Vročina neznanega izvora - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje. Vročina neznanega izvora - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje Subfebrilna temperatura mcb 10

Včasih obstajajo primeri, ko se bolnikova telesna temperatura dvigne (več kot 38 ° C) skoraj v ozadju polnega zdravja. Takšno stanje je lahko edini znak bolezni, številne študije pa ne omogočajo določitve kakršne koli patologije v telesu. V tej situaciji zdravnik praviloma postavi diagnozo - vročina neznanega izvora, nato pa predpiše podrobnejši pregled telesa.

Koda ICD 10

Vročina nepojasnjene etiologije R50 (razen porodne in poporodne vročine ter neonatalne vročine).

• R 50,0 - zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica.
• R 50,1 - vztrajna vročina.
• R 50,9 - nestabilna vročina.

Koda ICD-10

R50 Vročina neznanega izvora

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavni (pogosto edini) prisotni simptom vročine neznanega izvora je povišanje temperature. V daljšem obdobju lahko opazimo zvišanje temperature brez spremljajočih simptomov ali pa se nadaljuje z mrzlico, povečanim znojenjem, srčnimi bolečinami, kratkim dihanjem.

• Povišanje temperaturnih vrednosti je nujno.
• Vrsta dviga temperature in temperaturne značilnosti praviloma ne pomagajo veliko pri razkrivanju slike bolezni.
• Obstajajo lahko tudi drugi znaki, ki običajno spremljajo zvišano telesno temperaturo (glavobol, zaspanost, bolečine v telesu itd.).

Odčitki temperature se razlikujejo glede na vrsto vročine:

• subfebrilna (37-37,9 ° C);
• vročina (38-38,9 ° C);
• piretična (39-40,9 ° C);
• hiperpiretično (41 °C>).

Dolgotrajna vročina neznanega izvora je lahko:

• akutna (do 2 tedna);
• subakutna (do enega in pol meseca);
• kronična (več kot mesec in pol).

Vročina neznanega izvora pri otrocih

Povišana telesna temperatura pri otroku je najpogostejša težava, s katero se posvetujemo s pediatrom. Toda kakšno temperaturo pri otrocih je treba šteti za vročino?

Zdravniki ločijo vročino od samo visoke temperature, ko stopnja pri dojenčkih presega 38 °C, pri starejših otrocih pa nad 38,6 °C.

Pri večini mladih bolnikov je povišana telesna temperatura povezana z virusno okužbo, manjši odstotek otrok trpi za vnetnimi boleznimi. Pogosto takšna vnetja prizadenejo sečni sistem ali pa opazimo latentno bakteriemijo, ki se lahko dodatno zaplete s sepso in meningitisom.

Najpogosteje povzročitelji mikrobnih lezij v otroštvu postanejo naslednje bakterije:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterij;
• listerija;
• hemofilna okužba;
• stafilokoki;
• salmonelo.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Glede na rezultate laboratorijskih preiskav:

• splošni krvni test - spremembe v številu levkocitov (z gnojno okužbo - premik formule levkocitov v levo, z virusno lezijo - limfocitoza), pospeševanje ESR, sprememba števila trombocitov;
• splošna analiza urina - levkociti v urinu;
• biokemija krvi - povečana vsebnost CRP, povečana vsebnost ALT, AST (bolezen jeter), D-fibrinogen dimer (PE);
• hemokultura - dokazuje možnost bakterijemije ali septikemije;
• bakterijska kultura urina - za izključitev ledvične tuberkuloze;
• bakterijska kultura bronhialne sluzi ali blata (glede na indikacije);
• bakterioskopija - če obstaja sum na malarijo;
• kompleksna diagnostika okužbe s tuberkulozo;
• serološke reakcije - s sumom na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozo, amebiazo itd.;
• test za AIDS;
• pregled ščitnice;
• pregled zaradi suma na sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Glede na rezultate instrumentalnih študij:

• radiografija;
• tomografske študije;
• skeniranje kosti;
• ultrazvok;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija kostnega mozga;
• biopsije bezgavk, mišičnega ali jetrnega tkiva.

Algoritem za diagnosticiranje vročine neznanega izvora razvije zdravnik na individualni osnovi. Za to se pri bolniku določi vsaj en dodatni klinični ali laboratorijski simptom. Lahko gre za bolezen sklepov, nizko raven hemoglobina, povečanje bezgavk itd. Več kot je takšnih pomožnih znakov, lažje bo postaviti pravilno diagnozo, zožiti obseg domnevnih patologij in določiti ciljna diagnoza.

Diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora

Diferencialna diagnoza je običajno razdeljena na več glavnih podskupin:

• nalezljive bolezni;
• onkologija;
• avtoimunske patologije;
• druge bolezni.

Pri diferenciaciji se pozornost ne posveča le simptomom in pritožbam bolnika v danem trenutku, temveč tudi tistim, ki so bili prej, a so že izginili.

Upoštevati je treba vse bolezni, ki so bile pred vročino, vključno s kirurškimi posegi, travmami, psihoemotionalnimi stanji.

Pomembno je razjasniti dedne značilnosti, možnost jemanja kakršnih koli zdravil, tankosti poklica, nedavna potovanja, informacije o spolnih partnerjih, o živalih, ki so prisotne doma.

Na samem začetku diagnoze je treba izključiti namernost febrilnega sindroma - niso tako redki primeri načrtovanega vnosa pirogenih sredstev, manipulacij s termometrom.

Zelo pomembni so kožni izpuščaji, težave s srcem, povečane in boleče bezgavke, znaki motenj fundusa.

Zdravljenje vročine neznanega izvora

Strokovnjaki ne svetujejo slepega predpisovanja zdravil za zvišano telesno temperaturo neznanega izvora. Številnim zdravnikom se mudi z antibiotično terapijo ali zdravljenjem s kortikosteroidi, kar lahko zamegli klinično sliko in oteži nadaljnjo zanesljivo diagnozo bolezni.

Kljub vsemu se večina zdravnikov strinja, da je pomembno ugotoviti vzroke vročinskega stanja z vsemi možnimi metodami. Medtem razlog ni ugotovljen - treba je izvesti simptomatsko terapijo.

Praviloma je bolnik hospitaliziran, včasih izoliran, če obstaja sum na nalezljivo bolezen.

Zdravljenje z zdravili se lahko predpiše ob upoštevanju odkrite osnovne bolezni. Če takšne bolezni ne najdemo (kar se zgodi pri približno 20% bolnikov), se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• antipiretična zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila (jemanje indometacina 150 mg na dan ali naproksena 0,4 mg na dan), paracetamol;
• začetna faza jemanja antibiotikov je serija penicilina (gentamicin 2 mg / kg trikrat na dan, ceftazidim 2 g intravensko 2-3 krat na dan, azlin (azlocilin) ​​4 g do 4-krat na dan);
• če antibiotiki ne pomagajo, začnite jemati močnejša zdravila - cefazolin 1 g intravensko 3-4 krat na dan;
• amfotericin B 0,7 mg / kg na dan ali flukonazol 400 mg na dan intravensko.

Zdravljenje se nadaljuje, dokler se splošno stanje popolnoma ne normalizira in se krvna slika stabilizira.

Preprečevanje vročine neznanega izvora

Preventivni ukrepi so pravočasno odkrivanje bolezni, ki lahko kasneje postanejo razlogi za zvišanje temperature. Seveda je enako pomembno pravilno zdraviti odkrite patologije na podlagi priporočil zdravnika. Tako se boste izognili številnim škodljivim posledicam in zapletom, vključno z vročino neznanega izvora.

Katera druga pravila je treba upoštevati, da bi se izognili boleznim?

• Izogibati se je treba stiku z nosilci in viri okužbe.
• Pomembno je okrepiti imunski sistem, povečati odpornost telesa, se dobro prehranjevati, zaužiti dovolj vitaminov, ne pozabiti na telesno aktivnost in upoštevati pravila osebne higiene.
• V nekaterih primerih se lahko uporabi posebna profilaksa v obliki cepljenja in cepljenja.
• Zaželeno je imeti stalnega spolnega partnerja, v primeru priložnostnih zvez pa je treba uporabiti pregradne metode kontracepcije.
• Pri potovanju v druge države se je treba izogibati uživanju neznane hrane, strogo upoštevati pravila osebne higiene, ne piti surove vode in ne jesti neopranega sadja.

Hipertermični sindrom je močno zvišanje telesne temperature nad 37 stopinj, pri otrocih pa ga pogosto spremljajo napadi različne intenzivnosti: od lahkih nehotnih gibov do hudih konvulzij. Ta proces je povezan z motnjami v termoregulaciji človeškega telesa, za kar je odgovoren odsek v možganih - hipotalamus.

Običajno mora biti telesna temperatura osebe v območju od 35,9 do 37,2 ° C. Ta kazalnik je individualen za vsakogar. Dvigne se zaradi dela imunskega sistema, ki se upira kot odziv na bakterijsko ali virusno okužbo. Včasih telo dalj časa reagira s toplotnim skokom, vendar vzroka ni mogoče ugotoviti. Ta pojav v medicini imenujemo "hipertermični sindrom" ali vročina neznanega izvora (oznaka ICD 10 - R50).

Posebnost simptoma je težava pri razjasnitvi etiologije. Povišana temperatura lahko traja 20 ali več dni, medtem ko različni zdravstveni pregledi in preiskave morda ne bodo dali pričakovanih rezultatov.

Vzroki in simptomi

Najpogosteje opazimo hipertermijo pri otrocih, ko je telo poškodovano zaradi virusnih okužb ali ko se telo pregreje (ko skrbni starši pretiravajo z oblačenjem otroka). Pri odraslih lahko hipertermični sindrom povzročijo možganska kap, različne krvavitve in nastanek tumorjev. Vročino lahko sproži tudi:

• motnje v delovanju notranjih organov in sistemov;
• uporaba encima monoamin oksidaze (MOA) lahko povzroči prekomerno kopičenje toplote v telesu;
• odziv telesa na mikrobne antigene;
• prenos anestezije;
• obnovitev delovanja organov po klinični smrti.

Pogosto hipertermični sindrom spremljajo halucinacije in delirij. Različne stopnje resnosti, bledica kože ali njihov sprejem marmornega vzorca zaradi žilnega krča, palpitacije, zasoplost, mrzlica, hitro dihanje (zaradi stradanja kisika).

Pri odraslih bolnikih se lahko zvišana telesna temperatura manifestira z zgornjimi manifestacijami v ozadju poslabšanja kronične bolezni. Pod vplivom anestezije se lahko po 1-1,5 urah od začetka injiciranja anestetika pojavijo hipertermija in konvulzije, ki jih spremljajo zvišanje krvnega tlaka, tahikardija in trajno zvišanje mišičnega tonusa.

Bolniki v zgodnjem otroštvu trpijo zaradi kršitve prenosa toplote s povišanjem temperature na 41 ° C in jo spremljajo hiter srčni utrip in kratka sapa, bledica kože, zmanjšanje izločanja urina, vznemirjenost, kislinsko-bazično ravnovesje. , konvulzije, koagulacija krvi v žilah.

Nevarne manifestacije hipertermičnega sindroma so dehidracija, možganski edem in razvoj Ombredannovega sindroma.

Slednji se razvije pri otrocih, mlajših od enega leta, po določenem času (od 10 ur do 3 dni) po kirurškem posegu. Vzrok maligne kršitve termoregulacije je učinek anestetikov na otrokovo telo (zlasti na hipotalamus) v kombinaciji s travmo tkiva, kar vodi do kopičenja pirogenov.

Pri starejših otrocih se kršitev termoregulacije razvije zaradi:

Ob simptomih hipertermičnega sindroma je treba bolniku zagotoviti vsa stanja, ki prispevajo k znižanju telesne temperature in lajšajo stanje. Vzporedno z določitvijo pokličite zdravnika. Da bi ugotovili vzrok hipertermičnega sindroma, je treba opraviti temeljito diagnozo celotnega organizma in ustrezno zdravljenje bolezni.

Vrste

Obstajata dve glavni vrsti vročine pri otrocih:

Roza ali rdeča

Za to vrsto je značilna roza odtenek kože in enakomerno vroče telo. V tej situaciji je treba bolnika ohladiti (sleči, obrisati s prtičkom ali brisačo, namočeno v hladno vodo). Nato bolniku zagotovite veliko toplega napitka in mu dajte antipiretik.

Strokovnjaki menijo, da je ta vrsta vročine prognostično ugodna.

Bela

Za to vrsto vročine je značilna bledica kože in asimetrična hipertermija, pri kateri je telo vroče, okončine pa hladne. Bela barva telesa kaže na prisotnost žilnega spazma. V tem stanju je treba poskrbeti za ogrevanje telesa z obilnimi toplimi napitki in zavijanjem. Ko se krvne žile razširijo, vročina postane rdeča.

Bela mrzlica je patološka manifestacija bolezni, ki zahteva nujno zdravljenje.

ICD 10. XVIII RAZRED. SIMPTOMI, ZNAKI IN ODSTOPANJA OD NORME, ODKRIVANE V KLINIČNIH IN LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ, KI NISO UVRŠČENI V DRUGE TASTERS (R50-R99)

SPLOŠNI SIMPTOMI IN ZNAKI (R50-R69)

R50 Vročina neznanega izvora

Izključeno: vročina neznanega izvora (med) (s):
porod ( O75.2)
novorojenček ( P81.9)
vročina v poporodnem obdobju NOS ( O86.4)

R50,0 Vročina z mrzlico. Rigorozna vročina
R50.8 Vztrajna vročina
R50.9 Vročina je občasna. Hipertermija NOS. Pyreksija NOS
Izključuje: maligno hipertermijo zaradi anestezije ( T88.3)

R51 Glavobol

Bolečine v obrazu
Izključuje: atipične bolečine v obrazu ( G50.1)
migrena in drugi sindromi glavobola ( G43-G44)
trigeminalna nevralgija ( G50.0)

R52 Bolečina, ki ni uvrščena drugje

Vključuje: bolečino, ki je ni mogoče pripisati nobenemu določenemu organu ali delu telesa
Izključeno: osebnostni sindrom kronične bolečine ( F62.8)
glavobol ( R51)
bolečina v):
želodec ( R10. -)
nazaj ( M54.9)
mlečna žleza ( N64.4)
prsi ( R07.1-R07.4)
uho ( H92.0)
predel medenice ( H57.1)
sklep ( M25.5)
udi ( M79.6)
ledveni ( M54.5)
območje medenice in presredka ( R10.2)
psihogeni ( F45.4)
rama ( M75.8)
hrbtenica ( M54. -)
grlo ( R07.0)
jezik ( K14.6)
zobozdravstveni ( K08.8)
ledvične kolike ( N23)
R52.0 Ostra bolečina
R52.1 Nenehna neozdravljiva bolečina
R52.2Še ena stalna bolečina
R52.9 Bolečina, neopredeljena. Generalizirana bolečina NOS

R53 Slabost in utrujenost

Astenija NOS
slabost:
Št
kronična
nevrotična
Splošna fizična izčrpanost
Letargija
Utrujenost
Izključeno: slabost:
prirojena ( P96.9)
senilen ( R54)
izčrpanost in utrujenost (zaradi) (z):
živčna demobilizacija ( F43.0)
pretiran stres ( T73.3)
nevarnost ( T73.2)
toplotni učinek ( T67. -)
nevrastenija ( F48.0)
nosečnost ( O26.8)
senilna astenija ( R54)
sindrom utrujenosti ( F48.0)
po virusni bolezni ( G93.3)

R54 Starost

senilna starost)
starost) brez omembe psihoze
senil:
astenija
šibkost
Izključuje: senilno psihozo ( F03)

R55 Omedlevica [sinkopa] in kolaps

Kratkotrajna izguba zavesti in vida
Izguba zavesti
Izključuje: nevrocirkulacijska astenija ( F45.3)
ortostatska hipotenzija ( I95.1)
nevrogeni ( G90.3)
šok:
NOS ( R57.9)
kardiogeni ( R57,0)
zaplete ali spremlja:
splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost ( O00 -O07 , O08.3 )
porod in porod ( O75.1)
pooperativno ( T81.1)
Stokes-Adamsov napad ( I45.9)
omedlevica:
karotidni sinus ( G90.0)
toplotno ( T67.1)
psihogeni ( F48.8)
nezavest NOS ( R40.2)

R56 Konvulzije, ki niso uvrščene drugje

Izključuje: konvulzije in paroksizmalne napade (za):
disociativno ( F44.5)
epilepsija ( G40-G41)
novorojenček ( P90)

R56.0 Krči vročine
R56.8 Drugi in nedoločeni napadi. Paroksizmalni napad (motorni) NOS. Napadi (konvulzivni) NOS

R57 Šok, ki ni uvrščen drugje

Izključuje: šok (povzročen):
anestezija ( T88.2)
anafilaktično (zaradi):
NOS ( T78.2)
neželeni učinki na hrano ( T78.0)
sirotka ( T80.5)
zaplet ali spremljanje splava, zunajmaternične ali molarne nosečnosti ( O00-O07, O08.3)
izpostavljenost električnemu toku ( T75.4)
kot posledica udarca strele ( T75.0)
porodniški ( O75.1)
pooperativno ( T81.1)
mentalno ( F43.0)
septična ( A41.9)
travmatično ( T79.4)
sindrom toksičnega šoka ( A48.3)

R57,0 Kardiogeni šok
R57.1 Hipovolemični šok
R57.8 Druge vrste šokov. Endotoksični šok
R57.9 Neopredeljen šok. Nezadostnost periferne cirkulacije NOS

R58 Krvavitve, ki niso uvrščene drugje

Krvavitve NOS

R59 Povečane bezgavke

Vključuje: otekle žleze
Izključeno: limfadenitis:
NOS ( I88.9)
začinjeno ( L04. -)
kronična ( I88.1)
mezenterična (akutna) (kronična) ( I88.0)

R59,0 Lokalizirano povečanje bezgavk
R59.1 Generalizirano povečanje bezgavk. Limfadenopatija NOS

Izključuje: bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti [HIV], ki se kaže kot obstojna generalizirana limfadenopatija ( B23.1)
R59.9 Povečanje bezgavk, neopredeljeno

R60 Edem, ki ni uvrščen drugje

Izključeno: ascites ( R18)
vodenica ploda NOS ( P83.2)
hidrotoraks ( J94.8)
edem:
angionevrotična ( T78.3)
možganski ( G93.6)
porodna poškodba ( P11.0)
med nosečnostjo ( O12.0)
dedno ( Q82.0)
grlo ( J38.4)
v primeru podhranjenosti ( E40-E46)
nazofarinks ( J39.2)
novorojenček ( P83.3)
žrelo ( J39.2)
pljučni ( J81)

R60,0 Lokaliziran edem
R60.1 Generalizirani edem
R60.9 Edem, neopredeljen. Zadrževanje tekočine NOS

R61 Hiperhidroza

R61.0 Lokalizirana hiperhidroza
R61.1 Generalizirana hiperhidroza
R61.9 Neopredeljena hiperhidroza. Prekomerno znojenje. Nočno potenje

R62 Pomanjkanje pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja

Izključuje: zapoznelo puberteto ( E30.0)

R62.0 Zakasnjene razvojne faze. Zamuda v spretnostih, ki ustrezajo stopnji fiziološkega razvoja
Zakasnitev sposobnosti:
govoriti
sprehod
R62.8 Druge vrste zamude pri pričakovanem normalnem fiziološkem razvoju
napaka:
povečanje telesne mase
rast
Infantilizem NOS. Nezadostna rast. Zakasnjen telesni razvoj
Izključeno: razvojna zamuda kot posledica bolezni HIV ( B22.2)
upočasnitev telesnega razvoja zaradi podhranjenosti ( E45)
R62.9 Pomanjkanje pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja, nedoločeno

R63 Simptomi in znaki pri vnosu hrane in tekočine

Izključuje: bulimija NOS ( F50.2)
motnje hranjenja anorganskega izvora ( F50. -)
podhranjenost ( E40-E46)

R63.0 anoreksija. Izguba apetita
Izključeno: anoreksija nervoza ( F50.0)
psihogena izguba apetita ( F50.8)
R63.1 Polidipsija. Prekomerna žeja
R63.2 polifagija. Prekomerni apetit. Prenajedanje NOS
R63.3 Težave s hranjenjem in hranjenjem. Težave s hranjenjem NOS
Izključuje: težave pri hranjenju novorojenčka ( P92. -)
neekološka motnja hranjenja v otroštvu in otroštvu ( F98.2)
R63.4 Nenormalna izguba teže
R63.5 Nenormalno povečanje telesne mase
Izključeno: prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo ( O26.0)
debelost ( E66. -)
R63.8 Drugi simptomi in znaki, povezani z vnosom hrane in tekočine

R64 Kaheksija

Izključuje: sindrom zapravljanja kot posledica bolezni HIV ( B22.2)
maligna kaheksija ( C80)
prehranska norost ( E41)

R68 Drugi splošni simptomi in znaki

R68.0 Hipotermija, ki ni povezana z nizko temperaturo okolice
Izključeno: hipotermija (inducirana):
NOS (naključno) ( T68)
anestezija ( T88.5)
nizka temperatura okolice ( T68)
novorojenček ( P80. -)
R68.1 Nespecifični simptomi pri dojenčkih. Pretiran otrokov jok. Razburljiv otrok
Izključeno: neonatalna možganska razdražljivost ( P91.3)
sindrom izraščanja zob ( K00.7)
R68.2 Suha usta, neopredeljena
Izključuje: suha usta zaradi:
dehidracija telesa ( E86)
sindrom suhosti [Sjogren] ( M35.0)
zmanjšano izločanje žlez slinavk ( K11.7)
R68.3 Prsti bobna. Klubski nohti
Izključuje: to je prirojeno stanje ( Q68.1)
R68.8 Drugi opredeljeni splošni simptomi in znaki

R69 Neznani in nedoločeni vzroki bolezni

Bolečina NOS. Nediagnosticirana bolezen brez navedbe lokacije ali prizadetega sistema

ODSTOPANJA OD NORME, ODKRILJENE S KRVI,
ČE NI VSTOPLJENE DIAGNOSTIKE (R70-R79)

Izključeno: odstopanja od norme (pri):
O28. -)
koagulacija ( D65— D68)
lipidi ( E78. -)
trombociti ( D69. -)
levkociti, razvrščeni drugje ( D70-D72)
nenormalnosti, ugotovljene v diagnostičnih preiskavah krvi, razvrščenih drugje - glej abecedno kazalo
hemoragične in hematološke motnje pri plodu in novorojenčku ( P50-P61)

R70 Pospešena sedimentacija eritrocitov in nenormalnosti viskoznosti plazme [kri]

R70,0 Pospešena sedimentacija eritrocitov
R70.1 Anomalija viskoznosti plazme (krvi).

R71 Nenormalnost eritrocitov

Nenormalnosti rdečih krvnih celic:
morfološki NOS
volumetrični NOS
Anizocitoza. Poikilocitoza
Izključuje: anemijo ( D50-D64)
policitemija:
benigni (družinski) ( D75.0)
novorojenček ( P61.1)
sekundarno ( D75.1)
prav ( D45)

R72 Nenormalnost levkocitov, ki ni uvrščena drugje

Nenormalna diferenciacija levkocitov NOS
Izključuje: levkocitozo ( D72.8)

R73 Povišana glukoza v krvi

Izključeno: diabetes mellitus ( E10-E14)
med nosečnostjo, porodom in po porodu
obdobje ( O24. -)
neonatalne motnje ( P70.0-P70.2)
pooperativna hipoinzulinemija ( E89.1)

R73.0 Odstopanja v rezultatih testa tolerance za glukozo
sladkorna bolezen:
kemični
latentno
Oslabljena toleranca za glukozo. Prediabetes
R73.9 Hiperglikemija, neopredeljena

R74 Nenormalne ravni serumskih encimov

R74.0 Nespecifično povečanje vsebnosti transaminaze ali hidrogenaze mlečne kisline
R74.8 Druge nespecifične nenormalnosti serumskih encimov
Nenormalna raven:
kisle fosfataze
alkalna fosfataza
amilaze
lipaza [triacilglicerolipaza]
R74.9 Nenormalne serumske ravni nedoločenih encimov

R75 Laboratorijsko odkrivanje virusa človeške imunske pomanjkljivosti [HIV]

Nepopoln test HIV pri otrocih
Izključuje: status asimptomatske okužbe, ki jo povzroča virus
človeška imunska pomanjkljivost [HIV] ( Z21)
bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV] ( B20-B24)

R76 Druge nepravilnosti na podlagi serumskega imunskega testa

R76.0 Visok titer protiteles
Izključeno: izoimunizacija med nosečnostjo ( O36.0-O36.1)
učinek na plod ali novorojenčka ( P55. -)
R76.1 Nenormalna reakcija na tuberkulinski test. Nenormalni rezultati reakcije Mantoux
R76.2 Lažno pozitiven serološki test za sifilis. Wassermanova lažno pozitivna reakcija
R76.8 Druge določene nepravilnosti pri serumskem imunskem testu
Visoka raven imunoglobulinov NOS
R76.9 Nenormalnost pri serumskem imunskem testu, nedoločena

R77 Druge nenormalne plazemske beljakovine

Izključuje: spremembe v presnovi plazemskih beljakovin ( E88.0)

R77,0 Nenormalni albumin
R77.1 Odstopanje od norme globulina. Hiperglobulinemija NOS
R77.2 Nenormalni alfa-fetoprotein
R77.8 Druge določene nepravilnosti plazemskih beljakovin
R77.9 Nenormalnost plazemskih beljakovin, neopredeljena

R78 Odkrivanje zdravil in drugih snovi, ki običajno niso prisotne v krvi

Izključuje: duševne in vedenjske motnje, povezane z uživanjem snovi
(F10-F19)

R78,0 Odkrivanje alkohola v krvi
Če je treba razjasniti koncentracijo alkohola, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov ( Y90. -)
R78.1 Odkrivanje opiatov v krvi
R78.2 Odkrivanje kokaina v krvi
R78.3 Odkrivanje halucinogena v krvi
R78.4 Odkrivanje drugih zdravil v krvi
R78.5 Odkrivanje psihotropnih snovi v krvi
R78.6 Odkrivanje steroidnega sredstva v krvi
R78.7 Odkrivanje nenormalnosti vsebnosti težkih kovin v krvi
R78.8 Odkrivanje drugih določenih snovi, ki običajno niso prisotne v krvi
Odkrivanje nenormalnosti ravni litija v krvi
R78.9 Odkrivanje nedoločene snovi, ki običajno ni prisotna v krvi

R79 Druge nenormalne kemijske vrednosti krvi

Izključeno: kršitve vodno-solnega ali kislinsko-bazičnega ravnovesja ( E86-E87)
asimptomatska hiperurikemija ( E79.0)
hiperglikemija NOS ( R73.9)
hipoglikemija NOS ( E16.2)
novorojenček ( P70.3-P70.4)
posebni kazalniki, ki kažejo na kršitve:
presnova aminokislin ( E70-E72)
presnova ogljikovih hidratov ( E73-E74)
presnova lipidov ( E75. -)

R79,0 Nenormalnosti vsebnosti mineralov v krvi
Odstopanja od norme vsebine:
kobalt
baker
žleza
magnezija
minerali NKDR
cink
Izključeno: odstopanje od norme vsebnosti litija ( R78.8)
motnje presnove mineralov ( E83. -)
neonatalna hipomagneziemija ( P71.2)
pomanjkanje mineralov, povezano s prehrano ( E58-E61)
R79.8 Druge določene nepravilnosti v kemiji krvi. Kršitev ravnotežja plinov v krvi
R79.9 Nenormalna krvna kemija, nedoločena

ODSTOPANJA OD NORME, ODKRILJENE S PREGLEDOM URINA,
ČE NI VSTOPLJENE DIAGNOSTIKE (R80-R82)

O28. -)
nenormalnosti, ugotovljene pri diagnostičnih preiskavah urina, ki so razvrščene drugje
- glej Kazalo
posebni indikatorji, ki kažejo na kršitev:
presnova aminokislin ( E70-E72)
presnova ogljikovih hidratov ( E73-E74)

R80 Izolirana proteinurija

Albuminurija NOS
Proteinurija Bence Jones
Proteinurija NOS
Izključuje: proteinurija:
med nosečnostjo ( O12.1)
izolirana z določeno morfološko lezijo ( N06. -)
ortostatski ( N39.2)
vztrajno ( N39.1)

R81 Glikozurija

Izključuje: ledvično glikozurijo ( E74.8)

R82 Druge nenormalne ugotovitve pri analizi urina

Izključuje: hematurijo ( R31)

R82.0 Hiluria
Izključuje: filarialno hilurijo ( B74. -)
R82.1 mioglobinurija
R82.2Žolčni pigmenti v urinu
R82.3 Hemoglobinurija
Izključeno: hemoglobinurija:
zaradi hemolize zaradi zunanjih vzrokov NEC ( D59.6)
paroksizmalno nočno življenje [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonurija. ketonurija
R82.5 Povečana vsebnost zdravil, zdravil in bioloških snovi v urinu
Povišane ravni urina:
kateholamini
indolocetna kislina
17-ketosteroidi
steroidi
R82.6 Nenormalne ravni snovi v urinu, zaužitih predvsem v nemedicinske namene
Nenormalna vsebnost težkih kovin v urinu
R82.7 Nenormalnosti, ugotovljene z mikrobiološkim pregledom urina
Raziskave pozitivne kulture
R82.8 Nenormalnosti, ugotovljene med citološkim in histološkim pregledom urina
R82.9 Druge in nedoločene nepravilnosti pri pregledu urina
Celice in odlitki v urinu. kristalurija. melanurijo

ODSTOPANJA OD NORME, ODKRILJENE PRI PREUČAVANJU DRUGIH TEKOČIN, SNOVI IN TKIV ORGANIZMA, ČE NI VSTOPLJENE DIAGNOSTIKE (R83-R89)

Izključeno: odstopanja od norme, ugotovljena, ko:
predporodni pregled matere ( O28. -)
raziskava:
kri, če ni ugotovljene diagnoze ( R70-R79)
urin, če ni ugotovljene diagnoze ( R80-R82)
odstopanja od norme, ugotovljene med diagnostiko
študije, razvrščene drugje
- glej Kazalo

Spodaj je razvrstitev po četrtem znaku, uporabljenem v naslovih ( R83-R89):

0 Nenormalne ravni encimov
.1 Nenormalne ravni hormonov
.2 Nenormalna vsebnost drugih zdravil, zdravil in bioloških snovi
.3 Nenormalna vsebnost snovi, zaužitih predvsem za nemedicinske namene
.4 Nenormalnosti, ugotovljene z imunološkimi študijami
.5 Nenormalnosti, ugotovljene v mikrobioloških študijah
Pozitivni rezultati kulture
.6 Nenormalnosti, ugotovljene s citološkimi preiskavami
Nenormalnosti, ugotovljene med pregledom brisa
avtorja Papanicolaou
.7 Nenormalnosti, ugotovljene s histološkimi preiskavami
.8 Druge nepravilnosti. Nenormalnosti, ugotovljene v študijah kromosomov
.9 Nedoločene nepravilnosti

R83 Nenormalnosti pri pregledu cerebrospinalne tekočine

R84 Nenormalne ugotovitve pri pregledu zdravil iz dihalnih in prsnih organov

• izpiranje bronhijev
• izcedek iz nosu
• plevralna tekočina
• sluz
• brisi grla

Izključuje: krvav izpljunek ( R04.2)

R85 Nenormalne ugotovitve pri pregledu pripravkov iz prebavnega sistema in trebušne votline

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
peritonealna tekočina
slina
Izključeno: spremembe v blatu ( R19.5)

R86 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji pripravkov iz moških spolnih organov

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
izločki prostate
semena in semenske tekočine
Nenormalna sperma
Izključeno: azoospermija ( N46)
oligospermija ( N46)

R87 Nenormalne ugotovitve pri pregledu pripravkov iz ženskih spolnih organov

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
izločki in brisi iz:
materničnega vratu
vagina
vulva
Izključuje: karcinom in situ ( D05-D07.3)
displazija:
maternični vrat ( N87. -)
vagina ( N89.0-N89.3)
vulva ( N90.0-N90.3)

R89 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji pripravkov iz drugih organov, sistemov in tkiv

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
izcedek iz bradavic
sinovialna tekočina
izcedek iz rane

ODSTOPANJA OD NORME, KI SO ODZNATE PRI PRIDOBITJU DIAGNOSTIKE
SLIKE IN ŠTUDIJE BREZ NAMEŠČENE DIAGNOSTIKE (R90-R94)

Vključeno: ugotovljene nespecifične nepravilnosti (pri):
računalniška aksialna tomografija [CAT skeniranje]
slikanje z magnetno resonanco [MRI]
pozitronska emisijska tomografija (PET)
termografija
ultrazvočni [ehogram] pregled
Rentgenski pregled
Izključeno: nenormalnosti, ugotovljene med predporodnim pregledom matere ( O28. -)
odstopanja od norme, ugotovljene v diagnostičnih študijah, razvrščena drugje
- glej Kazalo

R90 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju centralnega živčnega sistema

R90,0 Intrakranialna volumetrična lezija
R90.8 Druge nenormalnosti, ugotovljene pri diagnostičnem slikanju centralnega živčnega sistema. Spremenjen ehoencefalogram

R91 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju pljuč

Denarni poraz NOS
Pljučna tesnila NOS

R92 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju dojk

R93 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju v drugih organih ali delih telesa

R93.0 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med pregledom lobanje in glave, ki niso uvrščena drugje
Izključuje: intrakranialne volumetrične lezije ( R90,0)
R93.1 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med pregledom srca in koronarne cirkulacije
Spremenjeno:
ehokardiogram NOS
senca srca
R93.2 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med študijo jeter in žolčevodov. Pomanjkanje kontrasta v žolčniku
R93.3
prebavni trakt
R93.4 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med študijo sečil
Napaka polnjenja:
Mehur
ledvice
sečevod
Izključuje: hipertrofijo ledvic ( N28.8)
R93.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri pridobivanju diagnostične slike med pregledom drugih predelov trebuha, vključno z retroperitonealnim prostorom
R93.6 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med pregledom okončin
Izključuje: spremembe na koži in podkožju ( R93.8)
R93.7 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med študijem drugih oddelkov
mišično-skeletni sistem
Izključeno: spremembe, odkrite pri pridobivanju diagnostične slike lobanje ( R93.0)
R93.8 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med pregledom drugih rafiniranih struktur telesa. Radiološke spremembe v koži in podkožju
Premik mediastinuma

R94 Nenormalne ugotovitve pri funkcionalnem pregledu

Vključeno: nenormalni rezultati:
raziskave radioizotopov
scintigrafijo

R94.0 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami centralnega živčnega sistema
Spremenjen elektroencefalogram [EEG]
R94.1 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami perifernega živčnega sistema in
posameznih čutil
Spremenjeno:
elektromiogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
odziv na stimulacijo živcev
potencial vizualnih dražljajev
[PZR]
R94.2 Nenormalnosti, ugotovljene med funkcionalnimi študijami pljuč
Zmanjšano:
prezračevalna zmogljivost pljuč
vitalna zmogljivost pljuč
R94.3 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami srčno-žilnega sistema
Spremenjeno (s):
elektrokardiogram (EKG)
indikatorji elektrofizioloških intrakardialnih študij
fotokardiogram
vektorski kardiogram
R94.4 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji delovanja ledvic. Nenormalni rezultati testov delovanja ledvic
R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji delovanja jeter
R94.6 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji delovanja ščitnice
R94.7 Odstopanja od norme, ugotovljena pri študiji delovanja drugih endokrinih žlez
Izključuje: nenormalne rezultate testa tolerance za glukozo ( R73.0)
R94.8 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami drugih organov in sistemov
Sprememba:
bazalni metabolizem
rezultati testa delovanja mehurja
funkcija rezultatov testov za stanje delovanja vranice

NEGOTOVNO DOLOČENI IN NEZNANI VZROKI SMRTI (R95-R99)

Izključeno: smrt ploda iz neznanega razloga ( P95)
porodniška smrt NOS ( O95)

R95 Nenadna smrt dojenčka

R96 Druga nenadna smrt neznanega vzroka

Izključeno: nenadna srčna smrt, kot je opisano ( I46.1)
nenadna smrt dojenčka ( R95)

R96.0 Takojšnja smrt
R96.1 Smrt, ki nastopi manj kot 24 ur po pojavu simptomov in nima druge razlage
Znano je, da smrt ni nasilna ali trenutna in katere vzroka ni mogoče ugotoviti
Smrt brez znakov bolezni

R98 Smrt brez prič

Odkritje trupla v okoliščinah, ki onemogočajo ugotovitev vzroka smrti. Iskanje trupla

"Jutri, kot danes, bodo bolniki, jutri, kot danes, bodo potrebni zdravniki, tako kot danes bo zdravnik obdržal duhovništvo in s tem svojo strašno, vedno večjo odgovornost."

"Vročina je koristna, saj je ogenj koristen, ko se ogreje in ne gori."

F. Wismont

Potem ko je nemški klinik CR.A. Wunderlich je opozoril na pomen merjenja telesne temperature, termometrija je postala ena redkih preprostih metod objektivizacije in kvantifikacije bolezni.

Telesna temperatura je ravnovesje med nastajanjem toplote v telesu (kot posledica presnovnih procesov) in prenosom toplote skozi telesno površino, predvsem skozi kožo (90-95%), pa tudi skozi pljuča, z blatom in urina.

Termometrija se običajno izvaja v predhodno obrisani pazduhi 5-10 minut vsaj 2-krat na dan ob 7 in 17 urah (norma je 36-37 ° C). Če je potrebno, se telesna temperatura meri vsake 1-3 ure čez dan. Temperaturo lahko merimo tudi v dimeljski gubi, v ustni votlini (norma - 37,2 ° C), rektalno (norma - 37,7 ° C).

Z zvišanjem telesne temperature opazimo prevladujočo razburjenje simpatičnega živčnega sistema (ergotropna preureditev), z znižanjem pa parasimpatičnega živčnega sistema (trofotropna preureditev). Odstopanje srčnega utripa glede na temperaturo se uporablja kot pomožna diagnostična funkcija.

Z njihovo normalno korespondenco zvišanje temperature za 1 ° C spremlja povečanje srčnega utripa za 10-12 utripov na minuto (Liebermeisterjevo pravilo).

Razlikovati je treba naslednje stopnje zvišanja telesne temperature:

1. Subnormalno (opaženo pri starejših in močno oslabljenih ljudeh) - 35-36 ° C.

2. Normalna - 36-37 ° C.

3. Subfebrile - 37-38 ° C.

4. Zmerno visoka - 38-39 ° C.

5. Visoka - 39-40 ° C.

6. Prekomerno visoka - nad 40 ° C, kar vključuje zlasti hiperpiretično (nad 41 ° C), kar je neugoden prognostični znak.

V nekaterih primerih povišano telesno temperaturo spremlja razmeroma nizek srčni utrip. Ta pojav se imenuje relativna bradikardija in je značilen za salmonelozo, okužbe s klamidijo, rikeciozne okužbe, legionarsko bolezen, zvišano telesno temperaturo in simulacijo.

1.1. VROČINA

Vsaka oseba vsaj enkrat letno zboli za boleznijo, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature.

Naloga zdravnika v tej situaciji je ugotoviti vzrok vročine in po potrebi predpisati ustrezno zdravljenje.

Najzgodnejšo in najkrajšo definicijo vročine je dal rimski zdravnik iz 2. stoletja našega štetja. e. Galen iz Pergamona, nekdanji osebni zdravnik cesarjev M. Avrelija in Komoda, ki ga je imenoval "nenaravna mrzlica".

Sodobna definicija vročine:

Vročina je zvišanje telesne temperature nad 38 C zaradi izpostavljenosti pirogenim dražljajem, ki ga spremlja motnja v delovanju vseh telesnih sistemov. Glede na dnevna nihanja telesne temperature ločimo 6 vrst vročine.

1. Konstantno (febris continua)- dnevna nihanja ne presegajo 1 ° C; tipično za tifus, salmonelozo, yersiniosis, pljučnico.

2. Odvajalo ali remitentno (febris remittens)- dnevna temperaturna nihanja so od 1 ° C do 2 ° C, vendar telesna temperatura ne doseže norme; značilno za gnojne bolezni, bronhopnevmonijo, tuberkulozo.

3. Občasno ali občasno (vmesne vročine)- obdobja dviga temperature se pravilno izmenjujejo z obdobji norme; značilno za malarijo.

4. Izčrpavajoče ali naporno (febris hectica)- dnevna nihanja so 2-4 °C in jih spremlja izčrpajoč znoj; poteka pri hudi tuberkulozi, sepsi, gnojnih boleznih.

5. Obrnjen tip ali sprevržen (febris inversus)- ko je jutranja telesna temperatura višja od večerne; opazili pri tuberkulozi, septičnih stanjih.

6. Napačno (febris irregularis)- različna neenakomerna dnevna nihanja temperaturne krivulje brez vsakršne pravilnosti; se pojavlja pri številnih boleznih, kot so gripa, plevritis itd.

Poleg tega glede na naravo temperaturne krivulje ločimo 2 obliki vročine.

1. Vračljivo (febris se ponavlja)- razlikuje se po pravilni spremembi visoke vročine do 39-40 °C in vročinskih obdobij, ki trajajo do 2-7 dni, značilnih za ponavljajočo se vročino.

2. Valovita (febris undulans)- značilno je postopno zvišanje temperature do visokih številk in postopno znižanje do subfebrilnih ali normalnih številk; se pojavi z brucelozo, limfogranulomatozo.

Trajanje vročine je razdeljeno na naslednji način.

1. Bliskovit - od nekaj ur do 2 dni.

2. Akutna - od 2 do 15 dni.

3. Subakutna od 15 dni do 1,5 meseca.

4. Kronična - več kot 1,5 meseca.

Med vročino ločimo naslednja obdobja.

1. Faza dviga temperature (stadion incrementi).

2. Faza največjega dviga (stadionfastidium).

3. Faza znižanja temperature (stadion decrementi), med katerim sta možni 2 možnosti:

Kritičen padec telesne temperature (kriza) - hitro znižanje temperature v nekaj urah (s hudo pljučnico, malarijo);

Litični padec (liza) - postopno znižanje temperature v nekaj dneh (s tifusom, škrlatinko, ugodnim potekom pljučnice).

Hipertermija

Vsako zvišanje telesne temperature ni vročina. Povzroča jo lahko normalna reaktivnost ali fiziološki procesi (telesna aktivnost, prenajedanje, čustveno-mentalni stres), neravnovesje med proizvodnjo toplote in prenosom toplote. To zvišanje telesne temperature imenujemo hipertermija.

Hipertermijo lahko povzroči neustrezno prestrukturiranje termoregulacije v ozadju mikrocirkulacije in presnovnih motenj (toplotni udar, tirotoksikoza, klimakterični "vročinski utripi"), zastrupitev z nekaterimi strupi, pri uporabi zdravil (kofein, efedrin, hipoosmolarne raztopine). Pri toplotni in sončni kapi je poleg refleksnih učinkov perifernih receptorjev možno neposredno vplivati ​​na toplotno sevanje na temperaturo možganske skorje s posledično motnjo regulacijske funkcije centralnega živčnega sistema.

Mehanizmi vročine

Neposredni vzrok za vročino so pirogeni. V telo lahko vstopijo od zunaj - eksogeno (infekcijsko in neinfekcijsko) ali pa se znotraj njega oblikujejo - endogeno (celično tkivo). Vse pirogene snovi so

biološko aktivne strukture, ki lahko povzročijo prestrukturiranje ravni regulacije temperaturne homeostaze, kar vodi v razvoj vročine.

Pirogene delimo na primarne (etiološki dejavniki) in sekundarne (patogenetski dejavniki).

Primarni pirogeni vključujejo endotoksine celičnih membran (lipopolisaharidi, beljakovinske snovi) različnih gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, različne antigene mikrobnega in nemikrobnega izvora, eksotoksine, ki jih izločajo mikroorganizmi. Nastanejo lahko z mehanskimi poškodbami telesnega tkiva (modrice), nekrozo, na primer z miokardnim infarktom (MI), aseptičnim vnetjem, hemolizo in le sprožijo zvišano telesno temperaturo. Pod vplivom primarnih pirogenov v telesu nastajajo endogeni pirogeni - citokini, ki so nizkomolekularne beljakovine, ki sodelujejo v imunoloških reakcijah. Najpogosteje so to monokini - interlevkin-1 (IL-1) in limfokini - interlevkin-6 (IL-6), faktor tumorske nekroze (Tumor Necrosis Factor, TNF), ciliarni nevrotrofični faktor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) in α- interferon (Interferon-α, IFN-α). Povečanje sinteze citokinov se pojavi pod vplivom produktov, ki jih izločajo mikrobi in glive, pa tudi celice telesa, ko so okužene z virusi, med vnetjem in propadanjem tkiva.

Pod delovanjem endogenih pirogenov se aktivirajo fosfolipaze, zaradi česar se sintetizira arahidonska kislina. Prostaglandini E 2 (PgE 2), ki nastanejo iz njega, povečajo temperaturo hipotalamusa, ki delujejo preko cikličnega-3", 5"-adenozin monofosfata.

Zapomni si! Antipiretični učinek acetilsalicilne kisline in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil je posledica zaviranja aktivnosti ciklooksigenaze in zaviranja sinteze prostaglandinov.

Biološki pomen vročine

Zvišana telesna temperatura je kot sestavni del vnetnega odziva telesa na okužbo v veliki meri zaščitna. Pod njegovim vplivom se poveča sinteza interferonov, TNF, poveča se baktericidna aktivnost polinuklearnih celic in reakcija limfocitov na mitogen, zmanjša se raven železa in cinka v krvi.

Citokini krepijo sintezo beljakovin v akutni fazi vnetja, spodbujajo levkocitozo. Na splošno učinek temperature stimulira imunski odziv limfocitov - celic T-pomočnic tipa 1 (Th-1), ki so potrebni za ustrezno proizvodnjo imunoglobulinov G (IgG), protiteles in imunskih spominskih celic. Številne bakterije in virusi izgubijo sposobnost delnega ali popolnega razmnoževanja, ko se telesna temperatura dvigne.

Vendar pa s povišanjem telesne temperature na 40 ° C in več zaščitna funkcija vročine izgine in pride do nasprotnega učinka: poveča se intenzivnost presnove, poraba O 2 in sproščanje CO 2, izguba tekočine se poveča. , ustvarja se dodatna obremenitev srca in pljuč.

Vročina neznanega izvora

Za lokalnega terapevta je treba dobro razumeti, kaj je zvišana telesna temperatura neznanega izvora (LDL) in kaj je dolgotrajno subfebrilno stanje.

V skladu z ICD-10 ima LNP kodo R50 in vključuje:

1) vročina z mrzlico, mrzlica;

2) vztrajna vročina;

3) vročina je nestabilna.

Po mnenju R.G. Petesdorf in P.B. Beeson, zvišana telesna temperatura neznanega izvora je ponavljajoče zvišanje telesne temperature nad 38,3 °C za več kot 3 tedne, če njihov vzrok po enem tednu pregleda v bolnišnici ostane nejasen.

Tabela 1.

1.2. SUBFEBRILNOST

Povišanje telesne temperature na 38 ° C se imenuje subfebrilno stanje.

Kronično subfebrilno stanje razumemo kot »brez vzroka« zvišanje telesne temperature, ki traja več kot 2 tedna in je pogosto edina pritožba bolnika.

Leta 1926 je bil cel kongres terapevtov naše države posvečen vzrokom dolgotrajnega subfebrilnega stanja. Potem je večina znanstvenikov kategorično trdila, da lahko zvišanje temperature povzroči le okužba. Dejstva, da lahko dolgotrajno subfebrilno stanje ni le simptom katere koli bolezni, ampak ima tudi neodvisen pomen, medicina ni takoj ugotovila. Včasih so zdravniki vztrajali, da lahko le žarišče kronične okužbe povzroči vztrajno zvišanje temperature. Bolnike so spali več mesecev. Ali drugo stališče: razlog za subfebrilno stanje je okužba, ki se gnezdi v zobeh. V zgodovini medicine je opisan nenavaden primer, ko so najstnici odstranili vse zobe, a subfebrilno stanje ni izginilo.

Obstajajo nizke subfebrilne vrednosti (do 37,1 ° C) in visoke (do 38,0 ° C).

Bolezni, za katere je značilno subfebrilno stanje, je treba razvrstiti v naslednje skupine:

1. Bolezni, ki jih spremljajo vnetne spremembe. 1.1. Infekcijsko in vnetno subfebrilno stanje.

1.1.1. Nizki simptomi (asimptomatski) žarišča kronične okužbe:

Tonzilogeni;

Odontogeni;

Otogena;

Lokaliziran v nazofarinksu;

Urogenitalni;

Lokaliziran v žolčniku;

Bronhogena;

Endokardnega itd.

1.1.2. Neulovljive oblike tuberkuloze:

V mezenteričnih bezgavkah;

V bronhopulmonalnih bezgavkah;

Druge zunajpljučne oblike tuberkuloze (urogenitalna, kostna).

1.1.3. Težko je odkriti oblike redkejših, specifičnih okužb:

Nekatere oblike bruceloze;

Nekatere oblike toksoplazmoze;

Nekatere oblike infekcijske mononukleoze, vključno z oblikami, ki se pojavljajo pri granulomatoznem hepatitisu.

1.2. Subfebrilno stanje patoimunovnetne narave (pojavi se pri boleznih, ki se začasno manifestirajo le subfebrilno z jasno patoimunsko komponento patogeneze):

kronični hepatitis katere koli narave;

vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis (NUC), Crohnova bolezen);

Sistemske bolezni vezivnega tkiva;

Juvenilna oblika revmatoidnega artritisa, ankilozirajoči spondilitis.

1.3. Subfebrilno stanje kot paraneoplastična reakcija:

Limfogranulomatoza in drugi limfomi;

Za maligne neoplazme katere koli neznane lokacije (ledvice, črevesje, genitalije itd.).

2. Bolezni, ki jih praviloma ne spremljajo spremembe krvnih parametrov vnetja [hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), fibrinogen, 2-globulini, C-reaktivni protein (CRP)]:

Nevrocirkulacijska distonija (NCD);

Postinfekcijska termonevroza;

hipotalamični sindrom z moteno termoregulacijo;

Hipertiroidizem;

Subfebrilno stanje neinfekcijskega izvora pri nekaterih notranjih boleznih;

S kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa, Anemijo brez pomanjkanja;

Z razjedo na želodcu in dvanajstniku;

Lažno subfebrilno stanje: v bistvu pomeni primere simulacije pri bolnikih s histerijo, psihopatijo; za prepoznavanje slednjega je treba posvetiti pozornost neskladju med telesno temperaturo in pulzom, značilna je normalna rektalna temperatura.

3. Fiziološko subfebrilno stanje:

Predmenstrualni;

ustavni.

1.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA VROČNIH STANJEV

Diferencialna diagnoza vročinskih stanj je eno najtežjih področij medicine. Spekter teh bolezni je precej obsežen in vključuje bolezni, ki so v pristojnosti terapevta, infektologa, kirurga, onkologa, ginekologa in drugih specialistov, najprej pa se ti bolniki obrnejo na lokalnega terapevta.

Dokazi o zanesljivosti subfebrilnega stanja

V primerih suma na simulacijo je priporočljivo izmeriti bolnikovo telesno temperaturo v prisotnosti medicinskega osebja v obeh pazduhah, hkrati pa izračunati srčni utrip in frekvenco dihanja (RR) prsnega koša.

Če je subfebrilno stanje zanesljiv dejavnik, je treba diagnozo začeti z oceno epidemioloških in kliničnih značilnosti.

značilnosti pacienta. Vzrokov za subfebrilno stanje je veliko, zato je smer pregleda vsakega bolnika mogoče začrtati le v posameznem kliničnem primeru.

Če se to načelo natančno upošteva, se na prvi pogled izkaže, da so zapleteni diagnostični problemi zlahka rešljivi in ​​vodijo do postavitve preprostih diagnoz.

Prvi korak je zbiranje celotne zdravstvene anamneze, vključno s podatki o preteklih boleznih, pa tudi o socialnih in poklicnih dejavnikih.

Zelo pomembno je pridobiti podatke o potovanjih, osebnih hobijih, stikih z živalmi, pa tudi o prejšnjih kirurških posegih in uživanju kakršnih koli substanc, tudi alkohola.

Zapomni si! Vprašanja, ki jih je treba razjasniti pri bolniku s subfebrilnim stanjem, pri čemer jemljejo anamnezo:

1. Kakšna je telesna temperatura?

2. Ali so povišanje telesne temperature spremljali simptomi zastrupitve?

3. Trajanje zvišanja telesne temperature.

4. Epidemiološka anamneza:

- pacientovo okolje, stik z nalezljivimi bolniki;

- bivanje v tujini, vrnitev s potovanja;

- čas epidemij in izbruhov virusnih okužb;

- stik z živalmi.

5. Najljubši hobiji.

6. Ozadje bolezni.

7. Operativni posegi.

8. Prejšnji vnos zdravil.

Nato se skrbno opravi fizični pregled. Izvaja se splošni pregled, palpacija, tolkala, auskultacija, pregled organov in sistemov. Prisotnost izpuščaja je pogosto označevalec nalezljivih bolezni, kar zahteva najhitrejši odziv terapevta (tabela 2).

Raznolik izpuščaj brez jasnih časovnih značilnosti (kot je urtikarija, ki ga spremlja srbenje) med jemanjem zdravil je možen znak alergije na zdravila. Praviloma se po prekinitvi zdravljenja opazi izboljšanje.

Tabela 2. Diferencialna diagnoza izpuščaja

Lokalizacija in narava izpuščaja	Dan nastopa	Klinična slika	Bolezen
Drenaža eritema z luščenjem Pogost eritem, ki ob pritisku bledi in se začne na obrazu ter sega do trupa in okončin. Značilna bledica nasolabialnega trikotnika. Koža se počuti kot "brusni papir"		anemija. Glavobol. Jezik je najprej prekrit z belo oblogo, nato pa postane rdeč. Na 2. tednu bolezni - luščenje	škrlatinka
Začne se od lasišča, obraza, prsnega koša, hrbta. Majhno-papulozno, nato vezikularno-papulozno. Vsi elementi so lahko hkrati			Norice
Makulopapulozni izpuščaj, lokaliziran predvsem na obrazu, vratu, hrbtu, zadnjici in okončinah. Izpuščaj hitro izgine (Forchheimerjev simptom)		Običajni limfadenopatija.	Rdečke
Pegasto-papulozen, rahlo dvignjen. Izpuščaj se širi od lasišča na glavi, nato na obraz, prsi, trup, okončine	2. dan s kapljanjem do 6. dne	Pike Belskoy-Filatov-Koplik na sluznici lic. Konjunktivitis. Kataralni pojavi. Slabost
Majhno-papulozna (ošpicam podobna) narava izpuščaja: drobno-pikasti, roseolozni, papulozni petehialni. Elementi izpuščaja trajajo 1-3 dni in izginejo brez sledu. Novi izpuščaji se običajno ne pojavijo		Limfadenopatija. faringitis. Hepatosplenomegalija	Infekcijska mononukleoza
Rozeozni izpuščaj, ki se hitro spremeni v petehialni. Pestra narava kapljanja je vrsta "zvezdnega neba". Začne se na stranskih površinah trupa, nato na upogibnih površinah okončin, redko na obrazu		Zastrupitev. Splenomegalija. "zajčje" oči	tifus
Rožnate lise in papule s premerom 4 mm, blede na pritisk. Pojavi se predvsem na trebuhu, prsih		Glavobol. mialgija. Bolečine v trebuhu. Hepatosplenomegalija. bradikardija. Bledica. Odebeljen jezik cvet, svetlo rdeč okoli robov	tifus. paratifus

Zapomni si! Posvetovanje s specialistom je v teh primerih obvezno.

Pri pregledu je pomembno tudi stanje faringealnih tonzil (tabela 3).

Zapomni si! Prvič odkritih sprememb na tonzilah je obvezna študija na Leflerjev bacil (bris iz nosu in sluznice žrela).

Možne so tudi spremembe na strani naslednjih organov in sistemov.

Sklepi- otekanje in bolečina (burzitis, artritis, osteomielitis).

Mlečna žleza- palpacijsko odkrivanje tumorja, bolečine, izcedek iz bradavice.

Pljuča- slišijo se vlažne hropenje (mogoče pri pljučnici), oslabitev dihanja (plevritis).

Srce- zvoki med auskultacijo (možen bakterijski endokarditis, miokarditis, atrijski miksom).

želodec- pomembno je odkrivanje povečanja trebušnih organov pri palpaciji, bolečine, odkrivanje tumorsko podobnih formacij.

Urogenitalno področje: pri ženskah - patološki izcedek iz materničnega vratu; pri moških - izcedek iz sečnice.

rektum- patološke nečistoče v blatu, dodatne formacije, prisotnost krvi med digitalnim pregledom.

Nevrološki pregled lahko pokaže znake okužbe osrednjega živčevja (CNS), kot so meningizem ali žariščne nevrološke motnje.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika je predstavljena v tabeli. 4.

Zapomni si! Začetna diagnoza ni nič drugega kot znanstvena hipoteza, ki jo je treba potrditi ali izključiti s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod.

Tabela 3. Diferencialna diagnoza lezij tonzil pri febrilnih bolnikih

Narava sprememb v tonzilah	Diagnoza	Izvedene dejavnosti
Povečana, hiperemična, brez napadov	Kataralno vneto grlo	Kontrolirajte nekaj dni. Izključite lakunarno in folikularno angino
Povečane, hiperemične, sivo-bele lise na njihovi površini - otekli folikli	Folikularni tonzilitis. Adenovirusna okužba (če je v kombinaciji z značilno granularnostjo zadnje stene žrela)	Posvet z otorinolaringologom
Povečana, hiperemična, v vrzeli so usedline, ki se zlahka odstranijo z lopatico	Lacunarna angina	Posvet z otorinolaringologom
Belkaste obloge, ki se širijo na uvulo, zadnji del žrela, jih je težko postrgati, po odstranitvi krvavijo površine, neprijeten sladkast vonj	davica	Bris grla za patogene. Hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni zdravstvene ustanove
Plak na spremenjenih tonzilah, vendar se zlahka odstrani	škrlatinka	Dajanje antitoksičnega antikarlatinoznega seruma. Antibiotska terapija. Hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni zdravstvene ustanove
Povečana, z rumenkastim cvetom	Infekcijska mononukleoza	Od konca 1. tedna pozitivna reakcija Paul-Bunnel. Hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni zdravstvene ustanove
Razjede imajo umazano prevleko.	Začetek primarnega afekta pri sifilisu	Posvet z otorinolaringologom. Napotitev v dermatovenerološki dispanzer. Bris grla. Kri na RW
Ulceracija	Akutna levkemija	Obvezna klinična preiskava krvi

Tabela 4. Laboratorijske in instrumentalne študije v febrilnih stanjih

Obvezne raziskave	Dodatne raziskave
	laboratoriju	neinvazivni instrumentalni	invazivni instrumentalni
Popolna krvna slika s številom levkocitov	Serološke reakcije na virusni hepatitis	Rentgen paranazalnih sinusov	Biopsija kože
Biokemični kazalniki delovanja jeter in ledvic	Serološke reakcije na okužbe z virusom Epstein-Barr	Računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov	Biopsija jeter
Krvna kultura (3-kratna)	Določanje antinuklearnih protiteles (ANA)	Ehokardiografija	Trepanobiopsija iliak
Serološki testi za sifilis	Določanje revmatoidnega faktorja, LE celice, C-reaktivni protein	Dopplerjev pregled ven spodnjih okončin	Biopsija bezgavk
Elektroforeza sirotkinih beljakovin	Serološke reakcije na okužbe z virusom CMP	Prezračevalna perfuzijska scintigrafija pljuč	Lumbalna punkcija
Intradermalni Mantouxov test	Serološki testi za okužbe s HIV	Rentgenska kontrastna študija zgornjega gastrointestinalnega trakta (GIT) in irigoskopija	Diagnostična laparoskopija
Fluorografija prsnega koša elektrokardiogram (EKG) Splošna analiza urina Zamrzovanje vzorca seruma	Serološke reakcije Wright-Heddleson	CT in MRI trebuha in medenice Ekskretorna urografija Navadna radiografija in scintigrafija kosti	Študij perikardni, plevralni, sklepni ascitična tekočine

Faze diferencialno diagnostičnega iskanja v skladu z nozologijo

Kronični tonzilitis relativno redko povzroči subfebrilno stanje. Pritožbe so lahko odsotne ali pa se zmanjšajo le na občutek nerodnosti, tujka v grlu. Možna nevrološka bolečina, ki seva v vrat in uho. Opaženi so tudi letargija in zmanjšana zmogljivost. Subfebrilna temperatura se običajno zazna zvečer.

Pregled pokaže hiperemijo in zadebelitev palatinskih lokov, povečanje tonzil, pri sklerozirajoči obliki kroničnega tonzilitisa - atrofijo tonzil. Hkrati so tonzile ohlapne. Vrzeli se razširijo. Na dan pridejo gnojni čepi.

Pacienta je treba spremljati 3-5 dni, in če se pri požiranju pritožuje zaradi bolečine v grlu, je to lahko stopnja folikularnega ali lakunarnega vnetja grla. Če je potek nezapleten (tonzilarni absces), se predvideva, da bosta sodelovala otorinolaringolog in ambulantni terapevt.

gripa za katerega je značilen akutni začetek. Povišana telesna temperatura doseže svoj maksimum (39-40 °C) 1. dan bolezni, pri nezapleteni gripi običajno traja od 1 do 5 dni. V kliniki so izraziti sindrom zastrupitve, traheitis, kataralni pojavi, možen je hemoragični sindrom.

Adenovirusna okužba spremlja zvišanje telesne temperature z rahlim mrzlico. Vročina lahko vztraja 1-3 tedne. Temperaturna krivulja je konstantna in ima včasih 2-valno obliko. Značilni so konjunktivitis, limfadenopatija, dolg, valovit potek bolezni.

Gripo in adenovirusno okužbo (če ni zapletov) zdravi lokalni terapevt.

Pri odontogena žariščna okužba pogosto se zjutraj zabeleži nizka temperatura (do 11-12 ur), saj se ponoči ustvarijo najugodnejši pogoji za absorpcijo toksinov v kri. Značilno je slabo počutje po nočnem spanju. Zvečer je telesna temperatura pogosto normalna.

Odontogeni kronični sinusitis lahko spremljajo šibkost, slabo počutje, subfebrilno stanje, glavoboli, ki se pojavijo zvečer, včasih je enostransko. So opaženi

težave pri nosnem dihanju, nelagodje v nazofarinksu in grlu. Obstaja 1- ali 2-stranski mukopurulentni ali gnojni rinitis z izcedkom, ki ima neprijeten vonj. Odontogeni sinusitis pogosto spremlja zobobol.

Pri pregledu se včasih opazi otekanje lic in vek, palpacija maksilarnega sinusa na strani lezije je boleča. Za pojasnitev diagnoze se priporoča fluoroskopija obnosnih sinusov (zatemnitev na prizadeti strani), ultrazvočni pregled (ultrazvok), posvetovanje z otorinolaringologom za pojasnitev diagnoze in izbiro nadaljnje taktike upravljanja.

Subfebrilno stanje lahko spremlja kronični parodontitis, pogosteje apikalno. Pojavi se bolečina pri pritisku na bolan zob, hiperemija in otekanje sluznice dlesni v bližini obolelega zoba, bolečina pri palpaciji. Pogosto opazimo subfebrilno stanje z gnojenjem zobnih cist, ki se 3-krat pogosteje nahajajo na zgornji čeljusti. Precej pogosto se gnojenje zobne ciste kombinira s sinusitisom.

Pregled pri zobozdravniku je obvezen. Opravijo se rentgenske slike zgornje in spodnje čeljusti.

Ko ob kronično vnetje srednjega ušesa obstajajo stalni ali občasni izcedek iz zunanjega sluhovoda in s tvorbo adhezij med bobničem in medialno steno bobnične votline - izguba sluha. Pojavijo se tudi omotica, glavobol. Možno je periodično subfebrilno stanje, zlasti v primeru zapletov.

S subfebrilnim stanjem ga je treba izključiti kronične urogenitalne okužbe, zlasti kronični salpingooforitis, pielonefritis, prostatitis.

Kronični salpingooforitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni pri ženskah. Pogosto so vzrok te bolezni nalezljive in venerične bolezni, ki vključujejo urogenitalni trakt: klamidija, gonoreja, okužba z mikoplazmo, urogenitalni herpes. Poslabšanje procesa se pojavi pod vplivom hipotermije, med menstruacijo ali prekomernim delom.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, tope bolečine v spodnjem delu trebuha, zvišane telesne temperature, pogostih nihanj razpoloženja in zmanjšane delovne sposobnosti.

Pri kroničnem salpingooforitisu se razvije vztrajna tubalna neplodnost.

Za diagnostiko potreben je posvet z ginekologom za namen nadaljnjega pregleda in zdravljenja.

Kronični pielonefritis- razmeroma pogost razlog za obisk klinike. Pri ženskah je pojavnost te bolezni veliko večja kot pri moških. Do 30 % žensk vsaj enkrat v življenju doživi okužbo sečil (UTI).

Zanesljivost diagnoze je odvisna od pravilne metode zbiranja urina in hitrosti njegove dostave v laboratorij.

Kronični pielonefritis se pogosto razvija postopoma, postopoma.

Pritožbe so lahko odsotne ali pa so splošne (slabost, povečana utrujenost), nizka temperatura, mrzlica, bolečine v ledvenem predelu, motnje uriniranja, sprememba barve in narave urina (poliurija, nokturija); zvišanje krvnega tlaka (BP) je sprva prehodno, nato postane stabilno in znatno izrazito.

Diagnoza neobstruktivni (primarni) akutni pielonefritis običajno ni težko. Endoskopske (kromocistoskopija) in instrumentalne (ultrazvok, intravenska urografija, CT) raziskovalne metode imajo veliko diagnostično vrednost (poleg splošne analize urina in analize urina po Nechiporenko). Ta kontingent bolnikov mora opazovati terapevt in urolog poliklinike.

Kronični holecistitis večkrat pogostejši pri ženskah, zlasti z debelostjo, pa tudi ob prisotnosti drugih predisponirajočih dejavnikov (virusni hepatitis, holelitiaza (GSD), redka, nepravilna prehrana, aholični gastritis).

Neboleč (latentni) potek, ki ga spremlja subfebrilno stanje, ni izključen, vendar je ta možnost precej redka. Običajno se pojavijo bolečine v desnem hipohondriju, katerih naravo v veliki meri določa sočasna diskinezija holecistitisa. Če se razvije periholecistitis, je bolečina lahko trajna. Okrepijo jih hitra hoja, tek, tresenje. Dispeptični simptomi (slabost, grenkoba v ustih, bruhanje), astenični ali astenovegetativni sindrom niso redki.

Včasih se pojavijo artralgije, ponavljajoča se urtikarija, ki jih povzroča preobčutljivost mikrobov, čemur sledi povečana občutljivost in na eksogene dejavnike.

Pri objektivnem pregledu je značilna bolečina v desnem hipohondriju pri palpaciji. Simptomi, povezani z neposrednim draženjem mehurja s tapkanjem ali stresanjem (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner), so pozitivni tudi v fazi remisije.

Laboratorijske diagnostične metode: splošni krvni test ni zelo informativen. Indikatorji akutne faze v biokemični preiskavi krvi, povečanje glikoproteinov v žolču (del B) z intubacijo dvanajstnika lahko kažejo na aktivnost vnetnega procesa v žolčniku. Duodenalna intubacija, sejanje žolčnika (sejanje Escherichia coli, Proteus, enterokok je bolj prepričljivo), biokemične študije žolča žolčnika, holecistografija, ultrazvok lahko potrdijo diagnozo.

Z neizraženim poslabšanjem kroničnega holecistitisa je dovoljeno ambulantno zdravljenje.

Kronični bronhitis. Pri tej bolezni je treba posebno pozornost nameniti dejavnikom tveganja: onesnaženost zraka, kajenje, poklicne nevarnosti, dednost.

Bolniki se pritožujejo zaradi povišane telesne temperature, kratkega dihanja, kašlja s piskanjem in izločanjem izpljunka. Objektivni pregled pomaga pri diagnozi (sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, tahipneja, težko dihanje z znaki oslabitve, ob koncu izdiha suho piskanje) in fluorografiji prsnih organov.

Povišano telesno temperaturo pri pljučnici spremljajo kašelj, zastrupitev, plevralna bolečina, fizični znaki stiskanja pljučnega tkiva (skrajšanje tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, bronhofonija, tresenje glasu, lokalni vlažni drobni mehurčki hripi, krepitus). Končna diagnoza se postavi po klinični analizi krvi, sputuma, študiji funkcije zunanjega dihanja (FVD), rentgenskem slikanju prsnih organov, določitvi plinske sestave krvi.

Z nezapletenim potekom lahko pljučnico in poslabšanje kroničnega bronhitisa zdravimo ambulantno.

Subfebrilno stanje je lahko manifestacija revmatizem(revmatična mrzlica). Primarna revmatična bolezen srca se pojavlja predvsem v otroštvu in adolescenci.

Upoštevajo se epidemiološki podatki (streptokokno okolje bolnika, povezava bolezni s predhodno vneto grlo ali drugo

streptokokne okužbe). Nekaj ​​časa po takšni okužbi (latentno obdobje traja 1-3 tedne) se pojavijo nemotivirana utrujenost, nizka temperatura, potenje, sklepni simptomi (artralgija, redkeje artritis) in mialgija. Subfebrilno stanje pogosteje opazimo s subakutnim, dolgotrajnim, neprekinjeno ponavljajočim se potekom revmatizma, z aktivnostjo I-II st.

Za diagnozo revmatizma je najpomembnejše prepoznati znake trenutne revmatične bolezni srca. Drugi znaki revmatskega procesa (koreja, vaskulitis, plevritis, iritis, podkožni revmatski vozlički, obročasti eritem itd.) so zdaj redki, predvsem pri mladih bolnikih in v III. aktivnost, ko temperatura doseže febrilne številke.

V periferni krvi opazimo levkocitozo s premikom formule v levo, povečanjem ESR. Zanj je značilen pojav CRP, zvišanje ravni sialične kisline, fibrinogena ter 2- in 7-globulinov, ceruloplazmina (> 0,25 g / l), seromukoida (> 0,16 g / l), pa tudi povečanje titri antistreptohialuronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASK) - več kot 1: 300, protitelesa proti streptokokom, anti-O-streptolizin (ASL-O) - več kot 1: 250.

Nabor metod se uporablja tudi za razjasnitev narave poškodbe srca (EKG, rentgen prsnega koša, EchoCG, študija kontraktilne funkcije miokarda).

Nujno je bolnišnično zdravljenje, ki mu sledi opazovanje polikliničnega terapevta.

Infekcijski endokarditis (IE) se je v praksi splošnega zdravnika poliklinike začelo srečevati veliko pogosteje kot prej, težave pri diagnostiki pa se niso niti najmanj zmanjšale.

Ob prvem obisku zdravnika in tudi ob daljšem opazovanju 2-3 mesece je ta bolezen redko prepoznana. V veliki večini primerov se pravilna diagnoza postavi pozno, ko že pride do izrazitih sprememb v srčno-žilnem sistemu. Ta okoliščina je lahko tudi posledica dejstva, da so bile v zadnjih letih opažene pomembne spremembe pri tej bolezni.

Bolezen je priporočljivo zdraviti v bolnišnici, vendar jo je treba pravočasno diagnosticirati v polikliniki.

Bolezen se lahko začne nenadoma in se razvija postopoma. Najzgodnejši in vodilni simptom je zvišanje telesne temperature, zaradi česar bolnik obišče zdravnika.

Vročina je lahko zelo raznolika in traja. Traja več dni, več tednov ima valovit ali stalen značaj, pri nekaterih bolnikih se dviga le ob določenih urah dneva, v preostalih urah pa ostane normalen, zlasti v urah običajnega merjenja (zjutraj in zvečer) . Če obstaja sum na IE, mora zdravnik bolniku priporočiti, da opravi 3-4-kratno termometrijo čez dan več dni.

Zgodnje in predvsem naključno predpisovanje antibiotikov lahko ne le prikrije klinično sliko bolezni, temveč povzroči tudi negativno hemokulturo.

Če povišana temperatura traja 7-10 dni, je po izključitvi pljučnice, drugih vnetnih procesov, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, priporočljivo skrbno pregledati bolnika, obvezno opraviti bakteriološko preiskavo krvi.

Če obstaja sum na IE, je priporočljivo odvzeti kri za hemokulturo čim prej od trenutka bolezni, večkrat pred zdravljenjem z antibiotiki.

Takšne manifestacije bolezni, kot so mrzlica ali mrzlica, opazimo pri skoraj vseh bolnikih s primarnim IE. Treba je opozoriti na povečano znojenje glave, vratu, zgornje polovice telesa. Potenje, ki se pojavi v času znižanja temperature, ne olajša bolnikovega stanja. Delovna sposobnost se zmanjša, apetit se poslabša, telesna teža se zmanjša.

Pri takih bolnikih je treba ugotoviti, ali so bili tik pred pojavom sedanje bolezni podvrženi kakšnemu kirurškemu posegu, med katerim bi lahko prišlo do okužbe; prisotnost vaskulitisa, splenomegalije, znižanje hemoglobina, vztrajno povečanje ESR.

Hospitalizacija bolnika v bolnišnici je nujna, ob odpustu iz bolnišnice pa mora bolnike stalno spremljati okrožni terapevt ali kardiolog poliklinike.

Če bolnik trpi bolezni srca z nepravilnim ritmom, pojav febrilnega sindroma je lahko manifestacija trombembolije majhnih vej pljučne arterije. Njen vzrok je najpogosteje kronični tromboflebitis, pooperativno obdobje (zlasti pri dolgotrajnem počitku).

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, hude kratke sape.

Načrt preiskav mora vključevati: klinične in biokemične preiskave krvi, EKG, EKG, 24-urno Holter EKG spremljanje, rentgensko slikanje prsnega koša, pljučno angiografijo, radioizotopsko preiskavo pljuč.

miokarditis. V anamnezi takih bolnikov obstajajo znaki prenesenih okužb. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v srcu, kratke sape, šibkosti, adinamije. Pri fizičnem pregledu se opozori na sistolični šum nad vrhom srca in povečanje njegove velikosti. Potrebno je opraviti klinične in biokemične preiskave krvi, preučiti indikatorje akutne faze, EKG, EchoCG. Takšne bolnike hospitaliziramo v kardiološki bolnišnici na nadaljnji pregled in zdravljenje, sledita nadzor lokalnega terapevta in kardiologa.

Če poskus povezovanja subfebrilnega stanja z žarišči nespecifične kronične okužbe ni pripeljal do posebne diagnostične odločitve, je treba izključiti tuberkuloza, predvsem z obremenjeno (tudi minimalno) zgodovino v tem pogledu. V zadnjih letih se je pojavnost te okužbe po vsem svetu močno povečala. Povišanje telesne temperature pri tuberkulozi je mogoče opaziti dolgo časa, brez lokalizacije procesa v katerem koli organu.

Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšane zmogljivosti, znojenja, glavobola. Potek procesa je monoton in monoton, zdravstveno stanje se poleti izboljša. Najpogosteje pljuča prizadenejo mikobakterije. Sprva je kašelj suh ali z majhno količino izpljunka. To stanje se pogosto obravnava kot pogosta akutna respiratorna bolezen.

Glavne metode za odkrivanje pljučne tuberkuloze so mikroskopski pregled sputuma in rentgenskega slikanja prsnega koša bolnikov, Perquet-Mantouxova reakcija in študija izpiranja med bronhoskopijo.

Tuberkuloza redko prizadene organe gastrointestinalnega trakta, vendar je opaziti izjemen polimorfizem (pogosteje je v proces vključeno črevesje). Palpacija trebuha je boleča v desni iliakalni regiji in blizu popka, s povečanjem mezenteričnih bezgavk jih je mogoče palpirati. V tem primeru sta potrebna pregledna radiografija in ultrazvok trebušnih organov, ko se izvaja,

kalcificirane bezgavke, najdemo kalcifikacije; laparoskopija, diagnostična laparotomija.

Še posebej je treba spomniti na možnost, da tuberkuloza prizadene genitourinarni sistem. S tuberkulozo materničnih dodatkov so običajno prizadete jajcevodne cevi. Jajčniki so redko prizadeti. Značilne so perifokalne adhezivne spremembe, pelvioperitonitis. Praviloma so v anamnezi podatki o preneseni tuberkulozi, ki pogosto poteka s simptomi plevritisa, peritonitisa. Značilne so motnje menstrualne funkcije, algomenoreja, neplodnost. Takšne bolnike mora posvetovati ftiziater.

Pri bruceloza upošteva se epidemiološka anamneza: stik z živalmi (ovce, koze), uživanje surovega mesa in mleka, sodelovanje pri predelavi surovin živalskega izvora, pa tudi zimsko-pomladanska sezonskost bolezni. Zanj je značilno dolgotrajno zvišanje telesne temperature, ki ga spremljajo mrzlica in hudo znojenje, dobro prenašajo vročino, bolečine v sklepih, simptomi bronhitisa, pljučnice.

V splošni analizi krvi opazimo normocitozo in levkopenijo, limfocitozo. 5. dan se pojavi pozitivna reakcija Wright-Heddlesonove aglutinacije, titer 1: 200 se šteje za diagnostično.

Bolnik z malarijo ima v anamnezi znake, da je na endemičnih območjih, in nezadostno profilakso. Pri transfuziji krvi je okužba redka. Prvi dan bolezni (zlasti pri tropski malariji) je lahko zvišana telesna temperatura stalna ali nenormalna. Nato postane paroksizmalen, v rednih intervalih. V povezavi s hemolitičnim sindromom se pojavi zlatenica. Po več napadih vročine se opazi hepatosplenomegalija.

Splošni klinični krvni test razkrije znake hemolitične anemije, nevtrofilije in biokemični krvni test - zvišanje posrednega bilirubina. Plazmodijeva študija krvne malarije v debeli kapljici in tankem razmazu z obarvanjem po Romanovsky-Giemsa se izvaja večkrat, tako v obdobju zvišane telesne temperature kot brez nje.

Klinične manifestacije toksoplazmoze se razlikujejo po polimorfizmu. Pri tifusni obliki se 4-7. dan bolezni pojavi makulopapulozni izpuščaj po celem telesu. Pogosto najdemo limfadenopatijo in hepatosplenomegalijo. Bolezen je težka. Z encefalitisom

V klinični sliki prevladujejo lezije centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningitis). Prikazan je posvet z infektologom in hospitalizacija v infekcijski bolnišnici.

Infekcijska mononukleoza ki jo povzroča virus Epstein-Barr. Kaže se z zvišanjem telesne temperature, vnetjem žrelnih tonzil, povečanjem bezgavk in pojavom atipičnih mononuklearnih celic in heterofilnih protiteles v krvi. Inkubacijska doba pri mladih je 4-6 tednov. Prodromalno obdobje, v katerem opazimo utrujenost, slabo počutje, mialgijo, lahko traja od 1 do 2 tedna. Nato se pojavi zvišana telesna temperatura, vneto grlo, otekle bezgavke (pogosteje so prizadete zadnje vratne in okcipitalne), splenomegalija (za obdobje do 2-3 tedne). Limfne vozle so simetrične, boleče, mobilne. Pri 5 % bolnikov se na trupu in rokah pojavi makulopapulozni izpuščaj. Če obstaja sum na infekcijsko mononukleozo, je potrebna serološka študija: določitev heterofilnih protiteles proti imunoglobulinom razreda M (IgM), titra specifičnih protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Kronični virusni hepatitis. V redkih primerih se lahko ta bolezen pojavi s hipertermijo kot glavnim simptomom, včasih brez znatnega povečanja jeter.

Prav tako je verjetno, da se pojavijo dispepsija (slab tek, slabost, bruhanje, tope bolečine v jetrih, epigastrični regiji), artralgija (bolečine v sklepih, boleče bolečine v kosteh in mišicah), astenovegetativna (zmanjšana zmogljivost, šibkost, glavobol, motnje spanja) in kataralni sindromi, srbenje je možno.

Diagnoza temelji na testih delovanja jeter, krvnih preiskavah, analizi urina, odkrivanju avstralskega antigena (HBsAg), skeniranju jeter, v dvomljivih primerih pa se opravita laparoskopijo in biopsijo jeter.

ulcerozni kolitis (NIC), ki je nekrotizirajoče vnetje sluznice rektuma in debelega črevesa neznane etiologije, prizadene ljudi vseh starosti, pogosteje pa ženske (1,5-krat) stare 20-40 let.

Bolniki se pritožujejo zaradi večkratnega ohlapnega blata, pomešanega z gnojem, krvjo in včasih sluzi do 20 ali večkrat na dan, tenezmi, krčevitimi bolečinami v celotnem trebuhu. Tipična bolečina se poveča pred odvajanjem črevesja in olajša po gibanju črevesja. Prehranjevanje tudi poslabša bolečino. Skoraj vse bolne ženske

Trpijo zaradi šibkosti, izgube teže, postanejo občutljivi, jokajoči. Pojavijo se bledica in suha koža, sluznice, močno zmanjšanje turgorja kože, tahikardija, hipotenzija, zmanjšano izločanje urina, hepatosplenomegalija. Debelo črevo je boleče pri palpaciji, šumenje. Značilen je pojav nodoznega eritema. Lahko se pojavi iritis, konjunktivitis, blefaritis.

Za diagnozo je treba opraviti splošni krvni test, ki določa znake pomanjkanja železa ali anemije s pomanjkanjem B 12, levkocitozo s premikom formule v levo; biokemični krvni test (pomaga ugotoviti stopnjo kršitve presnove beljakovin in elektrolitov, poškodbe jeter in ledvic); skatološka študija (odraža stopnjo vnetno-destruktivnega procesa, možen je ostro pozitiven Tribule test, določijo se topne beljakovine v blatu); bakteriološki pregled blata (za izključitev dizenterije in drugih črevesnih okužb). Če je zdravljenje proti dizenteriji neučinkovito, sta potrebna endoskopija in mikroskopija biopsije sluznice.

Crohnova bolezen je kronično progresivno granulomatozno vnetje črevesja. Pogosteje patološki proces prizadene tanko črevo. Sama manifestacija črevesnih lezij vključuje naslednje pritožbe: bolečine v trebuhu, drisko, sindrom nezadostne absorpcije, poškodbe anorektalne regije (fistule, razpoke, abscesi). Zunajčrevesni znaki vključujejo zvišano telesno temperaturo, anemijo, hujšanje, artritis, nodozni eritem, atrofični stomatitis in poškodbe oči.

Algoritem ankete vključuje naslednje:

Splošni klinični krvni test (anemija, levkocitoza, povečana

Biokemični krvni test, ki odraža kršitev presnove beljakovin, maščob in elektrolitov (hipoalbuminemija, hipolipidemija, hipoglikemija, hipokalcemija);

Analiza blata (mikroskopija, kemični in bakteriološki pregled);

Kolonoskopija;

Biopsije.

Prikazana je hospitalizacija na gastroenterološkem oddelku. V procesu diferencialno diagnostičnega iskanja ne smemo pozabiti na sistemsko bolezen vezivnega tkiva - revmatoidni

idiopatski artritis (RA). Pred tipičnim sklepnim sindromom je lahko večmesečno prodromalno obdobje z značilno migrirajočo bolečino v sklepih (običajno v majhnih sklepih), občasnim zvišanjem telesne temperature in splošnimi simptomi (izguba teže, zmanjšana zmogljivost, apetit).

Diagnostika temelji na natančni študiji zgodovine bolezni, pritožb, objektivnih analiznih podatkov, laboratorijskih preiskav (prisotnost reakcij akutne faze), določanja revmatoidnega faktorja (RF), radiografije prizadetih sklepov (zgodnji zanesljiv znak - osteoporoza). epifize), ultrazvok, EKG.

Bolnike s sumom na RA lahko v celoti pregledamo v polikliniki. Pri ambulantnem zdravljenju se bolnika sprosti iz dela, dokler se aktivni vnetni proces ne zmanjša (približno 1-2 meseca).

Bolnike, ki se prvič prijavijo s sumom na RA z visoko stopnjo aktivnosti, je treba hospitalizirati v specializiranem oddelku.

Izolirana vročina je lahko začetek sistemskega eritematoznega lupusa. Ko se pri mladeniči pojavi vročina, ki je občutljiva na antipiretike in popolnoma odporna na antibiotike, zlasti v kombinaciji z levkopenijo, je vedno potreben krvni test za prisotnost celic eritematoznega lupusa. (Celice eritematoznega lupusa- celice LE), protitelesa proti deoksiribonukleinski kislini (DNK), antinuklearni faktor.

Nodozni periarteritis včasih se začne tudi z izolirano vztrajno vročino. Toda to obdobje je praviloma kratko in sistemske lezije se odkrijejo prej kot pri drugih difuznih boleznih vezivnega tkiva.

Idiopatski ankilozirajoči spondilitis(ankilozirajoči spondilitis) je kronična sistemska vnetna bolezen sklepov, predvsem hrbtenice, z omejeno gibljivostjo zaradi ankiloziranja medvretenčnih sklepov, nastanka sindezmofitov in kalcifikacije hrbteničnih vezi. Prizadeta so lahko srce, ledvice in oči. Ugotovljena dedna nagnjenost.

V začetni fazi se pojavijo pritožbe zaradi boleče bolečine v lumbosakralni regiji, ki izhajajo iz dolgotrajnega bivanja v enem položaju,

zhenia, pogosteje ponoči, zlasti zjutraj. Obstaja kršitev drže in hoje, ki se spremeni: bolnik se premika, široko raztegne noge in naredi zibajoče gibe glave.

Diagnostično je ta bolezen potrjena na podlagi sprememb v krvi – anemije, zvišanja ESR, zvišanja 2-globulinov, CRP, povečanja krožečih imunskih kompleksov (CIC) in imunoglobulinov razreda G (IgG). Ko fluoroskopija razkrije sakroiliitis, ankilozo sakroiliakalnih sklepov, poškodbe medvretenčnih sklepov.

Pri maligne novotvorbe v nekaterih primerih pride do proizvodnje endogenih pirogenov v dovolj velikih količinah, tudi pri majhnih velikostih tumorjev. Hipertermični učinek je lahko praktično edina klinična manifestacija bolezni.

V skupino tako imenovanih temperaturno povezanih tumorjev sodijo hipernefrom, limfom, rak želodca, akutna levkemija. Pogosto se pojavi febrilni sindrom z metastazami različnih tumorjev v kosti. Zvišana telesna temperatura je lahko povezana tudi z razgradnjo hitro rastočega tumorja, vendar so v teh primerih izraziti lokalni simptomi. Citostatiki lahko zavirajo nastajanje tumorskih endogenih pirogenov.

Diagnostično iskanje je treba izvesti v vseh smereh.

Pri limfogranulomatoza in ne-Hodgkinovi limfomi resnost zvišane telesne temperature ni odvisna od morfološke različice bolezni. Pri mladih in srednjih letih je trebušna oblika limfogranulomatoze skrbno izključena, priporočljivi so ultrazvok trebušnih organov, spodnja limfoangiografija.

Pri dolgotrajnem subfebrilnem stanju je bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki ostaja slabo nadzorovana okužba in vse bolj postaja pandemične narave (odkar se je v Rusiji povečalo število ljudi, ki uživajo droge). Na njenem ozadju je težko prepoznati tako imenovane oportunistične okužbe, ki so netipične. Na primer, pljučnica Pneumocystis je najpogostejši zaplet sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Tudi pri precej obsežni leziji pljuč se lahko manifestira z nizko temperaturo, redkim jutranjim kašljem, splošno šibkostjo in zmerno težko sapo.

Ne pozabite na sifilis in drugi spolno prenosljive bolezni, katerih pojavnost se je v zadnjih letih povečala 10-krat.

Če je subfebrilno stanje zanesljivo dejstvo in skrbno zaslišanje in pregled bolnika, pa tudi laboratorijske in instrumentalne metode, sprejete pri začetnem pregledu, ne dajejo nobenih prepričljivih dejavnikov v prid ugotavljanju njegovega možnega vzroka, je priporočljivo najprej predvsem vključiti NDC v krog diferencialne diagnostike. tirotoksikoza.

Najpomembnejši center za uravnavanje avtonomnih funkcij telesa, mesto interakcije živčnega in endokrinega sistema je hipotalamus. Živčni centri hipotalamusa uravnavajo presnovo, zagotavljajo homeostazo in termoregulacijo.

Psihovegetativni sindrom (PVS) našim zdravnikom bolj poznano pod imenom "vegetativna distonija". Bolnikove somatske pritožbe, ki jih povzroča patologija organov, je izredno težko ločiti od tistih, ki jih povzroča avtonomna disfunkcija.

1. Aktivno spraševanje pacienta omogoča, da se poleg dejanskih pritožb ugotovijo tudi motnje v drugih organih in sistemih, t.i. polisistemske avtonomne motnje:

1) s strani živčnega sistema - nesistemska omotica, občutek nestabilnosti, občutek omotičnosti, vrtoglavica, tresenje, trzanje mišic, trzanje, parestezija, boleči mišični krči;

2) s strani srčno-žilnega sistema - tahikardija, ekstrasistola, nelagodje v prsnem košu, kardialgija, arterijska hiper ali hipotenzija, distalna akrocianoza, Raynaudov fenomen, valovi vročine in mraza;

3) na delu dihal - občutek pomanjkanja zraka, kratka sapa, občutek zadušitve, kratka sapa, "komad" v grlu, občutek izgube avtomatizma pri dihanju, zehanje;

4) iz prebavil - slabost, bruhanje, suha usta, bruhanje, napenjanje, kruljenje, zaprtje, driska, bolečine v trebuhu;

5) s strani termoregulacijskega sistema - neinfekcijsko subfebrilno stanje (ponoči se temperatura pogosto normalizira, ko se temperatura meri na 3 točke - tipična asimetrija, ne izgine kot odziv na antibiotično terapijo), občasna mrzlica, razpršeno oz. lokalna hiperhidroza;

6) iz urogenitalnega sistema - polakiurija, cistalgija, srbenje in bolečina v anogenitalni coni.

2. Pritožbe bolnikov so povezane z:

motnje spanja (disomnija);

Razdražljivost do običajnih življenjskih situacij (na primer povečana občutljivost na hrup);

Nenehna utrujenost;

Motnje pozornosti;

Sprememba apetita;

Nevroendokrine motnje.

3. Pojav ali poslabšanje intenzivnosti bolnikovih pritožb je povezano z dinamiko trenutne psihogene situacije.

4. Zmanjšanje pritožb pod vplivom psihofarmakoloških sredstev. PVS najpogosteje prizadenejo ženske.

Kršitev termoregulacije hipotalamična geneza z razvojem subfebrilnega stanja ga opazimo pri tumorjih, poškodbah, infekcijskih in žilnih procesih na tem področju. Značilna je termoasimetrija kože. Splošno stanje bolnika ne trpi bistveno niti v obdobju visoke temperature. Možne so hipertermične krize z močnim paroksizmalnim zvišanjem temperature. V tem primeru se pogosto pojavijo druge manifestacije hipotalamskega sindroma, na primer simpatično-nadledvična kriza z zvišanjem krvnega tlaka, tahikardijo, mrzlico, težko sapo in občutkom strahu.

Za pojasnitev diagnoze je potreben nevrološki pregled (CT možganov itd.) s sodelovanjem nevrologa.

Kršitev termoregulacije s stalnim subfebrilnim stanjem, ki ni podvržena delovanju analgetikov, se pojavi, ko tirotoksikoza. To je sindrom, ki ga povzroča delovanje presežka ščitničnih hormonov na ciljno tkivo.

Bolniki se pritožujejo zaradi razdražljivosti, čustvene labilnosti, nespečnosti, tresenja okončin, znojenja, pogostega blata, toplotne intolerance, izgube teže kljub običajnemu apetitu, zasoplost in palpitacije. Pri mladih prevladujejo nevrološki simptomi, pri starejših pa srčno-žilni.

Ob pregledu je koža topla, dlani vroče, lasje redki, tresenje prstov in konice jezika. Značilni so strm ali prestrašen pogled, očesni simptomi, sinusna tahiaritmija, atrijska fibrilacija, kardiomegalija.

Pri postavitvi diagnoze pomagajo: izraziti simptomi, laboratorijske in instrumentalne metode, kot so preiskave krvi na ščitnične hormone - trijodtironin (T3), tetrajodotironin (T4), ščitnični stimulirajoči hormon (TSH), ultrazvok, MRI. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom.

Precej pogosto spremlja vztrajno subfebrilno stanje številne hemolitične anemije, tako dobro, kot pomanjkanje železa in Pri anemiji s pomanjkanjem p.

Diagnostični program za bolnike z anemijo vključuje splošno klinično preiskavo krvi, študijo retikulocitov, mikroskopijo razmaza periferne krvi, določanje zalog železa v telesu, punkcijo kostnega mozga (pomembno je zmanjšanje števila sideroblastov), biokemični krvni test, splošni test urina, okultni fekalni test krvi, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Zdravljenje takšnih bolnikov v ambulanti običajno izvajajo specialisti-hematologi, okrožni zdravniki pa upoštevajo njihova priporočila.

Peptični ulkus (PUD) je kronična, ponavljajoča se bolezen, nagnjena k napredovanju, pri kateri je v patološki proces vključen želodec ali dvanajstnik (nastanejo ulcerozne okvare sluznice). PU se pojavlja pri ljudeh katere koli starosti.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, dispepsije, subfebrilnega stanja.

Za diagnostiko so potrebni pregledi: splošna preiskava krvi, splošna preiskava urina, blata - za prikrito kri, študij želodčnega izločanja, biokemični krvni test, EGD z biopsijo, rentgenski pregled želodca in dvanajstnika. . Potreben je posvet s kirurgom.

Včasih je subfebrilni sindrom povezan z vplivom zdravil in je lahko ena od manifestacij t.i. bolezen drog.

Glavne skupine zdravil, ki lahko povzročijo vročino:

protimikrobna zdravila (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, pirazinamid, amfotericin-B, eritromicin, norfloksacin);

Srčno-žilna zdravila (α-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinalna sredstva (cimetidin, odvajala, ki vsebujejo fenolftalein);

Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, tolmetin);

citostatiki (bleomicin, asparaginaza, prokarbazin);

Druga zdravila (antihistaminiki, levamisol, jodid itd.). Zastrupitev običajno ni izrazita. Tudi visoka vročina se dobro prenaša. Na koži se pojavijo alergijski izpuščaji.

V splošni klinični analizi krvi se odkrijejo levkocitoza, eozinofilija, pospešen ESR, v biokemični analizi - disproteinemija. Najbolj prepričljiv dokaz medicinske geneze vročine je hitra (običajno do 48 ur) normalizacija telesne temperature po prekinitvi zdravljenja.

Subfebrilno stanje je lahko simptom predmenstrualni sindrom ma. Običajno 7-10 dni pred naslednjo menstruacijo, skupaj s povečanjem nevro-vegetativnih motenj, opazimo zvišanje telesne temperature. Z nastopom menstruacije se z izboljšanjem splošnega stanja temperatura vrne v normalno stanje.

Pri ženskah pogosto opazimo trajno subfebrilno stanje med menopavzo. Za patološko menopavzo so najbolj značilni "vročinski utripi" z značilnim občutkom vročine, ki se pojavijo do 20-krat na dan. Pojavljajo se tudi glavoboli, mrzlica, artralgije, labilnost pulza in krvnega tlaka, znaki klimakterične motnje spanja.

Značilne so naslednje pritožbe: nestabilno razpoloženje, melanholija, tesnoba, fobije, redkeje - epizode povečanega razpoloženja z elementi vzvišenosti.

Potreben je posvet z ginekologom-endokrinologom; testi se uporabljajo za oceno funkcionalnega stanja jajčnikov, ravni gonadotropnih hormonov v krvi.

TO fiziološka subfebrilna stanja vključujejo kratkotrajne epizode subfebrilnega stanja, ki jih opazimo pri praktično zdravih osebah po fizični preobremenitvi, ki je posledica prekomerne insolacije. Običajno ne povzročajo diagnostičnih težav.

Nagnjenost k stalnemu, običajno nizkemu, subfebrilnemu stanju je lahko dedna in jo občasno opazimo pri praktično zdravih ljudeh - to je t.i. ustavni"Navadno" subfebrilno stanje. Praviloma je registriran od otroštva. Posamezniki s to različico subfebrilnega stanja nimajo nobenih pritožb in sprememb laboratorijskih parametrov.

Tako je vročinski bolnik ena najtežjih diagnostičnih težav v ambulantni praksi. Najpomembnejši praktični vidik tega problema je odločitev o imenovanju protimikrobne terapije v primerih, ko vzrok za zvišano telesno temperaturo med začetnim zdravljenjem bolnika ostaja nejasen.

Glede na to, da je povišana telesna temperatura najpogosteje virusnega izvora, se je treba v ambulantni praksi vzdržati uporabe antipiretikov v prvih dneh bolezni, vse do ocene razvoja bolezni ali razjasnitve etiološkega vzroka, saj je umetno zmanjšanje telesna temperatura zavira številne evolucijsko utrjene mehanizme kompenzacije poškodb v telesu, kot so fagocitoza, sinteza prostaglandinov, interlevkinov, interferona, zavirani oksidativni procesi, pretok krvi, tonus in aktivnost skeletnih mišic.

Zapomni si! L zvišana telesna temperatura s telesno temperaturo pod 38 ° C ne zahteva zdravljenja, razen pri bolnikih z visokim tveganjem, hudo patologijo v ozadju ali njeno dekompenzacijo:

Metode zdravljenja	Način uporabe	Opombe (uredi)
Paracetamol	650 mg vsake 3-4 ure	Pri okvarah jeter zmanjšajte odmerek
Acetilsalicilna kislina	650 mg vsake 3-4 ure	Kontraindicirano pri otrocih zaradi nevarnosti Reyejevega sindroma, lahko povzroči gastritis, krvavitev
Ibuprofen	200 mg vsakih 6 ur	Učinkovito pri vročini zaradi malignih tumorjev, lahko povzroči gastritis, krvavitev
Drgnite s hladno vodo	Po nujnosti	Drgnjenje z alkoholom nima prednosti pred drgnjenjem z vodo
Hladne obloge	Po potrebi za hiperpireksijo	Ko se telesna temperatura zniža na 39,5 ° C, se uporabljajo običajne metode zdravljenja. Lahko povzroči vazospazem kože

Zapomni si! Dolgotrajna vročina je indikacija za hospitalizacijo. Kraj zdravljenja za bolnika je odvisen od najverjetnejše diagnoze. Prognoza je odvisna od osnovne bolezni.

Pregledajte vprašanja za poglavje I

1. Podajte sodobno definicijo vročine.

2. Podajte definicijo subfebrilnega stanja.

3. Katera vprašanja je treba razjasniti bolniku s subfebrilnim stanjem pri jemanju anamneze?

4. Podajte definicijo vročine neznanega izvora.

5. Kakšen je mehanizem nastanka vročine?

6. S čim bi morali začeti pri ocenjevanju bolnika z zvišano telesno temperaturo?

7. Poimenujte laboratorijske in instrumentalne študije v febrilnih stanjih.

8. Katere so najpogostejše bolezni, povezane z vročino?

9. Povejte nam o taktiki vodenja bolnikov s subfebrilnim stanjem v polikliniki.

10. Kako se povišana telesna temperatura zdravi?

11. Kakšne so indikacije za hospitalizacijo z zvišano telesno temperaturo?

Subfebrilno stanje (koda ICD-10 - R50) - rahlo zvišanje telesne temperature, ki traja vsaj nekaj tednov. Temperatura se dvigne v območju 37-37,9 stopinj. Ko mikrobi vstopijo v človeško telo, se ta odzove z zvišanjem temperature in različnimi simptomi, odvisno od napredujoče bolezni.

Še posebej pogosto se ljudje lahko soočijo s tovrstno težavo pozimi, v obdobju intenziviranja okužb. Mikroorganizmi poskušajo priti v človeško telo, vendar brez uspeha in odrivajo imunsko pregrado. In ta vrsta trčenja lahko povzroči rahlo zvišanje temperature, z drugimi besedami, dolgotrajno subfebrilno stanje.

Temperatura pri nalezljivih boleznih se pri bolniku opazuje največ 7-10 dni. Če kazalniki zamujajo dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko le on ugotovi prisotnost resnih nalezljivih ali nenalezljivih bolezni, ki se pojavljajo v telesu.

Po stiku s specialistom o dolgotrajnem dvigu temperature v primerjavi s kliničnimi manifestacijami bolezni bo predpisano najučinkovitejše zdravljenje. Če temperatura pade, to pomeni, da je bilo zdravljenje pravilno izbrano in subfebrilna vročina izgine. Če temperatura ne pade, je treba pacientovo zdravljenje popraviti.

Dolgotrajno subfebrilno stanje je rahlo povišana telesna temperatura, ki traja mesece, včasih pa tudi leta. Opazimo ga pri ljudeh različnih starosti, od enoletnih otrok do starejših ljudi. Pri ženskah se ta težava pojavlja trikrat pogosteje kot pri moških, vrhunec poslabšanja pa se pojavi v starosti od dvajset do štirideset let.

Subfebrilno stanje pri otrocih poteka na podoben način, vendar morda nima kliničnih manifestacij.

Etiologija

Dolgotrajno zvišanje temperature je različne etiologije:

• hormonske spremembe med nosečnostjo;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• oslabljena imuniteta;
• termonevroza;
• prisotnost okužb v telesu;
• rakave bolezni;
• prisotnost bolezni avtoimunske narave;
• Razpoložljivost ;
• Razpoložljivost ;
• Razpoložljivost ;
• vnetni procesi v telesu;
• bolezni endokrinega sistema;
• dolgotrajno jemanje zdravil;
• črevesna bolezen;
• psihogeni dejavnik;

Najpogostejši vzrok nizke vročine je potek vnetnega procesa v telesu, ki ga povzročajo številne nalezljive bolezni:

S tovrstno hipertermijo se pojavijo dodatne pritožbe glede zdravstvenega stanja, vendar je pri jemanju antipiretičnih zdravil veliko lažje.

Subfebrilno stanje nalezljive narave se kaže s poslabšanjem naslednjih kroničnih patologij v telesu:

• vnetje dodatkov maternice;
• necelečih razjed pri starejših, pri ljudeh s.

Postinfektivno subfebrilno stanje lahko traja še en mesec po ozdravitvi bolezni.

Pogosta težava je tudi vročina s toksoplazmozo, ki jo lahko okužijo mačke. Vir kontaminacije lahko postanejo tudi nekatera živila (meso, jajca), ki niso bila toplotno obdelana.

Prisotnost malignih novotvorb v telesu povzroča tudi subfebrilna stanja zaradi vstopa v kri endogenih pirogenov - beljakovin, ki izzovejo zvišanje temperature človeškega telesa.

Zaradi počasnega hepatitisa B, C v telesu opazimo tudi vročino.

Pri jemanju določene skupine zdravil so opazili situacije zvišanja temperaturnega režima telesa:

• pripravki tiroksina;
• antibiotiki;
• antipsihotiki;
• antihistaminiki;
• antidepresivi;
• antiparkinsonik;
• narkotična zdravila proti bolečinam.

Subfebrilno stanje z VSD se lahko kaže pri otroku, mladostniku in pri odraslih zaradi dednega dejavnika ali poškodb med porodom.

Razvrstitev

Glede na spremembo temperaturne krivulje se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• intermitentna zvišana telesna temperatura (izmenično znižanje in zvišanje telesne temperature za več kot 1 stopinjo v nekaj dneh);
• ponavljajoča se vročina (temperaturna nihanja za več kot 1 stopinjo v 24 urah);
• vztrajna zvišana telesna temperatura (zvišanje temperature za daljše časovno obdobje in manj kot stopinjo);
• valovita vročina (sprememba vztrajne in remitentne vročine z normalno temperaturo).

Subfebrilno stanje neznane geneze lahko razdelimo na naslednje vrste:

• klasična - oblika bolezni, ki jo je težko diagnosticirati;
• bolnišnica - manifestira se v enem dnevu od trenutka hospitalizacije;
• zvišanje temperature zaradi zmanjšanja vsebnosti encimov v krvi, ki so odgovorni za imunski sistem;
• - povezane vročine (, mikobakterioza).

Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom zdravnikov, ki lahko diagnosticirajo bolezen in predpišejo najučinkovitejše zdravljenje.

Simptomi

Za dolgotrajno subfebrilno stanje so značilni naslednji simptomi:

• pomanjkanje apetita;
• šibkost;
• motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta;
• pordelost kože;
• hitro dihanje;
• povečano znojenje;
• neuravnoteženo čustveno stanje.

Vendar pa je glavni simptom prisotnost povišane temperature za daljše časovno obdobje.

Diagnostika

Pravočasen obisk kvalificiranega strokovnjaka zmanjša tveganje za morebitne zaplete težave.

Med sestankom mora zdravnik:

• analizirati klinično sliko bolnika;
• ugotoviti bolnikove pritožbe;
• preverite pri pacientu prisotnost kroničnih bolezni;
• ugotoviti, ali so bili na katerih organih izvedeni kirurški posegi;
• opraviti splošni pregled bolnika (pregled kože, sluznic, bezgavk);
• za auskultacijo srčne mišice, pljuč.

Poleg tega se bolnikom, ne da bi ugotovili vzrok temperature, dodelijo takšne študije, kot so:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• kemija krvi;
• pregled sputuma;
• tuberkulinski test;
• serološki krvni test;
• radiografija;
• ultrazvočna diagnostika;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• ehokardiografija.

Potrebna bodo posvetovanja s strokovnjaki v različnih smereh (za potrditev ali ovrženje dejstva prisotnosti nekaterih bolezni), in sicer:

• nevrolog;
• hematolog;
• onkolog;
• specialist za nalezljive bolezni;
• revmatolog;
• ftiziater.

Če zdravnik ne prejme dovolj rezultatov raziskav, se opravi dodaten pregled in analiza amidopirinskega testa, to je sočasno merjenje temperature v obeh pazduhah in danki.

Zdravljenje

Zdravljenje je usmerjeno v odpravo osnovnega dejavnika, ki je izzval subfebrilno stanje.

• skladnost z ambulantnim režimom;
• pitje veliko tekočine;
• izogibajte se hipotermiji;
• ne pijte hladnih pijač;
• opazujte zmerno telesno aktivnost;
• spoštovanje pravilne prehrane.

Tudi ob znatnem zvišanju temperature zdravnik predpiše protivnetna zdravila, kot so:

• Antigripin;
• TeraFlu;
• največ;
• Fervex.

Bolnikom bo koristilo preživljanje časa na svežem zraku, hidroterapijo, fizioterapijo. Glede na indikacije, če se subfebrilna temperatura kaže na živčni osnovi, se lahko predpišejo pomirjevala.

Profilaksa

Za preprečevanje dolgotrajnega subfebrilnega stanja je priporočljivo:

• izogniti se ;
• organizirati dnevno rutino;
• se držite pravilne prehrane;
• izvajati zmerno telesno dejavnost (vadba);
• spati 8 ur na dan;
• izogibajte se pregrevanju, hipotermiji telesa.

Pravočasen obisk specialista ob začetnih manifestacijah bolezni bo najučinkovitejši preventivni ukrep.

Ali je z medicinskega vidika vse v članku pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje