Vsaj enkrat v življenju imajo vsi takšno motnjo kot krvavitve iz nosu. Pogosto se zgodi, da pri majhnih otrocih krvavitve iz nosu začnejo teči "iz modrega". Vendar obstajajo razlogi za ta pojav in teh je kar nekaj. Če ima vaš otrok pogosto krvavitve iz nosu, tega ne morete prezreti, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, ker lahko to kaže na razvoj resne in nevarne bolezni.
Otrokovo krvavitev iz nosu je lahko dveh vrst:
- Krvavitev iz sprednjih odsekov nazofarinksa (poškodovana posoda, ki se nahaja v nosnem septumu).
- Krvavitev iz zadnjega dela nosu (zgodi se s travmo, visokim krvnim tlakom, v ozadju pojava nekaterih resnih bolezni).
Pozimi se otrokovo krvavitev iz nosu lahko pojavi pogosteje kot v toplejših mesecih. Običajno pri otrocih kri prihaja iz sprednjega dela nosu in samo iz ene nosnice. Dovolj je samo, da ga ustavimo. Če govorimo o poškodbi plovila, ki se nahaja v zadnjem delu nosu, potem kri teče iz obeh nosnic naenkrat in ga je težko ustaviti. Vsekakor je naloga staršev, da čim prej ustavijo krvavitev.
Nosebleeds, koda ICD 10ki se lahko pojavi R04.0 iz več razlogov, jih bomo podrobneje obravnavali v nadaljevanju.
Nosebleeds pri otrocih: kateri so glavni vzroki
Eden glavnih vzrokov za to bolezen je poškodba žil nosne sluznice, ki nastane kot posledica naslednjih:
- Poškodbe nosu: zunanje (modrica, zlom), notranje (poškodba s prstom, nohtom, svinčnikom, majhen predmet, ki je prišel v nos).
- Vnetje nosne sluznice (sinusitis, adenoiditis, rinitis).
- Suha področja nosne sluznice.
- Operacije na področju nosu in različni medicinski postopki.
- Polipi, tumorji, tuberkulozne razjede v nosu.
- Redčenje sluznice zaradi kršitve njegove prehrane (ukrivljenost nosnega septuma, atrofični rinitis).
- Zvišan krvni tlak.
- Visoka telesna temperatura.
- Pomanjkanje vitamina C, K, kalcija
- Sončni udar ali vročina.
- Gripa in druge nalezljive bolezni.
- Bolezen jeter, hepatitis.
- Nenadne spremembe atmosferskega tlaka in prekomerna telesna aktivnost.
- Hormonske spremembe v adolescenci.
- Prah, tobačni dim, živalska dlaka.
- Preveč suh ali vroč zrak v sobi, kjer je otrok nenehno.
- Močan stres.
- Kršitev krvnega obtoka, strjevanje krvi.
- Notranja travma.
Če se krvavitve pojavljajo pogosto, se posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam bo predpisal potrebne teste in posebne študije za ugotovitev prisotnosti ali odsotnosti bolezni pri otroku.
Ignoriranje težave s krvavitvami: kaj je nevarno
Če se krvavitve pojavljajo občasno, potem lahko povzročijo izčrpavanje telesa in celo nastanek anemije, pri kateri trpi imunost (zmanjša se odpornost na patogene, pa tudi na negativne in stalno spreminjajoče se okoljske razmere). S kisikovo stradanjem se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v funkcijah in strukturi različnih človeških organov.
Izguba velike količine krvi lahko povzroči resne posledice in celo smrt. Če pride do akutne krvavitve, se počutje človeka hitro poslabša in lahko izgubi zavest, če krvi ne moremo ustaviti, lahko to vodi v smrt. Zelo pomembno je vedeti, kako ukrepati, da hitro zaustavimo krvavitev pri otroku, da se izognemo neprijetnim posledicam.
Olajšanje krvavitev iz nosu: algoritem
Za krvavitve iz nosu pri otroku ravnajte tako:
V nobenem primeru ne smete storiti naslednjega:
- Dojenčke ne vrzite nazaj, saj bo v tem primeru kri odtekala po hrbtu nazofarinksa in dojenček se lahko zaduši z veliko količino krvi.
- Bombažne volne, tamponov ali česar koli drugega ne potiskajte v otrokov nos kot "čep". Kri bo posušila in krvavitev se bo začela znova, ko odstranite tampon.
- Ne pustite, da se vaš otrok uleže, saj lahko močna krvavitev in bruhanje povzročijo, da se bo otrok zadušil.
- Ne dovolite otroku, da govori ali se premika, ker lahko to poveča krvavitev.
Kdaj poklicati zdravnika
Včasih ni mogoče sami obvladati krvavitve, v tem primeru morate otroka nemudoma pokazati zdravniku.
- Če po 10 minutah nos še vedno krvavi, ponovite postopek. Če se po 20 minutah situacija ni spremenila, potem morate nujno poklicati rešilca.
- Nujno je poklicati nujno pomoč, če je krvavitev intenzivna in iz dveh nosnic naenkrat.
- Če kri ne pride samo iz nosu, ampak tudi iz drugih organov.
Ob pogostih krvavitvah (enkrat na 2-3 dni, enkrat na teden, enkrat mesečno) je treba otroka pokazati tudi lokalnemu zdravniku, saj je to lahko simptom resne bolezni.
Askorutin za otroke s krvavitvami iz nosu: odmerjanje
Askorutin je vitaminski pripravek, ki vsebuje vitamina C in P. To zdravilo je priporočljivo tako otrokom kot odraslim, zlasti med sezonskimi izbruhi nalezljivih bolezni in gripe. Odličen je tudi za profilaksi v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.
Zdravilo ne nadomešča le pomanjkanja vitaminov v telesu, ampak pomaga tudi pri pogostih krvavitvah iz nosu, ki jih povzroča povečana krhkost kapilar. Vitamina C in P, ki sta del zdravila, se dobro absorbira, izboljšata gostoto in elastičnost krvnih žil.
Poleg tega se zdravilo Ascorutin daje otrokom na tečajih za zmanjšanje pojavnosti prehladov. Za profilaktične namene vzemite 1 tableto zjutraj, za prehlad - 2 tableti 3-krat na dan (trajanje zdravljenja je 3-4 tedne, trajanje zdravila je odvisno od narave bolezni in učinkovitosti zdravljenja, ki se izvaja).
Askorutin je predpisan otrokom, starejšim od 3 let, ga je treba jemati le po posvetovanju z zdravnikom, saj ima zdravilo določene omejitve in kontraindikacije, pa tudi alergijske reakcije in neželene učinke. Cena tega zdravila je na voljo vsem slojem prebivalstva.
Nosebleeds so odvajanje krvi iz votline nosu skozi nosnice. Pojavi se pri več kot polovici populacije, pogosti krvavitve iz nosu se običajno pojavijo med 10. in več kot 50. In pri samcih jih v primerjavi z samicami veliko pogosteje najdemo. Včasih se kri ne sprosti zunaj, ampak v ustno votlino in nato vstopi v želodec. Pogosteje se pojavlja ponoči.
Nosebleeds - vzroki
Skoraj vsaka oseba je skozi vse življenje doživela krvavitve iz nosu. Toda vsi ne vedo, zakaj se to zgodi. Koda R04.0 je bila dodeljena ICD 10 za krvavitve iz nosu. Pogosto oseba ne čuti bolečine ali nelagodja. Za preprečevanje je treba določiti provocirajoče dejavnike. Vzroke za krvavitve iz nosu (epistaksa) običajno delimo na lokalne in splošne.
Lokalni provocirajoči dejavniki vključujejo:
- Poškodba - poškodbe nosne sluznice, ki jih izzove vdor tujega predmeta, poškodbe po operaciji
- bolezni, ki izzovejo prenasičenost nosne sluznice s krvjo - rinitis akutnih in kroničnih oblik, sinusitis, adenoidi
- novotvorbe - rak, angiom v poglabljanju nosu
- odstopanja distrofične narave v nosni sluznici - odstopanja nosnega septuma od srednje linije
Med pogoste razloge spadajo:
- bolezni srca in ožilja - bolezni srca, ateroskleroza
- povišana telesna temperatura zaradi prisotnosti akutne nalezljive bolezni, ki je posledica pregrevanja ali sončnega udara
- prisotnost patologij, ki povzročajo barometrični tlak (njegove kapljice) - sindrom, ki se pojavi v praksi pilotov, plezalcev ali potapljačev
- hormonsko neravnovesje (krvavitev med nosečnostjo, puberteto)
- spremembe v strjevanju krvi
- kršitev menstrualnega cikla (obilno krvavitev iz nosu)
Simptomi
Glavni znaki krvavitev iz nosu bodo pomagali pri postavitvi diagnoze - sproščanje krvavitev iz nosnic navzven ali skozi nazofarinks v ustno votlino. Če se krvavitev pojavi ponoči, lahko krvavitev zaužijete med spanjem. Zato lahko v bruhanju ali blatu najdete krvav izcedek. Če sindrom povzroči prisotnost bolezni, se bolniku diagnosticirajo simptomi tistega, ki je bolezen izzval.
Če ima bolnik obilno krvavitev iz nosu, se lahko pojavijo simptomi anemije (glavobol, šibkost, bleda koža). Resnost simptomov je odvisna od vrste krvavitve, količine izgube krvi, starosti in spola pacienta.
Človeka lahko motijo \u200b\u200bnaslednji simptomi:
- pritožbe na splošno slabo počutje
- hrup ali zvonjenje v ušesih
- glavobol in omotica
- bleda koža
- srce bije hitreje
- žeja
Pri nosečnicah je epistaksa pogost pojav zaradi pomanjkanja vitamina K. Če sindrom spremlja glavobol ali omotico, ga lahko sproži zvišanje krvnega tlaka. V tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Diagnostika
Zaradi dejstva, da so simptomi izraziti, ni težko diagnosticirati "nosnih krvavitev". Zdravnik izpolni anamnezo, v kateri je bolezni dodeljena koda R04.0 v skladu z mikrobiologijo 10. Medicinska anamneza vključuje bolnikove pritožbe, simptome, podatke o bolniku. Zaradi dejstva, da epistaksa lahko povzroči različne bolezni, medicinsko anamnezo natančno prouči zdravnik, se izkaže, zakaj je sindrom nastal.
Če zdravnik sumi, da ima bolnik krvne ali srčno-žilne bolezni, mu predpiše krvni test s prsta, koagulogram in izmeri krvni tlak.
Vrste krvavitev
Epistaksa, odvisno od kraja izvora, je lahko:
- spredaj
- zadaj
Sprednje krvavitve iz nosu so običajno nizke intenzivnosti in niso nevarne za zdravje ljudi. Sprednje krvavitve iz nosu se lahko ustavijo brez zunanjega posredovanja (če oseba nima bolezni krvi in \u200b\u200božilja) ali z uporabo najpreprostejših ukrepov prve pomoči.
Po drugi strani je za zadnje krvavitve iz nosu značilna velika količina krvavitev in lahko škoduje človekovemu zdravju. Pacient se lahko pritoži zaradi glavobola, slabo počutja. V 5-10 odstotkih krvi teče iz vej velikih krvnih arterij v zadnjem ali srednjem delu nosne votline. V redkih primerih je mogoče sindrom sam zaustaviti. Zato sta potrebna pravočasna nujna oskrba in uporaba posebnih metod za njeno zaustavitev.
Stopnja izgube krvi
Glede na to, koliko krvi je iztekalo iz nosne votline, ločimo več stopinj:
- Nepomembna stopnja - sprosti se od nekaj kapljic do nekaj mililitrov krvnega odvajanja. Ne ogroža človekovega zdravja in življenja, bolnik ne čuti bolečine ali nelagodja. Simptomi so blagi. Edina negativna posledica je lahko strah ali omedlevica pri otrocih.
- Blaga stopnja - oseba izgubi kri ne več kot 700 ml. Oseba lahko čuti naslednje simptome - omotico, bledico kože, povečan srčni utrip.
- Srednja - oseba izgubi kri od 1000 do 1400 ml. Simptomi so bolj izraziti - glavobol, tinitus, splošno slabo počutje, žeja.
- Huda faza - značilna je huda krvavitev iz nosu. Količina puščene krvi je več kot 20% vse krvi, ki se giblje skozi žile. Sindrom masivne krvavitve povzroči hemoragični šok. Pogosto krvavitve iz nosu povečajo tveganje za anemijo.
Ko je potrebna pomoč
V katerih primerih je potrebna medicinska pomoč:
- velika izguba krvi
- krvavitev izzove poškodba nosne votline
- povišana telesna temperatura in glavobol
- krvavitev se dolgo ne ustavi
Najprej ne paničite. Ko je našel simptome krvavitve iz nosu, je treba osebi zagotoviti mir, pomagati, da zasede polovico sedečega, glavo malo vrže nazaj. Če je človek v nezavesti, ga je treba položiti na hrbet, obrniti glavo na stran in ga prepeljati v bolnišnico.
Izpuščanje nosu je strogo prepovedano, saj ta postopek ne omogoča zamašitve poškodovane žile s krvnimi strdki in odpravlja krvavitve. Hlad se nanese na most nosu (posoda z ledom). To bo pomagalo zožiti krvne žile in ustaviti epistaksijo.
Če krvavitve iz nosu niso preveč obilne, je treba previdno pritisniti krila nosu na nosni septum in še naprej držati 5-10 minut, dokler se sindrom ne ustavi. V primeru hude krvavitve, če se ne ustavi v 10 minutah, se v nosnico vstavi turunda iz bombažne volne, predhodno navlažena v 3% raztopini vodikovega peroksida. Če je epistaksa povzročila pregrevanje, je treba žrtev prestaviti v senco.
Preventivni ukrepi so namenjeni:
- krepitev sten krvnih žil
- zagotavljanje zračne vlage v prostoru
- vsakodnevna prehrana mora vključevati minerale in vitamine
- preprečevanje poškodb nosne votline
Iz nosa krvavijo - krvavitev iz nosne votline ali nazofarinksa.
Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:
- R04.0
Sprednje nosne krvavitve pogosteje izhajajo iz sprednjih delov nosne votline, običajno iz mesta Kisselbach (območje sluznice nosnega septuma, ki se nahaja 1 cm dlje od vhoda v nos, vsebuje veliko število kapilar). Druga najpogostejša lokalizacija so sprednji deli spodnjega turbinata.
Posteriorna epistaksa nastane iz posteriornih delov nosne votline ali nazofarinksa - ponavadi iz spodnjega turbinata ali forniksa nosne votline.
Prevladujoča starost - pred 10 in po 50 letih.
Razlogi
Etiologija ... Idiopatska krvavitev (najpogostejša) Travmatična krvavitev - nepravilno čiščenje nosne votline (epistaxis digitorum), suhost nosne sluznice, tujek, zlomi nosnih kosti. Okužbe zgornjih dihal - akutni in kronični rinitis, akutni in kronični sinusitis. Vaskularne anomalije - sklerotične starostne spremembe krvnih žil, dedne hemoragične telengiektazije, arteriovenske anevrizme. Neoplazme (vključno s tumorji paranazalnih sinusov). Arterijska hipertenzija (običajno v kombinaciji z drugimi vzroki). Patologija sistema strjevanja krvi - prirojena (na primer hemofilija), terapevtska ali povzročena zaradi stranskih učinkov zdravil, levkemije, disfunkcije trombocitov in drugih krvnih patologij. Zakrivitev predelne stene (ena stran je bolj izpostavljena sušilnemu učinku zraka). Endometrioza (nazalno mesto endometrioma).
Simptomi (znaki)
Klinična slika. Običajno zunanje krvavitve iz nosu. Zadnja krvavitev je lahko prisotna s hemoptizo, slabostjo, bruhanjem krvi ali kredo.
Diagnostika
Laboratorijske raziskave. KLA - znaki hipovolemičnega šoka z obsežnimi krvavitvami ali anemijo.
Posebne študije so prikazani z atipično sliko. Rentgen paranazalnih sinusov. Angiografija (redka).
Diferencialna diagnostika. Krvavitve iz nosu niso neodvisna nozološka oblika, temveč simptom. V manj kot 10% primerov ga povzročajo novotvorbe ali patologija sistema za koagulacijo krvi.
Zdravljenje
ZDRAVLJENJE
Način ... Običajno ambulantno. Ob obsežni krvavitvi je indicirana hospitalizacija. Bolniki starejše in senilne starosti s posteljnimi nosnimi krvavitvami in tamponado ali uporabo balonskih sistemov praviloma zahtevajo hospitalizacijo. Počivalnik, dvignjen položaj glave glave ležišča pod kotom 45-90 °.
Dieta. Izločanje alkoholnih in toplih napitkov.
Taktika upravljanja ... S hemoragičnim šokom so indicirani ukrepi oživljanja. Sedativi, sredstva proti bolečinam, antihipertenzivi in \u200b\u200bhemostatiki - kot je navedeno. Ugotoviti je treba izvor krvavitve. Iz nosne votline je treba odstraniti tekočo kri (s sesanjem) in strdke (s pinceto ali prosijo pacienta, naj piha nos). Če želite določiti lokalizacijo, sumljiva območja namažite z vlažnim brisom. Prisotnost več virov kaže na sistemsko bolezen. V primerih posteriorne krvavitve je treba razlikovati krvavitev iz nosnega trezorja od krvavitev iz zadnjih posteljnih delov, ker ti dve območji imata različne vire oskrbe s krvjo, kar je pomembno pri ligiranju krvnih žil. Lokalizacija je lahko otežena z dvostransko krvavitvijo. Pogosteje je krvavitev enostranska, pojav krvi v nasprotni polovici nosne votline pa je povezan z naslednjimi dejavniki .. zadnja krvavitev.
Sprednja krvavitev .. Tampon, navlažen z raztopino vazokonstriktorja in lokalnim anestetikom, je treba postaviti v nosno votlino, krila nosu pa pritisniti 5-10 minut, nato pa odstraniti tampon in pregledati posode. Prikazano je moksibiranje z raztopino srebrovega nitrata 30 s (potrebno ga je močno pritisniti). Poleg srebrovega nitrata je mogoče uporabiti tudi kromovo kislino ali 25% trikloroacetilno kislino. Če so poškodovana velika plovila, je zaželena elektrokoagulacija. Izogibajte se nenamerni koagulaciji velikih površin. Če zgornji ukrepi niso uspešni, dajemo drugi odmerek anestetika in prednjo nosno tamponado z ozkim trakom gaze (širine 1-2 cm), namočenim v vazelinovo olje, da tampon ne izsuši. Uporabite pinceto z ozkimi čeljustmi in nosnim speklom, da tesno prilepite trak iz gaze. Polaganje mora potekati v plasteh, vsaka naslednja plast pa mora prekrivati \u200b\u200bprejšnjo (serpentin).
Zadnja krvavitev .. Tradicionalna zadnja nosna tamponada ali uporaba različnih balonskih sistemov .. Posteriorna tehnika nosne tamponade ... Tesni tampon iz tesno valjanih gazijskih prtičkov je vezana z dvema precej debelimi svilenimi nitmi ... Konci ene niti so vezani na kateter, vstavljen v nosno votlino s prizadetimi stran in izgnana skozi usta. Kateter se izvleče iz nosu, kar sili tampon proti choani za mehkim nepcem. Druga nit visi iz nazofarinksa in nato služi za odstranjevanje tampona ... Vsekakor se zadnja tamponada dopolni s prednjo .. Balonski sistem je napihljiv balon z ali brez osrednjega zračnega kanala ... Baloni so lahko različnih velikosti, pa tudi za levi in \u200b\u200bdesni polovica nosne votline ... Običajni sistem balonov predstavljajo majhni zadnji (10 cm3) in veliki zadnji (30 cm3) baloni ... Po opravljeni lokalni anesteziji se cev vstavi v prizadeto polovico nosne votline in napne v nazofarinks kot nazogastrična cev. Nato se zadnji balon napihne z zrakom ali vodo in napreduje v nasprotni smeri, dokler se ne pritisne na kloane. Po tem se napihne zadnji del balona (glej Zapleti) ... Zelo učinkovita metoda je uporaba Foleyjevega balonskega katetra z velikostmi od 10 do 14 po Charrierjevi lestvici. Kateter prehaja skozi nosni prehod v nazofarinks ali zgornji orofarinks. Treba je paziti, da kateter ni vstavljen v spodnje dele žrela, za katere se pregleduje ustna votlina. Balon je napihnjen. Kateter se prenaša v nasprotni smeri, dokler ne pokriva območja krvavitve. Sprednja nosna tamponada se izvede, kot je opisano zgoraj. Na koncu katetra blizu nosnice je nameščena objemka. Pod objemko je nameščen gazni prtiček. Konec katetra se prenese za ušesom in pritrdi.
Če so zgornji ukrepi neučinkoviti (močna krvavitev), so prikazana naslednja dejanja .. Za dosego ustrezne kompresije so včasih potrebna dvostranska tamponada .. Krvavitev iz forniksa nosne votline se ustavi z uvedbo dvojnega balonskega sistema in izvedbo nepopolne sprednje nosne tamponade, tampon pa se postavi nad ne napihnjen zadnji balon ... Z naknadnim napihovanjem balona se doseže želeni pritisk tampona na nosni trezor.Huda krvavitev zahteva kirurško ligacijo arterij. V idealnem primeru ga je treba opraviti po predhodnem pregledu nosne votline in določitvi lokalizacije krvavitve. Alternativna metoda zdravljenja je angiografska selektivna embolizacija arterij. Potreba po transfuziji krvi je odvisna od vsebnosti Hb, vrednosti CVP in vitalnih znakov.
Terapija z zdravili. Za vazokonstrikcijo nosne sluznice - fenilefrin 0,25% p - p, ksilometazolin (0,1% p - p), epinefrin (0,1% p - p). Lokalni anestetiki - lidokain aerosol, lidokain gel (2%), lidokain p - p (4%), lidokainsko lepilo (2%). Nekateri kliniki predlagajo uporabo sistemskih antibiotikov in dekongestiv za preprečevanje razvoja sinusitisa s tamponami in uporabo balonskih sistemov, če je treba vzdrževati tamponado dlje kot 24-48 ur.V primeru večje izgube krvi se pomanjkanje železa obnovi.
Opazovanje. Hemodinamična kontrola glede na indikacije. Tamponi in balonski sistemi se odstranijo po 24-36 urah *
Zapleti. Sinusitis. Dvojni balonski sistemi se lahko premikajo v smeri žrela, in če je zadnji balon zaprt, lahko pride do zapore dihalne poti s stranskim balonom. Preprečevanje je uporaba objemke na koncu katetra takoj po napihovanju balonov. Hematom ali absces nosnega septuma zaradi travme med pakiranjem. Seftalna perforacija zaradi prekomerne koagulacije sluznice. Nekroza sluznice zaradi prekomernega pritiska med sprednjo ali zadnjo tamponado, napihnjenost z balonom (tlačni ulkusi, ki jim sledi okužba). Deformacija zunanjega dela nosu. Zastrupitev z lidokainom Vegetativno-žilni napadi med pakiranjem (kihanje, kašljanje, solzenje).
Sočasna patologija. Pri starejših bolnikih - arterijska hipertenzija, ateroskleroza in stanja, za katero je značilno zmanjšanje funkcij krvnega koagulacijskega sistema.
Starostne značilnosti. Otroci so najpogosteje prednja krvavitve. Starejši ljudje - najpogostejša je zadnja krvavitev.
Preprečevanje. Mazanje nosnih poti z vazelinskim oljem preprečuje izsušitev nosne sluzi in nastanek skorj, rezanje nohtov.
Sinonim. Epistaksa.
ICD-10. R04.0 Epistaksa