Konzervativno zdravljenje ateroskleroze. Obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin: značilnosti, klasifikacija, glavni simptomi in zdravljenje

Vsebina

Po statističnih podatkih je 5-7% svetovnega prebivalstva, starejšega od 40 let, nagnjenih k kroničnim obliteracijskim boleznim arterij spodnjih okončin. 20% vseh srčno-žilnih patologij predstavlja aterosklerozo različne narave. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, amputacijo in invalidnost. Smrtnost zaradi ateroskleroze je več kot 50 % primerov pri bolnikih, starih od 45 do 65 let.

Kaj je obliterna ateroskleroza

Običajno imajo krvne žile širok lumen, ki omogoča neovirano kroženje krvi. Aterosklerotične motnje se pojavijo kot posledica hiperholesterolemije, pretežno v arterijah srednjega in velikega premera. V cirkulacijskem sistemu holesterol kroži v obliki kompleksov z beljakovinami in maščobami (fosfolipidi, trigliceridi). Takšne spojine imenujemo lipoproteini.

Razmerje sestavnih delov v kompleksih holesterola se lahko razlikuje, odvisno od tega ločimo več vrst lipoproteinov. Tako imenovane aterogene frakcije - lipoproteini nizke in zelo nizke gostote - so neposredno vključeni v transport holesterola. Ateroskleroza se pojavi zaradi povečanja vsebnosti teh frakcij v krvi.

Zgodnje manifestacije aterosklerotičnih žilnih sprememb (maščobne črte) se lahko pojavijo že v otroštvu, nato se njihovo širjenje ustavi, po več desetletjih pa se na žilah tvorijo kasnejše motnje (vlaknasti plaki). Razvoj slednjega se začne z lipoidozo – kopičenjem maščob v intimi arterij. Nato se okoli žarišč lipoidoze prekomerno razrašča vezivno tkivo, kar vodi v nastanek aterosklerotičnih plakov (faza liposkleroze).

Sčasoma obilno kopičenje lipidov moti krvni obtok v membrani plakov, kar vodi do razvoja nekroze in pojava votlin, napolnjenih z amorfno maščobo. Poleg tega se lahko sčasoma razjede aterosklerotične formacije, med katerimi vsebina plakov vstopi v krvni obtok, kar povzroči splošno zastrupitev telesa.

Obliteracijska ateroskleroza (arterioskleroza) je progresivna bolezen, spremljajoči procesi lahko vodijo do tromboze (embolije) in žilne okluzije. Praviloma se aterosklerotične lezije pojavijo na mestih delitve glavnih arterij (bifurkacija aorte, skupna iliakalna, skupna karotidna, poplitealna, femoralna itd.). Ta značilnost ateroskleroze temelji na načelih hemodinamike - na mestih razvejanja (bifurkacije) pretok krvi povzroči udarec v intimo arterij in s tem poškoduje njihovo površinsko plast.

Vzroki

Obliteracijska arterioskleroza se razvije kot posledica splošne ateroskleroze in prizadene praviloma žile mišično-elastičnega tipa, kar vodi do njihove postopne okluzije (slabša prehodnost) in popolnega prekrivanja. V večini primerov so prizadete arterije distalnih delov spodnjih okončin (krvne žile prstov). Dejavniki, ki vplivajo na pojav ateroskleroze:

• starost nad 40 let;
• spol (moški so večkrat pogosteje nagnjeni k patologiji);
• kajenje (nikotin lahko povzroči vazospazem, kar prispeva k napredovanju bolezni);
• debelost;
• dednost (zaradi genetskih razlogov se poveča koncentracija nekaterih lipidnih frakcij v krvi);
• bolezni srca in ožilja;
• vaskulitis - imunopatološko žilno vnetje;
• miksedem - patologija, ki jo povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov;
• povečano strjevanje krvi;
• fizična neaktivnost (neaktiven življenjski slog);
• protin je akutno vnetje sklepov, ki nastane zaradi presnovnih motenj;
• neustrezna prehrana (visoka vsebnost živalskih maščob v hrani);
• močna telesna aktivnost, pogosta hipotermija okončin;
• stres.

Simptomi

Obliteracijska ateroskleroza žil spodnjih okončin se razvija postopoma, resnost simptomov se kaže sorazmerno s stopnjo prekrivanja žil. V začetnih fazah je bolezen asimptomatska, nato se pojavijo blagi znaki: parestezija (čutna motnja, za katero je značilno pekoč občutek in mravljinčenje), otekanje, odrevenelost nog, mrzlica. V naslednjih fazah se opazijo naslednji simptomi:

• Najbolj značilen simptom ateroskleroze spodnjih okončin je bolečina v telečnih mišicah spodnjega dela noge zaradi stradanja s kisikom. Sprva se bolečina pojavi le med naporom, nato v mirovanju.
• Neprijetni občutki v nogah sčasoma vodijo do razvoja tako imenovane intermitentne klavdikacije - stanja, pri katerem človek med hojo šepa na eno nogo (ateroskleroza vedno prizadene predvsem eno stran).
• Tudi manjše rane in praske se dolgo celijo, pojavijo se razjede, ki lahko privedejo do gangrene.
• Barva kože na prizadetih okončinah postane bleda, opazimo luščenje in atrofijo mišic obolele noge, otekanje stopal.
• Sindrom periferne ishemije je manifestacija stradanja kisika, odvisno od lokalizacije aterosklerotičnih plakov.
• Če se ne zdravi, se na prizadetih območjih pojavijo trofične razjede in območja nekroze.

Razvrstitev

Obliterirajuća ateroskleroza je glede na razširjenost enostranska (običajno v začetnih fazah) in dvostranska (v tem primeru je ena stran vedno bolj prizadeta kot druga). Ateroskleroza spodnjih okončin lahko prizadene femoralne, poplitealne ali iliakalne arterije. Glede na resnost lezije obstajajo 4 stopnje patologije:

1. Prva stopnja - bolnik doživlja občasne bolečine pri prevozu več kot 1 km.
2. Druga stopnja je dveh vrst: 2a - neboleča hoja na razdalji 250-1000 m, 2b - neboleča hoja na razdalji 50-250 m.
3. Za tretjo stopnjo je značilna bolečina pri hoji na razdalji do 50 m in v mirovanju (faza kritične ishemije).
4. Četrta faza je pojav območij nekroze, ki lahko izzovejo razvoj gangrene (faza trofičnih motenj).

Zapleti

Remisija v primeru obliteracijske ateroskleroze je nemogoča - sčasoma bo bolezen napredovala, verjetnost invalidnosti, amputacije in smrti je velika. Poleg tega, ker patologija prizadene glavne žile telesa, pomanjkanje zdravljenja ogroža razvoj resnih zapletov:

• impotenca pri moških zaradi slabe cirkulacije v iliakalnih arterijah;
• akutna obstrukcija;
• nekroza tkiva, trofične razjede;
• gangrena;
• možnost nastanka krvnih strdkov v drugih arterijah, ki lahko povzročijo možgansko kap ali srčni infarkt.

Diagnostika

Postavitev natančne diagnoze temelji na seznanitvi z anamnezo bolnika in fizičnem pregledu, saj so za diagnozo najpomembnejši podatki o naravi bolečine, prisotnosti intermitentne klavdikacije in videzu prizadetega uda. Poleg tega zdravnik med pregledom izvaja tako imenovane funkcionalne teste - preproste specifične manipulacije z obolelo okončino, katerih rezultate je mogoče uporabiti za presojo resnosti lezije. Po tem zdravnik napoti bolnika na naslednje dejavnosti:

• biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• doplerografija (ultrazvok žil nog);
• arteriografija (študija z uporabo kontrastnega sredstva);
• reovazografija (hemodinamska analiza);
• termometrija, termografija;
• angiografija (študija anatomskega stanja krvnih žil).

Zdravljenje obliterantne ateroskleroze

Predpisani terapevtski ukrepi so odvisni od stopnje patologije, prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni in zapletov. Glavne naloge terapije za aterosklerozo so upočasniti razvoj patološkega procesa, lajšati bolečino, obnoviti bolnikovo delovno sposobnost in preprečiti amputacijo in invalidnost bolnika.

Zdravljenje obliterantne ateroskleroze spodnjih okončin vključuje konzervativno (medikamentozno) terapijo (1 in 2a stopnje) in operacijo (stopnje 2b, 3, 4). Splošna priporočila za zdravljenje obliterirane ateroskleroze:

• lajšanje sočasnih patologij (na primer diabetes mellitus);
• znebiti se slabih navad (zlasti kajenja);
• zagotavljanje udobja bolnega uda (udobni čevlji, preprečevanje poškodb in hipotermije);
• dnevni sprehodi 30-50 minut;
• izločanje živalskih maščob iz prehrane.

Zdravljenje z zdravili

Delovanje zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje ateroskleroze, je usmerjeno v lajšanje bolečin in krčev arterij, spodbujanje dela kolateralnih žil, redčenje krvi in ​​krepitev žilne stene. Zdravila so predpisana v obliki tablet in intravenskih injekcij. Zdravljenje obliterirane vaskularne ateroskleroze se izvaja z uporabo naslednjih vrst zdravil:

• Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki in blokada novokaina.
• Za zmanjšanje vazospazma se uporabljajo antispazmodiki (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
• Antikoagulanti so potrebni za preprečevanje krvnih strdkov (Aspirin, Cardiomagnet).
• Za aktiviranje presnove so predpisani Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
• Zaviralci ACE se uporabljajo za širjenje krvnih žil in zniževanje krvnega tlaka (Prodectin, Parmidin).
• Plazemski nadomestki se uporabljajo za redčenje krvi.
• Za lajšanje edema in lajšanje alergijskih reakcij so predpisana zdravila za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin).
• Imunomodulatorji se uporabljajo za krepitev imunskega sistema.
• Za znižanje ravni lipidov in holesterola v krvi so potrebni statini (Lescol, Mevacor).

Večina zdravil je predpisana za sistematično uporabo, nekatera zdravila pa mora bolnik uporabljati vse življenje. Seznam priljubljenih zdravil:

Ime zdravila, aktivna sestavina, odmerek	Ukrep	Indikacije	Stranski učinki	Kontraindikacije
	Miotropni antispazmodik	holecistitis, papilitis, cistitis, pielitis, dismenoreja, tenzorski glavoboli	Bolezni prebavil, glavobol, nespečnost, alergijske reakcije	Okvara ledvic in jeter, nosečnost, dojenje, starost do 18 let
	Delovanje za zniževanje lipidov	Hiperlipidemija, obliterirana ateroskleroza	zgaga, miozitis, omotica, katarakta, kožni izpuščaj, zmanjšana moč, odpoved ledvic	Akutna bolezen jeter, nosečnost, dojenje
Prodektin	Obnova mikrocirkulacije, protivnetno delovanje	Kardioskleroza, obliterna ateroskleroza, stanje po možganski kapi	Slabost, glavobol, tahikardija, nenormalno delovanje jeter, alergijski izpuščaji	Odpoved jeter, nosečnost, dojenje

Operacija

Kirurški poseg je predpisan za lezije, ki so odporne na zdravljenje z zdravili. Pred določitvijo kirurškega zdravljenja mora zdravnik oceniti razširjenost aterosklerotičnih motenj v arterijah srca in možganov. Sodobna žilna kirurgija ima različne metode za kirurško zdravljenje ateroskleroze:

• Protetika - postopek, ki vam omogoča zamenjavo prizadetega plovila z umetno, se redko uporablja zaradi nevarnosti poškodb.
• Trombendarterektomija temelji na odstranitvi aterosklerotičnega plaka skupaj z delom žile, uporablja se za lokalizirane lezije femoralne arterije.
• Balonska angioplastika je uvedba posebnega balona v votlino posode, ki ob napihovanju razširi lumen.
• Obvodna presaditev je najpogostejša metoda za obnovitev pretoka krvi, izvajamo jo tako, da okoli obolele žile namestimo umetno protezo ali segment bolnikove vene safene.
• Avtodermoplastika je operacija, pri kateri se odstranijo obsežne trofične razjede in na njihovo mesto nanesejo kožni presadki, ki so bili odvzeti bolniku.

Profilaksa

Ker je obliterirana ateroskleroza ena najpogostejših bolezni, je njeno preprečevanje velikega družbenega pomena. Preprečevanje patologije vključuje več točk:

• opustitev kajenja (zmanjšanje umrljivosti s 54 % na 18 %);
• pravilna prehrana (izključitev živalskih maščob, soli, prekajenega mesa iz prehrane);
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
• znebiti se odvečne teže;
• nadzor nad kazalniki krvnega tlaka in krvnega sladkorja;
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Pogovorite se

Obliterirana ateroskleroza žil - vzroki, diagnoza in zdravljenje

Zdravo. Danes bomo govorili o takšni bolezni, kot je obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin. Imenuje se tudi ateroskleroza nog, zamašitev krvnih žil, obstrukcija žil spodnjih okončin itd.

Zakaj ravno o njem? Ker pa je moj blog končal anketo "Katere članke bi radi videli na mojem blogu?" Tema "Vižilne bolezni spodnjih okončin" je zmagala z veliko prednostjo. In ker veliko ljudi trpi zaradi obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin, sem izbral to temo.

O aterosklerozi spodnjih okončin bom govoril samo tisto, kar vem sam, kar pravijo bolniki. Samo čista praksa in moje izkušnje.

Obravnavali bomo le vprašanja, povezana s konzervativnim zdravljenjem obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin. Veliko ljudi ve, kaj je ateroskleroza. Na internetu je veliko informacij o tej temi. Kogar zanima, lahko najde vse na to temo.

Če se v lumnu žil spodnjih okončin tvorijo aterosklerotični plaki in povzročijo kršitev oskrbe nog s krvjo zaradi stenoze (zožitve), okluzije (zamašitve) arterij, se ta bolezen imenuje obliterirajoča ateroskleroza.

Sam proces je najpogosteje lokaliziran v velikih žilah (aorta, iliakalne arterije) ali arterijah srednjega kalibra (femoralne, poplitealne).

Najpogosteje za to boleznijo trpijo moški, od starosti 40 let (čeprav sem srečal mlajše bolnike). Toda glavni kontingent so upokojenci in starejši, stari 55 let in več. Praviloma njihova ateroskleroza ne prizadene le žil nog, temveč tudi možgane, srce, ledvice itd.

Načeloma je celotna klinična slika bolezni odvisna od tega, kako močno aterosklerotična plošča zoži lumen žile in kakšne trofične spremembe se zaradi tega pojavijo na spodnjih okončinah, kako je njihova funkcija oslabljena.

V nekaterih primerih plak popolnoma blokira lumen posode in kri ne teče skozenj.

Kako je, vprašate, če kri ne teče v noge, naj se razvije gangrena? Da, nekateri ga razvijejo, drugi pa ne.

zakaj? A zato, ker ima druga oseba močno razvito kolateralno cirkulacijo, prva pa ne. Toda o tem bomo govorili malo kasneje.

Več let je lahko obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin asimptomatska. Toda včasih, ko se pojavijo prvi simptomi, začne hitro napredovati.

Katere pritožbe najpogosteje predstavlja oseba s to patologijo? tole:

- Povečana mrzlica, običajno prstov in stopal. Ljudje pravijo, da tudi v vročini ali v toplem prostoru nosijo klobučevine ali volnene nogavice;

- v stopalih je občutek otrplosti;

- v mirovanju bolečina v nogah običajno ne moti. Bolečina (običajno v mišicah teleta) se pojavi pri hoji in preneha po krajšem počitku. To je tako imenovana "intermitentna klavdikacija". Odvisno od stopnje bolezni se bolečina pri hoji pojavi po 10-20-50-100-300 metrih ali več. V naprednih primerih je bolečina stalna.

Kaj je razlog za to? Toda s tem: normalno ima zdrava arterija določen premer in količina krvi, ki teče skozi njo, zadostuje za prehranjevanje tkiv spodnjih okončin. Z aterosklerozo prizadeta arterija ima manjši premer in med telesno aktivnostjo (hojo) ne more oskrbeti tkiv s kisikom, kar se kaže z bolečino v mišicah. Oseba mora v tem trenutku vstati in vstati.

V tem času "stara", revna s kisikom kri "odide" in na njeno mesto pride "sveža" kri - bolečine izginejo in oseba gre naprej. Toda po določenem številu metrov (za vsakogar na različne načine) se spet pojavi bolečina v nogah in celoten proces se začne znova in znova;

- pri poškodbah aorte in iliakalnih arterij (t.i. Lerichejev sindrom) je bolečina tudi v glutealnih mišicah, bokih in ledvenem delu;

- koža spodnjih okončin postane bleda, suha, lasje na nogah izpadajo, rast nohtov je motena. Pri hudi obliki bolezni, nasprotno, lahko vidite, ko oseba sedi z nogami navzdol, stopalo in prsti postanejo rdeči. Toda takoj, ko so noge postavljene v vodoravni položaj, koža postane bleda, skoraj bela. Včasih takšni ljudje celo spijo med sedenjem in razumljivo je zakaj. Ker v tem položaju - noge spodaj - vstopi v spodnje okončine več krvi, kot če bi oseba ležala;

- pri pregledu pri bolnikih z obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin opazimo hipotrofijo in celo atrofijo mišic (pogosteje nog). Oseba opazi, da je noga začela izgubljati težo, zmanjša se količina mišičnega tkiva. In razlog je še vedno isti - nezadostna oskrba s krvjo (s hranili in kisikom) tkiv spodnjih okončin;

- pogost simptom ateroskleroze v aorto-iliakalnem segmentu je impotenca, saj je motena oskrba s krvjo v sistemu notranjih iliakalnih arterij. Ta simptom se pojavi pri 50% bolnikov.

Obliteracija (zožitev in okluzija) žil spodnjih okončin se ne pojavi takoj, ampak postopoma, telo pa ima čas, da se delno prilagodi novim razmeram. To se kaže z razvojem kolateralnega obtoka, t.j. kri "išče" rešitve. In jih najde v obliki majhnih arterijskih debel, ki tako rekoč "obidejo" prizadeto območje arterije, t.j. telo tvori nekakšen šant.

Zakaj torej lahko pride do gangrene?

Po mojih opažanjih se to zgodi, ko:

- del aterosklerotičnih plakov se odstrani in krvni obtok ta plak zamaši spodnje žile,

- na samem plaku so vedno trombotične mase, ko se odtrgajo, so tudi žile zamašene in vse to se zgodi nenadoma in oseba bo morda potrebovala nujno operacijo,

- in končno, počasnejši razvoj gangrene, ko je kolateralna cirkulacija tako šibka, da od nje ni učinka, trofične spremembe pa se hitro povečajo in se spremenijo v gangreno.

Mladi ljudje. po pregledu pri žilnem kirurgu je seveda priporočljivo izvesti kirurško zdravljenje.

In obstaja veliko vrst kirurških posegov. To vključuje lasersko odstranjevanje aterosklerotičnih plakov in razširitev balona. stenotično žilo in protetiko celotnega dela prizadete žile (odstranimo del arterije in na njeno mesto šijemo umetno (ali iz pacientove vene) žilno protezo) in operacijo obvoda (mesto obliteracije je " bypassed" z žilno protezo) (glej sliko).

Glavna težava je, da je veliko bolnikov ljudi, starih 65-90 let, s kopico spremljajočih bolezni, ki jim je kirurško zdravljenje preprosto kontraindicirano. No, morda le amputacija spodnjega uda z gangreno iz zdravstvenih razlogov.

Zakaj je večina bolnikov z gangreno amputirana v višini kolka?

Prej smo v naših razmerah opravili do 30-40 amputacij na leto. Nekateri so bili amputirani v višini golenice. To ni dalo učinka in noga je še naprej gnila, le na spodnjem delu noge. Amputirali smo nekoliko višje - učinek je enak - gangrena se ni ustavila in smo amputirali ud v višini kolka. Šele takrat se je proces ustavil. Očitno se to zgodi, ker ni dovolj dobre prekrvavitve spodnjega dela noge, žilna mreža ni razvita in ni dobre kolateralne cirkulacije.

Večina bolnikov mora opraviti konzervativno zdravljenje 2-krat na leto.

Kakšna so osnovna načela takšne obravnave bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo žil spodnjih okončin?

1 Glede na to, da je ateroskleroza plak, plak pa holesterol, se uporabljajo zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi:

- statini - blokiram nastajanje holesterola v jetrih. Sem spadajo: simvastatin, lovastatin, pravastatin in drugi.

- fibrati - povečajo količino lipoproteinov visoke gostote in znižajo skupni holesterol. Po posvetovanju s kardiologom jih je treba jemati zelo previdno. To so zdravila, kot so bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

- derivati ​​nikotinske kisline - močno širijo krvne žile, zato jih uporabljajte previdno. Zdravilo enduracin praktično nima takšnih stranskih učinkov.

Druga zdravila, kot so kolestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavin in eikonol, prav tako pomagajo znižati raven holesterola. Zavirajo nastanek aterosklerotičnih plakov.

2. Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: različni heparini, varfarin, majhni odmerki aspirina, klopidogrela itd.

3. Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in razvoj kolateral. To so pentoksifilin, trental, kurantil itd.

4. Fizioterapevtsko zdravljenje:

- ozonoterapija

- baroterapija za spodnje okončine

- CMT na ledvenem delu (gangliji)

- magnetoterapija.

Zdaj pa vam bom na kratko pokazal sheme zdravljenja, ki jih izvajam pri bolnikih z aterosklerozo spodnjih okončin ambulantno in bolnišnično.

Ambulantno zdravljenje:

- Trental ali Pentoksifilin 400 mg 2-krat na dan en mesec

- Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan zvečer po večerji (možna je stalna uporaba)

- Wessel Duet 1 t - 2-krat na dan

- Actovegin 0,2-2-krat na dan

- Nikoshpan 1t - 2-krat na dan

- Vitamin E - 2 kapsuli, 2-krat na dan.

Za lokalno erozijo na koži lahko nanesete Curiosin prah. Pri čiščenju rane lahko na čiste granulacije nanesemo mazilo Actovegin ali Solcoseryl.

Pri pregledu je poleg splošnih kliničnih analiz nujno opraviti biokemično analizo krvnih lipidov in njihovih frakcij.

Za določitev stopnje, stopnje in stopnje arterijskih lezij opravite ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.

Zdravljenje v bolnišnici vključuje:

- infuzijsko intravensko zdravljenje: nadomestno - Rheopolygluks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0 - 1 dan, 2. dan - Trental (ali Pntoksifilin) ​​5,0 + Phys. raztopina 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, difenhidramin 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kislina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Potek infuzijske terapije je 20 dni.

- Papaverin 2% -2,0 + niacin 2,0 intramuskularno 10 dni.

- Actovegin 2.0 intramuskularno ponoči 10 dni.

- lahko jemljete (boljše za diabetično angiopatijo) Sulodexide 250 LRU 2-krat na dan 30-40 dni med obroki.

Tečaje konzervativne terapije je treba izvajati 2-krat na leto, po možnosti spomladi in jeseni.

Ne pozabite prebrati moje objave na blogu TUKAJ poleg tega.

Iskreno povedano, obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin je neozdravljiva bolezen, a če upoštevate zgoraj opisane metode konzervativnega zdravljenja, lahko bistveno izboljšate kakovost svojega življenja in se izognete tako strašnemu zapletu ateroskleroze spodnjih okončin. okončin kot gangrena.

Zdravje vsem. A. S. Podlipaev

Priporočila so podana zgolj v informativne namene in so predhodne in informativne narave. Na podlagi prejetih priporočil se posvetujte z zdravnikom, vključno z ugotovitvijo možnih kontraindikacij! Jemanje priporočenih zdravil je možno SAMO POD POGOJI NJIHOVE DOBRE PRENOSNOSTI S strani BOLNIKA OB UPOŠTEVANJU NJIHOVIH NEŽELENIH UČINKOV IN KONTRAINDIKACIJ!

*******************************************************************************

Če sumite na aterosklerozo arterij spodnjih okončin, se izvajajo naslednje študije: Neinvazivne študije - med študijo bolniku ne povzročajo nelagodja in se lahko izvajajo ambulantno.

1. Študija pulza je primarna ocena krvnega obtoka v spodnjih okončinah; pri določanju normalnega pulza s strani žilnega kirurga je malo verjetna prisotnost pomembnih aterosklerotičnih sprememb v arterijah spodnjih okončin.
2. Arterijski krvni tlak - po merjenju krvnega tlaka v rokah in nogah z ultrazvočnim Dopplerjem (naprava za določanje pretoka krvi) se dobljene številke primerjajo in naredi se splošen sklep o prisotnosti motenj arterijskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah.
3. Dupleksno (tripleksno) skeniranje arterij - ultrazvočna vaskularna študija vam omogoča odkrivanje zožitve ali blokade arterije, merjenje premera žile. Zagotavlja informacije o stanju sečne vene noge, da se reši vprašanje uporabe vene podkožja kot obvodne poti (shunt), ki obide blokirano območje arterije.
4. Računalniška angiografija CT angiografija je študija, ki se izvaja na spiralnem računalniškem tomografu s hkratnim vnosom kontrasta v safeno veno roke, ki daje informacije o prisotnosti in obsegu zožitve, blokade in dilatacije arterij. Invazivna študija - študija se izvaja z injiciranjem kontrasta v arterijo pod rentgenskim nadzorom.
5. Angiografija/angiogram je najbolj dragocena študija pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin, pri katerih je po predhodnem pregledu in pregledu indicirano in načrtovano kirurško zdravljenje. Kontrast injiciramo v arterijo in s posebnim rentgenskim posnetkom prikažemo natančno lokacijo blokade oziroma zožitve arterije ter stanje arterij nad in pod prizadetim območjem. Angiografija je potrebna, kadar gre za vprašanje o endovaskularnem posegu ali kirurškem zdravljenju ateroskleroze arterij spodnjih okončin.

Zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin

Kompleks zdravljenja je namenjen lajšanju bolečin, šepavosti in drugih simptomov v spodnjih okončinah, ki nastanejo zaradi zožitve ali blokade arterij spodnjih okončin z aterosklerotičnimi plaki. Ateroskleroze danes ni mogoče popolnoma pozdraviti ali preprečiti, vendar je napredovanje bolezni mogoče ustaviti z zmanjšanjem dejavnikov tveganja za nastanek bolezni. To zahteva spremembo bolnikovega življenjskega sloga.

kajenje: Izogibati se je treba kakršni koli obliki tobaka. Dolgotrajno kajenje cigaret je najbolj neugoden dejavnik tveganja, ki povzroča napredovanje ateroskleroze arterij spodnjih okončin. Nikotin v tobaku povzroča krče arterij, s čimer preprečuje dostop krvi do organov in tkiv ter povečuje tveganje za aterosklerozo. Poleg tega kajenje zmanjša količino kisika v krvi in ​​lahko povzroči nastajanje krvnih strdkov in povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov) v žilah.

Visok krvni pritisk: Visok in nenadzorovan krvni tlak (hipertenzija) sili srce v trdo delo in ustvarja dodaten stres v arterijah. Bolnik mora redno meriti krvni tlak, saj se hipertenzija pogosto pojavlja brez očitnih znakov. Če imate hipertenzijo, upoštevajte zdravljenje, ki vam ga je predpisal zdravnik, tudi če se počutite dobro.

dieta: tveganje za aterosklerozo je mogoče zmanjšati z upoštevanjem prehrane in skrbnim spremljanjem ravni holesterola v krvi. Iz hrane je treba izključiti živila z visoko vsebnostjo holesterola (mastno meso, sir, rumenjak). Potrebno je uporabljati rastlinske maščobe, rastlinsko olje. Prehrana z omejeno vsebnostjo soli je bistvena za znižanje krvnega tlaka in edemov. Če imate prekomerno telesno težo, je splošna dieta za hujšanje nujna. Treba je spremljati raven holesterola v serumu. Če ob upoštevanju diete holesterol ostane visok, je predpisano zdravljenje za zniževanje holesterola. Telesna hoja je bistvenega pomena pri zdravljenju bolnikov z šepanjem. Pogosto se bolniki, ki se bojijo bolečine pri hoji, omejijo pri gibanju in preidejo na sedeči (sedeči) način življenja. Trenutno je v mednarodnih študijah dokazano, da trening hoje do 45-60 minut na dan pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin vodi do razvoja krožne (kolateralne) cirkulacije krvi in ​​povečanja razdalje brez boleča hoja.

sladkorna bolezen: prisotnost sladkorne bolezni prispeva k zgodnjemu razvoju ateroskleroze in njenemu hitremu napredovanju. Pomembno je nadzorovati krvni sladkor in zdraviti sladkorno bolezen pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin. Nega stopal: če je prekrvavitev v spodnjih okončinah motena, lahko vsaka manjša poškodba (rana) noge povzroči resne zaplete (okužba , slabo celjenje, trofične razjede, gangrena). Stopala je treba pregledati vsak dan. Takoj poiščite zdravniško pomoč, če na koži noge najdete poškodbe ali rane.

Farmakološka terapija: Poleg nasveta zdravnika se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• Antitrombocitna zdravila – ta zdravila zmanjšujejo tveganje za srčni napad (angina pektoris, miokardni infarkt) ali možgansko kap in prehodne možganske motnje, povezane z arterijsko aterosklerozo. Povečajo lahko tudi razdaljo hoje brez bolečin (prevoženo brez postanka) s povečanjem pretoka krvi v organe in tkiva: Aspirin - Ena tableta aspirina v odmerku 75-325 mg na dan. Klopidogrel (Plavix®) 75 mg, naprednejše antiagregacijsko sredstvo. Trenutno potekajo mednarodne študije za ugotavljanje učinkovitosti in koristi tega zdravila.
• Antikoagulanti - ta zdravila preprečujejo strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov: Varfarin (Coumadin ®) - zdravilo v tabletah, njegovo dajanje zahteva spremljanje krvnega INR Clexane, fraxiparin, fragmin, heparin - antikoagulanti v injekcijah, praviloma zdravljenje z ta zdravila se izvajajo v povezavi z vnosom varfarina in se konča, ko je dosežen terapevtski učinek varfarina. Zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v arterijah spodnjih okončin: Pentoksifilin, Trental 400 1 tab x 3-krat na dan (1200 mg na dan ), ne manj kot mesec dni

Operacija

Kirurško zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin se uporablja v primerih, ko potekajoče konzervativno zdravljenje ni učinkovito in (ali) obstajajo znaki napredovanja bolezni, ki omejujejo bolnikov življenjski slog.

Glavna naloga pred kirurškim zdravljenjem je določiti natančno lokalizacijo mesta zožitve (stenoza) ali blokade (okluzije) arterije. Za to se uporablja ultrazvočno dupleksno skeniranje in (ali) računalniška angiografija arterij spodnjih okončin. Obvezen pregled pri bolnikih, ki so načrtovani za kirurško zdravljenje, je angiografija (angiogram). Pregled se izvaja v lokalni anesteziji. Skozi punkcijo v dimljah se v femoralno arterijo vstavi poseben kateter. Kontrast (barvilo) se injicira skozi kateter. Med uvedbo kontrasta se opravi poseben rentgenski pregled. Angiografija dopolnjuje predhodno pridobljene informacije in vam omogoča, da vidite obseg zožitve ali blokade arterije ter ocenite stanje arterij nad in pod prizadetim območjem žile.

Po določitvi lokacije in obsega blokade ali stenoze arterije je možno uporabiti dve metodi zdravljenja: angioplastiko (endovaskularno zdravljenje) ali operacijo (odprta operacija).

Angioplastika- poseg, ki se lahko izvaja med izvajanjem angiografije. Za izvedbo angioplastike se uporablja poseben balon za razširitev zoženega območja arterije. Skozi punkcijo v dimljah se balon vstavi v lumen arterije in se nahaja na ravni zožitve arterije. Balon je napihnjen, kar povzroči, da se arterija razširi na mestu zožitve. Da se razširjena žila ne bi ponovno zožila, se v predel arterije, kjer je bila izvedena angioplastika, vpelje posebna naprava, stent (okvir). Pacientovo bivanje v ambulanti po angioplastiki je običajno v 24 urah.

Če ima bolnik hudo poškodbo arterij zaradi ateroskleroze in je ni mogoče izvesti angioplastika... potrebna je odprta operacija. Operacija obvoda se uporablja za obnovitev pretoka krvi. Med operacijo najdemo ustrezen del arterije nad in pod blokado (okluzijo). In med tema dvema deloma arterije je prišit šant (bypass). Za operacijo obvoda se kot obvodna pot uporablja pacientova lastna vena safene ali sintetična proteza. Trajanje operacije lahko traja od 2 do 5 ur. Pacientovo bivanje v ambulanti je 3-7 dni po operaciji. V 10% primerov med operacijo bolnik potrebuje transfuzijo krvi.

Angioplastika in odprta kirurgija- varni postopki z dobrimi rezultati. Dejavniki, ki lahko zmanjšajo uspešnost posameznega posega, so: - število in resnost blokade in zožitve arterij, - splošno zdravstveno stanje bolnika.Strog nadzor nad dejavniki tveganja za aterosklerozo arterij spodnjih okončin po posegu je zahtevano. Najpomembnejši dejavnik tveganja za zgodnje poslabšanje. rezultat zdravljenja s kajenjem. Zato je potrebno vseživljenjsko prenehanje kajenja.

Zaključek

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin se lahko kaže z blago intermitentno klavdikacijo. Z napredovanjem bolezni in odsotnostjo potrebnega zdravljenja se lahko razvije obsežna gangrena in izguba spodnjega uda (amputacija). Hitrost napredovanja bolezni je odvisna od števila in resnosti dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze (kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost itd.), bistveno zmanjšajo simptome bolezni, rešijo nogo in izboljšajo kakovost življenja. in prognozo pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Obstaja veliko bolezni, ki vodijo v invalidnost in v najslabšem primeru smrt. Eno najvišjih mest na tem seznamu zasedajo obliterna ateroskleroza spodnjih okončin. Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri starejših in skoraj vedno pri moških.

To je bolezen, ki prizadene velike in srednje arterije v nogah. Spodnje okončine ne morejo več pravilno oskrbeti s krvjo, saj je zaradi vazokonstrikcije in zamašitve z oblogami in krvnimi strdki ovirana njena cirkulacija. Pojavlja se zaradi holesterola in maščobe na stenah krvnih žil. Oslabljena je vitalnost tkiv, kar vodi v težave pri gibanju, pojav razjed in nekroze.

Če vsaj na tej stopnji ne začnete z zdravljenjem ateroskleroze spodnjih okončin, obstaja velika možnost za razvoj gangrene in potem bo treba nogo amputirati.

Vzroki za aterosklerozo spodnjih okončin

Med glavnimi vzroki za razvoj ateroskleroze je nezdrav življenjski slog. Do njega vodijo:

• kajenje;
• preveč mastna hrana;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• debelost.

Vzrok je lahko tudi:

• sladkorna bolezen;
• ozebline;
• dednost;
• presnovne motnje, vključno s holesterolom;
• hipertenzija;
• okužbe, ki prizadenejo ledvice.

Zaradi vseh teh razlogov je obliterirana ateroskleroza spodnjih okončin prava nadloga našega stoletja, ki skupaj s krčnimi žilami prizadene tudi naše noge.

Simptomi ateroskleroze žil spodnjih okončin

V prvih mesecih bolezen pogosto poteka brez očitnih znakov in ne povzroča posebnih težav. Toda takoj, ko preide v hujšo fazo, se pojavijo številni simptomi, ki hitro napredujejo. Med njimi:

• šepavost;
• bolečine v nogah pri hoji, pa tudi njihova hitra utrujenost;
• bolečine v nogah v mirovanju;
• odrevenelost stopal;
• temperaturne spremembe - noge so "mrzle", na dotik hladnejše od zdravih okončin;
• videz ran in razjed, ki se ne celijo;
• temnenje prstov in kože stopal (postanejo vijolično-modrikaste barve), razvoj nekrotičnih sprememb na njih;
• izpadanje las na območju prizadetih arterij.

Zelo pomembno je, da se ob prvih znakih bolezni posvetujete z zdravnikom za diagnostiko, saj je ena tistih, ki jih je mogoče popolnoma pozdraviti šele v zgodnjih fazah. V zapleteni obliki so sodobne metode zdravljenja veliko manj učinkovite in pogosto je mogoče le ustaviti simptome, ki se čez nekaj časa vrnejo.

Diagnostika ateroskleroze spodnjih okončin

V naši ambulanti se zdravljenje katere koli bolezni, tudi obliteracijske ateroskleroze, začne s celovito diagnozo. Ta pristop nam omogoča, da ugotovimo vse nianse, postavimo natančno diagnozo in ne zamudimo trenutkov, ki lahko igrajo pomembno vlogo pri nadaljnjem zdravljenju bolnika.

V tem primeru lahko naši zdravniki dajo začetni zaključek po pregledu bolnika, še posebej, če gre za precej akutno fazo z vidnimi razlikami med bolnimi in zdravimi okončinami. Nadaljnja diagnostika vključuje:

• tomografija;
• poslušanje hrupa in utripanja arterij;
• žilni ultrazvok;
• angiografija - diagnoza krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva.

In po potrebi druge študije.

S tem ne le ugotovimo prisotnost ali odsotnost znakov ateroskleroze spodnjih okončin, temveč tudi poiščemo njene vzroke, mesta blokade in določimo resnost bolezni. Le tako lahko kasneje izberete učinkovite metode zdravljenja.

Zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin

Poleg diagnostike pristopamo k zdravljenju ateroskleroze spodnjih okončin, torej na kompleksen način. V našem rezilu smo prepričani, da se nima smisla ukvarjati s simptomi, če ne odpravimo vzroka.

Na začetnih stopnjah bolezni je dovolj, da ozdravimo vir bolezni in sprejmemo preventivne ukrepe - zmanjšamo težo, spremljamo sladkor in krvni tlak, opustimo slabe navade in preidemo na dieto. Prav tako lahko zdravniki naše klinike predpišejo zdravila, ki izboljšajo oskrbo s krvjo in žilno prehodnost, lajšajo krče.

V naši kliniki od leta 2002 izvajamo klinične študije presaditve celic kostnega mozga za obliteracijske bolezni spodnjih okončin. Ko se uporabljajo nefrakcionirane MNC, instrumentalni parametri (perfuzijski indeks, perkutani kisikov tlak) omogočajo, da se pri vseh bolnikih registrira zmanjšanje ishemije v različni meri. V 50-82% primerov so po angiografiji opazili rast kolateralnih žil. Izboljšanje subjektivnih simptomov je opazilo več kot 85 % bolnikov. Hkrati je presaditev MNC kostnega mozga omogočila, da se izognemo amputaciji okončine pri 90 % bolnikov s kritično stopnjo ishemije.

Noge so priložnost za hojo, ki se ji nihče od nas ni pripravljen odreči. Žal včasih z nami nočejo sodelovati, eden od razlogov za to je obliterirana ateroskleroza spodnjih okončin. Je resna bolezen, nevarna, a ne nepremagljiva.

V naši ambulanti bodo visoko usposobljeni zdravniki z bogatimi izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju žilnih bolezni naredili vse, da čim bolj obnovijo delo vaših arterij in upočasnijo nadaljnji razvoj bolezni. Prej ko pridete k nam, več je možnosti, da se bo za vedno umaknilo.

Kronične obliteracijske bolezni spodnjih okončin predstavljajo več kot 20% vseh vrst kardiovaskularne patologije, kar ustreza 2-3% prebivalstva. Zanje je značilen enakomeren progresiven potek, povečanje ishemije okončin in sindrom hude bolečine. Kljub uporabi sodobnih metod konzervativnega in kirurškega zdravljenja se pri 15-20% bolnikov razvijejo kritične stopnje ishemije z gangreno okončine.

Številne eksperimentalne študije so pokazale, da lahko implantacija mononuklearnih celic kostnega mozga (MNC) v ishemično regijo povzroči nastanek novih žil (angio- in vaskulogeneza) ter povečanje pretoka krvi skozi obstoječe kolaterale. Hkrati imajo tako hematopoetske matične celice kot matične celice in stromalne celice kostnega mozga angiogene lastnosti. Dokazana je bila sposobnost matičnih hematopoetskih in mezenhimskih celic kostnega mozga, da se transdiferencirajo v endoteliocite, miocite in pericite, ki neposredno sodelujejo pri nastajanju novih žil. Poleg tega na področju ishemije MNC kostnega mozga proizvajajo kompleks citokinov, potrebnih za nastanek in rast krvnih žil iz lokalnih tkiv.

V poskusih na glodalcih z ligacijo femoralne arterije je implantacija MNC kostnega mozga v gastrocnemius mišico povzročila povečanje števila kapilar za 50 odstotkov ali več, pospešen pretok krvi in ​​povečano toleranco na vadbo. V poskusih na velikih živalih so po injiciranju MNC kostnega mozga opazili povečanje gostote kapilar za 2,5-3 krat, pa tudi preoblikovanje kolateralnih žil s 5-kratnim povečanjem hitrosti krvnega pretoka.

Klinična preskušanja presaditve MNC kostnega mozga za obliteracijske bolezni spodnjih okončin potekajo od leta 2002. Pri uporabi nefrakcioniranih MNC instrumentalni parametri (perfuzijski indeks, perkutani kisikov tlak) omogočajo, da se pri vseh bolnikih registrira zmanjšanje ishemije do različnih stopenj. V 50-82% primerov so po angiografiji opazili rast kolateralnih žil. Izboljšanje subjektivnih simptomov je opazilo več kot 85 % bolnikov. Hkrati je presaditev MNC kostnega mozga omogočila, da se izognemo amputaciji okončine pri 90 % bolnikov s kritično stopnjo ishemije.

Namen študije

Vrednotenje učinkovitosti intramuskularnega (v gastrocnemius mišico) injekcije avtolognih MNC kostnega mozga pri zdravljenju bolnikov z obliteracijskimi boleznimi spodnjih okončin ter možnimi zapleti.

Kontingent bolnikov

Glavna diagnoza

• Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin.
• Obliteracijski endarteritis spodnjih okončin

Merila za vključitev

• Moški in ženske, stari od 30 do vključno 65 let.
• Prisotnost obliteracijske ateroskleroze ali obliteracijskega endarteritisa žil spodnjih okončin z ishemijo okončin 3-4 stopinje.
• Bolniki morajo biti dovolj mobilni, da sledijo rehabilitacijskemu programu in urniku obiskov.
• Bolniki morajo biti sposobni dati informirano privolitev, to privolitev je treba pridobiti pred začetkom zdravljenja.
• Pri ishemiji 4. stopnje so nekrotične spremembe omejene na prste in trofične razjede, t.j. amputacija visoke okončine ni potrebna.

Merila za izključitev

• Sočasno sodelovanje v drugem kliničnem preskušanju.
• Neskladnost z raziskovalnimi merili.
• Prisotnost avtoimunskih bolezni.
• Prisotnost znakov vnetja glede na analizo.
• Vsaka znana ali zgodovina maligne bolezni.
• Prisotnost akutne nalezljive bolezni.
• Prisotnost drugih bolezni, ki poslabšajo delovanje okončine.

Zbiranje kostnega mozga

Odvzem kostnega mozga se izvaja v aseptičnih pogojih (operacijska soba kirurškega oddelka Imunopatološke klinike. Lokalna ali splošna anestezija (odvisno od psihoemocionalne labilnosti pacienta). Mesto vboda je krilo iliuma 2-3 cm zadaj. sprednjo-zgornjo hrbtenico.

Izolacija mononuklearne frakcije kostnega mozga

Izolacija mononuklearne frakcije bo izvedena v laboratoriju za celično biotehnologijo Raziskovalnega inštituta za klinično imunologijo.

MNC injekcija kostnega mozga

Suspenzija MNC kostnega mozga (prvi in ​​drugi del) se injicira lokalno v mišice teleta na 40-45 točkah. Pri visoki stopnji stenoze je možno tudi vbrizgavanje celične suspenzije v mišice stegna. Celice bodo injicirane pahljasto pod lokalno anestezijo. iz ene injekcije lahko vnesete celice na 7-10 točk. Takoj po uvedbi je treba 2 uri počivati ​​v postelji z izometričnimi kontrakcijami mišic spodnjega dela noge in stegna. V nadaljevanju posebne omejitve režima niso potrebne.

Drugi načini zdravljenja

Vsi bolniki med bivanjem v bolnišnici in z naknadnim ambulantnim zdravljenjem bodo prejeli standardno kompleksno konzervativno zdravljenje z uporabo antispazmodikov (papaverin, drotaverin itd.), Antiagregacijskih sredstev (pentoksifilin, asetilsalicilna kislina itd.), Metabolnih zdravil (solkozeril, aktovegin) , vazoprotektorji (pirikarbat itd.), Antiaterosklerotična sredstva (holestiramin, ciprofibrat, simvastatin itd.).

Ocena učinkovitosti in varnosti

Nadaljnji pregledi bolnikov po presaditvi MNC kostnega mozga bodo opravljeni v 1 tednu, 1 mesecu, 3 mesecih, 6 mesecih in nato v presledku 1 leta. Če se bolnikovo stanje, povezano s preučevano boleznijo, poslabša, bo nemudoma opravljen pregled z uporabo potrebnih dodatnih metod.

Varnost posega se bo ocenila glede na prisotnost ali odsotnost možnih zapletov, povezanih z uvedbo MNC - alergijske reakcije, infekcijski zapleti na mestu injiciranja, znatno napredovanje ishemije okončine. Ocenil se bo tudi splošni somatski status (na podlagi fizičnega pregleda, splošnih kliničnih preiskav), da se izključi škodljiv učinek presaditve na sočasne bolezni. Posebna pozornost bo namenjena onkološki patologiji.

Poraz velikih žil, ki vodi do zožitve in poslabšanja krvnega obtoka, je - obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin. Danes je to ena najpogostejših patologij, povezanih z nepravilnim življenjskim slogom.

Oseba se morda ne zaveda svoje bolezni in bolečine v nogah pripisuje utrujenosti. Da bi preprečili to bolezen, je treba pravočasno izvajati preventivo in začeti zdravljenje v zgodnejšem razvoju.

Povedali vam bomo, na kaj morate biti pozorni, kako nadzorovati krvni tlak, se držati pravilne prehrane in vadbenega režima, z drugimi besedami, izključiti vse dejavnike tveganja za nadaljnji razvoj bolezni.

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin - značilnosti

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin

Obliterna ateroskleroza je bolezen, ki nastane, ko se stene arterijskih žil zadebelijo zaradi usedlin lipidov in holesterola, ki tvorijo aterosklerotične plake, kar povzroči postopno zoženje lumna arterije in vodi do njenega popolnega prekrivanja.

Aterosklerotična lezija arterij se v vsakem posameznem primeru kaže v obliki zožitve (stenoza) ali popolnega prekrivanja (okluzije) na določenem območju arterije, kar preprečuje normalen pretok krvi v tkiva. Zaradi tega tkiva ne prejmejo hranil in kisika, ki jih potrebujejo za pravilno delovanje.

Najprej se razvije stanje, imenovano ishemija. To kaže, da tkiva trpijo zaradi pomanjkanja prehrane, in če tega stanja ne odpravimo, bo prišlo do odmiranja tkiva (nekroze ali gangrene nog).

Značilnost ateroskleroze je, da lahko ta bolezen hkrati prizadene žile več bazenov. S porazom žil okončin pride do gangrene, poškodba možganskih žil vodi do možganske kapi, poškodba žil srca je polna srčnega infarkta.

Aterosklerotične spremembe v žilah spodnjih okončin in aorte so prisotne pri večini ljudi srednje starostne skupine, vendar se na prvi stopnji bolezen nikakor ne kaže.

Simptomi arterijske insuficience so bolečine v nogah pri hoji. Postopoma se intenzivnost simptomov povečuje in vodi do nepopravljivih sprememb v obliki gangrene noge. Pri moških se bolezen pojavi 8-krat pogosteje kot pri ženskah.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vodijo v zgodnejši in hujši potek bolezni: diabetes mellitus, kajenje, prekomerno uživanje mastne hrane. Za vaskularno aterosklerozo je značilno stalno napredovanje, ki vodi do gangrene spodnje okončine, kar pomeni amputacijo noge, ki je potrebna za reševanje bolnikovega življenja.

Samo pravočasno zdravljenje in pravočasni ukrepi za normalizacijo pretoka krvi lahko preprečijo razvoj gangrene. Vir: "2gkb.by" Kakšna bolezen je to in kako je nevarna? Obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin je kronična bolezen, za katero je značilno zoženje arterije (stenoza) in celo njena popolna blokada (okluzija) kot posledica sklerotičnih procesov.

V tem primeru je krvni obtok moten, tkiva pa ne prejmejo ustrezne prehrane, kar posledično vodi v njihovo smrt. Danes za to boleznijo trpi predvsem moška polovica prebivalstva.

To je posledica dejavnikov, ki povzročajo takšne kršitve, na primer nezdrave prehrane, slabih navad. Treba je razumeti, da se najpogosteje razvoj takšne blokade ne pojavi hitro. Običajno postopek traja več deset let. Zato za njim trpijo ljudje po 40 letih in več.

Obstajajo določene stopnje obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin:

• Predklinično obdobje. Obstaja kršitev presnove lipidov. V posodi se začne kopičiti maščobna usedlina. Naloge se lahko pojavijo kot lise in proge.
• Prve manifestacije motenj krvnega obtoka.
• Simptomi bolezni se začnejo manifestirati bolj živo. Značilna je pomembna sprememba notranje stene.
• Med pregledom se pojavi ateromatozna razjeda, anevrizme in odcepljeni selitveni delci. Posledično pride do rahlega ali popolnega prekrivanja lumna.

Obstaja več vrst poškodb nog.

• Pri 1 opazimo segmentne okluzije (blokade).
• Z 2. - širjenje procesa po zgornjem delu femoralne arterije.
• Pri 3. - poplitealni in površinski femoralni del je zamašen.
• 4. vrsta - porodniški proces zajame poplitealno, femoralno arterijo, vendar je prehodnost ohranjena v globokih venah.
• Z razvojem 5. tipa pride do popolne blokade globoke arterije stegna.

Operacije obliteracijske ateroskleroze se lahko priporočajo že v 2. stopnji bolezni. Vir: "stopvarikoze.ru"

Ta bolezen je patologija, ki se razvije pod pogojem stiskanja sten krvnih žil zaradi odlaganja holesterola in maščob v njih, ki nato tvorijo aterosklerotične plake, ki zožijo lumen arterije in povzročijo njeno popolno blokado.

Aterosklerotična vaskularna bolezen se v vsakem primeru kaže z zožitvijo premera žile ali njenim popolnim prekrivanjem na določenem mestu, kar preprečuje zdrav pretok krvi. Skladno s tem tkiva za pravilno delovanje ne dovajajo hranil in kisika.

Na začetku človeka prizadene ishemija, kar kaže, da so tkiva že trpela zaradi pomanjkanja vnosa hranil. Če se bolezen ne ustavi pravočasno, se bo začela nekroza tkiva in gangrena nog.

Aterosklerotične žilne bolezni se odlikujejo po tem, da lahko poškodujejo žile hkrati v več bazenih. S patologijo žil na nogah se razvije gangrena, s patologijami žil v možganih obstaja tveganje za možgansko kap, in če so žile srca poškodovane, lahko izzove srčni napad.

Obliterna ateroskleroza spodnjih okončin se razvije pri večini ljudi srednjih let, vendar se sprva bolezen na noben način ne kaže. Znaki patološkega stanja v zgodnjih fazah arterijske insuficience so bolečine v nogah med hojo.

Sčasoma se simptomi pojavljajo vedno bolj, kar povzroča nepopravljive motnje, ki se kažejo z gangreno spodnjih okončin. Bolezen prizadene moške osemkrat pogosteje kot ženske. Vir: "lechenie-sosudov.ru"

Glede na razdaljo, ki jo človek prehodi brez bolečin (razdalja neboleče hoje), ločimo 4 stopnje obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin.

• 1. stopnja - neboleča hoja na 1000 m.
• Faza 2a - razdalja neboleče hoje 250-1000 m.
• Faza 2b - razdalja neboleče hoje 50-250 m.
• 3. stopnja - neboleča hoja manj kot 50 m, bolečina v mirovanju, nočna bolečina.
• 4. stopnja - trofične motnje.

V 4. stopnji se na prstih ali predelih pete pojavijo področja črnitve kože (nekroze). V prihodnosti lahko to privede do gangrene in amputacije poškodovanega dela noge. Z napredovanjem bolezni in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja se lahko razvije gangrena okončine, kar lahko privede do izgube noge.

Pravočasna napotitev k specialistu, kakovostna posvetovalna, medicinska, po potrebi tudi kirurška oskrba lahko znatno olajša trpljenje in izboljša kakovost življenja bolnika, ohrani ud in izboljša prognozo za to hudo patologijo.

Da bi preprečili razvoj obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin, je treba izvajati preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Pomembno si je zapomniti, da se klinične manifestacije bolezni pojavijo, ko se lumen posode zoži za 70% ali več. V zgodnjih fazah je bolezen mogoče odkriti le z dodatnim pregledom v zdravstveni ustanovi! Pravočasna napotitev k specialistom vam bo omogočila ohranjanje zdravja! Vir: "meddiagnostica.com.ua"

Metode zdravljenja obliterirane ateroskleroze spodnjih okončin bodo odvisne od stopnje poškodbe arterij, resnosti simptomov in hitrosti razvoja. Prav te dejavnike so znanstveniki upoštevali pri razvrščanju patologije.

Prvo načelo klasifikacije temelji na zelo preprostem kazalniku, ki ne zahteva nobenih raziskav. To je razdalja, ki jo človek lahko premaga do trenutka, ko začuti nelagodje v nogah.

V zvezi s tem obstaja:

• začetna faza - bolečina in utrujenost se čutita po premaganju kilometrske razdalje;
• 1. stopnja (srednja) - pojavita se ne le bolečina in utrujenost, temveč tudi občasna klavdikacija. Prevožena razdalja se giblje od ¼ do 1 kilometra. Prebivalci velikih mest morda dolgo ne čutijo teh simptomov zaradi odsotnosti takšnih obremenitev. Toda vaščani in prebivalci majhnih mest, ki so prikrajšani za javni prevoz, se že v tej fazi zavedajo problema;
• Stopnja 2 (visoka) - za katero je značilna nezmožnost premagovanja razdalj več kot 50 m brez hude bolečine. Bolniki v tej fazi patologije so večinoma prisiljeni sedeti ali ležati, da ne bi povzročili nelagodja;
• 3. faza (kritična). Obstaja znatno zoženje lumena arterij, razvoj ishemije. Pacient se lahko premika le na kratko razdaljo, vendar takšne obremenitve prinašajo hude bolečine. Nočni spanec motijo ​​bolečine in krči. Oseba izgubi sposobnost za delo, postane invalidna;
• 4. stopnja (zapletena) - zanjo je značilen pojav razjed in žarišč nekroze tkiva zaradi kršitve njihove trofizma. To stanje je preobremenjeno z razvojem gangrene in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Glede na obseg širjenja patoloških procesov in vpletenosti velikih žil v njih se razlikujejo:

• 1. stopnja - omejena lezija ene arterije (običajno femoralne ali golenice);
• 2 stopnja - prizadeta je celotna femoralna arterija;
• 3 stopnja - poplitealna arterija se začne vključevati v proces;
• 4 stopnja - femoralne in poplitealne arterije so močno prizadete;
• Stopnja 5 - popoln poraz vseh velikih posod noge.

Glede na prisotnost in resnost simptomov je patologija razdeljena na štiri stopnje:

1. Svetloba - moteni so procesi presnove lipidov. Odkrijemo ga le z laboratorijskimi preiskavami krvi, saj neprijetnih simptomov še ni.
2. Srednje - pojavljati se začnejo prvi simptomi patologije, ki jih pogosto zamenjamo z utrujenostjo (rahla bolečina po naporu, rahla oteklina, otrplost, povečana reakcija na mraz, "gosja koža").
3. Hudo - postopno se povečujejo simptomi, ki povzročajo znatno nelagodje.
4. Progresivna - začetek razvoja gangrene, pojav na prvih stopnjah majhnih razjed, ki se razvijejo v trofične.

In zdaj je najpomembnejša klasifikacija, ki odločilno vpliva na vprašanje, kako zdraviti OASNK, načini razvoja patologije:

• naglo - bolezen se hitro razvija, simptomi se pojavljajo drug za drugim, patološki proces se razširi na vse arterije in začne se gangrena. V takih primerih je potrebna takojšnja hospitalizacija, intenzivna nega, pogosto amputacija;
• subakutna - obdobja poslabšanja se občasno nadomestijo z obdobji oslabitve procesa (zmanjšanje simptomov). Zdravljenje v akutni fazi se izvaja le v bolnišničnem okolju, pogosto konzervativno, katerega cilj je upočasniti proces;
• kronična - se razvija dolgo časa, primarnih znakov sploh ni, nato se začnejo manifestirati v različnih stopnjah resnosti, kar je odvisno od obremenitve. Zdravljenje z zdravili, če se ne razvije v drugo stopnjo. Vir: "boleznikrovi.com"

Vzroki

Kot je navedeno zgoraj, je ta patologija širjenje splošnega aterosklerotskega procesa na arterijah spodnjih okončin - terminalne aorte, iliakalne, femoralne, poplitealne arterije in arterije stopala.

Glavni vzrok bolezni je neravnovesje lipidne sestave krvi, dejavniki tveganja, ki so v tem primeru pomembni, pa so:

• moški spol;
• slabe navade, zlasti kajenje;
• nezdrava prehrana - uživanje veliko mastne hrane;
• hipertonična bolezen;
• kršitev presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Glavne morfološke spremembe pri OA žil nog se pojavijo v intimi (notranji membrani) arterij. Na njegovi površini se odlagajo holesterol in kapljice maščobe - nastanejo rumenkaste lise. Čez nekaj časa se okoli teh območij pojavi vezivno tkivo - nastane sklerotična plošča.

V sebi in na sebi kopiči lipide, trombocite, fibrin in kalcijeve soli, zaradi česar se v njem slej ko prej moti krvni obtok. Plak postopoma odmre - v njem se pojavijo votline, imenovane ateromi, ki so napolnjene z razpadajočimi masami. Stena te plošče postane zelo krhka in se ob najmanjšem udarcu nanjo sesuje.

Drobtine razpadlega plaka padejo v lumen žile in se s pretokom krvi širijo v žile spodaj, ki imajo manjši premer lumena. To vodi do embolije (zamašitve) lumena, kar povzroči kritično ishemijo okončine v obliki gangrene.

Poleg tega velika plošča delno blokira lumen posode, zaradi česar je moten pretok krvi v delu telesa, ki leži distalno od mesta plaka. V tkivih pride do kroničnega pomanjkanja kisika, pri bolniku se pojavijo bolečine v mišicah, občutek mraza v prizadetem udu, kasneje nastanejo trofične razjede – težko zaceljive kožne okvare.

Te spremembe pacientu povzročajo neznosno trpljenje – včasih se njegovo stanje tako poslabša, da sam prosi zdravnika, naj mu amputira prizadeti del okončine. Vir: "physiatrics.ru"

Aterosklerotična lezija žil spodnjih okončin je manifestacija sistemske ateroskleroze, ki se pogosto razvije v naslednjih pogojih:

• debelost;
• hipertenzija;
• bolezni ledvic in jeter;
• vaskulitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• trajne okužbe s herpesom;
• hiperholesterolemija (ravni holesterola v krvi presegajo 5,5);
• sladkorna bolezen;
• motnje strjevanja krvi;
• hiperhomocisteinemija;
• dislipidemija (LDL nad 2);
• anevrizma trebušne aorte;
• hipodinamija;
• dedna nagnjenost;
• kajenje;
• alkoholizem;
• ozebline stopal;
• poškodbe spodnjih okončin;
• prekomerni fizični napori. Vir: "doctor-cardiologist.ru"

Praviloma ateroskleroza začne svojo pot iz iliakalnih in femoralnih arterij ter se premika navzdol do žil spodnjega dela noge in stopala. Najpogosteje so krvne žile prizadete na mestih vej. Prav ta področja so najbolj obremenjena.

Na kritičnem mestu nastane plak. Stena krvne žile spremeni barvo v rumenkasto, postane gosta, deformirana in brez elastičnosti. Sčasoma se lahko arterije zamašijo in popolnoma zamašijo.

Redko, vendar se zgodi, da se zaradi ateroskleroze v krvnih žilah tvori krvni strdek. Nato račun gre v ure in celo minute. Ko človek nenadoma zboli in se zdi, da je okončina hladna in neznosna, je potrebna nujna pomoč žilnega kirurga.

Glede na lokacijo plakov in dolžino prizadetega območja arterij ločimo več anatomskih vrst bolezni femoralno-popliteal-tibialnega segmenta. Za femoralne in poplitealne arterije jih je 5:

1. segmentni (omejena območja);
2. celotna površina femoralne arterije;
3. razširjene lezije (ali okluzije) tako femoralne kot poplitealne arterije s prehodnostjo območja vilic druge od njih;
4. poškodba obeh velikih krvnih žil skupaj s predelom poplitealne vilice, morda s pomanjkanjem pretoka krvi v njej, vendar globoka arterija stegna ostane odprta;
5. bolezen je poleg obsežnega širjenja na femoralno-poplitealni segment prizadela tudi globoko arterijo stegna.

Za poplitealno in tibialno arterijo obstajajo 3 možnosti za vaskularno okluzijo:

1. v spodnjem in srednjem delu noge je ohranjena prehodnost 1-3 arterij s poškodbo razvejanosti poplitealne arterije in začetnih odsekov tibialnih arterij;
2. bolezen prizadene 1-2 krvni žili spodnjega dela noge, opazimo pa prehodnost spodnjega dela poplitealne in 1-2 tibialne arterije;
3. poplitealna in tibialna arterija sta poškodovani, vendar nekateri njihovi odseki na spodnjem delu noge in stopala ostajajo odprti. Vir: "damex.ru"

Lerichejev sindrom - bolezen aorte in iliakalnih arterij

Aterosklerotični plaki zožijo ali blokirajo lumen velikih žil, krvni obtok v zmanjšani obliki pa poteka skozi majhne stranske žile (kolaterale).

Klinično se Lerichejev sindrom kaže z naslednjimi simptomi:

1. Visoka intermitentna klavdikacija. Bolečine v kolkih, zadnjici in telečjih mišicah pri hoji, prisilni ustavi po določeni razdalji, v kasnejših fazah pa stalne bolečine v mirovanju. To je posledica nezadostnega pretoka krvi v predelu medenice in stegen.
2. impotenca. Erektilna disfunkcija je povezana s prenehanjem pretoka krvi po notranjih iliakalnih arterijah, ki so odgovorne za krvno polnjenje kavernoznih teles.
3. Bledica kože stopal, lomljivi nohti in plešavost nog pri moških. Razlog je ostra motnja v prehrani kože.
4. Pojav trofičnih razjed na konicah prstov in stopal ter razvoj gangrene sta znaka popolne dekompenzacije krvnega pretoka v poznih fazah ateroskleroze.

Lerichejev sindrom je nevarno stanje. Indikacije za amputacijo ene noge se pojavijo v 5% primerov na leto. 10 let po postavitvi diagnoze sta bila oba okončina amputirana pri 40 % bolnikov.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze iliakalnih arterij (Lerichejev sindrom) je le kirurško. Pri večini bolnikov v naši ambulanti je možno izvesti endovaskularno ali hibridno operacijo – angioplastiko in stentiranje iliakalnih arterij.

Prehodnost stentov je 88 % v 5 letih in 76 % v 10 letih. Pri uporabi posebnih endoprotez se rezultati izboljšajo do 96 % v 5 letih. V težkih primerih s popolno blokado iliakalnih arterij je treba izvesti aorto-femoralni obvod, pri oslabelih bolnikih pa prečno-femoralni ali aksilarno-femoralni obvod.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze iliakalnih arterij se izogne ​​amputaciji v 95 % primerov. Vir: "gangrena.info"

Poškodba arterij spodnjega dela noge in stopala

Aterosklerozo arterij noge in stopala je mogoče izolirati, pogosteje pa se kombinira z obliteracijsko aterosklerozo iliakalnih in femoralno-poplitealnega segmenta, kar znatno oteži potek bolezni in možnost obnovitve pretoka krvi.

S to vrsto aterosklerotične lezije se gangrena razvija pogosteje in hitreje. Razvoj kritične ishemije v ozadju lezij arterij noge in stopala zahteva nujno kirurško posredovanje.

Najučinkovitejša je uporaba mikrokirurškega avtovenskega obvodnega presadka, ki v 85% primerov omogoča reševanje noge pred amputacijo. Endovaskularne tehnike so manj učinkovite, vendar jih je mogoče ponoviti. Amputacije je treba opraviti šele, ko so izčrpane vse metode reševanja okončin. Vir: "gangrena.info"

Bolezen femoralno-poplitealnega segmenta

Okluzija femoralnih in poplitealnih arterij je najpogostejša manifestacija ateroskleroze nog. Prevalenca teh lezij pri bolnikih starejše starostne skupine doseže 20%. Najpogosteje je glavna klinična manifestacija te bolezni bolečina v teletih pri hoji na določeno razdaljo (prekinjena klavdikacija).

Kritična ishemija z dano lokalizacijo vaskularne ateroskleroze se ne razvije vedno. Pogosto je izhodišče rana, odrgnina ali odrgnina stopala. Nato se pojavi trofična razjeda, ki povzroča bolečino in spušča nogo. Nastane edem, ki dodatno poslabša mikrocirkulacijo in vodi v razvoj gangrene.

Zdravljenje femoralno-poplitealno-tibialne ateroskleroze je lahko sprva konzervativno. Izvaja se terapija z zdravili, zdraviliško zdravljenje, fizioterapija. Terapija s hojo in opustitev kajenja sta zelo pomembna zdravljenja.

Uporaba teh metod lahko prepreči kritično ishemijo. Pri bolečinah v mirovanju in gangreni se priporoča kirurško zdravljenje.

Najučinkovitejša metoda kirurške korekcije v teh primerih je mikrokirurški femoralno-tibialni ali poplitealni obvod. V številnih primerih se uporablja tudi angioplastika, vendar je njen učinek krajši. Obvodna operacija omogoča reševanje noge pri 90% bolnikov z začetno gangreno. Vir: "angioklinic.ru"

Simptomi

Manifestacije obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin se razvijajo postopoma. Dolgo časa oseba morda ne čuti nobenih sprememb. Ko proces napreduje in se lumen arterijskih žil zmanjša za več kot 30-40% začetnega premera, se razvijejo naslednji značilni simptomi:

• Bolečina in utrujenost v mišicah nog po vadbi (hoja).
• Intermitentna klavdikacija je bolečina, ki se znatno poveča pri hoji, zaradi česar oseba šepa. Po kratkem počitku (obnovitev oskrbe tkiv nog s kisikom in hranili) se bolečina zmanjša.
• Razvoj bolečine v mirovanju je pokazatelj hude obliteracijske ateroskleroze, kar kaže na možen razvoj zapletov.
• Občutek otrplosti, ki je sprva prisoten v stopalu, se nato dvigne višje - posledica poslabšanja prehrane živcev in kršitve prehoda impulzov po občutljivih vlaknih.
• Občutek mraza v nogi.
• Zmanjšano pulziranje v arterijah nog - običajno se kaže z opazno asimetrijo pri preverjanju pulza na istih arterijah obeh nog.
• Zatemnitev kože na nogi z arterijami, prizadetimi zaradi ateroskleroze, je predznak začetne gangrene.
• Dolgotrajno celjenje kože na območju ran, ki ga pogosto spremlja njihova okužba.

Takšni značilni simptomi omogočajo ugotavljanje prisotnosti obliteracijske ateroskleroze v fazi pomembnih sprememb v tkivih nog. Vir: "prof-med.info"

Raziskovalni algoritem je sestavljen iz 3 glavnih točk: anamneze, funkcionalnih testov in ultrazvoka. Pritožbe, podrobna anamneza, pregled bolnika. Na prizadeti nogi je koža debela, sijoča, lahko je bleda ali rdeča, ni dlak, nohti so debeli, lomljivi, so trofične motnje, razjede, mišice so pogosto atrofirane.

Boleča noga je vedno hladnejša, na arterijah ni pulza. Po ovrednotenju teh podatkov zdravnik izmeri ABI - razmerje med sistoličnim tlakom v gležnjih in ramenskim tlakom, običajno je več kot 0,96, pri bolnikih z OASNK se zmanjša na 0,5. Pri auskultaciji zoženih arterij vedno ugotovimo sistolični šum, ko je arterija zamašena pod njenim mestom, je pulz šibek ali odsoten.

Nato se predpiše popolna biokemija krvi, EKG, izmeri se sistolični tlak na digitalnih arterijah in spodnjem delu noge. Za določitev prehodnosti glavnih arterij se izvaja standardna arteriografija.

CT angiografija velja za najbolj natančno metodo bolezni, MR angiografija, Doppler ultrazvok določajo hitrost pretoka krvi, stopnjo nasičenosti mišičnih tkiv s kisikom in hranili, dupleksno skeniranje velikih žil nog določa stopnjo oskrbe s krvjo. prizadeto nogo, stanje same stene arterije in prisotnost stiskanja.

Vse zgornje študije bi morale razkriti prisotnost ishemije nog. Funkcionalni testi se izvajajo:

1. Burdenkov test. Če bolečo nogo upognete v kolenu, se na stopalu pojavi rdečkasto-cianotičen vzorec, kar kaže v prid motenega krvnega obtoka in odtoka.
2. Test Shamov-Sitenko. Stegno ali ramo se nanese in stisne z manšeto 5 minut, ko je manšeta oslabljena, okončina po tem postane rožnata za pol minute, pri patologiji traja več kot 1,5 minute.
3. Moshkovich test. Bolnik v vodoravnem položaju dviga ravne noge 2-3 minute, medtem ko običajno stopala zaradi teče krvi bledijo, nato bolnika prosimo, da vstane. Običajno stopalo postane rožnato po 8-10 sekundah, pri aterosklerozi pa ostane bledo minuto ali več.

Posvetovanje z žilnim kirurgom je obvezno. Vir: "sosudoved.ru"

Vaskularna ateroskleroza v vsakem primeru zahteva individualni režim zdravljenja. Taktika zdravljenja je odvisna od dolžine, stopnje in stopnje poškodbe arterij, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Pri aterosklerozi žil spodnjih okončin se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

• Konservativen;
• operativno;
• Endovaskularna (minimalno invazivna).

Pri aterosklerozi spodnjih okončin začetne faze (v fazi intermitentne klavdikacije) je zdravljenje lahko konzervativno. Konzervativna metoda se uporablja tudi za zdravljenje oslabelih bolnikov, katerih stanje je zapleteno zaradi sočasne patologije, ki onemogoča operacijo za obnovitev pretoka krvi v nogah.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zdravil in fizioterapije, vključuje dozirano hojo in fizioterapevtske vaje.

Zdravljenje z zdravili je uporaba zdravil, ki lajšajo krče perifernih majhnih arterijskih žil, redčijo in zmanjšujejo viskoznost krvi, pomagajo zaščititi stene arterij pred nadaljnjo poškodbo in spodbujajo razvoj kolateralnih vej.

Potek zdravljenja z zdravili je treba izvajati večkrat na leto, nekatera zdravila je treba jemati neprekinjeno. Treba je razumeti, da še ni nobenega zdravila, ki bi lahko obnovilo normalno cirkulacijo krvi skozi zamašeno arterijo.

Zgoraj omenjena zdravila vplivajo le na majhne žile, po katerih se kri premika mimo blokiranega dela arterije. Cilj tega zdravljenja je razširiti te rešitve, da bi nadomestili pomanjkanje krvnega obtoka na njihov račun.

Pri segmentnem zoženju mesta arterije se uporablja endovaskularna metoda zdravljenja. Skozi punkcijo prizadete arterije se v njen lumen vstavi kateter z balonom, ki se pripelje do mesta zožitve arterije. Lumen zoženega segmenta se razširi z napihovanjem balona, ​​zaradi česar se obnovi pretok krvi.

Po potrebi se v ta segment arterije vgradi posebna naprava (stent), ki preprečuje zožitev tega dela arterije v prihodnosti.

Temu pravimo balonska dilatacija s stentiranjem. Arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika so najpogostejši endovaskularni načini zdravljenja ateroskleroze spodnjih okončin. Takšne metode omogočajo obnovitev krvnega obtoka skozi posodo brez operacije. Ti postopki se izvajajo v rentgenski operacijski sobi, opremljeni s posebno opremo.

Pri zelo dolgih območjih blokade (okluzije) se pogosto uporabljajo kirurške metode za obnovitev pretoka krvi v nogah. To so metode, kot so:

• Protetika dela blokirane arterije z umetno žilo (aloproteza).
• Obvodna operacija je metoda, pri kateri se pretok krvi obnovi z usmerjanjem gibanja krvi okoli blokiranega območja arterije skozi umetno žilo (šant). Segment pacientove vene safene se včasih uporablja kot šant.
• Trombendarterektomija - odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Te kirurške metode je mogoče kombinirati ali dopolnjevati z drugimi vrstami operacij - izbira je odvisna od stopnje, narave in dolžine lezije, predpisane pa so ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika, po podrobnem pregledu žilnega kirurga. .

V primerih večstopenjske ateroskleroze žil spodnjih okončin se uporablja zdravljenje, ki združuje ranžiranje zamašenega dela arterije in razširitev (dilatacijo) zoženega.

Ko se operacija za obnovitev krvnega obtoka izvede že ob pojavu nekroze ali trofičnih razjed, bo morda potreben še en kirurški poseg, ki se izvede bodisi hkrati s to operacijo bodisi nekaj časa po njej.

Potrebna je dodatna operacija za odstranitev gangrenoznega mrtvega tkiva in zapiranje trofičnih razjed s kožnim zavihkom. Pojav razjed ali gangrene je znak razširjene arterijske okluzije, večstopenjske ateroskleroze krvnih žil s šibko kolateralno cirkulacijo.

V tem primeru se zmanjšajo možnosti operacije. Z gangreno in večkratno nekrozo tkiva spodnjega uda ter nezmožnostjo izvedbe operacije za obnovitev pretoka krvi se noga amputira. Če gangrena pokriva velike površine okončine in so nastale nepopravljive spremembe v mehkih tkivih, je amputacija edini način za reševanje bolnikovega življenja.

- To je okluzivno-stenotična lezija arterij spodnjih okončin, ki vodi do odpovedi krvnega obtoka različne resnosti. Obliterirajoča ateroskleroza se kaže z mrzlico, odrevenelostjo stopal, intermitentno klavdikacijo, bolečino, trofičnimi motnjami. Osnova za diagnozo obliteracijske ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvočni pregled arterij, MRA in MSCT angiografija. Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se izvaja z analgetiki, antispazmodiki, antiagregacijskimi sredstvi. Kirurške metode vključujejo protetiko, endarterektomijo, tromboembolektomijo, balonsko angioplastiko, obvodno operacijo.

Splošne informacije

Obliterna ateroskleroza je kronična bolezen perifernih arterij, za katero je značilna okluzivna lezija in povzroča ishemijo spodnjih okončin. V kardiologiji in vaskularni kirurgiji velja za vodilno klinično obliko ateroskleroze obliterirajoča ateroskleroza (tretja najpogostejša za koronarno arterijsko boleznijo in kronično cerebralno ishemijo). Obliterirajuća ateroskleroza spodnjih okončin se pojavi v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzivno-stenotična lezija pogosto prizadene velike žile (aorto, iliakalne arterije) ali arterije srednjega kalibra (poplitealne, tibialne, femoralne). Pri obliteracijski aterosklerozi arterij zgornjih okončin je običajno prizadeta subklavijska arterija.

Vzroki

Obliterirana ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njen pojav povezan z enakimi etiološkimi in patogenetičnimi mehanizmi, ki povzročajo aterosklerotične procese katere koli druge lokalizacije.

Po sodobnih konceptih aterosklerotične žilne lezije spodbujajo dislipidemija, spremembe v stanju žilne stene, moteno delovanje receptorskega aparata, dedni (genetski) dejavnik. Glavne patološke spremembe pri obliterirani aterosklerozi vplivajo na intimo arterij. Okoli žarišč lipoidoze raste in dozoreva vezivno tkivo, ki ga spremlja tvorba vlaknastih plakov, nanos trombocitov in fibrinskih strdkov na njih.

Z oslabljenim krvnim obtokom in nekrozo plakov nastanejo votline, napolnjene s tkivnim detritusom in ateromatoznimi masami. Slednji, ki se zavrne v lumen arterije, lahko vstopi v distalni krvni obtok, kar povzroči vaskularno embolijo. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih fibroznih plakih zaključi obliteracijsko vaskularno lezijo, kar vodi do njihove obstrukcije. Stenoza arterij za več kot 70% normalnega premera vodi do spremembe narave in hitrostnih parametrov krvnega pretoka.

Dejavniki, ki nagnejo nastanek obliteracijske ateroskleroze, so kajenje, uživanje alkohola, visoka raven holesterola v krvi, dedna nagnjenost, premajhna telesna aktivnost, preobremenjenost živcev, menopavza. Obliteracijska ateroskleroza se pogosto razvije v ozadju obstoječih sočasnih bolezni - arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni (diabetična makroangiopatija), debelosti, hipotiroidizma, tuberkuloze, revmatizma. Lokalni dejavniki, ki prispevajo k okluzivno-stenotičnim lezijam arterij, vključujejo predhodno utrpene ozebline, poškodbe nog. Skoraj vsi bolniki z obliteracijsko aterosklerozo imajo aterosklerozo žil srca in možganov.

Razvrstitev

Med obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin obstajajo 4 stopnje:

• 1 - neboleča hoja je možna na razdalji več kot 1000 m Bolečina se pojavi le pri težkih fizičnih naporih.
• 2а - neboleča hoja na razdalji 250-1000 m.
• 2b - neboleča hoja na razdalji 50-250 m.
• 3 - stopnja kritične ishemije. Neboleča hoja je manjša od 50 m. Bolečina se pojavlja tudi v mirovanju in ponoči.
• 4 - stopnja trofičnih motenj. Na predelih pete in na prstih se pojavijo območja nekroze, ki lahko v prihodnosti povzročijo gangreno okončine.

Ob upoštevanju lokalizacije okluzivno-stenotskega procesa obstajajo: obliterirajoča ateroskleroza aorto-iliakskega segmenta, femoralno-poplitealnega segmenta, poplitealno-tibialnega segmenta, večnadstropne arterijske lezije. Glede na naravo lezije ločimo stenozo in okluzijo.

Glede na razširjenost obliteracijske ateroskleroze femoralnih in poplitealnih arterij ločimo V vrste okluzivnih stenotičnih lezij:

• I - omejena (segmentna) okluzija;
• II - razširjena lezija površinske femoralne arterije;
• III - razširjena okluzija površinskih femoralnih in poplitealnih arterij; območje trifurkacije poplitealne arterije je prehodno;
• IV - popolna obliteracija površinske femoralne in poplitealne arterije, obliteracija vilic poplitealne arterije; prehodnost globoke femoralne arterije ni motena;
• V - okluzivna stenotična lezija femoralno-poplitealnega segmenta in globoke femoralne arterije.

Različice okluzivno-stenotične lezije poplitealno-tibialnega segmenta pri obliteracijski aterosklerozi so predstavljene z tipi III:

• I - obliteracija poplitealne arterije v distalnem delu in tibialnih arterij v začetnih odsekih; ohranjena je prehodnost 1, 2 ali 3 arterij spodnjega dela noge;
• II - obliteracija arterij nog; distalna poplitealna in tibialna arterija sta odprta;
• III - obliteracija poplitealne in tibialne arterije; ločeni segmenti arterij noge in stopala so prehodni.

Simptomi obliteracijske ateroskleroze

Obliterirana ateroskleroza je dolgo časa asimptomatska. V nekaterih primerih postane akutno razvita tromboza ali embolija prva klinična manifestacija. Vendar se običajno okluzivno-stenotična lezija arterij okončin razvija postopoma. Začetne manifestacije obliteracijske ateroskleroze vključujejo mrzlico in otrplost v stopalih, povečano občutljivost nog na mraz, "plazeče plazenje", pekoč občutek na koži. Kmalu se pri hoji na dolge razdalje pojavijo bolečine v mišicah teleta, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšanje krvnega obtoka tkiva. Po kratkem postanku ali počitku se bolečina umiri, kar bolniku omogoči, da nadaljuje z gibanjem.

Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferne ishemije je najbolj vztrajen in zgodnji znak obliteracijske ateroskleroze. Sprva bolečina prisili bolnika, da se ustavi le pri hoji na dolge razdalje (1000 m ali več), nato pa vse pogosteje, vsakih 100-50 m. Povečana intermitentna klavdikacija je opažena pri plezanju na goro ali stopnišče. Pri Lerichejevem sindromu - aterosklerotičnih spremembah v aorto-iliakalnem segmentu je bolečina lokalizirana v mišicah zadnjice, stegen in ledvenega dela. Pri 50 % bolnikov se okluzija aortoiliakalnega segmenta kaže z impotenco.

Ishemijo tkiva pri obliteracijski aterosklerozi spremlja sprememba barve kože spodnjih okončin: na začetku bolezni koža postane bleda ali slonokoščena; v kasnejših fazah obliteracijske ateroskleroze stopala in prsti dobijo vijolično-cianotično barvo. Opažajo se atrofija podkožja, izpadanje las na nogah in stegnih, hiperkeratoza, hipertrofija in plastenje nohtnih plošč. Znaki grozeče gangrene so pojav nezdravljivih trofičnih razjed v spodnji tretjini noge ali stopala. Najmanjša poškodba (modrice, praske, odrgnine, žulji) ishemične okončine lahko privede do razvoja kožne nekroze in gangrene.

Na splošno se lahko scenarij poteka obliteracijske ateroskleroze razvije na tri načine. Pri akutni obliki obliteracijske ateroskleroze (14%) se hitro poveča obstrukcija mesta arterije, hitro in hitro se razvijejo trofične motnje, vse do gangrene. Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacijo okončin. Pri približno 44% bolnikov se klinika obliterantne ateroskleroze razvije subakutno in se nadaljuje s ponavljajočimi se sezonskimi poslabšanji. V tem primeru se izvaja tečaj stacionarnega in ambulantnega zdravljenja, kar omogoča upočasnitev napredovanja obliteracijske ateroskleroze. Kronična oblika obliteracijske ateroskleroze (42%) poteka razmeroma ugodno: zaradi dobro ohranjene prehodnosti velikih žil in razvite kolateralne mreže so trofične motnje dolgo odsotne. V tej klinični varianti ima ambulantno zdravljenje dober terapevtski učinek.

Diagnostika

Algoritem diagnostičnega pregleda bolnika s sumom na obliteracijsko aterosklerozo vključuje posvet z žilnim kirurgom, določitev pulzacije arterij okončin, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjsko-brahialnega indeksa, USDG (dupleksno skeniranje) perifernih arterij, periferna arteriografija, MSCT angiografija in MR angiografija.

Pri obliteracijski aterosklerozi je pulzacija pod mestom okluzije oslabljena ali odsotna, nad stenotičnimi arterijami se sliši sistolični šum. Prizadeta okončina je običajno hladna na dotik, bleda od nasprotne, z izrazitimi znaki mišične atrofije, v hudih primerih - s trofičnimi motnjami.

Dopplerjev ultrazvok in DS vam omogočata, da določite prehodnost arterij in stopnjo okluzije, ocenite stopnjo oskrbe s krvjo v distalnih delih prizadetega uda. S pomočjo periferne angiografije pri obliteracijski aterosklerozi ugotavljamo dolžino in stopnjo okluzivno-stenotičnih lezij, naravo razvoja kolateralne cirkulacije in stanje distalne arterijske postelje. Slikanje žil (MSCT ali MR angiografija) potrdi rezultate rentgensko kontrastne angiografije.

Diferencialna diagnoza obliteracijske ateroskleroze se izvaja z obliteracijskim endarteritisom, obliteracijskim tromboangiitisom, Raynaudovo boleznijo in sindromom, nevritisom ishiadičnega živca, Monckebergovo sklerozo.

Zdravljenje obliterantne ateroskleroze

Pri izbiri metod zdravljenja obliteracijske ateroskleroze jih vodijo razširjenost, stopnja in narava poteka bolezni. V tem primeru se lahko uporabijo zdravila, fizioterapija, sanatorijsko in angiokirurško zdravljenje.

Za zaviranje napredovanja aterosklerotičnih sprememb v arterijah je treba odpraviti dejavnike tveganja - korekcijo arterijske hipertenzije, motnje presnove ogljikovih hidratov in lipidov, opustitev kajenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obliteracijo ateroskleroze je v veliki meri odvisna od skladnosti s temi ukrepi.

Konzervativna terapija

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze z zdravili se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (infuzija reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilin), antitrombotičnimi zdravili (acetilsalicilna kislina), antispazmodiki (papaverin, ksantinol, dr. nikotaverinat), . Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki, perirenalni in paravertebralni bloki. Pri akutni okluziji (tromboza ali embolija) je indicirano dajanje antikoagulantov (subkutano in intravensko dajanje heparina) in trombolitikov (intravensko dajanje streptokinaze, urokinaze).

Od metod brez zdravil pri zdravljenju obliteracijske ateroskleroze se uporabljajo naslednje:

• fizioterapija (

Ali je mogoče pozdraviti aterosklerozo? Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, saj je odvisno od številnih dejavnikov. Ob upoštevanju posebne prehrane, jemanja zdravil, z aktivno telesno dejavnostjo (zlasti na mišicah spodnjih okončin) je mogoče zmanjšati simptome bolezni in podaljšati življenje za več let. Vendar pa lahko samo kompleksno zdravljenje ateroskleroze prinese jasen rezultat, ločeno pa tudi kirurški poseg ne bo dal dolgoročnega učinka.

Življenjski slog z aterosklerozo

Zdravljenje ateroskleroze ni sestavljeno le iz pravilne prehrane, uporabe zdravil in kirurške ali minimalno invazivne metode. Pomembno je slediti pravilni dnevni rutini, opustiti slabe navade, imeti vsakodnevno telesno aktivnost in dihati svež zrak.

Izguba teže bo pripomogla k zmanjšanju odvečne telesne maščobe, kar bo pozitivno vplivalo na stanje krvnih žil. Redna telesna aktivnost bo pripomogla k krepitvi žil in mišic okončin ter ustavila potek bolezni, ob upoštevanju vseh drugih priporočil.

Prehrana za aterosklerozo

Da bi bilo zdravljenje z zdravili učinkovito, je pomembno upoštevati posebno dieto. Znanstveno je dokazano, da je razvoj ateroskleroze povezan predvsem z endogenim holesterolom. Tudi, ko je v telesu motena presnova holesterola, bo vnos prevelike količine slabih maščob s hrano škodljivo vplival na stanje krvnih žil. Zato je glavni cilj diete za aterosklerozo zmanjšati količino zaužitih maščob.

Poleg tega morate omejiti vnos sladkorja. Z njegovo prekomerno količino v telesu se spodbuja nastajanje endogenega (notranjega) holesterola.

Živalske maščobe je treba nadomestiti z rastlinsko hrano, ribami in morskimi sadeži. Ta živila so bogata z nenasičenimi maščobnimi kislinami, ki so antagonisti holesterola. Imenujejo jih tudi "zdrave" maščobe. Poleg tega so morski sadeži vir mineralov, ki so dobri za kosti, lase in nohte.

Enkrat na teden bo smiselno urediti postne dni. Osnova takšnih dni je lahko sadje, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Pomagali bodo aktivirati metabolizem in začeli uporabljati telesne maščobe iz zalog.

Zdravljenje z zdravili

Do danes je bilo izumljenih veliko zdravil, ki vplivajo na različne procese v telesu.

Zdravila, ki vplivajo na presnovo holesterola:

• zavira absorpcijo holesterola iz hrane;
• zavira sintezo notranjega holesterola;
• vpliva na fizikalne in kemične sestavine holesterola, ki kroži v krvi;
• povečati izločanje holesterola.

Tudi za zdravljenje ateroskleroze se uporabljajo zdravila, ki preprečujejo napredovanje patoloških procesov, ki izzovejo razvoj bolezni:

• vpliva na žilno prepustnost (zmanjšanje prepustnosti);
• vpliva na strjevanje krvi;
• vpliva na presnovo elektrolitov.

Beta-sitosterol

Nanaša se na skupino zdravil, ki ovirajo absorpcijo holesterola v črevesju. Vzemite trikrat na dan z obroki. Potek zdravljenja je najmanj 1 leto. Stranskih učinkov ni.

Cetamifen

To zdravilo ne le zmanjša sintezo holesterola, ampak tudi spodbuja njegovo povečano izločanje iz telesa. Jemati ga je treba 3-krat na dan. Potek zdravljenja je najmanj 1 leto.

metionin

To zdravilo je aminokislina. Spodbuja proizvodnjo holina. S svojo nezadostno količino se maščoba odlaga v jetrih. Na voljo v obliki praška in tablet. Vzemite 3-krat na dan. Tečaj traja najmanj 1 leto.

Delipin

Kompleksni pripravek, ki vključuje askorbinsko kislino, piridoksin in metionin. Nanesite enkrat trikrat na dan. Tečaj je 1 mesec. Toda potek zdravljenja z zdravilom Delipin je treba ponoviti.

Linetol

Zdravilo, ki je sestavljeno iz linolne in linolenske kisline. To je zdravilo rastlinskega izvora. Kot neželene učinke lahko opazimo dispeptične motnje. Potek zdravljenja je najmanj 1 leto.

Priprava joda

Velja za eno najstarejših metod zdravljenja aterosklerotične bolezni. Njegovo delovanje je povezano z učinkom na ščitnico in jetra. Izboljša se metabolizem lipidov, kar bo kmalu normaliziralo lipide v krvi. V odsotnosti bolezni ščitnice se pripravki joda predpisujejo v velikih količinah. V povprečju 10 kapljic na 1 kozarec mleka. Tečaj ni daljši od enega meseca (poleti ali pozno spomladi).

vitamini

Zdravljenje ateroskleroze ne more potekati brez jemanja vitaminov. Še posebej priljubljeni so: B1, B2, B12, askorbinska kislina. Vsi pozitivno vplivajo na jetra in presnovne procese v telesu. Poleg znižanja koncentracije holesterola se poveča tudi količina fosfolipidov. Vzemite vitamine 1 tableto in 1 žlico zjutraj in zvečer. Alternativno dajanje so lahko intramuskularne injekcije. Potek zdravljenja je tri mesece. Vnos vitaminov je priporočljivo ponoviti enkrat letno.

Hormoni

V nekaterih primerih so predpisana hormonska zdravila. Vendar pa imajo veliko število stranskih učinkov, zato se v medicinski praksi redko uporabljajo. Predpisani so, če je problem ateroskleroze v patologiji organa, katerega zdravljenje je lahko le s hormonskimi zdravili. primeri bi bili: estradiol, tiroidin.

Intervencijska in kirurška zdravljenja

Zdravljenje z zdravili ni edina možnost za aterosklerozo. Kirurški poseg je možen v pozni fazi, ko zdravila ne prinesejo želenega učinka. Tudi po radikalnih ukrepih je potrebno kompleksno zdravljenje, ki lahko zmanjša število aterosklerotičnih plakov in podaljša bolnikovo življenje. Za vsako osebo je zdravljenje izbrano individualno, saj je odvisno od stopnje bolezni in stopnje poškodbe organov in tkiv.

Angioplastika in stentiranje

Te metode imajo različne pomene, vendar se uporabljajo skupaj za preprečevanje razvoja zapletov. Angioplastika pomaga prekriti prizadeto območje s sintetičnim tkivom. Nato je treba opraviti stentiranje žile, da se izognemo krčem in ponavljajočim se poškodbam arterije. S tem zdravljenjem bo bolezen manj izrazita, s poškodbami spodnjih okončin pa se bodo bolečinski sindromi zmanjšali ali popolnoma izginili. Vendar ne pozabite, da bo zdravljenje ateroskleroze učinkovito s celostnim pristopom. V primeru poškodb spodnjih okončin se je vredno osredotočiti na trening nog, da se izognemo nevarnosti ponovitve lezije.

Presaditev koronarnih arterij

Ta obvod je treba izvesti, ko je bolezen dosegla končno stopnjo in konzervativne metode zdravljenja bolniku ne prinesejo olajšanja. Najpogosteje se simptomi kažejo s trdovratno angino pektoris (bolečina v prsnem košu), ki je nitroglicerin ne ustavi. S to operacijo se na mestu prizadetega območja arterije zgradi obvodni pretok krvi. Ta poseg je kardinalni in se izvaja, ko stentiranje zaradi velikega števila aterosklerotičnih plakov ni več možno.

Za šante se vzamejo žile spodnjih okončin. Ker ima vena zaklopke, jo pred šivanjem obrnemo in s tem zagotovimo neoviran pretok krvi. Žile bodo pomagale srcu, saj se pri aterosklerotičnih plakih pretok krvi ne bo upočasnil, ampak bo prehajal skozi "nove" žile. Za spodnje okončine ta operacija ne bo povzročila resne škode, saj je na nogah velika venska mreža, ki lahko nadomesti izgubo nekaj centimetrov.

Tveganje, da se bolezen vrne, je minimalno, vendar se povečuje z vsakim 10. rojstnim dnem. Zdravljenje mora biti celovito, to pomeni, da mora vključevati pravilen življenjski slog, pravilno prehrano in stalno jemanje zdravil. Le v tem primeru se lahko zmanjša tveganje za ponovno utrjevanje in poslabšanje stanja.

Rekonstrukcija možganskih arterij

Bolezen, kot je ateroskleroza, prizadene skoraj vse arterije telesa. Žile možganov so podvržene sklerozi nič manj kot žile okončin ali srca. Zato so bile izumljene metode zdravljenja za možganske arterije.

Vzrok zamašitve žile je lahko tako sama aterosklerotična plošča kot embolija ali tromb, ki je odšel iz žil (na primer spodnjih okončin) in vstopil v možgane. S pomočjo kirurškega posega se odstrani plak ali embolus. Na to mesto je prišit poseben obliž, ki ne bo dovolil, da se posoda razširi ali skrči in obnovi pretok krvi.

Če se ta operacija ne izvede pravočasno, je možganska kap po kratkem času možna. To je posledica dejstva, da so možganske celice zelo občutljive na pomanjkanje kisika in hranil, saj nimajo rezerv, ki bi celicam, ki potrebujejo, zagotovile energijo med ishemijo.

Zdravljenje anevrizme aorte

Dilatacija arterijske stene je zaplet ateroskleroze. Z anevrizmo žil spodnjih okončin je možen hud potek krčnih žil. Za najbolj nevarno raztezanje se šteje raztezanje aorte, zato ob počinju bolnik v nekaj minutah umre zaradi velike izgube krvi.

Najpogosteje je razširitev lokalizirana v predelu trebuha, saj se tako nahaja večje število vej. Z visoko stopnjo poškodbe pacient čuti ostre bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta. Nobena pomoč v obliki zdravil ali uporabe toplote ne bo prinesla olajšanja.

Metode zdravljenja anevrizme aorte so le operativne. Potrebno je odstraniti konveksno območje, čemur sledi protetika, obvod ali resekcija prizadetega območja. Izbira metode zapiranja lumena v aorti je odvisna od stopnje prizadetosti žil. S tem zdravljenjem se lahko bolezen vrne, če se ne upoštevajo pravila prehrane, življenjskega sloga in zdravil.

Lasersko obsevanje

Lasersko obsevanje krvi bo pomagalo le zmanjšati količino holesterola v obtoku. Z visoko stopnjo poškodbe žil bo pomoč te metode nepomembna. Poleg tega je obsevanje le dodatek k glavnemu zdravljenju, saj je osnova metode neuporabna. Visoke kazalnike uspešnosti je mogoče zabeležiti v začetni fazi bolezni. Zmanjšanje količine lipidov v krvi in ​​izboljšanje kontraktilne funkcije srca bosta pomagala ustaviti bolezen v tej fazi in preprečiti razvoj zapletov (poškodbe aorte, možganskih žil in spodnjih okončin).

Ateroskleroza je bolezen, ki prizadene vse krvne žile (tako možgane kot spodnje okončine). Zdravljenje je možno, vendar bo zahtevalo veliko truda s strani bolnika. Pomembno je, da jemljete zdravila dosledno in v pravilnem odmerku. Potek zdravljenja mora biti najmanj eno leto, saj je le z dolgotrajnim zdravljenjem možen stabilen pozitiven učinek. Aktivna telesna dejavnost mora biti. Še posebej se splača obremeniti mišice spodnjih okončin, saj trenirajo srčno mišico, ožilje in preprečujejo pojav krčnih žil.

Ugotovite, kako izboljšati krvni obtok v nogah

Kršitev krvnega obtoka v spodnjih okončinah je nevaren pojav, ki lahko negativno vpliva na splošno zdravstveno stanje. V zgodnjih fazah se lahko zdi težava nepomembna in ne povzroča resnega nelagodja, vendar se bo oseba brez zdravljenja neizogibno soočila z neprijetnimi posledicami. Pri katerih boleznih in patologijah je mogoče opaziti ta simptom in kako izboljšati krvni obtok v nogah?

Vzroki in simptomi

Nenormalnosti krvnega obtoka v nogah lahko povzročijo številne bolezni, med drugim aterosklerozo, vnetje žilnih sten, krče in blokade krvnih žil, krčne žile, endarteritis, diabetes mellitus. Poleg tega ta pojav izzovejo razlogi, kot so nezdrav življenjski slog, prekomerna teža in slabe navade, zlasti kajenje.

Simptomi slabe cirkulacije v spodnjih okončinah so:

• nelagodje in bolečina, ki se pojavita po dolgi hoji ali stoje na nogah;
• hitra utrujenost spodnjih okončin;
• mravljinčenje in odrevenelost v različnih delih nog;
• rahlo otekanje;
• krči, mrzla koža stopal;
• videz žilne "mreže", "zvezd" in "pajkov".

Ko se patološki proces razvije, postanejo znaki bolj izraziti in se pojavijo ne le po fizičnem naporu, temveč tudi v mirovanju.

Povezani simptomi

Simptomi, ki spremljajo slabo prekrvavitev v nogah, so odvisni od bolezni, ki jo je povzročila. Pri sladkorni bolezni imajo bolniki povečano potenje in žejo, šibkost in omotico, hujšanje in obilno uriniranje. Vnetne bolezni (vaskulitis itd.) Poleg neprijetnih občutkov v spodnjih okončinah spremljajo splošni simptomi - zvišanje telesne temperature in krvnega tlaka, motnje srčnega ritma, izguba apetita. Krčne žile, ateroskleroza, endarteritis in druge podobne patologije povzročajo spremembo sence kože, manjše krvavitve na njihovi površini, izpadanje las, intenzivne bolečine in šepavost.

Diagnostika za kršitve

Vprašaj hematologa!

Ne oklevajte in postavite vprašanja internemu hematologu neposredno na spletni strani v komentarjih. Zagotovo bomo odgovorili. Postavite vprašanje >>

Da bi ugotovil vzrok slabega krvnega obtoka v nogah, se mora bolnik posvetovati s flebologom in opraviti celovito diagnozo, ki vključuje instrumentalne in klinične raziskovalne metode.

1. Zdravstveni pregled. Omogoča vam prepoznavanje zunanjih sprememb v spodnjih okončinah (žilna mreža itd.), Atrofičnih procesov v mehkih tkivih, odsotnosti ali zmanjšanja srčnega utripa v arterijah.
2. Dopplerjev ultrazvok. Raziskovalna metoda, s katero lahko ocenimo stanje krvnih žil, diagnosticiramo vnetne procese in druge poškodbe ter njihov obseg.
3. Reovazografija. Izvaja se za ugotavljanje kršitev pretoka krvi v žilnem sistemu spodnjih okončin.
4. Artiografija. Preiskava temelji na uvedbi posebnega pigmenta v kri, ki omogoča prepoznavanje vazokonstrikcije in obstrukcije.
5. Infrardeča tomografija. Pri izvajanju diagnostike se uporablja posebna naprava, ki meri toplotno sevanje na spodnjih okončinah: na mestih, kjer je krvni obtok moten, bo precej nižji.

Kako izboljšati?

V zgodnjih fazah bolezni, ko hemodinamske motnje niso preveč izrazite, se lahko krvni obtok v nogah izboljša sam. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja pravila in priporočila:

• opustitev kajenja, zlorabe alkohola in kofeina;
• jejte uravnoteženo prehrano, po potrebi se znebite odvečne teže;
• ukvarjati se z lahko telesno dejavnostjo;
• izvajanje vaj za izboljšanje krvnega obtoka v nogah ("kolo", dviganje nog navzgor in navzdol);
• po daljši hoji ali ostanite na nogah, naredite ogrevanje za noge ali rahlo masažo.

Pozitivne spremembe ne bodo takoj opazne, čez nekaj časa pa bo prišlo do občutnega izboljšanja krvnega obtoka v nogah, bolečine in drugi neprijetni simptomi pa bodo postopoma izginili.

Zdravila

Zdravila vam omogočajo, da se hitro znebite manifestacij slabega krvnega obtoka, vendar jih je mogoče uporabljati le po navodilih zdravnika, ob upoštevanju kontraindikacij in možnih stranskih učinkov.

Antitrombocitna sredstva

Antitrombocitna zdravila so skupina zdravil, ki vplivajo na mehanizem strjevanja krvi in ​​preprečujejo lepljenje trombocitov.

To pomaga izboljšati hemodinamiko in krvni obtok v nogah, preprečuje trombozo in s tem povezane zaplete.

Antikoagulanti

Za zmanjšanje tveganja za trombozo in izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo tudi antikoagulanti, ki pa imajo drugačen mehanizem delovanja – preprečujejo pretvorbo protrombina v trombin in s tem preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Na voljo so v različnih oblikah, vendar je za izboljšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah bolje uporabiti mazila za noge.

statini

Cilostazol (Pletal, Plestazol) je antitrombotično zdravilo, ki po učinku prekaša znane antikoagulante in antiagregacije. Glavna indikacija za uporabo je intermitentna klavdikacija, ki je povezana s periferno arterijsko boleznijo in moteno prekrvavitvijo nog. Kontraindicirano pri hudih motnjah v delovanju jeter, ledvic, srca, ulceroznih lezijah prebavil, zapletih sladkorne bolezni, preobčutljivosti. Cena je približno 19 tisoč rubljev.

Zdravila za sladkorno bolezen

Motnje krvnega obtoka v nogah so pogost pojav pri sladkorni bolezni, kar lahko povzroči nastanek trofičnih razjed in drugih zapletov, zato je potrebno zdravljenje s posebnimi zdravili.

Diuretiki

Diuretiki so praviloma predpisani za diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni, za katere je značilno poslabšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah zaradi edema.

Druga zdravila

Poleg zgornjih zdravil vensko insuficienco spodnjih okončin zmanjšujejo trombolitiki (Streptokinaza, Alteplaza), antispazmodiki (No-shpa, Euphyllin) in vitamini, zlasti skupine B in C.

Teh sredstev ni priporočljivo jemati sami - le zdravnik lahko odgovori na vprašanje, kako obnoviti krvni obtok v nogah s pomočjo zdravil.

Prehrana

Krvni obtok v nogah je treba izboljšati ne le z zdravili, ampak tudi z ustrezno prehrano. Zdrava hrana vključuje:

• zelenjava (zlasti pesa, česen, buče, jajčevci);
• sadje in jagode;
• rastlinska olja;
• morske alge;
• Ribe in morski sadeži;
• mlečni izdelki.

Seznam prepovedanih izdelkov, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje z aterosklerozo in drugimi patologijami, vključuje:

• mastne, prekajene, slane jedi;
• drobovina in klobase;
• polizdelki;
• sladkarije in pecivo;
• gazirane pijače.

Kirurške metode

V hujših primerih se za obnovitev pretoka krvi v nogah uporabljajo kirurške metode: angioplastika in obvodna operacija. Pri krčnih žilah nekateri bolniki potrebujejo skleroterapijo, lasersko in radiofrekvenčno ablacijo, venektomijo - operacije, ki so namenjene obnovi prehodnosti ven in zmanjšanju tveganja za zaplete.

Masaža in akupunktura

Masaža in akupunktura se lahko uporabljata le v kombinaciji s konzervativno terapijo pod nadzorom zdravnika. Spodbujajo delo živcev, vračajo elastičnost mišic in krvnih žil ter povečujejo imuniteto.

Posebej uporabna je masaža, ki jo v zgodnjih fazah lahko izvajamo samostojno, z božanjem in rahlim drgnjenjem nog od kolen navzdol.

etnoznanost

Za izboljšanje krvnega obtoka v nogah mnogi bolniki uporabljajo ljudska zdravila, vendar ne pozabite, da imajo številne kontraindikacije in lahko povzročijo neželene učinke.

1. Zrak. Vzemite 3 žlice kalamusa, prelijte z litrom vode, pustite 15 minut. Dodajte v vodo za umivanje nog in vam jih po postopku ni treba brisati - poparek se mora absorbirati v kožo.
2. Lovorjev list. Polovico zavojčka lovorovih listov prelijemo s kozarcem toplega rastlinskega olja, pustimo en teden, z masažnimi gibi nanesemo na noge.
3. Marsh Ledum. Čajno žličko rastline poparite v kozarcu vode, kuhajte nekaj minut, pustite pol ure, filtrirajte. Pijte žlico trikrat na dan 3 tedne.

Video na to temo

Drugi načini zdravljenja

Poleg konzervativnih in kirurških metod zdravljenja se za izboljšanje slabše prekrvavitve v nogah uporabljajo alternativne metode - hirudoterapija in terapevtsko blato. Z njihovo pomočjo je mogoče izboljšati lastnosti krvi, odpraviti tveganje za nastanek krvnih strdkov in izboljšati presnovne procese v tkivih.

Napoved zdravljenja

S pravilnim pristopom k zdravljenju je napoved slabega krvnega obtoka v nogah ugodna - s pomočjo zdravil, fizioterapevtskih metod in pravilne prehrane lahko znatno izboljšate bolnikovo stanje in se izognete nevarnim posledicam. Kirurške operacije se praviloma uporabljajo v napredovalih fazah krčnih žil, ateroskleroze in drugih bolezni, pa tudi takrat, ko je potrebno izboljšati prekrvavitev v nogah starejših.

Nadaljnja preventiva

Preprečevanje venske insuficience sestoji iz pravilnega načina življenja, uravnotežene prehrane in opuščanja slabih navad.

Da bi se izognili težavam s cirkulacijo, se ukvarjajte z lahkotno telesno dejavnostjo in čim pogosteje hodite na svežem zraku.

Poslabšanje krvnega obtoka v nogah ob odsotnosti zdravljenja in neupoštevanju preventivnih ukrepov lahko postane resen problem, zato se je treba s patologijo začeti boriti čim prej. Pravočasna diagnoza in posvetovanje z izkušenim strokovnjakom bosta pomagala preprečiti neprijetne posledice in ohraniti noge zdrave.

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin - vzroki, diagnoza in zdravljenje

1. Kaj je arterijska ateroskleroza
2. Vzroki bolezni
3. Glavne manifestacije bolezni
4. Zdravljenje
5. Načela konzervativnega zdravljenja
6. Minimalno invazivne metode zdravljenja
7. Operacija
8. Uporaba ljudskih metod

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin je nevarna vaskularna patologija, ki se razvije predvsem v starosti. V začetni fazi se bolezen ne kaže z značilnimi simptomi, v naprednih primerih je morda potrebna amputacija okončin, da se prepreči resne zaplete.

Pravočasen pregled ob prvih znakih arterijske ateroskleroze bo zdravniku omogočil, da bolniku predpiše učinkovit konzervativni potek terapije.

Kaj je arterijska ateroskleroza

Nespremenjene arterije katerega koli dela telesa imajo tak lumen, ki omogoča neovirano gibanje kri in s tem tudi prehrana tkiv.

Aterosklerotična zožitev glavnih arterij okončin je posledica kopičenja maščobe na notranjih stenah. Nastajajoči plaki se najprej pritrdijo v medcelični prostor, to stopnjo razvoja patologije običajno označujemo z izrazom "maščobna lisa".

Spremembe, ki nastanejo v tej fazi, je še vedno mogoče ustaviti, vendar se takšne obloge najpogosteje odkrijejo po naključju pri pregledu žil.

Postopoma se aterosklerotični plaki povečajo, kar vodi v dejstvo, da se premer žil zmanjša in s tem se poslabša fiziološka oskrba s krvjo. Pomanjkanje kisika in hranil povzroči zmanjšanje elastičnosti prizadetih žil, njihovo povečano krhkost in spremembe v sosednjih tkivih.

Postopoma se kalcij kopiči v maščobni plošči, postane trda. Aterokalcinoza močno moti oskrbo s krvjo, kar povzroči nekrozo tkiva zaradi hipoksije. Nevarnost je tudi morebitni odmik tromba od končnih delov plaka, ki lahko zamaši veliko arterijo in povzroči nepopravljive spremembe.

Stenozirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin je pogostejša pri starejših bolnikih, starejših od 60 let, vendar se bolezen redko diagnosticira pri mladih, mlajših od 40 let. Moški zbolijo skoraj 8-krat pogosteje kot ženske, dolgotrajno kajenje pa igra pomembno vlogo pri vazokonstrikciji in odlaganju plakov v arterijah.

Vzroki bolezni

Stenozirajoča ateroskleroza glavnih arterij spodnjih okončin se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, ki izzovejo bolezen.

Pri ljudeh se poveča verjetnost razvoja patologije:

Tveganje za aterosklerozo se s starostjo povečuje in bolj ko provocirajoči dejavniki delujejo na človeško telo, večja je verjetnost poškodb žil.

Opaziti je, da se ateroskleroza arterij okončin pogosto začne razvijati po obsežnih ozeblinah, resnih poškodbah, operacijah na trebuhu.

Glavne manifestacije bolezni

S skrbnim odnosom do svojega zdravja lahko že sami posumite na začetne simptome ateroskleroze okončin.

• Srbenje in ponavljajoče se grozljive noge. Pogosto bolniki ugotavljajo podobnost teh simptomov s tistimi, ki se pojavijo po dolgotrajnem stiskanju okončine. Toda nelagodje v nogah z aterosklerozo se pojavi brez sočasnih razlogov.
• Občutek mraza v prizadetem udu. Ta simptom opazimo tudi v toplejših letnih časih.
• Bleda koža.
• Zmanjšanje maščobne in mišične plasti na nogah, stegnih, stopalih. Degeneracija tkiva je povezana s pomanjkanjem hranil in kisika.
• Luščenje kože, razpokane noge, razbarvanje nohtov. V ozadju ateroskleroze se pogosto razvijejo glivične bolezni.
• Izpadanje las na nogah brez kasnejše ponovne rasti las. Ta sprememba je povezana tudi z degenerativnimi procesi v koži.
• Bolečina. Sprva se med fizičnim naporom pojavijo boleče občutke, v začetni fazi pa se pojavi "prekinjena klavdikacija". V naprednih primerih je bolečina lahko v mirovanju.
• Pojav nenaravne bordo barve kože stopal in nog. Zatemnitev kaže na nastanek trombov in je predznak nekroze.
• Trofične, nezdravljive razjede na nogah, pogosteje nastanejo na območju stopal.
• Gangrena. Nekroza tkiva se pojavi v zadnji fazi ateroskleroze, hitrejši je zaplet pri ljudeh s sladkorno boleznijo in številnimi drugimi sočasnimi patologijami.

Bolezni so razvrščene glede na spremembe na arterijah in simptome bolezni.

Obstajajo 4 stopnje patologije:

Izkušen zdravnik lahko že pri pregledu bolnika posumi na poškodbe arterij spodnjih okončin. Pozornost je namenjena barvi kože, atrofiji tkiva, pulziranju arterij.

Za natančno diagnozo določite:

Diagnoza in stopnja aterosklerotičnih lezij sta predstavljeni šele po oceni vseh podatkov pregleda. Zdravljenje je izbrano glede na ugotovljene patologije.

Zdravljenje

Če ima bolnik srečo in je patologija ugotovljena v začetni fazi razvoja, je za preprečevanje nadaljnjih sprememb in nevtralizacijo obstoječih kršitev morda treba le izključiti vpliv provocirajočih dejavnikov na telo.

potrebno:

• Najprej opustite kajenje;
• Jejte tako, da v telo vstopi čim manj živalskih maščob, ki so vir slabega holesterola;
• Izgubite težo, če imate odvečne kilograme;
• Ne dovolite, da se krvni tlak dvigne nad 140 mm Hg. st;
• Povečajte telesno aktivnost. Za žile nog so koristni hoja, kolesarjenje, plavanje, doma lahko to storite na sobnem kolesu;
• Zdravite kronične bolezni. Če imate sladkorno bolezen, morate nenehno vzdrževati normalno raven glukoze v krvi.

Zdravljenje stenozirajoče ateroskleroze arterij spodnjih okončin v drugi in naslednjih fazah patologije je razdeljeno na konzervativno, minimalno invazivno in kirurško.

Načela konzervativnega zdravljenja

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo jemanje zdravil in fizioterapijo. Tečaji jemanja zdravil, posebej izbranih glede na razkrite spremembe, so zasnovani za 1,5-2 meseca, ponoviti jih je treba do 4-krat na leto.

Od zdravil se uporabljajo predvsem:

Prikazuje imenovanje statinov za normalizacijo ravni holesterola v krvi. Pri aterosklerozi se pogosto uporabljajo encimski pripravki, saj bolezen v večini primerov spremljajo spremembe v delu trebušne slinavke.

Nekatera zdravila je treba piti enkrat, druga se uporabljajo občasno, v nekaterih primerih bo treba zdravila jemati vse življenje. Značilnosti izbire režima zdravljenja so odvisne od stopnje patologije in povezanih bolezni.

Minimalno invazivne metode zdravljenja

Inovativne metode zdravljenja bolnikov z aterosklerozo spodnjih okončin - balonska dilatacija, angioplastika, stentiranje prizadetih arterij. Ti minimalno invazivni postopki obnovijo pretok krvi brez obsežne operacije.

Izvajajo se s pomočjo posebne opreme, obdobje rehabilitacije traja malo časa in bolnik lahko okreva doma.

Operacija

Ni vedno mogoče uporabiti minimalno invazivnih tehnik. Če so blokirana območja žil dolga, je za obnovitev krvnega obtoka potreben kirurški poseg. Pacientu je ponujena ena od vrst operacije:

V primerih, ko je diagnosticirana gangrena in ni pogojev za obnovo krvnega obtoka, je potrebna amputacija uda. Ta operacija je predpisana za reševanje bolnikovega življenja.

Uporaba ljudskih metod

Recepti tradicionalne medicine so neuporabni za aterosklerozo, razen če se uporabljajo zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik. Toda različne decokcije zelišč, posebne kopeli, tinkture pomagajo izboljšati stanje krvnih žil in sestavo krvi ter povečajo splošno odpornost telesa.

Priporočljivo je uporabiti:

• Decokcije divjega kostanja, navadnega hmelja. Ta zelišča povečajo krvni obtok.
• Koprivne kopeli. Njihova uporaba izboljša mikrocirkulacijo in pomaga zmanjšati nelagodje pri aterosklerozi.
• Napoj s česnom. 10 strokov česna je treba olupiti, zdrobiti in napolniti s kozarcem nerafiniranega rastlinskega olja. Mešanico je treba infundirati en dan, nato pa jo je mogoče zdraviti. Za zdravljenje se čajna žlička česnovega olja zmeša z žlico sveže stisnjenega limoninega soka, zdravilo se pije trikrat na dan.

Bodite prepričani, da se držite diete. Priporočljivo je jesti več zelenjave in sadja, pri aterosklerozi so koristne grenivke, melona, ​​viburnum, oreščki, sir, mastne ribe. Vedno se je treba spomniti, da je treba skoraj popolnoma odpraviti uporabo masla, mastnega mesa, klobas, paštet, drobovine, kolačkov, majoneze iz svinjske masti z aterosklerozo.

Skladnost z dieto ne bo le povrnila elastičnosti krvnih žil, ampak bo pozitivno vplivala tudi na stanje celotnega organizma. Piti je treba več, koristno je uporabljati čisto vodo, kompote, zeleni čaj ali čaj z limono, odvarke nekaterih zeliščnih zdravil.