Catad_tema Ateroskleroza - članki

Strategije preprečevanja. Organizacija medicinske preventive KVB v klinični praksi

Vserusko znanstveno kardiološko društvo. Moskva 2011

| |

2. Strategije za preprečevanje

Koncept RF, razvit v 60. letih prejšnjega stoletja, je postavil znanstveno podlago za preprečevanje KVB. V skladu s tem konceptom obstajajo tri strategije preprečevanja: populacijska strategija, strategija z visokim tveganjem in sekundarna preventiva.

1. Populacijska strategija je namenjena splošni populaciji. Vključuje množično promocijo zdravega načina življenja, dvig zdravstvene ozaveščenosti prebivalstva in oblikovanje odgovornega odnosa do svojega zdravja med državljani. Najpomembnejši dejavnik uspeha populacijske strategije je ustvarjanje pogojev za njeno izvajanje, ki temeljijo na vključevanju zakonodajnih, državnih, gospodarskih in družbenih mehanizmov v ta proces. Populacijska strategija je ključnega pomena za zmanjševanje srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti, saj zagotavlja znižanje ravni RF v populaciji brez večjih stroškov zdravstvene oskrbe.

2. Strategija visokega tveganja se osredotoča na prepoznavanje ljudi z visokim tveganjem za KVB v populaciji in izvajanje aktivnih preventivnih ukrepov pri njih, tudi z zdravstvenimi ukrepi (vključno z zdravili). To zadeva predvsem zdrave osebe z znaki predklinične ateroskleroze. Ta strategija je tako kot populacijska strategija namenjena preprečevanju novih primerov KVB (primarna preventiva).

3. Sekundarna preventiva - zgodnje odkrivanje, korekcija RF in zdravljenje bolnikov s KVB. Pri tej kategoriji oseb je treba preventivne ukrepe izvajati najbolj agresivno, da bi preprečili zaplete in smrt.

Treba je opozoriti, da je delitev na primarno in sekundarno preventivo precej poljubna. Dejstvo je, da je napredek slikovnih tehnik v zadnjih letih omogočil diagnosticiranje ateroskleroze pri ljudeh, ki veljajo za "praktično zdrave". V zvezi s tem se celotno tveganje obravnava kot neprekinjena značilnost – kontinuum.

Največji zdravstveni in socialno-ekonomski učinek dosežemo s kombinirano uporabo vseh treh preventivnih strategij. Primarna vloga pri izvajanju strategije visokega tveganja in sekundarne preventive pripada primarnim zdravstvenim delavcem, ki so v stalnem stiku z bolniki in lahko vplivajo na OB svojih pacientov. Obseg tega vpliva je v veliki meri odvisen od usposobljenosti zdravnikov in medicinskih sester v preventivnem svetovanju ter mehanizmov, ki spodbujajo zdravstvene delavce k vključevanju preventivnih ukrepov v prakso. Učinkovitost preventivnih ukrepov v klinični praksi povečujemo z usposabljanjem zdravstvenih delavcev o metodah preprečevanja bolezni v okviru podiplomskega izobraževanja.

Izvajanje populacijske strategije zahteva sodelovanje države, vladnih struktur na vseh ravneh (zvezna, regionalna, občinska), izvajanje medsektorskega sodelovanja (zdravstvo, sociala, šolstvo, mediji, živilska industrija, javna prehrana itd.). ), partnerstva z nevladnimi organizacijami (sindikati), zasebnim sektorjem, institucijami civilne družbe. Obsežni preventivni programi zahtevajo politične odločitve za ustvarjanje ugodnega okolja in ustvarjanje novih prioritet za prebivalstvo na področju zdravja in zdravega načina življenja (Priloga 1). V številnih učinkovitih ukrepih - sprejetje zakonodajnih aktov, kot so: prepoved uporabe tobačnih izdelkov in alkohola na javnih mestih (z izjemo posebej določenih območij); prepoved prodaje tobačnih in alkoholnih izdelkov osebam, mlajšim od 18 let; prepoved oglaševanja tobačnih izdelkov, alkohola, nezdrave hrane v medijih; zvišanje cen tobačnih in alkoholnih izdelkov zaradi davčnih in trošarinskih ukrepov; poenotenje embalaže in označevanja živil, z navedbo vseh sestavin izdelka v jasni in resnični obliki itd.

Populacijska strategija se lahko izvaja tudi na meddržavni ravni ob sodelovanju velikega števila držav. Dober primer je Moskovska deklaracija, sprejeta po rezultatih dela prve svetovne ministrske konference o zdravem življenjskem slogu in nenalezljivih boleznih (april 2011). V sprejetem dokumentu je poudarjeno, da učinkovito preprečevanje in obvladovanje nenalezljivih bolezni zahteva usklajeno "ukrepanje vlade" na vseh ravneh (nacionalna, podnacionalna in lokalna) v številnih sektorjih, kot so zdravstvo, izobraževanje, energetika, kmetijstvo, šport, promet in urbanistično načrtovanje, okolje. , delo, industrija in trgovina, finance in gospodarski razvoj. Primeri stroškovno učinkovitih ukrepov za zmanjšanje tveganja za nenalezljive bolezni, ki so na voljo državam z nizkimi dohodki in lahko vsako leto preprečijo milijone prezgodnjih smrti, vključujejo nadzor nad tobakom, zmanjšanje soli in alkohol. Posebno pozornost je treba nameniti spodbujanju zdrave prehrane (nizek vnos nasičenih maščob, transmaščob, soli in sladkorja, visok vnos sadja in zelenjave) ter telesni dejavnosti pri primarni in sekundarni preventivi.

Za izobraževanje prebivalstva o načelih zdravega načina življenja se v mnogih državah uspešno uporabljajo načela socialnega marketinga. Njegovo bistvo je povečanje privlačnosti zdravega življenjskega sloga za prebivalstvo kot družbeno zaželenega modela vedenja (z aktivnim sodelovanjem medijev) in ustvarjanje družbenega okolja, ki podpira zdrav življenjski slog, v katerem je npr. ali prekomerno uživanje alkohola velja za zelo nezaželeno.

Trenutno Rusija izvaja državno informacijsko in komunikacijsko kampanjo za oblikovanje zdravega načina življenja "Zdrava Rusija", katere namen je spodbujanje odgovornega odnosa državljanov do lastnega zdravja in zdravja družinskih članov ter obveščanje o pomenu ohranjanja zdrav življenjski slog in opuščanje nezdravih vedenjskih navad. Osrednji element informacijsko-komunikacijske kampanje je bil internetni portal www.takzdorovo.ru, ki vsebuje obsežne vsebine o zdravem življenjskem slogu (na primer obstaja program pomočnika pri opuščanju kajenja). Obsežna informativna kampanja se izvaja tudi na televiziji, radiu, zunanjih in internetnih medijih.

Organizacija medicinske preventive KVB v klinični praksi

Preprečevanje NCD, vključno s KVB, v zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo primarno zdravstveno varstvo, na individualni in skupinski ravni, se izvaja ob stiku državljanov z njimi glede kakršne koli NCD, pri preventivnih in drugih zdravstvenih pregledih, kliničnem pregledu, ukrepih za ohranjanje življenja in zdravje delavcev pri njihovem delu, pa tudi pri prijavi za ugotavljanje dejavnikov in stopnje tveganja za nastanek NCD in njihovih zapletov ter pridobivanje nasvetov o načinih njihovega preprečevanja in zdravega načina življenja.

Identificiramo RF in ocenimo tveganje za nastanek NCD pri vseh posameznikih, ocenimo tveganje za KVB aterosklerotične geneze pri osebah, starejših od 30 let, ki so se v tekočem letu zaradi kakršnega koli razloga prijavile za zdravniško pomoč ali posvet. s splošnim zdravnikom, okrožnim splošnim zdravnikom, zdravnikom splošne medicine (družinskim zdravnikom) ambulant, podjetji in organizacijami, poliklinikami, polikliničnimi oddelki zdravstvenih organizacij, pisarnami, kardiologom poliklinike, zdravniki drugih specialnosti in drugimi specialisti, ki delajo na oddelkih (ordinacije) zdravstvene preventive, zdravstveni domovi in ​​centre zdravstvene preventive, pa tudi reševalec zdravstvenega doma, bolničar-porodničar bolničarsko-porodniške postaje. Podatke o prisotnosti, stopnji resnosti glavnih RF za razvoj NCD, o priporočilih, danih bolniku, in rezultatih njihovega izvajanja medicinsko osebje vnese v kontrolni list za FR za razvoj kroničnih NCD.

oprema

2. Strategija preventivnega preventivnega vzdrževanja, po kateri se preventivno delo izvaja periodično, kot je načrtovano, ne glede na tehnično stanje opreme, v primeru njene okvare pa se izvede obnova ali zamenjava.

3. Strategija preventivnega vzdrževanja po tehničnem stanju, ko se preventivni ukrepi izvajajo ob upoštevanju dejanskega stanja opreme, določenega z metodami tehnične diagnostike.

Dolgoletne izkušnje pri delovanju domačih in tujih elektrarn, postaj in električnih omrežij kažejo, da je organizacija TOP električne opreme po prvi strategiji v večini primerov neučinkovita in se le včasih opravičuje za najpreprostejše in zelo zanesljive. opremo. V tem primeru se vzdrževanje izvaja občasno, popravila pa po okvari. Količina popravil je odvisna od vrste okvare ali poškodbe. Takšna strategija omogoča najbolj popolno uporabo virov opreme, vendar vodi do daljših zastojev tehnoloških procesov, kar povzroča veliko škodo in znatne stroške popravil. Zato je v elektroenergetiki strategijo za preprečevanje izrednih dogodkov mogoče uporabiti le za neodgovorne instalacije, katerih izpad ne spremlja zaustavitev kritične opreme in ne moti ritma proizvodnega procesa. Na številnih objektih se ta strategija uporablja neprostovoljno zaradi nezadostnih sredstev za popravila, pomanjkanja materialov in rezervnih delov itd.

Trenutno se preventiva električne opreme v sistemih oskrbe z električno energijo izvaja po drugi strategiji, ki temelji na načrtovanih preventivnih načelih dela. Hkrati se preventivni ukrepi izvajajo načrtovano v strogo urejenih rokih. Ta sistem se imenuje sistem načrtovanega preventivnega vzdrževanja (PPR). Sedanji standardi in za sistem PPR določajo: strukturo cikla popravil; pogostost preventivnih ukrepov; tipični obseg vzdrževalnih del in vrste popravil (tekoča, povprečna, kapitalska); stroški dela in materiala; stopnje izpadov zaradi popravil; normativi skladiščne zaloge opreme, rezervnih delov, komponent in materialov.

Najbolj obetavna smer za izboljšanje sistema PPR je uporaba strategije preventivnega vzdrževanja na podlagi tehničnega stanja. Osnova za njegovo konstrukcijo so metode in sredstva tehnične diagnostike, ki omogočajo ugotavljanje tehničnega stanja s stalnim ali diskretnim spremljanjem spremembe parametrov opreme, ki določajo njeno delovanje. Ko ti parametri dosežejo stanje blizu meje, se izvede preventivno vzdrževanje opreme.

Tehnična diagnostika vključuje dve glavni področji - operativno diagnostiko in diagnostiko popravil. Do nedavnega je bila diagnostika popravil tako rekoč edino sredstvo za odkrivanje napak, ki je določala uporabo sistema PPR z jasno regulacijo časa in vrste načrtovanih popravil. Spletna diagnostika se izvaja brez odklopa opreme iz omrežja in omogoča oceno tehničnega stanja objekta med delovanjem. Strategija preventivnega vzdrževanja tehničnega stanja je učinkovita pri delu s kompleksno opremo, katere popravilo je povezano z visokimi stroški. To vam omogoča, da v celoti izkoristite tehnični vir in zagotovite zanesljivo delovanje električne opreme z minimalnimi stroški.

Preventivno vzdrževanje

Električna oprema

Sistem PPR temelji na naslednjih osnovnih načelih:

· Izvajanje preventivnega dela je treba izvajati strogo po vnaprej sestavljenih koledarskih načrtih;

Pri utemeljitvi pogostosti preventivnega vzdrževanja je treba upoštevati okoljske razmere, začasne načine delovanja opreme, stopnjo odgovornosti tehnoloških procesov itd.;

· Obseg in delovna intenzivnost opravljenih preventivnih del sta zagotovljena v povprečju (povečana) in v vsakem primeru določena glede na tehnično stanje opreme;

· Zasnova opreme mora biti v skladu z okoljskimi pogoji in načinom delovanja na podlagi zahtev regulativnih dokumentov.

Preventivno vzdrževanje je sklop del, katerih cilj je vzdrževanje in obnavljanje delovanja opreme. Glede na naravo in stopnjo obrabe opreme, obseg, vsebino in zahtevnost preventivnih del obsega remontno vzdrževanje, tekoča, povprečna in večja popravila.

Remontno vzdrževanje je preventivne narave. Sestavljen je iz rednega čiščenja in mazanja opreme, pregledovanja in preverjanja delovanja njenih mehanizmov, zamenjave delov s kratko življenjsko dobo in odpravljanja manjših napak. Ta dela se praviloma izvajajo brez ustavljanja opreme, med njenim trenutnim delovanjem.

Tekoče popravilo je kompleks popravil, ki se izvajajo med dvema zaporednima remontoma in sestojijo iz zamenjave ali obnove posameznih delov. Redna popravila se izvajajo brez popolne demontaže opreme, vendar zahteva kratkotrajno zaustavitev in umik opreme iz delovanja z razbremenitvijo. Med tekočim popravilom opreme, zunanjim pregledom, čiščenjem, mazanjem, preverjanjem delovanja mehanizmov, popravilom pokvarjenih in obrabljenih delov, na primer pregledovanje in čiščenje generatorja brez odstranitve rotorja, lakiranje sprednjih delov, brisanje izolatorjev, pregledovanje in čiščenje puše transformatorjev in stikal, ne da bi jih zamenjali itd.

Tako se izvajajo tekoča popravila, da se zagotovi ali obnovi delovanje električne opreme z odpravo okvar in okvar, ki se pojavijo med njenim delovanjem. Med tekočim popravilom se izvajajo potrebne meritve in preskusi za odkrivanje okvar opreme v zgodnji fazi njihovega razvoja. Na podlagi meritev in testiranj se določa obseg prihodnjega remonta. Redna popravila se običajno izvajajo vsaj enkrat na 1-2 leti.

Pri srednjem popravilu se posamezne enote razstavijo za pregled, čiščenje delov in odpravo ugotovljenih napak, popravilo ali zamenjavo obrabnih delov oziroma enot, ki do naslednjega večjega remonta ne zagotavljajo normalnega delovanja opreme. Srednja popravila se izvajajo v intervalih največ 1-krat na leto.

Med večjim remontom se oprema odpre in revidira s temeljitim notranjim pregledom, meritvami tehničnih parametrov in odpravo ugotovljenih napak. Remont se izvede ob koncu obdobja remonta, določenega za vsako vrsto opreme. Pri končnem popravilu se zamenjajo ali obnovijo vsi dotrajani deli, posodobijo posamezni elementi in enote opreme. Ta dela zahtevajo demontažo enot, popolna zunanja in notranja popravila s preverjanjem stanja enot in delov, veliko število visokokvalificiranih delavcev, dolgotrajno zaustavitev električne opreme, veliko količino testov in zapletenih naprav. Glavna električna oprema je v določenem časovnem okviru podvržena večjim remontom.

Za razliko od tekočih popravil so srednja in kapitalna popravila namenjena obnovi delno ali v celoti porabljenih mehanskih in preklopnih virov opreme.

Po zaključku popravila se oprema sestavi, nastavi in ​​testira. Po predhodnem prevzemu iz popravila se glavna oprema elektrarn in postaj preveri v delovanju pod obremenitvijo 24 ur.

Sklep o primernosti opreme za delovanje je narejen na podlagi primerjave rezultatov testiranja z veljavnimi standardi, rezultatov predhodnih preizkusov ter meritev, pridobljenih na isti vrsti opreme. Neprenosna oprema se testira v mobilnih električnih laboratorijih.

Poleg načrtovanega preventivnega vzdrževanja v praksi napajalnih sistemov obstajajo nenačrtovana popravila: nujna obnova in nenačrtovana. Naloga nujnega popravila je odpraviti posledice nesreče ali odpraviti prejete škode, kar zahteva takojšnjo zaustavitev opreme. V nujnih primerih (požar, prekrivanje izolacije itd.) se oprema ustavi za popravilo brez dovoljenja dispečerja.

Časovni razpored večjih remontov glavne opreme elektroenergetskih objektov je naslednji:

Turbinski generatorji do 100 MW Turbinski generatorji nad 100 MW Hidrogeneratorji Sinhroni kompenzatorji Glavni transformatorji, reaktorji in pomožni transformatorji Oljna stikala Prekinitvena stikala, ločilniki, ozemljitveni noži Zračna stikala in njihovi pogoni Kompresorji za zračna stikala Separatorji in kratki stiki Pogonska enota Akumulatorske baterije

1-krat v 45 letih 1-krat v 3-4 letih 1-krat v 4-6 letih 1-krat v 4-5 letih rezultati meritev njihovega stanja 1-krat v 6-8 letih 1-krat v 4-8 letih 1-krat v 4- 6 let 1 krat v 2–3 letih 1 krat v 2–3 letih 1 krat v 6 letih Najkasneje 15 let po začetku izkoriščanja

Nenačrtovana popravila se uskladijo s sistemskim dispečerjem in vložijo z ustrezno vlogo. Izvajajo se za odpravo različnih okvar pri delovanju opreme, pa tudi po tem, ko je izčrpal svoj preklopni vir. Torej, odvisno od vrste, se stikala z napetostjo 6 kV in več odpeljejo na nenačrtovana popravila po odklopu 3-10 kratkih stikov pri nazivnem izklopnem toku.

5.4. Vzdrževanje in popravilo električne opreme ob upoštevanju tehničnega stanja

Osnova za izgradnjo sistema TOP, ki temelji na ugotavljanju dejanskega tehničnega stanja opreme, so metode tehnične diagnostike. Trenutna raven in možnosti za razvoj diagnostičnih orodij, defektoskopije in avtomatiziranega krmiljenja v elektroenergetski industriji odpirajo resnične možnosti za uporabo v bližnji prihodnosti TOP metod opreme v tehničnem stanju v velikem obsegu. Največji učinek uporabe takšnega sistema je dosežen med delovanjem kompleksne opreme, katere preventivno popravilo je povezano z visokimi stroški, izredno stanje pa povzroči ogromno škodo.

Nekatere metode in sredstva tehnične diagnostike se že dolgo uporabljajo za spremljanje tehničnega stanja električne opreme. To so na primer kromatografska kontrola opreme, napolnjene z oljem; termovizijski nadzor kontaktnih sistemov; nadzor temperature nad stanjem ležajev, magnetnih vezij, navitij generatorja, velikih elektromotorjev in transformatorjev; nadzor vibracij hidrogeneratorjev in druge električne opreme; nadzor izolacije kabelskih vodov.

Pri diagnosticiranju se določi, kateri vrsti preventivnega dela je treba električno opremo izpostaviti, da preprečimo okvare in obnovimo raven njene učinkovitosti. Ta dela morajo biti usmerjena v povečanje ali obnovo virov posameznih delov, sklopov in električne opreme kot celote.

Kot kvantitativno oceno tehničnega stanja električne opreme se uporabljajo naslednji kazalniki: čas delovanja, dovoljena odstopanja parametrov stanja (temperatura, upor, tok, koncentracija plina itd.), Preostala življenjska doba. Za določitev teh kazalnikov je treba zbrati, preučiti in analizirati vzroke okvar in ustrezne znake tehničnega stanja opreme. Zato je treba rešiti vprašanje organiziranja diagnostičnih storitev v elektroenergetskih sistemih, njihovih namenov, nalog, delovnih pogojev in financiranja.

V zvezi z električno opremo je bistvenega pomena določiti, katere parametre nadzorovati in katere dejavnike je treba upoštevati pri ocenjevanju njenega tehničnega stanja, t.j. rešiti vprašanje globine diagnoze. Kot že omenjeno, lahko govorimo o mehanskih (vibracijah), toplotnih, električnih in drugih dejavnikih, ki imajo drugačno fizikalno-kemijsko naravo. Ti dejavniki vodijo do spremembe posameznih lastnosti električne opreme. V tem primeru je ocena tehničnega stanja posameznih nepremičnin opravljena bolj ali manj zadovoljivo. Vendar pa je splošna ocena tehničnega stanja izjemno težka zaradi potrebe po primerjavi kazalnikov različne fizične narave in odsotnosti korelacijskih odvisnosti med njimi v tem trenutku. Ta problem nas sili, da iščemo drugačen pristop k splošni oceni tehničnega stanja električne opreme. Priporočljivo je, da vrednost izdelanega vira vzamemo kot integralno oceno tehničnega stanja, določeno iz rezultatov obratovalnega spremljanja parametrov opreme v prehodnih in stacionarnih načinih delovanja.

V sistemu popravila električne opreme glede na tehnično stanje se vprašanje dodeljevanja časa preventivnega dela posameznim enotam opreme ne določa z rednim vzdrževanjem, temveč z njihovim dejanskim stanjem. Hkrati se bo v okviru vzdrževanja izvajala periodična diagnostika po načrtu, ki je vključen v urnike. Neprekinjena diagnostika med delovanjem najbolj poškodovanih in kritičnih elementov opreme se bo izvajala v okviru izvajanja avtomatiziranega sistema TOP električne opreme glede na tehnično stanje. Neprekinjeni diagnostični podatki iz ustreznih specializiranih senzorjev in naprav se po obdelavi in ​​analizi izdajajo v obliki priporočil oziroma ustreznih signalov in ukazov drugim napravam. Ti signali in ukazi se lahko dajo za izklop opreme, če njeno tehnično stanje ne ustreza uveljavljenim dovoljenim vrednostim nadzorovanih parametrov.

Človekovo zdravje v veliki meri določajo njegove vedenjske navade in odziv družbe na obnašanje osebnosti v zvezi z zdravjem. Intervencija za spremembo vedenja lahko mobilizira ogromna sredstva in je eden najučinkovitejših načinov za izboljšanje zdravja.

Zmanjšanje pojavnosti bolezni je mogoče doseči z uporabo več pristopov. Medicinski pristop je namenjen bolniku, njegov namen je preprečiti poslabšanje bolezni (na primer nujna oskrba bolnikov s koronarno boleznijo). Skupinsko osredotočen pristop visoko tveganje , identificira posameznike z visokim tveganjem in zagotavlja intenzivno profilakso v tej skupini (npr. presejanje hipertenzije in nadaljnje zdravljenje). Primarna preventiva je poskus zmanjšanja obolevnosti s ciljanjem na veliko število ljudi z relativno nizko stopnjo tveganja (na primer popularizacija diete z nizko vsebnostjo maščob). Individualni pristop se uresničuje z neposrednim stikom s pacientom o vprašanjih življenjskega sloga in zajema celoten spekter težav (prehrana, telesna aktivnost itd.).

Uporaba kompleta strategije povečuje učinkovitost preventivnih programov. Za zagotavljanje sistemskih in individualnih sprememb so potrebni različni pristopi. Uporaba samo ene strategije ni dovolj, saj veliko dejavnikov vpliva na zdravje.

Glavni strategije na področju preprečevanja bolezni in promocije zdravja so:

- spreminjajočih se pogojev in družbene norme (udeležba tiska, lokalnih organizacij, voditeljev);

Dobiček politike promocije zdravja(prepoved kajenja, zagotavljanje varnosti na delovnem mestu ipd.);

- ekonomske spodbude(davki na cigarete, globe za kršitev varnostnih pravil na delovnem mestu itd.);

- povečanje ravni znanja in veščin(izobraževalne akcije, pregledi in spremljanje);

Zdravstveni sistem ( izobraževanje prebivalstva o zdravstvenih vprašanjih z uporabo razvitih priporočil);

- izobraževalne ustanove, delovna mesta (izobraževalni programi za otroke in odrasle o zdravem življenjskem slogu);

- javne organizacije(organizira srečanja, srečanja, novinarske nastope na temo varovanja in promocije zdravja);

Druge možnosti.

Uporaba različnih programov ni popolna brez sodelovanja v njih zdravstveni delavci, torej pri medicinske sestre / reševalci treba je oblikovati osnovno razumevanje možnega obsega programov in vloge zdravstvenih delavcev v njih. Medicinske sestre/reševalci za sodelovanje v programih morajo biti usposobljeni za promocijo in varovanje zdravja, psihologijo, komunikacijo, posebna pozornost je namenjena vprašanjem, kot so načrtovanje, komunikacijske veščine.

Izkušnje z izvajanjem številnih programov v različnih državah so se pokazale učinkovitost preventive pri zmanjševanju obolevnosti in izboljšanju zdravja prebivalstva.

Za Rusijo je bil razvit dokument " Za zdravo Rusijo: Politika in strategija preprečevanja nenalezljivih bolezni «(M., 1994), ki predstavlja analizo zdravstvenega stanja prebivalstva po uradni statistiki, predstavlja priporočila za preprečevanje bolezni za različne skupine prebivalstva. V dokumentu je navedeno, da izobraževanje prebivalstva o zdravem načinu življenja izvajati s pomočjo diferenciranih informacijskih programov, naslovljenih in prilagojenih določenim skupinam prebivalstva, ob upoštevanju starosti, izobrazbe, socialnega statusa in drugih značilnosti.

Mednarodna skupina strokovnjakov je razvila in prilagodila vodnik za Rusijo "Preprečevanje s primarnim zdravstvenim varstvom", ki predstavlja gradivo o različnih študijah s področja dejavnikov, ki vplivajo na zdravje, vsebuje pa tudi priporočila, ki jih je treba upoštevati pri delu s prebivalstvom. Ta priporočila so objavljena v reviji "Preprečevanje bolezni in promocija zdravja" (znanstvena in praktična revija).

Dejavniki tveganja

DEJAVNIK TVEGANJA(faktor tveganja) - značilna lastnost, kot je navada osebe (na primer kajenje) ali izpostavljenost škodljivim snovem v okolju, zaradi česar se poveča verjetnost, da bo oseba zbolela. To razmerje je le eden od možnih vzrokov za razvoj bolezni, zato ga je treba razlikovati od vzročnega dejavnika. (Veliki pojasnjevalni medicinski slovar. 2001)

Vzrok

1) razlog, pretveza za neko dejanje

Primer: Resni razlog; Smej se brez razloga; Zaradi tega razloga ..; iz razloga, da .., sindikat (knjig.) - zaradi dejstva, da.

2) pojav, ki povzroča, povzroči nastanek drugega pojava

Primer: Vzrok požara; Razlog za naglico je, da ni dovolj časa.

Koncept dejavnikov tveganja je eno najpomembnejših načel, na katerih temeljijo sodobne predstave o možnostih in smereh preventivne medicine. Očitno bi takšne dejavnike, ki so povezani z visoko pogostostjo določenih bolezni, morali imenovati dejavniki tveganja. To so dejavniki, katerih boj je namenjen zmanjšanju pojavnosti bolezni, zmanjšanju resnosti ali odpravi določenih procesov bolezni. Iz ogromnega števila dejavnikov se zdi primerno izpostaviti dve glavni skupini dejavnikov tveganja, ki sta pomembni za izvajanje preventivnih ukrepov.

Prva skupina socialno-kulturnih dejavnikov tveganja vključuje:

1. sedeči (neaktivni) življenjski slog, vključno z prostim časom od dela;
2. razmere sodobnega življenja, nasičene s stresi in konflikti;
3. slaba prehrana;
4. ekološko neravnovesje;
5. nezdrav življenjski slog, vključno s slabimi navadami.

Druga skupina – notranji dejavniki tveganja predstavljajo določene fiziološke in biokemične spremembe v človeškem telesu (debelost, visok krvni tlak, zvišanje holesterola v krvi ipd.). Manifestacija mnogih od teh intrinzičnih dejavnikov je lahko povezana z genetskimi značilnostmi (dedna nagnjenost).

Nekatere značilnosti dejavnikov tveganja:

1. njihov učinek na človeško telo je odvisen od stopnje, resnosti in trajanja delovanja vsakega od njih ter od reaktivnosti samega organizma;
2. nekateri dejavniki tveganja so v vzročnih razmerjih pri nastanku bolezni. Na primer, slaba prehrana kot dejavnik tveganja prispeva k nastanku drugega dejavnika tveganja - debelosti;
3. številni dejavniki tveganja začnejo vplivati ​​že v otroštvu. Zato je treba preventivne ukrepe izvesti čim prej;
4. verjetnost za nastanek bolezni se znatno poveča s skupnimi učinki dejavnikov tveganja. Primer: če kajenje poveča verjetnost onkoloških bolezni za 1,5-krat, zloraba alkohola pa za 1,2-krat, potem njihov skupni učinek - za 5,7-krat;
5. ugotavljanje dejavnikov tveganja je ena glavnih nalog preventivne medicine, katere namen je odpraviti obstoječi dejavnik tveganja oziroma oslabiti njegov učinek na človeško telo;
6. običajno ista oseba nima enega, temveč kombinacijo dejavnikov tveganja, v zvezi s katerimi pogosto govorimo o večfaktorski preventivi.

Dejavnikov tveganja je kar nekaj. Nekateri od njih so specifični za razvoj nekaterih bolezni, na primer presežek natrijevega klorida pri hipertenziji ali presežek visokokalorične hrane, bogate s holesterolom, pri aterosklerozi. Najbolj praktično pomembni dejavniki tveganja vključujejo:

1. dednost;
2. stresni vplivi;
3. slaba prehrana;
4. nizka telesna aktivnost;
5. ekološko neravnovesje;
6. Nezdrav življenjski slog;
7. slabe navade;
8. debelost.

Dejavniki tveganja za bolezen - to so dejavniki, ki povečajo verjetnost določene bolezni. Glavni dejavniki tveganja so navedeni v tabeli. 1.

Oganov R.G.

Arutjunov Grigorij Pavlovič,Doktor medicinskih znanosti, profesor:

Na dnevnem redu z veseljem dajemo besedo vodilnemu kardiologu naše države, predsedniku Vseruskega znanstvenega društva za kardiologijo, akademiku Ruske akademije medicinskih znanosti, profesorju Oganovu Rafaelu Gegamoviču.

Oganov Rafael Gegamovič, Predsednik Vseruskega znanstvenega društva za kardiologijo, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti, prof.:

Spoštovani kolegi.

Danes bomo govorili o glavnih strategijah za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Moram reči, da seveda rezultati preventive niso tako svetli in čustveni kot rezultati kirurškega zdravljenja. Kirurg, ki je uspešno izvedel operacijo, pogosto takoj vidi rezultate. To se pri preventivi ne zgodi. A brez preventive še vedno ne moremo.

Eden od dosežkov 20. stoletja je bil pridobitev znanstvenih dokazov, da je epidemija srčno-žilnih bolezni predvsem posledica značilnosti življenjskega sloga in s tem povezanih dejavnikov tveganja. Spremembe življenjskega sloga in znižanje ravni dejavnikov tveganja lahko upočasnijo napredovanje bolezni pred in po pojavu kliničnih simptomov.

To ne pomeni, da genetski dejavniki ne igrajo nobene vloge. Nedvomno igrajo vlogo. Toda glavni je način življenja. To dobro dokazujejo opažanja migrantov. Dobro se zavedamo, da na Japonskem razširjenost ateroskleroze in z njo povezanih bolezni ni velika. To je posledica načina življenja, ki ga vodijo Japonci. Ko se Japonci preselijo v ZDA, čez nekaj časa začnejo zbolevati in umirati kot pravi Američani.

Takšne primere je mogoče navesti tudi z drugimi diasporami. Ampak mislim, da ta primer jasno kaže, da genetika seveda igra vlogo, vendar je glavna stvar še vedno način življenja.

Nekje v šestdesetih letih prejšnjega stoletja je postalo očitno, da le z izboljšanjem metod diagnosticiranja zdravljenja ne bomo kos problematiki srčno-žilnih bolezni.

Izražena je bila utemeljitev potrebe po preprečevanju bolezni srca in ožilja. Prvič, patologija običajno temelji na aterosklerozi, ki se skriva več let in je praviloma že močno izražena, ko se pojavijo simptomi.

Zdaj je iz epidemioloških študij že dobro znano, da tudi mladostniki, ki so umrli zaradi nekaterih nesreč, že kažejo prve manifestacije ateroskleroze.

Drugi je smrt, miokardni infarkt, možganska kap. Pogosto se razvijejo nenadoma, ko zdravstvena oskrba ni na voljo, zato so številni posegi zdravljenja neustrezni. Od časa do časa v medijih slišimo govore, da človek, ki je videti poln zdravja, nenadoma umre. Kot vedno so za to krivi zdravniki. S tem nimajo nič opraviti, saj je ena od tragičnih manifestacij miokardne ishemije nenadna smrt. Zdravniki v takšni situaciji so pogosto nemočni.

Tretjič, sodobne metode zdravljenja (medikamentozno, endovaskularno, kirurško) ne odpravljajo vzroka srčno-žilnih bolezni. Navsezadnje tukaj delujemo na učinek in ne na vzrok, zato tveganje za žilne katastrofe pri teh bolnikih ostaja veliko, čeprav se subjektivno lahko počutijo popolnoma zdrave.

Kateri so nujni pogoji za uspešno delovanje pri preprečevanju bolezni srca in ožilja. Prvič, obstajati mora koncept preprečevanja, ki temelji na dokazih. Nato vzpostavitev infrastrukture za izvajanje ukrepov za promocijo zdravja in preprečevanje bolezni srca in ožilja. Popolnjevanje te strukture s strokovnimi kadri ter zagotavljanje materialnih, tehničnih in finančnih sredstev.

Načeloma imamo vse to, vendar ne deluje s polno močjo, medtem ko je še vedno treba želeti najboljši učinek.

Ali imamo znanstveno podlago? Ja, obstaja. To je koncept dejavnikov tveganja, ki se je, mimogrede, razvil tudi v prejšnjem stoletju. Postala je znanstvena podlaga za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Vsi uspešni projekti, ki so bili izvedeni v svetu v zadnjih 30-40 letih, so uporabljali prav ta koncept.

Njegovo bistvo je precej preprosto. Ne poznamo temeljnih vzrokov za večje srčno-žilne bolezni. Toda s pomočjo epidemioloških študij so bili ugotovljeni dejavniki, ki prispevajo k njihovemu razvoju in napredovanju, ki jih imenujemo "faktorji tveganja", kar je dobro znano.

Seveda nas zanimajo predvsem spremenljivi dejavniki tveganja, torej tisti dejavniki, na katere lahko vplivamo, jih spreminjamo, zmanjšujemo. Običajno so razdeljeni v tri podskupine. To so vedenjski in socialni, biološki in okoljski.

To ne pomeni, da nas nespremenjeni dejavniki ne zanimajo. Če vzamemo dva znana nespremenjena dejavnika: starost in spol, ju na srečo ali žal še ne moremo spremeniti. Vendar jih dobro uporabljamo pri razvoju tabel ali instrumentov napovedi.

Še ena točka, na katero vas želim opozoriti. Klasični dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni ne vodijo le v razvoj srčno-žilnih bolezni, temveč tudi v vrsto drugih kroničnih nenalezljivih bolezni. Na tej podlagi se gradijo celostni programi za preprečevanje nenalezljivih bolezni.

Obstaja veliko dejavnikov tveganja. Bilo jih je več kot 30 - 40, tako da moraš vedno izbrati prioriteto, torej kateri dejavniki tveganja bi morali dati prednost. Na katere dejavnike tveganja moramo biti najprej pozorni.

Prvi so dejavniki, za katere je dokazano, da so povezani z boleznimi. Drugič, ta povezava mora biti močna. Prevalenca dejavnikov tveganja mora biti visoka. Dejavniki, ki vplivajo na več bolezni, ne le na eno. Zanimajo nas s praktičnega vidika. Na primer kajenje. Če bomo uspeli v boju proti kajenju, bo to vodilo ne le do zmanjšanja srčno-žilnih bolezni, temveč tudi do številnih drugih bolezni. Takšni dejavniki so za nas še posebej zanimivi s praktičnega vidika.

Najbolj pomembna stvar. Pri dajanju prednosti določenemu dejavniku tveganja je treba jasno razumeti, da obstajajo učinkovite metode preprečevanja in odpravljanja tega dejavnika tveganja.

Če govorimo o skupnih dejavnikih tveganja, za katere obstajajo znanstveno utemeljene in dostopne metode odkrivanja in korekcije za zdravstveno varstvo, potem so ti vsem dobro znani. To so kajenje, zloraba alkohola, dislipidemija, arterijska hipertenzija, psihosocialni dejavniki, debelost in telesna nedejavnost.

To ne pomeni, da drugi dejavniki ne igrajo vloge. Toda to so pogosti dejavniki tveganja. Njihova korekcija ne bo vodila le k zmanjšanju umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja, temveč tudi zaradi številnih drugih kroničnih nenalezljivih bolezni.

Približuje se nam (ne samo nam, ampak nasploh v svetu) epidemija dveh dejavnikov tveganja, ki sta bila znana že prej, zdaj pa sta tako rekoč epidemija. To je prekomerna telesna teža, debelost. Slaba toleranca za ogljikove hidrate, diabetes mellitus. Metabolični sindrom, saj sta ta dva dejavnika – debelost in sladkorna bolezen – sestavina presnovnega sindroma.

Zanimivo je preučiti, v kolikšni meri lahko dejavniki tveganja dejansko napovedujejo umrljivost zaradi ishemične bolezni ali kroničnih nenalezljivih bolezni.

V našem centru je takšno analizo opravila profesorica A. Kalinina, ki je opravila dolgoročno prospektivno 10-letno opazovanje in izračunala tveganje na podlagi začetne stopnje dejavnikov tveganja. To je poimenovala "predvideno tveganje". Nato sem preveril, kaj se je v resnici zgodilo, torej kakšno je bilo opaženo tveganje. Če pogledate diapozitiv "Smrtnost zaradi koronarne srčne bolezni", se tam dve "krivulji" praktično združita. Celo presenetljivo je, kako natančno je.

Če pogledate diapozitiv "Smrtnost zaradi kroničnih nenalezljivih bolezni" ("predvideno tveganje" in "opaženo tveganje"), čeprav se "krivulje" nekoliko razhajata, potekata zelo vzporedno.

Danes smo se zelo dobro naučili napovedati tveganje pri določenih skupinah ljudi. A eden od teh (ne bi ga označil za slabost) za nas neugodnih trenutkov je tako imenovana anonimnost preventive. Lahko rečemo, da bo od sto ljudi s tako stopnjo dejavnikov tveganja 50 % umrlo v 10 letih. Kdo pa bo teh 50%, danes ne moremo osebno imenovati.

Dejavniki tveganja, ki niso izpolnili pričakovanj. Kaj mislim, ko govorim o dejavnikih tveganja, ki niso izpolnili pričakovanj. To je oksidativni stres. O njem govorijo neskončno, sploh ko govorijo o prehranskih dopolnilih. To je hiperhomocisteinemija. V Združenih državah Amerike, v Kanadi so vitamine B in folno kislino celo začeli dodajati živilom, da bi zmanjšali hiperhomocisteinemijo med njihovo populacijo.

To je vnetje. Nastanku ateroskleroze je pripisan velik pomen. To so okužbe. Poskušali so celo zdraviti z antibiotiki širokega spektra. Akutni koronarni sindrom, miokardni infarkt. To je pomanjkanje ženskih spolnih hormonov. V oklepaju je navedeno, katera klinična preskušanja so bila, katera zdravila. Te klinične študije na žalost bodisi niso dale nobenega rezultata (bile so nič) ali pa so se celo izkazale za negativne.

Ali to pomeni, da ti dejavniki ne igrajo vloge pri razvoju in napredovanju bolezni? Seveda ne. Najverjetneje v smislu našega posredovanja delamo nekaj narobe. To dobro kaže situacija z ženskimi spolnimi hormoni, s hormonsko nadomestno terapijo. Obstaja več metaanaliz, ki so pokazale, da hormonsko nadomestno zdravljenje po menopavzi vodi do povečanega tveganja za žilne katastrofe. Na podlagi tega je bilo ugotovljeno, da jih je mogoče uporabljati zelo previdno.

Pri natančnejši analizi se je izkazalo, da je bil rezultat pozitiven, če se je to hormonsko nadomestno zdravljenje začelo takoj ali kmalu po menopavzi. Če je bil predpisan bolnikom, ki so minilo 10-15 let po menopavzi, so bili ti rezultati slabi.

Ukrepi struktur, ki zagotavljajo preventivno oskrbo. Kaj je treba storiti za preventivno oskrbo. Obstajajo samo tri zelo preproste stvari. To je identifikacija dejavnikov tveganja (presejanje). Ocena tveganja s pomočjo tabel ali s kakšnim računalniškim programom.

Popravek tveganja. Tu so lahko trije dejanji: preventivno svetovanje, preventiva brez drog (nekakšen program vadbe ali prehranski program) ali preventiva zaradi drog (ko poskušamo s pomočjo zdravil normalizirati nek dejavnik, kot je hipertenzija).

Večje kot je tveganje, bolj se pomikamo k preprečevanju drog.

Obstajata dve vrsti presejanja. Selektivno in oportunistično. Oportunistično presejanje je zelo politično ime. V angleško-jezični literaturi kličejo. Prevajamo ga dobesedno. To je pregled vsakega, ki išče zdravnika. Ali pa opravimo nekakšen profilaktični pregled, pregledamo vse po vrsti - to se imenuje oportunistični pregled.

Obstaja selektivni pregled. Vzamemo neko ciljno skupino, pri kateri pričakujemo večjo razširjenost bolezni ali kakšen dejavnik tveganja. Na primer, želimo identificirati ljudi s sladkorno boleznijo. Seveda, če vzamemo ljudi s prekomerno telesno težo, debelostjo ali ljudi, ki imajo prehransko nagnjenost k sladkorni bolezni, potem bomo identificirali bistveno več teh bolnikov.

Ti dve vrsti presejanja temeljita na tem. Glede na nalogo se uporablja eno ali drugo.

Diagnostične metode, ki se zelo hitro izboljšujejo, nam danes omogočajo ugotavljanje tako imenovanih subkliničnih označevalcev povečanega tveganja. Zlasti poraz ateroskleroze ali arterijske hipertenzije.

Z neinvazivnimi metodami lahko določimo debelino intime-media (ultrazvok). Kalcifikacija koronarnih arterij (računalniška tomografija). Hipertrofija levega prekata (ultrazvok, EKG). Indeks: gleženj - rama, to je razmerje sistoličnega tlaka na gležnju in na rami (obstajajo posebne naprave ali pa to preprosto storite z manšeto fonendoskopa). Plak v karotidnih ali perifernih arterijah (ultrazvok).

To je karotidno-femoralna hitrost širjenja pulznega vala. Metoda, ki je znana že zelo dolgo, zdaj pa so se pojavile naprave, ki omogočajo zelo natančno in enostavno določitev. Hitrost glomerularne filtracije. Mikroalbuminurija, proteinurija. Mislim, da bi ta seznam lahko nadaljevali, vendar je bistvo dovolj jasno. Ti označevalci so vrzel med dejavniki tveganja in boleznijo. Vendar imajo boljšo napovedno moč, napovedno kakovost kot napovedna vrednost takšnih lestvic, kot sta Framinghamska ali lestvica SCORE.

Poleg tega uporaba teh subkliničnih označevalcev omogoča izolacijo in ponovno klasifikacijo bolnikov. Tisti bolniki, ki se strinjajo in so bili izpostavljeni tveganju ali vmesnemu tveganju na lestvici, lahko preidejo v drugo skupino. Navsezadnje lahko slikanje ateroskleroze izboljša spoštovanje pacientov preventivnih ukrepov. To ni lahko, ker je neskladnost glavna težava.

Strategija za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Zdaj smo prišli do točke, zaradi katere danes imam to predavanje. Vse je odvisno od tega, kakšno nalogo si zadamo. Dolgoročni cilj je populacijska strategija. Prav vpliv na tiste življenjske in okoljske dejavnike povečuje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja pri celotni populaciji. Poenostavljeno povedano, temu pravimo »zdrav življenjski slog«.

Ta strategija je v glavnem zunaj zdravstvenega sektorja. Vendar je to ena glavnih strategij, ki ima številne prednosti. Ta pozitiven učinek bo dosegel velik del prebivalstva, vključno s tistimi z visokim tveganjem ali z nenalezljivimi boleznimi.

Stroški izvedbe so zelo nizki. Zdravstvenega sistema ni treba obsežno krepiti, saj je ta strategija v veliki meri zunaj zdravstvenega sistema. Zdaj je že dobro ugotovljeno, da lahko dobro načrtovani preventivni programi pomembno vplivajo na življenjski slog in razširjenost dejavnikov tveganja. Spremembe življenjskega sloga in nižje ravni dejavnikov tveganja vodijo do nižjih srčno-žilnih in drugih kroničnih nenalezljivih bolezni.

Izvedena je bila sistematična analiza, ki je proučevala možnost zmanjšanja umrljivosti s spremembami življenjskega sloga in prehrane pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo in v splošni populaciji.

(Demonstracija diapozitiva).

Vrstica na levi je zmanjšanje umrljivosti bolnikov. Na desni je zmanjšanje umrljivosti prebivalstva. Opustitev kajenja daje 35 - 50%. Povečanje telesne aktivnosti za 25 - 30 % zmanjša umrljivost. Razumna uporaba alkohola zmanjšuje tudi umrljivost. Spremembe prehrane. S pomočjo življenjskega sloga lahko dosežete rezultate, ki niso nič slabši kot s pomočjo zdravil.

Ves čas govorim o populacijski strategiji in poudarjam, da je ta strategija predvsem zunaj zdravstvenega sistema, kljub temu pa je vloga zdravnikov precej visoka. Zdravniki bi morali biti pobudniki, če lahko rečem, katalizatorji, analizatorji, informatorji procesov, ki prispevajo k preprečevanju bolezni srca in ožilja.

Te postopke morajo sprožiti zdravniki. Morali bi vznemirjati družbo in naše politične odločevalce, analizirati in obveščati tako prebivalstvo kot oblast o dogajanju. Ni povsem pravilno, če pravijo, da je ta strategija zunaj meja zdravstva, tam zdravniki nimajo kaj početi.

Zdravniki imajo pri tej strategiji zelo veliko vlogo. Vendar pa je njeno izvajanje v veliki meri zunaj zdravstva.

Srednjeročna je tako imenovana strategija z visokim tveganjem. Njegovo bistvo je prepoznati in zmanjšati stopnje dejavnikov tveganja pri ljudeh z visokim ali povečanim tveganjem za nastanek bolezni. Tukaj moramo biti zelo jasni, da obstaja latentno obdobje med vplivom na dejavnike in rezultatom. Če jutri vsi nehajo kaditi, to še ne pomeni, da se bo umrljivost zaradi koronarno srčne bolezni ali pljučnega raka v 2-3 mesecih zmanjšala. Trajalo bo nekaj časa, da tveganje izgine.

Prispevek dejavnikov tveganja je dobro razumljen. Prispevek sedmih vodilnih dejavnikov tveganja k izgubljenim letom zdravega življenja za Rusijo. Dejavniki tveganja, ki jih poznamo, so: hipertenzija, alkohol, kajenje, hiperholesterolemija, prekomerna telesna teža, prehrana in telesna nedejavnost.

Prispevek sedmih vodilnih dejavnikov tveganja k prezgodnji smrti ruskega prebivalstva. Spet isti dejavniki tveganja, vendar je prišlo do prerazporeditve. Arterijska hipertenzija je spet na prvem mestu. Hiperholesterolemija, kajenje in tako naprej.

Tabela SCORE, ki sem jo že omenil, ki določa tveganje smrti. Vendar je treba upoštevati, da pri ljudeh, ki še nimajo manifestacij srčno-žilnih bolezni, se to včasih pozabi. Če obstajajo klinične manifestacije, so to že osebe z visokim tveganjem. Ni vam treba uporabiti nobene tabele. To so posamezniki z visokim in zelo visokim tveganjem.

Če ne, potem lahko uporabite to tabelo. Seveda je precej poenostavljeno. Vendar se zdaj pogosto uporablja za tako množično presejanje. Kazalcev je malo. To so: glede na starost, holesterol, kajenje in krvni tlak. Na podlagi teh dejavnikov v odstotkih je mogoče predvideti tveganje. V skladu s tem spremljajte učinkovitost tekočih dejavnosti.

Značilnost za Rusijo je, da imajo v ozadju visokih ravni tradicionalnih dejavnikov tveganja (kajenje, zloraba alkohola, hipertenzija in drugi) psihosocialni dejavniki pomemben vpliv (zlasti po razpadu Sovjetske zveze) na zdravje ljudi. prebivalstvo.

Od psihosocialnih dejavnikov, za katere je dokazan njihov vpliv na razvoj napredovanja bolezni, je mogoče poimenovati naslednje:

Depresija in tesnoba;

Stres, povezan z delom: nizka delovna uspešnost z visokimi zahtevami, brezposelnost;

Nizek socialni status;

Nizka socialna podpora ali je sploh ni;

vedenje tipa A;

Splošna stiska in kronična negativna čustva.

To so psihosocialni dejavniki, ki so dobro raziskani in vplivajo na razvoj in napredovanje bolezni.

Če govorimo o psihofarmakoterapiji, potem obstajajo tri skupine. To so zeliščna zdravila. To so pomirjevala, ki vplivajo predvsem na anksiozna stanja. Antidepresivi, ki vplivajo na depresijo in anksioznost.

Med zdravili brez recepta je najbolj priljubljen Afobazol - to je izvirni domači anksiolitik iz serije nebenzodiazepinov. Zmanjšuje anksioznost, motnje spanja in različne avtonomne motnje. Kar je zelo pomembno - ne povzroča odvisnosti, ne povzroča sedacije.

Kljub temu, da je to zdravilo brez recepta, vam seveda svetujem, da se pred nakupom v lekarni posvetujete s svojim zdravnikom, kako primerno je v tej situaciji.

Obstajala je precej velika študija, ki je pokazala, da je bil njegov anksiolitični učinek, torej učinek na anksioznost, pri 85% bolnikov. To je učinkovito zdravilo, ki se lahko uporablja po posvetovanju z zdravnikom (poudari).

Tretja strategija. To je kratkoročni izziv, strategija, ki ima hiter učinek. To je sekundarna preventiva - zgodnje odkrivanje in preprečevanje napredovanja bolezni.

Sistematska analiza, ki pokaže, kaj je mogoče doseči s kompleksnim zdravljenjem bolnikov s koronarno boleznijo srca ali drugimi žilnimi boleznimi. Acetilsalicilna kislina - do 30%. Beta blokatorji - do 35%. Zaviralci ACE - 25%, statini - 42%. Prenehanje kajenja je precej učinkovito - 35%, ni slabše od vseh zdravil in ni treba posebej zapravljati denarja.

Cilji zdravljenja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Zakaj sem se ustavil pri ishemični bolezni srca. To je ena glavnih oblik bolezni srca in ožilja. Zdravila, ki se uporabljajo za izboljšanje prognoze, za preprečevanje zapletov. To so antitrombocitna zdravila Aspirin, Klopidogrel. Zdaj se pojavljajo nova zdravila proti trombocitom. Toda doslej ti dve zdravili zasedata vodilni položaj. Terapija za zniževanje lipidov, tukaj statini premagajo vsa druga zdravila. Čeprav verjetno to ni povsem pravilno. To so zaviralci beta (zlasti po miokardnem infarktu). zaviralci ACE. Največjo zbirko dokazov ima Perindopril, Ramipril.

Zanimanje za večkrat nenasičene maščobne kisline omega-3 se je po pojavu nekaterih kliničnih študij ponovno povečalo. Pri nas sta najbolj priljubljena Omacor in Vitrum cardio omega-3. Ta zdravila ne le znižujejo ravni triglicerola, kar smo že poznali, ampak imajo tudi antiaritmične učinke. Zaradi tega je mogoče doseči dobre rezultate pri sekundarni preventivi.

Ivabradin (Coraxan) je zdravilo, ki vpliva na srčni utrip. Seveda revaskularizacija miokarda.

Drugo skupino sestavljajo zdravila, ki izboljšujejo kakovost življenja, zmanjšujejo napade angine pektoris, miokardno ishemijo. Antianginalna / antiishemična zdravila:

nitrati;

zaviralci beta;

kalcijevi antagonisti;

Metabolna zdravila;

Ivabradin (Coraksan).

Rad bi povedal nekaj besed o presnovnih zdravilih. Pri nas so zelo priljubljeni. Zdravniki jih imajo zelo radi. Očitno je eden od razlogov za takšno ljubezen ta, da imajo zelo malo ali nič stranskih učinkov. Hkrati so to zdravila, o katerih se nenehno razpravlja. Veliko se razpravlja o njih, kako učinkoviti so.

Imamo dve najbolj priljubljeni zdravili - Preductal in Mildronate. Zakaj te razprave potekajo. Prvič, ta zdravila se običajno uporabljajo v kombinaciji z drugimi antianginalnimi zdravili. Pogosto je težko ločiti, v kolikšni meri je ta učinek povezan s presnovnimi zdravili. Potem njihov učinek še vedno ni tako močan kot pri drugih antianginalnih zdravilih. Da bi ga prepoznali in dokazali, je potrebno veliko raziskav.

Tretjič. Ni jasnih nadomestnih točk. Za hipertenzijo - raven krvnega tlaka ali hiperholesterolemijo - raven holesterola. Tukaj teh točk ni, zato se taka razprava nenehno odvija.

Pred kratkim se je končala velika študija o mildronatih. Mednarodne raziskave. Veliko število bolnikov. Njegova naloga je bila oceniti učinek mildronata v odmerku 1000 mg (to je dve kapsuli) na simptome koronarne srčne bolezni z uporabo indikatorjev tolerance na vadbo pri bolnikih s stabilno angino pektoris v ozadju standardne terapije 12 mesecev. .

Rezultati te študije so pokazali, da se je celoten čas vadbe povečal. Mildronat, placebo - zelo majhne spremembe. Čas pred pojavom depresije segmenta ST, kar na splošno kaže, da ima zdravilo res antiishemične učinke in se lahko uporablja v kombiniranem zdravljenju.

Obstaja kar nekaj držav, ki so v zadnjih 20-30 letih dosegle 50-odstotno ali več zmanjšanje umrljivosti zaradi koronarno srčne bolezni. Analizirali so, kako se je to zgodilo. S spreminjanjem ravni dejavnikov tveganja ali z zdravljenjem.

(Demonstracija diapozitiva).

Rezultati so bili naslednji. Oranžne palice - zaradi dejavnikov tveganja. Zelenice so posledica zdravljenja. Bolj me je presenetil precej visok prispevek zdravljenja k zmanjšanju umrljivosti. 46%, 47%, 38%, 35%. Pogosto slišimo, da zdravljenje slabo vpliva na zdravje. Toda te analize kažejo, da je preventiva pred nami. Brez tega ne morete, je pa tudi zdravljenje precej učinkovito. Ni jim treba nasprotovati, ampak jih uporabiti skupaj.

Druga jasnejša analiza je v Angliji in Walesu. Ponovno opažamo 58-odstotno zmanjšanje umrljivosti koronarne srčne bolezni z zmanjšanjem ravni dejavnikov tveganja in 42-odstotno zmanjšanje umrljivosti s koronarno srčno boleznijo. Ti dve vrsti posegov je treba združiti in ju ne nasprotovati drug drugemu.

Ne glede na napredek medicinske tehnologije bo glavno zmanjšanje umrljivosti in invalidnosti zaradi nenalezljivih bolezni doseženo s preventivo.

Priporočila za preprečevanje srčno-žilnih bolezni in promocijo zdravja ter njihovo izvajanje naj temeljijo na načelih medicine, ki temelji na dokazih, in ne na mnenjih posameznih, tudi uglednih, znanstvenikov in javnih osebnosti. Žal je pri nas pogosto tako.

V klinični medicini obstaja "profilaktični odmerek". V preventivni medicini obstaja tudi takšen "preventivni odmerek". Da bi bila preventiva učinkovita, mora biti »profilaktični odmerek« optimalen, kar pomeni narediti pravo stvar, ciljati na pravo število ljudi, v pravem časovnem okviru, s pravo intenzivnostjo.

Slogan Svetovne zdravstvene organizacije, ki je za nas zelo pomemben. Razlogi so znani, kaj storiti naprej - jasno je, zdaj ste na vrsti, da ukrepate. Žal se veliko pogovarjamo in veliko manj delujemo.

Zahvaljujem se vam za vašo pozornost.

(0)

Prepoznavanje primerov nevarnega in škodljivega uživanja površinsko aktivnih snovi

Nudenje multidisciplinarne specializirane oskrbe

Izvajanje ciljno usmerjenih posegov v življenjski slog

· Delo s starši te skupine (predavanja in praktične ure, poučevanje veščin socialno podpornega in razvijajočega vedenja v družini in v odnosih z otroki).

Kratkotrajni posegi vključuje različne ukrepe, namenjene posameznikom, ki začnejo uživati ​​alkohol v nevarnih količinah ali droge, vendar še niso zboleli za alkoholizmom ali odvisnostjo od drog.

Cilj - preprečevanje bolnikov s težavami, povezanimi z uporabo površinsko aktivnih snovi.

Vsebina teh kratkoročnih intervencij je različna, vendar so pogosteje poučne in motivacijske ter so zasnovane tako, da obravnavajo specifične vedenjske težave, povezane z uživanjem snovi, in zagotavljajo povratne informacije iz presejanja, izobraževanja, praktičnih nasvetov, ne pa intenzivnih psiholoških analiz in dolgoročnih terapije....

Kratkotrajni posegi lahko zmanjšajo uporabo površinsko aktivnih snovi do 30 %.

Intervencija "Preprost nasvet"

V 5-10 minutah, po jasno strukturirani shemi, s trdnim, a prijaznim tonom, navedite bolniku nevarnost nadaljnje uporabe alkohola / drog. Priporočljivo je, da se osredotočite na vrste in oblike tovrstnih poškodb ter specifične težave (negativne razloge), povezane z resničnim somatskim, duševnim, socialnim, psihološkim, družinskim statusom bolnika.

Hkrati je treba ugotoviti pozitivne razloge - v obliki pozitivnih učinkov zmanjšanja obsega in pogostosti alkoholizma in zavrnitve drog.

Intervencija "Motivacijski intervju"

Bolnika motiviramo v smeri nujnih pozitivnih sprememb z zaporednim izvajanjem posameznih strategij (5-15 minut).

1. Uvodni pogovor: življenjski slog pacienta, stres in uživanje alkohola/mamil (odgovor na vprašanje o vlogi psihoaktivnih snovi v vsakdanjem življenju, prilagajanje nanj).

2. Uvodni pogovor: bolnikovo zdravje in uživanje alkohola (odgovor na vprašanje o vplivu alkohola na manifestacijo zdravstvenih težav).

3. Tipična vprašanja: primer uživanja, dan, teden, (zaupna razprava o resničnih vzorcih uživanja in vlogi alkohola/mamil v življenju bolnikov).

4. »Dobro in ne tako dobro« pri uživanju alkohola/mamil (posploševanje brez postavljanja težav in nalog za spremembo vedenja).

5. Zagotavljanje pacientu posebnih informacij (na splošno).

6. Sedanjost in prihodnost bolnika (identifikacija - le ob prisotnosti osebne skrbi pacienta - neskladje med resničnimi okoliščinami njegovega življenja in načrti za prihodnost; približevanje zavedanju potrebe po spremembi svojega vedenja).

7. "Preiskovanje strahov bolnikov"

8. Pomoč pri odločanju (le, če je pacient pripravljen začeti s pozitivnimi spremembami; s poudarkom na osebni izbiri v svojo korist in nakazuje pripravljenost zdravstvenega delavca na nadaljnje sodelovanje v primeru neuspeha).

Splošna objektivna in subjektivna načela dela

Zaupanje

Primarna raven zaupanja– temelji na informacijah o uporabnosti zdravila in zdravljenja, ki so jih prejeli v otroštvu in mladosti od družinskih članov in potrjeni z osebnimi izkušnjami.

Sekundarna raven zaupanja– se določi s stikom z določenim subjektom preventivnega dela:

a. srečanje z zdravstvenim delavcem – zaupanje določa njihov videz, obnašanje, izražanje misli, kulturo govora, etiko vedenja itd.

b. kakovost zdravilno-profilaktičnega okolja (stanje materialne baze).

Na tej stopnji je stopnja zaupanja posledica konstruktivne celovitosti komunikacijskega procesa, umeščanja pacienta in zdravstvenega delavca v skupen, enoten jezikovni kontekst.

Terciarna stopnja zaupanja– določeni s posebnimi argumenti - simptomi odtegnitve izginejo, resnost privlačnosti se zmanjša, splošno stanje se stabilizira

Partnerstvo

Uporaba medicinskih in psihosocialnih tehnik je možna le, če je zagotovljen pristen partnerski odnos s pacientom. Z medsebojno naklonjenostjo in spoštovanjem postane pacient soterapevt in s tem pomaga sebi in procesu zdravljenja.