Okužba sečil mkb 10. Okužbe sečil pri otrocih

Ena izmed vodilnih podlag za razvrstitev bolezni, patoloških poškodb in vzročni dejavnik smrti je sistem statističnih podatkov - ICD. Podatki iz njenega registra so pomembni 10 let, nato pa se pod nadzorom Svetovne zdravstvene organizacije register pravnih standardov pregleduje, kar zagotavlja enotnost statističnih podatkov, primerljivost mednarodnih regulativnih dokumentov in metodoloških sprememb.

Po zadnji (10 reviziji) registra, okužbi sečil, je koda ICD-10, prejeta pod različnimi številkami, glede na posodobljeno ali ugotovljeno genezo okužb.

Kaj je UTI

Sam izraz - UTI (okužba sečil) pomeni infekcijsko prisotnost v urinskem sistemu brez očitnih znakov poškodbe strukture ledvičnih tkiv. Hkrati se pri bakterijski analizi urina odkrije ogromno število patogenov. To stanje imenujemo bakteriurija, kar pomeni ne le stalno prisotnost bakterij v sečnici, temveč tudi dejstvo, da se tam aktivno množijo.

Možnosti za klasifikacijo patologije je veliko, danes pa je bila klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), prilagojena v medicinski praksi, vključno z:

Oblika nezapletenega UTI, ki se kaže s sporadičnimi ali ponavljajočimi se nalezljivimi in vnetnimi okužbami v spodnjem ali zgornjem delu sečnega sistema (nezapletena klinika cistitisa in / ali pielonefritisa) pri ženskah v reproduktivni starosti, brez prisotnosti anatomske nepravilnosti v izločalnem sistemu urina in patologij ozadja.
Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike, ki so v višji skupini tveganja - vsi moški, nosečnice, bolniki s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v urinarnem sistemu, bolniki s katetri, ledvičnimi patologijami in bolezenskimi stanji.
Ponavljajoča se oblika, ki se manifestira z dvema, tremi recidivi nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
Kateter je povezana oblika, ki prizadene bolnike s pokončnim kateterom ali ki so bili v zadnjih dveh dneh podvrženi kateterizaciji.
Razvoj urosepsis je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzročajo razvoj sistemskih vnetnih procesov, znaki disfunkcije organov, hipotenzija, ki se kažejo kot odziv telesa na nalezljivo lezijo sečnega sistema.

UTI danes

Kljub nenehnemu izboljševanju antimikrobne terapije je zdaj opazen trend povečanja bolnikov z UTI. Po statističnih podatkih se letno odkrivanje primarnih bolnikov s to patologijo giblje med 170 bolniki med 100.000 prebivalci. In skupno število epizod nalezljivih patologij v sečilih, z enakim številom prebivalstva, opažamo pri skoraj 1000 bolnikih.

Med otroki v prvem letu je UTI ugotovljen na enak način, tako pri dečkih kot pri deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do 15. leta se pojavnost pri deklicah diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Če pa do 35. leta stopnja pojavnosti pri moških ostane na isti (nizki) ravni, se pri ženskah poveča za 5-krat.

To je posledica posebne ranljivosti ženskega urinskega sistema, spolne aktivnosti, nosečnosti, poroda ali ginekoloških težav. Glede na številne študije in povzete statistike je UTI pri 65. letu starosti pri obeh spolih diagnosticiran skoraj enako - pri 40% žensk na ozadju hormonskih in postklimatskih motenj ter s starostjo povezane genitalne involucije, pri 45% moških na podlagi pogostosti nastanka adenomatoznih izrastkov, ki sledijo. zapleti in kronični potek prostatitisa.

Enotni klasifikacijski sistem

Sam sistem ICD je bil ustvarjen za racionalizacijo in sistematizacijo registra splošnih znanstvenih razlag ter primerjavo analitičnih podatkov o obstoječih boleznih in analizo vzrokov umrljivosti v vseh državah in izbranih regionalnih regijah v določenem obdobju. Njegova naloga je prikazovanje verbalnih diagnostičnih končnih formulacij bolezni in drugih patologij v identifikacijsko kodo v obliki alfanumeričnega prikaza, kar je posledica priročne organizacije shranjevanja informacij in hitrega iskanja različnih vrst analiziranih podatkov iz registra.

Danes je najbolj informativen mednarodni sistem za standardizacijo diagnostične klasifikacije na splošnih medicinskih področjih, ki ga nadzira najvišji zdravstveni organ. Ena od začetnih nalog sistema je priprava splošne statistične analize zdravstvenega stanja v regijah in državah ter povezanost z določenimi razlogi. ICD-10 se je pojavil kot posledica zadnje spremembe rezultatov prejšnje različice zaradi njegove razširitve in odstranitve zastarelih podatkov, ki so izgubili na pomenu.

ICB koda 10 za hud cistitis.
Kronični cistitis v ICD-10.

Mesto UTI v registru ICD

Po registru mednarodne klasifikacije bolezni zadnje revizije je identifikacijska oznaka okužbe sečil navedena pod različnimi številkami, kar je posledica različnih uroloških težav.

Od št. 00 do št. 99 (vključno) - zabeležene so različne bolezni genitourinarnega sistema.

Pod št. 30 do št. 38 (vključno) - druge urološke bolezni.

V ICD-10 je okužba sečil navedena pod boleznijo 39 kot bolezen neznane lokalizacije. Za razjasnitev povzročitelja okužbe se uporabljajo dodatne kode - od B95 do B97 (vključno).

Okužbe sečil pri otrocih so mikrobno-vnetna bolezen sečil, ne da bi določili določeno lokacijo. Izraz "okužba sečnega sistema" se uporablja za razjasnitev lokacije vnetnega procesa in etiologije vnetja. Izraz je zakonit na prvi stopnji bolezni, ko pri pregledu bolnika ni podatkov o poškodbah ledvic, vendar obstajajo znaki mikrobne poškodbe sečil. Diagnoza "okužba sečil" je še posebej kompetentna pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti sečnice (dolga in s širokim lumenom, nagnjenim kinksom) in zaradi značilnosti imunološke reaktivnosti telesa, katere posledica je lahko širjenje okužbe.

Kode ICD-10

N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.
N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
N13.7. Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa.
N30. Cistitis.
N30.0. Akutni cistitis.
N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
N30.9. Cistitis, nedoločen.
N31.1. Refleksni mehur, drugje nerazvrščen
N34. Uretritis in sečnični sindrom.
N39.0. Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije.

Po zadnji (10 reviziji) registra je koda ICD-10 prejela pod različnimi številkami glede na posodobljeno ali ne ugotovljeno genezo okužb.

Možnosti za klasifikacijo patologije je veliko, danes pa je bila klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), prilagojena v medicinski praksi, vključno z:

Oblika nezapletenega UTI, ki se kaže s sporadičnimi ali ponavljajočimi se nalezljivimi in vnetnimi okužbami v spodnjem ali zgornjem delu sečnega sistema (nezapletena klinika cistitisa in / ali pielonefritisa) pri ženskah v reproduktivni starosti, brez prisotnosti anatomske nepravilnosti v izločalnem sistemu urina in patologij ozadja.
Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike, ki so v višji skupini tveganja - vsi moški, nosečnice, bolniki s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v urinarnem sistemu, bolniki s katetri, ledvičnimi patologijami in bolezenskimi stanji.
Ponavljajoča se oblika, ki se manifestira z dvema, tremi recidivi nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
Kateter je povezana oblika, ki prizadene bolnike s pokončnim kateterom ali ki so bili v zadnjih dveh dneh podvrženi kateterizaciji.
Razvoj urosepsis je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzročajo razvoj sistemskih vnetnih procesov, znaki disfunkcije organov, hipotenzija, ki se kažejo kot odziv telesa na nalezljivo lezijo sečnega sistema.

UTI danes

Med otroki iz prvega leta se UTI odkrije na enak način, tako pri dečkih kot pri deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do 15. leta se pojavnost pri deklicah diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Če pa do 35. leta stopnja pojavnosti pri moških ostane na isti (nizki) ravni, se pri ženskah poveča za 5-krat.

Enotni klasifikacijski sistem

Okužba sečil Ali je okužba, ki se pojavi v katerem koli delu sečnega sistema - od perinefralne fascije do zunanje odprtine sečnice. (Carolin P., Cacho M. D. 2001).

Okužba sečil (UTI) je razvrščena na naslednji način (EAU, 2008):

1. vrsta patogena (bakterijski, glivični, mikobakterijski);

2. Lokalizacija v sečil:

a) bolezni spodnjih sečil (uretritis, cistitis)

b) bolezni zgornjih sečil (akutni in kronični pielonefritis)

3. Prisotnost zapletov, lokalizacija UTI in kombinacije:

a) nezapletena okužba spodnjih sečil (cistitis)

b) nezapleteni pielonefritis

c) zapleten UTI s pielonefritisom ali brez

d) urosepsis

e) uretritis

f) posebne oblike (prostatitis, orhitis, epididimitis)

Upoštevati je treba starost (starejši bolniki), prisotnost sočasnih bolezni (vključno s sladkorno boleznijo itd.), Stanje imunosti (imunsko oslabljeni bolniki)

Nezapleteno UTIse praviloma uspešno odzovejo na zdravljenje z ustrezno izbrano antibiotično terapijo.

Zapleteno UTI težje se odzovemo na protimikrobno terapijo in ponekod zahtevajo posredovanje urologa, saj lahko privedejo do hudih gnojno-septičnih zapletov.

Razvrstitev Icb 10

N 10 - akutni tubulo-intersticijski nefritis (vključuje akutni pielonefritis)

N 11.0 - kronični tubulo-intersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom)

N 11.1 - kronični obstruktivni pielonefritis

N 11.8 - drugi kronični tubulo-intersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni pielonefritis)

N 11.9 - kronični tubulo-intersticijski nefritis, nedoločen (vključuje nedoločen pielonefritis)

N 12 - tubulo-intersticijski nefritis, ki ni opredeljen kot akutni ali kronični (vključuje pielonefritis)

N 15.9 - tubulo-intersticijska bolezen ledvic, nedoločena (vključuje okužbo ledvic, nedoločena)

N 20.9 - Sečilni kamni, nedoločeni (kalkulozni pielonefritis)

N 30.0 - akutni cistitis

N 30.1 - intersticijski cistitis (kronični)

N 30,8 - drugi cistitis

N 30,9 - nedoločen cistitis

N 39.0 - okužba sečil brez uveljavljene lokalizacije

Formulacija diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze se uporablja revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10, ki v kroničnih oblikah kaže naravo potek (ponavljajoče se, latentno), fazo bolezni (remisija, poslabšanje) in delovanje ledvic (stadij kronične ledvične bolezni).

Če upoštevamo splošno sprejeto mednarodno terminologijo, pa tudi dejstvo pogoste naraščajoče okužbe in težave pri jasnem določanju lokalizacije vnetja, je priporočljivo uporabiti izraz "okužba sečil (UTI)" pred domnevno lokalizacijo patološkega procesa.

Tu so primeri besedila diagnoz in ustreznih kod ICD-10:

GlavnoDs: UTI, kronični pielonefritis, ponavljajoči se, poslabšanja, CKD 1 tbsp. (N 11,8)

GlavnoDs: UTI, akutni desni stranski pielonefritis. (N 10) Zaplet: Paranefritis na desni.

GlavnoDs: UTI, akutni cistitis. (N 30,0)

Epidemiologija

Urinska okužba ostaja eden najpomembnejših vzrokov bolezni v različnih starostnih skupinah. UTI je precej razširjena, v Združenih državah Amerike letno opravijo približno 7 milijonov ambulantnih obiskov, več kot milijon hospitalizacij za UTI. Gospodarski stroški znašajo več kot milijardo dolarjev. 20-50% žensk prenaša UTIvsaj enkrat v življenju. Tveganje UTI ženske so bolj dovzetne, vendar s starostjo tveganje narašča UTI in njen zapleten potek pri ženskah in moških (IDSA. 2001). V Rusiji je najpogostejša bolezen sečil akutni cistitis (AC) - 26-36 milijonov primerov na leto, le 68 epizod na 10.000 pri moških, starih 21-50 let. Akutni pielonefritis (OP) je pogostejši tudi pri ženskah in v vseh starostnih skupinah. Incidenca OP je bistveno večja kot pri AC in znaša 0,9 do 1,3 milijona primerov letno. Pri ženskah je tveganje za UTI 30-krat večje kot pri moških, tudi v povezavi z nosečnostjo od 4-10%. Pri ženskah v menopavzi se UTI razvije pri 20% bolnikov. Incidenca bolezni sečil med prebivalstvom Irkutska v letu 2007 je bila 6022 na 100.000 odraslega prebivalstva,

in umrljivost - 8 na 100.000 prebivalcev

Glavni razvite so bile rizične skupine, klinične oblike, diagnostična merila za UTI, učinkoviti načini obvladovanja okužbe v zapletenih in nezapletenih primerih, vključno s tistimi v rizičnih skupinah.

Okužbe sečil pri otrocih

Okužbe sečil (IMS) so še vedno eno izmed najbolj razpravljanih vprašanj med pediatri in pediatričnimi nefrologi. To je posledica velike razširjenosti bolezni in nerešenih vprašanj glede terminologije, pregleda in zdravljenja otrok. Zahvaljujoč uvedbi ultrazvočnega pregleda nosečnic je postalo možno predporodno diagnozo anomalij razvoja sečil, ki jo spremljajo motena urodinamika in pieloektazija (na primer megaureter, primarni veziko-ureteralni refluks), ki omogoča zgodnje načrtovanje dispanzerja in zdravljenje v poporodnem obdobju ter preventivne ukrepe med otroki. z velikim tveganjem za razvoj IMS. Statična in dinamična renoscintigrafija dobiva vse večji pomen, kar omogoča odkrivanje razvoja nefroskleroze in napovedovanje zapletov pielonefritisa. Ustvarjanje novih antibakterijskih zdravil in določanje občutljivosti mikrobne flore urina nanje je omogočilo razlikovanje med izbiro zdravil in trajanjem njihove uporabe, kar zagotavlja remisijo in okrevanje. Izvajanje nadzorovanih randomiziranih preskušanj je spremenilo pristop k pregledu, zdravljenju in dispanzernemu opazovanju otrok z IMS.

Okužbe sečil

IMS je mikrobno-vnetna bolezen urinskega sistema, ne da bi navedli določeno lokacijo. Izraz "okužba sečnega sistema" se uporablja za razjasnitev lokacije vnetnega procesa in etiologije vnetja.

N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.

N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.

N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.

N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.

N13.7. Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa.

N30. Cistitis.

N30.0. Akutni cistitis.

N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).

N30.9. Cistitis, nedoločen.

N31.1. Refleksni mehur, drugje nerazvrščen

N34. Uretritis in sečnični sindrom.

N39.0. Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije. EPIDEMIOLOGIJA

Razširjenost IMS v različnih regijah Ruske federacije se giblje od 5,6 do 27,5%. V povprečju je 18 primerov na 1000 otroške populacije.

Analiza podatkov svetovne statistike kaže, da v razvitih državah zahodne Evrope, pa tudi v Rusiji, težava IMS postane pomembna že od prvih dni otrokovega življenja (tabela 30-1).

Tabela 30-1. Razširjenost okužb sečil v zahodni Evropi

Država	Leto	Avtorji	Razširjenost IMS,%	Predmet preučevanja
Anglija #		Christian M.T. et al.	8,40	Dekleta do 7 let
			1,70	Fantje, mlajši od 7 let
Švedska		Jakobsson B. et at.	1,70	Dekleta
			1,50	Dečki (večcentrična študija; podatki iz 26 švedskih pediatričnih centrov)
Anglija		Poole S.	5,00	Dekleta
			1,00	Fantje
Švedska		Hansson S. et al.	1,60	Večcentrična študija prebivalstva pri otrocih
Finska		Nuutinen M. et al.	1,62	Dekleta do 15 let
			0,88	Fantje, mlajši od 15 let

Med novorojenimi novorojenčki pogostost IMS doseže 1%, nedonošenčki - 4-25%. Dojenčki z izjemno majhno težo (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).

Že večkrat je dokazano, da je velika večina bolnikov z IMS dekleta, z izjemo otrok v prvem letu življenja: med novorojenčki se IMS diagnosticirajo pri dečkih 4-krat pogosteje. Od 2. do 12. meseca življenja IMS enako pogosto najdemo pri dečkih in deklicah, po letu dni - pogosteje pri deklicah. Do 7. leta starosti ima 7-9% deklet in 1,6-2% dečkov vsaj eno epizodo miokardnega infarkta, potrjeno bakteriološko.

Najverjetnejša diagnoza IMS je pri otrocih prvih dveh let življenja z zvišano telesno temperaturo, katere vzrok ob odvzemu anamneze in pregledu otroka ostane nejasen (tabela 30-2).

Tabela 30-2. Pogostost odkrivanja okužb sečil pri otrocih z vročino

KLASIFIKACIJA

V skladu z lokalizacijo vnetnega procesa so izolirane okužbe zgornjega sečnega sistema (pielonefritis, pielitis, ureteritis) in spodnjega (cistitis, uretritis):

Pilonelonefritis je mikrobno-vnetna bolezen ledvičnega parenhima;

Pelitis je mikrobno-vnetna bolezen zbiralnega sistema ledvic (medenice in pege), ki jo redko najdemo osamljeno;

Ureteritis je mikrobno-vnetna bolezen sečnic;

Cistitis je mikrobno-vnetna bolezen mehurja;

Uretritis je mikrobno-vnetna bolezen sečnice.

Najpogostejši različici IMS pri otrocih sta pielonefritis in cistitis. ETIOLOGIJA

Bakteriološke študije, izvedene v različnih regijah Rusije, so pokazale, da je spekter mikroflore odvisen od številnih dejavnikov:

Starost otroka;

Gestacijska starost do rojstva otroka;

Obdobje bolezni (prvenec ali ponovitev);

Pogoji okužbe (skupnost ali bolnišnica);

Prisotnost anatomske ovire ali funkcionalne nezrelosti;

Otrokova telesna odpornost;

Stanje črevesne mikrobiocenoze;

Regija prebivališča;

Metode in čas urinske kulture.

V različnih pogojih pojavljanja IMS prevladujejo Enterobacteriaceae, predvsem Escherichia coli (do 90% študij). Toda pri bolniških bolnikih se vloga enterokokov, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus poveča. Glede na večcentrične študije (Strachunsky L.S., 2001) je struktura mikroflore urina pri otrocih z IMS na različnih ozemljih

Ruska federacija je iste vrste, čeprav se lahko etiološka vloga nekaterih vrst bakterij znatno razlikuje od povprečne (Korovina N.A. et al., 2006). V večini primerov IMS povzroča ena vrsta mikroorganizmov, vendar s pogostimi ponovitvami bolezni in nepravilnostmi v razvoju urinarnega sistema lahko zaznamo mikrobne povezave (slika 30-1). Med otroki s ponavljajočim se pielonefritisom ima približno 62% mešanih okužb. Obstaja hipoteza, ki nakazuje, da je IMS povezan z intrauterino okužbo z Coxsackievirusom, pa tudi z virusi gripe, parainfluenco, virusom ftS, adenovirusi, citomegalovirusom, virusom herpes simpleksa tipa I in II. Večina nefrologov meni, da so virusi dejavnik, ki prispeva k dodatku bakterijske okužbe.

Skupaj z bakterijami lahko razvoj IMS povzročajo urogenitalna klamidija, ureaplazmoza in mikoplazmoza, zlasti pri otrocih z vulvitisom, vulvovaginitisom, uretritisom in balanoposthitisom. Glivične poškodbe sečil praviloma najdemo pri otrocih z imunsko pomanjkljivimi stanji (prezgodnji, s podhranjenostjo, intrauterino okužbo, malformacijami, ki so že dolgo deležni imunosupresivne terapije), pri katerih so značilne povezave bakterij z glivicami.