Bronho-obstruktivni sindrom ni specifična bolezen, ampak kompleks simptomov, ki izhajajo iz različnih patoloških stanj.

Običajno se bronho-obstruktivni sindrom manifestira kot znak prezračevalne akutne respiratorne odpovedi.

Takšno kršitev lahko izzovejo različna stanja, med katerimi lahko razlikujemo bronhialno astmo.

Najbolj izrazit bronho-obstruktivni sindrom se manifestira pri otrocih, vendar se lahko hud potek tega patološkega stanja pojavi tudi pri odraslih.

Kaj je bronho-obstruktivni sindrom

Vzroki za pojav sindroma izhajajo iz vnetnih procesov sluznice. Pravzaprav lahko razvoj obstrukcije in pojav simptomatskih manifestacij izzove številne dejavnike.

To ni popoln seznam razlogov za nastanek bronho-obstruktivnega sindroma. Po resnosti lahko ločimo blage, zmerne (zmerno izrazite) in tudi hude.

Z obstrukcijo pljuč ima bolezen najtežji potek, pri katerem ni vedno mogoče doseči bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja.

Potek sindroma se lahko razlikuje tudi v trajanju tečaja: obstaja dolgotrajni, akutni, ponavljajoči se in tudi stalno ponavljajoči se sindrom.

Sorte sindroma

Obstaja več možnosti za obstrukcijo bronhijev, ki se razlikujejo v glavnem mehanizmu, ki povzroča bronhospazem.

Simptomi bronhitisa z obstruktivnim sindromom

Z bronho-obstruktivnim sindromom so značilni simptomi, ki omogočajo zelo hitro prepoznavanje težav z bronhiji.

Bronasta obstrukcija ima naslednje simptome:

• Dispneja;
• Piskanje;
• Neproduktiven kašelj;
• Cianoza sluznice in kože;
• Zmanjšanje teže;
• Sprememba oblike prsnega koša;
• Uporaba pomožnih mišic pri dihanju.

Obstruktivni sindrom je nevarno stanje, saj lahko v odsotnosti ustreznega zdravljenja povzroči zaplete.

Zapleti

V primeru nepravočasnega, nepopolnega ali nekvalitetnega zdravljenja bronho-obstruktivnega sindroma so najpogostejši naslednji zapleti:

Diferencialna diagnoza

Diagnostika ni bistvenega pomena. Najprej pulmolog opravi auskultacijo pljuč in analizira bolnikove pritožbe.

Potekal tudi:

• Alergijski testi;
• Sputumski testi za herpes, za helminte;
• Radiografija.

Zdravljenje bronho-obstruktivnega sindroma

Zdravljenje vključuje številna glavna področja, kot so protivnetna, bronhodilatatorna terapija, farmakoterapija in terapija za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev.

Za izboljšanje učinkovitosti odtočnega sistema je pomembno izvesti naslednje postopke:

Namen mukolitične terapije je redčenje sputuma, povečanje produktivnosti kašlja.

Pri mukolitični terapiji se upoštevajo dejavniki, kot so bolnikova starost, količina sputuma, resnost itd.

Z viskoznim sputumom in neučinkovitim kašljem pri otroku se običajno predpišejo inhalacijo in peroralno dajanje mukolitikov. Najbolj priljubljeni od njih: Lazolvan, Ambrobene itd.

Uporaba mukolitičnih zdravil v povezavi s ekspektoransi je sprejemljiva. Pogosto jih predpisujejo otrokom s suhim kašljem, ki dolgo ne minejo.

Dober učinek dajejo tudi ljudska pravna sredstva - decokcija z materjo in mačeho, sirup iz plantaže itd. Če ima otrok diagnosticirano povprečno stopnjo sindroma, mu lahko predpiše acetilcistein, v hudi obliki prvi dan ni priporočljivo jemati mukolitičnih zdravil.

Terapija z bronhodilatatorjem

Pri otrocih bronhodilatacijsko zdravljenje vključuje antiholinergična zdravila, teofilinske pripravke in kratkodelujoče antagoniste beta-2.

Antagonisti beta-2 imajo hiter učinek, če ga jemljemo skozi nebulator. Med takšnimi zdravili je Fenoterol itd. Ta sredstva je treba jemati 3-krat na dan. Imajo stranske učinke, vendar pri dolgotrajni uporabi antagonistov beta-2 opazimo zmanjšanje terapevtskega učinka.

Med teofilinskimi pripravki lahko ločimo predvsem Euphyllin, katerega namen je predvsem preprečiti razvoj bronhialne obstrukcije pri otrocih.

Ima pozitivne in negativne lastnosti. Prednosti tega orodja so hitri rezultati, nizki stroški, preprosta shema uporabe. Med pomanjkljivostmi so številni stranski učinki.

Antiholinergiki so zdravila, ki blokirajo receptorje M3. Med njimi izstopa Atrovent, ki ga je najbolje jemati od 8 do 20 kapljic 3-krat na dan preko nebulizatorja.

Protivnetna terapija

Namen te terapije je zatiranje vnetnega procesa v bronhijih. Od zdravil v tej kategoriji lahko ločimo zdravilo Erespal.

Poleg lajšanja vnetja lahko zdravilo Erespal pri otrocih zmanjša oviranje, pa tudi nadzoruje količino izločene sluzi. To zdravilo ima odličen začetni učinek. Primerno za uporabo pri majhnih otrocih.

Pri hudi biofeedback vnetje olajšajo glukokortikoidi. Zaželena je inhalacijska metoda uporabe - učinek se pojavi dovolj hitro. Med glukokortikoidi je najbolj zahtevan Pulmicort.

Če je bolniku diagnosticirana alergijska bolezen, potem mu predpišejo antihistaminike. Kot protivirusno in antibiotično terapijo se bolniku predpišejo antibiotiki.Če ima pacient velike težave z dihanjem, mu predpišejo kisikovo terapijo s posebno masko ali nosnimi katetri.

Video

Od nevarnih stanj, ki vplivajo na dihala, si zasluži posebno bronho-obstruktivni sindrom. Kot kažejo statistični podatki, se v zadnjem času pojavlja večja pogostost patologije biofeedback kot prej. Pojav je zapleten, vključuje številne posebne manifestacije zaradi zmanjšanja bronhijevega lumena. Etiologija takšnih procesov se lahko od primera do primera močno razlikuje.

Splošna ideja

Če je postavljena diagnoza "bronho-obstruktivni sindrom", boste morali odgovorno ravnati do terapije bolezni. V tem stanju se znotraj torakalnih regij dihal znatno poveča tlak, potreben za izdih, kar vodi v negativne učinke na velike bronhije, kar izzove vibracije. Na izdihu oseba izda žvižgajoč zvok, s katerim lahko sumi na bolezen in se posvetuje z zdravnikom.

Če je diagnoza postavljena natančno, boste morali strogo upoštevati zdravniška priporočila. Klinična slika bronhi-obstruktivnega sindroma se manifestira dokaj jasno, izdih postane daljši, bolnik včasih trpi zaradi zadušitve, pogosto ga skrbi kašelj, ki ne prinese občutnega olajšanja. Med vizualnim pregledom zdravnik opazi, da pomožne mišice aktivno sodelujejo pri dejanju dihanja. Če se ovira, se sčasoma poveča hitrost dihanja, kar vodi do opazne utrujenosti mišic, odgovornih za ta sistem. Hkrati se delni krvni tlak v kisiku zniža. Takšno stanje prej ali slej privede do resnih posledic, če se ne sprejmejo pravočasni terapevtski ukrepi.

Skupina tveganj

Kot je razvidno iz medicinske statistike, je pojavnost bronho-obstruktivnega sindroma pri otrocih bistveno večja. da ublaži stanje otroka, lahko da le zdravnik na recepciji. Zdravnik predpiše specializirane preglede, na podlagi katerih oblikuje sklep o konkretnem primeru. Znano je, da težava pogosteje prizadene triletnike in celo mlajše otroke. V nekaterih primerih se zdravnik odloči, da pri oblikovanju končne diagnoze ne bo omenil biofeedback. Takšni primeri se v statistični distribuciji ne analizirajo.

Pogosto potrebujete pomoč pri bronho-obstruktivnem sindromu, če je otrok utrpel okužbo dihal, ki prizadene spodnji trakt. Ocene, kako velike so možnosti za razvoj biofeedback, se bistveno razlikujejo. Nekateri strokovnjaki pravijo, da je tveganje v območju petih odstotkov, medtem ko drugi omenjajo 40%. Verjetnost, da se srečate z biofeedbackom, se poveča, če med bližnjimi sorodniki živijo alergiki. Za takšno skupino se biofeedback samodejno oceni na 40% ali več. Ogroženi so tudi dojenčki, ki trpijo zaradi okužbe dihal šestkrat letno ali več.

O statistiki

Kot kažejo posebne študije, se bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih, katerih starost je od treh mesecev do treh let, ki so imeli okužbo spodnjih dihal, pojavi pri 34%. Bolezen se pogosteje razvije, če je dojenček zbolel za bronhitisom, vendar pljučnica v manjšem odstotku primerov izzove biofeedback. Le malo manj kot polovica vseh hospitaliziranih mladoletnih bolnikov se bo v prihodnosti soočila s ponovitvijo. Povprečna starost teh bolnikov je eno leto in več.

Nevarnost!

Pogosteje se bronho-obstruktivni sindrom diagnosticira pri otrocih na ozadju celične hiperplazije (žleznega) zaradi starosti majhne širine poti za prehod zraka. Znano je, da se pri mladih bolnikih sputum proizvaja pogosteje viskozno, kar vpliva tudi na verjetnost biofeedback, razvija se s šibkostjo lokalne imunosti. Pomembno vlogo igrajo posebne posamezne značilnosti zgradbe telesa, zlasti diafragme.

Tveganje za nastanek bronho-obstruktivnega sindroma je večje pri otrocih, katerih neposredni sorodniki trpijo zaradi alergijskih reakcij, pa tudi pri dojenčkih z rahitisom. Biofeedback je možen, če pride do nenormalnega razvoja timusa (hiperplazija, hipotrofija). Tveganje je večje, če genetski dejavniki določajo verjetnost atopije. Biofeedback grozi s patološkim stanjem centralnega živčnega sistema, zaradi obdobja gestacije. Pogosteje se sindrom razvije pri otrocih, ki so predčasno prešli na umetno prehrano.

Pozornost na vse dejavnike

Patogeneza bronho-obstruktivnega sindroma ima povezavo s pogoji okoliškega prostora. Posebna analitika je pokazala, da se BFB pogosteje razvije pri otrocih, katerih ljubljeni zlorabljajo tobak. Dim iz druge roke velja za dejavnik tveganja za razvoj številnih bolezni dihal, vključno z biofeedbackom. Nič manj pomembna ni ekologija območja, kjer otrok živi - slabše je stanje, večje je tveganje za obstruktivne procese.

Medsebojni vpliv

Razvoj bronho-obstruktivnega sindroma v obliki vnetnega kroničnega procesa, povezanega z alergijsko reakcijo, omogoča diagnozo bronhialne astme. Patologija nastaja pod kompleksnim vplivom okoljskih dejavnikov in posameznih značilnosti pacienta. Običajno je med prirojene vključiti dednost, atopijo in povečano reaktivnost dihalnih poti. Te značilnosti sodobnih zdravnikov v večini niso podvržene nadzoru.

Značilnosti zunanjega okolja, ki izzovejo bronho-obstruktivni sindrom, so raznolike, številne so v veliki meri podvržene korekciji in nadzoru. Pod njihovim vplivom se začne manifestacija astme, opazi se poslabšanje. Najbolj presenetljiv učinek je iz alergenov, zato je pomembno, da otrokov prostor omejimo pred vplivom negativnih spojin. Virusi in okužba s patološkimi bakterijami lahko izzovejo akutno obliko biofeedback. Prisotnost kadilcev v otrokovem vsakdanjem okolju igra zgodnji prehod na umetno prehrano.

Kje so nastale težave?

Za oblikovanje ustreznih priporočil za bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih je treba ugotoviti, zakaj se je razvilo patološko stanje. Sodobna medicina je nabrala veliko informacij o etiogenezi problema. Pri enoletnih dojenčkih in starejših je treba kot pogoste razloge navesti aspiracijo, povezano z napačno reakcijo požiranja, pa tudi motnje, ki jih povzročajo anomalije v razvoju nazofarinksa (dejavnik, ki je pogosto prirojen). Včasih biofeedbacki izzovejo fistulo sapnika, bronhijev, nekatere oblike refluksa, nepravilnosti dihalnih poti, sindrom stiske. Vzrok za biofeedback je lahko pomanjkanje imunosti, okužba v obdobju gestacije s strani matere ploda, displazija bronhijev, pljuč. Dejavniki, ki izzovejo bolezen, vključujejo cistično fibrozo.

Bronho-obstruktivni sindrom v drugem ali tretjem letu življenja lahko opazimo ob ozadju astme, migracije helminta, aspiracije nekega predmeta, bronhiolitisa. Pogoj lahko izzovejo bolezni, ki prizadenejo dihalne organe - genetsko določene, prirojene. Obstaja velika verjetnost, da se biofeedback pojavi pri srčnih napakah, ki izzovejo pljučno hipertenzijo.

Priporočila za bronho-obstruktivni sindrom za triletnike in starejše otroke temeljijo na vzroku težave v tej starosti. Najpogosteje bolezen povzročajo astma, nepravilnosti dihal. Druge bolezni, ki jih povzroči dedni dejavnik, prirojene lahko igrajo vlogo.

Zakaj se to dogaja?

Povratne informacije o biofeedu izzovejo povratne, nepovratne mehanizme. Prvi vključujejo okužbe, edeme in povečano nastajanje sluzi. Nepovratne so bronhialna obliteracija, stenoza od rojstva.

Zelo pogosto so zdravniki prisiljeni dajati priporočila za bronho-obstruktivni sindrom, ki ga izzovejo vnetni procesi. Težavo pogosto povzročajo okužbe, alergije, zastrupitev telesa, možni pa so nevrogeni, fizični vidiki. Glavni mediator je interlevkin, ki ga proizvajajo fagociti, makrofagi pod vplivom posebnih dejavnikov (niso vedno nalezljive narave). Pod vplivom mediatorja se začne imunski odziv, ki spodbuja proizvodnjo serotonina, histamina. Poleg tega nastajajo eikosanoidi, to je druga vrsta mediatorjev, značilna za vnetje v zgodnji fazi.

Kaj storiti?

Nujna oskrba zaradi bronho-obstruktivnega sindroma je odvisna od značilnosti določene situacije. Starši bi morali biti prvi, ki bolniku pomagajo. Precej pogosto se biofeedback opazi nenadoma, medtem ko je otrok običajno zdrav, nenadoma pa se začne napad asfiksije. To je možno med igro, uživanjem hrane, zaradi prodiranja tujega telesa v dihala. Naloga staršev je, da gredo v rešilca \u200b\u200bin poskušajo odstraniti predmet, ki ga je dojenček zadušil.

Primarno zdravljenje bronho-obstruktivnega sindroma pri boleznih dihal je v celoti v pristojnosti zdravnikov. Če se napadi astme opazijo pri povišani temperaturi, zamašenju nosu, simptomih splošne zastrupitve telesa, če otrok kašlja nenehno, je pomembno, da se pravočasno obrnete na rešilca, ki je po telefonu že opisal vse znake stanja. Praviloma se biofeedback pojavi nepričakovano, v večini primerov pa ga razloži nenadno povečanje resnosti okužbe. Če ni mogoče nujno poklicati zdravnika, morate otroka osebno odpeljati na oddelek za nalezljive bolezni bolnišnice, kjer je bolnik nameščen v sobo za intenzivno nego, nenehno spremljati vitalne znake.

Kaj je še mogoče?

Včasih opazimo manifestacije biofeedback pri kašlju - napadi, obsesivni, zadušljivi. V takšnih razmerah, nosni zastoj in izcedek, je treba preveriti temperaturo. Če je parameter normalen ali nekoliko nadpovprečen, medtem ko dojenček boli z astmo, je smiselno predvideti napad astme. V takšnih razmerah je zdravljenje bronho-obstruktivnega sindroma sestavljeno iz uporabe klasičnih metod, ki jih priporoči zdravnik za lajšanje astmatičnega napada. Če kašelj iz suhega trmasto ne postane moker, se sputum ne loči, manifestacij spazma ni mogoče odstraniti sami, pokličite rešilca. Zdravniki, ki so prispeli na kraj dogodka, bodo vbrizgali specializirane injekcije zdravil za lajšanje bolečega sindroma. Hospitalizacija ponavadi ni potrebna.

Poseben pristop k zdravljenju bronho-obstruktivnega sindroma je nujen, če poslabšanje astme traja več dni in ga ne olajšajo razpoložljiva domača sredstva. V tem primeru bolnika pošljejo v somatsko bolnišnico, nameščeno na oddelku za intenzivno nego.

Kaj naredi zdravnik?

Z reševalcem se pripeljemo na klic, ki ga zaslišijo odrasli, kaj spremlja napad. Če opazimo asfiksijo, je stanje resno, medtem ko je otrok običajno zdrav, je optimalen ukrep intubacija, umetno prezračevanje dihal. V tej različici je olajšanje otrokovega stanja možno le v bolnišničnem okolju, zato otroka pošljemo na oddelek intenzivne nege.

Če tujka v dihalnem sistemu ni asfiksija, je ustrezna terapija možna le z natančno diagnozo bronho-obstruktivnega sindroma, in sicer izzivajočega dejavnika. Razmere so še posebej težke, če ni zgodovine astme. Naloga specialista reševalne službe je razumeti, kaj je povzročilo napad. Običajno je to bodisi vpliv alergena bodisi okužba telesa. Ob oblikovanju primarne diagnoze izberejo ukrep pomoči. Če je ugotovljena alergija, so ukrepi podobni prvi pomoči astmatikom, pri okužbi pa je strategija drugačna. Vendar, kot je razvidno iz medicinske prakse, sta si ta dva stanja med seboj zelo podobna, kar vodi do pogostih zdravstvenih napak s hudimi posledicami za pacienta.

Biofeedback in druge patologije

Kot je razvidno iz informacij, zbranih med opazovanjem takih primerov, biofeedback pogosto spremlja številne bolezni, predvsem dihal. Vnetni procesi, okužba, astma so bili že omenjeni zgoraj, vendar ta seznam še zdaleč ni popoln, skupno je približno sto imen. Poleg alergij, displazije, prirojenih napak je tuberkuloza vredna omembe. Obstaja verjetnost nastanka sindroma v tumorskih procesih, ki motijo \u200b\u200bdelovanje bronhijev, sapnika. Obstaja možnost opazovanja pojava pri določenih boleznih črevesja, želodca, vključno z napakami, fistulami, kile, refluksom.

Pri diferencialni diagnozi bronho-obstruktivnega sindroma je treba upoštevati možno povezavo pojava z boleznimi žil in srca, vključno z okvarami, karditisom, nepravilnostmi krvnih žil (velike so zlasti pomembne). Bolezni centralnega živčnega sistema lahko prizadenejo, vključno s: paralizo, poškodbo možganov, miopatijo, epilepsijo. Obstaja možnost biofeedback pri histeriji, poliomielitisu in nekaterih drugih patologijah. Igrajo vlogo dedni dejavnik, bolezni blizu rahitisa, nezadostna proizvodnja alfa-en-antitripsina in pomanjkanje imunskega sistema. Včasih se biofeedback diagnosticira na ozadju travme, kemičnih, fizikalnih dejavnikov, zastrupitve, stiskanja dihalnih poti s pomočjo zunanjih dejavnikov.

Funkcije obrazca

Obstaja akutna, dolgotrajna biofeedback. Prvi primer se diagnosticira, če simptome opazimo deset dni ali daljše časovno obdobje. Možni so relapsi, stalni recidivi. Slednje je značilno za osebe z bronhialno displazijo, pljuči, bronhiolitisom.

Glede na resnost stanja obstajajo blagi primeri, srednji, hudi, skriti. Če ga želimo razvrstiti v določeno skupino, je treba analizirati, kako izrazito je piskajoče piskanje, kratka sapa, ali je opaziti cianozo, v kakšnem obsegu so dodatna mišična tkiva vključena v akt dihanja. Zdravnik odvzame kri za analizo plina, oceni zunanje dihanje. Upoštevajte, da bolnik s katero koli obliko kašlja.

Oblike in posebne razlike

V blagi obliki pacient diha s sopenjem, v mirovanju jih ne moti cianoza, zasoplost in v pregledu krvi daje parametre blizu normalnih. FVD - približno 80% glede na povprečje. Zdravstveno stanje pacienta je normalno. Naslednja stopnja je dispneja v mirovanju, cianoza, ki pokriva trikotnik nosu in ustnic. Skladni deli prsnega koša so umaknjeni, piščalka med dihanjem pa je dovolj glasna, slišna v daljavi. FVD se ocenjuje na 60-80% glede na normo, kakovost krvi se spremeni.

Hudo obliko spremljajo napadi, med katerimi se pacientovo počutje bistveno poslabša. Dihanje je hrupno, oteženo, vključeno je dodatno mišično tkivo. Cianoza je izrazita, krvna slika odstopa od norme, FVD se ocenjuje na 60% ali manj glede na standard. Latentni potek je specifična oblika biofeedback, pri kateri ni znakov klinične slike, vendar FVD omogoča formuliranje pravilnega sklepa.

Oblikujemo zaključek

Za natančno postavitev diagnoze je treba izvesti popoln klinični pregled z anamnezo. Organizirajte funkcionalne raziskave, fizične. Praksa uporabe spirografije in pnevmotahometrije je zelo razširjena. Takšni pristopi so pomembnejši, če je bolnik že star pet let ali je bolnik starejši. V mladosti se pacienti ne morejo spoprijeti s prisilnim izdihom. Zbiranje informacij o bolnikovem stanju vključuje analizo družinske anamneze bolezni, vključno z razjasnitvijo primerov atopije. Treba je razjasniti, pri katerih boleznih je otrok zbolel že prej, ali je prišlo do recidivov obstrukcije.

Če biofeedback odkrijemo zaradi prehlada, gre v blagi obliki, posebna raziskovalna metodologija ni potrebna. V primeru recidivov je treba za analizo vzeti vzorce krvi, opraviti serološke preiskave, vključno z določitvijo prisotnosti helmintov. Bolnika mora pregledati alergolog. Pogosto so koristne specializirane študije: PCR, bakteriološka. Uporabljajo tehnologije bronhoskopije, odvzem sputuma iz spodnjih delov dihal, odvzamejo pa tudi mazalke za analizo flore. V nekaterih primerih je priporočljivo vzeti rentgen. Postopek ni obvezen, je pa smiselno, če zdravnik predlaga zaplete, pljučnico, tuje telo, recidive. Glede na prejete informacije se lahko dodatno odpravijo na CT, znojni test, scintigrafijo, bronhoskopijo.

Kako se znebiti?

Sodobni pristop k biofeedback vključuje najprej določitev vzroka patologije, nato pa njegovo odpravo. Za lajšanje bolnikovega stanja naredijo drenažo pljučnega sistema, uporabljajo sredstva za zaustavitev vnetnega procesa, lajšanje bronhospazma. Včasih je potrebna nujna pomoč. Bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih je lahko hud, takrat je potrebna kisikova terapija in mehanska ventilacija. Normalizacija drenaže dihalnih organov vključuje dehidracijo, uporabo sredstev mukolitičnega spektra, ekspektoransov. Koristne so nekatere posebne masažne tehnike, gimnastika, posturalna drenaža.

Uporaba ekspektorantnih zdravil, mukolitikov lahko učinkovito spoprijema z gnojnico, naredi kašelj bolj produktivnega. Zdravila se lahko uporabljajo peroralno in z uporabo posebne naprave - inhalatorja. Najbolj priljubljeni so bromheksin, aktivni presnovki te spojine. V lekarnah je precej različnih imen. Delovanje sredstev je posredno, zmerno, vključuje sposobnost zaustavljanja vnetja in aktiviranja proizvodnje površinsko aktivne snovi. Alergijske reakcije na presnovke bromheksina so izjemno redke. Zdravila se uporabljajo za prehlad po obroku v obliki sirupa, raztopine. Na voljo v obliki tablet. Odmerjanje predpiše zdravnik, pri čemer se osredotoči na starost in težo pacienta. N-acetilcistein velja za najmočnejše zdravilo na policah. Zdravila s takšno spojino so učinkovita pri kroničnih oblikah bolezni. Ta mukolitik neposredno vpliva na telo, utekočini sluz in s podaljšano uporabo zmanjša nastajanje lizocima, IgA, kar pri tretjini bolnikov pri treh in več letih povzroči večjo reaktivnost bronhopulmonalnega sistema.

Bronho-obstruktivni sindrom (BFB) ali sindrom bronhialne obstrukcije je simptomski kompleks, povezan z oslabljeno bronhialno prehodnostjo funkcionalnega ali organskega izvora. Klinične manifestacije biofeedback vključujejo podaljšanje izdiha, pojav ekspiracijskega hrupa (sopenje, hrupno dihanje), napade astme, sodelovanje pomožnih mišic pri dejanju dihanja in pogosto se razvije neproduktiven kašelj. S hudo oviro se lahko pojavijo hrupni izdihi, povečanje hitrosti dihanja, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO2.

Izraz "bronhi-obstruktivni sindrom" ni mogoče uporabiti kot neodvisno diagnozo... Bronho-obstruktivni sindrom je simptomski kompleks bolezni, katerega nosološko obliko je treba ugotoviti v vseh primerih razvoja bronhialne obstrukcije.

Epidemiologija

Sindrom bronhialne obstrukcije je dokaj pogost pri otrocih, zlasti pri otrocih v prvih treh letih življenja. Na njen nastanek in razvoj vplivajo različni dejavniki in predvsem respiratorna virusna okužba.

Incidenca bronhialne obstrukcije, ki se je razvila na podlagi akutnih bolezni dihal pri majhnih otrocih, je po mnenju različnih avtorjev od 5% do 50%. Pri otrocih z alergijo v družinski anamnezi se biofeedback običajno razvije pogosteje, v 30-50% primerov. Ista težnja je opažena pri otrocih, ki pogosto, več kot 6-krat na leto, trpijo zaradi okužb dihal.

Dejavniki tveganja za razvoj biofeedback

Predisponirajoči anatomski in fiziološki dejavniki za razvoj biofeedback pri majhnih otrocih so prisotnost hiperplazije žleznega tkiva, izločanje pretežno viskoznega sputuma, relativna ozkost dihalnih poti, manjši volumen gladkih mišic, nizka kolateralna ventilacija, pomanjkanje lokalne imunosti in strukturne značilnosti trebušne membrane.

Večina raziskovalcev priznava vpliv dejavnikov premorbidnega ozadja na razvoj biofeedback. To je obremenjena alergijska anamneza, dedna nagnjenost k atopiji, bronhialna hiperreaktivnost, perinatalna patologija, rahitis, hipotrofija, timska hiperplazija, zgodnje umetno hranjenje, respiratorna bolezen v starosti od 6 do 12 mesecev.

Med okoljskimi dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja obstruktivnega sindroma, je poseben pomen pripisan neugodnim okoljskim razmeram in pasivnemu kajenju v družini. Pod vplivom tobačnega dima se pojavi hipertrofija bronhialnih sluznic, mokociliarni očistek je moten, gibanje sluzi pa upočasnjeno. Pasivno kajenje prispeva k uničenju epitelija bronhijev. Tobačni dim je zaviralec nevtrofilne hemotaksije. Število alveolarnih makrofagov pod njenim vplivom se poveča, vendar se njihova fagocitna aktivnost zmanjša. Ob dolgotrajni izpostavljenosti tobačni dim vpliva na imunski sistem: zmanjšuje aktivnost T-limfocitov, zavira sintezo glavnih razredov aktivatorjev, spodbuja sintezo imunoglobulinov E in povečuje aktivnost vagusnega živca. Otroci prvega leta življenja veljajo za posebej ranljive.

Določen vpliv ima tudi alkoholizem staršev. Dokazano je, da se pri otrocih z alkoholno fetopatijo razvije bronhialna atonija, mokociliarni očistek je moten, zavira pa se tudi razvoj zaščitnih imunoloških reakcij.

Tako pri razvoju bronhialne obstrukcije pri otrocih pomembno vlogo igrajo starostne značilnosti dihal, značilne za otroke v prvih letih življenja. Nedvomno dejavniki, kot so daljši spanec, pogost jok in prevladujoče bivanje na hrbtu v prvih mesecih življenja, vplivajo tudi na disfunkcijo dihal pri majhnem otroku.

Etiologija

Razlogi za razvoj bronhialne obstrukcije pri otrocih so zelo raznoliki in številni. Hkrati se prvenec biofeedback pri otrocih praviloma razvije ob ozadju akutne respiratorne virusne okužbe in pri veliki večini bolnikov je eden izmed kliničnih manifestacij akutnega obstruktivnega bronhitisa ali bronhiolitisa. Dihalne okužbe so najpogostejši vzrok obstrukcije bronhijev pri otrocih. Hkrati je treba upoštevati, da je razvoj bronhialne obstrukcije na ozadju ARVI lahko manifestacija kronične bolezni. Torej, glede na literaturo, je pri majhnih otrocih bronhialna astma varianta poteka biofeedback v 30-50% primerov.

Bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih se praviloma razvije na ozadju akutne respiratorne virusne okužbe. Glavni vzroki obstrukcije bronhijev pri otrocih so akutni obstruktivni bronhitis in bronhialna astma.

Patogeneza nastanka bronhialne obstrukcije pri otrocih

Oblikovanje bronhialne obstrukcije je v veliki meri odvisno od etiologije bolezni, ki je povzročila biofeedback. V genezi bronhialne obstrukcije obstajajo različni patogenetski mehanizmi, ki jih pogojno delimo na funkcionalne ali reverzibilne (bronhospazem, vnetna infiltracija, edem, mukociliarna insuficienca, hipersekrecija viskozne sluzi) in nepovratne (prirojena stenoza bronhijev, obliteracija itd.). Fizični znaki ob prisotnosti bronhialne obstrukcije so posledica dejstva, da je za izdelavo izdiha potreben povečan intratorakalni tlak, ki ga zagotavlja povečano delo dihalnih mišic. Povečan intratorakalni tlak prispeva k stiskanju bronhijev, kar vodi k njihovi vibraciji in pojavu žvižgajočih zvokov.

Uravnavanje bronhialnega tona nadzira več fizioloških mehanizmov, vključno s kompleksnimi interakcijami med receptorsko-celično povezavo in sistemom mediatorja. Sem spadajo holinergični, adrenergični in nevrohumoralni (ne-holinergični, ne-adrenergični) sistemi uravnavanja in seveda razvoj vnetja.

Vnetje je pomemben dejavnik bronhialne obstrukcije pri otrocih in ga lahko povzročijo nalezljivi, alergični, strupeni, fizični in nevrogeni vplivi. Mediator, ki sproži akutno fazo vnetja, je interlevkin-1 (IL-1). Sintetizirajo ga fagocitne celice in tkivni makrofagi, kadar so izpostavljeni nalezljivim ali neinfekcijskim dejavnikom, in aktivirajo kaskado imunoloških reakcij, ki olajšajo sproščanje mediatorjev tipa 1 v periferni krvni obtok (histamin, serotonin itd.). Ti mediatorji so stalno prisotni v zrncih mastocitov in bazofilcih, kar zagotavlja njihove zelo hitre biološke učinke pri degranulaciji celic proizvajalcev. Histamin se običajno sprosti med alergijsko reakcijo, ko alergen posega v alergen specifična protitelesa IgE. Vendar pa lahko degranulacija mastocitov in bazofilcev povzroči tudi neimunološke mehanizme, vključno z nalezljivimi. Poleg histamina igrajo pomembno vlogo tudi meditatorji tipa 2 (eikosanoidi), nastali med zgodnjim vnetnim odzivom, pri patogenezi vnetja. Vir eikosanoidov je arahidonska kislina, ki nastane iz fosfolipidov celičnih membran. Pod delovanjem ciklooksigenaze se iz arahidonske kisline sintetizirajo prostaglandini, tromboksan in prostaciklin, pod delovanjem lipoksigenaze pa levkotriene. Povečanje vaskularne prepustnosti, pojav edema bronhialne sluznice, hipersekrecija viskozne sluzi, razvoj bronhospazma in posledično oblikovanje kliničnih manifestacij biofeedback so povezani s histaminom, levkotrieni in proinflamatornimi prostaglandini. Poleg tega ti dogodki sprožijo razvoj pozne reakcije vnetja, ki prispeva k razvoju hiperreaktivnosti in spremembi (poškodbi) epitelija sluznice dihal.

Poškodovana tkiva imajo povečano občutljivost bronhialnih receptorjev na zunanje vplive, vključno z virusno okužbo in onesnaževali, kar znatno poveča verjetnost razvoja bronhospazma. Poleg tega se v poškodovanih tkivih sintetizirajo protivnetni citokini, pride do degranulacije nevtrofilcev, bazofilcev, eozinofilcev, kar povzroči povečanje koncentracije biološko aktivnih snovi, kot so bradikinin, histamin, kisik in NO prosti radikali, ki sodelujejo tudi pri razvoju vnetja. Tako patološki proces pridobi značaj "začaranega kroga" in nagiba k dolgotrajnemu poteku bronhialne obstrukcije in superinfekcije.

Vnetje je glavna patogenetska vez pri razvoju drugih mehanizmov bronhialne obstrukcije, kot sta hipersekrecija viskozne sluzi in edem bronhialne sluznice.

Kršitev bronhialnega izločanja se razvije s kakršnim koli škodljivim učinkom na dihala in ga v večini primerov spremlja povečanje količine izločanja in povečanje njegove viskoznosti. Delovanje sluznic in seroznih žlez uravnava parasimpatični živčni sistem, acetilholin spodbuja njihovo aktivnost. Ta reakcija je sprva obrambna. Vendar stagnacija bronhialnih vsebin vodi do motenega prezračevanja in dihalne funkcije pljuč, neizogibna okužba pa vodi do razvoja endobronhialnega ali bronhopulmonalnega vnetja. Poleg tega lahko pridelano gosto in viskozno izločanje poleg zaviranja ciliarne aktivnosti povzroči obstrukcijo bronhijev zaradi kopičenja sluzi v dihalnih poteh. V hujših primerih motnje prezračevanja spremlja razvoj atelektaze.

Edem in hiperplazija sluznice dihalne poti so tudi eden od vzrokov za obstrukcijo bronhijev. Razviti limfni in obtočni sistem otrokovih dihalnih poti mu zagotavljajo številne fiziološke funkcije. Vendar pa je v pogojih patologije edem značilen zadebelitev vseh slojev bronhialne stene - submukozne in sluznične plasti, kletne membrane, kar vodi v kršitev bronhialne prehodnosti. S ponavljajočimi se bronhopulmonalnimi boleznimi je motena struktura epitelija, opažena je njegova hiperplazija in ploščatocelična metaplazija.

Bronhospazem je seveda eden glavnih vzrokov bronho-obstruktivnega sindroma pri starejših otrocih in odraslih. Hkrati v literaturi obstajajo znaki, da lahko majhni otroci kljub šibkemu razvoju gladkega mišičnega sistema bronhijev včasih dajo značilen, klinično izrazit bronhospazem. Trenutno je preučenih več mehanizmov patogeneze bronhospazma, ki se klinično realizirajo v obliki biofeedback.

Znano je, da se holinergična regulacija lumen bronhije izvaja z neposrednim vplivom na gladke mišične receptorje dihal. Splošno sprejeto je, da se holinergični živci končajo na celicah gladkih mišic, ki nimajo samo holiergičnih receptorjev, temveč tudi H-1 histaminske receptorje, β2 adrenergične receptorje in nevropeptidne receptorje. Predlagamo, da imajo celice gladkih mišic dihalnih receptorjev tudi receptorje za prostaglandine F2α.

Aktivacija holinergičnih živčnih vlaken vodi do povečanja proizvodnje acetilholina in povečanja koncentracije gvanilat ciklaze, kar posledično pospešuje vstop kalcijevih ionov v celico gladke mišice in s tem spodbudi bronhokonstrikcijo. Ta proces lahko okrepimo z vplivom prostaglandinov F \u200b\u200b2α. M-holinergični receptorji pri dojenčkih so dobro razviti, kar po eni strani določa značilnosti poteka bronho-obstruktivnih bolezni pri otrocih prvih let življenja (nagnjenost k razvoju obstrukcije, proizvodnjo zelo viskoznih bronhialnih izločkov), po drugi strani pa pojasnjuje izrazit bronhodilatatorni učinek M-holinolitikov pri tej kategoriji bolnikov ...

Znano je, da stimulacija β 2 adrenopeceptorjev s kateholamini, pa tudi povečanje koncentracije cAMP in prostaglandinov E2 zmanjša manifestacije bronhospazma. Dedna blokada adenilat ciklaze zmanjša občutljivost β2 adrenergičnih receptorjev na adrenergične agoniste, kar je precej pogosto pri bolnikih z bronhialno astmo. Nekateri raziskovalci opozarjajo na funkcionalno nezrelost β2 adrenergičnih receptorjev pri otrocih v prvih mesecih življenja.

V zadnjih letih se povečuje zanimanje za sistem odnosov med vnetji in sistemom nevropeptidov, ki povezujejo živčni, endokrini in imunski sistem. Pri otrocih prvih let življenja je ta odnos izrazitejši in določa nagnjenost k razvoju bronhialne obstrukcije. Treba je opozoriti, da je inervacija dihal bolj zapletena, kot smo mislili. Poleg klasične holinergične in adrenergične innervacije obstaja še ne-holinergična neadrenergična inervacija (NANH). Glavni nevrotransmiterji ali mediatorji tega sistema so nevropeptidi. Nevrosekretorne celice, v katerih nastajajo nevropeptidi, so razvrščene v ločeno kategorijo - sistem "APUD" (amino prekurzorje prevzame dekarboksilaza). Nevrosekretorne celice imajo lastnosti zunanjega izločanja in lahko povzročijo oddaljeni humoralno-endokrini učinek. Zlasti hipotalamus je vodilni člen v nevropeptidnem sistemu. Najbolj preučeni nevropeptidi so snov P, nevrokini A in B, peptid, povezan z genom kalciotonina, in vazoaktivni črevesni peptid (VIP). Nevropeptidi lahko medsebojno delujejo z imunokompetentnimi celicami, aktivirajo degrunacijo, povečajo bronhialno hiperreaktivnost, uravnavajo lokacijo NO in neposredno vplivajo na gladke mišice in krvne žile. Izkazalo se je, da ima nevropeptidni sistem pomembno vlogo pri uravnavanju bronhialnega tonusa. Tako infekcijski povzročitelji, alergeni ali onesnaževala poleg vagusno posredovane reakcije (bronhikonstrikcije) spodbujajo čutne živce in sproščanje snovi P, kar krepi bronhospazem. Hkrati ima VIP izrazit bronhodilatatorni učinek.

Tako obstaja več glavnih mehanizmov za razvoj bronhialne obstrukcije. Delež vsakega od njih je odvisen od vzroka patološkega procesa in starosti otroka. Anatomske, fiziološke in imunološke značilnosti majhnih otrok določajo visoko pojavnost biofeedback pri tej skupini bolnikov. Opozoriti je treba na pomembno vlogo premorbidnega ozadja pri razvoju in poteku bronhialne obstrukcije. Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih v prvih letih življenja je prevladovanje vnetnih edemov in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, kar je treba upoštevati pri kompleksnih terapevtskih programih.

Razvrstitev

Obstaja približno sto znanih bolezni, povezanih s sindromom bronhialne obstrukcije. Vendar do zdaj še ni splošno sprejete klasifikacije biofeedback. Delovne skupine praviloma predstavljajo seznam diagnoz z bronhialno obstrukcijo.

Na podlagi literarnih podatkov in lastnih opazovanj lahko ločimo naslednje skupine bolezni, ki jih spremlja sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih:

1. Bolezni dihal.

1.1. Nalezljive in vnetne bolezni (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

1.2. Bronhialna astma.

1.3 Aspiracija tujkov.

1.4. Bronhopulmonalna displazija.

1.5. Malformacije bronhopulmonalnega sistema.

1.6 Obliteracijski bronhiolitis.

1.7 Tuberkuloza.

2. Bolezni prebavil (kalazija in ahalazija požiralnika, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, diafragmatična kila).

3. Dedne bolezni (cistična fibroza, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, mukopolisaharidoza, rahitis podobne bolezni).

5. Bolezni srčno-žilnega sistema.

6. Bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema (porodna travma, miopatija itd.).

7.Kongenitalna in pridobljena stanja imunske pomanjkljivosti.

8. Vpliv različnih fizikalnih in kemičnih dejavnikov zunanjega okolja.

9. Drugi vzroki (endokrine bolezni, sistemski vaskulitis, timomegalija itd.).

S praktičnega vidika lahko ločimo 4 glavne skupine vzrokov bronho-obstruktivnega sindroma:

• nalezljiv
• alergičen
• obstruktivno
• hemodinamična

Glede na trajanje tečaja je lahko bronho-obstruktivni sindrom akutni (klinične manifestacije biofeedback ne obstajajo več kot 10 dni), dolgotrajen, ponavljajoč se in stalno ponavljajoč se. Glede na resnost obstrukcije lahko ločimo blago resnost, zmerno, hudo in latentno bronhialno obstrukcijo. Merila za resnost obstrukcije BOS so prisotnost piskajočega diska, dispneja, cianoza, sodelovanje pomožnih mišic pri dejanju dihanja, kazalniki funkcije zunanjega dihanja (FVD) in krvni plini. Kašelj opažamo z vsako resnostjo povratnih informacij.

Za blag potek biofeedback je značilna prisotnost piskajočega piska ob auskultaciji, odsotnost dispneje in cianoze v mirovanju. Kazalniki krvnih plinov v mejah normale, kazalniki funkcije zunanjega dihanja (prisilni ekspiratorni volumen v prvi sekundi, največji ekspiratorni pretok, največje volumetrične hitrosti) se zmerno zmanjšajo. Otrokovo dobro počutje praviloma ne trpi.

Potek biofeedback zmerne resnosti spremlja prisotnost dispnee ekspiracijskega ali mešanega značaja v mirovanju, cianoze nazolabialnega trikotnika, uvlačenja skladnih mest prsnega koša. Sihanje je mogoče slišati od daleč. Indeksi FVD so zmanjšani, vendar je KOS rahlo moten (PaO 2 je več kot 60 mm Hg, PaCO 2 manj kot 45 mm Hg).

S hudim potekom napada bronhialne obstrukcije otrokovo počutje trpi, za katero je značilno hrupno naporno dihanje s pomočjo pomožnih mišic, hrupno težavno dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic in prisotnost cianoze. Kazalniki FVD so močno zmanjšani, obstajajo funkcionalni znaki splošne bronhialne obstrukcije (PaO2 manj kot 60 mm Hg, PaCO 2 - več kot 45 mm Hg). Pri skriti bronhialni obstrukciji se klinični in fizični znaki biofeedback ne določijo, vendar se pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja določi pozitiven test z bronhodilatatorjem.

Resnost poteka bronho-obstruktivnega sindroma je odvisna od etiologije bolezni, otrokove starosti, premorbidnega ozadja in nekaterih drugih dejavnikov. Upoštevati je treba, da biofeedback ni neodvisna diagnoza, temveč simptomski kompleks bolezni, katere nosološko obliko je treba ugotoviti v vseh primerih bronhialne obstrukcije.

Klinični simptomi bronho-obstruktivnega sindroma so lahko različnih resnosti in so sestavljeni iz podaljšanega izdiha, pojava piskajočega piska, hrupnega dihanja. Pogosto se razvije neproduktiven kašelj. V hudih primerih je značilen razvoj napadov astme, ki ga spremlja navijanje skladnih mest prsnega koša, sodelovanje pomožnih mišic pri dejanju dihanja. Pri fizičnem pregledu se suho piskanje določi z auskultacijo. Pri majhnih otrocih se pogosto slišijo vlažne rake različnih velikosti. S tolkanjem se pojavi okroglast zvočni ton. Za močno obstrukcijo so značilni hrupni izdihi, povečanje hitrosti dihanja, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO2.

Hudi primeri bronhialne obstrukcije, pa tudi vsi ponavljajoči se primeri bolezni, ki se pojavijo z bronho-obstruktivnim sindromom, zahtevajo obvezno hospitalizacijo, da se razjasni geneza biofeedback, izvede ustrezna terapija, prepreči in oceni napoved nadaljnjega poteka bolezni.

Za postavitev diagnoze bolezni, ki se pojavi z biofeedbackom, je treba podrobno preučiti klinične in anamnestične podatke, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti prisotnosti atopije v družini, prejšnjih bolezni, prisotnosti recidivov bronhialne obstrukcije.

Prvič diagnosticirani biofeback z blagim potekom, ki se je razvil v ozadju okužbe dihal, ne potrebuje dodatnih metod pregleda.

S ponavljajočim se potekom biofeedback bi moral kompleksni pregled vključevati:

• periferni krvni test
• pregled na prisotnost okužb s klamidijo, mikoplazmo, citomegalovirusom, herpesom in pnevmocistom. Pogosteje se izvajajo serološki testi (specifični imunoglobulini razredov M in G so obvezni, zaželene so raziskave IgA). Če ni IgM in diagnostičnih titrov IgG, je potrebno študijo ponoviti po 2-3 tednih (seznanjeni serumi). Bakteriološke, virološke metode preiskave in PCR diagnostika so zelo informativne le pri odvzemu materiala med bronhoskopijo, pregled brisov je značilen predvsem za rastlinstvo zgornjih dihal.
• celovit pregled na prisotnost helminthiaze (toksokariaza, askariaza)
• alergološki pregled (raven skupnega IgE, specifični IgE, kožni skarifikacijski testi ali "preskusni" testi); druge imunološke preiskave izvajamo po posvetovanju z imunologom
• otroke s sindromom hrupnega dihanja je treba posvetovati z otolaringologom.

Rentgen prsnega koša ni obvezen test za otroke z biofeedbackom. Raziskave kažejo:

• če sumite na zapleten potek biofeedback (na primer prisotnost atelektaze)
• za izključitev akutne pljučnice
• če obstaja sum tujega telesa
• s ponavljajočim se potekom biofeedback-a (če prej ni bila opravljena radiografija)

Preučevanje funkcij zunanjega dihanja (FVD) ob prisotnosti sindroma hrupnega dihanja pri otrocih, starejših od 5-6 let, je obvezno. Najbolj informativni indikatorji ob prisotnosti bronhialne obstrukcije so zmanjšanje volumna ekspiracijskega ekspiracij v 1 sekundi (FEV1) in največja hitrost ekspiracijskega toka (PSV). Za stopnjo obstrukcije bronhialnega drevesa so značilni največji volumski ekspiracijski pretoki (MOS25-75). Če ni izrazitih znakov bronhialne obstrukcije, je indiciran test z bronhodilatatorjem, ki izključuje latentni bronhospazem, kar dokazuje povečanje FEV1 za več kot 12% po vdihavanju z bronhodilatatorjem. Da bi ugotovili bronhialno hiperreaktivnost, se izvajajo testi z metaholinom, histaminom, odmerjeno telesno aktivnostjo itd.

Otroci, mlajši od 5-6 let, ne morejo izvajati prisilne ekspiratorne tehnike, zato jim ni mogoče izvesti teh zelo informativnih študij. V prvih letih otrokovega življenja se izvajata študija odpornosti perifernih dihalnih poti (tehnika prekinitve pretoka) in bodyplethysmography, ki omogočata z določeno mero verjetnosti prepoznavanje in oceno obstruktivnih in restriktivnih sprememb. Oscilometrija in bronhofonografija lahko prineseta nekaj pomoči pri diferencialni diagnozi pri otrocih prvih let življenja, vendar te metode do zdaj še niso našle uporabe v široki pediatrični praksi.

Diferencialna diagnoza bronho-obstruktivnega sindroma, zlasti pri otrocih prvih let življenja, je precej težavna. To v veliki meri določajo značilnosti pljučne patologije v zgodnjem otroštvu, veliko število možnih etioloških dejavnikov za nastanek biofeedback in odsotnost visoko informativnih znakov pri bronhialni obstrukciji različnega izvora.

V veliki večini primerov se bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih razvije na ozadju akutne okužbe dihal in je pogosteje manifestacija akutnega obstruktivnega bronhitisa. Hkrati je treba spomniti, da je lahko razvoj obstrukcije bronhijev ob ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb prva klinična manifestacija bronhialne astme ali druge klinične bolezni.

Simptomi bronhialne obstrukcije včasih prevzamejo ekstrapulmonalne vzroke hrupnega dihanja, kot so prirojena stridorja, stenozirajoč laringotraheitis, laringealna diskinezija, hipertrofija tonzil in adenoidov, ciste in hemangiomi larinksa, retrofaringealni absces itd.

S ponavljajočimi se epizodami biofeedback ob okužbi dihalnih okužb je treba narediti diferenciran pristop k oceni vzrokov za ponavljajočo se bronhialno obstrukcijo. Obstaja več skupin dejavnikov, ki najpogosteje prispevajo k ponovitvi biofeedback-a v ozadju okužbe dihal:

1. Ponavljajoči se bronhitis, katerega vzrok je pogosteje prisotnost bronhialne hiperreakcije, ki se je razvila kot posledica akutne respiratorne okužbe spodnjih dihal.
2. Prisotnost bronhialne astme (BA), katere začetek pri otrocih pogosto sovpada z razvojem intercurrentne akutne bolezni dihal.
3. Latenten potek kronične bronhopulmonalne bolezni (na primer cistična fibroza, ciliarna diskinezija itd.). V tem primeru na podlagi ARVI poslabšanje stanja latentne biofeedback lahko povzroči iluzijo o ponavljajoči se biofeedback.

Bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih z akutno okužbo dihal (ARI)nadaljuje praviloma v obliki akutni obstruktivni bronhitis in akutni bronhiolitis.

Od etioloških dejavnikov ARI so najpomembnejše virusi, redkeje virusno-bakterijske zveze. Med virusi, ki najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom pri otrocih, so respiratorni sincicijski virus (RS), adenovirus, virus parainfluence tipa 3 in nekoliko redkeje - virusi gripe in enterovirusi. V delih zadnjih let v etiologiji biofeedback pri majhnih otrocih, skupaj z virusno okužbo RS, opazimo pomen koronavirusa. Vztrajen potek okužbe s citomegalovirusom in herpesom pri otrocih v prvih letih življenja lahko povzroči tudi obstrukcijo bronhijev. Obstajajo prepričljivi dokazi o vlogi mikoplazme in klamidijskih okužb pri razvoju biofeedback.

Vnetje sluznice bronhialnega drevesa, ki se razvije na ozadju akutne respiratorne okužbe (ARI), prispeva k nastanku bronhialne obstrukcije. Pri genezi bronhialne obstrukcije pri ARI pride do edema bronhialne sluznice, njene vnetne infiltracije, hipersekrecije viskozne sluzi, zaradi katere pride do kršitve mukociliarnega očistka in obstrukcije bronhijev. V nekaterih pogojih lahko pride do hipertrofije mišičnega tkiva bronhijev, hiperplazije sluznice, ki pozneje prispevajo k razvoju ponavljajočega se bronhospazma. Za okužbo z virusom RS je značilna hiperplazija majhnih bronhijev in bronhiolov, "vzglavnik" proliferacija epitelija, kar vodi v hudo in težko zaustavitev bronhialne obstrukcije, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja. Okužbo z adenovirusom spremlja izrazita eksudativna komponenta, znatno prekrivanje sluznice, popuščanje in zavračanje epitelija bronhialne sluznice. VA v manjši meri pri otrocih prvih treh let življenja z ARI ima izrazit mehanizem bronhospazma, ki ga povzroči razvoj hiperreaktivnosti bronhialnega drevesa med virusno okužbo. Virusi poškodujejo bronhialno sluznico, kar vodi v povečano občutljivost holinergičnih interoreceptorjev ANS in blokado β2-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega so opazili značilen vpliv številnih virusov na zvišanje ravni IgE in IgG, inhibicijo T-supresorskega delovanja limfocitov.

Klinične manifestacije bronhialne obstrukcije pri otrocih z ostroobstruktivni bronhitisso lahko različni in se razlikujejo od zmernih znakov obstrukcije bronhijev s prisotnostjo večkrat razpršenih suhih piskov brez simptomov odpovedi dihanja do precej izrazitih, z BFB zmernega in hudega poteka.

Obstrukcija bronhije se pogosteje razvije v 2-4 dneh akutne okužbe dihal, že ob ozadju izrazitih kataralnih pojavov in neproduktivnega, "suhega" kašlja. Otrok razvije kratko sapo ekspiracijske narave brez izrazite tahipne (40-60 vdihov na minuto), včasih - oddaljeno piskanje v obliki hrupnega, piskajočega dihanja, tolkal - boksan ton zvoka, z avsultacijo - podaljšani izdih, suho piskanje (glasbeno) piskanje na obeh straneh. Na rentgenu prsnega koša se določi povečanje pljučnega vzorca, včasih - povečanje preglednosti. Bronho-obstruktivni sindrom se nadaljuje 3-7-9 dni ali več, odvisno od narave okužbe, in izgine postopoma, vzporedno z umirjanjem vnetnih sprememb v bronhijih.

Akutni bronhiolitisopazimo predvsem pri otrocih prve polovice življenja, vendar se lahko pojavijo do 2 leti. Pogosteje ga povzroča respiratorna sincicijska okužba. Z bronhiolitisom so prizadeti majhni bronhi, bronhiole in alveolarni prehodi. Zoženje pro-svetlobe bronhijev in bronhiolov zaradi edema in celične infiltracije sluznice vodi v razvoj hude dihalne odpovedi. Bronhospazem pri bronhiolitisu ni velikega pomena, kar potrjuje pomanjkanje učinka zaradi uporabe bronhospazolitičnih zdravil.

Klinična slika je določena s hudo respiratorno odpovedjo: perioralna cianoza, akrocijanoza, tahipneja (odvisno od starosti) do 60-80-100 vdihov na minuto, s razširjenostjo ekspiratorne komponente "oralni" krepitus, umik skladnih mest prsnega koša. Tolkala nad pljuči je določena s škatlastim odtenkom vrste tolkal; med auskultacijo - veliko majhnih vlažnih in krepantnih ralov po vseh poljih pljuč pri vdihu in izdihu, izdih je podaljšan in otežen, s plitkim vdihom lahko izdih ima običajno trajanje z močno zmanjšanim volumnom plime. Ta klinična slika bolezni se razvija postopoma, več dni, redkeje akutno, ob ozadju akutnih okužb dihal in spremlja močno poslabšanje stanja. V tem primeru se pojavi kašelj paroksizmalne narave, lahko se pojavi bruhanje in pojavi se tesnoba. Temperatura reakcije in simptomi zastrupitve določajo potek respiratorne okužbe. Rentgenski pregled pljuč odkrije otekanje pljuč, ostro povečanje bronhialnega vzorca z visoko razširjenostjo teh sprememb, visoko stoječo kupolo diafragme, vodoravno razporeditev reber. Obstrukcija bronhijev vztraja dlje časa, vsaj dva do tri tedne.

Vzrok ponavljajočega se bronhitisa je precej pogosto prisotnost bronhialne hiperreaktivnosti, ki se je razvila kot posledica akutne respiratorne okužbe spodnjih dihal. Hiperreaktivnost bronhijev razumemo kot takšno stanje bronhialnega drevesa, pri katerem pride do neustreznega odziva, ki se praviloma kaže v obliki bronhospazma na ustrezne dražljaje. Bronhialna hiperreaktivnost je lahko imunskega izvora (pri bolnikih z bronhialno astmo) in neimunska, kar je posledica okužbe dihal in je začasne narave. Poleg tega se lahko pri zdravih ljudeh pojavi bronhialna hiperreaktivnost in se ne kaže klinično. Ugotovljeno je bilo, da se bronhialna hiperreaktivnost razvije pri več kot polovici otrok, ki so imeli pljučnico ali ARVI in lahko postanejo eden vodilnih patofizioloških mehanizmov pri razvoju ponavljajoče se bronhialne obstrukcije. V nekaterih primerih je prisotnost hiperreaktivnosti predisponirajoči dejavnik za ponavljajoče se bolezni dihal.

Dokazano je, da respiratorna virusna okužba vodi do poškodbe in deskvamacije ciliziranega epitelija dihalnih poti, "izpostavljenosti" in zvišanja mejne občutljivosti dražilnih receptorjev, zmanjšanja funkcionalne aktivnosti ciliiranega epitelija in kršitve mukociliarnega očistka. Ta veriga dogodkov vodi v preobčutljivost in razvoj bronho-obstruktivnega sindroma do povečane telesne aktivnosti, vdihavanja hladnega zraka, močnih vonjav in drugih dražilnih dejavnikov, do pojava napadov "neškodljivega paroksizmalnega kašlja". Ob stiku z dihalnimi patogeni se verjetnost ponovne okužbe večkrat poveča. V literaturi so navedena različna obdobja trajanja tega pojava - od 7 dni do 3-8 mesecev.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj neimunske (nespecifične) hiperreaktivnosti bronhijev so poslabšana premorbidna ozadja (prezgodaj zgodaj, alkoholna fetopatija, rahitis, hipotrofija, perinatalna encefalopatija itd.), Pogoste in / ali dolgotrajne okužbe dihal, zgodovina mehanske prezračevanja. Vse to pa povečuje verjetnost za ponavljajoče se biofeedback pri tej skupini bolnikov.

Hkrati je treba vse bolnike s ponavljajočim se obstruktivnim sindromom in otroke z napadi ponavljajočega paroksizmalnega kašlja, ki imajo atopično anamnezo in / ali dedno nagnjenost k alergijskim boleznim, s skrbnim pregledom in izključitvijo drugih vzrokov vključiti v skupino tveganja za bronhije astma. V starosti 5-7 let se biofeedback ne ponovi. Starejši otroci s ponavljajočimi se BFB zahtevajo poglobljen pregled, da se razjasni vzrok bolezni.

Bronhialna astma(BA), kot je navedeno zgoraj, je pogost vzrok BFB, pri večini bolnikov pa se BA najprej manifestira v zgodnjem otroštvu. Začetne manifestacije bolezni so praviloma po naravi bronho-obstruktivnega sindroma, ki spremlja respiratorne virusne okužbe. Skrivanje pod krinko akutne respiratorne virusne okužbe z obstruktivnim bronhitisom bronhialna astma včasih dolgo ni prepoznana in bolnikov ne zdravijo. Precej pogosto se diagnoza astme postavi 5-10 po tem, ko se pojavijo prvi klinični simptomi bolezni.

Glede na to, da sta potek in napoved astme v veliki meri odvisna od pravočasno postavljene diagnoze in terapije, ki je primerna resnosti bolezni, je treba posvetiti veliko pozornosti zgodnji diagnozi astme pri otrocih s sindromom bronhialne obstrukcije. Če ima otrok prva tri leta življenja:

• več kot 3 epizode bronho-obstruktivnega sindroma v ozadju
• ARVI je opazil atopične bolezni v družini
• prisotnost alergijske bolezni pri otroku (atopijski dermatitis itd.)

tega bolnika je treba opazovati kot bolnika z bronhialno astmo, vključno z dodatnim alergološkim pregledom in odločitvijo o imenovanju osnovne terapije.

Vendar je treba opozoriti, da imajo otroci v prvih 6 mesecih življenja veliko verjetnost, da se ponavljajoče epizode obstruktivne astme niso. Poleg tega lahko pri pomembnem delu otrok v prvih treh letih življenja biofeedback, ki se praviloma pojavi ob ozadju akutne okužbe dihal, ne kaže na začetek astme, ampak le na prisotnost nagnjenosti k njenemu razvoju.

Zdravljenje AD pri majhnih otrocih ustreza splošnim načelom terapije te bolezni in je opisano v ustreznih smernicah (4,16,17). Vendar pa prevlada edema bronhialne sluznice in hipersekrecija viskozne sluzi nad bronhospazmom v patogenezi bronhialne obstrukcije pri majhnih otrocih povzroča nekoliko nižjo učinkovitost bronhodilatacijske terapije pri bolnikih v prvih treh letih življenja in poseben pomen protivnetne in mukolitične terapije.

Izide bronhialne astme pri otrocih določa veliko dejavnikov, med katerimi je glavni pomen pripisan resnosti poteka bolezni in ustrezni terapiji. Ukinitev ponavljajočih se napadov zasoplosti je bila opažena predvsem pri bolnikih z blago bronhialno astmo. Ne smemo pa opaziti, da je treba koncept "okrevanja" bronhialne astme obravnavati zelo previdno, saj je okrevanje bronhialne astme v bistvu le dolgotrajna klinična remisija, ki jo lahko motijo \u200b\u200bpod vplivom različnih razlogov.

ZDRAVLJENJE BRONHOOSTRUKTIVNEGA SINDROMAZA AKUTNO ZDRAVSTVENO INFEKCIJO OTROK

Zdravljenje bronho-obstruktivnega sindroma mora biti najprej usmerjeno v odpravo vzroka bolezni, kar je privedlo do razvoja bronhialne obstrukcije.

Zdravljenje biofeedback pri akutni okužbi dihal pri otrocih mora vključevati ukrepe za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev, bronhodilatatorja in protivnetnega zdravljenja.

Hud potek bronhialne obstrukcije zahteva oksigenacijo vdihanega zraka in včasih mehansko prezračevanje. Otroci s hudo obstrukcijo bronhijev zahtevajo obvezno hospitalizacijo. Zdravljenje biofeedback pri akutni okužbi dihal pri majhnih otrocih je treba izvajati ob upoštevanju patogeneze nastanka bronhialne obstrukcije v tem starostnem obdobju. Kot veste, pri genezi bronhialne obstrukcije pri tej skupini bolnikov prevladujejo vnetni edemi in hipersekrecija viskozne sluzi, kar vodi v razvoj biofeedback. Bronhospazem praviloma ni zelo izrazit. Vendar s ponavljajočim se potekom biofeedbaka vse večja bronhialna hiperreaktivnost povečuje vlogo bronhospazma.

Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih prvih let življenja je prevladovanje vnetnih edemov in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, kar je treba upoštevati pri kompleksnih terapevtskih programih.

Izboljšanje drenažne funkcije bronhijevvključuje aktivno peroralno rehidracijo, uporabo ekspektorantnih in mukolitičnih zdravil, masažo, posturalno drenažo, dihalno gimnastiko. Bolje je, da kot pijačo uporabite alkalne mineralne vode, dodatna dnevna količina tekočine je približno 50 ml / kg otrokove teže.

Za inhalacijsko terapijo bronho-obstruktivnega sindroma se trenutno učinkovito uporabljajo posebne naprave za inhalacijsko terapijo: nebulizatorji in odmerjeni aerosoli z distančnikom in masko za obraz (aerocamber, bebihaler). Distančnik je komora, ki zadržuje aerosol in odpravlja potrebo po usklajevanju vdihavanja s stiskalnico inhalatorja. Načelo delovanja nebulizatorjev je ustvarjanje in brizganje aerosolnih delcev s povprečno velikostjo 5 mikronov, kar jim omogoča, da prodrejo v vse dele bronhialnega drevesa.

Glavni cilj terapije z nebulizatorjem je v kratkem času, običajno 5-10 minut, v terapevtskem odmerku potrebnega zdravila v obliki aerosola. Njegove prednosti vključujejo: enostavno izvedljivo tehniko vdihavanja, sposobnost oddajanja večjega odmerka inhalirane snovi in \u200b\u200bzagotavljanje njenega prodiranja v slabo prezračena območja bronhijev. Za majhne otroke je potrebno uporabiti masko ustrezne velikosti, od 3. leta dalje je bolje uporabiti ustnik kot masko. Uporaba maske pri starejših otrocih zmanjša odmerek inhalirane snovi zaradi odlaganja v nazofarinksu. Zdravljenje z nebulizatorjem je priporočljivo za mukolitično, bronhodilatacijsko in protivnetno zdravljenje pri majhnih otrocih in pri bolnikih s hudo bronhično obstrukcijo. Poleg tega lahko odmerek bronhodilatatorja, ki ga dajemo z nebulizatorjem, večkrat preseže odmerek istega zdravila, ki ga dajejo drugi inhalacijski sistemi.

Pri otrocih z bronhialno obstrukcijo ob prisotnosti neproduktivnega kašlja z viskoznim sputumom je priporočljivo kombinirati inhalacijo (z nebulatorjem) in peroralno pot dajanja mukolitikov, najboljši med njimi so ambroksolni pripravki (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal itd.). Ta zdravila so se izkazala v kompleksni terapiji biofeedback pri otrocih. Imajo izrazit mukolitični in mukokinetični učinek, zmeren protivnetni učinek, povečajo sintezo površinsko aktivnih snovi, ne povečujejo obstrukcije bronhijev in praktično ne povzročajo alergijskih reakcij. Pripravki Ambroxol za okužbo dihal so predpisani otrokom v odmerku 7,5-15 mg × 2-3 krat na dan v obliki sirupa, raztopine in / ali inhalacije.

V primeru blage in zmerne biofeedback pri otrocih prvih treh let življenja lahko acetilcistein (ACC, Fluimucin) uporabimo kot mukolitik, zlasti v prvih dneh okužbe dihal, ker zdravilo ima tudi antioksidativni učinek. V zgodnji starosti določite 50-100 mg × 3-krat na dan. Pri majhnih otrocih acetilcistein ne povečuje bronhospazma, v starejši starosti pa povečanje bronhospazma opazimo v skoraj tretjini primerov. Vdihane oblike acetilcisteina se v pediatrični praksi ne uporabljajo, ker pripravek ima neprijeten vonj po vodikovem sulfidu.

Otrokom z obsesivnim kašljem z nizko produktivnostjo, pomanjkanjem vlažnosti je priporočljivo predpisati ekspektoranska zdravila: alkalne pijače, zeliščna zdravila itd. Otrokom z alergijami je treba predpisati fitopreparacije. Priporočite lahko sirup iz planinca, decokcijo matere in mačehe. Možna je kombinacija ekspektoransov in mukolitičnih zdravil.

Tako je treba program mukolitične in ekspektorantske terapije sestaviti strogo individualno, pri čemer moramo v vsakem konkretnem primeru upoštevati klinične značilnosti poteka bronhialne obstrukcije, kar naj bi prispevalo k ponovni vzpostavitvi ustreznega mukociliarnega očistka pri bolniku.

Biofeedback, razvit v ozadju akutne okužbe dihal, ni pokazatelj za imenovanje antihistaminiki.Uporaba antihistaminikov pri otrocih z okužbo dihal je upravičena le, če akutne okužbe dihal spremlja pojav ali stopnjevanje kakršnih koli alergijskih manifestacij, pa tudi pri otrocih s sočasnimi alergijskimi boleznimi v fazi remisije. V tem primeru je treba dati prednost zdravilom druge generacije, ki ne vplivajo na viskoznost sputuma, kar je bolj priporočljivo ob prisotnosti bronhialne obstrukcije. Od 6. meseca starosti je dovoljen cetirizin (Zyrtec) v odmerku 0,25 mg / kg × 1-2 r / dan (1 ml \u003d 20 kapljic \u003d 10 mg). Pri otrocih, starejših od 2 let, je mogoče predpisati lorotadin (Claritin), deslorotadin (Erius), nad 5 let - feksofenadin (Telfast). Ta zdravila imajo tudi protivnetne učinke. Uporaba antihistaminikov prve generacije (suprastin, tavegil, difenhidramin) je omejena, ker delujejo na M-holinergične receptorje, zato imajo izrazit "sušilni" učinek, kar pogosto ni upravičeno ob prisotnosti gostega in viskoznega bronhialnega sekreta pri otrocih z biofeedbackom.

Kot bronhodilatatorno zdravljenjepri otrocih z bronhialno obstrukcijo infekcijske geneze se uporabljajo kratkodelujoči β2-agonisti, antiholinergična zdravila, kratko delujoči teofilini in njihova kombinacija. Prednost je treba dati inhalacijskim oblikam dajanja zdravil.

Upoštevajte to Kitro delujoči β2-agonisti(Berodual, salbutamol, terbutalin, fenoterol) so izbirna zdravila za zmanjšanje akutne bronhialne obstrukcije. Pri vdihavanju dajo hiter (po 5-10 minutah) bronhodilatatorni učinek. Predpisati jih je treba 3-4 krat na dan. Zdravila iz te skupine so zelo selektivna, zato imajo minimalne stranske učinke. Vendar je s dolgotrajno nenadzorovano uporabo β2-agonistov s kratkim delovanjem možno povečati bronhialno hiperreaktivnost in zmanjšati občutljivost β2-adrenergičnih receptorjev na zdravilo. Enkratni odmerek salbutamola (ventolina), ki ga vdihnemo skozi distančnik ali zračno komoro, je 100-200 µg (1-2 odmerka), pri uporabi nebulizatorja je lahko en odmerek bistveno večji in znaša 2,5 mg (2,5 ml meglice 0,1 % raztopine). V hudih primerih zdravljenja z biofeedbackom, odvzemu zdravil, so tri "inhalacije kratkodelujočega β2-agonista v 1 uri z intervalom 20 minut dovoljene kot" rešilna terapija ".

Če jemljemo β2-agoniste s kratkim delovanjem znotraj, vključno s kombiniranimi (Ascoril), lahko pri otrocih pogosto spremljajo stranske učinke (tahikardija, tresenje, krči). To zagotovo omejuje njihovo uporabo.

Iz skupine β2-agonistov podaljšano delovanjepri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom uporabljamo samo klenbuterol, ki ima zmeren bronhodilatatorni učinek.

Antiholinergična zdravilablokirajo muskarinske receptorje MZ za acetilholin. Bronhodilatacijski učinek inhalacijske oblike ipratropijevega bromida (atrovent) se razvije 15-20 minut po vdihavanju. Skozi distančnik vdihujemo 2 odmerka (40 µg) zdravila enkrat, skozi nebulizator - 8-20 kapljic (100-250 µg) 3-4 krat na dan. Antiholinergična zdravila v primerih biofeedback, ki ga povzroča okužba dihal, so nekoliko bolj učinkovita kot kratkodelujoči β-agonisti. Vendar je toleranca atroventa pri majhnih otrocih nekoliko slabša od salbutamola.

Fiziološka značilnost majhnih otrok je prisotnost razmeroma majhnega števila β2-adrenergičnih receptorjev, s starostjo se poveča njihovo število in poveča občutljivost za delovanje mediatorjev. Občutljivost M-holinergičnih receptorjev je običajno precej visoka od prvih mesecev življenja. Ta opažanja so služila kot predpogoj za ustvarjanje kombiniranih drog.

Najpogosteje se v kompleksni terapiji biofeedback pri otrocih trenutno uporablja kombinirano zdravilo Berodual, ki združuje 2 mehanizma delovanja: stimulacijo β2-adrenergičnih receptorjev in blokado M-holinergičnih receptorjev. Zdravilo Berodual vsebuje ipratropijev bromid in fenoterol, katerega delovanje je v tej kombinaciji sinergistično. Najboljši način za dostavo zdravila je nebulizator, enkratni odmerek pri otrocih, mlajših od 5 let, je v povprečju 1 kapljica / kg telesne teže 3-4 krat na dan. V komori z nebulizatorjem zdravilo razredčimo z 2-3 ml fiziološke raztopine.

Kratko delujoči teofilini (eufilin)pri nas so doslej žal glavna zdravila za lajšanje bronhialne obstrukcije, tudi pri majhnih otrocih. Razlogi za to so nizki stroški zdravila, njegova precej visoka učinkovitost, enostavna uporaba in premajhna ozaveščenost zdravnikov.

Euphyllin, ki ima bronhodilatator in do neke mere protivnetno delovanje, ima veliko število stranskih učinkov. Glavna resna okoliščina, ki omejuje uporabo aminofilina, je njegova majhna "terapevtska širina" (bližina terapevtskih in strupenih koncentracij), ki zahteva njegovo obvezno določanje v krvni plazmi. Ugotovljeno je bilo, da je optimalna koncentracija aminofilina v plazmi 8-15 mg / l. Povečanje koncentracije na 16-20 mg / l spremlja izrazitejši bronhodilatatorni učinek, hkrati pa je prežet z velikim številom neželenih učinkov na prebavnem sistemu (glavni simptomi so slabost, bruhanje, driska), kardiovaskularni sistem (nevarnost razvoja aritmija), centralnega živčnega sistema (nespečnost, tresenje rok, vznemirjenost, krči) in presnovnih motenj. Pri bolnikih, ki jemljejo antibiotikeopazimo makrolide ali tiste, ki prenašajo okužbo dihalupočasnitev očistka aminofilina, kar lahko povzroči razvoj zapletovtudi s standardnim odmerjanjem zdravila.Evropsko dihalno društvo priporoča uporabo teofilinskih pripravkov le pri spremljanju njegove koncentracije v serumu, ki ni v korelaciji z uporabljenim odmerkom zdravila.

Trenutno je aminofilin običajno razvrščen kot zdravilo druge vrstice in je predpisan v primeru nezadostne učinkovitosti kratkodelujočih β2-agonistov in M-antiholinergikov. Majhnim otrokom je predpisan aminofilin v mešanici s hitrostjo 5-10 mg / kg na dan, razdeljeno na 4 odmerke. Pri hudi bronhialni obstrukciji je aminofilin predpisan z intravenskim kapanjem (v fiziološki raztopini ali raztopini glukoze) v dnevnem odmerku do 16-18 mg / kg, razdeljenem na 4 injekcije. Otrokom ne priporočamo injekcije aminofilina intramuskularno, ker boleče injekcije lahko povečajo bronhialno obstrukcijo.

PROTI INFLAMMATORIJOTERAPIJA

Vnetje bronhialne sluznice je glavna vez v patogenosti bronhialne obstrukcije, razvite v ozadju respiratorne okužbe. Zato uporaba samo mukolitičnih in bronhodilatatornih zdravil pri teh bolnikih pogosto ne more odpraviti "začaranega kroga" razvoja bolezni. V zvezi s tem je pomembno iskanje novih zdravil, katerih namen je zmanjšati aktivnost vnetja.

V zadnjih letih se fenspirid (Erespal) uspešno uporablja kot nespecifično protivnetno sredstvo pri boleznih dihal pri otrocih. Protivnetni mehanizem delovanja zdravila Erespal je posledica blokiranja H1-histaminskih in α-adrenergičnih receptorjev, zmanjšanja tvorbe levkotrienov in drugih vnetnih mediatorjev, zatiranja migracije efektorskih vnetnih celic in celičnih receptorjev. Tako zdravilo Erespal zmanjšuje učinek glavnih patogenetskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju vnetja, hipersekrecije sluzi, bronhialne hiperreaktivnosti in bronhialne obstrukcije. Zdravilo Erespal je zdravilo za izbiro pri blagi do zmerni povratni biološki infekciji pri otrocih, zlasti ob hiperproduktivnem odzivu. Najboljši terapevtski učinek so opazili z zgodnjim (na prvi ali drugi dan ARI) dajanja zdravila.

Hud potek bronhialne obstrukcije pri otrocih z akutno respiratorno okužbo katere koli geneze zahteva imenovanje topičnih glukokortikosteroidov.

Močan potek bronhialne obstrukcije pri otrocih z respiratorno okužbo zahteva uporabo topikalnih (ICS) ali redkeje sistemskih kortikosteroidov. Algoritem za zdravljenje biofeedback hudega poteka, ki se je razvilv ozadju ARVI je enako za biofeedback katere koli geneze, tudi zabronhialna astma.To omogoča pravočasno in kratkotrajno obvladovanje bronhialne obstrukcije pri otroku, čemur sledi diferencialna diagnoza za razjasnitev etiologije bolezni.

Zdravilo Pulmicort se lahko predpiše vsem otrokom s hudo bronhialno obstrukcijo, razvito v ozadju ARVI, ne glede na etiologijo bolezni, ki je povzročila razvoj biofeedback. Vendar pa ti otroci potrebujejo nadaljnji pregled, da ugotovijo nozološko obliko bolezni.

Imenovanje sodobnega ICS je zelo učinkovita in varna metoda zdravljenja hude biofeedback. Pri otrocih, starih 6 mesecev in več, je najboljše vdihavanje budesonida (Pulmicort) skozi nebulizator v dnevnem odmerku 0,25-1 mg / dan (prostornina inhalacijske raztopine se prilagodi na 2-4 ml z dodatkom fiziološkarešitev). Zdravilo se lahko predpiše enkrat na dan, na višku hudega napada biofeedback pri otrocih prvih let življenja so inhalacije zdravila 2-krat na dan učinkovitejše. Pri bolnikih, ki prej niso prejemali ICS, je priporočljivo začeti z odmerkom 0,25 mg vsakih 12 ur, v 2-3 dneh pa z dobrim terapevtskim učinkom iti na 0,25 mg enkrat na dan. Priporočljivo je predpisati GCI po 1520 minut po vdihavanju bronhodilatatorja.Trajanje terapije z inhalacijskimi kortikosteroidi je odvisno od narave bolezni, trajanja in resnosti biofeedback, pa tudi od učinka terapije. Pri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom s hudo bronhialno obstrukcijo je potreba po terapiji z ICS običajno 5-7 dni.

POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO OTROK Z BRONCHO-OBSTRUKTIVNIM SINDROMOM, RAZVIJENIM NA OZADJE ARVI

Otroke z bronho-obstruktivnim sindromom, razvitim v ozadju ARVI, vključno z bolniki z bronhialno astmo, je treba napotiti na bolnišnično zdravljenje v naslednjih situacijah:

• neučinkovitost v 1-3 urah po domačem zdravljenju;
  • huda resnost bolnikovega stanja;
  • otroci z velikim tveganjem zapletov
  • iz socialnih razlogov;
  • če je za prve napade zadušitve potrebno ugotoviti naravo in izbiro terapije.

Glavna terapevtska smer pri kompleksnem zdravljenju hude biofeedback pri otrocih z ARVI je protivnetno zdravljenje. V tem primeru so zdravila prve izbire inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS), nebulizator pa je optimalna naprava za dostavo.

Trenutno je za uporabo v otroški praksi registriran samo en ICS, katerega vdihavanje je možno z nebulizatorjem: budezonid, ki ga proizvaja AstraZeneca (UK) pod imenom Pulmicort (suspenzija).

Za budesonid je značilen hiter razvoj protivnetnega učinka. Torej, pri uporabi suspenzije Pulmicort se opazi začetek protivnetnega učinka že v prvi uri, največje izboljšanje bronhialne prehodnosti - po 3-6 urah. Poleg tega zdravilo zanesljivo zmanjšuje bronhialno hiperreaktivnost, v prvih 3 urah od začetka zdravljenja pa je opaziti izboljšanje funkcionalnih parametrov. Za Pulmicort je značilen visok varnostni profil, kar omogoča njegovo uporabo pri otrocih od 6. meseca starosti.

1. Bolezni dihal:

Nalezljive in vnetne bolezni (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

Alergijske bolezni (astmatični bronhitis, bronhialna astma).

Bronhopulmonalna displazija.

Malformacije bronhopulmonalnega sistema.

Tumorji sapnika in bronhijev.

2. Tuja telesa sapnika, bronhijev, požiralnika.

3. Bolezni aspiracijske geneze (ali aspiracijski obstruktivni bronhitis) - gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, malformacije prebavil, diafragmatična kila.

4. Bolezni srčno-žilnega sistema prirojene in pridobljene narave (CHD s hipertenzijo pljučnega obtoka, vaskularne anomalije itd.)

5. Bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema.

6. Dedne presnovne anomalije.

7. Prirojena in pridobljena imunska pomanjkanja.

8. Redke bolezni: sindrom Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, sindrom Kartagener itd.

9. Drugi pogoji: poškodbe in opekline. Zastrupitev.

Vpliv različnih fizikalnih in kemijskih dejavnikov zunanjega okolja.

Stiskanje sapnika in bronhijev ekstrapulmonalnega izvora.

3. S praktičnega vidika, odvisno od etioloških patogenetskih mehanizmov, obstajajo 4 različice bronho-obstruktivnega sindroma:

Nalezljivo, ki se razvije kot posledica virusnih in (ali) bakterijskih vnetij v bronhijih in bronhiolah;

Alergična, ki se razvije kot posledica spazma in alergijskega vnetja bronhialnih struktur s prevlado spastičnih pojavov nad vnetnimi;

Obstruktivna, opažena pri aspiraciji tujega telesa, s stiskanjem bronhijev;

Hemodinamična, ki nastane pri srčnem popuščanju tipa levega prekata.

4. Manifestacije bronho-obstruktivnega sindroma so kljub številnim etiološkim dejavnikom in patogenetskim mehanizmom obstrukcije iste vrste. Kardinalni simptomi:

Pogosteje - ekspiratorna dispneja zaradi povečane odpornosti na pretok zraka zaradi patologije majhnih in srednjih bronhijev ali metanja majhne količine želodčne vsebine v lumen bronhijev (ob ozadju gastroezofagealne refluksne bolezni). Manj pogosto se inspiracijska dispneja pojavi pri patologiji velikih bronhijev, sapnika ali srca;

Asfiksija kot izjemna stopnja ARF (nanaša se na življenjsko nevarna stanja);

Paroksizmalni kašelj z ali brez flegma;

Hrupno dihanje (vid);

Oddaljeno piskanje s piskom.

Redkejši pojav bronho-obstruktivnega sindroma so simptomi hiperkapnije (rast pCO2): glavobol, motnje spanja, prekomerno potenje, tresenje: v hudih primerih - zmedenost, krči in celo hiperkapnična koma.

5. Opazimo obstruktivni sindrom s takimi oblikami dihalnih alergij kot bronhialna astmaatopične narave. Obstrukcija pri tej bolezni se kaže predvsem z krčem majhnih bronhijev in bronhiolov (toničnega tipa) ter v manjši meri s hipersekrecijo in edemom. Dednost poslabšajo alergijske bolezni, poslabša lastna alergijska zgodovina (kožne manifestacije alergij, "majhne" oblike dihalnih alergij - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, črevesna alergoza), prisotnost povezave med nastankom bolezni in vzročno pomembnim alergenom ter odsotnostjo take povezave z okužbo, pozitiven učinek izločanja, ponovitev napadov, njihova enotnost.

Za klinično sliko so značilni naslednji znaki: odsotnost zastrupitvenih pojavov, oddaljeno piskanje, ekspiratorna dispneja s sodelovanjem pomožnih mišic, v pljučih se slišijo pretežno sopenje in nekaj vlažnih sopelj, katerih število se po ublažitvi bronhospazma poveča. Napad se praviloma zgodi prvi dan poslabšanja bolezni in se v kratkem času odpravi z ustrezno terapijo (salbutamol, berotek itd.) Kardinalni znaki bronhialne astme so napad zadušitve, eozinofilija krvi in \u200b\u200bizpljunka, prisotnost alergičnega ali polipoznega rinosinusitisa, pozitiven test za razkrivajo latentni bronhospazem. Ista merila in rezultati alergološkega pregleda se uporabljajo za diferencialno diagnozo bronhialne astme z astmo podobnim bronhospazmom pri karcinoidnem sindromu, z draženjem sapnika ali bronhijev s strani tujega telesa, stiskanjem le-teh s tumorjem, povečanimi bezgavkami, anevrizmo aorte.

6. KOPB- difuzno progresivno vnetje bronhijev, ki ni povezano z lokalnimi ali splošnimi lezijami pljuč in se kaže s kašljem. O kronični naravi postopka je običajno govoriti, če produktivni kašelj, ki ni povezan z nobeno drugo boleznijo, traja vsaj 3 mesece na leto 2 leti.

Glavni vzrok KOPB je dolgotrajno kajenje, ponavljajoče se vdihavanje prahu (v delovnih pogojih, na primer v tekstilnih, volnenih, tobačnih tovarnah), dražilni plini, razpadni aerosoli in razklapljanje. Nedvomno je etiološki pomen neugodnih podnebnih razmer in mikroklime (velika nihanja temperature in vlažnosti, onesnaženost zraka).

KOPB se razlikuje od bronhialne astme, najprej po odsotnosti napadov astme - za KOPB sta značilna stalen kašelj in kratka sapa. V primeru bronhitne variante KOPB se zmanjša razlika med jutranjim in večernim kazalcem maksimalne pretočne pretočnosti (variabilnost je manjša od 15%), prevladuje nepovratna komponenta bronhialne obstrukcije, v primeru bronhialne astme pa povečana (spremenljivost več kot 20% kaže na povečano reaktivnost bronhijev), poleg tega pa sočasne alergijske bolezni niso značilne za KOPB. bolezni, eozinofilija krvi in \u200b\u200bsputuma.