Spontano uriniranje. Nehoteno uriniranje

Spontano uriniranje pri moških je težava, o kateri se ne odločijo vsi predstavniki močnejšega spola na glas. Ignoriranje simptomov bolezni vodi v omejevanje domačih, službenih in socialnih možnosti, povzroča psihoemocionalne motnje. Situacijo še dodatno zaplete dejstvo, da je urinsko inkontinenco mogoče odpraviti le z dolgotrajno, kompleksno terapijo. V primeru prepoznega obiska urologa bo zdravljenje odloženo za nedoločen čas.

Medicinska statistika kaže, da ima približno 6,5% moških, mlajših od 65 let, simptome urinske inkontinence. Če jim uspe premagati občutek sramu in se pravočasno obrniti na specialista, bo zdravljenje uspešno.

Za nenadzorovano uriniranje pri moških so značilne naslednje manifestacije:

Enureza ali močenje postelje. V sanjah urin pri mladostnikih ali otrocih ne zadržuje pogosteje.
Inkontinenca je pravzaprav "inkontinenca". Razvrščena je po vrsti in vzroku pojava.
Uhajanje majhne količine urina po uriniranju. Ta pojav je pogosteje posledica izključno fizioloških značilnosti strukture genitalij (pri moških je kanal, skozi katerega prehaja urin, 10-15 cm daljši od samice).

Izbira terapije z zdravili in preventivnih ukrepov mora temeljiti na razlogih za prostovoljno uriniranje pri moških. Vsi možni vzroki so združeni na naslednji način:

Patološke nepravilnosti v delovanju centralnega živčnega sistema. Povzročajo jih različne bolezni (težave z uriniranjem po možganski kapi, multipla skleroza), poškodbe glave ali hrbta, kronična zastrupitev (po alkoholu, drogah).
Postoperativna urinska inkontinenca. Pojavi se, če so bile kirurške ali druge medicinske manipulacije na mehurju, prostati, medeničnih organih ali sečnici izvedene nekvalificirano ali neuspešno.
Starostne spremembe. To se kaže v zmanjšanju lokalne oskrbe s krvjo. Pri starejših moških se inkontinenca pojavlja nekajkrat pogosteje kot pri moških srednjih let.
Nalezljive bolezni sečil (uretritis, cistitis).
Tumorske neoplazme v genitourinarnem sistemu in medeničnih organih.
Motnje naravnega delovanja sečevodov, mehurja in sečil (tako imenovana disfunkcija).
Premik ali opustitev notranjih organov v medenični in peritonealni regiji, ki s svojo težo "pritisnejo" tkiva mehurja in prostate. Podobni pojavi so diagnosticirani pri bolnikih z oslabljenimi mišičnimi vlakni, s pomembnimi fizičnimi napori ali, nasprotno, sedečim načinom življenja.
Stresna in depresivna stanja kronične narave.
Uporaba zdravil v terapevtski terapiji s številnimi stranskimi učinki, ki vplivajo na mišični tonus in uriniranje (diuretiki, antidepresivi, tablete z antihistaminiki, pomirjevala).
Nastanek kamnov v ledvični medenici in mehurju.
Radioterapija za raka.
Patologije razvoja genitourinarnih organov, prirojene nepravilnosti.

Razvrstitev in simptomi bolezni

Razvrstitev temelji na vzrokih za inkontinenco. Na podlagi teh razlogov ločimo 6 glavnih vrst nenadzorovanega izločanja urina iz sečnice.

Stresna inkontinenca. 50% prebivalstva se s to obliko spontanega izločanja urina obrne na urologa. Opazimo ga z močno spremembo položaja telesa, s kašljanjem, smehom, kihanjem. Tako moški kot ženske trpijo za to boleznijo. Povečan pritisk v trebuhu in inkontinenca se lahko pojavita tudi kot posledica vadbe ali dvigovanja težkih terenov. V tem primeru bolnik ne čuti potrebe po uriniranju.
Nujna oblika. Zanj je značilna nasprotna slika: bolnik čuti akutno željo po »odhodu na stranišče«, ki ga je težko ali celo nemogoče odložiti za pozneje. Potreba po uriniranju se pojavi vsaj vsake 2-3 ure. Tudi če je mehur delno poln, povzroči krč in nenadzorovano izgubo urina. Takšno hiperaktivnost mehurja lahko povzročijo različni infekcijski procesi v genitourinarnem sistemu ali starejša starost bolnika.
Kombinirana inkontinenca (ali mešana). Ta neprostovoljni pretok urina kaže na dve ali več vrst inkontinence. Na primer stresno in nujno.
Nekontroliran pooperacijski pretok urina. Pojavi se kot posledica izvajanja vseh vrst kirurških ali medicinskih manipulacij z moško sečnico in prostato. To je lahko odstranitev benignih tumorjev, odprava striktur v sečnici ali poškodbe sečnice. Obstajajo primeri, ko inkontinenca te oblike izgine sama (po določenem času po operaciji).
Prelivna inkontinenca. Če se je v kanalu sečnice razvila neoplazma, bo delno blokirala prehod za tekočino. Urin se redno izloča, vendar v majhnih količinah. V medicini se tej inkontinenci reče tudi kapljanje. Mehur se nikoli ne izprazni popolnoma, kar lahko povzroči vnetje, pekoč občutek in nelagodje.
Začasna (prehodna) urinska inkontinenca. Nenadzorovano uhajanje urina je začasno. Povzročajo ga vse vrste zastrupitev, bolezni nalezljive etiologije, okvare črevesja, jemanje določenih zdravil. Če se bolniku uspe hitro spopasti s provokativnim faktorjem, bo inkontinenca minila sama.

Diagnoza bolezni

Test z urološkimi vložki. Izvaja se čez dan, da se določi najbolj natančna količina izgube urina.
Klinična analiza urina (splošno) in krvi.
Ultrazvočni pregled organov genitourinarnega sistema.
Pregled z endoskopom. Ta analiza bo zbrala podatke o stanju sluznice mehurja in uretralnega kanala.
Diagnostika urodinamičnih parametrov. S takšnim testiranjem je mogoče določiti pretok urina (uroflowmetrija), preostali volumen biološke tekočine po praznjenju, prisotnost znakov zamašitve kanala, sposobnost mišic organov, da zadržijo in sprostijo urin.

Zdravljenje urinske inkontinence

Inkontinenca se nanaša na bolezni, ki jih je mogoče zdraviti s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Vse je odvisno od stopnje bolezni, njenih vzrokov in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Konzervativno zdravljenje predstavljajo naslednje metode:

Vadba mišičnih skupin, ki so odgovorne za proces uriniranja. Če sfinkter mehurja ne deluje ali je izgubil ton, bodo posebne vaje pomagale vrniti to mišično skupino v prejšnje stanje. Zdravljenje sfinktra mehurja se izvaja s Keglovim kompleksom za moške. Poleg telesne vadbe je bolniku predpisana terapevtska prehrana.
Terapija z zdravili. Zdravila, ki zavirajo uriniranje in izboljšajo pretok krvi v zunanjih in notranjih spolovilih, pomagajo v boju proti inkontinenci. Odličen učinek zagotavljajo protivnetna in protimikrobna zdravila. Urolog lahko predpiše tudi hormonska zdravila za uravnavanje hormonov, ki so odgovorni za hitrost in količino kopičenja urina. V nobenem primeru ne smete sami izbrati odmerka in vrste zdravila. Zdravljenje mora nadzorovati specialist.
Fizioterapevtsko zdravljenje. To je lahko električna stimulacija ali magnetni učinki na genitourinarni sistem.

Kirurški poseg

Operacija je bolniku predpisana, če vse konzervativne metode niso dale pozitivnega rezultata. Glavni cilj kirurških posegov je vrniti mehur v anatomsko pravilen (delovni) položaj.

V ta namen zdravnik uporablja majhen kos tkiva (imenovan zanka) za podporo organa in odpravo dodatnega pritiska na mehur. V pooperativnem obdobju je prikazana namestitev katetra za zagotovitev sproščanja urina iz mehurja. Po odstranitvi katetra se uriniranje pojavi naravno.

Higiena pri moški inkontinenci

Kot smo že omenili, pri urinski inkontinenci pri moških nastanejo težave zaradi psiho-čustvenega in fizičnega nelagodja. Zato bi se morali bolniki naučiti živeti normalno in polno življenje. Za to so bili razviti posebni urološki higienski izdelki.

Danes obstajajo naslednji higienski izdelki za moške:

Posebno perilo. Udobni, vpojni kovčki za urinsko inkontinenco so izdelani iz posebnega materiala, ki vam bo omogočal vsakodnevno uporabo. Učinkovit pri zmerni do hudi inkontinenci.
Blazinice za bolnike z urinsko inkontinenco. Natančno ponavljajo strukturne značilnosti moškega telesa, varno so pritrjeni z lepilnim trakom. Urološki vložki se uporabljajo v primeru kapljanja ali zmerne inkontinence.
Hlače iz elastičnega materiala, ki varno pritrdijo urološke blazinice (podloge).
Plenice ali moške plenice za nočno uporabo in za posebno hudo urinsko inkontinenco.

Nenadzorovano izločanje urina se pojavi ne glede na starost in spol. Nehoteno uriniranje je sindrom, ki spremlja nekatere bolezni. V večini primerov pri starejših ženskah pride do nenadzorovanega pretoka urina. Toda v resnici je problem prisoten pri velikem številu ljudi, ki to dojemajo kot normalno delovanje telesa. Zaradi tega neresnega odnosa je večina bolnikov sprejetih v bolnišnico, ko je sindrom v napredni fazi.

Nehoteno uriniranje lahko moti vsakogar, vendar starejše ženske pogosteje trpijo zaradi tega.

Bistvo problema

Simptomi spontanega uriniranja pri vsakem bolniku se kažejo na svoj način:

izločanje urina se pojavi v velikih in majhnih količinah;
Nujni pozivi se pojavijo kadar koli, tudi ponoči;
med smehom ali drugimi čustvenimi manifestacijami pride do nenadzorovanega praznjenja mehurja;
izločanje tekočine se pojavi med fizičnim naporom.

Oblike sindroma

Na podlagi vzrokov za pojav zdravniki razdelijo sindrom na 4 vrste:

Starostna manifestacija patologije. Pojavi se zaradi zmanjšanja mišične strukture in zmanjšanja mišične mase osebe, ker se skupaj s temi procesi poslabša funkcija sfinktra.
Spontano izločanje tekočine ponoči. Vzrok je prenapolnjen mehur.
Urin lahko nenamerno izstopi zaradi stresa in disfunkcije genitourinarnega sistema. V takšni situaciji opazimo uriniranje med naporom, dolgotrajnim smehom in drugimi manifestacijami čustev. Glavni simptom je ostra želja po uriniranju.
Z manifestacijo vseh simptomov se razlikuje mešana oblika sindroma.

Vzroki in dejavniki tveganja

Spontano uriniranje, ne glede na spol in starost, povzročajo:

Nehoteno uriniranje se razvije zaradi poškodb, okužb in živčnih motenj.

poškodbe in različne bolezni hrbtenice;
benigni in maligni tumorji;
duševne motnje;
nevrološke motnje;
kirurški posegi v organe genitourinarnega sistema;
prekomerni fizični napori;
vnetni procesi v genitourinarnem sistemu.

V večini primerov se med hojo pojavi neprostovoljno uriniranje.

Nenadzorovan pretok urina pri moških

Obstajajo razlogi za nenadzorovano izločanje urina pri moških. V večini primerov se ta težava pojavi zaradi motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. Tveganje, da zboli za sindromom pri moškem, se poveča, če:

imel kap;
obstaja multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, motnje v obtočnem sistemu;
poškodovana z zelišči hrbtenjače in možganov;
razvijajo se prirojene malformacije centralnega živčnega sistema;
obstaja alkoholna, narkotična, diabetična ali druga kronična zastrupitev.

Sindrom inkontinence pri ženskah

Nehoteno izločanje urina se večinoma pojavi pri ženskah. Številni dejavniki, zaradi katerih se pojavi bolezen: okužba z okužbami reproduktivnega in izločevalnega sistema, bolezni genitourinarnih organov, nosečnost in še veliko več. Pri ženskah se potreba po uriniranju pojavi zaradi razlogov, kot so:

Nehoteno uriniranje pri ženskah se lahko pojavi med menopavzo, po ali med nosečnostjo

Starostna menopavza. V telesu se močno zmanjša izločanje estrogena, kar negativno vpliva na delovanje genitourinarnega sistema.
Napredna starost. Pri starejših se zmanjša tonus v mehurju, zaradi česar je nemogoče popolnoma zadržati urin.
Nosečnost, zlasti z velikim plodom.
Težaven naravni porod.
Kirurški poseg v organe reproduktivnega in izločevalnega sistema.
Zelišča genitourinarnega sistema različne resnosti. Spontano izločanje urina se pojavi zaradi poškodbe živčnih struktur muskulature, ki nadzorujejo izločanje.
Odstranitev organov, ki so odgovorni za plodnost.
Velik odstotek telesne maščobe (3-4 stopnje debelosti).
Vnetje hrbtenjače.
Prekomerna telesna aktivnost.
Diabetes mellitus in kronični cistitis.
Kamni v ledvicah.
Kronično zaprtje.
Dolgotrajen kašelj, ki se pojavi zaradi kajenja ali astme.
Bolezni centralnega živčnega sistema.

Spontano uriniranje pri otrocih

S to težavo se soočajo tudi otroci. Za nastanek sindroma je veliko dejavnikov, zdravniki so jih glede na faktor razdelili v 4 skupine:

Ekološko. Pojavi se zaradi motenj v delovanju telesa ali kot zaplet po bolezni, na primer diabetes mellitus.
Delujoč. Pri naporu je uriniranje, dolgotrajno zaprtje, disfunkcija mehurja itd.
Psihološko. Sindrom povzročajo nočne more, stres, pomanjkanje pozornosti itd.
Genetsko. Prirojene težave z urogenitalnim sistemom.

Nenadzorovano izločanje urina po porodu

Hormonske in fiziološke spremembe v obdobju brejosti vplivajo na delo ženskega mehurja.

Po obdobju nosečnosti se vzpostavitev funkcionalnosti organov genitourinarnega sistema nadaljuje skozi vse leto. Včasih se pojavijo primeri, ko se vsi procesi ne morejo obnoviti sami, nato pa opazimo pojav sindroma. To ne predstavlja nevarnosti za življenje, vendar vpliva na udobje in udobje življenja. Razlogi, ki lahko izzovejo pojav te bolezni po porodu:

kršitev funkcionalnosti mišic v mehurju;
nenavadno delo sečnice;
pogoste spremembe tlaka v mehurju.

Nehoteno uriniranje ni neodvisna nosološka enota. To je nekakšen simptom, ki kaže, da v človeškem telesu napreduje neka patologija, ki zahteva zdravljenje. Najpogosteje se ženske srečujejo s tem patološkim stanjem, vendar se pogosto diagnosticira tudi pri moških in otrocih. Pogosteje neprostovoljno uriniranje moti ženske v starosti, pa tudi po porodu. Pomembno je razumeti, da to ni fiziološko stanje, ampak patologija, ki zahteva pravočasno odpravo z uporabo konzervativnih in kirurških metod zdravljenja.

Sorte

Glede na vzroke za pojav neprostovoljnega uriniranja zdravniki razlikujejo naslednje vrste patologije:

senilno neprostovoljno izločanje urina. S staranjem telesa se zmanjšuje število mišičnih struktur, zmanjšuje se tudi mišična masa človeškega telesa. Pri ženskah in moških je oslabitev sfinkterjev, mišic majhne medenice, zato je mogoče opaziti nenadzorovano izločanje urina;
nočni tip. V tem primeru ponoči opazimo sproščanje urina zaradi prevelikega kopičenja le -tega v mehurju;
stresni tip. Glavni razlog za pojav tega stanja pri moških in ženskah je kršitev polnega delovanja sfinktra mehurja. V tem primeru opazimo sproščanje določene količine urina s kašljem, močnim smehom, celo manjšim fizičnim naporom;
nujni tip. V tem primeru se neprostovoljno uriniranje pri moških in ženskah kaže zaradi povečanega krčenja mišičnih struktur mehurja. Glavni simptom te vrste patologije je, da ima oseba močno potrebo po uriniranju;
mešani tip. Opazimo več znakov hkrati, značilnih za zgornje oblike. Nehoteno uriniranje se lahko pojavi tako pri močnem kašlju kot zaradi neustavljive in močne želje po uriniranju.

Inkontinenca urina pri moških

Pri moških se neprostovoljno uriniranje opazi nekajkrat manj pogosto kot pri ženskah. Do neke mere je to posledica strukturnih značilnosti njihovega sečnega sistema. Najpogosteje se to stanje pri predstavnikih močne polovice človeštva kaže zaradi naslednjih razlogov:

starostne spremembe v mišicah majhne medenice, v organih sečnega sistema, pa tudi v tkivih prostate;
predhodno preneseni operativni posegi prostate;
hud stres ali duševne patologije lahko povzročijo tudi urinsko inkontinenco pri moških;
patologija nevrološkega profila. Najpogosteje pri moških opazimo neprostovoljno izločanje urina v ozadju, po in drugih tegobah;
nalezljivi procesi, ki se pojavljajo v spodnjem delu sečil;
travma hrbtenjače ali možganov, zaradi česar je moten neposreden odnos teh organov z mehurjem (kršitev inervacije);
uživanje določenih skupin farmacevtskih zdravil;
nastanek konglomeratov v mehurju ali ledvicah.

Nehoteno uriniranje moškemu ne povzroča le fizičnega, temveč tudi psihičnega nelagodja. Včasih se lahko urin sprosti tudi med kašljanjem ali kihanjem. Toda kljub temu se predstavniki močnejšega spola ne mudijo poiskati pomoči pri pristojnem specialistu, saj verjamejo, da se bo vse samo po sebi normaliziralo. Pravzaprav, prej ko se izvede diagnoza in pristojno zdravljenje, večje so možnosti, da se izognemo različnim zapletom. Pomembno je ugotoviti pravi vzrok napredovanja tega stanja pri moškem. V ta namen lahko zdravnik predpiše naslednje preiskave:

profilometrija;
rentgen sečnih organov s kontrastnim sredstvom;
uroflowmetrija;

Zdravljenje tega patološkega stanja se izvaja na več načinov:

posebna gimnastika - namenjena krepitvi mišic majhne medenice;
zdravljenje z zdravili. Moškemu se lahko predpišejo antidepresivi, antibiotiki (vključeni v potek zdravljenja v primeru okužbe), antispazmodiki in antiholinergična zdravila;
operativni poseg. V tem primeru se strokovnjaki zatečejo k vsaditvi umetnega sfinktra za mehur, operaciji zanke, pa tudi k uvedbi posebnega gela v steno sečnega kanala.

Nenamerno izločanje urina pri ženskah

Nehoteno uriniranje pri ženskah je veliko pogostejše kot pri moških. Glavni "provokatorji" tega stanja so okužbe genitourinarnega sistema, nosečnost, ginekološke bolezni itd.

Etiološki dejavniki:

... V tem obdobju se izločanje estrogena v ženskem telesu zmanjša, kar negativno vpliva na delo nekaterih organov in sistemov, zlasti genitourinarnega sistema;
starejša starost. Pri starejših ženskah se tonus mišic mehurja zmanjša, zato se izgubi sposobnost popolnega zadrževanja urina. Urin se lahko izloči tudi pri kašljanju;
nosečnost z velikim plodom ali več naenkrat;
porod na naraven način. Pogosto se inkontinenca kaže, če je bila velikost otroške glave večja od izhoda iz same medenice. Takšen porod je zapleten in je poln ne le kršitev s sproščanjem urina, ampak tudi drugih patologij;
operativni poseg na organe, lokalizirane v majhni medenici;
travma perineuma različne resnosti, zaradi česar so bile poškodovane živčne strukture medenične mišice, ki so odgovorne za nadzor procesa izločanja urina;
popolna odstranitev spolnega organa;
3 ali 4 stopinje;
travma ali vnetna lezija hrbtenjače;
stalno dvigovanje uteži zaradi dela ali športa;
(pogosto postane provokator inkontinence pri ženskah);
konglomerati v ledvicah in mehurju;
dolgoročno;
kašelj kronične narave, zaradi kajenja oz. Med kašljem se poveča pritisk v trebušni votlini, kar povzroči neprostovoljno izločanje urina. Poleg kašlja se pri kihanju opazi tudi neprostovoljno uriniranje;
bolezni centralnega živčnega sistema.

V primeru nenadzorovanega pretoka urina mora ženska takoj obiskati urologa. Osnovne diagnostične metode:

cistoskopija;
Rentgenski pregled sečil s kontrastom;
ginekološki pregled;
odvzem brisa iz nožnice;
odvzem brisa iz sečnice;
, in.

Metode zdravljenja patologije pri ženskah:

terapija z zdravili;
imenovanje posebnih vaj, namenjenih za toniranje mišic medeničnega dna;
namestitev materničnega obroča;
operacija.

Nehoteno izločanje urina po porodu

S problemom motenj uriniranja te vrste se najpogosteje srečujejo ženske, ki so že doživele en sam porod. Vendar je treba opozoriti, da je inkontinenco mogoče opaziti tudi med nosečnostjo. Toda tukaj so razlogi bolj fiziološki kot patološki. Med nosečnostjo začne povečana maternica močno pritiskati na mehur. Kar vodi do sproščanja določene količine urina. Toda to ni patologija, ampak norma. Če pa ta simptom po nosečnosti vztraja, je to že zaskrbljujoč znak, ki ga ni mogoče prezreti.

Po nosečnosti normalizacija procesa izločanja urina traja do enega leta. Dogaja pa se tudi, da se ta proces ne obnovi sam. Seveda takšno stanje ne ogroža zdravja ali življenja ženske, vendar bistveno zmanjšuje kakovost njenega življenja. Prej po nosečnosti se izvede diagnoza in zdravljenje nehotenega uriniranja, večja je verjetnost, da se bo delovanje mehurja normaliziralo.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku neprostovoljnega uriniranja po porodu:

nenavadna gibljivost sečnega kanala;
okvara inervacije mišic mehurja, pa tudi medeničnega dna;
pogoste spremembe tlaka v mehurju.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu neprostovoljnega izločanja urina po porodu:

dedni dejavnik;
prevelik plod in ozka medenica pri materi;
kirurški poseg med porodom;
prehitro povečanje telesne mase med nosečnostjo;
nevrološke bolezni bodoče matere;
značilnosti zgradbe organov genitourinarnega sistema.

Simptomi inkontinence po nosečnosti:

dodelitev določene količine urina med telesno. obremenitev;
urinska inkontinenca ponoči;
hud kašelj ali kihanje lahko izzove uriniranje;
želja po uriniranju se lahko pojavi pri ženski po porodu precej nenadoma in nepričakovano. Ne more ga nadzorovati;
izločanje urina se lahko pojavi pri ženski s popolnoma napolnjenim mehurjem - ne more zadržati urina.

Diagnoza tega simptoma pri ženski po porodu:

zbiranje anamneze;
ginekološki pregled. Včasih se lahko vzrok za poporodno inkontinenco skriva v razpokah in poškodbah porodnega kanala;
cistoskopija;
cistometrija;
uroflowmetrija.

Zdravljenje takšnega stanja pri ženskah po nosečnosti poteka z nežnimi metodami, saj lahko doji. Izbira režima zdravljenja izvaja le usposobljen specialist.

Več kot polovica žensk vsaj enkrat v življenju doživi urinsko inkontinenco. Včasih se ta težava razvije pri deklicah v poporodnem obdobju, včasih je razlog za izgubo miru pri starejših, v nekaterih primerih pa dolgo časa v veliko breme.

Strah pred pomanjkanjem nadzora urina vodi v razvoj spolnih in psiholoških motenj, lahko povzroči depresivno stanje ali postane ovira za karierno in osebno rast. Inkontinenca (sinonim za urinsko inkontinenco) vedno vpliva na življenjski standard (ga zmanjšuje), zato to stanje zahteva posebno pozornost.

Danes obstaja celo posebna Mednarodna organizacija za zadrževanje urina, ki se ukvarja z raziskavami na tem področju in razvija nove pristope in metode zdravljenja. Urinska inkontinenca je vsako neprostovoljno izločanje urina. Vendar pa glede na okoliščine in čas dneva obstaja več vrst inkontinence.

Vrste urinske inkontinence:

jatrogena inkontinenca (med jemanjem zdravil);

mešano;

nujno (nujno);

stresno;

druge vrste (nezavedna inkontinenca, močenje v postelji, stalno uhajanje).

Najpogostejše in najpogostejše pri ženskah so stresna inkontinenca, urgentna inkontinenca in mešana inkontinenca.

Stresna urinska inkontinenca

Ta vrsta inkontinence predstavlja polovico vseh primerov nenadzorovanega uriniranja. Glavni razlog za to stanje je okvara pokrivne mišice - sfinktra sečnice. Slabitev te mišice skupaj s periodičnim povečanjem intraabdominalnega tlaka lahko povzroči uhajanje urina ali popolno praznjenje sečnine.

Simptomi stresne urinske inkontinence:

pomanjkanje neustavljive želje po uriniranju;

uhajanje urina v različnih količinah med spolnim odnosom, kašelj, smeh, telesni napor, napetost;

včasih je to stanje kombinirano s fekalno in plinsko inkontinenco.

Vzroki stresne urinske inkontinence

Takih razlogov je kar nekaj. Tu so glavni:

Nosečnost.

Skoraj vse ženske, ki so v položaju, doživljajo določene nevšečnosti, povezane z uhajanjem majhnih količin urina. Tako morajo prihodnje matere načrtovati lastne sprehode, začenši s "zemljevidom" lokacije stranišč. Poleg tega je to stanje v prvih tednih nosečnosti in v obdobju pred porodom izrazitejše. To je posledica spremembe v hormonskem ozadju telesa in stiskanja medeničnih organov s strani maternice.

Porod.

Inkontinenca se še posebej pogosto razvije po spontanem porodu v prisotnosti velikega ploda z zarezami v presredku in drugimi manipulacijami. Zaradi takšnih dejanj se poškodujejo vezi in mišice medeničnega dna, intraabdominalni tlak se začne neenakomerno porazdeliti in sfinkter preneha delovati pravilno. Zaradi nenatančnih perinealnih zarezov (epiziotomij) in razpok je vzrok za inkontinenco urina in fekalne inkontinence.

Kirurški posegi na medenične organe.

Vse operacije, ki vključujejo maternico, danko ali mehur, vodijo v razvoj adhezivnega procesa in spremembo pritiska v majhni medenici. Poleg tega lahko operacije zapletejo različne fistule med organi, kar prav tako izzove razvoj urinske inkontinence.

Starostne spremembe v telesu.

S starostjo se mišični tonus in elastičnost vezi zmanjšata, kar vodi v disfunkcijo sfinktra. Ko ženska vstopi v klimakterično starost, telo začne doživljati pomanjkanje estrogena, kar se kaže v obliki urinske inkontinence pri starejših bolnikih.

Poleg zgoraj naštetih glavnih razlogov obstajajo tudi dejavniki tveganja. Lahko delujejo kot ozadje za razvoj urinske inkontinence, vendar njihova prisotnost ne zagotavlja razvoja patologije.

Dejavniki tveganja:

jemanje določenih zdravil;

prebavne motnje;

okužbe sečil;

nevrološke bolezni (poškodbe hrbtenice, parkinsonizem, srčni infarkt, možganska kap);

debelost (še posebej, če jo kombiniramo s sladkorno boleznijo);

dednost (če so imeli najbližji sorodniki primere urinske inkontinence v otroštvu (enureza), je tveganje za razvoj patologije večje);

Kavkaška rasa.

Stresna urinska inkontinenca povzroča veliko težav. Stalna živčna napetost, strah pred pomanjkanjem urina v javnosti, zavrnitev športa negativno vplivajo na zdravje. Zato o tej temi ne smete molčati in biti sramežljivi, pri prvem znaku se morate posvetovati s strokovnjakom.

Nujna inkontinenca

Običajno se želja po uriniranju pojavi, ko se določena količina urina nabere v mehurju. Ob občutku te želje se lahko ženska zadrži do najbližjega stranišča. S povečanjem reaktivnosti mehurja lahko že majhna količina urina povzroči močno potrebo po uriniranju. Če v bližini ni stranišča, obstaja velika verjetnost manjka urina.

Razlog za razvoj takšne bolezni velja za hiperreaktivni mehur. Zaradi posebne gibljivosti psihe in hitrosti živčnih impulzov se mišice mehurja in sfinktra odzovejo na najmanjše draženje. Zato obstaja velika verjetnost manjkajočega urina, tudi če je njegova količina v mehurju precej majhna, zlasti ob prisotnosti zunanjega dražljaja (zvok polivanja urina, močna svetloba).

Glavni simptomi nujne urinske inkontinence pri ženskah:

nenadzorovana želja po uriniranju;

nagon je vedno (ali skoraj vedno) nenaden;

pogosta želja po uriniranju;

do pojava želja dokaj pogosto pride, ko so izpostavljene zunanjim dražljajem.

Dejavniki tveganja za razvoj imperativne inkontinence so enaki kot pri stresni inkontinenci, saj se te vrste patologij pogosto kombinirajo.

Diferencialna diagnoza urinske inkontinence

	Nujna inkontinenca	Stresna inkontinenca
Pogosto uriniranje (več kot 8-10 krat na dan)	Pogosto
Inkontinenca pri vadbi		Pogosto
Inkontinenca po nuji	Pogosto	Skoraj nikoli
Okrepitev simptomov po zaužitju začinjene hrane, alkohola	Pogosto v primeru sekundarne vnetne bolezni
Nočno izločanje urina
Inkontinenca med spolnim odnosom

Iatrogena urinska inkontinenca

Nekatera zdravila imajo kot neželene učinke urinske motnje:

antidepresivi in pomirjevala;

nekatera zdravila, ki vsebujejo estrogen;

kolhicin (za zdravljenje protina);

vsi diuretiki;

adrenergični agonisti (psevdoefedrin) lahko s poznejšo inkontinenco povzročijo zastajanje urina, uporabljajo se za zdravljenje bronhialnih patologij.

Po koncu zdravljenja s temi zdravili neprijeten simptom izgine sam.

Druge vrste inkontinence

Redkejši vzroki urinske inkontinence so najpogosteje povezani s prisotnostjo organske patologije. Lahko je poškodba hrbtenjače ali možganov zaradi multiple skleroze, kapi, travme, tumorskih procesov.

Samo zdravnik lahko ugotovi točen vzrok takšne težave. Običajno, če ima ženska urinsko inkontinenco, se obrne na urologa ali ginekologa. V zadnjih letih se je pojavila ožja posebnost - uroginekologija, ki se ukvarja s težavami ženske genitourinarne sfere.

Diagnoza urinske inkontinence

Podrobna zbirka anamneze patologije

Pomembni so dejavniki, ki povzročajo inkontinenco, čas nastopa simptomov, njihova resnost in dodatne pritožbe. Poleg tega morate vprašati sorodnike ženske v ženski liniji o prisotnosti takšnih simptomov pri njih, da izključite ali ugotovite dedno nagnjenost. Nujno je treba opozoriti na prisotnost kronične nočne enureze v otroštvu (če obstaja).

Izpolnite lahko tudi vprašalnik, ki je bil ustvarjen za ljudi s težavami z inkontinenco.

Kontrolni seznam simptomov inkontinence, ISQ ( Inkontinenca Simptom Vprašalnik ):

Kako dolgo opažate simptome inkontinence?

Ali se je količina izločenega urina od začetka bolezni spremenila?

Kako se je število primerov inkontinence spremenilo od njihovega prvega pojava?

Upoštevajte, kako pogosto naslednje dejavnosti povzročajo urinsko inkontinenco (pogosto, včasih, nikoli):

hipotermija;

psiho-čustvena preobremenitev;

zvok ali pogled vrele vode;

sprememba položaja telesa: prehod iz vodoravnega (sedečega) položaja v navpični;

dvigovanje uteži;
vadba, šport, tek.

Ali imate močno željo po uriniranju?

Kako dolgo lahko zadržite urin po pojavu želje?

Kako pogosto se urin izgubi?

Kdaj se najpogosteje pojavi inkontinenca?

Ali čutite mokro spodnje perilo brez potrebe po uriniranju?

Ali se ponoči zbudite zaradi uriniranja?

Navedite količino urina, ki jo izgubite?

Vodenje dnevnika praznjenja

Podrobni zapisi urinske inkontinence in dogodkov inkontinence bodo zdravniku pomagali pri natančni diagnozi in predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Kakšna tekočina je bila vzeta (pivo, sok, voda, kava), njena količina	Kolikokrat v eni uri ste urinirali?	Kolikšna je količina urina v ml? (srednje, veliko, malo)	Ali je bila prisotna neustavljiva želja po uriniranju	Ali je prišlo do epizode nehotenega ločevanja urina	Koliko urina se je med to epizodo izločilo v ml? (srednje, veliko, malo)	Kaj ste počeli med epizodo urinske inkontinence?

						Jutro teče

... In tako naprej vseh 24 ur.

PAD- preskus

Pogosto je pojem "malo" ali "veliko" pri različnih ženskah precej drugačen, zato je težko oceniti stopnjo patologije. V takih primerih priskoči na pomoč PAD test ali test pad. Ta metoda se uporablja za pridobivanje objektivnih informacij o količini urina, ki ga je prešel bolnik.

Za raziskave ženska nosi urološke blazinice, ki so jih predhodno stehtale pred in po uporabi. Trajanje tega testa je lahko od 20 minut do 48 ur, v povprečju pa približno 2 uri. Pri kratkem testu je najbolje popiti 0,5 litra negazirane vode.

Vaginalni pregled

Pregled genitalij z ginekološkimi ogledali je potreben, da se izključi prisotnost sočasnih patologij. Med pregledom lahko zdravnik ugotovi:

velike fistule;

prolaps ali prolaps medeničnih organov;

atrofija vaginalne sluznice. Po menopavzi pomanjkanje estrogena povzroči suhost sluznice genitalij, kar lahko poslabša urinsko inkontinenco.

Med pregledom se opravi test kašlja: pri kašljanju lahko opazite izločanje urina iz sečnice.

Analiza urina

Pogosto se v prisotnosti vnetnih sprememb v organih sečnega sistema razvije inkontinenca majhnih porcij urina. Zato odkrivanje levkocitov in eritrocitov v urinu ter bakterij kaže na prisotnost vnetja in dodatni pregled za okužbo. Če želite dobiti natančne rezultate, morate pravilno zbrati urin za analizo:

pregledajte samo "jutranji" urin, prvi po spanju;

zbrati srednji del;

pred zbiranjem analize opravite temeljit WC nožnice;

med zbiranjem pokrijte nožnico s čisto krpo.

Slikanje vključuje ultrazvočni pregled sečnega sistema (analog MRI).

Urodinamične študije - omogočajo, da ugotovite, kakšna vrsta inkontinence je prisotna.

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Odvisno od vzrokov za inkontinenco pri ženski lahko zdravljenje opravi kirurg v bolnišnici, urolog ali ginekolog v polikliniki:

zdravljenje imperativne inkontinence;

zdravljenje stresne inkontinence;

splošno zdravljenje.

Terapijo za vse vrste inkontinence je treba začeti z najpreprostejšimi in cenovno ugodnimi tehnikami. Takšne tehnike vključujejo posebne vaje in popravek življenjskega sloga.

Popravek življenjskega sloga:

Zmanjšajte porabo čaja, kave in drugih pijač s kofeinom.
Nadzor telesne teže v prisotnosti debelosti.	Je pomemben korak pri zdravljenju katere koli vrste inkontinence. Odvečni kilogrami nenehno povzročajo povečanje intraabdominalnega tlaka, motijo lokacijo notranjih organov in povzročajo razvoj inkontinence. Glede na vrsto debelosti se uporablja kirurško, medicinsko ali psihološko zdravljenje.
Trening mišic medeničnega dna.	Glavni cilj takšnega treninga je obnoviti mišični tonus in normalizirati sfinkter, uravnavati faze polnjenja in uriniranja. Zahvaljujoč posebnim vajam in napravam lahko ženska popolnoma nadzoruje mišice zapiralke in tako prepreči nehoteno uriniranje.
Vzpostavitev režima uriniranja.	Ta metoda ima dober učinek v prisotnosti nujne inkontinence. Njegovo bistvo je v obisku stranišča ob določenem času, ne glede na moč nagona. Začnejo se z intervalom med potovanji na stranišče 30-60 minut, vendar sčasoma postane režim obiska bolj prilagodljiv.
Opustiti kajenje.	Ogromno raziskav je bilo narejenih za ugotavljanje povezave med urinsko inkontinenco in kajenjem tobaka, vendar tema ostaja neraziskana. Z gotovostjo lahko trdimo, da je kronični nikotinski bronhitis v prisotnosti urinske inkontinence velik problem, saj vsak kašelj spremlja izguba urina. K tej postavki lahko pripišemo tudi zdravljenje kroničnih patologij dihal.
Psihološki odnos, ki odvrača pozornost od želje po uriniranju. Zdravljenje kroničnih patologij dihal.

Keglove vaje

Bistvo takšne gimnastike je preprosto. Najprej morate določiti želene mišice medeničnega dna: periuretalne in perivaginalne. Če želite to narediti, si morate v sedečem položaju predstavljati željo po uriniranju in si prizadevati omejiti namišljen pretok urina. Mišice, vključene v ta proces, potrebujejo redno vadbo.

Trikrat na dan se krčijo in sprostijo, postopoma povečujejo čas izvajanja popadkov za nekaj sekund in do 2-3 minute. Ta proces je za druge neviden, zato se takšni razredi lahko izvajajo ne le doma, ampak tudi med vožnjo v zastoju, v službi in v drugem prostem času.

Ko vzpostavite nadzor mišic v mirovanju, lahko zapletete nalogo: poskušajte izvajati krčenje med kihanjem, kašljanjem in drugimi izzivalnimi trenutki. Prav tako lahko popestrite manipulacijo z mišicami, da dosežete najboljši učinek, na primer:

zamuda pri pretoku urina med resničnim uriniranjem;

potiskanje urina (po principu potiskanja med porodom);

hitro rezanje;

počasno krčenje

Usposabljanje za biofeedback

Glavna pomanjkljivost Keglovih vaj je nezmožnost nadzora nad njihovim izvajanjem. Pogosto ženske skupaj z želenimi mišicami trenirajo druge mišice, kar vodi v povečanje intraabdominalnega tlaka. To lahko ne samo izniči vsa prizadevanja za usposabljanje, ampak tudi poslabša patologijo.

Niz vaj z biofeedback (BFB) vključuje namestitev posebnega aparata za beleženje mišičnega tonusa. S to napravo lahko nadzirate proces krčenja in njihovo pravilnost ter po potrebi izvajate električno stimulacijo. BFB trening izboljša mišični tonus in s tem nadzor uriniranja.

Kontraindikacije za usposabljanje za biofeedback:

hude patologije jeter, ledvic, srca;

vnetne bolezni v fazi njihovega poslabšanja;

Uporaba posebnih simulatorjev

Za boj proti urinski inkontinenci pri ženskah s pomočjo vadbe so bile ustvarjene številne kompaktne naprave, ki vam omogočajo krepitev mišic medeničnega dna in učinkovito izvajanje vaj.

Eden od teh simulatorjev je PelvicToner. Ta naprava, ki temelji na vzmeti, vam omogoča, da pravilno in postopoma povečate obremenitev intimnih ženskih mišic in jih okrepite. Ta stroj je enostaven za uporabo in vzdrževanje, klinično pa se je izkazal za učinkovitega.

Psihološki trening

Če imate močno željo po uriniranju, se poskusite od njih odvrniti. Vsak bo našel svoje načine: malo zadremati, prebrati zanimivo knjigo, premisliti o načrtih za ta dan. Glavna naloga je, da vsaj za kratek čas odvrnemo možgane od potrebe po odhodu na stranišče.

Zdravljenje stresne inkontinence

Poleg zgoraj opisanih splošnih načinov zdravljenja inkontinence je za zdravljenje stresne inkontinence potrebna tudi medicinska intervencija. Konzervativno zdravljenje z zdravili ni zelo priljubljeno, saj le redko pomaga.

Zdravljenje z zdravili

V prisotnosti blage stopnje stresne inkontinence, pri kateri anatomske strukture ostanejo nedotaknjene, v nekaterih primerih uporabljajo:

Antidepresiv "Simbalta" ("duloksetin") je učinkovit v polovici primerov, vendar ima stranski učinek na prebavni sistem.

Antiholinesterazna zdravila ("Ubretid") povečajo mišični tonus. Priporoča se ženskam, pri katerih je bila med diagnozo diagnosticirana hipotenzija mehurja.

Adrenomimetiki ("Gutron") povečajo ton sečnice in sfinkterja, hkrati pa vplivajo na tonus krvnih žil. Zaradi nizke učinkovitosti in številnih stranskih učinkov, zlasti zvišanja krvnega tlaka, se uporablja precej redko.

Zdravljenje stresne urinske inkontinence s tabletami se redko izvaja zaradi številnih stranskih učinkov in pogostih recidivov.

Operativno zdravljenje

Če ima ženska stresno urinsko inkontinenco, je operacija zdravljenje izbire. Obstaja več operativnih manipulacij, ki se razlikujejo glede na stopnjo zahtevnosti njihove izvedbe. Prednost za vsako od metod je dana glede na anatomske značilnosti sečnice in stopnjo inkontinence.

Kontraindikacije za katero koli vrsto kirurškega zdravljenja so:

bolezni koagulacijskega sistema krvi;

diabetes mellitus v fazi dekompenzacije;

vnetne bolezni medeničnih organov, ki so v fazi poslabšanja;

maligne novotvorbe.

Sling operacije (TVT- O, TVT)

Ti posegi so minimalno invazivni in se izvedejo v 30 minutah pod lokalno anestezijo. Bistvo takega posega je izredno preprosto: uvedba posebne sintetične mreže v obliki zanke pod vratom mehurja ali v sečnico.

Ta zanka drži sečnico v njenem fiziološkem položaju in preprečuje iztekanje urina zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka.

Za uvedbo takšne mrežice se naredi več ali le en rez v nožnici ali v dimljah, medtem ko kozmetična napaka ne nastane. Sčasoma ta mreža preraste v vezivno tkivo in trdno fiksira sečnico.

Okrevanje po takšnih posegih se zgodi precej hitro, učinek pa se čuti takoj. Kljub očitni privlačnosti operacij zanke ostaja tveganje ponovitve. Poleg tega je lahko z anatomskimi napakami sečnice in nestabilnostjo detruzorja tak kirurški poseg neučinkovit.

Kljub zgoraj naštetim težavam so minimalno invazivne operacije zanke trenutno zlati standard pri zdravljenju stresne urinske inkontinence.

Injekcije polnilnih sredstev

Med to manipulacijo se v submukozo sečnice vbrizga posebna snov pod nadzorom citoskopa. V večini primerov gre za sintetični material, ki ima hipoalergenske lastnosti.

To vodi do zamenjave manjkajočega tkiva (mehkega) in obnove anatomskega položaja sečnice. Postopek je tudi nizko travmatičen in se izvaja ambulantno pod lokalno anestezijo, vendar tudi ne izključuje recidivov.

Laparoskopska kolposuspenzija poBurch

Operacija se v večini primerov izvaja pod splošno anestezijo z laparoskopskim pristopom. Tkiva, ki se nahajajo okoli sečnice, so obešena na dimeljske vezi. Ti ligamenti so izredno močni, zato so dolgoročni rezultati tovrstnih operacij zelo prepričljivi.

Zaradi vrste anestezije in zapletenosti posega pa ima kolposuspenzija več zapletov in kontraindikacij kot operacije zanke. Običajno se takšni posegi izvajajo po ponovitvi postopka zanke ali ob prisotnosti anatomskih nepravilnosti v strukturi genitourinarnega aparata.

Kolporfija

Šivanje nožnice s posebnimi vpojnimi šivi, ki se uporabljajo za prolaps organov v majhni medenici. Operacija ima številne zaplete (na primer brazgotinjenje tkiv), njen učinek pa se po nekaj letih izgubi.

Zdravljenje nujne inkontinence

Za razliko od stresne inkontinence so operacije v primeru nujne nuje neučinkovite. Vse ženske s to težavo bi morale najprej preizkusiti splošno zdravljenje. Le če so neučinkoviti, lahko govorimo o zdravljenju z zdravili.

Zdravljenje z zdravili

Pri zdravljenju nujne urinske inkontinence imajo tablete dober učinek. Obstaja več razredov zdravil, katerih glavna naloga je obnoviti normalno uravnavanje procesa uriniranja s strani živčnega sistema.

Zdravila, ki zmanjšujejo tonus sten mehurja, zmanjšujejo pogostost in moč popadkov. Najpogostejši so: "Vesikar", "Spazmex", "Detrusiol", "Driptan".

Zdravila, ki sproščajo mehur v fazi polnjenja in izboljšajo krvni obtok: Omnik, Kaldura, Dalfaz.

Pri urinski inkontinenci pri ženskah v menopavzi, ko je izrazito pomanjkanje estrogena, se uporablja nadomestno zdravljenje s posebnimi mazili ali hormonskimi zdravili. Primer takšnega mazila je Ovestin, krema, ki vsebuje estrogen. Uporaba takšnega mazila lajša srbenje sluznice in zmanjšuje suhost ter s tem zmanjša pogostost urinske inkontinence.

Zdravljenje težave z urinsko inkontinenco pri ženskah je kompleksna naloga, ki zahteva celosten pristop in strogo upoštevanje vseh predpisov zdravnika. Nekaj preprostih pravil omogoča, da se epizodi te patologije čim bolj izognemo ali odložimo.

Preprečevanje urinske inkontinence

Opustite odvisnosti.

Bojite se odvečne teže (s pomočjo specialista ali sami).

Poskusite ustvariti režim za uriniranje. Možno je, da svoje telo v določenem času izpraznite, da izprazni mehur. Na primer, preden pridete v službo zjutraj, v času kosila, po prihodu domov iz službe. Glavna stvar je utrditi to navado.

Ohranite ravnovesje vode v telesu. Vsak dan morate piti približno 1,5-2 litra negazirane vode. Nezadostno in prekomerno pitje lahko škoduje telesu.

Ohranite pozitiven odnos in uživajte v življenju.

S krepitvijo mišic medeničnega dna pred nosečnostjo se boste izognili solzam med porodom.

Odpravite zaprtje, če je prisotno. Če želite to narediti, je dovolj, da jeste hrano, ki vsebuje veliko vlaknin (fige, suhe slive, sadje, zelenjava), upoštevate režim pitja, spite pol kozarca kefirja pred spanjem. Če imate kronično zaprtje, lahko uporabite zeliščna odvajala (po posvetovanju z zdravnikom).

Zmanjšajte količino slanih pijač in pijač s kofeinom.

Glavni zaključki:

Urinska inkontinenca je precej pogosta težava pri ženskah.

Težave z uriniranjem verjetno ne bodo minile same od sebe brez zdravljenja.

Za določitev vrste inkontinence je treba opraviti pregled, vključno z izpolnjevanjem vprašalnika in vodenjem dnevnika uriniranja.

Stresno inkontinenco zdravimo s kirurškim posegom, imperativno inkontinenco - s konzervativnim zdravljenjem.

Preprečevanje inkontinence lahko naredite sami, tako da okrepite medenične mišice in vodite zdrav način življenja.

Urinska inkontinenca je resen problem, ki zahteva zdravljenje. Bolje je, da nekaj časa preživite na obisku pri zdravnici in njenem zdravljenju, kot pa vse življenje trpeti zaradi muk in zadrege.

Urinska inkontinenca (inkontinenca) je nehoteno izločanje urina iz sečnice, kar vodi do higienskih in socialnih težav pacienta. Globalno urinska inkontinenca prizadene približno 200 milijonov ljudi, medtem ko je v kateri koli starostni skupini inkontinenca pri ženskah dvakrat pogostejša.

S starostjo se verjetnost urinske inkontinence povečuje. Pogostost odkrivanja patologije pri mladih deklicah z indeksom telesne mase (BMI) pod 25 je bila 9,7%, pri starejših deklicah z BMI nad 35 - 48,4%.

Pokaži vse

1. Inkontinenca kot družbeni problem

1 Približno 50-70% žensk z inkontinenco se sramuje poiskati zdravniško pomoč.
2 Na recepciji zdravnika še zdaleč ne zanimajo značilni simptomi in pritožbe pacienta.
3 Od začetka simptomov do iskanja zdravniške pomoči pogosto mine 6-9 let.
4 Le 5% bolnikov dobi ustrezno zdravljenje.

Bolezen negativno vpliva na vse vidike bolnikovega življenja, kar pogosto povzroči zmedo in depresijo. Zmanjša družbena aktivnost, delovna sposobnost, bolnik si prizadeva omejiti krog stikov, zapre v svojem problemu.

2. Razvrstitev

Obstaja resnična in lažna urinska inkontinenca. Slednje je povezano s poškodbami ali nepravilnostmi v razvoju urinarnega sistema in je značilno s stalnim pretokom urina brez predhodne potrebe po uriniranju. V praksi se pogosteje pojavi prava inkontinenca.

Oblike resnične urinske inkontinence:

1 Stres - do nenadzorovanega uhajanja urina iz sečnice pride z zvišanjem intraabdominalnega tlaka (pri smehu, kihanju, kašljanju, plezanju po stopnicah, teku in številnih drugih stanjih, ki vodijo do stiskanja trebušne votline in mehurja). Pri polovici bolnikov je treba zdraviti prav to obliko inkontinence.
2 Nujno - epizodi nekontroliranega uriniranja sledi akutna želja po uriniranju.
3 Mešana oblika je kombinacija znakov stresa in nujne inkontinence, to pomeni, da je lahko povezana tako z akutno željo po uriniranju kot s fizičnim naporom.
4 Prelivna inkontinenca je povezana s šibkostjo ali pomanjkanjem živčne stimulacije detruzorja.
5 Funkcionalna inkontinenca - nezmožnost zadrževanja urina iz razlogov, ki niso povezani z motnjami inervacije mehurja in disfunkcijo spodnjih sečil (delirij, duševne bolezni, okužbe sečil, paraliza). Z drugimi besedami, kadar bolnik ne more sam in / ali pravočasno priti do stranišča.


1 žlica.	Do 2 ml / dan.
2 žlici.	2-10 ml / dan
3 žlice.	10-50 ml / dan
4 žlice.	Več kot 50 ml / dan.

1 žlica.	Eno tesnilo
2 žlici.	2-4 tesnila
3 žlice.	5 ali več distančnikov

1 žlica. - pljuča
2 žlici. - zmerno
3 žlice. - težka

Tabela 1 - Resnost urinske inkontinence

3. Stresna oblika

Ime te oblike inkontinence izvira iz angleške besede stress - load, stanje povečanega stresa.

Pri stresni inkontinenci ima vlogo več dejavnikov - oslabitev aparata za sfinkter sečnice (mišice, ki so odgovorne za vzdrževanje urina), oslabitev mišičnega okvira medeničnega dna, povečana gibljivost sečnice. kot fizični stres, pri katerem pride do povečanja intraabdominalnega tlaka (s fizično preobremenitvijo, dvigovanjem težkih predmetov, pri kašljanju, nasilnem smehu ali kihanju). V tem primeru čustveni stres ne vodi do motnje uriniranja.

Običajno tovrstna inkontinenca moti podnevi, ko se poveča bolnikova aktivnost in se pojavijo številni provokativni dejavniki.

Patogeneza stresne oblike:

1 Povečanje intraabdominalnega tlaka spremlja povečan pritisk notranjih organov na mehur.
2 Intravezikalni tlak naraste, kar znatno preseže tlak v lumnu sečnice.
3 Izrazito povečanje tlaka v lumnu mehurja v ozadju šibkosti aparata za sfinkter vodi do nenadzorovanega pretoka urina.
4 Pretok urina se ustavi, ko tlak v mehurju pade pod tlak v sečnici.

Predisponirajoči dejavniki:

1 Prej težko delo.
2 Pogost porod in veliko otrok.
3 Poškodbe, kirurški posegi s poškodbami mišic medeničnega dna.

4. Nujna inkontinenca

V nujni obliki pred neprostovoljnim uriniranjem nastopi akutna želja, izrazita želja po obisku stranišča. Pretok urina pa se pojavi, preden ima bolnik čas, da ga doseže.

Ta patologija je povezana z nenormalnimi, prekomernimi kontrakcijami detruzorja, mišice mehurja, ki je odgovorna za njegovo praznjenje.

Glavni vzroki za urgentno inkontinenco so:

1 Vnetne bolezni mehurja (cistitis), ki vodijo do draženja sten mehurja. Ta vzrok je glavni v polovici primerov urgentne inkontinence.
2 Kršitev živčne regulacije sfinkterjev sečnice (diabetes mellitus, možganska kap, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen).
3 Novotvorbe, kamni v mehurju.

5. Mešana različica

Pri mešani inkontinenci pride do nenadzorovanega pretoka urina tako med vadbo kot po akutni želji po uriniranju. Približno 40-60% bolnikov z inkontinenco ima mešano obliko.

6. Prelivna inkontinenca

Glavni simptom te oblike inkontinence je nezmožnost popolnega praznjenja mehurja, kar vodi v njegovo prelivanje. Ko dosežemo kritični tlak v mehurju, pride do neprostovoljnega pretoka urina. Pogosto se bolnik ne počuti sito.

Patogeneza:

1 Glavni dejavnik, ki vodi do inkontinence, je nepopolno praznjenje mehurja v ozadju oslabljene sposobnosti detruzorja (mišice mehurja, ki je odgovorna za kopičenje in izločanje urina), da se skrči ali ovira (zamaši) izhod iz mehurja.
2 Po doseganju kritičnega tlaka v lumnu mehurja, ki presega sposobnost zadrževanja sfinkterjev sečnice, začne urin odtekati.
3 Kronična stagnacija urina prispeva k naraščajoči okužbi ledvičnega pielokalicealnega sistema (pielonefritis in njegovi zapleti).

Vzroki za prelivno inkontinenco:

1 Do oslabitve detruzorja lahko pride, ko je zaradi ozadja številnih bolezni (diabetes mellitus, vretenčne kile, multipla skleroza, visoke poškodbe hrbtenice) motena inervacija mehurja.
2 Kršitev odtoka urina iz mehurja: strikture, kamni, tumorji sečnice, mehurja, stanje po kirurškem zdravljenju inkontinence, ko se zaradi prekinitve vratu mehurja pojavi prekomerno prekrivanje njegovega iztoka.

7. Funkcionalna inkontinenca

Za to možnost inkontinence so značilni:

1 Normalno stanje sečnega sistema.
2 Očitne težave s pravočasnim odhodom na stranišče (na primer zaradi duševnih motenj).

Vzroki funkcionalne inkontinence:

1 Pogosto je glavni razlog patologija, ki pacientu ne omogoča hitrega odhoda na stranišče, slečenja oblačil in uriniranja (patologija mišično -skeletnega sistema, artritis, nevrološke motnje - Parkinsonova bolezen, multipla skleroza).
2 Drugi razlog je lahko kršitev duševnega stanja in komunikacijskih veščin: bolniki z Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami senilne demence ne morejo samostojno določiti potrebe po uriniranju, narediti pot do stranišča, drugim razložiti svoje potrebe.
3 Pri hudo depresivnih bolnikih se izgubi želja po skrbi zase.
4 Jemanje nekaterih zdravil je povezano z razvojem sedacije. V tem stanju pacient ne more prepoznati želje po uriniranju in samostojno priti do stranišča.

8. Diagnostične metode

8.1. Vzemite anamnezo

Skrbno zbrana anamneza igra eno ključnih vlog pri diagnozi patologije. Posamezne pritožbe pacienta lahko zdravniku omogočijo sum na določeno obliko patologije.

Med pogovorom lahko zdravnik poleg poslušanja pritožb postavi pojasnilna vprašanja. Bolnik se nanje ne sme izogibati, saj lahko to privede do napake pri diagnozi, izbire napačnega režima terapije / operacije.

Na kaj je zdravnik najprej pozoren:

1 Količina urina, ki se izloči neprostovoljno, pogostnost epizod inkontinence.
2 Trajanje simptomov.
3 Izzivalni dejavniki: kašelj, kihanje, dvigovanje uteži, plezanje po stopnicah, nagibanje, akutna želja po uriniranju, zvok točenja vode, seks itd.
4 Kako se urin izloča: nehote stalno ali občasno.
5 Ali obstajajo pritožbe zaradi prenapolnjenega mehurja, povečanega uriniranja, ali so bile predhodne okužbe sečil.
6 Znaki inkontinence blata, zaprtje, znaki prolapsa (prolapsa) medeničnih organov.
7 Porodniška anamneza: težak porod, večkratni porod, uporaba klešč, ruptura presredka, velik plod.
8 Zgodovina kirurških posegov na medeničnih organih (histerektomija, operacija rekonstrukcije medeničnega dna), urološke operacije, operacije na živčnem sistemu, hrbtenjači, hrbtenici.
9 Značilnosti življenjskega sloga: kajenje, prekomerno uživanje alkohola, kofein, delo, povezano z dvigovanjem težkih terenov.
10 Dolgotrajna zdravila (zaviralci alfa, peroralni kontraceptivi, pomirjevala, mišični relaksanti, diuretiki, zaviralci ACE-kaptopril, lizinopril, ramipril).

Jemanje zgodovine je lahko zelo naporno in dolgotrajno. Nekateri zdravniki raje izpolnijo dodatni vprašalnik, ki pacientu da čas za razmislek o odgovorih in zmanjša verjetnost napačne diagnoze.

8.2. Vodenje dnevnika praznjenja

Zdravnik lahko od pacienta zahteva, da vodi dnevnik (dnevnik) o pogostosti in volumnu uriniranja, količini in vrsti porabljene tekočine. Zapisovati bi moral epizode inkontinence, nočne izlete na stranišče.

Vzporedno sta navedena količina urina in možni dejavnik, ki je povzročil njegovo nehoteno izločanje. V dnevnik lahko vnesete tudi vprašanja, ki zanimajo pacienta.

Dnevnik je za zdravnika dodaten vir informacij, pomaga pri postavitvi diagnoze, uporablja pa se tudi za oceno učinkovitosti terapije / operacije.

8.3. Zdravstveni pregled

Vsak bolnik se stehta, izmeri višina, oceni indeks telesne mase in v prisotnosti debelosti ugotovi njegova stopnja.

Pregledamo trebušno območje glede prisotnosti pooperativnih brazgotin, kile, volumetrične neoplazme in opravimo palpacijo trebuha.

Kile lahko kažejo na prirojene strukturne značilnosti vezivnega tkiva, ki lahko vplivajo na razvoj urinske inkontinence. Povečanje notranjih organov (jetra, vranica), veliki tumorji trebušne votline lahko privedejo do razvoja stresne inkontinence.

Prav tako se pregleda in palpira bolnikovo območje hrbta, zabeleži se prisotnost deformacij, pooperativnih brazgotin in skeletne simetrije.

Prisotnost kakršnih koli patoloških nepravilnosti (napetost hrbtnih mišic na eni strani, deformacije hrbtenice, asimetrija glavnih anatomskih con) je lahko razlog za bolj poglobljen pregled.

Pregled genitalij in presredka zavzema večino ročnega pregleda. Oceni se stanje zunanjih spolnih organov, opravi se pregled v ogledalih nožnice in materničnega vratu ter oceni stanje sluznice genitalnega trakta.

V prisotnosti prolapsa genitalij (prolaps), cistocele (izboklina stene mehurja v nožnici), rektokele (izboklina rektalne stene v nožnici) se ugotovi njihova resnost (stopnja). Med pregledom za oceno stopnje prolapsa maternice se lahko pacientka prosi, da se napne.

8.4. Nevrološki pregled

Ker lahko nevrološke bolezni povzročijo ali otežijo urinsko inkontinenco, lahko bolnikom svetujemo pregled pri nevrologu.

Na prisotnost nevrološke komponente bolezni lahko sumimo tudi med pogovorom s pacientom. Tudi zdravnik med pregledom preveri občutljivost in številne reflekse presredka, katerih odsotnost omogoča sum na nevrološko patologijo in pacienta pošlje na poglobljeno diagnozo.

8.5. Test prtičkov

Test vam omogoča, da ugotovite, ali je izločena tekočina urin, in če je tako, potem natančno določite njeno količino. Za obarvanje urina lahko bolnik dobi peroralna barvila (piridij) ali intravezikalna barvila (metilen modra). Pred preskusom se stehta prtiček (blazinica ali plenica).

Če se teža prtička poveča za manj kot 1 g / uro, je rezultat testa negativen (prtiček se lahko oteži zaradi absorpcije izcedka iz nožnice, znoja). En gram teže prtička ustreza 1 ml urina. Test se ne izvaja med menstruacijo.

8.6. Laboratorijska diagnostika

Splošna analiza in bakterijska kultura urina.

Ti testi se izvajajo za preverjanje okužb sečil. Okužba sečil lahko povzroči razvoj urinske inkontinence na več načinov: vnetje stene mehurja vodi do prekomernega krčenja njegovih mišic, bakterijski toksini lahko povzročijo oslabitev aparata zapiralke sečnice.

Citologija urina je potrebna za odkrivanje atipičnih, rakavih celic v urinu. Glavne indikacije za analizo so hematurija, volumetrične tvorbe stene mehurja po ultrazvoku, cistoskopija.
Ocena funkcionalnega stanja ledvic. Za oceno se vzame kri iz vene za biokemijsko analizo. Analiza ocenjuje raven kreatinina in sečnine (povečana pri odpovedi ledvic).

8.7. Instrumentalne raziskovalne metode

1 Urodinamične študije se izvajajo za določitev funkcionalnega stanja spodnjih sečil.
2 Ultrazvok medeničnih organov. Pregled se opravi na polnem mehurju in po uriniranju (za oceno količine preostalega urina).
3 Cistoskopija in uretroskopija - pregled notranje površine mehurja in sečnice skozi endoskop. Metoda omogoča oceno prisotnosti hude patologije, ki lahko privede do razvoja bolezni (kamni, divertikule, tumorji mehurja).

9. Zdravljenje brez operacije

Popravek terapije z zdravili. Na primer, starejše ženske, ki stalno jemljejo peroralne estrogene (estradiol), morajo pri ginekologu izbrati alternativno shemo nadomestnega hormonskega zdravljenja.
Popravek prehrane, načina življenja.

1 Odprava zaprtja (popravek prehrane, predpisovanje odvajal). Obstaja močna povezava med kroničnim zaprtjem, medeničnim prolapsom in urinsko inkontinenco pri ženskah.
2 Zmanjšanje vnosa kofeina lahko ublaži simptome, povezane s pogosto ali nujno željo po uriniranju.
3 Redna lahka do zmerna telesna aktivnost krepi mišice medeničnega dna in zmanjšuje verjetnost poslabšanja.
4 Normalizacija telesne teže pri debelosti. Izgubo več kot 5% telesne teže spremlja zmanjšanje simptomov.
5 Vrednotenje dnevnika uriniranja in vnosa tekočine. V primeru presežka / pomanjkanja vode na dan se bolniku priporoča optimalna količina tekočine.
6 Za ženske s stresno inkontinenco, starejše bolnike se kot prva linija priporoča intenziven trening mišic medeničnega dna (tečaj traja tri mesece). Vadbo mišic spremlja stabilizacija položaja sečnice in zmanjšanje kontraktilnosti mehurja, povečanje tlaka v lumnu sečnice. Kako se pravilno spopasti s stresno inkontinenco, smo že pisali v drugem članku ().
7 Bolnikom s kognitivnimi motnjami svetujemo, da v rednih časovnih presledkih izpraznijo mehur. Če je bolnik v bolnišnici, čas uriniranja spremlja zdravstveni delavec (medicinska sestra, redar), doma - bolnikovi sorodniki.

Fizioterapija.

Električna stimulacija zadnjega tibialnega živca vodi do pretoka električnih dražljajev v središče urejanja uriniranja v hrbtenjači.

Živce stimuliramo s tankimi iglami, ki so površinsko vstavljene v kožo medialnega gležnja. Potek terapije traja 12 tednov, 30 minut na dan.

Trenutno obstaja možnost neinvazivne stimulacije tibialnega živca. Metoda je najučinkovitejša v kombinaciji z drugimi konzervativnimi metodami zdravljenja pri bolnikih z nujno inkontinenco, pri bolnikih brez učinka zdravljenja z zdravili.

Električna stimulacija je kontraindicirana pri bolnikih z razdraženim mehurjem.

Terapija z zdravili lahko ublaži simptome pri bolnikih z urinsko inkontinenco (tabela 2).

Skupina	Imena	Področje uporabe
Antiholinergična
Antispazmodiki (mišični relaksanti)
	Imipramin, amitriptilin
Estrogeni
Alfa adrenergični agonisti	Midodrin, psevdoefedrin
	Mirabegron

Tabela 2 - Skupine zdravil, ki se uporabljajo za inkontinenco

Uporaba sorbentov urina ().

Blazinice se uporabljajo za absorpcijo izločenega urina, zaščito kože pred draženjem in odpravo neprijetnih vonjav.

Uporaba blazinic pacientki prinaša nekaj olajšanja in ji v večini primerov omogoča vzdrževanje normalne dnevne rutine. Ta metoda ne more pozdraviti inkontinence, vendar izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Neprekinjena uporaba sorbentov je možna pri tistih bolnikih, ki jim konzervativne in kirurške metode zdravljenja niso pomagale, pa tudi pri tistih, ki so pri kirurškem zdravljenju kontraindicirani (starejši ljudje z velikim tveganjem za kirurške zaplete).

Zavedati se morate, da lahko dolgotrajna nepravilna uporaba blazinic povzroči razvoj okužb sečil, maceracijo kože in lokalno vnetje.

Kateterizacija mehurja. Skozi sečnico lahko za kratek čas vstavimo kateter v votlino mehurja; dolgo časa praviloma iz suprapubičnega dostopa (cistostomija) vstavimo kateter v votlino mehurja.

Kateterizacija se najpogosteje uporablja za zdravljenje prelivne inkontinence. Glavno načelo terapije je odprava prekomernega intravezikalnega tlaka, ki omogoča, da se stanjšana mišična stena mehurja obnovi in obnovi normalno kontraktilnost. Največji učinek kateterizacije je mogoče doseči pri bolnikih brez nevroloških motenj.

Kirurško zdravljenje inkontinence je indicirano pri stresnih, nujnih ali mešanih oblikah, kadar ni rezultatov konzervativnih ukrepov.

Pri zdravljenju stresa, mešane inkontinence s prevlado prve komponente se uporablja tehnika "suspenzije" sečnice (Birchova operacija, sečnica, TVT).

Pri zdravljenju nujne oblike sta na prvem mestu cistoskopija in uvedba 30 injekcij botulinskega toksina v mišično membrano mehurja, kar vodi v sprostitev stene in odpravo odvečne kontraktilnosti.

Če injekcija botulinskega toksina ne uspe, je naslednji korak vstavitev urinskega katetra ali povečanje vratu mehurja (operacija Breza).

10. Možnosti kirurškega posega

TVT (vaginalni trak brez napetosti) se uporablja za lajšanje stresne inkontinence. Uvedba sintetičnega traku ustavi povešanje sečnice in vam omogoča, da se med naporom znebite nehotenega pretoka urina.

Trak (sintetična ozka mrežica) poteka skozi majhne zareze v sprednji trebušni steni nad naročjem in v vaginalni steni. Srednji del traku prehaja pod sečnico, ga dvigne in pritrdi. Operacija je minimalno invazivna.

Slika 1 - Shema delovanja TVT. Iz majhnih zarez v nožnici in nad naročjem se s pomočjo posebnih vodil pod sečnico spelje sintetični trak, ki jo obesi.

Operacija breze za prekinitev vratu mehurja in sečnice. Izvaja se z izrazitim prolapsom organov, ki se nahajajo v majhni medenici.

Do mehurja in sečnice lahko dostopate z enega velikega reza v spodnjem delu trebuha za odprto operacijo ali iz več majhnih rezov med laparoskopijo. Dvig sečnice dosežemo s šivanjem perivaginalne fascije na medenični ligament (Cooperjev ligament).

Zaradi premikanja sečnice in vratu mehurja v trebušno votlino se razmerje intravezikalnega in intrauretralnega tlaka normalizira ter simptomi inkontinence odpravijo.

Slika 2 - Shema operacije Birch (sprednji del perivaginalne fascije je pritrjen na medenično vez, kar vodi v dvig in fiksacijo sečnice in vratu mehurja).

Slika 3 - Operacija Breze, šivanje fascije z medenično vezjo (pogled z reza nad naročjem).

Suspenzija sečnice (operacija s sečnico) vključuje obnovitev normalnega položaja sečnice tako, da jo dvignemo s trakom (sintetičnim ali oblikovanim iz lokalnih tkiv - mišic, fascije), ki je pritrjen na sprednjo trebušno steno.

Po normalizaciji položaja se intraluminalni tlak v sečnici poveča, simptomi inkontinence se odpravijo ali zmanjšajo. Operacija se izvaja z dvema pristopoma: vaginalnim in suprapubičnim.

Glede na količino izločenega urina na dan
1 žlica.	Do 2 ml / dan.
2 žlici.	2-10 ml / dan
3 žlice.	10-50 ml / dan
4 žlice.	Več kot 50 ml / dan.
Po številu higienskih vložkov, ki jih ženska uporablja čez dan
1 žlica.	Eno tesnilo
2 žlici.	2-4 tesnila
3 žlice.	5 ali več distančnikov
Stresna inkontinenca (D.V. Kahn)
1 žlica. - pljuča	Nehoteno uhajanje urina ob znatnem fizičnem naporu
2 žlici. - zmerno	Urinska inkontinenca pri zmerni telesni aktivnosti (šport, napor itd.)
3 žlice. - težka	Uhajanje urina med normalno telesno aktivnostjo (hoja, prevračanje v postelji), v mirovanju

Skupina	Imena	Področje uporabe
Antiholinergična	Propantelin bromid, oksibutinin, tolterodin, trospij	Uporaba vodi do povečanja skladiščne kapacitete mehurja, oslabitve nehotenih kontrakcij mišice mehurja.
Antispazmodiki (mišični relaksanti)	Flavoksat, oksibutinin, diciklomin	Mišični relaksanti vodijo v sprostitev gladkih mišic mehurja
Triciklični antidepresivi	Imipramin, amitriptilin	Uporabljajo se pri zdravljenju stresne inkontinence, mešane inkontinence in nočne enureze. Antidepresivi sprostijo mišice mehurja in povečajo tonus sečničnih sfinkterjev
Estrogeni		Nadomestno hormonsko zdravljenje je lahko koristno pri bolnikih s stresno inkontinenco in pomanjkanjem estrogena. Estrogeni lahko povzročijo povečanje aparata za sfinkter v sečnici
Alfa adrenergični agonisti	Midodrin, psevdoefedrin	Lajšanje simptomov blage stresne inkontinence s povečanjem tonusa sečničnih sfinkterjev
Agonisti adrenergičnih receptorjev beta3	Mirabegron	Sprostitev detruzorja, povečanje skladiščne zmogljivosti mehurja. Uporablja se pri zdravljenju urgentne inkontinence