ne izgine, ko otrok odraste, in v vseh primerih zahteva zdravljenje. Pri zdravljenju ambliopije je običajno vključenih več področij: odprava strabizma, pravilna korekcija okvar v optičnem sistemu očesa in trening ambliopskega očesa.

nistagmus

Nistagmus je hitro in nehoteno gibanje zrkla. Ta pojav lahko običajno opazimo pri osebi, ki z očmi spremlja hitro premikajoče se predmete, na primer avtomobile mimoidočega vlaka.

Dvostranski nistagmus je veliko pogostejši kot enostranski. Glede na smer gibanja zrkla ločimo horizontalni, navpični, rotacijski in diagonalni nistagmus.
Ta patologija je lahko prirojena in jo spremlja precej močno zmanjšanje ostrine vida.

Vzrok za nistagmus se skoraj vedno skriva v različnih boleznih možganskih predelov, ki so odgovorni za gibanje oči in njihovo koordinacijo. Poleg tega se lahko nistagmus razvije s patologijami organa za ravnotežje in možganskih območij, povezanih z njegovo aktivnostjo, v primeru zastrupitve z drogami ali narkotičnimi snovmi.

Zdravljenje nistagmusa je v zdravljenju osnovne bolezni, vendar patološkega nistagmusa praktično ni mogoče popolnoma pozdraviti. Simptomatsko uporabljena vitaminska terapija in antispazmodiki, ki lahko začasno izboljšajo stanje.

Spazem namestitve

Akomodacija je sposobnost očesa, da jasno vidi na različne razdalje. Izvaja se z usklajenim delovanjem treh elementov: ciliarne mišice, ciliarnega ligamenta in leče. Mišice in ligamenti hkrati zagotavljajo spremembo ukrivljenosti leče.

V oftalmologiji se izraz »akomodacijski krč« nanaša na preveč vztrajno napetost akomodacije, ki jo povzroči krčenje ciliarne mišice, ki ne izgine, ko akomodacija ni več potrebna. Ta bolezen je precej razširjena tudi v otroštvu: po statističnih podatkih vsak šesti šolar trpi za to motnjo. Zaradi tega se spazem nastanitve trenutno šteje za enega glavnih vzrokov za kratkovidnost pri otrocih.

Razlogi za razvoj namestitvenega spazma:

• slaba osvetlitev delovnega mesta;
• prekomerna obremenitev oči računalnik, TV, zvečer domačo nalogo);
• nezadostno trajanje nočnega spanja, pomanjkanje sprehodov na svežem zraku in šport;
• neskladje med višino stola in višino otrokove mize;
• kršitev pri branju optimalne razdalje do knjige, ki naj bo 30 - 35 cm;
• šibkost hrbtnih in vratnih mišic;
• motnje krvnega obtoka vratne hrbtenice;
• hipovitaminoza, podhranjenost.

Simptomi namestitvenega spazma:

• občutek bolečine in pekoč občutek, pordelost oči;
• oči se hitro utrudijo pri delu na kratkih razdaljah;
• blizu slike postane manj jasna, daleč pa se slika zamegli;
• včasih je dvojni vid;
• pojav glavobola, včasih jemljenega za starostno prestrukturiranje telesa.

Pri zdravljenju namestitvenega spazma se uporabljajo kapljice za oko za razširitev zenice in posebne vaje za oči. Poleg tega se za lajšanje obremenitve oči uporabljajo posebni računalniški programi, pa tudi različne vrste laserske, magnetne in električne stimulacije.

Bolezni orbite

eksoftalmus

Eksoftalmus je štrlenje zrkla naprej iz orbite.

Ta pogoj se pojavi, ko:

• tumorji orbite, ki se nahajajo za očesnim jabolkom,
• otekanje tkiva,
• anevrizme in tromboze možganskih žil,
• vnetni procesi v orbiti in obnosnih sinusih,
• travmatične poškodbe očesa.

Pri zdravljenju te patologije je glavni poudarek na zdravljenju osnovne bolezni. Kot ena od možnosti se plastična kirurgija uporablja za odpravo eksoftalmusa.

enoftalmus

Enoftalmus je obratno stanje eksoftalmusa, za katerega je značilna globoka lega zrkla v vtičnicah, "umik" očesa. Ta patologija se razvije zaradi atrofije mehkih tkiv orbite, poškodbe njenih sten in kršitev inervacije očesa. Poleg tega je vzrok enoftalmusa lahko prirojeno zmanjšanje velikosti zrkla.
Terapija te bolezni je povezana predvsem z zdravljenjem patologije, katere simptom je bila.

Refraktivne napake (ametropija)

Ametropija je skupina refrakcijskih napak očesa, ki se kaže v zamegljenosti slike, ki nastane na mrežnici.

kratkovidnost

Kratkovidnost ali kratkovidnost so refrakcijske napake, povezane s slabim razlikovanjem predmetov, ki se nahajajo na daljavo. Pri kratkovidnosti slika ne pade na mrežnico, ampak se nahaja pred njo in je zato zaznana kot mehka.

Najpogostejši vzrok za kratkovidnost je povečanje velikosti zrkla v dolžino, zaradi česar je mrežnica izostrila sliko. Redkejša varianta kratkovidnosti je močnejše fokusiranje svetlobnih žarkov z lomnim sistemom očesa. Posledično se svetlobni žarki spet zbližajo pred mrežnico in ne na njej.

Miopija se najpogosteje razvije v šolskih letih in je v večini primerov povezana s podaljšanim delom vidnega aparata na bližnji razdalji ( pisanje, branje, risanje). Takšna dejavnost je še posebej nevarna v primeru nepravilne, nezadostne osvetlitve. Poleg tega oslabitev očesnih mišic prispeva tudi k razvoju miopije.

Trenutno obstaja 7 uradno priznanih metod za odpravo kratkovidnosti:

• nošenje očal,
• nošenje kontaktnih leč,
• laserska korekcija vida,
• zamenjava leč,
• implantacija leč,
• radialna keratotomija,
• plastika roženice.

Kirurgija lahko zmanjša ali celo odpravi potrebo po očalih ali kontaktnih lečah. Najpogosteje se takšne operacije izvajajo s posebnimi laserji.

Če se ne sprejmejo ukrepi za odpravo kratkovidnosti, lahko kratkovidnost napreduje, kar lahko povzroči nepopravljive spremembe v očesu in znatno izgubo vida.

daljnovidnost

Daljnovidnost se imenuje anomalija loma očesa, pri kateri je moteno razlikovanje med predmeti, ki se nahajajo v bližini. Pri tej patologiji je slika osredotočena na točko za mrežnico. To stanje vidnega sistema, pa tudi kratkovidnost, vodi do zamegljenih slik, ki jih zazna mrežnica.
Vzrok za daljnovidnost je skrajšanje zrkla ali oslabitev lomne moči optičnega medija očesa.

Ena od vrst te patologije je prezbiopija - starostna daljnovidnost. S starostjo se vid zaradi zmanjšanja akomodacijskih sposobnosti očesa vse bolj slabša – zmanjša se elastičnost leče, mišice, ki jo držijo, pa oslabijo. Zato je prezbiopija diagnosticirana pri skoraj vseh ljudeh, starejših od 50 let.

Daljnovidnost je mogoče popraviti z očali ali kontaktnimi lečami. Poleg tega se pri njenem zdravljenju uporabljajo tudi metode laserske očesne kirurgije.

Astigmatizem

Astigmatizem je okvara vida, pri kateri pride do popačenja slik predmetov vzdolž navpične ali vodoravne osi. Ta patologija se razvije zaradi kršitve sferičnosti roženice ali, manj pogosto, kršitve oblike leče.
Pri astigmatizmu se zdi, da je vsaka točka predmeta zamegljena elipsa in celotna podoba predmeta postane mehka.

Pri zdravljenju astigmatizma se uporabljajo posebna očala s cilindričnimi očali ali kontaktnimi lečami, saj optične leče sferične oblike ne morejo v celoti nadomestiti te napake. Tudi po priporočilu oftalmologa se lahko uporabi tudi kirurško zdravljenje.

Nezdravljeni astigmatizem lahko privede do razvoja strabizma in ostrega zmanjšanja vida. Poleg tega nepopravljen astigmatizem pogosto povzroča glavobole in bolečine v očeh.

Anisometropija

Anizometropija je stanje, pri katerem ima bolnik različno optično lom v različnih očeh. Ta bolezen je lahko prirojena in pridobljena, na primer kot posledica operacije sive mrene.

Če je razlika v lomu oči z anizometropijo pomembna, potem binokularni vid postane praktično nemogoč in oseba izmenično fiksira predmet z enim ali drugim očesom. V tem primeru se drugo oko, ki je izključeno iz dejanja binokularnega vida, začne premikati vstran.

Zdravljenje anizometropije je v sistematični uporabi pravilnih in metodičnih vaj za oči. Terapijo je treba izvajati pod obveznim nadzorom oftalmologa.

astenopija

Naprezanje oči ali astenopija je občutek utrujenosti oči, ki se pojavi pri kakršnem koli dolgotrajnem statičnem vizualnem delu. Najpogosteje se ta simptom opazi pri ljudeh, ki imajo refrakcijske napake ali moteno koordinacijo gibov zrkla. Uporaba napačno izbranih kontaktnih leč ali očal lahko povzroči tudi pojav astenopije.

Kompleks simptomov astenopije vključuje:

• pekoč občutek, pekoč občutek in bolečina v očeh,
• izrazito povečanje solzenja,
• glavobol,
• občutek splošne utrujenosti.

Za zdravljenje in preprečevanje astenopije je potrebno redno delati odmore pri delu in uporabljati posebno masažo oči. Poleg tega je zelo pomemben pravilen položaj telesa med delom, pa tudi uporaba visokokakovostne opreme ( računalniški monitorji itd.). Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.