Leptospiroza: etiologija, patogeneza, klasifikacija, potek, klinične manifestacije, diagnoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje, preprečevanje. Leptospiroza Glavne povezave patogeneze leptospiroze

Leptospiroza je akutna zoonoza, za katero so značilni znaki kapilarotoksikoze, poškodbe ledvic, jeter, osrednjega živčevja, skeletnih mišic, ki jo spremljajo zastrupitev, zvišana telesna temperatura, huda mialgija in pogosto zlatenica.

Etiologija. Povzročitelji bolezni Leptospira interrogans so spiralni mikroorganizmi, prilagojeni življenju v vodi.

Trenutno obstaja več kot 200 serovariant Leptospira, ki so združene v 23 seroloških skupin. Med njimi: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi itd. Leptospire so aerobne, hitro odmrejo, ko jih kuhamo, posušimo in izpostavimo neposredni sončni svetlobi. Občutljivi na kisline, penicilin, tetraciklin, streptomicin in odporni na nizke temperature, ostanejo sposobni preživeti po daljšem zamrzovanju. Dolgo se obdržijo v zunanjem okolju (voda, vlažna tla), na hrani - od nekaj ur do nekaj dni.

Epidemiologija.Živali so vir okužbe. Pri naravnih žariščih - glodalci in žužkojedi (voluharji, podgane, miši, rovke, ježi), pri katerih je okužba asimptomatska, leptospire pa se dolgo časa izločajo z urinom. V antropurgičnih (sinantropnih) žariščih - veliko in malo govedo, podgane, psi, prašiči, ki lahko prenašajo tudi leptospirozo brez kliničnih manifestacij. V zadnjih letih se je povečal epidemiološki pomen psov in sivih podgan pri prenosu povzročiteljev bolezni na človeka.

Okužba človeka poteka na različne načine - perkutano (preko kože in sluznic) in prehransko. V naravnih žariščih se človek praviloma okuži v poletno-jesenskem obdobju, pri kmetijskih delih (košnja vlažnih travnikov, spravilo sena itd.), Lov, ribolov, namakanje in osuševanje, pohodništvo, kopanje, pitje. voda iz naključnih stoječih vodnih teles itd. Sporadična obolevnost se beleži skozi vse leto. Pogosto so okuženi delavci živinorejskih kmetij, mesnopredelovalnih obratov, rejci psov, veterinarji, specialisti za živinorejo, lastniki živine na posameznih kmetijah.

Bolna oseba ne predstavlja nevarnosti za druge.

Patogeneza. Patogen vstopi v človeško telo skozi kožo, sluznico ust, oči, nosu in prebavil.

S širjenjem po limfnem traktu in hematogeno leptospira vse bolj povečuje svojo prisotnost v bezgavkah, kar povzroča njihovo hiperplazijo, kapilare, kar vodi do poškodbe endotelija in razvoja kapilarne toksikoze, pa tudi v medceličnih prostorih različnih organov in tkiv, kjer se aktivno razmnožujejo. Vse to določa polimorfizem kliničnih simptomov, večorgansko naravo lezij in nastanek številnih zapletov. Patogeni so pritrjeni na epitelij zvitih tubulov ledvic, celice jeter in drugih organov ter kontaminirajo medcelične prostore teh organov. Poškodba toksinov leptospira ledvičnega epitelija vodi do motenj v procesih nastajanja urina, razvoja ledvične odpovedi. Poškodba parenhima jeter v kombinaciji s hemolizo eritrocitov, ki jo povzročajo hemolizini leptospira, vodi do razvoja ikteričnih oblik bolezni. Prodor leptospire skozi krvno-možgansko pregrado povzroči meningitis. V skeletnih mišicah se razvijejo žariščne nekrotične spremembe, značilne za leptospirozo.

Posledica masivne leptospiremije, toksemije, razširjene poškodbe žilnega endotelija in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije je lahko ITSH.

Prenesena bolezen pušča dolgotrajno imunost le na serološko varianto Leptospira, ki je povzročila okužbo.

Patogeneza leptospiroze je enaka pri boleznih, ki jih povzročajo različni serovarje leptospir.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Leptospiroza (A27)

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 16. avgusta 2016
Protokol št. 9

Leptospiroza (bolezen Vasiliev-Weil)- akutna zoonoza naravno žariščna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo leptospire različnih seroloških variant, ki se prenašajo predvsem z vodo, za katero so značilna splošna zastrupitev, zvišana telesna temperatura, okvare ledvic, jeter, centralnega živčnega sistema, hemoragični sindrom in visoka smrtnost.

Razmerje kod ICD-10 in ICD-9

ICD-10		ICD-9
Koda	ime	Koda	ime
A27	Leptospiroza	-	-
A27.0.	Leptospiroza, ikterično-hemoragična	-	-
A27.8.	Druge oblike leptospiroze	-	-
A27.9.	Leptospiroza ni določena	-	-

Datum razvoja protokola: 2016 leto.

Uporabniki protokola: urgentni zdravniki, reševalci, splošni zdravniki, terapevti, infektologi, gastroenterologi, nefrologi, oftalmologi, nevropatologi, kardiologi, kirurgi, dermatovenerologi, alergologi, anesteziologi-reanimatorji-nekologi.

Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo majhnim tveganjem za pristranskost ali RCT z majhnim (+) tveganjem pristranskosti, ki se lahko posploši na ustrezna populacija...
Z	Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem za pristranskost (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali + ), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje.

Razvrstitev

Razvrstitev
Klinična klasifikacija leptospiroze ( V IN. Pokrovsky et al., 1979).

Vrsta:
zlatenica;
· Anikterični.

Glede na vodilni sindrom:
Ledvična;
· Hepatorenal;
Meningealni;
· Hemoragični.

Po resnosti:
Blaga (zvišana telesna temperatura, vendar brez izrazitih poškodb notranjih organov);
· Zmerna (huda povišana telesna temperatura in obsežna klinična slika bolezni);
Huda (zlatenica, trombohemoragični sindrom, meningitis, akutna odpoved ledvic).

Glede na prisotnost zapletov:
· Brez zapletov;
Z zapleti:
- infekcijski toksični šok;
- akutna ledvična poškodba (AKI);
- akutna ledvična odpoved jeter;
- trombohemoragični sindrom itd.

Glede na naravo toka:
· Brez ponovitve;
· Ponavljajoča se.

Primeri ubeseditve diagnoze:
Leptospiroza, ikterična oblika, huda. Zaplet: odvodnik.
Leptospiroza, anikterična oblika, zmerna resnost.
Leptospiroza, ikterična oblika, ponavljajoči se potek, huda. Zaplet: sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNI RAVNI

Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza:

· Akutni začetek bolezni;

Valovita vročina;
mrzlica;
· glavobol;
· Bolečina v ledvenem delu;
Splošna šibkost;
· slabost, bruhanje;
· pomanjkanje apetita;
Hude bolečine v mišicah teleta, pa tudi v mišicah ledvenega dela, manj intenzivne bolečine v mišicah vratu, hrbta, trebuha;

· Potek bolezni je možen dolgo časa, pogosto valovit.

Epidemiološka zgodovina:

Zdravniški pregled:

· Ostra bolečina mišic pri palpaciji, zlasti teleta;

Povečanje jeter;
· Povečanje vranice;
· Poškodba ledvic (bolečina pri tapkanju v ledvenem predelu), zmanjšano dnevno izločanje urina;
· Poškodbe centralnega živčnega sistema (serozni meningitis);

Laboratorijske raziskave:št.

št.

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (bolnišnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNI RAVNI

Diagnostična merila na bolnišnični ravni
Pritožbe in anamneza:
· Inkubacijska doba je od 2 do 30 dni, običajno 7-14 dni.
· Akutni začetek bolezni;
· Povišanje telesne temperature do 39-40 ° C;
Valovita vročina;
mrzlica;
· glavobol;
· Bolečina v ledvenem delu;
Splošna šibkost;
· slabost, bruhanje;
· pomanjkanje apetita;
Hude bolečine v mišicah teleta, pa tudi v mišicah ledvenega dela, manj intenzivne bolečine v mišicah vratu, hrbta, trebuha;
· Povečana bolečina v mišicah med palpacijo in hojo, zaradi česar je težko samostojno gibanje;
Ikterično obarvanje kože in vidnih sluznic (z ikterično obliko);
· Krvavitve iz nosu, dlesni, gastrointestinalne krvavitve, hemoptiza (z razvojem trombohemoragičnega sindroma);
zmanjšano izločanje urina (z razvojem akutne okvare ledvic);
· Potek bolezni je možen dolgo časa, pogosto valovit.

Epidemiološka anamneza:
· stik z vodo odprtih rezervoarjev (ribolov, plavanje, vodni športi, turizem itd.);
· Stik z divjimi in domačimi živalmi, glodalci;
· Prisotnost psov, podgan, miši v hiši;
· Bivanje v naravnih in antropurgičnih žariščih leptospiroze;
· Tveganje poklicne okužbe z leptospirozo (delavci na živinorejskih farmah, mesnopredelovalnih obratih, klavnicah, kanalizacijah, skladiščih, kmetijski delavci, lovci itd.).

Zdravniški pregled:
Hiperemija, zabuhlost obraza;
Hiperemija kože vratu in zgornje polovice prsnega koša;
· Injekcija krvnih žil beločnice, krvavitve, skleritis;
Izpuščaj (pojavi se 3.-6. dan bolezni polimorfne narave (škrlatina, ošpice, hemoragični), simetričen;
Zlatenica (z ikterično obliko);
· Ostra mišična bolečina pri palpaciji;
Hemoragični sindrom (hemoragični izpuščaj, krvavitve na koži in sluznicah);
Povečanje jeter;
· Povečanje vranice;
Znaki okvare ledvic (bolečina pri tapkanju v ledvenem predelu), zmanjšano dnevno izločanje urina;
· Poškodbe centralnega živčnega sistema (znaki meningitisa);
· Poškodbe srčno-žilnega sistema (tahikardija, hipotenzija, pridušeni srčni toni).

Laboratorijske raziskave :
UAC: nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, aneozinofilija, limfopenija, zvišana ESR. Pri hudi leptospirozi: anemija (zmanjšana raven hemoglobina, eritrocitov), trombocitopenija.
OAM: zmanjšanje specifične teže urina, proteinurija, levkociturija, cilindrurija, mikrohematurija, makrohematurija (v hudi obliki), žolčni pigmenti (v ikterični obliki).

Kemija krvi:
Z ikterično obliko leptospiroze: znižanje ravni skupnih beljakovin, albumina, hiperbilirubinemija, predvsem zaradi vezanega bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze, amilaze;
Z razvojem AKI: povečana vsebnost sečnine, kreatinina, hiperkalemija;
Pri pankreatitisu: povečana vsebnost amilaze;
Z meningitisom v klinični analizi cerebrospinalne tekočine: najprej citoza s prevlado nevtrofilcev, nato limfocitov, povečana raven beljakovin, s hemoragičnim sindromom - eritrociti (večinoma spremenjeni).
· Koagulogram: povečanje časa strjevanja krvi in trajanja krvavitve, znižanje ravni protrombina, protrombinskega indeksa, podaljšanje protrombinskega časa, podaljšanje APTT, povečanje INR, povečanje vsebnosti fibrinogena;
• blato za skrito kri (če sumite na krvavitev v prebavilih).

Merila za oceno resnosti bolezni na podlagi rezultatov laboratorijske diagnostike.

Podpiši	Brez zapletov	Z zapleti
Stopnja levkocitoze	Zmerna levkocitoza	Visoka levkocitoza z nevtrofilijo in vbodnim premikom
Stopnja trombocitopenije	Ne manj kot 50 × 10 / l 9	Do 50 × 10 / l in manj kot 9
Raven ESR	Zmerno povečanje ESR	Znatno povečan ESR
Raven hemoglobina	Zmerno znižanje ravni hemoglobina	Izrazito znižanje ravni hemoglobina
Raven rdečih krvnih celic v periferni krvi	Rahlo zmanjšanje rdečih krvnih celic	Izrazito zmanjšanje rdečih krvnih celic
Raven beljakovin v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven jeklenk v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven levkocitov v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven rdečih krvnih celic v splošni analizi urina	V mejah normale	Nad normalno
Raven rdečih krvnih celic v koprogramu	Odsoten	Razkrito v velikem številu
Raven skupnih beljakovin v serumu	V mejah normale	Pod normalno
Raven albumina v serumu	V mejah normale	Pod normalno
Serumski C-reaktivni protein, jetrne transferaze, alkalna fosfataza, bilirubin, amilaza	V mejah normale	Nad normalno
Raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini	V mejah normale	Nad normalno
Raven citoze cerebrospinalne tekočine	V mejah normale	Nad normalno
Raven amilaze v urinu	V mejah normale	Nad normalno

Posebne raziskovalne metode:
-Mikroskopski pregled citratne krvi, urina, cerebrospinalne tekočine (z meningitisom) v temnem polju (detekcija leptospir).
-Serološke metode:
Reakcija mikroaglutinacije Leptospira (PMA) (od 6-12 dni od začetka bolezni): določanje protiteles Leptospirainterrogans(diagnostični titer 1: 100, odvisno od njegove rasti v prihodnosti);
RPGA (diagnostični titer - 1:80);
ELISA (odkrivanje specifičnih protiteles IgM od 3-4. dne bolezni, IgG pri rekonvalescentih).
-PCR krvi, cerebrospinalne tekočine (z meningitisom), urina: identifikacija specifičnih fragmentov DNK Leptospira.

Instrumentalne raziskave:
· Rentgen prsnih organov (glede na indikacije): znaki pljučnice (žarišča infiltracije v pljučih), bronhitis;
· Elektrokardiografija (po indikacijah) za odkrivanje znakov okvare srca: znaki razpršene okvare miokarda, motnje ritma in prevodnosti, v hujših primerih znaki infekcijsko-toksičnega miokarditisa;
Ehokardiografija (glede na indikacije): za diagnozo miokarditisa;
· Ultrazvočni pregled trebušnih organov: odkrivanje znakov hepatitisa, holecistitisa, pankreatitisa;
· Ultrazvok ledvic: odkrivanje znakov okvare ledvic;
· Ultrazvok nadledvične žleze (po indikacijah): prepoznavanje znakov okvare nadledvične žleze;
· Fibroezofagogastroduodenoskopija (po indikacijah): prepoznavanje znakov krvavitve v prebavilih;
CT / MRI možganov (glede na indikacije): v primeru poškodbe osrednjega živčnega sistema za namen diferencialne diagnoze, za prepoznavanje znakov subarahnoidne krvavitve.

Diagnostični algoritem: ambulantni ravni.

Klinična merila za diagnozo leptospiroze.

Podpiši	Značilnost	UD *
Začetek bolezni	Začinjeno	V
Vročina	Visoka ponavljajoča se ali vztrajna s ponavljajočimi se vročinskimi valovi	V
Sindrom zastrupitve		V
mialgični sindrom	Od prvih ur bolezni se pojavijo ostre spontane bolečine v mišicah, zlasti v mišicah teleta, mialgije spremlja hiperestezija kože. Palpacija mišic nog, stegen, spodnjega dela hrbta je močno boleča, gibanje je težko.	A
Eksantemski sindrom	Kot posledica generalizirane poškodbe kapilarnega endotelija so opaženi značilni znaki vaskulitisa: hiperemija in otekanje obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, hiperemija žrela, makulopapulozni in petehialni izpuščaj na trupu in okončinah (pojavi se na 3. 5. dan bolezni in traja 1-7 dni, se odebeli na ekstenzorni površini okončin). Za ikterično obliko leptospiroze so bolj značilni hemoragični elementi izpuščaja, za anikterične - makulopapulozni.	V
Očesni sindrom		V
Sindrom poškodbe srčno-žilnega sistema	Tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni, kar je odraz infekcijske kardiopatije ali razvoja leptospirotičnega miokarditisa	Z
Jetrni sindrom	Od 3-5 dneva bolezni opazimo zlatenico, povečano jetra, zatemnitev urina, povečajo se ravni ALT, ASAT, alkalne fosfataze, zmerno zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu (neposredna in posredna frakcija). ), ki so manifestacija hepatitisa. Splenomegalija, pa tudi akutna odpoved jeter pri blagih in zmernih oblikah leptospiroze, sta relativno redki. Pri hudih oblikah bolezni so moteni procesi sinteze dejavnikov koagulacijskega sistema v jetrih, kar prispeva k manifestaciji trombohemoragičnega sindroma.	V
Trombocitopenija in trombocitopatija	Pri hudih oblikah leptospiroze se lahko razvijejo trombocitopenija (do 50 × 109 / l ali manj) in trombocitopatija ter hipokoagulacija in poškodbe mikrovaskularnih žil, ki prispevajo k pojavu različnih znakov trombohemoragičnega sindroma (petehije). purpura, krvavitve na mestih injiciranja in v beločnico, krvavitve iz nosu, krvavitve iz prebavil, subarahnoidna krvavitev, krvavitev v nadledvični žlezi).	V
Bolezni ledvic	Je tipična in najpogostejša manifestacija leptospiroze, okvara ledvic se od prvih 2-7 dni kaže z oligurijo (anurijo), ki ji sledi poliurija; proteinurija; cilindrurija; povečanje azotemije (slednje kaže na razvoj akutne odpovedi ledvic). Včasih opazimo hematurijo, bolečino v ledvenem predelu. Pojav piurije kaže na dodajanje sekundarne okužbe. Pri nastanku anurije ni izključen pomen izrazitega znižanja krvnega tlaka. Okrevanje ledvične funkcije po leptospirozi je zelo počasno, lahko se razvije kronična ledvična odpoved.	V
Sindrom lezije centralnega živčnega sistema	V akutni fazi bolezni bolnike skrbijo glavoboli, nespečnost, nekateri bolniki imajo konvulzivni sindrom. Lahko se razvije leptospiralni serozni meningitis z visoko pleocitozo in povečano vsebnostjo beljakovin.	V
	Pri hudih oblikah leptospiroze opazimo toksično kratko sapo, krvavitve v plevri, hemoptizo, hemoragični pljučni edem in sindrom dihalne stiske.	Z
Sindrom gastrointestinalnega trakta	Kaže se z bolečino v trebuhu, včasih paroksizmalno naravo in dispeptičnih motenj zaradi razvoja pankreatitisa, holecistitisa, ki se pri otrocih, v nasprotju z odraslimi, pogosto pojavlja.	Z
Sindrom anemije		V

Merila za oceno resnosti leptospiroze po kliničnih znakih.

Seznam osnovnih (obveznih) diagnostičnih ukrepov:
· UAC;
OAM;
· kemija krvi;
· Koagulogram;
· Kislinsko-bazično stanje, elektroliti v krvi;
Mikroskopski pregled citratne krvi (1 teden bolezni), urina (od 2 tednov), cerebrospinalne tekočine (po indikacijah) v temnem polju (odkrivanje leptospir);
reakcija mikroaglutinacije leptospira (PMA);
ELISA;
· PCR krvi, cerebrospinalne tekočine (z meningitisom);
Lumbalna punkcija z analizo cerebrospinalne tekočine (ob prisotnosti splošnih cerebralnih simptomov in meningealnih simptomov);
EKG;
· Ultrazvok trebušnih organov;
· Ultrazvok ledvic.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· PCR urina (od 2-3 tednov bolezni);
rentgensko slikanje prsnega koša (če obstaja sum na pljučnico);
Ehokardiografija (če obstaja sum na miokarditis);
Fibroezofagogastroduodenoskopija (če obstaja sum na krvavitev iz prebavil);
· Ultrazvok nadledvične žleze (s poškodbami nadledvične žleze);
· CT možganov, MRI možganov (s poškodbami centralnega živčnega sistema);
• blato za skrito kri (če sumite na krvavitev v prebavilih).

Diferencialna diagnoza

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
gripa	Prisotnost splošnih simptomov: akutni začetek, sindrom zastrupitve, zvišana telesna temperatura.	Metoda fluorescenčnih protiteles, ELISA, PCR	Vodilni - kataralni sindrom (laringotraheitis), lokalizacija glavobola v čelnem predelu, meningealni znaki so običajno posledica meningizma, brez izpuščaja, levkopenije, normalna ESR.
Tropska malarija	Akutni začetek, zvišana telesna temperatura, zlatenica, povečana jetra in vranica.		Znatno povečanje jeter in vranice, tipični malarijski paroksizmi, hitro napredujoča hemolitična anemija brez krvavitev, akutna ledvična odpoved se običajno pojavi v ozadju hemoglobinurične vročine; možnost razvoja cerebralne kome, zvišanje bilirubina zaradi posredne frakcije, levkopenija, hemoragični sindrom ni značilna.
Virusni hepatitis (VH)	Akutni (subakutni) začetek, zlatenica, povečanje jeter, vranice	Določanje specifičnih markerjev GV (ELISA)	Povišana telesna temperatura le v predikteričnem obdobju s HAV, brez ponovitve bolezni, naravno povečana jetra in vranica, parenhimska zlatenica z visoko aktivnostjo ALT in AST, hemoragični sindrom pretežno pri težjih oblikah GV, brez anemije, levkopenije, ESR v mejah normale.
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Huda bolečina v hrbtu od prvih dni v odsotnosti bolečine v mišicah teleta, velika hematurija; krvavitve iz dlesni, maternice niso značilne.
Toksični hepatitis	Zlatenica, povečana jetra	Toksikološke študije	Postopen začetek, anamneza povezave s toksičnimi dejavniki. Povišana telesna temperatura, hemoragični sindrom, povečana vranica, anemija, trombocitopenija niso značilni.
Zastrupitev s solmi težkih kovin	Akutni začetek, vročina, hemoragični sindrom.	Določanje soli težkih kovin v krvnem serumu, urinu	Akutni začetek, prvi simptomi se pojavijo 4 ure po vstopu strupa v telo. Včasih inkubacijska doba traja dva dni. Glavne pritožbe pri zaužitju strupene snovi s hrano: bolečine v trebuhu, kovinski okus v ustih, pekoč občutek, slabost, bruhanje, pogosto krvavo ali modro, sline in driska, splošni simptomi zastrupitve: glavoboli, omotica, splošna šibkost, tahikardija, močan padec tlaka, zlatenica kot posledica hemolize in razvoj odpovedi jeter, akutna odpoved ledvic, konvulzije in odpoved dihanja. Pri vdihavanju strupa se naštetim simptomim dodajo znaki "bakrene mrzlice": draženje oči, kihanje, solzenje, mrzlica zaradi dviga temperature na 38-39 °C, izlivanje znoja, huda šibkost in bolečine v mišicah. , suh kašelj in kratka sapa, morda pojav alergijskega izpuščaja. V periferni krvi, anemija, levkopenija, trombocitopenija. V koagulogramu je pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi

Diferencialna diagnoza anikteričnih oblik leptospiroze

Indikator	Leptospiroza	gripa	Hemoragične vročice	Rikecioze
sezonskost *	Poletje-jesen	november-marec	Poletje-jesen	Poletje-jesen
Trajanje vročine (dan)	3-15	3-6	3-10	3-18
Kataralni pojavi	Slabo izraženo	Značilen je laringotraheitis	ne	Možno, vendar blago
Izpuščaj	Polimorfno, pogosto	ne	Hemoragični, s tropskim - podobnim ošpicam	Polimorfna, s hemoragično komponento
Hemoragični sindrom	Izraženo	Redko (krvavitve iz nosu)	Izgovorjeno	Redko, blago
Povečana jetra	Značilno	ne	mogoče	Značilno
Povečanje vranice	pogosto	ne	Redko	pogosto
Poškodba ledvic	Značilno	ne	Značilno	ne
Proteinurija	Visoko	Možno, nepomembno	Zelo veliko	Možno, nepomembno
hematurija	Mikrohematurija	Redko mikrohematurija	Mikro-, makrohematurija	ne
levkociturija	Možno	ne	Možno	ne
Cilindrurija	pogosto	ne	pogosto	Možno
Meningealni sindrom	pogosto	Redko	Redko	pogosto
pleocitoza CSF	Pogosto limfocitno, mešano	ne	ne	Možna limfocitna
anemija	Možno	ne	pogosto	ne
Ogrevanje trombocitov	pogosto	ne	pogosto	ne
Število levkocitov v krvi	Huda levkocitoza	levkopenija	levkopenija	Zmerna levkocitoza
ESR	Visoko	norma	Rahlo povečana	Rahlo povečana
Posebna diagnostika	Reakcija mikrohemaglutinacije, mikroskopija	Metoda fluorescenčnih protiteles, RSK in druge serološke metode	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Diferencialna diagnoza ikterične oblike leptospiroze

Indikator	Leptospiroza	Virusni hepatitis	malarija	Toksični hepatitis
Začni	Začinjeno	Akutna, subakutna	Začinjeno	Postopno
zlatenica	Od 5. do 7. dne zmerno ali intenzivno	Od 3-20 dni, zmerno ali intenzivno	Od 5. do 10. dne šibka, zmerna	Zmerno ali intenzivno
Vročina	Visoka, 3-15 dni	Zmerno, do 3-4 dni	Visoka, ponavljajoča se mrzlica	ne
Koža na obrazu	Hiperemična	bledo	Hiperemična	bledo
Izpuščaj	Polimorfno, pogosto	Možna urtikarija	ne	ne
Dispeptični sindrom	Bruhanje, anoreksija	Slabost, težnost v desnem hipohondriju, anoreksija	driska	anoreksija
Povečana jetra	Nenehno	Nenehno	Nenehno	Nenehno
Povečanje vranice	pogosto	mogoče	Nenehno	Manjka
Hemoragični sindrom	pogosto	Redko, v hudih primerih	Ni tipično	Ni tipično
anemija	pogosto	Ni tipično	Nenehno	Ni tipično
Trombocitopenija	pogosto	Ni tipično	mogoče	Ni tipično
levkocitoza	Nenehno	levkopenija	levkopenija	Normocitoza
ESR	Povečana	Normalno, zmanjšano	Rahlo povečana	Normalno
Bilirubin	Povišani sta obe frakciji	Promovirani, bolj povezani	Promovirano, bolj brezplačno	Povečana povezana
Transferaze	Rahlo povečana	Dramatično povečano	Rahlo povečana	Globa
KFK	Povečana	Globa	Rahlo povečana	Globa
Proteinurija	Visoko	Nepomembno	zmerno	Možno
hematurija	Mikrohematurija	Ni tipično	Hemoglobinurija	Možno
levkociturija	pogosto	Ni tipično	Ni tipično	Ni tipično
Cilindrurija	pogosto	Možno	Možno	Redko
Posebna diagnostika	Reakcija mikrohemaglutinacije, mikroskopija	Specifični markerji VH	Mikroskopija razmaza in debele kapljice krvi	Toksikološke raziskave

Diferencialna diagnoza leptospiroze in akutnega virusnega hepatitisa

Simptomi	Leptospiroza	Akutni virusni hepatitis
Začetek bolezni	Začinjeno	postopen
Temperatura	visoka 5-9 dni, včasih dvovalna	v večini primerov normalno ali subfebrilno
mrzlica	pogosto	ne more biti
Glavobol	pogosto	redko
Bolečina v mišicah teleta	pogosto	ne more biti
herpes	pogosto	ne more biti
Hiperemija obraza, injekcija beločnice	pogosto	ne more biti
Hemoragične manifestacije	pogosto	le v primeru zapleta akutne odpovedi jeter
zlatenica	se pojavi 3-5. dan, hitro raste	se pojavi kasneje, postopoma narašča
Poškodba ledvic	zelo pogosto, hudo	redko, nepomembno
Meningealni znaki	se pogosto vidijo	ne more biti
Splošna analiza krvi	pogosto nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, anemija, trombocitopenija, pospešen ESR	normocitoza ali levkopenija, limfocitoza, ESR v mejah normale
Aktivnost aminotransferaze	rahlo povečala	dramatično povečala

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

človeški albumin
Amoksicilin
Aprotinin
benzilpenicilin (benzilpenicilin)
Natrijev heparin
Hidrokortizon
Deksametazon
Dekstroza
Diklofenak (diklofenak)
doksiciklin
Dopamin
Kalijev klorid
Kalcijev klorid
ketoprofen (ketoprofen)
manitol (manitol)
Meglumin
Menadion natrijev bisulfit
Meropenem
Natrijev acetat
Natrijev hidrokarbonat
Natrijev klorid
Omeprazol
paracetamol (paracetamol)
Pentoksifilin
Plazma, sveže zamrznjena
Prednizolon
Famotidin
Furosemid
Cefepim
cefotaksim (cefotaksim)
Ceftriakson
Ciprofloksacin (Ciprofloksacin)
Epinefrin
Masa eritrocitov
Etamsilat

Zdravljenje (ambulanta)

ZDRAVLJENJE NA AMBULATORNI RAVNI

Taktike zdravljenja: Bolniki z leptospirozo se ne zdravijo ambulantno. Bolnike pošljejo na hospitalizacijo v bolnišnico, da jim zagotovijo specializirano zdravstveno oskrbo.

· Posvet z gastroenterologom: v primeru okvare jeter neinfekcijske etiologije;

· Posvet z nefrologom v primeru okvare ledvic in razvoja AKI;

· Posvetovanje s terapevtom z razvojem pljučnice in bronhitisa;

Preventivni ukrepi:
· Sanitarni in veterinarski ukrepi na živinorejskih farmah, redna deratizacija, zaščita vodnih teles pred onesnaževanjem z živalskimi izločki, nadzor nad viri oskrbe z vodo, kopališči za ljudi, napajanje živine itd.
Cepljenje rizičnih skupin (delavci na živinorejskih farmah, živalskih vrtovih, trgovinah za male živali, pasjih drevesnicah, farmah za krzno, podjetjih za predelavo živinskih surovin, laboratorijskih delavcih, ki delajo s kulturami leptospir) od 7 let z inaktiviranim cepivom proti leptospirozi 0,5 ml subkutano, enkrat, revakcinacija leto.
· Cepljenje domačih živali in psov.

Spremljanje bolnikov: izvaja KIZ / splošni zdravniki v obliki kliničnega pregleda.

N p / str	Pogostost pregledov pri zdravnikih KIZ / GP	Trajanje opazovanja	Indikacije in pogostost posvetovanj pri zdravnikih specialistih
1	1-krat na mesec	6 mesecev v odsotnosti zapletov	Nefrolog, oftalmolog, nevropatolog, terapevt v prvem mesecu po bolezni. V naslednjih mesecih se v profil kliničnih manifestacij vključijo ozki specialisti.
2	1-krat na mesec prvih 6 mesecev. po okrevanju, nato enkrat na 3-4 mesece.	2 leti z razvojem zapletov.	oftalmolog, nevropatolog, nefrolog in zdravniki drugih specialnosti (po indikacijah)

N p / str	Pogostost laboratorijskih in dodatnih raziskovalnih metod	Merila za odstranitev iz ambulantnega vpisa	Postopek sprejema na delo bolnih
1	Splošne preiskave krvi in urina ter pri bolnikih z ikterično obliko bolezni in biokemične krvne preiskave se opravijo prvih 6 mesecev v mesecu, nato 1-krat na 3-4 mesece. v v naslednjih 2 letih (ob prisotnosti zapletov) in ob odjavi iz "D". Dodatne raziskave se načrtujejo glede na indikacije.	Klinično okrevanje, normalizacija laboratorijskih parametrov (ALT, AST, kreatinin, sečnina itd.) in odsotnost napredovanja patoloških procesov od zunaj različni organi in sistemi (z zapletenim potekom bolezni).	Klinično okrevanje

· Stabilna normalizacija telesne temperature;

· Sanacija CSF z meningitisom.

Zdravljenje (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE V NUJNI STADJI

Diagnostični ukrepi
Zbiranje pritožb in anamneze:
Prisotnost pritožb zaradi zvišane telesne temperature, zastrupitve (glavobol, šibkost, mialgija, bolečine v telečjih mišicah, slabost itd.).
· Podatki epidemiološke zgodovine: stik z vodo odprtih rezervoarjev (ribolov, plavanje, vodni športi, turizem itd.); prisotnost psov, podgan, miši v hiši; bivanje v epidemiološko potrjenem žarišču leptospiroze, prisotnost nevarnosti poklicne okužbe z leptospirozo.

Pri fizičnem pregledu oceniti stanje zavesti, kožo in vidne sluznice, prisotnost/odsotnost hiperemije obraza, injiciranje krvnih žil beločnice, kožni izpuščaj, simptome okvare srčno-žilnega sistema, jeter, ledvic, pljuč, centralnega živčnega sistema, znake generalizirana kapilarna toksikoza, nujna stanja.

Nujna oskrba
Z meningitisom:
Bolnikom z leptospirozo ob prisotnosti meningitisa ali sumu nanj se enkrat injicira:
Prednizolon: 90-120 mg intramuskularno ali intravensko (UD-S);
Furosemid: 2-4 ml intramuskularno ali intravensko; (UD - V)

Z ITSH (vse aktivnosti se izvajajo med prevozom pacienta v bolnišnico):
· Takojšnja intravenska uporaba 0,9 % raztopine NaCl - 800,0 ml (UD-S);
prednizolon 120 mg (UD-S),
· Zagotovite oskrbo z navlaženim kisikom.

Zdravljenje (bolnišnica)

STATIONARNO ZDRAVLJENJE

Taktike zdravljenja
Glavna metoda zdravljenja je uporaba antibiotikov. Zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami leptospiroze, ki jih zaplete akutna ledvična poškodba, se izvaja z uporabo patogenetske terapije. Najučinkovitejši antibiotik je penicilin, če je nestrpen, ga lahko nadomestimo z antibiotiki tetraciklinske skupine, cefalosporini, fluorokinoloni.

Zdravljenje brez zdravil:
· Posteljni počitek v celotnem febrilnem obdobju;
· Prehrana: s poškodbo ledvic - tabela številka 7, s poškodbo jeter - tabela številka 5, s kombiniranimi lezijami - miza številka 5 z omejitvijo soli ali tabela številka 7 z omejitvijo maščob.

Zdravljenje z zdravili(odvisno od resnosti bolezni):
Etiotropna terapija:

Režim zdravljenja blagih oblik	Režim zdravljenja zmernih oblik	Standardna shema zdravljenja hudih in zapletenih oblik	Standardni režim zdravljenja leptospirotičnega meningitisa
1,0 milijona enot x 6-krat / dan / m (UD-A), Rezervna zdravila: doksiciklin 0,1 g x 2-krat na dan peroralno (UD-A) (če ni zlatenice) oz. amoksicilin - 0,5 g x 4-krat na dan, peroralno (UD-B) oz. ciprofloksacin 0,5 g x 2-krat na dan peroralno (UD-B).	Natrijeva sol benzilpenicilina 1,0-1,5 milijona enot x 6-krat na dan. i/m (AD-A). Rezervna zdravila: doksiciklin 0,1 g x 2x/dan (UD-A) oz ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2-krat na dan, i.m., i.v. (UD-A), ali cefotaksim 1-2 g / dan v 2-4 odmerkih i / v, i / m (UD-V) ali ciprofloksacin 500 mg x 2-krat na dan peroralno (UD-B). Etiotropno zdravljenje se izvaja v 5-7 dneh.	Natrijeva sol benzilpenicilina 1,5 milijona-2,0 milijona enot x 6-8 krat na dan i/m, i/v (UD-A). Rezervna zdravila: ceftriakson 4,0 - 6,0 g / dan, i.m., i.v. (UD-A), ali cefotaksim 2 g x 2-3 krat na dan i.v., i.m. (UD-V) oz. ciprofloksacin 200 mg 2-krat na dan. i / v, (enkratni odmerek se lahko poveča na 400 mg) (UD-V) ali cefepim 2,0 g 2-3 krat na dan i / v, i / m (UD-V). Etiotropna terapija se izvaja 7-10 dni.	Natrijeva sol benzilpenicilina 3,0 milijona enot x 8-krat na dan i/m, i/v (UD-A); z neučinkovitostjo ceftriakson 2,0-3,0 g. 2-krat na dan, injicirano vsakih 12 ur, i / m, i / v (UD-A), ali cefotaksim 2,0 gr. 2-3 krat na dan i / v, i / m (UD-V) ali ciprofloksacin 200-400 mg x 2-krat na dan. i / v (UD-V); ali cefepim 2,0 g 2-3 krat na dan i / v, i / m (UD-V). V primeru intolerance na β-laktamske antibiotike: ciprofloksacin 0,2% - 200 mg / 100 ml 2-krat na dan i.v. (UD-V). Rezervna zdravila v odsotnosti učinka: meropenem 40 mg / kg vsakih 8 ur (UD-V). Etiotropna terapija se izvaja 7-10 dni.

Če je potreben ponovljen potek antibiotične terapije, se uporabljajo polsintetični penicilini, cefalosporini.
Rezervna zdravila za zdravljenje hudih oblik leptospiroze z neučinkovitostjo ali intoleranco za penicilin ali cefalosporine - karbapenemi (imipenem, meropenem), glikopeptidi (vankomicin, teikoplanin).

Etiotropno zdravljenje leptospiroze pri nosečnicah ( odvisno od resnosti): ampicilin 500 mg 4-krat na dan peroralno 5-7 dni;
ali natrijeva sol benzilpenicilina 1-1,5 milijona enot x 6-krat na dan i / m, i / v (UD-A).
Rezervna zdravila: ceftriakson 1,0 - 2,0 g x 2-3 krat / dan, i.m., i.v. (UD-A),
ali cefepim 1,0-2,0 g 2-krat na dan i / m, i / v (UD-V).

Patogenetsko zdravljenje
Detoksikacijska terapija:
Intravenska uporaba 0,9 % raztopine natrijevega klorida (UD-S), 2 % raztopine natrijevega bikarbonata (UD-S), 5 % raztopine dekstroze (UD-S), meglumin natrijevega sukcinata (UD-D). Razmerje in količina teh raztopin sta določena z značilnostmi poteka bolezni in predvsem z resnostjo elektrolitskih motenj, stanjem ledvične funkcije.
Količina infuzijske terapije se izračuna na podlagi dnevne potrebe telesa po vodi - 30 ml / kg telesne teže. Povprečni volumen injiciranih raztopin za osebo, ki tehta 60-80 kg, je 1200-1500 ml / dan + patološke izgube + volumen obnovljene diureze.
Ni priporočljivo uporabljati sintetičnih koloidnih raztopin (dekstrani, hidroksietil škrobi itd.).

Z meningitisom:
Količina vbrizgane tekočine je omejena.
· Dehidracijsko zdravljenje: manitol (15 % raztopina) s furosemidom (UD-B) pod nadzorom krvnega Na+. Ko je vsebnost Na + v krvi na ravni zgornje meje norme in več, je uporaba manitola kontraindicirana v zvezi s spremembo osmolarnosti krvi in nevarnostjo razvoja otekline možganskih celic. V teh primerih je indicirana uvedba koncentrirane raztopine glukoze (10%, 20% ali 40%) in 0,45% raztopine NaCl.
Hormonska terapija (za preprečevanje hudih nevroloških zapletov, zmanjšanje tveganja za izgubo sluha): deksametazon 0,2-0,5 mg / kg (odvisno od resnosti) 2-4 krat na dan največ 3 dni (zaradi zmanjšanja vnetja možgani in zmanjšana prepustnost BBB) (UD-S).

Zdravljenje TSS:
... obnovitev prehodnosti dihalnih poti, če je potrebno - intubacija sapnika in prenos na mehansko prezračevanje;
... neprekinjeno oksigenacijo z dovajanjem vlažnega kisika skozi masko ali nosni kateter;
... zagotavljanje venskega dostopa (centralna / periferna venska kateterizacija);
... vstavitev katetra v mehur za obdobje, dokler bolnik ne izgine iz šoka, da se določi urni izločanje urina, da se popravi terapija;
... spremljanje bolnikovega stanja - hemodinamike, dihanja, stopnje zavesti, narave in rasti izpuščaja.

Zaporedje dajanja zdravil za ITS:
· Volumen injiciranih raztopin (ml) = 30 ml * telesna teža bolnika (kg);
· Intenzivna infuzijska terapija: uporabite kristaloidne (fiziološka raztopina (UD-S), acesol (UD-S), klosal (UD-S)) in koloidne (raztopine hidroksietil škroba) raztopine v razmerju 2:1.

(!) Sveže zamrznjena plazma se ne injicira kot izhodna raztopina.
Uvedite hormone v odmerku:
Z ITS stopnje 1 - prednizolon 2-5 mg / kg / dan (UD-S) ali hidrokortizon - 12,5 mg / kg / dan (UD-S);
Z ITS stopnje 2 - prednizolon 10-15 mg / kg / dan (UD-S) ali hidrokortizon - 25 mg / kg / dan (UD-S);
Z ITS stopnje 3 - prednizolon 20 mg / kg / dan (UD-S) ali hidrokortizon - 25-50 mg / kg / dan (UD-S).
Zdravljenje s heparinom (vsakih 6 ur) (UD-V):
· ITSh 1 stopinja - 50-100 U / kg / dan;
· ITSh 2 stopinje - 25-50 U / kg / dan;
· ITSH 3 stopinje -10-15 U / kg / dan.

V odsotnosti učinka hormonske terapije začnite z uvedbo kateholamina prvega reda - dopamina s 5-10 μg / kg / min pod nadzorom krvnega tlaka (UD-S);
Popravek metabolne acidoze;
V odsotnosti hemodinamskega odziva na dopamin (v odmerku 20 μg / kg / min) začnite dajati epinefrin / noradrenolin v odmerku 0,05-2 μg / kg / min (UD-B);
Ponavljajoče dajanje hormonov v istem odmerku - po 30 minutah - s kompenziranim ITSH; po 10 minutah - z dekompenziranim ITSh;
Zaviralci proteaze: gordox, contrikal, trasilol.
S stabilizacijo krvnega tlaka - furosemid 1% - 40-60 mg (UD-B);

Ob prisotnosti sočasnega možganskega edema - manitol 15% - 400 ml (UD-B), intravensko kapljično; največji odmerek za odrasle je 25 ml / dan); deksametazon po shemi: začetni odmerek 0,2 mg / kg, po 2 urah - 0,1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 0,2 mg / kg; nadalje 0,1 mg / kg / dan ob ohranjanju znakov možganskega edema;
Transfuzija FFP (UD-S), eritrocitne mase (UD-S). Transfuzija FFP 10-20 ml / kg, eritrocitna masa ob prisotnosti indikacij v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. , predelavo, shranjevanje, prodajo krvi in njenih sestavin ter Pravilnik za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov.

Albumin - 10% raztopina, 20% raztopina za infuzije, če je navedeno v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012 "O odobritvi nomenklature, pravil za nabavo, predelavo, skladiščenje, prodajo krvi in njenih sestavin ter Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavin in pripravkov.
Sistemski hemostatiki: 12,5% raztopina etamzilata, 2 ml (250 mg) 3-4 krat na dan. i/v, i/m (UD-S)
Preprečevanje steroidnih in stresnih lezij gastrointestinalnega trakta (famotidin (kvamatel)) 20 mg IV x 2-krat na dan (UD-V); omeprazol 40 mg IV x 1-krat na dan (UD-V).

Z diseminirano intravaskularno koagulacijo:
S povečano agregacijsko aktivnostjo trombocitov - pentoksifilin 100 mg intravensko 2-krat na dan (UD-D).
V primeru pomanjkanja antitrombina III, infuzija FFP v odmerku 3-3,5 ml / kg / dan.
Pri fibrinolitični različici DIC so glavna sestavina terapije zaviralci proteaze (aprotinin, najprej v / v bolusu 70-100 tisoč enot, nato pa kot IV neprekinjena infuzija - do 500 tisoč enot / dan) v kombinaciji z etamzilat 250 mg / 4-6 krat na dan (UD-S).
Za konzumno koagulopatijo - plazmafereza z infundiranjem velikih odmerkov FFP (do 30 ml / kg / dan) s plazemsko izmenjavo, zaviralci proteaz in nefrakcioniranim heparinom.

Zdravljenje AKI(Po kliničnem protokolu za diagnostiko in zdravljenje AKI (akutna ledvična poškodba)).
Simptomatsko zdravljenje:
Za zvišano telesno temperaturo eno od naslednjih zdravil:
... acetaminofen (paracetamol) - tablete 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g Enkratni odmerek 500 mg, največji enkratni odmerek - 1 g, pogostost imenovanja do 4-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 4 g, največje trajanje zdravljenja je 3-5 dni. (UD-A);
... diklofenak - tablete, tablete 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mazilo, gel; raztopina za injiciranje 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Dodeli 25-50 mg 2-3 krat na dan. Ko dosežemo terapevtski učinek, se odmerek postopoma zmanjša in preide na vzdrževalno zdravljenje v odmerku 50 mg / dan. Največji dnevni odmerek je 150 mg. Če je treba dnevni odmerek diklofenaka retard povečati s 100 na 150 mg, lahko dodatno vzamete 1 običajno tableto (50 mg) (UD-V);
... ketoprofen - raztopina za injiciranje 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; raztopina za intramuskularno injiciranje 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablete, filmsko obložene tablete 100 mg, 150 mg. Jemlje se peroralno ob obroku: tablete in kapljice za peroralno dajanje, 100 mg 3-krat na dan; retard tablete - 150 mg / dan za 2 odmerka z intervalom 12 ur; kapsule - 50 mg zjutraj in popoldne, 100 mg zvečer; zrnca - 80 mg (vsebina ene vrečke) 2-3 krat na dan.
Intramuskularno injiciramo 100 mg 1-2 krat na dan, intravensko kapljamo 100-200 mg. Raztopino za intravensko infundiranje pripravimo tako, da zdravilo raztopimo v 100-500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (UD-V).

Seznam esencialnih zdravil:
Natrijeva sol benzilpenicilina - prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje v viali z 1.000.000 enotami (UD-A);
doksiciklin - 100 mg kapsule (UD-A);
Amoksiciklin - kapsule 500 mg (UD-V);
· Ceftriakson - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v 1 g steklenici (UD-A);
· Cefotaksim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v 1 g steklenici (UD-V);
· Cefepim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko dajanje v steklenici po 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD-V);
Ciprofloksacin - raztopina za infundiranje 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% raztopina v 10 ml ampulah (koncentrat, ki ga je treba razredčiti); obložene tablete 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-V);
Meropenem - prašek za pripravo raztopine za infundiranje 1000 mg v 100 ml vialah (UD-V).

Seznam dodatnih zdravil:
Prednizolon - raztopina za injiciranje v ampulah 30 mg / ml 1 ml (UD-S);
Deksametazon - raztopina za injiciranje v ampulah 4 mg / ml 1 ml (UD-S);
· Hidrokortizon - viale z liofiliziranim praškom za pripravo injekcij z vehiklom v ampulah po 2 ali 4 ml (UD-S);
Dopamin - koncentrat za pripravo raztopine za injiciranje v ampulah po 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinefrin - raztopina za injiciranje v ampulah po 1 ml (1 mg) (UD-V);
0,9 % raztopina NaCl - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Dekstroza (glukoza) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Raztopina natrijevega bikarbonata 5% - 200,0 ml, 400,0 ml (UD-V);
Ringerjeva raztopina za infundiranje, 200 ml in 400 ml (UD-S);
Acesol - raztopina za infundiranje 400,0 ml (UD-S);
Trisol - raztopina za infundiranje 400,0 ml (UD-S);
Chlosalt - raztopina za infundiranje 400,0 ml (UD-S);
· Raztopina meglumin sukcinata za infundiranje 400,0 (UD-D);
Albumin - raztopina za infundiranje - 10%, 20% - 100 ml;
· Sveže zamrznjena plazma za infuzije (UD-S);
Masa eritrocitov - raztopina za intravensko dajanje (UD-S);
Manitol - raztopina za injiciranje 15% 200 ml in 400 ml (UD-V);
Furosemid - raztopina za injiciranje v ampulah 1% 2 ml (UD - B);
Acetaminophen (paracetamol) - tablete po 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g (UD-A);
Diklofenak - tablete, tablete 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; mazilo, gel; raztopina za injiciranje 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (UD-B);
· Ketoprofen - raztopina za injiciranje 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; raztopina za intramuskularno injiciranje 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablete, obložene tablete 100 mg, 150 mg (UD-V);
Heparin, 1 ml / 5000 U, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, viale po 5,0 ml (UD-B);
Pentoksifilin - 2% raztopina 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% natrijevega klorida, ampule (UD-D);
· aprotinin - raztopina za injiciranje v ampulah po 10 ml (100.000 U) (UD-V);
Etamsilat - raztopina za injiciranje v ampulah 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidin - raztopina za injiciranje v ampulah po 20 mg (5 ml) (UD-B);
Omeprazol - prašek za pripravo raztopine v vialah po 40 mg (UD-V);
· Menadion natrijev bisulfit - raztopina za injiciranje v ampulah po 1 ml, 2 ml (UD-B).

Primerjalna tabela zdravil:

razred	INN	Prednosti	Pomanjkljivosti	UD
Skupina antibiotikov biosintetični penicilini	Natrijeva sol benzilpenicilina	Ima baktericidni učinek, saj zavira sintezo celične stene mikroorganizmov.	Ni odporen na beta-laktamaze. Nizka aktivnost glede na večino gramov "-" w/o.	A
Antibiotik tetraciklinske skupine	doksiciklin	bakteriostatski antibiotik širokega spektra. Ko prodre v celico, deluje na znotrajcelične patogene.	stranski učinki: iz živčnega, prebavnega, kardiovaskularnega, hepatobiliarnega sistema, organov sluha in vestibularnega aparata, vida, hematopoeze, presnovnih motenj, delovanje ledvic in sečil, alergijske reakcije.	A
Antibiotik, cefalosporin III generacije	Ceftriakson	Aktiven proti gram "+", gram "-" m / o. Odporen na encime beta-laktamaze. Dobro prodira v tkiva in tekočine.	nizka aktivnost proti nekaterim anaerobnim patogenom.	A
antibiotik, cefalosporin III generacije	cefotaksim	Ima baktericidni učinek. Mehanizem delovanja je povezan s kršitvijo sinteze mukopeptida celične stene mikroorganizmov. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja.	odporen na večino beta-laktamaz gram (+) in gram (-) mikroorganizmov. Neželeni učinki: iz centralnega živčnega sistema, sečil, prebavnega, srčno-žilnega sistema, iz hematopoetskega sistema, alergijske reakcije.	V
Fluorokinoloni	ciprofloksacin	Protimikrobno zdravilo s širokim spektrom delovanja, ima baktericidni učinek, zavira DNA girazo in zavira sintezo bakterijske DNK. Hitro se absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost po peroralni uporabi je 70 %, prodre v BBB	stranski učinki iz prebavnega, urinskega, kardiovaskularnega sistema, centralni živčni sistem, iz hematopoetskega sistema, alergijske reakcije.	V
Antibiotik, polsintetični penicilin	amoksiciklin	Polsintetični penicilin ima širok spekter baktericidnega delovanja. Krši sintezo peptidoglikana med delitvijo in rastjo, povzroči lizo bakterij.	Neželeni učinki: alergijske reakcije iz prebavnega, živčnega sistema, iz hematopoetskega sistema, alergijske reakcije	V
antibiotik, Cefalosporini IV generacije	cefepim	Zdravilo ima širok spekter delovanja, ki vključuje seve gram-negativnih in gram-pozitivnih mikroorganizmov, ki so odporni na aminoglikozide in cefalosporine 3 generacije.	Neželeni učinki: alergijske reakcije, z živčne strani sečil, dihal, CVS, prebavila, hematopoetski organi	V
Antibiotik iz skupine karbapenemov	meropenem	Zaradi visoke sposobnosti meropenema, da prodre v bakterijsko celično steno, ima baktericidni učinek proti širokemu spektru aerobnih in anaerobnih bakterij.	neželeni učinki: flebitis, tromboflebitis, alergijske reakcije, bolečine v trebuhu, slabost, anoreksija, bruhanje, driska, psevdomembranski kolitis, eozinofilija, trombocitopenija, levkopenija, nevtropenija (vključno z agranulocitozo), holestatski hepatitis.	V

Kirurški poseg:št.

Drugi načini zdravljenja:
· HBO ne glede na vzroke in zaplete;
· Hemodializa za AKI brez šoka in hemoragičnega sindroma;
· Plazmafereza pri hudi OPPN.

Indikacije za posvet s specialistom:
· Posvetovanje z oftalmologom v primeru poškodb oči;
· Posvetovanje z gastroenterologom: s hepatitisom, pankreatitisom, holecistitisom;
· Posvetovanje s kirurgom za izključitev akutnega trebuha;
· Posvet z nefrologom v primeru okvare ledvic in razvoja akutne ledvične odpovedi;
· Posvetovanje nevropatologa z lezijami centralnega živčnega sistema;
· Posvet s kardiologom v primeru okvare srca;
· Posvetovanje s terapevtom z razvojem pljučnice in bronhitisa;
· Posvet z dermatologom v primeru kožnih lezij;
· Posvet z anesteziologom-reanimatorjem: z razvojem nujnih stanj;
· Posvet porodničarja-ginekologa: z leptospirozo pri nosečnicah.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in intenzivno nego:
· Hude oblike leptospiroze z grožnjo zapletov;
· Nujna stanja: infekcijski toksični šok, AKI, poškodbe centralnega živčnega sistema, akutna odpoved jeter, akutna srčno-žilna in dihalna odpoved, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, večorganska odpoved in drugo.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Stabilna normalizacija temperature;
· Pomanjkanje zastrupitve;
· Odsotnost ali znatno zmanjšanje simptomov bolezni;
· Sanacija CSF z meningitisom.

Nadaljnje upravljanje
Osebe, ki so zbolele za leptospirozo, so podvržene ambulantnemu opazovanju 6 mesecev z obveznim kliničnim pregledom pri nefrologu, oftalmologu, nevropatologu in terapevtu v prvem mesecu po bolezni. V naslednjih mesecih mesečno izvajajo ambulantno opazovanje s strani infektologov / splošnih zdravnikov z vključevanjem specialistov profila kliničnih manifestacij. Opravijo se tudi kontrolne splošne preiskave krvi in urina, za tiste, ki so preboleli ikterično obliko, pa se opravi tudi biokemični krvni test. Analize se izvajajo prva dva meseca mesečno, kasneje pa - odvisno od rezultatov pregleda.
Odjava po izteku obdobja dispanzerskega opazovanja se izvede s popolnim kliničnim okrevanjem (normalizacija laboratorijskih in kliničnih parametrov). V primeru trajnih rezidualnih učinkov se ozdravljeni premestijo pod nadzor specialistov (oftalmolog, nevropatolog, nefrolog itd.) za najmanj 2 leti.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: vsi bolniki z leptospirozo in sumi na to bolezen, ne glede na resnost, so podvrženi obvezni hospitalizaciji v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Informacije

Viri in literatura

Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2016
1. 1) Infekcijske bolezni: Nacionalni vodnik / Ed. N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerova. // M .: GEOTAR-Media, 2009. - S. 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. et al Smernice za kliniko, diagnostiko in zdravljenje leptospiroze - M., 1979. - S. 37-58. 3) Vodnik za nalezljive bolezni (2 zvezka). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov // SPb., Folio, 2011 - 664 str. 4) Avdeeva M.G. Leptospiroza kot bolezen z dolgotrajnim zapletenim potekom (imunopatogeneza, diagnoza, prognoza, zdravljenje, rehabilitacija): Povzetek diplomskega dela. dis. ... Doktor medicinskih znanosti - Moskva, 1997.-32 str. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Ikterohemoragična leptospiroza (urednik V.V. Lebedev). - Krasnodar: "Sovjetski Kuban", 2001. - 208 str. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. et al Leptospiroza: vodnik za zdravnike / ur. Yu.V. Ananyina.-SPb.: NIIEM im. Pasteur, 2010, 116 str. 7) Pokrovski V.I., Akulov K.I. Epidemiologija, diagnostika in preprečevanje leptospiroze. Smernice. - M., 1987 .-- 56 str. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Kršitve hemostaze pri leptospirozi // Nalezljive bolezni. - 2012. –Т.10, №3. - S. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Diagnostika in principi zdravljenja leptospiroze: predavanje za študente medicine. - Rostov na Donu, Neoprint, 2014 .-- 17 str. 10) Leptospiroza pri odraslih. Klinične smernice. - M., 2014 .-- 96 str. 11) Klinične smernice (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z leptospirozo // St. Petersburg, 2015 .-- 74 str. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Zdravljenje leptospiroze // Ruski medicinski časopis. - 2006. - Št. - S. 45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Optimizacija intenzivne nege za težje oblike leptospiroze (napredna medicinska tehnologija). - Krasnodar, 2007 .-- 54 str. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Žuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. P.V. Lebedev et al Uporaba raztopine za infundiranje remaksola pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z leptospirozo // Terapevtski arhiv. - 2013. –T. 85, št. 11.– str. 58-61. 15) Velika referenčna knjiga zdravil / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011 .-- 3344 str. 16) Diagnoza, vodenje primerov, preprečevanje in nadzor leptospiroze / Jagdish Prasad. // Program za preprečevanje in obvladovanje leptospiroze. Nacionalne smernice.-2015.- 18 str. 17) Leptospiroza./CPG, 2010. - 66 s. 18) Brett-major DM, Coldren R. Antibiotiki za leptospirozo. / Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -15. feb. - 21 str. 19) Britanski nacionalni formular (BNF 67) - 2014 .-- 1161 str.

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu

PEKLEN	arterijski tlak
ALAT	alanin aminotransferaza
KOT PRI	aspartat aminotransferaza
APTT	aktiviran delni tromboplastinski čas
i/v	intravensko
v / m	intramuskularno
VG	virusni hepatitis
GP	splošni zdravnik
BP	čas rekalcifikacije
HBO	hiperbarična oksigenacija
HFRS	hemoragična vročina z ledvičnim sindromom
GEB ICE	krvno-možganska pregrada diseminirana intravaskularna koagulacija
Mehansko prezračevanje	umetno prezračevanje pljuč
ITSH	infekcijski toksični šok
ELISA	povezani imunosorbentni test
KIZ	urad za nalezljive bolezni
pregled z računalniško tomografijo	pregled z računalniško tomografijo
KShR	kislinsko-bazično ravnovesje
INR	mednarodno normalizirano razmerje
MRI	Slikanje z magnetno resonanco
UAC	splošna analiza krvi
OAM	splošna analiza urina
OARIT	Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo ter intenzivno terapijo
OPP	akutna poškodba ledvic
OPPN	akutna ledvična odpoved jeter
Skp	volumen krožeče krvi
PHC	primarno zdravstveno varstvo
PCR	verižna reakcija s polimerazo
RMA	reakcija mikroaglutinacije
RNIF	indirektna imunofluorescenčna reakcija
RPGA	reakcija pasivne hemaglutinacije
RSK	reakcija fiksacije komplementa
SZP	sveže zamrznjena plazma
CSF	cerebrospinalna tekočina
ESR	hitrost sedimentacije eritrocitov
SPON	sindrom odpovedi več organov
ultrazvok	ultrazvok
CVP	centralni venski tlak
EKG	elektrokardiografija

Seznam razvijalcev protokola:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, republiško državno podjetje na Državni medicinski univerzi Karaganda, prorektorica za klinično delo in stalno strokovno izpopolnjevanje, glavna samostojna infekcionistka odraslih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za nalezljive bolezni in epidemiologijo.
3) Mukovozova Lidiya Alekseevna - doktorica medicinskih znanosti, RSE na REM "Državna medicinska univerza Semey", profesorica Oddelka za nevrologijo, psihiatrijo in nalezljive bolezni.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", profesor Oddelka za klinično farmakologijo.

Navzkrižje interesov: manjka.

Seznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, republiško državno podjetje na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza po imenu S.D. Asfendiyarova", vodja oddelka za nalezljive in tropske bolezni.

Pogoji revizije protokola: revizija protokola 3 leta po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

LEPTOSPIROZA

Leptospiroza je akutna nalezljiva bolezen iz skupine zoonot, ki jo povzročajo leptospira, s prevladujočo okvaro ledvic in jeter, srčno-žilnega in živčnega sistema. Bolezni, ki so bile predhodno ugotovljene ločeno glede na serotip leptospir, se obravnavajo kot klinične različice ene nozološke oblike.

Etiologija. Leptospira je podolgovata celica, podobna zamašniku, ki ni odporna na neugodne okoljske razmere, povzročitelja pa odlikujejo različne oblike. Večina izbruhov je povezanih z leptospiro, ikterohemoragično, kanicolo, pomono, influenco, hebdomadisom, redkeje z drugimi številnimi oblikami leptospir. Najpogostejši viri okužbe pri ljudeh so živina, glodalci, psi in voda. Glavni rezervoar patogena, predvsem v mestih, so podgane, ki s svojimi izločki onesnažujejo okolje in vodna telesa. Kroženje patogena med podganami je možno, ko so kanalizacija ali vodni viri kontaminirani. Živilski izdelki lahko postanejo dejavnik pri prenosu nalezljivega principa le, če jih intenzivno okužijo podgane.

V zadnjih desetletjih je prišlo do sprememb v etiološki strukturi leptospiroze. Če so v povojnih letih v ukrajinski SSR prevladovali patogeni, kot sta gripa in pomona, povezani z izbruhi vode, ki jih povzročajo okužbe iz kmetijskih in divježivali, potem je v zadnjih letih vodilni dejavnik ikterohemoragična leptospiroza, ki je povzročila opazen porast hudih kliničnih oblik z visoko smrtnostjo.

Epidemiologija. Leptospiroza je pogosta na vseh celinah. Večina bolezni je povezana z vodnim faktorjem - plavanje v rekah, ribnikih, jezerih, ribolov. To pojasnjuje poletno sezonskost, ki je še posebej izrazita v vročih dneh. Toda tudi pozimi obstajajo primeri okužbe ljudi zaradi stika z glodalci na živinorejskih farmah, živilskih podjetjih, v trgovinah z živili, stanovanjih, kjer živijo glodalci. Okužba se lahko pojavi pri lovu na pižmovke, skrbi za nutrije v domačem okolju za vzrejo. Med nekaterimi skupinami, ki so povezane z oskrbo bolnih živali (veterinarji, živinoreje, mlekarice, prašiči), z zakolom živine v mesnopredelovalnih obratih in z delom v rudnikih, kjer so glodalci, ostaja povečana pojavnost.

Posebej prepričljivi so primeri ludenove bolezni, pri kateri so se ob prisotnosti kožnih odrgnin, prask, ureznin, odrgnin prvi simptomi leptospiroze pojavili nekaj dni po kopanju v reki, telesu stoječe vode. Vodni faktor okužbe, ki ga lahko štejemo za glavnega, omogoča, da leptospirozo obravnavamo kot bolezen umazane vode. Skupinske bolezni, predvsem anikterične oblike, so pogosto povezane s poljedelskim delom. Od tod tudi imena takšnih mrzlic - "travnik", "voda", "košnja".

Patogeneza. Leptospira vstopi v človeško telo skozi sluznice prebavnega sistema, veznice, kože in na mestu vnosa ne pušča vnetnih sprememb. Tudi neopazna poškodba. praske, odrgnine lahko postanejo vrata okužbe. Ko pridejo v telo, se leptospire s krvjo in limfo prenašajo v organe, bogate z retikuloendotelnim tkivom, predvsem v jetra, ledvice in vranico. Tukaj se hitro razmnožujejo. Leptospiremija doseže svoj polni razvoj na 3-5 dan bolezni. V tem obdobju generalizacije kliničnih simptomov lahko leptospire najdemo v krvi, pa tudi v cerebrospinalni tekočini, kamor vstopijo in porušijo krvno-možgansko pregrado. Kopičenje produktov razpada leptospira v krvi vodi do preobčutljivosti telesa, do hiperergičnih reakcij. Najpomembnejši patogenetski dejavnik je poškodba krvnih kapilar. Povečanje njihove prepustnosti se klinično kaže s hemoragičnim sindromom. V ospredje pride v sliki patoloških sprememb notranjih organov v obliki obsežnih krvavitev v ledvicah, jetrih, vranici, nadledvičnih žlezah, prebavnem sistemu.V nastanku krvavitev sta velika trombocitopenija in zmanjšanje strjevanja krvi. pomembnosti. Vnetni proces v hepatocitih pogosto spremlja zlatenica. V razvoj bolezni so vključeni avtoimunski procesi.

Pod vplivom specifičnih protiteles leptospire izginejo iz krvi do konca 1. tedna bolezni. Njihovo nadaljnje intenzivno kopičenje se pojavi v ledvicah. Poškodba zvitih tubulov vodi do motenj uriniranja, vse do uremije - glavnega vzroka smrti. Po preneseni bolezni se oblikuje močna in dolgotrajna aktivna imunost.

Klinika se razlikuje po precejšnji raznolikosti - od kratkotrajnega vročinskega stanja do izjemno hudih oblik, ki se končajo s smrtjo. Trajanje inkubacijske dobe je od 3 do 14 dni, v nekaterih primerih se lahko to obdobje skrajša na 2 dni. Včasih, na primer z enim kopanjem v ribniku, je mogoče inkubacijsko dobo nastaviti z največjo natančnostjo. Le občasno se postopoma razvije v obliki slabega počutja, šibkosti. V večini primerov se bolezen začne akutno z mrzlico, zvišano telesno temperaturo. Temperatura se dvigne na 39-40 ° C, je remidentne narave, traja 5-8 dni, nato pa se zmanjša. kritično ali po vrsti pospešene lize.drugi krajši val vročine – bolezen se ponovi. Ko se razvije leptospiremija, se zastrupitev poveča: apetit izgine, pojavijo se slabost, bruhanje, glavobol, včasih delirij, izguba zavesti. Bolniki lahko ostanejo v stanju nedejavnosti. Najmanjši napor je povezan z navadno mialgajo. Posebej zaskrbljujoča je bolečina v telečnih mišicah, včasih tako izražena, da se bolniki komaj premikajo, komaj stojijo na nogah. Včasih je bolečina lahko odsotna.Možen abdominalni sindrom, povezan s poškodbo trebušnih mišic.

Značilen je videz bolnika: hiperemija in zabuhlost obraza, izrazita injekcija žil beločnice, do krvavitev pod konjunktivo. Možen je pojav zgodnjega roseolozno-papuloznega efemernega izpuščaja.V hudih primerih pridobi petehialni značaj. Pogosti herpetični izbruhi na ustnicah, na krilih nosu, enantem sluznice žrela. Značilne so hemoragične manifestacije - krvavitve iz nosu, bruhanje v obliki kavnih usedlin, hematurija. Na mestih intravenske injekcije ostanejo obsežne modrice. Spremembe v pljučih segajo od blagih kataralnih simptomov do hemoragične pljučnice. Opaženi so pridušitev in gluhost srčnih tonov, sistolični šum na njegovem vrhu. Pulz je upočasnjen, možne so tahikardija, aritmija.Nagnjenost k hipotenziji je določena zaradi znižanja predvsem diastoličnega tlaka. Možni so dolgotrajni kolapsi, infekcijsko-toksični šok, dispneja. Opažene so elektrokardiografske spremembe srčne mišice, zmanjšanje funkcionalne kontraktilnosti, pojav akutnega toksično-infekcijskega miokarditisa, motnje ritma in prevodnosti. Na EKG se ugotovi sprememba končnega dela ventrikularnega kompleksa: premik navzdol in deformacija segmentov S - T, sploščenje in inverzija zoba T. 3-5. dan se pojavi hitro rastoča zlatenica. Poveča se velikost jeter. Vranica običajno ni otipljiva. Od prvih dni bolezni se pojavijo simptomi okvare centralnega živčnega sistema - ostra glava, nespečnost, letargija ali povečana razdražljivost. Pogosto so nevrološki simptomi omejeni na meningitis, v hujših primerih se lahko razvije serozni meningitis.Cerebrospinalna tekočina izstopa v pogostih kapljicah, prozorna, včasih ksantokromna, opalescentna.Bolezen poteka kot limfocitni meningitis z disociacijo beljakovin in celic.

V procesu razvoja bolezni pridejo v ospredje simptomi okvare ledvic 3-4 litre, medtem ko visoke ravni preostalega dušika vztrajajo dolgo časa, kar je mogoče razložiti s povečanim pretokom dušikovih produktov iz tkiv. v krvni obtok v pogojih ciklično nastajajočega infekcijskega procesa. Skupno trajanje bolezni 3-4 tedne

Glede na vodilni znak okvare posameznih organov in sistemov lahko ločimo naslednje klinične oblike leptospiroze: hepatorenalno, srčno-žilno, pljučno, meningealno, abdominalno.

hepatorenalno - ena najpogostejših tipičnih oblik zlatenica s simptomi hepatgije in simptomi akutne odpovedi ledvic pride v ospredje

Srčno-žilni oblika se kaže s tahikardijo, aritmijo Pogosto se razvije hipotenzija zaradi znižanja predvsem diastoličnega krvnega tlaka do razvoja kolapsa. nenaden srčni zastoj, gluhost srčnih tonov, sistolični šum v predelu srca in širjenje njegovih meja, labilnost pulza, motnje ritma, značilne za miokarditis, motnje prevodnosti

Pljučni za obliko so značilne kataralne manifestacije dihalnih poti, včasih hemoragična pljučnica, bolečine v prsnem košu, tahipneja, krvav izpljunek, padec krvnega tlaka. Pri tej varianti, ki je običajno izjemno težka, je še posebej visoka stopnja umrljivosti

Meningealni obliko spremlja oster glavobol, otrdelost vratnih mišic, pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega.

Leptospirozo lahko prikrijejo simptomi akutnega trebuha Trebušni za obliko je značilna ostra bolečina v zgornjem delu trebuha. Sindrom bolečine je podoben sliki holecistitisa, holecistopankreatitisa. Pojav v teh primerih zlatenice, hiperlevkocitoze lahko privede do nerazumne laparotomije

Navedena klinična razvrstitev je pogojna, saj posameznih možnosti ni mogoče obravnavati ločeno, med njimi ni jasnih meja. Isti klinični znaki (hipertermija, glavobol, zlatenica, krvavitve, odpoved ledvic) se lahko ponavljajo v ločenih oblikah, vendar se glavni , vodilni simptom vam omogoča navigacijo v diferencialni diagnozi bolezni

V laboratorijski študiji opazimo hiperlevkocitozo z nevtrofilnim premikom, včasih na mlade in mielocite. Število eozinofilnih granulocitov se skoraj vedno zmanjša, pojavijo se plazmociti, ESR se dvigne na 40-60 mm / h in za kratek čas celo presega te kazalnike. Razvija se hipokromna anemija. Znatno se zmanjša vsebnost hemoglobina, strjevanje krvi se upočasni, kar potrjuje koagulogram. Z razvojem zlatenice vsebnost bilirubina v krvi doseže visoko raven zaradi neposredne in v manjši meri posredne frakcije. Dejavnost encimov, zlasti aminotransferaz, je zmerno povišana ali ostaja v mejah normale, kar kaže bolj na prisotnost vnetnega, kot nekrotiziranega procesa v jetrih Diagnostično pomemben simptom je znatno povečanje ravni preostalega dušika, sečnine, kreatinina Beljakovine se nahaja v urinu, eritrocitih, ledvičnih epitelijskih celicah in pojavijo se odlitki.

Za hud potek leptospiroze so značilni 3 glavni znaki anurije, hepatgije in krvavitve, ledvice se zmanjšajo na hitro prehajajočo albuminurijo in cilindrurijo, funkcionalni testi jeter in ledvic so rahlo okvarjeni, diureza ostane normalna.Miokarditis, endokarditis, akutni pankreatitis polinevritis, iritis, iridociklitis, uveitis, generalizirana poškodba mišic po vrsti dolgotrajnega polimiozitisa so možni zapleti

Diferencialna diagnoza Pri prepoznavanju leptospiroze je pomembna epidemiološka anamneza, še posebej prepričljivi so primeri bolezni ljudi, pri katerih se ob odrgninah, praskah, urezninah prvi simptomi leptospiroze pojavijo 7-12 dni po kopanju v reki, rezervoarju z zastojem. voda Skupinske bolezni so pogosto povezane s poklicnimi razmerami, kmetijskim delom.V zadnjih letih je opazen porast pojavnosti leptospiroze ne le v poletnem, ampak tudi v jesensko-zimskem obdobju, kar zahteva poglobljeno okoljsko študij in potrebnih preventivnih ukrepov

Včasih ob prisotnosti tipične klinične slike, pozitivne reakcije lize leptospira, najbolj natančno zaslišanje bolnikov ne omogoča ugotavljanja vira okužbe. V takih primerih se pojavi misel na možnost kontaminacije hrane z glodalci.

Diferencialni diagnostični seznam, ki šteje na desetine nozoloških oblik - virusni hepatitis, sepsa, gripa, pljučnica, meningitis, holecistopankreatitis, hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom, trihineloza, malarija, jetrne in ledvične kolike, sekundarne nalezljive bolezni in drugi simptomi, ki zdravnik lahko naleti pri prepoznavanju leptospiroze.

Kljub tipični klinični sliki te bolezni lahko njena diagnoza, zlasti v zgodnjih fazah, zaradi polimorfizma okužbe predstavlja precejšnje težave. Njene pogoste »maske« so resnost začetka s strmim dvigom temperature, kot pri sepsa ali gripa, hitro rastoča zlatenica, abdominalni sindrom, zaradi česar razmišljate o holecistopankreatitisu, slepiču, meningealni simptomi so znaki, ki so enako značilni za številne nalezljive in neinfekcijske bolezni.

Relativno redko leptospirozo je mogoče napačno razlagati kot virusni hepatitis. Akutni začetek, hipertermija, zgodnja zlatenica leptospirozo približajo virusnemu hepatitisu A. Toda kasnejša dinamika kliničnih in laboratorijskih podatkov, epidemiološka anamneja (jesensko-zimska sezonskost hepatitisa A) omogoča relativno enostavno razlikovanje med njimi.

Ikterohemoragična leptospiroza je po značilnostih podobna virusnemu hepatitisu B, za katerega sta značilna tudi zlatenica in hemoragični sindrom. V nasprotju s hitro razvijajočo se leptospirozo z naraščajočo odpovedjo ledvic so se povečala albuminurija, azotemija, hiperlevkocitoza. ESR virusni hepatitis B se v večini primerov razvija postopoma, postopoma, spremljajo ga bolečine v sklepih, povečanje velikosti jeter in vranice, malo izrazite spremembe v ledvicah, levkopenija, izrazita aktivnost serumskih encimov, zlasti aminotransferaz, močno upočasnjena ESR. K temu moramo dodati še podatke epidemiološke anamneze: izvajanje parenteralnih manipulacij v premorbidnem obdobju, transfuzije krvi, kar za leptospirozo absolutno ni značilno.

Glavni diferencialno diagnostični znaki so navedeni v tabeli. 10.

Z nenadnim pojavom z visoko vročino, glavobolom, splošno utrujenostjo, šibkostjo, fotofobijo, injiciranjem skleralnih žil lahko sumimo na slabo počutje gripa oz ARI. Zelo pomembna je epidemiološka zgodovina, uporaba vode iz vprašljivih virov na terenu. Upoštevati je treba sezonskost bolezni, akutne okužbe dihal so poleti razmeroma redko opažene in niso omejene na poraz posameznih skupin. Pri gripi ni izrazite bolečine v mišicah teleta, običajno ni izpuščaja, ni zlatenice, hemoragičnih manifestacij, očitnih znakov ledvične odpovedi. Levkocitoza ni tipična, ESR ostaja normalen

Treba se je spomniti na serozni meningitis, ni tako redka pri nalezljivih boleznih različnih etiologij. Hud glavobol, omotica, otrdel vrat, pozitiven Kernigov simptom, povečana citoza cerebrospinalne tekočine vse te znake lahko opazimo pri leptospirozi, katere končna diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, dinamike kliničnih laboratorijskih podatkov in rezultatov seroloških raziskav

Znano je, da muči, ko so leptospirozo, ki jo spremljajo abdominalni sindrom, zlatenica, driska, zamenjali za holecistitis, holecistopankreatitis, salmoneloza

Tabela 10 Diferencialna diagnostična merila za leptospirozo in virusni hepatitis

	Leptospiroe	Virusni hepatitis
Začetek bolezni	Akutna, pogosto nenadna, brez	Akutna, zlasti s hepatitisom A,
	izgovorjeno prodroyal ne	odložen zaradi hepatitisa B

Temperatura	Visoko v začetnem obdobju,	Začetni izraz za hepatitis
	včasih dvovalovna	tip A, normalno s hepatitisom

Injekcija skleralne hiperemije obraza	Jasno izraženo	Odsoten
Mialgija, bolečina v ncro	Znaki so tipični, ne nujno	Odsoten, bolečine v sklepih z
	izobraževalni	hepatitis B
Hemoragični	Pogosto srečati	Pojavijo se v hudih primerih hepatitisa B
	Zgodnji znak	Pojavi se po prodromu
Hepato-lienalni sindrom	Zmerno povečanje jeter, vranica redko otipljiva	obdobje V večini primerov je jasno opredeljeno
Poškodba ledvic Srčna aktivnost ESR	Oligurija anurija Tahikardija, kolaps Hitro narašča od prvega	Malo značilna bradikardija, hipotenzija Normalna ali zapoznela
	dni bolezni
levkocitoza	Izraženo z nevtrofilno	Levkopenija nevtropeja

Preostali dušik v krvi Aktivnost aminotransferaz	Povečano Normalno ali rahlo ulovljivo	Normalne vrednosti so se od prvih dni bistveno povečale
Albuminurija, qi	Praviloma obstajajo	Ponavadi odsoten
lindrurija
Reakcija mikroagluta	Pozitiven v rasti	Negativno
narodi z leptospirami
Antigenemija	Manjka	Ugotovljeno s hepatitisom B

Vročinsko stanje kot eno od manifestacij leptospiroze je mogoče zamenjati za tifusno-paratifusna bolezen. Leptospiroza se začne akutno, tifus in paratifus - postopoma Bolniki s tifusom so apatični, zaspani, bled obraz, značilen roseolni izpuščaj, povečana vranica. Bolniki z leptospirozo so običajno vznemirjeni, obraz je hiperemiran, zabuhlen, izrazita vaskularna injekcija beločnice, prevladujejo simptomi okvare ledvic, azotemija, albuminurija. Serološki testi (hemokultura, Vidalova reakcija, reakcija mikroaglutinacije) pomagajo pri prepoznavanju tifoida. bolniki se pritožujejo zaradi ostrega glavobola, nespečnosti; opazimo hiperemijo in zabuhlost obraza, injekcija je izbrisala tresenje rok, pojavi se roseolozni izpuščaj, ki se postopoma spremeni v petehialni. Epidemiološka anamneza in rezultati seroloških študij so zelo pomembni.

Večkrat so bili jemani zaradi leptospiroze hemoragična vročina z ledvičnim sindromom zaradi podobnosti, kot so nenaden pojav z mrzlico in zvišano telesno temperaturo, razširjena mialgija, poškodba ledvic, hemoragične manifestacije, vaskularna injekcija sklere, krvavitev pod konjunktivo. Toda pri leptospirozi ni ostre bolečine v spodnjem delu hrbta, simptom Pasternatskyja je negativen, relativna gostota urina je normalna, s hemoragičnim nefrosonefritisom pa se močno zmanjša na 1002-1003 in včasih na relativno gostoto vode.

Leptospirozo je treba razlikovati od sepse, za katero so značilni akutni začetek, hipertermija, krvavitve, hepatorenalni sindrom, sekundarna zlatenica, hiperlevkocitoza in povečana ESR. Vsi ti znaki so možni pri leptospirozi. Končna diagnoza se postavi ob upoštevanju okoljskih dejavnikov, epidemioloških predpogojev, vira možne endogene okužbe (tromboflebitis, pljučnica, endokarditis, stafiloderma), dinamike kliničnih simptomov in laboratorijskih rezultatov.

Leptospirozo približujejo številni klinični in laboratorijski znaki meningokokemija, s fulminantno obliko, pri kateri je nenaden začetek in hiter razvoj bolezni, razširjena mialgija, akutna odpoved ledvic, hemoragični sindrom, hiperlevkocitoza, povečana ESR. Toda za razliko od leptospiroze je za meningokokemijo značilen obilen zvezdasti izpuščaj s površinsko nekrozo epitelija, meningealne manifestacije, včasih izpadi spomina, izguba zavesti, brez zlatenice; mikroskopija brisa in debele kapljice krvi odkrije meningokok. Pravočasna in takojšnja pravilna diagnoza v veliki meri določa izid bolezni.

Leptospiroza je akutna zoonoza naravno žariščna nalezljiva bolezen s pretežno vodnim prenosom patogena, za katero so značilni splošna zastrupitev, zvišana telesna temperatura, poškodbe ledvic, jeter, centralnega živčnega sistema, hemoragična diateza in visoka smrtnost.

Etiologija leptospiroze

Leptospira so tanki, mobilni mikroorganizmi spiralne oblike z dolžino od nekaj do 40 nm ali več in s premerom od 0,3 do 0,5 nm. Oba konca Leptospire sta praviloma upognjena v obliki kavljev, najdemo pa tudi oblike brez trnkov. Leptospira ima tri glavne strukturne elemente: zunanjo lupino, aksialni filament in citoplazemski cilinder, ki je vijačno zavit okoli vzdolžne osi. Razmnožujejo se s prečno delitvijo.

Leptospire so gram-negativne. To so strogi aerobi; gojijo se na hranilnih gojiščih, ki vsebujejo krvni serum. Optimalna rast je 27–30 ° C, vendar tudi v takšnih razmerah rastejo izjemno počasi. Patogeni dejavniki Leptospira so eksotoksinom podobne snovi, endotoksin, encimi (fibrinolizin, koagulaza, lipaza itd.), Pa tudi invazivna in adhezivna sposobnost.

Leptospire so občutljive na visoke temperature: vrenje jih takoj ubije, segrevanje na 56–60 ° C - v 20 minutah. Leptospire so bolj odporne na nizke temperature. Tako pri –30–70 ° C in v zamrznjenih organih ostanejo sposobni preživeti in virulentni več mesecev. Žolč, želodčni sok in kisli človeški urin škodljivo vplivajo na leptospire, v šibko alkalnem urinu rastlinojedcev pa ostanejo sposobne preživetja več dni. V vodi odprtih rezervoarjev z rahlo alkalno ali nevtralno reakcijo leptospire vztrajajo 1 mesec, v mokrih in premočenih tleh pa ne izgubijo svoje patogenosti do 9 mesecev. Leptospire ostanejo na hrani do 1–2 dni, pod vplivom ultravijoličnega sevanja in posušene pa odmrejo v 2 urah Leptospire so občutljive na penicilin, kloramfenikol, tetraciklin in so izjemno občutljive na delovanje običajnih razkužil, vrenje. , soljenje in vlaganje. Hkrati nizke temperature nimajo škodljivega vpliva na leptospiro. To pojasnjuje njihovo sposobnost prezimovanja v odprtih vodnih telesih in vlažnih tleh, pri čemer popolnoma zadrži virulenco.

Epidemiologija leptospiroze

Leptospiroza je ena najpogostejših naravnih žariščnih nalezljivih bolezni. Vir povzročitelja okužbe so divje, kmetijske in domače živali. Vloga posamezne živalske vrste kot vira

okužba z leptospirozo še zdaleč ni enaka zaradi njihove različne stopnje občutljivosti na te mikroorganizme in narave odziva na okužbo. Največji epidemiološki in epizootski pomen imajo živali, pri katerih se zaradi okužbe pojavi kronični in v nekaterih primerih asimptomatski proces, ki ga spremlja dolgotrajno izločanje leptospira z urinom. Prav te živali zagotavljajo ohranitev leptospira kot biološke vrste. Največji pomen v naravnih žariščih leptospiroze pripisujejo predstavnikom reda glodalcev, pa tudi žuželkam (ježi, rovke). Nosilnost leptospira je dokazana pri skoraj 60 vrstah glodalcev, od tega 53 spada v družino miši in hrčkov.

Biološka plastičnost Leptospira omogoča njihovo prilagajanje kmetijskim in domačim živalim (govedo, prašiči, konji, psi), pa tudi sinantropnim glodalcem (sive podgane, miši),

ki tvorijo antropurgična žarišča okužbe, ki predstavljajo glavno nevarnost za ljudi (slika 17-3).

Z epidemiološkega vidika je pomembna obolevnost goveda in drobnice ter prašičev. Živali katere koli starosti so bolne, pri odraslih pa se leptospiroza pogosteje pojavlja v latentni obliki, pri mladih živalih pa z bolj izrazito

simptomi.

Oseba ni pomembna kot vir okužbe.

Glavni dejavnik pri prenosu povzročitelja leptospiroze je voda, onesnažena z izločki (urinom) okuženih živali. Neposredni vzroki okužbe pri človeku so uporaba surove vode za pitje, umivanje iz odprtih rezervoarjev, plavanje v majhnih slabo pretočnih ribnikih ali brskanje po njih.

Živila, kontaminirana z izločki glodalcev, so prav tako pomembna pri prenosu okužbe. Do prenosa okužbe največkrat pride s stikom, možna pa je tudi prehranska pot. Faktorji prenosa so

mokra tla, trava pašnikov, onesnažena z izločki bolnih živali. Okužba se lahko pojavi pri zakolu živine, klanju trupov, pa tudi pri uživanju mleka in toplotno nepredelanega mesa. Za leptospirozo pogosto zbolijo ljudje, ki imajo poklicne stike z bolnimi živalmi: veterinarji, uničevalci in kmetijski delavci.

Za prodiranje leptospire so dovolj že najmanjše kršitve celovitosti kože.

Epidemični izbruhi leptospiroze so običajno omejeni na poletno-jesensko obdobje. Vrhunec incidence se zgodi avgusta. Obstajajo tri glavne vrste izbruhov: vodni, kmetijski in živinorejski.

Leptospiroza se pojavlja kot občasni primeri, ki jih je mogoče zabeležiti skozi vse leto.

Leptospire so hidrofilne, zato je za leptospirozo značilna visoka razširjenost na območjih, kjer je veliko močvirnih in zelo vlažnih nižin.

V Ruski federaciji je leptospiroza med najpogostejšimi zoonozami, incidenca je 0,9-1,5 na 100 tisoč prebivalcev. Najvišja obolevnost je na severozahodu, osrednjem in zlasti severnokavkazskem

regije. V zadnjih letih je bila opažena jasna težnja po urbanizaciji incidence - širjenje v megamestih (Moskva, Sankt Peterburg).

Naravna dovzetnost ljudi za okužbo z leptospirozo je pomembna. Postinfekcijska imunost je močna, vendar tipsko specifična, zato so možne ponavljajoče se bolezni, ki jih povzročajo drugi serovarji patogena.

Ukrepi za preprečevanje leptospiroze

Nespecifična

Preprečevanje skupaj izvajajo organi Rospotrebnadzorja in veterinarska služba. Identificirajo in zdravijo dragocene živali, redno deratizirajo naseljena območja, varujejo vodna telesa pred onesnaženjem z živalskimi izločki, prepovedujejo kopanje v stoječih vodnih telesih, razkužujejo vodo iz odprtih vodnih virov in se borijo s potepuškimi psi.

Specifično

Cepljenje domačih živali in psov, rutinsko cepljenje oseb, katerih delo je povezano s tveganjem za okužbo z leptospirozo: delavcev živinorejskih farm, živalskih vrtov, trgovin za male živali, pasjih hiš,

farme za krzno, podjetja za predelavo živinskih surovin, laboratorijsko osebje, ki dela s kulturami leptospira. Cepivo za preprečevanje leptospiroze dajemo od 7. leta starosti v odmerku 0,5 ml subkutano enkrat, revakcinacija po enem letu.

Patogeneza leptospiroze

Patogen vstopi v človeško telo zaradi svoje mobilnosti.

Vhodna vrata so mikropoškodbe kože in sluznice ustne votline, požiralnika, očesne veznice itd. Znani so primeri laboratorijske okužbe preko poškodovane kože. Z intradermalno penetracijo v poskusu na laboratorijskih živalih leptospire prodrejo v krvni obtok po 5–60 minutah, očitno zaobidejo bezgavke, ki pri leptospirozi ne opravljajo pregradne funkcije. Na mestu vnosa patogena ni primarnega vpliva. Nadaljnje širjenje leptospire poteka na hematogeni način, pri tem pa ostanejo nedotaknjene tudi limfne žile in regionalne bezgavke. S pretokom krvi leptospire vstopijo v različne organe in tkiva: jetra, vranico, ledvice, pljuča, centralni živčni sistem, kjer se razmnožujejo in kopičijo. Se razvija prva faza okužbe, ki trajajo od 3 do 8 dni, kar ustreza inkubacijskemu obdobju.

Druga faza patogeneza leptospiroze - sekundarna bakteriemija, ko količina leptospir v krvi doseže maksimum in se še naprej razmnožujejo v jetrih in vranici, nadledvičnih žlezah, kar povzroči klinični začetek bolezni. S pretokom krvi se leptospire ponovno razširijo po telesu in premagajo celo BBB. V tem obdobju se skupaj z razmnoževanjem leptospir začne njihovo uničenje kot posledica pojava protiteles, ki se do četrtega dne bolezni aglutinirajo in lizirajo leptospiro. Kopičenje presnovnih produktov in propadanje leptospir v telesu spremljata povišana telesna temperatura in zastrupitev, kar poveča preobčutljivost telesa in povzroči hiperergične reakcije.

Ta faza traja 1 teden, vendar se lahko skrajša na več dni. Največjo koncentracijo leptospire do konca faze leptospiremije opazimo v jetrih. Leptospira proizvaja hemolizin, ki z delovanjem na membrano eritrocitov povzroči njihovo hemolizo in sproščanje prostega bilirubina. Poleg tega se v jetrih razvijejo destruktivne spremembe s tvorbo vnetja in edema tkiva. V hudih primerih bolezni je glavni dejavnik patološkega procesa v jetrih poškodba membran krvnih kapilar, kar pojasnjuje prisotnost krvavitev in seroznega edema.

Patogeneza zlatenice pri leptospirozi je dvojna: po eni strani razpad eritrocitov zaradi toksičnih učinkov na membrane hemolizina in hemolitičnega antigena, pa tudi kot posledica eritrofagije celic retikuloendotelnega sistema v vranici, jetrih. in drugih organov pa zaradi razvijajočega se parenhimskega žolčnega vnetja z in izločevalno funkcijo jeter.

Tretja faza patogeneza leptospiroze je toksična. Leptospire umrejo zaradi baktericidnega delovanja krvi in kopičenja protiteles, izginejo iz krvi in se kopičijo v zvitih tubulih ledvic. Toksin, ki se nabira zaradi smrti Leptospira, ima toksičen učinek na različne organe in sisteme. Pri nekaterih bolnikih se leptospire razmnožujejo v zvitih tubulih in se izločajo z urinom. V tem primeru pride do izraza poškodba ledvic. Najbolj značilna poškodba ledvic pri leptospirozi je degenerativni proces v epiteliju tubularnega aparata, zato jih je bolj pravilno obravnavati kot difuzno distalno tubularno nefrozo. Pri bolnikih se pojavijo znaki akutne odpovedi ledvic z oligoanurijo in uremično komo. Huda poškodba ledvic je eden najpogostejših vzrokov smrti pri leptospirozi.

V fazi toksemije poškodbe organov in tkiv ne povzročajo le toksin in odpadni produkti leptospire, temveč tudi avtoprotitelesa, ki nastanejo kot posledica razpada prizadetih tkiv in celic makroorganizma. To obdobje sovpada z drugim tednom bolezni, vendar se lahko nekoliko odloži. Toksin škodljivo vpliva na endotelij kapilar, kar poveča njihovo prepustnost s tvorbo krvnih strdkov in razvojem DIC.

Zaradi premagovanja BBB leptospira prizadene centralni živčni sistem. Nekateri bolniki razvijejo serozni ali gnojni meningitis, redkeje meningoencefalitis.

V nekaterih primerih obstaja specifičen leptospirozni miokarditis.

Patognomonični simptom leptospiroze je razvoj miozitisa s poškodbo skeletnih, zlasti telečnih mišic. Pogosto so prizadeta pljuča (leptospiroza pljučnica), oči (iritis, iridociklitis), redkeje drugi organi.

Klinična slika leptospiroze

Inkubacijska doba traja od 3 do 30 (običajno 7-10) dni.

Razvrstitev

Ni splošno sprejete klasifikacije leptospiroze.

Glede na klinični potek ločimo blago, zmerno in hudo obliko leptospiroze. Blaga oblika se lahko pojavi s povišano telesno temperaturo, vendar brez izrazitih poškodb notranjih organov. Za zmerno obliko je značilna huda povišana telesna temperatura in obsežna klinična slika leptospiroze, za hudo obliko pa je značilen razvoj zlatenice, pojav znakov trombohemoragičnega sindroma, meningitisa in akutne odpovedi ledvic. Glede na klinične manifestacije ločimo ikterične, hemoragične, ledvične, meningealne in mešane oblike. Leptospiroza je lahko zapletena ali nezapletena.

Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja

Bolezen se začne akutno, brez prodromalnega obdobja, s hudo mrzlico, zvišanjem telesne temperature v 1-2 dneh do visokih vrednosti (39-40 ° C).

Temperatura ostane visoka 6-10 dni, nato pa se kritično ali s skrajšano lizo zniža. Pri bolnikih, ki niso prejemali antibiotikov, lahko opazimo drugi febrilni val. Pojavljajo se tudi drugi simptomi zastrupitve, kot so hud glavobol, bolečine v hrbtu, šibkost, pomanjkanje apetita, žeja, slabost, včasih tudi bruhanje. V tem obdobju se lahko razvije tudi konjunktivitis.

Značilen simptom leptospiroze je bolečina v mišicah, predvsem v teletu, lahko pa se pojavijo bolečine v mišicah stegen in ledvenega dela. Pri hudih oblikah je bolečina tako močna, da bolniku oteži gibanje. Pri palpaciji opazimo ostro bolečino v mišicah. Intenzivnost mialgij pogosto ustreza resnosti poteka bolezni. Mioliza vodi v razvoj mioglobinemije, ki je eden od vzrokov za akutno ledvično odpoved. Pri nekaterih bolnikih mialgijo spremlja hiperestezija kože. Pozornost pritegne hiperemija kože obraza in vratu, injiciranje žil beločnice. Pri pregledu se odkrije "simptom kapuce" - zabuhlost obraza in hiperemija kože obraza, vratu in zgornje polovice prsnega koša, injiciranje krvnih žil beločnice.__

Pri hudem poteku leptospiroze se od 4-5 dneva bolezni pojavi ikterus beločnice in porumenelost kože. Klinični potek lahko shematično razdelimo na tri obdobja:

osnovno;
toplota;
okrevanje.

Pri 30 % bolnikov se v začetni, včasih pa tudi na vrhuncu bolezni pojavi eksantem. Izpuščaj je sestavljen iz polimorfnih elementov, ki se nahajajo na koži trupa in okončin. Narava izpuščaja je lahko podobna ošpicam, rdečkam, redkeje škrlatna. Najdemo lahko tudi elemente urtikarije.

Makularni izpuščaj je nagnjen k zlitju posameznih elementov. V teh primerih nastanejo eritematozna polja. Najpogosteje se pojavi eritematozni eksantem, izpuščaj izgine po 1-2 dneh. Ko izpuščaj izgine, je možno luščenje kože s pityriasisom. Pogosto se pojavijo herpetične erupcije (na ustnicah, krilih nosu). Trombohemoragični sindrom se poleg petehialnega izpuščaja kaže tudi krvavitve v koži na mestih injiciranja, krvavitve iz nosu,

krvavitve v beločnici.

V tem obdobju sta možna rahlo vneto grlo in kašelj. Ob objektivnem pregledu se pogosto odkrije zmerna hiperemija lokov, tonzil, mehkega neba, na katerih se vidi enantem, krvavitve.

Pri nekaterih bolnikih se povečajo submandibularne in zadnje vratne bezgavke.

S strani srčno-žilnega sistema opozarjamo na relativno bradikardijo, znižanje krvnega tlaka. Srčni toni so pridušeni, z EKG je mogoče zaznati znake difuzne okvare miokarda. Možen je razvoj specifične leptospirozne pljučnice ali bronhitisa. Ko se pojavi, opazimo otopel pljučni zvok in bolečino v prsnem košu. Jetra so povečana, zmerno boleča pri palpaciji, vranica je otipljiva pri skoraj polovici bolnikov.

Znaki okvare osrednjega živčevja pri leptospirozi so meningealni sindrom: omotica, delirij, nespečnost, glavobol in pozitivni meningealni simptomi (trden vrat; Kernigov simptom; zgornji, srednji in spodnji simptomi Brudzinskega). Pri pregledu cerebrospinalne tekočine so opaženi znaki seroznega meningitisa: citoza s prevlado nevtrofilcev.

Na delu urinarnega sistema lahko opazimo znake akutne ledvične odpovedi: zmanjšanje diureze do razvoja oligoanurije, pojav beljakovin, hialinskih in zrnatih odlitkov ter ledvičnega epitelija v urinu. V krvi se poveča vsebnost kalija, sečnine, kreatinina. Pri študiji periferne krvi se določi povečanje ESR in nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, pogosto na mielocite, aneozinofilijo.

Na vrhuncu bolezni, od 5. do 6. dne v hudih primerih, se zastrupitev poveča, okrepi se glavobol, mišična oslabelost, pojavi se odpor do hrane, poveča se bruhanje, čeprav se telesna temperatura zniža. Pri nekaterih bolnikih se pojavi zlatenica, katere intenzivnost ustreza resnosti poteka bolezni in traja od nekaj dni do nekaj tednov. V tem obdobju opazimo najhujše manifestacije hemoragičnega sindroma: krvavitve v koži in sluznicah, krvavitve iz dlesni, krvavitve v prebavilih, hemoptiza, krvavitve v membranah in možganski snovi. Pogosteje se hemoragični sindrom opazi pri ikterični obliki bolezni. Obstajajo klinični in EKG znaki poškodbe srca, možganskih ovojnic. Posebno pozornost je treba nameniti poškodbam ledvic: povečana azotemija, proteinurija.

Zaradi motenj hemolize in eritropoeze, anemije hiporegenerativnega tipa, trombocitopenije, levkocitoze, povečanja limfopenije, oslabljena je sposobnost agregacije trombocitov, ESR doseže 40-60 mm / h. Biokemični krvni test razkrije zmerno hiperbilirubinemijo s povečano vsebnostjo vezanega in prostega bilirubina z rahlim povečanjem aktivnosti transferaz. Hkrati se zaradi poškodbe mišic močno poveča aktivnost kreatin fosfokinaze, motena je beljakovinsko-sintetična funkcija jeter in raven albumina se zmanjša.

Stanje se začne izboljševati od konca drugega tedna, obdobje okrevanja od 20. do 25. dneva bolezni. V tem obdobju je možen ponovitev bolezni, ki običajno poteka lažje kot glavni val. V drugih primerih telesna temperatura

postopoma se normalizira, vendar astenični sindrom traja dlje časa, možna je poliurična kriza. Funkcije jeter in predvsem ledvic se obnavljajo počasi, dolgotrajno vztraja odpoved tubularne funkcije, kar se kaže z izohipostenurijo in proteinurijo; možne trofične motnje, povečanje anemije.

V različnih regijah ima lahko potek razlike v pogostosti ikteričnih oblik, poškodbe osrednjega živčnega sistema in razvoja akutne ledvične odpovedi. Najhujšo leptospirozo povzroča L. zasliševalci ikterohemoragije... Abortivne in izbrisane oblike bolezni so povsod prisotne, pojavljajo se s kratkotrajno (2-3 dni) zvišano telesno temperaturo brez tipične organske patologije.

Zapleti leptospiroze

ITSH, ARF, akutna ledvična odpoved jeter, ARF (RDS), obsežne krvavitve, krvavitve, miokarditis, pljučnica, v kasnejših fazah - uveitis, iritis, iridociklitis.

Smrtnost in vzroki smrti

Smrtnost se giblje od 1 do 3%. Vzrok smrti so zgoraj navedeni zapleti, najpogosteje ARF.

Diagnostika leptospiroze

Klinična

Epidanamneza ima pomembno vlogo pri diagnozi leptospiroze. Upoštevati je treba poklic bolnika (kmetijski delavec, lovec, veterinar, uničevalec), pa tudi stik z divjimi in domačimi živalmi. Pozornost je treba nameniti temu, ali je bolnik plaval v odprtih rezervoarjih, saj je zasejanost vode z leptospiro v nekaterih regijah izjemno visoka.

Diagnozo leptospiroze postavimo na podlagi značilnih kliničnih simptomov: akutnega začetka, hipertermije, mialgije, hiperemije obraza, kombinirane okvare jeter in ledvic, hemoragičnega sindroma, akutnih vnetnih sprememb v krvi.

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika

Laboratorijsko potrditev diagnoze se pridobi z bakterioskopskimi, bakteriološkimi, biološkimi in serološkimi študijami. V zgodnjih dneh bolezni se leptospira odkrije v krvi z mikroskopijo v temnem polju, kasneje v sedimentu urina ali CSF.

Pri inokulaciji krvi, urina ali cerebrospinalne tekočine na gojišča, ki vsebujejo krvni serum, je mogoče dobiti bolj zanesljive rezultate, čeprav ta metoda zahteva čas, saj, kot že omenjeno, leptospire rastejo precej počasi.

Primarne kulture krvi, urina, tkiv organov, sumljivih na leptospire, je priporočljivo hraniti prvih 5-6 dni pri 37 °C, nato pa pri 28-30 °C.__ Biološka metoda je okužba živali: miši, hrčki in morski prašički , pa ima v zadnjem času ta metoda veliko nasprotnikov, ki menijo, da je nehumana.

Najbolj informativne so serološke metode, zlasti reakcija mikroaglutinacije, ki jo priporoča WHO. Povečanje titra protiteles 1: 100 in več se šteje za pozitivno. Uporablja se tudi RAL leptospira v nizozemski modifikaciji. Protitelesa se pojavijo pozno, ne prej kot 8-10. dan bolezni, zato je priporočljivo preučevati parne serume, vzete v intervalu 7-10 dni.

Zdravljenje leptospiroze

način. Prehrana

Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju. Hospitalizacija se izvaja v skladu z epidemiološkimi indikacijami. Režim v akutnem obdobju je posteljni. Prehrana je določena s kliničnimi značilnostmi bolezni. S prevlado ledvičnega sindroma - tabela številka 7, jetrni sindrom - tabela številka 5, s kombiniranimi lezijami - tabela številka 5 z omejitvijo soli ali tabela številka 7 z omejitvijo maščob.

Terapija z zdravili

Glavna metoda zdravljenja je antibiotična terapija, ki se pogosteje izvaja s pripravki penicilina v odmerku 4-6 milijonov U / dan ali ampicilinom v odmerku 4 g / dan. V primeru intolerance na penicilin je predpisan doksiciklin 0,1 g dvakrat na dan, kloramfenikol v odmerku 50 mg / kg na dan. Pri poškodbah centralnega živčnega sistema se odmerek penicilina poveča na 12-18 milijonov U / dan, odmerek ampicilina - do 12 g / dan, kloramfenikola - do 80-100 mg / kg na dan.

Trajanje antibiotične terapije je 5-10 dni.

Z akutno odpovedjo ledvic v začetni fazi, z zmanjšanjem dnevne količine urina, osmotskimi diuretiki (300 ml 15% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze), 200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata na dan v dveh odmerkih se injicira intravensko. V anurični fazi se dajejo velike odmerke saluretikov (do 800-1000 mg / dan furosemida), anaboličnih steroidov (metandienon 0,005 g 2-3 krat na dan), 0,1 g / dan testosterona.

Z ITSH se bolniku injicira intravensko prednizolon v odmerku do 10 mg / kg na dan, dopamin po individualni shemi, nato intravensko zaporedoma 2-2,5 litra raztopine, kot je trisol ♠ ali quintasol ♠, 1- 1,5 l polarizacijske mešanice (5% raztopina glukoze, 12-15 g kalijevega klorida, 10-12 U inzulina). Solne raztopine se najprej vbrizgajo v curku, nato pa preidejo v kapljanje (ko se pojavi pulz in krvni tlak). Z razvojem sindroma DIC se uporablja sveže zamrznjena plazma, pentoksifilin, natrijev heparin in zaviralci proteaz.

Indikacije za hemodializo

Dvo-, tridnevna anurija.
Azotemija
Uporablja se hiperbarična oksigenacija. V primeru hudega hemoragičnega sindroma je prednizolon 40-60 mg / dan peroralno ali intravensko 180-240 mg / dan. Simptomatsko zdravljenje, predpisan je tudi kompleks vitaminov.

Akutna zoonoza, za katero so značilni simptomi zastrupitve z izrazitimi mialgijami, prevladujoče poškodbe ledvic, jeter, NS in CVS, ki jih spremlja razvoj hemoragičnega sindroma, pogosto zlatenica. Povzročitelji- predstavniki rodu Leptospira. Epidemiologija. Vir okužbe so bolne in ozdravljene živali. Mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralni (pri uživanju hrane, onesnažene z izločki glodalcev) in kontaktni (pri plavanju v vodnih telesih, kjer so se leptospira srečala z izločki glodalcev in živali). Klinika. Inkubacijska doba je 2-20 dni. Začetek je akuten. Sindrom zastrupitve. mrzlica. Povišana telesna temperatura 39 - 40 C remitentne ali trajne narave, traja do 10 - 12 dni. Glavobol, mialgija v teletih, okcipitalnih, vratnih mišicah, bolečine v trebuhu zaradi krvavitev v trebušne mišice ali retroperitonealne krvavitve. Slabost, bruhanje, bolečine v kosteh in sklepih, anoreksija, šibkost. Obraz je zabuhlen, hiperemiran, beločnice so injicirane, veznica hiperemična, herpetične izbruhe na ustnicah in krilih nosu niso redke. Izpuščaj se pojavi 3. - 5. dan bolezni na koži okončin in trupa, polimorfen, simetrično lociran. Hepatosplenomegalija. Lahko se razvije zlatenica. Ledvični sindrom. Pojavi se v obdobju vrhunca in je značilen pojav oligurije ali anurije, bolečine v hrbtu, pozitiven simptom Pasternatsky. Meningealni sindrom. Pojavi se pri 10-20% bolnikov. Zapleti. Infekcijski toksični šok, akutna ledvična in ledvično-jetrna odpoved, uremija, miokarditis, serozni meningitis, akutna srčno-žilna odpoved, uveitis, irid, iridociklitis. Laboratorijska diagnostika. Pri analizi levkocitoze krvi z nevtrofilnim premikom, pospešenim ESR. Pri analizi urina albuminurija, hematurija, piurija, cilindrurija. Bakterioskopija krvi. Bakteriološka analiza - setev krvi, urina, cerebrospinalne tekočine na hranilne medije. Serološka analiza - povečanje titra RALL v parnih serumih. Zdravljenje. Etiogropska terapija: zdravilo izbire - penicilin do 12 milijonov enot / dan. v 7-10 dneh, tetraciklini. Patogenetsko zdravljenje: raztopine za razstrupljanje, diuretiki, v hujših primerih - anti-šok terapija. Simptomatska terapija - antihistaminiki, analgetiki. Z akutno odpovedjo ledvic - ekstrakorporalna hemodializa. Preprečevanje: 1) prepovedana je uporaba surove vode iz odprtih rezervoarjev, plavanje v rezervoarjih z nizkim pretokom, dostopnih kmetijskim živalim; 2) stalno izvajati deratizacijske ukrepe; 3) izolacija, zdravljenje bolnih živali; 4) cepljenje kontingenta z visokim tveganjem za okužbo s cepivom proti leptospirozi (živinorejci, veterinarji, delavci v mesnopredelovalnih obratih itd.). 55. Jerzinioza. Psevdotuberkuloza. Črevesna yersiniosis. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza, zdravljenje.

Jerzinioza - To je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilne pretežno okvare prebavil in hudi toksično-alergični simptomi. V vzbujevalnik - Yersinia enterocolitica. Epidemiologija. Vir okužbe je žival. Mehanizem prenosa povzročitelja je fekalno-oralni, pot je hrana (okužba se pojavi, ko oseba poje okužene mesne izdelke, zelenjavo, vodo). Klinika. Inkubacijska doba je 1-6 dni. Začetek je akuten. Sindrom zastrupitve. Glavobol, mrzlica, slabost, zvišana telesna temperatura do 38 - 39 C. Dispeptični sindrom. ohlapno blato do 5-6 krat na dan; blato je vodeno, rjavkasto zeleno s sluzom. Trajanje sindroma je 2-4 dni. Izpuščaj se pojavi 3. - 7. dan, polimorfen, s težnjo k zlitju v predelu velikih sklepov, na simetričnih delih telesa in okončin. Ko izpuščaj mine, ostanejo luščenje in pigmentacija. Artralgični sindrom. Manifestacije artritisa so pogosteje s strani velikih in srednjih sklepov. Sindrom zlatenice se pojavi pri 5-10% bolnikov. Hepatolienalni sindrom. Limfadenopatija. Skupinsko povečanje bezgavk. Zapleti. Infekcijski toksični šok, apendicitis. Možen je ponavljajoč tečaj. Diferencialna diagnoza izvajajo pri tifusnih paratifusnih boleznih, leptospirozi, virusnem hepatitisu, akutnih črevesnih okužbah, artritisu druge etiologije. Laboratorijska diagnostika. Pri analizi krvi nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, eozinofilija, povečan ESR. Bakteriološka diagnostika: izolacija patogena iz krvi, urina, iztrebkov. Serološka diagnostika: RPHA, ELISA itd. Zdravljenje. Etiotropna terapija: kloramfenikol 2,0 g / dan; tetraciklin 1,2-1,5 g / dan, aminoglikozidi. Patogenetska terapija: razstrupljanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Psevdotuberkuloza Povzročitelj je Yersinia pseudotuberculosis. Za epidemiološke vidike glejte razdelek Yersinioza. Klinične manifestacije psevdotuberkuloze se bistveno ne razlikujejo od yersinioze. Značilnost je pogost pojav škrlatičastega izpuščaja z majhnimi konicami, kot so "nogavice", "rokavice", "kapuca", bolj izrazit razvoj artralgičnega sindroma. Za načela diagnoze in zdravljenja glejte razdelek Yersinioza.

Podpiši	Značilnosti znakov
	Blaga resnost	Zmerna resnost	Huda resnost
Začetek bolezni	Začinjeno	Začinjeno	Zelo začinjeno
Vročina		Visoka ponavljajoča se ali vztrajna vročina s ponavljajočimi se valovi	Visoka ponavljajoča se ali vztrajna vročina s ponavljajočimi se valovi
Sindrom zastrupitve	Glavoboli, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje	Hudi glavoboli, zmanjšan apetit, slabost, bruhanje	Huda tesnoba, močno zmanjšanje apetita, slabost, bruhanje
mialgični sindrom	Spontano bolečino v mišicah, zlasti v mišicah teleta, spremlja kožna hiperestezija. Mišice nog, stegen, križa so močno boleče, gibanje je težko.	Ostre spontane bolečine v mišicah, zlasti v mišicah teleta, spremlja kožna hiperestezija. Mišice spodnjih okončin, križa so močno boleče, gibanje je težko.	Mišice spodnjih okončin, križa so močno boleče, gibanje je težko.
Kožni sindrom		Zlatenica je pogosta. Hiperemija in otekanje obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, hiperemija žrela, makulopapulozni in petehialni izpuščaj na trupu in okončinah (pojavi se 3-5. dan bolezni in traja 1-7 dni, se odebeli na ekstenzorni površini okončine). Hemoragični elementi izpuščaja so bolj značilni, makulopapulozni za anikterični izpuščaj.	Zlatenica je pogosta. Hiperemija in otekanje obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, hiperemija žrela, makulopapulozni in petehialni izpuščaj na trupu in okončinah (pojavi se 3-5. dan bolezni in traja 1-7 dni, se odebeli na ekstenzorni površini okončine). Hemoragični elementi izpuščaja so bolj značilni, makulopapulozni za anikterični izpuščaj.
Sindrom lezije očesne veznice, episkleritis	Konjunktivitis, episkleritis s fotofobijo.	Konjunktivitis, episkleritis s fotofobijo.	Konjunktivitis, episkleritis s fotofobijo.
Sindrom infekcijske kardiopatije, leptospiralni miokarditis	Tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni - kot manifestacije nalezljive kardiopatije.	Manifestacije infekcijske kardiopatije: tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni. Včasih opazimo razvoj leptospirotičnega miokarditisa.	Različne manifestacije infekcijske kardiopatije: tahikardija ali relativna bradikardija, srčne aritmije, znižan krvni tlak, pridušeni srčni toni. Pogosto opazimo razvoj leptospirotičnega miokarditisa.
Jetrni sindrom		Povečanje jeter, zvišanje ALT, ASAT, alkalne fosfataze, zmerno zvišanje ravni bilirubina v krvnem serumu. Akutna odpoved jeter se razvije relativno redko.	Povečanje jeter, zatemnitev urina, zvišanje ALT, AST, alkalne fosfataze, zvišanje ravni bilirubina v serumu Pogosto se razvije akutna odpoved jeter. Odkrijejo se znaki kršitve procesov sinteze v jetrih faktorjev koagulacijskega sistema krvi.
trombohemoragični sindrom, trombocitopenija, trombocitopatija	Trombocitopenijo in trombocitopatijo sorazmerno redko spremljajo znaki trombohemoragičnega sindroma.	Trombocitopenijo in trombocitopatijo pogosto spremljajo znaki trombohemoragičnega sindroma.	Trombocitopenija (do 50,109 / L ali manj) in trombocitopatija, ki prispevata k pojavu različnih znakov trombohemoragičnega sindroma.
Sindrom ledvic in sečil načine	Od 2-7 dni bolezni opazimo oliguriju z naknadno poliurija; proteinurija; cilindrurija. Včasih opazimo hematurijo, bolečino v ledvenem predelu. Piurija kaže na dodatek sekundarne okužbe.	Od 2-7 dni bolezni je opažena oligurija, anurija s kasnejša poliurija; proteinurija; cilindrurija; povečanje azotemije. Včasih opazimo hematurijo, bolečino v ledvenem predelu. Piurija kaže na dodatek sekundarne okužbe. Okrevanje delovanja ledvic je zelo počasno.	Od 2-7 dni bolezni opazimo oligurija, anurija, ki ji sledi poliurija; proteinurija; cilindrurija; povečanje azotemije, kar kaže na razvoj akutne odpovedi ledvic. Včasih opazimo hematurijo, bolečino v ledvenem predelu. Piurija odraža dodatek sekundarne okužbe. Ledvična funkcija se obnavlja zelo počasi, lahko se razvije kronična ledvična odpoved.
Sindrom lezije centralnega živčnega sistema			Pogosto opazimo glavobole, nespečnost, konvulzivni sindrom. Za leptospiralni serozni meningitis je značilna visoka pleocitoza in povečana vsebnost beljakovin.
Sindrom dihalnega trakta	Za leptospirozo niso značilne specifične lezije dihal.	Za leptospirozo niso značilne specifične lezije dihal. Možen je razvoj pljučnice zaradi dodajanja sekundarne okužbe.	Možna specifična poškodba pljuč (pljučnica). Obstaja toksična kratka sapa, krvavitve v plevri, hemoptiza, hemoragični pljučni edem in sindrom dihalne stiske. Možen je tudi razvoj pljučnih lezij zaradi dodajanja sekundarne okužbe
Poškodbe prebavnega sistema	Pojavlja se z bolečinami v trebuhu, včasih paroksizmalnimi in dispeptičnimi motnjami zaradi razvoja funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta.	Pojavlja se z bolečinami v trebuhu, včasih paroksizmalnimi in dispeptičnimi motnjami zaradi razvoja funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta. Simptomi so v nekaterih primerih posledica razvoja pankreatitisa, holecistitisa.	Kaže se z bolečino v trebuhu, včasih paroksizmalno in dispeptične motnje zaradi razvoja funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta, vendar - razvoj pankreatitisa, holecistitisa.
Sindrom anemije	Razvoj anemije je razmeroma redek.	V klinični analizi krvi pogosto opazimo znižanje hemoglobina, ki je v kombinaciji z znaki vnetja (nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR).	V klinični analizi krvi opazimo znižanje hemoglobina, ki je v kombinaciji z znaki vnetja (nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR).
Zapleti	Iritis, iridociklitis, uveitis. Astenični sindrom.	Iritis, iridociklitis, uveitis. Krvavitev iz nosu. Sekundarna pljučnica. Prehodne motnje srčnega ritma. Kronična ledvična odpoved.	Meningitis, encefalitis, mielitis, polinevritis, miokarditis, iritis, iridociklitis, uveitis. Akutna in kronična ledvična odpoved. Gastrointestinalne krvavitve. Krvavitev nadledvične žleze. Subarahnoidna krvavitev. Motnje srčnega ritma. Sekundarna pljučnica. holecistitis. Pankreatitis