Reševalni protokoli. Protokol nujne pomoči

Raziskovalni inštitut za nujne primere im. prof. I. I. Džanelidze

MESTNA POSTAJA NSR

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA RAJSKE SOBE

NUJNA EKIPA

Sankt Peterburg 2002

Spletna različica

"DOGOVOREN" "ODOBRI"

Direktor odbora NIISP Predsednik

njim. prof. zdravje

prof. yov uprava guvernerja

glavni zdravnik mestne postaje reševalne službe v mestu

Uredniki: prof. , prof. .

Recenzenti: dr.med., prof., glavni kirurg komisije

za zdravstveno upravo guvernerja S.-Pb.

Doktor medicinskih znanosti, vodja znanstvene in klinične

V spletni različici je spremenjen protokol "Bronhialna astma".

Seznam okrajšav ............................................................... ....................................................5

Dopis za uradnika SMP ................................................. ...................................6

Pravila osebne higiene ................................................................ .................................................7

"Zlata ura" ................................................. ................................................................. ......osem

Splošna pravila za delo zdravstvenega osebja NMP ........................................ ........ 9

Pravila ravnanja z agresivnimi pacienti ................................................ ..................deset

Pregled bolnika ................................................................ ................................................................... ......enajst

Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover)......................................... ........ 12

Pravila za prevoz bolnikov ................................................ .................................13

Merjenje krvnega tlaka, kritične vrednosti krvnega tlaka pri otrocih ................................... ........... ...štirinajst

Pnevmatske hlače proti udarcem (PPSHB) ................................... ....15

Pravila za kisikovo terapijo .................................................. .................................................16

Protokol: motnje dihanja ................................................ ...................................................17

Najenostavnejše metode za obnovitev prehodnosti v. d.p. ............................... osemnajst

Slika: obnovitev prehodnosti v. d.p..................................................19

Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti .............................................. ................20

Intubacija ................................................. ................................................. ......21

Konikotomija ................................................. ........................................................ ..........22

Slika: konikotomija ................................................. ................................................................ ..............23

Tujki c. d.p............................................................. ................................24

Slika: Heimlich manever .............................................. ...................25

Protokol: transportna imobilizacija ................................................ .................................... 26

Pravila za anestezijo z dušikovim oksidom ........................................ ........................27

Klinična smrt ................................................................. .............................................................. ..28

Protokol: Osnovno kardiopulmonalno oživljanje ........................................ ...................29

Protokol: ventrikularna fibrilacija.................................................. .................trideset

Pravila za defibrilacijo ................................................. .............................. 31

Slika: mesto uporabe elektrod med defibrilacijo ..... 32

Protokol: električna aktivnost brez impulza ............................................ ................. 33

Protokol: asistola ................................................. ................................................................ ..............34

Aktivna kompresijsko-dekompresijska metoda v CPR ................................................ ......................35

v d.p. zgornjih dihalnih poti

v / intravensko

i/m intramuskularno

j joule

VT ventrikularna tahikardija

IVL umetno prezračevanje pljuč

kg kilogram

mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra

min. minuto

ml mililitra

mg miligram

CVA je akutna cerebrovaskularna nesreča

volumen krožeče krvi

s / c subkutano

p.p. prečni prsti

PPShB pnevmatske hlače proti udarcem

rr rešitev

riž. slika

glej glej

CPR kardiopulmonalno oživljanje

Reševalno vozilo SMP

PE pljučna embolija

FOS organofosforjeve spojine

RR hitrost dihanja

TBI travmatična poškodba možganov

HR srčni utrip

VF ventrikularna fibrilacija

EABP električna aktivnost brez impulza

OPOMNIK ZAPOSLENIM EMS

1. Videz službe EMS je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.

2. Čista, pametna, lepo oblečena, brez kljubovalnih pričesk in ličil, spretna uslužbenka SMP vzbuja zaupanje bolnikov.

3. Jasnost in samozavest vaših dejanj povečuje zaupanje vase ter vaše znanje in sposobnosti.

4. Nikoli ne bodite razdražljivi, nepotrpežljivi in razdražljivi.

5. Vedno moraš biti predstavljiv, ne dovoliti poznavanja. Napotite bolnike samo na "Vi".

6. Nikoli se s pacientom ali v njegovi prisotnosti ne pogovarjajte o dejanjih in imenovanjih vaših kolegov, ki so z vašega zornega kota napačna.

7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu SMP ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer dolžnosti je nesprejemljivo.

8. Delo v SMP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna je zvestoba službi in natančno izpolnjevanje dolžnosti.

PRAVILA OSEBNE HIGIENE

EMS ekipe nudijo pomoč pri različnih stanjih bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu bolnikov, vašega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati naslednja pravila:

1. Vsak dan se tuširajte ali kopel.

2. Roke imejte popolnoma čiste. Nohti morajo biti kratki. Dolgi nohti za zdravstvenega delavca NMP so nesprejemljivi.

3. Pred in po stiku s pacientom si umijte roke z milom in vodo.

4. Pred vsakim predvidenim stikom s pacientovo krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami nosite rokavice.

5. V primerih, ko se tanke rokavice lahko strgajo, nosite debele rokavice.

6. Če obstaja nevarnost, da se umaže s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami bolnika, si nadenite predpasnik, sluznico ust in oči pa zaščitite z masko z očali.

7. V primeru kontaminacije kože s krvjo prizadeta mesta nemudoma sperite z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z blazinico, navlaženo s 70 % alkoholom.

12. Površine nosil, vreč ipd., v primeru kontaminacije s krvjo, obdelamo s 3 % raztopino kloramina.

13. Pri prevozu bolnikov z odprto obliko tuberkuloze naj nosijo masko iz gaze.

"ZLATA URA"

1. Za hudo bolne in poškodovane je časovni dejavnik velikega pomena.

2. Če je žrtev dostavljena v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".

3. »Zlata ura« se začne v trenutku, ko se poškodujete, in ne v trenutku, ko začnete pomagati.

4. Vsako dejanje na kraju dogodka naj bo reševalne narave, saj izgubite minute pacientove »zlate ure«.

5. Usoda pacienta je v veliki meri odvisna od učinkovitosti in spretnosti vaših dejanj, saj ste vi prvi, ki mu zagotovite zdravstveno oskrbo.

6. Čas, porabljen za vaš prihod, je prav tako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti vaših dejanj na kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka pomoči.

7. Hitra pomoč ne pomeni le hitro priti do, »vreči« pacienta v reševalno vozilo in ga tudi hitro dostaviti v najbližjo bolnišnico.

8. Bolnikove možnosti za preživetje lahko povečate, če zagotovite oskrbo po vnaprej premišljeni taktiki in zaporedju dejanj.

SPLOŠNA PRAVILA DELA ZDRAVSTVENEGA OSEBJA NMP

1. Reševalna ekipa se mora na klic odzvati v eni minuti po prejemu.

2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in prehode, da lahko vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.

3. Gibanje reševalnega vozila po ulicah mesta mora biti hitro, z uporabo posebnih signalov, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.

4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati morebitne požarne nevarnosti, možnost eksplozij, promet itd.

5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: približno določite število pacientov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilci, reševalci in način vhoda.

6. O stanju na klicu in potrebi po pomoči poročajte dežurnemu zdravniku "03".

7. Če pride do zamude pri klicu za več kot 1 uro, se javite dežurnemu dispečerju.

PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNICI

Agresivnost je dejanje ali gesta, ki kaže na možnost nasilja.

Jeza- navadno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri vsaki osebi.

Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, ki se lahko spremeni v nasilje nad:

o drugi ljudje;

─ neživi predmeti;

sami bolniki.

Agresivnost je lahko posledica več razlogov:

Doživljanje duševne bolezni;

Doživljanje prevelikega odmerjanja zdravila;

Doživljanje alkohola ali drog;

─ abstinenca;

Doživljanje bolečine in stresa.

ZA POMOČ NI TRUDIH PRAVIL

AGRESIVNI BOLNIKI,

A TRI SE JE TREBA SPOMNITI VEDNO!!!

I. Ne vdaj se občutkom jeze.

II. Ocenite situacijo.

Zapomni si! Profesionalnost in umirjeno, samozavestno vedenje pacienta vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.

Nimate niti pravice niti pooblastila, da ga na silo odpeljete, ko pacient zavrne hospitalizacijo.

Ne smete se ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bodo na pomoč poslali policijo ali psihiatrično ekipo.

PREGLED BOLNIKA

1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).

Poiščite vzrok, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje:

─ motnja prehodnosti c. d.p.;

- znaki klinične smrti;

─ Zunanja krvavitev.

2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).

a). Ocenite bolnikovo stanje (stopnjo zavesti glede na

Glasgowska lestvica, pulz, krvni tlak, RR) ob prihodu, pred

začetek prevoza in prihod v bolnišnico.

b). Ocenite velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo.

v). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite uro, pro -

preteklo od poškodbe ali začetka bolezni.

─ opornice za okončine (vakuumske, napihljive, stopniščne),

─ Različne vrste oblog.

PRAVILA ZA ANESTEZIJO Z DUŠIKOVIM OKSIDOM

1. Dušikov oksid je plin v jeklenkah v tekočem stanju. Pri sobni temperaturi pod 0 °C vdihavanje dušikovega oksida ni možno.

2. Uporaba dušikovega oksida je možna v skoraj vseh primerih bolečine. Zastrupitev z alkoholom je kontraindikacija.

3. Preprečiti vzbujanje in poslabšanje hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih ne vdihujte mešanic, ki vsebujejo več kot 50 % dušikovega oksida. Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1:1.

4. Pred vklopom dušikovega oksida dajte bolniku vdihavanje kisika in mu dajte 2 g (50 % - 4 ml) analgina in mgml) diazepama.

5. Ko se pojavi motorično in govorno vzbujanje, zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni mešanici.

6. Ustavite vdihavanje N2O–O2, najprej izklopite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.

KLINIČNA SMRT

Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj

Opis predstavitve KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ na diapozitivih

Razredi priporočil Razred I - Priporočena metoda diagnoze ali zdravljenja je očitno uporabna in učinkovita Razred IIa - Dokazi kažejo na večjo uporabnost in učinkovitost metode diagnostike ali zdravljenja Razred II b - Obstaja omejeno število dokazov o uporabnosti metode diagnoze ali zdravljenje Razred III - Dokazi kažejo na neuporabnost (uporabnost ali škodo) predlagane metode. Stopnje dokazov A - Podatki, pridobljeni iz več randomiziranih kliničnih preskušanj B - Podatki, ki temeljijo na rezultatih enega randomiziranega preskušanja ali več nerandomiziranih preskušanj C - Podatki temeljijo o strokovnem dogovoru, individualnih kliničnih opazovanjih, o standardih oskrbe.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČ ZA BRADIKARDIJE ZA OPRAVLJANJE NUJNE POMOČI V PREDHOSPITALNI STADIJI S SINUSNO BRADIKARDIJO Pregled in fizični pregled. Ocena splošnega stanja bolnika. Anamneza za določitev možnega vzroka bradikardije. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG, evakuacija v bolnišnico na pregled in zdravljenje. V primeru zavrnitve dostave v bolnišnico dajte priporočila za nadaljnje spremljanje bolnika. . Klasifikacija (ICD) Sinusna bradikardija. Sino-atrijska blokada. artioventrikularna blokada. Zaustavitev sinusnega vozla. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov je potrebno: Zagotoviti prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika (pri Spo. O 2 -95%), intravenski dostop. Začnite IV transfuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida). In / in vnesite raztopino atropina 0,1% - 0,5 ml. (ali pri izračunanem odmerku 0,004 mg / kg) Izvedite nujno dostavo bolnika v bolnišnico (v oddelku za intenzivno nego v bolnišnici). Koda ICD-10 Nozološka oblika I 44 Atrioventrikularna [atrioventrikularna] blokada in blokada leve veje snopa [His] I 45. 9 Prevodna motnja, neopredeljena

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI ZA SA-blokade Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Z anamnezo bolnika poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Zagotovite prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. V / in ali / m dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna premestitev pacienta v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov (MES): Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Z anamnezo bolnika poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite z infuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida), intravensko dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, dokler se stopnja blokade ne zmanjša, spremljanje EKG in srčne aktivnosti. Če obstaja sum na miokardni infarkt, je treba upoštevati protokol reševalnega vozila za to bolezen Nujna dostava bolnika v bolnišnico v ICU bolnišnice.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AV blokadah Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Z anamnezo bolnika poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Zagotovite prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. V / in ali / m dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna premestitev pacienta v bolnišnico. Ob prisotnosti življenjsko nevarnih simptomov: Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Z anamnezo bolnika poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, Spo. O 2 EKG. Začnite z infuzijo tekočine (fiziološka raztopina natrijevega klorida), intravensko dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, ponovno 1,0 ml. EKG in spremljanje srca. Če obstaja sum na miokardni infarkt, je treba upoštevati protokol nujne medicinske pomoči za to bolezen. Uvedba atropina je neučinkovita pri distalni AV blokadi. Z neučinkovitostjo atropina je bolniku prikazan srčni spodbujevalnik v sili.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AV blokadah Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Z anamnezo bolnika poskusite ugotoviti najverjetnejši vzrok bradikardije. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG. Zagotovite prehodnost dihalnih poti, vdihavanje kisika, intravenski dostop. V / in ali / m dajanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. spremljanje EKG. Nujna premestitev pacienta v bolnišnico. O splošnih mobilnih reševalnih ekipah - zunanji ali transezofagealni srčni spodbujevalnik. Specializirane mobilne reševalne ekipe - transvenski srčni spodbujevalnik. Če ni mogoče uporabiti EX-, uporabite zdravila, ki povečajo srčni utrip z delovanjem na B receptorje srca. Adrenalin 1 ml 0,1% raztopine, dopamin v izračunanem odmerku 5-6 mcg * kg / min, intravensko kapljajte v 500 ml fiziološke raztopine. V primeru neučinkovitosti intravensko vnesite raztopino eufilina 2, 4% - 10 ml. Dostop do MES. Določite zastoj cirkulacije (določite uro), zagotovite prehodnost dihalnih poti, zabeležite električno aktivnost srca (nadzor EKG). Zaženite osnovni oživljanje, zagotovite IV dostop. In / in vnesite raztopino adrenalina 0,1% - 1,0 ml z asistolo. V primeru bradisistolnega atropin sulfata 0,1% -1,0 ml, v primeru neučinkovitosti intravensko vnesite raztopino aminofilina 2,4% - 10 ml. Pri obnovi srčne aktivnosti - nujni EKS Vsem bolnikom je prikazana nujna dostava v bolnišnico mimo čl. OSMP

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) O NUJANJU NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI KARDIOGENEM ŠOKU Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Anamneza bolnika. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, hitri test za troponin. Položite bolnika, dvignite konec stopala. Terapija s kisikom ((pri stopnji nasičenosti O2 90%)) V odsotnosti zastojev v pljučih in znakov hipovolemije - hitra infuzija 200 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida 200 ml v 10 minutah, po potrebi se lahko ponovi do doseže se skupni volumen 400 ml Za zvišanje krvnega tlaka - vazopresorji (po možnosti preko razpršilnika - dopamin z začetnim odmerkom 2-10 mcg / kg * min. Če ni učinka, se hitrost poveča vsakih 5 minut na 20 -50 mcg/kg * min.. Učinek se pojavi hitro, v prvih minutah, po koncu infuzije pa traja 10 minut. 1600 mcg na 1 ml Ne mešajte z alkalnimi raztopinami, infundiranje ustavite postopoma. Odmerki do 5 µg/l*min izboljšajo ledvični pretok krvi, 5-10 µg/l*min zagotavljajo pozitiven inotropni učinek, nad 10 µg/l *min povzroči vazokonstrikcijo. pamin lahko poveča potrebo miokarda po kisiku. Neželeni učinki - tahikardija, srčne aritmije, slabost, poslabšanje miokardne ishemije. Kontraindikacije - feokromocitom, življenjsko nevarne ventrikularne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija). - Dobutamin - 250 mg liofilizata raztopimo v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, razredčimo do volumna 50 ml in dodamo 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, infuzijo s hitrostjo 2,5 -10 μg / kg * min s poveča, če je potrebno, za 2,5 mcg/kg*min na največ 20 mcg/kg*min (brez infuzijske črpalke začnite z 8-16 kapljicami na minuto). Učinek se razvije v 1-2 minutah, po prekinitvi pa traja 5 minut. Dobutamin ima izrazit pozitiven inotropni učinek, zmanjšuje žilni upor v pljučnem obtoku, z majhnim vplivom na celotno periferno odpornost. Nujna premestitev pacienta v bolnišnico. Infuzije dopamina/dobutamina Indikacija za uporabo je kardiogeni šok s pljučnim edemom. V odsotnosti učinka dopamina / dobutamina, progresivna hipotenzija s SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ AKUTNEGA KORONARNEGA SINDROMA BREZ DVIGA SEGMENTA ST Fizikalni podatki Pregled in fizični pregled. Ocena splošnega stanja bolnika. Spremembe pogosto manjkajo. Lahko se pojavijo simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamskih motenj. Elektrokardiografija: EKG je treba narediti najkasneje 10 minut po prvem stiku z bolnikom. Primerjava EKG-ja s predhodno posnetimi elektrokardiogrami je neprecenljiva. Prepoznavanje kakršne koli dinamike, povezane s segmentom ST in valovi T, ob prisotnosti kliničnih znakov miokardne ishemije bi moralo biti zadosten razlog za razlago situacije kot manifestacije ACS in nujno hospitalizacijo bolnika. Diferencialna diagnoza za izključitev nekoronarne narave sindroma bolečine. Biomarkerji: Hitro testiranje troponina se ne sme uporabljati kot vodilo za odločitve pri upravljanju pri bolnikih s tipičnimi simptomi in spremembami. EKG. Zdravljenje Terapija s kisikom s hitrostjo 4-8 L/min z manj kot 90-odstotno nasičenostjo kisika Peroralni ali intravenski nitrat (intravensko zdravljenje z nitratom je priporočljivo pri bolnikih s ponavljajočo se angino pektoris in/ali znaki srčnega popuščanja. Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete oz. Nitrospray ( 0,4 -0,8 mg) 2 odmerka pod jezik Nitroglicerin intravensko 10 ml 0,1 % raztopine razredčimo v 100 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, pri zniževanju sistoličnega krvnega tlaka bodite previdni<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ PRI AKUTNEM KORONARNEM SINDROMU BREZ ST ELEVATION (nadaljevanje) taktike, ki vključujejo PCI v naslednjih 2 urah po prvem stiku z zdravstvenim delavcem: Refraktorno Nujna hospitalizacija v specializirani bolnišnici, kjer je možna invazivna . Že v predbolnišničnem stadiju je treba identificirati zelo tvegane bolnike, ki potrebujejo urgentno invazivno angino pektoris (vključno z miokardnim infarktom). Ponavljajoča se angina, povezana z depresijo segmenta ST > 2 mm ali globokim negativnim T-valom kljub intenzivnemu zdravljenju Klinični simptomi srčnega popuščanja ali hemodinamike nestabilnost (šok) Življenjsko nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija ali ventrikularna tahikardija) Bolnike s ST ACS je treba nemudoma napotiti na intenzivno intenzivno zdravljenje, mimo St. OSMP. UFH) IV 60-70 ie/kg kot bolus (max 4000 ie), ki mu sledi z infuzijo 12-15 IU/kg/h (max 1000 IU/h) insuficienca.Metoprolol - s hudo tahikardijo, po možnosti intravensko - 5 mg vsakih 5 minut za 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. Lahko se predpišejo tablete - metoprolol 50-100 mg, v odsotnosti metoprolola uporabite bisoprolol 5-10 mg.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ AKUTNEGA KORONARNEGA SINDROMA ST-ELEVACIJA Diagnoza MI se postavi na podlagi naslednjih meril: Znatno povečanje biomarkerjev kardiomiocitne nekroze v kombinaciji z vsaj enim od naslednjih znakov: simptomi ishemije. , epizode elevacije segmenta ST na EKG ali prva popolna blokada bloka leve veje snopa, pojav nenormalnega vala Q na EKG, pojav novih področij okvarjene lokalne kontraktilnosti miokarda, odkrivanje intrakoronarne tromboze na angiografiji ali odkrivanje tromboze na obdukciji. 2. Srčna smrt s simptomi, ki kažejo na ishemijo miokarda in domnevno novimi spremembami EKG, ko biomarkerji nekroze niso opredeljeni ali še niso povišani. 3. Tromboza stenta, potrjena angiografsko ali ob obdukciji, v kombinaciji z znaki ishemije in pomembno spremembo biomarkerjev miokardne nekroze. Razvrstitev: Tip 1. Spontani MI, povezan z ishemijo med primarnim koronarnim dogodkom (erozija, trganje, ruptura ali disekcija plaka). Tip 2. Sekundarni MI, povezan z ishemijo, ki jo povzroča neravnovesje med potrebo po kisiku miokarda in njegovo dostavo zaradi koronarnega spazma, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ali hipotenzije. Tip 3 Nenadna koronarna smrt, vključno s srčnim zastojem, povezanim s simptomi ishemije ali potrjeno koronarno trombozo na angiografiji ali obdukciji. Tip 4 a. MI, povezan s perkutano intervencijo (PCI). Tip 4 b. MI, povezan s potrjeno trombozo stenta. Tip 5. MI, povezan s presaditvijo koronarnih arterij (CABG). V praksi urgentnega zdravnika (reševalca) je najpogostejši infarkt tipa 1, ki je v središču tipičnega algoritma za oskrbo AKS z elevacijo segmenta ST. Pregled, fizični pregled bolnika. Ocena splošnega stanja, prisotnost življenjsko nevarnih simptomov. Anamneza bolnika. Registracija krvnega tlaka, pulza, EKG, hitri test za troponin. MK B koda X Nozološke oblike I 21. 0 Akutni transmuralni infarkt sprednje stene miokarda I 21. 1 Akutni transmuralni infarkt spodnje stene miokarda I 21. 2 Akutni transmuralni miokardni infarkt drugih določenih lokalizacij I 21. 3 Akutni transmuralni miokardni infarkt pri nedoločene lokalizacije

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ AKUTNEGA KORONARNEGA SINDROMA ST-ELVATION (nadaljevanje) Absolutne kontraindikacije za trombolitično terapijo: Hemoragična možganska kap ali možganska kap neznanega izvora katere koli starosti Ishemična možganska možganska možganska maluma ali možganska arterijska tumorja v prejšnjih 6 mesecih Večja travma/operacija/travma lobanje v zadnjih 3 tednih Gastrointestinalna krvavitev v prejšnjem mesecu Ugotovljene hemoragične motnje (razen menstruacije) Disekcija stene aorte Punkcija nestisljivega mesta (vključno z biopsijo jeter, lumbalno punkcijo) v prejšnjih 24 urah : prehodni ishemični napad v zadnjih 6 mesecih peroralna antikoagulantna terapija Nosečnost ali poporod v 1 tednu Odporna hipertenzija (sistolični krvni tlak >180 mmHg in/ali diastolični krvni tlak >110 mmHg) težka Bolezen jeter Infektivni endokarditis Poslabšanje peptične razjede Dolgotrajno ali travmatsko oživljanje Zdravila za trombolizo: Alteplaza (aktivator tkivnega plazminogena) 15 mg IV kot bolus 0,75 mg/kg 30 minut, nato 0,5 mg/kg 60 min./in. Skupni odmerek ne sme presegati 100 mg Tenecteplase - enkrat v / v obliki bolusa, odvisno od telesne mase: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ AKUTNEGA KORONARNEGA SINDROMA ST-ELEVACIJE (nadaljevanje) Zdravljenje z drugimi zdravili Opioidi intravensko (morfij 4-10 mg), pri starejših bolnikih razredčimo z 10 ml fiziološke raztopine v - razdeljenih odmerkih po 2 odmerkih. 3 ml. Po potrebi se dajejo dodatni odmerki po 2 mg v intervalih 5-15 minut do popolnega lajšanja bolečine). Morda razvoj neželenih učinkov: slabost in bruhanje, arterijska hipotenzija z bradikardijo in depresija dihanja. Antiemetiki (npr. metoklopramid 5–10 mg intravensko) se lahko dajejo sočasno z opioidi. Hipotenzijo in bradikardijo običajno ustavi atropin v odmerku 0,5-1 mg (skupni odmerek do 2 mg) intravensko; Pomirjevalo (diazepam 2, 5-10 mg IV) s pojavom hude anksioznosti Zaviralci beta v odsotnosti kontraindikacij (bradikardija, hipotenzija, srčno popuščanje itd.): Metoprolol - s hudo tahikardijo, po možnosti intravensko - 5 mg na 5 minute 3 injekcije, nato po 15 minutah 25-50 mg pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. V prihodnosti se običajno predpisujejo tablete. Sublingvalni nitrati proti bolečinam: nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ali Nitrospray (0,4-0,8 mg). Pri ponavljajoči se angini pektoris in srčnem popuščanju se nitroglicerin daje intravensko pod nadzorom krvnega tlaka: 10 ml 0,1% raztopine razredčimo v 100 ml fiziološke raztopine. Potrebno je stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka, ne dajati pri znižanju sistoličnega krvnega tlaka<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) O ZAGOTAVLJANJU NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI AKUTNEM SRČNEM POpuščanju Klinična klasifikacija. Dodelite prvič (de novo) AHF in poslabšanje CHF. V obeh skupinah lahko prisotnost in resnost lezij koronarnih arterij določita taktiko vodenja bolnika v začetnem obdobju in med hospitalizacijo. Začetna terapija temelji na kliničnem profilu ob sprejemu v bolnišnico. Od približno 80 % bolnikov z AHF s poslabšanjem CHF ima le 5-10 % hudo napredujočo progresivno HF. Zanj so značilni nizek krvni tlak, poškodba ledvic in/ali znaki in simptomi, ki so odporni na standardno zdravljenje. Preostalih 20 % predstavlja novonastala AHF, ki jo je mogoče nadalje razdeliti na različice z in brez predhodnega tveganja za HF (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen), kot tudi brez predhodne disfunkcije LV ali strukturne bolezni srca ali z prisotnost organske srčne bolezni (na primer zmanjšan FV). Pomembno je oceniti AHF po klasifikaciji Killip Killip I – odsotnost kongestivnih hrupa v pljučih. Killip II - kongestivni hripi zavzemajo manj kot 50% pljučnih polj. Killip III - kongestivni hripi zasedajo več kot 50% pljučnih polj (pljučni edem). Killip IV - kardiogeni šok. Indikacije za dostavo v bolnišnico. Bolnike z diagnozo AHF je treba odpeljati v bolnišnico. Prevoz na nosilih z dvignjeno glavo. Spremljajte srčni utrip in krvni tlak. Zdravljenje. Izključite ali sumite na ACS (če je bolečina v prsnem košu, akutni pljučni edem v ozadju normalnega ali nizkega krvnega tlaka brez paroksizmalnih aritmij, se njegova verjetnost znatno poveča). Zelo priporočljiv je hitri test na troponin. Pulzna oksimetrija za določanje in nadzor nasičenosti O 2. Spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Zanesljiv dostop do periferne vene. EKG v 12 odvodih 1. Intravensko - furosemid (B, 1+). Če je bolnik že jemal diuretike zanke, mora biti odmerek 2,5-krat večji od zadnjega dnevnega odmerka. Sicer pa 40 - 200 mg. Po potrebi ponovno vnesite. Nadzor diureze - upoštevajte potrebo po kateterizaciji mehurja.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO Oskrbo AKUTNEGA SRČNEGA POpuščanja (NADALJEVANJE) bradi- in tahiaritmija lahko prispevata k zastoju krvnega tlaka. Nobena sprememba ali povečanje krvnega tlaka med prehodom iz ležečega v stoječi položaj ali med Valsalvinim manevrom polnjenja običajno odraža razmeroma visok tlak Jug. venski tlak zvišan, prisotno napihnjenost jugularne vene Enakovredno tlaku v PP. Piskajoče dihanje Običajno fino bruhanje, simetrično na obeh straneh, razen če bolnik leži pretežno na eni strani, ne izgine s kašljem, bolj v bazalnih predelih pljuč, povezano s povečanim zagozdnim tlakom v pljučnih kapilarah v kombinaciji z drugimi znaki povečanega polnilni tlak (tlak jugularne vene), vendar sami po sebi niso specifični Ortopneja Bolniki pogosto ne morejo ležati, ko se polnilni tlak hitro poveča. Edem Periferni edem, če je kombiniran le s povečanjem jugularnega tlaka, kaže na prisotnost odpovedi desnega prekata, ki jo praviloma spremlja LVH. Resnost edema je lahko različna - od "sledi" v gležnjih ali spodnjih nogah (+) do edema, ki se širi na stegna in križnico (+++). BNP/NT pro. BNP (obstajajo hitri testi) Povečanje za več kot 100/400 pg/ml je označevalec povečanega tlaka polnjenja 2. Pri nasičenosti O 2 90 % (C, 1+). 3. S hudo zasoplostjo, psiho-čustvenim vzburjenjem, tesnobo, strahom pri bolniku - intravenski opiati (morfij 4-8 mg). (Bodite pozorni na možno depresijo dihanja, zlasti pri starejših bolnikih!). Da preprečite slabost in bruhanje, lahko dodate 10 mg metoklopramida intravensko. S SBP >110 mm Hg. Art: vazodilatatorji (nitroglicerin) - začnite z infuzijo s hitrostjo 10 mcg na minuto. , odvisno od učinka in prenašanja, podvojite hitrost vsakih 10 minut. Hipotenzija običajno omejuje hitrost infundiranja. Odmerki >100 mikrogramov na minuto so redko doseženi. S pozitivnim odzivom na terapijo (zmanjšanje dispneje in srčnega utripa, število sopenja v pljučih, bledica in vlažnost kože, zadosten izločanje urina > 100 ml na uro v prvih 2 uri, izboljšanje sab. O 2) , nadaljujte z infuzijo nitroglicerina in kisikovo terapijo ter bolnika prenesite v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih z dvignjenim vzglavjem, medtem ko med transportom še naprej spremljate krvni tlak in srčni utrip.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ AKUTNEGA SRČNEGA POpuščanja (NADALJEVANJE E) Pri ponovni oceni bolnikovega stanja po začetku zdravljenja za katero koli od zgornjih možnosti. Če obstaja hipotenzija s SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJAH Neposreden medicinski vpliv na sinusno tahikardijo ni potreben. V primeru zlorabe kave, čaja, kajenja je priporočljivo izključiti škodljiv dejavnik, če je potrebno, uporabite valokardin, korvalol ali pomirjevala (po možnosti v tabletah: fenozepam 0,01 se raztopi v ustih) (C, 2++). V odsotnosti hemodinamskih motenj hospitalizacija ni potrebna. O vprašanju hospitalizacije in taktike vodenja pacienta se odloča na podlagi algoritma bolezni, ki jo spremlja sinusna tahikardija. V primeru nestabilne hemodinamike se bolnika odpelje v bolnišnico in sprejme v enoto za intenzivno nego. Ne pozabite, da je tahikardija lahko prvi in do določene točke edini znak šoka, izgube krvi, akutne miokardne ishemije, pljučne embolije in nekaterih drugih nevarnih stanj za bolnika. Razvrstitev 1. Sinusna tahikardija. 2. Supraventrikularna tahikardija: 2. 1 Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija; 2. 2 Neparoksizmalne supraventrikularne tahikardije. 3. Atrijska fibrilacija ali trepetanje. 4. Ventrikularna tahikardija. Koda ICD -10 Nozološka oblika I 47. 1 Supraventrikularna tahikardija I 47. 2 Ventrikularna tahikardija I 48 Atrijska fibrilacija in fluter

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJAH (NADALJEVANJE) 2. Brez učinka - po 2 minutah ATP 10 mg IV v potisku. 3. Brez učinka - po 2 minutah verapamil 5 mg IV, počasi 4. Brez učinka - po 15 minutah verapamil 5-10 mg IV, počasi 5. Ponovite vagalne tehnike. 6. Brez učinka – po 20 minutah novokainamid ali propranolol, ali propafenon ali dizopiramid – kot je navedeno zgoraj; vendar se v mnogih primerih hipotenzija poslabša in verjetnost bradikardije po obnovi sinusnega ritma se poveča. Alternativa večkratni uporabi zgornjih zdravil je lahko uvedba: Amiodaron (Cordarone) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapljanje, upoštevajte učinke na prevodnost in trajanje QT (A, 1++) . Posebna indikacija za uvedbo amiodarona je paroksizmalna tahikardija pri bolnikih s ventrikularnimi predekscitacijskimi sindromi.Prokainamid (Novocainamide) se daje intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10 % raztopine, odmerek se lahko poveča na 17 mg). / kg) s hitrostjo 50 - 100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (s nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3 -0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrina raztopina (noradrenalin)), (A, 1++). Propranolol se daje intravensko v odmerku 5–10 mg (5–10 ml 0,1 % raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa; pri začetni hipotenziji je njegova uporaba nezaželena tudi v kombinaciji z mezatonom. (A, 1+). Propafenon se injicira intravensko v odmerku 1 mg/kg v 3-6 minutah. (C, 2+). Dizopiramid (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine (če predhodno ni bil uporabljen novokainamid) (C, 2+). Če učinka ni, lahko zdravila dajemo večkrat, že v reševalnem vozilu. Alternativa večkratni uporabi zgornjih zdravil je lahko uvedba: Amiodaron (Cordarone) v odmerku 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapljanje, upoštevajte učinke na prevodnost in trajanje QT (B, 2++ ). Posebna indikacija za dajanje amiodarona je paroksizmalna tahikardija pri bolnikih s sindromi ventrikularne predekscitacije.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJAH (NADALJEVANJE) Pregled in fizični pregled. Ocena splošnega stanja bolnika. Anamneza za ugotavljanje možnega vzroka. Registracija pulza, krvnega tlaka, EKG. V odsotnosti življenjsko nevarnih simptomov in ishemičnih sprememb na EKG, evakuacija v bolnišnico na pregled in zdravljenje. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija s širokimi kompleksi QRS Taktika je nekoliko drugačna, saj ventrikularne narave tahikardije ni mogoče popolnoma izključiti, možna prisotnost sindroma pred ekscitacijo pa nalaga določene omejitve. Pri hemodinamsko pomembnih tahikardijah (A, 1++) je indicirana električna impulzna terapija (EIT). Zdravljenje in nadaljnja taktika vodenja bolnikov Verapamil se daje intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma. (A, 1++). Prokainamid (Novocainamide) se daje intravensko v odmerku 1000 mg (10,0 ml 10% raztopine, odmerek se lahko poveča na 17 mg / kg) na 200 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzor krvnega tlaka (s nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3-0,5 ml 1% raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina (noradrenalina) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) na odmerek 300 mg na 200 ml fiziološke raztopine, kapljajte, upoštevajte učinke na prevodnost in trajanje QT, kar lahko prepreči dajanje drugih antiaritmikov (B, 2+) Če intravensko dajanje zdravil ni mogoče, je možno zdravljenje s tabletami : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Drugi B blokator se lahko uporablja v zmernem odmerku (po presoji zdravnika) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (če ni predhodno - ekscitacija!) v kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (A, 1+) ali enim od prej učinkovitih antiaritmikov podvojenih: kinidin-durules 0,2 g, n rocainamid (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Nujna dostava v bolnišnico in hospitalizacija v enoti intenzivne nege ali enote za intenzivno nego

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ PRI TAHIKARDIJAH IN TAHIARITMIJAH (NADALJEVANJE) nye oddelki bolnišnic. (če EIT ni bil opravljen in ni hude osnovne bolezni (ICU) PO FIBRILACIJI (Utripanju) IN TRIPETANJU ATRIJSKIH Indikacije za obnovo sinusnega ritma v predbolnišničnem obdobju: - trajanje atrijske fibrilacije 48 ur v kombinaciji s hemodinamsko motnjo, miokardna ishemija in srčni utrip > 250 v 1 min V prid obnovitvi ritma so tudi naslednje okoliščine: - simptomi CHF ali povečana šibkost ob odsotnosti sinusnega ritma - hipertrofija ali huda disfunkcija LV - velikost LA manj kot 50 mm - trajanje atrija fibrilacija manj kot 1 leto - Mlada starost bolnika - Prisotnost paroksizmalne oblike aritmije - Kontraindikacije za dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti V primeru nestabilne hemodinamike, izgube zavesti, terapije z električnimi impulzi (EIT, kardioverzija).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO MEDICINSKO POMOČ TAHIKARDIJ IN TAHIARITMIJ (NADALJEVANJE Zdravljenje z zdravili: Pri zaustavitvi paroksizma za največ 1 dan, heparina ni mogoče dajati. v 200 ml fiziološke raztopine (A, 1+ +) Verapamil dajemo intravensko v odmerku 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5 % raztopine na 200 ml fiziološke raztopine) pod nadzorom krvnega tlaka in frekvence ritma (A , 1++). IV kapalno v odmerku 5-10 mg (5-10 ml 0,1% raztopine) na 200 ml fiziološke raztopine pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa (A, 1+). mg (10,0 ml 10% raztopine se lahko odmerek poveča na 17 mg / kg) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (z nagnjenjem k arterijski hipotenziji - skupaj z 0,3 -0,5 ml 1 % raztopine fenilefrina (Mezaton) ali 0,1 -0,2 ml 0,2 % raztopine norepinefrina (noradrenalina)) (B, 1+) Digoksin, strofantin: 1 m l raztopine zdravila na 10 ml fiziološke raztopine, intravenski bolus (D, 2+). Pripravki kalija: 10 ml raztopine Panangin - intravensko s tokom ali 10 ml 10 % raztopine kalijevega klorida na 200 ml fiziološke raztopine intravensko (A, 1+). Dizopiramid (Ritmilen) - v odmerku 15,0 ml 1% raztopine v 10 ml fiziološke raztopine. raztopina (če je bil predhodno uporabljen novokainamid) (B, 2+). Zdravljenje s tabletami Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Uporabite lahko drug B-blokator v zmernem odmerku (po presoji zdravnika). Verapamil (Izoptin) 80-120 mg (ob odsotnosti predekscitacije!) v kombinaciji s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ali klonazepamom 1 mg (B, 2+). Ali eden od prej učinkovitih antiaritmikov v dvojnem odmerku kinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamida (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOLI) ZA NUJNO POMOČ TAHIKARDIJE IN TAHIKARDIJE (NADALJEVANJE) posegajo po električni kardioverziji. Izvedite nujno električno kardioverzijo z izpustom 100 J. V primeru ventrikularne tahikardije brez pulza začnite z defibrilacijo z nesinhroniziranim izpustom 200 J. Če je bolnik pri zavesti, vendar je njegovo stanje hudo, se uporablja sinhronizirana kardioverzija. Amiodaron IV 5 mg/kg v 10–30 minutah (15 mg/min) ali IV 150 mg v 10 minutah, čemur sledi 360 mg v 6 urah (1 mg/min) in 540 mg v 18 urah (0,5 mg/min) ) v fiziološki raztopini; največji skupni odmerek je 2 g v 24 urah (po potrebi se lahko doda 150 mg v 10 minutah) (B, 1+). Izvede se korekcija elektrolitskih motenj (kalijevi pripravki: 10 ml raztopine Panangina - intravensko s pretokom ali 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida intravensko v 200 ml fiziološke raztopine, kapljično) (A, 1++).

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA OPRAVLJANJE NUJNE POMOČ PRI NENADNI SRČNI SMRTI Klinične smernice za opravljanje nujne medicinske pomoči pri nenadni srčni smrti. Pri ventrikularni fibrilaciji in možnosti defibrilacije v prvih 3 minutah klinične smrti začnite z uporabo električnega razelektritve. 2. Začnite izvajati globoke (5 cm), pogoste (vsaj 100 na 1 min), neprekinjene kompresije prsnega koša z razmerjem trajanja kompresije in dekompresije 1:1. 3. Glavna metoda ventilacije je maska ( razmerje stiskanja in dihanja pri odraslih je 30: 2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej, vstavite zračni kanal). 4. Čim prej - defibrilacija (z monofazno obliko impulza, vsi razelektritve z energijo 360 J, z dvofazno obliko impulza, prvi šok z energijo 120-200 J, naslednji - 200 J) - 2 minuti kompresij prsnega koša in mehanske ventilacije - ocena rezultata; Opredelitev. Nenadna srčna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnih vzrokov, ki se pojavi v 1 uri od pojava simptomov pri bolniku z znano srčno boleznijo ali brez nje. Ključna področja diferencialne diagnoze. Glede na EKG med CPR se diagnosticirajo: - ventrikularna fibrilacija; - električna aktivnost srca brez pulza; – asistolija

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUJNO POMOČ NENADNE SRČNE SMRT (NADALJEVANJE) SPREMLJANJE - pri vztrajni ventrikularni fibrilaciji - druga defibrilacija - 2 minuti kompresij prsnega koša in ventilacije - ocena rezultata ; - s trdovratno ventrikularno fibrilacijo - tretjo defibrilacijo - 2 minuti kompresij prsnega koša in mehanske ventilacije - rezultat 5. V primeru ventrikularne fibrilacije, EABP ali asistole brez prekinitve kompresij prsnega koša kateterizirati veliko periferno veno in injicirati 1 mg epinefrina (adrenalina) , nadaljujte z injekcijami adrenalina v enakem odmerku vsakih 3 do 5 minut do konca CPR. 6. V primeru ventrikularne fibrilacije, ne da bi prekinili stiskanje prsnega koša, injicirajte 300 mg amiodarona (kordarona) kot bolus in izvedite četrto defibrilacijo - 2 minuti kompresij prsnega koša in mehanske ventilacije - ocena rezultata. 7. V primeru trdovratne ventrikularne fibrilacije, brez prekinitve kompresij prsnega koša, z bolusom 150 mg amiodarona in uporabimo peti električni šok – 2 minuti stiskanja prsnega koša in mehansko prezračevanje – ocena rezultata.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUJNO POMOČ NENADNE SRČNE SMRT (NADALJEVANJE) SPREMLJANJE 8. Za ventrikularno tahikardijo brez pulza je postopek enak. 9. Bolnikom z fuziformno ventrikularno tahikardijo in možno hipomagneziemijo (na primer po jemanju diuretikov) je prikazano intravensko dajanje 2000 mg magnezijevega sulfata. 10. V primeru asistolije ali EABP: - izvedite korake 2, 3, 5; – preverite pravilno povezavo in delovanje opreme; - poskusite ugotoviti in odpraviti vzrok za asistolo ali EABP: hipovolemija - infuzijska terapija, hipoksija - hiperventilacija, acidoza - hiperventilacija (natrijev bikarbonat, če je mogoče nadzorovati CBS), napetostni pnevmotoraks - torakocenteza, tamponada srca - perikardiocenteza, perikardiocenteza trombolitična terapija; upoštevati možnost prisotnosti in korekcije hiper- ali hipokalemije, hipomagneziemije, hipotermije, zastrupitve; z asistolo - zunanji transkutani srčni utrip. 11. Spremljajte vitalne znake (srčni monitor, pulzni oksimeter, kapnograf). 12. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirati; zagotoviti, da se zdravljenje (vključno z oživljanjem) v celoti izvaja med prevozom; opozoriti bolnišnično osebje pacienta dostavimo neposredno na enoto intenzivne nege in premestimo k anesteziologu-reanimatorju. 13. Oživljanje je mogoče ustaviti le v primerih, ko pri uporabi vseh razpoložljivih metod v 30 minutah ni znakov njihove učinkovitosti. Upoštevati je treba, da je treba začeti šteti čas ne od začetka CPR, ampak od trenutka, ko je prenehal delovati, torej po 30 minutah popolne odsotnosti kakršne koli električne aktivnosti srca, popolna odsotnost zavesti in spontano dihanje.

Opomba. Oživljanje s prekordialnim šokom je priporočljivo začeti šele na samem začetku (v prvih 10 sekundah) klinične smrti, če ni mogoče pravočasno uporabiti električnega razelektritve. Zdravila se dajejo v veliko periferno veno. Če ni dostopa do vene, uporabite intraossealni dostop. Endotrahealni način dajanja zdravila se ne uporablja. Pri izdaji medicinske dokumentacije (kartice za klic v sili, ambulantne ali bolnišnične kartice ipd.) mora biti dodatek za oživljanje podrobno opisan z navedbo točnega časa posamezne manipulacije in njenega rezultata. Napake (13 pogostih napak pri oživljanju). Pri izvajanju oživljanja je cena morebitnih taktičnih ali tehničnih napak visoka; najbolj značilni med njimi so naslednji. 1. Zamuda z začetkom oživljanja, izguba časa za sekundarne diagnostične, organizacijske in terapevtske postopke. 2. Odsotnost enega samega vodje, prisotnost tujcev. 3. Nepravilna tehnika izvajanja kompresij prsnega koša, nezadostna (manj kot 100 na 1 min) frekvenca in nezadostna (manj kot 5 cm) globina kompresij. 4. Zamik začetka kompresij prsnega koša, začetek oživljanja z mehansko ventilacijo. 5. Prekinitve stiskanja prsnega koša, daljše od 10 sekund, zaradi iskanja venskega dostopa, mehanske ventilacije, ponavljajočih se poskusov intubacije sapnika, snemanja EKG ali katerega koli drugega razloga. 6. Nepravilna tehnika ventilatorja: prehodnost dihalnih poti ni zagotovljena, tesnost pri pihanju zraka (najpogosteje se maska ne prilega obrazu bolnika), dolgotrajno (več kot 1 s) pihanje zraka. 7. Prekinitve pri dajanju epinefrina (adrenalina) več kot 5 minut. 8. Pomanjkanje stalnega spremljanja učinkovitosti kompresij prsnega koša in mehanske ventilacije. 9. Zakasnjena dobava šoka, nepravilno izbrana energija šoka (uporaba nezadostnih energetskih šokov pri ventrikularni fibrilaciji, odporni na zdravljenje). 10. Neupoštevanje priporočenih razmerij med stiskanjem in vpihovanjem zraka - 30: 2 pri sinhronem prezračevanju. 11. Uporaba lidokaina namesto amiodarona za električno refraktorno ventrikularno fibrilacijo. 12. Predčasna prekinitev oživljanja. 13. Oslabitev nadzora nad bolnikovim stanjem po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) O ZAGOTOVANJU NUJNE MEDICINSKE POMOČI PRI POVEČANJU ARTERIJSKEGA TLKA Arterijska hipertenzija, poslabšanje. 1. 1. Pri zvišanju krvnega tlaka brez znakov hipersimpatikotonije: - kaptopril (Capoten) 25 mg sublingvalno - če učinek ni zadosten, dajte ponovno po 30 minutah v enakem odmerku 1. 2. Z zvišanjem krvnega tlaka in hipersimpatikotonija: - moksonidin (physiotens) 0,4 mg sublingvalno; - z nezadostnim učinkom - ponovno po 30 minutah v enakem odmerku. 1. 3. Pri izolirani sistolični arterijski hipertenziji: - moksonidin (fizioten) v odmerku 0,2 mg enkrat pod jezik.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUJNO POMOČ PRI POVEČANJU ARTERIJSKEGA TLKA 2. Hipertenzivna kriza 2. 1. GK brez povečane simpatične aktivnosti: - urapidil (Ebrantil) intravensko bolus počasi v odmerku 12,5 mg - v primeru nezadostnega učinka ponovite injekcije urapidila v enakem odmerku ne prej kot po 10 minutah. 3. GK z visoko simpatično aktivnostjo: - klonidin 0,1 mg intravensko v curku počasi. 4. Hipertenzivna kriza po prenehanju jemanja antihipertenzivnega zdravila: - ustrezno antihipertenzivno zdravilo intravensko ali sublingvalno. 5. Hipertenzivna kriza in akutna huda hipertenzivna encefalopatija (konvulzivna oblika GC). Za nadzorovano znižanje krvnega tlaka: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravensko delno počasi, nato kapljajte ali s pomočjo infuzijske črpalke s hitrostjo 0,6-1 mg/min izberite hitrost infundiranja, dokler ne dosežete želenega krvnega tlaka. Za odpravo konvulzivnega sindroma: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravensko počasi, dokler ne dosežemo učinka ali dosežemo odmerek 20 mg. Za zmanjšanje možganskega edema: Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV počasi.

KLINIČNA PRIPOROČILA (PROTOKOL) ZA NUJNO POMOČ PRI ZVIŠANJU KRVNEGA TLKA 6. Hipertenzivna kriza in pljučni edem: - nitroglicerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jezik in do 10 mg infundiranja dr. s povečanjem hitrosti dajanja, dokler ni dosežen učinek pod nadzorom krvnega tlaka; Furosemid (Lasix) 40–80 mg IV počasi. 7. Hipertenzivna kriza in akutni koronarni sindrom: - nitroglicerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg pod jezik in do 10 mg nitroglicerina (perlinganit) intravensko po kapljanju ali z infuzijsko črpalko, s čimer povečujemo hitrost dajanja, dokler ne dosežemo učinka. 8. Hipertenzivna kriza in možganska kap: - antihipertenzivno terapijo je treba izvajati le v primerih, ko diastolični tlak presega 120 mm Hg. Umetnost. , ki ga poskuša zmanjšati za 10–15 %; - kot antihipertenzivno zdravilo uporabite intravensko dajanje 12,5 mg urapidila; če učinek ni zadosten, lahko injekcijo ponovite ne prej kot po 10 minutah; - ob povečanju nevroloških simptomov kot odzivu na znižanje krvnega tlaka takoj prekinite antihipertenzivno terapijo

Opombe. Učinkovitost glavnih tabletiranih antihipertenzivov (moksonidina in kaptoprila) je mogoče povečati s kombinacijo 0,4 mg moksonidina s 40 mg furosemida, 0,4 mg moksonidina z 10 mg nifedipina in 25 mg kaptoprila s 40 mg furosemida. Za specializirane ekipe za oživljanje se rezervno zdravilo, ki se uporablja samo za absolutne vitalne indikacije - natrijev nitroprusid (niprid) daje v odmerku 50 mg v 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko, pri čemer izberemo hitrost infundiranja za doseganje zahtevanega krvnega tlaka. Če sumite na disekcijsko anevrizmo aorte, sta zdravili izbire esmolol (breviblok) in natrijev nitroprusid (glejte Protokol aortne disekcije). Krizo pri feokromocitomu zatremo z α-blokatorji, na primer s praciolom sublintalno ali fentolaminom intravensko. Zdravila druge izbire so natrijev nitroprusid in magnezijev sulfat. Z arterijsko hipertenzijo zaradi uživanja kokaina, amfetaminov in drugih psihostimulansov (glej protokol "Akutna zastrupitev"). Ob upoštevanju posebnosti poteka akutne arterijske hipertenzije, prisotnosti sočasnih bolezni in odziva na terapijo, ki poteka, je mogoče bolniku s podobnim zvišanjem krvnega tlaka priporočiti posebne ukrepe za samopomoč.

Nujni prevoz bolnika v bolnišnico je indiciran: - z GC, ki ga v prehospitalni fazi ni bilo mogoče odpraviti; - z GC s hudimi manifestacijami akutne hipertenzivne encefalopatije; - z zapleti arterijske hipertenzije, ki zahtevajo intenzivno nego in stalen zdravniški nadzor (AKS, pljučni edem, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, akutna okvara vida itd.); - z maligno arterijsko hipertenzijo. V primeru indikacij za hospitalizacijo, po morebitni stabilizaciji stanja bolnika odpeljite v bolnišnico, zagotovite nadaljevanje zdravljenja (vključno z oživljanjem) za čas prevoza v celoti. Opozorite bolnišnično osebje. Prenesite bolnika k bolnišničnemu zdravniku. Šifra po ICD-10 Nozološka oblika I 10 Esencialna (primarna) hipertenzija I 11 Hipertenzivna bolezen srca [hipertenzivna bolezen srca] I 12 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s primarno okvaro ledvic I 13 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolezen s primarno okvaro srca in ledvica I 15 Sekundarna hipertenzija

Klinične manifestacije

Prva pomoč

Pri nevrovegetativni obliki krize je zaporedje dejanj:

1) injicirajte 4–6 ml 1% raztopine furosemida intravensko;

2) injicirajte 6–8 ml 0,5 % raztopine dibazola, raztopljenega v 10–20 ml 5 % raztopine glukoze ali 0,9 % raztopine natrijevega klorida, intravensko;

3) intravensko injicirajte 1 ml 0,01 % raztopine klonidina v isti razredčini;

4) intravensko injicirajte 1–2 ml 0,25 % raztopine droperidola v isti razredčini.

Z vodno-solno (edematozno) obliko krize:

1) injicirajte 2–6 ml 1% raztopine furosemida intravensko enkrat;

2) intravensko injicirajte 10–20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.

S konvulzivno obliko krize:

1) injicirajte intravensko 2-6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;

2) antihipertenzivi in diuretiki - glede na indikacije.

Pri krizi, povezani z nenadno prekinitvijo (prenehanjem) antihipertenzivnih zdravil: injicirajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Opombe

1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;

2. V odsotnosti hipotenzivnega učinka v 20–30 minutah, ob prisotnosti akutne cerebrovaskularne nesreče, srčne astme, angine pektoris, je potrebna hospitalizacija v multidisciplinarnem bolnišnici.

angina pektoris

Klinične manifestacije s - m. Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) prenehati s telesno dejavnostjo;

2) položite bolnika na hrbet in z nogami navzdol;

3) mu dajte tableto nitroglicerina ali validola pod jezik. Če bolečina v srcu ne preneha, ponovite vnos nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Preden pride, nadaljujte z naslednjo stopnjo;

4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku damo pod jezik 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg);

5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

6) ponudite bolniku pitje vroče vode v majhnih požirkih ali nanesite gorčični obliž na predel srca;

7) v odsotnosti učinka terapije je indicirana hospitalizacija bolnika.

miokardni infarkt

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) položite ali posedite bolnika, odpnete pas in ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka, popoln fizični in čustveni mir;

2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in srčni utrip večji od 50 v 1 minuti dajte tableto nitroglicerina pod jezik s presledkom 5 minut. (vendar ne več kot 3-krat);

3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);

4) dajte tableto propranolola 10–40 mg pod jezik;

5) intramuskularno: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;

6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. potrebno je intravensko injicirati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;

7) injicirajte heparin 20.000 ie intravensko, nato pa 5.000 ie subkutano v predel okoli popka;

8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.

Pljučni edem

Klinične manifestacije

Treba je razlikovati pljučni edem od srčne astme.

1. Klinične manifestacije srčne astme:

1) pogosto plitvo dihanje;

2) potek ni težak;

3) položaj ortopneje;

4) med auskultacijo, suhi ali piskajoči hripi.

2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:

1) zadušitev, brbotajoč dih;

2) ortopneja;

3) bledica, cianoza kože, vlaga kože;

4) tahikardija;

5) izločanje velike količine penastega, včasih s krvjo obarvanega izpljunka.

Prva pomoč

1) dajte bolniku sedeči položaj, na spodnje okončine nanesite podveze ali manšete s tonometra. Pomirite bolnika, zagotovite svež zrak;

2) injicirajte 1 ml 1% raztopine morfinijevega klorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali 5 ml 10% raztopine glukoze;

3) dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno vsakih 15–20 minut. (do 3-krat);

4) pod nadzorom krvnega tlaka injicirajte 40–80 mg furosemida intravensko;

5) pri visokem krvnem tlaku injicirajte intravensko 1–2 ml 5 % raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, po 3–5 ml v intervalu 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;

6) vzpostaviti kisikovo terapijo - vdihavanje navlaženega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;

7) vdihavanje kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali intravensko injiciranje 2 ml 33% raztopine etanola;

8) injicirajte 60–90 mg prednizolona intravensko;

9) v odsotnosti učinka terapije je indicirano povečanje pljučnega edema, padec krvnega tlaka, umetno prezračevanje pljuč;

10) hospitalizirati bolnika.

Omedlevica se lahko pojavi, ko zdrava oseba zaradi pomanjkanja kisika dalj časa ostane v zatohlem prostoru, ob prisotnosti tesnih oblačil, ki ovirajo dihanje (steznik) pri zdravem človeku. Ponavljajoča se omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da bi izključili resno patologijo.

omedlevica

Klinične manifestacije

1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10–30 s.).

2. V anamnezi ni znakov bolezni srca in ožilja, dihal, prebavil, porodniška in ginekološka anamneza ni obremenjena.

Prva pomoč

1) dajte pacientovemu telesu vodoravni položaj (brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;

2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;

3) poškropite obraz in prsi s hladno vodo;

4) drgnite telo s suhimi rokami - rokami, nogami, obrazom;

5) naj bolnik vdihne hlape amoniaka;

6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.

Bronhialna astma (napad)

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) namestite pacienta, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, odpenjati ovratnik, pas, zagotoviti čustveni mir, dostop do svežega zraka;

2) distrakcijska terapija v obliki vroče kopeli za stopala (temperatura vode na ravni individualne tolerance);

3) intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);

4) opravite inhalacijo z aerosolom bronhodilatatorjev;

5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in bolnikovih informacij o kršitvi poteka hormonske terapije dajte prednizolon v odmerku in načinu dajanja, ki ustrezata glavnemu poteku zdravljenja.

astmatični status

Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.

Prva pomoč

1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, zagotoviti dostop do svežega zraka;

2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;

3) ko se dihanje ustavi - IVL;

4) dajati reopoliglukin intravensko v volumnu 1000 ml;

5) injicirajte 10–15 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko v prvih 5–7 minutah, nato 3–5 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko po kapljicah v infuzijski raztopini ali 10 ml vsake 2,4 % raztopine aminofilina vsako uro v cev s kapalko;

6) dajati 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona intravensko z bolusom;

7) intravensko injicirajte heparin do 10.000 ie.

Opombe

1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, pripravkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!

2. Ponavljajoča zaporedna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi možnosti smrti.

Pljučna krvavitev

Klinične manifestacije

Izcedek svetlo škrlatne penaste krvi iz ust pri kašljanju ali z majhnim kašljem ali brez kašlja.

Prva pomoč

1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti polsedeči položaj (za olajšanje izkašljevanja), prepovedati vstajanje, govorjenje, klic zdravnika;

2) na prsni koš položite obkladek z ledom ali hladen obkladek;

3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino kuhinjske soli (1 žlica soli na kozarec vode), decokcijo koprive;

4) izvedite hemostatsko terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline intravensko, 1-2 ml 1 % raztopina vikasola intramuskularno.

Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemično), se prva pomoč začne z uvedbo koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, potem žrtev začne okrevati, koža postane rožnata. Če ni odziva, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.

Hipoglikemična koma

Klinične manifestacije

2. Dinamika razvoja kome:

1) občutek lakote brez žeje;

2) tesnobna anksioznost;

3) glavobol;

4) povečano znojenje;

5) navdušenje;

6) osupljivo;

7) izguba zavesti;

8) konvulzije.

3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehkoba zrkla, vonj po acetonu iz ust).

4. Hiter pozitiven učinek intravenskega dajanja 40 % raztopine glukoze.

Prva pomoč

1) injicirajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze intravensko;

2) če ni učinka, ponovno intravensko dajte 40 ml 40% raztopine glukoze in intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, subkutano 0,5–1 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ( v odsotnosti kontraindikacij);

3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);

4) bolniki so predmet hospitalizacije:

a) ob prvem pojavu hipoglikemičnega stanja;

b) ko se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;

c) z neučinkovitostjo nujnih medicinskih ukrepov.

Glede na stanje se hospitalizacija izvaja na nosilih ali peš.

Hiperglikemična (diabetična) koma

Klinične manifestacije

1. Diabetes mellitus v anamnezi.

2. Razvoj kome:

1) letargija, huda utrujenost;

2) izguba apetita;

3) neustavljivo bruhanje;

4) suha koža;

6) pogosto obilno uriniranje;

7) znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bolečine v srcu;

8) adinamija, zaspanost;

9) stupor, koma.

3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.

4. Jezik škrlat z umazano sivo prevleko.

5. Vonj acetona v izdihanem zraku.

6. Močno zmanjšan ton zrkla (mehak na dotik).

Prva pomoč

Zaporedje:

1) rehidrirajte z 0,9 % raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml infuzije v 15 minutah. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (možganski edem je možen pri prehitri rehidraciji);

2) nujna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice, mimo urgentnega oddelka. Hospitalizacija se izvaja na nosilih, leže.

Akutni trebuh

Klinične manifestacije

1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.

2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.

3. Simptomi draženja peritoneja.

4. Jezik suh, poraščen.

5. Subfebrilno stanje, hipertermija.

Prva pomoč

Pacienta nujno dostavite v kirurško bolnišnico na nosilih, v udobnem položaju zanj. Prepovedano je lajšanje bolečin, vnos vode in hrane!

Akutni trebuh in podobna stanja se lahko pojavijo pri različnih patologijah: boleznih prebavnega sistema, ginekoloških, nalezljivih patologijah. Glavno načelo prve pomoči v teh primerih: mraz, lakota in počitek.

Gastrointestinalne krvavitve

Klinične manifestacije

1. Bledica kože, sluznice.

2. Bruhanje krvi ali "kavne usedline".

3. Črno katranasto blato ali škrlatna kri (za krvavitev iz rektuma ali anusa).

4. Trebuh je mehak. Pri palpaciji se lahko pojavi bolečina v epigastričnem predelu. Ni simptomov draženja peritoneja, jezik je moker.

5. Tahikardija, hipotenzija.

6. V anamnezi - peptična razjeda, onkološka bolezen prebavil, ciroza jeter.

Prva pomoč

1) dajte bolniku jesti led v majhnih koščkih;

2) s poslabšanjem hemodinamike, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka - poliglukin (reopoliglucin) intravensko do stabilizacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni 100–110 mm Hg. Umetnost.;

3) vnesite 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodajte raztopini za infundiranje;

4) injicirajte do 5 ml 0,5 % raztopine dopamina intravensko v raztopino za infundiranje s kritičnim padcem krvnega tlaka, ki ga ni mogoče popraviti z infuzijsko terapijo;

5) srčni glikozidi glede na indikacije;

6) nujni porod v kirurško bolnišnico leže na nosilih s spuščenim koncem glave.

Ledvična kolika

Klinične manifestacije

1. Paroksizmalna bolečina v križu, enostranska ali dvostranska, ki seva v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednjo ali notranjo stran stegna.

2. Slabost, bruhanje, napenjanje z zadrževanjem blata in plinov.

3. Dizurične motnje.

4. Motorična anksioznost, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina popustila ali prenehala.

5. Trebuh je mehak, rahlo boleč ob sečevodih ali neboleč.

6. Tapkanje po križu v predelu ledvic je boleče, simptomi peritonealnega draženja so negativni, jezik je moker.

7. Bolezen ledvičnih kamnov v anamnezi.

Prva pomoč

1) subkutano injicirajte 2–5 ml 50% raztopine analgina ali subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata ali subkutano 1 ml 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata;

2) položite vročo grelno blazino na ledveni del ali (če ni kontraindikacij) postavite bolnika v vročo kopel. Ne puščajte ga pri miru, nadzorujte splošno počutje, pulz, frekvenco dihanja, krvni tlak, barvo kože;

3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijo, neustavitvijo napada doma, s ponavljajočim se napadom čez dan.

Ledvična kolika je zaplet urolitiaze zaradi presnovnih motenj. Vzrok za napad bolečine je premik kamna in njegov vstop v sečevod.

Anafilaktični šok

Klinične manifestacije

1. Povezava stanja z dajanjem zdravila, cepiva, vnosom določene hrane itd.

2. Občutek strahu pred smrtjo.

3. Občutek pomanjkanja zraka, retrosternalna bolečina, omotica, tinitus.

4. Slabost, bruhanje.

5. Popadki.

6. Ostra bledica, hladen lepljiv znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.

7. Tahikardija, nitasti pulz, aritmija.

8. Huda hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.

9. Koma.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) v primeru šoka, ki ga povzroči intravensko dajanje alergena, pustite iglo v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;

2) takoj prenehati z dajanjem zdravila, ki je povzročila razvoj anafilaktičnega šoka;

3) dajte bolniku funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15°. Obrnite glavo na eno stran, v primeru izgube zavesti potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite zobne proteze;

4) izvajati kisikovo terapijo s 100 % kisikom;

5) injicirajte intravensko 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida; enak odmerek epinefrinijevega klorida (vendar brez redčenja) se lahko injicira pod koren jezika;

6) po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka pri 100 mm Hg je treba poliglukin ali drugo infuzijsko raztopino začeti dajati s curkom. Umetnost. - nadaljevanje infuzijske terapije s kapljanjem;

7) v infuzijski sistem vnesite 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) injicirajte 10 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida v infuzijski sistem;

9) če ni učinka terapije, ponovite dajanje adrenalinskega klorida ali injicirajte 1-2 ml 1% raztopine mezatona intravensko;

10) v primeru bronhospazma injicirajte intravensko 10 ml 2,4% raztopine aminofilina;

11) z laringospazmom in asfiksijo - konikotomija;

12) če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano ali se je kot odgovor na ugriz žuželke pojavila anafilaktična reakcija, je treba mesto injiciranja ali ugriza nasekljati z 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 tekočine. % raztopina natrijevega klorida;

13) če je alergen vstopil v telo skozi usta, je potrebno izprati želodec (če to dopušča stanje bolnika);

14) v primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 4–6 ml 0,5 % raztopine diazepama;

15) v primeru klinične smrti opraviti kardiopulmonalno oživljanje.

Vsaka soba za zdravljenje mora imeti komplet prve pomoči za prvo pomoč v primeru anafilaktičnega šoka. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije med ali po uvedbi bioloških izdelkov, vitaminov.

Quinckejev edem

Klinične manifestacije

1. Komunikacija z alergenom.

2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.

3. Edem zadnje strani rok, stopal, jezika, nosnih poti, orofarinksa.

4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.

6. Duševno vznemirjenost, nemir.

Prva pomoč

Zaporedje:

1) prenehajte vnašati alergen v telo;

2) injicirajte 2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina intramuskularno ali intravensko;

3) dajati 60–90 mg prednizolona intravensko;

4) subkutano injicirajte 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ali intravensko razredčite zdravilo v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;

5) inhalacija z bronhodilatatorji (fenoterol);

6) biti pripravljen na konikotomijo;

7) hospitalizirati bolnika.

Dodatek 20 k naročilu

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

13.06.006 № 484

KLINIČNI PROTOKOLI za opravljanje nujne medicinske pomoči odrasli populaciji

1. POGLAVJE SPLOŠNE DOLOČBE

Protokoli za opravljanje nujne medicinske pomoči so seznam pravočasnih, doslednih, minimalno zadostnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki se izvajajo v predbolnišnični fazi v značilni klinični situaciji.

Nujna medicinska pomoč je vrsta zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja bolnikom in poškodovancem iz zdravstvenih razlogov v stanjih, ki zahtevajo nujno medicinsko posredovanje, in jo brez odlašanja izvaja državna reševalna služba, tako na kraju dogodka kot na poti.

Glavna načela organizacije reševalne službe so dostopnost tovrstne zdravstvene oskrbe prebivalstvu, učinkovitost pri delu in pravočasnost prihoda ekip do bolnih in poškodovanih, popolnost opravljene zdravstvene oskrbe, zagotavljanje nemoteno hospitalizacijo v ustreznih specializiranih zdravstvenih organizacijah ter kontinuiteto pri delu s bolnišnicami in ambulantami - poliklinične zdravstvene organizacije.

Nujna medicinska pomoč se izvaja v skladu z odobrenimi protokoli nujne medicinske pomoči. Pravilna taktična odločitev zagotavlja dostavo bolnika ali poškodovanca v specializirano zdravstveno ustanovo po opravljeni optimalni količini zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času in s tem prepreči razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Vsi bolniki in žrtve z očitnimi znaki življenjsko nevarnih stanj in nevarnostjo razvoja smrtno nevarnih zapletov so podvrženi hospitalizaciji zdravstvenih organizacij, če ni mogoče izključiti patoloških procesov in zapletov, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, diagnostične in terapevtske ukrepe, pa tudi bolniki, ki zaradi infekcijsko-epidemičnih in psihiatričnih indikacij predstavljajo nevarnost za druge, nenadoma

bolni in poškodovani z javnih krajev ali ki so čez dan večkrat zaprosili za nujno medicinsko pomoč.

Dostava v travmatološke centre je predmet žrtev, če ni znakov življenjsko nevarnih stanj, napovedi njihovega razvoja in s popolnoma ali delno ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki ne zahteva nujnih bolnišničnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Pri klicu bolnikom in oškodovancem s kaznivo poškodbo, agresivnim bolnikom z zastrupitvijo z alkoholom ali drogami, kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolnika ali žrtve, pa tudi v primeru družbene nevarnosti bolnika (žrtve). ), ekipa NMP je dolžna poiskati pomoč in pomoč pri izvedbi medicinsko-taktične odločbe pri organih za notranje zadeve po ustaljenem postopku.

Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in dostavi bolnišnicam bolnikov in žrtev, ki so v preiskavi, sojenju ali prestajajo kazen, je predpogoj za klic, pa tudi za sprejem in prenos dokumentov in dragocenosti bolnikov (poškodovanih) s sodelovanjem reševalnega vozila ekipe, naj jih spremljajo uslužbenci notranjih zadev.

Bolnike, ki pridejo v življenjsko ogroženem stanju, hospitalizirajo neposredno v enoto intenzivne nege, mimo urgentnega oddelka.

Postopek potrjevanja sprejema pacienta ali poškodovanca v bolnišnico predvideva podpis dežurnega zdravnika (reševalca, medicinske sestre) urgentnega oddelka na klicni kartici reševalne ekipe z navedbo datuma in časa sprejema pacienta. in potrditev tega podpisa z žigom bolnišničnega sprejemnega oddelka.

Če bolnik ali žrtev zavrne zdravniško intervencijo ali hospitalizacijo njemu ali njegovim spremljevalcem (zakonec, v njegovi odsotnosti - ožjim sorodnikom, če gre za otroka, potem staršem), mora nujni zdravstveni delavec v dostopni obliki pojasniti možne posledice zavrnitve.

Zavrnitev pacienta ali žrtve od zdravstvenega posega, pa tudi od hospitalizacije, z navedbo možnih posledic, je dokumentirana v zdravstveni dokumentaciji in podpisana s strani pacienta ali zgoraj navedenih oseb ter zdravstvenega delavca.

Če bolnika ni bilo mogoče prepričati o potrebi po hospitalizaciji, urgentni zdravnik:

v življenjsko ogroženem stanju žrtev, povezanim s hudo travmo, akutno izgubo krvi, zastrupitvijo, akutno psihozo, pokliče policijo za rešitev vprašanja hospitalizacije;

v primeru smrtno nevarnega stanja, povezanega z boleznijo, o potrebi po hospitalizaciji in o zavrnitvi dostave bolnika v bolnišnico poroča višjemu zdravniku operativnega oddelka ali upravi reševalne postaje, ki odloča o potrebo po ponovnem obisku bolnika;

prenese aktivni klic na organizacijo ambulante.

2. POGLAVJE NENADNA SMRT

1. Diagnostična merila za zastoj cirkulacije (klinična smrt):

izguba zavesti; pomanjkanje pulzacije na velikih arterijah (karotidne, femoralne);

odsotnost ali patološki (agonalni) tip dihanja; razširitev zenic, ki jih postavi v osrednji položaj.

2. Vzroki za srčni zastoj:

2.1. Srčna bolezen:

neposrednega tempa. 2.2. Vzroki za cirkulacijo: hipovolemija; napetostni pnevmotoraks;

zračna embolija ali pljučna embolija (v nadaljevanju PE);

vagalni refleksi.

2.3. Vzroki za dihala: hipoksija (pogosto povzroča asistolo); hiperkapnija.

2.4. Presnovne motnje: neravnovesje kalija; akutna hiperkalcemija; hiperkateholaminemija;

hipotermija.

2.5. Zdravilni učinki: neposredno farmakološko delovanje; sekundarni učinki.

2.6. Drugi razlogi:

utopitev; električna poškodba.

3. Mehanizmi nenadne smrti:

3.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistola ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah, izguba zavesti, enkratno tonično krčenje skeletnih mišic, odpoved dihanja in prenehanje. odgovor na pravočasen kardiopulmonalno oživljanje je pozitivno, ob zaključku kardiopulmonalne reanimacije - hitro negativno;

3.2. elektromehanska disociacija pri množični pljučni emboliji se razvije nenadoma (pogosto ob fizičnem naporu) in se kaže s prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in pulza na karotidnih arterijah, hudo cianoza zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih ven ; z rupturo miokarda in tamponado srca se razvije nenadoma, običajno v ozadju dolgotrajnega, ponavljajočega se napada angine. Znaki učinkovitosti ni kardiopulmonalnega oživljanja. Hipostatične lise se hitro pojavijo v spodnjih delih telesa.

V prid zastoju cirkulacije, ki ni povezan z ventrikularno fibrilacijo, govorijo podatki o utopitvi, tujku v dihalnih poteh in obešanju.

4.1. Izjava o stanju klinične smrti.

4.2. Prekordialna možganska kap.

4.3. Zagotovite prehodnost dihalnih poti:

Safarjev sprejem (podaljšanje glave, odstranitev spodnje čeljusti); po potrebi očistite ustno votlino in orofarinks pred tujki

dimity - Heimlichov manever; intubacija sapnika;

Krikotireotomija za trajno blokado zgornjih dihal.

Ambu vrečka skozi endotrahealno cev z mešanico zraka in kisika.

oživljačeve roke so ravne, postavljene navpično; pomagajte pri masaži s svojo telesno težo; pogostost kompresij pri odraslih 80-100 na minuto;

ustavite masažo samo za vdihavanje; nekoliko odložite masažne gibe v maksi-

majhna kompresija.

7. Razmerje med IVL in VMS:

en reševalec - 2:15 (2 vdiha - 15 stiskov); dva ali več reanimatorjev 1:4 (1 vdih - 4 kompresije).

8. Zagotovite stalen venski dostop.

9. Vnos epinefrina 1 ml 0,18% raztopine in/in ali endotrahealno za 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

10. Snemanje elektrokardiograma (v nadaljnjem besedilu - EKG) in / ali kardiomonitoring

11. diferencirano terapijo.

takojšnja električna impulzna terapija (v nadaljnjem besedilu EIT) (v skladu s 16. odstavkom 3. poglavja);

če takojšen EIT ni mogoč, uporabite prekrdični udarec in začnite oživljanje, čim prej zagotovite možnost EIT;

če je EIT neučinkovit ali asistola, injicirajte 1 ml 0,18 % raztopine epinefrina v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred oživljanjem) ali v periferno veno (skozi dolgo kateter, ki doseže veliko veno) ali intrakardialno, čemur sledi EIT. Uvedbo epinefrina lahko ponovite vsakih 3-5 minut;

če VF vztraja ali se ponovi po zgornjih ukrepih, intravenski lidokain (v nadaljnjem besedilu IV) počasi 120 mg (6 ml 2 % raztopine), čemur sledi kapljanje (200-400 mg na 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida - 30-40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml na 5% glukoze) 20 minut, nato IV kapljajte s hitrostjo navzgor. do 1000-1200 mg / dan;

v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi ali v ozadju dajanja magnezijevega sulfata 2 g (20% raztopina 10 ml) intravensko počasi;

v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV počasi;

z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata IV, 20 ml;

Prekinite CPR za največ 10 sekund za dajanje zdravil ali defibrilacijo.

Nadomestno dajanje zdravil in defibrilacija. 11.2. Elektromehanska disociacija (v nadaljevanju - EMD):

izključiti ali zdraviti vzrok (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, acidoza, hipotermija, PE), diagnoza in takojšnje ukrepanje - po ustreznih poglavjih;

v primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hiperkalemijo, hipokalcemijo, injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml IV (pripravki kalcija so kontraindicirani v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi).

11.3. Asistola: nadaljevanje oživljanja;

injicirajte 1 ml 0,18 % raztopine epinefrina ponovno intravensko po 3-4 minutah;

injicirajte atropin 1 mg (0,1% raztopina - 1 ml) intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežete učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);

injicirajte 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut);

injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml IV v primeru hiperkalemije, hipokalcemije, prevelikega odmerjanja zaviralcev kalcija;

izvajati zunanjo ali notranjo stimulacijo. Nadaljujte z aktivnostmi oživljanja vsaj 30 minut, nenehno ocenjujete

odvisno od bolnikovega stanja (kardiomonitoring, velikost zenice, pulzacija velikih arterij, ekskurzija prsnega koša).

Prekinitev ukrepov oživljanja se izvede v odsotnosti znakov srčne aktivnosti na EKG ob ozadju uporabe vseh možnih ukrepov vsaj 30 minut v normotermičnih pogojih.

Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je minilo vsaj 10 minut od trenutka zastoja krvnega obtoka, z znaki biološke smrti, v terminalni fazi dolgotrajno neozdravljivih bolezni (dokumentirano v ambulantni kartici), bolezni centralnega živčnega sistema (v nadaljevanju – CŽS) s poškodbo intelekta, nezdružljivo z življenjem.

Prevoz bolnika v enoto za intenzivno nego se izvede po ponovni vzpostavitvi učinkovitosti srčne aktivnosti. Glavno merilo je stabilen srčni utrip z zadostno frekvenco, ki ga spremlja utrip v velikih arterijah.

12. Pri obnavljanju srčne aktivnosti: bolnika ne ekstubirajte;

nadaljevanje mehanskega prezračevanja z dihalnim aparatom z neustreznim dihanjem;

vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 mcg / kg / min) intravensko v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;

za zaščito možganske skorje, z namenom sedacije in lajšanja napadov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) intramuskularno (v nadaljnjem besedilu: intramuskularno).

13. Značilnosti CPR.

Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro injicirati intravensko. Po danih zdravilih za njihovo dostavo v centralni obtok je treba dati 2030 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida.

Če ni dostopa do vene, se adrenalin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) injicira v sapnik (skozi endotrahealno cev ali krikotiroidno membrano) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Antiaritmična zdravila: lidokain v zgornjem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) intravensko je priporočljivo dajati po 9-12 izpustih defibrilatorja v ozadju dajanja epinefrina.

Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih, če ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila (kontraindicirano pri otrocih).

Natrijev bikarbonat 1 mmol/kg telesne mase IV, nato 0,5 mmol/kg vsakih 5-10 minut, uporabiti za podaljšano kardiopulmonalno oživljanje (po 7-8 minutah po začetku), s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov, hipoksično mlečno kislino acidoza (potrebna je ustrezna mehanska ventilacija).

Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in imajo škodljiv učinek na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg / kg intravensko v toku) omejena na situacije dobro uveljavljenih situacij: hiperkalemija , hipokalcemija, zastrupitev z zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Pri asistoli ali elektromehanski disociaciji so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in dajanju vsake 3 minute 1,8 mg epinefrina (0,18 % raztopina - 1 ml) in atropina 1 mg (0,1 % raztopina - 1 ml) IV na 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (do učinka ali celotnega odmerka dobimo 0,04 mg / kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločimo za prenehanje ukrepov oživljanja ob upoštevanju

čas, ki je pretekel od začetka zastoja cirkulacije (30 minut).

3. POGLAVJE URGENTNA STANJA V KARDIOLOGIJI

14. Tahiaritmije.

14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.

14.1.1. Sinusna tahikardija zahteva nujno zdravljenje le, če povzroči angino pektoris, povečanje srčnega popuščanja(v nadaljnjem besedilu CH), arterijska hipotenzija. Zdravila prve izbire so zaviralci beta. V primerih, ko so zaviralci beta kontraindicirani, je treba predpisati kalijeve antagoniste, ki niso dihidropiridinski (verapamil). Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zatiranje refleksne (s hipovolemijo, anemijo) ali kompenzacijske (z disfunkcijo levega prekata (v nadaljnjem besedilu LV)) tahikardije povzroči močno znižanje krvnega tlaka (v nadaljnjem besedilu BP) in poslabšanje odpoved srca. V takih primerih je treba skrbno pretehtati razloge za imenovanje in izbiro odmerka zdravil.

Algoritem zdravljenja prekomerne sinusne tahikardije: propranolol 2,5-5 mg IV počasi (0,1 % - 2,5 - 5 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) ali verapamil 5-10 mg IV počasi (0,25 % - 2 - 4 ml

v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka.

14.1.2. S paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo z ozkimi kompleksi QRS (atrijsko - žariščno ali recipročno, atrioventrikularno(v nadaljevanju AV) nodalno - žariščno ali recipročno, AV ortodromno recipročno ob prisotnosti dodatne povezave), ne glede na mehanizem srčnih aritmij je treba zdravljenje začeti z vagalnimi manevri - v tem primeru prekinitev tahikardije ali spremembo pri AV prevodnosti z upočasnitvijo srčnega utripa in izboljšanjem hemodinamike.

Algoritem pomoči:

s hemodinamsko nestabilno tahikardijo - EIT; z relativno stabilno hemodinamiko, ne glede na vrsto

chikardija se izvaja:

masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike); v odsotnosti učinka po 2 minutah - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25 % - 1 - 2 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka; v odsotnosti učinka po 15 minutah - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka ali takoj začeti s prokainamidom 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

na 0,9 % raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg/min ob upoštevanju

nadzor krvnega tlaka (možno je vnesti 1% raztopino fenilefrina v eni brizgi

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Široka kompleksna tahikardija, ko je narava širjenja kompleksa nejasna.

Algoritem za nujno oskrbo za paroksizmalno tahikardijo s širokimi kompleksi nedoločene geneze:

14.1.3.1. s stabilno hemodinamiko:

injicirajte lidokain 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) in vsakih 5 minut pri 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV počasi do učinka ali celotnega odmerka 3 mg/kg; v odsotnosti učinka - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg na minuto

pod nadzorom krvnega tlaka (v eni brizgi je mogoče vnesti 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml), v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% raztopine kalijevega klorida, 10 ml ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);

v odsotnosti učinka - EIT.

14.1.3.2. z nestabilno hemodinamiko se izvede takoj

Srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nedihidropiridinski kalijevi antagonisti pri bolnikih z nedoločeno naravo širjenja kompleksa QRS so kontraindicirani. V primeru nestabilne hemodinamike je indiciran nujni EIT.

V primeru, ko se je izkazalo, da so paroksizmi s širokimi kompleksi QRS supraventrikularni, je taktika zdravljenja odvisna od vzroka širjenja kompleksa QRS. Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji z blokom vej snopa se taktika zdravljenja ne razlikuje od supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS. Če vzroka za širjenje kompleksa QRS ni mogoče natančno ugotoviti, so zdravila prve izbire prokainamid, amiodaron. Pri kombinaciji tahikardije z zmanjšanjem funkcije LV postane amiodaron zdravilo izbire.

14.1.4. Pri paroksizmalni antidromni recipročni AV tahikardiji pri sindromu WPW (s širokimi kompleksi QRS) je prokainamid zdravilo izbire. Glede na tveganje nenadne smrti je električna kardioverzija indicirana tudi pri stabilni hemodinamiki v primeru neuspeha antiaritmičnega zdravljenja ali kot alternativa medicinski terapiji.

Algoritem pomoči:

injicirajte prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je sočasno dajati z 1% fenilefrin raztopina 0,1-0,3-0,5 ml);

v odsotnosti učinka - EIT.

14.1.5. Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji v ozadju sindroma bolnega sinusa je treba vsa antiaritmična zdravila predpisati zelo previdno. Ob poslabšanju sinusne bradikardije - implantacija začasnega ali trajnega srčnega spodbujevalnika(v nadaljevanju EX).

Za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij in poskusa obnovitve ritma je treba zagotoviti pomoč v skladu z naslednjim algoritmom:

injicirajte digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko počasi ali verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% raztopino natrijevega klorida) in/in pod nadzorom krvnega tlaka;

v odsotnosti učinka ali s povečanjem cirkulacijske odpovedi - EIT.

14.1.6. Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je farmakološka ali električna kardioverzija indicirana za nujne indikacije pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko. Takojšnja električna kardioverzija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se ob prisotnosti zgornjih simptomov dolgo časa ne odzivajo na poskuse farmakološkega zdravljenja. Če atrijska fibrilacija traja več kot 72 ur ali obstajajo druge kontraindikacije za obnovo ritma, je hemodinamska stabilizacija indicirana z nadzorom srčnega utripa (v nadaljevanju HR).

in načrtovana obnova ritma.

Farmakološka ali električna kardioverzija pri hemodinamsko stabilnih bolnikih je indicirana pri ponavljajočih se paroksizmah z uveljavljeno učinkovito metodo obnavljanja ritma pri paroksizmah, ki trajajo manj kot dva dni. Zdravila razreda 1 (prokainamid) se ne sme predpisovati bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata. Bolnikom po miokardnem infarktu je treba predpisati prvovrstna zdravila v kombinaciji z zaviralci beta.

Algoritem za nujno pomoč:

injicirajte prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je uvesti 1% raztopino fenilefrina 0,1 in ena brizga -0,3-0,5 ml), v ozadju vnosa kalijevih pripravkov (10 ml 4% kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);

dajati amiodaron po shemi: v / v curku počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / v kapljicah na 200 ml 5% glukoze) 20 minut, nato / v kapljajte s hitrostjo do 1000-1200 mg / dan ali digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) z 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata IV počasi;

HIPERTENZIJSKE KRIZE

Hipertenzivno (hipertenzivno) krizo razumemo kot nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva njegovo takojšnje znižanje (neobvezno na normalno), da se preprečijo poškodbe ciljnih organov (možgani, oči, srce, ledvice).

Obstajajo zapletene in nezapletene krize ter po mehanizmu razvoja - tip I (simpatoadrenalna) in tip II (vodno-sol) ter mešane.

simpatoadrenalna kriza

Razlogi: aktivacija simpatičnega živčnega sistema, kar vodi do povečanja delovanja srca, povečanja srčnega volumna in perifernega upora.

Provokacijski dejavniki: fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.

Ključne besede: hipertenzija (arterijska hipertenzija), bolezen ledvic, ateroskleroza s poškodbo možganskih žil, koronarna bolezen srca, endokrina patologija, brez patologije.

Klinični znaki:

subjektivno –

1. Glavobol.

2. "Mreža" pred očmi.

3. Slabost in bruhanje.

4. Bolečina v predelu srca

5. Trepetanje po celem telesu.

objektivno –

1. Psihomotorična vzburjenost.

2. Hiperemija obraza.

3. Pulz je napet, tahikardija.

4. Povišan je krvni tlak, zlasti sistolični.

Objektivni pregled je lahko popoln ali nepopoln, odvisno od opreme (če ni mogoče izmeriti krvnega tlaka, se osredotočite na predhodne izkušnje bolnika in kakovost pulza).

Prva pomoč

1.Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.

2. Za odkrivanje navzee in/ali bruhanja:

a / v odsotnosti bruhanja:

Lezite z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami ali sedežem;

b / ob prisotnosti bruhanja

Znebite se tesnih oblačil

Ležite na desni strani z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami (ali sedeči),

Pomagajte pri bruhanju.

3. Omogočite dostop svežega zraka, kot je predpisal zdravnik – navlažen kisik.

4. Če je mogoče, nanesite gorčične obliže na telečje mišice ali spustite noge do kolenskih sklepov in roke do komolcev v vroči vodi.

5. Če ni slabosti in/ali bruhanja, dajte 30 - 40 kapljic tinkture maternice ali 15 - 20 kapljic tinkture baldrijana, korvalola ali valokordina, razredčenih v 50 ml vode.

6. Lahko daste žvečljivo tableto Corinfara ali Cordafena (kratkodelujoči nifedipini) ali tableto nitroglicerina pod jezik (injicirajte nitrosprej) ali klonidin ali kapoten, odvisno od bolnikovih izkušenj, njegove alergijske anamneze in prisotnosti zdravil. Nemogoče je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.

7. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite bolnika na kraj, kjer lahko prejme zdravniško pomoč.

8. Naredite EKG.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Seduxen (Relanium), klorpromazin, GHB 1-2 ampule.

2. Raztopina pentamina 1% - 1 ml, fiziološka raztopina 0,9% 10 ml.

3. Natrijev nitroprusid, raztopina nitroglicerina.

4. Raztopina fentolamina.

5. Droperidol raztopina 0,25 % 2 - 5 ml.

6. Raztopina dibazola 1% 5-8 ml.

7. Obzidan 10-40 mg.

Nadzor stanja:

Dinamika pritožb: bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in/ali bolečine v srcu, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožb zaradi motenj gibanja).

objektivnih podatkov:

Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize);

Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);

Videz/poslabšanje okvare vida;

Pojav nevroloških simptomov;

Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvih dveh urah se znižajo za največ 20-25 % prvotnega, razen če zdravnik predpiše drugačen režim). Pogostost meritev krvnega tlaka - po navodilih zdravnika (vsaj enkrat na 30 minut);

Pri ocenjevanju pulza in srčnega utripa smo pozorni na vse značilnosti utripa in njegovo razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad prvotno, še posebej nad 140 na minuto);

NPV - bodite pozorni na pogostost: možna bradipneja z depresijo dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem akutnega srčnega popuščanja

Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu.*

* ko se pojavijo zgornje spremembe, je treba preiti na drug protokol (na primer pomoč pri krvavitvah iz nosu, akutnem srčnem popuščanju in tako naprej v pogojih hipertenzivne krize).

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

3. Ni motenj dihanja.

5. Diureza je ustrezna.

6. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.

PROTOKOL ZAGOTAVLJANJA NUJNE POMOČI V VODNO-SOLNI KRIZI

Razlogi: povečanje volumna krvi v obtoku, kar vodi do preobremenitve volumna, povečanja srčnega minutnega obtoka in perifernega upora.

Provokacijski dejavniki: kršitev prehrane - zloraba soli in tekočine, fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.

Medicinska (medicinska) diagnoza: arterijska hipertenzija (hipertenzija), bolezen ledvic, ateroskleroza, koronarna bolezen srca, endokrina patologija.

Klinični znaki:

subjektivno –

1. Glavobol v okcipitalnem predelu, omotica.

2. "Mreža" pred očmi, pritisk v očeh.

3. Hrup v ušesih, poslabšanje sluha.

4. Slabost in bruhanje.

5. Motnje hoje.

6. Bolečina v predelu srca.

objektivno –

1. Zavrt, dezorientiran.

2. Obraz je bled, zabuhlen, koža je otekla.

3. Pulz je napet, nagnjenost k bradikardiji.

4. Povišan je krvni tlak, zlasti diastolični.

Prva pomoč:

1. Za odkrivanje navzee in/ali bruhanja:

a / v odsotnosti bruhanja

Znebite se tesnih oblačil

Lezite z dvignjenim vzglavjem ali se usedite, če na nogah ni oteklin;

b / ob prisotnosti bruhanja

Znebite se tesnih oblačil

Ležite na desni strani z dvignjenim vzglavjem (ali sedežem, če na nogah ni oteklin),

Pomagajte pri bruhanju.

2. Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.

3. Omogočite dostop svežega zraka.

4. Lahko daste žvečljivo tableto Corinfar (kratkodelujoči nifedipin) ali kapoten, ali klonidin ali furosemid, odvisno od bolnikovih izkušenj, njegove alergijske anamneze in prisotnosti zdravil. Dajanje zdravil, ki jih bolnik nikoli ni jemal, je nevarno.

5. Naredite EKG.

6. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite bolnika na kraj, kjer lahko prejme zdravniško pomoč.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Lasix, furosemid 40-60 mg.

2. Raztopina aminofilina 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glukoze.

4. Piracetam ali nootropil.

5. Magnezijev sulfat 25% raztopina 10 ml.

Nadzor stanja: omogoča bodisi oceniti učinkovitost sprejetih ukrepov bodisi prepoznati zaplete nastale krize - akutno srčno popuščanje, akutna cerebrovaskularna nesreča, akutni koronarni sindrom itd.

Spreminjanje pritožb- bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in/ali bolečine v srcu, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožb zaradi motenj gibanja).

Objektivni podatki:

Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize)

Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.)

Pojav nevroloških simptomov

Pri merjenju krvnega tlaka bodite pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvi uri znižajte za največ 20 % prvotnega, razen če zdravnik predpiše drugačen režim). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po zdravniškem receptu.

Utrip in srčni utrip. Pozorni smo na vse značilnosti pulza in na razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad prvotno)

NPV - bodite pozorni na pogostost: možna bradipneja z zatiranjem dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem AHF

Diureza - v običajnem poteku po krizi - poliurija, bodite pozorni na zadrževanje urina.

Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu, konvulzivni sindrom.

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

2. Hemodinamika se je stabilizirala.

3. Ni motenj dihanja.

4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.

5. Diureza je ustrezna.

6. Na EKG ni patoloških sprememb.

7. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.

PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA ANGINO

Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neusklajenosti med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po njem. Pogosteje se razvije na spremenjenih koronarnih arterijah.

Provokacijski dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza (krč).

IHD, AH (AH), CHF, nekatere srčne napake, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno-

1. Bolečina za prsnico različne intenzivnosti, redkeje v levi polovici prsnega koša, ki traja 3-5 minut, ki se ustavi z zmanjšanjem obremenitve s pomočjo zdravil (nitrati) ali brez njih (stop, čustveni razkladanje).

Cilj-

1. Zavest je jasna.

2. Koža fiziološke barve, možna je akrocianoza.

3. Pulz, krvni tlak in frekvenca dihanja so lahko v mejah normale, odvisno od osnovne bolezni.

4. Na EKG, posnetem v času napada, so možne ishemične motnje.

Prva pomoč:

1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in psihični stres (ustvarite mirno okolje, ustavite se, sedite, ležite z dvignjenim vzglavjem).

2. Dajte pod jezik ali injicirajte kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, isoket, nitromint itd.) največ 3 tablete (injekcije) v 5-minutnem intervalu brez zdravniškega recepta; z intoleranco za nitrate - kratkodelujoči nifedipin, kot ga je predpisal zdravnik.

3. Vzporedno ali namesto zdravil - distrakcijska terapija: gorčični obliži na predel srca, na okončine ali spustite roke do komolcev in noge do kolen v vroči vodi.

4. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila, dajte kisik, kot vam je predpisal zdravnik.

5. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika, če se napad ni ustavil.

6. Naredite EKG.

Nadzor stanja: Omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi identifikacijo posledičnega zapleta napada - akutnega koronarnega sindroma (AKS).

D dinamika pritožb- intenzivnost bolečine (bolečina se poveča in/ali ne preneha pri ACS), pojav glavobola (reakcija na nitrate).

objektivnih podatkov- frekvenca in ritem pulza (približuje se normi, je možna tahikardija). BP - normalizacija, zmanjšanje. NPV blizu normalne, tahipneja. EKG lahko kaže znake ishemije.

Merila uspešnosti:

2. Drugih pritožb ni.

3. Hemodinamika je stabilna.

Če je potrebno, po lajšanju bolečin in hemodinamski stabilizaciji bolnika prepeljemo v bolnišnico (enoto intenzivne nege).

PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA AKUTNI MIOKARDNI INFARKT

Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neusklajenosti med pretokom krvi v miokard in potrebo po njem, ki se konča s smrtjo miokardnih celic. Razvija se na spremenjenih koronarnih arterijah.

Provokacijski dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza.

Medicinska (medicinska) diagnoza: IHD, AH (AH), CHF, nekatere srčne napake, druge bolezni miokarda, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.

Klinični znaki:

Subjektivno -

1. Pri tipični obliki miokardnega infarkta je bolečina različnih stopenj intenzivnosti lokalizirana za prsnico, redkeje v levi polovici prsnega koša. Bolečina traja 30 minut ali več, ne lajša se z zmanjšanjem obremenitve (ustavitev, čustveno razbremenitev) in / ali s pomočjo antianginalnih zdravil (npr. nitratov). Pri abdominalni obliki je bolečina lokalizirana v trebuhu, v možganski obliki - glavoboli, pri astmatični varianti - kratka sapa je analog retrosternalne bolečine).

2. Možno obsevanje bolečine v levi roki, lopatici, vratu, čeljusti, obeh rokah itd.

3. Prekinitve ali palpitacije zaradi motenj ritma.

Cilj -

1. Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Lahko pride do psihomotorične vznemirjenosti.

3. Koža fiziološke barve, bleda, možna je akrocianoza in cianoza. koža je pogosto vlažna.

4. Pulz ni spremenjen ali različne motnje ritma.

5. BP se pogosto zniža.

6. Hitrost dihanja je odvisna od ritma, krvnega tlaka in povezanih zapletov.

7. Na EKG spremembe, značilne za različne faze AMI.

Prva pomoč:

1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in psihični stres (ustvarite umirjeno okolje, ležite z dvignjenim vzglavjem, z normalnim ali povišanim krvnim tlakom in vodoravno z znižanim krvnim tlakom).

2. Dajte pod jezik ali injicirajte kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, isoket, nitromint itd.) največ 3 tablete (injekcije) z intervalom 5 minut brez zdravniškega recepta.

3. Če ni kontraindikacij, dajte za žvečenje tableto aspirina.

4. Vzporedno ali namesto zdravil - distrakcijska terapija: gorčični obliži na predel srca, na okončine ali spustite roke do komolcev in noge do kolen v vroči vodi.

5. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila (dajte kisik po navodilih zdravnika).

6. Naredite EKG.

7. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika (SMP).

8. Določite pogoje in način prevoza. Pripravite vse, kar potrebujete za to.

Pripravite se na prihod zdravnika:

2. Dušikov oksid in oprema za anestezijo.

3.Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin in tako naprej.

4. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcionirani in nefrakcionirani.

5.Infuzijski nitrati: nitropolinfuz, nitromak, raztopina nitroglicerina in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% fiziološka raztopina. Posebni sistemi.

6. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% fiziološka raztopina.

1. Pri hipovolemičnem tipu AMI - reopoligljukin.

2. Kordaron, lidokain.

3. Pripravite vse za dajanje kisika.

4. Pripravite vse za določitev časa strjevanja krvi ali koagulograma.

Nadzor stanja: omogoča ali ocenjuje učinkovitost

tekočih aktivnostih, ali za ugotavljanje nastalih zapletov srčnega infarkta - razširitev infarktne cone, akutna srčno-žilna odpoved, ruptura miokarda, aritmije, trombembolija in zdravljenje z zdravili (glej besedilo).

D dinamika pritožb- intenzivnost in narava sindroma bolečine, pojav kratke sape, motnje dihanja (manifestacija AHF, preveliko odmerjanje zdravila).

objektivnih podatkov –

Zavest je lahko zmedena (zaradi delovanja zdravil), lahko pride do spanca zaradi zdravil, evforije (preveliko odmerjanje zdravil);

Pulz je lahko drugačen (parametre spremembe za vsakega posameznega bolnika določi zdravnik), lahko pride do akutne motnje ritma (za uvedbo fibrinolitikov);

BP nadzorovati vsakih 20 minut (ohranjati na številkah, ki jih navede zdravnik);

Hitrost dihanja za nadzor vzporedno s pulzom;

Na EKG so možni znaki AMI v različnih fazah v dinamiki, znaki aritmij;

Čas strjevanja krvi se določi pred vsakim dajanjem heparina;

nadzor diureze.

Merila uspešnosti:

1. Sindrom bolečine je prenehal.

2. Brez drugih pritožb.

3. Hemodinamika je stabilna.

4. Čas strjevanja krvi - ne manj kot norma in ne več kot dvakratna norma. 5. Diureza je ustrezna, ne manj kot 50 ml/uro.

Po lajšanju bolečin in stabilizaciji hemodinamike je treba bolnika prepeljati v bolnišnico.

PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ V

DESNA VENTRIKULARNA INSUANCENCIJA

Razlogi: zmanjšana kontraktilnost miokarda desnega prekata. Povečan pritisk v sistemu pljučne arterije. Kombinacija zgornjih razlogov.

Provokacijski dejavniki: fizična in psiho-čustvena preobremenitev, spremembe zračnega tlaka.

Medicinska (medicinska) diagnoza: AIM desnega prekata in druge bolezni miokarda, toksična poškodba miokarda; nekatere srčne napake, pljučna embolija, kronične pljučne bolezni (emfizem, difuzna pnevmoskleroza), bronhialna astma, akutna pljučnica, pnevmotoraks.

Klinični znaki:

Subjektivno -

2. Bolečina v prsnem košu.

3. Bolečina v desnem hipohondriju.

4. Edem na nogah.

Cilj:

1. Zavest je pogosto ohranjena, lahko se zmede.

2. Prisilni položaj – ortopneja.

3. Huda cianoza obraza, vratu, okončin.

4. Otekanje in pulziranje vratnih ven med vdihom in izdihom, povečano epigastrično pulziranje zaradi motenega odtoka (pritoka) venske krvi. 5. Edem na nogah, pogosto ascites.

6. Utrip je pospešen, majhnega polnjenja.

7.BP se zmanjša, venski tlak pa se poveča.

8. Pri palpaciji trebuha se ugotovi povečanje jeter in njegova bolečina.

9. Na EKG - znaki "prevlade" desnega srca ali znaki AMI.

Prva pomoč:

1. Sedite (v blazine ali dvignite vzglavnik postelje), spustite noge. V prisotnosti edema na nogah - postavite noge vodoravno.

3. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila.

4. Kot je predpisal zdravnik - navlažen kisik skozi nosni kateter.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Narkotični analgetiki: morfij, promedol, fentanil. Za NLA (nevroleptanalgezijo) pripravite antipsihotik - droperidol.

2.Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin in tako naprej.

3. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcionirani in nefrakcionirani.

4. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% fiziološka raztopina.

5. Reopoliglyukin 200 ml.

6. Eufilin 2,4% - 10 ml.

7. Set za dovajanje kisika skozi nosni kateter.

8. Komplet za določanje koagulabilnosti krvi.

9.Set za intubacijo in ventilacijo.

Nadzor stanja: omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi odkrivanje zapletov, ki so se pojavili - motnje ritma, trombembolija, AMI.

Dinamika pritožb zaradi kratke sape, bolečine in otekline.

Objektivni podatki -

Zavest je lahko zmedena, lahko pride do spanca zaradi zdravil, evforije;

Pulz (frekvenca, polnjenje);

BP je drugačen, spremlja se vsakih 20 minut;

Hitrost dihanja se nadzoruje vzporedno s pulzom;

Na EKG "prevlada" desnega srca ali znaki AMI v različnih fazah.

Merila uspešnosti:

1. Zasoplost se je zmanjšala.

2. Sindrom bolečine se je ustavil.

3. Drugih pritožb ni.

4. Hemodinamika je stabilna.

5. Čas strjevanja se je podaljšal, ne več kot dvakrat od norme.

6. Diureza je ustrezna.

PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ PRI ODPASTI LEVEGA VENTRIKULA – SRCNA ASTMA (CA), PLJUČNI EDEM (OL)

Pljučni edem se razvije zaradi kopičenja tekočine v ekstravaskularnih prostorih. Razlikovati med srčno astmo, pri kateri pride do kopičenja tekočine v intersticiju (intersticijski pljučni edem). Funkcija izmenjave plinov je ohranjena, zato se SA morda ne more klinično manifestirati brez vadbe. Ko tekočina prodre in se kopiči v alveolah, se razvije alveolarni pljučni edem (AL). V tem primeru je motena izmenjava plinov, kar se kaže s kašljem s penastim belim ali rožnatim izpljunkom in težko sapo tudi v mirovanju. To sta dve fazi istega procesa, ki lahko prehajata druga v drugo.

Razlogi: neravnovesje med količino tekočine, ki vstopa v pljuča in izstopa iz njih (kršitev fizioloških kompenzacijskih mehanizmov).

Provokacijski dejavniki: fizični in psiho-čustveni stres, množično vnos tekočine pri visoki hitrosti, uporaba velike količine tekočine (soli).

Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (miokarditis, miokardiopatija, miokardna distrofija, AMI, srčne napake), arterijska hipertenzija (hipertenzija), pljučna bolezen (akutna pljučnica, toksične pljučne lezije), bolezen ledvic (glomerulonefritis, CRF), huda zastrupitev.

Klinični znaki:

Subjektivno:

1. Kašelj ali zasoplost najprej ob naporu, nato pa v mirovanju.

2. Bolečina v predelu srca.

3. Srčni utripi in prekinitve.

4. Videz penastega sputuma bele ali rožnate barve.

objektivno:

1. Zavest je ohranjena, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Položaj je prisiljen, odvisno od resnosti zadihanosti (polsedeč, ortopneja).

3. Barva kože - cianoza.

4. Pulz in krvni tlak se lahko razlikujeta.

5. Dihanje - tahipneja ali patološke vrste kratke sape.

6. Suh kašelj (z SA) ali s penastim izpljunkom bele ali rožnate barve z OL.

Prva pomoč:

1.Sedite (ležite z dvignjenim vzglavjem), noge postavite vodoravno (z zmanjšano krvni tlak), nižje (pri normalno ali visoko krvni tlak, če ni edema).

2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.

3. Sprostite se iz tesnih oblačil, omogočite dostop do svežega zraka.

4. Po zdravnikovem receptu dajte navlažen kisik (v prisotnosti pene - skozi penilec - alkohol 96 0 ali antifomsilan).

5. Na tri (dva) okončina nanesite venske podveze.

6. Naredite EKG.

Pripravite se na prihod zdravnika:

1. Morfin 1% - 1 ml.

2. Raztopina nitroglicerina 1% - 10 ml ali natrijev nitroprusid.

3. Pentamin 1% - 1,0.

4. Dopamin 200 - 400 mg.

5. Prednizolon 60 - 90 mg.

6. Digoksin 250 mcg (1 ml).

7. Askorbinska kislina 5% - 20 ml.

8. Alkohol 96 0 za inhalacijo in 100 ml 33 0 etilnega alkohola za intravensko infuzijo.

9. Glukoza 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lasix 20 - 40 mg.

11. Komplet za oskrbo s kisikom z nosnim katetrom.

12. Set za IVL, intubacijo.

Nadzor stanja:omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi odkrivanje zapletov, ki so se pojavili - pljučni edem, če je na začetku prišlo do srčne astme, motenj ritma, nadaljnje oslabitve kontraktilne funkcije srca.

Spreminjanje pritožb – opaziti pomanjkanje subjektivnih izboljšav.

Objektivni podatki:

Zavest (morda zmedena zavest in koma);

Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);

položaj v postelji;

Barva kože - povečana cianoza, njeno stanje je nižje od uporabljenih podvezkov;

Videz ali sprememba barve pene;

NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z zatiranjem dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in kisikom, pojavom občasnega dihanja;

Pogostost merjenja krvnega tlaka - po predpisu zdravnika;

Utrip in srčni utrip, bodite pozorni na vse značilnosti utripa in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad prvotnim);

Diureza - mora biti ustrezna tekočemu zdravljenju, bodite pozorni na zadrževanje urina.

Merila uspešnosti:

1. Zavest je jasna.

2. Brez penjenja in motenj dihanja (stabilizacija).

3. Hemodinamika se je stabilizirala.

4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.

5. Diureza je ustrezna.

PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ V

MOTNJE RITEMA

Razlogi: kršitev prevodnosti in / ali avtomatizem.

Provokacijski dejavniki: anemija, fizični in psiho-čustveni stres, nihanja krvnega tlaka, znižanje koncentracije kisika in znižanje zračnega tlaka.

Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija, miokardiopatije, AMI, endokarditis, srčne napake), arterijska hipertenzija (AH), pljučne bolezni (pljučnica, bronhialna astma), kronično pljučno srce, bolezni prebavil (gastritis, peptični ulkus, holecistitis) , bolečina katere koli etiologije, izpostavljenost nekaterim strupenim in medicinskim pripravkom.

Klinični znaki:

Subjektivno:

1. Slabost.

2. Omotičnost.

3. Kratkotrajna izguba zavesti ali zatemnitev v očeh.

4. Bolečina za prsnico, v levi polovici prsnega koša.

6. Prekinitve - "bledenje" v predelu srca, palpitacije.

Cilj:

1. Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna.

2. Koža je bleda, hiperemična, siva, pogosto vlažna.

3. Dihanje je odvisno od stopnje hemodinamske motnje (tahipneja, patološki tipi).

4. Pulz je ritmičen ali aritmičen z različnimi frekvencami.

5. Srčni utrip se vedno ne ujema z utripom. (Razlika med srčnim utripom in pulzom se imenuje primanjkljaj utripa.)

6.BP se lahko poveča, zniža, ne določi.

Prva pomoč:

1. Pacienta sedite ali položite, odvisno od krvnega tlaka in prisotnosti kratke sape ter zdravstvene diagnoze.

2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.

3. Naredite EKG.

4. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila. Dajte vlažen kisik po navodilih zdravnika.

5. S tahikardijo lahko izvajate vagalni testi: zadržite dih, napnite, spustite obraz v hladno vodo, dražite koren jezika (z lopatico ali prsti).

Pripravite se na prihod zdravnika:

1.Seduxen (relanium).

2. Atropin.

3. ATP - 4 ml.

4. Alupent.

5. Izoptin (finoptin).

6.Izadrin.

7. Novokainamid 10% - 10 ml.

8.Kordaron.

9. Lidokain.

10. Etacizin 2,5 %.

11. Mezaton, dopamin.

12. Fiziološka raztopina 400 ml.

13. Glukoza 5% - 500.

14. Magnezijev sulfat 25% - 20 - 30 ml.

15. Defibrilator in srčni spodbujevalnik.

16.Set za intubacijo in ventilacijo.

Nadzor stanja:omogoča bodisi oceno učinkovitosti sprejetih ukrepov bodisi odkrivanje zapletov, ki so se pojavili - usodne aritmije, trombembolije, padec krvnega tlaka in srčni zastoj.

Dinamika pritožb, pojav novih pritožb - slabost, bruhanje, hudi glavoboli, oslabljena občutljivost in gibanje v okončinah.

Objektivni podatki:

Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna;

Motnje vedenja - psihomotorična agitacija, depresija;

Utrip, krvni tlak in frekvenco dihanja se merijo vsakih 15 minut, razen če zdravnik naroči drugače.

Kontrola urne diureze, če se razstrupljanje izvaja z metodo prisilne diureze.

Merila uspešnosti:

1. Brez pritožb.

2. Stabilizacija hemodinamike: krvni tlak se vrne v normalno stanje, pulz (HR) se giblje od 60 do 100 utripov na minuto.

3. Zasoplost se zmanjša ali izgine.

4. Diureza je ustrezna.