Pljučna embolija (tela). Pljučna embolija - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje Pljučna embolija po mikrobiologiji 10

PE (ali pri dekodiranju - pljučna embolija) spremlja nastanek krvnega strdka v žilah pljuč. Odvisno od prizadete arterije se ustavi oskrba s krvjo na določenem območju mehkega tkiva. Posledično se razvije ishemija mehkih tkiv.

Človek se začne dušiti, zadostna količina kisika preneha vstopiti v telo. Obstaja nevarnost smrti, zato je pomembno poznati tehnike prve pomoči.

Pljučna embolija je zaprtje lumna vej pljučne arterije s koščkom krvnega strdka, ki ga tvorijo trombociti, zlepljeni med seboj. V tem primeru se lahko glavni tromb nahaja zunaj dihalnega sistema.

Zaradi tvorbe strdka je prekinjena oskrba s krvjo na majhnem območju mehkih tkiv. Zaradi tega del pljuč preneha prenašati kisik v kri... Razvija se tromboembolija - stanje, za katerega je značilno zadušitev zaradi širjenja majhnih krvnih strdkov v žilah pljuč.

Med operacijo se pogosto pojavi patološki proces, kar poveča tveganje smrti za 30%. Brez zdravstvene oskrbe 20 % bolnikov umre v 2 urah po nastopu PE.

Koda ICD-10

Pljučna embolija - I26. Vključuje srčni infarkt, tromboembolijo, trombozo pljučnih arterij in ven. Zapleteni splavi (O03-O07), zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2), nosečnost, porod in porod (O88.-) so izključeni.

Pljučna embolija z omembo akutnega cor pulmonale - I26.0, brez omembe - I26.9.

Ali se pojavi pljučni tromboflebitis?

Za tromboflebitis je v nasprotju s trombozo značilno vnetje stene venske žile, ki mu sledi nastanek tromba. Teoretično lahko bolezen prizadene katero koli žilo v telesu. Hkrati je bilo v klinični praksi ugotovljeno, da bolezen pogosto prizadene površinske, podkožne vene, podvržene ekstremnim temperaturam.

V pljučni arteriji teče kri, nasičena z ogljikovim dioksidom. Zato je z razvojem hude okužbe dihalnih poti možen razvoj pljučnega tromboflebitisa. Bakterije lahko povzročijo vnetje žilne stene, kar lahko privede do PE. Ta patologija se v izjemnih primerih razvije pri manj kot 0,01% bolnikov..

Najpogosteje se pljučna trombembolija razvije zaradi tromboflebitisa v venah spodnjih okončin. V nogah nastane krvni strdek, katerega deli se odtrgajo in vstopijo v žile pljuč.

Kaj se zgodi v telesu s PE?

Za proizvodnjo energije v celicah potekajo stalne oksidativne reakcije, katerih glavni reagent je kisik. V procesu dihanja zrak vstopi v pljuča, kjer se nahajajo alveoli.

Majhni tkivni mehurčki so zapleteni v mrežo kapilar, v katerih poteka izmenjava plinov. S pomočjo pljučne arterije se venska kri dovaja v alveole, da sprosti ogljikov dioksid in se nasiti z molekulami kisika.

S tromboembolijo se pretok krvi v prizadeti žili ustavi, zaradi česar ne pride do izmenjave plinov. Kri, ki vstopa v pljuča, preneha biti nasičena s kisikom. Celice po telesu prenehajo proizvajati energijo, potrebno za delovanje organov. V pogojih hipoksije se začne odmiranje možganskih in miokardnih celic, krvni tlak pade in se razvije šok.

Če se ne zdravi, pride do srčnega infarkta in atelektaze (zmanjšanje režnja pljuč).

Epidemiologija pri odraslih

TELA se razvije pri 500-2000 ljudeh na leto. Patologija se ne pojavlja le med operacijo, ampak tudi med porodom. Stopnja umrljivosti porodnih žensk se giblje od 1,5 % do 3 % na 10.000 primerov. 2,8-9,2% žensk umre zaradi zapletov v obdobju rehabilitacije.

Vzroki in patogeneza

Naslednji razlogi lahko izzovejo razvoj PE:

• globoka venska tromboza spodnjih okončin, v 90% primerov zapletena s tromboflebitisom;
• generalizirana sepsa;
• srčno-žilne patologije z visokim tveganjem za trombozo: ishemična bolezen, mitralna stenoza, hipertenzija, kardiomiopatija, infektivni endokarditis;
• trombofilija;
• tromb v spodnji votli veni;
• maligne neoplazme v trebušni slinavki, pljučih in želodcu;
• hemoroidi;
• umetna srčna zaklopka;
• antifosfolipidni sindrom.

PE se začne s poškodbo endotelija žilne stene... Slednji običajno proizvaja dušikov oksid in endotelin, ki preprečujeta vazospazem in adhezijo trombocitov.

Ko so endotelijske celice poškodovane, se strjevanje krvi poveča in subendotelij pretoka krvi je izpostavljen. Slednji sprošča v kri snov, ki spodbuja nastanek trombov. Trombociti aktivirajo preoblikovanje fibrinogena v fibrin, proizvajajo trombin, ki drži trombocite skupaj.

Na steno posode je fiksiran le del tromba. 75-80% krvnega strdka ostane prostega in se lahko odlomi... Razcepljeni trombociti skozi žile vstopijo v desni prekat srca. Na poti napredovanja se lahko razcepljeni del tromba uniči na manjše dele.

Iz srca mikrotrombi vstopijo v pljučni obtok in začnejo krožiti po žilah pljuč, kar povzroči blokado vej pljučne arterije.

Posledice PE so odvisne od velikosti in števila krvnih strdkov... Veliki strdki poslabšajo oskrbo s krvjo celotnih rež in segmentov pljuč, kar vodi v hipoksijo, dihalne in hemodinamske motnje:

• hiperventilacija pljuč;
• šok;
• tahipneja;
• pljučno srce.

V nekaterih primerih so možne presnovne motnje. Manjši krvni strdki povzročajo pljučni infarkt.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki povečajo tveganje za razvoj PE:

• dolgotrajen počitek v postelji s stanji po infarktu in možganski kapi;
• srčno-žilne patologije: atrijska fibrilacija, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, aktivna faza revmatizma;
• paraliza okončin, zlomi ali nepremičnost telesa več kot 12 tednov;
• kirurški poseg na organih trebušne votline, spodnjih okončin in male medenice;
• z uporabo stalnega centralnega venskega katetra;
• nosečnost, zgodnji porod;
• gnojno-vnetne bolezni;
• dolgotrajna uporaba zdravil: hormonov, diuretikov, odvajal, peroralnih kontraceptivov;
• sladkorna bolezen;
• sistemske poškodbe vezivnega tkiva: eritematozni lupus, vaskulitis.

PE razvrstitev

Za PE ni enotne klasifikacije. Za določitev vrste patologije se uporabljajo naslednja merila:

• stopnja poškodbe pljučnega tkiva;
• hitrost razvoja patološkega procesa;
• resnost tromboembolije;
• klinične manifestacije PE;
• stopnja motenj krvnega obtoka.

Višina škode: masivna, submasivna, nemasivna

Glede na stopnjo poškodbe pljuč je pljučna embolija razdeljena na 3 vrste:

1. Zelo veliko... V takšni situaciji krvni strdki ustavijo oskrbo s krvjo v 50% ali več pljuč. Prizadeta je glavna veja pljučne arterije ali pa se začne pljučna embolija. Posledično se razvije šok in sistemska hipotenzija.
2. Submasiven... Prizadetih je od 30% do 50% pljučnih žil: patološki proces zajame segmente in režnje organov. Pri bolnikih pride do odpovedi desnega prekata.
3. Nemasiven... Tromboembolija sega do 30% volumna žilnega ležišča spodnjih dihal. PE je asimptomatska. Morda ni posledic.

Klinika in resnost

Glede na resnost se razlikujejo naslednje oblike PE:

1. Težka... Za patologijo je značilna oslabljena dihalna funkcija in hemodinamska motnja. Hitro se razvije tahikardija, huda kratka sapa in šok. Zaradi hipoksije koža postane modra. V nekaterih primerih opazimo izgubo zavesti. V 40-60% primerov se pojavi občutek tesnobe in strahu, pojavi se bolečina v prsnem košu.
2. zmerno... Srčni utrip doseže 100-120 utripov / min, krvni tlak se zmanjša, razvije se tahipneja. Pacient ima boleč sindrom v plevralni votlini, kašelj, izpljunek zapusti s krvjo. Oseba čuti strah, občasno izgubi zavest.
3. enostavno... Utrip doseže 100 utripov / min. Hiperventilacije pljuč ni, razvije se kratkotrajna dispneja. V redkih primerih se pojavi suh kašelj, bolniki izkašljajo kri.

Stopnja motene oskrbe s krvjo v pljučih

Obstajajo 3 vrste kršitev:

1. Delno... Je asimptomatsko. Majhni strdki zamašijo kapilare, ne da bi poškodovali glavno izmenjavo plinov. Funkcijo prizadetih žil prevzamejo sosednje veje arterije.
2. povprečno... Večkratna trombembolija vej, ki vodijo v enega od segmentov pljuč. Patologija sega na 30% tkiv.
3. Poln... Zanj je značilen nastanek krvnega strdka v osrednji veji pljučne arterije z zastojem ali močno upočasnitvijo krvnega pretoka. Posledica je huda odpoved dihanja.

Klinična klasifikacija

Glede na značilnosti klinične slike ločimo naslednje vrste pljučne embolije:

1. Srčni napad pljučnica: PE se razvije v majhnih arterijah. Za progresivno bolezen je značilna akutna kratka sapa, izkašljevanje krvi in ​​tahikardija. Pri premikanju v pokončen položaj se razvije odpoved dihanja. Na mestu poškodbe organov v predelu prsnega koša se razvije sindrom bolečine zaradi širjenja patologije vzdolž plevralnega tkiva.
2. Nemotivirana kratka sapa: PE se širi skozi majhne žile pljuč. Pacient občasno trpi zaradi nenadne kratke sape. Simptomi cor pulmonale se pojavijo kljub odsotnosti kardiopulmonalnih patologij.
3. Akutno pljučno srce: pojavi se trombembolija velikih arterij. Pacient ima nenadno težko sapo in krvni tlak pade. Opaža se razvoj kardiogenega šoka in bolečine pri angini pektoris.

Dinamika

Pomembna je tudi razvrstitev embolije vzdolž patološkega procesa. Obstajajo naslednje vrste tromboze pljučne arterije:

• dinamika strele- smrt nastopi v 5-30 minutah;
• akutni potek bolezni, pri katerih se simptomi pojavijo nenadoma zaporedoma: bolečine v prsnem košu, zasoplost, hipotenzija, akutno pljučno srce;
• subakutna- značilna srčna in dihalna odpoved, simptomi infarktne ​​pljučnice in izkašljevanje krvnih strdkov;
• ponavljajoča se patologija: ponavljajoči se napadi kratke sape, simptomi pljučnice, izguba zavesti.

Klinična slika

Z razvojem PE se takoj razvije kratka sapa. Ko so majhne arterije poškodovane, bolnik nima dovolj zraka, začne ga panika. Z blokado osrednjih vej velikega kalibra opazimo hudo zadušitev, ki jo spremlja cianoza.

V 85% primerov je kratka sapa tiha, ne spremljajo je hrupni vdih in izdih... Bolnikom je udobno v ležečem položaju. Odpoved dihanja vodi do številnih drugih znakov okvare.

Simptomi možganskih motenj

V stanju akutne hipoksije s poškodbo vej pljučne arterije velikega kalibra opazimo kršitev možganske cirkulacije. Nevroni v možganih ne prejmejo potrebne količine kisika, kar izzove razvoj naslednjih simptomov:

• kršitev zavesti;
• omedlevica;
• motena koordinacija gibov;
• zvišanje telesne temperature do +38 ° C;
• temnenje v očeh;
• zmanjšana kognitivna funkcija;
• vrtoglavica in glavobol.

Znaki v kardiologiji

Drugi najpogostejši simptom PE je bolečina v prsnem košu, ki se čuti od nekaj trenutkov do 12 ur odvisno od stopnje poškodbe dihal.

Pri pljučni emboliji majhnih vej pljučne arterije se sindrom bolečine praktično ne čuti, simptomi so izbrisani. Tromboza velikih žil vodi do dolgotrajnih bolečih in šivajočih bolečin. Če se patologija razširi na pleuro, se med kašljanjem, gibanjem in globokim vzdihom pojavijo bolečine pri šivanju.

V redkih primerih poškodba arterije majhnega kalibra povzroči bolečino, ki je podobna tisti pri srčnem napadu.

V večini primerov se razvije abdominalni sindrom, ki nastane zaradi okvare desnega prekata ali zaradi draženja freničnega živca. V takšni situaciji se bolečina čuti v desnem hipohondriju. Pri odpovedi desnega prekata se lahko pojavi gag refleks in napihnjenost.

Pri PE se pojavita tudi tahikardija in znižanje krvnega tlaka.

Motnje dihanja

Poleg akutne kratke sape po 2-3 dneh po začetku bolezni kašelj se razvije kot simptom infarktne ​​pljučnice... Poleg tega v 30% primerov opazimo hemoptizo. Motnje izmenjave plinov vodijo do razvoja kisikovega stradanja celic, zato se med fizičnim pregledom bolnika opazi cianoza - modra koža.

Kako ugotoviti verjetnost pred anketo?

V prehospitalni fazi ni mogoče določiti začetka pljučne embolije. Skoraj nemogoče je preprečiti razvoj patološkega procesa med operacijo in porodom. Za lajšanje akutnega stanja se izvajajo ukrepi oživljanja, bolnik se premesti v enoto za intenzivno nego.

Nujna pomoč prve pomoči: algoritem ukrepov

Če sumite na pljučno embolijo nujno je poklicati ekipo reševalcev. Po tem morate žrtvi pomagati sedeti ali zavzeti vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Pacientu boste morali odstraniti protezo, osvoboditi prsni koš oblačil in zagotoviti svež zrak v prostor.

Ko ima bolnik paniko, ga je treba pomiriti, da preprečimo hitro dihanje in bitje srca med stresom. Bolni osebi ne smemo dajati hrane in pijače. Z razvojem sindroma bolečine je treba žrtvi dati narkotična zdravila proti bolečinam. Ta zdravila lahko pomagajo dodatno zmanjšati zasoplost. Pri znižanju krvnega tlaka je dajanje nevroleptanalgezije prepovedano.

Bolečina med dihanjem ali gibanjem kaže na razvoj pljučnice srčnega infarkta. Zdravnike je treba o tem obvestiti ob prihodu.

Do prihoda reševalnega vozila je treba šteti utrip in izmeriti pacientov tlak... Kazalnike je treba sporočiti reševalcem. V primeru zastoja srca in dihanja je treba začeti z ukrepi oživljanja: 2 vdiha usta na usta, stiskanje pacientovega nosu, izmenično s 30 pritiski v predel srca.

Za utekočinjenje tromba je treba začeti zdravljenje z antikoagulanti. V kritični situaciji bo treba intravensko dajati 15.000 ie heparina. Prepovedano je dajati zdravilo z razvojem krvavitev in hemofilije. Med hipotenzijo je treba namesto heparina dati kapljico z reopoliglucinom.

Diagnostika

Če sumite na pljučno embolijo glavni cilj diagnostike je ugotoviti natančno lokalizacijo tromba... Po tem so naloge: oceniti stopnjo poškodbe pljuč in resnost patološkega procesa, določiti hemodinamske motnje, ugotoviti vir pljučne embolije. Slednje je potrebno za odpravo glavnega tromba, iz katerega se je odlomil majhen strdek, in za preprečevanje recidivov.

Med diagnozo se vzame anamneza, zabeležijo se manifestirani simptomi, opravijo se instrumentalni pregledi in predpišejo laboratorijski testi.

Laboratorijske metode

Za diagnosticiranje PE se izvajajo naslednji laboratorijski testi:

• splošni in biokemični krvni test;
• lipidni profil;
• študija plinske sestave krvi;
• analiza urina kot del diferencialne diagnoze;
• koagulogram;
• določanje ravni D-dimerjev.

D-dimeri so produkti fibrinolize. Norma mora biti 500 mcg spojine. Povečana koncentracija snovi kaže na nedavno nastanek tromba. Pri diagnostiki PE v 90 % primerov izmerimo raven D-dimerjev kot najbolj občutljive metode.

Instrumentalne metode

• elektrokardiografija (EKG): pri PE se razvije odpoved desnega prekata in sinusna tahikardija, te spremembe lahko zabeležimo s kardiogramom. Hkrati pa pri nekaterih bolnikih na EKG ni znakov pljučne embolije. Pri 20 % bolnikov lahko s kardiogramom odkrijemo akutno pljučno srce zaradi obremenitve desnega prekata.
• Rentgen prsnega koša: na sliki lahko popravite visok položaj diafragmalne kupole s strani razvoja patologije. Rentgenski znaki - razširitev desnega prekata in desne padajoče pljučne arterije, povečanje korenin pljuč.

  

  Rentgenski posnetki prsnega koša pri bolnikih s potrjeno PE na levi - diskoidna atelektaza na ozadju tekočine v prsni votlini in razširitvi pljučne korenine, na levi - pljučni infarkt zaradi PE

  

  Infarkt desnega pljuča na rentgenskem posnetku pri bolniku s potrjeno PE

  

  

• Ehokardiografija: poseg razkrije kršitev desnega prekata, premik interventrikularnega septuma v levo. Med diagnozo opazimo hipertenzijo v pljučnem obtoku. V redkih primerih se v predelu srca zabeležijo krvni strdki.
• Spiralna računalniška tomografija: med diagnozo je mogoče zaznati lokalizacijo krvnih strdkov. Pacientu injiciramo kontrastno sredstvo, s katerim lahko dobimo volumetrično sliko pljuč. Med postopkom mora bolnik nekaj sekund zadržati dih. Raziskovalna metoda je za bolnika varnejša v primerjavi z angiografijo.

  Embolija zgornjega režnja pljučne arterije na levi, razkrita s CT prsnih organov s kontrastom, jasno je vizualiziran embolus v lumnu arterije (označen s puščicami in krogom)

  

  Masivna pljučna embolija, odkrita pri bolniku z računalniško tomografijo v obeh pljučnih arterijah, vizualizirani so hipodenzni (v ozadju kontrastne krvi) trombi v njihovih lobarnih vejah

  

  Primer polisegmentalne infarktne ​​pljučnice, odkrite pri bolniku s PE majhnih vej obeh pljučnih arterij z računalniško tomografijo

  

  

• Ultrazvok globokih ven spodnjih okončin: postopek vam omogoča ugotavljanje prisotnosti krvnih strdkov v venah nog, ki so lahko vzrok za pljučno embolijo.
• Prezračevalna perfuzijska scintigrafija: med posegom je mogoče prepoznati predele pljuč brez prekrvavitve, v katere vstopa zrak. Scintigrafija omogoča diagnosticiranje PE z 90-odstotno natančnostjo.
• Angiografija- najbolj natančna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. Kljub natančnosti je poseg invaziven in ni varen za zdravje pacienta. Pri pljučni emboliji se pljučna arterija močno zoži s počasnim odstranjevanjem kontrastnega sredstva.

Zdravljenje: standardi prve pomoči

Zdravljenje je usmerjeno v reševanje bolnikovega življenja in vzpostavitev naravne prekrvavitve pljuč. Za zdravljenje bolnika premestijo v enoto za intenzivno nego, kjer bo ostal do odstranitve krvnega strdka... V enoti intenzivne nege se delo dihalnega in cirkulacijskega sistema podpira s pomočjo mehanskega prezračevanja.

Ob prisotnosti bolečine bolniku injiciramo zdravila proti bolečinam. Za odpravo tromboze se izvaja zdravljenje z antikoagulanti. V nekaterih primerih se zaradi terapije z zdravili tromb uniči sam, če pa se to ne zgodi, je predpisana operacija.

Zdravljenje bolnikov z akutno pljučno embolijo. Gilyarov M.Yu .:

Popravek hemodinamike in hipoksije

V primeru srčnega zastoja se izvajajo ukrepi oživljanja. Za preprečevanje hipoksije se uporablja terapija s kisikom.: Kisik se dovaja skozi maske ali nosne katetre. Mehansko prezračevanje se uporablja za poraz velikih vej arterije.

Za stabilizacijo tlaka v žilah in preprečevanje venske kongestije se intravensko injicira fiziološka raztopina, epinefrin ali dopamin. Za obnovitev krvnega obtoka v majhnem krogu se dajejo antikoagulanti.

Antikoagulantna terapija

Antikoagulantna terapija pomaga preprečiti smrt. V enoti za intenzivno nego z velikim tveganjem za PE se natrijev heparin daje intravensko. Na odmerek zdravila vplivajo telesna teža bolnika, kazalniki tromboplastinskega časa (APTT). Po 6 urah uporabe kapalk se bolniku vsake 3 ure odvzame krvni test za spremljanje indikatorja APTT.

Zdravljenje s heparinom PE ni predpisano za ledvično odpoved, hemofilijo... Poleg heparina se bolniku prvi dan hospitalizacije predpiše varfarin, ki ga je treba jemati vsaj 3 mesece po odpustu. Dnevni odmerek določi lečeči zdravnik, odvisno od posameznih značilnosti bolnika in resnosti patologije.

Reperfuzijska terapija

Za odstranitev tromba in obnovitev naravnega krvnega obtoka se izvaja reperfuzijska terapija. Pri velikem tveganju za razvoj zapletov PE se uporablja tromboliza. Za raztapljanje krvnega strdka se uporabljajo naslednja zdravila:

• streptokinaza;
• alteplaza;
• urokinaza.

Med trombolitično terapijo obstaja veliko tveganje za krvavitev.... Pri 2% bolnikov pride do možganske krvavitve, v 13% primerov do hude notranje krvavitve.

Bolnišnična kirurgija

Odstranitev tromba se izvaja s trombektomijo. V takšni situaciji kirurg naredi rez na mestu lezije posode in z instrumenti odstrani krvni strdek. Po odstranitvi tromba se rez zašije. Posledično se obnovi normalen krvni obtok.

Kljub visoki učinkovitosti, kirurški poseg je povezan z velikim tveganjem za življenje bolnika... Kava filter se uporablja kot varnejša metoda zdravljenja PE.

Namestitev cava filtra

Kava filter je nameščen pri bolnikih z veliko verjetnostjo razvoja ponavljajoče se pljučne embolije. Indikacija za postopek je tudi prisotnost kontraindikacij za uporabo antikoagulantov.

Izdelek je mrežasti filter, ki ujame zlomljene dele krvnega strdka in jim prepreči vstop v žile pljuč... Kava-fil se vstavi skozi majhen rez na koži, pri čemer izdelek prehaja skozi femoralno ali jugularno veno. Instrument je pritrjen pod ledvičnimi žilami.

Ponavljajoča se PE

V 10-30% primerov se lahko bolniki, ki so imeli pljučno embolijo, soočijo s ponovitvijo bolezni. Patologija se lahko večkrat ponovi. Visoka pogostost prenesenih epizod je povezana z blokado majhnih vej pljučne arterije. Vzroki za ponovitev so:

• maligne neoplazme;
• srčno-žilna patologija;
• globoka venska tromboza, ki jo spremlja postopno uničenje velikega krvnega strdka;
• bolezni srca in ožilja in dihal;
• izvajanje operacije.

Ponavljajoči se razvoj patologije nima izrazitih simptomov. zato je praktično nemogoče diagnosticirati. V večini primerov se simptomi, ki se pojavijo, zamenjujejo z drugimi boleznimi.

Natančno diagnozo je mogoče postaviti le, če poznate predhodno PE in upoštevate dejavnike tveganja. Zato je glavna diagnostična metoda podrobna anamneza bolnika. Po pregledu se opravi rentgen, EKG, ultrazvok spodnjih okončin.

Ponavljajoča se pljučna embolija lahko povzroči naslednje posledice:

• hipertenzija v pljučnem obtoku;
• prestrukturiranje krvnih žil v spodnjih dihalih s tvorbo cor pulmonale;
• blokada osrednje veje pljučne arterije.

Prognoza pljučne tromboze

Akutna patologija lahko povzroči zastoj srca in dihanja. V odsotnosti ukrepov za oživljanje pride do smrtnega izida. Če se sprožijo kompenzacijski mehanizmi telesa ali so prizadete arterije majhnega kalibra, bolnik ne umre. Toda v odsotnosti antikoagulantne terapije se razvijejo sekundarne hemodinamske motnje.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna.- po odstranitvi krvnega strdka bolnik hitro okreva.

Pri dolgotrajni hipoksiji obstaja nevarnost poškodbe možganov, kar vodi v nepopravljivo izgubo nekaterih vitalnih funkcij ali človekovih sposobnosti.

Primarna in sekundarna preventiva

Pri primarni preventivi PE je potrebno pravočasno zdraviti krčne žile, opraviti antikoagulantno terapijo in nositi kompresijske nogavice z visoko strjevanjem krvi. Po rojstvu otroka ali v pooperativnem obdobju je treba strogo upoštevati zdravniška priporočila. Krvne preiskave je treba opraviti dvakrat letno za ljudi z velikim tveganjem za razvoj PE.

Kot sekundarni preventivni ukrep se morate držati zdravega načina življenja:

• zdraviti nalezljive bolezni;
• izogibajte se poškodbam;
• pravilno jesti;
• preprečiti debelost;
• izogibajte se stresu;
• vadba;
• pijte veliko tekočine;
• zavrniti slabe navade.

PE je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. V večini primerov se pri ženskah razvije med porodom ali med operacijo. Za odpravo tromba se izvaja zdravljenje z antikoagulanti, trombektomija in namestitev cava filtra. S pravočasnim zdravljenjem bolnik popolnoma okreva. V nasprotnem primeru se razvije hipoksija, ki moti delo možganov, srca in dihalne odpovedi. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek PE, je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti srčno-žilne patologije.

Video "Živeti zdravo"

Pljučna embolija. Živite zdravo! Fragment objave z dne 28.11.2016:

Zdaj veste vse o PE: kaj je to v medicini, kakšni so vzroki, kako zdraviti pljučne bolezni - sodobna načela in pristopi k zdravljenju, pa tudi posledice bolezni.

Koda ICD-10
I26 Pljučna embolija.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

PE v 80–90 % se lahko pojavi kot posledica začetne globoke venske tromboze noge in ilio-femoralne tromboze ali po začetnem prodiranju plavajočega dela tromba v globoko veno stegna in zunanjo iliakalno veno v površinsko tromboflebitis velike vene safene.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) PLJUČNE TROMBOEMBOLISE

Klinična slika je odvisna od stopnje in razširjenosti okluzije vej pljučne arterije.

Masivna PE, ki pokriva pljučno deblo in glavne pljučne arterije, se pojavi nenadoma in je usodna. Pri emboliji segmentnih pljučnih arterij se običajno kaže kot pljučno-plevralni sindrom, za katerega je značilna bolečina v prsnem košu, ki jo poslabša dihanje, zasoplost, suh kašelj in zvišana telesna temperatura.

Obširnejšo tromboembolijo spremljajo akutno pljučno srčno popuščanje, bolečina v prsnem košu, nenadna izguba zavesti. Pri bolnikih so opaženi cianoza, otekanje in pulziranje vratnih ven, hitro in plitvo dihanje, znižanje krvnega tlaka in tahikardija.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza temelji na oceni pritožb nosečnice in ustrezne klinične slike.

ANAMNEZA

Zgodovina nosečnic s pljučno embolijo ima indikacije:
za motnje presnove maščob;
pri površinskem tromboflebitisu velike vene safene;
pri globoki venski trombozi noge;
za ileofemoralno trombozo;
za revmatične srčne napake;
na AG;
za nalezljive bolezni;
za motnje v sistemu strjevanja krvi s simptomi hiperkoagulacije;
dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov;
jemanje glukokortikoidov;
za bolezni ledvic;
za hudo gestozo.

FIZIČNI ŠTUDIJ

Fizični pregled ocenjuje:
barva kože in sluznic (cianoza);
narava in pogostost dihanja (kratka sapa, hitro dihanje);
srčni utrip (tahikardija).

Izvede se auskultacija pljuč (piskanje v pljučih).

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Določi se stanje koagulacijskega sistema, ocenijo se naslednji parametri:
APTT;
koagulogram
protrombinski indeks;
fibrinogen;
agregacija trombocitov;
topni kompleksi fibrinskih monomerov;
D-dimer.

INSTRUMENTALNE ŠTUDIJE

Kot dodatne instrumentalne raziskovalne metode se izvajajo EKG in navadna rentgenska slika prsnega koša.

Pri masivni PE na rentgenskem posnetku prsnega koša opazimo povečanje desnega srca in zgornje votle vene. Prav tako je mogoče določiti izčrpanost pljučnega vzorca in visok položaj kupol diafragme. Če so periferne pljučne arterije poškodovane, slika razkrije simptome infarktne ​​pljučnice, ki se običajno razvije 2-3 dni po epizodi embolije. Nadaljnje razjasnitev diagnoze je treba izvesti v pogojih oddelka za vaskularno kirurgijo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza PE se izvaja:
s pljučnico;
z miokardnim infarktom;
z napadom angine pektoris;
z akutnimi cerebralnimi lezijami zaradi krvavitve ali ishemije.

INDIKACIJE ZA SVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Pljučno embolijo zdravijo žilni kirurgi.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Nosečnost 35 tednov TELA.

ZDRAVLJENJE PLJUČNE TROMBOEMBOLIJE MED NOSEČNOSTJO

CILJI ZDRAVLJENJA

Preprečevanje širjenja tromboembolije.
Obnova dihalne funkcije.
Normalizacija pljučne hemodinamike.
Optimizacija sistema hemostaze.

ZDRAVLJENJE

Izvaja se trombolitična in kompleksna antitrombotična terapija.

OPERACIJA

Pljučno embolijo zdravijo žilni kirurgi. V tem primeru je možno izvesti embolektomijo iz pljučnih arterij.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Zdravljenje PE se izvaja v bolnišničnem okolju.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Normalizacija splošnega stanja bolnika, obnova delovanja dihalnega in srčno-žilnega sistema, ki ga potrjujejo kazalniki ponavljajočega se EKG, navadna rentgenska slika prsnega koša in rezultati ocene hemostaznega sistema.

IZBIRA ČASA IN NAČINA DOSTAVE

Porodniška taktika pri nosečnicah s PE je odvisna od resnosti njihovega stanja in trajanja nosečnosti.

Če se PE pojavi v prvem trimesečju, je zaradi hudega stanja bolnika in potrebe po dolgotrajnem antikoagulantnem zdravljenju nosečnost priporočljivo prekiniti.

V II-III trimesečju se vprašanje podaljšanja nosečnosti odloča individualno, odvisno od stanja nosečnice in ploda. Indikacije za prekinitev nosečnosti so hudo stanje nosečnice in izrazito poslabšanje stanja ploda.

V težkem stanju bolnika je treba porod opraviti s pomočjo CS. Abdominalni porod se izvaja tudi v odsotnosti cava filtra pri pacientu. V tem primeru vaskularni kirurg izvede tudi plikacijo spodnje vene cave z mehanskim šivom.

Če so pacientke v zadovoljivem stanju, ko je od začetka PE do poroda minilo več kot 1 mesec in so se hemodinamski parametri stabilizirali, se z vgrajenim cava filtrom lahko porod izvede skozi vaginalni porodni kanal.

V poporodnem obdobju se zdravljenje z natrijevim heparinom nadaljuje s postopnim prehodom na indirektne antikoagulante, ki jih jemljemo dlje časa (do 6 mesecev) tudi po odpustu iz bolnišnice pod nadzorom kirurga in kardiologa.

PREPREČEVANJE PLJUČNE TROMBOEMBOLIJE

Pravočasno odkrivanje dejavnikov tveganja iz zgodnje nosečnosti. Študija hemostaznega sistema pri nosečnicah. Če je potrebno, v primeru kršitve hemostaznega sistema so predpisani antikoagulanti. Preprečevanje in ustrezno zdravljenje preeklampsije. Pravočasna diagnoza in odprava koagulopatskih, presnovnih in imunskih motenj. Vaje za noge je treba izvajati s podaljšanim počitkom v postelji. Z velikim tveganjem za trombozo je treba omejiti fizične in dolgotrajne statične obremenitve, nositi elastične nogavice ali izvajati občasno pnevmatsko kompresijo nog.

I26 Pljučna embolija

Vključuje: pljučne (arterije) (žile):

• Tromboembolija

Izključuje: zapleteno:

Splav (O03-O07), zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2)

Nosečnost, porod in poporodno obdobje (O88.-)

I26.0 Pljučna embolija z omembo akutnega pljučnega srca

I26.9 Pljučna embolija brez omembe akutnega pljučnega srca

Opredelitev: Pljučna embolija (PE) je akutna okluzija zaradi tromba ali embolije debla ene ali več vej pljučne arterije. PE je sestavni del sindroma tromboze zgornje in spodnje vene cave (pogosteje tromboza ven male medenice in globokih ven spodnjih okončin), zato se v tuji praksi ti dve bolezni združujejo pod splošno ime - "Venska trombembolija".

Diagnostična merila:

M. Rodger in P.S. Welis (2001) sta predlagala predhodno oceno za verjetnost PE:

Prisotnost kliničnih simptomov globoke venske tromboze noge - 3 točke

Pri izvajanju diferencialne diagnoze PE najverjetneje - 3 točke

Prisilni počitek v postelji 3-5 dni - 1,5 točke

Hemoptiza - 1 točka

Onkološki proces - 1 točka

Bolniki s skupno  2 točki se štejejo za nizko verjetnost za pljučno embolijo, zmerno - od 2 do 6 točk, visoko -  6 točk

Na EKG v 60 - 70% primerov - "triada" SI, QIII, TIII (negativna). Pri masivni PE - zmanjšanju segmenta ST (sistolična preobremenitev desnega prekata), diastolična preobremenitev (dilatacija) se kaže z blokado desne veje snopa, morda s pojavom pljučnega vala P

Radiografski znaki PE:

Visok sedeči položaj kupole diafragme - 40%

Izčrpavanje pljučnega vzorca (simptom Westermark)

Disciformna atelektaza

Infiltrati pljučnega tkiva - infarkt-pljučnica

Razširitev sence zgornje vene cave

Izbočenje treh lokov vzdolž levega obrisa srčne sence

Ameriški raziskovalci so predlagali formulo za potrditev ali izključitev PE:

DA = 0,22  A + 0,20 B + 0,29 B +0,25 G + 0,13 D - 0,17 =  0,5

NE  0,35

Kje: A - otekanje vratnih žil - da -1, ne - 0

B - kratka sapa - da - 1, ne - 0

B - globoka venska tromboza spodnjih okončin - da - 1, ne - 0

D - EKG - znaki preobremenitve desnega srca - da - 1, ne - 0

D - radiografski znaki - da - 1, ne - 0

Laboratorijski znaki: povečanje stopnje razgradnje fibrinogena (N  10 μg / ml) in zlasti koncentracija fibrinskega D-dimera več kot 0,5 mg / l;

Levkocitoza do 10.000 brez premika v levo, s pljučnico - več kot 10.000 s premikom v levo, z MI - manj kot 10.000 z eozinofilijo.

Povečana raven glutamin oksalat transaminaze, laktat dehidrogenaze, ravni bilirubina

Scintigrafija in angiopulmonografija za oceno obsega, lokalizacije in resnosti PE.

Razvrstitev telesa (European Society of Cardiology, 1978):

Glede na višino škode:

Zelo veliko

Nemasiven

Glede na resnost razvoja:

• Subakutna

  Kronična ponovitev

Po kliničnih simptomih:

"Infarktna pljučnica" - tromboembolija majhnih vej

"Acute cor pulmonale" - trombembolija velikih vej

"Nemotivirana dispneja" - ponavljajoča se PE majhnih vej

Primeri ubeseditve diagnoze:

Ileofemoralna tromboza levega uda, akutna pljučna embolija, nemasivna, desnostranska infarktna pljučnica, zmerna resnost, stopnja ARF 1.

Kronična tromboza poplitealne vene na levi, posttrombotični sindrom, kronična venska insuficienca, kronična ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej, kronična kompenzirana pljučna hipertenzija vaskularne geneze, CDI II stopnje restriktivnega tipa.

Nenadno pospešeno in hitro dihanje, omotica, bledica kože, nelagodje v prsnem košu lahko govorijo ne le o angini pektoris, hipertenziji, osteohondrozi, temveč tudi o blokadi pljučne arterije s krvnim strdkom, ki se premika v njej. To stanje nezmožnosti pretoka krvi v žili se imenuje koda pljučne embolije (PE) po μB 10.

Vzroki za pljučno embolijo so lahko zračni mehurček, vdor predmetov od zunaj ali amnijska tekočina pri hudih porodih. Toda tveganje zamašitve žile s trombo je veliko večje pri vseh zgornjih metodah. Poleg tega oseba morda sploh ne opazi, da se na določenem delu telesa razvija tromba. Konec koncev je strdek, ki se je odtrgal in se na nekem mestu ustavil, lahko različnih velikosti ali v različnih količinah. Resnost bolezni je odvisna od tega. Z zelo gosto in ostro blokado pljučne arterije lahko bolnik nenadoma umre.

Zdrava oseba praviloma ne more razviti PE. Motnje v srčno-žilnem sistemu in strjevanju krvi lahko povzročijo močno zadebelitev, posledično nastanek trombov. Največja verjetnost njegovega pojava je opažena v žilah okončin, desnega srca, medenice in trebuha.

Razlikujejo se glavni razlogi za nastanek krvnih strdkov v venah in krvnih žilah:

• anomalije strukture srca, ki obstajajo od rojstva ali pridobljene, za katere so značilne spremembe v zaklopkah in komorah srca.
• težave z genitourinarnim sistemom;
• benigni in maligni tumorji v različnih organih;
• vnetje venskih sten s tvorbo krvnih strdkov v njej in zamašitvijo krvnih žil, kar ovira pretok krvi v nogah.

Vendar pa obstajajo izjeme. Oseba, ki ne trpi za srčno-žilnimi boleznimi, lahko doživi PE (mkb 10). K temu lahko pripelje sedeči način življenja. Tako se na primer s pogostim in dolgotrajnim letalskim potovanjem, stalnim bivanjem na letalskem sedežu razvijejo motnje cirkulacije v obliki stagnacije. Tako nastane krvni strdek.

Pri nosečnicah po porodu, s krčnimi žilami, debelostjo ali, če porod ni prvi, pa tudi z nezadostno količino tekočine v telesu, se poveča tveganje za razvoj bolezni.

Sindrom lahko preseneti osebo v kateri koli starosti, tudi novorojenčka.

Glede na število krvnih strdkov, na katere vplivajo krvne žile, je pljučna embolija razvrščena:

• Zelo veliko- če je prizadetih več kot 50 % žilnega sistema;
• Submasiven- od ene tretjine do polovice;
• Majhna- manj kot ena tretjina žil s patologijo.

Simptomi

Glavni simptomi PE, s katerimi je mogoče ugotoviti, ali ima bolnik pljučno embolijo:

• Hitro in oteženo dihanje;
• Pospešeno delo srčne mišice;
• Boleče manifestacije v predelu prsnega koša;
• Pri kašljanju se pojavi kri;
• Povišana temperatura;
• Vlažni hripavi dihalni zvoki;
• Modra barva ustnic;
• Močan kašelj;
• Hrup trenja membrane, ki pokriva pljuča in steno prsne votline;
• Močan in hiter padec krvnega tlaka.

Glede na število krvnih strdkov, ki jih prizadenejo krvne žile, se razlikujejo tudi znaki manifestacije bolezni. Tako na primer pri množični trombemboliji krvni tlak pade, kar vodi v nenadno srčno-žilno odpoved, tudi z izgubo zavesti, hudo bolečino v predelu prsnega koša. Če ne zagotovite nujne pomoči, obstaja nevarnost smrti. Navzven se to vidi po močno štrlečih žilah.

Pri majhnih in submasivnih se razvijejo kratka sapa, kašelj in bolečine v prsnem košu.

Pri starejših ga pogosto spremljajo konvulzije, paraliza. Poleg tega je mogoče kombinirati kombinacijo simptomov.

Pljučno embolijo je zelo težko diagnosticirati. Ker so njegove manifestacije značilne za druge bolezni, na primer miokardni infarkt ali pljučnico.

Zato se za razumevanje smeri zdravljenja uporabljajo najučinkovitejše metode, kot so: CT, perfuzijska scintigrafija, selektivna angiografija.

Računalniška tomografija lahko natančno odkrije tromboembolijo. Druga metoda (perfuzijska scintigrafija) je precej poceni, vendar 90% prispeva k izračunu te bolezni. In končno, angiografija. Zahvaljujoč tej metodi se določi diagnoza, mesto tromboze, spremlja se gibanje krvi.

Drugi, manj učinkoviti načini za diagnosticiranje pljučne embolije vključujejo:

• Elektrokardiografija... Za večino bolnikov ta diagnostična metoda ne prinaša želenih rezultatov. Simptomi PE so lahko odsotni. Pri tem je pozornost namenjena znakom preobremenitve atrija, ventriklov, to je lahko povečanje ali sprememba njihove oblike, poleg tega se spremeni nagib srčne osi. Toda takšna sprememba v srcu je lahko prisotna pri drugih boleznih.
• rentgensko slikanje organi prsnega koša. Simptomi bolezni so spremembe v obliki pljučnega sistema: nenormalno povišana neparna mišica, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino telesa, razširitev pljuč, pljučne arterije in nekatere druge.
• Ehokardiografija. Tukaj si ogledajo spremembe v desnem prekatu srca, njegovo razširitev ali premik septuma bližje levi. Kaj lahko rečemo o prisotnosti krvnega strdka v srcu?
• Spiralna CT. Spremlja se gibanje krvi v vejah pljučne arterije. Za izvedbo te diagnostične metode je potrebno bolniku injicirati posebno zdravilo, ki bo vidno senzorju. Na računalniku se s pomočjo slednjega ustvari slika, na kateri lahko vidite zamude pri gibanju krvi in ​​njihove vzroke.
• Ultrazvočni postopek globoke vene spodnjih okončin. Prisotnost tromba v perifernih arterijah se določi na dva načina. Študija kompresije in Dopplerja. V prvem primeru najprej dobimo sliko bolnikovih velikih žil, nato je koža z ultrazvokom prosojna. Kjer se lumen ne pojavi, je območje tromboze. V drugem primeru se hitrost krvnega pretoka določi s spreminjanjem frekvence in valovne dolžine sevanja, ki ga prejme oddajnik. Tako postane vidno, kje je prišlo do blokade. Metode so kombinirane - ultrazvok.

Tudi bolezen je mogoče določiti z laboratorijsko metodo. Za vsebnost d-dimera v njej vzamemo kri. Prisotnost tega elementa kaže, da je ne tako dolgo nazaj v posodi nastal krvni strdek. Toda povečanje vsebnosti elementa lahko kaže tudi na druge bolezni.

Kot je navedeno zgoraj, je za natančno oceno bolnikovega stanja potrebno poznati stopnjo vaskularne patogenosti, kar pomaga izpeljati kontrastni radiološki indeks resnosti in stopnjo pomanjkanja krvi - perfuzijskega pomanjkanja (produkt območja okvare po stopnja zmanjšanja fiksacije radiofarmaka na preučevanem območju).

Indeks resnosti se izračuna po točkah:

• 16 točk in manj, pomanjkanje perfuzije pri 29% - manjša embolija;
• 17-21 točk, primanjkljaj 30-44%, oskrba s krvjo v pljučih je rahlo oslabljena;
• 22-26 točk in pomanjkanje perfuzije v 45-59% - kazalniki masivne embolije;
• 27 točk in 60 % primanjkljaj, znak izjemne resnosti bolnikovega stanja.

Zdravljenje

Bolnikovo stanje lahko zelo hitro izzveni, zato morate pohiteti z zdravljenjem pljučne embolije. Takoj, ko specialist razume, da se ukvarja s tvorbo krvnega strdka v pljučni arteriji, se injicira zdravilo, ki preprečuje strjevanje krvi. Nato se zdravljenje izvaja na enega od dveh načinov: operativno in konzervativno.

V prvem primeru se tromb kirurško odstrani skozi komore srca in krvnih žil. V drugem se tromb utekočini s pomočjo posebnih pripravkov. Zaradi tega se tromb absorbira, kri pa se prosto premika naprej vzdolž posode.

Obstajata dve skupini takšnih zdravil za krvne strdke:

• fibrinolitiki- deluje neposredno na sam krvni strdek in ga razredči.
• Antikoagulanti- ne dovolite, da se kri zgosti, posledično se zmanjša tveganje za incident.

Vsa zdravila, ki lahko izboljšajo bolnikovo stanje, lajšajo simptome, se dajejo intravensko ali z nosnim, pljučnim katetrom.

Ne smemo pa pozabiti, da lažja kot je faza PE, večji je odstotek uspešnosti zdravljenja. Pri masivni emboliji je napoved slabša. Če ne zagotovite prve pomoči ob pravem času - vnesete zdravila, ki se absorbirajo, redčijo ali ne operirate, bo bolnik umrl.

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za obiske prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) v letu 2017 2018.

Kot je spremenjen in dopolnjen s strani WHO

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Pljučna embolija - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Pljučna embolija (PE) je zaprtje lumna glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolom (trombom), kar povzroči močno zmanjšanje pretoka krvi v pljučih.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• I26 Pljučna embolija

Statistični podatki. PE se pojavi s pogostostjo 1 primer na leto. Uvršča se na tretje mesto med vzroki smrti po ishemični bolezni srca in akutnih cerebrovaskularnih nesrečah.

Vzroki

Etiologija. V 90 % primerov se vir PE nahaja v bazenu spodnje votline vene Iliak – femoralni venski segment Vene prostate in druge vene male medenice Globoke vene nog.

Dejavniki tveganja Maligne novotvorbe Srčno popuščanje MI Sepsa Možganska kap Eritremija Vnetne črevesne bolezni Debelost Nefrotski sindrom Jemanje estrogenov APS hipodinamija Primarni hiperkoagulacijski sindromi Pomanjkanje antitrombina III Pomanjkanje proteina C in S Disfibrinogenemija Pregnancijsko obdobje Epidemiološko obdobje.

Patogeneza PE povzroča naslednje spremembe: povečan žilni pljučni upor (zaradi žilne obstrukcije) poslabšanje izmenjave plinov (zaradi zmanjšanja površine dihal) alveolarna hiperventilacija (zaradi stimulacije receptorjev) povečan upor dihalnih poti (zaradi bronhokonstrikcija) Zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva (zaradi krvavitve v pljučnem tkivu in zmanjšanja vsebnosti površinsko aktivnih snovi) Hemodinamske spremembe pljučne embolije so odvisne od števila in velikosti zamašenih žil Z masivno tromboembolijo glavnega debla, akutno odpovedjo desnega prekata (akutna pljučno srce), ki običajno vodi v smrt.napetost stene desnega prekata, kar vodi do njegove disfunkcije in dilatacije. Hkrati se iztis iz desnega prekata zmanjša, končni diastolični tlak v njem pa se poveča (akutna odpoved desnega prekata). To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v levi prekat. Zaradi visokega končnega diastoličnega tlaka v desnem prekatu se interventrikularni septum upogne proti levemu prekatu, kar dodatno zmanjša njegov volumen. Pojavi se arterijska hipotenzija. Zaradi arterijske hipotenzije se lahko razvije ishemija miokarda levega prekata. Miokardna ishemija desnega prekata je lahko posledica stiskanja vej desne koronarne arterije.Pri manjši trombemboliji je funkcija desnega prekata rahlo oslabljena in krvni tlak je lahko normalen. Ob prisotnosti začetne hipertrofije desnega prekata se udarni volumen srca običajno ne zmanjša, pojavi se le huda pljučna hipertenzija. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije lahko povzroči pljučni infarkt.

Simptomi (znaki)

Simptomatologija PE je odvisna od volumna pljučnih žil, izklopljenih iz krvnega obtoka. Njegove manifestacije so številne in raznolike, v zvezi s čimer PE imenujemo "velika maska" Masivna trombembolija Dispneja, huda arterijska hipotenzija, izguba zavesti, cianoza, včasih bolečine v prsih (zaradi poškodbe plevre) Razširitev cervikalnih ven, povečanje jetra V večini primerov je ob odsotnosti nujne pomoči obsežna trombembolija usodna. V drugih primerih so lahko znaki PE lahko kratka sapa, bolečina v prsnem košu, ki se poslabša pri dihanju, kašelj, hemoptiza (s pljučnim infarktom), arterijska hipotenzija, tahikardija , znojenje. Bolniki lahko slišijo mokro piskanje, crepitus, hrup plevralnega trenja. Subfebrilna vročina se lahko pojavi po nekaj dneh.

Simptomi PE so nespecifični. Pogosto pride do neskladja med velikostjo embolije (in s tem premerom zamašene žile) in kliničnimi manifestacijami - rahla zasoplost s pomembnim embolom in huda bolečina v prsnem košu z majhnimi krvnimi strdki.

V nekaterih primerih ostane trombembolija vej pljučne arterije neprepoznana ali pa je pljučnica ali MI napačno diagnosticirana. V teh primerih ohranjanje krvnih strdkov v lumnu žil vodi do povečanja pljučnega žilnega upora in povečanja tlaka v pljučni arteriji (razvija se tako imenovana kronična trombembolična pljučna hipertenzija). V takih primerih pride do izraza zasoplost med naporom ter utrujenost in šibkost. Nato se razvije odpoved desnega prekata s svojimi glavnimi simptomi - edem nog, povečana jetra. Pri pregledu v takih primerih se včasih nad pljučnimi polji sliši sistolični šum (posledica stenoze ene od vej pljučne arterije). V nekaterih primerih se krvni strdki sami lizirajo, kar vodi do izginotja kliničnih manifestacij.

Diagnostika

Laboratorijski podatki V večini primerov krvna slika brez patoloških sprememb Najsodobnejše in specifične biokemične manifestacije PE vključujejo povečanje koncentracije d-dimera v plazmi za več kot 500 ng / ml. Označena je plinska sestava krvi pri PE. s hipoksemijo in hipokapnijo.V primeru srčnega infarkta - pljučnice se pojavijo vnetne spremembe v krvi.

Klasične EKG spremembe pri pljučni emboliji Globoki valovi S v odvodu I in patološki valovi Q v odvodu III (SIQ III sindrom) P - pulmonale Nepopolna ali popolna blokada desne veje snopa (motnja prevodnosti desnega prekata) Inverzija valov T v desnem prsnem košu odvodi (posledična ishemija desnega prekata) Atrijska fibrilacija Deviacija EOS za več kot 90 ° EKG spremembe v PE so nespecifične in se uporabljajo samo za izključitev MI.

Rentgenska preiskava Uporablja se predvsem za diferencialno diagnozo - izključitev primarne pljučnice, pnevmotoraksa, zlomov reber, tumorjev. Pri pljučni emboliji je mogoče rentgensko odkriti: visoko stoječa kupola diafragme na strani lezije oz. atelektaza plevralni izliv infiltrat (običajno se nahaja subpleuralno ali ima stožčasto obliko z vrhom obrnjenim proti pljučnim vratom) prelom v poteku žile (simptom "amputacije") lokalno zmanjšanje pljučne vaskularizacije (a simptom Westermark) množica korenin pljuč možno izbočenje debla pljučne arterije.

EhoCG: pri PE lahko zaznamo dilatacijo desnega prekata, hipokinezo stene desnega prekata, otekanje interventrikularnega septuma proti levemu prekatu, lahko zaznamo znake pljučne hipertenzije.

Ultrazvok perifernih ven: v nekaterih primerih pomaga prepoznati vir trombembolije - značilen znak se šteje, da se vena ne strdi, če jo pritisnemo z ultrazvočnim senzorjem (v lumnu vene je tromb ).

Scintigrafija pljuč. Metoda je zelo informativna. Kršitev perfuzije kaže na odsotnost ali zmanjšanje pretoka krvi zaradi okluzije žile s trombom. Normalni scintigram pljuč omogoča izključitev PE z natančnostjo 90%.

Angiopulmonografija je "zlati standard" pri diagnozi pljučne embolije, saj omogoča natančno določitev lokalizacije in velikosti tromba. Merila za zanesljivo diagnozo se štejejo za nenaden prelom veje pljučne arterije in konture tromba, merila za verjetno diagnozo pa ostro zožitev veje pljučne arterije in počasno izpiranje kontrasta. .

Zdravljenje

Pri masivni PE je treba obnoviti hemodinamiko, oksigenacijo.

Antikoagulacijska terapija Cilj je stabilizacija tromba, preprečevanje njegovega povečanja.Heparin se daje v odmerku 5000 ie IV bolus, nato se nadaljuje z intravensko kapljanjem s hitrostjo 1000-1500 ie/h. Aktivirani PTT med antikoagulacijsko terapijo je treba povečati 1,5-2-krat glede na normo. Uporabljajo se lahko tudi heparini z nizko molekulsko maso (kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin in drugi v odmerku 0,5-0,8 ml sc 2 r / dan). Uvedba heparina se običajno izvede v 5-10 dneh s hkratnim imenovanjem od 2. dne peroralnega indirektnega antikoagulansa (varfarin itd.) Zdravljenje z indirektnim antikoagulantom se običajno nadaljuje od 3 do 6 mesecev.

Trombolitična terapija - streptokinaza se injicira v odmerku 1,5 milijona ie 2 uri v periferno veno. Med dajanjem streptokinaze je priporočljivo prekiniti dajanje heparina. Njegovo uvedbo lahko nadaljujemo z zmanjšanjem aktiviranega PTT na 80 s.

Kirurško zdravljenje Učinkovita metoda zdravljenja masivne PE je pravočasna embolektomija, zlasti pri kontraindikacijah za uporabo trombolitikov, akutne pljučne embolije in za preprečevanje nadaljnje trombembolije.

Preprečevanje pljučne embolije. Za učinkovito velja uporaba heparina v odmerku 5000 ie vsakih 8-12 ur v času omejene telesne aktivnosti, varfarina, intermitentne pnevmatske kompresije (periodično vpenjanje spodnjih okončin s posebnimi manšetami pod pritiskom).

Zapleti Pljučni infarkt Acute cor pulmonale Ponovitev globoke venske tromboze spodnjih okončin ali PE.

Napoved. V neprepoznanih in nezdravljenih primerih PE je stopnja umrljivosti bolnikov v 1 mesecu 30% (z masivno tromboembolijo doseže 100%). Splošna stopnja umrljivosti v enem letu je 24%, s ponavljajočo se pljučno embolijo - 45%. Glavni vzroki smrti v prvih 2 tednih so srčno-žilni zapleti in pljučnica.

Oznaka tromboembolije po ICD-10

Veliko število bolezni, odkritih pri ljudeh, potreba po splošnem pristopu k diagnozi in natančni registraciji bolezni so postali razlog za oblikovanje posebne mednarodne klasifikacije (ICD). Sezname so sestavili medicinski strokovnjaki SZO, ki se zbirajo vsakih 10 let, da bi pregledali in popravili prejšnjo različico. Zdaj vsi zdravniki delajo z ICD-10, ki predstavlja vse možne bolezni in diagnoze, ki jih najdemo pri ljudeh.

Arterijska tromboza v klasifikaciji bolezni

Srčna in žilna patologija, ki se pojavlja pri odraslih in otrocih, je v razdelku z naslovom "Bolezni cirkulacijskega sistema". Arterijska trombembolija ima več različic s kodo I in vključuje naslednje glavne žilne težave, ki jih najdemo pri otrocih in odraslih:

• pljučna trombembolija (I26);
• različne vrste tromboze in embolije možganskih žil (I65 - I66);
• blokada karotidne arterije (I63.0 - I63.2);
• embolija in tromboza trebušne aorte (I74);
• prenehanje pretoka krvi zaradi tromboze v drugih delih aorte (I74.1);
• embolija in tromboza arterij zgornjih okončin (I74.2);
• embolija in tromboza arterij spodnjih okončin (I74.3);
• trombembolija iliakalnih arterij (I74.5).

Zdravnik, če je potrebno, lahko vedno najde katero koli, celo redko šifro arterijskih trombemboličnih stanj, ki se pojavijo v žilnem sistemu, tako pri otrocih kot pri odraslih bolnikih.

Venska tromboza pri reviziji ICD 10

Venska trombembolija lahko povzroči resne zaplete in stanja, ki so pogosta v medicinski praksi. Na statističnem seznamu bolezni venskega sistema ima akutna žilna okluzija oznako I80 - I82 in jo predstavljajo naslednje bolezni:

• različne vrste vnetja ven s trombozo v spodnjih okončinah (I80.0 - I80.9);
• tromboza portalne vene (I81);
• embolija in tromboza jetrnih ven (I82.0);
• trombembolija votle vene (I82.2);
• blokada ledvične vene (I82.3);
• tromboza drugih ven (I82.8).

Venska trombembolija pogosto oteži pooperativno obdobje s katerim koli kirurškim posegom, ki lahko podaljša število dni, ko je oseba v bolnišnici. Zato sta zelo pomembna pravilna priprava na operacijo in skrbno izvajanje preventivnih ukrepov za krčne žile spodnjih okončin.

Anevrizme v ICD-10

Veliko mesto na statističnem seznamu je namenjeno različnim možnostim vazodilatacije in širitve. Kode ICD-10 (I71 - I72) vključujejo naslednje vrste hudih in nevarnih stanj:

Vsaka od teh možnosti je nevarna za zdravje in življenje ljudi, zato je, če se odkrije ta vaskularna patologija, potrebno kirurško zdravljenje. Pri odkrivanju katere koli vrste anevrizme se mora zdravnik v bližnji prihodnosti skupaj s pacientom odločiti o nujnosti in možnosti operacije. Če se pojavijo težave in kontraindikacije za kirurško korekcijo anevrizme, bo zdravnik dal priporočila in predpisal konzervativno zdravljenje.

Kako zdravnik uporablja ICD-10

Ob koncu procesa zdravljenja, ne glede na dneve, ko je bolna oseba v bolnišnici ali potek terapije v ambulanti, mora zdravnik postaviti končno diagnozo. Za statistiko je potrebna šifra in ne zdravniško poročilo, zato specialist v statistični kupon vnese diagnostično kodo, ki jo najdemo v reviziji mednarodne klasifikacije 10. Kasneje, po obdelavi informacij, ki prihajajo iz različnih zdravstvenih ustanov, je mogoče sklepati o pogostosti pojavljanja različnih bolezni. Če se srčno-žilna patologija začne rasti, jo lahko pravočasno opazite in poskušate popraviti situacijo z vplivom na vzročne dejavnike in izboljšanjem zdravstvene oskrbe.

Revizija Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav 10 je preprost, razumljiv in priročen seznam bolezni, ki jih uporabljajo zdravniki po vsem svetu. Vsak ožji specialist praviloma uporablja le tisti del ICD, ki navaja bolezni glede na njegov profil.

Zlasti kode iz razdelka "Bolezni cirkulacijskega sistema" najbolj aktivno uporabljajo zdravniki naslednjih specialnosti:

Trombembolična stanja se pojavljajo v ozadju različnih bolezni, ki niso vedno povezane z boleznimi srca in krvnih žil, zato, čeprav redko, lahko zdravniki skoraj vseh specialnosti uporabljajo kode tromboze in embolije.

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za referenčne namene in ne morejo nadomestiti nasveta vašega zdravnika.

Pljučna embolija

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)

Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764)

splošne informacije

Kratek opis

Šifra protokola: E-026 "Pljučna embolija"

Profil: reševalno vozilo

Razvrstitev

1. Akutna oblika - nenaden nastop z bolečino v prsnem košu, težko sapo, padec krvnega tlaka, znaki akutne pljučne bolezni srca.

2. Subakutna oblika - progresivna odpoved dihanja in desnega prekata ter znaki pljučnega infarkta, hemoptiza.

3. Ponavljajoča se oblika - ponavljajoče se epizode kratke sape, omedlevica, znaki pljučnega infarkta.

Glede na stopnjo okluzije pljučne arterije:

1. Majhna - manj kot 30% celotne površine prečnega prereza žilnega korita (kratka sapa, tahipneja, omotica, strah).

2. Zmerno % (bolečine v prsih, tahikardija, znižan krvni tlak, huda šibkost, znaki pljučnega infarkta, kašelj, hemoptiza).

3. Masivna - več kot 50% (akutna odpoved desnega prekata, obstruktivni šok, otekanje cervikalnih žil).

4. Supermasivni - več kot 70% (nenadna izguba zavesti, razpršena cianoza zgornje polovice telesa, zastoj krvnega obtoka, konvulzije, zastoj dihanja).

Najpogostejši viri:

MCB 10 trombembolija

Venska tromboza je patološko stanje, za katerega je značilna delna ali popolna blokada lumna žile z nastalimi krvnimi strdki. Krvni strdki se lahko nahajajo na katerem koli delu telesa, najpogosteje pa se diagnosticira tromboza ven spodnjih okončin, srca in trebušne votline. Blokada pretoka krvi vodi do zastoja procesov v žili, polnega krvnega obtoka, motenj prehrane organa ali dela telesa. Posledično se razvijejo zapleti bolezni, ki so nevarni za zdravje in življenje. Tromboza spodnjih okončin ali rok povzroči odmiranje mehkih tkiv (gangrena), poškodbe žil glave (možganska kap), srčnih arterij (infarkt) itd. Najnevarnejša mezenterična tromboza (okluzija mezenteričnih arterij), kar pogosto povzroči razvoj peritonitisa. Enako življenjsko nevaren zaplet je pljučna embolija. Razvija se v ozadju ločitve krvnega strdka od stalne lokacije in vstopa v žile pljuč. V tem primeru je človeka zelo težko rešiti, pogosto pride do nenadne smrti.

Globoka venska tromboza ICD 10

V večini primerov je okluzija vene asimptomatska ali blaga. Ta potek bolezni otežuje pravočasno diagnozo in zgodnje zdravljenje, kar povečuje tveganje za razvoj smrtonosnih posledic. Zato strokovnjaki vztrajajo pri rednem pregledu pri zdravniku in ob prisotnosti značilnih simptomov bolezni - takojšnje diagnoze in zdravljenja.

Vzroki za razvoj bolezni

Akutna tromboza se razvije v ozadju obstoječih patologij. Prizadene predvsem ženske srednjih in starejših let, ki trpijo za različnimi žilnimi boleznimi (krčne žile, ateroskleroza). V rizično skupino spadajo tudi moški in ženske s prekomerno telesno težo z diabetesom mellitusom, preživeli po operaciji žil, z anamnezo zlomov s poškodbami krvnih žil in motenj strjevanja krvi. Ateroskleroza je glavni vir akutne tromboze. Holesterolne plošče, ki pokrivajo notranjo površino krvnih žil, motijo ​​​​pretok krvi, izzovejo zastoje in prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Po raziskavah ima več kot polovica ljudi s tem stanjem zamašene krvne žile.

Vzroki za razvoj venske tromboze

Drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, vključujejo:

• vztrajno visok krvni tlak (hipertenzija);
• nalezljive bolezni (tifus, sepsa, pljučnica, gnojni abscesi);
• mehansko zapiranje žilnega kanala s tumorji različnih etiologij;
• onkologija;
• prirojene anomalije krvnih žil;
• motnje hormonske ravni;
• prenesena paraliza nog (značilna za ileofemoralno trombozo spodnjih okončin);
• kajenje nikotina, odvisnost od alkoholnih pijač, drog;
• pogosti leti, katerih trajanje presega 4-5 ur;
• nezadostni vnos tekočine, nenadzorovan vnos diuretikov.

Nastajanje krvnih strdkov je značilno tudi za ljudi, ki so prisiljeni dolgo ostati v postelji, sedeti ali stati v enem položaju. Zaradi upočasnjenega krvnega obtoka se pojavijo krvni strdki, ki sčasoma zamašijo lumen žil. Vsaka zdravila, ki povečajo viskoznost krvi, je treba jemati pod strogim zdravniškim nadzorom. Povečanje strjevanja krvi je polno nastanka krvnih strdkov.

V začetnih fazah razvoja lahko bolezen žil in globokih ven spodnjih okončin mine brez kakršnih koli simptomov.

Sorte tromboze po mednarodni klasifikaciji

ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) je uradni dokument, ki je statistična in klasifikacijska osnova na področju varovanja zdravja. ICD se uporablja za sistematizacijo, pa tudi za preučevanje informacij o stopnji obolevnosti in umrljivosti ljudi z vsega sveta. To je normativni dokument, ki vam omogoča pretvorbo besednih imen bolezni v posebne kode. Takšne kodne šifre prispevajo k priročnemu in sistematičnemu shranjevanju, preučevanju in registraciji prejetih podatkov.

ICD redno pregleduje WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) vsakih 10 let. Vsaka bolezen ima posebno trimestno kodo, ki vključuje podatke o umrljivosti z vsega sveta. Dokument vključuje naslednje skupine bolezni:

Tromboflebitis ima več oblik: akutne in kronične

ICD desete revizije je sestavljena iz treh delov (knjig), med katerimi le prva vsebuje podrobno klasifikacijo in podatke o boleznih. Razvrstitev je razdeljena na razrede, naslove, podnaslove, ki zagotavljajo udobje uporabe dokumenta.

Seznam tromboz, opisanih v mednarodni klasifikaciji, je v razredu IX "Bolezni cirkulacijskega sistema", ima podrazred "Bolezni arterij, arteriol in kapilar". Podrobneje o vrstah okluzij lahko izveste v rubriki "Venska embolija in tromboza".

Po ICD-10 se razlikujejo naslednje vrste embolije:

• trebušna aorta (koda ICD 10 - 174,0);
• obstrukcija in stenoza vretenčne arterije (165,0);
• bazilar (165,1);
• zaspan (165,2);
• precerebralne arterije (165,3);
• koronarna arterija);
• pljučni (126);

Mezenterično trombozo povzročajo bolezni srca, kot so miokardni infarkt, kardioskleroza, aritmije

• ledvice (N 28,0);
• mrežnica (N 34/0);
• druga in nedoločena področja aorte (po ICD 10 - 174.1);
• ročne arterije (174,2);
• vene spodnjih okončin (koda ICD 10 - 174.3);
• periferne krvne žile (174,4);
• ileofemoralna tromboza iliakalne arterije (174,5);
• flebitis in globoka venska tromboza spodnjih okončin (mcb 10 - 180,2).

Kar zadeva trombozo mezenteričnih žil, spada v razred "bolezni žilnega črevesa". Podrazred po ICD 10 - K 55.0 "Akutne žilne črevesne bolezni".

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolezni je obvezno, katerega cilj je odpraviti nastali krvni strdek, obnoviti normalen pretok krvi in ​​zmanjšati simptome. Nič manj pomembnega je nadzor in zdravljenje sočasnih patologij, ki izzovejo napredovanje venske okluzije. Sem spadajo: ateroskleroza, hipertenzija, diabetes mellitus, disfunkcija endokrinega sistema, nekatere nalezljive bolezni. Terapija je sestavljena iz jemanja določenih zdravil, fizioterapevtskih tečajev, v naprednih primerih pa tudi s kirurškim posegom. Če obstaja nevarnost rupture tromba, je indicirano takojšnje kirurško zdravljenje, katerega glavna naloga je odstraniti nastali krvni strdek.

Za določitev narave nastalega krvnega strdka se opravi preiskava globokih ven z ultrazvokom

Samozdravljenje v tem primeru je strogo kontraindicirano. Pred začetkom zdravljenja bolezni je treba obiskati flebologa (včasih je potrebno dodatno posvetovanje z endokrinologom, infektologom, terapevtom, kardiologom), ki bo opravil celovit pregled telesnih žil. Obvezna je klinična študija krvi, urina, analiza za stopnjo strjevanja krvi in ​​biokemična študija. Če obstaja sum na trombozo, se opravijo funkcionalni testi, ki pomagajo določiti značilnosti zaklopk. Vzorci Brody – Troyanov – Trendelenburg in Hackenbruch – Sikar so najpogostejši metodi za diagnosticiranje bolezni. Instrumentalne raziskovalne metode so zelo informativne:

• Dopplerjev ultrazvok je najvarnejša in najbolj neboleča metoda za diagnosticiranje globoke venske tromboze spodnjih okončin µB 10 - 180,2 in drugih vrst okluzij. Ultrazvok pomaga preučiti stanje sten krvnih žil, posebnosti gibanja krvi, delo ventilov, pa tudi prisotnost krvnih strdkov.
• Angiografija je metoda rentgenskega pregleda z uporabo kontrastnega sredstva, ki se injicira v lumen prizadete vene. Po tem se opravi serija rentgenskih žarkov za oceno stanja žil (notranja površina, stopnja zožitve, značilnosti pretoka krvi). Za razliko od Dopplerjevega ultrazvoka ima angiografija številne kontraindikacije. To je hudo odpoved srca in jeter, duševne motnje, prisotnost akutnih vnetnih ali nalezljivih bolezni. Angiografijo pogosto nadomesti računalniška tomografija, ki omogoča podrobno študijo žil.

Po potrditvi diagnoze je predpisano individualno zdravljenje ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja, njegove starosti in spola, prisotnosti dodatnih patologij, stopnje žilnih lezij.

Trombozo mezenteričnih žil, spodnjih in zgornjih okončin, možganov, srca in drugih vrst okluzij zdravimo v treh smereh:

• jemanje zdravil (heparini, indirektni antikoagulanti, trombolitiki, hemoreološko aktivna zdravila, protivnetna zdravila);
• izvajati fizioterapijo (amplipulse, magnetoterapija, elektroforeza, baroterapija, ozonoterapija, diadinamična terapija itd.);
• vzpostavitev zdravega načina življenja in prehrane.

Če je potrebno, je indicirano nujno kirurško zdravljenje, katerega namen je odstraniti krvni strdek iz lumna vene in obnoviti normalno cirkulacijo krvi v prizadetem organu ali okončini. Najpogosteje se izvaja trombektomija, operacija Troyanov-Trendellenburg in nameščen cava filter. Uspeh zdravljenja je odvisen od stopnje okvare žil, zdravstvenega stanja pacienta, pa tudi od pravočasnosti izvajanja terapevtskih ukrepov.

Oznaka ICD-10 za vensko trombozo

Po ICD 10 (Mednarodni kodeks bolezni) se venska tromboza pojavi zaradi motenj strjevanja krvi. V tem primeru pride do vazokonstrikcije, zaradi česar zgoščena kri ne more prosto prehajati skozi njih. Tako se začne kopičiti na določenih območjih, kar vodi v razvoj resnih zapletov.

Tabela po ICD-10

Tromboza spada v oddelek Bolezni cirkulacijskega sistema, pododdelki I81-I82, ki vključuje naslednje venske bolezni:

Izključuje: flebitis portalne vene (K75.1)

embolija in venska tromboza:

Intrakranialni in spinalni, septični ali NOS (G08)

Intrakranialno, nepiogeno (I67.6)

možgani (I63.6, I67.6)

Spodnje okončine (I80.-)

Splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07,

Nosečnost, porod in porod (O22.-, O87.-)

Cerebrospinalni, nepiogeni (G95.1)

Kako se manifestira tromboza?

Po ICD se akutni tromboflebitis kaže predvsem v bolečini in oteklini. Pri tem je pomembno biti pozoren na to, ali se boleče občutke širijo po krvnem obtoku (predvsem z obremenitvijo poškodovane noge) ali ostanejo na določenem območju. Če poskusite otipati takšno žilo, lahko občutite nekaj tesnil ob posodi, ki bodo oddajala ostro bolečino. Dobesedno po 2-3 dneh se bo na spodnjem udu pojavila žilna mreža rdečega ali cianotičnega odtenka. Hitreje se bolnik odzove na situacijo, bolje zanj.

Če se bolezen ne zdravi ali ni popolnoma ozdravljena, lahko preide v kronično obliko. V tem primeru bodo simptomi po ICD 10 pri kroničnem tromboflebitisu naslednji:

• ponavljajoča se bolečina;
• rahlo otekanje, ki se kaže predvsem po dolgotrajnem stresu na nogi;
• žilne "zvezdice".

Kako se odkrije akutna tromboza?

Kot diagnostične metode raziskovanja uporabljamo:

• Flebografija je ena najbolj natančnih metod za diagnosticiranje globoke venske tromboze.
• Ultrazvok žil.
• Radionuklidno skeniranje in druge napredne metode odkrivanja tromboze.

Po natančni diagnozi in celoviti študiji parametrov tromboze lečeči flebolog predpiše potek zdravljenja ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika.

Kako se zdravi

Bolniki s takšno diagnozo potrebujejo zdravljenje v bolnišničnem okolju. Pacienta je mogoče prepeljati v bolnišnico le v vodoravnem položaju na nosilih. Bolniku je predpisan počitek v postelji, dokler se tvorba krvnih strdkov ne stabilizira in laboratorijska potrditev zmanjšanja strjevanja krvi. Po tem se postopoma obnovijo aktivni gibi, vendar je treba z elastičnim povojem nanesti stiskalni povoj. Dolgotrajen počitek v postelji je kontraindiciran.

Konzervativno zdravljenje se izvaja z uporabo zdravil, ki lahko zmanjšajo strjevanje krvi - v ta namen so predpisani antikoagulanti. Prav tako je treba uporabljati zdravila za preprečevanje adhezije trombocitov - antiagregacije. Izvajanje trombolitične terapije je možno le v prvih 6 urah po pojavu bolezni. Ne sme se izvajati brez vstavitve kavafiltra v spodnjo veno cavo. Dejstvo je, da obstaja tveganje za nastanek embolusa, kar bo povzročilo razvoj zapletov. Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar obstaja velika verjetnost pljučne embolije.

V ta namen se izvajajo naslednje dejavnosti:

1. namestitev cava filtra v spodnjo veno cavo tik pod nastavkom ledvične vene;
2. razkosavanje spodnje vene cave s šivi, tvorba več kanalov - izvede se, če je nemogoče namestiti kavafilter;
3. uvedba encima streptaze - izvede se skozi kateter neposredno v trombus;
4. odstranitev tromba - uporablja se za modro flegmazijo in pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.

Profilaksa

Vprašanja preprečevanja zadevajo ogrožene bolnike. Bi morale:

• nenehno nosite kompresijske nogavice (površinske žile se zožijo, pretok krvi skozi globoke žile se poveča, kar preprečuje njihovo trombozo);
• jemanje venotoničnih zdravil;
• preverite analizo za protrombinski indeks in vzdržujte znižan indikator s pomočjo zdravil iz skupine antikoagulantov;
• ne dovolite dolgotrajnega počitka v postelji, izvajajte vaje za noge, tudi v ležečem stanju.

Pojav bolečine in otekline noge bi moral opozoriti vsako osebo. Pravočasen pregled bo pomagal prepoznati vzrok in predpisati zdravljenje.

Mednarodna koda

ICD 10 je mednarodna klasifikacija bolezni, kratka prilagojena različica 10. revizije, sprejeta na 43. Svetovni zdravstveni skupščini. Krčne žile po mikrobni kodi 10 so sestavljene iz treh zvezkov s kodiranjem, prepisi in abecednim indeksom bolezni. Globoka venska tromboza ima posebno kodo v klasifikaciji ICD-10 - I80. Zanj je značilna bolezen z vnetjem sten žil, motnjo normalnega krvnega obtoka in nastajanjem krvnih strdkov v venskem lumnu. Tako akutni vnetni proces spodnjih okončin je nevaren za človeško življenje, ignoriranje pa je lahko usodno.

Vzroki

Glavni dejavniki, ki lahko izzovejo globok venski tromboflebitis, so:

• Infekcijski patogeni;
• Poškodbe in poškodbe tkiv in kosti;
• Motnje prehrane tkiv in razvoj aseptičnega vnetja;
• Vnos kemičnega dražilnega sredstva v žile spodnjih okončin;
• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil ali nosečnost;
• Povečano strjevanje krvi.

Pri boleznih, kot so vaskulitis, periartritis ali Bruegerjeva bolezen, se tveganje za nastanek venske tromboze spodnjih okončin poveča za približno 40%. Zasvojenost s kajenjem in alkoholnimi pijačami, težave s srčno-žilnim sistemom, pa tudi prekomerna teža, ki vodi v debelost, lahko izzovejo žilne bolezni.

Znaki

V začetnih fazah razvoja lahko vaskularne in globoke venske bolezni spodnjih okončin minejo brez simptomov. Toda kmalu se pojavijo naslednji znaki:

• pojavi se edem spodnjih okončin. Poleg tega, večje kot je območje vnetja, bolj izrazit je edematozni proces;
• boleče občutke vlečenja in razpoka;
• koža postane zelo občutljiva in reagira na vsak pritisk. Na mestu, kjer je nastala vaskularna tromboza, postane topleje in pridobi rdečkast odtenek. Pogosto površina spodnjih okončin pridobi cianozo, značilno za bolezen;
• srbenje in pekoč občutek;
• venski sistem postane bolj izrazit, spremeni svojo strukturo.

Včasih se vnetnemu procesu pridruži okužba, ki lahko povzroči absces in gnojni izcedek.

Tromboflebitis ima več oblik: akutne in kronične. Z akutno manifestacijo vnetja globokih ven in krvnih žil spodnjih okončin se brez razloga pojavijo hudi edemi in neznosna bolečina. Popolnoma se je znebiti bolezni precej težko, najpogosteje pa je to razlog za pojav kronične venske insuficience. Kronično vnetje zelo pogosto spremlja nastanek abscesov in abscesov.

Ločeno ločimo mezenterični in ileofemoralni tromboflebitis:

• Za mezenterično trombozo je značilna akutna motnja pretoka krvi mezenteričnih žil, ki nastane v ozadju embolije. Vzrok mezenterične tromboze je srčna bolezen, na primer miokardni infarkt, kardioskleroza, aritmije;
• Ileofemoralni tromboflebitis je precej zapletena bolezen, ki se pojavi v ozadju trombotičnih strdkov, ki prekrivajo femoralne in iliakalne žile. Akutni vnetni proces mine precej hitro zaradi stiskanja arterij spodnjih okončin in lahko povzroči nastanek gangrene. Najnevarnejši zaplet je lahko ločitev embolije in njen prenos v žile pljuč in srca, arterijski tromboflebitis.

Diagnostika

Za diagnosticiranje globoke venske tromboze, ki je vključena v klasifikacijo ICD-10, mora zdravnik opraviti zunanji pregled in opraviti številne laboratorijske preiskave. Upošteva se barva kože, prisotnost zabuhlosti in žilnih vozlov. Običajno se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• Krvni test;
• Koagulogram;
• tromboelastogram;
• Določanje protrombinskega indeksa, pa tudi C-reaktivnega proteina.

Preiskava globokih ven se opravi z ultrazvokom, da ugotovi naravo nastalega krvnega strdka.

Zdravljenje

Tromboflebitis spodnjih okončin, naveden v ICD-10 pod oznako I80, je priporočljivo zdraviti ob upoštevanju kompleksnosti bolezni. Na primer, akutna globoka venska tromboza, ki lahko povzroči ločitev krvnega strdka, zahteva počitek v postelji 10 dni. V tem času se tromb lahko pritrdi na stene krvnih žil. Hkrati strokovnjaki sprejmejo ukrepe za izboljšanje krvnega obtoka, zmanjšanje otekline in bolečine. Po tem je priporočljivo začeti s fizičnimi vajami v obliki upogibanja in iztegovanja prstov, pa tudi s posebno gimnastiko, ki se izvaja v ležečem položaju.

Pomembno je, da nosite posebna kompresijska oblačila, ki pomagajo podpirati razširjene žile med vsemi posegi.

Dober učinek dajejo posebna trombotična sredstva, ki izboljšajo pretok krvi in ​​resorpcijo nastalih strdkov. Pri vnetnih procesih takšna mazila in geli niso tako učinkoviti, je pa možen dodaten način oskrbe prizadetih nog. Za reševanje zapletenih procesov je priporočljiva uporaba zdravil v obliki tablet in injekcij.

Obstajajo najučinkovitejši in najučinkovitejši fizioterapevtski postopki, priporočeni za težave z nogami:

• Elektroforeza (spodbujanje prodiranja zdravil skozi kožo z izpostavljenostjo električnemu toku);
• UHF (delovanje visokofrekvenčnih električnih polj spodbuja odtok limfe, regeneracijo);
• Magnetoterapija (zahvaljujoč magnetnemu polju se izboljša sestava krvi);
• Parafinske aplikacije (izvedeno kot profilaksa za trofične razjede).

Če težave ni mogoče pozdraviti na takšne načine, se lahko priporoči kirurški poseg. Med operacijo se naredi majhen rez, skozi katerega lahko kirurg vstavi poseben cava filter, ki ujame velike krvne strdke. Pri drugi tehniki, tromboektomiji, se vene očistijo strdkov s posebnim fleksibilnim katetrom. Nič manj priljubljena je metoda šivanja prizadetega plovila.

Pa še malo o skrivnostih ...

Ste se že kdaj poskušali znebiti krčnih žil sami? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

• vedno znova opazujte naslednji del pajkovih žil na nogah
• zjutraj se zbudite z mislijo, kaj obleči za prekrivanje zatečenih žil
• vsako noč trpite zaradi teže, urnika, otekline ali brenčanja v nogah
• nenehno brbotajoč koktajl upanja na uspeh, tesnobnega pričakovanja in razočaranja zaradi novega neuspešnega zdravljenja