Predavanje številka 2

Načrt predavanja:

1. Obseg problema bolnišničnih okužb, struktura bolnišničnih okužb.

2. Načini prenosa okužbe v zdravstveni ustanovi.

3. Dejavniki, ki vplivajo na gostiteljsko dovzetnost za okužbo.

4. Skupine tveganj za bolnišnične okužbe.

5. Rezervoarji bolnišničnih patogenov: roke osebja, instrumenti, oprema, zdravila itd.

6. Sanitarni in protiepidemični režim različnih prostorov zdravstvene ustanove.

Obseg problema bolnišničnih okužb, struktura bolnišničnih okužb.

Bolnišnične (bolnišnične) okužbe - vsaka klinično prepoznavna nalezljiva bolezen, ki prizadene bolnika zaradi sprejema v bolnišnico ali poiskati zdravniško pomoč ali nalezljiva bolezen zaposlenega v bolnišnici zaradi njegovega dela v tej ustanovi, ne glede na pojav simptomov bolezni med oz. po tem, ko je bil v bolnišnici.

Struktura VBI.

Analiza razpoložljivih podatkov kaže, da v strukturi bolnišničnih okužb, odkritih v velikih multidisciplinarnih bolnišnicah, gnojno-septične okužbe (PSI) zasedajo vodilno mesto in predstavljajo do 75-80% njihovega celotnega števila. Najpogosteje je GSI registriran pri bolnikih s kirurškim profilom, zlasti na oddelkih za nujno in abdominalno kirurgijo, travmatologijo in urologijo. Glavni dejavniki tveganja za pojav GSI so: povečanje števila nosilcev sevov rezidenčnega tipa med zaposlenimi, nastanek bolnišničnih sevov, povečanje onesnaženosti zraka, okoliških predmetov in rok osebja, diagnostične in terapevtske manipulacije, neupoštevanje pravil za namestitev bolnikov in oskrbo zanje itd.

Druga velika skupina bolnišničnih okužb so črevesne okužbe. V nekaterih primerih predstavljajo 7–12% celotnega zneska. Med črevesnimi okužbami prevladuje salmoneloza. Salmoneloza je zabeležena predvsem (do 80%) pri oslabelih bolnikih kirurških in intenzivnih oddelkov, ki so bili podvrženi obsežni operaciji trebuha ali imajo hudo somatsko patologijo. Seve salmonele, izolirane od pacientov in okoljskih predmetov, odlikuje visoka odpornost na antibiotike in odpornost na zunanje vplive. Vodilni poti prenosa povzročitelja bolezni v zdravstvenih ustanovah sta gospodinjski stik in prah iz zraka.

Pomembno vlogo pri bolnišnični patologiji ima virusni hepatitis B, C, D, ki se prenaša s krvjo in v svoji splošni strukturi predstavlja 6-7%. Bolniki, ki so na obsežnih kirurških posegih, ki jim sledi nadomestno zdravljenje s krvjo, programirana hemodializa in infuzijska terapija, so najbolj izpostavljeni bolezni. Preiskave, ki jih izvajajo bolnišnice z različnimi patologijami, odkrijejo do 7–24% oseb, v katerih najdemo krvne markerje teh okužb. Posebno kategorijo tveganja predstavlja zdravstveno osebje bolnišnic, katerega naloge vključujejo izvajanje kirurških posegov ali delo s krvjo (kirurški, hematološki, laboratorijski, hemodializni oddelki). Preiskava razkrije, da je do 15–62% osebja, ki dela v teh oddelkih, nosilcev označevalcev krvnega virusnega hepatitisa. Te kategorije oseb v zdravstvenih ustanovah tvorijo in vzdržujejo močne rezervoarje kroničnega virusnega hepatitisa.

Delež drugih okužb, registriranih v zdravstvenih ustanovah, predstavlja do 5-6% celotne obolevnosti. Takšne okužbe vključujejo gripo in druge akutne okužbe dihal, davico, tuberkulozo itd.

Bolezni bolnišničnih okužb običajno povzročajo bolnišnični sevi oportunističnih gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, ki se po svojih bioloških značilnostih razlikujejo od zunajbolnišničnih sevov in imajo večkratno odpornost na zdravila, večjo odpornost na škodljive okoljske dejavnike - sušenje, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, razkužila. Pri podcenjenih koncentracijah razkužil lahko bolnišnični sevi ne samo vztrajajo, temveč se v njih tudi razmnožujejo.

Rezervoarji bolnišničnih patogenov v zunanjem okolju: oprema za umetno dihanje, tekočine za intravensko uporabo, medicinski izdelki za večkratno uporabo (endoskopi, katetri, sonde itd.), voda, razkužila z zmanjšano koncentracijo.

Rezervoarji bolnišničnih patogenov v notranjem okolju: dihala, črevesje, sečni sistem, nožnica, nosna votlina, žrelo, roke.

Kompleks dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bolnišničnih okužb:

§ sanitarno in tehnično stanje zdravstvenih ustanov, vključno z učinkovitostjo prezračevalnega sistema;

§ skladnost prostorskih rešitev, površine, sklopa prostorov s higienskimi standardi;

§ stanje protiepidemičnega režima in delovne razmere zdravstvenega osebja;

§ nalezljiva in poklicna obolevnost zdravstvenih delavcev;

§ mikrobiološko spremljanje (mikroorganizmi bolnikov, zdravstvenega osebja, bolnišničnega okolja, njihove lastnosti);

§ ocena novih invazivnih medicinskih tehnologij in pripomočkov z vidika njihove epidemiološke varnosti;

§ racionalna strategija in taktika za uporabo antibiotikov in zdravil za kemoterapijo, vključno z imunosupresivi, transfuzijo krvi, radioterapijo;

§ zmanjšanje obrambnih sposobnosti telesa zaradi podhranjenosti;

§ stanje nespecifične obrambe telesa pri starejših in zgodnjem otroštvu;

§ počasno psihološko prestrukturiranje nekaterih zdravnikov, ki še vedno štejejo številne bolnišnične okužbe (pljučnica, pielonefritis, vnetne bolezni kože, podkožja itd.) Kot neinfektivne patologije in ne pravočasno izvedejo oz. sploh ne izvajajte preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Epidemiologija bolnišničnih okužb

Interakcija gostiteljskega organizma, mikroorganizma in okolja je osnova epidemiologije nalezljivih bolezni. Pri bolnišničnih okužbah verjetnost nastanka okužb določa interakcije med osebo (hospitaliziranim pacientom ali zdravstvenim delavcem), povzročitelji bolnišničnih okužb in bolnišničnim okoljem, ki vključuje predvsem različne terapevtske in diagnostične postopke.

Povzročitelji bolnišnične okužbe se razlikujejo po strukturi in velikosti. Bakterije, nekateri virusi in glive so največjega pomena kot povzročitelji bolnišnične okužbe.

Za uspešen prenos patogenov v dovzetni gostiteljski organizem je treba ohraniti sposobnost preživetja mikroorganizma v okolju, iz katerega se lahko kasneje prenaša.

Ko jih gostitelj zaužije, mikroorganizmi ne povzročajo nujno okužbe. Lahko obstajajo in se množijo, ne da bi poškodovali tkivo ali povzročili imunski odziv gostitelja (stanje, imenovano kolonizacija).

Sposobnost mikroorganizma, da povzroči okužbo, in resnost poteka bolezni sta odvisna od številnih notranjih značilnosti mikroorganizma.

Načini prenosa okužb

1. Kontaktni prenos patogena se izvede, ko patogen vstopi v kožo ali sluznico.

2. Artefaktna (umetna) okužba se ne pojavi v naravnem okolju (z medicinskimi instrumenti, krvnimi pripravki, različnimi protezami).

3. Aerosol - prenos povzročitelja z vdihavanjem povzročitelja.

4. Fekalno-oralno - prodiranje patogena iz pacientovega črevesja (skozi onesnaženo zemljo, umazane roke, vodo in prehrambene izdelke) skozi usta v telo druge osebe.

5. Transmisivno - prenos povzročitelja s pomočjo žuželk.

Infekcijski povzročitelji se lahko prenašajo:

§ z neposrednim stikom med človekom, kot je neposreden stik zdravstvenega osebja z bolniki ali z njihovimi izločki, izločki in drugimi tekočimi izločki človeškega telesa;

§ v primeru posrednega stika pacienta ali zdravstvenega delavca z onesnaženim vmesnim izdelkom, vključno z onesnaženo opremo ali medicinsko oskrbo;

§ skozi stik kapljanja, ki se pojavi med pogovorom, kihanjem ali kašljanjem;

§ ko se povzročitelji okužbe, ki jih vsebujejo molekule kapljic, prašni delci ali suspendirani v zraku, ki prehajajo skozi prezračevalni sistem, širijo po zraku;

§ z običajnimi sredstvi, dobavljenimi zdravstvenim ustanovam: onesnažena kri, zdravila, hrana ali voda. Mikroorganizmi se lahko razmnožujejo ali ne v teh bolnišničnih zalogah;

§ preko prenašalca okužbe. Okužba se lahko prenaša z osebe na osebo prek živali ali žuželke, ki deluje kot vmesni gostitelj ali vektor bolezni.

Stik je najpogostejši način prenosa v sodobnih bolnišnicah.

Zaščita zdravstvenega osebja pred bolnišničnimi okužbami

Vse več pozornosti se pri opravljanju službenih nalog posveča problemu okužbe zdravstvenih delavcev. Stopnja pojavnosti bolnišničnih okužb med zdravstvenimi delavci je odvisna od različnih dejavnikov: organizacije dela v bolnišnicah, uporabljenih medicinskih tehnologij in orodij, oskrbe medicinskega osebja z osebno zaščitno opremo, pa tudi od razumevanja problema bolnišničnih okužb in nevarnosti okužbe s strani zdravstvenega osebja.

Umivanje rok je najpreprostejši in hkrati zelo učinkovit ukrep za preprečevanje širjenja bolnišničnih okužb. Potrebno je pred in po komunikaciji s pacientom, po odstranitvi rokavic, po dotiku neživih predmetov, ki so lahko kontaminirani z mikroorganizmi.

Pri preprečevanju okužb medicinskega osebja je velikega pomena uporaba osebne zaščitne opreme: rokavic, mask, očal in zaščitnih medicinskih oblačil. Uporaba rokavic je nujna pri izvajanju različnih manipulacij, pri katerih je možen stik s krvjo, telesnimi tekočinami ali izločki, tj. podlage, ki jih je treba vedno obravnavati kot potencialno nevarne za zdravje zdravstvenega osebja, pa tudi sluznice, poškodovano kožo in rane. Z rabljenimi rokavicami ravnajte in jih zavrzite v skladu z lokalnimi predpisi.

Maske so potrebne, da se prepreči prenos mikroorganizmov po zraku, pa tudi, če lahko tekoče telesne snovi pridejo v usta in nos. Maske morajo popolnoma prekriti usta in nos. Ni jih mogoče spustiti okoli vratu. Očesna sluznica je prehod za okužbo. Zato je v operacijskih sobah, sobah za zdravljenje, garderobah itd. Za zaščito oči pred brizganjem krvi, bioloških tekočin itd. Treba uporabiti zaščitne pregrade za oči (očala, ščitniki).

Za zaščito las pred mikroorganizmi je treba uporabiti medicinske kapice. Pri izvajanju kirurških posegov ter medicinskih in diagnostičnih postopkov, ki jih spremlja močna kontaminacija oblačil zdravstvenega osebja s krvjo in telesnimi tekočinami, je treba uporabiti nepremočljive halje in predpasnike. Za to so idealne medicinske halje za enkratno uporabo, ki delujejo vodoodbojno in zanesljivo ščitijo zdravstvene delavce pred okužbami, poleg tega pa morajo zdravstveni delavci strogo upoštevati pravila ravnanja z ostrimi predmeti; zlasti z odsluženimi injekcijskimi iglami, skalpeli itd., stopnjami obdelave rabljenih medicinskih instrumentov in medicinskih izdelkov, pa tudi pravili za razvrščanje in obdelavo kirurškega perila in oblačil za večkratno uporabo, postopki odstranjevanja instrumentov za enkratno uporabo in drugih odpadkov.

Cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B, davici, ošpicam, mumpsu, rdečkam, otroški paralizi itd. Je zelo preventivnega pomena.

Za preprečevanje okužb zdravstvenih delavcev z bolnišničnimi okužbami je zelo pomembno, da zdravstveni delavci upoštevajo celoten obseg ukrepov za varovanje zdravja, vključno z uporabo osebne zaščitne opreme, imunizacijo, rednimi zdravniškimi pregledi in varnostnimi pravili.

Higiena osebja

Težko je preceniti pomen osebne higiene zdravstvenega osebja. Pravila osebne higiene vključujejo; vsakodnevno tuširanje ali kopel, s posebno pozornostjo do las in nohtov; temeljito umivanje oblačil in drugih osebnih oblačil; zaščita ust in nosu (po možnosti s servietki za enkratno uporabo) in obračanje glave od ljudi v bližini med kašljanjem in kihanjem; skrbno umivanje rok, še posebej po uporabi stranišča.

Nega rok

Pogosto in temeljito umivanje rok je najučinkovitejše zatiranje okužb v bolnišnicah, saj se skozi roke prenaša več bolezni kot druga sredstva. Pravilno umivanje rok zdravstvenih delavcev preprečuje prenos nalezljivih povzročiteljev z enega pacienta na drugega in jih tudi ščiti pred okužbami.

V bolnišnicah obstajajo različne vrste izdelkov za umivanje rok. V večini primerov bo navadno milo delovalo.

Izogibajte se kontaminaciji posod s tekočim milom. Vsakič je treba prazne posode sprati in napolniti samo s svežim milom. Na bolnišničnih območjih, kjer je pri bolnikih večje tveganje za okužbo, je za umivanje rok najbolje uporabiti antibakterijsko sredstvo. Priporočljivi so tudi za oddelke za nujne primere in nujne primere, kjer obstaja velika verjetnost, da bo zdravstveno osebje prišlo v stik s krvjo in drugimi tekočinami. Najpogosteje so izdelki z antibakterijskimi komponentami za umivanje rok v tekoči obliki, obstajajo pa tudi antibakterijske pene in izpiralke. Njihova uporaba je še posebej priporočljiva tam, kjer je dostop do vodovoda težaven.

Da bo negovalno osebje redno umivanje rok enostavno, morajo biti pipe in umivalniki nameščeni na najprimernejših lokacijah v bolnišnici.

Izvajalci zdravstvenih storitev bi morali razumeti, da uporaba rokavic ne odpravlja potrebe po čiščenju rok. Zelo pomembno je tudi pri delu z rokavicami, saj se bakterije lahko hitro razmnožujejo v toplem in vlažnem okolju znotraj rokavice; poleg tega med uporabo niso izključene poškodbe rokavic, skozi katere bo tekla tekočina, ki vsebuje mikroorganizme.

Pogosto umivanje rok škoduje koži in lahko povzroči draženje kože ali dermatitis. Da bi se temu izognili, je treba milo pravilno sprati in obrisati kožo, izdelke z antibakterijskimi sestavinami uporabljati le po potrebi, uporabljati kreme in losjone za roke ter občasno menjati izdelke z antibakterijskimi sestavinami.

Izobraževanje pacientov

Nujno je, da bolniki razumejo osnovna načela nadzora okužb, povezanih z njihovim zdravljenjem. Tej vključujejo:

§ primerna uporaba predmetov, kot so umazani povoji in serviete;

§ skrbna uporaba stranišča, zlasti za otroke in starejše bolnike;

§ umivanje rok in uporaba zaščitnih ovir za zmanjšanje širjenja nalezljivih povzročiteljev;

§ še posebej skrbno negujte mesta na telesu z visoko stopnjo mikrobne kontaminacije;

§ seznanitev z možnimi potmi vstopa povzročiteljev nalezljivih bolezni, ki se pojavijo po terapevtskih in diagnostičnih postopkih (na primer znotrajžilna ali kirurška vstopna območja);

§ takojšnje obvestilo zdravnika o pojavu bolečine, rdečice, videza (sprememba narave) izcedka iz ran;

§ uporaba učinkovitih tehnik pooperativnega dihanja in kašlja za zmanjšanje pljučnih zapletov;

§ zavedanje o pomembnosti dokončanja celotnega cikla predpisane antibiotične terapije tudi po odhodu iz bolnišnice.

Takšno usposabljanje je zelo koristno tudi za družinske člane pacienta, saj so prvič lahko skriti vir okužbe, drugič pa bodo tisti, ki bodo skrbeli za bolnika po odpustu iz bolnišnice.

Obiskovalci.

Za zaščito pacientov in potencialnih obiskovalcev je treba razviti in uveljaviti določena pravila. Obiskovalcem je priporočljivo, da dostopajo skozi en nadzorovan vhod. Če obisk začne povzročati nevšečnosti, je treba bolnike z visokim tveganjem namestiti v poseben oddelek, za katerega so pravila obiska strogo omejena.

Obiskovalce je treba opozoriti, naj pri obisku bolnika z nalezljivo boleznijo ali povečano dovzetnostjo za okužbe sprejmejo previdnostne ukrepe, na primer umivanje rok ali zaščitno obleko.

Obiskovalci bi morali razumeti tudi stopnjo tveganja za paciente, zlasti v obdobjih lokalno prijavljenih epidemij, kot je gripa. Poleg tega otroke, ki obiščejo bolnika, skrbno pregledajo in preverijo, ali so prenosljive bolezni ali aktivne okužbe.

Čiščenje, razkuževanje in sterilizacija

Temeljito čiščenje in razkuževanje vseh predmetov in opreme v bolnišnicah je iz estetskih razlogov in za zmanjšanje mikrobne kontaminacije okoliških površin zelo pomembno.

Nepravilno ravnanje z medicinskimi instrumenti in opremo ter drugimi predmeti za nego pacientov je pogost vzrok bolnišničnih okužb.

Sanitarna obdelava površin v prostorih zdravstvenih ustanov

Sanitarna obdelava površin v prostorih zdravstvenih ustanov (LPI) je eno izmed členov v verigi sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb (NOS).

Čistoča prostorov zdravstvene ustanove je nekakšna "vizitka". To je prva stvar, na katero je pacient pozoren, ko obišče kliniko ali vstopi v bolnišnico na zdravljenje. Sanitarna obdelava površin v prostorih zdravstvene ustanove pomeni njihovo čiščenje pred umazanijo, prahom, substrati biološkega izvora in razkuževanje, tj. uničenje mikroorganizmov na površinah - povzročiteljev nalezljivih bolezni.

Na žalost številne obstoječe težave motijo \u200b\u200bkakovostno sanacijo površin v prostorih zdravstvenih ustanov. Prostori zdravstvenih ustanov pogosto ne ustrezajo zahtevam "Sanitarnih pravil za načrtovanje, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih čistilnih obratov" ne toliko po površini in številu prostorov kot po njihovi kakovosti (površine v prostorih imajo razpoke, ostružke, hrapavost, poškodovane ploščice, zastarele , slabo delujoč prezračevalni sistem itd.). Zdravstvene ustanove niso opremljene s posebnimi tehničnimi sredstvi za čiščenje (ni pomožnih premičnih vozičkov, posebnih zabojnikov za zbiranje odpadkov; improvizirana sredstva se uporabljajo za pripravo in uporabo delovnih raztopin razkužil in za obdelavo prostorov). V zdravstvenih ustanovah pogosto primanjkuje posod s tekočim milom, papirnatih prtičkov za enkratno uporabo, brisač in toaletnega papirja.

Druga težava je pomanjkanje negovalnega osebja, ki bi moralo izvajati sanacijo, zato medicinska sestra ali naključni, neizurjeni ljudje opravljajo svoje funkcije. Posledično obdelava poteka slabo, neredno in ne v vseh prostorih.

Sanitarna obdelava prostorov zdravstvene ustanove se izvaja z uporabo detergentov ali razkužil z detergentnim učinkom. Za sanitarno obdelavo prostorov zdravstvene ustanove se lahko uporabljajo samo tista razkužila, ki jih uradno odobri Oddelek za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije.

Sredstva za razkuževanje površin v prostorih zdravstvenih ustanov morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

1. zagotoviti smrt patogenov bolnišničnih okužb - bakterij, virusov, gliv pri sobni temperaturi;

2. imajo detergentne lastnosti ali se dobro kombinirajo z detergenti;

3. imajo razmeroma majhno strupenost (razred 4-3 nevarnosti) in so neškodljivi za okolje;

4. biti združljiv z različnimi vrstami materialov;

5. biti stabilen, nevnetljiv, enostaven za uporabo;

6. ne vplivajo na organsko onesnaževanje.

Trenutno je v Rusiji odobrenih 242 razkužil iz različnih kemičnih skupin, ki se razlikujejo po fizikalnih in kemijskih lastnostih (oblika uporabe, topnost, stabilnost, prisotnost detergenta, pH vrednost raztopin itd.), Specifična biološka (protimikrobna) aktivnost, strupenost, namen, področje uporabe. Da bi dosegli protiepidemični učinek dezinfekcijskega ukrepa, je treba izbrati pravo razkužilo, ki ustreza tej nalogi. Zato mora biti medicinsko osebje dobro seznanjeno z osnovnimi lastnostmi in značilnostmi določenih razkužil.

Postopek saniranja površin v prostorih (tla, stene, vrata itd., Togo pohištvo, površine aparatov, instrumentov, opreme itd.), Potreba po uporabi detergentov ali razkužil, pogostost tretmajev je odvisna od profila zdravstvene ustanove in funkcionalnega namena posebne prostore. Najbolj "stroge" zahteve veljajo za sanitarno stanje in s tem za sanacijo infekcijskih, kirurških, porodniških bolnišnic, postopkov, oblačil, pregledov, zobozdravstvenih pisarn, oddelkov za imunsko oslabljene bolnike in intenzivne nege, otroških oddelkov, kjer obstaja največja Bolnišnične okužbe, ki jih povzroča visoka stopnja kontaminacije predmetov z mikroorganizmi ali povečana dovzetnost za okužbe kontingenta v prostorih.

V prostorih zdravstvenih ustanov katerega koli profila se v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti mokro čiščenje izvaja dvakrat na dan z uporabo detergentov ali detergentov in razkužil.

Splošno čiščenje operacijske enote, garderobnih prostorov, porodnih sob, tretmajev, manipulacijskih sob, diagnostičnih sob itd. potekajo enkrat na teden, v prostorih oddelkov, pisarn itd. - enkrat na mesec v prostorih nalezljivih bolnišnic - enkrat na 7-10 dni, v kopalnicah, straniščih, pomožnih in pomožnih prostorih - enkrat na 10-15 dni.

Pred začetkom dela mora zdravstveno osebje, ki izvaja zdravljenje, natančno preučiti metodološka navodila za uporabo izbranega določenega sredstva, pri čemer mora biti pozoren na spekter protimikrobnega delovanja (ali bo sredstvo zagotovilo smrt mikroorganizma, ki je prisoten na površinah), parametre toksičnosti (ali se sredstvo lahko uporablja v prisotnosti bolniki, katere previdnostne ukrepe je treba upoštevati pri delu itd.), ali ima sredstvo detergentni učinek, pa tudi obstoječe značilne lastnosti sredstva. Raztopine razkužil pripravimo v posebnem prostoru, opremljenem z dovodnim in izpušnim prezračevanjem ali v nape.

Osebje, ki pripravlja raztopino, mora delati v kombinezonih: halji, klobuku, povoju iz gaze, gumijastih rokavic in, če obstajajo navodila, tudi respiratorju določene znamke in očalih. Raztopine razkužil pripravimo tako, da razkužilo zmešamo z vodo iz pipe v posebni tehnični posodi (posodi). Če je sredstvo jedko (kloroaktivno, kisiko aktivna sredstva), se za delovne raztopine uporabljajo posode iz korozijsko odpornega materiala (plastika, steklo, emajl brez poškodb). Za uporabo so bolj primerne graduirane posode, ki vam omogočajo točenje mešanih sestavin.

Količina razkužila v obliki praška, potrebna za pripravo delovne raztopine, se stehta na tehtnici ali pa se uporabijo posebne merilne žličke, ki so pritrjene na embalaži izdelka. Razkužila v obliki vodnih ali alkoholnih koncentratov za pripravo raztopine se merijo z graduiranim graduiranim kozarcem, pipeto ali brizgo. Včasih se razkužila proizvajajo v vialah z vgrajeno ali odstranljivo (v obliki druge kapice) merilne posode ali posod s črpalko.

Da bi pri pripravi delovne raztopine dosegli želeno koncentracijo, je pomembno upoštevati priporočeno razmerje sredstva in vode (glej Metodološka navodila za uporabo določenega sredstva). Običajno pri pripravi delovne raztopine najprej v posodo vlijemo potrebno količino vode, nato ji dodamo razkužilo, mešamo in pokrijemo s pokrovom, dokler se popolnoma ne raztopi. Najbolj primerno je pripraviti delovne raztopine razkužil, proizvedenih v obliki tablet ali v posameznih pakiranjih.

Glede na kemijsko naravo lahko delovne raztopine nekaterih izdelkov pripravimo za prihodnjo uporabo in jih hranimo v zaprti posodi v posebnem prostoru do določene ure (dni ali več), druge pa takoj po pripravi. Površine v prostorih (tla, stene, vrata itd.), Togo pohištvo, površine naprav, naprav razkužimo z brisanjem s krpo, namočeno v razkuževalni raztopini, ali z namakanjem.

Za površinsko obdelavo v prostorih zdravstvene ustanove je sprejemljivejši način brisanja, ki omogoča kombiniranje postopka razkuževanja s pranjem predmeta.

Za te namene je priporočljivo uporabiti sredstva, ki imajo poleg protimikrobnih lastnosti tudi detergent. Za razkuževanje majhnih, težko dostopnih površin, pa tudi za nujno obdelavo površin majhnih površin se razkužila uporabljajo z razprševanjem z ročnim razpršilcem, kot je "Rosinka", ali sredstvi v aerosolni embalaži; Če je treba v zdravstveni ustanovi opraviti končno razkuževanje, se pri ponovnem profiliranju zdravstvene ustanove, včasih med splošnim čiščenjem, površine obdelajo z namakanjem iz hidravlične nadzorne plošče ali druge žage, ki omogoča obdelavo velikega prostora. Pri uporabi namakalne metode za razkuževanje mora zdravstveno osebje dosledno upoštevati vse priporočene previdnostne ukrepe: zaščitno obleko, respirator, očala, gumijaste rokavice. Takšno obdelavo je treba izvesti v odsotnosti pacientov.

Zrak in dodatno površine v prostorih zdravstvene ustanove razkužimo z ultravijoličnim obsevanjem z uporabo baktericidnih obsevalcev, ki so na lokaciji lahko stropni, stenski in mobilni, ter po zasnovi - odprti (v odsotnosti pacientov), \u200b\u200bzaprti (lahko v prisotnosti ljudi) in kombinirani tip ... Vrsta zaprtega obsevalnika so zračni recirkulatorji z naravnim ali prisilnim zračnim tokom skozi komoro, znotraj katerih so baktericidni obsevalniki, priporočljivi za neprekinjeno obsevanje v prostorih s stalnim bivanjem ljudi in visokimi aseptičnimi zahtevami, na primer operacijske sobe, garderobe, sterilno območje centraliziranega nadzornega sistema. Način razkuževanja je odvisen od moči obsevalnika, prostornine prostora, meril za učinkovitost razkuževanja glede na njegov funkcionalni namen in je določen v skladu s "Smernicami za uporabo baktericidnih svetilk za razkuževanje zraka in površin" št. 11-16 / 03-06, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravstveno varstvo Ruske federacije 28.02.95g.

Sanitarno opremo obrišemo s krpo ali očistimo s čopiči (ščetkami), navlaženimi z raztopino razkužila, ali pa uporabimo čistila in razkužila v obliki prahu, paste, gela ali druge pripravljene oblike, priporočljive za te namene in ki imajo poleg razkuževalnih lastnosti dobre potrošniške lastnosti (detergenti, beljenje, čiščenje, dezodorant). Najpogosteje so to kloraktivna ali kisikovna sredstva.

Oprema za čiščenje - krpe, serviete, gobice, krpe itd. - po čiščenju prostorov in obdelavi predmetov jih namočimo v razkužilo, po izpostavitvi operemo ali operemo, speremo z vodo iz pipe, posušimo in shranimo na določenem mestu. Rabljene krpe, serviete itd. lahko razkužimo tudi s prekuhavanjem. Posode, iz katerih so bili prostori obdelani, se osvobodijo uporabljene razkužilne raztopine, operejo in posušijo. Ruffles, ščetke za nekaj časa namočimo v razkuževalni raztopini, nato pa jih speremo z vodo iz pipe. Vsi čistilni proizvodi morajo biti v ločenem prostoru, vsak na svojem določenem mestu, in morajo biti označeni v skladu s tem, kateremu predmetu in v kateri sobi so namenjeni za obdelavo.

Za vsako sobo in za posamezne predmete mora biti ločena čistilna oprema. Generalno čiščenje v zdravstvenih ustanovah poteka v skladu z urnikom. Vsak oddelek mora imeti določeno število sklopov čistilne opreme, odvisno od števila prostorov, v katerih naj se čisti. Splošno čiščenje se izvaja v odsotnosti pacientov z odprtimi transami. Najprej se odpadki in medicinski odpadki, zbrani v zabojnikih, odstranijo iz prostorov. Pohištvo je odmaknjeno od sten. Temeljito operite stene, vrata itd., Posebno pozornost namenite stikalom, kljukam na vratih, ključavnicam. Svetilke, armature, grelne baterije, pohištvo, površine naprav, naprav obrišemo s krpo, namočeno v razkužilo, in jih tako osvobodimo prahu. Notranjost okna operejo enkrat na mesec (zunanjost okna sperejo vsakih šest mesecev). Čiščenje zaključijo s pranjem tal, začenši od skrajnega konca sobe, po celotnem obodu sobe skrbno sperejo vogale, podstavke in tla okoli njih, nato pa sperejo njegov osrednji del. V prostorih, ki zahtevajo posebno dosledno upoštevanje pravil asepse (operacijske sobe, garderobe, porodne sobe, oddelki za novorojenčke in nedonošenčke, oddelki za intenzivno nego, bakteriološki laboratoriji itd.) Se po mokrem čiščenju vklopijo ultravijolični obsevalniki (čas izpostavljenosti se nastavi glede na različne dejavnike v skladu z veljavnimi metodološkimi smernicami - glej zgoraj), Če so bile površine v prostorih obdelane z namakalno metodo, se po izpostavitvi dezinfekciji izvede mokro čiščenje.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se zdi problem sanacije prostorov zdravstvenih ustanov preprost le na prvi pogled. Poglobljen njen pregled razkrije vrsto organizacijskih, znanstvenih in gospodarskih vprašanj, katerih rešitev bo izboljšala sanitarno stanje prostorov zdravstvene ustanove in zmanjšala pojavnost bolnišničnih okužb.

Vprašanja za samostojni študij:

1. Opredelite pojem "bolnišnična okužba".

2. Opišite strukturo VBI.

3. Poimenujte rezervoarje bolnišničnih povzročiteljev bolezni v zunanjem okolju.

4. Poimenujte rezervoarje bolnišničnih povzročiteljev bolezni v notranjem okolju.

5. Epidemiologija bolnišničnih okužb.

6. Navedite načine prenosa okužb.

7. Naštejte ukrepe za zaščito zdravstvenega osebja pred bolnišničnimi okužbami.

8. Pojasnite pomen higiene osebja.

9. Povejte nam o metodah zdravljenja rok.

10. Povejte o pomembnosti poučevanja bolnikov za preprečevanje bolnišničnih okužb.

11. Povejte o pomembnosti usposabljanja obiskovalcev za preprečevanje bolnišničnih okužb.

12. Pojasnite potrebo po ukrepih za čiščenje, razkuževanje in sterilizacijo.

13. Povejte nam, kakšni ukrepi so predvideni za sanitarni in protiepidemični režim različnih prostorov zdravstvene ustanove.

Literatura

Glavni viri:

Vadnice

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretične osnove zdravstvene nege: učbenik. - 2. izd., Rev. in dodajte. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "Praktični vodnik po temi" Osnove zdravstvene nege "Moskovska založniška skupina" Geotar-Media "2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove zdravstvene nege. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Zdravilo za vas).

4. Osnove zdravstvene nege: uvod v predmet, postopek zdravstvene nege. ∕ Sestavil S.E. Hvoščov. - M.: GOU VUNMTS o stalnem medicinskem in farmacevtskem izobraževanju, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

Dodatno:

1. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23. marca 1976 "O odobritvi navodil o sanitarnem in protiepidemičnem režimu bolnišnic ter o postopku izvajanja državnega sanitarnega nadzora s strani organov in ustanov sanitarno-epidemiološke službe nad sanitarnim stanjem zdravstvenih in preventivnih ustanov." Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 408 z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi." Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 720 z dne 31. julija 1978 "O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in okrepitvi ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi."

4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 770 z dne 10. junija 1985 o uvedbi industrijskega standarda OST 42-21-2-85 „Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov. Metode, orodja in načini "

5. Odredba MINISTRSTVA ZA MEDICINSKO PROMOCIJO z dne 16. avgusta 1994, št. 170.6. (revidirano dne 18.04.1995) 7. "O ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji"

8. Smernice za razkuževanje, pred-sterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov

Št. MU-287-113.

9. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 345 z dne 26. novembra 1997 o izboljšanju ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb v porodniških bolnišnicah.

Vse bolezni, ki jih ima oseba v zvezi z bivanjem v zdravstveni ustanovi, so v medicini uvrščene med bolnišnične okužbe. Toda takšna diagnoza bo postavljena le, če bo ugotovljena izrazita klinična slika ugotovljena najpozneje 48 ur po sprejemu bolnika v bolnišnico.

Na splošno bolnišnične okužbe veljajo za precej pogoste, najpogosteje pa se podoben problem pojavi v porodniških in kirurških bolnišnicah. Bolnišnične okužbe so velik problem, saj poslabšajo bolnikovo stanje, prispevajo k hujšemu poteku osnovne bolezni, samodejno podaljšajo obdobje zdravljenja in celo povečajo stopnjo smrtnosti na oddelkih.

Glavne bolnišnične okužbe: patogeni

Zadevno patologijo so zdravniki in znanstveniki zelo dobro preučili, natančno so ugotovili tiste pogojno patogene mikroorganizme, ki spadajo v skupino glavnih patogenov:

Virusni patogeni igrajo precej veliko vlogo pri nastanku in širjenju bolnišničnih okužb:

• respiratorna sincicijska okužba;

V nekaterih primerih so patogene glive vključene v pojav in širjenje okužb te kategorije.

Opomba: posebnost vseh oportunističnih mikroorganizmov, ki sodelujejo pri nastanku in širjenju obravnavane kategorije okužb, je odpornost na različne vplive (na primer ultravijolični žarki, zdravila, močne razkužilne raztopine).

Viri obravnavanih okužb so najpogosteje zdravstveno osebje ali pacienti sami z nediagnosticiranimi patologijami - to je mogoče, če so njihovi simptomi latentni. Širjenje bolnišničnih okužb se pojavi kontaktno, zračno, prenosljivo ali fekalno-oralno. V nekaterih primerih se patogeni mikroorganizmi širijo tudi po parenteralni poti, to je med različnimi medicinskimi postopki - dajanjem cepiv bolnikom, injekcijami, odvzemom krvi, umetnim prezračevanjem zraka, kirurškimi posegi. Na tak parenteralni način se je povsem mogoče okužiti z boleznimi vnetne narave s prisotnostjo gnojnega žarišča.

Obstajajo številni dejavniki, ki aktivno sodelujejo pri širjenju bolnišničnih okužb - medicinski instrumenti, kombinezoni za zdravstveno osebje, posteljnina, medicinska oprema, instrumenti za večkratno uporabo, povoji in na splošno vse, kar je v določeni bolnišnici.

Bolnišnične okužbe se ne pojavijo naenkrat na enem oddelku. Na splošno obstaja nekaj diferenciacije obravnavanega problema - določen bolnišnični oddelek v zdravstveni ustanovi ima svojo okužbo. Na primer:

• urološki oddelki - ali;
• opekline - Pseudomonas aeruginosa;
• rojstni oddelki -;
• pediatrični oddelki - in druge otroške okužbe.

Vrste bolnišničnih okužb

Obstaja precej zapletena klasifikacija bolnišničnih okužb. Prvič, lahko so akutni, subakutni in kronični - takšna razvrstitev se izvaja samo glede na trajanje tečaja. Drugič, običajno je razlikovati med splošnimi in lokaliziranimi oblikami obravnavanih patologij, zato jih bo mogoče razvrstiti le ob upoštevanju stopnje razširjenosti.

Generalizirane bolnišnične okužbe so bakterijski šok, bakteremija in septikemija. Toda lokalizirane oblike obravnavanih patologij bodo naslednje:

1. Pioderma, okužbe kože glivičnega izvora, mastitis in drugi. Te okužbe se najpogosteje pojavljajo v pooperativnih, travmatičnih in opeklinskih ranah.
2. , mastoiditis in druge nalezljive bolezni organov ORL.
3. Pljučna gangrena, mediastinitis, empiem plevre, pljučni absces in druge nalezljive bolezni, ki prizadenejo bronhopulmonalni sistem.
4. in druge bolezni nalezljive etiologije, ki se pojavijo v organih prebavnega sistema.

Poleg tega vključujejo lokalizirane oblike obravnavanih patologij:

• keratitis / /;
• / / ;
• mielitis / možganski absces /;
• / / / ;
• / perikarditis /.

Diagnostični ukrepi

Dejstvo, da obstaja bolnišnična okužba, lahko zdravstveno osebje pomisli le, če so izpolnjena naslednja merila:

1. Klinična slika bolezni pri bolniku se je pojavila prej kot 48 ur po sprejemu v bolnišnico stacionarnega tipa.
2. Obstaja jasna povezava med simptomi okužbe in intervencijo invazivnega tipa - na primer bolnik s simptomi po sprejemu v bolnišnico je bil vdihan in po 2-3 dneh je razvil hude simptome. V tem primeru bo bolniško osebje govorilo o bolnišnični okužbi.
3. Vir okužbe in dejavnik njenega širjenja sta jasno določena.

Za natančno diagnozo in odkrivanje določenega seva mikroorganizma, ki povzroča okužbo, je nujno treba opraviti laboratorijske / bakteriološke študije biomaterialov (kri, iztrebki, bris grla, urin, sputum, ločeni od ran itd.).

Osnovna načela zdravljenja bolnišničnih okužb

Zdravljenje bolnišnične okužbe je vedno težko in dolgotrajno, ker se razvije v že tako oslabelem bolnikovem telesu... Konec koncev ima bolnik na stacionaru že osnovno bolezen, poleg tega pa mu je naložena okužba - imunost sploh ne deluje in glede na visoko odpornost bolnišničnih okužb na zdravila lahko postopek okrevanja traja dolgo.

Opomba: takoj ko identificirajo bolnika z bolnišnično okužbo, ga takoj izolirajo, na oddelku razglasijo strogo karanteno (izstop / vstop bolnikov in njihovih svojcev, zdravstveno osebje iz drugih oddelkov je strogo prepovedano) in izvede popolno dezinfekcijo.

Pri prepoznavanju obravnavanih patologij je najprej treba določiti določenega povzročitelja okužbe, saj bo le to pomagalo pravilno izbrati učinkovito. Če na primer bolnišnično okužbo povzročijo gram pozitivni sevi bakterij (stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki in drugi), bi bilo primerno, da se Vancomycin uporablja pri zdravljenju. Če pa so krivci obravnavanih patologij gramnegativni mikroorganizmi (escherichia, pesvdomonas in drugi), bodo pri imenovanjih zdravnikov prevladali cefalosporini, karbapenemi in aminoglikozidi. ... Kot dodatna terapija se uporablja:

• bakteriofagi posebne narave;
• vitaminski in mineralni kompleksi;
• masa levkocitov.

Simptomatsko zdravljenje je obvezno in bolniki dobijo polno, a dietno hrano. O simptomatski terapiji ne bo mogoče reči ničesar konkretnega, saj se vsi recepti zdravil v tem primeru izvajajo na individualni osnovi. Edina stvar, ki je predpisana skoraj vsem bolnikom, so antipiretična zdravila, saj vse nalezljive bolezni spremlja povišanje telesne temperature.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Obravnavanih patologij ni mogoče predvideti in širjenja bolnišničnih okužb na oddelku ni mogoče ustaviti. Vendar je povsem mogoče sprejeti nekatere ukrepe, da preprečimo celo njihov pojav.

Najprej mora zdravstveno osebje dosledno upoštevati protiepidemične ter sanitarno-higienske zahteve. To velja za naslednja področja:

• uporaba visokokakovostnih in učinkovitih antiseptikov;
• pravilnost ukrepov za razkuževanje v prostoru;
• dosledno upoštevanje pravil antiseptike in asepse;
• zagotavljanje visokokakovostne sterilizacije in pred-sterilizacijske obdelave vseh instrumentov.

Drugič, zdravstveno osebje mora upoštevati pravila za izvajanje invazivnih postopkov / manipulacij. Razume se, da zdravstveni delavci izvajajo vse manipulacije s pacienti samo v gumijastih rokavicah, očalih in maski. Z medicinskim instrumentom je treba ravnati zelo previdno.

Tretjič, zdravstveni delavci morajo biti cepljeni, torej morajo biti udeleženci v programu cepljenja prebivalstva proti drugim okužbam. Vsi zaposleni v zdravstveni ustanovi morajo redno opraviti zdravniški pregled, ki bo omogočil pravočasno diagnozo okužbe in preprečil njeno širjenje po bolnišnici.

Menijo, da bi moralo zdravstveno osebje bolnikom skrajšati obdobje hospitalizacije, vendar ne v škodo njihovemu zdravju. Zelo pomembno je, da v vsakem posameznem primeru izberemo samo racionalno zdravljenje - na primer, če se terapija izvaja z antibakterijskimi sredstvi, naj jih bolnik jemlje v skladu s predpisi lečečega zdravnika. Vse diagnostične ali invazivne postopke je treba izvesti razumno, nesprejemljivo je predpisovati na primer endoskopijo "za vsak slučaj" - zdravnik mora biti prepričan o potrebi manipulacije.

Bolnišnične okužbe predstavljajo težavo tako bolnišnici kot bolnikom. Če jih dosledno upoštevamo, preventivni ukrepi v večini primerov pomagajo preprečiti njihov pojav in širjenje. A kljub uporabi sodobnih, visokokakovostnih in učinkovitih razkužil, antiseptikov in aseptikov, problem okužb v tej kategoriji ostaja aktualen.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinska kolumnistka, terapevtka najvišje kvalificirane kategorije

Bolnišnična okužba (bolnišnična okužba) se imenuje katera koli nalezljiva bolezen, katere okužba se je zgodila v zdravstveni ustanovi. Od sredine 20. stoletja so bolnišnične okužbe velik zdravstveni problem v različnih državah sveta. Njihovi povzročitelji imajo številne značilnosti, zaradi katerih uspešno živijo in se razmnožujejo v bolnišničnem okolju. Po uradnih podatkih se vsako leto v Ruski federaciji do 8% bolnikov okuži z bolnišničnimi okužbami, kar je 2-2,5 milijona ljudi na leto. Vendar je statistična metoda računovodstva nepopolna in številni raziskovalci menijo, da je resnična pojavnost desetkrat večja od deklarirane.

Koncept bolnišnične okužbe združuje veliko število različnih bolezni, kar vodi do težav pri njegovi razvrstitvi. Splošno sprejeti pristopi k delitvi bolnišničnih okužb so etiološki (glede na patogena) in lokalizacija procesa:

Povzročitelji

Bolnišnične okužbe povzročajo bakterije, virusi in glive. Le majhen del jih pripada patogenim mikroorganizmom, veliko pomembnejši pa so oportunistični mikroorganizmi. Običajno živijo na koži in sluznicah človeka in povzročajo bolezni šele, ko je imunska obramba zmanjšana. Imunost slabo reagira na prisotnost oportunistične flore v telesu, saj so mu antigeni že znani in ne povzročajo močne tvorbe protiteles. Pogosto patogeni tvorijo različna združenja več vrst bakterij, virusov, gliv.

Seznam povzročiteljev bolnišničnih okužb nenehno narašča, danes so naslednje vrste največjega pomena:

Pogojno patogena mikroflora:	Patogena mikroflora:
(zlata, povrhnjica);	Virusi hepatitisa B, C;
(skupine A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
E. coli;	;
;	;
Proteus;	(za ljudi, ki v otroštvu in otrocih niso imeli noric);
(psevdomonada);	Salmonela;
Acinetobacters;	Šigela;
Pnevmocista;	Klostridije;
Toksoplazma;	;
Kriptokok;	.
Candida.

Našteti mikroorganizmi imajo enega od mehanizmov široke razširjenosti in visoke nalezljivosti. Praviloma imajo več prenosnih poti, nekatere lahko živijo in se razmnožujejo zunaj živega organizma. Najmanjši delci virusov se zlahka prenašajo po bolnišnici skozi prezračevalne sisteme in v kratkem času okužijo veliko število ljudi. Prenatrpanost, tesen stik, oslabljeni bolniki - vsi ti dejavniki prispevajo k nastanku izbruha in ga vzdržujejo dolgo časa.

Bakterije in glive so manj nalezljive, vendar so v zunanjem okolju izjemno odporne: ni dovzetno za delovanje razkužil, ultravijolično sevanje. Nekateri tvorijo spore, ki ne odmrejo niti po daljšem vrenju, namakanju z razkužili ali zmrzovanju. Prosto žive bakterije se uspešno razmnožujejo v vlažnih okoljih (na umivalnikih, v vlažilcih, posodah z razkužili), ki dolgo časa ohranjajo aktivnost žarišča bolnišnične okužbe.

Povzročitelje bolnišničnih okužb običajno imenujemo "bolnišnični sev". Takšni sevi se občasno nadomeščajo, kar je povezano z antagonističnimi odnosi bakterij (na primer Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki), spremembo razkužil, obnovo opreme in uvedbo novih režimov zdravljenja.

Epidemiološki proces

Viri okužbe so bolni ljudje in asimptomatski nosilci patogena. Najpogosteje jih najdemo med bolniki, nekoliko redkeje med osebjem, zelo redko pa so obiskovalci bolnišnice vir. Vloga slednjih je zanemarljiva zaradi omejevanja obiskov v bolnišnici, organizacije prostorov za sestanke v preddverju in ne na bolniških oddelkih. Prenos patogenov poteka na različne načine:

a) Naravni načini širjenja:

• Vodoravno:
  1. fekalno-oralno;
  2. stik;
  3. v zraku;
  4. zračni prah;
  5. hrano.
• Navpično - čez posteljico od matere do ploda.

b) Umetni (umetni) načini distribucije:

• Povezano s parenteralnimi posegi (injekcije, transfuzija krvi, presaditev organov in tkiv).
• Povezan z medicinskimi in diagnostičnimi invazivnimi postopki (umetno prezračevanje pljuč, endoskopski pregled telesnih votlin, laparoskopski poseg).

Glede pogostnosti izbruhov bolnišnične okužbe so vodilni:

1. Materinstvo;
2. Kirurške bolnišnice;
3. Enote za intenzivno nego in intenzivno nego;
4. Terapevtske bolnišnice;
5. Otroški oddelki.

Struktura obolevnosti je odvisna od bolnišničnega profila. Torej so v operaciji gnojno-septične okužbe na prvem mestu, v terapiji - v uroloških bolnišnicah - okužbe sečil (v povezavi z uporabo katetrov).

Nalezljivi proces se razvije, ko ima bolnik bolezni, ki poslabšajo njegovo stanje. Obstajajo skupine bolnikov, dovzetnih za bolnišnične okužbe:

• Novorojenčki;
• Starejši ljudje;
• Izmučen;
• Bolniki s kronično patologijo (diabetes mellitus, srčno popuščanje, maligni tumorji);
• Dolgotrajno jemanje antibiotikov in antacidov (zmanjšanje kislosti želodčnega soka);
• Okuženi z virusom HIV;
• Ljudje, ki so prestali kemoterapijo / radioterapijo;
• Bolniki po invazivnih posegih;
• Bolniki z opeklinami;
• Alkoholiki.

Incidenca bolnišničnih okužb je izbruh ali občasna, to pomeni, da se hkrati pojavi eden ali več primerov bolezni. Bolnike povezujejo tako, da so v isti sobi, uporabljajo skupne inštrumente, si delijo bolnišnično hrano in uporabljajo skupno sanitarno sobo. Izbruhi niso sezonski; zabeležijo se kadar koli v letu.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Preprečevanje bolnišničnih okužb je najučinkovitejši način za rešitev problema. Za zdravljenje bolnišnične okužbe so potrebni najsodobnejši antibiotiki, na katere mikroorganizmi niso imeli časa razviti odpornosti. Tako se antibiotična terapija spremeni v neskončno tekmo, v katerem so možnosti človeštva zelo omejene.

Stanje so razumeli zdravniki prejšnjega stoletja, v zvezi s katerim je leta 1978 izdalo ministrstvo za zdravje ZSSR, ki v celoti ureja preprečevanje bolnišničnih okužb in deluje na ozemlju Ruske federacije do danes.

Najpomembnejši člen pri preprečevanju širjenja bolnišničnih sevov je certificiranje zdravstvene nege. Negovalno osebje je neposredno vključeno v oskrbo bolnikov, invazivne manipulacije, dezinfekcijo in sterilizacijo predmetov bolnišničnega okolja. Le dosledno upoštevanje sanitarnih pravil v zdravstvenih ustanovah znatno zmanjša pogostnost izbruhov bolnišnične okužbe.

Preventivni ukrepi vključujejo:

Z razvojem farmacevtske in kemične industrije je problem bolnišničnih okužb postal neverjeten. Neustrezno predpisovanje antibiotikov, uporaba vedno močnejših razkužil v prekomernih / nezadostnih koncentracijah vodi do pojava super odpornih sevov mikroorganizmov. Obstajajo primeri, ko so zaradi agresivnega in odpornega seva stafilokokov požarili celotne bolnišnične stavbe - ni bilo več nežnih načinov za obvladovanje bakterij. Problem bolnišnične okužbe je nekakšen opomin človeštvu na moč mikroorganizmov, njihovo sposobnost prilagajanja in preživetja.

Video: kako se razvijejo bolnišnične okužbe?

PREDAVANJE št. 4. Okužbe v bolnišnici.

Tema: Osnove preprečevanja bolnišničnih okužb.

Načrt predavanja:

Pojem bolnišničnih okužb, klasifikacija.

Značilnosti virov bolnišničnih predmetov.

Mehanizmi prenosa bolnišničnih okužb.

Razlogi za širjenje bolnišničnih okužb v bolnišnicah.

Osnove smeri preprečevanja bolnišničnih okužb.

Problem bolnišničnih okužb (bolnišničnih okužb) se je pojavil s prihodom prvih bolnišnic. V naslednjih letih je postal izredno pomemben za vse države sveta.

VBI se pojavi pri 5-7% bolnikov, sprejetih v zdravstvene ustanove. Od 100.000 bolnikov, okuženih z bolnišničnimi okužbami, jih umre 25%. Bolnišnične okužbe podaljšajo dolžino bivanja v bolnišnici.

Okužbe v bolnišnici Ali je katera koli klinično prepoznavna bolezen mikrobne etiologije, ki prizadene bolnika zaradi njegovega bivanja v zdravstveni ustanovi (bolnišnici) ali iskanja zdravniške pomoči (ne glede na pojav simptomov bolezni med ali po bolniškem bivanju) ali zaposlenega v bolnišnici zaradi njegovo delo v tej instituciji.

Tako pojem bolnišničnih okužb vključuje:

bolezni bolnišničnih bolnikov;

bolezni bolnikov, ki prejemajo pomoč v poliklinikah in doma;

primeri bolnišnične okužbe osebja.

Po etiologiji ločimo 5 skupin bolnišničnih okužb:

bakterijski;

virusno;

1. okužbe, ki jih povzročajo praživali;

   bolezni, ki jih povzročajo klopi.

V sedanji fazi so glavni povzročitelji bolnišničnih okužb v bolnišnicah:

stafilokoki;

gramnegativne oportunistične enterobakterije;

respiratorni virusi.

V večini primerov so vzročni dejavnik bolnišničnih okužb, zlasti gnojno-septičnih okužb, pogojno patogeni mikroorganizmi, ki lahko tvorijo "bolnišnični sev".

"Bolnišnični sev" razumemo kot vrsto mikroorganizma, prilagojenega življenju v bolnišnici.

Posebnosti bolnišničnih sevov so:

visoka odpornost (neobčutljivost) na antibiotike;

odpornost na antiseptike in razkužila;

povečana virulenca 1 za ljudi.

V bolnišnicah so najpogostejše naslednje skupine bolnišničnih okužb:

Skupina 1 - driska (črevesna);

2. skupina - v zraku (ošpice, gripa, rdečke);

Skupina 3 - gnojno-septična.

Prva in druga skupina bolnišničnih okužb predstavljata le 15% vseh bolezni, tretja - 85%.

V epidemiologiji obstajajo tri povezave epidemiološkega procesa:

viri okužbe;

mehanizem prenosa;

dovzetni organizem.

Viri vbi.

Vir Bolnišnične okužbe v bolnišnicah so bolniki, zdravstveno osebje,veliko manj pogosto obraziizvajanje zdravstvena nega in obiskovalci.Vsi so lahko prevozniki okužbe tudi biti bolan (običajno v blagi ali latentni obliki), v fazi okrevanja ali v inkubacijskem obdobju. Vir okužbe je lahko živali (glodalci, mačke, psi).

Bolnikiso glavni vir bolnišničnih okužb. Vloga tega vira je še posebej velika na uroloških, opeklinastih in kirurških oddelkih.

Medicinsko osebje,praviloma deluje kot vir bolnišničnih okužb pri okužbah, ki jih povzroča Staphylococcus aureus (gnojno-septične bolnišnične okužbe), včasih - pri salmonelozi (črevesni), včasih - pri okužbah, ki jih povzroča oportunistična flora.

Hkrati medicinsko osebje identificira - "bolnišnične" seve patogenov.

Vloga obiskovalcev in negovalcev pri širjenju bolnišničnih okužb je zelo omejena.

Vbi prenosni mehanizmi.

Pri bolnišničnih okužbah lahko mehanizme prenosa razdelimo v dve skupini: naravnoin artefaktno (umetno ustvarjeno).

Naravnomehanizmi prenosa bolnišničnih okužb so razdeljeni v 3 skupine:

vodoravno:

fekalno-oralno (črevesne okužbe);

v zraku (okužbe dihal);

prenosljiv (skozi žuželke, ki sesajo kri, okužbe krvi);

stik in gospodinjstvo (okužba zunanje kože).

navpično (od matere do ploda med intrauterinim razvojem);

med porodom (od matere).

Umetnomehanizmi prenosa bolnišničnih patogenov so mehanizmi, ustvarjeni v pogojih zdravstvenih ustanov:

nalezljive;

transfuzija (s transfuzijo krvi);

povezane (povezane) z operacijami;

povezani z medicinskimi postopki:

intubacija;

kateterizacija.

vdihavanje;

povezani z diagnostičnimi postopki:

odvzem krvi;

sondiranje želodca, črevesja;

skopi (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija itd.);

punkcije (hrbtenica, bezgavke, organi in tkiva);

ročni pregled (s pomočjo zdravnikovih rok).

Tretji člen v epidemičnem procesu je dovzetni organizem.

Visoka dovzetnost telesa bolnišničnih bolnikov na bolnišnične okužbe je posledica naslednjih značilnosti:

a) med pacienti zdravstvenih ustanov prevladujejo otroci in starejši;

b) oslabitev telesa bolnikov z osnovno boleznijo;

c) zmanjšanje imunosti pacientov zaradi uporabe nekaterih zdravil in postopkov.

Dejavniki, ki prispevajo k širjenju wbw v bolnišnicah.

Oblikovanje "Bolnišnica" sevi mikroorganizmov, odporni na zdravila.

Razpoložljivost veliko število virovVBI v obliki pacientov in osebja.

Razpoložljivostpogoje za izvedbo naravni prenosni mehanizmi VBI:

velika gostota prebivalstva (bolnikov) v zdravstvenih ustanovah;

tesen stik medicinskega osebja z bolniki.

Oblikovanje močan mehanizem umetnega prenosa VBI.

Povečana dovzetnost bolnika VBI, ki ima več razlogov:

prevladovanje otrok in starejših med bolniki;

uporaba zdravil, ki zmanjšujejo imunost;

poškodbe celovitosti kože in sluznice med medicinskimi in diagnostičnimi postopki.

VBI - katera koli klinično prepoznavna bolezen mikrobne etiologije pri pacientu ali zdravstvenem delavcu, povezana z bivanjem, zdravljenjem, pregledom ali iskanjem zdravniške pomoči v zdravstveni ustanovi (delovni pogoji zdravstvenega osebja). Bolnišnične okužbe se lahko pojavijo tako v času bivanja v zdravstveni ustanovi kot po odpustu iz nje. (WHO)

Če ima bolnik nalezljivo bolezen ob sprejemu v bolnišnico in se klinično kaže že v bolnišnici, se to šteje za vnos okužbe v zdravstveno ustanovo.

Vpliv na pojav bolnišničnih okužb imajo dejavniki, kot so:

Zmanjšana odpornost telesa;

Širjenje sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike;

Povečanje deleža starejših bolnikov, oslabljenih;

Neupoštevanje pravil nalezljive varnosti pri oskrbi bolnikov;

Povečanje invazivnih (poškoduje celovitost telesnih tkiv) manipulacij;

Preobremenitev zdravstvenih ustanov;

Zastarela strojna oprema itd.

Za razvoj katerega koli nalezljivega procesa je potrebna medsebojna povezava več povezav - dovzetnega makroorganizma in vira mikroorganizmov, ki lahko povzročijo nalezljiv proces, povezan z enim ali drugim načinom prenosa. (Dodatek # 1)

IVI prenosni mehanizmi.

Ločite med aerosolnim (zračnim) in kontaktno-gospodinjskim mehanizmom prenosa okužbe, ki igrajo glavno vlogo pri širjenju bolnišničnih okužb in so posledica stika s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami.

Skupine tveganj za bolnišnične okužbe:

Bolniki, obiskovalci in sorodniki, ki skrbijo za hudo bolne v kirurških, uroloških, intenzivnih oddelkih, oddelkih za hemodializo itd., Zlasti starejših in otrok;

Medicinsko osebje, zlasti vsi, ki uporabljajo instrumente za večkratno uporabo, onesnažene z biološkimi tekočinami in zahtevajo vse faze čiščenja, vključno s predhodno sterilizacijo.

Glavni pogoj za pojav nalezljivega procesa je prisotnost patogena.

Pogoji tveganja:

Starejši bolniki

Majhni otroci, prezgodaj, zaradi številnih razlogov oslabljeni

Bolniki z zmanjšano imunobiološko zaščito zaradi bolezni (rak, kri, endokrini, avtoimunski in alergični, okužbe imunskega sistema, dolgotrajne operacije)

Bolniki s spremenjenim psihofiziološkim statusom zaradi ekološke prikrajšanosti ozemelj, na katerih živijo in delajo.

Nevarni diagnostični postopki: odvzem krvi, sondiranje, endoskopija, punkcija, venesekcija, ročni rektalni in vaginalni pregledi.

Nevarni medicinski postopki: transfuzija, injekcije, presaditev tkiv in organov, operacije, inhalacijska anestezija, mehansko prezračevanje, kateterizacija žil in sečil, hemodializa, balneološki posegi.

Glavne vrste mikroorganizmov, ki povzročajo bolnišnične okužbe, so: obvezni patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo ošpice, škrlatinko, davico in druge otroške bolezni, črevesje (salmoneloza itd.), Hepatitis B in C ter številne druge bolezni, oportunistična mikroflora.

Med pogojno patogeno mikrofloro prevladujejo stafilokoki, Staphylococcus aureus, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, gram negativne bakterije in njihovi toksini (E. coli, Proteus, Salmonella itd.). Pogosti so primeri bolnišnične okužbe z glivično okužbo, okužbo s HIV in predstavniki praživali.

Infektorji se nahajajo v rezervoarjih (virih) okužbe.

Rezervoar bolnišnične (bolnišnične) okužbe so:

Roke osebja;

Črevesje, genitourinarni sistem, nazofarinks, koža, las, ustna votlina tako bolnika kot osebja;

Okolje: osebje, prah, voda, hrana;

Orodja;

Oprema;

Zdravila itd.

Zdravstveni delavec se mora zavedati, da lahko pride do nalezljivega procesa, če so prisotne vsaj tri komponente:

Patogeni mikroorganizem (patogen);

Dejavniki, ki zagotavljajo prenos okužbe z okuženega organizma na zdravega;

Dovzetni makroorganizem (bolnik).

Razvoj nalezljivega procesa je odvisen od številnih razlogov, zlasti od:

1. dovzetnost gostitelja (človeka), tj. sposobnost telesa, da se odzove na vnos določenega povzročitelja okužbe vanj, razvoj bolezni ali prenosa;

2. invazivnost, tj. sposobnost mikroorganizmov, da prodrejo v tkiva in organe makroorganizma in se v njih širijo;

3. odmerki patogena;

4. patogenost patogena - sposobnost makroorganizma v naravnih razmerah, da povzroča nalezljive bolezni;

5. virulenca, tj. stopnja patogenosti danega mikroorganizma v standardnih pogojih naravne ali umetne okužbe. (Dodatek št. 2)

Največja nevarnost bolnišnične okužbe je pri bolnikih na naslednjih oddelkih:

Urologija (z instrumentacijo, vključno z urinskimi katetri in endoskopskimi preiskavami);

Operacija;

Opekline zaradi obsežne površine rane;

Enote za reanimacijo in intenzivno nego (ICU) (prenašanje okužbe v zraku (z ventilatorjem), stiki - tako neposredni kot prek negovalnih predmetov, perila, povojev itd.);

Radijska pomoč;

Hemodializa;

Transfuzija krvi itd.

Zdravstveni delavci bi morali vse bolnike obravnavati kot potencialno nalezljive patogene, ki se prenašajo po parenteralni poti in prek kakršnih koli telesnih tekočin.

Klasifikacija VBI.

Običajno lahko ločimo tri vrste bolnišničnih okužb:

Pri bolnikih, okuženih v bolnišnicah;

Pri bolnikih, okuženih med ambulantno oskrbo;

Pri zdravstvenih delavcih, ki so se okužili med zagotavljanjem zdravstvene oskrbe bolnikom v bolnišnicah in klinikah.

Kraj okužbe združuje vse tri vrste okužb - zdravstvena ustanova.

Tudi med boleznimi, povezanimi z bolnišničnimi okužbami, je večina povezanih z medicinskimi posegi.

Najpogostejše bolnišnične okužbe:

1) okužbe sečil

2) Gnojno-septične okužbe

3) Okužbe dihal

4) Bakterijemija

5) Okužbe kože. (Dodatek št. 3)

Razlogi za rast bolnišničnih okužb:

1. Uporaba najnovejših zdravil z imunosupresivnimi lastnostmi.

2. Oblikovanje umetnega mehanizma za prenos nalezljivih povzročiteljev, povezanih z invazivnimi posegi, in prisotnost diagnostičnih sob, ki jih obiskujejo bolniki z različnih oddelkov.

3. Sprejem v bolnišnico bolnikov iz drugih regij z slabo preučenimi okužbami (hemoragična vročina, ptičja gripa).

4. Široka uporaba antibiotikov in zdravil za kemoterapijo, ki prispevajo k nastanku mikroorganizmov, odpornih na zdravila.

5. Poslabšanje epidemioloških razmer med prebivalstvom v državi: povečanje incidence okužb s HIV, sifilisom, tuberkulozo, virusnim hepatitisom B, C.

6. Povečanje kontingenta tveganja (starejši ljudje, novorojenčki s pomanjkanjem imunosti).

7. Široka uporaba novih diagnostičnih naprav, ki zahtevajo posebne metode sterilizacije.

8. Ustvarjanje novih velikih bolnišničnih kompleksov s posebno ekologijo:

Zaprto okolje (oddelki in sobe za zdravljenje in diagnostiko) na eni strani in povečanje števila dnevnih bolnišnic;

Povečanje prometa s posteljami zaradi uvajanja novih medicinskih tehnologij na eni strani in velike koncentracije oslabljenih oseb na omejenih območjih (na oddelku).

9. Slabo upoštevanje sanitarnega in epidemiološkega režima s strani zdravstvenega osebja.

10. Zmanjšanje obrambne sposobnosti telesa v splošni populaciji zaradi poslabšanja okolja.