Slepiča se lahko pojavijo v kateri koli starosti in pri ljudeh katerega koli spola. Statistični podatki pa kažejo, da se najpogosteje vname pri ljudeh, starih 5-40 let.
Med bolniki, starimi od 20 do 40 let, je dvakrat več žensk kot moških, med bolniki, mlajšimi od 20 let, pa prevladujejo moški.
Ženske na splošno zbolijo pogosteje kot moški. Po 40 letih se verjetnost razvoja bolezni znatno zmanjša, vendar ne postane nič.
Zato se lahko pri starejših ljudeh pojavi tudi slepič. Prav tako je pri otrocih, mlajših od 5 let, slepiča redko diagnosticirana.
Za tvoje informacije!
Dokazano je, da imajo ljudje z odstranjenim slepičem težave z zadostnim številom koristnih mikroorganizmov v črevesju. Vendar slepič še vedno ni eden izmed vitalnih organov, brez katerega telo ne more obstajati.
Funkcije dodatka ni natančno pojasnjeno. Prej je slepič veljal za preprost evolucijski začetek, kot pri rastlinojedih živalih, zdaj pa je funkcionalno neuporaben. Zdaj obstajajo dobri razlogi, da verjamemo, da ima pomembno vlogo pri endokrinih in imunskih procesih, pa tudi pri tvorbi črevesne mikroflore.
Razvrstitev slepiča
Glavne faze razvoja slepiča:
- Kataralno
- Flegmonous
- Gangrenous
- Perforiran
Eden od možnih razlogov in dejavnikov, ki povzročajo razvoj akutnega slepiča, je kršitev evakuacijske funkcije slepiča, zaradi česar pride do rasti lastnih mikroorganizmov slepiča in pojava vnetja. V otroštvu vzrok akutnega slepiča lahko postanejo črvi.
Glavni simptomi akutnega slepiča
- slabost, bruhanje
- dvig telesne temperature na 37,5-38 ° С
- zadrževanje blata (včasih), driska (redko)
- povečano uriniranje (kadar se proces nahaja v medenični votlini)
Za tvoje informacije!
Če se bolečina razširi po celotnem trebuhu, potem to lahko kaže na razvoj peritonitisa, ki zahteva takojšen kirurški poseg.
Bolečina, ki se postopoma poslabša, najpogosteje se pojavi nenadoma v iliakalni regiji na desni (to je spodnji del trebuha) ali pod žlico, včasih v epigastriju (zgornji del trebuha) ali v popku (paraumbilikalni). Običajno se po 2-3 urah bolečina skoncentrira v desni spodnji del trebuha in postane trajna. Gibanje in napetost povečata bolečino; počitek se zmanjša.
Slabost se zgodi precej pogosto, pa tudi bruhanje, pogosteje en obrok, pojedeno hrano. Z razvojem peritonitisa se lahko bruhanje nadaljuje in večkrat ponovi.
Če sumite na akutni vnetje slepiča, je treba nujno poklicati rešilca, saj prej kot je operacija izvedena, manjše je tveganje za nastanek resnih zapletov.
Kako preveriti vnetje slepiča ali ne ...
Appendicitis je težko prepoznati, naj to naredi kirurg. Njegov glavni simptom je bolečina. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v spodnjem desnem delu trebuha. Zaradi posebnosti inervacije je včasih nemogoče ugotoviti, kaj točno boli: ni točke, v kateri bi bila koncentrirana bolečina.
torej apendicitis se običajno začne z bolečino na splošno v trebuhu ali okoli popka... Potem se bolečina lahko premakne v desno, vendar to ni potrebno. Bolečina je stalna in se postopoma povečuje.
Ne morete sami pritiskati na želodec in poskusiti začutiti, kaj je tam slabo. Zaradi močnega udarca se slepo črevo lahko grobo prebije. To bo povzročilo zaplete.
Izvesti je mogoče samo varne teste:
- Kašelj. Pri kašljanju se bo bolečina na desni stopnjevala, to je simptom potiska kašlja
- Lezite v položaju zarodka (sklenite se) na desni strani. V tem primeru naj bolečina popusti.
- Obrnite se na levo stran in iztegnite noge. Z apendicitisom bo bolečina postala močnejša in jo je treba lokalizirati v spodnjem delu trebuha na desni.
- Ležite na levi strani, z dlanjo rahlo pritisnite na boleče mesto, nato pa ga močno opustite. Z apendicitisom bo bolečina postala močnejša ravno v trenutku, ko jo sprostite.
Zapleti slepiča
Ob poznem iskanju zdravniške pomoči in poskusih samozdravljenja se lahko zapleti, kot so infiltracija, absces, peritonitis itd., Razvijejo precej hitro (od nekaj ur do 2-3 dni).
Infiltriranje - vpletenost v vnetni proces sosednjih trebušnih organov (omentum, cecum, zanka tankega črevesa) z nastankom tesnila, ki se bodisi raztopi pod vplivom konzervativnega zdravljenja bodisi odžene in se spremeni v absces.
Absces - gnojno vnetje, ki povzroča lokalno vnetje peritoneja ob dodatku.
- gnojno vnetje, ki se je razširilo po peritoneumu, če ni ukrepov za zdravljenje abscesa.
Po teh zapletih se pogosto pojavijo črevesne adhezije na druge organe.
Diagnostika in zdravljenje vnetja slepiča
Pozor POMEMBNO!
1. Pred prihodom rešilca \u200b\u200bin do postavitve diagnoze je nesprejemljivo uporabljati odvajala in grelne blazinice na želodcu.
2. Če ni na voljo kvalificirane zdravstvene oskrbe ali če je nanjo dolgo čakamo, je treba bolnika spraviti v posteljo, ga hladiti na trebuhu in ne jesti ("mraz, lakota in počitek"); dovoljeno je le pitje majhne količine vode.
V bolnišnici se za potrditev diagnoze opravijo naslednji testi.:
- preiskave krvi in \u200b\u200burina
- rentgensko slikanje trebuha in prsnega koša
Eden od zgodnjih kazalcev akutnega slepiča je povečanje števila levkocitov z normalno ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), \u200b\u200bpremik formule levkocitov v levo.
Opozoriti je treba, da obstaja veliko bolezni, ki kažejo simptome, podobne apendicitisu (akutni gastroenteritis, adneksitis, pankreatitis in holecistitis, desna ledvična kolika, desna, zunajmaternična nosečnost itd.), Pri katerih večina operacij ni indicirana .
Zato v težkih primerih to storite diagnostična laparoskopija, ki ne preprečuje samo nepotrebnega kirurškega posega, ki zanesljivo izključuje slepič, ampak tudi (ob potrditvi diagnoze) omogoča, da se operacija izvede na manj travmatičen endoskopski način.
Operacija se ne izvaja z mirnim potekom slepičnega infiltrata, če obstaja težnja po njegovi resorpciji. V takih situacijah ob opazovanju postelje položite mraz na desno aliakalno območje, lahko prehrano in antibakterijska zdravila. Vendar pa je po resorpciji infiltrata, 3-4 mesece po okrevanju, priporočljivo odstraniti slepič, ker je tveganje za njegovo ponovno vnetje pri takih ljudeh bistveno večje.
Prehod akutnega slepiča v kronični (ki se kaže v blagih vztrajnih ali kolikastih bolečinah predvsem v desni alijačni regiji) se pojavi izjemno redko, običajno, če bolnik iz kakršnega koli razloga ni bil operiran in so vsi akutni simptomi bolezni popustili.
Pogosto zastavljena vprašanja:
Na kateri strani vnetja slepiča? - Odgovor: Slepo črevo se nahaja (na desni) v desni aliakalni regiji!
Pozor! informacije na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodnik za ukrepanje in je zgolj informativne narave.
Apendicitis je najpogostejša kirurška bolezen prebavnega sistema in ena najnevarnejših. Nevarnost bolezni je predvsem v njeni minljivosti in neizogibnosti pojava resnih, življenjsko nevarnih zapletov. Verjetnost, da bi se v življenju srečali z akutnim apendicitisom, je precej velika. Diagnosticiran je pri 5-10% ljudi.
Apendicitis se lahko pojavi v kateri koli starosti in pri ljudeh katerega koli spola. Statistični podatki pa kažejo, da se najpogosteje vname pri ljudeh, starih 5-40 let. Med bolniki, starimi od 20 do 40 let, je dvakrat več žensk kot moških, med bolniki, mlajšimi od 20 let, pa prevladujejo moški. Ženske na splošno zbolijo pogosteje kot moški. Po 40 letih se verjetnost bolezni znatno zmanjša, vendar ne postane nič. Zato se lahko vnetje slepiča pojavi tudi pri starejših. Prav tako je pri otrocih, mlajših od 5 let, slepiča redko diagnosticirana.
Opis bolezni
Apendicitis je vnetje slepiča - slepiča, ki se nahaja v spodnjem delu črevesja. V normalnem stanju je slepič majhna cev s premerom 7-10 mm in dolžino 50-150 mm. Odcepi se od cekuma, medtem ko se postopoma zožuje in nima prehodnega prehoda.
Funkcije priloge niso povsem jasne. Prej je slepič veljal za preprost začetek, ki si ga je človek sposodil od svojih oddaljenih prednikov živali z rastlinojedo prehrano in je zdaj funkcionalno neuporaben. Zdaj obstajajo dobri razlogi, da verjamemo, da ima pomembno vlogo pri endokrinih in imunskih procesih, pa tudi pri tvorbi črevesne mikroflore. Dokazano je, da imajo ljudje z odstranjenim slepičem težave z zadostnim številom koristnih mikroorganizmov v črevesju. Vendar slepič še vedno ni eden izmed vitalnih organov, brez katerega telo ne more obstajati.
Vnetje slepiča je praviloma akutno. Kot posledica bolezni se v slepiču nabere gnoj, ki zaradi ozkosti slepiča ne more prosto ven. Slepo črevo se poveča in postane boleče. Na koncu to vodi do pretrganja stene slepiča in sproščanja gnoja navzven. To pa vodi v akutni peritonitis (vnetje peritoneuma), sepso ali abscese v trebušni votlini, ki so zelo verjetno usodni. Najtežji zaplet je pileflebitis - vnetje portalne vene, ki povzroči hudo okvaro jeter s posebno visoko stopnjo umrljivosti.
Bolezen poteka zelo hitro in običajno traja največ 2-4 dni, redko več kot en teden. Primeri spontanega zdravljenja akutnega slepiča so redki. Občasno se okoli prizadetega dodatka lahko tvori zaščitni infiltrat v okoliško tkivo, vendar lahko ta tvorba povzroči tudi absces. Zato bolezen zahteva medicinsko posredovanje in kirurško zdravljenje. Ob pravočasnem zdravljenju bolezni je napoved ugodna.
Občasno najdemo tudi kronični apendicitis, za katerega so značilni videz, nato pa spet umirajoči simptomi, ki so običajni za akutni apendicitis. Incidenca tega stanja je približno 100-krat manj pogosta kot akutna. Praviloma ne zahteva kirurškega zdravljenja.
Akutni apendicitis je razdeljen na preprost (kataralni) in uničujoč, poln zapletov. Brez ustreznega zdravljenja se preprost apendicitis skoraj vedno spremeni v uničujoč.
Glavne faze razvoja slepiča:
- Kataralno
- Flegmonous
- Gangrenous
- Perforiran
Vzroki
Vzroki za vnetje slepiča pri odraslih še niso natančno ugotovljeni. Znanstveniki pa se strinjajo, da ni nobenega vzroka za vnetje slepiča, ki bi bil skupen vsem bolnikom. Vsak bolnik ima lahko svoj razlog. V večini primerov je vnetje slepiča posledica blokade vstopa slepiča v danko. Vzroki za blokado so lahko različni - na primer vstop v proces fekalnih kamnov ali tujkov. Lahko ga povzroči tudi stiskanje zgornjega dela procesa zaradi adhezij, ki so posledica holecistitisa ali enteritisa.
Prav tako imajo bakterije pomembno vlogo pri pojavu slepiča - enterokoki, streptokoki, stafilokoki in Escherichia coli. Najpogosteje gre za kombinacijo obeh dejavnikov. Stagnacija vsebine dodatka vodi do oslabitve njegove notranje imunosti in vnosa patogenih bakterij v sluznico. Obstaja tudi teorija, da je glavni vzrok slepiča krč žil, ki s krvjo hranijo slepič. Drug možen vzrok je poškodba trebuha, ki povzroči poškodbo ali premik slepiča.
Opažena je bila tudi večja incidenca vnetja slepiča pri nosečnicah - zaradi premika slepiča zaradi povečanja velikosti maternice. Pri nekaterih boleznih maternice je možno žarišče vnetja iz nje prenesti v slepič.
Simptomi
Simptomi so bistveni za zgodnjo diagnozo slepiča. Njihovo znanje vam omogoča, da odrežete druge bolezni prebavil, ki niso povezane z vnetjem slepiča.
Glavni znaki slepiča pri odraslih vključujejo:
- Akutne bolečine v trebuhu, vključno s pritiskom
- Povišanje temperature
- Slabost
- Bruhanje
Prvi simptomi in znaki akutnega vnetja slepiča ne omogočajo vedno nedvoumne prepoznave te bolezni. Sprva se lahko bolezen preobleče v drugo, ne tako nevarno, in oseba lahko napad slepiča zamenja z ledvično koliko ali gastritisom.
Glavni simptom slepiča je stalna akutna bolečina v trebuhu. Ostra bolečina se praviloma pojavi nepričakovano, najpogosteje ponoči ali zjutraj. V kataralni fazi se bolečina najprej razširi po trebuhu ali se pojavi v njegovem zgornjem delu (v nadželodčnem predelu). Potem pa je bolečina skoncentrirana v spodnjem desnem delu trebuha, pod popkom in tik nad stegnom (v iliakalni regiji).
Proces premikanja žarišča bolečine se imenuje Kocherjev simptom in je eden glavnih opredeljujočih znakov bolezni. V večini primerov priča posebej o slepiču in ne o kateri koli drugi bolezni prebavil. Ta postopek se zgodi v nekaj urah po začetku bolezni. Sčasoma se spremeni tudi narava bolečine, ki se okrepi, postane utripajoča in boleča. Bolečina se stopnjuje s smehom in kašljanjem, globokim vdihom, nekoliko popusti pri obračanju na desno stran ali v položaju z nogami, upognjenimi v želodec. Bolečina lahko seva tudi v desno nogo in jo čutimo med hojo. Pri pritisku na iliakalno območje bolečine običajno skoraj ne čutimo, če pa se trebuh nenadoma sprosti, se pojavi močna bolečina. Opazimo napetost trebušne stene.
Z razvojem bolezni lahko bolečina za nekaj časa popusti. Toda to ne pomeni zdravljenja, temveč le nekrozo tkiv stene slepiča, vključno z živčnimi končiči. Vendar pa je pritisk na iliakalno regijo še vedno izredno boleč. Po tej stopnji običajno pride do perforacije stene, gnoj se razširi po peritoneumu in bolečina se vrne, večkrat se okrepi.
Upoštevati je treba, da se lahko slepič včasih nahaja na levi, zato bo v tem primeru bolela leva stran trebuha. V nekaterih primerih lahko bolečino začutimo v desnem hipohondriju, v predelu sramnice, medenice in križa.
Simptomi slepiča pri odraslih vključujejo tudi prebavne motnje. Najprej je slabost. Včasih lahko pride do bruhanja in driske, ki ne prineseta olajšanja. Vendar je driska z apendicitisom značilna predvsem za otroke; pri odraslih je manj pogosta. Opaženi so tudi zadrževanje blata, občutek suhosti v ustih. Če je slepič v nestandardnem položaju, se lahko pojavi zadrževanje urina (disurija). Pogosto je opažena tahikardija - do 90-100 utripov na minuto.
V začetni fazi bolezni se temperatura nekoliko dvigne - do + 37-38 ºС. Pozneje se lahko temperatura celo spusti na normalno, v zadnji fazi pa se pred prodorom gnoja zunaj spet dvigne na visoko raven - + 39-40 ºС. V tem primeru se bolečina znatno poveča.
V primeru vnetja slepiča pri starejših se lahko njegovi simptomi izbrišejo in so neopazni do prehoda bolezni v destruktivno fazo. Bolečina je lahko dolgočasna, slabost lahko manjša in zvišana telesna temperatura lahko v celoti odsotna. Vendar to ne pomeni, da je pri starejših ljudeh vnetje slepiča lažje. Nasprotno, v starosti so zapleti slepiča veliko pogostejši.
Težka diagnoza vnetja slepiča pri majhnih otrocih (do 5 let). To je posledica dejstva, da so znaki vnetja slepiča pri odraslih običajno bolj izraziti kot pri otrocih. Včasih je slepič pri otroku prikrit kot preprosta prebavna teža. Bolečine pogosto niso lokalizirane v iliakalni regiji in včasih otrok ne zna natančno razložiti, kje ga boli želodec. V tem primeru nas morajo voditi znaki, kot so zvišanje temperature na +38 ºС, obloga jezika, driska. Vsi ti simptomi pa se lahko pojavijo pri drugih boleznih, zato je treba otroka pokazati strokovnjaku.
Atipične oblike slepiča
Obstaja tudi več oblik atipičnega slepiča, pri katerih se simptomi lahko razlikujejo od običajnih.
- Emipiema. Oblika slepiča s počasnim razvojem, pri kateri ni simptomov Kocherja in se bolečina takoj pojavi v iliakalni regiji.
- Retrocekalni apendicitis. Zanj so značilni šibki znaki vnetja peritoneja, ohlapno blato. Bolečina se pogosto počuti v ledvenem predelu in seva v stegno.
- Levostranski slepič. Ima klasično klinično sliko, vendar se bolečina počuti v levem ilijaku.
- Medenični slepič. Bolj značilno za ženske. Obstaja rahlo zvišanje temperature, disurija, bolečina seva v popek.
Kaj storiti, če obstaja sum na vnetje slepiča?
Ob najmanjšem sumu na vnetje slepiča je treba poklicati zdravnika. Vsaka stalna bolečina v predelu trebuha, ki ne mine v 6 urah, je osnova za stik z zdravnikom. Pred zdravniškim pregledom ne smete jemati odvajal, antibiotikov ali drugih prebavil, zlasti analgetikov, saj lahko vsa ta zdravila zameglijo klinično sliko in otežijo diagnozo. Na desni strani trebuha je tudi prepovedano namestiti grelno blazinico, saj lahko zunanji vir toplote pospeši razvoj bolezni. Prikazana postelja. Vzdrževati se morate jesti. Ko pride zdravnik, mu morate povedati o vseh simptomih, o tem, kako boli želodec, in mu dovoliti, da opravi pregled.
Diagnostika
Za diagnostiko se najprej uporabljajo vizualni pregled in palpacija. Glavni simptomi so napet trebuh, občutljivost v spodnjem desnem delu. Vendar te metode niso vedno zanesljive. Uporabljajo se tudi diagnostične metode, kot so ultrazvok, magnetna resonanca in računalniška tomografija, preiskave krvi in \u200b\u200burina. Pri ogledu krvnega testa je glavna pozornost namenjena povišani ravni levkocitov v krvi (levkocitoza). Diagnostični laparoskopski pregled lahko opravimo tudi skozi odprtino v trebušni steni.
Opozoriti je treba, da je prepoznavanje bolezni lahko težavno, saj so simptomi akutnega slepiča v marsičem podobni drugim boleznim prebavil. Sem spadajo akutni gastroenteritis, pankreatitis, razjede (še posebej, če so perforirane), črevesna ali ledvična kolika, vnetje maternice, raztezanje ali pretrganje trebušnih mišic. Zato je pomembno, da se apendicitis razlikuje od drugih bolezni, ki v večini primerov ne zahtevajo nujnega kirurškega posega.
Zdravljenje
Slepiča se običajno zdravi s kirurškim posegom. Sestoji iz odstranjevanja slepiča (operacija apendektomije). V nekaterih primerih je lahko pred antibiotično terapijo. Včasih je možno tudi konzervativno zdravljenje, ne da bi odstranili slepič - v tem primeru so predpisani antibiotiki. Praviloma se zatečejo k njemu, če obstajajo kontraindikacije za operacijo.
Operacija odstranjevanja slepiča se izvaja bodisi na tradicionalen način, z odprtim rezom, bodisi z laparoskopsko metodo. Prvih 12 ur po operaciji morate ostati v postelji in se izogibati prehranjevanju. V obdobju okrevanja je mogoče posledice bolezni zdraviti tudi z antibiotiki. Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od stopnje bolezni, na kateri je bila operacija izvedena, in je običajno 1-2 tedna.
Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni
Akutni slepič je hitro razvijajoče se vnetje slepiča (lat. dodatek) cekuma.
V kirurgiji ni bolj znane bolezni kot akutni slepič, vendar ta "slava" nikakor ne olajša prepoznavanja in zdravljenja. Vsak kirurg, ki se v svoji poklicni dejavnosti pogosto sreča s to boleznijo, vam bo povedal, da postavitev diagnoze akutnega slepiča v vsakem posameznem primeru ni lahka naloga, spremenljiva in temelji predvsem na izkušnjah in intuiciji zdravnika.
Dodatek je cevasta struktura, ki se razteza od stene cekuma in se slepo konča z dolžino 4-10 cm, premerom 0,5-0,7 cm.
Stena slepiča je sestavljena iz istih 4 plasti kot drugi deli črevesja, njena debelina pa je približno enaka. A čeprav je slepič del črevesja, praktično ne sodeluje pri funkcijah prebave hrane. Pred manj kot stoletjem je v znanstvenih krogih veljal za neuporaben del telesa, poleg tega pa zelo nevaren in nepredvidljiv. Predstavljajte si, da imate jutri govor na pomembni konferenci, mednarodnem letu ali lastni poroki. Ste zdravi in \u200b\u200bveseli, polni grandioznih načrtov. In nenadoma ponoči (praviloma v tem času dneva) nenadoma razvijete bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zdravnik na urgenci 24-urne bolnišnice diagnosticira: akutni slepič. Načrti propadajo, znajdete se na operacijski mizi. In kadar koli se lahko zgodi vsakomur. Pojavi se logično in upravičeno vprašanje: če ga, tega nesrečnega izrastka, sploh ne potrebujemo, ali ga ne bi morali vsi vnaprej odstraniti v določeni starosti? Recimo, v otroštvu? Ni potrebe. Izkušnje s preventivno načrtovano apendektomijo s strani uslužbencev nacistične Nemčije v 30. letih 20. stoletja so pokazale, da so bili ljudje, ki so bili operirani, v prihodnosti veliko bolj verjetno kot drugi za kroničnimi črevesnimi boleznimi in nalezljivimi boleznimi na splošno. Kot se je izkazalo z nadaljnjimi raziskavami, je v dodatku povečana vsebnost limfoidnih tkiv. Najverjetneje je glede na svojo lokacijo na meji tankega in debelega črevesa predvsem organ imunskega sistema - "varuh" mikroflore tankega črevesja. V človeškem telesu ni nepotrebnih organov in dodatek ni nobena izjema. Nekaj \u200b\u200bepidemioloških podatkov: incidenca akutnega slepiča je 4-6 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Prej je veljal za najpogostejšo akutno kirurško bolezen, v zadnjih letih pa je po pogostosti slabši od akutnega pankreatitisa in akutnega holecistitisa. Pogosteje se razvije v starosti 18-42 let. Skoraj dvakrat pogosteje jo dobijo ženske. Lahko se razvije v otroštvu, pogosteje pri 6-12 letih.
Ko že govorimo o vzrokih bolezni, vas bomo takoj opozorili: ne obtožujte semen! Ni očitnega in brezpogojnega razloga za razvoj akutnega slepiča. Prehranjevalni dejavnik, to je narava prehrane, lahko igra določeno vlogo. Opaženo je bilo, da je v državah z večjo porabo mesa večja incidenca akutnega slepiča. Razlaga je dejstvo, da je bolj verjetno, da bo mesna hrana povzročila gnojne procese v črevesju in kršitev evakuacije. V državah z visoko kulturo uživanja ocvrtih sončničnih semen, na primer v Rusiji, niso ugotovili podatkov o večji pojavnosti akutnega slepiča. V otroštvu je lahko vzrok bolezni prisotnost helmintov v debelem črevesu z njihovim prodiranjem v slepo črevo z oslabljeno evakuacijo iz slednjega.
Če najdete podobne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Ne samozdravite se - nevarno je za vaše zdravje!
Simptomi slepiča
1. Bolečina. Najpomembnejši, pogost in najpomembnejši simptom akutnega slepiča. Najpogosteje se pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj. Lokalizacija bolečine v prvih urah bolezni je v nadželodčnem predelu, to je v zgornjem osrednjem delu trebuha, pod prsnico. Po trebuhu se lahko pojavijo tudi nejasne bolečine. Te začetne bolečine so redko intenzivne, lahko so spastične narave, za nekaj časa popustijo. Po 2-3 urah se pojavi tako imenovani Kocherjev simptom - premik bolečin in njihova lokalizacija v desni iliakalni regiji - desni spodnji del trebuha, približno na sredini razdalje med dimeljsko gubo in popkom.
Zgornje bolečine so značilne za tipično anatomsko lokacijo slepiča. Z drugimi različicami njegove lokacije in jih je veliko (pod jetri, v majhni medenici, za slepo cepico, retroperitonealno in tudi - v najredkejših primerih s situs viscerum inversus - zrcalna razporeditev notranjih organov), bolečina lahko opazimo v desnem hipohondriju, desnem ledvenem predelu nad pubisom, v desnem stegnu, v anusu, v levi polovici trebuha. Precej raznoliko, kajne?
Obstajajo številni simptomi, povezani z bolečino pri apendicitisu in poimenovani po zdravnikih, ki so jih odkrili - Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Nekateri bodo prepričani in jih bo na vas preizkusil dežurni kirurg na urgenci bolnišnice. Ne bodite ogorčeni in ne upirajte se! Ve, kaj počne, in teh simptomov avtorskih pravic vam ni treba vedeti, zapomniti in občasno uporabiti za tiste, ki poznajo bolečine v trebuhu.
2. Slabost in bruhanje. V približno 2/3 primerov niso vedno opaženi. Običajno se kmalu po pojavu začetne bolečine pojavi slabost, nato pa eno ali dve bruhanja, ki je redko obilno. Bruhanje je refleksne narave, ki je posledica draženja živčnih končičev peritoneja na območju razvijajočega se vnetja. V primeru nepravočasnega iskanja pomoči se lahko bruhanje po 2 dneh od začetka bolezni nadaljuje, vendar že ob razvoju peritonitisa in splošne zastrupitve telesa.
3. Povišanje telesne temperature. V prvih 12 urah v začetni fazi vnetnega procesa je telesna temperatura običajno 37,2-37,5 stopinj Celzija. V 3-7% primerov lahko v prvih urah doseže 38 C in več. Kasneje, po 12 urah in do 2 dneh, temperatura običajno doseže vročinske številke - 38 C in več, pojavi se občutek vročine ali mrzlice.
4. Kršitev blata. Občasni, vendar lahko pride do tekočega blata, 1-3 krat. Pojavi se, ko medenični dodatek in oprijem danke ali draženje živčnih končičev medeničnega peritoneuma.
5. Pogosto uriniranje. Pogosteje opažen pri ženskah je povezan bodisi z zgoraj opisanim draženjem medeničnega peritoneuma bodisi z učinkom na mehur ali desni ureter z vnetim slepičem blizu njega.
6. Splošna šibkost in slabo počutje. Povezano z razvijajočo se zastrupitvijo telesa.
Patogeneza slepiča
Vnetje v slepiču se skoraj vedno začne od znotraj - iz sluznice in se nato zaporedno širi na bolj zunanje plasti. Vrstni red se lahko poruši v primeru blokade (tromboze) slepične krvne žile, ki se hrani, v tem primeru pride do gangrene vseh plasti organa. Glavna pot razvoja akutnega vnetja je enterogena, kar pomeni okužbo z nekaterimi vrstami bakterij s strani lumena cekuma. Pogosteje - v 90% primerov - je vir akutnega vnetja anaerobna flora, v preostalih - aerobni mikroorganizmi, vključno z dobro znano E. coli. Obstaja tudi teorija hematogene (skozi krvni obtok) in limfogene (skozi limfne kanale in vozlišča) poti okužbe stene slepiča iz drugih žarišč vnetja. Toda verjetnost teh dogodkov je zelo majhna in je možna samo pri oslabelih in oslabelih bolnikih. Pomemben dejavnik patogeneze in razvoja akutnega vnetja slepiča je kršitev evakuacije iz njega: ko so usta zamašena z blatom, helminti ali edematoznimi pojavi pri vnetnih črevesnih boleznih.
Razvrstitev in stopnje razvoja slepiča
V naši državi je bila sprejeta klasifikacija profesorja V. S. Savelieva. Odraža faze poteka akutnega slepiča, ki si sledijo ena za drugo v napredovanju vnetnega procesa.
Oblike tipičnega akutnega slepiča:
- kataralni apendicitis;
- flegmonski slepič;
- gangrenozni apendicitis;
- perforirani apendicitis.
TO atipične oblike akutnega slepiča vključite možnosti za njegovo različico lokacije:
- retrocekalna;
- subhepatična;
- medenični;
- levi;
- in tudi empiem slepiča.
Zapleti slepiča
V primeru nepravočasnega iskanja zdravniške oskrbe ali njenega nepravočasnega zagotavljanja se lahko po 2-3 dneh od začetka bolezni razvijejo številni zelo neprijetni in včasih življenjsko nevarni zapleti:
Diagnoza vnetja slepiča
Poskus samodiagnosticiranja in nadaljnjega samozdravljenja bolnika zaradi akutnega vnetja slepiča je lahko zelo škodljiv. Če bolečine v trebuhu trajajo več kot 1,5–2 uri in če obstajajo drugi našteti simptomi, bi bila najboljša rešitev, da se obrnete na urgenco klinike, 24 ur na dan in z dovoljenjem za ustrezno pomoč. Praviloma to velja za največje državne občinske klinike, ki vključujejo kirurške oddelke (osrednje okrožne, mestne in regijske bolnišnice). Večina zasebnih klinik ne nudi pomoči pri vnetju slepiča in paciente napoti v ustrezne ustanove.
Diagnostika akutnega slepiča vključuje naslednje ukrepe:
- Pregled pri dežurnem zdravniku, odvzem anamneze pri bolniku - ugotavljanje značilnosti in simptomov bolezni, termometrija, palpacija trebuha z določitvijo območja bolečine, simptomi draženja peritoneuma, preverjanje imenovani "slepični simptomi". Obstajajo klinične lestvice, ki kažejo verjetnost akutnega vnetja slepiča s kombinacijo simptomov. V zahodnih državah je lestvica Alvarado zelo razširjena.
- Splošni krvni test: lahko razkrije povišanje ravni levkocitov (prvi dan do 11-15 tisoč / μl, v prihodnosti je lahko še višja), pa tudi premik formule levkocitov na levo "- pojav videza nezrelih oblik levkocitov; lahko se pojavi tudi eozinofilija).
- Ultrazvok trebušnih organov. Nima 100% občutljivosti in specifičnosti pri diagnozi akutnega slepiča, vendar jo je treba vedno izvajati s sindromom bolečine v trebuhu neznanega izvora zaradi potrebe po diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi. Na opremi visoke ločljivosti visoko usposobljenega strokovnjaka z bogatimi izkušnjami lahko informativnost ultrazvočne diagnostike akutnega slepiča doseže 90%.
- CT trebuha. Uporablja se v primerih, ki jih je težko diagnosticirati, tudi pri atipičnih oblikah bolezni. Vsebnost informacij dosega 95%.
Številne bolezni imajo podobno sliko kot akutni apendicitis, na primer: ledvična kolika, akutni pielonefritis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, peptični čir, Crohnova bolezen, akutni gastroenteritis, apopleksija jajčnikov, salpingitis in druge. Zato je vsekakor treba opraviti diferencialno diagnozo, to je razlikovanje ene bolezni od druge, primerjavo diagnostike, značilnih znakov, po potrebi dodatne preiskave: biokemijski krvni test, EGDS, ultrazvok medeničnih organov in ledvic, anketa in izločilna urografija, pregled pri ginekologu in urologu ... A tudi če so vsi ti pogoji izpolnjeni, lahko izkušeni zdravnik še vedno dvomi o pravilni diagnozi. V tem primeru je indicirana hospitalizacija v kirurški bolnišnici in izvajanje diagnostične laparoskopije v splošni anesteziji.
Zdravljenje slepiča
Ko se postavi diagnoza akutnega slepiča, je indicirana nujna operacija: odstranitev slepiča ali apendektomija. Prvih 24-48 ur od začetka bolezni praviloma poteka brez razvoja zapletov, zato je operacija omejena le z odstranitvijo slepiča. Operacija se lahko izvede z zarezovanjem trebušne stene v desni aliakalni regiji dolžine 5-7 cm (pristop McBurney-Volkovich-Dyakonov).
Laparoskopska kirurgija je sodobnejša in zaželena. Laparoskopija je bolj vsestranska tehnika, ki vam omogoča izvedbo prve diagnostične faze - pregleda trebušnih organov, dodatka. Če je diagnoza akutnega slepiča potrjena, je možno apendektomijo opraviti laparoskopsko. Če diagnoza ni potrjena, se z laparoskopijo izognemo nepotrebnemu zarezu trebušne stene; v vsakem pogledu gre za bolj nežno in kozmetično koristno tehniko kot zarez.
V primeru diagnoze razširjenega gnojnega peritonitisa, ki se pojavi od 3-4 dni bolezni, se operacija izvede že v obsegu velikega reza trebušne stene - mediana laparotomije, ki jo narekuje potreba po samo za odstranitev slepiča, ampak tudi za popolno sanacijo trebušne votline. Pri kataralnem vnetju slepiča antibiotiki niso potrebni. V primeru flegmonske in gangrenozne oblike vnetja slepiča in peritonitisa je obvezno predpisovanje antibakterijskih zdravil od trenutka operacije. Za morebitno nadaljnjo korekcijo terapije se iz intervencijskega območja izvaja tudi bakteriološka inokulacija.
Ko odkrijemo diagnozo apendikularnega infiltrata, takojšnja apendektomija ni indicirana zaradi povečane travme te operacije zaradi nevarnosti poškodbe organov, ki sodelujejo pri infiltraciji. Praviloma je antibiotična terapija predpisana, dokler vnetje ne popusti. Ko zaznamo slepični absces, izvedemo minimalno invazivno drenažo abscesa - namestitev cevi v lumen abscesa, da ga izpraznimo in odstranimo žarišče vnetja. Drenaža lahko ostane v votlini abscesa do 2-3 mesece. Tako pri apendikularnem infiltratu kot pri apendikularnem abscesu je indicirana zapoznela operacija v obsegu apendektomije v 1-3 mesecih (odvisno od situacije) po začetnem zdravljenju. Ta čas je potreben, da se vnetje umiri in da se poseg izvede v razmeroma ugodnem "hladnem" obdobju.
Diagnoza "kroničnega vnetja slepiča" pri mnogih raziskovalcih vzbuja dvome o njegovi usposobljenosti in je običajno stanje po predhodnem akutnem vnetju slepiča, ki se ne zdravi s kirurškim posegom, temveč z antibiotično terapijo. Navsezadnje mnogi ljudje iz kakršnega koli razloga zelo radi jemljejo antibiotike! Kronični apendicitis zahteva rutinsko kirurško zdravljenje.
Napoved. Preprečevanje
Napoved se sliši zelo preprosto in lahko služi kot moto celotne medicine: čim prej, tem bolje. Pri nezapletenem poteku akutnega vnetja slepiča in izvajanju operacije prvi dan je napoved ugodna, bolnik običajno preživi 2-3 dni v kliniki. Kadar se operacija izvede v 2 dneh po bolezni, je napoved na splošno tudi ugodna, vendar je verjetnost zapletov nekoliko večja in trajanje bolnišničnega bivanja se zaradi antibiotične terapije poveča - do 5-7 dni . Pri peritonitisu in drugih zapletenih oblikah akutnega vnetja slepiča bosta uspeh in trajanje zdravljenja že odvisni od številnih dejavnikov: obsega operacije, prisotnosti in obsega peritonitisa, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih bolezni.
Zato, če imate sumljive simptome, ne čakajte, da grom izbruhne, ne samozdravite, ampak pojdite k zdravniku.
Lokacija dodatka processus vermiformis) kot neodvisen organ začne nastajati v tretjem mesecu embrionalnega razvoja. Prvi opisi in skice orgel segajo v leto 1472 in pripadajo Leonardu da Vinciju.Slepo črevo ali slepič je neparni organ, ki se nahaja v trebušni votlini in ima cevasto obliko velikosti od 2 do 17 cm ali več, njegova osnova pa teče v kupolo cekuma. V dodatku so enake plasti kot v slepem črevesju: serozna, mišična, submukozna, sluzna. V enem izmed njih so limfoidni folikli (specifično tkivo, ki je po funkciji podobno mandeljnom v grlu), ki imajo ogromno vlogo pri nastanku vnetnih sprememb na steni slepiča.
Oskrbo slepiča s krvjo izvaja arterija, ki odstopa od mezenteričnih žil, ki oskrbujejo tanko črevo. Žile slepiča se lahko razvejajo in vedno prehajajo v mezenterij, ki je sestavljen iz maščobnega tkiva in daje procesu gibljivost.
Inervacijo slepiča (oskrba organov in tkiv z živčnimi celicami) izvajajo simpatična in parasimpatična živčna vlakna. Eno pomembnih dejstev za zdravnike je dejstvo, da živčna vlakna simpatičnega sistema, ki hranijo slepič, zapustijo sončni pleksus. To anatomsko značilnost je opazil slavni kirurg Kocher, ki je opisal premik bolečine iz zgornjega dela trebuha v desno iliakalno regijo pri akutnem vnetju slepiča.
Na kateri strani je pri človeku vnetje slepiča?
Človekova trebušna votlina Človekova trebušna votlina je razdeljena na 9 pogojnih področij, ki so omejena s črtami, ki so vrisane skozi anatomske strukture. Zlasti projekcija slepiča na sprednjo trebušno steno se nahaja v desni alijačni regiji, ki je približno nameščena pod in desno od popka, ne doseže pa desnega stegna, t.j. lahko rečemo, da je slepič pri človeku na desni strani pod popkom.
Pravičje se praviloma razteza od zadnjega segmenta kupole cekuma, 2-3 cm pod ileocekalnim kotom (stičišče tankega črevesa z debelim črevesjem). Obstaja pet položajev dodatka glede na slepo crevo:
- Padajoče (40-50%) - nahaja se v majhni medenici;
- Stranski (stranski) (25%) - nameščen bližje stranski trebušni steni;
- Notranji (medialni) (17-20%) - to je bližje tankemu črevesju;
- Posterior (retrocecal, dorsal) (9-15%) - medtem ko je lahko nameščen za kupolo cekuma intraperitonealno ali ekstraperitonealno, kar močno oteži diagnozo akutnega slepiča;
- Sprednji (ventralni) (8-15%) - v bližini sprednje trebušne stene.
Glede na postavitev slepiča je lahko klinična slika bolezni pri ljudeh različna in posnema bolezni različnih organov.
Na primer, zadnji dodatek lahko posnema simptome ledvične kolike z bolečinami v križu, motnjami v delovanju urina in blagimi bolečinami v trebuhu. Druga možnost je notranja namestitev, pri kateri se bolnik pritožuje zaradi driske, bolečine v celotnem trebuhu, kar pa lahko pacienta in celo zdravnika potisne k ideji o banalni črevesni okužbi.
Vnetje slepiča - akutni slepič
Vneto slepo črevo Izraz "akutni slepič" se nanaša na akutno nespecifično vnetje slojev slepiča. Glede na širjenje reakcije je lahko poškodovana samo sluznica ali vse plasti organa, vse do pojava perforacije (videza luknje) njegove stene. Razvrstitev akutnega slepiča:
- kataralno - vnetje samo sluznice;
- flegmonozno - poškodba sluznice, submukoze in mišične membrane;
- gangrenozno - poškodbe vseh plasti organa;
- gangrenous-perforirana - tudi poraz vseh plasti, vendar s prisotnostjo patološke odprtine v steni dodatka (perforacija).
Vzroki za akutni slepič
Do danes ni nobene enotne teorije o razvoju bolezni. Toda tudi v prejšnjem stoletju so kirurgi nekaterim pripisovali velik pomen, ki pa še vedno obstajajo:
Izkušnje kažejo, da pravočasno odstranjevanje vnetega slepiča ustavi ali celo ustavi razvoj vnetnega procesa v trebušni votlini.
Prvi simptomi slepiča
Treba si je zapomniti nekaj preprostih simptomov, ki bodo pomagali določiti vnetje slepiča doma:
- bolečine v trebuhu;
- napetost mišic trebušne stene;
- slabost, včasih bruhanje;
- splošna šibkost, slabo počutje.
Poglejmo si torej podrobneje na vsakem od njih.
Migracija bolečine je glavni simptom slepiča Bolečine v trebuhu. To je morda najpomembnejši znak prisotnosti patologije v trebušni votlini. Zapomniti si morate glavni simptom akutnega slepiča - simptom Volkovich-Kocher. Zanj je značilna migracija bolečine iz zgornjega dela trebuha (včasih bolniki pravijo, da boli želodec) ali celotnega trebuha v desno aliakalno območje 3-8 ur. Poudarjam, da je ta simptom bistven pri diagnozi akutnega slepiča. Čeprav se ta simptom v redkih primerih morda ne pojavi, na primer, ko ga je bolnik ponoči prespal ali pa nanj ni bil pozoren, saj ima občasno težave s prebavili. Nadalje bolečine izčrpavajo in so lokalizirane predvsem v desni ilijačni regiji.
Napetost mišic trebušne stene. Ta pomemben simptom najdemo tudi pri večini bolnikov z akutnim apendicitisom. Pojavi se, ko pacient želi kašljati ali izvajati kakršno koli telesno aktivnost, medtem ko se pojavijo bolečine in napetosti mišic trebušne stene v desni aliakalni regiji. Če se bolnik sam poskuša dotakniti tega področja, bo lahko začutil, kako se mu mišice obremenjujejo.
Ta simptom vnetja slepiča je bolj informativen za zdravnika, ki pregleda bolnika, če pa bolnik ta simptom odkrije pri sebi, se mora vsekakor posvetovati s strokovnjakom.
Slabost, včasih bruhanje. Obstajajo številni dispeptični simptomi ob prisotnosti vnetja v organih prebavnega trakta, vendar ta dva skupaj ustvarijo sliko bolezni, pri kateri se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Bruhanje in slabost nista specifična simptoma akutnega slepiča, vendar pogosto spremljata bolezen. Slabost je lahko trajna, bruhanje pa občasno.
Splošna šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura. Vročina, splošna šibkost se pojavi, ko na telo vplivajo strupene snovi, ki vstopijo v krvni obtok ob prisotnosti vnetnega žarišča, ki je lahko vneto slepo črevo.
Simptomi slepiča pri odraslih ženskah in moških
Pri odraslih so simptomi vnetja slepiča praktično enaki, vendar je lahko diferencialna diagnoza za zdravnika nekoliko težavna. Predstavil bom seznam bolezni, ki imajo lahko podobno klinično sliko z akutnim apendicitisom in se pojavljajo enako pri moških in ženskah: vnetje Meckelovega divertikuluma, Crohnova bolezen, enterokolitis, ledvična kolika, rak debelega črevesa itd.
Pri ženskah so simptomi slepiča podobni znakom naslednjih patologij: vnetje materničnih dodatkov (adneksitis, salpingitis, tubo-jajčni absces), oslabljena zunajmaternična nosečnost, porušena cista na jajčnikih, sindrom jajčnikov, apopleksija jajčnikov. Glavna točka, ki se je morajo vsi naučiti, je, da vse naštete bolezni potrebujejo kvalificirano zdravljenje v kliniki ali vsaj zdravniški posvet.
Simptomi vnetja slepiča med nosečnostjo
Pri nosečnicah je izbrisana slika bolezni, kar je lahko zavajajoče med začetnim pregledom ženske. Paziti je treba na obdobje nosečnosti, saj se v poznejših fazah plod poveča in s tem razširi maternično votlino, ki splavce premakne navzgor. V tem primeru se bolečina lahko nahaja v desnem hipohondriju, ne sme biti intenzivna in se stopnjuje, ko se nosečnica zaradi pritiska maternice na vneto slepo črevo obrne na desno stran. V nasprotnem primeru so simptomi podobni - lahko je tudi bruhanje, slabost, zvišana telesna temperatura, šibkost.
Najvarnejša in najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje slepiča pri nosečnicah je ultrazvok trebuha. Pri potrditvi diagnoze akutnega slepiča je treba nujno izvesti operacijo - odstraniti vneto slepo črevo.
Znaki vnetja slepiča pri otrocih
Otroci imajo določeno značilnost zgradbe dodatka in trebušnih organov:
- širok in kratek dodatek, mlajši od 3-4 let, medtem ko v lumenu slepiča ni kopičenja ali stagnacije vsebine;
- razmeroma veliko območje peritoneja, ki lahko prispeva k hitri absorpciji strupenih snovi in \u200b\u200brazvoju usodnega zapleta akutnega slepiča - sepse;
- prisotnost kratkega večjega omentuma (ta organ je sestavljen pretežno iz maščobnega tkiva in mora zajemati vse organe trebušne votline, pri otrocih pa tega ne zmore, kar lahko privede do posploševanja gnojnega vnetja v trebušni votlini).
Akutni slepič se v glavnem razvije pri otrocih, starejših od 5 let, vendar to dejstvo ne preprečuje prisotnosti slepiča pri novorojenčkih ali mlajših od 5 let. Akutni apendicitis poteka zelo hitro in z izrazitimi splošnimi simptomi. Pri majhnih otrocih so lahko znaki slepiča: zvišana telesna temperatura, temperatura do 39 C, bruhanje, včasih driska, splošna šibkost, zaspanost, pomanjkanje telesne aktivnosti.
Pri pregledu otroka opazimo bolečino in mišično napetost v iliakalni regiji na desni, pozitivne simptome draženja peritoneja. Znaki vnetja slepiča pri starejših otrocih, pa tudi potek same bolezni, so enaki kot pri odraslih.
Znaki vnetja slepiča pri starejših
Pri starejših se napad apendicitisa lahko začne z bolečino v želodcu, ki se postopoma premakne v desno iliakalno regijo. Vendar pa je težava pri diagnosticiranju slepiča pri tej populacijski skupini pogosto pozen obisk bolnika pri zdravniku, negotovost bolečine v trebuhu, sklerotične spremembe v živčnem sistemu (medtem ko se pacient morda ne spomni, kdaj se je bolečina začela, koliko je bolan, ne more pokazati natančnega mesta bolečine) ... Na prvem mestu so splošna šibkost, povišana telesna temperatura do 38 C, napenjanje, zaprtje.Ne smemo pozabiti, da bi morala vsaka bolečina, ki traja več kot en dan, biti budna. Pri diagnozi akutnega slepiča pomaga ultrazvok, pa tudi CT trebušne votline. Zdravljenje slepiča pri starejših je enako kot pri vseh kategorijah prebivalstva - kirurško odstranjevanje vnetega slepiča.
Prva pomoč pri sumu na akutni slepič
Predvsem ob sumu na akutni slepič ne jemljite zdravil proti bolečinam, saj lahko izbrišejo klinično sliko bolezni. Če pri sebi prepoznate simptome vnetja slepiča, morate takoj k zdravniku. Pred prihodom zdravnika si lahko privoščite, da popijete tableto Drotaverina (no-shpa) ali pa intramuskularno injicirate antispazmodike (drotaverin ali papaverin).
Diagnostika akutnega slepiča
Za potrditev diagnoze akutnega slepiča v zdravstveni ustanovi se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- splošni krvni test (opazimo levkocitozo s premikom formule v levo);
- splošna analiza urina (pogosto brez patoloških sprememb);
- biokemijski krvni test (na prvi stopnji vnetne reakcije pri akutnem slepiču so ravni bilirubina, sečnine, kreatinina, skupnih beljakovin v mejah normale, vendar z razvojem zapletov ti kazalniki rastejo);
- Ultrazvok (dandanes ima zelo visok odstotek natančne diagnoze, medtem ko lahko diagnostik navede velikost slepiča, njegovo lokacijo, prisotnost ali odsotnost proste tekočine v trebušni votlini);
- računalniška tomografija trebušne votline (je zlati standard pri diagnozi akutnega slepiča).
Zdravljenje
Zdravljenje slepiča brez kirurškega posega je nemogoče, zato so vsi bolniki s sumom na akutni apendicitis takoj sprejeti na kirurški oddelek. Kirurg ima na voljo le 2 uri za določitev diagnoze. Zamuda v tem primeru je nemogoča.
Konzervativna terapija (spazmolitiki, antibiotiki, infuzijska terapija) in dinamično opazovanje se lahko izvajata 2 uri. Če je kirurg skupaj s klinično sliko in poslabšanjem rezultatov dodatnih metod preiskave postavil diagnozo akutnega vnetja slepiča, potem pacient potrebuje nujno operacijo.
Kirurški dostop v zgodnjih fazah bolezni se opravi v desni aliakalni regiji v poševni smeri dolžine 7-10 cm. Če obstajajo znaki peritonitisa, se izvede laparotomija srednje črte, to je rez od popka do sramnice . Ta dostop vam omogoča dobro sanacijo trebušne votline, odpravljanje nakopičenega eksudata in zdravljenje bolnika.
Medicina ne stoji mirno, zato lahko odstranitev slepiča opravimo laparoskopsko, le s tremi majhnimi zarezi na trebušni steni, kar bo še bistveno skrajšalo trajanje pooperativnega okrevanja.
Pooperativno obdobje
Trajanje operacije je lahko od 40 minut do nekaj ur, odvisno od trajanja bolezni, prisotnosti zapletov in lokacije vnetega slepiča v trebušni votlini.
V pooperativnem obdobju je bolnik deležen ustrezne terapije z zdravili:
- antibiotiki 5-7 dni;
- infuzijska terapija (metoda zdravljenja, ki temelji na uvajanju v krvni obtok različnih raztopin določene prostornine in koncentracije, da se popravijo patološke telesne izgube ali preprečijo).
- lajšanje bolečin.
Prvi dan po operaciji je hrana in pijača prepovedana, saj bolnik z infuzijo prejme vse, kar potrebuje, vendar se lahko, če ni zapletov, samostojno premika. Drugi dan po operaciji lahko pijete mineralno vodo, kompot s suhim sadjem, jeste lahkotno juho, pečena jabolka. Od trenutka, ko se začne črevesna peristaltika, lahko prehrano razširimo.
Vsak dan bolnik oblači rano, da se prepriča, da se tkiva celijo in da ni zapletov na rani.
Dolžina bivanja v bolnišnici po operativnem zdravljenju akutnega slepiča je odvisna od pravočasnosti operacije in njene metode. S tipičnim pristopom in brez zapletov 6-8 dni, z laparoskopijo pa le 3-4 dni.
Po operaciji odstranjevanja slepiča je telesna aktivnost kontraindicirana vsaj 2 meseca.
Možni zapleti
Zapleti pri operaciji so bili in bodo, vendar je veliko odvisno od pacienta, ki se ne bi smel samozdraviti, ob prvih sumljivih simptomih pa se takoj posvetujte z zdravnikom.
Navedel bom primere nekaterih zapletov akutnega slepiča.
Slepična infiltracija
Pojavi se v primeru poznega sprejema bolnika v bolnišnico z akutnim apendicitisom in predstavlja 4% primerov. Običajno doma ljudje z bolečinami v trebuhu jemljejo zdravila za lajšanje bolečin, antibiotike brez zdravniškega recepta, kar vodi do razvoja infiltracije.
Ta zaplet je sestavljen iz razmejitve vnetega slepiča iz trebušne votline s pomočjo spodnjih organov, kot so tanko črevo, večji omentum, cekum in trebušna stena. Ti organi ustvarjajo oviro za širjenje gnojnega vnetja iz slepiča v trebušno votlino.
Zdravljenje infiltrata je le konzervativno in v nobenem primeru operativno. Antibiotiki širokega spektra delovanja, razstrupljanje in protivnetno zdravljenje se uporabljajo 8-10 dni, dokler znaki infiltracije ne izginejo.
Periappendikularni absces
Ta zaplet je naslednja stopnja razvoja infiltracije, ko se ne izvaja ustrezno zdravljenje. V tem primeru se razvije gnojna fuzija slepiča z nastankom gnojnega žarišča na svojem mestu, ki je razmejeno z bližnjimi organi.
Glavne pritožbe bodo: bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura s temperaturo do 40 C, šibkost, slabo počutje in včasih bruhanje.
Zdravljenje je samo operativno in absces je treba odpreti ne transperitonealno, da ne bi okužili trebušne votline.
Peritonitis
Peritonitis je vnetje peritoneuma, ki pokriva vse trebušne organe. Za grozljiv zaplet, ki kaže na zanemarjen primer akutnega vnetja slepiča, so značilne bolečine v trebuhu, vročina, zastrupitev in nizek krvni tlak.
Ko je bolnik s takšno diagnozo sprejet, je treba najprej izvesti predoperativno pripravo v obliki infuzijske terapije, nato pa opraviti laparotomijo, sanirati trebušno votlino in odstraniti vneto slepo črevo.
Pooperativno obdobje se v tem primeru znatno podaljša, nepopravljive posledice niso izključene. Zato se morate vedno obrniti na usposobljenega zdravnika, ki bo pravočasno posumil na diagnozo akutnega slepiča, kar bo preprečilo resne zaplete.
Pileflebitis
Življenjsko nevaren zaplet, za katerega je značilna tromboza portalne vene, ki povzroči odpoved jeter. Stanje se kaže z zvišano telesno temperaturo, izgubo zavesti, zlatenico in akutno odpovedjo jeter.
To je zelo redek zaplet, praktično ga ni mogoče predvideti, vendar ga je mogoče preprečiti s pravočasnim stikom z zdravnikom.
hvala
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!
Kaj je vnetje slepiča?
Slepiča - To je patologija, pri kateri pride do vnetja slepiča slepega črevesa. Vnetje je običajno akutno, lahko pa je tudi kronično. Je ena najpogostejših akutnih kirurških patologij s pogostnostjo 5 primerov na 1000 ljudi. Akutni apendicitis predstavlja približno 65 - 70 odstotkov vseh akutnih bolezni trebušnih organov. Med vsemi nujnimi kirurškimi posegi predstavlja vnetje slepiča 60 - 80 odstotkov. Za operacijo odstranjevanja slepiča v evropskih državah trpi približno 10 odstotkov prebivalstva.
Po statističnih podatkih je vnetje slepiča najpogostejša težava mladih. Približno 75 odstotkov bolnikov, ki so jim odstranili slepič, je moških in žensk, mlajših od 35 let. Skupina z največjim tveganjem zajema dekleta in dečke, stare od 15 do 19 let. Ta patologija se praktično ne pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, in pri starejših ljudeh, starejših od 70 let. Po 50 letih se ta bolezen pojavi le pri 2 odstotkih prebivalstva.
Apendektomija (odstranitev slepiča) se pogosteje izvaja pri ženskah kot pri moških. Hkrati se zapleti pri ženskah diagnosticirajo veliko manj pogosto kot pri moških.
Problem slepiča je človeštvu že dolgo znan. Značilni rez na trebuhu so našli na egipčanski mumiji iz enajstega stoletja. Leonardo da Vinci je v svojih delih prvi opisal slepo črevo. Uradno so to telo znanstveniki prepoznali po dolgem času.
Izraz "slepič" je leta 1886 predlagal profesor iz Amerike v svojem delu o simptomih vnetja slepiča.
Po eni od različic je vnetje slepiča postalo vzrok smrti slavnega iluzionista Harryja Houdinija. Eden izmed čarovnikovih trikov je bil, da je občinstvu dovolil, da se je močno udaril v trebuh. Houdini je znal napeti trebuh, zaradi česar mu udarci niso povzročali večjega nelagodja. Ko je utrujenec po nastopu utrujen, je enemu od oboževalcev dopustil, da se je udaril v trebuh, ki se je prebil v garderobo. Kmalu po Houdinijevih udarcih so ga začele motiti hude bolečine v trebuhu, čarovnik pa je čez nekaj časa umrl zaradi peritonitisa, katerega vzrok je bil vnetje slepiča, ki je počil od udarca.
Vzroki za vnetje slepiča
Apendicitis je polietiološka bolezen, ki temelji na nespecifičnem vnetju. Izraz "polietiološki" pomeni, da se vnetje slepiča razvije iz več razlogov (več - mnogo, etiologija - vzrok). Posebno vlogo pri razvoju slepiča ima struktura samega slepiča in njegove značilnosti. Anatomija slepiča
Dodatek (sinonim za dodatek) je dodatek slepega črevesa. Dimenzije slepiča so dolge od 3 do 9 centimetrov (zelo redko lahko dosežejo 20 centimetrov) in od 5 do 8 milimetrov v premeru. V notranjosti postopka je ozka votlina, napolnjena z limfnim tkivom. Pri otrocih je postopek širši kot pri odraslih. Dodatek v svoji strukturi ponavlja stene tankega črevesa.Veliko kopičenje limfnega tkiva v lumnu slepiča mu zagotavlja zaščitno funkcijo. Imunokompetentne celice, ki se nahajajo v bezgavkah, proizvajajo protitelesa proti bakterijam, ki so vstopile v črevesje. Dodatek je tudi rezervoar koristnih bakterij in tako sodeluje pri normalizaciji črevesne mikroflore.
Razlogi za razvoj akutnega slepiča
Razvoj vnetja temelji na delovanju patogenih mikroorganizmov in nekaterih "sprožilnih dejavnikov". Črevesno oportunistična flora in piogeni mikroorganizmi delujejo kot patogeni mikroorganizmi.Mikroorganizmi, ki sodelujejo pri razvoju slepiča
Ime skupine in življenjski prostor | Predstavniki |
Pogojno patogena črevesna flora, ki je običajno prisotna v lumnu slepiča, vendar ne povzroča škode. Pod vplivom sprožilnih dejavnikov se predstavniki te flore aktivirajo in postanejo patogeni. |
|
Piogena flora, ki pod vplivom sprožilnih dejavnikov povzroči gnojno vnetje. | |
Specifična flora je izjemno redka pri razvoju akutnega slepiča. Za njegovo aktiviranje niso potrebni sprožilci, ker je ta flora sprva patogena. |
|
Kot sprožilci lahko delujejo različni dejavniki, od katerih vsak odraža določeno teorijo razvoja slepiča. Na primer, mehanski dejavnik je sestavni del mehanske teorije slepiča, v skladu s katero je posledica oviranja lumena slepiča.
Teorije za razvoj slepiča so:
- mehanska teorija;
- teorija nevro-refleksa;
- alergijska teorija;
- vaskularna teorija.
Ta teorija je najpogostejša, saj se po številnih študijah slepiča razvije zaradi oviranja (blokade) lumna slepiča. To moti drenažni proces dodatka in vodi do močnega povečanja tlaka v njem. Opaženi so pojavi kapilarnega in venskega zastoja, razvoj ishemije. Glede na to se začne pogojno patogena flora dodatka aktivirati. Zaradi pomanjkanja drenaže število bakterij raste. Povečanje števila bakterij v ozadju venskega zastoja in ishemije sproži vnetni proces v dodatku.
Tako je osnova za vnetni proces blokada lumena slepiča, to je mehanski dejavnik. Kot dejavnik lahko delujejo različne patologije.
Mehanski dejavniki, ki lahko povzročijo obstrukcijo lumena slepiča, so:
- helminti - na primer krogla ascaris lahko zamaši črevesni lumen;
- fekalni kamni - pogosto jih najdemo pri starejših;
- adhezije in cicatricialne adhezije;
- karcinoid (počasi rastoči tumor) dodatka;
- povečane bezgavke lahko ovirajo tudi lumen slepiča.
Ta teorija temelji na funkcionalnem krču arterij, ki hranijo slepič. Močan krč (zožitev) krvnih žil vodi do motenj v oskrbi s krvjo in prehrani slepiča. To pa vodi do kršitve odtoka limfne in venske krvi (razvije se stagnacija), pa tudi do težav pri odvajanju. V ozadju venskega zastoja opazimo distrofične spremembe, ki vodijo do zmanjšanja zaščitne pregrade sluznice. Oslabitev zaščitnih lastnosti je glavni sprožilni mehanizem, ki vodi v aktivacijo oportunistične flore in razvoj nespecifičnega vnetja v dodatku.
Alergijska teorija o razvoju slepiča
Ta teorija verjame, da akutni apendicitis temelji na alergijskih reakcijah tretje in četrte vrste. Skupno je znanih pet vrst alergijskih reakcij, od katerih je vsaka opažena pri določenih patologijah. Na primer, reakcija prve vrste je alergijska reakcija anafilaktičnega tipa, ki jo lahko opazimo z anafilaktičnim šokom, urtikarijo, bronhialno astmo.
Po alergijski teoriji slepiča pri tretji in četrti preobčutljivostni reakciji pride do oslabitve zaščitne pregrade sluznice slepiča. To spremlja prodiranje dodatne količine oportunističnih bakterij iz cekuma v lumen slepiča. Oslabitev zaščitnih lastnosti na eni strani in povečana koncentracija bakterij na drugi je osnova za razvoj vnetja.
Vaskularna teorija razvoja slepiča
Ta teorija temelji na različnih motnjah vaskularne cirkulacije na ravni sluznice slepiča. Te motnje lahko sprožijo tako sistemske bolezni (na primer vaskulitis) kot lokalne motnje krvnega obtoka (na primer krči žil). V obeh primerih v sluznici opazimo edeme in venske zastoje, v ozadju katerih infekcijski proces napreduje.
Poleg zgoraj naštetih glavnih teorij obstaja tudi prehranska (prehrambena) teorija slepiča. Po njenem mnenju imajo ljudje, ki zlorabljajo mesno hrano z nizko vsebnostjo rastlinskih vlaken, veliko večje tveganje za razvoj slepiča. Po mnenju znanstvenikov prav ta prehrana izzove razvoj "lenega črevesja". S tem sindromom se bistveno zmanjša prehod črevesne vsebine, kar povzroči njegovo stagnacijo. Dolgotrajno zaprtje, ki nastane hkrati, vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti sluznice in spodbuja aktivacijo patogene flore.
Znaki akutnega slepiča
Klinično sliko akutnega slepiča sestavljajo splošni in lokalni simptomi. Večina znakov je precej izrazitih in ne vzbuja dvomov o diagnozi. Glavni vodilni simptom je bolečina - lokalizacija in značaj, ki je značilen za slepič. Vsi simptomi se običajno razvijejo nenadoma in zelo hitro. Počasni simptomi niso značilni za akutni apendicitis. Simptomi akutnega slepiča so:
- bolečina;
- kršitev blata in uriniranja.
Bolečina z vnetjem slepiča
Bolečina je prevladujoči simptom akutnega slepiča. Najpogosteje se bolečina pojavi nenadoma ponoči ali popoldne, proti večeru. V tem primeru je sindrom bolečine trajen, to pomeni, da bolnik nenehno čuti bolečino. Najpogosteje je sindrom bolečine zmeren. Ker bolečino povzroča vnetni proces, so primeri akutne in "nevzdržne" bolečine izjemno redki. Hkrati ne pozabite, da je bolečina bolj subjektivni simptom in je odvisna tako od individualne občutljivosti za bolečino kot od pacientove osebnosti.Za akutni slepič je značilna določena migracija bolečine. Torej, v prvih urah bolezni je bolečina lokalizirana v nadželodčnem predelu ali je difuzne narave (bolnik čuti bolečino v celotnem trebuhu). Pri otrocih in mladostnikih je bolečina na začetku bolezni lahko koncentrirana okoli popka. Po nekaj urah se boleči občutki spustijo v desno iliakalno jamo. Od tega trenutka se bolnik pritožuje zaradi bolečin v desni spodnji strani. Takšna migracija bolečinskega simptoma iz epigastrija v desno iliakalno regijo se imenuje Kocherjev simptom. Ta diagnostični znak govori v prid akutnemu vnetju slepiča, lahko pa kaže tudi na druge kirurške patologije (na primer perforirano čir na želodcu).
S katere strani je lokaliziran slepič?
V večini primerov so bolečine pri apendicitisu lokalizirane na desni, v spodnjem delu trebuha. Ta značilnost bolečinskega sindroma in njegov razvoj je značilna za klasično (ali tipično) lokacijo slepiča. V več kot polovici primerov se nahaja medialno in navzdol od cecuma - ta položaj se imenuje padajoč. Ta padajoči položaj omogoča lokalizacijo bolečine v desnem in spodnjem delu trebuha.Znani pa so tudi tako imenovani atipični položaji slepiča, ki dajejo drugačno klinično sliko sindroma bolečine.
Različice položaja dodatka in lokalizacija bolečine v tem primeru
Ime netipičnega položaja | Varianta lokacije dodatka | Lokalizacija bolečine |
Retrocekalna ureditev | Slepo črevo se nahaja za slepo crevo. | Bolečina je lokalizirana tudi na desni, vendar je utišana in dolgočasna. |
Naraščajoče ( ali podhepatično) položaj | Dodatek ni usmerjen navzdol, ampak navzgor. | Sindrom bolečine bolnik čuti na desni, ne pa tudi v spodnjem delu trebuha, v zgornjem delu. Včasih je bolečina lokalizirana pod rebrnim lokom, neposredno pod jetri. |
Položaj medenice | Dodatek se nahaja v mali medenici. | Bolečine so bodeče ali boleče narave, lahko se lokalizirajo v spodnjem delu trebuha na desni ali nad pubisom. Pogosto posnemajo vnetje notranjih genitalnih organov. |
Levi položaj | Zelo redko ga opazimo pri levostranskem položaju cekuma. | Bolečine so lokalizirane v levi iliakalni jami, to je v spodnjem delu trebuha na levi. |
Medialni položaj | Dodatek je premaknjen do srednje črte. | Bolečine odlikujejo izrazita intenzivnost in silovit pojav. Sprva se razlijejo, nato pa se koncentrirajo okoli popka. Appendikularni simptomi so največji. |
Pri netipičnem položaju slepiča lahko bolečina seva (daje) v ledveni, dimeljski ali rektalni predel.
Vročina in drugi pogosti simptomi pri akutnem slepiču
Povišana temperatura pri akutnem slepiču je manifestacija sindroma splošne zastrupitve. V 8 od 10 primerov pride do povišanja telesne temperature znotraj 37 - 38 stopinj. V redkih primerih se temperatura dvigne nad 38 stopinj ali ostane v mejah normale.Vročino spremljajo šibkost, letargija, občutek šibkosti. Pogosto ga spremlja slabost in enkratno bruhanje. Bruhanje je pri slepiču navadno redko in se lahko pojavi največ dvakrat. Je pa refleksne narave in ne prinaša olajšanja.
Vsi zgoraj navedeni simptomi so posledica nastanka nalezljivega žarišča v dodatku. Ta poudarek je posledica infiltracije (namakanja) sten slepiča z virulentnimi bakterijami. Sprva je infekcijski fokus majhen in splošni simptomi se razvijejo kot posledica refleksno-visceralnih reakcij. Podobna reakcija prebavnega trakta na bližnji vnetni proces povzroča takšne splošne simptome, kot so suha usta, zvišana telesna temperatura, refleksno bruhanje in zmerno napihnjenost. Hkrati je bolnikovo stanje ocenjeno kot zmerno. Kasneje, z razvojem številnih zapletov in širjenjem nalezljivega procesa, simptomi napredujejo že v ozadju endogene zastrupitve.
Motnje blata in uriniranja pri akutnem slepiču
Pri akutnem slepiču je blato običajno nedotaknjeno. Prav tako so izredno redke disurične motnje v obliki bolečega in oteženega uriniranja. V bistvu te simptome opazimo v netipičnem položaju slepiča, ko meji na mehur, sečnico ali danko.Peritonitis in drugi zapleti akutnega slepiča
Neoperiran apendicitis v času je lahko zapleten zaradi lokalnega ali razpršenega peritonitisa. Lahko se razvijejo tudi abscesi slepiča, infiltrati, flegmoni in pileflebitis. Največja nevarnost je pretrganje slepiča z izlivom patološke vsebine v trebušno votlino. Širjenje gnojne vsebine v trebušno votlino spremlja razvoj endogene zastrupitve.Zapleti slepiča so:
- peritonitis;
- slepični infiltrat;
- absces.
Peritonitis je zaplet slepiča, pri katerem se razvije vnetje peritoneja. Peritoneum je tanek list seroznega tkiva, ki pokriva notranje organe. Peritonitis se razvije zaradi pretrganja slepiča, ki ga spremlja prodiranje gnoja v trebušno votlino. V trenutku, ko se to zgodi, se bolnikovo stanje močno poslabša.
Glavni simptom je bolečina. Toda v nasprotju z apendicitisom bolečine nimajo jasne lokalizacije, ampak so razpršene narave. Intenzivnost bolečine je zelo močna, nevzdržna. Pacient je v položaju zarodka, značilnem za peritonitis - leži na boku s pokrčenimi koleni in nogami, pripetih na trebuh. Pacientova koža je bleda, včasih celo marmorirana. Sindrom hude bolečine spremlja ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, padec krvnega tlaka, hiter impulz, zvišanje telesne temperature do 39 stopinj.
Klinična slika peritonitisa je odvisna od površine prizadetega peritoneuma. Ločite med lokalnim, razširjenim in razmejenim peritonitisom. Lokalni peritonitis zavzema le en anatomski del trebušne votline. Najpogosteje prizadene peritoneum okoli dodatka. Peritonitis je pogost na dveh do petih anatomskih področjih. V tem primeru vnetni proces ne zajema samo dodatka, temveč tudi območje cekuma in sigmoidnega črevesa. Skupni peritonitis prizadene celotno trebušno votlino in je kritično stanje pri operaciji.
Zdravljenje peritonitisa je izključno kirurško. Med operacijo najdemo in odstranimo vir peritonitisa, to je vneto in razpokano slepo črevo. Po tem se peritonej večkrat spere z antiseptičnimi raztopinami. Operacija se konča z drenažo trebušne votline. Hkrati se med operacijo v trebušno votlino vstavijo gumijaste cevi za drenažo, skozi katere se trebušna votlina spere v pooperativnem obdobju.
Slepična infiltracija
Infiltrat je konglomerat spojenih organov, ki obdajajo slepič. Tako apendikularni infiltrat vključuje cekum, del sigmoidnega črevesa, večji omentum in včasih dodatke maternice (jajčniki, jajcevodi). Ta infiltrat se razvije kot zaščitna reakcija na širjenje vnetnega procesa. Ko slepič poči, vsebina v njem vstopi v trebušno votlino. Da se z razvojem difuznega peritonitisa ne širi naprej na celotno trebušno votlino, je vnetni proces lokaliziran z zgoraj navedenimi organi.
Infiltracija se razvije peti dan od začetka bolezni. Sprva klinična slika ponavlja simptome akutnega slepiča - obstaja bolečina, zmerno zvišanje temperature. Vendar pa 2. - 3. dan od začetka bolezni začne bolečina popuščati, temperatura pade na normalno. 4. - 5. dan se v ozadju blagega sindroma bolečine v desni iliakalni regiji palpira (počuti) gosta, boleča in sedeča tvorba. Če zdravnik palpira tovrstno tvorbo pri bolniku, je treba opraviti diferencialno diagnozo s tumorjem cekuma.
Zdravljenje infiltracije je popolnoma konzervativno, torej samo na podlagi zdravil. Predpisani so počitek v postelji, prehrana in antibiotična terapija. Glede na povečano tveganje za ponovitev bolezni (ponovno poslabšanje) po 3 mesecih konzervativnega zdravljenja je indicirano odstranjevanje slepiča.
Absces
Absces je omejena zbirka gnoja. Lahko se razvije tako pri akutnem kot kroničnem slepiču. Lokalizacija abscesa je odvisna od začetnega položaja slepiča. Torej je absces lahko medenični, podfrenični ali medčrevesni. Pojavi se najpogostejši medenični absces, saj se gnojni eksudat kopiči v najnižjih delih pod vplivom gravitacije. Bolečina v medeničnem abscesu je lokalizirana v perinealni regiji. Spremljata jih lažna nagnjenost k iztrebljanju in težave pri uriniranju.
Subfrenični absces je lokaliziran v zgornjem epigastriju, pod diafragmo. Bolečine se nahajajo v spodnjem delu prsnega koša. Okrepijo se z globokim vdihom, kašljem, težko sapo. Pri medcestničnem abscesu bolnik čuti bolečino globoko v trebuhu. Zaradi spajkanja črevesnih zank med seboj lahko opazimo črevesno obstrukcijo, pri kateri opazimo dolgotrajno zaprtje.
Abscese zdravimo izključno z operativno metodo z odpiranjem abscesa skozi rez na sprednji trebušni steni.
Kronični apendicitis
Kronični apendicitis predstavlja dolgotrajen počasen vnetni proces v dodatku. Od vseh diagnosticiranih patologij slepiča se kronična oblika pojavi v približno enem odstotku primerov, pogosteje pa jo najdemo pri mladih ženskah. Zaradi zamegljene klinične slike z blagimi simptomi bolezni je odkrivanje kroničnega slepiča težko. Glede na etiopatogenezo (vzrok in mehanizem razvoja) ločimo tri oblike kroničnega vnetja slepiča.
Patogenetske oblike kroničnega slepiča vključujejo:
- primarna oblika;
- preostala (preostala) oblika;
- ponavljajoča se oblika.
Primarna oblika kroničnega slepiča je počasno vnetje slepiča, ki se je razvilo od samega začetka bolezni. V pogojih zmanjšane imunske obrambe telesa so vnetni procesi šibko izraženi. To pojasnjuje odsotnost akutnih napadov slepiča.
Preostala oblika kroničnega slepiča
Preostala oblika kroničnega slepiča se razvije v ozadju akutnega vnetja slepiča. To se zgodi, ko se akutni napad slepiča ustavi sam ali z zdravili brez kirurškega posega. Zaradi akutnega vnetja v trebušni votlini pogosto ostane veliko adhezij. Povzročajo boleče, dolgočasne bolečine v slepem črevesu in slepiču.
Ponavljajoča se oblika kroničnega slepiča
Po operaciji odstranjevanja slepiča se lahko pojavi ponavljajoča se oblika kroničnega slepiča. Vnetni proces se razvije v kultu slepiča in se pogosto razširi na slepo cevko in okoliška tkiva. Ponovitve (ponavljajoča se poslabšanja) običajno opazimo, ko je preostali panj daljši od 2 centimetra.
Dejavnikov tveganja je veliko, ki prispevajo k razvoju kroničnega slepiča.
Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega slepiča vključujejo:
- hipotermija telesa;
- psiho-čustveni stres;
- zloraba alkohola;
- nepravilna prehrana;
- zaprtje;
- kronične bolezni (diabetes mellitus, hepatitis);
- starostna skupina, starejša od 70 let in mlajša od 2 do 3 let.
Razlogi za razvoj kroničnega slepiča
Glavno vlogo pri razvoju kroničnega vnetja slepiča igrata odpoved imunskega sistema in patologija krvnega obtoka. Posledica tega je kršitev trofizma (prehrane) tkiv slepiča in aktivacija patološke mikroflore črevesja. V takih pogojih lahko vnetni proces traja dlje časa in zagotavlja kronični apendicitis. V tem primeru pride do aktivnega razmnoževanja vezivnega tkiva z nastankom številnih adhezij in odebelitvijo sten dodatka.Proces adhezije je lahko prisoten med organi trebušne votline in znotraj samega dodatka, kar povzroči njegovo deformacijo in obliteracijo (blokada lumna). Na podlagi tega ločimo več morfoloških oblik kroničnega slepiča.
Morfološke oblike kroničnega slepiča so:
- vodenica slepiča;
- mukocela slepiča;
- empiem slepiča;
- fibroplastični apendicitis.
Fibroplastični apendicitis je zaraščanje vlaknastega tkiva v steni slepiča. To vodi do zgoščevanja in širjenja procesa.
Znaki kroničnega slepiča
Klinični znaki kroničnega slepiča so precej spremenljivi in \u200b\u200bpolimorfni, vendar na splošno tvorijo sliko počasne oblike vnetja slepiča. Napadi poslabšanja in obdobja remisije, ki jih postopoma nadomeščajo, se kažejo v njihovih značilnih simptomih bolezni.Simptomi akutnih napadov kroničnega slepiča so:
- bolečina v desni aliakalni regiji, poslabšana zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka
- krči v trebuhu;
- slabost;
- bruhanje;
- občasno napenjanje;
- telesna temperatura znotraj 37,5 stopinj.
Nepravilna prehrana vodi tudi do povečanih bolečin. Pri ženskah se lahko v obdobjih menstruacije pojavijo poslabšanja.
Simptomi med remisijo kroničnega slepiča vključujejo:
- sindrom šibke bolečine;
- čustvena labilnost s povečano razdražljivostjo;
- motnje spanja;
- zmanjšan mišični tonus sprednje trebušne stene na desni.
V svoji praksi zdravniki uporabljajo več objektivnih simptomov, ki pomagajo pri diagnozi kroničnega slepiča.
Objektivni simptomi kroničnega slepiča
Ime simptoma | Značilno |
Rovzingov simptom | Palpacija desne aliakalne regije vodi do obsevanja ( odmik) bolečina v nasprotni smeri. |
Simptom Sitkovskega | Premik pacienta v ležeči položaj na levi strani vodi do pojava ali stopnjevanja bolečine v predelu vnetega slepiča. |
Simptom Obrazcova | Poskus dviga desne noge, poravnane v kolenskem sklepu, povzroči ali poslabša sindrom bolečine. |
Simptom Przewalskega | Če noge, poravnane v kolenskih sklepih, dvignete in nekaj časa zadržite, se začne desna noga hitreje utrujati. |
Volkovičev simptom | Palpacija sprednje trebušne stene razkrije razliko v mišičnem tonusu med desno in levo stranjo. |
Vse klinične znake kroničnega slepiča lahko pri bolniku opazimo že vrsto let, vendar vedno obstaja določeno tveganje, da se bolezen spremeni v akutni slepič.
Apendicitis pri otrocih
Po statističnih podatkih se apendicitis pojavlja pri otrocih katere koli starosti, od trenutka rojstva. Nekateri strokovnjaki pa menijo, da vnetje slepiča ni značilno za otroke, mlajše od štirih let. To je razloženo z anatomskimi značilnostmi slepiča pri dojenčkih. Tako je pri odraslih komunikacija med cekumom in slepičem zelo ozka, kar ustvarja pogoje za stagnacijo. Ob najmanjšem vnetju ga tekočina, ki se s težavo nabira v lumenu slepiča, zapusti. To ustvarja pogoje za njegovo stagnacijo in vnetje. Pri otrocih praktično ni pogojev za stagnacijo, saj cekum, ki se zoži v obliki lijaka, takoj preide v dodatek. Med njimi ni niti sfinktra, ki je prisoten pri odraslih. Zato so primeri akutnega vnetja slepiča pri otrocih, mlajših od 4 - 5 let, izjemno redki. Vendar se te anatomske značilnosti s starostjo spreminjajo in v starosti 7 let se slepič pri otrocih spremeni v odraslega.
Simptomi akutnega slepiča pri otrocih
Glavna razlika med klinično sliko akutnega vnetja slepiča pri otrocih je razširjenost splošnih znakov zastrupitve nad lokalnimi. Ta lastnost je predvsem posledica starosti otroka in stopnje razdražljivosti živčnega sistema. Takoj je treba opozoriti, da je resnost splošnih simptomov značilna ne le za akutni slepič, ampak tudi za druge kirurške patologije.Bolezen se začne nenadoma z močnim poslabšanjem otrokovega počutja in zvišanjem temperature na 38 - 39 stopinj (medtem ko je za odrasle značilno le subfebrilno stanje, to je ne zelo močno zvišanje temperature). Ponavlja se bruhanje, razdraženost črevesja v obliki pogostega in ohlapnega blata. Vsi ti simptomi (bruhanje, zvišana telesna temperatura, driska) nakazujejo zdravniku črevesno okužbo.
Specifični simptomi akutnega vnetja slepiča pri otrocih so tudi posledica prisotnosti trebušnega sindroma. Ta sindrom se pojavlja ne le pri vnetju slepiča, temveč tudi pri pljučnici, gripi, škrlatinki in drugih boleznih. Kaže se v zelo močnih in razpršenih (po celotnem trebuhu) bolečinah. Pri majhnih otrocih so bolečine pogosto skoncentrirane v bližini popka, kar spet otežuje hitro diagnosticiranje akutnega slepiča.
Simptomi akutnega vnetja slepiča pri otrocih so:
- pogosto, ohlapno in ohlapno blato;
- ponavljajoče se bruhanje;
- hude, difuzne bolečine po trebuhu ali bolečine v bližini popka;
- dvig temperature do 39 stopinj;
- hudo napihnjenost.
Značilnosti klinične slike akutnega slepiča pri otrocih
Poleg razširjenosti splošnih simptomov nad lokalnimi je akutni apendicitis pri otrocih značilen tudi za številne značilnosti.Značilnosti razvoja akutnega slepiča pri otrocih vključujejo:
- prisotnost "svetlobne reže";
- netipični položaji slepiča;
- sindrom hude zastrupitve.
Svetel interval je časovno obdobje, za katerega je značilno močno izginotje vseh simptomov. Razvija se med pretrganjem slepiča in razvojem peritonitisa. Sprva klinična slika ni nič drugačna - pojavijo se močne difuzne bolečine, ponavljajoče se bruhanje in zvišana telesna temperatura.
Če ni pravočasno zagotovljena pomoč, vodi do pretrganja slepiča in razvoja peritonitisa. Po pretrganju slepiča pa vse bolečine izginejo in nastopi obdobje umiritve. Zdi se, da otrok okreva, kar je resna napačna predstava. Po 10 - 12 urah se razvije klinika lokalnega ali difuznega peritonitisa z razvojem številnih zapletov. Pojav svetlobne reže je razložen z nekrozo živčnih končičev v dodatku, zaradi česar med njenim uničenjem ni bolečin.
Netipični položaji slepiča
Pri otrocih so zaradi nepopolne rasti telesa veliko pogostejši netipični položaji slepiča. Pogosto je slepo črevo visoko, ko se nahajata pod rektumom pod jetri. V tem primeru se bolečina in napetost trebušnih mišic diagnosticira ne v desnem iliakalnem prostoru, temveč v desnem hipohondriju. Takšna lokalizacija bolečine skupaj z bruhanjem pogosto posnema kliniko akutnega holecistitisa. Tudi dodatek je lahko nameščen retrocekalno, to je za slepo cekumom. V tem primeru napetosti v trebušnih mišicah ni, obstajajo pa bolečine v ledvenem predelu.
Sindrom hude zastrupitve
Sindrom hude zastrupitve je še ena značilnost otroškega akutnega slepiča. Ne glede na obliko in stopnjo razvoja vnetja slepiča imajo otroci zelo visoko temperaturo. Medtem ko lahko pri odraslih temperaturo 39 stopinj opazimo le pri destruktivnih oblikah vnetja slepiča, pri otrocih zvišano telesno temperaturo spremljajo celo kataralne oblike vnetja slepiča.Diagnoza akutnega slepiča pri otrocih
Diagnoza akutnega slepiča je težka tudi zaradi posebnosti psihomotoričnega razvoja. Otroci se redko pritožujejo, ne morejo povedati razvoja bolečine, kaj točno boli in kje. Večinoma jokajo, vendar je krik lahko posledica strahu pred belim plaščem in dejstva, da mu neznanci postavljajo čudna vprašanja. Zato je treba večino pritožb in podrobnosti o razvoju bolezni pojasniti s strani staršev.Otroka je treba pregledati v toplem prostoru, potem ko je z njim vzpostavljen vsaj majhen stik. Prav tako je treba palpati s toplimi rokami, da otroku ne bi povzročili dodatnega stresa. Vendar je treba tik pred palpacijo paziti na položaj otroka v postelji. Praviloma ležijo na desni strani z nogami, pripetimi v trebuh. Otroci so mirni, ne hitite (le če to ni dojenček, star 4 - 5 let), ko pa jih poskušajo vzeti v naročje, pokažejo odpor. To je razloženo z dejstvom, da dvig otroka povzroči povečanje bolečin v trebuhu.
Za vnetje slepiča otrokovo navdušenje ni značilno, ko se obrne, obrne, povzpne na kavč in sestopi z njega. Če ima otrok takšno vedenje, je v tem primeru slepiča izključena. Zdravnik ne pregleduje le trebuha, temveč celotnega otroka kot celoto. Kožo pregledajo zaradi izpuščaja, grlo zaradi vnetja in pljuča na avdiciji zaradi piskanja. To se naredi za diferencialno diagnozo. Ne smemo pozabiti, da je trebušni sindrom povezan z večino otroških bolezni.
Palpacije trebuha ne spremljajo vprašanja "ali boli?", Ker je praviloma odgovor napisan na obrazu otroka. Tudi odgovori otrok so pogosto pristranski, po zdravniku lahko ponovijo katero koli vprašanje - "Ali boli?" - "boli", "ali boli?" - "ne boli." Večina otrok se boji bolnišnice in zato svoje pritožbe skrivajo, samo da se čim prej znebijo zdravnika.
Palpacijo je treba začeti z najmanj bolečega dela, to je z leve iliakalne jame. Nadalje se zdravnik v smeri urnega kazalca dvigne v levi hipohondrij, epigastrično regijo, desni hipohondrij in se spusti v desno iliakalno jamo. S palpacijo vsakega odseka zdravnik opazuje otrokov izraz obraza in reakcijo.
Pri akutnem apendicitisu je otrokov trebuh zmerno napihnjen, v spodnjem desnem delu pa je zmerna mišična napetost. Potem morate otroka prositi, naj se obrne na levo stran in skrbno spremlja, kako to počne. Če hkrati objoka in z roko drži desno stran, potem se to šteje za pozitiven simptom Rovzinga (ta simptom govori v prid slepiču).
Simptom draženja peritoneja (simptom Shchetkin-Blumberg) - pri otrocih ga je le redko mogoče odkriti, saj otrok ne more reči, kdaj ga bolj boli - pred pritiskom ali po njem. Poleg tega otrok pogosto poskuša pritisniti na desno iliakalno jamo in potisne zdravnikovo roko. Toda pri otrocih je pogosto mogoče prepoznati še en slepični simptom - simptom vlečenja noge. Kaže se v tem, da ko zdravnik pritisne na desno iliakalno regijo, otrok ne le poskuša zdravnikovo roko potisniti stran, ampak hkrati potegne desno nogo k želodcu.
Apendicitis pri nosečnicah
Po statističnih podatkih se apendicitis med nosečnostjo pojavlja s frekvenco od 0,03 do 5,2 odstotka. To je pogosto kirurško stanje nosečnic, ki ogroža življenje matere in otroka. Prva polovica nosečnosti predstavlja več kot 75 odstotkov primerov, od tega 22 v prvem trimesečju, 53 pa v drugem. Akutni apendicitis v tretjem trimesečju nosečnosti je zabeležen v 15 odstotkih primerov, v 10 odstotkih pa se ta bolezen pojavi v zgodnjem poporodnem obdobju.
Simptomi akutnega slepiča pri nosečnicah
Odvisno od trajanja nosečnosti klinična slika akutnega slepiča dobi svoje značilnosti. Torej se v prvem trimesečju (v prvih treh mesecih) simptomi vnetja slepiča ne razlikujejo. Vendar pa se s trajanjem nosečnosti pojavljajo težave pri diagnozi. Naraščajoča maternica s svojo prostornino izpodriva notranje organe, vključno s cekumom z dodatkom. Lahko se prekrivajo z maternico ali se premikajo navzgor. Zato je lokalizacija bolečine pri apendicitisu pri nosečnicah nekoliko drugačna.Pogosto so bolečine prisotne v desnem hipohondriju ali mezogastriju, medtem ko je zaščitna napetost mišic trebušne stene popolnoma odsotna. Diagnozo otežuje tudi prisotnost fiziološke levkocitoze pri nosečnicah. Vse to vodi k dejstvu, da je pravilna diagnoza v prehospitalni fazi postavljena le 40 odstotkom žensk. Preostali dobijo predhodno diagnozo - nevarnost prezgodnje prekinitve nosečnosti.
Diagnoza akutnega slepiča med nosečnostjo
Kljub zamegljeni klinični sliki je treba ženske s sumom na slepič nujno hospitalizirati za nadaljnje opazovanje.Diagnostika je sestavljena iz temeljitega odvzema anamneze, pregleda in palpacije. Zdravnik bi moral pojasniti, kako se je bolezen začela in kako so se simptomi razvijali. Simptomi, kot sta slabost in bruhanje, nimajo diagnostične vrednosti, ker so lahko posledica toksikoze.
Noseča bolnica s sumom na slepič se palpira, medtem ko leži na levi strani. Zaradi tega je verjetneje, da bo izzval lokalno bolečino v desni aliakalni regiji. Ultrazvok (ultrazvok) ima veliko diagnostično vrednost. Pomaga pri izključitvi drugih kirurških patologij in nevarnosti prekinitve nosečnosti. Za jasnejšo vizualizacijo slepiča se zdaj uporablja metoda doziranega stiskanja z linearnim pretvornikom v desnem spodnjem delu trebuha (mesto dodatka). Ta metoda vam omogoča prepoznavanje vnetja dodatka še pred razvojem destruktivnih zapletov. Vendar metoda doziranega kompresije ne omogoča diagnoze akutnega slepiča pri nosečnicah s 100-odstotno natančnostjo.
Zato je nujna laparoskopija pomembnejša pri diagnostiki. Do nedavnega je bila nosečnost kontraindikacija za laparoskopijo. Če pa primerjamo tveganja za zaplete po laparoskopiji in med operacijo, je diagnostična laparoskopija najbolj zaželena možnost. Stopnja zapletov tega postopka je manj kot 0,75 odstotka, prezgodnji porod pa zaplete operacije pri 25 odstotkih. Če hkrati ne opravimo diagnostične laparoskopije ali kirurškega posega, ruptura slepiča v 100 odstotkih povzroči resne (včasih usodne) zaplete.
Zapleti akutnega slepiča med nosečnostjo
Tudi pravočasno diagnosticiran in operiran akutni apendicitis povzroči posledice za mater in plod. Torej je tveganje za prezgodnji porod z nezapletenim slepičem od 2 do 12 odstotkov, medtem ko pri pretrganem slepiču doseže 50 odstotkov. Po apendektomiji obstaja tveganje za razvoj nalezljivih zapletov.Zapleti akutnega slepiča med nosečnostjo so:
- nalezljivi procesi - s kataralnim apendicitisom se pojavijo v 15 odstotkih, z rupturo slepiča - v 90;
- črevesna obstrukcija - 20 odstotkov primerov;
- prezgodnja prekinitev nosečnosti po apendektomiji - 25 odstotkov;
- umrljivost mater - 16 odstotkov pri pretrganem slepiču in peritonitisu, 0 odstotkov pri nezapletenem slepiču.
Vrste in stopnje vnetja slepiča
Obstaja več vrst slepiča, ki so pravzaprav njegove faze. Znano je, da akutni apendicitis v svojem razvoju prehaja skozi štiri stopnje - kataralno (edematozno), gnojno, flegmonsko in rupturno fazo. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. Pri prvih dveh stopnjah so kirurgi pogostejši, zadnjo stopnjo (stopnjo rupture) spremlja razvoj številnih zapletov. Faze akutnega slepiča so:
- kataralni apendicitis;
- gnojni apendicitis;
- gangrenozni apendicitis;
- stopnja rupture slepiča.
Kataralni apendicitis
Za to obliko slepiča je značilen razvoj edema (katar pomeni edem, od tod tudi ime) v sluznici slepiča. Sluznica nabrekne, se zgosti, zaradi česar se lumen slepiča zoži. Zaradi tega se sam postopek poveča in tlak v njem se poveča. To izzove razvoj sindroma zmerne bolečine in manjše dispeptične motnje - suha usta, blaga slabost, napenjanje. Nadaljnji razvoj vnetnega procesa se lahko pojavi na dva načina. V prvem primeru se vnetni proces samodejno uniči in se ne razvije naprej. Ta možnost je opazna pri dobri in močni imunosti, ko telo lahko mobilizira vso svojo moč in odpravi vnetje. V drugem primeru se vnetni proces nadaljuje in preide v drugo stopnjo. Trajanje kataralnega apendicitisa je do 6 ur.Zaradi izbrisanih simptomov, blage klinične slike in odsotnosti slepičnih simptomov je diagnoza vnetja slepiča v tej fazi težka. Laboratorijski testi kažejo zmerno levkocitozo (do 12 x 10 9) in povečanje ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov).
Gnojni apendicitis
Za to stopnjo je značilen razvoj gnojnega vnetja v stenah dodatka. V tem primeru je vnetni proces omejen ne samo na sluznico, ampak zajema tudi druge plasti dodatka. V sami votlini se nabira gnoj, ki postopoma prežema celoten dodatek. Posledično se še bolj poveča in postane napeto. To vodi v povečanje sindroma bolečine. Tudi zaradi dejstva, da se vnetje razširi na peritoneum, bolečina preneha biti difuzna in se koncentrira v desni iliakalni jami. Hkrati gnojni proces postane vzrok simptomov, kot so vročina, mrzlica, šibkost. Zato so simptomi gnojnega slepiča vročina, slabost, bolečina v desnem in spodnjem delu trebuha. Gnojni apendicitis se razvije 6 do 24 ur po začetku bolezni.Ker vnetni proces zajema vse plasti dodatka in se širi na peritoneum, se v klinični sliki pojavijo simptomi draženja peritoneja. To pa tudi laboratorijski podatki (izrazita levkocitoza) na tej stopnji olajšajo diagnozo slepiča.
Gangrenozni slepič
Gangrenozni apendicitis se razvije v 2 - 3 dneh od začetka bolezni, to je po 24 - 72 urah. Na tej stopnji pride do nekroze (nekroze) plasti dodatka, pa tudi živčnih končičev in posod, ki potekajo skozi to. V tem obdobju lahko pride do regresije vseh simptomov, in sicer bolečine, slabosti, bruhanja. Ustvari se vtis, da bolnik okreva. Ta trenutek v klinični sliki imenujemo tudi obdobje "namišljenega počutja" ali obdobje "svetlega okna". To je razloženo z dejstvom, da so skupaj z vsemi membranami živčni končiči izpostavljeni tudi nekrozi. To vodi do zmanjšanja sindroma bolečine.Dejansko trenutno bolnik začne dramatično oslabeti. Odmrla tkiva se razgradijo v celice (produkti razpada), tista s pretokom krvi pa se prenašajo po telesu. Kot rezultat tega se razvije močna zastrupitev telesa. Telesna temperatura doseže 39 - 40 stopinj, tlak pade na manj kot 90 milimetrov živega srebra in utrip postane pogostejši od 100 utripov na minuto. Včasih pa temperatura pri bolnikih z gangrenozno obliko vnetja slepiča morda ni. V tem primeru opazimo simptom "strupenih škarj", ko v ozadju normalne temperature pulz doseže 120 utripov na minuto. Čeprav je bolečina nekoliko utišana, je bolnik zelo šibek. Trpi zaradi ponavljajočega se bruhanja, kar mu ne prinese olajšanja. Pogosto bruhanje povzroči dehidracijo.
Pri pregledu bolnika se pokažejo bledo siva koža, suh in s sivo obložen jezik. Mišična napetost se razteza na celoten trebuh, črevesne peristaltike ni. Zaradi tega pacientov trebuh ni le boleč, temveč tudi trden in napihnjen.
Ta oblika slepiča lahko povzroči usodne zaplete, kot sta sepsa in septični tromboflebitis. Če na tej stopnji bolnika nujno ne operiramo, se slepič razpoči in njegova gnojna vsebina vstopi v trebušno votlino.
Faza rupture slepiča
Fazo rupture spremlja kršitev integritete dodatka in prodiranje gnoja v trebušno votlino. Posledica tega je širjenje okužbe skozi plasti peritoneja in njegovo vnetje. Vnetje listov peritoneja v medicini se imenuje peritonitis. Razvoj peritonitisa je kirurški nujni primer, ki zahteva takojšen kirurški poseg.Pri peritonitisu bolnikovo stanje doseže kritično stanje - tlak pade, utrip se pospeši in zavest postane motna. Pogosto bolniki postanejo ovirani, ležijo v postelji in ne morejo odgovoriti na vprašanja. Koža postane bledo siva, jezik postane pokrit z rjavo prevleko. Kljub tako kritičnemu stanju pride do oslabitve bolečinskega sindroma, kar je neugoden znak.
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.