Parodontitis je vnetje parodonta, za katerega je značilna kršitev celovitosti ligamentov, ki držijo zob v alveoli, kortikalne plošče kosti, ki obdaja zob, in resorpcije kosti od majhnih velikosti do nastanka velikih cist.

Razvrstitev

Razvrstitev po kliničnem poteku

Akutni parodontitis . Glede na naravo eksudata se razlikujejo akutni serozni in akutni gnojni. Toda to razlikovanje ni vedno mogoče, poleg tega se prehod serozne oblike v gnojno zgodi precej hitro in je odvisen od določenih pogojev.

Kronični parodontitis. Delimo ga glede na naravo in stopnjo poškodbe obzobnih tkiv in kosti. Dodeli kronični fibrozni parodontitis , kronično granuliranje in kronični granulomatozni parodontitis .

Kronična parodontitis v akutni fazi. Po kliničnem poteku je podoben akutnim oblikam, vendar ima svoje značilnosti, na primer prisotnost destruktivnih sprememb v kostnem tkivu.

Izvor

Infekcijski parodontitis . Razvija se zaradi prodiranja bakterij in njihovih toksinov v obzobna tkiva s kasnejšim razvojem vnetja v njih.

Travmatski parodontitis . Nastane kot posledica izpostavljenosti parodontalnemu travmatskemu dejavniku. To je lahko huda posamezna poškodba, na primer udarec ali podplutba zoba. In lahko pride do dolgotrajne mikrotravme nizke intenzivnosti, na primer precenjenega polnjenja, "ravnega" ugriza, preobremenitve zob ali slabih navad.

Medicinski parodontitis . Pojavi se zaradi prodiranja močnih kemikalij, kot so arzenova pasta, formalin, fenol itd.

Razvrstitev parodontitisa po ICD-10

Akutni apikalni parodontitisŠt

K04.5 Kronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

zobozdravstveni

dentoalveolarni

zobni absces

Dentoalveolarni absces

K04.8 Korenska cista

apikalni (parodontalni)

periapikalni

K04.80 Apikalna in stranska

K04.81 Preostanek

Razvrstitev parodontitisa

Parodontitis (parodontitis) - vnetje tkiv, ki se nahajajo v obzobni vrzeli (parodontitis), - je lahko infekcijsko, travmatično in zaradi zdravil.

Infekcijski parodontitis se pojavi z uvedbo avtoinfekcije, ki se nahaja v ustni votlini. Pogosteje je prizadet koreninski ovoj na vrhu zoba, redkeje - obrobni parodoncij.

Travmatski parodontitis se razvije kot posledica enkratne (udarec, modrica) in kronične poškodbe (kršitev okluzije, ko je višina zoba precenjena z umetno krono, plombo; ob prisotnosti slabih navad - držanje nohtov v zobeh, grizenje niti , luščenje semen, drobljenje oreščkov itd.). Parodontitis, ki ga povzročajo zdravila, se lahko pojavi pri zdravljenju pulpitisa, ko se pri zdravljenju kanala uporabljajo močne zdravilne učinkovine, pa tudi zaradi alergijske reakcije parodonta na zdravila. V klinični praksi je najpogostejši infekcijski apikalni parodontitis.

Glede na klinično sliko in patoanatomske spremembe lahko vnetne parodontalne lezije razdelimo v naslednje skupine (po I.G. Lukomsky): I. Akutni parodontitis 1. Serozni (omejeni in razpršeni) 2. Gnojni (omejeni in razpršeni)

II. Kronični parodontitis 1. Granuliranje 2. Granulomatozno 3. Vlakno

III. Kronični parodontitis v akutni fazi.

Razvrstitev parodontitisa po WHO (ICD-10)

K04 Bolezni periapikalnih tkiv

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora

Akutni apikalni parodontitis NOS

K04.5 Kronični apikalni parodontitis t

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni absces s fistulo

zobozdravstveni

dentoalveolarni

periodontalni absces pulpnega izvora.

K04.60 Komunikacija [fistula] z maksilarnim sinusom

K04.61 Komuniciranje [fistule] z nosno votlino

K04.62 Komunikacija [fistula] z ustno votlino

K04.63 Komunikacija [fistula] s kožo

K04.69 Periapikalni absces s fistulo, neopredeljen

K04.7 Periapikalni absces brez fistule

zobni absces

Dentoalveolarni absces

Parodontalni absces pulpnega izvora

Periapikalni absces brez fistule

K04.8 Korenska cista

apikalni (parodontalni)

periapikalni

K04.80 Apikalna in stranska

K04.81 Preostanek

K04.82 Vnetni paradentalni

K04.89 Korenska cista, nedoločena

K04.9 Druge in neopredeljene bolezni periapikalnih tkiv

Akutni parodontitis

Akutni parodontitis - akutno parodontalno vnetje.

Etiologija. Akutni gnojni parodontitis se razvije pod vplivom mešane flore, kjer streptokoki(večinoma nehemolitični, pa tudi zeleni in hemolitični), včasih stafilokoki in pnevmokoki. Možne paličaste oblike (gram-pozitivne in gram-negativne), anaerobna okužba, ki jo predstavlja obvezna anaerobna okužba, nefermentirajoče gram-negativne bakterije, veillonella, laktobacili, kvasovke podobne glive. Pri nezdravljenih oblikah apikalnega parodontitisa mikrobna združenja vključujejo 3-7 vrst. Čiste kulture so redko izolirane. Pri obrobnem parodontitisu je poleg naštetih mikrobov veliko število spirohetov, aktinomicetov, vključno s tistimi, ki tvorijo pigment. Patogeneza. Akutni vnetni proces v obzobju nastane predvsem kot posledica prodiranja okužbe skozi luknjo na vrhu zoba, redkeje pa skozi patološki parodontalni žep. Poraz apikalnega dela parodonta je možen z vnetnimi spremembami v pulpi, njeno nekrozo, ko se bogata mikroflora zobnega kanala širi v obzobnico skozi apikalno odprtino korenine. Včasih se gnojna vsebina koreninskega kanala med žvečenjem, pod pritiskom hrane, potisne v obzobnico.

Obrobni ali obrobni parodontitis se razvije kot posledica prodiranja okužbe skozi gingivalni žep v primeru poškodbe, zaužitja zdravilnih snovi, vključno z arzenovo pasto, na dlesni. Mikrobi, ki so prodrli v obzobno režo, se razmnožujejo, tvorijo endotoksine in povzročajo vnetja v obzobnih tkivih.

Pri razvoju primarnega akutnega procesa v parodonciju so velikega pomena nekatere lokalne značilnosti: odsotnost izliva iz pulpne komore in kanala (prisotnost neodprte pulpne komore, zalivk), mikrotravma med aktivnim žvečenjem zoba z prizadeta pulpa.

Pri tem igrajo vlogo tudi pogosti vzroki: podhladitev, pretekle okužbe ipd., najpogosteje pa primarni učinek mikrobov in njihovih toksinov kompenzirajo različne nespecifične in specifične reakcije obzobnih tkiv in telesa kot celote. Potem ni akutnega infekcijsko-vnetnega procesa. Ponavljajoča, včasih dolgotrajna izpostavljenost mikrobom in njihovim toksinom vodi do senzibilizacije, razvijejo se protitelesno odvisne in celične reakcije. AMPAK protitelesno odvisne reakcije se razvijejo kot posledica imunokompleksa in IgE pogojenih procesov. Celični odzivi odražajo preobčutljivostno reakcijo zapoznelega tipa..

Mehanizem imunskih reakcij je po eni strani posledica kršitve fagocitoze, sistema komplementa in povečanja polimorfonuklearnih levkocitov; po drugi strani pa z razmnoževanjem limfocitov in sproščanjem limfokinov iz njih, kar povzroči uničenje obzobnih tkiv in resorpcijo bližnje kosti.

V parodontu se razvijejo različne celične reakcije: kronični fibrozni, granulacijski ali granulomatozni parodontitis. Kršitev zaščitnih reakcij in ponavljajoča se izpostavljenost mikrobom lahko povzroči razvoj akutnega vnetnega procesa v parodontu, ki je v bistvu poslabšanje kroničnega parodontitisa. Klinično so pogosto prvi simptomi vnetja. Razvoj izrazitih žilnih reakcij v precej zaprtem parodontalnem prostoru, ustrezen zaščitni odziv telesa praviloma prispevajo k vnetju z normergično vnetno reakcijo.

Kompenzacijska narava odziva obzobnih tkiv pri primarnem akutnem procesu in poslabšanju kroničnega je omejena z razvojem abscesa v obzobju. Lahko se izprazni skozi koreninski kanal, gingivalni žep pri odpiranju periapikalne lezije ali ekstrakciji zoba. V nekaterih primerih je gnojno žarišče pod določenimi splošnimi in lokalnimi patogenetskimi pogoji vzrok za zaplete odontogene okužbe, ko se v periosteumu, kosteh in perimaksilarnih mehkih tkivih razvijejo gnojne bolezni.

Patološka anatomija. Pri akutnem procesu v parodontu se pojavijo glavni pojavi vnetja - sprememba, eksudacija in proliferacija.

Za akutni parodontitis je značilen razvoj dveh faz - zastrupitve in izrazitega eksudativnega procesa.

V fazi zastrupitve se v območje kopičenja mikrobov selijo različne celice - makrofagi, mononuklearne celice, granulociti itd. V fazi eksudativnega procesa se vnetje poveča, nastanejo mikroabscesi, obzobna tkiva se stopijo in nastane omejen absces. Pri mikroskopskem pregledu v začetni fazi akutnega parodontitisa opazimo hiperemijo, edem in rahlo levkocitno infiltracijo obzobnega predela v obodu koreninskega vrha. V tem obdobju se odkrijejo perivaskularni limfohistiocitni infiltrati, ki vsebujejo posamezne polinuklearne celice. Z nadaljnjim povečanjem vnetnih pojavov se infiltracija levkocitov intenzivira in zajame pomembnejša področja parodonta. Nastanejo posamezna gnojna žarišča - mikroabscesi, obzobna tkiva se stopijo. Mikroabscesi so med seboj povezani in tvorijo absces. Ob odstranitvi zoba se razkrijejo le ločena ohranjena področja močno hiperemične parodoncije, preostali del korenine pa je razkrit in prekrit z gnojem.

Akutni gnojni proces v parodonciju povzroči spremembe v tkivih, ki ga obdajajo (kostno tkivo sten alveole, periosteum alveolarnega procesa, perimaksilarna mehka tkiva, tkiva regionalnih bezgavk). Najprej se spremeni kostno tkivo alveolov. V prostorih kostnega mozga, ki mejijo na periodoncij in se nahajajo na precejšnji razdalji, opazimo edem kostnega mozga in različne stopnje izrazite, včasih razpršene infiltracije z nevtrofilnimi levkociti. V predelu kortikalne plošče alveole se pojavijo lakune, napolnjene z osteoklasti, s prevlado resorpcije (slika 7.1, a). V stenah luknje in predvsem na območju njenega dna opazimo prestrukturiranje kostnega tkiva. Prevladujoča resorpcija kosti vodi do širjenja lukenj v stenah luknje in odpiranja votlin kostnega mozga proti obzobju. Nekroze kostnih nosilcev ni (slika 7.1, b). Tako je kršena omejitev parodonta iz kosti alveolov. V pokostnici, ki prekriva alveolarni izrast, včasih pa tudi telo čeljusti, v sosednjih mehkih tkivih - dlesni, perimaksilarnih tkivih - so zabeleženi znaki reaktivnega vnetja v obliki hiperemije, edema in vnetnih sprememb - tudi v limfi. vozlišče oziroma 2-3 vozlišča do prizadetega obzobja zoba . Kažejo vnetno infiltracijo. Pri akutnem parodontitisu je žarišče vnetja v obliki abscesa v glavnem lokalizirano v obzobni vrzeli. Vnetne spremembe v kosti alveolov in drugih tkiv so reaktivne, perifokalne narave. In nemogoče je razlagati reaktivne vnetne spremembe, zlasti v kosti, ki meji na prizadeto obzobnico, kot njeno pravo vnetje.

Klinična slika . Pri akutnem parodontitisu bolnik kaže na bolečino v vzročnem zobu, ki se poslabša s pritiskom nanj, žvečenjem in tudi s udarjanjem (tolkanjem) po njegovi žvečilni ali rezalni površini. Značilen je občutek "naraščanja", raztezanja zoba. Pri dolgotrajnem pritisku na zob se bolečina nekoliko umiri. V prihodnosti se bolečina intenzivira, postane neprekinjena ali s kratkimi svetlobnimi intervali. Pogosto utripajo.

Toplotna izpostavljenost, sprejem pacienta v vodoravni položaj, dotik zoba in grizenje povečujejo bolečino. Bolečina se širi vzdolž vej trigeminalnega živca. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pri zunanjem pregledu običajno ni sprememb. Opazujte povečanje in bolečino bezgavke ali vozlišč, povezanih s prizadetim zobom. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi neostro izrazit kolateralni edem perimaksilarnih mehkih tkiv ob tem zobu. Njegovo tolkanje je boleče tako v navpični kot v vodoravni smeri.

Sluzna membrana dlesni, alveolarnega izrastka in včasih prehodna guba v projekciji zobne korenine je hiperemična in edematozna. Palpacija alveolarnega izrastka vzdolž korenine, zlasti glede na odprtino vrha zoba, je boleča. Včasih ob pritisku instrumenta na mehka tkiva predprostora ust vzdolž korenine in prehodne gube ostane odtis, ki kaže na njihovo otekanje.

Diagnostika Temperaturne dražilne snovi, podatki elektrodontometrije kažejo na odsotnost reakcije pulpe zaradi njene nekroze. Na rentgenskem posnetku v akutnem procesu patoloških sprememb v parodontu je mogoče ne odkriti ali zaznati razširitve obzobne vrzeli, mehkosti kortikalne plastike alveole. Ob poslabšanju kroničnega procesa se pojavijo spremembe, ki so značilne za granulacijski, granulomatozni, redko fibrozni parodontitis. Krvne spremembe praviloma ni, nekateri bolniki pa imajo lahko levkocitozo (do 9-10 9 /l), zmerno nevtrofilijo zaradi vbodnih in segmentiranih levkocitov; ESR je pogosto v mejah normale.

Diferencialna diagnoza . Akutni parodontitis ločimo od akutnega pulpitisa, periostitisa, osteomielitisa čeljusti, supuracije koreninske ciste, akutnega odontogenega sinusitisa.

Za razliko od pulpitisa pri akutnem parodontitisu je bolečina stalna, z difuznim vnetjem pulpe - paroksizmalno. Pri akutnem parodontitisu v nasprotju z akutnim pulpitisom opazimo vnetne spremembe v dlesni ob zobu, tolkanje je bolj boleče. Poleg tega podatki elektroodontometrije pomagajo pri diagnozi.

Diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in akutnega gnojnega periostitisa čeljusti temelji na izrazitejših pritožbah, febrilni reakciji, prisotnosti kolateralnega vnetnega edema perimaksilarnih mehkih tkiv in razpršene infiltracije vzdolž prehodne gube čeljusti s tvorbo subperiosta. absces.

Tolkanje zoba s periostitisom čeljusti v nasprotju z akutnim parodontitisom ni boleče. Po enakih, bolj izrazitih splošnih in lokalnih simptomih se izvaja diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in akutnega osteomielitisa čeljusti. Za akutni osteomielitis čeljusti so značilne vnetne spremembe v sosednjih mehkih tkivih na obeh straneh alveolarnega izrastka in telesa čeljusti. Pri akutnem parodontitisu je tolkanje močno boleče na območju enega zoba, pri osteomielitisu - več zob. Poleg tega zob, ki je bil vir bolezni, reagira na udarce manj kot sosednji intaktni zobje. Laboratorijski podatki - levkocitoza, ESR itd. - omogočajo razlikovanje med temi boleznimi.

Purulentni parodontitis je treba razlikovati od gnojenja periradikularne ciste. Prisotnost omejenega izrastka alveolarnega procesa, včasih odsotnost kostnega tkiva v središču, premik zob, v nasprotju z akutnim parodontitisom, so značilni za gnojno periradikularno cisto. Na rentgenskem posnetku ciste najdemo območje resorpcije kosti okrogle ali ovalne oblike.

Akutni gnojni parodontitis je treba razlikovati od akutnega odontogenega vnetja maksilarnega sinusa, pri katerem se lahko pojavi bolečina v enem ali več sosednjih zobeh. Vendar pa so za akutno vnetje maksilarnega sinusa značilni zamašitev ustrezne polovice nosu, gnojni izcedek iz nosnega prehoda, glavobol, splošno slabo počutje. Kršitev preglednosti maksilarnega sinusa, odkrita na rentgenskem posnetku, vam omogoča pojasnitev diagnoze.

Zdravljenje. Terapija akutnega apikalnega parodontitisa ali poslabšanja kroničnega parodontitisa je namenjena ustavitvi vnetnega procesa v parodontu in preprečevanju širjenja gnojnega eksudata v okoliška tkiva - pokostnico, mehka čeljustna tkiva, kost. Zdravljenje je pretežno konzervativno. Konzervativno zdravljenje je učinkovitejše z infiltracijsko ali prevodno anestezijo z 1-2% raztopinami lidokaina, trimekaina, ultrakaina.

Blokada prispeva k hitrejšemu popuščanju vnetnih pojavov - uvedba vrste infiltracijske anestezije 5-10 ml 0,25-0,5% raztopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) z linkomicinom v preddvor ustnega izrastka, vzdolž alveolarnega izrastka. oziroma prizadetega in 2-3 sosednjih zob. Dekongestivni učinek je zagotovljen z uvedbo prehodne gube homeopatskega zdravila "Traumeel" v količini 2 ml ali zunanjih oblog z mazilom tega zdravila.

Upoštevati je treba, da so brez odtoka eksudata iz parodonta (skozi zobni kanal) blokade neučinkovite, pogosto neučinkovite. Slednjega je mogoče kombinirati z zarezo vzdolž prehodne gube do kosti, s perforacijo z zarezo sprednje stene kosti, ki ustreza skoraj apikalnemu delu korenine. To se pokaže tudi pri neuspešni konzervativni terapiji in povečanju vnetja, ko zoba zaradi nekaterih okoliščin ni mogoče odstraniti. Z neučinkovitostjo terapevtskih ukrepov in povečanjem vnetja je treba zob odstraniti. Ekstrakcija zoba je indicirana v primeru njegovega znatnega uničenja, obstrukcije kanala ali kanalov, prisotnosti tujkov v kanalu. Praviloma ekstrakcija zoba vodi do hitrega umirjanja in kasnejšega izginotja vnetnih pojavov. To lahko kombiniramo z zarezo vzdolž prehodne gube do kosti v predelu korenine zoba, ki ga je prizadel akutni parodontitis. Po ekstrakciji zoba med primarnim akutnim procesom kiretaža luknje ni priporočljiva, temveč jo je treba sprati le z raztopino dioksidina, klorheksidina in njegovih derivatov gramicidina. Po ekstrakciji zoba se lahko poveča bolečina, dvigne se telesna temperatura, kar je pogosto posledica travme posega. Vendar pa po 1-2 dneh ti pojavi, zlasti ob ustrezni terapiji s protivnetnimi zdravili, izginejo.

Za preprečevanje zapletov po ekstrakciji zoba lahko v zobno alveolo vnesemo antistafilokokno plazmo, jo speremo s streptokoknim ali stafilokoknim bakteriofagom, encimi, klorheksidinom, gramicidinom, jodoformni bris, gobico z gentamicinom lahko pustimo v moutu. Splošno zdravljenje akutnega ali poslabšanja kroničnega parodontitisa je v notranjosti predpisovanja pirazolonskih pripravkov - analgin, amidopirin (0,25-0,5 g), fenacetin (0,25-0,5 g), acetilsalicilna kislina (0,25-0,5 g). g). Ta zdravila imajo analgetične, protivnetne in desenzibilizacijske lastnosti. Posameznim bolnikom so glede na indikacije predpisani sulfanilamidni pripravki (streptocid, sulfadimezin - 0,5-1 g vsake 4 ure ali sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g na dan). Vendar je mikroflora praviloma odporna na sulfanilamidne pripravke. V zvezi s tem je bolj smiselno predpisati 2-3 pirozolonska zdravila (acetilsalicilna kislina, analgin, amidopirin), po 1/4 tablete 3-krat na dan. Ta kombinacija zdravil ima protivnetni, desenzibilizacijski in analgetični učinek. Pri oslabelih bolnikih, obremenjenih z drugimi boleznimi, predvsem srčno-žilnega sistema, vezivnega tkiva, bolezni ledvic, se zdravijo z antibiotiki - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250.000 ie 4-6 krat na dan), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 krat na dan. Tuji strokovnjaki po ekstrakciji zoba zaradi akutnega procesa nujno priporočajo antibiotično zdravljenje, pri čemer takšno terapijo obravnavajo tudi kot preprečevanje endokarditisa, miokarditisa. Po ekstrakciji zoba pri akutnem parodontitisu je za zaustavitev razvoja vnetnih pojavov priporočljivo nanesti mraz (leden obkladek na predel mehkih tkiv, ki ustreza zobu za 1-2-3 ure). Nadalje so predpisana topla izpiranja, sollux, in ko se vnetje umiri, so predpisane druge fizikalne metode zdravljenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijevega klorida, proteolitični encimi, izpostavljenost helij-neonskim in infrardečim laserjem.

Eksodus. S pravilnim in pravočasnim konzervativnim zdravljenjem v večini primerov akutnega in poslabšanja kroničnega parodontitisa pride do okrevanja. (Nezadostno zdravljenje akutnega parodontitisa vodi v razvoj kroničnega procesa v parodontu.) lahko se razvije akutni periostitis, osteomielitis čeljusti, absces, flegmon, limfadenitis, vnetje maksilarnega sinusa.

Preprečevanje temelji na sanaciji ustne votline, pravočasnem in pravilnem zdravljenju patoloških odontogenih žarišč, funkcionalnem razbremenitvi zob s pomočjo ortopedskih metod zdravljenja, pa tudi na higienskih in zdravstvenih ukrepih.

Ena najbolj zahrbtnih zobnih bolezni je parodontitis. Njegovi simptomi niso vedno izraziti, zato bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč ob nepravem času. To otežuje zdravljenje, vodi v zaplete in celo izgubo zob. Članek jasno razkriva vprašanja, kaj je parodontitis, njegovi simptomi, zdravljenje in preventivni ukrepi.

V medicini je podana takšna definicija te bolezni: parodontitis je vnetje parodonta, to je vezivnega tkiva med kortikalno ploščo zobne vtičnice (alveole) in cementom zobne korenine. Debelina parodonta je pri vseh različna, v povprečju je 0,19-0,26 mm.

Preprosto povedano, z razvojem parodontitisa se vname območje tkiva, ki obdaja koren zoba in je odgovorno za njegovo stabilnost. Parodoncij je tesno povezan z okoliškimi tkivi: po celotni dolžini - s čeljustno kostjo, skozi apikalno odprtino - s pulpo, na robovih zobne vtičnice - s periosteumom in dlesnijo.

Za bolezen je značilna predvsem poškodba ligamentov, ki držijo zob v alveoli, razgradnja kostnega tkiva različne resnosti, resorpcija (uničenje) sten zobne vtičnice in celo koreninskega cementa.

Po statističnih podatkih je to pogosta bolezen, diagnosticirana v 45-50% primerov težave z zobmi. Parodontitis se nikoli ne pojavi na »praznem« mestu. Praviloma je posledica. Bolezen je precej resna, z njo se ni tako enostavno spopasti, negativno vpliva na celotno človeško telo in lahko povzroči tako strašne zaplete, kot so absces, akutni sinusitis, osteomielitis ali sepsa.

Vrste in razvrstitev

Parodontitis se lahko pojavi iz več razlogov, njegov potek je lahko različen, kar zahteva različne metode zdravljenja. Zato je razvrstitev te bolezni potrebna.

V medicinski praksi obstajajo tri vrste razvrstitve parodontitisa:

• po poreklu,
• od WHO po ICD-10,
• po sistemu Lukomsky.

Po izvoru se razlikujejo te vrste parodontitisa:

• nalezljiva - ta oblika bolezni se pojavlja najpogosteje, v 70-75% primerov parodontitisa. Razvoj patologije izzovejo škodljive bakterije,
• travmatično - se razvije s poškodbami, modricami, nenaravnimi obremenitvami na zobeh (na primer odpiranje steklenic z zobmi ali odpiranje lupin orehov),
• zdravila - se pojavi v nasprotju z medicinsko tehnologijo ali kot reakcija na nekatera zdravila.

WHO (Svetovna zdravstvena organizacija, deluje v okviru ZN) je v poznih 90. letih dvajsetega stoletja predlagala, da se pri razvrščanju parodontitisa upoštevajo njegove najpogostejše posledice. Po mnenju strokovnjakov ta pristop omogoča celovito obravnavo težave, vpliva ne le na samo bolezen, temveč tudi zmanjša tveganje zapletov in tudi združi prizadevanja ozkih strokovnjakov (na primer zobozdravnika in splošnega zdravnika ali zdravnika). kirurg ali zdravnik ORL).

S tem v mislih je bil razvit nov sistem, ki je bil vključen v Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije ( ICD-10). Parodontitis je tukaj predstavljen v rubriki »Bolezni ustne votline, žlez slinavk in čeljusti« pod šifro K04, ki združuje bolezni pulpe in periapikalnih tkiv. To je posledica tesne povezave parodontitisa s pulpitisom.

Razvrstitev parodontitisa po ICD-10:

• akutni apikalni (apikalni) parodontitis pulpnega izvora (šifra K04.4). Po mnenju zobozdravnikov je to klasična različica te bolezni. Pri ugotavljanju vzroka patologije in pri postavitvi diagnoze ni težav. Zdravnik mora najprej odstraniti vir okužbe in odstraniti resnost procesa,
• kronični apikalni (apikalni) (šifra K04.5). Hkrati se na vrhu zobne korenine razvije patološka tvorba zaobljene oblike - apikalni granulom. Ima dimenzije od 2 do 7 mm v premeru. Sčasoma se lahko brez ustreznega zdravljenja degenerira v cisto,
• periapikalni absces s fistulo ali brez (koda K04.6 in K04.7). Glede na lokacijo ločimo zobno, dentoalveolarno supuracijo in parodontalno gnojenje. Fistule lahko komunicirajo z maksilarnim sinusom, s kožo, gredo v nosno votlino (zelo nevarno je, če gre fistulozni kanal v maksilarni sinus) ali v ustno votlino,
• radikularna cista (koda K04.8). Lahko je stranski, blizu apikalni, rezidualni, koreninski.

Vsi drugi neopredeljeni patološki procesi v pariapičnih tkivih so zbrani pod šifro K04.9.

V praksi se pogosto uporablja Razvrstitev parodontitisa po Lukomskem. Sistem je zelo preprost, a hkrati zajema vse možne oblike parodontitisa:

• začinjeno;
• serozno - hkrati se krvne kapilare lokalno širijo, krvne celice se kopičijo, na mestu vnetja pa se poveča volumen medcelične tekočine. Serozno polnjenje izzove parodontalni edem;
• gnojno - na mestu vnetja se nabira gnoj, možno je otekanje bližnjih tkiv in rahlo otekanje bezgavk. Purulentna vsebina lahko skozi fistulo najde izhod iz parodonta;
• kronična;
• granuliranje - uničenje kostnih struktur se pojavi s hkratno hitro rastjo vezivnega tkiva;
• granulomatozno - žarišče vnetja je omejeno s stenami kapsule vezivnega tkiva, ki se lahko spremeni v cisto;
• vlaknasto - obzobna tkiva se širijo, zgostijo, brazgotinijo;
• kronična v akutni fazi - kronično vnetje se aktivira pod vplivom različnih dejavnikov - zmanjšana imuniteta, travma, alergijske reakcije.

Vzroki

Glavni razlog za nastanek parodontitisa je zanemarjen ali nepravilno zdravljen karies. Hkrati okužba prodre skozi kariozno votlino, najprej je prizadeta pulpa zoba, pride do njene nekroze in uničenja. Nadalje se vnetje razširi na ligamentni aparat, periosteum in kost, pri čemer tvori serozne in gnojne vrečke, vlaknaste kapsule in ciste.

Če je bil zobni kanal med polnjenjem slabo očiščen, depulpiran ali napolnjen s polnilom ne do vrha korenine, potem bo čez nekaj časa bolnik začel s parodontitisom, kar je posledica nekvalitetnega zdravljenja pulpitisa. Enake posledice nastanejo, če se zobni instrument zlomi in ostane v korenini zoba ali pa med zdravljenjem zaradi malomarnosti zobozdravnika pride do perforacije zobne korenine (to je, da zdravnik prebije koreninsko steno).

Če se krona natakne na "živi" zob, med obračanjem katerega je prišlo do termične opekline pulpe, bo takšna zdravniška napaka najprej privedla do smrti pulpe, čez nekaj časa pa do razvoja parodontitisa.

Vzrok parodontitisa je lahko parodontalni (zobni) žep. Okužba iz takšnega žepa prodre do vrhov korenin in izzove nastanek tako imenovanega obrobnega parodontitisa.

Pogost vzrok patologije je travma: dislokacija ali zlom zoba, pretrganje nevrovaskularnega snopa zaradi močnega udarca (zobna krona postane rožnata), zlom zobne korenine.

Z nepismeno protetiko ali precenjevanjem višine polnila, prirojeno malokluzijo zob doživi obremenitve, ki presegajo fiziološko normo. To vodi v razvoj kroničnega travmatskega parodontitisa.

V zobozdravstvu se pri zdravljenju zob uporabljajo močni antiseptiki in terapevtske paste. V redkih primerih lahko povzročijo alergijsko reakcijo pri bolniku in izzovejo parodontitis.

Bolezni telesa, kot so sladkorna bolezen, gastritis, razjede, pogosti bronhitisi in pljučnice, sinusitisi, kronični tonzilitis in druge, lahko povzročijo različne bolezni ustne votline, tudi parodontitis.

Simptomi - na kaj morate biti pozorni

Z razvojem akutnega parodontitisa opazimo splošno klinično sliko: pojavi se občutek "štrlenja" zoba, čuti se ostra bolečina pri grizenju, pritiskanju ali tapkanju, možna je lokalna pordelost dlesni. V zapletenih primerih pride do kopičenja gnoja, pojava fistul, iz ust se čuti zelo neprijeten gnilni vonj.

Posebnost parodontitisa je dejstvo, da pacient jasno navede, kateri zob boli, medtem ko pri drugih vnetjih, kot je pulpitis, bolečina pogosto seva daleč preko obolelega zoba.

V primeru napredovale bolezni se lahko začne splošna zastrupitev, temperatura se dvigne, bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, slabosti in slabega spanca.

Kronični parodontitis je običajno asimptomatski. Še posebej, če ima oseba dobro imuniteto, ki zadržuje širjenje okužbe izven poškodovanih tkiv. Šele ob rahlem tapkanju po bolečem zobu in pritisku nanj se občuti nelagodje ali blaga bolečina.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko diagnosticira prisotnost parodontitisa z vizualnim pregledom ustne votline in obraza, ob upoštevanju klinične slike, bolnikovih pritožb. Opravi se tudi instrumentalni pregled, tolkanje (tapkanje) zoba, sondiranje zobnega kanala, ocena ugriza.

Toda najbolj zanesljiv način je. Na njem bo na mestu vnetja vidna jasna zatemnitev, poleg tega pa bo rentgenska slika pomagala ugotoviti vzrok razvoja patologije, kar je zelo pomembno za uspešno terapijo. Na primer, rentgenska slika bo jasno pokazala delček instrumenta, zagozdenega v korenskem kanalu, ali nezapolnjeno zobno korenino.

Pri postavljanju diagnoze je pomembno razlikovati parodontitis s takšnimi boleznimi:

• difuzni ali gangrenozni pulpitis,
• akutni osteomielitis,
• periradikularna cista,
• odontogeni sinusitis,
• gnojni sinusitis.

Metode zdravljenja

Zdravljenje parodontitisa je nujno! Poleg tega tako v akutni kot v kronični obliki bolezen zahteva posebno pozornost. Če se tega problema ne ukvarjate, se resnim zapletom ni mogoče izogniti - periostitisu čeljusti (), osteomielitisu (gnojno-nekrotični proces) kostnega tkiva, abscesu, akutnemu sinusitisu in celo razvoju sepse kot odziva na lokalno infekcijski proces.

Ne smemo pozabiti, da so v neposredni bližini ustne votline oči, človeški možgani, kjer se lahko okužba in gnoj širita po krvnem obtoku. Zato se morate takoj posvetovati z zobozdravnikom, če se pojavijo simptomi parodontitisa.

Obstajajo ljudske metode za zdravljenje te patologije, vendar glede na naravo lezije lahko delujejo le kot učinkovit dodatek k glavni terapiji.

Najprej bo zdravnik zagotovo odprl zob, da bo omogočil dober dostop do vnetih periapikalnih tkiv, ki so za korenino zoba. Pod anestezijo, mehansko čiščenje kanalov, če je potrebno, spremenite njihovo dolžino, jih obdelajte z antiseptikom, uvedite potrebna antibakterijska zdravila (na primer), ki ustavijo vnetje, ustavijo nadaljnje uničenje tkiva in prispevajo k njihovemu hitremu okrevanju. Ni dejstvo, da bo ena sama injekcija zdravila pomagala. Parodontitis običajno zahteva več sej zdravljenja. Ves ta čas ostane zob odprt ali pod začasno plombo.

Ko se bolečina umiri in vnetje umiri, vam zdravnik postavi trajno zalivko in naredi kontrolni rentgen. Procesi regeneracije tkiva se bodo zaključili v približno 6-10 mesecih. Potem lahko domnevamo, da je parodontitis premagan.

V težkih primerih, na primer z razvojem ciste, tvorbo fistule, je potrebna bolj radikalna metoda zdravljenja - kirurška operacija. Konzervativno zdravljenje ciste - drenaža cistične votline, odstranitev patogene mikroflore, uničenje notranje obloge ciste - je dolg proces, ki se ne konča vedno uspešno.

Učinkoviti so fizioterapevtski postopki, tople sode 15-minutne kopeli do 7-10 krat na dan.

Sodobno zobozdravstvo je eno najprogresivnejših področij medicine, zato pride v 85 % primerov do popolnega ozdravitve parodontitisa ob ohranjanju anatomske celovitosti in funkcij zoba.

Preprečevanje

Ker se v večini primerov parodontitis razvije v ozadju kariesa ali parodontalne bolezni, preprečevanje teh bolezni hkrati preprečuje zaplete. Glavni načini za ohranjanje zdravih zob:

• slediti,
• uporabljajte zobne paste, ki vsebujejo fluor,
• dobro jesti, upoštevati dnevno rutino, vzdrževati imuniteto na ustrezni ravni,
• ob prisotnosti bolezni prebavil, endokrinega, bronho-pljučnega in srčno-žilnega sistema bodite posebno pozorni na zdravje zob
• vsaj enkrat na šest mesecev obiskati zobozdravnika,
• občasno odstraniti (za vsakogar se oblikuje drugače, zato bo zobozdravnik določil, kako pogosto je treba ta postopek opraviti za določeno osebo),
• ne žvečite trdih predmetov z zobmi, ne odpirajte steklenic,
• obiščite zobozdravnika z dobrim ugledom. Ne zaupajte svojega zdravja neprofesionalcem.

Uporaben članek? Dodajte v svoje zaznamke!

Parodontitis- vnetna bolezen obzobnih tkiv (slika 6.1). Po izvoru se razlikujejo infekcijski, travmatski in z zdravili povzročeni parodontitis.

riž. 6.1. Kronični apikalni parodontitis zoba 44

Infekcijski parodontitis nastane, ko mikroorganizmi (nehemolitični, viridescentni in hemolitični streptokoki, aureus in beli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veillonella, laktobacili, kvasovke podobne glive), njihovi toksini in produkti razpadanja pulpe prodrejo v obzobnico ali iz koreninskega obzobnika. .

Travmatski parodontitis se lahko razvije kot posledica akutne travme (modrice zoba, grizenje trdega predmeta) in kronične travme (precenjevanje polnjenja, redna izpostavljenost ustniku kadilne cevi ali glasbila, slabe navade). Poleg tega pogosto opazimo parodontalno travmo z endodontskimi instrumenti med zdravljenjem koreninskega kanala, pa tudi zaradi odstranitve polnila ali intrakanalnega zatiča čez vrh zobne korenine.

Draženje parodonta pri akutni travmi v večini primerov hitro mine samo od sebe, včasih pa poškodbo spremljajo krvavitve, motnje cirkulacije v pulpi in njena kasnejša nekroza. Pri kronični travmi se parodoncij poskuša prilagoditi naraščajoči obremenitvi. Če so kršeni prilagoditveni mehanizmi, se v parodontu razvije kronični vnetni proces.

Medicinski parodontitis nastane zaradi zaužitja močnih kemikalij in zdravil v parodoncij: arzenove paste, fenola, formalina itd. Med parodontitis, ki ga povzročajo zdravila, sodi tudi vnetje obzobja, ki se je razvilo kot posledica alergijskih reakcij na različna zdravila, ki se uporabljajo pri endodontskem zdravljenju (evgenol, antibiotiki, protivnetna zdravila ipd.).

Razvoj parodontitisa je najpogosteje posledica vdora mikroorganizmov in endotoksinov v obzobno režo, ki nastanejo ob poškodbi membrane bakterij, ki delujejo toksično in pirogeno. Z oslabitvijo lokalnih imunoloških obrambnih mehanizmov se razvije akutni difuzni vnetni proces, ki ga spremlja nastanek abscesov in flegmona s tipičnimi znaki splošne zastrupitve telesa. Pojavijo se poškodbe celic obzobnega vezivnega tkiva in sproščanje lizosomskih encimov, pa tudi biološko aktivnih snovi, ki povzročajo povečanje žilne prepustnosti. Posledično je mikrocirkulacija motena, hipoksija se poveča, opazimo trombozo in hiperfibrinolizo. Posledica tega je vseh pet znakov vnetja: bolečina, oteklina, hiperemija, lokalno zvišanje temperature, disfunkcija.

Če je proces lokaliziran na vzročnem zobu, se razvije kronični vnetni proces, pogosto asimptomatski. Z oslabitvijo imunološkega statusa organizma se kronični proces poslabša z manifestacijo vseh značilnih znakov akutnega parodontitisa.

6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTISA

Po ICD-C-3 ločimo naslednje oblike parodontitisa.

K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora.

K04.5. Kronični apikalni parodontitis

(apikalni granulom).

K04.6. Periapikalni absces s fistulo.

K04.7. Periapikalni absces brez fistule.

Ta razvrstitev vam omogoča prikaz klinične slike bolezni. V praksi terapevtskega zobozdravstva najpogosteje osnova

sprejel klinično klasifikacijo parodontitisa I.G. Lukomskega, ob upoštevanju stopnje in vrste poškodbe parodontalnega tkiva.

I. Akutni parodontitis.

1. Serozni parodontitis.

2. Gnojni parodontitis.

II Kronični parodontitis.

1.Fibrozni parodontitis.

2. Granulomatozni parodontitis.

3. Granulacijski parodontitis.

III Poslabšanje parodontitisa.

6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTISA

6.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PARODONTISA

Bolezen

Splošni klinični znaki

Lastnosti

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA AKUTNEGA APIKALNEGA PARODONTISA

Purulentni pulpitis (pulpni absces)

Globoka kariesna votlina, ki komunicira z zobno votlino. Dolgotrajna bolečina, boleča perkusija vzročnega zoba in palpacija prehodne gube v projekciji koreninskega vrha.

Rentgenski posnetek lahko pokaže zamegljenost kompaktne kostne plošče.

Bolečina ima nerazumen, paroksizmalen značaj, pogosto se pojavi ponoči, poslabša se ob vročini in pomiri zaradi mraza; obstaja obsevanje bolečine vzdolž vej trigeminalnega živca; ugriz na zob je neboleč. Sondiranje dna kariesne votline je na enem mestu močno boleče. Temperaturni testi povzročijo izrazito bolečino, ki se nadaljuje še nekaj časa po odstranitvi dražljaja. Vrednosti EOD so običajno 30-40 uA

Globoka kariesna votlina, ki komunicira z zobno votlino. Bolečina pri grizenju zoba v mirovanju, s tolkanjem

Možna bolečina z globokim sondiranjem v koreninskih kanalih, bolečinska reakcija na temperaturne dražljaje, širjenje parodontalne vrzeli. Indikatorji EOD - običajno 60100 uA

Periapikalni absces s fistulo

Bolečina pri grizenju v mirovanju in pri tolkanju, občutek "zraslega" zoba. Povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji, hiperemija in otekanje sluznice v projekciji vrhov korenin, patološka gibljivost zob. Indikatorji EDI - več kot 100 μA

Trajanje bolezni, razbarvanje krone zoba, rentgenska slika, ki je značilna za ustrezno obliko kroničnega parodontitisa, lahko fistulozni trakt

Periostitis

Možna gibljivost prizadetega zoba, povečanje regionalnih bezgavk, njihova bolečina pri palpaciji

Oslabitev bolečinske reakcije, tolkanje zoba je rahlo boleče. Gladkost prehodne gube na območju vzročnega zoba, nihanje med njegovo palpacijo. Asimetrija obraza zaradi kolateralnega vnetnega edema perimaksilarnih mehkih tkiv. Možno zvišanje telesne temperature do 39 ° C

Akutni odontogeni osteomielitis

Bolečina pri grizenju v mirovanju in pri tolkanju, občutek "zraslega" zoba. Povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji, hiperemija in otekanje sluznice v projekciji vrhov korenin, patološka gibljivost zob. Indikatorji EDI - do 200 μA

Boleče tolkanje v predelu več zob, medtem ko se vzročni zob manj odziva na tolkanje kot sosednji. Vnetna reakcija v mehkih tkivih na obeh straneh alveolarnega izrastka (alveolarni del) in telesa čeljusti v predelu več zob. Možno znatno zvišanje telesne temperature

Suppuration

periradikularna cista

Enako

Trajanje bolezni in prisotnost občasnih poslabšanj, izguba občutljivosti čeljustne kosti in sluznice na območju vzročnega zoba in sosednjih zob (Vincentov simptom). Možno omejeno izbočenje alveolarnega izrastka, premik zob. Na rentgenskem posnetku - uničenje kostnega tkiva z jasnimi zaobljenimi ali ovalnimi konturami

Lokalni parodontitis

Bolečina pri grizenju v mirovanju in pri tolkanju, občutek "zraslega" zoba. Pri palpaciji se lahko povečajo regionalne bezgavke in njihova bolečina.

Prisotnost parodontalnega žepa, gibljivost zob, krvavitev dlesni; možno je izločanje gnojnega eksudata iz parodontalnega žepa. Vrednosti EDI so običajno 2-6 µA. Na rentgenskem posnetku - lokalna resorpcija kortikalne plošče in medzobnih septov v navpičnem ali mešanem tipu

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA APIKALNEGA PARODONTISA

(apikalni granulom)

Nekroza pulpe (gangrena pulpe)

Sondiranje sten in dna zobne votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče

Dentinski karies

Bolečina reakcija na temperaturne dražljaje, kratkotrajna bolečina med sondiranjem vzdolž meje sklenine in dentina, odsotnost radiografskih sprememb v periradikularnih tkivih. Vrednosti EDI so običajno 2-6 uA

Kariozna votlina, napolnjena z zmehčanim dentinom

Radikularna cista

Ni pritožb. Sondiranje kariesne votline, zobne votline in koreninskih kanalov je neboleče. V koreninskih kanalih se odkrije gniloba pulpe z gnilim vonjem ali ostanki koreninske zalivke. V vzročnem zobu je lahko hiperemija dlesni s pozitivnim simptomom vazopareze, bolečina pri palpaciji dlesni v projekciji koreninskega vrha. Pogosto se povečajo regionalne bezgavke, njihova bolečina pri palpaciji. Indikatorji EDI - več kot 100 μA. Ugriz na zob in tolkanje sta neboleča. Rentgensko slikanje v predelu vrha korenine, včasih s prehodom na njegovo stransko površino, je razkrito zaokroženo ali ovalno žarišče redčenja kostnega tkiva z jasnimi mejami.

Razločevalnih kliničnih znakov ni. Diferencialna diagnoza je možna le glede na rezultate histološke preiskave (radikularna cista ima epitelijsko membrano). Relativna in ne vedno zanesljiva značilnost je velikost periapikalne lezije tkiva.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PERIAPIKALNEGA ABSCESA S FISTULO

Kronična

apikalni

parodontitis

Ni pritožb. Sondiranje sten in dna zobne votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. V koreninskih kanalih se odkrije gniloba pulpe z gnilim vonjem ali ostanki koreninske zalivke. V vzročnem zobu je lahko hiperemija dlesni s pozitivnim simptomom vazopareze, bolečina pri palpaciji dlesni v projekciji koreninskega vrha. Indikatorji EDI - več kot 100 μA

Pogosto se povečajo regionalne bezgavke, njihova bolečina pri palpaciji. Morda nastanek fistuloznega trakta. Tolkanje zoba je neboleče. Rentgensko slikanje v predelu vrha korenine, včasih s prehodom na njegovo stransko površino, je razkrito zaokroženo ali ovalno žarišče redčenja kostnega tkiva z jasnimi mejami.

Nekroza pulpe (gangrena pulpe)

Sondiranje sten in dna zobne votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. Na rentgenskem posnetku v predelu vrha korenine je mogoče zaznati žarišče redčenja kostnega tkiva z mehkimi konturami.

Lahko se pojavi bolečina zaradi vročine in bolečina brez očitnega razloga. Bolečina z globokim sondiranjem koreninskih kanalov. Vrednosti EDI so običajno 60-100 uA

Bolezen

Splošni klinični znaki

Lastnosti

Dentinski karies

Kariozna votlina, napolnjena z zmehčanim dentinom

Bolečina reakcija na temperaturne dražljaje, kratkotrajna bolečina med sondiranjem vzdolž dentin-emajlnega stika, odsotnost radiografskih sprememb v periradikularnih tkivih. Vrednosti EDI so običajno 2-6 uA

Hiperemija pulpe (globok karies)

Kariozna votlina, napolnjena z zmehčanim dentinom

Bolečina reakcija na temperaturne dražljaje, enakomerna šibka bolečina pri sondiranju vzdolž dna kariozne votline, odsotnost radiografskih sprememb v periradikularnih tkivih. Vrednosti EDI so običajno manjše od 20 µA

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PERIAPIKALNEGA ABSCESA BREZ FISTUL

Akutni apikalni parodontitis

Bolečina pri grizenju, v mirovanju in med tolkanjem, občutek "zraslega" zoba. Povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji, hiperemija in otekanje sluznice v projekciji vrhov korenin, patološka gibljivost zob. Možna zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mrzlica, glavobol. Levkocitoza in povečan ESR. Indikatorji EDI - več kot 100 μA

Odsotnost fistuloznih prehodov, radiološke spremembe na rentgenskem posnetku

Lokalni parodontitis

Bolečina pri grizenju, v mirovanju in med tolkanjem, občutek "zraslega" zoba, lokalna hiperemija dlesni. Pri palpaciji se lahko povečajo regionalne bezgavke in njihova bolečina.

Prisotnost parodontalnega žepa, gibljivost zob, krvavitev dlesni, je možno izločanje gnojnega eksudata iz parodontalnega žepa. Vrednosti EDI so običajno 2-6 µA. Na rentgenskem posnetku - lokalna resorpcija kortikalne plošče in medzobnih septov v navpičnem ali mešanem tipu

6.4. ZDRAVLJENJE PARODONTISA

ZDRAVLJENJE AKUTNE APIKALNE

PARODONTIS IN PERIAPITAL

ABSCES

Zdravljenje akutnega apikalnega parodontitisa in periapikalnega abscesa se vedno izvaja v več obiskih.

Prvi obisk

2. S sterilnimi vodno hlajenimi karbidnimi svedri odstranimo zmehčani dentin. Po potrebi odprite ali odprite votlino zoba.

3. Glede na klinično situacijo se zobna votlina odpre ali iz nje odstrani polnilni material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabiti brusi z neagresivnimi konicami (npr. Diamendo, Endo-Zet), da se izognete perforaciji in menjavi

topografija dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje odprtin koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnila iz zobne votline se uporabljajo sterilni brusi.

7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometrično (lokacija vrha) in radiološkimi metodami. Za merjenje delovne dolžine na kroni zoba je treba izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (kosta, incizalni rob ali ohranjena stena). Treba je opozoriti, da niti radiografija niti apeks

kationi ne zagotavljajo 100-odstotne točnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kombinirane rezultate, pridobljene z uporabo obeh metod. Nastala delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži. Trenutno je razumno verjeti, da je treba kot delovno dolžino vzeti odčitke apex lokatorja v območju od 0,5 do 0,0.

8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehanska (instrumentalna) obdelava koreninskih kanalov za čiščenje ostankov in gnilobe pulpe, izrezovanje demineraliziranega in okuženega koreninskega dentina ter razširitev lumena kanala. in mu dajte stožčasto obliko, potrebno za popolno zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentacije koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronalno-apikalno.

9. Zdravljenje koreninskih kanalov z zdravili poteka sočasno z mehansko obdelavo. Naloge zdravljenja so dezinfekcija koreninskega kanala ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe pulpe in zobne žagovine. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najbolj učinkovita je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine injiciramo v koreninski kanal le s pomočjo endodontske brizge in endodontske kanile. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopini natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.

10. Izvedite odstranitev zamazane plasti. Pri uporabi katere koli instrumentalne tehnike se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmažena plast, sestavljena iz dentinske žagovine, ki lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazane plasti se uporablja 17-odstotna raztopina EDTA (Largal). Izpostavljenost raztopini EDTA v kanalu mora biti najmanj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopine natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirajo, zato je pri izmenični uporabi priporočljivo, da kanale sperite z destilirano vodo, preden zamenjate zdravilo.

11. Izvedite končno medicinsko obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom v koreninski kanal velikih količin izotonika.

raztopina natrijevega klorida ali destilirana voda.

12. Koreninski kanal posušimo s papirnatimi konicami in vanj vstavimo začasno polnilo. Do danes je priporočljivo uporabljati paste na osnovi kalcijevega hidroksida (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex itd.). Ta zdravila zaradi visokega pH imajo izrazit antibakterijski učinek. Zobna votlina je zaprta z začasno plombo. Z izrazitim eksudativnim procesom in nezmožnostjo izvajanja popolnega zdravljenja in sušenja koreninskih kanalov lahko zob ostane odprt največ 1-2 dni.

13. Predpisana je splošna protivnetna terapija.

Drugi obisk(po 1-2 dneh) Če ima bolnik pritožbe ali boleče tolkanje zoba, se koreninske kanale ponovno zdravijo in zamenja začasno polnilo. Če bolnik nima kliničnih simptomov, se endodontsko zdravljenje nadaljuje.

1. Izvaja se lokalna anestezija. Zob se izolira iz sline z vate ali koferdamom.

2. Odstranimo začasno polnilo in izvedemo temeljito antiseptično obdelavo zobne votline in koreninskih kanalov. S pomočjo endodontskih instrumentov in irigacijskih raztopin se iz kanalov odstranijo ostanki začasne plombe. V ta namen je priporočljivo uporabiti ultrazvok.

3. Za odstranitev razmazanega sloja in ostankov začasnega polnila s sten kanalov se v kanale 2-3 minute injicira raztopina EDTA.

4. Izvedite končno medicinsko obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonične fiziološke raztopine ali destilirane vode v koreninski kanal.

5. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje koreninskega kanala se uporabljajo različni materiali in metode. Do danes je uporaba gutaperče s polimernimi tesnili zelo priporočljiva za obturacijo koreninskega kanala. Namestite začasno polnilo. Postavitev trajne restavracije je priporočljivo izvesti z uporabo polimernih tesnil ne prej kot po 24 urah, z uporabo pripravkov na osnovi cinkovega oksida in evgenola - ne prej kot po 5 dneh.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA APIKALNEGA PARODONTISA

Obturacijo koreninskega kanala pri zdravljenju kroničnega apikalnega parodontitisa priporočamo, če je mogoče, opraviti ob prvem obisku. Zdravniške taktike se ne razlikujejo od tistih pri zdravljenju različnih oblik pulpitisa.

1. Izvaja se lokalna anestezija. Zob se izolira iz sline z vate ali koferdamom.

2. S sterilnimi vodno hlajenimi karbidnimi svedri odstranimo zmehčani dentin. Po potrebi odprite zobno votlino.

3. Glede na klinično situacijo se zobna votlina odpre ali iz nje odstrani polnilni material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabiti svedra z neagresivnimi konicami (npr. Diamendo, Endo-Zet), da se izognemo perforaciji in spremembam topografije dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje odprtin koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnila iz zobne votline se uporabljajo sterilni brusi.

4. Izvedite temeljito antiseptično obdelavo zobne votline z 0,5-5 % raztopino natrijevega hipoklorita.

5. Ustja koreninskih kanalov razširimo z Gates-glidden orodji ali posebnimi ultrazvočnimi konicami, prevlečenimi z diamanti.

6. Z ustreznimi endodontskimi instrumenti odstranimo polnilni material iz koreninskih kanalov.

7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometrično (lokacija vrha) in radiološkimi metodami. Za merjenje delovne dolžine na kroni zoba je potrebno izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (kosta, incizalni rob ali ohranjena stena). Treba je opozoriti, da niti radiografija niti apekslokacija ne zagotavljata 100-odstotne točnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kombinirane rezultate, pridobljene z obema metodama. Nastala delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži.

8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehanska (instrumentalna) obdelava koreninskih kanalov za čiščenje le-tega od ostankov in gnilobe pulpe, izrezovanje demineraliziranega in okuženega koreninskega dentina ter razširitev lumena kanala in dajte mu stožčasto obliko, potrebno

za popolno zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentacije koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronalno-apikalno.

9. Zdravljenje koreninskih kanalov z zdravili poteka sočasno z mehansko obdelavo. Naloge zdravljenja so dezinfekcija koreninskega kanala ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe pulpe in zobne žagovine. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najbolj učinkovita je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine injiciramo v koreninski kanal le s pomočjo endodontske brizge in endodontske kanile. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopini natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.

10. Izvedite odstranitev zamazane plasti. Pri uporabi katere koli instrumentalne tehnike se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmažena plast, sestavljena iz dentinske žagovine, ki lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazane plasti smo uporabili 17% raztopino EDTA (Largal). Izpostavljenost raztopini EDTA v kanalu mora biti najmanj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopine natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirajo, zato je pri izmenični uporabi priporočljivo, da kanale sperite z destilirano vodo, preden zamenjate zdravilo.

11. Izvedite končno medicinsko obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonične raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode v koreninski kanal.

12. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje se uporabljajo različni materiali in metode. Do danes je uporaba gutaperče s polimernimi tesnili zelo priporočljiva za obturacijo koreninskega kanala. Namestite začasno polnilo. Postavitev trajne restavracije je priporočljivo izvesti z uporabo polimernih tesnil ne prej kot po 24 urah, z uporabo pripravkov na osnovi cinkovega oksida in evgenola - ne prej kot po 5 dneh.

6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI

Endodontski instrumenti so namenjeni:

Za odpiranje in širjenje odprtin koreninskih kanalov (QC);

Za odstranitev zobne pulpe iz QC;

Prestati QC;

Za prehod in razširitev QC;

Za razširitev in poravnavo (glajenje) sten vesoljskega plovila;

Za uvedbo tesnila v QC;

Za polnjenje.

Po zahtevah ISO imajo vsa orodja, odvisno od velikosti, določeno barvo ročaja.

6.6. MATERIALI ZA POLNJENJE KORENINSKIH KANALOV

1. Plastične paste, ki ne strdijo.

Uporablja se za začasno zapolnitev koreninskega kanala z namenom zdravilnega vpliva na mikrofloro endodonta in parodonta. Na primer, jodoform in timol paste.

2. Paste za utrjevanje plastike.

2.1. cementi. Uporablja se kot samostojen material za trajno polnjenje koreninskega kanala. Ta skupina ne ustreza sodobnim zahtevam za materiale za zapolnitev koreninskih kanalov in se ne sme uporabljati v endodontiji.

2.1.1 Cink-fosfatni cementi: "fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporabljajo.)

2.1.2 Cink-oksid-evgenol cementi: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"

in itd.

2.1.3 Stekloionomerni cementi: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent itd.

2.2. S kalcijevim hidroksidom.

2.2.1 Za začasno polnjenje koreninskega kanala: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" itd.

2.2.2 Za trajno polnjenje koreninskega kanala: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.

2.3. Vsebuje antiseptike in protivnetna sredstva:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks itd.

2.4. Na osnovi cinkovega oksida in evgenola: evgenolna pasta cinkovega oksida (extempore) Eugedent, Biodent, Endometazon, Esteson

in itd.

2.5. Paste na osnovi resorcinol-formalina:

mešanica resorcinol-formalina (npr temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporablja.)

2.6. Tesnilne mase ali tesnila. Uporablja se predvsem hkrati s primarnimi trdnimi polnili. Nekateri ga lahko uporabljajo kot samostojen material za trajno polnjenje koreninskih kanalov (glejte navodila za uporabo).

2.6.1 Na osnovi epoksidnih smol: epoksi tesnilna masa NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.

2.6.2 S kalcijevim hidroksidom: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent itd.

3. Primarna trdna polnila.

3.1. Togo.

3.1.1 Kovinske (srebrne in zlate) žebljičke. (V zobozdravstvu se praktično ne uporablja.)

3.1.2 Polimerni. Izdelane so iz plastike in se uporabljajo kot nosilec plastične oblike gutaperče v a-fazi (glej odstavek 3.2.2). Tehnika "Thermofil".

3.2. Plastični.

3.2.1 Gutaperča v ft-fazi (zatiči se uporabljajo v "hladni" tehniki bočnega in vertikalnega kondenziranja hkrati s tesnilnimi masami; gl.

2.6).

3.2.2 Gutaperča v a-fazi se uporablja v "vroči" tehniki tesnjenja gutaperče.

3.2.3 Raztopljena gutaperča "Chloropercha" in "Eucopercha" nastane z raztapljanjem v kloroformu oziroma evkaliptolu.

3.3. Kombinirano- "Thermafil".

6.7. METODE OBDELAVE IN POLNJENJA

KORENINSKI KANALI

6.7.1. METODE OBDELAVE KORENINSKIH KANALOV

Metoda

Namen uporabe

Način uporabe

Korak nazaj (korak nazaj) (apikalna koronalna metoda)

Po določitvi delovne dolžine se določi velikost začetne (apikalne) datoteke, koreninski kanal pa se razširi na najmanj velikost 025. Delovna dolžina naslednjih pilic se zmanjša za 2 mm.

Korak navzdol (od krone navzdol)

Za mehansko obdelavo in širjenje ukrivljenih koreninskih kanalov

Začnite z razširitvijo ust koreninskih kanalov z Gates-glidden brusi. Določite delovno dolžino CC. Nato zaporedno obdelajte zgornjo, srednjo in spodnjo tretjino QC

6.7.2. METODE POLNJENJA KORENINSKIH KANALOV

Metoda

Material

Metoda tesnjenja

Polnjenje s pasto

Cink-evgenol, endometazon itd.

Po sušenju koreninskega kanala s papirnato konico pasto večkrat nanesemo na konico koreninske igle ali K-pilice, jo kondenziramo in zapolnimo koreninski kanal do delovne dolžine.

Tesnjenje z enim zatičem

Standardna gutaperča, ki ustreza velikosti zadnjega endodontskega instrumenta (master file). Siler AN+, Adseal itd.)

Stene koreninskega kanala so v celoti obdelane s tesnilom. Gutaperča, obdelana s tesnilom, se počasi vstavi na delovno dolžino. Izstopajoči del zatiča odrežemo z ogretim instrumentom na ravni ustja koreninskih kanalov.

bočno (bočno)

kondenzacija gutaperče

Standardna gutaperča, ki ustreza velikosti zadnjega endodontskega instrumenta (master file). Dodatni gutaperčevi zatiči manjše velikosti. Tesnilo (AN+, Adseal itd.). Razpršilci

Gutaperča zatič se vstavi na delovno dolžino. Uvedba razpršilnika v koreninski kanal, ne da bi dosegli apikalno zožitev za 2 mm. Pritisnite gutaperčevo zatič in inštrument fiksirajte v tem položaju za 1 min. Pri uporabi dodatnih gutaperčevih zatičev se globina vstavljanja trosilnika zmanjša za 2 mm. S segretim instrumentom odrežemo štrleče dele gutaperčevih žebljičkov.

KLINIČNA SITUACIJA 1

35-letni bolnik je šel k zobozdravniku s pritožbami na utripajočo bolečino v zobu 46, bolečino pri grizenju, občutek »zraslega« zoba. Prej opažena boleča bolečina v zobu, bolečina zaradi temperaturnih dražljajev. Zdravniške pomoči ni poiskal.

Pri pregledu: podmandibularne bezgavke na desni so povečane, boleče pri palpaciji. Dlesni v predelu zoba 46 je hiperemična, boleča pri palpaciji, simptom vazopareze je pozitiven. Krona zoba 46 ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. Tolkanje zoba je močno boleče. EOD - 120 μA. Na intraoralnem kontaktnem rentgenskem posnetku je izguba jasnosti vzorca gobaste snovi, kompaktna plošča je ohranjena.

Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnozo, naredite načrt zdravljenja

KLINIČNA SITUACIJA 2

26-letna bolnica je šla k zobozdravniku s pritožbami zaradi prisotnosti kariozne votline v zobu 25. Zob je bil predhodno zdravljen zaradi akutnega pulpitisa. Polnilo je izpadlo pred 2 tednoma.

Regionalne bezgavke so nespremenjene. Na dlesni je v predelu 25 zoba fistulozni trakt. Zobna krona je spremenjena v barvi, ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline je neboleče. Na ustju koreninskega kanala so ostanki polnila. Tolkala je neboleča. EOD - 150 μA. Intraoralni kontaktni radiograf je razkril: koren

kanal je zapečaten za 2/3 dolžine, v predelu koreninskega vrha je redčenje kostnega tkiva z jasnimi konturami.

Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnozo, naredite načrt zdravljenja.

DAJ ODGOVOR

1. Značilna je prisotnost fistuloznega prehoda:

3) periapikalni absces;

4) kronični pulpitis;

5) lokalni parodontitis.

2. Diferencialna diagnoza kroničnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:

1) akutni pulpitis;

2) fluoroza;

3) karies sklenine;

4) kariozni cement;

5) radikularna cista.

3. Diferencialna diagnoza akutnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:

1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);

2) hiperemija pulpe;

3) karies dentina;

4) kariozni cement;

5) karies sklenine.

4. Na intraoralni kontaktni radiografiji s periapikalnim abscesom s fistulo se razkrije naslednje:

5. Na intraoralni kontaktni radiografiji pri kroničnem apikalnem parodontitisu se razkrije naslednje:

1) razširitev parodontalne vrzeli;

2) žarišče redčenja kostnega tkiva z mehkimi obrisi;

3) žarišče redčenja kostnega tkiva je okrogle ali ovalne oblike z jasnimi mejami;

4) žarišče stiskanja kostnega tkiva;

5) sekvestracija kostnega tkiva.

6. Bolečina pri ugrizu na zob, občutek "zraslega" zoba so značilni za:

1) za akutni apikalni parodontitis;

2) kronični apikalni parodontitis;

3) akutni pulpitis;

4) periapikalni absces s fistulo;

5) kariesni cement.

7. Indikatorji elektroodontodiagnostike pri parodontitisu so:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 μA;

5) več kot 100 µA.

8. Delovna dolžina koreninskih kanalov se določi z

1) elektroodontodiagnostika

2) elektrometrija;

3) laserska fluorescenca;

4) luminiscenčna diagnostika;

5) laserska pletizmografija.

9. Za odstranitev brisne plasti v koreninskem kanalu uporabite:

1) raztopina fosforne kisline;

2) raztopina EDTA;

3) vodikov peroksid;

4) kalijev permanganat;

5) raztopina kalijevega jodida.

10. Za raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov se uporabljajo raztopine:

1) fosforna kislina;

2) EDTA;

3) natrijev hipoklorit;

4) kalijev permanganat;

5) kalijev jodid.

PRAVI ODGOVORI

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Vnetni proces v predelu vezivnega tkiva, ki obdaja koren zoba, se imenuje parodontitis.

Razvrstitev bolezni je zelo pomembna, saj različne oblike te patologije zahtevajo individualen pristop pri izbiri terapije.

Značilnosti simptomov se določijo s pomočjo treh shem: razvrstitev po izvoru po ICD-10 (WHO) in po Lukomskem.

Izvor

Razvrstitev parodontitisa glede na izvor je naslednja:

Medikamentne in travmatične vrste bolezni se lahko najprej kažejo kot aseptični parodontitis, vendar pod vplivom patogene flore postopoma postanejo nalezljive.

Po ICD-10

To razvrstitev je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija, da bi upoštevala ne le glavne oblike parodontitisa, temveč tudi posebnosti nastalih zapletov. Ta pristop pomaga natančneje izbrati metode terapije in združiti prizadevanja strokovnjakov v procesu diagnoze in zdravljenja.

Poznamo naslednje oblike parodontitisa:

1. akutni apikalni- klasična različica bolezni, pri kateri je treba odstraniti resnost procesa in odstraniti vir okužbe:
2. kronični apikalni- zastarela osredotočenost na izobraževanje. Kirurške metode vpliva niso izključene;
3. periapikalni absces brez fistule;
4. periapikalni absces z- opisuje etiologijo bolezni ob upoštevanju lokacije gingivalnih fistul. Ko okužba preide v maksilarni sinus, se boste morali posvetovati z zdravnikom ORL;
5. - zahteva bodisi dolgotrajno konzervativno terapijo z drenažo cistične votline bodisi hiter kirurški poseg.

Uspeh in trajanje parodontalnega zdravljenja sta odvisna od pravočasnega obiska zdravnika. Napredovala oblika bolezni lahko privede do izgube zob in razvoja nevarnih zapletov.

Po Lukomskem

Ta vrsta diagnoze v sodobnem zobozdravstvu je najbolj povpraševana, saj opisuje vse vrste parodontitisa ob upoštevanju njihovih specifičnih razlik.

Akutni parodontitis je dveh vrst:

Kronični apikalni parodontitis

Najpogosteje je kronična faza posledica akutnega parodontitisa, čeprav se s šibko imunostjo včasih razvije sama. Vnetje povzroča rahlo nelagodje le pri žvečenju hrane. Vendar pa se počasen kronični proces čuti pod vplivom mraza ali po prehladu.

Ortopantomografija za parodontitis

Znane so tri oblike te patologije:

• vlaknasti. Pride do razširitve parodonta, pri katerem kostno tkivo nima znakov patologije. Če se tak proces odkrije po polnjenju ali endodontskem zdravljenju, se lahko dodatnemu zdravljenju opusti. Bolezen je mogoče ugotoviti le s pomočjo rentgenskega posnetka, kjer bo zabeleženo opazno povečanje obzobne vrzeli;
• granuliranje. V predelu zgornjega dela korenine se tvori zrnato (granulacijsko) rdeče tkivo, ki se zelo hitro poveča. To vodi do uničenja kosti in občasnega pojava blage boleče bolečine. Vzporedno se na dlesni pogosto oblikuje fistula, iz katere lahko občasno izstopi majhna količina gnoja. Na rentgenu je vnetni proces videti kot potemnitev nepravilne oblike;
• granulomatozni. Videti je kot uničenje kostnega tkiva v bližini zgornje ali v predelu spodnje tretjine zobne korenine. Brez pravočasne terapije se patologija postopoma razvije v periradikularno cisto. Te tvorbe so različnih oblik, vendar so napolnjene z gnojem in imajo enako strukturo. Simptomi granulomatoznega parodontitisa se pojavijo kot vmesno stanje med blago fibrozno obliko in aktivno fazo granulomatoznega parodontitisa. Sprva se bolezen dejansko ne manifestira, sčasoma pa vse bolj aktivno spominja nase z naraščajočo bolečino.

Kronični parodontitis praviloma mine brez izrazite etiologije. Pri žvečenju in trkanju po zobu je bodisi rahla bolečina bodisi določeno nelagodje.

Poslabšanje kronične oblike

Počasni nalezljivi procesi v obzobnem območju se občasno poslabšajo, kar povzroči otekanje dlesni, otekanje lic, izrazito bolečino.

Naslednji dejavniki izzovejo spremembe v simptomih:

Poslabšanje kroničnega parodontitisa na rentgenskem posnetku izgleda kot kronična oblika, vendar so opaženi vsi simptomi akutne faze. Dokler žarišče okužbe ni popolnoma odpravljeno, se počasni vnetni procesi občasno poslabšajo.

Povezani videoposnetki

Parodontitis zob in njegovo zdravljenje:

Za izbiro učinkovitejše metode zdravljenja je potrebna obsežna klasifikacija parodontitisa ob upoštevanju značilnosti različnih oblik poteka bolezni. Slika sprememb na območju vrhov zobnih korenin je tako različna, da zahteva individualen pristop k izbiri zdravil in samih metod zdravljenja. Tudi trajanje terapije ima svoje značilnosti. Vlaknasta oblika parodontitisa na primer zahteva več obiskov pri zdravniku med tednom, granulirajočo in granulomatozno obliko pa zdravimo najmanj dva meseca z uporabo posebnih pripravkov. Prej ko pacient poišče pomoč pri zobozdravniku, večja je možnost, da reši slab zob.

Parodontalno vnetje že vrsto let zelo in pristno zanima raziskovalce, tudi v smislu sistematizacije te bolezni. Povedati je treba, da razvrstitev parodontitisa v varianto, ki bi ustrezala vsem in ne bi postavljala vprašanj ali pritožb, v tem trenutku pravzaprav še ni nastala.

Pomembno! Ta bolezen je skupaj s parodontozo in parodontalno boleznijo eden od vzrokov za zgodnjo izgubo zob, saj prizadene obzobna tkiva, ki trdno držijo zob v luknji – torej sam ligamentni aparat.

Splošne informacije o bolezni

Parodont je vezivno tkivo, ki zapolnjuje celotno območje med zobom (natančneje njegovo korenino) in kostnim ležiščem. Vnetni proces, ki se pojavi v tem prostoru, se imenuje parodontitis. V obzobju so žile in živci, katerih namen je nahraniti zob z vsemi potrebnimi snovmi (da, tega ne počne samo pulpa), zato je njegovo vlogo težko preceniti. Njegove glavne funkcije so zmanjšati in enakomerno porazdeliti obremenitev, ki pade na kostno tkivo med vnosom in žvečenjem hrane.

Razvoj bolezni je lahko posledica različnih razlogov, vendar so najverjetnejši in najpogostejši naslednji:

• infekcijska poškodba tkiva: parodontitis je v tem primeru lahko zaplet, če ga dlje časa zanemarimo (to je najpogostejši vzrok) ali je povezan z vnetjem sosednjih tkiv pri drugih boleznih, na primer sinusitisu ali osteomielitisu,
• posledice določenega zdravljenja: pri zdravljenju različnih vnetnih procesov, zlasti pulpitisa, se uporabljajo različna zdravila, ki, če prodrejo v tkiva, lahko povzročijo draženje in alergijske reakcije,

Pomembno! Pri zdravljenju pulpitisa se je zelo pomembno posvetovati s strokovnim zdravnikom. Vsekakor vas mora poslati na rentgen, to morate storiti večkrat. Slike pridobivamo v procesu zdravljenja, spremljamo kakovost dela in odpravljamo morebitne napake.

• primarna bolezen: če se začne ali pulpitis, potem pride do zobne gnilobe, viri vnetja pa lahko prodrejo v parodoncij,
• slaba kakovost: zdravnik lahko naredi napako in slabo zapečati kanale, s čimer izzove prodiranje okužbe v notranjost. Slabo opravljeno delo lahko povzroči vnetni proces na predelu, ki med zdravljenjem sploh ni bil prizadet. Prav tako lahko na primer banalen zlom instrumenta in njegova nepravočasna odstranitev iz kanalov zoba povzroči nastanek bolezni,
• oslabljena imuniteta: zgodi se tudi, da se težava manifestira po virusnih okužbah, prehladih ali v obdobjih stresa, hormonskih sprememb. Tudi preprosta hipotermija lahko poveča tveganje za nastanek težave.

Razvrstitev bolezni

Obstaja veliko različnih možnosti za sistematizacijo bolezni. Toda kljub temu dejstvu imajo vsi skupaj s prednostmi določene pomanjkljivosti. Kar zadeva Rusijo, si metode SZO in nekateri posamezni predstavniki medicinske stroke tukaj zaslužijo največje spoštovanje. Med slednjimi jasno izstopa varianta Lukomskega.

Na primer, različica Svetovne zdravstvene organizacije ima številne prednosti, vendar njeno uporabo ovirajo nepopolne diagnostične metode, ki se uporabljajo v praksi. Spodaj ne pozabite prebrati vseh podrobnosti o tej vrsti razvrstitve.

V ruskem zobozdravstvu je še vedno priljubljena klasifikacija, ki se osredotoča na oblike bolezni in njena poslabšanja.

Torej je parodontitis lahko tako navaden kot gnojen, kroničen in akutni, z zdravili povzročen, nalezljiv in travmatičen. Najpogosteje se pojavi na vrhu zobne korenine in se imenuje "apikalna", veliko redkeje bolnike muči obrobna oblika bolezni, ki najprej prizadene dlesni ali sluznico.

Apikalni ali apikalni parodontitis

Klinične manifestacije apikalne oblike bolezni najdemo pri bolnikih v večini primerov, torej je apikalni parodontitis ena najpogostejših oblik.

Bolezen je to ime dobila zaradi svoje lokalizacije, saj je prizadet vrh zobne korenine in če ne ukrepamo, se pojavi tudi parodontalna bolezen. Potek bolezni lahko poteka na različne načine, glede na ta dejavnik pa ločimo akutne ali kronične oblike parodontitisa ter nalezljivo ali neinfekcijsko naravo bolezni. Hkrati so izraziti simptomi akutne oblike, zlasti:

• utripajoča bolečina, ki je ostre in intenzivne narave,
• povečana bolečina po kakršnem koli mehanskem vplivu na zob: med prehranjevanjem, žvečenjem hrane, zapiranjem čeljusti, med vsakodnevno ustno higieno s ščetko,
• sevanje bolečine na druga področja, kot so vrat, uho ali oko,
• otekanje mehkih tkiv sluznice na prizadeti strani,
• gibljivost zob,
• pordelost ali modrina dlesni, povezana z motnjami krvnega obtoka: simptom je precej zaskrbljujoč in nepravočasno zdravljenje lahko povzroči izgubo zob,
• krvavitev dlesni: lahko moti tudi v urah relativnega počitka in ponoči,
• otekle bezgavke,
• zvišanje telesne temperature: v tem primeru je nepomembno,
• glavobol in splošna šibkost.

Za vnetni proces je značilno, da se obdobja poslabšanja nadomestijo z remisijo. To je zelo nevarno, saj nekateri ljudje zaradi tega izgubijo budnost in se jim ne mudi poiskati kvalificirano pomoč.

Kar zadeva živahne simptome, se manifestira ravno v fazi poslabšanja in lahko kaže na razvoj seroznega in celo gnojnega procesa. Ko se pojavi, čutite:

• bolečina med jedjo
• pojav fistul na dlesni, pa tudi gnojni izcedek,
• neprijeten oster vonj iz ust,
• otekanje mehkih tkiv obraza.

Bolezen v kronični fazi

Prehod bolezni v kronično stopnjo se običajno zgodi brez ustreznega zdravljenja, vendar se v nekaterih primerih na začetku razvije kronična bolezen. Simptomi pri tem scenariju so precej šibki, med drugim zatemnitev sklenine in blage bolečine v zobu ob pritisku nanjo.

Obstajajo tri vrste kronične faze parodontitisa:

1. : za žarišča vnetja je značilno zamegljenost, dlesni postane rdeča, pojavi se rahla bolečina (pojavi se samovoljno, predvsem zaradi temperaturnih dražilnih snovi) in rahlo nelagodje, iz ust bolne osebe se čuti neprijeten vonj, fistula z lahko nastane gnojni izcedek. Za to obliko je značilna povečana aktivnost in zelo hitro prispeva k uničenju kostnega tkiva, ki se postopoma nadomesti z ohlapno granulacijo,
2. : okoli tkiv se razvije granulom, ki je votlina, katere lupina je sestavljena iz vlaknastega tkiva, znotraj pa je napolnjena z granulacijami. Fokus ima zaobljeno obliko, njegovi robovi so jasno in jasno začrtani, z zapleti lahko nastane periradikularna cista. Govorijo o granulomu, ko tvorba v premeru ne presega 0,5 centimetra, in o cisti, ko gosta vrečka z gnojem doseže velikost 1 ali več centimetrov. Ob prisotnosti granuloma v bližini korenine zoba pacient praktično ne doživlja nelagodja in tesnobe, zato se lahko destruktivni procesi zaenkrat pojavijo neopazno, še posebej, če oseba ne upošteva letnih preventivnih pregledov,
3. : v tej fazi je značilna izguba občutljivosti in bolečine, pulpa postane nekrotizirana, kar vodi do pojava smrdljivega vonja iz ust in kaže na razvoj gangrenoznega procesa. Zgornji del zobne korenine se razširi, parodontalna vrzel se deformira, sam zob postane gibljiv. Diagnoza je veliko bolj zapletena, saj ni pritožb zaradi nelagodja in bolečine, težavo je mogoče opaziti le s pomočjo rentgenskega slikanja.

Pomembno! V zadnjem času zdravniki s tako resnimi lezijami, kot je parodontitis, bolnikom svetujejo, naj ne opravijo rentgenskih žarkov, temveč računalniško tomografijo. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da natančneje določite naravo težave, pa tudi stanje tkiv, ki obkrožajo zob. Natančnost diagnostičnih podatkov omogoča najučinkovitejše zdravljenje.

Kronična oblika v akutni fazi

Kronična bolezen se lahko z določeno pogostostjo poslabša. Medtem ko je remisija, oseba ne čuti nobenega neugodja. Vendar pa lahko naslednji simptomi kažejo na začetek poslabšanja:

• otekanje tkiv na območju vnetja in ne le dlesni, ampak tudi delov obraza,
• videz fistul z gnojem,
• pojav akutne bolečine (čeprav morda ni),
• zvišana telesna temperatura in otekle bezgavke.

Ignoriranje poslabšanja lahko privede do resnih težav in zapletov, do zastrupitve celotnega organizma, zato je obisk pri zdravniku obvezen.

Vrste bolezni, ki temeljijo na vzrokih razvoja

Parodontitis ima zaradi svojega nastanka (etiologije) drugačno patogenezo (tj. vzroke za nastanek) in je razdeljen na naslednje vrste:

1. nalezljiva: ta oblika je povezana z delovanjem toksinov, ki izločajo škodljive mikroorganizme, ki so uspeli prodreti v obzobna tkiva in izzvali proces vnetja. Najbolj presenetljiv primer tega je pulpitis, ki ni ozdravljen pravočasno,
2. : nastane kot posledica vpliva travmatskih dejavnikov na obzobna tkiva. Lahko so na primer različne modrice, ki so posledica udarcev, nesreč, padcev, pretepov. Razlog je poklic travmatičnega športa. Pogosto se bolezen pojavi pri otrocih zaradi mobilnega načina življenja in slabe samokontrole. Poleg tega se lahko poškodba te oblike pojavi tudi pri stalni preobremenitvi zob, ko je bila proteza, mostiček ali celo plomba slabo nameščena,
3. zdravilo: videz te oblike olajša delovanje kemikalije, na primer paste arzena. Težava se lahko pojavi tudi kot posledica dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki. Parodontitis lahko povzroči tudi nekvalitetno čiščenje kanalov, zaradi česar ostanejo organski materiali postanejo vzrok za gnoj v korenini zoba. Možno je tudi, da med polnjenjem ni bilo mogoče zapolniti celotne votline, patogene bakterije pa prodrejo v preostali prosti prostor, kar vodi do vnetja tkiv. Tukaj lahko govorimo o pojavu alergije pri bolniku na sestavine različnih zdravil in zdravil.

Vrste parodontitisa glede na izvor (etiologijo)

Parodontitis se zaradi nastanka (etiologije) deli na:

1. Nalezljiva. Ta oblika bolezni je povezana z delovanjem toksinov, ki izločajo škodljive mikroorganizme, ki so uspeli prodreti v kostno tkivo in izzvali proces vnetja.
2. . Pojavi se kot posledica vpliva travmatičnih dejavnikov na parodontalna tkiva, na primer različnih modric, ki so posledica udarcev.
3. Medicinski. Pojav te oblike olajša delovanje kemikalije, na primer arzenove paste.
4. Jatrogena. Povzroča ga nekvalitetno čiščenje kanalov, zaradi česar ostanejo organski materiali postanejo vzrok za gnoj v korenini zoba. Možno je tudi, da med polnjenjem ni bilo mogoče zapolniti celotne votline, patogene bakterije pa prodrejo v preostali prosti prostor, kar vodi do vnetja tkiv.

Razvrstitev po Lukomskem

Ta različica klasifikacije je pri nas zelo priljubljena - vključuje naslednjo delitev:

1. akutni parodontitis, ki ima lahko oboje oblika,
2. kronična, razdeljena na fibrozno, granulirajočo in granulomatozno obliko.

Razvrstitev po ICD-10 (WHO)

Razvrstitev parodontitisa Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) temelji na celovitem pristopu k tej temi, saj ne vključuje le kronične oblike in akutne manifestacije bolezni, temveč tudi tipične, najpogostejše vrste zapletov. Parodontitis v ICD-10 je umeščen v razdelek K04, torej v tistega, ki je namenjen boleznim apikalnih tkiv:

• K04.4: Akutni apikalni parodontitis zoba pulpnega izvora. Ta možnost je ena izmed klasičnih, medtem ko so vzrok bolezni in njene manifestacije jasno in jasno navedeni. Za zobozdravnika je prva naloga lajšanje resnosti vnetja in odprava vira okužbe s konzervativnimi metodami zdravljenja,
• K04.5: Kronični apikalni parodontitis. Žarišče okužbe postane apikalni granulom, ki lahko zraste do zelo velike velikosti, v tem primeru sta uporabni kirurški in kirurški poseg,
• K04.6: Periapikalni absces s fistulo. Po drugi strani pa je razdeljen na zobne, dentoalveolarne in periodontalne abscese pulpnega izvora. Fistule lahko komunicirajo z ustno in nosno votlino, kožo in maksilarnim sinusom, glede na ta dejavnik so razvrščene glede na
• K04.7: Periapikalni absces brez fistule. Lahko se pojavi kot zobni, parodontalni in dentoalveolarni absces, pa tudi kot periapikalna varianta brez fistule,
• K04.8: Radikularna cista, ki je lahko stranska ali apikalna in zahteva resnejši pristop k zdravljenju, vključno s kirurškim posegom. Konzervativna možnost temelji na drenaži votline ciste in odstranitvi mikroflore, ki podpira njeno rast.

Kako poteka zdravljenje

Pomembno je upoštevati dejstvo, da bo postopek zdravljenja trajal precej dolgo. V tem primeru bo moral zdravnik obiskati več kot enkrat. Najpomembnejša stvar, na katero bodo usmerjene glavne manipulacije, je odpraviti vnetni proces in poskušati rešiti zob. To je mogoče doseči s terapevtskimi metodami. Posebno pozornost je vredno posvetiti tudi ustni negi doma, jemanju zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Pomembno!Če se ne zdravi, je polno zapletov. In tu ne govorimo le o nastanku cist in fistul, ampak tudi o osteomielitisu, sepsi ali zastrupitvi krvi.

Prvič, zaradi dejstva, da se bolezen najpogosteje pojavi kot posledica nezdravljenega pulpitisa, je treba zdravljenje začeti z njim. Zdravnik brez napak opravi depulpacijo ali odstranitev živca, nato položi zdravilo, namenjeno odpravi vnetnega procesa, tudi iz tkiv okoli korenine. Od zgoraj so zdravila zaprta z začasno polnilo (če je proces gnojen ali oster, ostane zob odprt). V posebej hudih primerih bo morda treba zarezati dlesni in namestiti drenažo. Nato bo zdravnik s pomočjo rentgenskih žarkov spremljal stanje tkiv, po njihovi obnovi pa bo namestil trajno polnilo.

Kako preprečiti razvoj patologije

Na opombo! Glavni dejavnik, ki prispeva k preprečevanju nastanka bolezni, je ustrezna skrb za ustno higieno in pravočasen obisk zobozdravnika. Letni preventivni pregledi bodo pomagali pravočasno odkriti težavo in nadaljevati z njeno takojšnjo odpravo.

Ne smemo pozabiti, da vsaka bolečina pri jedi, poškodba ali dolgotrajno delovanje zdravil postane razlog za obvezen obisk zobozdravnika. Seveda se pravilo preventivnega pregleda, ki ga je treba opraviti vsaj enkrat na šest mesecev, ne prekliče. Prej ko bo bolezen odkrita, manj bo izgub pri njenem zdravljenju.

Posebno pozornost posvetite preprečevanju bolezni pri svojih otrocih. Konec koncev je nevarno in lahko neposredno vpliva na nastanek trajnega ugriza, če ni ukrepov za zdravljenje mlečnih zob.

Povezani videoposnetki