Poškodbe vej in medularnih jeder trigeminalnega živca. Anatomija trigeminalnega živca: postavitev vej in izhodnih točk na obrazu osebe s fotografijo trigeminalnega živca, kjer se nahaja

- To je mešani živec, ki je 5. par lobanjskih živcev. Ker je mešan živec, vključuje tako motorična kot senzorična vlakna.

Senzorična vlakna trigeminalnega živca inervirajo obrazno področje preko taktilnih, proprioceptivnih in nociceptivnih ascendentnih poti, njegova motorna vlakna pa inervirajo žvečne mišice, sprednji del trebuha m. Digastricus, m. Tenzor Veli Palatini, m. Mylohyoideus in m. Tensor Tympani so odgovorni za grizenje, žvečenje in požiranje.

Poleg tega veje trigeminalnega živca vsebujejo tudi sekretorne veje, ki so odgovorne za inervacijo žlez obrazne regije.

Anatomija trigeminalnega živca

Kot je navedeno zgoraj, je trigeminalni živec mešan živec, zato ima tako senzorična kot motorična jedra. Skupno število jeder je 4 (2 motorna, 2 občutljiva), od katerih so 3 v zadnjih možganih, eden pa je občutljiv v sredini.

Motorne veje trigeminalnega živca zapustijo most, tvorijo motorično korenino trigeminalnega živca (radix motoria), ob kateri v medulo vstopajo senzorična vlakna, ki tvorijo senzorično korenino trigeminalnega živca (radix sensoria).

Te korenine skupaj tvorijo deblo trigeminalnega živca., ki prodira pod trdo lupino srednje lobanjske jame in leži v jami, ki se nahaja na vrhu piramide temporalne kosti (cavum trigeminale). Tu senzorična vlakna tvorijo trigeminalni ganglij (ganglion trigeminale), od koder izhajajo 3 veje trigeminalnega živca: oftalmična (n. ophtalmicus), maksilarna (n. maxillaris) in mandibularna (n. mandibularis). Kar zadeva motorična vlakna, niso del vozlišča, ampak prehajajo pod njim in se pridružijo mandibularni veji.

Tako se izkaže, da n. Oftalmikus in n. Maxillaris so popolnoma senzorični, medtem ko n. Madnibularis je mešan, ker ima tako senzorična kot motorična vlakna.

n. Oftalmikus prenaša občutljive informacije s predelov kože lobanje, čela, zgornje veke, očesne veznice in roženice, nosu, razen nosnic, nosne sluznice, čelnih sinusov in vstopi v lobanjo skozi zgornjo palpebralno razpoko v orbiti.
n. Maxillaris, ki zapusti lobanjo skozi okroglo luknjo, vstopi v pterygopalatinsko foso, kjer je razdeljena na 3 glavne veje: infraorbitalni živec (n. infraorbitalis), krilopalatinski živci (n. pterygopalatini) in zigomatični živec (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis vstopi v sprednji del obraza skozi infraorbitalni foramen in se v predelu pasje jame razdeli na veje, ki tvorijo manjšo vranjo nogo. Te veje so: veje spodnje veke (rr. Palpebralesinferiores), nosne veje (rr. Nasales) in veje spodnje ustnice (rr. Labialssuperiores). Poleg tega n. Infraorbitalis povzroča zgornje zadnje, srednje in sprednje alveolarne veje, ki inervirajo zobe zgornje čeljusti.
n. Mandibularis izstopi iz lobanje skozi foramen ovale in se razdeli na 4 glavne veje: medialni pterigoidni živec(n. pterygodeus medialis), ušesno-temporalni živec(n. auriculotemporalis), spodnji alveolarni živec(n. alveolaris inferior) in jezikovni živec(n. lingualis). Vse 4 veje se po vrsti razvejajo in prenašajo občutljive informacije iz spodnje ustnice, spodnjih zob in dlesni, brade in čeljusti (z izjemo kota čeljusti, ki ga inervira C2-C3), dela zunanjega ušesa. in ustno votlino. Poleg tega so motorna vlakna n. mandibularis inervira vse žvečilne mišice, s čimer zagotavlja žvečenje in olajša govorni akt.

Opozoriti je treba, da n. mandibularis ni odgovoren za občutke okusa, to je prerogativ Chorda Typmani, ki skupaj z drugimi živčnimi vlakni, ki nimajo nobene zveze z mandibularnim živcem, vstopi v jezikovni živec, ki je ena od vej n. mandibularis.

Tako zanimiva bolezen, kot je trigeminalna nevralgija (nevralgija trigeminusa ali popularno "vnetje trigeminalnega živca"), je zaradi živahne klinične slike znana že od antičnih časov.

Od sredine XVIII stoletja. Začela so se pojavljati znanstvena dela evropskih zdravnikov, ki so večinoma pripadala britanskim vojaškim zdravnikom. Dejstvo je, da je vlažno in hladno podnebje "meglenega Albiona" prispevalo k razvoju te bolezni.

Napade obrazne bolečine so takrat zdravili s tinkturo opija in to ne brez uspeha, a so bolniki padli "iz ognja v ponev" in postali zasvojeni z drogami.

Tudi trenutno je v hudih in na zdravljenje odpornih primerih indicirana uporaba narkotičnih analgetikov (na primer v obliki uporabe obliža Durogesic, ki vsebuje fentanil).

Trigeminalna nevralgija - kaj je to?

Simptomi vnetja trigeminalnega živca, fotografija 1

Takoj je treba povedati, da je nevralgija funkcionalno stanje, pri katerem iz ne povsem jasnih razlogov sami živci, ki bi običajno morali le poslušno brez popačenja prenašati informacije od perifernih receptorjev v središče, nenadoma začnejo izkrivljati in dodajajo "njihov signal".

Radijski inženirji bi te signale poimenovali "hrup žic", "kratek stik". In živci povzročajo izjemno močan impulz bolečine v obliki serije izpustov.

To se zgodi nenadoma in v ozadju popolnega zdravja. Zato je tak stavek, kot je "vnetje trigeminalnega živca na obrazu", nesmiseln, in to dvakrat. Mimogrede, besede "na obrazu" na splošno ni mogoče dodati, saj trigeminalnega živca ni nikjer drugje na telesu.

Trigeminalna nevralgija je napad ostrih in nenadnih bolečin, praviloma v eni (levi ali desni polovici obraza). Te bolečine imajo nenaden začetek in podoben konec.

O trigeminalnem, obraznem živcu in nevritisu

Povedati je treba o izjemno nizki medicinski pismenosti prebivalstva in o nepoznavanju zgradbe lastnega telesa. Torej, na internetu lahko celo preberete tako priljubljeno zahtevo: "vnetje trigeminalnega obraznega živca." Bodimo jasni, da se izognemo zmedi.

Prvič, vsaka oseba ima dva trigeminalna živca (desni in levi), ki sta občutljiva, zbirajo občutke iz ustne votline, nosne votline, kože obraza, očesne veznice. To je 5. par lobanjskih živcev.

Poleg tega trigeminalni živec nosi motorična vlakna (zahvaljujoč temu delu lahko žvečimo) in sekretorne, avtonomne veje. Od njih je odvisno solzenje, sproščanje "vode" iz nosu, ko vanj vstopi dim itd.

Prav tako ima oseba dva obrazna živca (desni in levi) ali VII par, ki "upravljata" gibanje obraznih mišic obraza.

Vnetje živca je nevritis. Nevritis in nevralgija sta različni stanji. Vnet živec lahko boli, če vsebuje senzorična vlakna, saj je bolečina občutek.

In če je živec zgolj motoričen, potem vnetje (nevritis) moti njegove funkcije - pride do neboleče paralize mišic, ki se prenehajo premikati.

Točno to se zgodi z nevritisom obraznega živca ali Bellovo paralizo. Da se ne bi odvrnili od teme, lahko vsak »googla« in vidi vse, kar se zgodi s paralizo ali parezo obraznega živca.

Kot že omenjeno, je nevralgija trigeminusa izbruh bolečine, ki se rodi "znotraj" živca in je podobna konvulzivnemu izpustu nevronov v možganski skorji, le da ni motorična, ampak občutljiva.

Kateri razlogi lahko povzročijo to neprijetno situacijo? - Stiskanje trigeminalnega živca in njegovih struktur ali njegovo stiskanje od zunaj.

Tukaj je treba povedati, da trigeminalni živec, ki vstopi v lobanjsko votlino, tvori močan vozel, imenovan ganglion trigeminalnega živca ali Gasserjev ganglion, po imenu znanstvenika, ki ga je opisal.

Prav Gasserjev vozel (na sliki) je mesto, kjer vanj vstopijo vse tri veje trigeminalnega živca – mandibularni, maksilarni in očesni živec na vsaki strani. Seveda sta pri vsaki osebi v globini lobanje, na glavni kosti, dve takšni vozli - za desni in levi trigeminalni živec.

Kateri predmet stisne trigeminalni ganglij? To je lahko posoda (arterija), ki se sčasoma "ukrivi" in s svojim "kolenom" poškoduje in draži ganglijo. Najpogosteje je to zgornja cerebelarna arterija. Včasih ta posoda "nabrekne" in tvori izboklino ali anevrizmo. Prav ona je lahko kriva za napade vztrajne bolečine.

Včasih ta simptom povzroči preprosto zvišanje tlaka, to se zgodi pri nosečnicah, saj mora biti krvni tlak višji, da lahko oskrbi s krvjo tudi otroka. Zato so napadi trigeminalne nevralgije pri nosečnicah funkcionalne narave in izginejo po rojstvu otroka.

Napake v ovojnici živca. Proces se imenuje "demielinizacija", saj so živčna debla "zavita" v mielin, za zanesljivo prevajanje impulzov. To spominja na stanje, v katerem je izolacija žice prekinjena. Bo "iskrilo".

To se zgodi na primer pri multipli sklerozi ali ADEM (akutni diseminirani encefalomielitis). V tem primeru se nevralgija trigeminusa šteje za simptomatsko, saj je manifestacija druge bolezni.

rast tumorja. Najpogosteje lahko pride do stiskanja živca z nevromom, ki izvira iz samega živca. Včasih so vzrok vozlički pri nevrofibromatozi. V bolj redkih primerih lahko ti simptomi kažejo na maligno neoplazmo.

Posledice poškodbe ali posttravmatska trigeminalna nevralgija. Pod »poškodbo« je mišljena huda poškodba, pri kateri je bila oseba nezavestna, morda celo na intenzivni negi.

V možganih se pojavijo posttravmatske ciste, ki tudi »stisnejo« trigeminalni ganglij.

herpes- morda edino vnetno stanje, ki vodi do nevralgije. Včasih se je "izlil" na obraz v črtah, vzdolž vej trigeminalnega živca. To je neugoden znak, ki kaže na znatno zmanjšanje imunosti.

Nujno je treba začeti protivirusno zdravljenje, sicer so možne vztrajne, izjemno hude in vztrajne bolečine v obrazu s pekočim odtenkom. Trajajo mesece in celo leta po izpuščaju. To stanje se imenuje postherpetična nevralgija.

Kaj so "prožilna območja"?

Ta izraz se nanaša na specifične predele kože in sluznic na obrazu, katerih dotik ali najmanjše draženje sproži napad bolečine, tako kot že najmanjši premik prsta povleče nagnjen sprožilec in pride do strela. Drugo ime je "prožilna območja".

Te točke povzročijo, da živec izžareva bolečino pod vplivom mišičnega spazma, podhladitve, gibanja, žvečenja, sape vetra, hladnega zraka.

Včasih se je nemogoče obriti, saj dotik povzroča hude bolečine. Te točke se praviloma nahajajo v kotih nosu, ust, nad očmi - na stičišču inervacije vej trigeminalnega živca.

Uživanje vroče hrane, umivanje zob, nanašanje rdečila in senčil za oči, preprosto božanje, smeh ali jok lahko povzroči izjemno bolečino.

Slaba lastnost te bolečine je zaprta cirkulacija v celicah gasserjevega vozla, pri čemer je to vzbujeno stanje nevronov zaradi samoindukcije zelo težko prekiniti. Zato nekateri bolniki dosežejo izčrpanost zaradi strahu pred hudimi bolečinami med jedjo.

Poleg tega lahko močni vonji (aceton, amoniak, dim, klor), ki dražijo končnice trigeminalnega živca, povzročijo epileptične napade. Tudi preprosta parfumerija je lahko vzrok za boleče in dolgo trpljenje.

Simptomi vnetja trigeminalnega živca - nevralgija

Manifestacija nevralgije, fotografija 4

Kako se pojavijo ti "simptomi vnetja trigeminalnega obraznega živca", kot pravijo na internetu?

Za nevralgijo je značilno:

Bolečina v obliki strele, podobna električnemu šoku v obraz, zelo močna.
Bolečina je lokalizirana v eni polovici obraza: nosu, ustnicah, licih, dlesni. Čelni predeli so prizadeti manj pogosto, saj je inervacija boljša v nasolabialnem predelu.
Bolečina ne seva nikamor, ne v vrat, ne v uho, ne v roko, ampak je omejena s cono živčnega vzbujanja - tudi skoraj vedno je enostranska.
Napadi trajajo od nekaj sekund do minute, nato - nenaden konec in "lahka vrzel", ki lahko traja od nekaj dni do tednov. V hudih primerih simptomatske nevralgije, na primer z rastjo tumorja, postanejo krajši in napadi se pojavljajo v vedno krajših intervalih.
Bolečino z "vnetjem trigeminalnega živca" včasih spremljajo vegetativni simptomi: pordelost kože obraza, razširjene zenice, solzenje na strani lezije.

Diagnoza trigeminalne nevralgije

Sindromska diagnoza nevralgije v ambulanti nevrologa običajno ne povzroča težav zaradi žive in značilne slike manifestacije. Toda veliko bolj pomembno je zagotoviti, da v možganih ni volumetričnega procesa.

Zato vam samo CT angiografija s kontrastom omogoča "sprostitev" in zdravljenje nevralgije. V primeru, da se odkrije volumetrični ali žilni proces, je možno kirurško zdravljenje nevrokirurgij.

Dodatni pogoji - dobra ločljivost magnetnega tomografa, ki naj bi glede na jakost magnetnega polja znašala najmanj 1,5 Tesla. To je enakovredno odkrivanju lezij s premerom približno 1,5 mm ali manj.

Zdravljenje "vnetja" trigeminalnega živca, fotografija

Metode zdravljenja - blokada plinskega vozlišča, fotografija 5

Kot pri mnogih drugih boleznih se najprej izdelajo terapevtske metode, šele nato se obrnejo na nevrokirurge. Povedati je treba, da je kirurško zdravljenje možno tudi, če ni volumetričnega procesa. V tem primeru je prizadet sam živec.

Zdravljenje

Navajamo glavne metode konzervativnega zdravljenja trigeminalne nevralgije:

Antikonvulzivi. Zatreti pojav vzburjenja. Praviloma se terapija začne z imenovanjem karbamazepina.
Mišični relaksanti centralnega delovanja (tolperizon, tizanidin). Pomagajo lajšati kronični mišični krč na obrazu, ki je pogosto podlaga za aktiviranje sprožilnih con.
Za nevropatsko pekočo bolečino se uporablja gabapentin in njegovi analogi (Neurontin, Lyrica).

Običajna zdravila proti bolečinam so neučinkovita, saj je mehanizem bolečine pri nevralgiji popolnoma drugačen.

Kirurško zdravljenje

Možno je izvesti blokado vej živca, ki prinaša olajšanje za več mesecev.
Izvajanje blokade gasserjevega vozla (glicerolna rizotomija). Ta operacija "ubije" ganglijo.
Uničenje radiofrekvenčnega vozlišča.
Prerez živčnega korena.

Kot lahko vidite, če je sodobna medicina nemočna za zdravljenje bolečine, je prisiljena preprosto uničiti strukture, ki jo ustvarjajo. Drugega načina še niso izmislili.

Seveda v tem primeru namesto bolečine pride do nenehnega "zmrzovanja" polovice obraza zaradi izgube občutljivosti skupaj z bolečino, vendar morate plačati za vse.

Ti bolniki morajo pogosteje obiskovati zobozdravnika, saj jih zobje na eni strani popolnoma prenehajo boleti, pogosto se grizejo v lica.

domače zdravljenje

Poraz trigeminalnega živca se nanaša na takšne bolezni, da lahko vsak poseg - glinene maske, segrevanje, drgnjenje - samo "razdraži" sprožilna območja. Zato se zdravljenje na domu zmanjša na ustvarjanje umirjenega vzdušja brez stresa in odsotnosti prepiha.

Preprečevanje

Za preprečevanje napadov je pomembna dobra prehrana, brez presežka stimulativnih živil: kave, alkohola. Hrana ne sme biti vroča ali hladna. Priporočljivo je omejiti kuhinjsko sol.

Morali bi se zaščititi pred prehladi, povečati imuniteto, pravočasno zdraviti kakršno koli manifestacijo "herpesa na ustnicah", urediti zobe in zdraviti kronične bolezni organov ENT.

Le v tem primeru lahko upamo, da bomo zmanjšali število napadov in v primeru kompetentnega zdravljenja - da se te bolečine popolnoma znebimo.

88141 0

(p. mandibularis) - tretja veja trigeminalnega živca, je mešani živec in ga tvorijo senzorična živčna vlakna, ki prihajajo iz trigeminalnega ganglija in motorična vlakna motorične korenine (sl. 1, 2). Debelina živčnega debla se giblje od 3,5 do 7,5 mm, dolžina ekstrakranialnega dela debla pa je 0,5-2,0 cm Živec je sestavljen iz 30-80 snopov vlaken, vključno z od 50.000 do 120.000 mieliniziranih živcev.

riž. 1. Mandibularni živec, pogled levo. (Odstranjena mandibularna veja):

1 - ušesno-temporalni živec; 2 — srednja meningealna arterija; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - obrazni živec; 5 - maksilarna arterija; 6 - spodnji alveolarni živec; 7 - maksilofacialni živec; 8 - submandibularno vozlišče; 9 - notranja karotidna arterija; 10 - duševni živec; 11 - medialna pterigoidna mišica; 12 - jezikovni živec; 13 - struna bobna; 14 - bukalni živec; 15 - živec do stranske pterygoidne mišice; 16 - pterygopalatinsko vozlišče; 17 - infraorbitalni živec; 18 - maksilarni živec; 19 - zigomatično-obrazni živec; 20 - živec do medialne pterigoidne mišice; 21 - mandibularni živec; 22 - žvečilni živec; 23 - globoki temporalni živci; 24 - zigomatični živec

riž. 2. Mandibularni živec, medialni pogled:

1 - koren motorja; 2 - občutljiv koren; 3 - velik kamniti živec; 4 - majhen kamniti živec; 5 - živec do mišice, ki napenja bobnič; 6, 12 - struna bobna; 7 - ušesno-temporalni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - maksilofacialni živec; 10 - jezikovni živec; 11 - medialni pterigoidni živec; 13 - ušesno vozlišče; 14 - živec do mišice, ki napenja palatinsko zaveso; 15 - mandibularni živec; 16 - maksilarni živec; 17 - oftalmični živec; 18 - trigeminalni vozel

Mandibularni živec izvaja občutljivo inervacijo trde možganske ovojnice, kože spodnje ustnice, brade, spodnjega ličnica, sprednjega dela ušesa in zunanjega sluhovoda, dela površine bobniča, ustne sluznice, dna ust in sprednjih dveh tretjin jezika, zobe spodnje čeljusti, pa tudi motorična inervacija vseh žvečilnih mišic, maksilofacialne mišice, sprednjega trebuha dvoželodčne mišice in mišic, ki obremenjujejo bobnič in palatinska zavesa.

Iz lobanjske votline mandibularni živec izstopi skozi foramen ovale in vstopi v infratemporalno foso, kjer se v bližini izstopne točke razdeli na več vej. Razvejanje mandibularnega živca je možno bodisi glede na ohlapno vrsto (pogosteje pri dolihocefaliji) - živec se razpade na več vej (8-11) ali glede na tip debla(pogosteje z brahicefalijo) z razvejanjem na majhno število debel (4-5), od katerih je vsako skupno za več živcev.

Z vejami mandibularnega živca so povezana tri vozlišča avtonomnega živčnega sistema: uho (ganglion oticum); submandibularni(submandibularni ganglion); podjezični (ganglion sublinguale). Od vozlišč gredo postganglionska parasimpatična sekretorna vlakna do žlez slinavk.

Mandibularni živec oddaja številne veje.

1. Meningealna veja(r. meningeus) prehaja skozi trnasti foramen skupaj s srednjo meningealno arterijo v lobanjsko votlino, kjer se v trdi lupini razveja.

2. žvečilni živec(p. massetericus), pretežno motorični, pogosto (zlasti pri glavni obliki razvejanosti mandibularnega živca) ima skupen izvor z drugimi živci žvečilnih mišic. Prehaja navzven preko zgornjega roba lateralne krilne mišice, nato skozi zarezo spodnje čeljusti in se vnese v žvečno mišico. Preden vstopi v mišico, pošlje tanko vejo v temporomandibularni sklep, ki zagotavlja njegovo občutljivo inervacijo.

3. Globoki temporalni živci(pp. temporales profundi), motorično, poteka vzdolž zunanje baze lobanje navzven, se upogne okoli infratemporalnega grebena in vstopi v temporalno mišico z njene notranje površine v sprednji ( n. temporalis profundus anterior) in zadaj ( n. temporalis profundus posterior) oddelki.

4. Lateralni pterigoidni živec(p. pterygoideus lateralis), motorični, običajno odhaja s skupnim deblom z bukalnim živcem, se približa istoimenski mišici, v kateri se razveja.

5. medialni pterigoidni živec(p. pterygoideus medialis), predvsem motorični. Prehaja skozi ušesno vozlišče ali je ob njegovi površini in sledi naprej in navzdol do notranje površine istoimenske mišice, v katero prodre blizu njenega zgornjega roba. Poleg tega v bližini ušesnega vozla daje živec mišici, napenjanje palatinske zavese (n. musculi tensoris veli palatine) mišični živec, napenjanje bobniča (n. musculi tensoris tympani), in povezovalna veja na vozlišče.

6. Ustni živec (p. buccalis), občutljiv, prodira med dvema glavama lateralne krilne mišice in gre vzdolž notranje površine temporalne mišice ter se skupaj z bukalnimi žilami širi naprej po zunanji površini bukalne mišice do kotičku ust. Na svoji poti oddaja tanke veje, ki prebodejo ustno mišico in inervirajo sluznico ličnic (do dlesni 2. premolarja in 1. molarja) in veje do kože ličnic in ustnega kota. Tvori povezovalno vejo z vejo obraznega živca in z ušesnim vozlom.

7. Aurikulotemporalni živec(p. auriculotemporalis), občutljiv, se začne od zadnje površine mandibularnega živca z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo, ki sta nato povezani v skupno deblo. Iz ušesnega vozla prejme povezovalno vejo, ki vsebuje parasimpatična vlakna. V bližini vratu sklepnega izrastka spodnje čeljusti se ušesno-časovni živec dvigne in skozi parotidno slinavko izstopi v temporalno regijo, kjer se razcepi v končne veje - površinski temporalni (rr. temporales superficiales). Na svoji poti ušesno-časovni živec oddaja naslednje veje:

1) sklepni (rr. articulares), do temporomandibularnega sklepa;

2) parotida (rr. parotidei), do parotidne žleze slinavke. Te veje vsebujejo poleg občutljivih parasimpatična sekretorna vlakna iz ušesnega vozla;

3) živec zunanjega sluhovoda(n. meatus acustuci externi), na kožo zunanjega sluhovoda in bobniča;

4) sprednji ušesni živci(str. auriculares anteriores), na kožo prednjega dela ušesa in srednjega dela temporalne regije.

8. Jezični živec (p. lingualis), občutljiv. Izvira iz mandibularnega živca blizu foramena ovale in se nahaja med pterygoidnimi mišicami pred spodnjim alveolarnim živcem. Na zgornjem robu medialne pterigoidne mišice ali nekoliko nižje se pridruži živcu bobnarska struna(chorda tympani), ki je nadaljevanje vmesnega živca. Kot del bobnične strune so sekretorna vlakna vključena v jezikovni živec, ki sledijo submandibularnemu in hipoglosnemu živčnemu vozlu, in okusna vlakna do papil jezika. Nadalje jezikovni živec prehaja med notranjo površino spodnje čeljusti in medialno krilno mišico, nad submandibularno slinavko vzdolž zunanje površine podjezične mišice do stranske površine jezika. Med podjezično-jezično in genio-jezično mišico se živec razbije na končne jezične veje (rr. linguales).

Vzdolž živca se tvorijo povezovalne veje s hipoglosnim živcem in bobničem. V ustni votlini jezikovni živec oddaja naslednje veje:

1) veje do prevlake žrela(rr. isthmi faucium), inervirajo sluznico žrela in zadnji del ustnega dna;

2) hipoglosalni živec(n. sublingualis) odhaja od jezikovnega živca na zadnjem robu podjezičnega vozla v obliki tanke vezne veje in se razteza naprej vzdolž stranske površine hioidne žleze slinavke. Inervira sluznico dna ust, dlesni in podjezične žleze slinavke;

3) jezične veje (rr. linguales) prehaja skupaj z globoko arterijo in venami jezika skozi mišice jezika naprej in se konča v sluznici vrha jezika in njegovega telesa do mejne črte. Kot del jezikovnih vej okusna vlakna prehajajo na papile jezika, ki prehajajo iz bobnične strune.

9. spodnji alveolarni živec(p. alveolaris inferior), mešano. To je največja veja mandibularnega živca. Njegovo deblo leži med krilnimi mišicami zadaj in bočno od jezikovnega živca, med spodnjo čeljustjo in sfenomandibularnim ligamentom. Živec vstopi skupaj z istoimenskimi žilami v mandibularni kanal, kjer oddaja več vej, ki anastozirajo med seboj in tvorijo spodnji zobni pleksus(plexus dentalis inferior)(v 15 % primerov) ali neposredno spodnje zobne in dlesnine veje. Kanal zapusti skozi mentalni foramen in se razdeli, preden vstopi v duševni živec in incizivno vejo. Daje naslednje veje:

1) maksilofacialni živec(str. mylohyoides) nastane blizu vhoda spodnjega alveolarnega živca v mandibularni foramen, se nahaja v istoimenski sulkusu veje spodnje čeljusti in gre do maksilohioidne mišice in sprednjega trebuha digastrične mišice;

2) spodnje zobne in gingivalne veje(rr. dentales et gingivales inferiors) izvirajo iz spodnjega alveolarnega živca v mandibularnem kanalu; inervirajo dlesni, alveole alveolarnega dela čeljusti in zob (premolarji in molarji);

3) duševni živec(n. mentalis) je nadaljevanje debla spodnjega alveolarnega živca na izhodu skozi mentalni foramen iz mandibularnega kanala; tukaj je živec pahljasto oblikovan v 4-8 vej, med katerimi so brada (rr. mentales), do kože brade in spodnje labials (rr. labials inferiors), na kožo in sluznico spodnje ustnice.

Ušesno vozlišče (ganglion oticum) - zaobljeno sploščeno telo s premerom 3-5 mm; ki se nahaja pod foramen ovale na posteromedialni površini mandibularnega živca (sl. 3, 4). Približa se ji majhen kamniti živec (iz glosofaringealnega), ki prinaša preganglionska parasimpatična vlakna. Od vozlišča odstopajo številne povezovalne veje:

1) do ušesnega temporalnega živca, ki prejme postganglionska parasimpatična sekretorna vlakna, ki nato kot del parotidnih vej gredo do parotidne žleze slinavke;

2) v ustni živec, skozi katerega postganglionska parasimpatična sekretorna vlakna dosežejo majhne žleze slinavke ustne votline;

3) na struno bobna;

4) do pterygopalatina in trigeminalnih vozlišč.

riž. 3. Avtonomna vozlišča glave, pogled z medialne strani:

1 - živec pterygoidnega kanala; 2 - maksilarni živec; 3 - oftalmični živec; 4 - ciliarno vozlišče; 5 - pterygopalatinsko vozlišče; 6 - veliki in mali palatinski živci; 7 - submandibularno vozlišče; 8 - obrazna arterija in živčni pleksus; 9 - cervikalni simpatični deblo; 10, 18 - notranja karotidna arterija in živčni pleksus; 11 - zgornje cervikalno vozlišče simpatičnega debla; 12 - notranji karotidni živec; 13 - struna bobna; 14 - ušesno-temporalni živec; 15 - majhen kamniti živec; 16 - ušesno vozlišče; 17 - mandibularni živec; 19 - občutljiv koren trigeminalnega živca; 20 - motorični koren trigeminalnega živca; 21 - trigeminalno vozlišče; 22 - velik kamniti živec; 23 - globok kamniti živec

riž. 4. Ušesno vozlišče odrasle osebe (pripravki A.G. Tsybulkina):

a — makromikropreparat, obarvan s Schiffovim reagentom, SW. x12: 1 - mandibularni živec v foramenu ovale (medialna površina); 2 - ušesno vozlišče; 3 - občutljiv koren ušesnega vozla; 4 - povezovalne veje na bukalni živec; 5 - dodatna ušesna vozlišča; 6 - povezovalne veje na ušesno-časovni živec; 7 - srednja meningealna arterija; 8 - majhen kamniti živec;

b — histotopogram, obarvan s hematoksilin-eozinom, uv. x10x7

(ganglion submandibulare) (velikosti 3,0-3,5 mm) se nahaja pod deblom jezikovnega živca in je z njim povezan nodalne veje (rr. ganglionares)(sl. 5, 6). Te veje vodijo do vozlišča in se v njem končajo preganglionska parasimpatična vlakna bobnične strune. Veje, ki zapuščajo vozlišče, inervirajo podmandibularne in sublingvalne žleze slinavke.

riž. 5 . Submandibularni vozlišče, stranski pogled. (Večina spodnje čeljusti je odstranjena):

1 - mandibularni živec; 2 - globoki temporalni živci; 3 - bukalni živec; 4 _ jezikovni živec; 5 - submandibularno vozlišče; 6 - submandibularna žleza slinavke; 7 - maksilofacialni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9 - struna bobna; 10 - ušesno-temporalni živec

riž. 6. Submandibularno vozlišče (zdravilo A.G. Tsybulkin):

1 - jezikovni živec; 2 - nodalne veje; 3 - submandibularno vozlišče; 4 - žlezne veje; 5 - submandibularna žleza slinavke; 6 - veja submandibularnega vozlišča do sublingvalne žleze; 7 - submandibularni kanal

Včasih (do 30% primerov) obstaja ločen podjezično vozlišče(ganglion sublingualis).

Človeška anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Patološki procesi, ki se pojavljajo v 5. parnem lobanjskem živcu - trigeminalnem, povzročajo tako zapletene simptome, da se v medicini ne obravnava kot en sam živec in niti ne kot pleksus, ampak kot celoten sistem, ki ga sestavljajo:

iz enega motorja in treh občutljivih jeder;
senzorične in motorične korenine;
Gasserjevo (lunarno) trigeminalno vozlišče, v katerem se nahajajo občutljivi nevroni;
tri veje (oftalmična, submandibularna in mandibularna).

Trigeminalni živec ima mešane funkcije: odgovoren je za občutljivost obraza, pa tudi ustne votline, poleg tega pa zagotavlja tudi žvečilne čeljustne mišice.

Anatomsko je trigeminalni živec pri človeku pleksus (Gasserjevo vozlišče), ki se nahaja na zgornjem delu templja, od katerega se raztezajo tri veje do čelne, nosne, zgornje in spodnje čeljusti. Ker je živec seznanjen, sta skupaj dva: nameščena sta simetrično na obeh straneh obraza. Anatomija trigeminalnega živca je zapletena, če upoštevamo T. N. v projekciji njegove povezave z možgani in hrbtenjačo.

Anatomija trigeminalnega živca

Trigeminalni živec izvira iz čutnih in motoričnih korenin, ki so med seboj anatomsko povezane in izvirajo iz zadnjih rogov hrbtenjače in možganskih jeder. Korenine lahko spremenijo svoja vlakna. Premer občutljive korenine je od 2 do 2,8 mm, premer korenine motorja je od 0,8 do 1,4 mm. Te korenine izstopajo na dnu srednjega možganskega peclja, ki se odcepi od mostu.

Gasserjev trigeminalni ganglion (trigeminalni pleksus, ganglion) se nahaja na depresivnem predelu temporalne kosti v plasteh dura mater. Doseže dolžino do 30 mm in višino do 10 mm.

Kako nastanejo vzpenjajoče in padajoče poti trigeminalnega živca?

Živčne celice Gasserjevega ganglija imajo procese, ki se razvejajo v aksone (osrednji procesi) in dendrite (periferni procesi), v katerih so prvi občutljivi nevroni T.N.
Aksoni tvorijo občutljivo korenino, ki sledi trem občutljivim jedrom (pons, hrbtenični trakt mostu in podolgovata medula, srednji možganski trakt srednjih možganov), v katerem se nahajajo drugi nevroni.
Aksoni drugih nevronov senzoričnih jeder se kot del medialne zanke vzdolž trigeminalne zanke pošljejo v talamus, na poti do njega pa del aksonov preide na drugo stran.
Na celicah ventrolateralnih jeder vidnih tuberkulov (talamus) so tretji nevroni, katerih aksoni sledijo postcentralnemu girusu možganov.
Motorni padajoči koren trigeminalnega živca izvira iz prvih nevronov postcentralnega girusa, ki se nahaja v možganski skorji, in gre do drugih perifernih motoričnih nevronov jedra zadnjega dela ponsa, katerih aksoni tvorijo motor. koren.

Na sl. Poti in jedra trigeminalnega živca.

Prenos impulza vzdolž trigeminalnega živca poteka po principu refleksnega loka.

Od razdraženega receptorja impulz prehaja tri ali štiri povezave:

aferentni, ki prenaša impulz iz senzoričnih receptorjev v centralni živčni sistem;
osrednja povezava (možgani) - ne sodeluje vedno v loku, saj refleksni aksoni ne prenašajo signala v središče;
eferentna povezava - prenaša impulz iz središča v izvršilni organ (efektor);
efektor - organ, ki se odziva na refleks.

Periferni procesi trigeminalnega živca, odvisno od narave draženja - zunanjega ali globokega, pošiljajo impulz v jedro površinske občutljivosti, ki se nahaja v hrbtenjači, ali v jedro globoke občutljivosti, ki se nahaja v dorzolateralnem predelu. mostu.

inervacija trigeminalnega živca

Vsaka od treh vej trigeminalnega živca se razcepi tudi v tri veje:

seže se po trdi lupini m;
notranje veje so usmerjene na sluznico nosne votline, obnosnih sinusov, solznih žlez slinavk in tudi do zob;
zunanje medialne in stranske veje - oziroma na sprednjo in stransko površino obraza.

riž. Diagram razvejanja trigeminalnega živca.

oftalmični živec

Optični živec je v glavnem sestavljen iz senzoričnih nevronov.
Debelina vidnega živca je do 3 mm.
Inervacija: čelna regija, temporalna, parietalna, krila nosu; zgornja veka, zrklo, obnosni sinusi, nosna sluznica (delno).

maksilarnega živca

Samo občutljivo.
Debelina od 2,5 do 4,5 mm.
Inervacija: trda lupina g. m, sprednja časovna regija; spodnja veka; zunanji kotiček očesa, zgornje predele ličnic, sluznice maksilarnega sinusa in zgornje ustnice.
Razdeljen na vozlišča:
- meningealna veja (seže do lupine m.),
- veja, ki sega do kril nosu in neba;
- zigomatični, hipoglosalni in infraorbitalni živci.

Infraorbitalni živec ima široko razvejanost zgornjega in spodnjega alveolarnega živca, zunanjega in notranjega nosnega živca, ki inervira zgornjo čeljust in zobe, kožo spodnje veke, kožo krila nosu, sluznice. nosnih vhodov in zgornje ustnice.

Mandibularni živec

Mešano (tako občutljivo kot motorno).
Je najmočnejši, njegova debelina lahko presega 7 mm.
Občutljiva inervacija: dura mater, koža brade, spodnja ustnica, spodnji predel ličnic, prednji uh, sluhovod, bobnič, dve tretjini jezika, spodnji zobje, ustna sluznica in spodnja ustna votlina.
Motorična inervacija: žvečilne mišice, mišice bobniča, neba, maksilo-hioidne in digastrične mišice.
Tvori številne živce: meningealni, žvečilni, temporalni, krilni, bukalni, ušesno-temporalni, jezikovni itd.

Vzroki in vrste poškodb trigeminalnega živca

Poraz trigeminalnega živca se lahko pojavi na različnih ravneh, pri čemer lahko vpliva na naslednje:
- veje (oftalmične, maksilarne, mandibularne);
- senzorične in motorične korenine;
- jedra možganskega debla, hrbtenice in srednjih možganov;
- Gasserjev vozel.
Poškodbo lahko spremlja vnetje živca, ki se imenuje nevritis.
Poraz jeder občutljivosti T. N. vodi do senzoričnih motenj. Ko je prizadeto jedro površinske občutljivosti, je lokacija cone oslabljene občutljivosti (Zelderjeva cona) odvisna od stopnje lezije jedra: nižje kot je, širše je Zelderjevo območje. Ni izgube globoke občutljivosti.
S porazom motoričnih nevronov se pojavi trzmus (hud krč) žvečnih mišic.
Nevralgija je lezija trigeminalnega živca, ki jo spremljajo pekoča, neznosna bolečina, živčni tik, sekretorne in vazomotorne motnje.

Poraz trigeminalnega živca lahko povzroči:

Huda hipotermija obraza in glave.
Infekcijsko-toksični procesi.
Bolni zobje.
Patologije zgornje in spodnje čeljusti, maksilarnih sinusov, zgornjega predela materničnega vratu.
Herpes virus.
Degenerativne, discirkulacijske bolezni možganov (bulbarna, psevdobulbarna paraliza itd.)
Endokrine bolezni, žilne patologije, alergije.
Karotidna anevrizma.
Vnetje temporalne kosti.
psihogeni dejavniki.

Simptomi poraza trigeminalnega živca

Ker se poraz trigeminalnega živca pojavlja na različnih ravneh CNS in PNS, vodi do velikega števila motenj: motoričnih, senzoričnih, refleksnih, somatskih, vegetativnih.

Simptomi s poškodbo motorične korenine in jedra

S porazom korenine tretje veje:

Atrofija in paraliza žvečilnih mišic.
Deviacija čeljusti, ko jo poskušate premakniti proti paralizi.
Motnje občutljivosti.
Z dvostransko periferno lezijo - popolna nepremičnost čeljusti, visi navzdol, mandibularni refleks izgine.
Sprememba konture obraza zaradi umika temporalne regije.

Če je prizadeto centralno motorično jedro (v prevleki možganskega mostu), se centralna paraliza žvečnih mišic opazi le pri dvostranskih lezijah, saj motorični impulz prihaja tako iz lastne hemisfere kot iz skorje nasprotne poloble. .

Simptomi centralne dvostranske lezije motoričnega jedra:

centralna paraliza žvečilnih mišic čeljusti;
pomanjkanje mišične atrofije;
povečani čeljustni refleksi;
pojav močnega toničnega krča (trizma), ki ne mine dolgo časa: čeljusti je nemogoče odpreti, pacientova mimika je lahko popačena.

Na fotografiji: bolnik s centralno lezijo motoričnih jeder trigeminalnega živca.

Okužbe in zastrupitve, kot sta tetanus ali steklina, lahko prispevajo k centralni motorični leziji trigeminalnega živca.

Simptomi kršitve občutljivosti pri porazu trigeminalnega živca

Motnje občutljivosti so lahko periferne (površinske) in segmentne (globoke).

Patologije prve vrste so možne z lezijami trigeminalnega plinskega pleksusa, vej T. H, občutljive korenine.

Pri perifernih motnjah obstajajo znaki:

bolečina v tisti polovici obraza, s katero se nahaja prizadeti živec;
hipestezija (zmanjšanje občutljivosti), anestezija (popolna izguba občutljivosti), manj pogosto - hiperestezija (povečana občutljivost);
zmanjšani čeljustni refleksi.

Segmentna motnja je povezana s poškodbo jedra, ki se nahaja v hrbteničnem traktu v bližini podolgovate medule in mostu, zato so njeni simptomi podobni tistim, ki se pojavijo pri poškodbi zadnjih rogov hrbtenjače (izguba temperature in občutljivosti za bolečino), vendar se ne pojavlja na trupu in okončinah, ampak na obrazu. Taktilna in globoka občutljivost sta ohranjeni.

Lokacija koncentričnih območij izgube občutljivosti Zelderja na spodnjem diagramu (na desni strani so označene v oklepajih, na levi - cone inervacije T.N.):

poraz zgornjega dela občutljivega jedra - območje izgube občutljivosti se nahaja okoli ust in nosu;
poškodba srednjega dela jedra - prizadeto območje vpliva na čelno površino, lica, območje pod spodnjo ustnico;
poškodba spodnjega, kavdalnega dela jedra - obrazna stranska in parotidna področja.

Segmentne motnje, ki nastanejo zaradi poškodbe jedra možganskega debla, na nivoju pontinske pnevmatike, se ne pojavijo na strani lezije, temveč na nasprotni strani (Wallenbergov izmenični sindrom).

Vegetativne motnje pri porazu trigeminalnega živca

Vegetativne motnje v primeru poškodbe vidnega živca, čeljustnih živcev in plinskega vozla se kažejo v kršitvah funkcij obraznih žlez (slezne, slinavke, znojnice, lojnice), kar vodi do:

povečana suhost v očeh;
pomanjkanje solzenja;
moteno slinjenje in potenje;
keratitis (s porazom plinskega vozlišča);
razjede na koži v nasolabialnih gubah in na krilih nosu;
oteklina in pordelost na obrazu.

Refleksne motnje pri porazu trigeminalnega živca

Trigeminalni živec sodeluje pri tvorbi globokih (superciliarnih, zigomatskih) refleksov in površinskih (na primer roženice) refleksov: aferentna povezava je v prvi in drugi veji, eferentna povezava pa v obraznem živcu.

Pri poškodbah očesnega in čeljustnega živca pride do zmanjšanja ali izgube globokih refleksov (superciliarni, maksilarni in mandibularni) in površinskega refleksa roženice (roženični in konjunktivalni): če je moten refleks roženice, izgine refleks roženice in občutljivost roženice nosna sluznica se zmanjša.

S poškodbami kortikalno-jedrskih živčnih poti se nasprotno povečajo.

trigeminalna nevralgija

Nevralgija trigeminusa ali trigeminalna nevralgija je kronična bolezen, ki se kaže z različnimi simptomi, med katerimi je glavni sindrom hude bolečine.

Nevralgija zahteva kompleksno zdravljenje in je ni vedno mogoče pozdraviti, nato pa se morate zateči k operaciji. Je dveh vrst - centralnega in perifernega, odvisno od tega, katere strukture trigeminalnega živca so prizadete.

Nevralgija se pogosteje pojavlja pri ženskah, starejših od štirideset let, pri katerih se pojavijo hormonske spremembe, povezane s starostjo.

Centralna nevralgija

Vzroki centralne nevralgije T.N.:

endokrine in žilne bolezni;
presnovne motnje;
alergija;
psihogeni dejavniki.

Simptomi:

nenaden napad zelo hude bolečine v coni 2 ali 3. bodisi hkrati v obeh vejah trigeminalnega živca;
bolečina je tako močna, da bolnik dobesedno zmrzne, zgrabi obraz, ga drgne, njegova mimika je popačena;
bolečina traja nekaj sekund in tudi nenadoma izgine;
opazimo vegetativne motnje (povečata solzenje in slinjenje, koža na obrazu postane rdeča).

Napad se morda ne ponovi več mesecev ali celo let.
Pri kronični dolgotrajni centralni trigeminalni nevralgiji obstajajo:

Trofične motnje:
- koža obraza postane suha, luskasta;
- obrazne mišice - mlahave;
- lasje postanejo sivi.
Pojavi parestezije z občutki vročine, otrplosti, srbenja, boleče bolečine v več, včasih pa tudi v vseh zobeh, plazenje, plazenje po obrazu itd.
Nastajanje območij, ki sprožijo bolečino v ustih, dlesni, zobeh, ko so razdražene, se začne drugo poslabšanje.

periferna nevralgija

Periferna trigeminalna nevralgija je povezana z:

s patologijami zob in čeljusti (odontogena nevralgija) - osteomielitis čeljusti, pulpitis, parodontitis, neuspešna ekstrakcija zoba ali protetika itd.;
z nevralgijo zobnega pleksusa (zobni N.) - poleg odontogenih dejavnikov jo lahko izzovejo bolezni vratu, sinusov; čeljustni sklep;
poraz gasserjevega vozlišča in živcev perifernega sistema T.N.;
herpes (herpetični N.).

Odontogena in zobna nevralgija se kažeta v izčrpajočih in dolgočasnih bolečinah, predvsem ponoči, v zobeh in dlesni, bolečina pa je lahko obojestranska.

Postherpetična nevralgija pogosto sovpada s porazom trigeminalnega (Gasserovega) vozlišča. Njeni simptomi:

akutna pekoča bolečina v prvi (oftalmični) coni;
z poslabšanjem na območju bolečine se na koži pojavijo majhni mehurčki, po celjenju katerih ostanejo brazgotine in madeži;
asimetrična oteklina obraza (nabrekne le polovica).

Možna je tudi nevralgija manjših živcev T.N.:

nazocilijarno(simptomi: enostranski izcedek iz nosu, konjunktivitis, keratitis, nevrotonični pupilarni refleks): vzrok je najpogosteje povezan z vnetjem obnosnih sinusov.
jezikovni(pekoče bolečine večjega sprednjega predela jezika): vzroki - travma, draženje jezika z robovi zoba ali proteze, okužba, vaskularna in možganska patologija.
Ušesno-temporalno(akutne utripajoče bolečine v predelu graške, ušesne, temporomandibularnega sklepa): nevralgijo povzroča predvsem vnetje občesne žleze.

Trigeminalni nevritis

Vnetje živca (nevritis) se lahko začne zaradi poškodb, okužb, zastrupitev, tumorjev, anomalij obraznega dela in odprtine lobanje.

Nevritis se včasih zamenjuje z nevralgijo, čeprav gre za različne patologije: nevralgija je kompleks simptomov, ki se pojavlja pri različnih poškodbah živcev, nevritis pa je vnetna bolezen: diagnosticira se le, če je živec vnet.

Zelo pogosti dejavniki za razvoj nevritisa:

zlom dna lobanje, ki vpliva na izhod trigeminalnega živca iz odprtine lobanje in zgornje piramide temporalne kosti in vodi do poškodbe 3. veje;
neuspešna ekstrakcija spodnjih zob - tretji molarji;
sinusitis in otitis.

Simptomi nevritisa: bolečina, parestezije, senzorične motnje. Glede na poraz posameznih vej so znaki naslednji:

S poškodbo prve veje trigeminalnega živca:
- stalna bolečina in izguba občutljivosti v čelnem, očesnem predelu in v nosnem mostu;
- hipoestezija roženice in konjunktive;
- keratitis;
- zmanjšanje ali odsotnost superciliarnih in roženicnih refleksov.
S porazom druge veje T. N.: Bolečine in senzorične motnje v zgornjem predelu ličnic, dlesni in nebu, spodnji veki, nosu, zgornji ustnici in zgornjih zobeh.
S porazom tretje veje: enaka simptomatologija je opažena v parotidni, žvečilni, bradi, spodnjih časovnih predelih, na notranji strani lica, v spodnji ustnici, spodnjih zobeh, na sprednjih površinah jezika.

Poleg vnetja glavnih vej trigeminalnega živca je možen nevritis:

Spodnji in zgornji alveolarni živec(patologije so povezane predvsem z odstranitvijo molarjev ali neuspešnim zdravljenjem, ko plomba štrli čez površino zoba, pa tudi pulpitis, parodontitis, sinusitis, včasih difuzni osteomielitis): kaže se z bolečino, otrplostjo dlesni, zobovja, na površini spodnje ali zgornje ustnice in brade, ustne sluznice.
Jezični ali palatinski živec(vzrok najpogosteje je ekstrakcija zoba): bolečina, pa tudi parestezija ⅔ sprednjega predela jezika; suhost, pekoč občutek, izguba občutljivosti na polovici neba.
bukalni živec- kršitev površinske občutljivosti v kotu ust in sluznice ličnic.

Poraz plinskega vozlišča (ganglionitis)

Ganglionitis se pojavi iz istih razlogov kot trigeminalni nevritis.

Med okužbami ima posebno mesto med vsemi etiološkimi primeri herpes: plinsko vozlišče trigeminalnega živca je njegovo najljubše mesto. Drugi razlogi, zaradi katerih je možen poraz Gasserjevega vozlišča, so sindrom cerebelopontinskega kota in intrakranialni tumorji (nevrinomi, sarkomi, meningiomi itd.).

Simptomi poraza trigeminalnega vozla:

bolečina, izguba občutljivosti,
herpetični izpuščaj in razjede na območjih vseh treh vej;
zapleti v obliki keratitisa ali konjunktivitisa.

Pri tumorjih gasserjevega vozla so simptomi naslednji:

površinska parestezija obraza;
zmerna bolečina na območjih prve in druge veje;
bolečine najprej v očesu ali orbiti, kasneje pa v celotni polovici obraza, nosni votlini, zgornji in spodnji čeljusti;
šibkost žvečilnih mišic;
zmanjšan refleks roženice.

Z rastjo tumorja se dodajo simptomi poškodb drugih lobanjskih živcev: najprej okulomotorni, abducentni, blok, nato pa glosofaringealni, hipoglosalni, vagusni in pomožni.

Diagnoza poraza trigeminalnega živca

Trigeminalni živec na obrazu je prizadet iz več razlogov, zato je treba najprej opraviti temeljito diagnozo:

elektronevromiografija;
angiografija;
rentgenski posnetek lobanje;
po potrebi naredite MRI ali CT pregled možganov.

Za izključitev nalezljivega vnetja živca (in se trigeminalni živec vname, kot veste, pogosto zaradi globokih abscesov v dlesni, slabega stanja zob, sinusitisa, sinusitisa, herpesa), morate najprej opraviti pregled pri zobozdravniku. in otorinolaringolog.

Tudi, če boli trigeminalni živec, je treba ugotoviti:

v kakšni obliki poteka patologija (nevralgija, nevritis, poraz Gasserjevega vozla itd.);
kakšna so prizadeta območja na obrazu;
katere veje, korenine in jedra trigeminalnega živca so prizadete.

Kako zdraviti trigeminalni živec

Bolezen je tako zapletena, da je nemogoče dati kakršna koli splošna priporočila, "iz luči". Zdravljenje mora odpraviti vzrok, ki je povzročil poškodbo trigeminalnega živca: na primer v primeru travme, tumorja, sindroma cerebelopontinskega trakta bodo režimi zdravljenja drugačni. Zdravljenje nevralgije, nevritisa, lezij gasserjevega vozla ali jeder je tudi drugačno.

Zdravljenje nevralgije trigeminusa

Z nevralgijo T.N. so najprej dodeljeni:

Antiepileptična zdravila (karbamazepim, oskarbazepin, baklofen, gabapentin, fenitoin, klonazepam).
Spazmolitiki, vazodilatatorji, antihistaminiki, pomirjevala, vitamini B12.
Fizioterapija (UVI, UVT, elektroforeza, fonoforeza z uporabo analgetikov), akupunktura)

Če zdravljenje ne deluje, se izvede intraosalna blokada ali radiokirurgija (obsevanje prizadetega območja).

Zdravljenje trigeminalnega nevritisa

Če je nevritis travmatičen, so običajno omejeni na konzervativno zdravljenje z analgetičnimi zdravili ali pa se zatečejo k operaciji.
Infekcijske nevritise zaradi vnetja v ustni votlini ali na obrazu je treba zdraviti z odstranitvijo vnetnega žarišča (protivnetna zdravila, antibiotiki, odpiranje abscesa, odstranitev obolelega zoba, črpanje gnoja iz maksilarnih sinusov itd.). Da bi bolezen hitro prešla, so predpisana pomožna sredstva, ki pomagajo odstraniti toksine (glukoza, močno pitje, izotonična raztopina NaCl).
Pri kroničnem počasnem nevritisu so predpisana tonična zdravila in sredstva (kofein, strihnin, terapija s cepivom).
Če huda bolečina ne mine, ne glede na zdravljenje z zdravili, del živca izrežemo in med njegove segmente položimo koščke tkiva (fascija, mišice).

Zdravljenje ganglionitisa

Odpravite proces, ki je pripeljal do tega: herpes, okužbe, tumorje.
Benigne tumorje odstranimo kirurško, maligne tumorje pa zdravimo z radioterapijo.

Kako zdraviti poškodbe jeder trigeminalnega živca

Poškodbe jeder hrbtenjače lahko nastanejo zaradi bolezni obtočil, patologij materničnega vratu, hipertenzije, ateroskleroze.

Zdravljenje je zelo podobno zdravljenju cervikalne osteohondroze:

anestezija;
vazodilatatorji (dibazol, nikotinska kislina);
sredstva za izboljšanje srčno-žilne aktivnosti (eufilin);
fizioterapija, masaža cervikalno-ovratnega območja.

Pri specifičnih lezijah jeder (tumorji, klopni encefalitis, amiotrofična skleroza, siringomielija) se pojavi centralna in periferna mišična pareza in v teh primerih se izvaja etiotropno zdravljenje.

Kaj storiti z lezijami trigeminalnega živca

Posledice poraza T.N. zna biti resen, "babicini recepti" pa so tukaj nesprejemljivi. Bolezen je treba zdraviti le v nevrološki ordinaciji.

Z nevralgijo T.N. Zdravnik bo predpisal antikonvulzivna zdravila.
Če nevrolog ugotovi trigeminalni nevritis, poškodbo gasserjevega vozla, specifične lezije jeder (tumorske, infekcijske itd.), Bo treba nadaljevati zdravljenje pri drugih zdravnikih (zobozdravnik, onkolog, terapevt, dermatolog itd.).
Kirurško zdravljenje lezij trigeminalnega živca izvaja nevrokirurg.

Preprečevanje bolezni trigeminalnega živca

Zelo preprosto je prehladiti trigeminalni živec, ustvariti zanj neugodne razmere: dovolj je na primer, da ne zdravite kroničnega sinusitisa, da ne izvlečete preostale korenine v dlesni več let, da ne boste pozorni na stalne malenkostne rane na ustnici (znak herpesa). Toda ozdraviti ga je zelo težko. Včasih vas nobeno zdravilo ne more rešiti hude bolečine, še posebej, če so poškodovana jedra možganskega debla.

Poskrbite za svoj trigeminalni živec:

Ne sedite na prepihu, ne snemajte klobuka pred časom.
Redno obiskujte svojega zobozdravnika.
Izogibajte se kroničnemu gnojnemu vnetju v nazofarinksu in ušesih.
Pravočasno zdravite cervikalno osteohondrozo.
Takoj naj vas nevrolog pregleda zaradi bolečin v temporalnih, čelnih, nosnih in čeljustnih predelih obraza.

Bolje je preprečiti poškodbe trigeminalnega živca kot zdraviti.

Vnetje trigeminalnega živca je aktualna tema za mnoge ljudi. Bolezen ni usodna, ampak precej boleča - zaradi hudih bolečin se kakovost življenja poslabša. S pravočasno diagnozo se zdravljenje izvaja s konzervativnimi metodami, v naprednih primerih je morda potrebna operacija.

Vnet trigeminalni živec povzroča veliko nelagodja

Kje je trigeminalni živec

Trigeminalni živec- parni organ, del lobanjskega dela živčnega sistema, ima 3 veje, ki so usmerjene v čelno cono, spodnjo in zgornjo čeljust, prenašajo impulze na različne dele obraza.

Struktura trigeminalnega živca:

živčni končiči odhajajo od mostu, ki se nahaja v malih možganih;
glavno deblo prehaja v časovno območje, sestavljeno iz senzoričnih in motoričnih korenin;
veje - orbitalne, maksilarne, mandibularne;
vozlišče - točka razhajanja glavnih vej;
majhne veje povezujejo sluznico nosu in ust, ušesa, oči, templje, čeljusti z možgani.

Trigeminalni živec je največji od vseh živčnih vozlišč, ki se nahajajo v človeški lobanji, je odgovoren za mimiko, žvečenje, zagotavlja občutljivost kože, nadzor se izvaja v hrbtenjači. Podrobnejšo strukturo si lahko ogledate na fotografiji.

Struktura trigeminalnega živca

Vzroki za vnetje trigeminalnega živca

Vnetje trigeminalnega živca (nevralgija obraza) - bolezen se razvije kot zaplet različnih virusnih in bakterijskih bolezni, vendar medicina še naprej ugotavlja natančne vzroke patologije.

Primarna nevralgija se razvije, ko so živčne korenine stisnjene, drugih patologij ni, sekundarna oblika je posledica različnih bolezni.

Zakaj se trigeminalni živec vname:

herpes, norice;
otroška paraliza;
HIV, sifilis, tuberkuloza;
sinusitis, druge patologije ENT organov, kronične okužbe zob;
kraniocerebralna poškodba;
tumorji, ki povzročajo stiskanje živca;
prirojene anomalije kosti lobanje;
multipla skleroza;
osteohondroza, povečana;
hipertenzija, možganska kap;
hormonsko neravnovesje pri ženskah med nosečnostjo, menopavzo;
hipotermija, huda zastrupitev.

Možganska kap lahko povzroči vnetje trigeminalnega živca

Nevralgija se lahko pojavi po ekstrakciji zoba, če je bil med manipulacijo prizadet obrazni živec, če plomba ni bila pravilno nameščena.

Z vidika psihosomatike se nevralgija pojavlja pri ljudeh, ki se poskušajo znebiti bolečine preteklosti, starih strahov, zamere. Vnetje trigeminalnega živca je znak tesnobe in ajde. Metafiziki vse težave z obrazom povezujejo s povečano sramežljivostjo osebe, nenehno krivdo, željo, da bi bil takšen, kot ga drugi želijo videti - takšne težave se pogosto pojavijo pri otroku po ločitvi staršev.

Prvi znaki in simptomi

Nevralgijo vedno spremlja močan sindrom bolečine, pogosteje pekoč, nelagodje pri streljanju prizadene desno stran obraza - v ozadju vnetja se poveča občutljivost mišic, nelagodje se pojavi tudi pri rahlem dotiku, manjših gibih.

Simptomi poškodbe trigeminalnega živca:

napad bolečine se pojavi nenadoma, traja približno 30 sekund, lahko se pojavi večkrat na dan ali vsake četrt ure;
nelagodje se pojavi pri ščetkanju zob, med žvečenjem, ob dotiku;
povečano slinjenje in solzenje, odvajanje sluzi iz nosu, okus kovine v ustih;
razširjene zenice;
krči obraznih mišic;
Močan glavobol;
zmanjšanje ali povečanje količine sline, sprememba zaznave okusa;
včasih se pred začetkom napada pojavi občutek otrplosti in mravljinčenja na izhodnih mestih vnetega živca, srbenje kože;
prizadeti del postane vroč, pride do splošnega zvišanja telesne temperature;
ko bolezen napreduje, se intenzivnost bolečine poveča, trajanje napadov se poveča.

Zobje modrosti lahko izzove napad nevralgije - otekle dlesni pritiskajo na bližnja tkiva, kar lahko povzroči ščipanje.

Vnetje trigeminalnega živca povzroča močan glavobol

Nekatere značilnosti klinične slike bolezni

Manifestacije vnetja trigeminalnega živca so v veliki meri odvisne od tega, katere veje so prizadete.

Znaki nevralgije, odvisno od lokacije žarišča vnetja:

veja 1 - občutljivost zgornje veke, zrkla, zadnjega dela nosu v čelni coni se poslabša ali popolnoma izgine;
veja 2 - kršitve se pojavijo v spodnji veki, zgornjih ličnicah in čeljusti, maksilarnih sinusih, spodnjem nosu;
veja 3 - boli celoten spodnji del obraza in ustna votlina, moten je proces žvečenja.

Pri nevritisu obraznega živca motnje občutljivosti ne opazimo, z izjemo majhnega območja v bližini ušesa, v ozadju bolezni pa skoraj vedno opazimo enostransko paralizo.

Če boli spodnji del obraza, je 3. veja živca vneta

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če se pojavijo znaki vnetja trigeminalnega živca, je to potrebno, lahko pa je tudi potrebno.

Diagnostika

Zdravnik lahko ugotovi vnetje trigeminalnega živca že med zunanjim pregledom, po zbiranju anamneze, včasih pa je za preverjanje stanja žil in tkiv potreben temeljitejši, celovit pregled.

Metode za diagnosticiranje obrazne nevralgije:

klinični krvni test;
lumbalna punkcija;
serološke, biokemične preiskave krvi;
MRI, CT glave;
elektronevrografija;
elektromiografija;
rentgen.

Poslabšanje obrazne nevralgije se najpogosteje pojavi pozimi, večina napadov se pojavi podnevi.

MRI glave lahko pomaga določiti stopnjo vnetja.

Zdravljenje vnetja trigeminalnega živca

Za odpravo manifestacij nevralgije se uporablja celostni pristop, terapija vključuje jemanje zdravil, fizioterapijo in ročne metode, za njihovo krepitev pa se lahko uporablja tradicionalna medicina.

Zdravljenje

Terapija obrazne nevralgije je namenjena odpravi bolečine in vzrokov, ki so povzročili vnetni proces.

Kako zdraviti vnetje trigeminalnega živca:

intramuskularna blokada z novokainom za zmanjšanje intenzivnosti bolečine;
protivirusna zdravila - Laferon, Gerpevir;
injekcije antibiotikov - Amoxiclav, Klaforan;
nesteroidna protivnetna zdravila - Movalis, Nimesil;
tablete za preprečevanje nastajanja holesterolnih plakov - Atoris;
glukokortikoidi - hidrokortizon, deksametazon;
mišični relaksanti - Mydocalm, Mephedol;
antikonvulzivi - Rotaleptin, Finlepsin, Clonazepam;
pomirjevala, antidepresivi - Novo-passit, amitriptilin.

Sredstva Mydocalm se uporablja pri zdravljenju trigeminalnega živca

Lidokainsko mazilo dobro lajša bolečine - ustno sluznico je treba posušiti z vatiranimi blazinicami, nanesite tanko plast na dlesni z vnete strani. Neprijetni občutki izginejo skoraj takoj, zdravilo se lahko uporablja 4-6 krat na dan.

Poleg tega so predpisana zdravila za krepitev imunskega sistema, vitamini skupine B bodo pomagali obnoviti delovanje centralnega živčnega sistema.

Homeopatija za odpravo nevralgije

Homeopatska zdravila aktivirajo imunski sistem – telo se začne intenzivneje boriti z vnetjem, kar vodi do hitrega izboljšanja počutja.

Učinkovita homeopatska zdravila:

Aconitum - hitro odpravlja tudi hude napade bolečine;
Agaricus - pomaga znebiti vseh glavnih manifestacij nevralgije;
Argentum nitricum;
Gepar žveplo;
Silicea.

Glonoin je homeopatsko zdravilo

Najboljše varno zdravilo za zdravljenje nevralgije in nevritisa je Traumeel. Vsebuje 14 rastlinskih sestavin, minerale, zdravilo se proizvaja v obliki kapljic, zrnc, raztopine za injiciranje, mazila.

Kako lajšati vnetje z ljudskimi zdravili

Zeliščna zdravila pomagajo zmanjšati manifestacijo vnetnega procesa pri nevralgiji obraza, podaljšajo obdobje remisije. Vendar jih ni priporočljivo uporabljati kot glavno metodo terapije, le v kombinaciji z zdravili bodo pomagali znebiti patologije.

Recepti alternativne medicine:

200 ml soka črne redkve zmešajte z 10 ml sivkinega olja, podrgnite vneto mesto, pokrijte obraz s toplo krpo, lezite pol ure.
Zavremo 250 ml vrele vode 1 žlica. l. sveže cvetne liste rdeče vrtnice, pustite 30 minut. Popijte celotno porcijo zdravila naenkrat, postopek ponovite trikrat na dan 20-25 dni.
Nalijte 200 ml vodke 4 žlice. l sveža akacijeva socvetja, vztrajajte v temnem prostoru mesec dni, zjutraj in zvečer 30 dni drgnite prizadeto mesto s tinkturo.
Zavremo 220 ml vrele vode 1 žličko. socvetja kamilice, po četrt ure odcedite. Toplo pijačo je treba hraniti v ustih vsaj 20 minut, postopek je treba izvajati vsake 2-3 ure.
Glino katere koli barve zmešajte s kisom, dokler ne dobite plastične homogene mase, naredite tanke plošče, jih nanesite na vneto območje pol ure pred spanjem.

Tinktura akacijevih cvetov pomaga pri zdravljenju trigeminalnega živca

Preprost način za boj proti bolečinam je, da vnete predele 5-6 krat na dan namažete z oljem jelke. V 3 dneh bo koža pordela, otekla, potem pa bodo vsi neprijetni simptomi izginili.

Sporočilo

Masaža je obvezna sestavina terapije pri zdravljenju vnetja trigeminalnega živca, postopek se lahko izvaja med poslabšanjem patologije in v remisiji. Bolje je, da se predhodno posvetujete s strokovnjakom, da ne povečate manifestacije neprijetnih simptomov bolezni.

Kako narediti masažo doma:

Drgnjenje vratu in ramen.
Božajte zadnji del glave bližje dnu vratu.
Vibrirajoči gibi na ličnicah.
Rahlo tapkanje s konicami prstov po superciliarnih lokih, čelni coni, predelu nasolabialnih gub.

Med zdravljenjem je potrebno masirati zadnji del glave.

Vsako gibanje je treba izvesti enostavno, brez velikega pritiska, naredite 5-7 ponovitev, skupno trajanje postopka je 7-8 minut. Tečaj masaže je sestavljen iz 20-25 postopkov, seje je treba izvajati vsak dan.

Pri napredovalih oblikah nevralgije masaža ni le neuporabna, ampak tudi nevarna.

fizioterapija

Fizioterapija je predpisana po odpravi manifestacije akutnega vnetnega procesa, pomaga podaljšati obdobje remisije.

Katere fizioterapevtske metode se uporabljajo pri zdravljenju:

elektroforeza s kalcijevim kloridom, protivnetnimi, analgetičnimi zdravili;
fonoforeza s hidrokortizonom - postopek se izvaja tudi v akutni fazi nevralgije, da se zmanjša pogostost napadov;
magnetoterapija;
ogrevanje z ultravijoličnim sevanjem;
lasersko obsevanje;
akupunktura.

Potek fizioterapije pomaga obnoviti krvni obtok, spodbuja sprostitev mišic, izboljša njihov tonus.

Fonoforeza s hidrokortizonom pomaga zmanjšati število napadov

Operacija

Kirurški poseg je potreben, če tradicionalne metode zdravljenja ne prinesejo opaznega terapevtskega učinka, ponovitve nevralgije postanejo pogostejše, razvijejo se različni zapleti.

Za odpravo patologije se uporabljata 2 glavni metodi. Radiofrekvenčno uničenje - prizadeto območje se zdravi s tokom, korenine trigeminalnega živca se uničijo, izboljšanje se pojavi po 1 postopku. Mikrovaskularna dekompresija - odprite zadnjo lobanjsko jamo, razdelite trigeminalni živec, vstavite posebno tesnilo med korenine.

Kaj storiti med nosečnostjo

Vnetje trigeminalnega živca in nevritis se pogosto diagnosticira med nosečnostjo, večina zdravil, zlasti analgetikov, je kontraindicirana za bodoče matere, zato poskušajo pri terapiji uporabiti varne metode zdravljenja.

Kako zdraviti nevralgijo med nosečnostjo:

gimnastika za mimiko, masaža bo pomagala odpraviti asimetrijo obraza;
nanesite poseben povoj za podporo spuščene polovice obraza;
akupresura;
akupunktura;
fizioterapija.

Akupunkturo obraza lahko uporabljamo med nosečnostjo

Za umiritev bolečine lahko jemljete Ibuprofen, mišične relaksante, vendar le po navodilih zdravnika, olajšajo geli in mazila, ki so namenjena otrokom med izraščanjem zob. Pogosto se patologija pojavi v ozadju pomanjkanja vitamina B, zato je treba nosečnicam predpisati vitaminske komplekse, ki vsebujejo ta element v zadostnih količinah.

Možne posledice bolezni

Težko je prezreti manifestacije obrazne nevralgije, vendar če ne začnete pravočasno s terapijo, se samozdravite, v ozadju vnetnega procesa se bodo začele razvijati hude sočasne bolezni.

Kaj je nevarna obrazna nevralgija:

delna ali popolna atrofija žvečilnih mišic;
asimetrija obraza;
gube, močno luščenje kože;
izguba obrvi, trepalnic;
keratitis, konjunktivitis;
rahljanje modrostnih zob.

Vnetje trigeminalnega živca povzroči izpadanje obrvi in trepalnic

Ali je mogoče ogreti trigeminalni živec

Če je nevralgija v akutni fazi, so vsi postopki segrevanja kontraindicirani, vsa zunanja zdravila morajo biti pri sobni temperaturi. Pod vplivom toplote se patogeni mikroorganizmi začnejo aktivno razmnoževati, s pretokom krvi bo okužba prodrla v druge organe. Ogrevanje s soljo, ajda je indicirana le v času remisije bolezni, če je živec preprosto zamrznjen.

Trigeminalni živec lahko ogrejete le, ko ste prehlajeni ali v procesu remisije

Preprečevanje

Da bi se izognili vnetju trigeminalnega živca, bo ponovitev bolezni pomagala preprostim preventivnim ukrepom, stalnemu spremljanju zdravja.

Kako preprečiti razvoj bolečine pri porazu trigeminalnega živca:

pravočasno zdraviti zobne patologije, bolezni nazofarinksa;
izogibajte se hipotermiji, stresu;
jesti pravilno in uravnoteženo;
vzemite kontrastno prho, se ukvarjajte s športom, pogosteje hodite na svežem zraku.

Vitamini B bodo pomagali podaljšati fazo remisije, morate jih jemati dvakrat na leto.