Standardi zdravljenja zlomov golenice
Protokoli zdravljenja zlomov teleta
Zlom diafize obeh kosti spodnjega dela noge
profil: kirurški.
Stopnja: bolnišnica (zdravljenje s kirurškim posegom).
Cilj etape: pravočasna diagnoza zloma kosti noge, določitev terapevtske taktike (konzervativna, operativna), preprečevanje možnih zapletov, rehabilitacijski ukrepi, obnova delovanja okončin.
Trajanje zdravljenja (dni): 16.
Oznake ICD: S82.2 Zlom telesa [diafize] golenice
S82.3 Zlom distalne golenice
Izključuje: notranji [medialni] malleolus (S82.5)
Opredelitev: Zlom diafize obeh kosti spodnjega dela noge je kršitev celovitosti kostnega tkiva telesa majhnih in tibialnih kosti kot posledica travme ali patološkega procesa.
Razvrstitev:(po klasifikaciji JSC)
1. Odprt (okužen zlom);
2. Zaprt zlom.
Vzdolž ravnine zloma:
1.prečno;
2. poševno;
3. spiralni;
4. vzdolžni;
5. zdrobljen (segmentalni).
Dejavniki tveganja: detraining, neprevidni nenadni gibi, starost.
Račun: nujne primere.
Diagnostična merila:
1. Sindrom bolečine v poškodovanem udu;
2. Spremembe mehkih tkiv nad mestom zloma (edem, hematom, deformacija itd.);
3. Krepitacija kostnih fragmentov pri palpaciji domnevnega poškodovanca
predel golenice;
4. Patološka mobilnost kostnih fragmentov;
5. Rentgenski znaki zloma diafize kosti nog.
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Rentgenski pregled poškodovane noge v 2 projekcijah
2. EKG
3. Popolna krvna slika (6 parametrov)
4. Splošna analiza urina
5. Koagulogram
6. Biokemija
7. Serološki pregled za sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.
Taktike zdravljenja:
Zmanjšanje večine pridruženih zlomov nog se izvaja s spinalno anestezijo. Indikacije za kirurško zdravljenje zloma:
1. Zlom obeh kosti spodnjega dela noge s premikom (če ni želenega zmanjšanja);
2. V prisotnosti velikih, globokih poškodb mehkih tkiv ali žilnega snopa;
3. Zapleten zlom kosti noge;
4. Segmentni zlom kosti noge.
Kirurško zdravljenje:
1. Aplikacija zunanje fiksacijske naprave na golenico in fibulo.
2. Intramedularna zaprta blokirna osteosinteza;
3. Intramedularna osteosinteza;
4. Osteosinteza s ploščo in vijaki.
Z mobilizacijo poškodovanega uda je treba začeti takoj po kirurškem zdravljenju.
Po osteosintezi se držalo odstrani ne prej kot 6 mesecev kasneje. Pri bolnikih, starejših od 60 let, lahko držalo pustimo doživljenjsko. V 1 mesecu po odstranitvi kovinske konstrukcije se mora bolnik izogibati prekomernemu fizičnemu naporu na okončino.
Zdravljenje po zmanjšanju zloma golenice:
V 3 dneh po zmanjšanju se pokaže dvignjen položaj poškodovanega spodnjega dela noge, po izginotju edema mora bolnik začeti gibati, katerih volumen se postopoma širi do odpusta iz bolnišnice. Vaje za razvoj prstov na nogah in
mišice naj začnejo takoj.
Obremenitev poškodovane noge se mora začeti čim prej po repoziciji, s postopnim povečevanjem za 6-8 tednov. Pri klinično stabilnem zlomu je dovoljena hoja s postopnim povečevanjem obremenitve teže. Proces obnove kostnega tkiva se upočasni z izrazitim premikom kosti ali globokimi poškodbami mehkih tkiv. Rezultati multicentričnih študij so ugotovili, da uporaba antibiotične profilakse pri bolnikih z odprtimi zlomi znatno zmanjša tveganje za razvoj pioinflamatornih zapletov.
Bolnike lahko razdelimo v 3 rizične skupine:
1. Odprt zlom s poškodbo kože in mehkih tkiv dolžine manj kot 1 cm, rana je čista.
2. Odprti zlom s poškodbo kože, daljšo od 1 cm, brez izrazitih poškodb spodnjih tkiv ali znatnih premikov.
3. Vsi segmentni zlomi, odprti zlomi s hudo poškodbo spodnjih tkiv ali travmatska amputacija.
Bolniki 1-2 rizičnih skupin potrebujejo uvedbo predoperativnega odmerka antibiotikov (čim prej po poškodbi), predvsem z učinkom na gram-pozitivne mikroorganizme.
Bolnikom v rizični skupini 3 so dodatno predpisani antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne mikroorganizme.
Režimi antibiotične profilakse:
1. Bolniki 1-2 rizičnih skupin - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0;
2. Bolniki 3. rizične skupine - cefalosporini 3-4 generacije intramuskularno 1,0-2,0 po 12 urah (2-krat na dan) 7 dni + metronidazol 100 ml. IV po 8 urah (3-krat na dan) 3-5 dni.
Seznam esencialnih zdravil:
1. Metronidazol tableta 250 mg raztopina za infundiranje 0,5 v steklenici s 100 ml.
2. Ceftriakson prašek za pripravo raztopine za injiciranje 250 mg, 500 mg, 1000 mg v viali.
3. Cefazolin prašek za pripravo raztopine za injiciranje 1000 mg.
Merila za prehod v naslednjo stopnjo:
1. Pravilno zmanjšanje zloma glede na rentgensko preiskavo v 1-3, 6-8, 10-12 tednih po redukciji;
2. Stabilnost zloma v 5 mesecih;
3. Možnost pasivne abdukcije takoj po redukciji;
4. Možnost aktivnih gibov po redukciji;
5. Obnovitev funkcije uda;
6. Odsotnost zapletov po zdravljenju.
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013
Zlom spodnjega dela noge, nedoločen (S82.9)
Travmatologija in ortopedija
splošne informacije
Kratek opis
Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
št.18 MZ RK z dne 19.9.2013
Zlom golenice- patološko stanje, ki se pojavi med kršitvijo anatomske celovitosti kosti spodnjega dela noge.
I. UVODNI DEL
Ime protokola:"Zlomi golenice"
koda protokola:
Kode ICD-10:
S82.1 Zlom proksimalne golenice
S82.2 Zlom telesa [diafize] golenice
S82.3 Zlom distalne golenice
S82.4 Samo zlom fibule
S82.5 Zlom notranjega [medialnega] malleola
S82.6 Zlom zunanjega [lateralnega] malleola
S82.7 Večkratni zlomi noge
S82.8 Zlomi drugih delov noge
S82.9 Zlom spodnjega dela noge, nedoločen
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
HIV - virus človeške imunske pomanjkljivosti
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
EKG - elektrokardiogram
Datum razvoja protokola: leto 2013
Kategorija pacienta: bolniki z zlomi golenih kosti
Uporabniki protokola: travmatologi, ortopedi, bolnišnični in polikliniški kirurgi
Razvrstitev
MEDNARODNA KLASIFIKACIJA JSC(Združenje za osteosintezo)
Po lokalizaciji zlomi golenice so razdeljeni na tri segmente z eno izjemo:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (diafizni) segment
3. Distalni segment
Izjema za distalno golenico:
4. Segment gležnja
1. Zlomi proksimalnega segmenta so razdeljeni na 3 vrste:
1A. Periartikularno, pri tej vrsti zloma sklepna površina kosti ni poškodovana, čeprav zlomna črta poteka znotraj kapsule.
1B. Nepopolna intraartikularna, poškodovan je le del sklepne površine, preostali del pa ostane povezan z diafizo.
1C. Celotna intraartikularna, sklepna površina je razcepljena in popolnoma ločena od diafize.
2. Diafizni zlomi so razdeljeni na 3 vrste glede na prisotnost stika med fragmenti po zmanjšanju:
2A. Obstaja samo ena črta zloma; lahko je spiralna, poševna ali prečna.
2B. Z enim ali več drobci, ki po zmanjšanju ohranijo nekaj stika.
2C. Kompleksni zlom, z enim ali več drobci, fragment, pri katerem po redukciji ni stika med odlomki.
3. Zlomi distalnega segmenta so glede na obseg razširjenosti zloma na sklepno površino razdeljeni na 3 vrste:
3A. Periartikularna, linija zloma je lahko spiralna, poševna, prečna z drobci.
3B. Nepopolna intraartikularna, poškodovan je le del sklepne površine, drugi del ostane povezan z diafizo.
3C. Celotna intraartikularna, sklepna površina je razcepljena in popolnoma ločena od diafize.
4. Zlomi gležnja so razvrščeni v 3 vrste glede na stopnjo poškodbe zunanjega malleola glede na stopnjo sindezmoze:
4A. Subindesmotični zlomi (lahko so izolirani, v kombinaciji z zlomom medialnega malleolusa in z zlomom zadnjega roba golenice).
4B. Chresindesmotic (izoliran, lahko se kombinira z medialno poškodbo in zlomom zadnjega roba golenice).
4C. Supersindezmotični (preprost zlom spodnje tretjine diafize fibule, razdrobljen zlom spodnje tretjine diafize fibule v kombinaciji s poškodbo medialnih struktur in zlom fibule v zgornji tretjini v kombinaciji s poškodbo medialnih struktur).
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Glavni diagnostični ukrepi pred in po operaciji:
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Radiografija
4. Študija iztrebkov za jajčeca helmintov
5. Mikroreakcija
6. Določanje glukoze
7. Določanje časa strjevanja krvi in trajanja krvavitve
8. EKG
9. Biokemični krvni test
10. Določanje krvne skupine in Rh faktorja
Dodatni diagnostični ukrepi pred in po operaciji:
1. Računalniška tomografija
2. Troponini
3. BNP (po indikacijah)
4. D-dimer
5. Homocistein (glede na indikacije)
Diagnostična merila.
Pritožbe: za bolečine v spodnjem delu noge, okvarjeno oporo okončine, prisotnost ran z odprtimi zlomi.
Anamneza: prisotnost poškodbe. Mehanizem poškodbe je lahko direkten (močan udarec v spodnji del noge, padec težkih predmetov na nogo) ali posreden (ostra rotacija spodnjega dela noge s fiksno nogo). V prvem primeru se pojavijo prečni zlomi, v drugem - poševni in spiralni. Pogosti zdrobljeni zlomi.
Zdravniški pregled: pri pregledu je prisoten položaj pacientovega uda, edem na mestu zloma, deformacija, krvavitev v okoliška tkiva, skrajšanje okončine; pri palpaciji bolečina, ki se intenzivira z aksialno obremenitvijo, velika patološka gibljivost, bolečina, krepitus fragmentov. Žrtev ne more sam dvigniti noge.
Laboratorijske raziskave- neinformativno.
Instrumentalne raziskave: za postavitev diagnoze je treba narediti rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Za zlome proksimalnega segmenta noge tipa 1A, 1B, 1C (S82.1) je potrebna računalniška tomografija za pojasnitev stopnje kompresijskega zloma.
Indikacija za posvetovanje s strokovnjaki je kombinacija zlomov noge z drugimi organi in sistemi, pa tudi sočasnih bolezni. V zvezi s tem se lahko po potrebi predpiše posvetovanje nevrokirurga, kirurga, žilnega kirurga, urologa, terapevta.
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Namen zdravljenja: odprava premika kostnih fragmentov, obnovitev sposobnosti podpore okončin.
Taktike zdravljenja
Zdravljenje brez zdravil: Način glede na resnost stanja - 1, 2, 3. Dieta - 15; glede na sočasno patologijo so predpisane druge vrste diet.
Zdravljenje z zdravili
Bistvena zdravila:
- nenarkotični analgetiki za lajšanje bolečin - (na primer: ketorolak 1 ml / 30 mg / m2);
- za hude bolečine, narkotični analgetiki - (na primer: tramadol 50 - 100 mg IV ali morfin 1% - 1,0 ml IV ali trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, lahko dodate diazepam 5-10 mg i.v.).
Dodatna zdravila:
- s pojavi travmatskega šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primer: raztopina natrijevega klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) in koloidne raztopine (na primer: dekstran - 200 -400 ml., prednizon 90 mg).
Konzervativno zdravljenje: nalaganje mavčne opornice ali krožnega povoja, nalaganje skeletnega vleka.
Kirurški poseg:
79.16 - Zaprta redukcija kostnih fragmentov golenice in fibule z notranjo fiksacijo;
79.36 - Odprta redukcija kostnih fragmentov golenice in fibule z notranjo fiksacijo;
79.06 - Zaprta redukcija kostnih fragmentov golenice in fibule brez notranje fiksacije;
78.17 - Uporaba zunanje fiksacijske naprave na golenico in fibulo;
78.47 - Druge obnovitvene in plastične manipulacije na golenici in fibuli.
Glavna metoda zdravljenja so različne metode osteosinteze:
- ekstrafokalna;
- ekstramedularno;
- intramedularno;
- kombinirano.
Preventivni ukrepi:
Pripravki za preprečevanje in zdravljenje maščobne embolije in trombemboličnih zapletov (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva), vazokompresija spodnjih okončin z uporabo elastičnih povojov ali nogavic.
Za preprečevanje pljučnice je potrebna zgodnja aktivacija bolnika, vadbena terapija, dihalne vaje in masaža.
Nadaljnje upravljanje
V pooperativnem obdobju je za preprečevanje gnojenja pooperativnih ran predpisana antibiotična terapija (ciprofloksacin 500 mg intravensko 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg * 2-krat na dan intramuskularno, cefazolin 1,0 mg * 4-krat na dan intramuskularno, 1 mg ceftriaksona - 0 mg * 2-krat na dan i / m, linkomicin 2,0 2 r / di / m), metronidazol 100 * 2 r / d in infuzijsko zdravljenje, kot je indicirano.
Bolnik v zgodnjih fazah postane bolj aktiven, se nauči gibanja z berglami brez obremenitve ali z obremenitvijo (odvisno od vrste zloma in operacije) na operiranem udu, po osvojitvi tehnike gibanja na berglah je odpuščen na ambulantno zdravljenje.
Kontrolni rentgenski posnetki se naredijo 6, 12 in 36 tednov po operaciji.
Po kirurškem zdravljenju zlomov se po indikacijah uporablja zunanja imobilizacija.
Rehabilitacija
Čas nastanka gibov v operiranem sklepu je določen z lokacijo zloma, njegovo naravo, položajem fragmentov, resnostjo reaktivnih pojavov in posebnostmi poteka reparativnih procesov. Prizadevati si je treba za čimprejšnji začetek telesnih vaj, saj se pri dolgotrajni imobilizaciji sklepa razvijejo spremembe, ki omejujejo njegovo gibljivost.
Terapija z vadbo
Od prvih dni po operaciji je prikazano aktivno zdravljenje bolnikov:
- se obrača v postelji;
- dihalne vaje (statične in dinamične);
- aktivni gibi v velikih in malih sklepih ramenskega obroča in zgornjih okončin;
- izometrična napetost mišic ramenskega obroča in zgornjih okončin;
- dvig trupa z oporo za balkan okvir ali trapez, obešen nad posteljo.
Posebennobene vaje za operirano okončino je predpisano za preprečevanje atrofije mišic in izboljšanje regionalne hemodinamike poškodovanega uda, uporaba:
- izometrična napetost mišic stegna in spodnjega dela noge, intenzivnost napetosti se postopoma povečuje, trajanje je 5-7 sekund, število ponovitev je 8-10 na lekcijo;
- aktivno večkratno upogibanje in iztegovanje prstov na nogi ter vaje, ki trenirajo periferno cirkulacijo (spuščanje, ki mu sledi dviganje poškodovanega uda);
-
ideomotoričnim vajam je namenjena posebna pozornost kot metoda ohranjanja motoričnega dinamičnega stereotipa, ki služi preprečevanju togosti sklepov. Namišljeni gibi so še posebej učinkoviti, ko se miselno reproducira določeno motorično dejanje z dolgo razvitim dinamičnim stereotipom. Učinek se izkaže za veliko večji, če vzporedno z imaginarnim to gibanje dejansko reproducira simetrična zdrava okončina. V eni lekciji se izvede 12-14 ideomotornih gibov;
- vaje za obnovitev podporne funkcije nepoškodovanega uda (dorzalno in plantarno upogibanje stopala, prijemanje različnih majhnih predmetov s prsti, aksialni pritisk noge na vzglavje ali naslon za noge);
-
posturalne vaje ali zdravljenje položaja - polaganje uda v korektivni položaj. Izvaja se z uporabo opornic, povojov, opornic itd. Pozicijska obravnava je namenjena preprečevanju patoloških stališč okončine. Da bi zmanjšali bolečino v območju zloma in sprostili mišice stegna in spodnjega dela noge, je treba pod kolenski sklep položiti valj z bombažno gazo, katerega vrednost je treba spreminjati čez dan. Čas postopka se postopoma povečuje z 2-3 na 7-10 minut. Izmenjava pasivne fleksije z naknadnim iztegom (ko je valjar odstranjen) v kolenskem sklepu izboljša gibanje v njem.
- Sprostitvene vaje vključujejo zavestno znižanje tonusa različnih mišičnih skupin. Za boljšo sprostitev mišic okončine se bolniku dodeli položaj, v katerem so spojne točke napetih mišic združene. Da bi bolnika naučili aktivne sprostitve, se uporabljajo zamahi, tehnike tresenja, kombinacija vaj s podaljšanim izdihom;
- vaje za sklepe operiranega uda, brez imobilizacije, ki pomagajo izboljšati krvni obtok, aktivirajo reparativne procese na poškodovanem območju;
- vaje za zdrav simetričen ud, za izboljšanje trofičnosti operiranega uda;
- olajšane gibe v sklepih operiranega uda izvajamo s samopomočjo, s pomočjo inštruktorja vadbene terapije.
Mehanoterapija
Predpisan je za omejevanje obsega gibov v kolenskih ali gleženjskih sklepih. Njegov cilj je povečati gibljivost v izoliranem sklepu, kar dosežemo z doziranim raztezanjem paraartikularnih tkiv pod pogojem sprostitve mišic. Učinkovitost vpliva je posledica dejstva, da se pasivno gibanje v sklepu izvaja po individualno izbranem programu (amplituda, hitrost), na primer na napravah "Artromot".
Število razredov se postopoma povečuje s 3-5 na 7-10 na dan.
Bolniki se učijo gibanja s pomočjo bergel – najprej znotraj oddelka, nato oddelka (brez obremenitve operirane noge!). Ko se učite premikati z berglami, ne pozabite, da je treba obe bergli prenašati naprej hkrati, stoječ na zdravi nogi. Nato operirano nogo damo naprej in z oporo na bergle in delno na operirano nogo naredimo korak naprej z neoperirano nogo; stoji na dobri nogi, se bergle spet pripeljejo naprej. Ne smemo pozabiti, da mora teža telesa pri naslanjanju na bergle pasti na roke in ne na pazduho. V nasprotnem primeru lahko pride do stiskanja nevrovaskularnih tvorb, kar vodi v razvoj tako imenovane pareze bergle.
Za povrnitev pravilne drže in spretnosti hoje pouk vključuje splošne krepilne vaje, ki zajemajo vse mišične skupine, ki se izvajajo v začetnem položaju leže, sede in stoje (s podporo na vzglavju).
Sporočilo
Predpisana je masaža mišic simetričnega zdravega uda. Potek zdravljenja je 7-10 postopkov.
Fizikalno zdravljenje so namenjeni zmanjševanju bolečine in edema, lajšanju vnetja, izboljšanju trofizma in presnove mehkih tkiv na območju operacije. Prijavite se:
- lokalna krioterapija;
- ultravijolično obsevanje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnost diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
- zadovoljivo stanje kostnih fragmentov na kontrolnih rentgenskih posnetkih;
- obnovitev funkcije poškodovanega uda.
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo: indikacije za nujno hospitalizacijo so zlomi noge tipa 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (po mednarodni klasifikaciji AO).
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
- 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. et al Vodnik po notranji osteosintezi. Tehnika, ki jo priporoča skupina AO (Švica) .- trans. iz angleščine Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management:. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Kotno stabilen sistem plošč (LCP) - nov AO standard za osteosintezo kosti // Vestn. travmatol. ortoped. - 2003. - Št. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osma izdaja, 2008 5. N.V. Lebedev. Ocena resnosti stanja bolnikov v urgentni kirurgiji in travmatologiji. M.Meditsina, 2008.-144str. 6.Advanced trauma life support, osma izdaja, 2008
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
Mursalov N.K. - Glava Oddelek za travmatologijo št. 5 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - Glava Oddelek za rehabilitacijo NIITO
Baimagambetov Sh.A. - namestnik. Direktorica Raziskovalnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo za klinično delo, dr
Rustemova A.Sh. - Glava Oddelek za inovativne tehnologije, dr
Ocenjevalci:
Orlovsky N.B. - vodja. Oddelek za travmatologijo in ortopedijo JSC "Astana Medical University", doktor medicinskih znanosti, prof.
Navzkrižje interesov: manjka
Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z dokazno stopnjo.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.
Nujna oskrba:
anestezija;
Imobilizacija s Cramerjevo opornico, rutni povoj od spodnje tretjine ramena do dna prstov: roka je upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom;
Prevoz na travmatološki oddelek,
Radialni zlom na tipičnem mestu
Traumogeneza
Padci s poudarkom na zapestju, ravni udarci itd.
Diagnostika
Huda bolečina na mestu zloma, z mešanjem drobcev, bajonetna deformacija sklepa, edem, hematom (lahko ni). Gibanje sklepov je močno omejeno in boleče. Pogosto je kombinacija z zlomom stiloidnega procesa ulne.
Nujna oskrba:
Anestezija - 2 ml 50% raztopine analgina (natrijev metamizol);
Imobilizacija z opornico, ki se nanese od dna prstov do zgornje tretjine podlakti;
Prevoz do travmatološkega centra.
POŠKODBA SPODNJIH UDIN
Dislokacija kolka
Traumogeneza
Pogosteje jih najdemo pri poškodbah avtomobila, ko travmatične sile delujejo vzdolž osi noge, upognjene v kolenskem sklepu s fiksnim trupom: pri padcu z višine.
Diagnostika
Razlikovati med zadnjimi izpahi (več kot 90% primerov), suprapubičnimi in obturatornimi. Pri posteriornem izpahu je noga upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, aducirana in zarotirana navznoter. Pri suprapubičnem se zravna, rahlo umakne in zarotira navzven, glavo pa palpiramo pod puparno vezjo. Z obturatorno dislokacijo - noga je upognjena v kolčnem sklepu, abducirana in zarotirana navzven.
Ker je izpah kolka zelo pogosto kombiniran z zlomi acetabule, ko je izpah zelo težko ločiti od zloma, je diagnozo priporočljivo postaviti že v predbolnišnični fazi: zlom, izpah v kolčnem sklepu.
Diferencialna diagnoza- od zlomov kolka.
V nasprotju z zlomi kolčnega sklepa so deformacije pri izpahih kolka fiksne narave. Ko poskušate spremeniti položaj, se čuti vzmetni upor. Na strani poškodbe pride do sploščenja kontur kolčnega sklepa.
Nujna oskrba:
Lajšanje bolečin (glejte "Zlom ramena");
Imobilizacija - bolnik je nameščen na nosilih na hrbtu, pod kolenskimi sklepi so nameščeni valji iz improviziranega mehkega materiala, pri čemer se položaj, v katerem je okončina pritrjen, ne spreminja;
Zlomi kolka
Traumogeneza
Neposredni udarci pri avtomobilskih in motorističnih poškodbah, zlomih "odbijača" med pešci, padci z višine, pri padcih in raznih nesrečah. Treba je oceniti velikost delujoče sile (mase), smer delovanja, področje uporabe sile.
Obstajajo epifizni, metafizni in diafizni zlomi.
Diagnostika
Epifizni (zlomi vratu stegnenice). Pogosteje opazimo pri osebah, starejših od 60 let. Najbolj značilen je položaj ekstremne zunanje rotacije stopala na prizadeti strani, »simptom zataknjene pete«. Lokalizirana bolečina v kolčnem sklepu.
Metafizni. Pogosto so prizadeti. Lokalizirana bolečina in lokalizirana bolečina, povečana bolečina v predelu zloma, ko je okončina obremenjena vzdolž osi. Opaziti je mogoče skrajšanje okončine.
Diafizni. Najpogostejši. Značilni so veliki premiki fragmentov. Lokalizirana bolečina in občutljivost na območju zloma. Pomembna oteklina je hematom. Izraženi so vsi neposredni in posredni znaki zlomov, simptom "zagozdene pete".
Lahko se razvije šok.
Nujna oskrba:
Imobilizacija (z opornicami Diterichs, Kramer, s fiksacijo 3 sklepov okončine, napihljivimi opornicami, improviziranimi sredstvi (noga na nogo, med okončinami je lahko deska z mehkim materialom na ravni kolenskih sklepov in gležnjev);
V prisotnosti šoka - anti-šok terapija, lajšanje bolečin z uporabo narkotičnih analgetikov;
Prevoz na travmatološki oddelek.
Zaprte poškodbe kolena
Traumogeneza
Najpogosteje jih opazimo pri padcih na kolenske sklepe, v prometnih nesrečah in pri padcih z višine.
Diagnostika
Bolečina, oteklina, omejitev gibanja, simptom pogačice. Občutek klikanja med poškodbo kaže na pretrganje križne vezi; kršitev njegove celovitosti potrjuje patološko gibljivost sklepa v anteroposteriorni smeri. Za poškodbo meniskusa je značilna nenadna blokada gibanja. Z izpahi v kolenskem sklepu se pogosto poškodujeta meniskus in sklepna kapsula; s posteriornimi dislokacijami je možna poškodba poplitealnih žil, peronealnega živca.
Pri zlomu pogačice pogosto pride do rupture stranskega podaljška tetive, zaradi česar se zgornji fragment pogačice premakne navzgor. Kolenski sklep je povečan v volumnu, v sprednjem delu sklepa je bolečina, pogosto se tam določijo odrgnine in hematom. Palpacija lahko razkrije okvaro med fragmenti pogačice.
Nujna oskrba:
lajšanje bolečin (glejte »Zlom rame«);
Pacienta položimo na hrbet, pod kolenski sklep je nameščen valj;
Prevoz na travmatološki oddelek.
Zlom golenice
Traumogeneza je enaka.
Diagnostika
Pojav bolečine in otekline, lokaliziran pod kolenskim sklepom. Praviloma so najpogosteje 3 - 4 absolutni znaki zloma in vsi relativni znaki. Pri zlomu tibialnih kondilov pride do valgusne deformacije kolenskega sklepa, hemartroze in omejitve delovanja sklepa. Za zlome brez premika je značilna bolečina v predelu kolenskega sklepa, zlasti z obremenitvijo vzdolž osi okončine, prekomerna bočna gibljivost spodnjega dela noge.
Zlom tibialne gredi
Pogosto so odprti. Najbolj nestabilni so poševni in spiralni zlomi obeh kosti spodnjega dela noge.
Nujna oskrba:
lajšanje bolečin (glejte »Zlom rame«);
Imobilizacija s prevoznim avtobusom;
V prisotnosti šoka, anti-šok terapija;
Prevoz na travmatološki oddelek.
Poškodbe gležnja
Najpogostejši zvini skočnega sklepa, nato zlomi baze pete metatarzalne kosti itd.
Traumogeneza
Poškodbe v gospodinjstvu (nenadno zvijanje stopala navznoter ali navzven, padec z višine, padec na stopalo težkih predmetov).
Diagnostika
Pri raztegovanju ligamentov gležnja se hitro razvije edem zaradi krvavitve iz notranje ali zunanje strani sklepa, ostrih bolečin med supinacijo. Pri palpaciji pod gležnji je ostra bolečina. Če pride do zloma pete metatarzalne kosti ob hkratnem raztezanju, se pri palpaciji dna kosti določi ostra bolečina. Z zlomom obeh gležnjev s subluksacijo stopala se sklep močno poveča v volumnu, poskus premikanja povzroča znatno bolečino. Stopalo je mešano navzven, navznoter ali nazaj, odvisno od vrste subluksacije. Fragmenti se čutijo krepit. Palpacija zunanjih in notranjih gležnjev razkrije bolečino, pogosto se ugotovi napaka med kostnimi fragmenti.
Nujna oskrba:
lajšanje bolečin (glejte »Zlom rame«);
Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami ali napihljivimi opornicami od kolenskega sklepa do koncev prstov;
Prevoz na travmatološki oddelek; žrtve se pošljejo v travmatološki center le z izoliranim zlomom zunanjega gležnja.
POŠKODBE HRBTENICE
Poškodbe vratnih vretenc
Traumogeneza
Pojavijo se z ostrim upogibanjem ali hiperekstenzijom vratu. Opaženo pri padcu z višine, pri potapljačih, s poškodbami avtomobila, z močnim neposrednim udarcem od zadaj.
Diagnostika
Zanj je značilna ostra bolečina v vratu. Zlomi in izpahi vratnih vretenc lahko poškodujejo hrbtenjačo. S popolnim prelomom se pojavi paraliza zgornjih in spodnjih okončin z odsotnostjo refleksov, vseh vrst občutljivosti, akutnega zadrževanja urina. Če je hrbtenjača delno poškodovana, lahko oseba občuti odrevenelost, mravljinčenje in šibkost v eni ali obeh rokah.
Zaradi prisotnosti tetrapareze ali tetraplegije je diagnoza nesporna. V vseh primerih je treba opraviti minimalni nevrološki pregled: preverite moč mišic zgornjih okončin tako, da prosite žrtev, da vam stisne roko, preverite gibanje v nogah, otipno in bolečinsko občutljivost na rokah in stopalih, in ugotoviti možnost samostojnega uriniranja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim miozitisom vratnih mišic, akutnim cervikalnim radikulitisom. V tem primeru je poškodba nepomembna ali je sploh ni, v vratnih mišicah je razpršena bolečina, obremenitev glave je običajno boleča; zgodovina dejavnika prehlada.
Nujna oskrba:
lajšanje bolečin (glejte »Zlom rame«);
Obvezna fiksacija glave in vratu z upognjeno Kramerjevo opornico ali choker opornico; bolnika ne smete prenesti v sedeče ali polsedeče stanje, poskušajte nagniti ali obrniti glavo;
Ko pritrdite glavo in vrat z opornico, žrtev previdno prestavite na nosila (ščit);
Za kombinacijo travme in utopitve - glej Utopitev;
Prevoz na travmatološki ali nevrokirurški oddelek.
Poškodbe torakalnih in ledvenih vretenc
Traumogeneza
Pogosteje ga opazimo pri padcu na hrbet, avtomobilskih in motoričnih poškodbah, pri padcu z višine, z ostrim upogibanjem in upogibanjem telesa.
Diagnostika
Sovpadanje lokalizirane bolečine z lokalizirano občutljivostjo pri palpaciji vzdolž linije spinoznih izrastkov, ki se tukaj odraža na bolečini med aksialno obremenitvijo hrbtenice (nežen pritisk na glavo).
Prepis
1 "ODOBRENO" 3 po imenu R. Tikhilov 2010. STANDARD ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE S POŠKODBAMI PRVE SKUPINE Nozološka oblika in oznaka ICD-10: Odprta rana podlakti S51, Odprta rana komolca (ne prodira v sklep) S51.0, Poškodba vene v nivoju podlaket, S56.5, odprta rana drugih delov zapestja in roke S61.8, večkratne površinske poškodbe spodnjega dela noge S80.7, odprta rana spodnjega dela noge S81, odprta rana kolenskega sklepa (ne prodira v sklep) S81.0, Večkratne odprte rane spodnjega dela noge S81.7, Odprta rana spodnjega dela noge nedoločene lokalizacije S81.9, Odprta rana prsta (-ov) stopala brez poškodbe nohtne plošče S91.1, Odprta rana na bledi (-ih) stopala s poškodbo nohtne plošče S91.2, Značilnosti skupine. Poškodba je blaga. Zahtevajo eno samo manjšo operacijo (majhen PSO s šivanjem kože in podkožja), vendar zahtevajo opazovanje v bolnišnici za preprečevanje zapletov ob 3-dnevnem bivanju v bolnišnici.
2 Smernice -5S3CsRStoK "ODOBRENO", dr.med., STANDARD ZDRAVSTVENE OKRBE, BOLNIKI Z RAZPRAVO SKLEPOV Nozološka oblika in oznaka ICD-10: S43, ... Subluksacija klavikularno-akromialnega sklepa S43.1, ... Subluksacija sternoklavikularni sklep , S43.2, izpah ramenskega sklepa S43.0, izpah, raztezanje in preobremenitev kapsularnega ligamentnega aparata komolčnega sklepa S53, izpah radialne glave S53.0, izpah komolčnega sklepa, nedoločen S53 .1, izpah zapestja (roke) S63.0, izpah prstov S63.1 izpah, raztezanje in preobremenitev kapsularno-ligamentnega aparata kolenskega sklepa S83, izpah prstov na nogi S93.1, zvin in preobremenitev vezi skočnega sklepa S93.4, Značilnosti skupine. Poškodba je blaga. Zahtevajo enkratno zmanjšanje in opazovanje v bolnišnici, da izključijo latentno patologijo in preprečijo zaplete s 3-dnevnim bivanjem v bolnišnici.
3 Direktor, dr.med yutsrazvitiya "MU1.Tikhilov STANDARD ZDRAVSTVENE OKRBE ZA BOLNIKE Z PREKINJENIM KOLENOM (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in oznaka ICD-10: Izpah kolenskega sklepa S83.1 Značilnosti skupine. Škoda je zmerna. Prikazana je operacija obnove ligamentnega aparata. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le, če bolnik zavrne operacijo ali če obstajajo absolutne kontraindikacije zanjo. V primeru prisilnega konzervativnega zdravljenja je potrebna zmanjšanje dislokacije in mavčna imobilizacija), kar omogoča, da se v prihodnosti v bolnišnici omeji le na opazovanje, da se izključi latentna patologija, preventivno zdravljenje z bivanjem v bolnišnici do 8 dni. Ob odpustu bolnik prejme priporočilo za operativno obnovo ligamentnega aparata na načrtovan način. Kriteriji nadzora kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.
4 STANDARD ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE Z ZAPRTIMI ZLOMI PODLAGTI BREZ PREMIKA FRAKCIJ Nozološka oblika in oznaka ICD-10: Zlom zgornjega konca polmera, zaprt S52.10, Zlom telesa [diafiza] zaprt S52.20, Zlom radialnega telesa [diafize] telesa [diafize] zaprt S52.30, Kombinirani zlom diafize ulne in radiusa zaprt S52.40, Kombiniran zlom spodnjih koncev ulne in radiusa zaprto S52.60, Zlom drugih delov kosti podlakti zaprto S Značilnosti skupine. Poškodbe so razmeroma lahke. Zahtevajo eno samo učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicija zloma, majhen PCO s šivanjem kože, zaprta fiksacija z žicami ali analogi), kar omogoča, da se v prihodnosti v bolnišnici omeji le na opazovanje, da se izključi latentna patologija, preventivno zdravljenje in (ali) obloge in (ali) poceni mavčna dela z bivanjem v bolnišnici do 5 dni. Patologija. Zlomi kosti podlakti brez premika fragmentov ali s premikom fragmentov po uspešni enostopenjski redukciji. Po zagotavljanju kvalificiranih ugodnosti, verjetnost sekundarne pristranskosti ali drugo
5 STANDARD ZDRAVSTVENE OKRBE ZA BOLNIKE Z ZLOMI DIAFIZE STEGNENEGA MORCA, NEPOVEZANE S PREMIKOM DELCEV Nozološka oblika in koda ICD-10: Zlom telesa [diafize] stegnenice zaprta S72.30, Zlom telesa [diafiza] stegnenica, zaprta S72.30, Zlom telesa [diafiza stegnenice] znotraj) S72.31 (po ASIF Müllerju iz 32 A1-3). Faza: I Značilnosti skupine. Poškodbe več kot zmerne resnosti s posebno verjetnostjo praviloma lokalnih in redkeje splošnih zapletov. Zahtevajo enostopenjsko kirurško zdravljenje, uporabo splošno sprejetih standardnih metod in vsadkov povprečne cene, z nizkim tveganjem (ob čisti implementaciji tehnologije) kirurških napak in pooperativnih zapletov, trajanje bolnišničnega zdravljenja s skupno obdobje 19 dni. Kriteriji nadzora kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje. 2. Na kontrolnih rentgenskih posnetkih je lega fragmentov zadovoljiva, razmerje je aksialno in v sosednjih sklepih - pravilen položaj fiksatorjev je v mejah, ki jih predpisuje tehnologija.
6 Direktor dm ^ ODOBRAM "" im.r.r. je škodljiv za družbeni razvoj "R.M. Tikhilov 2010. STANDARD ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE Z ZLOMI GLEŽNJA (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in šifra po ICD-106 in Fracture S82. notranjega [medialnega] malleola, zaprtega in Zlom zunanjega [lateralnega] malleola, zaprtega Značilnosti skupine Poškodbe so razmeroma blage in zahtevajo eno samo učinkovito medicinsko manipulacijo (zmanjšanje zloma in zmanjšanje subluksacije ter mavčna imobilizacija) , ki omogoča nadaljnjo omejevanje v bolnišnici le z opazovanjem, da se izključi latentna patologija, preventivno zdravljenje in (ali) povoji in (ali) poceni mavčno delo z bivanjem v bolnišnici do 8 dni Patologija Zlom obeh gležnjev s premikom fragmentov po uspešno zaprto ročno redukcijo manj kot teden dni določata neizogibnost edema in nevarnost stiskanja v mavcu, za preprečevanje mačka Nujna sta Orgo posteljni počitek in dinamičen zdravniški nadzor. Kriteriji nadzora kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.
7 "ODOBRIM" O njih. STANDARD ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE Z ZLOMOM STEGENICE ali golenice s premikom fragmentov Nozološka oblika in oznaka ICD-10: Zlom proksimalne golenice, zaprt S82.10, Zlom spodnjega konca stegnenice S72.40, zaprta stopnja - glede na vrsto vboda od znotraj) S82.11, zlom spodnjega konca stegnenice odprt (I stopnja - glede na vrsto vboda od znotraj) S (po ASIF Mueller 33-B1-3, 41-B 1-3). Faza: I Značilnosti skupine. Poškodbe več kot zmerne resnosti s posebno verjetnostjo praviloma lokalnih in redkeje splošnih zapletov. Zahtevajo enostopenjsko kirurško zdravljenje, uporabo splošno sprejetih standardnih metod in vsadkov povprečne cene, z nizkim tveganjem (ob čisti implementaciji tehnologije) kirurških napak in pooperativnih zapletov, trajanje bolnišničnega zdravljenja s skupno obdobje 15 dni. Kriteriji nadzora kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.
8 ERZHDAYU "> ish, R.R. STANDARD ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE S PERESOM (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in oznaka ICD-10: Zlom ključnice, zaprt S42.00, Patologija: Zlomi ključnice brez odmika ali odmika fragmentov po uspešni enostopenjski redukciji. Značilnosti skupine. Poškodbe so razmeroma lahke. Zahtevajo eno samo učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicija zloma in imobilizacija mavca), ki v prihodnosti omogoča, da se v bolnišnici omejijo le na opazovanje, da se izključi latentna patologija, preventivno zdravljenje in (ali) povoji in (ali) poceni mavčni poseg z mavcem. bivanje v bolnišnici do 5 dni. Po zagotovitvi kvalificiranega dodatka sekundarna pristranskost ni izključena, njeno odkrivanje pa bo služilo kot indikacija za operacijo s prehodom na standard VI-8. Odsotnost sekundarnega premika ali zavrnitev posega s strani pacientov je osnova za odpust na ambulantno zdravljenje. Kriteriji nadzora kakovosti ob odpustu: 1. Splošno zadovoljivo stanje.
9 Dire jih je "ODOBRILO". R, R. Škodljivo za avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1.Tikhilov STANDARD ZDRAVSTVENE NEGA ZA BOLNIKE Z ZLOMOM Cooteigstopa (KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE) Nozološka oblika in koda po ICD-10 :. Zlom kalkaneusa, zaprt S92.00, Zlom talusa, zaprt S92.10, Zlom drugih kosti tarzusa, zaprt S92.20, Zlom metatarzusa, zaprt S92.30, Zlom palca, zaprt S92.40, Zlom drugega prsta, zaprt S92.50, Večkratni zaprti zlomi stopala S92.70, Izpah talusa in subtalarni izpah S93.0 Značilnosti skupine. Poškodbe so razmeroma lahke. Zahtevajo eno samo učinkovito medicinsko manipulacijo (repozicija zloma in zmanjšanje subluksacije ter imobilizacija v mavcu), ki v prihodnosti omogoča, da se v bolnišnici v prihodnosti omejijo le na opazovanje, da se izključi latentna patologija, preventivno zdravljenje in (ali) povoji in (ali) poceni mavčno delo z dolžino bivanja v bolnišnici do 8 dni. Patologija. Zlom stopalnih kosti brez premika ali po uspešni zaprti ročni redukciji. Potreba po bolnišničnem opazovanju v tem obdobju je določena z neizogibnostjo edema in grožnjo stiskanja v mavčnem povoju, za preprečevanje katerega sta potrebna počitek v postelji in dinamičen zdravniški nadzor.
10 Rojen sem "4ITO poimenovan po RR je škodljiv [izdr ^ v družbenem razvoju" "skodelice RM Tikhilov ^ 20 Jug. STANDARD ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE S POVRŠINSKO POVROBO Nozološka oblika in koda po ICD-10: Kontuzija ramenskega obroča in ramo S40 .0, Večkratne površinske poškodbe ramenskega obroča in rame S40.7, Druge površinske poškodbe ramenskega obroča in rame S40.8, Kontuzija kolenskega sklepa S80.0, Večkratne površinske poškodbe spodnjega dela noge S80. 7, Večkratne površinske poškodbe gležnja in stopala S90.7 , Ruptura ligamenta v višini gležnja in stopala S93.2, Zvini in nategi ligamentov gležnja S93.4, Površinske poškodbe več predelov zgornjega uda (s ) TOO. 2, Večkratne površinske poškodbe trebuha, križa in medenice S30.7, Druge površinske poškodbe trebuha, križa in medenice S30.8, Površinske poškodbe trebuha, križa in medenice, neopredeljene S30.9 , Več površinskih poškodb prsnega koša S20.7, Površinske poškodbe prsnega koša hoy in nedoločen prsni koš S20.8
11 Direktor D.m. "ODOBRENO." STANDARD ZA ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE S KONZUZIJO MOŽGANOV Površinska poškodba ušesa S00.4, Površinska poškodba ustnice in ustne votline S00.5, Večkratna površinska poškodba glave S00.7, Površinska poškodba drugih delov glave S00. 8, Odprta rana na lasišču S01.0, Odprta rana na veki in periorbitalni regiji S01 .1, Odprta rana nosu, S01.2, Odprta rana ušesa S01.3, Odprta rana na licu in temporomandibularnem predelu S01.4, Odprta rana ustnice in ustne votline S01.5, Večkratne odprte rane glave S01.7 Značilnosti skupine. Poškodbe so razmeroma lahke. Zahtevajo en sam specializiran pregled (ultrazvok-ECHO, in če sumimo na hudo TBI, naredimo CT oz.
12 "ODOBRIM" O njih. STANDARD ZDRAVSTVENE NEGO B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.
Dodatek k Splošnim pravilom zavarovanja potnikov Kosti lobanje, živčni sistem 1. Zlom kosti lobanje 1 2. Intrakranialni
14 Dodatek 16 k Pravilniku 5 prostovoljnega življenjskega zavarovanja otrok ** Tabela vplačil zavarovanj za zavarovalni dogodek »škoda zdravju«, kot odstotek limita odgovornosti Poškodba glave
Dodatek 13 Splošnega pravilnika o zavarovanju za primer nezgod in bolezni (izdaja 3) TABELA izplačil zavarovanj 6 Kosti lobanje, živčevje 1 Zlom kosti lobanje: a) zlom, zlom oboka
Cene za travmatologijo v ambulanti MC "Zdravstvena koda" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Ime storitve (enota) Punkcija sklepov 350,00 Mavčna opornica 1 400,00 Mavčna opornica 2 550,00 Mavec zasedba
Tabela zavarovalnih izplačil "Standard" v primeru telesne poškodbe (poškodbe) zaradi nezgode / v odstotkih od zavarovalne vsote / Plačilo se lahko izvede pod več postavkami hkrati.
Dokumenti za napotitev v zdravstveni center "Reshma" 1. Napotnica za medicinsko rehabilitacijo zdravnika specialista. (Izda zdravnik ortoped ob sklicevanju na ortopedski profil). 2. Izjava
Pogovor bo potekal na naslednjih vprašanjih: 1. Glavni razlogi za zdravljenje zlomov in izpahov. 2. Glavne vrste mavčnih odlitkov. 3. Tehnika nalaganja mavca na ramenski sklep. 4. Tehnika
(OU CHUVASHI MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ Vstopnica 1 1. Večkratne in sočasne poškodbe. Klasifikacija mehanskih poškodb. 2. Prirojene bolezni vratu in prsnega koša. Načela in metode zdravljenja. _ (OU CHUVASHI
UPORABA MATRIČNIH APLIKATORJEV "AIRES" PRI KOMPLEKSNI ZDRAVLJENJI OTROK S TRAVMATSKIMI POŠKODBAMI Lapin SP SPbGMU im. akad. I.P. Pavlova, Oddelek za otroško kirurgijo na podlagi DIB 5
Gradivo je aktualno na dan 03.03.2016 Standardi zdravstvene oskrbe v travmatologiji in ortopediji Pozor! Za status zdravstvenih standardov, sprejetih pred letom 2012, glej strokovni posvet: - Obvezno
1. Tematski načrt predavanj iz travmatologije in ortopedije za študente 5. letnika terapevtsko-profilaktične in medicinske prof. fakultete 1. Uvod v travmatologijo in ortopedijo. Sodobni napredek v travmatologiji
Vprašanja o travmatologiji in ortopediji Fakulteta za splošno medicino 1. Zlomi lopatice: pogostnost, mehanizem, klinika, diagnoza, prva pomoč in 2. Zlomi in izpahi ključnice: mehanizem, klinika, prva pomoč in vrste
Zvezna državna proračunska zdravstvena in profilaktična ustanova "Znanstveni in klinični center za zaščito zdravja rudarjev", Leninsk-Kuznetskiy Zdravljenje poškodb skeleta v kompleksu zdravljenja politravme
PER. Cherkashina TRAVMATOLOGIJA IN ORTOPEDIJA Zvezek II ZASEBNA TRAVMATOLOGIJA MEDICINSKA INFORMACIJSKA AGENCIJA MOSKVA 2017 UDK 616-001 + 617.3 BBK 54.58 Ch-48 Avtor Cherkashina Zoya Andreevna dr.
KONTROLNA VPRAŠANJA ZA CERTIFIKACIJO IZ DISCIPLINE "TRAVMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA" Oddelek 1. Splošna vprašanja travmatologije in ortopedije. 1. Določanje gibov v sklepih okončin. Pomen te študije
TABELA ZAVAROVALNIH ZNESKOV V % ZAVAROVANIH ZNESEK V ZVEZI Z ZAVAROVANIMI DOGODKI OSEBNE POŠKODBE TABELA ZAVAROVALNIH ZNESEK V % ZAVAROVANIH ZNESEK V ZVEZI Z ZAVAROVANJIMA
Obrazec 57 PODATKI O POŠKODBAH, ZASTRUPITVI IN NEKATERIH DRUGIH POSLEDICAH ZUNANJIH VZROKOV za 20 Leonov S.А. Doktor medicinskih znanosti, profesor Zvezne državne proračunske ustanove "TsNIIOIZ" Ministrstva za zdravje Rusije Obrazec 57 INFORMACIJE O POŠKODBAH, ZASTRUPITVI
1. SPLOŠNE DOLOČBE Program sprejemnega izpita za podiplomski študij na specialnosti 14.01.15 Travmatologija in ortopedija je sestavljen v skladu s okvirnim programom usposabljanja za študente stroke.
Registrirano na Ministrstvu za pravosodje Rusije dne 13. februarja 2013 N 27052 MINISTRSTVO ZDRAVJA RUJSKE FEDERACIJE ODREDBA z dne 24. decembra 2012 N 1384n O ODOBRITVI STANDARDA NUJNE POMOČI POD
43.03.02 Turizem, profil "Tehnologija in organizacija storitev organizatorjev potovanj in turističnih agencij" Metodična navodila za študente pri obvladovanju discipline B1.V.DV.16.1 Načrti prve pomoči Prakt.
VPRAŠANJA K IZPITU I skupina vprašanj. Splošna travmatologija 1. Pregled hrbtenice, medenice, stopal, rok. 2. Faze celjenja zloma, vrste kalusa. Dejavniki, ki vplivajo na reparativno regeneracijo
Priloga 1 k Pravilniku o prostovoljnem kombiniranem zavarovanju oseb, ki zapustijo kraj stalnega prebivališča Preglednica izplačil zavarovanj za nevarnost »nesreče« Artikli ŠKODA Znesek zavarovanja
UDK 616-001-07-08 (035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalne smernice / ur. G.P. Kotelnikova, S.P. Mironova. 3. izd., Rev. in dodaj. M .: GEOTAR-Media, 2018.776 str. (Serija "Nacionalno
PRAVILA ZAVAROVANJA ZA NEZGODE IN BOLEZNI od 0.0.2016
Laboratorijsko delo ZGRADBA DODATNEGA SKELETA Namen dela: preučiti zgradbo kosti pomožnega okostja osebe, preučiti na mavčnih odlikih in plakatih nastanek kosti pasu zgornjih in spodnjih okončin,
Bolezni mišično-skeletnega sistema 1. Vodilni simptom pri izpahih je: 1. močna bolečina 2. gladkost kontur sklepa 3. popolna izguba funkcij okončin 4. oteklina
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE V ČAKANJU ^ namestnik ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija in H
"ODOBRENO" vodja oddelka, doktor medicinskih znanosti, profesor Makarevich E.R. 29. november 2017 KONTROLNA VPRAŠANJA ZA IZPIT PREDMET 1-79 01 01 "Medicina" študijsko leto 2017/2018 I. Splošna travmatologija 1. Definicija
1. Namen discipline je: Namen discipline je pridobivanje znanja splošne in zasebne travmatologije in ortopedije, osnov preprečevanja, diagnostike in zdravljenja bolnikov s poškodbami in boleznimi.
TAKTIKA IN REŠEVANJE TEŽAV PRI HUĐIH ZAKLOŠENIH POŠKODBAH UDIN PRI PREPREČEVANJU KIRURGIJE PRSTIH. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Trenutno, lik
Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije iz Standarda nujne medicinske pomoči za poškodbe okončin in (ali) medenice Starostna kategorija: odrasli Spol: kateri koli Faza: akutno stanje
Ministrstvo za znanost in izobraževanje Ruske federacije Zvezna državna avtonomna visokošolska izobraževalna ustanova SEVERO-VZHODNA ZAVEDNA UNIVERZA po imenu A.M. AMMOSOV MEDITSINSKY
1. Mesto stroke v strukturi OOP Akademska disciplina travmatologija, ortopedija je vključena v osnovni del strokovnega cikla in je obvezna za študij. 2. Zahteve za rezultate razvoja
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 24. decembra 2012 št. 1384n "O odobritvi standarda nujne medicinske pomoči za poškodbe okončin in (ali) medenice" V skladu s 37.
VSTOPNICE ZA PREGLED IZ DISCIPLINE "TRAVMATOLOGIJA IN ORTOPEDIJA" IZPITNA VSTOPNICA 1 1. Travmatizem kot družbeni problem. Vrste poškodb. Kratka zgodovina razvoja travmatologije in ortopedije.
Dodatek k pravilniku o zavarovanju za primer nezgode in bolezni
ODLOČBA MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE 23. januar 2015 9 O potrditvi Pravilnika za ugotavljanje resnosti poškodb pri delu Na podlagi drugega dela 40. odstavka Pravilnika o preiskavi
ZLOMI LUMBUSOV, LUCHITS, REBER KOMPRESIVNI ZLOM RENE HRBTENICE, POOPERINALNI ŠIV OPEKINE OPEKINE, PREKINJENJE HEMATOMA, RAZTEGNO ZMRZNJENJE LEMBUSA ZLOMI LUMBUSOV, LUMINAR.
Koda storitve Ime Traumatološki center Cene (rubljev) 23001 Prvi obisk pri ortopedu travmatologu 1200 23002 Ponovni pregled pri ortopedu travmatologu (v roku 1 meseca po prvem obisku) 23003 Namen ortopedskega travmatologa
Nujna CT diagnostika za poškodbe smuči S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Bojkov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Mestna bolnišnica
Državna proračunska izobraževalna ustanova visokega strokovnega izobraževanja "Smolenska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Ruske federacije (GBOU VPO
Preglednica optimalnih terminov zdravljenja v dnevih (za prostovoljno nezgodno zavarovanje, prostovoljno družinsko zavarovanje za primer nezgode) Članek Vrste poškodb Trajanje zdravljenja (v
MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST REPUBLIKE KAZAHSTAN INOVATIVNA EVRAZIJSKA UNIVERZA Znanstveno-izobraževalni kompleks na specialnosti "Fizična kultura in šport" DELOVNI IZOBRAŽEVALNI PROGRAM po disciplinah
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE "ODOBRILO" prvega namestnika ministra V.А. Khodjaev 3. december 2010 Registracija 172-1110 METODA KANULIRANE OSTEOSINTEZE V KIRURŠKEM ZDRAVLJENJU
Travmatologija: Poškodbe ramenskega obroča 1 Klinično se razlikujejo naslednji zlomi lopatice telesa kotov procesov vratu in glenoidne votline 2 Periferni odlomek z zlomom vratu lopatice je pomaknjen navzgor
Travmatologija in ortopedija 1. Posebne metode pregleda: določitev osi okončine in vrste njihove kršitve. 2. Posebne metode pregleda: merjenje dolžine okončin in njihovih segmentov z definicijo
MH RB BELORUSSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA Oddelek za travmatologijo in ortopedijo (vodja katedre izr. dr. med. MA Gerasimenko) Akademska zgodovina bolezni Polno ime bolnikove diagnoze: Kustos: Študent
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE BELORUSSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA Oddelek za travmatologijo in ortopedijo Predstojnik oddelka prof.dr. E.R. Makarevič akademska zgodovina
Zvezna državna proračunska ustanova "Uralski raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo po VD Chaklina z Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije "
POCKET REFERENCE REFERENCE R. Suderland K. Thomson
Pripis k disciplini "Travmatologija, ortopedija, vojaška terenska kirurgija" 1. Intenzivnost dela discipline Vrsta ure Ure 1 Predavanja 16,00 2 Praktične vaje 48,00 3 Kontrola samostojnega dela (0
Priloga A Tabela za izračun višine zavarovalne odškodnine Škoda Višina zavarovalne odškodnine iz zavarovalne vsote Popolna izguba vida na obeh očesih 100 % Popolna neozdravljiva demenca 100 % Popolna izguba obeh
MINISTRSTVO ZA SPLOŠNO IN STROKOVNO IZOBRAŽEVANJE REGIJE SVERDLOVSK
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RUJSKE FEDERACIJE (Ministrstvo za zdravje Rusije) P R I K A Z Moskva O odobritvi STANDARDA ZDRAVSTVENE SKRB ZA POŠKODBE UDIN
Beloruska državna medicinska univerza Oddelek za travmatologijo in ortopedijo 2. januar 9. urnik predavanj in praktičnih poukov v spomladanskem semestru študijskega leta 2018/2019 Minsk 2019 URNIK PREDAVANJA
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REGIJE MURMANSK ODREDBA z dne 29. marca 2017 N 191 O SPREMEMBI ODREDBE MINISTARSTVA ZA ZDRAVJE REGIJE MURMANSK Z dne 01. 6. 2015 N 277 "V BOLNIŠNICI
2.M5.14 O tem, s kom delajo ljudje ... na področju zdravja in lepote Lekcija 6. Okostje in živčni sistem Travmatolog in radiolog Področje "Skelet". Polje "Slike". Povoj, medvedek, nogavice. Knjiga "O
UPRAVA ALTAJSKE REGIJE GENERALNI ODDELEK ALTAJSKE REGIJE ZA ZDRAVSTVO IN FARMACEVTSKO DEJAVNOST PRIK A Z 25.03.2016 278 Barnaul O interakciji regionalnih zdravstvenih organizacij
ODOBREN: VG Myasnikov, generalni direktor Kind Doctor Trauma Center LLC. insta @ travma38 Cenik od 26.7.2016 Naslov: Irkutsk, ul. Friedricha Engelsa, 86A, 1. nadstropje tel. 40-33-16 e-pošta
ZVEZA ZDRAVNIŠKIH DRUŠTV ZA KAKOVOSTNO TRAVMATOLOGIJO NACIONALNI PRIROČNIK Druga izdaja, prenovljena in razširjena Odgovorni uredniki akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS in RAMS S.P. Mironov
Asortiman izdelkov v lekarniškem formatu izvedbe Ledveni stezniki - 2 snemljivi ojačevalni plošči - iz bombažne tkanine - Indikacije: Oblikovanje pravilne drže pri otrocih in odraslih,
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013
Zlom dela stegnenice, nedoločen (S72.9)
Travmatologija in ortopedija
splošne informacije
Kratek opis
Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
št.18 MZ RK z dne 19.9.2013
Zlom kolka- poškodba stegnenice s kršitvijo njene celovitosti zaradi travme ali patološkega procesa.
I. UVODNI DEL
Ime protokola:"Zlomi stegnenice"
koda protokola:
Kode ICD-10:
S72 Zlom stegnenice
Naslednje tarifne podštevilke so podane za neobvezno uporabo pri dodatni karakterizaciji stanja, ko je nemogoče ali nepraktično izvesti večkratno kodiranje za identifikacijo zloma in odprte rane; če zlom ni označen kot zaprt ali odprt, ga je treba razvrstiti kot zaprt:
0 - zaprto
1 - odprto
S72.0 Zlom vratu stegnenice
S72.1 Transtrohanterični zlom
S72.2 Subtrohanterični zlom
S72.3 Zlom telesa (diafize) stegnenice
S72.4 Zlom spodnjega konca stegnenice
S72.7 Večkratni zlomi stegnenice
S72.8 Zlomi drugih delov stegnenice
S72.9 Zlom dela stegnenice, nedoločen
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
HIV - virus človeške imunske pomanjkljivosti
Ultrazvok - ultrazvočni pregled
EKG - elektrokardiogram
Datum razvoja protokola: leto 2013.
Kategorija pacienta: bolniki z zlomi stegnenice.
Uporabniki protokola: travmatologi, ortopedi, bolnišnični in polikliniški kirurgi.
Razvrstitev
Klinična klasifikacija
Po naravi poškodbe mehkih tkiv:
- zaprto;
- odprto.
Glede na lokalizacijo mesta zloma:
- epifizni;
- metafiza;
- diafizni.
S premikom fragmentov:
- brez premika;
- z odmikom.
Mednarodna klasifikacija AO (Association of Osteosynthesis)
Po lokalizaciji so zlomi stegnenice razdeljeni na tri segmente:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (diafizni) segment
3. Distalni segment
1.
Poškodba proksimalne stegnenice
A1- periartikularni zlom trohanterične cone, transtrohanterični preprost:
1 - vzdolž intertrohanterične črte;
2 - skozi veliko pljuvanje + detajl;
3- pod malim trohanterjem + detajl.
A2- periartikularni zlom trohanterične cone, zdrobljen periartikularni:
1 - z enim vmesnim fragmentom;
2 - z več vmesnimi fragmenti;
3 - razširitev več kot 1 cm pod manjši trohanter.
A3- periartikularni zlom trohanterične cone, intertrohanterični:
1 - preprosta poševna;
2 - preprosta prečna;
3 - zdrobljen + detajl.
V 1- periartikularni zlom materničnega vratu, subkapital, z rahlim pomikom:
1 - zabit z valgusom več kot 15 ° + detajl;
2 - zabit z valgusom manj kot 15 ° + detajl;
3 - ni gnan.
V 2 - periartikularni zlom materničnega vratu, transcervikalni:
1 - osnova-cervikalni;
2 - skozi sredino vratu, adukcija;
3 - transsevialno od striženja.
NA 3- periartikularni zlom materničnega vratu, subkapital, s premikom, brez vpliva:
1 - zmeren premik z zunanjo rotacijo;
2 - zmeren premik v dolžini z zunanjo rotacijo;
3 - pomemben premik + detajl.
C1- intraartikularni zlom glave, razcep (Pipkinov):
1 - ločitev od mesta pritrditve okroglega ligamenta;
2 - z rupturo okroglega ligamenta;
3 - velik drobec.
C2- intraartikularni zlom glave z vdolbino:
1 - zadnji zgornji del glave;
2 - anteroposteriorni del glave;
3 - cepitev z vdolbino.
SZ- intraartikularni zlom glave z zlomom vratu:
1 - cepitev in trans-cervikalni zlom;
2 - cepitev in zlom podkapitala;
3 - vdolbina in zlom vratu.
2.
Poškodba diafiznega segmenta stegnenice
A1- preprost zlom, spirala:
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
A2- preprost zlom, poševni (> 30 °):
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
A3- preprost zlom, prečni (<30°):
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
V 1 - klin zlom, spiralni klin:
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
V 2- klinasti zlom, zagozd iz fleksije:
1 - subtrohanterični oddelek;
2 - srednji del;
3 - distalni odsek.
NA 3- klinasti zlom, razdrobljen klin + detajl za vse podskupine:
- subtrohanterični oddelek;
- srednji oddelek;
- distalni odsek.
C1- kompleksni zlom, spirala + detajl za vse podskupine:
- z dvema vmesnima fragmentoma;
- s tremi vmesnimi fragmenti;
- več kot trije vmesni fragmenti.
C2- kompleksni zlom, segmentni:
- z enim vmesnim segmentnim fragmentom + detajl;
- z eno vmesno segmentno in dodatno klinasto obliko
drobci + detajl;
- z dvema vmesnima segmentnima fragmentoma + detajl.
SZ- kompleksen zlom, nepravilen:
1 - z dvema ali tremi vmesnimi fragmenti + detajl;
2 - z razdrobljenostjo na omejenem območju (<5 см) + детализация;
3 - s široko razdrobljenostjo (> 5 cm) + detajl.
3.
Poškodba distalnega segmenta stegnenice
A1- periartikularni zlom, preprost:
1 - ločitev apofize + detajliranje;
2 - metafizna poševna ali spiralna;
3 - metafizni prečni.
A2- periartikularni zlom, metafizni klin:
1 - nedotaknjen + detajl;
2 - razdrobljen, stranski;
3 - razdrobljena, medialna.
A3- periartikularni zlom, metafizni kompleks:
1 - z razcepljenim vmesnim fragmentom;
2 - nepravilna oblika, omejena z metafizno cono;
3 - nepravilne oblike, ki sega do diafize.
V 1- nepopoln intraartikularni zlom lateralnega kondila, sagitalno:
1 - preprosto, prerezano;
3 - zdrobljen.
V 2- nepopoln intraartikularni zlom medialnega kondila, sagitalni:
1 - preprosto, prerezano;
2 - preprosto, skozi obremenjeno površino;
3 - zdrobljen.
NA 3- nepopoln intraartikularni zlom, čelni:
1 - zlom sprednjega in zunanjega ter stranskega dela kondila;
2 - zlom zadnjega dela enega kondila + detajl;
3 - zlom zadnjega dela obeh kondilov.
C1- popoln intraartikularni zlom, sklepni preprost, metafizni preprost:
1 - T- ali Y-oblika z rahlim premikom;
2 - v obliki črke T ali Y z izrazitim premikom;
3 - epifiza v obliki črke T.
C2- popoln intraartikularni zlom, sklepni preprost, metafizni
zdrobljen:
1 - nepoškodovan klin + detajl;
2 - razdrobljen klin + detajl;
3 - težko.
SZ- popoln intraartikularni zlom, zdrobljen sklepni zlom:
1 - metafizna preprosta;
2 - metafiza zdrobljena;
3 - metafizno-diafizno zdrobljeno.
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Glavni diagnostični ukrepi pred in po operaciji:
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Rentgen stegna
4. Študija iztrebkov za jajčeca helmintov
5. Mikroreakcija
6. Določanje glukoze
7. Določanje časa strjevanja krvi, trajanja krvavitve
8. EKG
9. Biokemični krvni test
10. Določanje krvne skupine in Rh faktorja
Dodatni diagnostični ukrepi pred in po operaciji:
1. Troponini, BNP, D-dimer, homocistein (po indikacijah)
2. Testiranje na HIV
3. Rentgen prsnega koša, hrbtenice, lobanje in okončin
4. Računalniška tomografija
5. Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov, ledvic,
6. Imunogram (glede na indikacije)
7. Profil citokinov (interlevkin-6.8, TNF-α) (glede na indikacije)
8. Markerji presnove kosti (osteokalcin, deoksipiridinolin) (po indikacijah)
Diagnostična merila.
Pritožbe: za bolečine, okvarjeno oporo okončine, prisotnost ran z odprtimi zlomi.
Anamneza: prisotnost poškodbe. Upošteva se travmogeneza. Neposredni udarci pri poškodbah avtomobila in motorja, zlomi "odbijača" za pešce, padci z višine, pri padcih in raznih nesrečah. Oceni se velikost delujoče sile (masa), smer delovanja, območje delovanja sile.
Mehanizem poškodbe je lahko neposreden (močan udarec, padec težkih predmetov na nogo) ali posreden (ostra rotacija spodnjega dela noge s fiksno nogo). V prvem primeru se pojavijo prečni zlomi, v drugem - poševni in spiralni. Pogosti zdrobljeni zlomi.
Zdravniški pregled
Absolutni (neposredni) znaki zlomov:
- deformacija stegna;
- kostni crepitus;
- patološka mobilnost;
- stoje kostni odlomki iz rane;
- skrajšanje okončine.
Relativni (posredni) znaki zlomov:
- bolečina (sovpadanje lokalizirane bolečine in lokalizirane občutljivosti pri palpaciji);
- simptom aksialne obremenitve - povečana lokalizirana bolečina, ko je ud obremenjen vzdolž osi;
- prisotnost otekline (hematom);
- kršitev (odsotnost) funkcije okončin.
Prisotnost celo enega absolutnega znaka daje razlog za diagnozo zloma.
Simptomi krepitve kosti in nenormalne gibljivosti je treba skrbno preveriti; če so očitni znaki zloma, ne!
Laboratorijske raziskave: ni informativno.
Instrumentalne raziskave: za postavitev diagnoze je treba narediti rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Včasih je za razjasnitev zlomov proksimalnega segmenta potrebna računalniška tomografija.
Indikacija za posvetovanje s strokovnjaki je kombinacija zlomov kolka z drugimi organi in sistemi, pa tudi sočasnih bolezni. V zvezi s tem se lahko po potrebi predpiše posvet z nevrokirurgom, kirurgom, vaskularnim kirurgom, urologom, terapevtom in drugimi specialisti glede na indikacije.
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Namen zdravljenja: odprava premika in fiksacije kostnih fragmentov, obnova delovanja okončin.
Taktike zdravljenja
V predbolnišnični fazi:
- z odprtimi zlomi - ustavitev krvavitve (tlačni povoj, stiskanje posode, nanos podveze), nanos sterilne obloge. Ne postavljajte kostnih fragmentov, ki štrlijo iz rane!
- transportna imobilizacija: uporabljajo se pnevmatike, vakuumske pnevmatike, gume Dieterichs, Kramer. Kolčni, kolenski in gleženjski sklepi morajo biti fiksirani. Poškodovani ud lahko tudi previjete na zdravo nogo (t. i. avtoimobilizacija), med okončine v višini kolenskih sklepov in gležnjev položite desko z mehkim materialom;
- mraz na poškodovanem mestu.
način odvisno od resnosti stanja - 1, 2, 3. Dieta - 15; glede na sočasno patologijo so predpisane druge vrste diet.
Zdravljenje z zdravili
Bistvena zdravila:
- nenarkotični analgetiki za lajšanje bolečin - (na primer: ketorolak 1 ml / 30 mg / m2);
- za hude bolečine, narkotični analgetiki - (na primer: tramadol 50 - 100 mg IV ali morfin 1% - 1,0 ml IV ali trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, lahko dodate diazepam 5-10 mg i.v.).
Dodatna zdravila:
- s pojavi travmatskega šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primer: raztopina natrijevega klorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) in koloidne raztopine (na primer: dekstran - 200 -400 ml., prednizon 90 mg);
- imunski korektorji.
Konzervativno zdravljenje: nalaganje mavčne opornice ali koksitnega mavca ali krožnega povoja, nalaganje skeletnega vleka.
Kirurški poseg:
78.15 - Uporaba zunanje fiksacijske naprave na stegnenico;
78.45 - Druge obnovitvene in plastične manipulacije na stegnenici;
78,55 - Notranja fiksacija stegnenice brez zmanjšanja zloma;
79.15 - Zaprta redukcija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo;
79.151 - Zaprta redukcija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo z intramedularno osteosintezo;
79.152 - Zaprta redukcija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo z blokirnim ekstramedularnim vsadkom;
79.25 - Odprta redukcija kostnih fragmentov stegnenice brez notranje fiksacije;
79.35 - Odprta redukcija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo;
79.351 - Odprta redukcija kostnih fragmentov stegnenice z notranjo fiksacijo z intramedularno osteosintezo;
79.45 - Zaprta repozicija fragmentov epifiz stegnenice;
79.45 - Odprta repozicija fragmentov epifiz stegnenice;
79.65 - Kirurško zdravljenje odprtega zloma stegnenice.
81,51 - Popolna zamenjava kolka;
81.52 - Delna zamenjava kolka.
Glede na stopnjo zloma se v klinični praksi uporabljajo:
- Pri zlomih proksimalne stegnenice (femoralni vrat, trohanterični predel) se glede na starost in trajanje poškodbe uporablja osteosinteza ali unipolarna ali totalna artroplastika kolka.
- Pri zlomih diafizne in distalne metaepifize stegnenice se uporablja osteosinteza z različnimi fiksatorji (ekstrafokalni, ekstramedularni, intramedularni, kombinirani).
Preventivni ukrepi (preprečevanje sočasnih bolezni) :
Zdravila za preprečevanje in zdravljenje maščobne embolije in trombemboličnih zapletov (nadroparin kalcij 0,3 ml * 1-2 krat na dan s / c, enoksaparin 0,4 ml * 1-2 krat na dan s / c, natrijev fondaparinuks 2,5 mg * 1 enkrat na dan dan, rivaroksaban 1 zavihek * 1-krat na dan);
- vazokompresija spodnjih okončin z elastičnimi povoji ali nogavicami.
Za preprečevanje pljučnice je potrebna zgodnja aktivacija bolnika, vadbena terapija, dihalne vaje in masaža.
Nadaljnje upravljanje: v pooperativnem obdobju je za preprečevanje gnojenja pooperativne rane predpisano:
- antibiotična terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2-krat na dan, cefuroksim 750 mg * 2-krat na dan i / m, cefazolin 1,0 mg * 4-krat na dan i / m, ceftriakson - 1,0 mg * 2-krat na dan i / m, linkomicin 2,0 2 r / di / m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infuzijsko zdravljenje po indikacijah.
Bolnik v zgodnjih fazah postane bolj aktiven, se nauči gibanja z berglami brez obremenitve ali z obremenitvijo (odvisno od vrste zloma in operacije) na operiranem udu, po osvojitvi tehnike gibanja na berglah je odpuščen na ambulantno zdravljenje.
Kontrolni rentgenski posnetki se naredijo 6, 12 in 36 tednov po operaciji.
Po kirurškem zdravljenju zlomov se po indikacijah uporablja zunanja imobilizacija.
Rehabilitacija: čas nastanka gibov v operiranem sklepu je določen z lokacijo zloma, njegovo naravo, položajem fragmentov, resnostjo reaktivnih pojavov in posebnostmi poteka reparativnih procesov. Prizadevati si je treba za čimprejšnji začetek telesnih vaj, saj se pri dolgotrajni imobilizaciji sklepa razvijejo spremembe, ki omejujejo njegovo gibljivost.
Terapija z vadbo. Od prvih dni po operaciji je prikazano aktivno zdravljenje bolnikov:
- se obrača v postelji;
- dihalne vaje (statične in dinamične);
- aktivni gibi v velikih in malih sklepih ramenskega obroča in zgornjih okončin;
- izometrična napetost mišic v okončinah;
- dvig trupa z oporo za balkan okvir ali trapez, obešen nad posteljo.
Posebennobene vajeza operiran ud je predpisan za preprečevanje mišične atrofije in izboljšanje regionalne hemodinamike poškodovanega uda, uporabljajte:
Izometrična napetost mišice stegen, spodnjega dela noge in glutealnih mišic, intenzivnost napetosti se postopoma povečuje, trajanje je 5-7 sekund, število ponovitev je 8-10 na eno lekcijo;
Aktivno večkratno upogibanje in iztegovanje prstov, upogibanje in ekstenzijo v gleženjskih sklepih, ki se izvajajo pred pojavom rahle utrujenosti v telečnih mišicah, ki aktivirajo tako imenovano mišično črpalko in pomagajo preprečevati tromboflebitis, tervaje, ki trenirajo periferni krvni obtok (spuščanje, ki mu sledi dviganje poškodovanega uda);
Ideomotorična Posebna pozornost je namenjena vajam kot metodi ohranjanja motoričnega dinamičnega stereotipa, ki služijo preprečevanju togosti sklepov. Namišljeni gibi so še posebej učinkoviti, ko se miselno reproducira določeno motorično dejanje z dolgo razvitim dinamičnim stereotipom. Učinek se izkaže za veliko večji, če vzporedno z imaginarnim to gibanje dejansko reproducira simetrična zdrava okončina. V eni lekciji se izvede 12-14 ideomotornih gibov;
Imeti vaje za obnovitev podporne funkcije nepoškodovanega uda (hrbtna in plantarna fleksija stopala, prijemanje različnih majhnih predmetov s prsti, aksialni pritisk stopala na vzglavje ali naslon za noge);
Posturalne vaje ali zdravljenje drže - polaganje uda v korektivni položaj. Izvaja se z uporabo opornic, povojov, opornic itd. Pozicijska obravnava je namenjena preprečevanju patoloških stališč okončine.Za zmanjšanje bolečine v območju zloma in sprostitev mišic medeničnega obroča, mišic stegna in spodnjega dela noge pod kolenskim sklepom,živi zvitek bombažne gaze, katerega vrednost je treba spremenitičez dan. Čas postopka se postopoma povečuje z 2-3 na 7-10 minut. Izmenjava pasivna fleksija, ki ji sledi iztegNiem (pri odstranjevanju valja) v kolenskem sklepu izboljša gibanje v njem;
Sprostitvene vaje vključujejo namerno znižanje tonusa različnih mišičnih skupin. Za boljšo sprostitev mišic okončine se bolniku dodeli položaj, v katerem so spojne točke napetih mišic združene. Da bi bolnika naučili aktivne sprostitve, se uporabljajo zamahi, tehnike tresenja, kombinacija vaj s podaljšanim izdihom;
Vaje za sklepe operiranega uda, brez imobilizacije, ki izboljšajo krvni obtok, aktivirajo reparativne procese na poškodovanem območju;
Vaje za zdrav, simetričen ud, za izboljšanje trofičnosti operiranega uda;
Olajšane gibe v sklepih operiranega uda izvajamo s samopomočjo, s pomočjo inštruktorja vadbene terapije.
Mehanoterapija
Predpisan je za omejevanje obsega gibov v kolenskih in kolčnih sklepih. Njegov cilj je povečati gibljivost v izoliranem sklepu, kar dosežemo z doziranim raztezanjem paraartikularnih tkiv pod pogojem sprostitve mišic. Učinkovitost vpliva je posledica dejstva, da se pasivno gibanje v sklepu izvaja po individualno izbranem programu (amplituda, hitrost), na primer na napravah "Artromot". Število razredov se postopoma povečuje s 3-5 na 7-10 na dan.
Vprašanje trajanja posteljnega počitka po kirurškem zdravljenju zlomov se odloča v vsakem primeru posebej. Z zgodnjim začetkom dozirane funkcionalne obremenitve v pogojih stabilne osteosinteze opazimo povečanje oskrbe s krvjo na območju poškodbe poškodovanega uda. Najprej se bolnik sam usede na posteljo, nato se prestavi v pokončen položaj. Najprej morate stati ob postelji in se držati za hrbet.
Bolniki se učijo gibanja s pomočjo bergel – najprej znotraj oddelka, nato oddelka (brez obremenitve operirane noge!). Ko se učite premikati z berglami, ne pozabite, da je treba obe bergli prenašati naprej hkrati, stoječ na zdravi nogi. Nato operirano nogo damo naprej in z oporo na bergle in delno na operirano nogo naredimo korak naprej z neoperirano nogo; stoji na dobri nogi, se bergle spet pripeljejo naprej. Ne smemo pozabiti, da mora teža telesa pri naslanjanju na bergle pasti na roke in ne na pazduho. V nasprotnem primeru lahko pride do stiskanja nevrovaskularnih tvorb, kar vodi v razvoj tako imenovane pareze bergle.
Za povrnitev pravilne drže in spretnosti hoje pouk vključuje splošne krepilne vaje, ki zajemajo vse mišične skupine, ki se izvajajo v začetnem položaju leže, sede in stoje (s podporo na vzglavju).
Sporočilo
Predpisana je masaža mišic hrbta, spodnjega dela hrbta in simetrične zdrave okončine. Potek zdravljenja je 7-10 postopkov.
Fizikalno zdravljenje so namenjeni zmanjševanju bolečine in edema, lajšanju vnetja, izboljšanju trofizma in presnove mehkih tkiv na območju operacije. Prijavite se:
- lokalna krioterapija;
- ultravijolično obsevanje;
- magnetoterapija;
- laserska terapija.
Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnost diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
- zadovoljivo stanje kostnih fragmentov na kontrolnih rentgenskih posnetkih;
- obnovitev funkcije poškodovanega uda.
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo : indikacije za nujno hospitalizacijo so bolniki z zlomi stegnenice vseh vrst.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
- 1. Muller ME, Allhover M., Schneider R. et al Vodnik po notranji osteosintezi. Tehnika, ki jo priporoča skupina AO (Švica) .- trans. iz angleščine Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management:. Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Kotno stabilen sistem plošč (LCP) - nov AO standard za osteosintezo kosti // Vestn. travmatol. ortoped. - 2003. - Št. 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osma izdaja, 2008 5. N.V. Lebedev. Ocena resnosti stanja bolnikov v urgentni kirurgiji in travmatologiji. M.Meditsina, 2008.-144str.
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
Dosmailov B.S. - predstojnik Oddelka za travmatologijo št. 2 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - Glava Oddelek za rehabilitacijo NIITO
Baimagambetov Sh.A. - namestnik. Direktorica Raziskovalnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo za klinično delo, dr
Rustemova A.Sh. - Glava Oddelek za inovativne tehnologije, dr
Ocenjevalci:
Orlovsky N.B. - vodja. Oddelek za travmatologijo in ortopedijo JSC "Astana Medical University", doktor medicinskih znanosti, prof.
Navzkrižje interesov: manjka
Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z dokazno stopnjo.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.