Pljučni edem je patološko stanje, ki ga povzroča uhajanje nevnetne tekočine iz pljučnih kapilar v intersticij pljuč in alveolov, kar vodi do ostre kršitve izmenjave plinov v pljučih in razvoja kisikove lakote organov in tkiva - hipoksija. Klinično se to stanje kaže kot nenaden občutek pomanjkanja zraka (zadušitev) in cianoza (cianoza) kože. Glede na vzroke, ki so ga povzročili, je pljučni edem razdeljen na 2 vrsti:
- membranski (razvija se, ko je telo izpostavljeno eksogenim ali endogenim toksinom, ki kršijo celovitost žilne stene in stene alveolov, zaradi česar tekočina iz kapilar vstopi v pljuča);
- hidrostatična (razvija se v ozadju bolezni, ki povzročajo zvišanje hidrostatičnega tlaka v žilah, kar vodi do sproščanja krvne plazme iz žil v intersticijski prostor pljuč in nato v alveole).
Vzroki in mehanizmi razvoja pljučnega edema
Za pljučni edem je značilna prisotnost nevnetne tekočine v alveolah. To moti izmenjavo plinov, vodi do hipoksije organov in tkiv.Pljučni edem ni neodvisna bolezen, ampak stanje, ki je zaplet drugih patoloških procesov v telesu.
Vzrok za pljučni edem je lahko:
- bolezni, ki jih spremlja sproščanje endogenih ali eksogenih toksinov (okužba v krvni obtok (sepsa), pljučnica (pljučnica), preveliko odmerjanje zdravil (fentanil, apresin), poškodbe pljuč zaradi sevanja, uporaba narkotičnih snovi - heroin, kokain; toksini kršijo celovitost alveolokapilarne membrane, posledično se poveča njena prepustnost in tekočina iz kapilar vstopi v ekstravaskularni prostor;
- bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki jih spremlja odpoved levega prekata in stagnacija krvi v pljučnem obtoku (, srčne napake);
- pljučne bolezni, ki vodijo do stagnacije v desnem cirkulacijskem krogu (bronhialna astma, pljučni emfizem);
- pljučna embolija (pri osebah, ki so nagnjene k trombozi (ki trpijo za hipertenzijo ipd.), lahko nastane tromb, ki mu sledi ločitev od žilne stene in selitev s krvnim obtokom po telesu; doseže veje pljučne arterije, lahko tromb zamaši njegov lumen, kar bo povzročilo povečanje tlaka v tej posodi in kapilare, ki se od nje odcepijo - v njih se poveča hidrostatični tlak, kar vodi do pljučnega edema);
- bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi (ciroza jeter, patologija ledvic z nefrotskim sindromom itd.); v teh stanjih se zniža onkotični krvni tlak, kar lahko povzroči pljučni edem;
- intravenske infuzije (infuzije) velikih količin raztopin brez naknadne prisilne diureze vodijo do zvišanja hidrostatičnega krvnega tlaka in razvoja pljučnega edema.
Znaki pljučnega edema
Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro naraščajo. Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kako hitro se intersticijska stopnja edema spremeni v alveolarno.
Glede na hitrost napredovanja simptomov ločimo naslednje oblike pljučnega edema:
- akutni (znaki alveolarnega edema se pojavijo 2-4 ure po pojavu znakov intersticijskega edema) - se pojavi z okvarami mitralne zaklopke (pogosteje po psiho-čustvenem stresu ali prekomernem fizičnem naporu), miokardnem infarktu;
- subakutna (traja od 4 do 12 ur) - se razvije zaradi zadrževanja tekočine v telesu, z akutno jetrno ali prirojeno boleznijo srca in velikih žil, lezijami pljučnega parenhima strupene ali nalezljive narave;
- dolgotrajna (traja 24 ur ali več) - se pojavi s kronično odpovedjo ledvic, kroničnimi vnetnimi boleznimi pljuč, sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (, vaskulitisom);
- bliskovito (nekaj minut po pojavu edema vodi v smrt) - opazimo pri anafilaktičnem šoku, obsežnem miokardnem infarktu.
Pri kroničnih boleznih se pljučni edem običajno začne ponoči, kar je povezano z dolgotrajnim bivanjem bolnika v vodoravnem položaju. V primeru PE razvoj dogodkov ponoči sploh ni potreben - bolnikovo stanje se lahko poslabša kadarkoli v dnevu.
Glavni znaki pljučnega edema so:
- intenzivna kratka sapa v mirovanju; dihanje je pogosto, plitvo, brbotajoče, sliši se na daljavo;
- nenaden občutek ostrega pomanjkanja zraka (napadi bolečega zadušitve), ki ga poslabša položaj bolnika, ki leži na hrbtu; tak bolnik zavzame tako imenovani prisilni položaj – ortopnejo – sedeč s trupom, nagnjenim naprej in s oporo na iztegnjenih rokah;
- stiskanje, stiskanje bolečine v prsnem košu, ki je posledica pomanjkanja kisika;
- huda tahikardija (hitro bitje srca);
- kašelj z oddaljenim piskanjem (slišno na daljavo), rožnatim penastim izpljunkom;
- bledica ali modra (cianoza) kože, obilen lepljiv znoj - posledica centralizacije krvnega obtoka, da se vitalni organi oskrbijo s kisikom;
- vznemirjenost bolnika, strah pred smrtjo, zmedenost ali popolna izguba zavesti - koma.
Diagnoza pljučnega edema
Rentgenski pregled prsnega koša bo pomagal potrditi diagnozo. Če je bolnik pri zavesti, so za zdravnika najprej pomembne njegove pritožbe in podatki iz anamneze - opravi natančen pregled bolnika, da ugotovi možen vzrok pljučnega edema. V primeru, ko bolnik ni dosegljiv za stik, pride v ospredje temeljit objektiven pregled bolnika, ki omogoča sum na edem in predlaga vzroke, ki bi lahko privedli do tega stanja.
Pri pregledu bolnika bo pozornost zdravnika pritegnila bledica ali cianoza kože, otekle, pulzirajoče žile na vratu (jugularne vene) kot posledica zastoja krvi v pljučnem obtoku, hitro ali plitvo dihanje osebe.
Pri palpaciji je mogoče opaziti hladen lepljiv znoj, pa tudi povečanje bolnikovega srčnega utripa in njegovih patoloških značilnosti - je šibkega polnjenja, nitaste oblike.
Pri tolkanju (tapkanju) prsnega koša se nad območjem pljuč pojavi topel tolkalni zvok (potrjuje, da ima pljučno tkivo povečano gostoto).
Med auskultacijo (poslušanje pljuč s fonendoskopom) se ugotovi težko dihanje, masa mokrih grobih hripavcev, najprej v bazalnih, nato v vseh drugih delih pljuč.
Krvni tlak je pogosto povišan.
Od laboratorijskih raziskovalnih metod za diagnozo pljučnega edema so pomembne naslednje:
- splošni krvni test - bo potrdil prisotnost nalezljivega procesa v telesu (značilna je levkocitoza (povečanje števila levkocitov), z bakterijsko okužbo, zvišanje ravni vbodnih nevtrofilcev ali palic, povečanje ESR).
- biokemični krvni test - omogoča razlikovanje "srčnih" vzrokov za pljučni edem od vzrokov, ki jih povzroča hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvi). Če je vzrok za edem miokardni infarkt, bodo ravni troponinov in kreatin fosfokinaze (CPK) povišane. Zlasti znižanje ravni skupnih beljakovin in albumina v krvi je znak, da edem izzove bolezen, ki jo spremlja hipoproteinemija. Povečanje ravni sečnine in kreatinina kaže na ledvično naravo pljučnega edema.
- koagulogram (zmožnost strjevanja krvi) - bo potrdil pljučni edem, ki je posledica pljučne embolije; diagnostično merilo - zvišanje ravni fibrinogena in protrombina v krvi.
- določanje plinske sestave krvi.
Pacientu se lahko dodelijo naslednje instrumentalne metode pregleda:
- pulzna oksimetrija (določi stopnjo nasičenosti krvi s kisikom) - s pljučnim edemom se bo njegov odstotek zmanjšal na 90% ali manj;
- določanje vrednosti centralnega venskega tlaka (CVP) - se izvaja s pomočjo posebne naprave - Waldmanovega flebotonometra, povezanega s subklavijsko veno; s pljučnim edemom se CVP poveča;
- elektrokardiografija (EKG) - določa srčno patologijo (znake ishemije srčne mišice, njene nekroze, aritmije, odebelitev sten srčnih komor);
- ehokardiografija (ultrazvok srca) - za pojasnitev narave sprememb, odkritih na EKG ali auskultatorno; odebelitev sten srčnih komor, zmanjšanje iztisne frakcije, patologija zaklopk itd .;
- rentgen prsnega koša - potrdi ali ovrže prisotnost tekočine v pljučih (zatemnitev pljučnih polj na eni ali obeh straneh), s srčno patologijo - povečanje velikosti sence srca.
Zdravljenje pljučnega edema
Pljučni edem je stanje, ki ogroža življenje bolnika, zato je treba ob prvih simptomih nemudoma poklicati rešilca.
V procesu prevoza v bolnišnico osebje reševalne ekipe izvaja naslednje zdravstvene ukrepe:
- bolnik dobi polsedeči položaj;
- kisikova terapija s kisikovo masko ali po potrebi intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuč;
- tableta nitroglicerina sublingvalno (pod jezikom);
- intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfij) - za lajšanje bolečin;
- diuretiki (Lasix) intravensko;
- za zmanjšanje pretoka krvi v desno srce in preprečevanje zvišanja tlaka v pljučnem obtoku se venske podveze namestijo na zgornjo tretjino bolnikovih stegen (preprečujejo izginotje pulza) do 20 minut; odstranite pasove in jih postopoma popuščate.
Nadaljnje terapevtske ukrepe izvajajo specialisti enote za oživljanje in intenzivno nego, kjer se izvaja najstrožje kontinuirano spremljanje hemodinamskih parametrov (pulz in tlak) in dihanja. Zdravila se običajno dajejo skozi subklavijsko veno, v katero je vstavljen kateter.
Pri pljučnem edemu se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:
- za gašenje pene, ki nastane v pljučih - tako imenovanih protipenilcev (vdihavanje kisika + etilni alkohol);
- s povečanim tlakom in znaki miokardne ishemije - nitrati, zlasti nitroglicerin;
- za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa - diuretiki ali diuretiki (Lasix);
- z znižanim tlakom - zdravila, ki povečajo srčne kontrakcije (dopamin ali dobutamin);
- proti bolečinam - narkotični analgetiki (morfij);
- z znaki PE - zdravila, ki preprečujejo prekomerno strjevanje krvi, ali antikoagulanti (Heparin, Fraxiparin);
- s počasnim srčnim utripom - atropin;
- z znaki bronhospazma - steroidni hormoni (prednizolon);
- za okužbe - antibakterijska zdravila širokega spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
- s hipoproteinemijo - infuzija sveže zamrznjene plazme.
Preprečevanje pljučnega edema
Bolnik s pljučnim edemom je hospitaliziran v enoti za intenzivno nego. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni, ki jo lahko izzovejo, bosta pomagala preprečiti razvoj pljučnega edema.
Pljuča so organ, ki sodeluje pri oskrbi telesa s kisikom in pri odstranjevanju odpadnih produktov presnove, zlasti ogljikovega dioksida. Glavna strukturna enota v tem primeru je pljučna alveola (vezikula), sestavljena iz polprepustne membrane in obdana z najmanjšimi krvnimi žilami - kapilarami. Ko med vdihom zrak vstopi v bronhije in alveole, molekule kisika premagajo membrano in končajo v krvi, kjer se vežejo na rdeče krvne celice. Kisik se nato transportira do vseh celic v telesu. Med izdihom ogljikov dioksid iz rdečih krvnih celic vstopi v lumen alveolov in se odstrani z izdihanim zrakom.
Če je dihalna funkcija motena, trpijo zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida v krvi vsi notranji organi, predvsem pa možgani. Pri pljučnem edemu se te motnje razvijejo precej hitro, zato lahko povzročijo možgansko hipoksijo in klinično smrt.
Do prodora tekočega dela krvi v pljuča iz krvnih žil pride zaradi visokega tlaka v žilah pljuč ali pri neposredni poškodbi pljučne membrane. V prvem primeru tekočina pušča skozi žilno steno, v drugem primeru pa prodre v alveole zaradi kršitve anatomske pregrade med kapilarami in pljučnim tkivom.
Pogosteje se edem pljučnega tkiva pojavi pri bolnikih, starejših od 40 let, zaradi večje razširjenosti srčne patologije v tej populaciji, vendar se razvije tudi pri otrocih in odraslih. Po 65 letih se razširjenost te patologije močno poveča.
Vzroki bolezni
Glede na stanje, ki je privedlo do patofizioloških motenj v pljučih, ločimo kardiogeno ali srčno in njene nekardiogene različice.
Srčni pljučni edem(akutna odpoved levega prekata), lahko zaplete potek bolezni, kot so:
- Akutni miokardni infarkt je v 60 % primerov vzrok za pljučni edem.
- Kronično srčno popuščanje - v 9%.
- Akutne srčne aritmije - v 6%.
- Srčne napake (pridobljene in prirojene) - v 3%.
Nekardiogeni pljučni edem se pojavi v 10 % primerov vseh nujnih stanj in je posledica katerega koli od naslednjih razlogov:
Razvoj nekardiogenega pljučnega edema poteka z več mehanizmi hkrati - škodljivim delovanjem na kapilarno-alveolarno membrano strupenih snovi, povečanjem krvnega volumna s pomembnim intravenskim vnosom tekočine, motnjami v presnovi beljakovin pri boleznih. notranjih organov, disfunkcije srčno-žilnega sistema, motenj živčne regulacije funkcije zunanjega dihanja pri boleznih centralnega živčnega sistema.
Na žalost niso samo ljudje, ampak tudi hišni ljubljenčki dovzetni za pojav tega stanja. Vzroki za pljučni edem pri mačkah in psih so najpogosteje kuga, vdihavanje vročega zraka, pregrevanje telesa in toplotni udar, pljučnica, zastrupitev s strupenimi plini.
Simptomi bolezni
S kardiogeno naravo je možno povečanje simptomov v nekaj dneh pred pojavom izrazitih znakov pljučnega edema. Bolnika ponoči motijo epizode srčne astme – zasoplost (hitrost dihanja 30 na minuto ali več), obsesivnost in oteženo dihanje. To so znaki intersticijskega edema, pri katerem se tekoči del krvi nabira v pljučnem tkivu, vendar še ni prodrl v alveole.
Splošno stanje je hudo - pojavi se ostra šibkost, hladen znoj, huda bledica in hladnost okončin, z nadaljnjim razvojem se modrikasta barva kože hitro poveča - cianoza. Arterijski tlak se zmanjša, pulz je pogost in šibek. Bolnik doživlja močan strah in tesnobo, dihanje pa je možno le v sedečem položaju s poudarkom na rokah (ortopneja).
Možna je tudi druga različica razvoja edema, ko se v ozadju popolnega zdravja že obstoječa asimptomatska srčna bolezen pojavi z zgoraj opisanimi simptomi. Na primer, ta varianta se pojavi, ko asimptomatska miokardna ishemija vodi do razvoja srčnega infarkta z akutno odpovedjo levega prekata.
Nekardiogeni pljučni edem se klinično kaže s podobnimi znaki, ki so se nenadoma razvili, na primer po vdihavanju strupene snovi, v ozadju visoke vročine ali med pljučnico.
Pri otrocih na začetne znake pljučnega edema je včasih težko posumiti, če so posledica bronhitisa ali pljučnice, saj se simptomi osnovne bolezni kažejo tudi s kašljem, piskanjem in težko sapo. V tem primeru je treba starše opozoriti na znake, kot so nenadna huda kratka sapa, nenadna cianoza kože obraza ali okončin, brbotajoče dihanje in pojav penastega sputuma.
Pri nekaterih bolnikih s srčno patologijo se lahko večkrat razvije odpoved levega prekata, potem se imenuje ponavljajoči se ali kronični pljučni edem. Po uspešnem lajšanju prejšnjega edema v bolnišničnem okolju se po določenem času ponovno pojavijo znaki srčne astme, ki se, če zdravljenja ne odpravi, preide v alveolarni pljučni edem. Ta možnost je prognostično neugodna.
Diagnoza bolezni
Na diagnozo lahko sumite že v fazi pregleda bolnika na podlagi takšnih znakov:
- tipične pritožbe,
- Splošno resno stanje
- Umik medrebrnih prostorov med dihanjem,
- otekanje vratnih žil,
- Povečana vlažnost, bledica in cianoza kože.
Za potrditev diagnoze se uporabljajo dodatne metode:
Na urgentnem oddelku bolnišnice, kamor pride bolnik s pljučnim edemom, zadošča opraviti EKG in rentgensko slikanje, saj je pomembno, da se bolnik čim prej odpelje v enoto za intenzivno nego, ne da bi izgubljati čas za izpit. Ko je bolnik odstranjen iz resnega stanja, so predpisane druge diagnostične metode.
V predbolnišnični fazi pomembno je razlikovati pljučni edem od bronhialne astme. Glavne razlike se odražajo v tabeli:
| znaki | Bronhialna astma | Pljučni edem |
|---|---|---|
| dispneja | Podaljšan rok trajanja | Podaljšan dih |
| Dih | Piskajoče piskanje | Mokri hripi |
| Sputum | Pusto, viskozno, stekleno | Bogat, roza, penast značaj |
| Zdravstvena zgodovina | Zgodovina epizod bronhialne astme, alergijskih bolezni | Zgodovina srčne bolezni |
| EKG znaki | Preobremenitev desnega prekata | Preobremenitev levega prekata |
Zdravljenje
Nujno pomoč je treba zagotoviti takoj, ko drugi opazijo znake edema pri bolniku. Algoritem dejanj je zmanjšan na naslednje dejavnosti:
- Pacienta pomirite, dajte mu napol sedeč položaj, spustite noge navzdol,
- Izmeri krvni tlak in srčni utrip,
- Pokličite rešilca in dispečerju podrobno opišete nevarne simptome,
- Odprite okno za svež zrak
- Pomirite in razložite pacientu, da bo panika poslabšala njegovo stanje,
- Če je krvni tlak v mejah normale (110-120/70-80 mm Hg), vzemite tableto nitroglicerina pod jezik, če je tlak nižji - nitroglicerin ni priporočljiv,
- Bolnikove noge položite v posodo z vročo vodo, da zmanjšate venski povratek v srce,
- Če se pojavijo znaki klinične smrti (pomanjkanje zavesti, dihanja in pulza na karotidni arteriji), nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem v razmerju 15:2 do prihoda medicinske ekipe.
Ukrepi urgentnega zdravnika so naslednji:
- Odstranitev in interpretacija EKG,
- Dovajanje preko maske navlaženega kisika, prepuščenega 96 % raztopine etilnega alkohola, da se zmanjša penjenje,
- Intravensko dajanje diuretikov (furosemid), nitroglicerina (če se krvni tlak zniža, potem v kombinaciji z zdravili, ki vzdržujejo njegovo raven - dopamin, dobutamin),
- Uporaba zdravil glede na osnovno bolezen - morfij ali promedol pri akutnem srčnem infarktu, antialergijska zdravila (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizolon) pri alergijski naravi bolezni, glikozidi (strofantin, korglikon) pri atrijski fibrilaciji in drugih motnjah ritma ,
- Takojšen prevoz v specializirano bolnišnico.
Zdravljenje v bolnišnici poteka v enoti za intenzivno nego. Za zaustavitev pljučnega edema so zaradi toksične narave bolezni predpisane intravenske infuzije nitroglicerina, diuretikov, razstrupljanje. Pri boleznih notranjih organov je indicirano ustrezno zdravljenje, na primer antibiotična terapija za gnojno-septične procese, bronhitis, pljučnico, hemodializo za ledvično odpoved itd.
Preprečevanje pljučnega edema
Bolniki s kardiogenim pljučnim edemom osnovno bolezen, ki je povzročila tako nevarno stanje, je treba zdraviti.Če želite to narediti, morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik, na primer zaviralce ACE (enalapril, lizinopril, prestarium itd.) in zaviralce beta (propranolol, metoprolol itd.). Zanesljivo je dokazano, da ta zdravila znatno zmanjšajo tveganje zapletov in nenadne smrti pri boleznih srca. Poleg zdravljenja z zdravili je priporočljivo upoštevati dieto z zmanjšanjem vsebnosti soli v hrani do 5 mg na dan in s količino zaužite tekočine do 2 litra na dan.
Zaradi nekardiogene narave bolezni se preprečevanje ponovnega edema zmanjša na zdravljenje bolezni notranjih organov, preprečevanje nalezljivih bolezni, previdno uporabo strupenih zdravil, pravočasno odkrivanje in zdravljenje alergijskih stanj, in izogibanje stiku s strupenimi kemikalijami.
Napoved
Napoved ob nepravočasnem iskanju zdravniške pomoči je neugodna, saj lahko odpoved dihanja povzroči smrt.
Prognoza za pravočasno opravljeno nujno oskrbo je ugodna, za ponovitve pljučnega edema pa dvomljiva.
Video: pljučni edem - kdaj se pojavi, diagnoza, klinika
Pljučni edem je nevaren pojav, za katerega so značilni zadušitev, huda kratka sapa, sproščanje penaste tekočine, ki zamaši dihalne poti in povzroči hipoksijo. Pri pljučnem edemu je potrebno peno izčrpati in uporabiti inhalacijo s penilcem. Pomembno je zagotoviti pravočasno zdravniško pomoč, saj je to stanje nevarno in zahteva zdravljenje v enoti za intenzivno nego.
Vloga protipenilcev pri edemih
Pri obravnavani patologiji prehaja do 200 ml plazme in se kopiči v majhnih bronhih in pljučnih alveolah. Zrak, ki prehaja skozi nakopičeno tekočino, ima v takih pogojih lastnost penjenja. Ta proces popolnoma blokira dihanje in zahteva nujno ukrepanje, saj vodi v neizogibno smrt. Reševalna ekipa lahko pred prihodom v bolnišnico opravi naslednje ukrepe: kisikovo terapijo, postopek razpenenja, diuretično terapijo.
Najučinkovitejše sredstvo zdravstvene oskrbe v takšni situaciji je sredstvo proti peni, katerega lastnost je povečati površinsko napetost plazme in hitro odpraviti penjenje.
Priljubljena zdravila in njihova uporaba
Vrsta sredstev, ki se uporabljajo za odpravo pljučnega edema, je odvisna od vzroka bolezni.
Razlogi so naslednji:
- Odpoved levega prekata povzroči kardiogeni edem.
- V komi, s poškodbo možganov in njenimi boleznimi se lahko pojavi neirogeni edem.
- Zastrupitev s strupenimi snovmi pri vdihavanju v pljuča, okužba, anafilaktični šok lahko povzroči toksični edem.
- Motnje krvnega obtoka, vdor tujka v dihala, otekanje grla in drugi vzroki motenj v procesu dihanja lahko povzročijo patogenezo in pljučni edem v progresivnih oblikah.
Terapijo za odpravo pljučnega edema lahko začnemo z jemanjem tablete nitroglicerina (pod jezikom). Etilni alkohol praviloma deluje kot univerzalno sredstvo za penjenje. Za to uporabite inhalacijo, navlaženo z zrakom etanola (etilnega alkohola). Na začetku se kisik dovaja s hitrostjo tri litre na minuto, nato pa deset litrov na minuto, celoten proces traja štirideset minut. Tudi učinkovito zdravilo, katerega delovanje se pojavi po treh do petih minutah, je antifomsilan.
Zmanjšan volumen krvi zmanjša oteklino. Za ta postopek se uporabljajo hitro delujoči diuretiki, kot je furosemid. To diuretično zdravilo se daje intravensko ali peroralno, v prvem primeru se diuretični učinek pojavi v nekaj minutah, v drugem pa v eni uri. Atakrinska kislina je tudi učinkovit diuretik za pljučni edem.
Srčne glizode imajo terapevtski učinek pri kardiogenem edemu. To zdravilo izboljša venski odtok iz pljuč in izboljša delovanje srca. Zdravilo se daje intravensko skozi kapalko. Primeri srčnih glisod so prenizolon in narkotični analgetiki. Pri kršitvah krvnega tlaka (normotenzija in hipotenzija) se antihipertenzivi in adremomimetiki uporabljajo previdno. Poleg tega se opiati uporabljajo za lajšanje pljučnega edema, pomagajo zmanjšati prekomerno vzbujanje, odpraviti kratko sapo in razširiti žile srca in pljuč.
morfij
Pri pljučnem edemu se običajno subkutano injicira en do dva mililitra ali en mililiter 1 % raztopine morfija. To zdravilo zmanjša zatiranje dihalnega centra, zmanjša volumen krožeče krvi in celoten periferni upor. Upoštevati je treba, da je to zdravilo kontraindicirano pri nizkem krvnem tlaku. Praviloma se za preprečevanje vagotromičnega delovanja morfija kombinira z raztopino atropina, ki ima poleg tega antispazmodični učinek.
Stranski učinki: slabost, bruhanje; zatiranje dihalnega centra; pareza gastrointestinalnega trakta.
Za odpravo negativnega učinka zdravila se uporabljajo ganglijski blokatorji.
Furosemid
Za pljučni edem (peroralno ali parenteralno) se uporablja furosemid. Njegovo delovanje je posledica zaviranja reabsorpcije dušikovih, klorovih in kalijevih ionov, ki je najbolj izrazita v prvih dneh. Pri intravenski uporabi traja do tri ure, pri peroralnem jemanju pa več kot štiri ure. Poleg tega ima zdravilo antihipertenzivni učinek. Praviloma se kombinira z drugimi antihipertenzivi. Furosemid se jemlje pred obroki, odmerek je odvisen od resnosti patologije. Včasih peroralna uporaba povzroči težave pri absorpciji iz črevesja, izgubo zavesti, zato se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko.
Stranski učinki: hiperemija kože; slabost, srbenje; želodčne motnje; izguba sluha; vrtoglavica; mišična oslabelost; depresija; žeja.
Zaradi negativnega učinka zdravila je potrebno zmanjšati uporabljeni odmerek.
Furosemid je kontraindiciran pri:
- nosečnost;
- odpoved ledvic;
- jetrna koma.
Poleg tega zdravila ni mogoče kombinirati z zdravili, ki imajo nefrotoksični učinek.
Eufillin
Euffilin je zdravilo, ki se lahko uporablja za pljučni edem. Zdravilo je na voljo v ampulah za injiciranje in v obliki tablet. Tableto se jemlje dva do trikrat na dan po obroku.
Zdravilo je kontraindicirano pri nizkem krvnem tlaku, sklerozi srčnih žil, tahikardiji, ekstrasistoli, med miokardnim infarktom. Otroci, mlajši od 14 let, morajo euffilin jemati previdno.
Stranski učinki: bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, prebavne motnje, glavoboli, nespečnost, razdražljivost.
Deksametazon
Deksametazon je zdravilo, ki se uporablja med pljučnim edemom za zagotavljanje protivnetnih in imunosupresivnih učinkov. Odmerjanje se določi individualno.
Stranski učinki: povečan apetit, povečanje telesne mase, prehodna insuficienca nadledvične žleze. Redko se lahko pojavi zvišanje ravni trigliceridov v krvi, akutno vnetje trebušne slinavke.
Pozor! Ob prvih manifestacijah pljučnega edema pokličite rešilca, saj lahko le zdravniki bolniku zagotovijo prvo pomoč in ga pravočasno odpeljejo v bolnišnico.
Pljučni edem je bolezen, za katero je značilna pljučna insuficienca, predstavljena v obliki množičnih odpadkov. transudat iz kapilar v pljučno regijo, kar povzroči infiltracijo alveolov. Preprosto povedano, pljučni edem je proces, pri katerem tekočina pronica skozi krvne žile in stagnira v pljučih. Bolezen je lahko neodvisna in je lahko posledica drugih resnih bolezni telesa.
Pljuča so organ, sestavljen iz alveolov, napolnjenih z velikim številom kapilar. V tem organu poteka proces izmenjave plinov, zaradi česar se telo napolni s kisikom, kar zagotavlja dobro delovanje telesa. Če je v alveoli prežema tekočino, ne kisik- to prispeva k nastanku pljučnega edema.
Pomembno . Pljučni edem je nevarna bolezen, ki ima lahko tako nevarne posledice, kot je smrt. Bolezen prizadene tako odrasle kot otroke.
Prognoza in zapleti bolezni
Prognoza za pljučni edem je pogosto slaba. To je posledica razlogov, zaradi katerih se je bolezen pojavila. Nekardiogeni edem je enostavno zdraviti, kardiogeni edem pa je zelo težko nadzorovati. Tudi v primeru učinkovitega zdravljenja kardiogenega edema je stopnja preživetja le 50%. Če gre za bliskovito obliko, potem osebe ni mogoče rešiti. Toksični edem je resna diagnoza in ugoden izid je možen le z uporabo velikega števila diuretikov. Vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma.
Posledice pljučnega edema so lahko zelo raznolike. Pogosto pride do poškodb notranjih organov. Najbolj izrazite spremembe se pojavijo v tkivih, ki so bolj preskrbljena s kisikom – pljuča, srce, možgani, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Kršitve delovanja teh organov lahko izzovejo srčno popuščanje. 
in se celo konča s smrtjo. Poleg tega obstajajo takšne bolezni dihal:
- kongestivna pljučnica
- Atelektaza pljuč
- Emfizem
- Pnevmoskleroza.
Vzroki za pljučni edem
Vzroki za pljučni edem so zelo različni, vendar jih je treba poznati, saj so posledice bolezni zelo resne, celo usodne. Najpogosteje se pljučni edem kaže kot zaplet bolezni. Glavni vzroki za pljučni edem vključujejo:
- Akutna zastrupitev telesa. Pojavi se kot posledica zaužitja strupenih elementov, tako neinfekcijskih kot nalezljivih, v telo. Strupeni elementi negativno vplivajo na alveolarne membrane. Zastrupitev telesa vključuje: presežek zdravil, bakterijsko pljučnico, zastrupitev z zdravili ali strupom.
- Splošno slabo počutje levega prekata. Kot posledica te bolezni se kažejo patološke nepravilnosti srčno-žilnega sistema (srčne bolezni, miokardni infarkt, angina pektoris, arterijska hipertenzija). Zaradi teh bolezni se lahko pojavi pljučni edem.
- Kronična pljučna bolezen. Med njimi je mogoče razlikovati bronhialno astmo, emfizem, pljučnico, maligne tumorje pljučne votline.
- Obsežna telesna aktivnost. Na primer, športnik, ki se povzpne na goro, lahko doživi pljučni edem. Pogosto se pojavlja pri športnicah kot pri moških.
- TELA. Pljučni edem se lahko pojavi zaradi zamašitve pljučnih arterij s krvnimi strdki. To lahko privede do smrti.
- Z zmanjšanjem onkotskega tlaka. Z znižanjem tlaka se količina beljakovin v krvi zmanjša, kar ima za posledico bolezni, kot sta ciroza jeter in kronični hemoragični sindrom.
- Dolgotrajna uporaba zdravil, zlasti intravenskih zdravil, če je oslabljena izločevalna funkcija ledvic.
- Huda poškodba glave
- S podaljšanim umetnim prezračevanjem pljuč
- S prodiranjem v dihalne organe bruhanja. Pogosto se to opazi pri novorojenčkih z napačno držo med spanjem.
- Pri utopitvi
- S prodiranjem različnih snovi v dihala.
Lahko se pojavi pljučni edem kardiogeni in nekardiogeni. Kardiogeni pljučni edem se pojavi kot posledica popuščanja levega srca. Neuspeh nastane zaradi naslednjih razlogov:
- Patologija ventrikla - bolezni srca, miokardni infarkt, miokarditis, kardioskleroza.
- Patološke deviacije atrija.
Pomembno . Nekardiogeni edem se pojavi kot posledica prevelike količine zdravil.
Simptomi pljučnega edema
Simptomi bolezni nastane nenadoma, pogosto ponoči (razloženo z ležečim položajem bolnika):
- Napadi bolečega, hudega zadušitve, ki se poslabšajo v ležečem položaju, zato bolnik sedi ali stoji. To je posledica pomanjkanja kisika.
- Zasoplost se pojavi tudi v mirovanju
- Bolečina v prsih zaradi pomanjkanja kisika.
- Močno povečano dihanje (zaradi stimulacije dihalnega centra z neizčrpanim ogljikovim dioksidom).
- Močan srčni utrip
- Kašelj z rožnatim izpljunkom
- Pacientov obraz ima sivo-modrikast odtenek in čez nekaj časa vpliva na vse dele telesa. To je posledica sprememb v sproščanju ogljikovega dioksida iz krvi.
- Bleda koža in hladen lepljiv znoj
- Vene nabreknejo v predelu vratu - zaradi stagnacije v pljučnem obtoku
- Krvni tlak se dvigne
- Zmedeni um bolnika
- Nitičen, šibek utrip
Diagnostika
Poleg vizualnega pregleda bolnika, sprejetega s prvimi simptomi pljučnega edema, mora specialist instrumentalne in laboratorijske raziskave, za potrditev točnosti diagnoze. Diagnostika vključuje naslednje postopke: 
- Izvajanje študije plinov v krvi.
- Biokemična študija krvi.
- Elektrokardiogram
- Ultrazvok srca
- Rentgen prsnega koša.
Rezultati opravljenih postopkov vam bodo omogočili, da ugotovite ne le režim zdravljenja, temveč tudi vzrok bolezni.
Pljučni edem pri otrocih
Pljučni edem pri dojenčkih se najpogosteje kaže kot posledica patologije srčno-žilnega sistema. To je lahko alergijska reakcija ali med vdihavanjem strupenih sestavin. Edem se lahko pojavi kadar koli, najpogosteje pa ponoči. Otrok je zaskrbljen in celo prestrašen zaradi občutnega pomanjkanja zraka. Med glavnimi simptomi pljučnega edema pri otrocih so:
- kašelj
- dispneja
- Penasto roza sputum
- piskanje
- Modrilo kože
Pri novorojenčkih se lahko pljučni edem pojavi zaradi takšnih patologij:
- Infarkt placente - smrt celic v ločenem delu posteljice. Posledica tega je slaba oskrba ploda s krvjo in lahko pride do hipoksije.
- Aspiracija amnijske tekočine - prodiranje plodovnice v spodnji dihalni trakt.
- Prenatalna ali porodna travma možganov.
- Srčne napake.
Prva pomoč pri pljučnem edemu
Pred prihodom reševalnega vozila lahko samostojno opravite:
- Pacienta postavite tako, da so noge spuščene navzdol
- Zagotovite hiter dostop do velike periferne vene
- Organizirajte potenje na svežem zraku
- Organizirajte vročo kopel za stopala
- Naj bolnik vdihne alkoholne hlape.
- Spremljajte dihanje in srčni utrip
- Na okončine nanesite venske podveze
- Če se tlak ne zmanjša, lahko uporabite 1-2 tableti nitroglicerina pod jezik.
Algoritem za zdravljenje pljučnega edema
Zdravljenje pljučnega edema je sestavljeno iz 7 stopenj:
- Sedativna terapija
- Penjenje
- Vazodilatatorna terapija
- Diuretiki
- Srčni glikozidi in glukokortikoidi
- Eksfuzija krvi
- Hospitalizacija bolnika.
Osnovna terapija vključuje:
- Pri cirozi jeter je predpisan tečaj hepatoprotektorjev
- Pri nekrozi trebušne slinavke so sprva predpisana zdravila, ki zavirajo trebušno slinavko, nato pa zdravila, ki spodbujajo celjenje nekroze.
- Celovito zdravljenje miokardnega infarkta
- Pri bronhopulmonalnih boleznih je potreben tečaj antibiotikov.
- Pri toksičnem edemu je potrebna razstrupljevalna terapija. Mešanice soli prispevajo k nadomestitvi tekočine, ki je bila izgubljena zaradi uporabe diuretikov.
- Pri astmi - ekspektoranti, mukolitiki, bronhodilatatorji.
- Za toksični šok, antihistaminiki
- Edem katere koli oblike vključuje uporabo močnih antibiotikov in protivirusnih zdravil.
Trajanje zdravljenja pljučnega edema je odvisno od oblike bolezni, komorbidnosti, splošnega stanja in starosti bolnika. Pogosto se lahko čas razlikuje od 1 do 4 tednov.
Dodatne informacije. Če edem poteka brez zapletov in z učinkovitim zdravljenjem, obdobje zdravljenja ni daljše od 10 dni.
Možne posledice po nujni oskrbi:
- Prehod na bliskovito stopnjo edema
- Zaradi hitrega nastajanja pene pride do zapore dihalnih poti
- Depresija dihanja
- tahiaritmija
- Asistolija
- Angio bolečina. Bolečina je tako močna, da lahko bolnik doživi bolečinski šok.
- Nezmožnost normalizacije krvnega tlaka. Pogosto se pljučni edem pojavi z nizkim ali visokim krvnim tlakom, ki se lahko izmenjujeta. Plovila dalj časa ne prenesejo teh padcev, zaradi česar se bolnikovo stanje znatno poslabša.
- Pljučni edem se poveča kot posledica zvišanja krvnega tlaka.
Preprečevanje
Preprečevanje temelji na zgodnjem odkrivanju bolezni, ki povzroča pljučni edem. Bolniki s kronično insuficienco naj sledijo dieti, ki temelji na: omejevanju količine soli, vnosa tekočine, izogibanju mastni hrani in zmanjšanju telesne aktivnosti. Zaradi prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni se je treba nenehno posvetovati s specialistom, izvajati terapijo ambulantno, dvakrat letno opraviti zdravljenje v bolnišnici, preprečevati dejavnike, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje (interakcija z alergeni, akutne bolezni dihal, opustitev kajenja).
Zdravljenje s kisikom z vdihavanjem plinske zmesi, kjer je ta v koncentraciji od 40 do 70 odstotkov, imenujemo kisikova terapija. Indiciran je za različna stanja, ki jih spremlja odpoved dihanja. Za poseg se uporabljajo nosni katetri, inhalacijske maske, blazine in šotori. Neupoštevanje varnostnih pravil za kisikovo terapijo je nevarno za pacienta in medicinsko osebje.
📌 Preberite ta članek
Indikacije za zdravljenje s kisikom
Inhalacije s kisikom se izvajajo za odpravo znakov (nezadostne vsebnosti kisika v krvi), ki so se pojavili pri boleznih pljuč, srčno-žilnega sistema, krvi, živčnega sistema in okužb. Najpogostejše patologije vključujejo:
- neonatalne bolezni - asfiksija (zadušitev), intrakranialna travma med porodom, (stradanje s kisikom), hipotermija (nizka telesna temperatura), encefalopatija, konvulzivni sindrom;
- poklicne bolezni in njihove posledice - azbestoza, silikoza, pnevmoskleroza, emfizem;
- poškodbe možganov - encefalitis, meningitis, travmatska poškodba možganov;
- pljučne patologije - gangrena, pljučnica, pljučni edem, prodiranje zraka v prsni koš (pnevmotoraks), travma, tuberkuloza, fibroza;
- nujna stanja - šok, koma, akutna srčna ali dihalna odpoved, vročinski udar, zastrupitev z ogljikovim dioksidom, pljučna embolija, dekompresijska bolezen, hude alergijske reakcije z zadušitvijo.
Kontraindikacije
Nemogoče je izvajati kisikovo terapijo v pogojih, ki jih spremlja močno zmanjšana funkcija prezračevanja pljuč:
- prevelik odmerek zdravila;
- travma ali otekanje možganov s poškodbo centra za dihanje;
- globoka anestezija med operacijo ali uvedbo mišičnih relaksantov (sprostitev mišičnega tkiva, vključno z diafragmo);
- obstrukcija bronhialnih poti;
- operacija prsnega koša ali travmatska poškodba.
Nevarna je tudi uporaba kisika v primeru dolgotrajne odpovedi dihanja.
Pri takšnih bolnikih je edini dražilec, ki spodbuja prezračevanje pljuč, ravno pomanjkanje kisika v krvi, saj receptorji za ogljikov dioksid popolnoma izgubijo svojo funkcijo. Če začnete uvajati kisik, potem to spremlja zunanje izboljšanje - koža postane rožnata, bledica in modrikast odtenek izgineta.
Hkrati se v pljučih razvije edem, bolnik hitro izgubi zavest brez umetnega prezračevanja pljuč, pade v komo in lahko umre. Zato je treba ob prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni najprej raziskati vsebnost ogljikovega dioksida v arterijski krvi, in če je povečana, je treba bolnika in napravo za mehansko ventilacijo pripraviti na zastoj dihanja.
Vrste kisikove terapije
Obstajajo pljučne in zunajpljučne terapije s kisikom. Slednji imajo nizko učinkovitost in se zelo redko uporabljajo za lokalno zdravljenje - injiciranje pod kožo, v trebušno ali parapulmonalno (plevralno) votlino, pleuro, površino rane. Posebne terapije vključujejo komore pod tlakom () in kisikove kopeli. Za zdravljenje helmintičnih invazij kisik vstopi v črevesje.
Vse te metode ne morejo povečati vsebnosti kisika v obtočni krvi, zato je glavna metoda zdravljenja v prisotnosti hipoksije vdihavanje mešanice plinov. Terapija s kisikom se lahko uporablja:
- vrečka s kisikom,
- nosni kateter,
- maska ventila,
- šotor.
Aparat za postopek
Blazina za kisikovo terapijo je najpreprostejša, a nezanesljiva metoda. Njegova učinkovitost je nizka zaradi ohlapnega prileganja lijaka na obraz. Vzglavnik ima obliko vrečke, katere eden od vogalov se konča s cevko, ki je blokirana s pipo.
Kapaciteta je približno 20 - 30 litrov kisika, ki se vanj črpa iz jeklenk. Lijak pred uporabo prekuhamo in napolnimo z mokro gazo. Po nanosu pripomočka na usta ga je treba tesno pritisniti. Bolnik vdihne skozi usta in izdihne skozi nos.
Kisikova blazina Jeklenke s kisikom se uporabljajo v bolnišnicah. Nahajajo se v posebnih prostorih, plinska mešanica pa prehaja v oddelek skozi posebne cevi. Pred uporabo je treba kisik navlažiti, zato ga spustimo skozi aparat Bobrov. Je posoda s prostornino enega litra, napolnjena z destilirano vodo.
Kateter za kisikovo terapijo je cev z več luknjami in zaokroženo konico. Maske imajo obliko kapsule iz polietilena, ob robovih je predvidena tesnilna masa za varno prileganje na obraz, najpogosteje imajo dva ventila - za vdihavanje in izdihavanje mešanice.
Skozi peneče
Če obstajajo znaki pljučnega edema, kisik prehaja skozi etilni alkohol. Ta postopek se imenuje penjenje. Za pridobitev raztopine, ki vsebuje 50 odstotkov etil, čisti alkohol zmešamo v enakih razmerjih z destilirano vodo in vlijemo v aparat Bobrov.
Učinek takšne manipulacije (zmanjšanje sproščanja penaste tekočine iz pljuč) se pojavi ne prej kot 10-15 minut od začetka.
Značilnosti pri otrocih
Kisik se lahko daje skozi kateter ali masko, vendar je za otroka prisotnost tujega predmeta v dihalnih poteh pogosto skrb. Zato je optimalna vrsta kisikove terapije šotor. Seje oskrbe s kisikom trajajo 15 - 25 minut, intervali med njimi pa se povečajo z 2 na 6 ur, ko se stanje normalizira. Koncentracija kisika v vdihanem zraku ne sme presegati 40%.
Za nedonošenčke presežek kisika ni nič manj škodljiv kot pomanjkanje. Pri dolgotrajni terapiji s kisikom se pri dojenčkih razvije tak zaplet, kot je poškodba mrežnice zaradi vazospazma -. V posebej hudih primerih to povzroči nepopravljivo izgubo vida.
Oglejte si video o kisikovi terapiji:
Varnost med postopkom
Kisik je eksplozivna snov, njegove mešanice z oljem so še posebej nevarne, že rahle sledi maščobe na rokah lahko povzročijo katastrofo. Zato morate pred izvedbo postopka poznati pravila za ravnanje z jeklenkami:
- razdalja do grelnih naprav mora biti najmanj meter, in če se uporablja ogenj, potem več kot pet, je jeklenka zaščitena pred sončno svetlobo;
- ne uporabljajte krem za roke pred začetkom kisikove terapije;
- kisik se lahko sprosti le, če obstaja manometer, ki kaže tlak;
- če se ugotovi poškodba telesa ali krmilne naprave, je uporaba jeklenke prepovedana.
Upoštevati je treba tudi, da uporaba nenavlaženega kisika uniči epitelijsko plast bronhijev, kar vodi do nezadostnega čiščenja dihalnih poti iz sluzi, prahu, mikrobov.
Če presežete koncentracijo kisika v mešanici ali izvajate seje dlje časa brez prekinitve, se pojavijo toksični učinki prevelikega odmerjanja:
- vrtoglavica,
- izguba zavesti
- slabost,
- konvulzije,
- suha usta
- kašelj,
- potreba po bruhanju.
Terapija s kisikom je uporaba kisika, ko v krvi ni dovolj kisika. Najpogosteje uporabljena inhalacijska metoda sprejema je blazina, maska, nosni kateter ali šotor. V bolnišnicah kot vir kisika služijo jeklenke različnih kapacitet.
Za vlaženje plina se spusti skozi vodo, v prisotnosti pljučnega edema s penastim izpljunkom pa skozi mešanico vode in etilnega alkohola. Neupoštevanje odmerka vodi do zapletov, presežek plina je še posebej nevaren za nedonošenčke. Pred začetkom postopka morate upoštevati vsa varnostna pravila za ravnanje s kisikovimi jeklenkami.
Preberite tudi
V mnogih situacijah, kot je trombofilija, je potrebna terapija s kisikom doma. Dolgotrajno zdravljenje se lahko izvaja doma s pomočjo posebnih naprav. Vendar pa morate najprej natančno poznati indikacije, kontraindikacije in možne zaplete pri takih metodah zdravljenja.
