G.A. Gerasimov

Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda (ICCIDD), Moskva

O novih priporočilih SZO in UNISEF za preprečevanje motenj zaradi pomanjkanja joda

Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda (ICCIDD)

Konec leta 2007 je revija Public Health Nutrition objavila priporočila strokovne skupine SZO in UNICEF-a o preprečevanju pomanjkanja joda pri nosečnicah in doječih materah ter otrocih, mlajših od 2 let. Kaj je razlog za zaskrbljenost strokovnjakov iz spoštovanih mednarodnih organizacij, ki so privedli do pojava teh priporočil? Težava je v tem, da se je približno po letu 2001 napredek pri odpravljanju pomanjkanja joda v svetu praktično ustavil. Če se je v devetdesetih letih število gospodinjstev na svetu, ki uporabljajo jodirano sol (ID), povečalo z 10 na več kot 70%, potem v celotnem naslednjem obdobju (2001-2007) ni bilo nadaljnje rasti pokritosti svetovnega prebivalstva z ID, kar je ni čudno: zadnji koraki do cilja so vedno najtežji.

Razlogov za globalno upadanje stopnje izločanja IDD je veliko. Za primer vzemimo Kitajsko. V tej državi več kot 90% prebivalstva uporablja YS v hrani, kar lahko štejemo za velik uspeh. Preostalih 10% pa je približno 130-140 milijonov ljudi, torej skoraj celotno prebivalstvo Rusije! Hkrati prebivalci najbolj oddaljenih območij Kitajske, kot je Tibet, ostajajo nedosegljivi s preprečevanjem. Ali drug primer je Indija. Prejšnja vlada te države je leta 2002 odpravila zvezni zakon o obvezni jodizaciji soli, pri čemer je navedla "svobodo izbire" in potrebo po "svobodnem podjetništvu", vendar v resnici

le - da bi si prislužili glasove v tistih državah, kjer je veliko majhnih proizvajalcev soli, ki niso zadovoljni z dejstvom, da so bili prisiljeni jodirati sol in so celo spremljali njeno kakovost. Volitve so bile vseeno izgubljene, nova vlada pa je leta 2005 vrnila zakon o obvezni jodizaciji soli. Toda v tem obdobju se je število gospodinjstev, ki uporabljajo YS, zmanjšalo na manj kot 50%, kar je skoraj pol milijarde ljudi!

Globalne slike prav tako ne izboljšujeta Rusija in Ukrajina (skupno število prebivalcev je približno 190 milijonov ljudi) z manj kot 30-odstotno porabo YS in strastno ljubeznijo do svinjske masti, ki ni umazana z jodom, in hrustljavimi kumaricami in zeljem. Poleg tega je na svetu še veliko zelo nestabilnih držav (Haiti, Sudan, Somalija, Afganistan itd.), Kjer "roke" še niso dosegle točke jodiranja soli.

Ob poudarjanju potrebe po nadaljnjih prizadevanjih za povečanje deleža prebivalstva, ki uporablja jodirano sol v "problematičnih" državah, so se strokovnjaki SZO odločili, da bodo predlagali dopolnilno (brezplačno) strategijo za preprečevanje motenj v razvoju možganov pri novih generacijah otrok po vsem svetu.

1 Članek je bil napisan na podlagi gradiva poročila na 4. vseruskem ščitničnem kongresu (od 9. do 11. decembra 2007). Avtor je hvaležen Mednarodnemu svetu za nadzor bolezni zaradi pomanjkanja joda (ICCIDD) in Otroškemu skladu Združenih narodov (UNICEF) za finančno in organizacijsko podporo za sodelovanje na tem kongresu.

Slika: 1. Shema napredka pri odpravljanju bolezni zaradi pomanjkanja joda.

decembra 2007 so bila prvotna priporočila bistveno spremenjena, zlasti je bilo določeno, da je treba priporočene preventivne ukrepe za zdravljenje joda šteti za "začasne", vsa prizadevanja pa je treba usmeriti v izvajanje obveznih programov za jodiranje soli in izboljšanje kakovosti. Dejansko je Public Health Nutrition objavil ne samo priporočila strokovne svetovalne skupine SZO, temveč tudi posamezna politična priporočila za doseganje optimalne jodne prehrane za nosečnice in doječe matere ter njihove mlade potomce. Tako članek analizira obe predstavljeni priporočili, na koncu članka pa predstavimo avtorjev osebni pogled na njihovo veljavnost.

Da bi se izognili zmedi, morate še enkrat razumeti terminologijo in nekatere splošne pojme. Prebivalstvo večine držav na svetu (ali regij znotraj teh držav) v prehrani primanjkuje joda (pomanjkanje joda). Le v nekaj državah sveta (Japonska, Koreja) tradicionalne diete vsebujejo ustrezno (pogosto celo povečano) količino joda, predvsem zaradi stalnega uživanja morskih alg. Dolgotrajno pomanjkanje joda v prehrani vodi do nastanka bolezni (ali stanj) z pomanjkanjem joda, torej do kompleksa patoloških motenj, kot so endemična golša, kretenizem, zmanjšana inteligenca itd., Katerih razvoj je mogoče v celoti preprečiti z zadostno porabo joda.

Seveda se obratni postopek (slika 1) začne z odpravo pomanjkanja joda v prehrani celotnega prebivalstva države ali regije. Izkušnje številnih držav sveta, vključno s številnimi državami SND, pričajo o tem

kaže, da je 1-2 leti po izvajanju učinkovitega univerzalnega programa za jodiranje soli normalizirana oskrba prebivalstva z jodom, če vsaj 90% gospodinjstev v svoji prehrani uporablja visokokakovostno jodirano sol, mediana jodurije pa presega 100 μg / l.

Toda odprava pomanjkanja joda ne vodi do takojšnje odprave IDD. Najprej je preprečen pojav novih primerov IDD. Nato se v nekaj letih pojavnost endemične golše pri otrocih, mladostnikih in odraslih, rojenih in živečih v pogojih pomanjkanja joda, postopoma zmanjšuje. Toda številne posledice pomanjkanja joda (na primer povečana pogostost nodularne golše v starejših starostnih skupinah) bodo še dolgo skrbele endokrinologe in zdravnike drugih specialnosti (glej sliko 1).

Potreba po jodu med nosečnostjo, dojenjem in pri otrocih, mlajših od 2 let

Strokovna skupina je revidirala priporočeno raven vnosa joda v prehrani v najbolj ogroženih skupinah navzgor. Tako je prej WHO priporočala 200 mcg joda na dan nosečnicam in doječim ženskam (v ZDA je bila priporočena zahteva višja - 220 mcg na dan). Glede na povečano potrebo po jodu v teh kritičnih obdobjih so strokovnjaki SZO priporočili povečanje hitrosti vnosa na 250 μg / dan. Norme dnevnega vnosa joda v novorojenčku so ostale nespremenjene - 90 µg (tabela 1).

Poleg tega je bil uveden koncept "več kot ustrezne ravni vnosa joda". To bi moralo pomeniti ta prag (zlasti več kot 500 μg / dan

Tabela 1. Standardi uživanja joda pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem ter pri otrocih, mlajših od 2 let

Skupina Stopnja uživanja joda, μg / dan Več kot ustrezna raven vnosa joda, μg / dan

Otroci, mlajši od 2 let, stari 90\u003e 180 let

Nosečnice 250\u003e 500

Doječe ženske 250\u003e 500

Tabela 2. Države SND, ki so v prehrani prebivalstva dosegle popolno odpravo pomanjkanja joda (skupina 1)

Država, leto raziskovanja Mediana jodurije, μg / l) Pokritost prebivalstva z jodirano soljo,%

Armenija, 2005 315 98

Azerbajdžan, 2007 204 85

Gruzija, 2005 320 94

Kazahstan, 2006 250 92

Turkmenistan, 2004 170 100

za nosečnice in doječe matere), katerih uživanje joda, ki presega, ne bo dalo dodatnega pozitivnega učinka. Prag za varen vnos joda (več kot 1000 μg / dan) je ostal nespremenjen.

Učinkovitost univerzalnega programa za jodiranje soli se ocenjuje glede na delež (odstotek) gospodinjstev, ki v svoji prehrani uporabljajo jodirano sol. Informacije o tem kazalniku se praviloma zbirajo v procesu državnih ali regionalnih študij, redkeje v postopku stalnega spremljanja gospodinjstev, ki ga izvajajo državni statistični uradi. Za ta kazalnik je predlagano ločiti 4 skupine držav2.

Skupina 1. Države (ali regije znotraj držav), v katerih več kot 90% gospodinjstev uporablja jodirano sol. Prehrana prebivalstva teh držav, vključno z nosečnicami in doječimi ženskami ter otroki, mlajšimi od 2 let, se šteje za popolnoma preskrbljeno z jodom. Dojenčki, stari 0-24 mesecev, dobijo dovolj joda v materinem mleku. Po prenehanju dojenja bi morale zaloge joda v otrokovi ščitnici zadoščati za njegovo normalno delovanje do 24 mesecev življenja (ko otroci običajno preidejo na hrano iz skupne družinske mize). Prebivalcem teh držav, vključno z nosečnicami in doječimi ženskami, ni treba množično priporočiti dodatnega vnosa kakršnih koli

paratični jod. Med državami SND ta skupina vključuje Azerbajdžan, Armenijo, Gruzijo, Kazahstan in Turkmenistan. Tabela 2 prikazuje srednjo pokritost jodurije in jodirane soli v teh državah.

Skupina 2. Države (ali regije znotraj držav), v katerih od 50 do 90% gospodinjstev uporablja jodirano sol. V to skupino spadajo naslednje države SND: Belorusija, Moldavija, Uzbekistan, Kirgizija in Tadžikistan. Državam te skupine se priporoča, da sprejmejo vse potrebne ukrepe za povečanje pokritosti gospodinjstev z jodirano soljo nad 90% in le, če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, da se upošteva izvedljivost in učinkovitost jodne profilakse v skupinah z največjim tveganjem.

V skupino 3 spadajo države (ali regije znotraj držav), v katerih le 20 do 50% gospodinjstev uporablja jodirano sol. V to skupino spadata Rusija in njena najbližja soseda Ukrajina. Vlade teh držav se spodbujajo, naj sprejmejo učinkovite ukrepe za izboljšanje programa preprečevanja IDD z univerzalno jodizacijo soli. Poleg tega je bilo tem državam priporočeno, da preučijo izvedljivost in učinkovitost jodne profilakse pri nosečnicah in doječih materah ter pri otrocih, starih od 7 do 24 mesecev, z jodnimi pripravki ali obogatenimi dopolnilnimi živili.

2 V tem članku so obravnavane dejavnosti v državah skupine 4, v katerih le manj kot 20% gospodinjstev uporablja jodirano sol v prehrani.

Slika: 2. Problemi spodbujanja zakonodaje o jodiranju soli.

1. Ocenite stanje oskrbe z jodom na nacionalni in / ali regionalni ravni (indeksi jodurije, pogostost endemične golše, pokritost prebivalstva z jodirano soljo).

2. Razviti načrt za izboljšanje programa jodiranja soli, da bi dosegli cilj odprave pomanjkanja joda v prehrani.

3. Upoštevajte (kot začasni ukrep) možnost profilakse z jodnimi pripravki pri nosečnicah in doječih materah ter pri otrocih, starih od 7 do 24 mesecev, z jodnimi pripravki ali obogatenimi dopolnilnimi živili,

4. Hkrati ocenite:

Stroški teh dejavnosti;

Možni distribucijski kanali za jodne pripravke;

Čas in trajanje teh dogodkov;

Potencialna skladnost prebivalstva.

Kot vidite, nič bistvenega novega ni

oskrba z jodom na regionalni ravni, ki je pokazala nezadovoljivo stanje. Ponavljajo se tudi neuspešni poskusi sprejetja zakonodaje o preprečevanju IDD na zvezni ravni, ki predvideva obvezno jodiranje nekaterih sort in vrst soli. Na sl. 2 vsebuje oris izzivov, s katerimi se države soočajo pri napredovanju zakonodaje o jodiranju soli.

Strogo rečeno, priporočila za začetek profilakse z jodnimi pripravki v najbolj ogroženih skupinah niso nova. Poleg tega so bila ta priporočila v Rusiji že dolgo uvedena na regionalni ravni, zanje pa se iz proračunov vseh ravni namenijo znatna sredstva.

Strokovnjaki WHO in UNICEF priporočajo vsakodnevno dajanje peroralnih pripravkov kalijevega jodida nosečnicam in doječim ženskam, tako da dnevni vnos joda znaša 250 mcg / dan. Ženskam v rodni dobi, zlasti tistim, ki načrtujejo nosečnost, priporočamo, da jemljejo 150 mcg joda na dan3.

Za optimalno oskrbo dojenčkov z jodom se je nujno držati

3 Kot alternativni ukrep strokovnjaki priporočajo tudi en peroralni odmerek pripravka jodiranega olja za nosečnice in doječe mačke v odmerku 400 mg in za otroke - 100-200 mg. V Rusiji pripravki jodiranega olja s podaljšanim sproščanjem trenutno niso registrirani in se v praksi ne uporabljajo.

Tabela 3. Preprečevanje pomanjkanja joda pri otrocih, mlajših od 2 let

Otroci, stari 0-6 mesecev Otroci, stari 7-24 mesecev

1. Ekskluzivno dojenje 2. V primeru premajhnega dojenja: - nadomestki materinega mleka, obogateni z jodom ali peroralnimi pripravki kalijevega jodida dnevno, tako da je dnevni vnos joda 90 μg / dan 1. Nadaljujte z dojenjem 2. Če dojenje prenehate: - mlečne formule in dodatki, obogateni z jodom, ali peroralni pripravki kalijevega jodida dnevno, tako da je dnevni vnos joda 90 μg / dan

izključno dojenje do starosti vsaj 6 mesecev. Če hkrati mati v svoji prehrani uporablja jodirano sol in dodatno jemlje jodne pripravke, potem je to dovolj, da zadovolji otrokovo potrebo po jodu. Otroci ne potrebujejo dodatnega vnosa jodnih pripravkov, tudi če ženska po 6 mesecih nadaljuje z dojenjem in jemlje jodne pripravke (tabela 3).

Če izključno dojenje ni mogoče, je treba dati prednost tistim nadomestkom materinega mleka (adaptirano mleko), ki so obogateni z jodom. Lahko pa uporabimo tudi pripravke kalijevega jodida, ki jih v zdrobljeni obliki dodamo mlečnim formulam ali dodatnim živilom. Upoštevati pa je treba, da je preprečevanje jodnih pripravkov pri nosečnicah, doječih materah in dojenčkih zapleteno zaradi razmeroma visokih stroškov pripravkov kalijevega jodida, zapletenosti in zapletenosti njihovega distribucijskega sistema ter nizke skladnosti.

Če v Rusiji ni obveznega programa jodiranja kuhinjske soli, je treba celotni populaciji priporočiti, da kupuje v trgovinah in namesto navadne soli uporablja samo jodirano sol. To bo zanesljiva zaščita celotne družine pred pomanjkanjem joda v prehrani.

Prehrana nosečnic in doječih žensk mora vsebovati tudi le jodirano sol (po potrebi profilaktično sol z nizko vsebnostjo natrija). Poleg tega je med nosečnostjo in dojenjem začasno priporočljivo jemati pripravke kalijevega jodida v odmerku 200 μg / dan. Po porodu je zaželeno izključno dojenje dojenčkov, starih vsaj 6 mesecev. Če doječa mati v svoji prehrani uporablja jodirano sol in / ali jemlje jodne pripravke, bi to moralo zadostovati za zadostno oskrbo otroka z jodom, tudi po prenehanju dojenja. V nasprotnem primeru dojenček potrebuje mlečno formulo, obogateno z jodom in dodatno

krmi, v nekaterih primerih pa tudi v jodnih pripravkih (pred prehodom na običajno družinsko hrano, pripravljeno samo z jodirano soljo). Poudariti je treba, da morajo sol, vključno z jodirano soljo, otroci in odrasli uživati \u200b\u200bv omejenih količinah. Stopnja jodiranja soli v industriji (40 μg / g) omogoča zadostno oskrbo telesa z jodom, kadar zaužijemo 5-6 g soli na dan.

Ne da bi zanikal pomembnost in ažurnost obravnavanih priporočil strokovnjakov SZO in UNICEF, še vedno menim, da je treba nagovor izraziti nekatere kritične pripombe.

Za začetek ni povsem jasno, komu so pravzaprav namenjena ta priporočila. Očitno - vlade tistih držav, v katerih je iz različnih razlogov zaviran postopek množične jodizacije soli. Toda če se vlade teh držav (iz kakršnih koli razlogov) ne morejo več spoprijeti z jodiranjem soli, kakšna je predpostavka, da morajo iste vlade, vključno z revnimi državami Azije in Afrike, rešiti veliko težjo nalogo, ki zahteva določeno zdravstveno infrastrukturo in Katera so najpomembnejša, najpomembnejša sredstva za nakup in distribucijo jodnih pripravkov?

Hkrati še zdaleč ni jasno, kako logistično je mogoče vzpostaviti oskrbo nosečnic in doječih malenkosti s pripravki kalijevega jodida za dnevni vnos. Izkušnje z uvajanjem podobnih programov za brezplačno razdeljevanje pripravkov železa med nosečnostjo za preprečevanje anemije v številnih državah so pokazale zelo majhno učinkovitost.

A tudi razpoložljivost finančnih virov razmer ne izboljša veliko. V ZDA (kjer v prehrani ni težav s pomanjkanjem joda) je le približno tretjina nosečnic, ki so prejele posebne razrede za povečanje motivacije, jemala dodatke folne kisline za preprečevanje napak na nevralni cevi na plodu (anencefalija, spina bifida). Na Nizozemskem je bila ta številka nekoliko višja - 40%. Ali lahko pričakujemo večje spoštovanje žensk v državah z nižjo stopnjo pismenosti? Na primer, 70% žensk na podeželju Indije

na splošno so praktično nepismeni, med nosečnostjo redko hodijo v družinske klinike in babico vabijo le na porod.

In na splošno, ali je mogoče problem javnega zdravja rešiti z medicinskimi in medicinskimi sredstvi (namesto umivanja rok in kloriranja vode - jemanje dnevnih antiseptikov)? Tako ob vsem navideznem »bogastvu izbire« obvezni jodizaciji soli ni druge možnosti. Takšna priporočila bi bila najbolj optimalna.

^ vir literature

1. Uvodnik: doseganje optimalne jodne prehrane pri nosečnicah in doječih materah ter majhnih otrocih: programska priporočila / ur. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Public Health Nutrition. 2007. V. 10, št. 12A. P. 1527-1529.

2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Preprečevanje in nadzor pomanjkanja joda pri nosečnicah in doječih materah ter pri otrocih, mlajših od 2 let: zaključki in priporočila tehničnih posvetovanj // Javnost Zdravstvena prehrana. 2007. V. 10, št. 12A. P. 1606-1611.

3. Trendi uživanja dodatkov folne kisline med ženskami v reproduktivni dobi - Kalifornija, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

1. ODDELEK ZA OTROŠKE BOLEZNI

A. V. Solntseva, N. I. Yakimovich

BOLEZNI PRI POMANJKLJIVOSTI JODA PRI OTROKIH

Študijski vodnik

Minsk BSMU 2008

UDK 616.441–002–053.2 (075.8) BBK 57.33 i 73

Odobril ga je Znanstveno-metodični svet univerze kot učni pripomoček 25. junija 2008, protokol št. 10

Literatura: dr. ljubica. Znanosti, izr. 1. oddelek notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze ZV Zabarovskaya; Kand. ljubica. Znanosti, izr. 1. oddelek notranje bolezni Beloruske državne medicinske univerze A. P. Shepelkevič

Solntseva, A. V.

C 60 Stanja pomanjkanja joda pri otrocih: študijski vodnik. dodatek / A. V. Solntseva, N. I. Yakimovich. - Minsk: BSMU, 2008. - 28 str.

ISBN 978-985-462-872-1.

Povzeti so sodobni vidiki etiopatogeneze, klasifikacija, klinične manifestacije, diagnoza, preprečevanje in zdravljenje bolezni pomanjkanja joda pri otrocih različnih starosti.

Namenjeno študentom pediatričnih in medicinskih fakultet, zdravnikom pripravnikom.

Seznam okrajšav

WHO - ID Svetovne zdravstvene organizacije - pomanjkanje joda IDD - motnje pomanjkanja joda

TAB - aspiraciona biopsija fine igle TRH - hormon, ki sprošča tirotropin TSH - globulin, ki veže tiroksin TSH - hormon, ki stimulira ščitnico T3 - trijodotironin T4 - tiroksin

cT3 - prosti trijodotironin cT4 - prosti tiroksin Ultrazvok - ultrazvočni pregled ščitnice - ščitnica

Uvod

Kronično pomanjkanje joda in z njim povezane bolezni določajo širok spekter zdravstvenih in socialnih težav, ki jih povzroča velika razširjenost in resni klinični zapleti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot tretjini prebivalcev sveta primanjkuje joda, 740 milijonov ljudi ima povečano ščitnico (endemična golša), 43 milijonov jih trpi zaradi duševne zaostalosti, ki je posledica pomanjkanja tega mikroelementa.

V praksi pediatra glavni problem ID ni očitna manifestacija slednjega (povečanje velikosti / prostornine ščitnice), temveč negativni učinek pomanjkanja joda na razvijajoče se možgane ploda in novorojenčka ter posledični intelektualni razvoj otroka.

V ozadju kronične pomanjkljivosti joda, endemične golše in novorojenčkovega hipotiroidizma sta moteni zorenje in diferenciacija otrokovih možganov z manifestacijo različnih patoloških stanj: od blagega zmanjšanja inteligence do hudih oblik miksedema in nevrološkega kretenizma. Študije so pokazale, da imajo otroci, rojeni v razmerah ID, koeficient intelektualnega razvoja (IQ) 10–15 točk nižji od vrstnikov z območij, bogatih z jodom.

ID povzroča tudi moteno puberteto in reproduktivno funkcijo, nastanek prirojenih malformacij, povečanje perinatalne in otroške umrljivosti.

Za Belorusijo je problem pomanjkanja joda izredno nujen. Glede na rezultate obsežne študije (A. N. Arinchin et al., 2000), ki so jo izvedli skupaj s SZO in Mednarodnim svetom za nadzor bolezni zaradi pomanjkanja joda, je bila Belorusija uvrščena med države z blago in zmerno naravno identifikacijo (srednja jodurija 12.000 pregledanih otrok v državi je bila 44,5 μg; stalni vnos jodirane soli je bil med 35,4 in 48,1%). Pridobljeni rezultati so bili podlaga za razvoj državne strategije za odpravo ID pri nas, ki trenutno še poteka.

Fiziološka vloga joda v otrokovem telesu

Jod je eden vitalnih elementov v sledovih. Kot strukturna sestavina ščitničnih hormonov sodeluje v skoraj vseh presnovnih procesih v človeškem telesu. Ta mikroelement je del številnih naravnih organskih spojin ali je prisoten v anorganskih soli v obliki jodidnega aniona.

Jod v telo vstopa v anorganskih in organskih oblikah (slika 1). Popolnoma se absorbira v tankem črevesju (100-odstotna biološka uporabnost). V prebavilih se organski "nosilec" mikroelementa hidrolizira, jodid pa vstopi v krvni obtok. V krvi jod kroži v obliki jodida ali v stanju, povezanem z beljakovinami. Koncentracija elementa v sledovih v krvni plazmi z ustreznim vnosom je 10-15 mcg / l. Iz krvi zlahka prodre v različna tkiva in organe. Ščitnica selektivno absorbira pomemben del absorbiranega joda (do 17% dane količine). Delno se jod kopiči v organih, ki ga izločajo iz telesa: v ledvicah, slinavkah in mlečnih žlezah, želodčni sluznici.

	Ščitnični bazen
		mišice itd.)
		Hormon

Slika: eno. Izmenjava joda pri zdravi osebi z vnosom 150 mcg na dan

Dve tretjini dohodnega elementa v sledovih se izloči z urinom (do 70% vnesene količine), blatom, slino, znojem.

Jod, ki vstopi v telo skozi prebavila, predstavlja večino zunajceličnega bazena. Dodaten bazen anorganskega zunajceličnega joda nastane kot posledica dejodinacije ščitničnih hormonov v tkivih in ščitnici ter med sproščanjem joda s strani tirocitov. Skupni zunajcelični bazen joda je približno 250 mcg.

Glavno skladišče mikroelementa je ščitnica. Po vstopu v kri ščitnična žleza aktivno absorbira anorganski jod proti koncentracijskemu gradientu pod delovanjem jodid-natrijevega simporterja in ATP. Prevoz joda v žlezi ureja potreba telesa po tem elementu v sledovih.

Izločanje in presnova ščitničnih hormonov

Ščitnica izloča 90–110 μg T4 in 5–10 μg T3 na dan. Razlikujejo se naslednje faze biosinteze ščitničnih hormonov:

– prva je zadrževanje jodidov v bazalni membrani tirocitov z aktivnim transportom s sodelovanjem jodid / natrijevega simporterja

in ATP (jodni mehanizem);

– druga je oksidacija jodida v molekularni jod pod delovanjem encima peroksidaze in vodikovega peroksida;

– tretja je organizacija joda (jodiranje ostankov tirozina v tiroglobulinu). Jod v molekularni obliki je zelo aktiven in se hitro veže na molekulo tirozin aminokisline, vgrajeno v tiroglobulin. Odvisno od količinskega razmerja med jodom

in prosti tirozilni radikali z eno molekulo tirozina vežejo enega ali dva atoma joda. Nastane monoiodotirozin ali dijodotirozin;

– četrta je kondenzacija. Na stopnji oksidativne kondenzacije glavni produkt T4 nastane iz dveh molekul dijodotirozina ter iz monojodotirozina in dijodotirozina - T3. V krvi in \u200b\u200brazličnih bioloških tekočinah telesa se pod delovanjem encimov dejodinaze T4 pretvori v aktivnejši T3. Približno 80% celotne količine T3 nastane kot posledica deiodinacije T4 v perifernih tkivih (predvsem v jetrih in ledvicah), 20% izloča ščitnica. Hormonska aktivnost T3 je trikrat višja od aktivnosti T4. Deiodinacija T4 v položaju 5 "- poveča biološko učinkovitost, deiodinacija v položaju 3" - odpove biološko aktivnost. So samo biološko aktivniL-izomeri ščitničnih hormonov.

Alternativna pot presnove T4 je tvorba pozicijskega izomera T3 - reverzni T3. Slednji nima hormonske aktivnosti in ne zavira izločanja TSH. Skupna dnevna proizvodnja povratnega T3 je 30 μg. Z vsemi kršitvami tvorbe T3 iz T4 se vsebnost povratnega T3 v serumu poveča.

Prosti in vezani ščitnični hormoni. Ščitnične gore

mones je prisoten v krvnem serumu v prosti in vezani obliki. Le prosti T3 in T4 imata hormonsko aktivnost. Vsebnost prostih frakcij znaša 0,03 oziroma 0,3% celotne serumske koncentracije.

Prevladujoča količina T3 in T4 je povezana s transportnimi beljakovinami, predvsem z globulinom, ki veže tiroksin (75% vezanega T4 in več kot 80% vezanega T3). Drugi proteini, transtiretin (tiroksin vezavni prealbumin) in albumin, vežejo približno 15% oziroma 10% T4.

Spremembe koncentracije vezavnih beljakovin vplivajo na raven ščitničnega hormona. Z zvišanjem vrednosti TSH se serumski indeksi splošnih oblik T4 in T3 povečajo, s pomanjkanjem pa se zmanjšajo.

Med vsebnostjo celotnih in prostih frakcij ščitničnih hormonov obstaja dinamično ravnovesje. Povečanje koncentracije TSH sprva vodi do kratkoročnega zmanjšanja cT4 in cT3. Izločanje T3 in T4 poveča kompenzacijsko. Skupna vsebnost ščitničnih hormonov v serumu se povečuje, dokler se normalne ravni cT4 in cT3 ne obnovijo. V to smer, ravni T3 in T4 brez seruma se ne spremenijozato se ohranja tudi intenzivnost procesov, ki jih uravnavajo v ciljnih tkivih. Dejavniki, ki vplivajo na koncentracijo TSH, so navedeni v tabeli. eno.

Preglednica 1

Dejavniki, ki vplivajo na vsebnost globulina, ki veže tiroksin

Presežek TSH	Pomanjkanje TSH
Nosečnost	Nefrotski sindrom
Akutni hepatitis	Hipoproteinemija
Kronični aktivni hepatitis	Akromegalija
Tumorji, ki izločajo estrogen	Kronična bolezen jeter (ciroza)
Jemanje estrogena	Tumorji, ki izločajo androgen
Narkotične snovi (heroin itd.)	Jemanje androgenov
Idiopatsko	Visoki odmerki glukokortikoidov
Dedno	Dedno

Nihanja koncentracij transtiretina ali albuminov manj spremenijo raven ščitničnega hormona zaradi nižje afinitete za te beljakovine kot za TSH.

Hipotalamično-hipofizno-ščitnični sistem. Glavni dražljaj

tTG je torus generacije T4 in T3. Izločanje TSH pa nadzirajo mehanizmi, prikazani na sl. 2.

Peptidni hormon tiroliberin (TRH) nastane v jedrih hipotalamusa in vstopi v sistem hipofize. Izločanje TRH in TSH ureja mehanizem negativnih povratnih informacij in je tesno povezano z nivoji T3 in T4. Ščitnični hormoni neposredno zavirajo proizvodnjo TSH po principu negativnih povratnih informacij, ki delujejo na ščitnično stimulirajoče celice adenohipofize. Poleg TRH in ščitničnih hormonov na izločanje TSH neposredno ali posredno vplivajo tudi drugi dejavniki (estrogeni, glukokortikoidi, somatotropni hormon, somatostatin), vendar njihova vloga ni tako pomembna.