Diagnostični sprejem za zgodnjo diagnozo tuberkuloze. Diagnostične metode za tuberkulozo

Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen velikega družbenega pomena. Pogosto bolezen nima izrazitih manifestacij, otroci s tuberkulozo pa so vir okužbe za druge. Zato je danes bolj kot kdaj koli prej pomembna popolna in pravočasna diagnoza tuberkuloze pri otrocih.

Vendar pa spori glede cepljenja proti tuberkulozi v porodnišnici in njegove nadaljnje letne diagnoze z uporabo Mantouxovega testa trajajo že dolgo. Mnogi starši napišejo zavrnitev Mantouxa, iščejo informacije o alternativnih diagnostičnih metodah, zanesljivosti in točnosti rezultatov. In to je pomembno, saj se tisti, ki zavrnejo Mantouxov test, soočajo s težavami pri vstopu v vrtec in šolo, saj morajo imeti rentgensko slikanje in potrdila ftiziatra o odsotnosti okužbe s tuberkulozo. Katere metode diagnosticiranja tuberkuloze so danes na voljo?

Mantouxov test

Intradermalni Mantouxov test je najpogostejša metoda za diagnosticiranje tuberkuloze. Njegovo bistvo je, da se v otrokovo telo vnese posebna snov - tuberkulin - sestavina mikrobakterij tuberkuloze. Po treh dneh zdravnik oceni stopnjo reakcije telesa na to.

Mantouxov test se izvaja za otroke od enega leta letno do odrasle starosti.

Prednosti:

Pocenitev, preprostost, množična uporaba, zmožnost doseganja velikega števila otrok.

minusi:

Nestandardna metoda dajanja zdravila, posebna skrb za mesto injiciranja, verjetnost lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov na rezultat testa.

Mantouxov test ni cepivo, kot mnogi starši zmotno mislijo. To je poseben test, ki pokaže, da je telo imuno na mikobakterije. Pri izvajanju testa se oceni lokalna kožna reakcija telesa na vnos fragmenta mikobakterij. Ti fragmenti so povsem dovolj za reakcijo in oceno imunosti. Hkrati pa zaradi majhne količine ni nevarnosti okužbe.

Telo prepozna vnos te snovi kot "tuberkulozno okužbo", na katero se začne odzivati.

Mehanika reakcije:

Če je človek vsaj enkrat v življenju prišel v stik z mikobakterijami, bo reakcija pozitivna, saj ima telo imunske celice, ki bodo dale reakcijo na kožo;
če ne bi bilo stikov, potem ne bo reakcije, pa tudi imunitete ne bo.

Rezultati Mantoux testa:

normalna imuniteta(papule od 5 do 15 mm). Če je imel otrok stik z mikrobom, ki ni postal bolezen, če je bil cepljen proti tuberkulozi, bo reakcija Mantouxa pozitivna in zmerna. Ti otroci ne potrebujejo nadaljnjega ukrepanja.
pomanjkanje imunitete(sled od injekcije, papula do 2 mm), če otrok nikoli ni bil v stiku in ni bil cepljen proti tuberkulozi ali je bil že zdavnaj cepljen in je imuniteta zbledela, bo test negativen. Takšne otroke je priporočljivo revakcinirati proti tuberkulozi.
previsok odziv(papula več kot 16 mm, edem, pordelost, resnejše reakcije) - nedavna okužba otroka s tuberkulozo (tuberkuloza), prisotnost okužbe v telesu. Reakcija bo hiperergična, torej močna in svetla, velikost papule pa je zelo velika. Takšen otrok zahteva posvetovanje s ftiziatrom, dodatne raziskave in izključitev tuberkuloze.

Kakšne so težave pri Mantouxovem testu?

Ker se rezultati testa ovrednotijo po treh dneh, lahko v tem času na razvoj reakcije vpliva veliko dejavnikov, kar lahko zmanjša njeno zanesljivost.

Če je bil otrok pred kratkim cepljen, je imel okužbe ali je imel poslabšanje kronične patologije, je alergičen, opraskal je mesto vzorca, ga pokril z ometom, namazal z antiseptiki - reakcija je lahko izkrivljena.
Prav tako lahko napačne rezultate daje kršitev tehnike vodenja (napačno vnesena) ali kakovost tuberkulina (napačno shranjena ali prevažana).
Reakcija se lahko pojavi tudi, če so v telesu mikrobi, ki so podobni tuberkulozi, ali ob prisotnosti alergij (zlasti dolgotrajnega tekočega dermatitisa), vključno s samo snovjo.
Tako Mantouxova reakcija daje le splošne ideje o tem, ali obstaja imuniteta proti tuberkulozi ali ne. Na temeljitejše preiskave se pošljejo le otroci s pozitivno reakcijo. Morda niso okuženi, vendar je treba takšno patologijo izključiti iz njih.

Diaskintest

Ta test je bil zasnovan za izključitev primerov lažno pozitivnih Mantouxovih reakcij.

Prednosti:

Omogoča vam, da razjasnite in izločite lažno pozitivne Mantouxove reakcije,
omogoča odpravljanje napak,
velja za tiste otroke, katerih starši so proti Mantouxu.

minusi:

Lahko daje lažno negativne rezultate zgodaj pri okužbi, do 4-6 tednov
je lahko odvisno od tehnike priprave vzorcev,
stane več kot Mantoux, izvajati ga je mogoče daleč od povsod.

Način njegovega izvajanja je podoben Mantouxu: snov, ki se nahaja izključno v samih bakterijah tuberkuloze, se injicira v predel podlakti.

Diaskintest izloči reakcije:

Pri otrocih, okuženih z nepatogenimi vrstami mikobakterij (izgledajo kot tuberkuloza, vendar ne povzročajo bolezni),
otroci, ki so bili pred kratkim cepljeni proti tuberkulozi in je njihov Mantouxov test močno pozitiven,
v spornih primerih z Mantouxovo reakcijo,
ko starši zavrnejo Mantoux.

Tako izvajanje Diaskintesta izloči točno otroke z alergijo na tuberkulin, otroke z lažno pozitivnimi reakcijami in pokaže točno tiste otroke, ki sumijo, da so okuženi s tuberkulozo ali so z njo bolni. Običajno je predpisan po Mantouxovem testu, da se razjasni in razjasni situacija.

Kaj vpliva na rezultate?

Tako kot reakcija Mantoux, Diaskintest zahteva posebne pogoje. Ni ga mogoče nastaviti:

Pri akutnih in poslabšanjih kroničnih bolezni,
po nedavnem poslabšanju alergij,
s kožnimi boleznimi,
v enem mesecu po zadnjem cepljenju.

Če je reakcija Diaskintesta pozitivna, je prezgodaj za paniko, potrebujete posvet s ftiziatrom in uporabo drugih, bolj zapletenih diagnostičnih metod.

Kvantiferonski test

Ena izmed sodobnih metod diagnosticiranja tuberkuloze, ki pomaga pri prepoznavanju tako aktivne kot latentne (latentne) tuberkuloze. Ta laboratorijska metoda odkriva specifičen interferon v krvi otroka, ki se lahko pojavi le pri otrocih, okuženih s tuberkulozo.

Prednosti:

Izvaja se v epruveti, ni napak zaradi vpliva zunanjih dejavnikov,
v 100% primerov pozitiven rezultat kaže na okužbo s tuberkulozo, izločanje lažnih reakcij,
se lahko izvaja ne glede na cepljenje in bolezen otroka, ni kontraindikacij in neželenih učinkov,
ni odvisna od cepljenja proti tuberkulozi.

minusi:

V 10% primerov daje lažno negativne reakcije (če je okužen s posebnim sevom "goveje" tuberkuloze),
ne razlikuje med okužbo in boleznijo (za to sta potrebna tako Mantoux kot Diaskintest),
je drag in ga ni mogoče izdelati v vseh laboratorijih.

Tako ni idealne in enotne metode za diagnosticiranje tuberkuloze. Vse metode se izvajajo na kompleksen in postopen način. To vam omogoča, da prepoznate otroke, ki potrebujejo posvet s ftiziatrom, preventivno zdravljenje ali že popolno protituberkulozno terapijo.

Kateri testi so uradno primerni za sprejem v otroško varstvo?

Mantouxov test je presejalni test, ki otroke izloči z normo in dvomljivimi reakcijami, vse druge preiskave pa opravi po navodilih ftiziatra, če obstaja sum na tuberkulozo ali napačne reakcije. Mnogi starši se odločijo, da je, ker je test nov in drag, alternativa, vendar ne. Vsi testi niso stoodstotni in se izvajajo šele po Mantouxu.

Se pravi, postopek je naslednji: najprej se opravi Mantouxov test in če je pozitiven, se za izključitev lažno pozitivnih testov obrnejo na ftiziatra in opravijo Diaskintest. Če dvomi še vedno obstajajo, se lahko opravi kvantiferonski test. Čeprav tudi on ne bo ujel vseh možnosti za okužbo. Tako je ravno ta kombinacija: Mantoux + Diaskintest - v primeru dvomov staršev daje najbolj natančen "odgovor", ali obstaja okužba s tuberkulozo ali ne.

Obstajajo norme, po katerih se v otroških ustanovah vzamejo bodisi rezultati Mantouxovega testa, rentgenskega posnetka ali sklepa ftiziatra. V slednjem primeru se ftiziater sam odloči, kateri test bo uporabil za diagnosticiranje tuberkuloze – kvantiferon ali diaskintest.

Alena Paretskaya, pediatrinja

Tuberkuloza je še posebej nevarna zaradi svoje skrivnostnosti. Ko komunicirate z osebo, morda dolgo ne sumite, da je nosilec ali celo izločalec mikobakterij, kar lahko človeka v kratkem času privede do invalidnosti ali celo smrti (glej). Bolezen ne razlikuje med socialnim statusom, starostnimi skupinami ali raso. Je popolnoma demokratična in nepristranska.

Možnosti poraza

Kot veste, bolezen prizadene predvsem ljudi, ki so prisiljeni živeti v gneči in ne spoštujejo higienskih standardov, predvsem tiste, ki jim je prikrajšana možnost dihanja čistega zraka. Zato ni presenetljivo, da so najpogostejše oblike tuberkuloze pljučne lezije.

Tipičen razvoj TBZ v zgornjih dihalih, ki postanejo najpogostejša vrata za prodiranje okužbe (orofarinks in nazofarinks, grlo, bronhi, sapnik.

Pljučne lezije:

primarni kompleks
žariščna oblika
infiltrativna oblika
miliarna oblika
diseminirana oblika
kazeozna pljučnica
kavernozna oblika
fibro-kavernozna oblika
cirotično obliko
tuberkuloma.

So vključeni v vnetje in intratorakalne bezgavke.

Faze tuberkuloze kažejo na primarno ali sekundarno TBI. Sekundarni proces je posledica notranje ponovne okužbe, ko se bakterije izločijo iz primarnega žarišča (preko krvi, limfe ali bronhijev) in povzročijo drugo obliko bolezni.

Razlikujemo tudi med CD je pozitiven proces, ko se mikobakterije sproščajo v zunanje okolje, in CD je negativen, ko mikobakterije ne vstopijo v zunanjost telesa.

Pogosto se patologija kombinira s profesionalnimi prašnimi boleznimi pljučnega tkiva (koniotuberkuloza). To je značilno za delavce v kamnoseški, tkalski in rudarski industriji.

TBC poleg dihalnega sistema poškoduje tudi druge dele telesa:

črevesje
mezenterične bezgavke
listi peritoneja
kostno tkivo
hrbtenice in sklepov
vizualni analizator
možganske ovojnice
sečil (kot so ledvice)
razmnoževalni sistem
kožo in podkožje
bezgavke.

Čeprav možnost neodvisne zunajpljučne bolezni ni zanikana, se običajno domneva, da se primarna lezija nekako nahaja v pljučih. Ko žarišče ni natančno najdeno, govorijo o diagnozi tuberkulozne zastrupitve.

Tipične manifestacije

Skoraj vsaka oblika pljučne tuberkuloze, z izjemo destruktivnih, ki vodijo v uničenje pljučnega tkiva, ne daje posebnih simptomov. Simptomi pljučne tuberkuloze posnemajo številne pljučne bolezni. Pri nizkem poteku tuberkuloze se bolniki običajno malo pritožujejo, bolezen pa je mogoče odkriti bodisi s preventivnim fluorografskim pregledom bodisi s pregledom ob stiku s tuberkulozo.

Praviloma bolnika začne mučiti ali neproduktiven mokri kašelj.
Pojavi se utrujenost, dvig temperature zvečer in ponoči ter potenje. To so zgodnji znaki pljučne tuberkuloze.
Bolnik je bolj bled in letargičen kot običajno.
Nekateri bolniki izgubijo težo.
Mnogi imajo zmanjšan apetit.
Ko je v proces vključena plevra, se pojavi bolečina v boku in huda kratka sapa.
Ko se tkivo razgradi, se lahko pojavi ali razvije krvavitev.

Celotna klinična slika pa nakazuje na virusno okužbo ali pljučnico (ko se pridruži kratka sapa, pri dihanju in kašljanju). Zato so tako pomembne presejalne metode preiskave, ki omogočajo v kratkem času odkrivanje skupin, pri katerih obstaja tveganje za razvoj procesa tuberkuloze ali njegove razširjene klinike.

Najpogostejše pritožbe glede splošnega stanja- izguba apetita, razdražljivost 3-4 tedne, nato nestabilna telesna temperatura (zvečer se dvigne).
Kašelj - pritožbe zaradi kašlja pri otrocih so redke, pri mladostnikih in odraslih pa pogosto kašelj z majhno količino izpljunka.
Bolečina v prsnem košu - se pojavi pri bronhialni tuberkulozi ali plevritisu. Pri plevritisu je bolečina v bočnem delu prsnega koša močna, narašča z globokim dihanjem in kašljanjem, bolnik diha plitvo. Pri aktivni tuberkulozi se bolečina poveča pri hoji, ponoči, ob spremembi temperature zraka, ob spremembi vremena.
Hemoptiza - v redkih primerih so kri v sputumu, krvavitve pri mladostnikih in odraslih lahko prvi znaki tuberkuloze. Kri se lahko sprošča ne le ob napadu kašlja, ampak tudi prostovoljno.
Potenje - pri bolnikih s kliničnimi oblikami običajno ni izrazito, pri sekundarnih oblikah v fazi razpadanja pri mladostnikih in odraslih pa je potenje izraženo ponoči in zjutraj, znoj ima vonj po gnilem senu.
Zasoplost - pojavlja se pri odraslih in mladostnikih s sekundarnimi oblikami pljučne tuberkuloze (kazeozna pljučnica, infiltrativna tuberkuloza, diseminirana, fibrozno-kavernozna tuberkuloza). se pogosteje pojavlja med vadbo, lahko pa v mirovanju.
Pri odraslih so pritožbe pogosto posledica bronhitisa, pljučnice ali ARVI.
Dekleta imajo pogosto glavobole, menstrualne nepravilnosti, zmanjšan apetit vodi do opazne izgube teže v 3-4 mesecih bolezni za 5-10 kg.

Zgodnja pljučna tuberkuloza

Tuberkulozni proces kaže določeno prevaro v človeškem telesu. Trenutek okužbe je praviloma popolnoma asimptomatski zaradi dejstva, da mikobakterija tuberkuloze ne oddaja nobenega eksona endotoksinov, kar bi lahko nakazalo trenutek njegovega vstopa v telo z vsaj kakšno zastrupitvijo. V tem primeru se izkaže, da je celična imunost praktično nemočna pred vdorom bakterij. Makrofag, ki zajame Kochov bacil, ga ne more uničiti, saj mikobakterija blokira njegov encimski sistem in tiho živi v tej celici, ki jo zadrži, vendar ne ubije.

Če imunost ni konsistentna, se razvije klinična oblika bolezni, ki se imenuje primarni tuberkulozni kompleks. Najpogosteje se razvije, ko se vnese veliko število mikrobov z visoko patogenostjo (virulenco). To je značilno za tesne bolnike z odprtimi različicami bolezni, ki izločajo Kochove palice. Najpogosteje so prizadeti mlajši otroci.

Njegov prvi element- To je žarišče siraste nekroze pod plevro v pljučnem tkivu, obkroženo z granulacijskim jaškom. Traja od nekaj milimetrov do pljučnega režnja.
Druga komponenta je vneta limfna žila, ki se razteza kot pot od žarišča nekroze do pljučnih vrat.
Limfadenitis (vnetje) intratorakalnih bezgavk je tretja komponenta kompleksa.

Klinične manifestacije so najbolj izrazite pri otrocih, mlajših od 4 let. Potek bolezni je možen v obliki akutnih, subakutnih procesov ali izbrisanih manifestacij. Na prvem mestu med simptomi so zvišanje temperature (v akutnem poteku do 39-40), znojenje (zlasti ponoči), izguba apetita, suh kašelj (redkeje moker), zasoplost različne resnosti.

Na splošno je primarni kompleks tuberkuloze prikrit kot nespecifična pljučnica. Pogosto, ko se na vhodu (predvsem z dvigalom) pojavi bolnik z odprto tuberkulozo (sredstvo za sproščanje bacilov), prej ali slej zboli določeno število stanovalcev vhoda za takšno pljučnico, ki se slabo odzove na standardne peniciline. Opozarja na dejstvo, da tudi pri visokih temperaturah človekovo počutje ostaja dokaj zadovoljivo.

Kompleks primarnih cevi se v primeru subakutnega poteka razvija počasneje (več tednov). Zdi se, da so vsi simptomi izbrisani: temperatura je redko višja od 38, zastrupitev (šibkost, letargija) je manj izrazita. Zanj so značilni bledica, hiter utrip, nizek krvni tlak.

Ob ugodnem razvoju dogodkov primarni kompleks teče brez zapletov. Na mestu nekroze in v bezgavkah se postopoma tvorijo kalcifikacije. Postopek je lahko zapleten:

Infiltrativna ali ulcerozna tuberkuloza bronhijev. Bolnika skrbi kašelj (suh ali z redkim izpljunkom), bolečina, povezana z dihanjem ali kašljanjem na strani prizadetega bronhusa. Če se bronhus zamaši z nekrotičnimi masami, se pljuča ali njihov del sesedejo in ne dihajo (stanje, imenovano atelektaza). Hitrost dihanja se bo povečala, polovica prsnega koša bo zaostajala pri dihanju.
Premik s pljučnim vezivnim tkivom (pnevmoskleroza) ali nastanek številnih kalcifikacija.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Zdi se, da je približno polovica vseh ugotovljenih primerov pljučnih lezij žariščna varianta. To je sekundarna oblika, ki je lahko drobno žariščna ali fibrozno žariščna. Žarišče vnetja postopoma nadomesti vezivno tkivo. Pri kroničnem poteku procesa prevladujejo fibrotične spremembe. Lezije najpogosteje prizadenejo eno pljučno krilo, ki se nahaja na njegovem vrhu in se pogosto zlije med seboj. Hkrati žariščna tuberkuloza poleg tuberkulozne zastrupitve praktično ne daje posebnih manifestacij in se najpogosteje odkrije med množičnim fluorografskim pregledom prebivalstva.

Miliarna tuberkuloza

Oblika je dobila ime zaradi dejstva, da se mikobakterije, ki se širijo s krvjo iz primarnega žarišča, v različnih organih (predvsem pljučih) tvorijo majhni tuberkuli v velikosti prosenega zrna. Miliarna varianta je lahko akutna ali kronična. Akutna okužba poteka s hudo zastrupitvijo in ima valovit potek. To je običajno sekundarno vnetje, čeprav se lahko razvije pri odraslih z nedavno okužbo.

Infiltrativne TBT

To je klinična oblika sekundarnega tuberkuloznega procesa, za katerega je značilna prisotnost vnetnih sprememb v pljučih. Najpogosteje so te spremembe eksudativne narave s prisotnostjo uničenja pljučnega tkiva in kazeozne nekroze na sredini. Infiltrat ima lahko zaobljeno, motno senco, zaseda segment ali reženj pljuč in se nahaja v interlobarnih razpokah.

Infiltrativna tuberkuloza predstavlja do 70 % vseh oblik respiratorne tuberkuloze. Nastane, ko se bolnik ponovno okuži z mikobakterijo z okužbo, ki je že v telesu, ali pa gre za sekundarni izbruh in napredovanje žariščne tuberkuloze.
Velikost infiltrata se giblje od 2 cm do režnja pljuč.
Med zdravljenjem se lahko z ugodnim potekom infiltrat raztopi. Če je neugodno, se na njegovem mestu oblikuje tuberkulom ali pa se razvije kazeozna pljučnica.
50% primerov infiltrativne tuberkuloze se začne akutno s splošno zastrupitvijo. Pri polovici obolelih bolezen ne daje živih manifestacij. Hemoptiza je pogost spremljevalec te oblike bolezni.

V ozadju terapije izginejo kašelj in hemoptiza, kratka sapa in bolečine v prsnem košu, nato pa se temperatura zniža. Slabost in potenje izgineta. Če je bolnik izločil Kochove palčke, se med terapijo preneha v 3 mesecih.

Tuberkulozna diseminacija

Diseminirana tuberkuloza je sekundarni proces, ki se razvije, ko se mikobakterije razširijo po telesu skozi krvne ali limfne žile. Sekundarna diseminirana oblika je prepoznana, če je ugotovljena pet ali več let po odkritju primarnega tuberkuloznega žarišča. V nekaterih primerih je lahko diseminacija tudi zaplet primarne tuberkuloze (10 % na novo diagnosticirane bolezni).

Ker je glavna pot širjenja širjenja hematogena, je ta oblika bolezni razvrščena na naslednji način:

Akutna miliarna tuberkuloza je predstavljena z majhnimi, večkratnimi, proso podobnimi žarišči enake velikosti. Poleg pljučnih lezij je za to vnetje značilna generalizacija (vpletenost številnih organov v proces).
Subakutna hematogena tuberkuloza je predstavljena z velikimi enotnimi žarišči od 5 do 10 mm, ki se pojavljajo skoraj istočasno.
Kronični potek ima polimorfno žariščno varianto. Ta vrsta se razvije iz subakutne hematogene variante, ki ni bila pravočasno diagnosticirana in zdravljena.

Pogosto vir diseminacije postanejo intratorakalne bezgavke, ki se po primarnem procesu niso zacelile. Manj pogosto žarišča v kostnem tkivu ali genitourinarnem sistemu. Motnje v imunski obrambi in avtonomnem živčevju postanejo tudi provokacija za širjenje.

Za kliniko te variacije bolezni je značilna triada simptomov, ki imajo nekaj posebnosti.

Bolj akutni kot je proces, bolj izrazita je zastrupitev. Svoj maksimum doseže pri miliarni varianti, pri kateri se temperatura nenadoma dvigne na 40, pojavita se mrzlica in težko dihanje. Za subakutno varianto je značilna velika (približno 10 kg) izguba telesne teže.
Pljučne manifestacije so izražene z bolečino na strani nizke intenzivnosti (zaradi vpletenosti v vnetje pleure), zasoplostjo. Zasoplost se postopoma, vendar vztrajno povečuje v kroničnem poteku, znatno se povečuje v trenutkih poslabšanja. V tem primeru se pogosto pojavi bronhospazem in sindrom bronhialne obstrukcije, ki posnema astmo in ovira popoln izdih.

V ospredje lahko pridejo lezije drugih organov, ki prikrijejo blago zastrupitev in pljučne simptome. Pogosto bolniki pridejo le s pritožbami glede:

ambulanta za laringitis (hipav glas, vneto grlo)
pielonefritis (bolečine pri uriniranju, bolečine v hrbtu, kri v urinu)
menstrualne motnje ali neplodnost, salpingooforitis, salpingitis
bolečine v kosteh, togost gibanja, nestabilna hoja

Destruktivne različice bolezni

Zmanjšanje destruktivnih oblik bolezni (fibro-kavernozna in kavernozna tuberkuloza) je bil eden od nedvomnih dosežkov sovjetske medicine. Žal so te oblike od začetka 90. let prejšnjega stoletja ponovno začele napadati. Od takrat je "Življenje postalo boljše, življenje je postalo bolj zabavno", a ker ne vsi in ne povsod, ni napredka v boju proti uničenju pljuč.

Za to so krive tudi primarna odpornost na zdravila Kochovega bacila in nezadostna organizacija protituberkulozne oskrbe v določenih regijah ter vztrajni migracijski tokovi.
Večina prebivalstva danes živi v mestih. Večina proizvodnih podjetij in transporta je skoncentrirana tudi v bližini kraja stalnega prebivališča in dela povprečne osebe. V takih razmerah je naše telo tako rekoč filtrirni element za vse vdihane rakotvorne in škodljive snovi iz mestnega zraka.
Naslednji, a nič manj pomemben dejavnik je slaba kakovost hrane. Mnogi so slišali za GOST, ki so obstajali v ZSSR, in strog nadzor kakovosti v živilski industriji sovjetske dobe. Kot so mnogi že videli v praksi, lepe etikete in imena GOST na sodobni embalaži ne zagotavljajo nič drugega kot očitno željo po iskanju povpraševanja po svojih izdelkih.
Ločeno je treba omeniti veliko stresno obremenitev, ki jo ne doživljajo samo vozniki in učitelji.

Vsi ti dejavniki, tudi posamezno, lahko resno škodujejo zdravju.

Nizka raven imunske obrambe ne omogoča pacientom, da bi se aktivno upirali destruktivnim spremembam, množičen razpad tkiv pa določa visoko stopnjo izločanja mikobakterij pri takih bolnikih v zunanji svet.
Ftiziatri destruktivne tuberkuloze se nanašajo na kvalitativno drugačno obliko bolezni, ki se razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti. Pogosto je ta razvoj tako hiter, da se uspe držati v intervalu med dvema fluorografskima pregledoma pljuč. Bolj pravilno je ne obravnavati kot zanemarjeno tuberkulozo, temveč kot njen poseben potek, pri katerem se pljučno tkivo zruši s tvorbo razpadajočih votlin (kavern). Za ta proces so značilne bolečine v prsnem košu, kratka sapa, kašelj, hemoptiza in pljučna krvavitev.
Prognostično gledano, manjše je število votlin in manjše so, ugodnejši je izid in večje so pacientove možnosti.

Kazeozna pljučnica

Klinično je podobna hudi pljučnici s hudo zastrupitvijo, bolečino v eni od polovice prsnega koša, ki se poslabša pri dihanju in kašljanju, neproduktivnem ali suhem kašlju, hudi zadihanosti, kar kaže na odpoved dihanja. Ta vrsta bolezni je posledica širjenja bacilov s krvjo iz primarnega žarišča (medtem ko je kazeozna pljučnica sekundarna). Lahko so zapleteni z diseminirano, infiltrativno ali fibro-kavernozno varianto. Pljučnica je pogosto zapletena s krvavitvijo iz pljuč ali pnevmotoraksom.

Plevritis

Vnetje (primarno ali sekundarno) plasti pleure, ki obdajajo pljuča, se lahko pojavi s kopičenjem tekočine med njimi (eksudativni plevritis). Ta možnost je izvajanje alergijske komponente vnetja. Možna je tudi tvorba tuberkuloznih tuberkuloz med plevralnimi plastmi in razvoj suhega plevritisa. V tem primeru se bolnik najprej obrne na:

kratka sapa
šiveče bolečine v polovici prsnega koša
suh kašelj
šibkost, utrujenost
temperatura se dvigne na 37,5-38.

Zapleti plevritisa vključujejo gnojno vnetje (empiem pleure), adhezijo pleure. Skoraj vedno po pljučni tuberkulozi v obliki plevritisa ostanejo adhezije med plevralnimi listi.

Diagnostične metode za tuberkulozo

Diagnostika je razdeljena na laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Prva vključuje študije krvi, izpljunka, urina, izpusta razpadnih votlin in vzorcev tkiva. Drugi vključuje rentgensko diagnostiko in endoskopske metode.

Metode žarkov

Fluorografija velja za presejalno množično metodo instrumentalne preiskave. Z relativno nizko rentgensko obremenitvijo vam metoda omogoča precej jasno predstavo o stanju pljuč in intratorakalnih bezgavk. Danes je metoda enako pomembna kot diagnoza tuberkuloze pri odraslih. Hkrati je študija prikazana enkrat na dve leti vsem, z izjemo rizičnih skupin, za katere se študija izvaja letno.
Opravimo lahko tudi rentgensko slikanje organov prsne votline v dveh projekcijah.
Računalniška tomografija se izvaja v dvomljivih primerih za pojasnitev gostote formacij in njihove lokacije.

Kirurške metode

Bronhialna endoskopija vam omogoča, da pregledate bronhialno drevo in zberete material za citologijo ali biopsijo.
Mediastinoskopija in torakoskopija - pregled mediastinuma ali plevralne votline.

Laboratorijska diagnostika

Setev na BC je kulturološka metoda, ki omogoča gojenje kolonij mikobakterij na hranilnih gojiščih in določanje njihove občutljivosti na zdravila.
Mikroskopija - citološka določitev prisotnosti Kochovih palic po njihovi fiksaciji in obarvanju.
PCR diagnostika je odkrivanje DNK ali njenih fragmentov, ki pripadajo mikobakterijam v biološkem materialu pacienta, prav tako pa molekularno genetske metode omogočajo jasnejšo ugotavljanje občutljivosti ali odpornosti patogena na zdravila.

Kdo naj se testira na tuberkulozo

Bolniki, pri katerih je fluorografija pokazala spremembe, sumljive na tuberkulozo.
Osebe, ki so se obrnile s pritožbami, značilnimi za tuberkulozo.
Bolniki s kroničnimi pljučnimi patologijami, ki se poslabšajo vsaj 2-krat na leto, pri katerih se zadnje poslabšanje med zdravljenjem ne ustavi več kot 3 tedne.
Bolniki z aidsom, ki imajo vsaj enega od simptomov: kašelj, potenje, zvišano telesno temperaturo, hujšanje.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pogosto izboljša bolnikovo prognozo za preživetje in okrevanje.

Načrt ankete

Trikratni (z dvodnevnim odmorom) mikroskopski pregled izpljunka na CD. Če je rezultat pozitiven, posvet s ftiziatrom in hospitalizacija.
Če je rezultat negativen, se izvede molekularno genetska študija sputuma.
Navadna radiografija organov prsne votline.
Diagnostični test z rekombinantnim alergenom tuberkuloze.
Če diagnoza ni potrjena ali zavrnjena, se izvede spiralna računalniška tomografija.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Za pediatrično prakso je imunodiagnostika pomembna kot množična metoda za zgodnje odkrivanje tuberkuloze v rizičnih skupinah glede na njen razvoj (na novo okužene). Tudi s to metodo so otroci izbrani za revakcinacijo BCG. Tehnika temelji na alergijski reakciji telesa na injicirani tuberkulin Linnikova (PPD-L). Njegovo drugo ime je prečiščen tekoči alergen tuberkuloze. Njegova aktivnost se šteje v tuberkulinskih enotah (TE).

Za otroke, stare od 12 mesecev do sedem let, se vsako leto opravi Mantouxov test (intradermalno injiciranje 2TE PPD-L). Za tiste, ki v prvih mesecih življenja niso prejeli cepiva BCG, se test opravi od 6 mesecev dvakrat na leto.

Otroci od 8 do 17 let dobijo enak test z rekombinantnim alergenom (protein CFP 10-ESAT6) v odmerku 0,2 μg.

Rezultat se oceni po 72 urah.

Za otroke, mlajše od 7 let, testirajte s PPD-L

Papula (tuberkul) brez zunanjih sprememb velikosti od 5 do 21 mm se šteje za različico norme in kaže, da ima otrok imuniteto proti tuberkulozi.
Pomanjkanje reakcije ali papula manj kot 5 mm - ni imunitete, otrok se ni srečal z mikobakterijo in njegov BCG je nevzdržen (potrebna je revakcinacija).
Hiperemija ali papula velikosti 2-4 mm se šteje za dvomljivo reakcijo.
Papula je večja od 21 mm, papula z abscesi, pot rdeče limfne žile - hiperergija, ki zahteva posvetovanje s ftiziatrom (predpisano je preventivno zdravljenje pljučne tuberkuloze).

Za otroke s testom 10-ESAT6

Negativen rezultat je sledi injekcije, modrica do 3 mm, brez papul.
Dvomljivo - rdečina brez papul.
Pozitivno - papula katere koli velikosti.

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze

Razlika med tuberkuloznim procesom v pljučih in drugimi boleznimi dihal se izvaja z uporabo rentgenske diagnostike in laboratorijskih metod. omogoča identifikacijo mikobakterij. Tuberkulozo je treba razlikovati od:

bakterijska pljučnica
bronhopulmonalni rak
limfogranulomatoza
sarkoidoza
Wegenerjeva granulomatoza.

in sicer:

Kaverne je treba razlikovati od abscesa ali rakavega razpada.
Disimacija - s hemosiderozo, tumorskimi metastazami v pljučih, amiloidozo, sarkoidozo.
Poškodbe intratorakalnih bezgavk- z limfocitno levkemijo, limfogranulomatozo.
Plevritis - od, srčnega popuščanja, raka.

Tako se vsa raznolikost oblik tuberkuloznega procesa skriva za skrajnimi simptomi in prikrita kot številne druge patologije. Zato je priporočljivo, da ne zanemarite presejalnih metod pregleda, saj je nepravočasna obravnava preobremenjena z neugodno prognozo za zdravje in življenje.

Tuberkuloza je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Mikobakterijo je leta 1882 odkril nemški bakteriolog R. Koch, zato jo pogosto imenujejo Kochov bacil.

Mycobacterium tuberculosis je zelo razširjena v okolju. Nosilci in vir okužbe so bolni ljudje in govedo. Okužba se pogosto pojavi skozi dihala in redkeje po prebavni poti.

Po vstopu v človeško telo mikobakterije okužijo makrofage in nato tvorijo mikobakterijske fagosome. Mikobakterije se upirajo nadaljnji transformaciji fagosoma, kar moti lizo bakterijske celice. Ta obrambni mehanizem omogoča mikobakterijam preživetje v gostiteljskih celicah. Medtem ko so v makrofagu, se mikobakterije množijo. Po smrti makrofaga bakterije vstopijo v zunajcelično okolje. Nadaljnji obstoj bakterij je odvisen od imunskih lastnosti organizma – aktivnosti makrofagov in T-limfocitov.

Vrste Mycobacterium in zdravje ljudi

Več deset vrst spada v rod mikobakterij. Glavni nevarnosti za zdravje ljudi so človeške mikobakterije (Mycobacterium tuberculosis) in goveje mikobakterije (Mycobacterium bovis). Poleg njih imajo patogene lastnosti še mikobakterija Mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii. Te vrste vodijo v razvoj človeške tuberkuloze s tipičnimi kliničnimi in morfološkimi znaki. Naštete mikobakterije sestavljajo tako imenovani kompleks mikobakterije tuberkuloze (MTBC). Izolirajte tudi kompleks Mycobacterium avium (M.avium, M. avium paratuberculosis itd.). Vključuje bakterije, ki povzročajo diseminirane procese zunajpljučne lokalizacije pri ljudeh.

Netuberkulozne vrste mikobakterij, ki vodijo v razvoj mikobakterioze, vključujejo vrste, kot so Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi in druge. Te mikobakterije povzročajo pljučne bolezni, podobne tuberkulozi, vendar jih učinkoviteje zdravimo z zdravili proti tuberkulozi.

Ena vrsta mikobakterije povzroča drugo resno bolezen, gobavost. Povzročitelj v tem primeru je Mycobacterium leprae.

Odpornost mikobakterij

Mikobakterije so izjemno odporne v zunanjem okolju. V posušenem izpljunku in prahu so lahko do 1 leta, v tleh pa do šest mesecev. Njihova visoka odpornost povzroča velike težave v boju proti tej okužbi.

Pomembna značilnost mikobakterij je njihova lastnost, da so dolgo časa v človeškem telesu v latentnem stanju. V določenih situacijah se lahko latentna faza, ki poteka brez kliničnih manifestacij, spremeni v aktivno obliko. Latentni potek okužbe in zamegljenost kliničnih manifestacij znatno otežuje zgodnje odkrivanje bolezni. Zato je diagnoza latentne tuberkuloze izjemno pomembna.

Laboratorijski testi za identifikacijo mikobakterij

Za identifikacijo Mycobacterium tuberculosis v različnih bioloških tekočinah in tkivih je bilo razvitih veliko število laboratorijskih testov. Glavne so mikroskopija bioloških tekočin z obarvanjem brisa po Ziehl-Nielsenu, bakteriološka kultura, serološke raziskovalne metode, uporaba metode verižne reakcije s polimerazo (PCR).

Mikroskopska metoda

Mikroskopska metoda za odkrivanje mikobakterij temelji na njihovi sposobnosti, da se ob uporabi posebnih barvil obarvajo rdeče, medtem ko druga mikroflora postane modra. Pomanjkljivost te metode je njena nizka občutljivost, saj je za odkrivanje mikobakterij potrebna njihova zadostna vsebnost v testnem vzorcu. Povečanje občutljivosti mikroskopske metode lahko povečamo z uporabo luminiscenčne mikroskopije.

Serološke diagnostične metode so zelo občutljive metode za diagnosticiranje tuberkuloze. Ko se človek sreča z bacilom tuberkuloze, tako kot pri katerem koli drugem tujeku (virusi, bakterije, helmintična invazija), začne človeški imunski sistem proizvajati specifične beljakovine - protitelesa, ki blokirajo vitalno aktivnost bakterij. To je ena od vrst zaščite človeškega telesa pred številnimi patogenimi mikrobi in virusi.

Po vnosu tuberkuloznih bakterij celice imunskega sistema začnejo proizvajati specifična protitelesa različnih razredov - IgM, IgA, IgG, ki krožijo v krvnem obtoku. Serološka diagnostika tuberkuloze temelji na odkrivanju takih specifičnih protiteles.

Glavne sodobne metode serološke diagnostike vključujejo testne sisteme, ki temeljijo na tehnologijah, ki se uporabljajo v imunokemiji - ELISA (encimsko vezan imunski test), RIA (radioimunski test), imunokromatografske metode (Hexagon TB, TB Check-1), imunoblot. Povečanje občutljivosti metod ELISA postopoma vodi v izpodrivanje dragih metod radioimunskega testa pri diagnozi tuberkuloze.

Prva protitelesa, ki se pojavijo v krvi, so protitelesa IgM. Praviloma se v krvnem serumu odkrijejo 2-3 tedne po okužbi in jih je mogoče odkriti v dveh letih. Večina testov, ki temeljijo na tehnologijah ELISA, je zasnovana za odkrivanje protiteles IgG in skupnih protiteles (IgG + IgA + IgM).

Imunoblot metoda se nanaša na potrditvene metode za diagnosticiranje prisotnosti infekcijskega procesa, saj omogoča hkratno odkrivanje več vrst protiteles različnih razredov imunoglobulinov proti različnim beljakovinam bakterij. Metodo TB-Spot lahko štejemo za vrsto imunoblota, kjer se kot antigena uporabljata dve snovi, ki sta precej specifični za mikobakterije (lipoarabinomanan in 38 kDa protein). V prisotnosti protiteles proti mikobakteriji tuberkuloze v krvnem serumu se vežejo na te beljakovine, ki jih spremlja značilna barva.

Mycobacterium tuberculosis vsebuje različne snovi (antigene), proti katerim človeško telo proizvaja protitelesa. Bolj specifičen/jedinstven je bakterijski antigen, bolj specifična protitelesa se bodo tvorila za ta antigen. Problem povečanja specifičnosti je odkrivanje takšnih antigenov in ustvarjanje visoko specifičnih testnih sistemov ELISA za diagnozo tuberkuloze. Eden od teh beljakovin, ki se uporablja v testnem sistemu v enem koraku, je protein A60, ki je specifičen za mikobakterije. Po posebnem čiščenju se ta protein pritrdi na membrano. Po dodajanju seruma bolne osebe in prisotnosti protiteles v njem se vežejo na beljakovine. Vezno mesto je obarvano rdeče-vijolično.

Uporaba imunskih raziskovalnih metod je pomembna tehnika pri diagnozi latentne tuberkuloze. Odkrivanje protiteles z uporabo encimsko vezanih imunosorbentnih tehnologij je možno ne le v krvnem serumu, ampak tudi v urinu, plevralni tekočini, sputumu, cerebrospinalni tekočini.

Bakteriološka metoda (sejanje materiala na posebna gojišča) za odkrivanje mikobakterije tuberkuloze je zelo specifična metoda, vendar ima pomembno pomanjkljivost: pri inokulaciji na klasična gojišča za identifikacijo bakterij traja približno 4-8 tednov. Ta metoda izolacije mikobakterij je občutljivejša od mikroskopske metode in omogoča po odkrivanju mikobakterij izvedbo študije za določitev občutljivosti na zdravila proti tuberkulozi. Uporaba novih hranilnih medijev in specializirane bakteriološke opreme omogoča določitev rasti mikobakterij v 2 tednih.

Metoda polimerazne verižne reakcije (PCR).

Po dešifriranju DNK mikobakterije tuberkuloze in uvedbi metode polimerazne verižne reakcije (PCR) v laboratorijsko prakso se je ta metoda široko uporabljala pri diagnostiki te bolezni. Metoda je zelo specifična in omogoča raziskovanje majhne količine materiala. Po mnenju številnih raziskovalcev je metoda PCR po občutljivosti in specifičnosti boljša od kulturne diagnostične metode pri zunajpljučnih oblikah tuberkuloze.

Citološke in histološke metode za diagnosticiranje tuberkuloze omogočajo prepoznavanje značilnih morfoloških znakov prisotnosti bolezni. Odkrivanje celic Langhansa lahko kaže na prisotnost tuberkuloze. Upoštevati je treba, da se te celice lahko pojavijo pri drugih nalezljivih boleznih - sarkoidozi, sifilisu, brucelozi.

Mantouxov test

Ena najzgodnejših metod za diagnosticiranje tuberkuloze je Mantouxova reakcija (od leta 1908). Bistvo te reakcije je vnos intradermalnega tuberkulina, ki je prečiščena mešanica ubitih kultur človeških in govejih mikobakterij. Rezultat vzorca ocenimo glede na velikost infiltrata po treh dneh.

Sodobni razvoj imunologije in imunokemije je pripeljal do uvedbe novih testov v diagnostiki tuberkuloze - "diaskintest" in "quantiferon test".

Diaskintest je sestavljen iz intradermalne uporabe dveh beljakovin, ki sta prisotni v mikobakterijah, ki sta nevarni za ljudi, čemur sledi ocena reakcije na mestu injiciranja.

Kvantiferonski test se izvaja v epruveti s krvjo, odvzeto bolniku. Test temelji na sposobnosti beljakovin, izoliranih iz mikobakterije tuberkuloze, da stimulirajo proizvodnjo interferona gama s senzibiliziranimi človeškimi T-limfociti, torej okuženim bolnikom.

Zbrane izkušnje pri zdravljenju tuberkuloze pričajo o težavah pri diagnosticiranju te bolezni. Uporaba ene metode pogosto ni dovolj, zato je treba uporabiti različne tehnike iz arzenala instrumentalnih in laboratorijskih metod. Upoštevati je treba, da ima vsaka od metod svoje pomanjkljivosti, njihova kombinacija pa lahko privede do bolj zanesljivega zaključka.

Spletna storitev

Splošne analize
Biokemija krvi
Hormoni

Diagnoza tuberkuloze je kombinacija laboratorijskih in molekularno genetskih metod, ki omogočajo prepoznavanje Kochovega bacila v telesu in postavitev natančne diagnoze. Na pomoč priskoči tudi sevalna diagnostika.

Zakaj se izvaja diagnostika?

Ta patologija spada v kategorijo, ki ne izgine sama. Samo kompleksna terapija je sposobna uničiti mikobakterije in zmanjšati verjetnost nepopravljivih sprememb v pljučnem tkivu.

Diagnostika pomaga ne le razjasniti diagnozo, temveč tudi določiti obliko bolezni, resnost, ki bo vplivala na režim zdravljenja.

Vrste diagnoze tuberkuloze

Kako je opredeljena tuberkuloza? Za to se uporabljajo različne metode, ki omogočajo odkrivanje mikobakterij v telesu in razlikovanje bolezni od drugih patologij dihal.

... Metoda se običajno uporablja za diagnosticiranje patologije pri šolarjih. Zdravilo je mešanica ubitih človeških in govejih mikobakterij. Rezultat se oceni po treh dneh.
Če zgornjega testa ni mogoče izvesti, se izvede.

Laboratorijske metode za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis

Zgodnja diagnoza tuberkuloze vključuje uporabo naslednjih metod:

Zbiranje in obdelava sputuma. Postopek se izvaja v zdravniški ordinaciji, sluz se odvzame iz grla s tamponom, najbolje po kašlju. Zbrani material takoj damo v zaprto posodo in pošljemo v laboratorij, kjer se analiza opravi z bakteriološkimi metodami.

Preden obiščete zdravnika na dan odvzema sputuma, morate temeljito očistiti usta iz ostankov hrane, umiti zobe.

Mikroskopija sputuma. To je citološka študija, ki vam omogoča odkrivanje Kochovih bacilov v brisu, pripravljenem iz zbranega izpljunka. Mikroskopija se izvaja po Ziehl-Nelsenu.

Če se v brisu odkrijejo mikobakterije, se bolnik takoj pošlje v ambulanto za tuberkulozo.

Molekularno genetske diagnostične metode

Nemogoče je začeti zdraviti bolezen, če ni bila opravljena temeljita diagnoza z različnimi tehnikami.

Vzpostavitev oblike patologije bo zdravniku omogočila, da izbere učinkovit režim zdravljenja, ki bo zagotovil bolnikovo okrevanje.

Diagnoza tuberkuloze se opravi po pregledu bolnika. Diagnoza tuberkuloze ni kazen, če se odkrije v zgodnji fazi. Bolezen izzove mikobakterija tuberkuloze (Kochov bacil). V telo vstopijo s kapljicami v zraku. Bolezen prizadene revne in ljudi, ki živijo v nehigienskih razmerah.

Diagnoza tuberkuloze v zgodnji fazi vam omogoča začetek zdravljenja, preden bolezen postane kronična in se pojavijo zapleti, kar preprečuje smrt. Na svetu je približno 2 milijardi bolnikov s to diagnozo (po statističnih podatkih WHO).

Od trenutka, ko Kochov bacil vstopi v telo in do pojava prvih simptomov, traja 3-12 mesecev. V inkubacijskem obdobju imunski sistem proizvaja protitelesa proti tuberkulozi, ki napadajo virus.

Če je imuniteta močna, potem obstaja možnost, da se bo telo samostojno spopadlo s patogenom in preprečilo razvoj bolezni. Če protitelesa ne uspejo, mikobakterije vstopijo v pljuča in izzovejo vnetje. V inkubacijskem obdobju bolnik ni nalezljiv. Pri otrocih v tej fazi se Mantouxovi testi izkažejo za negativni.

Večina bolnikov prve simptome zazna prehlad (slabost, utrujenost). Ne morete se samozdraviti. Če se pojavijo znaki bolezni, je priporočljivo poiskati pomoč pri zdravniku. Zdravstvena ustanova izvaja laboratorijsko diagnostiko tuberkuloze. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične slike.

V začetni fazi bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

šibkost, povečana utrujenost;
apatija;
vrtoglavica;
nenaravno rdečilo na licih;
motnje spanja;
izguba apetita;
povečano potenje med spanjem;
telesna temperatura 37 C;
bledica kože.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze poveča bolnikove možnosti za hitro okrevanje brez nevarnih zapletov. Če bolnik ni pravočasno šel k zdravniku in v začetni fazi ni bilo mogoče prepoznati tuberkuloze, se pojavijo bolj izraziti simptomi:

kratka sapa (brez intenzivnega fizičnega napora);
kašelj (z ali brez izpljunka);
bledica kože;
visoka temperatura;
nezdrav sijaj v očeh;
piskanje (zdravnik lahko zazna pri pregledu s stetoskopom);
izguba teže (do 15 kg ali več);
simptomi, značilni za vegetativno distonijo;
bolečine v prsnem košu (s širjenjem vnetja na pleuro);
nečistoče krvi v sputumu.

Zadnja 2 simptoma kažeta na zapleteno obliko bolezni in potrebo po nujni hospitalizaciji bolnika. Bolezen ni vedno lokalizirana v pljučih. Lahko se prenaša s kroženjem krvi v druge organe ali kosti. Preden prepoznate tuberkulozo, se morate odločiti za metodo raziskovanja.

Strokovnjaki razlikujejo 3 stopnje razvoja bolezni. Na vsaki naslednji stopnji se tuberkuloza lažje odkrije in bolnikovo zdravje se poslabša:

Prva faza je primarna okužba: vnetni proces se razvije na mestu okužbe, ne da bi se razširil na druge organe. Bakterije dosežejo bezgavke. Poteka nastanek primarnega kompleksa. Bolniki pogosto ne občutijo večjega neugodja. Posebnih simptomov ni. Možno je zgodnje odkrivanje tuberkuloze.
Druga stopnja je latentna okužba: z oslabljeno imunostjo se poveča število mikobakterij. Skozi krvni obtok se širijo po telesu in povzročajo vnetje. Priporoča se učinkovita metoda za odkrivanje tuberkuloze (rentgensko slikanje).
Tretja stopnja je ponavljajoča se tuberkuloza odraslih: poškodovani so okuženi organi (pogosteje so mikobakterije lokalizirane v pljučih). V pljučih nastanejo votline, ki se sčasoma prebijejo skozi bronhije. Bolezen postane odprta. Bolnik se izkaže za nalezljivega.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze vam omogoča ustavitev vnetnega procesa pred nastopom kritične faze.

Obstaja več vrst tuberkuloze (odvisno od poškodbe telesa):

fibro-kavernozna;
miliarni;
PCR urina;
kazeozna pljučnica;
žarišče;
razširjeno;
infiltrativna;
kavernozna;
ciroza;
tuberkuloma.

Diagnoza pljučne tuberkuloze pri odraslih se opravi po pregledu bolnika. Specialist mora bolniku zastaviti naslednja vprašanja:

Ali je bolnik že imel tuberkulozo?
Ali prihaja v stik z bolniki s tuberkulozo?
Ali je med svojci in najbližjimi bolniki s to boleznijo?
Ali obstaja povečana občutljivost za tuberkulin in ali je bolnik registriran v ambulanti?
Ali je bolnik v stiku z zaporniki ali je bil sam v zaporu?
Kdaj ste bili nazadnje na fluorografiji?
V kakšnih razmerah živi bolnik (pacient brez določenega bivališča, migrant, živi v neugodnih razmerah)?

Nato se opravi laboratorijska diagnostika tuberkuloze.

Za natančno diagnozo zdravniki uporabljajo različne tehnike pregleda. Pogosteje strokovnjaki uporabljajo naslednje metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike tuberkuloze:

tuberkulinska diagnostika (Mantouxov test);
mikroskopski pregled sputuma;
krvni test za tuberkulozo;
Analiza urina;
endoskopija;
Rentgenski pregledi.

Tuberkulinska diagnostika (zgodnje odkrivanje tuberkuloze: ta metoda vam omogoča, da določite občutljivost telesa na mikobakterije tuberkuloze ali cepivo BCG. Območje srednje tretjine podlakti obdelamo z etilnim alkoholom. Igla se vstavi pod kožo, vzporedno na njeno površino, z rezom navzgor (v brizgi 0,1 ml tuberkulina) vnos zdravila tvori majhen mehurček (7-8 mm v premeru).

Po 72 urah na mestu injiciranja tuberkulina pregledamo pordelost in kopičenje infiltrata. S prozornim ravnilom izmerite reakcijski premer. Ta zgodnja diagnostična metoda se uporablja za odkrivanje reakcij pri otrocih.

Tuberkulin je vodno-glicerinski ekstrakt, ki se pridobiva iz kulture povzročitelja bolezni. Tuberkulin mora dajati posebej usposobljena medicinska sestra. V nasprotnem primeru lahko dobite nezanesljiv rezultat. Opredelitev (dekodiranje) odziva (premer infiltrata):

5 mm ali več (pozitivno);
0-1 mm, brez rdečice (negativno);
2-4 mm, rahla pordelost (dvomno).

Pozitivne reakcije (odvisno od premera infiltrata):

5-9 mm (blaga);
10-14 mm (zmerno izrazit);
15-16 mm (izrazito);
ne manj kot 17 mm pri odraslih, ne manj kot 21 mm pri otrocih, vezikulo-nekrotične reakcije (hiperergične);
povečanje za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim preskusom (naraščanje).

Mikroskopski pregled sputuma (zgodnje odkrivanje tuberkuloze): odvzem sputuma se izvaja v laboratoriju. Sluz iz grla (sproščana s kašljanjem in izkašljevanjem) se zbere z brisom, da se v zaprto sterilno posodo in pošlje v laboratorij.

Dodatne metode

Doma se material ne vzame. Ta postopek je treba izvesti v čisti sobi. Po obdelavi s kislimi raztopinami mikobakterije ohranijo svojo barvo. Pod mikroskopom so vidni med obarvanimi razmazami izpljunka. Poleg klasične mikroskopije se uporablja fluorescenčna tehnika (izvaja se z UV žarki).

Popolna krvna slika: raven eritrocitov in hemoglobina (se ne spremeni). Zato se za določitev ESR vzame krvni test za tuberkulozo. Povečanje tega indikatorja lahko kaže na začetek bolezni ali poslabšanje kronične oblike.

Zdravnik lahko bolnika napoti k darovanju krvi za protitelesa proti tuberkulozi in za ELISA (encimsko-imunski test). Analiza urina: študija je učinkovita, če so mikobakterije vdrle v sečila in ledvice. Če je okužba lokalizirana v pljučih, bodo kazalniki analize ostali normalni.

Endoskopija: Obstaja več možnosti za takšno študijo – bronhoskopsko izpiranje, traheobronhoskopija, transbronhialna biopsija, plevralna punkcija, torakoskopija, biopsija plevralne punkcije in transtorakalna biopsija z iglo. PCR diagnostika: polimerazna verižna reakcija. V laboratoriju se za tuberkulozo izvaja PCR. Metoda omogoča odkrivanje in prepoznavanje bakterij v zbranem materialu.

Rentgenski pregledi: omogočajo odkrivanje votlin v pljučih in drugih organih. Najpogosteje bolnike napotijo na naslednje metode diagnosticiranja tuberkuloze:

fluoroskopija;
radiografija;
tomografija;
fluorografija.

Laboratorijsko testiranje na tuberkulozo je na voljo izključno v specializiranih ustanovah. Material vzamejo strokovnjaki in ga pregledajo z laboratorijsko opremo. Kakšno analizo za tuberkulozo predpisati bolniku, določi lečeči zdravnik.

Občutljivost mikobakterij se določi tako, da jih izpostavimo majhnim koncentracijam zdravil. Če se pod vplivom določenega zdravila razmnoževanje mikobakterij ustavi, poginejo, kar pomeni, da so nanjo občutljive. Če se to ne zgodi, so bakterije odporne (odporne) na zdravilo. V tem primeru morate izbrati drugo zdravilo.

Priporočljivo je sprejeti potrebne ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni. Za diagnosticiranje tuberkuloze morajo odrasli enkrat letno opraviti fluorografijo. Priporočljivo je zagotoviti polnopravno prehrano, upoštevati režim budnosti in spanja, izključiti slabe navade (kajenje, alkohol), vzdrževati čistočo v kraju bivanja, izogibati se stiku z okuženimi ljudmi, krepiti imuniteto s pomočjo naravnih in sintetičnih izdelkov. vitamini.