Kaj je psihoza pri shizofreniji. Kakšna je razlika med paranoično psihozo in shizofrenijo?

SHIZOFRENIJA IN ZAVARNA PSIHOZA

Opredelitev, glavna diagnostična merila

shizofrenija- kronična duševna endogena progresivna bolezen, ki se praviloma pojavi v mladosti. Produktivni simptomi pri shizofreniji je zelo raznolika, vendar je skupna značilnost vseh simptomov notranja nedoslednost, kršitev enotnosti duševnih procesov (shizis). Negativni simptomi Izraža se v jasni kršitvi mišljenja in progresivnih spremembah v osebnosti s povečanjem izolacije, izgubo interesov in motivacije ter čustvenim osiromašenjem. V izidu bolezni z neugodnim potekom se oblikuje globoka apatiko-abulična napaka ("shizofrena demenca").

Shizofrenija je lepa pogosta bolezen- V večini držav je število bolnikov približno 1 % prebivalstva. Vsako leto se odkrije od 0,5 do 1,5 novih primerov na 1000 prebivalcev, najvišje stopnje incidence so v starosti od 20 do 29 let.

Ženske in moški zbolijo približno enako pogosto, vendar zgodnje maligne variante bolezni so pretežno pri moških, a akutni afektivno-blodirani napadi- med ženskami.

Bolnikov s shizofrenijo je približno 60 % pacienti ruskih bolnišnic in približno 20 % oseb pod nadzorom v PND.

Vzroki in mehanizmi razvoja ta bolezen ni v celoti razjasnjena. Vendar se je izkazalo, da ima najpomembnejšo vlogo dedni dejavniki(delež dednosti med vsemi odločilnimi dejavniki je približno 74 %), čeprav je pomemben tudi pomen okoljskih (družinskih, družbenih) dejavnikov. Vloga akutnih psihotravmatskih situacij se običajno šteje za nepomembno.

Raznolikost kliničnih manifestacij shizofrenije je privedla do dejstva, da je do konca XIX. Bolniki s to boleznijo so bili vključeni v različne diagnostične skupine. Zamisel o enotni naravi vseh teh motenj pripada nemškemu psihiatru E. Kraepelin kdo je to bolezen poimenoval "demenca praecox" (demenca praecox). Po preučevanju zdravstvenih kartotek številnih bolnikov je opazil, da so se v otroštvu vsi normalno razvijali, vendar so se v adolescenci ali adolescenci pojavile različne motnje (blodnje, halucinacije, čustvene in motorične motnje), ki so hitro napredovale in vodile do izgube. številnih socialnih veščin (demenca). Na splošno so bile Kraepelinove ideje v večini držav zelo cenjene, vendar so številni raziskovalci opozorili na dejstvo, da vse različice bolezni ne potekajo maligno, zato je ime "demencia praecox" neuspešno.

Pacient je poročen in ima dobro kvalifikacijo

Aktivno sodelovanje z zdravnikom, samodajanje vzdrževalnih zdravil.

Potek in napoved

Potek shizofrenije je običajno opredeljen kot kronična, progresivna. Vendar pa obstajajo tako maligne različice bolezni, ki se začnejo v zgodnji starosti in vodijo do trajne invalidnosti v 2-3 letih, kot tudi relativno ugodne oblike z dolgimi obdobji remisije in blagimi osebnostnimi spremembami. Približno 30 % bolnikov ohranja delovno sposobnost in visok socialni status skozi vse življenje. Verjame se, da vzdrževalno zdravljenje z antipsihotiki povečuje verjetnost ugodnega izida. Za ohranjanje bolnikovega socialnega statusa je zelo pomembna podpora družine in pravi poklic.

neprekinjen tip značilni so tokovi pomanjkanje remisije. Kljub spremembam v bolnikovem stanju, psihotični simptomi nikoli popolnoma ne izginejo . Najbolj maligne oblike spremljajo zgodnji pojav in hitro nastanek apatiko-abuličnega sindroma(hebefrenični, katatonični, preprosti). Pri pozen začetek bolezni in prevlado zablod (paranoidna shizofrenija), je prognoza ugodnejša, bolniki ostanejo dlje v družbi, čeprav tudi popolnega zmanjšanja simptomov ni mogoče doseči. Bolniki z mehkejše oblike. shizofrenija (senestopatsko-hipohondrijska oblika) lahko dolgo časa ostane sposobna.

Paroksizmalno-progredientni (krznu podoben) tip tok je drugačen prisotnost remisije. Pojavijo se zablodni simptomi ostro, pred manifestacijami delirija so vztrajna nespečnost, tesnoba, strah pred znorenjem.

Rave V večini primerov nesistematiziran, čuten, ki ga spremlja huda zmedenost, tesnoba, vznemirjenost, včasih v kombinaciji z manijo ali depresijo. Med zaplet delirija prevladoval ideje odnosa, poseben pomen, pogosto je zabloda uprizoritve.

Akutna shizofrenija se nadaljuje več mesecev (do 6-8 mesecev) in se konča z izginotjem blodnih simptomov, včasih s pojavom kritike prenesene psihoze. Vendar pa se iz napada v napad postopoma povečuje osebnostna napaka, ki vodi v invalidnost. V končnih fazah bolezni se kakovost remisije postopoma poslabša in potek se približuje neprekinjenemu.

Periodični (ponavljajoči se) tip tokovi - najbolj ugodna možnost potek bolezni, pri katerem lahko opazimo dolge svetlobne intervale brez produktivnih simptomov in minimalnih osebnostnih sprememb ( odmori).

Pojavijo se napadi najbolj akutne, izrazite afektivne motnje (manija ali depresija), na vrhuncu napada lahko opazimo zameglitev zavesti (oneirična katatonija).

osebnostna napaka tudi z dolgim potekom ne doseže stopnje čustvene dolgočasnosti. Nekateri bolniki imajo v življenju le 1 ali 2 napada. Zaradi prevlade afektivnih motenj in odsotnosti hude osebnostne napake je ta različica bolezni najmanj podobna tipičnim oblikam shizofrenije.

ICD-10 predlaga razvrstitev akutnih kratkotrajnih psihoz (ki trajajo manj kot 1 mesec)ne na shizofrenijo, ampak na akutne prehodne ali shizoafektivne psihoze.

Diagnoza indolentna shizofrenija z nizko vsebnostjo zelo pogosto uporabljajo ruski psihiatri. Z vidika medicinske teorije se zdi povsem logično, saj imajo skoraj vse znane duševne in somatske bolezni tako težje kot blažje različice. E. Bleuler je opozoril tudi na možnost blagih (latentnih) oblik shizofrenije. Na žalost v sedemdesetih in osemdesetih letih 20 izraz je postal predmet politične razprave. Poleg tega se v zadnjem času psihiatri skušajo izogniti diagnozam, ki jih v družbi dojemajo s strahom in lahko povzročijo stigmatizacijo (glej poglavje 3.7). V ICD-10 so blage nevroze podobne in psihopatske različice bolezni razvrščene kot shizotipske motnje .

Druge blodnje psihoze

Zabloda ni motnja, značilna za shizofrenijo; lahko jo opazimo pri večini duševnih bolezni.

Jet paranoičen - blodnjasta psihoza, ki jo povzroča huda psihotravma (na primer sodni spor, vpoklic v vojsko, potovanje v neznano državo). Psihoza je tesno povezana s travmatično situacijo, je precej kratkotrajna, ne pušča za seboj nobenih osebnostnih sprememb in se ne ponavlja skozi vse življenje.

Involucijska paranoja - psihoza involucijske starosti (pojavi se po 45-50 letih), ki se kaže v deliriju domačih odnosov ("neumnost majhnega obsega"). Ta motnja je drugačna stabilnost, običajno ne napreduje, ampak tudi se slabo odziva na zdravljenje z antipsihotiki . Bolniki trdijo, da jim drugi povzročijo materialno škodo (pokvarijo in ukradejo stvari), jih nadlegujejo s hrupom in neprijetnimi vonjavami, se jih poskušajo znebiti in jim približati smrt.

Rave brez mistike, skrivnosti, specifične. Poleg zablodnih izkušenj se lahko pojavijo posamezne iluzije in halucinacije (bolniki vonjajo po plinu, slišijo žalitve na svoj naslov v tujih pogovorih, čutijo v telesu znake slabega zdravja, ki jih povzroča preganjanje). Tudi ob dolgem obstoju delirija ni izrazite apatije in abulije, bolniki so precej aktivni, včasih nastanejo anksioznost in depresija.

Pred boleznijo bolniki se pogosto razlikujejo ozkost interesov, vestnost, varčnost, imajo razmeroma skromne zahteve. Obožujejo neodvisnost v vsem in so zato v starosti pogosto sami. Tudi gluhost in slepota sta nagnjeni k bolezni. Ženske pogosteje zbolijo.

Paranoja - kronična blodnjasta psihoza, pri katerem rave - vodilna in pravzaprav edina manifestacija bolezni.

Za razliko od shizofrenije stojala za neumnosti, ni podvržen nobeni izraziti dinamiki, it vedno sistematiziran in monotematski (paranoični sindrom).

Prevladuje zaplete preganjanja, ljubosumja, hipohondičnih idej, pogosto querulantne težnje(»neumnosti pritožnikov«).

Halucinacije so neznačilne.

Manjka izrazite osebnostne spremembe in čustveno-voljna osiromašenje.

Začne se bolezen v mlada in zrela starost.

Določa obstojnost delirija nizka učinkovitost obstoječe metode terapija. Zdravljenje z zdravili je predpisano za zmanjšanje napetosti bolnikov, še posebej je potrebno v prisotnosti agresivnih nagnjenj, z grožnjo storitve kaznivih dejanj. Večina bolnikov dolgo časa ohrani svoj socialni status in delovno sposobnost.

Zdravljenje in nega

glavna metoda zdravljenje shizofrenija je trenutno uporaba antipsihotikov (nevroleptikov). Široka paleta zdravil je namenjena različnim manifestacijam bolezni: za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti in zmedenosti(klorpromazin, tizercin, klopiksol, klorprotiksen, topral), za zmanjšanje delirija in katatoničnih motenj(haloperidol, trisedil, triftazin, etaperazin, mazeptil). Menijo, da je glavno delovanje nevroleptikov usmerjeno v zatiranje produktivnih simptomov, vendar je v zadnjih letih več atipični antipsihotiki, ki Omogočajo zadrževanje rasti negativnih simptomov in po možnosti lajšanje manifestacij avtizma in pasivnosti(azaleptin-leponex, rispolept, ziprexa, fluanxol). Stalen vnos teh sredstev vam omogoča, da dlje časa ohranite visok socialni status bolnikov. Za dolgotrajno vzdrževalno terapijo se uporabljajo tudi depo preparati (moditen-depot, haloperidol-dekanoat). Monoterapija velja za idealno, a izkušnje kažejo, da je pri kroničnem poteku bolezni pogosto treba predpisati več antipsihotikov hkrati.

Metode šok terapije(ECT, insulinska koma terapija) se v zadnjih letih uporabljajo precej redko, saj nimajo jasnih prednosti pred zdravljenjem z zdravili. V bistvu so imenovani bolniki z akutnimi napadi bolezni in svetlimi afektivnimi simptomi. ECT velja za učinkovito zdravljenje febrilne shizofrenije. Pri tej netipični različici bolezni dajejo dober učinek tudi hemosorpcija, plazmafereza in laserska terapija.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravilnega skrbeti za bolne. Naloge, s katerimi se sooča paramedicinsko osebje, so odvisne od resnosti motenj in stopnje bolezni.

Glavne dejavnosti za oskrbo bolnikov s shizofrenijo v različnih fazah bolezni

Akutni napad bolezni, začetek zdravljenja s psihotropnimi zdravili:

Nadzor, preprečevanje družbeno nevarnih dejanj, zagotavljanje somatskega počutja;

Oblikovanje sodelovanja in medsebojnega razumevanja s pacientom;

Organizacija rednega jemanja zdravil;

Zgodnje odkrivanje in obvladovanje neželenih učinkov in zapletov zdravljenja.

Izhod iz akutne psihoze, nastanek remisije:

Obnova delovne sposobnosti in socialna rehabilitacija;

Premagovanje neprevidnega odnosa do bolezni, utemeljitev potrebe po vzdrževalni terapiji.

Remisija, stabilno stanje:

strogo upoštevanje vzdrževalne terapije;

Boj proti stigmatizaciji in samostigmatizaciji.

Končno stanje, trajna okvara:

Zagotavljanje potrebne higiene;

Takoj po sprejemu bolnika v bolnišnico bi morali organizirati zadosten nadzor, da se prepreči agresivno in samomorilno vedenje pacienta. V zadnjih letih praktično ni bilo treba uporabljati ukrepov fizične omejitve, saj pravočasno dajanje nevroleptikov omogoča ustavitev vzburjenja. Bolniki v stanju katatoničnega stuporja bi morali zagotoviti hranjenje, prav tako morate poskrbeti, da bolniki ležijo udobno, zahtevati, da spremenijo držo, da se izognejo preležaninam. Pomembno opazite prisotnost blata in uriniranja pri nemočnih bolnikih redno merite telesno temperaturo, pregledujte mesta injiciranja, da izključite abscese. V prvih dneh zdravljenja z nevroleptiki velika možnost za hudo nevrološke motnje v obliki mišičnega spazma in hiperkineze, ko se pojavijo, morate takoj poklicati zdravnika in uvesti korektorje (akineton, difenhidramin, seduksen). Tudi velika verjetnost propada, zato morate bolniku pomagati vstati iz postelje in ga pospremiti na stranišče. Na tej stopnji se je treba pogosto soočiti s pacientovo zavračanjem jemanja zdravil. Treba je zagotoviti strogo upoštevanje zdravniških predpisov. Ob popolni zavrnitvi sodelovanja so predpisane injekcije, vendar je pomembno, da poskušate bolnika prepričati, da sam jemlje zdravila. Tu je veliko odvisno od iskrene želje po pomoči bolniku, pomembno je pokazati naklonjenost in pozornost do njegovih zahtev, da zagotovimo minimalno tveganje za stranske učinke, ki bi lahko prestrašili bolnika. Tudi z uradnim soglasjem za zdravljenje nekateri bolniki pokažejo presenetljivo iznajdljivost, da se izognejo jemanju antipsihotikov. Zato je treba biti pri dajanju zdravil previden, spremljati bolnikovo ravnanje, morda po jemanju pregledati ustno votlino, nato pa bolnika pohvaliti za razumevanje in sodelovanje.

Oblikovanje remisije pri shizofreniji se pojavlja postopoma, izginotje zablod in halucinacij ne pomeni popolne obnove zdravja. Dolgo časa bolniki še vedno doživljajo letargijo, letargijo. Pogosto po akutnem napadu bolezni opazimo dolgotrajne epizode depresije. Pojav kritik je pogosto povezan s hudimi moralnimi občutki glede dejanj, storjenih v stanju psihoze, in njihove prihodnosti. tukaj pomembno je pomiriti bolnika, mu razložijo, da trenutno obstaja veliko učinkovitih sredstev za zdravljenje duševnih bolezni, da lahko redno jemanje zdravil prepreči ponovitev, nadaljuje delo na istem mestu, ima polno družino, ohranja jasnost duha in visoko zmogljivost. Pomembno pravočasno začnejo pripravljati bolnika na vrnitev v družbo. Svoje zaupanje mu morate izkazati tako, da ga za kratek čas pustite domov. Prav tako je treba ponuditi vrnitev na pouk, preložen za čas bolezni (preglejte zamujene teme pouka v učbeniku, se seznanite z novimi službenimi dokumenti, dokončajte branje začete knjige). Če se bolnik pritožuje nad težavami, ki so se pojavile, mu je treba pojasniti, da si še ne bi smel prizadevati za delo s polno močjo, saj ga motijo veliki odmerki zdravil in preostali učinki bolezni, vendar bo v bližnji prihodnosti njegov prejšnje sposobnosti se bodo zagotovo vrnile, zato ne smete obupati.

V nekaterih primerih se okrevanje kaže z nerazumno samozadovoljnostjo in malomarnostjo. Pacient izjavi, da se je zdaj popolnoma spopadel z boleznijo in ne potrebuje več pomoči zdravnikov, dovolj je, da se od zdaj naprej "drži v rokah". To je zelo nevaren položaj, saj trenutno obstaja le en način, ki resnično zmanjša verjetnost napada - zdravila. račun za prepričati bolnika, da je potrebno nadaljnje zdravljenje . Pomembno mu je povedati, da je zdravnik pripravljen sodelovati, da lahko v primeru neželenih učinkov izberete pravo zdravilo, ne morete pa popolnoma opustiti antipsihotikov.

V stanje stabilne remisije bolnik se mora počutiti kot polnopravni član družbe. Svojci bolnika bi morali razumeti, da zanj ne bi smeli ustvarjati posebnih življenjskih pogojev in v nobenem primeru ne bi smeli biti oproščeni svojih običajnih gospodinjskih obveznosti v zvezi z boleznijo. Včasih je še bolje biti natančen in vztrajati, da pacient izpolni nalogo, ki jo zavrača. Pacienta ni treba zaščititi pred slabimi novicami, saj bolniki s shizofrenijo niso zelo čustveni in lahko pogosto brez poslabšanja prenesejo okolje, ki se nekaterim zdravim ljudem zdi nesprejemljivo. Edina zdravstvena zahteva ostaja redni vzdrževalni odmerki antipsihotikov !!! .

Bolan v stanju trajne okvare potrebujejo zunanjo oskrbo. Prepuščeni sami sebi, ne morejo zagotoviti dobre prehrane, ne spoštujejo osebne higiene in lahko postanejo žrtev goljufov. Bolnike brez sorodnikov je treba namestiti v poseben internat. Vendar je v posebni ustanovi pomembno, da poskušamo paciente vključiti v katero koli dejavnost. Ni lahko in zgolj nasilje ne reši problema. Pomembno je, da bolnika ne samo odpeljemo na sprehod, ampak ga vključimo v zanj zanimivo dejavnost. Zato so v tovrstnih ustanovah nujni pogoji za različne dejavnosti (kmetijska dela, čiščenje, igralnice, razne delavnice, krožek). Za bolnike, ki živijo v svojem stanovanju, lahko vlogo rehabilitacijskega centra igra ne samo PND, temveč tudi posebna klubska hiša.

Diferencialna diagnoza

Shizofrenija ima široko paleto kliničnih manifestacij. , in v nekaterih primerih njegova diagnoza predstavlja velike težave. Glavna diagnostična merila bolezni so tako imenovani tipični za shizofrenijo negativne motnje ali nenavadno spremembe v bolnikovi osebnosti : osiromašenje in neustreznost čustvenih manifestacij, apatija, avtizem, duševne motnje(mentizem, sperrung, sklepanje, razdrobljenost). Tudi shizofrenija ima poseben sklop produktivni simptomi : občutek vstavljanja in odvzemanja misli, odmev misli, občutek odprtosti, blodnje vpliva, katatonija, hebefrenija itd.

Dif-diagnostična ocena shizofrenijo je treba izvajati predvsem v treh smereh:

z organskimi boleznimi (travma, zastrupitev, okužba, atrofični procesi, tumorji);

· z afektivnimi psihozami (zlasti TIR);

S funkcionalnimi psihogenimi motnjami (nevroza, psihopatija in reaktivna stanja).

Eksogene psihoze začnite pri povezanost z določenimi poškodbami(toksični, infekcijski in drugi dejavniki). osebnostna napaka, ki se razvije organske bolezni , se bistveno razlikuje od shizofrenika. izvirnost različni in produktivni simptomi: prevladujejo eksogene reakcije: delirij, halucinoza, astenični sindrom - vse te motnje niso značilne za shizofrenijo.

Pri afektivne psihoze (na primer s TIR) osebnostne spremembe ne razvijajo tudi pri dolgotrajni bolezni. Psihopatološke manifestacije so omejene predvsem na afektivne motnje.

Pri diagnosticiranju vztrajnih blodnje motnje , akutne in prehodne psihoze Upoštevati je treba, da so te bolezni za razliko od shizofrenije ni v spremstvu specifična shizofrena osebnostna napaka, potek teh bolezni ne zazna napredovanje. V njihovi klinični sliki, razen nekaterih izjem, ni znakov, značilnih za shizofrenijo ( razkol, blodnje ideje vpliva, avtomatizem, apatija).

izrazit povezavo vse manifestacije s predhodno psihotravmo, hitra regresija psihoze po razrešitvi travmatične situacije pričajo v prid reaktivna psihoza .

Pri razmejitvi shizoafektivna psihoza od drugih motenj, obravnavanih v tem bloku, se je treba osredotočiti na prisotnost pri bolnikih s shizoafektivno patologijo psihotični napadi, ki se kaže hkrati izraža čustvene motnje in halucinantne blodnje izkušnje tipično za shizofrenijo ( psevdohalucinacije, ideje vpliva, idejni avtomatizem).

Razmejitev shizotipske motnje od shizofrenije in drugih psihotičnih motenj, ki so obravnavane tukaj, ne predstavlja posebnih težav, saj ni nenavadno hude psihotične motnje(blodnje, katatonija, psevdohalucinacije itd.). Simptomi shizotipskih motenj bolj podobni psihopatološkim manifestacijam nevroz in psihopatija.

Za razliko od indolentne shizofrenije (shizotipske motnje) nevroze so nepredvidljiv psihogene bolezni in nastanejo zaradi dolgotrajnih znotrajosebnih konfliktov. Psihotravmatska situacija je v tem primeru pogoj dekompenzacija osebnostnih lastnosti, ki so bile prvotno značilne za bolnika, medtem ko je pri počasni shizofreniji mogoče opaziti preobrazba, modifikacija prvotnih osebnostnih lastnosti in povečanje značajskih lastnosti, značilnih za shizofrenijo(pomanjkanje pobude, monotonija, avtizem, brezbrižnost, nagnjenost k brezplodnemu sklepanju in odmaknjenost od realnosti).

Za razliko od shizotipskih motenj psihopatija označeno stabilnost, njihov simptomi se razvijejo v zgodnjem otroštvu in vztrajno ohranjena brez bistvenih sprememb skozi vse življenje.

Paranoidna psihoza in shizofrenija sta pogosti duševni motnji s podobnimi simptomi. To je tisto, kar pogosto povzroča težave pri diagnozi in nadaljnjem zdravljenju patologije. Kako se paranoidna psihoza razlikuje od shizofrenije? Med enim in drugim pojavom je več razlik, ki jih je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze.

Podobne lastnosti

Te patologije imajo naslednje podobne simptome:

Obe bolezni imata genetski izvor, to pomeni, da je glavni razlog za njihov nastanek dedna nagnjenost.

Za obe patologiji so značilna depresivna obdobja in obdobja povečane razdražljivosti, agresije: te stopnje se pojavljajo izmenično.

Tako pri shizofreniji kot pri psihozi se spremembe pojavijo na organski ravni: prizadeta so določena področja možganske skorje.

Kakšna je razlika med paranojo in shizofrenijo: glavni znaki

Shizofrenija je bolezen, pri kateri se lahko pojavijo tudi različne blodnje motnje (kot pri psihozah paranoidnega tipa). Vendar je pri psihozi blodnja stabilna, ni podvržena nobenemu dinamičnemu razvoju, vedno je podrejena stabilni sistematiki (t.i. paranoični sindrom).

S psihozo se pojavi zaplet preganjanja in nenadzorovanega ljubosumja, medtem ko halucinogeni pojavi niso značilni za takšno patologijo (to je še ena razlika od shizofrene motnje).

V večini primerov se psihoza paranoičnega tipa pojavlja pri mladih bolnikih, kar zadeva shizofrenijo, se lahko pojavi v katerem koli življenjskem obdobju.

Z redkimi izjemami psihoza ne kaže simptomov, ki so značilni za shizofrenijo (avtomatizem in apatija). Ob poznavanju teh temeljnih razlik lahko psihiater loči eno bolezen od druge z izvajanjem različnih testov med diagnozo.

Specifični znaki shizofrenije

Če želite razlikovati med paranoičnimi in shizoidnimi manifestacijami, morate poznati vztrajne simptome shizofrene motnje, kar vam bo omogočilo natančno diagnozo. To so glavni simptomi:

avtizem (človek ne more komunicirati v družbi, živi v svojem, izmišljenem svetu);
zmanjšanje afektivnega stanja (tako imenovana čustvena revščina, občutek apatije);
miselna motnja (kršitev ustreznih asociacij);
občutek vmešavanja zunanjih oseb v miselni proces;
čustvena neustreznost, zagrešitev smešnih dejanj, stalna nedejavnost.

Značilnosti zdravljenja teh bolezni

Ker so paranoidne blodnje trajne, je za razliko od shizofrenije zdravljenje pogosto neučinkovito. Strokovnjaki predpisujejo zdravila za zmanjšanje anksioznosti, zlasti psihotropna zdravila so potrebna za hudo agresijo bolnika.

Kar zadeva shizofreno motnjo, je za to stanje pogosto značilna depresivna razpoloženja, občutki apatije in katatonični sindrom (oslabljena motorična aktivnost, letargija ali popolno pomanjkanje gibanja). Za odpravo teh simptomov lahko specialist predpiše stimulanse za aktiviranje določenih predelov možganov.

Možni zapleti

Če zdravljenja psihoze in shizofrenije ne začnemo pravočasno, bodo bolezni precej hitro napredovale. Posledično se pojavijo nenehne samomorilne namere, bolnik lahko pokaže nenadzorovano agresijo do drugih, zaradi česar je nevaren za družbo.

V napredni fazi bolezni bolniki ne morejo sami skrbeti zase in jesti, zato potrebujejo stalno nego. Če je patologija diagnosticirana v zgodnji fazi in so v kombinaciji s psihoterapijo predpisana učinkovita zdravila, lahko bolniki v obdobju remisije vodijo družbeno življenje in vzdržujejo normalno duševno stanje ambulantno.

Bistvene dejavnosti oskrbe bolnikov s shizofrenijo in psihozo

Pri akutnih napadih mora bolnik zagotoviti naslednje:

stalni nadzor in preprečevanje dejanj, ki so lahko družbeno nevarna;
interakcija s pacientom na načelih sodelovanja in medsebojnega razumevanja;
nadzor nad rednim jemanjem zdravil;
pravočasno odkrivanje stranskih učinkov zdravljenja z zdravili.

V nadaljnjih fazah je glavni cilj zdravljenja povrniti bolnikovo delovno sposobnost in mu zagotoviti ustrezno socialno rehabilitacijo. V tem primeru je treba bolnika prepričati, da nadaljuje vzdrževalno terapijo, ki mu bo omogočila normalizacijo stanja.

V obdobju remisije je pomembno, da bolnika vključimo v zanj izvedljive delovne aktivnosti in ohranjamo zahtevano stopnjo socialne aktivnosti. V tej fazi se izvaja tudi podporna terapija, ki bo preprečila nastanek akutne faze.

Tako sta paranoidna psihoza in shizofrena motnja bolezni, ki se razlikujeta po podobnih simptomih in manifestacijah. Vendar se razlikujejo v odtenkih zdravljenja, zato mora diagnozo postaviti izkušeni psihiater po številnih testih in pogovorih s pacientom ter po analizi somatskih simptomov. V večini primerov se zdravljenje dveh patologij izvaja v bolnišnici, bolnikom pa so predpisani antidepresivi in psihotropna zdravila.

Shizofrenija in endogena depresija

Sposobnost dvomiti o sprejetih normah in živeti na robu realnosti

Opredelitev

afektivna norost;
shizofrenija.

Medtem ko je manično-depresivna psihoza razmeroma homogena bolezen z maničnimi simptomi, je shizofrenija razdeljena na naslednje oblike:

katatonija (motorična agitacija ali katatonični stupor);
hebefrenija (prevladuje nepredvidljivo neumno vedenje);
paranoidna shizofrenija (s halucinacijami in blodnjami);
Shizofrenija simpleks (dolgotrajen potek; prekinjena življenjska linija).

Kaj pomeni "endogena"? Koncept endogenosti ne vsebuje nobenih informacij o simptomu ali etiologiji. Temu primerno se razlikujejo tudi interpretacije. Nekateri menijo, da endogeno pomeni idiopatsko, t.j. bolezen, ki izvira od znotraj; drugi imenujejo endogeno dedno. Obstajajo tudi druga mnenja: te bolezni imajo neznan somatski vzrok. In končno, endogeno včasih dojemamo kot kriptogeno, tj. z neznano etiologijo. Tako je beseda "endogena" le pomožna.

Raziskovalci shizofrenije, kot so Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) in Sullwold (1975, neobjavljeni rokopis), so se opirali na naslednjo formulo: pri pojavu in simptomatologiji psihoz je treba upoštevati tri kategorije:

predisponirajoči dejavniki;
somatski dejavniki;
psihoreaktivni dejavniki.

Razprava je zdaj bolj o tem, kolikšno težo imajo posamezni dejavniki. To vprašanje ni samo znanstvenega pomena: odvisno je od tega, kako se bo bolnik zdravil. V tem primeru so možni trije ekstremni terapevtski pristopi:

izolacija pacienta;
zdravljenje z zdravili;
psihoterapija in socioterapija.

Simptomi

Manično-depresivna psihoza: za manično-depresivno psihozo, ki jo sicer imenujemo krožna ali afektivna psihoza, je značilna razmeroma enotna klinična slika: pri depresiji prevladujejo turobno, depresivno razpoloženje, počasnost gibanja in zaostajanje v mislih. To lahko spremljajo tudi drugi simptomi: dnevna nihanja razpoloženja, izguba teže z anoreksijo, zaprtje, nespečnost, amenoreja, zmanjšan libido, samomorilne misli in depersonalizacija. Največje tveganje za samomor opazimo, ko izginete iz depresije, ko motorična inhibicija izgine.

Pri maniji prevladujejo povišano razpoloženje, splošna dezinhibicija in povečana aktivnost, pospešeno razmišljanje in govor.

Končno je mešano stanje, v katerem je mogoče razlikovati depresivne in manične elemente, deloma se lahko izmenjujejo v času. Tipičen znak manično-depresivne psihoze je odsotnost osebnostne napake pri zdravljenju vsake od njenih faz.

Shizofrenija: Shizofrenija ima lahko raznoliko klinično sliko. Kraepelin (1883) je demenco praecox menil kot znak shizofrenije. Koncept "shizofrenije", kar pomeni razcepljena zavest, je uvedel Bleuler (1983). Shizofrenija velja za tipično osebnostno motnjo. Sfere spomina, intelekta, pa tudi mišljenja sploh niso nikoli kršene. Psihoza po obstoječih opisih vodi do izgube stika z zunanjim svetom (stikov) in potopitve v nenaraven psihotični svet. Pojavljajo se naslednji primarni simptomi: čustvene motnje, motnje mišljenja in osebnostna patologija. Sekundarni simptomi vključujejo katatonične pojave (motične motnje), halucinacije (motnje zaznavanja) in blodnje.

Transkulturni vidik in epidemiologija

Tako imenovane endogene psihoze spadajo v področje, v katerem se duhovni očetje psihiatrije ne strinjajo. Psihiatrija je razdeljena na dva tabora: ena smer se imenuje biološka psihiatrija, druga pa socialna psihiatrija. Oba se ukvarjata s problemom psihoze, vendar vsak izhaja iz svojih povsem različnih principov. To delitev na frakcije podpira že dejstvo, da so pogoji za nastanek psihoz razčiščeni na enak način kot razvoj raka ali revmatizma.

To je znanstvena plat stvari. Kar zadeva bolnike na splošno, je videti veliko slabše. Duševno bolan človek v povezavi

s svojim nenavadnim obnašanjem vedno preseneča. Toda reakcija na to nenavadno vedenje je različna glede na zgodovinsko in etnološko situacijo. Duševno bolnega so v različnih družbenih skupinah dojemali različno. Izpostaviti je mogoče različne modele odnosa do psihoz: pobožnost, demonizacija, grehi; genetski model, model vpliva okolja. Tako pacienta bodisi dojemajo, kot ga vzamejo demon, duhovi, hudič, ali pa ga štejejo za izbranega in posebej nadarjenega; ali se lahko bolnik biča za grehe, ki jih je zagrešil, ali pa krivi svoje prednike; potem je obsojen na svojo genetsko bolezen, tj. podedovanega programa, potem je treba po najnovejšem modelu za vse kriviti izključno svet okoli sebe. Ob spremembi razumevanja duševne bolezni se je spremenil tudi odnos družbenega okolja do bolnih. Na primer: če je bil z modelom pobožnosti bolnika nedotakljiv, so z demonskim modelom skušali demone iz bolnika izgnati na kakršen koli način: klistirji, pretepanje, gnusni vonji, disonantna glasba, mučenje in mučenje. Vsak od teh modelov je po malem prešel v novejšo zgodovino. O tem pričajo divje metode v starih psihiatričnih klinikah: bolnike so več ur hranili v toplih ali hladnih kopelih, v centrifugah. Verjetno je treba z istega zornega kota obravnavati pogosto uporabo šok metod, od uvedbe inzulina in kardiosola do električnega šoka.

Nemoč vodi v nasilje ne le v izobraževanju, ampak tudi v psihiatriji. V primerjavi s tistimi časi se je položaj bolnikov danes precej izboljšal. K temu je nedvomno pomembno prispeval razvoj specializiranih zdravil. Vendar se morajo bolniki še vedno soočiti z eno težavo: njihova bolezen je na dnu lestvice prestiža in si jo deli s spolnimi boleznimi. V skladu s tem se javno mnenje do psihiatričnih bolnikov običajno izraža negativno. Besede »duševno bolan«, »shizofrenija« ali »azil za duševno bolne«, celo »psihiatrični« se pogosto uporabljajo kot kletvice. Prag tolerance do duševno bolnih ljudi, ki se obnašajo drugače kot večina, je šokantno nizek.

V vzhodnih državah je ta problem predstavljen nekoliko drugače. Tu bolniki, ki živijo v tesnih povezavah z širšo družino, ostanejo čim dlje v naročju družine. To pogosto prepreči izolacijo bolnega družinskega člana. Okoliški so zelo zavzeti z boleznijo, nenehno prihajajo s ponudbami pomoči, darili in podobno. Toda to pa prinaša tudi nevarnost, da se bodo metode ljudske psihoterapije izkazale za manj objektivne, njihova čustvenost pa se bo izkazala za obremenjujoče, neprijetno in zastrašujoče za bolnika. To se lahko zgodi ne zato, ker ima komunikacija patogeni učinek, ampak zato, ker je ljudska psihoterapija manj diferencirana in ne zadovoljuje vseh potreb pacienta.

Pfeifer (1967) je ugotovil, da so si duševno bolni v različnih kulturnih krogih bolj podobni kot zdravi posamezniki. Transkulturne psihiatrične raziskave lahko po Hinterhuberju (1987) ločijo bistveno in univerzalno od obrobnih pojavov in nepomembnega.

Pregled literature

Bolnikom s shizofrenijo so nekoč pripisovali posebne sposobnosti, tako kot danes. Tako so bili patos, visok slog in globok pomen njihovih izjav zelo impresivni. Jaspers (1948) jih je obdaril s sublimiranim razumevanjem in duhovnim uvidom.

Vprašanja o nevarnosti razvoja shizofrenije ter simptomih in signalih, ki kažejo na to bolezen, je preučeval Sullwold (1975). Še posebej jasno te študije kažejo na motnje v miselnem procesu in značilnosti govornega govora, pogoste pa so tudi pritožbe glede motoričnih sposobnosti. Bolniki se ne morejo spopasti z vsakodnevnimi skrbmi, začeti z gospodinjstvom, prenehajo skrbeti zase itd. Vsakodnevna rutina je obnovljena, saj se navade izgubljajo in vse je treba ponovno premisliti. To se začne tik pred vrhuncem bolezni. Amman (1987) obravnava fenomenologijo, genezo in zdravljenje shizofrenije v smislu dinamičnega psihiatričnega modela osebnosti, ki obravnava posameznika v povezavi z njegovo skupinsko dinamiko, socioenergetskimi in strukturnimi vidiki.

Pregovori in ljudska modrost

Vodite dvojno politiko; vsak človek se nagiba k zmoti; kot v norišnici; ti si nor"; noriš me; »Mnogi ne izgubijo pameti, ker jih nimajo« (Schopenhauer)> »Takoj, ko odpreš usta, takoj začneš delati napake« (Goethe) ', »Človekove napake ga naredijo le prijaznejšega« ( Goethe).

Prispodoba: "ozdravljeni delirij"

Vidiki samopomoči: razvoj shizofrenije v smislu pozitivne psihoterapije

Ker smo zgoraj opisali simptome različnih oblik psihoze, bi lahko dobili vtis, da imamo tukaj opravka z isto nozologijo kot pri terapiji ali kirurgiji: bolečina v desni iliakalni regiji, slabost in deskast trebuh so relativno jasni. znaki apendicitisa. Ne, psihoze je mogoče v manjši meri nedvoumno diagnosticirati. V psihiatrični kliniki Burger-Prince v Hamburgu imajo večino primerov diagnozo manično-depresivne psihoze, medtem ko nedaleč od Züricha, rezidence Bleulerja in rojstnega kraja samega koncepta shizofrenije, pogosteje diagnosticirajo shizofrenijo.

Samega pravila, po katerem kombinacija bolezni z osebnostno napako kaže na shizofrenijo, odsotnost osebnostne napake pa na manično-depresivno psihozo, specialisti ne potrjujejo več. In tudi na potek shizofrenije, kot je ugotovil Bleuler (1983), je mogoče vplivati. Tako je tudi sklep o dokončnosti diagnoze nesprejemljiv.

Po naših opažanjih veliko potrjuje prednost modela vpliva posebnih dejavnikov na razvoj shizofrenije in tako imenovanih endogenih depresij. To pomeni, da moramo kot možne vzroke bolezni upoštevati tako dedne dejavnike kot somatska stanja in psihosocialno okolje. Res je, da je zadnji vidik v psihiatrični praksi običajno spregledan. To nam daje razlog, da mu v psihoterapiji posvetimo posebno pozornost.

Vse klinične variante, ki se pojavijo s pojavom derealizacije, se diagnostično pretvorijo v Shisophrenia simplex. Provokativne situacije, kot so poklicna preobremenjenost, družinski konflikti ali težave, povezane s prihodnostjo, se zlahka prezrejo. Takšni incidenti se obravnavajo le kot reševalni dejavniki, zaradi katerih bolezen, ki poteka po lastnih zakonih, postane opazna pri osebi, ki je nagnjena k njej.

Heinrich (1984) je poudaril, da je resnost shizofrene bolezni in hkrati potreba po hospitalizaciji med drugimi dejavniki odvisna od izobrazbene ravni pacienta in njegovega socialnega statusa. Schuettler et al. (1979) so ugotovili, da samski bolniki, za razliko od tistih, ki so poročeni, veliko težje dosežejo remisijo. Veliko število pregledanih bolnikov s shizofrenijo je imelo v anamnezi enega ali več naslednjih dejavnikov: nezakonsko rojstvo staršev, ločitev staršev, vzgoja v zavetiščih in sirotišnicah, pretirana resnost in togost v izobraževanju, alkoholizem in kriminalno vedenje staršev. Vsi ti podatki kažejo na vpliv družbenih dejavnikov na razvoj in resnost bolezni.

To je osnova psihoterapevtskega pristopa. Seveda je treba upoštevati posebne pogoje psihoze. V jeziku pozitivne psihoterapije je pri nevrozi prizadeta ena ali več dejanskih sposobnosti, medtem ko se zdi, da osnovne sposobnosti trpijo pri psihozi. Proces psihoterapije pri psihozah vodijo predstavljeni rezultati. To pomeni, da psihoterapijo potrebuje ne le pacient, ampak tudi njegova družina in včasih delovno okolje.

Strategija raste iz treh izhodišč:

Trpljenje se neposredno premaga z zdravili.
Svojci bolnika se pripravljajo na svojo posebno vlogo v njegovi usodi.
Zdravljenje poteka v skladu s pristopom pozitivne psihoterapije.

Tako imenovana depersonalizacija se na primer izraža v tem, da pacient zanemarja svoje interese: ne umiva se (čistoča), umika se vase (stiki), pušča neverjetno zmešnjavo okoli sebe (nekateri pacienti, na nasprotno, prizadevajte si za idealen red), oblike izogibanja drugim postanejo svojeglave in nesramne (vljudnost), ni odgovoren za svoje dolžnosti (aktivnost/točnost). Ti simptomi imajo največkrat družbeni pomen in postanejo merila za to, kako družbena skupina sprejema ali zavrača bolnika.

Pozitivno psihoterapijo lahko še posebej uspešno uporabljamo pri zdravljenju shizofrenije, saj je zdravljenje lahko usmerjeno v značilne simptome shizofrenije in je usmerjeno v resocializacijo bolnika. Hkrati se skupaj z življenjskimi dogodki in situacijskimi podatki najprej upoštevajo takšne izjave, ki reproducirajo odnos pacienta in njegovega okolja do dejanskih sposobnosti in sfer življenja. Ne zbirajo se le čista dejstva in datumi, temveč tudi stališča kot nosilci konceptov pacienta in njegovih svojcev. Tako je mogoče upoštevati tako dejavnike, ki so odgovorni za pojav simptomov, kot v določeni meri tudi provocijske okoljske razmere. Medtem ko psihiatrične metode v skladu z modeli shizofrenije sistematično razgrajujejo sliko simptomov, sistematično upoštevamo dejanske sposobnosti in področja fakultet za ljubezen in znanje. Na ta način pridobimo razumevanje pacienta, ki je v nekaterih pogledih drugačno od psihiatričnega pristopa, kar nam odpira nove terapevtske možnosti. Bistvena je razlika v tem, ali govorim o smešnem vedenju ali pa namesto tega ločim, kakšno vedenje je smešno in kateri koncepti upravičujejo takšno vedenje pacienta.

Zdravila je treba predpisati v skladu s sliko bolezni. Pri depresiji je upravičeno predpisovanje predvsem antidepresivov. Nasprotno, uporaba pomirjeval in pomirjeval se zdi dvomljiva, saj se lahko tesnoba in strahovi poslabšajo, kar poveča tveganje za samomor. Zato je treba, kadar niste prepričani, vedno predpisati antidepresive. Najprej je treba upoštevati trenutek, ko so zdravila preklicana. V primeru prezgodnje odpovedi lahko pride do resnih zapletov. Pacient v takšni situaciji lahko poskusi samomor.

Pri shizofreniji je treba najprej predpisati antipsihotike. Uporaba terapije z zdravili lahko zmanjša trpljenje bolnikov. Česar droge ne morejo storiti, je spremeniti notranje razmere konfliktov in zunanji, medosebni konfliktni center.

V svojih transkulturnih študijah sem ugotovil, da so shizofreni bolniki bistveno bolj občutljivi na konflikte, medtem ko so bili njihovi družinski člani do njih pogosto brezbrižni. V paranoični obliki: poudarek na domišljiji in tradiciji (na primer v obliki blodnje pravičnosti, verskih zablod, zablod zvestobe, blodnje vljudnosti itd.). V hebefreničnih oblikah: sposobnost izogibanja zahtevam dejavnosti (dejanske sposobnosti), da se o njih dvomijo. S katatonijo: nagnjenost k omejevanju na motor ali, nasprotno, k neusklajenemu vznemirjenju. Ta opažanja je še mogoče revidirati: kakšna je vsebina zablode? Katere dejanske sposobnosti so še relativno stabilne (Differential Analytical Questionnaire - DAO; Peseschkian, 1977)? Katera področja prizadenejo simptomi? Preden bolniku izrečete stavek o "endogenosti" ali "prirojenosti", morate ugotoviti, kaj se mu je zgodilo pred tem. V to bi morali kot terapevti vključiti družino in socialno okolje.

Terapevtski vidik: petstopenjski proces pozitivne psihoterapije za shizofrenijo in endogeno depresijo

Opis primera: "Afektivna psihoza"?

»Imam hudo depresijo in strahove. Tri leta sem bil na zdravljenju z zdravili, 6 tednov. preživel na psihiatrični kliniki. Moja sposobnost koncentracije močno trpi. S prijateljico imam slab odnos. Dela stvari, ki me norijo, dela stvari, o katerih ne bereš v nobenem romanu. (Terapevtovsko vprašanje: »Kako to misliš?«) Si predstavljate, da namesto da bi zobno pasto stisnila z dna tube, ta pritisne na sredino. svojo britvico pusti enako kot takrat, ko jo je uporabil, jaz pa jo moram oprati za njim. Če gre na stranišče, bo na stranišču zagotovo pustil kapljice urina. Če ima drisko in se vse ne spere z vodo, bo tako pustil. Sploh ne uporablja straniščne ščetke. To mi je slabo, ubija me! Vsakič, ko ga vidim, pomislim na to. In kaj je samo noro: da je stranišče čisto, mu je vseeno. Vendar mu ni dovolj, da je umivalnik samo čist, mora biti suh in sijoč. Včasih pomislim, zakaj bi moral to narediti, no, naredi to sam! Toda vsakič, ko vidim to grdo rezilo ali to umazano stranišče, se počutim neprijetno in na koncu vse operem!« (medicinska sestra 32 let, ima hčerko iz prvega zakona, klinična diagnoza: afektivna psihoza).

Vse te izjave kažejo na občutljiva področja in kažejo, da eden ali več socialnih partnerjev nenehno draži ta področja v obliki mikrotravm. Za mnoge bolnike v nasprotju s svojimi partnerji dejavniki, ki povzročajo konflikte, niso več le malenkosti.

Dejanske sposobnosti lahko postanejo vsebina fantazij. Tako lahko ideje o veri, spolnosti ali trdem delu/uspehu postopoma zapolnijo celotno intuitivno razmišljanje osebe. S tem se idiosinkratične predpostavke spremenijo v blodnje ideje, v katerih se doživljajo in gradijo fantastični odnosi, ki se praviloma nanašajo na določena področja in dejanske sposobnosti. S tega vidika je mogoče upoštevati tudi klasične slike zablodnih idej:

Zablode ljubosumja: fantazije na področju spolnosti, zvestobe, zaupanja in na področju občutkov.

Zablode o veličini: fantazije v povezavi z religijo, dejavnostjo/uspehom, prestižem, varčnostjo, komunikacijo in na področju uma.

Zablode preganjanja: fantazije, pravičnost, poslušnost (izogibanje in podrejanje namišljenim vsemogočnim oblastem) in področje razuma.

Samovolja vsebine blodnih predstav nam otežuje razumevanje bolnika z blodnjami, pa tudi tega, kar misli. Posledično se poglablja socialna izolacija bolnika in njegovega notranjega sveta. Zato je za terapevtski proces še toliko bolj pomembno, da se poistovetimo z izkušnjami drugih ljudi in načinom razmišljanja pacienta. Ker je popolna identifikacija težka in nekoliko nevarna za terapevta, se lahko delna identifikacija šteje za najbolj primerno (Peseschkian, 1977a).

Pacient se je zelo intenzivno odzval na prispodobo »Delirij ozdravljen«. Izkazalo se je, da se ji je enostavno poistovetiti z junakom te prispodobe:

Ta zgodba me zelo privlači, čeprav niti ne vem točno zakaj. Zdaj poskušam razumeti: ali je to krava, ki se je pripravljena žrtvovati, da bi nahranila ljudi? Ali pa je to želja po smrti? Ali oboje? - Ko se miselno vrnem v trenutek, ko sem prvič prebral prispodobo, mi je bila takrat najbolj všeč Avicenna modrost in pogum, njegov nenavaden način reševanja problema. Ja, zelo me je navdušilo.

Ko mi vse to prinese nazaj, mi obudi spomine na pravljice, ki sem jih kot otrok najbolj ljubil, na primer Dekle, ki je rešilo princa. Zdaj se sprašujem, ali želim biti reševalec ali rešenec? Tukaj se spomnim ene svojih sanj, ki sem jih imela pred približno enim letom in mi še danes zelo jasno stoji pred očmi: vse sem premagal brez vznemirjenja - zaprt grob - hčerka Ulla se zadovoljno nasmehne, zaležena v naslanjač, obkrožena z igračami - figura iz kartona, o kateri mi je glas povedal, da je utelešenje mojih samomorilnih misli:

V mrzlo vodo moram vstopiti, ko pa sem že tam, ugotovim, da je voda prijetno topla. Na tem vodnem brodu (segel mi je do kolen) grem do velikih vrat, za katerimi, vem, boljše življenje. Vrata so se odprla navznoter - proti toku vode, kar me je zelo presenetilo. Zdaj vidim, da je za vrati zeleni travnik, drevesa, modro nebo in sonce. Toda pred temi vrati stoji moški. Povsem mirno in mirno stoji in mi iztegne roke. Potem opazim, da nima desne roke. Opazim, da mi želi s to kretnjo nekaj povedati, zato ne morem iti dlje v vrata. Razmišljam, zakaj nima desne roke in kaj bi to lahko pomenilo. Tukaj se zbudim.

Potem sem pri Perlsu prebral v knjigi o gestalt terapiji: »Desna roka je običajno moški del osebe, leva roka pa je njegov ženski del. Desna stran je agresiven, aktiven in štrleči del, leva stran pa je dovzetni, občutljivi, odprti del.

Zato nimam poguma, da bi se osvobodil! Zato sem presenečen nad modrostjo in pogumom Avicene, ker bi rad tako kot on, ali bi želel, da bi tak Avicenna prišel in mi pomagal, me ozdravil, kot v tisti prispodobi o ozdravljenem deliriju?

Želim imeti svojo desno roko, da bom lahko šel naprej. Toda kako narediti, da kaj takega raste? Tu ne vidim luči!

Analizirane so bile dejanske sposobnosti natančnosti, stikov, pa tudi enotnosti. Zdravljenje je potekalo v obliki 15 seans partnerske terapije.

DAO v drugih primerih tudi olajša razumevanje zelo diferencirane samozavesti, kar se zdi pri blodnih motnjah nemogoče. Tukaj je en dober primer (Peseschkian, 1979): šlo je za 51-letnega bolnika, katerega bolezen so specialisti najprej označili kot paranoidno-halucinatorno psihozo, nato pa kot kronično blodnjo bolezen. Njena vodilna tema je bila pravičnost, ki je temeljila na številnih izkušenih situacijah pravičnosti in krivice. Zdelo se je, kot da bi imela nekakšen poseben "pravosodni program", ki jo je od časa do časa pripeljal do izgube nadzora nad realnostjo. V primeru zgoraj opisane 32-letne medicinske sestre, tako kot pri večini primerov shizofrenije, lahko ločimo tri terapevtske možnosti, ki so med seboj povezane kot členi v isti verigi:

1) Upoštevajte pozitivne sposobnosti: v terapevtski proces so vključene nasprotujoče si dejanske sposobnosti in stabilne sposobnosti, ki jim ustrezajo. Hkrati govorimo o tem, da pacient po eni strani na podlagi sposobnosti, ki jih ima, doseže določeno stabilnost, po drugi strani pa izdeluje negativne simptome drugih dejanskih sposobnosti. v procesu usposabljanja. Pri pacientki z afektivno psihozo smo razpravljali o natančnosti v skladu s pozitivno psihoterapijo, kjer se je obnašala v skladu z realnostjo, pa nismo skoparili s pohvalami in priznanji. Cilj je bil povrniti izgubljeno samozavest in doseči vzdržljivost, ki bi omogočila vzdržljivost vsaj kasnejšega vedenjskega treninga. Druge dejanske sposobnosti so bile izdelane v istem duhu.

2) Pazljivo ravnajte s pacientom: shizofreni bolniki, katerih svet izkušenj se zdi tako labilen in nevaren, se bolje odzivajo na tiste terapevtske metode, ki niso enostavne, vendar omogočajo prizanašanje bolnika. Takšni posredniki v pozitivni psihoterapiji so koncepti in protipojmi, miti in prispodobe. Hkrati se sproži sposobnost, ki je običajno zelo močno razvita pri bolniku s shizofrenijo - to sta fantazija in domišljija. Pacient, ki že ima omejen nadzor nad svojo realnostjo, je ni prisiljen prezgodaj obvladati, lahko pa poskuša svoje konflikte razrešiti v okviru fantazije.

3) Družina kot terapevt: za nastanek shizofrenije in njen potek igra pomembno vlogo reakcija drugih na bolnika. Odnos do okrevanja oziroma izboljšanja oziroma rehabilitacije je tesno povezan tudi z reakcijo okolice na bolnika in njegove simptome. Schuetter et al. (1979) so ugotovili, da so bile minimalne izboljšave ugotovljene v skupini tistih bolnikov s shizofrenijo, katerih svojci so bili pripravljeni pomagati, vendar so bili pristranski do bolezni. V to skupino so bili predvsem pretirano zaščitniški starši in zakonci. Najboljši rezultat je bil opažen v skupini z odzivno-objektivnim vedenjem bližnjih. Presenetljivo je, da se je zavrnitev bolnih izkazala za manj škodljivo kot odzivno pristranski odnos do njih. Pozitivna psihoterapija obravnava bližnje ljudi kot bistvene nosilce terapije. Ravno tam, kjer ni neposrednega terapevtskega učinka na bolnika, je mogoče terapevtsko nalogo opraviti na najboljši možni način. Ta metoda je potrebna, čeprav le zato, ker bolnik s shizofrenijo potrebuje dolgoročno objektivno pozornost. Terapevta obišče 1-2 krat na teden, svojci pa ob njem preživijo vsak dan od 8 do 24 ur. Že v povezavi s pomembnimi začasnimi priložnostmi in pogostejšimi stiki imajo lahko veliko intenzivnejši terapevtski ali patogeni učinek. Pri zdravljenju bolnika s shizofrenijo je treba uporabiti terapevtske moči. Pri sorodnikih bolnika v procesu petstopenjskega načrta zdravljenja se izvede naslednje:

poučevanje distanciranja od konfliktnih oblik komunikacije s pacientom;
odpravljajo se nesoglasja (najprej se analizira relativnost vrednot in edinstvenost);
zagotavlja se selektivna podpora glede na posamezne dejanske sposobnosti in vedenjske programe v zvezi s tem;
verbalno komuniciranje s pacientom, na primer poskus z razpravo v družini iskati rešitve za konflikte in v okviru razširitve sistema ciljev, pri čemer pacientu olajša samouresničitev, vendar ne da bi mu ovirala.

Najprej iz mojih opažanj izhaja, da so svojci bolnika zelo občutljivi na nesoglasja, ki so povezana z interakcijo s pacientom v fazah navezanosti, diferenciacije in ločitve. Še posebej pogosto se soočamo s situacijami, ko je izolacija bolnika zapletena zaradi velike navezanosti ljubljene osebe nanj ali ko je bolnik, ki je prej izkusil odvisnost od ljubljenih in navezanost nanje, nenadoma zavrnjen s strani njih ali se počuti zavrnjenega. . Praviloma v življenju takšnih bolnikov praktično ni bilo diferenciacije. Da bi načeloma lahko imeli normalno interakcijo, v kateri se v obeh primerih navezanosti in ločitve ne pojavljajo občutki krivde, je koristno opozoriti ljubljene na temeljna nesoglasja. V okviru svojega psihiatričnega in psihoterapevtskega dela sem lahko ugotovil, da ima bivanje v psihiatrični bolnišnici običajno prehoden učinek, pri čemer so bolniki po odpustu manj dovzetni za psihoterapijo kot pred hospitalizacijo. Možno je, da ob namestitvi bolnika v bolnišnico nastopi kriza zaupanja, saj so ukrepi v večini primerov omejeni na zdravljenje z zdravili in izolacijo bolnika. V tem primeru se sproži zlahka zaznavni učinek hospitalizacije. Morda se še vedno bolj ali manj stabilne krogle, ki so obstajale, sesujejo v prah in jih pogoltne negativna bolezenska zavest, za katero je pogosto značilna osupljiva brezupnost. Če govorimo o bolj ali manj spodbudnih rezultatih, se moramo najprej vprašati: kaj se zgodi s pacientom? In v tem primeru še najmanj govorimo o dilemi med smolo in določeno mero malomarnosti. V številnih pogovorih s kolegi nenehno dobivam potrditev njihovega nezadovoljstva s psihiatričnimi zdravljenji shizofrenije, ki so bolj podobna odklanjanju pomoči bolniku. Verjetno je težava še vedno v modelu bolezni, ki je ponujena bolniku, in viziji človeka nasploh, pa tudi v tem prevladuje družbena norma varčnosti, ki vam bo zaradi nenehnega spuščanja raje omogočila, da se sprijaznite s stroški. recidivi bolezni kot s poskusi postopne rehabilitacije bolnika s pomočjo intenzivnega večsmernega procesa.

Psihiatrične bolnišnice bi bilo treba preoblikovati v posvetovalnice, terapevtske centre in dnevne bolnišnice, kjer se bodo tako bolniki kot njihovi svojci usposobili za svoje terapevtske funkcije in naravnali na skupno delo.

Shizofrena psihoza je akutna duševna motnja, ki združuje simptome shizofrenije in psihoze. V klinični sliki tega stanja sta afektivno vedenje in manična narava psihopatije tesno prepletena z značilnimi shizoidnimi značilnostmi, značilnimi za to bolezen.

Kako razlikovati shizofrenijo od podobnih duševnih patologij? Značilnost shizofrenih miselnih motenj je dejstvo, da se pojavlja v ozadju ohranjanja intelektualnih sposobnosti osebe. Takšno uničenje svetovnega nazora se lahko razvija počasi in hitro, običajno ga spremlja vse večji upad energije, simptomi avtizma.

Izraz "shizofrenija" izvira iz starogrških besed s koreninami "shizo" (prev. - "razcepiti, razcepiti") in "fren" ("duša, misel, um, razmišljanje"). Tako lahko ime bolezni približno prevedemo kot "razcepljena, razcepljena zavest, razmišljanje".

Shizofrenijo uvrščamo v skupino duševnih bolezni, katerih vzroki ležijo v človeškem telesu in niso povezani z zunanjimi vplivi nanj.

Narava shizoidnih motenj jih bistveno razlikuje od drugih duševnih bolezni. Shizofrenik ne bo duševno zaostal. Njegova raven inteligence bo ostala, čeprav se seveda pojavijo nepopravljive patološke spremembe v psihi. Včasih bodo izhodiščni dejavnik za razvoj "posebnega" mišljenja in pogleda na svet pri shizofreniku, tako kot pri številnih drugih psihopatijah, tudi stres, dednost in somatske bolezni.

Obstaja mnenje, da so vzroki za shizoidno osebnostno motnjo in genialnost v bistvu enaki. Znano je veliko število zelo nadarjenih in nadarjenih ljudi z značilnimi simptomi shizofrene narave (tudi če v življenju niso dobili ugotovljene diagnoze).

Dela M. Bulgakova, F. Kafke, Guya de Maupassanta, F. Dostojevskega, N. Gogola še vedno berejo milijoni ljudi po vsem svetu. Platna briljantnih umetnikov Vincenta van Gogha in M. Vrubela stanejo veliko denarja. Filozofska dela Nietzscheja in Jean-Jacquesa Rousseauja so imela pomemben vpliv na razvoj človeške misli kot celote. Toda vsi ti ljudje so tako ali drugače imeli znake duševnih nepravilnosti. Šizoiden tip osebnosti sta imela tudi slavna znanstvenika A. Einstein in I. Newton.

Očitno se s to patologijo ohranjata tako spomin kot intelekt posameznika. Posameznik še naprej normalno sliši, vidi, voha in se dotika, možgani zaznavajo vse prihajajoče informacije o svetu. Toda obdelava vseh teh podatkov ne uspe. Posledično se slika sveta, sestavljena v pacientovem umu, bistveno razlikuje od dojemanja navadnih zdravih ljudi.

Shizofrena psihoza je akutna faza manifestacije shizofrenije. Pogosto so postopne spremembe v človeški psihi drugim praktično nevidne, dokler te kršitve ne dobijo značaja psihoze. Klinična slika te faze je precej svetla in pogosto njeni simptomi postanejo razlog za diagnozo shizofrenije.

Simptomi shizoidne duševne zmedenosti

Na začetni stopnji razvoja bolezni človek postopoma postaja vse bolj raztresen, pogosto preneha izvajati običajne gospodinjske obrede, ker v njih ne vidi smisla. Na primer, neha si umivati lase ali umivati zobe - vseeno se bo vse to neizogibno spet umazilo. Njegov govor postane enozložen in počasen. Zdi se, da čustva in občutki zbledijo, bolnik skoraj ne gleda ljudem v oči, njegov obraz ne izraža ničesar, izgubi sposobnost uživanja v življenju.

Simptomi avtizma. Duševno bolna oseba je popolnoma potopljena v svoj notranji svet, ne reagira na življenje okoli sebe in preneha komunicirati z drugimi. Razlika med njegovo običajno dejavnostjo in posledično brezbrižnostjo postane očitna.
Neustrezne afektivne reakcije. Za normalnega človeka je običajno, da se smeji in veseli veselih in veselih dogodkov, ob žalosti in neuspehih pa je žalosten. Shizofrenik se lahko s smehom odzove na grozeče dogodke, se iskreno razveseli ob pogledu na smrt itd.
Uničena asociativna logika (alogija). Običajno se izraža v dejstvu, da oseba izgubi logično razmišljanje. V zvezi s tem so odgovori bolnikov s shizofrenijo v dialogu običajno enozložni - ne razmišljajo o predmetu pogovora, ne da bi ga logično razvili v svojih mislih, kot to počne navaden zdrav človek.
Istočasno doživljanje nasprotnih občutkov in čustev. V dobesednem pomenu lahko takšni ljudje ljubijo in sovražijo hkrati – druge, dogodke, pojave. Pacientova volja je lahko paralizirana, saj ni sposoben sprejeti konkretne odločitve, neskončno niha med bistveno nasprotnimi možnostmi.

Seveda je celoten nabor simptomov bolezni veliko širši, njene posebne sorte pa se med seboj razlikujejo po številnih specifičnih znakih. Zato je pomembno, da psihiater zbere celotno anamnezo, da postavi pravilno diagnozo.

Razlike med shizofrenijo in drugimi duševnimi motnjami

Treba je razumeti razliko med podobnimi simptomi in shizofrenijo. Diagnoza "shizofrenija" ima lastne značilnosti in je psihiatrija ne postavi takoj, bolnika je treba opazovati v določenem obdobju bolezni, vključno z občasnimi poslabšanji.

Glavna razlika med psihogenijo je agresivno vedenje pacienta, ki ga izzove določena situacija. Sodobna medicina razlikuje veliko vrst psihogenije, ki jih tipizira tako glede na vzroke za nastanek kot glede na značilne simptome - reaktivne, akutne, blodnje psihoze itd. itd.

Čeprav študija spektra psihoz kaže, da bo klinična slika različnih vrst vedno imela nekaj podobnosti. Nenadna nihanja razpoloženja, skok iz megalomanije v samoponižanje, iz evforičnega bega v globoko depresijo, se pojavljajo tako pri psihogeniji kot pri shizofreniji.

Brez vseh simptomov shizofrenije, a kljub temu podobna - shizofrenija - lahko izzove na primer alkohol, droge, starostne motnje možganov, nalezljive bolezni. Obstajajo primeri, ko se shizofreniji podobna psihoza v vseh pogledih razvije kot posledica epilepsije in hipertenzije.

Oseba, ki trpi zaradi uničenja psihe po shizoidnem tipu, lahko pride tudi v stresno situacijo (resne izkušnje so vzrok za veliko število psihogenih destrukcij človekove zavesti), kar bo razširilo simptome bolezni. klinična slika.

Vsekakor pa morajo psihiatri, da bi natančno ugotovili pravo naravo duševne motnje, skrbno spremljati dinamiko patologije.

Simptomi akutne faze

Hud shizofrenični napad se kaže kot psihoza. Za to bolezen je značilna sprememba akutnih faz in obdobij remisije, kjer bo vsak naslednji napad, ki ga povzroči porast bolezni, težji od prejšnjega. Simptomi se povečajo tudi v resnosti, obdobja remisije pa se lahko sčasoma zmanjšajo.

Shizofrena psihoza se pri bolniku najpogosteje kaže akutno s številnimi značilnimi znaki in simptomi, vključno z:

halucinacije (vidne, slušne, vohalne);
rave;
manija preganjanja;
depresivna odmaknjenost, ostre nihanje razpoloženja, nasilne manifestacije čustev (učinki);
popolna ločitev od realnosti do depersonalizacije (človek se predstavlja kot žival, predmet itd.);
prekomerna motorična aktivnost ali stupor;
oslabljeno razmišljanje, izguba sposobnosti skladnega razmišljanja;
nerazumevanje nenormalnosti svojega stanja, popolna potopitev v iluzorno psevdoresničnost;
avtizem (umik v svoj svet, prenehanje stikov z okoliško realnostjo).

To so seveda le nekatere značilnosti, po katerih prepoznamo shizofreno psihozo. O tem, kako napredujejo simptomi shizofrenije in bolnika pripeljejo v akutno stopnjo bolezni, lahko izveste iz naslednjega videoposnetka:

Vzroki

Veliko vprašanj v medicini še vedno povzročajo vzroki za nastanek in mehanizem, ki shizofrenični napad spremeni v psihozo. Znanost se občasno srečuje z novimi dejstvi in hipotezami o etiologiji shizoidne duševne motnje. Trenutno seznam glavnih vzrokov za razvoj bolezni vključuje:

genetska predispozicija.
prenatalni dejavniki. Na primer, okužbe matere med nosečnostjo povečajo tveganje za duševne motnje pri otroku.
družbeni dejavniki. Diskriminacija, moralne travme, ki jih otrok prejme v družini, socialna osamljenost, pa tudi druge psihotravmatične situacije.
Zloraba drog in alkohola. Obstaja očitna povezava med uničenjem psihe pri ljudeh, ki so jemali na primer narkotične sintetične soli, prekajeno marihuano ali začimbe, z dejstvom odvisnosti od drog. Tudi lahke psihoaktivne snovi pri nekaterih ljudeh lahko povzročijo nastanek shizofrenije.
Možganska disfunkcija, povezana z različnimi vzroki (nevrokemične hipoteze).

Psihiatrija še naprej priznava, da vzroki, ki povzročajo akutno obliko bolezni, shizofreno psihozo, trenutno niso dobro razumljeni in potrebujejo nadaljnje znanstvene raziskave.

Zdravljenje shizofrene psihoze

Sama po sebi se shizofrenija uspešno zdravi ambulantno - bolnik mora redno jemati zdravila in občasno prihajati na sestanek pri lečečem psihiatru. Toda shizofrena psihoza zahteva obvezno hospitalizacijo, saj stadij bolezni zahteva bolnišnično opazovanje in zdravljenje.

V primerih, ko so provokator napada droge ali alkohol, je treba pred začetkom pregleda opraviti obvezno razstrupljanje bolnikovega telesa.

Glavna terapija psihoze bo razdeljena na tri stopnje:

Odstranitev akutne psihotične faze (terapevtski ukrepi se izvajajo do trajnega izginotja patoloških simptomov - delirija, halucinacije, afektivnega vedenja).
Stabilizacija duševnega stanja bolnika.
Vzdrževalna terapija za najdaljše obdobje remisije brez recidivov.

Popolnoma nesprejemljivo je poskušati obvladati psihopatijo s samozdravljenjem. Pomembno je, da se bližnji ljudje jasno zavedajo, da se duševno bolan ne more sam odločiti za obisk zdravnika. Poleg tega predstavlja nevarnost zase in za druge.

Zaključek

V nasprotju s splošnim prepričanjem shizofrenija ni smrtna obsodba. Izkušeni psihiatri z dolgo delovno zgodovino odkrito priznavajo, da v človeški družbi veliko ljudi s takšno diagnozo ni zaprtih na oddelkih psihiatričnih klinik, ampak živi normalno, uspešno dela in vodi povsem običajen življenjski slog.

Da simptomi bolezni ne bi motili bolnika dlje časa, mora strogo upoštevati priporočila zdravnika, pravočasno opraviti preglede in iti v bolnišnico, če okoliščine to zahtevajo. Pogosto to zahteva podporo svojcev, saj se bolnik sam ne zaveda vedno, da je bolan in potrebuje pomoč.

Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se tveganje za razvoj shizofrene psihoze zmanjša na skoraj nič, bolnik pa lahko dolgo časa ostane v remisiji, ne da bi trpel zaradi poslabšanj in simptomov svoje bolezni.

Paranoidna shizofrena psihoza in shizofrenija sta različni bolezni s podobnimi simptomi. Daleč od medicine, ljudje pogosto zamenjujejo te patologije. Pri psihiatrih se pogosto pojavijo težave pri diagnozi. Pri pregledu bolnika je treba upoštevati razlike med psihozo in shizofrenijo.

Kako se psihoza razlikuje od shizofrenije?

Shizofrenija se od psihoze razlikuje na naslednje načine:

Vrsta blodnje motnje. Pri osebnostni motnji so vsiljive misli spremenljive narave. S psihozo je paranoidni sindrom stabilen, ni primeren za razvoj in ni odvisen od vpliva provocirajočih dejavnikov.
Prisotnost halucinacij. Za paranojo pojav takega simptoma ni značilen. Ljudje s shizofrenijo pogosto doživljajo vidne ali slušne halucinacije.
Čas prvih simptomov. Shizofrenija se lahko pojavi v kateri koli starosti. Psihoza se najpogosteje razvije pri mladih bolnikih.
Apatija in avtomatizem. Takšni znaki se odkrijejo pri shizofrenikih, pri bolnikih, ki trpijo za psihozami, takih simptomov ni.

Vzroki in simptomi shizofrene psihoze

Vzroki za razvoj paranoje, ki jo spremlja psihoza, vključujejo:

nalezljive bolezni (tuberkuloza, tifus, sifilis, okužbe dihal);
zastrupitev telesa z industrijskimi strupi;
sistematična uporaba alkohola;
nevrološke bolezni (možganski tumorji, cerebralna ateroskleroza, discirkulacijska encefalopatija);
hormonske motnje (hipertiroidizem, povečana aktivnost nadledvičnih žlez);
starostne hipertonične spremembe v žilah možganov;
duševne travme (pretrpelo nasilje ali kriminalni napad);
izguba ljubljene osebe, težave v družini.

Psihozo pri shizofreniji med napadom spremljajo naslednji simptomi:

Nore ideje. Popolnoma zajamejo pacientovo zavest, zaradi česar ga ni mogoče prepričati. Najpogosteje je prisotna manija preganjanja ali hipohondrija (misli o neozdravljivi bolezni). Včasih pride do zablode o veličini.
Kršitev motoričnih funkcij. Pacient lahko sedi v enem položaju več ur, ne da bi reagiral na zunanje dražljaje. Drug simptom bolezni je motorično vzbujanje, pri katerem bolnik nenehno izvaja istovrstna dejanja in izvaja nemotivirana dejanja.
Sprememba razpoloženja. Občutek apatije hitro nadomesti agresija. Depresijo prepoznamo po depresiji, slabem razpoloženju in pojavu melanholije. Pogosto se pojavijo samomorilne misli.
manični sindrom. Kaže se z nerazumnim dvigom razpoloženja, pospeševanjem gibov in razmišljanja. Pogosto pride do kršitve govora.
Spremembe v vedenju. Človek izgubi sposobnost ustreznega zaznavanja sveta okoli sebe. Bolniki se pogosto upirajo hospitalizaciji in zdravljenju.

V obdobju remisije so zgoraj navedeni simptomi odsotni ali imajo blago stopnjo resnosti.

Zdravljenje motnje

Pred začetkom zdravljenja je treba natančno ugotoviti, za kaj bolnik trpi: shizofrenijo ali psihozo. V slednjem primeru terapevtska shema vključuje naslednje metode:

Medicinska terapija. Predpisani so antidepresivi (amitriptilin), antipsihotiki (klorpromazin) in pomirjevala (fenazepam). Zdravila je treba uporabljati pod zdravniškim nadzorom.
Psihoterapevtske metode. Povečajte učinkovitost zdravil, pospešite proces celjenja. Med zdravljenjem zdravnik poskuša najti stik s pacientom in ga navdušiti z mislimi o potrebi po jemanju zdravil. Programi usposabljanja pomagajo razviti ustrezno dojemanje sveta okoli nas, se naučijo komunicirati z ljudmi in se znebiti motečih misli.
Fizioterapevtski postopki. Imajo obnovitveni in sproščujoči učinek. Najbolj učinkoviti so: fizioterapevtske vaje, akupunktura, elektrospanje in zdraviliško zdravljenje. Po potrebi je predpisana elektrokonvulzivna terapija, ki prizadene določene dele možganov.

Zgodnje zdravljenje poveča možnosti za okrevanje.

Shizofrenija je bolezen, ki spada v skupino endogenih psihoz, saj so njeni vzroki posledica različnih sprememb v delovanju telesa, torej niso povezani z nobenimi zunanjimi dejavniki. To pomeni, da se simptomi shizofrenije ne pojavijo kot odziv na zunanje dražljaje (kot pri nevrozi, histeriji, psiholoških kompleksih itd.), temveč sami. To je temeljna razlika med shizofrenijo in drugimi duševnimi motnjami.

V svojem bistvu je kronična bolezen, pri kateri se v ozadju ohranjene ravni inteligence razvije motnja mišljenja in dojemanja kakršnih koli pojavov okoliškega sveta. To pomeni, da oseba s shizofrenijo ni nujno duševno zaostala, njegova inteligenca je, tako kot pri vseh drugih ljudeh, lahko nizka, srednja, visoka in celo zelo visoka. Poleg tega je v zgodovini veliko primerov briljantnih ljudi, ki so trpeli za shizofrenijo, na primer Bobby Fischer - svetovni prvak v šahu, matematik John Nash, ki je prejel Nobelovo nagrado itd. Zgodba o življenju in bolezni Johna Nasha je bila briljantno prikazana v A Beautiful Mind.

Se pravi, da shizofrenija ni demenca in preprosta nenormalnost, ampak specifična, zelo posebna motnja mišljenja in zaznavanja. Sam izraz "shizofrenija" je sestavljen iz dveh besed: shizo - razcep in frenija - um, razum. Končni prevod izraza v ruščino lahko zveni kot "split consciousness" ali "split consciousness". Se pravi, shizofrenija je takrat, ko ima človek normalen spomin in intelekt, vsi njegovi čuti (vid, sluh, vonj, okus in dotik) delujejo pravilno, celo možgani zaznavajo vse informacije o okolju, kot bi morali, zavest pa (skorja možgani) vse te podatke obdeluje napačno.

Človeške oči na primer vidijo zelene liste dreves. Ta slika se prenaša v možgane, jih asimilira in prenaša v skorjo, kjer poteka proces razumevanja prejetih informacij. Posledično normalna oseba, ki je prejela informacije o zelenih listih na drevesu, jih razume in sklepa, da je drevo živo, zunaj je poletje, pod krošnjo je senca itd. In s shizofrenijo oseba ne more razumeti informacij o zelenih listih na drevesu, v skladu z običajnimi zakoni, lastnimi našemu svetu. To pomeni, da bo, ko bo zagledal zelene liste, mislil, da jih nekdo slika, ali da je to nekakšen signal za tujce, ali da jih mora vse pobrati itd. Tako je očitno, da pri shizofreniji obstaja motnja zavesti, ki na podlagi zakonov našega sveta ne more oblikovati objektivne slike iz razpoložljivih informacij. Posledično ima oseba popačeno sliko sveta, ki jo ustvari njegova zavest iz prvotno pravilnih signalov, ki jih možgani prejmejo od čutil.

Prav zaradi tako specifične motnje zavesti, ko ima človek tako znanje, kot ideje in pravilne informacije iz čutil, končni zaključek pa se naredi s kaotično uporabo njihovih funkcij, se je bolezen imenovala shizofrenija, tj. , razcepitev zavesti.

Shizofrenija - simptomi in znaki

Z navedbo znakov in simptomov shizofrenije jih ne bomo le našteli, temveč tudi podrobno, vključno s primeri, razložili, kaj točno pomeni ta ali ona formula, saj je za osebo, ki je daleč od psihiatrije, ravno pravilno razumevanje posebnih izrazov, ki se uporabljajo za označevanje simptomov, je temelj za pridobitev ustrezne predstave o predmetu pogovora.

Najprej morate vedeti, da so za shizofrenijo značilni simptomi in znaki. Simptome razumemo kot strogo določene manifestacije, značilne za bolezen, kot so blodnje, halucinacije itd. In znaki shizofrenije so štiri področja delovanja človeških možganov, v katerih obstajajo kršitve.

Znaki shizofrenije

Torej znaki shizofrenije vključujejo naslednje učinke (Bluylerjeva tetrada, štiri A):

Asociativna napaka - se izraža v odsotnosti logičnega razmišljanja v smeri kakršnega koli končnega cilja sklepanja ali dialoga, pa tudi v posledični revščini govora, v katerem ni dodatnih, spontanih komponent. Trenutno se ta učinek na kratko imenuje - alogija. Oglejmo si ta učinek s primerom, da bi jasno razumeli, kaj psihiatri mislijo s tem izrazom.

Predstavljajte si torej, da se ženska vozi s trolejbusom in njen prijatelj vstopi na eni od postajališč. Sledi pogovor. Ena od žensk vpraša drugo: "Kam greš?" Drugi odgovori: "Želim obiskati sestro, je malo bolna, grem k njej." To je primer odziva normalne osebe, ki ne trpi za shizofrenijo. V tem primeru sta v odgovoru druge ženske fraze »hočem obiskati sestro« in »malo je bolna« primera dodatnih spontanih govornih komponent, ki so bile izrečene v skladu z logiko razprave. Se pravi, edini odgovor na vprašanje, kam gre, je del »k sestri«. Toda ženska, ki logično razmišlja o drugih vprašanjih razprave, takoj odgovori, zakaj gre k svoji sestri ("Želim obiskati, ker je bolna").

Če bi bila druga ženska, na katero je bilo naslovljeno vprašanje, shizofrenik, bi bil dialog naslednji:
- Kam se voziš?
- Za sestro.
Zakaj?
- Želim si obiskati.
Se ji je kaj zgodilo ali kar tako?
- To se je zgodilo.
- Kaj se je zgodilo? Nekaj resnega?
- Zbolel.

Takšen dialog z enozložnimi in nerazširjenimi odgovori je značilen za udeležence razprave, med katerimi je eden bolan za shizofrenijo. To pomeni, da pri shizofreniji oseba ne razmišlja o naslednjih možnih vprašanjih v skladu z logiko razprave in nanje ne odgovori takoj v enem stavku, kot da je pred njimi, ampak daje enozložne odgovore, ki zahtevajo nadaljnja številna pojasnila.

avtizem- se izraža v odvračanju pozornosti od realnega sveta okoli in potopitvi v svoj notranji svet. Človekova zanimanja so močno omejena, opravlja enaka dejanja in se ne odziva na različne dražljaje iz zunanjega sveta. Poleg tega oseba ne komunicira z drugimi in ni sposobna graditi normalne komunikacije.

Ambivalentnost - se izraža v prisotnosti popolnoma nasprotnih mnenj, izkušenj in občutkov glede istega predmeta ali predmeta. Na primer, pri shizofreniji lahko oseba hkrati ljubi in sovraži sladoled, tek itd.

Glede na naravo ambivalence obstajajo tri njene vrste - čustvena, voljna in intelektualna. Torej se čustvena ambivalentnost izraža v hkratni prisotnosti nasprotnega občutka do ljudi, dogodkov ali predmetov (npr. starši lahko ljubijo in sovražijo otroke itd.). Voljna ambivalentnost se izraža v prisotnosti neskončnega obotavljanja, ko se je treba odločiti. Intelektualna ambivalentnost je v prisotnosti diametralno nasprotnih in medsebojno izključujočih idej.

afektivno neustreznost - se izraža v popolnoma neustreznem odzivu na različne dogodke in dejanja. Na primer, ko človek vidi utapljajočega se, se smeji, ko prejme kakšno veselo novico, pa joka itd. Na splošno je afekt zunanji izraz notranjega doživljanja razpoloženja. V skladu s tem so afektivne motnje zunanje manifestacije, ki ne ustrezajo notranjim čutnim izkušnjam (strah, veselje, žalost, bolečina, sreča itd.), kot so: smeh kot odziv na izkušnjo strahu, zabava v žalosti itd.

Ti patološki učinki so znaki shizofrenije in povzročajo spremembe v osebnosti osebe, ki postane nedružabna, umaknjena, izgubi zanimanje za predmete ali dogodke, ki so ga prej skrbeli, naredi smešna dejanja itd. Poleg tega ima lahko oseba nove hobije, ki so bili prej zanj popolnoma netipični. Praviloma tako novi hobiji pri shizofreniji postanejo filozofski ali ortodoksni verski nauki, fanatizem pri sledenju ideji (na primer vegetarijanstvo itd.). Zaradi prestrukturiranja človekove osebnosti se delovna sposobnost in stopnja socializacije znatno zmanjšata.

Poleg teh znakov obstajajo tudi simptomi shizofrenije, ki vključujejo posamezne manifestacije bolezni. Celoten niz simptomov shizofrenije je razdeljen v naslednje velike skupine:

Pozitivni (produktivni) simptomi;
Negativni simptomi (pomanjkanja);
Neorganizirani (kognitivni) simptomi;
Afektivni (razpoloženi) simptomi.

Prekinitev zdravljenja je treba začeti pred razvojem popolne klinične slike, že s pojavom predhodnikov psihoze, saj bo v tem primeru krajše in učinkovitejše, poleg tega pa se resnost osebnosti spremeni v ozadju negativnih simptomov. bo tudi minimalen, kar bo osebi omogočilo delo ali kakršna koli gospodinjska opravila. Hospitalizacija v bolnišnici je potrebna le za obdobje lajšanja napada, vse druge faze terapije se lahko izvajajo ambulantno, torej doma. Če pa je bilo mogoče doseči dolgotrajno remisijo, je treba človeka enkrat letno še vedno hospitalizirati v bolnišnici za pregled in korekcijo vzdrževalne terapije proti ponovitvi bolezni.

Po napadu shizofrenije zdravljenje traja vsaj eno leto, saj bo trajalo 4 do 10 tednov, da se psihoza popolnoma ustavi, še 6 mesecev za stabilizacijo doseženega učinka in 5 do 8 mesecev za oblikovanje stabilne remisije. Zato se morajo svojci ali skrbniki bolnika s shizofrenijo psihično pripraviti na tako dolgotrajno zdravljenje, ki je potrebno za nastanek stabilne remisije. V prihodnosti mora bolnik jemati zdravila in opraviti druge poteke zdravljenja, katerih cilj je preprečiti naslednji ponovitev napada psihoze.

Shizofrenija - zdravljenje (metode zdravljenja)

Celoten nabor metod za zdravljenje shizofrenije je razdeljen v dve veliki skupini:
1. biološke metode , ki vključuje vse medicinske manipulacije, postopke in zdravila, kot so:

Jemanje zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem;
Inzulinsko komatozno zdravljenje;
Elektrokonvulzivna terapija;
Kraniocerebralna hipotermija;
lateralna terapija;
Parna polarizacijska terapija;
Detoksikacijska terapija;
Transkranialna mikropolarizacija možganov;
Transkranialna magnetna stimulacija;
Fototerapija;
Kirurško zdravljenje (lobotomija, levkotomija);
Pomanjkanje spanja.

2. Psihosocialna terapija:

Psihoterapija;
Kognitivno-vedenjska terapija;
Družinska terapija.

Biološke in socialne metode pri zdravljenju shizofrenije bi se morale dopolnjevati, saj lahko prve učinkovito odpravijo produktivne simptome, ustavijo depresijo in izravnajo motnje mišljenja, spomina, čustev in volje, druge pa pri vračanju človeka v družbo. pri učenju osnovnih veščin praktičnega življenja itd. Zato v razvitih državah psihosocialna terapija velja za obvezno potrebno dodatno komponento v kompleksnem zdravljenju shizofrenije z različnimi biološkimi metodami. Dokazano je, da lahko učinkovita psihosocialna terapija bistveno zmanjša tveganje za ponovitev shizofrene psihoze, podaljša remisije, zmanjša odmerke zdravil, skrajša bivanje v bolnišnici in zmanjša stroške oskrbe bolnikov.

Kljub pomembnosti psihosocialne terapije pa ostajajo biološke metode glavne pri zdravljenju shizofrenije, saj le z njimi lahko ustavimo psihozo, odpravimo motnje mišljenja, čustev, volje in dosežemo stabilno remisijo, med katero lahko človek vodi normalno stanje. življenje. Razmislite o značilnostih in pravilih za uporabo metod za zdravljenje shizofrenije, sprejetih na mednarodnih kongresih in zapisanih v priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije.

Trenutno je najpomembnejše in najučinkovitejše biološko zdravljenje shizofrenije zdravila (psihofarmakologija). Zato se podrobno osredotočamo na njihove klasifikacije in pravila uporabe.

Sodobno zdravljenje shizofrenije med napadom

Ko ima oseba napad shizofrenije (psihoze), morate čim prej obiskati zdravnika, ki bo začel potrebno lajšanje. Trenutno se za lajšanje psihoze uporabljajo predvsem različna zdravila iz skupine nevroleptikov (antipsihotikov).

Najučinkovitejša zdravila prve izbire za lajšanje shizofrene psihoze so atipični antipsihotiki, saj lahko odpravijo produktivne simptome (blodnje in halucinacije) in hkrati zmanjšajo motnje govora, mišljenja, čustev, spomina, volje, obrazna mimika in vedenjski vzorci. To pomeni, da so zdravila te skupine načini ne le za zaustavitev produktivnih simptomov shizofrenije, temveč tudi za odpravo negativnih simptomov bolezni, kar je zelo pomembno za rehabilitacijo osebe in njegovo vzdrževanje v stanju remisije. Poleg tega so atipični antipsihotiki učinkoviti v primerih, ko oseba ne prenaša drugih antipsihotikov ali je odporna na njihove učinke.

Zdravljenje psihotičnih motenj (blodnje, halucinacije, iluzije in drugi produktivni simptomi)

Torej se zdravljenje psihotične motnje (blodnje, halucinacije, iluzije in drugi produktivni simptomi) izvaja z atipičnimi antipsihotiki, pri čemer se upoštevajo različice klinične slike, pri katerih je vsako od zdravil najučinkovitejše. Druga zdravila iz skupine nevroleptikov so predpisana le, če so atipični antipsihotiki neučinkoviti.

Najmočnejše zdravilo v skupini je olanzapin, ki ga lahko predpišemo vsem bolnikom s shizofrenijo med napadom.

Amisulprid in risperidon sta najbolj učinkovita pri zatiranju zablod in halucinacij, povezanih z depresijo in hudimi negativnimi simptomi. Zato se to zdravilo uporablja za zaustavitev ponavljajočih se epizod psihoze.

Kvetiapin je predpisan za halucinacije in blodnje v kombinaciji z motnjami govora, maničnim vedenjem in močno psihomotorično agitacijo.

Če so olanzapin, amisulprid, risperidon ali kvetiapin neučinkoviti, jih nadomestijo običajni nevroleptiki, ki so učinkoviti pri dolgotrajnih psihozah, pa tudi pri katatoničnih, hebefrenih in nediferenciranih oblikah shizofrenije, ki jih je težko zdraviti.

Mazheptil je najučinkovitejše zdravilo za katatonično in hebefrenično shizofrenijo, Trisedil pa je najučinkovitejše zdravilo za paranoiko.

Če se je izkazalo, da sta Mazheptil ali Trisedil neučinkovita ali jih oseba ne prenaša, se za lajšanje produktivnih simptomov uporabljajo običajni antipsihotiki s selektivnim delovanjem, katerih glavni predstavnik je Haloperidol. Haloperidol zavira govorne halucinacije, avtomatizme, pa tudi kakršen koli delirij.

Triftazin se uporablja za nesistematiziran delirij v ozadju paranoidne shizofrenije. Pri sistematiziranem deliriju se uporablja Meterazin. Moditen se uporablja za paranoično shizofrenijo s hudimi negativnimi simptomi (okvarjen govor, čustva, volja, mišljenje).

Poleg atipičnih antipsihotikov in konvencionalnih antipsihotikov se pri zdravljenju psihoz pri shizofreniji uporabljajo atipični antipsihotiki, ki po svojih lastnostih zasedajo vmesni položaj med prvima dvema indiciranima skupinama zdravil. Trenutno najpogosteje uporabljena atipična antipsihotika sta Clozapin in Piportil, ki se pogosto uporabljata kot zdravila prve izbire namesto atipičnih antipsihotikov.

Vsa zdravila za zdravljenje psihoze se uporabljajo 4 do 8 tednov, nato pa osebo prenesejo na vzdrževalni odmerek ali nadomestijo zdravilo. Poleg glavnega zdravila, ki ustavi blodnje in halucinacije, se lahko predpišeta 1-2 zdravili, katerih delovanje je namenjeno zatiranju psihomotorične agitacije.

Psihotične motnje in njihove vrste
Opredelitev psihoze vključuje izrazite manifestacije duševne bolezni, pri katerih se pri bolni osebi izkrivlja zaznavanje in razumevanje sveta okolice; vedenjski odzivi so moteni; pojavijo se različni patološki sindromi in simptomi. Na žalost so psihotične motnje pogosta vrsta patologije. Statistične študije kažejo, da je pojavnost psihotičnih motenj do 5 % splošne populacije.

Med pojmoma shizofrenije in psihotične motnje pogosto postavljajo znak enakosti, kar je napačen pristop k razumevanju narave duševnih motenj, saj je shizofrenija bolezen, psihotične motnje pa sindrom, ki lahko spremlja bolezni, kot je senilna demenca. , Alzheimerjeva bolezen, odvisnost od drog, kronični alkoholizem, duševna zaostalost, epilepsija itd.

Oseba lahko zaradi uporabe določenih zdravil ali zdravil razvije prehodno psihotično stanje; ali zaradi vpliva hude duševne travme (»reaktivne« ali psihogene psihoze). Duševna travma je stresna situacija, bolezen, izguba službe, naravne katastrofe, nevarnost za življenje bližnjih in svojcev.

Včasih obstajajo tako imenovane somatogene psihoze (razvijajo se zaradi resne somatske patologije, na primer zaradi miokardnega infarkta); nalezljiva (povzročena zaradi zapletov po nalezljivi bolezni); in zastrupitev (npr. delirium tremens).