Pri uremični komi ima izdihani zrak vonj. Nevarnost uremične kome in pristopi k njenemu zdravljenju

Uremična koma - 3

· Razlogi - 3

· Simptomi -3

· Patogeneza - 4

Jetrna koma -5

· Razvrstitev in razlogi - 5

· Simptomi - 5

· Patogeneza - 6

uremična koma ali se uriniranje razvije zaradi endogene (notranje) zastrupitve telesa, ki jo povzroči huda akutna ali kronična insuficienca delovanja ledvic.

Vzroki uremične kome

V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu se prekomerno tvorijo strupeni presnovni produkti, zaradi česar se količina dnevno izločenega urina močno zmanjša in se razvije koma.

Ekstrarenalni razlogi za razvoj uremične kome vključujejo: zastrupitev z zdravili (sulfanilamidi, salicilati, antibiotiki), industrijsko zastrupitev (metilni alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šok, nevzdržno drisko in bruhanje, transfuzijo nezdružljive krvi.

Pri patoloških stanjih telesa pride do motenj v obtočnem sistemu ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina do 100 ml na dan). Postopoma se poveča koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline, kar vodi do simptomov uremije. Zaradi neravnovesja v kislinsko-bazičnem ravnovesju se razvije presnovna acidoza (stanje, pri katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, zaspanost podnevi in motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže v izgubi apetita, pogosto do anoreksije (zavračanje hrane). Bolnik ima suhost in grenkobo v ustih, vonj po amoniaku iz ust, povečano žejo. Pogosto povezana s stomatitisom, gastritisom, enterokolitisom.

Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo značilen videz – obraz je videti zabuhel, koža je bleda, na otip suha, zaradi neznosnega srbenja so vidni sledovi praskanja. Včasih lahko na koži opazimo prahu podobne usedline kristalov sečne kisline. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza na ozadju rahlega edema), edem v ledvenem delu in predelu spodnjih okončin.

Hemoragični sindrom se kaže s krvavitvijo iz maternice, nosu, prebavil. Na strani dihalnega sistema opazimo njegovo motnjo, bolnika skrbi paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Povečanje zastrupitve vodi do hude patologije centralnega živčnega sistema. Pacientova reakcija se zmanjša, pade v stanje stuporja, ki se konča s komo. V tem primeru lahko pride do obdobij nenadne psihomotorične agitacije, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. S povečanjem kome so sprejemljivi nehoteni trzaji posameznih mišičnih skupin, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalniki določajo resnost odpovedi ledvic.

Azotemija povzroča takšne klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

Drugi najpomembnejši patogenetski znak je sprememba ravnovesja vode in elektrolitov. V zgodnjih fazah je motena sposobnost ledvic za koncentracijo urina, kar se kaže s poliurijo. V terminalni fazi odpovedi ledvic se razvije oligurija, nato anurija.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija in to vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanju krvnega tlaka, turgorju kože, povečanem srčnem utripu, zgoščevanju krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanjem mišičnega tonusa, težko dihanje in pogosto konvulzijami.

V terminalni fazi se razvije hiperkalemija, za katero je značilno znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa, slabost, bruhanje, bolečine v ustni votlini in trebuhu. Hipokalciemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezijo, epileptične napade, bruhanje, bolečine v kosteh in osteoporozo.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in tkivne tekočine. Hkrati se razvije presnovna acidoza, ki jo spremljata zasoplost in hiperventilacija.

jetrna koma- to je zadnja stopnja napredujoče odpovedi jeter. V ozadju hude zastrupitve telesa, ki jo povzročajo patološke ali mehanske poškodbe, ali smrt pomembnega dela jeter zaradi poškodbe, nekroze ali njegove odstranitve, zaradi akutnih in kroničnih bolezni jeter, simptomi hude pojavijo se poškodbe centralnega živčnega sistema, pa tudi drugih organov in sistemov.

Razvrstitev

Glede na glavne klinične in patogenetske sindrome ločimo:

endogena jetrna koma zaradi močnega zmanjšanja števila hepatocitov,
eksogena koma, povezana z zastrupitvijo zaradi "ranžiranja" portalne krvi v splošni krvni obtok,

Endogena jetrna koma(hepatocelularna, prava koma, "koma razpada ali zamenjave jeter") se običajno razvije med razpadom organa, pa tudi, ko njegov parenhim nadomesti tumor ali brazgotinsko tkivo. Etiološki dejavniki so virusni hepatitis B, alkohol, pa tudi zastrupitev z zdravili (halotan, levomicetin, izoniazid itd.), Akutne motnje krvnega obtoka ("šok jeter"), hude bakterijske poškodbe jeter itd.

Eksogena jetrna koma(portalno-jetrna, amonijačna ali "koma prizadetih jeter") se pojavlja pogosteje kot endogena, običajno pri bolnikih s sindromom portalne hipertenzije. Izzovejo njegov razvoj črevesne krvavitve, pojav tako imenovanega "ascitesa-peritonitisa", hude kršitve prehrane, vključno z uživanjem alkohola.

Uremična koma je zadnja stopnja v razvoju bolezni, ki povzročajo okvaro ledvic. Sem spadajo: kronični glomerulonefritis, pielonefritis, nefroangioskleroza, policistična bolezen (vse bolezni, povezane z maligno spremembo parenhimskega tkiva). Za motnjo je značilna popolna zastrupitev telesa s produkti presnove dušika (žlindre), ki jih povzroča nezmožnost njihove odstranitve iz telesa zaradi disfunkcije ledvic.

Pri odraslih

Uremična koma se lahko razvije pri otrocih in odraslih. V drugem primeru je značilen znak progresivne bolezni odpoved ledvic in z njo povezani simptomi. Sčasoma bolnik začne močno diurezo (urin, ki nastane v telesu, ima zmanjšano gostoto glede na normalno stanje), medtem ko se uriniranje najpogosteje pojavi ponoči. Ponavljajoči večerni obiski stranišča (nokturija) so posledica kršitve sposobnosti ledvičnega mehanizma za koncentracijo urina med spanjem. Značilno je, da se kljub veliki količini izločene tekočine sistematično zmanjšuje skupno število izločenih odpadnih snovi iz telesa (vključno z dušikovimi snovmi, kot so kreatinin, indikan in aminokisline). Zaradi tega vedenja urinskega aparata se raven preostalega dušika v krvi poveča, kar vodi do razvoja azotemije.

Hkrati zaradi resnih motenj presnove beljakovin v krvi in različnih tkivih telesa ostanejo odpadne snovi, ki jih običajno izločajo ledvice. To vodi v razvoj acidoze (ni bolezen, ampak stanje, za katerega je značilna povečana kislost telesa), ki skupaj z azotemijo povzroči hudo zastrupitev v uremiji. Za uremično komo je značilna postopna in precej počasna manifestacija vseh simptomov. S poslabšanjem ledvične odpovedi se skupna količina proizvedenega urina zmanjša, zaradi česar oligurija napreduje, vendar specifična teža odpadnega produkta ostaja stabilno nizka.

Ker je najbolj opazna klinična manifestacija uremične zastrupitve telesa poškodba živčnega sistema, bolniki pogosto zabeležijo povečanje splošne šibkosti, utrujenosti in nezmožnosti koncentracije. To stanje spremljajo glavoboli in občutek teže. Zaradi razvoja pomembnih sprememb na mrežnici se zabeleži poslabšanje vida, po katerem se predmeti zdijo zamegljeni. Bolj ko gre razvoj kome, resnejše so posledice: motnje spomina, pojav zaspanosti in apatije, brezbrižnost do vsega okoli.

Pri otrocih

S takšno boleznijo pri otrocih se njihovo stanje postopoma poslabša. Pediatrija pravi, da je otrokovo telo še bolj dovzetno za učinke dušikovih snovi, ki se kopičijo v njem med uremično komo, kar vodi do resnih posledic. Z razvojem kome se splošno stanje pri otrocih običajno le poslabša. Zaradi poškodbe živčnega sistema otrokovo vedenje postane močno vznemirjeno, začne videti halucinacije. To stanje običajno spremlja nadaljnja izguba zavesti. Hkrati se pojavijo občasne dihalne motnje in vonj po amoniaku iz ust. Na telesu majhnega pacienta ni opaziti le povečane krvavitve (na primer na mestih injiciranja, pa tudi dlesni in nosu), temveč tudi razvoj razjed in nekroze na sluznicah (na primer v ustni votlini). ). Obstajajo spremembe v delovanju srca: meje tega organa se razširijo, srčni toni postanejo gluhi, kar spremlja tudi zvišanje krvnega tlaka. V mnogih primerih opazimo levkocitozo skupaj z uremično komo. Iz ust se čuti vonj po amoniaku.

Pred komo je otrok dolgo časa v predkomi. Postane letargičen, apatičen, zaspan, zlahka razdražljiv. Glavoboli se postopoma povečujejo, apetit izgine (kar lahko povzroči tudi razvoj anoreksije). V telesu so motnje, izražene s stalno slabostjo in bruhanjem (zlasti pred obroki ali zjutraj). Bruhanje je običajno gosto in ima značilen krvav izcedek. Skoraj vedno opazimo drisko. V povezavi z dehidracijo telesa v uremični komi koža postane suha, včasih se poveča srbenje. V nekaterih primerih uremične kome najdemo anemijo.

Razlogi

Uremična koma se razvije predvsem zaradi odpovedi ledvic (njene akutne ali kronične sorte). Za to patologijo je značilna neustrezna filtracija urina v ledvicah, zaradi česar se presnovni produkti ne izločajo iz telesa v celoti, se usedajo in kopičijo v različnih tkivih. Hkrati, ko sečnina in kreatin vstopita v možgane, povzročita motnje njegovega dela, izrazite težave z razmišljanjem, ki se v drugih primerih konča z izgubo zavesti, skupaj s poslabšanjem krvnega obtoka in motnjami dihalnih procesov. .

Številne bolezni genitourinarnega sistema in dejavniki, ki negativno vplivajo na ledvični mehanizem, vodijo v razvoj odpovedi ledvic. Naslednji razlogi veljajo za najpogostejše:

glomerulonefritis (poškodba glomerulov ledvic);
pielonefritis (bakterijski vnetni proces);
uporaba alkoholnih pijač in tehničnih tekočin;
dehidracija;
akutna krvavitev (krvavitev iz žil);
anafilaktični šok;
zastrupitev z zdravili, hrano, strupi (še posebej, če vsebujejo benzene, svinec itd.).

Urolitiaza bolezen

Poleg tega je težava lahko na drugih mestih. Zaradi motenj odtoka urina (na primer z nefrolitiazo ali urolitiazo, pa tudi z adenomom prostate) stagnira v mehurju in nato v ledvicah, pri čemer uničuje membrane tubulov organa. To povzroči, da urin vstopi neposredno v krvni obtok. Na srečo se to zgodi precej redko, saj pred stagnacijo urina bolnik začne trpeti zaradi ostrih bolečin v dimeljski regiji, kar ga bo zagotovo pripeljalo do obiska zdravnika. Toda v primerih, ko so urinarni kanali zamašeni nad nivojem odtoka krvi iz ledvičnega aparata, je razvoj takšnega scenarija verjetnejši. Glavni razlog za blokiranje odtoka biološke tekočine je nastanek kamna, v nekaterih primerih pa je uremična koma povezana s pojavom tumorja.

simptomi

S potekom uremične kome se znaki njenega razvoja pojavljajo in postopoma dopolnjujejo, ko ledvično tkivo (parenhim) umre. Za bolnike s to boleznijo je značilna splošna šibkost, popolna izguba apetita, zmanjšanje količine izločenega urina ali njegova popolna odsotnost, pojav edema. Tem simptomom sledijo slabost, bruhanje in driska. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v predelu srca, pri natančnem poslušanju pa imajo perikardialno trenje.

Resnejša kot je stopnja bolezni, močnejši postanejo simptomi lezije. Bolniki občutijo kratko sapo (pogosto hrupno Kusmaulovo dihanje, kot v primerih diabetične kome). V tem stanju se razvije acidoza (s poškodbo živčnih centrov), pa tudi pojav krvavitev v koži, sluznicah in možganih. S poslabšanjem zdravstvenega stanja pacientov jih vse manj zanima vse, kar se dogaja okoli, po tem nastopi stupor in logični konec te bolezni je uremična koma. V tem stanju so včasih opažena obdobja nenadnega psihomotoričnega prebujenja, ki jih spremljajo blodnje in halucinacije. Poleg tega lahko znaki vključujejo značilno barvo kože, hipertenzijo, perikarditis in lezije fundusa.

obdobja

Azotemična ali uremična koma je razvrščena glede na stopnjo motnje zavesti:

upočasnitev bolnikove reakcije, skoraj popolno izginotje motoričnih sposobnosti in odzivov, težave pri stiku (vendar možnost vzpostavitve še vedno ostaja);
soporozno stanje, v katerem je oseba v globokem spancu, ga je zelo težko izvleči iz katerega in je mogoče le s pomočjo močnega bolečinskega dražljaja;
popolna odvzem zavesti in izginotje reakcij na kakršne koli dražljaje, ki jih spremljajo resne kršitve procesov dihanja, krvnega obtoka in metabolizma.

Med komo se lestvica motenj zavesti ocenjuje po naslednjih kategorijah: odpiranje oči, govorne in motorične reakcije (po Glasgowski lestvici). Obstajajo tri vrste kome, ki se razlikujejo po resnosti:

zmerno (od 6 do 8 točk);
globoko (od 4 do 5);
terminal (najresnejši, pri katerem bolnik doseže le 3 točke).

Zaradi stalne zastrupitve telesa z dušikovimi snovmi med uremično komo pride do odpovedi jeter. Zato se med uremijo amoniak, ki kroži v krvi, in fenoli, sintetizirani v črevesju, kopičijo v krvi zaradi kršitve procesa filtracije v ledvicah in jetrih. Ti odpadni produkti igrajo veliko vlogo pri nastanku jetrne encefalopatije (zaradi njih se razvije tudi uremična koma). Vendar pa algoritem za pojav takšne bolezni, kot je uremična koma, še ni v celoti raziskan. V nekaterih primerih uremične kome zaradi razvoja možganskega edema, ki je posledica ledvičnega, pljučnega ali srčnega popuščanja, pride do smrtnega izida.

Zapleti in posledice

Najresnejši zapleti, ki so značilni za uremično komo, so težave, povezane z živčnim sistemom. Običajno se pojavijo, ko človeka vzamejo iz kome. To ne vodi do invalidnosti, vendar imajo bolniki skoraj vedno težave v obliki okvar zavesti, mišljenja, spomina, sprememb v značaju itd.

Da bi preprečili takšne težave, se takoj posvetujte z zdravnikom, takoj ko opazite prve simptome in znake, značilne za stanje, kot je uremična koma (včasih je potrebna nujna pomoč). Urolog vam v primeru uremične kome ne bo pomagal - za takšno bolezen je specializiran reanimacijolog. S tem je povezano tudi dejstvo, da se taki bolniki zaradi uremične kome (pa tudi azotemije ali ledvične) zdravijo na oddelku za intenzivno nego.

Diagnoza uremične kome

Najprej mora zdravnik preučiti bolnikovo zgodovino. Če vsebuje znake katere od bolezni, ki izzovejo razvoj ledvične odpovedi (ali če je bolnika v zvezi s tem obiskal zdravnik), potem ni težko diagnosticirati nekoga s predkomom.

Težave se pojavijo, ko v anamnezi ni podatkov o bolezni ledvic (to se zgodi pri glomerulonefritisu, pielonefritisu ali policistični bolezni), odpoved ledvic pa je prvi znak uremične kome. Toda tudi v teh primerih je predkomatozno stanje (ali sama uremična koma) redko zadnja stopnja bolezni, saj so lahko njihovi predhodniki druge bolezni, za katere je značilen nizek pretok, kar le oteži diagnozo.

Pogosto pa bolniki, ki nimajo predhodne anamneze, povezane z ledvicami, pridejo k zdravniku že v predkomi ali celo komatoznem stanju. Tu je treba razlikovati uremično komo od kome, katere vzrok je bil razvoj drugih dejavnikov.

Zdravljenje uremične kome

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja uremične kome - zdravila in strojna oprema. V prvem primeru se uporablja intravensko dajanje impresivnih količin tekočine, in sicer fizioloških raztopin (njihove sestavine so lahko glukoza, sol in tako naprej). Po vnosu določene količine tekoče raztopine, ki se uporablja za zmanjšanje koncentracije razpoložljivih dušikovih snovi, se uporabljajo diuretiki, ki pomagajo filtrirati in odstraniti presnovne produkte iz telesa. Najučinkovitejša od teh snovi sta Lasix in Furosemid. Takšna zdravila je mogoče brez težav kupiti neodvisno v lekarni, vendar zaradi dejstva, da se dajejo intravensko, to ni smiselno.

Zdravljenje

Pri zdravljenju z zdravili se pogosto uporabljajo zdravila za preprečevanje strjevanja beljakovin v krvi. Najbolj znano tovrstno zdravilo je heparin, ki se prav tako uporablja izključno v bolnišničnem zdravljenju. V nekaterih (najresnejših) primerih uremične kome se uporabljajo hormonska zdravila (prednizolon, deksametazon in podobno).

Strojno zdravljenje se uporablja ne le pri zdravljenju uremične kome, ampak tudi, če je treba odpraviti njen vzrok. Na primer, v primerih, ko komo v uremični komi povzroči nastanek kamna ali tumorja, se je preprosto nemogoče izogniti kirurškemu posegu. Pri povečani prostati, ki moti normalen odtok urina, je potrebna vstavitev sečničnega katetra, po katerem izginejo vsi simptomi dolgotrajne retencije urina.

V nekaterih primerih tradicionalne (konzervativne) metode ne morejo popolnoma očistiti telesa toksinov. Z razvojem takšnega scenarija se plazmafereza in hemodializa štejeta za najprimernejše zdravljenje. Med takšnimi terapevtskimi ukrepi je bolnik povezan s posebno napravo, katere namen je čiščenje krvi toksinov in presnovnih produktov z dodatno filtracijo.

V celotnem obdobju zdravljenja je bolniku predpisan najstrožji počitek v postelji. Sestavljena je posebna dieta (vegetarijanska), iz katere so izključena živila, ki vsebujejo beljakovine. Količina popite tekočine, ki je lahko sladek čaj, limonada, sadni sok in druge tekočine, ki ne vsebujejo kalija, naj bo enaka volumnu diureze. Pri anuriji je vnos tekočine popolnoma omejen.

Alternativno zdravljenje

Netradicionalne metode terapije, ki so preventivne narave, so namenjene upočasnitvi napredovanja uremične kome in skrajšanju obdobja rehabilitacije. V primerih, ko pride do poslabšanja uremične kome, če ni možnosti, da bi poiskali pomoč strokovnjakov, lahko pomagajo naslednji predzdravniški postopki:

vroča kopel (temperatura vode 42 stopinj Celzija) 15 minut;
klistir z dodatkom soli in raztopine kisa (nekoncentriran);
po klistirju čez nekaj časa dajte odvajalo (Glaxenna dobro deluje).

Alternativno zdravljenje

Nekatera zdravljenja se lahko uporabljajo tudi med hemodializo. Na primer, vzemite zmleto mešanico naslednjih praškastih sestavin: kumine, belega popra in korenine kamna v razmerju 7:3:2. Raztopina je namenjena za peroralno uporabo 3-4 krat na dan, jo je treba sprati z juho šipka.

Homeopatski pripravki zavirajo uremično komo in pomagajo hitro in učinkovito obnoviti zdravje ter odpraviti posledice bolezni. Kot močan stimulans delovanja srca se uporablja amoniak (zlasti v primerih, ko v urinu najdemo kri, beljakovine in hialinske jeklenke). Krvavitev se šteje za stranski učinek, kot tudi resna omedlevica. Uporablja se tudi cianovodikova kislina (pomaga pri agoniji med uremično komo).

Za izboljšanje drenažne funkcije sečnega sistema uporabite navadno barbero, ki ima tudi analgetične in protivnetne lastnosti. Prispeva k izločanju odvečnih soli, odstranjevanju oblog in preprečevanju njihovega nastajanja. Za aktiviranje krvnega obtoka v trebušnih organih se uporablja grenkuljica, čebulica bela pozitivno vpliva na poškodovan živčni sistem.

Drugo močno homeopatsko zdravilo je Galium-Heel, ki deluje na telo na celični ravni. Ugodno vpliva na drenažno sposobnost parenhimskih tkiv pljuč, srca, ledvic in jeter ter nima zabeleženih stranskih učinkov.

Takšna terapija velja za del kompleksa strojne opreme. Uporablja se le v primerih sprememb v strukturi ledvičnih tkiv, da se prepreči smrt bolnika. V takšni situaciji se presaditev ledvice darovalca šteje za edini izhod. Za vzdrževanje vitalne aktivnosti telesa so bolniki na hemodializi.

Preprečevanje

Najbolj očitna preventivna metoda je ohranjanje zdravega načina življenja. Izogibati se je treba različnim poškodbam, zastrupitvam in drugim dejavnikom, ki negativno vplivajo na zdravje in fizično stanje telesa. V prisotnosti prirojenih ali kroničnih patologij, povezanih z genitourinarnim sistemom, je treba redno diagnosticirati v kliniki. Pred načrtovanjem nosečnosti se diagnostika priporoča mladim parom, katerih družinski člani imajo težave z ledvicami.

Rezultat in pričakovana življenjska doba

Zdrav način življenja

Pred kratkim je bila prognoza za tiste z diagnozo uremične kome izredno neugodna, že zdaj pa je število tistih, ki se rehabilitirajo po umiku uremične kome, od 65 do 95 odstotkov. Najbolj ugoden izid bolezni čaka tiste bolnike, ki so začeli opravljati zdravstvene storitve, ko so se pojavili prvi simptomi kome.

Pri bolnikih s kronično uremično komo uporaba hemodializnega aparata podaljša pričakovano življenjsko dobo na povprečno 20 let. Pri presaditvi ledvice, ki ima neželene učinke, se pričakovana življenjska doba podaljša za približno 13 let, kar je povezano z velikim številom stranskih učinkov.

Vzroki uremične kome

Simptomi uremične kome

Patogeneza uremične kome

Kaj je uremična koma?

Uremična koma (uremija) ali uriniranje se razvije kot posledica endogene (notranje) zastrupitve telesa, ki jo povzroči huda akutna ali kronična odpoved ledvic.

Vzroki uremične kome

Simptomi uremične kome

Dispeptični sindrom se kaže v izgubi apetita, pogosto do anoreksije (zavračanje hrane). Bolnik ima suhost in grenkobo v ustih, vonj po amoniaku iz ust, povečano žejo. Pogosto se pridružijo stomatitis, gastritis, enterokolitis.

Patogeneza uremične kome

Azotemija povzroča takšne klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija, kožni simptomi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanjem mišičnega tonusa, težko dihanje in pogosto konvulzijami.

Tretja najpomembnejša povezava pri razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in tkivne tekočine. Hkrati se razvije presnovna acidoza, ki jo spremljata zasoplost in hiperventilacija.

Etiologija in patogeneza uremične kome

Uremična koma je zadnja stopnja kronične odpovedi ledvic (CRN), njena skrajna stopnja. Najpogostejši vzroki CNP: kronični glomerulonefritis do pielonefritisa, policistična ledvična bolezen, diabetična glomeruloskleroza, amiloidoza. Manj pogosto CNP povzročajo kolagenske nefropatije, hipertenzija, dedne in endemične nefropatije, tumorji ledvic in sečil, hidronefroza in drugi vzroki. Kljub različnim etiološkim dejavnikom je morfološki substrat, na katerem temelji huda CNP, podoben. To je fibroplastični proces, ki vodi do zmanjšanja števila aktivnih nefronov, katerih število v terminalni fazi odpovedi ledvic pade na 10% ali manj v primerjavi z normo. V zvezi s tem se končni produkti presnove v ledvicah ne odstranijo v celoti in se vedno bolj kopičijo v krvi. Trenutno je znanih več kot 200 snovi, ki se v povečanih količinah kopičijo v različnih bioloških tekočinah telesa z uremijo, vendar še vedno ni mogoče natančno reči, katero od njih je treba pripisati "uremičnemu strupu". V različnih časih je bila ta vloga izmenično dodeljena sečnini, sečni kislini, kreatininu, polipeptidom, metilgvanidinu, gvanidin jantarni kislini in drugim spojinam. Trenutno se domneva, da imajo "srednje" molekule z molekulsko maso 300-1500 Daltonov toksičen učinek na živčno tkivo. Sem spadajo predvsem enostavni in kompleksni peptidi, pa tudi polianioni, nukleotidi in vitamini. "Srednje" molekule zavirajo uporabo glukoze, hematopoezo, fagocitno aktivnost levkocitov. Vendar pa bi bilo napačno zmanjšati patogenezo uremične zastrupitve samo na delovanje "srednjih" molekul. Zelo pomembni so hipertenzija, acidozni premiki, elektrolitsko neravnovesje in očitno še nekateri drugi dejavniki.

Klinika za uremično komo

Pred razvojem uremične kome (več let, redko mesecev) je CNP. Začetne manifestacije pomanjkanja so izražene neostro in se pogosto pravilno obravnavajo šele retrospektivno. Opaženi so povečana utrujenost, rahla poliurija. Klinične manifestacije v tem obdobju so posledica narave osnovne bolezni. Prekomatozno stanje se pojavi v ozadju uremične encefalopatije in poškodb drugih organov in sistemov (predvsem kardiovaskularnih). Pri razvoju uremične encefalopatije igra glavno vlogo kršitev redoks procesov v možganskem tkivu zaradi stradanja kisika, zmanjšanja porabe glukoze in povečanja vaskularne prepustnosti. Pomembna je tudi stopnja razvoja hiperazotemije (pogosteje opazimo spremembe v centralnem živčnem sistemu in so bolj izrazite s hitrim razvojem), raven krvnega tlaka, pogostost cerebralnih žilnih kriz, resnost acidoze, motnje elektrolitov. (posebej pomembna sta koncentracija in razmerje posameznih elektrolitov v cerebrospinalni tekočini, ki ne sovpadajo vedno z ustreznimi indikatorji v krvi). Simptomi uremične encefalopatije so nespecifični. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi glavobola, zamegljenega vida, povečane utrujenosti in depresije, zaspanosti (vendar spanec ne osveži), včasih se izmenjuje z razburjenostjo in celo evforijo. Včasih se pojavijo psihoze s halucinacijami, depresijo, kasneje z motnjami zavesti v eni ali drugi meri (glede na delirični ali delirično-amentalni tip). Motnjo zavesti v 15% primerov spremljajo ali spremljajo konvulzivni napadi, ki so pokazatelj resnosti stanja. Klinične manifestacije epileptičnih napadov so enake kot pri napadih ledvične eklampsije. Tako kot slednje so predvsem posledica arterijske hipertenzije, opažene pri skoraj vseh bolnikih v pozni fazi CNP. Poleg tega ima pomembno vlogo presnovna acidoza, hiperhidracija (možganski edem), hiperkaliemija, pa tudi stanje konvulzivne pripravljenosti (genetsko določeno ali posledica poškodb lobanje, nevroinfekcije, alkoholizma). Spremembe v elektroencefalogramu so nespecifične, podobne tistim, opaženim pri jetrni komi in hiperhidraciji (zmanjšanje amplitude oscilacij alfa ritma, pojav koničastih in kolcajočih valov, aktivacija beta valov ob prisotnosti asimetričnih theta valov). Resnost teh sprememb ni v korelaciji s stopnjo hiperazotemije, vendar kljub temu opazimo pomembne spremembe EEG v terminalni fazi bolezni in so znak začetka predkome ali kome (še posebej, če se pojavijo nenadoma v ozadju počasi napredujoča kronična odpoved ledvic). Apatija in zaspanost, zmedenost se postopoma povečujejo, včasih se umaknejo razburjenju z nepravilnim vedenjem, včasih halucinacijam. Na koncu nastopi koma. Lahko se pojavi tudi nenadoma v ozadju zmerno hude encefalopatije med nosečnostjo, kirurškimi posegi, poškodbami, dodatkom sočasnih bolezni, razvojem odpovedi krvnega obtoka, veliko izgubo kalija med bruhanjem in drisko, ostro kršitvijo prehrane in režima. , poslabšanje osnovne bolezni (glomerulo- ali pielonefritis, kolagenska nefropatija itd.).

Poleg okvare živčnega sistema se v predkomatnem in komatskem stanju pojavijo tudi manifestacije nezadostnosti delovanja drugih organov in sistemov telesa. Pri 90% bolnikov z uremijo v terminalni fazi se krvni tlak dvigne. Razmeroma pogosto se pojavijo tudi odpoved krvnega obtoka (predvsem levega prekata), perikarditis, Cheyne-Stokesovo ali Kussmaulovo dihanje, anemija, hemoragična diateza, gastritis, enterokolitis (pogosto erozivni in celo ulcerativni).

V zadnjih letih so pogostejši primeri uremične osteopatije in polinevropatije. Ni popolne vzporednosti med stopnjo resnosti poškodbe živčnega sistema in koncentracijo sečnine, kreatinina in preostalega dušika v krvi, vendar je še vedno znatno povečana v predkomi in komi. Pogosto so opazili tudi hiperkalemijo, hipermagneziemijo, hiperfosfatemijo, hipokalciemijo, hiponatriemijo, acidozo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza uremična koma

Če v anamnezi obstajajo znaki bolezni, ki vodi do kronične ledvične odpovedi, še posebej, če je bolnika opazoval zdravnik glede te insuficience, potem diagnoza uremične kome ali predkomatnega stanja ni težavna. Pojavijo se v primerih, ko v anamnezi ni znakov bolezni ledvic (pogosto s primarnim kroničnim glomerulonefritisom ali pielonefritisom, policistično boleznijo) in je odpoved ledvic prva manifestacija bolezni. Toda tudi v teh primerih je predkoma ali koma redko začetek bolezni, pred njo se pojavijo druge klinične manifestacije ledvične odpovedi, ki napreduje relativno počasi. Kljub temu pridejo posamezni bolniki z uremijo brez »ledvične anamneze« k zdravniku najprej v predkomi ali celo v komi. Nato je treba razlikovati uremično komo in komo druge etiologije. Znaki uremične kome: značilna barva kože, zadah po amoniaku, hipertenzija, perikarditis, spremembe na očesnem dnu, spremembe v urinu. V težkih primerih je pomemben biokemični krvni test (zvišanje ravni sečnine, kreatinina, preostalega dušika), zmanjšanje glomerularne filtracije. Res je, da so takšni premiki možni pri akutni odpovedi ledvic, vendar morajo v tem primeru obstajati ustrezni razlogi (transfuzija nezdružljive krvi, sepsa, zastrupitev itd.), Sorazmerno počasen razvoj azotemije, odsotnost oligoanurije, hipertenzije.

Lahko se pojavi tudi ideja o hipokloremični komi, ki se razvije z velikimi izgubami kloridov (pogosto bruhanje, obilna driska, zloraba diuretikov itd.). Toda pri slednjem se bruhanje, driska pojavijo že dolgo pred razvojem nevroloških motenj, spremembe v urinu so odsotne ali zelo blage, količina kloridov v krvi se močno zmanjša, opazimo alkalozo.

Ugotovitev vzroka, ki je privedel do razvoja uremične kome, je pomembna predvsem v primeru retencijske uremije zaradi motenj odtoka urina pri adenomu ali raku mehurja, kompresije obeh sečevodov s tumorjem ali blokade njihovega kamni. V teh primerih ponovna vzpostavitev normalnega odtoka urina hitro pripelje bolnika iz predkomatnega stanja. Diagnoza retencijske uremije temelji na anamneznih podatkih in temeljiti analizi zdravstvene dokumentacije, v primeru njihove nezadostnosti pa je potreben urološki pregled v urološkem ali intenzivnem oddelku (odvisno od resnosti bolnikovega stanja).

Zdravljenje uremične kome

Bolnike v predkomi ali komatoznem stanju je treba hospitalizirati v specializiranih nefroloških oddelkih, opremljenih z aparatom za umetno ledvico za kronično hemodializo. Tam se izvaja detoksikacijska terapija: intravensko injiciramo neokompenzan ali gemodez, 300-400 ml 2-3 krat na teden, 75-150 ml 20-40% raztopine glukoze z insulinom (s hitrostjo 5 ie na 20 g glukoze). ) 2-krat na dan in tudi v primeru dehidracije 500-1000 ml 5-10% raztopine glukoze subkutano. Poleg tega se uporabljajo veliki odmerki lasixa (od 0,4 do 2 g na dan intravensko s hitrostjo največ 0,25 g / h). Pod njihovim vplivom se poveča diureza, zniža krvni tlak, poveča se glomerulna filtracija in izločanje K +, Na +, sečnine z urinom. Vendar pa pri nekaterih bolnikih obstaja odpornost na delovanje derivatov antranilne in etakrinske kisline ter drugih diuretikov. Izločilna funkcija ledvic se poveča tudi pod vplivom intravenskih infuzij izotonične ali hipertonične (2,5%) raztopine natrijevega klorida, 500 ml intravensko kapalno. Vendar pa je pri visokem krvnem tlaku in hiperhidraciji uvedba teh raztopin kontraindicirana. Tudi pri začetnih znakih odpovedi krvnega obtoka je indicirano intravensko dajanje 0,5 ml 0,06% raztopine kor-glikona ali 0,25 ml 0,05% raztopine strofantina (srčne glikozide s hudo odpovedjo ledvic dajemo v polovičnem odmerku, intervali med njihovim dajanjem se podaljšajo). Potrebna je tudi korekcija motenj homeostaze. V primeru hipokalemije se daje intravensko 100-150 ml 1% raztopine kalijevega klorida, s hipokalciemijo - 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata 2-4 krat na dan, s hiperkalemijo - intravensko. 40% raztopina glukoze in insulin subkutano (vsebnost kalija je treba določiti ne le v plazmi, ampak tudi v eritrocitih). Z izrazitim acidotičnim premikom je indicirana intravenska infuzija 200-400 ml 3% raztopine natrijevega bikarbonata ali 100-200 ml 10% raztopine natrijevega laktata (pri hudi odpovedi levega prekata je njihova uporaba kontraindicirana). Pomembni so antihipertenzivi (4-8 ml 1% ali 0,5% raztopine dibazola intramuskularno ali intravensko in 1-2 ml 0,25% raztopine rausedila intramuskularno); v prihodnosti so predpisani rezerpin, klonidin (hemiton), metildopa (dopegit).

Prikazana so tudi obilna izpiranja želodca in črevesja s 3-4% raztopino natrijevega bikarbonata. Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa.

Po odstranitvi iz kome bolnikov z retencijsko uremijo premestitev. otroci na urološkem oddelku. Z uremijo druge etiologije se nadaljuje zdravljenje s kronično dializo ali peritonealno dializo (v nekaterih primerih med pripravo na presaditev ledvice), s pomembnim izboljšanjem se prenesejo na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin (kot je dieta Giova-netty).

Napoved za uremično komo prej je bilo popolnoma neugodno. Po uvedbi ekstrarenalnih metod čiščenja (peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija) se je bistveno izboljšal. Bolje je, če se ta zdravljenja izvajajo že ob začetnih kliničnih manifestacijah predkomnega stanja, slabše pa, ko se je koma že razvila. Napoved poslabšajo tudi sočasne bolezni, krvavitve. Posebno nevarne so možganske krvavitve, krvavitve v prebavilih, pljučnica. Pri retencijski uremiji je napoved bistveno odvisna od sposobnosti odpravljanja ovire pri odtoku urina.

Preprečevanje uremične kome

V prvi vrsti je potrebno pravočasno odkrivanje, klinični pregled in skrbno zdravljenje bolezni, ki najpogosteje vodijo v razvoj odpovedi ledvic (kronični glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen, sladkorna bolezen itd.). Če se je insuficienca že razvila, je treba vse bolnike čim prej odpeljati v ambulanto in zanje izvajati sistematično zdravljenje. Zaščititi jih je treba pred medsebojnimi okužbami, po možnosti se izogibati kirurškim posegom, boriti se proti motnjam krvnega obtoka, krvavitvam. Ženske, ki imajo celo začetne stopnje odpovedi ledvic, ne smejo roditi. Potrebno je načrtno, sistematično konzervativno zdravljenje žarišč kronične okužbe (tonzilitis, granulacijski periadenitis itd.). Vprašanje operativne sanitarije se odloča v vsakem primeru posebej. To je mogoče le pri začetnih stopnjah odpovedi ledvic.

Ker se antibiotiki izločajo predvsem preko ledvic, se njihov odmerek z napredovanjem ledvične odpovedi zmanjšuje, zato se je treba izogibati nefrotoksičnim in ototoksičnim antibiotikom (streptomicin, kanamicin, neomicin, tetraciklini, gentamicin itd.) ter sulfonamidom. Poleg tega se je treba vzdržati sistematične uporabe opiatov, barbituratov, klorpromazina, magnezijevega sulfata, tako zaradi upočasnitve njihovega izločanja skozi ledvice v CNP kot tudi zaradi ozadja uremične zastrupitve, učinek teh snovi na centralni živčni sistem je izrazitejši, zato lahko pospešijo nastanek uremične kome.

Nujna stanja na kliniki za interne bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

V stiku z

Prav zaradi »srednjih« molekul se telo samozastrupi, funkcije levkocitov so oslabljene, predelava glukoze pa se upočasni.

Človeštvo trpi zaradi številnih bolezni, ki prizadenejo genitourinarni sistem. Obstajajo tudi primeri kronične odpovedi ledvic, katere končna stopnja je uremična koma. To stanje lahko povzročijo tako notranje bolezni kot zastrupitev telesa z razpadnimi produkti nefrotropnih strupov, ki vplivajo na delovanje ledvic.

Kaj je uremija

Uremija se razvije nenadoma, simptomi se pojavijo v porastu. Toda v akutnem poteku bolezni se uremični sindrom odkrije nenadoma. Najbolj izrazita manifestacija je "uriniranje".

V telesu z uremijo se kopičijo različni produkti razpadanja, zato je pomembno natančno določiti spojino, ki povzroča stanje kome:

gvanidin jantarna kislina;
metilgvanidin;
polipeptidi;
kreatinin;
Sečna kislina;
sečnina.

Menijo, da nukleotidi, polianioni, kompleksni peptidi s povprečno velikostjo molekul negativno vplivajo na živčno tkivo.

Prav zaradi "srednjih" molekul se telo samozastrupi, trpijo funkcije levkocitov in upočasni se predelava glukoze.

Pomembno je, da nujna pomoč prispe pravočasno. Koma je najnevarnejše stanje in dlje ko traja, večja so tveganja za telo.

Vzroki uremije

Uremična koma je posledica napredovale odpovedi ledvic. Obstaja veliko razlogov za razvoj kronične ledvične odpovedi:

transfuzija nezdružljive krvne skupine;
dolgotrajno bruhanje;
dolgotrajna driska;
zastrupitev s strupi;
zastrupitev z zdravili;
pielonefritis;
glomerulonefritis;
diabetes.

Najpogostejši vzrok je kronični potek glomerulonefritisa ali pielonefritisa. Telo se samo zastruplja s produkti motenega metabolizma, ki nastajajo v velikih količinah. Posledično se čez dan zmanjša ali praktično ustavi izločanje urina, kar vodi v komo.

Obstajajo pa tudi nevarni dejavniki, ki vplivajo na telo od zunaj. Pogosto se pojavi po hudi zastrupitvi z zdravili. Med njimi so sulfonamidi, salicilati in antibiotiki. Zastrupitev ni mogoča samo z zdravili, ampak tudi z industrijskimi izdelki. Obstajajo primeri zastrupitve z etilen glikolom, metil alkoholom, dikloroetanom. Vse te snovi vodijo v šok. Dolgotrajna dehidracija zaradi dolgotrajnega bruhanja ali driske lahko povzroči uremično komo.

simptomi

Simptomi uremične kome se postopoma povečujejo:

glavobol;
zaspanost;
izguba zavesti;
konvulzije;
izguba vida;
slabost;
bruhanje;
porumenelost kože;
izpuščaji;
zabuhlost;
suhe sluznice;
vonj amoniaka iz ust;
konvulzije;
nihanje dihanja od globokega do plitvega;
hipertenzija;
tahikardija;
anurija ali oligurija.

Prvič, oseba ima astenični sindrom. Pacient čuti šibkost, pojavi se apatično stanje. Oseba trpi zaradi glavobolov in motenj spanja. Zaviranje dejanj in reakcij opazimo tako ponoči kot podnevi.

Poleg tega se pri bolniku pojavijo dispeptične motnje. Bolnik začne izgubljati apetit, kar lahko posledično povzroči hitro zmanjšanje telesne teže do anoreksije. Stalna suhost in grenkoba v ustih. Manj pogosto je vonj po amoniaku. Človek nenehno čuti žejo in je ne more potešiti. V ozadju uremije je možen razvoj enterokolitisa, stomatitisa, gastritisa.

S postopnim povečevanjem bolezni se spreminja tudi videz osebe. Na obrazu je oteklina in bledica. Koža postane suha, nenehno srbi. Po praskanju na koži ostanejo rdečkasta znamenja, ki ostanejo dolgo časa, lahko se pojavi izpuščaj sečne kisline. Na koži se pojavi v obliki prahu iz majhnih kristalčkov. Hematomi in podplutbe se pojavijo lažje in hitreje kot običajno. Postopoma se oteklina razširi na celotno telo.

Načelo razvoja

Zaradi patologije je krvni obtok v genitourinarnem sistemu močno moten, bolniku je diagnosticirana azotemija. V tem primeru telo ne more popolnoma odstraniti razpadnih produktov, kopičijo se kreatin, sečnina in dušik. Glede na njihovo koncentracijo se določi stopnja odpovedi ledvic.

Sledi vodno-elektrolitsko neravnovesje. Njegov simptom je nezmožnost ledvic, da koncentrirajo urin. Če odpoved ledvic preide v terminalno fazo, se zaporedno pojavita oligurija in anurija. Nadaljnji razvoj sindroma se konča s hiponatriemijo, to je izpiranjem natrija iz telesa.

Uremija lahko povzroči hiperfosfatemijo, stanje, pri katerem telo nenormalno kopiči fosfat. Poleg tega se diagnosticira hipokalcemija, pri kateri se kalcij izpere skupaj s solmi. V zadnji fazi bolezni pride do motenj pH krvi in tkivnih tekočin.

Zdravljenje

Potrebna je nujna oskrba uremične kome. Nujni ukrepi vključujejo:

razstrupljanje;
obnovitev ravnovesja vode in elektrolitov;
normalizacija krvnega tlaka;
simptomatsko zdravljenje.

Da bi se izognili uremični komi, morate slediti dieti in nadzorovati dnevni vnos tekočine. Odmerek soli morate zmanjšati na minimum in jo je zaželeno popolnoma izločiti iz prehrane.

Vnos beljakovin boste morali zmanjšati na 40 gramov na dan, hkrati pa ohraniti energijsko vrednost prehrane.

Potrebno je normalizirati krvni tlak z diuretiki in kalcijevimi antagonisti. Priporočljiv je rekombinantni humani eritropoetin. V primeru infekcijske lezije antibiotikov ni mogoče opustiti, vendar je pomembno izbrati zdravila, ki ne vplivajo na genitourinarni sistem.

Uremična koma je zadnja stopnja kronične okvare obeh ledvic. Na tej stopnji se ledvično tkivo tako zmanjša, da ne zadošča več za popolno odstranitev toksinov. Posledično se v telesu kopičijo nepotrebni produkti, kar vodi do njegove zastrupitve.

Lahko pride do krvavitev v možganih, povrhnjici in sluznicah notranjih organov. Nato oseba pade v stanje omame. Vse se konča v komi.

Dolgotrajno ledvično bolezen, ki je kronična, pogosto spremljajo resni zapleti. Azotemična koma je eno najhujših patoloških stanj, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo. Praviloma se pojavi kot posledica trajnega glomerulonefritisa, pielonefritisa, amiloidoze, policistične bolezni ledvic in drugih bolezni.

Koma se praviloma diagnosticira na podlagi značilnih znakov dolgotrajne poškodbe ledvic in dinamike bolezni. Oboje se zapiše v bolnikovo zdravstveno kartoteko. Bolnikova koma kaže na nujne ukrepe za preprečitev smrti. Najprej je treba človeka spraviti iz kome. Nujni ukrepi vključujejo oživljanje vitalnih organov (srce in pljuča), kontrolo dihanja, krvnega tlaka, pulza.

Znanstveniki in zdravniki še vedno preučujejo mehanizem nastanka uremije, saj njena patogeneza ni bila v celoti raziskana. Dobro je znano, da se to stanje pojavi zaradi:

koncentracije v krvi velikega števila produktov razgradnje beljakovin, in sicer: dušikove žlindre, sečnine, kreatinina, sečne kisline;
poslabšanje delovanja ledvic;
spremembe v kislinsko-bazičnem ravnovesju in mineralni strukturi človeškega telesa.

Pod vplivom zgoraj navedenih sprememb v telesu pride do motenj v normalnem delovanju vitalnih notranjih organov in sistemov, zato azotemično komo spremlja huda poškodba jeter in presnovna disfunkcija.

Proces razvoja odpovedi ledvic je običajno razdeljen na dve stopnji:

začetni ali skriti - ga je mogoče odkriti le med namernim posebnim pregledom ledvic. Sestavljen je iz določanja dnevnih kazalcev glavnih značilnosti, ki odražajo aktivnost seznanjenega organa, njegove kvantitativne in hitrostne parametre. Ti vključujejo glomerulno filtracijo, očistek sečnine, elektrolite, izločanje amoniaka in drugo;
druga faza je določena klinična slika patološkega stanja. S pomočjo klirens testa se ugotovi motnja v filtraciji in reabsorpciji ledvic. Tudi rahel presežek standardnega indikatorja signalizira kršitev zmogljivosti izločanja dušika v organu.

Treba je opozoriti, da se povečanje tega kazalnika v pogojih dolgotrajnega poteka ledvičnih bolezni pojavi počasi.

Kronična odpoved ledvic je sistematizirana glede na kazalnike azotemije in stanje začetnega procesa tvorbe urina (glomerularna filtracija). Obstajajo tri vrste:

Začetno - v krvi je majhna količina ohranjenega dušika, in sicer vsebnost snovi ne presega 60 mg; karboksilna kislina, ki vsebuje dušik (kreatin) - norma ni večja od 3,0 mg; zmerno zmanjšanje glomerulne filtracije.
(A in B) huda, pri kateri raven dušika in kreatinina znatno presega normo in elektrolitsko neravnovesje.
Terminal - očitna klinična slika uremije.

Znaki kronične odpovedi ledvic se kažejo v:

motnje normalnega delovanja vseh vitalnih organov (dispeptične motnje). Značilni znaki: izguba apetita, žeja, občutek suhih ust, napadi slabosti in bruhanja, vonj po amoniaku iz ustne votline. Obstaja stomatitis, gingivitis in drugi;
nastanek patoloških procesov (nevrološke motnje). To je stanje tesnobe ali omamljenosti, epileptični napadi, huda vznemirjenost, mišični krči, poškodbe motoričnih nevronov motoričnih jeder lobanjskih živcev in sprednjih rogov hrbtenjače, dihalna funkcija je motena;
poškodbe živčnega sistema (trofične motnje), zaradi česar je moten proces celične prehrane, kar zagotavlja ohranjanje strukture in delovanja organa (ali njegovega tkiva) nevrogenega izvora. Obstaja upočasnitev bolnikovih reakcij, pa tudi soporozno stanje, ko ima bolnik globok spanec, iz katerega ga je zelo težko izvleči.

V procesu razvoja uremije pri bolniku se poveča tveganje za nastanek pljučnice in bronhitisa, opazimo pa tudi nenadno zmanjšanje vida in sluha. Neznosno srbenje kože, krvavitev, odlaganje dušikovih žlinder (sečninski znoj) na čelu in nosnih krilih so dodatni znaki napredujoče bolezni. Zadnja stopnja uremije se konča z razvojem terminalnega endokarditisa, ki je znanilec smrti.

Značilnosti poteka bolezni pri odraslih in otrocih

Pojav uremične kome ni odvisen od starosti. Pojavi se v procesu zastrupitve telesa, okvarjenega delovanja ledvic, destabilizacije hormonskega metabolizma, prekomerne koncentracije strupov, ki so posledica presnove beljakovin.

To stanje opazimo pri odraslih in otrocih. Etiologija bolezni pri obeh temelji na odpovedi ledvic in njenih simptomih. Prvič, to je indikator količine urina, ki nastane na dan (diureza). Kljub temu, da se iz telesa izloči velika količina tekočine, se odpadne snovi ne izločijo v celoti in se postopoma kopičijo. Odpoved ledvic vodi do razvoja acidoze, to je premika kislinsko-baznega ravnovesja telesa v smeri povečanja kislosti (znižanje pH). Oba dejavnika, acidoza in azotemija, povzročita hudo zastrupitev.

Za uremično komo je značilno postopno povečanje vseh znakov tega stanja:

splošna šibkost;
zmanjšana učinkovitost in sposobnost koncentracije;
glavobol;
izguba vida in sluha;
izguba spomina;
zaspanost;
apatija;
vonj po amoniaku itd.

Pri zrelih ljudeh uremično komo povzročijo:

pri moških najpogosteje adenom prostate;
pri ženskah je lahko posledica pielonefritisa, hormonske presnovne motnje ali drugih patologij urinarnega sistema.

Otroci to stanje prenašajo težje kot odrasli. Pogosto imajo:

halucinacije in izguba zavesti;
razjede in nekroze na sluznicah;
povečana krvavitev;
sprememba srčnega tona;
zvišan krvni tlak;
levkocitoza.

Stanje kome se pojavi postopoma. V tem obdobju je otrok letargičen, razdražljiv.

Vzroki za nastanek kome

Azotemično uremijo povzročajo:

dolgotrajni pielonefritis;
glomerulonefritis;
zastrupitev telesa z zdravili (antibiotiki, zdravila proti bolečinam, protimikrobna zdravila);
koncentracija strupenih snovi v telesu (metilni alkohol, etilen glikol);
nezdružljivost krvi darovalca med transfuzijo;
vztrajni napadi bruhanja in driske.

Dolgotrajen patološki proces, ki se razvije v ledvicah, povzroči povečanje oligurije in zmanjšanje odtoka urina. Tako pride do: kopičenja sečnine, sečne kisline in kreatinina, neravnovesja kislin in alkalij v telesu, razvoja metabolične acidoze.

Zapleti in posledice

Z nastopom uremične kome zdravniki ne dajejo najbolj ugodne prognoze za bolnika. Najbolje je preprečiti to stanje, prepoznati bolezen v zgodnji fazi. Potem bodo metode zdravljenja učinkovitejše. Zapleti poslabšajo situacijo, na primer pljučnica. Posebno nevarnost so notranje krvavitve v možganih, prebavilih.

Živčni sistem je v obdobju uremije podvržen resnim spremembam. Po preboleli uremični komi se pri osebi opazi sprememba značaja, spomin trpi, njegova kognitivna aktivnost se izgubi. To je smrtonosna patologija, ki ima za bolnika neugodno prognozo, zato se morate ob značilnih simptomih posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Za določitev stanja in identifikacijo specifičnega dejavnika, ki je izzval ledvično komo, se najprej opravi splošni klinični krvni test. Prikazuje kvantitativno vsebnost sečnine in kreatina. Na podlagi teh kazalnikov se izbere smer zdravljenja.

Metodi za ugotavljanje izvora bolezni sta ultrazvok in rentgen medeničnega dna. Te diagnostične metode omogočajo odkrivanje prisotnosti kamnov v genitourinarnem sistemu in določanje sprememb v strukturi ledvičnih tkiv. V nekaterih primerih se izvaja računalniška tomografija. Poleg tega se določi indikator elektrolitov v krvi, s pomočjo katerega se nadzoruje dajanje zdravilnih raztopin, da se normalizira elektrolitsko, kislinsko-bazično ravnovesje telesa.

Zdravljenje in nujna nega

Bolnik v stanju uremične kome je sprejet v enoto za intenzivno nego. Zdravniki izvajajo medicinsko in strojno terapijo. Intravensko se dajejo zdravila, diuretiki, fiziološka raztopina in glukoza. V posebej hudih primerih se uporabljajo hormonska zdravila. S pomočjo posebnih naprav se izvajajo postopki čiščenja krvi (hemodializa in plazmafereza).

Hemodializa

Sprejemi prve pomoči:

nevtralizacija zastrupitve;
obnovitev ravnovesja vode in elektrolitov;
normalizacija krvnega tlaka;
s pomočjo simptomatske terapije se odpravijo nekateri posebej nevarni znaki kome, na primer konvulzije;
hemodializa.

Glavna smer zdravljenja bolnikovega stanja po komi je preprečiti vire ledvičnih patologij, ki izzovejo uremijo. Na primer:

kirurški poseg za odstranjevanje kamnov iz ledvic in mehurja;
sprememba prehrane in izogibanje živilom, ki prispevajo k nastanku amoniaka;
omejitev tesnega stika s strupenimi snovmi.

Preprečevanje

Kot preventivne metode za preprečevanje razvoja uremične kome zdravniki priporočajo:

sistematično opraviti zdravniški pregled;
zdraviti vse vnetne procese, ki se pojavljajo v telesu, zlasti v organih genitourinarnega sistema;
skrbno opraviti potek terapije za patologijo, ki je privedla do nastanka ledvične odpovedi (podaljšan glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen, sladkorna bolezen in drugo).

Če že pride do odpovedi ledvic, se mora bolnik čim prej prijaviti v zdravstveno ustanovo, metodično in sistematično zdraviti bolezen ob upoštevanju vseh priporočil specialista. Poleg tega se je treba izogibati zapletom, kirurškim posegom, krvavitvam. Normalizacija krvnega obtoka v primeru njegove insuficience bo znatno zmanjšala tveganje ledvične kome.

Na koncu je treba povedati, da lahko samoizbiranje zdravil brez odobritve zdravnika povzroči tudi odpoved ledvic. Zato je treba antibiotike, kot so streptomicin, tetraciklin, jemati samo po navodilih specialista in pod njegovim nadzorom. Enako pravilo velja za uporabo protimikrobnih sredstev (sulfonamidi), zdravil, ki delujejo depresivno na centralni živčni sistem (barbiturati), analgetikov in drugih zdravil.

Alternativno zdravljenje

Alternativna medicina, ki vključuje homeopatijo in tradicionalno medicino, je povsem sposobna upočasniti nastanek uremije in omejiti obdobje rehabilitacije.

Ljudski recepti:

uporaba alkalnih mineralnih vod in velike količine tekočine;
napadi slabosti se lajšajo s hladnim zelenim čajem in ledenimi kockami (pogoltniti jih je treba, potem ko jih zdrobite ne na majhne koščke);
uporaben kefir in sirotka;
krče lajšamo tako, da bolnika zavijemo v vlažno krpo, ki jo namočimo v mrzlo vodo. Nato je treba osebo zaviti v odejo.
vpišite dneve, ko bolnik uživa samo sadje. To je učinkovito profilaktično sredstvo za bolezen;
decokcije brina, divje vrtnice, bezga, preslice, šentjanževke.

Homeopatija

Homeopatska zdravila pomagajo ustaviti potek uremične kome in pomagajo obnoviti zdravje, razbremenijo osebo pred posledicami bolezni:

amoniak se uporablja za spodbujanje dela srca, še posebej, če so v urinu kri, beljakovine, hialinski valji;
cianovodikova kislina - učinkovita v primeru agonije med komo;
navadna žutika deluje protibolečinsko in protivnetno, uporablja pa se tudi za intenzivnejši proces odvajanja tekočine iz telesa. Barberry pomaga odstraniti odvečne soli, odstraniti usedline in preprečiti njihovo ponovno nastajanje;
bela in grenka buča aktivirata krvni obtok organov, ki se nahajajo v trebušni votlini;
zdravilo Galium-Heel - njegovo delovanje je usmerjeno v zmanjšanje aktivnosti toksinov, stabilizacijo strukture organov in obnovo njihovih funkcij ter spodbuja imunski sistem. Orodje pozitivno vpliva na tkiva vitalnih organov: srce, jetra, ledvice, pljuča.

Pričakovana življenjska doba in možen konec kome

Uremična koma nima bistvenega vpliva na nadaljevanje življenja. Sodobne metode oživljanja vam omogočajo, da osebo izvlečete iz tega stanja. Vendar pa smrtni izid ni izključen, vendar se to ne zgodi pogosto. Kasneje, kako dolgo bo oseba živela, je odvisno od izpolnjevanja vseh zdravniških navodil, namenjenih preprečevanju dejavnikov, ki izzovejo uremijo.

Treba je poudariti, da lahko prenesena uremija zmanjša bolnikovo kakovost življenja zaradi pomembnega vpliva na njegov živčni sistem. Poslabšanje spomina in kognitivne dejavnosti osebe negativno vpliva na njen obstoj v prihodnosti.