Klinična in laboratorijska diagnostika okužbe s HIV ima tri smeri:
- Ugotavljanje dejstva okužbe s HIV, diagnoza okužbe s HIV.
- Določanje stopnje kliničnega poteka bolezni in prepoznavanje sekundarnih bolezni.
- Prognoza napredovanja kliničnega poteka bolezni, laboratorijsko spremljanje učinkovitosti zdravljenja in stranskih učinkov protiretrovirusnih zdravil.
1. Ugotavljanje okužbe s HIV, diagnoza okužbe s HIV
Za določitev okužbe s HIV se uporabljajo naslednji specifični kazalniki: protitelesa proti HIV, antigeni HIV, HIV RNA in provirusna DNK. Protitelesa proti HIV se določijo z encimskim imunskim testom (ELISA) ali imunoblotingom, ki je v bistvu vrsta ELISA. Antigene (beljakovine) HIV določimo z ELISA. S pomočjo molekularno genetskih metod polimerazne verižne reakcije (PNR) in bDNA je mogoče določiti HIV RNA in DNK provirusa. Uporaba dodatne metode hibridizacije nukleinskih kislin s specifičnimi DNK sondami vam omogoča, da preverite specifičnost zaporedij DNK, pridobljenih med PCR. Občutljivost PCR - odkrivanje virusnih genov v eni od pet tisoč celic.
Med primarno okužbo opazimo naslednjo dinamiko označevalcev HIV v krvi okuženih. V prvem mesecu se zaradi aktivacije replikacijskega procesa močno poveča virusna obremenitev (vsebnost HIV RNA v plazmi), nato pa zaradi širjenja virusa in množične okužbe ciljnih celic v krvi in limfi. vozlišč, postane mogoče določiti provirusno DNK. Najpomembnejše diagnostične vrednosti je dejstvo odkrivanja provirusne DNK, integrirane v genom tarčne celice.
Virusna obremenitev odraža intenzivnost procesa replikacije v okuženih celicah. V obdobju primarne okužbe je raven virusne obremenitve pri okužbi z različnimi podtipi HIV različna, vendar je dinamika njenih sprememb približno enaka. Torej, ko je okužen s podtipom B, na primer, če je v prvem mesecu po okužbi vrednost virusne obremenitve 700 kopij / ml, se v 2. mesecu zmanjša na 600, v 3. - na 100, v 4. - do 50 izvodov / ml. Takšno dinamiko opazimo v ozadju povečanja vsebnosti specifičnih protiteles proti HIV v krvi. Za vsebnost provirusne DNA v mononuklearnih celicah krvi bolnikov, okuženih s HIV, je značilna relativna konstantnost v prvih 6 mesecih z rahlimi nihanji v nekaterih podtipih. Tako obremenitve RNA in DNK niso enake.
V fazi inkubacije nekaj časa ne nastajajo specifična protitelesa proti HIV v količini, ki bi jo lahko določili z obstoječimi laboratorijskimi metodami. Pred odkrivanjem protiteles zelo kratek čas opazimo pojav v krvi proteina Nef, ki zavira replikacijski proces, in strukturnega proteina p24. Antigen p24 lahko odkrijemo v krvi z encimsko imunosorbentnim testom že 1-2 tedna po okužbi in ga določimo do 8. tedna, nato pa se njegova vsebnost močno zmanjša. Nadalje, v kliničnem poteku okužbe s HIV opazimo drugo povečanje vsebnosti proteina p24 v krvi. Pade na obdobje nastanka aidsa. Izginotje prostih (s protitelesi nevezanih) jedrnih proteinov p24 v krvi in pojav specifičnih protiteles proti proteinom HIV zaznamujeta začetek serokonverzije (slika 9.6).
Viremija in antigenemija povzročata nastanek specifičnih protiteles razreda IgM (anti-p24, anti-gp41, anti-gp120, anti-gp160). Prosta protitelesa razredov IgM in IgG proti proteinu p24 se lahko pojavijo od 2. tedna, njihova vsebnost se poveča v 2-4 tednih in doseže določeno raven, ki ostane mesece (IgM) in leta (IgG) (slika 9.7). ).
Pojav popolne serokonverzije, ko se v periferni krvi zabeleži visoka raven specifičnih protiteles IgG proti strukturnim proteinom HIV p24, gp41, gp120, gp160, močno olajša diagnozo okužbe s HIV. Protitelesa proti HIV se pojavijo pri 90-95% okuženih v 3 mesecih po okužbi, pri 5-9% - v obdobju od 3 do 6 mesecev od trenutka okužbe in pri 0,5-1% - kasneje.
Kljub temu, da se protitelesa proti HIV pojavljajo zadnja, je glavni laboratorijski diagnostični indikator doslej odkrivanje specifičnih protiteles z ELISA in imunoblotingom.
Podatki, predstavljeni v tabeli 9.2 [pokaži] in 9.3 [pokaži] , jasno kažejo na visoko občutljivost sodobnih testnih sistemov ELISA pri odkrivanju protiteles proti HIV, ki presega občutljivost imunoblotinga. V nekaterih primerih, ko prejmemo primarni pozitiven rezultat ELISA, ga je mogoče potrditi z imunoblotingom šele po 2-3 tednih.
| Tabela 9.3. Primer spremljanja serokonverzije (po H. Fleury, 2000) | |||||
| Trenutek definicije | p24 antigen, pg/ml | Protitelesa proti proteinom HIV | |||
| ELISA, OD arr/OD cr ** | Imunobloting | ||||
| HIV DUO | Gen zaslon | Uniforma | |||
| Pacient 1 | |||||
| Predvsem | 17 | 1,24 | manj kot 1 | manj kot 1 | * |
| Po 4 dneh | 67 | 1,36 | 1,85 | manj kot 1 | - |
| V 7 dneh | * | 2,33 | 6,84 | manj kot 1 | - |
| Po 2 dneh | * | 6,77 | 15,0 | 4,8 | gp160 |
| Pacient 2 | |||||
| Predvsem | 400 | 13 | manj kot 1 | manj kot 1 | - |
| V 5 dneh | 450 | 18 | 2,11 | manj kot 1 | - |
| Po 10 dneh | * | 33 | 12,19 | 2,9 | gp160 |
| Opomba: * - ni določeno ** - razmerje med optično gostoto preučevanega vzorca seruma in kritično (mejno) vrednostjo optične gostote |
|||||
Pri pregledu bolnikov z okužbo s HIV (okuženimi s HIV) z imunobloting testnimi sistemi vodilnih svetovnih podjetij se v vseh primerih odkrijejo protitelesa proti gp160 in p24/25, protitelesa proti drugim beljakovinam pa v 38,8-93,3% primerov (tabela 1 ). 9.4 [pokaži] ).
Težave pri odkrivanju protiteles pri bolnikih z okužbo s HIV lahko nastanejo v obdobjih množične viremije in antigenemije, ko so obstoječa specifična protitelesa v krvi povezana z virusnimi delci, replikacijski proces pa je pred nastajanjem novih protivirusnih protiteles. Ta situacija se lahko pojavi in izgine med infekcijskim procesom.
Pri bolnikih s prvotno oslabljenim imunskim sistemom se viremija in antigenemija pojavita prej in ostaneta na visoki ravni do izida bolezni. Takšni bolniki imajo nizko vsebnost prostih protiteles proti HIV zaradi dveh razlogov - nezadostne proizvodnje protiteles z B-limfociti in vezave protiteles z virioni in topnimi proteini HIV, zato se za ugotavljanje okužbe uporabljajo testni sistemi s povečano občutljivostjo ali modifikacijami potrebne so analizne metode, ki vključujejo stopnjo sproščanja protiteles iz imunskih kompleksov.
Najpogosteje pride do zmanjšanja vsebnosti protiteles proti HIV iz teh razlogov v terminalni fazi, ko protiteles proti HIV v serumu reza ni mogoče zajeti z encimskimi imunskimi metodami, niti z imunoblotingom (Western blot). Poleg pojava specifičnih protiteles proti HIV je za imunski odziv v prvih 4 mesecih značilno zmanjšanje vsebnosti okuženega CD4+ v krvi in povečanje števila CD8+ celic. Nadalje se vsebnost celic, ki nosijo receptorje CD4 in CD8, stabilizira in ostane nekaj časa nespremenjena. Povečanje vsebnosti CD8-limfocitov je zaščitna reakcija, ker. celično odvisno citotoksičnost uresničujejo CD8+-limfociti, ki so usmerjeni v uničenje celic, okuženih s HPV. Na začetku se citotoksični limfociti (CTL) odzovejo na regulatorni protein virusa Nef, ki igra pomembno vlogo pri zmanjševanju virusne (RNA) obremenitve v plazmi s HIV okužene osebe v prvih mesecih. Nato se oblikuje odziv CTL na druge, vklj. strukturnih proteinov HIV, zaradi česar se 12 mesecev po okužbi cptotoksični učinek znatno poveča.
Sheme za laboratorijsko diagnostiko okužbe s HIV
Ob upoštevanju podane dinamike specifičnih označevalcev okužbe s HIV je v praksi priporočljivo upoštevati naslednje sheme za laboratorijsko diagnostiko pri odraslih (sl. 9.8-9.10).
Sheme odražajo tri glavne stopnje primarne laboratorijske diagnoze okužbe s HIV:
- Presejanje.
- Referenca.
- Strokovnjak.
Potreba po več fazah laboratorijske diagnostike je predvsem posledica ekonomskih razlogov. Tako na primer stroški za izvedbo ene strokovne študije s pomočjo domačih testnih sistemov z imunoblotingom znašajo do 40 ameriških dolarjev, presejanje (z ELISA) je približno 0,2, to je razmerje 1:200.
Na prvi stopnji (slika 9.8) se subjekti testirajo na protitelesa proti virusu HIV z uporabo enega testnega sistema ELISA, namenjenega odkrivanju protiteles proti obema vrstama virusa – HIV-1 in HIV-2.
Proizvajalci v predlaganih testnih sistemih kot antigensko osnovo uporabljajo virusni lizat, rekombinantne proteine, sintetične peptide. Vsak od naštetih nosilcev antigenskih determinant HIV ima svoje prednosti in slabosti. Zato je treba pri izbiri testnih sistemov približno enakih stroškov dati prednost kompletom z najvišjo občutljivostjo (po možnosti 100 %). Med testnimi sistemi enake cene in občutljivosti se je priporočljivo osredotočiti na tiste z največjo specifičnostjo.
Na podlagi virusnega lizata so bili ustvarjeni prvi testni sistemi za laboratorijsko diagnostiko okužbe s HIV. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bila za takšne testne sisteme značilna občutljivost manj kot 100 % in nizka specifičnost, ki se kaže v velikem številu (do 60 %) lažno pozitivnih rezultatov.
Med tvorbo viriona v kulturi limfocitov se njegova ovojnica ustvari iz zunanje membrane in zato vsebuje antigene glavnega kompleksa histokompatibilnosti razredov I in II. Ta okoliščina povzroči lažno pozitivne reakcije, če so v krvi bolnikov prisotna protitelesa proti aloantigenom histokompatibilnosti.
Kasneje je bila za pridobitev virusa predlagana uporaba kulture makrofagov, v kateri se virusni delci tvorijo predvsem znotrajcelično z brstenjem ne iz zunanje membrane celice, temveč iz membran endoplazmatskega retikuluma. Ta tehnologija je zmanjšala število lažno pozitivnih rezultatov.
Encimski imunski testi so po najpomembnejših lastnostih – občutljivosti in specifičnosti – priznani kot eden najboljših, v sklopu katerega je kombinacija prečiščenega virusnega lizata s sintetičnimi peptidi, ki so najbolj za antigen pomembne regije virusnih proteinov, oz. se uporabljajo rekombinantni proteini.
Občutljivost testnega sistema je odvisna tudi od značilnosti drugih komponent kompletov. Tako testni sistemi, ki uporabljajo konjugate, ki prepoznajo protitelesa ne le razreda IgG, ampak tudi IgM in IgA, omogočajo odkrivanje zgodnejše faze serokonverzije. Obetavna se zdi uporaba testnih sistemov, ki lahko hkrati določajo tako protivirusna protitelesa kot antigen p24, zaradi česar je laboratorijska diagnoza okužbe s HIV še prej.
Začetni pozitiven rezultat je treba ponovno preveriti s ponovnim testiranjem vzorca v istem testnem sistemu, vendar po možnosti v drugi seriji in pri drugem laboratorijskem pomočniku. Če je rezultat pri drugem pregledu negativen, se pregled opravi tretjič.
Po potrditvi pozitivnega izvida je zaželeno ponovno odvzeti kri in jo pregledati na protitelesa proti HIV kot primarnemu. Ponavljajoče odvzemanje krvi pomaga preprečiti napako, ki nastane zaradi netočnega označevanja epruvet in izpolnjevanja napotniških obrazcev.
Serum, pozitiven v fazi presejanja, se pošlje v referenčne študije, ki se izvajajo z uporabo dveh ali treh visoko specifičnih testnih sistemov ELISA. V primeru dveh pozitivnih rezultatov se izvede strokovna študija z imunoblotingom.
Uporaba encimsko vezanih imunosorbentnih testov v referenčni diagnostiki, ki jih je mogoče uporabiti za razlikovanje specifičnih protiteles proti HIV-1 in HIV-2, olajša nadaljnje delo in vam omogoča, da pozitiven vzorec takoj pregledate v fazi strokovnjaka z ustreznim imunoblotingom ( HIV-1 ali HIV-2).
Laboratorijsko izvedensko mnenje o okužbi s HIV se izda le na podlagi pozitivnega rezultata Western blota. Pri izvajanju strokovne diagnostike je treba uporabiti nomenklaturo genov in genskih produktov HIV, ki jo je leta 1990 predlagala skupina strokovnjakov WHO (tabela 9.5. [pokaži] ).
Specifičnost pasov na imunoblotu je treba oceniti zelo natančno in natančno z uporabo rezultatov študij kontrolnih serumov (pozitivnih in negativnih), ki se izvajajo vzporedno s študijo eksperimentalnih vzorcev, in vzorca imunoblota z oznako beljakovin HIV (ki jih proizvajalec pritrdi na testni sistem). Interpretacijo dobljenih rezultatov je treba izvesti v skladu z navodili, ki so priložena testnemu sistemu. Praviloma je merilo za pozitivnost obvezna prisotnost protiteles proti dvema proteinoma (prekurzorski, zunanji ali transmembranski), ki jih kodira env gen, in možna prisotnost protiteles proti produktom dveh drugih strukturnih genov HIV - gag in pol ( Tabela 9.6 [pokaži] ).
| Tabela 9.6. Merila za razlago rezultatov imunoblotov za HIV-1 in HIV-2 (WHO, 1990) | |||
| Rezultat | HIV-1 | HIV-2 | |
| Pozitivno | +/- pol pasovi +/- gage črte | 2 pasovi env (prekurzor, zunanji gp ali transmembranski gp) +/- pol pasovi +/- gage črte |
|
| Negativno | Pomanjkanje pasov, specifičnih za HIV-1 | Ni posebnih pasov za HIV-2 | |
| Negotovo | Drugi profili se ne obravnavajo kot pozitivni ali negativni | ||
V primeru dvomljivega rezultata je treba uporabiti seznam priporočil za končno pojasnitev rezultatov imunoblotinga (tabela 9.7. [pokaži] ).
| Tabela 9.7. Priporočila za dokončno razjasnitev nedoločenih rezultatov imunoblotinga (WHO, 1990) | |
| Prisotnost pasov, ki ustrezajo proteinom HIV | Interpretacija rezultata, nadaljnja dejanja |
| HIV-1 | |
| Samo p17 | |
| Samo p24 in gp160 | Tako nenavadna slika se lahko pojavi na začetku serokonverzije. Vzorec je treba takoj ponovno testirati. V primeru pridobitve enakega profila je treba 2 tedna po odvzemu 1. vzorca vzeti drugi vzorec za testiranje v imunoblotingu. |
| Drugi profili | Ti profili (gag in/ali pol brez env) lahko kažejo na serokonverzijo ali nespecifične reakcije. |
| HIV-2 | |
| Samo p16 | Lahko se razvrsti kot negativno, ne zahteva dodatnih definicij |
| I lane env z ali brez gag/roll | Isti vzorec je treba ponovno testirati z drugo serijo reagentov. |
| Samo p24 ali gp140 | Ta nenavaden profil se lahko pojavi zgodaj v serokonverziji. Vzorec je treba takoj ponovno testirati. V primeru pridobitve enakega profila je treba 2 tedna po odvzemu 1. vzorca vzeti drugi vzorec za testiranje v imunoblotingu |
| Drugi profili | Ti profili (gag in/ali pol brez env) lahko kažejo na serokonverzijo ali nespecifične reakcije. |
V skladu s priporočili Ruskega znanstveno-metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa se za pozitiven rezultat šteje prisotnost protiteles proti vsaj enemu od proteinov gp41, gp120, gp160 v kombinaciji s protitelesi proti drugim specifičnim HIV- 1 beljakovine ali brez njih. Ta priporočila temeljijo na izkušnjah s serumi otrok iz bolnišničnih žarišč, v katerih so bila pogosto odkrita protitelesa samo proti enemu od proteinov virusne ovojnice.
Glavni del prvotno pregledanih bolnikov, seropozitivnih v ELISA, sodi v fazo perzistentne generalizirane limfadenopatije (PGL) ali v asimptomatsko fazo. Zato se na imunoblotu (nitrocelulozni trak, na katerem so imobilizirani proteini HIV) običajno določi naslednja kombinacija protiteles proti HIV-1: protitelesa proti proteinom ovojnice gp160, gp120 in gp41, ki jih kodira gen env, v kombinaciji s protitelesi proti virusu HIV-1. jedrni proteini p24 (proteinski nukleokapsid, ki ga kodira gen gag) in p31/34 (endonukleaza, ki jo kodira pol gen).
Pozitivne reakcije samo z beljakovinami gag in/ali pol se lahko pojavijo v zgodnji fazi serokonverzije in kažejo tudi na okužbo, ki jo povzroča HIV-2, ali nespecifično reakcijo.
Če dobimo vprašljiv rezultat, je mogoče uporabiti različne metodološke tehnike za razjasnitev dejstva okužbe s HIV.
Strokovni laboratorij glede na tehnične zmožnosti (razpoložljivost diagnostičnih kompletov in reagentov, opremljenost s posebno opremo in usposobljenost osebja) izvaja dodatne diagnostične študije (slika 9.10).
V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti molekularno genetske metode za določanje genetskih sekvenc HIV v serumu, krvnih limfocitih ali punkcijah bezgavk. Preverjanje specifičnosti sekvenc DNK, pridobljenih s PCR, lahko izvedemo s hibridizacijo nukleinskih kislin s specifičnimi DNK sondami.
Metode radioimunoprecipitacije (RIP) in indirektne imunofluorescence (IFl) se lahko uporabljajo tudi za končno verifikacijo serumov z vprašljivimi rezultati imunoblota.
Odkrivanje HIV RNA v plazmi s kvalitativno ali kvantitativno metodo ni pomembno za diagnozo okužbe s HIV. Takšen rezultat je treba potrditi s standardnimi metodami, kot je imunobloting, 2-4 mesece po prejemu začetnega vprašljivega ali negativnega odgovora.
Izolacija HIV v celični kulturi je končna resnica. Vendar je metoda zapletena, draga in se izvaja le v posebej opremljenih raziskovalnih laboratorijih.
Vsebnost celic CD4+ v krvi je nespecifičen indikator, vendar se lahko v spornih primerih (ELISA "+", imunoblot "-", prisotnost kliničnih znakov okužbe s HIV / AIDS-a) uporablja kot vodilo za strokovno odločitev. Če ima laboratorij možnost izvajanja samo imunoblotinga, je treba upoštevati priporočila iz tabele 1. 9.7 in na sl. 9.9.
Osebe, katerih serumi imajo v strokovnem pregledu dvomljive (nedoločene) rezultate, razen v primerih odkrivanja protiteles samo proti p17 (HIV-1) ali p16 (HIV-2), je treba ponovno testirati v 6 mesecih (po 3 mesecih). V primeru resnične okužbe s HIV po 3-6 mesecih opazimo "pozitiven" trend v spektru protiteles - dodatno tvorbo protiteles proti drugim proteinom virusa. Za lažno reakcijo je značilno dolgotrajno obstojnost dvoumnega vzorca imunoblotov ali izginotje sumljivih pasov. Če so po določenem časovnem obdobju rezultati ponovnega imunoblotinga negativni ali ostanejo v dvomih, se lahko oseba, če ni dejavnikov tveganja, kliničnih simptomov ali drugih dejavnikov, povezanih z okužbo s HIV, šteje za seronegativno na protitelesa proti virusu HIV. 1 in HIV-2.
Lažno pozitivni rezultati zaradi vsebnosti protiteles proti aloantigenom histokompatibilnosti v krvi bolnikov, ki so del ovojnice HIV, se pojavijo na imunoblotu v obliki pasov na ravni gp41 in gp31. Vzroki za druge nespecifične reakcije (na primer na p24, ki jih pogosto najdemo pri posameznikih z avtoimunskimi procesi) še niso pojasnjeni.
Izboljšanje tehnologije izdelave encimskih imunskih sistemov je omogočilo doseganje visoke občutljivosti - do 99,99%, medtem ko je občutljivost metode imunoblotinga 97%. Zato lahko negativni rezultat imunoblota s pozitivnimi rezultati ELISA kaže na začetno obdobje serokonverzije, za katero so značilne nizke ravni specifičnih protiteles. Zato je treba študijo ponoviti po 1,5-2 mesecih, to je po dolžini časa, potrebnem za dokončanje serokonverzije, da se doseže koncentracija specifičnih protiteles v krvi, ki zadostuje za odkrivanje z imunoblotingom.
Pozitiven rezultat (rezultati) študije na referenčni ali edini presejalni fazi laboratorijske diagnoze okužbe s HIV, to je pozitiven rezultat katerega koli encimskega imunskega testnega sistema, ki na koncu ni potrjen s strokovnimi metodami, se razlaga kot prisotnost navzkrižnega -reaktivna protitelesa v krvi pregledanih protiteles. Navzkrižna reaktivnost se nanaša na vezavo protiteles na nespecifična mesta na proteinih ali peptidih HIV, ki se uporabljajo kot antigenska baza v testnem sistemu, pri katerem dobimo pozitiven rezultat.
V odsotnosti imunske pomanjkljivosti in kliničnih znakov okužbe s HIV se takšni posamezniki štejejo za seronegativne na protitelesa proti HIV in jih je treba odjaviti.
Končna diagnoza okužbe s HIV se postavi le na podlagi vseh kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov. Le lečeči zdravnik ima pravico obvestiti pacienta o diagnozi okužbe s HIV.
Glavna metoda potrditvene (strokovne) laboratorijske diagnoze okužbe s HIV je imunoblotiranje. Vendar pa je glede na njegovo manjšo občutljivost v primerjavi z ELISA številni raziskovalci predlagali uporabo kombinacije več testnih sistemov za končno določitev prisotnosti specifičnih protiteles proti HIV. Na primer, G. van der Groen et al. predlagal alternativo metodi imunoblotinga za preverjanje pozitivnih rezultatov presejalne faze laboratorijske diagnoze okužbe s HIV. Gre za vzporedno preučevanje materiala v treh testnih sistemih, ki temeljijo na različnih metodah za odkrivanje specifičnih protiteles proti HIV (več variant ELISA, reakcija aglutinacije) z uporabo antigenov različne narave. Avtorji so lahko izbrali takšne kombinacije testnih sistemov, katerih uporaba zagotavlja 100-odstotno občutljivost in specifičnost v primerjavi z rezultati, pridobljenimi pri imunoblotingu.
Nizka cena te metode strokovne diagnostike je nedvomna prednost, vendar pomanjkanje informacij o tem, na katere specifične beljakovine virusa so protitelesa v pacientovi krvi, ne omogoča ocene specifičnosti reakcije v vsakem posameznem primeru. kot sledenje spremembam v spektru protiteles v zgodnji fazi serokonverzije.
Laboratorijska diagnoza okužbe s HIV pri otrocih, rojenih od mater, okuženih s HIV, ima svoje značilnosti. Od trenutka rojstva lahko dolgo časa (do 15 mesecev) v krvi takšnih otrok krožijo materina protitelesa proti HIV. Samo imunoglobulini razreda IgG prodrejo skozi placentno pregrado, zato lahko identifikacija HPV-specifičnih mupoglobulinov razredov IgM in IgA pri otroku potrdi okužbo, negativni rezultat pa ne more pokazati odsotnosti HIV.
Otroci, mlajši od enega meseca, še nimajo replikacije HPV in PCR je edina metoda preverjanja. Določanje antigena p24 pri otrocih, starejših od 1 meseca, je tudi potrditvena metoda.
Odsotnost protiteles proti HIV pri novorojenčkih ne pomeni, da virus ni prestopil placentne pregrade. Vsekakor so otroci mater, okuženih s HIV, podvrženi laboratorijskemu diagnostičnemu pregledu in opazovanju 36 mesecev od rojstva.
Rezultati laboratorijskih preiskav za markerje okužbe s HIV zahtevajo skrbno interpretacijo in jih je treba upoštevati le v povezavi s podatki iz epidemioloških in kliničnih raziskav. Po drugi strani pa je treba opozoriti, da kljub visoki občutljivosti sodobnih metod negativni rezultati testov ne morejo popolnoma izključiti prisotnosti okužbe s HIV. Zato je negativen rezultat testa, na primer z imunoblotingom, mogoče oblikovati le kot odsotnost specifičnih protiteles proti HIV-1 in HIV-2.
Diagnoza okužbe s HIV pri seronegativnih bolnikih
Kakovost testnih sistemov, ki se uporabljajo pri laboratorijski diagnostiki okužbe s HIV, se vsako leto izboljšuje, njihova občutljivost pa se povečuje. Vendar pa lahko velika variabilnost HIV povzroči nastanek novih tipov, protiteles proti katerim morda ne prepoznajo obstoječi testni sistemi. Poleg tega so znani primeri atipičnega humoralnega odziva imunskega sistema gostiteljskega organizma na virus. Tako je L. Montagnier leta 1996 poročal o dveh bolnikih z aidsom, pri katerih v zadnjih nekaj letih v krvi niso odkrili specifičnih protiteles, diagnoza je bila postavljena na podlagi kliničnih podatkov in je bila laboratorijsko potrjena le z izolacijo HPV-1. v celični kulturi. V takih primerih je treba uporabiti priporočila SZO, po katerih je klinična diagnoza okužbe z virusom HIV pri odraslih in otrocih možna ob prisotnosti ene od 12 bolezni, ki določajo aids:
- kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev, pljuč;
- ekstrapulmonalna kriptokokoza;
- kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot en mesec;
- citomegalovirusna poškodba katerega koli organa (razen in poleg jeter, vranice in bezgavk pri bolniku, starejšem od 1 meseca):
- okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleksa, ki traja več kot 1 mesec pri bolniku, starejšem od 1 meseca;
- možganski limfom pri bolniku, mlajšem od 60 let;
- limfocitna intersticijska pljučnica pri otroku, mlajšem od 13 let;
- razširjena okužba, ki jo povzročajo bakterije iz skupine Mycobacterium avium intracellulare ali M. Kansassii;
- pnevmocistična pljučnica;
- progresivna multifokalna levkoencefalopatija;
- toksoplazmoza centralnega živčnega sistema pri bolnikih, starejših od 1 meseca.
Prisotnost ene od teh bolezni omogoča diagnosticiranje okužbe z virusom HIV v odsotnosti laboratorijskega krvnega testa za prisotnost protiteles proti virusu HIV ali celo, če dobimo seronegativen rezultat.
Vir: Medicinska laboratorijska diagnostika, programi in algoritmi. Ed. prof. Karpishchenko A.I., Sankt Peterburg, Intermedica, 2001
Pomen identifikacije oseb, okuženih s HIV v zgodnjih fazah okužbe, je posledica potrebe po učinkovitejšem epidemiološkem pregledu, pravočasnem organiziranju potrebnih preventivnih ukrepov med kontaktnimi osebami, pa tudi morebitni uporabi kratkega cikla protiretrovirusnih zdravil. terapija za zmanjšanje virusne obremenitve za izboljšanje prognoze poteka bolezni. Pravočasno obveščanje pacienta o okužbi pomaga zmanjšati tveganje za prenos bolezni in njegovo morebitno sodelovanje pri darovanju.
Diagnozo okužbe s HIV pred pozitivnim izvidom imunskega blotinga (IB) potrdimo z odkrivanjem antigena p24 in/ali nukleinske kisline HIV v bolnikovem serumu.
Določanje antigena p24 z encimskim imunskim testom (ELISA) je preprost in ekonomičen način za dokazovanje prisotnosti virusne beljakovine v krvi bolnika zaradi intenzivne replikacije virusa v prvih tednih po okužbi. Test antigena p24 je na voljo laboratorijem z rutinsko opremo ELISA. V primerjavi z določanjem virusne obremenitve z metodo verižne reakcije s polimerazo je cenejša in zamudna. Kljub temu, da je strategija ugotavljanja okužbe v seronegativnem obdobju znana, ta test doslej še ni bil vključen v algoritem za diagnosticiranje HIV. Znano je, da je najvišji odstotek odkrivanja p24 opažen v serumih z vprašljivimi rezultati IB. Izkazalo pa se je, da testni sistemi s standardnim pragom analitične občutljivosti (10 pg/ml) nimajo zadostne diagnostične občutljivosti in prognostičnega pomena zaznanega p24 za vključitev v rutinski diagnostični proces. V zvezi s tem je zelo zanimiv razvoj in implementacija testnega sistema za antigen p24 s povečano analitično občutljivostjo.
Namen dela je oceniti prognostični pomen detekcije antigena HIV p24 s pomočjo testnih sistemov z različnimi pragovi analitične občutljivosti pri posameznikih z vprašljivimi rezultati IB.
V retrospektivni študiji serumov z nedoločenim rezultatom protiteles proti HIV v IB je uporaba testnega sistema za antigen p24 s pragom analitične občutljivosti 0,5 pg/ml pokazala 50 % okuženih bolnikov in uporaba testnega sistema. ki zazna 8 pg / ml - 22,9%. Uporaba dodatnega niza reagentov za uničenje imunskega kompleksa omogoča povečanje odkrivanja antigena p24 do 55,3%. Prognostični pomen prisotnosti okužbe s HIV z dodatnim testiranjem na antigen p24 je bil 91,7-96%. Uvedba dodatnega testa za antigen HIV p24 z analitično občutljivostjo 0,5 pg/ml v diagnostični algoritem HIV omogoča potrditev diagnoze HIV v zgodnji fazi bolezni v vsaj 13 % primerov pri posameznikih. z nedoločenim rezultatom IB. (Glej članek: Neshumaev D.A. et al. "Prognostični pomen odkrivanja antigena HIV p24 z uporabo testnih sistemov s povečano analitično občutljivostjo").
"Klinična laboratorijska diagnostika", 2009, št. 2, str. 40 - 42.
Sinonimi : Protitelesa proti virusu humane imunske pomanjkljivosti, test protiteles proti HIV + antigen, test za AIDS
na naročilo
cena s popustom:
300 ₽
50% popust
cena s popustom:
300 + ₽ = 300 ₽
160 r. RU-NIZ 215 r. RU-SPE 160 r. RU-KLU 160 r. RU-TUL 175 r. EN-TVE 160 r. RU-RYA 160 r. RU-VLA 160 r. RU-YAR 160 r. RU-KOS 160 r. EN-IVA 175 r. EN-PRI 175 r. RU-KAZ 160 r. 160 r. RU-VOR 160 r. RU-UFA 160 r. RU-KUR 160 r. RU-ORL 160 r. RU-KUR 215 r. RU-ROS 160 r. RU-SAM 215 r. EN-VOL 160 r. RU-ASTR 165 rubljev EN-KDA 300 r. 300 r. RU-PEN 155 r. EN-ME 155 r. RU-BEL
- Opis
- Dešifriranje
- Zakaj Lab4U?
Obdobje izvedbe
Analiza bo pripravljena v 1 dnevu, razen nedelje (razen dneva odvzema biomateriala). Rezultate boste prejeli po e-pošti. po e-pošti takoj, ko je pripravljen.
Rok: 2 dni, razen sobote in nedelje (razen dneva odvzema biomateriala)Priprava na analizo
VnaprejNe opravljajte krvnega testa takoj po radiografiji, fluorografiji, ultrazvoku, fizioterapiji.
dan pred24 ur pred odvzemom krvi:
Omejite mastno in ocvrto hrano, ne jejte alkohola.
Odpravite težko telesno dejavnost.
Najmanj 4 ure pred darovanjem krvi ne jejte, pijte samo čisto negazirano vodo.
Na dan dostaveNe kadite 60 minut pred odvzemom krvi.
15-30 minut pred odvzemom krvi, da ste v mirnem stanju.
Informacije o analizi
Indikator
Kot odgovor na invazijo virusa človeške imunske pomanjkljivosti imunski sistem proizvaja zaščitne beljakovine – protitelesa. Njihova naloga je inaktivirati virus tako, da se veže na njegove receptorje na celični površini.
Virus imunske pomanjkljivosti je mogoče odkriti šele nekaj tednov po okužbi, ne prej kot tri tedne. Študija pokaže, ali je prišlo do okužbe in v kateri fazi je bolezen. Analizo je treba opraviti ne prej kot 2 tedna po morebitni okužbi, in če je rezultat negativen, jo ponovite po 3 in 6 tednih.
SestankiPredpisuje se v okviru številnih rutinskih študij, tudi pri načrtovanju nosečnosti, pred operacijo ali bolnišničnim zdravljenjem.
SpecialistImenuje ga terapevt, specialist za nalezljive bolezni
PomembnoČe se je dogodek tveganja za HIV pojavil manj kot 3 tedne pred testiranjem, je priporočljivo ponoviti test.
Raziskovalna metoda - Imunochemiluminescent (ICHL)
Material za raziskavo - Krvni serum
Sestava in rezultati
Protitelesa proti HIV 1, 2 in antigenu
Več o testiranju okužbe:
Protitelesa proti HIV, ki označujejo imunski odziv telesa, se pojavijo po aktivaciji virusne DNK in začetku aktivnega razmnoževanja virusa, običajno jih najdemo v krvnem serumu 6-12 tednov po okužbi. Vendar pa je trajanje latentnega obdobja odvisno od številnih dejavnikov: aktivnosti imunskega sistema, individualnih in genetskih značilnosti organizma. V tej študiji se poleg protiteles določi tudi antigen p24 virusa. Z odkrivanjem antigena HIV-1 p24 v vzorcu krvi bolnikov v zgodnji fazi z visoko virusno obremenitvijo lahko okužbo s HIV odkrijemo približno 6 dni prej kot pri običajnih testih protiteles (Busch M.P., et al., 1995). Protitelesa proti HIV in antigen HIV-1 p24 je mogoče odkriti hkrati s testnimi sistemi za HIV 4. generacije. To vodi do povečanja občutljivosti in zmanjšanja diagnostičnega okna v primerjavi s testnimi sistemi za odkrivanje protiteles proti HIV.
V primeru pregleda mladoletnikov, mlajših od 14 let, se pregled opravi s soglasjem njegovega zakonitega zastopnika.
Interpretacija rezultatov študije "Protitelesa proti HIV 1, 2 in antigen"
Interpretacija rezultatov preiskav je informativna, ni diagnoza in ne nadomešča nasveta zdravnika. Referenčne vrednosti se lahko razlikujejo od navedenih, odvisno od uporabljene opreme, dejanske vrednosti bodo navedene na listu z rezultati.
Preiskava prisotnosti protiteles proti virusu HIV je bila ustanovljena z ukazi Ministrstva za zdravje Ruske federacije in SP 3.1.5.2826-10 "Preprečevanje okužbe s HIV" z dne 11.1.2011 in Resolucijo z dne 21. julija 2016 N 95 o spremembah SP 3.1.5.2826-10 "Preprečevanje okužbe s HIV". Standardna metoda za laboratorijsko diagnostiko okužbe s HIV je hkratno določanje protiteles proti HIV 1.2 in antigenu HIV p25 / 24 z uporabo diagnostičnih testov ELISA in ELISA, odobrenih za uporabo v Ruski federaciji na predpisan način. Za potrditev rezultatov HIV se uporabljajo potrditveni testi (imunski, linearni blot).
Pozitiven rezultat:
Če je rezultat pozitiven, se analiza izvede še 2-krat zapored z istim serumom. Drugi serum se zahteva le, če prvega seruma ni mogoče napotiti na nadaljnje testiranje. Če dobimo dva pozitivna rezultata treh testov, se serum šteje za primarno pozitiven in se pošlje v referenčni laboratorij (Laboratorij za diagnostiko okužbe s HIV Centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa) na nadaljnjo analizo z imunoblotom.
Opozoriti je treba, da tudi najboljši diagnostični testni sistemi na trgu nimajo 100-odstotne specifičnosti, saj vedno obstaja možnost pridobitve lažno pozitivnih rezultatov, povezanih z značilnostmi pacientovega krvnega seruma. Pozitiven rezultat izda zdravnik le z analizo, potrjeno z imunoblot metodo, v zaprti ovojnici skupaj s kopijo rezultata imunoblota.
Glavna metoda za odkrivanje okužbe s HIV je testiranje na protitelesa proti virusu HIV z obveznim svetovanjem pred in po testu. Prisotnost protiteles proti HIV je dokaz okužbe s HIV. Negativen rezultat testa na protitelesa HIV ne pomeni vedno, da oseba ni okužena, ker obstaja "seronegativno okno" (čas med okužbo s HIV in pojavom protiteles, ki je običajno približno 3 mesece).
Na podlagi laboratorijskih podatkov, drugih vrst študij in klinične slike diagnozo okužbe s HIV postavi zdravnik infektolog!
Negativen rezultat:Protiteles proti virusu HIV ni.
Vprašljiv rezultat:
Če pri potrditvenem testu dobimo vprašljiv rezultat, se izda sklep o negotovem rezultatu študije in je priporočljivo ponoviti pregled bolnika, dokler se stanje ne ugotovi (po 2 tednih, nato po 3, 6, 12). mesecev).
Za diagnosticiranje okužbe s HIV pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, rojenih materam, okuženim s HIV, se zaradi prisotnosti materinih protiteles uporabljajo različni pristopi.
Merska enota:
S/CO (signal/izklop).
Referenčne vrednosti: < 1,0 – результат отрицательный ≥ 1,0 - pozitiven rezultat Pozitiven rezultat izda zdravnik le z analizo, potrjeno z imunoblot metodo, v zaprti ovojnici skupaj s kopijo rezultata imunoblota. Obrazec rezultata vsebuje zaključek o pozitivnem rezultatu brez navedbe razmerja S / CO (signal / izklop).
Lab4U je spletni medicinski laboratorij, katerega cilj je narediti analize priročne in dostopne, da lahko poskrbite za svoje zdravje. V ta namen smo odpravili vse stroške za blagajne, administratorje, najemnino ipd. ter denar usmerili v uporabo sodobne opreme in reagentov najboljših svetovnih proizvajalcev. V laboratorij je uveden sistem TrakCare LAB, ki avtomatizira laboratorijske raziskave in zmanjšuje vpliv človeškega faktorja
Torej, zakaj brez dvoma Lab4U?
- Priročno je, da izberete dodeljene analize iz kataloga ali v iskalni vrstici od konca do konca, vedno imate pri roki natančen in razumljiv opis priprave za analizo in interpretacijo rezultatov
- Lab4U v trenutku ustvari seznam ustreznih zdravstvenih centrov za vas, vse kar morate storiti je, da izberete dan in uro, poleg vašega doma, pisarne, vrtca ali na poti
- Teste za katerega koli družinskega člana lahko naročite v nekaj klikih, ko jih enkrat vnesete v osebni račun, hitro in udobno prejmete rezultat po pošti
- Analize so do 50 % donosnejše od povprečne tržne cene, tako da lahko prihranjeni proračun porabite za dodatne redne študije ali druge pomembne stroške
- Lab4U vedno deluje na spletu z vsako stranko 7 dni v tednu, kar pomeni, da vodje vidijo vsako vaše vprašanje in pritožbo, zaradi tega Lab4U nenehno izboljšuje storitev
- Arhiv predhodno pridobljenih rezultatov je priročno shranjen v vašem osebnem računu, dinamiko lahko enostavno primerjate
- Za napredne uporabnike smo izdelali in nenehno izboljšujemo mobilno aplikacijo
Od leta 2012 delujemo v 24 mestih Rusije in smo opravili že več kot 400.000 testov (podatki od avgusta 2017)
Ekipa Lab4U naredi vse, da je neprijeten postopek preprost, priročen, dostopen in razumljiv. Naj bo Lab4U vaš stalni laboratorij
v spletni trgovini: 10% popust!
v laboratoriju:
510drgnite
Express
1 020drgnitestrošek je naveden brez upoštevanja stroškov vzorčenja biološkega materiala
Dodaj v košaricoProtitelesa proti HIV - presejalni test za diagnozo okužbe s HIV.
Razpoložljivost rezultatov analize
Redno*: predano pred 12.00 (11.00 v Podolsku) - 1 delovni dan, predano po 12.00 (11.00 v Podolsku) - 2 delovna dneva
Čas pripravljenosti za analize v hitrem načinu (Cito)
| Čas dostave | pripravljenost | |
|---|---|---|
| delavniki | Vikend | |
| Klinika v laboratoriju CIR na Dubrovki | ||
| 08:00-12:00 | - | 1 dan |
| 12:00-20:30 | - | |
| Maryino, Novokuznetskaya, Voikovskaya | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 1 dan |
| 12:00-20:30 | 12:00-17:00 | Naslednji dan, dostavljeno ob 8.00 |
| Butovo | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 1 dan |
| Podolsk | ||
| 08:00-11:00 | 09:00-10:00 | 1 dan |
Vrednost analiz
Analiza protiteles proti virusu HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti, HIV, virus humane imunske pomanjkljivosti) vam omogoča odkrivanje protiteles v krvi, ki nastanejo v telesu kot odziv na okužbo z virusom.
HIV- virus humane imunske pomanjkljivosti - mikroorganizem, ki povzroča AIDS (AIDS (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)).
Načini prenosa virusa človeške imunske pomanjkljivosti
- spolne- ob nezaščitenem spolnem stiku s HIV okuženim partnerjem. Največje tveganje za okužbo med analnim spolnim stikom, najmanjše - med oralnim.
- stik z okuženo krvjo- pri uporabi igel, nesterilnih instrumentov, pri transfuziji krvi darovalca.
- navpična prenosna pot- od matere, okužene s HIV, do njenega ploda med nosečnostjo, med porodom, med dojenjem.
Indikacije za pregled
- Načrtovana hospitalizacija
- Priprava na operacijo
- Načrtovanje nosečnosti in nosečnost (vključeno v standard pregleda)
- Nezaščiten priložnostni spolni odnos, pogosta menjava spolnih partnerjev
- Prisotnost dejavnikov tveganja za okužbo (na primer zdravstveni delavci)
- Pritožbe: otekle bezgavke na več predelih, nočno znojenje, dolgotrajna zvišana telesna temperatura (temperatura), izguba teže, dolgotrajna driska,
- Identifikacija naslednjih bolezni ali njihovih kombinacij: tuberkuloza, kandidoza, toksoplazmoza, pogoste ponovitve okužbe z virusom herpesa, pljučnica, ki jo povzročajo mikoplazme, legionela, pljučnica pnevmocistična pljučnica, Kaposijev sarkom.
Kdaj se testirati na protitelesa proti HIV
- Načrtovana hospitalizacija, priprava na operacijo: preverite pri zdravstveni ustanovi.
- Načrtovanje nosečnosti: v programu priprav na nosečnost.
- Nosečnost: najmanj trikrat med nosečnostjo po porodniškem koledarju.
- Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za okužbo - vsaj 1-krat na leto.
- Ocenjena okužba: povprečni čas za pojav protiteles v krvi je 2 tedna od trenutka okužbe, največ 6 mesecev. Običajno se testi opravijo po 1, 3 in 6 mesecih.
- Ob prisotnosti pritožb in odkrivanja zgoraj navedenih bolezni: takoj.
Kako opraviti teste v laboratorijih CIR?
Da prihranite čas, oddajte naročilo za analizo Spletna trgovina! Ko plačate naročilo preko spleta, prejmete popust 10% za celotno naročilo!
Povezani materiali
Ko potrebujete rezultate hitro, pridite v katero koli kliniko CIR. Dobite rezultate testa nocoj.
Prenatalni presejalni pregled ni le ocena tveganja za razvoj malformacij ploda, temveč tudi ocena tveganj za zaplete nosečnosti – v najkrajšem možnem času!
Pozor! V primeru pozitivnih in dvomljivih odzivov se lahko rok za izdajo izvida podaljša do 10 delovnih dni.
Protitelesa proti virusu HIV 1, 2 vrste, antigenu p 24 - študija specifičnih protiteles, ki so se pojavila v telesu kot odziv na okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) 1, 2 vrste in p 24 antigenom virusa človeške imunske pomanjkljivosti.
HIV(virus humane imunske pomanjkljivosti) - virus družine retrovirusov (virus s počasnim razmnoževanjem), ki okuži celice človeškega imunskega sistema (CD4, T-pomočniki) in povzroča sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.
Inkubacijska doba je običajno 3-6 tednov. V redkih primerih se protitelesa proti virusu HIV začnejo odkrivati šele nekaj mesecev ali več po okužbi. Raven njihove koncentracije se lahko znatno zmanjša v terminalnem obdobju bolezni. V redkih primerih lahko protitelesa proti okužbi s HIV izginejo za dolgo časa.
Antigen p 24 HIV 1.2 vrsta, odkrita v krvnem serumu, kaže na zgodnjo stopnjo bolezni. V prvih nekaj tednih po okužbi se količina virusa in antigena p24 v krvi hitro poveča. Takoj, ko se začnejo proizvajati protitelesa proti HIV 1, 2, se raven antigena p 24 začne zniževati.
Določitev antigena p24 omogoča diagnozo okužbe s HIV v zgodnjih fazah okužbe, še preden nastanejo protitelesa.
Hkratno odkrivanje protiteles proti virusu HIV-1.2 in antigenu virusa p24 poveča diagnostično vrednost študije.
Ta test zazna protitelesa proti HIV-1.2 in antigen p24 HIV-1.2. Analiza vam omogoča diagnosticiranje okužbe s HIV v zgodnji fazi.
Načini prenosa okužbe:
- spolno;
- med transfuzijo krvi;
- od okužene matere do novorojenčka.
okužba s HIV- dolgotrajna in huda bolezen, ki jo spremlja poškodba celic človeškega imunskega sistema; učinkovite metode zdravljenja in sredstva za specifično profilakso (cepiva) proti njej še niso razvita.
Človek je vir virusa imunske pomanjkljivosti. Virus pri ljudeh lahko izoliramo iz semenske tekočine, izločkov materničnega vratu, limfocitov, krvne plazme, likvorja, solz, sline, urina in materinega mleka, vendar je koncentracija virusa v njih različna. Najvišjo koncentracijo virusa najdemo v naslednjih bioloških medijih: v semenu, krvi, izločku materničnega vratu.
Načini, na katere se virus lahko prenese z okužene osebe na neokuženo osebo, so omejeni.
Načini prenosa okužbe s HIV
Obstajajo 3 načini prenosa virusa imunske pomanjkljivosti:
- Spolni način - je najpogostejši. Okužba se pojavi pri nezaščitenem spolnem stiku, medtem ko virus vstopi v telo skozi sluznice. Rane na sluznici, rane, vnetja - povečajo verjetnost okužbe. Pri osebah, ki trpijo za spolno prenosljivimi okužbami, je tveganje za okužbo ob stiku z okuženo osebo 2-5 krat večje. Za prenos virusa ni pomembna le stopnja intimnosti stika, temveč tudi količina povzročitelja. Med nezaščitenim spolnim odnosom je približno trikrat večja verjetnost, da bo ženska okužila moški, saj v njeno telo vstopi več virusa, ženska pa ima veliko večjo površino, skozi katero lahko virus vstopi v telo (vaginalna sluznica). Tveganje za okužbo je največje pri analnem seksu, najmanj pa pri oralnem seksu.
- Stik s krvjo okužene osebe: a) pri uporabi skupnih igel, brizg, pripomočkov za pripravo zdravil, nesterilnih medicinskih instrumentov; b) uvedbo zdravil, pri pripravi katerih se uporablja kri; c) uporaba, transfuzija okužene krvi darovalca in pripravkov iz nje (tveganje je izjemno majhno, saj so vsi darovalci, pa tudi kri, skrbno pregledani).
- Od matere, okužene s HIV (navpična pot) do ploda med nosečnostjo, med prehodom skozi porodni kanal, med dojenjem.
AIDS je končna faza okužbe s HIV
AIDS se ne razvije čez noč. Pri večini ljudi s protitelesi proti virusu imunske pomanjkljivosti se klinični znaki aidsa morda ne pojavijo 2 do 10 let ali več, ob uspešnem zdravljenju pa se to obdobje znatno podaljša. To je posledica dejstva, da traja dovolj dolgo, da se število celic CD4 T zmanjša na raven, pri kateri pride do oslabitve imunskega sistema.
Virus okuži tudi druge vrste celic, vključno s celicami centralnega živčnega sistema ter rdečimi in belimi krvnimi celicami, pri katerih se zdi, da je virus dolgo časa v »mirujočem« stanju, preden se začne aktivno razmnoževati. Dejavniki, ki vplivajo na napredovanje bolezni, so različni: genetske značilnosti, sev virusa, psihološko stanje bolnika, življenjski pogoji in drugo.
Potek bolezni in trajanje stadij sta odvisna tudi od tega, ali se oseba zdravi, in če je, kakšna zdravila.
4 stopnje okužbe s HIV
- Inkubacijska doba (»obdobje okna«) je čas od trenutka okužbe do pojava protiteles (zaščitnih proteinov imunskega sistema) proti virusu v človeški krvi. V tem obdobju se okužba nikakor ne kaže, vsi testi so negativni, vendar je oseba že nalezljiva. Inkubacijska doba lahko traja do 3 mesece (povprečno 25 dni).
- Faza primarnih manifestacij. Traja v povprečju 2-3 tedne in je značilno močno povečanje količine virusa v krvi. To stanje se imenuje "serokonverzivna bolezen", ker se v tem času v krvi pojavijo protitelesa proti virusu v zadostnih količinah, da jih je mogoče odkriti med preiskavami. To obdobje se pri večini ljudi ne manifestira, vendar se lahko pri 20-30 % pojavijo gripi podobni pojavi: zvišana telesna temperatura, otekle bezgavke, glavobol, vneto grlo, slabo počutje, utrujenost in bolečine v mišicah. To stanje izgine po 2-4 tednih brez kakršnega koli zdravljenja.
- Asimptomatsko obdobje. Pojavi se po koncu primarnih manifestacij okužbe in traja, če ni zdravljenja, v povprečju do 10 let. V tem obdobju se imunski sistem bori proti virusu v človeškem telesu: število virusnih delcev se postopoma povečuje in imuniteta se zmanjšuje. Do konca te faze imajo okuženi posamezniki otekle bezgavke, nočno potenje, splošno slabo počutje in prve manifestacije oportunističnih okužb, ki se pojavijo pri človeku, z močno oslabitvijo imunskega sistema. Te okužbe povzročajo mikroorganizmi, ki nas obdajajo in ne povzročajo okužb pri zdravih ljudeh. Oslabljen imunski sistem lahko povzroči tudi razvoj drugih bolezni, kot je rak.
- AIDS je zadnja stopnja te bolezni, za katerega je značilen pojav številnih bolezni zaradi oslabitve imunskega sistema telesa. Običajno imajo bolniki zelo nizko število CD4 T; ena ali več hudih oportunističnih okužb (pnevmocistična pljučnica, huda glivična okužba, tuberkuloza itd.), ki povzročijo smrt ob odsotnosti zdravljenja; onkološke bolezni; encefalopatija (poškodba možganov, ki jo spremlja razvoj demence).
Diagnoza okužbe s HIV je kompleksen proces, ki temelji na podatkih laboratorijskih, kliničnih in epidemioloških preiskav, pri postavitvi diagnoze pa imajo pomembno vlogo laboratorijske preiskave krvi.
Glavna metoda laboratorijske diagnostike je odkrivanje protiteles proti virusu z encimskim imunskim testom.
Postopek za izvajanje laboratorijskega testa za prisotnost antigenov virusa človeške imunske pomanjkljivosti in protiteles proti temu virusu je strogo urejen z ukazi Ministrstva za zdravje Ruske federacije in vključuje:
- stopnja presejalne (presejalne) študije z metodami encimskega imunskega testa (ELISA), odobrenimi za uporabo;
- faza verifikacijske (potrditvene) študije z imunoblot metodo v laboratoriju mestnega centra za AIDS.
Laboratorijska diagnoza prisotnosti virusa imunske pomanjkljivosti pri otrocih, rojenih od mater, okuženih s tem virusom, ima svoje značilnosti. Materina protitelesa proti virusu (razred Ig G) lahko krožijo v krvi otrok do 15 mesecev od rojstva. Odsotnost protiteles proti virusu pri novorojenčkih še ne pomeni, da ni prestopil placentne pregrade. Otroci mater, okuženih z virusom imunske pomanjkljivosti, so podvrženi laboratorijski diagnostični preiskavi v 36 mesecih po rojstvu.
Dokler v imunoblotu ni dosežen pozitiven rezultat in če je rezultat študije negativen, se oseba šteje za zdravo in se protiepidemični ukrepi z njo ne izvajajo.
Material za testiranje protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti je venska kri, ki jo je zaželeno darovati na prazen želodec.
Seveda je test na prisotnost virusa prostovoljna zadeva vsakega človeka. Testov na prenašanje virusa imunske pomanjkljivosti ni mogoče predpisati na silo, brez privolitve bolnika. Vendar morate razumeti, da prej ko bo postavljena pravilna diagnoza, večja je verjetnost, da boste živeli dolgo in polno življenje, tudi če ste njen nosilec.
Indikacije:
- otekle bezgavke na več kot dveh področjih;
- levkopenija z limfopenijo;
- nočno znojenje;
- nenadna izguba teže neznanega vzroka;
- driska več kot tri tedne neznanega vzroka;
- vročina neznanega vzroka;
- načrtovanje nosečnosti;
- predoperativna priprava, hospitalizacija;
- odkrivanje naslednjih okužb ali njihovih kombinacij: tuberkuloza, manifestna toksoplazmoza, pogosto ponavljajoča se okužba z virusom herpesa, kandidoza notranjih organov, ponavljajoča se nevralgija herpes zoster, ki jo povzročajo mikoplazme, pnevmocistična ali legionela pljučnica;
- Kaposijev sarkom v mladosti;
- priložnostni seks.
Krv je priporočljivo darovati zjutraj, med 8. in 12. uro. Kri jemljemo na prazen želodec ali po 4-6 urah posta. Dovoljena je pitna voda brez plina in sladkorja. Na predvečer pregleda se je treba izogibati preobremenitvi s hrano.
Pravila za prijavo na HIV:
Registracija prijav za raziskave v DNAOM se izvaja na podlagi potnega lista ali dokumenta, ki ga nadomešča (migracijska izkaznica, začasna prijava v kraju stalnega prebivališča, potrdilo vojaka, potrdilo urada za potne liste v primeru izgube potnega lista, registracijska izkaznica iz hotel). Predloženi dokument mora vsebovati podatke o začasni ali stalni registraciji na ozemlju Ruske federacije in fotografijo. Če potnega lista (dokumenta, ki ga nadomešča) ni, ima pacient pravico, da vloži anonimno vlogo za dostavo biomateriala. Z anonimnim pregledom se vlogi in vzorcu biomateriala, ki smo ga prejeli od naročnika, dodeli številka, ki je znana le pacientu in zdravstvenemu osebju, ki je naročilo.
Rezultatov anonimno opravljenih študij ni mogoče oddati na hospitalizacijo, strokovne preglede in niso predmet registracije pri ORUIB.
Interpretacija rezultatov
Test protiteles HIV 1/2 je kvalitativen. V odsotnosti protiteles je odgovor "negativen". V primeru odkritja protiteles proti HIV se študija ponovi v drugi seriji. Ko se pozitiven rezultat ELISA ponovi, se vzorec pošlje nazaj v analizo s potrditveno imunoblot metodo, ki je "zlati standard" pri diagnozi HIV.
Pozitiven rezultat:
- okužba s HIV;
- lažno pozitiven rezultat, ki zahteva ponovljene ali dodatne študije*;
- študija ni informativna pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, rojenih materam, okuženim s HIV.
Negativen rezultat:
- ni okužen (opaženi so bili diagnostični pogoji analize);
- seronegativna različica poteka okužbe (protitelesa se proizvajajo pozno);
- terminalna faza AIDS-a (oslabljena tvorba protiteles proti HIV);
- študija ni informativna (diagnostični izrazi se ne upoštevajo).