Sinoaurikularni blok. Sinusni srčni blok Kaj je sinoatrijski blok

Vsi človeški organi in sistemi so med seboj povezani. Kršitev funkcij enega organa takoj vpliva na druge. Vendar pa obstajajo organi, ki tudi če prenehajo delovati, ne predstavljajo resnične nevarnosti za človekovo zdravje in življenje, saj druge prevzamejo njihove funkcije. In obstajajo takšni, ki že ob najmanjši napaki bistveno motijo ​​človeško življenje.

Srce je torej nepogrešljiv organ. Hkrati se vsaka kršitev njegovih funkcij odraža v vsaki celici telesa. Številne bolezni lahko motijo ​​njegovo delovanje. Eden od njih je sinoatrijski blok, imenovan tudi sinoaurikularni ali SA blok. Kaj pomenijo ti pojmi, kakšna je nevarnost te bolezni, kateri vzroki prispevajo k njenemu razvoju in ali jo je mogoče pozdraviti?

splošen opis

Da bi razumeli, kaj je sinoatrijska A-blokada, morate razumeti anatomske značilnosti srčne mišice. Kot veste, je srce črpalni mehanizem, ki črpa kri s krčenjem srčnih votlin – preddvorov in prekatov. Hkrati same kontrakcije postanejo možne zaradi električnih impulzov, ki nastanejo v sinoatrijskem ali sinusnem vozlu.

Ta komponenta srca je eden od srčnih spodbujevalnikov, ki se nahaja v desnem atriju. In je sestavljen iz več vej, ki vključujejo sveženj Thorel, Bachmann in Wenckebach. Te veje prenašajo električne impulze v oba atrija. Sinoatrijalna blokada je stanje, v katerem je moteno prevajanje impulzov.

Sinoatrijska blokada se praviloma pojavi v ozadju drugih srčnih patologij, zaradi česar se v srčni mišici tvorijo brazgotine in druge ovire, ki motijo ​​​​prevajanje impulza. Kot rezultat, oseba razvije aritmijo, ki vodi do asistolije. Asistolija je nevarno stanje, pri katerem pride do srčnega zastoja zaradi izginotja električne aktivnosti.

Treba je opozoriti, da sinoatrijalna blokada ne predstavlja več kot 0,16% vseh bolezni srca. To pomeni, da je bolezen precej redka in se najpogosteje diagnosticira pri moških, ki so presegli mejo 50 let.

Vendar pa je SA-blokada diagnosticirana tudi pri otrocih. Vendar pa je v otroštvu kršitev prevodnosti električnih impulzov praviloma posledica prirojenih srčnih bolezni.

Vzroki za razvoj SA-blokade

Med glavnimi vzroki motenj prevodnosti impulzov je mogoče opozoriti na naslednje:

  • poškodba sinusnega vozla;
  • kršitev širjenja impulza vzdolž miokarda;
  • sprememba tona vagusnega živca.

V nekaterih primerih se bolezen pojavi zaradi dejstva, da se impulz sploh ne oblikuje ali pa je tako šibek, da ga miokardne celice, imenovane kardiomiociti, ne morejo prepoznati ali pa so nanj neobčutljive. Nič nenavadnega ni, da impulz naleti na ovire v obliki brazgotin, skozi katere ne more.

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj sinoatrijske blokade. Ti vključujejo naslednje patologije:

  • srčne napake, tako prirojene kot pridobljene;
  • vnetni procesi v miokardu;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • poškodbe srčnega tkiva pri onkoloških boleznih ali poškodbah;
  • koronarna srčna bolezen, ki se razvije v ozadju kardioskleroze ali je posledica miokardnega infarkta;
  • miokardni infarkt, ki povzroči smrt dela srčne mišice;
  • kardiomiopatija;
  • nekatere vrste VSD;
  • zastrupitev telesa, ki jo povzroči preveliko odmerjanje določenih zdravil ali njihova intoleranca, pa tudi zastrupitev z različnimi kemikalijami.

Na delovanje sinusnega vozla neposredno vpliva vagusni živec. Sinoatrijalna blokada se lahko pojavi, ko se spremeni njegova aktivnost. Vendar pa v tem primeru praviloma ne predstavlja resne nevarnosti za človeško življenje, saj lahko mine brez zdravniškega posega.

Vrste SA blokade in simptomi

Glede na resnost aritmije je sinoatrijska blokada razdeljena na več stopenj:

  • 1 stopinja;
  • 2 stopinja;
  • 3 stopinja.

SA blok 1. stopnje

V tem primeru govorijo o nepopolni blokadi SA, ko sinusno vozlišče deluje nemoteno, impulzi pa povzročajo kontrakcije miokarda v atriju. Vendar pa s takšno patologijo srčna mišica prejme impulze nekoliko manj pogosto, kot je potrebno. Hkrati bolni ljudje ne čutijo nobenih manifestacij bolezni in med EKG niso zabeležene nobene spremembe.

Prisotnost SA-blokade 1. stopnje je mogoče sumiti z edinim znakom - bradikardijo. In to je mogoče diagnosticirati le z elektrofiziološko študijo srca.

SA blok 2. stopnje

Posebnost sinoatrijske blokade 2. stopnje je, da nastajanje impulzov ne pride vedno. Zaradi tega v nekaterih primerih ni kontrakcij miokarda, kar je zabeleženo na EKG.

Ta patologija je razdeljena na dve vrsti:

  • SA-blokada druge stopnje tipa 1;
  • SA blok druge stopnje tipa 2.

V prvem primeru se prevodnost impulzov postopoma zmanjšuje. V tem primeru bolnika skrbijo naslednji simptomi:

  • omotica;
  • splošna šibkost;
  • stanja pred omedlevico;
  • kratkotrajna izguba zavesti.

Izgubo zavesti lahko povzroči kateri koli fizični napor, pa tudi obračanje glave ali kašelj.

V drugem primeru pride do trajne motnje srčnega ritma, ki jo spremljajo premori, med katerimi se bolniki počutijo šibke in pogosto izgubijo zavest.

SA blok 3. stopnje

Ta patologija predstavlja največjo nevarnost, saj se pretok impulzov iz sinusnega vozla ustavi, kar pomeni, da ne pride do krčenja miokarda. Sinoatrijsko blokado 3. stopnje zelo pogosto spremlja izguba zavesti, ki zahteva oživljanje.

Znaki SA blokade pri otrocih

Pri otrocih je patologijo mogoče sumiti po znakih, podobnih odraslim. Najpogosteje je razlog za obisk zdravnika hitra utrujenost in omedlevica otroka, ki jo spremlja modri nazolabialni trikotnik.

Sinoaurikularni blok na EKG

Elektrokardiografija srca je glavni način za pomoč pri diagnosticiranju kršitve prevodnosti električnih impulzov. Vendar pa njegovo izvajanje ni učinkovito v primeru sinoaurikularne blokade 1. stopnje. Edini znaki patologije v tem primeru so bradikardija, na katero se oseba prilagodi, in skrajšanje intervala PQ.

Pri 2 stopnjah patologije so na EKG zabeležena naslednja odstopanja:

  • indeks P-P se zmanjša, kar kaže na podaljšanje intervala med atrijskimi kontrakcijami;
  • po premorih pride do postopnega zmanjševanja časa indikatorja P-P;
  • eden od naslednjih kompleksov PQRST je lahko odsoten;
  • med premori prihajajo impulzi iz drugih srčnih spodbujevalnikov;
  • če je več kontrakcij, je trajanje premora več P-P.

Pri 3. stopnji patologije se na EKG zabeleži izolin, kar kaže na odsotnost električnih impulzov in kontrakcij miokarda. V tem obdobju se verjetnost smrti večkrat poveča.

Diagnoza bolezni

Glavne metode za diagnosticiranje motenj električne prevodnosti srca so naslednje študije:

  • Holter EKG.

Holter EKG je učinkovit, če tradicionalni elektrokardiografski pregled srca ni pokazal nobenih sprememb. Holter nadzor se izvaja 3 dni, kar vam omogoča zanesljivo oceno kršitev v sinusnem vozlu. Ta vrsta študije je indicirana tudi za otroke.

Druga diagnostična metoda je test z atropinom. Prisotnost patologije je mogoče reči, če se po uvedbi te snovi bolnikov srčni utrip najprej poveča in nato močno zmanjša, kar bo postalo posreden dokaz blokade.

Ultrazvočni pregled srca pomaga ugotoviti vzrok disfunkcije sinusnega vozla. Ta vrsta študije vam omogoča odkrivanje napak, brazgotin in drugih patoloških sprememb v strukturi miokarda.

Zdravljenje bolezni

Sinoatrijalna blokada 1. stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. V večini primerov zdravljenje bolezni, ki je povzročila njegovo kršitev, pomaga normalizirati srčni ritem. Če je motnjo sinusnega vozla povzročilo jemanje kakršnih koli zdravil, se prekličejo.

Če je bil vzrok bolezni sprememba aktivnosti vagusnega živca, so bolnikom predpisana zdravila na osnovi atropina. Ista zdravila so predpisana tudi za otroke z VVD, ki so povzročili motnje miokardne prevodnosti.

Nitroglicerin, atropin, platifilin in nidefilin pomagajo pri lajšanju hudih napadov aritmije. Vendar pa zdravljenje z zdravili v tem primeru prinaša le začasno olajšanje. V posebej hudih primerih je bolnikom prikazana namestitev srčnega spodbujevalnika.

Vsem bolnikom, ne glede na resnost bolezni, so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v miokardu in njegovo kontraktilnost.

Otrokom poleg jemanja zdravil svetujemo, da zmanjšajo obremenitev, zmanjšajo intenzivnost športnih aktivnosti in v nekaterih primerih popolnoma zavrnejo obisk otroških ustanov. Če pa je aritmija prehodna in ni nevarnosti za življenje, otrok ni priporočljivo izolirati. V tem primeru morate le redno obiskovati zdravnika in opraviti potrebne študije.

Za normalno in dobro usklajeno delovanje organov in sistemov je potrebna redna in zadostna oskrba s krvjo, ki jo zagotavljamo s krčenjem srca. Glavna funkcija srca - kontraktilna - je lahko motena zaradi različnih motenj v prevodnosti miokarda - srčne mišice. Ena od teh motenj je sinoatrijalna blokada, katere vzroki, simptomi in zdravljenje pri otrocih in odraslih so podrobno obravnavani v članku.

Kaj je sinoatrijalna blokada in kakšni so njeni vzroki

Sinoatrijski vozel (sinusni vozel) se nahaja v steni desnega atrija nekoliko stransko od ustja zgornje vene cave, na sredini med njeno odprtino in desnim ušesom atrija. Veje sinoatrijskega vozla (snopi Bachmann, Wenckebach, Torel) gredo v miokard obeh atrijev in atrioventrikularnega spoja. Kršitev prehoda sinusnega impulza skozi sinoatrijski vozel se imenuje sinoatrijska blokada ali sinoatrijska blokada.

Strokovnjaki ugotavljajo, da sinoatrijalna blokada ni nič drugega kot vrsta SSS (sindrom šibkega sinusa), ko je električni impulz med sinoatrijskim vozlom in atrijem blokiran. Posledično se razvije prehodna, začasna atrijska asistolija, ki vodi do prolapsa enega ali več ventrikularnih kompleksov. Najpogosteje se razvije nepopolna blokada, pri kateri kateri koli del impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu, ne poteka v atrije in ventrikle. Manj pogosto pride do izgube 2-3 ciklov, zaradi česar se med pregledom zabeleži dolga pavza, 3-krat večja od običajnih intervalov.

Bolezen je redka, pojavi se pri približno 0,16 % ljudi. Najpogosteje se z EKG diagnosticira pri ljudeh, starejših od 50 let, od tega je približno 70% moških. Včasih je sinoatrijska blokada opažena pri otrocih, v veliki večini primerov - s prirojeno ali pridobljeno v zgodnji starosti organske patologije srca.

Vzroki blokade v 60% primerov so povezani s progresivno koronarno boleznijo srca, ki je povezana s poškodbo desne koronarne arterije, pa tudi z miokardnim infarktom posteriorne lokalizacije v ozadju IHD. Pri 20% ljudi je bila patologija diagnosticirana v povezavi s toleriranim miokarditisom virusne in bakterijske etiologije. Drugi možni vzroki sinoatrijske blokade:

  • revmatizem;
  • miokardna kardioskleroza;
  • kalcifikacija miokarda;
  • huda stopnja hipertenzije;
  • preveliko odmerjanje ali stranski učinek jemanja zdravil - beta-blokatorji, srčni glikozidi, kinidin;
  • presežek kalija v krvi;
  • preobčutljivost karotidnega sinusa;
  • izvajanje refleksnih testov, ki vodijo do povečanja tona vagusnega živca;
  • možganski tumorji;
  • levkemija;
  • patologija cerebralnih žil;
  • meningitis in encefalitis;
  • prirojena kardiomegalija;
  • bolezni ščitnice;
  • VPS (valvularne okvare);
  • poškodba prsnega koša.

Če se bolezen pojavi pri otroku od rojstva, je lahko dedna, ki se prenaša avtosomno dominantno. Prav tako se sinoatrijska blokada pogosto razvije nekaj dni po električni impulzni terapiji. Do tretjina primerov sinoaurikularne blokade ostane brez ugotovljenega vzroka razvoja, če pa se patologija konča s smrtjo, obdukcija pokaže fibrozo sinoantrikularnega spoja in različne motnje v drugih delih srčnega prevodnega sistema. Tako so anatomska osnova te bolezni vedno degenerativni ali vnetni procesi sinusnega vozla in tkiv, ki ga obkrožajo.

Razvrstitev patologije

Sinoatrijska blokada se pojavi iz različnih razlogov, vendar so vsi razvrščeni v naslednje skupine glede na vrsto kršitve:

  1. Blokiranje prevodnosti impulzov iz sinusnega vozla v atrije.
  2. Majhna sila impulzov iz sinusnega vozla.
  3. Popolna odsotnost proizvodnje impulzov v sinusnem vozlu.
  4. Slaba občutljivost atrijskega miokarda za prevajanje električnih impulzov.

Tudi sinoatrijska blokada je razdeljena na naslednje stopnje:

  1. Prva stopnja - podaljša se čas impulza iz sinoatrijske povezave, vendar ta impulz še vedno doseže atrije, čeprav z zamudo. Po EKG ta bolezen ni vidna, lahko jo določimo le s pomočjo EFA.
  2. Druga stopnja - obstaja občasna motnja prevodnosti impulza v atrije, zaradi česar izpadejo ventrikularni kompleksi, ki jih določi EKG. Ta stopnja blokade je razdeljena na dva podtipa - sinoatrijsko blokado 2. stopnje tipa 1 (prevodne motnje se razvijajo postopoma s periodičnim popolnim izginotjem ventrikularnih kompleksov) in tipa 2 (obdobja brez vzbujanja srčne mišice brez predhodnega povečanja). v času sinoatrijskega prevajanja).
  3. Tretja stopnja ali popoln sinoatrijski blok. Impulz iz sinusnega vozla sploh ne doseže atrija, medtem ko se asistolija nadaljuje, dokler se ne aktivira srčni spodbujevalnik 2. ali 3. reda.

Simptomi manifestacije

S sinoatrijsko blokado 1. stopnje, ki se imenuje delna (nepopolna), bolnik ne daje nobenih pritožb, zato jo je mogoče odkriti le pri temeljitem pregledu drugih patologij. Blokade 2-3 stopinj so resnejše bolezni, vendar bo klinična slika med njihovim razvojem v veliki meri odvisna od frekvence ritma, prilagoditve določenega organizma na upočasnjene ritme (bradikardija).

Druga stopnja sinoatrijske blokade povzroči cerebrovaskularne nesreče. Klinično se to kaže v obliki redne vrtoglavice, ki včasih vodi do omedlevice, šibkosti, padca zmogljivosti, občutka upočasnitve srca ali odsotnosti njegovega utripa na neki točki. Simptomi se lahko razvijejo glede na vrsto ekstrasistole, če so pri bolniku blokirani samo posamezni impulzi, in tudi glede na vrsto bradikardije, če je blokiran vsak drugi impulz.

Bolj živo klinično sliko daje sinoatrijska blokada 3. stopnje. Ko AV povezava prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika, oseba morda sploh ne čuti ritma srca. Drugi možni simptomi bolezni:

  • sinkopa;
  • nepričakovane neuspehe brez vzroka (omedlevica);
  • pogosta vrtoglavica;
  • motnje spomina;
  • znaki srčnega popuščanja - zasoplost, zadušitev, napadi srčne astme, edem, povečanje velikosti jeter.

Zapleti sinoatrijske blokade

Huda bradikardija, ki lahko povzroči popoln sinoatrijski blok, ko je srčni utrip manjši od 40 utripov na minuto, povzroči pogoste in hude Morgagni-Adams-Stokesove napade. Ne samo, da povzročajo neprijetne simptome - izgubo zavesti, nehoteno odvajanje blata in uriniranje, mišične krče in odpoved dihanja, ampak lahko povzročijo tudi nenadno smrt, kar se pogosto zgodi pri dolgotrajni omedlevici.

Na splošno velja, da je napoved tudi pri popolnem sinoatrijskem bloku boljša kot pri popolnem atrioventrikularnem bloku, saj je smrt veliko manj pogosta. Napoved bo odvisna od vzroka patologije, vrste blokade, povezanih aritmij in splošnega zdravja srca. Najslabši izid je pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi stalne delne blokade v ozadju bolezni koronarnih arterij, saj se najpogosteje spremeni v popolno blokado in se konča s srčnim zastojem.

Diagnostične metode

Glavna diagnostična metoda je EKG, čeprav bo za identifikacijo prve stopnje blokade potrebna elektrofiziološka študija EFA. EKG znaki različnih stopenj sinoatrijske blokade so naslednji:

  1. Blokada druge stopnje tipa 1 - pogostost izpustov v sinusnem vozlu je konstantna, na pavzi je podaljšan P-P interval, medtem ko se intervali pred pavzo postopoma skrajšujejo.
  2. Blokada 2. stopnje 2. vrste - premor je enak intervalu P-P, podvojen ali potrojen, obstaja periodična izguba kompleksa PQRST.
  3. Blokada 3. stopnje (popolna) - odsotnost kompleksov PQRST (asistolija), registracija izolinije, dokler se ne aktivira srčni spodbujevalnik naslednjega reda. To se kaže kot pojav ektopičnega ritma z odsotnostjo normalnega vala P. Pogosto je atrijska fibrilacija.

Za podrobnejšo študijo dela srca in diagnozo sinoatrijske blokade se mnogim bolnikom priporoča dnevno spremljanje EKG, pa tudi transezofagealni EKG (slednji je potreben za odkrivanje popolne blokade). Za pojasnitev vzroka patologije se ultrazvok srca in drugi pregledi najpogosteje dodatno izvajajo glede na indikacije. Diferencialno diagnozo opravimo s sinusno aritmijo, atrijsko ekstrasistolo, sinusno bradikardijo.

Metode zdravljenja

Kadar je bolezen posledica kratkotrajnih vzrokov, na primer prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov, lahko sinoatrijsko blokado popolnoma odpravimo. Lahko izgine brez zdravljenja, ko preneha vpliv dejavnika tveganja. Z razvojem sinoatrijske blokade v ozadju povečanega tonusa vagusa, kar se pogosto zgodi pri mladih, pomaga uvedba atropina, pa tudi simpatikomimetikov - izoprenalin, orciprenalin. V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili prinese le kratkoročni rezultat, vendar je nestabilno izboljšanje ritma, tudi v takšni situaciji, mogoče doseči s pomočjo nitratov (Cardiket, Olikard), antiholinergikov (Platifillin), pa tudi nifedipina. , Bellaspon, Belloid, Nonahlazin. Vendar pa vsa ta zdravila mnogi bolniki ne prenašajo in prispevajo k razvoju ektopičnih aritmij, zato jih je treba uporabljati zelo previdno.

Implantacija srčnega spodbujevalnika je obvezna pri tistih bolnikih, ki imajo ponavljajoče se napade sinkope (Morgagni-Adams-Stokesov napad), hude simptome, pa tudi epizode klinične smrti in povečanje znakov srčnega popuščanja. Kadar vzrokov patologije ni mogoče odpraviti, se izvede trajni srčni spodbujevalnik (na primer kardioskleroza, srčna fibroza v starosti). Miokardni infarkt, akutni miokarditis, hudo preveliko odmerjanje zdravil zahtevajo začasno stimulacijo. Le EKS bo rešil problem popolne blokade sinoatrijev, ki povzroča motnje prevodnosti, tahiaritmije in grozi z nenadnim zastojem srca. Preberite o diferencialni diagnozi miokarditisa

Česa ne storiti

Pri sinoatrijski blokadi se ne smete preobremeniti s težkimi vrstami dela, ukvarjati se s tekmovalnimi in statičnimi obremenitvami, jesti z veliko soli in živalskimi maščobami, premalo spati, se izpostavljati dolgotrajnemu stresu in voditi nezdrav življenjski slog.

Preventivni ukrepi

Dedne oblike bolezni ni mogoče preprečiti. Za življenje pridobljene primere sinoatrijske blokade lahko preprečimo z zgodnjo korekcijo in zdravljenjem srčnih bolezni ter izključitvijo neustreznih zdravil in njihovih prevelikih odmerkov. V prisotnosti bolezni koronarnih arterij morate redno obiskovati kardiologa in voditi zdrav življenjski slog, da izključite miokardni infarkt. Nadzor hormonskih ravni, stanje ščitnice, krvnih žil, preprečevanje poškodb prsnega koša so pomembne naloge za bolnika, ki jih lahko pripišemo tudi ukrepom nespecifičnega preprečevanja sinoatrijskih blokad.

Ali ste eden od milijonov ljudi s srčnimi boleznimi?

Ali so vsi vaši poskusi zdravljenja hipertenzije neuspešni?

In ste že razmišljali o drastičnih ukrepih? Razumljivo, saj je močno srce pokazatelj zdravja in razlog za ponos. Poleg tega je to vsaj dolgoživost osebe. In dejstvo, da je oseba, ki je zaščitena pred boleznimi srca in ožilja, videti mlajša, je aksiom, ki ne potrebuje dokazov.

Predstavljeni materiali so splošne informacije in ne morejo nadomestiti nasveta zdravnika.

Sinoatrijalna (SA) blokada

Sinoatrijski blok II stopnje tipa I z Wenckenbachovim periodikom

Blokada SA II stopnje II (Mobitzova blokada) je značilna izguba sinusnega kompleksa brez sprememb v intervalih RR (slika 48). Ta vrsta blokade se kaže z dolgimi premori kot posledica nenadne blokade enega ali več sinusnih impulzov brez predhodne menstruacije. Kljub odsotnosti sprememb v intervalih RR v izvedenih kompleksih je mogoče vzpostaviti določeno razmerje med skupnim številom sinusnih impulzov in številom impulzov, ki se izvajajo v atrijih - 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4. :3 itd. Včasih so padavine lahko občasne. Podaljšan P-P interval je enak dvojnemu ali trojnemu glavnemu P-P intervalu. Če se premor podaljša, se pojavijo nadomestni kompleksi in ritmi. Običajni SA blok 2:1 posnema sinusno bradikardijo. Če je prekinitev prevodnosti v SA povezavi zakasnjena na vrednosti 4:1, 5:1 (pavza je večkratnik trajanja 4-5 normalnih ciklov), govorimo o močno napredovali SA blokadi tipa II stopnja II. Pogost pojav dolgih premorov zaznamo kot potop srca, ki ga spremlja omotica, izguba zavesti. Simptomi ustrezajo manifestacijam SSSU.

Sinoatrijski blok II stopnje II tipa

Blokada SA III stopnje (popolna blokada SA) se prepozna z elektrofiziološkimi metodami. Na EKG je zabeležen počasen nadomestni ritem (najpogosteje ritem AV spoja). Klinični simptomi so lahko odsotni ali pa se pojavijo znaki motenj regionalne (cerebralne) hemodinamike z redkim nadomestnim ritmom. ZDRAVLJENJE. Pojav blokade SA kot posledica akutne srčne patologije zahteva aktivno zdravljenje osnovne bolezni. Pri pomembnih hemodinamičnih motnjah zaradi blokade SA se uporabljajo antiholinergiki, simpatikomimetiki in začasno stimulacijo. Pri vztrajni blokadi SA se postavlja vprašanje trajnega pacinga.

Sinoavrikularna blokada: resnost, diagnoza in zdravljenje

Patološke spremembe v prevodnosti med sinusnim vozlom in atrijem lahko povzročijo nevarne zaplete: popolna blokada sinoatrijev vodi do oslabljenega krčenja srca in nenadne smrti. Blage motnje sinoavrikularnega prevajanja so običajno prehodne, povzročajo izpad srčnega cikla in niso življenjsko nevarne. Toda vse patološke spremembe prevodnosti v območju sinusnega vozla (SA blokada) zahtevajo popolno diagnozo in učinkovito zdravljenje. Glavni cilj terapije je obnoviti ritem in preprečiti ishemijo vitalnih organov.

Vzroki bolezni

Resnost zunanjih manifestacij je odvisna od prisotnosti in kakovosti impulza: spremembe sinoatrijske prevodnosti se pojavijo v ozadju naslednjih dejavnikov:

  1. popolna odsotnost zagona v vozlišču;
  2. nizka sila impulznega delovanja;
  3. omejitev prevodnosti med vozlom in atrijem.

Glavni dejavniki, ki povzročajo motnje prevodnosti in epizode izgube ritma sinusnega vozla, so naslednja stanja in bolezni:

  • patologija srca (kardiomiopatija, miokarditis, miokardni infarkt, prirojene malformacije, kronično srčno popuščanje, ateroskleroza);
  • negativni učinki zdravil (neželeni učinki nekaterih zdravil za srce in ožilje);
  • toksične poškodbe v primeru zastrupitve ali hude bolezni (izrazito pomanjkanje kalija in kisika);
  • tumorji v kardiovaskularnem sistemu;
  • nevrovegetativne refleksne reakcije;
  • mehanske poškodbe med poškodbami in operacijami.

Vsaka vrsta motenj prevodnosti impulzov v srcu zahteva popolno diagnozo, ki poudarja resnost in vrsto srčne patologije, kar bo osnova za kakovostno zdravljenje.

Možnosti za patologijo

Obstajajo 3 stopnje resnosti:

  1. Sinoaurikularna blokada 1 stopinja - brez simptomov, zelo redko odkrita s pomočjo posebnih študij
  2. Sinoaurikularni blok 2 stopinj (tip 1) - postopno povečanje srčnega bloka z nenadnimi epizodami popolne izgube impulzov s tipičnimi manifestacijami na EKG.
  3. CA blokada 2 stopinj (tip 2) - aritmični prolaps srčnih kompleksov z epizodnimi in začasnimi popolnimi blokadami prevodnosti.
  4. Blokada SA 3 stopinj (popolna) - popolna odsotnost impulzov iz sinusnega vozla v atrij

S pomočjo elektrokardiografije bo zdravnik lahko identificiral različico patološke prevodne motnje in razlikoval bolezen od drugih vrst nevarne srčne patologije.

Simptomi bolezni

Pri 1 stopnji motnje sinoatrijskega prevajanja ne bo nobenih znakov, razen zmerne upočasnitve srčnega utripa. Možne manifestacije blokade sinusnega vozla 2. stopnje vključujejo:

  • huda bradikardija;
  • motnje cirkulacije v centralnem živčnem sistemu, ki se kažejo v epizodah izgube spomina, omotici in glavobolih;
  • občasna kratka sapa;
  • edem srčnega tipa;
  • nagnjenost k omedlevici in izgubi zavesti z začasno zaustavitvijo vitalnih funkcij.

Pri 2-3 stopnjah je tveganje za nenadno smrt pri bolnikih s sinoaurikularnimi motnjami precej visoko, zato je treba postaviti pravočasno in natančno diagnozo ter zagotoviti, da so sprejeti potrebni terapevtski ukrepi.

Diagnostične študije

Poleg običajnega pregleda vas bo zdravnik vsekakor napotil na EKG. Na podlagi rezultatov elektrokardiografske študije je mogoče natančno ugotoviti prisotnost in resnost sinoatrijske blokade. Pri EKG stopnje 1 so manifestacije minimalne - sinusna bradikardija, ki se običajno pojavi pri mnogih ljudeh in se ne šteje za patologijo.

Prva vrsta 2. stopnje blokade na kardiogramu se izraža s periodično ritmično izgubo srčnih ciklov (izguba P-P zob ali celotnega kompleksa PQRST). Za drugo vrsto je značilna neritmična in ponavljajoča se izguba valov P-P, kompleksov PQRST, ko izginejo dva ali več srčnih ciklov, kar tvori patološko stanje krvnega obtoka.

Identifikacija značilnih kliničnih simptomov in manifestacij na elektrokardiogramu je merilo za diagnozo in zdravljenje, kar je še posebej pomembno pri popolni odsotnosti impulzov in visokem tveganju nenadne smrti.

Načela zdravljenja

Odkrivanje sinusne bradikardije ne zahteva terapevtskih ukrepov: dovolj je občasno obiskati zdravnika. V primeru kršitve prevodnosti 2. stopnje je potrebno izvesti kompleksno terapijo:

  • odkrivanje in zdravljenje bolezni srca, ki ustvarjajo pogoje za blokado sinusnega vozla;
  • odstranitev toksičnih dejavnikov in zdravil, ki negativno vplivajo na srčno prevodnost impulzov;
  • uporaba simptomatske terapije;
  • uporaba srčnega spodbujevalnika (kirurška implantacija srčnega spodbujevalnika).

Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika so:

  • kršitev cerebralnega krvnega obtoka;
  • odpoved srca;
  • zmanjšanje srčnega utripa pod 40 utripov;
  • visoko tveganje nenadne smrti.

Pri sinoatrijskem bloku stopnje 2-3 se najboljši odziv na zdravljenje pojavi po operaciji namestitve srčnega spodbujevalnika, zdravljenje z zdravili pa lahko zagotovi le začasno izboljšanje in lajšanje simptomov.

Nevarni zapleti

V ozadju bradikardije in motenj ritma zaradi blokiranja impulzov v sinusnem vozlu je treba paziti na nastanek naslednjih patoloških stanj:

  • sinusna aritmija;
  • zaustavitev ali odpoved sinoatrijskega vozla;
  • akutno srčno popuščanje z edemom, težko dihanjem in padcem krvnega tlaka;
  • hude motnje cerebralnega krvnega obtoka;
  • popolna asistolija srca;
  • nenadna smrt.

Tudi če nič ne skrbi, je pri kateri koli različici blokade SA kategorično nesprejemljivo zavrniti redne obiske zdravnika in redne preglede z EKG.

Pravočasno ugotovljeno poslabšanje srčne prevodnosti je mogoče popraviti s srčnim spodbujevalnikom in medikamentozno terapijo, z razvojem hudih zapletov pa je izjemno težko obnoviti izgubljene funkcije srca in vzpostaviti prejšnjo kakovost človekovega življenja.

SA blok 2. stopnje tipa 1

Sinoatrijska blokada je patologija prevodnega sistema srca, za katero je značilna kršitev impulza iz sinusnega vozla v atrije.

Vzrok za takšno kršitev ritma srčnih kontrakcij je aterosklerotična poškodba žil srca (desna koronarna arterija), vnetni procesi v desnem atriju, ki mu sledi nadomestitev mesta vnetja z vezivnim tkivom, zastrupitev z antiaritmiki. (srčni glikozidi, B blokatorji itd.), miokarditis, miokardna distrofija presnovno-distrofičnega izvora, prirojene srčne napake, hipotiroidizem.

Posledično pride do naslednjih patoloških sprememb v prevodnem sistemu srca:

  • - Impulz v sinusnem vozlu se ne proizvaja
  • - Moč impulza, ki prihaja iz sinusnega vozla, ni dovolj za depolarizacijo atrijev
  • - Impulz je blokiran na poti od sinusnega vozla do desnega atrija

Za sinoatrijsko blokado 2. stopnje tipa I je značilno blokiranje enega ali več sinusnih impulzov zapored.

Klinična slika

Klinično se sinoatrijska blokada 2. stopnje kaže z omedlevico (Morgani-Adams-Stokesov sindrom). Za takšno sinkopo je značilna odsotnost konvulzij in kakršne koli avre, občutek srčnega zastoja ali izrazito zmanjšanje njegovega ritma; možen padec krvnega tlaka s hlajenjem kože, hladen znoj. Sinkopo lahko izzove oster zavoj glave, kašljanje, nošenje tesnega ovratnika. Večinoma prenehajo sami, v napredovalih primerih pa je morda potrebno oživljanje.

Zaskrbljeni so tudi zaradi redkega pulza, motenj v delovanju srca, omedlevice s pojavom tinitusa in hude šibkosti, slabosti, zasoplosti pri jedi, mišične oslabelosti.

Razvoj bradikardije pogosto spremlja progresivno srčno popuščanje, koronarna patologija in discirkulacijska encefalopatija (izgube spomina, razdražljivost, nespečnost, povečana omotica, pareza, "požiranje" besed).

Diagnostika

Vsi bolniki, ki se pritožujejo zaradi pogoste omotice, omedlevice, upočasnjenega ritma z občutkom motenj v delovanju srca, morajo opraviti obvezen pregled pri kardiologu. Fizični pregled razkriva bradikardijo, aritmične srčne utripe, spremembe krvnega tlaka.

Za potrditev diagnoze blokade SA se uporabljajo EKG, HM - EKG, obremenitveni testi (test tekalne steze), HRPS / EFI. SA bloka ne smemo zamenjevati z atrioventrikularnim blokom 2. stopnje.

Zdravljenje

Najprej odpravite vzrok, ki je povzročil sinoatrijsko blokado. Vsa zdravila, ki prispevajo k motnjam prevodnosti, so preklicana. Pri zmerni bradikardiji (utripov na minuto) so predpisani teopec, eufilin, belloid. V nujnih primerih (asistolija, napad Morgagni-Adams-Stokes) se izvaja oživljanje.

Z bradikardijo manj kot 41 utripov. v minutah, napadi Morgagni-Adams-Stokes, visoke vrednosti krvnega tlaka, ki jih ni mogoče popraviti, SA z aritmijami, ki zahtevajo imenovanje antiaritmikov, ki zavirajo sinusni vozel, je indicirana namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika.

Napoved

Napoved za sinoatrijsko blokado je odvisna od vzroka bolezni, klinične slike, starosti bolnika in sočasnih bolezni. Pravilno izbrana medikamentozna terapija ali namestitev srčnega spodbujevalnika izboljša prognozo, izboljša kakovost življenja, odsotnost kakršnega koli zdravljenja pa lahko povzroči Morgagni-Adams-Stokesov napad in nenadno smrt. Glejte tudi blok tipa 2 SA.

Blok desnega prekata

Pogosto se zgodi, da izrazi kardiologov in nerazumljivi zapisi v opisu EKG bolnike prestrašijo in zmedejo, kar povzroči pojav neobstoječih diagnoz v vsakdanjem življenju. Blokada desnega prekata srca je napačno ime za popolnoma drugačen koncept. Zato ne bo odveč pojasniti in razumeti "blokade" in "ventrikle".

Popolna blokada desne noge Hisovega snopa

Lečeči zdravnik vam je predpisal elektrokardiogram: piskalni aparat, cel kup žic s priseski in posledično dolg trak, pokrit s skrivnostnimi krivuljami. O čem govorijo ti zobje in gomile?

Na kratko, na žalost ne morete povedati metode dekodiranja EKG. Vendar pa je mogoče in potrebno razumeti vzroke in pomen teh sprememb, ki jih bo specialist razkril. Na primer, če govorimo o neprijetni kratici - PBBNPG, znani tudi kot popolna blokada desnega kraka Hisovega snopa.

SA blok 2. stopnje tipa 2

Sinoatrijska blokada je ena od vrst aritmije, ko je prevodnost impulza vzdolž vlaken srca motena na mestu povezave med sinusom in atrioventrikularnimi vozlišči. Na voljo je v več nivojih in vrstah. Odvisno je od stopnje poškodbe te povezave.

SA blok 1. stopnje tipa 2

Prevod skozi sinoatrijski spoj v srcu je lahko oslabljen zaradi različnih razlogov. Lahko je več stopenj, od katerih vsaka drugače vpliva na bolnikovo počutje. Najlažja stopnja te blokade je 1 stopinja. To je začetna in minimalna poškodba prevodnega sistema v srcu, in sicer njegovega sinoatrijskega stika.

Blokada brahialnega pleksusa

Invazivne tehnike pri zdravljenju najrazličnejših bolezni najdemo povsod - ne le kirurgi, tudi kardiologi, oftalmologi, nevrologi in pravzaprav na skoraj vseh področjih medicine imajo takšne tehnike. Razmislite o splošnih vprašanjih takšne tehnike, kot je blokada brahialnega pleksusa.

Blokada brahialnega pleksusa v običajnem smislu ni nič drugega kot "izklop" posameznih ali skupin živčnih vlaken, kar je potrebno za različne namene.

Blokada SA 1 stopnja 1 ali obstajajo druge vrste?

Ena od pogostih kršitev prevodnosti impulzov je tako imenovana sinoatrijalna ali SA blokada. Opozoriti je treba, da se CA blokada pojavi pri 0,17 - 2,4 % populacije, pogosteje v starosti po odraslosti in nekoliko pogosteje pri ženskah kot pri moških.

Blokada petnega trna

Ena najpogostejših bolezni mišično-skeletnega sistema je petni trn. Ta patologija se odkrije pri 26% bolnikov, starejših od 40 let, v starostni skupini nad 70 let pa že 88% bolnikov trpi za to boleznijo.

Blokada vratne hrbtenice

Vsak od nas je vsaj enkrat v življenju doživel bolečino v vratu. Razlogov za takšno bolečino je veliko. Najpogostejši vzrok so degenerativne spremembe v vratni hrbtenici, tako imenovana cervikalna osteohondroza. Ena od učinkovitih metod zdravljenja bolečine v vratu je terapevtska blokada. To je vnos zdravilne učinkovine v določene predele s terapevtskim namenom.

Blokada desne noge njegovega snopa

Blokada desne noge Hisovega snopa (RBBB) je patološka motnja v prevodnem sistemu srca, pri kateri je prevodnost električnega impulza iz atrioventrikularnega vozla v desni prekat upočasnjena ali odsotna. Razlikovati popolno in delno blokado desne noge p.Gisa.

Nelagodje v prsih

Pogosto se bolniki pritožijo k zdravniku zaradi nelagodja v prsih. Obstaja veliko razlogov za pojav tega simptoma. Najprej bo zdravnik pomislil na morebitno ishemijo miokarda, ko je srčna mišica premalo oskrbljena s kisikom. To se zgodi iz več razlogov, najprej je zvišanje holesterola v krvi, prehranske napake, hipertenzija in dedni dejavniki.

Atrioventrikularni blok 2. stopnje

Atrioventrikularni blok II stopnje ali srčni blok II stopnje je značilna kršitev, zamuda ali prekinitev prevodnosti atrijskega impulza skozi atrioventrikularno vozlišče do prekatov.

Prva pomoč pri aritmiji

Vsak od nas občasno med fizičnim naporom ali po njih, včasih s popolnim počitkom med spanjem, v predelu srca pride do občutkov v obliki prekinitev, bledenja, palpitacij. To ne pomeni nujno, da obstaja kakšna srčna bolezen. Srčno popuščanje se pojavi tudi pri zdravih ljudeh, vendar je to redko in običajno ne traja dolgo ter mine samo od sebe.

Ca blokada 2. stopnje tipa 1

SA blok I stopnje: nerazločljiv na površini EKG.

SA blok II stopnje:

Tip I: postopno skrajšanje intervala PR, ki vodi do prolapsa vala P in kompleksa QRS

Tip II: ponavljajoč se prolaps valov P in kompleksov QRS

SA-blokada III stopnje: zaporedna izguba več valov P in kompleksov QRS hkrati

Sinoatrijalna blokada je razmeroma redka motnja srčnega ritma. Zanj je značilna kršitev prevodnosti med sinusnim vozlom in atrijem. Tako kot pri AV bloku obstajajo 3 vrste bloka SA.

I. SA-blokada prve stopnje

Čas vzbujanja od sinusnega vozla do atrijev se podaljša. Vendar pa to podaljšanje ni vidno na površinskem EKG in sam blok nima kliničnega pomena.

II. SA blok II stopnje

SA-blokada II stopnje, tip I (SA-periodična po Wenckebachu). Redko opaženo. Podobno kot pri AV bloku druge stopnje (Wenckebachovo obdobje), ko se čas sinoatrijskega prevajanja postopoma podaljšuje, srčni kompleks (val P in kompleks QRS) prolabira. Premor, ki nastane v tem primeru, je krajši od dvojnega intervala PP.

SA blok II stopnje, tip II. Včasih se pojavi značilna izguba sinoatrijske prevodnosti. Na EKG se to kaže z izgubo vala P in ustreznega kompleksa QRS.

Sinoatrijski blok druge stopnje (tip II) je včasih povezan z drugo motnjo ritma, zlasti s sinusno aritmijo, kar otežuje razlago EKG. Z znatnim zmanjšanjem pogostosti ventrikularnih kontrakcij je treba razpravljati o vprašanju implantacije srčnega spodbujevalnika.

SA blok II stopnje, tip II.

Prva 2 kompleksa ustrezata sinusnemu ritmu, nato pride do nenadne izgube celotnega atrioventrikularnega kompleksa, po katerem se srce ponovno skrči v sinusnem ritmu.

Po 5. srčnem kompleksu se ponovno opazi prolaps celotnega atrioventrikularnega kompleksa. Hitrost traku je 25 mm/s.

III. SA blok 3. stopnje (popoln SA blok)

Sinoatrijski blok tretje stopnje se imenuje tudi popoln SA blok. Pri analizi EKG nekaj časa pride do izgube vala P in kompleksa QRS; v tem času pride do zastoja krvnega obtoka. Značilnost SA-blokade III stopnje je občasni pojav pavz po izgubi sinusnega kompleksa, tj. kratka ventrikularna asistolija. To je posledica pritožb bolnikov o omotici. V teh primerih je indicirana tudi implantacija srčnega spodbujevalnika.

Sinusnega zastoja pogosto ni mogoče ločiti od popolnega bloka SA.

Vzroki za blokado SA so pogosto koronarna arterijska bolezen, srčne napake, miokarditis in sindrom bolnega sinusa (disfunkcija sinusnega vozla, ki se kaže z izrazito sinusno bradikardijo in blokado SA).

Popolni SA blok (sinusni zastoj).

71-letni bolnik se pritožuje zaradi epileptičnih napadov, povezanih z epilepsijo, diagnosticirano pred 2 leti.

Med snemanjem EKG se je pojavil konvulzivni napad, asistolična pavza je bila 7,5 s. Popolni SA blok.

Pogostost kontrakcij prekatov je enaka eni minuti.

Zaradi nizke hitrosti ventrikularnih kontrakcij se pojavi drsni ritem v zgornjem delu AV spoja (glej odvode udov) in delno v srednjem delu AV spoja (ni prikazano na sliki).

Popolna blokada PNPG. V tem primeru lahko domnevamo popolno SA-blokado z ubežnim ritmom.

Veseli bomo vaših vprašanj in povratnih informacij:

Materiale za postavitev in želje pošljite na naslov

Z oddajo gradiva za umestitev se strinjate, da vse pravice do njega pripadajo vam

Pri navajanju kakršne koli informacije je obvezna povratna povezava do MedUniver.com

Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom.

Uprava si pridržuje pravico do izbrisa vseh podatkov, ki jih posreduje uporabnik

Pravilne kontrakcije miokarda zagotavljajo predvsem delo prevodnega sistema srca.

Ko je proizvodnja ali prenos živčnih impulzov vzdolž vlaken teh struktur motena, se razvije diskoordinacija srčne aktivnosti. Ena od vrst aritmij je sinoatrijska (SA) blokada.

Blokade so patološka upočasnitev prevajanja impulzov po prevodnih poteh do popolne nemožnosti prenosa na druge celice.

Med glavnimi vzroki takih stanj so organske in funkcionalne spremembe, ki jih povzročajo:

  • vnetje miokarda;
  • ishemija srčne mišice;
  • zastrupitev z drogami;
  • vegetativna distonija;

Sinoatrijska blokada ustreza kršitvi prevodnosti električnega potenciala iz sinusnega vozla, ki se nahaja na ravni desnega atrija.

Zakasnitev impulza se razvije v ozadju visoke koncentracije srčnih glikozidov, β-blokatorjev, kordarona, kinidina. Blokada SA je lahko posledica povečanja ravni kalija v krvi bolnikov, vagotonije, disfunkcije ščitnice, lahko pa je tudi prirojena in podedovana.

Vrste patologije

Po začasni naravi so vse blokade, vključno s SA, razdeljene na dve vrsti: prehodne in trajne.

Glede na resnost blokade SA so razvrščeni na naslednji način:

  1. nepopolno:
  2. sinoatrijska blokada 1. stopnje;
  3. SA blokada 2 stopinj prve in druge vrste;
  4. daljnosežna sinoaurikularna blokada 2. stopnje;
  5. popolna sinoatrijalna blokada 3. stopnje.

Manifestacije patologije so neposredno povezane z resnostjo zamude impulza pri prehodu iz glavnega vira vzbujanja v atrioventrikularno vozlišče.

Z minimalnimi spremembami vsi impulzi počasi dosežejo končno točko. Ko se situacija stopnjuje, nekateri potenciali, ustvarjeni v sinusnem vozlu, izumrejo, ne da bi dosegli AV spoj.

Elektrokardiografski znaki

Kršitve najblažje stopnje na EKG nimajo strogo individualnih znakov. Kardiograf zazna zamudo pri prevajanju potencialov skozi atrije, kar se izraža v podaljšanju intervalov PQ in razdalje PP brez motenj razmerij RR. Z drugimi besedami, diagnostiku bo predstavljena slika sinusne bradikardije.

Sinoatrijalna blokada druge stopnje je predstavljena z dvema vrstama:

  1. popolno izumrtje enega od potencialov s predhodno spremembo zakasnitve prevodnosti (periodika Samoilov-Wenckebach);
  2. nepričakovana prekinitev sinusnega ritma zaradi izgube normalnega impulza.

Elektrokardiografski znaki teh motenj so odsotnost pravočasnega pojava vala P. Pred to manifestacijo lahko sledi postopno zmanjšanje trajanja intervalov PQ z blokado tipa 2 2. stopnje.

Kršitev sinoaurikularne prevodnosti 3. stopnje na EKG se zabeleži kot ravna črta brez registracije vzbujanja iz normalnega vira impulzov, dokler spodnji spodbujevalnik ne prevzame funkcije avtomatizma.

Epizode SA blokade 2 in drugih stopenj se lahko razvijejo kadar koli v dnevu. Za registracijo začasnih sprememb se izvaja dnevno snemanje kardiograma (monitoring).

simptomi

Minimalno disfunkcijo prevodnosti sinoaurikularnega spoja lahko opredelimo le kot zmanjšanje sinusnega ritma (bradikardija), bolniki ne čutijo motenj v srcu.

Blokada SA, od 2. stopnje, ima žive klinične znake. Med epizodami bolniki poročajo o napadih vrtoglavice, se pritožujejo zaradi občutka nepravilne srčne aktivnosti.

S pomembno blokado se razvije omedlevica zaradi nezadostne oskrbe možganov s krvjo, imenovana Morgagni-Adams-Stokesov napad. Takšno omedlevico lahko spremljajo zastoj dihanja, nehoteno uriniranje in defekacija, konvulzivna pripravljenost.

Če se pri tretji stopnji motenj ugasli sinusni impulz nadomesti z ritmom iz atrioventrikularnega spoja, bolniki ne opazijo bistvenih sprememb v svojem stanju. Za hude primere je značilna popolna asistolija z grožnjo nenadne smrti.

Diferenciran pristop v diagnostiki

Diagnoza temelji na oceni elektrokardiograma z možno povezavo dodatne študije in izvajanjem funkcionalnih testov.

Blokada sinoatrijskega spoja se razlikuje od sinusne bradikardije, pri kateri srčni utrip presega 40 utripov na minuto, v nasprotju z nepravilnim počasnim ritmom s frekvenco 30-40 utripov na minuto.

Test atropina pomaga dokončno določiti diagnozo. Takoj po dajanju zdravila v primeru blokade pride do dvakratnega povečanja srčnega utripa, ki mu sledi hiter padec.

Prisotnost ubežnih ritmov je razlog za razjasnitev narave aritmije, saj so nadomestni impulzi pogosto podobni ekstrasistoli, sprememba glavnega vira vzbujanja v atrijsko ali atrioventrikularno.

Terapevtska taktika

Sinoatrijska blokada 1. stopnje pogosto ne zahteva zdravljenja. Da bi nadzorovali stanje miokarda, da bi izključili poslabšanje situacije, se bolnik občasno pošlje na EKG in druge študije srca.

Če je bolnik v preteklosti jemal zdravila, ki povzročajo blokado sinusnih impulzov, je treba ponovno razmisliti o predpisovanju zdravil s prehodom na alternativno zdravilo brez tega stranskega učinka.

V primeru kršitve sinoatrijske prevodnosti v ozadju povečanega tonusa vagusnega živca se zatečejo k imenovanju antiholinergikov (atropin, platifilin) ​​in simpatikomimetikov (izadrin, efedrin).

Če ni odziva na zdravljenje, so prisotnost blokade 2. stopnje, pogoste epizode Morgagni-Adams-Stokesovih napadov in grožnja srčnega zastoja indikacije za odločitev o srčnem spodbujevalniku.

Napoved

p Trajanje in kakovost življenja bolnikov sta odvisna od trajanja in oblike motenj prevodnosti skozi sinusni vozel, stanja miokarda in kombinacije z drugimi patologijami.

Na splošno je napoved za to vrsto aritmij boljša kot za AV bloke. Kratkotrajne epizode zamude impulzov v sinoaurikularni regiji v ozadju prehodnih pogojev na splošno ne poslabšajo situacije.

Trajne manifestacije delne blokade sinoatrijalnih impulzov se lahko sčasoma spremenijo v popolne in daljnosežne z razvojem napadov omedlevice in tveganjem nenadne srčne smrti.

Zastoj sinusa- to je vrsta motenj pri nastajanju impulza, ko sinusno vozlišče, glavni srčni spodbujevalnik, za določen čas preneha delovati.

Sinoatrijalna blokada- to je vrsta prevodne motnje, pri kateri impulz, ki izvira iz sinusnega vozla, ne more "preiti" v atrije. Kaj je, ko nehaš sinusni vozel. kaj pri sinoatrijalna blokada , klinična slika je enaka. Poleg tega tudi na EKG ni vedno mogoče ločiti enega od drugega. Zato jih bomo združili v en članek.

Pri teh aritmijah se pojavijo različno dolgi premori tako na EKG kot pri delu srca. To ne pomeni, da bo oseba takoj umrla, ko se sinusni vozel ustavi. Narava je poskrbela za varnostno mrežo.

V primeru odpovedi sinusnega vozla funkcijo srčnega spodbujevalnika prevzame atrij ali atrioventrikularni vozel. Če iz nekega razloga ta dva vira odpovejo, se ventrikli vklopijo kot zadnji rezervni viri. Vendar pa ne morejo vzdrževati ustreznega delovanja srca dolgo časa, saj frekvenca, ki jo lahko ustvarijo, ne presega 30-40 utripov na minuto, in to je v najboljšem primeru.

Povedati je treba, da lahko pride do zaustavitve sinusnega vozla za kratek čas, za pojav takšnega opisa elektrokardiograma je dovolj, da popravite eno zaustavitev in po nekaj sekundah se vrne naravni ritem, tako da ne vedno pridite do rezervnih virov.

Razlogov za zaustavitev sinusnega vozla je veliko, v vsakem primeru pa je treba opraviti popoln kardiološki pregled, saj se zaustavitev sinusnega vozla ne pojavi kar naenkrat in je razlog, ki bo določil taktiko. zdravljenja in prognoze bolezni.

Na koncu je treba povedati, da srce nekaterih bolnikov skozi vse življenje deluje v ritmu atrijskega ali atrioventrikularnega spoja. Ti rezervni viri so povsem sposobni zagotoviti ustrezno delovanje srca, in če ne uspejo, potem obstaja samo en izhod - vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Sinoaurikularna blokada srce - kršitev impulza iz sinusnega (sinoatrijskega) vozla v miokard atrija. Ta vrsta B. s. običajno opazimo pri organskih spremembah atrijskega miokarda, včasih pa se pojavi pri praktično zdravih ljudeh s povečanim tonusom vagusnega živca. Obstajajo tri stopnje sino-aurikularne blokade (SAB): I stopnja - upočasnitev prehoda impulza vzbujanja iz sinusnega vozla in atrija; II stopnja - blokiranje prevodnosti posameznih impulzov; III stopnja - popolno prenehanje prevodnosti impulzov iz vozlišča v atrije.

Vzroki sinoaurikularne (SA) blokade so lahko koronarna ateroskleroza desne koronarne arterije, vnetne spremembe v desnem atriju z razvojem sklerotičnih sprememb zaradi miokarditisa, menjalno-distrofične motnje v atrijih, različne zastrupitve in predvsem srčni glikozidi, β -blokatorji, antiaritmična zdravila serije kinidin, zastrupitev z organofosforjem. Neposredni vzroki blokade SA:

1) impulz se ne ustvari v sinusnem vozlu;

2) moč impulza sinusnega vozla je nezadostna za depolarizacijo pedserdije;

3) impulz je blokiran med sinusnim vozlom in desno

Sinoavrikularna blokada je lahko I. II. III stopnja.

+ Sredstva za zdravljenje

Sinoaurikularna blokada

Sinoaurikularni blok. V primeru kršitve prevodnosti te vrste je impulz blokiran na ravni med sinusnim vozlom in atrijem.

Etiologija in patogeneza. Sinoaurikularno blokado lahko opazimo po operaciji srca, v akutnem obdobju srčni infarkt miokarda, z zastrupitvijo s srčnimi glikozidi, v ozadju jemanja kinidina, kalijevih pripravkov, zaviralcev beta. Pogosteje se zabeleži s poškodbo atrijskega miokarda, zlasti v bližini sinusnega vozla, s sklerotičnim, vnetnim ali distrofičnim procesom, včasih po defibrilaciji, zelo redko pri praktično zdravih posameznikih s povečanim vagalnim tonusom. Sinoaurikularno blokado opazimo pri osebah vseh starosti; pri moških pogosteje (65 %) kot pri ženskah (35 %).

Mehanizem sinoavrikularne blokade še ni pojasnjen. Vprašanje ni rešeno, ali je vzrok blokade zmanjšanje atrijske ekscitabilnosti ali je impulz potlačen v samem vozlišču. V zadnjih letih se sinoavrikularni blok vse bolj obravnava kot sindrom bolnega sinusa.

Klinika. Bolniki s sinoavrikularno blokado običajno ne kažejo nobenih težav ali občutijo kratkotrajne omotice med srčnim zastojem. Občasno med daljšimi postanki srca Lahko se pojavi Morgagni-Edems-Stokesov sindrom.

Pri palpaciji pulza in avskultaciji srca odkrijejo se prolaps srčnih kontrakcij in velika diastolična pavza. Izguba znatnega števila srčnih kontrakcij vodi do bradikardije. ritem srca pravilna ali pogosteje nepravilna zaradi sprememb v stopnji blokade, skokovitih kontrakcij, ekstrasistole.

Obstajajo tri stopnje sinoavrikularne blokade. Z blokado prve stopnje se čas prehoda impulza iz sinusnega vozla v atrij podaljša. Takšne prevodne motnje ni mogoče registrirati na elektrokardiogramu in se odkrije le s pomočjo elektrograma.Sinoaurikularna blokada II stopnje v klinika opazovani v dveh različicah: brez obdobij Samoilov-Wenckebach in z obdobji Samoilov-Wenckebach.

Prva možnost Elektrokardiografsko ga prepoznamo po dolgih pavzah, v katerih nista val P in z njim povezan kompleks QRST. Če en srčni cikel izpade, je povečan interval R-R enak dvakratniku glavnega intervala R-R ali nekoliko manj. Vrednost intervala R-R je odvisna od števila padlih srčnih utripov. Običajno pride do izgube enega sinusnega impulza, včasih pa do izgube po vsaki normalni kontrakciji (aloritmija). Ta sinoavrikularni blok (2:1) je zaznan kot sinusna bradikardija. Klinično se lahko določi šele po testu z atropinom ali telesno aktivnostjo z nastopom podvojitve ritma ali z elektrokardiogramom.

Sinoaurikularni blok II stopnje z obdobji Samoilov-Wenckebach (druga različica) ima naslednje značilnosti:

1) pogostost izpustov v sinusnem vozlu ostane konstantna;

2) dolg interval R-R (pavza), vključno z blokiranim sinusnim impulzom, je po trajanju krajši od podvojenega intervala R-R pred pavzo;

3) po dolgem premoru pride do postopnega krajšanja intervalov R-R;

4) je prvi interval R-R, ki sledi dolgemu premoru, daljši od zadnjega intervala R-R pred premorom. V številnih primerih s to različico blokade pred dolgimi premori (izpadi impulzov) ne pride do skrajšanja, ampak do podaljšanja intervala R-R.

Sinoaurikularni blok III stopnje značilna popolna blokada impulzov iz sinusnega vozla z vztrajnim ritmom iz spodnjih delov prevodnega sistema (pogosteje skakanje nadomestnih ritmov iz atrioventrikularnega spoja).

Diagnostika. Sinoaurikularni blok je treba razlikovati od sinusne bradikardije, sinusne aritmije, blokiranih atrijskih ekstrasistol, atrioventrikularnega bloka II stopnje.

Sinoavrikularni blok in sinusno bradikardijo je mogoče razlikovati z uporabo atropina ali obremenitvenega testa. pri bolan s sinoaurikularno blokado v teh testih pride do podvojitve srčnega utripa in nato do njegovega nenadnega zmanjšanja za 2-krat (odprava in ponovna vzpostavitev blokade). Pri sinusni bradikardiji pride do postopnega povečanja ritma. Pri sinoavrikularni blokadi podaljšana pavza ni povezana z dihanjem, pri sinusni aritmiji pa je.

Pri blokirani atrijski ekstrasistoli je na elektrokardiogramu osamljen val P, pri sinoavrikularni blokadi pa val P ni in z njim povezan kompleks QRST (tj. izpade celoten srčni cikel). Težave nastanejo, če se val P združi z valom T pred podaljšanim premorom.

Pri atrioventrikularnem bloku druge stopnje se v nasprotju s sinoavrikularnim blokom nenehno beleži val P, opazimo naraščajoče podaljšanje časa ali fiksni čas intervala P-Q, ki mu sledi blokiran (brez kompleksa QRST) val P.

Zdravljenje sinoaurikularne blokade je treba usmeriti v odpravo vzroka, ki ga je povzročil (zastrupitev s srčnimi glikozidi, revmatizem, ishemična bolezen srca in itd.).

Pri znatnem zmanjšanju srčnega utripa, na katerem se pojavi omotica ali kratkotrajna izguba zavesti, je treba zmanjšati tonus vagusnega živca in povečati tonus simpatičnega živčnega sistema. V ta namen se predpiše 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina subkutano ali intravensko ali v kapljicah (v isti raztopini 5-10 kapljic 2-3 krat na dan). Včasih dajo Učinek adrenomimetik sredstev- zfedrine in zdravila izopropilnorepinefrin (orciprenalin ali alupent in isadrin). Efedrin se uporablja peroralno 0,025-0,05 g 2-3 krat na dan ali subkutano kot 5% raztopina 1 ml. Orciprenalin (alupent) se injicira počasi v veno, 0,5-1 ml 0,05% raztopine, intramuskularno ali subkutano, 1-2 ml ali se daje peroralno v tabletah po 0,02 g 2-3 krat na dan. Isadrin (Novodrin) se daje pod jezik (do popolne resorpcije) v odmerku 1/g-1 tableta (0,005 g na tableto) 3-4 ali večkrat na dan. Ne smemo pozabiti, da so v primeru prevelikega odmerjanja teh zdravil možni glavobol, palpitacije, tresenje okončin, znojenje, nespečnost, slabost, bruhanje (glejte tudi "Antiaritmična zdravila").

V hudih primerih, zlasti ob pojavu Morgagni-Edems-Stokesovega sindroma, je indicirana električna stimulacija atrijev (v akutnih primerih - začasno, v kroničnih - trajno).

Prognoza za sinoaurikularni blok odvisno od narave osnovne bolezni, pa tudi od njene stopnje in trajanja, prisotnosti drugih motenj ritma. V večini primerov je asimptomatska in ne povzroča hudih hemodinamičnih motenj. Če pa blokado spremlja Morgagni-Edems-Stokesov sindrom, je napoved slaba.

Preprečevanje sinoaurikularnih blokada je težka naloga, saj njena patogeneza ni dovolj jasna. Kot pri drugih aritmijah je treba biti pozoren zdravljenje osnovna bolezen, ki povzroča blokado.

Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpblfvb, yf ajyt ghbtvf )