Bolnišnica z zdravljenjem travmatske poškodbe možganov. Kaj je travmatska poškodba možganov?

Možgani so bolje zaščiteni pred zunanjimi (mehanskimi) dejavniki kot kateri koli drug organ. Poleg kosti lobanje jo pred poškodbami ščitijo možganske ovojnice. Tekočina za pranje možganov deluje tudi kot amortizer. Kljub temu je travmatična poškodba možganov (TBI) eden najpogostejših razlogov za iskanje pomoči v zdravstvenih ustanovah. V splošni strukturi poškodb predstavljajo TBI več kot 50 % primerov, v zadnjih letih pa se kaže težnja po povečanju njihovega števila in poslabšanju samih poškodb. Nenazadnje je to posledica povečanega tempa življenja (predvsem v mestih) in povečanja števila vozil na cestah. Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je naloga travmatologov in nevrokirurgov. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo pomoč nevrologov in celo psihiatrov.

Kazalo:

Posledice travmatske poškodbe možganov

Žrtev v ozadju poškodbe glave ima lahko:

• mehanska kršitev celovitosti možganskega tkiva;
• kršitev dinamike alkoholnih pijač;
• hemodinamske motnje;
• nevrodinamične motnje;
• nastanek brazgotin in adhezij.

Pretres možganov razvije reaktivne in kompenzacijske spremembe na ravni sinaps, nevronov in celic.

Za modrice je značilna prisotnost vidnih lezij in hematomov.

Če med travmatsko poškodbo možganov pride do poškodb stebelnih struktur ali hipotalamo-hipofiznega sistema, se razvije specifičen stresni odziv zaradi kršitve presnove nevrotransmiterjev.

Cerebralni obtočni sistem je še posebej občutljiv na travmatične poškodbe. Pri TBI pride do krča ali razširitve regionalnih žil, poveča se prepustnost njihovih sten. Motnje likvorodinamike so neposredna posledica žilnih motenj.

V ozadju TBI se razvijejo dismetabolične motnje in hipoksija.. Hude poškodbe lahko izzovejo motnje dihanja in hemodinamike.

Tako imenovana "travmatična bolezen" vključuje 3 obdobja:

• začinjeno;
• vmesno;
• daljinski.

Glede na resnost in vrsto TBI je trajanje prve menstruacije od 2 tednov do 2,5 meseca. Akutna faza določena s kombinacijo škodljivega faktorja in obrambnih reakcij. To je časovni interval od začetka izpostavljenosti travmatskemu dejavniku do obnovitve telesnih funkcij ali smrti.

AT vmesno obdobje procesi lize in reparacije na poškodovanih območjih aktivno potekajo. Na tej stopnji se aktivirajo kompenzacijski in prilagodljivi mehanizmi, ki prispevajo k vrnitvi okvarjenih funkcij na normalno raven (ali stabilno kompenzacijo). Trajanje drugega obdobja je lahko od 6 mesecev do 1 leta.

Končno (oddaljeno) obdobje za katero je značilno dokončanje degeneracije in okrevanje. V nekaterih primerih še naprej sobivajo. Trajanje faze v ozadju kliničnega okrevanja je 2-3 leta, z nadaljnjim razvojem procesa pa je zelo negotovo.

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov

Opomba:Poškodbe v tej kategoriji delimo na zaprte, odprte in prodorne.

Zaprte TBI- Gre za poškodbe glave, ki jih spremlja razvoj kliničnih simptomov, vendar brez resnih poškodb kože.

odprto- gre za poškodbe s poškodbami plasti kože in aponeurozo lobanje.

Prodorna travma za katero je značilna kršitev celovitosti trde lupine.

Ocena stanja

Pri prvem pregledu in pregledu bolnika v zdravstveni ustanovi je treba upoštevati naslednje dejavnike:

Resnost travmatske poškodbe možganov ocenjujejo 3 dejavniki:

• stanje zavesti;
• vitalne funkcije;
• nevrološki simptomi.

Resnost TBI

1. zadovoljivo bolnikovo stanje se upošteva, če ima jasno zavest, ni kršitev najpomembnejših funkcij, ni primarnih in sekundarnih nevroloških kliničnih znakov. S pravočasno in pravilno izvedenimi terapevtskimi ukrepi nič ne ogroža življenja in sposobnost za delo je v celoti obnovljena.
2. Za zmerne poškodbe zavest je čista ali pa je nekaj omame. Vitalne funkcije niso prizadete, je pa možno zmanjšanje števila srčnih utripov. Posamezne žariščne znake je mogoče diagnosticirati. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči praktično ni nevarnosti za življenje. Napoved za popolno okrevanje po takšni travmatski možganski poškodbi je precej ugodna.
3. V hudem stanju bolnik ima izrazit stupor ali pa se razvije stupor - depresija zavesti, pri kateri pride do izgube prostovoljne aktivnosti in je refleksna aktivnost ohranjena. Kršitve dihalne in cirkulacijske funkcije so fiksirane, prisotni so nevrološki simptomi. Možne so pareza, paraliza in. Grožnja za življenje je precej očitna, stopnja nevarnosti pa je določena s trajanjem akutne faze. Možnosti za popolno okrevanje po hudi TBI so precej dvomljive.
4. Znaki zelo resno stanje so koma, zaviranje številnih pomembnih funkcij in izraziti nevrološki simptomi (tako primarni kot sekundarni). Grožnja za življenje je zelo resna in popolno okrevanje po poškodbi običajno ne pride.
5. Najbolj nevarno stanje terminal . Zanj je značilna koma, kritična okvara vitalnih funkcij ter globoke stebelne in možganske motnje. Žal je v takšni situaciji izredno redko rešiti žrtev.

Simptomi travmatske poškodbe možganov

Klinični simptomi nam omogočajo, da naredimo predhodne zaključke o naravi travmatske poškodbe možganov.

Pretres možganov spremljajo reverzibilne možganske motnje.

Tipični simptomi:

• kratko zatemnitev ali (do nekaj minut);
• lahek stupor;
• nekatere težave z orientacijo v prostoru;
• izguba spomina na določeno časovno obdobje po poškodbi;
• motorično vzbujanje (redko);
• (cefalgija);
• (ni vedno);
• zmanjšan mišični tonus;
• nistagmus (nehotena nihanja oči).

Med nevrološkim pregledom lahko opazimo nestabilnost v položaju Romberg. Simptomi običajno hitro izginejo. Organski znaki izginejo brez sledu v naslednjih 3 dneh, vegetativne motnje pa trajajo veliko dlje. Pacient se lahko pritožuje zaradi žilnih simptomov - znižanja ali zvišanja krvnega tlaka, mraza in modrih prstov.

Modrice (UGM)

Klinično obstajajo 3 stopnje UGM - blaga, zmerna in huda.

Znaki blage možganske poškodbe:

• izguba zavesti (do 20-40 minut);
• bruhanje;
• amnezija;
• palpitacije srca;
• (morda manjka).

Zmerni nevrološki simptomi regresirajo do konca 2-3 tednov po takšni travmatski možganski poškodbi.

Opomba:Temeljna razlika med modrico in pretresom možganov je možnost zloma kosti loka in prisotnost subarahnoidnih hematomov.

Znaki zmernega UGM:

Nevrološki pregled je odkril meningealne in stebelne simptome. Glavne organske manifestacije izginejo v 2-5 tednih, vendar se nekateri klinični znaki travmatske poškodbe možganov čutijo dolgo časa.

Znaki hude UGM:

• zavest je odsotna več tednov;
• obstajajo življenjsko nevarne kršitve najpomembnejših funkcij;
• motorično vzbujanje;
• paraliza;
• hipo- ali hipertonus mišic;
• konvulzije.

Povratni razvoj simptomov poteka počasi, pogosto se pojavijo preostale motnje, tudi psihične.

Pomembno:znak, ki s 100-odstotno verjetnostjo kaže na zlom dna lobanje, je izpust cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu.

Pojav simetričnih hematomov okoli oči ("očala") daje razlog za sum na zlom v predelu sprednje lobanjske jame.

stiskanje

Kompresija pogosto spremlja modrice. Najpogostejši vzroki so hematomi različnih lokalizacij in poškodbe kosti loka z njihovo depresijo. Manj pogosto je poškodba posledica otekanja možganskega tkiva in pnevmocefalusa.

Simptomatologija stiskanja se lahko močno poveča takoj po travmatski možganski poškodbi ali po določenem ("lahkem") časovnem obdobju.

Značilni znaki stiskanja:

• progresivna okvara zavesti;
• možganske motnje;
• žariščne in matične znake.

Možni zapleti TBI

Največjo nevarnost v akutni fazi predstavljajo kršitve funkcij dihal (depresija dihanja in motnje izmenjave plinov), pa tudi težave s centralno in regionalno (možgansko) cirkulacijo.

Hemoragični zapleti so možganski infarkt in intrakranialne krvavitve.

Pri hudih kraniocerebralnih poškodbah je možna dislokacija (premik) možganskih predelov.

Glede na TBI je verjetnost zapletov gnojno-vnetne narave precej visoka. Delimo jih na intrakranialne in ekstrakranialne. Prva skupina vključuje abscese, in druga, na primer.

Opomba:verjetni zapleti vključujejo posttravmatske in.

Prva pomoč pri travmatski možganski poškodbi

Pomembno:Prva pomoč pri travmatski možganski poškodbi je zagotoviti žrtvi popoln počitek. Treba mu je dati vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Če je bolnik nezavesten, ga ni mogoče premakniti, saj ni mogoče izključiti možnosti poškodbe hrbtenice. Priporočljivo je, da na glavo nanesete grelno blazino s hladno vodo ali ledeno vrečko. Če se dihanje ali srčna aktivnost ustavi pred prihodom reševalnega vozila, je treba izvesti oživljanje - indirektno masažo srca in umetno dihanje.

Primarna oskrba bolnikov se izvaja v najbližji zdravstveni ustanovi. Obseg primarne oskrbe je določen z resnostjo bolnikovega stanja in zmožnostmi zdravnikov. Primarna naloga zdravnikov je vzdrževanje dihalnih in cirkulacijskih funkcij. Zelo pomembno je obnoviti prehodnost dihalnih poti (pogosto je pokvarjena zaradi aspiracije krvi, izločka ali bruhanja).

Pogosto se ta bolezen razvije kot posledica poškodbe možganov.

V sodobni družbi se veliko pozornosti namenja problemom preprečevanja srčno-žilnih bolezni, onkopatologije, vendar specifična rast poškodb še naprej vztrajno raste in skokovito dohiteva pogoste bolezni. V prizadevanju za civilizacijo in urbanizacijo človeštvo izgublja najboljše predstavnike – mlade, saj je število prometnih nesreč preprosto narava neke vrste epidemije enaindvajsetega stoletja. Med poškodbami je travmatična možganska poškodba (TBI) na prvem mestu.

Klasifikacija TBI

Travmatska poškodba možganov je razvrščena po številnih parametrih, vendar v klinični praksi ni vedno povpraševana. Glede na vrsto poškodbe ločimo naslednje poškodbe:

• kombinirani (poleg uporabe mehanske energije in prisotnosti poškodbe glave obstajajo tudi ekstrakranialne poškodbe - trebuh, prsna votlina, okostje);
• kombinirano (za te poškodbe je značilna prisotnost več škodljivih dejavnikov, ki delujejo hkrati, na primer poškodbe glave in opekline).

Vse nevrotravme so glede na naravo poškodbe razdeljene v naslednje skupine:

• zaprto (poškodbe, pri katerih je mogoče ohraniti celovitost kože, in če je poškodba, potem ne doseže ravni aponeuroze);
• odprta (poškodba sega preko aponeuroze in je pogosto kombinirana z zlomi baze in lobanjskega oboka);
• prodoren (v tem primeru pride do kršitve celovitosti dura mater in poškodbe same snovi možganov, ki prolapsira skozi rano).

Obdobja nevrotravme:

• akutna (začne se od trenutka same poškodbe in traja do trenutka stabilizacije (če bolnik preživi) nevrofunkcije možganov. Trajanje tega obdobja je do 10 tednov).
• vmesno (v tem obdobju pride do lize in prestrukturiranja poškodb s popolno ali delno obnovo funkcij živčnega sistema. Pri zmerni nevrotravmi traja 6 mesecev, pri hudi nevrotravmi pa do enega leta.)
• oddaljena (v tem obdobju poteka zaključek obnovitvenih procesov oziroma nastajanje degenerativnih. Trajanje teh procesov traja več let.)

Simptomi nevrotravme

V akutnem obdobju po poškodbi s pretresom možganov in blago kontuzijo lahko bolnik doživi glavobol, slabost in bruhanje.

Klinična slika (simptomi) akutne travmatske poškodbe možganov

Pretres možganov.

Za pretres možganov je značilna kratkotrajna izguba zavesti ob poškodbi, bruhanje (običajno enkratno), glavobol, omotica, šibkost, boleče gibanje oči itd. V nevrološkem statusu ni žariščnih simptomov. Makrostrukturne spremembe v možganski snovi med pretresom niso zaznane.

Klinično je ena sama funkcionalno reverzibilna oblika (brez delitve na stopnje). Pri pretresu možganov se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v blagih primerih njena kratkotrajna zatemnitev od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje vztraja omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasnim dojemanjem okolja in zoženo zavestjo. Pogosto najdemo retrogradno amnezijo - izguba spomina na dogodke pred travmo, redkeje anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke po travmi. Govorno in motorično vzbujanje je manj pogosto. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Bruhanje je objektiven simptom.

Nevrološki pregled običajno razkrije manjše difuzne simptome:

simptomi oralnega avtomatizma (proboscis, nasolabial, dlan-brada);

neenakomerni tetivni in kožni refleksi (praviloma se zmanjšajo trebušni refleksi, njihova hitra izčrpanost);

zmerno izraziti ali netrajni piramidni patološki znaki (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, manj pogosto Babinsky).

Cerebelarni simptomi se pogosto jasno kažejo: nistagmus, mišična hipotenzija, namerni tremor, nestabilnost v položaju Romberg. Značilna značilnost pretresov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki izginejo v 3 dneh.

Različne vegetativne in predvsem žilne motnje so bolj odporne na pretrese in blage modrice. Sem spadajo nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocianoza okončin, difuzni obstojni dermografizem, hiperhidroza rok, stopal, pazduh.

Kontuzija možganov (UGM)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne lezije medule različnih stopenj (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Za blago kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbe zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči ob straneh (nistagmus), meningealne znake, asimetrijo refleksov. Rentgenski pregled lahko pokaže zlome lobanje. V cerebrospinalni tekočini - primesi krvi (subarahnoidna krvavitev). Za blage kontuzijo možganov je klinično značilna kratkotrajna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po okrevanju so značilne pritožbe zaradi glavobola, vrtoglavice, slabosti itd. Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo, bruhanje, včasih ponavljajoče. Vitalne funkcije so običajno brez izrazitih motenj. Lahko se pojavi zmerna tahikardija in včasih arterijska hipertenzija. Nevrološki simptomi so običajno blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), večinoma pa regresirajo 2-3. teden po TBI. Pri blagi UGM so za razliko od pretresa možni zlomi kosti lobanjskega trezorja in subarahnoidna krvavitev.

Za zmerno kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Zmerna možganska poškodba. Zavest je izklopljena za nekaj ur. Izražena je izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njej. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega se bruhanja. Zaznajo se kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, motenj govora, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto razkrije zlome oboka in dna lobanje. Lumbalna punkcija je pokazala znatno subarahnoidno krvavitev. .Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Obstajajo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi so pogosto izraženi. Zaznajo se tudi simptomi stebla: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetiv vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, ki jih določa lokalizacija možganske kontuzije: zenice in okulomotorične motnje. , pareza okončin, motnje občutljivosti itd. Organski simptomi se postopoma zgladijo v 2-5 tednih, vendar lahko posamezne simptome opazimo dlje časa. Pogosto pride do zlomov kosti oboka in dna lobanje ter znatne subarahnoidne krvavitve.

Huda možganska poškodba. Za hudo kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Zanj je značilen dolgotrajen izklop zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrijejo se hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe utripa, ravni tlaka, frekvence in ritma dihanja, temperature). V nevrološkem statusu so znaki okvare možganskega debla - lebdeči gibi zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Lahko se pojavijo šibkost v rokah in nogah do paralize, pa tudi konvulzivni napadi. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. .Motorično vzbujanje je pogosto izraženo, opazimo hude grozeče motnje vitalnih funkcij. V klinični sliki hude UGM prevladujejo matični nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferne simptome. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse oralnega avtomatizma itd. Opaženi so generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem iz motorične in mentalne sfere. Hudo UGM pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Nedvomni znak zlomov dna lobanje je nosna ali ušesna likvoreja. V tem primeru je "simptom pege" na gazi pozitiven: kapljica krvave cerebrospinalne tekočine v središču tvori rdečo liso z rumenkastim haloom po obodu.

Sum na zlom sprednje lobanjske jame izhaja iz zapoznelega pojava periorbitalnih hematomov (simptom očal). Pri zlomu piramide temporalne kosti pogosto opazimo Battleov simptom (hematom v mastoidnem procesu).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresiven patološki proces v lobanjski votlini, ki nastane kot posledica travme in povzroči izpah in poseg v trup z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI se kompresija možganov pojavi v 3-5% primerov, tako v ozadju UGM kot brez njih. Med vzroki za kompresijo so na prvem mestu intrakranialni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; temu sledijo depresivni zlomi lobanje, žarišča drobljenja možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus. Stiskanje možganov. Glavni vzrok kompresije možganov pri travmatski možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Glede na odnos do membran in možganske snovi so epiduralna (nahaja se nad dura mater), subduralna (med dura mater in arahnoidom), intracerebralna (v beli snovi možganov in intraventrikularna (v votlini možganov). ventrikle možganov)) hematomi so izolirani.lahko pride tudi do depresivnih zlomov kosti lobanjskega trezorja, predvsem prodiranja kostnih fragmentov do globine več kot 1 cm.

Klinična slika cerebralne kompresije se izraža z življenjsko nevarnim povečanjem v določenem časovnem obdobju (t. i. svetlobno obdobje) po poškodbi ali takoj po njej možganskih simptomov, napredovanjem motnje zavesti; žariščne manifestacije, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Kasneje je mogoče obnoviti zavest. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik ponovno pade v nezavestno stanje, ki ga praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice. na eni strani upočasnitev pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. .d. Glede na hitrost razvoja ločimo akutne intrakranialne hematome, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutne - klinično se kažejo v prvih 2 tednih po poškodbi in kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od trenutka poškodbe. poškodba.

Med vzroki smrti v mladosti in srednjih letih je travma na prvem mestu. Travmatična poškodba možganov (TBI) je ena najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50 % vseh vrst poškodb. V statistiki travme poškodbe možganov predstavljajo 25-30 % vseh poškodb, predstavljajo več kot polovico smrti. Smrtnost zaradi travmatske poškodbe možganov je 1 % celotne umrljivosti.

Travmatska poškodba možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci, možganske ovojnice. Obstajata dve skupini travmatičnih poškodb možganov - odprte in zaprte.

Klasifikacija TBI

Odprta poškodba

Pri odprti kraniocerebralni poškodbi se poškoduje koža, aponeuroza, dno rane pa je kost ali globlja tkiva. Prodorna poškodba je tista, pri kateri je poškodovana dura mater. Poseben primer prodorne poškodbe - otoliquorrhea kot posledica zloma kosti osnove lobanje.

Zaprta poškodba

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi aponeuroza ni poškodovana, čeprav je koža lahko poškodovana.

Vse travmatične poškodbe možganov so razdeljene na:

• Pretres možganov je travma, pri kateri ni vztrajnih motenj v delovanju možganov. Vsi simptomi, ki se pojavijo po pretresu možganov, običajno sčasoma izginejo (v nekaj dneh). Vztrajno vztrajnost simptomov je znak hujše poškodbe možganov. Glavna merila za resnost pretresa možganov so trajanje (od nekaj sekund do ur) in naknadna globina izgube zavesti ter stanje amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bledica kože, srčne motnje.
• Stiskanje možganov (hematom, tujek, zrak, žarišče kontuzije).
• Kontuzija možganov: blaga, zmerna in huda.
• Difuzna poškodba aksonov.
• Subarahnoidna krvavitev.

Hkrati lahko opazimo različne kombinacije vrst travmatske poškodbe možganov: kontuzijo in stiskanje s hematomom, kontuzijo in subarahnoidalno krvavitev, razpršeno poškodbo in kontuzijo aksonov, kontuzijo možganov s kompresijo s hematomom in subarahnoidalno krvavitev.

Simptomi TBI

simptomi oslabljene zavesti - omamljanje, stupor, koma. Navedite prisotnost travmatske poškodbe možganov in njeno resnost.
simptomi poškodbe lobanjskih živcev kažejo na stiskanje in kontuzijo možganov.
Simptomi žariščnih lezij možganov kažejo na poškodbo določenega področja možganov, pojavijo se z modrico, stiskanjem možganov.
stebelni simptomi - so znak stiskanja in podplutb možganov.
simptomi lupine (meningealni) - njihova prisotnost kaže na prisotnost možganske kontuzije ali subarahnoidne krvavitve, nekaj dni po poškodbi pa je lahko simptom meningitisa.

Zdravljenje pretresa možganov

Vse ponesrečence s pretresom možganov, tudi če se poškodba zdi blaga že od samega začetka, je treba prepeljati v dežurno bolnišnico, kjer za pojasnitev diagnoze pokažejo rentgenske posnetke lobanjskih kosti, za natančnejšo diagnozo, če oprema je na voljo, lahko se opravi CT možganov.

Poškodovane v akutnem obdobju poškodbe je treba zdraviti na nevrokirurškem oddelku. Bolnikom s pretresom možganov je 5 dni predpisan počitek v postelji, ki se nato ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka postopoma razširi. V odsotnosti zapletov je možen odpust iz bolnišnice 7-10 dan za ambulantno zdravljenje do 2 tedna.

Zdravljenje z zdravili za pretres možganov je namenjeno normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, lajšanju glavobolov, omotice, tesnobe in nespečnosti.

Običajno obseg zdravil, predpisanih ob sprejemu, vključuje analgetike, pomirjevala in hipnotike:

Sredstva proti bolečinam (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) Izberejo najučinkovitejše zdravilo za tega bolnika.

Za omotico izberite eno od razpoložljivih zdravil (cerucal)
pomirjevala. Uporabljajo se zeliščne infuzije (baldrijana, matičnjak), pripravki, ki vsebujejo fenobarbital (korvalol, valokordin), pa tudi pomirjevala (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itd.).

Poleg simptomatskega zdravljenja pretresa možganov je priporočljivo izvesti tečaj vaskularne in presnovne terapije za hitrejše in popolnejše okrevanje možganske disfunkcije ter preprečevanje različnih simptomov po pretresu. Imenovanje vazotropne in cerebrotropne terapije je možno šele 5-7 dni po poškodbi. Prednostno kombinacija vazotropnih (cavinton, stugeron, teonikol itd.) in nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon itd.) zdravil. Dnevno trikrat na dan jemljete Cavinton 1 tab. (5 mg) in nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mesec.

Za premagovanje pogostih asteničnih pojavov po pretresu možganov so predpisani multivitamini, kot so Complivit, Centrum, Vitrum itd., 1 tab. v enem dnevu.

Od toničnih pripravkov se uporabljajo korenina ginsenga, izvleček eleutherococcus, plodovi limonske trave.

Pretres možganov nikoli ne spremljajo nobene organske lezije. Če se na CT ali MRI odkrijejo posttravmatske spremembe, je treba govoriti o resnejši poškodbi - možganska poškodba.

Poškodba možganov zaradi TBI

Kontuzija možganov je kršitev celovitosti možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu delovanja travmatične sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, nasprotni poškodbi (modrica zaradi protiudarca). V tem primeru se uniči del možganskega tkiva krvnih žil, histološke celične povezave, čemur sledi razvoj travmatskega edema. Območje takšnih kršitev je različno in je odvisno od resnosti poškodbe.
Razlikujte blage, zmerne in hude možganske modrice.

Blaga možganska poškodba

Za blago kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj do deset minut.

• Po ponovni vzpostavitvi zavesti so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti itd.
• Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo. Amnezija (grško amnesia pozabljivost, izguba spomina) je motnja spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reproduciranja predhodno pridobljenega znanja.
• Bruhanje, včasih ponavljajoče se. Lahko pride do zmerne bradikardijske bradikardije - zmanjšanja srčnega utripa na 60 ali manj v 1 minuti pri odraslih.
• tahikardija - povečanje srčnega utripa za 90 utripov na 1 minuto pri odraslih.
• včasih - sistemska arterijska hipertenzija hipertenzija - povečan hidrostatični tlak v žilah, votlih organih ali v telesnih votlinah.
• Dihanje in telesna temperatura brez bistvenih odstopanj.
• Nevrološki simptomi so običajno blagi (klonični nistagmus - nehoteni ritmični dvofazni gibi zrkla, zaspanost, šibkost)
• rahla anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd., ki pogosto regresirajo za 2-3 tedne. po poškodbi.

Skoraj nemogoče je razlikovati med pretresom možganov in blago kontuzijo (kontuzijo) možganov tako glede trajanja kome in posttravmatske amnezije kot tudi po kliničnih manifestacijah.

Razvrstitev, sprejeta v Rusiji, omogoča prisotnost linearnih zlomov lobanjskega trezorja z blago kontuzijo možganov.
Analog blage kontuzije možganov po domači klasifikaciji je manjša poškodba glave (manjša poškodba glave) ameriških avtorjev, ki pomeni stanje, ki izpolnjuje naslednja merila:

1) več kot 12 točk na lestvici Glasgowske kome (če jih opazujemo na kliniki);
2) izguba zavesti in / ali posttravmatska amnezija, ki ne presega 20 minut;
3) hospitalizacija manj kot 48 ur;
4) odsotnost kliničnih znakov kontuzije možganskega debla ali skorje.

Za razliko od pretresa možganska poškodba nastane, ko je struktura možganskega tkiva motena. Torej, z blago modrico je mikroskopsko določena negroba poškodba možganske snovi v obliki območij lokalnega edema, natančnih kortikalnih krvavitev, morda v kombinaciji z omejeno subarahnoidalno krvavitvijo kot posledica rupture pialnih žil. .

Pri subarahnoidni krvavitvi kri vstopi pod arahnoidno membrano in se širi skozi bazalne cisterne, brazde in razpoke možganov. Krvavitev je lahko lokalna ali zapolni celoten subarahnoidalni prostor s tvorbo strdkov. Razvija se akutno: bolnik nenadoma doživi "udarec v glavo", pojavi se močan glavobol, bruhanje, fotofobija. Lahko pride do posameznih generaliziranih konvulzij. Paraliza praviloma ni opažena, vendar so izraziti meningealni simptomi - otrdel vrat (ko je glava nagnjena, se pacientova brada ne more dotakniti prsnice) in Kernigov simptom (noge, upognjene v kolčnem in kolenskem sklepu, ni mogoče odviti. v kolenskem sklepu). Meningealni simptomi kažejo na draženje možganskih membran zaradi izlite krvi.

Povprečna stopnja možganske poškodbe

Za zmerno kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do nekaj ur. Izražena je amnezija (retro-, kon-, anterogradna). Glavobol je pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Včasih se pojavijo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja - hitro površinsko (ne globoko) dihanje brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti dihalnih poti, nizka vročina - zvišanje telesne temperature v območju 37 -37,9 °C.

Pogosto se odkrijejo simptomi lupine in stebla, disociacija mišičnega tonusa in tetivnih refleksov vzdolž osi telesa, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, katerih narava je posledica lokalizacije možganske poškodbe; zenice in okulomotorične motnje, pareze okončin, motnje občutljivosti, govora itd. Ti simptomi postopoma (v 3-5 tednih) izginejo, lahko pa tudi dolgo trajajo. Pri zmerni kontuziji možganov pogosto opazimo zlome kosti oboka in dna lobanje ter znatno subarahnoidno krvavitev.

Računalniška tomografija v večini primerov razkrije žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov z visoko gostoto, ki niso kompaktno locirani v območju nizke gostote, ali zmerno homogeno povečanje gostote (kar ustreza majhnim krvavitvam na območju modric ali zmerni hemoragični impregnaciji možganskega tkiva brez njegovega grobega uničenja). Glede na opazovanja se v klinični sliki zmerne kontuzije na CT odkrijejo le cone nizke gostote (lokalni edem) oziroma znaki možganske poškodbe sploh niso vidni.

Huda možganska poškodba

Huda kontuzija možganov, intracerebralni hematomi (omejeno kopičenje krvi pri zaprtih in odprtih poškodbah organov in tkiv z rupturo (poškodbo) krvnih žil; pri tem nastane votlina, ki vsebuje tekočo ali strjeno kri) obeh čelnih reženj.

Za hudo kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Motorno vzbujanje je pogosto izraženo. Opažene so hude motnje vitalnih funkcij: arterijska hipertenzija (včasih hipotenzija), bradikardija ali tahikardija, motnje frekvence in ritma dihanja, ki jih lahko spremlja motena prehodnost zgornjih dihalnih poti. Izrazita hipertermija. Pogosto prevladujejo primarni nevrološki simptomi (lebdeči premiki zrkla, pareza pogleda, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska midriaza ali ptoza zgornje veke, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, spreminjanje mišičnega tonusa, decerebracijska togost, zatiranje ali povečanje tetivnih refleksov, refleksov s sluznice in kože, obojestranskih patoloških znakov stopal ipd.), kar zakrije žariščne hemisferne simptome v prvih urah in dneh po poškodbi. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse oralnega avtomatizma itd. Včasih so opaženi generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem v motorični in duševni sferi. Hudo kontuzijo možganov pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Računalniška tomografija je pokazala žariščne lezije možganov v obliki nehomogenega povečanja gostote v 1/3 opazovanj. Določi se menjava območij s povečano (gostota svežih krvnih strdkov) in zmanjšano gostoto (gostota edematoznega in / ali zdrobljenega možganskega tkiva). V najhujših primerih se uničenje možganske snovi razširi v globino in doseže subkortikalna jedra in ventrikularni sistem. Opazovanje v dinamiki kaže postopno zmanjševanje volumna območij zbijanja, njihovo zlivanje in preoblikovanje v bolj homogeno maso že v 8-10 dneh. Volumetrični učinek patološkega substrata regresira počasneje, kar kaže na obstoj neabsorbiranega zdrobljenega tkiva in krvnih strdkov v žarišču poškodbe, ki se do takrat po gostoti izenačijo z okoliško edematozno snovjo možganov. Izginotje volumetričnega učinka za 30-40 dni. po poškodbi kaže na resorpcijo patološkega substrata in nastanek atrofičnih con na njegovem mestu (zmanjšanje mase in volumna organa ali tkiva, ki ga spremlja oslabitev ali prenehanje njihovega delovanja) ali cistične votline.

Približno v polovici primerov hude kontuzije možganov računalniška tomografija razkrije pomembna žarišča intenzivnega homogenega povečanja gostote z mehkimi mejami, kar kaže na znatno vsebnost tekoče krvi in ​​njenih strdkov na območju travmatske poškodbe možganov. V dinamiki je postopno in sočasno zmanjšanje v 4-5 tednih. velikost mesta uničenja, njegovo gostoto in posledično volumetrični učinek.

Poškodba struktur zadnje lobanjske jame (PCF) je ena od hudih vrst travmatične poškodbe možganov (TBI). Njihova posebnost je v izjemno težki klinični diagnozi in visoki umrljivosti. Pred pojavom računalniške tomografije se je stopnja umrljivosti zaradi poškodb PCF približala 100 %.

Za klinično sliko poškodbe struktur PCF je značilno hudo stanje, ki se pojavi takoj po poškodbi: depresija zavesti, kombinacija možganskih, meningealnih, cerebelarnih, stebelnih simptomov zaradi hitre kompresije možganskega debla in okvare cerebrospinalne tekočine. cirkulacijo. V prisotnosti znatne poškodbe snovi velikih možganov se pridružijo hemisferni simptomi.
Bližina poškodbe struktur PCF do poti, ki vodijo tekočino, povzroči njihovo stiskanje in moteno kroženje tekočine s hematomom majhnega volumna. Akutni okluzivni hidrocefalus, ki je eden najhujših zapletov poškodbe struktur PCF, se odkrije pri 40 %.

Zdravljenje možganske poškodbe

Obvezna hospitalizacija! Počitek v postelji.

Počitek v postelji z blago modrico je 7-10 dni, z zmerno modrico pa do 2 tedna. odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij.
Pri hudi travmatski možganski poškodbi (žarišča drobljenja, razpršene poškodbe aksonov) je potrebno oživljanje, ki se začne v predbolnišnični fazi in nadaljuje v bolnišničnem okolju. Za normalizacijo dihanja zagotavljajo prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti (njihovo sproščanje iz krvi, sluzi, bruhanja, uvedba zračnega kanala, intubacija sapnika, traheostomska traheostomija (operacija seciranja sprednje stene sapnika, ki sledi z uvedbo kanile v njen lumen ali ustvarjanjem trajne luknje - stome)) uporabite vdihavanje mešanice kisika in zraka in po potrebi opravite umetno prezračevanje pljuč.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri kontuziji možganov z drobljenjem njegovega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu polov čelnega in temporalnega režnja). Bistvo operacije: osteoplastična trepanacija (kirurški poseg, ki je sestavljen iz ustvarjanja luknje v kosti za prodiranje v spodnjo votlino) in izpiranje možganskega detritusa s curkom 0,9% raztopine NaCl, ustavitev krvavitve.

Prognoza za blago TBI (pretres možganov, blaga kontuzija možganov) je običajno ugodna (odvisno od režima in zdravljenja, ki se priporoča žrtvi).

Pri zmerni poškodbi (srednje stopnje kontuzije možganov) je pogosto mogoče doseči popolno obnovo delovne in socialne aktivnosti žrtev. Pri številnih bolnikih se razvijeta leptomeningitis in hidrocefalus, ki povzročata astenijo, glavobole, vegetovaskularno disfunkcijo, motnje statike, koordinacije in druge nevrološke simptome.

Pri hudi travmi (huda kontuzija možganov, difuzna poškodba aksonov, kompresija možganov) umrljivost doseže 30-50%. Med preživelimi je pomembna invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, epileptični napadi, hude motorične in govorne motnje. Pri odprti poškodbi glave se lahko pojavijo vnetni zapleti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, možganski abscesi), pa tudi likvoreja - odtok likvorja (likvorja) iz naravnih ali zaradi različnih razlogov nastalih lukenj v kosteh lobanje. ali hrbtenice, ki se pojavi, ko je kršena integriteta.

Polovico vseh smrti zaradi travmatičnih poškodb možganov povzročijo prometne nesreče. Travmatska poškodba možganov je eden vodilnih vzrokov invalidnosti v populaciji.

Kaj je travmatična poškodba možganov (TBI)?

Travmatska poškodba možganov vključuje vse vrste poškodb glave, vključno z manjšimi modricami in urezninami na lobanji. Resnejše poškodbe glave vključujejo:

zlom lobanje;

pretres možganov, pretres možganov. Pretres možganov se kaže s kratko reverzibilno izgubo zavesti;

kopičenje krvi nad ali pod duralno membrano možganov (duralna membrana je eden od zaščitnih filmov, ki obdajajo možgane), epiduralni in subduralni hematom;

intracerebralna in intraventrikularna krvavitev (krvavitev v možgane ali v možganski prostor).

Skoraj vsaka oseba je vsaj enkrat v življenju doživela blago travmatsko poškodbo možganov – modrico ali ureznino na glavi, ki je zahtevala minimalno zdravljenje ali pa ga sploh ni.

Kateri so vzroki za travmatsko poškodbo možganov?

Vzroki za travmatsko poškodbo možganov so lahko:

zlom lobanje s premikom tkiva in razpokom zaščitnih membran okoli hrbtenjače in možganov;

kontuzija in razpoke možganskega tkiva med pretresom in udarci v zaprtem prostoru znotraj trde lobanje;

krvavitev iz poškodovanih žil v možgane ali v prostor okoli njih (vključno s krvavitvami zaradi rupture anevrizme).

Poškodbe možganov se lahko pojavijo tudi zaradi:

neposredna poškodba možganov s predmeti, ki prodirajo v lobanjsko votlino (na primer drobci kosti, krogla);

povečan pritisk v lobanji kot posledica možganskega edema;

bakterijska ali virusna okužba, ki prodre v lobanjo na območju njenih zlomov.

Najpogostejši vzroki za travmatične poškodbe možganov so prometne nesreče, športne poškodbe, napadi in fizična zloraba.

Travmatska poškodba možganov se lahko razvije pri vsaki osebi v kateri koli starosti, saj je posledica poškodbe. Med porodom lahko pride do poškodb možganov.

Klasifikacija travmatske poškodbe možganov (TBI).

Obstajajo naslednje glavne klinične oblike travmatske poškodbe možganov: pretres možganov, blaga, zmerna in huda kontuzija možganov, kompresija možganov.

Glede na tveganje okužbe možganov in njihovih membran travmatsko poškodbo možganov delimo na zaprto in odprto.

Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi celovitost mehkih tkiv glave ni kršena ali pa obstajajo površinske rane lasišča brez poškodb aponeuroze.

Pri odprti kraniocerebralni poškodbi opazimo zlome kosti oboka ali dna lobanje s poškodbo sosednjih tkiv, krvavitvijo, uhajanjem cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa, pa tudi poškodbo aponeuroze z ranami mehkega pokrov glave.

Odprte kraniocerebralne poškodbe glede na celovitost trde možgane uvrščamo med nepenetrantne, ko je raztrgana, pa jih imenujemo penetrantne. Če ekstrakranialne poškodbe ni, se travmatska poškodba možganov izolira. Ob hkratnem nastanku ekstrakranialnih poškodb (na primer zlomi okončin, reber itd.) govorijo o kombinirani kraniocerebralni poškodbi, ob izpostavljenosti različnim vrstam energije (mehanski ali kemični, sevalni ali toplotni) pa o kombinirani. .

Glede na resnost travmatske poškodbe možganov delimo na blago, zmerno in hudo. Blaga travmatska poškodba možganov vključuje blagi pretres možganov in kontuzijo možganov, zmerna travmatska poškodba možganov - zmerna kontuzija možganov, težja - huda kontuzija možganov in stiskanje možganov v akutnem obdobju.

Obstaja več glavnih vrst med seboj povezanih patoloških procesov, ki se pojavijo v času poškodbe in nekaj časa po njej:

1) neposredna poškodba možganske snovi v času poškodbe;

2) kršitev možganske cirkulacije;

3) kršitev likvorodinamike;

4) kršitve nevrodinamičnih procesov;

5) nastanek cicatricialnih adhezivnih procesov;

6) avtonevrosenzibilizacijski procesi.

Patoanatomska slika izoliranih možganskih poškodb temelji na primarnih travmatskih distrofijah in nekrozah; motnje cirkulacije in okvare organizacije tkiva.

Pretres možganov zanje je značilen kompleks medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijsko-prilagodljivih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturni ravni v sinaptičnem aparatu, nevronih in celicah.

kontuzija možganov- poškodba, za katero je značilna prisotnost v možganski snovi in ​​njenih membranah makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitve, v nekaterih primerih jih spremlja poškodba kosti oboka, dna lobanje.

Neposredna poškodba hipotalamus-hipofiznih struktur, stebelnih struktur in njihovih nevrotransmiterskih sistemov med TBI določa posebnost odziva na stres. Kršitev presnove nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija je zelo občutljiva na mehanske vplive. Glavne spremembe, ki se v tem primeru razvijejo v žilnem sistemu, se izražajo s krčem ali vazodilatacijo, pa tudi s povečanjem prepustnosti žilne stene. Neposredno povezan z žilnim faktorjem je še en patogenetski mehanizem za nastanek posledic TBI - kršitev likvorodinamike. Spremembe v proizvodnji cerebrospinalne tekočine in njene resorpcije kot posledica TBI so povezane s poškodbo endotelija horoidnih pleksusov ventriklov, sekundarnimi motnjami mikrocirkulacije možganov, fibrozo možganskih ovojnic in v nekaterih primerih likvorejo. . Te motnje vodijo v razvoj hipertenzije CSF, manj pogosto - hipotenzije.

Pri TBI imajo v patogenezi morfoloških motenj, poleg neposredne poškodbe živčnih elementov, pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje. TBI, zlasti huda, povzroča motnje dihanja in krvnega obtoka, kar poslabša obstoječe možganske discirkulacijske motnje in skupaj vodi do izrazitejše možganske hipoksije.

Trenutno se med travmatsko možgansko boleznijo razlikujejo tri osnovna obdobja: akutna, vmesna, oddaljena.

Akutno obdobje je določeno z interakcijo travmatskega substrata, reakcij na poškodbe in obrambnih reakcij in je časovni interval od trenutka škodljivega učinka mehanske energije do stabilizacije na eni ali drugi ravni okvarjenih možganskih in telesnih funkcij ali smrti osebe. žrtev. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.

Za vmesno obdobje je značilna resorpcija in organizacija poškodovanih območij ter uvajanje kompenzacijsko-prilagodljivih procesov do popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije okvarjenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja za nehudo TBI - do 6 mesecev, za hudo - do enega leta.

Oddaljeno obdobje je dokončanje ali soobstoj degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina obdobja med kliničnim okrevanjem - do 2-3 leta s progresivnim potekom - ni omejena.

Vse vrste TBI običajno delimo na zaprte možganske poškodbe (BTM), odprte in prodorne. Zaprta TBI je mehanska poškodba lobanje in možganov, ki ima za posledico številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih manifestacij poškodbe. K odprta TBI mora vključevati poškodbe lobanje in možganov, pri katerih so rane pokrova možganske lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna poškodba vključuje kršitev celovitosti dura mater.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov po Gaidarju:

pretres možganov;

kontuzija možganov: blaga, zmerna, huda resnost;

stiskanje možganov na ozadju modrice in brez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidropranje; kostni fragmenti; edem-oteklina; pnevmocefalus.

Zelo pomembno je določiti:

stanje podlupinskih prostorov: subarahnoidna krvavitev; Tlak CSF - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;

stanje lobanje: brez poškodb kosti; vrsta in lokacija zloma;

stanje pokrova lobanje: odrgnine; modrice;

sočasne poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).

Prav tako je treba TBI razvrstiti glede na resnost stanja žrtve, katere ocena vključuje študijo vsaj treh izrazov:

stanje zavesti;

stanje vitalnih funkcij;

stanje žariščnih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopenj stanja bolnikov s TBI.

Zadovoljivo stanje. Merila:

1) čista zavest;

2) odsotnost motenj vitalnih funkcij;

3) odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov; odsotnost ali blaga resnost primarnih žariščnih simptomov.

Ni nevarnosti za življenje (ob ustreznem zdravljenju); napoved za okrevanje je običajno dobra.

Zmerno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;

2) vitalne funkcije niso motene (možna je le bradikardija);

3) žariščni simptomi - izraženi so lahko določeni hemisferni in kraniobazalni simptomi, ki so pogosteje selektivni.

Grožnja za življenje (ob ustreznem zdravljenju) je zanemarljiva. Napoved za okrevanje je pogosto ugodna.

Hudo stanje. Merila:

1) stanje zavesti - globok stupor ali stupor;

2) vitalne funkcije so oslabljene, večinoma zmerno pri 1-2 indikatorjih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšane reakcije zenic, omejitev pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);

b) hemisferni in kraniobazalni - so jasno izraženi tako v obliki simptomov draženja (epileptični napadi) kot prolapsa (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).

Grožnja za življenje je velika, v veliki meri je odvisna od trajanja resnega stanja. Napoved za okrevanje delovne sposobnosti je včasih neugodna.

Izjemno resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - koma;

2) vitalne funkcije - hude kršitve v več parametrih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - izraženi so grobo (plegija pogleda navzgor, velika anizokorija, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, ostro oslabitev reakcij zenic na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormetonija itd.);

b) hemisferni in kraniobazalni - izraziti ostro.

Grožnja za življenje je največja; v veliki meri odvisno od trajanja izjemno resnega stanja. Napoved za okrevanje je pogosto slaba.

terminalsko stanje. Merila:

1) stanje zavesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritične motnje;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, odsotnost zenic in roženicnih refleksov;

b) hemisferna in kraniobazalna - zajeta z možganskimi in stebelnimi motnjami.

Preživetje je običajno nemogoče.

Klinika različnih oblik travmatske poškodbe možganov

Klinična slika (simptomi) akutne travmatske poškodbe možganov

Pretres možganov.

Za pretres možganov je značilna kratkotrajna izguba zavesti ob poškodbi, bruhanje (običajno enkratno), glavobol, omotica, šibkost, boleče gibanje oči itd. V nevrološkem statusu ni žariščnih simptomov. Makrostrukturne spremembe v možganski snovi med pretresom niso zaznane.

Klinično je ena sama funkcionalno reverzibilna oblika (brez delitve na stopnje). Pri pretresu možganov se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v blagih primerih njena kratkotrajna zatemnitev od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje vztraja omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasnim dojemanjem okolja in zoženo zavestjo. Pogosto najdemo retrogradno amnezijo - izguba spomina na dogodke pred travmo, redkeje anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke po travmi. Govorno in motorično vzbujanje je manj pogosto. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Bruhanje je objektiven simptom.

Nevrološki pregled običajno razkrije manjše difuzne simptome:

simptomi oralnega avtomatizma (proboscis, nasolabial, dlan-brada);

neenakomerni tetivni in kožni refleksi (praviloma se zmanjšajo trebušni refleksi, njihova hitra izčrpanost);

zmerno izraziti ali netrajni piramidni patološki znaki (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, manj pogosto Babinsky).

Cerebelarni simptomi se pogosto jasno kažejo: nistagmus, mišična hipotenzija, namerni tremor, nestabilnost v položaju Romberg. Značilna značilnost pretresov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki izginejo v 3 dneh.

Različne vegetativne in predvsem žilne motnje so bolj odporne na pretrese in blage modrice. Sem spadajo nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocianoza okončin, difuzni obstojni dermografizem, hiperhidroza rok, stopal, pazduh.

Kontuzija možganov (UGM)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne lezije medule različnih stopenj (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Blaga možganska poškodba za katero je značilna izguba zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbe zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči ob straneh (nistagmus), meningealne znake, asimetrijo refleksov. Rentgenski pregled lahko pokaže zlome lobanje. V cerebrospinalni tekočini - primesi krvi (subarahnoidna krvavitev). .Blaga možganska kontuzija je klinično značilna kratkotrajna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po okrevanju so značilne pritožbe zaradi glavobola, vrtoglavice, slabosti itd. Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo, bruhanje, včasih ponavljajoče. Vitalne funkcije so običajno brez izrazitih motenj. Lahko se pojavi zmerna tahikardija in včasih arterijska hipertenzija. Nevrološki simptomi so običajno blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), večinoma pa regresirajo 2-3. teden po TBI. Pri blagi UGM so za razliko od pretresa možni zlomi kosti lobanjskega trezorja in subarahnoidna krvavitev.

Zmerna možganska poškodba klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Zmerna možganska poškodba. Zavest je izklopljena za nekaj ur. Izražena je izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njej. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega se bruhanja. Zaznajo se kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, motenj govora, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto razkrije zlome oboka in dna lobanje. Lumbalna punkcija je pokazala znatno subarahnoidno krvavitev. .Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto hud. Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja. Obstajajo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi so pogosto izraženi. Zaznajo se tudi simptomi stebla: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetiv vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, ki jih določa lokalizacija možganske kontuzije: zenice in okulomotorične motnje. , pareza okončin, motnje občutljivosti itd. Organski simptomi se postopoma zgladijo v 2-5 tednih, vendar lahko posamezne simptome opazimo dlje časa. Pogosto pride do zlomov kosti oboka in dna lobanje ter znatne subarahnoidne krvavitve.

Huda možganska poškodba. Za hudo kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Zanj je značilen dolgotrajen izklop zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrijejo se hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe utripa, ravni tlaka, frekvence in ritma dihanja, temperature). V nevrološkem statusu so znaki okvare možganskega debla - lebdeči gibi zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Lahko se pojavijo šibkost v rokah in nogah do paralize, pa tudi konvulzivni napadi. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. .Motorično vzbujanje je pogosto izraženo, opazimo hude grozeče motnje vitalnih funkcij. V klinični sliki hude UGM prevladujejo matični nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferne simptome. Zaznamo lahko pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse oralnega avtomatizma itd. Opaženi so generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Žariščni simptomi počasi regresirajo; pogosti so grobi rezidualni pojavi, predvsem iz motorične in mentalne sfere. Hudo UGM pogosto spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter obsežna subarahnoidna krvavitev.

Nedvomni znak zlomov dna lobanje je nosna ali ušesna likvoreja. V tem primeru je "simptom pege" na gazi pozitiven: kapljica krvave cerebrospinalne tekočine v središču tvori rdečo liso z rumenkastim haloom po obodu.

Sum na zlom sprednje lobanjske jame izhaja iz zapoznelega pojava periorbitalnih hematomov (simptom očal). Pri zlomu piramide temporalne kosti pogosto opazimo Battleov simptom (hematom v mastoidnem procesu).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresiven patološki proces v lobanjski votlini, ki nastane kot posledica travme in povzroči izpah in poseg v trup z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI se kompresija možganov pojavi v 3-5% primerov, tako v ozadju UGM kot brez njih. Med vzroki za kompresijo so na prvem mestu intrakranialni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; temu sledijo depresivni zlomi lobanje, žarišča drobljenja možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus. .Kompresija možganov. Glavni vzrok kompresije možganov pri travmatski možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Glede na odnos do membran in možganske snovi so epiduralna (nahaja se nad dura mater), subduralna (med dura mater in arahnoidom), intracerebralna (v beli snovi možganov in intraventrikularna (v votlini možganov). ventrikle možganov)) hematomi so izolirani.lahko pride tudi do depresivnih zlomov kosti lobanjskega trezorja, predvsem prodiranja kostnih fragmentov do globine več kot 1 cm.

Klinična slika cerebralne kompresije se izraža z življenjsko nevarnim povečanjem v določenem časovnem obdobju (t. i. svetlobno obdobje) po poškodbi ali takoj po njej možganskih simptomov, napredovanjem motnje zavesti; žariščne manifestacije, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Kasneje je mogoče obnoviti zavest. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik ponovno pade v nezavestno stanje, ki ga praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice. na eni strani upočasnitev pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. .d. Glede na hitrost razvoja ločimo akutne intrakranialne hematome, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutne - klinično se kažejo v prvih 2 tednih po poškodbi in kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od trenutka poškodbe. poškodba.

Kako se kaže travmatična poškodba možganov?
Simptomi travmatske poškodbe možganov:

izguba zavesti;

Močan glavobol;

povečana zaspanost in letargija
bruhanje;

iztek iz nosu bistre tekočine (likvor ali cerebrospinalna tekočina), zlasti če je glava nagnjena z licem navzdol.

Takoj pokličite rešilca ​​za osebo s travmatsko poškodbo možganov, ne glede na to, kako lahka je poškodba.

Če menite, da ste utrpeli travmatsko poškodbo možganov, poiščite zdravniško pomoč ali naj vam nekdo pomaga.

Pri obsežnih ranah glave, ki prodirajo v lobanjsko votlino, obstaja velika verjetnost poškodb možganov. Vendar pa v 20% primerov pride do smrti po travmatski možganski poškodbi brez prisotnosti zlomov lobanje. Zato je treba osebo s travmatsko poškodbo možganov ob prisotnosti zgornjih simptomov hospitalizirati

Diagnoza travmatske poškodbe možganov.

Če je bolnik pri zavesti, je potrebna skrbna ugotovitev okoliščin in mehanizma poškodbe, saj je lahko možganska kap ali epileptični napad vzrok za padec in podplutbo glave. Pogosto se bolnik ne spomni dogodkov, ki so bili pred poškodbo (retrogradna amnezija), takoj po poškodbi (anterogradna amnezija), pa tudi trenutka same poškodbe (kogradna amnezija). Glavo je treba skrbno pregledati za znake poškodbe. Krvavitve nad mastoidom pogosto kažejo na zlom piramide temporalne kosti. Dvostranske krvavitve v vlaknu orbite (tako imenovani "simptom stekla") lahko kažejo na zlom dna lobanje. Na to kažejo tudi krvavitve in likvoreja iz zunanjega sluhovoda in nosu. Pri zlomih trezorja lobanje med tolkanjem se sliši značilen ropotanje - "simptom razpokanega lonca".

Za objektivizacijo motenj zavesti pri travmatski možganski poškodbi za negovalno osebje je bila razvita posebna lestvica - lestvica koma Glasgow. Temelji na skupnem rezultatu 3 kazalnikov: odprtje oči za zvok in bolečino, verbalni in motorični odzivi na zunanje dražljaje. Skupna ocena se giblje od 3 do 15.

Huda travmatska poškodba možganov ustreza 3-7 točkam travmatske poškodbe možganov, zmerna - 8-12 točk, blaga - 13-15.

Glasgowska lestvica kome

Indikator	Vrednotenje (v točkah)
Odpiranje oči:
arbitrarna
je odsoten
Najboljši ustni odgovor:
ustrezen
zmeden
posamezne besede
posamezne zvoke
je odsoten
Najboljši motorni odgovor:
sledi navodilom
lokalizira bolečino
umakne ud
patološka fleksija
patološka razširitev
je odsoten

Opraviti je treba kvalitativno oceno zavesti pri travmatski možganski poškodbi. bister um pomeni budnost, popolno orientacijo v kraju, času in okolju. Za zmerno omamljanje so značilni zaspanost, nehujše napake pri časovni orientaciji, počasno razumevanje in izvajanje navodil. Globoko omamljanje značilna globoka zaspanost, dezorientacija v kraju in času, izvajanje le osnovnih navodil (dvignite roko, odprite oči). Sopor- bolnik je nepokretan, ne upošteva ukazov, ampak odpira oči, zaščitni gibi so izraženi kot odziv na lokalne boleče dražljaje. Pri zmerna koma bolnika ni mogoče zbuditi, kot odziv na bolečino ne odpre oči, obrambne reakcije brez lokalizacije bolečinskih dražljajev so neusklajene. globoka koma za katerega je značilno pomanjkanje odziva na bolečino, izrazite spremembe mišičnega tonusa, motnje dihanja in srca in ožilja. Pri terminalna koma obstaja dvostranska razširitev zenic, nepremičnost oči, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, odsotnost refleksov, hude kršitve vitalnih funkcij - ritem dihanja, srčni utrip, padec krvnega tlaka pod 60 mm Hg. Umetnost.

Nevrološki pregled vam omogoča, da ocenite stopnjo budnosti, naravo in stopnjo motenj govora, velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo, reflekse roženice (običajno dotik roženice z vato povzroči reakcijo utripanja), moč v okončin (zmanjšanje moči v okončinah se imenuje pareza, popolna odsotnost aktivnih gibov pa paraliza), narava trzanja v okončinah (konvulzivni napadi).

Pomembno vlogo pri diagnozi travmatske poškodbe možganov igrajo instrumentalne raziskovalne metode, kot so ehoencefalografija, radiografija lobanje in računalniška tomografija glave, vključno z računalniško tomografijo s kontrastom (angiografija).

Kateri pregledi so potrebni po travmatski možganski poškodbi?

Diagnoza travmatske poškodbe možganov:

ocena prehodnosti dihalnih poti, funkcij dihanja in cirkulacije;

ocena vidnega območja poškodbe lobanje;

po potrebi rentgenski žarki vratu in lobanje, CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco);

spremljanje nivoja zavesti in vitalnih telesnih funkcij (pulz, dihanje, krvni tlak).

V primeru hude travmatske poškodbe možganov bo morda potrebno:

nadzor nevrokirurga ali nevrologa;

MRI in CT po potrebi;

spremljanje in zdravljenje povečanega tlaka v lobanji zaradi otekline ali krvavitve;

operacija kopičenja krvi (hematom);

preprečevanje in zdravljenje napadov.

Shema pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov

1. Identifikacija anamneze travme: čas, okoliščine, mehanizem, klinične manifestacije travme in obseg zdravstvene oskrbe pred sprejemom.

2. Klinična ocena resnosti stanja žrtve, ki je velikega pomena za diagnosticiranje, razvrščanje in zagotavljanje odrske pomoči ponesrečencem. Stanje zavesti: jasno, osupljivo, stupor, koma; zabeleženo je trajanje izgube zavesti in zaporedje izstopa; motnje spomina antero- in retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcij: srčno-žilna aktivnost - pulz, krvni tlak (pogosta značilnost TBI - razlika v krvnem tlaku na levi in ​​desni okončini), dihanje - normalno, okvarjeno, zadušitev.

4. Stanje kože - barva, vlaga, modrice, prisotnost poškodb mehkih tkiv: lokalizacija, vrsta, velikost, krvavitev, likvoreja, tujki.

5. Pregled notranjih organov, skeletnega sistema, sočasnih bolezni.

6. Nevrološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorična sfera, prisotnost senzoričnih in koordinacijskih motenj, stanje avtonomnega živčnega sistema.

7. Simptomi lupine: togost vratu, Kernigovi simptomi, - Brudzinsky.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rentgen lobanje v dveh projekcijah, če sumimo na poškodbo zadnje lobanjske jame, naredimo zadnjo polaksialno sliko.

10. Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje lobanje in možganov.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnega živca, krvavitve, stanje žil fundusa.

12. Lumbalna punkcija - v akutnem obdobju je indicirana skoraj vsem žrtvam s TBI (z izjemo bolnikov z znaki kompresije možganov) z merjenjem tlaka likvorja in odvzemom največ 2-3 ml cerebrospinalne tekočine, čemur sledi laboratorijska preiskava.

13. Računalniška tomografija s kontrastom pri hemoragični možganski kapi (ob prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini str. 12) in sumu na rupturo anevrizme ali druge dodatne diagnostične metode po presoji zdravnika.

14. Diagnoza. Diagnoza odraža: naravo in vrsto poškodbe možganov, prisotnost subarahnoidne krvavitve, kompresijo možganov (vzrok), hipo- ali hipertenzijo cerebrospinalne tekočine; stanje mehkega pokrova lobanje; zlomi lobanje; prisotnost sočasnih poškodb, zapletov, zastrupitev.

Prva pomoč žrtvam s hudo travmatsko poškodbo možganov

Rezultati zdravljenja travmatske možganske poškodbe so v veliki meri odvisni od kakovosti predbolnišnične oskrbe in hitrosti hospitalizacije žrtve. Težko je najti drugo vrsto poškodbe, pri kateri je zamuda pri dostavi bolnika v bolnišnico za uro ali dve kaj bistveno spremenila. Zato je splošno sprejeto, da reševalna služba, ki ponesrečenca s hudo travmatsko poškodbo možganov ne more v nekaj minutah dostaviti v nevrokirurško bolnišnico, ne more kos svojemu delu. V mnogih državah bolnike s hudo travmatsko poškodbo možganov prevažajo v bolnišnice s helikopterjem.

Pri zagotavljanju prve pomoči na kraju dogodka je treba najprej obnoviti prehodnost dihalnih poti. Poleg kisikovega stradanja (hipoksija) je pogost zaplet travmatske poškodbe možganov povečano kopičenje ogljikovega dioksida v telesu (hiperkapnija). Bolniki morajo med transportom dihati 100 % kisik. Pri večkratnih poškodbah, ki jih spremlja šok, se hkrati začne intravensko dajanje Ringerjeve raztopine, reopoliglucina itd. Ishemija, hipoksija ali hipotenzija za kratek čas, tudi pri zmerni kraniocerebralni poškodbi, lahko v prihodnosti povzroči nepopravljive posledice. Če sumite na visoko poškodbo hrbtenjače, je treba vratno hrbtenico imobilizirati.

Krvavitev je treba ustaviti s tesnim povojem ali s hitrim šivanjem rane. Poškodbe lasišča, zlasti pri starejših, lahko povzročijo močno poslabšanje stanja.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi TBI

Splošno sprejeta merila za hospitalizacijo zaradi travmatske poškodbe možganov so:

1) jasno zmanjšanje ravni zavesti,

2) žariščne nevrološke motnje (pareza okončin, neenakomerna širina zenice itd.),

3) odprti zlomi kosti lobanje, krvavitev ali likvoreja iz nosu ali sluhovoda,

4) epileptični napadi,

5) izguba zavesti zaradi travme,

6) pomembna posttravmatska amnezija.

Bolnike s hudim glavobolom, nemirnimi, dezorientiranimi hospitaliziramo, dokler ti simptomi ne izginejo.

Zdravljenje poteka v nevrokirurških bolnišnicah.

Oskrba bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov je preprečevanje preležanin in hipostatske pljučnice (obračanje bolnika v postelji, masaža, stranišče kože, bankine, gorčični obliži, odsesavanje sline in sluzi iz ustne votline, sanacija sapnika).

Zapleti travmatske poškodbe možganov

Kršitve vitalnih funkcij - motnje osnovnih funkcij življenjske podpore (zunanje dihanje in izmenjava plinov, sistemska in regionalna cirkulacija). V akutnem obdobju TBI med vzroki akutne respiratorne odpovedi (ARF) prevladuje motnje prezračevanja pljuč, povezano z moteno prehodnostjo dihalnih poti, ki je posledica kopičenja izločkov in bruhanja v nazofaringealni votlini z njihovo naknadno aspiracijo v sapnik in bronhije. , umik jezika pri bolnikih v komi.

Dislokacijski proces: temporo-tentorialna inkluzija, ki predstavlja premik mediobazalnih delov temporalnega režnja (hipokampusa) v zarezo cerebelarnega tentorija in zagozditev možganskih tonzil v foramen magnum, za katerega je značilno stiskanje bulbarnih delov možganskega režnja. prtljažnik.

Gnojno-vnetni zapleti delimo na intrakranialne (meningitis, encefalitis in možganski absces) in ekstrakranialne (pljučnica). Hemoragični - intrakranialni hematomi, možganski infarkt.

Kakšna je napoved za travmatsko poškodbo možganov?
možnosti za okrevanje

Izidi travmatske poškodbe možganov so lahko različni, tako kot se odziv na travmatsko poškodbo možganov razlikuje od osebe do osebe. Nekatere obsežne predirne rane lobanje sčasoma povzročijo popolno okrevanje bolnika, dokaj manjše poškodbe pa imajo lahko najhujše posledice. Običajno so poškodbe hujše v primerih hudega možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka in dolgotrajne izgube zavesti.

Dokaj majhno število ljudi po travmatski možganski poškodbi lahko ostane v trajnem vegetativnem stanju. Kvalificirano nevrološko in nevrokirurško zdravljenje v zgodnjih fazah po travmatski možganski poškodbi lahko znatno izboljša prognozo.

Okrevanje po travmatski možganski poškodbi je lahko v hudih primerih zelo počasno, čeprav lahko izboljšanje traja do 5 let.

Posledice travmatske poškodbe možganov.

Izid travmatske poškodbe možganov je v veliki meri odvisen od starosti žrtve. Na primer, pri hudi travmatski možganski poškodbi umre 25 % bolnikov, mlajših od 20 let, in do 70-80 % tistih, starejših od 60 let. Tudi pri blagi travmatski poškodbi možganov in zmerni travmatski možganski poškodbi se posledice občutijo v mesecih ali letih. Za tako imenovani "posttravmatski sindrom" so značilni glavobol, omotica, povečana utrujenost, zmanjšano razpoloženje, poslabšanje spomina. Te motnje, zlasti v starosti, lahko povzročijo invalidnost in družinske konflikte. Za določitev izidov travmatične poškodbe možganov je bila predlagana Glasgowska lestvica rezultatov (GOS), ki ponuja pet možnosti za izide.

Glasgowska lestvica rezultatov

Posledica travmatske poškodbe možganov	Definicije
Okrevanje	Vrnitev na prejšnjo raven zaposlitve
Zmerna invalidnost	Nevrološke ali psihiatrične motnje, ki onemogočajo vrnitev na prejšnje delovno mesto, medtem ko lahko služijo sami sebi
Huda invalidnost	Nezmožnost samooskrbe
Vegetativno stanje	Spontano odpiranje oči in vztrajnost cikla spanje-budnost v odsotnosti odziva na zunanje dražljaje, nezmožnost sledenja ukazom in zvokov
	Prenehanje dihanja, srčnega utripa in električne aktivnosti možganov

O izidu lahko govorimo že 1 leto po travmatski možganski poškodbi, saj v prihodnje ni bistvenih sprememb bolnikovega stanja. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo fizioterapevtske vaje, fizioterapijo, jemanje nootropnih, žilnih in antikonvulzivnih zdravil, vitaminsko terapijo. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od pravočasnosti pomoči na kraju dogodka in ob sprejemu v bolnišnico.

Kakšne so posledice travmatske poškodbe možganov?

Posledice travmatične poškodbe možganov so lahko povezane s poškodbo določenega področja možganov ali pa so posledica splošne poškodbe možganov zaradi edema in povečanega pritiska.

Možne posledice travmatične poškodbe možganov:

epilepsija,
zmanjšanje določene stopnje duševnih ali telesnih sposobnosti,
depresija,
izguba spomina,
osebnostne spremembe

Kako se zdravi travmatska poškodba možganov?

Najprej je pomembna natančna diagnoza narave poškodbe, od tega pa je odvisen način zdravljenja. Za oceno stopnje poškodbe, potrebe po nadaljnji rehabilitaciji in zdravljenju se opravi nevrološki pregled.

Kirurški poseg je potreben za odstranitev tromba in zmanjšanje intrakranialnega tlaka, obnovitev celovitosti lobanje in njenih membran ter preprečevanje okužbe.

Zdravila so potrebna za nadzor stopnje povečanega tlaka v lobanji, otekanje možganov in izboljšanje pretoka krvi v možgane.

Po odpustu iz bolnišnice bo morda treba opazovati različne specialiste: nevrologa, terapevta itd.

Organizacija in taktika konzervativnega zdravljenja bolnikov z akutno TBI

Žrtve z akutno TBI morajo praviloma oditi v najbližji travmatološki center ali zdravstveno ustanovo, kjer se izvaja primarni zdravniški pregled in nujna medicinska pomoč. Dejstvo poškodbe, njeno resnost in stanje žrtev je treba potrditi z ustrezno medicinsko dokumentacijo.

Zdravljenje bolnikov, ne glede na resnost TBI, je treba izvajati v bolnišnici na nevrokirurškem, nevrološkem ali travmatološkem oddelku.

Primarna zdravstvena oskrba se izvaja po nujnih indikacijah. Njihov obseg in intenzivnost sta določena z resnostjo in vrsto TBI, resnostjo cerebralnega sindroma in možnostjo zagotavljanja kvalificirane in specializirane pomoči. Najprej se sprejmejo ukrepi za odpravo kršitev prehodnosti dihalnih poti in srčne aktivnosti. Pri konvulzivnih napadih, psihomotoričnem vznemirjenju se intramuskularno ali intravensko daje 2-4 ml raztopine diazepama. Z znaki stiskanja možganov se uporabljajo diuretiki, z grožnjo možganskega edema, kombinacija "zanke" in osmodiuretikov; nujna evakuacija na najbližji nevrokirurški oddelek.

Za normalizacijo možganske in sistemske cirkulacije v vseh obdobjih travmatske bolezni se uporabljajo vazoaktivna zdravila, v prisotnosti subarahnoidnih krvavitev se uporabljajo hemostatična in antiencimska zdravila. Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov s TBI imajo nevrometabolni stimulansi: piracetam, ki spodbuja presnovo živčnih celic, izboljšuje kortiko-subkortikalne povezave in ima neposreden aktivacijski učinek na integrativne funkcije možganov. Poleg tega se pogosto uporabljajo nevroprotektivna zdravila. Za povečanje energijskega potenciala možganov je indicirana uporaba glutaminske kisline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitaminov skupin B in C. Dehidracija se pogosto uporablja za odpravo likvorodinamičnih motenj pri bolnikih s TBI. Za preprečevanje in zaviranje razvoja adhezivnih procesov v možganskih membranah ter zdravljenje posttravmatskega leptomeningitisa in horeoependimitisa se uporabljajo tako imenovana absorbirajoča sredstva.

Trajanje zdravljenja je odvisno od dinamike regresije patoloških simptomov, vendar vključuje strog počitek v postelji v prvih 7-10 dneh od trenutka poškodbe. Dolžina bivanja v bolnišnici zaradi pretresov možganov mora biti najmanj 10-14 dni, z modricami blage resnosti - 2-4 tedne.

TBI- mehanske energijske poškodbe lobanje in intrakranialne vsebine (GM, možganske ovojnice, krvne žile in lobanjski živci).

TBI je na prvem mestu v strukturi nevrokirurške patologije, najpogostejši vzrok smrti in invalidnosti pri odrasli populaciji, mlajši od 45 let.

Dodeli odprto(lobanska votlina komunicira z zunanjim okoljem) in zaprto(brez kršitve celovitosti kože glave; z ranami mehkih tkiv brez poškodb aponeuroze; zlomi kosti lobanjskega trezorja, ki jih ne spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv in aponeuroza) TBI.

Zaprto TBI

a. pretres možganov gm

b. gm modrica
v GM kompresija

Po resnosti so zaprte TBI razdeljene na:

a) blaga stopnja: izguba zavesti (primarna koma) 5-10 minut

b) srednja stopnja: izguba zavesti 15-25 minut

c) huda: izguba zavesti za več kot 30 minut

Poleg tega se pri določanju resnosti upošteva prisotnost zlomov, krvavitev, žariščnih lezij, simptomov stebla.

Pogojno je mogoče razdeliti različne vrste zaprtih TBI glede na resnost:

1. Blaga TBI:

a) pretres možganov;

b) blaga kontuzija možganov;

2. TBI zmerne resnosti:

a) kontuzija možganov zmerne resnosti;

b) subakutna in kronična kompresija možganov;

3. Huda TBI:

a) huda kontuzija možganov;

b) difuzna aksonska poškodba možganov;

c) akutna kompresija možganov;

d) stiskanje glave

Poškodba možganov.

Kontuzija možganov se od pretresa razlikuje po makroskopsko zaznavnih območjih poškodbe medule.

Modrice pogosto spremljajo subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje. Obstaja lokalni in generalizirani možganski edem. Najpogosteje je poškodovana konveksna površina možganskih hemisfer, medtem ko je kršena celovitost možganskega tkiva. Poškodovano območje ima rumenkasto barvo, ponekod so žarišča krvavitve in mehčanja, prekrita z nedotaknjenimi možganskimi ovojnicami.

Za blage modrice je značilna prisotnost lokalnega edema, za zmerne modrice so značilna obsežna področja hemoragične impregnacije, za hude modrice pa je značilna razgradnja možganskih predelov in nastanek možganskega detritusa.

Poškodbe GM so lahko omejene ali razširjene.

Klinika: žariščni + cerebralni simptomi, ki so odvisni od lokacije, velikosti in resnosti kontuzije

a) kontuzija čelnega režnja: pareza in paraliza okončin (običajno mono-); motorična afazija; kršitev kombinirane rotacije glave in oči; frontalna psiha; prijemalni refleksi

b) kontuzija temnega režnja: senzorične motnje, telesne sheme; apraksija; asterognozija (izguba sposobnosti prepoznavanja predmetov z dotikom)

c) kontuzija temporalnega režnja: senzorična ali amnezična afazija

d) kontuzija okcipitalnega režnja: motnje vida (hemianopsija, vidna agnozija)

e) kontuzija osnove možganov: motnje zavesti, dihanja, srčne aktivnosti, termoregulacije

f) kontuzija možganskega debla: motnje dihanja in srca

Cerebralni simptomi so posledica pretresa možganov (glejte kliniko za pretres možganov).

Zdravljenje: glej vprašanje 110.

Stiskanje možganov.

Stiskanje možganov lahko povzroči:

ü intrakranialni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni, multipli);

ü depresivni zlomi kosti lobanjskega trezorja;

ü žarišča drobljenja s perifokalnim edemom;

ü subduralni higromi;

pnevmocefalus.

Klinika: za stiskanje možganov, ne glede na vzrok, je značilno enakomerno povečanje možganskih in žariščnih simptomov; značilno je obdobje namišljenega dobrega počutja (čas med poškodbo in prvimi znaki intrakranialne hipertenzije), ki traja minute-ure, stanje bolnika v tem času je zadovoljivo; svetlobna vrzel je lahko razporejena, izbrisana ali odsotna; po lahkem intervalu se stopnja motnje zavesti poveča, kontralateralna hemipareza, bradikardija in dispneja, anizokorija z midriazo na strani hematoma, napadi jacksonove epilepsije v nasprotnih okončinah, znaki zastoja v fundusu.

Sum na intrakranialni travmatski hematom je osnova za nujno izvedbo magnetne resonance ali računalniške tomografije, v odsotnosti pa karotidne angiografije.

Zdravljenje: če se kot vzrok za kompresijo GM odkrije intrakranialni hematom, je indicirana nujna operacija (kostno-plastična ali resekcijska trepanacija lobanje).

Za subduralne hematome v trepanacijskem oknu je vidna modrikasto napeta nepulzirajoča dura mater. Odpre se in iz subduralnega prostora odstrani kri in strdki, nato se izvede hemostaza, zašije se trda mater in namesti kostni zavihek, po katerem se obnovijo lobanjski pokrovi. Drenažo pustimo v rani en dan.

Z intracerebralnimi hematomi prikazana je trepanacija lobanje z disekcijo možganske snovi in ​​praznjenjem hematoma.

Za preostanek zdravljenja glejte vprašanje 110.

Pretres možganov.

Pretres možganov GM- travmatska poškodba, za katero so značilni simptomi difuzne poškodbe možganov s prevlado v akutnem obdobju sindroma stebla.

Pretres možganov temelji na mehanskem udarcu (udarcu), ki povzroči spremembo fizikalno-kemijskih lastnosti možganskega tkiva, funkcionalnega stanja membran in otekanje sinaps, kar vodi do prekinitve povezave med nevroni. Značilne so spremembe tonusa žilnih sten, ki prispevajo k uhajanju plazme v medcelični prostor.

Klinika: značilna prisotnost možganskih simptomov v odsotnosti žariščnih

a) pretres GM blage stopnje: kratkotrajna izguba zavesti (5-10 minut), po kateri bolnik pride k sebi; splošno stanje se hitro normalizira; bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, omotice, hrupa v glavi, rahlega glavobola, včasih bruhanja; običajno ti pojavi izginejo v prvem tednu

b) GM pretres zmerne stopnje: izguba zavesti 15-25 min; bradikardija; bruhanje; retrogradna amnezija; zmanjšani periostalni in tetivni refleksi; bledica kože; površinska tahipneja; vrtoglavica in glavobol

c) GM pretres hude stopnje: izguba zavesti za več kot 30 minut; koma; bradija ali tahikardija; faringealni refleks je odsoten; vsi tetivni in periostalni refleksi so depresivni; inkontinenca urina in blata; retrogradna amnezija; glavobol; nistagmus; vrtoglavica; motnje spanja; sprva je bolnik zaviran, oglušen, nato razdražljiv, razdražljiv, občutljiv, jok.

Prva pomoč pri TBI:

1. Na kraju dogodka: položite bolnika na bok; odpraviti umik jezika; očistite zgornje dihalne poti

2. Reševalno vozilo: očisti dihalne poti krvi, sluzi, bruhanja; ustaviti krvavitev; s padcem krvnega tlaka - hidrokortizon; za zlome - opornice, analgetiki

3. Urgentni oddelek: aspiracija vsebine zgornjih dihalnih poti, dihalnih poti, intubacija ali traheostomija

Zdravljenje TBI:

1. Počitek v postelji

2. Analgetiki (citramon, sedalgin, pentalgin, v hujših primerih - promedol), pomirjevala in hipnotična zdravila (seduxen, elenium).

Opomba! Pomirjevala in antipsihotiki so kontraindicirani v primerih suma na intrakranialni hematom.

3. Diuretiki za boj proti cerebralnemu edemu (furosemid, manitol)

4. Natrijev hidroksibutirat za povečanje odpornosti možganov na hipoksijo

5. Preprečevanje krvavitev (vikasol, aminokaprojska kislina)

6. Pri nizkem tlaku cerebrospinalne tekočine - endolumbalna fiziološka raztopina.

7. Antibiotska terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov

8. V obdobju okrevanja - absorpcijska terapija (aloe, FIBS, steklovino)