Simptomi Wmt. Sodobna načela klasifikacije travmatske poškodbe možganov

Med vzroki smrti v mladosti in srednjih letih je travma na prvem mestu. Travmatična poškodba možganov (TBI) je ena najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50 % vseh vrst poškodb. V statistiki travm predstavljajo poškodbe možganov 25-30 % vseh poškodb, predstavljajo več kot polovico smrti. Smrtnost zaradi travmatske poškodbe možganov je 1 % celotne umrljivosti.

Travmatska poškodba možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci, možganske ovojnice. Obstajata dve skupini travmatičnih poškodb možganov - odprte in zaprte.

Klasifikacija TBI

Odprta poškodba

Pri odprti kraniocerebralni poškodbi je poškodovana koža, aponeuroza, dno rane pa je kost ali globlja tkiva. Prodorna poškodba je tista, pri kateri je poškodovana dura mater. Poseben primer prodorne travme - otoliquorrhea kot posledica zloma kosti osnove lobanje.

Zaprta poškodba

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi aponevroza ni poškodovana, čeprav je koža lahko poškodovana.

Vse travmatične poškodbe možganov so razdeljene na:

• Pretres možganov je poškodba, pri kateri ni vztrajnih motenj v delovanju možganov. Vsi simptomi, ki se pojavijo po pretresu možganov, sčasoma (v nekaj dneh) običajno izginejo. Vztrajno vztrajnost simptomov je znak hujše poškodbe možganov. Glavna merila za resnost pretresa so trajanje (od nekaj sekund do ur) in kasnejša globina izgube zavesti in amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bledica kože, srčne motnje.
• Stiskanje možganov (hematom, tujek, zrak, žarišče kontuzije).
• Kontuzija možganov: blaga, zmerna in huda.
• Difuzna poškodba aksonov.
• Subarahnoidna krvavitev.

Hkrati lahko opazimo različne kombinacije vrst travmatske poškodbe možganov: kontuzijo in stiskanje s hematomom, kontuzijo in subarahnoidalno krvavitev, razpršeno poškodbo in kontuzijo aksonov, kontuzijo možganov s kompresijo s hematomom in subarahnoidalno krvavitev.

Simptomi TBI

simptomi oslabljene zavesti - omamljanje, stupor, koma. Navedite prisotnost travmatske poškodbe možganov in njeno resnost.
simptomi poškodbe lobanjskih živcev kažejo na stiskanje in kontuzijo možganov.
Simptomi žariščnih lezij možganov kažejo na poškodbo določenega področja možganov, pojavijo se z modrico, stiskanjem možganov.
stebelni simptomi - so znak stiskanja in podplutb možganov.
simptomi lupine (meningealni) - njihova prisotnost kaže na prisotnost možganske kontuzije ali subarahnoidne krvavitve, nekaj dni po poškodbi pa je lahko simptom meningitisa.

Zdravljenje pretresa možganov

Vse ponesrečence s pretresom možganov, tudi če se poškodba zdi blaga že od samega začetka, je treba prepeljati v dežurno bolnišnico, kjer za pojasnitev diagnoze pokažejo rentgenske posnetke lobanjskih kosti, za natančnejšo diagnozo, če oprema je na voljo, lahko se opravi CT možganov.

Poškodovane v akutnem obdobju poškodbe je treba zdraviti na nevrokirurškem oddelku. Bolnikom s pretresom možganov je 5 dni predpisan počitek v postelji, ki se nato ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka postopoma razširi. V odsotnosti zapletov je možen odpust iz bolnišnice 7-10 dan za ambulantno zdravljenje do 2 tedna.

Zdravljenje z zdravili za pretres možganov je namenjeno normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, lajšanju glavobolov, omotice, tesnobe in nespečnosti.

Običajno obseg zdravil, predpisanih ob sprejemu, vključuje analgetike, pomirjevala in hipnotike:

Sredstva proti bolečinam (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) Izberejo najučinkovitejše zdravilo za tega bolnika.

Za omotico izberite eno od razpoložljivih zdravil (cerucal)
pomirjevala. Uporabljajo se zeliščne infuzije (baldrijana, matičnjak), pripravki, ki vsebujejo fenobarbital (korvalol, valokordin), pa tudi pomirjevala (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itd.).

Poleg simptomatskega zdravljenja pretresa možganov je priporočljivo izvesti tečaj vaskularne in presnovne terapije za hitrejše in popolnejše okrevanje možganske disfunkcije ter preprečevanje različnih simptomov po pretresu. Imenovanje vazotropne in cerebrotropne terapije je možno šele 5-7 dni po poškodbi. Prednostno kombinacija vazotropnih (cavinton, stugeron, teonikol itd.) in nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon itd.) zdravil. Dnevno trikrat na dan jemljete Cavinton 1 tab. (5 mg) in nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mesec.

Za premagovanje pogostih asteničnih pojavov po pretresu možganov so predpisani multivitamini, kot so Complivit, Centrum, Vitrum itd., 1 tab. v enem dnevu.

Od toničnih pripravkov se uporabljajo korenina ginsenga, izvleček eleutherococcus, plodovi limonske trave.

Pretres možganov nikoli ne spremljajo nobene organske lezije. Če se na CT ali MRI odkrijejo posttravmatske spremembe, je treba govoriti o resnejši poškodbi - možganska poškodba.

Poškodba možganov zaradi TBI

Kontuzija možganov je kršitev celovitosti možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu delovanja travmatične sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, nasprotni poškodbi (modrica zaradi protiudarca). V tem primeru se uniči del možganskega tkiva krvnih žil, histološke celične povezave, čemur sledi razvoj travmatskega edema. Območje takšnih kršitev je različno in je odvisno od resnosti poškodbe.
Razlikujte blage, zmerne in hude možganske modrice.

Blaga možganska poškodba

Za blago kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj do deset minut.

• Po ponovni vzpostavitvi zavesti so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti itd.
• Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo. Amnezija (grško amnesia pozabljivost, izguba spomina) je motnja spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reproduciranja predhodno pridobljenega znanja.
• Bruhanje, včasih ponavljajoče se. Lahko pride do zmerne bradikardijske bradikardije - zmanjšanja srčnega utripa na 60 ali manj v 1 minuti pri odraslih.
• tahikardija - povečanje srčnega utripa za 90 utripov na 1 minuto pri odraslih.
• včasih - sistemska arterijska hipertenzija hipertenzija - povečan hidrostatični tlak v žilah, votlih organih ali v telesnih votlinah.
• Dihanje in telesna temperatura brez bistvenih odstopanj.
• Nevrološki simptomi so običajno blagi (klonični nistagmus - nehoteni ritmični dvofazni gibi zrkla, zaspanost, šibkost)
• rahla anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd., ki pogosto regresirajo za 2-3 tedne. po poškodbi.

Skoraj nemogoče je razlikovati med pretresom možganov in blago kontuzijo (kontuzijo) možganov tako glede trajanja kome in posttravmatske amnezije kot tudi po kliničnih manifestacijah.

Razvrstitev, sprejeta v Rusiji, omogoča prisotnost linearnih zlomov lobanjskega trezorja z blago kontuzijo možganov.
Analog blage kontuzije možganov po domači klasifikaciji je manjša poškodba glave (manjša poškodba glave) ameriških avtorjev, ki pomeni stanje, ki izpolnjuje naslednja merila:

1) več kot 12 točk na lestvici Glasgowske kome (če jih opazujemo na kliniki);
2) izguba zavesti in / ali posttravmatska amnezija, ki ne presega 20 minut;
3) hospitalizacija manj kot 48 ur;
4) odsotnost kliničnih znakov kontuzije možganskega debla ali skorje.

Za razliko od pretresa možganska poškodba nastane, ko je struktura možganskega tkiva motena. Torej, z blago modrico je mikroskopsko določena negroba poškodba možganske snovi v obliki območij lokalnega edema, natančnih kortikalnih krvavitev, morda v kombinaciji z omejeno subarahnoidalno krvavitvijo kot posledica rupture pialnih žil. .

Pri subarahnoidni krvavitvi kri vstopi pod arahnoidno membrano in se širi skozi bazalne cisterne, brazde in razpoke možganov. Krvavitev je lahko lokalna ali zapolni celoten subarahnoidalni prostor s tvorbo strdkov. Razvija se akutno: bolnik nenadoma doživi "udarec v glavo", pojavi se močan glavobol, bruhanje, fotofobija. Lahko pride do posameznih generaliziranih konvulzij. Paraliza praviloma ni opažena, vendar so izraziti meningealni simptomi - otrdel vrat (ko je glava nagnjena, se pacientova brada ne more dotakniti prsnice) in Kernigov simptom (noge, upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, ni mogoče izravnati v kolenskem sklepu). Meningealni simptomi kažejo na draženje možganskih membran zaradi izlite krvi.

Povprečna stopnja možganske poškodbe

Za zmerno kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do nekaj ur. Izražena je amnezija (retro-, kon-, anterogradna). Glavobol je pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Včasih se pojavijo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja - hitro površinsko (ne globoko) dihanje brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti dihalnih poti, nizka vročina - zvišanje telesne temperature v območju 37 -37,9 °C.

Pogosto se odkrijejo simptomi lupine in stebla, disociacija mišičnega tonusa in tetivnih refleksov vzdolž osi telesa, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, katerih narava je posledica lokalizacije možganske poškodbe; motnje zenice in okulomotorike, pareze okončin, motnje občutljivosti, govora itd. Ti simptomi se postopoma (v 3-5 tednih) zgladijo, lahko pa trajajo tudi dlje časa. Pri zmerni kontuziji možganov pogosto opazimo zlome kosti oboka in dna lobanje ter znatno subarahnoidno krvavitev.

Računalniška tomografija v večini primerov razkrije žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov z visoko gostoto, ki niso kompaktno locirani v območju nizke gostote, ali zmerno homogeno povečanje gostote (kar ustreza majhnim krvavitvam na območju modric ali zmerni hemoragični impregnaciji možganskega tkiva brez njegovega grobega uničenja). Glede na opazovanja se v klinični sliki zmerne kontuzije na CT odkrijejo le cone nizke gostote (lokalni edem) oziroma znaki možganske poškodbe sploh niso vidni.

Huda možganska poškodba

Huda kontuzija možganov, intracerebralni hematomi (omejeno kopičenje krvi pri zaprtih in odprtih poškodbah organov in tkiv z rupturo (poškodbo) krvnih žil; ta tvori votlino, ki vsebuje tekočo ali strjeno kri) obeh čelnih reženj.

Za hudo kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Motorno vzbujanje je pogosto izraženo. Opažene so hude motnje vitalnih funkcij: arterijska hipertenzija (včasih hipotenzija), bradikardija ali tahikardija, motnje frekvence in ritma dihanja, ki jih lahko spremlja motena prehodnost zgornjih dihalnih poti. Izrazita hipertermija. Pogosto prevladujejo primarni nevrološki simptomi (lebdeči premiki zrkla, pareza pogleda, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska midriaza ali ptoza zgornje veke, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, spreminjanje mišičnega tonusa, decerebracijska togost, zatiranje ali povečanje tetivnih refleksov, refleksov s sluznic in kože, obojestranskih patoloških znakov stopal ipd.), ki zakrijejo žariščne hemisferne simptome v prvih urah in dneh po poškodbi. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse ustnega avtomatizma itd. Včasih so opaženi generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem v motorični in duševni sferi. Hudo kontuzijo možganov pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Računalniška tomografija je pokazala žariščne lezije možganov v obliki nehomogenega povečanja gostote v 1/3 opazovanj. Določi se menjava območij s povečano (gostota svežih krvnih strdkov) in zmanjšano gostoto (gostota edematoznega in / ali zdrobljenega možganskega tkiva). V najhujših primerih se uničenje možganske snovi razširi v globino in doseže subkortikalna jedra in ventrikularni sistem. Opazovanje v dinamiki kaže postopno zmanjševanje volumna območij zbijanja, njihovo zlivanje in preoblikovanje v bolj homogeno maso že v 8-10 dneh. Volumetrični učinek patološkega substrata regresira počasneje, kar kaže na obstoj neabsorbiranega zdrobljenega tkiva in krvnih strdkov v žarišču poškodbe, ki se do tega trenutka po gostoti izenačijo z okoliško edematozno snovjo možganov. Izginotje volumetričnega učinka za 30-40 dni. po poškodbi kaže na resorpcijo patološkega substrata in nastanek območij atrofije na njegovem mestu (zmanjšanje mase in volumna organa ali tkiva, ki ga spremlja oslabitev ali prenehanje njihovega delovanja) ali cistične votline.

Približno v polovici primerov hude kontuzije možganov računalniška tomografija razkrije pomembna žarišča intenzivnega homogenega povečanja gostote z mehkimi mejami, kar kaže na znatno vsebnost tekoče krvi in ​​njenih strdkov na območju travmatske poškodbe možganov. V dinamiki je postopno in sočasno zmanjšanje v 4-5 tednih. velikost mesta uničenja, njegovo gostoto in posledično volumetrični učinek.

Poškodba struktur zadnje lobanjske jame (PCF) je ena izmed hudih vrst travmatične poškodbe možganov (TBI). Njihova posebnost je v izjemno težki klinični diagnozi in visoki umrljivosti. Pred pojavom računalniške tomografije se je stopnja umrljivosti zaradi poškodb PCF približala 100 %.

Za klinično sliko poškodbe struktur PCF je značilno hudo stanje, ki se pojavi takoj po poškodbi: depresija zavesti, kombinacija možganskih, meningealnih, cerebelarnih, stebelnih simptomov zaradi hitre kompresije možganskega debla in okvare cerebrospinalne tekočine. cirkulacijo. V prisotnosti znatne poškodbe snovi velikih možganov se pridružijo hemisferni simptomi.
Bližina lokacije poškodbe struktur PCF do poti, ki vodijo tekočino, povzroči njihovo stiskanje in moteno cirkulacijo tekočine s hematomom majhnega volumna. Akutni okluzivni hidrocefalus, ki je eden najhujših zapletov poškodbe struktur PCF, se odkrije pri 40 %.

Zdravljenje možganske poškodbe

Obvezna hospitalizacija! Počitek v postelji.

Počitek v postelji z blago modrico je 7-10 dni, z zmerno modrico pa do 2 tedna. odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij.
Pri hudi travmatski možganski poškodbi (žarišča drobljenja, razpršene poškodbe aksonov) je potrebno oživljanje, ki se začne v predbolnišnični fazi in nadaljuje v bolnišničnem okolju. Za normalizacijo dihanja zagotavljajo prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti (njihovo sproščanje iz krvi, sluzi, bruhanja, uvedba zračnega kanala, intubacija sapnika, traheostomska traheostomija (operacija seciranja sprednje stene sapnika z naknadno vstavljanje kanile v njen lumen ali ustvarjanje trajne luknje - stome)), uporabite vdihavanje mešanice kisika in zraka in po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč.

Kirurško zdravljenje je indicirano za kontuzijo možganov z drobljenjem njegovega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu polov čelnega in temporalnega režnja). Bistvo operacije: osteoplastična trepanacija (kirurški poseg, ki je sestavljen iz ustvarjanja luknje v kosti za prodiranje v spodnjo votlino) in izpiranje možganskega detritusa s curkom 0,9% raztopine NaCl, ustavitev krvavitve.

Napoved za blago TBI (pretres možganov, blaga kontuzija možganov) je običajno ugodna (odvisno od režima in zdravljenja, ki ga priporočajo žrtvi).

Pri zmerni poškodbi (srednje stopnje kontuzije možganov) je pogosto mogoče doseči popolno obnovo delovne in socialne aktivnosti žrtev. Pri številnih bolnikih se razvijeta leptomeningitis in hidrocefalus, ki povzročata astenijo, glavobole, vegetovaskularno disfunkcijo, motnje statike, koordinacije in druge nevrološke simptome.

Pri hudi travmi (huda kontuzija možganov, difuzna poškodba aksonov, kompresija možganov) umrljivost doseže 30-50%. Med preživelimi je pomembna invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, epileptični napadi, hude motorične in govorne motnje. Pri odprti poškodbi glave se lahko pojavijo vnetni zapleti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, možganski abscesi), pa tudi likvoreja - odtok likvorja (likvorja) iz naravnih ali zaradi različnih razlogov nastalih lukenj v kosteh lobanje. ali hrbtenice, ki se pojavi, ko je kršena integriteta.

Polovico vseh smrti zaradi travmatičnih poškodb možganov povzročijo prometne nesreče. Travmatska poškodba možganov je eden vodilnih vzrokov invalidnosti v populaciji.

Kaj je travmatična poškodba možganov (TBI)?

Travmatska poškodba možganov vključuje vse vrste poškodb glave, vključno z manjšimi modricami in urezninami na lobanji. Resnejše poškodbe glave vključujejo:

zlom lobanje;

pretres možganov, pretres možganov. Pretres možganov se kaže s kratko reverzibilno izgubo zavesti;

kopičenje krvi nad ali pod duralno membrano možganov (duralna membrana je eden od zaščitnih filmov, ki obdajajo možgane), epiduralni in subduralni hematom;

intracerebralna in intraventrikularna krvavitev (krvavitev v možgane ali v možganski prostor).

Skoraj vsaka oseba je vsaj enkrat v življenju doživela blago travmatsko poškodbo možganov – modrico ali ureznino na glavi, ki je zahtevala minimalno zdravljenje ali pa ga sploh ni.

Kateri so vzroki za travmatsko poškodbo možganov?

Vzroki za travmatsko poškodbo možganov so lahko:

zlom lobanje s premikom tkiva in razpokom zaščitnih membran okoli hrbtenjače in možganov;

kontuzija in razpoke možganskega tkiva med pretresom in udarci v zaprtem prostoru znotraj trde lobanje;

krvavitev iz poškodovanih žil v možgane ali v prostor okoli njih (vključno s krvavitvami zaradi rupture anevrizme).

Poškodbe možganov se lahko pojavijo tudi zaradi:

neposredna poškodba možganov s predmeti, ki prodirajo v lobanjsko votlino (na primer drobci kosti, krogla);

povečan pritisk v lobanji kot posledica možganskega edema;

bakterijska ali virusna okužba, ki prodre v lobanjo na območju njenih zlomov.

Najpogostejši vzroki za travmatične poškodbe možganov so prometne nesreče, športne poškodbe, napadi in fizična zloraba.

Travmatska poškodba možganov se lahko razvije pri kateri koli osebi v kateri koli starosti, saj je posledica poškodbe. Med porodom lahko pride do poškodb možganov.

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov (TBI).

Obstajajo naslednje glavne klinične oblike travmatske poškodbe možganov: pretres možganov, blaga, zmerna in huda kontuzija možganov, kompresija možganov.

Glede na tveganje okužbe možganov in njihovih membran travmatsko poškodbo možganov delimo na zaprto in odprto.

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi celovitost mehkih tkiv glave ni kršena ali pa obstajajo površinske rane lasišča brez poškodb aponeuroze.

Pri odprti kraniocerebralni poškodbi opazimo zlome kosti oboka ali dna lobanje s poškodbo sosednjih tkiv, krvavitvijo, uhajanjem cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa, pa tudi poškodbo aponeuroze z ranami mehkega pokrov glave.

Odprte kraniocerebralne poškodbe glede na celovitost trde možgane uvrščamo med nepenetrantne, ko je raztrgana, pa jih imenujemo penetrantne. Če ekstrakranialne poškodbe ni, se travmatska poškodba možganov izolira. Ob hkratnem nastanku ekstrakranialnih poškodb (na primer zlomi okončin, reber itd.) govorijo o kombinirani kraniocerebralni poškodbi, ob izpostavljenosti različnim vrstam energije (mehanski ali kemični, sevalni ali toplotni) pa o kombinirani. .

Glede na resnost travmatske poškodbe možganov delimo na blago, zmerno in hudo. Blaga travmatska poškodba možganov vključuje blagi pretres možganov in kontuzijo možganov, zmerna travmatska poškodba možganov - zmerna kontuzija možganov, težja - huda kontuzija možganov in stiskanje možganov v akutnem obdobju.

Obstaja več glavnih vrst med seboj povezanih patoloških procesov, ki se pojavijo v času poškodbe in nekaj časa po njej:

1) neposredna poškodba možganske snovi v času poškodbe;

2) kršitev možganske cirkulacije;

3) kršitev likvorodinamike;

4) kršitve nevrodinamičnih procesov;

5) nastanek cicatricialnih adhezivnih procesov;

6) procesi avtonevrosenzibilizacije.

Patoanatomska slika izoliranih možganskih poškodb temelji na primarnih travmatskih distrofijah in nekrozah; motnje cirkulacije in okvare organizacije tkiva.

Pretres možganov zanje je značilen kompleks medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijsko-prilagodljivih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturni ravni v sinaptičnem aparatu, nevronih in celicah.

kontuzija možganov- poškodba, za katero je značilna prisotnost makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitve v snovi možganov in v njenih membranah, v nekaterih primerih jih spremlja poškodba kosti oboka, dna lobanje.

Neposredna poškodba hipotalamus-hipofize, stebelnih struktur in njihovih nevrotransmiterskih sistemov med TBI določa posebnost odziva na stres. Kršitev presnove nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija je zelo občutljiva na mehanske vplive. Glavne spremembe, ki se v tem primeru razvijejo v žilnem sistemu, se izražajo s krčem ali vazodilatacijo, pa tudi s povečanjem prepustnosti žilne stene. Neposredno povezan z žilnim faktorjem je še en patogenetski mehanizem za nastanek posledic TBI - kršitev likvorodinamike. Spremembe v proizvodnji cerebrospinalne tekočine in njene resorpcije kot posledica TBI so povezane s poškodbo endotelija horoidnih pleksusov ventriklov, sekundarnimi motnjami mikrocirkulacije možganov, fibrozo možganskih ovojnic in v nekaterih primerih likvorejo. . Te motnje vodijo v razvoj hipertenzije CSF, manj pogosto - hipotenzije.

Pri TBI imajo v patogenezi morfoloških motenj, poleg neposredne poškodbe živčnih elementov, pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje. TBI, zlasti huda, povzroča motnje dihanja in krvnega obtoka, kar poslabša obstoječe možganske discirkulacijske motnje in skupaj vodi do izrazitejše možganske hipoksije.

Trenutno se med travmatsko možgansko boleznijo razlikujejo tri osnovna obdobja: akutna, vmesna, oddaljena.

Akutno obdobje je določeno z interakcijo travmatskega substrata, reakcij na poškodbe in obrambnih reakcij in je časovni interval od trenutka škodljivega učinka mehanske energije do stabilizacije na eni ali drugi ravni okvare možganskih in telesnih funkcij ali smrti osebe. žrtev. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.

Za vmesno obdobje je značilna resorpcija in organizacija poškodovanih območij ter uvajanje kompenzacijsko-prilagodljivih procesov do popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije okvarjenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja za nehudo TBI - do 6 mesecev, za hudo - do enega leta.

Oddaljeno obdobje je dokončanje ali soobstoj degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina obdobja med kliničnim okrevanjem - do 2-3 leta s progresivnim potekom - ni omejena.

Vse vrste TBI običajno delimo na zaprte možganske poškodbe (BTM), odprte in prodorne. Zaprta TBI je mehanska poškodba lobanje in možganov, ki ima za posledico številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih manifestacij poškodbe. K odprta TBI mora vključevati poškodbe lobanje in možganov, pri katerih so rane pokrova možganske lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna poškodba vključuje kršitev celovitosti dura mater.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov po Gaidarju:

pretres možganov;

kontuzija možganov: blaga, zmerna, huda resnost;

stiskanje možganov na ozadju modrice in brez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidropranje; kostni fragmenti; edem-oteklina; pnevmocefalus.

Zelo pomembno je določiti:

stanje podlupinskih prostorov: subarahnoidna krvavitev; Tlak CSF - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;

stanje lobanje: brez poškodb kosti; vrsta in lokacija zloma;

stanje pokrova lobanje: odrgnine; modrice;

sočasne poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).

Prav tako je treba TBI razvrstiti glede na resnost stanja žrtve, katere ocena vključuje študij vsaj treh izrazov:

stanje zavesti;

stanje vitalnih funkcij;

stanje žariščnih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopenj stanja bolnikov s TBI.

Zadovoljivo stanje. Merila:

1) čista zavest;

2) odsotnost motenj vitalnih funkcij;

3) odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov; odsotnost ali blaga resnost primarnih žariščnih simptomov.

Ni nevarnosti za življenje (ob ustreznem zdravljenju); napoved za okrevanje je običajno dobra.

Zmerno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;

2) vitalne funkcije niso motene (možna je le bradikardija);

3) žariščni simptomi - izraženi so lahko določeni hemisferni in kraniobazalni simptomi, ki so pogosteje selektivni.

Grožnja za življenje (ob ustreznem zdravljenju) je zanemarljiva. Napoved za okrevanje je pogosto ugodna.

Hudo stanje. Merila:

1) stanje zavesti - globok stupor ali stupor;

2) vitalne funkcije so oslabljene, večinoma zmerno pri 1-2 indikatorjih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšane reakcije zenic, omejitev pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);

b) hemisferni in kraniobazalni - so jasno izraženi tako v obliki simptomov draženja (epileptični napadi) kot prolapsa (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).

Grožnja za življenje je velika, v veliki meri je odvisna od trajanja resnega stanja. Napoved za okrevanje delovne sposobnosti je včasih neugodna.

Izjemno resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - koma;

2) vitalne funkcije - hude kršitve v več parametrih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - izraženi so grobo (plegija pogleda navzgor, velika anizokorija, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, ostro oslabitev reakcij zenice na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormetonija itd.);

b) hemisferni in kraniobazalni - izraziti ostro.

Grožnja za življenje je največja; v veliki meri odvisno od trajanja izjemno resnega stanja. Napoved za okrevanje je pogosto slaba.

terminalsko stanje. Merila:

1) stanje zavesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritične motnje;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, odsotnost zenic in roženicnih refleksov;

b) hemisferna in kraniobazalna - zajeta z možganskimi in stebelnimi motnjami.

Preživetje je običajno nemogoče.

Klinika različnih oblik travmatske poškodbe možganov

Klinična slika (simptomi) akutne travmatske poškodbe možganov

Pretres možganov.

Za pretres možganov je značilna kratkotrajna izguba zavesti ob poškodbi, bruhanje (običajno enkratno), glavobol, omotica, šibkost, boleče gibanje oči itd. V nevrološkem statusu ni žariščnih simptomov. Makrostrukturne spremembe v možganski snovi med pretresom niso zaznane.

Klinično je ena sama funkcionalno reverzibilna oblika (brez delitve na stopnje). Pri pretresu možganov se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v blagih primerih njeno kratkotrajno zatemnitev od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje vztraja omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasnim dojemanjem okolja in zoženo zavestjo. Pogosto najdemo retrogradno amnezijo - izguba spomina na dogodke pred travmo, redkeje anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke po travmi. Govorno in motorično vzbujanje je manj pogosto. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Bruhanje je objektiven simptom.

Nevrološki pregled običajno razkrije manjše difuzne simptome:

simptomi oralnega avtomatizma (proboscis, nasolabial, dlan-brada);

neenakomerni tetivni in kožni refleksi (praviloma se zmanjšajo trebušni refleksi, njihova hitra izčrpanost);

zmerno izraziti ali netrajni piramidni patološki znaki (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, manj pogosto Babinsky).

Cerebelarni simptomi se pogosto jasno kažejo: nistagmus, mišična hipotenzija, namerni tremor, nestabilnost v položaju Romberg. Značilna značilnost pretresov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki izginejo v 3 dneh.

Bolj odporne na pretres možganov in blage modrice so različne vegetativne in predvsem žilne motnje. Sem spadajo nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocianoza okončin, razpršeni obstojni dermografizem, hiperhidroza rok, stopal, pazduh.

Kontuzija možganov (UGM)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne lezije medule različnih stopenj (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Blaga možganska poškodba za katero je značilna izguba zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbe zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči ob straneh (nistagmus), meningealne znake, asimetrijo refleksov. Rentgenski pregled lahko pokaže zlome lobanje. V cerebrospinalni tekočini - primesi krvi (subarahnoidna krvavitev). .Blaga možganska kontuzija je klinično značilna kratkotrajna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po okrevanju so značilne pritožbe zaradi glavobola, vrtoglavice, slabosti itd. Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo, bruhanje, včasih ponavljajoče. Vitalne funkcije so običajno brez izrazitih motenj. Lahko se pojavi zmerna tahikardija in včasih arterijska hipertenzija. Nevrološki simptomi so običajno blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), večinoma pa regresirajo 2-3. teden po TBI. Pri blagi UGM so za razliko od pretresa možni zlomi kosti lobanjskega trezorja in subarahnoidna krvavitev.

Zmerna možganska poškodba klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Zmerna možganska poškodba. Zavest je izklopljena za nekaj ur. Izražena je izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njej. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega se bruhanja. Zaznajo se kratkotrajne motnje dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, motenj govora, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto razkrije zlome oboka in dna lobanje. Lumbalna punkcija je pokazala znatno subarahnoidno krvavitev. .Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Obstajajo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi so pogosto izraženi. Zaznajo se tudi simptomi stebla: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetiv vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, ki jih določa lokalizacija možganske kontuzije: zenice in okulomotorične motnje. , pareza okončin, motnje občutljivosti itd. Organski simptomi se postopoma zgladijo v 2-5 tednih, vendar lahko posamezne simptome opazimo dlje časa. Pogosto se pojavijo zlomi kosti oboka in dna lobanje, pa tudi znatna subarahnoidna krvavitev.

Huda možganska poškodba. Za hudo kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Zanj je značilen dolgotrajen izklop zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrijejo se hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe utripa, ravni tlaka, frekvence in ritma dihanja, temperature). V nevrološkem statusu so znaki okvare možganskega debla - lebdeči gibi zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Lahko se pojavijo šibkost v rokah in nogah do paralize, pa tudi konvulzivni napadi. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. .Motorično vzbujanje je pogosto izraženo, opazimo hude grozeče motnje vitalnih funkcij. V klinični sliki hude UGM prevladujejo matični nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferne simptome. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse ustnega avtomatizma itd. Opaženi so generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem iz motorične in mentalne sfere. Hudo UGM pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Nedvomni znak zlomov dna lobanje je nosna ali ušesna likvoreja. V tem primeru je "simptom pege" na blazinici iz gaze pozitiven: kapljica krvave cerebrospinalne tekočine v središču tvori rdečo liso z rumenkastim haloom po obodu.

Sum na zlom sprednje lobanjske jame izhaja iz zapoznelega pojava periorbitalnih hematomov (simptom očal). Pri zlomu piramide temporalne kosti pogosto opazimo Battleov simptom (hematom v mastoidnem procesu).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresiven patološki proces v lobanjski votlini, ki nastane kot posledica travme in povzroči izpah in poseg v trup z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI se kompresija možganov pojavi v 3-5% primerov, tako v ozadju UGM kot brez njih. Med vzroki za kompresijo so na prvem mestu intrakranialni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; temu sledijo depresivni zlomi lobanje, žarišča drobljenja možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus. .Kompresija možganov. Glavni vzrok kompresije možganov pri travmatski možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Glede na odnos do membran in možganske snovi so epiduralna (nahaja se nad dura mater), subduralna (med dura mater in arahnoidom), intracerebralna (v beli snovi možganov in intraventrikularna (v votlini možganov). ventrikle možganov)) hematomi so izolirani.lahko pride tudi do depresivnih zlomov kosti lobanjskega trezorja, predvsem prodiranja kostnih fragmentov do globine več kot 1 cm.

Klinična slika cerebralne kompresije se izraža z življenjsko nevarnim povečanjem v določenem časovnem obdobju (t. i. svetlobno obdobje) po poškodbi ali takoj po njej možganskih simptomov, napredovanjem motnje zavesti; žariščne manifestacije, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Kasneje je mogoče obnoviti zavest. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik ponovno pade v nezavestno stanje, ki ga praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice. na eni strani upočasnitev pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. .d. Glede na hitrost razvoja ločimo akutne intrakranialne hematome, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutne - klinično se kažejo v prvih 2 tednih po poškodbi in kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od trenutka poškodbe. poškodba.

Kako se kaže travmatična poškodba možganov?
Simptomi travmatske poškodbe možganov:

izguba zavesti;

Močan glavobol;

povečana zaspanost in letargija
bruhanje;

iztek iz nosu bistre tekočine (likvor ali cerebrospinalna tekočina), zlasti če je glava nagnjena z licem navzdol.

Takoj pokličite rešilca ​​za osebo s travmatsko poškodbo možganov, ne glede na to, kako lahka je poškodba.

Če menite, da ste utrpeli travmatsko poškodbo možganov, poiščite zdravniško pomoč ali naj vam nekdo pomaga.

Pri obsežnih ranah glave, ki prodirajo v lobanjsko votlino, obstaja velika verjetnost poškodb možganov. Vendar pa v 20% primerov pride do smrti po travmatski možganski poškodbi brez prisotnosti zlomov lobanje. Zato je treba osebo s travmatsko poškodbo možganov ob prisotnosti zgornjih simptomov hospitalizirati

Diagnoza travmatske poškodbe možganov.

Če je bolnik pri zavesti, je potrebna skrbna ugotovitev okoliščin in mehanizma poškodbe, saj je lahko možganska kap ali epileptični napad vzrok za padec in podplutbo glave. Pogosto se bolnik ne spomni dogodkov, ki so bili pred poškodbo (retrogradna amnezija), takoj po poškodbi (anterogradna amnezija), pa tudi trenutka same poškodbe (kogradna amnezija). Glavo je treba skrbno pregledati za znake poškodbe. Krvavitve nad mastoidom pogosto kažejo na zlom piramide temporalne kosti. Dvostranske krvavitve v vlaknu orbite (tako imenovani "simptom stekla") lahko kažejo na zlom dna lobanje. Na to kažejo tudi krvavitve in likvoreja iz zunanjega sluhovoda in nosu. Pri zlomih trezorja lobanje med tolkanjem se sliši značilen ropotanje - "simptom razpokanega lonca".

Za objektivizacijo motenj zavesti pri travmatski možganski poškodbi za negovalno osebje je bila razvita posebna lestvica - lestvica koma Glasgow. Temelji na skupnem rezultatu 3 kazalnikov: odprtje oči za zvok in bolečino, verbalni in motorični odzivi na zunanje dražljaje. Skupna ocena se giblje od 3 do 15.

Huda travmatska poškodba možganov ustreza 3-7 točkam travmatske poškodbe možganov, zmerna - 8-12 točk, blaga - 13-15.

Glasgowska lestvica kome

Indikator	Vrednotenje (v točkah)
Odpiranje oči:
arbitrarna
manjka
Najboljši ustni odgovor:
ustrezen
zmeden
posamezne besede
posamezne zvoke
manjka
Najboljši motorni odgovor:
sledi navodilom
lokalizira bolečino
umakne ud
patološka fleksija
patološka razširitev
manjka

Opraviti je treba kvalitativno oceno zavesti pri travmatski možganski poškodbi. bister um pomeni budnost, popolno orientacijo v kraju, času in okolju. Za zmerno omamljanje so značilni zaspanost, nehujše napake pri časovni orientaciji, počasno razumevanje in izvajanje navodil. Globoko omamljanje značilna globoka zaspanost, dezorientacija v kraju in času, izvajanje le osnovnih navodil (dvignite roko, odprite oči). Sopor- bolnik je nepokretan, ne upošteva ukazov, ampak odpira oči, zaščitni gibi so izraženi kot odziv na lokalne boleče dražljaje. Pri zmerna koma bolnika ni mogoče zbuditi, kot odziv na bolečino ne odpre oči, obrambne reakcije brez lokalizacije bolečinskih dražljajev so neusklajene. globoka koma za katerega je značilno pomanjkanje odziva na bolečino, izrazite spremembe mišičnega tonusa, motnje dihanja in srca in ožilja. Pri terminalna koma obstaja dvostranska razširitev zenic, nepremičnost oči, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, odsotnost refleksov, hude kršitve vitalnih funkcij - ritem dihanja, srčni utrip, padec krvnega tlaka pod 60 mm Hg. Umetnost.

Nevrološki pregled vam omogoča, da ocenite stopnjo budnosti, naravo in stopnjo govornih motenj, velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo, reflekse roženice (običajno dotik roženice z vato povzroči reakcijo utripanja), moč v okončin (zmanjšanje moči v okončinah se imenuje pareza, popolna odsotnost aktivnih gibov pa paraliza), narava trzanja v okončinah (konvulzivni napadi).

Pomembno vlogo pri diagnozi travmatske poškodbe možganov igrajo instrumentalne raziskovalne metode, kot so ehoencefalografija, radiografija lobanje in računalniška tomografija glave, vključno z računalniško tomografijo s kontrastom (angiografija).

Kateri pregledi so potrebni po travmatski možganski poškodbi?

Diagnoza travmatske poškodbe možganov:

ocena prehodnosti dihalnih poti, funkcij dihanja in cirkulacije;

ocena vidnega območja poškodbe lobanje;

po potrebi rentgenski žarki vratu in lobanje, CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco);

spremljanje nivoja zavesti in vitalnih telesnih funkcij (pulz, dihanje, krvni tlak).

V primeru hude travmatske poškodbe možganov bo morda potrebno:

nadzor nevrokirurga ali nevrologa;

MRI in CT po potrebi;

spremljanje in zdravljenje povečanega tlaka v lobanji zaradi otekline ali krvavitve;

operacija kopičenja krvi (hematom);

preprečevanje in zdravljenje napadov.

Shema pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov

1. Identifikacija anamneze travme: čas, okoliščine, mehanizem, klinične manifestacije travme in obseg zdravstvene oskrbe pred sprejemom.

2. Klinična ocena resnosti stanja žrtve, ki je velikega pomena za diagnosticiranje, razvrščanje in zagotavljanje odrske pomoči ponesrečencem. Stanje zavesti: jasno, osupljivo, stupor, koma; zabeleženo je trajanje izgube zavesti in zaporedje izstopa; motnje spomina antero- in retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcij: srčno-žilna aktivnost - pulz, krvni tlak (pogosta značilnost TBI - razlika v krvnem tlaku na levi in ​​desni okončini), dihanje - normalno, okvarjeno, zadušitev.

4. Stanje kože - barva, vlaga, modrice, prisotnost poškodb mehkih tkiv: lokalizacija, vrsta, velikost, krvavitev, likvoreja, tujki.

5. Pregled notranjih organov, skeletnega sistema, sočasnih bolezni.

6. Nevrološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorična sfera, prisotnost senzoričnih in koordinacijskih motenj, stanje avtonomnega živčnega sistema.

7. Simptomi lupine: togost vratu, Kernigovi simptomi, - Brudzinsky.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rentgen lobanje v dveh projekcijah, če sumimo na poškodbo zadnje lobanjske jame, naredimo zadnjo polaksialno sliko.

10. Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje lobanje in možganov.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnega živca, krvavitve, stanje žil fundusa.

12. Lumbalna punkcija - v akutnem obdobju je indicirana skoraj vsem žrtvam s TBI (z izjemo bolnikov z znaki kompresije možganov) z merjenjem tlaka likvorja in odvzemom največ 2-3 ml cerebrospinalne tekočine, čemur sledi laboratorijska preiskava.

13. Računalniška tomografija s kontrastom pri hemoragični možganski kapi (ob prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini str. 12) in sumu na rupturo anevrizme ali druge dodatne diagnostične metode po presoji zdravnika.

14. Diagnoza. Diagnoza odraža: naravo in vrsto poškodbe možganov, prisotnost subarahnoidne krvavitve, kompresijo možganov (vzrok), hipo- ali hipertenzijo cerebrospinalne tekočine; stanje mehkega pokrova lobanje; zlomi lobanje; prisotnost sočasnih poškodb, zapletov, zastrupitev.

Prva pomoč žrtvam s hudo travmatsko poškodbo možganov

Rezultati zdravljenja travmatske možganske poškodbe so v veliki meri odvisni od kakovosti predbolnišnične oskrbe in hitrosti hospitalizacije žrtve. Težko je najti drugo vrsto poškodbe, pri kateri je zamuda pri dostavi bolnika v bolnišnico za uro ali dve kaj bistveno spremenila. Zato je splošno sprejeto, da reševalna služba, ki ponesrečenca s hudo travmatsko poškodbo možganov ne more v nekaj minutah dostaviti v nevrokirurško bolnišnico, ne more kos svojemu delu. V mnogih državah bolnike s hudo travmatsko poškodbo možganov prevažajo v bolnišnice s helikopterjem.

Pri zagotavljanju prve pomoči na kraju dogodka je treba najprej obnoviti prehodnost dihalnih poti. Poleg kisikovega stradanja (hipoksija) je pogost zaplet travmatske poškodbe možganov povečano kopičenje ogljikovega dioksida v telesu (hiperkapnija). Bolniki morajo med transportom dihati 100 % kisik. Pri večkratnih poškodbah, ki jih spremlja šok, se hkrati začne intravensko dajanje Ringerjeve raztopine, reopoliglucina itd. Ishemija, hipoksija ali hipotenzija za kratek čas, tudi pri zmerni kraniocerebralni poškodbi, lahko v prihodnosti povzroči nepopravljive posledice. Če sumite na visoko poškodbo hrbtenjače, je treba vratno hrbtenico imobilizirati.

Krvavitev je treba ustaviti s tesnim povojem ali s hitrim šivanjem rane. Poškodbe lasišča, zlasti pri starejših, lahko povzročijo močno poslabšanje stanja.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi TBI

Splošno sprejeta merila za hospitalizacijo zaradi travmatske poškodbe možganov so:

1) jasno zmanjšanje ravni zavesti,

2) žariščne nevrološke motnje (pareza okončin, neenakomerna širina zenice itd.),

3) odprti zlomi kosti lobanje, krvavitev ali likvoreja iz nosu ali sluhovoda,

4) epileptični napadi,

5) izguba zavesti zaradi travme,

6) pomembna posttravmatska amnezija.

Bolnike s hudim glavobolom, nemirnimi, dezorientiranimi hospitaliziramo, dokler ti simptomi ne izginejo.

Zdravljenje poteka v nevrokirurških bolnišnicah.

Oskrba bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov je preprečevanje preležanin in hipostatske pljučnice (obračanje bolnika v postelji, masaža, stranišče kože, bankine, gorčični obliži, odsesavanje sline in sluzi iz ustne votline, sanacija sapnika).

Zapleti travmatske poškodbe možganov

Kršitve vitalnih funkcij - motnje osnovnih funkcij življenjske podpore (zunanje dihanje in izmenjava plinov, sistemska in regionalna cirkulacija). V akutnem obdobju TBI med vzroki akutne respiratorne odpovedi (ARF) prevladuje motnje prezračevanja pljuč, povezano z moteno prehodnostjo dihalnih poti, ki je posledica kopičenja izločkov in bruhanja v nazofaringealni votlini z njihovo naknadno aspiracijo v sapnik in bronhije. , umik jezika pri bolnikih v komi.

Dislokacijski proces: temporo-tentorialna inkluzija, ki predstavlja premik mediobazalnih delov temporalnega režnja (hipokampusa) v zarezo cerebelarnega tentorija in zagozditev možganskih tonzil v foramen magnum, za katerega je značilno stiskanje bulbarnih delov možganskega režnja. prtljažnik.

Gnojno-vnetni zapleti delimo na intrakranialne (meningitis, encefalitis in možganski absces) in ekstrakranialne (pljučnica). Hemoragični - intrakranialni hematomi, možganski infarkt.

Kakšna je napoved za travmatsko poškodbo možganov?
možnosti za okrevanje

Izidi travmatske poškodbe možganov so lahko različni, tako kot se odziv na travmatsko poškodbo možganov razlikuje od osebe do osebe. Nekatere obsežne predirne rane lobanje se sčasoma končajo s popolnim okrevanjem bolnika, dokaj manjše poškodbe pa imajo lahko najhujše posledice. Običajno je poškodba hujša v primerih hudega možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka in dolgotrajne izgube zavesti.

Dokaj majhno število ljudi po travmatski možganski poškodbi lahko ostane v trajnem vegetativnem stanju. Kvalificirano nevrološko in nevrokirurško zdravljenje v zgodnjih fazah po travmatski možganski poškodbi lahko znatno izboljša prognozo.

Okrevanje po travmatski možganski poškodbi je lahko v hudih primerih zelo počasno, čeprav lahko izboljšanje traja do 5 let.

Posledice travmatske poškodbe možganov.

Izid travmatske poškodbe možganov je v veliki meri odvisen od starosti žrtve. Na primer, pri hudi travmatski možganski poškodbi umre 25 % bolnikov, mlajših od 20 let, in do 70-80 % tistih, starejših od 60 let. Tudi pri blagi travmatski poškodbi možganov in zmerni travmatski možganski poškodbi se posledice občutijo v mesecih ali letih. Za tako imenovani "posttravmatski sindrom" so značilni glavobol, omotica, povečana utrujenost, zmanjšano razpoloženje, poslabšanje spomina. Te motnje, zlasti v starosti, lahko povzročijo invalidnost in družinske konflikte. Za določitev izidov travmatične poškodbe možganov je bila predlagana Glasgowska lestvica rezultatov (GOS), ki ponuja pet možnosti za izide.

Glasgowska lestvica rezultatov

Posledica travmatske poškodbe možganov	Definicije
Okrevanje	Vrnitev na prejšnjo raven zaposlitve
Zmerna invalidnost	Nevrološke ali psihiatrične motnje, ki onemogočajo vrnitev na prejšnje delovno mesto, medtem ko lahko služijo sami sebi
Huda invalidnost	Nezmožnost samooskrbe
Vegetativno stanje	Spontano odpiranje oči in vzdrževanje cikla spanje-budnost v odsotnosti odziva na zunanje dražljaje, nezmožnost sledenja ukazom in zvokov
	Prenehanje dihanja, srčnega utripa in električne aktivnosti možganov

O izidu lahko govorimo že 1 leto po travmatski možganski poškodbi, saj v prihodnje ni bistvenih sprememb bolnikovega stanja. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo fizioterapevtske vaje, fizioterapijo, jemanje nootropnih, žilnih in antikonvulzivnih zdravil, vitaminsko terapijo. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od pravočasnosti pomoči na kraju dogodka in ob sprejemu v bolnišnico.

Kakšne so posledice travmatske poškodbe možganov?

Posledice travmatične poškodbe možganov so lahko povezane s poškodbo določenega področja možganov ali pa so posledica splošne poškodbe možganov zaradi edema in povečanega pritiska.

Možne posledice travmatične poškodbe možganov:

epilepsija,
zmanjšanje določene stopnje duševnih ali telesnih sposobnosti,
depresija,
izguba spomina,
osebnostne spremembe

Kako se zdravi travmatska poškodba možganov?

Najprej je pomembna natančna diagnoza narave poškodbe, od tega pa je odvisen način zdravljenja. Za oceno stopnje poškodbe, potrebe po nadaljnji rehabilitaciji in zdravljenju se opravi nevrološki pregled.

Kirurški poseg je potreben za odstranitev tromba in zmanjšanje intrakranialnega tlaka, obnovitev celovitosti lobanje in njenih membran ter preprečevanje okužbe.

Zdravila so potrebna za nadzor stopnje povečanega tlaka v lobanji, otekanje možganov in izboljšanje pretoka krvi v možgane.

Po odpustu iz bolnišnice bo morda treba opazovati različne specialiste: nevrologa, terapevta itd.

Organizacija in taktika konzervativnega zdravljenja bolnikov z akutno TBI

Žrtve z akutno TBI morajo praviloma oditi v najbližji travmatološki center ali zdravstveno ustanovo, kjer se izvaja primarni zdravniški pregled in nujna medicinska pomoč. Dejstvo poškodbe, njeno resnost in stanje žrtev je treba potrditi z ustrezno medicinsko dokumentacijo.

Zdravljenje bolnikov, ne glede na resnost TBI, je treba izvajati v bolnišnici na nevrokirurškem, nevrološkem ali travmatološkem oddelku.

Primarna zdravstvena oskrba se izvaja po nujnih indikacijah. Njihov obseg in intenzivnost sta določena z resnostjo in vrsto TBI, resnostjo cerebralnega sindroma in možnostjo zagotavljanja kvalificirane in specializirane pomoči. Najprej se sprejmejo ukrepi za odpravo kršitev prehodnosti dihalnih poti in srčne aktivnosti. Pri konvulzivnih napadih, psihomotoričnem vznemirjenju se intramuskularno ali intravensko daje 2-4 ml raztopine diazepama. Z znaki stiskanja možganov se uporabljajo diuretiki, z grožnjo možganskega edema, kombinacija "zanke" in osmodiuretikov; nujna evakuacija na najbližji nevrokirurški oddelek.

Za normalizacijo možganske in sistemske cirkulacije v vseh obdobjih travmatske bolezni se uporabljajo vazoaktivna zdravila, v prisotnosti subarahnoidnih krvavitev se uporabljajo hemostatična in antiencimska sredstva. Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov s TBI imajo nevrometabolni stimulansi: piracetam, ki spodbuja presnovo živčnih celic, izboljšuje kortiko-subkortikalne povezave in ima neposreden aktivacijski učinek na integrativne funkcije možganov. Poleg tega se pogosto uporabljajo nevroprotektivna zdravila. Za povečanje energijskega potenciala možganov je indicirana uporaba glutaminske kisline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitaminov skupin B in C. Dehidracija se pogosto uporablja za odpravo likvorodinamičnih motenj pri bolnikih s TBI. Za preprečevanje in zaviranje razvoja adhezivnih procesov v možganskih membranah ter zdravljenje posttravmatskega leptomeningitisa in horeoependimitisa se uporabljajo tako imenovana absorbirajoča sredstva.

Trajanje zdravljenja je odvisno od dinamike regresije patoloških simptomov, vendar vključuje strog počitek v postelji v prvih 7-10 dneh od trenutka poškodbe. Trajanje bivanja v bolnišnici zaradi pretresov možganov mora biti najmanj 10-14 dni, z modricami blage resnosti - 2-4 tedne.

Zaprta kraniocerebralna poškodba je vsaka poškodba glave, ki je ne spremlja kršitev celovitosti lobanje. Običajno izzovejo udarci med prometnimi nesrečami in napadi. Otroci se pri padcu s kolesa poškodujejo. Močni udarci v glavo so preobremenjeni z oteklino in povečanjem intrakranialnega tlaka, kar bo postopoma uničilo krhko možgansko tkivo in živčne celice.

Stopnja uničenja je odvisna od resnosti poškodbe. Pretres možganov in kontuzija sta blagi, kontuzija je zmerna ali huda, akutna kompresija in poškodba aksona pa sta huda zaprta TBI.

Resnost CBI se ne prepozna po zunanjih značilnostih ali spremembah v mehkih tkivih in kosteh, temveč je določena s stopnjo in lokalizacijo poškodbe medule. Od tu ločimo dve vrsti škode:

• primarni - se manifestira takoj pod vplivom travmatskega dejavnika s poškodbo lobanje, membran in možganov;
• sekundarno - se pojavi čez nekaj časa in predstavlja posledice začetnega uničenja v ozadju edema, krvavitev, hematomov in okužb.

Mehanizem razvoja travme

Nastanek TBI se pojavi pod vplivom mehanskega dejavnika in udarnega vala, ki vpliva na možgane kot celoto in njihovo specifično področje. Navzven pride do deformacije lobanje, cerebrospinalni šok pa poškoduje območje v bližini ventriklov. Včasih pride do obrata možganskih hemisfer glede na dobro fiksirano možgansko deblo, kar vodi do napetosti in nadaljnje poškodbe struktur. V ozadju teh sprememb je moten pretok krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, pojavi se edem, poveča se intrakranialni tlak in spremeni se kemija celic.

Po nevrodinamični teoriji se disfunkcija začne v retikularni tvorbi možganskega debla, ki se razteza vzdolž hrbtenjače. Celice in kratka vlakna so občutljiva na travmatične učinke, vplivajo na stimulacijo aktivnosti možganske skorje. Zato travma poruši retikulo-kortikalne povezave, kar vodi do hormonskih motenj in presnovnih motenj.

V ozadju zaprte TBI se pojavijo:

• uničenje beljakovinskih membran celic na molekularni ravni;
• aksonska distrofija;
• kapilarna prepustnost;
• venska kongestija;
• krvavitve;
• edem.

Za modrico je značilna lokalna poškodba.

pretres možganov

Pretres možganov mine brez izgube zavesti in uničenja živčnega tkiva, vendar vpliva na njegove normalne funkcije.

Glavni mehanizmi poškodbe:

• stagnacija venske krvi;
• otekanje možganskih ovojnic in kopičenje tekočine v medceličnem prostoru;
• krvavitev majhnih žil.

Nevrološki znaki so v ozadju možganskih lezij nestabilni. Stanje stuporja ali omedlevice traja od 1 do 20 minut.

Pretres možganov se kaže z naslednjimi simptomi:

• glavobol;
• vrtoglavica;
• slabost;
• tinitus;
• neskladen govor;
• bruhanje;
• bolečina pri premikanju oči.

Včasih pride do motenj spomina. Pretres možganov spremljajo vegetativne odpovedi (skoki krvnega tlaka, znojenje, cianoza in bledica kože). Posledično so možne hitra utrujenost, razdražljivost in težave s spanjem.

Nevrološki pregled ugotavlja zmanjšanje refleksov roženice, šibko reakcijo zrkla na pristop malleusa, manjši nistagmus, asimetrijo refleksov, nestabilnost v položaju Romberg in pri hoji. Vendar ti znaki izginejo v nekaj urah in dneh.

Zlome obrazne lobanje spremlja pretres možganov, če ni nevroloških znakov. Sekundarni simptomi vključujejo nihanje razpoloženja, občutljivost na svetlobo in hrup ter spremembe v vzorcih spanja.

Modrice v možganih

Modrice možganskega tkiva se določijo z izgubo zavesti za eno uro. Simptomi so posledica poškodbe možganskih ovojnic, nastanka žariščne lezije, ki se kaže s parezo, piramidno insuficienco, motnjo koordinacije in patološkimi refleksi stopal. Modrico spremljajo krvavitve v možganskem tkivu, in ko kri vstopi v cerebrospinalno tekočino, se pojavijo nevrološke poškodbe. Kontuzije so bolj lokalizirane v primerjavi z difuznimi pretresi. Znaki postopoma izginejo v 2 do 3 tednih.

Resnost in simptomi so odvisni od lokacije žarišča nekroze in edema. Do nasprotnega udarca se lahko pojavi, ko premik možganov povzroči njegov vpliv na kost.

Zunanji znaki:

• izguba spomina;
• ponavljajoče se bruhanje;
• glavobol;
• letargija.

Pri žrtvi so moteni govor, gibanje oči in koordinacija, opazimo tremor, nagibanje glave, hipertoničnost mišic teleta. Zaradi modrice se pogosto oblikuje žarišče epileptičnega vzbujanja, kri vstopi v hrbtenični kanal in motnje stebla. Z zmerno resnostjo MRI in CT razkrijeta lezije brez premika tkiva.

V hujših primerih nezavest traja do nekaj dni. Obstajajo znaki disfunkcije stebla: pareza in zmanjšana občutljivost, strabizem, moteno požiranje in plavalno gibanje oči. Na MRI in CT se vizualizira razširjen edem, premik tkivnih območij, zagozditev v zarezo šotora malih možganov ali velikega okcipitalnega foramena.

Modrice so prisotne pri 20-30 % vseh hudih poškodb. Žrtev ostane dolgo časa šibka in otrpla, motena sta koordinacija in spomin, razvijejo se kognitivne disfunkcije. Modrice povečajo intrakranialni tlak, zato je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Do stiskanja medule pride, ko se pojavijo hematomi, ki so epiduralni, subduralni in intracerebralni. Simptomi se sčasoma povečujejo, kar je povezano s kopičenjem krvi in ​​premikom tkiva.

Kompresija in hematomi

Stiskanje opazimo v 90% primerov po modrice. Moti se pretok cerebrospinalne tekočine in krvni obtok. Ko so prizadete majhne žile, se simptomi pojavijo počasneje kot pri poškodbah velikih žil in arterij.

Razvrstitev hematomov je odvisna od njihove lokacije:

1. Epiduralna - nastane zaradi krvavitve med dura mater in lobanjskimi kostmi v primeru poškodbe arterij membrane. Na mestu udarca se pojavi hematom. Pogoste so lezije temporalne regije, kjer je možno zagozditev v zarezo šotora malih možganov. Dan po dogodku se zavest normalizira, nato pa se simptomi poslabšajo s pojavom zmedenosti, letargije, psihomotorične vznemirjenosti ter hude depresije in apatije. Odkrijejo se razpoke in zlomi v kosteh, strukture se premaknejo, za hematom na MRI je značilna povečana gostota.
2. Subduralna - se nanaša na hude oblike kompresije in zavzema približno 40 - 60% primerov. Prostor nima pomolov, zato količina nakopičene krvi doseže 200 ml, hematom pa ima ravno in obsežno obliko. Pojavi se pri močnih in hitrih udarcih pri travmatizaciji mehke vene. Zavest je potlačena, pareza se intenzivira, pojavijo se patološki refleksi stopal. Zenica se na strani lezije razširi, za nasprotno stran pa je značilna pareza. Pojavijo se epileptični napadi, moteno je dihanje in srčni ritem se spremeni. Edem se poveča, v cerebrospinalni tekočini se pojavi kri.
3. Intracerebralni hematom se pojavlja manj pogosto. V možganskem tkivu nastane prostor s krvjo. Lokaliziran je v podkorteksu, časovnem in čelnem delu. Pojavljajo se nevrološki žariščni in možganski znaki (glavoboli, zmedenost in drugi).

Difuzna aksonalna poškodba

Takšna kršitev velja za eno najhujših travmatičnih poškodb možganov, ki nastanejo med nesrečo med trčenjem pri velikih hitrostih, med padci z višine. Poškodba povzroči rupturo aksonov, kar vodi do edema in povečanja intrakranialnega tlaka. Stanje spremlja dolgotrajna koma v skoraj 90% primerov. Zaradi pretrganja povezav med možgansko skorjo, subkortikalnimi in stebelnimi strukturami se po komi pojavi vegetativno stanje z neugodno prognozo. Pojavi se pareza, moten je mišični tonus, razvijejo se simptomi poškodbe stebla: zaviranje tetivnih refleksov, motnja govora, otrdel vrat. Pojavi se povečano slinjenje, znojenje, hipertermija.

Zapleti poškodb

Zaprta TBI je povezana z razvojem resnih zapletov v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema. Pri bolnikih po okrevanju in rehabilitaciji se lahko pojavijo naslednje motnje:

• konvulzije;
• poškodbe lobanjskih živcev;
• kognitivne disfunkcije;
• težave pri komunikaciji;
• sprememba osebnosti;
• vrzeli v čutnem zaznavanju;
• poststresni sindrom.

Večina ljudi, ki so imeli blage možganske poškodbe, poroča o glavobolih, omotici in kratkotrajnem spominu. Huda zaprta kraniocerebralna poškodba se konča s smrtjo ali dekortikacijo (okrnjena kortikalna funkcija).

Značilnosti diagnostike

Za postavitev diagnoze je treba razjasniti kraj CTBI, pogoje in čas njegovega prejema. Zapiše se trajanje izgube zavesti, če obstaja. Površinski pregled se opravi za odrgnine in modrice, krvavitve iz ušesnih lukenj in nosu. Izmerite pulz, krvni tlak, frekvenco dihanja.

Stanje se ocenjuje po naslednjih merilih:

• zavest;
• vitalne funkcije;
• nevrološki simptomi.

Glasgowska lestvica pomaga narediti napoved po zaprti TBI z izračunom vsote rezultatov treh reakcij: odpiranje oči, govor in motorične reakcije.

Običajno je po blagih poškodbah zavest jasna ali zmerno omamljena, kar ustreza 13-15 točkam, z zmerno resnostjo - globoko omamljanje ali stupor (8-12 točk), pri hudi - koma (4-7 točk).

Odpiranje oči:

• spontani - 4;
• na zvočne signale - 3;
• na boleč dražljaj - 2;
• brez odgovora - 1.

Ocena gibanja:

• izvedeno po navodilih - 6;
• namenjen odpravljanju dražilne snovi - 5;
• trzanje med reakcijo bolečine - 4;
• patološka fleksija - 3;
• samo ekstenzorski gibi - 2;
• brez odgovora - 1.

Govorne reakcije:

• shranjeni govor - 5;
• posamezne fraze - 4;
• fraze za provokacijo - 3;
• neartikulirani zvoki po provokaciji - 2;
• brez odgovora - 1.

Rezultat se določi s seštevkom točk: 15 (največ) in 3 (najmanj). Jasna zavest je ocenjena na 15 točk, zmerno pridušena - 13 - 14, globoko depresivna - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Koma je zmerna - 6 - 7, globoka - 4 - 5 in terminalna - 3 (obe zenici sta razširjeni, smrt ) . Grožnja za življenje je neposredno odvisna od trajanja resnega stanja.

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi je potrebna rentgenska diagnostika za izključitev zlomov ali oceno njihove narave. Slike so potrebne v čelni in sagitalni ravnini. Glede na indikacije se opravi rentgensko slikanje temporalnih kosti, zadnjega dela glave in dna lobanje. Celovitost kosti je prekinjena na mestu poškodbe ali lokalizacije hematoma. Ocena delovanja okulomotoričnih mišic, lobanjskih živcev pomaga ugotoviti poškodbe dna lobanje, predela piramid temporalnih kosti in turškega sedla. S prehodom razpok skozi čelno in etmoidno kost je srednje uho izpostavljeno nevarnosti okužbe in rupture dura mater. Resnost poškodbe je določena s sproščanjem krvi in ​​cerebrospinalne tekočine.

Optometrist ocenjuje fundus, stanje oči. S hudim edemom in sumom na intrakranialne hematome je potrebna ehoencefalografija. Lumbalna punkcija z odvzemom cerebrospinalne tekočine pomaga izključiti ali potrditi subarahnoidno krvavitev.

Indikacije za njegovo izvajanje so:

• sum na modrice in stiskanje medule med dolgotrajno sinkopo, meningealni sindrom, psihomotorično razdražljivost;
• poslabšanje simptomov sčasoma, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
• vzorčenje cerebrospinalne tekočine za hitro rehabilitacijo v primeru subarahnoidne krvavitve;
• merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine.

Punkcija se izvaja za diagnostične namene za laboratorijske analize, uvedbo zdravil in kontrastnih sredstev z rentgenskimi žarki. CT in MRI zagotavljata objektivno oceno po kontuzijah, intratekalnih ali intracerebralnih hematomih.

Pristopi k zdravljenju in rehabilitaciji

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je odvisno od resnosti stanja. V blagih primerih je predpisan počitek (počitek v postelji) in protibolečinska zdravila. V hudih primerih sta potrebna hospitalizacija in zdravniška pomoč.

Resnost poškodbe se določi glede na okoliščine, v katerih je bila prejeta. Med glavnimi vzroki domačih kraniocerebralnih travm so padci s stopnic, postelj, tuši in nasilje v družini. Pretres možganov je pogost med športniki.

Na resnost poškodbe vpliva hitrost udarca, prisotnost rotacijske komponente, ki se odraža v celični strukturi. Poškodbe, ki jih spremlja nastanek krvnih strdkov, motijo ​​oskrbo s kisikom in povzročijo multifokalne lezije.

Zdravniška pomoč je potrebna za zaspanost, vedenjske spremembe, glavobol in okorelost vratu, razširitev ene zenice, izgubo sposobnosti premikanja roke ali noge in ponavljajoče se bruhanje.

Naloga kirurgov in nevrologov je preprečiti nadaljnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšati intrakranialni tlak. Običajno se cilj doseže s pomočjo diuretikov, antikonvulzivov. Intrakranialni hematomi zahtevajo operacijo za odstranitev strjene krvi. Kirurgi ustvarijo okno v lobanji za odtekanje odvečne tekočine.

Po zaprti TBI je hospitalizacija obvezna, saj vedno obstaja nevarnost hematoma in ga je treba odstraniti. Bolnike z ranami napotimo na zdravljenje v kirurgijo, brez ran pa na nevrološki oddelek. Pri zagotavljanju nujne pomoči se uporabljajo zdravila proti bolečinam in pomirjevala.

V bolnišnici je prvih 3-7 dni predpisan počitek v postelji, hospitalizacija pa traja do 2-3 tedne. Pri motnjah spanja se daje bromokofeinska mešanica, injicira se 40-odstotna raztopina glukoze za obnovitev živčnega tkiva, nato pa nootropna zdravila, vitamini skupin B in C. Trental, pa tudi Eufillin v akutnem obdobju izboljšajo kroženje cerebrospinalne tekočine. Raztopina 25% magnezijevega klorida pomaga pri sindromu hipertenzije, dodatno so predpisani diuretiki. Z zmanjšanjem glavobola se zdravljenje prekine.

Hipotenzija cerebrospinalne tekočine je indikacija za povečan vnos tekočine, infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida in Ringer-Lockeja ter splošno krepilno terapijo.

Pri kontuziji možganov je potrebno obnoviti dihanje in hemodinamiko s pomočjo intubacije, uvedbe pomirjeval in antikonvulzivov. Izvaja se anti-edematozna terapija in anestezija. Rahlo modrico zdravimo po principu pretresa možganov. Potrebna je dehidracija ali hidracijska podpora, odvisno od intrakranialnega tlaka se izvajajo razbremenilne punkcije cerebrospinalne tekočine. Zmerno hude modrice zahtevajo odpravo hipoksije in edema z uvedbo mešanic litija, antihistaminikov in antipsihotikov. Zmanjša se vnetje in obnovi se hemostatičnost, pa tudi sanacija tekočine. Pri hudih modricah se izvajajo nevrovegetativne blokade za obnovitev funkcij subkortikalnih in stebelnih odsekov. Proti hipoksiji se dajejo antihipoksična sredstva.

Žrtve z intrakranialnimi hematomi potrebujejo nujno kirurško zdravljenje. Metode se določijo na podlagi diagnoze, odkrivanja akutne in kronične krvavitve. Najpogosteje se uporablja osteoplastična trepanacija.

Uvedba iskalnih lukenj, endoskopska revizija postane diagnostično in kirurško orodje. Če se odkrijejo patologije dura mater, se hematom fiksira, diagnoza pa se vzpostavi z odpiranjem. Hkrati se obdelava izvaja z dodatnimi rezkalnimi luknjami.

Po operaciji in zdravljenju bolniki potrebujejo pomoč pri obnovi osnovnih motoričnih in kognitivnih veščin. Glede na lokacijo poškodbe se ponovno naučijo hoditi, govoriti in obnoviti spomin. Pri zaprti TBI se zdravljenje nadaljuje ambulantno.

2-6 mesecev po zaprti poškodbi glave naj se bolnik vzdrži pitja alkohola, potovanja v države in regije z drugimi podnebnimi razmerami, predvsem pa se izogiba aktivnemu izpostavljanju glave soncu. Prav tako je treba sprostiti delovni režim, prepovedano je delo v nevarnih panogah in težka fizična dela.

Po modricah zmerne resnosti je mogoče obnoviti dejavnost, vključno s socialno in delovno dejavnostjo. Med možne posledice zaprte kraniocerebralne poškodbe sta leptomeningitis in hidrocefalus, kar vodi v omotico, glavobole, žilne motnje, težave s koordinacijo gibov in srčnim ritmom.

Bolnikom, ki preživijo po težjih poškodbah, najpogosteje pripišemo invalidnost zaradi duševnih motenj, epileptičnih napadov in pojava avtomatizma v govoru in gibanju.

Vsebina članka

Travmatska poškodba možganov (TBI)- vrsta poškodbe glave, pri kateri se poleg poškodbe možganov poškodujejo lobanja in mehka tkiva glave. Gre za precej hude poškodbe, katerih zdravljenje praviloma zahteva hospitalizacijo.
Travmatska poškodba možganov je globalni problem nevrokirurgije ne le v 20. stoletju. Ostala bo aktualna tudi v prihodnje.
Statistični podatki vsako leto zabeležijo 200 primerov TBI na 10.000 prebivalcev. Polovica vseh poškodb glave je posledica prometnih nesreč. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se je v zadnjih 10-15 letih število primerov TBI v povprečju povečalo za 2% letno. V strukturi travmatizma TBI predstavlja 2/3 smrti.
V zadnjih desetletjih se ne povečuje le število kraniocerebralnih poškodb, temveč tudi njihov težji potek. To je posledica povečanja števila vozil, hitre urbanizacije, nezadostnega upoštevanja prometnih predpisov s strani posameznih voznikov in pešcev, zlasti v pijanih primerih, in slabih razmer na cestah. Praviloma so poškodovani ljudje mladih in srednjih let, torej najbolj sposobne starosti, kar daje problemu ne le zdravstveni, ampak tudi pomemben družbeni pomen.
Glede na grožnjo okužbe medule je kraniocerebralna poškodba razdeljena na zaprto (75%), primarno neokuženo in odprto - primarno okuženo s prisotnostjo vhodnih vrat za vstop okužbe v lobanjsko votlino.
Zaprto TBI- poškodbe, pri katerih ni kršitev celovitosti mehkih tkiv glave ali je rana mehkih tkiv brez kršitve celovitosti, aponevroza. Zlomi kosti lobanjskega trezorja brez poškodb mehkih tkiv nad njimi se imenujejo tudi zaprti TBI.

Možnosti travmatske poškodbe možganov

1. Poškodbe lobanje
2. Možganske poškodbe.
3. Poškodbe lobanje in možganov.

Vrste zlomov kosti:

1. Nepopolna (poškodba samo zunanjih ali notranjih plošč kosti)
2. Linearna (poškodba zajame vse plasti kosti)
3. Klastično
4. vdrti
5. Razdrobljeno
6. Perforirana

Klasifikacija zaprte kraniocerebralne poškodbe

Do danes ni idealne in splošno sprejete klasifikacije travmatske poškodbe možganov.
Leta 1774 je francoski znanstvenik Jacques Petit predlagal klasifikacijo TBI, ki je osnova vseh sodobnih klasifikacij, čeprav je treba nekatere njegove določbe pojasniti.

Razvrstitev TBI (per Petit)

• Pretres možganov.
• Poškodba možganov.
• Stiskanje možganov.

Klinične oblike zaprte TBI

1. Pretres možganov.
2. Poškodba možganov:

• a) blaga resnost;
• b) zmerna resnost;
• c) huda.

3. Krčenje možganov:

• a) brez sočasne poškodbe;
• b) na ozadju modrice.

Ločeno so izolirani tudi številni avtorji (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Ya. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996). difuzna poškodba aksonov(DAP) možganov, kot ena od oblik TBI.
Izolirana TBI- brez ekstrakranialnih poškodb.
TO kombinirane poškodbe vključujejo mehanske poškodbe dveh ali več organov in delov telesa na topografsko različnih območjih ali različnih sistemih (kraniofacialna, kranioabdominalna, kraniotorakalna, kraniovertebrospinalna, kranioskeletna poškodba itd.).
Kombinirano poškodbe nastanejo zaradi vpliva na telo različnih travmatičnih dejavnikov: mehanskih, toplotnih, sevalnih, kemičnih, električnih, vendar ne manj kot dva hkrati.

Pretres možganov (Comotio cerebri)

Etiologija in patogeneza pretresa možganov

Izraz " pretres možganov"pripada Hipokratu. S tem izrazom ni razumel imena bolezni, temveč oscilatorne premike možganov od udarca v lobanjo.
V zadnjih nekaj stoletjih je bilo ustvarjenih več teorij, ki pojasnjujejo mehanizem razvoja motenj, opaženih pri pretresu možganov, in določajo njegovo klinično sliko ter s tem razkrivajo patogenetske povezave, katerih ciljni vpliv bo v prihodnosti določil učinkovitost. zdravljenja.
Vse te teorije, ki se organsko dopolnjujejo, v bistvu predstavljajo en sam sistem, ki ga lahko imenujemo integralna teorija mehanizma TBI. Kažejo, da v procesu poškodbe med travmo različni dejavniki delujejo skupaj: tako rotacijski premik možganov kot deformacija lobanje, kavitacija pa je povezana s pojavom gradienta tlaka.

Vibracijsko-molekularna teorija(Petit, 1774) pojasnjuje mehanizem poškodbe s premikom celic, ki se pojavi v času poškodbe. Vibracije v območju delovanja sile se širijo na celotne možgane, kar povzroča patomorfološke motnje možganov na območjih, oddaljenih od mesta poškodbe. V prihodnosti je bila teorija dopolnjena z določbami o poškodbah organelov nevrocitov in kršitvi celovitosti biološko aktivnih makromolekul na podcelični ravni (beljakovine, nukleinske kisline itd.).

Ricoeurjeva vazomotorična teorija(1877) pripisuje vodilno vlogo okvarjenemu cerebralnemu obtoku zaradi disfunkcije vazomotornih centrov (vazospazem, cerebralna ishemija, dolgotrajna kongestivna hiperemija).

Po navedbah hidrodinamična teorija Duret(1878) dinamična sila potiska sproži cerebrospinalno tekočino v prekatih, draži centre in včasih povzroči modrice, raztezanje, trganje možganskih ventriklov.

Po navedbah rotacijsko teorijo Bergmana(1880) je poškodba pri pretresu možganov koncentrirana predvsem na meji možganskega debla in hemisfer, medtem ko je deblo izpostavljeno predvsem rotaciji.

I. P. Pavlov je razložil mehanizem izgube zavesti med pretresom možganov tuje zaviranje možganske strukture kot odgovor na travmatsko stimulacijo.
Teorija kavitacijske poškodbe in teorija deformacije(Popov VL, 1988) povezuje razvoj patoloških sprememb z deformacijo lobanje in pojavom možganske kavitacije.

Danes pretres možganov ne moremo obravnavati kot absolutno funkcionalno reverzibilno obliko TBI. Klinične manifestacije TBI kažejo, da so prizadeti vsi deli možganov, saj je motena celostna aktivnost centralnega živčnega sistema, kar vodi do motenj v regulacijski aktivnosti možganov. Eksperimentalne študije, izvedene na Inštitutu za nevrokirurgijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, dokazujejo, da so glavna tarča pretresa možganov celične membrane in sinaptični aparat, kar vodi do kršitve samoregulacije presnovnih procesov.

Pretres možganov (CCM) je najlažja oblika TBI, za katero je značilna prisotnost možganskih, avtonomnih in minljivih žariščnih nevroloških simptomov. V tem primeru se kot posledica poškodbe mehkega tkiva pojavi kirurški sindrom, ki se kaže v obliki kontuzije mehkih tkiv glave, podkožnega hematoma ali rane.
V patomorfološkem smislu pri pretresu možganov ni izrazitih morfoloških sprememb (žarišč destrukcije), mikroskopsko je mogoče opaziti povečanje posameznih celic, vaskularno polnost, perivaskularni edem in edem medceličnega prostora.

Klinika za pretres možganov

Vodilni simptom pretresa možganov je kršitev zavesti, pri kateri lahko pride do popolne izgube zavesti (pojavi se v 75 % primerov) ali nepopolne (25 %), ko bolnik opazi v času poškodbe in kmalu po njem "utišanje", "zmedenost", "mrak", omedlevica. Hkrati se bolniki lahko premikajo, izvajajo nenamenska dejanja. Tipična oblika takšne manifestacije so lahko poškodbe boksarjev, nogometašev. Te spremembe so posledica motenj kortikalno-podkortikalnih odnosov. Značilni so za mlade. Brez motnje zavesti ni TBI. Diagnoza TBI v kateri koli fazi zdravstvene oskrbe temelji predvsem na oceni stanja zavesti, ki odraža resnost poteka bolezni.
Izguba zavesti zaradi pretresa možganov kratko, od nekaj sekund do 10-20 minut (najbolj akutno obdobje). Pri poškodbah zaradi zastrupitve z alkoholom pride do daljše izgube zavesti med pretresom možganov. Za to fazo globoke klinične dekompenzacije je značilno predvsem enkratno bruhanje, tahikardija ali, nasprotno, bradikardija, hitro dihanje. Krvni tlak je normalen ali visok. Lahko se opazi spontani horizontalni nistagmus, mišična hipotonija.

Lestvica motene zavesti za nevrološko oceno (Glasgow)

Glasgowska lestvica kome (GCS), ki sta jo leta 1974 razvila angleška nevrokirurga Jannett B. in Teasdate Y., se uporablja za določanje stopnje oslabljene zavesti, oceno resnosti poškodbe možganov in napovedovanje TBI. Temelji na skupnem rezultatu 3 kazalnikov: 1) odprtost oči; 2) motnje gibanja, 3) motnje govora.
odpiranje oči - kroglice

• Spontano odpiranje oči 4
• Odpiranje oči za zvok 3
• Odpiranje oči za boleče dražljaje - 2
• Pomanjkanje odpiranja oči za kakršne koli dražljaje - 1

Motnje gibanja: - kroglice

• Aktivni gibi, ki se izvajajo po navodilih - 6
• Lokalizacija bolečine - gibi v okončinah so usmerjeni na mesto dražljaja, da bi ga odpravili - 5
• Umik okončine v primeru draženja bolečine - 4
• Patološka fleksija - 3
• Shranjeni so samo patološki ekstenzorski gibi - 2
• Brez reakcij - 1

Govorne reakcije: - kroglice

• Svoboda govora - 5
• Izgovorjava posameznih stavkov - 4
• Izgovarjanje posameznih stavkov kot odgovor na boleče dražljaje, indicirano ali spontano - 3
• Nerazumljivi zvoki kot odgovor na draženje ali spontano - 2
• Pomanjkanje govora kot odgovor na draženje - 1

Vsota točk za kvantitativno oceno stanja zavesti žrtev s TBI se giblje od 15 (največ) do 3 (najmanj).
Jasna zavest ustreza 15 točkam GCS, zmerna pridušena - 13-14 točk, globoka depresija - 11-12, stupor - 8-10, zmerna koma - 6-7, globoka koma - 4-5 in terminalna koma - 3 (možganska smrt ) .

Za oceno resnosti stanja pri pridruženih poškodbah se uporablja lestvica CRAMPS (kapilar, dihanje, trebuh, gibanje, špice), pri čemer se uporabi tritočkovna (0-2) ocena vsakega od znakov. Normalno stanje z oceno 10, manj kot 6 točk - smrtnost v 90 odstotkih primerov.

Vrste oslabljene zavesti (Shakhnovich, 1982):

• Jasna zavest.
• Depresivna zavest - izguba orientacije.
• Globoko zatiranje zavesti - ne odgovarja na vprašanja.
• Sopor - bolnik ne upošteva navodil, ampak z bolečim draženjem odpre oči ali umakne ud.
• koma:
  Koma I- Ne odpre oči.
  Koma II- (Globoko). Pojav atonije.
  Koma III- (Terminal). Bilateralna midriaza (nepovratne spremembe v srednjih možganih).

Za komo je značilno tudi:

• Odsotnost stebelnih refleksov: roženica, reakcija na svetlobo, kašelj;
• Magendiejev sindrom - neenakomerno navpično stoječa zrkla (kršitev diencefalnih oddelkov);
• Motnje dihanja: ritem - Kusmaul, frekvence - Cheyne-Stokes, apneja.

Po ponovni vzpostavitvi zavesti, v fazi zmerne klinične dekompenzacije, je simptom, ki kaže na pretres možganov, amnezija.
Obstajajo naslednje vrste amnezije:

• retrogradna amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so bili pred poškodbo,
• kongrade - bolniki ne morejo reproducirati dogodkov v času poškodbe,
• anterogradna (antegradna) amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili po poškodbi.

Amnezija, tako kot motnje, izguba zavesti je pomemben objektivni simptom pretresa možganov.
Ta faza traja 3-5 dni (akutno obdobje). Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, splošne šibkosti, povečane šibkosti, omotice (vrtoglavice), tinitusa, motenj spanja (astenični sindrom).

Avtonomne motnje kažejo se nihanja pulza in krvnega tlaka, povečano potenje, bledica, akrocianoza, spremembe dermografizma, subfebrilno stanje.

Med nestabilnimi, bežnimi žariščnimi simptomi poškodbe živčnega sistema so značilne okulomotorične motnje v obliki nestabilnega manjšega nistagmusa več dni. Rahla pareza pogleda navzgor in v različne smeri, povečan glavobol pri sploščenju oči in premikanju zrkla med branjem (simptom Gurevich-Mann).

Kršitev konvergence med akomodacijsko napetostjo, ki se kaže v nezmožnosti branja majhnega besedila (Sedanov simptom). Dokaz šibkosti zadnjega vzdolžnega fascikla je pareza pogleda navzgor s hkratno razliko zrkla (simptom Parin). Pretres možganov lahko potrdimo z asimetrijo nasolabialnih gub, oslabljenim odzivom zenice na svetlobo, zmanjšanjem abdominalnih in kremasterskih refleksov, blagimi simptomi draženja možganskih ovojnic ter labilno, nehrapavo asimetrijo možganov. tetivni in periostalni refleksi, šibko pozitivni ekstenzorni refleksi in rahla mišična oslabelost. Med subkortikalnimi refleksi pri mladih je v 90% primerov opažen simptom Marinesko-Radovich.
V fazi klinične subkompenzacije (do 2-3 tedne) se bolnikovo stanje izboljša, nevrološki simptomi so odsotni. Lahko se pojavi povečana utrujenost, vegetativne motnje.
V fazi klinične kompenzacije (več mesecev) pride do popolnega okrevanja in socialne delovne ponovne prilagoditve bolnika.

Diagnoza pretresa možganov

Diagnoza pretresa možganov na podlagi anamnestičnih podatkov (okvarjena zavest, dinamika patološkega procesa), pritožb bolnikov (glavoboli, splošna šibkost, omotica), podatkov somato-nevrološkega pregleda (prisotnost splošnega kirurškega sindroma lezij mehkih tkiv glave, možganov). , vegetativni in nestabilni, prehodni žariščni nevrološki simptomi ) in podatki pomožnih anketnih metod.
Če obstaja sum zastrupitve z alkoholom - kvalitativni testi za alkohol in kvantitativno določanje alkohola v krvi, urinu, alkoholu.

kraniografija

Kraniografija (pregled v 2 projekcijah in ogled) med pretresom možganov ne zazna poškodb oboka in baze lobanje. Prisotnost zloma kaže na organsko lezijo možganov (kontuzijo možganov) tudi v odsotnosti hudih žariščnih simptomov.

Ehoencefalografija

Ehoencefalografija (EchoEG) tudi nima izrazitega premika M-eha (normalno do 2 mm).
Za pojasnitev diagnoze TBI je pogosto potrebna lumbalna (lumbalna) punkcija.

Lumbalna (lumbalna, spinalna) punkcija

Obstajajo diagnostična in terapevtska lumbalna punkcija.
Indikacije za lumbalno punkcijo pri TBI:

1. S TBI s sumom na kontuzijo ali stiskanje možganov: dolgotrajna motnja zavesti, prisotnost meningealnega sindroma, psihomotorična agitacija, dolgoročno - poslabšanje bolnikovega stanja, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.
2. Za odvzem cerebrospinalne tekočine za laboratorijske raziskave, odvzem cerebrospinalne tekočine pri subarahnoidnih krvavitvah, da se pospeši saniranje cerebrospinalne tekočine.
3. Za merjenje tlaka v sistemu cerebrospinalne tekočine.
4. Za uvedbo zdravil (antibiotiki, citostatiki, vitamini, hormoni itd.), Pa tudi radiotransparentnih pripravkov (s PEG, mielografija).

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo za TBI:

Relativno:

• Izrazit hipertenzivni sindrom s tumorji zadnje lobanjske jame, intrakranialnimi hematomi.
• Preležanine, vnetni procesi v sakralni regiji.

absolutno:

• Koma z okvarjenimi vitalnimi funkcijami.

Pri četrtini bolnikov s SGM je možno rahlo zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine (normalno -0,98-1,96 kPa ali 100-200 mm vode. St. v bočnem položaju), pri četrtini - rahlo znižanje, pri polovici. bolnikov - brez sprememb. Pri pretresu možganov s strani cerebrospinalne tekočine ni kvalitativnih sprememb.

Računalniška tomografija, kontrastne metode raziskav tudi ne kažejo patoloških sprememb v SGM.

Zdravljenje pretresa možganov

Že blaga TBI povzroča različne funkcionalne motnje živčnega sistema, motnje možganske cirkulacije, likvorodinamike, kar otežuje končno diagnozo v predbolnišnični fazi in lahko vodi do diagnostičnih napak. Zato mora nujno medicinsko osebje izpolnjevati zahteve glede potrebe po hospitalizaciji vseh bolnikov s TBI, ne glede na resnost njihovega stanja.

Vsi bolniki s TBI, vključno s pretresom možganov, so podvrženi hospitalizaciji, saj na podlagi kliničnega pregleda ni vedno mogoče postaviti diferencialne diagnoze med CGM in drugimi oblikami TBI, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Bolniki z blago TBI z rano na glavi so hospitalizirani na kirurških oddelkih (nevrokirurški, travmatološki, kirurški). V odsotnosti rane na glavi je treba bolnika hospitalizirati na nevrološkem oddelku, bolnike s sočasno TBI hospitaliziramo v multidisciplinarnih bolnišnicah.

Za nujno oskrbo v predbolnišnični fazi se uporablja sedativno terapijo v primeru stanja ekscitacije (sibazon, relanij. Difenhidramin) anestezija (analgin, baralgin); simptomatsko zdravljenje.

Osnova zdravljenja pretresa možganov v bolnišnici je zaščitni in terapevtski režim. Obdobje hospitalizacije bolnika je 2-3 tedne, od tega je v prvih 3-7 dneh, odvisno od različice kliničnega poteka, obvezen počitek v postelji. Za normalizacijo spanja je predpisana mešanica bromokofeina; izboljšanje presnovnih procesov živčnega tkiva olajša uvedba 40% raztopine glukoze v prvih dneh, nato se po potrebi predpišejo nootropna zdravila (nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolizin), vitamini skupina B in C. Trental pozitivno vpliva na cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, cavinton, v akutnem obdobju - eufilin.

Za blage dehidracije pri hipertenzivnem sindromu se intramuskularno uporablja 25% raztopina magnezijevega klorida. Za povečanje učinka so predpisani furosemid, diakarb, veroshpiron v ozadju zdravil, ki vsebujejo K +. Ko glavobol izgine, se zdravljenje z dehidracijo prekine.
Pri hipotenziji cerebrospinalne tekočine je predpisan neomejen vnos tekočine per os 2-3 dni. in parenteralno - dajanje izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopine Ringer-Locke, bidistilata 2-3 dni, dolgoročno, glede na indikacije, se izvaja splošna obnovitvena obnovitvena terapija.
V nekaj mesecih po pretresu možganov ni priporočljivo piti alkoholnih pijač in spreminjati življenjske razmere v podnebne razmere z intenzivno insolacijo - neposredno izpostavljenostjo sončni svetlobi na glavi. Prav tako je bolniku prepovedano več mesecev delati s škodljivimi proizvodnimi pogoji, težkim fizičnim delom.

Kontuzija možganov (Contusio cerebri)

Za kontuzijo možganov je značilna kombinacija reverzibilnih funkcionalnih in stabilnih (ireverzibilnih) morfoloških sprememb v možganih s primarnimi krvavitvami in žarišči kontuzije.

Za kliniko za kontuzijo možganov je značilno v ozadju hudi možganski simptomi vztrajni žariščni simptomi kršitve funkcij hemisfer in možganskega debla. Razpoložljivost zlomi kosti lobanje in kri v cerebrospinalni tekočini (subarahnoidna krvavitev) kažejo tudi na možgansko poškodbo.

Pri blage možganske poškodbe klinični simptomi so podobni tistim pri pretresu možganov. Lahko pa se pojavijo meningealni simptomi kot posledica subarahnoidne krvavitve, možni pa so tudi zlomi lobanje. Nevrološki simptomi regresirajo v 2-3 tednih, v fazi klinične kompenzacije. Večina bolnikov doživi popolno socialno in delovno prilagoditev.

Zmerna možganska poškodba za resnost je značilna dolgotrajna izguba zavesti - od 10-20 minut do nekaj ur. Pogosto je opaziti psihomotorično vznemirjenost, nadaljuje se retro-, kon- in anterogradna (anterogradna) amnezija, močan glavobol, lahko je ponavljajoče se bruhanje, možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradi-, tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja, nizko stopnjo vročina.
Praviloma se izkaže, da gre za meningealni sindrom, jasna nevrološka simptomatologija. Žariščni simptomi poškodbe živčnega sistema se zgladijo v 3-5 tednih. Z zmerno modrico praviloma najdemo kri v cerebrospinalni tekočini in zlomih kosti lobanje. Dolgo časa opazimo preostale učinke prenesene TBI.

Huda možganska poškodba za katero je značilna dolgotrajna izguba zavesti glede na vrsto izrazite psihomotorične agitacije, pogosto izrazit meningealni sindrom, subarahnoidalna krvavitev je izrazita z lumbalno punkcijo, hudi nevrološki simptomi - "plavajoča" zrkla, anizokorija, pareza in paraliza konvulzije, splošna ali forigalna konvulzija , pogosto zlomi tako obok kot dno lobanje.
Nevrološki simptomi regresirajo praviloma počasi, faza kompenzacije ni vedno končana.

Difuzna aksonalna poškodba (DAI) v zadnjih letih velja za ločeno obliko TBI. To je posledica funkcionalne ločitve med možganskimi hemisferami in možganskim deblom. Zanj je značilna dolga večdnevna izguba zavesti, prisotnost izrazitih stebelnih simptomov.
koma spremlja decerebracija ali dekortikacija.
Sprememba mišičnega tonusa- od hipertoničnosti do difuzne hipotenzije, pogosto obstajajo asimetrična tetrapareza in izrazite avtonomne motnje. Značilna značilnost je prehod iz dolgotrajne kome v stabilno ali prehodno vegetativno stanje (od nekaj dni do več mesecev). Po izstopu iz tega stanja - bradikinezija, diskoordinacija, oligofazija, duševne motnje, afektivna stanja.

Značilnosti TBI pri otrocih

Funkcionalna organizacija otrokovih možganov ni popolna. Lupine, posode so bolj elastične, kosti lobanje pri otrocih so manj krhke in bolj elastične. Nepopolno zlitje šivov kosti lobanje ustvarja možnost njihovega premika med poškodbo brez kršitve celovitosti. Te značilnosti povzročajo manjšo kot pri odraslih resnost funkcionalne okvare pri travmatski možganski poškodbi, obstaja disociacija možganskih in žariščnih nevroloških simptomov. Žariščni simptomi so manj izraziti, mlajši kot je otrok, bolj izraziti so možganski in vegetativni simptomi pri mlajših otrocih.

Značilnosti TBI pri starejših in senilni starosti

Zaradi povečanja volumna rezervnih (likvornih) prostorov se globoke motnje zavesti pri takšnih bolnikih opazijo veliko manj pogosto, značilno je podaljšanje faz travmatskega procesa, regresija simptomov je počasnejša kot pri mladih. Huda dezorientacija na mestu, v času, astenija, pogosto - kršitev funkcije srčno-žilnega sistema, tudi pri blagih oblikah TBI.

Zastrupitev z alkoholom pri TBI

Zastrupitev z alkoholom pri TBI poslabša potek in tudi prikrije pravo sliko TBI, kar otežuje diagnozo in zdravljenje. Zastrupitev z alkoholom, ki vpliva na iste povezave patogeneze kot TBI, spremeni klinični potek travmatske poškodbe možganov, kar povzroči dodatne splošne možganske in žariščne nevrološke simptome poškodbe možganov.

Diagnoza možganske poškodbe

Diagnoza možganske poškodbe na podlagi kliničnih podatkov in podatkov pomožnih raziskovalnih metod. V klinični sliki možganske kontuzije ločimo številne glavne klinične simptome - možganske, žariščne, meningealne, vegetativne in astenične, katerih resnost je posledica lokalizacije in masivnosti možganske lezije. Glede na mesto prevladujoče lezije ločimo klinične oblike: ekstrapiramidno, diencefalno, mezencefalobulbarno in cerebrospinalno.
Naslednje pomožne metode pregleda pomagajo razjasniti diagnozo kontuzije možganov:

• Kraniografija. Prisotnost zloma kosti lobanje med kraniografijo je zanesljiv znak kontuzije možganov.
• Ehoencefalografija (EchoEG). Pri izoliranih modricah ni M-eha; groba kontuzija žarišča zaradi edema lahko povzroči premike M-eha do 3-4 mm.
• Elektroencefalografija (EEG). Z dinamičnim opazovanjem obstaja več vrst sprememb EEG, ki sovpadajo s kliničnim potekom bolezni. Pri bolnikih se povečajo možganske motnje biotokov z znaki draženja (privlačnosti) stebelnih struktur. Fokalne motnje v obliki lokalnega zmanjšanja aktivnosti jasnih žarišč ali prevlade patološke aktivnosti, ki so najbolj izrazite 5-10 dni po poškodbi.
• Pri lumbalna punkcija prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini je nedvomni znak kontuzije možganov, tudi z neizraženimi kliničnimi manifestacijami.
• Angiografija, računalniška tomografija(CT) ali slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR) lahko razjasni prisotnost žarišča kontuzije v možganski kontuziji.

Zdravljenje možganske poškodbe

Zdravljenje kontuzije možganov je pretežno konzervativno, če je indicirano, ga lahko dopolnimo s kirurškim zdravljenjem.
V predbolnišnični fazi se v resnem stanju odpravijo respiratorne in hemodinamske motnje. Zagotovljeno je ustrezno prezračevanje dihalnih poti, vključno z, če je potrebno, intubacijo za preprečevanje aspiracijskega sindroma. S psihomotoričnim vznemirjenjem se daje Relanium, Sibazon, s konvulzijami povečajo antikonvulzivno terapijo, izvajajo dekongestivno terapijo - lasix, manitol, magnezijev sulfat, če je potrebno, antagoniste Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, dekson (deksameta mg / kg). intravensko metipred ali intramuskularno - 30 mg / kg). Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki.

Intenzivnost konzervativnega zdravljenja je odvisna od resnosti možganske poškodbe. Pri blagi kontuziji možganov je taktika zdravljenja enaka kot pri pretresu možganov. Počitek je obvezen, za katero koli stopnjo resnosti pa je potreben tudi počitek v postelji. Za normalizacijo nevrodinamičnih procesov zmanjšajte resnost asteničnega sindroma - sedativi, analgetiki, vitaminska terapija.

Odvisno od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka - dehidracija ali hidracija. Pri subarahnoidnih krvavitvah se izvajajo razbremenilne lumbalne punkcije z odstranitvijo krvave cerebrospinalne tekočine (10-15 ml) in hemostatsko terapijo. Pri zmernih možganskih modricah so terapevtski ukrepi usmerjeni tudi v boj proti hipoksiji, edemu in oteklini možganov. Priporočljive so nevrovegetativne blokade, dajemo litične mešanice, antihistaminike (difenhidramin, pipolfen) in antipsihotike.

Hkrati se izvaja protivnetno, hemostatsko in obnovitveno zdravljenje, ob prisotnosti hipotenzije cerebrospinalne tekočine se endolumbalno injicira 10-20 ml zraka ob razbremenilni lumbalni punkciji. Punkcije se izvajajo do saniranja cerebrospinalne tekočine. Izvajanje takšne terapije in v prihodnosti - rehabilitacijskega zdravljenja, vključno z absorpcijsko in obnovitveno terapijo, zmanjša število zapletov in resnost funkcionalne možganske okvare.
Pri hudih možganskih kontuzijah (3-8 točk po Glasgowski lestvici) so ukrepi zdravnikov usmerjeni v zdravljenje primarne disfunkcije subkortikalnih in stebelnih delov možganov. Široko se uporabljajo antihistaminiki, nevroplegiki, nevrovegetativne blokade. Med različnimi oblikami hipoksije (hipoksična, cirkulacijska, hemična, tkivna) prihajajo v ospredje hipoksična in cerebrocirkulacijska hipoksija, glavne metode boja proti katerim so dehidracija, nevrovegetativna blokada, uporaba antihipoksantov (natrijev oksibutirat itd.). , Okrevanje moteno dihanje.

V tem primeru je glavna naloga obnoviti prehodnost dihalnih poti, zagotoviti ustrezno prezračevanje pljuč, vključno z umetnim dihanjem skozi endotrahealno cev ali traheostomijo z dihalnim aparatom.

Kirurško zdravljenje kontuzije možganov je namenjeno odstranitvi zdrobljene možganske snovi, možganskega detritusa, pa tudi zmanjšanju intrakranialnega tlaka in zmanjšanju pojavov dislokacije. Metoda izpiranja zdrobljene medule je operacija izbire pri lokalizaciji izrazite lezije v predelu baze temporalnega in čelnega režnja. Klinična praksa potrjuje, da najboljše rezultate dosežemo s kompleksnim zdravljenjem, ki vključuje konzervativno terapijo in kirurški poseg, ki lahko znatno zmanjša umrljivost v primeru kontuzije možganov.

Stiskanje možganov (Compressio cerebri)

Kompresijo, kompresijo (pri nekaterih avtorjih - stiskanje) možganov lahko povzročijo intrakranialni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni), hidroma (higroma), depresivni zlomi, pa tudi naraščajoči agresivni možganski edem, pnevmocefalus. Stiskanje možganov je lahko brez sočasne modrice ali na ozadju modrice.

Spodaj hematom je treba razumeti kot količino krvi, ki lahko povzroči sindrom stiskanja in dislokacije možganov. Ločimo akutne hematome - klinično se kažejo s povečanjem simptomov v prvih dneh po poškodbi, subakutne hematome - klinično izražene v prvih 2-3 tednih in kronične hematome, katerih klinična slika se pokaže kasneje.
Za travmatske intrakranialne hematome je značilno posebno faznost nevroloških simptomov v obliki tako imenovane "lahke" vrzeli. Za potezo je ta vrzel lahko klasična - eksplicitna ali izbrisana - skrita.

Klasična slika travmatskega intrakranialnega hematoma za katero je značilna naslednja dinamika: takoj po poškodbi glave se pri bolniku razvije primarni simptomski kompleks travmatske poškodbe možganov v obliki možganskih (obvezno - oslabljena zavest) in žariščnih simptomov. S predhodno diagnozo pretresa ali možganske poškodbe se bolniki sprejmejo v zdravstveno ustanovo. Čeprav pri bolniku nastane hematom, ki je posledica delovanja kompenzacijskih mehanizmov, se to obdobje nadomesti z obdobjem namišljenega dobrega počutja, to je "svetlim" intervalom z regresijo nevroloških simptomov. To latentno obdobje, katerega trajanje je odvisno od vira krvavitve, resnosti rezervnih prostorov (subarahnoidnih prostorov, cistern, možganskih prekatov), ​​se nadomesti z obdobjem klinične manifestacije intrakranialnega hematoma, za katerega je značilno ponavljajoče se povečanje intracerebralnih, žariščnih, vključno z matičnimi simptomi.

Najbolj informativni klinični znaki intrakranialnega hematoma je povečanje v ozadju motene zavesti pareze in paralize okončin, anizokorije, bradikardije, epileptičnih napadov, "lahke" vrzeli (vključno s tako imenovano vrzeljo "izbrisane svetlobe" brez izrazito izboljšanje bolnikovega stanja).
Takšen klasičen potek je običajno značilen za subduralni hematom, kjer so vir krvavitve poškodovane žile ali sinusi možganov, včasih arterijske in arteriovenske anevrizme možganskih žil. Subduralni hematom je kopičenje krvi ali krvnih strdkov pod dura mater, običajno v 2-3 možganskih režnjah.

Vir krvavitve v epiduralnih hematomih (lokaliziranih nad dura mater) so meningealne žile (a. meningea media ali njene veje), rupture sinusa, krvavitve iz diploičnih ven. Pogosteje so lokalizirani v temporalni regiji in so omejeni s šivi kosti (vzdolž linije akrecije dura mater). Za epiduralne hematome je značilno hitro (arterijska krvavitev) povečanje simptomov (homolateralna midriaza, kontralateralna hemipareza), kratek "lahki" interval, pogosto izbrisan, resnost možganskih simptomov (pogosteje - stupor, koma in ne omamljanje, kot je s subduralnimi hematomi), kombinacija z zlomom temporalne kosti na strani hematoma.

Za intracerebralne in intraventrikularne hematome so značilni tako možganski kot žariščni simptomi, možna sta hormetonija in decerebratna rigidnost, katerih pojav kaže na neugodno prognozo.

Pri hidromi pride do lokalnega kopičenja cerebrospinalne tekočine v subduralnem prostoru (med trdo in arahnoidno membrano) skozi trganje (pretrganje) arahnoidnih membran v obliki zaklopke, ki prehaja likvor v eno smer. V klinični sliki med simptomi naraščajočega stiskanja možganov pogosto opazimo simptome draženja možganske skorje - episindrom.

Diagnoza travmatičnih intrakranialnih hematomov

Diagnoza travmatičnih intrakranialnih hematomov temelji na temeljitem pregledu somatskega, psihonevrološkega statusa bolnika ob upoštevanju dinamike klinične slike in pomožnih metod preiskave. Pomožne metode pregleda se izvajajo v določenem zaporedju, začenši s preprostimi, in če je diagnoza nejasna, jih dopolnjujejo kompleksne preiskovalne metode. Najenostavnejša in cenovno najbolj dostopna neinvazivna diagnostična metoda v tem primeru je ehoencefalografija (EchoEG). EchoEG je bil prvič uporabljen leta 1955. Švedski znanstvenik H. Leksel. Resnost srednjega premika odmeva (M-echo) je več kot 4-6 mm, pojav dodatnega odmevnega signala ("odmev hematoma") vam omogoča pojasnitev diagnoze intrakranialnega hematoma. Toda pri hematomih frontopolarne, okcipitalne, dvostranske lokalizacije je lahko premik srednjega odmeva nepomemben in celo odsoten.

Kraniografija (pregled v 2 projekcijah in ogled) pri TBI je indicirano za vse bolnike. Pri diagnozi intrakranialnih hematomov ima posreden pomen. Prisotnost zlomov lobanje, zlasti temporalne kosti, poveča verjetnost nastanka intrakranialnega hematoma. Po G. A. Pedachenko (1994) se zlomi lobanje najdejo v 66% primerov akutnih subduralnih hematomov, 33% subakutnih hematomov in 50% intracerebralnih hematomov.

Lumbalna punkcijače sumite na intrakranialni hematom, ga je treba izvajati zelo previdno. Visok tlak v cerebrospinalni tekočini, prisotnost subarahnoidne krvavitve kažejo na verjetnost hematoma. Toda hipotenzija cerebrospinalne tekočine, zlasti pri likvoreji, ne izključuje prisotnosti intrakranialnega hematoma. Kontraindikacija za lumbalno punkcijo v akutnem obdobju je izrazit hipertenzivni sindrom, prisotnost vitalnih motenj in hitro povečanje kompresijskega sindroma. V primerih ali je diagnoza intrakranialnega hematoma nedvomna, lumbalna punkcija ni potrebna.

Cerebralna angiografija pri diagnozi travmatskega intrakranialnega hematoma je leta 1936 prvič uporabil W. Zohr. Omogoča vam razjasnitev ne le lokalizacije, temveč tudi razlikovanje različnih vrst hematomov (epiduralnih, subduralnih, intracerebralnih).

Premik žil (sprednje in srednje možganske arterije, možganske arterije in vene možganov), upočasnitev možganskega pretoka krvi, prisotnost avaskularnih con kažejo na intrakranialni hematom, njegovo naravo in lokalizacijo. Za epiduralne hematome je značilna avaskularna cona v obliki bikonveksne leče. Za subduralne hematome - avaskularna cona v obliki polmeseca ali polmeseca z neenakomerno notranjo žilno konturo.

V zadnjih letih je cerebralno angiografijo v diferencialni diagnostiki hematomov nadomestila računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco sta spremenila diagnozo TBI. CT je glavna metoda preiskave v akutni fazi, MRI pa je bolj informativna v subakutni in kronični fazi.

Za intrakranialni hematom so značilni neposredni simptomi - sprememba gostote hematoma v primerjavi z medulo in posredni simptomi - premik ventrikularnega sistema. Epiduralni hematom ima bikonveksno obliko. Omejena je z notranjo ploščo lobanje in dura vzdolž linije pritrditve na lobanjske šive. Subduralni hematom ni omejen na linijo šiva kosti 1, ki se razteza na večini poloble. Intracerebralni-B1 hematomi in subarahnoidne krvavitve imajo lahko najrazličnejše oblike. Za kontuzijo žarišča možganov je značilna cona povečane, zmanjšane ali normalne gostote, ki jo lahko obdaja edem. Na zvišanje intrakranialnega tlaka kaže vdor možganov (pidfalksne, temporo-tentorialni, cerebelar-tentorial, tonzile možganov v cervikalno-okcipitalno-duralni lijak), obliteracija subrahnoidnih cistern osnove možganov kot posledica stiskanja.

Zadnja diagnostična in prva kirurška tehnika intrakranialnih hematomov je uvedba diagnostičnega iskanja (rafiniranja) lukenj.

Diagnostične možnosti trefinacije se znatno povečajo, če se revizija izvede z endoskopom (endoencefaloskopom z optiko in svetlobnim vodnikom). Luknje so orientirane z rezalnikom v skladu s Cronleinovo shemo in topografijo žil dura mater, projekcijo stranskih (Sylvian) in centralnih (Roland) brazd možganov, venskih sinusov in lokacijo zlomov. kosti lobanje. Spremembe v dura mater, ki jih najdemo v območju trefinacije - odsotnost pulzacije, njena cianoza, kaže na4 kopičenje krvi pod dura mater.

Diagnozo potrdimo po odprtju dure z ogledom subduralnega prostora z lopatico ali endoskopom. Za potrditev intracerebralnega hematoma se opravi punkcija v območju nihanja, zmanjšanje napetosti pia mater in možganske snovi, odsotnost njenega pulziranja, s kanilami do globine 3-4 cm.

Če se odkrije intrakranialni hematom, se luknje razširijo z rezalnikom ali nanesejo nove, da tvorijo zavihek. Če hematoma ni zaznan in možgani eksplodirajo v rano in počasi utripajo, se lahko odločimo, da na nasprotni strani lobanje naložimo luknje za trefinacijo.

Kirurško zdravljenje intrakranialnih hematomov

Odstranitev travmatičnih intrakranialnih hematomov se izvaja s tremi glavnimi metodami: osteoplastična trepanacija, resekcijska trepanacija in skozi luknje, ki jih prekrije rezalnik.
Osteoplastična trepanacija je metoda izbire. Omogoča ne samo odstranitev hematoma, temveč tudi obnovitev anatomske celotne glave.
Resekcijska trepanacija se izvaja, če je treba nujno ustaviti stiskanje možganov, s hitrim povečanjem možganskih in stebelnih simptomov, hudim edemom in otekanjem možganov. Ta metoda se uporablja, kadar je nemogoče oblikovati kostno loputo, z fragmentarnimi depresivnimi zlomi kosti lobanje.
Metoda odstranjevanja hematoma skozi rezalno luknjo je možno s kroničnimi ali subakutnimi hematomi, ki imajo kapsulo in tekoči del. Praviloma se hematom odstrani, izpere skozi dve luknji z rezalnikom.

V znanstvenih delih zadnjih let je bil podrobno opisan cel kompleks dolgotrajnih ultrastrukturnih sprememb v možganih, ki so značilne za posttravmatsko patologijo, tudi v kliničnem počutju. Večina posttravmatskih sindromov se razvije v prvih 2 letih po poškodbi, kar zahteva dispanzersko opazovanje bolnikov, potek reševanja, obnovitvenega in simptomatskega zdravljenja.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Posledice travmatske poškodbe možganov kot posledica poteka travmatske bolezni v akutnem (od 2 do 4 tedne), vmesnem (od 2 do 6 mesecev) in dolgotrajnem obdobju (do 2 leti).
Klinične oblike so naslednje:

1. Posttravmatski arahnoiditis.
2. Posttravmatski arahnoencefalitis.
3. Posttravmatski pahimeningitis.
4. Posttravmatska atrofija možganov.
5. Posttravmatska cista.
6. Posttravmatska porencefalija.
7. Posttravmatski kronični hematom.
8. Posttravmatska kronična higroma.
9. Posttravmatski kronični pnevmocefalus.
10. Intracerebralno tuje telo.
11. Posttravmatske meningealne brazgotine.
12. Posttravmatske okvare lobanje.
13. Posttravmatska cerebrospinalna fistula.
14. Posttravmatski hidrocefalus.
15. Posttravmatska poškodba lobanjskega živca.
16. Posttravmatska ishemična poškodba.
17. Posttravmatska karotidno-kavernozna komunikacija.
18. Posttravmatska epilepsija.
19. Posttravmatski parkinsonizem.
20. Posttravmatske duševne disfunkcije.
21. Posttravmatske avtonomne disfunkcije.
22. druge redke oblike.
23. Kombinacija različnih učinkov.

Zapleti, ki nastanejo zaradi vpliva dodatnih eksogenih in (ali) endogenih dejavnikov, so neposredno povezani z naštetimi posledicami TBI.
Na podlagi izkušenj Inštituta za nevrokirurgijo. N. N. Burdenko AMS Ruske federacije razlikuje takšne zaplete travmatske poškodbe možganov: gnojno-vnetne, žilne, nevrotrofične, imunske; iatrogeni kot.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo naslednji zapleti:

lobanjska:

1. Vnetni (posttravmatski meningitis, meningoencefalitis, ventrikulitis, absces, empiem, osteomielitis, flebitis), posttravmatski iz mehkega pokrova glave in podobno.
2. Drugi (posttravmatski granulom, posttravmatska tromboza sinusov in ven), oddaljene motnje možganske cirkulacije, nekroza kosti lobanje in mehke kože glave ipd.

Ekstrakranialni:

1. Vnetna (pljučnica, endokarditis, pielonefritis, hepatitis, sepsa itd.).
2. Trofični (kaheksija, preležanine, edem itd.).
3. Drugi zapleti na notranjih organih, drugih telesnih sistemih (nevrogeni pljučni edem, sindrom pljučne stiske odraslih, aspiracijski sindrom, šok, maščobna embolija, trombembolija, koagulopatija, akutne erozije in razjede na želodcu in dvanajstniku, nevrohormonske motnje, motnje nevrološkega sistema ankiloza itd.).

Travmatska poškodba možganov je poškodba lobanje, možganov in membran. Zaprto kraniocerebralno poškodbo ločimo, če ni nevarnosti okužbe možganov; in odprta, ko je možen prodor mikrobov in obstaja veliko tveganje za širjenje okužbe v možganskih membranah (meningitis) in možganskem tkivu (encefalitis, gnojni abscesi).

Kaj je zaprta poškodba glave

Zaprta travma lobanje pomeni vse poškodbe lobanje in možganov, pri katerih ni poškodb lasišča, v primeru zloma pa se možgani ne poškodujejo s kostjo. To pomeni, da mora intrakranialna votlina ostati zaprta.

Zaradi mehanskih poškodb se možgansko tkivo stisne, njegove plasti se premikajo, intrakranialni tlak se hitro poveča. S premikom pogosto pride do poškodb možganskega tkiva in krvnih žil, kar povzroči spremembe v biokemični sestavi v možganih s poslabšanjem oskrbe s krvjo.

Obstajajo različne spremembe na celični, tkivni in organski ravni. Vse to negativno vpliva na delovanje pomembnih telesnih sistemov.

Krvni pretok možganov se poslabša, cirkulacija cerebrospinalne tekočine se spremeni, pregrada med cirkulacijskim in živčnim sistemom se tanjša, kar vodi v kopičenje tekočine. Zaradi zgornjih sprememb opazimo otekanje možganov, kar spet vodi do povečanja intrakranialnega tlaka.

Stiskanje in premik možganskih struktur lahko privede do kršitve možganskega debla, kar močno poslabša pretok krvi v možganih in zmanjša njihovo aktivnost.

Razvrstitev

Zaprta poškodba lobanje je glede na resnost razvrščena na blage, zmerne in hude stopnje:

1. Svetloba stopnje (pretres možganov, rahle modrice). Poškodba neposredno možganskega tkiva je majhna ali odsotna, v 25 % pride do zloma lobanje. Srčna aktivnost in dihanje sta normalna. Nevrološki simptomi so blagi in izginejo po 15-20 dneh.
2. Pri sredina možna je resnost, povečan pritisk, povečan srčni utrip, odstopanja od psihe niso izključena. Pojavijo se simptomi žariščne travme (slabost okončin, spremembe refleksa zenice). Pogosto opazimo zlome kosti lobanje, hematome in lokalne lezije. S pravilnim zdravljenjem se razvoj patoloških sprememb ustavi.
3. Pri hudo stopnje, opazimo poškodbe velikih predelov možganov, bolniki so dolgo časa nezavestni (več dni) ali padejo v komo. Izvajanje tomografije pokaže prisotnost resnih hematomov in zlomov kosti lobanje. Pogosto se izvaja nujna operacija za odstranitev hematomov.

Glede na klinične možnosti se razlikujejo naslednje vrste: pretres možganov, modrica, kompresija, razpršene poškodbe:

• Pretresite- nastane ob udarcu s topim širokim predmetom, koža pogosto ostane nepoškodovana. Značilni so bruhanje, omotica, kratkotrajna izguba zavesti, amnezija.
• Poškodba možgani (kontuzija) - prizadet je del možganov, možne so majhne krvavitve, včasih opazimo rupturo tkiva. Pacient izgubi zavest, z obnovo zavesti se opazijo spremembe nevrološke narave. Možne motnje govorne funkcije, konvulzije, koma.
• stiskanje možgani - opazimo z razvojem edema, vdolbino kosti znotraj lobanje, izlivanjem krvi. Razvija se glavobol, slabost, srčno popuščanje.
• razpršeno poškodba je najhujše stanje, koma do enega meseca, po izstopu iz nje bolnik pogosto ne more okrevati do konca življenja, saj so se pojavila huda odstopanja v delovanju možganskih hemisfer (vegetativno stanje).

Vzroki

Glavni dejavniki, ki izzovejo zaprto kraniocerebralno poškodbo:

• nesreče na cesti (pešci in vozniki lahko postanejo žrtve).
• Različno padec od visokega.
• Pretepanje.
• Šport in gospodinjstvo poškodba.
• Proizvodnja poškodba.

V sodobnem času so mladi pogosteje deležni kaznivih poškodb, ki so jih pridobili pod vplivom pijanih ali mamil.

Pri padcih z lastne višine prizadenejo predvsem starejši.

Število žrtev v nesreči narašča v začetku jeseni in pozimi.

Simptomi

Po poškodbi se lahko znaki pojavijo takoj ali čez nekaj časa, vse je odvisno od same poškodbe in njene resnosti:

• Izguba zavest- se pojavi takoj po poškodbi. Čas nezavesti lahko traja več ur, v težjih situacijah lahko tudi več dni. V tem času se bolnik ne odziva na zunanje dražljaje, ne čuti bolečine.
• Bolečina glava - začne se takoj po ponovni vzpostavitvi zavesti.
• slabost in bruhanje - ne daje občutka olajšanja.
• Omotičnost.
• rdečica obraz in vrat.
• Povečana znojenje.
• Hematom- pogosteje se pojavlja pri zlomih kostnega skeleta lobanje. Pogosto lahko opazujete uho in blizu oči.
• Izhod alkoholna pijača tekočina skozi ušesa ali nos (kaže na poškodbo celovitosti možganske membrane zaradi kostnega fragmenta).
• razvoj konvulzivna sindrom uda, pogosto v nezavednem stanju, ugrizni jezik in nehoteno uriniranje.
• Amnezija- oseba se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo (občasno so primeri, ko oseba pozabi na dogodke, ki so se zgodili po poškodbi).

Če so možganske žile poškodovane, potem krvavitev v membranah ni izključena. To stanje se kaže z naslednjimi simptomi:

• Nenadoma nastane bolečine glave.
• fotofobija- bolečina v očeh pri močni svetlobi.
• Bruhanje in slabost, ki ne olajša počutja.
• Izguba zavest.
• Vratne mišice napeto ki označuje glavo vrženo nazaj.

Če je določen del možganov poškodovan (žariščna lezija), bodo simptomi odvisni od njegove lokacije.

Čelni reženj:

• Kršitev govori(nejasen in nerazumljiv govor).
• Kršitev hoja(oseba lahko pade na hrbet).
• Slabost v rokah in nogah (bolijo desni ali levi udi).

Temporalni reženj:

• Motnje govori(človek preneha razumeti govor drugih ljudi, čeprav dobro sliši).
• Nekateri deli vizualno manjkajo polja (izpusti).
• Konvulzivno napadi.

Parietalni reženj - enostranska izguba občutljivosti telesa (ne čuti dotika, bolečine, ostre spremembe temperature), trpi leva ali desna stran.

Okcipitalni reženj - delna ali popolna izguba vida (včasih izguba vidnega polja).

Mali možgani:

• Motnje usklajevanje gibi (gibi telesa grobi, pometani).
• Nestabilnost hoja(»pijana hoja«, padci niso izključeni).
• nistagmus očesu.
• Ton mišice znatno zmanjšana.

Pri poškodbah živcev lahko opazimo strabizem, asimetrijo obraza (ukrivljenost ustnic, oblika oči se razlikuje po velikosti) in okvaro sluha.

Znaki se lahko razlikujejo v kliničnih različicah:

1. Pretresite možgani - pride do izgube zavesti, slabosti in bruhanja, amnezije. Nevralgične nepravilnosti niso opažene.
2. Poškodba možgani - simptomi so podobni pretresu možganov. Na mestu udarca in na udarno odporni strani (nasproti) je mogoče najti modrico. Izguba zavesti traja od dveh do treh minut do ene ure.

Z rahlo modrico se bolnik pritožuje nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem, pri pogledu na stran se oko začne trzati, na eni strani telesa je mišični tonus višji kot na nasprotni strani. Pri analizi cerebrospinalne tekočine včasih opazimo primesi krvi.

Z zmerno modrico lahko nezavestno stanje traja do nekaj ur. Obstaja amnezija, bruhanje, glavobol. Moteno je dihanje, delovanje srca, pritisk, duševna motnja ni izključena. Učenci so lahko različnih velikosti, govor je nečitljiv, splošna šibkost. Pomembna primesi krvi v cerebrospinalni tekočini. Pogosto najdemo zlome oboka in dna lobanje.

V hujših primerih nezavest traja več dni. Kršitev dihanja, srčnega utripa, tlaka, telesne temperature. Včasih se pojavijo napadi in paraliza. Najpogosteje so značilni zlomi strukture lobanje s krvavitvami:

1. Pri stiskanju možganov obstaja hematom. V blažjem primeru ima bolnik popolno apatijo, letargijo. V težkih situacijah - padec v komo. Velik hematom pogosto spremlja tentorialna kila, ki stisne možgansko deblo, na tem ozadju pride do poškodbe vidnega živca in navzkrižne paralize nog in rok.
2. zlom lobanje vedno spremljajo modrice v možganih, kri iz lobanje prodre v nazofarinks, očesno membrano, srednje uho, včasih pride do kršitve celovitosti bobniča.
3. Izbor kri skozi nos in ušesa lahko govori o lokalni travmi in o "simptomu stekla", včasih pride do sproščanja cerebrospinalne tekočine, še posebej, ko je glava nagnjena naprej.
4. zlom temporalna kost je precej sposobna izzvati paralizo slušnega in obraznega živca, včasih pa se to pokaže čez nekaj časa.

Včasih imajo alkoholiki in starejši ljudje kronični hematom, običajno poškodba ni huda in jo bolnik pozabi.

Diagnostika

Diagnoza poškodbe lobanje se začne z anamnezo, ki temelji na popolnem pregledu bolnika in njegovih pritožb (glavoboli, omotica, splošno slabo počutje in drugo). Nadalje se izvaja diagnostika, da se ugotovi nevrološko stanje, analizira dihanje in delovanje srca.

Če sumite na zastrupitev z alkoholom, se opravijo testi za potrditev njegove prisotnosti v krvi, urinu in cerebrospinalni tekočini (tekočina, ki kopa možgane). Vendar vse to ne daje popolne ocene slike, zato so dodeljene naslednje diagnostične metode:

• Držati rentgen možganov, bolniki v nezavednem stanju pa bi morali opraviti tudi rentgensko slikanje cervikalne regije.
• Dirigacijski računalnik in magnetna resonanca tomografija, ki velja za bolj natančen indikator.
• Merjenje splošnega in intrakranialnega pritisk.
• Punkcija cerebrospinalna tekočina - glede na indikacije.
• Angiografija– študija možganskih žil z uvedbo kontrastnih sredstev.

Pozitivno prognozo za žrtev lahko zagotovi izjemno pravočasna in pravilna diagnoza ter ustrezno zdravljenje. Ta kombinacija je sposobna blokirati razvoj zapletov in odpraviti posledice.

Zdravljenje

Opredelitev zdravljenja zaprte poškodbe lobanje je odvisna od vrste prejete poškodbe.

V primeru pretresa možganov je treba žrtev postaviti na vodoravno površino, glavo pa rahlo dvigniti. Ko je nezavesten, ga položite na desno stran, levo roko in nogo je treba upogniti - to bo olajšalo dihanje. Obrnite obraz k tlom, da vam jezik ne pogrezne in ne bruha in kri ne pride v dihalne poti.

Nadalje je treba bolnika namestiti na bolnišnično zdravljenje, če se žariščne lezije ne odkrijejo in če se bolnik počuti normalno, je dovoljeno, da ne izvaja zdravljenja z zdravili, bolnik pa se prenese na ambulantno zdravljenje. Terapija je namenjena stabilizaciji delovanja možganov in odpravi simptomov, za to so predpisani analgetiki in pomirjevala (običajno v tabletah).

Če je motnja zavesti po Glasgowski lestvici manjša od osmih točk, je potrebno umetno prezračevanje pljuč.

Za normalizacijo intrakranialnega tlaka je predpisana hiperventilacija pljuč, pa tudi zdravila iz skupine barbituratov in manitol. Za preprečevanje zapletov se uporablja antibakterijska terapija. Za odpravo konvulzivnih napadov - antikonvulzivi (valproat, levetiracetam).

Kirurški poseg se uporablja pri razvoju epiduralnega (med lobanjo in lupino) hematoma s prostornino 30 cm3 ali več, pa tudi pri subduralnem (med lupinami možganov) hematoma, katerega debelina presega 10 mm.

Posledice in zapleti

Posledice travmatske poškodbe možganov so razdeljene na akutne in oddaljene. Akutni učinki se pojavijo takoj, oddaljeni pa nekaj časa po uporabi. Zelo pomembno je, da takoj sprejmete potrebne ukrepe za okrevanje bolnika, saj lahko zamuda pri začetku zdravljenja ogrozi smrt osebe.

Hude stopnje vodijo do najresnejših posledic, in sicer ogrožajo komo in vegetativno stanje.

Oseba je dolgo nezavestna, opazimo motnje pri delu različnih organov, zlasti v zvezi z delom možganov. Pri razvoju hematoma je najpomembnejše, da ga pravočasno ugotovimo in začnemo z zdravljenjem, potem si bo bolnik kmalu opomogel, ko pride do kome, je diagnosticiranje hematoma težko, to lahko privede do kile - izbokline. možgani.

Koma je posledica, obstajajo tri vrste:

1. površno koma - bolnik čuti in reagira na bolečino.
2. Globoko koma - za katero je značilna izguba nekaterih refleksov, zenice so razširjene, motnje v delovanju dihalnega in srčno-žilnega sistema.
3. onstran koma - delovanje bolnikovih organov podpirajo naprave za umetno prezračevanje pljuč in srčni stimulator.

Dolgotrajni zapleti vključujejo naslednje:

• Kršitev vizualno funkcije.
• Kršitev motor napravo.
• Izguba občutljivost okončin.
• Reverzibilne in nepopravljive motnje duševno dejavnosti.
• Pogosto bolečine v predelu glave.

Ne smemo pozabiti, da je lahko nastala zaprta kraniocerebralna poškodba tako resna, da bo povzročila smrt osebe. Kako ugodna je napoved, je odvisna od več dejavnikov: starosti bolnika, vrste in resnosti poškodbe, včasih preostale manifestacije preganjajo človeka do konca življenja.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odredba št. 764)

Druge intrakranialne poškodbe (S06.8)

splošne informacije

Kratek opis

Zaprta kraniocerebralna poškodba (CTBI)- poškodbe lobanje in možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali aponevrotično raztezanje lobanje.

TO odprt TBI vključujejo poškodbe, ki jih spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in aponeurotične čelade lobanje in / ali

Ustreza coni zloma.

TO prodorne poškodbe vključujejo takšno poškodbo glave, ki jo spremljajo zlomi kosti lobanje in poškodbe možganske dure s pojavom likvorskih fistul (likvoreja).

koda protokola: E-008 "Zaprta kraniocerebralna poškodba (pretres možganov, kontuzija možganov, intrakranialni hematomi itd.)"
profil: nujne primere

Namen odra: obnovitev funkcij vseh vitalnih sistemov in organov

Koda (kode) po ICD-10-10:

S06.0 Pretres možganov

S06.1 Travmatski možganski edem

S06.2 Difuzna poškodba možganov

S06.3 Žariščna poškodba možganov

S06.4 Epiduralna krvavitev

S06.5 Travmatska subduralna krvavitev

S06.6 Travmatska subarahnoidna krvavitev

S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo

S06.8 Druge intrakranialne poškodbe

S06.9 Intrakranialna poškodba, nedoločena

Razvrstitev

Glede na patofiziologijo TBI:

1. Primarni- poškodbe nastanejo zaradi neposrednega vpliva travmatičnih sil na kosti lobanje, možganske ovojnice in možgansko tkivo, možganske žile in cerebrospinalni sistem.

2. Sekundarni- poškodbe niso povezane z neposredno poškodbo možganov, temveč so posledica posledic primarne možganske poškodbe in se razvijajo predvsem glede na vrsto sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu (intrakranialne in sistemske).

intrakranialni- cerebrovaskularne spremembe, motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine, možganski edem, spremembe intrakranialnega tlaka, dislokacijski sindrom.

Sistemsko- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hipokapnija, hiper- in hiponatremija, hipertermija, motena presnova ogljikovih hidratov, DIC.

Glede na resnost stanja bolnikov s TBI- temelji na oceni stopnje zatiranja zavesti žrtve, prisotnosti in resnosti nevroloških simptomov, prisotnosti ali odsotnosti poškodb drugih organov. Največjo razširjenost je prejela Glasgowska lestvica kome (predlagala G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje ponesrečencev ocenjujemo ob prvem stiku z bolnikom, po 12 in 24 urah po treh parametrih: odprtju oči, govorni odziv in motorični odziv na zunanjo stimulacijo.

Obstaja klasifikacija motenj zavesti pri TBI, ki temelji na kvalitativni oceni stopnje depresije zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnjevanja stanja zavesti:

zmerno omamljanje;

Globoko omamljanje;

zmerna koma;

globoka koma;

Nezaslišana koma;

Blaga PTBI vključuje pretres možganov in blago kontuzijo možganov.
CTCI zmerne resnosti - kontuzija možganov zmerne resnosti.
Huda CBI vključuje hudo kontuzijo možganov in vse vrste cerebralne kompresije.

Obstaja 5 stopenj stanja bolnikov s TBI:

zadovoljivo;

Srednja resnost;

težka;

Izjemno težka;

terminal.

Merila za zadovoljivo stanje so:

Jasna zavest;

Odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

Odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov, odsotnost ali blaga resnost primarnih hemisfernih in kraniobazalnih simptomov. Ni nevarnosti za življenje, napoved za okrevanje je običajno dobra.

Merila za stanje zmerne resnosti so:

Jasna zavest ali zmerno omamljanje;

Vitalne funkcije niso motene (možna je le bradikardija);

Žariščni simptomi - izraziti so lahko določeni hemisferni in kraniobazalni simptomi. Včasih se pojavijo posamezni, blagi simptomi stebla (spontani nistagmus itd.).

Za navedbo stanja zmerne resnosti je dovolj, da imate enega od navedenih parametrov. Grožnja za življenje je nepomembna, napoved za okrevanje je pogosto ugodna.

Merila za hudo stanje (15-60 min.):

Sprememba zavesti v globok stupor ali stupor;

Kršitev vitalnih funkcij (zmerna v enem ali dveh indikatorjih);

Fokalni simptomi - stebla zmerno izražena (anizokorija, rahla omejitev pogleda navzgor, spontani nistagmus, kontralateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž osi telesa itd.); hemisferni in kraniobazalni simptomi, vključno z epileptičnimi napadi, parezo in paralizo, so lahko izraziti.

Za navedbo resnega stanja je dovoljeno imeti navedene kršitve vsaj v enem od parametrov. Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri je odvisna od trajanja resnega stanja, napoved za okrevanje je pogosto neugodna.

Merila za izjemno resno stanje so (6-12 ur):

Oslabljena zavest do zmerne ali globoke kome;

Izrazita kršitev vitalnih funkcij na več načinov;

Fokalni simptomi - simptomi stebla so jasno izraženi (pareza pogleda navzgor, huda anizokorija, navpično ali vodoravno razhajanje oči, tonični spontani nistagmus, oslabitev reakcije zenice na svetlobo, dvostranski patološki refleksi, decerebracijska togost itd.); hemisferni in kraniobazalni simptomi so izraziti (do dvostranske in večkratne pareze).

Pri ugotavljanju izredno resnega stanja so nujne v vseh pogledih izrazite kršitve, ena od njih pa je nujno obrobna, ogroženost življenja je največja. Napoved za okrevanje je pogosto neugodna.

Merila za stanje terminala so naslednja:

Kršitev zavesti do stopnje transcendentalne kome;

Kritična kršitev vitalnih funkcij;

Žariščni simptomi - izvirajo v obliki omejevanja dvostranske midriaze, odsotnosti reakcij roženice in zenice; hemisferni in kraniobazalni so običajno blokirani zaradi možganskih in stebelnih motenj. Napoved bolnikovega preživetja je neugodna.

Klinične oblike TBI

Po vrstah razlikujemo:

1. Izoliran.

2. Kombinirano.

3. Kombinirano.

4. Ponovite.

Travmatska poškodba možganov je razdeljena na:

1. Zaprto.

2. Odpri:
- neprodorna;
- prodoren.

Vrste možganskih poškodb so:

1. Pretres možganov- stanje, ki se pogosteje pojavlja kot posledica izpostavljenosti majhni travmatični sili. Pojavi se pri skoraj 70 % bolnikov s TBI. Za pretres možganov je značilna odsotnost izgube zavesti ali kratkotrajna izguba zavesti po poškodbi: od 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, slabosti, manj pogosto - bruhanja, omotice, šibkosti, bolečine pri premikanju zrkla.

Lahko pride do rahle asimetrije tetivnih refleksov. Retrogradna amnezija (če se pojavi) je kratkotrajna. Ni antoretrogradne amnezije. Pri pretresu možganov so ti pojavi posledica funkcionalne lezije možganov in izginejo po 5-8 dneh. Za postavitev diagnoze ni treba imeti vseh teh simptomov. Pretres možganov je ena oblika in ni razdeljen na stopnje resnosti.

2. kontuzija možganov- to je poškodba v obliki makrostrukturnega uničenja možganske snovi, pogosteje s hemoragično komponento, ki je nastala v času uporabe travmatske sile. Po kliničnem poteku in resnosti poškodbe možganskega tkiva se kontuzije možganov delijo na blage, zmerne in hude kontuzije.

3. Blaga možganska poškodba(10-15 % prizadetih). Po poškodbi pride do izgube zavesti od nekaj minut do 40 minut. Večina jih ima retrogradno amnezijo do 30 minut. Če se pojavi antoretrogradna amnezija, je kratkotrajna. Po ponovni zavesti se žrtev pritožuje zaradi glavobola, slabosti, bruhanja (pogosto ponavljajoče se), omotice, oslabitve pozornosti, spomina.

Lahko se zazna - nistagmus (običajno vodoravni), anizorefleksija, včasih blaga hemipareza. Včasih obstajajo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve je mogoče odkriti blag meningealni sindrom. Lahko se pojavi bradikardija in tahikardija, prehodno zvišanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg. Umetnost. Simptomi običajno izginejo v 1-3 tednih po poškodbi. Blage kontuzije možganov lahko spremljajo zlomi kosti lobanje.

4. Zmerna možganska poškodba. Izguba zavesti traja od nekaj deset minut do 2-4 ure. Depresija zavesti do stopnje zmerne ali globoke gluhosti lahko traja več ur ali dni. Pojavi se močan glavobol, pogosto ponavljajoče se bruhanje. Horizontalni nistagmus, zmanjšan odziv zenice na svetlobo, možna motnja konvergence.

Obstajajo disociacija tetivnih refleksov, včasih zmerna hemipareza in patološki refleksi. Možne so senzorične motnje, motnje govora. Meningealni sindrom je zmerno izražen, tlak cerebrospinalne tekočine pa zmerno povišan (z izjemo žrtev, ki imajo likvorejo).

Obstaja tahikardija ali bradikardija. Motnje dihanja v obliki zmerne tahipneje brez motenj ritma in ne zahtevajo strojne korekcije. Temperatura je subfebrilna. Prvi dan se lahko pojavijo - psihomotorična vznemirjenost, včasih konvulzivni napadi. Obstaja retro- in antoretrogradna amnezija.

5. Huda možganska poškodba. Izguba zavesti traja od nekaj ur do nekaj dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom v apalični sindrom ali akinetični mutizem). Zatiranje zavesti do stuporja ali kome. Lahko pride do izrazite psihomotorične agitacije, ki ji sledi atonija.

Simptomi stebla so izraziti - plavajoče gibanje zrkla, ločitev zrkla vzdolž navpične osi, fiksacija pogleda navzdol, anizokorija. Reakcija zenice na svetlobo in refleksi roženice so depresivni. Požiranje je moteno. Včasih se hormetonija razvije na boleče dražljaje ali spontano. Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu, pogosto - hemipareza, anizorefleksija. Lahko pride do napadov.

Odpoved dihanja - glede na centralni ali periferni tip (tahi- ali bradipneja). Krvni tlak je bodisi povišan ali znižan (lahko normalen), pri atonski komi pa je nestabilen in zahteva stalno zdravniško pomoč. Izrazit meningealni sindrom.

Posebna oblika možganske kontuzije je difuzna aksonalna poškodba možganov. Njegovi klinični znaki vključujejo disfunkcijo možganskega debla - depresijo zavesti do globoke kome, izrazito kršitev vitalnih funkcij, ki zahtevajo obvezno medicinsko in strojno korekcijo.

Smrtnost pri difuzni aksonski poškodbi možganov je zelo visoka in doseže 80-90 %, pri preživelih se razvije apalični sindrom. Difuzno poškodbo aksonov lahko spremlja nastanek intrakranialnih hematomov.

6. Stiskanje možganov(naraščajoče in nenaraščajoče) - nastane zaradi zmanjšanja intrakranialnega prostora z volumetričnimi formacijami. Upoštevati je treba, da lahko vsaka "nenaraščajoča" kompresija pri TBI postane progresivna in povzroči hudo stiskanje in dislokacijo možganov. Nenaraščajoče kompresije vključujejo stiskanje z drobci kosti lobanje z depresivnimi zlomi, pritisk na možgane s strani drugih tujih teles. V teh primerih se sama tvorba, ki stiska možgane, ne poveča v volumnu.

Sekundarni intrakranialni mehanizmi imajo vodilno vlogo pri nastanku kompresije možganov. Naraščajoče kompresije vključujejo vse vrste intrakranialnih hematomov in kontuzij možganov, ki jih spremlja množični učinek.

Intrakranialni hematomi:

epiduralna;

Subduralna;

Intracerebralno;

Intraventrikularno;

Več intratekalnih hematomov;

subduralne hidrome.

Hematomi so lahko: akutni (prve 3 dni), subakutni (4 dni-3 tedne) in kronični (po 3 tednih).

Klasična klinična slika intrakranialnih hematomov vključuje prisotnost svetlobne vrzeli, anizokorije, hemipareze in bradikardije, ki je manj pogosta. Za klasično kliniko so značilni hematomi brez sočasne možganske poškodbe. Pri ponesrečencih s hematomi v kombinaciji s kontuzijo možganov se od prvih ur TBI kažejo znaki primarne poškodbe možganov ter simptomi stiskanja in dislokacije možganov zaradi kontuzije možganskega tkiva.

Dejavniki in rizične skupine

1. Zastrupitev z alkoholom (70%).

2. TBI kot posledica epileptičnega napada.

Glavni vzroki za TBI:

1. Poškodbe v cestnem prometu.

2. Domača travma.

3. Padec in športne poškodbe.

Diagnostika

Diagnostična merila

Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb na koži glave.
Periorbitalni hematom ("simptom očal", "rakunske oči") kaže na zlom dna sprednje lobanjske jame.
Hematom v predelu mastoidnega procesa (Battleov simptom) spremlja zlom piramide temporalne kosti.
Hemotimpanum ali raztrgana bobnična membrana lahko ustreza zlomu baze lobanje.
Nosna ali ušesna likvoreja kaže na zlom dna lobanje in prodorno TBI.
Zvok "počenega lonca" pri tolkanju lobanje se lahko pojavi pri zlomih kosti lobanjskega oboka.
Eksoftalmus z edemom konjunktive lahko kaže na nastanek karotidno-kavernozne fistule ali retrobulbarnega hematoma.
Hematom mehkih tkiv v zatilno-cervikalni regiji lahko spremlja zlom okcipitalne kosti in (ali) modrice polov in bazalnih delov čelnih rež in polov temporalnih rež.

Nedvomno je treba oceniti stopnjo zavesti, prisotnost meningealnih simptomov, stanje zenic in njihovo reakcijo na svetlobo, delovanje lobanjskih živcev in motoričnih funkcij, nevrološke simptome, zvišan intrakranialni tlak, dislokacijo možganov, in razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Taktike zdravstvene oskrbe

Izbira taktike za zdravljenje žrtev je odvisna od narave poškodbe možganov, kosti oboka in baze lobanje, sočasne ekstrakranialne travme in razvoja zapletov zaradi travme.

Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam s TBI je preprečiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, saj ti zapleti vodijo do hude ishemične poškodbe možganov in jih spremlja visoka smrtnost.

V zvezi s tem je treba v prvih minutah in urah po poškodbi za vse terapevtske ukrepe upoštevati pravilo ABC:

A (dihalna pot)- Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti.

V (dihanje)- vzpostavitev ustreznega dihanja: odprava obstrukcije dihalnih poti, drenaža plevralne votline v primeru pnevmo-, hemotoraksa, mehansko prezračevanje (po indikacijah).

C (kroženje)- nadzor nad delovanjem srčno-žilnega sistema: hitro okrevanje BCC (transfuzija raztopin kristaloidov in koloidov), v primeru miokardne insuficience - dajanje inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin) ali vazopresorjev (adrenalin, norepinefrin, mezaton) . Ne smemo pozabiti, da je uvedba vazopresorjev nevarna brez normalizacije mase krožeče krvi.

Indikacija za intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo so apneja in hipoapneja, prisotnost cianoze kože in sluznic. Intubacija nosu ima številne prednosti. s TBI možnost poškodbe vratu in hrbtenice ni izključena (zato morajo vse žrtve, preden razjasnijo naravo poškodbe v predbolnišnični fazi, popraviti vratno hrbtenico z uporabo posebnih vratnih ovratnic). Za normalizacijo arteriovenske razlike kisika pri bolnikih s TBI je priporočljivo uporabiti mešanico kisika in zraka z vsebnostjo kisika do 35-50%.

Obvezna sestavina zdravljenja hude TBI je odprava hipovolemije, v ta namen pa se običajno daje tekočina v količini 30-35 ml / kg na dan. Izjema so bolniki z akutnim okluzivnim sindromom, pri katerih je stopnja proizvodnje CSF neposredno odvisna od vodne bilance, zato je dehidracija pri njih upravičena, kar jim omogoča znižanje ICP.

Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njegove posledice, ki poškodujejo možgane, se glukokortikoidni hormoni in saluretiki uporabljajo v predbolnišnični fazi.

Glukokortikoidni hormoni preprečiti razvoj intrakranialne hipertenzije s stabilizacijo prepustnosti krvno-možganske pregrade in zmanjšanjem ekstravazacije tekočine v možgansko tkivo.

Prispevajo k popuščanju perifokalnega edema na območju poškodbe.

V predbolnišnični fazi je priporočljiva intravenska ali intramuskularna uporaba prednizolona v odmerku 30 mg.

Vendar pa je treba upoštevati, da zaradi sočasnega mineralokortikoidnega učinka prednizolon lahko zadrži natrij v telesu in poveča izločanje kalija, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s TBI.

Zato je bolje uporabiti deksametazon v odmerku 4-8 mg, ki praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.

Če ni motenj cirkulacije, je hkrati z glukokortikoidnimi hormoni mogoče predpisati hitre saluretike, na primer lasix v odmerku 20-40 mg (2-4 ml 1% raztopine), za dehidracijo možganov. .

Zdravila, ki blokirajo ganglije za visoko stopnjo intrakranialne hipertenzije kontraindicirano, saj se z znižanjem sistemskega krvnega tlaka lahko razvije popolna blokada možganskega pretoka krvi zaradi stiskanja kapilar možganov z edematoznim možganskim tkivom.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka- tako v predbolnišničnem stadiju kot v bolnišnici - osmotsko aktivnih snovi (manitola) ne smemo uporabljati, saj pri poškodovani krvno-možganski pregradi ni mogoče ustvariti gradienta njihove koncentracije med snovjo možganov in žilne postelje, bolnikovo stanje pa se bo verjetno poslabšalo zaradi hitrega sekundarnega zvišanja intrakranialnega tlaka.

Izjema je grožnja dislokacije možganov, ki jo spremljajo hude motnje dihanja in krvnega obtoka.

V tem primeru je priporočljivo intravensko dajanje manitola (manitola) v odmerku 0,5 g/kg telesne mase v obliki 20% raztopine.

Zaporedje ukrepov nujne pomoči v predbolnišnični fazi

S pretresom možganov nujna oskrba ni potrebna.

S psihomotorično agitacijo:

Intubacija sapnika (brez mišičnih relaksantov!), ne glede na to, ali se bo izvajala mehanska ventilacija ali ne; mišični relaksanti (sukcinilholin klorid - dicilin, poslušan v odmerku 1-2 mg / kg; injekcije izvajajo le zdravniki reanimacijskih in kirurških timov).

Če je spontano dihanje neučinkovito, je indicirano umetno prezračevanje pljuč v načinu zmerne hiperventilacije (12-14 l / min za bolnika, ki tehta 75-80 kg).

5. S psihomotorično agitacijo, konvulzijami in kot premedikacijo:

0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina subkutano;

Intravenski propofol 1-2 mg/kg ali natrijev tiopental 3-5 mg/kg ali 2-4 ml 0,5% raztopine seduksena ali 15-20 ml 20% raztopine natrijevega oksibutirata ali dormicum 0,1-0,2 mg /kg;

Med prevozom je potreben nadzor ritma dihanja.

6. S sindromom intrakranialne hipertenzije:

2-4 ml 1% raztopine furosemida (Lasix) intravensko (z dekompenzirano izgubo krvi zaradi kombinirane travme ne injicirajte lasixa!

Informacije

Vodja oddelka za nujno in nujno oskrbo, interna medicina št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni na oddelku za nujno in nujno medicinsko pomoč, interna medicina št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S.D. Asfendiyarova: kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Vodnev V.P.; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izredna profesorica Akhmetova G.D.; kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vodja oddelka za urgentno medicino Državnega inštituta za izpopolnjevanje zdravnikov Almaty - dr., izredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni na oddelku za urgentno medicino Državnega inštituta za izpopolnjevanje zdravnikov Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.