Vzroki za akutno respiratorno odpoved. Zagotavljanje nujne pomoči pri odpovedi dihanja

Akutna respiratorna odpoved (ARF) je patološko stanje, za katerega je značilno nenadno in močno zmanjšanje stopnje nasičenosti krvi s kisikom (kisik vstopi v kri v nezadostnih količinah ali pa telo ne more odstraniti odvečnega ogljikovega dioksida iz krvi). Ta sindrom lahko povzroči celo smrt bolnika.

Opis

Sindrom akutne respiratorne odpovedi je posebna vrsta motnje dihanja (zunanje / tkivno), ki se izraža v nezmožnosti telesa, da samostojno vzdržuje zahtevano raven kisika v krvi, kar lahko poškoduje notranje organe osebe. Praviloma do takšnega negativnega rezultata pride zaradi poškodb možganov (GM), dihalnih organov, eritrocitov (celic, ki prenašajo pline po krvi).

Z laboratorijsko analizo za opazovanje stanja plinske sestave krvi bo zdravnik pri tej patologiji opazil padec ravni kisika pod devetinštirideset milimetrov živega srebra in sočasni skok vsebnosti ogljikovega dioksida nad 51 milimeter.

Vedeti je treba, da z ARF ne bo mogoče zagnati kompenzacijskih mehanizmov, kot pri kronični respiratorni odpovedi (CDF). Prav zaradi tega pride do motenj v presnovnem procesu.

Akutna respiratorna odpoved je hiter proces, bolnik lahko umre nekaj minut po nastopu napada ali morda celo nekaj ur kasneje. Zato je nujno zagotoviti nujno pomoč pri akutni respiratorni odpovedi.

Razvrstitev

Odpoved dihanja običajno delimo na kronično in akutno obliko. Kronična odpoved dihanja traja več let, ne ogroža bolnikovega zdravja toliko kot akutna.

Akutna respiratorna odpoved je razdeljena na primarno in sekundarno. Prva skupina je povezana z okvaro procesa izmenjave plinov neposredno v dihalnih organih. V drugi skupini so vzrok za nastanek motnje pri uničevanju kisika po telesu bolnika.

Razlogi za pojav primarnega ARF:

centrogena. Razvija se kot posledica poškodbe GM (možganov), predvsem njegovega debla (oblongata medulla), saj obstajajo centri, ki so odgovorni za dihalno funkcijo.
Živčno-mišična. Napake nastanejo pri prenosu impulzov iz NS (živčnega sistema) v mišice dihanja.
Plevrogena. Zaradi plevričnih lezij je razlika v obsegu prsnega koša med vdihom in izdihom veliko manjša.
Pljučni. Povzročajo ga obstruktivni/restriktivni procesi v dihalnih organih.

Vzroki za sekundarno ARF:

hipocirkulacijske odpovedi.
Napake pri delovanju srca.
Ustvarjanje dodatne poti za pretok krvi s pomočjo posebnih presadkov v primeru kakršnega koli šoka.
Hipovolemične motnje.
Trombembolične poškodbe dihalnega sistema.

Obstajajo tudi prezračevalne (dihalne) in parenhimske vrste. Za prezračevanje je značilno povečanje ravni kopičenja ogljikovega dioksida v krvi. To je posledica motenj zunanjega dihanja (izmenjava plinov med človeškim telesom in atmosferskim zrakom), nenaden in močan skok parcialnega tlaka CO2, nato pa zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi. To se običajno zgodi, ko je prizadet GM, ko je moteno pošiljanje impulzov v mišična vlakna.

Za parenhimsko obliko je značilen padec parcialnega tlaka kisika. Vsebnost CO2 je običajno na zahtevani ravni, včasih nekoliko nad normo.

Znaki

Stopnja manifestacije glavnih znakov bolezni je neposredno odvisna od stopnje poškodbe dihalnega procesa.

Simptomi akutne respiratorne odpovedi so razdeljeni na tri stopnje resnosti:

1 stopinja. Položaj bolnika je popolnoma kompenziran. Pacient se pritožuje, da pri vdihavanju ni dovolj zraka, zdravnik zlahka diagnosticira anksioznost nevropsihične narave, občasno se pojavijo manifestacije evforije.

Bolnik ima značilne značilnosti:

koža je opazno bleda;
prsti, ustnice, nos imajo modrikast odtenek;
proizvodnja znoja se pogosto poveča;
pulz, hitro dihanje;
krvni tlak je rahlo povišan.

2. stopnja. Bolnikov položaj je delno kompenziran.

Simptomi:

nevropsihična vznemirjenost.

Močno zadušitev.
Nujno je potrebna nujna oskrba pri akutni respiratorni odpovedi. V njegovi odsotnosti bo bolnik začel blodnjo motnjo, halucinogene vizije, stupor.
Cianoza celotnega telesa.
Najmočnejši znoj.
Plitko, večkratno dihanje.
Pulz se dvigne na sto štirideset utripov na minuto.
Krvni tlak postane višji.
Glavni simptom druge stopnje so duševne motnje.

3 stopinje. Dejavnost telesa je motena zaradi razpada / izčrpavanja prilagoditvenih mehanizmov.

Simptomi:

hudi krči;
hipoksična koma;
presnovne motnje;
hitro dihanje ( več kot štirideset na minuto).

Z nadaljnjim razvojem bolezni:

število vdihov in izdihov se zmanjša na desetkrat na minuto. To pomeni hiter srčni zastoj in odpoved dihanja.
Močan padec krvnega tlaka.
Utrip presega sto petdeset utripov na minuto, obstajajo nepravilnosti v srčnem utripu.

Zgoraj našteti simptomi pravijo, da bolnik ob prejemu ODN tretje stopnje sčasoma (kratko) doživi hudo poškodbo vitalnih organov in sistemov, nato pa nastopi smrt.

Diagnostika

Akutna respiratorna odpoved napreduje zelo hitro, to ne daje veliko časa za obsežno diagnostiko in naknadno ugotavljanje vzrokov dogajanja. Zato je glavna metoda pregleda bolnika pregled pri specialistu, pri čemer je priporočljivo zbrati vse možne podatke o zgodovini bolezni med družino, sorodniki in sodelavci.

Pravilna ocena srčnega utripa je kritična; vdihi; stanje, v katerem se nahaja dihalni trakt; kakšen je bolnikov krvni tlak.

Za določitev stopnje bolezni se opravi krvni test za plinsko komponento, pogledajo pa se tudi indikatorji kislinsko-bazičnega položaja.

Za odkrivanje vzroka ARF se običajno opravi rentgenski žarki prsnih organov, nič manj priljubljeni sta bronhoskopija in elektrokardiografija.

Zapleti

Akutna respiratorna odpoved je sama po sebi smrtno nevaren sindrom.

Kljub temu lahko bolezen povzroči nastanek posledic v večini organov in sistemov:

Dihalni sistem. Tromboza pljučnih žil, obsežna in močna fibroza dihalnih organov; pri umetnem prezračevanju opazimo mehanske okvare.

Srce. V pljučnem obtoku se arterijski tlak dvigne, zaradi česar se desni deli srca povečajo in razširijo; močno znižanje krvnega tlaka; motnje srčnega ritma; vnetje perikarda; miokardni infarkt.
Prebavila. Zaradi močnega stresa se lahko pojavi odtok krvi iz krvnih žil, črevesna obstrukcija, razjede ( želodec, dvanajstnik).
Urinarni sistem. Okvare filtra, povratna absorpcija urina, možna akutna odpoved ledvic, težave z ravnotežjem vode in soli.

Prva pomoč in nujni primeri

Pomembno je vedeti in zapomniti : pri akutni respiratorni odpovedi je nujna nujna oskrba, saj lahko vsaka minuta zamude bolnika stane življenja.

V splošnih primerih je algoritem dejanj precej preprost.:

Zagotovljen je prehod dihalnih poti, podpora temu stanju.
Prezračevanje pljuč je obnovljeno, pretok krvi tam.
Odprava sekundarno razvitih posledic, ki lahko zapletejo in poslabšajo potek bolezni.

Če bolnika ne najde usposobljen specialist, ampak recimo mimoidoči, mora nemudoma poklicati zdravnika. Kljub temu lahko ta oseba pred prihodom zdravnika zagotovi prvo pomoč: izvede se prvi korak algoritma, nato je treba bolnika obrniti na bok.

Če se dihalni akt ne opazi, je oseba izgubila zavest, je treba zagotoviti najpreprostejšo kardiopulmonalno oživljanje.

Ob prihodu zdravnika, ki ponovno pogleda prehodnost dihalnih poti, če ti niso v redu, potem specialist to težavo tako ali drugače odpravi. Nato zdravnik, ki nadomesti pomanjkanje kisika, bodisi vstavi nosni kateter, ali si nadene kisikovo masko / šotor ali se poveže z ventilatorjem.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi najprej izvajajo specialisti iz "Reševalne službe", nato pa se nadaljuje v bolnišnici. Najprej zdravnik kompenzira pomanjkanje kisika s pomočjo zgornjih "naprav".

Nadaljnji program zdravljenja je odvisen od vzroka ARF:

Odstranitev tujega predmeta. Ta ukrep je najpogosteje potreben pri dihanju, pritisku z nečim, predvsem med obrokom. Zaradi akutnega pomanjkanja kisika se začne hitro razvijati dihalna odpoved. Ta tujek je priporočljivo odstraniti neposredno na mestu incidenta.

Ustno votlino je treba vizualno pregledati, če najdemo tujek, ga odstranimo ročno, pred tem pa prste ovijemo s krpo, saj je bolnik nezavesten in lahko ugrizne prste.

Če po pregledu nič ne najdemo, se uporabi Heimlichova metoda, ko oseba hodi za hrbtom zadušene osebe, stisne roke nad pasom, od katerih mora biti ena stisnjena v pest in biti v središču želodec. Druga roka se nanese na prvo, nato pa morate večkrat ostro pritisniti na to točko.

V bolnišnici z rentgenskimi preiskavami, računalniško tomografijo odkrijejo tujke in jih odstranijo z opremo, zasnovano posebej za te namene. Ko se tujek dokončno odstrani, se dihanje obnovi, koža najprej pobledi, nato dobi običajno barvo. Pacient ostane v bolnišnici nekaj časa, potem pa že lahko gre domov.

Mehansko prezračevanje. Ta metoda velja za morda najmočnejšo metodo zdravljenja ARF. V popolni odsotnosti dihanja se lahko manipulacija izvede neposredno na mestu: usta-usta, usta-nos.

Ta naprava je priključena v bolnišnici, če ima bolnik:

dihanje se je popolnoma ustavilo;
DN opazimo hkrati s komo / soporoznim stanjem;
stanje šoka, moten je cirkulacijski proces;
motnje v delovanju mišic, ki so odgovorne za dihanje;
delni tlak je padel pod petinštirideset milimetrov živega srebra.

Traheostomija. To je kirurški poseg, ki se uporablja le v nujnih primerih z edemom grla ali prisotnostjo neodstranljivega tujka. Bistvo te metode je zagotoviti notranji votlini sapnika dostop do zraka.
Ukrepi za lajšanje anafilaksije (hude alergije). Pojavi se, ko alergen vstopi v človeško telo. Lahko je izdelek, ki ga zaužije bolnik, strup, ki ga prejme od žuželke; nekatera zdravila.

Prva pomoč v tem primeru je precej preprosta:

Ustavite zaužitje alergena. Zdravilo - prenehajte z injiciranjem; cvetni prah, kemikalije - prenehajte z vdihavanjem, pojdite iz tega območja; ugriznil žuželka - nanesite podvezo, da zmanjšate širjenje škodljivega alergena skozi žile.
Uvedite ustrezna zdravila ( adrenalin / glukokortikoidi / antihistaminiki).

Odstranitev tekočine iz plevralne votline.

Da bi to naredili, zdravniki naredijo punkcijo v več fazah:

Pacientu injiciramo zdravila proti bolečinam.
Na zahtevano območje se vstavi punkcijska igla.
Tekočina se izčrpa z brizgo.
Po potrebi ostane drenaža v narejeni luknji ali pa se votlina spere.

Ta postopek je mogoče opraviti večkrat, tudi v enem dnevu, čeprav daje bolniku precej boleče občutke.

Pljučni edem. Najprej se odpravi vzrok, ki je povzročil oteklino. Pacientu je treba dati kisik ( dva do šest litrov na minuto) ali zrak, ki vsebuje etilne hlape pri tvorbi pene v dihalnih poteh. Nato morate odstraniti tekočino iz pljuč z injiciranjem intravenskih diuretikov.

Video

Video - odpoved dihanja

Zaključek

Akutna respiratorna odpoved je resna bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj lahko bolnik hitro umre.

S pravočasno poklicanim specialistom in pravočasno pomočjo lahko bolnika ozdravimo, čeprav so pri bolniku pogosto prizadeti številni organi in sistemi telesa.

To je patološki sindrom, ki spremlja številne bolezni, ki temelji na kršitvi izmenjave plinov v pljučih. Klinična slika temelji na znakih hipoksemije in hiperkapnije (cianoza, tahikardija, motnje spanja in spomina), sindromu utrujenosti dihalnih mišic in kratkem dihanju. DN se diagnosticira na podlagi kliničnih podatkov, ki jih potrjujejo kazalniki plinske sestave krvi, FVD. Zdravljenje vključuje odpravo vzroka DN, podporo kisiku in po potrebi mehansko ventilacijo.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Splošne informacije

Zunanje dihanje vzdržuje stalno izmenjavo plinov v telesu: oskrbo z atmosferskim kisikom in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Vsaka kršitev funkcije zunanjega dihanja vodi do kršitve izmenjave plinov med alveolarnim zrakom v pljučih in plinsko sestavo krvi. Zaradi teh motenj v krvi se poveča vsebnost ogljikovega dioksida in zmanjša vsebnost kisika, kar vodi v kisikovo stradanje, predvsem vitalnih organov - srca in možganov.

V primeru respiratorne odpovedi (DN) ni zagotovljena potrebna plinska sestava krvi ali pa se vzdržuje zaradi preobremenitve kompenzacijskih zmogljivosti zunanjega dihalnega sistema. Stanje, ki ogroža telo, se razvije z odpovedjo dihanja, za katero je značilno zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi za manj kot 60 mm Hg. Art., kot tudi povečanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida za več kot 45 mm Hg. Umetnost.

Vzroki

Dihalna odpoved se lahko razvije z različnimi akutnimi in kroničnimi vnetnimi boleznimi, poškodbami, tumorskimi lezijami dihalnega sistema; s patologijo dihalnih mišic in srca; v pogojih, ki vodijo do omejevanja gibljivosti prsnega koša. Kršitev pljučne ventilacije in razvoj dihalne odpovedi lahko povzročita:

Obstruktivne motnje... Odpoved dihanja obstruktivnega tipa opazimo, ko je težko prehajati zrak skozi dihalne poti - sapnik in bronhije zaradi bronhospazma, vnetja bronhijev (bronhitis), vdora tujkov, strikture (zožitve) sapnika in bronhijev, stiskanje bronhijev in sapnika s tumorjem itd.
Restriktivne motnje... Za respiratorno odpoved restriktivnega (restriktivnega) tipa je značilna omejitev sposobnosti pljučnega tkiva za širjenje in kolaps in se pojavi pri eksudativnem plevritisu, pnevmotoraksu, pnevmosklerozi, adhezijah v plevralni votlini, omejeni gibljivosti prsnega koša, kifoskoliozi, itd.
Hemodinamske motnje... Vzrok za razvoj hemodinamske respiratorne odpovedi so lahko motnje cirkulacije (na primer trombembolija), kar vodi v nezmožnost prezračevanja blokiranega območja pljuč. Razvoj dihalne odpovedi hemodinamskega tipa vodi tudi v desno-levo shunting krvi skozi odprto ovalno okno v primeru bolezni srca. V tem primeru pride do mešanja venske in oksigenirane arterijske krvi.

Razvrstitev

Odpoved dihanja je razvrščena glede na številne značilnosti:

1. Po patogenezi (mehanizem nastanka):

parenhimska (hipoksemična, respiratorna ali pljučna insuficienca tipa I). Za respiratorno odpoved parenhimskega tipa je značilno zmanjšanje vsebnosti in parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi (hipoksemija), kar je težko odpraviti s kisikovo terapijo. Najpogostejši vzroki te vrste respiratorne odpovedi so pljučnica, sindrom respiratorne stiske (pljučni šok), kardiogeni pljučni edem.
prezračevanje ("črpanje", hiperkapnična ali respiratorna odpoved tipa II). Vodilna manifestacija respiratorne odpovedi ventilacijskega tipa je povečanje vsebnosti in parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v arterijski krvi (hiperkapnija). Hipoksemija je prisotna tudi v krvi, vendar se dobro odziva na kisikovo terapijo. Razvoj prezračevalne respiratorne odpovedi opazimo s šibkostjo dihalnih mišic, mehanskimi okvarami mišične in rebrne celice prsnega koša ter okvarjenimi regulacijskimi funkcijami dihalnega centra.

2. Za etiologijo (razloge):

obstruktivno. Pri tej vrsti trpi funkcionalnost zunanjega dihalnega aparata: popoln vdih in zlasti izdih je otežen, hitrost dihanja pa je omejena.
omejevalni (ali restriktivni). DN se razvije zaradi omejitve največje možne globine vdiha.
kombinirano (mešano). DN po kombiniranem (mešanem) tipu združuje znake obstruktivnih in restriktivnih tipov s prevlado enega od njih in se razvije z dolgim potekom srčno-pulmonalnih bolezni.
hemodinamski. DN se razvije v ozadju pomanjkanja pretoka krvi ali neustrezne oksigenacije dela pljuč.
razpršeno. Difuzna odpoved dihanja se razvije, ko je moten prodor plina skozi kapilarno-alveolarno membrano pljuč s patološkim odebelitvijo.

3. Po stopnji naraščanja znakov:

Akutna respiratorna odpoved se razvije hitro, v nekaj urah ali minutah, praviloma jo spremljajo hemodinamske motnje in predstavlja nevarnost za življenje bolnikov (potrebno je nujno oživljanje in intenzivna terapija). Razvoj akutne respiratorne odpovedi lahko opazimo pri bolnikih, ki trpijo za kronično obliko DN med poslabšanjem ali dekompenzacijo.
Kronična respiratorna odpoved se lahko poveča več mesecev in let, pogosto postopoma, s postopnim naraščanjem simptomov, lahko pa je tudi posledica nepopolnega okrevanja po akutnem DN.

4. Glede na kazalnike sestave plinov v krvi:

kompenzirana (sestava plinov v krvi je normalna);
dekompenzirana (prisotnost hipoksemije ali hiperkapnije arterijske krvi).

5. Glede na resnost Simptomi DN:

DN I stopnja - za katero je značilna kratka sapa z zmernim ali znatnim naporom;
Stopnja DN II - zasoplost opazimo pri manjših obremenitvah, opazimo vpletenost kompenzacijskih mehanizmov v mirovanju;
DN III stopnja - kaže se s težko sapo in cianozo v mirovanju, hipoksemijo.

Simptomi odpovedi dihanja

Znaki DN so odvisni od vzroka, vrste in resnosti. Klasični znaki odpovedi dihanja so:

manifestacije hipoksemije

Hipoksemija se klinično kaže s cianozo (cianozo), katere stopnja izraža resnost respiratorne odpovedi in jo opazimo, ko parcialni tlak kisika (PaO2) v arterijski krvi pade pod 60 mm Hg. Umetnost. Za hipoksemijo so značilne tudi hemodinamske motnje, izražene v tahikardiji in zmerni arterijski hipotenziji. Z zmanjšanjem PaO2 v arterijski krvi na 55 mm Hg. Umetnost. opazimo motnje spomina pri dogodkih, ki se dogajajo, in pri zmanjšanju PaO2 na 30 mm Hg. Umetnost. bolnik izgubi zavest. Kronična hipoksemija se kaže s pljučno hipertenzijo.

manifestacije hiperkapnije

Manifestacije hiperkapnije so tahikardija, motnje spanja (nespečnost ponoči in zaspanost podnevi), slabost in glavobol. Hitro zvišanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (PaCO2) v arterijski krvi lahko povzroči stanje hiperkapnične kome, povezano s povečanim možganskim pretokom krvi, povečanim intrakranialnim tlakom in razvojem možganskega edema. Za sindrom oslabelosti in utrujenosti dihalnih mišic je značilno povečanje frekvence dihanja (RR) in aktivna vključenost pomožnih mišic (mišice zgornjih dihal, mišice vratu, trebušne mišice) v proces dihanja.

sindrom oslabelosti in utrujenosti dihalnih mišic

BH več kot 25 na minuto. lahko služi kot začetni znak utrujenosti dihalnih mišic. Zmanjšanje BH je manj kot 12 na minuto. lahko pomeni zastoj dihanja. Ekstremna različica sindroma šibkosti in utrujenosti dihalnih mišic je paradoksalno dihanje.

dispneja

Skupaj s kisikovo terapijo se izvajajo ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev: antibakterijska zdravila, bronhodilatatorji, mukolitiki, masaža prsnega koša, ultrazvočne inhalacije, fizioterapevtske vaje, izvaja se aktivna aspiracija bronhialnih izločkov skozi endobronhoskop. Z odpovedjo dihanja, ki jo zaplete cor pulmonale, so predpisani diuretiki. Nadaljnje zdravljenje dihalne odpovedi je usmerjeno v odpravo vzrokov, ki so jo povzročili.

Napoved in preprečevanje

Odpoved dihanja je resen zaplet številnih bolezni in je pogosto usodna. Pri kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih se dihalna odpoved razvije pri 30 % bolnikov.Prognostično je manifestacija odpovedi dihanja pri bolnikih s progresivnimi živčno-mišičnimi boleznimi (ALS, miotonija itd.) neugodna. Brez ustrezne terapije lahko pride do smrti v enem letu.

Za vse druge patologije, ki vodijo v razvoj respiratorne odpovedi, je napoved drugačna, vendar ni mogoče zanikati, da je DN dejavnik, ki skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnikov. Preprečevanje razvoja respiratorne odpovedi zagotavlja izključitev patogenetskih in etioloških dejavnikov tveganja.

Dober dan, dragi bralci! Ta članek je za nas pripravil reševalec reševalnega vozila Ivan Olegovich Gromyko. Če želite izvedeti več o njegovi biografiji, pojdite sem. Medtem dajem besedo našemu avtorju.

Danes bi rad govoril o dokaj pogostem patološkem stanju, za katerega je značilna kršitev izmenjave plinov med zunanjim okoljem in telesom - to je akutna respiratorna odpoved (ARF). Lahko se razvije v nekaj minutah ali v nekaj dneh – vse je odvisno od vzrokov in stanja človeškega telesa.

Trenutno je običajno razlikovati 5 glavnih skupin:

1) Kršitev regulacije dihanja.

To je predvsem posledica prevelikega odmerjanja narkotičnih analgetikov ali drugih inhaliranih narkotičnih snovi;
Akutni možganski edem;
Motnje možganske cirkulacije;
Možganski tumor.

2) Popolna obstrukcija dihalnih poti ali znatno zoženje njihovega lumena.

Velika količina sputuma z gnojnimi pljučnimi boleznimi (bronhiektazije, absces);
Jezikovni poton;
Pljučna krvavitev;
Aspiracija in bruhanje;
Bronhospazem in laringospazem.

3) Kršitve biomehanike dihanja. Stanje, v katerem se prsni koš ne more popolnoma razširiti, zaradi česar se v plevralnih votlinah ne ustvarja negativni tlak, ni dosežen zahtevani gradient med intraplevralnim in atmosferskim tlakom in ni zagotovljen zahtevani dihalni volumen. Takšni procesi se lahko pojavijo, ko:

miastenija gravis;
Uvedba mišičnih relaksantov (ker se izgubi tonus diafragme in medrebrnih mišic);
Večkratni zlomi reber.

4) Zmanjšanje površine delujočega pljučnega parenhima. Med najpogostejšimi dejavniki za razvoj te patologije so:

Pio-, hemo-, pnevmotoraks;
Pooperativni zapleti;
Pljučnica;
Propad pljuč;
Atelektaza.

5) Cirkulatorna in hemična hipoksija.

Faze akutne respiratorne odpovedi:

Začetna faza. V tem obdobju oseba postane nemirna, doživlja evforijo ali obratno, pojavi se letargija in zaspanost. Tudi za začetno stopnjo ARF je značilna cianoza in hiperemija kože, obilen znoj in akrocianoza. Človekovo dihanje in utrip postaneta pogostejša, nosna krila nabreknejo, krvni tlak se močno dvigne.
Stopnja globoke hipoksije. Bolniki so običajno zelo vznemirjeni in nemirni. Imajo arterijsko hipertenzijo, razpršeno cianozo, hudo tahikardijo, pri dihanju so vključene dodatne mišice, v redkih primerih so možni celo konvulzije, nehoteno iztrebljanje in uriniranje.
Faza hipoksične kome. Bolnik je nezavesten, refleksi so odsotni, koža je bleda, opazimo midriazo (razširitev zenice). Pulz je aritmičen, tlak močno pade. Nepravilno dihanje, do terminalne (agonalne) oblike. Razvoj te faze skoraj vedno vodi do srčnega zastoja in smrti.

Rad bi opozoril, da je stopnja razvoja kliničnih simptomov akutne respiratorne odpovedi neposredno odvisna od vzrokov, ki so jo povzročili. Sem spadajo: pljučni edem, poškodba prsnega koša, akutna pljučnica, edem grla, šok pljuč ali mehanska asfiksija.

Diagnoza ONE

Preprosto je prepoznati zastoj dihanja pri človeku in vedno zahteva nujno zdravljenje.

Tudi številni drugi znaki kažejo na hudo okvaro pljučne funkcije (aspiracija želodčne vsebine, razširjena pljučnica, atelektaza) in grožnjo zastoja dihanja, po odkritju katerega je treba zagotoviti normalno prehodnost dihalnih poti in začeti mehansko prezračevanje. Pravočasna zdravstvena oskrba je ključnega pomena za bolnika.

Simptomi akutne respiratorne odpovedi

Patološke spremembe v sistemu zgornjih dihalnih poti:

Žvižgajoče, hrupno dihanje, ki se dobro sliši tudi od daleč - stridor. Vzroki: stiskanje dihalnih poti, tujek, laringospazem. Pri takšnem dihanju je verjetnost popolne obstrukcije dihalnih poti velika. Pojavi se povečana napetost dihalnih mišic.
Pacient lahko izgubi glas ali postane hripav – to so tipične manifestacije poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca ali grla.

Pogosto z akutno respiratorno odpovedjo ima oseba psihične deviacije:

Zanje je značilno vznemirjenje zaradi povečanega dela dihal in hiperkapnija (povečana vsebnost CO2 v krvi).
Precej pogosto opazimo patološko zaspanost pri bolnikih z akutno respiratorno odpovedjo. Povzroča ga hipoksija, ki se razvije s šibkostjo dihalnih mišic in (ali) depresijo dihalnega centra. Hipoksijo običajno merimo s pulzno oksimetrijo.
Zasoplost ali občutek kratke sape. Pogosto se pojavi kot posledica psihogene hiperventilacije (histerije).

Cianoza pri bolnikih z ARF. Pojavlja se precej pogosto, včasih pa je zelo težko pravilno oceniti nasičenost krvi s kisikom glede na barvo sluznic in kože. To je posledica okoljskih razmer. Umetna razsvetljava torej močno oteži diagnozo. V takih primerih primerjamo lastno barvo kože s pacientovo. Če se odkrije cianoza, lahko domnevamo hipoksemijo in začnemo vdihavanje kisika. Pri bolnikih z ARF je pogosto slabo dihanje. To je običajno povezano z razvojem pnevmotoraksa ali atelektaze.

Pogosto so primeri, ko je akutna dihalna stiska razvija pri otrocih. Najpogosteje je to posledica nepazljivosti staršev do svojega otroka. Otrok lahko pogoltne vsak majhen predmet, ki bo oviral normalno dihanje. Otrokova koža postane modrikasta in lahko brez prestanka piska in kašlja.

V takih primerih morate nujno poklicati rešilca. Neodvisni poskusi odstranitve predmeta iz dihalnih poti pogosto vodijo do resnih posledic.

Možni so tudi drugi razlogi za razvoj. ENA pri otrocih, vendar so izjemno redki in vedno zahtevajo zdravniško pomoč. Ne izpostavljajte svojega otroka nevarnosti - v vseh nerazumljivih primerih pokličite lokalnega pediatra ali rešilca!

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi mora biti celovito in vključevati:

Prva nujna pomoč;
Zdravljenje z zdravili;
Odpravite osnovni vzrok za ONE.

Varno je reči, da je najpomembnejša točka pri zdravljenju ARF nujna oskrba. Konec koncev, šele po njegovi učinkoviti uporabi so možne nadaljnje medicinske manipulacije.

Nujna oskrba za ARF vključuje:

Zagotavljanje ustrezne prehodnosti dihalnih poti. Izveden prvi. Poleg tega je v vsakem primeru izbrana najprimernejša metoda za to:

Ustni kanal je posebna plastična cev, ki se vstavi v orofarinks nekoliko dlje od korenine jezika. Običajno se uporablja v primerih, ko je bolnik nezavesten (zastrupitev z zdravili, priprava pred intubacijo sapnika).
Intubacija sapnika. Možne so naslednje možnosti:

Nazotrahealna intubacija - pogosto se izvaja na slepo, t.j. brez uporabe laringoskopa. Vendar se uporablja le, če je ohranjeno spontano dihanje.
Orotrahealna intubacija - izvaja se veliko pogosteje. V primeru zastoja dihanja se izvede le ta, saj je tak poseg veliko hitrejši in se izvaja z laringoskopom.

Traheotomija in konikotomija. Uporablja se v najtežjih primerih (na primer huda maksilofacialna travma) in načrtovano (z dolgotrajnim mehanskim prezračevanjem). Za dihanje skozi traheostomo je značilno minimalno delo dihalnih mišic in vam omogoča, da brez težav izsesate nakopičeno sluz.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV). Parametri prezračevanja in načini prezračevanja so določeni z značilnostmi bolezni in se razlikujejo glede na starost, spol in antropometrične parametre bolnika.

Terapija z zdravili

Najpogosteje se uporabljajo naslednja zdravila:

Mišični relaksanti. Uporabljajo se za bolnike s prekomerno gibljivostjo in psihomotorično vznemirjenostjo, pa tudi v primerih, ko se telo ne more prilagoditi delu respiratorja. Mišični relaksanti se čim prej ukinejo.
Pomirjevala in zdravila proti bolečinam. Bolniki, ki so bili podvrženi intubaciji, pogosto občutijo bolečino, tesnobo, nelagodje, ne morejo povedati o svojih občutkih. Zato te skupine zdravil predpisuje zdravnik.

V prihodnosti je bolnik pod strogim nadzorom v enoti za intenzivno nego. Najpomembnejši kazalniki njegovega stanja so naslednji:

Hitrost dihanja;
Dihalno delo;
Volumen sputuma;
Pulzna oksimetrija;
Plini arterijske krvi.

Z uspešnim zdravljenjem bolnik postopoma preide na spontano dihanje. Hkrati naj se aktivno ukvarja z dihalnimi vajami, vendar le pod nadzorom medicinskega osebja. Za dokončno okrevanje bolnika je treba ugotoviti in popolnoma odpraviti vzrok za razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Po preboleli ARF se pogosto razvije kronična bolezen pljučnega srca. V mladosti se njeni simptomi praktično ne kažejo. Vendar pa se sčasoma kratka sapa postopoma povečuje, kar kaže na nezmožnost telesa, da nadomesti pomanjkanje kisika v krvi. Nadalje bolezen napreduje in simptomi postajajo vse bolj izraziti.

V takih primerih bi priporočal uporabo naslednjih zdravil, zelišč in zdravil (na podlagi samih taks in zelišč), ki pogosto pomagajo znatno upočasniti razvoj bolezni in izboljšati kakovost človeškega življenja:

Pripravki digitalisa (adonozid, gitalen, lantozid), pa tudi infuzije in decokcije iz njega;
Liste rododendrona uporabljamo za težko dihanje, palpitacije in edeme;
Za normalno delovanje srca je potrebna zadostna količina kalijevih soli. V presežku jih najdemo tudi v kaljenih žitnih kalčkih, ocvrtem prosu in suhih marelicah.
Pri srčno-pulmonalni insuficienci je zelo koristen naslednji "koktajl": skozi mlinček za meso pretlačimo 3 limone, dodamo 100 g suhih marelic in žlico medu. Jemljemo ga po žlico večkrat na dan.
Čaj iz tribarvnice vijolice izboljša tudi delovanje pljuč in srca. Vendar ga morate jemati dolgo časa.

Spremljajte svoje zdravje in pravočasno poiščite zdravniško pomoč! Vse najboljše za vas!

S spoštovanjem, Ivan Olegovič Gromyko.

Odpoved dihanja je stanje, v katerem trpi plinska sestava krvi zaradi kršitve dihalnih procesov, ki jo vzdržujejo v normalnih pogojih.

Približno 8-10 ljudi na 10 tisoč prebivalcev trpi zaradi različnih oblik respiratorne odpovedi. Pri 60-75% bolnikov z akutnimi ali kroničnimi boleznimi dihal so ga opazili vsaj enkrat v življenju.

Kazalo:

Vzroki in klasifikacija respiratorne odpovedi

To patološko stanje lahko spremlja večino bolezni dihal. Najpogosteje pa se pojavi pri boleznih, kot so:

kardiogeni (izzovejo bolezni srca);
Sindrom dihalne stiske odraslih (ARDS) je akutna poškodba pljuč, pri kateri pride do otekline in edema njihovih tkiv.

Dihalna odpoved se pojavi:

prezračevanje- v primeru okvarjenega prezračevanja pljuč; v tem primeru so prizadeti predvsem dihalni trakt;
parenhimski- zaradi poškodb samih tkiv pljuč.

Patologijo prezračevanja najpogosteje najdemo pri:

Parenhimska respiratorna odpoved se pojavi pri zelo številnih pljučnih boleznih - to so:

Razvojni mehanizmi

Za odpoved dihanja je značilno:

presežek ogljikovega dioksida v krvi (prezračevalna vrsta);
pomanjkanje kisika ( parenhimski tip).

Odpoved dihanja je glede na stopnjo nastanka in razvoja:

ostro;
kronična.

Za akutno respiratorno odpoved so značilni naslednji simptomi:

se pojavi nenadoma - v nekaj dneh ali urah, včasih celo v minutah;
hitro napreduje;
spremljajo kršitve krvnega pretoka;
lahko ogrozi bolnikovo življenje, kar bo zahtevalo intenzivno nego.

Značilnosti kronične respiratorne odpovedi:

se začne z neopaznim ali ne povzroča posebnega subjektivnega neugodja manifestacij;
se lahko razvije v mesecih in letih;
se lahko razvije, če bolnik ni popolnoma okreval po akutni respiratorni odpovedi.

Pomembno!Tudi če bolnik trpi zaradi kronične respiratorne odpovedi, se lahko v njenem ozadju pojavi akutna oblika - to pomeni, da se telo ni spopadlo s kronično odpovedjo dihanja, ni kompenzirano.

Ločimo blage, zmerne in hude stopnje odpovedi dihanja, ki jih odlikujeta tlak kisika in nasičenost krvi z njim: pri blagi stopnji je tlak kisika 60-79 mm Hg. Art., nasičenost - 90-94%, s povprečjem - 40-59 mm Hg. Umetnost. in 75-89%, s hudimi - manj kot 40 mm Hg. Umetnost. in manj kot 75 %.

Običajno je tlak kisika več kot 80 mm Hg. Art., nasičenost - več kot 95%.

Zunanje dihanje (to je oskrba s kisikom skozi dihala v pljuča) je podprto s številnimi povezavami enega dobro uveljavljenega mehanizma - to so:

Prekinitev katere koli povezave bo povzročila odpoved dihanja.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema in dihalnega centra, ki najpogosteje vodijo do odpovedi dihanja:

preveliko odmerjanje (vključno z zdravili);
zmanjšano delovanje ščitnice;
poslabšanje možganske cirkulacije.

Patološka stanja na delu živčno-mišičnega sistema, ki povzročajo odpoved dihanja:

Guillain-Barréjev sindrom (stanje, pri katerem imunski sistem reagira na lastne živčne celice kot na tuje strukture);
miastenija gravis (slabost mišic, ki se lahko razvije iz več razlogov);
Duchennova bolezen (za katero je značilna mišična distrofija);
prirojena oslabelost in utrujenost dihalnih mišic.

Bolezni prsnega koša, ki lahko povzročijo odpoved dihanja:

kifoskolioza (ukrivljenost hrbtenice v dveh projekcijah);
debelost;
stanje po torakoplastičnih operacijah;
pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini);
hidrotoraks (tekočina v plevralni votlini).

Patološka stanja in bolezni dihalnih poti, zaradi katerih pride do odpovedi dihanja:

laringospazem (zoženje lumena grla zaradi krčenja njegovih mišic);
edem grla;
obstrukcija (blokada) na kateri koli ravni dihalnih poti;
kronične obstruktivne bolezni dihal (zlasti z astmatično komponento);
(poškodbe vseh žlez zunanjega izločanja - vključno z dihali);
obliteracijski bronhiolitis (vnetje majhnih bronhijev s kasnejšim razraščanjem).

Alveolarne lezije, ki vodijo do odpovedi dihanja:

različne vrste pljučnice;
sindrom dihalne stiske pri odraslih;
kolaps pljuč (), ki ga lahko povzročijo številni razlogi;
raznolik izvor;
alveolitis (vnetje alveolov);
pljučna fibroza (masivna invazija pljučnega parenhima s vezivnim tkivom);
sarkoidoza (množična tvorba posebnih vozličev v organih - tudi v pljučih).

Opisani razlogi vodijo do hipoksemije - zmanjšanja ravni kisika v tkivih. Neposredni mehanizmi njegovega pojava:

v delu zraka, ki ga oseba vdihne, se tako imenovani delni tlak kisika zmanjša;
pljuča so slabo prezračena;
plini ne prehajajo dobro med stenami pljučnih alveolov in stenami žil;
venska kri se odvaja v arterije (ta postopek se imenuje ranžiranje ");
tlak kisika v mešani venski krvi se zmanjša.

Delni tlak kisika v delu zraka, ki ga oseba vdihne, se lahko zmanjša pod naslednjimi pogoji:

Zaradi slabega prezračevanja pljuč se tlak ogljikovega dioksida v njegovih alveolah poveča, kar vodi do zmanjšanja tlaka kisika v istih alveolah.

Poslabšanje prehoda plinov v stenah alveolov in krvnih žil se najpogosteje pojavi pri boleznih in stanjih, kot so:

Pri ranžiranju venska kri ne prehaja skozi žilno dno pljuč, in če gre, potem le v tistih delih pljuč, kjer ni opaziti izmenjave plinov. Iz tega razloga se venska kri ne znebi ogljikovega dioksida, še naprej kroži v žilnem sistemu in s tem preprečuje nasičenje krvi s kisikom. Pomanjkanje kisika, ki se pojavi pri takem obvodu, je s kisikovo terapijo zelo težko popraviti.

Odpoved dihanja zaradi krvnega izpusta se pojavi v stanjih, kot so:

šok stanja različnega izvora;
opravljanje fizičnega dela bolnikov s kroničnimi boleznimi dihal.

Povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida se razvije zaradi:

poslabšanje prezračevanja pljuč;
povečanje volumna tako imenovanega mrtvega prostora (oddelkov pljuč, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plinov);
povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v zunanjem okolju.

Proces prezračevanja pljuč je odvisen od številnih dejavnikov, ki ga podpirajo – od oskrbe živcev do dihalnih mišic.

Če se poveča volumen tistih delov pljuč, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plinov, se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, zaradi katerih se prezračevanje pljuč ohranja na želeni ravni. Takoj, ko so ti mehanizmi izčrpani, se prezračevanje poslabša.

Povečanje količine ogljikovega dioksida lahko opazimo tako zaradi njegovega prekomernega vnosa iz zunanjega okolja kot zaradi povečane proizvodnje v tkivih. Najpogosteje se to zgodi v pogojih, kot so:

povišana telesna temperatura; povečanje za 1 stopinjo vodi do povečanja proizvodnje ogljikovega dioksida za 10-14%;
mišična aktivnost - ne le fiziološka (šport, fizično delo), ampak tudi tista, ki je običajno ne opazimo (, konvulzije);
krepitev parenteralne prehrane - oskrba s hranili v obliki injiciranih raztopin.

Zlasti parenteralna prehrana vpliva na povečanje proizvodnje ogljikovega dioksida, če vsebuje povečano vsebnost ogljikovih hidratov. Ta mehanizem ni tako pomemben za povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida - v primeru drugih okvar pa jih še poslabša.

Simptomi

Klinični simptomi kažejo tako pomanjkanje kisika kot presežek ogljikovega dioksida. Njihove najpogostejše manifestacije so:

občutek zadušitve;
modro obarvanje kože in vidnih sluznic;
spremembe v centralnem živčnem sistemu;
šibkost, nato pa utrujenost mišic, ki sodelujejo pri dihanju.

Pri kratkem dihanju se bolnik trudi vdihniti, kar običajno ni potrebno. Stopnja zadihanosti ni pokazatelj stopnje pomanjkanja kisika ali presežka ogljikovega dioksida – iz nje je težko sklepati, kako huda je odpoved dihanja.

Stopnjo hipoksemije in hiperkapnije (presežek ogljikovega dioksida) bolj jasno kažejo drugi klinični znaki - spremembe barve kože, hemodinamske motnje in manifestacije iz centralnega živčnega sistema.

Znaki hipoksemije:

Posledica so simptomi, ki kažejo na povečanje ogljikovega dioksida:

povečana aktivnost simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema (tisti del, ki krepi aktivnost notranjih organov);
neposredno delovanje ogljikovega dioksida na tkanino.

Najbolj značilni klinični simptomi presežka ogljikovega dioksida so:

hemodinamske motnje (gibanje krvi skozi žile);
spremembe v centralnem živčnem sistemu.

S presežkom ogljikovega dioksida se hemodinamika spremeni na naslednji način:

povečanje srčnega utripa in pulza;
vazodilatacija se razvije po vsem telesu;
povečan srčni izpust krvi.

Osrednji živčni sistem se na zvišanje ravni ogljikovega dioksida odzove na naslednji način:

pojavi se tremor (tresenje trupa in okončin);
bolniki trpijo zaradi, če uspejo zaspati - se pogosto zbudijo sredi noči, podnevi pa ne morejo premagati
pojavljajo (predvsem zjutraj);
opaženi so popadki, ki niso povezani z vnosom hrane ali spremembami položaja telesa v prostoru.

Če se pritisk ogljikovega dioksida hitro poveča, lahko bolnik celo pade v komo.

Zaradi kliničnih manifestacij je mogoče zaznati utrujenost in oslabelost dihalnih mišic:

najprej se dihanje pogosteje (utrujenost beležim, če je frekvenca dihanja 25 aktov vdih-izdih na minuto);
nadalje, s povečanjem tlaka ogljikovega dioksida postane dihanje manj pogosto. Če je frekvenca dihanja manjša od 12 v 1 minuti, bi to moralo povzročiti tesnobo pri zdravnikih: taka frekvenca dihanja lahko kaže na neposreden možni zastoj dihanja.

Običajno je frekvenca dihanja v mirovanju 16-20 utripov na minuto.

Telo skuša zagotoviti normalno dihanje tako, da poveže dodatne mišice, ki običajno ne sodelujejo pri dihanju. To se kaže s krčenjem mišic, kar vodi do napihovanja nosnih kril, napetosti vratnih mišic in krčenja trebušnih mišic.

Če je utrujenost in oslabitev dihalnih mišic dosegla skrajno stopnjo, se začne pojavljati paradoksalno dihanje: med vdihom se bo prsni koš zožil in spuščal, med izdihom pa se razširil in dvignil (običajno se vse zgodi obratno) .

Diagnostika

Ti simptomi omogočajo beleženje dejstva respiratorne odpovedi in oceno stopnje njenega razvoja. Toda za natančnejšo oceno je potrebno preučiti plinsko sestavo krvi in kislinsko-bazično ravnovesje. Študija kazalnikov, kot so:

parcialni tlak kisika;
parcialni tlak ogljikovega dioksida;
pH krvi (določanje kislinsko-baznega ravnovesja);
raven bikarbonatov (soli ogljikove kisline) v arterijski krvi.

Pri odpovedi dihanja pri dihanju opazimo premikpH krvi je v kisli strani, s poškodbo pljučnega tkiva - v alkalni.

Določitev ravni bikarbonatov omogoča presojo zanemarjanja procesa: če je njihova količina več kot 26 mmol na liter, potem to kaže na dolgoročno povečanje ravni ogljikovega dioksida v krvi.

Za oceno kršitev izmenjave plina se izvaja. V nekaterih primerih rentgenski znaki morda niso zabeleženi, čeprav klinika govori o odpovedi dihanja. To se zgodi, ko:

odvajanje venske krvi (šant);
kronične obstruktivne bolezni;
bronhialna astma;
pnevmotoraks;
debelost.

Po drugi strani pa lahko v zmerni kliniki opazimo dvostranske velike radiološke spremembe:

obsežna pljučnica;
pljučni edem;
tekočina, ki vstopi v pljuča;
pljučna krvavitev.

Tudi za študij dihanja, da bi razumeli, kateri del tega trpi, se izvaja spirometrija - študija zunanjega dihanja. Za to se od bolnika zahteva, da vdihne-izdihne z določenimi parametri (na primer z različno intenzivnostjo). Takšne metode pomagajo analizirati:

kako prehodna je dihalna pot;
kakšno je stanje pljučnega tkiva, njegovih žil in dihalnih mišic;
kakšna je resnost dihalne odpovedi.

Med izvajanjem takšnih raziskovalnih metod najprej določijo:

vitalna kapaciteta pljuč - volumen zraka, ki ga pljuča lahko sprejmejo pri največjem vdihu;
prisilna vitalna kapaciteta pljuč - količina zraka, ki jo lahko bolnik izdihne pri največji hitrosti izdiha;
volumen zraka, ki ga bolnik izdihne v prvi sekundi izdiha

in drugi parametri.

Zdravljenje in nujna oskrba pri dihalni stiski

Zdravljenje odpovedi dihanja temelji na:

odprava vzrokov, ki so ga izzvali;
zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
zapolnitev pomanjkanja kisika v telesu.

Obstaja veliko metod za odpravo vzrokov za odpoved dihanja, odvisne so od vzroka za njen nastanek:

Kronična respiratorna odpoved je zahrbtna, saj je s konzervativnimi metodami nemogoče vplivati na njen potek. V zadnjem času se takšni poskusi izvajajo - zahvaljujoč presaditvi pljuč. Toda trenutno ta metoda ni pogosta - velika večina bolnikov se zdravi s pomočjo uveljavljenih konzervativnih metod, ki lahko olajšajo manifestacije respiratorne odpovedi, ne pa jih odpravijo.

Prehodnost dihalnih poti zagotavljajo metode, ki redčijo sluz in bolniku pomagajo pri izkašljanju ... Najprej so to:

jemanje bronhodilatatorjev in mukolitikov;
posturalna drenaža (pacient zavzame določen položaj in začne izkašljati sluz);
vibracijska masaža prsnega koša.

Tudi ne preveč dolgotrajna hipoksemija je lahko usodna, zato je izredno pomembno nadomestiti pomanjkanje kisika v telesu. V ta namen uporabite:

kisikova terapija;
jemanje zdravil, ki izboljšajo dihanje;
sprememba položaja telesa;
izboljšan srčni utrip.

Kisik med kisikovo terapijo se v telo dostavi na različne načine – predvsem z:

tako imenovana nosna kanila (cev s posebno konico);
preprosta maska za obraz;
posebej oblikovana Venturi maska;
maska s potrošno vrečko.

Farmacevtska zdravila, namenjena izboljšanju dihanja, so izbrana glede na to, kateri del dihanja je prizadet.

Kljub navidezni preprostosti lahko metoda spreminjanja položaja telesa (od trebuha do boka) bistveno izboljša pretok kisika v kri, nato pa v tkiva. pri čemer:

pod vplivom gravitacije pride do prerazporeditve krvnega pretoka in zmanjšanja odvajanja venske krvi (ranžiranje). Pacient lahko leži na trebuhu do 20 ur na dan;
zaradi dejstva, da se skladnost zdravih pljuč zmanjša, se prezračevanje v prizadetih pljučih izboljša.

Izboljšanje srčnega utripa se izvaja s pomočjo zdravil, ki obnavljajo volumen krvi v obtoku.

V hujših primerih, ko druge metode ne pomagajo, se zatečejo k mehanskemu prezračevanju. Prikaže se, ko:

oslabljena zavest, kar kaže na znatno odpoved dihanja;
utrujenost mišic, ki sodelujejo pri dihanju;
nestabilna hemodinamika;
popolno prenehanje dihanja.

Vdihavanje mešanice helija in kisika velja za učinkovito.

Profilaksa

Ukrepi za preprečevanje razvoja respiratorne odpovedi so cela vrsta ukrepov, ki jih danes lahko ločimo v ločenem majhnem delu pulmologije. Preprečevanje dihalne odpovedi se zmanjša na:

preprečevanje bolezni, ki ga povzročajo;
zdravljenje že nastalih bolezni, ki se lahko zapletejo zaradi odpovedi dihanja.

Zelo pomembno je preprečiti razvoj kronične dihalne odpovedi, ki jo je težko popraviti.

Napoved

Tudi kratkotrajna hipoksemija je lahko usodna. Pravočasni diagnostični in terapevtski ukrepi za akutno odpoved dihanja pomagajo odpraviti brez posledic za telo. Obravnavanje kronične respiratorne odpovedi pomaga zmanjšati njene manifestacije, vendar je ne ozdravi.

Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medicinski komentator, kirurg, zdravnik svetovalec

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!

Kaj je respiratorna odpoved?

Imenuje se patološko stanje telesa, pri katerem je motena izmenjava plinov v pljučih odpoved dihanja... Zaradi teh motenj v krvi se znatno zmanjša raven kisika in poveča raven ogljikovega dioksida. Zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom se v organih (vključno z možgani in srcem) razvije hipoksija ali kisikovo stradanje.

Normalno sestavo plinov v krvi v začetnih fazah dihalne odpovedi je mogoče zagotoviti s kompenzacijskimi reakcijami. Funkcije zunanjih dihalnih organov in funkcije srca so med seboj tesno povezane. Zato, ko je motena izmenjava plinov v pljučih, začne srce močno delati, kar je eden od kompenzacijskih mehanizmov, ki se razvijejo med hipoksijo.

Kompenzacijske reakcije vključujejo tudi povečanje števila eritrocitov in zvišanje ravni hemoglobina, povečanje minutnega volumna krvnega obtoka. S hudo stopnjo respiratorne odpovedi kompenzacijske reakcije niso dovolj za normalizacijo izmenjave plinov in odpravo hipoksije, se razvije stopnja dekompenzacije.

Razvrstitev dihalne odpovedi

Obstaja več klasifikacij respiratorne odpovedi glede na njene različne značilnosti.

Po mehanizmu razvoja

1. Hipoksemična ali parenhimska pljučna odpoved (ali odpoved dihanja tipa I). Zanj je značilno znižanje ravni in parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi (hipoksemija). Terapijo s kisikom je težko odpraviti. Najpogosteje se pojavlja pri pljučnici, pljučnem edemu in sindromu dihalne stiske.
2. Hiperkapnično , ventilacijo (ali pljučno insuficienco tipa II). V tem primeru se v arterijski krvi povečata vsebnost in parcialni tlak ogljikovega dioksida (hiperkapnija). Raven kisika je znižana, vendar se ta hipoksemija dobro zdravi s kisikovo terapijo. Razvija se s šibkostjo in okvarami dihalnih mišic in reber, z disfunkcijo dihalnega centra.

Zaradi pojava

Obstruktivno odpoved dihanja: ta vrsta respiratorne odpovedi se razvije, ko so v dihalnih poteh ovire za prehod zraka zaradi njihovega krča, zožitve, stiskanja ali vdora tujka. V tem primeru je funkcija dihalnega aparata motena: hitrost dihanja se zmanjša. Naravno zoženje lumena bronhijev med izdihom dopolnjuje obstrukcija zaradi obstrukcije, zato je izdih še posebej težaven. Obstrukcijo lahko povzročijo: bronhospazem, edem (alergični ali vnetni), zamašitev lumna bronhijev s sputumom, uničenje bronhialne stene ali njena skleroza.
Omejevalno respiratorna odpoved (restriktivna): ta vrsta pljučne odpovedi se pojavi, ko obstajajo omejitve pri širjenju in krčenju pljučnega tkiva kot posledica izliva v plevralno votlino, prisotnost zraka v plevralni votlini, adhezije, kifoskolioza (ukrivljenost hrbtenica). Dihalna odpoved se razvije zaradi omejitve globine vdiha.
Kombinirano ali mešano pljučno insuficienco je značilna prisotnost znakov tako obstruktivne kot restriktivne respiratorne odpovedi s prevlado enega od njih. Razvija se pri dolgotrajni bolezni pljučnega srca.
Hemodinamični respiratorna odpoved se razvije z motnjami cirkulacije, ki blokirajo prezračevanje pljučnega območja (na primer s pljučno embolijo). Ta vrsta pljučne insuficience se lahko razvije tudi pri srčnih napakah, ko se arterijska in venska kri mešata.
Difuzni tip respiratorna odpoved se pojavi s patološkim odebelitvijo kapilarno-alveolarne membrane v pljučih, kar vodi do motenj izmenjave plinov.

Glede na plinsko sestavo krvi

1. Kompenzirano (normalni odčitki plinov v krvi).
2. Dekompenzirano (hiperkapnija ali hipoksemija arterijske krvi).

V poteku bolezni

Glede na potek bolezni oziroma glede na hitrost razvoja simptomov bolezni ločimo akutno in kronično dihalno odpoved.

Po resnosti

Obstajajo 4 stopnje resnosti akutne respiratorne odpovedi:

I. stopnja akutne respiratorne odpovedi: kratka sapa s težavami vdiha ali izdiha, odvisno od stopnje obstrukcije in povečanega srčnega utripa, zvišan krvni tlak.
II stopnja: dihanje se izvaja s pomočjo pomožnih mišic; obstaja razpršena cianoza, marmornost kože. Lahko se pojavijo konvulzije in potemnitev zavesti.
III stopnja: huda kratka sapa se izmenjuje s periodičnimi zaustavitvami dihanja in zmanjšanjem števila vdihov; v mirovanju se opazi cianoza ustnic.
IV stopnja - hipoksična koma: redko, konvulzivno dihanje, generalizirana cianoza kože, kritično znižanje krvnega tlaka, depresija dihalnega centra do zastoja dihanja.

Obstajajo 3 stopnje resnosti kronične respiratorne odpovedi:

I. stopnja kronične respiratorne odpovedi: zasoplost se pojavi pri večjih fizičnih naporih.
II stopnja odpovedi dihanja: kratka sapa je opažena z majhnim fizičnim naporom; v mirovanju se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi.
III stopnja dihalne odpovedi: v mirovanju se opazi zasoplost in cianoza ustnic.

Vzroki za razvoj respiratorne odpovedi

Do odpovedi dihanja lahko privedejo različni razlogi, ki vplivajo na dihalni proces ali pljuča:

obstrukcija ali zoženje dihalnih poti, ki se pojavi pri bronhiektazijah, kroničnem bronhitisu, bronhialni astmi, cistični fibrozi, pljučnem emfizemu, edemu grla, aspiraciji in tujka v bronhih;
poškodba pljučnega tkiva pri pljučni fibrozi, alveolitis (vnetje pljučnih alveolov) z razvojem fibrotičnih procesov, distresni sindrom, maligni tumor, obsevanje, opekline, pljučni absces, učinki zdravil na pljuča;
kršitev pretoka krvi v pljučih (s pljučno embolijo), kar zmanjša pretok kisika v kri;
prirojene srčne napake (nezapiranje ovalnega okna) - venska kri, ki obide pljuča, gre neposredno v organe;
mišična oslabelost (s poliomielitisom, polimiozitisom, miastenijo gravis, mišično distrofijo, poškodbo hrbtenjače);
oslabitev dihanja (s prevelikim odmerkom drog in alkohola, z zastojem dihanja med spanjem, z debelostjo);
anomalije prsnega koša in hrbtenice (kifoskolioza, poškodbe prsnega koša);
anemija, velika izguba krvi;
poškodbe osrednjega živčnega sistema;
zvišan krvni tlak v pljučnem obtoku.

Patogeneza respiratorne odpovedi

Delovanje pljuč lahko v grobem razdelimo na 3 glavne procese: prezračevanje, pljučni pretok krvi in difuzija plinov. Odstopanja od norme v katerem koli od njih neizogibno vodijo do odpovedi dihanja. Toda pomen in posledice kršitev v teh procesih so različni.

Dihalna odpoved se pogosto razvije, ko je ventilacija zmanjšana, kar povzroči presežek ogljikovega dioksida (hiperkapnija) in pomanjkanje kisika (hipoksemija) v krvi. Ogljikov dioksid ima veliko difuzijsko (prodirno) sposobnost, zato se pri moteni pljučni difuziji redko pojavi hiperkapnija, pogosteje jih spremlja hipoksemija. Toda difuzijske motnje so redke.

Možna je izolirana motnja prezračevanja v pljučih, najpogosteje pa opazimo kombinirane motnje, ki temeljijo na motnjah v enakomernosti krvnega pretoka in ventilacije. Tako je odpoved dihanja posledica nenormalnih sprememb v razmerju ventilacija/pretok krvi.

Kršitev v smeri povečanja tega razmerja vodi v povečanje fiziološko mrtvega prostora v pljučih (območja pljučnega tkiva, ki ne opravljajo svojih funkcij, na primer pri hudi pljučnici) in kopičenje ogljikovega dioksida (hiperkapnija). Zmanjšanje razmerja povzroči povečanje ranžirnih ali vaskularnih anastomoz (dodatne pretočne poti) v pljučih, kar povzroči zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi (hipoksemija). Nastalo hipoksemijo morda ne spremlja hiperkapnija, vendar hiperkapnija praviloma vodi v hipoksemijo.

Mehanizmi dihalne odpovedi so torej dve vrsti motenj izmenjave plinov - hiperkapnija in hipoksemija.

Diagnostika

Za diagnosticiranje odpovedi dihanja se uporabljajo naslednje metode:

Intervjuiranje bolnika o preteklih in sočasnih kroničnih boleznih. To lahko pomaga ugotoviti možen vzrok za razvoj respiratorne odpovedi.
Pregled bolnika vključuje: štetje frekvence dihanja, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, ugotavljanje cianotične barve kože v predelu nasolabialnega trikotnika in nohtnih falang, poslušanje prsnega koša.
Izvajanje funkcionalnih testov: spirometrija (določanje vitalne kapacitete pljuč in minutnega volumna dihanja s spirometrom), peakfluometrija (določanje največje hitrosti gibanja zraka med prisilnim izdihom po največjem vdihu z aparatom za pikfluometer).
Analiza plinov arterijske krvi.
Rentgen prsnega koša - za odkrivanje poškodb pljuč, bronhijev, travmatičnih poškodb prsnega koša in okvar hrbtenice.

Simptomi odpovedi dihanja

Simptomi dihalne stiske niso odvisni le od vzroka njenega pojava, temveč tudi od vrste in resnosti. Klasične manifestacije respiratorne odpovedi so:

znaki hipoksemije (zmanjšana raven kisika v arterijski krvi);
znaki hiperkapnije (povečanje ravni ogljikovega dioksida v krvi);
dispneja;
sindrom oslabelosti in utrujenosti dihalnih mišic.

Hipoksemija ki se kaže s cianozo (cianozo) kože, katere resnost ustreza resnosti dihalne odpovedi. Cianoza se pojavi pri zmanjšanem parcialnem tlaku kisika (pod 60 mm Hg). Hkrati pride tudi do povečanja srčnega utripa in zmernega znižanja krvnega tlaka. Z nadaljnjim znižanjem parcialnega tlaka kisika se opazijo motnje spomina, če je pod 30 mm Hg. čl., potem ima bolnik izgubo zavesti. Zaradi hipoksije se razvijejo disfunkcije različnih organov.

Hiperkapnija ki se kaže v povečanem srčnem utripu in motnjah spanja (zaspanost podnevi in nespečnost ponoči), glavobol in slabost. Telo se poskuša znebiti odvečnega ogljikovega dioksida z globokim in hitrim dihanjem, a se izkaže za neučinkovito. Če se raven parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi hitro dvigne, lahko povečana možganska cirkulacija in povečan intrakranialni tlak povzročita možganski edem in razvoj hipokapnične kome.

Ko se pri novorojenčku pojavijo prvi znaki dihalne stiske, se začne s kisikovo terapijo (zagotavljanje nadzora nad plinsko sestavo krvi). Če želite to narediti, uporabite inkubator, masko in nosni kateter. V primeru hude dihalne stiske in neučinkovitosti kisikove terapije se priklopi ventilator.

V kompleksu terapevtskih ukrepov se uporablja intravensko dajanje potrebnih zdravil in površinsko aktivnih pripravkov (Kurosurf, Exosurf).

Za preprečevanje sindroma respiratornih motenj pri novorojenčku z grožnjo prezgodnjega poroda so nosečnicam predpisana glukokortikosteroidna zdravila.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi (nujne primere)

Količina nujne pomoči v primeru akutne respiratorne odpovedi je odvisna od oblike in stopnje odpovedi dihanja ter vzroka, ki jo je povzročil. Nujna oskrba je namenjena odpravi vzroka, ki je povzročil urgenco, vzpostavitvi izmenjave plinov v pljučih, lajšanju bolečin (v primeru poškodb) in preprečevanju okužbe.

Pri I. stopnji insuficience je treba bolnika osvoboditi omejujočih oblačil, zagotoviti dostop do svežega zraka.
V primeru II. stopnje insuficience je treba obnoviti prehodnost dihalnih poti. Če želite to narediti, lahko uporabite drenažo (dajte v posteljo z dvignjenim koncem noge, pri izdihu nežno udarite po prsih), odpravite bronhospazem (raztopina Euphyllin se injicira intramuskularno ali intravensko). Toda Euphyllin je kontraindiciran pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom in izrazitim povečanjem srčnega utripa.
Za redčenje izpljunka se uporabljajo sredstva za redčenje in izkašljevanje v obliki inhalacije ali zdravil. Če učinek ni dosežen, se vsebina zgornjih dihalnih poti odstrani z električnim odsesavanjem (kateter se vstavi skozi nos ali usta).
Če dihanja še vedno ni mogoče obnoviti, se uporablja umetno prezračevanje pljuč brez aparatov (dihanje usta na usta ali usta na nos) ali s pomočjo aparata za umetno dihanje.
Pri obnovi spontanega dihanja se izvaja intenzivna kisikova terapija in uvedba plinskih mešanic (hiperventilacija). Za kisikovo terapijo uporabite nosni kateter, masko ali kisikov šotor.
Izboljšanje prehodnosti dihalnih poti je mogoče doseči z aerosolno terapijo: toplimi alkalnimi inhalacijami, inhalacijami s proteolitičnimi encimi (kimotripsin in tripsin), bronhodilatatorji (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Po potrebi lahko antibiotike dajemo tudi z inhalacijo.
Pri simptomih pljučnega edema se bolniku ustvari polsedeč položaj s spuščenimi nogami ali z dvignjenim vzglavjem postelje. V tem primeru se uporablja imenovanje diuretikov (Furosemide, Lasix, Uregit). V primeru kombinacije pljučnega edema z arterijsko hipertenzijo se intravensko daje pentamin ali benzoheksonij.
S hudim krčem grla se uporabljajo mišični relaksanti (Ditilin).
Za odpravo hipoksije so predpisani natrijev oksibutirat, Sibazon, Riboflavin.
Za travmatične poškodbe prsnega koša se uporabljajo nenarkotični in narkotični analgetiki (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, natrijev oksibutirat, Fentanil z Droperidolom).
Za odpravo metabolne acidoze (akumulacije premalo oksidiranih presnovnih produktov) se uporablja intravensko dajanje natrijevega bikarbonata in trisamina.
zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
zagotavljanje normalne oskrbe s kisikom.

V večini primerov je skoraj nemogoče odpraviti vzrok kronične respiratorne odpovedi. Vendar je mogoče sprejeti ukrepe za preprečevanje poslabšanj kroničnih bolezni bronhopulmonalnega sistema. V hudih primerih se uporablja presaditev pljuč.

Za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti se uporabljajo zdravila (razširitev bronhijev in redčenje sluzi) in tako imenovana respiratorna terapija, ki vključuje različne metode: posturalno drenažo, odsesavanje izpljunka in dihalne vaje.

Izbira metode respiratorne terapije je odvisna od narave osnovne bolezni in bolnikovega stanja:

Za posturalno masažo pacient zavzame sedeči položaj s poudarkom na rokah in se nagne naprej. Pomočnik treplja po hrbtu. Ta postopek je mogoče izvesti doma. Uporabite lahko tudi mehanski vibrator.
Pri povečanem nastajanju sputuma (z bronhiektazijami, pljučnimi abscesi ali cistično fibrozo) lahko uporabite tudi metodo "terapije kašlja": po 1 umirjenem izdihu je treba narediti 1-2 prisilna izdiha, nato pa sprostitev. Takšne metode so sprejemljive za starejše bolnike ali v pooperativnem obdobju.
V nekaterih primerih se je treba zateči k odsesavanju sluzi iz dihalnih poti s priklopom električne črpalke (z uporabo plastične cevi, vstavljene skozi usta ali nos v dihala). Na ta način bolniku s traheostomsko cevko odstranimo tudi sputum.
Pri kroničnih obstruktivnih boleznih je treba izvajati dihalno gimnastiko. Če želite to narediti, lahko uporabite napravo "spodbujevalni spirometer" ali intenzivne dihalne vaje samega pacienta. Uporablja se tudi metoda dihanja s napol zaprtimi ustnicami. Ta metoda poveča pritisk v dihalnih poteh in prepreči njihovo zrušitev.
Za zagotovitev normalnega parcialnega tlaka kisika se uporablja kisikova terapija - ena glavnih metod zdravljenja odpovedi dihanja. Ni kontraindikacij za kisikovo terapijo. Za dajanje kisika se uporabljajo nosne kanile in maske.
Od zdravil se uporablja Almitrin - edino zdravilo, ki lahko dolgo časa izboljša parcialni tlak kisika.
V nekaterih primerih morajo resno bolni bolniki priključiti ventilator. Naprava sama dovaja zrak v pljuča, izdih pa se izvaja pasivno. S tem se bolniku reši življenje, ko ne more sam dihati.
Obvezno zdravljenje je vpliv na osnovno bolezen. Za zatiranje okužbe se uporabljajo antibiotiki v skladu z občutljivostjo bakterijske flore, izolirane iz sputuma.
Kortikosteroidna zdravila za dolgotrajno uporabo se uporabljajo pri bolnikih z avtoimunskimi procesi, z bronhialno astmo.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati delovanje srčno-žilnega sistema, nadzorovati količino porabljene tekočine in po potrebi uporabljati zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Z zapletom dihalne odpovedi v obliki razvoja cor pulmonale se uporabljajo diuretiki. S predpisovanjem pomirjeval lahko zdravnik zmanjša potrebe po kisiku.

Akutna respiratorna odpoved: kaj storiti, če tujek vstopi v otrokova dihala - video

Kako pravilno izvesti umetno prezračevanje pljuč z odpovedjo dihanja - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.