Dandanes narašča število degenerativnih bolezni kosti in sklepov. Vendar pa je še vedno malo terapij, ki lahko vplivajo na mehanizem njihovega razvoja. In zaenkrat ni zdravila, ki bi ustavilo uničenje hrustanca in kostnega tkiva. Zato bolnike z aseptično nekrozo kolčnega sklepa zdravimo predvsem kirurško, pri čemer se prizadeta glava stegnenice nadomesti z umetno endoprotezo.
Kaj je aseptična nekroza
Aseptična nekroza je neinfekcijska bolezen kolčnega sklepa, za katero je značilno postopno uničenje glave stegnenice. Znanstveniki menijo, da je glavni vzrok osteonekroze ishemija (stradanje s kisikom) kostnega tkiva zaradi okvarjenega pretoka krvi v arterijskih in venskih žilah. Zaradi tega stegenska kost primanjkuje kisika in hranilnih snovi, kar vodi v njeno postopno uničenje.
Sprva so spremembe v strukturi kosti nevidne, sama osteonekroza pa je asimptomatska. Vendar pa po 6-12 mesecih pride do množičnega uničenja kostnega tkiva, v patološki proces je vključena sinovialna membrana kolčnega sklepa in vnetje se pridruži. Človeka začnejo mučiti bolečine negotove lokalizacije, ki se pojavljajo vedno pogosteje in so vse bolj intenzivne. Degenerativne spremembe v sklepu postanejo nepopravljive.
Faze aseptične nekroze
Ne glede na vzrok (travma, ishemija ali osteopenija) aseptična nekroza vedno poteka skozi štiri zaporedne stopnje razvoja:
- Mikroskopske spremembe v kostnem tkivu. V začetni fazi so spremembe v strukturi kosti tako nepomembne, da jih ni mogoče vedno odkriti. V tem obdobju je bolezen asimptomatska in oseba se niti ne zaveda bližajoče se katastrofe.
- Impresijski zlom. Za drugo stopnjo je značilen pojav na površini glave razpok tipa "razpokane lupine". Osebo začne skrbeti manjša bolečina in nelagodje v kolčnem sklepu.
- Razdrobljenost. V tretji fazi pride do obsežne lezije glave stegnenice. V njem se pojavijo žarišča zbijanja, ciste, njegova površina postane neenakomerna. Medsklepni prostor je opazno zožen, bolečine pa se ne pojavijo le med gibanjem, ampak ostanejo tudi v mirnem stanju.
- Popolno uničenje glave. Na četrti stopnji je glava stegnenice pokrita z velikimi razpokami in je skoraj popolnoma uničena, sklep preneha opravljati svoje funkcije. Medsklepni prostor se močno zoži ali celo popolnoma izgine. Človek je zaskrbljen zaradi bolečine, tudi ko leži v postelji.
Prva in druga faza trajata v povprečju šest mesecev. Tretja faza traja od 3 do 6 mesecev, v četrto pa prehaja razmeroma hitro.
Diagnostika
V kasnejših fazah aseptično nekrozo diagnosticiramo z rentgenskim pregledom. Na rentgenskih posnetkih so jasno vidna območja nekroze, njihova oblika in velikost ter znatno zoženje sklepnih prostorov. V tem primeru ni težko postaviti diagnoze.
Prizadet je desni kolčni sklep.
Vendar pa je v začetnih fazah veliko težje odkriti osteonekrozo, saj je asimptomatska in radiografija za to nima zadostne občutljivosti. Zato, če sumite na aseptično nekrozo (s hudo bolečino, "začetno" bolečino), uporabite metodo MRI. Slikanje z magnetno resonanco lahko zazna tudi najmanjša nekrotična žarišča. In njihova identifikacija že omogoča diagnosticiranje in začetek zdravljenja.
Aseptično nekrozo kolčnega sklepa najpogosteje diagnosticiramo v kasnejših fazah, ki jih spremljajo hude bolečine. To pa zato, ker večina bolnikov dolgo časa ni pozorna na nelagodje v predelu sklepov in prepozno poišče zdravniško pomoč.
Ali je mogoče zdraviti konzervativno
Konzervativno zdravljenje lahko upočasni destruktivne procese in začasno izboljša bolnikovo stanje. Toda z njegovo pomočjo se ne morete popolnoma znebiti bolečine in obnoviti funkcije sklepa. Kot tudi ustavitev procesa nepopravljivega uničenja kosti. Po poteku terapije bo prišlo do olajšanja, kmalu pa se bo bolnik še poslabšal.
V zgodnjih fazah je smiselno, da se zdravimo konzervativno, medtem ko še ni hude bolečine in je gibljivost sklepa ohranjena. A kvaka je v tem, da se bolezen običajno odkrije precej pozno, ko takšno zdravljenje nima smisla. Da, s pomočjo zdravil in fizioterapije lahko operacijo odložite. Toda še vedno morate biti operirani. Ali je torej sploh smiselno zapravljati denar za draga zdravila in posege, če je kirurški poseg še vedno neizogiben?
Endoprostetika za aseptično nekrozo
Danes raziskovalci še naprej iščejo učinkovite metode zdravljenja osteonekroze, tako konzervativne kot kirurške. Slednje vključujejo:
- presaditev avtotransplantata;
- dekompresija glave stegnenice;
- osteotomija;
- artrodeza.
Večina obstoječih metod se v klinični praksi praktično ne uporablja. Danes se z aseptično nekrozo skoraj vedno izvaja artroplastika – zamenjava glave stegnenice ali celotnega kolčnega sklepa z umetnim vsadkom. Med operacijo pacient odstrani uničeno kostno tkivo in jih nadomesti z endoprotezo.
Možnosti okrevanja po operaciji
Artroplastika kolka vam omogoča, da se znebite neznosne bolečine, obnovite gibljivost okončin in celo preprečite poškodbe kontralateralnega sklepa. Po operaciji in uspešni rehabilitaciji se lahko oseba vrne k običajnemu načinu življenja.
Seveda od operacije ne gre pričakovati čudeža, saj nameščena endoproteza ne more popolnoma nadomestiti "domačega" sklepa. Če ostane tujec telesu, bo ustvaril številne omejitve. Na primer, ne bo vam dovolil, da bi se ukvarjali s športom, skakali, nenadnimi gibi itd. Kljub temu lahko z endoprotezo vodite aktiven življenjski slog in se počutite odlično.
Upoštevajte, da lahko sodobni vsadki služijo do 20-25 let zapored.
Naj povzamemo
Aseptična nekroza zelo hitro napreduje in po 1,5-2 letih preide v zadnjo stopnjo. Zaradi hitrega razvoja in asimptomatskega poteka v zgodnjih fazah se diagnosticira pozno, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V tem primeru je bolje, da se takoj začnete psihično pripravljati na operacijo. Zdravila in fizikalno terapijo je treba obravnavati le kot način za začasno lajšanje zdravstvenega stanja.
Aseptična nekroza glave stegnenice (ANGK) je bolezen mišično-skeletnega sistema, za katero je značilna nekroza kostnega tkiva glave kolčnega sklepa. V tem članku bomo analizirali aseptično nekrozo glave kolčnega sklepa.
ANGK
Pozor! V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) je idiopatska aseptična kostna nekroza označena s kodo M87.0.
Stanje je pogosto pri odraslih srednjih let in ga pogosto spremljajo hude bolečine v prizadetem predelu stegna in omejeno gibanje že v zgodnji fazi. Ko smrt napreduje, bolezen povzroči uničenje glave ali sklepne površine. To vodi v osteoartritis - prezgodnjo obrabo sklepov medeničnih in stegneničnih kosti. Najpogostejši vzrok za ANGC je slaba cirkulacija, ki nato vodi do nekroze kosti.
Treba je razlikovati spontano in posttravmatsko nekrozo glave stegnenice. Pri posttravmatski nekrozi se zaradi travme nenadoma poruši krvni obtok, pri spontani nekrozi pa se pojavijo kronične ponavljajoče se motnje cirkulacije. Nekateri otroci razvijejo Perthesovo bolezen.
Perthesova bolezen Vzroki
Razlogi za ANGK so lahko različni. Pri posttravmatski obliki je vzrok poškodba, ki moti krvni obtok. V tem primeru so žile poškodovane zaradi nesreče ali akutne travme, kar vodi do resne motnje perfuzije v stegnu. Zlom stegnenice, zlom vratu stegnenice, huda poškodba sklepa ali izpah kolka so možni vzroki za AHC.
Iz več razlogov se pojavi tudi spontana nekroza. Eno najpogostejših tveganj in možnih vzročnih dejavnikov je motnja v presnovi lipidov, ki jo diagnosticiramo pri polovici bolnikov. Vzročna zveza še ni vzpostavljena.
V nekaterih primerih lahko kortikosteroidi (kortizon), prekomerno uživanje alkohola, nikotin in motnje strjevanja krvi povzročijo razvoj ANGC.
kortizon Diagnostika
Začetni simptomi so odvisni od telesne aktivnosti. Razpoložljive diagnostične metode v začetni fazi so ciljno slikanje z magnetno resonanco, ki lahko vizualizira (intrakostno) nastanek edema v kosti. Radiografija kaže progresivno deformacijo in "zaokroženost" glave CD-ja. Na začetku je bolezen asimptomatska. Nadaljnja ko se nekroza razvija, bolj negiben in trši postane kolčni sklep. Potem ga začne boleti tudi v mirovanju. Kasneje lahko sklep izgubi prvotno obliko, kar lahko povzroči resne poškodbe in obrabo.
Huda omejitev gibljivosti je posledica, ki lahko privede do invalidnosti. Druga diagnostična priložnost za določitev stadija bolezni je tudi artroskopija sklepa, ki pomaga bolje oceniti stanje sklepa.
Diagnoza se začne s fizičnim pregledom sklepa in konča s slikovnimi tehnikami (rentgenska diagnostika). Pred patološkimi spremembami v kosteh se pojavijo stiske ali travme različnih vrst. Treba je opozoriti, da simptomi bolezni niso patognomonični. Simptomatske manifestacije in znaki se pojavijo v zadnjih fazah.
Običajni slikovni testi (rentgenski žarki, sonografija ali MRI) pomagajo potrditi diagnozo. Za diagnozo lahko uporabimo tudi principe slikanja z magnetno resonanco s kontrastnimi sredstvi.
Druge bolezni je treba razlikovati od nekroze kosti:
- Kostna cista;
- Otekanje kosti;
- Vnetje kosti (osteitis) in vnetje kostnega mozga (osteomielitis).
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje brez operacije se lahko izvede le v začetni fazi motnje. Stadij bolezni je kritičen, saj je mogoče oceniti tudi nadaljnji razvoj nekroze. Zdravnik lahko predpiše zunanje uporabljena sredstva (ortoze) in prilagojene fizioterapevtske vaje.
V zgodnji fazi bolezni se uporabljata hiperbarična terapija s kisikom in terapija z udarnimi valovi. Zgodnje udarjanje po glavi CD lahko izboljša cirkulacijo. Kot ukrep za povečanje krvnega obtoka se lahko izvede tako imenovana medularna dekompresija.
V naprednih fazah in v primeru poškodovane glave CD in poškodbe hrustanca lahko bolniku pomaga le totalna artroplastika kolka. Predvsem pri mladih bolnikih se namesto standardnih protez vse pogosteje uporabljajo proteze, prilagojene stopnji nekroze. Obstaja gumbna proteza, ki deluje kot relief glave BC. Prej ko je postavljena jasna diagnoza, ugodnejši je lahko učinek na potek.
Endoproteza Posledice in preprečevanje patološkega stanja
Bolnik ima hude bolečine in omejeno gibljivost, kar pogosto povzroča duševno nelagodje in depresijo. Kolk med fizičnimi napori razmeroma močno boli. V kasnejših fazah začne boleti tudi v mirovanju. Preostala bolečina lahko vodi tudi v nespečnost in tako bistveno zmanjša kakovost bolnikovega življenja. Brez zdravljenja se lahko razvije razlika v dolžini nog, kar povzroči znatne omejitve pri hoji in položaju bolnika. Kostno tkivo se še naprej razvija, kar lahko privede do tako imenovane artroze.
V najslabšem primeru lahko oseba trajno izgubi sposobnost gibanja samostojno ali brez invalidskega vozička ali bergel. Nekrozo glavice je mogoče relativno dobro zdraviti brez dodatnih posledic. Zdravnik uporablja zdravila (hormoni), konzervativne (gimnastika, program vadbe) kirurške metode zdravljenja (invazivna intervencija). Potek bolezni je skoraj vedno pozitiven. Oseba lahko običajno nadaljuje z običajnimi dejavnostmi po zdravljenju. Pričakovana življenjska doba običajno ni odvisna od stopnje nekroze.
Vadba za to motnjo Pravilna rehabilitacija močno vpliva tudi na proces obnove tkiva. Nekatere bolnike je treba sprejeti v bolnišnico, zlasti s hudimi nekrotičnimi pojavi. Razbremenitev sklepa bo močno izboljšala bolnikovo stanje.
Kot preventivo lahko sedaj priporočamo aktiven in zdrav življenjski slog. Izguba telesne teže je eden najboljših ukrepov za preprečevanje bolezni. Nekatere študije so tudi pokazale, da imajo bolniki, ki kadijo in pijejo manj, veliko manj verjetnosti, da bodo zboleli za temi boleznimi. Pri prekomerni uporabi kortizona in steroidov lahko pride do nekroze, zato je potrebna posebna previdnost. Zdravniku svetujemo, da opravi pravilno diferencialno diagnozo.
Okvare kosti so včasih lahko manjše ali povzročijo resne trajne poškodbe sklepov. Potek se razlikuje glede na lokacijo, stopnjo, možne dejavnike tveganja, starost in končno bolezen. Nekateri bolniki imajo spontano popolno remisijo, nekateri pa popolnoma uničijo kost. Poznane so tako enostranske kot dvostranske (simetrične) lezije. Nekroza kosti se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ni jasne povezave med spolom bolnika in pojavnostjo motnje.
Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo v predelu stegnenice se lahko razvije nekroza kolčnega sklepa. Njegov videz je skoraj nemogoče predvideti, saj lahko aktiven in mobilni življenjski slog prispeva k patologiji.
Športniki so najbolj dovzetni za nastanek patologije zaradi pogostih poškodb.
V nevarno območje spadajo tudi ljudje s padcem tlaka v delovnih pogojih (potapljači, rudarji).
Pred to boleznijo se ne bo mogoče popolnoma zaščititi, vendar lahko z zdravim načinom življenja preprečite pojav nekroze kolčnega sklepa.
V tem članku boste izvedeli: kaj je nekroza kolčnega sklepa, simptomi, zdravljenje, dejavniki, ki prispevajo k lahkemu poteku bolezni in njenemu reševanju.
Simptomi in zdravljenje nekroze kolka
Nekroza glave stegnenice je proces uničenja kostne mase glave stegnenice v okviru motenj cirkulacije.
Avaskularna nekroza (druga imena - aseptična osteonekroza, infarkt) kolčnega sklepa je odmrtje določenih območij kostnega tkiva v zgornjem delu stegnenice zaradi kršitve normalne oskrbe tega območja s kisikom in hranili.
To vodi do zmanjšanja vitalne funkcije, nato pa do smrti živih celic in nastanka nekrotičnih žarišč.
V prizadetem kolčnem sklepu se zmanjšajo mehanske lastnosti vseh tkiv, pa tudi motorična funkcija. Bolnik ima hude vlečne bolečine, ki se poslabšajo pri hoji in fizičnem naporu na sklep.
Zaradi motenj cirkulacije kostne celice odmrejo. krvne žile, ki oskrbujejo glavo, ostanejo zamašene.Posledično je oskrba kosti kolčnega sklepa s kisikom, minerali in hranili močno omejena.
Glavna funkcija kostnih celic je vzdrževati ravnovesje med zmanjšanjem in povečanjem kosti, ko se prilagaja spreminjajočim se obremenitvam.
Odmrlo kostno tkivo kolčnega sklepa ne more več podpirati tega naravnega procesa.
Posledično se kostni nosilci, ki potekajo v notranjosti kosti, ki so odgovorni za stabilnost in obliko glave stegnenice, ne obnavljajo več: kosti, ki jih je prizadela nekroza, se zaradi nezadostne trdnosti zlomijo. V kosti pod hrustancem nastane jama.
Prekrivajoči hrustanec se lahko močno poškoduje in obstaja nevarnost artroze kolčnega sklepa. Posledica je trajna poškodba sklepa in kostne mase.
V primerjavi z zmrznjeno gladino jezera, kjer se led lomi tam, kjer plast ni dovolj debela, se kost zlomi tudi na najtanjšem mestu.Največja težava pri nekrozi glave stegnenice je, da bolezen prizadene regije, ki mejijo na sklep, in zato vodi do uničenja sklepa.
Na primer, kostni infarkt, ki ga pogosto slučajno diagnosticirajo na rentgenskih žarkih, leži znotraj kosti, stran od sklepa in zato ne igra velike vloge.
Kolčni sklep je eden največjih sklepov v človeškem telesu. Sestavljen je iz acetabuluma, ki se nahaja na medenični kosti, in krožne glave stegnenice, ki se premika v acetabulumu.
Krvna oskrba glave poteka skozi tri majhne arterije - obturatorno, lateralno in medialno.
Z zmanjšanjem ali prenehanjem pretoka krvi v kateri koli od teh arterij se razvije nekroza tkiv, ki jih je hranila.
Pretok krvi se lahko zmanjša ali ustavi iz več razlogov: z mehanskim stiskanjem ali zvijanjem arterije, z zamašitvijo lumena arterije s trombo, s podaljšanim krčem arterije, s povečanjem viskoznosti krvi, z stagnacijo venske krvi in težave pri njegovem odtoku.
Zaradi ishemije sosednjih tkiv postane kost v predelu kolčnega sklepa krhka, redka, v njej se pojavijo votline, njene mehanske lastnosti pa se poslabšajo.
Pod obremenitvijo obolelega sklepa se lahko kost deformira, "zmečka", kar vodi v odmik sklepnega hrustanca in razvoj hude artroze.S hudim razvojem bolezni je v patološki proces vključen tudi acetabulum.
Povedati je treba, da je po kliničnih manifestacijah avaskularna nekroza glave stegnenice zelo podobna artrozi kolčnega sklepa (koksartroza), pri diagnozi pa zdravnik težko postavi natančno diagnozo.
Glavna razlika med nekrozo kolka in artrozo je hitrost njenega razvoja.
Če se artroza razvija v daljšem obdobju, včasih več let, se pojavi aseptična nekroza kolka, ki poteka dovolj hitro, v nekaj tednih in celo dneh, odvisno od stopnje zmanjšanja oskrbe kolčnega sklepa s krvjo.
Obstajajo naslednje stopnje nekroze:
- Na prvi stopnji bolezni se pojavijo blage in kratkotrajne boleče občutke. Spremembe kostnega tkiva za deset odstotkov;
- V drugi fazi glava stegnenice poči, pojavi se bolečina, ki začne sevati v dimlje. Prizadetih je trideset odstotkov kosti;
- V tretji fazi je prizadeta polovica kostnega tkiva stegnenice in prizadet je acetabulum. Začne se oblikovati sekundarna artroza. Gibljivost sklepov je omejena, opazimo močne, dolgotrajne boleče občutke;
- V četrti fazi bolezni je glava femoralne kosti popolnoma uničena. Stegenske in glutealne mišice atrofirajo. Pacient trpi zaradi hude bolečine in ne more premikati sklepa.
Kako se razvije nekroza kolčne kosti?
Kolčni sklep je največji sklep v telesu, katerega glavni komponenti sta glava stegnenice in acetabulum, v katerem se glava nahaja in vrti.
Oskrba s hrano in krvjo poteka skozi eno samo arterijo. Ko je vrat stegnenice poškodovan in je pretok krvi, ki poteka skozi njega, moten, govorijo o takšni diagnozi, kot je nekroza.
Sklep ne prejme pomembnih hranil in kisika, kar vodi do zmanjšanja procesov okrevanja in s tem do poslabšanja biomehanskih lastnosti kostnega tkiva.Bolniku postane precej težko hoditi, saj se pojavijo vlečne bolečine, zlasti pri hoji ali pritiskanju na prizadeto območje.
Tudi v mirovanju bolečina nikoli ne izgine popolnoma in jo je mogoče ustaviti le z zdravili. V najhujših primerih lahko nekroza stegnenice povzroči gangreno.
Obstaja več vrst nekroze kolka:
- posttravmatski (posledica travme s poškodbo krvnih žil);
- etilno strupeno (posledica prekomernega uživanja alkohola);
- postradialno (uničenje glave stegnenice zaradi sevanja);
- glukokortikoid (uničenje zaradi uporabe kortizona);
- keson ali dekompresija (posledica prehitrega vzpona, na primer s potapljači);
- ledvic (bolezen kolkov po bolezni ledvic).
Glede na simptome lahko bolezen zlahka zamenjamo s koksartrozo. Vendar je treba spomniti, da moški, stari od 25 do 40 let, ki vodijo aktiven življenjski slog, pogosteje trpijo za nekrozo kolčnega sklepa. Ženske zbolijo veliko manj pogosto.
Statistični podatki potrjujejo, da se ta bolezen v večini primerov (60 %) razvije v enem od sklepov, v manjšini (približno 40 %) pa sta prizadeta oba kolčna sklepa.
Skoraj vse nekroze glave stegnenice so ishemične narave in so posledica arterijske embolije.
Po vaskularni teoriji je ANFH posledica sprememb lokalnega krvnega obtoka, na podlagi katerih lahko pride do prekinitve arterijske cirkulacije ali ovire venskega odtoka.
Spremembe motenj venske cirkulacije v prizadeti femoralni diafizi pri bolnikih z aseptično nekrozo so nekaterim avtorjem omogočile domnevo, da je primarna sprememba venska insuficienca, ki ji sledi prehod procesa v arterijski sistem.
Zaradi morfoloških sprememb so poti normalnega odtoka slabo začrtane, razkrita je gosta venska mreža, prevladuje krčni tip venskega sistema, zaradi česar je bilo mogoče navesti močno širjenje ven, upočasnjen pretok krvi in zastoj, povečanje aktivnosti protrombinskega indeksa, povečanje koagulacije in viskoznosti krvi.
Kršitve krvnega pretoka se kažejo s povišanjem intrakostnega tlaka v krvi, kar poslabša ishemične motnje.Eden od vzrokov za osteonekrozo glave stegnenice je zvišanje intrakostnega tlaka na proksimalnem koncu stegna.
Vzroki za nekrozo
Oskrba s krvjo je najbolj ranljiva točka v kolčnem sklepu. Glava stegnenice se oskrbuje s krvjo skozi samo 3 majhne arterije: zaporno arterijo in 2 arteriji okoli stegnenice (medialno in lateralno).
Preostale žile običajno oskrbujejo glavo stegnenice v minimalnem volumnu, le preko anastomoz, torej prek povezav s tremi omenjenimi arterijami.
Če je pretok krvi skozi eno od treh glavnih arterij moten ali prekinjen, pride do ishemije in nekroze (nekroze) tistega dela glave, za katerega je bila odgovorna poškodovana arterija.
Do prenehanja pretoka krvi skozi eno od arterij lahko pride zaradi zvijanja ali stiskanja ob poškodbi, zaradi zamašitve arterije z majhnim trombom, zaradi povečane viskoznosti krvi ali dolgotrajnega krča arterije.
Toda poleg tega poslabšanje arterijske oskrbe s krvjo v glavi stegnenice zelo pogosto spremlja kršitev odtoka krvi skozi vene, stagnacija venske krvi (venska staza).
Kršitev venskega odtoka krvi skoraj vedno vodi do povečanja intrakostnega tlaka (povečan tlak v glavi stegnenice).Konec koncev vse to vodi v spremembo fizikalno-kemijskih in strukturnih lastnosti kosti, do počasnega uničenja kostnih nosilcev, nadaljnjega oviranja lokalnega krvnega obtoka in napredovanja procesa.
Razlogi za lokalizacijo nekroze cone kolka so lahko različni. Najpogosteje strokovnjaki diagnosticirajo bolezen, ki je nastala zaradi naslednjih dejavnikov:
- Pacientovo pitje alkohola v neomejenih količinah;
- Prekomerni pritisk, ki se redno izvaja na predelu stegen;
- Poškodbe kolčnega sklepa, kot je zlom ali huda dislokacija, med katerimi se lahko poškoduje femoralna arterija;
- Arterije, lokalizirane v predelu stegnenice, so podvržene blokadi;
- Bolezni, ki povzročajo vnetje stegnenice;
- povezane bolezni, kot sta revmatoidni artritis ali lupus;
- Neupoštevanje priporočil zdravnika za jemanje zdravil iz skupine kortikosteroidov ali njihovo dolgotrajno uporabo;
- Fizična preobremenitev;
- Stalni padci tlaka v delovnih pogojih (na primer: rudarji, potapljači);
Z aseptično nekrozo pride do hitre atrofije stegenskih mišic. V nekaj tednih se zdi, da se stegenske mišice »posušijo«, postanejo manjše in boleča noga postane videti veliko tanjša od zdrave.
V tem primeru se bolna noga opazno skrajša, kar negativno vpliva na hojo. V redkih primerih se pojavi hujši zaplet bolezni – podaljšanje noge.
Aseptična nekroza kolka ima različne vzroke.
Pomembno je, da natančno preučite simptome bolezni in se posvetujte z zdravnikom za zdravniško pomoč, da začnete pravočasno in pravilno zdravljenje.
Nekroza kolčnega sklepa - simptomi
Glavni simptomi nekroze so:
- Bolečina v dimljah, v sprednjem in stranskem predelu stegna, ki seva v koleno. Bolečina se pojavi, ko stojite na nogi, med hojo ali vstajanjem s stola ali kavča;
- Nenehno opazimo bolečino v kolenu. Po naporu začne bolečina sevati v zadnjico ali spodnji del hrbta;
- Oseba med hojo začne šepati;
- Nekaj dni po začetku bolezni prizadeta noga postane negibna;
- Po 14 dneh začnejo femoralne mišice atrofirati. Zaradi tega se mišice izsušijo in noga postane tanjša in bolj zdrava;
- Boleča noga se skrajša ali podaljša.
Skrajšanje noge je jasno vidno, ko bolnik leži. Tudi takšno napako lahko opazimo tako, da bolnika položimo na trebuh in mu približamo pete.
Pri pregledu je pomembno, da oseba leži ravno. Polcentimetrska ali en centimeter razlika v dolžini nog je normalna "fiziološka".
Da bi nadomestili napako, v čevlje kratkih nog vstavite dodaten poseben vložek.
Eden najzgodnejših simptomov bolezni je omejitev rotacijskih gibov kolka, predvsem notranja rotacija (80–85 % primerov), ki jo spremlja bolečina.Nato pride do omejitve abdukcije in nazadnje do zmanjšanja gibljivosti v sagitalni ravnini.
To je posledica dejstva, da je osteonekroza sprva v bistvu zunajsklepna bolezen, saj je patološki proces lokaliziran v subhondralnem območju kosti pod debelino nedotaknjenega sklepnega hrustanca, ki zelo dolgo ohranja svojo sposobnost preživetja, in tako dolgo časa zagotavlja dobro delovanje sklepov.
Splošno stanje pri bolnikih z aseptično nekrozo se ne spremeni, CBC ostane normalen. Ko bolezen napreduje, postanejo simptomi bolj izraziti.
Diagnostika
Glavna vrsta sevalne diagnostike je rentgenska metoda, ki se je izkazala za univerzalno raziskovalno metodo.
Vendar je treba priznati, da je radiološka diagnoza v primerjavi z domnevno klinično pozno. Prepoznavanje začetnih znakov patoloških sprememb v kolčnih sklepih je zelo težka diagnostična naloga.
Radionuklidne metode so velikega pomena pri zgodnji diagnozi poškodb kosti. Scintigrafija se pogosto uporablja za diagnosticiranje ANFH.
Avaskularno mesto v proksimalni epifizi stegnenice z ANFH (ti ishemična cona) na scintigramih se kaže z zmanjšanjem kopičenja radiofarmakov v območju nekroze od prvih tednov bolezni.
Z uvedbo računalniške tomografije v klinično prakso je postalo mogoče na nov način, na višji ravni, oceniti razmerje kosti, ki tvorijo kolčni sklep, kvalitativno oceniti kostno gostoto glave stegnenice.
Klinična predstavitev in diagnoza ANFH v zgodnjih fazah sta težki, pogosto pa se opazijo diagnostične napake.
V večini primerov se bolniki zdravijo za "ledveno osteohondrozo", "radikulitis" ali "išias", "artrozo" kolenskega sklepa. Vsak tretji bolnik sploh ni diagnosticiran.
Merila ankete so:
- Mobilnost kolčnega sklepa
- Občutek gibljivosti kolčnega sklepa
- Boleča področja v kolku
- Položaji, v katerih se lahko izzove bolečina
- Mišična masa in moč glutealnih mišic kolka
- Hoja/
Laboratorijske študije bolnikov kažejo na moten kapilarni pretok krvi, zvišan intraossealni tlak, sindrom hiperkoagulabilnosti, moteno vegetotrofno regulacijo pri teh bolnikih.
Diagnostika ANGBK je sestavljena iz dveh stopenj:
- Na prvi stopnji, ob prisotnosti pritožb zaradi bolečin v kolčnem sklepu, kolku in celo kolenskem sklepu, je treba opraviti rentgensko slikanje obeh kolčnih sklepov.
V kasnejših fazah aseptične nekroze ta študija zadostuje. Na rentgenskih posnetkih bo jasno vidno območje nekroze, njegova oblika in velikost.
- Obvezno je opraviti posebno študijo, imenovano MRI kolčnih sklepov. Samo MRI lahko razkrije tudi najmanjšo lezijo ANFH.
Ta test je popolnoma neškodljiv in ne uporablja rentgenskih žarkov. Dejansko v zgodnjih fazah aseptične nekroze (tudi v primeru hude bolečine na rentgenskih posnetkih kolčnih sklepov morda ni nobenih sprememb).
Določeno diagnostično vrednost imajo ultrazvok, radionuklidne študije ter terapevtsko-diagnostična punkcija z merjenjem intrakostnega tlaka.
Pomembno je, da čim prej določimo natančno diagnozo in začnemo zdravljenje s konzervativnimi metodami, da operacije ni treba izvajati.
Nekroza kolčnega sklepa - zdravljenje
Za odločitev o zdravljenju je razvrstitev v ARCO obvezna. V tem primeru so zelo pomembni starost bolnika, stopnja in lokalizacija nekroze.
Pri odraslih je za razliko od otrok z diagnozo nekroze glave stegnenice (M. Perthes) samozdravljenje nemogoče.
Pri odločanju o zdravljenju se upošteva tudi stanje kolčnega sklepa, splošno stanje bolnika, dodatne bolezni, pričakovana življenjska doba.
Če se nekroza odkrije v začetni fazi razvoja, naši zdravniki priporočajo konzervativno terapijo, ki vključuje:
- Simptomatsko zdravljenje (zdravila za lajšanje bolečin);
- fizioterapija;
- Popravna gimnastika;
- Ortopedsko zdravljenje itd.
Vendar konzervativna terapija zagotavlja začasno olajšanje in le upočasni proces uničenja hrustanca sklepa.
Prej ko je stopnja nekroze glave stegnenice, večje so možnosti za izboljšanje simptomov in celo popolno okrevanje.
Zmanjšanje obremenitve kolčnega sklepa s fizioterapijo, spoštljivost pri vzdržanju športa, imobilizacija kolčnega sklepa (na primer ortopedska proteza).
Operacija kolka z vrtanjem lukenj v kolčnih kosteh. Operacija kolka s presaditvijo kostnega hrustanca. Operacija kolka, kot je osteotomija.Umetni kolčni sklep z uporabo endoprotetike z zlomljeno glavo stegnenice.
Hiperbarična kisikova terapija (hiperbarična oksigenacija) v najzgodnejši fazi nekroze glave stegnenice.
Razlikovati je treba med vnetjem kolčnega sklepa in nekrozo glave stegnenice, ki nastane zaradi vnetja (septična nekroza glave stegnenice). Vzrok v tem primeru so običajno bakterije.
Osteomielitis ali supuracija kosti glave stegnenice, tumorji in neoplazme v glavi stegnenice, pojav tumorjev v glavi stegnenice z drugimi tumorji (metastaze v kosti glave stegnenice).
Možna zmeda z rakom prostate ali kostnimi cistami glave stegnenice kot del obrabe kolka (artroza kolčnega sklepa).
Taktika zdravljenja aseptične nekroze je odvisna od stopnje bolezni in resnosti kliničnih simptomov.Trenutno učinkovitost zdravil, namenjenih obnavljanju krvnega obtoka v arteriji glave stegnenice, ni dokazana.
Dokler je bolečino mogoče učinkovito nadzorovati z analgetiki in protivnetnimi zdravili, operacija običajno ni potrebna.
V kasnejših fazah aseptične nekroze se pri bolnikih razvije degenerativna poškodba sklepov – osteoartritis. V teh primerih je indicirana artroplastika kolka za zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja sklepov.
Konzervativno zdravljenje
V začetnih fazah bolezni je patogenetsko upravičena uporaba vaskularnih zdravil za zmanjšanje ishemičnih sprememb v glavi femoralne kosti, normalizacijo reoloških lastnosti krvi in odpravo mikrotromboze.
Zdravljenje nekroze z zdravili je naslednje:
- Za lajšanje vnetja se uporabljajo protivnetna nesteroidna zdravila. Zdravnik vam lahko na primer predpiše diklofenak, indometacin, piroksikam ali butadion. Navedena zdravila blažijo bolečine v kolkih in dimljah. Takšna zdravila ne morejo pozdraviti osnovne bolezni, preprečujejo pa refleksni mišični krč med bolečino. Njihovo učinkovitost opazimo prvič šest mesecev po bolezni;
- Za odpravo stagnacije v krvnem obtoku so predpisana vazodilatatorna zdravila. Na primer, zdravljenje izvaja trental, theonikor. Zahvaljujoč takšnim zdravilom se izboljša arterijski pretok krvi, odpravijo se krči v majhnih posodah. Plovila ponoči začnejo manj boleti. Njihovo učinkovitost opazimo prvič po šestih do osmih mesecih nekroze glave kolčnega sklepa;
- Za obnovo kostnega tkiva se uporabljajo pripravki z vitaminom D - kalcij D3 forte, oksidevit in drugi. Pomagajo kopičiti kalcij v predelu glave prizadete stegnenice;
- Zdravila, ki spadajo v skupino kalcitonina, pomagajo pri tvorbi kosti in lajšajo bolečine v kosteh. Zdravljenje se izvaja z miakalcikom, sibakalcinom, alostinom;
- Nekrozo lahko zdravimo tudi s hondroprotektivnimi sredstvi, ki hranijo hrustančno tkivo in obnavljajo strukturo poškodovanega hrustanca.
Brez posvetovanja z zdravnikom je bolje, da se ne zatečete k zdravljenju nekroze z opisanimi zdravili, da ne škodujete svojemu zdravju.
Hirudoterapija je dokaj učinkovita metoda zdravljenja številnih bolezni. S sesanjem pijavka v pacientovo kri vbrizga številne biološko aktivne encime: hirudin, bdelline, elgins, kompleks destabilaze itd.
Da bi dosegli največji učinek, morate opraviti 2 tečaja hirudoterapije na leto. Vsak tečaj je sestavljen iz 10 sej. Seje potekajo v intervalih od 3 do 6 dni. V tem primeru je treba pijavke postaviti na spodnji del hrbta, križnico, spodnji del trebuha in boleče stegno.
Kontraindikacije za zdravljenje s hirudoterapijo: te metode se ne sme uporabljati za zdravljenje ljudi s hemofilijo in vztrajno nizkim krvnim tlakom, nosečnic in majhnih otrok, šibkih in starejših bolnikov.Laserska terapija je dobra in dokaj varna metoda zdravljenja (če ni kontraindikacij), vendar še vedno ne moremo pričakovati, da bi aseptično nekrozo pozdravili samo z laserjem.
Laserska terapija je prav dodatna metoda zdravljenja v sklopu kompleksne terapije. Potek zdravljenja je 12 sej vsak drugi dan.
Kontraindikacije za uporabo laserja:
- tumorske bolezni;
- krvne bolezni;
- hiperfunkcija ščitnice;
- nalezljive bolezni;
- fizična izčrpanost;
- krvavitev;
- miokardni infarkt;
- možganska kap;
- tuberkuloza;
- ciroza jeter;
- hipertenzivna kriza.
Terapevtska gimnastika in masaža
Z izboljšanjem krvnega obtoka masaža hrbta in masaža stegenskih mišic še vedno prinašata oprijemljive koristi pri aseptični nekrozi – pod pogojem, da se masaža izvaja pravilno, nežno, brez grobih vplivov.
Poleg tega se lahko zviša krvni tlak, pojavita se živčnost in prekomerno vzbujanje živčnega sistema.
To se običajno zgodi pri preveč aktivni, siloviti masaži, še posebej, če so same manipulacije masažnega terapevta grobe in boleče.
Običajno masažo je treba izvajati gladko in nežno, brez nenadnih gibov. Pacientu mora biti prijetno toplo in udobno, v nobenem primeru pa ne sme povzročati bolečin ali modric.
Masaža je kontraindicirana pri:
- vsa stanja, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature
- vnetne bolezni sklepov v aktivni fazi bolezni (do stabilne normalizacije krvne slike)
- krvavitev in nagnjenost k njim
- s krvnimi boleznimi
- tromboza, tromboflebitis, vnetje bezgavk
- prisotnost benignih ali malignih tumorjev
- žilne anevrizme
- pomembno srčno popuščanje
- s hudimi poškodbami kože masiranega območja
- masaža je kontraindicirana za ženske v kritičnih dneh.
Brez posebnih terapevtskih vaj je zelo težko obvladati nekrozo glave stegnenice.
Pomaga pri soočanju s postopnim poslabšanjem krvnega obtoka na prizadetem območju stegna, pa tudi z naraščajočo atrofijo stegenskih mišic.
Pomembno je, da skrbno izberete vaje za krepitev mišic in vezi v nogah. Gimnastiko je treba izvajati brez pritiska in aktivnih nog.
Na primer, lahko izvedete tako statično vajo: ko ležite na hrbtu, dvignite ravno nogo na majhno višino. Nogo je treba nekaj časa držati v teži. Čeprav sklepi niso vključeni v delo, se bo oseba počutila utrujeno.
Kompleks vaj terapevtske gimnastike, ki jih mora bolnik izvajati doma, mora predlagati lečeči zdravnik.
Vaje za domačo izvedbo:
- Desno nogo, zravnano v kolenu, počasi dvignite za približno 15- od tal in jo držite na uteži 30-40 sekund. Nato počasi spustite nogo in se popolnoma sprostite. Po kratkem počitku ponovite vajo z drugo nogo. V tej statični različici se vaja izvaja z vsako nogo samo 1-krat.
- Počasi dvignite desno nogo, upognjeno v kolenu, približno 10- od tal in jo držite v teži 30-40 sekund. Nato počasi spustite nogo v začetni položaj in se popolnoma sprostite. Po kratkem počitku ponovite vajo z levo nogo. V tej statični različici se vaja izvaja z vsako nogo samo 1-krat.
- Počasi dvignite obe nogi (naravni) približno 15- nad tlemi. Noge držite v teži, jih nežno razširite na straneh. Nato počasi združite noge. Izvedite 8-10 teh počasnih podaljškov kolenskih nog.
- Dvignite levo nogo in jo držite pod kotom približno 45 ° približno 30 sekund. Nato počasi spustite nogo in se popolnoma sprostite. Nato se prevrnite na drugo stran in vajo ponovite z desno nogo.
- Nagnite se naprej in, ne da bi upognili kolena, poskusite z dlanmi oviti stopala ali prste. Nato z rokami rahlo potegnite telo naprej, kolikor lahko, in ostanite v tem položaju 2-3 minute, popolnoma se sprostite. To vajo izvajajte le enkrat na dan.
- Počasi zravnajte desno koleno in ga dvignite čim bolj naravnost. Nogo držite v tem položaju, na uteži, 30-60 sekund.
- Dlani trdno položite na stegno tik nad kolenom in začnite močno drgniti nogo ter se postopoma premikati po stegnu od spodaj navzgor, od kolena do dimelj. Drgnite stegno približno 3 minute, dokler ne začutite stalne toplote, vendar ne pekočega občutka ali bolečine.
Kontraindikacije za izvajanje popravne gimnastike:
- v kritičnih dneh pri ženskah;
- z znatno povečanim arterijskim in intrakranialnim tlakom;
- pri povišani telesni temperaturi (nad 37,5 ºC);
- v prvem mesecu po operacijah na organih trebušne votline in prsnega koša;
- z dimeljskimi in trebušnimi kilami;
- z akutnimi boleznimi notranjih organov;
- s hudimi poškodbami srca in krvnimi boleznimi.
Kirurški poseg
Kljub uspešnosti kirurškega zdravljenja (pertrohanterna rotacijska osteotomija, preprečevanje kolapsa glave stegnenice v 95 % primerov, subhondralna avtoplastika glave stegnenice) je ANFH problem predvsem v ambulantni ortopediji.
Na žalost do popolne obnove sklepa praviloma ne pride, vendar je v večini primerov mogoče doseči popolnoma sprejemljiv izid bolezni:
- preprečevanje poškodb kontralateralnega sklepa;
- zmanjšanje destruktivnih procesov v glavi stegnenice in sekundarne koksartroze;
- napačen položaj kolkov pri upogibanju, adukciji in pretirani rotaciji;
- minimalna omejitev obsega gibanja v kolčnem sklepu;
- dobro funkcionalno stanje mišic in blag bolečinski sindrom.
Če se zdravljenje nekroze začne pravočasno, lahko po nekaj mesecih zdravljenja popolnoma okrevate.
Operacije v tem primeru so drugačne:
- Dekompresijska operacija. V predelu glave stegnenice, kjer ni pretoka krvi, se izvrta kanal. Zaradi tega se poveča oskrba s krvjo tega dela noge, saj začnejo žile v nastalem kanalu (punkciji) rasti nove. Zmanjša intraosalni tlak v glavi stegna in s tem lajša bolečine;
- Iz fibule se presadi avtotransplant. V notranjost punkcije, ki se nahaja na žilnem pedikulu, se presadi kos fibule. Zahvaljujoč temu presadku se izboljša pretok krvi in okrepi vrat stegnenice;
- Med operacijo se prizadeti sklep nadomesti z umetnim sklepom. V stegnenično votlino se vstavi in fiksira titanov ali cirkonijev zatič z umetno glavo na robu sklepa. Vzporedno se izvaja operacija na drugem artikulacijskem delu sklepa. Vanjo je vstavljena konkavna postelja, ki pomaga, da se nova glava v njej vrti. Če je operacija izvedena pravilno, bolečina izgine in sklep postane gibljiv.
Če začnete situacijo, boste morali izvesti eno od zgoraj opisanih metod kirurškega posega.
Profilaksa
Nekroza kolčnega sklepa nima natančnih preventivnih ukrepov. Večina bolnikov trpi zaradi te bolezni brez pravega vzroka njenega pojava.
Vendar pa obstaja priporočilo, da uživate manj alkoholnih pijač in kortikosteroidnih zdravil, ki izzovejo začetek razvoja bolezni.Če ste dobili kakršno koli poškodbo kolčnega sklepa, morate nujno k zdravniku za ustrezno zdravniško pomoč, da se lumen stegenskih arterij ne zoži.
Ortopedski travmatolog, kirurg prve kategorije, Raziskovalni inštitut, 2009
Aseptična nekroza glave stegnenice, ki jo imenujemo tudi idiopatska nekroza, je kompleksna degenerativno-distrofična motnja, ki prizadene kostno in sklepno tkivo. Ta bolezen ima več stopenj razvoja. Klinična slika te bolezni ni specifična, kar močno oteži postopek njene diagnoze in postane razlog za zmedo z drugimi patologijami.
Po statističnih podatkih ANFH prizadene vsake 4 ljudi na zemlji, bolezen pa je najpogosteje zabeležena pri moških. V približno 60 % kliničnih primerov aseptična nekroza prizadene eno nogo in je enostranska.
Z aseptično nekrozo glave stegnenice lokalno območje kostnih struktur odmre v subhondralnem delu sklepne površine kosti. Najpogosteje se tak patološki proces razvije v ozadju presnovnih in cirkulacijskih motenj v glavi kosti.
Običajno je treba glavo stegnenice zdrave osebe pritrditi v posebno poglobljeno ležišče v medenici (acetabulum) s pomočjo vezi. Z aseptičnim nekrotičnim procesom v glavo kosti in sklepa začne pritekati nezadostna količina kisika in hranil.
V tem času se sklep aktivno uporablja, vendar ga ni mogoče obnoviti. Zaradi tega glava še hitreje odmre, območja največje obremenitve sklepov pa so dovzetna za močno obrabo.
Glede na značilnosti poteka lahko aseptično nekrozo glave stegnenice razdelimo na več stopenj:
- Prvič. Razvoj subhondralne osteonekroze. V kosti pride do poraza gobaste snovi, sklep do zdaj ne trpi bistvenih sprememb. Obseg strukturnih sprememb ne presega 10%. Zaradi dejstva, da so preureditve znotraj kosti mikroskopske, je skoraj nemogoče diagnosticirati bolezen. Pacient čuti občasno nelagodje, ki sčasoma izgine. V tem primeru se bolečina vrača.
- Drugič. Trajanje faze je lahko do šest mesecev. Obseg lezije postane širši in pokriva že do 30% površine. V drugi fazi se pojavi nekaj podobnega zlomu odtiska, pri katerem je površina glave stegnenice po videzu videti kot razpokana lupina. Na kostnih ploščah tuberkulov se oblikujejo žarišča uničenja in razpada kostnega tkiva. V tej fazi postanejo simptomi aseptične nekroze bolj izraziti.
- Tretji (približno 6-8 mesecev poteka patološkega procesa). V tej fazi strukturno spremenjeno tkivo nadomesti do polovice celotne površine kostne glave. Površina ne postane gladka in zaobljena, kot bi morala biti običajno, ampak neenakomerna in z neravno konturo. Na njem se začnejo cistične transformacije, pojavijo se lokalna tesnila. Centri razpadanja se povečujejo. Obstaja tudi zožitev ali obratno širjenje medsklepnega prostora. Simptomi postajajo intenzivnejši.
- Četrti (8-10 mesecev razvoja bolezni). Glava stegnenice je uničena za 80%. Območje medsklepnega prostora se močno zoži ali popolnoma izgine. Glava stegnenice je pokrita z globljimi kaotičnimi vdolbinami. Obstaja premik zunanjih in notranjih kontur, zaradi česar so premaknjeni tudi robovi acetabuluma. To je lahko vzrok za dislokacijo ali subluksacijo sklepa. Bolnik s 4. stopnjo ANFH postane skoraj popolnoma ležeč, ker postane sklep oziroma tisto, kar je od njega ostalo, zelo omejeno v gibljivosti.
Omeniti velja, da aseptična nekroza glave stegnenice ni le bolezen starejših. Pogosto tak patološki proces prizadene mlade bolnike.
Vzroki za razvoj nekrotičnega procesa
Zdravniki se še vedno prepirajo o razlogih za razvoj ANFH. Mnogi od njih verjamejo, da je vzrok aseptične nekroze v motnjah cirkulacije, ki se lahko pojavijo zaradi:
Takšni procesi vodijo do razvoja ishemije in osteonekroze v kolčnem sklepu. Zaradi motenj cirkulacije je moten tudi prehranski sistem hrustančnih struktur. Hialinski hrustanec izgubi svojo elastičnost in prožnost, ne more zaščititi glave stegnenice pred pretiranim pritiskom in trenjem ob medenično kost. Zaradi tega se glava deformira, sčasoma se obrabi in se začne sesedati.
Mnenje drugih zdravnikov je, da so vzroki za ANFH precej mehanofunkcionalni. V nekem trenutku lahko pride do »preobremenjenosti« kolčnega sklepa, na kar se živčni končiči v trenutku odzovejo in pošljejo signalne impulze v možgane.
Slednji povzroči krč žil, ki oskrbujejo sklep, in zmanjša se venski pretok krvi. To močno moti procese izmenjave. V sklepu se začnejo kopičiti produkti, dobljeni kot posledica več reakcij razpadanja. Zaradi spremembe okolja se kost uniči.
Kdo je ogrožen?
Če izhajamo iz različic o pojavu aseptične nekroze glave stegnenice, potem skupina tveganja vključuje:
Osteomielitis kolčnega sklepa, akutne faze pankreatitisa in učinek velikih odmerkov sevanja lahko spodbudijo tudi razvoj aseptične nekroze glave stegnenice.
Simptomi bolezni
Simptomi AHBH so zelo podobni tistim pri artrozi kolčnega sklepa. Njihov seznam in intenzivnost se razlikujeta glede na stopnjo bolezni:
Ta slika razvoja simptomov je značilna za tiste primere, ko se zdravljenje ne izvaja in je patološki proces prepuščen naključju.
Metode za diagnosticiranje patologije
Aseptična nekroza glave stegnenice je primer, ko je bolje ujeti bolezen v zarodku in preprečiti njeno napredovanje. Celoten uspeh in stopnja posega bosta v celoti odvisna od stopnje, na kateri se je zdravljenje začelo.
Glavna težava pri diagnosticiranju aseptične nekroze je, da patološkega procesa ni mogoče videti na vsaki napravi in sliki.
Kot smo že omenili, je ANFH po svoji simptomatski sliki zelo podoben koksartrozi, vendar se metode zdravljenja teh dveh sklepnih patologij med seboj razlikujejo. Za potrditev diagnoze zdravniki uporabljajo naslednje diagnostične metode: 
- MRI in CT. Edine učinkovite raziskovalne metode, ki odkrivajo ANFH v zgodnjih fazah razvoja. Na podlagi rezultatov slikanja z magnetno resonanco ali računalniške tomografije lahko s skoraj 100-odstotno verjetnostjo postavimo zanesljivo diagnozo.
- rentgensko slikanje. Na rentgenski sliki je mogoče razlikovati znake nekroze le, če patološki proces prizadene glavo stegnenice 1 leto ali več (zadnje faze). Seveda je potem bolezen mogoče diagnosticirati skoraj takoj, vendar bodo strukturne lezije tako obsežne, da bo treba uporabiti drastične ukrepe za reševanje kosti.
Za popolno sliko se vzame anamneza. Ultrazvok v takih primerih je neuporaben, saj je z ultrazvokom skoraj nemogoče videti kakršne koli strukturne spremembe v kostnem tkivu.
V nekaterih primerih se uporablja radioizotopsko skeniranje. Aseptična nekroza in zdravo kostno tkivo absorbirajo radioaktivna zdravila na različne načine, kar daje razumevanje obsega strukturnih sprememb.
Zdravljenje ANFH
Intenzivnost zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja ANFH. Če je nekroza minimalnega obsega, je treba bolnika mirovati. Hoditi je treba manj, pri hoji obvezno uporabite palico z gumijasto konico (zagotavlja blaženje udarcev in preprečuje drsenje palice).
Uporaba palice pomaga zmanjšati obremenitev bolečega sklepa za 20-40%. Palica mora biti primerna za bolnikovo višino. Precej enostavno je najti pravo dolžino: vstati morate naravnost in iztegniti roke vzdolž telesa, nato pa izmeriti razdaljo od linije zapestja do tal. Dolžina palice mora ustrezati izmerjeni vrednosti. Palico je treba držati z roko, ki je nasproti poškodovane noge. Tako bo bolnik med premikanjem prizadete noge vso težo prenesel na palico.
Skakanje, tek, prenašanje težkih stvari v celoti
izključiti. Boleče noge ne morete dolgo obremenjevati, mora biti čim več odmorov za počitek. Najbolje bi bilo zamenjati pol ure obremenitve, nato 15 minut odmora itd. Prav tako ni priporočljivo dlje časa sedeti v fiksnem položaju. Zaradi tega je pretok krvi v sklepu moten in potek bolezni se poslabša.
Prav tako mora bolnik brez napak izvajati vaje medicinske gimnastike. Če se to zanemari, se učinkovitost zdravljenja zmanjša na nič. Vadba zmanjša tveganje za razvoj žilne in mišične atrofije. Pomagajo razpršiti kri in povečati pretok kisika in hranil v sklep.
Terapevtska gimnastika za boj proti ANFH je kontraindicirana za: menstruacijo, kile v dimljah in trebuhu, visok krvni tlak, hipertermijo, v obdobju rehabilitacije po operacijah na organih peritoneja in prsnega koša, pri akutnih patologijah, boleznih srčno-žilnega sistema in krvi .
Bolniki z ANFH v stopnjah 2-3 lahko bolj obremenijo prizadeto nogo. Koristne so vaje, kot so plavanje, kolesarjenje in hoja. Vse vaje morajo biti v mirnem tempu in prisotni morajo biti odmori za počitek.
Poleg telesne dejavnosti je bolnikom z ANFH 1-3 stopenj prikazano tudi jemanje nekaterih zdravil:
- nesteroidna protivnetna zdravila. Ta zdravila vključujejo zdravila na osnovi nimulida, diklofenaka, piroksikama, indometacina, ketoprofena, celebreksa, butadiona. Ne zdravijo aseptične nekroze glave stegnenice, imajo pa intenziven protivnetni in analgetični učinek. Pomagajo tudi pri preprečevanju mišičnih krčev v stegnu, ki je odgovor na bolečino. Zelo pomembno je, da tudi po tem, ko bolečina zaradi uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil mine, bolnik ne preneha z vadbo. Mnogi ljudje to počnejo, da bi ohranili celovitost sklepa. A zgodi se ravno nasprotno in destruktivni procesi začnejo teči hitreje.
Nimulid diklofenak piroksikam
Indometacin
ketoprofen 
Celebrex - Vazodilatatorji (pentoksifilin, agapurin, ksantinol nikotinat). Bistvo njihovega delovanja je izboljšanje krvnega obtoka in lajšanje krčev v žilah. Zaradi tega se bolečina zmanjša, v sklep pa vstopi več kisika in hranil. Vazodilatatorna zdravila so prepovedana za ljudi, ki imajo težave s srčno-žilnim sistemom in so pred kratkim imeli srčni infarkt ali možgansko kap.
Pentoksifilin 
Agapurin 
Ksantinol nikotinat - Hondroprotrektorji (glukozamin in hondroitin). Uporabljajo se v poznih fazah ANFH za obnovitev strukture poškodovanega hrustančnega tkiva. Najboljši hondroprotektorji so: Elbona, Structum, Dona, Teraflex, Chondrolon, Chondroitin, Artra.
Elbona 
Struktura 
Don
Teraflex
Hondrolone 
Artra - Stimulatorji regeneracije kostnega tkiva. Posebej učinkoviti so pripravki z vitaminom D (spodbujajo absorpcijo kalcija v črevesni votlini, potrebno je za krepitev kosti) in kalcitocinom (stimulira sintezo osteoblastov in odpravlja bolečino) v sestavi.
Poleg zdravljenja z zdravili in vadbene terapije se fizioterapija pogosto uporablja za dodatne namene. Z ANGBK dobro pomaga: 
- Laserska terapija. Tečaj obsega povprečno 12 sej. Postopki imajo kontraindikacije.
- Termične terapije z ozokeritom, parafinoterapija in terapija z blatom. Prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka na prizadetem območju.
V nekaterih primerih se uporablja terapevtska masaža in ročna terapija (osteopatija). Ti dve tehniki se uporabljata kot komplementarni. Prvi se uporablja za izboljšanje krvnega obtoka in lajšanje nelagodja, masažo je treba izvajati nežno in brez nenadnih gibov.
Druga tehnika se uporablja, če je ANFH povzročila poškodba sklepa zaradi travme. Postopek ročne terapije naj izvaja le strokovnjak, saj je pri tem potrebna velika skrb in popolnost gibov.
Kirurški poseg
Izvaja se lahko na različnih stopnjah aseptične nekroze in se uporablja predvsem v primerih, ko metode tradicionalne terapije ne prinašajo želenih rezultatov. Za zdravljenje ANFH se lahko uporablja več kirurških metod:
- Dekompresija glave kosti ali večjega trohantra. Kanali se vrtajo skozi vrat do mesta kostne glave, kjer krvni obtok ni dovolj aktiven. V teh kanalih zrastejo nove žile, zmanjša se pritisk znotraj kosti, normalizira se pretok krvi in bolečina popusti.
- Osteotomija. Del fibule se presadi na prizadeto območje glave stegnenice s povezavo povezovalnih arterij. To pomaga okrepiti kostne strukture, obnoviti pretok krvi in preprečiti nadaljnje deformacije.
- Endoprotetika. Med operacijo se uničen sklep nadomesti z umetnim. Glavo stegnenice nadomestimo s kroglico s titanovim ali cirkonijevim zatičem. Naglavna postelja je oblikovana vzporedno. Cilj operacije je obnoviti gibljivost v predelu kolčnega sklepa.
Če je bilo zdravljenje pravilno izvedeno, se proces aseptične nekroze ustavi in ne napreduje naprej. Bolnikovo stanje se stabilizira, neprijetni simptomi izginejo in sklep začne normalno delovati.
Endoprostetika je operacija, katere cilj je zamenjati sklep in obnoviti gibljivost osebe. Vsadki, izdelani danes iz sodobnih materialov, kot so titan, keramika in različne zlitine iz nerjavnega jekla, uspešno nadomestijo človekove "domače" sklepe, hkrati pa po endoprotetiki služijo do 20-30 let. Za takšno operacijo se pogosto odločijo tisti, za katere ni pomembno le obnoviti prejšnje funkcionalnosti sklepov in gibljivosti telesa, ampak tudi vrniti se na prejšnji fizično aktiven življenjski slog. Tako se poklicni športniki in amaterski športniki pogosto zanimajo za možnost endoprotetike, za katere je vprašanje vrnitve k svojemu najljubšemu delu temeljno.
Seveda je treba tudi ob upoštevanju vseh dosežkov sodobne implantologije priznati, da se človek ne bo mogel ukvarjati s popolnoma nobenim športom - če seveda želi ohraniti funkcionalnost svojega telesa. Vendar pa se večina bolnikov - predvsem tistih, ki so pred endoprotetiko vodili aktiven življenjski slog - ob upoštevanju številnih previdnostnih ukrepov dovoljuje ukvarjanje z določenimi športi. Tako ne obupa nad vrnitvijo v šport in celo doseganjem visokih rezultatov ter osvajanjem strokovnih nagrad. Glavna stvar je, da šport, s katerim se bolnik ukvarja, ni vključen na seznam absolutnih kontraindikacij, sam pa se strogo drži vseh priporočil za rehabilitacijo po operaciji in nadaljnjo tehniko telesne dejavnosti. Še več, ko že govorimo o rehabilitaciji, velja omeniti, da športniki kot ljudje z višjo telesno pripravljenostjo to pooperativno obdobje lažje preživijo, hitro pridobijo formo, v kateri so bili pred operacijo.
Kaj lahko in česa ne morete storiti po artroplastiki
Preden nadaljujemo z naštevanjem navedenih priporočil, je za začetek vredno jasno izpostaviti seznam športov, ki redko pomenijo uspešno rehabilitacijo po operaciji. Torej, ti vključujejo:
- smučanje;
- jahanje konja;
- različne samske borbe;
- kontaktni športi (nogomet, hokej, košarka, rokomet);
- umetnostno drsanje;
- akrobacije;
- Dvigovanje uteži;
- skakanje (vključno s padalom).
Te omejitve so povezane z biomehaniko umetnega sklepa in vlogo sklepa v telesu kot celoti. Ker vadba naštetih disciplin po artroplastiki ustvarja pogosto in močno dinamično obremenitev sklepov, lahko privede do popuščanja vsadka na meji s kostjo, do njegove obrabe ali celo do uničenja in premika. Posledično lahko to privede do potrebe po revizijski artroplastiki - to je zamenjavi že nameščenega vsadka z novim.
Vendar pa s frazo »ni priporočljivo« mislimo na možnost ukvarjanja z nekaterimi od teh športov, če nimajo fizičnega učinka na zamenjani sklep. Vendar nogomet, hokej, rokomet in kontaktna rokoborba še vedno ostajajo v kategoriji absolutnih kontraindikacij.
Lahko pa se celo morate ukvarjati s športi, kot so kolesarjenje, plavanje, golf, tenis. Brez omejitev se lahko izvaja tudi športna hoja ali aktivna hoja. Omeniti velja, da ima zgodovina precejšnje število športnikov, ki so se po endoprotetiki še naprej ukvarjali s temi športi, hkrati pa dosegali visoke športne uspehe. Poleg tega so uspehe dosegali tudi športniki iz drugih disciplin - najbolj nazoren primer tega je ruski umetnostni drsalec, olimpijski prvak Aleksej Jagudin. Prav on se je odločil, da se vrne v veliki šport, potem ko je dobil titanov kolčni sklep.
Kako se ukvarjati s športom
Torej ste prepričani, da vaša disciplina ni hokej, ne nogomet, ne rokomet ali kontaktna rokoborba, hkrati pa ste odločeni, da znova počnete tisto, kar imate radi, in v tem celo dosežete višine. Kako se pravilno obnašati in kaj je treba upoštevati, da bi se izognili poškodbam in prezgodnji obrabi sklepa?
Prva stvar v tem primeru je rehabilitacija. Prav pravilna rehabilitacija po operaciji je ključ do te visoke kakovosti življenja v prihodnosti. Njegova ključna faza je zgodnja aktivacija. Šele s tem, ko se začnete gibati, lahko ne le pospešite proces okrevanja, ampak tudi preprečite morebitne zaplete, saj pomanjkanje gibljivosti človeka povzroča težave, kot so pljučnica in celo krvni strdki v venah. Poleg tega bo zgodnja aktivacija pripomogla k krepitvi mišic. Rehabilitacija ne vključuje le običajnega vsakodnevnega gibanja, temveč tudi vadbeno terapijo – niz aktivnosti, ki jih določi zdravnik glede na značilnosti vašega primera.
Druga faza je postopno povečevanje športnih obremenitev ob upoštevanju določenih omejitev. Upoštevati je treba, da je endoproteza mehanizem, ne pravi sklep, in da bi podaljšali življenjsko dobo takšnega vsadka, je treba prekomerne pogoste in hude fizične obremenitve ter upogibanje uda za več kot 90 stopinj izogibati, še posebej prezgodaj. Medtem ko se okoli umetnega sklepa oblikuje zaščitna kapsula, traja 4-6 mesecev, do takrat pa je ob takšnih gibih še posebej dovzetna za poškodbe in izpahe.
Če se vrnemo k športu, je vredno:
- izključiti križanje okončin, v enega od katerih je implantiran umetni keramični ali kovinski sklep;
- ne skačite in nenadoma pristajajte na površini;
- zmanjšati rotacijo operiranega uda okoli svoje osi;
- nosite udobne in kratke čevlje, katerih podplat zagotavlja dober oprijem (ko gre za kolčno ali kolensko protetiko);
- redno opravljajte preventivne preglede pri zdravniku in fotografirajte operirani del telesa;
- opozoriti zobozdravnika na prisotnost proteze pred zobozdravstvenim zdravljenjem;
- vsekakor se skušajte izogniti hudim poškodbam območja, kjer je implantat neposredno nameščen.
Endoprotetična operacija je odločilen korak k vrnitvi polnega, srečnega življenja. Če imate radi šport, a imate težave s sklepom, ni treba hiteti, da bi se obema odrekli. Visokokakovosten umetni sklep, ob upoštevanju preprostih priporočil, vam bo omogočil ne le vadbo vaših najljubših športov, temveč celo odraščanje v njih in osvajanje novih višin. To ne dokazujejo le zgovorne statistike, ampak tudi primeri iz resničnega življenja.