Z uporabo metode elektroencefalografije (okrajšava EEG) skupaj z računalniško ali magnetno resonančno slikanje (CT, MRI) preučujemo aktivnost možganov in stanje njegovih anatomskih struktur. Postopek igra veliko vlogo pri prepoznavanju različnih anomalij s preučevanjem električne aktivnosti možganov.

EEG je samodejno snemanje električne aktivnosti nevronov v možganskih strukturah, ki se izvaja z uporabo elektrod na posebnem papirju. Elektrode so pritrjene na različne dele glave in beležijo možgansko aktivnost. Tako je EEG zapisan v obliki krivulje ozadja funkcionalnosti struktur miselnega centra pri osebi katere koli starosti.

Diagnostični postopek se izvaja pri različnih lezijah centralnega živčnega sistema, na primer pri disartriji, nevroinfekciji, encefalitisu, meningitisu. Rezultati nam omogočajo, da ocenimo dinamiko patologije in razjasnimo specifično lokacijo škode.

EEG se izvaja v skladu s standardnim protokolom, ki spremlja aktivnost v stanju spanja in budnosti, s posebnimi testi za aktivacijski odziv.

Odrasli bolniki se diagnosticirajo v nevroloških klinikah, oddelkih mestnih in okrožnih bolnišnic ter v psihiatrični ambulanti. Če želite biti prepričani v analizo, je priporočljivo stopiti v stik z izkušenim strokovnjakom, ki dela na oddelku za nevrologijo.

Otrokom, mlajšim od 14 let, pediatri EEG izvajajo izključno v specializiranih klinikah. Psihiatrične bolnišnice ne izvajajo postopkov za majhne otroke.

Kaj kažejo rezultati EEG?

Elektroencefalogram prikazuje funkcionalno stanje možganskih struktur med duševnimi, fizičnimi napori, med spanjem in budnostjo. To je popolnoma varna in preprosta metoda, neboleča in ne zahteva resnega posredovanja.

Danes se EEG pogosto uporablja v praksi nevrologov pri diagnozi žilnih, degenerativnih, vnetnih možganskih lezij, epilepsije. Tudi metoda vam omogoča, da določite lokacijo tumorjev, travmatičnih poškodb, cist.

EEG z učinkom zvoka ali svetlobe na pacienta pomaga izraziti resnične okvare vida in sluha iz histeričnih. Metoda se uporablja za dinamično spremljanje bolnikov na oddelkih za intenzivno terapijo v komi.

Norma in motnje pri otrocih

1. EEG za otroke, mlajše od 1 leta, se izvaja v prisotnosti matere. Otrok ostane v zvočno in svetlobno izolirani sobi, kjer ga položijo na kavč. Diagnostika traja približno 20 minut.
2. Otroka navlažimo z vodo ali gelom, nato pa si nataknemo pokrovček, pod katerega so nameščene elektrode. Na ušesa sta nameščeni dve neaktivni elektrodi.
3. Elementi so povezani s posebnimi objemkami z žicami, primernimi za encefalograf. Zaradi nizke jakosti toka je postopek popolnoma varen tudi za dojenčke.
4. Pred začetkom spremljanja je otrokova glava postavljena naravnost, tako da ni nagiba naprej. To lahko povzroči artefakte in popačene rezultate.
5. Za dojenčke se EEG izvaja med spanjem po hranjenju. Pomembno je, da se fantu ali deklici tik pred postopkom napolni, da zaspi. Zmes se daje neposredno v bolnišnici po splošnem zdravniškem pregledu.
6. Dojenčkom, mlajšim od 3 let, se encefalogram odstrani le v stanju spanja. Starejši otroci so morda budni. Da bo otrok miren, mu podarite igračo ali knjigo.

Pomemben del diagnoze so testi z odpiranjem in zapiranjem oči, hiperventilacija (globoko in redko dihanje) z EEG, stiskanje in odpenjanje prstov, kar omogoča neurejenost ritma. Vsi testi se izvajajo kot igra.

Po prejemu atlasa EEG zdravniki diagnosticirajo vnetje membran in možganskih struktur, latentno epilepsijo, tumorje, disfunkcije, stres, prekomerno delo.

Stopnja zakasnitve telesnega, duševnega, duševnega, govornega razvoja se izvaja s pomočjo fotostimulacije (utripanje žarnice z zaprtimi očmi).

Vrednosti EEG pri odraslih

Za odrasle se postopek izvaja v skladu z naslednjimi pogoji:

• med manipulacijo naj bo glava nepremična, odpravite dražilne dejavnike;
• pred diagnozo ne jemljite sedativov in drugih zdravil, ki vplivajo na delo hemisfer (Nerviplex-N).

Pred manipulacijo zdravnik opravi pogovor s pacientom, ga nastavi na pozitiven način, pomiri in vlije optimizem. Nato so na glavo pritrjene posebne elektrode, povezane z aparatom, ki berejo odčitke.

Pregled traja le nekaj minut in je popolnoma neboleč.

Če se upoštevajo zgornja pravila, se tudi manjše spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov določijo z uporabo EEG, kar kaže na prisotnost tumorjev ali pojav patologij.

Ritmi elektroencefalograma

Elektroencefalogram možganov prikazuje pravilne ritme določene vrste. Njihovo sinhronost zagotavlja delo talamusa, ki je odgovoren za funkcionalnost vseh struktur centralnega živčnega sistema.

EEG vsebuje alfa, beta, delta, tetra ritme. Imajo različne značilnosti in kažejo določeno stopnjo možganske aktivnosti.

Alfa ritem

Pogostost tega ritma se giblje med 8-14 Hz (pri otrocih od 9 do 10 let in pri odraslih). Kaže se pri skoraj vsakem zdravem človeku. Odsotnost alfa ritma kaže na kršitev simetrije poloble.

Najvišja amplituda je značilna v mirnem stanju, ko je oseba v temni sobi z zaprtimi očmi. Med mentalno ali vizualno aktivnostjo delno blokiran.

Pogostost v območju 8-14 Hz kaže na odsotnost patologij. Naslednji kazalniki kažejo na kršitve:

• aktivnost alfa je zabeležena v čelnem režnju;
• asimetrija interhemisfer presega 35%;
• sinusoidnost valov je prekinjena;
• obstaja frekvenčni razpon;
• polimorfni graf nizke amplitude manjši od 25 μV ali večji (več kot 95 μV).

Kršitve alfa ritma kažejo na verjetnost asimetrije poloble (asimetrija) zaradi patoloških formacij (srčni napad, možganska kap). Visoka frekvenca kaže na različne poškodbe možganov ali travmatične poškodbe možganov.

Pri otroku so odstopanja alfa valov od norme znaki duševne zaostalosti. Pri demenci lahko aktivnost alfa odsotna.

Običajno je polimorfna aktivnost znotraj 25 - 95 µV.

Beta dejavnost

Beta-ritem opazimo v mejnem območju 13–30 Hz in se spreminja, ko je bolnik aktiven. V normalnih pogojih je izražen v čelnem režnju, ima amplitudo 3-5 μV.

Zaradi velikih nihanj je mogoče diagnosticirati pretres možganov, pojav kratkih vreten - encefalitis in razvijajoči se vnetni proces.

Pri otrocih se patološki ritem beta kaže pri indeksu 15-16 Hz in amplitudi 40-50 μV. To kaže na veliko verjetnost razvojnih zamud. Beta aktivnost lahko prevladuje zaradi vnosa različnih zdravil.

Theta ritem in delta ritem

Delta valovi se pojavijo v globokem spanju in komi. Registrirani so na področjih možganske skorje, ki mejijo na tumor. Redko opažen pri otrocih, starih od 4 do 6 let.

Theta ritmi se gibljejo od 4-8 Hz, proizvaja jih hipokampus in jih zaznamo med spanjem. S stalnim povečevanjem amplitude (nad 45 μV) govorijo o disfunkciji možganov.

Če se aktivnost theta poveča v vseh oddelkih, lahko trdimo o hudih patologijah centralnega živčnega sistema. Velika nihanja signalizirajo prisotnost tumorja. Visoki indeksi teta in delta valov v okcipitalni regiji kažejo na zaviranje in zaostajanje v razvoju otrok ter na motnje krvnega obtoka.

BEA - Bioelektrična aktivnost možganov

Rezultate EEG lahko sinhronizirate v zapleten algoritem - BEA. Običajno mora biti bioelektrična aktivnost možganov sinhrona, ritmična, brez žarišč paroksizmov. Kot rezultat, strokovnjak navede, katere kršitve so bile ugotovljene, in na podlagi tega se sklene EEG.

Različne spremembe v bioelektrični dejavnosti imajo interpretacijo EEG:

• sorazmerno ritmična BEA - lahko kaže na prisotnost migrene in glavobola;
• razpršena aktivnost je različica norme, če ni drugih odstopanj. V kombinaciji s patološkimi posploševanji in paroksizmi kaže na epilepsijo ali nagnjenost k napadom;
• zmanjšana BEA - lahko pomeni depresijo.

Drugi kazalniki v sklepih

Kako se naučiti samostojno razlagati strokovna mnenja? Dekodiranje kazalnikov EEG je predstavljeno v tabeli:

Kazalo	Opis
Disfunkcija srednjih možganskih struktur	Zmerna okvara nevronske aktivnosti, značilna za zdrave ljudi. Signali o disfunkcijah po stresu itd. Zahteva simptomatsko zdravljenje.
Interhemisferna asimetrija	Funkcionalna okvara, ki ne kaže vedno na patologijo. Treba je organizirati dodatni pregled pri nevrologu.
Difuzna neorganiziranost alfa ritma	Neorganiziran tip aktivira možganske diencefalne matične strukture. Različica norme, če pacient nima pritožb.
Težišče patološke aktivnosti	Povečanje aktivnosti preučevanega območja, ki kaže na pojav epilepsije ali nagnjenost k napadom.
Draženje možganskih struktur	Povezan je z motnjami krvnega obtoka različnih etiologij (travme, zvišan intrakranialni tlak, ateroskleroza itd.).
Paroksizmi	Govorijo o zmanjšanju zaviranja in povečanju vzburjenja, ki ga pogosto spremljajo migrene in glavoboli. Možna je nagnjenost k epilepsiji.
Znižanje praga napadov	Posredni znak razpoloženja za epileptične napade. Na to kažejo tudi paroksizmalna aktivnost možganov, povečana sinhronizacija, patološka aktivnost srednjih struktur, spremembe električnih potencialov.
Epileptiformna aktivnost	Epileptična aktivnost in povečana dovzetnost za epileptične napade.
Povečan ton sinhronizirajočih struktur in zmerna aritmija	Ne spadajo med resne motnje in patologije. Zahtevajo simptomatsko zdravljenje.
Znaki nevrofiziološke nezrelosti	Otroci govorijo o zapoznelem psihomotoričnem razvoju, fiziologiji in pomanjkanju.
Preostale organske lezije s povečano neorganiziranostjo v ozadju testov, paroksizmi v vseh delih možganov	Ti slabi znaki spremljajo hude glavobole, otrokovo motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti in zvišan intrakranialni tlak.
Okvara možganske aktivnosti	Pojavi se po poškodbah, ki se kažejo v izgubi zavesti in omotici.
Organske strukturne spremembe pri otrocih	Posledica okužb, na primer citomegalovirusa ali toksoplazmoze ali pomanjkanja kisika med porodom. Zahtevajo kompleksno diagnostiko in terapijo.
Spremembe predpisov	Fiksni so v primeru hipertenzije.
Prisotnost aktivnih izpustov v vseh oddelkih	Kot odziv na telesno aktivnost se razvijejo motnje vida, sluha in izguba zavesti. Treba je omejiti obremenitve. Pri tumorjih se pojavi počasna valovna teta in delta aktivnost.
Desinhroni tip, hipersinhroni ritem, ravna EEG krivulja	Ravna različica je značilna za cerebrovaskularne bolezni. Stopnja motenj je odvisna od tega, kako močno bo ritem hipersinhroniziran ali desinhroniziran.
Upočasnite alfa ritem	Lahko spremlja Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen, postinfarktno demenco, skupino bolezni, pri kateri se možgani lahko demielinizirajo.

Spletna zdravniška svetovanja ljudem pomagajo razumeti, kako je mogoče razbrati nekatere klinično pomembne kazalnike.

Razlogi za kršitve

Električni impulzi zagotavljajo hiter prenos signalov med nevroni v možganih. Kršitev prevodne funkcije vpliva na zdravstveno stanje. Vse spremembe so zabeležene na bioelektrični aktivnosti med EEG.

Razlogov za kršitve BEA je več:

• travma in pretres možganov - intenzivnost sprememb je odvisna od resnosti. Zmerne difuzne spremembe spremlja blago nelagodje in zahteva simptomatsko zdravljenje. Pri hudih poškodbah so značilne hude poškodbe prevodnosti impulza;
• vnetje, ki vključuje možgansko snov in cerebrospinalno tekočino. Motnje BEA opazimo po prebolelem meningitisu ali encefalitisu;
• žilne okvare z aterosklerozo. V začetni fazi so motnje zmerne. Ko tkiva odmirajo zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, poslabšanje živčne prevodnosti napreduje;
• sevanje, zastrupitev. Z radiološkimi poškodbami se pojavijo splošne motnje BEA. Znaki toksičnosti so nepopravljivi, zahtevajo zdravljenje in vplivajo na bolnikovo sposobnost opravljanja vsakodnevnih nalog;
• spremljajoče kršitve. Pogosto povezano s hudo poškodbo hipotalamusa in hipofize.

EEG pomaga razkriti naravo spremenljivosti BEA in predpiše kompetentno zdravljenje, ki pomaga aktivirati biopotencial.

Paroksizmalna aktivnost

To je posneti kazalnik, ki kaže na močno povečanje amplitude vala EEG z določenim žariščem pojava. Menijo, da je ta pojav povezan samo z epilepsijo. Dejansko je paroksizem značilen za različne patologije, vključno s pridobljeno demenco, nevrozo itd.

Pri otrocih so paroksizmi lahko različica norme, če ni patoloških sprememb v možganskih strukturah.


Pri paroksizmalni aktivnosti je moten predvsem alfa ritem. Dvostransko sinhroni utripi in vibracije se kažejo v dolžini in pogostosti vsakega vala v mirovanju, spanju, budnosti, tesnobi, duševni aktivnosti.

Paroksizmi izgledajo takole: prevladujejo akutne rakete, ki se izmenjujejo s počasnimi valovi, s povečano aktivnostjo pa se pojavijo tako imenovani ostri valovi (konice) - številni vrhovi, ki si sledijo.

EEG paroksizem zahteva dodatni pregled pri terapevtu, nevrologu, psihoterapevtu, miogramu in drugih diagnostičnih postopkih. Zdravljenje je odprava vzrokov in posledic.

V primeru poškodb glave odpravimo škodo, obnovimo krvni obtok in izvedemo simptomatsko terapijo, v primeru epilepsije pa iščemo, kaj jo je povzročilo (tumor itd.). Če je bolezen prirojena, je število napadov, bolečin in negativnih učinkov na psiho čim manjše.

Če so paroksizmi posledica težav s pritiskom, se zdravi kardiovaskularni sistem.

Disritmija aktivnosti v ozadju

Označuje nepravilne frekvence električnih možganskih procesov. To je posledica naslednjih razlogov:

1. Epilepsija različnih etiologij, esencialna hipertenzija. Na obeh hemisferah je asimetrija z nepravilno frekvenco in amplitudo.
2. Hipertenzija - ritem se lahko zmanjša.
3. Oligofrenija je navzgor dejavnost alfa valov.
4. Tumor ali cista. Med levo in desno poloblo je asimetrija do 30%.
5. Motnje krvnega obtoka. Pogostnost in aktivnost se zmanjšata glede na resnost patologije.

Za oceno aritmije so indikacije za EEG bolezni, kot so vegetativno-vaskularna distonija, starostna ali prirojena demenca in kraniocerebralna travma. Postopek se izvaja tudi pri povišanem tlaku, slabosti, bruhanju pri ljudeh.

Dražilne spremembe na eeg

To obliko motenj opazimo predvsem pri tumorjih s cisto. Zanj so značilne splošne možganske spremembe EEG v obliki difuznega kortikalnega ritma s prevlado beta oscilacij.

Tudi dražilne spremembe se lahko pojavijo zaradi patologij, kot so:

• meningitis;
• encefalitis;
• ateroskleroza.

Kaj je neorganiziranost kortikalnega ritma

Pojavijo se kot posledica poškodb glave in pretresa možganov, ki lahko povzročijo resne težave. V teh primerih encefalogram prikazuje spremembe, ki se pojavijo v možganih in podkorteksu.

Pacientovo počutje je odvisno od prisotnosti zapletov in njihove resnosti. Kadar v blagi obliki prevladuje nezadostno organiziran kortikalni ritem, to ne vpliva na bolnikovo počutje, čeprav lahko povzroči nekaj nelagodja.

Obiski: 49 624

Veliko sprememb na EEG niso specifični, nekateri pa so povsem zagotovo povezani s posebnimi boleznimi, kot so epilepsija, herpes encefalitis in presnovna encefalopatija. O nevronskih poškodbah ali disfunkciji je na splošno mogoče presoditi po prisotnosti počasnih valov (ritem theta ali delta), posnetih difuzno ali na določenem območju možganov, medtem ko razpršeni ali žariščni akutni valovi ali adhezije (epileptiformna aktivnost) kažejo na težnjo k razvoj napadov.

Goriščna upočasnitev je zelo občutljiv in je zelo pomemben za diagnozo žariščne nevronske disfunkcije ali žariščne možganske poškodbe, njegova pomanjkljivost pa je njegova nespecifičnost, saj ni mogoče določiti vrste lezije. Tako lahko možganski infarkt, tumor, absces ali travma EEG povzročijo enake žariščne spremembe. Difuzna zaostalost bolj verjetno kaže na organsko in ne na funkcionalno naravo lezije, vendar tudi ni poseben znak, saj jo lahko opazimo brez pomembne toksične, presnovne, degenerativne ali celo multifokalne patologije. EEG je dragoceno diagnostično orodje pri bolnikih z okvaro zavesti in v nekaterih okoliščinah lahko zagotovi prognostično pomembne informacije. Na koncu je treba opozoriti, da je snemanje EEG pomembno za ugotavljanje možganske smrti.

1. Nekatere vrste interictalnega EEG vzorca so označene z izrazom "epileptiform", saj imajo izrazito morfologijo in so na EEG opaženi pri večini bolnikov z epileptičnimi napadi, vendar jih redko zabeležijo pri bolnikih brez kliničnih simptomov, značilnih za epilepsijo. Ti vzorci vključujejo občasne konice, ostre valove in komplekse s počasnimi valovi. Vsi vzorci trnov ne kažejo na epilepsijo: pozitivni 14 Hz in 6 Hz; občasne adhezije, zabeležene med spanjem (adhezije zračne ključavnice), kompleksi 6-Hz spike-wave; psihomotorični vzorec - to so vsi vzorci konic, katerih klinični pomen ni popolnoma razumljen. Interiktalne podatke je treba razlagati previdno. Čeprav nekateri patološki vzorci lahko podpirajo diagnozo epilepsije, so celo epileptiformne spremembe, z nekaj izjemami, v šibki korelaciji s pogostostjo in verjetnostjo ponovitve epileptičnih napadov. Bolnika je treba vedno zdraviti in ne EEG.

2. Pri večini bolnikov z nediagnosticirano epilepsijo se zabeleži normalen EEG. Vendar je epileptiformna aktivnost močno povezana s kliničnimi manifestacijami epilepsije. Epileptiformni EEG je zabeležen le pri 2% bolnikov brez epilepsije, medtem ko je ta vzorec EEG zabeležen pri 50-90% bolnikov z epilepsijo, odvisno od okoliščin snemanja in števila opravljenih študij. Najbolj prepričljive dokaze za diagnozo epilepsije pri bolnikih z epizodnimi kliničnimi manifestacijami lahko dobimo s snemanjem EEG med tipično epizodo.

3. EEG pomaga ugotoviti, ali se napadna napad med napadom razteza na celotne možgane (generalizirani napadi) ali je omejen na kateri koli fokus (fokalni ali delni napadi) (slika 33.2). Ta razlika je pomembna, ker so lahko vzroki za različne vrste napadov različni za isto klinično predstavitev.

4. Na splošno lahko odkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti pomaga pri razvrščanju vrste napadov, ki jih ima bolnik.

Splošni napadi nefokalni izvor je običajno povezan z dvostranskimi sinhronimi izbruhi konic in kompleksov z valovi.

Stalno žarišče epileptiform aktivnost korelira z delno ali žariščno epilepsijo.
- Sprednje časovne komisure korelirati s kompleksnimi parcialnimi epileptičnimi napadi.
- Rolandovi konici korelirati s preprostimi motoričnimi ali občutljivimi epileptičnimi napadi.
- Okcipitalne adhezije korelirati s primitivnimi vizualnimi halucinacijami ali zmanjšanim vidom med napadi.

5. EEG analiza omogoča nadaljnjo diferenciacijo več sorazmerno specifičnih elektrokliničnih sindromov.
Hipsaritmija za katerega je značilen visokonapetostni aritmični EEG vzorec s kaotičnim menjavanjem dolgih, multifokalnih konic valov in ostrih valov ter številnih visokonapetostnih aritmičnih počasnih valov. Ta infantilni vzorec EEG je običajno zabeležen pri patologiji, za katero so značilni infantilni krči, mioklonično trzanje in duševna zaostalost (Westov sindrom) in običajno kaže na hudo difuzno disfunkcijo možganov. Infantilni krči so tonična upogibanje in podaljšanje vratu, trupa in okončin z odvzemom rok na straneh, običajno 3-10 sekund. Podatki EEG in kliničnih pregledov niso povezani z nobeno določeno boleznijo, vendar kažejo na prisotnost hudih poškodb možganov pred 1. letom starosti.

Prisotnost EEG 3 Hz kompleksi z valovi so povezani s tipičnimi odsotnostmi (petit mal epilepsija). Ta vzorec najpogosteje opazimo pri otrocih med tretjim in petnajstim letom, poslabšajo pa ga hiperventilacija in hipoglikemija. Takšne spremembe EEG običajno spremljajo nekateri klinični simptomi, kot so videz fiksnega pogleda naravnost, kratki klonični gibi, pomanjkanje odziva na dražljaje in pomanjkanje motorične aktivnosti.

Splošno več provizij in valov (vzorec polispike valov) je običajno povezan z mioklonusno epilepsijo ali drugimi generaliziranimi epileptičnimi sindromi.

Splošni počasni vzorci pri otrocih, starih od 1 do 6 let z difuzno disfunkcijo možganov, opazimo trni val s frekvenco 1-2,5 Hz. Večina teh otrok je duševno zaostalih in njihovi napadi niso primerni za zdravila. Triada kliničnih znakov, ki jo sestavljajo duševna zaostalost, hudi epileptični napadi in počasen vzorec valov EEG, se imenuje Lennox-Gastautov sindrom.

Srednje-srednječasne adhezijeopaženi v otroštvu, so povezani z benigno rolandsko epilepsijo. Ti epileptični napadi se pogosto pojavijo ponoči in so zanje značilni žariščni klonični gibi obraza in rok, trzanje kota ust, jezika, lic, zastoj govora in povečano slinjenje. Preprosto je preprečiti pojav napadov z jemanjem antikonvulzivov, manifestacije bolezni pa izginejo do starosti 12-14 let. ? Periodični lateralni epileptiformni izpusti so visokonapetostni koničasti kompleksi, registrirani nad eno od možganskih polobel; pogostost pojavljanja kompleksov je 1-4 sekunde. Ti kompleksi niso vedno epileptiformni in so povezani z nastankom akutne destruktivne poškodbe možganov, vključno s srčnim infarktom, hitro rastočimi tumorji in encefalitisom, ki ga povzroča virus herpes simplex.

6. Goriščna upočasnitev (delta aktivnost) v medsebojnem obdobju običajno kaže na strukturno poškodbo možganov kot vzrok napadov. Takšna žariščna zaostalost pa je lahko prehodna posledica delne epileptične napade in ne kaže na večje strukturne poškodbe. Ta zamuda lahko klinično korelira s prehodnimi nevrološkimi primanjkljaji po napadu (Toddov pojav) in izzveni v treh dneh po napadu.

7. EEG podatki diagnoza bolnika lahko temelji na snemanju podaljšanega epileptiformnega EEG vzorca, ki ga le na kratko nadomesti normalen EEG ritem, kar je znak epileptičnega stanja brez konvulzije.

8. Ambulantno spremljanje EEG je EEG posnetek v pogojih prostega gibanja pacienta izven EEG laboratorija, kot pri Holterjevem spremljanju pri snemanju EKG. Glavna indikacija za uporabo te metode je dokumentiranje epileptičnih napadov ali drugih pojavov, zlasti pri bolnikih, pri katerih se epileptični napadi pojavijo spontano ali v povezavi z določenim dogodkom ali aktivnostjo. Rezultat ambulantnega spremljanja EEG je odvisen od bolnikovega vedenja, vendar odsotnost epileptiformne aktivnosti na EEG med napadom ne izključuje popolnoma diagnoze epilepsije, saj snemanje s površinskimi elektrodami morda ne odraža epileptičnih paroksizmov, ki nastanejo v srednji temporalni, bazalni čelni ali globoki srednji sagitalni strukturi možgani.

9. Neodzivnost na zdravljenje žariščnih epileptičnih napadov včasih je indikacija za operacijo odstranjevanja patološkega žarišča. Natančna določitev lokalizacije epileptogenega področja možganov zahteva posebno stacionarno opremo, ki omogoča hkratno snemanje videa in EEG snemanja. Tehnika z isto opremo se pogosto uporablja za ugotavljanje, ali so epileptični napadi, ki jih opazimo pri bolniku, ali so funkcionalne (psihogene) narave.

Epilepsijapredstavlja kronične bolezniza katero so značilni ponavljajoči se, pretežno neizzvani napadi z okvarjenimi motoričnimi, senzoričnimi, avtonomnimi, duševnimi ali duševnimi funkcijami, ki izhajajo iz prekomernih živčnih izpustov v sivi možganski skorji.

Epilepsija - ena najpogostejših bolezni v nevrologiji, zlasti v otroštvu in mladosti. Incidenca (število primerov na novo diagnosticirane epilepsije - ponavljajoči se neizzvani napadi - v enem letu) znaša od 41 do 83 primerov na 100.000 otroške populacije, največ pa med otroki v prvem letu življenja - od 100 do 233 primerov na 100.000. Prevalenca ("nakopičena obolevnost" - število bolnikov z aktivno epilepsijo trenutno na 1000 prebivalcev) epilepsije v populaciji je velika in med otroki, mlajšimi od 15 let, doseže od 5 do 8 primerov na 1000, v nekaterih regijah pa tudi do 1%. Nedavne študije so pokazale razširjenost epilepsije v Moskovski regiji - 2,4, v Leningrajski regiji - 3,0 na 1000 celotnega prebivalstva in v Republiki Saha (Jakutija) - 5,5 na 1000 otroške populacije [Guzeva V.I., 2007] ...

Zdaj je bilo ugotovljeno, da epilepsija ni ena bolezen z različnimi napadi, ampak je razdeljena na ločene oblike - epileptični sindromi. Epileptični sindromi za njih je značilno stabilno razmerje med kliničnimi, električnimi in anatomskimi merili; odziva na antiepileptično terapijo in prognozo. V zvezi s tem je bila leta 1989 razvita mednarodna klasifikacija epilepsije, epileptičnih sindromov in sorodnih bolezni. Razvrstitev je prvič temeljila na sindromološkem principu in ne na razdelitvi na ločene napade. Ta klasifikacija je dobro znana strokovnjakom. Vendar je treba opozoriti, da je v zadnjih 18 letih nepopolnost te razvrstitve jasno vidna. Leta 2001 je Mednarodna komisija za klasifikacijo in terminologijo izdala osnutek nova klasifikacija epileptičnih napadov in epileptični sindromi (Epilepsija. - 2001. - V. 42. - N 6. - str. 796-803). Ta projekt še ni dokončno odobren, vendar je trenutno priporočljiv za uporabo v klinični praksi.

V zadnjih desetletjih pomemben napredek je bil dosežen pri študiji, diagnozi in zdravljenju epilepsije... Ta napredek je povezan s spremembo pristopov k klasifikaciji epilepsije in epileptičnih napadov, z izboljšanjem metod za diagnosticiranje epilepsije (zlasti z razvojem video-EEG nadzora in MRI z visoko ločljivostjo), pa tudi s pojavom več kot desetih novih antiepileptičnih zdravil, katerih ustvarjanje je temeljilo na načelih visoke učinkovitosti in varnosti. ...

Zaradi napredka pri proučevanju in zdravljenju epilepsije je epilepsijo zdaj uvrščamo med ozdravljive (ozdravljive) bolezniin pri večini bolnikov (65–70%) je mogoče doseči prenehanje napada ali znatno zmanjšanje njihove pogostnosti, vendar je približno 30% primerov epilepsije, ki jih je težko zdraviti. Za ohranitev pomembnega deleža epilepsij, odpornih proti zdravljenju, je treba nadalje preučiti to bolezen, izboljšati metode za njeno diagnozo in zdravljenje.

Zdravljenje bolnika z epilepsijo je zapleten in dolgotrajen proces, katerega glavno načelo lahko oblikujemo kot željo po doseganju največje možne učinkovitosti ( zmanjšanje epileptičnih napadov na minimum ali njihovo prekinitev) in najboljšo možno toleranco za zdravljenje ( minimalni neželeni učinki). Zdravniki se morajo zavedati najnovejših dosežkov epileptologije, sodobnih pristopov k diagnostiki in zdravljenju epilepsije. V tem primeru lahko dosežete največji učinek pri zdravljenju pacienta.

Vendar zelo veliko pri zdravljenju epilepsije je odvisno od učinkovitega sodelovanja med zdravnikom in bolnikom in družinskih članov bolnika, od pravilnega izvajanja zdravniških receptov, spoštovanja režima, pozitivnega odnosa do zdravljenja.

To spletno mesto je bilo ustvarjeno tako za zdravnike kot za bolnike in njihove ljubljene. Namen izdelave spletnega mesta je zagotoviti zdravnikom najbolj popolne informacije o vseh odsekih epileptologije, pa tudi seznaniti bolnike in njihove bližnje z osnovami bolezni, načeli njenega zdravljenja, zahtevami glede režima zdravljenja, težavami, s katerimi se soočajo bolnik in njegovi družinski člani ter možnostmi njihovega reševanja ter dobite tudi odgovore na najpomembnejša vprašanja o epilepsiji .

Z globokim spoštovanjem, profesor, doktor medicinskih znanosti, predstojnik klinike Inštituta za otroško nevrologijo in epilepsijo St. Luke,

Konstantin Yurievich Mukhin

Klasifikacija EEG po Ludersu

Upočasnitev glavnega ritma EEG v primerjavi s starostno normo, pa tudi regionalna ali lateralizirana aktivnost s frekvenco manj kot na nasprotni polobli.

"Opredelitev: pogostnost glavnega ritma v ozadju je pod normalno. Uporabljajo se lahko naslednja starostna merila
1 leto - manj kot 5 Hz
4 leta - manj kot 6 Hz
5 let - manj kot 7 Hz
nad 8 let - manj kot 8 Hz Prepričajte se, da upočasnitve osnovnega ritma ne povzroča zaspanost bolnika. Če obstajajo prejšnji zapisi EEG, se lahko kot merilo pojemka uporabi tudi zmanjšanje osnovne frekvence za vsaj 1 Hz. Tolmačenje: poškodba kortikalnih ali subkortikalnih mehanizmov, ki so odgovorni za nastanek osnovnega ritma s sinhronizacijo pri nenormalno nizki frekvenci. To lahko kaže na difuzno kortikalno disfunkcijo ali redkeje na subkortikalne strukture. Pojemek v ozadju je nespecifična funkcija EEG. Pri odraslih je eden od razlogov za upočasnitev lahko vaskularna, presnovna ali toksična škoda, pri otrocih pa je upočasnitev najpogostejša posledica perinatalne patologije. "

"Opredelitev: Prehodna upočasnitev glavnega ritma, ki ni povezana z zaspanostjo. Lahko je nepravilna ali ritmična. Pri zdravih otrocih lahko pride do prehodne splošne upočasnitve z nepravilno asimetrijo. Primerjava s starostno normo je obvezna. Tolmačenje: Prehodna počasna aktivnost je lahko splošna, regionalna ali sproščena Glavni ritmi so dobro zastopani, kar kaže na ohranitev kortikalnih in subkortikalnih mehanizmov njihove generacije. Prehodna upočasnitev je nespecifičen znak EEG, ima različne razloge. Po drugi strani pa je lahko zgodnji znak naslednjih bolj "specifičnih" sprememb, na primer nadaljevanje počasne aktivnosti in epileptiformne nepravilnosti EEG. Na primer pri bolnikih z epilepsijo temporalnega režnja se lahko v prehodnih regijah pojavi prehodno upočasnitev. Ta vzorec je treba razlikovati od ritmičnih časovnih razpok med dremežem, ki jih lahko opazimo pri zdravih posameznikih in se imenujejo "psihomotorični napadi". Normalni so tudi frontalni theta valovi, ki se pojavljajo v zaspanem stanju. Prisotnost kratkih, nepravilnih počasnih valov v časovnih predelih (s prevlado na levi) pri bolnikih, starejših od 50 let, prav tako ni jasen znak patologije. Splošno prehodno počasno delovanje je lahko posledica subtentorialnih ali supratentorialnih lezij. Odsotnost takih žarišč lahko bolj kaže na razpršeno kortikalno disfunkcijo ali generalizirano epilepsijo. Ta vzorec je pogosteje prevladujoč v čelnih regijah pri odraslih (frontalna intermitentna ritmična delta aktivnost FIRDA) in v okcipitalnih regijah pri otrocih, mlajših od 10 let (okcipitalna intermitentna ritmična delta aktivnost OIRDA). Pri generalizirani epilepsiji se epileptiformni izpusti običajno prepletajo z nekaj počasnimi valovi. Splošna prehodna počasna aktivnost je pogosto nepravilna, asimetrična. Prisotnost stalne in jasne asimetrije kaže na supratentorialno lezijo z lokalizacijo na strani večje amplitude. Zabeleži se lahko tudi normalen vzorec EEG, tako imenovana "hipnagoška hipersinhronija", ki jo opazimo pri otrocih v stanju zaspanosti in je sestavljena iz splošnih ritmičnih theta in delta valov. Delta valovi, posejani z izhodiščnim ritmom v zatilnih predelih, lahko predstavljajo tudi normalno fiziološko spremembo pri otrocih in mladostnikih. Pri otrocih in mladostnikih je mogoče opaziti bolj ali manj ritmično generalizirano počasno aktivnost delte in theta. Različni artefakti, na primer glosokinetični, lahko simulirajo prehodno počasno aktivnost.

"Opredelitev: neprekinjena počasna aktivnost se beleži neprekinjeno, reaktivna je na zunanje dražljaje in njena zastopanost očitno presega starostno normo. Praviloma je nepravilna (polimorfna), z nihanji v območju delte in theta. Upoštevati je treba, da lahko varianto norme štejemo za podaljšano generalizirano počasno aktivnost pri mladih bolnikih v kombinaciji z drugimi ritmi v ozadju Regionalno trajno počasno aktivnost je treba vedno obravnavati kot znak patologije, vendar je treba v tem primeru upoštevati zgoraj opisano možnost žariščne supresije generalizirane počasne neprekinjene aktivnosti. Tolmačenje: Nadaljevanje počasne aktivnosti je rezultat biokemičnih ali sinaptičnih nepravilnosti v kortikalnih nevronih in ima enak pomen kot upočasnitev ozadja, vendar običajno kaže na večjo stopnjo nenormalnosti. nadaljevanje počasne aktivnosti je razmeroma "specifična" sprememba, ki jo običajno povzročijo akutne ali subakutne progresivne destruktivne lezije. Vendar celo statične lezije lahko povzročijo regionalno počasno aktivnost z majhno amplitudo. Upoštevati je treba, da se lahko po napadu migrene ali fokalnem epileptičnem napadu zabeleži nadaljnja regionalna počasna aktivnost še nekaj dni. "

Epileptiformni vzorci vključujejo ostre valove ali adhezije, ki izstopajo v ozadju osnovne aktivnosti in so običajno opaženi pri bolnikih z epilepsijo. Vedno je treba vedeti, da se lahko pojavijo fiziološke "akutne" epizode, prisotnost epileptiformnih izpustov pa ne pomeni nujno epilepsije. Neepileptični pojavi vključujejo temenske valove, akutna pozitivna okcipitalna nihanja (POST), lambda valove. Vključujejo lahko tudi 14-6 Hz pozitivne adhezije, benigne epileptiformne pojave v spanju (majhne akutne adhezije), 6 Hz "fantomske" adidije, ritmične temporalne theta valove v stanju zaspanosti ("psihomotorične različice") ali subklinično ritmično izpusti pri odraslih (SREDA). Fiziološki ali tehnični artefakti lahko posnemajo tudi epileptiformne vzorce ("telefonski" artefakt itd.). Polarnost glavnih komponent epileptiformnih izpustov je običajno negativna, pozitivnost je izjema od pravila. Glede na starost in epileptični sindrom ima 98% bolnikov z jasnimi epileptiformnimi izcedki epilepsijo. Izjema so epileptiformni izcedki iz otroštva: od teh otrok ima le 8% epilepsijo. Verjetnost registracije epileptiformnih izpustov narašča s številom in trajanjem študij EEG. Vendar pa so pri številnih epileptičnih sindromih, kot je grand mal (redki generalizirani tonično-klonični napadi), interictalni epileptiformni izcedki redki. Po drugi strani pa imajo ljudje brez epileptičnih napadov v anamnezi epileptiformne izcedke. Na primer, benigni epileptiformni potenciali so zabeleženi pri 1-2% zdravih otrok. Klasifikacija opisuje 9 interictalnih epileptiformnih vzorcev. Iktalski pojavi so opisani v poglavjih EEG in Status EEG. Lokalizacija prvega ledenega izpusta je še posebej pomembna, saj lahko kaže na območje pridobivanja. Ker še vedno ni jasnega razumevanja kliničnega pomena iktalnih vzorcev različnih morfologij, podrobnejša razvrstitev ledenih vzorcev ni podana. Interiktalni in iktalni pojavi so razvrščeni ločeno.

"Opredelitev: epileptiformni izcedek s trajanjem od 40 do 80 ms. Tolmačenje: velja za razmeroma značilno za epilepsijo. Diagnostični pomen konic in akutnih valov je enak. Včasih so fiziološki izcedki -" majhne akutne adhezije "ali benigni epileptiformni izcedki med spanjem (običajno v fazah plitvih Prostore adhezije opazimo pri približno 1% posnetkov EEG pri odraslih in bi se morali razlikovati tudi od epileptiformnih vzorcev. Precej enostavno je razlikovati od epileptiformnih izpustov tako imenovane 14 Hz in 6 Hz pozitivne adhezije (včasih imenovane tudi "glavnikom podobne") pri zdravih mladostnikih. " ...

"Opredelitev: Epileptiformni izpusti, ki trajajo od 80 do 200 ms. Razlaga: Vzorec velja za tipičen za epilepsijo. Pri posameznikih brez epileptičnih napadov so akutni valovi redki."

"Opredelitev: Regionalni ali večregionalni akutni valovi, ki jim običajno sledi negativni počasni val, včasih z bipolarno porazdelitvijo. Najpogosteje so ostri valovi večregionalni in jih zlahka prepoznamo po svoji značilni morfologiji. Če jih zabeležimo v osrednjih časovnih regijah, jih imenujemo tudi" rolandski adhezije. "Tipično povečanje spanja in nagnjenost k kopičenju (serije ali grozdi). Ta vzorec običajno opazimo pri otrocih, starih od 5 do 15 let, ki trpijo za benigno žariščno epilepsijo v otroštvu. Bolezen, kot tudi izcedki, običajno izzveni v postpubertalnem Takšne izpuste pa lahko zabeležimo tudi pri 1-2% zdravih otrok. Na splošno je le 8% otrok s tem vzorcem kdaj imelo epileptične napade. Razlaga: vzorec je relativno specifičen za klinični sindrom žariščne epilepsije v otroštvu (opomba. B V Rusiji ta vzorec pogosto imenujejo benigne epileptiformne motnje v otroštvu - DAND.) ".

"Opredelitev: Kompleksi konic (vrhov) in valov, ki so posneti zaporedno in ne izpolnjujejo v celoti meril za bolj specifične epileptiformne vzorce, kot so počasni konici ali 3 Hz konici. Izolirani ostri valovi ali konice so razvrščeni kot ostri valovi. ne spike val, tudi če mu sledi negativno počasno mahanje. Interpretacija: meni se, da je relativno specifična za epilepsijo. Splošni spike valovi se pogosto aktivirajo v spanju s težnjo k kopičenju, v nepravilnih intervalih lahko spanec prispeva tudi k polyspikesom. od 6 Hz kompleksov z valovi ("fantomski" ali "miniaturni konicni valovi"), ki jih opazimo pri zdravih mladostnikih in odraslih. Po drugi strani pa ne moremo zgrešiti resnično epileptiformnega vzorca spike-wave, ki lahko sledi tudi pri 6 Hz, vendar imajo veliko večjo amplitudo. Priporočljivo je biti previden pri razlagi visoke plato ritmični počasni valovi, ki jih izzove hiperventilacija, še posebej, če so včasih prepredeni z ostrimi vibracijami. Ta vzorec lahko simulira tudi patološke komplekse valov. "

"Opredelitev: Kompleksi počasnih konic valov sestojijo iz izbruhov konic valov z redno hitrostjo ponavljanja, ki je počasnejša od 2,5 Hz. Najmanjše trajanje počasnega vlaka konic valov je približno 3 sekunde. Tolmačenje: Generalizirani kompleksi počasnih konic valov pogosto beležimo pri bolnikih z neodzivnimi generaliziranimi napadi (dialeptični napadi, generalizirani mioklonični, generalizirani tonični in atonični napadi) in kronična encefalopatija (Lennox-Gastautov sindrom) Adhezije pri bolnikih s Lennox-Gastautovim sindromom imajo razmeroma veliko amplitudo in so v resnici ostri valovi. V sanjah obstaja težnja po preoblikovanju generaliziranih konic -valovi v polispikih z aktivacijo večregionalnih žarišč ".

"Opredelitev: izbruhi konic valov z redno hitrostjo ponavljanja od 2,5 do 3,5 Hz. Najmanjše trajanje take serije mora biti 3 sekunde. Na samem začetku razpoke lahko frekvenca kompleksov z valovi preseže 3 Hz.
Tolmačenje: Splošni 3-Hz spike valovi so tesno povezani z odsotnostmi. Trajanje izbruhov od 3-4 sekunde in več običajno ustreza oslabljeni zavesti različnega obsega.

"Opredelitev: Skupine treh ali več konic, ki si sledijo neposredno s frekvenco več kot 10 Hz. Skupini polispikov lahko sledi počasen val, ki mu lahko rečemo kompleks polispike-valov. Interpretacija: šteje se za razmeroma specifičen vzorec epilepsije. Pogosto opazimo generalizirane polispike pri bolnikih z generaliziranimi miokloničnimi ali toničnimi napadi, na primer z mladostno epilepsijo mioklonusa ali Lennox-Gastautovim sindromom. "

"Opredelitev: generalizirana kontinuirana počasna aktivnost z amplitudo nad 300 μV, z večregionalnimi adhezijami in ostrimi valovi na obeh poloblah. Interpretacija: razmeroma specifičen in nedvomno epileptogeni vzorec. Običajno opazimo pri epileptičnih krčih prvega leta življenja. Med epileptičnimi napadi opazimo" sploščenost "EEG. 5 let je redko. "

"Opredelitev: splošni ali okcipitalni prevladujoči epileptiformni izpusti, ki jih povzroča fotostimulacija. Tolmačenje: akutna nihanja, ki so omejena na okcipitalne regije in so časovno povezana s posameznimi fotostimuli, se ne štejejo za patološka. Po drugi strani pa splošni ali regionalni fotoparoksizmalni odzivi, ki vztrajajo in po prenehanju fotostimulacije veljajo za razmeroma specifične motnje EEG potencialno epileptogene narave. je nedvomno normalen pojav. "

"Opredelitev: Vsi vzorci EEG, ki se pojavijo med epileptičnimi napadi. \u200b\u200bPogosti interictalni izpusti običajno niso povezani s kliničnimi napadi in jih je treba razlikovati od vzorcev EEG napadov. To je še posebej pomembno pri bolnikih z regionalnimi epileptiformnimi izcedki. Razlaga: EEG napadi so zelo specifični, celo če jih ne spremljajo klinični simptomi epileptičnega napada. Ob prisotnosti ustreznih kliničnih simptomov EEG vzorci napadov dokazujejo epileptogeno naravo paroksizmalnega kliničnega dogodka. Občasno pa je pri zdravih starejših ljudeh takšne vzorce mogoče zabeležiti brez kliničnih manifestacij, so enostranske ali dvostranske narave in se imenujejo " subklinični ritmični izpusti pri odraslih "(SREDA)".

"Opredelitev: neprekinjen vzorec EEG epileptičnega napada ali njegovega pogostega pojavljanja brez vrnitve v normalno aktivnost v ozadju. Razlaga: Vzorec EEG stanja je izredno specifičen, četudi ga ne spremlja klinična slika epileptičnega statusa. V kombinaciji s kliničnimi simptomi pa služi kot nedvomen dokaz o epileptični naravi paroksizmalnega dogodka." ...

"Opredelitev: Ictal EEG snemanje, ki ga predstavljajo izključno ali večinoma artefakti. Interpretacija: Med epileptičnim napadom je lahko posnetek močno artefaktičen. To še posebej velja za posnetke toničnih in tonično-kloničnih napadov, ki jih spremlja veliko število gibalnih in mišičnih artefaktov. Ob prisotnosti ogromnega števila artefaktov, ki onemogočajo razlago EEG, slednjih ni mogoče opredeliti kot patološke, z izjemo nekaterih področij (če obstajajo), ki so na voljo za razlago. "

"Opredelitev: vsaj 50% snemanja EEG v budnosti predstavlja prevladujoča beta aktivnost z amplitudo več kot 50 μV (referenčni vodniki). Ta izraz se nanaša samo na splošne spremembe EEG. Regionalno povečanje beta aktivnosti je razvrščeno kot asimetrija (na primer asimetrija v obliki ojačanja Beta na desni v osrednje-parietalnih regijah) Razlaga: Pojačanje beta je nespecifičen pojav, ki ga pogosto povzročajo pomirjevala, kot so barbiturati ali benzodiazepini. Pri zdravih posameznikih obstaja tudi družinski beta z nizko amplitudo v okcipitalnih odvodih, kar ni mogoče šteti za patologijo. "

"Opredelitev: izraz se nanaša izključno na amplitudno razliko v fiziološki aktivnosti EEG (na primer ritmi v ozadju, vretena spanja). Frekvenčno asimetrijo uvrščamo med regionalni ali lateralizirani pojemek. Merila za asimetrijo amplitude so zmanjšanje za vsaj 50% ali povečanje za vsaj 100%. amplituda v primerjavi s homotopično regijo kontralateralne hemisfere (tj. 2-kratna razlika v amplitudi) Razlaga: Asimetrije so znak regionalnih strukturnih lezij, pri čemer je najpogosteje za lezijo značilno zmanjšanje amplitude. Asimetrije pogosto opažamo pri bolnikih s porencefaličnimi cistami in subduralnimi hematomi Po drugi strani pa se lahko amplituda ritma v ozadju poveča na prizadetem območju, na primer pri bolnikih s kroničnimi lezijami in tvorbo brazgotin ter pri kraniotomiji. Z drugimi besedami, asimetrija kaže na poškodbo možganov, vendar ni vedno mogoče določiti strani lezije brez dodatnih posebne informacije. V takih primerih lahko upočasnitev kaže na prizadeto stran. Upoštevati je treba tudi pojave, kot je fiziološka prevlada alfa ritma v desni zatilni regiji. Pri opisovanju asimetrije je vedno treba navesti lokalizacijo zmanjšane ali povečane amplitude in na kateri ritem se nanaša. "

"Opredelitev: Nastop spanja s hitrim gibanjem oči (REM) manj kot 15 minut po zaspanosti. Razlaga: Nastop REM spanja kaže na podkortikalno disfunkcijo. To se lahko pojavi pri primarnih motnjah spanja, kot sta narkolepsija ali pomanjkanje spanja, ki ji sledi kompenzacija ", zlasti pri pogosti apneji med spanjem. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tudi odpoved nekaterih zdravil. Nastop REM spanja je pri novorojenčkih običajen. Na splošno nastop REM spanja kaže na narkolepsijo, če so izključeni drugi vzroki."

"Opredelitev: Precej stereotipna nihanja, ki so pogosto epileptiformne narave in se pojavljajo razmeroma občasno. Ta izraz se nanaša izključno na splošne spremembe, saj so regionalni ali lateralni periodični vzorci vključeni v kategorijo periodičnih lateralnih izpustov. Razlaga: Periodični vzorec kaže na akutne ali subakutne, izrazite difuzne encefalopatija Pogostost pojavljanja in morfologija sta precej značilna, odvisno od glavnega področja lezije. Občasni vzorec s frekvenco več kot 1 izcedka na 2 sekundi najpogosteje opazimo pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni in pri otrocih z lipoidozo, kot je Tay-Sachsova bolezen. enkrat na 4 sekunde ali več (kompleksi Rademecker) so pogosto zabeleženi s subakutnim sklerozirajočim van Bogartovim panencefalitisom "

"Opredelitev: pozitivni ostri nihaji z visoko amplitudo (\u003e 70 µV), pred katerimi je negativni val z majhno amplitudo. Prvi, negativni val ima običajno nižjo amplitudo kot negativni podval. Porazdelitev je splošna, pogosto z največjo amplitudo v bipolarnih čelnih vodih. vzdolžni vodniki dajejo vtis, da zakasnitev glavne pozitivne komponente v zatilju zaostaja za zakasnitvijo v čelnih režnjah. Vendar monopolarni odvodi ne kažejo takšne zamude. Trifazni valovi se najpogosteje pojavljajo s frekvenco 1 do 2 Hz. Tolmačenje: Običajno se med presnovo zabeležijo trifazni valovi , difuzne encefalopatije, zlasti pogosto z okvaro jeter. Razlogi za pojav trifaznih valov so različni, vključno s tistimi, ki pa lahko povzročajo občasno ritmično počasno aktivnost. Značilne so zmerne motnje zavesti. "

"Opredelitev: Akutne vibracije, kot so adhezije in ostri valovi, ki se pojavljajo bolj ali manj občasno. Imajo lateralizirano ali regionalno porazdelitev. Lahko se pojavijo tudi neodvisno na obeh poloblah. Epileptiformni izpusti so pogosto polifazni in imajo lahko kompleksno morfologijo. Večja komponenta negativna. Interpretacija : PLED se pojavijo v naslednjih pogojih: 1) Pri bolnikih z akutnimi ali subakutnimi regionalnimi žarišnimi destruktivnimi lezijami, najpogosteje cerebralnimi možganskimi kapi, hitro rastočimi tumorji ali herpetičnim encefalitisom. V nasprotju z otroki izcedek pri odraslih spremlja oslabljena zavest. Izcedeki se pojavijo nekaj tednov po razvoju 2) Pri bolnikih s kroničnimi epileptogenimi območji brez osnovnih akutnih ali subakutnih lezij. V obeh primerih imajo lahko bolniki žariščne napade. Pri bolnikih z obsežnimi strukturnimi lezijami se napadi pojavijo na ra teh fazah. V takih primerih se napadi običajno ustavijo v enem tednu. Pravočasni pregled EEG razkrije vzorce napadov EEG s postiktalnim sploščanjem, čemur sledi prehod na PLED

"Opredelitev: vrsta periodičnega vzorca s padcem možganske aktivnosti (manj kot 10 μV) med sorazmerno visoko amplitudnimi komponentami. Razlaga: splošna supresija vnetja se pojavi pri bolnikih v stuporju ali komi s toksično ali anoksično encefalopatijo. Z nadaljnjim pomembnim kliničnim poslabšanjem bolnikovega stanja lahko ta vzorec pogosto Če je vzrok preveliko odmerjanje zdravila ali mamil, potem je vzorec običajno reverzibilen. Če se po prekinitvi zdravljenja vzorec še naprej beleži več ur, potem lahko govorimo o neugodni prognozi, enaki kot pri elektrocerebralni neaktivnosti. je mogoče zabeležiti tudi samo na eni polobli, kar kaže na akutno globoko poškodbo možganov. Na splošno je prisotnost vzorca zatiranja bliskavice nedvomen znak patologije, znak lezije tipa encefalopatije. "

"Opredelitev: EEG z amplitudo manj kot 10 μV (referenčni odvod). Če je vzorec posplošen, kaže na motnje v zavesti stopnje omame ali kome s pacientovo neodzivnostjo na senzorične dražljaje. Postiktalno izravnavanje aktivnosti v ozadju, ki ga lahko opazimo po epileptičnem napadu, ni uvrščeno med zatiranje aktivnosti v ozadju Interpretacija: generalizirana supresija kaže na izrazito razpršeno encefalopatijo. Z nadaljnjim poslabšanjem bolnikovega stanja se lahko vzorec razvije v popolno elektrocerebralno neaktivnost. Upoštevati je treba, da v redkih primerih EEG v ozadju ne sme presegati 10 μV. Zato lahko vzorec upoštevamo znak patologije le, če je povezan z jasno in globoko okvaro zavesti. Regionalno zatiranje aktivnosti v ozadju kaže na izrazit žariščni proces ali odsotnost možganskega tkiva, na primer s porencefalnimi cistami "

Posebni vzorci, ki se uporabljajo samo pri bolnikih v stuporju ali komi. Pri teh bolnikih je EEG razvrščen glede na glavno pogostnost aktivnosti v ozadju.
Alfa koma ali alfa stupor
Komo vretena ali stupor vretena
Beta koma ali beta stupor
Theta koma ali theta stupor
Delta koma ali delta stupor
Poleg enega od petih osnovnih EEG vzorcev kome je lahko navedena katera koli druga vrsta prisotne EEG nepravilnosti. Na primer: "alfa koma, adhezije v levi temporalni regiji, nadaljevanje počasne aktivnosti v levi temporalni regiji."

"Opredelitev: EEG bolnika v komi ali stuporju s prevladujočo aktivnostjo alfa pasu. Razlaga: EEG pri bolnikih v stuporju ali komi je lahko videti kot EEG" budnosti "in ima naslednje razloge:
- žariščne lezije na pontomesencefalni ravni, ki povzročajo okvaro zavesti, ne da bi vplivale na mehanizme generiranja glavnih ritmov EEG, v nekaterih primerih z ohranjenim odzivom na fotostimulacijo. Podoben vzorec lahko zaznamo tudi pri bolnikih s "zaklenjenim" sindromom z ohranjeno zavestjo.
- huda anoksična encefalopatija s pomanjkanjem odziva na senzorične dražljaje.
- zastrupitev z mamili.
Alfa koma ima vedno slabo prognozo, razen v primerih zastrupitve z drogami "

"Opredelitev: EEG je podoben tipičnemu vzorcu spanja II. Stopnje in je zabeležen pri bolnikih v stuporju / komi. Najpogosteje ga opazimo pri bolnikih z lezijami trupa, ki povzročajo okvaro zavesti, vendar ne vplivajo na strukture, odgovorne za mehanizme nastajanja spanja. Poudarek je običajno na v zgornjih odsekih. Prognoza je razmeroma ugodna, če ne bo nadaljnje rasti glavnega žarišča "

"Opredelitev: EEG s prevladujočo beta aktivnostjo z amplitudo več kot 30 μV pri bolnikih v stuporju ali komi. Razlaga: Beta komo ali beta stupor najpogosteje povzroča zastrupitev in je zato običajno reverzibilen."

"Opredelitev: EEG pri bolnikih v stanju omame ali kome z dominantno theta aktivnostjo in amplitudo več kot 30 μV. Razlaga: zabeležena pri bolnikih v komi ali stuporju, ki jih povzroča huda difuzna encefalopatija. Napoved je odvisna od osnovnega procesa in je potencialno reverzibilna."

"Opredelitev: EEG pri bolnikih v stuporju ali komi s prevlado nepravilne delta aktivnosti z visoko amplitudo. Interpretacija: delta-koma je vzorec EEG pri bolnikih, katerih komatozno (stuporozno) stanje povzroča huda difuzna encefalopatija. Verjetno v nastanku nepravilnih nihanj delte. kortikalna deaferenciacija igra glavno vlogo. Napoved je močno odvisna od osnovnega procesa. Potencialno reverzibilno stanje "

"Opredelitev: elektrocerebralna neaktivnost (" bioelektrična tišina ") je vzorec EEG z amplitudo, ki ne presega 2 μV, pri snemanju z elektrodami lasišča v referenčnih vodnikih (razdalja med elektrodami ni manjša od 7 cm, impedanca ne večja od 10 kΩ). Izpolnjene morajo biti naslednje zahteve:
- snemanje z najmanj 8 elektrod za lasišče in dveh ušesnih elektrod.
- preverjanje učinkovitosti opreme (na primer testiranje artefaktov na dotik)
- ustrezno ojačanje signalov (za raven 2 μV)
- zmanjšanje spodnjih filtrov (do 0,3 Hz), visokih filtrov ne manj kot 30 Hz
- dokumentacija o EKG, dihalnih in gibalnih predmetih
- trajanje snemanja najmanj 30 minut
- ne sme biti aktivnosti EEG kot odziv na močne somatosenzorične, slušne in vidne dražljaje.
Tolmačenje: Noben bolnik z dokumentirano elektrocerebralno neaktivnostjo ni preživel, če so bila uporabljena naslednja merila:
- merila za klinično možgansko smrt so bila izpolnjena vsaj 6 ur
- kome ni povzročilo preveliko odmerjanje sedativov
- telesna temperatura je bila nad 35 stopinj
- pacient tik pred snemanjem ni imel hipotenzivne epizode
Ta priporočila veljajo za odrasle in morda ne bodo primerna za otroke, zlasti dojenčke. "

Kratkotrajna, nepravilna prehodna počasna aktivnost delta / theta obsega, pogosteje s prevlado amplitude na levi pri bolnikih, starejših od 50 let.

Prehodni visoko amplitudni delta valovi, ki so zabeleženi v zadnjih predelih v ozadju osnovnega okcipitalnega ritma, so normalen fiziološki pojav in nimajo kliničnega pomena. Najdemo jih predvsem v starosti 10-12 let.

Pojavi se kot posledica gibov jezika, lahko ima ritmičen značaj, frekvenca je v območju delta. Glosokinetični artefakt ima dipolno naravo in je posledica potencialne razlike med konico (negativnost) in dnom jezika. Zaradi tega je bolj izrazit v amplitudi v sprednjem in spodnjem predelu. Pojavi se lahko tudi med žvečilnimi gibi, v tem primeru se zabeležijo značilna počasna nihanja v kombinaciji z visoko amplitudno aktivnostjo EMG

Splošni izbruhi ritmičnih vibracij s frekvenco 6-7 Hz z največ v čelnih predelih. Pojavijo se v stanju zaspanosti

Precej pravilni, sinusoidni ali žagasti valovi, večinoma zabeleženi kot bliski 1,5–2,5 Hz v čelnih predelih ene ali obeh polobel. Frontalna prekinitvena ritmična delta aktivnost - FIRDA. Videz zdravila FIRDA kot posledica hiperventilacije je normalen. Spontana FIRDA ni epileptiformni vzorec, lahko pa kaže na nespecifično encefalopatijo.

Kratkoročno ali dolgoročno nadomeščanje običajne frekvence alfa ritma s svojimi subharmoniki: na primer pojav nihanj s frekvenco 5-6 Hz namesto 10-12 Hz nihanj, ki prevladujejo tudi v zatilnih predelih. Imenuje se tudi "različice alfa". Ni patološki pojav

Dvofazni ostri valovi, ki se pojavijo v zatilnih predelih med budnostjo med vizualno nalogo ("pregled"). Glavna komponenta je pozitivna v primerjavi z drugimi področji. Sinhronizirano v času s sakadičnimi gibi oči z zakasnitvijo približno 100 ms. Amplituda se spreminja, večinoma ostane znotraj 50 uV

Akutna komponenta z največ v okcipitalnih predelih, pozitivna glede na druga področja, ki nastane med plitkim spanjem, običajno v 1. ali 2. fazi. Lahko je enojna ali ponavljajoča se (4-5 porušitev na sekundo). Amplituda se spreminja, vendar običajno manj kot 50 uV. Opažajo jih pri otrocih, mladostnikih in odraslih, po 50 letih so veliko manj pogosti. Pozitiven oster prehodni prehod spanja - OBJAVE.

Benigne epileptiformne sestavine spanja. Benigni epileptiformni prehodi spanja - BETS. Majhni ostri trni (SSS) zelo kratkega trajanja in majhne amplitude, ki jim lahko sledi majhen teta val. Pojavijo se v časovnih ali čelnih predelih v stanju zaspanosti ali plitvega spanca. Ta vzorec je malo klinično pomemben in ne kaže na povečano epileptogenezo.

Konici podobni enojni negativni valovi ali vrsta takih valov, ki nastanejo v časovnih predelih v stanju zaspanosti, obokani ali spominjajo na ritem mu. Večinoma ga opažamo pri starejših in je benigna različica, ki ima malo kliničnega pomena

Ostre pozitivne vibracije s frekvenco približno 6 Hz, več v časovnih predelih. Analiza vodnikov z nazofaringealnim svincem ali odvodi A1-A2 kaže, da jih sproži pozitivni generator. Pri starejših se pojavijo kot ločena nihanja. Pri otrocih in mladostnikih jih pogosteje opazimo v obliki utripov pozitivnih konic s frekvenco 14 ali 6 Hz

Ostri potenciali, največ v območju oglišča, negativni glede na druga področja, ki nastanejo spontano med spanjem ali kot odziv na senzorične dražljaje med spanjem ali budnosti. Najdemo jih ločeno ali pa jih združimo s K-kompleksi. Lahko je enojna ali ponavljajoča se. Skupna amplituda redko preseže 250 uV. Okrajšava: V val.

Artefakti, ki odražajo adhezije m.rectus lateralis med vodoravnimi gibi oči. V glavnem ga generira ipsilateralna mišica, ki je običajno zabeležena pod elektrodama F7 / F8

Kompleksi s počasnimi valovi s frekvenco 4-7 Hz, večinoma 6 Hz (včasih imenovani tudi fantomski). Nastanejo v kratkih utripih obojestransko in sinhrono, simetrično ali asimetrično, z amplitudo prevlado v sprednjem ali zadnjem delu glave. Amplituda komponente konice je zelo majhna (včasih jo imenujemo tudi miniaturna konica). Amplituda se spreminja, vendar na splošno manj kot kompleksi počasnih valov, ki se ponavljajo z nižjo frekvenco. Ta vzorec je malo klinično pomemben in bi se moral razlikovati od epileptiformnih izpustov.

Hiperventilacija praviloma povzroči upočasnitev osnovnega ritma, lahko pride do izbruhov počasnih nihanj z veliko amplitudo, zlasti FIRDA. V takih primerih je mogoče na počasne valove nalagati nihanja hitre frekvence (na primer beta), kar lahko privede do zavajajočega vtisa o prisotnosti epileptiformne aktivnosti v obliki kompleksov počasnih valov

Utrip med spanjem obokanih valovnih oblik s frekvenco 13-17 Hz in / ali 5-7 Hz (običajno 14 in / ali 6 Hz), predvsem v zadnjih temporalnih in sosednjih predelih na eni ali dveh straneh. Sestavni deli akutnih vrhov izbruha so pozitivni glede na druga območja. Amplituda je različna, vendar običajno manjša od 75 uV. Najbolje vidno pri referenčni montaži z uporabo kontralateralne ušesne školjke ali druge oddaljene referenčne elektrode. Do danes ni dokazov o patološkem pomenu tega vzorca.

Tehnični artefakt v obliki nihanj s stalno ali naraščajočo frekvenco, jasno povezan s telefonskim klicem. Verjetneje je, da se bo ta artefakt pojavil pod elektrodo z visoko impedanco.

Pozitivna nihanja "v času" na frekvenco ritmične fotostimulacije z zakasnitvijo približno 100 milisekund. To je običajen pojav in odraža izzvano aktivnost v zatilni skorji. Fotična vožnja.

Značilni izbruhi valov 4-7 Hz, pogosto s superponirano hitro aktivnostjo, ki se pojavijo v časovnih predelih glave v stanju zaspanosti Pojavljajo se asimetrično, lahko trajajo od nekaj sekund do 30-40 sekund in nepričakovano izginejo. Značilno najdemo pri mladostnikih in odraslih. Sinonim: psihomotorična možnost (izraz ni priporočljiv). Komentar: To je vzorec zaspanosti, ki nima kliničnega pomena.

Ritmični vzorec, ki se pojavlja pri odrasli populaciji, je sestavljen iz različnih frekvenc, pri katerih pogosto prevladuje območje theta. Lahko spominja na šok, vendar ga ne spremljajo nobeni klinični simptomi. Trajanje od nekaj sekund do minute. Obstaja lahko redka različica v obliki delta nihanja z največ v čelnih regijah. Lahko se pojavi med hiperventilacijo. Klinični pomen tega vzorca je negotov in ga je treba razlikovati od vzorca napadov.

Visoko amplitudni ritmični valovi theta ali delta v mirujočem stanju. To je običajen vzorec dremanja pri otrocih. V nekaterih primerih se beta nihanja lahko naložijo na počasne valove, kar lahko privede do napačnih zaključkov

Artefakti EEG, ki izhajajo iz gibov oči. Zrklo je dipol s pozitivnostjo v predelu roženice glede na mrežnico. Skladno s tem pogled navzgor povzroči pozitivno (dol) deformacijo, premiki navzdol - negativno (gor) deformacijo z maksimumom pod elektrodama Fp1 in Fp2. Pogled v levo - pozitivno odstopanje (navzdol) pod F7 oziroma negativno (navzgor) pod F8 - nasprotne spremembe pri pogledu v desno. Pri analizi očesnih artefaktov je treba upoštevati Bellov pojav - normalno refleksno ugrabitev očesnih očes navzgor, ko so veke zaprte.

Motorni artefakti so v najrazličnejših oblikah in se lahko pojavijo iz različnih razlogov. Motorni artefakti najpogosteje nastanejo kot posledica mehanskega delovanja na elektrodo, povečanja impedance. Pogosto so gibalni predmeti lahko podobni ritmični aktivnosti. Skrbna analiza v različnih vodih in montažah, zlasti ob prisotnosti video posnetkov, vam omogoča razlikovanje artefaktov od patološke aktivnosti EEG.

Porazdelitev artefaktov EKG v različnih odvodih odraža dipolno naravo vira. Nezadovoljiva impedanca je pogost vzrok za EKG artefakt. Najlažji način, da se izognemo težavam pri analizi vzorcev, ki imajo domnevno izvor EKG, je vključitev kanala v urejanje EKG.

** zanesljivost je bila izračunana z metodo preglednih tabel in merilom velikost pisave: 13,0pt; višina črte: 150% "\u003e nevrološke motnje. Pri analizi nevrološkega stanja preiskovanih skupin so spremembe bistveno pogostejše (str <0,05) выявлялись в группе II (82,9%) v primerjavi s skupinojaz (59,6%). Prevladovali so piramidalni simptomi (hiperrefleksija kit na eni strani, anizotonija, prisotnost znakov stopal in rok): pri 48,8% bolnikov v skupiniII, 23,4% - v skupini I ... V 26,8% primerov v skupini so opazili prehodne motnje koordinacijeII, 17% - v skupini I.

Izrazite spremembe nevrološkega statusa v obliki centralne hemipareze, spastične tetrapareze in motenj lobanjskih živcev (ambliopija, strabizem, senzorinevralna izguba sluha) so bile redko zaznane: v 4,3% primerov v skupinijaz in 9,8% - med bolniki v skupiniII.

Kognitivne okvare (konstruktivna apraksija, slabo oblikovanje vizualno-konstruktivne aktivnosti, zmanjšana koncentracija pozornosti, nezmožnost asimilacije novega materiala, motnje govora) so pogosteje opažali pri bolnikih v skupiniII (31,7%) kot v skupinijaz (8,5%). Vedenjske motnje je treba omeniti kot manifestacije disfunkcije čelnih predelov možganske skorje v obliki hiperaktivnosti, infantilizma, avtizmu podobnega vedenja, agresivnosti, pomanjkanja občutka oddaljenosti pri 10,6% bolnikov v skupini.jaz in v 19,5% - v skupiniII.

Elektroencefalografska študija. Pri snemanju EEG budnosti so pri 10,6% primerov med bolniki opazili upočasnitev glavne aktivnosti snemanja v ozadjujaz skupini in pri 9,8% bolnikov v skupiniII , opazili smo korelacijo z oslabljeno inteligenco. Občasno ali neredno nadaljevanje regionalnega pojemka v območju theta in / ali delta je bilo ugotovljeno pri 12,8% bolnikov v skupiniI in 19,5% - skupina II ... Prisotnost regionalne upočasnitve EEG lahko kaže na lokalno poškodbo možganov, kar je bilo potrjeno z nevrosliko. Med pregledanimi bolniki (pri 2 bolnikih iz skupinejaz in pri 2 bolnikih iz skupineII ) regionalni pojemek v čelnem območju na EEG, povezan z območjem strukturnih (posthipoksičnih) motenj glede na rezultate MRI možganov. Prav tako lahko izrazit regionalni pojemek korelira z območjem začetka napada (iktogena cona), zlasti iz časovnega režnja (Panet - Raymond D ., 1990), kar je bilo potrjeno pri 2 pacientih pregledanih skupin.

Video - spremljanje EEG. Leta 1964 je Gibbs F. in Gibbs A. . je opozoril, da "enominčne raziskave spanja zagotavljajo več informacij za diagnosticiranje epilepsije kot enourno snemanje v budnem stanju." Dejstvo o povečanju pogostosti interictalnih epileptiformnih izpustov v površinskih fazah spanja je bilo večkrat potrjeno v sodobnejših delih (Sammaritano M. R., 1991; Tassinari C. A. 1992; Steriade, 1994; Beelke M., Nobili L., 2000).

Pri snemanju EEG med spanjem (praviloma med površinskimi stopnjami) so v primerjavi s snemanjem EEG budnosti opazili redno povečanje pogostosti registracije interictalne epileptiformne aktivnosti. Pri bolnikihjaz skupne interictalne epileptiformne motnje na EEG so bile bistveno pogostejše (str <0,05) констатированы во время сна (85,1%) по сравнению с записью ЭЭГ бодрствования (40,4%). Такая же закономерность отмечена среди пациентов группы II : EEG spanja v 87,8% primerov razkrije interictalno epileptiformno aktivnost v primerjavi s snemanjem EEG budnosti (46,3%). V anketiranih skupinah snemanje EEG med spanjem pogosteje prispeva k prepoznavanju epileptiformne aktivnosti v čelnih regijah (17% - skupinaJAZ; 31,7% - skupina II ) in pojav sekundarne dvostranske sinhronizacije. Pojav sekundarne dvostranske sinhronizacije med EEG spanja je v primerjavi s snemanjem EEG budnosti bistveno pogostejši (str <0,05) зафиксирован как у пациентов группы jaz (23,4%) in skupineII (36,6%). Med bolniki I Skupine EEG spanja pogosteje razkrijejo dva neodvisna žarišča epileptiformne aktivnosti s prevlado frontalno-centralno-časovne lokalizacije (19,5%).

Ko se spanje poglablja in napredujeIII in IV stopnjah spanja (delta spanje) je bilo ugotovljeno zmanjšanje indeksa in amplitude epileptiformne aktivnosti, kar je v skladu s prejšnjimi študijamiLieb J. (1980) in Montplaisir J. (1982).

Treba je opozoriti, da je pri 9,8% bolnikovII med video-EEG nadzorom spanja je skupina zabeležila subklinične iktalne EEG vzorce, značilne za epileptični mioklonus in tonične napade.

Med spremljanjem video-EEG so pri bolnikih iz skupine zabeležili epileptične napadejaz v 23,4% primerov skupineII - 34,1%. O vseh zasegih so poročali leta 2007Stopnja I - II NREM spite z vrhuncem napadov 20–30 minut po zaspanju in tik pred prebujanjem. To je razloženo z dejstvom, da je spanje nehomogeno stanje in da je lahko aktivator interictalne epileptiformne faze prehodna faza med fazami, zlasti na začetku spanja in pred prebujanjem (Passouant P ., 1975). V nobenem primeru se zgoraj navedeni napadi niso zgodili v LjubljaniREM spanec.

Video EEG spremljanje je pokazalo širok spekter ledenih vzorcev EEG. Najpogosteje pri bolnikih iz skupinejaz zabeleženi so bili žariščni motorični napadi s hiperkinetičnimi avtomatizmi (45,4%); v skupiniII - pri 7,1% bolnikov. Za ledeni EEG je bil značilen videz regionalne na enem od čelnih predelov ali bifrontalno ritmična aktivnost alfa, theta ali delta. Med epileptičnimi napadi so opazili razpršeno sploščenost s pojavom hitre aktivnosti ali povečanjem amplitude bifrontalnih delta oblik z vključitvijo komponente konice v njihovo strukturo ( slika 1A in 1B). Pri enem bolniku so med napadom opazili pojav regionalnih kompleksov akutno počasnega vala v čelno-osrednjih regijah s tendenco difuznega širjenja. V obdobju po napadu je bilo zabeleženo neorganiziranost bioelektrična aktivnost, ki vodi do difuzne delta aktivnosti.

Slika 1A, 5 let. Žariščna kortikalna displazija. Simptomatska žariščna frontalna epilepsija. Med spremljanjem video-EEG med spanjem, žariščni motorični napad z hiperkinetičnimi avtomatizmi.Ictal EEG ( začetek napada) - pojav ritmične alfa - in theta aktivnosti je bifrontal, vendar z jasno prevlado v levem čelnem in sprednjem delu oglišča z vključitvijo komponente nizke amplitude konice v svojo strukturo, hitri kompleksi valov s prehodom v skupine akutnih iktalnih oblik alfa območja v čelno-osrednjemS\u003e D in oddelki temen.

velikost pisave: 11.0pt "\u003e Slika 1B

Isti bolnik. Ictal EEG ( nadaljevanje žarišnega motoričnega napada s hiperkinetičnimi avtomatizmi) - razpršeno izravnavanje bioelektrične aktivnosti s pojavom v dinamiki velikega števila motoričnih artefaktov (s pojavom hiperkinetičnih avtomatizmov).

« Psevdo-generalizirani "napadi" so bili zabeleženi pri 42,9% bolnikov v skupiniII in 36,4% skupine I ... Za ledeni EEG je bil značilen pojav enojnih ali skupinskih razpršenih kompleksov spike in polispike valov z amplitudno prevlado v čelnih regijah alternativne lateralizacije, ki se je v nekaterih primerih končal z bifrontalnim delta pojemkom ( slika 2). Pred pojavom difuznih izcedkov so bile epileptiformne spremembe s prevlado v enem od čelnih predelov, kar potrjuje žariščno genezo napadov. Za ledeni EEG toničnih napadov je bil značilen pojav difuzne hitre aktivnosti nizkofrekvenčnega območja beta, čemur je sledila kratkotrajna desinhronizacija in pojav stalne regionalne konjske aktivnosti v obdobjih EEG po napadu.

velikost pisave: 11.0pt "\u003e Slika 2 3,5 g Verjetno simptomatska žariščna frontalna epilepsija... Med spremljanjem video-EEG v sanjah epileptični mioklonski napad... Za Ictal EEG je bil značilen videz difuznega odvajanja kompleksov spiks - polispike in valovD\u003e S amplitudno prevlado, pred katero so bili regionalni dvojni konici v frontotemporalnih regijahD\u003e S.

Med bolniki II skupina je najpogosteje zabeležila žariščne napade toničnih avtomobilov (28,6%); v skupinijaz - pri 9,1% bolnikov. Na začetku tonično-avtomobilskih napadov na EEG so opazili razpršeno izravnavo bioelektrične aktivnosti s pojavi desinhronizacije in pojavom lateralizirane ene poloble ali razpršene hitre iktalne aktivnosti; Med napadom so opazili spremembo v morfologiji iktalne aktivnosti na združene ostre valove ali delta aktivnost z difuznim širjenjem.

V nekaterih primerih so zabeležili žariščne tonične asimetrične napade (pri 14,3% bolnikov vII ), sekundarno generalizirani konvulzivni (pri 9,1% bolnikov v skupinijaz ) in žariščni gelastični napadi (pri 7,1% bolnikov vII).

Če povzamemo podatke o vplivu spanja na pojav napadov iz različnih delov možganske skorje, je pomembno omeniti, da prevladujejo napadi, ki izvirajo iz čelnih predelov (72,7% primerov v skupiniI, v 64,3% - v skupini II ). Napadi, ki izvirajo iz časovne regije med spanjem, se pokažejo manj pogosto (pri 27,3% bolnikov vI in 35,7% - skupina II ). Te razlike niso bile statistično pomembne. Pridobljeni rezultati se strinjajo s podatkiCrespel A. et al. (1998): 61% čelnih napadov se zgodi med spanjem in le 11% napadov temporo-režnja. Po navedbahHerman S. T., Bazil C. W ... (2001), epileptični napadi so bistveno pogostejši v spanju - 57,1%, medtem ko so napadi temporo-režnja 43,5%. Dela avtorjev, kot soSaygi S. (1992) in Kanner A ... (1990) kažejo, da so žariščni napadi, ki izvirajo iz čelnih predelov, med spanjem bistveno pogostejši.

Po navedbah nevro-slikanje strukturne motnje glave so odkrili pri 48,8% bolnikov v skupiniII in 19,1% primerov v skupinijaz ... Razlike so bile statistično pomembne (str<0,01). По данным Park S . A ... et al. (1998) so pri MRI možganov pri 11 od 61 bolnikov z "žariščno epilepsijo spanja" odkrili spremembe, ki so znašale 18%.

Tabela 2. Spremembe, zaznane na MRI možganov pri pregledanih bolnikih

MRI spremembe	Skupinajaz ( n=47)	SkupinaII ( n=4 1 )
	10,6%	22%
Žariščne kortikalne displazije	6,4%	12,2%
Postishemični fokus	2,1%	2,4%
Enostranska ventrikulomegalija	-	4,9%
Hipokampalna skleroza	-	4,9%
Displastična hipokampalna atrofija	-	2,4%
SKUPAJ:	19,1%	48,8%

Diagnoza epileptičnih sindromov pri bolnikih z napadi spanja temelji na integraciji anamneznih podatkov, klinike, rezultatov rutinskega EEG, video-EEG spremljanja z vključitvijo snemanja spanja in MRI možganov.

velikost pisave: 13.0pt; višina črte: 150% "\u003e Med študijo je bila ugotovljena struktura epileptičnih sindromov, ki se kaže v napadih izključno ali pretežno v spanju ( slika 3 in 4 ).

font-size: 13.0pt; line-height: 150% "\u003e Opozoriti je treba, da je v skupini velik deležjaz bolniki z idiopatskimi oblikami bolezni (53,2%) v primerjavi s skupinoII (19,5%). Te razlike so bile statistično pomembne (str<0,005).

Najpogosteje v skupinijaz diagnosticirana benigna otroška epilepsija s centralnimi časovnimi adhezijami - 12 bolnikov (25,5%); v skupiniII pri 2 bolnikih (4,9%). Pri skupinskih bolnikihjaz bolezen je nastopila v starosti 3-12 let (povprečna starost 6,5 ± 3,3). Značilnost kinematike napadov pri tej obliki epilepsije je bila prevlada sekundarno generaliziranih konvulzivnih (58,3%), hemiklonskih (50%) in hemifacialnih (50%) napadov. Hemifazični napadi so bili praviloma kratkoročni in so potekali v ozadju nedotaknjene zavesti. Nevrološki status pri vseh pregledanih bolnikih je bil brez patologije. Pri izvajanju EEG v budnosti je glavna dejavnost v vseh primerih ustrezala starosti. Interictalne epileptiformne motnje v obliki benignih otroških epileptiformnih vzorcev (BEPD), lokalizirane v osrednjih časovnih odvodih v budnosti, so odkrili pri 41,7% bolnikov, med EEG med spanjem - v 100% primerov (str<0,01).

Med pacienti skupinejaz so bili diagnosticirani: idiopatska okcipitalna epilepsija - 3 bolniki (6,4%), benigna psihomotorna epilepsija - 2 bolnika (4,3%) in avtosomno dominantna frontalna epilepsija z nočnimi napadi - 2 bolnika (4,3%); pri bolnikih v skupiniII odsotni so bili.

Povprečna starost ob nastopu idiopatske okcipitalne epilepsije je bila 4,2 ± 1,9 leta. V klinični sliki so prevladovali tonični adverzivni (100%), hemiklonski (66,6%), hemifacialni (33,3%) in sekundarni generalizirani napadi s prevlado enostranske klonične komponente (33,3%). V strukturi toničnih adverzivnih in hemiklonskih napadov so bile opažene vegetativne motnje v obliki slabosti, ponavljajoče se bruhanje in bledica kože. Glavobol je bil opažen pri 2 bolnikih v obdobju po napadu. Nevroloških okvar ni bilo. EEG budnosti je pri 33,3% bolnikov razkril epileptiformne motnje tipa DEPD in regionalne adhezije v zatilnih odvodih, med spanjem pa je bila EEG interictalna epileptiformna aktivnost zabeležena v 100% primerov.

Benigna psihomotorična epilepsija se je začela v starosti 3-5 let in je bila značilna za stereotipne napade (nenadno prebujanje, skok iz postelje, vznemirjenost, strah, avtonomni simptomi), ki so se pojavili v 2 urah po zaspanosti. Ni bilo nevroloških motenj. EEG-spremljanje spanja je bilo informativno pri vseh bolnikih, medtem ko je EEG budnosti razkril regionalne epileptiformne motnje tipa DEPD v osrednjih temporo-parietalnih regijah le pri enem bolniku.

Avtosomno dominantna frontalna epilepsija z nočnimi napadi, ki je nastopila v prvih dveh letih življenja (povprečna starost prvega nastopa 1,3 ± 0,7) Opaženi so bili napadi s spremembami mišičnega tonusa (fleksorni tonični sestavni del) in razvoj hipermotoričnih avtomatizmov, kot sta "pedaliranje" in "boks". Pogostost napadov 2-5 na mesec Nevrološki status brez patologije. Rutinski EEG ni pokazal epileptiformne aktivnosti; glavna dejavnost je bila primerna za starost. Med EEG spanja so pri enem bolniku ugotovili regionalne epileptiformne motnje.