Bilirubin 75. Kaj pomeni povišan bilirubin v krvi? Različne vrste bilirubina

Bilirubin je rumenkasto rjav, včasih rdečkast pigment v telesu, ki nastane z razgradnjo hemoglobina in nekaterih drugih krvnih elementov. Pigment se večinoma proizvaja v celicah jeter, prisoten pa je predvsem v sestavi žolča.

V krvnem serumu sta dve glavni obliki bilirubina: neposredna in posredna, skupaj pa tvorita splošen indikator, ki ima veliko diagnostično vrednost pri prepoznavanju številnih bolezni prebavil in jetrnih patologij. Kaj je skupni bilirubin v krvi, bomo podrobneje obravnavali v tem članku.

Norma skupnega bilirubina v krvnem testu

Za določitev ravni pigmentne snovi v krvi se opravi biokemična analiza, ki je potrebna pri diagnozi različnih notranjih bolezni. Norma skupnega bilirubina v krvi pri ženskah se nekoliko razlikuje od uveljavljenih kazalnikov za moške in majhne otroke.

Skupni bilirubin v krvi pri odraslih se giblje od 3,4 do 17,1 µmol / l. Menijo, da pri ravni pigmenta več kot 20 µmol / l in pri višjih koncentracijah začne strupen pigment negativno vplivati na telo in ga zastrupiti. Vendar pa je pri testiranju krvi za pigment pogosto treba analizirati njene glavne frakcije, in sicer:

Neposredni (ali vezani) bilirubin, ki predstavlja skoraj 30% celotne količine pigmentne snovi, je običajno v območju od 0 do 5,3 µmol / l. Ta podvrsta bilirubina v sprejemljivih mejah ne predstavlja nevarnosti za telo, ker. je vezan in bo zapustil krvni obtok na naraven način. Ta indikator se poveča s pojavom različnih ovir pri razvoju patoloških procesov.
Indirektni (ali nevezani) bilirubin zavzema večino skupnega števila. Običajno ne sme biti več kot 1,7-17 µmol / l. Prav ta podvrsta pigmenta se lahko prosto giblje, se hitro kopiči v krvi in pri visokih koncentracijah lahko hitro zastrupi telo.

Pomembno je omeniti, da se pri testiranju krvi za pigment v različnih laboratorijih lahko standardne vrednosti nekoliko razlikujejo zaradi uporabe reagentov različnih lastnosti in drugih značilnosti analize.

Bilirubin je splošna norma pri otrocih, zlasti pri novorojenčkih in majhnih otrocih, se lahko zelo razlikuje od kazalnikov "odraslih". Takoj po rojstvu lahko bilirubin v krvi drobtine doseže raven do 105 µmol / l. Naslednji dan se lahko raven pigmenta še poveča, do 250 µmol/l, kar lahko prizadene kožo in sluznico dojenčkov, kar povzroči njihovo prekomerno rumenost. Do konca 1. tedna naj bi se običajno raven bilirubina postopoma zniževala. Tako visoka koncentracija žolčnega pigmenta se ne šteje za patologijo, v medicini pa se imenuje fiziološka zlatenica.

Bilirubin, splošna norma pri ženskah med nosečnostjo, se ne spreminja od uveljavljenih vrednosti, saj niti hormoni niti druge stalne spremembe v telesu bodoče matere ne vplivajo na raven rumenega pigmenta. Edina stvar je, da se v pozni nosečnosti lahko zaradi fizioloških razlogov upočasni odtok žolča iz žolčevodov, zaradi česar lahko opazimo rahlo povečanje skupnega bilirubina.

Zakaj je skupni bilirubin povišan v krvnem testu?

Povečanje ravni pigmentne snovi v telesu nad 17,5 µmol / l se imenuje hiperbilirubinemija. Če ima bolnik povišan skupni bilirubin, ko so vrednosti večkrat (ali celo nekaj desetkrat) višje od uveljavljenih mej, to stanje signalizira razvoj resnih bolezni v telesu, ki so lahko izjemno nevarne. za zdravje in življenje ljudi.

Vzroki za povišan skupni bilirubin v krvi so lahko zelo različni, praviloma pa segajo na glavne 3 vrste možnih motenj, in sicer:

hemoliza (pospešeno uničenje rdečih krvnih celic);
motnje jeter, ki vodijo do motenj pri tvorbi, vezavi ali pravilnem izločanju bilirubina;
kršitev pravilnega odtoka žolča.

Za zdravnika je lahko visok skupni bilirubin pri bolniku razlog za sum na naslednja patološka stanja:

hepatitis (različne vrste);
rak jeter/ciroza;
akutne infekcijske lezije jeter (npr. sifilis);
holelitiaza;
holecistitis;
mononukleoza;
tumorske formacije v jetrih, žolčevodih in trebušni slinavki;
pomanjkanje vit. AT 12;
zastrupitev jeter s strupenimi snovmi (zdravila, alkohol itd.).

Zgoraj navedeni so glavni razlogi za povečanje skupnega bilirubina v krvi. Nemogoče pa je tudi ne omeniti precej redke genetske patologije, ki je podedovana od staršev do otroka - Gilbertov sindrom. Pri tej bolezni je v jetrih znatno pomanjkanje posebnih encimov, ki so odgovorni za predelavo posrednega, najbolj strupenega bilirubina.

Zdravljenje povišanega skupnega bilirubina

Preden nadaljujete z zdravljenjem povišanega bilirubina, morate ugotoviti razlog, zakaj je prišlo do kršitve normalne presnove in odstranitve pigmenta. V prihodnosti bi morali biti vsi terapevtski ukrepi usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni ali patologije notranjih organov.

Če raven bilirubina doseže kritično raven, se pogosto uporablja infuzijska terapija, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja glukoze in razstrupljevalnih zdravil bolniku. Takšne manipulacije pospešujejo procese razpadanja in odstranjevanja strupenega pigmenta iz telesa.

Obstaja še ena metoda zdravljenja tega stanja - fototerapija. Ta postopek je obsevanje osebe s posebnimi svetilkami, pod vplivom katerih se uniči najbolj strupena vrsta bilirubina, posredni. Praviloma se ta metoda uporablja za hitro zmanjšanje pigmenta pri novorojenčkih.

Poleg zdravljenja z zdravili je priporočljivo zmanjšati kakršno koli obremenitev jeter, kar pomeni odpravo vseh "težkih" drog, izključitev iz dnevnega menija ocvrte, začinjene, sladke hrane, gaziranih in alkoholnih pijač.

Bilirubin je na splošno znižan, kaj to pomeni?

Kljub dejstvu, da v medicinski praksi povečanje pigmentne snovi v telesu povzroča veliko zaskrbljenost, obstajajo primeri, ko se skupni bilirubin zniža. Čeprav je ta pojav izjemno redek, je v nekaterih primerih lahko zelo pomemben pri pregledu bolnika.

Vzroki za znižanje skupnega bilirubina so lahko povezani z odpovedjo ledvic, akutno levkemijo, tuberkulozo ali aplastično anemijo.

Toda kljub temu ima bolnik najpogosteje nizek bilirubin zaradi nepravilne priprave ali krvodajalstva za raziskavo. V bistvu gre za podhranjenost, uporabo kofeinskih izdelkov na predvečer testa, pa tudi za prekomerno uporabo askorbinske kisline, kar lahko posledično povzroči tudi izkrivljene rezultate.

Upamo, da ste zdaj v celoti izvedeli o skupnem bilirubinu, kaj je in zakaj je treba izvesti študijo tega pigmenta.

Če imate dodatke ali vprašanja v zvezi z obravnavano temo, pustite svoje komentarje.

S splošnim zdravjem osebe se glavni del bilirubina, ki nastane med razgradnjo beljakovin v tkivih vranice, kostnega mozga in bezgavk, izloči iz telesa z žolčem, le majhen del prodre v krvi.

Povečana razgradnja proteinov hema, disfunkcija jeter in moten odtok žolča vodijo do povečanja količine bilirubina - hiperbilirubinemije, ob doseganju določenih koncentracijskih pragov, ki jih spremlja zlatenica. Kateri so razlogi za zvišanje koncentracije bilirubina, kakšna je nevarnost tega stanja in kako poteka terapija in preprečevanje hiperbilirubinemije?

Kaj je bilirubin?

Bilirubin je vrsta kemične pigmentne spojine. Prav ta element daje žolču in blatu značilno barvo, saj je bilirubin v svoji čisti obliki rjavkast kristal.

Bilirubin ima toksičen učinek na živčne celice in postane dejavnik pri razvoju značilne encefalopatije, kernikterusa. Konjugacija ali proces kemične vezave prostega bilirubina se izvaja v jetrnih tkivih. Razpad eritrocitov, ki se pojavlja predvsem v tkivih vranice, zagotavlja sproščanje velike količine prostega bilirubina skozi portalne vene s krvnim obtokom, ki vstopa v jetra. Biokemični procesi "vezovanja", transformacije bilirubina v jetrnih celicah povzročijo zmanjšanje njegovih toksičnih učinkov na tkiva in organe.

Različne vrste bilirubina

V človeškem telesu je bilirubin prisoten v obliki dveh vrst, žolčnih frakcij: konjugiranega, vezanega ali direktnega bilirubina ter posrednega ali prostega bilirubina. Pri biokemični študiji krvnih komponent se lahko količina bilirubina izračuna v splošni obliki za obe frakciji (skupni bilirubin), če je norma presežena ali obstajajo indikacije, je predpisana študija kazalnikov vsake frakcije posebej.

indirektni bilirubin se proizvaja nenehno: vsak dan se pri razgradnji rdečih krvnih celic sprosti skoraj 300 miligramov bilirubina. Pri vstopu skozi krvni obtok v jetrno tkivo se posredni bilirubin zaradi biokemičnih procesov transformira, kar doseže vrhunec s konjugacijo z glukuronsko kislino in tvorbo konjugiranega bilirubina.
Indirektni bilirubin je strupen za tkiva in organe. Z lahkoto prodre v celice, se konjugira z maščobami in prispeva k motenju celičnega dihanja in presnove, tvorbi beljakovin in transportu kalijevih ionov. Povišana koncentracija indirektnega bilirubina je še posebej nevarna za najbolj občutljiva možganska tkiva.

Bilirubin se je na splošno povečal

Kaj se šteje za povečano količino bilirubina? Norme se razlikujejo glede na starost osebe: najvišje ravni bilirubina, ki ne spremljajo bolezni in disfunkcije, so opažene pri dojenčkih, kar je posledica procesa pospešenega razpadanja fetalnih eritrocitov, ki so v velikem številu prisotni v krvi. ploda in novorojenčka. Rumenkasta barva kože in beločnice otrok v prvih tednih po rojstvu je posledica začasno visoke koncentracije bilirubina.

Proces povečane proizvodnje bilirubina se običajno konča do enega meseca, po katerem normativni kazalniki skoraj ustrezajo normam za telo odrasle osebe.
Kakšna je norma bilirubina, določena za različna starostna obdobja?

Glavna diagnostična vrednost za disfunkcije in bolezni je presežek standardov bilirubina za obe frakciji. Patološki prag hiperbilirubinemije je 34 mikronov na 1 liter krvi, pri tej koncentraciji se zlatenica razvije kot sindrom. Kopičenje žolčnega pigmenta v podkožju, beločnici, sluznicah vodi do pojava ikteričnega odtenka. V nasprotju s splošnim prepričanjem zlatenica ni sinonim za hepatitis B, čeprav se lahko pojavi kot del kompleksa simptomov te bolezni. Pri različnih boleznih in patologijah imajo manifestacije zlatenice značilnosti, ki so značilne za vsak posamezen primer.
Povišan bilirubin, še posebej, če je znatno nad normo, je znak zdravju nevarnega in v nekaterih primerih smrtno nevarnega stanja.
Ločite razloge za povečanje prostih in vezanih frakcij.

Če je neposredni bilirubin povišan, lahko povzroči bolezni, kot so:

akutni virusni hepatitis A, B, sekundarni hepatitis pri nalezljivih boleznih, kot je mononukleoza;
kronična oblika hepatitisa C, hepatitis avtoimunske etiologije;
hepatitis bakterijske etiologije pri brucelozi, leptospirozi;
posledice zastrupitve s hrano, zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, hormonska kontracepcija itd.);
gestacijske zlatenice pri ženskah med nosečnostjo;
tumorske formacije v jetrnih tkivih;
nekatere genetske nepravilnosti in sindromi, ki so dejavniki za razvoj dedne zlatenice.

V večini primerov neposredni bilirubin presega standarde za bolezni in stanja, povezana s poškodbami jetrnega tkiva.
Bolezni, ki jih spremlja povečanje koncentracije posrednega bilirubina:

nekatere vrste prirojenih hemolitičnih anemij;
neusklajenost krvne skupine, Rh faktorja pri darovanju krvi in njenih sestavin;
avtoimunska, ki je posledica razvoja avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis) hemolitična anemija;
bolezni nalezljive etiologije (splošna sepsa, malarična vročina, tifus);
hemolitična anemija, ki jo povzročajo nenadzorovana zdravila (acetilsalicilna kislina, insulin, skupina cefalosporinov, penicilini, nesteroidna protivnetna zdravila);
hemolitična anemija toksične etiologije (zastrupitev z ugrizi kač, uporaba gob, stik z arzenom, modrim vitriolom, strupi itd.);
dedne bolezni

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Vzroki za povišan bilirubin v krvi

Pri kršitvah delovanja jeter, ki preprečujejo konjugacijo, prekomerni proizvodnji žolčnega pigmenta v telesu ali težavah pri odtoku žolča, se vsebnost bilirubina v serumu začne povečevati. Vzroki za povišan bilirubin, odkriti pri analizi krvnih komponent, so različni, vendar so vedno neposredno povezani z njegovo presežno proizvodnjo ali disfunkcijo v hepato-žolčnem sistemu.

Kopičenje bilirubina ob povečanju njegove koncentracije se kaže v več fazah. Najprej se na beločnici oči pojavi rumenkast odtenek, nato se pojavi rumenost ustne sluznice, na naslednji stopnji se rumenost razširi na obraz, površino dlani, podplate in pokriva preostanek telesa. Pogost simptom, ki spremlja zlatenico pri hiperbilirubinemiji, je pruritus.

Porumenelost kože morda ni nujno znak povišanega bilirubina. Takšna značilnost pigmentacije se lahko pojavi pri prekomernem kopičenju karotena, na primer pri prekomernem uživanju korenja in paradižnika. Porumenelost kože je vključena v komplekse simptomov diabetesa mellitusa, hipotiroidizma. Posebnost je nespremenljivost barve beločnice.

Vrste zlatenice, odvisno od vzroka visokega bilirubina

Povišan prosti in neposredni bilirubin se odkrije kot posledica enega ali več dejavnikov, ki izzovejo hiperbilirubinemijo:

povečanje števila rdečih krvnih celic, pospeševanje procesa uničenja rdečih krvnih celic;
neprosto izločanje žolča;
patologija procesa predelave in / ali izločanja žolčnega pigmenta.

Povečanje števila ali pospešitev procesa uničenja rdečih krvnih celic

Povečana razgradnja krvnih celic - eritrocitov - povzroči razvoj hemolitične zlatenice, ki jo spremlja presežek standardov za posredni bilirubin. To stanje se pojavi pri dednih okvarah rdečih krvnih celic, pa tudi pri pomembnih krvavitvah (obsežni hematomi, srčni infarkti pljučnega tkiva), nekaterih nalezljivih boleznih, malignih tumorjih, zastrupitvah, pa tudi pri neskladju krvne skupine in Rh faktorja. pri darovalcem in prejemniku ali pri materi in plodu.
Hemolitična zlatenica se kaže z naslednjimi simptomi:

limonasto rumen odtenek beločnice, sluznice, kože;
bleda koža kot posledica anemije;
povečan volumen vranice, ki ga spremlja bolečina v levem hipohondriju;
temna barva urina in blata zaradi visoke koncentracije urobilina;
splošno poslabšanje počutja zaradi nezadostne oksigenacije (glavobol, pospešen srčni utrip, povečana utrujenost), možno je zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti.

Motnje pretoka žolča

Z različnimi kršitvami izločanja te biološke tekočine iz jeter konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok, namesto da bi se izločil iz telesa, kar prispeva k razvoju tako imenovane subhepatične zlatenice. Najpogostejši vzroki za obstrukcijo žolčevodov so:

Subhepatična zlatenica se kaže z naslednjim kompleksom simptomov:

izrazita porumenelost beločnice, kože, sluznice;
občutek srbenja kože različne resnosti, od blage do neznosne;
znaki motenj v prebavilih - povečano nastajanje plinov, slabost, dispepsija, pomanjkanje apetita, refluks hrane iz želodca v požiralnik itd .;
barva blata pri tej vrsti zlatenice je svetla, skoraj bela, kar je povezano z zmanjšano količino sterkobilina, urin je temen;
bolečine v desnem hipohondriju.

Pri tej vrsti zlatenice krvni testi pokažejo presežek konjugiranega bilirubina.

Iz kakršnega koli razloga se je treba spomniti, da resnost zunanjih manifestacij hiperbilirubinemije ni odvisna samo od stopnje bolezni ali patologije, temveč tudi od značilnosti kože, postave in spremljajočih simptomov. Torej, s povečanim odlaganjem maščobnega tkiva ali oteklino, je porumenelost kože veliko manj opazna kot pri vitki postavi.

Patologije procesa predelave in izločanja kot vzroki visokega bilirubina

Kršitve procesa presnove in izločanja bilirubina iz telesa so eden od dejavnikov, ki prispevajo k nenehnemu povečanju njegove koncentracije. Med boleznimi in patologijami je skupina dedne zlatenice, ki jo povzročajo genetske nepravilnosti, in pridobljene, ki nastanejo kot zapleti bolezni.

Povečan bilirubin pri dedni zlatenici

Korak jetrne predelave je sestavljen iz konjugacije prostega bilirubina, transporta in odstranitve. Kršitve tega procesa so lahko povezane z genetskimi patologijami pri naslednjih boleznih:

Gilbertov sindrom je najpogostejša patologija, ki jo povzroča pomanjkanje encima, ki preprečuje konjugacijo bilirubina v jetrnih celicah. Ta oblika hiperbilirubinemije velja za najlažje tekočo, lahko ima asimptomatski potek z epizodami poslabšanja v ozadju stresnih situacij, bolezni, poškodb, prekomerne obremenitve jeter (zloraba alkohola, maščobne, začinjene hrane itd.). Pogostost pojavljanja v populaciji je odvisna od regije: na primer pri prebivalstvu Evrope je Gilbertov sindrom zabeležen pri 3-5 ljudeh od 100, v državah afriške celine ta številka doseže skoraj 40%. Napoved bolezni je ugodna, ob upoštevanju pravil za preprečevanje poslabšanja terapija ni potrebna;
Crigler-Najjarjev sindrom;
Dubin-Johnsonov sindrom.

Pridobljena zlatenica

Pridobljena zlatenica je ena najpogostejših vrst ikteričnega kompleksa simptomov. Razdelite suprahepatično zlatenico, pri kateri jetra ne morejo predelati presežka bilirubina, in jetrno ali parenhimsko zlatenico.

Pri parenhimski zlatenici poškodba parenhima in žolčevodov povzroči moteno zajemanje, vezavo in izločanje bilirubina ter njegovo vračanje v krvni serum med zastojem žolča. To patologijo spremlja povečan neposredni bilirubin v krvi. Zakaj se pojavi jetrna zlatenica?

Najpogostejši vzrok jetrne zlatenice je bolezen jeter. Med njimi so ciroza jeter in hepatitis različnih etiologij.

Ciroza jeter je lahko posledica različnih bolezni, pa tudi odvisnosti od alkohola in drugih strupenih učinkov na telo. To je stanje jeter, pri katerem pride do spremembe v njegovih tkivih, kršitve histoarhitektonike parenhima. Normalno jetrno tkivo se nadomesti z vezivnim tkivom, motena je oskrba s krvjo in moten je transport žolča skozi kapilare. Ti procesi se razvijejo kot posledica poškodb ali smrti jetrnih celic.

Pri zamenjavi jetrnega tkiva vezivni organ ne more v celoti delovati, vključno s funkcijo konjugacije in izločanja bilirubina. Najpogosteje se ciroza razvije v zadnjih fazah hepatitisa, pa tudi s hudim alkoholizmom.

Klinična slika ciroze vključuje parenhimsko zlatenico z značilnimi dodatnimi manifestacijami: povečan volumen jeter, vranice, močan pruritus, abdominalni ascites, krčne spremembe v venah požiralnika, črevesja.

Odpoved jeter pri progresivni cirozi spremljajo poškodbe možganskega tkiva, zmanjšana koagulacija krvi, notranje krvavitve in obsežne krvavitve.

Hepatitis kot bolezen, ki jo spremlja jetrna zlatenica, ima lahko različne etiologije. Vnetni proces v jetrih s hepatitisom je lahko posledica virusne okužbe, avtoimunske bolezni, toksičnih poškodb ali zastrupitve z alkoholom.

Razdelite akutno in kronično stopnjo hepatitisa. Med najpogostejšimi akutnimi infekcijskimi hepatitisi, ki jih povzročajo različni virusi hepatitisa. Pogosti simptomi infekcijskega hepatitisa vključujejo:

slika splošne zastrupitve telesa: slabost, glavobol, zvišana telesna temperatura itd.;
bolečine v mišicah, sklepih;
bolečina v desnem hipohondriju pri palpaciji ali spontana;
porumenelost beločnice, koža različne resnosti;
sprememba barve blata, urina;
značilna sprememba krvne slike, odkrita v laboratorijski diagnostiki.

Napredovanje bolezni lahko spremlja prehod v kronično fazo, degeneracija jetrnega tkiva, poškodba možganskega tkiva (jetrna encefalopatija), kombinacija jetrne in ledvične odpovedi, ki grozi s smrtnim izidom.

Bilirubin kot vzrok neonatalne zlatenice

Zlatenica novorojenčka, ki je vzrok za tesnobo mnogih mladih staršev, se nanaša na fiziološke pojave prilagajanja otrokovega telesa življenju zunaj matere. Fiziološka neonatalna zlatenica je tudi manifestacija hiperbilirubinemije. Po rojstvu se hemoglobin, ki je prisoten v krvi ploda, razgradi in ga nadomesti nova oblika hemoglobina. Ta proces spremlja delna razgradnja rdečih krvnih celic in posledično povečanje količine bilirubina. Najpogostejši vzrok zlatenice pri dojenčkih je torej bilirubin, ki ga jetra v nekaj dneh uspešno pretvorijo v vezano obliko, ne da bi to vplivalo na zdravje otroka.

Foto: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

Praviloma je najvišja koncentracija bilirubina pri dojenčkih opažena 3-5 dni, nato pa začnejo kazalniki sami upadati.
Vendar pa fiziološka zlatenica pri otrocih ne mine vedno sama in brez posledic. Če so kazalniki preseženi, je treba ugotoviti vzrok in pravočasno odpraviti dejavnik hiperbilirubinemije in simptomatsko terapijo. S povečano vsebnostjo nekonjugiranega bilirubina lahko ta frakcija prodre skozi krvno-možgansko pregrado in povzroči razvoj bolezni, kot so jedrska zlatenica, poškodba možganskih jeder, stanje, ki grozi s hudimi zdravstvenimi težavami in smrtjo.
Kateri dejavnik lahko povzroči razvoj patološke oblike hiperbilirubinemije pri novorojenčku? Dejavniki, ki izzovejo razvoj tega stanja, so prezgodnje rojstvo ploda, konflikt Rh pri materi in otroku, prirojene patologije žolčevodov, jeter itd. Pri podhranjenosti v prvih dneh življenja, črevesnih patologijah ali krču, ki otežuje iztrebljanje, nenormalnosti bilirubina urinarnega trakta lahko dosežejo tudi kritične vrednosti v ozadju fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.

Zmanjšana raven bilirubina

Kot indikator je bilirubin v krvi označevalec ne le delovanja jeter, temveč tudi procesov hemolize, izločanja žolča in stanja številnih organov in tkiv. Kljub splošnemu prepričanju zlatenica ni le simptom hepatitisa in tudi ne zahteva zdravljenja in zdravniškega posega v vseh primerih. Obstajajo prehodna fiziološka stanja, ki jih spremlja porumenelost kože, beločnice in povečanje koncentracije bilirubina (fiziološka zlatenica novorojenčkov, zlatenica nosečnic), ki se pojavljajo pod zdravniškim nadzorom in v večini primerov minejo sami. Pri Gilbertovem sindromu večina bolnikov potrebuje tudi le preventivne ukrepe in vzdrževalno encimsko terapijo.

Toda v mnogih drugih primerih zlatenica, tako kot druge manifestacije povečane koncentracije bilirubina, kaže na razvoj bolezni ali patološkega procesa. Identifikacija dejavnika, zaradi katerega se bilirubin prekomerno proizvaja, določitev narave patološkega procesa določa izbiro metod zdravljenja.
Pri hemolitičnem tipu zlatenice, ki je posledica pospešenega ali povečanega razpadanja krvnih celic, se uporabljajo infuzijske metode: dajanje raztopin glukoze, albumina, plazmafereza. Progresivno fiziološko zlatenico novorojenčkov v zgodnjih fazah lahko uspešno zdravimo z ultravijoličnim sevanjem (fototerapija), ki spodbuja konjugacijo prostega bilirubina.

Visok nekonjugirani bilirubin je indikacija za predpisovanje zdravil, ki povečajo aktivnost jetrnih encimov.
Samoizbor in uporaba zdravil ali alternativne (»narodne«) medicine v primeru neugodnih rezultatov preiskav na bilirubin je nevarna ne le zaradi napačne samodiagnoze in pomanjkanja rezultatov, temveč tudi zaradi občutnega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Morda, če ne vsi, potem je večina od nas slišala za tak indikator, kot je bilirubin. Mnogi ljudje vedo, da povečanje njegove vsebnosti v krvnem serumu spremlja različne bolezni jeter, lahko opazimo pri novorojenčkih, glavna klinična manifestacija njegovih presnovnih motenj pa je zlatenica. Kateri so razlogi za zvišanje bilirubina, mehanizmi in posledice teh motenj? O tem bomo razpravljali v našem članku.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin spada med tako imenovane hemoglobinogene pigmente. Njegova glavna količina (približno 85%) nastane med fiziološkim razpadom starih, dotrajanih rdečih krvnih celic. Preostanek, manjši del, se pojavi med uničenjem drugih snovi, ki vsebujejo hem - citokromov, mioglobina.

Razpad rdečih krvnih celic se pojavlja predvsem v jetrih, vranici in tudi v kostnem mozgu. Na dan se v telesu uniči približno 1% rdečih krvnih celic, iz hemoglobina, ki ga vsebujejo, pa nastane do 300 mg bilirubina. Ta pigment se nahaja v krvi in je normalen, vendar njegova količina ne sme presegati najvišjih dovoljenih vrednosti.

Do danes so bile značilnosti strukture, metabolizma, pa tudi vzroki za motnje v presnovi bilirubina raziskane in opisane precej dobro. Ob pojavu zlatenice, ki je glavni simptom hiperbilirubinemije, diagnoza v večini primerov ne predstavlja bistvenih težav (glej bolezni, ki jih spremlja zlatenica).

Glavne faze presnove bilirubina

Tako je med uničenjem rdečih krvnih celic nastal bilirubin, ki je strupena in v vodi netopna spojina. Njegova nadaljnja preobrazba poteka v več fazah:

S pretokom krvi se bilirubin prenese v jetra - za to je potreben nosilec, to je protein albumin, ki hitro in trdno veže strupeni bilirubin v krvni plazmi. Takšen proteinsko-bilirubinski kompleks ne more prodreti v ledvični filter in zato ne vstopi v urin;
prodiranje bilirubina v jetrno celico po ločitvi od albumina na površini membrane hepatocitov in nadaljnji transport vzdolž membran endoplazmatskega retikuluma;
konjugacija (veza) bilirubina z glukuronsko kislino v endoplazmatskem retikulumu in tvorba bilirubin diglukuronida. V tem vezanem stanju postane bilirubin topen v vodi in se tako lahko izloči z žolčem in urinom iz telesa;
izločanje (izločanje) z žolčem je končna faza presnove bilirubina, ki se v črevesju pretvori v urobilinogene in se izloči z blatom kot sterkobilinogen. Majhna količina bilirubina se absorbira v črevesni steni in, ko vstopi v krvni obtok, se filtrira skozi ledvice in se izloči z urinom.

Norma bilirubina

Glede na značilnosti presnove ločimo neposredni in posredni bilirubin. Za oceno stopnje in narave motenj v presnovi bilirubina je treba poznati njegove normalne vrednosti pri zdravih ljudeh:

Posredni (nevezan, nekonjugiran, prosti) bilirubin, ki je produkt razgradnje hemskih snovi, je strupen bilirubin. Količina indirektnega bilirubina ne sme presegati 16,2 µmol/L.
Neposredno (konjugirano, vezano), ki nastane v jetrih, ko se veže na glukuronsko kislino. To je bilirubin, ki ga jetra že nevtralizirajo in je pripravljen za odstranitev iz telesa. Neposredni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
Skupni bilirubin se giblje od 0,5 do 20,5 µmol / l

V težavah je možno zvišanje ravni neposrednega in posrednega bilirubina, ki se imenuje hiperbilirubinemija. Prevlada ene ali druge frakcije je odvisna od vzročnega dejavnika, ki je povzročil povečanje njegove vsebnosti v krvnem serumu.

Simptomi povišanega bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) v obliki najprej zlatenice se pojavijo, ko je presežen 34 µmol na liter.

Zgodi se, da je vsebnost bilirubina desetkrat višja od dovoljenih vrednosti, kar ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo pomoč.

Znaki povišanega bilirubina

Kot veste, primarno vlogo pri presnovi bilirubina imajo jetra, zlatenica pa je značilen sindrom, ki odraža njegovo poškodbo in se kaže tudi v primerih, ko količina bilirubina presega funkcionalno sposobnost jeter, da vežejo svoj presežek, ali obstajajo ovire za odtok žolča in s tem izločanje konjugiranega bilirubina iz telesa.

Včasih se zgodi, da resnost zlatenice ne ustreza številu bilirubina v serumu. Na primer, pri debelosti je edem manj opazna zlatenica, pri suhih in mišičastih ljudeh pa je bolj izrazita.

Vzroki za visok bilirubin v krvi so zelo raznoliki in so povezani bodisi z njegovo povečano tvorbo v celicah retikuloendotelnega sistema bodisi s kršitvijo ene ali več presnovnih povezav v hepato-žolčnem sistemu.

S kliničnega vidika je pomembno omeniti, da stopnja hiperbilirubinemije vpliva na vzorec obarvanja različnih tkiv:

Torej, najpogosteje prvi pridobi ikteričen odtenek beločnice
Sluznica ustne votline
Nato porumenijo obraz, dlani, podplati in končno vsa koža.

Ne smemo pozabiti, da rumeno obarvanje kože ni vedno posledica hiperbilirubinemije. Na primer, pri uživanju hrane, ki vsebuje veliko karotena (korenje, paradižnik), sladkorni bolezni (zmanjšano delovanje ščitnice), lahko koža dobi rumen odtenek, vendar bo v teh primerih beločnica normalne barve (neokrnjena).

Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih je zvišan neposredni bilirubin:

Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis pri infekcijski mononukleozi)
Kronični hepatitis (hepatitis C), avtoimunski hepatitis
Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
Strupeno (zastrupitev s strupenimi spojinami, gobami), zdravilno (jemanje hormonskih kontraceptivov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, protituberkuloze, zdravil proti raku)
Zlatenica v nosečnosti
Tumorji jeter
Biliarna ciroza
Dedna zlatenica - Rotor sindrom, Dubin-Johnson

Bolezni, pri katerih se poveča posredni bilirubin:

Prirojene hemolitične anemije - sferocitna, nesferocitna, srpastocelična, talasemija, Marquiafava-Michelejeva bolezen
Pridobljena avtoimunska hemolitična anemija - razvije se v ozadju), limfocitna levkemija itd.
Nalezljive bolezni - tifus, sepsa, malarija
Hemolitična anemija, povzročena z zdravili, ki jo povzroči jemanje cefalosporinov, insulina, aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
Toksična hemolitična anemija - zastrupitev, ugrizi žuželk, ugrizi kač, zastrupitev z gobami, svinec, arzen, bakrove soli (bakrov sulfat)
, Crigler-Najjar, Lucy-Driscola.

Sorte zlatenice in glavni vzroki za povišan bilirubin v krvi

3 glavni dejavniki prispevajo k povečanju bilirubina v krvi:

Uničenje RBC (pospešeno ali povečano)

Visok indirektni bilirubin pri hemolitični zlatenici je posledica povečane razgradnje rdečih krvnih celic (hemoliza), ki je lahko posledica ne le dednih okvar v samih rdečih krvnih celicah (anemija srpastih celic, sferocitoza), temveč tudi številnih zunanjih vzrokov. , na primer:

okužbe (malarija, sepsa, tifus, mikoplazmoza);
zastrupitev s hemolitičnimi strupi različnega izvora (toksini blede krastače, živo srebro, svinec, kačji strup, drugi);
transfuzija krvi, ki je nezdružljiva po skupinski pripadnosti ali Rh faktorju;
maligni tumorji, zlasti hematopoetsko tkivo (levkemija, multipli mielom in drugi);
obsežne krvavitve (pljučni infarkt, obsežni hematomi).

Za hemolitično zlatenico so značilni naslednji simptomi:

limonasto rumeno obarvanje kože in sluznic, beločnice oči
bledica zaradi anemije zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic
bolečine v levem hipohondriju zaradi povečane vranice
možno zvišanje telesne temperature
v blatu in urinu najdemo veliko količino sterko- in urobilina, ki jim daje temno barvo
v ozadju pomanjkanja kisika v telesnih tkivih ima oseba lahko srčni utrip, glavobole, povečano utrujenost

Kršitev normalnega odtoka žolča

Subhepatična zlatenica se razvije, ko konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok zaradi kršitve njegovega odtoka z žolčem, najpogosteje se pojavi pri holelitiazi, akutnem in kroničnem pankreatitisu, anevrizmi jetrne arterije, raku trebušne slinavke ali žolčnika, divertikuli dvanajstnika. V tem stanju je v krvi visok neposredni bilirubin. Vzroki za to vrsto zlatenice so lahko:

Za to vrsto hiperbilirubinemije (s kamni v žolčniku, rakom žolčnika ali trebušne slinavke) je značilno:

najmočnejše ikterično obarvanje kože
večina bolnikov se pritožuje, kar povzroči praskanje na koži
ker vezavna funkcija jeter v tem primeru ni oslabljena, bo v krvi odkrita povečana količina konjugiranega bilirubina
za razliko od drugih vrst zlatenice bo blato aholično, to pomeni, da bo imelo skoraj belo barvo, kar je posledica odsotnosti sterkobilina v njih, in temen urin
občasne bolečine v desnem hipohondriju ali napad takšne bolečine z jetrno koliko
motnje v prebavnem traktu -), driska, zaprtje, slabost, izguba apetita, grenko bruhanje

Kršitev presnove in izločanja bilirubina

To kršitev spremlja njeno prekomerno kopičenje, zato je zlatenica lahko dedna - dedna zlatenica , ali se pojavljajo skozi vse življenje in zapletajo različne bolezni - pridobljena zlatenica.

dedna zlatenica

Kršitve, ki se pojavijo v jetrni fazi presnove bilirubina (veza, transport v jetrni celici in odstranitev iz nje), povzročajo dedno zlatenico:

Crigler-Najjarjev sindrom
Gilbertov sindrom
Dubin-Johnsonov sindrom

Pogosteje kot drugi je Gilbertov sindrom benigna tekoča hiperbilirubinemija z ugodno prognozo.

Vzroki za visok bilirubin v krvi pri tej bolezni so v pomanjkanju encima jetrnih celic, ki zagotavlja vezavo prostega bilirubina na glukuronsko kislino, zato bo hiperbilirubinemija predvsem posledica njegove nevezane frakcije.

Bolezen je dedna in jo spremlja okvara genov, ki se nahajajo na drugem kromosomu. Razširjenost Gilbertovega sindroma v svetu je različna. Tako se pri Evropejcih pojavlja v 3-5 % primerov, pri Afričanih pa v 36 %, kar je povezano z visoko pogostostjo pojavljanja pri njih značilne genetske okvare.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali z epizodami zlatenice različne intenzivnosti, ki se pojavijo v ozadju stresa, prekomernega fizičnega napora in uživanja alkohola. Glede na benigni potek in ugodno prognozo posebno zdravljenje takšnih bolnikov praviloma ni potrebno.

Pridobljena zlatenica

Prehepatična zlatenica se pojavi, ko je količina novonastalega bilirubina tako visoka, da niti 3-4-kratno povečanje intenzivnosti njegove vezave v jetrih ne vodi do odstranitve presežka iz krvnega seruma.

Jetrna ali parenhimska zlatenica se pojavi kot manifestacija različnih bolezni, ki jih spremlja poškodba jetrnega parenhima in žolčnih kapilar, kar povzroči kršitev zajemanja, konjugacije in izločanja bilirubina ter njegovega obratnega pretoka v kri iz žolča. kanalov med holestazo (zastoj žolča) znotraj jeter . To je ena najpogosteje razvijajočih se vrst zlatenice, pri kateri je visok neposredni bilirubin.

Bolezni, ki jih spremlja jetrna zlatenica, so številne in raznolike, vendar najpogosteje to vrsto hiperbilirubinemije opazimo pri hepatitisu in.

hepatitis- predstavljajo veliko skupino vnetnih lezij jeter, ki so lahko virusne narave ali pa jih povzročajo neinfekcijski povzročitelji (hepatitis, ki ga povzročajo zdravila, avtoimunski, alkoholni).

V akutnem poteku bolezni je vzrok najpogosteje virusna okužba (hepatitis A, B, C, D, G), manifestacije pa vključujejo:

znaki splošne zastrupitve s povišanjem telesne temperature
splošna šibkost
bolečine v mišicah in sklepih
v tem primeru bo bolečina v desnem hipohondriju kazala na poškodbo jeter
ikterično obarvanje kože in sluznic
sprememba barve blata in urina, pa tudi značilne spremembe laboratorijskih parametrov

Z napredovanjem bolezni z vpletenostjo pomembne količine jetrnega parenhima v proces, pa tudi s težkim odtokom žolča, srbenjem kože, krvavitvami, znaki poškodbe možganov v obliki značilne jetrne encefalopatije in navsezadnje, razvoj jetrno-ledvične odpovedi, ki ogroža življenje in pogosto povzroči smrt pri teh bolnikih.

Kronični hepatitis se pogosto pojavi kot posledica akutne virusne, mamilalne in alkoholne okvare jeter. Njihove klinične manifestacije se zmanjšajo na parenhimsko zlatenico in spremembe v biokemični preiskavi krvi; z poslabšanjem so možne zvišana telesna temperatura, artralgija in kožni izpuščaji.

Ciroza jeter predstavljajo hude spremembe z izgubo normalne histoarhitektonike njegovega parenhima. Z drugimi besedami, pride do kršitve normalne mikroskopske strukture: zaradi smrti hepatocitov izginejo jetrne lobule, motena je orientacija krvnih žil in žolčnih kapilar, na mestu poškodbe se pojavijo množična žarišča rasti vezivnega tkiva. in mrtvih celic.

Ti procesi onemogočajo, da bi jetra opravljala funkcije vezave in odstranjevanja bilirubina iz telesa, pa tudi procese razstrupljanja, tvorbe različnih beljakovin in faktorjev strjevanja krvi. Najpogosteje ciroza jeter zaključi svoje vnetne lezije (hepatitis).

Poleg parenhimske zlatenice bodo klinične manifestacije, značilne za cirozo, povečanje jeter in vranice, srbenje kože, pojav tekočine v trebušni votlini (ascites), krčne žile požiralnika, danke in sprednje trebušne stene.

Sčasoma se povečajo znaki odpovedi jeter, razvijejo se poškodbe možganov, zmanjša se strjevanje krvi, poleg tega pa ne spremljajo le kožni izpuščaji, temveč tudi krvavitve v notranjih organih in krvavitve (želodčne, nosne, maternične), pogosto smrtno nevarne.

Povišan bilirubin pri novorojenčkih

Posebno pozornost si zasluži hiperbilirubinemija, to je povečan bilirubin pri novorojenčkih. Znano je, da ima večina dojenčkov v prvih dneh življenja določeno stopnjo zlatenice, ki je fiziološke narave.

To se zgodi, ker se otrokovo telo prilagodi zunajmaterničnemu obstoju, tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin pa nadomesti hemoglobin "odraslega" tipa, ki ga spremlja delno uničenje rdečih krvnih celic. Praviloma se vrhunec rumenenja opazi na 3-5 dan življenja in po kratkem času izgine brez škode za otrokovo telo.

V primerih, ko se hemoliza pojavi pri nedonošenčkih ali je posledica Rhesus konflikta ali drugih vzrokov, lahko pride do znatnega povečanja nevezane frakcije bilirubina z njegovim prodiranjem skozi krvno-možgansko pregrado.

Posledica bo razvoj tako imenovane jedrske zlatenice, pri kateri so poškodovana možganska jedra, ki ogrožajo življenje otroka in zahtevajo takojšnjo intenzivno nego.

V vseh primerih je treba natančno ugotoviti vzroke visokega bilirubina pri novorojenčku, da bi se izognili resnim zapletom s pravočasnim zdravljenjem:

fiziološka razgradnja rdečih krvnih celic
poškodbe jeter
prirojene anomalije žolčevodov
Rhesus konflikt itd.

Kako znižati bilirubin?

Načini ravnanja s hiperbilirubinemijo so odvisni od vzrokov, ki so jo povzročili, vendar če se pojavi zlatenica, se ne smete samozdraviti, ampak se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ker je zlatenica le simptom, mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo njenih vzrokov.

Pri visokem številu bilirubina zaradi hude hemolize eritrocitov je indicirano infuzijsko zdravljenje z uvedbo glukoze, albumina in plazmafereza. Pri zlatenici novorojenčkov je zelo učinkovita fototerapija, pri kateri obsevanje kože spodbuja pretvorbo prostega strupenega bilirubina v vezan, ki se zlahka izloči iz telesa.

Pri nekonjugirani hiperbilirubinemiji je učinkovito dajanje zdravil, ki povečajo aktivnost jetrnih encimov, na primer fenobarbitala.

V vseh primerih je treba spomniti, da je zlatenica praviloma pokazatelj resnih motenj v telesu, zato pravočasno razjasnitev vzrokov poveča verjetnost ugodnega izida in morda popolno ozdravitev bolezni, ki jo povzroča. povzročil. Ne zanemarite obiska pri zdravniku niti v primeru rahlega rumenega obarvanja kože, beločnice, saj pravočasna diagnoza in pravočasno zdravljenje ne moreta le rešiti bolnikovega življenja, ampak tudi bistveno izboljšata njegovo kakovost.

Bilirubin je oranžno-rumen žolčni pigment. Nastane med normalno razgradnjo eritrocitov (rdečih krvnih celic), nato pa se izločijo v žolč in izločajo iz telesa skozi blato.

Bilirubin lahko razvrstimo kot indirektni (prosti, nekonjugirani ali indirektni bilirubin), obliko, v kateri se žolčni pigment ne raztopi v vodi, kroži v krvi, vstopi, kjer prevzame topno obliko (direktni bilirubin).

Ves bilirubin, ki kroži v žilah skupaj z rdečo tekočino, se imenuje skupni bilirubin.

Podroben opis bilirubina in procesov, povezanih z njim

Bilirubin v telesu se pojavi v procesu, ko se hemoglobin (kompleksna beljakovina, ki vsebuje železo) v starih rdečih krvnih celicah razgradi.

Razgradnja starih celic je normalen, zdrav proces. Po kroženju v krvi se bilirubin pošlje v jetra.

V jetrih se bilirubin konjugira, pomeša z žolčem in izloči v žolčne kanale ter ostane v telesu nekaj časa. Sčasoma se žolč sprosti v tanko črevo, da pomaga prebaviti maščobe, nato pa se izloči z blatom.

Povišana raven tega žolčnega pigmenta se imenuje hiperbilirubinemija (). Vsi ne vedo, da se ta bolezen prenaša z očeta in matere na otroka, na žalost pa z boleznijo stopnja ostane visoka skozi vse življenje osebe.

Nekonjugirani bilirubin lahko škoduje razvoju centralnega živčnega sistema novorojenčka (pred 2-4 tedni), ne predstavlja nevarnosti za mladostnike in odrasle.

Pri mladostnikih in odraslih je "krvno-možganska pregrada" bolj razvita in preprečuje, da bi bilirubin dosegel možganske celice. Vendar pa visoka raven bilirubina kaže na prisotnost nekega procesa ali bolezni v telesu, ki jo je treba diagnosticirati in zdraviti.

Bilirubin običajno ni prisoten v urinu. Vendar pa je konjugirana (neposredna oblika) topna v vodi in se lahko izloči z urinom, če ne more preiti v žolč.

Najden žolčni pigment v urinu običajno kaže na slabo delovanje jeter ali žolčevodov, hepatitis ali kakšen drug patološki proces, povezan s tem organom in ga je mogoče odkriti v zgodnjih fazah bolezni.

Diagnostika

Zdravniki diagnosticirajo povišan bilirubin v kombinaciji z drugimi laboratorijskimi preiskavami (alkalna fosfataza, alanin aminotransferaza (ALT)), povezanimi s težavami z jetri.

Laboratorijska diagnoza bilirubina se izvaja z:

zlatenica (evangeljska bolezen);
Kadar bolnik trpi zaradi alkoholizma ali pogosto zlorablja alkohol;
Če sumite na uporabo narkotičnih in strupenih zdravil;
Ko je oseba izpostavljena.

Biokemični test se lahko opravi tudi, če sumite na hemolitično anemijo (stanje, za katerega je značilno nizko število rdečih krvnih celic v krvi).

V tem primeru so pogosto predpisane dodatne študije za oceno hemolize (splošna analiza na retikulocite, haptoglobin in laktat dehidrogenazo (LDH)).

Kaj bo vplivalo na njegove napačne kazalnike:

Razlogi, zakaj morda ne boste mogli opraviti testa ali zakaj rezultati morda niso pravilni, vključujejo:

Pitje kave ali kofeinskih izdelkov, ki lahko zmanjšajo raven žolčnega pigmenta.
Dolgotrajna abstinenca od hrane (post), kar običajno poveča raven posrednega bilirubina.

Kakšne so normalne ravni bilirubina pri odraslih?

Celovit krvni test za bilirubin bo pokazal natančno količino vseh treh ravni bilirubina v krvi: neposredne, posredne in skupne. Spodaj so norme vseh treh vrednosti pri odrasli osebi:

Normalne vrednosti direktnega bilirubina se gibljejo med 1,8-5,2 mmol/l.
Normalne vrednosti indirektnega bilirubina se gibljejo v območju 3,5-12 mmol / l.
Skupni bilirubin (neposredni in posredni) se giblje v območju 5,2-17 mmol / l.

Zakaj se skupni bilirubin poveča pri odraslih?

Če je skupni bilirubin pri odraslih povišan, lahko to kaže na več vrst težav, na primer:

Nenormalna razgradnja rdečih krvnih celic (na primer reakcija na transfuzijo krvi (intravaskularno dajanje polne krvi ali njenih sestavin od zdravih k bolnim));
Brazgotinjenje jeter (pojavi se z rastjo in prestrukturiranjem strukture vezivnega tkiva v veliki prebavni žlezi, z boleznimi, kot so in);
Vnetni procesi (vzrok, B, C);
Penetracija v telo patogenih (patogenih) mikroorganizmov;
Disfunkcija skupnega žolčevoda;
Žolčni kamni ali kamni;
Maligna neoplazma (rak, tumorji), ki izvira iz epitelija žleznega tkiva ali kanalov trebušne slinavke

Razlogi za nizko vrednost

Snovi, ki ne dosegajo povprečne vrednosti v krvi, so lahko posledica:

Zdravila in dodatki, ki znižujejo splošno raven (vitamin C, fenobarbital in teofilin).

Kakšni so simptomi visokega bilirubina pri odraslih?

Pri odraslih (bolezen, ki jo spremlja porumenelost kože ali očesne beločnice) in srbenje sta glavna simptoma in znaka povišane ravni bilirubina v krvi.

Spodaj je nekaj možnih vzrokov za povišan bilirubin in s tem povezani znaki in simptomi (to je kratek seznam, ne popoln seznam):

Simptomi in znaki anemije (vzroki za nizko število rdečih krvnih celic) vključujejo:

Slabost;
bledica;
zlatenica.

Simptomi in znaki virusnega hepatitisa vključujejo:

Utrujenost;
nizka vročina;
bolečine v mišicah;
Slabost in bruhanje;
zlatenica.

Simptomi in znaki poti vključujejo:

Lahek stol;
temen urin;
Bolečina na desni strani trebuha;
Slabost, bruhanje;
Porumenelost kože.

Znaki nalezljive bolezni (kot je malarija):

občasna vročina/mrzlica;
Slabost.

Genetske bolezni (kot sta srpastocelična bolezen in dedna sferocitoza) imajo naslednje simptome:

Bolečina v trebuhu;
dispneja;
Utrujenost;
Slabost;
Nepravilni eritrociti.

Znaki in simptomi odpovedi jeter (vzroki vključujejo cirozo, rak jeter, zlorabo alkohola, drog, nalezljive bolezni, sindroma Gilbert in Crigler-Najjar):

Nenormalni jetrni encimi.

Tudi zdravila, kot so sulfonamidi in nitrofurantoin (zdravilo z močnim protimikrobnim učinkom), lahko povečajo raven skupnega bilirubina in povečajo razgradnjo rdečih krvnih celic. Zdravilo, kot je atazanavir, poveča nekonjugirani (posredni) bilirubin.

Praviloma je koncentracija tega žolčnega pigmenta pri moških višja kot pri ženskah. Pri Afroamerikanih je koncentracija te snovi običajno nižja. Tudi trdo delo ali telesna vadba lahko poveča raven skupnega bilirubina v krvi.

Povečan skupni bilirubin: zdravljenje

Transfuzija krvi – rezultati študij in kliničnih preskušanj, opravljenih na Kitajskem, kažejo, da je ta metoda ena najučinkovitejših metod za zmanjšanje visoke ravni bilirubina z manj stranskimi učinki.
Zdravila - za odstranitev bilirubina iz telesa lahko uporabite zdravila, kot so salicilati, furosemid, ampicilin in ceftriakson (nekatera zdravila so precej nevarna, se morate posvetovati z zdravnikom).
Fototerapija (svetlobna terapija, svetlobna terapija) - Hiperbilirubinemijo, ki jo povzroča zlatenica, je mogoče zlahka zdraviti z malo ali brez stranskih učinkov s fototerapijo (zdravljenje s sončno svetlobo ali umetno svetlobo, žarki). Učinkovitost fototerapije je odvisna od številnih dejavnikov (naslednje informacije vam bodo v pomoč pri pogovoru z zdravnikom):
1. Izpostavljena površina telesa;
2. Spekter svetlobnega vira: Običajno se za učinkovito terapijo uporabljajo posebne modre cevi z oznako F20T12/BB namesto F20T12/B, medtem ko se obsevanje ali izhod energije lahko poveča v enoti za fototerapijo z zmanjšanjem razdalje do osebe v prehodih 15- 20 cm.
3. Neprekinjena fototerapija bo boljša od občasne fototerapije.

Konvencionalna fototerapija:

Uporabljajo se lahko običajne ali optične fototerapevtske enote, če zlatenica ni hemolitična ali napreduje počasi.

Intenzivna fototerapija:

V pogojih hemolitične zlatenice, hitrega povečanja bilirubina ali neučinkovitosti običajnega bloka bo primerna uporaba intenzivne fototerapije.

Prehrana s povišanim bilirubinom (zdravljenje doma)

Naslednja živila zmanjšajo raven tega žolčnega pigmenta v telesu in pomagajo izboljšati delovanje jeter:

paradižnikov sok: en kozarec paradižnikovega soka, pomešanega s ščepcem soli in popra, je treba zaužiti zjutraj na prazen želodec.
Sok iz listov redkvice: Vzemite liste redkvice in iz njih iztisnite sok s pomočjo strgala, mlinčka za meso ali mešalnika. Popijte približno pol litra tega zgoščenega soka dnevno, po približno desetih dneh lahko greste na ponovni pregled in opazite zmanjšanje snovi v telesu.
Čaj iz listov papaje in med: V skodelico čaja iz listov papaje (na voljo v lekarnah) dodajte eno žlico medu. Pijte ta čaj redno en do dva tedna. Učinkovito pomaga, še posebej, če je povišana raven posledica zlatenice.
listi bazilike : Vzemite približno 10-15 listov bazilike in naredite pasto. Pasti dodajte pol kozarca svežega soka redkvice. Pijte to dnevno dva do tri tedne.
limona: Protivnetna lastnost limone pomaga pri. Iztisnite sok iz 2 celih limon in dodajte v kozarec vode. kuhajte in pijte trikrat na dan, saj ščiti jetrne celice pred poškodbami.
kurkuma: V kozarec tople vode dodajte ščepec kurkume. Dobro premešajte in pijte 3-4 krat na dan.
Pesa in limona: Vzemite eno skodelico soka rdeče pese in zmešajte enake količine limoninega soka. Pijačo je treba redno piti več 2-3 dni.
kamilica: v ljudskem zdravilstvu je zelo učinkovit, kozarec kuhanega kamiličnega čaja je treba piti vsaj enkrat na dan več tednov.

Hrana, ki se ji je treba izogibati

Karkoli začinjenega in ocvrtega.
Prenehajte piti alkohol, kofein in velike količine rdečega (črnega) čaja.
Izogibajte se nepasteriziranemu mleku.

Povečajte vnos hrane, bogate s kalcijem in minerali (železo in magnezij).
Zelenjavo in sadje je treba jemati surovo ali kuhano na pari.
Pijte več zelenjavnih sokov (korenček, paradižnik).

Če je raven bilirubina povišana, se morate nemudoma posvetovati s svojim zdravnikom in zahtevati nadaljnje preiskave, da izključite morebitne resne zdravstvene težave.

Dokler se ne izvede dodatna diagnostika, se je nemogoče zanašati na zdravljenje doma, najprej je treba izključiti številne resne bolezni.

Zanimivo

Skupaj z drugimi intermediati se med razgradnjo hemoglobina v makrofagih vranice tvori bilirubin. Neposredni bilirubin (imenovan tudi konjugirani ali bilirubin glukuronid) nastane, ko glukuronski kislini dodamo prosti bilirubibin in je vodotopna frakcija zmerne toksičnosti.

Ta indikator se imenuje neposreden zaradi svoje sposobnosti, da daje neposredno reakcijo z disoreagentom, ki se uporablja za analizo. Sinteza komponente se pojavi v jetrih, po kateri se skoraj v celoti pošlje skupaj z žolčem v tanko črevo, kjer se sprosti iz glukuronske kisline. Posledično se povrne v urobilin (v tem primeru nastaneta mezobilinogen in mezobilirubin v žolčniku in žolčevodih). Največja količina direktnega bilirubina se zaradi oksidacije pretvori v sterkobilin, ki se izloči z blatom. V majhni količini konjugirana komponenta vstopi v kri.

Neposredni bilirubin je eden najpomembnejših kazalcev

Ta indikator se nanaša na najpomembnejše značilnosti krvi, saj je neposredna frakcija marker, ki kaže na razvoj patoloških procesov v jetrih. V večini primerov je bilirubin povišan zaradi nepravilnega mehanizma za transport konjugiranega bilirubina v žolč s hepatociti (kar opazimo pri razvoju parenhimske zlatenice).

Prekomerno povečanje ravni direktne frakcije (hiperbilirubinemija) je posledica motenega odtoka žolča (diagnosticira se obstruktivna zlatenica). V takšni situaciji se žolčni pigmenti ne odkrijejo v blatu, ampak v urinu, medtem ko sta skupni in neposredni bilirubin prisotna v skoraj enakem razmerju.

Pri bolnikih z diagnozo hiperbilirubinemije se bilirubin kopiči v zrkli, elastičnem tkivu, koži in sluznicah, kar povzroči ikterus.

Vzroki in simptomi povišanega direktnega bilirubina

Povečanje ravni te frakcije celotnega bilirubina je posledica preusmeritve žolča iz želodca v kri zaradi njegovega nepravilnega odtoka. Takšna patologija se lahko razvije v ozadju bolezni žolčnih kamnov, onkoloških procesov v trebušni slinavki ali žolčniku.
Preveč intenzivna hemoliza eritrocitov z nezmožnostjo tvorbe povečanega števila glukuronidov.
Poškodbe jetrnega parenhima s kasnejšim poslabšanjem sproščanja bilirubina.
motnja biosinteze.
hemolitična anemija.
Pomanjkanje vitamina B12 v telesu.
malarija.

Glavni simptomi kršitve

Če je povečanje posledica hemolitične anemije, lahko pride do:

Razvoj rumenosti sluznice, beločnice, kože.
Pojav teže v levem hipohondriju (povezan s povečanjem vranice).
Povišana temperatura.
Temna (do črna) barva urina. Pogosto je znak Marchiafava-Michelijevega sindroma, pri katerem se rdeče krvne celice uničijo v žilah.
Hitra utrujenost, šibkost.
Kardiopalmus.
Glavobol.

Če je bilirubin povišan zaradi motenj v delovanju jeter, upoštevajte:

slabost;
nelagodje po jedi;
bruhanje z grenkim okusom;
teža v desnem hipohondriju, povezana s povečanimi jetri;
zmanjšana zmogljivost, letargija;
znatno zatemnitev urina;
vročina (z virusnim hepatitisom).

Indikacije za diagnozo

Analiza, med katero se določijo kazalniki direktnega bilirubina, je predpisana bolnikom, ki trpijo za:

bolezni jeter;
zamuda pri odtoku žolča, imenovana holestaza;
zlatenica različnih etiologij (med diferencialno diagnozo);
ciroza ali rak jeter;
holelitiaza.

Neposredni bilirubin se določi med nosečnostjo, ko morate ugotoviti, kako dobro žolč zapusti žolčne kanale, ali ob očitni zastrupitvi z alkoholom.

Priprava na analizo in rezultate

Kri se odvzame zjutraj na prazen želodec. Dan pred testom je treba izključiti uživanje alkohola, kofeina, mastne in začinjene hrane. Bolniki, ki kadijo, naj se vzdržijo kajenja eno uro pred posegom. Material, uporabljen v procesu analize, je krvni serum. Rezultati so lahko pripravljeni v enem dnevu.

Kazalniki direktnega bilirubina se razlikujejo glede na spol in starost. Za moške je norma v območju 1,7–5,1 µmol/l; pri ženskah so normalne vrednosti v razponu od 1,5–4,7 µmol/l (nižje vrednosti v primerjavi z moškimi so posledica nižje vsebnosti rdeče barve). krvne celice v krvi). Pri ocenjevanju ravni tega kazalnika bodite pozorni na dejstvo, da njegova vrednost ne presega 75% celotnega bilirubina. Norma pri otroku je četrti del splošnega kazalca, je v območju 0–0,68 µmol / l.

Kaj je nevarno zvišanje bilirubina

Pri odraslih bolnikih lahko visoka raven direktne frakcije kaže na naslednje patologije:

Kršitve v jetrih zaradi okužbe (na primer virusni hepatitis).
Težave pri delovanju žolčevodov, ki se kažejo v holecistitisu, holangitisu ali biliarni cirozi.
Obstrukcija žolčevodov, ki se nahajajo znotraj in zunaj jeter. Patologija postane posledica helmintične invazije, tumorjev glave trebušne slinavke ali holelitiaze.
Akutni toksični hepatitis.
Onkopatologija v obliki primarnega hepatokarcinoma, metastatskih lezij jeter.
Funkcionalna hiperbilirubinemija pri sindromih Rotor in Dubin-Johnson.

Težave pri dojenčkih

Pri novorojenčkih jetra delujejo na poseben način, normalno delovanje organa s pravilnim transportom in pretvorbo bilirubina opazimo šele nekaj tednov po rojstvu. Zato se pogosto diagnosticira fiziološka zlatenica novorojenčkov. Če se po določenem obdobju v rezultatih testov odkrije neposredni bilirubin, katerega norma je bistveno nižja od razkritih vrednosti, lahko govorimo o jasni nevarnosti za življenje in zdravje otroka.

Previsok neposredni bilirubin pri otroku vodi do zastrupitve zaradi kršitve mehanizma delovanja albumina. S kroničnim povečanjem je lahko moten normalen razvoj otrokovih možganov, lahko trpijo sluh in živčni sistem, kar je polno duševnih motenj in duševne zaostalosti.

Motnje v nosečnosti

V nekaterih primerih je neposredni bilirubin povišan pri bodočih materah v zadnjem trimesečju nosečnosti. V takšni situaciji govorijo o intrahepatični holestazi nosečnic in predpišejo dodatne preiskave za izključitev holecistitisa, virusnega hepatitisa ali hemolitične anemije.

Če se potrdi zvišanje ravni neposredne frakcije, je potrebno ustrezno zdravljenje, da se prepreči razvoj edematozne oblike hemolitične bolezni ploda, da se prepreči prezgodnji porod, intrauterina smrt otroka.

Načini za zmanjšanje direktnega bilirubina

Naslednja dejanja pomagajo normalizirati kazalnike direktnega bilirubina:

novorojenčki

Če otrokov bilirubin ostane visok več tednov po rojstvu, se zdravljenje pogosto nadaljuje v otroški bolnišnici, kamor otroka premestijo iz bolnišnice. V začetni fazi se uporablja fototerapija, ki pomaga pretvoriti toksični bilirubin v varno obliko, ki se izloča z urinom in blatom 12 ur. Včasih pri dolgotrajni fototerapiji pri dojenčkih pride do motenj blata, prekomerne zaspanosti in luščenja kože. Takoj po zaključku sej takšni pojavi izginejo.

Če se bilirubin izloča počasi, so predpisani dodatni ukrepi v obliki kapalk z glukozo, jemanja askorbinske kisline in holeretičnih zdravil. Lahko se predpišejo zdravila, ki inducirajo ali aktivirajo jetrne encime.

Za dojenčke je glavna metoda za normalizacijo bilirubina dojenje, če zlatenice ne izzove uporaba materinega mleka. V slednjem primeru se dojenje prekine za 2-3 dni in opazimo spremembe kazalnikov neposredne frakcije. Praviloma se stanje otroka normalizira v 3 dneh po prehodu na mešanico. Nato se vrnejo k dojenju.

Mlajši in starejši otroci

Če je bilirubin povišan pri otrocih, starejših od novorojenčka, se diagnostika in zdravljenje izvajata skoraj na enak način kot pri študiji odraslih bolnikov. Za pravilno določitev vzrokov za študijsko obdobje je otroku zagotovljena prehrana z izjemo ocvrte in mastne hrane, gaziranih pijač in začinjene hrane.

Starši se morajo zavedati znatnega poslabšanja počutja otrok s povečanjem direktnega bilirubina. Zato je treba po prejemu ustreznih rezultatov testov, da bi se izognili resnim zapletom, pravočasno začeti z razstrupljevalno terapijo in odstraniti strupene frakcije iz otrokovega telesa.

Nadaljnji načini za zmanjšanje direktnega bilirubina se določijo po posvetovanju z zdravnikom.