Je ponavljajoča se bolezen, ki je kronične narave. V tem primeru se pojavi ulcerozna napaka v želodcu in / ali dvanajstniku. Posledično obstaja znatno neravnovesje med zaščitnimi lastnostmi gastroduodenalne cone in dejavniki agresije.
Ta bolezen velja za najpogostejšo lezijo prebavil. Statistični podatki kažejo, da približno 10% celotnega prebivalstva trpi za peptično razjedo. Praviloma bolezen prizadene tako mlade kot ljudi srednjih let. Pogosteje se peptična ulkusna bolezen diagnosticira pri moških. Danes zdravniki opažajo značilno "pomlajevanje" bolezni, pa tudi pogostejšo manifestacijo hude oblike bolezni in zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja.
Vzroki za peptični ulkus
Praviloma se bolezen razvije kot posledica vpliva na človeško telo več predisponirajočih dejavnikov. Razloge za razvoj te bolezni določajo napake v delovanju hormonskih in živčnih mehanizmov, ki uravnavajo delovanje želodca in dvanajstnika, pa tudi pomanjkanje ustreznega ravnovesja med učinki na te organe klorovodikove kisline , pepsini in drugi ter zaščitni dejavniki, ki vključujejo bikarbonati , sluz , regeneracijo celic ... Še posebej se peptična ulkusna bolezen razvije pri ljudeh, ki imajo dedno nagnjenost k njeni manifestaciji, pa tudi pri tistih, ki redno doživljajo čustveni stres, se ne držijo pravil zdrave prehrane.
Vzroke peptične ulkusne bolezni običajno delimo na predispozicijo in realizacijo. Predisponirajoči vzroki vključujejo genetski dejavnik. Nekateri ljudje imajo genetsko povečano število želodčnih celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Posledično oseba trpi zaradi visoke kislosti. Poleg tega obstajajo še druge genetske značilnosti, ki vplivajo na razvoj peptične ulkusne bolezni. Obstajajo tudi študije, ki kažejo, da je peptična ulkusna bolezen pogostejša pri ljudeh s prva krvna skupina .
Pomemben dejavnik so nekatere značilnosti nevropsihičnega stanja. Bolezen je bolj dovzetna za tiste, ki trpijo zaradi funkcionalnih motenj avtonomni živčni sistem .
Upošteva se tudi faktor prehrane. Razvoj peptične ulkusne bolezni je mogoče spodbujati s stalno uporabo začinjene hrane, nepravilno prehrano, pomanjkanjem polnovrednih vročih jedi v prehrani. Toda do danes ni natančnih dokazov o neposrednem vplivu tega dejavnika na manifestacijo peptične ulkusne bolezni.
Razjedo na želodcu lahko sproži tudi dolgotrajno zdravljenje z nekaterimi zdravili. Ta zdravila vključujejo, nesteroidna protivnetna zdravila , sintetična skorja nadledvične žleze ... Jemanje teh zdravil lahko negativno vpliva na stanje sluznice želodca in dvanajstnika. Poleg tega aktivirajo agresijo želodčnega soka in hkrati zmanjšajo zaščitno funkcijo. Če oseba trpi za kronično razjedo, lahko ta sredstva povzročijo poslabšanje bolezni.
Prisotnost slabih navad lahko vodi tudi do manifestacij peptične ulkusne bolezni. Močne alkoholne pijače lahko poškodujejo sluznico, alkohol pa poveča izločanje v želodcu. Če se alkohol pije dolgo in redno, se lahko razvije oseba kronično .
Kajenje ni nič manj nevarno, saj nikotin, tako kot alkohol, poveča izločanje želodca. V tem primeru se oskrba želodca s krvjo poslabša. Toda tako kot dejavnik hrane tudi ta razlog še vedno ni dokazan.
Kot vzrok za pojav razjed želodca in dvanajstnika je prisotnost Okužba s Helicobacter pylori
... Okužba se lahko pojavi z uživanjem kontaminirane hrane, pa tudi z uporabo slabo steriliziranih medicinskih instrumentov.
Helicobakter pylori
razvija citotoksini
- snovi, ki poškodujejo celice sluznice, kar lahko na koncu povzroči razvoj erozije in razjede na želodcu. Tudi če teh snovi ne proizvajajo helikobakterije, potem oseba razvije kronični gastritis.
Simptomi peptične razjede
V bistvu se peptična razjeda dvanajstnika in želodca kaže predvsem z bolečino v zgornjem delu trebuha (torej "v želodcu"). Najpogosteje bolečina postane intenzivna, ko človek občuti lakoto, večinoma se kaže med obroki. Včasih napadi bolečine motijo bolnika ponoči. S takšnimi napadi mora oseba vstati, da bi vzela zdravila ali hrano. V takšni situaciji pomagajo tista zdravila, ki zmanjšajo izločanje klorovodikove kisline v želodcu ali pa jo popolnoma nevtralizirajo. Praviloma približno pol ure po zaužitju hrane ali teh zdravil bolečina postane manj intenzivna in postopoma popusti. Poleg tega se lahko kot simptomi peptične ulkusne bolezni pojavijo občasna slabost, občutek močnega prelivanja želodca in občutek hude teže v njem takoj po obroku. V redkejših primerih bolnik trpi zaradi napadov bruhanja, po katerem se pojavi občutek olajšanja. Včasih ima oseba zaradi poslabšanja apetita opazno zmanjšanje telesne teže.
Na splošno je manifestacija simptomov bolezni in njena splošna klinična slika neposredno odvisna od tega, kje točno se nahaja patološki proces in v kateri fazi bolezni poteka.
Prva stopnja je stanje, v katerem nastane sveža razjeda dvanajstnika ali želodca. V tem primeru je glavni simptom manifestacija bolečine v epigastrični regiji, ki postane hujša, če je oseba lačna, in se lahko pojavi tudi nekaj ur po tem, ko je oseba pojedla hrano. Na tej stopnji se pojavijo nočne bolečine, izrazite manifestacije dispeptični sindrom (podrigivanje , zaprtje , slabost ). Pacient opazi bolečino pri palpaciji trebuha.
Druga stopnja bolezni je obdobje začetne epitelizacije razjede. Bolečine v epigastrični regiji se na tej stopnji pojavljajo predvsem podnevi. Po jedi oseba čuti opazno olajšanje. V tem obdobju so dispeptične manifestacije veliko manj izrazite.
Tretja stopnja je obdobje celjenja razjede. V tem času lahko pacient čuti bolečino izključno med manifestacijo občutka lakote, medtem ko dispeptične manifestacije niso opažene.
Na četrti stopnji bolezni, ki je remisija, se oseba počuti relativno normalno in se ne pritožuje. Pri palpaciji trebuha se bolečina ne čuti.
Diagnoza peptične razjede
Za pravilno diagnozo se mora zdravnik seznaniti z anamnezo, da bi preučil razvoj bolezni. Pri zbiranju anamneze je pomembno upoštevati podatke o tem, ali ima bolnik prebavne motnje. Včasih razjeda poteka brez manifestacije vidnih simptomov, v tem primeru se znaki bolezni odkrijejo šele, ko se pojavi zaplet bolezni.
V postopku postavitve diagnoze se bolnika tudi pregleda. To upošteva, ali se telesna teža osebe zmanjša, ali obstajajo bolečine v epigastrični regiji.
Po tem se uporabljajo različne paraklinične raziskovalne metode. Najenostavnejši test je rentgen, s katerim lahko zaznamo tudi določene zaplete bolezni.
Če pa ima pacient znake zapletov peptične ulkusne bolezni, potem opravi radiografski pregled brez kontrasta, fibrogastroduodenoskopijo. Za izključitev raka se opravi histološka analiza odvzetih vzorcev.
Včasih je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo, ki se včasih spremeni v laparotomijo. Posledično se lahko izvede operacija, pri kateri se odpravijo vzroki za zaplete razjede.
V procesu diagnoze je pomembno tudi ugotoviti prisotnost okužbe s Helicobacter pylori v telesu. Za to se opravi posebna študija bolnikove krvi. V času diagnoze je treba razjedo razlikovati od drugih bolezni.
Zdravljenje peptične razjede
Pomembno je, da zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika poteka celovito in v skladu z določenimi stopnjami. Na stopnji poslabšanja bolezni je njegova terapija obvezna v bolnišnici. Zdravljenje se začne takoj po diagnozi. Sprva se mora bolnik več dni držati posteljnega počitka, strogo upoštevati načela. Kompleksna terapija vključuje zdravljenje z ne absorbirajočim antacidi
, antisekretorna zdravilain
... Poleg tega s pomočjo nekaterih zdravil (rabljenih, metoklopramid
, hidroklorid
,) odpravlja hipermotorno diskinezijo v gastroduodenalni coni. Če se pri bolniku odkrije Helicobacter pylori, se uporabi posebna trikomponentna terapevtska tehnika, ki traja več tednov.
Na drugi stopnji se izvaja periodična terapija proti recidivu, sledi prehrana in zdravljenje vitaminski kompleksi .
Na tretji stopnji je priporočljivo izvesti sanatorijsko zdravljenje, ki je bolniku predpisano približno štiri mesece po bolnišnični terapiji.
Pri zdravljenju peptične ulkusne bolezni je pomembno upoštevati nekatera splošna načela, ki so izjemno pomembna za okrevanje. Najprej je pomembno, da bolnik popolnoma preneha kaditi. Ta korak bo prispeval k aktivnejšemu brazgotinjenju razjed in zmanjšanju števila poslabšanj. Prav tako morate zmanjšati porabo alkoholnih pijač. Če je mogoče, je priporočljivo, da se vzdržite uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil in steroidov. Če to ni mogoče, je treba odmerek zdravila čim bolj zmanjšati.
Upoštevati je treba načela dietne prehrane. lahko znatno zmanjša pogostost manifestacij napadov bolezni. Najpomembneje je, da ne uživate tiste hrane, po kateri simptomi peptične razjede postanejo intenzivnejši.
Pri zdravljenju peptične ulkusne bolezni ima zeliščna medicina dokaj učinkovit učinek. Nekatere zeliščne decokcije in infuzije zagotavljajo zanesljivo zaščito sluznice, kar zagotavlja adstrigentni in ovojni učinek. Poleg tega odpravljajo bolečino, spodbujajo hitrejše celjenje tkiv in delujejo protivnetno.
Pri sestavljanju zbirke zelišč za zdravljenje peptične ulkusne bolezni je nujno upoštevati raven kislosti določenega bolnika. Pri zdravljenju razjed se uporabljajo pristojbine iz kamilice, korenin calamusa, sladkega korena, bergenije, marshmallowa, plodov koromača, listov trpotca. Učinkovito je tudi zdravljenje z decokcijo šentjanževke, korenine baldrijana, radiča itd. Odvarjanje lanenih semen ima učinkovit ovojni učinek na sluznico želodca in dvanajstnika. Decokcije zelišč je treba jemati večkrat na dan. Splošni potek zdravljenja traja najmanj dva meseca.
Zdravniki
Zdravila
Prehrana, prehrana pri peptični ulkusni bolezni
Zdravniki do danes pravijo, da pravilna prehrana za peptično ulkusno bolezen spodbuja aktivnejše celjenje. Pomembno je, da morajo bolniki, zlasti tisti, ki imajo razjede dalj časa, upoštevati to točko in se držati pravil zdrave prehrane pri peptični ulkusni bolezni. Glede na to, da se glavne poškodbe, tako v želodcu kot v dvanajstniku, pojavijo pod vplivom klorovodikove kisline, je nujno treba zmanjšati količino živil v prehrani, ki spodbujajo izločanje želodčnega soka. Če je mogoče, je bolje, da jih sploh ne uporabljate. Dietna hrana mora nujno vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob, vitaminov. Priporočljivo je, da uporabite tiste jedi, ki šibko spodbujajo izločanje želodca. To so mlečne in zelenjavne juhe, kuhane ribe, meso, predhodno dobro kuhano. Priporočljivo je tudi, da v jedilnik vključite mlečne izdelke, jajca, beli kruh včerajšnjih pekovskih izdelkov, žita z mlekom, šibek čaj. Hkrati alkoholne in gazirane pijače, konzervirana hrana, vsa začinjena hrana, močan čaj in kava, bogate juhe iz mesa, rib, gob zelo močno spodbujajo izločanje v želodcu. Zato hrana za peptično ulkusno bolezen ne sme vsebovati teh živil in pijač. Poleg tega je nezaželeno uporabljati tudi tiste izdelke, ki mehansko dražijo sluznico. Govorimo o redkvicah, repi, špargljih, stročnicah, pa tudi o nezrelih plodovih in plodovih s preveč trdo lupino. Prav tako ne smete jesti hrane, ki vsebuje grobo vezivno tkivo - preveč žilavo meso, kožo, hrustanec.
Preprečevanje peptične razjede
Najpogosteje je manifestacija peptične ulkusne bolezni pri ljudeh opažena jeseni ali spomladi. Da bi se izognili poslabšanjem, pa tudi popolnoma preprečili pojav peptične ulkusne bolezni, je nujno zagotoviti ustrezen spanec - vsaj 6-8 ur na dan, ne jejte prepogosto ocvrte, prekajene in mastne hrane. Ob prvih simptomih bolezni prebavil morate opraviti celovit pregled pri obisku specialista. Prav tako je pomembno, da skrbno spremljate zdravje svojih zob, da preprečite živčno preobremenitev. Bolezen lahko izzove uporabo alkohola in kajenje, zato je pomembno, da se takšnih odvisnosti pravočasno znebite. Na splošno je za preprečevanje ulkusne bolezni pomemben zdrav in aktiven življenjski slog ter pravilen odnos do lastnega zdravja.
Zapleti peptične razjede
Strokovnjaki poročajo, da se zapleti želodčne razjede in razjede dvanajstnika pogosteje pojavljajo pri moških. Upošteva se najpogostejši zaplet bolezni. Veliko pogosteje pride do krvavitve pri ljudeh z razjedo na dvanajstniku.
Če se razjeda postopoma povečuje, lahko sčasoma pride do izpostavljenosti žilne stene, ki jo nato kislina uniči. Po tem se pojavi notranja krvavitev. Odvisno od količine izgube krvi ima bolnik določene simptome. Toda glavni znaki krvavitve so občutek nenadne hude šibkosti, omedlevica, bruhanje, pri katerem se sprošča škrlatna ali strjena kri, močno zmanjšanje. Pacientovo blato s krvavitvijo bo tekoče katransko.
Pomembno je upoštevati, da je krvavitev mogoče zdraviti le na kirurškem oddelku bolnišnice. Da bi natančno ugotovili, kje se nahaja vir krvavitve, bolnik opravi gastroskopski pregled. V času gastroskopije se s posebnimi pripravljenimi raztopinami ustavi kri. Prav tako lahko posodo, ki krvavi, zašijete s sponkami, ki se uporabljajo posebej za to. Intravensko se bolniku injicirajo zdravila, ki zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline.
Tudi po prenehanju krvavitve se pokaže, da bolnik ostane v bolnišnici še nekaj dni pod strogim nadzorom zdravnika. V primeru, da je brez kirurškega posega ustavitev krvavitve nemogoča, pacient opravi kirurški poseg, katerega vrsto specialist določi individualno.
Z razvojem razjede na želodcu obstaja nevarnost manifestacije perforacija razjede ... Za to stanje, ki se imenuje tudi perforacija razjede , je značilen videz skorje v steni organa, ki ga je prizadela razjeda. Zaradi nastanka takšne odprtine je del vsebine dvanajstnika ali želodca v trebušni votlini. Posledično pride do razvoja peritonitis .
S takšnim zapletom bolezni pacient čuti akutno bolečino v epigastrični regiji. Po intenzivnosti lahko te občutke primerjamo z zabadanjem v želodec. Bolečina je tako huda, da grozi z razvojem šoka. Nato pride do postopnega širjenja bolečine v enem od stranskih delov trebuha. V tem primeru oseba zaradi tako močnih bolečih občutkov zbledi, se prekrije z znojem, njegova zavest se lahko zamegli. S tako akutnim napadom je prisiljen ostati v negibnem ležečem položaju - tako imenovanem položaju "zarodka". Zviša se njegova telesna temperatura, pojavi se suhost jezika.
To stanje se pri bolniku kaže v treh stopnjah: na začetku nastopi šok, nato sledi obdobje namišljenega počutja, po katerem se razvije progresivni peritonitis. Drug značilen simptom tega stanja je napeto stanje mišic sprednje trebušne stene.
Perforacija razjede je posledica napredovanja peptične ulkusne bolezni. Pogosteje se perforacija diagnosticira pri moških v delovni starosti. Zelo pomembno je, da bolnika s takšnim zapletom takoj hospitaliziramo, saj je brez kirurškega posega bolniku v smrtni nevarnosti. Perforacije brez operacije ni mogoče pozdraviti.
Obstajajo tudi primeri pokrite perforirane razjede, pri kateri po perforaciji, po približno eni uri, luknja pokrije organ, ki se nahaja v bližini. Toda praviloma luknja ni trdno pokrita, zato se peritonitis še vedno razvija.
Njen edini zaplet peptične ulkusne bolezni - prodor razjede ... V tem stanju se odprtina pojavi tudi v steni dvanajstnika ali želodca. Toda hkrati se takšna luknja ne bo odprla v trebušno votlino, ampak v tiste organe, ki se nahajajo v bližini. Simptomi takega zapleta se pojavijo pri pacientu, odvisno od tega, o katerem organu se razpravlja.
Vendar pa obstajajo tudi značilni splošni simptomi. To je zlasti huda bolečina, ki sčasoma postaja le intenzivnejša in se nenehno manifestira. Takšnih bolečin ni mogoče odpraviti z zdravili antacidi ... Značilno je zvišanje telesne temperature. To patologijo je mogoče zdraviti le kirurško.
Ob pilorična in duodenalna stenoza (temu stanju pravimo tudi obstrukcija piloričnega želodca ) hrana iz želodca vstopi v črevo s pomembnimi težavami, ki nastanejo kot posledica brazgotinjenja razjede, ki se je razvila bodisi v začetnem delu dvanajstnika, bodisi v zadnjem delu želodca. Če je takšno zoženje nepomembno, se lahko izrazi z manifestacijo občutka teže nekaj časa po jedi. Občasno lahko bolnik bruha, nato opazi olajšanje. Če se stenoza še naprej razvija, se del hrane že zadrži v želodcu, ki se nato raztegne. Oseba opazi manifestacijo gnilobe, nenehno željo po bruhanju, hude bolečine v trebuhu. Po določenem času motnje v procesu prebave napredujejo in oseba je opazno izčrpana, njeno telo postane dehidrirano.
Seznam virov
- V.T. Ivashkin Priporočila za diagnozo in zdravljenje peptične razjede Metodični priročnik za zdravnike - M.: 2002;
- I.I. Dyagterev. Klinična gastroenterologija: vodnik za zdravnike. - M.: MUP, 2004;
- Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: nacionalni vodnik. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
- Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
- Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Diagnoza in zdravljenje bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicina, 1996.
Želodčna razjeda je kronična bolezen, pri kateri pride do nastanka ulceroznih napak želodčne sluznice. Najpogosteje moški od 20 do 50 let trpijo zaradi razjed na želodcu. Za bolezen je značilen kronični potek s pogostimi recidivi, ki se običajno pojavijo spomladi in jeseni.
Želodec vsebuje precej agresivno okolje v obliki klorovodikove kisline, žolčne kisline, ki jo proizvajajo jetra in vstopijo v dvanajstnik, pri čemer se vsebina dvanajstnika vrže v želodec. To agresivno okolje nevtralizira sluz, ki jo proizvajajo celice sluznice, normalen krvni obtok, pravočasna obnova celic sluznice.
Kaj je to?
Želodčna razjeda je lokalna napaka v želodčni sluznici (včasih z zajetjem submukozne plasti), ki nastane pod delovanjem klorovodikove kisline, pepsina in žolča. Povzročajo trofične motnje na tem področju. Izločanje kisline v želodcu se običajno ne poveča.
Za peptično ulkusno bolezen je značilen ponavljajoč se tok, to je izmenično obdobje poslabšanj (običajno spomladi ali jeseni) in obdobja remisije. Za razliko od erozije (površinska okvara sluznice) se razjeda zaceli z brazgotino.
Vzroki za razjedo
| Vzrok | Opis |
| Okužba s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) | Glavni razlog za razvoj bolezni. Ta zvita bakterija povzroča 45-75% vseh razjed na želodcu. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij. Mikrob se lahko prenaša prek:
|
| Med jemanjem zdravil | Je drugi najpogostejši vzrok za razjede na želodcu. Tej vključujejo:
|
| Kot zaplet različnih kroničnih bolezni | To je lahko:
|
| V ozadju akutnih bolezni in stanj telesa ("stresne razjede") | To so takšne bolezni:
|
| Socialni razlogi | Na razvoj razjed vplivajo:
|
Kakšne so vrste razjed, razmislite podrobneje:
Simptomi želodčne razjede
Včasih se razjeda na želodcu nikakor ne kaže, kar kaže na potrebo po rednem pregledu. Praviloma potek ulceroznega procesa brez opaznih simptomov opazimo v 25 - 28% primerov, prisotnost razjede pa odkrijemo po bolnikovi smrti.
Na želodčno razjedo lahko sumite po naslednjih znakih:
- Povečan plin.
- Občutek sitosti, ki pride hitro.
- Pojav občutka teže v trebuhu, opažen po jedi.
- Zmanjšan apetit pri peptični ulkusni bolezni je lahko povezan s strahom osebe pred bolečino ali motnjo gibljivosti prebavil.
- Belching, za katerega je značilno nenadzorovano vračanje želodčnega soka v ustno votlino. V tem primeru se bolnik počuti.
- Motnje blata. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi zaprtja, driska pa je netipična za peptično ulkusno bolezen. Težave pri odvajanju črevesja imajo do 50% bolnikov, zlasti med poslabšanjem razjed na želodcu.
- Bolečine v zgornjem delu trebuha. Ta simptom se kaže v 75% primerov. Polovica bolnikov se pritožuje zaradi občutkov nizke intenzivnosti, pri preostalih 50% so bolj izraziti in se okrepijo s fizičnim naporom, po zaužitju alkohola ali začinjene hrane, med dolgimi odmori med obroki.
- Občutek slabosti, ki ga včasih spremlja bruhanje. Ta simptom se pojavi zaradi kršitve gibljivosti želodca. Pri razjedi bruhanje opazimo 1,5-2 ure po jedi in ko se želodec izprazni, prinaša občutek olajšanja. Zato bolniki pogosto sami povzročajo bruhanje.
- Zgaga. Izraža se v pekočem občutku v epigastrični regiji. Nastane zaradi dejstva, da kisla vsebina želodca, ki ima agresivno okolje, vstopi v lumen požiralnika in draži njegove stene. Ta simptom je pogost in se pojavi pri 80% bolnikov. Zgaga se običajno pojavi 1-2 uri po jedi.
Med zunanjimi znaki želodčne razjede velja omeniti prisotnost sive plošče na jeziku, ki skoraj vedno kaže na težave s prebavili. Bolnik lahko trpi zaradi pretiranega znojenja dlani in ob pritisku na epigastrično regijo občuti bolečino.
Značilnosti bolečine pri razjedah na želodcu:
- Razjeda, ki se nahaja v zgornji ukrivljenosti želodca, ima zelo latenten potek in jo je mogoče zelo redko hitro diagnosticirati, maligne pa so razjede zgornje ukrivljenosti želodca.
- Poraz ulkusa antruma votlega organa je značilen zvečer in ponoči in je lahko popolnoma nepovezan z vnosom hrane. Bolečina je stalna, boleča, spremlja jo riganje in zgaga.
- Če se razjeda nahaja v piloričnem delu želodca, bo bolečina akutna, paroksizmalna, dolgotrajna (v nekaterih primerih en napad traja več kot 40 minut).
- Z lokalizacijo peptične razjede v manjši ukrivljenosti želodca bodo bolečine še posebej intenzivne v levem iliaknem predelu. Sindrom se pojavi 1 uro po jedi, stanje se stabilizira, potem ko želodec prebavi vsebino. Najpogosteje pritožbe bolnikov na bolečino prihajajo zvečer, včasih jih spremlja bruhanje.
- Če se razjeda nahaja v kardinalnem ali subkardinalnem delu želodca, se sindrom bolečine pojavi 20 minut po jedi, njegova lokalizacija je zelo visoka - skoraj v območju sončnega pleksusa. Zelo pogosto bolečina izžareva v srce, zato je srčni napad lahko napačno diagnosticiran (to se zgodi pri samodiagnozi). S takšno razporeditvijo okvarjene tvorbe po telesnem naporu nikoli ne pride do bolečin, po pitju celo majhne količine mleka pa se bolnikovo stanje stabilizira.
Simptomi želodčne razjede med poslabšanjem:
1) Tupa, rezalna, zbadajoča bolečina v zgornjem delu trebuha, najpogosteje na sredini (v epigastrični regiji), lahko seva v levi hipohondrij. Začetek bolečine je povezan s prehranjevanjem, približno 0,5-1 uro po jedi, preneha po približno 2 urah, to je povezano s praznjenjem želodca. Bolečina se pojavi kot posledica draženja razjede, hrane, ustavijo jo antacidi (Almagel). Za bolečino je značilna tudi sezonskost, tj. poslabšanje se pojavi spomladi in jeseni.
2) Dispeptične motnje:
- zgaga, se pojavi kot posledica metanja kisle želodčne vsebine v spodnji del požiralnika. Pojavi se hkrati z nastopom bolečine;
- slabost in bruhanje, se pojavita hkrati z pojavom bolečine. Bruhanje, ki ga bolniku olajša;
- kisla odliva, zaprtje se razvijejo zaradi povečane kislosti želodca;
3) Do izgube teže pride zaradi strahu pred prehranjevanjem, kar prispeva k pojavu bolečine.
Perforirana razjeda
Če ignorirate bolezen, pride do želodčne perforacije in prodiranja razjede. Prihaja do rupture njegove stene in kalitve razjede na sosednjih organih. Vsebina in mikroorganizmi vstopijo v trebušno votlino in povzročijo peritonitis.
Kronično nelagodje, ki ga je bolnik navajen doživljati, se nenadoma spremeni v ostro bolečino bodala. Oseba je prekrita z znojem, želodec je okovan.
Ta zaplet zahteva posredovanje kirurga. V 6 urah ima bolnik možnost pobegniti, če mu ga uspe postaviti na operacijsko mizo, oprati poškodovano tkivo in ga zašiti ter tako ustaviti obilno notranjo krvavitev.
Diagnostika
Trenutno se diagnoza razjed na želodcu izvaja na podlagi endoskopskega pregleda.
Metoda se imenuje fibrogastroskopija (FGS), pri kateri se skozi želodec v želodec vstavi tanek prožen instrument, opremljen z virom svetlobe in kamero, ki sliko prenaša na monitor. To vam omogoča, da vidite ulcerozno napako v želodčni sluznici, določite njeno lokacijo in velikost. Prej široko uporabljana metoda kontrastne fluoroskopije se uporablja še danes, vendar ima le pomožno vrednost.
Laboratorijske študije želodčne in črevesne vsebine se izvajajo za prisotnost bakterije Helicobacter pylori in prikrite krvi, za oceno splošnega stanja telesa so predpisani splošni testi krvi in urina.
Zdravljenje želodčne razjede
Kako zdraviti razjedo na želodcu? - Potrebujemo kompleksno terapijo, ki ne vključuje le zdravljenja z zdravili, temveč tudi popravek življenjskega sloga.
Zdravljenje razjed na želodcu je sestavljeno iz:
- odprava dejavnikov, ki so privedli do bolezni;
- terapija z zdravili;
- medicinska prehrana;
- fizioterapija, laserska terapija, magnetoterapija itd.
Za zdravljenje peptične ulkusne bolezni obstaja več glavnih skupin:
| Skupina zdravil | Ime | Mehanizem delovanja |
| Antagonisti H2-histaminskih receptorjev | Danes se zdravila uporabljajo predvsem na osnovi dveh učinkovin: ranitidina, famotidina. | Imajo močan antisekrecijski učinek. Zmanjšajte proizvodnjo klorovodikove kisline, spodbudite nastanek želodčne sluzi. |
| Antibiotiki | Klaritromicin, amoksicilin, tetraciklin. | Zdravila so predpisana za zatiranje vitalne aktivnosti Helicobacter pylori. |
| Zaviralci protonske črpalke | Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol. | Glavna skupina za zdravljenje peptične ulkusne bolezni. Ko se vzame, se zadnja faza tvorbe kloridne kisline blokira. |
| Antacidi | Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Fosfalugel. | Uporablja se kot dodatek k običajnim zdravljenjem. Ne vplivajo na proizvodnjo klorovodikove kisline, nevtralizirajo že prisotno kislino. |
| M-antiholinergiki | Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal. | Zdravila selektivno blokirajo želodčne M-holonoreceptorje, ne da bi vplivala na delo drugih organov. Predpisano za hude bolečine, ki jih antacidi ne odpravijo. |
| Bizmutovi pripravki | De-Nol, Ventrisol, Ulkavis. | Imajo adstrigentno, ovojno in antiseptično delovanje. Pri interakciji z želodčnim sokom pride do obarjanja netopnih soli. To ščiti sluznico pred klorovodikovo kislino, odpravlja bolečine. |
Režim zdravljenja s Helicobacter pylori
Uničenje Helicobacter pylori spodbuja boljše brazgotinjenje razjede. To je prvi korak pri zdravljenju peptične razjede. Obstajata dva glavna režima zdravljenja z antibiotiki. Predpisani so korak za korakom, to pomeni, da zdravila prve linije niso delovala, nato poskusijo z drugo shemo.
Prva linija izkoreninjenja (v enem tednu):
- Makrodidi (klaritromicin) 500 mg dvakrat na dan.
- Polsintetični penicilini (amoksicilin) 1000 mg dvakrat na dan ali derivati nitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi dvakrat na dan.
V primeru okvare je na voljo druga linija izkoreninjenja (1 teden):
- Zaviralci protonske črpalke 20 mg dvakrat na dan.
- Bizmut subcitrat (De-nol) 120 mg 4-krat na dan.
- Tetraciklini (Tetraciklin) 0,5 g 4 -krat na dan.
- Derivati nitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi trikrat na dan.
Trenutno zdravniki razvijajo nove metode zdravljenja patologije. Cepivo proti Helicobacterju že preizkušajo. Za boljše celjenje sluznice sluznice se uporabljajo citokinska zdravila, trefoil peptidi in rastni faktorji.
Prehrana
Za hrano veljajo posebne zahteve. Sluznico naj reši mehanskih in kemičnih poškodb ter hkrati popolno. Obroki naj bodo delni 5-6 krat na dan. Vse jedi je treba sesekljati ali zaužiti v tekoči obliki, kuhane na pari ali kuhane, ne hladne ali vroče.
Prikazana je pretlačena, lahko prebavljiva hrana, ki praktično ne poveča izločanja želodčnega soka:
- mehko kuhana jajca, omleta na pari;
- mleko in mlečni izdelki;
- kuhano goveje meso, piščanec, teletina, parjeni kotleti;
- kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob;
- bel, rahlo posušen kruh;
- mlečne, piščančje, zelenjavne juhe iz krompirja, pese;
- kuhana zelenjava: korenje, krompir, pesa, bučke, buče;
- ajda, zdrob, riž, ovsena kaša, testenine;
- šibko kuhani čaj;
- sladki žele, kompoti;
- decoctions iz divje vrtnice, pšeničnih otrobov, kislih jagodnih sokov;
- še vedno alkalna mineralna voda.
Simptome peptične razjede poslabšajo:
- pikantno in slano;
- konzervirana, dimljena hrana, klobase;
- pekovski izdelki iz maslenega testa, pite, rženega kruha;
- močan čaj, kava;
- maščobni mesni izdelki, mast, bogate juhe;
- pečenka;
- vse vrste začimb: gorčica, poper, klinčki itd .;
- gazirane pijače.
Vredno se je odreči izdelkom, ki vsebujejo groba vlakna, mehansko dražijo želodec: redkev, repo, redkev, fižol, kruh z otrobi.
Ljudska zdravila
Zeliščna medicina ni nadomestek za zdravila. Poveča njegovo učinkovitost. V primeru peptične ulkusne bolezni pravilna uporaba zdravilnih rastlin (kot dodatek jemanjem zdravil) omogoča:
- zmanjšati intenzivnost obstoječega vnetja;
- obvladati bolečino;
- spodbuditi celjenje razjed;
- normalizirati blato;
- zaščititi gastroduodenalno sluznico pred dejavniki agresije;
- izboljšati oskrbo gastroduodenalne sluznice s hranili.
Zdravilni pripravki, med drugim šentjanževka, rman, ognjič in drugi, delujejo protivnetno, meta, origano, kamilica in koper pa lahko delujejo kot naravni antispazmodiki. Te čudovite zdravilne rastline odpravljajo krče gladkih mišic želodca in lajšajo bolečine. Učinek ovojnice je značilen za sladki koren, elecampane, laneno seme. Celandin, radič, ogenj, pastirska torbica, korenina repinca prispevajo k popolnemu brazgotinjenju razjed. Za razrahljanje stola lahko uporabite krhlika, zhoster, rabarbaro, tristransko uro itd.
Omenjene zdravilne rastline je priporočljivo uporabljati v obliki infuzij, decokcij, fitoaplikacij na trebušni steni in zdravilnih kopeli. Ne smemo pozabiti, da so fitoaplikacije strogo prepovedane v primeru krvavitve, nosečnosti (celotno obdobje), zvišane telesne temperature, kakršnega koli raka.
Operacija
Kako zdraviti želodčne razjede, če konzervativno zdravljenje ne prinese pričakovanih rezultatov? Na žalost obstajajo tudi primeri, ko je operacija nepogrešljiva. Vendar mora kirurški poseg temeljiti na absolutnih indikacijah, ki vključujejo:
- perforacija razjede;
- pojav krvavitve;
- preoblikovanje razjed v onkologijo;
- III stopnja stenoze.
Kirurški poseg ni izključen z relativnimi indikacijami, vključno z II.
Če obstajajo indikacije za operacijo, se je temu nezaželeno izogniti, celo zavlačevanje postopka je precej nevarno. Razlog je v tem, da je vsaka načrtovana operacija manj nevarna kot nujni poseg. Poleg tega nujna operacija še zdaleč ni učinkovita, vendar ima večje tveganje za pooperativne zaplete.
Razjeda na želodcu po operaciji
Po operaciji lahko bolnik začne delati v približno dveh do treh mesecih. Vse je odvisno od tega, kako se razjeda na želodcu obnaša po operaciji, ko se šivi odstranijo in odpustijo iz bolnišnice. Vse je odvisno od poteka okrevanja in celjenja ran. Če je vse v redu, se šivi odstranijo po približno 7-9 dneh, vendar jih odpustijo iz bolnišnice nekoliko prej.
Po operaciji je zelo pomembno, da sledite prehrani. Praviloma je dovoljeno porabo tekočine dva dni pozneje, pol kozarca vode na dan, odmerjanje z žličko. Postopoma, vsak dan, vodo nadomestimo z juho ali juho. Nato lahko po približno osmih dneh jedo meso, krompir, žita in tako naprej, vendar le v pasirani obliki. Da ne bi poškodovali pooperativnega stanja, morate upoštevati strogo prehrano in upoštevati zdravnika.
Napoved
Napoved bolezni je pogojno ugodna, z ustreznim pravočasnim zdravljenjem kakovost življenja ne trpi, sposobnost za delo se v celoti obnovi. Lahko pa se razvijejo številni življenjsko nevarni zapleti, na primer krvavitev iz peptične razjede ali perforacija razjede in posledično razvoj peritonitisa.
Preprečevanje patologije
Glavni preventivni ukrepi vključujejo:
- Zmanjšana raven stresa. Potreben je pravočasen počitek, dober spanec.
- Skladnost s pravili zdrave prehrane. Zagotoviti je treba, da ni zaprtja, driske, procesov tvorbe plinov.
- Izogibanje alkoholu. Tudi majhni odmerki negativno vplivajo na koristno mikrofloro prebavil. Če se krši, se tveganje za razvoj peptične ulkusne bolezni večkrat poveča.
Na koncu ugotavljamo, da ima peptična ulkusna bolezen, odkrita pravočasno v prisotnosti celovitega zdravljenja, ugodno prognozo. Zapleti lahko privedejo do življenjsko nevarnih stanj.
Razjeda na želodcu je kronična, pogosto ponavljajoča se patologija, katere glavni simptom je nastanek razjede v steni želodca, ki prodira v submukozo. Ta patologija poteka z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije.
V razvitih državah je incidenca bolezni med prebivalstvom približno 10-15%, kar je zelo veliko. Obstaja tudi tendenca rasti patologije pri ženskah, čeprav je bilo prej mišljeno, da je razjeda na želodcu pretežno moška bolezen. Večinoma ljudje od 30 do 50 let trpijo zaradi te patologije.
Zakaj in kako nastane razjeda?
| Okužba s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) | Glavni razlog za razvoj bolezni. Ta zvita bakterija povzroča 45-75% vseh razjed na želodcu. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij. Mikrob se lahko prenaša prek:
|
| Zaradi jemanja zdravil | Drugi najpogostejši vzrok za pojav patologije. Ta zdravila vključujejo:
|
| Kot zaplet različnih kroničnih bolezni |
|
| Zaradi akutnih bolezni in stanj (tako imenovane "stresne razjede") |
|
| Socialni razlogi |
|
Kakšne so vrste razjed na želodcu?
Simptomi želodčne razjede
Znaki patologije so lahko precej raznoliki, odvisni so od velikosti in lokacije okvare, individualne občutljivosti na bolečino, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), prisotnosti zapletov, starosti pacienta in spremljajoče patologije.
Bolečina je glavni simptom razjed na želodcu. Sindrom bolečine ima nekaj značilnosti:
- bolečina je lahko zgodnja (v prvih nekaj urah po jedi, če se napaka nahaja v telesu ali kardiji želodca), pozna (več kot dve uri, običajno z lokalizacijo v pilorusu), na tešče ali lačna (motena pred obroki) in ponoči (običajno se pojavijo v drugi polovici noči);
- bolečina se lahko pojavi in izgine, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa;
- bolečina se ponavadi poslabša spomladi in jeseni;
- po naravi je lahko ostro, rezanje, vlečenje, zabadanje, dolgočasno in tako naprej;
- bolečina izgine po jemanju antisekretornih zdravil in antacidov;
- njegova intenzivnost je različna, od rahle slabosti do neznosnih občutkov;
- ponavadi ima bolečine v epigastriju, na levi strani prsnega koša, za prsnico, levo roko ali v hrbtu. Atipična lokalizacija bolečine je desni hipohondrij, ledvena regija, majhna medenica.
Ne smemo pozabiti, da približno 20% bolnikov nima bolečin. To se običajno zgodi v starosti, s sladkorno boleznijo, jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Drugi znaki peptične ulkusne bolezni:
- zgaga je pekoč občutek v epigastrični regiji. Razlog za njegov videz je vdor agresivne kisle želodčne vsebine v lumen požiralnika;
- slabost in bruhanje - posledica nenormalne gibljivosti želodca. Bruhanje se pojavi nekaj ur po jedi in olajša;
- podrigivanje - nenaden nehoten vnos majhne količine želodčnega soka v ustno votlino. Zanj je značilen kisel ali grenak občutek v ustih. Belching se pojavi zaradi motenj srčnega sfinktra.
- zmanjšan apetit- se pojavi zaradi kršitve motorične funkcije prebavil ali pa oseba zaradi strahu pred bolečino namerno noče jesti;
- zaprtje - upočasnjeno gibanje črevesja za več kot 2 dni. Nastanejo zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline in zadrževanja produktov v želodcu;
- občutek teže v želodcu po jedi;
- hitro nasičenje;
- občutek napihnjenosti.
Zapleti
Tako kot mnoge druge bolezni imajo lahko razjede na želodcu zaplete, včasih precej nevarne. Tej vključujejo:
Penetracija
Penetracija je uničenje želodčne stene, medtem ko organ v bližini postane dno razjede. To je ponavadi trebušna slinavka. Klorovodikova kislina in pepsin uničujeta njeno strukturo, kar povzroča akutni destruktivni pankreatitis. Prvi simptomi penetracije so hude bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in zvišanje alfa-amilaze v krvi.
Perforacija
Perforacija je uničenje stene organa in vdor njegove vsebine v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Pojavi se v 7-8% primerov. Kršitev celovitosti stene lahko povzroči dvigovanje težkih delov, težko fizično delo, uporabo mastne in začinjene hrane ter pitje. Za klinično sliko so značilni vsi znaki razpršenega peritonitisa (splošna šibkost, bolečine v trebuhu ves čas, zastrupitev in drugi).
Navaden rentgenski pregled trebuha pomaga pri diagnosticiranju želodčne perforacije. pokončen položaj! Na njem lahko pod kupolo diafragme vidite razsvetljenje v obliki diska (plin).
Malignost
Malignost je degeneracija razjede v rak želodca. Ta zaplet se pojavlja redko, pri približno 2-3% bolnikov. Omeniti velja, da se razjede dvanajstnika nikoli ne spremenijo v maligni tumor. Z razvojem raka bolniki začnejo izgubljati težo, imajo averzijo do mesne hrane, njihov apetit pa se zmanjša. Sčasoma se pojavijo simptomi zastrupitve z rakom (zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje), bledica kože. Oseba lahko izgubi težo do kaheksije (popolna izčrpanost telesa).
Stenoza vratarja
Stenoza vratarja se pojavi, če je ulcerozna napaka lokalizirana v pilorični regiji. Vratar je najožji del želodca. Pogosti recidivi vodijo do brazgotinjenja sluznice in zožitve pilorične regije. To vodi v motnje prehoda hrane v črevesje in njeno stagnacijo v želodcu.
Obstajajo 3 stopnje stenoze pilorusa:
- kompenzirano- ima bolnik občutek teže in sitosti v epigastrični regiji, pogosto riganje je kislo, vendar splošno stanje ostaja zadovoljivo;
- subkompenzirano- Bolniki se pritožujejo, da že majhen obrok povzroči občutek sitosti in teže v trebuhu. Bruhanje je pogosto in zagotavlja začasno olajšanje. Bolniki izgubljajo težo, bojijo se jesti;
- dekompenzirano- splošno stanje je hudo ali izjemno težko. Uživana hrana ne prehaja več v črevesje zaradi popolne zožitve vratarja. Obilno bruhanje, ki se ponavlja, se pojavi takoj po zaužitju hrane. Bolniki so dehidrirani, občutijo hujšanje, neravnovesje elektrolitov in pH, mišične krče.
Krvavitev
Gastrointestinalna krvavitev nastane zaradi uničenja žilne stene na dnu razjede (glej). Ta zaplet je precej pogost (približno 15% bolnikov). Klinično se kaže z bruhanjem "kavne usedline", krede in splošnimi znaki izgube krvi.
Bruhanje "kavna usedlina" je dobilo ime po tem, da kri, ki vstopi v lumen želodca, vstopi v kemično reakcijo s klorovodikovo kislino. Na videz postane rjavo-črna z majhnimi zrni.
Melena je katranasto ali črno blato (glej). Barva blata je tudi posledica interakcije krvi z želodčnim sokom. Ne pozabite pa, da lahko nekatera zdravila (, aktivno oglje) in jagode (robide, borovnice, črni ribez) obarvajo blato črno.
Pogosti znaki krvavitve so splošno bledica, znižan krvni tlak. Koža je prekrita z lepljivim znojem. Če krvavitve ne obvladamo, lahko oseba izgubi preveč krvi in umre.
Kako prepoznati bolezen?
Za sum peptične razjede zdravniku pomagajo bolnikove pritožbe in anamneza bolezni. Vendar pa za natančno diagnozo bolezni terapevti predpisujejo številne posebne postopke.
Metode za odkrivanje razjed na želodcu:
- Splošna analiza krvi- Zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina (anemija), povečanje ESR
- Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)- S pomočjo posebne gumijaste cevi s kamero (fibrogastroskop) lahko zdravnik na lastne oči vidi stanje sluznice prebavnega trakta. Tudi ta metoda vam omogoča biopsijo stene organov, to je, da z nje odtrgate majhen kos.
- Rentgen želodca s kontrastom- Tehnika je zdaj nekoliko zastarela. Njegovo bistvo je naslednje: bolnik pije kontrastno mešanico barija. Nato radiolog naredi vrsto slik, ki prikazujejo, kako se kontrast premika vzdolž sluznice. Vzorec razjede je običajno opisan kot "nišni simptom".
- pH merjenje in dnevno spremljanje želodčnega pH- To je invazivna in boleča tehnika, ki vam omogoča, da ocenite, kako agresiven je želodčni sok glede na sluznico.
Metode odkrivanja Helicobacter:
- Serološko - odkrivanje protiteles v krvi proti H. pylori
- Radionuklidni ureazni test dihanja- Na podlagi sproščanja sečnine s strani mikroba, ki se sprošča z zrakom. Tehnika je varna; če želite odkriti Helicobacter, morate samo dihati v posebni posodi.
- Fekalni test - odkrivanje antigena Helicobacter v blatu, ki se uporablja za ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja
- Hitri test ureaze- Izvede se po fibrogastroskopiji. Nastali kos sluznice se testira s posebnim indikatorjem, ki zazna H. pylori
Zdravljenje želodčne razjede
Terapija te bolezni je večkomponentna. Obvezno je izkoreninjenje (uničenje) Helicobacter pylori, zmanjšanje kislosti želodčnega soka, odprava neprijetnih simptomov (zgaga, slabost) in preprečevanje zapletov.
Terapija z antibiotiki
Ko je dokazana povezava peptične razjede s Helicobacter pyloris, zdravljenje brez antibiotikov ni popolno. Prej je veljalo, da bi moralo zdravljenje trajati do popolnega izginotja mikroba, kar so potrdili:
- krvni test za protitelesa
- setev
- ureazni test za FGDS
Potem se je izkazalo, da vse vrste Helicobacter ne povzročajo bolezni in njihovega popolnega uničenja ni mogoče doseči, saj se, ko umrejo v dvanajstniku in želodcu, premakne nižje v črevesje, kar vodi do vnetja in hude disbioze. Ponovna okužba je možna tudi pri uporabi skupnih pripomočkov in med postopkom EGD, ki ga je treba izvajati le po strogih indikacijah.
Do danes je priporočljivo izvesti 1 ali 2 tečaja antibiotične terapije, če po prvem tečaju bakterija ni umrla, se izbere drug režim zdravljenja, uporabijo se naslednja zdravila:
- Makrolidi (klaritromicin)
- Polsintetični penicilini (amoksicilin)
- Tetraciklin
- Derivati nitroimidazola (metronidazol) z dokazano okužbo s Helicobacter
Antisekretorna zdravila
- Antacidi - Almagel, maalox, sukralfat, keal. Obdajajo sluznico, nevtralizirajo tudi klorovodikovo kislino in delujejo protivnetno.
- Zaviralci H2-histaminskih receptorjev- Ranitidin, rinitis, famotidin, kvamatel. Blokatorji histaminskih receptorjev motijo delovanje histamina, delujejo s parietalnimi celicami sluznice in povečajo izločanje želodčnega soka. Toda praktično se niso več uporabljali, ker povzročajo odtegnitvene simptome (ko se simptomi po prenehanju zdravljenja vrnejo).
- Zaviralci protonske črpalke-, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontrolok, rabelok, neksij (glej popolnejši seznam). Blokirajte H + / K + -ATPazo ali protonsko črpalko, s čimer preprečite nastanek klorovodikove kisline.
- Sintetični analogi prostaglandina E 1 Misoprostol SiteTech. Zavirajo izločanje klorovodikove kisline, povečajo tvorbo sluzi in bikarbonatov.
- Selektivni zaviralci M-holinergičnih receptorjev(pirencin, gastrocepin) zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsina. Uporabljajo se kot dodatna terapija za hude bolečine, med stranskimi učinki in palpitacijami.
Sredstva, ki povečajo zaščito sluznice
- Sucralfat (Venter)- ustvari zaščitno oblogo na dnu razjede
- Natrijev karbenoksolon (biogastron, ventroxol, caved-s) pomaga pospešiti okrevanje sluznice.
- Koloidni bizmut subcinat-. Tvori peptid-bizmutov film, ki obdaja želodčno steno. Poleg tega ima bizmutov ion baktericidni učinek proti Helicobacterju.
- Sintetični prostaglandini (enprostil) spodbuja regeneracijo celic in nastanek sluzi.
Druga zdravila
- seznam probiotikov). Predpisano za zdravljenje z antibiotiki.
Potek zdravljenja razjed na želodcu je 2-6 tednov, odvisno od splošnega stanja in velikosti okvare.
Režimi zdravljenja
Uničenje H. pylori prispeva k boljšemu brazgotinjenju razjede. To je prvi korak pri zdravljenju peptične razjede. Obstajata dva glavna režima zdravljenja z antibiotiki. Predpisani so korak za korakom, to pomeni, da zdravila prve linije niso delovala, nato poskusijo z drugo shemo.
1. vrstica izkoreninjenja (v enem tednu):
- Polsintetični penicilini (amoksicilin) 1000 mg dvakrat na dan ali derivati nitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi dvakrat na dan.
- Makrodidi (klaritromicin) 500 mg dvakrat na dan.
V primeru okvare je na voljo druga vrstica izkoreninjenja (1 teden):
- Zaviralci protonske črpalke 20 mg dvakrat na dan.
- Derivati nitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi trikrat na dan.
- Bizmut subcitrat (De-nol) 120 mg 4-krat na dan.
- Tetraciklini (Tetraciklin) 0,5 g 4 -krat na dan.
Trenutno zdravniki razvijajo nove metode zdravljenja patologije. Cepivo proti Helicobacterju že preizkušajo. Za boljše celjenje sluznice sluznice se uporabljajo citokinska zdravila, trefoil peptidi in rastni faktorji.
Prehrana bolnih
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Sveže mleko, soda, decokcija korenine calamusa, vse vrste oreščkov, grahov prah in korenčkov sok bodo pomagali odstraniti zgago (glej). Svež krompirjev sok se uporablja za nevtralizacijo klorovodikove kisline v želodčnem soku. Če želite to narediti, naribajte korenovko in nastalo maso precedite skozi gazo. Vzemite pol kozarca krompirjevega soka eno uro pred zajtrkom teden dni.
Spodbujajte zdravljenje in zdravljenje z zelišči. Zdravniki priporočajo infuzije požarjevke, rmana, suhe trave močvirske, jagodne in jabolčne liste, lanena semena, brstičevke, brezove gobe.
Zdravilne lastnosti ima tudi posebna zeliščna zbirka, ki vključuje korenike elekampana, cvetove kamilice, rman, rjavca, laneno seme, korenino sladkega korena ,. Vsa zelišča je treba dobro oprati, posušiti in preliti z vrelo vodo. Priporočljivo je, da žlico vzamete 10 minut pred obrokom. Pozitiven rezultat ne bo dolgo čakal.
Ulcerozno okvaro lahko odkrijemo z rentgensko ali endoskopsko metodo.
Rentgenski pregled
Značilen je neposreden simptom ("niša") - senca kontrastne mase, ki je zapolnila ulcerozni krater. Silhueto razjede lahko vidimo v profilu (konturna "niša") ali na celotnem obrazu na ozadju gub sluznice ("reliefna niša"). Majhne "niše" se radiološko ne razlikujejo. Oblika konturne "niše" je lahko okrogla, ovalna, razrezana, linearna, koničasta ali nepravilna. Obrisi majhnih razjed so običajno enakomerni in ločeni. Pri velikih razjedah postanejo obrisi neravni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, kopičenja sluzi in krvnih strdkov. Na dnu "niše" so vidne majhne vdolbine, ki ustrezajo edemu in infiltraciji sluznice na robovih razjede. Reliefna "niša" izgleda kot vztrajno okroglo ali ovalno kopičenje kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Pri kronični razjedi ima lahko reliefna "niša" nepravilno obliko, neenakomerne obrise. Včasih pride do konvergence gub sluznice do razjede. Posredni rentgenski znaki razjede vključujejo prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec, pospešeno napredovanje kontrastne mase v razjedi in regionalni krč. V želodcu in čebulici se krč običajno pojavi na ravni razjede, vendar na nasprotni strani. Obstaja umik konture stene organov z enakomernimi obrisi - simptom "kazalnega prsta". Pogosto opazimo duodenogastrični refluks.
FEGDS
FEGDS je bolj informativna metoda (razjedo najdemo v 98% primerov), ki omogoča ne le odkrivanje razjede in nadzor nad njenim celjenjem, temveč tudi histološko oceno sprememb v želodčni sluznici, da se izključi malignost. Razjeda v fazi poslabšanja je najpogosteje zaokrožena. Dno razjede je prekrito s fibrinozno oblogo in je pogosto obarvano rumeno. Sluznica okoli razjede je hiperemična, edematozna. Robovi razjede so običajno visoki, celo, okoli razjede je vnetna gred. Za zdravilno razjedo je značilno zmanjšanje hiperemije, vnetna gred se zgladi, razjeda postane manj globoka, dno se očisti in prekrije z granulacijami. Biopsije robov in dna razjede potrjujejo proces celjenja. Spremembe v obliki infiltracije levkocitov trajajo še dolgo po obnovi celovitosti sluznice.
- To je kronična polietiološka patologija, ki se nadaljuje z nastankom ulceroznih lezij v želodcu, nagnjenostjo k napredovanju in nastanku zapletov. Glavni klinični znaki peptične ulkusne bolezni so bolečine v želodcu in dispeptični simptomi. Diagnostični standard je endoskopski pregled z biopsijo patoloških območij, rentgenska slika želodca, odkrivanje H. pylori. Kompleksno zdravljenje: prehrana in fizioterapija, izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori, kirurška korekcija zapletov bolezni.
ICD-10
K25 Razjeda na želodcu
Splošne informacije
Peptični ulkus (PUD) je ciklično ponavljajoča se kronična bolezen, za katero je značilna razjeda želodčne stene. PUD je najpogostejša patologija prebavil: po različnih virih v svetu ta bolezen prizadene od 5 do 15% prebivalstva, med prebivalci mest pa se patologija pojavlja petkrat pogosteje. Mnogi strokovnjaki s področja gastroenterologije združujejo pojma razjede želodca in dvanajstnika, kar ni povsem pravilno - razjeda v dvanajstniku se diagnosticira 10-15 krat pogosteje kot razjede na želodcu. Kljub temu peptična razjeda zahteva skrbno preučevanje in razvoj sodobnih metod diagnosticiranja in zdravljenja, saj lahko ta bolezen privede do razvoja smrtonosnih zapletov.
Približno 80% primerov primarnega odkrivanja razjed na želodcu se pojavi v delovni dobi (do 40 let). Pri otrocih in mladostnikih se razjeda na želodcu redko diagnosticira. Med odraslim prebivalstvom prevladujejo moški (ženske trpijo zaradi peptične razjede 3-10 krat manj pogosto); vendar se v starosti spolne razlike v incidenci umirijo. Pri ženskah je bolezen blažja, v večini primerov asimptomatska, redko zapletena s krvavitvami in perforacijo.
Peptična ulkusna bolezen je na drugem mestu med vzroki invalidnosti prebivalstva (po srčno -žilnih boleznih). Kljub dolgemu obdobju preučevanja te nozologije (več kot stoletje) še niso našli terapevtskih metod vpliva, ki bi lahko ustavile napredovanje bolezni in popolnoma ozdravile pacienta. Pojavnost peptične razjede po vsem svetu nenehno narašča, kar zahteva pozornost terapevtov, gastroenterologov in kirurgov.
Vzroki
Bolezen je polietiološka. Glede na stopnjo pomembnosti ločimo več skupin razlogov.
- Glavni etiološki dejavnik pri nastanku želodčne razjede je okužba s H. pylori - več kot 80% bolnikov ima pozitivne teste okužbe s Helicobacter pylori. Pri 40% bolnikov z razjedo na želodcu, okuženih z bakterijo Helicobacter, anamnestični podatki kažejo na družinsko nagnjenost k tej bolezni.
- Drugi najpomembnejši razlog za nastanek želodčne razjede je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.
- Redkejši etiološki dejavniki te patologije so Zollinger-Ellison-ov sindrom, okužba s HIV, bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter, bolezni srca in pljuč, poškodbe ledvic, izpostavljenost stresnim dejavnikom, ki vodijo v nastanek simptomatskih razjed.
Patogeneza
Za nastanek želodčne razjede je zelo pomembno neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi sluznice in učinkom agresivnih endogenih dejavnikov (koncentrirana klorovodikova kislina, pepsin, žolčne kisline) v ozadju motnje evakuacijske funkcije prebavil. trakt (hipokinezija želodca, duodeno-želodčni refluks itd.) ... Zatiranje zaščite in upočasnitev okrevanja sluznice je možno v ozadju atrofičnega gastritisa s kroničnim potekom okužbe s Helicobacter pylori, ishemijo želodčnega tkiva v ozadju kolagenoz, dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (sinteza prostaglandini se upočasnijo, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje sluzi).
Morfološka slika razjede želodca je podvržena številnim spremembam. Primarni substrat za nastanek razjed je erozija - površinska poškodba epitelija želodca, ki nastane v ozadju nekroze sluznice. Erozije se običajno odkrijejo na manjši ukrivljenosti in v pilorični regiji želodca, te pomanjkljivosti so redko izolirane. Velikosti erozije se lahko gibljejo od 2 milimetrov do nekaj centimetrov. Vizualno je erozija sluznica, ki se po videzu ne razlikuje od okoliških tkiv, katerih dno je prekrito s fibrinom. Popolna epitelizacija erozije z ugodnim potekom erozivnega gastritisa se pojavi v 3 dneh brez nastanka brazgotinskega tkiva. Z neugodnim izidom se erozija spremeni v akutno razjedo želodca.
Akutna razjeda nastane, ko se patološki proces razširi globoko v sluznico (onkraj njene mišične plošče). Razjede so običajno enojne, imajo zaobljeno obliko in so videti kot piramida na rezu. Po videzu se robovi razjede prav tako ne razlikujejo od okoliških tkiv, dno je prekrito s fibrinskimi plastmi. Črna obarvanost dna razjede je možna, če je posoda poškodovana in nastane hematin (kemikalija, ki nastane med oksidacijo hemoglobina iz uničenih eritrocitov). Ugoden izid akutne razjede je brazgotinjenje v dveh tednih, neugoden je zaznamovan s prehodom procesa v kronično obliko.
Napredovanje in intenziviranje vnetnih procesov na območju ulkusne napake vodi v povečano tvorbo brazgotinskega tkiva. Zaradi tega dno in robovi kronične razjede postanejo gosti, se po barvi razlikujejo od okoliških zdravih tkiv. Kronična razjeda med poslabšanjem raste in se poglablja, med remisijo pa se zmanjšuje.
Razvrstitev
Doslej se znanstveniki in zdravniki po vsem svetu niso mogli dogovoriti o razvrstitvi razjed na želodcu. Domači strokovnjaki to patologijo sistematizirajo po naslednjih značilnostih:
- vzročni dejavnik- povezane ali niso povezane s peptično razjedo H. pylori, simptomatskimi razjedami;
- lokalizacija- razjeda kardije, antruma ali telesa želodca, pilorus; velika ali majhna ukrivljenost, sprednja, zadnja stena želodca;
- število napak- enojna razjeda ali večkratna razjeda;
- velikost napake- majhna razjeda (do 5 mm), srednja (do 20 mm), velika (do 30 mm), velikanska (več kot 30 mm);
- stopnjo bolezni- poslabšanje, remisija, brazgotinjenje (rdeča ali bela brazgotina), cicatricialna deformacija želodca;
- potek bolezni- akutna (prvič je bila ugotovljena diagnoza želodčne razjede), kronična (opažamo občasna poslabšanja in remisije);
- zapletov- želodčna krvavitev, perforirana želodčna razjeda, penetracija, cicatricialna in ulcerozna stenoza želodca.
Simptomi želodčne razjede
Za klinični potek želodčne razjede so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Za poslabšanje razjede je značilen pojav in rast bolečine v epigastrični regiji in pod ksifoidnim procesom prsnice. Z razjedo telesa želodca je bolečina lokalizirana levo od osrednje črte telesa; v prisotnosti razjede piloričnega odseka - na desni. Možno je obsevanje bolečine v levi polovici prsnega koša, lopatico, spodnji del hrbta, hrbtenico.
Za razjedo v želodcu je značilen pojav sindroma bolečine takoj po obroku s povečanjem intenzivnosti v 30-60 minutah po obroku; pilorusna razjeda lahko privede do razvoja nočnih, lačnih in poznih bolečin (3-4 ure po jedi). Sindrom bolečine se ustavi z nanašanjem grelne blazinice na želodec, jemanjem antacidov, antispazmodikov, zaviralcev protonske črpalke, blokatorjev H2-histaminskih receptorjev.
Za YABZH so poleg bolečine značilne tudi sluznice jezika, slab zadah, dispeptični simptomi - slabost, bruhanje, zgaga, povečano napenjanje, nestabilnost blata. Bruhanje se pojavlja pretežno na višini bolečine v želodcu in prinaša olajšanje. Nekateri bolniki ponavadi povzročijo bruhanje, da izboljšajo svoje stanje, kar vodi v napredovanje bolezni in pojav zapletov.
Atipične oblike želodčne razjede se lahko kažejo z bolečinami v desni iliakalni regiji (apendikularni tip), v predelu srca (srčni tip), spodnjem delu hrbta (bolečina pri radikulitisu). V izjemnih primerih je lahko bolečinski sindrom pri peptični razjedi v celoti odsoten, takrat je prvi znak bolezni krvavitev, perforacija ali cicatricialna stenoza želodca, zaradi katere pacient poišče zdravniško pomoč.
Diagnostika
Če obstaja sum na želodčno razjedo, se izvede standardni niz diagnostičnih ukrepov (instrumentalnih, laboratorijskih). Namenjen je vizualizaciji peptične razjede, ugotavljanju vzroka bolezni in odpravljanju zapletov.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Je zlati standard za diagnozo želodčne razjede. EGDS omogoča vizualizacijo ulkusne napake pri 95% bolnikov, pri čemer se določi stadij bolezni (akutna ali kronična razjeda). Endoskopski pregled omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov želodčne razjede (krvavitev, cicatricialna stenoza), izvedbo endoskopske biopsije, kirurške hemostaze.
- Gastrografija. Radiografija želodca je izrednega pomena pri diagnozi cicatricialnih zapletov in prodiranja razjed v bližnje organe in tkiva. Če endoskopsko slikanje ni mogoče, lahko radiografija v 70% primerov preveri razjede na želodcu. Za natančnejši rezultat je priporočljivo uporabiti dvojni kontrast - v tem primeru je napaka vidna v obliki niše ali obstojne kontrastne lise na steni želodca, na katero se zbližajo gube sluznice.
- Diagnoza okužbe s Helicobacter pylori. Glede na ogromno vlogo okužbe s Helicobacter pylori pri razvoju peptične razjede vsi bolniki s to patologijo opravijo obvezne teste za odkrivanje H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, dihalni test, pregled biopsije itd.).
Pomožne vrednosti v primeru želodčne razjede so:
- Ultrazvok OBP (razkrije sočasno patologijo jeter, trebušne slinavke),
- elektrogastrografija in antroduodenalna manometrija (omogoča oceno motorične aktivnosti želodca in njegove evakuacijske sposobnosti),
- intra-želodčna pH-metrija (zazna agresivne dejavnike škode),
- test okultne krvi v blatu (opravi se ob sumu na želodčno krvavitev).
Če je bolnik sprejet v bolnišnico s klinično sliko "akutnega trebuha", bo morda potrebna diagnostična laparoskopija, da se izključi želodčna perforacija. Peptični ulkus je treba razlikovati od simptomatskih razjed (zlasti zdravilnih), Zollinger-Ellisonovega sindroma, hiperparatiroidizma, raka na želodcu.
Zdravljenje želodčne razjede
Konzervativno zdravljenje
Glavni cilji zdravljenja peptične razjede vključujejo obnovo razjede, preprečevanje zapletov bolezni in doseganje dolgotrajne remisije. Zdravljenje želodčne razjede vključuje učinke brez zdravil in zdravil, kirurške metode.
- Zdravljenje brez zdravil PUD pomeni spoštovanje prehrane, imenovanje fizioterapevtskih postopkov (toplota, parafinska terapija, ozokerit, elektroforeza in izpostavljenost mikrovalovni pečici), priporočljivo je tudi, da se izognete stresu in vodite zdrav način življenja.
- Zdravljenje z zdravili mora biti zapleten, vplivati na vse povezave v patogenezi peptične razjede. Terapija s Helicobacter pylori zahteva imenovanje več zdravil za izkoreninjenje H. pylori, saj je uporaba monokrogov pokazala svojo neučinkovitost. Lečeči zdravnik posamično izbere kombinacijo naslednjih zdravil: zaviralce protonske črpalke, antibiotike (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, furazolidon, levofloksacin itd.), Bizmutove pripravke.
Operacija
S pravočasnim zdravljenjem in popolnim režimom zdravljenja proti Helicobacter pylori je tveganje za zaplete želodčne razjede zmanjšano na minimum. Nujno kirurško zdravljenje razjede (hemostaza s prerezovanjem ali šivanjem krvaveče žile, šivanje razjede) je običajno potrebno le za bolnike s zapletenim potekom patologije: perforacijo ali penetracijo razjede, krvavitev iz razjede, malignost in nastanek cicatricialne spremembe v želodcu. Pri starejših bolnikih z anamnezo znakov zapletov peptične razjede v preteklosti strokovnjaki priporočajo skrajšanje trajanja konzervativnega zdravljenja na enega do enega meseca in pol.
Absolutne indikacije za operacijo:
- perforacija in malignost razjede,
- močna krvavitev
- cicatricialne spremembe v želodcu z okvarjenim delovanjem,
- razjeda na gastroenteroanastomozi.
Pogojno absolutne indikacije vključujejo:
- prodor razjede,
- velikanske žuljne razjede,
- ponavljajoča se želodčna krvavitev v ozadju stalne konzervativne terapije,
- pomanjkanje obnove razjede po šivanju.
Relativna indikacija je odsotnost jasnega učinka zdravljenja z zdravili 2-3 leta. Kirurgi že desetletja razpravljajo o učinkovitosti in varnosti različnih vrst operacij za razjedo na želodcu. Do danes so resekcija želodca, gastroenterostomija in različne vrste vagotomije priznane kot najučinkovitejše. Odstranitev in šivanje razjed na želodcu se uporablja le v skrajnih primerih.
Napoved in preprečevanje
Napoved za razjedo želodca je v veliki meri odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči in učinkovitosti zdravljenja proti Helicobacter pylori. PUD je zapleten zaradi želodčne krvavitve pri vsakem petem bolniku, pri 5 do 15% bolnikov pride do perforacije ali penetracije razjede, pri 2% se razvije cicatricialna stenoza želodca. Pri otrocih je incidenca zapletov želodčne razjede nižja - največ 4%. Verjetnost razvoja raka na želodcu pri bolnikih s peptično razjedo je 3-6-krat večja kot pri ljudeh brez te patologije.
Primarno preprečevanje želodčne razjede vključuje preprečevanje okužbe z okužbo s Helicobacter pylori, odpravo dejavnikov tveganja za razvoj te patologije (kajenje, utesnjeni življenjski pogoji, nizek življenjski standard). Sekundarno preprečevanje je namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni in vključuje upoštevanje prehrane, odpravo stresa, predpisovanje tablet proti Helicobacterju, ko se pojavijo prvi simptomi peptične razjede. Bolniki z želodčno razjedo potrebujejo vseživljenjsko opazovanje, endoskopski pregled z obveznimi preiskavami na H. pylori enkrat na šest mesecev.